时间：2022-01-30 12:29:41
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能异常障碍的一种慢性疾病，由于异常神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。颞叶癫痫是最常见的一类局限性、症状性癫痫。约占所有癫痫的40%，占顽固性癫痫的50%左右。其中海马癫痫占颞叶癫痫的70%～80%，且常合并杏仁癫痫。此类癫痫病灶通过术前电生理检查及书中皮层、深部电极监测定位较准确，通过手术治疗约有80%～90%的患者可以获得满意的疗效（癫痫发作消失或癫痫发作频率减少>90%以上）[1]。在最大限度上恢复了患者的日常生活和学习，减轻与癫痫相关的病残率。笔者所在医院采用电生理监测、皮层脑电图定位以及影像定位等方法2011年1月-2012年5月共完成颞叶癫痫手术102例，现将手术中的护理配合要点介绍如下。
1 临床资料
癫痫手术102例，男67例，女35例；年龄8～48岁，平均年龄26岁，以成年人为主。
2 手术方法
对于癫痫患者，主要采用大脑皮层及深部电极直接放置于皮层或者将电极刺入海马、杏仁核进行电生理监测，通过长时间的监测来确定致病灶的部位及起源，根据对致痫灶的定位，利用手术方法，镜下将病灶进行切除，并将传导通路进行切除或阻断，减少对大脑功能区的损伤，降低致残率[2]。手术时间3～4 h，术毕，患者意识清楚，瞳孔、言语、肢体活动正常，术后2 d回访患者评价手术效果。
3 护理
3.1 术前
3.1.1 术前访视 巡回护士术前1日对患者进行访视，到病房查阅有关病历资料，手术麻醉方案术前各项检查是否完善。然后到病房访视患者，先做自我介绍，说明访视的目的，了解患者及家属对疾病的认识、发病情况，患者发作前的症状、发作时的临床表现及发作次数和持续时间，针对患者存在的对于癫发作长期不能控制而导致的悲观心理和对手术的恐惧、焦虑、沮丧，以耐心，和蔼的态度，结合患者的病情及思想心理状况，给予患者安慰和解释，用简单易懂的语言对患者进行手术知识的宣教，与患者建立良好的沟通，与此同时要加强与家属的沟通，协助患者了解手术治疗的目的及手术的过程，通过与患者的积极交谈建立患者的自信心，消除其紧张和恐惧心理，以促使患者能够以良好的心态来迎接手术。以保证手术能够安全顺利的进行[3]。
3.1.2 手术当天 巡回护士 在手术患者入室前调节好手术间的温湿度，准备好术中所需的仪器设备：双极电凝、高频电刀、吸引器、头托（或头架）、手术动力装置铣刀，手术显微镜、术中皮层及深部电极监测工作站，并确保各仪器设备性能完好，确保手术的顺利进行。备好术中所需的药品，如甘露醇、氯化钠等（术前最好加温至37 ℃备用）。器械护士准备常规的物品、开颅手术器械、显微器械、一次性使用皮层及深部电极。
3.2 术中护理
3.2.1 巡回护士护理配合 患者入室后，巡回护士热情接待患者，妥善安置好患者卧于手术床上，并告诉其昨天自己来访视过，这样可增加亲切感，融洽了护患关系。房间尽量选择安静、密闭的房间，有利于减少术中皮层脑电监测时的干扰。建立有效的静脉通路，选择18号或22号套管针在患者下肢大隐静脉处进行静脉穿刺，这样有方便术中静脉通路的观察管理和麻醉给药。协助麻醉医生进行全麻气管插管，足背动脉置管测压及中心静脉置管的操作。同时留置导尿管以便于术中尿量的观察。做好患者的眼、耳部的护理，涂好眼膏贴好保护膜，以保护眼睛不被消毒液刺激，减少术后患者眼部的不适。协助手术医生固定好耳电极连线，与手术医生共同进行手术的摆置。考虑到术中皮层监测需要在浅麻醉下进行，患者可能因为浅麻醉状态而出现躁动，为避免术中患者坠床或其他损伤行为，术前应充分做足约束固定措施。对于安置好手术托盘，患者采用平卧位，头架固定，对于患者骨隆突处应用凝胶垫加以保护，臀部贴痊愈妥或者防止凝胶垫防止压疮的发生。肢体要固定牢固，双手尽量固定约束与身体两侧，防止过度外展。安置以安全舒适为宜，并要保持各路管道的通畅，防止受压，同时注意患者术中的保暖。在进行皮层脑电监测时，尽可能关闭一切暂时不用的电子设备，并保持手术间的安静，减少声源刺激，从而影响检测效果；另外，因患者此时处于浅麻醉状态，巡回护士应密切观察患者的肢体情况，观察管路有无脱出，电极板有无脱落移位等。癫痫患者由于长期服用抗癫痫药，药物严重损害肝肾，可能导致凝血机制障碍，术中巡回护士应了解有效灌注量，严密观察患者的出血情况及尿量。显微镜及托手架，保证镜下手术的稳定进行。
3.2.2 器械护士的护理配合 （1）器械护士提前上台准备手术器械及用品，并检查器械的完好性，协助医生消毒铺单，并与巡回护士配合连接好吸引管、电刀、双极电凝铣刀等仪器的导线，并检查其性能。（2）常规手术步骤，逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜，打开皮瓣，上头皮夹子进行止血，剥离骨膜，钻孔，铣刀开骨瓣，将骨瓣用盐水纱布包好，骨缘用骨蜡进行填封止血，清理术野，脑膜剪剪开硬膜，将硬膜进行悬吊，盐水棉条盖置于骨缘周围。（3）暴露脑组织，将湿润的皮层电极片放在脑表面进行皮层脑电图的监测和描记，结合术前的综合评价，明确致癫灶的位置和范围，切除癫痫灶。如癫痫灶在功能区，可行软脑膜下横纤维切断术或低功能带电灼。当手术到达功能区如运动区时，需进行功能定位，此时应协助手术医生调节电刺激器。用深部电极探测海马、杏仁核等部位，发现异常放电，将其一并切除，以阻断异常放电的传导通路。（4）病灶切除完毕，继续进行脑皮层电生理监测，以检查是否还有异常放电点，检查颅内出血情况，铺置明胶海绵进行止血冲洗，清点物品，放置引流管，逐层关闭脑组织。
癫痫手术成功的关键取决于能否准确地切除癫痫灶。器械护士有娴熟的手术配合技能，充分做好术前准备，熟练地使用手术仪器及器械。巡回护士在术中应密切观察患者的病情变化，尤其是出血量的监测才能将手术风险降到最低。所以充分的术前准备、心理干预；严密的术中监测、良好的手术配合和术后完善的ICU监护是手术顺利完成的保障。
参考文献
[1] 江澄川，俞丽云，洪震.颞叶癫痫[M].上海：复旦大学出版社，2003：3.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：7.
关键词：急性脑梗死；癫痫；护理
脑梗死是脑血管病中最常见的类型，通常表现为肢体运动障碍、感觉障碍和失语。而以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者少见，国内发生率为6.5～14.5%[1]，癫痫可发生在脑梗死的任何时期，甚至为脑梗死的首发症状，易导致误诊误治。其大多系脑皮质病变所致。为了提高护理质量，促进患者早日康复，现将我科在临床护理方面的体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2006年3月～2007年3月，我们神经科共收治以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者40例。男28例，女12例，年龄30岁～90岁，平均年龄56岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作24例，单纯部分性发作4例，部分性发作继发泛华1例，全面强直-阵挛性发作11例。肢体在癫痫发作后随即出现不同程度的瘫痪7例。
1.2方法 将以癫痫为首发症状的急性脑梗死40例患者，随机分成观察组和对照组各20例。对照组采取传统的神经科护理常规进行护理。观察组在此基础上，由专科护士给患者进行一对一的护理，根据病情不同和不同的病情阶段制定护理计划，由3人组织的质量控制小组监督实施，护士长检查2次/w，确保了护理计划的准确。及时性。我科用自制牙垫给癫痫患者护齿，即不咬伤舌体和牙齿又能取放自如。还不影响口腔护理。患者及家属非常愿意接受，值得推广。（自制牙垫：竹板整体形象像马蹄，马蹄两末端形状与两侧牙弓弯度一致再缠上纱布，马蹄弓背露在门齿外边，门齿不垫免受伤害，可带牙垫吸口腔异物不受影响）。
1.3护理
1.3.1 保持气道通畅 头偏向一侧。及时用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癫痫患者牙关紧闭时，用我科自制牙垫给患者护齿，避免了咬伤舌体和牙齿的并发症，同时不影响清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮肤护理 持续低流量吸氧，根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无褶皱，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到即放心又温馨。患者癫痫持续状态时，可加床档确保患者安全。对高热患者头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。
1.3.3 病情观察 观察水电解质紊乱及酸碱失衡、脑水肿的发生[2]。观察神志、瞳孔。癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，详细记录24h尿量。协助医生做好抢救准备。患者在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重。因此用脱水药的时候，一定要准确、及时、快速。
1.3.4 恢复期护理。向患者宣教抗痉药的副作用及安全知识，脑梗死的预防知识。指导患者掌握康复要领，按计划实施。根据病情可以调整计划，即使出院也要定时追访。及时给予指导。
2 结果
患者在癫痫发作时，使用我科自制牙垫护齿，舌体咬伤明显减少，既保护牙齿又防止舌咬伤。见表1。
3结论
本临床护理表明，在经济不断发展的今天，要求护理工作不断的改革与创新迫在眉睫。我科自制牙垫护齿就属其一，即经济又使用，患者易接受，效果很好。所以，作为一名适应时代要求的合格护士既要有一定理论水平，又要有丰富临床经验。才能促进患者早日康复，提高了患者生命质量。
参考文献：
[1] 赵文新，等.将以癫痫为首发症状的老年急性脑梗死57例临床分析[J].卒中与神经疾病，2007，6，83
[2] 侥明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：卫生部办公厅，2005，（11）71.
[3] Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.
[4] 郭振华，郭宗成，刘昌林，马晓海；动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000.05.
【关键词】脑血管病；癫痫发作；预警观察；应急护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.298文章编号：1004-7484（2014）-05-2640-01癫痫是神经内科常见疾病，是有大脑神经元异常放电所致一过性或持续性神经系统功能紊乱的疾病。癫痫多为遗传性疾病或脑神经元发育异常所致，同时，脑血管疾病如脑出血、脑梗塞等亦是癫痫的重要病因，据报道，脑血管病患者继发癫痫的概率为20%[1]。除癫痫大发作和癫痫持续状态外，其他类型癫痫状态患者的主要死因为意外伤害，这主要由癫痫发作的突发性造成，故做好癫痫的预警观察意义重大，同时癫痫的应急护理与其他内科疾病亦有一定差异。本院对47例脑血管病继发癫痫患者护理干预过程回顾性分析，取得一定进展，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年7月――2013年7月间我院收治脑血管病继发癫痫患者共47例，其中男性28例，女性19例。年龄24-69岁，平均年龄46.2±11.7岁。所有患者发病时均行脑电图检查，提示脑神经元异常放电，明确诊断为癫痫，同时既往有脑血管疾病史，其中脑出血继发癫痫者12例，脑梗塞继发癫痫35例。根据癫痫症状和持续时间等将其进行分类，其中单纯部分性发作16例次，复杂部分性发作9例次，全面性强直-阵挛发作（简称大发作）11例次，失神发作7例次，癫痫持续状态4例次。
1.2方法对患者预警观察过程归纳总结，同时所有患者一经发现癫痫发作，立即进行病情判断，并给予有效治疗和科学护理。
2结果
通过科学的预警观察，本组患者中无突发癫痫致意外伤害案例。同时，经积极有效的应急护理及药物治疗后46例均纠正，而1例出现癫痫持续状态，单纯镇静药物和抗癫痫药物无法缓解，予全麻和气管插管呼吸机辅助呼吸治疗后症状得到纠正，无死亡病例。
3讨论
3.1脑血管病继发癫痫患者的预警观察多年的经验积累发现，癫痫患者在急性起病前，并非完全没有症状，多数患者症状发作前数天、数小时或数分钟前会伴有先兆症状，如心肌胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、视物模糊、幻视、幻听、焦虑、谵妄等[2]。本组47例患者回忆病情时，31例均诉有不同程度的先兆症状。故对于有突发不适的患者，护理人员应加强重视，嘱咐患者在出现先兆症状后，立即逃离危险场所，如工场危险机器、公路水塘旁、火源等地点，可采取安静坐姿或卧姿，避免癫痫发作后意识不清、神志模糊给患者带来的意外伤害。同时，护理人员在发现患者出现先兆症状后，需立即通知医生，以便做好急救准备，并根据医嘱告知患者对服用的抗癫痫药物进行调整，如是否需要加大药物剂量或更换药物等。同时，给予患者必要的心理支持与安抚对于稳定患者情绪和降低癫痫发作的严重程度有一定价值。
3.2脑血管病继发癫痫患者的应急护理①癫痫发作时，多数患者意识丧失，护理人员应立即搀扶患者，将其放于病床上，并做好防护工作，如约束带束缚或加强病床护栏等，避免跌落伤的发生。②为防止癫痫患者咀嚼肌痉挛牙关紧闭造成的误伤舌部，护士应迅速将开口器、牙垫、通气管等器具垫于牙齿间，直至肌肉松弛，症状缓解。③对于意识丧失的患者，需注意保持气道通畅：清理口腔异物，并定期吸痰，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅；将患者头偏向一侧，防止误吸。④给予癫痫患者胃肠减压，并观察和保持胃管通畅，吸尽胃内容物，防止返流和误吸造成的呼吸道感染和窒息等并发症。⑤建立静脉通道，遵医嘱予输液治疗。癫痫患者骨骼肌痉挛，自身水分消耗巨大，容易继发水电解质紊乱，故充分补液是治疗的重要部分⑥护理人员需遵医嘱予抗癫痫药物，准确记录给药剂量、给药时间、给药间隔以及症状缓解程度，并反馈医师，以便准确做出药物调整。⑦监测生命体征变化，警惕呼吸循环衰竭。如发生陈-施氏呼吸，提示呼吸中枢抑制或呼吸肌功能障碍，此时需立即行呼吸兴奋剂输注或呼吸机辅助呼吸以抢救生命。
综上所述，科学的预警观察及应急护理对降低脑血管病继发癫痫患者发生意外及改善总体预后意义重大。而护理人员做好预警观察及应急护理需要细致的观察力、丰富的临床经验以及临危不乱的心理素质。
参考文献
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012～2014年因癫痫所致精神障碍收治入院的患者26例作为研究对象， 其中男14例、女12例， 年龄18～74岁， 平均年龄（39.3±10.2）岁， 所有患者在入院前均接受相关院内检查， 检查结果经临床确诊为癫痫所引起的精神障碍性疾病。患者因急性发作入院16例， 因小发作入院10例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对所有患者实施常规临床护理， 同时加强优质护理， 其中包括精神护理、舒适护理、饮食护理、康复护理等全方位的护理模式， 观察患者病情及病程的变化， 做好临床护理记录， 要求责任护士认真总结护理体会。
1. 2. 2 护理分析及护理措施 ①基础护理：癫痫患者由于疾病的特殊性， 护理人员应对患者做好临床基础护理， 遵医嘱实施相对应的临床措施， 按时按量进行药物治疗， 做好临床护理记录等。②预防癫痫发作：护理人员要熟悉癫痫发作的诱因， 常见诱因有：过度疲劳、长期持续压力、精神及强声音等刺激性事物、睡眠欠佳和患者突然停用抗癫痫药物等均易引发不同程度的癫痫发作， 所以对于癫痫患者的护理， 首先应询问家属患者的基本情况， 同时对患者病情有一定了解， 熟知相关诱因， 在护理工作中要避免诱因， 及时预防和治疗癫痫及其引发的精神障碍疾病的发作[2]。③安全及生活护理：癫痫患者对于病室选择更应该注意， 尽量与其他患者分开， 避免产生争吵及受到刺激导致疾病发作；癫痫患者的病床应加强防护措施， 如床栏、束缚带、压舌板等， 临床上应加强护理工作， 积极进行病室巡查， 及时观察患者的病情状况， 如遇癫痫发作应及时治疗并通知主治医生， 使用压舌板防止患者咬伤舌头， 同时让患者侧卧， 松开衣物束缚， 适当对患者四肢进行控制， 还应注意防止患者抽搐及呕吐导致的窒息或误吸等， 意识清醒前应安排专人进行照料， 指导患者完全清醒。④心理精神护理：癫痫患者较其他类型患者更易产生负性情绪， 癫痫为慢性疾病， 长期的疾病痛苦让患者大多为冷漠、孤僻等性格， 特别当其精神障碍发生时， 易产生抑郁、焦虑、躁动甚至自杀自残倾向， 所以对于此类患者应该加强临床精神心理护理， 积极同患者沟通交流， 了解其兴趣爱好， 注意态度语气等， 切忌不能刺激患者， 在不违背原则的情况下尽量满足患者的要求， 与患者建立良好的医患关系， 让患者感受到来自医务人员的关爱。⑤药物护理：由于患者病症特殊性， 护理人员应完善临床用药护理， 遵医嘱按时按量发药并确保患者正确服药， 如发生药物不良反应则应及时告诉主治医生采取相应措施， 同时应叮嘱患者及其家属， 切忌出现停药、漏药等用药错误， 进行教育宣传， 说明按时按量服药的重要性[3]。⑥饮食护理：临床应确保患者正确营养饮食， 进食高热量易于消化的食物， 切忌辛辣， 多食蔬菜水果及清淡食物， 适当饮水， 保证机体水分的充足， 患者癫痫发作时意识模糊， 为防止患者误吸窒息， 应禁止喝水及饮食；意识恢复后， 可让患者进食流质或半流质食物。⑦健康教育：对患者及其家属应及时做好健康宣传， 讲解疾病的有关知识， 同时还要说明该类疾病患者在日常应注意的相关事项， 让患者及家属有所准备， 积极的对抗疾病， 配合临床治疗。
1. 2. 3 根据患者的临床护理记录及护士的护理体会， 对其进行总计归纳， 分析问题原因， 探讨护理解决措施。
2 结果
2. 1 26例患者的临床精神表现 幻想、妄想8例、人格分裂2例、狂躁4例、抑郁5例、其他7例， 临床患者情绪波动较大， 容易因兴奋躁动等导致自残或者造成他人的身体损伤， 患者无理要求多， 难以与其沟通交流， 好动好争吵， 经常发生口角争吵。
2. 2 26例患者病情状况 住院期间所有患者均有大小不一的癫痫发作， 其中大发作7例， 小发作10例， 两者混合型发作9例， 患者发作时均伴有精神障碍症状。随临床治疗2个疗程后， 患者的病情均有所好转， 发病频率减少。
3 小结
【中图分类号】R494 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0329-01
癫痫疾病的反复发作、长期服药、社会歧视等使患者和其家属不仅背上沉重的心理负担还有社会负担。许多癫痫患者存在明显的心理、行为障碍[1]，而这种心理、行为障碍往往又是癫痫再次、频繁发作的诱发因素，直接对患者的治疗效果产生很大影响。随着癫痫手术的开展，手术患者及其家属的心理健康和生活质量受到更多医务人员的关注。本研究旨在了解焦虑、抑郁等负性情绪与患者和家属生活质量的相关性，探讨术前健康教育在改善成年癫痫患者及其家属生活质量和负性情绪中的作用，为临床工作中对癫痫患者及其家属进行健康教育及采取针对性的心理干预措施提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选取河北省人民医院功能神经外科2009年6月至2011年12月期间住院，需要手术治疗的满足下列条件的120例癫痫患者及其父母或夫妻。入选标准：①年龄18-44岁；②智能检查表筛查智能正常；③无其他较严重心血管、肝、肾、血液系统、结缔组织、等内科、精神科疾病；④发作类型按1981年痫性发作的国际分类标准分类；⑤共同进行测评的家属测评时身体一般状况良好。
1.2 研究方法
本研究采用癫痫（epilepsy，EP）患者生存质量专用量表（QOLIE-31）、Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及Zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale ，SDS），对我科在2009年6月至2011年12月经治的120例癫痫患者及其家属（父母或夫妻）进行问卷调查。最后对患者和家属入院当时和健康教育后的SAS和SDS进行统计学分析，对癫痫患者入院时和术前一天（即健康教育后）的QOLIE-31生活质量统计学分析。计量资料均用（ ±s）表示，组间差异用t检验， P＜0.05即认为差异具有统计学显著性，所有分析均采用SPSS11.5统计处理软件。
1.3癫痫患者及其家属术前宣教方法及内容
1.3. 1一般健康教育 癫痫患者入院后对符合入选条件的患者及其家属除了进行常规的健康宣教如介绍环境、住院须知、主管医生和护士、同病室病友、患者住院期间的安全教育，还着重向患者及家属介绍癫痫疾病的基本知识等，使其熟悉医院环境，消除陌生感，减轻心理压力。
1.3.2术前重点健康教育 患者在住院至手术期间采取将同一时期入院的癫痫患者及其家属集中宣教，采取幻灯并加以讲解的形式，具体宣教内容如下： 癫痫手术前的一系列检查项目的目的和检查过程中的配合； 让患者和家属提前了解术中和术后可能会发生什么情况，减少对手术的陌生感和恐惧感，以较理智、客观的态度接受手术。
2结 果
2.1 一般情况 入选的120对患者及其家属均以积极客观的态度接受手术，顺利度过围手术期，术中、术后住院期间均能配合医务人员。
2.2 各项观察指标
2.2.1 健康教育前后患者抑郁、焦虑情绪比较，见表1。120例EP患者的抑郁、焦虑情绪，在健康教育前后有统计学差异（＊P＜0.01）。
2.2.2 癫痫患者家属在健康教育前后的SAS和SDS比较见表2由数据对比可见，癫痫患者的家属在健康教育前后的SAS和SDS有统计学差异（P＜0.01）。
2.2.3 癫痫患者入院时和健康教育后（即干预后）QOLIE-31量表评分比较见表3
2.2.4 癫痫患者的生活质量与焦虑、抑郁情绪的关系见表4
从表4可以看出癫痫患者的生活质量与焦虑、抑郁负性情绪的关系，癫痫患者的生活质量总评分、情绪状况、对癫痫频繁发作的担扰、抗癫痫药物影响、精力、认知功能、社会功能、总体健康水平和患者对自身生活质量的总体自评分与SAS及SAS评分均呈显著性负相关。
3 讨论
随着现代医疗技术的进步和医学模式的转变，要求护理模式相应的由责任制护理模式向整体护理模式转变。在目前制定的整体护理评价标准中，生活质量的提高是重要的评价依据[2]之一。本研究提示，通过对癫痫患者及其主要亲属（父母或夫妻）进行针对性的心理干预，可以减轻他们的焦虑、抑郁负性情绪，保持积极客观的心态，提高对治疗效果的信心，进而有利于加强对癫痫患者的监护措施，从而在经济、生活、心理等各个方面给予患者更多相应的支持，进而提高癫痫患者的生活质量。因此，在我们日常护理工作要注重患者和家属的共同健康教育。
参考文献：
(浙江省台州市中心医院浙江台州318000)【摘要】目的：就100例癫痫性精神障碍的护理体会进行探讨。方法：选择2009年3月～2010年7月在某医院收治的100例癫痫性精神障碍患者，其中男60例，女40例，对其进行有效地护理。结果：100例癫痫性精神障碍患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）80例（80%），有效（症状有所减轻）18例（18%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），护理总有效率98%。结论：给病人更多的关心和帮助及人性化护理，使精神病人能早日康复，减少精神残疾，减轻社会的负担。【关键词】癫痫性精神障碍；护理；体会【中国分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0338-01 癫痫是由大脑神经细胞异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的大脑功能失调，常伴有各种精神障碍，称为癫痫性精神病。可以表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍1.资料与方法1.1 一般资料 :选择2009年3月～2010年7月在某医院收治的100例癫痫性精神障碍患者，其中男60例，女40例，平均年龄32岁，住院时间平均为76天，其中发作性精神障碍30例，持续性精神障碍70例。1.2 护理方法:（1）安全护理:有冲动、伤人、毁物等行为的病人，其住的病房要有可靠的安全措施及设备；在给病人治疗时要保护好用品、器械防止病人损坏；对易自伤的病人，病室要安静而舒适，光线暗淡避免不良刺激，护士走路、说话要轻，癫痫大发作时要有专人护理，防止舌咬伤，并保护好病人四肢，对精神运运性发作引起的冲动行为要保护好病人安全，室内禁放危险品，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并及时报告医生。对出现抑郁症状的病人，医护人员要有同情心，多接触病人，诱导病人诉说自己内心的痛苦，使病人感到医务人员能替他分担痛苦。对有幻觉的病人，护士要密切观察病人的情绪和行为，因为病人有时受幻觉支配，可引起相应的情感和行为上的反应，护士要加强护理确保病人安全。（2）密切观察病情变化，包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽、温度和湿度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器显示相结合，以防仪器误差。必要的话可以限制活动，游泳池旁等危险性的地方是坚决不能去的。在癫痫患者卧床休息的时候，要加上护栏，以防止癫痫患者跌伤。（3）心理护理:据统计, 42%的癫痫性精神障碍患者都患有很强的恐惧心理,因此，她们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大癫痫性精神障碍患者实现早日康复。当癫痫性精神障碍患者来到陌生的医院环境中，护士应该热心为她们提供帮助，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉她们治疗须知，同时向患者致以问候。我们还应该结合患者的病情，精心地为她们提供治疗和护理，合理地制定护理计划。当患者感到忧虑、无助的时候，我们的护理人员应该用真情赢得患者的信任，与她们交心谈心，主动向她们问寒问暖，让患者能够向我们敞开心扉，诉说心中的担忧和疾病的困扰；当患者没有家属护理的时候，护理人员应该主动帮助她们买饭菜、打开水，做好力所能及的事情。碰到那些经济特困难的患者，还应该先为她们垫付医疗费，把患者当作亲人一样来照顾，先治疗、帮助她们渡过难关。同时，护理人员应注意服务态度和言行，对病人要耐心和蔼，不要与其争辩，不要流露厌烦的态度，无违反原则的要求尽量满足，以免激惹病人无理取闹；劝说要注意说话方式，耐心解释，使病人接受。本组有11例病人在工娱时间内与其他病人争吵，其中有2例病人还对护理人员的劝解工作不满意而记仇，偷袭追打工作人员。（4）睡眠护理:睡眠障碍是癫痫发作的主要诱因，良好的睡眠可使病情好转。病人入院后要做好睡眠障碍评估，给病人制定合理的作息时间，鼓励白天多参加工娱活动，少睡觉，以利于晚间正常入睡，提供舒适的睡眠环境，保持病室安静，避免睡前喝太多水，防止夜尿多而影响睡眠。本组100例患者中有78例有睡眠障碍，除一例严重睡眠障碍需晚间用氯硝西泮1毫克外，睡眠障碍均得到纠正。（5）饮食护理:有规律的饮食习惯也是癫痫的护理方法之一。良好的饮食习惯一定是有规律的，定时定量的饮食，不要有暴饮暴食的恶习，合理的营养搭配，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，避免辛辣刺激，油腻不消化的食物。同时可以每月组织一次家属和患者的座谈会，及时总结反馈意见，将患者和家属的反馈意见作为改进自身服务的突破口，根据整改意见来有的放矢地提高患者的满意度、为患者提供更加优质的服务、改善不合理服务环节。2.结果表1护理疗效 3讨论100例癫痫性精神障碍患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）80例（80%），有效（症状有所减轻）18例（18%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），护理总有效率98%。护理人员应具有高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的护理技术，才能及早发现问题，给病人更多的关心和帮助及人性化护理，使精神病人能早日康复，减少精神残疾，减轻社会的负担。参考文献［1］于洁. 精神病患者饮食异常的原因及护理干预［J］. 实用医药杂志, 2010,(10):111-115. ［2］倪爱珍, 纪春华. 护理安全管理在住院精神病患者吸烟中的应用［J］. 中国实用护理杂志, 2006,(32) :178-180［3］耿淑霞. 精神病病人饮食不安全因素分析及对策［J］. 中华护理杂志, 2005,(01);143-147. ［4］尹显明，王兴崇，徐忠厚，唐胜国. 安全管理状态评价方法探讨与实践［J］. 铁道劳动安全卫生与环保, 1994,(04):190-192［5］李焱, 葛宝路, 宋云平. 军队干部病房安全管理及护理对策［J］. 华北国防医药, 2004,(05):155-157.
【关键词】 脑型血吸虫病； 临床观察要点； 护理措施
脑型血吸虫病是人在感染血吸虫病后，血吸虫虫体或者虫卵在脑组织内进行生长繁殖，从而引发脑内组织充血、肿胀、灶样软化以及神经细胞变性的一种疾病。脑型血吸虫病可以引发患者头痛、恶心、呕吐、癫痫、肢体瘫痪、肢体发麻等神经系统障碍，严重者甚至可以导致患者死亡。随着我国血吸虫病防治工作的大力开展，血吸虫病已经相当少见，但是在长江流域血吸虫病区，脑型血吸虫病还时有发生[1]。本院于2011年8月-2012年8月共收治脑型血吸虫病患者46例，经过观察治疗与护理，其疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年8月-2012年8月入住本院的脑型血吸虫病患者46例，其中男29例，女17例，年龄14～60岁，平均（34±1.4）岁。38例患者存在血吸虫病感染史或者疫水接触史，8例无明确的血吸虫病感染史或者疫水接触史，病院检查所有患者均呈现阳性特征。
1.2 患者临床表现 在所有46例患者中，头痛患者39例（84.78%）、恶心21例（45.65%）、呕吐19例（41.30%）、癫痫36例（78.26%）、肢体瘫痪22例（47.82%）、肢体麻木14例（30.43%），视觉障碍9例，意识障碍3例（6.52%）。
1.3 试验和检查 血清间接血凝试验以及脑脊液间接血凝试验，38例患者呈现阳性反应。头颅X线电子计算机断层扫描（CT，computed tomography ）检查，顶枕叶均出现病变，20例患者病灶出现钙化特征，且病灶周围存在不规则水肿区以及指套状水肿区，34例患者存在较强的占位效应。磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）检查结果显示，5例患者T1加权像表现为低信号或者等信号，T2加权像表现为高信号，且周围存在一定程度的水肿区，使用增强剂后，病灶呈现强化特征。
1.4 临床治疗
1.4.1 保守治疗 给予患者吡喹酮、激素、脱水等治疗，若患者出现癫痫发作症状，需进行抗癫痫治疗。
1.4.2 手术治疗 手术治疗包括开颅肉芽肿切除术与去骨瓣减压术等手术，术后进行常规护理，抗癫痫护理，手术1周后给予患者饭后服用吡喹酮治疗。
2 临床观察要点
通常来讲，脑型血吸虫病包括急性脑型血吸虫病和慢性脑型血吸虫病两种。
2.1 急性脑型血吸虫病 在针对急性脑型血吸虫病的过程中，护士除密切观察并记录其体温的变化，同时还要密切观察记录患者的其他临床特征，例如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、视力减退、瘫痪、痉挛、脑膜刺激征以及锥体束征阳性、膝反射亢进、脑脊液细胞增加等特征。
2.2 慢性脑型血吸虫病 对于慢性脑型血吸虫病患者，护士要密切关注其头痛、恶心、呕吐（喷射性呕吐）、嗜睡、偏瘫、癫痫、言语障碍、暂时性意识障碍等特征，尤其是观察其癫痫发作（局限性癫痫、癫痫大发作、持续性癫痫等）。
2.3 癫痫 对于癫痫发作的患者，护理人员除要加强对癫痫患者的守护外，还要密切观察并记录患者癫痫发作的间隔时间、发作的次数以及癫痫发作时的临床症状。在癫痫发作的患者服用抗癫痫的药物后，护理人员要密切观察并记录患者的呼吸、心率、血压等指标，避免患者因心肺等器官衰竭而死亡。
3 临床护理
3.1 患者静卧，头部抬高15°～30°，有利于静脉回流，降低脑水肿的发病程度。为避免患者过分痛苦，可给予患者口服镇静剂和止痛剂，患者若出现呕吐，必须将呕吐物清理干净，并用清水漱口，确保口腔清洁。患者饮食应尽量采用流质或者半流质食物，清淡容易消化，避免给患者带来刺激[2]。
3.2 患者癫痫发作时，短时间内要保证患者躺下，头向一侧偏，揭开患者的衣领腰带，用压舌板放在患者的上下臼齿之间或者使用牙垫，防治发生舌咬伤。及时将患者呼吸道内的分泌物清理干净，确保患者呼吸道畅通，患者进行吸氧。观察并记录患者癫痫发作的间隔时间、发作的次数以及癫痫发作时的临床症状[3]。
3.3 对于肢体运动障碍或者肢体不能支配的患者，要确保肢体处于功能位置，并及时进行按摩，或者使用被动活动或者进行针灸促进肢体尽早恢复功能，避免发生肌肉萎缩现象。
3.4 吡喹酮有着一定的毒副作用，在服用时，要叮嘱患者尽量饭后服药，尽量减轻副反应的发生，密切观察患者的各项生命体征，嘱其卧床休息，不良反应过强的患者要请医生及时处理。
3.5 在手术前，进行各项检查及准备工作，手术后，持续进行心电监护，以及各项生命体征的观察，避免脑水肿发生，避免复发性、迟发型血肿发生。手术后3 d内禁止饮食，3 d后易进食清淡流质、半流质食物。患者若留置导尿管，每日需对尿道口进行擦洗，并行间歇性引流，避免泌尿系统感染。
4 结果
经过临床治疗与护理，46例患者转归情况如表1。良好35例（76.09%），后遗症10例（21.74%），植物性生存1例（2.17%），无死亡病例。
5 讨论
在临床治疗的过程中，由于患者病变部位在脑颅部，并且常常引发患者剧烈的疼痛，从而引发患者生理上的痛苦和心理上的恐惧；同时，由于患者不适应病房的环境，担心治疗效果等问题，常常使患者处于极度不舒服状态，从而延误病情的诊断和治疗。在这种情况下，患者常常出现心理上剧烈的波动，产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等负面情绪，导致皮肤病患者的病情更加严重，使生理上和心理上的不适感更加强烈。在护理过程中，首先为患者提供舒适的病房条件，提供完整的临床护理方法，在护理的过程中关注患者的感受，尽最大可能降低患者的不适程度。同时，在进行护理的过程中，护理人员还通过心理疏导的方法对患者进行安慰和鼓励，使患者不断树立战胜疾病的信心和勇气；护理人员还针对患者的病情对患者进行健康护理知识教育，不断降低患者的恐惧心理，提高患者自我护理的知识和能力[4]。
6 小结
通过临床观察、治疗和护理，所有患者均得到有效治疗，无一例严重并发症发生。本研究证明，大力加强脑型血吸虫病临床观察及护理，可以有效促进患者转归，降低死亡率。
参考文献
[1] 孟祥云，刘迎恩，相寿长，等.外伤性额颞叶挫裂伤并脑内血肿106例分析[J].四川医学，2000，21（3）：229-230.
[2] Mackenzie I R A，Guha A A. Manson’s schistosomiasis presenting as a brain tumor[J].Case report，1998，89（6）：1052.
[3] 邢吉军，包映晖，粱玉敏，等.外伤性颞叶脑内血肿的临床特点和救治体会[J].浙江创伤外科，2009，14（3）：273-274.
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2010～2012年收治的100例癫痫患者，随机分成对照组与观察组，每组患者50例。其中对照组患者中，男23例，女27例，年龄3～60岁，平均40.2岁，病程3～28年，平均15.2年。观察组患者中，男20例，女30例，年龄2～59岁，平均38.2岁，病程1～25年，平均13.2年。两组患者人数、年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组:癫痫患者在住院期间通过常规护理措施进行临床护理，主要包括照顾患者的日常生活，采取相应措施预防癫痫患者出现其他并发症的情况。
1.2.2观察组:在对照组患者的基础上采取针对性的安全管理，在住院期间具体体现在以下几个方面:①加强护理人员安全管理。护理人员必须参加医院及科室安全教育培训，并对医疗事故处罚条例、跌倒坠床应急预案、护士管理办法及癫痫病房各种护理常规、各种制度、流程进行考核，提高护理人员服务意识，重视癫痫患者的安全问题，对安全管理中存在的问题进行分析，提出整改措施，确保护理安全。②癫痫患者住院环境的安全管理:医护人员应该为患者营造相对安全的环境，为患者提供相对方便的公共设施。家属在探视患者时应该限制人数，避免过于嘈杂的环境使患者的病情加重。另外，应该确保患者病房内有着相对柔和的光线，病房合理布置尽可能地清除病房内的障碍物。病床两侧有床档、脚轮有刹车固定，将患者重要的物品放置在随手可以触摸的地方，教会患者使用呼唤铃。将警示牌放于病床较为显著的位置，如“谨防摔倒”、“小心烫伤”“防导管脱落”等，对躁动患者采用防护用具，对避免发生意外有着非常明显的作用。③重视心理护理以及健康安全知识宣教等方面的工作:医护人员在癫痫患者的治疗期间应该对患者的心理状态以及情绪进行有效改善，确保患者的心理状态能够得到良好的维持。告知患者加重病情或者诱发的因素，让患者全面配合诊疗活动。④发作时的安全护理:医护人员在癫痫患者疾病发作时，应该把患者的头部偏向一侧，且将衣领松开，倘若患者出现咬伤舌头的情况，则应该在牙龈位置填充物品。给予面罩吸氧，患者在肢体抽搐的情况下时，不能通过强行的方式进行按压，防止出现骨折的情况。另外，为防止患者自伤，在告知家属的情况下使用约束带。采用地西泮药物给患者进行静脉滴注治疗时，应该确保滴注速度缓慢。对患者皮肤的颜色以及尿量进行细致的观察，避免出现肾功能受损等严重情况。
2结果
2.1两组患者转归效果对比:观察组与对照组患者住院期间通过相应的措施进行干预后，均获得一定的效果。详见表1。
2.2两组患者发生不良事件的对比:观察组与对照组患者在住院治疗期间通过相应的措施进行干预后，对比两组患者出现不良事件的概率，详见表2。
3讨论
由于癫痫患者受到各环节、较大心理压力等方面的影响，有着较多的发病原因，造成发病的原因主要有过度换气、感情冲动、疲劳、发热等方面。一旦患者癫痫病情发作时，则会造成大脑意识有一定障碍，有着较高的肌肉张力，四肢关节出现僵硬的情况，很容易发生窒息、咬伤、摔伤以及坠床等不良事件。本次选择观察组的癫痫患者作为主要的研究对象，将安全管理措施通过临床路径措施实施在患者的住院期间，根据对患者在住院期间可能会出现的不良事件，对危险因素进行详细且客观的评估，构建合理的安全管理措施，同时采取保护性的护理对患者进行针对性的干预，促进医护人员以及患者的信息传递以及交流得到明显增强［2］。另外，应该及时向陪住人员以及家属宣传安全管理措施，对患者病情转归有重要作用，促进患者提高自我保护能力，使护理人员以及患者沟通得到有效增进。采用安全管理措施实施在癫痫患者住院期间，不仅能够促进护理质量得到有效提高，还能够给癫痫患者治疗过程中的人身安全提供一定的保障。
[关键词] 癫痫； 精神障碍； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-124-01
癫痫伴发精神障碍的病人常有幻觉妄想，较易激惹，易怒，易冲动，报复心理强的特点[1]；如果护理不当，就很容易产生伤害行为，或是伤害他人，或是伤害自己，或是兼而有之；医护人员，尤其是护士，加强对此类病人的科学护理显得十分重要。现将我院2009-2011年癫痫伴发精神障碍住院病人的护理体会报告如下:
1 临床资料 从我院2009-2011年住院病历逐一进行调查，诊断为“癫痫伴发精神障碍”者共30例。其中：男18例，女12例；年龄17-49岁；小学文化16例，初中8例，高中5例，中专1例；住院时间1-3月。
2 典型病例 患者，男，42岁，信丰县防疫站医师，因不省人事，昏倒在地，抽搐反复发作19年，易怒，疑人害，伤人毁物反复发作13年，加重半月，于2009年3月15日入院。入院查体：体格检查无异常，精神科检查：意识清晰，情感平淡，言语性幻听，被害妄想，无自知力。住院诊断“癫痫伴发精神障碍”。治疗原则：药物治疗，工娱治疗，心理治疗等。护理诊断：有摔伤或咬破舌头的可能，有呼吸窒息的可能，有冲动性伤人毁物可能。护理措施：对症护理，安全护理，心理护理，健康宣教。经过3个月的治疗与护理，患者精神症状消失，自知力恢复，于6月15日好转出院。
3 护理要点
3.1 良好的生活护理,避免诱发癫痫发作的因素 食物以清淡为宜，避免过饱，减少辛辣，忌烟酒，适当限制水量摄入。合理安排作息时间，白天病人情绪稳定，心情愉快时，可鼓励他们适当参加工娱活动，夜间保证睡眠，为病人创造良好的睡眠环境。
3.2 癫痫发作时的护理 应置病人于原处平卧，迅速松解衣领和裤带，用手托着其下颌，防止咬破唇舌和下颌脱臼，适当扶持四肢抽动的有关部位，观察抽搐时间。抽搐停止后将病人头转向一侧，注意呼吸情况，设专人守护。
3.3 加强安全护理 做好病区的安全管理工作，注意环境的安全性，定期做安全检查，病人入院时，将其身上携带的危险物品清除，并对家属进行安全宣教，探视时不可能将危险物品交给病人；应将病人置于工作人员的视线范围内活动，加强巡视，并将兴奋躁动病人分开管理。
3.4 心理护理 癫痫伴发精神障碍病人，对周围环境，尤其是周围人对他的态度非常敏感，护士与病人谈话时语言要真诚，和善，语气恰当，关心病人，尊重病人，对病人提出的合理要求尽量满足，暂时做不到的耐心解释，不要简单地拒绝或不予理睬甚至训斥。
3.5 认真执行药物治疗及护理常规 如间断给药，可能会使发作增加，甚至诱发癫痫持续状态。护士给药时认真负责，做到药物到口，看服下肚，以防病人藏药。
4 护理体会 (1)在护理过程中，我们体会到护士必须有良好的服务态度和娴熟的技能。治疗室要求护士尽量做到轻、准、快、稳，各项治疗护理工作尽量集中进行，以免激惹病人，病人拒绝治疗时应耐心劝说。(2)由于癫痫病人伴发精神障碍，病人常会产生一些异常行为，与这类病人接触时应站在病人右侧或正前方，护理人员应特别注意自己的言语，行为举止和接触方法，语气要恰当委婉，表情要庄重，可亲，举止要大方，耐心听取病人的叙述，不要与其争辩，不要流露轻视厌烦的态度，不要强迫七做不愿做的事情。(3)癫痫发作后要加强观察监护。据观察，发作后24小时内是出现冲动性伤人行为最多的时间，应让病人住单间。(4)癫痫伴发精神障碍病人疑心重，报复心理强，要注意与兴奋躁动病人分开管理。平时工作应机警，加强巡视，当分现他与其他病人产生矛盾发生冲突时，要了解情况，辨明是非，先将其他病人隔开，不要训斥病人，要耐心劝说，诱导其把心中的不满和愤怒坦率地讲出来。
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2010～2012年收治的100例癫痫患者，随机分成对照组与观察组，每组患者50例。其中对照组患者中，男23例，女27例，年龄3～60岁，平均40.2岁，病程3～28年，平均15.2年。观察组患者中，男20例，女30例，年龄2～59岁，平均38.2岁，病程1～25年，平均13.2年。两组患者人数、年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组:癫痫患者在住院期间通过常规护理措施进行临床护理，主要包括照顾患者的日常生活，采取相应措施预防癫痫患者出现其他并发症的情况。
1.2.2观察组:在对照组患者的基础上采取针对性的安全管理，在住院期间具体体现在以下几个方面:①加强护理人员安全管理。护理人员必须参加医院及科室安全教育培训，并对医疗事故处罚条例、跌倒坠床应急预案、护士管理办法及癫痫病房各种护理常规、各种制度、流程进行考核，提高护理人员服务意识，重视癫痫患者的安全问题，对安全管理中存在的问题进行分析，提出整改措施，确保护理安全。②癫痫患者住院环境的安全管理:医护人员应该为患者营造相对安全的环境，为患者提供相对方便的公共设施。家属在探视患者时应该限制人数，避免过于嘈杂的环境使患者的病情加重。另外，应该确保患者病房内有着相对柔和的光线，病房合理布置尽可能地清除病房内的障碍物。病床两侧有床档、脚轮有刹车固定，将患者重要的物品放置在随手可以触摸的地方，教会患者使用呼唤铃。将警示牌放于病床较为显著的位置，如“谨防摔倒”、“小心烫伤”“防导管脱落”等，对躁动患者采用防护用具，对避免发生意外有着非常明显的作用。③重视心理护理以及健康安全知识宣教等方面的工作:医护人员在癫痫患者的治疗期间应该对患者的心理状态以及情绪进行有效改善，确保患者的心理状态能够得到良好的维持。告知患者加重病情或者诱发的因素，让患者全面配合诊疗活动。④发作时的安全护理:医护人员在癫痫患者疾病发作时，应该把患者的头部偏向一侧，且将衣领松开，倘若患者出现咬伤舌头的情况，则应该在牙龈位置填充物品。给予面罩吸氧，患者在肢体抽搐的情况下时，不能通过强行的方式进行按压，防止出现骨折的情况。另外，为防止患者自伤，在告知家属的情况下使用约束带。采用地西泮药物给患者进行静脉滴注治疗时，应该确保滴注速度缓慢。对患者皮肤的颜色以及尿量进行细致的观察，避免出现肾功能受损等严重情况。
2结果
2.1两组患者转归效果对比:观察组与对照组患者住院期间通过相应的措施进行干预后，均获得一定的效果。
2.2两组患者发生不良事件的对比:观察组与对照组患者在住院治疗期间通过相应的措施进行干预后，对比两组患者出现不良事件的概率。
3讨论
由于癫痫患者受到各环节、较大心理压力等方面的影响，有着较多的发病原因，造成发病的原因主要有过度换气、感情冲动、疲劳、发热等方面。一旦患者癫痫病情发作时，则会造成大脑意识有一定障碍，有着较高的肌肉张力，四肢关节出现僵硬的情况，很容易发生窒息、咬伤、摔伤以及坠床等不良事件。本次选择观察组的癫痫患者作为主要的研究对象，将安全管理措施通过临床路径措施实施在患者的住院期间，根据对患者在住院期间可能会出现的不良事件，对危险因素进行详细且客观的评估，构建合理的安全管理措施，同时采取保护性的护理对患者进行针对性的干预，促进医护人员以及患者的信息传递以及交流得到明显增强。另外，应该及时向陪住人员以及家属宣传安全管理措施，对患者病情转归有重要作用，促进患者提高自我保护能力，使护理人员以及患者沟通得到有效增进。采用安全管理措施实施在癫痫患者住院期间，不仅能够促进护理质量得到有效提高，还能够给癫痫患者治疗过程中的人身安全提供一定的保障。综上所述，通过分析本组研究资料得知，观察组的转归效果明显高于对照组患者，发生不良事件的概率明显低于对照组患者，证明了癫痫患者住院期间实施合理的安全管理措施，能够促进患者获得较好的转归效果，具有极大的应用价值。
作者：吴银瓶周晓琴于小琴刘姝利单位：兰州大学第二医院神经内一科
关键词：青少年癫痫 心理问题 健康教育
Psychology analysis and healthy education in teenage epilepsy patients and their parents
[Abstract]Investigation on teenage epilepsy patients and their parents in hospital shows that all the cases are associated with psychology problems to some extent such as depression，inferiority，hostility，dread and disobey medical treatment in patients and lack the knowledge of epilepsy，anxiety，superstition and pessimism in parents. Healthy education for patients and their parents is good for the recovery with long-term benefit.
[Key words]Teenage Epilepsy Psychology problem Healthy education
中图分类号：R473.74 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0001-02
癫痫是大脑神经系统突发异常放电所致的短暂性、反复发生的脑功能障碍的慢性综合征。是常见的神经系统疾病之一，我国近期的流行病学研究患病率为7‰，以儿童及青春期发病居多[1]。75.0%～80.0%癫痫病人发病年龄在18岁之前[2]。由于根深蒂固的社会偏见和公众的歧视，给癫痫患者和家属带来了沉重的精神负担[3]。加上患者及家属癫痫疾病知识匮乏，严重影响了疾病的治疗和转归。本文对2001 年1 月～2006年12 月来儿科及内科住院的青少年癫痫患者及家属进行调查研究，并进行针对性的健康教育，取得良好的效果。现分析如下。
1.对象与方法
1.1 对象
全部为我院儿科及内科住院的青少年癫痫患者及家属，共26 对，其诊断明确，脑电图检查有癫痫样活动或癫痫样放电。其中患者男17 例，女9 例，年龄10-18 岁，文化程度：小学以下9 例，初高中13 例，大中专3 例。家属文化程度：小学10 例，初高中11 例，大中专以上5例。职业：农民13例，职员8例，干部5例。
1.2 方法
采用自行设计的表格，对患者及家属进行单独询问或调查并记录，内容包括癫痫知识了解情况，服药的依从性、自身的心理问题、周围环境的影响等。通过面对面沟通，赠送打印好的相关科普材料等方式，进一步作好健康教育宣传。
2.结果
26 例患者及家属均有不同程度的心理问题，心理压力重，主要表现在：患者的抑郁、自卑、敌对心理、不良的遵医行为；家属对癫痫知识的匮乏，急于求成又无奈的焦虑不安，经济的拮据、悲观无望等复杂的心理。经过健康教育使患者及家属提高了认识，纠正了错误的想法和做法，对以后的行为做法、规范治疗受益匪浅。
3.心理问题
3.1 抑郁、自卑、敌对、恐惧心理
学龄期的孩子心理反应敏感、性格脆落、可塑性强。由于世俗偏见，人们对癫痫错误的认识、忌讳与排斥，往往对患者持冷漠、疏远和歧视的态度，加上经历了长期的疾病折磨，很容易使患者对周围人产生不信任、不合群、心理自卑，害怕在学校突然发病，被同学耻笑、讥讽、看不起，加上学校师生对疾病的不理解而劝说其患者及家属休学，造成患者心理压力加大，借故旷课、学业下降，最终导致休学，而小学生的休学在早期就为其将来的生活质量的下降埋下了隐患，造成己不如人的心理阴影及人际关系的紧张，再加上饱受癫痫发作的折磨、药物副作用的痛苦，终日生活在不知何时何地突然发作的恐惧之中。
3.2 由于很多人对癫痫认识不足，特别是偏远农村的农民，文化程度低，疾病知识、药物信息匮乏，经济拮据，孩子从未接受过正规系统的治疗，得病乱投医，急于求成，部分家属相信“包治”、“根治”的广告宣传，听从江湖巫医的假方药，求神拜佛，信奉单方治大病，结果越治越重，使病情恶化，错过治疗的时机，造成病情长久不愈、反复加重，丧失了对疾病治疗的信心，随之相继出现焦虑、绝望、无助无奈情绪。还有的对孩子过度保护和干预，生怕孩子发病遭遇不测，将孩子关在家里，不让其外出，干预孩子正常的生活交往，久之造成孩子性格孤僻、乖戾、不合群等等。
3.3 不良遵医行为
由于癫痫是一种慢性疾病，患者需长期不简断规范服药，才能控制和治愈疾病。不少患者和家属对癫痫认识不足，未能认真遵医服药，影响治疗效果，一旦用药控制了发作，就擅自减药、停药或有意无意漏服药物，结果造成癫痫再次发作，加大了下次治疗用药的剂量或数量，有的酿成大错，造成癫痫持续状态。有的家长认为长期服药会造成患儿的“呆傻”、药物的副作用造成患者乏力、嗜睡、体重增加、肝功损害、共济失调等不能耐受而厌烦服药，自行减量、停药。因服药不规范造成疾病复发占调查病例的56%[4]]，这与病人及家属对预防复发的认识不足，不能体会到维持治疗的重要性有关，是发病的重要因素。
4.健康教育
首先护士要尊重患者和家属，建立良好的护患关系，增加信任感。才能加强沟通、理解，鼓励其诉说内心的感受，用通俗易懂的语言耐心讲解有关癫痫疾病的知识，对其躯体症状进行清晰和令人信服的解释，纠正对疾病错误认识及处置。让患者认识到焦虑、抑郁状态对身心健康产生的持续消极影响，鼓励其战胜疾病的信心和毅力，克服不良的心理障碍，培养和提高患者治疗信心和积极情感，使患者和家属从多年的“阴影”中走出来。提醒家长主动多与老师、同学沟通、解释，讲明癫痫并不构成对他人的伤害，使大家都来关心、爱护患者，使其置身于温馨、和谐的氛围中。家长既要担当起监护角色，又要不能对孩子过度保护和干预，可以让其参加一些力所能及的家务劳动及娱乐活动，让患者融入到社会中，培养健全的人格，享受平等、祥和的正常人生活。但要避免危险性工作或活动，如攀高、游泳、驾车等，避免玩电脑游戏、观看惊恐刺激电视等诱发因素。
向患者和家属讲授有关癫痫发病的原因和诱因，控制发
作和重视规范用药的重要性，以及擅自减药、停药、漏服、听信不科学的治疗等危害性，正确对待疾病治疗，养成遵医、规范用药的习惯。避免一切可诱发疾病的行为，重症患者可让其随身携带有个人资料如姓名、地址、病史、联系电话的卡片，以便发病时及时得到帮助和处理。
5.讨论
癫痫是一种慢性的、以特殊方式反复发作的疾病，受社会、环境、用药、教育诸多因素直接影响，造成患者和家属不同程度的心理问题，导致疾病的加重、反复、绵延不愈，给患者和家庭带来终生不安和遗憾。如果我们重视健康教育，充分利用门诊就医的时机，采取各种方式，向患者和家属讲解、宣传与疾病有关的知识，就能让其就医少走弯路，解除思想顾虑，按科学的医治，由此就有可能改变或挽救一个人乃至一个家庭的命运。
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[5]。调查研究显示，在有关癫痫知识方面，癫痫患者及家属并不比非患者知道得多，错误的概念，知识的匮乏，不仅影响其治疗的依从性，也会影响其心理健康。积极对患者及家属进行健康教育是行之有效的措施。楚平华研究[6]也表明：健康教育对提高癫痫患儿父母监护能力的效果是明显的、有效的。多种形式的教育方法，是保证患儿父母健康教育效果的重要措施。
医务人员需加强学习有关国内外癫痫治疗的新技术、新方法及新药物的推广使用，不断提高专业技术水平和健康教育的技巧，强化对患者进行健康教育的认识，相互建立良好的护患关系，才能使患者及家属对医务人员有信任感，对治疗有安全感，提高知识水平，解除思想顾虑，增强健康信念，建立良好的从医行为，真正通过健康教育起到治病救人的目的。
参考文献
[1] 王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2004，86.
[2] 沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.3～6.
[3] 沈鼎烈.癫痫治疗的现状[J].中国神经精神疾病杂志.2001.27(1)：1～3.
[4] 何丽芳.癫痫患者复发因素、生活质量调查分析及家庭干预[J].护士进修杂志.2004.19(11)：1042～1043.
【关键词】 癫痫;疗养护理;体会
癫痫是大脑神经元发生异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。我科于2009年11月23日～12月23日收住了1名癫痫患者疗养员,经过精心的护理和健康教育指导,患者在疗养期间病情好转,无任何并发症,心理状态得到了明显改观,整个疗养期无发作。现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者,女,47岁,于2009年11月23日以大叶性肺炎愈后来我院疗养,入院后2 d自行温泉浴后,因缺氧及劳累诱发癫痫。经过科室人员的紧急救治,病情得到好转。经过耐心询问,患者自诉于10年前因剖腹产后引发感染诱发癫痫。入院时,疗养患者隐瞒了此既往病史。
2护理措施
2.1基础护理根据患者情况,我们合理安排患者生活,提供优质舒适的服务,并把服务贯穿于疗养生活中的每一个环节。首先向患者详细介绍疗养院、疗养用房及周围的环境情况,使患者消除对环境的陌生感。合理安排患者的房间,将白色被服更换成粉色被服,增加了疗养房间的温馨感。保持疗养房间的光线充足,撤走房内不必要的物品,对房内物品进行无害化处理,尽量为患者创造一个安静的、无刺激的环境。合理安排患者作息时间,制订活动卡,根据患者的健康情况,指定专人陪其散步,练习养身操,院外参观人文景观等活动,充分利用各种疗养因子,以达到加强机体的生理活动,促进新陈代谢,从而获得消除疲惫、增强体质的效果。
2.2温泉浴利用我院碳酸泉的各种作用,通过对神经-体液的调节,达到消除疲劳、增强体质、缓解疼痛、促进机体功能恢复的目的。我科指定专人负责,在适宜的环境中安排患者进行水温34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的温泉浴,以达到水疗的效果。
2.3有效预防甲型H1N1保持疗养房间的通风,每日用消毒液对房间物品进行擦拭,定期翻晒被褥,使用0.5%的过氧乙酸进行空气消毒。禁止疗养患者到人口稠密的地方活动,以降低感染的概率。
2.4治疗护理有计划地安排好护理活动,尽量减少对疗养员的干扰,合理安排吸氧,缓解高原缺氧症状。督促、协助疗养员按时服用镇静药,并注意观察用药后的效果。及时观察记录癫痫的发作及持续的时间。向患者及家属讲授有关癫痫病的基本知识,教会家属观察病情及发作时的紧急处理措施和避免外伤的防护知识。
2.5饮食护理在饮食上我们为患者制订食谱,定时安排进食,以保持正常的血糖水平,注意均衡营养,合理搭配食物种类,多吃含钙、镁、锌的食物,如:全谷类、肉类以及乳制品。严格限制饮酒,避免进食油腻的食物。
2.6心理护理
2.6.1向患者详细讲解癫痫的医学知识通过及时对患者及家属讲解癫痫的病因、分类及急救护理等相关知识,提高患者的认知水平,改变患者对癫痫的悲观主义认识和评价,增强战胜疾病的信心,保持乐观的心情。在护理过程中,严格执行各项护理操作及巡视制度,不传播患者隐私,不随意向他人介绍病情,鼓励和指导患者家属给予患者心理上的支持。
2.6.2进行有效的心理疏导针对患者心理的特殊性,我们通过恰当的语言和行为建立尊重、理解、信任的护患关系,改善患者的孤独感。在日常的生活中视患者如亲人,以高度的责任心和真挚的同情心,尊重患者,理解患者,护理周到。同患者充分的交往,增进感情交流,鼓励患者倾诉自己的忧虑和感受,耐心听取其提出的问题,指导患者解除恐惧、忧虑情绪,主动询问患者的需要,尽量满足患者提出的需求。鼓励患者经常参加正常的社交活动,在交际活动中充分展示自己的才能,这样不但增强了患者的社会适应能力,而且有利于培养自信心,从而产生对生活的希望和憧憬。
2.6.3自我行为纠正癫痫患者的自我纠正实际上也是一种行为疗法,通过行为治疗的方法,纠正一些不良行为,以避免由此引起的负面效应。如:松弛技术。由于癫痫患者在精神紧张时可以诱发癫痫发作,而松弛技术的目的正是消除紧张。针对这一特点,护士指导患者进行松弛技术训练,训练患者能系统地检查自己头部、颈部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉紧张情况。训练如何把紧张的肌肉松弛下来。如再遇到紧张则采用此法使肌肉放松以达到治疗疾病的目的。通过一段时间的训练,患者能自行进行松弛锻炼。
3体会
