时间：2022-01-29 08:23:46
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手术患者，时间为15-30min，安排每月查房一次，时间为30-60min。
1.1 术前查房：时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。
1.2 术后查房：是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析总结，并采取相应的措施或预防措施，给予患者心理安慰，给予精神上的鼓励，及早康复。
1.3 合作性查房：与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。
2 查房内容
2.1 根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。
2.2 配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。
2.3 针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。
2.4 选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。
临床护理带教工作是护理教育的重要组成部分，是帮助护生实施角色转换的重要环节。护生临床实习是将医学理论和临床护理实践相融合的重要过程，护生顺利实施角色转换，走向社会和工作岗位的关键性时期，也是护理教育工作的重要环节。如何较好的开展临床护理带教工作，是临床护理教学面临的问题。笔者2008年以来在骨科从事临床护理工作，护生对科室带教反馈满意度高，现将临床带教护生经验总结如下。
1 做好护生岗前教育
护生入科前，严格落实岗位培训制定，医院护理部组织进行职业道德、医院法规和规章制度的教育，对护生进行医院基本情况、环境布局、辅助科室的介绍，以及组织学习各种规章制度，做好岗前培训，使护生正确认识自我，保持积极向上的心态，尽快进入护士角色[1]。
2 精心挑选带教老师
为了保证教学质量，确保临床护理工作安全，医院护理部组织带教老师培训考核，精挑细选带教老师。由热爱护理工作、专业理论扎实、技术水平过硬、具有执业资格具备临床教学能力的护士担任临床教学任务。临床带教老师是护生学习最直接的榜样，老师的言行举止对学生的实践欲望及实习态度乃至于行为和目标选择产生强烈的感染和引导[2]。
3 熟悉环境及科室制度
护生刚刚进入骨科，环境较为陌生，面对骨科各种意外伤害(如开放性骨折、脊柱骨折)的患者，都会感到害怕和畏惧。对新入科的护生应首先介绍骨科环境、科室制度，收治患者的特点、工作人员的分工等，消除护生的陌生感。严格遵守医院及科室规章制度，注意仪容仪表，加强工作责任心。
4 制定带教计划
按照实纲和学校要求，制定好具有本科室特色的临床带教工作计划，进行一对一专人带教。合理安排实习时间、实习内容，制定每周的知识目标和技能目标，以及具体内容和操作。在制定计划时，注意体现以教师为主导，学生为主体的原则，入科时将计划交给护生，使老师和护生心中有数，增强带教的计划性和针对性。有计划、有目的将骨科基础护理知识、骨科围手术期护理、骨科特殊、骨科常见病及并发症护理等传授给护生。带教老师可采取多种形式的考核来了解护生对骨科护理知识的掌握程度。
5 重视基础护理带教
带教老师严格遵守操作规程、无菌操作原则、三查七对制度。以身作则，言传身教，严格要求护生[3]。各项治疗和护理必须在带教老师的指导下进行，做到放手不放眼。在示范操作规程的同时，尽量多传授临床经验，也要注意吸取教训。在带教过程中应积极引导学生进行正确的自我定位与角色转变，教育她们保持虚心的学习态度，理解基础护理的重要性。如髋关节置换病人，病人年龄偏大，病情严重，基础护理任务繁重，应保持床单整洁，定时为病人翻身、按摩受压部位，加强口腔护理及呼吸道管理。树立以病人为中心的护理理念，认识到基础护理不仅仅是简单的护理操作，而是护理过程中不可缺少的组成部分，对疾病的康复有重要的影响
6 严格出科考核
护理临床教学不仅为学生提供理论联系实际的机会，还培养结合临床实例实际解决问题的能力[4]。在转科前安排出科考试，由护士长进行理论知识和基本技能操作考核，将考核成绩和工作表现如实填写到《护生实习鉴定》。考核优秀的护生给予适当表扬。
临床教学是护理教育的重要环节，也是护生从理论学习向临床护理过渡的重要阶段。临床教学更重要的是使学生认识到护理不仅仅是简单的配药、打针，而是通过临床实践，使护生操作、应变、组织、沟通及人际交往等多种技能得到加强和提高，为步入临床护理工作打下坚实基础，使她们更好地为患者服务。只有在工作中不断改进、不断提高带教老师的教学水平，培养护生的学习积极性，才能不断提高临床教学质量，为社会培养出更多高素质护理人才。
参考文献
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[3］ 邱建华，王俊茹，张敏．加强护理临床带教的措施与体会[J］．中国护理管理,2003,3(5):47-48．
【关键词】 骨科； 术后功能锻炼； 优质护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0086-02
High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87
【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing
First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China
外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。
1.2.1 制定个体化的康复方案 康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。
1.2.2 术后早期康复计划 （1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。
1.2.3 健康教育 是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。
2 结果
对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。
患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。
参考文献
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关键词：骨伤科；专病护理路径；护理研究
近年来，由于我国经济的不断发展及生活水平的迅速提高，致使交通意外等各种应激因素导致的骨伤科患者的发病率不断增加，呈现逐年升高且渐趋于年轻化，直接造成医疗开支的大幅增高及医疗资源的大量消耗，为社会、医院及患者带来了一定的经济影响[1]。因此，寻求更好的治疗方法及护理方法也成为了医学界一直坚持不懈的课题之一。以往的常规护理模式已经无法满足患者及家属要求。为了探讨对骨伤科专病实施护理路径的临床疗效，本研究选取我院2012年6月～2013年7月收治的骨伤科患者98例，随机将患者分为对照组及观察组各49例，对照组采用传统护理，观察组实施专病护理路径，回顾性分析两组的临床资料。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象共98例，均为我院确诊的骨伤科患者，随机将患者分为对照组及观察组各49例。男62例，女36例；年龄19～55岁，平均年龄为（36.8±3.8）岁；骨折原因：交通意外56例例，摔倒15例，坠落11例，其他16例。骨折部位：股骨39例，踝骨26例，髋骨21例，其他12例。所有患者均排除其他严重的身体疾患及认知障碍。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P
1.2方法 对照组：采用常规护理方式，即密切病情观察、对症支持、并发症防控等。观察组：实施专病护理路径，具体操作步骤如下：
1.2.1加强基础护理 坚持认真落实分级护理，提升服务内涵为护理的宗旨。根据与患者的沟通情况适当选择适宜的诊疗及处置，制定有效的干预措施，必要时修正骨伤科专病护理路径表。同时密切观察患者的病情进展并做好记录，加强患者护理、各种导管护理及生活护理等。
1.2.2加强全员培训 提高综合素质良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键。首先成立骨伤科护理路径管理委员会，包括临床、康复、营养膳食、后勤保障等科室的人员，强调临床护理路径的实施需要多学科、多部门共同合作，是对医院整体协作能力的全面考验。加强人员素质培训、强化责任，树立形象。从几个常见病、多发病做起，逐渐建立起覆盖骨伤科各病种的标准护理流程及护理路径标准作业指导书，建立医生、护士必须共同遵守的治疗、护理流程。
1.2.3心理护理 由于骨伤具有发病突然的特点，使多数患者对于突如其来的伤害产生了巨大的焦虑、紧张情绪。应主动与患者建立良好的护患关系，向患者解说骨折的相关知识、注意事项及成功病例现身说法，以消除患者的消极心理，使其积极主动地配合治疗及护理工作。
1.2.4疼痛护理 疼痛是骨伤科绝大多数骨科疾病的共同特征，因此，有效的止痛，对于减轻患的痛苦、减少机体的伤害有着重要意义。根据病情给予患者适量的止痛药，同时指导患者听抒情音乐、阅读书籍等，转移其注意力，保持情绪稳定，可增强对疼痛的耐受力。
1.2.5康复训练 护理制作小册子，主要内容为骨折后的康复锻炼方法、饮食注意事项等知识，强调康复锻炼的重要性及必要性，鼓励患者在自身身体情况允许条件下，进行正确的功能锻炼，以提高患肢的康复速度。
1.3统计学分析 所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
经过不同模式的护理之后，观察组的临床疗效、住院时间、住院费用及患者满意度等情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着社会的迅速发展及人们生活水平的不断提高，患者及其家属对于医院的服务质量要求也越来越高，因此，医院除了需不断提高治疗水平，其护理服务质量也显得十分重要，与治疗起到互补作用。实施骨伤科专病护理路径，即在患者入院后即为其制定一份详细的护理计划。通过加强基础护理、加强全员培训、心理护理、疼痛护理及康复训练护理等方面对患者进行护理，做到有章可循，使护理工作不再盲目进行，而是有计划、有预见性地进行[2]。同时，对医患共同关注护理路径中的注意事项、重点难点、中医特色、康复计划及出院宣教等提供了经验指导。本研究观察组患者通过实施专病护理路径，得到其临床疗效、住院时间、住院费用及患者满意度等情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，对骨伤科患者实施专病护理路径，直接提高了患者的临床疗效，减少了住院时间及费用，对患者的预后及生活质量具有积极意义，值得临床上推广应用。
参考文献：
关键词：骨科护理；优质护理；服务
1优质护理内涵
"优质护理"是指在骨科护理服务的全部链条中，就软件方面而言，所有医护人员应该做到以患者为中心；就业务环节而言，应该加强基础性护理服务，同时全面落实岗位责任制，责任到人，以提升整体护理服务水平。在此内涵中，"以患者为中心"是指所有医护人员应该时时刻刻为患者着想，从思想上到行动上把患者的利益放在首位，想患者所想，急患者所急；同时围绕患者所需，严格控制医疗成本，切实简化治疗服务流程。"优质护理"除了上述患者在物质方面的需求外，新时期的优质护理服务还要充分考虑患者及其家属的心理需要，用充分的优质护理提升患者及其家属的主管满意程度。
2010年卫生部提出开展"优质护理服务示范工程"活动，要求实现"让患者满意，社会满意，政府满意"的目标，这给骨科护理中优质护理服务提出了更高的要求。
2骨科护理中优质护理方法
2.1骨科护理人员统一思想 定期组织全科护士学习讨论，提高认识，激发工作热情，统一思想。在坚持以患者为中心的基础上，进一步规范临床护理工作、加强基础护理，逐步改善护理服务，切实保障医疗安全。如在调查中某院开展责任护士"五心六声六要"特色服务，服务前后患者满意度对比如表1所示（数据采用SPSS统计软件进行分析，并进行χ2检验）。
2.2拓宽骨科护士的理论知识和业务技能 可以通过派遣护理骨干到上级医院进行进修学习、开展知识讲座和知识竞赛等等方式鼓励骨科护士学习优质护理理论及提高护理实践水平的积极性，通过多样化的方式拓宽骨科护士的理论知识和业务技能。由于骨科患者情况特殊，进行康复训练难度较大，这更需要骨科护士为患者详细讲解功能锻炼的重要性，并且督促患者及时、定时进行康复训练。
在这方面可以借鉴和学习某些专科医院提供的健康教育护理经验，对患者进行有针对性的床旁个性化指导，同时根据病情和恢复情况辅之以功能锻炼计划，协助患者进行患肢各肌肉关节主动与被动功能锻炼，加快患者康复。
2.3建立护理责任制 在骨科护理中考虑到该种护理服务的特殊性，应该建立以护士长为主导的护理责任制，责任到人。同时应该在综合考虑各个护理科室的职责轻重、工作量大小和专业技术的要求等等因素的基础上，建立富有弹性的护士队伍配备和调剂制度，严格杜绝目前普遍存在的医疗资源闲置和浪费现象。在此基础上，应该加强对护士队伍整体素质的重视程度，不要以为护士只是辅助人员，可有可无，在日常的护理工作中，护士是和患者接触最多也了解最多的人，对患者的身体恢复状况、心理状态，甚至家庭状况等等有更为全面和实际的了解，所以护士应该是患者和主治医生之间信息的传递着，而且护士也应该为患者提供主治医生之外较为专业的狐狸和健康指导。鉴于此，必须加大对骨科护士队伍职业技能的培养和整体素质的提高，实现骨科类医院医疗服务的良性循环和发展。
2.3.1专业照顾 根据患者自理能力提供帮助，促进患者尽快恢复，之外提供心理支撑。
2.3.2协助治疗 执行医嘱并协助主治医生执行患者的诊疗计划，同时，对患者的病情和对治疗的反应进行及时观察，并及时与医生沟通。
2.3.3健康指导 给患者提供的健康指导包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导和康复指导等等。
2.3.4沟通协调 与主治医生、辅助检查等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理应该是24h持续的不间断的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。
2.4改善医院配套设施 完善的医疗设备是医院提供救死扶伤所必须的，包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、心脏起搏器、B超、X光机、CT机、核磁共振机、动态心电图机、纤维支气管镜、纤维胃镜、血球计数仪、电解质分析仪、尿十项分析仪、血气分析仪、电子阴道镜、氦氖激光仪、颈椎康复牵引仪、电针机、医用推车5辆，30张病床等设备。
3结论
护理质量是保证医疗安全的根本，只有不断的改进护理流程、转变思想、提高认识，才能有效的提高整体护理质量，才能为患者提供优质的人性化、个性化护理服务，才能把我们的"六心"服务渗透到护理工作的每个环节。使我们的患者感受到我们在提供全方位的优质服务，明白我们优质服务的目的性。
参考文献：
1临床资料
1.1一般资料
我院老年骨科病房收治65岁以上老年患者，疾病谱涵盖骨科各种疾病，但以四肢骨折、脱位多见。2010年8～12月，共收治老年患者436例，男297例，女142例，平均年龄70.33岁；其中，下肢骨折235例，上肢骨折119例，其他骨科疾病82例。
1.2评价内容
1.2.1康复意识评价
评价患者对康复知识的认识和训练方法的掌握。对认识不到位、训练方法不正确的患者给予反复、耐心的宣教指导，直至教会为止。
1.2.2锻炼依从性评价
评价患者坚持完成“训练项目”的情况，观察康复效果，如肢体肿胀消退情况，感觉、肌力、关节活动度等恢复情况。随时调整训练计划，确保训练效果的连续性。
1.3结果
本组患者采用手术治疗309例，一期愈合率92.6％，保守治疗127例，患者平均住院日为33.21d。
2“无陪”护理工作模式
2.1护士管床，责任到人
全科27名护理人员中，除安排治疗、办公护士各一名外，其余全部为管床护士。将管床护士分为五组，每组5人，其中设组长1人，专门负责本组重病人以及监控本组病人的护理质量，每位管床护士负责一定数量的床位，12h在班，24h负责，全面实行责任小组、管床护士包干负责制。
2.2护士回归病房，实施整体护理
护士除了负责患者的各项治疗护理工作外，还要负责具有医学专业的全面生活护理。同时，对老年骨科患者进行功能锻炼的康复指导及无微不至的整体护理工作。
2.3一对一沟通，面对面督导
护士对患者实施“责任包干制”式的护理模式，即一名管床护士在一定时间内，面对的是固定的病人。护士与患者全方位的接触，让护士能够通过自己的专业知识，观察和掌握第一手病情资料，进行面对面的护患沟通和一对一地讲解、指导，并随时督促检查落实情况。包括了解患者心理动态，介绍病情进展情况，强调康复锻炼对骨折恢复的必要性和重要性，解除患者对康复锻炼的顾虑，使康复锻炼有效进行。
2.4康复锻炼贯穿于临床护理工作中
2.4.1定期进行功能评估
管床护士与患者密切接触，随时对患者的伤情以及关节活动度、肌力、肢体肿胀和疼痛等功能情况进行评估，以确定、翻身、关节活动，以及站立、行走的时机，有针对性地制定康复锻炼计划。
2.4.2个体化的康复锻炼指导
2.4.2.1知识讲解与方法传授
管床护士根据功能评估结果和康复锻炼计划，采取一对一的训练方式，对病人进行康复锻炼知识和方法的讲解、宣教，使病人了解康复的目的，树立康复的理念，学会康复锻炼的方法。必要时护士要亲自示范、指导，直至病人完全掌握。
2.4.2.2提供骨科康复读物
对有阅读能力的老年患者，推荐相关读物，如我们编写的《骨科病人健康指导》、《骨科知识问答》等读物。使病人掌握相关知识，提高进行康复锻炼的主动性，自觉地参与到康复锻炼中来。
2.4.2.3设置训练项目并督促完成管床护士为病人量身设置康复锻炼项目，并经常深入病房，督促病人按时按量完成每日锻炼内容。
2.4.2.4进行护理，保证康复锻炼效果
老年骨科患者卧床时间长，肢体活动受限，而且不同的手术对或肢体摆放要求不同。因此，康复锻炼过程中必须贯穿护理，即应用人体力学原理，经常检查病人身体的生理曲度或肢置对功能的影响，以便采取良肢位、功能位或舒适，以保持身体放松，避免受压，缓解身体疲劳，有效预防肢体畸形。
2.4.2.5随时调整训练方法
根据伤情及康复训练效果，随时调整训练方法和计划。在训练过程中，要及时纠正不正确的方法，防止畸形愈合。同时要避免过早、过量训练，以免影响骨折愈合，甚至造成骨折移位、假体脱位或再损伤的发生。
3体会
3.1提高了患者完成康复训练的依从性
实施“无陪”护理模式，加强了管床护士面对面的康复指导，起到了督促和鼓励的作用，使患者认识到治疗的目的不仅仅是消除伤患，更重要的是通过康复训练，最大限度地恢复功能，从而极大地提高了患者训练的自觉性。
3.2体现了骨科康复的整体性
实施“无陪”护理模式，使康复训练贯穿于骨科临床护理的全过程，从教育指导到预防治疗，全程关注患者的功能康复，起到了医生不能替代的指导作用，体现了骨科治疗与功能康复的一体性。
3.3密切了护患关系
1.1成立骨专科小组由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成，负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础：由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。1.2制定骨科专科护理规范骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等，并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。1.3查房方法及时间由护士长组织专科护士、责任护士每天对骨科病房查房；其他科室在关骨专科护理方面疑难问题，先由需要科室申请，由专科护士到申请科室会诊，先由责任护士汇报病情，现阶段的护理措施及需要专科护士解决的问题，后由专科护士与责任护士一起对患者进行查体，询问有关专科问题。查房结束后到一起讨论，由专科护士对病例进行整体评估，制订护理计划及康复计划。并提出护理工作中存在的问题及改进方法，解答其他科护士提出的问题。1.3做好健康教育的宣教工作骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育，如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护，弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡，或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育，提高患者的自我康复能力。1.4组织护理人员的教育和培训通过专科护士外出培训学习，学习回院后向本院护士授课、床边示范等，对包括专科护理、用具使用及功能锻炼等进行培训。提高骨科护士的临床护理与康复护理的能力，有利于降低患者如压疮、深静脉血栓的形成等的术后并发症，减少了患者的卧床时间，加快了患者康复时间。1.5加强护理质量管理专科护士每天进行护理查房，对患者，特别是危重患者的护理措施及效果实施评估，根据当前存在问题，制定适当及预见性护理措施，促进患者的康复，加强患者的安全管理，总结分析缺陷与不足，并进行质量持续改进。1.6护理能力考核方法理论部分：以广东省卫生厅[4]编写的《临床护理技术规范(基础篇)》及贺爱兰等[5]编写的《实用专科护士丛书(骨科分册)》为教材，培训前建立培训考核题库，从题库中随机抽取试卷对实施专科护理前后进行考核。试卷的平均难度系数为0.51，平均区分度为0.36；技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动使用的《护理技术操作项目考核评分细则》的考核标准。心肺复苏必考，包括手卫生，无菌技术等50项。两项总分均为100分，≥80分为优秀，60~79分为良好，<60分为差。
1.2统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
2.4实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术(第3版)》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3讨论
3.1成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院，高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识，但有些操作流程欠规范，专科管理能力还处于初始阶段，许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组，由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士，而专科护士是有高等教育的背景，在其护理领域具有丰富的临床经验，较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士，其在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示：专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引，通过外出学习培训和教育，丰富了骨专科的护理及康复知识，帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平，如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示，本院实施骨专科护理后，骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高(P<0.05)。说明成立骨专科小组，开展骨专科护理的，可显著提高骨科护理人员的专科护理能力，更能发挥专科护士的作用，较好地服务全院的骨专科疾病患者。
3.2推广骨专科护理，有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细，临床及患者对护理的要求越来越高，也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估，而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引，明显增强了评估的科学性，并能较好预见可能发生的问题。通过评估，制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时，骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如：髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导，能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护，为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示，实施骨专科护理后，骨科护理质量有所提高，压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前(P<0.05)，而护理记录合格率、护理评估准确率、患者满意度等较实施前显著提高(P<0.05)。说明积极开展骨专科护理的实践，可显著提高骨科患者的护理质量及降低并发症的发生率。使专科护理的专业价值在护理质量得到体现。说明成立骨专科小组对提高骨科专科临床护理有重要的意义。
3.3骨专科护士参与康复护理，有益于增强康复效果
关键词:康复锻炼；骨科护理；应用
康复医学护理在骨科中得到了十分广泛地应用，在康复护理学中骨科康复护理具有十分重要的作用，其能够有效的减少患者的骨科术后致残率，强化骨科患者的康复效果[1]。在具体的康复锻炼中，需要以患者的实际情况为根据制定科学合理的康复计划，只有严格的遵循循序渐进的原则，才能够保证患者的治疗效果[2]。为了对骨科临床护理中应用康复锻炼的效果进行分析和探讨，本文选择笔者所在医院收治的120例骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2015年6-12月收治的120例骨折术后患者作为研究对象，采用随机的方式将120例骨折术后患者平均划分为两组，即对照组和观察组，每组60例。对照组患者中男35例，女25例，年龄18~56岁，平均(32.7±3.7)岁，其中有38例上肢骨折，22例下肢骨折；观察组患者中男37例，女23例，年龄20~54岁，平均(33.9±3.2)岁，其中有39例上肢骨折，21例下肢骨折。两组患者年龄、性别和病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
采用常规的护理方式对对照组患者进行护理，不进行康复锻炼，只对患者实施基本性的护理，使患者自然恢复[3]。主要是定期的评估患者的骨折恢复情况，对患者使用药物的情况进行详细记录，按照医嘱使患者开展适当的肢体锻炼。在常规护理的基础之上，应用康复锻炼的方式对观察组患者进行护理和康复锻炼，具体护理方法如下。
1.2.1被动康复锻炼
针对其中严重瘫痪的患者实施被动康复锻炼，主要由健康一侧的肢体或者他人带动患肢活动。被动康复锻炼主要包括按摩、针灸、被动活动、理疗、推拿等各种方式，在进行被动训练的时候，康复训练人员必须要对患者的体力进行充分的考虑，防止在训练的过程中患者出现再损伤，以稍微疼痛或者没有疼痛为最佳[4]。
1.2.2主动康复锻炼
在整个康复锻炼过程中主动康复锻炼属于一项重要内容，在具有活动能力的患者中该康复锻炼的方式具有很大的实用性。康复训练人员必须要正确的指导主动康复锻炼的患者，将更多的关怀和鼓励提供给患者，从而能够有效地促进患者的骨折愈合[5]。在进行主动康复锻炼的过程中，要避免出现急功近利的情况，康复训练人员要帮助患者通过循序渐进的方式实施康复锻炼，使患者更快的实现病情恢复，并且提升患者的预后情况[6]。
1.2.3助力康复锻炼
对于自身力量不足的患者实施助力康复锻炼，也就是通过对外力的借助进行康复锻炼。可以借助他人进行康复锻炼，也可以借助运动或者健康一侧的肢体进行训练。在进行助力训练之前，康复训练人员要全面的检查患者的身体情况；在具体的助力康复锻炼中，要对患者进行正确的指导，确保患者康复锻炼过程的安全性，防止出现各种意外的情况。
1.2.4肌肉康复锻炼
首先，等张收缩：等张收缩主要指的是张力在肌肉收缩的时候不会出现变化，而肌肉在长度方面却出现了改变；其次，等动收缩：等动收缩主要是指使肌肉按照恒定的速度，在整个关节范围中实现最大用力的收缩；等长收缩：等长收缩主要指的是使肌肉在关节保持不动的情况下运动，在机体的肌肉锻炼中等长收缩属于肌肉锻炼的早期阶段，在进行等长收缩的时候必须要对患者肌肉收缩的方式进行正确的指导。
1.2.5出院指导
在患者出院之前，必须要保证其具有稳定的情绪，并且要确保通畅的大小便，防止患者出现便秘的情况。与此同时，护理人员要正确的指导患者的饮食情况，并且采取有效措施确保患者的安全性，如果患者在家中出现各种不适情况，需要马上到医院就诊。此外，康复训练人员还要对患者进行指导，使其在家中继续开展康复锻炼，并且告知要及时的到医院进行复查。1.2.6实用性康复锻炼固定带作为针对特殊患者量身制作的一种康复训练器具，实用性康复锻炼固定带具有比较简单的使用方法，其能够有效的缓解患者的肿胀，并且减轻患者的疼痛感，使其神经感觉肌肉弹性得到有效的恢复，更好地发挥患者康复锻炼的自主性，因此具有重要的作用。
1.3疗效判断标准
对两组患者的康复情况进行观察和比较，痊愈：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都完全消失，而且实现了良好的愈合；有效：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都实现了显著改善，而且愈合情况较好；无效：患者在康复锻炼之后各项临床体征和症状都未出现改善，甚至有所加重[7]。(有效例数+痊愈例数)/总例数×100%=总有效率。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用(x-±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在经过精心的护理和科学的康复锻炼之后，对照组达到了63.3%的总有效率，观察组达到93.3%的总有效率。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).
3讨论
康复锻炼在骨科护理中具有十分重要作用，通过康复锻炼的方式能够使患者的疼痛得到有效缓解，使患者手术部位的局部肿胀得以消除，防止患者发生肌肉萎缩的问题。可以帮助患者尽快的恢复肌体功能，并且及早地开始正常的工作和生活。在具体的康复锻炼过程中，康复训练人员必须要对患者的各项生命体征予以密切观察，从而能够将训练的强度把握好，还要积极做好与患者和家属之间的沟通和交流工作，使患者心理上的负担和压力得到缓解。在骨科护理中康复锻炼包括很多的等级，而不同的等级具有不同的康复效果，同时骨科康复锻炼具有较强的专业性，为了有效的保证护理效果，康复训练人员必须要对各种骨科基础知识进行不断学习，并且将常见的骨科疾病掌握住，如果在护理过程中遇到无法解决的问题，这时候康复训练人员必须要及时的联系主治医师，从而全面的强化自身的护理水平和能力。此外，康复训练人员要以患者康复情况为依据，帮助患者制定科学合理的个体康复计划，督促患者在康复锻炼中积极的参与进来。随后按照康复锻炼计划，由康复训练人员指导患者开展各项康复锻炼活动。针对一些瘫痪的患者，由康复训练人员对其进行针灸、推拿、理疗和肢体按摩等，能够有效的提升护理质量，确保患者的康复效果[8]。为了保证患者的康复效果，护理人员必须要与医生之间进行密切的配合，加强与医生的沟通和交流，从而明确的掌握和了解患者的手术方法和恢复过程，更好地指导患者训练。此外，由于骨科康复训练要求康复训练人员具有较高的业务水平，因此，必须要定期地举办各种关于骨科康复训练的讲座和培训，将更多的学习机会提供给骨科康复训练人员，积极地改善其知识和技能储备不足的问题，从而能够将更好的康复服务和指导提供给患者。在本次研究中，对照组患者总有效率63.3%，观察组总有效率93.3%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果表明，康复锻炼在骨科护理中具有十分显著的效果。综上所述，在骨科的护理工作中必须要高度的重视康复锻炼的重要作用，医护人员要对各种护理技巧和护理知识进行综合性的运用，积极地采用专业康复锻炼的方式对骨科术后患者进行指导，加快患者康复的进程，全面的强化患者的康复效果。
作者:林莉清 单位:三明市第二医院
参考文献:
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[2]李娜.骨科康复护理中路径式功能锻炼的应用与效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，30(15)：137-138.
[3]李彦丽，连建伦，彭欢，等.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折者中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，7(11)：260-261.
[4]刘琼芳.康复锻炼在骨科术后护理中的应用[J].求医问药(下半月)，2015，18(9)：13-15.
[5]赵红霞.人性化护理在骨科护理管理中的应用[J].中国实用医药，2013，8(7)：222-223.
[6]谷薇.浅析人性化护理在骨科护理中的临床意义和价值[J].中国现代药物应用，2016，10(1)：214-215.
关键词:手术室; 骨干组长; 专科小组长; 四级管理模式; 护理管理
随着医学科学的飞速发展,外科技术的不断提高,人们对手术室护理质量的要求日益提高口],而手术室护理质量的好坏直接影响手术室工作的运转和患者的安危。我科根据实际情况和工作需要从2008年开始实行护士长一骨干组长一专科小组长一组员四级管理模式,提高了手术室护理质量和管理水平,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院为一所三级甲等综合性教学医院,2008年9月启用洁净手术室,开放手术问2O问,年手术量12 000多台次。手术室现有护理人员45人,男5人、女40人,年龄21~48(31.5±6.5)岁。护士长2人;副主任护师1人,主管护师21人,护师11人,护士12人;硕士3人,本科15人,大专25人(其中本科在读11人),中专2人。
1.2 方法
1.2.1 骨干组长、专科小组长设置 根据我院实际情况将手术室工作分为质量控制、教学培训、健康教育、团队建设4块,分别设质控、教学、健康教育、团队4个骨干组长。根据各科手术量及专科配合特点分为10个专科小组:骨科组、泌尿外科组、心胸甲状腺及儿外组、普外科组、五官整形美容组、眼科口腔科组、妇产科组、麻醉复苏组、器械供应组。每组设置专科小组长1名。骨干组长、专科小组长采取自愿申请、竞聘上岗、考核聘用的原则。每组专科组员按职称、工作能力、个人意愿均衡配置。① 骨干组长。大专及以上学历,主管护师及以上职称,有10年以上手术室工作经验;综合素质全面、有高度的责任心,有较强的组织管理能力和业务工作能力;有较强的组织沟通交流能力和协调能力。② 专科小组长。大专及以上学历,护师及以上职称,有8年以上手术室工作经验;专科理论基础扎实,曾参加过相应专科的长期或短期培训学习;有较好的沟通交流能力和协调能力。
1.2.2 骨干组长、专科小组长工作职责与目标
1.2.2.1 骨干组长 ① 教学骨干组长。协助护士长负责临床教学工作的落实;制定科内各级护理人员的分层次培训目标、学习计划,组织学习并进行考核;负责检查督导各专科组培训考核工作;认真记录教学工作手册,负责督导科内人员各类继续教育学分的完成;组织科内每月业务学习大讲课和教学查房。② 团队建设骨干组长。在护士长领导下组织科内人员不断开展创新工作内容及形式,创建手术专科服务品牌;负责科内团队工作计戈0及资料信息的收集,认真记录团队建设工作手册;负责每月满意度调查,协助护士长做好督查工作,实事求是做好工作讲评。③ 健康教育骨干组长。负责检查、督导围术期患者术前、术后访视工作落实,保证访视效果;负责访视相关资料的收集与存档;检查修改手术相关护理文书,严把书写质量关;落实健康教育宣传展报、宣传折页的制作与更新,丰富健康教育形式;记录健康教育工作手册。④质量控制骨干组长。协助护士长做好科内护理质量,全面督查及每周质控小组人员排班;负责手术室每月各项院感监测工作的完成与落实,资料收集保存;协助做好护工的管理与培训;填写各项质量检查工作手册。
1.2.2.2 专科小组长 在教学组长指导下完成各小组内的教学任务及计划;制定落实专科小组培训业务指导与考核;对组内组员授课内容进行审核、修改、把关;及时完善专科手术医生小档案并编印成册,加强与医生的沟通,提高手术配合质量;负责专科仪器的使用与保养,检查并保证专科手术器械的完好性;担任本专科组新开展手术项目、重大工作、复杂特殊手术的配合和组织工作。
2 结果
实行四级管理模式2年以来,我科的专科配合水平、护理质量各项指标均大幅提高。手术医生与患者满意度从2008年的91.4 ~93.2 上升到2009年的96.5 ~99.6 .主持参与护理科研3项,其中1项获湖北省科技进步三等奖;出版护理专着2部;各类杂志34篇。参与长、短期学习班46人次,6人获得全国、全省手术室专科护士资格证书。
科室被评为“湖北省青年文明号”、“湖北省专科护士培训基地”,多次被医院评为“先进科室”、“三八红旗集体”、“优秀党支部”等荣誉称号。
3 讨论
3.1 体现了“以人为本”的科学管理理念 实行骨干组长竞聘上岗,使护士学习热情高涨,同时竞聘上岗打破了平均分配的工作方式,促进护理人员积极进取、主动学习。手术室护理工作面广、工作量大,护士长不可能事必躬亲,通过设置骨干组长将管理权限下放,使手术室管理在小范围内得到落实。科室每月在奖金分配上给予骨干组长一定比例的上浮,使骨干组长更积极踊跃参与科室管理,充分调动了护士的工作积极性与主观能动性。
3.2 提高了手术室护士培训实效 教学骨干组长制定科内不同人员详细的分层次培训计划与目标,主要以讲课、示教练兵、检查、考核等方法进行教学,并逐一落实。专科小组周有讲课、月有考核,并将科内大讲课与组内小讲课相结合、理论与实践培训相结合,加强专科知识和技能培训医学教育|网整理搜集。低年资护士注重基础与技能,分短期培训与长期培训计划逐步落实,要求个个成能手。高年资护士注重专业与能力,力争人人成专家。科内每年开展理论、操作竞赛2次。采用情景模拟,加强应急能力培养,使培训考核更为规范实效。
3.3 增强了团队凝聚力 手术室工作特点是“聚少散多”,大家平时沟通交流机会少。通过团队建设工作,我们确立了团队建设口号、理念、宗旨、方针,将大家紧紧联系在一起,为实现目标共同奋进。打造了具有手术室专科特色的服务品牌,并开展一系列健康的、形式多样的户外活动,既锻炼了身体又增进了同事间的友谊。通过开展“星级护士”评选活动,在科内营造了“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。
3.4 提高了手术配合质量,协调了医、护、患关系专科小组长长期与手术医生密切配合,对医生的个人习惯和特殊要求较为熟悉,其手术配合更为默契。对各项专科仪器设备能够做到用、养齐抓,延长使用寿命,最大限度发挥其效能,降低了医疗成本。通过每月向临床医生及患者发放满意度调查表,及时收集意见及建议,汇总后上报护士长;科内针对每组出现的问题展开讨论,提出改进措施并反馈给医生,不断提高服务质量。严抓围手术期访视工作,经常开展手术患者及家属亲友会,进一步贴近了患者。实行术中护理全程陪伴,使护患关系更为融洽。
目的探讨优质护理在骨科骨折手术患者中的应用价值。方法选取我院收治的骨折患者146例，所有患者均行手术治疗并随机划分为对照组和观察组。对照组73例患者在治疗期间行常规护理干预，观察组73例患者在常规护理基础上行优质护理干预。对两组患者的骨折愈合时间、住院时间以及护理满意度进行观察与分析。结果观察组患者骨折愈合时间、住院时间显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对临床骨科骨折行手术治疗的患者采取优质护理服务措施能取得良好的效果，可加速患者骨折部位愈合，缩短住院时间，提升护理质量，值得推广。
关键词：
优质护理；骨科；骨折手术
0引言
随着当前我国公路交通、建筑工程等领域的快速发展，我国临床上骨折患者的比例也呈现出逐年上升的趋势。骨折患者多数需要接受手术治疗，但要想保证手术的治疗效果，在骨折手术前后实施科学合理的护理干预措施显得尤为重要[1]。我院对收治的骨科骨折手术患者实施优质护理服务，发现临床效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
研究对象选自我院骨科2014年7月至2015年9月期间收治的骨折患者146例，所有患者均行手术治疗，其中男性患者84例，女性患者62例，年龄19~73岁，平均（54.8±3.8）岁；股骨骨折49例，肱骨骨折40例，胫腓骨骨折33例，尺桡骨骨折13例，腕骨骨折11例。依据随机随机平均原则划分为对照组和观察组各73例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，存在可比性。
1.2护理方法。
对照组73例患者在治疗期间行常规护理干预，主要包括基础护理、饮食护理、心理护理以及并发症护理等。观察组73例患者在常规护理基础上行优质护理干预：①在患者入院之后对其进行科学评估，对患者各项资料进行充分了解，从而制定出科学的护理干预措施，切实避免出现的各方面问题。在患者送至病房中时，护理人员应当给予关怀，向其介绍病房环境以及相关安全知识，同时告知其有关器械操作方法及医疗护理规章制度等；②进一步加强对护理人员的教育与培训。部分护理人员由于自身护理与操作水平并不熟练，从而导致容易出现各类护理纠纷问题[2]。所以，医院应当加强对护理人员的培训，使其能够更好地实施优质护理服务措施。医院可以定期组织开展培训，这样能有利于提升护理人员的专业知识和操作技能，依据绩效制度实施相应的护理评价[3]；③围术期优质护理：在手术开始前，护理人人员有必要告知患者手术治疗的整个过程中，指导患者切实做好各方面准备工作。在手术完成后，推送患者进入病房，并且指导患者科学饮食，做好全面的健康宣传与教育，指导其科学进行术后咳嗽与呼吸训练；④康复指导：术后护理人员应当指导患者开展科学的功能锻炼，这样能够帮助患者早日恢复关节功能。护理人员应当依据患者的情况制定科学的功能锻炼计划，在早期阶段尽可能不要剧烈运动，在中期恢复阶段则应当进行小幅度的关节活动和骨骼活动，后期加强肢体功能锻炼与负重练习。
1.3观察指标。
对两组患者的骨折愈合时间、住院时间以及护理满意度进行观察与分析，护理满意度为我院自制，分为“非常满意”“一般满意”“不满意”3个层级。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0进行数据分析与处理，计数资料行χ2检验，计量资料以（—χ—±s）表示，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组骨折愈合时间及住院时间比较。
观察组患者骨折愈合时间为（34.89±6.22）d，住院时间为（9.04±1.16）d；对照组患者骨折愈合时间为（56.94±5.66）d，住院时间为（15.78±1.43）d。观察组骨折愈合时间及住院时间显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理满意度比较。
观察组73例患者中，非常满意56例，满意14例，不满意3例，总满意度为95.89%；对照组73例患者中，非常满意36例，满意22例，不满意15例，总满意度为79.45%。观察组护理满意度显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国当前社会经济水平的不断提升与发展，人们的物质生活也得到了很大的改善，患者对于临床医疗服务的要求也在不断提升。在骨科病房中，对于骨折患者来说，由于多数的患者的都需要接受长时间的卧床休息，并且很多的患者都会在术后担心骨折愈合情况以及关节功能是否可以得到有效的恢复等[4]。为此，临床医疗人员不仅要具备熟练的技术与操作能力，更应当需要护理人员在日常护理工作中实施优质的护理干预措施。优质护理服务模式是临床上较为常见的一种模式，其能够为患者提供精神、社会、心理以及生理等方面的优质护理服务，在日常的护理中十分注重患者的主观感受，通过加强护理制度完善、病情评估、护理培训以及康复指导等，从而使得整个护理过程变得更加高效、优质。在本组护理过程中，通过分析患者资料、评估病情，从而能够采取科学而具有针对性的护理干预措施；强化护理培训则能使每一位护理人员转变传统的护理理念，从而使其在培训与学习过程中掌握全面的知识与技能，从而能够为患者提供更加优质周到的护理服务；围术期优质护理从术前、术后两个方面开展，术前告知患者做好心理准备，能以最佳的状态配合手术的进行；术后做好宣传与教育，使患者能够提升对康复的认知，更好地恢复关节功能；而康复指导则能够使患者在术后住院期间进行科学的锻炼，从而不断增强身体免疫功能，不但能有效降低并发症的发生率，还能尽快恢复身体功能。在本次研究中，观察组患者骨折愈合时间、住院时间显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对临床骨科骨折行手术治疗的患者采取优质护理服务措施能取得良好的效果，可加速患者骨折部位愈合，缩短住院时间，提升护理质量，值得推广。
作者：孟令玲 穆晓佳 单位：吉林大学第二医院骨科医院创伤外科
参考文献
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【关键词】高龄老人；股骨颈骨折；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0216-02
随着社会发展，人类寿命延长，高龄老人越来越多。高龄老人神经系统退行性变，反应迟钝，步态缓慢，视力下降，骨质疏松，合并内科疾病等原因，容易失去平衡， 容易跌倒，轻微外伤就造成骨折。临床所见高龄老人股骨颈骨折日益增多，对这种病人常采取手术治疗，行人工股骨头置换术。但是，还有相当多的患者合并脑血管意外，老年痴呆，不能配合手术或术后仍不能行走。还有的合并严重内科疾患，术前评估低，不能耐受手术，需采取非手术方法治疗。这就给护理提出了难题，保守治疗的周期长，卧床时间长，易引起脑血管病，坠积性肺炎，泌尿系感染，压疮等并发症，死亡率可达20〔1〕。多年来我们致力于探索高龄老人股骨颈骨折保守治疗的护理，取得了较为满意的成效。现将2009.1―2012.5本院骨科收治70岁及以上股骨颈骨折患者128例护理情况报告如下。
1 临床资料
患者128例，其中男52例，女76例，平均年龄74.5岁。左股骨颈骨折69例，右股骨颈骨折59例，陈旧性骨折6例，其余为新发生骨折。合并心血管疾病45例，老年痴呆12例，合并其他骨折5例。治愈88例，好转25例，转手术治疗11例，死亡4例。
2 护理
2.1 制定护理计划 由主管护师带领护理小组对每个新入院患者制定适合其特点的护理计划，安排计划落实时间，记录计划完成情况，再根据患者的反应作相应的调整。实施计划前将计划告知患者、家属及陪伴，说明该计划的目的、意义和注意事项。高龄老人记忆力、理解力减退，要对病人进行反复指导，配合图片、动作示范，使患者全面理解，积极配合。一周进行一次效果评价，对不适宜的计划作出修改。
2.2 患肢护理 患者平卧位，患肢放置在勃郎氏架上，腿下垫软枕，肢体成外展内旋位，上身处于床纵中轴线上，行患肢牵引〔2〕。骨牵引者，牵引重量不超过5kg，作针眼护理，每日2次，针眼处结痂，用消毒棉签除去，防止痂下积脓；皮牵引者，穿防外旋鞋。注意检查患肢温度湿度，足背动脉搏动情况，患肢保暖，用保暖装置时防止烫伤。
2.3 并发症的预防及护理
老年人抵抗力低下，呼吸肌力量不足，长期卧床易发生坠积性肺炎，针对这些特点，鼓励患者咳嗽、咳痰，指导患者做深呼吸，锻炼肺功能，痰粘稠者，给予雾化稀释痰液，叩背促进排痰。改善病房环境，保持空气清新，病房严禁吸烟，随地吐痰，控制探视人员数量。
鼓励患者多饮水，排尿，每天饮水2000―3000ml，尿量保持在1500ml以上，以达到生理冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染和结石。保持会清洁，男病人帮助压迫下腹部，促进前列腺增生患者排空膀胱。训练患者床上使用便器，练习床上大小便，便秘时可用缓泻剂。
保持床单整洁，使用便器时动作轻柔，避免拖拉，以免擦伤。老年人皮肤松弛，皱褶多，要注意清洗彻底，保持皮肤干燥清洁。按摩受压部位，每2小时一次。骶尾部垫充气垫，预防压疮发生。
病人长期卧床，活动量减少，饮水量减少，血流减慢，等原因致血液粘稠度增高，血栓形成的危险性增加。应密切观察病人的精神状态，语言情况的变化，鼓励病人多饮水，按摩患肢肌肉，促进血液循环，必要时口服小计量阿司匹林。督促病人双上肢、健侧下肢适当运动。
2.4 心理护理 病人均为高龄老人，突发外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，经济困难的不想给家庭增加经济负担。高龄老人神经系统功能下降，心理承受能力差，受伤后心理平衡失调，焦虑、烦躁、异常敏感，害怕丧失生命。有的老人脾气变得令人难以接受，久病无孝子，亲情日益淡薄，这些都导致老年患者出现诸多心理问题。护理中要针对病人和家属的心理状态，及时进行心理疏导，让病人和家属了解现代医学发展水平，介绍治疗护理成功案例，打消病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。调动患者的主观能动性，提高治疗护理的依从性。
3 讨论
高龄老人是特殊人群，股骨颈骨折是高龄老人的常见病。许多人合并多种内科疾患，不能耐受手术或本来偏瘫，手术后也不能行走，故非手术治疗也是不可缺少的治疗方法。但是高龄老人病情变化快，脏器功能减退，免疫力相对较低，易感染及营养不良，长期卧床并发症发生率高，死亡率高。
骨折端的正常愈合，要经历发炎、修复和重建，三个互相交叉的时期，一般需要数月。对于老人，尤其是保守治疗的高龄老人，这一时期往往拖得很长。长期被迫卧床，使老人原有的生活习惯完全改变，消化功能减弱，机体抵抗力下降，以及由此带来的社会，家庭经济等方面的问题，直接或间接的影响患者的恢复，这就要求我们在护理过程中争对每个高龄老人不同的身体特点，做出特异性护理。并不断对老龄、医学、心理、保险、法律等方面的有关问题开展研究，不断提高护理质量。
参考文献：
【关键词】 无柄髂关节置换术 综合护理
中国分类号:R473 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-180-02
髋关节置换术目前已普遍开展,我院自2008年-2009年共行髋关节置换术20例,其中无柄髋关节置换手术8例,取得了绝对优于有柄关节的临床效果。通过临床实践,总结出一套较完整的综合护理经验,现介绍如下:
1 临床资料
本组8例患者中,男5例,女3例。年龄26―65岁,平均62岁,其中外伤性股骨颈骨折3例,股骨头无菌性坏死4例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎致无柄髋关节强直1例。
2术前护理
2.1全面评估病情,制定护理计划。由责任护士根据病人病情、体质、精神状态、手术耐受程度和经济情况等制定完整的护理计划。
2.2保持有效牵引。(1)牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,不可随意增减牵引重量。(2)牵引的方向不可随意变动,牵引绳应与被牵引肢体的长轴成一直线,棉被、衣物不可压在牵引绳上。
2.3功能训练
训练引体向上运动,指导患者平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整体抬高,臂部离床,停顿5-10秒后放下,做屈伸踝关节和趾关节活动,练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能,防止术后长期卧床而引起静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵直的发生,同时加强营养支持。
3 术中配合
一个成功的人工关节手术,离不开手术时护理人员的密切配合。手术护士要协助麻醉医生实施麻醉,认真熟练摆好,避免重复不必要的搬动。在手术过程中,要限制手术间参观人数,监督参观人员。一般情况下术前无法掌握精确地关节型号和长度,临床上大多备有左右临近多型号关节,打开切口后需要多次比对。
4 术后护理
4.1常规护理:患者从手术室返回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,暂禁食水4-6小时。严密观察生命体征的变化,术后24小时内,每2-4小时按医嘱监测一次呼吸、脉搏、血压。及时补充血容量,吸氧:3-5L/min。严密观察负压引流管是否通畅及引流液的颜色、性质和量,如引流器内液体引流量持续增多、色泽鲜红,暂时关闭引流器或取消负压。观察刀口渗血、末稍循环及感觉、运动情况,如有异常,及时报告医生。保持尿管通畅,必要时记录24小时出入量。对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒。
4.2护理
术后应嘱患者保持平卧位,由无柄髋关节外侧入路进行手术的病人,患肢外展20-300,保持中立位,两腿间垫软枕,由无柄髋关节后外侧入路进行手术的病人,患肢外展20-300,保持轻度外旋位。做各种操作时应将髋部水平托起,不可牵引,动作要轻、稳、准,防止无柄髋关节脱位,一旦发生脱位,应立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,然后及时给予复位,妥善处理。
4.4饮食及排便的处理
术后应指导病人科学调配饮食,做到饮食有节,术后3天内指导病人进流质或半流质饮食,宜清淡且少食多餐,第4天开始由进软食逐渐到普食。并指导病人及时补充水分,每日不少于2000ml,早餐前半小时喝一杯水,可以刺激排便[1]。每日两次帮助病人做腹部环形按摩,促进胃肠蠕动,以利于大便排出。少食含糖高的食物,糖尿病患者尤其注意,以防腹胀或血糖升高。
4.5康复训练
(1)术后第一天即可指导患者足趾及踝关节活动,踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10秒后放松,如此反复,预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。每2小时一次,每次5-10分钟。
(2)术后3-5天可下床行走。平卧时将床头抬高450-600,练习坐位,4-6次/日,10-20分钟/次,并指导病人进行患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,在空中停顿5-10秒,再放下。如此反复,每次30-50下,每天3-4次。
5 讨论
股骨头坏死是骨组织缺血性坏死,也称无菌性骨坏死,是一种常见病,发生率约占总人口的1‰-2‰。目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法。人工关节在国外始于40年代,我国在60年代以后逐步开展,2000年以后,无柄髋关节逐步用于临床。根据临床观察,无柄髋关节治疗股骨头坏死具有终身可用、切口小、不切股骨颈、不掏空股骨髓腔、仿真设计、最人性化、不必输血或少量输血、手术时间短、有特殊原因可以二次置换、病人所受手术打击小康复快等传统有柄全髋关节所无法比拟的优势。
随着无柄髋关节假体关节置换手术的广泛应用,骨科临床护士应掌握人工关节置换术前、术中、术后各环节的专业护理知识,需要有高度责任心与耐心细致的工作作风。每一细微环节出现差错,均将直接影响手术效果及术后病人康复。因此,做好术前、术中、术后综合护理有着重要的临床意义。
