时间：2023-01-12 04:59:19
在医学构成体系之中，康复医学是一门理论与实践性都很强的学科，尤其在实践技能的培养上，对于医学生的实际操作能力的养成和提高，有举足轻重的地位。而在实际的教学过程之中，由于一些主观或者客观因素的影响，仍然存在传统教学模式中过于理论知识的灌输和传授、而疏于学生动手能力和运用知识解决实际问题能力的培养，以及如何提高学生的学习兴趣和积极性上，还亟待改进和提高。就如何改革中医药院校医学生康复医学教学培养模式，如何让学生的培养目标适应医学的发展要求，如何利用现有的教学资源和条件来改进和完善教学方式方法，提高教学效果等问题，笔者在该校中医专业医学本科生中就康复医学教学改革与实践进行了一定的尝试和探索。
1中医药院校康复医学的教育现状
1.1康复医学是中医药院校医学教育体系中重要的组成部分生物-心理-社会医学模式的建立，使医学的发展进入了一个全新的时代，医学所涵盖的范围增广了，人们对于医学的要求提高了，尤其是康复医学，一个国家或地区的康复医学水平可以从一个侧面反映这个国家或地区的经济发展水平和社会文明程度，同样，一个医院康复医学科的水平可以反映医院管理者的管理理念和管理水平[1]。因此来说，一个合格医学院校的全面发展的优劣也和该院校康复医学科的水平密切相关。同时随着医疗条件水平的进步和改善，人们对健康的需求随之也被提升到了前所未有的高度，如何有效地改善和提高病者的生存状态，如何尽可能地恢复其健康，正是康复医学的优势和不可替代的地方。因此中医药院校在学科设置，教育模式和教学方式上更应该在发挥本学科优势的前提下，给予康复医学更大的空间和条件，发展和改进传统的康复医学教学和实践观念与模式。
1.2康复医学教育在中医药院校医学教育体系中的现状与问题目前，在中医药高等院校大都开设有中医学（康复方向）专业，培养着所谓的康复专业人才，就笔者单位的该专业而言，在其学科的课程设置上，存在着康复医学专业知识课程教学时间短，教学内容不系统、教学实践条件匮乏，教学方法单一，教学实践操作技能及动手能力差的诸多问题和不足。例如，康复医学课程仅限于上述极少数专业，就该课程而言，所涉及到的概论，残疾医学，康复理论基础，康复治疗方法、康复评定、临床康复学等等如此专业而复杂的知识仅用一门课程的时间上完，不论对于老师的教学还是学生的理解和吸收，都是有很大的难度的；在师资队伍的建设上，无论是专业教师队伍数量，还是教师队伍的梯队建设，亦或是教师队伍本身的业务素质上都存在着亟待解决的问题；教学形式上仍主要以口授的传统方式，即使配上“多媒体”，也只是形式上的幻灯片，没有真正发挥多媒体的功能和作用；最严重的问题是缺乏专业的教学实践基地和专业的教学实验室，其后果势必导致理论和实际的脱节，一方面不能有效提高学生学习的兴趣和积极性，从而达到教学效果和要求；另一方面则时无法满足实际专业人才的用人需求。另外，康复医学专业教育程度不高，康复理念培养的重视程度不够也是非常突出的问题，笔者认为就综合性中医药大学今后专业学科发展的必要性而言，康复医学领域是必不可少的一部分，而中医药院校目前仍未将康复医学作为中医药大学发展的一个支点，专业设置避“轻”就“重”，康复医学仍处于中医药大学整体医学中的“边缘学科”，其后果是医学生普遍缺乏康复意识，医学生的头脑无法建立和形成全面医学的意识和康复理念。
2中医药院校康复医学的教育改革与实践
2.1广泛开展康复医学教育既然康复医学的学科地位和对临床实践的要求和范围越来越高，越来越广，一个医学专业工作者，尤其是中医类的人才，更应当从思想上、从实际应用上注重康复意识的培养，注重康复临床实践的掌握，因此，笔者认为应当将康复医学作为一门临床医学各专业的必修课程加以实施，当然可以针对专业方向区别授课内容及学时多少，通过课程的学习，首先应当在医学生的意识形态中牢固树立康复理念，正确认识到全面医学的真正含义。笔者在现有的教学工作中，针对医学专业的学生，利用不同的形式和机会以及在不同的课程教学中，随时以各种形式向学生传达康复意识和理念，灌输全面医学的体系，取得了一定的成效，通过学生课后的反馈和交流，确实从一定程度认识到了康复医学的重要性。当然仅靠这样个别零星的教育方式还远不能达到全面覆盖和牢固树立的目的，只能靠真正意义上的改进教学课程体系的设置，根本上解决这一问题。
2.2努力改变传统教育观念和模式作为传道授业解惑的教师，在康复医学的教学中起着十分重要的作用，为针对一门高年级医学专业学生的临床课程，专业教师应该在不断丰富和提高知识水平的同时，要与时俱进，积极改变以往的传统教学模式，全面构建和培养医学生的知识结构、操作技能和创新能力，培养符合社会需求的中医康复人才。这就要求教师们在教学实践中，实现由单一注重学生的学习成绩向注重培养学生的知识应用能力转变，由知识的单向灌输向注重启发式教育和培养学生的创造性的转变[2]。笔者研究发现，通过一定程度地改变教学方法（视频、案例教学）和教师的教学思维理念，真正把学生融入到教学环节之中，让学生变被动学习为主动学习，变死记硬背为灵活掌握，理论联系实际，积极思考，达到了很好的教学效果，这也说明教师应当积极努力地改变自身的传统教育观念和模式，敢于尝试新的教育模式和方法，适应目前现有的教育环境和条件，争取最大程度地培养出合格的医学人才。
2.3积极尝试各种先进的教学方式和方法康复医学是一门跨专业的综合性学科，其内容涉及解剖学、生理学、病理学、生物力学、社会学、环境改造学、残疾学、人体发育学等多个学科的知识和研究成果。由于学科内容涉及广泛，专有名词和特定内容多，而教学时数有限，造成学生在学习中记忆、理解困难，给教学带来较大的难度，学生普遍反映课时少、内容多、概念和方法太抽象，传统的教学模式和教学手段已经不能满足康复医学的发展和教学要求[3]。笔者在教学中积极探讨和研究康复医学教学的新途径和新方法，特别是对于多媒体技术以及实践教学结合康复医学课程进行了摸索和尝试，通过进行比较发现，实验组的课程平均成绩高于对照组，根据课堂出勤率，课堂学习氛围等以及课后的调查反馈意见来看，两组学生的学习积极性存在一定的差异性，出勤率也存在一定的差别，实验组明显好于对照组。实验组学生反馈认为多媒体及实践的教学模式能使他们更有学习的兴趣，改善课堂的教学氛围，能够发挥理论联系实际的作用，说明新的教学方法和方式能够使课堂形式生动、增加学生趣味性和积极性等[4]。其实就康复医学课程的教学，还有很多新的教学方式和方法可以进行研究和探索，譬如运用引导式、启发式、互动式等多种教学方法，改变过去单向传输的教学方法和模式，有效地调动学生的积极性，促进学生积极思考，激发学生潜能，体现老师的主导作用与学生的主体作用，而不仅依赖于传统教学的固定模式和方法，可以更好地适应新形势下和现有条件下康复医学教育和合格中医学人才培养的需要。
2.4积极建设实践基地及专业教育实验室毕竟康复医学在中医药院校还属于一门新兴的学科，在教学条件和设施上还有很多不足的地方，因此，如何利用现有的条件让学生一方面能够学以致用，提高学习兴趣，避免过分枯燥无味的理论学习；另一方面能让学生将理论与实践相结合，在实践中去发现问题，想办法解决问题。笔者认为，解决这一问题，除了要加强临床医院的相关科室设置和建设外，还应该积极从社会寻求实践资源，社区医疗是我国医疗卫生改革的重点，也是社会发展的必然趋势，利用社会康复机构、社区医疗单位作为平台，充分利用现有的社会资源，为学生提供专业性更强的医疗实践机会，真正达到培养学生成为优秀专业人才的目标。另外，可以采取模拟诊室教学、案例讨论教学、实验教学等多种形式的模拟实践方式，既可以弥补临床实践的不足，又可以提高学生的学习积极性和动手能力。
作者：方铁根 单位：湖北中医药大学中医临床学院
1对患儿的人性化护理措施
在儿童康复病房中的病人都是小孩，故应该根据小孩的心理特点。护士着装应该以患儿喜爱的色彩，病区病房走廊墙壁挂上精美的卡通图片、色彩鲜艳的气球、彩带，使病区气氛活泼、充满童趣。同时也创造了一个和谐、轻松的护患交流氛围。同时为他们设置较为宽广的活动区域，并在其中设置一些简单的娱乐设施。在病房走廊醒目的区域放置小朋友生活照、手工制作、绘画等专栏，在称呼上也改变以往用床号代替的生硬做法，用温馨、亲切的称呼取代，对患儿则用充满爱心的“宝宝、乖乖、宝贝”等称呼，使患儿就像在家或幼儿同一样。为了适应病房中的患儿的个体需求，建立相关的护理管理制度。例如，病房的物品放置要以患儿需求为原则，可摆放患儿喜爱的图书、玩具等，但室内物品放置要整洁。在不影响治疗的前提下，为患儿提供自己所喜欢的饮食，满足不同患儿的口味，在病区配备了微波炉，方便家长使用。顺应患儿的睡眠习惯，有习惯晚睡晚起或开灯睡觉者，可以住单人病房，与他人共住同一病房时，要互相照顾，以不影响患儿休息为原则。总之一切以方便患儿为主。在儿童康复病房中的患儿，都带有一定的生理缺陷。这些患儿都会有较强的自尊心，在护理时护理人员一定要尽量不要提及患儿的病症，以免引起患儿的反感。同时还要对患儿的心理进行疏导，帮他们建立正确的思想意识。根据患儿的性格和需求，强化“体贴”服务采取因人而异，因时而异，患儿及家长选时间，患儿及家长选护士，特护选护士。在进行各项操作前要先接近患儿，与患儿建立良好的关系，减轻他们的陌生感，操作时尽量缩短操作时间，减轻患儿的恐惧感，操作后鼓励患儿。突出人性化服务需求，满足患儿及家长安排护士或家长每日下午有计划地组织活动，如做游戏、讲故事、唱歌等。在节日或患儿生日时，送上小礼物、贺卡、生日蛋糕等，这样就活跃了患儿的病房生活。住院期间的饮食是个最难解决的问题，为住院病人提供自助式厨房，自己加工改善伙食，即能解决患儿的营养问题又能杜绝在病房用电器加工带来的安全隐患。
2对护士的人性化管理
护士是实施人性化护理的主体，直接决定着人性化护理成效。在对患儿实行人性化护理的同时，对护士也应该实行人性化管理。首先护士长关心和体贴护士，积极营造宽松和谐的工作环境，对护士以公正、公平、待人宽、管理严为原则；生活上多一份关心和理解，如为护士申请住房、操办婚事、给老护士协调工作、合理分岗；对家庭贫困护士组织援助等。因此多元化关怀缓解了护士的心理压力，使护士感受到大家庭的温暖。更加激发了她们的工作热情，增强他们的爱岗敬业情感。其次为护士创造宽松的工作环境。儿童恢复病房的护士每天面对的是哭闹的患儿、苦恼的家长，患儿如果治疗效果不理想，护士都有可能成为家属发泄怨气的对象。为了减轻护士的压力，我们应坚持每月召开民主生活会，护士把在工作中的压力释放出来或者平时护士间存在误会或矛盾，也借助民主生活会，使矛盾通过良好的沟通化解。当工作出现差错时，执行惩罚要注意以事论事，对事不对人，惩罚是手段不是目的，最终目标是帮助当事人分析原因，把差错作为宝贵的经历让全体护士分享，举一反三，降低同类事件的发生机会，让消极事件发挥积极作用。明确护理职责及理念，护士是患者的管理者、指导者，护理工作的实施者，护理管理者只有在保证其身心健康的情况下，才能更好地为患者服务。护士长应确立明确的护理职责和护理理念，能够深入到每个护理人员的心中，使他们有明确的工作方向，用精神力量鼓励护士。工作制度规范化合理规范的工作制度是实行人性化管理的最基本、最先决的条件。规范的工作制度又是建立在公平、科学、高效、全面的基础之上。作为管理者要有光明磊落、公正决断的作风；在制订制度上，要体现群策群力；在执行制度时，要公平、公正；这样才能树立人性化管理制度的权威。树立自觉性、正义感。人际关系和谐化护士每天要面对的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，没有很好的心理承受能力是难以支撑的。护士管理者要经常教导，以便护士能够有好的心态去面对医护、护患、护护关系。护理管理者可为他们搭建良好的沟通平台。解决冲突和缓解压力，引导其进行换位思考，确保人际关系的和谐。
3结果
通过实行以上的举措，护士的整体素质有了明显的提高。人性化高质量的服务，提高了患儿及家长治疗的信心，减少了患儿并发症，缩短了住院时间，节约了治疗费用，受到了患儿及家长的好评。同时，患儿与其家长对医院的满意度有了显著的提升。护士的工作质量提高，赢得了患儿与其家长的赞扬。
4讨论
实施人性化管理后，增强了护士的敬业精神，创造了和谐、健康向上的工作氛围，护士虽工作量大，但通过与患儿频繁沟通，建立了深厚的护患感情，保持着永远年轻的心态。使护士认识到只有不断地学习和提高，才能有创新。因此护士整体素质不断提高。由于护士从思想、行为上发生了改变，所以平时能自觉按工作质量标准要求工作，刻苦钻研业务技术，专科护理技术操作能力过硬，并掌握了与不同年龄段小儿沟通的技巧。受到了患儿家长的肯定，得到了社会赞誉。提高了护理质量通过实行人性化护理，可以有效的满足患儿以及家长的需求。使医院能够得到患儿以及家属的认可。同时还可以增强患儿以及家长的治疗信心，缩短治疗的周期，节约治疗费用，受到患儿以及家长的好评。患儿及家长的满意率提高，赢得了医疗市场科室整体服务质量提高，患儿及家长对护理工作的满意程度大大提高，有效的减少了医疗事故及投诉。
关键词：协同学；康复医院管理；序参量
1协同学的基本思想
协同学((Synrgeties)是20世纪60年代末，德国人赫尔曼哈肯第一个提出来的。到20世纪80年代时，哈肯出版了《协同学》，到目前来说协同学基本发展成了一门新的、独立的学科。协同学是揭示了人类自然界及社会普遍存在的规律，是大系统的集体行为标准。“协同学”、“混沌论”和“耗散结构”三个理论我国称之为“新三论”。协同学又叫做“协调合作之学”，是一个研究自然界社会普遍规律调控下，系统有序的、自组织的集体行为的科学。哈肯教授自己称：热力学规律在综合性上已经被协同学所超越，与之比较协同学的应用范围更加广。在现实中，自然科学和社会科学已经证实了协同学原理应用价值[2]。
2协同学在康复医院管理中的应用
在当前中国社会各个行业中，医疗卫生行业仅是个子系统，而康复医院在这个子系统中只不过是一个很小板块，但就康复本身来说又是一个系统。由于康复医院是一个多层次、多学科团队合作的复杂系统，如果想更好的发挥康复医院功能，提高康复医院应有职能作用，应该注意高技术人才引进，科室配备合理，医疗器械更新有效利用，管理理念和方法不断革新，即做到人、财、物最佳组合，技术与管理有机结合。在康复医院管理中，对于一个院长来说，协同是其主要职责之一，也是发展不可缺少的因素。康复医院上个世纪80年代进入我国，2011年国家卫生部颁发了多个支持鼓励康复医院建设的文件后，我国各地区康复医院出现井喷式建设，然而当前康复医院还没有形成科学统一的管理体系，医院内部隐藏着很多不稳定状态，待管理者进一步协同。
2.1医疗科室与后勤科室协同
在国内医院的后勤保障工作多数都由本医院自己负责，医疗水平的建设没有后勤保障工作的配合是不可完成的，在医院管理中要建设一个与医疗水平相匹配的后勤保障系统是一项艰巨的任务。协同学理论分析，在一个复杂系统中，如果存在一个或几个不稳定的自由度，一定要把稳定的自由度移走，一直移到空间的某一个点，这个点就是系统里的一个稳定状态的目标。医院管理领导应在医疗科室与后勤保障科室之间制定管理目标，建立医院系统自由度，并控制住系统目标，使医院整个系统有序化和有组织化，从而达到高层次的医疗科室与后勤科室平衡状态。
2.2康复医疗科系间协同
随着科学技术的发展，医院分科越来越细，科室逐渐增多具有不同专业特点的科系在技术建设上是相互依存和相互制约的，但科系间往往有争人力、争设备、推病人的现象。与此同时，其服务的对象—人又是一个有机整体，康复工作又是团队工作，不是像临床一个医生就可以完成一个患者就诊，康复从诞生就明确是团队工作，不是一个治疗师完成，而是由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复评定师、心理治疗师和康复工程师组成的团队完成患者康复，在康复科管理中这几个治疗师都在一个科内，康复科主任就能协同管理，然而在康复医院上述提到治疗师都会成为一个科系、于是各科系间协同配合就需要康复医院层次的管理者负责，各科系间的康复团队配合程度就决定了整个康复医院系统的组织性和有序性程度。在康复医院管理实践中得知，只有加强每一个科室的平衡发展，定期召开康复团队评定会议，各科室治疗师无保留讨论康复建议，共同制定康复计划，都为一个康复目标努力，这样患者才能得到最后有效的康复。同时，对新增设的科室，除加强其可行性制定，还必须努力使其成为康复系统中具有一定功能的有序的自组织结构。只有这样，才能保证康复医院的整体发展，提高康复医院的整体康复水平。
2.3康复医院与外环境协同
医学模式的转变促使医院由原来的单一临床医学向预防医学、保健医学和康复医学的全面医学发展，康复医院也逐渐向全面医学延伸。进入21世纪社会经济发展和人们对疾病及健康观念的转变，以及社会百姓生活水平的提高，导致了国家和社会对康复的重视，近两年全国各地井喷式建设综合性康复医院，在众多康复医院发展竞争中，迫使医院要进行自身调整，不断的适应社会对医疗的需求，增加新设备，开展新的康复技术，采用新的康复技术，引进预防医学和临床医学等相关科室，完善管理制度，顺应国家新的制度和政策，参加院外论坛和学术会议，与养老、保险和旅游有机结合，这些都使康复医院与卫生医疗系统和社会各行业发生有越来越多的联系，康复医院内部日常康复工作的开展和外界社会各行业功能的发挥，都会受到康复医院系统内外各种因素的制约。康复医院管理者只要对不稳定的因素进行不断的协调，才能使康复医院长期保持在一种自身内部稳定，外部因素逐步融入的有序状态，协同好外部因素进入康复医院稳定状态的时间和量，充分发挥新融入的子系统作用，使康复医院长期处于一个稳定、平衡有序的发展状态。
2.4员工之间协同
康复医院工作科室多，职责细，专业性强，还是团队工作，同事间长期在同一个科室的工作，各科治疗师还会为一个患者康复成为一个康复团队，在日常工作和私下生活中避免不了有磕磕碰碰之事。加之每个人的道德水准、兴趣爱好等不同，一旦有了摩擦就不易消除，甚至有的会造成长期的势不两立，各成一派。尤其是涉及到优秀名额分配、评定会议发言讨论、职称评定等个人利益时，更容易产生一些同事之间的关系不融洽，这样会造成集体的合力不强，易形成内耗，给科室发展带来弊端。因此，使有摩擦的同事求同存异，大的思想统一，患者的康复目标保持一致，始终所有人朝向一个目标努力，并使用科学的管理方法，对员工的工作成绩进行客观定量、定性评价，利用科学的奖惩制度，最大限度地调动全体工作人员的积极性，发挥每一个人的智慧，这也是康复医院管理者的一个艰巨的协同任务。
3康复医院系统管理的序参量分析
序参量是协同学中的一个重要概念，在康复医院系统中，有很多事项需要协同和竞争，在医院管理过程中一定会出一个引导医院管理的参量。这个参量会引导医院发展，如今医院管理中有的重视全面管理，而在全面管理过程分散管理层的精力和时间，忽略了关键环节的管理，有的重视医院专家培养忽略了医院制度的建设，还有的医院更重视医院领导的个人意志，把领导的个人意志作为全院的指导思想，这样势必会导致医院没有长期战略目标，换领导就会导致医院发展方向改变，从医院长期稳定的正常运营来说，领导的个人意志绝不是医院管理的序参量。在医院众多管理事项中的内部规范管理、科室间协同、同事协同、财务管理、经营策略、服务定位，制定目标，奖惩制度都不可能成为医院管理的序参量，那么康复医院管理的序参量到底是什么呢？通过分析和本人在康复医院工作经验，我认为指导康复医院管理的序参量就是“医院文化”建设。医院文化可说是无处不在，医院员工的一举一动和一言一行，随处都体现着医院文化。员工是医院文化系统的一个个体，医院的员工也是医院文化综合的体现。医院文化不是一个人或者一个科室可以形成的，医院文化是全院职工共同创造，共同努力的结果。医院文化是一个医院长期运营过程中全员创造的、逐步形成的，并且是全院员工所认同的群体意识，也是社会群体对医院的综合性的评价。积极向上的医院文化一旦形成必将医院内部各种力量统一于共同的指导思想，汇聚到一个共同的战略目标和发展方向上，在医院各项管理工作中不再需要管理者一一协同，医院各科室、各项工作、每个人都会按照医院文化履行自己行为，一旦违背了它就会有一种不舒服感。
【关键词】中风偏瘫 中医康复
中图分类号：R247.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-421-02
中风是一类疾病的统称，在临床上，一般将由于各种不同病因引起的急性脑血流循环障碍性疾病，统称为脑血管意外，或脑卒中，俗称中风。我国每年新发中风约200万人，每年死于中风约150万人[1]。中风致残率高达80%左右[2]。在中风所导致的多种功能障碍中，偏瘫发生率最高。而偏瘫是直接关系患者日常生活能力的核心问题之一，严重影响到其生活质量。给家庭和社会带来很大负担。中医在中风偏瘫的康复方面见解独到，行之有效，兹就其理念，原则，方法做一初步探讨。
1 天人相应的整体康复观
中医学“天人相应”的整体观念对临床康复对象的选择、康复适应症的辨证、康复医疗原则的确定以及康复方法的运用均有很大的指导作用，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、精神、职业等方面实现全面康复[3]。
1.1 因时治宜
中医学的整体观念强调，人的生理活动，病理变化均受自然环境的影响，因此，顺应自然环境变化开展康复治疗是促进疾病康复的重要条件之一。与气候变化相适应，随四时阴阳之气的升降，寒热温凉的变化，脏腑功能，气血运行，精神活动等都随之作出适应性的调节气血的运行也随季节气候的变化而有异，天气温热则气血则易于畅通运行，天气寒冷则气血易于凝涩。人体的康复也与自然界气候变化的影响密切相关。顺四时气候的变化规律来调理脏腑，调畅气机，调摄精神，保持人体内外阴阳的相关平衡，从而达到康复的目的。
1.2 因地治宜
地理条件的差异，既可影响疾病的发生，又能影响疾病的康复治疗。地势对疾病和治疗方法均有较大的影响。在治疗上应首先把握患者所居住的方域，天时，地理等生活情况，然后因地制宜，采取相应的方法综合治疗，才能取得满意的效果。
2 形神合一的康复理念
人体以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等组织器官形成有机的统一整体。形体是形神合一的统一体，各种组织器官构成的形体，是生命存在的物质基础，而形成的来源由精神所化生。精神是形体的产物，是依附于形体而存在的。形体与神气的统一是生命活动正常的体现，形体与神气的平衡关系破坏就会导致疾病，特别是神败不复，是病后难以康复的重要原因。众多的康复医疗措施，不外乎调整形体与精神之间的关系，使形体健壮以促进精神康复，精神健旺以有利于形体康复。
3 辨证论治的康复原则
对中医偏瘫而言，中风是疾病，偏瘫是症状。中风造成偏瘫，偏瘫导致运动功能障碍及其他能力的障碍，两者有因果关系。中医治疗学认识的范围是病、证、症；因偏瘫症状造成的功能障碍则是中医康复学的主要研究对象。中医传统的治疗方法在临床使用过程中需要辩证论治的原则来指导；当这些方法在中医康复过程中用来改善功能障碍时，同样需要辩证论治的原则来指导。因此，在中医康复方案中，辩证论治是基本的原则。
4 传统与现代结合的康复方法
中医的康复治疗方法包括药物与非药物治疗两大类。这些方法体现了中医数千年有关疾病、养生及康复的发展水平，在临床行之有效。目前在临床上常用的方法有中药、针灸、按摩、熏洗等，对偏瘫的弛缓和痉挛两种状态具有明显的效果。由于中风偏瘫是中枢性瘫痪，其功能恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复。现代康复学中对偏瘫的康复治疗已经形成了比较完善的体系，主张以康复训练的方法重建运动功能。由于中枢性瘫痪的特异性是运动模式的改变。决定了其训练方法应以促进正常运动模式恢复，抑制异常的运动模式为原则。将现代康复学中有关功能障碍的康复方法与中医传统康复方法相结合，取长补短，相互融合，在临床上取得了良好的效果。
中风偏瘫的康复治疗，是建立在中医理论基础上，吸收中医临床学、中医养生学的部分知识，吸收现代康复学的某些思想[4]，遵循现代偏瘫康复治疗过程中广泛使用的康复程序，与中医对中风偏瘫的认识及康复治疗手段相结合，以达到中西康复的汇通，更好的为临床服务。
参考文献
[1]马长生.脑卒中是一种可以高度预防的疾病.药物与人，2008（1）:5-7.
[2]李振卿，杨云芳.浅论偏瘫的康复治疗.四川中医，2008，26（8）:26-27.
【关键词】康复医学；发展；回顾；展望；中国
作者：张琪
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0730-01
一、引言
早日康复常是人们对病人的良好祝愿，意为希望病人能够快速的恢复健康。在医学上，康复医学是以康复为目的，研究有关功能障碍的预防、诊断、评定、治疗、训练和处理的一门新兴的医学学科。通过综合应用各种有效措施，减轻并代偿伤病残者的身心功能障碍，使残存功能得到最大限度改善和发挥，以最佳状态回归家庭、参与社会。康复医学的工作对象是伤病残者，康复医学的重点在于专注于伤者身体功能障碍和社会沟通障碍的恢复。WHO已将康复医学视为为与保健医学、预防医学、临床医学齐名的第四医学。它是一种涉及到多学科、多专业的医学，在康复医学中的工作目标是要达到最佳的功能，要体现出自主性并要有效的改善伤者的生活质量。西方国家的康复事业始于二战期间，是在骨科等医学的基础上，融入了物理治疗、言语治疗、心理治疗等方法，逐步形成了多学科协作治疗模式。在二战过后，康复医学被大力提倡，得到了迅猛的发展，极大地提高了伤员的康复效果。可以说康复医学是随着社会科学技术的进步和人文精神的提高而发展起来的事业。
二、我国康复医学的发展概况
1.我国康复医学体系和专业人才
我国康复医学始于20世纪50年代，真正发展是在20世纪80年代以后，现在已经形成了"一个模式、两种方式、三大学派、四套系统"的康复医学体系。但是纵观全球，我国的康复事业尚还相对落后，目前，大部分康复机构设置不全，康复服务分布不均，专业人员结构不合理，专业人才相对不足仍是主要问题。为此，康复医学专业能力建设将是刻不容缓的得力举措，也是改变这一现状的突破口。康复医学能力建设包括人才培训、科室设备/设施及康复医疗管理。其中人才培训是最重要的环节。
2.康复内涵的扩展
我国早期的康复主要是停留在以传统康复治疗上，大多依赖于中医中药为主的治疗方案，如推拿，按摩，针灸，火罐等，康复的主要目的也仅仅是疾病伤残后的疗养；随着科学技术的突飞猛进，现代的康复治疗已发展为全面身心功能的康复，是以多种非临床性的"功能治疗"为主，包括物理、作业、言语治疗等，侧重于功能的评估、训练，机体的代偿和适应，最终能重返社会。
3.康复服务的多样化
我国康复行业形成之初，主要是以残疾人康复工作为主，随着国民经济快速发展，生活水平不断提高，人口平均寿命延长，人们对康复需求也在逐年增加。60%的老年人患有各种老年病和慢性疾病，急需专业康复服务。社会生活节奏加速，各种心理健康问题层出不穷，与此同时，各种自然灾害和战争频发，工伤事故屡见不鲜，因此，现在的康复服务群体以扩展到各种老年康复，精神康复，工伤车祸等伤残康复，呈现出多样化趋势。
4.康复医保
在中国，国家越来越重视康复医学的发展，在国务院的关怀下，康复纳入医保项目已通过专业论证，形成了基本的共识，纳入了政府的工作议程。目前，有少数地区已将医疗康复部分或全部纳入医保体系，但大部分地区的医疗康复项目被排除在外。康复医学纳入医保将大大促进当地的医疗康复事业的发展，同时也让成千上万的残疾和功能障碍的患者得到受益。
三、康复医学在大科学的整合中创新腾飞
需要看到的是，政府已将康复医学的功能定位为集预防功能、医疗功能、保健功能为一体的学科。由于康复医学还是一个新兴的学科，在康复理念、康复技术的应用、康复管理等方面仍以国外的技术为主导，国内教学与研究所采用的成熟理论和教学材料、评估方法及测量所得数据，都是来自于国外的理论。中国国内的研究力量亟需加强，需要尽快的更新知识结构，做好技术的研发工作。抓住发展机遇，加强技术力量，建立临床生命科学和医学系统生物学的概念，把握康复医学发展的内涵，全面、定量的对多个学科展开研究。未来的发展方向包括：
1.加强对人体功能的研究
从运动医学、生物力学的角度展开研究，拓展到对人体器官、组织和系统的研究，康复自愈能力的重点侧重于人类与生俱来的自我调节能力的研究及自组能力的研究，以及人类对于内外部环境的变化及各种情绪干扰方面的调节控制水平。
2.搭建开放性的整合平台
在发展中本着兼容并包的精神，借鉴世界各地组织的优质资源，以中国传统的医疗资源为基础，融合世界多个国家的理念和最新的技术。中国虽有着较长时间的医学发展历史，中医的理念与文化特点也早已深得人心。但在医学技术和理念的发展方面是不分国界，不分民族的。国外很多的医疗理念、方法都有值得国内医学界学习和吸纳的地方，有选择性的吸收、融合，促进中国康复医学的发展。
3.强调对高新科技的依赖和强化生物信息学建设
有许多观察人类健康和生活质量的图表，在进行数据分析时要结合临床实践，对数据的信度、效度做出统计，这是学术界所遵循的学术研究原则。在对康复医学进行研究时，要加大高新技术的引进与应用力度，并结合当前先进的生物信息学科知识，建立起研究的技术路线和方法。加强信息技术的沟通与应用，促进世界康复医学研究的交流与沟通。
4.注重将中国传统医学知识融入康复医学
传统中医在康复医学中起着重要的作用。中国针灸医学和中国的中药学思想与理念已逐渐影响到了整个世界。中国传统医学的观点，在治疗时与中国传统文化的融合及辩证思维模式的诊断，治疗中关注预防治疗的医学理念，对西方医学产生了较大的影响。中西医学的结合是未来康复医学发展的主题之一。
5.注重与人文科学相融合
医学是一门综合性的学科，包含了文化、人文等多个学科。对于中国的康复医学更是注重文化与人文的学科，中国的康复医学植根于中国的传统医学，研究生命、健康和疾病之间的关系，注重人、自然和社会环境的和谐，注重人文因素，特别是考虑到了情绪因素对个体康复的影响，考虑到了预防、预测和个性化医学。康复医学还包括微创医学、移植医学、危重病急救医学及临终关怀等多个方面的内容。康复医学工作者要有强烈的社会责任感，注重道德修养，加强自我修炼，保护患者的知情权和隐私权。
6.加强人才培养
一、主要成绩
（一）、业务量大幅度增长。平均床日数较11年同期增长70%。出院人次较11年同期增长60%；脊柱病科最多一个月入院达60人次；偏瘫康复科病人最多时达38人，且70%以上的病员是三个月以内的新发病人；骨伤康复科脊髓损伤病人较11年同期增长一倍。药械科提前两个月完成目标，门诊人次较去年同期增长40%。
（二）、康复医疗质量明显提高。康复医疗规范化规程化建设明显进展。偏瘫康复科初步着手制定了康复流程及治疗技术实施规程；骨伤康复科初步制定了脊髓损伤的康复流程和治疗计划；脊柱病科初步制订了“腰椎连结紊乱综合征”住院流程及治疗方案。专科病历书写进一步提高，全年未出现任何医疗纠纷及事故。
(三）、规范执行医疗保险政策，学习掌握工伤保险政策。严格执行了医保政策有关规定，未发现医保违规行为。并切合我院实际, 积极探索创新医保管理机制，变过去的医、患、管三点式管理为医、管两点式管理，慢病实行记账式管理，为患者提供了方便、快捷的医保服务，深受广大患者的好评及医保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、务实学习气氛逐渐形成。围绕全员普及学习康复知识计划，全院组织讲课10次,各科采取不同学习方法,内科结合实际学习专业及康复理论；偏瘫康复科采取边讲边操作等多种方法学习；骨伤康复科针对病人在治疗中发现的问题讨论学习，脊柱病科学习脊柱病康复等知识。药剂、医技、眼科、口腔、门诊、综合科参加相应科室康复知识学习,全院学习达117次。
继续开展了以网络文化为载体，以尊重、关爱、责任、敬业为内容的医院文化建设。全年撰写论文及服务心得96篇；全院有博客70余个，发表博文816篇。
(五)、专科康复医疗体系进一步凸现。已初步形成了以椎间盘突出为核心的脊柱病的康复和以偏瘫、截瘫为核心的神经系统疾病康复为特色的专科康复医疗体系。三大病区成为我们的三大拳头专科。
（六）、医院整体工作跃上一个新台阶。医院整体环境整洁、温馨、舒适；全院组织管理、业务管理规范有序；专科康复医疗体系已基本形成；社会认知度进一步提高，医患关系更加和谐，病员的覆盖面和辐射面不断扩大，脊柱病科病员到辐射晋、陕、豫、等十余省市，今年有来自北京的病员，市区、陕县、卢氏病人明显增多。骨伤康复科病员辐射山西、陕西、四川、洛阳等。有不少患者在外地治疗效果不理想，转我院后康复疗效显著，非常满意。先后收到锦旗、匾牌、感谢信6次，感谢留言30余条。
二、具体做法
（一）、各项成绩的取得，得益于我们有一个切合实际的工作思路，有一个切实可行的工作要点，明确了前进的方向，避免了临时性、盲目性，并且阶段性安排有序，有条不紊的完成各项工作。
（二）、有一个具体的工作措施，真正做到目标明确切实，措施得当有力。
1、领导位置前移，深入实际，调查研究，从听汇报、批条子到现场办公，协助科室，出主意，想办法，发现问题，及时解决。脊柱病、骨伤康复科管理井然有序，内科业务质量较往年明显提高，偏瘫康复科业务量稳定。同时各科围绕目标要求，找出了工作的切入点。
2、整合优化资源，改造了后二楼及三、四楼大厅，改善了环境，撤掉六楼手术室为脊柱病治疗区，扩大了规模，上了档次；眼科手术室移到后一楼，方便实用；输液中心与内科合并，减少了安全隐患；医保药械合并，创新医保管理机制，起步快，发展稳，达到了预期目的。
3、深化目标管理，进一步加强目标管理，真正起到督促作用，在提高业务量的同时，重点进行全员康复知识、专科理论技术学习和交流，并以网络为载体开展文化推介活动，写论文，谈心得，发表博文大力推介医院、科室和个人业务专长，体现了把虚实做事，把事实做虚的原则。
各科制定了学习计划, 并组织实施，全院上下可谓切实认真，紧张有序。师者，认真备课，有理有据,图文并茂。学者，认真听讲，谦虚谘询，理解消化。工作之余，既有埋头答卷，又有讨论争辩，自觉学习已蔚然成风。
4、夯实专科基础，以实用、有效为原则，进一步充实内涵建设，初步制定了一套康复功能评定规程和治疗技术实施规程，规范了治疗。脊柱病科开展以脊柱病专家为核心的团队小组诊疗模式；骨伤康复科形成了以康复医师为主导的协作组模式；内科转变观念，主动认真学习康复知识。并开展了一些康复治疗项目。
为医院再上一个新台阶找出瓶颈，我们走出去。学先进。找差距。五月份到广东省康复中心、香港理工大学进行考察学习，十月份参加中国康复研究中心举办的第39届全国康复治疗技术培训班；并参加青岛第五届偏瘫康复治疗技术高级研讨班，进一步提高了康复理念，同时学到了康复诊疗技术，看到了康复医学的广阔前景，更坚定了我们做好康复事业的信心。
三、存在不足：
1、虽然业务量大幅度增长，但康复医疗管理有待于进一步提高。
2、我们的政策学习掌握和利用有待于进一步加强。
3、全员康复医学知识培训有待于针对性、系统化。
4、我们的医院文化建设还需要深化和强化。
5、专科医疗体系建设应进一步加强，在内涵上下功夫。
6、我们医院的整体工作虽然上了一个台阶，但基础不稳固，还需要进一步巩固提高。
四、建议：
1、结合实际有针对性强化康复知识培训和文化建设。
2、围绕尊重、关爱、责任、敬业医院文化，开展感动服务，强化服务意识。
3、我们要围绕康复本质，结合工作实际，各科室探索我们自己的业务工作新机制。
1.济南护理职业学院，山东济南 250102；2.济南市中心医院，山东济南 250013
[摘要] 随着我国社会经济的发展、社会主义市场经济体制的逐步建立以及医学模式的转变，医疗技术水平和服务水平得到较大提高。康复医学技术是医疗技术中比较特殊的一个门类，以消除和减轻人的功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、改善和提高人体各种功能为目标的医学学科。由于康复医学技术专业的医护人员有更多的时间和机会与患者相处，造成医疗差错、形成医疗纠纷的机会相对较对，所以培养具有良好的专业知识和卫生法律意识的康复医学技术人才，成为人们关注的焦点。
[
关键词 ] 康复医学；卫生法律意识；现状调查；原因分析
[中图分类号] R49[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0054-02
康复医学是关于功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的一门学科，是医学科学的重要组成部分，又称第三医学。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医疗技术是运用物理疗法、言语疗法、针灸、推拿等进行康复治疗，实现人的整体功能恢复到尽可能高的水平，在社会上发挥应有的作用。因此，随着人们对康复医学及技术的认识不断增强，对整个人康复意识的不断提高，康复医学及技术必定有非常广阔的发展前景。
1 康复医学学科及其实习学生的卫生法律知识现状
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节，是培养医学生综合能力的重要阶段。在这一个阶段中，学生要将自己在学校学习到的理论知识应用到真实的医疗环境中去，在为患者提供优质医疗服务的同时，处理好与患者的关系，特别是康复医学科这种与患者接触机会和时间较多的科室。由于医学生在学校学习期间开设的卫生法律及相关课程较少，不能很好地进行医患沟通和处理医患矛盾，导致实习过程中出现医疗纠纷，这样既不利于学生的临床实习，也可能给医院造成一定的医疗隐患。
通过近几年对康复医学技术专业实习生的调查，我们发现大致存在以下几个问题。
①学校在康复医学技术专业中不开设卫生法律课程或开设学时较少，学生掌握的卫生法律知识较少。
在传统意义上，我们大都认为涉及手术较多的外科、妇产科、口腔科等科室及与患者和家属接触时间较多的儿科、内科等科室容易出现医疗纠纷和医疗事故，因此，在临床医学、口腔医学等专业中开设卫生法律课程并且学时较多。但对于康复医学技术等专业，因对其工作的范围及特殊性了解不多，不开设卫生法律课程或开始学时数较少，学生没有掌握应有的卫生法律知识，导致在为患者服务的过程中产生医疗纠纷的可能性增大。
②康复医学技术专业的实习生比较注重自己康复专业知识的积累和培养，认为在康复医疗工作中专业知识优于一切，忽视卫生法律知识的学习与运用。
的确，在康复医疗中，很多患者的病情都要求医护人员具有多方面的医护知识，比如，一个心脑康复的病人可能同事具有高血压、动脉粥样硬化等相关疾病，对于康复技术人员来讲，既要有过硬的心脑疾病方面知识，也要懂得高血压、动脉粥样硬化的急救措施。
但是，在对患者进行康复治疗过程中，遇有紧急情况时，作为康复治疗技术人员，是否应该及时采取紧急救治措施，实施哪些紧急救治措施，实施的紧急救治措施是否适当，能否引起医患纠纷，产生的医疗纠纷如何处理等等，实习学生没有一个明确的法律认识，遇到问题不知怎么办。这从另外一个方面说明了学习和掌握卫生法律知识对康复医学技术专业的学生来讲更显得至关重要。
③值得我们为之振奋的是，超过90%的实习生表示，愿意在实习过程中接受更多的卫生法律知识。
有一部分实习学生在实习过程中，看见过或者经历了医疗纠纷，面对这样的经历，更多的医学生意识到，提高自身的卫生法律意识非常必要，并且也是迫在眉睫的。
2 康复医学学科及其实习学生卫生法律知识现状的原因分析
2.1 医学的学科建设上，对于医生的卫生法律意识培养观念淡薄
医学作为传统学科，培养目标是向医疗机构输送高素质医务人员特别是医生。由于医生需有非常强的专业理论知识和专业技能，所以人们对于医学传统的认识认为专业知识和专业技能大于一切，其次才是对医学生的医德、卫生法律知识等教育与培养。因而，在医学教育方面，学科的特殊性决定了对于医务人员卫生法律意识的培养相应比较缺失。
我国关于医疗事故处理的法律法规在不断完善，面对方方面面的医患行为，都有了处理纠纷的应急办法。法律制度在完善，传统医学教育尚且没有完善教育机制，是造成目前医护人员卫生法律意识淡薄的一个原因。
2.2 医疗体系的完善，对于医务人员提出了更高的行业要求
在社会高速发展、法制不断完善、医学技术日新月异的情况下，新的医疗体系逐渐建立和完善，医疗机构的职责已经从简单的治病救人救死扶伤，发展成为具有社会公益代表性、衡量城市基础服务建设的重要标志。维权意识的增强和法律意识的觉醒，是社会进步的标志，患者维权意识的增强在血多方面都对医疗机构、医务人员提出了更高的要求。
随着《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规的实施，医疗纠纷日益增多，医方败诉也屡见不鲜。不断攀升的医疗纠纷，使得医院对于康复医疗的医护人员的要求就从掌握康复专业知识，转变为既掌握康复专业知识又懂卫生法律知识的全面人才，加强康复医学技术专业学生的卫生法律意识也变得十分重要。
3 改进建议
3.1 加强医学类院校学生卫生法律知识的教育
随着科学技术大发展和信息时代的来临，医学类院校应该抓住改革的机遇，积极进行教育教学改革，培养医学知识和法律知识兼俱的复合型人才。
首先，在前期医学知识的教学中，开设卫生法律课程，保证学生对于医疗卫生法律的知识性需求的满足。在临床实习之前，就有了相关的知识，在相关知识的引领下了解相关法规，按照法律的规章制度规范自己的言行，有效地从根源上提高法律意识，更好地规范自己，处理医患关系，预防医患纠纷的发生，
其次，在临床实习过程中，学生们会接触到各种实践操作，包含但不仅限于医疗器械的操作、病例的建立、患者的接触和观摩治疗等，要注意避免一些错误行为带来的医患纠纷，在正确的执行法律规定时强化自己的法律意识，从而达到实习过程中临床医疗专业知识和医护人员自身法律意识的双重提高。
3.2 在临床实习过程中，实质性提高实习生的法律意识
医疗是一种有别于其他社会工作的一项以人为本的服务工作，既有专业知识运用强的技术类工作特征，又有要以病人为服务主体，以病人康复为目的的服务性行业的特征。这就要求医护人员在工作期间，能够做到以病人为中心，尊重病人的隐私和人身合法权益，保护病人的根本利益，以合适的、能够接受的语言解释医疗行为，劝说患者进行相关的医疗救治，并且解释可能存在的医疗风险，客观的说明医疗行为的益处、目的以及可能带来的损害，最大程度地争取患者的理解，配合，与支持。
在临床实习上，很多学生重视临床病例、相关病症的表现、引发原因等，但是对于文字记录的书写并不重视，认为只是一种机械的程序，其实并不尽然，原始病例资料的填写与现场实物的保存确认是认定医疗过失的重要依据。在双方各执一词的医疗纠纷中，文字资料就成为了最重要的认定依据。
《医疗事故处理条例》第八条规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保存病历资料。第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检验资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料，护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
因此，要教育实习学生，在临床上，医疗病历是医疗行为的唯一载体，在司法审判中是证明医疗行为正确与否的主要依据，要培养学生依法行医的思维方式和行为习惯。严格书写病历，病历的基本项目填写要准确完整，纪录的内容要真实全面，前后一致等。定期检查考核病历书写，将医学法律知识贯穿于实习过程中，增强实习生的法律意识，从根本上减少医疗纠纷的发生，是培养高素质的合格临床医生的必不可少的环节，培养他们在诊疗过程中依法诊疗和通过法律保护自己的法律运用能力。
4 结语
当人们不只记得自己专业知识的获得，还能在其他行为上留下学校的痕迹时，那就是教育，也是人们真正学到的东西。康复医学技术的发展不仅需要更多的专业医护知识，也需要每一位康复医学技术人员，把卫生法律相关知识当做自己的一种常识，一种行为习惯，贯穿到日常工作中去。这种常识和行为习惯的得来，也需要一代一代医学教育工作者们，不断地完善自身，完善临床医学教学，从而全面均衡地推进康复医疗技术事业的发展，培养更多合格的康复医学技术专业人材。
[
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第四届北京国际康复论坛首次使用远程专线传输模式
10月28日，由中国康复研究中心主办，中国康复医学会等单位协办的第四届北京国际康复论坛开幕式暨中国中西部地区康复人才培养项目远程教育网络开通仪式，在中国康复研究中心举行。来自7个国家和地区的500多位专家出席了开幕式。
中国残联副理事长孙先德代表中国残联党组理事会在开幕式上讲话，他说：第四届国际康复论坛及中国中西部地区康复人才培养项目远程教育网络开通这两件大事同时举办，不仅是我国康复领域的一次学术盛会，更是一次康复人才培养形式上的跃进。我希望，国际康复论坛能够借助远程教育网络的开通，及时地将会议的精华和学术前沿的消息传播到全国各地，为中国中西部康复人才的培养开启更广阔的平台。康复中心要发挥自身优势，合理制定培养计划，精心组织和开展教学活动，以多形式的授课方式来完善创新型省级人才培养体制，真正做到“学出效果，用出效益”，让更多的康复工作者受益于此。
在全场热烈的掌声中，中国残联副理事长孙先德、首都医科大学副校长王晓民、日本驻中国大使馆公使片山和之、日本国际协力机构(JICA)北京事务所副所长松本高次郎、中国康复研究中心主任李建军共同启动了远程教育网络。
中国康复研究中心承担着我国康复科学技术研究、康复人才培养、康复信息研究和提供各种社会服务的重任，是我国康复医学领域的技术资源中心和示范窗口，同时也是我国康复医学领域对外交流的一个重要窗口。近年来，中国康复研究中心成功地举办了三届北京国际康复论坛，为致力于康复医学事业的专家、学者搭建了一个良好的学习和交流的平台。
本届会议大家围绕神经泌尿康复、神经康复、儿童脑瘫康复、脊髓损伤康复、脊柱外科实用技术与康复、骨与关节康复、脑血管病及脑外伤的中医与中西医结合康复、失语症治疗、物理疗法新理念与新技术、脊髓损伤的作业疗法、心肺康复、心理康复新技术与新进展、康复护理、医疗康复机构管理及康复工程与辅助器具等进行广泛深入地研讨，分析当前国际康复医学的发展趋势，交流国内外康复医学的最新动态，同时还设立国际尿控协会教育课程与尿动力培训课程。
中国中西部地区康复人才培养项目远程教育网络连接了陕西、广西、重庆三地，三地分会场的康复从业人员通过该远程教育网络，同步参与此次国际康复医学学术论坛的交流，掌握国内外最先进的康复资讯，这是我国康复领域首次使用远程专线传输模式举办康复医学学术交流活动。今后，陕西、广西、重庆三地的康复工作者在当地就可以接受高水平的康复培训了。
专家提示
高科技与高人文并进：引领康复成功之路
新世纪康复医学的发展，正在越来越多地因新的高科技元素的渗入而改变面貌，如机器人技术、虚拟现实训练、远距康复医疗和支持，康复工程新技术和新产品、干细胞移植、新的物理治疗能量或手段、中西医结合高新科技等等。
人们一般都相信，高科技将带来优质的康复医疗结局，并使康复训练过程易化和有更高效率，还可节省治疗师、护士的体力和时间；尽管高科技使用本身具有价格昂贵、经费支出多，需倚赖高精仪器和技术，不便在农村或社区使用等缺点，但许多人仍相信，残疾人要更好地做到独立自理，新科技仍然是必要的。
然而，当人们考虑到康复医学既是一门技术性很强的学科，又是一门社会性、人文性很强的学科，就会知道单是技术，还不能为残疾人带来满意的康复结果。机器人、各种高科技仪器固然有助于运动功能、日常生活活动能力，以至沟通、认知功能的训练和恢复，然而它们不可能与残疾人互动，表达出仅为人类所有的对残疾人的爱心、同情与人文关怀，而这些人文性质的干预则是促进残疾人全面康复所必需的。
康复医学的先驱曾反复强调人文关怀对残疾人康复的重要性。“医护人员和患者都应把康复看做是一种新的观念和生活方式，在这种观念指导下，不仅依靠技术，更重要的是依靠人们的爱心和人道主义精神，以及社会的支持、帮助和鼓励，以促使残疾人振奋精神，改善功能，达到生活自立，并在社会上取得平等地位。”(H.A.Rusk，1977)“有技术而没有理念会迷失方向，有理念而没有技术则是一句空话。”(上田敏，2001)新版《国际功能、残疾和健康分类》(WHO，2001)更是指出：“个人因素和环境因素可决定个体的功能障碍的范围和程度。”而对个人因素和环境因素的干预则主要依靠人文关怀。因此，应当采取高科技与高人文关怀双轨并进的策略，引领康复成功之路。
一方面，要积极采用高新科技，进行技术创新，提高康复治疗和康复服务的技术含量，以Translational Sciences为媒介，从新世纪的生物科学、物理科学、工程技术科学、计算机及信息通讯科学等的开发研究所得的成果，吸纳为高新科技元素，应用于康复治疗。
另一方面，要从以下多个层面、多个渠道在康复工作中实施高度的人文关怀。
在发展高新康复技术治疗的同时，也要积极开拓和推广“适用技术”(特别在社区康复中)，“适用技术”实际上也是人文关怀的体现。
在设计和利用新技术时，要遵循整体主义的路向(Holistic approach)，即不仅要考虑到患者身体的情况，而且要考虑到患者的心理情况，及其社会文化背景、生活方式。
对康复专业人员加强人文关怀的教育，列入培训和工作考核的内容。
加强与人文关怀有关的机构建设，如在康复中心和综合医院中开设康复心理学科、社会工作学科，有条件的康复机构应充实专业社会工作者的配备。
加强心理社会支持方面的服务，使残疾人能了解和使用社会支持方面的服务，使残疾人能了解和使用社会康复的资源。
积极培育和推行“康复文化”。所谓“康复文化”，是指与残疾人康复事业有关的理念、观点、态度、意识、精神、风尚，以至道德规范和行为。先进的“康复文化”体现了人文关怀的精神，是推动残疾人事业和促进残疾人全面康复的强大动力。“康复文化”的组成主要包含以下内容：文明和谐的康复理念；扶弱助残的关爱风尚；八方支援的博济精神；参与包容的共融精神；尊重理解的平等观念；自强自立的康复意识；人定胜天的康复信念；长期锻炼的坚强意志。
建立康复业务信息管理系统及全国康复信息整合平台
中国康复研究中心经过21年的发展，已经形成了一整套先进的康复服务模式，当务之急是要认真研究这套模式，并形成标准化的、规范化的康复业务信息管理系统，以便把先进的康复理念和模式尽快推广到其他医疗康复机构，促进其他医疗康复机构的规范化管理和快速发展。在此基础上，连接全国的医疗康复机构，一方面，以中国康复研究中心为核心，建立康
复业务管理咨询、业务培训、会诊、技术指导、合作研究、经验交流的一个平台，强化“中康”网路建设，充分发挥“中康”作为全国残疾人康复技术资源中心的作用；另一方面，用标准化的康复服务信息统计格式，建立全国康复服务信息数据库，作为全国康复服务信息统计、分析、的一个权威性平台，为国家制定相关的政策提供可靠的数据和依据，也为科学研究提供大样本资料，同时，为每年编写《全国康复服务年鉴》提供基本的信息。
目的：一是开发出能与医院HIS系统相连接的康复业务信息管理系统；二是建立全国性的康复服务信息整合平台。
材料与方法：在中国康复研究中心开展的各项康复服务业务的基础上，总结经验，结合未来发展的需要，形成标准化、规范化的康复业务流程、方法、手段和团队协作式的工作模式，并与软件开发公司合作，开发康复业务信息管理系统，首先与中国康复研究中心的HIS系统相连接，进行试运行，在此基础上，开发能与各种版本的HIS系统相连接的网路版的综合性康复机构康复业务信息管理系统。在开发综合性康复机构康复业务信息管理系统的基础上，开发专科化的康复机构、社区康复机构、综合医院康复科室、康复疗养机构等康复业务信息管理系统，同时建立具备康复服务预约、咨询、信息服务、网上培训、会诊、家庭指导等功能的网站和相应的设施。最后，在推广应用各种康复业务信息管理系统的基础上，形成“中康”网络，建立康复业务信息整合平台，用标准化的康复服务信息上传格式，收集全国康复服务信息，建立信息库。
结果：开发出能与各种HIS系统相连接的各种康复机构的康复业务信息管理系统和能整合全国各种康复机构康复服务信息的网络平台，开展网上服务和交流的同时，建立信息库。
这项工作不仅能提高康复业务的工作效率，方便管理，方便患者，加强合作，做到各项康复服务的无缝连接，而且，也能促进康复业务的标准化和规范化发展，为咨询、培训、交流、合作、会诊、信息服务和大样本研究等提供了高效的平台，为国家收集标准化的康复服务信息打下了良好基础，具有非常巨大的应用价值、研究价值和社会价值，也可为国家制定相关的政策提供更科学的依据。
残疾患者需要必要的心理支持
残疾患者由于残损被迫放弃了他们的目标和期望。与残损相关的恼怒和冲突使他们感到孤立，因为他们失去了他们的价值并且面临着一个新的问题。他们的交际能力减弱了，因为他们感到被家庭和社会所忽视。我们把接受残疾的过程叫做心理调整。
20世纪60年代，美国许多研究人员认为，接受残疾的过程包含几个阶段。库伯勒一罗斯在这方面的研究是非常著名的。她提出人们一般在处理悲痛和不幸的过程中会涉及5个阶段，尤其是当被诊断为疾病晚期或灾难性的缺失的时候。这些阶段包括：否定期、愤怒期、谈判期、沮丧期、接受期。在这几个时期中，往往在两个或更多的时期中反复转变。
在残疾人接受残疾的过程中，给他们提供心理帮助有很大的意义。但是，除了要考虑残疾人的需要以外，环境和社会的改变也应该考虑在内。
脊髓损伤患者的心理
(1)抑郁
脊髓损伤后抑郁的发生率很高，大约在11％～37％之间。
(2)自杀
许多研究人员报道脊髓损伤和自杀有很高的相关性。已经有许多案例显示一些脊髓损伤患者在出院后3年以内或者在受伤后的5～6年内发生自杀行为。另一则报道指出大概5％～10％的脊髓损伤患者会自杀，并且往往酒精和抑郁是导致自杀的主要原因。有报道称，那些没有获得社会支持的人，不管他的瘫痪症状严重与否，都更容易出现自杀行为。
康复人员提供的心理支持
(1)创造一个让患者表达他们内心感受的氛围
PT(物理治疗)和OT(康复治疗)在康复的过程中需要创造一个让患者克服心理悲伤和冲突的氛围。此外，治疗师在同情他们遭遇的同时，很重要的一点就是要耐心地倾听患者的心声。
(2)让有相似伤残的人见面
当患者把他们的经历分享给其他人时，有助于减轻他们的焦虑。PT和OT应尽可能把有相似伤残的病人安排在相同的时间和地点。在日本，有一个名叫“日本脊柱基金会”的自助组织，它在全国范围内组织召开部门会议。他们有权力，并推动一项致力于达到一个“无障碍社会”的运动。
调查
我国内地综合医院康复人才培养需求的调查分析：
综合医院对康复人才需求仍然很大，但不同等级的综合医院对康复专业、学历层次和培养方式的需求是有差异。
经采用分层随机抽样的方法，对我国内地31个省、市、自治区的省会城市216家综合医院康复人才需求的种类、学历层次、以及人才培养方式进行调查发现；
在康复人才需求种类方面，康复医师为81.5％，需求最高；物理治疗师、作业疗法师、语言治疗师和康复工程师综合医院需求分别为74.6％、70.8％、63.6％和43.5％，不同等级综合医院之间有差异，且医院等级越高需求越大；心理治疗师、社会工作者和特殊教师综合医院的需求为70.8％、32.2％和20.7％，且不同等级间无显著性差异；有27.6％综合医院对职业指导师有需求，且不同等级间有差异，医院等级越高需求相对越多。
在康复医师学历层次培养平均需求方面，大专为13.9％，需求最少，但不同等级医院间有差异，即医院等级越低相对需求越大；大学本科为72.9％，需求最多，且不同等级之间有非常显著性差异，三级医院相对需求较少(51.8％)；硕士研究生为43％，需求第二，且不同等级医院有非常显著性差异，三级医院最多67.5％；博士为17.4％，需求第三，且不同等级医院有非常显著性差异，三级医院相对需求最多(36.1％)。
在对康复技术人员学历层次的需求方面，中专为7.1％，需求最少，且不同等级之间无显著性差异；大专为53.1％，需求第二，但不同等级医院间有差异，即医院等级越低相对需求越大，三级医院需求最少(37.8％)；大学本科为79.6％，需求最多，且不同等级之间有非常显著性差异，三级医院需求最多(90.2％)；硕士研究生为28.4％，需求第三，且不同等级医院有非常显著性差异，三级医院最多(45.1％)；博士为9％，需求第四，且不同等级之间无显著性差异。
现代康复医学诞生于20世纪40年代，自20世纪80年代引入我国，康复医学教育事业作为崭新的医学教育领域亦应运而生，有待进一步开创、探索和发展。据有关专家预测，目前我国大约需要35万康复技术人才，而事实上仅有2万人，我国康复治疗师的需求存在33万的缺口。除了医院需要康复治疗师，社区康复治疗师的配置尤为薄弱，有些甚至为零。康复医学人才的培养已是迫在眉睫，刻不容缓。面对如此大的市场需求，无论是现代康复医学还是中国传统康复医学都要求我们高职高专，要狠抓机遇，努力培养出较高层次的适应于社会的实用型康复治疗师。中医传统的康复疗法是中医学的精华，有着独特的疗效和不可替代的优势，将中医传统康复治疗技术有机地植入现代康复医学，是对现代康复医学的创新发展，符合中国的国情和民情。在高职“康复治疗技术”专业建设过程中，走有中医传统康复特色的专业建设道路，探索将高职康复治疗技术专业的学历局限性转化为在就业竞争中优势的途径，创新人才培养新模式，即突破劣势，寻找优势，是值得康复医学职业教育工作者研究的课题。
一、构建双轨并行的康复课程体系
职业教育课程体系是中国特色职业教育体系的核心内容，需要从课程目标、课程结构、课程内容和课程实施以及课程评价等方面进行全面构建。高职康复治疗技术专业课程体系的建立，是在把握高职教育规律与康复治疗职业发展规律相吻合的基础上，以康复治疗职业入门资格为基础，以专业岗位职业能力为导向，以高等职业教育培养规格为标志，采取中西医双轨模式，构建了具有专业特色的双轨并行的康复课程体系。
1.双轨并行康复课程体系的架构。“双轨并行”即中西康复课程体系双轨并行。按照职业教育课程改革的要求，结合本专业特色建设的实际，课本文由收集整理程设置实行整体模块架构、中西医康复课程体系双轨并行。西医康复课程设置为：公共文化课程类模块、康复专业理论基础类模块、康复技术专业技能类模块和康复拓展课程模块；中医康复课程设置为：古汉语知识模块、中医基础理论模块、中医传统康复技术模块、中医康复拓展模块。既能体现课程结构的科学化和柔性化，也能充分体现中西医康复知识体系各自的完整性，保存了中医康复知识体系的可成长性。
2.中医课程内容的优化整合。对职业岗位进行分析，高职培养的康复技能型人才的工作岗位主要在基层，职业岗位对毕业生的规格要求是“职业素养好、职业技能强、医学知识相对全面”。围绕这一培养规格，对中医主干课程的功能定位、课程教学内容进行优化与整合，形成如下方案：一是整合中医基础学、中医诊断学、中药学、方剂学等形成中医基础理论综合化课程。该课程名称为“中医学基础”，在中医课程体系中处于专业基础课的地位，按照“知识—技能”型链路主线搭建课程内容结构。努力做到贴近学生，贴近岗位，贴近社会，贴近临床，课程功能指向为相对系统地培养学生具有中医的专业知识、专业素质和专业思维方式。二是分解中医传统康复治疗技术学课程，形成“推拿康复”“针灸康复”“刮痧康复”“拔罐康复”等项目课程。该项目课程在中医课程体系中处于专业核心课程地位，按照“技能—知识”型链路主线搭建课程内容结构，选择、组织相关课程内容，构成学习或活动项目。课程功能指向为以推拿康复等工作项目为中心，研究行业执业标准，将所涉及的知识和技能要求的元素纳入课程，将工作环境认知、基本技能训练、岗位认知和项目实训等巧妙地融合于学习中，以工作任务为驱动，提高学生的执业能力，加强“基本理论、基本知识、基本技能”的培训，使之符合康复治疗师职业岗位的素质和能力要求。
中医课程的优化整合，改变了理论教学和实践教学两张皮的传统教学状况，为实施理实一体化教学模式奠定了良好基础，有利于引导学生“学中做、做中学”，也有利于教师采用多媒体等丰富教学手段，提高课堂教学效果。
3.中医课程资源库的建设。为了使双轨并行康复课程体系和整合后的新课程得到有效实施，我们将开发一系列课程主题素材库，即课程资源库，以支持教师的教学活动，提高教学说服力和直观性，提高学生对中医传统康复知识和技能的学习兴趣，增加学生开展自主学习的积极性。如建设精品课程，优化中医康复网络教材、收集备课素材，积累中医康复案例，建立课程试题库等。为了增强教学过程的生动性，提高教学内容的可接受性，增加课堂教学的趣味性，我们将制作与教材配套的全部多媒体课件。多媒体形式教学法赋予传统授课体系以新的活力，它使抽象的教学内容顿时形象生动起来，它能够与教师的教取长补短，多媒体包含的信息量大，能及时、充分反映学科发展的最新动态，利用它把多学科知识交叉，渗透反映到教学内容上来，同时可以减少板书，节省时间，扩大每节课的知识容量。多媒体的图、文、声、像并茂的场景能大大提高学生的学习热情和接受能力，多媒体形式教学，能够充分利用当代认知心理原理，使学生通过多个感觉器官获得知识，提高教学信息传播效率，拓展教学空间，丰富教学内容，提高教学质量。
二、落实“三证融通”的培养规格
职业教育人才培养模式的基本特征是理论联系实际，教育与社会实践相结合。其实现平台是专业与职业岗位对接，教学过程与工作过程对接，学历证书与执业资格证书对接。康复治疗技术专业的课程的突出特点是应用性和技能性都很强，需要把各种理论知识灵活地运用到实际工作中。因此，实施“三证融通”的教学路径和要求是康复治疗技术专业中医特色化建设的基本要求。
1.建立实践教学体系。通过在省内各级医院进行调研，我们确定了有中医传统康复特色的康复专业人才的培养目标、培养方案，对所涉及的中医课程进行设计，制定了理论课程标准和实践技能考核标准（“双标”），合理安排了中医传统康复技术的技能实训、社会实践和岗位实习。在实训教学环节，学校招募了教职工充当病员志愿者，学生通过竞争和考核后，上岗为病员志愿者开展中医康复服务，服务效果有考核反馈，记入学生实践成绩；定期组织康复技能比赛，加入点穴等比赛内容，促进学生中医康复技能水平提高；建立校区合作实践教学模式，搭建学生社会实践平台，使学生不仅可以用中西医康复知识为社区群众开展健康宣教，还可以在专业教师的指导下，用中西医康复技能为慢性病或病情稳定的患者服务，大大提高了学生专业学习的主动性，通过与康复服务对象接触，学生们能够切身感受中医传统康复技术在社区康复服务中的作用，有助于学生对自己进行科学合理的岗位角色定位和就业选择。
2.实施“教学做合一”的教学模式。中医传统康复是康复治疗技术专业的主干和必修课程，是一门既有理论又有实践，同时更强调实践操作的应用型学科。根据康复治疗技术专业的培养目标，教学中我们采取“教学做合一”的教学模式进行教学，强化学生的临床思维能力和动手能力。“教学做合一”的教育理论是20世纪20年代由我国著名教育家陶行知先生创立的，是中国教育史上的一个光辉的教育思想。这一思想的核心内容是“教的法子要根据学的法子，学的法子要根据做的法子。教法、学法、做法是应当合一的”，教师为做而教，边教边做；学生为做而学，边学边做。教学活动一切都围绕“做”而展开。教师和学生都在做中教和做中学，只有这样才能发挥双方的主观能动性。在做的过程中，无论是教师还是学生都必须要亲力亲为，通过做所获得知识会在大脑中根深蒂固，经久不忘。这样的教学模式，实现了课堂教学与临床社区康复零距离，提高了学生的动手操作能力，通过医患模拟、角色扮演等情景式教学，使学生身临其境，迅速进入角色，从感性—理性—实践—理性，牢固扎实掌握所学知识，真正为社区为基层培养新型实用的康复人才。
3.实现“三证融通”目标。“三证”是指学生的毕业证、国家康复治疗师执业资格证和保健按摩师等级证。毕业证是学生完成学业的依据，康复治疗师执业资格证是学生的行业资质，而保健按摩师等级证则是学生具备中医康复技能水平的标识。为了提高学生毕业后执业考试的通过率，学校调整课程内容和毕业考试科目，使之与国家康复治疗师执业资格考试科目接轨，实现教学内容与职业标准对接。鼓励学生积极参加职业技能鉴定考核，以获得社会认可的相应职业资质。为了培养学生具备取得保健按摩师、保健刮痧师等级证的水平，康复治疗技术专业的教师首先参加职业技能鉴定培训，并由康复治疗技术专业教研室负责牵头，聘请本地的临床中医康复专家进行指导，共同研究技能等级认定的标准，组织实施教学，为实现“三证融通”目标打好坚实基础。
三、做优功能多元化的实训基地
实训基地是全真或高仿真专业技能训练的场所，是实践教学资源合理配置的整合体。双轨并行康复课程体系的有效建立，需要先进、系统的功能多元化的实训基地作强力支撑。
1.建设专业群共享的实训基地。为了解决实训基地建设格局单一、设备重复、利用率偏低的问题，学校可以统筹建设专业群康复治疗技术专业和针灸推拿技术专业共享的实训基地，分别按照康复和针推的专业建设标准进行建设，布局上将两基地相连，功能上既可以合二为一，也可一分为二。康复基地具体包括运动疗法室、作业疗法室、理疗室、机能评定室、言语疗法室、脑瘫康复训练室等；针推基地具体包括针灸练习室、推拿练习室、推拿手法测试室、中医体质检测室、特色疗法室、现代化的多媒体示教室等，以确保实践教学的硬件要求。实训基地建立好以后，要统一管理，统一安排实训课程，充分提高实训室利用效率。
2.建设“三位一体”的实习基地。为提升高职康复治疗技术专业中医特色化建设水平，我们正在探索、研究和建立集校内实训、校外培训及校办医院“三位一体”的实习基地。按照医院的标准建基地，同时按照教学的要求办医院，设计包括中医康复各类项目的相关诊疗室，打破职业学校和医院的分割，在教学中给学生一个完整的医院环境，推动形成真实的职业场景，真正实现职业学校和医院的无缝对接。
四、打造中西组合的师资团队
师资队伍的结构影响着专业特色化的建设，专业教师的素质决定专业建设的水平和教学工作的质效。学校围绕康复治疗技术特色专业的创建，以改善优化结构为切入点，突出多元组合优势，精心打造特色明显的专业师资团队。
1.实行双专业负责人制度。专业负责人是专业建设的负责者，负责组织拟订、修订和执行本专业人才培养方案，设计新课程体系、开展教材建设、课程建设和教学改革、专业群建设等各项事务。顺应康复治疗技术专业中医特色化建设的需要，学校实行双专业负责人制度，其中一名专业负责人为中医，为专业特色化建设提供了组织保障。
2.组建中西医名师工作室。2009年，经过申报并通过审核批准，学校成立市级康复名师工作室，参与淮安市职业教育“十百千”名师工程建设。工作室核心成员共5名，以
中西医组合结构的名师为引领，实行“导师培养制”“项目负责制”“信息服务制”和“成果辐射制”，开展课题研究，参加或指导技能竞赛与创新大赛，开发精品学习项目，并围绕信息做好服务，围绕成果做好推广工作，打造职教品牌，培养名师团队。建立康复名师工作室一年多的实践表明，名师工作室有利于中西医不同知识体系的教师沟通交流，是促进教师成长的良好平台，对于提高教师的教科研水平、提高专业服务社会的能力等都发挥着重要作用，有利于教学质量的提高和学生动手能力的培养。
关键词：医教结合;双师;培训模式
中图分类号:G4512 文献标识码:A 文章编号:1006-723X(2012)05-0121-03
一、医教结合“双师型”教师的概念
目前国内对“双师型”教师尚未出现权威性的科学解释，各界对于“双师型”教师的内涵解释较多，如有人解释为“双证书型”，即教师在获得教师资格证书外还需要获得其他技能证书；也有人解释为“双能力型”，即既要具备基本的教学素质，也具备相应的实践素质。本文从“医教结合”的理念出发，认为对于特殊教育领域的每一位教师而言，其身处领域的工作性质，本身就决定了他必须要做一名“双师型”教师，既要具备基本的教学能力，又应具备特殊儿童的康复训练能力。早在1995年美国特殊儿童委员会制定的《每个特殊教育者必须知道什么—— 有关特殊教育教师准备和资格的国际标准》［1］（P73-75）中就对特殊教师设定了这样的职业定位。随着近年来我国对特殊教育师资培养的重视，对这种概念的认同也变得越来越普遍。不论是张文京［2］（P15-17）在师资培养中提出的通识师资内涵，王琦［3］（P16-18）定义的“双师型”教师，顾定倩［4］（P39-43）在借鉴美国任职资格后给出的双证书建议，还是王加强［5］（P54-56）总结的广义与狭义的教师教育，各家学者都从不同的层面反映了“双师型”教师存在的必要性。本文认为加强对“双师型”教师的培养，是我国特殊教育师资培训中的重要组成部分，是非常有必要进行的。
医教结合“双师型”教师的概念是在我国 “医教结合”实验项目广泛推广的背景下提出的。医教结合“双师型”教师是指在“医教结合”理念指导下，既具有基本的教学能力，又具备康复训练技能；既掌握教育学相关知识，又了解多种特殊儿童康复知识的全能型教师。目前我国对特殊儿童的教育康复着重强调“医教相结、多重干预、潜能开发、缺陷补偿”［6］（P3-13），为尽快满足学校及社会的需要，加快对医教结合“双师型”教师的培养成为解决特教师生供需紧张，实现专业化师资建设的有效途径之一。
二、医教结合“双师型”教师的培训模式探讨
1.医教结合“双师型”教师的培训目标
医教结合“双师型”教师的培训目标可以归纳为以下几点。(1）了解教育及医学康复相关的基础理论知识；教育康复与医学康复是“医教结合”的两个基本内涵，了解教育及医学必要的基础知识，是对于从事特教工作的教师最基本的要求。(2）熟练掌握必要的康复实践技能；技能操作通常被认为是实践技能的重要组成部分，医学康复中的技能操作是康复工作的前提和保障。对于几乎每天都会面对视力障碍、听觉障碍、智力障碍等残疾儿童的医教结合“双师型”教师而言，对康复实践技能的熟练运用是胜任这份工作的必要职责。(3）具备快速判断特殊儿童障碍特点，独立承担个别化训练的能力；能够独立完成评估、诊断，制定教育康复计划并完成实施，为学生及家长提供建议是美国对特殊教育教师任职资格的要求之一［4］。在教育无国界的今天，对我国医教结合“双师型”教师的培训目标也应该与国际标准接轨，为培养具备国际化专业能力的教师而努力。(4）具备将个别化康复教学与集体教学相融合的能力；虽然个别化康复教学对于残疾儿童来说是比较有效的一种教学方式，但是在我国特教学校师生比例高达1∶ 1257（2002）［7］（P12-13）的现状下，如何有效地将个别化康复教学与集体教学相融合，造福更多的残疾儿童，改善他们的教育现状，已经成为现阶段医教结合“双师型”教师的责任和义务。
2. 医教结合“双师型”教师的培训内容
基于培训实践成果的总结，参考国、内外师资培养文献［5］［6］［8］（P53-58），医教结合“双师型”教师的培养内容总结为以下两大类。一为医学康复技能。包括听觉功能康复技能、言语功能康复技能、运动功能康复技能等三大板块，其培训的理论基础偏重生理及病理学方面，目的是为了更好地发现及解决特殊儿童的康复问题。二为教育康复技能。包括语言能力、认知能力、学科学习能力、心理与行为能力等方面，其培训的理论基础偏重于儿童心理学、教育学等方面，目的是为了更好地促进特殊儿童的心理及认知发展。
3. 医教结合“双师型”教师的培训形式
由于教学任务重、教师数量紧张，医教结合“双师型”康复教师通常只能参加短期学习和培训。而面对繁多复杂的康复理论知识和实践技能等培训内容，康复教师通常希望能够在短时间得到康复技能的大幅度提高，在时间紧、任务重、要求高的情况下，要保质保量达到预期培训效果，满足受训教师的需要，行之有效的培训流程和培训技巧就尤为重要。
[关键词]综合式教学方法；康复医学；应用分析
现代医学的教育目标是通过一系列的医学教学活动来传授给学生更多的医学知识，从而加深学生领会知识和学习知识的相关能力，也可以把这理解为对知识的一种创新。而要达到这一目标，就要求老师有极佳的驾驭各种医学知识的能力，这样才能够更好地把学生引进医学知识的大门中去。从整体医学教育的历史来看，教师都在其中发挥着非常重要的作用，而名师自然有属于名师的教育方法。
1康复医学教学发展现状
康复医学是一门近几年来新兴的学科，在医学的范畴内它完全阐述的就是一种新的概念。康复医学的目的是为了消除和减轻人的功能，从而更好地对人的功能性缺失进行相应的弥补，以达到最终提高人体整体免疫力的有效目的。康复医学的根本目的就是身体障碍的预防、诊断、评估和治疗，它可以被称作为一种处理类的医学学科[1]。在现代医学界，运动疗法、作业疗法和言语疗法是康复医学中最重要的3种疗法。在我国众多大型医学院，康复医学一直都是一门选修课程，整体教学的课时数非常少，而且其内部的教学内容非常的有限。很多情况下，当学校没有多余的老师来教授这一门课程时，往往采用的是专业老师代课的方法。这样学生根本没有办法把具体的康复医学理论和实践很好地结合起来，不能够很好地进行康复医学的学习[2]。所以现在很多学校都将康复医学定为了必修课，目的就是为了让更多的学生给予相关的重视。此外，在整体康复医学的课程中也加入了运动学、生物力学、康复医学概论和运动解剖学等等在内的学科内容。这样全面的课程设置一方面能够为学生今后的发展奠定基础，另外一方面也能够很好地起到指导的作用。而也是为了更好地解决在康复医学教学中遇到的各种问题，把综合教学方法引入了康复医学的课堂。
2综合式教学方法的类型
2.1发现法发现法是整个综合式教学模式中最常用的一种方法，它主张学生根据老师所提供的材料和问题，通过学生自己动脑和动手实践去探索和解决问题。等到最后，让学生更好地动用自己的创造性思维去发现事物的结果，整体发现的过程更加具有主动性和创造性的特点。不断发现和强化实际上是一种非常高级的心理过程，因为以往的心理活动多数是重复一些旧的东西，而等到要综合运用包括分析、综合和归纳的方法去进行高级心理活动的话，那么就是一种发现的过程。在康复医学的课堂上，老师可以多去引导学生根据老师提供的病例或者是材料去推敲出康复医学中的种种原理和知识。让学生自己去发现康复医学学习中的原理，那么这其实就是一种从外部刺激学习动机的方法，这样学生在探索的过程中不仅拥有更多的动力，而且所学到的康复医学的知识也会更加深刻地印刻在脑子中[3]。学生无论是掌握康复医学中地一个概念还是解决康复医学中的一个问题，到最后发现康复医学中的一个原理，所有的过程实际上都是主动的。
2.2创设问题的情境
在康复医学的教学课堂上，老师可以通过多媒体和一些材料的提出,更好地激发出学生的积极性和主动性，让学生带着问题去寻找答案，并在这个过程中也顺带学习一些康复医学的知识。在这样一个教学模式中，学生可以通过计算、观察实验和自己去查找资料的过程更好地解决相关的问题。
2.3推测结论法
在康复医学教学课堂中，老师可以先提出一些问题，这些问题往往是患者在康复中遇到的问题，然后学生再回忆与这个问题相关的知识点，之后再通过观察、比较、分析和综合的一系列方法去更好地进行学习，到最后再探索出解决问题的相关方法。当然，在整个推测的过程中老师的引导起着至关重要的作用的。这样一个探索发现的过程会围绕着一个重点，有序并且更加系统地进行。
2.4完善解答法
如果康复医学的课堂时间有限，那么老师可以在一开始采用讲解知识的方法，然后由学生自己把老师所有讲解的知识进行完善和总结。在这个过程中老师再进行充分的启发、指导和帮助，最后老师再进行总结[4]。这种教学模式显著的优点就是学生不再被老师牵着鼻子走，而是可以在这个基础上提出老师见解之外的一些理论。如果学生本身有不同的想法的话，也是可以进行相互的交流的。
2.5程序教学法
在康复医学的课堂上，程序教学法也是经常被用到的一种方法。学生按照相关的课程教材和一定的程序去获得相应的知识。这种教学方法就是为了让学生把整体掌握知识和技能的相关过程更好地程序化[5]。学生可以按照相关的程序更好地进行独立化和个性化的教学。具体的可以把康复医学的教材分成若干个小段，然后对于每一节的内容都设置一个问题，等到学生回答出题目正确的答案之后，问题的答案又会指向下一个阶段的学习，这种程序教学方法让学生在学习康复医学知识的过程中能够有一个由难到易和深入浅出的过程，最终掌握起知识来也会更加的容易。
2.6自学辅导法
在康复医学的的课堂上，自学辅导法也是最常用的一种方法。这时候，不仅仅可以把康复医学的课堂局限在课堂内部，也可以把它延伸到课堂的外面。老师根据教学的需要先编写一份适合自学的教材，然后让学生通过课本、练习本和答案本的方式进行更好的学习。自学辅导法的优势就是在康复医学的学习中能够更好地发挥学生本人的主动性，让学习真正成为他们自己的事情，从而让他们更好地掌握相关知识。自学辅导法是综合式教学法中最能够发挥其主动性的一种教学方法。在康复医学课堂上，整个自学辅导经历4个阶段。第一阶段，先带领学生阅读有关康复医学的相关教材，重点是培养他们独立做题的能力，然后是让学生进行精读，在学生读懂相关的内容之后，再进行做题，完成练习后再核对答案。在这个过程中正好把康复医学的相关知识点都很好地掌握了。之后，老师让学生在课堂上更好地自学，老师先给学生列出提纲，然后让学生按照提纲进行更好的自我学习，然后学生在这样模式的指导下再做练习题，最后通过自己检查和改正错误来做出总结。
2.7单元教学法
康复医学课堂上的单元教学法并不是完全按照书上的知识点进行单元的划分，而是根据整个康复医学的系统，把所有的内容都划分成若干个教学的单元，然后老师再按照其教学的单元进行教学，这样就可以有效地避免因为书本把知识系统进行割裂而产生的不利影响。在划分内容的时候一方面要根据康复医学知识的难度来划分，另外一方面就要根据学生的学习能力和学习水平来划分。
3综合式教学方法在医学康复课堂中的优势
3.1最系统全面的教学方法
纵观所有方式的综合式教学方法，它们都是把所有康复医学的知识严格地限制在一个全面严谨的系统中，这样其实能够更好地把相关的基础知识和临床的实践经验结合在一起，让学生学习起康复医学时不再是纸上谈兵。由于整个知识结构非常系统全面，所以学生学习起来也会更加容易，印象会更加深刻。
3.2老师的教学能力得到了进一步提高
虽然综合式的教学里面有很多种方法。但是纵观这些方法的特征，无一例外是把老师从中解放出来了。老师不再需要在讲台上去讲解他的知识，也不再需要通过各种多媒体手段去讲解知识。整个康复医学的教学甚至不再局限于课堂之中。其实这对老师本人的教学能力来讲是一种非常大的考验。老师在传授知识的过程中，其实起到的是一个启发者和诱导者的角色，所以在这样一个过程中，老师的教学能力也会最大程度地得以提升。
3.3学生地主观能动性得到了更好地发挥
把综合式教学方法引入康复医学地课堂中去，那么学生的主观能动性就能够在最大程度上得到发挥。因为打破了以往的老师在台上讲，学生在台下听的模式，学生能够更加主动地参与到教学的过程中去，不仅整体教学氛围会更加的活跃，而且学生掌握知识也会变得更加的印象深刻。让学生明白学习不仅仅是老师的事情也是学生自己的事情，这也是综合式教学方法最大的特色所在。3.4学生的动手能力得到大幅度提升康复医学在内的临床医学其实对学生的动手能力的要求非常高。传统的康复医学课堂，由于太过重视理论的学习而忽视了对学生动手能力的培养，所以学生的动手能力都不是很强。而自从把综合式教学方法引入到康复医学的课堂中之后，学生动手实践操作能力都得到了大幅度的提升。
4结语
综合式教学方法的运用不仅让学生的自主学习能力得以进一步加强，而且整个学习过程需要动用到老师和学生全体的力量，所以整体学习的效果会更好。此外，虽然综合式教学方法的种类较多，但是真正运用的时候还是应该根据具体的康复医学的内容进行安排。同时兼顾学生的整体学习能力是非常重要的一个环节，这就要求老师在综合式教学中能够随机应变，以求跟学生更好地进行配合。最后，一定要根据每个学校的具体不同情况，更好地把综合式教学方法运用到医学课堂中去。
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他是中国推拿界中坚力量的代表性人物，作为全国首位推拿学专业博士，在国内率先提出中医推拿防治颈椎病"筋骨失衡，以筋为先"的学术思想，他就是房敏教授。
甫一见面，记者就为他言谈举止间的文雅得体又不失幽默所折服。房敏教授紧跟时代潮流，在交流中不时蹦出一些时下流行的词汇，如“潮”“out了”等。想来当医生最忌讳自己的技术停在原地，需要不断地创新学习才能满足患者的当下需求，因此与时俱进才是硬道理。学术上不落后于人的他在生活中自然也得赶上时代的步伐，不管和哪个年龄段的人都能迅速打成一片。
做有中国特色的康复
房敏教授是推拿专业的，他认为康复和推拿，二者服务对象相同，使用“工具”又同样都是手，但指导理论不同。现代康复讲究解剖、神经、刺激点，中医推拿讲究经络、穴位、补泄等。房敏教授早年跟随其导师严隽陶打造了上海市针灸推拿临床医学中心，在继承和保持传统中医药特色疗法（如针灸、推拿）的基础上，融合了现代康复的理念、理论、技术、方法，针对临床上有效的优势病种展开了应用性研究，通过有效探索催生出了新的治疗体系和方法——中国式康复。在2002-2003年，岳阳中西医结合医院开设了康复科，搭建了康复平台，并引进了国外的先进设备。这么多年过去后，在国家和政府的支持下，科室已跻身国家中医药管理局重点学科、卫生部国家中医临床重点专科。“中医做康复拥有先天的有利条件，在现代康复技术的基础上加上传统特色疗法，融合两种方式去治疗疾病，犹如两条腿行走，更稳健。”这掷地有声的话语一落，记者都忍不住为之喝彩。
中国式康复，任重而道远
关于中国式康复，房敏教授有自己的一套见解。也许有人会有疑问，这种结合方式到底是以中医为主，配合西医，还是西医为主，中医参与，亦或是二者并重？房敏教授表示并不存在哪种更重要，两者是一种有机融合的关系，虽然就现阶段而言，还没有达到充分融合的地步，但“碰撞”后所产生的新东西，总归有利于认识人体结构和生理功能，认清病理状态以及更加有效地解决问题。中医和西医相互结合，不论以哪个为主或为辅，其目的都是让患者尽快康复，回归社会和正常的生活。在说起岳阳医院对于康复的投入和产出时，房敏教授还是颇为骄傲和自豪的，“我们医院的康复科医生大部分都是中医出身，学习中医理论与方法的同时也掌握了现代康复技术，这为完善中国式康复奠定了坚实基础。而且我们在国外参加学术交流的过程中也发现，有中医基础或许能将现代康复理念发挥得更加淋漓尽致。但是，走中国式康复之路任重而道远，这几年，在重大应用性科研项目上国家和市政府都给了我们很大支持，配置的仪器也都达到了高精尖水平。长路漫漫，但我们有信心。”
院长的一天
在同事的眼里，房敏教授是铁人一样的“工作狂”。当院长以来，他几乎每日都在早上7：30前就到医院，花半小时的时间梳理工作头绪。之后繁忙的一天便开始了，常常都是忙到晚上八九点才回家。所以作为院长，他的一天是基本都是围绕管理和业务工作展开。房敏教授坦言，有空时自己也喜欢看看书、喝喝茶，听听音乐会，但如果影响到工作的话就还是以工作为主。古人云“忧劳可以兴国，逸豫可以亡身”，房敏教授无疑是一位对自己的职业、工作都很负责的好院长，通过解决不同的问题，协调推进相关工作，才让医院有了跨越式发展，取得了骄人成绩。
自他获得首届“医苑新星”之后，还连续数年参加岳阳医院举办的中医养生节，以传播中医养生文化为己任。这个中医养生节活动以其公益性、科学性和普及性，受到了老百姓的普遍欢迎和好评，开办九年来受惠的群众达十万余人次。房敏教授说，作为一名医生，不仅仅要为百姓治病，传承和传播祖国医学的千年文化历史更是中医人的使命，能把更多科学的、有效的养生之道传授给老百姓，让他们掌握科学的健康保健知识，才能更好地预防疾病的发生！
采访札记
采访房敏教授有些曲折，由于当院长工作繁忙，约访时间总是碰不到一块儿。后来经过与医院方面的反复沟通才定下了此次采访。房敏教授是个高个子，为了配合杂志封面拍照穿了一身深灰色的西服，整个人看起来身姿挺拔、容光焕发，这就是房敏教授给我的第一印象。
采访中发现，房敏教授是一个时间安排极其紧密而有序的人。即使公务繁忙，他也安排得一丝不乱。我们采访前他刚结束会议，采访完毕后他又将赶去参加下一个会议。采访间隙，我有幸得以参观了房敏教授的办公室，他的办公室整洁而明亮，宽大的办公桌上堆放着文件和书籍，房间的各个角落摆放着许多大大小小形状不一的植物，我想象着房敏教授坐在办公桌里加班之时，偶一抬头间看看这些可爱的花草，心情必然很愉悦。
