时间：2022-05-21 10:50:38
1进修医师的主体特点
总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师的主体特点。已工作10年左右的高年资主治医师，且女医生所占比例相对其他医学专业多。耳鼻咽喉头颈外科属于临床医学的二级学科，因为所属部位的解剖深在，不易直接明视，并且亚学科较多，病种多，所以较难掌握，保守估计需要大约15-20年才能培养出合格的耳鼻咽喉头颈外科医生，所以进修医生的进修年龄相对较大。总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师以三甲医院的主治医师为主要人群，具有较好的前期教育基础和临床工作经验，为开展个性化教学提供了良好的基础。当耳鼻咽喉头颈外科医生工作10年左右时，对于医疗水平的进一步提高和技术职称的晋升有了进一步要求，所以进修医生的年龄平均33岁左右，这也跟我总医院和总医院耳鼻咽喉头颈外科对报名学员的学历及职称有基本要求有关。另外，虽然耳鼻咽喉头颈外科主要属于外科系统，但大部分工作是门诊工作，加之基层医院常常将耳鼻喉科、眼科和口腔科合并为五官科，所以相对来说女医生所占比率比其他外科如骨科等有所增加，接近内科系统。来总医院耳鼻咽喉头颈外科学习的进修医生原单位以三级医院为主，医生学历较高，其中也包括一定比例的博士和硕士学员，工作年限也较长，有利于科室开展专业教学，以及辅导他们在学习的同时完成基础医疗工作，这是优势，但也有不利的一方面，学员年资较高，部分原单位的诊断和治疗习惯与总医院差别较大，甚至部分人员在原单位养成了独特的工作习惯，很大程度影响到科室教学工作的开展，要引起足够的重视。
2发挥学员和导师参与教学的积极性和主动性，提高总医院耳鼻咽喉头颈外科的整体实力和教学特点，吸引更多的耳鼻咽喉头颈外科医生来学习。
总医院耳鼻咽喉头颈外科的教学理念：将科室的先进理念、作风、工作方法、学习方法和规范技术传授给学员，让学员成为“像我们一样的医师”，科室始终将此理念贯穿到每一位学员的教学当中。从问卷调查数据分析，进修生所在地域分布以华北五省相对集中，但原单位距北京的距离并不是主要的选择进修地点的参考依据，原单位距离北京超过1000公里的进修学员超过57%，其中包括海南、广西、广东、青海、和新疆等地的医生。吸引学员的分析原因可能如下：1）总医院耳鼻咽喉头颈外科学术和技术水平。本科室是全国重点学科，有较高的学术和技术水平，在国内较早的的开展•383•了亚专科的分组，尤其在耳科方面具有全国领先地位；2）对本科室的认知和熟悉程度。基于总医院耳鼻咽喉头颈外科在耳鼻咽喉头颈外科学界的学术地位，历年来，与全国各大医院有着广泛联系和学术交流，部分进修医生的原单位领导、同事曾在总医院位进修，因此对总医院耳鼻咽喉头颈外科基本情况和人员均较熟悉；3）总医院进修教学质量不断改革和提高，尤其是在进修学员的轮转安排和管理方面。本院及科室为了切实提高进修质量，吸引更多的学员来学习，在国内较早实行进修生导师制度，做到每一位进修学员有专人管理和带教。科室在进修学员的安排方面，充分考虑到每一位学员的进修目的和进修侧重点，在相应感兴趣的亚专业相对增加学习时间，导师安排也考虑到学员的要求，制定相应亚学科的高年资主治医师或高级职称人员担任导师。进修生的管理也实行导师负责制，学员的成绩也与导师息息相关，举例说明：学员在临床中如违反医院的各项规章制度，学员的导师也会被问责；如果学员学习优秀，结业时被评为优秀进修生，导师也会得到医院的表彰和鼓励，也充分发挥学员导师参与教学的积极性和主动性。
3提高进修学员的学习主动性和积极性
调查结果发现进修人员来总医院耳鼻咽喉头颈外科进修的目的不尽相同，但大部分是自愿主动来本科室进修，比例超过78%。另外少部分学员是要完成原单位的指令性进修学习计划，包括单位硬性规定任务由单位联系或单位硬性规定任务由自己联系。进修目的大部分是为了提高自己学术及技能水平，少部分是为了满足晋升职称要求；针对指令性进修计划的学员要做好教育工作，积极和他们沟通，因势利导，不断激发其学习积极性和主动性。亚学科的选择中耳外科和耳内科位居前列，分别占75%和53%。分析原因：主要是耳外科是总医院耳鼻咽喉头颈外科的优势发展亚学科，耳内科是新兴发展亚学科。本科室的奠基人姜泗长院士是全国有名的耳外科专家，以开展耳显微外科和耳神经外科享誉国内外。科室发展的主线也是耳聋的发生机理和防治，包括遗传性聋的基础研究、噪声性聋的损伤和防护机制的研究，并取得国家和军队的多项科技奖励。长期以来，总医院耳鼻咽喉头颈外科在本科年轻医师和进修生培养中，十分重视基础知识与技能传授，如听力学基础、颞骨解剖和中耳手术训练、鼻内镜与鼻窦及前颅底解剖等，都能为学员的长远发展打下坚实的基础，提升了自我发展的潜力。弥补了基层医院由于条件限制，缺乏必要的专科基本训练的局限。另外总医院耳鼻咽喉头颈外科率先在国内开展了耳内科病房，随着全国医师协会耳鼻喉科分会建立耳内科学组，耳内科的发展对各级医院的专科医师具有明显的吸引力。总之，医学继续教育是加快专科人才技术提高的有效途径，通过分析进修学员的的基本情况以及进修目的，不断提高进修教育水平，做到规范化、制度化、系统化、科学化和个性化教学，才能做到继续教育的不断改革创新。
作者：刘军 朱玉华 李万鑫 刘明波 武文明 戴朴 杨仕明 王秋菊 韩东一 单位：总医院耳鼻咽喉-头颈外科 总医院耳鼻咽喉科研究所
【关键词】循证护理模式，耳鼻喉科，护理工作，主体地位
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0293-01
1引言
由于社会工业产业的发展，人们的生存环境状况较以前有很大的恶化，使得耳鼻喉疾病成为当前较为普遍的疾病类型。耳鼻喉疾病多为慢性反复性疾病，对于人们正常的生活、工作、学习带来极大的不便，因此，提高耳鼻喉疾病的护理工作具有较强的社会意义。在当前很多医院的耳鼻喉科护理工作中，循证护理已经成为日常的护理工作方式。从医学护理角度，循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。这种护理方式不仅重视客观的疾病临床表现，同时更多的从患者角度出发，体现了护理工作的人本理念。
2循证护理模式的基本内涵
与传统的护理模式相比，循证护理更加注重病人个例针对性的护理，通过病人的基本病历特点开展实际的护理。从临床医学角度，循证护理模式内涵体现在三个方面。
第一，归纳可利用的最适宜的护理研究依据。现有的临床护理依据是开展护理工作的基础和前提，由于耳鼻喉疾病的类型较多，症状较为复杂，通过一系列的临床护理经验资料，能够更加快速的对病症进行确诊，提高护理工作的效率。
第二，重视护理人员的个人技能和临床经验。护理人员的个人技能和临床经验是临床护理工作效果的重要影响因素。与其他疾病相比，耳鼻喉疾病护理所要注意的细节和护理内容较为复杂，重视护理人员的个人技能和临床经验能够最大限度的发挥护理的互动性，更好的推进护理工作的开展。
第三，明确病人的实际情况、价值观和愿望。传统的耳鼻喉科护理工作更多的是注重以上两个因素，而忽略了病人本身的病理主体意义。在实际的护理工作，根据病人个人特点开展护理工作能够更好的与病人的心理期望达到共鸣，提高护理工作的实际的临床价值，使得病人能够得到更好的点对点护理。
3耳鼻喉科循证护理工作的实际开展过程
临床医学中，对于循证护理工作的步骤有明确的规定，而落实到实际的耳鼻喉科护理工作时，应当从耳鼻喉科护理工作的实际出发，统筹、定性的进行工作过程的规划。从临床医学角度，耳鼻喉科循证护理工作主要包括以下几个过程。
3.1 病症的特定化和具体化
病症的具体化是循证护理工作的开展的前提。在这个过程中主要针对具体病人的病理特征进行分析和定性，主要包括三个步骤。第一，病症的具体化描述。针对病人的基本情况，使用临床医学术语进行详细描述，特别注意一些病理细节的确定；第二，病情的特定化确诊。病情是临床护理工作开展的依据，在对病人的病情确诊过程中，不能仅仅用轻、重来描述，要根据特定的病症进行确诊；第三，病理发展的结构化归类。根据病人的发病时间、过程、节点，对病人的发病过程以时间为节点进行结构化归类，提高病症确诊的准确性。
3.2 现有资料的查询和归类
对于一些特殊的病症，并不能及时的进行确诊，那么这时需要在对病症的分析过程中，进行病症疑难点的归类。并且根据所提出的问题进行相关文献的系统查询和分类，以便寻找来源于研究的外部证据。这一方法是循证护理工作的重要组成部分，由于当前耳鼻喉疾病的发病原因较多，并且发病的特点较为复杂，因此，必须通过多层资料的查询才能够对其进行确诊。通过这种方式能够丰富临床治疗经验，对于整体耳鼻喉疾病的护理工作也具有十分重要的意义。
3.3 护理方案的规划和评审
根据现有的临床经验，特别是护理人员的基本个人护理技巧进行护理方案的规划。在这一过程中，方案的宏观性较强，并不针对某位病患本人，它是在现有资料的基础上进行的护理技术的有效性推广。这个过程是进行护理方案确定的前提，通过客观护理方案的规划和评审能够为护理方案的实施提供一个较大的实施目标。
3.4 护理方案的确定
循证护理注重病人个人主管的护理要求。因此，在实际的护理发难确定过程中，要将将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据做出符合病人需求的护理计划。这一过程与上一过程有本质的区别，它的特定性和具体性对于病人本身的护理价值更高。
3.5 护理方案的实施
实施过程依据既定的护理方案开展，在这一过程中要注重对于护理效果的反馈和总结。耳鼻喉科护理工作的细节较多，而这些细节有可能恰恰是病人痊愈的关键，通过记录和总结能够对线性的护理方案进行客观的评价，对于存在问题的地方能够及时的进行改善，最大限度的提高护理工作的效果。
4结语
通过循证护理模式能够有效的提高病人的护理主体地位，能够针对性的提高护理的效果。另外，现有资料的查询归类等环节对于提高整体耳鼻喉科护理工作的效果具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 冯静，余良宽，梁玲. 循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用[J]. 护士进修杂志，2006，2
耳鼻喉科医生工作总结
新的一年即将过去，在这过去的一年里，在王和王院长的直接领导下，耳鼻喉科工作在全体管理小组成员的努力及支持下，较好地按照医院的管理措施落实执行，在我们耳鼻喉科科主任的带领下，全体医务人员牢记“以病人为中心”的服务宗旨，扎实推进优质医疗工作，朝着“患者满意、社会满意”的目标不断前进。完成了20xx年的科室工作计划。现将情况工作总结如下：
一、提高医务人员的专业知识
1、按照医院规定每月进行院内知识考试，组织全体人员进行学习，从而提高了自己的专业知识。
2、在工作中不断的提高自己的专业知识，在积极投入工作的同时，加深了对耳鼻喉科工作内容的理解和实际的操作能力。
二、加强科室的卫士管理
1、每月对各个重点科室的消毒液用含氯测试纸、2%戊二醛测试纸进行监测，紫外线灯管用紫外线强度仪进行监测并登记。
2、每个病区坚持对治疗室、换药室每月进行空气培养一次。手术室每个月对物品、手进行细菌培养。
3、手术室严格执行了院感科管理要求，无菌包内加用生物化学指示剂。
4、一次性用品使用后各病区、化验室都能及时毁形、浸泡，督促检查工作，指定专人将废旧物品送到供应室，再由回收单位统一回收。
“爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心”是我们科室优质服务展开以来推出的又一主题，我们要把这六颗心应用到工作中，用我们的`“六心服务”于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，这里的工作人员就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的。
耳鼻喉科医生工作总结
本人男，36岁，1994年毕业于xx医学院临床医疗系，本科学历，中共党员。于2001年晋升为主治医师，现已工作年满七年，下面我将任职以来的工作情况总结如下：
七年来，我热爱中国共产党，热爱社会主义，坚持四项基本原则，坚持邓小平理论，以江泽民同志“三个代表”重要思想作为自己的行为指南，努力实践，发扬共产党员的先锋模范带头作用，与时俱进，开拓创新，救死扶伤，全心全意地为广大患者服务，自觉抵制不良风气的侵蚀。在医疗行业质量管理年活动中，严格要求自己，努力进取，以胡锦涛同志的“八荣八耻”和**省医疗行业的“八荣八耻”作为自己的思想行为指南，保持高度的自觉性和警惕性，坚持正确的人生观和价值观，头脑清楚，以一个共产党员的标准严格要求自己，始终和党中央保持高度一致，维护白衣天使的光辉形象。
工作上，积极主动，任劳任怨，在上级医师和科主任的领导下积极开展本职工作。从本职工作出发，发挥自身的积极性和主动性，刻苦学习专业理论知识，努力提高业务水平，认真实践，全心全意的为广大患者服务。同时，积极配合科主任做好科室工作，努力协调医医医患医护之间的关系。七年来，本人为数以千计的患者提供了高质量的诊疗服务，受到了广大患者的好评，创造了可观的经济效益和良好的社会效益。在工作中，为提高自身的业务水平，本人于2001年8月至2002年8月于x大学xx临床医学院耳鼻喉科进修学习一年，并参加了该院举办的二期鼻内镜外科学习班，通过外出学习和请专家指导手术及定期应诊的多种方式，提高自身的业务水平。七年来的学习和进步，本人能熟练开展...
耳鼻喉科医生工作总结
本人于xxxx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：
在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“xxxx”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。
在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（osas）的临床检查（psg）及综合治疗；频谱语音分析系统（ussa）对正常及异常嗓音的分析；osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、ⅰ期发音重建术；ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。
注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物数篇。
【摘要】目的探讨和分析耳鼻咽喉科老年患者手术前的心理障碍及心理需求。方法对160例耳鼻咽喉科老年患者手术前心理状况进行调查和评估，制定心理治疗计划。结果耳鼻咽喉科老年患者手术前恐惧感97.5%，焦虑感94%，悲观失望50%，害怕手术中疼痛22.5%，对医护人员过度要求25%。156例患者通过心理护理后能够积极配合，手术顺利完成。结论术前心理护理对耳鼻咽喉科老年患者手术有很重要的作用。
【关键词】老年患者；耳鼻咽喉科；手术；心理护理
ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT
【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.
【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing
随着医学模式的转变，人们健康意识的提高，病人对医疗质量的要求也越来越高。通过我院1998年5月～2004年5月对160例耳鼻咽喉科老年患者手术前心理状况的调查，分析老年患者的心理需求，并针对需求采取相应的心理护理及咨询，使老年患者在术前具有良好的心理准备，积极配合手术治疗，对手术效果及预后均起到良好的作用。现将该组病例术前心理调查的临床分析报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象本组160例，男144例，女16例，年龄60～92岁，平均76岁。疾病种类：喉癌176例，鼻窦恶性肿瘤12例，中耳癌20例，鼻息肉52例。160例手术前全部做了临床及病理学检查确定诊断。
1.2方法首先对本组老年患者心理状况进行评估［1］，即：对患者术前恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护人员过度要求等5项分别进行调查；分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据病种的不同，我们制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如喉癌的心理护理要点、鼻窦恶性肿瘤的心理护理要点以及鼻息肉的心理护理要点等。
2结果
160例耳鼻咽喉科老年患者手术前全部实施了心理护理及咨询，其中156例积极配合，手术顺利，无并发症发生，近期及远期效果良好。2例喉癌患者因恐惧手术治疗，心理护理治疗无效。1例鼻肿瘤患者术后发生抑郁反应。
我们根据心理治疗计划对恐惧感、焦虑感、悲观失望、害怕术中疼痛、对医护理人员过度要求等5个方面进行调查，统计出160例老年患者耳鼻咽喉手术前的心理反应，结果见表1。
表1术前心理反应情况
3讨论
老年是生命发展过程中一个特殊的阶段，由于老年人自身器官功能逐渐下降，而这种生理效率的失常对老年人生理上、社会上以及心理上的转变有着重要影响［2］。老年患者术前的心理反应和心理护理近几年才被人们所重视。
3.1耳鼻咽喉手术老年患者的心理评估与分析
3.1.1恐惧原因之一是对耳鼻咽喉手术缺乏认识。耳鼻咽喉部位的恶性肿瘤，在需要手术治疗时都会或多或少影响到病变部位的功能及面部美观，例如：喉切除术后发音问题、喉带管问题；咽喉肿瘤切除后吃饭、说话问题；鼻部手术后面部畸形等，多数老年患者对这些问题缺乏认识。这与老年患者的个性特点、生存环境、家庭背景、经济状况都有直接的关系。本组156例患者（占97.5%）恐惧手术，其比例之高与上述诸多因素有关。
3.1.2焦虑老年患者对手术没有心理准备，往往会产生紧张、焦虑的心理，怕手术后影响日后的生活、顾虑手术效果不好、怕有生命危险而心情紧张，吃不下饭，睡不着觉，越接近手术日期焦虑越严重。国外学者对100例手术病人心理调查发现［3］，76%的患者术前有严重的心理不安、焦躁反应，而本组高达94%的患者术前有焦虑感，这种负性情绪对手术过程以及术后刀口愈合、疾病的转归都是不利的。
3.1.3悲观失望老年人从工作岗位上退居二线，心理上或多或少存在有失落、被人忽视的感觉。如果老年人一旦患上恶性肿瘤，想到自己极可能将是一个废人，是别人的负担，因此对待疾病的态度表现为极度焦躁易怒，或者是沉默不语，情绪极度消沉，甚至有些病人产生抵触、放弃生命念头。本组有80例（占50%）患者有此心理反应。
3.1.4害怕术中疼痛本组有40例（22.5%）术前害怕手术中疼痛难忍。这与老年患者对疼痛的耐受程度、行为反应和心理因素有密切关系。上海某医院调查83名老年内科病人，其中40例十分害怕手术，占54.2%［4］。
3.1.5对医护人员过度要求本组40例（25%）老年患者因对年轻的医生、护士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年长的医生为自己做手术，关注主刀医生的职称、年龄、手术水平等。对在年轻医生、护士的治疗和照顾下，很不甘心，甚至产生抵触情绪。
3.2耳鼻咽喉手术前的心理护理根据对患者心理状况的分析，我们首先针对所患病症的顾虑及需求，进行心理辅导。具体内容包括［5］：手术会影响哪些功能，能否预防及治疗；手术治疗的优点及要点；术后要注意的问题；以及术后如何很好的康复等，让患者做好充分的术前心理准备。对患者的各种心理反应，医护人员在术前、中、后都要做到耐心解释，并且言行要稳妥，操作熟练，及时发现心理问题，随时给予咨询和相应的医疗护理措施［6］。同时，分析心理病症的难点要点，帮助老人正确认识疾病，关爱老人，增加老人对医护人员的信任、安全感，提高战胜疾病的自信心。本组160例，2例心理护理失败，其中一例男性患者，63岁，早期即确诊为喉癌，曾经住院准备手术，但该患者心理准备不足，害怕手术、担心手术后不能说话，心情紧张、抑郁自我观点顽固，故多次推诿手术，结果当肿瘤增大、影响说话时，才觉得应该手术了，可是由于延误了手术时机，而过早结束了生命。我们的经验教训是：要尊敬、关爱老年患者；给予恰当的心理护理干预，对患者的不利想法及方式尽量采取协商、提醒的方式指出；给予尽可能多的社会支持，使老年患者增加战胜疾病的自信心。
1汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，（增刊）：205-207.
2刘安彦.心理学.台北：三民书局印行，1998，93-94.
3LehrerS.Lifechangeandgastriccancer.PsychosomaticMedicine，1980，42(5)：499-501.
4徐俊冕.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1990，135-145.
耳鼻喉科医生工作总结
20xx年已悄然过去，回顾20xx年的工作，我科在院领导及护理部的关心和支持下，以医院工作计划为指南，针对年初的工作计划和目标，逐步完成了本年度的护理工作，现总结如下。
一、以病人为中心，夯实基础护理，提高了病人满意度
以创优质护理示范医院为目标，组织开展学习《护士条例》﹑《基础护理服务工作规范》﹑《常用临床护理技术服务规范》明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范并履行到位。同时加强了健康宣教力度，正确选择和运用健康教育方法，提高健康教育的效果，提升患者的满意度，为患者提供安全优质满意的护理服务。
二、严格安全管理，确保护理安全
建立和完善各项安全制度与规范，认真落实新的分级护理制度，药品管理制度，患者身份识别制度，加强护理风险教育和培训，对重点环节加以监控，针对出现的护理不良事件进行讨论分析，提出整改措施，杜绝了差错事故的发生。
三、注重专科护士的培养，体现了耳鼻喉专科护理特点
科内继续教育常抓不懈，定期组织岗位培训，强化耳鼻喉专科基础理论学习和专科实践技术操作培训，护患沟通技术培训，新技术，新项目的专业护理培训，使每一位在岗人员的新业务，新技术和操作技术水平得到提高，从而也提高了护士的综合素质，促进护理质量提高，得到了患者及家属的好评。
四、保质，保量地完成了全年的工作计划
全年收治住院病人546人，手术病人389人，全年业务收入一百二十多万，基础护理合格率为90%以上，病人满意度95%以上，急救器械完好率和常规器械消毒合格率100%，而褥疮发生为0，护理差错事故为0，在护理人员少，工作任务重的情况下，护理工作顺利完成。
五、工作中存在的不足
1.管床护士流于形式：由于客观原因实行24小时值班制，管床护士难以保证把时间都留给病人，心理沟通欠缺。
2.护士的专科技术操作有待加强。
耳鼻喉科医生工作总结
新院整体搬迁开业的一年多来，全院上下团结一致，众志成城，各方面工作取得可喜成绩。根据医院要求，各科对今年尤其是搬迁后的工作进行了总结，为加强借鉴、交流，现将有关材料挂网，希望大家集思广益，更好地谋划明年工作,不断取得新的突破。——院办按
2017年已接近尾声, 我院整体搬迁开业至今已有一年时间,本科室也和医院一样焕然一新。现将一年的科室总结简约如下:
新院开业以来,眼耳鼻喉科添置了“电子鼻咽喉镜”和“五官科综合治疗仪”,科室的配置和工作场地均有明显改善,全科室员工在医院的统一安排下,全勤工作,节假双休日均有2名员工上班.
开展了电子鼻咽喉镜及相关检查和治疗,如
(1)鼻咽喉部肿块的诊断
(2)深部咽异物的取出
(3)喉部疾病的诊断和治疗
(4)耳鼻咽喉科病的中西医结合治疗等的应用,技术有明显提高,效果是良好的。
特殊病例:程XX .女,18岁,“声嘶”于9月24日就诊,曾在1 岁和今年5月在广州某院进行声带手术,确诊为“乳头状瘤”.在本院进行喉镜检查,见声带右侧有三处复发结节,并有声带粘连,有通气困难,诊断明确,对症使用抗病毒药物及各种维生素、中药等治疗。理念是“固本祛邪”，增加营养、提高免疫力。治疗至今,通气明显改善,声嘶明显改善。声带结节3个消失2个,另一个为原来 的1/4大小,效果十分满意,仍在继续观察中.
半年来本科室业务收入每月均在3万_3.5万之间波动,还需进一步努力.
今后的工作计划:
(1)努力提高各位医务人员的技术水平,充分发挥现有的技术和设备开展工作,仍然有大量的工作要做。
(2)积极鼓励收治病人,本科住院病人过少,应当充分发挥综合性医院的整体优势,开展各种手术.
(3)科室的发展离不开医院的支持,本科室希望下一步开展的“鼻腔内窥镜(硬管)手术”,此手术是耳鼻喉科的基础,鼻息肉,鼻窦炎的手术的微创化是通过硬管的内窥镜来实现的.
科室的建设仍然难以满足社会的需要和领导的期望,需通过每个人不停的努力才能更上一层楼,跟上社会发展的步伐,以获得社会认同，实现科室价值。
耳鼻喉科医生工作总结
在即将过去的20xx年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。
今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。
同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。
今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年1-11月门诊人数X人，门诊总收入X元，其中治疗检查收入X元；会诊X人，收入X元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。
河北省黄骅市医疗新技术培训学校,诚邀全国基层朋友来校光临
儿童常见病绿色疗法培训班
问:你们是哪一年开展直肠滴入培训的?
答:2003年在《中国社区医师》上登的广告。
问:《直肠滴入与临床应用》这本书的主编是谁?
答:是秦立鹏和王洪才在黄骅市编著成功。
问:2003年你校的名称是什么?
答:当时是直肠滴入全国培训中心。
问:儿童绿色疗法包括哪些内容?
答:包括直肠用药(滴入法、注入法、栓剂),外用贴剂等。
问:儿童绿色疗法的优点是什么?
答:用药无痛苦、安全、副作用少。
问:直肠用药的成本是多少?怎么收费?
答:成本为1～2元,收费8～12元(国家规定)。
问:儿童用药后是否短时间内排便?
答:只要掌握技巧,都非常理想。
问:常见病一般几天治愈?
答:上感、气管炎、腹泻等一般2～4天
问:你处什么时间开学?安排住处吗?
答:每月1日、15日开学,提前1天报到。可住学生公寓,住宿费用10元/日。
问:学期为几天?收费多少?有优惠吗?
答:学期5天,收费960元,多学可优惠。
耳鼻喉高级培训班
问:你们学校哪年开办的耳鼻喉班?是全国第一家吗?有什么特色?
答:我校是从2003年开办的耳鼻喉班,广告刊登在《中国社区医师》杂志上。当时在刊物上没有见到其他学校开办耳鼻喉班。特色是“台湾契约鼻炎膏”一次性治疗鼻炎。
问:从2003年至今你校已培训出多少学员?共多少期?社会效果和经济效益怎样?
答:我们办学已经8年,学校目前有耳鼻喉班、儿童绿色疗法学习班、疼痛班、肛肠班,皮肤班,每月每班平均开办1期,到目前共办班480期,面授生和函授生加起来约1 5000名,大部分学生得到了社会的认可,经济收入得到提高。
问:你校培训出优秀学员有多少?办学校的学生有多少?能提供一下姓名吗?
答:大家都知道秦立鹏老师开办了全国第一家直肠滴入学习班,优秀学员只能用金钱来衡量,至于我们培训出的学员已经在办学的有多少,这点我们不能告知,可以告知你现有5人。
问:你校耳鼻喉班主要治疗的特色是什么?和其他学校有什么区别?
答:台湾契约鼻炎膏专利号ZL200510013219.6,一次性治疗单纯性和肥厚性鼻炎。鼻炎灵滴鼻液专利号ZL99112247,治疗儿童鼻窦炎有特色。鼻炎导弹栓(新成果)专治急慢性鼻窦炎,特色治疗。秦氏咽炎散专利号ZL200510013218.1,特色治疗。耳聪液已申报专利,祖传秘方,治疗耳聋耳鸣,特色治疗。这些产品只有我校拥有。
问:你校怎样办班?在哪实习?有病人吗?
答:我校下设同仁耳鼻喉专科医院,学校和医院在一栋楼上,在讲课的同时,随时可见习病人,1天门诊量少则20人,多则50人。
问:你们1年耳鼻喉科能获利多少?能预测我们的收入吗?
答:因为我们是专科医院,1年纯收入300多万元,对于在基层的学生来说,根据这些年的经验,若能保证患者数量,均可大幅提高收入,只有努力才能成功。
问:你们的技术和药品配方公开吗?
答:毫不保留,全部公开。
问:你们耳鼻喉班主要学习治疗哪些疾病?向病人怎样承诺?
答:鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性咽炎、扁桃体炎、耳聋耳鸣等。我们的技术绝对超过手术的治愈率,这是我们的承诺。
问:你们耳鼻喉班的学费是多少?每月什么时间开课?
答:面授1 200元,函授600元。每月4日1期、18日1期,提前1天报到。
欢迎您到我校考察,认可后再交费。
报到通信汇款地址:河北省黄骅市迎宾大街南端(河北黄骅市医疗新技术培训学校)
农行帐号:95599 8173 07607 26217
邮政储蓄帐号:601451001200191538
户名:秦立鹏
招生咨询电话:0317-888512013323277159
13303370239(短信手机)
在线QQ服务:1165228161
秦校长手机:13833756799
实习基地电话:0317-5324533
网址:省略省略
乘车路线:河北沧州火车站下车,坐去黄骅的班车30分钟即到。
新技术新奉献投资三千改变一生
风湿疼痛、类风湿病特色治疗专科培训班
刘吉领类风湿病研究所中国传统医学研究会风湿病研究所
东方中医药研究会联合招生
培训好不好,疗效最主要!我们让你临床观察实际病例,手把手教你从头做起。
因为专业,所以领先!特色中药,辨病加减;易学好懂,包教包会。刘吉领类风湿病研究所中医专家刘吉领所长依据祖传秘方,借鉴现代科研成果创研的“通络壮骨方剂”系列药物(内服、外用一整套组合方药),系纯中药制剂。通过山东省中医药研究所药效、毒理试验,被授予国家中药专利,并上报省科技成果,2002年4月在北京中国中医研究院通过国家中医药开发项目专家评审,一致认为“该药物组方合理,治疗方法创新,有较好市场开发前景,具备新药开发条件”。此系列药物对风湿、类风湿性关节炎,骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、筋骨麻木、腰椎间盘突出症等中医风湿痹症特色治疗。2004年1月被中研院授予“中医治疗疑难病名医名院”称号,并由钱信钟部长亲题牌匾。2005年1月,刘所长的发明专利荣获第五届国家科技成果进步奖一等奖和国家专利技术发明奖。
刘所长发明的介于针灸、针刀、封闭、枝川等疗法边缘的一种更直接、更安全、更有效的新疗法,配合“通络壮骨方剂”,治疗各种颈、肩、腰、腿痛。
为造福广大外地患者,我们破除传内不传外的旧习,以中医带徒方式,口传手授,临床为主,避免了理论与实践脱节的弊端,全部秘方毫不保留,倾囊传授,保证让每个学员达到独立调配药物和胜任临床诊断治疗工作,每天保证有病人见习,每期请大学教授讲颈椎腰椎的疼痛解剖。学期不限,学会为止。同时讲授开设专科的运营策略,广告策划,以及怎样运用法律法规保护我们自己的特色药物规范经营,并提供强有力的后续服务和技术指导。每月10日报到,12日上课,学费3 000元,每期限招10人。为免于往返,一定要提前联系。(本广告长年有效)
1次交费终生受益,永远免费再学,每年推出的新技术对老学员永不收费。学员有病免费治疗感受效果,欢迎带病人考查疗效。
最新免费培训 ①周易与风湿病的关系。②针灸名师讲针灸绝招。③轻度烧烫伤当时止痛,1天结痂,中度烧烫伤不落瘢痕,可免费试用。④签约治疗:四联治斑秃,四联治鼻炎,八联治银屑病。⑤特色治疗常见皮肤病,传授处方。⑥最新膏药,火针,火疗,电疗,一针疗法等在疼痛科的应用,残疾、贫困学员优惠。
10年办学,硕果累累,是全国首家在京召开3次学员交流会的培训学校。
通讯:250022山东省济南市市中区济微路118号七贤医院。
联系人:刘吉领,手机13616389888。
手机发详细地址短信至13953115183(仅限短信)索详细资料。
招生办电话:15098988883
网址:WWW.省略
培训:WWW.省略
QQ:268055855
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由中医古籍出版社出版,41万字的《刘吉领类风湿病学》已公开发行(中国版本图书馆CIP数据核字2003第060024号),欲购者请邮局汇款80元写清地址即可。
石家庄平安医学专业学校招生
(原石家庄平安口腔学校)
学校办学许可证号:113010830000281
我校经省教育厅批准、省卫生厅评估合格,在卫生部备案的一所省部级重点医学院校,面向全国在教育部计划内招生。学校被卫生部职业技能鉴定中心批准为卫生行业职业技能培训工作站。原石家庄市卫生局局长白士乐任名誉校长,教育专家殷同元任校长。学校师资力量雄厚,多年来学生就业率高,深受社会和用人单位的好评。
双学历大专班 招生专业:口腔医学、护理、临床医学、中医、药学。高中毕业生学制三年,初中毕业生学制四年,学费5 000元/年,每年8月20日开学。入学后参加考试,未录取转入对口大专班。
对口大专班 招生专业:临床医学、口腔医学、中医、高级护理、药学、医疗美容。高中毕业学制四年,初中毕业学制五年(入学1年或2年后参加对口考试)。以上各专业学费3 500元/年。升入大专后按大专标准收费。
中专班 招生专业:农村医学(临床医学)、中医、口腔修复工艺技术、美容美体、护理学,学制3年。农村医学、中医、护理专业学费3 000元/年,口腔专业学费3 800元/年。(中招代码:5169)
大、中专学生毕业后学校负责推荐安排工作,在校期间可享受国家助学金1 500元/年。家庭经济困难学生可提出申请享受国家免学费政策。
乡村医生中专学历班 招生专业:农村医学、中医、护理专业,学制3年,学费及书费共6 000元。根据卫生部全国乡村医生教育规划精神,为了给广大乡村、社区医生一个报考助理医师、执业护士的机会,对未取得中专毕业证书的医生,学校举办乡村医生中专学历班(弹性学制)。毕业颁发普通中专毕业证,国家承认学历,个人档案电子注册,可参加执业助理医师、执业护士报名考试。
郑重承诺:学生毕业后,学校负责在卫生局办理执业医师、执业护士报名考试手续。
特别提示 我校农村医学、护理学等专业都经过省卫生厅、教育厅、发改委评估合格、卫生部备案。我校详细的评估合格文件“冀卫科教字[2007]10号和冀卫科教字[2008]6号”内容,在学校网址(省略)查看。只有经过专业评估合格的学校,学生毕业后才能参加执业医师、执业护士考试,否则不能参加考试。选择一所学校一定要查看这所学校是否有专业评估合格文件,以防上当受骗,影响学习深造。
招生办地址:石家庄平安南大街与槐安路交叉口南路西100米(珠光灯饰城南侧路西100米);邮编:050021。乘车路线:火车站出站口乘50路公交车,东风路下车南行50米即到。
学校地址:石家庄市石家庄炼油厂石炼佳园一区内;邮编:050032。乘车路线:火车站乘32路到终点改乘74路终点即到。
开户银行:中国工商银行石化支行
户名:石家庄平安医学中等专业学校
账号:0402 0225 1930 0004 013
电话:0311-86117134,86025086
邮箱:payxy.省略
QQ:953189734,593292115
沧州渤海专修学院
沧州渤海中等专业学校招生
河北省教育厅批准成立的大中专同设的省属院校、省级重点学校、省级明星学校、省级文明单位、国家教育部批准的首批跨省市招生学校。
普通中专班 招生对象为应、往届初、高中毕业生和在职半医半读(走读)人员。专业:农村医学、护理、口腔修复工艺、中药(药学方向),学制三年,合计收学费6 900元。可享受助学金3 000元。半医半读(走读):学制三年,合计收学费4 000元。毕业颁发河北省教育厅验钢印的普通中专毕业证,国家承认学历。以上专业均经河北省卫生厅、教育厅、省中医药管理局、省发展改革委员会联合评估合格,根据卫生部卫医发[2006]125号文件,本校毕业均可参加相应专业的职业资格考试。
对口升学 临床医学、护理、口腔。第一年,在校学习中专课程。第二年,参加对口升学,升入普通高校学习。
网络教育专科、本科业余班 为兰州大学河北省校外学习中心,开设专业:护理、卫生事业管理、行政管理、法学、会计学、工商管理等。高起专学制2.5年,合计收学费4 680元;专升本学制3年,合计收学费5 460元;高起本学制5年,合计收学费8 060元。报名费100元。毕业颁发兰州大学毕业证书。
成人专科、本科班 与承德医学院等联办,开设专业:临床医学、护理、中西医结合、口腔、检验药学,学制3年,合计收学费3 300元,毕业颁发毕业证书。国家承认学历,教育部网上可查询,本科生符合条件可办理学士学位。
以上各层次、各专业现全部开始报名,全日制学生8月份入学,其他专业随报随学。欢迎各兄弟学校与我校联合办学,合作招生。
学校地址:河北省沧州市经济技术开发区渤海路9号
联系电话:0317-30916683092668
【摘要】 目的：探讨耳鼻喉术后疼痛的临床治疗效果。方法：选取我院耳鼻喉科行手术患者80例，划分为曲马多组与芬太尼组各40例，分别采用盐酸曲马多与芬太尼透皮贴剂治疗，对两组镇痛效果进行分析评价。结果：曲马多组患者镇痛有效率为95.0%，显著优于芬太尼组的85.0%，两组间比较差异具有统计学意义。结论：曲马多在耳鼻喉手术患者的术后镇痛中具有良好疗效，可有效镇痛、减轻患者疼痛、降低不良反应发生率，值得临床推广。 【关键词】 耳鼻喉手术;术后疼痛;曲马多;芬太尼 耳鼻喉是维持人体生理所必须的重要器官，研究表明其与免疫系统有密切联系[1]。对于耳鼻喉感染常通过手术来治疗，手术创伤、外界刺激、填塞物等多种因素会引起术后严重疼痛感，给患者心理、精神、睡眠等带来严重影响[2]，引起生理功能紊乱，降低患者生活质量。本文主要研究耳鼻喉手术患者术后疼痛的治疗方法及疗效，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取2013年1月～2014年6月就诊于本院的耳鼻喉手术患者80例，采用随机数字表法分为曲马多组和芬太尼组各40例。曲马多组中，男22例，女18例。年龄21～70岁，平均年龄（56.4±3.4）岁。手术分类：耳部手术14例，鼻部手术14例，喉部手术13例。芬太尼组中，男21例，女19例。年龄22～69岁，平均年龄（55.4±2.6）岁。手术分类：耳部手术12例，鼻部手术16例，喉部手术12例。两组患者性别、年龄、手术类型等比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2研究方法：曲马多组患者术后疼痛时采用盐酸曲马多栓镇痛，用温水湿润后，置入1枚于2cm处，药后5h若疼痛不减可再增加一枚，1～3次/d。芬太尼组患者于术前1h采用芬太尼透皮贴剂预防疼痛，清洗患者前臂内侧皮肤，干燥后取芬太尼贴剂贴于干燥处，轻按2min使其与皮肤完全接触，术后1次/d。 1.3观察指标：①评价镇痛效果，分3项指标：显效、有效、无效。显效：患者疼痛感完全消失，或显著减轻;有效：患者疼痛感稍微减轻;无效：患者疼痛感无减轻，或者较治疗前疼痛加重;总有效=显效+有效。②于术后5h、10h、24h评价患者疼痛程度，遵循VAS评分标准，分5个等级，总分10分。无疼痛感：0分;疼痛较轻：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～9分;疼痛难忍：10分。③评价不良反应率，记录不良反应恶心及呕吐等。 1.4统计学方法：对以上观察指标采取SPSS17.0作统计分析，评价镇痛效果以[n（%）]表示，评价疼痛程度以（均值±标准差）表示，评价不良反应率以[n（%）]表示，若P<0.05，则差异具有统计学意义。 2结果 2.1镇痛效果评价：镇痛效果评价结果为：曲马多组显效28例，有效10例，无效2例;芬太尼组显效24例，有效10例，无效6例;总有效率曲马多组为38例（95.0%）显著高于芬太尼组的34例（85.0%），且P<0.05，差异具有统计学意义。 2.2疼痛程度及不良反应：疼痛程度及不良反应率统计如下：曲马多组患者于术后5h、10h、24h疼痛程度评分为（4.94±1.31）、（3.25±1.24）、（2.08±0.95），显著低于芬太尼组的（6.18±1.93）、（5.49±1.84）、（3.45±1.32），差异具有统计学意义（P<0.05）;不良反应方面，曲马多组出现呕吐1例、恶心1例;芬太尼组出现呕吐3例、恶心3例，不良反应率曲马多组（5.0%）低于芬太尼组（15.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 耳鼻喉手术不同于其他外科手术，具有操作精细、手术时间长、切口暴露等特点，易发生感染，需要做好预防感染工作[3]。由于手术对耳鼻喉造成严重创伤，麻醉失效后会产生严重疼痛感。选择镇痛药物是目前临床上常采用的方法，镇痛药物较多，治疗效果存在差异。选择镇痛药物应遵循经济、服用方便、疗效显著、不良反应率低的原则。芬太尼透皮贴剂主要成分为芬太尼，属于低分子水溶性药物，镇痛效果显著，研究表明其72h生物利用度高达92%，贴于皮肤后，由真皮层毛细血管吸收进入血液，起到镇痛效果，对机体刺激小。但其存在抑制呼吸、不良反应等缺陷[4]，由表2可看出芬太尼组不良反症状高于曲马多组。 本课题研究表明，曲马多组患者镇痛有效性（95.0%）显著高于芬太尼组患者（85.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。且曲马多组于术后5h、10h、24h疼痛评分均低于芬太尼组，仅发生1例呕吐、1例恶心，芬太尼组发生3例恶心，3例呕吐，不良反应率（5.0%）低于芬太尼组（15.0%），差异具有统计学意义。 综上所述，相比于芬太尼透皮贴剂，曲马多在耳鼻喉手术患者的术后镇痛中具有良好疗效，可有效镇痛、减轻患者疼痛、降低不良反应发生率，值得临床推广。 参考文献 [1]齐鹤立.老年耳鼻喉手术患者术后急性感染现况及手术后疼痛的疗效.中国老年学杂志，2012，32（19）：4322-4323. [2] 潘岩松.耳鼻喉极性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中外医学研究，2012，10（26）：145-146. [3] 桂雄斌，何颖，张阳德，等.耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中国医药指南，2013，11（19）：424-425. [4] 范书锋.耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中国伤残医学，2014，22（2）：167.
[关键词] 耳鼻喉科；门诊患者；心理护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0150-02
到耳鼻喉科就诊的患者中，绝大多数患者的主要症状是疼痛，而且这些病都是比较常见的，例如：急慢性咽喉炎、鼻出血、中耳炎、耳鸣、听力下降等等，所以前来耳鼻喉科就诊的患者通常表现为缺乏耐性、脾气急躁、很难控制自己的情绪，越是这样患者和医护人员之间就越容易发生矛盾。想要避免耳鼻喉科医患之间的矛盾发生，营造一个好的和谐的就诊环境，就务必要重视对患者心理特点的了解，由于患者的生活阅历、知识水平等都不同，所以心理特点也不同，一定要根据患者的不同的性格、不同的病情变化、不同的情绪表现等，分析出他表现出来的心理反应的原因，在明确的判断后，积极寻找对策妥善的进行解决[1]。该文通过详尽分析门诊耳鼻喉科患者就诊时的心理特点，探讨对耳鼻喉科门诊患者的心理护理措施，使耳鼻喉科患者顺利就医并及早康复。
1 门诊耳鼻喉科的病种类型及患者的心理特点
1.1 急诊患者的特点和心理表现
由于患者对就医环境并不熟悉而且也不了解就医的流程，再加上就医的患者很多，所以就很容易出现排对久、等候时间长、白跑路等现象，这都为患者的情绪波动埋下了伏笔。①急诊患者的病情特主要是发病急、变化快并欠缺一定的思想准备，所以患者和家属都会表现的异常紧张、焦躁不安、容易激动等表现，在这种情况下无论是医患之间、护患之间、患者和患者之间都容易发生摩擦和矛盾，使协调管理困难。②极度痛苦：特别是急性咽喉炎，气道异物导致的气道阻塞，使患者有明显的窒息感，甚至是濒死的恐怖感，面对这种情况的患者自然是表现得万般惊恐不安，急躁易怒。③恐惧不安： 发生鼻衄的时候由于常突然发作并伴有来势汹涌的特点，那么患者通常看见出血第一反应就是非常害怕惊慌、精神极度紧张，出血量和出血次数的增加导致患者到医院就诊时表现为面色苍白无血色甚至虚脱[2]。④明显的择优心理： 出于对自身健康的重视，患者及其家属都希望为自己诊治的医生和护理的人员都是技术最高的，服务态度最好的，医护人员的耐心细致和高水平能够使患者的紧张情绪和痛苦很快得到缓解，但如果不能满足他们的需求，他们会非常易怒。
1.2 慢性患者的心理特点
①慢性病患者由于长时间受病痛折磨，再加上四处求医、经常服药，但治疗效果却远没达到自己所期望的，所以普遍存在悲观失望、消极、自卑的心理。②虽然通过别人介绍或媒体信息来到医院就诊，但对诊断、治疗还是存在诸多的疑虑，无论对用药还是治疗都有一定的戒心，但还是会照做。③由于对治疗缺乏信心，对医护人员提出的建议多采取置之不理的态度。
1.3 畸形患者的心理特点
畸形患者主要有先天畸形和后天外伤导致畸形[3]，如：先天的小耳、无耳、附耳、鞍鼻；受外伤而使鼻子、耳朵、面部发生畸形等等，畸形患者一般心理压力都非常大、自尊心强、疑心重，通常对周围人的言行举动都非常敏感，即使别人没有谈论他，他也会认为是在说自己，对护理人员在接诊时的眼神和语气都很在意和敏感。
1.4 初诊患者的心理特点
①患者初来医院不熟悉环境，对别的就诊者的言行都比较注意，自己也多方询问，以求能够了解到更多的信息。②对医护人员的态度特别看重，希望得到热情而又耐心的帮助和指导。③对医护人员的技术水平很关注，希望能够搞清楚自己的病情。
1.5 专科检查治疗患者的心理特点
耳鼻咽喉科患者来就诊都非常急切，因为患者在发生鼻腔堵塞、吞咽困难、听力下降、呼吸困难、剧烈疼痛等症状自然会心急如焚、心理矛盾，所以患者既希望快速解除痛苦，又不希望治疗过程中带来不适。例如：鼻腔大出血的患者既希望医护人员能够马上把出血止住，又特别不愿意进行鼻腔填塞的配合。
2 门诊耳鼻喉科患者的心理护理要点
门诊患者有一种心理是一样的，就是都希望快速顺利的看病，并得到满意的诊疗从此摆脱病痛。护理人员应积极营造一个良好的就医氛围，满足患者的心理需求。
营造一个良好的就诊环境，首先保证环境的干净、舒服、安静、阳光充足、空气清新、温度适宜、湿度适中[3]。护士的服务态度要热情、语言要精练、讲话要注意方式，使初诊者对医院有一个良好的印象增加信任度。护理人员在工作中要耐心、细心、热情、有责任心，对患者提出的所有问题，都要热情耐心的回答直到达到患者满意，不要把情绪带到工作中不能对患者说“你怎么还不明白呢”等不客气的言语。
在处理耳鼻喉科患者的就诊顺序上应掌握好优先原则，对于急、危、重症患者应先安排就医治疗，这是最基本的原则[4]。那么应及时做好候诊者的心理疏导，减少候诊者因等候时间过长而引起的焦躁不安的情绪，积极耐心的疏导能够获得候诊患者的理解。急诊一旦接到患者，护理人员应马上配合医生做好抢救中的相应工作。一般来讲重症急症患者发病都比较急，而且又缺乏一定的心理准备，会表现得紧张恐惧而且不时呼救，这时护士要沉着、冷静，不要慌张，运用自己熟练的操作技术让患者放心，稳定患者的情绪使患者相信医护人员，并取得患者的积极配合。
对慢性病患者的心理护理要更加有耐心、同情心和责任感，设身处地的理解患者多年来所受病痛的折磨，使患者感到护理人员的真诚和对他们的尊重，并和患者建立良好的沟通，这样有利于了解患者的身心健康情况，有利于列出针对性的治疗方案和护理计划，并帮助患者分析曾经治疗效果不理想的主要原因，并积极克服帮助患者早日走出病痛的折磨。
对先天性畸形患者的心理护理，护士应格外注意自己的语言和行为举止，这就要求门诊护士要具有高尚的医德和良好的心理素质，理解和体谅这部分患者的心理，对于患者的缺陷不要窥视对待每个患者要发自内心的关心。由于此类患者比较敏感，所以接待这类患者要表情自然而热情，眼神要平和，不要刻意的关心患者有缺陷的地方，使患者在这样平和的环境里安心的治疗。
对那些需要专科检查治疗的患者，首先要把检查治疗的目的、特点、检查方法、注意事项等告诉患者[4]，并且要用关心、亲切的语言向患者说明，深入浅出的讲明道理，能够有效消除患者不安和恐惧的心理，同时也有利于增强患者接受检查治疗的勇气和能取得好的治疗效果的信心，从而获得患者的主动积极配合，提高检查治疗的成功率。
3 讨论
心理护理工作已经受到越来越多人的重视，其重要性是不言而喻的。但要做好心理护理工作，要求护理人员一定要有很强的综合素质尤其是很好的心理护理素质，然后还要有非常丰富的心理护理知识，最后是高超的心理护理技能，以上3个要素缺一不可。耳鼻喉科门诊的护士要时刻牢记以患者为中心，并始终遵循主动接待、耐心指导、积极协调的原则，提升沟通技巧和患者之间建立良好的关系，要知道患者对医护人员的信任是心理护理成功的关键所在[5]。在对患者实施的心理护理过程中，护理人员对不同患者的心理特点准确的把握，并采取个性化的护理措施，将大大改善医患关系，克服心理障碍增强患者治疗疾病的信心，最终战胜疾病从病痛中走出来。
[参考文献]
[1] 杨峰. 耳鼻喉门诊患者就诊心理及疾病特征的分析及护理[J]. 医学信息， 2011（4上旬刊）：125-127.
[2] 张桂娟，马民，张宁. 急危病人的就诊心理分析和护理对策[J]. 时珍国医国药， 2006（3）：225-226 .
[3] 徐伟莲，郭翠兰，王华. 五官科护理不安全因素及防范干预措施[J]. 中国误诊学杂志，2008（26）：338-340 .
[4] 蒋玉丹. 精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中的应用[J]. 护理研究， 2010（9）：112-113 .
1 目的
围绕专科层次临床医学专业的培养目标，在专业课教学中贯彻综合素质放在首位，职业能力是根本的指导思想，使学生通过学习，能在毕业实习时尽早进入角色，毕业后从容应对上岗考试和医师执业资格考试，成为合格的医师。
2 方法
我们从课堂教学、实践训练、考核方式、跟踪实习4个方面进行教学改革，并在2005级和2006级临床医学专业大专班教学中实施。
2.1 课程教学改革的总体设计：“耳鼻咽喉科学”教学改革总体设计是：符合专科层次教学要求，具有临床医学专业特色，适当向相关学科拓展[1]。在教学内容选择方面根据专科特点，强调系统性和实用性。在课堂教学中除讲授基本知识、基本理论外，每个系统(篇)均结合临床实践和本学科国内外最新成果，穿插1~2个专题讲座，开拓学生视野，教学方法力求多样化。在实训教学时加大技能训练量，做到基本操作人人达标。
2.2 以人为本开展教学活动：课堂教学是教学工作的中心，也是课程教学改革的难点和重点。耳鼻咽喉科学是一门专业性很强的课程，它对医学基础课程如解剖学、生理学、病理学等知识要求较高，与其他临床课联系很广。所以从入学教育开始，就强调这些学科学习的重要性。要进行课程教学改革，必须从实际出发，以人为本，师生互动。
由于目前专科层次的耳鼻咽喉科学教材不是很完善，我们适当结合本科教材。然而，对专科生来说，本科教材理论性过强，难度偏大，内容多。教师在制定授课计划时就要全面考虑，也就是说，课程教学改革，就是课程体系的优化和整合。一些难度太大的理论知识和机理性的问题，尽量采用概括性语言或线路图的形式讲解，够用即可。要着重于多发病、常见病的讲授，实用为宜。并结合书本和临床实践，适度增加一些专题讲座，介绍本专业最新成果或与临床相关的其他学科知识，充实教材的内容。如进行“鼻变态反应性疾病及治疗新进展”、“鼻咽癌诊治规范”、“鼻内镜手术”、“喉阻塞及其处理”、“颈部肿块的鉴别诊断”、“耳聋的防治”、“耳鼻喉科常用药物与合理用药”等讲座。既不脱离教材，又打破教材的局限，很受学生欢迎。
专业课的教学一定要抛弃应试教育，充分运用各种教学手段启迪思维，按照认知的规律，帮助学生掌握学习方法，达到教学效果[2]。我们采用“阶梯式教学法”，从简单到复杂，由被动到主动，尊重学生的个性发展，鼓励学生敢想、敢说、敢做，逐步消化吸收书本知识。临床医学专业的耳鼻咽喉科学课程内容较多，我们把它分为3个时间段，用不同的方法训练学生。在初期，学生刚从基础课学习转到临床课学习，思维方式比较简单，总希望了解一些结论性的东西。由于基础知识不牢固，常是被动应对。我们就多联系基础知识，采用归纳对比方法，教他们怎样掌握知识点。学习的中期，主要引导学生学会临床思维方法，用辩证法去观察分析问题，每篇内容讲完后，进行一些简单的小病例讨论或专题讨论，有些问题如“诊断”与“鉴别诊断”则有意不讲，把课本中以疾病为中心的鉴别诊断改为以问题为中心的鉴别诊断，鼓励学生自己查找书本、杂志、上网、讨论等方式收集、整理资料，用自己的语言表达出来，以作业的形式去完成，培养学生的探索钻研精神。表面上看这样做有点难度，但实际上大多数学生都做得比较好。在后期，学生对本学科知识掌握比较多了，运用知识解决问题是一项重要训练。在授课中适当增加一些模拟教学和知识竞赛的内容，使他们对课本知识的认识能上升到新的水平。如仿照医院科主任总查房后的重点病列讨论，把学生分成若干组，各由一名学生 报告病例（教师事先准备好），大家围绕教师提出的要求进行讨论。我们还在每个年级学生中组织一次“知识竞赛”活动，抽签回答相关问题（有抢答题、必答题、辩论题等），内容除本专业医学知识外，还涉及到文学、历史、地理等，根据得分评出优胜组。场面非常活跃，寓教于乐。师生共同参与教学活动，给他们紧张严肃的学习带来新的感受。
2.3 循序渐进式实践教学：耳鼻咽喉科是一门实践性学科[3]，学生的动手能力非常重要，而且要训练学生的灵巧性和准确性。我们安排约1/3的课时进行基本技能训练，力求使学生达到操作规范、熟练。为此，我们能充分运用临床多功能实验室和五官科检查室及多媒体教室，充分利用高科技诊疗设备、常规器械、教学模型，基本满足了教学需要。实验课还配备专职实验员辅助教学。实训内容包括耳鼻咽喉及颈部的常规检查（含功能检查），阅片，气管插管，各种常规小治疗，及简单清创缝合等。耳鼻喉科技能训练比较特殊，不好掌握，我们采用循序渐进式教学，学生互为对象，示教与练习交替，先分项练习后综合练习，反复进行。分项练习主要是基本操作训练，教师随时纠正不规范动作。综合练习要求学生能基本熟练对耳鼻咽喉及颈部进行规范的全面检查，并能描述所检查的结果，为书写病历打基础。
2.4 考核的改革:考核是检验学生学习成效的方法之一。以往考核多采用问卷形式，比较死板，学生也紧张。我们改为多种形式灵活进行，有集体考核，也有个别考核。如考查形式就有看一段教学录像后回答相关问题、病例讨论、草拟治疗方案并书写门诊处方、问卷回答等。考试则主要采用闭卷形式，命题格式按学校统一规定，考试内容参照医师执业资格考试内容。技能考核是抽签进行，考体检为主，有明确的目的和客观评分标准。考核的改革大大促进了学生的学习，把“要我学”变为“我要学”，既减轻了学生学习的压力，也调动了学生学习的积极性。
2.5 跟踪实习，检验效果:大专的临床医学专业耳鼻咽喉科毕业实习主要安排在门诊、病房、测听室或治疗室。以往的毕业实习都是学校主管实习科室管理，任课教师一般不参与，我们认为这是一种实习管理工作的不足。我们把跟踪实习列为专业课教学的内容之一，通过实习过程来检验课程教学改革的效果，即把教学延伸到临床实习中。要求各实习组长不定期向任课教师汇报实习情况，实习中段和实习结束还分别召开实习组长会议，听取学生的意见和建议。从实习生反馈的信息来看，我们的改革的确有针对性，学生在实习中适应较快，操作较规范，诊断符合率较高，深得实习医院好评。
3 讨论
两年来，通过临床医学专业大专班的“耳鼻咽喉科学”课程教学改革的尝试，小有成效。提高了学生的专业综合素质，达到了专业培养目标。我们认为，专业课的教学改革，就是把教学的整个过程由刻板的知识传授变为活的、理性化的过程，充分发展学生的思维能力，做到以人为本。教学手段与方法是建立在融洽的师生关系上的一种教学互动，激发学生的求知欲，使其知识与能力平衡发展。教学效果的评价除依据评价标准外，还应重视实践的检验。因而，教学改革是无止境的，要更新教育的理念，运用现代化教学手段，不断创新，把改革引向更深更广，教师为此还需付出更大的努力。
参考文献:
[1] 孔维佳，乐建新，陈建军，等.高等医学院校耳鼻咽喉科学课程体系及教学内容改革与“通才型”医学人才培养[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(9)：571.
【关键词】护士长 护理路径管理 患者满意度
随着我国医学模式向生物-心理-社会模式的转变，开展以患者为中心，为患者提供更完善、更细致、更科学、更快捷、更高服务的护理方法已成为促进其康复、提高其满意度的重要措施。护理路径是近年来逐步运用于临床的一种护理模式【1】，是护理人员针对患者疾病而制定的具有严格护理、治疗顺序和时间要求的护理计划程序，在指导护士有计划、有步骤实施护理的同时使患者得到最佳品质的护理服务。据报道【2】，最近5年中在美国约有60%的医院已广泛应用。本文通过对我科2012年1月~2014年1月实施护理路径管理的21名护士进行培训，并对我科实施管理的300例患者进行调查，取得满意疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集我科2012年1月~2014年1月进行护理路径管理培训的21名护理人员，均为女性，年龄平均33.6±1.3岁，护龄平均8.5±1.1年；职称：主任护师1名，副主任护师1名，主管护师3名，护师10名，护士6名；学历：本科5名，大专11名，中专5名。对我科实施护理路径管理的300例患者进行调查，其中男170例，女130例，年龄平均57.4±1.6岁，患者均为单一病种；并随机选取我科同期收治的实施常规护理的300例患者进行对照，两组患者一般资料比较无差异性（P＞0.05)。
1.2培训内容
1.2.1对照组给予常规护理。
1.2.2 观察组给予护理路径流程方法。（1）根据我科病种的不同制定相符合的护理路径表。（2）向护士讲解护理路径实施的目的和必要性，使其在对患者实施护理过程中严格遵守流程。（3）指导护士向患者解释护理路径有关内容和作用，包括入院指导、检查护理、治疗护理、用药护理、心理护理、饮食与活动护理、健康教育等。（4）指导护士每天按照路径上的内容对患者落实各项治疗和护理，并及时向医生反馈患者的病情进展【3】。（5）患者出院前进行评价，是否与治疗预期目标和疗效相符，并为患者发放《满意调查表》。
1.3评价内容
为患者发放《满意调查表》，内容包括护士护理质量、相关疾病知晓程度、护理要点掌握情况等3个方面15个项目，分为非常满意（＞95分）、满意（85~94分）、基本满意（75~84分）、不满意（＜75分）。
对出院患者的平均住院天数、平均住院费用、护理纠纷发生率等进行统计、评价，对变异情况分析其原因，进行改进。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者满意度比较
观察组患者满意度97.0%，对照组患者满意度86.3%，两组比较有差异显著性（P＜0.05）（表一）。
表一:两组患者满意度比较
组别 例数（ n/%） 非常满意 满意 基本满意 不满意
观察组 300 232 77.3 51 17.0 8 2.7 9 3.0
对照组 300 171 57.0 57 19.0 31 10.3 41 13.7
注：P＜0.05
2.2 两组平均住院天数、平均住院费用、护理纠纷发生率的比较
观察组在平均住院天数、平均住院费用等方面均明显少于对照组（P＜0.05）；护理纠纷发生方面明显少于对照组（P＜0.05）（表二）。结果表明，护理路径管理的实施使护理更为严谨、科学，在促进患者康复的同时提高了床位的周转率和实效性。
表二：两组平均住院天数、平均住院费用、护理纠纷发生比较
平均住院天数（d） 平均住院费用
（元） 护理纠纷发生率（ n/%）
观察组 5.8±0.6 1079.5±115.7 41.3
对照组 8.4±1.0 1683.9±132.6 20 6.7
3讨论
“临床护理路径”最早源于20世纪70年代早期，美国医疗费用急速上涨，政府医疗系统和国家财政负担过重而产生的一种降低医院成本，提高医疗护理效率的服务模式。随着我国医疗体制改革的不断发展，工人医保、城镇居民医保、新农合医保等制度的实施使医院费用逐步走向按病种支付的方式【4】，越来越多的患者希望在住院期间不仅要得到高质量的医疗护理服务，还要尽量减少医疗费用。有学者认为【5】，护理路径是提高护理质量和护理效率的重要方式。通过对本组资料进行分析，本人认为，护理路径作为一种简便的、科学的、程序化的护理方法在工作中体现了其重要作用，主要表现在：
3.1 护理路径管理提高了护士的素质，减少护理纠纷发生
护理路径的制定是由本科室专科护理人员共同制定的，是对护理工作内容、操作规范的一种全面的概括。我们护理人员在实施过程中遵照路径流程进行护理，不仅能在短时间内掌握疾病的护理范围，知道每个患者的疾病观察和护理重点，还有效避免了工作中的疏忽和遗漏，减少了护理纠纷的发生。本组资料结果显示，观察组护理纠纷发生率为1.3%，明显优于对照组（P＜0.05）。
3.2护理路径管理提高了护理质量和患者满意度
护理路径的实施其本质是为促进患者早日康复而制定的护理计划，不仅实现了护理的一致性、完整性，也减少了护士因处置各种不必要治疗和护理内容而浪费的精力和时间，更加明确了我们护士的职责，减少了护理错误的发生，有效提高了护理质量。护理路径的实施是将护理的每一个步骤按患者的需求都落实到其身上，使患者明白自己所患疾病的诊断、治疗、用药、检查的内容和费用，使其从心理上感受到尊重、重视，增加了患者满意度。本组资料结果表明，观察组患者满意度97.0%，对照组患者满意度86.3%，两组比较有差异显著性（P＜0.05）。
3.3 护理路径管理降低了医疗费用和住院时间
我们所制定的护理路径表是根据诊疗护理内容与患者病情相结合，以条框的方式直观的表现出来，强调护士在清楚护理的总体情况和步骤的同时保证护理的时间性，减少不必要的治疗和护理，如入院前检查过的化验在治疗过程减少复检的次数，从而降低患者的住院时间和医疗费用，本组结果显示，观察组平均住院天数5.8±0.6d、平均住院费用1079.5±115.7元，对照组平均住院天数8.4±1.0d、平均住院费用1683.9±132.6元，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，护理路径管理的实施一方面使护士在护理过程中以更规范、更简便、更科学的护理方法完成工作，提高护理效率和质量，另一方面也有效缩短了患者的住院时间和费用，提高了患者满意度，是一种值得在临床推广的护理服务模式。
【参考文献】
【1】王芳，严谨，临床护理路径在耳鼻喉科管理中的应用[J]，中外健康文摘，2013，37，176~177
【2】王晓丹，黄柳芳，杨云，手术室耳鼻咽喉科护士培训方法的探讨[J]，中华护理教育，2012,03,44~45
【3】黄秋环，临床护理路径应用于护理管理的概况[J]，右江医学，2012,03,77~77
关键词：鼻窦内窥镜 鼻窦手术 护理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0440-02
长期以来，现代的内窥镜治疗鼻窦炎的技术都是以尽量保留鼻腔内鼻窦的结构与功能为前提的，更是以尽可能的清除病变、改善和重组鼻腔鼻窦的同期流管为目的，因而该手术逐渐取代了传统的治疗手法，成为了本世纪一种较为流行的鼻内镜外科手术方法。但是许多医院和医务工作者对于该手术的护理工作的重要性认识不足，因而本文将结合本院的380例病例恢复情况，对护理工作的重要性进行重申。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本次研究所选择的对象共380例，是从2008年～2011年间在我院进行手术治疗的鼻窦炎患者，其中包括主要是慢性鼻窦炎和鼻息肉患者。其中，男250例，女110例，年龄跨度为14～69岁，平均为36.5岁。根据病患在术前进行的鼻内镜的检查以及鼻窦CT的分析，可以看出按1997年的海口会议标准[1]，可以判断出在380例病患中，诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ型的共54例，Ⅱ型的共184例，Ⅲ型的共122例。将病患随机分为观察组和对照组各190例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P
1.2 方法。所有380例患者都要进行全面的检查，以检测其生命体征。并且要尽可能的关注患者的鼻腔、鼻窦的病变位置、形态等具体情况，以保证手术的正常进行并且尽可能的减少手术的并发症。在手术的前一天还要及时的进行鼻毛的修建，做好相关的皮试，男性患者还要提前刮好胡须。必要时对病患的鼻腔还要进行盐水的冲洗。在手术前的三天时间内要适当的使用广谱抗生素、止血药及类固醇药物，以减轻血肿，并且预防手术的出血情况。对照组行常规护理，观察组在此基础上行整体全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术后口腔观察。术后还要严密注意、观察患者口腔分泌物，一旦发现有新鲜血液或出现鲜红色血液从鼻腔大量渗出，或者是患者出现大量频繁的吞咽动作，都暗示了有术后出血的可能，一旦发现此类情况，护士要及时检查鼻咽部，并协助医生进一步处理。对照组术后不定时、定人的每个四小时进行口腔观察。
1.2.2 术后鼻腔观察。如果术后的鼻腔在取出填塞物后，出现流清水样的无黏稠性液体，在患者低头时黏液更多，则暗示术后有脑脊液鼻漏的可能。鼻内镜手术最严重的并发症就是脑脊液鼻漏，因而必须要及时的发现，并第一时间报告医生进行处理。对照组术后不定时、定人的每个四小时进行鼻腔观察。
1.2.3 术后发热情况。还要严密观察患者的生命体征变化，由于术后3日容易出现发热的情况，如果出现持续的发热则暗示有伤口感染或并发症发生的可能。此时，应对患者的全身大范围、大剂量的注射抗生素，以控制炎症、并发症的发生，并且也预防颅内感染的发生。对照组主要依靠患者家属来监控患者的发热情况，不派专门的护理人员进行检查。
1.2.4 健康宣教。我们的医院领导应该更多的向医务工作者灌输护理的相关内容，并且组织一些培训班、讲座，帮助医务工作者更好的理解病人的心理活动，以此来增进医务工作者与病患的相互理解。对于病患本身，医院也应该组织专人向其普及该病的防预及治疗的知识，以帮助患者更好的了解病情，了解手术，从而能够以更加积极、乐观的心态来配合医院的治疗。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件[2]，计数资料采用X2检验，P
2 结果
观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组，观察组住院时间为（6±32）d，对照组为（6±48）d，差异均有统计学意义（P
3 讨论
鼻窦炎是一种较为普遍的影响呼吸的疾病，也是一种耳鼻咽喉科[3]的常见病和多发病。但是目前对鼻窦炎的治疗更多的医务工作者只将注意力放在了手术的本身上，而忽略了手术之外护理的重要性，但是恰恰是这些手术之外的护理，才最终保证了手术的顺利进行以及患者的良好恢复。通过该研究可以看出，有针对性的护理能够更好的减少病患并发症的发生率，减少病患在术后的头晕、呕吐、出血、鼻腔出现分泌物的情况，帮助医生在第一时间获得并发症的发生暗示信息，从而能够及时的解决该问题，从而提高了鼻窥镜手术及术后恢复的成功率。由该研究可知，观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组（P
参考文献
[1]许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2009，34（5）：302-305
1.1风险循证
1.1.1确定问题科内成立护理风险质量控制小组，采用检索医学文献数据库结合我院手术现场循证观察的方法获取耳鼻喉连台手术常见安全隐患实证，对收集的护理风险隐患资料进行评判性分析后列出风险因子并输入危险评估矩阵表，通过风险的两个维度，即发生频率与一旦发生所造成后果的严重程度来量化评估风险水平［1］，从高到低排序，得出耳鼻喉连台手术护理风险高危因素前5位分别是安全核查隐患、坠床隐患、窒息隐患、身心应激隐患、感染隐患。
1.1.2循证分析质控小组针对上述5项循证问题，进一步查阅护理安全相关文献，获取最新护理研究的循证支持，并对我科手术流程中现存的和潜在的相关安全隐患进行逐一甄别，并据此对高危护理风险基本特性、发生原因加以分析讨论，得出安全隐患主要涉及的风险因素为①管理因素：手术量激增与安全管理相对滞后导致核心制度落实不力；接台过于集中，降低了手术安全系数；业务培训不到位，护士业务水平参差不齐。②手术因素：耳鼻喉部位解剖特殊，属二类手术切口，消毒不规范容易造成正常菌群术中移位从而诱发医源性感染；鼻部手术常用肾上腺素棉片收缩鼻黏膜或压迫止血造成心血管系统的不稳定；上颌骨切除、鼻内镜和中耳手术中为减少术中出血，保持狭小的术野清晰，多采用控制性降压会对循环系统造成影响；咽喉部神经分布密度高，术中应用支撑喉镜持续强刺激会引起迷走神经兴奋，出现喉痉挛、心律失常等不良应激反应；口鼻咽黏膜血供丰富，手术创面渗血、鼻咽分泌物增多或发生黏膜水肿易引起呼吸道阻塞。③护理人员因素：风险意识淡薄，忽视术前访视，造成术前风险预警和护患沟通环节缺失；医生催促接台，护士疲于应付出现手术准备简化或核查疏漏；局部麻醉手术缺少器械护士协助，巡回护士同时兼顾台上和台下手术需求，导致护士对风险的识别和警惕性下降，病情监测不到位。④病人因素：耳鼻喉手术病人年龄跨度大，老人和小孩居多，老人的听视力障碍与孩子的合作性差导致沟通核查困难；连台手术等待时间较长，病人易产生焦虑和烦躁情绪，造成手术耐受性和依从性下降；老幼病人自控力低下，手术时后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不适会使病人感觉憋气、呼吸不畅出现极端情绪，随意扭动身体而发生坠床风险。⑤环境因素：连台手术衔接紧凑，各手术台次间隔时间短，层流空气自净时间难以达标；接台周转和物品准备导致人员、平车频繁出入、手术间多次开关改变正压状态均可对手术室空气洁净度产生不利影响。
1.2前馈控制方案
1.2.1建立护理风险三级质量控制体系科内风险质量控制小组对连台手术潜在的风险和现存的安全隐患进行集体研讨并确立前馈质量控制对策，制定坠床、窒息、感染风险的防范和应急预案，并把安全质量控制目标列入护理工作月计划、周重点、日安排，做到人人知晓，个个重视，层层把关。护理部按照安全质量考核标准全程监控追踪手术室护理风险管理质量变化，在对高危风险环节专项整治的基础上建立长效监管机制。院部每月不定期到手术室抽查手术安全措施的执行情况并与个人考评考绩挂钩，确保各项安全保障举措得以全面落实。
1.2.2强化安全意识科内利用业务查房、早会讲评等形式对潜在安全隐患的危害及形成环节加以剖析，做到警钟长鸣。每月召开安全质量回顾会，分析护理安全现状，对滋生风险的环节和隐患漏洞进行排查堵漏，全面提升护士的风险识别和防范能力。按照院部要求严格实行腕带和手术侧别标志制度，明确术前、术中、术后三时段核查主要责任人和核查细则，推行术前与病人互动的双向核对法，对智障耳背老人和小孩则增设家属参与的多重核对，确保病人身份信息的准确性。在各手术间内嵌式写字板中增设警示牌，时刻提醒安全核查，避免护士因快节奏、高重复、连续工作产生疲劳感后出现核查校对失误。
1.2.3完善业务素质培训和监测指引针对高年资护士知识陈旧，年轻护士经验不足、应变能力差等特点，科室组织多层次耳鼻喉专科护理讲座、操作演练和腔镜技术培训，定期对全科护士进行核心能力达标考核，确保人人过关。修订术中护士配合标准和病情监测指引，杜绝不规范行为。
1.2.4优化连台手术流程和明确职责对我院耳鼻喉科3个手术组实行择期手术单双日上下午分流，由护士长依据手术难易程度合理搭配当日手术台次。指定值班护士于术前进行护理访视，评估手术风险，通过护患沟通，给予情绪安抚和手术指导，访视情况作为术日晨会交班内容，由护士长和责任组长对术中病情监护、设备调试、器械搭配、急救准备、安全转运等要点给予提问和点评，谨防环节疏漏。规定首台手术必须准时开台且各连台手术间隔必须符合层流自净时间要求，授权每间手术室的巡回护士监督并严格执行。手术接送平车在原有护栏上加用保护性约束带，并由专人全程护送。手术进程中巡回护士按规范密切配合并严密监视生命体征，出现异常呼吸循环变化时及时处置。全身麻醉病人术毕及时转入苏醒室，提高手术台周转率，减少后续连台病人等待时间。苏醒期病人由专科护士监护，防范躁动和误吸窒息。护士长对各连台手术进行安全巡视，合理调度人力资源，在手术高峰时段增设后援护士，对多连台手术给予协助，避免超负荷工作带来的安全隐患。
1.2.5严格无菌技术和环境管理在充分考虑手术部位无菌要求、生理解剖特点、消毒液特性兼顾病人舒适度的基础上，确立耳鼻喉手术消毒范围和标准流程，要求各班严格执行，不得随意简化消毒步骤。腔镜器械由专人负责保养、调试和消毒，确保连台术中性能保持最佳状态。设立多类别耳鼻喉手术特包和腔镜器械模块化灭菌包，避免特殊器械临时消毒带来的感染隐患和时间耗费。对各手术间实行责任制管理，由责任护士承担层流回风口、过滤网和手术间保洁工作，确保层流设备对浮尘微粒污染控制的有效性。严格控制术中人员出入和走动，减少开关门次数，充分发挥层流净化优势。
1.3评价方法比较两组护理缺陷发生率、护理风险隐患发生率、护理安全质量指标评分及病人满意度。
1.4统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
基于风险循证的前馈控制实施后耳鼻喉连台手术的护理缺陷和护理风险隐患发生率显著下降，护理安全质量评分和病人满意度明显上升，实施前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
3讨论
