时间：2023-01-29 11:32:32
【关键词】循证护理模式，耳鼻喉科，护理工作，主体地位
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0293-01
1引言
由于社会工业产业的发展，人们的生存环境状况较以前有很大的恶化，使得耳鼻喉疾病成为当前较为普遍的疾病类型。耳鼻喉疾病多为慢性反复性疾病，对于人们正常的生活、工作、学习带来极大的不便，因此，提高耳鼻喉疾病的护理工作具有较强的社会意义。在当前很多医院的耳鼻喉科护理工作中，循证护理已经成为日常的护理工作方式。从医学护理角度，循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。这种护理方式不仅重视客观的疾病临床表现，同时更多的从患者角度出发，体现了护理工作的人本理念。
2循证护理模式的基本内涵
与传统的护理模式相比，循证护理更加注重病人个例针对性的护理，通过病人的基本病历特点开展实际的护理。从临床医学角度，循证护理模式内涵体现在三个方面。
第一，归纳可利用的最适宜的护理研究依据。现有的临床护理依据是开展护理工作的基础和前提，由于耳鼻喉疾病的类型较多，症状较为复杂，通过一系列的临床护理经验资料，能够更加快速的对病症进行确诊，提高护理工作的效率。
第二，重视护理人员的个人技能和临床经验。护理人员的个人技能和临床经验是临床护理工作效果的重要影响因素。与其他疾病相比，耳鼻喉疾病护理所要注意的细节和护理内容较为复杂，重视护理人员的个人技能和临床经验能够最大限度的发挥护理的互动性，更好的推进护理工作的开展。
第三，明确病人的实际情况、价值观和愿望。传统的耳鼻喉科护理工作更多的是注重以上两个因素，而忽略了病人本身的病理主体意义。在实际的护理工作，根据病人个人特点开展护理工作能够更好的与病人的心理期望达到共鸣，提高护理工作的实际的临床价值，使得病人能够得到更好的点对点护理。
3耳鼻喉科循证护理工作的实际开展过程
临床医学中，对于循证护理工作的步骤有明确的规定，而落实到实际的耳鼻喉科护理工作时，应当从耳鼻喉科护理工作的实际出发，统筹、定性的进行工作过程的规划。从临床医学角度，耳鼻喉科循证护理工作主要包括以下几个过程。
3.1 病症的特定化和具体化
病症的具体化是循证护理工作的开展的前提。在这个过程中主要针对具体病人的病理特征进行分析和定性，主要包括三个步骤。第一，病症的具体化描述。针对病人的基本情况，使用临床医学术语进行详细描述，特别注意一些病理细节的确定；第二，病情的特定化确诊。病情是临床护理工作开展的依据，在对病人的病情确诊过程中，不能仅仅用轻、重来描述，要根据特定的病症进行确诊；第三，病理发展的结构化归类。根据病人的发病时间、过程、节点，对病人的发病过程以时间为节点进行结构化归类，提高病症确诊的准确性。
3.2 现有资料的查询和归类
对于一些特殊的病症，并不能及时的进行确诊，那么这时需要在对病症的分析过程中，进行病症疑难点的归类。并且根据所提出的问题进行相关文献的系统查询和分类，以便寻找来源于研究的外部证据。这一方法是循证护理工作的重要组成部分，由于当前耳鼻喉疾病的发病原因较多，并且发病的特点较为复杂，因此，必须通过多层资料的查询才能够对其进行确诊。通过这种方式能够丰富临床治疗经验，对于整体耳鼻喉疾病的护理工作也具有十分重要的意义。
3.3 护理方案的规划和评审
根据现有的临床经验，特别是护理人员的基本个人护理技巧进行护理方案的规划。在这一过程中，方案的宏观性较强，并不针对某位病患本人，它是在现有资料的基础上进行的护理技术的有效性推广。这个过程是进行护理方案确定的前提，通过客观护理方案的规划和评审能够为护理方案的实施提供一个较大的实施目标。
3.4 护理方案的确定
循证护理注重病人个人主管的护理要求。因此，在实际的护理发难确定过程中，要将将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据做出符合病人需求的护理计划。这一过程与上一过程有本质的区别，它的特定性和具体性对于病人本身的护理价值更高。
3.5 护理方案的实施
实施过程依据既定的护理方案开展，在这一过程中要注重对于护理效果的反馈和总结。耳鼻喉科护理工作的细节较多，而这些细节有可能恰恰是病人痊愈的关键，通过记录和总结能够对线性的护理方案进行客观的评价，对于存在问题的地方能够及时的进行改善，最大限度的提高护理工作的效果。
4结语
通过循证护理模式能够有效的提高病人的护理主体地位，能够针对性的提高护理的效果。另外，现有资料的查询归类等环节对于提高整体耳鼻喉科护理工作的效果具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 冯静，余良宽，梁玲. 循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用[J]. 护士进修杂志，2006，2
【关键词】 循证护理； 耳鼻咽喉科； 围手术期； 护理满意度
中图分类号 R473.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0081-03
循证护理作为护理界应用较广泛以及前言的护理模式，主要是强调以患者为主体的要求，从而来达到提高临床护理质量的目的。社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，对医疗服务的选择机会越来越多。医院要想从根本上得到患者的信赖以及配合，就必须要重视护理的水平，尽最大可能的满足大众对治疗以及护理的要求。而循证护理能够有效的解决患者护理满意度问题，此护理模式要求审慎地运用各种研究资料以及原理对患者群体和个体提出有效的护理方法，并且能够保证每一项护理干预的实际应用都能够具备强大的科学理论依据[1]。随着近年来耳鼻咽喉科发病率越来越高，笔者对耳鼻喉科围手术期中常规护理方法与循证护理的应用效果进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2015年6月笔者所在医院进行耳鼻咽喉科围手术期治疗80例患者的临床资料，并采用随机抽签法将其分为观察组和对照组，每组40例，观察组男23例，女17例，年龄25～65岁，平均（48.6±9.6）岁。对照组男25例，女15例，年龄25～65岁，平均（48.6±9.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者在入院之后都需进行详细全面的检查，其中对照组应用耳鼻咽喉科常规护理干预治疗方法，观察组需采用循证护理模式下的护理干预治疗方法，且具体的护理操作流程需按照相关的标准护理程度步骤实施[2]。
1.2.1 总结和提出循证问题 对耳鼻咽喉科患者治疗的临床资料进行分析和总结，可得出耳鼻咽喉科常见的护理问题有以下几点。（1）医患之间缺乏有效沟通。由于患者和家属在进行病症治疗的过程中，难免会由于情绪的焦躁和不安等对护理人员的工作以及服务质量提出质疑，而且患者家属与护理工作人员之间缺乏最有效的沟通，从而导致质疑矛盾升级。最终导致患者在接受检查以及治疗费用上会产生不必要的纠纷，对护理工作的实施会产生一定的阻碍。（2）出血。针对顽固性鼻出血的患者，在护理过程中发生出血现象比较严重，如果患者鼻出血的部位比较隐蔽，护理工作者盲目应用前后鼻腔堵塞方法，极易导致止血效果不明显，从而导致医患关系矛盾更加激烈，也使患者的疼痛感增加[3]。（3）心理情绪极不稳定。由于耳鼻咽喉科患者在治疗过程中，患者极易产生焦虑、暴躁以及恐惧不安的情绪，从而使患者的睡眠质量以及护理舒适度都遭到消弱，对护理工作的展开会产生十分不利的影响。患者心理情绪不稳定对建立良好的医患关系会产生十分不利的影响，并且护理工作人员与患者之间的沟通也不能实现。
1.2.2 循证护理支持 针对耳鼻咽喉科常见的护理问题进行搜集和查阅相关资料，并且要适时更新健康宣传教育手册以及相关的护理计划，最后提出可行性的循证护理干预对策。相关的工作人员需对搜集的资料进行归纳和总结，从而为耳鼻咽喉科围手术期循证护理的应用提供有效的理论依据。
1.2.3 循证应用护理干预 针对耳鼻咽喉科常见的护理问题，科学合理参考相关的循证护理文献资料，从而提出护理干预的方法。（1）健康教育。耳鼻咽喉科的护理工作人员需在患者入院后的第一时间内向患者以及家属对护理的工作以及医院环境进行仔细耐心的介绍，加强患者与护理工作者之间的沟通，尽最大可能帮助患者对医院以及自身病症的了解。护理工作者需对患者面临的疑难问题进行主动询问，降低患者与医护工作人员之间的矛盾冲突，保证护理工作的顺利实施。（2）疼痛护理。疼痛是导致耳鼻咽喉科患者在护理过程中产生较大波动情绪的主要因素，因此，护理工作者就需要尽最大可能的缓解患者的疼痛情况，从而保证患者的睡眠质量，提高患者对护理治疗的依赖感和配合度。相关护理工作人员可应用音乐疗法来转移患者的注意力，加强对患者的关心与爱护，从而来增强循证护理效果。（3）心理治疗方法。患者对医生的临床治疗方法产生怀疑是一种不可磨灭的现象，而且患者的情绪波动比较大，对护理干预后的恢复情况会产生不利的影响。因此，耳鼻咽喉科护理工作人员就需要给予患者更多的心理护理以及关心，增强患者战胜病魔的自信心。
1.3 观察指标
通过观察两组患者护理后的心理情绪改善情况以及并发症情况（原发性出血、继发性出血以及患者伤口发生感染和肺部发生感染）和疾病知识普及状况，其中疾病知识普及内容主要有自身疾病具体知识、术后疾病知识以及术前疾病知识，同时对护理满意度进行评估。护理满意度的临床效果评估总分为100分，评分≤75分为不满意，评分75～90分为基本满意，评分90分以上为非常满意，满意=非常满意+基本满意[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者指标改善情况比较
针对耳鼻咽喉科围手术期中两种临床护理方式的效果进行对比，通过数据显示循证护理比常规护理的效果更加明显。其心理好转情况以及疾病知识普及和并发症等指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度为95.0%，对照组护理满意度为70.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国医疗事业的不断发展和进步，人们物质生活水平的不断提高，使得社会大众对护理的要求也日益提升。传统的护理治疗模式已经不能满足当今的医疗需求，以患者为中心的护理模式逐渐成为医疗事业未来发展的趋势。由于耳鼻咽喉科护理主要是对患者的耳、鼻、咽喉等器官以及疾病进行全面的护理，病种多而复杂。循证护理作为一种新型的护理模式，主要是根据现有的研究成果以及临床试验效果数据资料来为护理方案提供理论支持，制定出针对性强、实施可能性高的护理措施以及对策，从而达到提高患者护理满意度的目的，并且使患者在治疗过程中达到最佳的护理状态。
陈胜燕等[5]针对循证护理在耳鼻喉科围手术期中的应用也进行了研究，研究后的临床治疗结果显示，循证护理干预模式的患者护理满意度以及心理情绪好转情况、疾病知识普及和并发症发生率较常规护理方法效果更明显，本文研究结论与其研究结果基本相吻合。
在本次研究中，观察组患者护理满意度为95.0%，对照组护理满意度为70.0%，对照组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，在耳鼻咽喉科围手术期应用循证护理模式，能够有效提高护理质量，同时让患者和护理工作人员之间的矛盾能够得到质的和谐。同时还能够有效提高患者对自身疾病知识的掌握程度，降低不必要的医患矛盾，减少了患者并发症的发生率。因此，循证护理能够成为临床护理理论的实践展示，能够有效促进临床护理理论的科学发展，从而建立护理学科的科学性和有效性，为提高护理服务质量提供理论依据。
参考文献
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[3]田梓蓉，张平，梁晶，等.老年喉癌患者全喉切除术后便秘的循证护理[J].护理学杂志，2012，27（6）：6-8.
[4]张慕冰，杨惠珠，林佳伟，等.循证护理在鼾症患者手术围手术期中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（12）：1821-1823.
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关键词：高龄患者；耳鼻喉手术；心理护理
1前言
对于高龄的患者，一听闻要开展手术治疗，患者的第一反应就是病情可能比较严重，担心手术可能会失败等，产生恐惧、焦虑和抑郁的情绪。所以其心理问题也是不容小觑。
2高龄耳鼻喉
耳鼻喉（别名：耳鼻喉英文：Pediatricotolaryngology）包括耳、鼻、喉等部位，是人体较容易发病的一些部位。耳鼻喉是人体的小部位，分布在大脑的周围，其病症容易遭到人们的忽视[1]。耳鼻喉得了病最容易受牵连的就是我们的大脑，进而影响全身。
耳鼻咽喉科原名"五官科"，耳鼻咽喉科疾病的分类主要从耳朵、鼻子、咽喉这几个部位常发生的一些疾病来分[2]。常见的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鸣、外耳炎、耳聋、鼓膜穿孔、鼓膜修补、听力障碍；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃体炎、鼾症、声带息肉、急性咽炎。
高龄患者由于身体机能的下降，术后恢复比较慢等因素，对于耳鼻喉科比较敏感，有些甚至是因为这个而诱发了其他的病症，造成了身体上的更大的创伤。
3高龄高龄耳鼻喉手术患者心理
高龄患者心理特征：老年人虽然理解衰老是不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。当疾病袭来时，尤其得重病时，就会出现病态心理的反应，大体可归纳为以下几个方面。①无价值感和孤独感：有些老年人从忙碌的工作岗位上退下来以后，一下子没有了生活的目标，就会很容易感到孤独寂寞没有价值感，导致情绪低落，易烦，从而影响自己的身体健康。②恐惧与害怕：这是老年人进入患者角色的初始反应。医院陌生环境让他们感到害怕，担心自己的病情，害怕连累到家庭，怕发生医学意外等产生恐惧感。③焦虑与忧虑：老年人常见的心理表现是忧虑。而耳鼻喉科患慢性病者需长期治疗，如若效果不佳，也会对康复造成一定的影响。④情绪不稳定、悲观失望：部分老年患者因病程长、病情重，情绪不稳定，常感悲观，甚至产生轻生念头。⑤过强的自尊心理：老年人喜欢周围的人围着他转，而且是尊重他、爱护她，如果出现一点点不如意的事情，就会大发脾气，引起人们的注意，而且会为了照顾不周而生气。⑥否认心理：具有这种心理的患者一般有两种，一种是既往身体较健康，没有患过什么大病的患者；另一种是自己年龄大了，行动本来就不方便，如再患病便害怕儿女们嫌弃自己而不承认自己有病。有的甚至不相信医护人员，不配合治疗、护理等。⑦多疑善感、烦躁易怒：老年人局的自己资历老、年纪大，住院后对护理的要求也比一般人要高，总是挑剔护理人员的工作，固执己见，不接受医院的治疗和护理计划。⑧怕衰老，怕死亡：老年患者都理解衰老是不可抗拒的自然规律，听到别人在说话，就会心理反射的以为在说自己，觉得是不是自己没救了等等的神经敏感。⑨爱耍娇、自私、依赖心强：俗话说"返老还童"，老年患者也跟小孩一样，生病后总在子女面前耍娇，夸大自己的病痛，不愿生活自理。
4高龄患者心理护理
4.1建立良好的护患关系 护士在与患者接触的过程中，要有耐心，认真谨慎，以熟练的护理技术取得耳鼻喉患者的信赖和配合。针对不同患者的接受能力、文化程度、病情轻重，采取不同的措施，正确的引导患者，自觉地配合治疗和护理。
4.2关心和尊重老年患者 由于耳鼻咽喉慢性病缠身，治愈时期比较长，耳鼻咽喉患者常常表现为将自己的焦虑不安转换为脾气暴躁，通过发泄来抒发心中的不安，在这样的情况下，护理人员要及时关心耳鼻咽喉患者的心理问题，爱护他们，建立他们战胜病魔的信心，很多时候耳鼻咽喉更多的心理因素，生理上面的健康要容易的多，保持心情愉悦的同时促进治疗的帮助。
4.3主动帮助患者解决困难 以患者为中心建立良好的护患关系是耳鼻咽喉心理护理的基础。耳鼻咽喉心理护理是以患者为中心，护患双方多向交往的护理方式。使患者逐渐消除对耳鼻咽喉的恐惧心理，积极配合治疗和护理，使其取得预期的效果。
4.4稳定老年患者的情绪 丰富患者的生活内容，对于耳鼻咽喉慢性患者在病情允许情况下可以安排文娱生活、简单的体育活动。有趣味的活动可以帮助患者克服消极情绪的滋长，如果让患者陷入自己的病情中，他会更加胡思乱想，从而造成自身的慌乱和对病情不利的心理因素。
4.5观察患者心理变化 耳聋患者常需要别人重复，才能明白说话内容，听者为了避免与人沟通时的尴尬，可能会慢慢地将自己孤立起来，甚至造成脾气暴躁、性格孤僻或抑郁、焦虑不安、失望悲观等。护理人员从言谈、举止、表情等多方面观察，找出问题后，采取有针对性的措施。如：焦虑型的要有同情心、耐心，认真的解答他们的问题，解除思想顾虑。
4.6对耳鼻咽喉高龄患者要以表扬为主并尽量满足他们的要求，要多用赞美语言，鼓励配合治疗[3]。同时，护理人员应通过诚挚而富有同情心和具有说服力的语言进行疏导、解释、安慰、暗示，以消除其不良心理反应。
4.7善待老年患者的自尊心理 护理人员要尊重老人，使用礼貌性语言，举止动作要文雅，争取他们在医疗护理中配合，树立生活的信心。
5结论
在临床医学方面，会面临着很多问题，不单单是患者的生理上的问题，更应该注重的是患者的心理问题，特别是比较敏感的高龄患者，只有这样，才能从根本上真正的解决患者的健康问题。
参考文献：
[1]刘霞.心理护理对老年耳鼻喉手术患者的影响[J].齐鲁护理志..2011（8）：90-92.
【关键词】耳鼻咽喉科;住院病人;特点;健康教育
耳、鼻、咽喉有听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发音和吞咽等生理功能。这些器官的解剖结构、生理功能与疾病的发生、发展有着紧密的联系。一个器官的病变往往可以累及其它器官或组织。耳鼻咽喉科病人往往一个疾病有多个主诉，或表现为全身症状，而全身疾病也可表现为耳鼻咽喉的局部症状，而且急症多，来势凶险，有时甚至威胁病人的生命［1］。
1入院健康教育
由于耳鼻咽喉器官多为深在细小的腔洞，有时仅表现为局部症状，不为病人所重视，或因病人经济条件，缺乏有关知识等因素的影响，未能及时治疗而延误病情［1］，因此在接诊入院病人时应耐心仔细，并进行健康指导，使病人掌握有关知识，积极配合医护人员的工作，使病人尽快适应住院环境，建立有利于接受治疗和护理的遵医行为［2］。接治新入院病人，首先向患者介绍医院及病房的环境、工作制度、探访制度、作息时间、治疗时间;主管医生和护士及其工作经验和特长。危急重症病人应首先准备抢救物品，抢救生命。待病人情绪平稳后再进行健康知识的宣教。根据不同年龄、性别、文化程度及所患病种进行评估，通过交谈、观察、护理查体、门诊资料等了解病人病情和健康需求。讲解治疗疾病的有关知识，须行手术的病人说明手术治疗的必要性和可靠性，麻醉方式，手术过程，术后不适的原因、恢复时间及处理方法等。同时解答病人提出的疑问，使病人对所患疾病有所了解和认识，解除紧张情绪及陌生感。在健康教育中，首先让语言交流能力强、理论知识丰富的护士担任教育者，对年轻护士或语言表达能力差的跟随前往，从中逐步培养健康教育的能力［3］ 。
2住院健康教育
减轻病人的心理负担，丰富病人的健康知识，提高病人住院适应能力和配合治疗护理的能力。经过收集资料对病人的病情和健康进行评估，根据评估的结论制定治疗护理方案，制定健康教育计划［2］。在疾病的不同阶段选择恰当的教育内容，伴随着治疗护理计划的实施循序渐进地进行健康教育。在疾病的确诊阶段，可让病人系统地了解疾病的病因、发病机制、临床症状等知识;在疾病的治疗阶段，指导病人掌握正确用药，自我监测和遵医行为的意义等［4］;在手术阶段，讲解手术前应作的准备、术中配合的方法及术后配合治疗、护理的注意事项;在疾病的恢复阶段，则应指导病人学会自我监测和自我护理技术，掌握有利于康复的卫生知识如生活起居、饮食、锻炼和用药等。作为耳鼻咽喉科护士，不仅要有扎实的理论基础知识和耳鼻咽喉的专科技能，还要有与病人沟通的能力，对住院病人进行全程服务，并进行相关知识的宣教，消除病人的顾虑，提高病人的信任感。
3手术前健康教育
减轻病人手术前焦虑，提高手术适应能力是术前健康教育的重点。手术前大多数患者对手术会产生焦虑、紧张、甚至悲观等不良心理。针对病人的病情、心理状态及不同的需要进行个体教育。协助病人完成各项术前常规检查，讲解手术的有关知识，如术前、术中、术后病人应注意的事项以及手术配合的方法，手术前后可能留置的管道的重要性和目的。介绍麻醉的相关知识，麻醉前用药及手术前戒烟酒、禁食的意义。以及与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，如张口训练和手语表达训练。介绍患者填术同意书的必要性，让患者完全了解手术的过程，手术的危险性及可能发生的并发症。介绍本院历年来住院患者的情况，安排相同手术成功的患者现身说法，使其了解真情，相信医院，相信医务人员，消除各种不良心理影响，使患者在接受手术时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
4手术后健康教育
是术前教育的继续，病人手术后回到病房，要根据不同的手术和麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，减轻面部肿胀，从而减轻疼痛及不适症状。全麻者麻醉未清醒去枕平卧位，完全清醒后根据手术部位给予舒适体位等。鼓励病人说出或用其他表达方式如文字、手势等表达出不适及疼痛的部位和程度，如有出血、呕吐、呼吸困难等要及时报告医生并进行处理。教会病人或家属进行局部护理和一些简单的自我护理方法及用药的方法，如滴鼻剂、抗生素软膏、含漱液的应用等。介绍放置各种管道的意义及配合要点，如气管切开术后的护理常识和自护知识，勿随便取出鼻腔填塞物，扁桃体术后须冷流质饮食的意义等，术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等。通过耐心细致的讲解及护理，使病人及 家属能积极配合，以战胜疾病，减少术后并发症，早日康复出院。
5出院指导
针对病人的恢复情况，介绍病情现状，继续用药的必要性及药物的名称，用法与注意事项。预防疾病复发的措施以及饮食、活动、休息、睡眠指导，复查、随诊的一般知识与注意事项。通过出院指导，提高病人自我保健能力，促进机体康复，真正体现出以病人为中心的整体护理的优越性。
6体会
6.1提高病人的满意度和配合治疗护理计划实施的主动性:通过对耳鼻咽喉住院病人进行健康教育，使病人尽快适应住院环境，对医院有了更深入的了解，建立了有利于接受治疗和护理的自觉遵医行为。对手术病人通过讲解、示范等形式进行术前健康教育，增加了相关的手术知识和麻醉知识，提高了病人对手术的认同性，减轻或消除了病人的恐惧和焦虑情绪，使病人以最佳的身心状态对待手术，提高手术适应能力。术后教育也可提高病人的术后配合能力，减少术后并发症。康复指导提高病人的自我保健和自我护理能力，促进机体更快更好地康复，从而大大提高了病人的满意度。
6.2提高了护士的整体素质:健康教育对护士的整体护理素质提出了更高的要求，不但要求在业务上精益求精，不断提高理论基础知识和专业技能水平，还要具备良好的人际交往能力和护患交流的技巧，适应护理学发展的需要。
参考文献
[1]张龙禄.五官科护理学.北京:人民卫生出版社，2002，98
[2]成翼娟.整体护理实践，北京:人民卫生出版社，2002，80
耳鼻喉科医生工作总结
毕业实习，是每个学生走向社会必不可少的一个重要环节，对我们医学生显得尤为重要。通过实习，把以前所学理论在现实中实践，能够学到许多课本上没有的知识，为今后走向工作岗位打下坚实的基础。
今年大x啦，我暂别美丽的校园，来到xx市中医医院，开始了忙碌又充实的实习生活。
我的第一个实习科室是耳鼻喉科，去报道的第一天，看着络绎不绝的患者，我都有点傻眼了。上学的时候听说过医院工作繁忙，却真的没想到，会忙碌到走路恨不得用跑的、每天说话说得口干舌燥却连喝水的时间都没有。
即便如此，老师还是在工作间隙对我认真带教。xx老师专注而又耐心地为患者换药、做检查时，就把我带在身边，让我认真学习记录每个操作步骤。经过一个上午的忙碌，吃完午饭后，x老师带我参观了科室各个治疗室，为我详细讲解每个治疗室的用途，以及常见器械的使用方法、操作注意。
实习第二天，带教老师xxx正式授课了，她先带我复习了课本上耳鼻喉科的相关知识点，又详细讲解了人体耳鼻喉的正常解剖结构，带着我熟悉耳鼻喉科医师每天的工作事项。
我也逐渐地进入状态，由操作最简单的微波治疗开始，再到雾化治疗，都做得心应手，后来还能独立完成一些简单的穴位注射操作。老师们随时会讲到新的知识点，实习的每一天都会有新惊喜：戈智花老师给在给患者做穴位注射时，会讲解如何取穴、进针，然后指导我进行操作；x老师为患者做喉镜、耳镜检查时，每次都会不厌其烦地讲解正常的耳道、鼓膜、咽喉、声带等部位的正常解剖结构，再与患者的异常表现做对比，我对这个疾病的印象就更加深刻了。
在各位老师的悉心指导下，短短半个月的时间，我掌握了额镜、枪状镊、卷棉子等基本器械的使用方法，以及耳鼻喉科内窥镜的操作，学会做纯音听阈测定、声导抗测听等听力检查项目……
实习中学到的知识远比在课本上看到的更加生动、更加具体，也更加印象深刻。
感谢xx市中医医院耳鼻喉科所有的带教老师，为我的实习生活营造一个良好的开端，我会更加努力，为成长为优秀的医务人员不懈奋斗！
耳鼻喉科医生工作总结
20xx年已悄然过去，回顾20xx年的工作，我科在院领导及护理部的关心和支持下，以医院工作计划为指南，针对年初的工作计划和目标，逐步完成了本年度的护理工作，现总结如下。
一、以病人为中心，夯实基础护理，提高了病人满意度
以创优质护理示范医院为目标，组织开展学习《护士条例》﹑《基础护理服务工作规范》﹑《常用临床护理技术服务规范》明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范并履行到位。同时加强了健康宣教力度，正确选择和运用健康教育方法，提高健康教育的效果，提升患者的满意度，为患者提供安全优质满意的护理服务。
二、严格安全管理，确保护理安全
建立和完善各项安全制度与规范，认真落实新的分级护理制度，药品管理制度，患者身份识别制度，加强护理风险教育和培训，对重点环节加以监控，针对出现的护理不良事件进行讨论分析，提出整改措施，杜绝了差错事故的发生。
三、注重专科护士的培养，体现了耳鼻喉专科护理特点
科内继续教育常抓不懈，定期组织岗位培训，强化耳鼻喉专科基础理论学习和专科实践技术操作培训，护患沟通技术培训，新技术，新项目的专业护理培训，使每一位在岗人员的新业务，新技术和操作技术水平得到提高，从而也提高了护士的综合素质，促进护理质量提高，得到了患者及家属的好评。
四、保质，保量地完成了全年的工作计划
全年收治住院病人xx人，手术病人xx人，全年业务收入xx万，基础护理合格率为xx%以上，病人满意度xx%以上，急救器械完好率和常规器械消毒合格率xxx%，而褥疮发生为x，护理差错事故为x，在护理人员少，工作任务重的`情况下，护理工作顺利完成。
五、工作中存在的不足
1。管床护士流于形式：由于客观原因实行24小时值班制，管床护士难以保证把时间都留给病人，心理沟通欠缺。
2。护士的专科技术操作有待加强。
耳鼻喉科医生工作总结
在即将过去的20xx年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。
今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。
同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感;开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。
今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年1-11月门诊人数X人，门诊总收入X元，其中治疗检查收入X元;会诊X人，收入X元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。
耳鼻喉科医生心得体会
耳鼻喉科的老师都很和蔼，不忙的时候会教我些临床知识。在带教老师的指导下，能规范熟练进行护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，认真监测生命体征，及时为病人吸除呼吸道内痰液，必要时做了超声雾化及滴化痰药水，湿化气道。
在为病人监测生命体征时，时常要注意病人体温的变化，高热者要实行物理降温，脉搏的快慢，血压的高低得及时登记在病历上以便医生查阅。术后病人我们采取一级护理，术后三天每四小时监测生命体征一次，术后病人当日绝对卧床休息，扁桃体手术后全麻者术后6小时采取侧俯卧位，局麻者术后2小时采取半坐卧位，以利病人呼吸和静脉回流，减少出血，减轻头痛。
嘱病人应多休息少说话。全麻者术后6小时后`局麻者术后2小时后方可进冷流质饮食，禁食过热过硬粗糙辛辣酸性食物，禁烟酒。喉头水肿者应给予超声雾化，另外告诉患者若口腔内有分泌物要吐出，勿吞入，以助于观察，防止呕吐。
叫患者在术后次日多做伸舌动作和多进食，以利于伤口愈合。在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，能为病人减轻病痛，增添舒适，是我身为实习护士感到无比荣幸的事。在以后的日子里我将细心的对待每一位病人，哪怕只是为病人加条床单。
耳鼻喉科的实习结束后就来到了新生儿科， 新生儿科是一个独特的科室，面对的是特殊的人群，是一个个脆弱的小生命，这更让我意识到医生不仅要医术高，医护人员还要有一颗博爱的心，要懂得如何与他们“沟通”，是否饿了？是否肚子胀得难受？还是要换尿布了……每天面对这么多的患儿，我明白了人生最大的财富不是金钱，而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在带教老师的细心、耐心指导下，我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术；掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用；熟悉了新生儿窒息的抢救流程；了解了新生儿科常见疾病护理常规（如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理），在此过程中我不断总结，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。
非常感谢护士长和科室老师们的指导，特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。在新生儿科实习过程中，严格的无菌技术，规范的护理操作，良好的学习氛围，认真负责的临床带教，为我今后的学习和工作奠定了良好的基础，你们对我的谆谆教诲和关心体贴我都会铭记在心，我会在其他科室更加努力，积极进取完成我的实习生涯。
耳鼻喉科医生心得体会
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
在耳鼻喉就2周，时间说长不长说短不短。带教老师是xx医师，上级带教是xx老师，主任是xx老师。跟值一次，带教xxx老师。
刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科（耳鼻喉，眼科，外科，骨科），呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。
耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查（耳廓，外耳道，鼓膜），鼻部检查（鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等），咽喉部检查（扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等）。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。
在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋（包括神经性和传导性），原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题（包括棉絮钡餐试验），刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双Fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。
一些很细知识点我就列在下面：
1、在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的`原因。
2、引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状（是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解）。
3、突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。
4、声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。
5、如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST！。
其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。
在耳鼻喉科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了耳鼻喉科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
来到科室，出现在面前是一个貌若农民工似的的师兄，头发乱糟糟的，一脸沧桑，好像刚刚从天桥底出来。他是化州人，今天才知道，怪不得长着一副“茂名人”的脸蛋。你说怪不怪，这个科室竟然有五个茂名人了，其中一个你真是永远猜不到，就是耳鼻喉科室主任竟是高州人——和我住同一间屋长大的！唉，真是世间离奇了！哈哈！这还是今天才知道的哩！不过先前听到李主任的口音，我就猜到她可能是高州人啦！没想到真是，令我欣喜不已，彷佛自己就站在家门口一样亲切的感觉！其实，一想到李主任是自家人，心里不禁萌发这样的念头：“以后跟李主任打天下好了！”不过，别以为她会偏袒高州人了，她对所有人都是一视同仁的。
我第一个新收是一个“声带息肉”的病人，主要声音嘶哑来诊，声带息肉小的话可以药物治疗，稍大一点或者长期反复发作的需手术切除，在支撑纤维镜下行声带息肉切除术。我观察了病人息肉切除的全过程，非常简单，就是把声带小结或者声带息肉钳取出来，钳取的标本放到纱布上，整个过程就是十分钟左右，取出的标本要马上送病理活检，以排除有无癌前病变的可能。病人术后第二天，声音嘶哑有好转。
病人刚入院时，首先进行问诊和专科检查，然后马上开长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱必要的是III级护理、清淡饮食，临时医嘱要马上完善入院常规检查，包括三大常规、尿11项、生化32项、凝血4项、乙肝检查、输血4项（做了就不用做丙肝检查，是为了手术而需做的）、胸片、心电图、肝胆脾胰B超、泌尿系统B超等等，因为这是每个科入院时都要做的，然后根据专科情况做必要的专科检查，如耳鼻喉的EB病毒的检查、电子纤维喉镜检查、颞骨CT平扫，电子耳内窥镜检查等等。
当病人带有其他疾病时，比如某病人合并有糖尿病，要每天监测血糖，可服用降糖药，或者注射胰岛素（诺和灵），如果血糖不能控制，空腹血糖高到10以上，可请住院总会诊，或者请内分泌科会诊。又如某病人合并有高血压时，要务必询问病人以往血压最高达多少，估计病人的高血压危重度（低危、中危、高危、极高危），有无服用降压药，要有则要继续服用，常服用心痛定（硝本地平），可以1＃bid。再比如病人有胸闷不舒服时，可先给病人做心脏彩超，然后请心脏科会诊。
专科检查方面，如听力检查（纯音听阈检查、声导抗检查），电子鼻咽镜，鼻内窥镜检查，音叉检查等等
小换药：我科有个外耳道乳头状瘤的病人，做了外耳道乳头状瘤摘除术，在耳屏处切开后再缝合，术后要换药。换药过程：准备无菌纱包，纱包里有两个盘，镊子，钳子。拆纱包时要注意手不要触到盘里。用棉球湿润70％酒精后，由中心向四周擦洗消毒。消毒完后，用无菌纱块包住，然后贴上胶布。
肿瘤的病人刚来的话，都是辨证气滞血瘀痰阻为多，因为多数要做手术，不必太严格辨证。
耳鼻喉科医生心得体会
上个月21号回到科室，上了两个星期的班，这个月我轮到了7房，做耳鼻喉手术，做的最多的手术有FESS，鼻中隔偏曲纠正，扁桃体、腺样体切除，声带小结或声带息肉切除。
耳鼻喉的手术，洗手护士给人的感觉就是“坐在一边陪衬”，不用做什么事情的。可是上了一个月下来，我觉得要当好耳鼻喉手术的洗手护士单是“坐在一边”是不行的，首先要准备好台上需要用的器械、药物等，就拿最常见的“FESS+鼻中隔偏曲纠正”来说吧。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年5月-2009年5月期间在耳鼻咽喉-头颈外科实习的60名护理实习生，其中本科生8名，大专生52名，年龄19-24岁。将实习生随机分为观察组和对照组,每组30名。两组护理实习生在入学条件和教学环境以及教学设备等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法：对照组采用传统的护理方法进行教学，观察组采用循证护理方法教学。
1.2.2教学准备：首先向实习生介绍循证医学的概念、方法，理解和掌握循证护理应用的五个步骤：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用、循证评价。再根据实纲，结合实习生在耳鼻咽喉-头颈外科实习时间、实习目的和对循证知识的了解，有针对性地制定实习计划和讲课内容。
1.2.3教学过程：选择合适病历，按照循证护理程序进行实践：①问题的提出：针对实纲的要求，对耳鼻咽喉-头颈外科病情急、变化快、护理难度大的疾病提出循证问题。应对患者进行全面正确的评估，准确地掌握患者现有的或潜在的不健康信息，再确定护理问题。②证据的检索：确定问题后，如何寻找证据是向学生传达的主要信息和方法。临床带教老师应教指导实习生详细查阅国内外医学文献报道、PubMed、CNKI知识网络服务台数据库，并将检索到的相关文献资料归纳整理。带教老师也可以根据自己的学识、经验水平提供给实习生相应的证据，让实习生寻找最佳证据，严格筛选，确定结论，以获得循证支持。③循证观察。带教老师应始终围绕循证问题和实习生一起分析、评价收集到的每一项证据，并因人而异地分类和探讨，以获得最佳的、可信的、实用的、真正可以服务于患者的证据。④循证应用。指导实习生根据个体差异和患者需求将最好最新的证据应用于临床实践，并动态监测效果。在循证问题得到结果后，带教老师可通过讲座、论文等形式向护理人员讲授和传播。
1.3观察指标
对两组护理实习生的考核成绩和教学满意度以及综合实践能力(创新能力、提出问题能力、观察问题能力、实际操作能力、查阅文献能力)进行比较分析。
1.4统计学处理数据
采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
3讨论
3.1循证护理有利于提高理实习生考核成绩和教学满意度
临床实习是实习生向合格护士努力、从课堂走向临床实践的关键。长期以来护理临床带教一直采用传统的教学方法，注重知识传授和技能训练，尽管由此培养出来的学生基础理论和基本训练较好，但创新能力不足，实习生即使在学校接受了循证护理知识教育，但面对临床病情的复杂多变，贯彻执行也会阻力很大[3]。在耳鼻咽喉-头颈外科采取以实证为基础的循证护理教学方法，可以使实习生改变以往的思维方式，自觉运用评判性思维对现存的实践模式寻求实证。在这个过程中，要广泛查阅各种护理资料，使基础知识得到不断地巩固，从而提高了实习生考核成绩。表1即表明观察组考核成绩优秀的人数和比率均提高，有显著差异(P<0.05)。带教老师和实习生一起选择病例，分析、评价收集到的每一项证据，并因人而异地分类和探讨，有针对性地及时给与指导和帮助，不断提高实习生分析问题及解决问题的能力，从而提高了教学满意度。表2即表明观察组教学满意的人和比率均提高,有显著差异(P<0.05)。
3.2循证护理有利于提高护理实习生综合实践能力
1．1对象
我院2008级卫校高职1班护理专业学生，共计96人，均为女生。
1．2方法
1．2．1标准化病人（StandardizedpatientSP）的选择和培训
由任课教师（为耳鼻咽喉头颈外科的副主任护师）选择有一定表演和模仿能力，愿意扮演SP，有良好沟通能力并在耳鼻咽喉头颈外科工作5年的护士1名；给扮演SP的护士讲解并提供SP的综述资料，使扮演SP的护士明确并理解SP的定义、发展史、作用、教学需要达到的目标等；在耳鼻咽喉疾病中选择分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、变应性鼻炎、急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、急性会厌炎、喉癌、小儿急性喉炎10个病种拟定剧本，护士在任课教师指导下按剧本内容演示训练。
1．2．2教学方法
每周1次课，每次3学时，共计15学时。提前一周告知学生预习下次课的学习内容。讲授法：用多媒体进行讲授；演示法：讲解课程内容时，扮演SP的护士进入教室，模拟新入院病人，教师模拟护士接诊，演示完毕后学生自由向教师或扮演SP的护士提问。学生提问毕，教师对教学内容进行提问式归纳总结。
1．3发放自制调查表
课程结束时发放学生对讲授法和护士模拟标准化病人的演示法两种教学形式的反馈情况调查表，共发放96份，收回有效问卷96份，回收有效率100％。1．4统计学方法收集的数据输入SPSS13．0软件进行分析。组间比较用χ2检验，P＜0．01为差异有显著意义。
2讨论
SP是指从事非医技工作的正常人或病人，经过培训后，能准确表现患者的临床症状、体征和病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能［2－3］。SP教学在国外应用已经十分成熟，文献报道［4］，我国1998年出现SP运用于护理教学中，阻碍其发展的重要因素是培养和使用SP的成本高。因此，如何降低SP的培训和使用成本，是保证SP发展的重要因素。将护士培养为SP的优势：有医学背景，培训速度快，成功几率大；有一定的临床工作经验、沟通能力及各专科知识，在应用于教学的练习与考核时，能够随机应变；在较大程度上克服重理论轻实践的倾向，SP通过亲身感受结合实际情况和评分标准，给学生提供逼真且全面的临床过程和真实感受；用于考试，可提高考核的准确性、可比性、可靠性、客观性、公正性［5］；全面培养护生的思辨能力、沟通能力、临床实践能力等，提升其人文素质；学生在SP身上即可练习沟通技巧及临床技能，不需直接以患者做训练对象；避免因患者及家属自我保护意识增强，不愿当做活教材及不愿隐私暴露等因素导致的患者与教学之间的矛盾；各临床科室均培训一定数量的SP，形成SP网，教学和考核时既能满足巨大的需求量，又方便快捷。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组突发性耳聋患者98例，其中男性62例，女性36例；平均年龄26岁至76岁；单耳93例，双耳5例。
本组采用6+2空气加压舱，缓慢加压20min，使治疗压力达到0.20MPa，稳压后给患者戴面罩吸纯氧，吸氧30min，休息5min，再次吸氧30min；总吸氧时间为60min，然后在20 min内缓慢减压出舱。1次／d，10次为1个疗程。本组患者治疗2～3个疗程，平均2.5个疗程。效果不明显时，可休息7～14d后，再进行第4个疗程的治疗。
2 结果
本组98例突发性耳聋患者经高压氧治疗后，痊愈56例、有效37例、无效5例，总有效率为94.9％。
3 护理
3.1 心理护理
耳聋反复发作、久治不愈的患者，往往有焦虑和疑病心理，对治疗丧失信心，其表现为焦虑、急躁、易怒等，特别是双侧耳聋者。应采取暗示加转移法进行安慰，向患者说明这是目前最佳的治疗方案，贵在坚持，帮助其树立战胜疾病的信心。由于患者听力下降，在与其谈话时，单侧者应在其健侧耳边谈话，双侧者声调要提高。指导患者间相互交流，特别是同种疾病的患者交流治疗情况，必要时有意安排幽默、健谈者与抑郁患者同舱，以调整患者的思想情绪。
3.2 高压氧基础护理
3.2.1 入舱前宣教：①护士应主动接近病人，以亲切、稳重、诚恳和富有同情心的语言及态度安慰、鼓励病人，耐心细致地讲解疾病有关知识、治疗措施和疗效，高压氧治疗机制和注意事项，介绍治愈病例，稳定病人情绪，以最佳的心理状态接受治疗。②介绍高压氧安全要求：更换纯棉入舱服，禁止火柴、火机、香烟、手机、手表、清凉油、电子钥匙、电动玩具、等易燃易爆物品带入舱内。③询问患者有无感冒、鼻塞症状，鼻塞者进舱前给予1％麻黄素滴鼻，排空鼻内分泌物。教会患者做咽鼓管调压动作，如吞咽、张口、打呵欠、捏鼻鼓气等。测量血压、脉搏、呼吸，换纯棉衣服，进舱前排空大小便，嘱患者勿抹油脂化妆品，禁用头油、发胶等，以免遇氧气自燃。教会患者进舱后如何与舱外医护联系。④详细介绍舱内的环境、通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防发生意外事故。
3.2.2 高压氧治疗过程中应该密切观察患者的反应，加压时指导患者做吞咽动作、捏鼻鼓气，密切观察病情，常询问患者的感受，反复、耐心地向患者讲解开启咽鼓管的动作与方法；如有不适应减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压。舱压升至治疗压力时，通知患者戴好面罩，指导患者正确的吸氧方法；吸氧时嘱患者不要讲话、吃东西，并要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧。减压时由于气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意为患者保暖，以防发生感冒而影响治疗，嘱患者保持自然呼吸，不要屏气与剧烈咳嗽，防止发生肺气压伤。
3.2.3 出舱后的护理护送患者回病房，继续做好保暖工作，观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等减压早期症状。加强营养、注意休息，减轻高压氧治疗后的疲劳，给予能量合剂、扩血管治疗，促进活血化淤、改善内耳血液循环。指导患者合理安排生活，保证充足的休息；有的患者伴有头昏、耳鸣，更应注意安静休息，起床活动时动作要慢，有事外出时要防止发生意外；应用抗凝药物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。
4 讨论
在高压氧治疗期间，护士对患者有目的、有计划地施行精心、细致的心理护理，让他们心情乐观、情绪稳定、积极地配合治疗，消除不良情绪和疾病之间的恶性循环，使患者身心兼治，达到最佳的治疗效果，有利于疾病的康复。因此，对其施行心理护理以缓解紧张情绪十分重要，指导患者间相互交流，特别是同种疾病的患者交流治疗情况，必要时有意安排幽默、健谈者与抑郁患者同舱，以调整患者的思想情绪。因此，良好的护理配合是保证高压氧治疗顺利完成的重要措施。
参 考 文 献
[1]何彩虹.突发性耳聋误诊1例分析[J].中国现代医生，2007，45(23):144.
【关键词】优质护理服务;消毒供应中心;专科器械;管理
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0548-01
根据卫生部2010年提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动要求，我院积极采取措施，以提供优质护理服务为核心，改变被动僵硬服务提高服务质量。我CSSD以妇产科、耳鼻喉科门诊及病房、急诊室再生专科器械集中清洗、消毒灭菌工作为切入点，提倡主动服务、质量服务、人性化服务，保证了无菌物品的质量，保障了患者安全。
1 一般资料
我院集医疗、科研、教学为一体的三甲医院；CSSD共有员工22名；2010年6～12月,对妇产科、耳鼻喉科门诊及病房、急诊室再生专科器械进行集中清洗、消毒灭菌；专科器械特点：带有关节、齿槽、勾纹、窄缝隙、细孔、盲管的器械，以及各种型号的吸引管等[1]。
2 建立健全各组织及制度
建立由护士长、院感染联络员（包括相应专科感染联络员）、责任组长组成的优质护理服务领导小组。根据优质护理服务精神、医院消毒供应中心管理规范、医院感染预防与控制标准操作规程制定专科器械操作标准。并对相关理论、各制度规范标准进行有计划的培训。
3 具体做法
3.1 准备工作
3.1.1 评估阶段:选派一名有责任心的护士，深入妇产科、耳鼻喉科门诊及病房、急诊室，与专科感染联络员一起，对使用中的再生器械质量进行评估，对数量不够的专科器械进行添置，对质量不合格的器械进行更新，估算保证科室器械使用周转的数量，制定各类专科器械包目录。
3.1.2 试运行阶段:由消毒供应中心的人员到妇产科、耳鼻喉科门诊及病房急诊室辩认器械，学习各类器械的清洗、配备与包装，待消毒供应中心人员熟悉各类器械后，专科器械即完全交给CSSD负责。妇产科、耳鼻喉科门诊及病房、急诊室选派一名器械护士管理本科在CSSD所设的器械柜，以及作为两科之间的沟通桥梁。
3.2 专科器械处理流程管理
3.2.1 回收流程管理
（1）医务人员使用器械包后，将一次性使用物品与再生器械、器具和物品分开放置。。（2）每天上、下午由CSSD工作人员到科室回收物品收集箱，采用封闭运送车运送回CSSD去污区，双方在物品交接单上签名。
3.2.2 清洗流程管理:（1）去污区工作人员对回收的物品进行清点、分类。（2）根据专科器械特点选用手工清洗或/和机械清洗。（3）消毒处理：采用75%乙醇、酸性氧化电位水、机械热力消毒。（4）干燥处理：采用95%乙醇、高压气枪、消毒的低纤维布、及干燥设备进行干燥。（5）职业安全防护：按规定着装，熟悉有关针刺伤和锐器伤等职业伤害的应急防治，加强个人职业安全防护。
3.2.3 包装流程管理[2]:（1）检查器械清洗质量：用目测或放大镜每件器械。检查器械清洁度，包括有无血迹、污迹、水迹、锈迹（有锈迹应除锈）等，若清洗不合格应重新处理；检查器械完好度包括灵活性、咬合性、锐利器械锋利度、对不合格器械维修，更换；对带电源的器械进行绝缘性能等安全检查；（2）使用水溶性剂进行器械保养。（3）根据器材特点及临床使用情况，优化选择包装材料、包装方式。（4）根据专科器械包目录进行包装：经两人核对无误后，包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，并挂上器械包物品清单卡，卡上注明包名、配包者、包装者、灭菌者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、有效期等。
3.2.4 灭菌流程管理:（1）根据器械性质选用灭菌方式。（2）由具有特种设备作业人员证的专职消毒员进行灭菌。按灭菌设备操作规程进行操作，并做好相关记录。（3）正确灭菌物品包的装载及卸载，提高灭包菌成功率。
3.2.5 物品发放管理:（1）灭菌后器械包经检查合格放入无菌物品储存间暂存。（2）根据专科需要由CSSD人员用无菌物品运送车下送到妇产科、耳鼻喉科门诊及病房、急诊室。无误后交接双方签名确认。
3.3 提供全程优质护理服务
3.3.1 提供人性化服务:（1）CSSD应有一套正确醒目的标识标牌、在可能等待排队服务的地方安装桌椅、在必要位置配备洗手池及速干手消毒剂，提供一个安全、舒适、舒心的服务环境。（2）请教临床科室人员，特别是权威技术专家，不断让专科器械包走进临床、亲近临床。（3）优化员工形象，提供微笑服务。
3.3.2 提供质量服务:（1）优质护理服务领导小组开展每周一小查，每月一大查，以保证优质护理服务模式顺利实施。（2）综合素质高、责任心强的专职质量监测员，负责全中心质量监测。严格各项标准、监测项目，对不合格的处理物品重新处理或报废。（3）完善各种监测记录，做到持续质量追溯。
4 结果
4.1 确保患者安全:患者安全一直是全球医疗卫生服务领域所关注的焦点问题，医院感染是影响患者安全的严重威胁之一。专科护理人员具有一定的专科知识，但可能不具备专业消毒知识，使得科室之间采用的消毒程序及消毒标准不同，因此导致消毒质量参差不齐，不能充分保障病人安全[3-4]。专科器械进入CSSD集中处理后，各个环节都能进行质量控制、质量追溯，确保消毒与灭菌质量，有效地控制了医院感染，确保了患者安全。
4.2 提升整体形象:专科器械进入CSSD集中处理，临床科室节约了器械处理工作人员、节省了器械处理设施；医院实现了资源整合，减少了污染器械人员、环境的再次污染，有利于医院感染的控制。减少了医院及科室人力物力财力的投入，提高了临床的满意度，提升了CSSD在院形象。
4.3 促进学科发展:开展优质护理服务，专科器械进入CSSD集中处理，符合《医院消毒供应中心管理规范》，认真执行了对再生医疗器械实行集中管理的模式，避免了科室兼职再生器械处理难以实现有效而规范清洗消毒灭菌质控管理流程与程序，减少了安全与质量隐患。使CSSD建立健全了各项规章制度，严格技术操作规范，把握关键环节质量控制，提高了管理水平；为临床服务由被动为主动，扩充了服务范围，造就了一支高素质的团队，促进了学科向专业化发展。
参考文献
[1] 沙立民,蒋朝霞.待灭菌包质量缺陷原因分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2006,16（10）:1134
[2] 曹秋莲,赵玛丽.探讨再生器械回收清洗区全程质量控制点[J].医疗卫生装备,2011,32（2）:109-111
关键词：耳鼻喉;患儿;心理护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0273-02
1 临床资料
一般资料:2009年10月到2011年12月我科收治的52名患儿，其中年龄最小2岁， 最大15岁，平均年龄7.1岁。男性患儿29例，女性患儿23例。主要病种有：外耳道疖、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻外伤、鼻出血、慢性扁桃体炎等。
2 方法
了解患儿病情特点及其心理特征。将专科护理与心理护理贯穿整个护理过程， 积极与患儿家属沟通，安抚患儿情绪，针对不同年龄段患儿的实际情况，采取个性化的护理。
3 护理措施
3.1 专科护理
3.1.1 术前护理:对可能出现大出血等情况的手术，及时与患儿家属沟通，安抚患儿情绪。①术前学会用口呼吸，避免手术时及手术后因鼻咽部有异物感而产生呼吸不适。②术前皮肤过敏试验。③备皮、剪鼻毛、鼻腔冲洗及术前1-2天给予复方硼砂溶液漱口。护理操作轻柔，避免患儿产生不适感。④咽部手术术前12小时禁食，防止术中误吸而窒息。
3.1.2 手术护理:①手术随时观察患儿呼吸情况，鼻插管给氧，放入气管镜时将氧气管接于气管镜上。②注意随气管镜进去而改变头位，保持气管与支气管成直线，以利于夹持异物并可避免损伤气管支气管黏膜。③保持正确的与头位，以减轻术中头面部充血肿胀。④应备气管切开包，以便发生呼吸困难急救时用。
3.1.3 术后护理:①注意术后正确及头位，局麻者术后采取半卧位，减轻头面部充血，及时安抚患儿情绪，避免患儿动作幅度过大导致伤口崩裂出血。②由于术后鼻腔阻塞等原因导致的鼻面部胀痛，影响患儿呼吸及睡眠，可以采取冷毛巾敷额部，消除肿胀及疼痛感，并及时与患儿及其家属沟通，消除其紧张不安的情绪，以利于患儿康复。③观察患儿有无鼻咽部出血，出血时嘱患儿及时吐出，切勿咽下；观察患儿鼻面部肿胀是否消退。④术后鼻腔阻塞，用口呼吸，可能导致口咽部干燥，应采取口漱，加强口腔护理，保持口咽清洁、湿润、舒适。⑤及时清理局部血痂及分泌物。⑥嘱患儿不要用力擤鼻及挖鼻孔。⑦术后有眩晕的患儿，嘱其不要下地活动，发现术侧额纹消失、口眼歪斜等情况，可能是面神经受损，应及时报告医生处理。
3.2 心理护理
3.2.1 安全感:6个月的患儿对母亲的依赖比较大，心理反应较小，因此护士因经常抚摸、轻拍、搂抱给予患儿一种在母亲怀中的安全感。
3.2.2 恐惧感:患儿初次接触过多的穿白色隔离衣的护士及医生会产生恐惧感，心理反应非常明显，此时允许家长陪同，让患儿对周围的环境产生安全感和认可感。护士应多与患儿做游戏从而建立良好的信任关系。帮助患儿克服对医院的恐惧感。
3.2.3 沟通:年龄较大的患儿，能使用语言与他人进行沟通，并可能与其他患儿建立伙伴关系，应鼓励患儿间的伙伴关系，在不影响病情的情况下，鼓励他们一起做游戏，护士应参与其中，取得患儿的信任与合作。并鼓励患儿做力所能及的工作，经常表扬患儿的积极行为。帮助患儿尽快康复。
3.2.4 异常行为:患儿生病后往往容易脾气暴躁、乱扔东西、大哭大闹、大喊大叫、寻找母亲、拒绝饮食、消化紊乱、夜惊、尿床等，或者不肯吃药、打针，不配合治疗。护士及家长面对这种异常行为时不能恼怒，也不能迁就，要耐心细致对待，因势利导。通过好榜样和暗示教育的方式引导患儿配合治疗，当患儿有积极倾向时，应予以肯定，并给与适当奖励。
3.2.5 与患儿家属沟通:由于我国的计划生育政策,现实生活中的儿童大多数是独生子女,一旦发病,父母格外紧张、担心,他们大都过分得夸大病情,对医护人员提出过高要求，甚至对医护人员的工作进行抵触，为更好的开展护理工作,我们应积极向患儿及其家属解释病情，包括运用人际关系沟通技巧等与家长沟通，希望家长依靠其与患儿亲密关系和对患儿情绪、行为的熟悉了解患儿心理，从而采取针对性的措施，使患儿保持良好的心理状态，以达到良好的护理效果。因此儿童病人的心理护理过程实际上是依赖于家长对其的心理支持。家长的情绪状态对患儿有着直接影响。在此我们对家长的不同心理进行护理，与家长建立良好的合作关系，这是儿童心理护理成败的关键。
4 讨论
耳鼻喉科患儿护理的特殊性在于小儿身体娇嫩，又处于无知状态，护士应根据各个患儿的生理、心理特点，认真地为患儿做好每一项护理，可以在手术前后仔细为患儿及其家属讲解相关疾病的自我护理重点、注意事项等。同时护士必须具有强烈的责任感，积极与患儿沟通，通过做游戏、等多种方式减轻患儿的恐惧感、孤独感，让患儿配合治疗。同时，护理人员要发自内心地关心、爱护、照顾患儿，与患儿建立平等友好的合作关系。另外，要掌握不同患儿面对疾病的情绪反应。不断与患儿及家长交流患儿信息，全面了解患儿的生理、心理需求，做出正确的应对措施，使患儿有安全感，克服对医院的恐惧，从而积极配合医生的治疗。还可以为患儿家属提供一定的健康保健知识，促进患儿术后恢复，提高患儿生活质量，让患儿尽早康复。
参考文献
[1] 周利文，张影，洪琦,等.儿科病房护患沟通技巧的探讨[J].中国医药导报，2007，4（35）：82
[2] 王桂芳.论儿科护理中的以人为本[J].实用医技杂志，2006,13（22）:4036-4037
一、五官科2021年上半年工作完成指标及完成情况：
（一）2021年我科主要加强门诊建设，派两医两护充实门诊的力量，一名医师负责坐诊，眼科的常规检查，一名医师负责耳镜、鼻内镜、电子喉镜的检查操作，两名护士分工负责视力、眼压、验光、色觉、视野、电生理、视觉诱发电位检查、睑板腺按摩、眼部雾化等干眼检查及治疗；纯音听、声导抗，咽鼓管功能、镫骨肌反射，听性脑干反应检查以及耳镜、鼻内镜、电子喉镜的消毒，尽量要求城外的上午来的病人看完、检查完才下班，有时中午加班到1点钟。在门诊病人数较2019年下降1239人次情况下门诊收入较2019年稍有增加，主要是充分发挥现有的设备作用，为患者提供更全面的服务。在很多的时候这4名医务人员忙不过来，门诊收入70%是五官科专科检查收入。
（二）2020年12月底科室新进来了一名眼科医师，一名耳鼻喉科医师，充实了五官科力量，加强新进医务人员的培训及管理，养成良好的习惯，减少甚至杜绝医疗纠纷。
二、五官科发展面临的困境及问题：
（一）恩施州内两家民营眼科医院的发展及壮大给全州所有的县级医院眼科发展造成了前所未有的冲击,主要集中眼科白内障、翼状胬肉两类疾病的筛查。恩施州中心医院眼科专业齐全，对他的冲击相对较小，但对白内障专业冲击也很大，按常规讲白内障病人数及收入分别占40%，50%，州中心医院白内障的病人从以前1、2千多人次，到现在5、6百人次，并且这些病人有很多合并基础疾病。我院去年才做了105例次。去年恩施慧益眼科医院白内障5000例次.恩施爱尔以前消防不过关，去年9月迁至国贸大厦，今年开通了医保，恩施慧益眼科医院前脚走，恩施爱尔后脚就来筛查病人了，从附属医院到爱尔去的医师上次打电话给我，爱尔到宣恩筛查了一边，怎么没有几个病人到爱尔去，问我们这里病人多不多，我想很多病人被慧益筛走了。这是眼科发展缓慢的一个客观因素
（二）五官科发展缓慢的另一个因素就缺乏必要的、基础的设备,2016年白内障超声乳化手术申请了新业务、新技术，科室下一步的工作重点放在眼底病的发展，我科申请了OCT,眼底荧光造影等检查设备，从2017年到2021年每年的总结及设备申购都提到了OCT,直到今年医院才有意向购买，在二甲评审及重点专科申报对科室的发展、设备的购置、人才的引进都进行了5年规划，但基本停留在纸上，没有逐步落实。现在缺的不是规划而是落实。
三、五官科下半年发展计划：
（一）希望医院能尽早购回OCT,在此基础上开展眼科新业务、新技术，开展视网膜OCT检查及诊断，可以进行玻璃体腔注药，为眼底病患者提供必要的支持及治疗。
（二）进一步加强门诊的建设及管理，把门诊做好、做优，充分利用门诊现有的设备，优化及改善门诊病人就诊流程，改善服务态度，提高服务的内涵及质量，为病人提供优质的服务。门诊作为一个五官科的对外窗口，要充分利用好这个窗口，扩大五官科的影响力及知名度。门诊的服务收入必然会进一步提高，OCT引进后，门诊服务收入每月可望超过20万纯收入。
（三）对住院病人实行精细化的管理及治疗，组织医护人员认真学习诊疗规范，严格遵守诊疗规范，执行临床路径，认真规范地做好每一个手术，最大限度地减少误诊、误治、漏诊、漏治，最大限度为患者提供精准服务。
（四）希望医院能尽早购回便携式眼科裂隙灯显微镜，以便和乡镇中心卫生院及村医联合义诊，为患者提供更便捷的服务，同时卫生主管部门有更大的作为，真正实现90%大病不出县的国家承诺。
