时间：2022-12-24 16:10:28
【关键词】 性医学; 生殖健康; 学科建设
1 前言
计划生育服务机构经过近20年的不断发展与整合,已经形成了一支具有行业特色的技术服务队伍。但是,随着人口计生事业的发展和演变,服务对象的需求也发生了很大的变化,在与时俱进、以人为本的服务思想指导下,我们需要改革和创新。我们结合深圳市计划生育服务中心在服务转型过程中的一些体会,结合目前人口计生系统发展的导向,从技术服务机构的发展方向上进行一些理论探索,希望能够起到抛砖引玉的作用。
2 生殖与性医学科在计生系统的发展具备了充分的条件
2.1 计划生育技术服务系统需要正规的学科建设
计划生育技术服务机构从传统的计划生育向什么方向发展,这是一个非常重要的问题,也是最棘手的问题,没有现成的答案。各地的技术服务机构情形不同,上级管理部门领导的意见也不尽一致,无论从生存还是从发展角度考虑,正所谓“人无远虑,必有近忧”,这是不能坐视不管的而且亟待解决的问题。这涉及到人员引进、设备投入、中长期发展规划等一系列的问题。
目前,技术服务机构最大的问题是除了做常规的计划生育服务外,没有正式的学科建设,计划生育既是一个部门,也是一个学科,比如,中华医学会计划生育分会。但多数计划生育技术服务机构并没有将计划生育作为一个学科进行建设,而是作为一个总体的部门。计划生育部门的活动很多,项目复杂,比如,宣传教育、避孕药具发放和技术服务,这些活动的混合就冲淡了学科建设的氛围,我们的管理部门也忽视了计划生育服务机构的学科建设。因为计划生育没有自己的学科建设体系,主要是围绕目前中心任务的需求而工作,就失去了技术服务进一步发展的目标。如果我们参照医院管理的方法,重视生殖与性医学科的学科建设和完善,从技术规范、人员配备、服务项目和设备投入等方面发展和规范自己的目标体系,那么就可以形成从部级、省级、市级到区级标准不同的生殖与性医学科。这门新的学科,既与传统的计划生育工作相容,又使它得到发展,充分拓展其它服务。
2.2 生殖与性医学科将在计生系统发展中占据重要的地位
随着社会的发展,民众对生活质量的关注增强,性与生殖健康方面的问题与日俱增。生殖健康的范围非常广泛,严格地说,已经涵盖了计划生育。生殖健康与性健康是经常并行使用的,卫生系统喜欢用性健康,而计生系统喜欢用生殖健康,而国际上更流行的是性与生殖健康。我们采用生殖与性医学科的概念,就是套用性与生殖健康的概念,生殖在前,性在后,比较婉转并且符合我们计划生育系统工作的惯例,民众易于接受。
性与生殖健康的问题与卫生、计生与教育部门都有关,但障碍与性心理障碍以及与疾病有关的性生理问题和性心理问题几乎得不到有关机构的帮助,有些问题几乎处于三不管的状态。正因如此,被轻视的生殖与性医学科就成为计划生育系统技术发展的契机并必将在计生系统占据重要地位。
之所以生殖与性医学科在卫生系统被忽视,没有得到充分的发展主要有以下原因:
2.2.1 生殖与性医学科作为新兴学科没有确立自己的学术地位 吴阶平等编译的《性医学》于1982年出版,我国的学术界才开始了解性医学。由于研究群体较小,也因我国的传统偏见,没有大的学术机构建立生殖和性医学科,在中华医学会没有成立性医学分会,也没有独立发行的性医学杂志。
2.2.2 综合医学的学科分割阻碍了生殖与性医学学科的建设 虽然性医学科是以各种各样的具有性问题的病人作为自己的治疗对象,但传统的学科划分却是以性别为主,阻止了性医学科的成立。妇科或妇产科专门治疗女性病人,男科治疗男性病人,而综治男女性问题的性医学科将与传统的男科或妇科形成竞争或互相影响,而在医院难以获得立足之地。
2.2.3 经济效益的指标影响生殖与性医学科的建设 医院开设科室有两个必要的条件,一个是具有良好的经济收入,一个是迫切的社会需求,也就是经济和社会效益。传统的医疗服务显然能够满足这两个条件。在治疗障碍中,咨询占有很大的比重,而咨询是要花费时间的,对于重视经济收入的医院而言,生殖与性医学科的工作投入与产出不成正比。各科室分配奖金与收入有密切关系,生殖与性医学科难以与其它重点学科相比,所以得不到充分发展的机会。
2.2.4 医疗任务繁重无暇顾及性问题 按照国际疾病分类诊断系统,障碍和性心理障碍都是属于精神科的诊疗范围,但在各地的精神病院中,罕见专门的生殖与性科学咨询或治疗科室。因为,重性精神病的治疗工作已经让精神科医生难以承受,而有性问题的病人也不太情愿到精神病院咨询或治疗自己的性问题,他们不愿意将性问题与精神病混为一谈。妇产科是以治疗常规的妇科病和接生为主,即使在市级的妇幼保健院,单纯的产科已经是人满为患,哪有余力去关心妇女的或家庭生活问题。泌尿外科和男科医生多数是外科医生,他们多数是以药物治疗和手术治疗为主要医疗手段,他们缺少心理治疗的训练,他们对于具有很多心理问题的障碍病人也经常感到束手无策,由于工作繁忙他们也不情愿治疗这类病人。
2.3 生殖与性医学科的建设和发展正是民众对计生工作的迫切需求
性与生殖健康问题广泛存在,尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后,心理和社会问题就进一步加剧,经济危机、贫富差别悬殊、性观念的开放和的放纵,导致性与婚姻问题的不断增加。民众在性与生殖健康方面的服务需求也与日俱增。当然,这些工作不能完全成为计划生育技术服务的任务,主要还是卫生部门完成。但生殖与性医学科领域内的工作已经足以让计划生育趋于饱和状态了。我们仅以障碍为例,就足以了解民众对生殖健康服务的需求。男性障碍:障碍患病率是10%;患病率是 29%;低下患病率是16%;同性恋问题占3%;障碍患病率是 2%;总共占60%。女性障碍:性唤起障碍患病率是19%;缺失患病率是 12%;低下患病率是34%;同性恋问题占3%;疼痛患病率是11%;总共占79%。真是生活知多少呀!夫妻由于障碍导致的性生活不和谐已经占有很高的比例,而这个问题的严重程度还没有得到有关部门的足够重视,当然,社会的医疗资源目前还难以完全照顾到性健康方面,但我国承诺的2015年人人享有生殖健康保健服务已经迫在眉睫了,计划生育主动地提供性与生殖健康服务也是完成我国庄严承诺的组成部分。
2.4 国外相应的性咨询或治疗机构为我国生殖与性医学科的发展提供了充实的基础
国外有性治疗师、性咨询师、婚姻治疗师和婚姻咨询师等职业。他们的工作类似我们的生殖健康咨询与性医学科之间。他们主要不是靠打针与吃药,而是主要依靠心理咨询与治疗的手段,解决病人的障碍、性心理障碍以及婚姻家庭问题。他们多数是大学临床心理系毕业的学生,或者在专门的性教育或性治疗机构中培训出来的学生。他们经过严格的考试,持证上岗。我国的生殖与性医学科正好可以借鉴国外的经验和已有研究基础,接受他们的技术指导,吸收他们在行政管理方面的经验,充分地发展自己的特长和特色,形成在社会上有良好信誉的,群众的信任度和满意率高的生殖与性医学科。
3 生殖与性医学科在计划生育技术服务机构中有充分发展的优势
3.1 计生服务技术机构没有严格的性别取向计划生育技术服务机构的服务方式没有男性与女性的性别之分,性医学科也是不分男性与女性,而是以解决性问题为核心,所以与卫生系统的男科与女科或妇科有明显区别,妇产科治疗女性病人,男科治疗男性病人,性医学科在综合医院难以独立建设并且发展。性医学强调的是性治疗或婚姻治疗,而不是单纯的药物治疗或手术治疗,解决性问题最好是夫妻或伴侣一同进行,这是计生服务的一个优势。
3.2 计划生育服务机构解决性问题天经地义我国是一个传统文化深厚的国家,尽管改革开放已经30年,但人们对于性的禁忌仍然是广泛存在的。尽管民众有性咨询或治疗的需求,但他们仍然感到难于启齿。但是,由于我国的广泛而深入的计划生育宣传工作,民众都了解计生部门是专门从事与性有关的技术服务机构。计划生育技术服务机构由于为计生政策服务而具有很强的政府色彩,具有良好的信誉和可信度,所以计生部门处理性问题可谓天经地义。从免费发放避孕药具、做绝育手术、采取避孕措施以及开展艾滋病的防治和倡导性教育,无一不与性有密切关系,所有具有良好的学科建设基础。
3.3 技术服务机构具有相应的人员和设备条件计划生育技术服务机构的特点是技术人员短缺,总体数量偏少,但船小好调头。因为成立性医学科不需要很多技术人员,一般技术服务机构中都有妇产科医生、男科医生(或从事男性结扎术的医生)和中医科医生,如果有医生自愿学习生殖健康咨询,那么就能够解决缺少精神科或心理医生的问题,配上原有的检验科医生,六七个医生就初步形成性医学科了。性医学科的特点是不需要特殊或贵重的设备条件,计划生育服务机构原有的设备都可以用于性医学科,在添置少量的设备后就可以开展工作。
3.4 生殖健康咨询师职业化促进生殖与性医学学科建设
由国家人口计生委牵头申请并且得到劳动和社会保障部正式批准的生殖健康咨询师已经是一类新型的职业,而且国家人口计生委已经将生殖健康咨询师的培训工作作为人口和计划生育职业化建设的突破口,由于国家人口计生委高度重视这项工作, 2009年生殖健康咨询师的培训工作将在国内广泛开展。虽然生殖健康咨询师的工作主要是咨询,但这项工作如果广泛开展必须有自己的学科支撑体系或者后盾,这样才能可持续发展。生殖健康咨询师的培训范围几乎已经涵盖了性医学科的主要工作。生殖健康咨询不能解决的问题是需要进一步的治疗,如果组建了生殖与性医学科,那么就形成了咨询与治疗的完整体系,咨询促进治疗,治疗完善咨询,如果人口计生系统只单纯提供咨询,有问题就推荐去别的医院,而医院没有相应的部门负责治疗,或者增加了时间或金钱的耗费,那么民众的需求仍然不能得到满足,甚至会进一步挫伤民众寻求生殖健康咨询的热情。如果我们能够提供生殖与性医学的服务,而且是低价或者免费的服务(当然药品或必要检查费除外),那么就能够满足民众的需求,提高民众对计划生育服务机构的认可程度,真正做到以人为本。生殖健康咨询很容易吸引病人,而病人的到来也促进了性医学科的发展。这样就会在生殖健康咨询与性医学科之间形成良性的互补关系。
4 生殖与性医学科的服务范围与学科建设
4.1 生殖与性医学科的服务范围在生殖健康领域之内
计划生育技术服务范围过于狭窄,这无疑制约了计划生育技术服务的事业发展。按照目前计划生育法律规定的计划生育服务领域非常明确,而生殖健康方面还比较含糊,没有明确的界定,这样就既是机会也是障碍,关键看如何应对。国家人口计生委目前将计划生育与生殖健康并重,无疑拓展了传统的计划生育服务空间。计划生育系统与卫生系统在生殖健康领域的工作有明显的重叠,各有侧重,绝大多数生殖健康的工作仍然主要靠卫生系统承担,尤其是妇幼保健系统。我们之所以提出生殖与性医学科的建设,主要是因为性医学的内容是卫生系统长期忽视的领域,由于卫生系统没有形成性医学科的学科与服务体系,目前该学科也还没有诱人的经济利益,所以计划生育系统涉足这个领域不会与卫生系统形成利益冲突,而是对民众的需求形成优势互补,还充分利用了国家的公共卫生服务资源。
4.2 生殖与性医学科的学科建设
性医学的概念起源于马斯特斯与约翰逊,他们与科罗迪尼共同主编的《性医学教科书》出版之后才正
式确立了性医学学科的问世,吴阶平等编译的《性医学》就是以该书为蓝本,该书总共18章,论述的性医学内容包括:性的发育和遗传、性衰老问题和性传播疾病,大量篇幅介绍了各种原因导致的障碍及其相关的疾病,也谈论了各种异常和性身份识别障碍,与此相关的性与婚姻问题、咨询与治疗。
在我们的工作中,对性心理学展开了深入研究,探索了障碍与性心理、之间的关系,以便更好地服务于生殖健康咨询,这些研究既充实和发展了生殖与性医学科,也有利于生殖与性医学科在计划生育服务机构中的应用和发展。
综合以上分析,我们认为在计生系统的技术服务机构内建立和发展生殖与性医学科具有重要意义,不但可以促进生殖健康咨询事业的发展,而且可以利用生殖健康咨询师培训和认证工作的契机,建立和不断完善生殖与性医学科,使之成为生殖健康咨询工作发展的基石,同时也促进计划生育技术服务向深度和广度拓展,依照科学发展观的精神,真正做到以人为本,为民众提供优质的生殖健康保健服务。
参考文献
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2 吴阶平等编译.性医学[M].北京:科学技术出版社,1982年,Ⅵ.
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5 Vern L. Bullough, Bonnie Bullough. Human Sexuality: An Encyclopedia. Garland Publishing, INC. New York & London.1994:182-397.
一.规范咨询工作：
(一)拟定咨询科室各种规章制度
包括咨询服务标准，咨询部考核细则，电话回访服务标准，咨询部工作范畴，
咨询部工作要求等，细化各个具体工作的服务标准，咨询部的基本工作规范等
(二)规范咨询业务技巧，增加咨询成功率：
十月第一周咨询成功率在18%左右，预约成功率在43%;到目前为止，咨询成功率约50%，预约成功率达60%以上，咨询及预约成功率均有了较大幅度的上升，前期的业务技巧培训及咨询服务的规范效果是非常显着的
1.专业知识的学习：
a、每周一次由咨询医生进行讲课，培养咨询医生的学习积极性和自主性，讲课医生能最大限度地掌握该项专业知识
b、每结束一期培训进行一次专业知识考核，考核成绩由科室各位曾讲课的医生进行评定
c、每月拨打其他医院的电话进行总结，从他们的咨询中揣摩、了解、学习其它医院的咨询技巧，在学习的基础上进行比较，找出自己的优势，更好地发挥
2.定期召开咨询记录讲评会议
a.定期抽查每个咨询人员的咨询记录，重点在于讲评总结，及时指出咨询中存在的问题，提高咨询质量
b.咨询医生的技巧和营销的交流，各个咨询医生对其它人咨询的评价
c.个人对自己的咨询记录进行分析
d.每周一次进行咨询成功率及预约成功率的统计，及时分析曲线变化原因，找出重点，分析各个细小环节的问题
3.完善咨询病人回访机制：
回访机制主要应用于预约病人及就诊后病人，应用后从当初的43%的预约成功率提高至74%，有了大幅度的上升
a.对于当时预约病人，发送预约号;未就诊的病人，发送咨询的电话号码
b.第二天对于第一天预约病人就诊情况进行分析，对于未就诊的病人，进行电话回访，了解其未就诊原因及就诊动态，及时进行再次营销
c.如因电话忙碌而掉线，第二天发送致歉信息，再次开发追踪
d.每天二次(早九点前，晚四点)发送提醒就诊的信息
(三)根据个人特点及工作要求进行岗位调整
网络咨询及电话咨询有不同的特点，根据网络咨询和电话咨询量的比例，适时进行岗位调整
二.做好各类信息收集，及时进行分析反馈
自十月份起拟定了各种报表，包括广告信息统计，本部门的各类数据统计，导诊各类数据统计，初诊信息来源码统计，外院营销信息收集
1、按医院要求做好各类信息的收集工作：
a.本院广告信息收集、广告监播;
b.外院的营销手段收集;
c.咨询电话信息收集
d.初诊信息收集
e.专档管理，保密原则
2、对所收集到的信息要及时准确进行统计，及时向医院各部门提供有价值的各类并确保数据的准确;
3、根据医院经营工作要求对各媒体所投放的广告进行效果分析并提出建议;
三.建立客户服务档案：
将病人进行分类管理，分为预约病人，初诊病人建档
1.录入制度：
a.每天收集一次，确保数据及时录入;
b、就诊后病人资料-----患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、就诊疾病
2、建立回访制度：
回访方式包括短信问候及电话回访二方面
a、制定回访标准，统一回访的内容，对回访医生要进行专业和技巧培训，确保回访的工作质量;
b、有计划分步骤：
配合企划部经营部做好病人满意度调查，每天五人，主要以预约病人为主
对回访结果及时反馈分析总结，上报相关领导，特殊病例当时应反馈
四.网络咨询工作
十月中旬开始与网络部移交网络咨询工作，九月份通过网络就诊病人25人左右，十月份网络预约77人，成功就诊55人，较九月份上升一倍;十一月份网络预约100人，成功就诊69人，较十月份再次上升25%。
1.qq咨询资料库及商务通资料库的建立，使回答更具专业性，且可以直接复制，节省时间
2.预约回访问题
1)通过各种途径获取电话号码，并进行详细分类登记，预约后即通过短信发送预约号，对于个人预约后未就诊病人，与电话咨询一起参与回访，了解未就诊原因，进行再次营销。
2)将qq进行分类管理，及时公布及发送活动信息。
3.咨询人员的专业性及积极性的问题：
关键词 免费 婚前保健 咨询和指导 婚检 婚检率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2005年5月在全区开展了免费婚前保健咨询指导和免费婚检,取得了明显成效。现将5年来我区工作开展情况进行分析总结。
资料与方法
2005年5月～2009年12月前来接受免费婚前保健咨询指导和参加免费婚检的人员情况进行汇总分析。2005年5月周村区委办公室、区政府办公室转发了《区妇儿工委关于在全区深入实施“和谐幸福家庭工程”的意见》,确定在全区开展免费婚前保健咨询指导和免费婚检。2005年9月区政府办公室转发了区卫生局、民政局、计生局、财政局《关于进一步做好婚前医学保健服务工作的意见》,明确了免费婚前保健的服务内容、程序和有关部门的职责分工,使我区的免费婚检工作步入了规范化、法制化的轨道。按照安静、温馨、私密的要求,区妇幼保健院与计划生育部门联合在区婚姻登记处设立“婚前教育保健指导室”,并配备具有丰富婚前保健工作经验和相关资质的医师1名,负责婚前保健咨询指导工作。配备了各种宣传板牌、避孕药具工具样品、畸形胎儿标本和电视机、DVD等用品。印制了《致新婚夫妇的一封信》、《婚前保健服务手册》等宣传材料,在婚姻登记处向准备结婚登记的男女双方发放,公布婚前保健咨询电话,播放婚前保健和优生优育教育光盘,提高青年男女接受婚检的自觉性和主动性。
在办理结婚登记手续前,区婚姻登记处工作人员引导准备结婚登记的青年男女到“婚前教育保健指导室”,由具备资质的婚前保健医师和计划生育工作人员提供相应服务。婚前保健医师按照规范要求,提供科学化、人性化的咨询指导服务,使准备结婚登记的青年男女了解与婚育有关的性卫生知识、遗传病、传染性疾病知识,与双方进行交流,提出咨询指导意见和建议。计划生育工作人员向双方宣传我国人口与计划生育政策和优生优育等科普知识。坚持自愿原则,对接受婚检的青年男女,咨询指导人员为其填写“免费婚检服务联系单”。双方持联系单到区妇幼保健院接受免费婚检,婚检项目包括内科、外科、妇科、阴道分泌物检查、梅毒筛查、肝功能、乙肝表面抗原、结核病筛查、心电图、妇科B超。婚检医师根据《婚前保健工作规范》进行婚前医学检查。通过婚前保健咨询指导和婚前医学检查,了解双方是否存在直系血亲和三代以内的旁系血亲关系,是否患医学上认为不宜生育的严重遗传疾病以及其他与婚育有关的疾病等情形。发现存在影响婚育的情形,清晰、详细地告知受检人员可能产生的后果,以及应该采取的措施。婚检结束后,向双方出具《婚前医学检查证明》,双方持证明到婚育登记处办理结婚登记手续。
结 果
2005～2009年婚检情况,2005、2006、2007、2008、2009年婚检率分别为32.20%,56.45%,62.66%,51.67%,55.82%。2005、2006、2007、2008、2009年出生缺陷发生率分别为 9.21%,5.65%,7.68%,6.71%,7.72%。
讨 论
在我区《关于进一步做好婚前医学保健服务工作的意见》中,明确规定了卫生、民政、计生、财政部门的职责分工:①区民政局负责在区婚姻登记处设置独立的、不少于50m2的“婚前保健教育指导室”,做好对婚姻登记当事人的宣传、引导、宣传材料发放以及“婚前教育保健指导室”的综合管理工作。②区卫生局负责制定婚前保健咨询、指导工作规范;做好婚前医学保健资料的编写和制订工作;区妇幼保健院作为我区婚前医学检查定点医疗服务机构,要严格按照婚前医学检查的规范要求认真开展工作。③区计生局配合搞好婚前医学保健服务的宣传,并通过计划生育网络,广泛宣传婚前医学保健咨询、指导和婚前医学检查的重要性和必要性。④区财政局负责根据规定的免费婚前医学检查项目费用标准及增加的实际工作量和服务质量,经卫生、计生、民政、财政部门核实后,对区妇幼保健院按50元/人给予经费补偿,并列入财政预算。正是有了以上部门的分工负责,免费婚前保健咨询指导和免费婚检工作才得以顺利实施。重视和做好婚前保健咨询指导,是提高婚检率的基础。通过婚前保健医师的宣教,使准备结婚登记的男女双方认识婚检的重要性,动员双方主动接受婚检,对提高婚检率起到了重要作用。统计结果显示,2005～2009年随着免费婚检的开展,出生缺陷发生率有所下降。
[关键词]模糊综合评判；咨询系统；避孕
模糊综合评判是对受多种因素影响的事物作出全面综合评价的一种十分有效的多因素评判方法。将它与妇产科临床相结合，作者研制出了“避孕方法咨询查询系统”。它省去了育龄妇女为咨询避孕方法专门跑医院的不便，使其坐在家中就可以得到科学合理的关于选择节育方法的建议，从而对提高育龄妇女身心健康与生活质量具有现实意义。同时，该系统可供医疗机构使用，为医生选择诊疗方案提供参考。作者简要介绍“避孕方法咨询查询系统”的一级咨询子系统和两个二级咨询子系统（分别是药物避孕和宫内节育器咨询子系统）的计算方法、工作原理及使用步骤。另外，对避孕知识查询子系统和数据库管理子系统也略有提及。“避孕方法咨询查询系统”的主界面如图1所示，由此可方便地进入咨询子系统，查询子系统和数据库管理子系统。
1 一级咨询子系统
1．1 原理与算法[13]
1．1．1 单因素评判 比如就宫内节育器而言，“年龄段（30岁以下）”的1×4单因素评判为（0.62，0.15，0.23，0），代表宫内节育器对30岁以下人群以0.62的概率被评判为“最佳”，0.15的概率被评判为“较好”，0.23的概率被评判为“一般”，0的概率被评判为“不宜”。
1．1．2 评判矩阵 如1.1.1所述，就宫内节育器而言，“年龄段（30岁以内）”、“过去病史（无）”、“现有子女数（无）”、“月经史（月经有规律）”及“分居状况（无分居）”5种因素分别具有1个1×4的单因素评判，将这5个单因素评判组成1个5×4的评判矩阵：
1．1．3 权重分配 “年龄段”、“过去病史”、“现有子女数”、“月经史”及“分居状况”5种因素对宫内节育器的适用性评判分别具有权重A=(0.1，0.3，0.35，0.1，0.15)。
1．1．4 对宫内节育器的适用性评判 B=A*R=(0.56，0.137，0.128，0.175)，即说明当综合考虑5种因素的具体情况（“年龄段”为30岁以下，“过去病史”为无，“现有子女数”为无，“月经史”为有规律，“分居状况”为无分居），对宫内节育器作出的适用性评价以0.56的概率为“最佳”，0.137的概率为“较好”，0.128的概率为“一般”，0.175的概率为“不宜”，而根据最大隶属度原则，作者选择“最佳”为在这个具体情况下对宫内节育器的最终评价。同理，我们可以得到针对某一个体具体健康状况的就“男女绝育术”、“避孕药”、“外用药具”3种避孕方法的适用性评价。
1.2 禁忌证比如当“过去病史”为子宫畸形时，宫内节育器的选用成为禁忌，此时宫内节育器的“过去病史”的单因素评判设置为（0，0，0，10），这样，在以后通过B=A*R来进行适用性评判的时候，“不宜”的隶属度值必将大于等于3（10×0.3），而其它评价的隶属度值都小于等于1，从而“不宜”因拥有最大的隶属度值而成为在这种情况下的最终评判。
1.3 说明在一级咨询子系统的信息采集界面中，要求咨询者输入的信息并非只有“年龄段”、“过去病史”、“现有子女数”、“月经史”及“分居状况”5条，还包括“职业”、“文化程度”、“现（原）使用避孕方法”等。这些信息虽不直接参与对“宫内节育器”、“男女绝育术”、“避孕药”、“外用药具”的评价，但当咨询者到医疗机构就医时，这些信息的搜集使医生更为全面地了解咨询者的情况，有助于为咨询者选择避孕方式方法给出更科学合理的意见和建议。
1.4 系统界面一级咨询子系统的结果输出界面如图2所示，它针对咨询者的具体健康状况给出4种避孕方法的适用性评价以及意见建议，并引导咨询者进入二级咨询子系统。同时，该子系统还提供咨询结果打印输出功能。
2 药物避孕二级咨询子系统
2．1 适用情景当一级咨询系统将“避孕药”作为最佳选择推荐给咨询者时，咨询者转而进入药物避孕二级咨询系统以得到关于最适宜避孕药物的建议。
2．2 算法与核心程序[46]根据原始医学资料和专家意见，把在某种健康状况下选用某种药物的不适宜程度分为4个等级，分别记录为0、1、2、3。咨询者每选填一项健康状况，系统即记录该药物对这一项的不适宜程度，然后将该药物对所有健康状况的不适宜程度取和，这个和就代表该药物对该咨询者的总不适宜程度，最后对所有药物的总不适宜程度进行由小到大排序，选取总不适宜程度最小（即最适宜）的药物推荐给咨询者。
2．3 界面药物避孕二级咨询子系统的结果输出界面如图3所示，它针对咨询者的具体健康状况给出各种避孕药物的适用性评价以及意见建议。同时，该子系统还提供咨询结果打印输出功能。
3 节育器二级咨询子系统
3．1 适用情景当一级咨询子系统将“节育器”作为最佳选择推荐给咨询者时，咨询者转而进入节育器二级咨询子系统以得到关于最适宜节育器的建议。
3．2 算法、核心程序与界面与“药物避孕二级咨询子系统”中的算法、核心程序、界面类似，此处省略。
4 避孕知识查询子系统与数据库子系统避孕知识查询子系统以多级菜单的方式分别给出宫内节育器、避孕药、男女绝育术的相关知识介绍以备查询，其内容翔实，相当于一本小型专业书籍。同时，该子系统对所查询的知识提供打印输出功能。数据库子系统用于记录一级和二级咨询子系统中咨询者输入的信息，分3张表，可分别查看和清空。
5 说
明一级咨询子系统中的单因素评判、评判矩阵、权重分配以及二级咨询子系统中各药物、各节育器对于各症状的不适宜程度是在结合原始医学资料[78]与妇产科专家经验的基础上应用统计分析原理来计算确定的。
在应用过程中，这些参数将根据本系统的实际工作效果以及用户反馈来进行调优。此外，该系统还在不断地完善、丰富和发展，在后续版本中，我们拟将更多因素纳入模糊综合评判，以使本系统给出的咨询结果更趋科学合理。
6 回顾与展望本“避孕方法咨询查询系统”将模糊综合评判理图3 药物避孕二级咨询子系统结果输出界面
Fig 3 The result output interface of the secondclass consultative subsystem about contraceptive medicine
论与妇产科的临床应用相结合，为医患双方搭建了一个实用的平台，在计划生育优生优育工作中具有重要的应用价值。下一步，作者打算通过基层卫生站、计算机网络等途径来推广这个系统，以惠及更广大的育龄妇女。
[参考文献]
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[6]杨纶标，高英仪.模糊数学原理及应用[M].华南理工大学出版社，2003:8694.
关键词:生育保险管理;生育保险;北京市
北京市企业职工生育保险自2005年7月1日正式实施，2012年1月1日机关事业单位开始加入生育保险。生育保险作为五大社会保险之一，其功能是维护女性职工合法权益，保障女性职工在孕产期及计划生育手术期的基本生活和身体健康。生育保险制度是国家通过合法程序制定，在参保女职工怀孕和分娩时，由于没有办法正常工作，国家和社会对生育女职工提供生育医疗服务报销、生育津贴和产假等必要的经济、假期补偿和一定的医疗服务［1－2］。2016年3月“十三五”规划纲要明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，同年4月，人社部和财政部联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，进一步明确了生育保险和基本医疗保险合并实施工作的方案。可见，“两险合一”已成定局。对医院来说，此项改革机遇与挑战并存，精简了报销流程的同时也会给医院的医保管理工作带来新的挑战。本研究对我院生育保险管理现状进行了分析，以期为“两险合并”后医院更好地执行国家生育保险政策，顺利开展医疗与生育保险工作提供参考。
1资料与方法
以2014年—2016年来我院妇科、产科及计划生育科就诊的参加生育保险的患者为研究对象，通过对临床医生访谈、科室结余情况分析以及患者来我院医保部门咨询生育险报销政策的情况进行归纳汇总，利用实证研究法，对数据进行描述性统计分析。
2结果
2．1我院2014年—2016年生育保险患者咨询情况
从2014年—2016年，我院医保部门每年接待生育险患者咨询在4000人次以上，占总咨询量的15%左右。来我院妇科、产科和计划生育科就诊的女职工大多数享受生育保险待遇，但大部分患者却对生育险与医疗保险的报销差别以及生育险的报销政策不了解，认为在医院发生的与生育相关的费用也可享受医保持卡实时结算待遇，而在交费时发现费用并未报销，故到医院医保部门咨询有关政策。咨询的问题包括:产前检查、住院分娩、门诊或住院实施计划生育手术等的报销方式、报销比例及报销应准备的材料等。例如:实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关费用按限额支付300元，费用需由患者全额垫付，再一次性进行手工报销。此外，患者住院分娩的医疗费用，在出院时可直接享受实时报销。但患者通常对住院时应准备的材料不清楚，因手续不全，无法享受医保持卡实时结算，需后续将相关材料提交给单位进行手工报销，这也增加了患者的负担。
2．2我院2014年—2016年妇产科及计划生育科室结余情况
生育保险制度是国家对生育期妇女的一项特殊优惠政策，但其支付的范围及金额都有严格的限制。生育保险的支付标准包括:按限额支付、按定额支付、按项目支付三种方式［3］。患者门诊产前检查和门诊发生的计划生育医疗费用，生育保险基金按照限额方式支付，患者住院分娩和住院发生计划生育手术的医疗费用按照定额标准支付。例如:患者妊娠至分娩前的产前检查费用按限额支付1400元，三级医院自然分娩定额支付3000元，剖宫产不伴其他手术的医疗费用定额支付3800元等。鉴于生育险特殊的付费方式，科室应时刻关注生育险患者费用的控制，否则可能产生亏损。医院医保部门通过对科室加强生育保险政策的宣传培训，使妇产科医生在治疗过程中，不仅重视医疗质量，还要注重医疗费用金额，严格掌握生育保险所涉及的药品、器材和目录。通过表2可以看出，从2014年—2016年，我院妇科、产科及计划生育科共收治参加生育保险的患者8697例，每年均有生育保险费用结余，结余总额共计256．05万元。
3讨论
3．1医院应加强对产妇及家属的报销政策宣传培训工作
我院医保办公室每年接待咨询生育险的人数均占咨询总量的15%左右。不难看出虽然生育保险已在北京市的女职工中全面普及，但参保人员对生育保险政策及享受的待遇了解甚少。其次，社会对生育保险政策的宣传力度有限，参保人员很难全面直观地了解政策。为更好地方便生育保险患者咨询，我院在门诊大厅设立医保办公室，设专人负责接待患者政策咨询。针对生育保险患者在就医及报销过程中遇到的各类问题，医保办公室进行了归纳总结，并印刷了“生育保险问答宣传册”发放给患者。在给患者答疑解惑的同时，也对其可能遇到的问题进行了宣教，尽量减少患者在报销过程中因手续繁琐、需多次往返医院的问题。此外，我院作为三级综合医院，每年接诊的孕产妇数量较多，科室任务繁重，为方便孕妇提前了解报销政策，更好地准备相关材料，医保办联合妇产科通过“孕妇学校”专家讲课的形式，每期根据孕产妇在门诊及住院就诊中涉及的生育保险报销流程及应准备的材料等问题进行宣传，并对各个阶段可能遇到的问题进行答疑解惑，于课后为其发放学习手册，普及相关知识。同时，在我院门诊大厅和住院服务中心设立宣传展板，定期宣传更新生育保险患者就医注意事项和报销应提供的材料等。
3．2医院医保部门对医护人员生育保险政策的宣传教育工作必不可少
由于生育保险和医疗保险的分属不同，作为两个独立的险种，两者在报销上存在排斥性。生育保险报销的范围主要涉及孕产妇及计划生育人员的保健、治疗和检查等，而医疗保险的报销范围以疾病治疗为主，两者有所不同［4］。尽管医生了解生育保险政策，但有时医护人员可能更多地关注医疗服务质量而忽视了生育保险报销范围，最终导致超限额费用的问题甚至造成医保拒付。因此，医保办公室定期对妇产科主任、护士长及科室网员进行培训，科室内部再通过例会的形式，将最新政策传达给医护人员，确保每一名医护人员都是生育保险政策的宣传员，熟练掌握各种报销政策，对患者在就医过程中遇到的疑问给予解答。同时，针对我院妇产科、计划生育科医护人员在临床实际工作中遇到的实际问题，医保办定期邀请北京市医保中心生育保险科的领导来院与临床科室负责人及医护人员面对面交流沟通，并为大家进行专题培训。例如:产妇可用的药品种类、治疗方式、可享受的按项目付费情况以及哪些费用应该由医疗保险承担，哪些费用应该由生育保险承担等。通过培训，不仅提高医务人员对生育保险政策的熟悉程度，了解如何在保证医疗质量的同时增加科室结余，而且减少了医院的拒付费用，使医护人员最大限度地利用好生育保险的限额。
3．3提高医疗服务质量，降低患者医疗费用
由于目前生育保险的医疗费用实施限额、定额和按项目付费的报销方式，这就要求医院在保证医疗服务质量的同时还要注重医疗费用的管理。为了能够降低医疗费用，产科门诊负责产妇宣教工作的人员在给产妇进行宣教时根据产前各时期的特点进行宣教，让每一位产妇做好备产准备，增加产妇自然产的信心，降低剖宫产率。助产士和妇产科护士定期进行考核，学习交流，提高接生技术和护理水平，减少产时及产后的并发症。另外，建立切实可行的临床路径，使医疗标准化，进一步规范医疗行为。通过对科室规范化的管理，既可提高医疗服务质量，又能节省患者的医疗费用，给科室创造盈利。通过表2可以看出，经医院相关职能部门和妇产科全体医护人员的共同努力，我院2014年—2016年共收治生育险患者8697人次，生育险费用结余总计256．05万元。
3．4搭建好社保经办机构与临床科室间沟通的桥梁，为两险合并工作做准备
目前北京的生育保险政策虽已有一套完整的方案，但在实际操作中仍存在一些问题。例如:患者门诊就医涉及生育险的相关费用，需由个人先行全额垫付，再一次性进行手工报销，报销手续繁琐、周期较长。另外，由于生育险条款限定与临床实际情况不同步，造成医生很难界定生育保险报销范围，发生拒付费用等。人社部《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》中明确指出“统一医疗服务管理，统一经办和信息服务，生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算，生育保险待遇所需的资金从职工基本医疗保险基金支付”。可见，推进“两险合并”工作势在必行，医院、医保经办机构应全面做好准备工作。医保办公室在对生育保险监测管理的过程中，应积极与临床科室沟通，对妇产科主任、护士长反映的一系列在临床应用中遇到的关于生育保险报销的问题，应及时与医保中心交流，并将最新反馈意见和相关政策传达给科室，努力搭建社保经办机构与临床医护人员之间的桥梁。面对两险合并新政的出台，医保办工作人员应积极学习相关文件，总结以往生育保险管理中的经验教训，为更好地服务临床工作、保障患者更好地享受生育保险权益打下基础。综上所述，随着新政策的落实，加强享受生育保险待遇患者报销政策的社会宣传工作必不可少，经办机构应适当通过信息化手段减轻医疗机构负担，各部门应共同努力，加快推进生育保险和医疗保险一体化的工作进程。
参考文献:
［1］黄硕旻．“两险合并”在摸索中前进［J］．就业与保障，2017(6):12－13．
［2］齐婷婷．中国女性生育保险制度研究［J］．北方经济，2012(4):21－22．
［3］王东进．读懂生育保险和医疗保险合并实施［J］．中国医疗保险，2017，4(4):1－3．
广州大库工业设备有限公司董事长
胡晓华，毕业于广东外语外贸大学国际贸易专业，现任广州大库工业设备有限公司及广州大库物流科技有限公司董事长。
胡晓华先生1995年进入塑料模具设计、模具机械行业，积累了非常丰富的产品设计及生产制造经验。自2000年进入物流装备制造行业至今，曾参与了康氏电器、广州医药、屈臣氏、中石化非油品业务、耐克太仓物流中心、H&M等物流中心的改造与实施项目，使应用企业的物流效率明显提升，取得良好效果。
李葱蔚
北京伍强科技有限公司物流事业部副经理
李葱蔚，毕业于北京信息工程学院，现任北京伍强科技有限公司物流事业部副经理。
李葱蔚从事仓储自动化行业多年，尤其擅长医药、图书、百货流通行业物流软件的设计与开发。曾先后担任北京伍强科技有限公司项目软件负责人、项目经理等职务，工作侧重于物流系统设计和物流软件开发。曾先后主持完成了北京同仁堂科技发展股份有限公司物流配送中心、上海新华传媒股份有限公司物流中心、联想集团物流中心、北京物美商业集团股份有限公司物流中心、北京京卫医药物流配送中心、苏州康民医药物流配送中心等20余个大中型物流中心软件部分的规划与开发。
耿祖群
AMT咨询公司高级咨询顾问
耿祖群，山东大学MBA毕业，现为6sigma黑带、AMT咨询公司高级咨询顾问。
(一)中小学心理健康教育领域中小学心理健康教育的主要内容是在中小学校开展心理健康课程教学和心理咨询辅导，是心理卫生人才主要的就业领域之一。当前，我国有关政策对中小学心理健康教育教师的配备做了更为具体明确的指导性要求。《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008－2015年)》要求，到2015年，城市中小学设置专职心理健康教师岗位并配备合格人员的学校比例要达到60%，农村则要达到30%，开展心理行为问题预防工作的县(市、区)的比例要达到80%。2012年，教育部印发的《中小学心理健康教育指导纲要(2012年修订)》则是明确了中小学心理健康教育教师的规格:每所学校至少配备一名专职或兼职心理健康教育教师，并且原则上要求心理健康教育教师必须具备心理学或相关专业本科学历。在此情况下，各地的“十二五”规划纷纷提出加强中小学心理健康教育工作的举措。例如，上海的学校德育“十二五”要实现所有的中学、中等职业学校都配备一位心理健康教育专职教师的目标;山西则提出，在“十二五”期间，争取每1000名学生配备1名专职心理健康教师。
(二)基层医疗机构心理卫生领域基层医疗机构一直是我国心理卫生工作的薄弱环节，我国的“十二五”相关政策明显加强了基层心理卫生工作和心理卫生人才的建设。2013年开始实施的《精神卫生法》第二章第二十条强调，要加强社区、乡镇卫生院的心理健康教育宣传。《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008－2015年)》指出，各地要将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内容，加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗康复和管理工作。在开展心理行为问题预防工作的县(市、区)中，居民能够方便获得心理健康指导的比例，2015年城市达到90%、农村达到80%。《中国精神卫生工作规划(2012－2015年)(征求意见稿)》中明确提出，要充实妇幼保健机构的心理治疗和咨询专业人员，开展孕产妇和婴幼儿的心理保健工作;充实社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院的心理咨询专业人员，开展居民心理健康指导。在地方，《江苏省“十二五”精神专科医疗事业发展规划》要求，三级综合性医院、县(市)级综合医院开设临床心理科等精神科相关门诊率达到100%;其他二级综合性医院提供精神卫生服务率达80%。《上海市卫生改革与发展“十二五”规划》指出，要加强包括心理咨询在内的薄弱领域的人才培养。辽宁省鞍山市则早已于2009年建设高标准示范社区，招聘大学毕业生进社区从事精神心理师等工作。
(三)劳教系统吸毒、服刑人员心理矫治领域吸毒、服刑人员心理矫治是指通过专业的心理咨询与辅导技术，对吸毒、服刑人员的心理问题进行评估、干预和治疗，从而改变其不良认知、情绪和行为，促进其人格完善和行为积极改变的活动。我国监狱系统自上世纪80年代末开始引进心理矫治，作为改造服刑人员的重要方法。据统计，到2006年，我国接受心理咨询的服刑人员达到25万余人次，有3万多人接受了心理治疗。［6］2006年司法部印发的《2006－2010年监狱劳教人民警察队伍建设规划纲要》提出，心理学专业人员在人民警察队伍中的比例不低于8%。“十二五”期间，各地继续加强司法行政工作中的心理矫治工作，进一步明确司法队伍中的心理卫生人才需求。《江苏监狱系统“十二五”发展规划纲要》将心理学人才列入“六大核心专业人才计划”;《哈尔滨市司法行政工作“十二五”发展规划》明确提出，到2015年，新招录具有教育、心理、法律知识背景的复合型司法行政干警人数达到150人;《深圳市司法行政“十二五”规划》、《长沙市司法行政工作“十二五”发展规划纲要(草案)》都强调要建立专业心理矫治队伍和完善心理矫治工作体系。
(四)企事业单位员工心理援助(EAP)领域面向员工个人生活、工作问题和组织发展的员工心理辅导，也称“员工心理帮助计划”或“员工心理援助计划”(EmployeeAssistanceProgram，EAP)，也是心理卫生人才需求的重要领域。当前，国家有关发展规划和法律加强了EAP工作的要求和规范。EAP人才的直接需求首先来自各大企事业单位。卫生部的《中国精神卫生工作规划(2012－2015年)(征求意见稿)》对企业EAP人才需求起到了直接推动和规范的作用。该意见稿明确提出，企业应当为有心理咨询需要的员工提供服务条件，员工总人数在1000人(含)以上的企业应当配备合格的心理咨询专业人员。目前，我国的银行、石化、电力、通讯等领域的大企业都纷纷引入了EAP，EAP成为各大企业关注员工心理健康和素质发展的重要体现，并作为一项心理福利纳入员工福利体系中。值得注意的是，当前我国员工心理援助计划已经从企业扩展到了政府、学校、医院、科研院所等公共机构，这说明我国EAP已经得到一定程度的普及。EAP人才的另一个需求来自工会系统。《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008－2015年)》要求，各级工会组织要针对不同类别职工、农民工的具体情况制定计划，开展职工心理健康教育、心理问题预防和疏导。卫生部《中国精神卫生工作规划(2012－2015年)(征求意见稿)》中也强调，工会组织要将企业、事业单位职工的心理健康教育制度化、经常化。在南京，2008年以来，该市已经先后在全市各区县和企事业单位建立职工心理咨询站点108家。2012年年底，南京市总工会宣布成立职工心理健康教育中心和职工心理健康援助服务中心，且力争在“十二五”末形成市总工会、区县产业工会和街镇(基层)工会三级职工心理健康教育服务网络体系;用3到5年时间，在全市建立300到500家职工心理健康教育服务网点。此外，各种专门的EAP服务(咨询)公司或机构的涌现也推动了EAP人才的需求。在我国，比较知名的EAP公司如易普斯、中国EAP中心、盛心阳光等，其专业人员主要由心理卫生相关专业背景人士组成，这些机构对心理卫生人才的吸纳人数也相当可观。有专家估计(2007年)，我国每两天产生一个EAP公司;2010年，我国学习从事EAP的专业人员近万人。
(五)突发事件心理援助领域近几年，我国每年发生的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等突发事件高达120万起，这些突发事件给个人、家庭和社会造成了巨大的生命和财产损失，同时还带来了严重的心理创伤，因此，突发事件心理援助工作引起了国家的高度重视。《精神卫生法》第二章第十四条要求，各级政府和有关部门制定的突发事件应急预案应当包括心理援助的内容，突发事件发生时应组织开展心理援助工作。国务院2012年12月的《卫生事业发展“十二五”规划》中强调，突发事件应急心理援助是卫生应急工作中的重点内容之一。卫生部《中国精神卫生工作规划(2012－2015年)(征求意见稿)》提出的具体工作目标之一是，重大突发事件(灾害)直接影响人群的心理援助覆盖面要达到50%。2012年3月国家科技部的《国家公共安全科技发展“十二五”专项规划》提出，“十二五”期间社会安全领域的重点任务之一是“开展公众在危险、紧急环境下的心理学和行为学研究，奠定重大突发社会安全事件防范与处置的理论基础。”当前，突发事件心理援助工作不仅仅在公共机构而且在一些企业中也开始引起重视，原因是当前我国企业的生产安全事故、等突发事件频发，企业自身也需要配备突发事件心理援助人才。
(六)特殊群体心理辅导领域特殊群体主要是指那些自然、社会、经济、行为等方面具有特殊性，在国家立法、公共政策等方面给予特殊对待的少数群体，例如残疾人、未成年人、妇女、老年人、农民工、“40、50”就业困难人员、少数民族、归侨侨眷、归正人员、艾滋病患者、流浪乞讨人员等。这些特殊群体多数是弱势群体。加强对特殊群体的人文关怀(其中心理关怀是重要内容)，是“十二五”及以后我国公共政策和社会服务领域的突出特点。《中国心理学会事业发展“十二五规划”(2011－2015)》提出，“十二五”期间，中国心理学会将针对中央国家机关职工、科技工作者、企业职工、农民工子女、过度使用互联网青少年、老年群体等6大类人群开展有特色、有针对性的心理素质提升和促进工作。在老年人方面，国务院印发的《中国老龄事业发展“十二五”规划》指出，“十二五”期间要注重老年精神关怀和心理慰藉，重点关注高龄、空巢、患病等老年人的心理健康状况。在残疾人方面，《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》要求，“重视精神残疾预防，对重点人群开展心理健康教育和心理干预。”目前，我国很多城市都已建立了专门面向残疾人的心理咨询机构或心理援助热线。在其他方面，《北京市十二五时期社会建设规划纲要》指出，要为青年流动人口、刑释解教和社区服刑人员、部队军官和军烈家属等人员提供心理辅导服务。《国家基本公共服务体系“十二五”规划》中指出，县级以上政府在对流浪未成年人的救助保护内容中负有心理辅导的责任。此外，近几年，大连、上海、重庆、南京、桂林等多个城市设立了专门面向农民工的心理辅导服务站或心理咨询热线，另有一些城市则建立了意外少女援助中心、孤儿心理援助中心、单亲困难母亲心理抚慰项目等特殊群体心理咨询与辅导机构。
二、当前我国心理卫生人才政策性需求存在的问题
第一，人才招录方式的限制。在政策性需求的各类心理卫生人才中，除EAP人员和部分中小学心理健康教育教师外，其余都主要是国家公务员或事业单位人员(“编制内人员”)，他们需要通过严格的公务员或事业单位人员考试程序才能被录用，这意味着只有少数人能够进入国家编制人员系统中。第二，人才内部选用对外部招聘的“抵消”。心理卫生的各项政策性需求并没有明确人才需求的来源，这就允许内部人员选拔任用代替外部招聘人才的存在，从而减少了部分心理卫生人才的实际外部需求。实际工作中，一些单位(如劳教系统、中小学校、企业、社区)的心理卫生工作并不是从外部招聘人才，而是对内部人员进行培训学习之后给予安置任用。第三，“非专业人才”对专业人才的“侵蚀”。心理卫生工作是专业性非常强的工作，一般必须由心理学和医学专业人士负责开展。但目前心理卫生人才的各项需求政策中，多数并没有明确限定要求心理学或医学专业人员，因此，心理学和医学专业人员的就业依然面临着其他非专业人员的“侵蚀”，而实际工作中也有不少非专业人员在从事心理卫生工作。第四，兼职对专职的“代替”。在心理卫生人才需求的各项政策中，多数并没有明确要求必须是专职岗位或专职人员，而是“专职或兼职”均可，这无疑会抵消一部分专职心理卫生人才的实际需求。而实际工作中，心理卫生相关工作岗位的兼职现象非常普遍，尤其是在中小学心理健康教育和基层心理卫生工作领域。第五，人才配置数量和时限的模糊性。在心理卫生人才需求的各项政策中，有一些政策只是笼统地强调“十二五”及以后要“加强精神卫生工作”、“加强心理健康教育”、“积极引进心理学人才”等，但并没有明确提出人才配置的数量和时间表，这在一定程度上削弱了当前心理卫生人才的实际需求和就业实现。
三、心理卫生毕业生就业指导策略
(一)加强本地心理卫生人才需求调研虽然目前一些机构的人员招录基本上都是面向全国的，但多数用人单位实际的招录结果还是以本地(省内)或本区域人才为主，尤其是中小城市和基层的工作岗位。由于用人单位的人才需求信息经常是随机的，因此，高校如果只是根据用人单位自己的人才需求信息来指导毕业生求职，毕业生就业指导工作就会很被动。高校毕业生就业指导工作部门要注意对本地用人单位的人才需求状况进行调查和研判，了解各领域各单位心理卫生人才的需求数量和规格，及时为毕业生提供需求信息和就业指导服务。
(二)引导毕业生明确心理卫生工作的就业方向当前我国心理卫生人才的需求涉及学生心理健康教育、心理治疗、吸毒人员和服刑人员心理矫治、员工心理援助、突发事件心理援助等领域，每一个领域都具有自己特定的职业素质要求，毕业生只有明确具体的求职就业领域，才能有针对性地做好各项准备。高校毕业生就业指导部门需要积极宣传各领域各职位的职业素质要求，组织毕业生开展职业生涯规划，让毕业生根据自己的性格、能力和职业兴趣选择适合自己的就业方向。对此，我们可以根据用人单位的类型划分心理卫生人才的就业方向。第一个就业方向是学校，主要工作是中小学校心理健康教育工作和心理咨询，其求职准备是教师职业资格证、心理咨询师资格证、教学技能和事业单位人员考试(公办学校);第二个就业方向是医院及基层医疗机构，主要工作是心理咨询与心理治疗，其求职准备是心理咨询师资格证、医学背景或医学相关职业资格证和事业单位人员考试;第三个方向是部队和监狱劳教系统，主要工作是吸毒和服刑人员心理咨询与心理矫治，其求职准备是心理咨询师资格证、军人或警察招录条件、国家公务员考试;第四个就业方向是企业，主要工作是员工心理援助，其求职准备是人力资源管理知识和技能、心理咨询师资格证(有些企业不要求)。
(三)督促毕业生做好各项求职准备心理卫生是专业性和职业性很强的职业工作，其人才需求的规格相对比较严格。高校就业指导工作部门、学生素质培训部门以及相关专业教学管理部门需要督促毕业生提前做好各项求职准备。首先是各种职业资格考试和人员招录考试的报考和复习准备。例如，做好有关国家心理咨询师资格考试、中学教师资格考试以及国家公务员考试和事业单位人员考试的准备。其次是相关职业素质和技能的准备。例如，应聘中小学心理健康教育教师的需要锻炼语言表达能力和基本教学技能，应聘部队、警察系统的需要锻炼身体素质和军人、警察相关职业技能。
生殖健康咨询师，是劳动和社会保障部公布的新的国家职业，是指在生殖健康领域为个人，家庭或群体提供计划生育，优生优育、母婴保健等方面信息，开展生殖健康教育，诊断生殖健康水平，帮助人们制订生殖保健促进计划并协助落实的人员。
生殖健康咨询师共设五个等级，分别为：生殖健康助理咨询员(国家职业资格五级)，生殖健康咨询员(国家职业资格四级)，生殖健康助理咨询师(国家职业资格三级)，生殖健康咨询师(国家职业资格二级)、生殖健康高级咨询师(国家职业资格一级)。
对于生殖健康咨询师的认证资格和门槛，是这样规定的，文化程度规定是初中毕业以上，只要在人口和计划生育领域以及医学领域能够从事三年以上的实际工作，就可以申报第一级的助理咨询员，如果是没有在这个从业资格三年的情况下，从事两年，通过初级培训，并且获得结业证书，也可以申报第一级主力咨询员职务，如此类推。对于生殖健康咨询师这个新职业，是有着非常重要的意义，现在物质生活、经济社会不断发展的情况下，人们对于生殖健康的需求也在不断增加，特别是人们在性科学知识，性生活、性保健以及生殖健康的相关领域中所需要的知识是非常多，存在的盲区也是非常多，在这样一种情况下，生殖健康咨询师的应运而生充分体现了以人为本的理念。
生殖健康咨询师的主要职责有：进行人口国情和生育政策的宣传咨询，提供生殖健康咨询与服务，包括计划生育、不孕不育、优生优育，孕产妇及母婴保健，出生缺陷，性传播疾病和艾滋病预防，性心理健康和性保健等；实施社区和家庭健康促进，开展针对相关疾病的科普咨询：维护人口和生殖健康权利，落实知情选择、免费服务、奖励扶助等政策，开展有关手术并发症和病残儿鉴定的咨询；提供信息服务，收集人口和生殖健康相关信息，分析和确定服务项目，制定生殖健康促进规划，开展咨询、服务，干预的效果评估。
生殖健康咨询服务，人员广泛的分布在人口和计划生育系统、妇幼保健系统、民政部门和妇联、共青团、残联等社会团体以及非政府组织，各类生殖健康医院，成人保健药房等机构。
生殖健康咨询师考试指导内容涵盖面广，知识点多，例如：
1.为什么说受精后的前8周是胚胎敏感期?
受精后的前8周是胚胎发育的器官发生期。此期若接触各种致畸原，影响胚胎器官正常分化，导致各种畸形发生，故称胚胎敏感期。
2.什么是致畸原?
能引起胚胎发育畸形的物质，称为致畸原：包括物理性(各种射线，高热等)、化学性(包括药物)及生物性(如风疹病毒)致畸原。与致突变及致癌效应不同，致畸原作用具有剂量效应。
3.什么是遗传咨询?
遗传咨询是医生和遗传病患者或者家属就其家庭中某种遗传性疾病的有关问题进行交谈。医师对该病的发病方式、遗传方式、诊断、治疗，预后、预防及患者亲属的患病风险，携带者风险、产前筛查核产前诊断等问题进行解答，供患者或者家属在决定婚姻、生育等问题时参考。通过遗传咨询，可以鉴别遗传性疾病和非遗传性先天性疾病，发现高危家庭，推算患病风险，特别是子代的再发风险。
4.哪些人应该去做遗传咨询7
本人有遗传病且即将生育的男女青年，有遗传病家族史且即将生育的男女青年，夫妇双方中一方有遗传病或先天缺陷，已经生育过严重畸形儿或遗传病患儿的夫妇，已经生育过原因不明智力低下儿的夫妇、性器官发育异常者，长期接触不良环境的育龄男女、有致畸因素接触史的育龄男女、有不明原因习惯性流产或死胎死产或新生儿死亡史的夫妇、不孕症夫妇，35岁以上的高龄夫妇以及高龄男性生育者应该寻求遗传咨询。
5.目前我国出生缺陷发生率较高的疾病有哪些?
目前我国监测到的出生缺陷发生率较高的疾病是：先天性心脏病、多指(趾)、唇腭裂，神经管畸形，脑积水、唐氏综合征。
6.什么是女性更年期?
更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，是月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段时间。
7.女性更年期会有哪些表现?
具体表现：身体的变化主要表现为绝经期的月经周期和量的改变，周期延长或缩短，月经稀少，增加或不规则出血等。此外，还有全身症状，如潮热、全身不适、烦躁、心悸，眩晕、外阴烧灼等。而且个人症状严重程度不一，时好时坏，常导致病人反复就诊。
8.女性更年期分为哪几个时期?
更年期无论开始早晚、历时多久，总可分成绝经前期、绝经期(月经停止)和绝经后期(月经停止1年以后)，并以卵巢功能的逐渐衰退至完全消失为标志。
9.妇女更年期一般发生在多大年龄?
一般妇女从45岁开始到55岁左右。
10.男性有更年期吗?
男性也有更年期，男性更年期综合征是指男子在一定年龄内，骤然发生的各种反常心理状态，并由此产生的各种各样、轻重不同的临床表现。男性更年期多发于50～60岁，程度的轻重也很不同，轻者可没有感觉，重者反应较明显。
11.男性更年期有哪些常见的临床表现?
在精神心理方面，注意力不集中，办事缺乏信心，工作能力减弱，记忆力、应变力均较差，处理事情优柔寡断，陷于悲伤、焦虑、猜疑，偏执，烦恼状态中。自觉体力不支，需求更多的休息才能应付日常工作。方面，患者、性反应、性能力持续减弱，不应期延长，量减少，质量下降，有时出现阳痿、。在其他方面，患者还可出现头晕耳鸣，失眠多梦，食欲不振、大便秘结或稀溏、小便短少或清长等多脏腑功能失调的症状。
1资料与方法
1.1构建评估指标体系
在构建大学附属医院继续医学教育评估模式前，根据我校继续医学教育工作的特点，把握继续医学教育评估的性质和目的，紧紧围绕各大附属医院继续医学教育工作的各具体环节，查阅大量文献资料，掌握评估指标体系的理论和方法，了解国内目前大学系统所属教学综合型医院继续医学教育评估工作的总体情况，结合实地调研，构建大学附属医院的继续医学教育评估指标体系。
1.2专家咨询法确定指标
专家咨询法又称特尔菲法，也称专家咨询预测法，它是对专家意见采取有效控制的反馈，从而取得一组专家最可靠的统一意见，专家咨询法多用于指标体系的论证和确定，本文采用了两轮定量与定性方法相结合的专家咨询法，用以构建大学附属医院的继续医学教育评估模式。
1.2.1选择咨询专家。筛选具有临床医疗、医技或护理工作经验15年以上、有较高的学术水平、硕士及以上学历、副高及以上专业技术职称或教学职称、具有科室或教研室行政职务（职级）、主持、参与过继续医学教育项目的专家；筛选在相关卫生行政岗位从事卫生行政管理工作15年以上、具有副高及以上卫生管理或教学职称的管理学专家；在大学校本部筛选从事卫生事业管理、流行病学、统计学教学并具有副高及以上教学职称的专家[4]。专家组中既有继续医学教育管理与教学理论研究、统计学的专家，又有继续医学教育项目的负责人，根据本文的研究目的，选择25人以上的咨询专家，符合专家咨询法的原则，体现了权威性和代表性。
1.2.2继续医学教育评估指标的筛选。
（1）取界值法。对于继续医学教育评估备选指标库中的定量指标，统计其中的可量化的硬件性指标，按照其权重进行赋分；对于其中的定性指标，则向继续学医学教育管理专家、继续医学教育项目负责人、部分继续医学教育对象和管理人员等发放调查问卷，按最终的调查结果做统计分析后赋分。
（2）指标五性评分法。指标的五性评分法是指咨询专家根据每个备选的指标所体现出的不同的独立性、代表性、获得性、重要性和灵敏性等五个层面的具体情况，给予其相应的评分，并根据每个指标的具体得分分值，分别对该指标的算术平均数、指标等级和变异系数进行计算，因此，每个指标都以上述三个判断尺度来确定，缺少其中任何一个判断尺度都不能最终确定该指标；同时，为了避免备选指标库中的重要指标因某种干扰因素而被剔除，因此而设定备选指标的排除标准为：凡有两个尺度不符合界值标准的指标都将被剔除备选指标库。
（3）指标权重的确定。本文同时运用专家咨询法与优序图法来判断各指标的重要性顺序，同时用以确定指标的权重，因此专家的可靠性是由专家的积极系数、权威程度和意见集中程度来衡量的，而专家的积极系数是由咨询调查问卷的有效回收率来判断的。
1.3信度与效度分析
本文通过计算克朗巴赫α系数的值，对两轮咨询问卷的最终调查结果进行一致性检验分析，通过专家对备选指标库及评估指标体系中各指标的主观性评价来得到两论咨询问卷的内容效度。由于我校各大附属医院的继续医学教育工作现况是用统一的指标体系进行描述、分析和评价，为了解评估指标体系的结构和确定由此所设的一系列变量的作用，本文采用了因子分析法对评估指标体系进行了结构效度分析。
1.4质量控制
1.4.1问卷设计阶段。在咨询调查问卷首页附有专门发给咨询专家的一封邀请函，其中对本文研究目的、研究内容、研究背景、研究意义及专家的回答在研究中的作用等做了详细介绍，以便获得真实可靠的调查结果，同时就专家咨询法的工作原理进行了简要介绍。问卷中所涵盖的备选指标按照一级指标、二级指标、三级指标的顺序和规范进行排列，并附有继续医学教育评估指标体系结构图，以便专家筛选指标时一目了然。
1.4.2专家咨询阶段。两轮问卷的间隔周期为5周左右，由专人打印装订好调查咨询问卷，送至咨询专家本人手中，同时将电子版调查问卷也发给专家，与专家约定好回收问卷的具体日期，再由专人按约定时间回收电子版及纸质版问卷。为了提高咨询质量及问卷回收率，咨询问卷中就指标五性评分含义做了介绍。咨询结束后，组织人员逐一整理、核查回收的问卷，对于问卷中的某些缺项重新进行调查，并请专家重新填写咨询问卷；对于其中填写方法不正确、无法弥补存在问题的问卷则果断予以剔除。对优序图结果部分通过互补检验进行质控，并将结果在下一轮咨询中进行反馈，以提高专家意见的一致性，达到专家咨询法的效果。
1.5统计学处理
将收集的所有数据录入Excel电子表格，建立数据库，对数据进行整理后，采用Exeel2007和SPSS19.0软件对数据进行录入工作并对其进行统计分析。利用SPSS19.0统计软件在分析数据前对所有数据进行录入及描述，描述性分析用构成比、频数、率表示；专家积极系数用咨询问卷的回收率和应答率表示；专家意见集中程度用指标重要性赋值的算术均数表示；专家意见的协调程度用变异系数及专家协调系数表示。主要应用标准差、百分数、变异系数、协调系数、算术均数等统计学指标，通过一致性检验标准来决定专家意见是否应被采纳，显著性检验的P值均0.000，小于0.05，结果可靠，具有统计学意义。
2结果
2.1咨询专家基本情况
本文开展了两轮咨询调查，回收有效问卷的专家基本情况。
2.2继续医学教育评估模式的构建
对备选评估库中的53个指标进行了筛选与修改，根据专家咨询结果，剔除了代表性不好的10项指标，根据现有工作需求又增加5项指标，修改了其中9项指标的名称，并对指标内部结构进行调整后，最终形成了下辖三个层次的我校附属医院继续医学教育评估指标体系。
2.3专家的积极系数、权威程度及协调系数
专家积极系数即专家咨询表的回收率，本次两轮调查问卷的回收率分别是：96%和100%，有效回收率均为100%；提出建议的专家占专家总数的百分比分别为49.82%、50.17%。两轮咨询所有指标的专家权威系数平均值分别为（0.72±0.05）和（0.75±0.05）。协调系数分别为0.0027、0.0035，P值均为0.000。
2.4信度与效度分析
根据专家主观评价，两轮咨询问卷的信度与效度均较好，13个二级指标的相关矩阵，各变量间具有较强的相关性，这13项二级指标所反映的信息有重叠符合球形假设，适合作因子分析。
3讨论
3.1继续医学教育评估模式的构建
3.1.1专家咨询法应用评价。本文进行了两轮咨询调查，以新疆医科大学各附属医院的继续医学教育现况为评价对象，拟定备选评估指标库，指标筛选采用专家咨询法，指标权重则通过优序图法来确定。本文使用与层次分析法相近但又使用方便的优序图法，由于其检验方法和数据处理简单，结果稳定可靠，易被使用者掌握和推广，且适合于多因素多指标的调查。
3.1.2评估模式的构建。由于国家卫生计生委于2005年颁布的《继续医学教育工作评估指标体系》所辖的两级指标结构无法与我校附属医院继续医学教育的具体工作层面一一对应，本文在此基础上，增加了三级指标，重新构建了一组既独立又相互关联并能较完整表达继续医学教育工作要求的评估指标体系，具有科学性、实用性和可操作性的特点，符合大学附属医院继续医学教育评估模式构建的要求。
3.2对专家的评价
筛选的咨询专家主要来自新疆维吾尔自治区卫生计生委、新疆医科大学及各大附属医院，包括医院管理学、流行病学与统计学、教育学、临床医学、护理学等各相关专业的专家，其中既有继续医学教育实践经验丰富的老专家，又有才思敏捷、乐于为继续医学教育事业奉献的中青年专家，他们能够从不同角度提供较全面的建议，符合咨询专家的筛选标准。
4做好我校继续医学教育工作的建议
4.1以评促建，建立我校继续医学教育工作长效评估机制
由于组织专家开展全程会诊式的继续医学教育评估成本太高，加之整体评估时间显得仓促，因而评价结果存在片面性，建议将严格参照评估指标体系进行的我校继续医学教育评估工作纳入各附属医院的年度规划中，并将其作为评估、监测继续医学教育工作的有力工具，并且每5年在全校范围内开展一次较大规模的自评，用以校正现有的评估体系，验证评估结果。
4.2继续医学教育数量与质量并重，自评结合专家评审，进一步完善评估模式
社区计划生育技术咨询技巧
社区计划生育指导往往是从咨询开始的。在帮助一个人建立新健康行为的过程中进行的人际交流包括3个基本内容，即动员、教育与咨询。咨询是帮助服务对象接受、采纳和强化最关键的环节，因此，社区保健人员的咨询能力和咨询技巧至关重要。在咨询的过程中配合挂图、图表、模型、图书等工具和资料，特别是配合音像电化教育，将会获得更好的效果。常用的咨询技巧有以下几方面。
语言交流技巧语言是语言行为的核心。①主动向服务对象问好。②语言应简明易懂，尽量不用专业术语。③说话速度不能过快或过慢。④说话声调和声音适中。⑤不用使用冒犯或不尊重服务对象的语言。⑥在倾听时不随意插话。⑦恰当使用表扬和鼓励的语言。⑧善于运用“是”的回答技巧，避免使用“不”。
非语言交流技巧 ①说话时面对面而坐，距离适当，身体微侧向对方。②表情放松自然，面带微笑。③目光注视服务对象，注意力集中。④不断点头，表示注意倾听和理解。⑤避免使用冒犯对方的手势或动作，不打断讲话。⑥说话开始或结束可以用手势、动作表示亲切。
提问的技巧 恰当地提出问题，是使咨询向深层次发展的关键。①封闭式提问：多用于咨询的开始，如你的末次月经日期？②开放式提问：鼓励对方畅谈，如你知道有几种避孕方法？③搜索式提问：提炼出主要的问题，如你从哪里得到的信息？④复合式提问：给对方做出选择的空间，如提出多种方法供选择。⑤诱导式提问：不宜采用。
反馈的技巧 反馈是信息接受者对所得到信息的反应，是妇幼保健服务中与服务对象进行有效交流的重要保证，在咨询中应当采用提问、归纳或让对方复述的方式不断收集反馈，在涉及到具体操作时，例如使用、阴道隔膜、阴道环，在示范后，应让服务对象亲自动手操作，以确保服务对象正确使用。
帮助服务对象做决定 医疗保健和计划生育咨询服务的目的是为了帮助服务对象建立健康行为或解决某个问题。由于人们的思考、选择和决定是个人的权利，所以，咨询只能起到生化反应中酶的催化作用，而不是替代服务对象做决定，更不能强迫服务对象按照服务者的意愿做决定。
核心提示
此外，还要注意咨询步骤：问候――询问需求――提供信息――帮助知情同意――讲解使用方法――预约随访。以上6个步骤是一个连续的过程，需要不同的交流技巧，各个步骤相互结合与衔接，帮助服务对象做到同情、同意和知情选择。
节育方法知情选择
避孕节育方法的“知情选择”就是通过宣传、教育、培训、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见不良反应及其防治方法，并在社区医师和计划生育工作者的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。避孕节育知情选择主要应从以下几个方面着手进行：①使用方法；②不良反应及其处理；③如何获得；④并发症及危险指征出现后的服务；⑤提供健康教育资料；⑥鼓励正确使用，提高续用率和避孕效果。
社区常用的避孕方法
激素避孕 激素避孕在社区应用非常广泛，是指用合成的女性激素(雌激素、孕激素)经过配伍制成各种剂型，通过口服、注射及其他方式达到避孕的目的。
常见类型：包括短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药。
社区保健指导要点：社区医师和保健人员进行指导时应注意以下几个要点。①严格按规定服药，不要漏服、迟服、错服或中途换药。②漏服1片立即补服1片后继续服。若在月经周期2周内漏服2片，应连续服用2天；若漏服＞2片，应同时加用另一种避孕方法，以取得附加保护作用。③如果夫妇一方短期外出仍需服完22天，中途停药易造成避孕失败或干扰月经周期。④停服7天后未来月经检查是否妊娠，如未妊娠，应继续服下个周期的避孕药，如避孕失败应终止妊娠。⑤有些药物影响避孕效果，如果使用对避孕药有影响的药物，或产生呕吐、腹泻影响药物吸收，最好改用或加用其他避孕方法，如、外用避孕药等。⑥妥善保管避孕药，受潮、变形、破损的药片不可服用。⑦若计划怀孕，应停服避孕药，改换其他方法避孕半年，待卵巢恢复正常排卵后怀孕。⑧初次服用避孕药及服药＞2年均应到社区卫生服务机构的上级医院进行检查，并在社区随访。
常见不良反应及处理：①类早孕反应：部分妇女在服药初期1～3个月时，出现恶心、食欲减退、困倦、胀痛等轻度早孕反应，轻者无需治疗，必要时可服用抗反应片等对症处理，一般无需停药，以免引起撤退性出血。②月经期间少量点滴出血：多出现于服药初期1～2个月或漏服药时，主要由于雌激素不足或雌激素不平衡。③月经量减少：长期服药引起月经量减少，经期缩短或稀发月经，是药物对子宫内膜抑制作用所致，对健康并无影响。平时月经过多者服避孕药后，既可避孕又能减少月经量，一般不做处理，经量过少可加服炔雌醇片。④停经7天未来月经，可开始服用下一周期药物(但应注意检查排除妊娠)；连续3个月闭经应暂停服药，停药后月经多可自行恢复；长期闭经特别是婚后尚未生育者，应停药积极治疗。⑤体重增加：少数妇女用药后体重增加，是雌激素引起水钠潴留，短期内体重明显增加者应停药。⑥其他症状：如色素沉着、痔、白带增多等。
宫内节育器 宫内节育器(IUD)在社区应用也很常见，俗称避孕环，是一种安全、长效、经济、简便的避孕工具，一次放置能长效避孕，取出后可以很快恢复生育力，对计划生育起到了重要作用。
常见类型：包括惰性宫内节育器、活性宫内节育器。
社区保健指导要点：社区医师和保健人员进行指导时应注意以下几个要点。①放置和取出宫内节育器均需专业人员手术操作，持证上岗，所以一般在有资质的社区卫生服务中心或上级医院进行。②休息：术后休息2天，避免过度劳累，1周内禁止搬运重物、蹲位时间过长或过量的体育运动，以免造成宫内节育器脱落或出血。③注意个人卫生：每天清洗外阴，换内裤，避免盆浴。放置后2周内禁止性生活，以免引起感染。④注意宫内节育器脱落：术后3个月，尤其是第1次月经或大便，应注意是否有宫内节育器脱落。⑤月经变化：术后少量出血及腹部不适无需处理，数日即可恢复。若发现月经过多(比平时增加＞1倍)，经期延长(经期＞10天)、周期缩短(月经周期＜21天)或不规则阴道出血、闭经，应到医院检查。⑥白带增多：术后有少数妇女有白带增多现象，大多数会慢慢恢复，若出现脓性白带，应及时到医院检查。⑦放置宫内节育器的年限：应根据节育器的类型，一般活性宫内节育器5～10年。⑧术后随访：宫内节育器失败多发生于放置1年内，前3个月内最多，以后逐渐稳定。应于术后1、3、6、12个月各随访1次，以后每年在社区随访1次。
作者在院长岗位上工作了10年，离任后从事咨询工作5年，也算是“下海”了。5年来，没有像其他行业的工作者那样需要自己去找市场、开发市场，反而是院长找上门来。如陕西省一位刚上任的三甲医院院长驱车500公里、带着合同跑到洛阳来，邀请作者为医院做咨询，特别让人感动。这两年，吸引了越来越多的客户，几乎忙不过来。这对当今的服务行业来说是奇迹，唯一能够解释这种“供不应求”现象的原因就是咨询行业“门槛”高。作者常常想，中国有那么多的优秀院长，离开管理岗位后为什么不出来从事咨询行业呢？多么可惜呀。障碍是什么？其实真正的门槛不是准入，不是知识和技能，而是自己心里面的“坎”不好过，让院长“转型”困难。
重新定位角色
院长，在自己管辖范围内可以“呼风唤雨”，并且有许多人为其服务。在外有人帮你定票、安排食宿行程，在内有人帮你安排日常事务、写材料。对外界，是你决定时间接见别人、听取别人的请示和汇报，而咨询师却要自己安排行程、自己写方案、等待别人安排时间见你、听你的汇报，哪怕是对方比你年资浅、比你水平低，甚至行政级别远不如从前的你。
这种角色的转变让不少院长难接受，特别是在转型的第一年，特别困难。如果坚持两年，一切都不是问题了。
改变体制内形成的价值观
院长的许多价值观是在长期的计划经济体制下形成的，它不适应市场经济。体制内可以提倡奉献，在分配时需要考虑平衡，需要按体制内的评价体系来评价员工。咨询行业本身就是一个市场行为，咨询工作需要团队合作，成员之间合作更多的是建立在市场经济规律之上，提倡互惠、利益共享。每个人的价值是由市场决定的，不像在体制内，很多时候由领导决定或者由体制内的规矩决定。作者经常对在体制内新转入咨询行业的人讲，只能站在自己角度上看自身工作与回报是否合适，合适就干，不合适就不干。这是你的权利，你能决定你自己。这也是体制外的优点。而在体制内，你可以与别人比，你可以不满意，但是你不能决定你不干。
在体制内，你可以要求别人按你的想法做；在体制外，不能强求别人按你的价值观行事。在体制内，任何事情、任何工作都有正确与不正确之分，都有规定的程序；在体制外，你就得摒弃体制内所谓正确的评价标准，客户的要求就是正确的，不管什么程序，只管做好事情。
善于否定自己
衡量一个人是否善于学习不是看他爱不爱读书，而是看他在学习到新的知识、新的理念时，能否否定自己原有的观点，用新的知识指导自己。院长转型咨询师，如果不能否定自己过去、不能适应新行业的观念和方法时，就无法成为一个好的咨询师。
由“产品中心”转向“客户中心”
咨询行业和其他服务行业一样，需要有自己的产品。院长出身的咨询师最大的优点是知道医院需要什么，因此他的产品更能够贴近客户。但也容易让咨询师以产品质量、产品的设计和完善为中心，而不理会客户对产品的适应性。咨询师本身是没有行政权力的，要想达到咨询效果，让产品落地，推行的方法和路径比产品本身显得更为重要。
目前不少医院需要咨询公司帮助医院设计绩效工资方案，一般咨询师有自己固定的设计模式，有的是任院长期间执行的方案，有的是国外、境外引进的方案。咨询师更多考虑的是方案的合理性、完整性，不喜欢修改、变更甚至重新设计方案，要求客户按方案推行。这样很容易产生矛盾，实施起来困难重重。
实际工作中应该充分考虑医院的文化、领导的风格、班子的执行力，根据医院的特点选择他们需要的模式，甚至根据他们的需求重新设计方案。这对院长转型的咨询师来说是一件不容易的事情。过去院长面对的是自己的部下和员工，有副院长、职能科室帮助施政，可以得心应手。而咨询师面对的是不同性格、不同水平、不同经验、不同管理风格的院长，甚至还有不团结、没有执行力的班子，如果不考虑客户的各种情况来选择、设计适合的咨询产品以及实施顺畅的路径，咨询就是失败的。
避免“领导性”语言
咨询师为某医院手术室设计了成本控制指标并按指标考核进行奖惩，但在实际执行过程中发现，有些手术室成本是外科医生使用，很难由手术室控制，按制定的指标考核手术室就存在一定的不合理性。咨询师考虑这个因素后决定给手术室5%的浮动范围，然后写了一条意见：“在规定指标基础上，上下浮动5%范围内不奖不罚”。但是工作人员在实际操作时就要先根据指标算出上下5%的具体区间。这本应该在写具体操作文件时就要写出来浮动的区间范围，而不应该像前面那样只写出原则性意见。
咨询师要尽量避免“领导性”语言，在原则性意见后面必须有具体的可操作性的东西。一个不熟悉某项工作的人，拿着咨询文件可以一步一步去完成这项工作，才是份合格的咨询文件。
“循证医学”适应咨询工作
作者简介： 廖芳芳（1981―），女，汉族，广西南宁人，心理学学士，南宁地区教育学院公共管理系讲师，研究方向：教育学、心理学。
摘 要： 近年来，实践教学研究越来越被重视。当前实践教学的各种研究侧重于整体模式的提出，从实践教学意义、特点到实施，大多是整体概述，少有细节探讨。本文从南宁地区教育学院（以下简称“我院”）特点出发，从实施策略的细节方面探讨心理咨询实践教学。
关键词： 实践教学；心理咨询；高职高专
一、引言
剧烈的社会变革和经济转轨使每一个人都承受着日益激烈的生存和竞争压力，人们对于心理咨询的需求日益加剧，高职高专院校培养高技能型心理咨询专业人员有着较大的发展空间。然而，就是这么一个被众人看好的朝阳专业，大量的心理学专业毕业生却找不到对口单位。究其原因，是很多单位发现这些所谓的心理学专业毕业生难以胜任实际工作。归根结底，是高职高专的人才培养规格和质量与社会需求之间存在偏差。
二、我院心理咨询专业实践教学的动力
1 正确理解实践教学的概念
实践教学与传统理论教学的差别不仅仅是教学内容、结构的变化和教学方式的不同，它更多的是一种思维方式的转变，是一种全方位的教学活动。我院在不同的阶段根据课程特点安排不同的实践方式，侧重于学生思维的训练，培养学生分析问题、解决问题的综合应用能力。
2 转变传统观念
都说观念是行动的先导，把握好教师观、课程观、学习观和知识观对于实践教学而言意义重大。
首先我院教师在教学过程中转变了自己的角色：不再是知识的掌控者，而是知识的促进者。不剥夺学生质疑知识的权利，鼓励学生多思考、多分析，不强行灌输给学生知识，而是加以引导，让学生在主动探索中掌握知识。其次，调整了对课程的理解。课程不是既定的、死的，而是动态、生成的。第三，正确理解学习的本质。专业教师在教学过程中致力于让学生明白自己的主动参与对于实践学习的意义，树立正确的学习态度。第四，正确理解知识的本质。知识若脱离了经验和智慧，将会失去意义，教学过程中教师始终要让学生明白知识、能力和技能的关系，只有在实践过程中不断累积，才能真正掌握所需要的知识。
三、心理咨询专业实践教学的实施策略
（一）根据社会需求调整课程设置，基于今后学生就业方向的对口岗位设置课程
学院考虑到心理咨询专业的对口岗位主要是心理咨询工作，以心理咨询工作过程为主线、以心理咨询职业能力为基础、以心理咨询实践为起点、以心理咨询师的生涯规划为目标设置课程，根据心理咨询工作的职业要求确定教学内容的主次和重难点及实践教学的方式。
（二）打破传统理论教学，创设教育情境，注重体验、互动、启发式教学
在教学过程中，采用情境教学、案例教学、多媒体教学等，积极为学生创设情境。
情境教学法包括问题情境法和角色模拟法。教师根据课堂所讲授的不同内容，结合实际情况提炼一些经典问题，让学生在讨论学习过程中掌握知识；或者根据具体内容，提供恰当的案例，让学生以角色模拟的方式模仿正式的心理咨询去学习体会相关知识。
案例教学法包含经典案例学习和学生提供案例学习。教师结合理论和经验为学生选择有代表性的经典案例引入课堂；此外，要求学生收集身边的案例，经过筛选作为课堂讨论的案例。
（三）倡导全面式学习，引导学生积极把握各种学习资源，充分利用第二课堂
1 充分利用校园资源，营造实践教学氛围
（1）充分利用心理健康教育活动资源。如心理科普知识宣传、讲座、影片赏析、调查、评估等，这为心理专业学生营造了浓厚的实践学习氛围。
（2）充分利用学校心理咨询机构资源。在教师值班室，安排低年级学生作为接待员，简单了解来访者的问题再转给教师，在征得来访者同意的情况下旁听；在学生值班室，安排高年级学生结伴值班为需要心理咨询的学生服务。
（3）充分利用心理健康协会资源。我院心理咨询专业教师指导学生通过学院心理健康协会定期开展“心灵鸡汤”读书会、心理健康手抄报、团体心理辅导、“5.25”心理健康月活动等，在浓厚的专业学习氛围中培养锻炼自己的综合实践能力。
2 鼓励学生根据自身实际情况参与社会实践，提高实践能力
我院鼓励并组织学生根据自身情况，走进中小学、医院咨询中心、医院志愿者团体、社会心理咨询机构、福利院或敬老院等社会机构，充分利用社会资源进行学习。我院心理咨询专业学生在广西医科大学附属医院志愿者团体社会实践期间，表现优秀，获得了院方和病人的认可；在中小学实践过程中也得到了校方的肯定，一些学生毕业后就直接进入了实践学校工作。
（四）重视实习，引导学生调整学习成果
实习使学生置身于真实的环境中去分析、解决问题，获得实践经验，从而为其毕业后从事心理咨询工作打下基础。考虑到学生今后就业的主要方向，学校统一组织学生到中小学和医院心理咨询中心实习。
（五）考核评价灵活化
实践学习是一个动态的过程，对学生实践成果的考核评价应灵活化。教师参考心理咨询师考核标准对学生加以评价。关注评价的多元性，注重学生动手能力和实践中分析问题、解决问题能力的考核，对在学习和应用上有创新的学生予以特别鼓励，全面综合地评价学生的能力。
四、实践教学实施的保障
（1）加强培养“双师型”教师，鼓励教师从事心理咨询兼职工作。
“双师型”教师是实践教学中的主力军，学院加强了培养“双师型”教师，设立心理咨询中心，教师值班折算教学工作量并享受相应的课时津贴，这对教师的教学以及学生实践活动的指导都有着积极作用。
（2）学校方面为实践教学提供必要的物质、经济保障，保证实践活动的顺利开展。
（3）与用人单位合作，加强建设实践基地，建立资源共享机制。学校和用人单位共同研究更适合学生身心发展和工作岗位的人才培养计划。对学生实行“企业岗位专家+学校专业教师”联合指导式教学。
（4） 把实践学习纳入教学计划，做好制度保障。高职高专院校生源素质决定了大多数学生没有学习意愿，学习态度消极，很多学生对于实践学习缺乏 正确的态度，他们自觉性不够，只愿按学校规定做事，因此，学校应把实践学 习纳入正式教学计划，规定实践学习比重并严格执行，为实践教学做好制度保障。
参考文献：
