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摘 要：文章运用文献计量学方法，统计2007年～2011年铁岭地区市直卫生系统医药卫生研究论文1，072篇，从发表的年度分布、作者合作及核心作者情况、论文被引频次、登载期刊情况等方面进行分析，得出铁岭地区市直卫生系统研究论文的规律和特点，并提出相关的建议。
中图分类号：G250 文献标识码：A 文章编号：1003-1588（2013）04-0065-03
收稿日期：2013-03-25
作者简介：刘澜（1976-），铁岭卫生职业学院图书馆馆员；秦立国（1980-），铁岭卫生职业学院图书馆馆员。1 前言
任何国家卫生事业的最终目的都是要使其人民的健康水平达到能主动参与社会和经济生活[1]，并以此来构建和谐社会。随着国家卫生事业改革的不断深化，全国的卫生事业出现了前所未有的发展契机。对于经济欠发达的铁岭地区，市直卫生系统占据着医疗卫生事业的主导地位，其发展形态是衡量区域发展的重要指标之一，因此在发展中既面临着机遇又面临着挑战。多年来，各部门积极从基础建设投入、服务体系升级、科研软实力加强等方面入手，大力发展符合区域经济发展需要的医疗平台，而这一平台的打造，也为人才的科研发展提供了自由的拓展空间。铁岭地区市直卫生系统工作者借助这一软环境，努力致力于探索符合自身发展的服务与管理模式，发表了大量的科研、学术、研究论文，对区域卫生事业的发展起到了指导和促进作用。为了了解铁岭地区市直卫生系统发展历程，笔者对2007年～2011年铁岭地区市直卫生系统发表的研究论文情况进行了全面的统计，对统计结果汇总、分析和研究，并以此为基础提出了相关的建议，供大家参考。
2 统计方法
2.1 统计时间、发文数
从2007年1月～2011年12月，共5年，1，072篇论文。
2.2 统计单位
铁岭地区市直卫生系统单位包括铁岭市中心医院、铁岭市中医院、铁岭市结核病医院、铁岭市妇婴医院、铁岭市疾病预防控制中心、铁岭市中心血站、铁岭市卫生监督所、铁岭市慢性病防治所、铁岭市健康教育所、铁岭市中医研究所、铁岭卫生职业学院（其中铁岭卫生职业学院于2010年3月升格为高职学院，其前身是铁岭市卫生学校），总计11家市直卫生系统单位。
2.3 统计数据库
选用万方数据知识服务平台期刊论文数据库。
2.4 期刊划分标准
期刊等级划分以北京大学图书馆主办并出版发行的《中文核心期刊要目总览：2008版》为标准。
2.5 核心作者划分
笔者以近5年累计发文量≥5篇的作者为核心作者。
3 统计数据及分析
3.1 各单位情况及年度分布
从表1可以看出，2007年铁岭地区市直卫生系统研究论文133篇，占近5年论文总量的12.41%。但随着时间推移，论文数量呈加速递增趋势，这和我市医药卫生事业的发展与投入相吻合，尤其是2010、2011两年论文数量约占总数的50%，说明现阶段医学工作者的科研氛围高度活跃，医务工作者利用科研软环境积极地深入科研领域，促进了科研数量和水平的提升，从而积极地推动了医药卫生事业的发展。同时笔者也发现，在11家市直单位中，铁岭市中心医院和铁岭卫生职业学院两家量就占到了77.52%，而其他9家的总和仅占22.48%，可见二级单位在资源分配、利用及成果产出等方面出现了严重不均衡态势，这一趋势的过度集中，必将在未来制约相关单位的科研发展。
年份
单位 2007 2008 2009 2010 2011 发文量 比重（%）
铁岭市中心医院 79 90 95 110 71 445 41.51
铁岭市结核病医院 1 1 4 2 2 10 0.93
铁岭市中医院 9 9 15 12 16 61 5.69
铁岭市妇婴医院 4 22 35 20 11 92 8.58
疾病预防控制中心 8 10 10 5 3 36 3.36
铁岭市中心血站 2 2 5 3 5 17 1.59
铁岭卫生职业学院 24 59 64 85 154 386 36.01
铁岭市卫生监督所 6 1 5 3 4 19 1.77
铁岭市慢性病防治所 0 0 0 0 0 0 0.00
铁岭市健康教育所 0 0 0 2 0 2 0.19
铁岭市中医研究所 0 2 2 0 0 4 0.37
发文量 133 194 235 241 265 1，072
比重（%） 12.41 18.28 21.92 22.57 24.81
表1 各单位情况及年度分布
刘澜，秦立国：铁岭地区市直卫生系统研究论文统计分析
刘澜，秦立国：铁岭地区市直卫生系统研究论文统计分析
3.2 论文作者合作及核心作者情况
从统计的1，072篇论文中看，一人独撰者839篇，占发文量75.75%；二人合撰者180篇，占发文量16.79%；三人及以上合撰者80篇，占发文量7.46%（见表2）。说明该地区学术合作氛围低，合作率仅为27.25%。
在2007年～2011年的1，072篇论文中，5～10篇的作者22人，10篇以上的作者3人，25名核心作者分别隶属于铁岭市中心医院3人、铁岭市中医院1人、铁岭市妇婴医院1人、铁岭卫生职业学院20人（见表3）。经电话调研，核心作者以副教授、副主任医师及学科带头人居多，说明高层次人才是该地区科研的主导力量，但从侧面也反映出人才发展的局限性和失衡状态，年轻人才的发掘及发展在很大程度上受到了制约。
合作情况
单位 一人独撰 两人合作 三人
及以上 合计
铁岭市中心医院 360 61 24 445
铁岭市结核病医院 10 0 0 10
铁岭市中医院 42 14 5 61
铁岭市妇婴医院 74 11 7 92
疾病预防控制中心 21 5 10 36
铁岭市中心血站 11 5 1 17
铁岭卫生职业学院 285 76 25 386
铁岭市卫生监督所 5 7 7 19
铁岭市慢性病防治所 0 0 0 0
铁岭市健康教育所 0 1 1 2
铁岭市中医研究所 4 0 0 4
发文量 812 180 80 1，072
比重（%） 75.75 16.79 7.46
表2 各单位论文合作情况统计表
发文数量
单位 5～10篇 10～15篇 15篇以上
铁岭市中心医院 康 凯、孙国民
朱晓菲、赵继伟
铁岭市中医院 孙立广
铁岭市妇婴医院 李东涛
铁岭卫生职业学院 华桂春、姜淑琴
肖 辉、赵 欣
彭玉英、秦立国
陆庆丽、马永贵
杨丽清、田 艳
李迎春、马世新
张柏梁、隋亚荣
刘文阁、丛 波
马晓霞、隋玲娟 赵晓杰
关玲敏
表3 各单位核心作者统计表
3.3 论文下载及被引频次
在1，072篇论文中，下载频次从万方数据知识服务平台期刊论文数据库无法考证；标注被引论文有388篇，占发文量36.19%；其中被引3次以上者34篇。
3.4 登载期刊情况
铁岭地区市直卫生系统2007年～2011年在150多种刊物上发表了1，072篇论文， 其中35篇在19种中文核心期刊上，所占比重为3.26%。在150多种刊物中登载50篇以上的期刊前五名依次为《中国医药指南》、《中国医疗前沿》、《中国现代药物应用》、《中外健康文摘》以及《中国当代医药》。以上统计表明，铁岭地区市直卫生系统医疗、科技人员主要的投稿对象为医药卫生总论类的综合性刊物，且以上刊物2007年～2011年的影响因子均低于医药卫生总论刊，因此可以看出，科研氛围浓郁的同时成果产出的认证手段还有待进一步的提高。
4 讨论及建议
4.1 论文数量明显提高
近5年发文1，072篇，较前5年发文148篇，增加了924篇。期刊的种类也由原来的30多种增加到150多种，而且一部分文章发表于核心期刊。从发文数量、期刊种类以及发文质量上看，均比前5年有明显的提高。这主要缘于铁岭地区注重医药卫生事业的发展，在一定程度上促进了医疗、科技工作者的积极性，带动了成果的产出。而大量新成果、新技术、新方法的临床应用，必然在很大程度上提高临床治疗效果，提高人才培养质量，激发科研热情，并形成科研促进发展、发展提高科研的良性循环。
4.2 论文质量有待提高
从刊载论文的刊物质量上看，本地区的医疗、科技工作者5年共发文1，072篇，但仅有35篇刊载于核心期刊，总被引用为388篇。因此，这一结果与该地区经济发展及对医疗、卫生的投入成正相关。但是，通过近3年的资金投入、人才引进、业务培训、资源整合等手段，从某种程度上凸显了效果。例如发表于核心期刊的35篇论文，均为2010年～2011年所发表。但是，随着管理体系制度化的完善，科研能力必然会面临“瓶颈”，那么如何向纵深发展，如何继续加强基础建设，提高医疗、科技人员水平和能力，提高社会影响力应是下一步重点考虑的问题。
4.3 各单位发展失衡有待改善
在11家直属单位中，铁岭市中心医院和铁岭卫生职业学院的量就占到了77.52%，而且无论从发文的数量、质量、核心作者数量、核心期刊刊载情况以及被引情况，这两家单位明显高于其他单位，这也从侧面印证了铁岭地区市直卫生系统直属单位资源分配、利用及成果产出等情况严重失衡，更从侧面印证了这两家单位的学术龙头地位及社会影响力[2]。而且，这一态势不可能在未来几年内有所改观。为此，卫生系统主管部门应高度重视，应从国家卫生职业均衡发展的大环境出发，逐步规划、有计划地调整，力求在满足各单位发展需求的同时，积极扶持相关单位的发展，这样才能有效遏制因龙头单位过度挤压造成其他单位生存空间受限的趋势，应以主导带动全局，形成全面发展的格局。
4.4 作者合作力度有待加强
在1，072篇论文中，两人及以上合作为260篇，占总发文数的27.25%。而且，其中90%以上为本单位合作，且主要集中在各种基金、课题上，说明该地区合作研究不够，合作力度缺乏。合作，代表了方法和资源整合，只有充分的合作才能有效地利用自身优势，才能最大化地形成成果产出。因此，各单位、各单位人员今后应该以开放性姿态，多渠道、多途径地加强对外交流、沟通与协作，形成以单位与外单位合作、单位与外单位部门合作、部门与外单位部门合作、部门与其他部门合作、人员自由合作等多种模式，以便使科研项目更贴近临床实际应用，科研成果更能提高医疗水平，科研合作更能促进科研水平，最终达到提高科研水平和救死扶伤的目的。
4.5 对万方数据库的建议
万方数据库是国内具有一定规模的医药卫生类数据库，收录期刊的数量、覆盖率以及收全率均达到了相当高的水平，应在以下两个方面做适当的调整：①应增加文献的下载频次统计。②增加以期刊名称为索引的导航，并区分是否为科技核心期刊、北大中文核心期刊等。
总的来说，铁岭地区市直卫生系统近几年的发展是显而易见的，学术氛围浓厚，科研水平稳步提升，已经初步形成了一定规模，产出了一批重要的科研新成果、新技术、新方法。但是目前仍旧缺乏一套完整的规划和发展的科研理论体系，难以为科研单位、科研工作者提供更加适宜的科研探索环境。同时，与国内其他地区同系统相比，我市卫生系统各单位产出的科研成果还有一定的差距。因此，在加强硬件基础建设的同时，也应促进软实力的改善。这样，科研成果、学术文献才能在双重力量的推动下迈上一个新的台阶。
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13.辽宁中医杂志 14.新中药 15.时珍国医国药 16.陕西中医
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1.中华微生物学和免疫学杂志 2.中国免疫学杂志 3.生理学报
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13.细胞与分子免疫学杂志 14.中国应用生理学杂志 15.上海免疫学杂志
16.生物化学与生物物理进展 17.中华实验和临床病毒学杂志
18.中国生物化学与分子生物学报19.中国生物医学工程学报
20.生物医学工程学杂志 21.基础医学与临床 22.中华医学遗传学杂志
23.免疫学杂志 24.中国微循环 25.神经解剖学杂志
R4 临床医学/特种医学
1.中华检验医学杂志 2.中国超声医学杂志 3.中国医学影像技术
4.中国危重病急救医学 5.中华物理医学与康复杂志 6.临床检验杂志
7.临床与实验病理学杂志 8.中华护理杂志9.中华理疗杂志 10.中国急救医学
11.上海医学检验杂志 12.中国康复医学杂志 13.中国临床医学影响杂志
4.中国疼痛医学杂志 15.中国综合临床 16.现代康复（改名为：中国临床康复）
17.护士进修杂志 18.中国临床医学
R5 内科学
1．中华内科杂志 2.中华血液学杂志 3.中华结核和呼吸杂志
4.中华心血管病杂志5.世界华人消化杂志 6.中华消化杂志 7.中国循环杂志
8.中华肾脏病杂志 9.中华传染病杂志 10.中华内分泌代谢杂志 11.中国实用内科杂志
12.中华肝脏病杂志 13.中国地方病学杂志14.中华医院感染学杂志
15.中华老年医学杂志 16.临床心血管病杂志 17.高血压杂志 18.中国内镜杂志
19.中国糖尿病杂志 20.中国地方病防治杂志 21.中华老年心脑血管病杂志
22.临床荟萃
R6 外科学
1.中华外科杂志 2.中华骨科杂志 3.中华泌尿外科杂志 4.中华神经外科杂志
5.中国实用外科杂志 6.中华实验外科杂志 7.中华胸心血管外科杂志
8.中华显微外科杂志 9.中华创伤杂志 10.中华麻醉学杂志 11.中华普通外科杂志
12.中国矫形外科杂志 13.中华整形外科杂志14.中国修复重建外科杂志
15.中华烧伤杂志 16.中华器官移植杂志 17.中华手外科杂志
R71 妇产科学含计划生育
妇产科杂志 2.中国实用妇科与产科杂志 3.实用妇产科杂志 4.生殖与避孕
5.现代妇产科进展
R72 儿科学
1.中华儿科杂志 2.中华小儿外科杂志3.中国实用儿科杂志 4.临床儿科杂志
5.实用儿科临床杂志
R73 肿瘤学
1.中华肿瘤杂志 2.癌症 3.中华病理学杂志 4.中国肿瘤临床5.中华放射肿瘤学杂 志 6.肿瘤 7.肿瘤防治
R74 神经病学与精神病学
1.中华神经科杂志 2.中国神经精神疾病杂志 3.中国心理卫生杂志
4.中风与神经疾病杂志 5.临床神经病学杂志 6.中华精神科杂志
R75 皮肤病学与性病学
1.中华皮肤科杂志 2.临床皮肤科杂志 3.中国皮肤性病学杂志
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1.中华耳鼻咽喉科杂志 2.临床耳鼻咽喉科杂志 3.耳鼻咽喉头颈外科
（改名为：中国耳鼻咽喉头颈外科）
R77眼科学
1.中华眼科杂志 2.中国实用眼科杂志 3. 中华眼底病杂志 4.眼科研究
5.眼外伤职业眼病杂志
R78口腔科学
1.中华口腔医学杂志 2.华西口腔医学杂志 3.实用口腔医学杂志4.现代口腔医学杂志
R8特种医学
1.中华放射学杂志 2.中华核医学杂志 3.临床放射学杂志
4.中华放射医学与防护杂志5.实用放射学杂志 6.预防医学杂志
7.航天医学与医学工程 8.中国运动医学杂志
R9 药学
1.药学学报 2.中国药学杂志 3.中国医院药学杂志 4.药物分析杂志
5.中国医药工业杂志 6.中国新药与临床杂志7.中国药理学通报
8.中国抗生素杂志 9.中国药科大学学报 10.中国药理学与毒理学杂志
［关键词］卫生信息管理医学统计学教学改革
［作者简介］周文君（1975-），女，江苏盐城人，盐城卫生职业技术学院卫生信息管理教研室主任，讲师，研究方向为公共卫生及卫生信息管理专业教学。（江苏盐城224005）孙晓凯（1978-），男，江苏盐城人，盐城市疾病预防与控制中心慢性病科主管医师，研究方向为慢性非传染性疾病的预防与控制及卫生统计学教学。（江苏盐城224002）
［中图分类号］G642.0［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2009）20-0144-02
现代医药卫生科技信息化发展迅速，卫生信息管理科学的发展对卫生信息管理专业人员的素质提出了很高的要求。医学院校培养的卫生信息管理专业学生需要面向各级卫生行政管理部门、医院、医学信息部门、医学图书馆等部门，从事日常办公事务处理、病案管理、卫生信息资料、医学图书、档案管理等工作和计算机维护工作。①他们除了需要掌握基础医学、临床医学等医药卫生知识和程序设计、数据库管理等计算机知识外，还需要具有较好的统计学理论知识，能够熟练掌握部分统计软件的使用，以便为各级医药卫生机构提供信息和决策依据。为了提高医学统计学课程质量，培养卫生信息管理专业学生建立统计学观念，提高动手解决实际问题能力，近年来，盐城卫生职业技术学院对卫生信息管理专业的医学统计学的教学方法进行了探索与研究，主要从以下几个方面着手。
一、根据课程特点明确学习要求
1.课程特点。医学统计学是一门既有复杂理论知识，又有丰富应用技巧的医学专业基础课程。它是科研设计、资料的搜集、整理和分析的灵魂，可应用于居民健康状况评价、医疗卫生实践和医学科研等各个方面，涉及基础医学、临床医学、预防医学等多学科领域。医学统计学内容主要是以医学理论及其研究内容为载体，应用数理统计学的理论和方法来阐述某个医学实际问题。②
2.学习要求。医学生学习医学统计学，并非要成为医学统计学的专业人才，其目的在于建立起统计学观念，学会从不确定性、机遇、风险和推断的角度去思考医学问题。对于卫生信息管理专业等非预防医学专业学生，特别是专科生，医学统计学的数学原理、公式推导等要求可以更加放宽，重点应放在统计方法的应用上。因此，我们要求学生学习医学统计学必须要牢固树立起统计学观念，如生物性个体变异观念，各种医学指标独特和分类观念，抽样误差不可避免及各种条件下样本具有不同的误差观念，各种研究对象和研究方式含有不同变异的观念，等等。学习医学统计学的具体要求是：能够理解一些基本概念、基本原理；记住一些最基本的公式和界值；重点要掌握统计方法的适用条件、统计结果的解释；此外还要再加上认真的课后练习和上机实习。
二、系统安排教学重点
1.合理选择授课章节。目前，各地院校本科、专科生开设的医学统计学课程课时大多在50～100节课间，要在这有限的课时内讲完这么多的内容很不现实，所以各地学校要根据培养目标选择适当的章节为学生讲解。对于非预防医学专业学生，除了基本的概念、统计描述、概率分布、参数估计、t检验、卡方检验、非参数检验等医学统计学基础理论部分外，其他的理论部分，如实验设计、调查设计、复杂的相关与回归等章节可以不讲，留给有兴趣的同学自学，把更多的时间安排在课上讨论和实习课的操作上。对于卫生信息管理专业学生的培养目标，除了基本统计学理论外，还应重点加上在日后信息统计工作中会常用到的关于各种率的概念、计算方法的章节。此外，还可以讲座的形式为学生介绍一些常用的、比较复杂的统计学方法。
2.明确教学重点。传统的统计学教学内容包括三个方向：一是基本概念和方法；二是公式的来源、推导和详细的手工计算步骤；三是统计结果的解释与分析。③传统的公式推导虽有利于对统计基本概念的理解，但对非统计专业的医学生来讲，冗长的公式推导已很难理解，更谈不上对它的记忆了。因此，对于统计公式，我们要求学生只要了解其直观意义、用途和应用条件，而不要求掌握其数学推导，教学内容的重点放在统计学基本原理、基本要领和逻辑思维上，而不是统计学方法的计算过程或数学算法的讲解上。同时，随着信息技术的迅速发展，各种数据处理软件和统计软件唾手可得，统计学计算也很容易实现，相反，统计学基本知识和基本原理的教学更显迫切。我们的教学重点是培养学生解决实际问题的能力，让学生对已有资料能够找到适合的统计方法，结合本专业知识解释统计结果。为此我们调整了一些教学内容，注重统计学基础、统计学思维、统计学操作能力的培养，同时利用优秀的统计软件，简化统计计算过程，强调统计方法的选择与报告信息的提取。例如，目前医学上常用的假设检验方法有十余种。我们要教会学生能够根据研究目的、资料类型选择最适宜的统计方法，如计量资料常用t检验、方差分析等方法；计数资料常用卡方检验；等级资料可用秩和检验等，同时还要注意各种检验方法的应用条件。
三、注重例题的练习
1.从例题入手，提高学生的认识。医学统计学的学习以理解为主，而一般医学院校的学生对数学的接触很少，因此，对于医学统计学这门课程，很多学生往往存在一种恐惧心理。为消除这种心理，使学生对之感兴趣，从实例入手是非常重要的。在理论教学课上讲授某个概念或方法之前先举个例子或提出问题，让学生给出自己的看法和解决思路，教师适当加以引导和启发，在解决这些问题的同时，再将统计学基本概念、基本原理和基本方法融入其中。这里提到的实例，可以是教材中现有的例题或练习题，可以是统计咨询中碰到的实际问题，或医学期刊论著中的一些实例，也可以是日常生活中的某一现象。学生的思维经过这样一个由感性到理性，由具体到抽象的认识过程，减轻了接受抽象概念和方法的难度，加深了对书本内容的理解，还调动了他们学习的积极性，对提高教学效果大有帮助。此外，大量例题的讲解和练习还有利于提高学生日后解决实际问题的能力。由于毕业后从事不同的工作岗位，对于大部分人来说，很多统计方法往往因用不到而不会使用，等实际工作中碰到时候便无从下手，这时他们便可查阅以往教材、参考书上的例题，与实际工作中的材料进行对比来获得合适的统计方法。
2.进行案例讨论，加深对常见错误的认识。统计方法的选择重点在于要根据设计类型、资料类型及分析目的选用适当的检验方法和检验统计量。我们在讲授各种检验方法时，不但重点强调各种方法的应用条件，还举出具体误用例子加以讨论，将常被误用的方法列举出来，供学生辨析，从反面吸取经验教训。比如常见误用有：配对t检验误用为成组t检验；多组均数比较应用方差分析及q检验误用为t检验；配对设计卡方检验误用为成组卡方检验；多个率比较应用行×列表卡方检验误用为四格表；应该用确切计算概率法误用为四格表卡方检验；等等。新版的“卫生统计学”教材每章都增加了“案例讨论”部分，教师减少了习题课时间，充分利用这些案例，给学生足够时间进行课堂讨论。案例讨论在不偏离主题的前提下，调动了每一个同学的积极性，又能及时发现问题，解决问题，培养学生的综合应用能力，为今后的实际应用打下坚实基础，很受学生的欢迎。
四、使用统计软件提高教学质量
1.选择SPSS软件作为教学软件。计算机和软件技术的飞速发展避免了在医学统计工作中烦琐的计算过程和记忆复杂的计算公式，使得医学统计学的应用越来越易于实现。卫生信息管理专业学生之前接受过计算机基本知识的培训，很容易掌握软件的操作，因此开设统计软件实习课显得尤为必要。目前，国内外的统计软件众多，根据学生的实际情况，从针对性、实用性的观点出发，我们选择了功能强大且易于掌握的SPSS软件作为医学统计学实习课的教学软件。SPSS是目前国际上最流行的、具有权威性的统计分析软件之一，它操作简单，无须编程，易学易用，可以直接读取Excle等数据文件，分析结果清晰、直观，可以直接复制到Word文档中，为学生使用带来极大的方便。④
2.精心安排实习课内容。实习课我们要求学生在计算机上学会应用该软件，能够在学习之后应用该软件独立完成实际资料的统计分析等工作。具体做法是，首先由实习教师对本节课的内容进行讲解，并在主机动态演示SPSS软件的操作过程，解释结果，然后让学生应用SPSS软件独立完成书本上或教师精心筛选的习题，并要求学生看懂计算机输出的结果，同时能对资料进行解释。我们重点让学生掌握的是一些基本操作（包括数据的输入和整理、变量的设置、转换等）、主要统计分析过程（包括描述性统计、t检验、方差分析、卡方检验、线性回归和相关分析、非参数检验）和基本统计图等内容，同时要求学生能理解输出的结果，合理解释统计结论中重点指标的含义。
3.避免盲目使用统计软件。统计方法选择的正确与否依赖于使用者对资料的了解程度与统计分析方法的掌握程度。而SPSS软件只是一种工具，它无法对统计方法的适应性做出判断，不能取代分析过程。如果不懂得选用正确的统计方法，而盲目使用计算机和统计软件，不管是什么研究类型的数据都简单地交给计算机处理，用计算机取代统计，那么大量的信息和统计数据将得不到有效的利用，势必造成统计方法的滥用和误用。另外，学生在课本上看到的是规范化的表格表示出来的资料，很容易选择适当的方法，而日常工作中往往不是这样，因此，如果学生对统计方法掌握不好，在实际工作学习中很容易出现滥用统计软件的情况。所以，我们教学中一再强调不能盲目的使用统计软件，而是要根据统计学原理选择合适的统计方法，然后再使用统计软件进行分析。
五、采用现代化教学手段
[关键词]卫星通信 信息安全 跨学科 教学方法
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）20-0042-05
随着信息技术的迅猛发展，信息安全领域对于保障我国政治安全、军事安全、国家基础设施安全和社会稳定等全局性影响的极端重要性日益凸显。尤其是在军事领域，战争的重心已明显向信息领域转移，作战的重心也转移到了制信息权的争夺上。现代战场空间被立体分布、纵横交错的信息网络所笼罩，各种作战要素被以计算机和通信技术为基础的信息网络连接成一个有机的整体。为适应我国社会信息化建设在新时代面临的新要求，尽快建设并形成网络信息安全保障体系刻不容缓，教育部设立了信息安全专业。由于起步晚、信息基础薄弱，我国信息安全存在不少突出问题，其中之一就是信息安全专业人才严重匮乏，其根本原因是信息安全人才教育与培养制度的不完善。信息安全是信息工作稳定可靠的重要保障，涉及计算机、通信、数学、物理、法律、管理等多个领域的专业知识，需要进行专门人才的教育与培训。目前我国主要采用高等院校设置专业课程的方式来进行信息安全教育，并且信息安全专业教育教学与其他学科信息安全教学严重脱节，形成了信息安全专业学生对所学知识“无用武之地”和其他理工类专业学生对信息安全知识“无所谓”的尴尬局面。
本文在分析我国信息安全专业与通信工程专业现状的基础上，首先探讨了我国信息安全专业课程体系，分析了信息安全“跨学科”教学在各理工类专业中的重要性。然后以卫星通信课程为例，研究了为卫星通信课程中实现跨学科信息安全教学的方法和手段。最后对跨学科信息安全教学提出了一些建议，探讨信息安全专业教育与其他理工专业教育“互为支撑、相互促进”的教育教学新方法。
一、我国理工类高等院校信息安全专业建设
（一） 信息安全专业建设
我国信息安全本科专业设置始于2001年，党中央、国务院高度关注我国信息安全专业建设，教育部为此下发了教育部教高[2005年]7号文件， 对加强信息安全学科专业建设提出了指导意见。目前，我国高校、科研机构的信息安全专业建设发展迅速。截至 2011 年底，全国在已有的 70 余所高校所建立的信息安全及相关类本科专业的基础上，在 25 所高校和研究所中设立了信息安全二级学科博士点，在各大学和研究所建立了部级和省部级的信息安全相关的重点实验室与工程中心。不少信息安全研究单位和企业与高校开展了多层次的合作，直接或间接地参与到信息安全人才的培养中来。另外，为促进高校形成自己的特色与品牌，面向社会需求培养，强化实践教学，“十一五”期间，全国已有包括武汉大学、清华大学等在内的 16 所高校获得教育部批准建设的部级信息安全特色专业或方向。近几年， 武汉大学计算机学院和北京电子科技学院都增设了信息安全本科专业；有些院校和科研机构也已开设相关专业，培养专门人才。这类教育与培训较为系统和体系化，主要针对在校学生和专业进修人员进行。
另外，许多高校根据自身的特点分别将信息安全设置在不同的一级学科中。实际上，信息安全专业所涉及的领域相当广泛，尤其是理工类高等院校完全可以根据自身的传统优势学科发展相应的信息安全研究方向， 自主设立相应的学科点，并且通过学科建设带动本科专业的建设，使其对学科发展形成支撑作用。例如西安电子科技大学根据本校的特色，在信息与通信工程一级学科下自主设立了信息安全二级学科，从通信与密码学外延培养通信保密和信息安全的专业人才， 取得了良好的效果。国防科技大学、信息工程大学等军事高等院校依托其理工特色，也根据现有的各类专业（数学、物理、计算机、通信、电子对抗等）外延，培养不同特色的信息安全领域的人才。
（二）信息安全课程体系建设
由于信息安全具有多学科交叉、理论与实践结合和涉及国家安全等特殊性，它是计算机、通信、微电子、数学、物理、法律、管理、教育等多学科交叉的产物。而信息安全专业有着系统的知识体系，同时包含密码理论与技术、安全协议理论与技术、信息对抗理论与技术、网络与系统安全等诸多研究方向，每个方向都有配套的培养方案，侧重点不同。信息安全专业学生既要系统地学习信息安全专业知识，又要与自己的专业方向相结合。由于国内的信息安全专业作为二级学科开设在不同的一级学科之间，因此课程设置差别很大。在全国数百所理工类高等院校中，各高校依据其办学思路和本校特点，其信息安全专业的定位不同，这决定了其课程体系设计差别很大。如“数字信号处理”、“编码理论基础”、“随机信号分析”、“通信原理”、“信息网络基础”等课程使得信息安全专业培养更倾向于密码学和通信安全；而“计算机网络”、“软件工程”、“操作系统”、“数据库原理”等课程则将信息安全专业培养定位于计算机科学与技术专业之上。综合来看，主要有以下几种情况：
1.信息安全专业置于数学系，以密码学作为教学重点。
2.信息安全专业置于通信系，以通信安全作为教学重点。
3.信息安全专业置于计算机系，以计算机网络安全与系统安全为教学重点。
4.信息安全专业置于商学系，以电子商务安全作为教学重点。
课程体系基本上包含理论与技术两个方面。在理论课程方面，一般包括初等数论、计算数论、密码学、信息论、计算机体系结构、计算机网络、协议形式化分析等内容；在技术课程方面，一般包括网络安全与对抗、计算机恶意程序防范、计算机与通信网络设计等内容。现代信息安全行业的深远发展已经奠定了信息安全及其管理在信息安全教育与培训中的地位，但目前还存在信息安全管理欠缺、信息安全专业“封闭性”较强、其他理工类专业信息安全教学意识淡薄等问题，其核心问题是没有充分理解与利用信息安全的“跨学科”内涵，这一点在理工类研究生教育中体现得尤其突出。因此，我国教育科研机构尤其是理工类高等院校必须深入开展信息安全学科内涵的研究，从专业建设和课程体系建设上下真功夫，不断整合已有的理工类教学科研资源，从而推动我国信息安全教育不断向前发展。
二、卫星通信中的跨学科信息安全教学
本节将在分析目前卫星通信课程内容的基础上，以卫星通信中的信息安全教学为例，探讨进行跨学科信息安全教学的方法与手段。
（一）卫星通信课程体系
卫星通信结合了通信技术、计算机技术和航空航天技术等多种通信手段，是大部分理工类高等院校信息与通信工程专业的必修课程，是通信、电子、信息类专业中具有举足轻重地位的交叉学科。 因此，卫星通信课程涵盖的知识面相当广泛，从物理学科的开普勒三定律到数学的几何运算，从卫星的发射控制技术到卫星与地球站之间的无线通信技术，涉及的内容非常多。而卫星通信课程属于专业课程，课时量一般为32-50学时。目前，我国大多数高等院校通信工程专业的卫星通信教学课程大致分为七个部分：卫星通信概述，通信卫星技术，卫星通信地球站，多址方式与分配制度，卫星通信链路分析，卫星通信系统与卫星通信网络。教学目标与大纲一般设定为：使学生掌握现代卫星通信的基本概念和原理以及主要技术，洞悉卫星通信技术的最新动态及发展前景，加深对卫星通信系统的认识，从而使学生有较好的素质适应无线通信技术快速发展的趋势。以课程讲授阶段划分，课程组成如图1所示，主要包括卫星通信概论、卫星通信系统、信号传输技术、典型的卫星通信网介绍等。
可以看出，目前的卫星通信课程体系存在内容多、系统性强，结合实际应用较多的特点，但并未涉及信息安全内容，而卫星通信的协议及数据安全始终是卫星测控系统与通信系统设计中最重要的问题之一，同时也是卫星测控任务实施过程中的关键性问题。电子侦察和电子对抗手段的发展对依靠机要手段保障空间数据系统安全的传统方法形成了严重的威胁。信息安全知识讲授的匮乏造成了通信工程专业学生在信息安全方面的专业知识缺失。另一方面，信息安全专业学生的课程学多以地面有线和无线网络为背景，对于卫星通信中的信息安全教学并未涉及，而地面网络与卫星通信网络环境的极大差异又造成其已掌握的信息安全知识无法直接运用到某些具体工程实践问题上，这对于军队理工类高等院校等涉及国家基础设施安全保障任务的高等院校来说是一个亟需解决的问题，并且该问题在信息与通信工程专业研究生教育上体现得更加突出。
实际上，在单纯的课堂理论讲授之外，应花大力气研究如何提高卫星通信课程的教学质量，使学生在理解掌握卫星通信基本原理的同时，能够学以致用地解决工程实践问题。
（二）加强意识教育，使学生了解卫星通信中信息安全的重要性
首先要让通信工程专业的学生了解信息安全在卫星通信中的重要性。卫星通信的安全性是任何空间任务都不能忽视的问题，特别是目前分包系统和交互支持应用广泛的现代空间信息体系，由于空间链路的开放性，航天任务期间存在着各种形式的对空间数据系统安全的威胁。第三方可以通过技术手段截获所发送的通信信号，窃取并解译信息内容，并通过伪造信息对正常工作的卫星进行攻击破坏，从而达到破坏信息、数据或资源，泄露秘密信息，中断系统的正常业务的目的。在这种情况下，卫星通信乃至空间数据系统的安全就出现了前所未有的需求；面对高技术手段形成的电子侦察和对抗环境，对数据保护技术的要求也达到了前所未有的程度。空间信息传输的安全主要由通信节点和通信链路的安全来保障，而通信链路的安全主要由通信协议的安全来保障。
如上，通过分析卫星通信系统在目前高技术条件下所面临的安全威胁，使学生充分掌握课程讲授的目的。可以通过引入信息安全理论中的安全威胁建模与卫星通信系统遭受信息攻击案例等多种形式增强教学的趣味性，以提高学生的兴趣。
（三）结合卫星通信环境，使学生掌握卫星通信中信息安全的知识点
在具体教学实践过程中，要掌握因材施教的原则，针对信息安全专业与通信工程专业学生，授课内容重点有所不同，重点结合卫星通信环境，使通信工程专业学生掌握需要学习的信息安全知识点，使信息安全专业学生掌握其所学的信息安全知识在具体卫星通信工程实践中应用的方式方法。其根本在于，空间信息链路的特点决定了其安全增强方式与传统的地面网络安全机制之间的不同。主要表现在以下几个方面：
1.由传输距离远而引起的长传播时延以及上下行链路的高度不对称，导致了卫星链路遭受攻击的反应时间增加。
2.信息传输误码率高，信息传输过程几乎全部需要利用卫星链路，恶劣的空间辐射环境以及敌方的电磁干扰、电磁攻击，会导致信息误码率升高，而高误码率会对加密数据的正确性产生更大的影响，密码学算法的错误扩散影响范围急剧扩大，增加数据重传的概率。
3.卫星通信资源异常宝贵，传统的认证、加密及访问控制机制会大大消耗有限的卫星链路资源，应在实现安全控制的同时要避免浪费通信资源。
4.卫星的计算资源、存储容量及处理能力受限，使得采用的安全机制必须高效，以处理效率和安全为双重目标；并且，由于空间环境的电磁辐射引起的单事件翻转（SEU）会导致安全模块计算错误，同样加剧了错误扩散的程度。
5.卫星信道状态的不可预测性决定了在空间链路上实施入侵检测的难度较高、较为复杂。
通过如上分析，让不同专业学生了解到自己目前所掌握知识的差距，从而提升通信工程专业学生掌握信息安全与对抗知识的兴趣，也能够培养信息安全专业学生“学有所用”的自信。
（四） 跟踪科研发展成果，设计卫星通信信息安全教学内容
针对卫星通信协议所面临的安全威胁，基于卫星链路复杂性、异构性、高动态性、长延迟等特点，可从物理层的信息理论安全和链路层/网络层的计算安全两个方面研究空间通信协议的安全增强和数据保护技术，主要包含基于计算安全理论的数据安全保护和基于信息理论安全的物理层安全两大教学内容。由于卫星通信技术发展速度快，因此要紧跟最新科研成果，动态调整设计卫星通信信息安全教学内容。
1.基于计算理论安全的CCSDS链路协议数据保护。依据最新的CCSDS国际标准，重点讲授CCSDS空间数据链路协议保护的加密与认证技术。在讲授过程中，根据信息安全专业学生的密码学知识储备与通信工程专业学生的通信原理知识储备，减少理论授课内容，因材施教。结合卫星信道的高误码率等链路特点，讲授信息安全技术对链路协议的吞吐量效率、等待延迟等传输性能造成的影响。要让信息安全专业学生理解，安全机制实施的位置、采用的密码学算法和协议的执行过程之间存在错综复杂的联系。在原有卫星通信系统上添加安全机制，从可靠性角度来看无疑是增加了一个可能给系统可靠性带来不利影响的额外环节。可让学生在教学环节展开深入讨论，让信息安全专业学生和通信工程专业学生深入交流，从不同专业背景出发，讨论卫星通信系统中需要的数据保护技术具有哪些特点，受到哪些限制，与传统地面网络存在何种不同。
由于涉及的密码学知识较多，基于计算理论安全的卫星通信数据保护技术适宜在信息安全专业进行课程教学。
2.基于信息理论安全的物理层安全机制。首先，要让学生了解课程教学目的。由于空间链路中存在被动窃听的可能性，如果通信双方完全通过在经典信道上传输信息，则在双方之间建立保密的密钥是不可能的。其次，随着技术的不断发展，计算机的计算速度呈级数增长，量子计算机的即将出现更是威胁着计算密码的安全性，要满足空间链路的信息机密性需求就必须构建更科学更完善的密码体制。然后，引入信息理论安全的概念。信息理论安全结合了信息论与密码技术，其基本原理是利用信道传输的随机性，保证无线网络中恶意窃听的第三方不能对信息进行正确译码。在卫星通信链路的物理层采用基于信息理论安全的安全机制，星地通信双方不需要共享加密密钥，不需要复杂的加密解密算法，利用信道特性、编码、调制等一系列通信机制建立来建立安全的通信模型。
在具体教学实践过程中，要以Shannon信息论意义上的安全通信系统模型为基础，结合卫星通信信道存在着多径效应、阴影效应、多普勒频移和电离层闪烁等特征，重点讲授多径衰落等自然因素对信道安全容量和安全通信速率的影响，使学生掌握多径衰落环境下的信息理论安全模型。让学生了解通过多径衰落的阴影效应和多普勒效应的影响来加大窃听方对信息不确定性的方法，并学习利用多径衰落的相关系数之间的内在关系掌握基于信息理论安全的密钥生成算法等。由于涉及的信息论与通信原理知识较多，基于信息理论安全的物理层安全机制适宜在通信工程专业进行课程教学。
三、加强理工类高等院校跨学科信息安全教育的几点建议
根据上述分析，本文就如何加强理工类高等院校跨学科信息安全教育提出以下四点建议。
（一）因材施教，进行信息安全学科内部跨学科“二次教育”
信息安全专业研究生大多来自计算机、通信与数学等各个专业，其在本科阶段的知识背景、知识结构都较为不同。针对这种情况，应充分利用学生知识结构，找准切入点，选择适合来自不同专业学生的研究方向，使他们既能获得全面系统的信息安全专业知识又能发挥他们所长，因材施教进行“二次教育”。具体来说，针对来自计算机、通信等工程类专业的学生，利用其在互联网技术、通信技术以及计算机软硬件等方面的知识储备优势，重点加强其在信息安全理论知识方面的教育培养，指导学生阅读学习密码学与安全协议相关理论知识的经典教材或经典论文，培养其信息安全理论学习兴趣 。相应地，针对来自数学等理论性较强专业的学生，由于其已经具备了扎实的理论基础与理论学习方法，故应提高计算机、通信网和程序开发等方面的工程实践能力，弥补相应知识与能力的欠缺。
（二）与时俱进，有机结合系统工程知识与理论基础知识
对于信息对抗与网络系统安全等侧重于工程技术的研究方向，在打牢信息安全理论知识基础的同时，应加强工程实践教育，使教学工作融合于科研项目的研究开发过程中，让学生能够更加生动具体地理解专业知识并加以掌握。要不断总结经验，根据不断变化的本学科发展情况和学生的综合素质改进培养方案，根据最新的科研成果改进系统教材，做到研究生教育与项目科研与时俱进、研究方案与教学教材紧密结合、工程研发培训与信息安全理论教学跨学科并进，从而促使研究生培养水平不断提高。
（三）融会贯通，加强其他理工类专业信息安全“跨学科”教育
对于其他理工类专业，如自动控制类专业、物理类专业、化工类专业、航空航天类专业等涉及国家基础设施安全的专业学生来说，首先要加强其对信息理论知识重要性及理解程度，要求其重视本专业学科中信息安全问题的重要性；其次是在课程体系建设方面，适当增加信息安全在本专业应用方面的课程。例如在飞行器设计专业方面，要加强学生对行器通信安全重要性的理解，掌握飞行器通信安全在飞行器设计中的方法与要求；在电力系统专业方面，要求学生在设计电力网络的同时，要能够充分考虑电力网的安全性。总而言之，要理工类各专业学生在扎实掌握本专业基础知识的同时，具备一种包含信息安全在内的“大局观”，融会贯通地掌握体系知识与体系设计能力，全面提升专业素质能力。
（四）丰富形式，利用多种手段加强信息安全专业与其他专业的“跨学科”交流
除正规课程之外，信息安全教育还可以通过其它形式多样的跨学科教育活动来进行。许多高校都开设有“计算机文化节”之类的课外教学活动，信息安全可以作为这些活动中的重要组成部分，比如举行信息安全知识竞赛，计算机渗透技术大比拼等。另外，小型报告会、问卷调查、技术讲座等都可以作为信息安全教育的方式。总之，通过形式多样的教育活动，使信息安全专业学生充分了解所学知识与技术的“用武之地”与“用武之法”；使其他理工类专业学生了解信息安全的重要性，掌握基本的信息安全技术，增强其专业知识体系的全面性及其大局观，为实现信息安全管理、解决信息安全问题奠定坚实的教学基础。
[ 参 考 文 献 ]
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关键词：文献计量；卫生资源配置；公平性
卫生资源是指提供各种卫生服务而使用的投入要素总和；卫生资源配置是指对相对稀缺的卫生资源在各种可能用途之间进行选择、安排和搭配,以获得最佳效益的过程；卫生资源分配公平性主要是指按需分配卫生人力资源、物力资源[1]。卫生资源配置公平作为卫生服务公平的重要组成部分，是实现卫生服务利用公平的前提，对促进社会公平和持续发展具有重要意义。文章采用文献计量法，回顾和分析2000-2015年我国关于卫生资源配置公平性的相关研究，了解以往研究的优点和不足，为深入研究卫生资源配置公平性提供理论依据。
一、对象与方法
选取中国知网（CNKI）为检索统计源，以“主题”为检索项，以“卫生资源配置and公平”为检索式，采用“模糊”检索方式，时间限定为2000年1月1日至2015年6月30日，共检索出文献1184篇。采用文献计量学方法对检索到的文献进行统计分析，分析指标包括年代、关键词、作者、期刊、论文内容等。其中，年代分析、关键词分析、作者分析以1184篇文献为研究对象，期刊分析、论文内容分析以654篇期刊论文为研究对象。
二、结果
1.文献总量的年度变化
如表1所示，2000年至2015年6月与卫生资源配置公平性相关的文献共1184篇，其中期刊论文654篇（占55%），硕博论文463篇（占39%），会议论文28篇（占3%），其它论文39篇（占3%），即期刊论文、硕博论文是卫生资源配置公平性相关文献的主要组成部分。文献总量从2000年的19篇增长到2014年的140篇，其中，2010年开始超过100篇，文献数量总体呈增长趋势。由此可见，2000年以来，随着我国卫生经济学科的发展和医疗改革序幕的拉开，卫生资源配置公平性问题吸引了越来越多专家学者的关注。
2.中文关键词分布
统计分析某领域研究论文的关键词，可以发现该领域的主要研究方向和研究问题[2]。在1184篇文献中，出现频次最高的中文关键词是“公平性”（305次），其次为“基尼系数”（153次），“卫生资源”（135次），表明卫生资源配置公平性得到广泛关注，其评价指标主要是基尼系数和泰尔指数，尤其是基尼系数。同时，关于社区卫生服务的卫生资源配置公平性、卫生人力资源的配置公平性也是重要的研究领域（见表2）。对1184篇文献的作者所属单位进行统计，排名前十的机构都为高等院校，其中综合性大学7所，医科大学4所，说明高等院校是该研究领域的主力；医科大学的发文量低于综合性大学，可能与卫生经济学科的交叉性有关（见表3）。发文量超过4篇的作者共有33人，表明卫生资源配置公平性有较为稳定的研究队伍。
3.论文的期刊分布
根据布拉德福定律，刊载论文总数占33%的期刊是这一学科的核心期刊[3]。结果显示，在654篇期刊论文中，《中国卫生经济》《中国卫生事业管理》《中国卫生资源》《中国初级卫生保健》《中国医学伦理学》《卫生经济研究》《医学与哲学（A）》《医学与社会》《卫生软科学》9种期刊共刊载225篇与卫生资源配置公平性相关的论文，占期刊论文总量的34.40%。其中，《中国卫生经济》《中国卫生资源》《中国卫生事业管理》《医学与哲学（A）》《卫生经济研究》是北大中文核心期刊，《中国医学伦理学》《医学与社会》为中国科技核心期刊，表明2000年以来卫生资源配置公平性相关的论文质量较高。
4.论文的研究内容分析
（1）卫生人力资源配置公平性研究。马国芳[4]等运用Lorenz曲线和基尼系数分析2001－2010年新疆13个地州市卫生资源（卫生技术人员、床位、医生）配置情况，发现其卫生技术人员、医生的配置处于不公平状态，建议从卫生投入、人员培训等角度优化卫生资源配置。李贞玉[5]运用泰尔指数分析评价辽宁省医院（卫生院）卫生总人员、卫生技术人员、医师和护士（师）等配置公平性，显示其总体公平性较好，但不同经济发展水平区域卫生人力资源配置存在较大差异。（2）卫生财力资源配置公平性研究。郭锋[6]等分析了2010年辽宁省政府卫生支出的资金分配情况，发现政府补助在不同级别机构之间分配不公：城市医院(包括城市中医院)所占比重最高，为70.35%，县医院(包括县中医院)为11.26%，城市社区和乡镇卫生院分别为8.68%和9.71%，也就是说，城市高级别医疗机构获得了大多数的财政补助。吴欣[7]等运用基尼系数和泰尔指数分析2008-2011年我国社区中医服务财政投入的区域差异情况，认为东部地区的社区中医服务财政投入波动较大；中部地区总额持续最低，且有逐年减少的趋势；西部地区逐年持续增加。（3）基层医疗机构卫生资源配置公平性研究。王春晓[8]等利用Lorenz曲线和基尼系数对广州市115个政府办社区卫生服务中心人力资源配置公平性进行评价，认为其核定编制数、在编在岗人员数、卫生技术人员数按服务人口分布的基尼系数处于正常公平状态；按服务面积分布的基尼系数处于高度不公平的危险状态。闫亚玲[9]等以29省乡镇卫生院数据为样本，评价我国农村基层医疗机构卫生资源配置情况，结果表明：我国乡镇卫生院核心人力资源配置在较大程度上关注了当地的健康水平状况，配置公平性较好，与当地经济发展水平具有较好的一致性。（4）卫生资源配置公平性存在问题研究。改革开放以来，我国卫生事业发展迅速，但城乡发展不协调、卫生资源配置不合理等问题仍然比较突出[10]。罗志红[11]等通过实证研究表明，江西省城乡公共卫生资源配置存在明显的不公平现象，资金、物资、人力等资源都偏向城市，乡村公共卫生资源难以满足广大农民卫生保健的需要，农村人口均等的生存权和健康权得不到保障。贺买宏[12]等对我国31个省(直辖市、自治区)卫生资源配置的地理分布公平性进行评价，表明我国卫生资源按地理面积配置处于高度不公平状态，政府部门在制订区域卫生规划时，应着重考虑卫生资源配置的地理公平性，同时注重卫生资源结构的优化。
三、讨论
1.卫生资源配置公平性研究的总体关注度上升，论文质量较好
从文献的数量变化可知，文献总量呈增长趋势，说明卫生资源配置公平性得到越来越多专家学者的重视，同时，卫生资源配置公平性研究的水平较高。对此，相关领域的专家学者要挖掘新的研究方向，创新研究方法，发表更多高质量论文。
2.研究主体较为单一，研究内容较为集中，有待进一步探索
根据对1184篇文献的作者单位统计，排名前十的机构都为高等院校，也就是说，研究主力为高等院校的专家学者。而卫生资源配置公平性涉及多方面内容，应得到政府机关、事业单位、科研团体等共同关注。从论文的中文关键词看，相比其它领域，人力资源和社区卫生服务资源的配置公平性得到更多的关注。同时，从论文的内容看，对卫生人力资源配置公平性的研究较为集中，对其它如物力、财力资源的研究较少；以实证研究为主，侧重省级以上的卫生资源配置公平性研究，评价指标主要为基尼系数和泰尔指数。因此，卫生资源配置公平性的研究领域及理论体系有待进一步探索。
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关键词：卫生系统；内部审计
中图分类号：F239.45 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）025-000-01
为了推动现代化卫生系统信息水平的提高，必须要重视系统内部内部审计理论和实践的发展研究，重视审计管理工作价值功能的不断增加爱。对于卫生系统来讲，有效的内部审计工作可以促进卫生系统的经济效益的实现，有利于实现卫生系统管理体系的进一步完善。有利于卫生系统的长远发展。
一、国内卫生系统内部审计现状
1.缺少完善的法律法规和行业规范
相关制度规范的完善和合理化，能够为内部审计工作的有效开展提供基本保障，有利于增加其相应的价值功能。现阶段内部审计有关的一系列规章制度，规范标准仍然无法满足行业发展的实际需求。对机构设置、人员配置审计程序方法，审计人员权利和义务的规定都不够明确，无法最大程度上保证内部审计的独立性和权威性。另外，内部审计部门仍然处于理论发展过程中，在制度条列建设以及人员岗位教育培训等环节存在一些问题。
2.在组织中的地位不明确
想要提高内部审计工作的整体效率，首先要对其在卫生系统中的功能性与地位性进行明确。如果系统内部对于内部审计部门以及相关工作人员的重视度不够，那么整个部门所能发挥的作用相当有限，工作经费不足，对内部审计人员的任用等没有话语权，制约了内部审计作用的发挥。
3.增值功能尚不明显
对于内部审计工作来说，最重要的就是要实现系统功能的增值，现阶段的相关工作仍然处在防止错误弊端的层面，至于系统增值功能方面仍然没有统一的评价标准，不利于内部审计工作效率的进一步提高。
4.审计服务水平较低
内部审计作为组织控制的一部分，还没有深入到组织治理的层面，对管理层的控制不够到位。此外内部审计咨询服务开展的不够多，无法及时针对组织内部存在的问题提出合理建议，有效实现增值目标。
二、卫生系统内部审计的优化实践
1.完善内部审计制度，明确内部审计人员职责
我国先后修订完善卫生系统《内部审计管理制度》、《内部审计人员工作规范》、《内部审计岗位职责》以及《内部审计管理控制岗位职责》等制度，形成了一个较为完善的内审制度体系并明确了内部审计负责人、内部审计项目组长、主审、审计人员等职责，做到以制度规范审计行为，以管理促进审计成效。
2.革新审计手段，加快信息化发展的步伐
首先，必须要重视对实际工作的深入了解与认识，只有充分的认识了解才能够打造符合卫生系统需求的计算机审计软件系统，以此来取代传统的审计工作模式。其次，加大网络建设，提高系统内部审计网络化的整体水平，以便更好更快地实现信息数据的传递与共享，从而达到提高内部审计工作质量，提升效率的作用。
3.建立健全组织机构，强化内部审计的独立性
内部审计的独立性和客观性直接影响其制度增值功能的实现。应建立卫生系统内部审计工作领导小组，组织领导全市卫生系统内部审计工作并指定由卫生财会管理中心具体负责承担卫生系统的内部审计工作。系统中心内部设立内审科，留出专职和兼职的工作岗位，安排专门的内部审计工作人员，形成健全的三级内部审计组织机构，确保内部审计工作正常开展，从而实现内部审计工作的独立性与客观性，为内部审计提供组织保障，拓展内部审计领域，激发审计工作对卫生系统发展的作用。具体的工作活动不应该仅仅停留在财务收支的审核中，它的主要功能也不能只停留在监督管理层面。现阶段，随着社会经济发展速度的不断加快，要求卫生系统必须要进行内部调整，所以，为了更好地激发系统内部审计工作的潜能，有关审计人员必须要提高意识，扩大工作对象，制定新的工作目标，要借助不同形式的工作活动实现审计类型的多样化。例如：经济效益审计、内控制度审计、预算执行审计等等。借助这些形式来提高卫生系统内部，审计部门的功能性与权威性。
4.以风险导向审计趋势
从理论研究方面，内部审计信息化的研究的关注已经减弱，目前主要的关注重点是如何进一步开展实际工作。在以后的卫生计生体系审计活动中，主要的研究趋势也会偏向风险防范方面。以风险为导向的审计方式已经得到了国际相关领域的普遍认可。当代以风险为导向的审计活动促进了内部审计工作的开展。为此必须要综合考虑该种发展模式之下，风险评估模型以及信息资料中心的建设、相关制度规划的制定、具体流程与环节的确定、相关成果的使用等一系列问题从制度上予以保障。
5.积极探索构建内部审计新模式
一是服务审计局。为国家审计提供被审计单位的基本情况包括上期国家审计问题的整改情况、开展内审以来发现问题的解决情况以及单位内控情况等，为国家审计制定审计方案、确定审计重点提供依据。二是服务主管局。为主管局提供下达给被审单位各项工作任务计划执行的情况，并对各项规章制度的遵守执行情况起确认作用。三是服务被审单位。内部审计的最终目标是增加组织价值，改善组织营运，帮助被审单位查找漏洞控制各种风险，这无疑是在被审单位自身业务防控的基础上又增加了一道坚实的防控墙。近年来实现了内部审计工作从评价到参与，从查错防弊向内部控制评价。从事后向事前、事中，从就事论事向综合分析评价、提供咨询服务，根据审计结果实现从简单的数字结果转变为审计结果综合效果等五大转变。其次是转变审计方式。通过推行财务收支审计的计算机辅助审体现，借助经济合同审计活动对内部控制活动进行评估、经济责任审计、专项审计以及审计调查等，不断拓宽审计领域。最后是转变审计方法。通过探索新的内部审计模式来提升内部审计为组织增加价值的效能。
三、结语
总而言之，对于卫生系统来讲内部审计的重要性是不言可喻的，所以做好内部审计工作和卫生系统，促进各地区卫生医疗事业的全面健康发展有积极的意义。
参考文献：
[关键词] 应急管理地理信息系统突发事件决策系统组成模式
1 概述
公共卫生是一个涉及微观结构和宏观系统的多分支科学，大量与宏观有关的事件具有空间分布特点。将地图和空间分析应用于卫生决策研究中，至少可追溯到1854年John 应用GIS技术研究伦敦宽街水井污染引起霍乱爆发，为卫生部门果断封闭污染水井控制霍乱继续流行起到了非常关键的作用。而在通常的卫生决策研究中，地理因素是需要考虑的一个重要方面， 众多的卫生事件都具有空间属性。GIS作为一种新的科学研究方法和手段，在医疗卫生各个领域的应用也不断扩大和深入。GIS技术在公共卫生管理领域的应用不仅可以促进理论研究的提高，同时也使突发公共卫生事件应急指挥辅助决策信息系统的建设成为可能。
目前国内关于GIS在公共卫生领域的应用主要集中在血吸虫、症疾、流行性出血热、蜱传脑炎等疾病的空间分布研究， 使用地理信息系统(GIS) 与空间遥感(RS)技术结合， 对空间相关数据进行输入、管理、分析、模拟和显示，为流行病的研究和决策提供信息技术支持，取得良好的效果。在我国GIS 及RS 应用于流行病学研究虽然已有一定的进展， 但由于地图边界和遥感图像的价格昂贵，使进一步扩大其应用还存在一定困难。
2003年，在我国及世界范围内爆发了非典型肺炎。这种传染病通过呼吸道进行传播，传播速度快，危害面广。政府和有关防疫部门在及时采取有效的防治措施的同时，运用GIS平台，快速建立了应用于非典型肺炎疫情监测的地理信息系统。由于GIS具有交互定位和逻辑查询以及广泛的关系数据库连接能力，可以有效帮助疾病预防控制机构完成疫点定位、疫情事件分析、绘制疫情危害图、现场工作情况实时采集传送、人员派遣、规划、显示各类医疗卫生机构分布图、重点单位基本状况分布图、紧急调度和路径优化等任务， 从而在有限的资源条件下，最大限度地提高应急处理效率、降低疫情危险程度，基于GIS 的突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的研究开始出现。
2 系统构建和设计实现
2. 1 系统设计目标
基于GIS 的突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的目标是综合运用先进的计算机工程、卫生统计学、地理信息系统、决策支持系统、数据仓库及人工智能等技术手段，建立一个能为各级卫生行政部门和疾病预防控制机构提供全过程、多层次的信息服务和多种支持手段的应急指挥和辅助决策系统。系统能快速、及时、准确地收集、处理和存储实时突发事件信息和其他相关信息，以超媒体(文字、声音、影像等) 方式显示各类信息。该系统采用标准Web服务器―应用服务器―数据库服务器的三层计算结构，应用分布式面向对象设计方法、安全TCP/IP协议及Geo information Web Service技术，最终目标是以基础空间地理数据及各类专题图形数据为基础，建立预警指标数据库、危机事件数据库、预测与评价模型库、应急指挥预案库、领导决策知识库， 以信息报告―采集―录入―管理―分析―决策为主线，建立高效查询及分析机制，提高突发公共卫生事件的应急处理和指挥调度能力，为突发公共卫生事件决策指挥提供科学依据和技术支撑。
2. 2 系统的体系结构
系统采用开放式的网络结构设计，系统中各子系统之间、系统与其他相关系统之间都可以容易地实现互连互通，充分保证了系统的开放性。
2. 3 系统的功能结构
突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的总体功能是辅助指挥调度和决策支持，可将系统总体功能划分为八个方面：信息收集分析、预警报告、资源整合调动、指挥统一协调、评估及时客观、联系视频直观、使用内部联动和外延接口灵活。
3 系统的功能及其特点
针对突发公共卫生事件处置的应急管理特点，系统沿应急准备、监测分析、预测预警、反应处置、事件终止、恢复重建、评估完善的流程进行运行，循环反复不断提升系统的应急处理支持能力。
(1) 应急准备：应急中心开展培训、演练和研究工作， 模拟应急业务提高应急处理能力；完善相关政策法规、预案；规划储备应急医疗卫生资源等，建立突发公共卫生事件的防控体系。
(2) 监测分析：应急中心负责接收、分派、核实与处理事件的报告，协调组织疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件的预防和监测工作，获取动态监测、事件调查和疫情评估信息，跟踪事态发展。主要分析方法有：空间分布分析， 时间历史曲线分析，动态演变分析，病例的逗留、影响和交叉分析，卫生统计学分析，扩散模式分析，流行转归分析等。
(3) 预测预警：根据突发公共卫生事件处置流程与预案，应急中心组织专家进行事件评估，并针对评估结果预警信息，针对相关突发事件快速开展有关工作准备，落实预案与方案涉及工作的准备情况，及时通报与汇报进展情况。
(4) 反应处置：按照有关规定启动预案，根据预案迅速指挥与执行工作，有条不紊地组织调度人员与物资，开展应急的专业处理与相关配合工作。同时根据反馈情况，动态评估事件的发展情况，及时调整处置措施，最大限度地减少损失。
(5) 事件终止：当突发公共卫生事件的隐患或相关因素被消除；最后一例病人发生后，经过一个最长潜伏期无新的病例出现。
(6) 恢复重建：突发事件结束后，应急中心快速开展从应急状态恢复到正常状态的工作。有计划地补充应急处理阶段所消耗的储备资源，逐步恢复正常的生产生活。
(7) 评估完善：应急中心进行科学总结，完善相关预案， 开展应急处置研究和探讨，总结经验和教训，制订有针对性的防控措施等，提高应急处理能力。
4 实例运用
用本文研究的几个主要技术方法，结合软件工程的基本思想，开发的基于GIS 技术的省级突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统。该系统包括的区域范围将近20万平方公里，地表模型用数字地图生成，并将河流、湖泊、公路、居民区等地表特征物以面的形式覆盖在数字地表模型上。系统在运行初期只包含了事件定位、信息的上传下达等，但其提供相应功能使用后可以完成事件处置各过程。通过在现场的实际运用，该系统可以较好地实现各项交互功能，完成系统理论上应提供的功能。
5 总结与展望
通过合理的利用三维模型构建和模式设计方法，提出了一种基于GIS的突发公共卫生事件应急指挥辅助决策系统的设计方案和实现方法，并在卫生应急管理中得以实现。由于本系统采用合理的软件体系和模块化设计模式，将来也可以方便地成为应急培训和模拟演练、传染病疫情分析和突发事件医疗卫生救援预案设计等高层应用。
参考文献
[1] 马家奇. 公共卫生地理信息系统应用教程[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006.
[关键词] 全科医师；转岗培训；评价
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科医生转岗培训，是指对具有专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中现有的专科医生，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变。湖南省卫生厅根据国家六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中的明确要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》，明确了湖南省全科医生培养目标为每所乡镇卫生院1名全科医生、城市每万名居民拥有1～2名全科医生，过渡期内分三年对基层医务人员实施全科医生转岗培训。本文通过对湖南省2010～2011年首批全科医师转岗培训情况的回顾和经验总结，为下一步全科医师转岗培训、提高培训质量提供参考。
1湖南省2010年全科医生转岗培训制度
湖南省于2010年启动了首批全科医师转岗培训，根据全科医生工作要求、全科医学基本原则和卫生部《全科医学医师培训细则》[2，3]，提出了“缺什么，补什么”。由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”培训模式，制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》以下简称《实施方案》，根据《实施方案》制定了“2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划”。根据当地的实际情况可进行部分调整，提出适合本市的培训方式[4]，这些切合实际的调整，发展和完善了湖南省全科医生的转岗培训工作内容。
1.1培训基地
湖南省14个地州市各确定1所三级综合医院为“湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地”，参照《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地认定管理办法》执行。转岗培训基地由省卫生厅发文认定。
1.2培训对象
培训对象为基层医疗卫生工作人员，具有正规医学中专以上学历，从事社区卫生服务、乡镇卫生院和基层血防站的基层执业（助理）医师。
1.3培训师资
培训基地要求指导老师有6年以上工作经历，有主治医师以上专业技术职称，所在医院择优选拔“全科医生转岗培训指导老师”，报当地卫生局下文确定，并报省卫生厅备案。
1.4培训内容
根据国家卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求，湖南省全科医师岗位培训内容包括了内科、外科、妇产科、传染科、急诊科、儿科的基础理论、基本技能、基本知识。同时包括了社区预防、社区保健及康复课程。
1.5培训方法
采用“缺什么，补什么”、由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”的培训模式。转岗培训分理论学习、技能操作和临床实践三个阶段。
为缓解工学矛盾，理论学习分为自学和集中授课两个阶段，课程统一安排由学员选修。临床实践形式采取集中理论培训、个别面授、临床观摩、参与查房与病案讨论、手术带教等。带教方式采取课堂授课、举办讲座、远程教学、基层现场指导、互联网视频等。学员可以根据自身需求，与指导老师形成“一对一”的教学关系，双方共同制定个性化的培训方案，完成培训内容。
1.6网上问卷调查
采用自行设计的问卷调查表在网上问卷。调查主要内容包括：学员基本情况、培训途径、培训原因、培训方式、培训时间、培训场地、对全科医生的了解、工作中最棘手的问题、对培训医院各科室专家的了解、是否愿意从事全科医学等。
1.7考核和结业
考核分为科室考试和结业考核。
科室考试增加了学员在科室内的学习压力，出科考试合格后，才可以进入下一个科室学习。入科考试主要为理论考试，出科考试包括理论考试和实践技能考核，入科考试和出科考试均由培训基地相关科室组织。
结业考试内容分为实践技能考核和理论考试两个部分，实行百分制，按6∶4的比例记入总成绩。实践技能考核由市州卫生局组织，对学员要求掌握的技能操作进行考核记分，操作成绩在60分以上者才可以申请结业参加理论考试。理论考试由国家卫生部建立试题库，统一命题，采用“人机对话”的形式，对学员进行考试。操作和理论考试的总成绩在60分以上为合格，取得湖南省卫生厅颁发的《湖南省全科医师转岗培训合格证》。结业总成绩低于60分者，可在3个月后，申请理论考试补考一次[5]。
2湖南省2010年全科医生转岗培训情况
2.1培训基地
在全省14个地州市各选择了一家三级医院作为全科医生转岗培训基地。
2.2学员情况
湖南省卫生厅计划2010年在14个地州市的基层医疗卫生机构招收转岗培训学员1 000名，实际招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放弃。
2.3师资培训基地
湖南省基层医疗卫生机构全科医生师资培训基地确定为湖南省人民医院[6]。
2.4问卷调查结果
网上调查采用一人一卷的问卷方式，发出969份，收到有效答卷664份。从问卷调查表的结果统计看出，学员近两年培训次数统计中培训1次的最多，为277人，占42%；培训时间3个月以内的最多，为420人，占63%；学员希望通过培训实现自我提高的有370人，占56%；表明基层医务人员的培训机会少，培训时间短，希望参加培训的愿望强烈。工作困惑统计中认为疾病的诊断和治疗有困惑的最多，为489人，占74%；愿意参加由政府出资的培训有959人，占99%，说明学员对学习培训有现实的需求。这次教学内容基本满足卫生技术人员系统学习全科医学知识的迫切需要，课程安排符合当前培训需要，培训中所采用的教学方法也符合培训对象的需求。培训后学员对全科医生的了解比率为97%，愿意从事全科医生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理论与实践的过程中与带教老师建立了良好的互动关系，对建立双向转诊网络有帮助。愿意与指导老师保持联系的921人，占95%；经常把患有严重疾病的病人转向上级医院的有486人，占75%；偶尔接受上级医院转回的康复患者291人，占45%；说明双向转诊的渠道还不顺畅。学员每天工作10 h以上的最多，为260人，占39%；周工作日统计中工作6 d的最多，为354人，占53%；出诊次数统计中以随喊随到的最多，为490人，占74%，表明学员在基层起到了“健康守护神”的作用，把服务对象的健康放在了首位。目前的培训费用由政府负担，学员不用为学费发愁，问卷调查中认为参加学习影响个人收入的有355人，占53%，这可能是制约基层卫生人员参加转岗培训的主要因素，下一步制定政策时应发培训津贴，适当弥补损失以提高参训积极性。
2.5 临床技能操作考试成绩
在湖南省14个地州市进行了操作技能考核，抽考了体格检查、外科无菌技术、急救技能、儿科体格检查等，实际参加考试人数969人，0人缺考。考试结果显示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率为99.3%。株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、娄底市、永州市、怀化市、常德市、益阳市、张家界市、邵阳市、湘西自治州合格率均为100%，郴州市合格率均为96%，长沙市合格率为94.7%。
2.6 理论考试成绩
实践操作考试中9名学员不及格，因此有资格参加理论考试的人数为960人，其中4人缺考，实际参加考试人数956人。考试结果显示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理论考试不合格人数占5.6%，说明要加大对基层医务人员的理论学习与培训，培养他们的自学能力。操作考试和理论考试通过率见表1。
2.7 合格达标率
临床技能操作考试成绩与理论考试成绩按6∶4的比例计入总成绩。有的学员虽然理论考试不及格，由于操作考试成绩的比重大，两项汇总后仍可达标。本次全科医生转岗培训参加学员969人，考核考试合格的学员为951人，合格率为98.1%。
3 讨论
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，可以改善城乡居民健康水平，健全基层医疗卫生服务体系，缓解“看病难、看病贵”问题[7]。截至2009年底，湖南省共有县级医院291个，乡镇卫生院2 390个，村卫生所44 390个，社区卫生服务中心（站）592个。全省社区卫生人员7 773人，乡镇卫生院人员61 053人，村卫生室人员50667人，占湖南省卫生人员总量的34.02%。全省执业（助理）医师105 800人，村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师分别为4 995人、28 400人、3 537人，分别占全省执业（助理）医师总数的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基层医疗卫生机构人才匮乏，存在的主要问题包括执业医师尤其是全科医师数量严重不足、服务水平不高、从业人员不稳定。湖南省规划到2020年，经过多种途径培养12 000名全科医生，近3年以转岗培训为主要途径[8]。湖南省2010年首届全科医生转岗培训工作在2011年完成，参加培训的人数为969人，培训后合格达标的学员为951人，合格率为98.1%。
湖南省首批参加转岗培训的学员文化程度以中专和大专学历为主359人，占54%；资格统计中执业助理医师最多，为378人，占57%，反映湖南省基层卫生服务机构人才匮乏，亟待加强全科医生岗位培训和学历提升工作。这次转岗培训工作，有的市州未完成招收任务，学员总数差31名。主要原因在于工学矛盾，只有缓解工学矛盾带来的压力，才能提高学员参与培训的积极性和主动性，提高培训效果。
湖南省全科医生转岗培训采用“缺什么、补什么”、“一对一”的培训模式，重在培训基层全科医生必备的医学理论和基本技能，能够满足基层医疗队伍专科医生向全科医生转型，开展基本医疗和社区公共卫生服务的需要。
[参考文献]
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[5] 湖南省卫生厅. 湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训考核管理办法（试行）（湘卫科教发［2010］20号[Z]. 2010：3-8.
[6] 湖南省卫生厅. 湖南省卫生厅关于确认首批湖南省基层医疗卫生机构全科医学转岗培训基地及师资培训基地的通知（湘卫科教发［2010］16 号）[Z]. 2010：3.
[7] 连建平，朱蓉，马艳红，等. 湖南农村乡镇医疗卫生现状及对全科医生需求的分析与对策[J]. 改革与开放，2011，19（10）：39-40.
关键词：建构主义;基于问题的学习;航天工程教育;小卫星
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）42-0140-04
自改革开放到21世纪初期，中国的发展世界瞩目，我们不论在政治、经济、文化等方面都取得了长足的进步，中国已成为名副其实的世界大国，取得这样的成就，在很大程度上依赖于我国推行的科教兴国战略所造就的庞大的优秀人才队伍。然而，不容忽视的现实是，目前我国培养的工程师队伍虽然已经超出美国的10倍，但是工程师的整体知识水平、设计能力，尤其是优秀工程师的总体质量与美国、德国和日本等发达国家甚至一些发展中国家都有很大的差距[1]，具体表现在工程教育方面就是教学内容与产业需求相脱节，工程实践经历缺乏，工程师培养体系不够健全等。导致这些问题的深层次原因主要在于我国的工程教育依然停留在科学范式而不是工程范式，工程教育过分强调了工程科学，而忽视了诸如设计等实践能力培养的环节[1-2]。工程教育不同于自然科学教育，它是一种以技术科学为主要学科基础，以培养工程技术人才为主要目标的专门教育[3]。即工程教育的目的就是培养工程师，这一理念在包括像MIT这样的世界一流大学早已达成共识，MIT的毕业生，无论学士、硕士或博士，到公司就职就是担任工程技术人员。通过工程教育提高工程师教育的水平，完成这一目标有两点很重要：教育的方式和教育的工具。PBL是一种应用广泛学科教学方法，它不仅仅使学生获取知识，并且要求他们学会运用知识。让学生能够将新的信息与学过的知识结合起来明白他们应该如何应用掌握知识。在建立学习的框架时，应当特别注意学生已有的知识基础并且激活这些知识。加快新信息的处理和帮助学生建立有意义的联系是教育和学习的基本要求。PBL促进学生主动参与和学习。学习变成一个发现的过程――讨论问题、研究背景、分析解决方法、设计方案、得出最终结果。这种主动学习方法不仅对于学生来说更加有趣，也使学生们对资料有了更深的了解。近年来，我国教育界的学者和奋战在一线的教育工作者们以这种理论为基础，针对我国教育教学的实际情况，进行了一系列基于PBL理论的教育教学改革理论研究和实践，取得了一定的效果。近年来，“小卫星”已经成为航天发展的热点话题，而将小卫星作为航天工程教育的平台，也越来越成为一种趋势。以小卫星作为载体开展航天工程教育的优势在于：（1）成本低，多数大学里的实验室都可以开展这类项目;（2）开发周期短（一年到两年），学生可以在毕业前看到项目成果;（3）体积小，重量轻，使制造和测试可以在比较狭小的大学实验室内进行;（4）复杂度适中的卫星系统，使学生在参与整个卫星系统工程实施的过程中，能够获得一些具体的系统或子系统经验。作为教育工具，小卫星的重要意义在于：可由学生自主设计、制造甚至发射升空，即使不能发射，也应在与实际发射相似的环境中进行测试。这一点非常重要，因为这样学生可以得到真实情况的反馈，虽然有时实验会失败，但失败也都是下一次实验成功的基石。“设计-制造-测试-总结-再设计”这样的系统循环设计模式，可以很容易地在机器人或计算机这类领域实施，但空间系统发展所需的巨大成本和少有的发射机会让我们不得不停止发展空间教育中的这类循环模式。而小卫星计划可以提供一个工具以实现该模式。
一、基于问题的学习
基于问题的学习是一种以学生为中心的主动型教学模式和课程体系设置方法，其最初是由加拿大的麦克马斯特大学（McMaster University）医学院于20世纪60年代在医学课程教改中逐步形成并提炼出来的。在PBL中，教师根据课程要求和学生的知识基础预先定义一个不完整的或劣构的问题，然后让学生进行研究，理论联系实际，运用已掌握的知识和技能提出解决问题的可行方案，让学生亲身参与问题求解的每一个步骤和知识构建的过程，从而将其先前获得的知识和经验很好地整合起来，使已有知识结构得到完善的同时达到对新知识的理解与掌。
1.目标和基于问题的学习法的特点。基于问题的学习方法的主要目标不仅仅是让学生获得知识，并且要运用知识。PBL重视模型和问题的解决。它试图模拟现实生活中的工程研究和开发过程。Barrows这样描述PBL的主要特点：（1）学习是以学生为中心的，即学生选择怎样去学习和他们想要学习的内容。（2）学习在小团体中展开并且提倡协作学习。（3）老师是促进者、引导者或教练。（4）问题形成组织重点并刺激学习。（5）问题是拓展真正的问题解决能力的工具。（6）新的信息是通过自学获得的。
2.PBL工程教育案例――麻省理工学院航空航天工程系。几年前，在麻省理工学院的航空航天系成立了一个由教师和科研人员组成的新战略计划小组，专门负责课程改革。为了强调教育以学生为中心，讨论小组花费了一定的时间和精力通过对项目和学习成果进行验收，设计了新的教学方法，建造与之配套的实验室。尽管基于问题的学习是关键，但它不是课程组织的原则。新的航空航天工程课程以现实生活中产品完整的生命周期工程为背景，即构思、设计、实施和执行（CDIO），结合设计建造经验，贯穿于整个项目中。接下来就是从简单的项目到高度复杂的系统设计建立过程，以及从中取得的经验教训。第一年，在《航空航天设计导论》课上，学生们设计、构思并且试飞的由无线电控制浮空飞行器（LTA）。第二年，在《联立工程学》课上，学生们设计、搭建并且试飞了无线电控制的电推力飞行器。在一些比较深入的课程例如《空气动力学》课上，从工厂或者政府以往项目中提出航空工业中很常见一个实际的问题，像是以洛克希德・马丁战术飞机系统为模板提供项目设计方案。高级课程完全利用基于问题的学习方法，如：《实验项目实验室空间系统工程》、《CDIO高等课程》。在这些PBL体验中，学生发现自己感兴趣的问题，通过做实验找到解决方法，并用多学科方法设计出复杂系统。麻省理工学院航空航天系“复杂系统学习实验室”的主任提出了一个对于基于问题的学习方法的分类框架（见表1）。它将问题分为四个等级，给出了解决基础科学及先进工程课题的系统方法。
一级：问题集。问题集是指在大多数工程课程中发现的传统问题。它们往往具有一定的结构与较成熟的解决方案（至少问题的设计者知道）。所有学生解决同样的问题，有时独自解决，有时以小组形式解决。问题需要在相对较短的时间内解决。二级：小型实验。小型实验是指在结构化问题下的实验课。例如测量或观察某种工程现象或数据。这些问题在一或两个学期内解决，可以“重复地进行”，也就是说，每个学生团队解决与其他团队同样的问题。在麻省理工学院有许多例子，如《联立工程学》课上的桁架实验室，《空气动力学》课上对在风洞中的流速计的校准，《航空航天设计导论》课上对空气动力减速器的各种测试。三级：大型实验。比起前几个阶段，这个阶段的问题需要更长的时间去解决，可能会耗费几周或整个学期。到了这个阶段问题明显复杂了很多，需要更多的规划和教员支持。在麻省理工学院有许多如是例子：《实验项目实验室》课上的风洞试验、飞行器模型项目，《空气动力学》课上的机械项目，《航空航天教育导论》课上的轻于空气的飞艇，《联立工程学》课上的电动飞行器设计等。四级：顶级CDIO实验。这个阶段在系统中整合了核心工程的顶级实验。麻省理工学院的航空航天工程项目用构思-设计-实施-操作（CDIO）的方法来设法更接近于实际工程。在顶级实验中，工程的四个阶段都将涉及。顶级实验室的项目均为研究的重点，需要更多的资金，工程的复杂度和依赖经验的程度也很高。例如麻省理工学院的自主卫星光学阵列项目和磁控编队飞行器。四级的项目需要学生、老师和研究员花费三个学期去完成。可以看出三级和四级问题的解决过程是由学生主导的、不受约束的、复杂的、多方面的且具有很高的主动性过程，符合之前所说的PBL标准。然而一级和二级中的项目体验过程更结构化，在这个过程中学生体验到关于问题构想的有用指导，使用工具进行研究发现。基于问题的学习方法和设计-制造经验贯穿了整个麻省理工学院航空航天工程系的本科生阶段。使用四个等级的框架来层次化PBL体验过程确保了从高度结构化问题到无约束和复杂问题情况的合理推广。
3.基于问题的学习方法的评估。基于问题的学习方法的评估是多模式和长期性的。这些方法包括实验室期刊、技术简报、设计审查、技术报告、团队协作评估、设计作品、互评和自评。教师的角色主要是顾问和指导员，以及在学习过程中为学生提供大量反馈信息。在《航空航天设计导论》课上，学生们设计、制造并试飞由无线电控制的浮空飞行器，设计审查作品和最后的评估工作都是由飞行器竞赛的方式进行。在《综合工程》课的飞行器设计项目中，二年级学生分析在问题集中与气动性能、稳定性和推进装置有关的问题，并动手组装和试飞无线电控制的电推力飞行器。与第一年的课程相似，评估手段包括问题集、设计审查以及最后的一场比赛。
除了评估认知能力的培养效果，情感变化也要被评估。评估学生们在问题处理过程中的信心、参与到解决具有挑战性问题中的意愿和控制问题解决进展的感觉也很重要。这些情感变化可以通过观察、访谈、作品、期刊和其他形式的自评进行评估。
二、小卫星平台与基于PBL的航天工程教育创新结合途径
在全球化大背景下，除去意识形态的差别，世界人才的标准正趋于统一。根据著名的CDIO（Conceive-Design-Implement-Operate，即：构想-设计-实现-运作）工程教育模型，工程教育包括以下几大培养目标：掌握深厚的基础知识和应用技术;善于构思、设计、实现和运作新产品或系统的能力;承担和实施复杂系统工程的能力;适应现代团队协作开发模式及其开发环境。这些目标是直接参照工业界的需求而制定的，它实际上定义了现代工程技术人员的素质构成。
1.小卫星作为航天工程教育的意义。小卫星为空间发展提供了的一条新途径，这是与以往基于传统空间开发模式的“政府导向的大型项目”完全不同的。此外，NASA已经开展了很多项目为大学提供发射机会，让他们逐渐学会如何开发、运营卫星。超小型卫星计划是其中一个著名的案例，选定十所大学并给予他们项目资金，最终的成品将搭载航天飞机发射上天。凭借多年的项目经验，一些大学已经能够制造卫星，甚至出售卫星给其他大学或国家。小卫星为大型卫星上已经实现的一些任务提供了一条新的实现途径。一定数目的小卫星协作是一个非常重要的概念，通常被称为“星座”或“编队飞行”。这种多卫星体系的优点是容错量大、重构能力强、系统的可扩展性好。
2.基于小卫星平台的航天工程教育项目。小卫星的操作训练为大学生的太空教育提供了一个特别的机会，让他们能够体验从任务创建、卫星设计、制造、测试、发射、运行，直到结果的分析的整个太空项目周期。同时他们还能从这些项目中学到项目管理和团队协作等重要技能。小卫星项目不仅对教育有益，而且有望成为太空技术发展与商业运营中的一名新成员。（1）日本卫星设计大赛。上世纪90年代初期，日本的大学小卫星研究项目远远落后于美国和欧洲各国。然而，在意识到了小卫星在教育和技术发展上的重要性后，日本国内开始大力推动高校小卫星设计-制造计划。第一个里程碑是“卫星设计大赛”。1992年三个学术社团共同成立了大赛组委会，他们分别是JSME、JSASS与IEICE。经过一年时间的准备，于1993年举办了第一届比赛。这项比赛的目的是为更多的大学生提供参与太空项目的机会，同时鼓励一流大学开始进行实体卫星的制造项目。评审项目分成两大类，创意类评审该项目的创意与想法，设计类评审卫星设计的可实现性。提交的项目首先会进行初步的评审，合格的项目才能入围最终的决赛。届时，将进行卫星模型的展示和评审。优秀的作品将获得“设计奖”、“创意奖”以及三大学术社团颁发的奖项。大赛每年都会收到20到30个创意独特的项目。（2）大学空间系统研讨会（USSS）以及CanSat项目。USSS始于1998年，每年11月由JUSTSAP小卫星工作组在夏威夷举办。研讨会的形式十分独特，出席会议的日本和美国的大学首先提出自己卫星项目的构想，以及各大学自身的科研实力，然后将具有相同兴趣、能力或科研实力的大学进行组队。各组展开讨论，在一天半的研讨会后，各组需要向其他组展示他们的项目设计书。这些项目要在USSS结束后的一年内实施，他们的成果将在下一年的USSS上展示。其中最成功的项目就是CanSat（罐装卫星）项目了。CanSat项目是1998年由特维格教授提出的。在最初的计划中，每所大学都要制造一个350mL饮料罐大小的微型卫星，卫星将被发射到轨道上，在下一年的USSS上进行控制操作。（3）立方体卫星。立方体卫星项目由特维格教授在1999年的USSS大会上提出。立方体卫星为重1kg，长宽高均为10cm的微型卫星。每所大学制作的立方体卫星都被放在一个名为“P-POD”的盒形载体内，它由俄罗斯的“第聂伯”火箭装载发射升空。为了减少立方体卫星和P-POD之间的机械和电气接口，P-POD释放机制设置得非常简单：当P-POD的门打开，里面的立方体卫星就被P-POD末端的弹簧弹出。东京大学和东京工业大学已经开始了立方体卫星项目，并大致完成了设计和EM级别的模型制造。这些大学的学生已经在立方体卫星项目中获得了微型卫星开发的基本专业知识。但他们现在需要面临新的挑战：如何使用现成的廉价的部件设计可靠的空间系统，如何进行空间环境试验（如真空热或辐射试验）并获得试验结果，以及如何处理更大的风险，更多的人力资源、时间和成本。目前计划于2002年底发射第一个立方体卫星。（4）欧洲大学生月球轨道航天器。欧洲大学生月球轨道航天器ESMO是欧空局教育卫星计划的第四项任务，它是基于“欧洲大学生太空探索与技术倡议”计划中的“SSETI-Express”卫星。ESMO项目是为了吸引和培养下一代的月球与其他行星的工程师和科学家。航天器有效载荷包括：船载液压双组元推进系统，用船从地球同步轨道通过“日地系统中的拉格朗日点L1”转移到绕月运行轨道的过程，历时3个月;表面光学成像的窄角相机和一个用于测绘全球引力场的子卫星，将在历时超过6个月的时间里执行测量任务;可供选择的载荷还包括一个生物实验和一个微波辐射计。ESMO项目是未来欧洲的科学和勘探计划的一个强大的动手教育和公共宣传工具。它是一个面向大学生的项目，训练和培养了下一代的月球任务的工程师和科学家。
三、建立基于PBL的航天工程教育实验平台和培养范式
我国在“十二五”规划中提出了“创新驱动，实施科教兴国战略和人才强国战略”，要“围绕提高科技创新能力、建设创新型国家，以高层次创新型科技人才为重点，造就一批世界水平的科学家、科技领军人才、工程师和高水平创新团队。实施PBL教学是一项系统工程，由于受国情、传统教育教学模式和人才培养机制的约束，在中国工科大学中实施PBL教学存在问题案例少、实施成本高、评价方式单一和师生角色僵化等问题，因此，需要根据我国工程教育的现状和国情对PBL教学进行本地化处理，不能生搬硬套，具体来讲有以下几个方面需要注意。
1.树立以学生为中心的教学理念。树立以学生为中心的教学理念是实施PBL教学的前提条件，PBL强调以学生为中心，作为PBL教学的实施者，教师必须要深刻认识到这一点。
2.根据具体航天任务设计问题。丰富的问题案例是PBL教学成功的关键。每门专业课的设置都是基于学生已具备一定的先修课程基础为前提，但个体的差异不容忽视，教师或教师团队在进行某课程PBL问题设计的时候要充分了解学生的知识基础，结合具体的实施条件进行问题案例的设计。为了保持热情，学生们可以一种竞赛的形式开始项目，学生们互相分享自己的认识，用自己的双手选择出最吸引人并且最有意义的项目。
3.提高卫星实验平台的开放性与多样性。除了教育实践空间项目对航空航天教育带来的价值之外，学生建造空间项目长期承诺创新型大学的任务是可直接有利于空间行业本身。目前，各大学中设立的大学或研究生开放实验室及其配套的开放创新基金都是一些很好的尝试，取得了很好的效果，但其范围需要扩大，让大学生能够进入一些比较前沿的和良好国际合作背景的研究型实验室，使其很早就能受到良好的学术熏陶，以促进其产生向更高层次发展的内部动机和欲望。
4.加强学习能力的培养。发展学生的学习能力，使其成为高效、独立的终生学习者是PBL的重要目标之一。通过参加PBL学习，让学生明白学习不完全是个人的事情，在PBL小组中每个学生都担当一定的角色，并承担相应的责任，在小组讨论中无私贡献自己的学习成果，并吸取其他成员的学习成果，达到共同进步。
5.建立合理多样化的评估体系。在实施PBL的过程中，可以采用学生自我评价、同学互评及教师评价相结合的办法，注重学生的过程表现，而不是结果。创新人才的多样性和创新思维的多样性决定了我们不能用一刀切的方法来评价学生，而是要采取灵活多样的评估体系，建立激发创新的长效机制。除了评估认知能力的发展和成就，情感变化也要被评估。评估学生们在问题处理过程中的信心、参与到解决具有挑战性问题中的意愿和控制问题解决进展的感觉也很重要。
四、结论
PBL植根于建构主义理论之上，强调发现和知识意义的构建，是一种先进的培育创新精神和激发创新思维活动的教学/学习方式。PBL强调以学生为中心，问题、教师和团队学习是PBL教学法实施的三大关键要素。本文在总结PBL理论的基础上，在此基础上根据我国航天工程教育的现状，从国外几个航空航天教育典型案例吸取经验，讨论了以小卫星作为航天工程教育工具的重要性;其次，叙述了它作为太空技术发展新成员的重要性。探讨了基于PBL理论的航天工程教育在学生群体中推行的途径，期望能促进教育工作者对有关问题的思考。
由学生运作卫星项目极具挑战性，但这会给参与项目的学生和院校带来巨大回报。这些项目提供大学生关于设计、分析、测试、制造和操作空间系统方面的实践经历。有证据表明，参与空间飞行器设计项目的学生，能力得到显著提高。统计证据也显示如果相当数量的大学参与空间飞行器设计活动，进入空间领域工作的学生数量会显著增长。
参考文献：
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关键词：人工神经网络模型；卫生人力；人力资源测算
卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括直接从事医疗、卫生、保健服务的卫生技术人员以及管理、工勤等其他人员。由于卫生系统本身具有复杂性和时变性的双重特性，因此卫生人力受许多因素影响，如人口、经济、社会与文化、资源利用效率、健康状况等等，而且多个因素间相互作用、相互影响。
我国的卫生事业虽然取得了很大的发展，但却存在明显的卫生人力资源失衡现象，突出表现在：卫生人员总量过剩、人员地区分布不均衡尤其是城乡差距较大、卫生人员总体素质不高。因而迫切需要加强卫生人力预测研究，使其更合理地从数量上、质量上和分布上调整现有存量、优化增量，以推动整个卫生事业的发展进程[1，2]。
人工神经网络作为一种综合信息处理和模拟技术，其特有的非线性适应性信息处理能力，克服了传统方法的局限性，而且还具有学习预测精度高、容错能力强和预测速度快的特点[3]。本研究基于人工神经网络方法，构建出一套合理、有效的测算卫生人力需求量的指标体系。
1人工神经网络简介
人工神经网络基本组成单位是神经元（节点），神经元之间按一定的方式相互连接，构成神经网络系统，可以通过预先提供的一批相互对应的输入--输出数据，分析掌握两者之间潜在的规律，最终根据这些规律，用新的输入数据来推算输出结果[4，5]。
迄今为止，已有多种人工神经网络模型被开发和应用。本文应用较为成熟的误差反向传播学习算法人工神经网络（BP-ANN）。BP神经网络从模拟生物的神经网络出发[6]，其最基本的结构是3层前馈网络，即输入层、隐含层、输出层（见图1），层与层之间多采用全互连方式，同一层单元间不存在相互连接。
图1 人工神经网络结构
BP网络模型的应用过程包括训练和预测两个过程。训练时，输入信息从输入层经隐含层逐层处理，并传向输出层。如果输出层得不到期望的输出，则将误差信号沿原来的连接通道返回，通过修改各层神经元的连接权值，使得误差最小。网络重复以上过程进行迭代计算，直至收敛，由此构成了非线性映射模型，掌握了隐含在样本内部各元素间的特殊关系[7]。经训练后的人工神经网络不仅对拟合过的样本有效，而且对未经拟合的样本也可以较准确地预测。人工神经网络以其独特的信息储存方式、良好的容错性、大规模的非线性并行处理方式[8]以及强大的自组织自拟合和自适应能力，已应用于信号处理、模式识别、综合评价、预测分析等领域。
2指标筛选
本文的研究对象是卫生人力的数量。人工神经网络要求选择那些影响输出的主要因素作为输入层，选定的输入变量数必须足够且具有代表性[9，10]，基于这一点，经过文献评阅分析及专家小组讨论，本研究对于输入变量，即测算指标的选择主要从以下几方面进行：
2.1人口数量变化 人口数量的变化是影响卫生人力需求量的最重要的因素。人口的增减会引起卫生服务需求量的增减，从而引起卫生人力需求量的波动。对应的变量选择了总人口数、就诊人次数、住院人次数。
2.2经济发展水平 随着社会经济迅猛发展，居民的生活水平不断提高，人们对生活质量要求也逐步提高，而健康是衡量生活质量的重要指标之一，所以随着居民对健康意识的增强，卫生服务需求量将会加大，卫生人力的需求量也随之增加[11，12]。对应的变量选择了卫生总费用、人均卫生费用、人均国民生产总值。
2.3医院发展规模 医院规模直接影响整个卫生人力需求量和卫生人力内部构成。医院规模的大小通常是以病床数来衡量的，而病床数又是人员编配的重要标准[13]。对应的变量选择了医院机构数、总床位数。
2.4卫生人力供给 每年都有大量的医学生走向工作岗位，为医疗系统注入新的血液。对应的变量选择了高等医学院校毕业生数、中等医学院校毕业生数[14]。
3结果与讨论
得到卫生人力的测算指标包括总人口数（万人）、就诊人次数（亿次）、住院人次数（万人）、卫生总费用（亿元）、人均卫生费用（元）、人均国民生产总值（元）、医院机构数、总床位数（万张）、高等医学院校毕业生数、中等医学院校毕业生数10项指标。鉴于年鉴收录自国家及各省市地方统计局的历年统计资料，具有资料翔实，信息密集的特点，所有数据均从统计年鉴中获取，按照年份顺序进行整理，过滤缺失的数据，建立起从1990～2008年的有关卫生人力资源的数据库。
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《国家卫生信息标准基础框架》是2003年年底卫生部信息化工作领导小组启动的三个标准化研究课题之一，截至目前为止，课题研究已经取得了阶段性的成果。在整个研究过程中有如下一些做法和经验值得吸取和借鉴。
1. 项目的准确定位
标准化程度低是我国卫生信息化建设中存在的最大问题和障碍。近年来，虽然国国内及行业的一部分底层的分类代码标准和术语标准陆续得到了重视和应用，但国家和行业级的、用于信息管理和整合的框架类标准依然是空白。由于缺乏标准化的顶层设计，导致系统建设“烟囱”林立，信息孤岛不断涌现，系统无法互通，信息不能共享，已有信息系统在公共卫生事件的指挥决策中没有发挥应有的作用。所以，以顶层的、宏观而全面的设计为基础，建立部级卫生信息标准的基础框架，如国家卫生信息框架、信息模型、元数据框架等是当务之急。此类“元标准”的制定是所有卫生信息标准的基础，它在国家层面上为复杂的卫生信息的表达、分类和定位建立相应的原则和规范，使其简单化、结构化和标准化，从而实现信息的可理解、可比较和可共享，为我国跨机构信息系统之间实现语义互操作提供基础的信息标准支撑。
2. 遵循国内外已有的标准
课题组首先广泛收集、阅读和深入研究国外相关文献，了解卫生信息标准研究的国际发展趋势，充分理解国外的信息标准，追踪其研发过程，总结其成功经验和不足之处。主要包括: 国际标准化组织最新标准文本ISO/IEC 11179第2版、ISO/TC215/WG1关于信息框架和数据结构标准的最新文本、欧洲卫生信息标准化组织CEN/TC 251/WG I信息模型工作组的标准文本等。发达国家可借鉴的研究成果，包括: 加拿大卫生信息研究院研制的“卫生信息框架（Health information framework）”、卫生信息概念模型（Conceptual Health Data Model, Version 2.3，2001）、澳大利亚卫生与福利研究院的国家卫生信息模型（National Health Information Model, Version 2.0，2003）、数据字典（Data dictionary V12）、美国国防部国防信息架构（NDII）、国家卫生信息架构（NHII）、元数据知识库USHIK、美国国家标准协会（ANSI）的HL7 卫生信息交换标准及参考信息模型RIM、美国疾病预防与控制中心的公共卫生概念数据模型PHCDM和英国NHS CDS的数据模型和数据字典。同时充分了解国内其他行业和卫生行业已有的信息标准研究成果，如国家电子政务、电子商务建设的标准化问题解决方案，地理、气象等行业数据共享中的标准制定等，并对其进行了系统梳理、总结和归纳。在国内外调研的基础上，提出了项目实施方案和研究内容的初步讨论稿，以供下一步组织相关领域专家对项目的研究方向、内容、方法及技术路线等
进行论证。
3. 广泛咨询国内外专家
标准制定过程中坚持开放性和广泛性的原则。本项目在标准文件的起草过程中，通过阶段性地召开相关领域专家咨询会、函询或网站征求意见的方式，就本研究形成的阶段性标准文本草案的科学性、合理性及可行性进行论证，广泛听取国家标准化管理机构、科研院所、相关行政业务部门、学术团体、各专业领域专家的意见。国内方面的咨询专家包括长期从事卫生信息化建设的资深专家、卫生管理与卫生统计专家、国家卫生部信息管理部门的决策者、中国标准化研究院信息标准研究专家，以及IT业的专家代表。另外，为了吸取国外卫生信息标准研究的经验和教训，并保证国家卫生信息标准制定的国际趋同性和兼容性，课题组先后就卫生信息框架等几个标准草案咨询了澳大利亚、加拿大、美国、英国等国外专家，还与澳大利亚国家卫生信息模型和数据字典项目主要参与者、国际标准化组织卫生信息技术委员会（ISO/TC215）、欧洲标准化组织卫生信息技术委员会（CEN/TC251）、世界卫生组织全球电子健康标准合作组（eHSCG）、英国与澳大利亚合作的电子健康记录OpenEHR项目，以及HL7组织的负责人和专家保持经常性沟通，并进行了面对面的交流和讨论。充分听取了这些专家的意见和建议，对本课题方案的提出和改进发挥了重要指导作用。此外，课题组还通过中国卫生信息标准化专业委员会的卫生信息标准网站（省略.cn）论坛，建立了完全开放的卫生信息标准研究交流平台，吸引了大量对卫生信息标准感兴趣的各方人士参与，课题组从中广泛听取了来自各个方面的声音，更加明确了中国卫生信息标准化的现状，开阔了视野，其中一些重要的建议和意见对课题研究很有启发。
4. 与相关机构和项目密切协作
卫生信息标准应用涉及多个行业和机构，标准研究也与很多学科领域有关。所以，标准化文件的起草和论证需要与国家信息标准研究和管理机构、科研院所、相关行政管理部门、业务部门和学术团体进行广泛的合作。在总后卫生部的推动和支持下，全国、全军16个相关部门共同参与了本课题的研究。在研究过程中，课题组始终与国家卫生信息化建设的主管部门――卫生部信息化工作领导小组和卫生统计信息中心保持紧密联系，经常就研究方向、主要研究内容和阶段性结果征求有关领导和专家的意见，并根据决策需求及时调整工作思路和重点。另外，课题组还与中国标准化研究院高新技术与信息标准化研究所建立了良好的协作关系，及时通报课题研究的进展，征求有关专家的意见，并通过标准化研究院获得国际标准研究组织和机构的技术资料。
为了保证卫生信息标准的协调一致，避免冲突和重复研究，本项目在研究过程中始终与其他两个卫生信息标准研究项目《医院基本数据集标准》和《公共卫生信息系统基本数据集标准体系》保持密切的联系与协作，建立了常规的沟通机制，定期互相通报课题研究的技术方法和主要进展，使三个课题研究可以做到互相衔接和促进，保证从顶层的框架标准到底层的应用标准构成完整的卫生信息标准体系，使处于不同层次、不同领域的卫生信息标准具有良好的协调性，从而促进信息共享。
5. 综合运用相关理论和方法
卫生信息标准研究在一些发达国家起步较早，已形成了一套比较成熟的理论和方法体系，本课题在研究过程中充分吸收和借鉴了这些技术和方法。例如，HL7标准开发的理论和方法框架（HL7 Development Framework）、HL7 RIM、词汇域、数据类型、层级消息描述及其相互关系; 在建模技术中采用了统一建模语言（UML）和实体关系（E-R）建模规则。在信息模型制定中，在决策需求分析的基础上采用国际卫生信息数据开发过程中普遍使用的“自上而下”的方法，同时结合现有卫生信息系统数据，采用“自下而上”的方法优化信息模型并实现从信息框架、数据模型到数据元标准化的贯通，确保《国家卫生信息标准框架》能够很好地满足不同部门的需要，并能在医院基本数据集标准和公共卫生基本数据集标准研究中发挥作用，实现三个课题的顺利连通。
另外，课题研究还借鉴了国外电子病例标准开发的方法，如OpenEHR提出的参考模型、原型模型和原型，以及CEN/TC251的卫生信息服务框架（Health Information Service Architecture, HISA）。同时注重理论研究与实际应用相结合，如统计指标体系在卫生信息框架中的定位; 澳大利亚、英国的卫生数据字典以及我国统计调查数据项、医院基本数据项、公共卫生和社区卫生服务基本数据项在概念数据模型中的映射; 各种卫生信息标准工件与卫生信息标准的描述与归档框架匹配，使不同国家、不同领域的卫生数据、卫生信息和标准工件能够按照统一的方式进行表达、分类、归档和相互比较。不同国家和地区、不同组织、不同体系卫生信息标准开发方法的综合应用，不仅提高了标准的先进性和实用性，最大限度地汲取了国外发达国家标准化研究的理念、理论和技术方法，还在短时期内缩短了我国卫生信息标准研究与发达国家的差距。
链接:国家卫生信息标准基础框架大事记
2003年11月18日，国家卫生部信息化工作领导小组正式委托总后勤部卫生部开发“国家卫生信息标准基础框架”。
2004年3月17日，总后勤部卫生部委托第四军医大学承担“国家卫生信息标准基础框架”的开发任务，由徐勇勇教授担任课题负责人。
2004年4月27日，中国卫生信息学会卫生信息标准化专业委员会正式成立，第四军医大学徐勇勇教授任主任委员。
2005年 3月22日，参加国家卫生部的国家电子病历标准研究。
通过建立并完善基层医生在岗培训和继续教育制度，提高基层医生业务技术水平，培养具有综合执业能力，适应基层社区卫生事业发展的卫生技术人员，满足社区居民医疗卫生服务需求。通过培训使基层医生达到以下基本要求：
（一）掌握社区卫生工作所需的医学基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的职业道德，全心全意为人民健康服务。
（二）熟悉从事社区卫生工作所需的卫生法律法规基本知识，树立依法行医的观念。
（三）具有在农村基层从事常见病、多发病的诊断治疗、疾病预防控制、卫生保健等医疗卫生服务的能力。
（四）具有开展健康教育、卫生宣传和计划生育技术指导的能力。
（五）具有良好的沟通能力，能正确处理医患关系。
二、培训对象
各中心卫生院女40周岁、男45周岁以下的临床医师。
三、培训实施时间
20xx年-20xx年
四、培训计划
（一）培训内容
理论部分包括社区常见的31种慢性非传染性疾病（NCD）的预防、医疗、保健、康复、健康教育等内容和9种传染病的防治知识（具体培训内容见附件1）。
操作技能部分包括“三基”中所包含的部分操作技能（详见附表2）。
（二）培训时间
二年完成，每年60学时，共计120学时。
五、培训形式及考核
（一）培训形式：以13个中心卫生院作为集中培训点。
1、理论培训：以视频培训为主，面授辅导为辅。由卫校负责统一给13个中心卫生院安装机顶盒，卫生院负责管理开放集中听课，卫校把握总体进度。
2、操作培训：根据培训大纲由培训点分步完成。在确定统一师资准入条件的前提下，各培训点确定带教师资，卫校对师资进行集中培训。
（二）考试考核成绩由以下三方面构成：
1、平时成绩—培训出勤与学习情况占30%；
2、理论笔试成绩占40%；
3、实践技能操作考核成绩占30%；
平时成绩由视频教学系统生成，并由各教学点负责人审核定期上报。
操作考核在卫生局统一领导下由卫校负责统一组织，确定必考项目与抽查项目，分单位进行集中考核。
笔试根据教学进程分段进行。由卫校统一组织命题、阅卷，并负责考试实施。
理论笔试与实践技能操作考核成绩最后由卫校负责汇总。
六、各级职责与任务
（一）卫生局：制定培训整体计划、监督检查、组织考试考核评估。
（二）卫生进修学校：按照市卫生局计划和要求具体负责实施培训工作。
（三）中心卫生院：负责基层卫生技术人员培训的组织动员工作。
七、教学点的设置及管理
（一）培训点的设置条件：
1、配备有良好通风和照明条件的教室，一般设在社区卫生服务中心。
2、配备彩色电视机，用于连接教学服务器进行上课学习。
（二）培训点管理
1、各中心卫生院确定一名领导为项目负责人，并配备一名教学管理人员负责制定本教学点的教学计划与管理制度。
（2）每个教学点指定的管理人员做好教学设备的开关、学员考勤以及配合做好学员的学期考试等教学管理工作。
八、教学设备及维护
1、教学设备由一台教学服务器、一个遥控器和一台电视机组成。电视机由各教学点自备；
2、教学服务器和遥控器由教学管理人员负责管理并在学期间免费使用，并提供免费维护，如遇人为损坏需赔偿。
九、相关政策
1、各中心卫生院作为培训点根据本培训方案制定具体教学计划与管理制度，确保培训参与率达到90%，考试合格率达到80%。
2、参加培训人员每年的学习课时可取得相应的II类学分证。
