时间：2022-07-05 15:55:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文摘要：21世纪的医学教育更应注重学生实践能力的培养，妇产科实验技能操作是妇产科教学中的重要环节，是理论联系实践的桥梁。本文就妇产科实验教学中的体会，探讨如何提高实验教学质量。
进入21世纪，医学教育改革不断深化，各医学院校都更重视学生实践能力的培养。实验教学是医学教育的重要组成部分，是理论联系临床实践的桥梁。妇产科是一门动手能力很强的学科，但是临床实习
操作容易被患者拒绝，所以提高妇产科实验教学质量就更加重要。近年来我们通过不断改革教学方法来提高教学质量。现将具体做法介绍如下:
一、加强实验室建设，促进教学质量提高
要提高妇产科实验教学质量，首先要加强实验室建设。我校积极筹措资金先后购置了一批妇产科实验教学比较先进的仪器和设备。如多功能产床，孕期腹部检查模型，胎心听诊模型，高级分娩模型，透明刮宫模型及现代妇产科常用手术器械等。以满足各专业妇产科实验教学任务提高教学质量。
二、改革教学方法，提高教学质量
2.1课前做好各项准备工作。首先在实验课前要保证实验设备性能完好，实验用物齐备充足。其次实验指导教师在课前必须认真备课，要紧紧围绕实验教学大纲，把实验目的，实验内容，实验要求及实验技能要点落实，做到胸有成竹。并且要把当前临床的新技术新进展融人实验课教学中。最后同一操作项目必须制定统一标准和操作程序，以避免学生无所是从。
2.2提高学习兴趣，端正学习态度。教学过程是师生互动共同迈向目标的过程。学生是核心和主体，学习的学习兴趣越高，学习效率就回越好。传统的妇产科实验教学是教师在模型上讲解，学生在旁边听和记，学习兴趣不高。现在我们进行教学改革，采用模拟临床诊疗和操作，学生在教师指导下亲自在模型上进行操作训练。如在讲“新生儿沐浴”实验项目时，教师可以拿着新生儿模型及新生儿用品:洗澡盆、洗澡网架(或是洗澡网兜)、婴儿浴巾，小毛巾及婴儿衣物来配合讲解，学生肯定会饶有兴趣接受这一内容。通过调动学习兴趣，使学生对教学内容有深刻印象。在上实验课过程中有的学生觉得好玩，有的学生觉得操作模型是假的，态度不认真等是当前的普遍现象。要提高实验课教学质量，端正学生学习态度非常重要。我们可以让学生进行换位思考，各位学习的女生将来都要经历生育过程。假如你是一位产妇，你希望医生是马虎还是认真，是技术娴熟还是操作不当。通过换位思考激发学生同情心，懂得关爱患者，只有现在在模型上反复操作练习，将来在工作中才能技术熟练，减少患者痛苦。
2.3教师指导规范，严格要求，提高操作准确率。规范性操作应贯穿实验全过程。教师在示教时要做到声音洪亮，语言清晰，要讲解清楚实验步骤及注意事项。在学生练习时认真巡视耐心指导，对不规范操作应给与及时纠正，提高学生动手操作的准确率。
2.4实验记录客观真实，实验报告准确规范。在实验课中要培养学生严谨的科学态度，养成良好的实验习惯。认真观察详细记录实验的结果及出现的问题，并且要把实验结果与理论知识进行对比，加以分析。有的学生虽然实验结果不正常，但能依据所学知识分析原因，思考“为什么实验失败”的同时对教学内容也有了深刻掌握。实验课结束后，指导学生根据实验记录进行整理，分析，归纳，总结认真书写实验报告。有的学生对实验报告不重视，以致照抄现象严重，这主要是学生不明白实验报告写作的重要性。因此要告诉学生实验报告的写作与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑，语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视。:
三、实行严格的实验操作考试制度
1.1一般资料
本院2011年3月~2013年3月确诊收治的129例宫颈糜烂患者。年龄24~51岁,平均年龄(37.3±3.5)岁；依据糜烂面积分型：轻度35例,中度57例,重度37例；依据糜烂表现分型：单纯性36例,颗粒型54例,型39例。随机分成三组,即对照组A、对照组B和试验组,各43例,三组患者的年龄、病程和分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①术前准备：所有患者均在月经后3~7d,且禁性生活5d,排空尿液,患者行膀胱截石位,将患者的子宫颈及穹窿部用干棉球清洁干净。②对照组A：行波姆红外线治疗。功率为15W左右。将红外线仪探头放置在距离子宫颈口0.5~1.0cm的位置,依次向外照射治疗,直至糜烂创面呈乳白色凝固状。③对照组B：行微波治疗。微波功率为20~40W。使微波探头逐渐接近糜烂创面,于子宫颈内口0.5cm处开始,依次向外治疗,其治疗范围≥创面2mm,以点灼的方式使糜烂表面呈焦黄色。④试验组：行射频自凝刀治疗。射频自凝刀功率为40W。将自凝刀倾斜,接触糜烂创面,探头缓慢于病灶上方滑行,直至创面变成乳白色的凝固状。⑤辅助治疗：所有患者术后应用常规抗生素治疗,将壳聚糖栓剂置于阴道内。保持外阴清洁,禁止性生活和盆浴2个月。所有患者治疗2~3个疗程,1个月经周期为1个疗程。
1.3观察指标
观察三组患者的临床症状,如白带、下腹及腰骶部疼痛等,记录有无术后并发症(阴道流血、下腹坠痛、排液量多、感染等),随访6个月后的复况。
1.4疗效评定标准
显效：治疗前后子宫颈糜烂、腺囊肿等症状完全恢复或大致恢复,宫颈糜烂创面完全消失或减少90%以上；有效：宫颈糜烂创面及腺囊肿减少至50%~90%,其他临床症状有所好转；无效：宫颈糜烂、腺囊肿等症依然存在,其他临床症状均没有好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效
治疗结束后,试验组患者的糜烂程度、腺囊肿等临床症状明显改善,其临床总有效率为92.3%(36/43),明显优于对照组A和对照组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的术后并发症及复况
经定期随访记录后,运用射频自凝刀治疗的试验组患者的术后并发症和复况均显著低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
宫颈糜烂占妇科门诊疾病的首位,是慢性子宫颈炎最常见的一种表现形式。它曾经是困扰了很多女性的一种疾病。体检时较多女性会被诊断为宫颈糜烂,严重影响妇女的生活质量。本文的研究结果显示,采用射频自凝刀治疗的试验组患者的临床疗效明显优于对照组A和对照组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用波姆红外线和微波治疗的对照组的术后并发症发生率分别为23.3%和25.6%,而采用射频自凝刀治疗的试验组的发生率仅为4.7%(2/43),差异均具有统计学意义(P<0.05),说明射频自凝刀治疗宫颈糜烂的并发症较少。统计三组的复况,也显示射频自凝刀的治疗效果最好(P<0.05)。这说明射频自凝刀是治疗宫颈糜烂的首选措施。因为射频自凝刀具有较大穿透力,其安全性能高,不刺激神经和肌肉组织发生兴奋或是发生收缩反应,尤其适用于中、重度宫颈糜烂。
4结语
1手术方法
本次研究中，对产妇进行手术的步骤主要包括以下几点，第一，对需要接受手术的产妇做好术前准备工作。第二，对产妇进行的麻醉方式都采用的是硬脑膜外麻醉。第三，用腹壁常规消毒巾对产妇的腹部进行消毒处理。根据手术的需要不同，产妇的腹壁横切口的大小也不一样，但是，腹壁横切口通常采用的半弧形。第四，在对产妇进行腹壁横切口手术的时候，应该保证横切口的长度相等，但是一定要注意不能破坏产妇腹壁下的动静脉。第五，为了保护产妇的腹壁不受到手术的影响，应该在离产妇腹壁一定距离的位置进行横切口手术。第六，手术结束后，就可以对切口进行缝线处理，以保证产妇的腹壁横切口能够更好地愈合。第七，手术结束后，每天还要对产妇的伤口进行生理盐水消毒处理。第八，手术后每个一天都需要进行换药处理一次，一般会在手术五天后拆线。
2结果
对腹壁横切口和传统的纵切口进行比较，我们发现横切口具有以下几个方面的优点，第一，横切口能够更好地暴漏在外面，因而在进行手术的时候更加方便。由于产妇的膀胱和子宫的下段都处于切口边缘，这样就没有再次找出暴漏在外面较好的切口部位，从而免除了产妇再次接受处理横切口的痛苦。第二，横切口位置处的张力更低。在产妇进行手术后，即使产妇没有使用腹带，腹壁横切口也不会出现裂开现象。由于横切口出张力较低，产妇需要忍受的痛苦将更小，并且有利于产妇手术后的康复。第三，腹壁横切口能够更好地愈合。由于腹壁横切口血液运行的更加丰富，在手术中损伤的神经也更少。因此，在横切口张力较低的情况下，只要保证横切口处血液的正常运行，就更加有利于伤口的愈合。第四，腹壁横切口后产妇出现并发症的现象更少。由于腹壁横切口手术后，横切口的位置比较低，并且暴漏的情况更好，因而对产妇手术后膀胱等位置处出现并发症的可能性更低。由于腹壁横切口的伤口张力低且疼痛轻，因而手术后产后康复的更快，还能有效地减少产妇肺部和静脉的感染等并发症。第五，腹壁横切口的伤口更加美观。本次研究中，我们还对产妇接受手术后进行了随访，研究发现，经过腹壁横切口手术后，产妇的伤口愈合情况更好。
3讨论
近年来，产妇科腹壁横切口手术受到了越来越多人们的关注和欢迎，为了进一步满足产妇的需要，腹壁横切口是一种有利于提高产妇身心健康的手术方式。在本次研究中，通过对293例产妇接受腹壁横切口手术后进行分析，我们发现了腹壁横切口手术方式具有很多优势，首先，腹壁横切口手术的时间更短，主要是由于腹壁横切口手术不需要对产妇的皮下组织进行缝合，这样就能更好地缩短手术时间。其次，腹壁横切口伤口的愈合情况更好，由于腹壁横切口一般是在皮下脂肪层处，为了避免因为缝合的线过多而引起脂肪组织出现异常反应，应该尽量减少在皮下组织进行接线缝合。最后，为了满足产妇对腹壁横切口伤口的美观要求，腹壁横切口应该尽量在皮下脂肪层出进行手术。这样会使腹壁横切口伤口更加平整和细小，待腹壁横切口伤口愈合后，不会留下明显的伤疤，从而就会满足影响产妇的美观要求。
4总结
总而言之，产妇科腹壁横切口手术具有很多明显的优点，因而在现代的产妇科妊娠过程中得到了广泛的应用。近年来，人们对产妇科腹壁横切口手术的研究也越来越多，因而在本次研究中，对293例产妇接受腹壁横切口手术后的康复情况进行了分析。但是，由于人们对产妇科手术的要求越来越高，进一步加强对产妇科腹壁横切口手术的研究显得很有必要。因此，现阶段研究产妇科腹壁横切口293例临床分析具有非常重大的现实意义。
作者：李雪芬 单位：石屏县妇幼保健院
1.1一般资料
选取本院妇产科2013年10月~2014年10月收治的200例患者作为研究对象。年龄21~66岁,平均年龄33.8岁。这些患者的主要疾病为剖宫产、卵巢囊肿、盆腔炎、宫颈疾病、宫外孕、子宫肌瘤、阴道炎以及流产手术等。
1.2方法
针对所有的病例进行分析,同时对患者的联合用药情况、使用抗菌药的时间、数量以及种类等进行统计,并且将合适的统计调查表设计出来,对其进行记录,针对抗菌药的应用现状进行分析。同时判断抗菌药使用的合理与否,可以适量地使用抗生素针对立克次体、支原体、真菌以及细菌等感染性疾病进行治疗,否则就要对抗菌类药物的使用进行严格的控制。
2结果
200例患者中,使用抗菌药物的110例,占55.0%,其中预防性使用抗菌药的90例,占45.0%；单一用药患者50例,占25%；二联用药患者43例,占21.5%；三联用药的患者17例,占8.5%。不合理用药9例,占4.5%。抗菌药物的主要使用种类为青霉素、克林霉素、替硝唑、头孢唑污钠、甲硝唑、阿奇霉素以及头孢曲松等,不合理的用药情况主要包括不合理的用法、不合理的药物种类选择、不合理的联合用药以及过长的用药时间等。
3讨论
一般来讲,必须要遵循经济有效以及安全的原则在临床上使用抗菌药,这样才能够使抗菌药物的最佳疗效发挥出来,同时还可以使抗菌药物的不良反应得以降低。必须要以药敏试验以及病原学诊断等为根据针对抗菌药物进行选择,尽可能的选择一些具有较小毒副作用、提高抗菌能力以及对病原微生物敏感的抗菌药物。同时还要针对患者的发病临床表现以及发病部位等进行充分的考虑,从而开展相应的治疗。如果患者使用了抗生素,在对抗生素进行服用的72h之后,需要分析与临床疗效,随后针对抗菌药的使用进行调整。在正常的情况下,往往有大量的微生物寄生在阴道当中,其中包括厌氧菌以及需氧菌,这些菌群之间存在相互平衡以及相互制约的特点,从而使阴道内的环境稳定得到保证。然而一旦患者由于各种原因出现了下降的抵抗力,就会使病原微生物变得异常活跃,从而导致感染的发生,因此就需要针对抗菌药物进行预防性的使用。从上述的调查分析中可以发现,本院妇产科现在频繁地使用抗菌药物,特别是一些预防性药物。这样就会导致很多衣原体、支原体细菌的感染无法得到控制,增强菌种的抗药性,浪费药物,延长患者的治愈时间,所以必须要致力于培训和指导妇产科医护人员工作的加强,要以患者的病情为根据从而对抗菌药物进行合理的安排和使用。
4总结
1．1一般资料
应用实验室信息管理系统（LIS）查询2013年11月至2014年5月本院检验科所有住院患者的检验结果和危急值报告记录，危急值报告的相关内容包括患者姓名、病历号、病区、床号、危急值项目及结果、报告者、报告时间、接收者、接收时间等。
1．2方法
危急值制定标准参照美国临床病理协会的调查报告，依据本院的专科特点，由检验科与临床相关科室共同研究制定，具体项目设置见表1，其中新生儿科患儿白细胞小于4．0×109／L、白细胞大于40．0×109／L、血红蛋白小于100g／L、血红蛋白大于250g／L、血小板小于100×109／L时视为危急值。妇瘤科患者出现白细胞小于2．0×109／L、血小板小于50×109／L时视为危急。产科患者D－二聚体大于20mg／L时视为危急值。危急值报告流程：在LIS中设定相关程序，如果有检测项目结果超过所制定的相应危急值高限或低限范围时，该检测项目及结果等相关信息自动变为红色字体予以警示，当审核该危急报告时，LIS会自动跳出危急值提示框，在确认该项目危急后向临床发送危急报告，一旦信息传送至相关临床科室的护理总站，立即显示出危急值提示框，医生或护士必须输入相应的工号和密码进行查看，并进行后续的相关处理措施，同时LIS会自动存储该危急值信息的相关内容。
1．3统计学处理
采用SPSS11．5统计学软件统计分析危急值的发生率、项目及病区分布等，危急值报告接收时间为非正态数据，用中位数和95％位点表示。
2结果
2．1危急值的发生率
2013年11月至2014年5月本院检验测试总数591759项，共报告危急值1856项，危急值发生率为0．31％。
2．2危急值的项目分布
1856项危急值按项目进行分析，危急值报告数排列前5位的分别是白细胞（46．28％，859／1856）、总胆红素（16．92％，314／1856）、D－二聚体（9．81％，182／1856）、血红蛋白（8．51％，158／1856）和血小板（8．03％，149／1856）。电解质危急报告中以血钾危急（2．59％，48/1856）和血钙危急（0．97％，18／1856）为主。此外，降钙素原危急也占一定比例［1．94％（36／1856）］。
2．3危急值的科室分布
报告危急值最多的科室前3位分别是新生儿科（37．12％，689／1856），妇瘤科（23．33％，433／1856）和产科（21．17％，393／1856），其中新生儿科所报危急值以总胆红素、血红蛋白和白细胞为主，妇瘤科以白细胞和血小板为主，普妇科、产科和急症均以白细胞和D－二聚体为主。
2．4危急值接收时间分析
1856项危急值均通过信息化报告程序发送，其护理总站接收危急值所用时间为1～9min，中位数为3min，所有报告均得到相关临床科室确认，无漏报现象。
3讨论
随着《医疗机构临床实验室管理办法》的颁布实施、ISO15189认可和医疗机构评审联合委员会国际部等一系列涉及检验危急值管理的实验室能力认可体系的逐渐推广，医院检验科或临床实验室建立检验危急值报告制度已经成为检验质量管理体系中的核心制度之一。本院于2011年通过LIS与医院信息系统（HIS）对接，将检验危急值报告纳入到信息化管理平台，实现了危急值报告的全过程信息化管理，从而显著地提升了危急值报告管理水平。结果显示采用信息化报告的方式，护理总站接收危急值报告所用时间仅为3min（中位数），且无漏报现象，这就保证了危急值报告的及时性和记录准确性，为临床医生及时救治危重患者赢得了更多的时间。此外，本科还制定了相关的应急预案，一旦信息系统瘫痪或者信息化报告超过10min仍无人接收，立即启动电话报告危急值系统，避免危急值漏报现象发生。刘灿等对2009～2012年福建医科大学附一院的检验危急值发生率为1．53％，本组资料结果显示本院危急值发生率为0．31％，与上述研究结果相差较大，但与国内李军等研究报道较为接近（危急值发生率为0．45％）。这可能与不同医院的危急值项目及范围设置有关。国内张莉等学者通过对深圳坪山新区人民医院、美国麻省和浙医附一院三家医院危急值项目分布进行对比分析，结果显示血钾、血小板和血糖这三项危急值在三家医院接受统计的危急值项目中出现的百分率最高（浙医附一院血糖除外），均在排序的前5名，而本组资料危急值项目所占百分率最多的为白细胞（46．28％，859／1856），其次为总胆红素（16．92％，314／1856）和D－二聚体（9．81％，182／1856），与上述三家医院差异较大，分析原因可能和本院专业设置以妇产科和儿科为主有关。故在对危急值进行分析时，除应考虑界值设置、地域不同等因素外，还要注意医院病种分布和专业设置因素。基于不同病种对危急值分布设置的差异，通过和各专业科室沟通，本科对个别科室的个别项目危急值进行了调整，对于新生儿科患儿，由于其白细胞存在生理性升高的现象，故其白细胞低于4．0×109／L或超过40．0×109／L时才视为白细胞危急，妇瘤科患者因其放化疗因素的作用，当出现白细胞低于2．0×109／L或血小板低于50×109／L时才视为危急。产科患者D－二聚体超过20mg／L时才视为危急值。这样就大大减少了危急值报告的工作量，且通过回顾性分析并未出现真正危急的患者危急值漏报现象。本组资料结果显示，在所有危急值报告中，白细胞危急总数最多（46．28％，859／1856），且在本院各个临床科室分布中均占相当大的比例，提示动态监测患者白细胞水平变化有极为重要的临床意义。尤其是术后患者，一旦出现白细胞水平升高，提示可能存在炎症或感染等。另外，通过对危急值结果分析还发现：与其他科室所不同的是，妇瘤科白细胞危急绝大多数是低于危急值的低限，这可能是由于妇瘤科患者术后放化疗原因所致，化疗和放疗会导致白细胞特别是中性粒细胞减少，应该注意的是，当白细胞数量明显减少，尤其是中性粒细胞低于1．0×109／L时，非常容易发生感染，甚至可以引发败血症，此时临床医师要引起高度重视。妇瘤科中血小板危急也较为常见，约占5．17％，表明在放化疗期间同时也要关注其血小板的改变，必要时给予输注补充血小板治疗。D－二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下形成的最小降解产物，是继发性纤溶的重要指标之一，其血清中含量增高说明机体有血栓形成且有纤维蛋白溶解发生。本组资料中D－二聚体危急在普通妇科和妇瘤科的患者中分别占2．80％和2．37％，D－二聚体升高可能导致静脉血栓甚至肺栓塞等血栓性疾病的发生，所以对于普妇科和妇瘤科的患者（尤其是术后），要重视其D－二聚体的变化情况。健康孕妇在分娩期体内凝血、抗凝和纤溶系统均发生明显改变，血液呈现高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科弥散性血管内凝血，本组资料中D－二聚体危急在产科患者危急值报告中居于第二位，表明对于处于血液高凝状态的孕妇来说发生血栓的危险性增大，因此临床医生应当严密监测孕产妇D－二聚体的变化，预防产后DIC的发生。由于本院急症患者中孕妇占绝大多数，所以和产科危急值分布情况类似，D－二聚体危急在急症患者中也较为常见。新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见疾病之一，重症时可引起胆红素脑病，造成严重的中枢神经系统后遗症，甚至引起死亡。本组资料研究结果显示总胆红素危急在儿科危急值项目中居于首位，高达16．92％，提示动态监测总胆红素的变化在新生儿科有极为重要的临床意义。另外，电解质危急报告中以血钾危急和血钙危急为主，且这两项报告危急主要集中在儿科，血钙的监测可以提示新生儿是否存在低钙血症，由于新生儿取血时静脉穿刺难，对于血钾危急报告，要注意鉴别诊断标本溶血导致的血钾假性升高和血钾危急。
4结语
1．1人文素质教育
在加强专业知识教育的同时，还应注重对医学生或研究生的人文素养和医德医风教育。“以病人为中心”就是要求医务人员在行医观念与医疗行为上，都能以病人的需求为出发点，尊重患者的个性化心理。医疗服务要以人为本，带教老师应该具有高尚的医德修养，严谨的求学精神，高度的责任心和同情心，言传身教，潜移默化，于细微处为师表。在教学工作中，应把人文知识所赋予的医德教育和科学精神贯穿医疗工作和临床教学中，在实践中培养学生的人文关怀精神。人文教育是一种教育思想，其关键是教育观念的转变。“以人为本”的人文教育新模式将会对医学教育的发展起到积极的推动作用。
1．2医学伦理学教育
随着医学伦理进入诊室和病房，医疗的一切行为都受到医学伦理的约束，医疗中许多判定往往是医疗技术判断和伦理判断的结合。医学伦理学是一门密切联系临床、实践性很强的学科，完善医学教育中的伦理学教育已刻不容缓。目前，现代医学技术的广泛应用，以及价值取向多元化等发展使医学伦理学问题频出，因此，教师利用医学伦理学知识，结合当前医学伦理学的热点问题，如器官捐献移植、克隆技术、安乐死、药物试验、高新生殖技术等，进行交流和讨论，定期对学生进行教育和引导，调动学生的思考积极性，使学生不仅关注患者个人人格，还要关注整个人类社会。
2教学方法的改革
2．1临床思维能力培养
高精尖的辅助诊断方法并未显著降低临床误诊率和漏诊率，其原因在于临床医生的临床思维存在某些缺陷，主要表现为分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显受限。应当培养学生的创造能力和现代医学临床思维，帮助学生在原有知识结构基础上，打开思绪，依托联想增长新的知识经验，利用临床思维，结合所见的实际病例，实现知识的处理和转换，验证推测、不断更新或纠正临床思路。研究发现，以病人症状为出发点的临床教学改革是一种切实可行的教学方法，让学生以医生“治病救人”的角度来学习与思考，提高学生的临床思维能力。但是病人症状不能涵盖所有的知识点。因此还要强调疾病的整体观念，既考虑教学的系统性、连续性，又能兼顾临床思维教学的灵活性。
2．2启发式教学
近来，以问题为中心的教学方法(problem-basedlearning，PBL)受到医学教育界的大力推崇，即用问题讨论式课堂，以问题为基础，以学生为中心的讨论式教学。据WHO统计报道，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式进行教学。PBL的教学模式为“提出问题－学生准备－学生发言－老师归纳发言”，以问题式、讨论式、启发式等方法，将素质教育贯穿课程教学之中。在讨论中寓教于乐，学生围绕问题进行推理和分析，各抒己见，举一反三，触类旁通，充分调动了学生学习的主观能动性和积极性，激发学生学习的兴趣。课堂上教师也能够与学生相互交流，掌握学生的理解程度，合理调整教学进度和内容。PBL教学与应试教学相比，更能提高学生应对临床实际问题的综合能力，而不是仅仅局限于理论知识。
2．3自主能动性培养
近些年，网络检索信息十分便捷，涵盖内容越来越丰富，为了适应和充分利用社会的网络化发展，应充分调动医学生的自主能动性。在临床教学中遇到棘手或罕见病例，应培养医学生的自主学习能力，促使学生查找并应用信息资源，找到疾病突破点。还要鼓励医学生阅读医学期刊，参加网络教育，锻炼自学能力，拓展知识深度和宽度，独立进行学习和归纳总结，培养勇于思考和创新的能力。
3教学手段的改革
3．1加强与其他学科的横向联系
20世纪，高校文理分科，使得学科之间的联系甚少，尤其是医学学科与其他非医学学科之间相互隔离，导致医学生知识结构狭窄，科研思维中难以将学科之间的关系和发展规律联系起来。20世纪末国内高校大合并的改革，使得很多医学院与其他学科院校合为一体，从而弥补了高等医学教育单科单一型的不足。湘雅医学院张阳德教授早年开发研制的“胆道镜爆破取石”技术便是集聚了医学、材料学和工程学等多方面的知识成果，极大地推进了新时期医学教育的发展。目前在医学分科更为精细的前提下，更应该注重学科之间的联系，争取培养出具有较强适应性的复合型人才。
3．2信息化模拟资源和临床实践操作相结合
临床医学的许多知识都需要直观感受和动手操作，但是由于患者日益增强的自我保护意识，传统的教学方法就显示出自身的不足。因此，运用信息化模拟资源的教学方法就应运而生，包括电视教材、多媒体课件、网络课程、教学资源库、医学虚(模)拟仿真实验平台。运用信息化模拟资源，使理论教学成为集声像、图文于一体的教学，动态图表、图片、录像片段、情景模拟等多种教学手段的展示，使讲解的内容更为直观、形象，利于学生的理解、记忆，激发了学生的学习兴趣，有效提高了教学效率。如2010年、2012年和2014年笔者在德国图宾根大学访问期间，观摩了多次妇产科学的教学，深受启发:如有一次，主讲者为A．O．Mueck教授(首都医科大学客座教授)讲的题目为“子宫内膜异位症”的课程。这是妇产科领域最棘手的一个疾病，从理论上也不容易理解。他用生动的演讲将理论与实践呈现给医学生，在讲座的开始，图宾根大学妇产医院的院长及主管医生带患者走向讲堂，现场演示病史采集，将病人的临床问题呈现给学生，科学地告诉学生患者为什么会出现这些问题?如何诊断?如何处理?当讲到子宫内膜异位症的分期诊断及处理时，医院手术室的子宫内膜异位症腹腔镜手术直播镜头直接切换到讲课厅。手术开始探查时，根据子宫内膜组织转移在盆腔各脏器的面积、部位等进行分期诊断，随后学生可以直接看到对这些异位的内膜组织如何手术处理。待大家观看完手术直观镜头后，教授继续讲解，当讲到对有生育要求者，内膜异位症手术后可以成功妊娠，立即转播手术室剖宫产实时录像镜头，随着娩出新生儿的第一声响亮啼哭，课堂上的同学们掌声雷动，震撼着讲者、听众!对于这样的课程学生能不印象深刻，永生难忘吗?笔者至今仍印象深刻。因此，临床实践教学在医学教育全过程中至关重要，教育部、卫生部提出，提高人才培养质量要重视实践，加强医学生实践能力的培养。应创建临床实践教学实验室，学生先在较为真实的环境和氛围中进行规范化训练，在以后临床工作中才能够具备稳定的心态和熟练的临床操作能力。因此，利用现代的信息化模拟资源教学结合临床实践教学，使教学内容更为直观、生动、形象、具体，再结合教师的详细讲解，医学生才能够牢固掌握所学知识。
4师资队伍建设
在教学医院中，重医疗轻教学的现象较为普遍，部分临床指导教师的工作重心在医疗，教学意识淡薄，一个优秀的临床医生未必是一个优秀的带教老师，所以教师在教学过程中不仅要重视基本技能训练，而且还要在教学方法上不断创新。如主张“病案为先导”的教学方法，使学生对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗形成系统的认识，充分将理论和临床实践结合起来。医学院校应有组织、有计划地开展定期培训、临床示范教学，严格执行教学查房制度;派遣年轻骨干教师进修学习，利用“走出去，请进来”的教学方法，开拓教师的视野，充分发挥年轻教师的积极性和主观能动性;大胆启用一些有经验的年轻教师试讲理论课，并邀请经验丰富的老教师进行指导。
5缓解医患关系
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2012年11月~2013年11月入妇产科接受治疗的100例慢性盆腔炎患者,年龄22~57岁,平均年龄(35.1±10.1)岁；病程持续时间最长的是10年,最短的1年,平均病程(2.5±1.2)年。本次入选的100例患者,全部为已婚或者未婚有性生活者,依据具体的治疗方法将100例患者分成两组,治疗组和观察组,每组50例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
抗生素疗法：观察组使用抗生素治疗,1.2g克林霉素加入250ml生理盐水,2次/d静脉滴注和0.8g替硝唑,1次/d静脉滴注,连续治疗10d为1个疗程,依照患者的病情特点和实际情况进行3~4个疗程的治疗。中药治疗：治疗组使用中药方式治疗:①中药内服：使用银花、丹参、败酱草各30g,川断、桑寄生、当归、赤芍、川楝子各12g,蒲公英、厚朴、枳壳、元胡各10g和6g香附。每日一剂用水煎服,分两次用温水送服,服药时间分别是早餐后0.5h与晚餐后1.5h。②中药外治：使用红藤汤保留盆腔内灌注,红藤汤药物组成为蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁、鸭跖草各30g。患者如有包块,可另外加入莪术、三棱和桃仁各10g,腹痛者另外加入香附和延胡索各10g,腹冷痛另外加入10g附子。所有药物加水煎成100ml浓汤,便后保留盆腔内灌注,1次/d,在月经结束后的第3天开始对患者进行针对性治疗,连续治疗10d。
1.3疗效判定标准
痊愈：患者的白带和月经恢复正常,下腹坠痛的情况明显减轻,同时身体的各项免疫功能有显著提升,生活质量有明显改善；有效：患者的白带和月经基本恢复正常,下腹坠痛情况有所缓解,且患者身体的各项机能有所提升,生活质量得到一定程度的改善；无效：患者临床各项表现症状与身体机能无明显改善,甚至发生恶化。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
治疗组患者接受中药内服外洗治疗后,痊愈31例(62%),有效16例(32%),无效3例(6%),总有效率为94%,观察组患者接受西药抗生素治疗后,痊愈23例(46%),有效14例(28%),无效13例(26%,)总有效率为74%,临床治疗效果治疗组明显优于观察组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良反应
两组患者在接受治疗的过程中,治疗组3例患者出现小腹疼痛,没有进行任何处理的情况下症状自行消失；观察组7例患者出现恶心、呕吐症状,停药后症状自行消失。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床妇产科疾病,慢性盆腔炎的发病率较高,且近年来发病人数愈加低龄,发病率更是逐年攀升。有研究资料显示［2］,不洁性生活与经期卫生是造成慢性盆腔炎发病率持续增长的主要因素,且饮食辛辣和过度劳累也是诱发慢性盆腔炎的重要因素。慢性盆腔炎的主要临床表现为病程持续时间长,顽固性强,难以治愈且有较高的复发率,严重影响女性生理与心理健康,现如今已经得到了业界广泛关注与重视［3］。临床治疗慢性盆腔炎有多种方法,本次研究中分别使用中药治疗和西药抗生素治疗。治疗组使用中西医结合治疗的方式,丹参、蒲公英、当归、赤芍等药物,具有清热解毒、补血活血和改善炎症以及提升人体免疫力的功能。中药治疗的治疗组总有效率94%,相比观察接受抗生素治疗的总有效率74%明显更高(P<0.05),此研究结果和甘露［4］的研究报道基本相似。另外因为西药的成本较高,而中草药有广泛的来源,且成本低廉,所以在慢性盆腔炎的治疗过程中使用中药治疗能够缓解患者家庭的经济负担。除此之外,因为中药自身的特性,临床治疗过程中使用中药治疗的副作用更小,能够更有效的提升临床治疗效果,减少临床治疗过程中的不良反应发生率。本次研究中治疗组3例患者出现不良反应,不良反应发生率为6%,观察组7例患者发生不良反应,不良反应发生率为14%。观察组不良反应发生率明显高于治疗组(P<0.05),且治疗组未经处理不良反应症状自行消失,观察组在患者停药后不良反应症状消失,这一结果表示治疗组使用中药内服外洗的治疗方式,不良反应症状轻微,安全性较高,显示中药治疗的副作用更小。另外为了降低慢性盆腔炎的临床患病率,需要加大健康宣教力度,注意经期卫生,保持健康的性生活,饮食宜清淡为主,少饮酒,多运动,不要过度劳累等,树立健康的生活观念以实现预防盆腔炎的目的。
观察病例均为本院2011年1月—2014年2月期间行妇产科手术患者共86例，均伴发粘连性肠梗阻。年龄20～67岁，平均(46.17±5.62)岁。致病因素包括子宫切除术22例，附件切除术4例，剖腹产60例。均有妇科手术病史，临床症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便排气停止等，行腹部检查显示均存在不同程度的肠鸣音或腹部压痛。中医辨证分型参照文献[4]：湿热壅滞21例，气滞血瘀17例，痰湿内结24例，阴虚肠燥24例。所有患者随机分为观察组与对照组各43例，2组患者年龄、致病因素、中医辨证分型等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组
采取西医常规保守治疗，主要包括常规禁食；胃肠减压；维持水电解质及酸碱平衡；给予胃肠外营养支持，补充适量的维生素、电解质及微量元素；应用抗生素进行治疗，症状改善后停用；利用H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂抑制消化液分泌。
2.2观察组
在对照组的基础上经胃管将大承气汤汤剂注入治疗。处方：大黄(后下)、莱菔子各20g，枳实、厚朴、桃仁各15g，木香12g，芒硝(冲服)9g。加减：湿热壅滞加茵陈12g，苍术、黄柏各10g；气滞血瘀加赤芍10g，丹参15g；痰湿内结加猪苓、茯苓各12g，法半夏6g；阴虚肠燥加何首乌(鲜者更好)、火麻仁各15g，当归、赤芍各9g。上述中药先于500mL水中浸泡12h，煮沸15min；倒出药液后再加水200mL，煎煮约15min，将2次药液相兑，维持药量在250mL左右即可。每天1剂，温度45°C左右，经胃管注入，早晚各1次，单次注入量120mL，完成后需关闭胃管2h。视患者症状反应，若恶心呕吐或腹痛腹胀加重，即放开胃管继续负压吸引。2组患者均持续治疗10天后进行疗效评定。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
①观察比较2组临床疗效；②记录首次排气时间、症状消失时间、白细胞计数恢复时间及气液平面消失时间。
3.2统计学方法
应用SPSS17.0进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准
痊愈：临床症状完全消失，可正常排便、排气，且腹部查体正常，肠鸣音活跃，肠管内无气平面与液平面；有效：症状显著缓解，可正常进食与排便；无效：临床症状无改善或加重，腹部平片检查显示存有气平面与液平面。
4.22组临床疗效比较。
总有效率观察组为93.02%，对照组为76.74%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.4405，P<0.05)。
4.32组症状体征消失时间比较。
观察组排气时间、症状消失时间、白细胞计数恢复时间及气液平面消失时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
5讨论
每天用紫外线消毒空气1h，控制病室感染。③感染监控：严格执行消毒隔离制度，对工作人员、医疗设备和消毒液定期进行细菌学检测，保证室内清洁无排泄物，确保达到控制标准。医疗器械应定期严格消毒，严格无菌操作，重视洗手，严格执行《医务人员手卫生规范》［3］。对老年患者（体质虚弱）加强重点监控。④加强导管护理：保持导尿管通畅，防止折叠、受压，防止引流液倒流。指导患者多饮水。对保留导管的必要性进行评估，及时拔除导管。⑤加强健康教育：根据不同时期、不同患者，有针对性的进行感染控制的健康教育，告知妇产科感染的危害，发生原因，常见的感染类型及预防措施，提高患者的重视性和自我预防能力。⑥抗菌药物管理：慎用广谱抗生素，根据药敏试验的结果选用较为敏感的抗生素［4］。针对手术患者具体情况，指导患者预防性使用抗生素，避免药物滥用。⑦由环节质控小组严把环节质量关，进行抽查，及时发现问题。定期召开小组会议，讨论质控取得的成果和存在的不足，制定改进措施，实现护理质量的持续发展。
1评价指标
比较两组患者感染出现时间、感染发生率、住院时间、住院费用、护理质量评分以及护理满意度。感染的判定标准参照卫生部2001年《医院感染标准（试行）》。护理质量评分按照妇产科护理质量标准进行检查，满分为100分。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括10项内容，满分为100分。1．4统计学处理采用SPSS15．0统计学软件对本研究所有数据进行处理和分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组感染情况比较
观察组感染出现的时间晚于对照组，切口感染、非切口感染的比例均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2两组住院时间、费用、护理质量及满意度比较
观察组的住院时间、住院费用均少于对照组，护理质量评分和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
3讨论
医院感染会给患者及社会造成巨大的经济损失，据相关报道，医院感染造成的额外死亡率约为4％～33％［5］。随着人们法律意识的增强和健康意识的提高，对院内医源性感染的预防越来越重视。卫生部规定二级甲等医院的医院感染率应小于8％。妇产科收治的患者均为女性，正常条件下女性生殖系统中存在大量细菌，甚至还可能存在原虫、病毒和真菌［6］。入院后受住院环境、分娩、疾病或手术的影响，内源性感染和医源性感染的发生率较高。因此，加强对妇产科医院感染的控制十分重要。环节质量控制是一个质量持续改进的过程，它强调全远程暗语、全过程质量控制，目的在于将问题消灭在萌芽状态。近年来，鉴于我国医院感染情况越发严重，采用环节质量控制预防并降低医院感染发生已经获得了临床重视。李春凤［7］的研究显示，在血液透析室医院感染管理工作中实施环节质量控制，不仅有利于减少透析室感染的发生，而且还可以降低护士的职业暴露。钟爱玉［8］的研究显示，环节质量控制能够有效提高医院感染的管理效能，使医院感染管理工作得到持续改进和提高，能有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者的安全。他们的研究结果均肯定了环节质量控制在医院感染管理中的重要性。但是关于环节质量控制在妇产科专门医院感染管理中的运用研究还较少。本研究通过对妇产科实施环节质量控制，结果发现，环节质量控制后患者的感染出现时间晚，感染率低，护理质量和满意度高，住院时间和住院费用少，与实施前相比具有显著差异（P＜0．05）。环节质量控制的实施贯彻了以预防为主的思想，抓好环节质量，使护理过程更加具有计划性和系统性，各项护理工作有章可循，使护理质量监控从简单的事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，把监控工作重心前移到临床一线，以关键环节为重点进行过程管理，及时发现问题，尽量减少感染的危险因素，实现护理质量的可持续循环。该护理模式的实施改变了护士以往凭借经验和感觉为主的习惯，提高了护士对专科护理的观察力、判断力与理解力。综上所述，环节质量控制有利于减产科院内感染的发生，确保患者的住院安全，缩短患者住院时间，降低住院费用，提高患者的满意度，具有突出的临床价值，值得推广。
作者：高晓玲 单位：南方医科大学深圳妇幼保健院
1.1一般资料
收集2012年10月-2014年10月本院收治的132例妇产科疾病患者临床资料，患者年龄23~55岁，平均年龄为(30.57±2.35)岁,平均孕次为(2.58±2.36)次，平均病程为(38.36±2.67)d。所有患者性别、年龄、平均孕次以及平均病程等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，可以用作对比。
1.2方法
1.2.1妊娠终止治疗
针对早期妊娠患者，给予其口服米非司酮片剂25mg/次，2次/d，共3d；给予中期妊娠患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，共3d；给予晚期妊娠患者口服米非司酮50mg/次，每隔12h服用1次，第2天服米索前列醇0.05mg。
1.2.2紧急避孕治疗
针对避孕失败者，在3d内，首先口服米非司酮1片(25mg)，在12h后再次服用25mg米非司酮。
1.2.3子宫肌瘤治疗
子宫肌瘤患者在服药前后采取彩色多普勒检查，从生理周期第一天开始，口服米非司酮片25mg/d，共3个月。
1.2.4异位妊振治疗
异位妊娠患者可采取甲氨蝶吟联合米非司酮治疗，根据血清β-HCG水平，科学调整非司酮剂量。
1.2.5其他妇科疾病治疗
针对子宫内膜异位症患者，可口服10mg米非司酮治疗，连续用药5个月；针对子宫异常出血患者，给予其每天服用12.50mg米非司酮进行治疗，连续用药5个月，定期检测内分泌功能。
2结果
终止妊娠患者治疗有效率为96.88%，紧急避孕患者为92.31%，子宫肌瘤患者为95.00%，异位妊娠患者为94.44%，其他妇产科疾病患者为93.75%。
3讨论
在终止妊娠治疗中，随着时间的延长，患者出现阴道出血、恶心、腹痛腹泻等副作用日趋严重，相关文献表明，怀孕少于49天的流产成功率最高。米非司酮可对子宫内膜产生作用，主要是它可增生延迟内膜，对内膜腺体的活性产生抑制作用，有效减少子宫血运和内膜退化血管的重量，最终控制患者出血症状。米非司酮有利于抑制卵巢癌细胞的生长，控制癌细胞的复制，防止出现癌细胞从G1期到S期发展转换。采取米非司酮进行紧急避孕，主要是此药物具有抗受精卵着床的功效；采取米非司酮治疗子宫疾病，主要是此药有利于抑制子宫内膜腺体的分泌，控制子宫内膜的发育，副作用比较小。众多研究文献表明，米非司酮除在妇产科疾病临床治疗中得到广泛应用，还适用于阿尔茨海默氏病、抑郁症等疾病的治疗。通过以上研究表明，采取米非司酮治疗妇产科疾病患者，终止妊娠、紧急避孕、子宫肌瘤、异位妊娠、其他妇产科疾病等治疗有效率分别为96.88%、92.31%、95.00%、94.44%。
4结语
1方法
研究组患者仅在术前30min给予抗生素静脉滴注，术后未使用抗生素情况。对照组患者同研究组在术前30min应用抗生素后，在术后重复性应用抗生素1次。观察指标比较2组患者术后体温改变状况，需检测患者自术后第1天直到出院中间每天机体最高体温，患者保持正常体温中间所需时间，在产妇体温增加到37．5℃以上，显示存在发热症状。术后切口发生红肿、热痛现象，切口存在渗液流出等不良反应，白细胞数量高于15×109/L，则显示患者存在感染现象。统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
感染性手术特别对于阴道感染性手术治疗，在围术期予以抗生素预防感染具有重要作用。抗生素具有很多种类，杀菌效果明显，同时也会具有一定不良反应，且不同药物常会出现不同的不良反应［3］。通常在临床中，静脉滴注抗生素是常规应用的给药方式，麻醉期、术中、术后均实施抗生素治疗对于感染症状具有良好控制作用，但是其引发的不良反应也较为明显。在妇科手术前生殖道感染抗生素应用，经研究具有良好预防效果［4］。临床中，导致术后感染发生主要为下生殖道特别是阴道内存在病原微生物，在对妇科手术形成污染，还会导致妇科手术感染发生。术前采用适宜抗生素可以降低及防止术后由于细菌感染产生一系列并发症，但选取抗生素类别时需保持谨慎，根据实际情况进行针对性选择治疗，最主要原因是不同类型抗生素对于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用时需考虑其情况的影响作用［5］。在临床中，为了防止手术后发生生殖道感染及一系列并发症，医师在实施手术前常会对患者建议应用抗生素，当然均需根据实际情况确定，一般小型手术无需应用抗生素治疗。经大量研究显示，手术治疗前患者应用抗生素，能够有效避免病情持续恶化，而且能够防止大量不必要因素出现。在患者手术前采用抗生素治疗，需要结合实际情况从多个方面进行考虑，例如患有何种病菌，需用何种抗生素治疗，患者是否存在过敏反应都应该考虑全面且予以较全面性检查。生殖道感染因素主要为无芽抱厌氧菌，针对妇科疾病中厌氧菌感染，在治疗时常予以硝基咪哇类药物。经研究显示，若手术前期持续超过3d均采用克霉哇栓剂，则可有效减少围术期后发生生殖道感染几率。此类药物能够与其他药物联合应用，持续7d，在病原转阴后予以患者手术治疗。由于患者实施手术治疗后，会发生较为严重的生殖道感染症状，因此手术治疗时常会选取一些杀菌效果明显、抗菌效果理想、有效期持续时间较长、无较高刺激性、不良反应少的药物类型，而且还会考虑到药物实际价格等因素，使得药物具有合理价格且具有良好效果。有资料显示，不同代头抱菌素对于预防手术后感染效果并无较为明显差异，但其性价比存在较高差别［6］。在抗生素应用过程中，需尽量选取窄谱、低级抗生素，且通常采取单一抗生素预防治疗方法，轻度或中度感染症状发生时，往往不会联合抗生素使用。妇科围术期实施剖宫产手术时常存在较高特殊性，在预防产妇发生感染同时，还需注意不可使得婴儿受到危害。因此选则抗生素种类时，需注意药物组织渗透性，保持长时间血药浓度，而且注意其价格。青霉素类抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐药菌株，极易发生过敏反应，因此通常不会作为首选药物进行应用。大部分情况下，往往选取抗菌谱较广、半衰期长的头孢菌素类抗生素。在抗生素使用过程中，注意剂量选择适量，保持足量同时不可过量。抗生素应用时一般会选择术前30min或麻醉开始阶段预防性给药，手术切口显露时，局部予以抗生素，整个手术过程能够杀灭侵至切口的细菌。若手术时间在3h以上，或术中失血量超过1500ml，需术中再次予以抗生素，保证抗生素有效性覆盖整个手术时间及术后4h，通常，总预防性用药时长需低于24h，如情况特殊，可合理增加到48h［8］。
妇产科中较为常见手术有子宫切除术与卵巢手术，这些手术在实施后常会对卵巢功能造成影响使得pH值降低，由此导致生殖道抵抗力降低。此情况导致妇科手术后患者往往出现一定程度生殖道感染症状。所以即使未经阴道实施手术操作，术后也需予以抗生素。而用药方案则需根据炎性反应类型及药敏实验、细菌培养结果进行制定［9］。妇科手术完成后最为主要并发症为生殖道感染。大部分患者术后有体温上升现象，此情况是因麻醉及手术创伤导致白细胞计数增加以及坏死组织吸收等。所以患者在手术治疗后出现体温上升或血象上升时非需持续应用抗生素的标准。妇科手术治疗前合并生殖道感染时，在完成手术依然应予以持续治疗。有的妇科急诊手术患者合并生殖道感染，抗生素首次应用需在术前30min，手术过程中需与手术时间及抗生素半衰期相结合［10］。在手术后如何应用抗生素则应与具体情况相结合。手术病灶发生充血症状或并发盆腔炎时，包括卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水、急性出血性输卵管炎等，在术后均需持续用药24h;输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、盆腔化脓性感染等患者，若术后由于感染出现并发症，需持续用药3～5d。若存在切口化脓、阴道残端感染等症状，需予以药敏试验及细菌培养，其持续用药时间有可能延长。革兰阳性菌、厌氧菌属于导致妇科手术后发生盆腔炎的最主要病原菌，此症状应选择甲硝唑合并氨基苷类或第一、二代头孢菌素类。患者发生重度感染时在应用抗生素时应注意药物抗菌强度高、可广泛覆盖感染病菌、所给剂量相对提高，增加用药时间，通常需超过1周时间。孕妇处于妊娠期时雌激素水平明显上升，常导致阴道持续充血、通透性提高，发生水肿，阴道内部酸度提高使得菌群持续失调［11］。所以孕妇处于妊娠时更容易出现生殖道感染现象。若孕妇自身本具有生殖道感染症状，实施手术时极有可能发生胎儿宫内感染或产褥感染症状，所以若产妇出现生殖道感染症状应在术前采取抗生素治疗。而在何时进行治疗需与孕妇基础情况、剖宫产时机、胎儿宫内等相结合。若为急诊手术，应于术前30min给药，一般采取静脉注射。术后结合感染情况持续用药。所选取抗生素药物需确保不会导致孕妇和胎儿产生不良反应。通常剖宫产手术后，患者宫腔内极有产生组织创伤、渗液、渗血等现象，此类情况下往往使得细菌大量滋生，免疫力出现较大下降的产褥期，极有由于阴道细菌发生感染。在发生盆腔感染时需及时予以抗生素针对性治疗，减少产褥感染。在临床中，为了获得最快速最良好的治疗效果，使得冲洗生殖道、清洁手术野、杀灭厌氧菌具有较为理想效果，可予以甲硝唑注射液对伤口、腹腔、宫腔进行冲洗，青霉素、红霉素、头孢菌素类等能够予以到术后感染中。按照患者感染程度应选取适宜药物种类与相应的用药时间。有资料显示，庆大霉素应用方法得到进一步理解，其周期由8h变化为24h，且治疗效果具有较高一致性。但存在较为明显优势，总应用剂量减少，不良反应减少，工作量降低，治疗成本减少，而且患者安全性明显上升［12］。
在妇产科围术期预防性抗生素治疗时，需选用有效、价廉、不良反应率低、耐药性良好的抗生素，短期、单一剂量给药，能够避免围术期生殖道感染，降低抗生素不良反应，防止引发多重感染，减少治疗成本及住院费用，且能够合理改善预后治疗。在文中，研究组术前单一用药，不良反应发生率与对照组无明显差异，因此可知，单纯术前用药即可达到良好预防效果，无需术后再次用药。妇产科手术围术期抗生素预防治疗，可以降低并发症，单纯术前应用抗生素治疗，术后并发症无明显上升情况，因此合理减少药物应用，并不会影响到治疗效果，临床中需根据实际情况合理选用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是针对孕妇进行治疗时，抗生素选取更为重要，需避免对孕妇及胎儿产生不良影响。总之，妇产科手术围术期抗生素应用合理化对于患者治疗具有重要作用，应合理选用。
作者：李枫
1.1一般资料
2006年10月至2009年7月我院分娩产妇3182例,其中产后大出血42例,发生率1.32%。年龄20～41岁,平均27.4岁;孕周27～41年周,平均38.1周。
1.2诊断标准
胎儿娩出在24h内阴道出血量≥500mL者为产后出血;出血在1500mL以上即为大出血。
1.3方法
处理原则为：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。产妇采取头低足高位并注意保暖。如果是子宫收缩乏力引起的，应该通过按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞法，结扎子宫动脉及髂内动脉治疗。休克的产妇应积极抗休克治疗。
2结果
2.1出血原因
宫缩乏力27例(64.29%),胎盘因素6例(14.29％),软产道损伤4例(9.52％),凝血机制障碍3例(7.14%),宫腔感染2例(4.76%)。
2.2预后
41例治愈,1例因失血性休克抢救无效死亡。
3产后出血原因分析
3.1子宫收缩乏力
①全身因素，如精神过度紧张，体质虚弱，合并慢性全身性疾病等②产科因素，如产程延长，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病③子宫因素，如子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变④药物因素如镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
3.2胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留和胎盘嵌顿。3.3软产道裂伤：产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产；巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差而产力过强；接生保护会阴不当。
3.4凝血功能障碍
①血液系统合并症，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等②产科并发症引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。本组产后大出血主要原因为宫缩乏力27例(64.29%),胎盘因素6例(14.29％),软产道损伤4例(9.52％),凝血机制障碍3例(7.14%),宫腔感染2例(4.76%)。
4护理
4.1一般护理及心理护理
注意监测产妇的临床症状和生命体征变化,观察皮肤粘膜颜色,发现有器官功能损害的应予积极有效处理。部分产妇对生产存在恐惧心理，尤其在发生出血时，所以护士应该耐心讲解有关生产知识，多积极开导关心产妇，予以心理安抚。
4.2患者
患者多采取头低足高位以利于下肢静脉回流,注意保暖并予吸氧3～6L／min，并注意观察氧饱和度及氧分压的变化。
4.3控制并预防感染
产后出血患者易发生感染,所以应保持空气流通,阴道内或宫腔操作时严格无菌操作,应用有效的抗生素控制并预防感染。
