时间：2023-12-06 11:14:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇区域医疗卫生信息化，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：区域医疗；信息化；发展趋势；
文章编号：1674-3520（2015）-04-00-01
一、区域医疗信息化发展的现状
（一）技术。技术架构方面存在的问题，取法较为完善的信息化标准，包括标识符合标准、通信技术符合标准、内容以及结构标准、相关的代码数据标准等；医疗信息化程度缺乏广度上的拓展及深度上延伸；数据信息资源分割，不能达到共享；要实现最大程度资源信息共享，就要在保证信息安全共享前提下，具备可续有效安全机制、信息管理机制。
（二）运营。在区域医疗信息化建设中最为重要的就是统筹规划管理。在医疗信息化建设比较完善的区域，医院单位的信息化建设基本已经到位，且具备能够支撑各个部门日常业务所需要的各种功能，但是由于受到业务水平受到限制，有些医院可能不能够获得一些超越本单位的数据信息的传输和共享。按照这种趋势的发展，医疗信息化建设必然重复从基础设施的建设投资开始，在区域医疗信息化建设上，人力物力不充足不能够进行全面的规划，最终只能够导致资金的浪费和医疗信息化建设的水平低下。
（三）应用。在病患转诊的过程中，信息的共享和互认机制，医疗信息在区域范围内的流动和共享，区域内信息资源的开发应用等问题都或多或少地影响着区域医疗信息化的推进进程。近年来，中国区域医疗信息化尽管取得了一定的成绩，但是仍然存在着一些问题，比如缺少统一的规划、地区发展不平衡、卫生监管、医疗卫生服务、卫生管理等领域都存在着信息流通较差的现象，这都致使医疗信息化推进难以实现信息的互联互通、资源共享。
（四）业务。医疗信息化应用及业务支持方面存在几个问题信息化的基础总量较少；信息质量较低，在于缺乏完善的规划和管理，从而信息化建设难以达到应有的水平和高度；各地区各医疗单位信息化建设分布不均衡，地区性差异引起；医疗信息资源共享程度不够。原因在于医院条块分割不同、医疗领域不同、所属区域不同、不同的系统之间公共信息服务资源缺乏长期有效的共享机制，造成了医疗信息化的结构不合理、地区分布不均衡、资源配置效率较低的情况。
（五）可持续发展。由于各地区经济发展水平程度的不平衡，医疗发展水平、速度、目标存在差异。因此，各地区的医疗信息化建设存在着不同的问题，包括硬件设施、软件设施、人力资源、物力资源、财力等不同方面，总体来说医疗信息服务意识仍需要进一步的加强，信息服务环境有待改善，信息系统的建设需要更完善的整体规划，信息咨询和监管服务有待进一步的完善开发。
二、区域医疗信息化的完善
（一）标准。信息标准化是区域医疗卫生信息系统数据准确性的保证。由于卫生系统各个部门的信息系统之间存在着差异，导致数据来源不一致、统计口径（时间、范围、标准）不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性，必定对区域医疗卫生信息系统的数据采集带来了一定的困难，影响区域医疗卫生信息系统数据的准确性，同时造成了大量的重复建设和信息孤岛。所以我们必须要建立一定的信息化标准，全面进行规范管理，形成信息化网络，做到更好的服务。
（二）数据库的建立信息共享。区域医疗卫生信息资源是区域医疗卫生核心机密。要采用科有效的安全机制、信息管理机制，在保证信息安全的前提下，实现最大程度的信息共享。信息安全技术的发展很快，共享的成本也在逐步降低。要充分融合周边医院HIS系统，卫生监督信息系统，疾病监控信息系统等系统的信息，在广度上拓展区域医疗卫生信息系统的覆盖面。同时医疗机构之间、医疗机构和行政主管部门之间要横向连接整个区域的卫生信息化主干网，使区域医疗卫生信息系统在广度上覆盖整个区域。只有这样，才能充分发挥区域医疗卫生信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。区域医疗卫生信息系统要从基础层、业务层、知识层、决策层四个层次深度延伸系统应用。在基础层，利用先进的技术手段实现信息的实时、自动采集和快速、准确传输及共享；在业务层，通过优化业务流程，确保信息流与事务流、资金流、人流、物流在时空上的一致；在知识层，利用知识工程技术，提高知识生产和利用的质量和效率；在决策层，通过建立科学的决策机制，为区域医疗卫生各级领导和上级行政部门提供高质量的决策支持。
（三）提高效益。经济效益，从降低医疗成本、提高病人诊断信息的重复利用等方面考虑隐性经济效益的实现。实现信息的跨区域采集、分析、利用和管理，提供个性化医疗服务，取得竞争优势；有效控制医疗成本，减轻病人医疗负担，提高病人满意度。
管理效益，完善的区域医疗卫生信息系统，要求支持真正意义上的快速、全面、准确地采集、传输卫生信息；对卫生信息整理、分析；为卫生管理决策提供支持；提高区域医疗卫生资源管理质量和效率，合理分配资源。社会效益，重点要本着方便群众求医问药，利用信息技术来提升医疗卫生服务的水平、质量和管理，方便群众、方便患者。要适应本地区医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、医疗消费透明化及医药分家等的需求。要适应医疗市场竞争，充分利用信息技术，优化区域医疗卫生业务流程，提高医疗卫生业务工作效率和质量，提高竞争力。同时还要考虑到医疗卫生系统整体发展需要。
三、结语
综上所述，区域卫生医疗信息化是一个必然的发展趋势，它的业务面广、工作量大，是一个利国利民的大系统工程，在实际发展过程中我们要不断结合各地区发展经验，根据本地医疗具体情况，建立完善的信息系统，更好的实施区域卫生医疗信息化系统。
参考文献：
[1]汪鹏，李刚荣，周来新等.建广义数字化医院，走区域医疗信息化之路[J].重庆医学，2009，38（13）：1566-1567.
[2]唐凯，管世俊，黄钊等.区域医疗信息化中的医疗数据交换平台[J].医疗卫生装备，2010，31（5）：35-37，40.
【关键词】云计算；区域医疗卫生云；社区医疗卫生云；信息共享
1.引言
我国医疗信息化已经进入区域医疗发展阶段，区域医疗信息化正在使用云计算技术作为支撑。区域医疗将承担一定范围内的医疗机构的健康信息和医疗信息的数据交换和数据集成，用来支持医疗保障系统、健康保健业务管理、疾病控制、双向转诊和远程医疗等业务。因此区域医疗信息化平台需要具有支持大规模计算的基础架构，包括服务器和存储等资源，并且具有支持多医疗机构同时使用，业务需求量大，业务复杂度高，数据量大的能力。随着云计算技术的不断成熟，云计算平台成为医疗信息化最好的选择。
2.云计算技术概述
2.1 云计算定义
云计算是一种新兴的共享基础架构的方法。它统一管理大量的物理资源，并将这些资源虚拟化，形成一个巨大的虚拟化资源池。云是一类并行和分布式的系统，这些系统由一系列互联的虚拟计算机组成。这些虚拟计算机是基于服务级别协议（供应者和消费者之间协商确定）被动态部署的，并且作为一个或多个统一的计算资源而存在。云计算可以按照用户对资源和计算能力的需求动态部署虚拟资源，而不受物理资源的限制。用户所有基于云的计算和应用工作在虚拟化的资源上，不需要关心这些资源部署在哪些物理资源上，用户可以方便地变更对计算资源的需求。
2.2 云计算的特点
1）虚拟化技术：这是云计算最强调的特点，包括资源虚拟化和应用虚拟化。每一个应用部署的环境和物理平台是没有关系的。通过虚拟平台进行管理达到对应用进行扩展、迁移、备份，操作均通过虚拟化层次完成。2）动态可扩展：通过动态扩展虚拟化的层次达到对应用进行扩展的目的。可以实时将服务器加入到现有的服务器机群中，增加“云”的计算能力。3）按需部署：用户运行不同的应用需要不同的资源和计算能力。云计算平台可以按照用户的需求部署资源和计算能力。4）高灵活性：现在大部分的软件和硬件都对虚拟化有一定支持，各种IT资源，例如，软件、硬件、操作系统、存储网络等通过虚拟化，放在云计算虚拟资源池中进行统一管理。同时，能够兼容不同硬件厂商的产品，兼容低配置机器和外设而获得高性能计算。5）高可靠性：虚拟化技术使得用户的应用和计算分布在不同的物理服务器上面，即使单点服务器崩溃，仍然可以通过动态扩展功能部署新的服务器作为资源和计算能力添加进来，保证应用和计算的正常运转。6）高性价比：云计算采用虚拟资源池的方法管理所有资源，对物理资源的要求较低。可以使用廉价的PC组成云，而计算性能却可超过大型主机。
3.区域医疗卫生云设想
多个社区医疗卫生云通过网络与区域医疗卫生云相连，区域医疗卫生云以电子病历为核心，向区域内医疗机构提供信息技术与资源共享服务。
3.1 医疗云运维方式
运营模式采用SaaS方式，服务内容为跨机构医疗信息交换服务和医疗信息服务，收费对象为医院和社区服务中心，收费方式可按实际交易收费，建设规模至少为省或市。社区医疗卫生云运营模式采用SaaS方式，服务内容为社区HIS和公共卫生应用，收费对象为社区服务中心和服务站，收费方式可按医院收年租费，建设规模至少为区或县。
3.2 区域医疗卫生云架构（如图1）
3.3 社区医疗卫生云服务
提供商业在线服务供用户选择，客户按自身需求多项选择，服务包括以下几种：
3.3.1 基本医疗
包括其一基本功能：挂号、门诊收费、医生工作站、药房药库、医技管理、住院医生工作站、住院护士工作站、病案管理医疗保险接口；其二可选功能：家庭病房、社区护理、双向转诊和院长查询等。
3.3.2 个人健康管理
包括其一基本功能：个人健康服务门户和短信服务接口；其二可选功能为移动个人健康服务。
3.3.3 基本公共卫生服务
包括其一基本功能：居民健康档案管理、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种管理、传染病管理、慢病（高血压和糖尿病）管理和精神疾病管理；其二可选功能：社区残疾康复管理、计生服务和公共事件管理。
3.3.4 社区管理
包括其一基本功能：社区业务管理、社区绩效管理、社区卫生报表系统和财务物资药品监管；其二可选功能：可选功能为GIS展现。
3.3.5 CDC接口（国家传染病直报系统、国家儿童免疫接种信息管理系统）
3.4 社区医疗卫生云的商务环境
包括服务运营者、服务提供者和服务消费者。
3.4.1 服务运营者：负责社区卫生云的运营管理，包括中国电信、中国移动、中国联通和其他医疗卫生运营商。
3.4.2 服务提供者：社区医疗卫生云的解决方案供应商例如IBM。
3.4.3 服务消费者：是使用社区医疗卫生云的单位，可以是租用的方式，也可是云建设单位；消费者包括市/区/县卫生局、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院/所。
3.5 社区医疗卫生云的架构（如图2）
3.6 关键技术
3.6.1 社区医疗卫生云涉及的技术
包括大型系统的设计运行经验；多租户技术：实现集中化运营不同环境下医疗机构系统的隔离；流程引擎：满足业务流程的灵活性及差异性；报表平台：满足不同业务管理的灵活性及差异性；业务规则引擎：满足业务规则的灵活性及差异性。
3.6.2 区域医疗卫生云涉及的技术
包括EMPI、HIE、EHR信息服务；多种资源共享模式：不同粒度的共享模式运用于不同规模的租户或医院；通过共享软硬件以及人力资源降低成本；对已有应用透明；完整的生命周期管理。
3.6.3 多用户数据库服务平台
对于应用开发人员完全透明，数据库应用开发方式跟使用普通的数据库相同；最大程度的简化系统管理人员的工作，只需一些简单的配置；租户通过网络自助界面快速获得所需的软件服务，如MT Dbaas。
3.6.4 大规模租户技术
将提供多种多样的数据库资源共享模式和SLA/QoS选项，最大化资源利用率以优化成本；完整的管理和监控能力，包括资源池、租户及应用的生命周期；弹性的架构高可用性，对于大规模租户的支持以及快速的扩容能力；高度的透明性极大地减少了开发新应用和迁移已有应用的难度和工作量。
3.6.5 流程引擎
流程管理可以实现业务操作的流程规范化和自动化，满足业务的灵活性和安全性要求并提高运行效率；实现健康档案管理与业务流转的结合，文档随业务处理的环节流转，处理完毕后自动归档，并长期保存，以满足合规性要求；可以对业务操作流程的历史数据进行汇总分析得到业务绩效考核指标，方便调节和优化业务运营；图形化的流程开发和监控工具，图形化的表单设计器，例如Filenet。
3.6.6 报表平台
满足医疗机构管理灵活性和差异性要求，统一平台SOA架构，一个产品提供所有BI的服务，共享式的单一元数据，单一安全性，集中布置、配置，集中管理，例如Congnos。
3.6.7 规则引擎
实现业务规则灵化，中间件平台化和服务化，便于应用的的升级换代。
4.总结
基于云计算的区域医疗卫生信息系统管理方便、投资灵活、易扩展，对基层医疗单位技术人员要求低，适合我国当前卫生信息发展情况以及正在进行的医疗体制改革。充分发挥云计算的优势，及时跟踪云计算的发展，开发云环境下医疗卫生信息化软件以及创新服务模式，迅速构建以国家为主导、各省级为主要区域平台的医疗卫生信息系统，对提升我国医疗系统信息化水平，提高医疗服务质量，实现为群众提供安全、高效、便捷、价廉的医疗卫生服务的总体目标具有重要意义。
参考文献
[1]IMB医疗云设想.
区域PACS不是全院级PACS的简单融合，所以需要有针对性地设计建设方案。上海市松江区基于健康档案的区域卫生信息平台，通过整合区域医疗资源，实现区域一体、互联互通。在“区域影像诊断中心”以及“防治一体化”的发展中，成为了一个成功的典范。
上海市松江区基于健康档案的区域卫生信息平台，是依托上海市区域医疗卫生的整体信息化建设成果建成的。该项目从顶层设计出发，在区域卫生信息平台的基础上实现了“区域影像诊断中心”以及“防治一体化”的发展目标。
2009年医改明确提出了“资源整合、互通互联、信息共享”的公共服务信息平台建设与医药卫生信息系统建设。
创新模式
松江区的卫生信息化建设在上海市各个区中起步较晚，但却是发展最快的区之一，
通过近几年的努力，松江区在建立健全各级医疗卫生机构信息系统的同时，通过标准规范体系的建立和实施，构建松江区基于健康档案的区域卫生信息平台，建立了对辖区范围内各类人群的身份识别体系，整合了全区各家医疗卫生机构各类信息系统的数据，形成了居民完整健康档案，实现了居民在本区任何一家医疗机构就医，都能调阅到其之前在上海市范围内所接受的任何一次卫生服务记录的目标。在此基础上，充分发挥了平台跨机构、跨系统的信息整合与业务调度优势，实现面向医务人员的业务辅助及协同联动，面向管理者的行业管理及辅助决策，面向居民的健康服务等多层次、全方位的卫生信息服务体系，形成了“区域一体、互联互通、业务主导、民生优先”的信息化格局，精心设计并实现了符合卫生发展方向的医疗卫生业务协同联动的创新模式，主要体现在两大领域：以区域卫生信息平台为基础、以任务驱动为核心的“防治一体化”模式，和以松江区中心医院为主体、影像诊断业务为核心的“区域影像诊断中心”模式。
区域影像诊断中心
在松江区区域卫生信息化建设中，“区域影像诊断中心”是建设重点。松江区依托区中心医院建成国内首座“区域影像诊断中心”（SongjiangImaging Center，以下缩写为SIC）的构建，完成了辖区内社区卫生服务中心普放影像的设备接入和区域影像共享工程的系统上线。SIC建设的重点是重组医疗服务流程，打破既往所有流程局限在单个机构的模式，将业务流程终端延伸到各机构以及不同科室，形成医疗业务的区域协同，实现在社区对SIC任何影像检查项目的预约和交费，实现社区独立摄片模式下SIC的集中阅片及诊断，实现社区对影像图像及报告的调阅和打印，从而发挥区中心医院优势医疗资源的辐射作用，大幅提高区域影像及医疗诊治水平。
政府主导发挥关键作用
区域医疗改革的模式因国家、地区以及医疗业务种类而异。但是，区域医疗改革成功最关键的因素仍然是政府强有力的主导作用。上海市松江区无论是从区级医疗卫生信息化建设发展规划的制定还是相关政策的保障，都对卫生信息化建设的顺利实施提供了支持上，为项目的创新和推广提供了良好的环境。
面对“医联体”这一概念，有专家从形式上解读医联体，认为医联体必须是“老大哥”带着“小兄弟”，没有“小兄弟”，就不算是医联体；有专家从医疗的公益性上解读医联体，认为医联体体现医疗公益性的一种创新模式；有专家从信息化产业的角度解读医联体，认为医联体的建设给产业发展提供了一个很好的契机。
北京儿童医院和广东省中医院则在发展医院集团信息化的路上，为医联体的信息化建设提供了一些可借鉴的经验。
“我个人认为，没有带社区卫生服务机构或者乡镇卫生院等基层机构的医疗集团，是不能称之为‘医联体’的。因为医联体的主要目的是想通过分层诊疗及有效的协同来解决看病难、看病贵的问题。形成金字塔型的就医格局是政府推进医联体工作的的基本出发点。”在医疗信息化行业从业多年，对医改有着深入研究的上海金仕达卫宁软件股份有限公司副总经理徐春华在面对“医联体和医联体的信息化建设”这个问题时，首先强调并给出了自己在深入分析政策和行业后对“医联体”的判断。
医联体是医疗集团的特殊形式
徐春华认为，要解答“医联体到底应该如何定义”这个问题，应该从国家现在探索的这种“医联体”的最初概念和目的是什么来寻找答案。
“医疗集团和医联体不完全是一回事。医疗集团的概念更广泛，从医疗集团的角度来讲，有松耦合、紧耦合两种不同的结构模式。个人认为医联体是一种特殊的医疗集团的形态。医联体也即‘医疗联合体’。”2012年10月国务院《卫生事业发展“十二五”规划》后，时任卫生部部长陈竺和时任卫生部党组书记张茅在《求是》杂志上发表了署名文章《为了人人健康――全面实施》，文中把医疗联合体的建设作为加强医疗服务体系建设的重要举措，指出建立医疗联合体的分工协作机制，促进医疗资源纵向流动，推动大医院与基层医疗卫生机构、县级医院与乡村医疗卫生机构的协作联动。
医联体在城市和农村各具形态，在城市，医联体的核心是大医院与基层医疗卫生机构（即社区卫生服务机构），而在农村，医联体的核心是县级医院与乡村医疗卫生机构（即乡镇卫生院与村卫生室）。由此可以看出医联体与医疗集团在涵义上还是有大的差异的。
徐春华表示，常见“医疗集团”的产生有很多原因，根本动力是医院自身发展的需要――医院需要“抱团”发展。在中国现有的环境下，医院发展的规模越大，越要在科研、临床服务能力上获得更多的资源，这种发展还是由大医院自身做大做强来驱动的。“但是就目前国家所要推行的医联体来看，目的不是把大医院做大，而是希望形成金字塔型的分层诊疗结构，提升基层医疗卫生服务机构的服务能力。”政府是期望能以医联体为单位为居民提供全程的医疗卫生服务，简单说就是保证一个人的医疗卫生需求能在医联体内部全部得到解决。从另外一个角度讲，医联体和医院集团的方向是不一样的，医疗集团不是为服务于区域卫生目标而发展的。“医疗集团更像一个企业，它就是要在各地建分支机构，扩大业务，提高影响力。”
政府提倡的“医联体”是希望建立“大医院带上基层医疗机构”的服务模式。有些地方在实践中为了区域整合的有效性，把中型医院、专科医院、康复医院也放到了这一体系中，建成了最完全的“大医院带上专科医院、二级医院、康复机构以及社区卫生服务机构”的服务体系，这个服务体系覆盖了医疗、康复、护理和健康等各个方面。
明确了医联体的概念后，我们可以看到，政府主导建设医联体的目的是，改变当前三级医院很忙、社区医院很闲的现状，发挥三级医院的技术优势和区域医疗中心的带头作用，加强社区卫生机构的能力建设，并继续加强康复和护理。通过医联体实现分级诊疗机制，建立起包括急性病和慢性病分治在内的机制。
“所以我个人认为医联体的本质实际上是构建一个纵向的服务体制，通过分工合作、合理利用资源方便老百姓看病，并且降低诊疗的费用。也就是说，我认为这是政府解决‘看病难，看病贵’问题的一个举措。如果医联体的建设在体制和机制上能有实质性突破的话，我们甚至可以预期，今后每个人都可能通过自主选择签约一个医联体来为自己提供所有需要的医疗卫生服务，甚至是健康管理服务。”
这个实质性的突破，也即当政府把个人的医保定额、卫生人头费都打包给一个医联体的时候，医联体内的成本和成本的内涵可能会发生本质上的改变――医联体内的医疗机构可能会更加重视签约居民的健康管理，会更加重视治末病，会更加愿意采用经济有效的治疗手段。“因为只有这样医联全才能实现利益的最大化，”徐春华总结道，“这种发展的可能性让我个人感觉很兴奋，但我们也可以预期到这条路会很长很艰难，因为它会直接引发机制甚至是体制的变革。”
区域卫生信息化价值得到发挥
医疗集团的业务是以临床诊疗为核心的单一业务，需要有围绕临床诊疗的支撑体系，因此它更像是一个医院的系统，当然这个医院是由多个院体构成的，跟企业所谓的企业集团很类似。
医联体是一个多业务的体系，是关注基本医疗和公共卫生、健康管理并重的机制，更重视政府目标的实现。政府希望医联体做到的更像对区域卫生信息化的需求。“如果从IT技术角度来讲，我认为医联体能够很好地发挥前一阶段提出的区域卫生信息化体系架构的价值，因为医联体是区域卫生信息化可以落地的一种有效的业务形态。”徐春华说。
5月20日，2007年中华医院信息网络大会在成都举行。依然是行业高峰云集，依然是问题和争论一片。透过业内权威专家们的言论和声音，可以发现，今年大家关注的焦点问题，已经从技术层面更多地扩展到行业管理、服务模式等非技术层面。
管理亟待创新
陈旧的管理体制、服务模式和业务流程，成为抑制信息化效用的瓶颈。在许多大中型医院，尽管PC、网络、数字化医疗设备比比皆是，但是患者依然愁容满面。号贩子猖獗、专家号难求、重复挂号、漫长的等待、不可预知的费用，依然如故。根本原因是，医院只是将原有流程，简单地进行了计算机化，而未能发挥信息技术对流程实施优化再造的性能。
卫生部医政司赵明钢处长认为，如果不创新管理，信息技术对于医疗卫生行业的促进作用终将有限。现代化医院的服务对象呈现多元化趋势，面临着高风险环境，同时行业人文色彩非常浓厚。信息化已经成为现代化医院的必要的支撑环境。现在很多医院在优化流程，凭借的重要手段就是信息技术。但是，IT不可能自动解决医疗管理体制自身的问题。要避免“重技术、轻管理”的现象，注意管理创新。
欠缺战略思维
上世纪90年代，全国各部门掀起“金字”工程热。由卫生部主抓的“金卫”工程也曾一度引人关注。但时过境迁，在众多“金字”工程取得显著成效的时候，“金卫”工程已很少有人提起。
中国医院协会曹荣桂会长说，我国医院对信息化起步不算太晚，总投资也不少，但是由于缺乏总体规划、标准化等原因，远没有达到预期效果。虽然国内医院建立了不同的应用系统，但是由于缺乏总体规划、分步实施的思想，导致系统不能有效融合，信息不能有效利用，以至于效果不理想。譬如，不少医生门诊工作系统，只能开处方，不能看到检验信息等；大部分医院信息系统都积累了大量的数据资源，但是利用率普遍不高。
因此，他呼吁医院管理者一定要有战略眼光，对医院信息化建设进行周密规划。而且，今后医院的IT规划不能局限于内部，一定要考虑与区域、第三方支付等相关网络的协同。
顶层设计空白
当前，公共卫生、社区医疗、区域医疗协同等行业变革，更是将一个最基本、也是十分重大的问题推到舞台中央――医疗卫生行业信息化顶层设计的严重缺失。
卫生部统计信息中心主任饶克勤认为，当前应考虑如何建立标准化的电子病历、健康档案的问题。如果从区域层面，就把业务模型、业务流程规划好，那么区域的卫生信息系统就能做好。在区域医疗卫生信息化过程中，现在遇到的最大问题，就是缺乏顶层设计。这是一个复杂的系统工程，也应该是下一步信息化的重点。
然而，究竟应该由谁来负责顶层设计？是政府自上而下抓，还是地方自下而上地推？鉴于中国幅员之辽阔、医疗卫生行业管理又比较分散，这一问题的提出，再次将医疗卫生行业信息化各自为战的弊病暴露无遗。
岁末年初，正值各地两会召开以及各级医疗机构总结成绩、规划发展的时候。无论是卫生部各级相关领导的发言，还是各省市的2013年规划，“医疗联合体”被广泛提及，它的“出镜率”绝对位列前三。
1月7日，卫生部部长陈竺在参加全国卫生工作会议上表示，在优质资源相对不足的情况下，还有一些二级医院的资源仍处于闲置状态，所以要加快探索建立区域医疗联合体。按照区域卫生规划，将同一个区域内的医疗资源整合成纵向的医疗集团，由1家～2家大型公立医院联合若干家二级医院和社区卫生服务中心组成医联体，使二级医院成为大医院的分院，社区卫生服务中心成为大医院办在社区的服务点、教学点，从而引导患者分层就医。
在1月21日召开的2013年全国医疗管理工作电视电话会议上，卫生部副部长马晓伟表示，从今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。
上海市早已于2011年初就建立了首个医疗联合体，并且不断发展。各个区域医疗联合体内各医疗机构明确分工，二、三级医院的专科医生和社区卫生服务中心的全科医生联合对相关疾病及其并发症进行诊疗，为患者提供全程连续的医疗卫生服务。1月11日，上海市第六人民医院东院和临港新城以及周边地区的10家医疗机构共同建立了新型医疗联合体。
在北京刚刚闭幕的两会上，北京市副市长丁向阳在分组讨论中表示，北京朝阳医院建立了与区域内二级医院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构一体化分工合作的区域医疗联合体，即北京朝阳医院集团，集团内的几家医院之间实现了检查结果互认、双向转诊畅通、床位资源统筹使用，以缓解大医院住院难的现况。同时，友谊医院、世纪坛医院也正在试点“医联体”。丁向阳表示，这种模式今年将会继续在北京各大医院推广。
医疗联合体作为区域医疗的重要模式改变了医院各自建立信息系统的信息化建设模式，医院的信息化建设将遵循一定的标准。这对行业内的标准化建设起到了至关重要的推动作用。与此同时，这也迫使各地必须从顶层设计的角度出发进行信息化建设，有望彻底改变自下而上的信息化建设方式。可以预见，在医疗联合体的带动下，云计算、物联网等信息化技术也将在医疗卫生行业更多地落地和实施！
关键词:HL7 RIM 健康档案 卫生信息
Based on the HL7 Medical Information Services Platform
Abstract:Objective Built a HL7 Based electronic healthcare records information-sharing network platform through the digital hospitals clinical systems. Methods Based on SOA architecture, using the XML and Web Service technique to achieve the system functions. Result Build an information network platform relaying on Tianjin Renmin Hospital network. Conclusion The platform realizes the medical resource sharing, improves the security and integrity of the store data, and contents the healthcare departments’ requirements.
Keywords:HL7 RIM; health record; health information
引言
我国卫生信息化建设具有明显的阶段性,第一个阶段体现在计算机技术的应用上,如医院收费管理、药品管理等,将传统业务管理模式计算机化;第二个阶段是依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段,如公共卫生、卫生监督、网络直报系统等信息系统建设;医院内部建设重点转移到临床信息系统,如HIS、PACS、LIS等。第三阶段是区域化卫生信息阶段,包括社区服务、远程医疗、网络健康教育、电子政务等,这一阶段更要依赖于计算机技术、特别是网络技术来实现医疗服务和卫生管理一体化的信息化系统应用。
由于我国一直没有统一的医疗卫生信息系统指标体系与交换协议,这些应用系统大多是由不同的软件厂商或者医院内部研制,相对独立运行,有各自的应用目标,自定义的信息格式,医院之间的网络环境也处于割裂的状态,信息不能互通,犹如孤岛。这一问题严重制约了我国医疗卫生领域信息化、网络化和数字化的建设与发展,也给今后全国建立和完善医疗卫生保障体系,实现全国医疗卫生信息资源共享并与国际接轨,全面发展和建设数字医院,都带来了不可逾越的障碍。因此迫切需要构建一个统一的信息共享平台,集中各医疗机构丰富的医疗信息资源,使得异构的医疗信息数据能够更直接、无障碍的被共享、交换。
医疗信息服务平台建设是借助于现有医疗卫生机构已经建立的诸多信息系统,参考国际与国家医疗卫生信息建设标准,利用信息化技术实现卫生管理科学化与规范化,实现业务系统之间,上下级机构之间互联互通与信息资源共享、增进业务协同的重要手段。医疗信息服务平台设计是依据现代信息学与管理学理论知识,借鉴国内外经验,明确其目标定位、指导思想和建设原则。
设计思路与目标
医疗信息服务平台是一个复杂的信息系统,需要选择科学的方法论指导,对具体方案设计提出基本设计要求,保证分散系统的灵活性,实现异构系统的互联互通与信息共享。医疗信息服务平台设计的思路是:统一顶层标准体系设计和规范工作,避免各系统数据之间的不一致和不统一问题;采用现有的信息标准,逐步形成和完善系统数据整合与数据管理标准体系。在这方面积极采纳了HL7 RIM以及卫生部电子病历基本架构与数据标准。HL7主要是针对临床信息的共享而开发的,是一个成熟的关于医疗应用的信息模型。
医疗信息服务平台设计目标是要服务于不同角色用户:服务于医疗服务人员,在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息,并且信息内容更加专业化和精细化,以支持高质量的医疗服务;服务于公共卫生工作者,能全面掌握人群健康信息,做好疾病预防、控制和健康促进工作;服务于居民个人,能掌握和获取自己完整的健康资料,参与健康管理,享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务;服务于卫生管理决策者,提供综合的,多方面的,多角度的统计分析信息和预测报告,能动态掌握卫生服务资源和利用信息,实现科学管理和决策。
医疗信息服务平台组成
医疗信息服务平台是由注册服务、医疗信息存储服务、医疗信息共享和协同服务、信息接口服务、医疗机构内部信息系统数据交换、数据仓库、健康档案浏览器。其中注册服务是医疗信息服务平台的关键组成部分,比如:个人的身份识别、健康档案索引服务、以人为中心的存储服务、数据交换服务以及数据调阅服务,见图1,下面主要对这些基础服务进行分析和功能描述。
1.注册服务
注册服务包括对个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语的注册管理服务,系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库(如个人注册库、医疗卫生机构注册库等),每个注册库都具有管理和解决单个实体具有多个标识符问题的能力。注册库保有一个内部的非公布的标识符。
(1)个人注册服务
个人注册服务是指在一定区域管辖范围内,形成一个个人注册库,个人的健康标识号、基本信息被安全地保存和维护着,提供给区域卫生信息平台所使用,并可为医疗就诊及公共卫生相关的业务系统提供人员身份识别功能。
个人注册库主要扮演着两大角色。其一,它是唯一的权威信息来源,并尽可能地成为唯一的个人基本信息来源,用于医疗卫生信息系统确认一个人是某个居民或患者。其二,解决在跨越多个系统时用到居民身份唯一性识别问题。个人注册服务是区域卫生信息平台正常运行所不可或缺的,以确保记录在健康档案中的每个人被唯一地标识,他们的数据被一致地管理且永不会丢失。该注册服务主要由各医院、社区和公共卫生机构来使用,完成居民的注册功能,见表1。个人注册服务建议遵循IHE ITI PIX规范。
表1 个人注册涉及服务组件
序号 个人注册操作 描述
1 查询个人信息服务 根据部分信息查找个人
2 获取个人ID服务 根据所有符合要求的个人信息返回个人ID
3 注册新人服务 添加一个新的个人信息
4 更新个人信息服务 根据个人ID更新其它信息
5 个人身份匹配服务 根据模糊身份匹配算法,对数据中心个人身份进行合并
(2)医疗卫生人员注册服务
医疗卫生人员注册库,是一个单一的目录服务,为本区域内所有卫生管理机构的医疗服务提供者,包括全科医生、专科医生、护士、实验室医师、医学影像专业人员、疾病预防控制专业人员、妇幼保健人员及其他从事与居民健康服务相关的从业人员,系统为每一位医疗卫生人员分配一个唯一的标识,并提供给平台以及与平台交互的系统和用户所使用。
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该功能的基本流程为,各医院、社区和公共卫生机构提供所辖医疗卫生人员基础信息给医政,医政完成审核并将这些医疗卫生人员信息在平台上给予注册,见表2。医疗卫生人员注册服务建议遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP规范。
表2 医疗卫生人员注册涉及服务组件
序号 医疗卫生人员注册操作 描述
1 查询医疗卫生人员信息服务 根据部分信息查找卫生人员
2 获取医疗卫生人员ID服务 根据所有符合要求的人员信息返回卫生人员ID
3 注册医疗卫生人员服务 添加一个新的医疗卫生人员信息
4 更新医疗卫生人员信息服务 根据卫生人员ID更新其它信息
5 医疗卫生人员身份匹配服务 根据模糊身份匹配算法,对数据中心医疗卫生人员身份进行合并
(3)医疗卫生机构注册服务
通过建立医疗卫生机构注册库,提供本区域内所有医疗机构的综合目录,相关的机构包括二三级医院、社区卫生服务中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所等。系统为每个机构分配唯一的标识,可以解决居民所获取的医疗卫生服务场所唯一性识别问题,从而保证在维护居民健康信息的不同系统中使用统一的规范化的标识符,同时也满足区域卫生信息平台层与下属医疗卫生机构服务点层的互联互通要求。
医疗卫生机构注册服务主要由医政(卫监)来使用,完成医疗卫生机构的注册,见表3。医疗卫生人员注册服务建议遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP规范。
表3 医疗卫生机构注册涉及服务组件
序号 医疗卫生机构注册操作 描述
1 列出医疗卫生机构场所服务 根据条件返回满足要求的场所列表
2 查询医疗卫生机构服务 根据部分信息查找机构
3 获取医疗卫生机构ID服务 根据所有符合要求的信息返回机构ID
4 注册医疗卫生机构服务 添加一个新的医疗卫生机构
5 更新医疗卫生机构信息服务 根据机构ID更新其它信息
(4)医疗卫生术语和字典注册服务
建立术语和字典注册库,用来规范医疗卫生事件中所产生的信息含义的一致性问题。术语可由平台管理者进行注册、更新维护;字典既可由平台管理者又可由机构来提供注册、更新维护,见表4。
表4 医疗卫生术语和字典注册涉及服务组件
序号 医疗卫生术语和字典注册操作 描述
1 列出术语和字典服务 根据条件返回满足要求的术语及字典列表
2 查询卫生术语和字典服务 根据部分信息查找术语和字典信息
3 注册卫生术语和字典服务 添加一个新的医疗卫生术语或字典
4 更新卫生术语和字典信息服务 根据术语和字典ID更新其它信息
2. 医疗信息存储服务
健康档案存储服务是一系列存储库,用于存储健康档案的信息。根据健康档案信息的分类,健康档案存储服务可包括七个存储库:个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。
存储服务除了对POS和业务协同平台提供健康档案的访问服务,也承担将来自POS和业务协同平台的业务文档按照健康档案的数据模型解析和封装为健康档案
文档。健康档案存储服务建议遵循IHE ITI XDS规范。
3. 医疗信息共享和业务协同服务
健康档案信息共享和业务协同服务基于健康档案存储服务,提供医疗卫生机构之间的信息共享服务。
根据健康档案信息的分类和服务需要,健康档案信息共享服务分为七个域:个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域,例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。
(1)个人基本信息。个人基本信息域对外提供个人基本信息共享服务,其提供的主要服务组件如下。。。。。。。
(2)主要疾病和健康问题摘要域
主要疾病和健康问题摘要是区域卫生信息平台中的一个核心部件,它将所有与个人健康相关基础摘要信息进行汇集、存储、并对外提供服务。主要疾病和健康问题摘要域在区域卫生信息平台中主要包含以下内容:血型、过敏史、慢病信息等,这些的摘要信息汇集不是从某个基础业务系统中单独获取,而是从众多的基础业务系统中抽取汇集而成。摘要域的主要服务方式是为医疗卫生人员提供一种通用的、及时的、可信的调阅服务,为医疗卫生人员在进行医疗卫生服务时能够及时、快捷的了解患者、居民基础健康信息提供一种技术支撑。
(5)医疗服务
医疗服务是用于临床信息共享和医疗业务协同的,包括诊断信息、药品处方、临床检验、临床检查和医学影像。
诊断信息:诊断信息――也被称为临床诊断信息。临床诊断信息记录患者的临床表现和诊断信息,提供完整的诊断记录,并为医生开处方和医技医嘱提供支持服务。区域卫生信息平台诊断信息服务支持用户通过药品处方或医技医嘱提取患者临床表现和诊断并进行显示。
药品处方信息:药品处方记录处方和药物治疗信息,提供完整的患者用药记录,并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。卫生信息平台药品处方服务支持用户通过药品处方存储服务提取患者临床数据并显示。
临床检验信息:临床检验信息是一个管理患者检验申请单和向临床医师患者检验结果的系统。在不同的卫生管理区,实验室可采取各种不同的形式和规模。关键在于要将浏览检验结果的解决方案与为了获得结果而涉及的与医嘱信息相关的一系列支持数据的方案的区别开来。
可以汇总化验结果及伴随数据,这样可以向医疗卫生人员提供结果汇总信息视图。在最简单的状态下,检验系统会自动从源系统中采集检验相关事件,如申请、标本、检验结果,并且允许基于标准消息查询这些数据以提取其中的任何信息。更先进的解决方案除提供这些基本功能外,也将支持流程自动化和申请及结果生成状态的管理,同时也会以一个更加积极的方式与源系统交互,生成警告和通知,以加快处理。
检验信息服务通过基于标准的消息与产生和管理申请的实验室系统进行交互,同时也与系统中用以产生结果的采样和检测机构进行交互。
这些应用系统,通过与信息平台相连接,能把关键相关结果数据或提升到患者的电子健康记录中。
医学影像:医学影像用于维护和管理医学影像的医嘱和结果信息,医学影像检查是健康档案的一个重要组成部分。大容量图像和其他二进制文件的管理和高效传输的技术要求是使得这部分服务独立原因。
该服务允许集中获取和共享大型分布式网络中符合DICOM(Digital Imagingand Communication in Medicine) 的对象。这些网络包括在医院或诊断中心实施的图像归档及通讯系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)以及产生图像的诊断设备。通常情况下,与医学影像检查相关的数据有两部分,一份用于说明概要结论的书面报告和影像。影像可以采取不同的形式,如视频或声音,但多数时候会采取一张或多张影像的形式。无论是书面报告,还是用来达成结论的关键影像都可从数据中心服务中获得。
结语
医疗信息服务平台充分参考了HL7标准与国家医疗卫生信息标准,利用信息化技术,实现不同医疗机构间,不同业务系统之间医疗信息的互联互通与资源共享、提高了信息的利用率,满足了患者及医护人员的使用需求,增进了医疗机构间的业务协同。
参考文献
[1] HL7 Resources. 省略.
[2]国家卫生数据字典与元数据管理系统省略.cn
[3]健康档案基本架构与数据标准.
本次大会以“深化应用、创新服务、助力医改”为主题，是目前国内规模最大、范围最广、层次最高、最具权威性的医疗卫生信息技术大会。中国卫生信息学会会长王陇德，重庆市副市长吴刚，卫生部办公厅主任侯岩，卫生部统计信息中心主任孟群，香港互联网专业协会会长、电子健康联盟指导委员会主席邓淑明博士，WHO驻华代表处官员，WHO卫生信息技术官员，重庆市卫生局局长屈谦等国内外嘉宾出席了大会。
来自全国各省（区、市）卫生主管部门、信息中心，国家转移支付信息化建设项目地区项目管理部门，各类医疗卫生机构、高等院校、学术机构的有关人员，以及国内外知名医疗信息化厂商2000多名代表参加了会议。
加快信息化建设，提高医疗卫生服务质量和效率
卫生部办公厅侯岩主任在《我国“十二五”卫生信息化的建设与发展》的主旨报告中指出，卫生信息化建设不仅是医改的重要任务，也是其他各项医改工作的重要保障和技术支撑。加快推进卫生信息化，对于提高医疗卫生服务质量和效率，优化服务流程，方便群众看病就医，改善就医体验，降低医药费用，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现，具有十分重要的意义。“十二五”卫生信息化发展规划中提出“3521”的发展框架，进一步明确了卫生信息化发展思路为整合资源、总体设计、分步实施；发展原则为统筹规划、顶层设计，惠及居民、服务应用；发展的切入点为居民电子健康档案、电子病历和远程医疗；发展重点为加快居民健康卡推进和区域卫生信息化建设。要坚持政府主导的多元化筹资机制，充分发挥政府在制定规划和标准、建设信息平台等方面的职责，主导卫生信息化建设，发挥社会力量的积极性，多渠道筹集资金，发挥医疗卫生机构的积极性，以及社会力量在人力资源、信息化技术等方面的优势，努力推进卫生信息化建设。
发挥学会作用，推进卫生信息化发展
中国卫生信息学会会长王陇德院士作了《深化应用，创新服务，助力医改，促进卫生信息化发展》的主旨报告。他指出经过两年多的认识与实践，卫生信息化建设的思路逐渐清晰，任务逐步明确，投入得到加强，卫生信息化建设进入新的发展阶段。现在，卫生信息化已经成为医疗服务、公共卫生、药品供应、医疗保障和卫生监督等各领域的重要技术支撑。卫生信息化在实现便民惠民措施，支撑卫生改革，提高监管、监测、评价能力和工作效率等方面也发挥了重要作用。学会应进一步发挥社会组织的桥梁和纽带作用，为政府、用户和厂商的合作搭建活动平台，很好地服务于政府，服务于企业和社会，共同推动卫生信息化发展。为此，要重点做好以下工作：一是要加强学术研究工作；二是要加强技术交流和培训工作；三是要加强学会组织与管理工作，提升学会的业务能力。
抓住机遇，发挥卫生信息化的支撑和保障作用
卫生部统计信息中心主任孟群所做的《卫生统计与信息化建设中的机遇与挑战》报告指出，卫生统计与卫生信息化工作的地位和作用，不仅是科学管理和循证决策的重要依据，而且是深化医改的重要任务和技术支撑。“十二五”期间，卫生统计与信息化建设面临难得的发展机遇：一是适应深化医药卫生体制改革的需求和要求；二是各级政府和卫生行政部门高度重视；三是医疗卫生机构的内生需求日益旺盛；四是企业的积极参与和供给能力提高；五是居民的广泛关注和要求。基于此，卫生信息化发展要落实“十二五”规划提出的“3521”的框架，并确定了今后一段的工作重点。一是加强顶层设计，统一规划，统筹管理；二是加强医改监测评估工作；三是推进以健康档案核心的区域卫生信息化建设；四是推进以电子病历为核心的医院信息化建设；五是推进居民健康卡建设；六是实施好医改信息化专项等。发挥卫生信息化建设的支撑和保障作用，关键要做好以下工作：一是从标准研制、标准管理和保障机制入手，加强卫生信息标准建设；二是建立可持续的投入机制，充分调动各方面力量投入卫生信息化建设工作；三是加强卫生信息队伍建设；四是加强卫生信息法制建设，重点研究制定电子病历、电子处方应用和远程医疗的政策法规，以及数字签名、信息安全、隐私保护、信息公开等方面的管理制度和技术规范等；五是加强科学研究与交流合作等。
主会场分享各地卫生信息化建设经验
重庆市卫生局局长屈谦在《卫生信息化破解医改难题的探索》的报告中，介绍了重庆卫生信息化建设思路、进展及其初步成效。香港互联网专业协会会长、电子健康联盟指导委员会主席邓淑明博士介绍了《区域卫生信息平台――香港的经验》。WHO卫生信息技术官员Mark S.Landry作了《使用标准提高公共卫生信息系统的互操作性》的报告，芬兰SITRA以居民为中心的电子健康服务项目负责人Tuomas Teuri介绍了《芬兰个人健康档案平台和服务》，山东大学齐鲁医院院长李新钢《网络医学――实践与思考》的报告，与大家分享了医院在建立新型网络医疗服务体系，开展远程医疗业务等方面所取得的成就。
分会场就8大应用领域展开热烈研讨
除大会主旨报告外，大会还设立了电子病历与医院信息化、区域信息化与综合管理信息平台、电子政务与信息安全、卫生统计与医改监测、基层卫生信息化、公共卫生信息化、远程医疗、优秀论文等8个专题分论坛。各分论坛都受到与会代表的热烈关注，很多分论坛座无虚席，一些代表甚至找不到座位只能站着听讲。
总后卫生部信息中心主任刘运成的《军队数字化医院建设与一号工程升级》、武汉同济医院计算机中心主任张晓祥的《电子病历规划与信息集成》、上海瑞金医院统计信息科主任孙木的《电子病历与临床路径》、北京阜外医院信息中心主任赵的《电子病历建设与服务模式的研究》等报告给关注医院信息化的听众留下深刻印象。
上海市卫生局信息中心副主任谢桦《基于电子健康档案的上海健康信息网工程》、浙江省卫生信息中心副主任沈剑锋《省市县三级卫生信息平台建设和展望》等报告，分享了各地区域医疗以及公共卫生综合管理信息化建设方面的经验。
总后卫生部信息中心远程医学部主任翟新海介绍的《远程医学系统建设过程中应关注的几个问题》，总医院医院管理研究所所长刘丽华所作的《医院统计信息集成与管理决策支持》，中国疾病预防控制中心信息中心主任马家奇的《数字医学与信息化公共卫生》等报告，从各自不同的领域与参会听众展开研讨。
在此次参会的诸多城市当中，像常德市这样有着明确区域卫生信息化建设投资规划的不在少数。石家庄、南京、宁波、广州等多个城市的区域卫生信息化平台建设，都在紧张地推进当中。区域卫生信息化正在从原来的星星之火快速蔓延，燎原之势逐渐形成。区域卫生信息化的建设格局正呈现井喷态势，其基本特点表现为：由点及面、由一线城市向二、三线城市蔓延，由发达地区向欠发达地区扩张。来自全国各地的百余位卫生信息化人士齐聚一堂，用户和厂商的热情都很高涨，区域卫生的热度可见一斑。
如火如荼 不差钱
“以往，医院信息化就像是潜伏在水下的大鱼，你看得到鱼的踪迹，却很难捕获到大鱼；如今，区域卫生信息化则像是一条条浮在水面上的鲸鱼，一捞一个准！”这是某国际知名IT公司销售经理的感受。
作为服务居民健康、优化整合医疗卫生资源、支撑政府决策的卫生信息平台，与以往医院信息化投资主体不同的是，区域卫生信息化的投资主体是政府卫生行政部门。2009年1月，国家明确了三年总计投入8500亿元的医改方案，伴随着这些真金白银的逐步落实到位，区域卫生信息化必将快速蔓延，一条条“鲸鱼”也将逐步浮出水面。
政策导向，是导致区域卫生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召开的全国卫生工作会议，卫生部发出了卫生信息化建设方向的最强音。卫生部部长陈竺在谈到关于加快医药卫生信息系统建设的具体思路和重点工作时，再次明确：“重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。”
其次，区域卫生信息平台是实现互联互通和数据共享的根基。当前医疗卫生信息化还处于一种各自开发、各自建设的状态，由此形成了很多“信息孤岛”和“信息烟囱”，要实现互联互通和数据共享必须依靠区域卫生平台。
第三，区域卫生信息化有助于实现城乡医疗资源的合理分配。现在医疗资源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大医院，农村及社区的医疗资源比较稀缺，通过区域卫生的规划和联动，可以改善目前医疗资源分配不均衡的状况。
目前，各地区域卫生信息化投资规模动辄数千万元到亿元不等，各级财政支持的力度日益加大。在卫生信息化终于显得“不差钱”的时候，如何花好钱，却成为考验各级卫生行政部门的重要难题。有些地方手里攥着钱，却不知道如何花、如何见效益，担心把手里的钱打了水漂。
“区域卫生信息化是对整个组织体系的管理理念、组织结构、行为模式的创新，而不仅仅是信息技术在区域范围的应用。”据厦门市卫生局副局长孙卫介绍，“奥巴马政府正在积极推进一项庞大的经济刺激方案，这个被称为“IT救市”的方案中有一个焦点：推行健康档案电子化。美国近期进行的一项研究表明，区域卫生信息化项目成功率近30%，而完全失败者占四分之一；耗资120亿英磅的英国国家医疗信息化项目运行效果不佳。”
不可否认，区域卫生信息化建设普遍面临规划制订难、人才与经验不足、顶层设计与见效预期之间的突出矛盾。而且，越是在国家准备大举投入的形势下，越需要探讨解决一系列现实中各地在推进区域卫生信息化建设进程中普遍遇到的共性问题。这也是本次新卫生论坛的初衷。
落地难
区域卫生信息化的重要性、紧迫性不必多说，对此各级政府都有了充分的认识，但是如何将这种“认识”落地、如何做好需求和规划、如何实施好区域卫生信息系统却是个大难题。本次新卫生论坛吸引了很多地市的卫生局局长、党委书记，他们都是来“取经”的，希望能为即将或正在开展的区域卫生项目指点迷津。
“建档”被很多人认为是区域卫生信息系统落地的首要内容，当前，很多地方都在投入大量的人力、物力、财力建设居民健康档案。实际上，建档不是目的，关键在于档案是终身的、动态的、可以管理的、可以维护的，否则就白白浪费了大量的人力、物力。毫不夸张地说，目前有相当大一部分都是“死档”，第一次建完以后，后面基本上没有更新和使用。如何将“死档”变活？在厦门，通过面向社区医疗卫生服务的工作平台，可以将居民在不同医疗机构的诊疗结果自动转化成为社区的健康档案，由此来实现居民健康档案的动态的、可持续更新。
“做好全盘规划。”这是很多专家都谈到的观点。这样可以避免重复、避免折腾，目前很多不必要的折腾都是没有全盘规划惹的祸，不少地区的项目都只是区域卫生信息系统的一部分。“要建设有生命力的系统。”中国医药信息学会（CMIA）电子病历委员会名誉主任任连仲强调：“这类系统是不断扩展、不断完善的，系统架构和运行模式必须能够支持可持续发展。而且，系统建设的重点要放在服务项目开发和运用上。”“主管者、建设者要重点盯住让医护人员和百姓受益的服务项目的研发，应用项目的开发需要技术与业务的深度结合，应用项目的应用需要艰苦的组织工作、协调工作、规范和制度的制定工作。”任连仲说。
福州总医院信息中心主任陈金雄认为，区域卫生信息系统一定要做好资源规划，就是在研究确定区域卫生信息需求的基础上，解决：信息从哪里来？怎么来？（构建包括所有卫生单位的信息系统。）信息储存在哪里？怎么储存？（按医院属地存在两级平台，符合信息标准。）信息为谁服务？怎么利用？医疗机构、公共卫生、公众、政府和第三方问题。
区域卫生信息系统可以简单地理解为：“平台+服务”。万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理冯东雷博士认为，“通过平台的先行启动建设可以规范和指导基层业务系统的建设和改造，解决各条线业务的烟囱状态；各区县内部区域卫生信息化与市级层面要并行推进，在条件成熟时，按照标准与市级平台和应用实现对接。”
锐捷网络医疗行业技术咨询杨靖总结了区域卫生信息平台建设的三种模式：一是一步到位，一次性将数据中心建好，将健康档案、一卡通、双向转诊、社区、妇幼、远程医疗等业务全部实现；二是点到为止，健康档案是基础，在此基础之上再选择一项业务（如一卡通或社区与医院的信息共享），其目的是将健康档案用起来；三是孤注一掷，很多区域先不考虑区域卫生信息平台，就只是针对某项业务实现全市的信息化，接入机构可能是该市内的所有与此业务相关的机构，譬如北京市2009年建设的社区卫生服务中心网络，只有一项单独业务，但把北京300多家社区机构全部连入平台。
怎样可持续发展？
区域卫生信息化是一个过程，而不是工程。“建设区域医疗信息系统是一个过程，是逐步发展、逐步完善的过程，绝不是一项工程，验收了事。”任连仲如是说。因此，区域卫生信息化必须在运营机制上解决好可持续发展的问题。
陈金雄认为，当系统建成后，运营模式应该转变，可以考虑引入第三方特别是企业通过提供增值服务来确保系统的可持续发展。“现在有个误区，因为老百姓对医疗行业有意见，所以什么增值服务都不敢开展，其实老百姓是反对乱收费，只要是合理的、确能提升服务水平的增值服务老百姓应该还是欢迎的，至少是可以接受的。”
陈金雄提出了从“卖资源”到“卖服务”的转变：“预约挂号收费老百姓为什么反感，因为专家资源非常有限，通过预约平台把专家资源卖出去，老百姓当然有意见，那是在卖资源；而通过信息平台提供各种增值服务如短信提醒、查询等适当收取短信费用，相信应该还是可行的，这就是卖服务。”
厦门区域卫生信息系统正在从“解决看病问题”走向“服务一生健康”。“这要求我们一定要解决好系统的可持续发展问题，具体而言：首先，系统必须可扩展、可升级、可以和新的业务子系统无缝或很好对接；其次，必须考虑系统与各种医疗保险系统、民政信息系统、公安户籍信息系统、计划生育服务信息系统等相关信息系统的兼容；再次，必须能够经历信息技术快速进步的考验，所储存的居民健康数据要保证数十年都可以使用。”孙卫表示。
“区域卫生信息化的成熟度应该分级。”这是北京市公共卫生信息中心副主任王晖的观点，他认为，无论从复杂性、还是专业性这两方面考虑都应该对其进行分级考量。用友医疗副总裁徐春华也提出了分层的观点：第一层是医疗卫生业务集中化应用，重在消除信息孤岛，业务平台化应用、数据集中化存储；第二层是医疗卫生业务协同化应用，建立区域级数据中心，消除烟囱，数据要动起来；第三层是全区域业务智能化应用，全区域、全单位、全民参与。
另一方面，从使用者的角度来看，培养使用者的应用需求也是促进区域卫生信息系统可持续发展的重要手段。区域卫生信息化是一个新生事物，刚刚起步，大家都在探索应用需求，需要政府在应用需求上进行一定的引导和培养。上海市长宁区卫生局在这方面深有感触，长宁区正在试点“家庭医生责任制”，将原来的“全科医生”改为“家庭责任医生”，并实行家庭医生责任制，每个家庭责任医生要与将近1000户家庭签约，负责这1000户家庭成员的健康、保健、医疗等所有与健康相关的事情。家庭医生们明确表示：“要为居民提供优质的服务既离不开我们自身的辛勤努力，更离不开信息系统，否则根本没办法全面了解1000户家庭成员的健康情况。”
长宁区还大胆尝试搞“科研擂台赛”，鼓励大家来探索和挖掘各种各样的应用需求，已经取得了一定的成效。上海市长宁区卫生局信息中心主任助理郑涛举了“慢性病业务管理系统”的例子，这就是科研擂台赛的成果，它实现了二级医院、社区卫生服务中心和疾控的流程联动。
人才从哪里来？
“缺人，缺合格的人！”在此次新卫生论坛上，很多与会嘉宾都表达了这个观点。“现在特别需要一个黄埔军校，要一支正规部队把这个行业统一了，只有把卫生信息化作为一个学科，这个行业才有发展，否则这个行业永远进入不到主流。”王晖慷慨陈词。
卫生信息化是最复杂的行业信息化领域，卫生信息化人才是推进新医改方案的重要保障，但我国目前却不太重视卫生信息化人才的培养，对于人才培训和学科体系建设仍处于探索阶段，人才问题日益紧迫。
各地卫生信息中心的人员编制都比较紧缺，据介绍，南京市卫生局信息中心有13个编制、8个人；北京市公共卫生信息中心有45个编制，但其中搞信息化的人只有三分之一。“北京市的情况在全国来看可能是最好的，我们有市级的信息中心，下面的各区县也有信息中心。”据王晖介绍，他们早就意识到了人才不足这一问题的严峻性，近年来，北京市公共卫生信息中心在培养和储备卫生信息化人才队伍方面进行了积极的探索与尝试。
首先就是培养。“我们与首都医科大学合作办学，成立了卫生与医学信息管理学系，面向全国招生，今年已经招收了7个硕士研究生。”王晖介绍说，“此外还有短期培训，我们把医疗机构最需要的课程做成学分，并出台一些相关文件，要求从业人员按时参加我们的培训。我们还在信息中心下面专门成立了北京地区医疗技术人员协会，给大家提供各种各样的培训。”
其次是出台医院计算机部门的人力配置标准规范。按照IT系统的规模、IT工作量等指标，指导各医疗单位配齐IT人员。
第三就是做人员准入，给每一个岗位定好要求。正如王晖所说：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞关系的地方，它是一个干活的部门，必须具备相关能力的人才能进来。”
当前，随着区域卫生信息化步入深水区，各地对于人才不足的问题都有着切身的体会，也都在寻找解决问题的办法。编制不够怎么办？河北省石家庄市的解决之道是，把优秀的人才招聘过来，放在医院里，然后组织这些人才一起干事情。上海市长宁区采取引进和培养相结合的方法，组织专题讲座、现场培训、在职培训考察学习、网管员例会制度等多种形式的培训。石家庄市卫生局党委书记赵春来在会议现场就发出了求贤纳士的呼声：“希望与会嘉宾给我们推荐优秀的卫生信息化人才。”
标准如何落地？
今年，厦门市区域卫生信息化的一项重要工作就是贯标――对原有的信息系统进行标准化改造。厦门也由此成为国内首个全面按照卫生部最新标准建立并运用标准数据库、实现数据共享与统计分析的城市。
“我们按照卫生部关于居民电子健康档案和以电子病历为中心的医院信息系统最新标准，推进厦门市民健康信息系统及相关医疗卫生信息系统的标准化改造，建立相应的标准数据库。”孙卫介绍，由于当时缺乏相关的国家数据标准，所以我们采用逐步实施的方式进行系统建设，参照相关的国际（HL7、IHE）和国家标准（卫生部标准数据集）等制定了厦门市市民健康档案标准。
区域卫生信息系统应该是一个开放的系统，一个包容不同异构体的系统，一个可以对多种渠道来源的信息进行加工处理的系统。而要达到这些功能要求，必须对交换的数据信息统一标准。2009年，卫生部出台了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》、《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等一系列标准和规范，那么，如何保证这些标准的进一步完善和落地执行，成为业内普遍关注的话题。
曾担任卫生部统计信息中心主任、现任中华医学会党组书记的饶克勤在会上表示，“目前这些标准和规范都是试行的，试行的目的就是通过试点对标准进行修订和完善，实际上，在试行的过程中已经有很多地方提出了不少修改和完善的意见，我们准备在今年下半年对这些试行的标准和规范进行修订，以逐步形成卫生部的标准，有一些标准还会成为国标。”
标准有了，如何去用？饶克勤认为，推动标准落地有两个主要手段。一是国家立项、给钱，据介绍，今年将有七八百亿元的资金用于区域信息化项目。如果某个地区要按照国家的立项标准进行信息化平台建设的时候，你必须按照国家的标准和规范来实施，会有专家来审查你的规划，否则就拿不到项目资金。所以，在这一过程中，标准和规范自然就会落地。二是推广试点地区的经验，我们不是推广试点地区的IT技术，而是推广试点地区如何贯彻落实国家的标准和规范。
数据要有效共享
何为有效共享？它至少应包含两个层面: 一是数据被完好无损、安全可靠地保存起来，这是共享的前提和基础；二是数据可以被各个需求方有效地分析和使用，进而充分发挥出数据的价值和效用。
第一层面：可靠存储
“当前用户更加关注数据共享的效率，具体而言包括：数据的生成与系统、数据的安全性和原始性、数据的保存时间以及更大的共享范围。”惠普企业业务集团技术顾问刘刚表示。
刘刚简单介绍了加拿大的数据共享情况，有19个数据中心覆盖加拿大全境，以LONDON这个加拿大最大的医院组织为例，它分布在三个地点，机构成员超过8000个，存储了700万病人的健康信息，日常访问量是60万。为了满足大范围、大容量的数据共享需求，惠普提出了四种关键性技术：一是虚拟化路径，文件数据保存在分散的物理设备中，文件数据访问路径由系统统一管理，系统内部路径透明；二是功能整合，基于磁盘阵列的存储访问，简化复杂的归档与备份系统，关注单一存储池并发性能；三是多重数据保护，包括ECC、WORM、电子签名、自动拷贝；四是网格化架构，使用低成本的操作平台，通过海量节点线性提升性能和存储容量。
存储虚拟化技术被广泛关注。主要有三种方式来实现存储虚拟化：基于主机的虚拟化、基于网络的虚拟化、基于存储的虚拟化。Infortrend中国区产品经理李剑认为，传统存储的弊端可以用16各字来概括：“分散硬件+信息孤岛+复杂环境+无限投入”，有了存储虚拟化之后，则可以帮助用户实现“存储可靠、保护完善、成本合理”。
第二层面：数据挖掘
信息资源只有被充分地开发利用才能发挥出价值，数据辅助决策远比局部应用的作用大得多。对此，厦门和上海长宁纷纷进行了数据挖掘、决策支持的探索和尝试。
孙卫介绍说：“厦门市在统一的标准数据库基础上实现了实时数据库与挖掘数据库的分离，建立各类主题数据库，如以病种、病历质量、费用等为主题，实现数据挖掘、分析，进而实现增值服务和初级智能的统计、分析等。”
上海长宁区的做法是：多系统信息挖掘，完成管理控制和业务操作信息的整合。据上海市长宁区卫生局副局长王洪清介绍，多系统信息挖掘主要体现在以下几个方面：（1）医院业务统计，实时的业务统计功能为领导决策提供依据；（2）经济管理平台，实时掌握各社区卫生服务中心的收支状况、收支合理情况、预算执行情况等，为收支两条线的贯彻执行情况提供分析依据；（3）区域健康档案，2007年建成的区域居民电子健康档案系统，实现了”以病人为中心”的全区80万居民健康档案和16家医疗机构内的病史诊疗信息的整合和统一调阅；（4）医联信息，2008年和上海市申康医联工程进行对接，实现了申康23家三级医院居民诊疗信息的调阅；（5）区域信息，实时提醒的智能化的门诊质量缺陷提醒功能，譬如：健康档案调阅提醒、近期同类检查检验提醒、诊疗规范提醒等，通过区域卫生平台为医疗服务发挥实质性的作用，如减少医疗费用、减少医疗差错、促进诊疗规范、规范门诊处方等；（6）居民健康资讯，居民通过Internet登录该平台查看自己的健康档案信息、在区域内16家医院的病史记录，并通过抽取居民的健康需求为居民智能地推送各种健康服务（健康提醒、导医服务）。
中华医学会党组书记 饶克勤
福建省卫生厅副厅长 张守臣
厦门市卫生局副局长 孙卫
上海市长宁区卫生局副局长王洪清
南京市卫生局信息中心主任殷伟东
北京市公共卫生信息中心副主任王晖
福州总医院信息中心主任陈金雄
深圳市医学信息中心 郑静
CMIA电子病历委员会名誉主任任连仲
中国惠普有限公司企业业务集团技术顾问 刘刚
万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理 冯东雷博士
Infortrend中国区产品经理 李剑
锐捷网络医疗行业技术咨询杨靖
用友医疗副总裁 徐春华
计算机世界传媒集团副总裁梁继有
《新卫生》专刊主编 朱小兵
栏目主持：谭啸 tan_xiao@ccw.省略
网址：省略
微博：t.省略/newhealth
每周卫事
信息化促军队卫生经济管理精细化
经过多年的探索实践，军队医院经济管理信息化取得了重要进展。9月26日―29日，由总后卫生部主办、联勤部卫生部协办、南京总医院承办的全军医院成本核算软件培训暨卫生经济管理学术讨论会在南京总医院成功举行。与会代表学习了军队医院核算软件，并交流了公立医院改革背景下军队医院经济管理的最新研究成果。（朱）
江苏307种药物降价30%左右
日前从江苏省物价局获悉，307种几千个规格的国家基本药物近期将再次降价，降幅或在30%左右。江苏省物价局相关人士表示，国家发改委前期已经就基本药物调价方案进行了广泛地征求了意见。“就我们看到的征求意见方案而言，在零差率销售的基层医院机构，降幅约在30%左右，有个别药品的降价幅度甚至达到60%左右。”为了进一步推行基本药物制度，掌握基本药物在基层医疗机构实际购销价格情况，省物价局日前还在全省开展了基本药物价格专项调查，包括国家和省增补的共599个品种，调查一直追溯到2007年时当地的招标价格、购进价格及销售价格等。（来源：《扬子晚报》）
马鞍山市市立医疗集团与IBM启动战略合作
在此10年间，一张覆盖全市所有市民和医疗卫生机构的信息化大网，在厦门建立。从无到有的巨变，展示着这座城市在区域医疗信息化建设上取得的成绩。
事实上，与厦门同时期开展探索的还有全国其他几座城市，而厦门是经时间验证较为成功的一家。对于个中原因，曾参与厦门信息化建设项目的中国人民总医院原医务处处长陈运奇的解释是，无论是在资金投入，还是在资源整合、信息标准统一、信息平台建设上，厦门的区域医疗信息化平台建设，无不显露着卫生行政部门的身影。“厦门的成功，与政府的强力支持不无关系。”
行政直推
追溯历史，厦门市区域医疗信息系统的建立，主要得益于厦门市政府对电子政务的追求。为了提高行政管理水平和增强公共服务能力，2003年，厦门市提出了建设“厦门市市民服务信息系统”的目标。
但当时面临的一个问题是，政府部门虽然可以及时统计宏观经济和财政支出等情况，但很难及时掌握居民的整体健康状况和疾病分布等情况。居民个人虽有完整的户籍档案和人事档案，但个人健康信息却散落在各医疗机构。
健康信息的缺损，不仅不利于居民健康管理，还影响了政府对卫生资源配置的决策。因此，为了填补居民电子档案的空白，厦门市委市政府将建设“市民健康信息系统”作为“市民服务信息系统”的重要组成部分。
“以人为本还是以业务需求为本，这是开展卫生信息化建设首先要搞清楚的问题。”厦门市卫生局副局长孙卫表示，“传统卫生信息化建设以具体业务推动为主，其结果是各业务子系统互不相通。如今，用以人为本的理念来研究卫生信息化建设，则需要从全新角度、全新思维规划信息资源，制定信息系统的开发模式、开发思路以及实现路径。”
正是由此思想，厦门区域医疗信息化建设之初，便确定了以居民个人为中心的建设理念，旨在建立一套涵盖市民从生到死所有健康信息的居民健康档案。
孙卫告诉《中国医院院长》记者，由于该系统围绕居民个人健康档案来研发、设计和施工，所以，在项目正式启动前，就必须解决健康信息从哪儿来的问题。“其主要机构涉及医院、社区卫生中心、体检中心、妇幼保健院和疾控中心等，采集的主体是医院和基层医疗机构。”
虽然基层医疗卫生机构小，但所用系统很多，若每家基层医疗机构都单独进行开发，政府财力无法保障。因此，厦门市着手建设一套覆盖所有基层医疗卫生机构的信息平台。所有基层医疗服务机构都是系统的用户，而网络维护和服务器建设则由卫生部门负责实施。这个平台可以解决所有业务，只需经过市民授权，所有健康信息都可以进行查阅。
在基层医疗机构互联互通后，厦门卫生部门对大医院的互联互通却相对谨慎。“医疗机构对信息化的依赖已经超出我们的想象。如果贸然把各个医院的信息统一到一个信息平台上，万一系统崩溃怎么办？”孙卫如此反问。
正是考虑到此问题，在大医院的平台接入遵循了先易后难、逐步深入的路径。“对信息化基础薄弱的大医院，我们可以先让其建设一下，而更好的平台则由我们来建设。而对于信息化建设已经很好的医院，我们会考虑与其逐步接入。”孙卫介绍。
锁定整合
“区域医疗最关键之处不是做互联，而是做医疗资源的再分配与医疗资源的整合。”孙卫强调，信息共享和交换不仅仅是技术问题。“推动医疗机构间的信息共享，先要进行区域医疗资源的整合。厦门模式能被称为较成功的实践蓝本，就是因为探索出了一种适应区域医疗服务的医疗资源整合模式。”
厦门原有100余家医疗单位，分属于不同的部门和行业。行政分割造成的业务壁垒和利益格局，使得各家医院之间资源不能通用，信息不能交流。
2007年，厦门实施“医疗重组计划”后，公立医疗单位缩减至31家，医疗机构形成了利益共同体，机构间的信息共享成为可能，从而为区域医疗网络奠定了基础。
“我们于2007年建成测试平台，但真正有价值的数据从2010年才开始积累。主要原因在于，2010年以前的数据没有进行有效的标准化。”孙卫如此表示。居民健康档案所涉及的范围非常广泛，既包括医疗机构，又涉及保健机构，还涉及其他诸如体检门诊、中心血站等健康相关机构。唯有产生标准、科学、规范的健康记录，才可以收入居民健康档案中。
“2010年，我们认为统一编码工作量很大，是一个不可能完成的工作，但通过考察部队医院，我们意识到必须强行推广。”孙卫介绍，2010年，厦门市按照原卫生部关于居民电子健康档案和以电子病历为核心的医院信息系统最新标准，对厦门市民健康信息系统及相关医疗卫生信息系统的标准化进行了改造。
为了解决编码扩充的难题，2012年7月，厦门市了《厦门市卫生局关于推荐疾病代码专家组成员的通知》，组织各医疗机构的专业人员成立了厦门市疾病代码管理专家组。每周举行一次例会，专门协调各家医院新增病历中的编码统一问题。
纵深织网
2009年，厦门市民健康信息系统建成并正式投入运营。
尽管平台搭建完成，但如何确保身份统一是个问题。“以人为本的理念决定了区域卫生信息化建设的首要问题是市民身份标识的统一。”孙卫解释，只有身份的唯一性，才能制定健康建档如何采集、如何存储、如何调用和共享的解决方案。
为此，厦门市行政部门开始酝酿取消医院内部发行的医疗卡，采用全市统一的医疗卡接入医院系统，在全市主要医疗机构间探索就医“一卡通”。在规划期间，围绕着是否发行独立运行的医疗卡，厦门市政府就曾展开为期3个月的讨论。
“如果在医保卡之外，厦门还要全面发放医疗卡，就要配置独立运行的读卡器；医生将同时使用两种卡和两种读卡器，操作麻烦。经过研究，为了节省成本，厦门市政府选择了社保卡作为进入系统的钥匙。”孙卫回忆。
不过，为了方便非医保患者和临时就医患者，厦门市还是在医保卡系统之外发放了市民健康卡，作为补充。本地医保患者持社保卡，非医保患者持市民健康卡，就可在市内各家医院就医，同时接入医院系统和市民健康系统。
由此，厦门市采用社会保障卡和市民健康卡，较好地解决了厦门市区域范围内的居民身份识别问题。
截至目前，厦门市的个人健康档案管理人群覆盖面占全市常住人口的85%以上，其中包含了310万社保卡、20万正式卡，收集的就诊记录数达 5886余万条。全市90%的医疗机构都连通了健康信息系统。全市的医疗资源、患者医疗信息、市民健康信息、政府管理信息，得到充分共享。纵横交错，织就了一张健康信息网。
在这张信息网的支持下，市民健康信息系统实现了对居民的终身健康管理。如今，厦门市每一位出生满3个月的婴儿，都可以开办健康卡。卡中不仅有孩子自身的健康信息，还包括了妈妈从受孕、围产期保健到分娩的详细记录，以及儿童计划免疫、妇幼保健等各项信息。
为了有效将疾病治疗和后期管理有效衔接，厦门市卫生局还在市民健康信息系统中，专门开发了糖尿病、高血压病等慢病一体化管理软件。患者只需在大医院就诊明确诊断后，系统就会自动将信息发送到社区卫生服务中心，社区的全科医生将随访并建档。
在孙卫看来，借助物联网技术，厦门区域医疗信息平台的作用将愈发显现。
目前厦门海沧区在很多社区服务中心安装了血压、血糖等检测设备。社区居民通过刷身份证或社保卡，测量结果就会实时记录在个人居民健康档案中。而且，若居民血压、血糖值超过一定警戒线，系统会自动向居民所签约的医生报警。“此举不仅使社区医生的监控手段更加先进，还将对居民的预防保健工作往前推了一大步。”孙卫对此褒赏有加。
在向纵向发展的同时，厦门的区域医疗信息也在逐渐走出海岛。
2012年10月，厦门、漳州和泉州三市共同提出到2015年初步实现同城化的目标。作为同城化的重要组成部门，从2011年10月起，厦漳泉三市的医疗检验和影像检查结果互认，已开始实行。厦门市还计划下一步在三地探索建立应对自然灾害及其他突发公共卫生事件的工作制度，并建立有关信息的共享平台。
挖掘信息
2010年，孙卫偶然从电视上了解到，外地一些地区急性结膜炎流行。对照厦门卫生平台的数据，他发现红眼病在厦门也进入门诊就诊疾病病种统计的前10位。而长期以来，这一病种并不在传统的监测范围内。如果我们把这种疾病纳入监测范围，卫生行政部门就有责任向公众警告，注意急性结膜炎流行，注意个人卫生。
厦门居民健康信息系统已成功运行了4年，积累了大量数据。下一步主要是根据需要，进行数据归类和整理，挖掘、分析和利用数据。“这些数据对卫生主管部门管理和处理公共卫生事件，及评价医生等方面，都有很大价值。”
事实上，自2009年厦门市民健康信息系统建成并正式投入运营后，厦门市卫生局就启动了对数据有效利用的研究探索。
在医疗业务方面，厦门市通过对全市医疗卫生机构各项数据的采集，可实现对各医疗机构门诊量、预约挂号量、住院量、医技科室工作量、药品使用量等每一个指标的细致分析。管理者能通过平台，及时掌控全区的医疗业务状况，以便更合理地调配资源。
而在日常监测方面，厦门市民健康信息系统能够对区域内疾病诊断情况，按照每日、每周、每月、每年进行逐项统计，为疾控预警提供依据。孙卫进一步解释，厦门全年就诊量超过3000万人次，其中90%是门诊。“通过对门诊信息的统计，我们可以了解区域内疾病的发生情况。如果某种疾病超过常见疾病排名，卫生部门就可知道哪些疾病有可能流行，并提前做出预测和预警。”
信息挖掘的最大价值在于为医院的管理创新提供支撑服务。“公立医院应该提高质量与效益，走深化内涵的改革之路。但当前对医院的管理考核中，仍过多停留在规模和技术上。其中的主因，并不是主管部门不重视医疗质量与医院效益，主要是信息化管理手段不够。”孙卫满怀信心地表示，借助信息化手段，可以引导公立医院改革向正确的方向发展。
现在，厦门正积极推进区域临床路径。尽管目前各家医院都在开展临床路径，但实施效果如何很难评定，主要原因就在于缺乏横向对比。而一旦实现区域信息联网后，将两家医院数据进行对比，各家医院的实施效果，马上就可以显示出来。
政府空前重视
与往常卫生信息化会议有所不同的是，国家发改委、卫生部、厦门市等政府部门的领导到会，并纷纷表述对卫生行业信息化的看法。
备受行业关注的卫生信息化“十二五”规划无疑成为本次会议的焦点。这是我国卫生信息化领域的第一个五年规划，有望从根本上改变国家对卫生信息化投入严重缺位的基本状况。这无疑是我国卫生信息化发展过程中具有里程碑意义的一件大事。
国家发改委高新司吴珏处长在大会发言时表示，“信息化是深化医改的重要抓手。前段时间，国家发改委进行了专项调研。我们看到，信息技术在医改过程中必然引发两个重要的变化，一是组织结构发生变化；二是卫生服务的重心从以疾病为中心向以健康为中心的转变。卫生信息化涉及到管理理念和利益结构的改变，必然遇到不同的阻力和挑战。”
吴珏还表示，“国家发改委非常重视医疗卫生信息化，高新司正在制定国家‘十二五’卫生信息化重大工程的计划。我们建议大家在信息化中注意解决四个方面的问题。第一，信息孤岛的问题。第二，重硬轻软的问题。第三，投入渠道单一的问题。卫生行业信息化建设投资目前主要还是依靠政府部门，短期看会有问题，尤其是欠发达地区营运有问题，难以贴近群众实际需要，需要调动社会资源。第四，多头建设的问题，这也是医药卫生部门的特有问题。卫生信息化涉及医保、社保等不同部门，部门各自为战，影响整体推进，这也是医药卫生信息化必须解决的问题。发改委愿意和大家共同努力，在上述方面取得突破；目前正在与国家发改委医改办协商，启动区域医疗试点、远程医疗试点。”
卫生部统计信息中心主任孟群对卫生信息化“十二五”规划进行了详细解读。
“十二五”期间卫生信息化共有“重点任务”，除了此前公布的、并已广为流传的“3521”（“3”意为建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，“5”表示加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，“2”意为建设健康档案和电子病历两个基础数据库，“1”代表一个国家卫生信息专网）外，最终版本的卫生信息化“十二五”规划又增加了两项重要内容：加强信息标准化和安全体系建设。简称为“35212”。
“卫生信息化的总体发展思路是要实现三个转变。”孟群说，“在框架设计上，从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要应用系统建设相融合转变；在业务内容上，从面向单一卫生业务管理向综合管理和为居民提供信息服务相结合的方向转变；在实现路径上，从单纯追求各单个系统规模向促进多系统资源整合转变。
关于下一步工作思路，孟群提到：“卫生部将组建卫生信息化建设项目办公室，抽调精兵强将，集中力量，集中智慧，集中时间，集中办公，统筹推进项目的实施工作。同时，尽快研究制订项目实施方案，明确任务和时间节点，加大督促指导的力度。”
卫生部办公厅副主任吴琦介绍了目前的工作计划。一是加强与国家发展改革委的协调与沟通，争取将卫生信息化建设纳入“十二五”国家重大信息化工程建设规划。
二是加强卫生信息化建设的指导，研究下发卫生信息化建设规划和指导意见等深化医改的配套文件。
三是开展卫生信息化建设试点工作。试点工作将是以点带面推进卫生信息化发展的重要举措，主要包括六项试点：（1）支持基层医疗卫生机构信息平台建设试点工作，支持中西部地区42万多个村卫生室的信息化建设，按照每个村卫生室4500元标准补助；（2）开展上海、浙江、安徽、重庆、新疆5省(区、市) 卫生信息平台建设试点工作；（3）县医院信息化建设工作；（4）支持远程会诊系统建设；（5）支持16个公立医院改革试点城市的信息化建设，中央补助每个城市2000万元，其中1800万元用于卫生信息化建设；（6）支持公立医院医疗行为管理建设，2011年〜2015年，在中央和地方政府的共同支持下，逐步在全国除省会城市以外的310所地（市）综合医院和2572所县级综合医院建立医院医疗行为管理系统，每个地（市）综合医院补助650万元，每个县级综合医院补助280万元。
四是开展卫生信息化标准工作。2010年〜2011年底，完成以电子健康档案、电子病历和卫生信息平台为建设重点的有关信息标准与规范的修订完善工作。
清华大学计算机系教授、网络工程研究中心主任吴建平发表了题为“下一代互联网技术与医疗卫生信息化”的演讲，建设国家卫生信息专网是“35212”的重要内容之一，清华大学将参与其中。
点面结合
探索电子病历
孟群用“三个最”来强调电子病历（EMR）和居民健康档案（EHR）的重要性：“居民电子健康档案和电子病历是最基本、最主要和最重要的医药卫生基础数据资源。”
最基本的问题，往往是最具挑战性的问题。为破解电子病历难题，卫生部采取了点面结合的方式。一方面试点，另一方面抓紧制订出台相应的技术方案和功能规范。
在前一段时间电子病历试点的基础上，目前，卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》正在网上征求意见，建设方案涵盖从设计到建设、再到运维的一系列工作。
中国医科大学附属盛京医院副院长张成普介绍了盛京医院的电子病历试点经验。11月中旬，“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会”刚刚在沈阳召开，与会代表还参观了盛京医院。据介绍，盛京医院拥有4388张开放床位，2009年的门诊量是242万人次，2010年实行了112个病种的临床路径，并在门诊试点推行EMR。
“盛京医院实施电子病历的主要经验就是要以临床应用和医疗管理为主导，要比较实用，要解决临床问题。”张成普说。
目前，盛京医院的住院病人已经全部用上了EMR，门诊EMR正在试点推行，并集成了各种医疗信息，譬如：电子体温单、电子医嘱单、重症报告和肿瘤报卡等；系统还能自动生成麻醉记录单，解决了麻药使用监管困难的问题；还能将无线查房的录音自动嵌入到EMR系统。
张成普还介绍了EMR在医疗管理方面的重要作用：管理者可以实时调阅和检查病人的病历；对于书写不规范的情况系统可以自动反馈；基于EMR优化了会诊流程和电子交班流程；电子签名完成后，系统可以自动提示查询和监管；麻醉科、病理科、输血科以及院感科等科室都能共享EMR的信息；系统还具备危重症自动分析评分预警功能。
厦门长庚医院行政中心特助何国豪介绍了长庚医院实施EMR的经验，长庚医院下属的10家医院已经100%实现了电子病历，并且在10家医院内实现了信息共享。何国豪认为，需要有四个要素来保障EMR的成功实施：首先是法规保障，要颁布医疗法，赋予电子病历以法律基础；二是管理保障，要设置并运营医疗凭证管理中心；三是标准，电子病历必须符合标准才能实现信息共享及交换；四是要对电子病历的内容设置一个基本格式。谈到EMR的未来发展，何国豪认为EMR将在四个方向上不断进步：法规面、标准面、推广面和安全面。
区域卫生信息化急须配套软环境
浙江省卫生厅副厅长马伟杭认为，目前区域卫生信息化至少缺乏五大支撑：一是标准；二是流程规范；三是平台，这个平台首先是面向公众提供服务的，而不是面向医疗机构或者政府管理部门的；四是法，缺少法律保障，“如果国家立法的程序很复杂，很难短期内实现的话，我们可不可以先颁布一个‘部长令’呢？”五是关口，“要设置一个IT厂商的准入原则，这个原则至少包括两点：符合标准、承诺开放接口。”
厦门市在区域卫生信息化方面堪称佼佼者。厦门市卫生局局长黄如欣在会上介绍了厦门市区域卫生信息化建设的实践情况和经验，整个系统包括六个平台：一是面向公众的服务平台，市民可以预约挂号、调阅健康档案、查看检验报告等；二是面向医疗机构的协同平台，可以调阅病人在不同医疗机构的诊疗结果，避免重复检验检查、不合理用药等，厦门市有一些医院已经实现了100％预约挂号，并能预约到具体的时间段；三是面向社区医疗卫生服务的工作平台，市民在不同医疗机构的诊疗结果能够自动转化成为社区的健康档案；四是面向妇幼保健的信息平台；五是面向第三方的信息化服务平台；六是数据挖掘和分析的平台，可为管理部门提供日常监控、疾病预警、决策支持等。
综合卫生信息管理建设也日益摆上各级政府卫生部门的议事日程。
远程医疗不再沉寂
11月底，国家发改委、财政部等几个部门通过中央财政转移支付方式，面向中西部地区基层医疗卫生机构拨付27亿元，专门用于卫生信息化建设，其中重要的建设内容就是远程医疗和远程培训。而近年来一度沉寂的远程医疗，在本次大会也成为十分活跃的议题。
事实上，新医改方案早已明确，“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。”
“远程医疗有四大优势：访问（无边域限制），质量（最好的医生、最好的服务），高效（提高效率）和收入（降低成本，使医疗机构利益最大化），这就好比是一个凳子的四条腿。”美国远程医疗协会首席执行官Jonathan Linkous说。
在下一步工作计划中，孟群明确表示要支持远程会诊系统建设，具体有四个要点。一是基层远程会诊系统建设，在中西部地区每个省份选择地处偏远的5个县开展试点，每个县的一家综合医院与省级定点综合医院建立远程会诊系统，每个系统补助50万元。二是高端远程医疗系统建设。三是在卫生部所属的综合医院建立远程医学综合服务中心，部署先进的数字化远程医疗设备和完善的应用系统软件，开展高端远程医学活动。在西部地区每个省选择2所省级综合医院，或2所地市级医院医院，建立远程医学中心，完成远程会诊、远程手术指导、医学影像实施传输和交互式操作、虚拟化病历切片等高端远程医疗业务。第四，该项工作要见实效，要探索通过信息化手段，切实解决偏远地区医疗卫生工作的实际困难。
中日友好医院院长许树强介绍，北京将对口支援内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区医院和陕西神木县医院，上海将对口支援云南。“中日友好医院的远程医疗中心将建设3D手术会诊中心，为边远地区提供3D的手术指导。”许树强表示，“此项目将分三个阶段完成，先做2D，再做3D，2011年3月30日完成第一阶段。”
其实，早在2010年国家出台卫生信息总体规划“3521”之后，区域卫生信息化项目建设就已进入加速期，省级平台、地市平台、区县平台、医院信息平台等，卫生信息化建设工作开展得如火如荼。进入2013年，卫生信息化建设依然热热闹闹，人口健康信息化总体框架也已轮廓清晰。
建设理念与模式有偏差
除卫生行业特殊性外，目前我国卫生信息化建设滞后根本原因，在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。
纵向信息系统建设导致了众多“烟囱”与“孤岛”。疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统等的建设，虽然大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度，但由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量信息烟囱和信息孤岛。其实，在区域卫生信息化建设前，信息孤岛已经存在。目前的状况是，站在本区域的角度看，本区域的信息孤岛减少了；但站在上级部门（更大的区域）看，却看到了一个个更大的“孤岛”。
缺少顶层设计。部分地区在进行区域卫生信息化建设时，未进行顶层设计，匆匆上马，仅打通了试点机构的信息孤岛。因为缺少整体规划导致后续项目延续性较差，往往第一期和第二期工程是在不同地点“挖井”，而不是在同一个地点将井挖得更深。
现行标准规范覆盖面不够。目前，卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立，导致众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一的卫生信息标准。同时，缺少需求分析理论方法，仅以项目和IT为驱动，卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。
要打通信息孤岛必须标准先行。然而，目前国家尽管出台了一系列规范，但规范的覆盖面还不够。很多卫生业务条线的标准还处于制定之中，很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，制约了相关条线系统与区域卫生平台的整合。另外，标准的执行缺少测评环节，导致在各地执行走样，当需要将相同名称且都号称“遵循国家标准”的两个系统对接时，便会遇到障碍。
投入不足，技术人才短缺。一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在这方面的持续性投入往往不足，也是导致目前信息孤岛存在的一个重要原因。另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和发展。
缺少共享标准。目前国家的卫生信息标准，往往是针对某个具体应用，对业务流程、数据标准有要求，但少有提及哪些应该共享，这就导致各地在区域卫生信息化推进时没有参照物，摸石头过河。
卫生机构担忧信息透明。区域卫生信息化让很多卫生业务变得透明，如果完全共享，就会暴露机构内部的管理漏洞和灰色链条，这样就导致很多机构，尽管共享了部分信息，但都是一些非核心业务数据或不完整的核心业务数据，无法满足监管需要。
利益平衡受威胁。目前很多地方开展的区域卫生信息化建设，仅仅是要求医疗机构去按照命令执行，很少为医疗机构提供便利或服务，不能通过卫生信息化单纯放大“管理”而忽视“服务”。
管理脱节。信息共享的最终目的，是方便业务经办、提升管理水平、给百姓带来实惠，但光靠卫生信息化本身往往无法达到目的，还需要管理措施的配套。如电子健康档案、电子病历、检查检验结果共享了，但重复的检查、检验还在做，患者的医疗负担没有减轻。因此，只有类似“同级及上级医疗机构检验结果互认”这样的管理制度配套推出，才能真正保障信息化的效益最大化。
以省为单位统筹推进
区域卫生信息化建设涉及众多机构，需要统筹考虑各方需求、平衡各方利益，所以必须进行顶层设计，统筹规划、分步实施。“3521工程”（即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络）框架在不同地区有不同的落地实现，鉴于我国当前的实际情况，以省为单位推进区域卫生信息化建设是一个相对合理的解决办法。
和银行系统不同，卫生部门不是垂直管理，而是各级政府都要管，卫生行政部门只是进行行业指导，负责制定行业标准，不能决定各级财政投入的支持力度。况且，目前顶层设计中还有很多标准有待进一步研究，各省信息化发展程度也很不均衡。在这种情况下，要直接建立起一个大一统的国家信息平台难度太大。另外，一旦全国健康信息实现互联互通，即时更新，就意味着所有联通网络的地方都能够向这个大数据平台输送数据，那么谁来维护这个系统，谁来把关，确保所有数据的真实和安全？
对于省一级层面来说，掌握省内疾病发病率是有意义的。一个区域的核心就诊量发生在省内，医疗数据的分析相对准确，同时信息化建设也可以推动区域人群健康管理和医院管理水平。同时，省级卫生信息管理部门相对完善、人员技术能力和业务水平相对较高，从省级层面制定标准规范，可以有效遏制以地市为单位建设的各自为政。另外，很多业务管理规范的制定都是以省为单位下发，要实现管理和信息化的配套，在省级层面推行要比在地市顺畅很多。
有效减少信息孤岛，最大限度实现信息共享，可从这里努力：1.规划先行，顶层设计在先，信息化建设在后，做到由规划导出项目，由项目完善规划，形成良性循环，杜绝在没有规划的情况下盲目开工。2.加强标准规范建设。除了制定功能规范、技术规范、数据规范，更要明确共享规范、测评标准，做到标准规范有制定、有管理、有评测，使之能够真正落地，对信息化建设形成强力支撑。3.在信息化推进过程中做好管理制度的配套。4.加大卫生信息化建设投入，只有持续投入才能解决更多问题，最终形成良性循环。
辽宁：以顶层设计为抓手
为统筹规划信息化建设，辽宁省卫生厅调整了信息化建设中的组织结构，将原先分散在各业务处室的信息化建设相关业务，归口省卫生信息中心统一管理，并按国家整体架构要求整合并统一调配全省卫生信息资源，在《辽宁省卫生信息化建设规划》这个统一规划的指导下，完成了卫生信息专网建设，建立了省级卫生综合信息平台和市级区域卫生平台，成立了卫生信息标准专业委员会。
作为区域卫生平台新的载体，居民健康卡起到了不可替代的行业通卡作用。健康卡保证了个人信息的唯一性，通过统一注册和卡管服务，与居民健康档案系统整合，将医疗卫生机构有机地连接到一起，实现三级医院就诊和新农合补偿结算等业务一卡通。
以省级大医院为试点，做到互联互通、信息共享。省级18所医院信息化能力建设投入0.36亿元，用于完善医院信息平台建设及医院信息系统应用建设、卫生标准符合性测试及与省卫生综合信息平台对接，实现医院内部信息共享和医院间信息资源共享。
以基层医疗卫生机构信息化建设项目为切入点，顶层设计、分级实施，自觉做到互联互通。全省投入2.48亿元（其中国家资金1.34亿元）建设基层医疗卫生机构管理信息系统，全省统一招标应用软件，统一软件版本、统一标准规范，14个地市分别建设基层业务系统数据中心，实现基层医疗卫生机构的信息资源共享。
以业务推动信息化，出台政策支持信息化的可持续发展，使用制度强化信息化的推广和使用。如《关于加快推进全省基本公共卫生服务项目工作的实施意见》，对信息采集、录入都有明确的费用支持，绩效考核项目指标都以信息化提供的数据为基础。
人口健康信息化总体框架
卫生信息化建设坚持“制度先行、统筹设计、强化应用、互联共享、业务协同”的总原则，紧密围绕深化医改、完善生育政策和卫生计生融合发展，全面推进人口健康信息化工作，有效提升科学决策、精细化管理和服务水平。
