时间：2023-11-14 10:27:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇预防医学专业知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
预防医学专业课程往往涉及很多基础医学、临床医学的知识，专业课程之间相互联系大，为使得预防医学学生能更好地将基础医学和临床医学与预防医学专业知识结合，并提高预防医学实践工作能力，文章探索了在该专业中实施纵深式教学模式的改革。
【关键词】
纵深式教学模式；预防医学；基础知识；专业课程
医学生在学习阶段，由于课程学科很多，内容庞杂，往往会学完一科忘一科，在学基础学科时不知道有什么用，在学专业课程时又忘记了基础知识，很难做到基础知识与专业知识的联系，知识掌握得不够深入。面对上述问题，我国的一些医学院校开展了“以器官系统为中心”的医学课程整合模式的教学改革，加强学科间的联系，使基础与临床结合得到较好的解决[1]。课程整合有助于学生形成自主学习的习惯，有助于学生的学习与记忆[2]。但现阶段我国不少院校仍处于尝试摸索阶段，还未能大面积推开，仍存在较多困难和问题，主要问题是：缺乏相适应的师资、教材和考核体系[3]。总体上来说，打破学科的界限，注重医学基础理论知识的融合以及与医学实践工作的结合，是现今我国医学教学改革的主要方向。在现阶段我国开展大面积的“以器官系统为中心”的医学课程仍存在困难，并且在非临床专业将不能完全按照此模式开展，但在各医学专业都可以采用纵深式教学模式，其也是遵循了注重医学基础理论知识的融合以及与医学实践工作相结合的理念和思想，而实现起来相对更容易。
纵深式教学就是在进行某一专业课程教学时，不局限于教授该专业课程的知识，更注重将已学的与该专业课程相关的基础知识和其他相关学科知识有机结合起来，从基础知识出发结合专业知识和实践应用，帮助学生理解、归纳，从而达到知识的融会贯通，灵活应用。纵深式教学在各学科中都可以应用。在我国的大中专院校中，胡美丽等人在《物流管理信息系统》教学中进行了应用[4]，王瑞等人在《禽畜普通病防治》课程中进行了应用[5]，王珊梅[6]、张敏敏[7]、李爱丽[8]等学者分别在临床医学、护理医学课程中实施了纵深式教学。通过纵深教学法可以教给学生如何将学过的知识进行纵向联系，同时兼顾了知识的深度和广度，便于学生将知识融会贯通，培养学生解决实际问题的能力[4]。但上述学者都是在某一学科中进行应用，对整个专业的教学还没有学者进行过尝试。但是笔者认为在整个专业的培养过程贯彻实施纵深式教学模式，才能真正达到该教学模式的目的，才能达到更好地效果。我校预防医学专业学生的培养需要经过三个阶段：基础医学、临床医学、预防医学专业知识的学习，学科课程多，在专业学习阶段也会出现对之前学习的基础医学、临床医学知识遗忘而不能很好地理解和应用预防医学专业知识的情况。因此我们在预防医学专业课程学习阶段开展纵深式教学模式的探索，以达到厚基础、宽口径、强素质的人才培养目标。
1注重基础知识与专业知识的结合，以问题为导向的理论课教学。
学生在学习预防医学专业课程的时候，必然会遇到很多之前学习的基础医学知识和临床医学知识。而如果这些知识不是很清楚，就会导致专业知识的理解是基于表面的、模糊的，不深刻的，所以需要学生对这些基础知识进行梳理和深刻理解，但是课堂上老师再讲解却是比较费时而不讨好的，会导致专业知识的讲解不够时间，而学生的学习效果也不好。我们将这部分的学习移到课前，要求学生自己复习。老师在课前就布置作业，提出关于本次课涉及基础知识的各知识点的问题，要求学生搞深搞透，在课堂上用点名或自由回答的形式让学生用简洁的语言来阐述，另外还要提出这些基础知识与专业课知识联系的问题让学生思考，而这些问题是要完成课堂学习后才能回答的。问题的提出也可以是在学期开学时按照授课顺序提出所有的问题，这样学生就有更多的自主学习的主动性。比如在《营养与食品卫生学》里，在营养学里会涉及到很多基础化学、组织胚胎学、生理学、病理学等已经学习过知识，我们就提出如：“骨骼的生长发育过程是怎样的？”“血红蛋白是如何形成的？”“蛋白质在机体内是如何代谢的？暗适应的过程是怎样的？”等问题。学生在课前复习了这些知识，在课堂上就能更好地理解了各类营养物质的生理功能，也就能进一步地理解营养缺乏时对健康的影响作用。在进行《流行病学》授课时，卫生统计学知识就是流行病学知识的专业基础了，因此要求学生对卫生统计学的知识进行梳理和复习，学习队列研究、病例对照研究、实验性研究时涉及到资料的统计推断，我们就在课前提出：“率的假设检验方法有哪些？这些检验方法要如何选择？每种检验方法具体是怎样进行的？”课前基础知识的整理和复习很重要，而课后对基础知识与专业知识的结合及解决实际问题则更重要。课后问题的提出要更具有综合性和实用性，如提出“与维护骨骼的健康比较相关的营养物质有哪些？”“对于老年人预防骨质疏松可以给予怎样的膳食建议？”。课后问题可以作为课后作业或者下次课的课题讨论、展示，将其评价的结果计入学生的平时成绩。
2对不同专业课程部分内容进行融合，形成专题讲授
预防医学专业课程有很多，但这些课程知识并不是完全割裂了，在实际工作中往往是需要将这些知识结合起来应用，预防医学实践工作就是一个连续的、环环相扣的过程，因此一环一环的知识相连结就形成一条很长、很深的知识链。为此我们选择了各课程中相关的部分内容，形成大的综合性专题进行讲授，如设置“社区人群糖尿病的预防控制”这个专题，这个专题包含以下部分：（1）糖尿病社区筛查的开展；（2）糖尿病的分布和流行趋势；（3）糖尿病的危险因素；（4）社区糖尿病预防控制的策略与具体措施（重点介绍健康宣传的开展，糖尿病人食谱的编制等）。这个专题就融合了流行病学、健康教育与健康促进、营养与食品卫生学等课程的知识。
3改革实验课，建立预防医学专业综合实习课程
以往都是每个专业课程都设有理论课和相应的实习课，但是为了能将各专业课程的实践技能融合起来，我们将所有课程的实习融合在一起形成一门课程，就是《预防医学专业综合实习》。在这门课程里，有综合性实验、设计性实验、操作性实验，把各门课程的实习内容更有机地融合起来，主要的设计思路就是要综合和实用，使学生把知识联系起来应用，加深理论知识储备的深度和连贯性。比如案例分析的实习课，采用PBL的教学方法进行，教师需要设计案例剧本，每个案例分为三幕或四幕，以在社区医院或者在工厂报告的卫生事件为案例，要求学生针对给出的事件材料提出问题，并且要不断地解决问题，但在材料中，老师也会根据事件的发展，不断地提出问题。这里面涉及的知识非常多，除了疾病的诊断，寻找事件发生的原因也是非常重要的，即病因的探索程序和方法，另外的处理也是预防医学学生必须要掌握的，这里面就涉及到现场取证、卫生法律的使用，还有就是卫生健康事件的控制、预防措施等等。整个案例的处理需要同学应用到很多的专业知识，这些知识形成链状，前后衔接，知识链还会交织成网。而这些也是对实际工作的模拟，使学生能够提高解决实际工作问题的能力。
4纵深式教学在考试中的体现
在理论考试中，我们也注重考核学生知识掌握的深度和综合应用，在题目上更多地采用案例分析题、组合选择题等。而为了能够进一步提高学生对知识的综合应用和实践能力，我们还进行实习课的考核，考题设置为综合应用题，一个大题包含数个小题，包括案例分析、自我防护、消毒处理、现场取样、现场测量等内容，如发生环境污染事件的处理，有案例分析的部分即口述事件调查和控制的基本程序；还有操作部分：进入现场防护服的穿戴，污染物的取样和测量等。纵深式教学模式的应用极大地提高了学生理论知识的掌握和解决实际问题的能力，真正地使学生学得深，用得广，知识融会贯通，思考问题周到全面，解决处理问题能有条有理。不过在纵深式教学的实施中，我们也发现不仅对学生来说学习难度有所提高，需要学生更主动地学习和梳理知识，对老师来说要求也提高了不少。但知识就是在温故而知新和实践应用中才能真正地掌握。今后我们需要优化课程体系和课程的融合，完善课程考核形式和内容，使得纵深式教学模式能更好地在预防医学专业教学中应用，培养出我国需要的应用型高级公共卫生人才。
参考文献
[1]司道文，张宇新，杨林，等.“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想[J].中国现代医学杂志，2009，19（14）：2238-2240.
[2]赵丽晶，滕博，李扬，等.基础医学课程以器官系统为中心进行整合的探索[J].中国社区医师，2014，30（25）：167-168.
[3]李翠兰，王子介，邓依凡，等.SBL教学在医学本科生教育中的运用[J].基础医学教育，2015（1）：34-36.
[4]胡美丽，良勇.纵深式教学法在物流管理信息系统教学中的应用[J].物流工程与管理，2010，32（5）：183-184.
[5]王瑞，刘涛，易本驰.通过纵深式教学法提高《畜禽普通病防治》课程的教学质量[J].黑龙江畜牧兽医，2010（10）：25.
[6]王珊梅，李婕.通过纵深式教学法提高内科学教学质量[J].卫生职业教育，2009，27（14）：69-70.
[7]张敏敏，李兆申，徐晓璐.纵深教学法在内科学教育中的运用初探[J].中国高等医学教育，2008（5）：92-93.
人类疾病的三级预防概念已提出多年，但目前仍有一些人认为临床医学优于预防医学，不论是在卫生工作实践或是在医学教育中，预防医学仍未得到足够重视。在教学过程中，由于预防医学教学安排的学时少，而内容多，涉及面广，难于突出重点，因而使学生对预防医学课程学习目的不够明确，预防观点淡漠，觉得与今后从事临床工作关系不大，没有多大用途，因而不重视，不感兴趣，听课注意力不集中或不来听课，考试则应付及格。一些临床专业学生并不重视预防医学的学习，存在“重治轻防”的思想，只注重医学基础和临床知识的学习，对预防医学缺乏足够的认识，认为预防工作就应该由预防专业的人去做，临床医生专业学好临床知识，为患者解决病痛才是根本。结果，某些学生到毕业时仍不知如何开展健康教育，不具备家庭、社区卫生保健等基本的服务意识。
2教学队伍的教学思维转变不足
预防医学是以群体为研究对象，研究疾病发生、发展与分布规律，以及影响健康的各种因素，并制定相应预防措施的科学，但目前医学人才培养的目标和要求只侧重以个体和疾病为中心的专业知识与能力的培养，预防医学教育的意义得不到充分体现。多数医学院校在临床医学专业的人才培养目标和要求中，对预防医学教育的目标没有详细或明确地阐述，对预防医学知识和技能没有明确要求，内涵模糊，缺乏特色。教学过程中，预防医学课程所占比例偏低，基础医学、临床医学、预防医学课程之间缺乏相互联系，不利于培养临床医学生以医院为中心开展预防保健工作。同时，教师队伍构成单一，对医学全科知识掌握不足，教学内容和教学方法落后。教学内容也偏离临床及实际应用，导致学生缺乏兴趣，教学效果差，无法在思想上强化“大卫生观”。
3临床医学专业学生的预防医学教学模式转变有偏差
虽然医学模式由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，已被人们所熟悉和接受，但这种转变在医学教学实践中的进展缓慢，相对于基础医学、临床医学等学科，在学校本身教学经费紧张的情况下，预防医学教学投入明显不足。重临床，轻预防，重专业技能培养，轻预防医学实践的思想仍是预防医学教育改革的重要阻碍，特别是占主导地位的管理层、教师层，预防战略意识仍然比较薄弱，预防医学与基础医学、临床医学之间的学科交叉与融合不够，改革预防医学课程设置和优化教学内容，加强教材建设和改进教学方法等方面进展缓慢，尤其是预防医学实践与教学环节受到影响较大。教师在教学中往往局限于生物医学范畴，忽视了社会、心理、环境、行为等因素对疾病和健康的影响，忽视了人群预防保健和健康促进等知识和能力的培养［2］。
4预防医学教学对策
4．1提高学生对预防医学的重视
如何提高临床医学专业学生对预防医学的重视程度，是临床专业预防医学教育的关键。目前，慢性非传染性疾病的发病率和死亡率在逐年增加，传染病的危害仍然存在，这些疾病单靠临床医学很难达到最佳效果，这就要求临床医学生看清形势，在学好基础、临床的同时，重视预防为主的大卫生观念，学会在开展一级预防的基础上加强二、三级预防，对影响人类健康的因素进行评价和控制，对人群从不同角度和层次提供健康素质服务。另外，国家在努力推广社区医疗卫生服务，今后，很多临床专业学生毕业后将会成为一名全科医生，而全科医生必须是防治合一的。作为未来卫生队伍的中坚力量，“三级预防”观念的强弱以及预防技能的高低会直接影响我国未来的医疗卫生事业。作为医生，对所接触的人群进行预防医学知识教育，其结果都会事半功倍，在某些方面会比预防专业人员的影响更加深远。所以，必须引导他们重视预防医学的学习，培养他们在未来社区医疗中，能从预防观点、群体观点出发，加强健康教育能力、调查能力、分析和处理卫生问题的能力，以提高他们自身实力，更好地促进人类的健康。通过在课堂上逐步地、不断地向临床专业学生传输以上信息，把学习预防医学的重要性和临床医学生将来要从事的工作联系起来，让学生从未来角度、从自身角度、从实用角度高度重视预防医学的学习。
4．2提高教师队伍的专业素质
我国政府对预防医学事业高度重视，中央财政对预防医学专项投资也有了大幅度提高。我国已将公共卫生列入建设公正社会的重要议程。为此必须转变观念，特别是管理层、决策层的观念转变是关键。近年来，我国预防医学教育在培养理念、模式、方法手段上都进行了改革，在加强预防医学实践教学，拓宽学生专业知识方面进行了广泛的探索。但因受到传统医学教育模式的影响，在教育观念、内容、手段、知识结构、课程体系等方面依旧存在许多问题，如对培养目标的定位、标准、课程设置与培养模式等方面还存在不足；目前，医学院校预防医学教学队伍多采用传统的教学模式下，以学生毕业为主要目的，对目前快速发展的生物医学知识掌握不足，同时，对相应的社会学科知识了解也较少，提高一线预防医学教学队伍的专业素质是当务之急。
4．3加强基础、临床医学与预防医学的联系，转变教学模式
1非预防医学专业《预防医学》课程教学现状
一直以来,大多数医学院校都积极响应国家卫生工作方针,强调“预防为主”,较重视加强对非预防医学专业学生预防医学知识的培训,在非预防医学专业学生的教学计划中添加了《预防医学》课程,但是由于我国的国情,人们对于健康和身体的关注多数还是停留在生病看医生的被动阶段。另外由于非预防医学专业学生毕业后绝大多数都从事临床工作,他们片面地认为只要熟练地掌握临床课程知识就足够了,《预防医学》课程知识对以后工作没有帮助,从而出现不愿意花时间学习《预防医学》课程知识的现象,这些因素给《预防医学》课程在非预防医学专业学生中教授带来了不利影响[2]。另外,目前许多医学院校的《预防医学》教学仍然以课堂教学为主,教学方式主要是黑板板书结合多媒体教学,不过多媒体教学通常也只是简单的幻灯片演示,内容多是以教材为主,没有很好地利用现代教育信息技术和国际互联网信息。同时,近年来随着高校的不断扩招,师资队伍相对不足,大批没有经验的年轻教师甚至研究生上岗承担理论课,由于课程任务繁重,学科系没有时间对每节课内容备课和听课,导致教学质量有所下滑。此外,由于任课教师课堂教授的内容大多只是课本上的理论知识,课程中很少安排实践教学内容,所以学生不能很好地将理论知识与实际工作联系起来,从而出现在以后的工作中学生虽然学过该方面知识,但遇到实际问题的时候却束手无策的状况[3]。此外,由于大多医学院校的《预防医学》课程在非预防医学专业的教学计划是安排在学习的最后一年,也就是在学生完成一年临床专业实习后,毕业前的最后一个学期,由于这个时期正好是学生找工作的时期,所以很多学生由于找工作与学习发生冲突而影响了该课程的学习,导致缺乏对预防医学知识的了解。
2非预防医学专业《预防医学》课程教学改革建议
2.1强调预防医学的战略地位,调动学生的学习积极性
针对非预防医学专业学生普遍存在重视临床医学课程的学习而忽视《预防医学》课程学习的情况,应反复强调此学科的重要性,在教学中使学生充分认识到,未来的临床医生不仅要能承担临床医疗工作,精于医术,同时应能够胜任疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合服务的工作。另外,在教学过程中强调疾病预防意识,鼓励学生将所学的知识运用于日常生活中,向家人、朋友宣传,以此激发学生的学习兴趣与知识运用能力,同时为进入临床服务患者奠定基础。可通过一些例子强调预防医学在现代医疗卫生事业发展中所起的巨大作用,例如强调如果没有《预防医学》这门学科及其不断的发展,恐怕卫生工作到现在还处在与传染病作斗争的第一次卫生革命运动中,“反应停”这种致畸率很高的药物还会被孕妇滥用,曾威胁全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,从而引起学生对《预防医学》这门学科的高度重视。同时应让学生了解,随着生活水平的提高,人们对健康的需求越来越高,这就需要加强预防卫生工作,要求医务工作者必须掌握疾病在人群中发生发展的一般规律、社区保健调查研究的方法和疾病预防控制的策略措施等理论知识,做到不仅会治病,更要会防病。启发学生要想适应新形势下卫生工作的需要,成为高素质的卫生工作者,不仅要学好临床医学,更需要学好《预防医学》的理论知识和技能[4]。
2.2贯彻“三级预防”原则,加强预防医学知识宣传
“三级预防”原则是预防医学的核心理念,也是《预防医学》课程的重要内容。人类的疾病,不论其病因是否明确,从发生、发展到结局的整个过程都可将其自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期三个阶段。在疾病自然史的每一个阶段,都可以采取措施防止疾病的发生或发展。因而医务工作者可以根据疾病的自然史采取相应的预防原则:第一级预防为病因预防;第二级预防为“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗;第三级预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作,预防控制疾病发生和发展,提高病人的生命质量。另外,由于《预防医学》课程内容繁杂,还需广泛地开展预防医学及公共卫生系列活动,加强预防医学知识宣传,通过在活动中激发学生,尤其是非预防医学专业学生学习预防医学和公共卫生知识的热情和兴趣,弥补课堂教学相对枯燥的缺点,寓教于乐,在轻松愉快的环境中掌握预防医学及公共卫生知识。
2.3运用新的教学技术和教学方法,提高教学效果
在传统《预防医学》教学中采用的基本上都是以讲授为基础的教学方法(LBL),即是“填鸭式”,“满堂灌”。教师在教学中始终处于主导地位,学生则被动接受,然而有研究显示该教学方法对学生学习兴趣有较大的不利影响,甚至有的学生对该教学方法存在反感。这可能与学科特点有关,由于《预防医学》包含几个不同的预防医学学科,内容多、知识面广、比较抽象,导致学生在学习中感到枯燥乏味,影响了学习的积极性。所以,必须对《预防医学》的教学方法和教学内容进行改革,提高学生学习兴趣,使教学达到更加满意的效果。多媒体技术可以将复杂、抽象的教学内容转换为图像、视频、音频和动画等多种形象、生动、贴切的表达方式,使教学过程简单、清晰,提高学习和教学效率。同时多媒体课件信息容量大,表现形式灵活,学生更易于理解和掌握,适合在教学中及时更新专业知识,补充学科发展的前沿动态,使教学内容充实而新颖。所以,应加强多媒体教学方法在《预防医学》课程中的使用,使抽象问题形象化、直观化,从而提高学生学习兴趣。另外,近年来随着网络技术的迅猛发展,也可以通过网络教学,鼓励学生充分利用网络资源进行主动探索,培养学生利用信息的素养和独立解决问题的能力[5]。在教学中,必须突破旧的模式,尽量采取新的教学方法,充分发挥学生的主动性和创造性。针对《预防医学》学科特点,教学方法应以LBL教学为主,以问题为基础的教学(PBL)为辅,具体来讲就是理论课采用LBL+PBL教学,实习课采用PBL教学[6]。此外,为促进与国外该学科的发展接轨,也可以在教学过程中适当使用双语教学,提高学生专业英语水平,同时学习国外在专业问题上思考的角度以及研究方法。
2.4提高教学资源共享,加强《预防医学》精品课程建设
自教育部于2003年8月启动“高等学校教学质量与教学改革工程”以来,精品课程建设一直是其中的一项重要内容[7]。通过加强《预防医学》精品课程建设,整合《预防医学》课程的教学资源,可以为提高非预防医学专业学生学习该课程提供丰富的教学素材。此外,还可以通过该精品课程的示范作用,使大家相互之间有了一个参考、观摩、交流的机会,拉近不同院校的距离,提高整个国家非预防医学专业《预防医学》课程的教学质量[8]。但该课程的精品课程建设首先应当以人为本,根据不同专业、不同类型学生的差异,统筹兼顾,全盘考虑。此外,目前国内精品课程在建设过程中常出现“重申请,轻建设,少利用”等现象,这违背了精品课程建设的初衷,也不利于学科的发展,因此,在《预防医学》精品课程申报过程中要加强精品课程建设,在课程评估结束后要加强课程维护,充分利用其示范作用,避免精品课程建设资源的浪费[9]。
2.5强化理论联系实际,培养学生的科研及实际工作能力
《预防医学》作为一门很实用的学科,在向非预防医学专业学生教授该门课程时应结合非预防医学专业的特点,讲授环境因素对健康的影响规律及其预防措施,使学生能运用知识预防不良因素的危害;加强医学统计方法和流行病学研究方法的讲授,使学生掌握运用这些方法解决实际问题,培养发掘学生的创造力、自学能力和个性发展。教学内容的完善是一个不断变化的动态过程,根据目前的形势,在以后的课程中还应加入公共卫生突发事件的处理、不明原因疾病暴发的控制等内容,以加强学生在未来工作中遇到各种突发事件的处理能力[10]。另外,学校教学主管部门应转变观念,像对待临床实习基地建设一样,充分利用当地卫生资源,与当地疾病预防控制中心、卫生监督所和社区卫生服务中心等机构建立密切联系,积极建立非预防医学专业预防医学实习基地,聘任有教学经验的老师作为兼职教师,通过联合培养学生,使高校和实习基地的关系更加密切和稳定。建立实习基地,也是培养新型医疗卫生服务人才的需要。适当增加非预防医学专业学生实验教学、社区实习及进入疾病预防控制中心实习的机会,增加社区实践活动,开展健康教育与健康促进活动[11]。通过加强环境意识的教育,使学生对环境有较客观的认识,了解职业卫生状况及进行劳动保护的必要性、迫切性。同时,在实践教学过程中将临床专业课、预防医学及全科医学结合起来,可加深学生对“预防为主”卫生工作方针的认识,理解在临床实践中贯彻预防策略的重要意义,帮助学生在今后工作中更好地做到防治结合,应对突发性公共卫生事件对社会的影响。
2.6合理安排学习与就业,避免二者发生冲突
《预防医学》是非预防医学专业本科生的重要课程,其主要教学目的是培养学生医疗、预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合素质,对医学生形成现代医学观,树立预防为主和为人群健康服务的观念具有非常重要的作用。所以学校教学主管部门应做好协调工作,避免该课程的教学与毕业生工作就业相冲突,可以将该课程学习安排在临床实习前完成,从而避免学生在学习过程中受到外界因素的干扰,保证《预防医学》课程的教学质量。
随着医学模式的转变，预防医学的地位和作用越来越重要，21世纪的预防医学专业人员不但要具备深厚的基础医学理论、丰富的临床医学和预防医学知识，还应具备发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。预防医学专业人才的培养必须满足这一要求，符合疾病控制、卫生监督和健康、疾病管理等公共卫生服务的需求。提高学生的科研能力，是培养高素质预防医学专业人才的重要环节之一。近十几年，我国医学本科教育始终沿袭重教学、轻科研的模式，教学与科研严重脱钩。相反，国外医学的本科教学非常重视科研能力的培养，教学的重点是科研思维的训练和科研方法的培养，使教学与科研紧密结合。
2导师制在本科生临床科研思维能力培养中的作用
教学与科研是相互依赖、相互促进、不可分割的整体。早在1969年，美国麻省理工学院就设立了“本科研究机会计划”，开创了本科生科研的先河。近年来，我国的大学教育对本科生科研能力的培养越来越重视，医学本科生在临床实习期间是科研能力训练的最佳时期，以科研为载体的科研训练是对医学本科生个人创新意识、创新思维和创新能力培养最有效的途径。导师制是通过选择具有一定临床科研能力，同时有科研项目的有经验的专业优秀教师担任导师，联合有参加实践活动愿望的本科生，利用课题平台，通过专项培训参与到科研工作中。导师制具有责任明确、便于沟通等优点，通过参与科研活动，医学本科生能够结合所学的专业知识，带着问题去学习和研究，提高学习兴趣和热情，能培养其创新意识和创新能力。
3导师制的实施方法
3.1导师制的具体内容实行医学本科教育导师制的基本方法是根据临床科室的条件和人员情况，由科室安排指导导师，在预防医学系本科生临床理论学习及临床轮转期间，以招募志愿者的形式，经过面试后将学生编入已有的科研小组参加科研活动。
3.2课题来源及申报经费和课题是科研的后盾，如何获得科研项目是科研活动的重要组成部分，对本科生科研思维和科研能力的训练非常重要。在课题组内，通过科研辅导及讨论，在导师指导下积极申报校内针对性的科研项目，另一方面从导师的现有课题中设立专项基金，作为医学本科生科研课题的立项、学术交流、学术成果的评审和奖励的支出。
3.3科研培训对科研人员的培训是科研活动的重点工作，也是科研思维和科研能力提升的必经之路。为使学生对课题有所了解，指导导师要为学生详细介绍课题的研究背景、技术路线、科研思路和方法等。在已有的基础课程的基础上，通过课题组内讲座为本科生进行科研设计、科研思维和研究方法的培训。加入课题组的学生将根据现有研究方向，在指导教师帮助下开展资料查阅、设计研究方案，并参与各组的科研会议。
3.4研究展开在导师和课题组的统一安排下，根据确定的研究项目，指导学生科研工作，参与科研的全过程。参与实验研究，收集、整理数据，并完成研究论文。在开展专题调查研究前，必须完成调查方案设计，形成开题报告。鼓励学生积极参加社会实践和调查研究等专题活动，增加学生了解现实卫生状况的机会，增加其社会责任感和使命感。预防医学本科生通过流行病学调查、数据录入和分析等实践活动，巩固了专业知识，强化了社会责任感和服务意识。
3.5考核有效的考核机制是激发学生积极性、主动性和创造性的重要环节，是组织目标实现的重要保证。通过制定奖励制度，鼓励在科研实践活动中表现突出的学生，给予评优、评先进和优秀论文等科研成果相应的奖励，并在本科生毕业时为其攻读硕士研究生或就业提供帮助。
4我院眼科以导师制带动预防医学系本科教学实践的思考
[关键词]预防医学专业；教学质量评价；教学培养计划；毕业生
教学质量是高等教育质量的价值核心，是高等教育质量的终极诉求[1]。学生评价不仅是教学质量内部监控的重要方式，也是教学质量监控的关键环节[2]。预防医学专业教育的宗旨是培养合格的公共卫生与预防医学专门人才，专业课教学是医学教育中的一个重要组成部分，其教学质量直接关系到学生质量及其今后的发展。因此，为了解我校预防医学专业学生对教学质量的评价情况，总结教育教学工作的优点和不足，提出改进的方法和措施，为进一步修订教学培养计划提供依据，我们开展了毕业生对教学质量评价的调查研究，现将调查结果报告如下。
1对象和方法
1.1调查对象
采用整群抽样的方法，选取温州医科大学2006届、2008届和2011-2014届预防医学专业本科毕业生作为调查对象。通过发放调查问卷和座谈会方式进行调查。
1.2调查内容
参照美国学生评教的评价指标[3]设计本次调查问卷，问题形式包括封闭式和开放式两种。调查内容主要包括对教师教学行为的评价、对所设课程的评价、教师和学生互动评价、对整体教学效果评价以及学生对提高教学质量的改进意见和建议等。
1.3统计学处理方法
调查资料经检查核对后，用EpiData3.0软件双份录入，SPSS13.0进行统计分析。组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象一般情况
共回收有效问卷255份，占6届毕业生总数的64.4%（255/396）。其中2006、2008届共56人，2011-2014届为199人。
2.2毕业生对教学质量的评价情况
学生对教学质量整体评价情况见表1。有66.0%的学生对专业教学效果总体评价为“很好和较好”，有34.0%的学生认为“一般和不好”。对本专业课程设置合理性评价为“很好和较好”占54.9%，但有12.3%的同学认为不好。对教学进度安排、教学建设和教学条件认为“很好和较好”的分别占50.8%和60.4%。学生对本专业教师的师德师风、敬业精神评价最好，认为“很好和较好”的占96.9%。
2.3教学培养计划调整前后的评价情况
我校从2006年开始进行了教学培养计划大调整，目的是增加学生自主学习时间，培养学生自学能力。因此，主要调整的方式是减少课程教学时数、增加选修课门数等。为了比较教学培养计划调整前后，学生对教学效果的满意情况，我们进行了对比分析（见表2）。由表2可知，教学培养计划调整后，学生对专业教学效果总体评价为“很好和较好”的比例由42.8%提高到了72.6%，差异有统计学意义（P＜0.0001）。学生对教学进度安排和课程进度执行情况评价为“很好和较好”的比例也有提高。但是在课程设置的合理性、教学建设和基本条件方面调整前后差异没有统计学意义，说明教学培养计划仍需要进一步改进。进一步对其他教学质量相关指标进行分析，结果如表3所示。学生除了对教材的质量和内容、教师的师德师风和敬业精神方面调整前后没有差别外，其他指标在教学培养计划调整前后存在明显差别。教学培养方案调整后，教师的课堂教学、师生交流、教学内容的深度和广度、多媒体运用方面学生认为“很好和较好”的比例明显提升。这些评价结果表明，预防医学专业教学培养计划和培养效果能够达到人才培养目标要求。
2.4学生希望减少或增加的课程
通过问卷调查和座谈会访谈发现，绝大多数（占70.0%）学生建议可以适当减少公共基础课（如物理、化学、高等数学等）课程的教学时数，适当增加人文社科类课程（如沟通交流、公文写作、行政管理和法律法规等）的学习，提高学生在公共卫生实际工作中的组织管理、沟通交流的能力。另外，在回答“你认为所学专业在哪些方面还须加强？”的问题时，有81.0%的学生回答需要增加流行病学、卫生统计学、统计软件的理论和实践教学时数、增加“三大卫生”（环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学）课程的实践操作学时，培养学生动手能力。
3讨论
本次调查结果发现，我校预防医学专业毕业生对本专业教学质量评价总体较好。特别是2006年教学培养计划调整后，学生对教学质量评价有了明显提升，表明了调整后的教学培养计划有利于提高教学质量，获得了学生普遍好评。但是，存在的问题也比较明显，主要表现在课程设置、教学进度安排等方面，学生认为“一般和不好”的比例仍占40.0%以上，需要我们认真思考，并进行进一步调整和优化。虽然近年来在省实验室建设经费资助下，在省重点建设专业、省和市重点学科支持下，教学软硬件条件有了明显改善，但是由于从2008年开始预防医学专业招生数由原来的60人增加到了93人，实验室空间增加不足，所以大多数学生建议增加专业课实践教学时数、增加动手操作机会。另外，学生建议增加沟通交流、公文写作、行政管理和法律法规等相关知识的学习，这与唐红梅等[4]的调查结果相似，这也充分反映了新时期对公共卫生与预防医学工作者的新要求。随着经济社会的发展，医学已进入以健康为中心的时代，人们对健康和生活质量更加关注。21世纪国际上对公共卫生达成的共识是影响健康的因素是多维的，必须以生态健康模式才能有效解决公共卫生问题[5]。因此，这就要求预防医学专业人才的培养既要注重专业知识和实践能力的培养，也要适当调整课程设置，加强交流沟通、行为科学、政策与法律、全球卫生、社会人文等方面知识的传授，培养顺应医学模式转变、符合社会促进健康需要、适应未来公共卫生安全和发展的预防医学专门人才。近年来，我校在人才引进、在职师资培养方面都给与了大力支持，使得预防医学专业教师队伍建设有了明显成效。截至2014年年底，预防医学专业教学团队的博士比例达到了52.9%，其中海归博士占66.7%。随着专业授课教师队伍的壮大和整体水平的提高，教学内容的广度和深度、课堂教学效果、师生交流互动等方面都得到了学生的普遍好评。这也充分说明了教师队伍的建设在高校教育教学质量中的重要性。总之，通过对我校6届预防医学专业毕业生的教学质量评价调查发现，预防医学专业教学质量总体评价比较好，但是存在的问题也比较明显，还有很大的提升空间。因此，我们将根据学生评价的结果和建议，邀请知名高校的专家、用人单位（如疾病预防控制中心）带教教师和学生共同研讨培养方案，对预防医学专业培养计划做进一步调整和优化。另外，进一步加强教师队伍建设，提升授课教师团队的整体业务水平和综合素质，以保证预防医学专业教学质量和人才培养质量。
参考文献：
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[关键词] 预防医学；教学现状；趋势
[中图分类号] G642[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-106-02
预防医学内容广泛，涉及领域众多。在空间上，由宇宙之大到细胞和分子之小；在时间上，涉及对历史的追溯和对人类未来发展的探讨；在服务对象上，由对单个人的服务到对家庭、社区乃至社会整个人群的服务；在生命的历程上，从生前到死后都涉及到预防医学的问题。这一基础性的，关乎全社会和全体人群稳定、健康及安全的学科，其教学的现状及趋势是每一个预防医学教学工作者应该思考的问题。鉴于此，笔者结合自己多年的教学实践，谈几点粗浅的认识，以飨读者。
1 预防医学教学中存在的不足
1.1 适应法制化社会进程的能力不足
在渴望康复、敬医如神及自我权益认知缺陷的年代，患者“献身医学”，成为临床实践教学的活“供体”的事例常见不鲜，患者出于礼貌或健康需求，主动配合接受师生实践。不过，随着法制逐步健全，社会不断进步，人们自我权益认知的增强和不断完善，患者依法保护自己合法权益的意识不断提高，甘愿成为师生临床实践教学活“供体”的患者越来越少，使预防医学教学的实践环节面临考验。新颁布的《医疗事故处理条例》，又进一步加大了对患者合法权益的保护力度，其“举证倒置”条款，使医疗纠纷大增，许多医院为减少纠纷，不愿接纳学生实习，且对学生接触患者的限制也越来越多，这是预防医学教育临床实践教学环节难以得到保障的现实情况，学生所学的预防医学基础知识，及其最基本的诊疗技能得不到应有的训练，人才培养质量必然下滑。寻求一种既能适应预防医学专门人才培养要求、又能避免医疗纠纷的预防医学教育教学办法，迫在眉睫。
1.2 缺乏创新机制，不利于预防医学创新人才的培养
虽然素质教育已实施多年，其成果颇为丰富，但由于过去我国基础教育一直沿用以教师为中心的教育教学模式，至今其“应试教育”的影子仍根深蒂固，学生学习过程成了被动接受外界刺激的过程仍为常形，多数教师的教学只是向学生提供外界刺激即灌输知识，学生始终被动地理解和消化、吸收、应用教师传授的知识。在高等教育阶段，由于学生在基础教育期间所受的影响，致使学生的发散思维仍得不到应有的培养，其培养结果是知识型人才多于创造型人才。预防医学教学也如此之，不落俗套。
1.3 预防医学教学与人文社科教学相互脱节，不利于学生人文素质的培养
根据预防医学学科的特点，其服务社会的核心功能之一是促进政策开发与制度建设，为公众营造良好的卫生秩序和社会环境，为预防医学工作者营造和拓展工作空间，强化卫生监督及管理，确保卫生资源的有效开发与合理利用。这就要求预防医学从业人员懂得相应的政治、经济、文化、社会、生态、历史、心理、管理学等的基本知识，具有全局观念、服务观念、预防观念、群体观念、环境观念，扎实开展预防医学相关工作。
1.4 实验基地缺乏，试验课开展不正常
就教材而言，目前使用的预防医学专业课程，其试验内容多以验证性试验为主，综合性试验和设计性试验较少，一般试验涉及的知识面较窄。由于缺乏实验基地，这些试验多是以教师示范为主，学生被动模仿，照葫芦画瓢，其主动参与设计实验少。如何提高学生的动手能力，是预防医学教学发展趋势的问题。
2 预防医学教学趋势及展望
2.1 强化课程建设，构建新的预防医学课程体系
随着社会经济的发展，社会文明的进步，边缘学科的兴起，尤其是现代医学科技的发展和人们健康观念的变革，加上政治安全问题、环境污染问题、地质灾害问题、新的不可预知的流行病毒传染问题等，均对人们赖以生存的现实世界构成威胁和挑战。谋先事则昌，事先谋则亡，在当代公共卫生事业领域，必将要重组和构建疾病预防控制体系，预防资源、手段、途径、环境、硬件、观念、机制等均需要整合及创新，预防医学作为现代医学三大主干学科之一，其内容必须适应发展的需要，创新课程体系，更好地研究环境因素与健康之间的关系。为此，构建预防医学课程体系时，必须坚持理论联系实际的原则、课堂教学和实践教学互补的原则、基础知识和基本技能并举的原则，改革课程设置，在强化医学基础和预防医学专业知识的基础上，更加注重学生综合能力的培养和综合素质的形成，加大选修课比例，减少重复、过时的内容。
2.2 打造实践、教研型师资队伍，优化师生关系
以提高教师实践创新能力为主，打造适应现代医学发展和预防医学教学的实践、教研型师资队伍，改善教师结构，优化师生关系。预防医学教师要不断完善自己的知识结构，拓宽知识面，提高科研水平和综合运用现代教育教学技术的能力，树立创新观念，变革传统教育和学生工作思维，增强自身适应能力。能从培养学生科研能力的角度去思考问题，探索先进的教学方法和教育理念，不断提高教学及科研能力。
2.3 增强学生的实践操作能力
以学生为主体，启发式教学为主，拓展课本知识，丰富课堂内容，活跃课堂气氛，不断改进教学方式方法，培养学生自学、善学、好学的品质及能力，健全学生人格，增强实践操作能力。在预防医学具体教学环节中，可以将相关章节打乱、巅倒、重组，根据学生特点和学校自身实际组织教学。积极发挥学生主体作用，参与课堂建设和教学讨论，在启发中，在抛砖引玉中、在学生的广泛参与中完成预防医学课堂教学。
2.4 搭建预防医学实习实训基地，构建走出书本，回归生活，增进技能的现实平台
这是突破预防医学教学瓶颈，实现预防医学创新人才培养的先决条件。在具体教学中，教师要多开展现场教学，将案例与临床实践结合起来，培养学生预防医学的兴趣和热情，增强其学习的好奇心、自觉性和主动性。现实中与预防医学相关的案例很多，比如国外的“反应停”事件，利用其可帮助学生从流行病学、毒理学甚至卫生法律法规与监督学等方面分析问题，增进业务素养；国内的“SARS”、禽流感、毒奶粉等事件，利用其可以培养学生的责任意识。
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[5]张勤,管志远.加强预防医学教育的必要性及对策[J].基础医学与临床,2005,25(1):93-94.
［关键词］中职；预防医学；教学方法
预防医学内容广泛，涉及领域众多，关系到全社会全体人群的稳定、健康及安全的学科，是中职学校农村医学专业中不可或缺的一门课程。该课程的最终目的是要促进身体健康，减少人体疾病，延长生命周期，提高生命质量。而农村医学专业的学生毕业后，大部分就成了农村卫生室及边远贫困地区卫生院医生，主要从事常见病、多发病的诊断治疗、预防保健、康复指导、健康教育等工作。因此目前中职学校预防医学教学中所存在的问题就成了每一个预防医学教学工作者应当思考的重要问题。
1中职学校预防医学教学现状分析
1.1学生素质相对偏低
中职学校中，学生很多来自于农村。相对应城市学生来讲，他们在文化知识水平上存在一定差异。很多都是毕业于乡镇初中，没有能够形成良好的学习习惯，学习主动性也明显存在不足，还有部分学生的厌学情绪较为严重。
1.2师资队伍相对不足
就目前的情况来看，中职学校的专业教师比较缺乏，教师教学观念落后，教学方法陈旧单一。学校从事预防医学的教师大多不是预防医学专业的，业务能力不强。而且很多教师都刚从医学院校毕业后直接到校任教，没有经过系统的教育学、教育心理学的学习，教学能力有所欠缺。多数教师仍然采取传统填鸭式的教学方式教学，PPT教学也仅仅只是纸质教材的翻版，不能够将学生的学习热情调动起来，没有充分发挥学生学习主体的主观能动性，从而使得教学效果明显偏低。此外，再加上教师课时较多，根本就没有多余的时间来备课听课等。
1.3实训教学严重不足
农村医学专业学生使用的《预防医学》教材中包括了环境与健康、社区卫生保健调查研究方法、社区卫生保健的实施、疾病预防和控制等内容，需掌握的知识点多。而教学计划安排的课时少，预防医学又是一门实践性很强的学科。理论上，实践部分应占到了预防医学总学时的三分之一。但是目前很多中职卫校没有开设预防医学的实训教学。有开设的学校也因为没有自己的预防医学相关的实验室与实践实训基地，导致了很多实验根本无法开展，实训无法开展，从而导致了学生无法将理论与实践结合起来。
2改善中职预防医学教学现状的措施
2.1提高学生对预防医学重要性的认识
未来社会的医学模式发展已经从自然医学向社会心理医学过度。一方面，医学对于健康的要求已经从个体到了群体，如WTO提出的口号“人人健康，健康人人”。另一方面，医学对于健康的要求也更加提高，除了治疗疾病，更要无痛、微创乃至最终的预防疾病［1］。新学期开始，就让学生充分认识预防医学是一门涉及面相当广泛的综合性学科，就业并非只有防疫站，其他像职业病防治所、食品卫生管理、环保部门、城乡建设、学校卫生管理等行业都需要运用到预防医学的专业知识，就业途径相当广泛。从而让学生意识到学好预防医学将有利于立足社会。尤其农村医学的学生毕业以后从事的是基层卫生工作，需要承担日常预防、保健、医疗、康复、健康教育等多位一体的综合服务，不仅要治疗疾病，还要进行饮食指导、心理疏导、健康宣教等工作。只有加强自身对预防医学课程的重视，建立起预防为主的观念，掌握相应的预防知识，才能够更好地适应以后的工作需要。
2.2积极改革课堂教学方法
预防医学是一门实践性非常强的学科。在受到经费、场地等制约因素而影响现场教学不能够实施的情况下，教师应积极寻求各种新技术的帮助，促进学生的思维以及动手能力的进一步发展。充分利用计算机建立模拟实验室，模拟相应的实验环境。教师应提供相应的背景材料，引导学生在教师的指导下自行设计调查方案并亲自动手进行部分指标的检测。这样既能够节省资金也能够促进学生知识的不断更新，且更新周期十分快。比如在测定评价营养状况时：学生在模拟实验室中，通过模拟人体或是正常人体来进行膳食调查、营养状况评价并找出有效干预的措施［2］。通过以上学习安排，让学生在病因、临床状况、实验室测定、治疗措施以及预防方法上开展系列操作，从而使学生的预防观念、理论知识与动手能力都能得到进一步提升，也使得学生的学习积极性得到较大的提高。运用互动式教学法，培养学生的参与率和解决问题能力。在教学过程中，通过对前面章节的提问，帮学生回忆已学过的基础知识，使学生的思维处于积极的状态，加深理解，强化记忆。为培养学生解决问题的能力，我们可以结合教学内容启发学生从现实生活中可能碰到的事件进行讲解。例如，在环境与健康的教学中，讲述装修污染的主要污染物，进行必要的提问，开拓学生的思维，使学生了解目前国人健康新杀手的元凶。采用多种形式的小组讨论法，培养学生综合分析问题解决问题的能力。在教学中，采用专题小组讨论法、辩论小组讨论法、以案例为中心的小组讨论法等讨论式教学，不仅能增强学生的学习兴趣，把被动变主动，而且还能锻炼学生从各种资料中选择有效信息并及时提供反馈信息，可使学生深入学习，提高教学效果。如在职业病当中尘肺的课堂讨论中，学生结合病例围绕几方面问题进行讨论：①生产劳动中哪些职业易接触粉尘？②人体接触粉尘后，机体如何对粉尘进行防御和清除？③接触粉尘引起尘肺外，对人体健康还有哪些其他影响？④如何预防生产性粉尘导致的人体健康损害？善用多媒体，制作能吸引学生的课件。少用文字，多用图片和动画的形式，生动展示每个章节的知识内容。这样就可节省大量板书的时间，大大地增加教学的容量。再加上多媒体可做到图文并茂，有利于激发学生的学习兴趣，便于知识的记忆、理解和掌握，从而提高教学效果。对某些章节，还可播放相应的视频和制作微课讲解。如传染病防制一节，可制成微课，先由案例引出概念，接着讲解流行过程的基本环节，最后通过问题让学生思考防制措施。
2.3打破封闭课堂教学及走出校门
就目前中职预防医学教学现状看来，大部分教学仍然停留在课堂理论知识讲授上，学生参与实践实训的机会很少面对这种情况，应积极争取与社区卫生服务站建立合作关系，让学生能走出教室参与社区公共卫生活动之中［3］。比如：疫点消毒工作，预防接种的宣传、联系、实施工作，建立社区健康档案工作。引导学生真正接触公共卫生与预防医学的实际工作，以增强学生对公共卫生的认识，加强学生的责任感，从而为社会培养三有（有知识、有技能、有素质）医师作准备。
3教学效果
在2个班级（2015级农村医学01-02班）的教学结束后，笔者组织了反馈调查。两个班级共调查80名学生。学生一致反映：实施上述措施的教学改革，有效地增强了非预防医学专业医学生的预防医学观念、基层服务观念与能力。72.1％的学生反映有很大收获，27.9％的学生认为有较大收获。本课程改革是一个系统工程，对学科、课程、师资等各方面的教育资源进行了有机整合，达到了师生互相促进的目的。
4结语
总之，预防医学是一门具有极强实践性的学科，教师在开展教学过程中积极综合运用各种教学方法，不断探索实践，致力于让学生更好地掌握预防医学这门学科的精髓，从而能够在今后的医疗实践中为人类健康造福。
参考文献
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【关键词】预防医学;教学方法;护理本科生;护理教育
中图分类号:R192．6 文献标识码:B DOI:10．3969/j．issn．1006－7256．2016．08．064 文章编号:1006－7256(2016)08－0120－03
《预防医学》作为强调改善人类生活环境与健康影响因素的课程，是培养医学专业学生综合素养的必备课程。我院于2010年修订人才培养方案时，增设《预防医学》作为社区护理课程的辅助选修课，旨在帮助学生更好地理解社区护理的理论基础，有效补充社区护理工作方法，增强减少健康有害因素、预防疾病，维护与促进人群健康的意识。这也是迎合教育部对“加强非预防医学专业预防医学教育”要求的一项重要举措［1］。在课程教学过程中，注重联系社会焦点问题、促进学生参与社会实践，取得较好的教学效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
选取我院2010级全日制本科学生160名、2011级学生161名为教学对象。学生在学习《预防医学》前完成的公共课程、医学基础课程、护理专业课程相同，课程教学由相同教师团队完成。两个年级的学生一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2教学方法1.2.1课程设置《预防医学》设在四年制本科第三学年第5学期开课(先于社区护理课程1个学期)，为护理专业选修课程，共32学时，均为理论授课学时。课程教学选用《预防医学(案例版)》［2］为主要教材，以注重知识的实用性和社区护理实践需要为原则，筛选内容列入教学计划:绪论及课程学习指导(2学时)、预防保健策略与措施(4学时)、环境与健康(8学时)、流行病学研究方法(2学时)、合理营养(4学时)、食品健康与食物中毒(8学时)、职业病与职业健康(4学时)。
1.2课程实施
为了达到较好地教学效果，教师在课程教学过程中重视教学设计并不断探索。2010级学生采取传统理论教学，主要结合来自教科书的文字案例教授课程内容，结合课后布置文字案例作业理解、掌握所学知识(课后作业满分记为100分，占课程总成绩比重为30%);2011级学生则主要采用影视作品构建情境案例教学法［3］和社会实践练习进行课程学习。在对2011级学生教学中采用情境案例来自新闻报道、专题访谈、电视连续剧节选片段等媒体素材，均能完整反映相应教学内容健康相关事件或议题的完整性，并利于设置教学讨论问题供学生探讨;社会实践活动的设计以贴近人群健康的公共健康问题为基础，强调课程知识及护理学科知识的应用与实践技能强化。将学生分为小组，每组10～11名，书面形式提出实践内容与具体要求，学生小组讨论选出1项进行实践(见表1)。实践要求在学期第4周通过邮箱发给学生，实践须在14周内完成，第15周末提交实践报告，满分为100分，占课程总成绩比例为30%。
1.3统计学方法
采用统计学软件进行数据分析。计量资料的比较以x±s表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2010级与2011级课程结束后均开展书面形式命题的开卷考试，题目均为设计条件情境的开放式问题或案例分析，主要考核对课程知识的应用能力，满分为100分，占课程总成绩比重的70%;与平时成绩合并生成最终成绩。两个年级学生均通过郑州大学在线评教系统进行评教，两个年级学生平时成绩差异无统计学意义(P＞0.05)，理论成绩和教评分数比较差异有比较统计学意义(P＜0.05)(见表2)。
3讨论
3.1改革教学与考核方法增加了学生对知识综合运用的体验
宁静静［4］建议在《预防医学》中增加日常生活中受到关注的公共卫生事件，并强调教师应注意学科之间的横向联系，在教学过程中介绍学科新进展、新技术。2011级教学中采用影视作品构建情境案例的理论教学方法，以及提供社会实践平台让学生深入群众用专业知识进行健康调查和健康教育的实践考核设计，增强了学生服务公众健康问题的意识，引导学生学会分析、应对和解决现存的公共健康问题，使学生有机会将已经学到的专科护理知识、护理科研理论付诸实践。学生在报告中均反映出对实践环节重要意义的共鸣:“以前只是很随意地逛街、乘车，并没有留意过其实身边就有和专业相关的信息值得去关注，也从未想到通过自己学到的专业知识能去帮助这么多人”“生活中有很多值得我们护生去关注的人和事件，我们总是觉得学到的理论没有太大用处，往往忽略掉许多能够大展拳脚的机会，今后应该转变态度”。
3.2影视作品构建案例和社会实践有效促进了学生对知识的综合运用能力
引导式、启发式、研究式相结合的教学方法能充分挖掘学生的主体精神，深刻挖掘学生潜能，培养学生发现问题、解决问题的能力和创造性思维［5］。采用影视作品构建情境案例，用视频信息来陈述公共卫生事件信息，比文字案例更加直观、生动，案例关键信息需要学生通过思考，将感官系统的来的信息进行加工，提炼出核心内容，再根据所学知识讨论得出解决措施，比文字案例直接陈述事件关键信息更能锻炼学生的自主学习能力。完成社会实践活动也需要学生充分发挥主动性和协作能力，综合应用所学知识来解决实际问题，比书面案例作业训练更能提高学生对学科横向知识的综合应用能力。经过一个学期的课程学习，学生在作答试卷上的开放式问题和案例分析时更加自信。由于2010级的课后书面案例分析作业和2011级的社会实践活动是学生对所学知识进行应用的初次体验，灵活运用所学知识是需要经历一段认知过程［6］。因此，两个年级学生的平时成绩均值没有明显差异，但是经过一段时间后，在期末的应用能力测试中，两个年级学生的成绩具有显著差异。
3.3学生普遍认可“以能力培养为中心”的课程教学改革
影视作品构建的情境案例和社会实践环节为学生学习创造了最真实的工作环境，使学生最大限度地参与了课程学习，并在解决实际问题的训练中不断提升专业实践能力。课程引导护生作为卫生事业的主力军，站在更高的角度，从全局深刻认识到人群健康的服务内涵，理解人群健康维护和健康促进的重要意义，以及护理人员推广“健康预防”理念的必要性［7］。通过教学改革的实施，学生对课程教学的满意度也有所提升，学生在评教和实践报告中道出了对专业能力提升的积极体验:“感谢老师提供给我们实战机会，虽然第一次我们可能做得不够好，但是相信再进行类似活动时我们会更自信、更加团结，比这次做得更好”“以前总觉得自己学得足够多了，没想到运用起来还是觉得远远不够，大家会碰壁，但是遇到问题一起协商解决，我们感觉自己更强大了”“希望今后能有更多的机会让我们动手去做，这样学习的知识才能真正掌握”。
4小结
《预防医学》课程着眼于改善人群健康水平，以促进健康为主要任务，以培养学生对知识的运用能力为中心，为学生提供紧贴真实生活的学习环境，激发学生的学习自主性和实践能力，促使护生综合应用所学知识实现以预防为主的健康服务理念［8］。在今后的教学中，教师应当创造条件使学生最大限度地参与课程学习，并注重学习任务设置的科学性和可行性，给予充足的时间让学生进行思考与实践，此外，可尝试开发与社会公共健康问题相结合的综合型题库，并多角度设置问题及试题库的及时更新，保证课程资源的先进性。
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1.1对象
选取某医学院校预防医学专业大四本科生共223人作为调查对象。
1.2方法
在完成职业卫生与职业医学课程学习后，采用自填式问卷调查表对学生进行调查。内容包括对教学的评价，对授课教师的要求，对教学和考核方式改革的建议。共发放223份问卷，回收有效问卷223份，有效回收率100.0%。采用Epidata3.0录入数据，SPSS10.0整理、分析数据。
2结果
2.1对教学的评价
调查发现：72.2%的学生对学时安排满意，51.1%的学生对教学内容表示满意，40.4%的学生对理论课表示满意，38.1%的学生对实验课表示满意，52.9%的学生认为教学对自己以后的工作有帮助，64.6%的学生认为教学能提高自己的专业思维能力。53.8%的学生建议授课教师年龄在30～39岁，68.2%的学生建议男教师授课，76.7%的学生建议教师的职称为副教授及教授，65.9%的学生建议教师的学历为硕士或博士，有38.1%的学生建议采用双语教学，82.5%的学生建议由1～2名教师授课。
2.2对教学改革的建议
在教学方式的选择上，56.1%的学生希望采用多媒体结合板书进行教学，49.3%的学生建议减少理论课学时，65.5%的学生建议增加实验课学时，多达90%以上的学生建议增加讨论、案例、现场见习的内容。
2.3对考核方式改革的建议
对于考试形式的选择没有明显的偏好，选择闭卷、开卷考试的学生都在45.0%左右，60.1%的学生建议增加平时成绩，52.9%的学生建议采用撰写论文或学习报告的形式进行考核。（本文来自于《卫生职业教育》杂志。《卫生职业教育》杂志简介详见.）
3讨论
关键词：临床医学；预防医学；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）22-0146-02
医学院校中的临床医学专业是为国家培养基础知识扎实、技术全面的德、智、体全面发展的临床医学人才为目的。要求学生掌握现代医学基础理论、基本知识和基本技能，并能运用所学知识和技能防治多发病、常见病、掌握疑难重症的诊断治疗原则。我国临床医学生通常是本科5年制，其学习阶段主要分以下四部分：①公共基础课；②医学基础课；③临床理论课；④毕业实习。与其他高等院校比较，医学生学习内容多，任务繁重，学习方式经常以背诵记忆为主。由于临床专业学生在大学三年级时，仅有1门卫生学课程涉及到了预防医学的知识，但与常见重大疾病有关的预防知识没有关系，因此，临床专业学生对疾病预防知识不熟悉，而且也不太重视。随着人们生活水平的提高，现代医学模式的发展，人们对健康的渴望，预防常见疾病的发生和发展已经成为临床医生在诊治疾病中应该掌握的基本知识和技能。
目前，医学生的临床理论课与实习课教材中都只关注各种疾病的临床表现、诊断及治疗方法等内容，对疾病的发生原因、机制及预防措施等最基本的预防医学知识有关内容的学习很少。例如，临床医学生有关妊娠期糖尿病（GDM）的学习主要涉及妇产科学，内容包括GDM的定义、妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响、GDM的诊断依据、处理等[1]。在GDM的整个学习过程中，没有有关“预防专业知识”的内容。因此，在临床学习阶段，有必要抽出一定的时间对常见的重要典型疾病进行预防医学的理论学习和实践，使临床医学生在临床学习或实习阶段牢固树立“疾病应以预防为主”的方针，这对降低常见疾病的发病率，提高全民身体健康素质具有重要意义。
因此，如何使临床医学生在学习临床医学的同时掌握必要的有关疾病预防知识，需要临床医学与预防医学的有效整合。为此，我们在临床医学生中以GDM为例探讨临床医学与预防医学整合的形式和内容，为临床医学生在熟悉疾病诊断和治疗的同时掌握必要的疾病预防知识提供参考依据。
一、选择常见的重大疾病增加预防医学知识的学习与实践
目前，医学生学习内容多，负担重，平均每天上课6～8学时，课后需要大量时间复习课上的学习内容。因此，在教学课时数固定的前提下，如何有效开展预防医学知识的学习，需要选择常见而且危害性较大的疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常，其发病率不断增高。流行病学研究显示，GDM属于高危妊娠，除了可导致本次妊娠剖宫产、其他合并症、巨大儿、肩难产等发生率增高外，还可增加子代将来发展为胰岛素抵抗、2型糖尿病等危险性，而且30%以上的GDM孕妇于产后5～10年可发展为糖尿病[2]。因此，GDM对母婴近期和远期健康会造成很大威胁。在临床医学生大学4年级妇产科学习阶段，选择这样的常见疾病作为重点临床医学与预防医学的有效结合示范，对临床医学生掌握必要的预防医学知识具有重要的现实意义。
二、探讨临床医学与预防医学整合的形式
如何有效安排学习时间及形式是临床医学与预防医学整合的关键内容。最近，我们在大四学生临床学习阶段进行了GDM临床与预防学习相结合的探讨，在2学时GDM临床知识学习中，再利用1学时讲解了GDM发生原因和机制、危险因素及预防措施等有关预防医学的知识，然后布置2～3道题，如GDM在世界各国流行病学特点、如何早期发现和预防GDM发生、在诊断治疗GDM患者时如果有效运用预防知识等问题。让学生自由分组，每组4～5人利用课后时间查阅有关文献，撰写提纲。再利用课后2小时时间，以小组讨论的形式进行问题的回答，并要求部分老师和学生代表参加，进行无记名小组评分。采取这种讲座、分组学习、集中讨论的形式进行临床与预防医学相结合的方法，既对传统的医学课程安排没有太大影响，也提高了学生自我学习能力和兴趣，容易让老师和同学接受。
三、临床医学与预防医学整合方法及内容的评价
通过采用上述形式的内容和方法，对学生掌握相关预防医学知识的程度进行考核。我们设计了调查问卷，内容包括对学习知识的掌握程度考核以及意见和建议等方面的问题，对120名参加临床医学与预防医学整合的学生（实验班）进行调查，对比100名没有进行整合学习的学生（对照组）。问卷调查结果显示：通过有关预防知识学习，实验班学生对疾病预防工作开始高度关注，并且对学到的常见疾病预防知识有了深入了解，在30道多选题中，平均得分21±6分，而对照组学生平均得分17±4分。通过查阅文献，撰写提纲，讨论发言，锻炼了学生的自我学习能力。90%以上学生认为这种学习内容和形式愿意接受。
四、结论与建议
开展预防医学实践教学活动，不仅增强了医学生的预防医学观念，而且扩展了知识面和自我学习能力，为其更好地适应现代医学模式的转变，成为全科医学的有用人才，降低我国成年人慢性疾病发病率具有重要意义。
总之，我们在临床专业方面要求学生对疾病预防知识熟悉并掌握基本操作技能，而且还要加强重视。目前随着人们生活水平的提高，现代医学模式的发展，人们对健康的渴望，预防常见疾病的发生和发展已经成为临床医生在诊治疾病中应该掌握的基本知识和技能。所以对重要典型疾病进行预防医学的理论学习和实践非常重要，并且使临床医学生在临床学习或实习阶段牢固树立“疾病应以预防为主”的主要方针，这对降低常见疾病的发病率，提高全民身体健康素质具有重要意义。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]王林琳，侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展[J].新医学，2009，40（4）：271-273.
1《预防医学》在临床专业教学中存在的问题
目前很多高等医学院校都在尝试不同的教学改革，以提高学生的自主学习能力和可持续发展能力，增强学生在社会上的竞争力。讨论式教学、以问题为基础的教学（Problem-basedLearning，PBL）等教学方法的尝试是当今的热点。但不可否认的是，受师资力量、教学辅助资源及学生的学习惯性等多方面的影响，传统教学模式仍然是现在大多数医学院校《预防医学》教学中所采取的教学模式。传统教学模式的特点是以教师为中心、以课堂为中心、以讲授为中心[1]。这样的教学模式以传授预防医学知识为首要的和主要的目标，教学不是以能力发展为主要目标和着眼点，而主要在于掌握考试所需要的预防医学内容，课堂上一味灌输式教学，压缩知识形成过程。这样不利于学生形成良好的认知结构，其结果只是学生机械记忆基础知识，所学知识不能灵活运用，也就无法转变为能力。学生在学习过程中缺乏实践，对预防医学知识的学习兴趣不高，而导致教学效果不佳。
2案例教学法与传统教学法结合应用于《预防医学》教学
传统教学法尽管存在各种问题，但是它能充分发挥教师的主导作用，有利于节省时间，提高教学效率，有利于学生掌握系统的知识。将案例式教学法与传统教学法相结合，可以发挥两种教学法的优势，提高学生分析、解决实际问题的能力。在《预防医学》教学过程中，通过课堂讲授使学生掌握了一定的理论知识，再根据教学目的，让学生组成学习小组去查找案例，对案例进行研究、思考、分析，在专业教师的指导下辩论，对问题做出判断，而教师则根据教学活动对学生的学习效果做出评价。因此，两种教学法相结合，绝非单纯形式上的改变，而是涉及到课程设计、教学资源支撑以及考核形式等多方面的改变[2、3]。
2.1课程设计
首先，在不同板块的教学上，组织教研室教师们精心选择教学案例，引用与医学相关的典型案例或者与日常生活密切相关事件进行讲授分析，以增加教学内容的针对性和实用性。让学生从公开发表的医学文献中查找典型的在设计、实施及分析步骤有错误的案例，案例一般来源于医药卫生领域的临床、科研实践，大多数是近期公开发表的医药卫生领域科研工作者的科研成果，涉及的内容比较综合、复杂，答案一般不固定、不确切，学习的重点是辨别和分析设计思路和分析方法的使用是否妥当，这就为学生提供了收集、筛选和分析案例的广阔空间。其次，采用多种形式的教学讨论法，如专题讨论法、选题讨论法等。以调动学生学习积极性，以实践问题为焦点符合人的心理认知规律，可使学生深入学习，提高教学效率，训练了学生的创造性思维和逻辑推理能力，同时，也极大的提高了教师的专业素质和课堂驾驭能力[4、5]。
2.2教学支撑资源建设
除了课堂教学内容，网络资源的开发和利用是课程改革必须要具备的。通过精品课程建设建立完善的《预防医学》课程学习资源网站，将教学资源及国内外著名的预防医学网站提供给学生，学生通过查阅教学大纲，了解该课程的学习目的和内容，同时结合自己的发展方向来制定适合个人的学习计划，遇到疑难问题可以通过BBS，E-mail等方式与课程责任老师交流。建立预防医学实践基地，使学生的课堂理论知识与社会实践相结合，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高学生沟通和表达能力，以便尽快适应社会。
2.3考核形式
考核体系包括考核内容和考核形式两个方面，考核内容应该更多地反映学生对所学知识的综合应用能力，适当加大案例讨论内容的比例、扩大案例讨论考察的范围，增加知识综合应用能力的考核内容等，真正做到对学生的知识、能力和素质三方面的全面考核；考核形式必须结合案例讨论式教学的特点和课程特点，采用理论考试、课堂评价和教学环节的过程考核等形式，针对案例的收集和整理、案例分析报告的撰写、案例讨论与交流、课堂现场表现等关键环节给予合理的分数比例。由于案例式与传统教学结合会占用学生较多的业余时间，因此必须增加平时成绩在总评中的比例。常规考核平时成绩占总成绩的30%，期末考试占总成绩的70%，而在两种教学法相结合的教学考核中，平时成绩至少占40%的比例，这样不仅能与学生在学习过程中的付出相匹配，也能使学生对学习过程更加重视[6、7]。
[关键词] 医学生;非医学生;结核病防治;认知行为调查
[中图分类号]R5 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-136-02
目前结核病已成为危害大学生健康的主要传染病之一。调查显示,入学新生的年龄正处在结核病发病高峰年龄段[1]。因此,了解大学生对结核病防治的相关知识、态度以及行为现况,对制定高校结核病防治策略和措施具有重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年5月21日,随机抽取中山大学、华南理工大学、广州中医药大学等12所高校大学生进行调查。分为医学组与非医学组,2组平均年龄和性别分布基本相同。
1.2 方法
采用自行设计的、经多次预调查并修改的问卷,内容包括:①调查对象一般情况:如专业、年级等;②结核病认知问题:如传染源、传播途径等,以及获得知识的途径,防治的相关态度和行为。本次共派发问卷960份,收回问卷889份,回收率为92.6%,剔除多选、漏选超过三题者18份,获得有效问卷871份,有效应答率为90.7%。
1.3 统计学分析
应用excell 2003建立数据库,导入SPSS 13.0软件进行统计分析。采用t检验、卡方检验比较组间差别,检验结果,P
2 结果
2.1 结核病相关知识知晓情况
调查结果显示,医学生知晓率为63.03%,非医学生知晓率为45.10%。经t检验,对结核病的认识在医学生与非医学生间有显著性差异,医学学生对于结核病防治的知晓率明显高于非医学学生。见表1、2。
表 1 医学生与非医学生关于结核病知识的知晓率(例)
由表1、2可知,除结核病最常见的传播途径外,医学组对其他传播相关知识的知晓率均明显高于非医学组,经卡方检验,差异均存在统计学意义(P0.05);但对传染源、预防疫苗、诊断依据的正确知晓率几乎均低于50.0%。尤其是诊断依据,医学组仅为32.7%,非医学组仅为11.0%,且大部分错误者选择了结核菌素实验,医学组为55.6%,非医学组为80.4%。
2.2 年级与知晓率
见表3。
表 3 年级对于大学生关于结核病防治知识知晓率的影响(例)
由表3可知,对结核病防治的认识在不同年级的学生间有显著性差异(P
2.3 关于结核病防治的认识来源
调查中发现,医学专业学生主要获取结核病防治知识的途径是学校教育,而非医学专业学生获取知识的途径则明显呈现多样化。经卡方检验,对于结核病防治知识的来源在医学与非医学专业学生之间差异有统计学意义(χ2=127.058,P
2.4 关于结核病防治行为的调查结果
对于结核病防治知识的开展意愿,大部分学生认为有必要,甚至非常有必要开展结核病防治,医学生占95.3%,非医学生占93.4%,两者之间差异无统计学意义(χ2=4.932,P>0.05);两组中分别有74.2%和68.3%的学生在自身防治方面选择积极防治,差异无统计学意义(χ2=5.327,P>0.05),但仍有约1/3的学生持回避、恐惧或不理会的态度。
结核病中最常见的肺结核属于呼吸系统传染性疾病,以呼吸道作为传染途径,因此,保证个人及周围环境卫生、清洁是预防的重要手段。经卡方检验,集体宿舍的卫生清洁情况在医学与非医学专业学生之间差异有统计学意义(χ2=76.325,P
表 5 集体宿舍的清洁习惯调查(%)
表 6 随地吐痰习惯调查(%)
3 讨论
3.1 关于结核病认知
本次调查结果显示,关于结核病防治知识的知晓率,医学专业学生为63.03%,非医学专业学生为45.10%,医学专业明显高于非医学专业。另有研究表明,扬州学生结核病防治核心知识知晓率达82.09%[2],而安徽省全民结核病相关知识知晓率也达66.30%[3]。这表明,广州大学生关于结核病知晓率并不乐观,尤其反映出,医学生在专业知识和疾病防治方面离教育的要求还有一定的距离。本次调查还发现,大学生关于结核病知晓率还受年级、认知来源的影响。
首先,目前医学教学时数不足。不少医学院校安排的医学微生物学理论课和实验课的课时数不足,只在理论课上对结核病的相关知识进行粗浅的、蜻蜒点水式的一般讲授[4]。学生对专业知识印象不深,对防治等知识更是了解甚少。
其次,现行的长学制使学生素质和教育质量难以保证。如今五年制本科教育,七年制、八年制的研究生教育,“4+2+2”,“3+5”等新兴学制,五花八门,教学质量的评估成为难题[5]。现有的医学教育模式并不能满足精英教育的构想,更难以满足人们对疾病防治的需要。
再者,结核病受到误解和歧视。结核病是一种深受社会歧视和社会隔离的疾病[6-7]。湖南省部分医学院校毕业医学生由于恐惧,70%的学生表示毕业后不愿从事结核病防治工作[8]。相信这也是结核病相关知识知晓率低的原因之一,同时也解释了绝大部分学生认为有必要开展结核病防治知识的教育,并对自身患病防治均持积极态度,但仍有约1/3的学生持回避、恐惧或不关心态度的现象。
3.2关于结核病防治态度行为
医学与非医学专业学生在卫生行为方面存在显著差异,医学生的卫生习惯较好。根据“知、信、行”理论[9],人的知识水平影响其健康理念,从而影响防治态度和行为取向。因此,虽然疾病防治意识提升了,但由于非医学生认知的不足,在卫生行为方面还有待提高。
因此,应把结核菌素试验列为大学生入校体检常规项目,早期发现PPD试验强阳性者并预防服药,定期复查,减少传染源,控制结核病的传播;尽可能完善医学院校办学模式和教育内容,非医学院校可通过选修课、讲座、知识竞赛、校园网等形式,使学生能系统地获取疾病防治的知识。建立行之有效的大学生健康管理系统,掌握在校大学生的健康和疾病情况,将促进大学生的健康作为高校的常规工作纳入正规化轨道并不断深入。
[参考文献]
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[3]杨建安,张敏,阚晓宏.安徽省全民结核病防治知识知晓率调查情况分析[J].安徽医学,2007,28(4):314-315.
[4]邱丹缨.医学院校应加强对结核病防治知识的教学[J].卫生职业教育,2005,23(17):20-21.
[5]何孝崇,向焱彬.对中国高等医学教育改革的几点思考――美国专家眼中的中国医学教育[J].西北医学教育,2007,15(1):37-38.
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