时间：2023-10-02 09:02:58
关键词：急诊;护理;健康教育
随着经济发展和人的观念改变，人们对健康的认知不再是停留在治病的简单观念中，而是认识到对护理服务的需求，特别是急诊病例患者对护理的需求度显著增加[1-3]。在急诊护理工作中，健康教育干预有助于提高急诊患者对疾病的认知程度，能够让患者放弃不良生活习惯，同时让患者做好疾病预防功能等[4-6]。本文选择我院200例急诊病例，观察健康教育在急诊护理中的应用效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2014年1月期间收治的急诊病例共200例，上述患者均为急性发病，需要实施急诊救治，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者100例，男59例，女41例，年龄范围为30-74岁（平均年龄为52.4岁）。对照组患者共100例，男62例，女38例，年龄范围为27-73岁（平均年龄为51.5岁）。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规的急性护理干预措施，观察组患者在常规急诊护理措施干预基础上实施健康教育：对患者进行三个方面的健康教育（常规性健康教育、科普性健康教育和随机性健康教育）。在常规教育过程中，护理人员指导患者了解与患者自身疾病相关知识，让患者了解本病的发病原因、治疗过程中应用的相关药物、预防疾病的相关知识等。科普教育，通过向患者发放健康小册子（里面内容包括疾病相关的科普知识），护理人员通过统一组织家属观察相关的科普电视节目，让患者和患者家属主动去了解疾病相关知识。随机性健康教育：让患者知道不同的引流差异大，做好安全防护，避免长时间卧床不起或者定期翻身，减少褥疮发生。在护理干预过程中，要态度合理，改善护患关系，进行积极沟通交流，耐心倾听患者诉说。
1.3 观察指标
调查患者及家属对护理满意情况，采用自设问卷调查表调查与患者急诊疾病相关的知识和防治措施等，将调查表进行汇总统计，对患者的满意度进行分类。满意度分为非常满意、基本满意、一般满意和不满意。其中总满意例数=非常满意+基本满意+一般满意，满意度=总满意例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0对实验结果进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者满意度调查结果比较
观察组的护理总满意（非常满意62例、基本满意21例、一般满意12例）例数共95例，满意度为95.0%;对照组的护理总满意（非常满意43例、基本满意26例、一般满意13例）例数共82例，满意度为82.0%;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者护理满意度比较
组别
n
非常满意
基本满意
一般满意
不满意
总满意率
对照组
100
43
26
13
18
82.0%
观察组
100
62
21
12
5
95.0%
3 讨论
研究表明，医院患者对健康知识的需求程度在不断上升，在护理干预实施过程中，对患者进行疾病相关的健康教育是必要的，并且在护理干预过程中起着重要作用。在健康教育实施过程中，患者对疾病有所了解，能够消除患者对疾病误解，对患者情绪起到稳定作用。对于急诊患者来说，这些患者的病情都比较急，患者容易产生紧张、焦虑、激动等情绪，这些情绪一方面是来自于对疾病的了解甚少所致[6-8]。所以在护理干预过程中，对急诊患者根据具体疾病和病情情况对患者实施健康教育干预，能够消除患者因对疾病误解而产生的不良情绪，使患者积极配合临床治疗，提高临床急诊救治效果[9-13]。在急诊科通过护理人员对患者进行健康教育还能够起到改善护患关系，能够促使健康教育的顺利开展并实施。综上所述，观察组给予健康教育护理干预后，观察组的总满意（非常满意62例、基本满意21例、一般满意12例）度为95.0%;对照组患总满意（非常满意43例、基本满意26例、一般满意13例）例数共82例）率为为82.0%;观察组护理满意度高于对照组，说明健康教育护理干预能够提高急诊患者的对疾病认知程度，提高护理满意度，效果显著。
参考文献
1余茂琼，王英，曾丹，蔡星明. 急诊留观患者健康教育认知与需求调查分析[J]. 医学理论与实践，2012，01（1）：106-108
2曾惠洁，赵爱兰，马丽珍. 急诊病人对健康教育需求的调查分析[J].当代护士，2007，01（2）：81-82
3雷轶芳. 深化开展急诊科特色健康教育工作的做法[J].中国社区医师（医学专业），2012，17（3）：395-396
4唐静.急诊留观病人健康教育的特点及方法[J].中国社区医师（医学专业），2010，19（4）：191-192
作者：王宏秋 韩跃辉 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院
抢救室患者疾病分布情况我院急诊抢救室病种排在前五位的是循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和中毒，这五类病种占全部病种的92．60%，具体见图3。
随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，老龄化进程逐步加快。老年人机体随年龄的增长，生理状况逐渐衰退，心、脑血管疾病高发，这些疾病的特点是发病急、进展快、病情危重，是造成60岁以上老人急诊人数多的原因［1］。
上述结果显示，我院60岁以上的老年人共占58．16%，笔者之前做过研究，老年患者在抢救室的比例高，并且呈持续增长趋势。随着患者在抢救室留观时间的增加，抢救室的功能改变。因此，加强对老年人专科护理知识及技能的培训，才能不断提高患者的抢救质量和护理质量［2］。
本研究统计了我院2010年8月12日～2011年8月11日笔者所在医院的抢救室患者就诊情况，从统计资料来看，我院抢救室病谱排序中前5位依次为循环系统疾病(33．32%)、呼吸系统疾病(25．09%)、神经系统疾病(16．13%)、消化系统疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院抢救室病谱的结果与国内有关急诊病谱相类似研究成果不尽相同［3－5］，抢救室病谱排列顺序提示具有重要的实际意义。首先，根据本研究，病谱中循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病以及中毒五种疾病占全部急诊的92．60%，常见病、多发病仍是当前的主要疾病，与国内外报道基本一致［4］。
因此，在急诊科医务人员配备和技术建设上，既要注重培养全科人才，又要参考疾病构成梯次，做到一专多能。要突出循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及消化系统疾病的研究，将其作为急诊科学科建设的重点，不断完善这些疾病的诊断和救治，以推动急诊整体医疗、护理质量和技术水平的不断提高。
在上述结果中，有76例次来院已经心跳呼吸骤停患者，占0．96%，平均年龄63．62岁。此类病例中，有12例次青年患者(44岁以下的人被列为青年)，可见猝死呈现年轻化趋势。亦有研究表明，在1h内猝死的80%～90%为心源性猝死［4］。所以，除了急诊科医务人员要熟练掌握正确的心肺复苏(CPR)技术，此外也要通过各种媒体宣传普及正确的急救基本知识。特别是要对有关人员，如警察、消防员、驾驶员以及各种从事服务的从业人员进行定期培训。
总之，如果社会大多数人员能够掌握简单而有效的CPR技术，而第一目击者又能对急危重患者实施正确的CPR技术，可以大大提高抢救的成功率。而在这一点上，我们与发达国家是有很大差距的［4］。
每天10∶00～24∶00进入抢救室抢救患者多，10，11，12月以及1月患者较多，这提示我们需要加强护理人力的管理，根据急诊科患者就诊分布规律，积极预测。在急诊高峰期增加人员，结合科室现有人员配备，实行弹性排班，实施8h在班，24h待命的工作制度。在就诊高峰阶段增加值班护士，并在就诊高峰季节增加一、二线、候班人员，根据急诊科面临的突发群死群伤事件、集体中毒事件，常规配备24h应急抢救护理小组。在疾病高峰到来之前做好准备工作，使急诊急救工作紧张有序地进行，忙而不乱，进一步提高医疗及护理质量。
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-148-01
急性腹痛在急诊科就诊患者中是一个常见症状，具有发病急、变化快、病情重的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。因此，，对急性腹痛及时识别和诊断显得非常重要。以腹痛为主要表现的疾病病因复杂。涉及内、外、妇科等多学科、其表现多样、有些特征不典型，因此急诊预检护士应高度重视其鉴别诊断。
1 临床资料
自2007年7月至2007年10月，我科接诊各种急性腹痛病人270例，男160例，女110例，其中结石100例，宫外孕20例，肠梗阻20例，疝气10例，急性胰腺炎10例，外伤所致脏器破裂出血18例，阑尾炎12例，急性肠胃炎70例，胃穿孔8例，卵巢囊肿蒂扭转2例。
2 腹痛鉴别：
2.1 年龄差别不同的年龄常有不用多发病：婴幼儿急性腹痛多件肠套叠、嵌顿疝，青壮年多见急性胃肠炎、阑尾炎、胃肠穿孔，外伤所致畸型腹痛多见脏器破裂出血等，老年人腹痛多位癌肿的并发症（穿孔、梗阻、出血等）和胆道疾病。
2.2 性别差异女性病人腹痛时多为妇科疾病、如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂、卵巢囊蒂扭转等，男性病人多见溃疡病、梗阻性疾病、泌尿系统结石。
2.3 要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。在诊查急性腹痛时，特别是在手术前、首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。外科性腹痛症一般先有腹痛，后又发热、呕吐。而内科性急性腹痛则先有发热，后有腹痛。对持续性腹痛超过6h的任何患者应考虑外科疾病，查体时注意外科急腹症常有局限性腹痛及压痛。
2.4 要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，一般不超过3～6h，虽超过6h，也渐趋好转。症状重而体征轻、腹软，无固定压痛及反跳痛，无明确体征，如包块、肠型、肠蠕动波、肠鸣音改变等，病程虽长而全身改变不明显。
3 分诊与护理
3.1 分诊分诊护士在接待病人时，应根据病人的年龄、性别等简单扼要的询问病史，进行必要的护理查体。迅速做出准确的分诊判断。及时通知相应科室医生诊治。
3.2 生命体征的护理
对表情痛苦、面色苍白的病人，尤其是外伤后引起的急性腹痛疑有内脏破裂出血的病人，及时测量生命体征，对血压下降休克前期或休克的病人，迅速建立静脉通路，保证及时用药，并做好抢救准备工作。
3.3 心理护理
急性腹痛的病人多表情痛苦，尤其急腹症的病人，常辗转不安。急诊护士在接诊分诊的同时，应给与病人必要的心理安慰与支持。增强病人抗病与治病的信心，较好的配合治疗及护理。
4 讨论
预检护士必须具备较强的业务知识及理论水平。并且观察患者全面、仔细。详细询问，根据病情做好预检分诊工作。及时发现危重患者，争取抢救时机。挽救生命。减轻患者的痛苦及经济负担。
对急诊患者处理敏捷，判断果断。及时通知各科医生，协助急诊医生、护士做好抢救治疗工作。
具有高度的责任心和同情心，亲切真诚的接待患者。对患者一视同仁，想患者所想，急患者所急。主动做好就诊只是宣教和注意事项的介绍，提高工作效率，做好每一位患者的预检工作。
一、进步服务质量,树立医院窗口形象
门急诊科是医院的窗口,作为门急诊科的医务职员更是医院的一面镜子,树立良好的窗口形象必须要有优质的服务质量。护理职员规范、得体的礼节对进步护理服务质量起到积极的促进作用,为培养*良好的职业形象,对门、急诊各护理岗位接待伤病员及来访者的服务礼节作了严格的规范,提倡起立服务、微笑服务、走动服务,陆续对我科*的个人礼节(行为举止、仪表姿态)、社交礼节、电话礼节、交*礼节、查房礼节等进行各种规范,并进行了严格的练习,随时讲评,定期评选,促进培训的深化,并纳进护理质控治理体系。例如接听电话,四部电话不管铃声何时响起,随时都能听到我科*耐心、礼貌的回答,而成了我科一道亮丽的风景线;再如见到来访者*实行首问负责制一声您好、请问,接待伤病员“请坐”,在执行各项护理操纵中如对病人造成不便时必须先道歉等等,使规范的服务用语应用到日常工作中,巡诊*对侯诊病人进行健康指导及疾病宣教,以减轻患者因侯诊而产生的不耐烦情绪。经过一系列的整改措施,我科*仪表、仪容整洁,精神面貌好,在日常工作中*礼貌用语使用率进步,强化门、急诊*的形象、爱心意识,从而切实改善并进步了门急诊服务质量。
二、加强岗位培训,培养一流人才
建设一支高素质的人才队伍,是深进开展青年文明号工作的根本保证,门、急诊科护理任务重,医护职员综合素质要求较高,为进步医护职业素质,抓好在职教育搞好岗位培训,进步急诊抢救配合能力,根据科室实际情况组织全科医护定期开展抢救技能配合的练习。组织全科*学习新仪器的使用;开展季节性常见疾病急救护理知识讲座;年初安排*到心电图室学习心电图,定期对我科10余种抢救仪器、设备使用、急救的六大技术进行练习考核,编辑急救护理手册,利用晨*、护理教学查房进行理论知识和急诊抢救程序的温习,并制定同一的规划,按不同层次、不同职称,从理论知识、技术操纵、工作能力等方面提出要求,定期考核,达到高水平相应职称标准。使*有良好的应急心理和业务素质预备,目前,全科医护急诊意识增强,应激能力强,是九二一支特别能战斗的队伍,部分*已经把握了多项高难度的护理技能操纵,如气管插管术、心电图知识、电除颤术,中心静脉置管术、股静脉穿刺术等护理操纵。使医护配合上一个新台阶,更重要的是进步临床急危重症病人的抢救成功率。科室大部份医护职员学习积极性高,利用业余时间积极撰写论文,积极参加护理大专自学考试,已毕业2名。
三、用辛勤的汗水,让生命之树常绿
1、门、急诊科担负着门诊.急诊病人的诊治.收留.体检外,还承担着院前急救.意外灾难性事故的抢救及120、122的出诊工作,医护工作任务重,综合素质要求高,面对众多的门诊.急危重患者,门急诊科*从不叫苦叫累,任劳任怨的工作在临床第一线,为了尽快熟悉业务,主任、*长带领大家经常加班加点,利用业余时间在短时间内把握急诊科各种抢救器材的使用,为进步急诊抢救成功率,组织全科医务职员每星期进行业务学习,并请相关科室专家来我科进行专科疾病知识讲座,开展各项急救技术练习(院前急救、除颤术、心肺复苏术、洗胃术、急救四大技术、大批伤员来院时的抢救流程),全面考核抢救室各种监护仪器的正确使用方法,要求急诊科全体医务职员熟练使用呼吸机、监护仪、洗胃机、除颤仪、萨博机等,并留意仪器保养,把握急救药物的使用,在8小时以外时间,经常可以见到急诊科灯火通明,那都是全科医务职员为了更好地为伤病员服务而苦练技术,在今年5次大批量伤员的急救中,全体医务职员都以积极饱满的热情投进抢救中,全科16名医务职员在接到通知后迅速赶往科室参加抢救,从夜班下来的、在家休息的,带病的,她们忘记了劳累和病痛、忘记了饥饿,没有任何怨言,经常用柔弱的双手扶平病人的伤痛,她们最喜欢的一首诗就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一缕柔柔的海风,当你生命的小船颠跛在不平的波浪中,我愿轻轻的、轻轻的吹你走向正常的航程,我是*、我是无垠大地上一束大阳的光影、当你生命的脚步蹒跚在泥泞的沼泽里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗击非典的日子里,门、急诊医务职员直面“非典”病毒的袭击,不顾个人安危,以高度的对人民负责的精神,无私的奉献,全力以赴地做好防非典工作,以无私无畏的精神与辛劳的汗水,谱写了“救死扶伤”的新篇章。使我市无一例非典病人
3、积极开展青年文明号服务卡助万家活动:导诊*对行动不便、老年、小孩、残疾、孕妇等患者实行全程陪同就诊。先后多次下医疗队为官兵及老干部体检、送医、送药,免费到贫困地区义诊,多次到社区开展健康指导及疾病宣教工作,免费为孤儿院送医送药。
四、加强组织领导、争创一流治理
1、创建青年文明号工作需要同一思想熟悉,增强创建意识,才能保证创建活动扎实开展,急诊科在科主任、*长密切配合下,对门诊、急诊全科医疗工作进行统筹安排,协调好院里各部分、各临床科室与科室的关系,使门、急诊科各项工作能够顺利开展、并较好地完成上级赋与的各项门诊、体检、急诊抢救、“122”出诊、急诊病区各项医疗、护理工作任务,向主任除了每周3天门诊外,还担负着体检、下医疗队、首长巡诊工作,*长在工作中严把护理质量关,应用分享式的治理模式进步护理治理质量,做到层层控制、防止护理差错事故的发生,曾多次带病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要抢救病人,总能看到主任、*长穿梭在抢救第一线的身影。
2、完善的规章制度促使我科全体医务职员能够严格按章办事、有章可循,在急诊科成立之初,科室领导便对各项制度进行严格的规定,并实行严厉的赏罚措施,例如接听急救电话,电话铃响不超过两声,出诊速度不超过2分钟;付班*24小时在科室待命、应急班*24小时在医院待命、本科室医生、*离开医院必须留下联系方式给科室或向科室领导请假;对成批接收的伤病员、危重病员的抢救,全科医生、*在接到联络信号后,必须在5分钟内赶到急诊科参加抢救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平区人民政府评为“122”急救中心先进单位,科室的先进事迹多次在闽北日报、广播电视报、南平电视台等媒体上报导。一年来门、急诊科深进开展青年文明号活动,圆满、出色地完成上级交给的各项任务,科室职员、物品、车辆安全,无医疗事故发生。
五、以病人为中心,开展优质服务
医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。下面小编给大家分享一些医生自我评价范文，希望能够给大家一些帮助。
医师医德医风自我评价范文一：南丁格尔说：护士的工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。要掌握精湛的技术才能更好的为患者服务，所以医院把我们送到了XXX医院进修。在医院期间我被分到了急诊科和内分泌科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在急诊和内分泌学习过程中感触较深的来谈谈。
急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
在内分泌科内分泌科以其他科比较，内分泌疾科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等;许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢进中的Graves病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等，均有自身免疫问题存在。 内分泌学与许多学科关系密切，有已渗透到临床几乎所有的专业。在许多疾病的发病机理中，内分泌调节失常是机理中一个重要部分，如高血压、动脉硬化、心力衰竭时水盐代谢紊乱，又如溃疡病、肝硬化腹水、支气管哮喘、前列腺癌等。 在诊断方面，完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断;②病理诊断，包括性质与部位;③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT……等一般资料外，还有腺体分泌功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。对于一些临床表现非常明显的内分泌疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如皮质醇增多症、眼突性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
内分泌疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内分泌疾病中的临床意义，同时还要
鉴别这些症状、体征是因为内分泌疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内分泌系统疾病的诊断思维方法，与其它临床科室有所不同，常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到功能性诊断(功能亢进或减低)，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质(是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性)，然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。
这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢XX院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床诊疗工作能力，对护理事业尽心尽责!我希望自己能成为一名合格优秀的医生。
医师医德医风自我评价范文二：2XXX年，我在院领导和科主任的指导和同志们的关心、支持和帮助下，较好地完成各项工作任务，在思想、学习和工作等方面都取得了一定的成绩。
一、在思想上，坚持马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习社会主义核心价值体系，践行社会主义荣辱观，培养文明道德风尚，以宽容和-谐的心态对待工作和生活。
二、在业务上，严格要求自己，勤奋努力，在自己平凡而普通的工作岗位上，认真做好本职工作，同时结合自己在工作中遇到的问题和存在的不足之处，有针对性地进行学习，尤其加强对新知识、新技术的学习，不断提高自己的业务工作能力。
三、在工作中，严格遵守医德规范，廉洁自律，遵守各项规章制度、法律法规。不做违法乱纪之事，与同事团结合作，取长补短，共同进步。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了新的进步，但还是有不少不足之处。今后，我还要认真克服缺点，发扬成绩，刻苦学习，勤奋工作，为人民的健康事业作出自己的贡献。
医师医德医风自我评价范文三：一年以来，本人认真学习《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生行业纪律“九不准”》、《医务人员医德考评实施办法(试行)》等内容，使我从思想上充分认识到加强医德医风建设的重要性和必要性，牢固树立起全心全意为人民服务的思想，一切以病人为中心，一切为病人服务，医务人员是人民健康的卫士，又是党和政府联系群众的窗口。医德医风好与不好，与广大人民群众密切相关，是关系到党和政府的大事。
作为一名医务人员，敬业精神至关重要，敬业精神就是要忠于职守，热爱本职工作，以病人为中心，全心为病人解除痛苦。对工作精益求精，对患者极端负责。淡泊名利，关爱病人，甘于奉献。医务人员终身奉行的最高准则为:救死扶伤，实行人道主义.这就是我们要时刻铭记于心的最高准则和行为标杆。
总之，我们应该做到：以科学发展观为指导，加强自身学习，努力提高自身修养，树立正确的人生观、价值观、世界观。充份发挥以人为本，规范自己的职业行为，端正服务态度，强化服务意识，增强职业责任感、使命感、自豪感，弘扬社会正气，把“除人类之病痛、助健康之完美”作为我们医务人员永远不变的追求。
方法：选取2011年5月-2013年5月入院诊治的106例急诊内科中急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，统计调查其诊断、治疗方法和诊疗效果等情况。
结果：106例急性腹痛患者中患内科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患妇科疾病者有12例，占11.3%。对患者实施的诊疗措施包括实施对症治疗、转至上级医院就诊、在门诊留观处理、患者来急诊科就诊后迅速联系外科急诊手术进行手术治疗、查明病因后进行会诊等。门诊患者在对症治疗后腹痛症状均缓解，行住院治疗的患者经手术、对症治疗及护理后全部病愈出院。
结论：腹痛部位、腹痛性质及腹痛程度与患者具体疾病类型有关。对患者进行妥善处理、充分的早期诊断和及时的、有针对性的治疗及护理是急诊内科医务人员处理急性腹痛的主要责任。合理的、正确的诊疗能有效提高患者治愈率，减少并发症，具有重要的临床应用价值，值得积极推广。
关键词：急诊内科急性腹痛诊治分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0198-02
急性腹痛主要是指患者腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起。腹腔内器官疾病引起的腹痛称为内脏性腹痛，腹痛由内脏神经传导，主要临床表现为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状；而腹腔外器官疾病引起腹痛称为躯体性腹痛，腹痛由躯体神经传导，常为持续性腹痛，多不伴发恶心、呕吐症状[1]。急诊内科中急性腹痛往往是由多种内外因素相互作用导致的。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，急诊内科中急性腹痛的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。随着现代临床医学的深入实践，急诊内科中急性腹痛的诊治也受到了广泛关注[2]。本文旨在选取2011年5月-2013年5月入院诊治的106例急诊内科中急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，对我院急诊内科中急性腹痛的临床特点进行分析和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年5月-2013年5月入院诊治的106例急诊内科中急性腹痛患者的临床资料作回顾性分析。本文所涉及患者及其家属在接受本文研究前已签署知情同意书。本文研究已获得医院伦理委员会的批准。106例患者中男性50例，女性56例；患者年龄16-65岁，平均年龄（37.9±6.7）岁。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。
1.2诊疗方法。根据患者具体病情、病史等行常规实验室检查及辅助急诊增强CT检查。对疾病类型作初步判断并行对症治疗，按实际需要转科或转院。
2结果
106例急性腹痛患者的病情统计详见表1。106例急性腹痛患者中患内科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患妇科疾病者有12例，占11.3%。内科疾病患者中，12例消化性溃疡患者、23例胆囊炎患者、8例急性胃肠炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院实施对症治疗后全部好转，均病愈出院。3例主动脉夹层患者迅速联系心内科病房住院，1例症状较轻，行对症治疗及护理后痊愈，2例转至上级医院就诊。7例中毒患者采用6542治疗后腹痛很快缓解。外科疾病患者中，11例急性单纯性阑尾炎患者住院实施对症治疗后均病愈出院。9例泌尿系统结石患者在门诊留观处理，解痉止痛后腹痛症状迅速缓解，安排结石患者在泌尿科门诊随访。6例肠梗阻患者住院通便处理后4例腹痛症状缓解，2例实施外科处理后痊愈。5例肠穿孔患者来急诊科就诊后迅速联系外科急诊手术协助进行手术治疗，后全部病愈出院。妇科疾病患者中，3例宫外孕患者疼痛急剧并伴有内出血病征，迅速联系外科急诊实施手术治疗，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后进行妇科会诊，3例转科，2例继续在急诊科行常规抗感染治疗。4例痛经患者实施对症治疗及护理后腹痛症状减轻。
3讨论
急性腹痛由于具有起病急骤、发病率高、病因多样、对患者影响大等特点，临床上应对急性腹痛患者进行严密的观察，根据患者的具体病情及各种相关因素进行有针对性的、合理的诊疗及护理[3]。因为内外各种因素引发的腹痛发病较急，患者通常对突如其来的疼痛缺乏心理准备，因而易发生紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，此时，急诊内科医务人员应针对患者的心理问题，为其制定系统的心理护理方案，妥善处理患者急性腹痛，热情对待患者，使其能够积极主动地配合诊断及治疗。若病情严重，需要进行手术治疗，则医务人员需要做好充分的术前准备和对患者详细的术前指导。术后则应尽早进行有针对性的、有计划的、系统的、科学的康复护理。
急诊内科对急性腹痛及时实施诊疗及护理能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少急性腹痛导致的并发症[4]。对患者实施正确的诊断，加强患者的心理护理，加之全面的临床诊疗和护理，有利于及时辨明急性腹痛发病原因，缓解急性腹痛症状，缩短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病变所在。中上腹部疼痛多为胃痛。右上腹疼痛多为肝胆疾患。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点[5]。脐周疼痛多为小肠绞痛。下腹部疼痛多为结肠绞痛。耻骨上部疼痛多为膀胱痛。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。腹痛的性质与程度也与疾病类型有关[6]。消化性溃疡穿孔导致的腹痛往往突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也非常剧烈。持续地广泛地剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。诱发加剧或缓解疼痛的因素同样与疾病类型有关。急性腹膜炎患者腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变时加重。胆绞痛则可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张型腹痛的诱因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性坏死性肠炎多与患者饮食不洁有关[7]。
对患者进行妥善处理、充分的早期诊断和及时的、有针对性的治疗及护理是急诊科医务人员处理急性腹痛的主要责任。医务人员应提高对急诊内科中急性腹痛临床诊治的认识，应对急性腹痛患者具体的身体状况与患病严重程度进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保病情诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的临床诊治方案。诊疗过程中应辨明高危因素，并予以及时干预。甚至应对患者实施个体化诊治，以确保有效预防及改善急性腹痛症状。急诊中处理急性腹痛的特殊性也要求医院加强急诊科医务人员的素质管理，根据科室具体情况，制定完善的急诊科医务人员管理制度，系统地、有针对性地组织急诊科医务人员开展加强职业素质教育；急诊科医务人员在掌握基础诊疗方法的同时，应定期开展目的性强的业务学习，提高专业技术水平。治疗过程中急诊科医务人员应加强与患者的沟通，充分了解病发原因及危险因素，并耐心解答患者疑虑，给予患者心理支持，消除患者消极情绪，巩固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因导致的急性腹痛发病患者需要有针对性的临床诊治方法。急性腹痛患者的临床诊疗及护理方法应根据患者具体疾病种类而做相应的调整。对急性腹痛患者临床诊疗的差异化调整具有重要的临床实用价值。有针对性的、正确的诊疗能有效提高患者治愈率，减少并发症，具有较高的临床应用价值，值得积极推广。
参考文献
[1]袁磊.100例急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗体会[J].婚育与健康.实用诊疗，2012，（7）：35-36
[2]杨昀.急诊内科急性腹痛300例诊治体会[J].医药前沿，2012，02（18）：280-281
[3]唐爱军.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].中外医学研究，2012，10（12）：107-108
[4]高颖.急诊内科急性腹痛的临床诊疗分析[J].中国医药指南，2012，（26）：122-123
[5]莫习文.急诊内科急性腹痛的诊断分析[J].医学信息，2012，25（12）：360
关键词：急诊；前瞻性护理质量管理模式；护理满意度；护理差错
1资料与方法
1.1一般资料
选取郑州大学第一附属医院2016年7月～2018年7月收治的急诊患者100例进行分组研究，利用随机数表法分组，每组50例。对照组：男性27例、女性23例；年龄23～75岁，平均（50.8±2.4）岁；疾病类型包括心衰13例、急性心肌梗死12例、急性腹痛7例、多脏器功能衰竭6例、上消化道出血12例。观察组：男性28例、女性22例；年龄25～78岁，平均（50.5±2.7）岁；疾病类型包括心衰12例、急性心肌梗死12例、急性腹痛8例、多脏器功能衰竭7例、上消化道出血11例。在前述性别与年龄及疾病类型上对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床资料完整，本人和（或）家属签署知情同意书。排除标准：不愿意配合研究，精神障碍或意识异常，无法独立完成问卷调查。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者接受急诊科常规护理质量管理，接诊患者后采取快速吸氧处理，并监测心电图情况，完善分诊前的准备。
1.2.2观察组
本组患者开展前瞻性护理质量管理模式处理，具体如下：①接诊护理：要求3min内完成接诊响应工作，及时安排救护车出发，在接送途中车内医护人员及时和发现患病者的路人或者家属进行沟通，维持有效联系，电话中详细对患者此时的状态进行询问，包括体征、病情、病程，并了解他们的病史、过敏史等。指导患者平卧，尽量多休息，以良好的体力等待救护车达到。②急诊转运护理：救护车达到后，医护人员要及时对患者的生命体征进行评估，并对病情做初步判断，明确所需的急救药品，及时治疗，完善心电图监测与吸氧等处理。若患者疼痛剧烈难以耐受，则按照硝酸甘油片舌下含服方案处理，若依旧无效则予以吗啡镇痛。有心脏骤停者则及时予以心脏复苏处理。在转运患者时，严密对他们的生命体征与心电图进行监测，及时发现Q波与T波异常。此外，对患者家属进行安慰，缓解他们的负面情绪，特别是恐惧、担忧、焦虑等。③院内转运护理：入院后以设备全方位评估状态，根据结果明确所需的转运设备、药物，并动态监测生命体征。及时对意识清醒患者及时健康宣教，尽量促使患者配合治疗与护理。在转运期间，电话告知科室患者信息，初步制定救治措施。转运过程中减少移动与搬运，避免担架摇晃。意识清醒者要实施心理疏导，提高战胜疾病的信心。④急诊室护理：进入急诊病房后，协助患者摆好体位，尽量以舒适为宜，严密监测生命体征，意识清醒者及时询问主观感受，若有严重突发情况及时抢救。及时告知急诊人员病情信息，以便合理安排后续治疗。
1.3观察指标
记录两组患者急诊反应时间、护理差错、护理纠纷事件，并评价护理满意度评分，予以统计学分析。
1.4评价标准
护理满意度评分按照自制满意度问卷调查，问卷总评分0～100分，评分越高则表明患者对护理越满意。1.5统计学处理本研究数据应用SPSS22.0处理，采取n（%）表达计数资料，实施χ2检验，采取sx±表达计量资料，实施t检验，当检验值P＜0.05时，评价为差异有统计学意义。
2结果
2.1对两组患者急诊反应时间与护理满意度评分比较分析
观察组患者急救反应时间要比对照组明显更短，护理满意度评分显著高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对两组患者护理差错、护理纠纷事件发生率比较分析
观察组并无护理差错与护理纠纷事件，而对照组则有发生，组间差异显著（P＜0.05）。
[关键词] 急诊内科；昏迷病例；诊断；抢救成功率
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0182-02
昏迷是急诊内科常见的疾病之一，其病因、病理复杂，短时间内误诊率较高，死亡率可达20%[1]。鉴于昏迷具备如此的“杀伤力”，笔者细心对本院急诊内科多例昏迷病例进行了细致的走访调查，认真分析了部分临床资料，并根据自身行医经验，总结出了一系列的诊断、治疗方法，以期改善急诊内科昏迷病患的治疗现状。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2010年8月～2011年9月急诊内科收治的80例昏迷患者为研究对象，男42例，女38例；其中，18～35岁30例，36～50岁18例，50岁以上32例；轻度昏迷16例，中度昏迷37例，重度昏迷27例。
1.2 诊断方法
一是要具备提前研判意识，尽可能地对病患家属进行有价值的询问，摸清患者昏迷之前的各种情况，具体的昏迷时间以及有无过往病史等基本因素；二是要慎终如始地做好初步检查工作。具体包括体温、脉搏、血压等基本要素的监测，深入了解患者的昏迷特征，确定患者的昏迷程度，为下一步的深入检查做好准备；三是要根据患者原发病的各种情况，选择快捷有效的辅查方法，对情况复杂、原因不明的患者，尽快进行排泄物、呕吐物的化验，以便尽早确诊；四是要充分根据自身经验，做到诊断和紧急抢救并行，有效稳定患者病情，为后续治疗打下良好的基础。
1.3 治疗方法
由于大脑皮层及皮层下中枢功能被强烈的抑制造成患者严重的意识障碍而昏迷，病情一般较重，尽早诊断是抢救成功的关键[2]。对于急诊内科昏迷病患的治疗，目前并没有统一的普适性的方法，但是随着医学技术的不断进步，治疗方法也在日趋纯熟。现将急诊内科昏迷患者的治疗方法罗列如下：
1.3.1 常规抢救 昏迷患者的病发原因有其复杂的多样性，唯有及早正确诊断，才能确保早治疗、早康复[3]。在常规抢救过程中，一定要加大对患者心肺功能的保护，及时做好心电监护及呼吸道清理工作，在第一时间确保患者能够顺畅呼吸，继而再进行补液、扩容等工作，与此同时，还要做好对患者血、尿等常规物的检查，第一时间搜集整理准备的信息资料，为后续的治疗打好基础。
1.3.2 各类紧急情况的抢救 所谓紧急情况的抢救，即为在病患生命垂危的特殊情况下所采取的各种有效措施。在提高昏迷患者早期诊断的同时，应及时快速地给予稳定生命体征、补液等正确的治疗[4]。总体来看，早期昏迷患者主要有以下病因：（1）呼吸、心跳停止，进行及时有效的心肺复苏抢救，呼吸衰竭患者给予吸氧，必要时进行机械通气治疗；（2）心脏疾病如恶性心律失常、严重传导阻滞的患者，立刻给予心脏复律药物，并扩容。（3）休克患者，应立即建立静脉通道，扩充血容量，联合应用活化血管等药物。（4）血压较高的患者，收缩压 > 180 mm Hg以上、舒张压 > 110 mm Hg，考虑脑出血引起昏迷，及时给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物并给予神经营养；（5）中毒患者且中毒种类明确，立刻进行洗胃、导泻等排除体内毒素，并对症治疗。解磷定解毒可解有机磷中毒患者，纳洛酮解酒精中毒及阿片类药物中毒的患者，金属汞中毒者可给予二巯基苯磺酸钠解毒；（6）病因明确为酮症酸中毒、高渗性昏迷，如糖尿病诱发的酮症酸中毒、高渗性昏迷等，早期给予小剂量胰岛素治疗，同时补液；（7）肺性脑病引起的昏迷，给予抗感染、机械通气、纠正电解质紊乱、酸碱平衡等治疗。
2 结果
80 例患者经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后，抢救成功70例，抢救成功率87.5%；死亡10例，死亡率为12.5%，其中，因休克死亡3例，占30.0%；因中毒死亡3例，占30.0%；因心肺疾病死亡3例，占30%；不明原因死亡1例，占10.0%。
3 讨论
3.1 昏迷早期诊断
在急诊内科昏迷病例的抢救过程中，早期正确的诊断是抢救成功的基础。由于昏迷患者的病因复杂，需要医护人员快速确定患者昏迷的原因是全身性疾病（包括中毒、代谢紊乱、 肺性脑病等）还是颅脑疾病（包括脑梗死及脑出血等）。脑梗死等颅脑疾病的患者一般病情急，易出现偏瘫、眩晕等症状，常伴有血压升高，还可能出现大小便失禁、喷射状呕吐等，体格检查时可出现神经病理性反应、瞳孔变化等[5-6]。故颅脑疾病相对易早期诊断。面对诸多的并发原因，作为医生，必须要有提前的预判，认真做好患者的各种检查工作，力求准确及时地进行早期诊断。例如急性中毒患者，必须询问患者的服药规律、有无糖尿病病史等情况；对于心血管疾病患者，必须做好心电图等各项检查。此外，还可以根据患者年龄，大概判断病发原因，年龄在20～40岁的中青年，一般是由于中毒导致的昏迷；以脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷为主大多集中在60～80岁。
3.2 昏迷治疗原则
对于昏迷患者的治疗，必须以快速查解病因为根本原则，无论是常规抢救，还是紧急抢救，急诊医生都要真正具备良好的责任感和使命感，以确保患者正常呼吸、血液循环平稳为根本原则， 保持呼吸道通畅，防止患者因呕吐导致窒息；吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克，同时给予对症治疗及其他治疗。
综上所述，对于不同原因造成的昏迷症状，应该因实制宜，尽早确定病发原因，采取相应的抢救措施，让患者减轻痛苦，减少病情进一步恶化的风险。在具体的抢救过程中，应该注意询问患者的病史，着力保护患者的各个器官，借以达到全面治疗的目的， 提高昏迷患者抢救的成功率。
[参考文献]
[1] 唐芸，吴永刚. 急诊内科昏迷患者374例临床分析[J]. 临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97.
[2] 余坤城. 急诊内科抢救120昏迷病人的临床分析[J]. 医学信息，2011，2（1）：580-581.
[3] 曲雷. 急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J]. 山东医药，2010，50（36）：101-102.
[4] 何昌茂. 536例昏迷病人内科急诊抢救回顾性分析及探讨[J]. 河北医学，2011，6（1）：34-36.
[5] 黎明. 急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J]. 中国医药指南，2011，9（2）：18-20.
随着我国医疗制度改革的不断深化和人们生活水平的不断提高,病人对医疗质量,医疗安全提出了更高的要求,并且用法律衡量医疗行为和后果的意识不断增强。医护人员一旦侵犯了病人的权利,不管其行为是故意还是过失，都有可能引起医疗纠纷。这让我们的工作面临前所未有的压力，可以说“如履薄冰，如临深渊”，特别是在急诊的工作中。
急诊科是医院的窗口单位，急诊工作处于医院工作的风口浪尖，每一个就诊病人都带来不少的未知数。急诊病人不同于门诊和病房的病人，门诊病人病情较轻，排队挂号、看病，医生从容不迫，因而纠纷较少；病房病人多少病情稳定，危重者也已列入抢救对象，已向家属反复交代病情，同时长时间接触，已有一种感情因素在里面，即使医疗中有些差错也容易祢补。而急诊病人常于刚发病就来诊，来医院后还会进一步发展，而且急诊病人常常患有多种疾病，各种疾病交错，有时难于肯定以那一种疾病为主。急诊病人的一个“急”，使病人家属也更为焦急，即使是一个癔症发作，医务人员虽心中有数，但病人家属却可能焦急万分，同时急诊病人由病痛折磨和家属心情焦急，稍有不如意则易情绪激动，充满敌意，向医务人员发泄。对于疾病症状一时难以做出明确的疾病诊断，而一旦做出肯定的诊断即覆水难收。
因此，在新形势急诊工作下，防范医疗纠纷更显迫切，现浅谈如下：
一、作为急诊医生，必须根据急诊科的特点掌握急诊的处理原则。急诊处理原则都密切地围绕赢得时机和挽救生命而展开。急诊工作是“治症不治病”，以抢救生命，稳定生命体征和迅速解除患者痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，而绝非“分诊科”或“中转站”。另外，要遵循“重病优先”原则，即需要马上抢救、处理的病人要先抢救，考虑疾病时要先考虑有生命危险或预后较好的。并要掌握会诊原则，与其他科室医生的充分合作。
二、明确哪些病人是有风险的：（1）有敌意和/或好斗的病人。这种病人较难对付，如中毒或高要求的病人，当面对这些病人时要谨慎。（2）有潜在生命危险的病人。对这类病人主要应及时发现或查出其威胁生命的地方或原因，否则轻易放走易造成危险。（3）回头病人。对这种病人要小心谨慎，要问自己时什么问题促使他又回来了，给这些病人重新诊疗时要小心。（4）注意相互扯皮的病人。这些病人患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，留在急诊成为“不管病人”，这种病人最易被忽略。（5）门诊各科留观的病人。急诊医生没有看或门诊医生交代不详细，易造成漏诊。（6）外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病，病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，来急诊就诊易出危险。
三、注意在急诊中主要误诊而易导致医疗纠纷、概率较多的疾病：（1）急性冠脉综合症、心肌炎。（2）误诊误治脑膜炎或败血症。（3）误诊骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）误诊阑尾炎。（5）误诊宫外孕。（6）异物外伤的误诊。（7）外伤时误诊肌腱/神经损伤。（8）颅内出血误诊，特别是头部外伤伴醉酒的病人。（9）刀扎伤（伤口很小误为浅）。（10）伤口感染。（11）辅助检查结果发错或迷信于检查结果而误诊漏诊等。
四、要重视医疗文件书写。根据病历书写规范及时、认真的记录，充分反映病人在急诊科的检查和治疗情况。
五、病情告知、解释工作要作好。
六、增强主动服务意识，转变服务观念。要注意医护人员的态度，学会控制自己的情绪，掌握沟通技巧，树立良好的医护形象。
七、加强法制教育，提高自我保护。
总之，在努力提高自身医疗技术水平的基础上，努力创建良好的医患关系，以病人为中心，全方位的为病人提供优质服务，尽量避免医疗纠纷的发生，这要比发生医疗纠纷后进行“亡羊补牢”要明智得多，也是新形势下提高医疗质量和医疗安全的必然趋势。
通讯作者：汪红霞
【摘要】 目的 探讨科学的诊疗流程在急性酒精中毒中的建立和应用。方法 将1年内急诊科收治的急性酒精中毒患者按照建立的流程方案进行诊断治疗，评价疗效并总结分析相关问题。结果 急性酒精中毒诊疗流程的应用，使中毒疗程缩短、疗效提高，误诊和不良事件明显减少。结论 科学的流程应用于急性酒精中毒的诊疗，能有效规范医疗行为，显著提高医疗质量，保障医疗安全，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 急性酒精中毒； 诊疗流程； 医疗质量； 急诊科
Research of the acute alcoholism treatment processes WANG Hong-xia, TAN Hong, JANG Wei, DENG Yan-hua. The People's Hospital of Deyang City,Sichuan 618000，China
【Abstract】 Objective To research the establishment and application of the scientific processes in the acute alcoholism treatment.Methods All of the acute alcoholism patients of emergency department in a year were diagnosed and treated according to the processes founded, then curative effect was estimated and problems were analyzed.Results The application of the treatment processes in the acute alcoholism treatment can significantly shorten the course of treatment, elevate the curative effect, reduce the misdiagnosis rate and accident.Conclusion Apply the processes in the treatment of the acute alcoholism can helpfully administer medical behavior, strikingly elevate medical quality and ensure medical security. So it is worth generalizing and applying step by step.
【Key words】 Acute alcoholism ; Treatment processes; Medical quality; Emergency department
近年来研究发现，临床路径是根据疾病的临床特点和患者的临床表现，以循证医学证据和指南为指导，充分有效地利用医学资源，结合自身医院实际情况，建立一套标准化的治疗模式和程序。诊疗流程作为临床路径的基础部分，在临床中得到了积极推广和应用，其能有效地规范医疗行为，加强医疗协作，对提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷起到了积极的作用。本院急诊科在急性酒精中毒的救治过程中，制定和应用了科学规范的诊疗流程，并对其产生的临床疗效和作用进行了分析评价，为进一步建立急性酒精中毒临床路径建立了基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年全年就诊于急诊科的406名急性酒精中毒患者作为研究对象，通过以下流程方案进行诊疗。诊疗区域分为分诊台、诊断抢救区、临观住观区三个部分，每个医疗区域有必须完成的医疗任务和工作，并要求达到相应的诊断治疗目标。
1.2 分诊台分诊护士对患者进行初步分诊后，普通患者接诊进入急诊诊断室，危重患者直接护送入抢救室。
1.3 诊断抢救区医生进行初步评估和诊疗
1.3.1 诊断抢救区接诊的患者，首先除常规问诊外应重点关注以下内容：（1）饮酒时间、饮酒量、饮酒浓度；（2）饮酒期间有无外伤史、有无药物毒物接触史；（3）患者基础疾病史、药物过敏史；（4）患者目前最主要症状包括哪些，如昏迷、烦躁、消化道症状、心悸、头昏等。查体包括：生命体征的监测，重点评估患者的意识状态［1］、瞳孔情况、循环、呼吸、体温等；有无外伤体征，并进行常规查体。结合问诊查体完善相应辅查：常规筛查血糖；根据病情需要完善相关检查，如频繁呕吐者，查电解质；有基础心脏病史者，查心电图和心肌损伤标志物；有外伤者，做CT、B超等相应检查、腹痛者查血常规、淀粉酶等。及时书写急诊病历：详细准确记录病史，并初步评估患者预后，将患者按病情轻重分别做适当处理。
1.3.2 诊断抢救区医生初步处理：神志相对清楚、生命体征平稳、无或有轻型合并症者：建立静脉通道后送入临观室。意识障碍但无严重合并症者，开放气道，及时清理呕吐物防止窒息；监护吸氧、建立静脉通道、完善相关辅助检查、护送至临观、住观区。生命体征不稳定或合并严重并发症者［2］，就地抢救、维持循环呼吸功能，待病情相对稳定后转入住院部专科治疗或EICU，对于复杂病情可请相关科室会诊协助诊疗。
1.3.3 诊断抢救区医患沟通工作。初步了解患者同行人员与患者的关系；同行人员是否清醒、有无醉酒，避免发生矛盾；及时将了解的情况与临观住观区医生、住院部专科医生交流沟通，消除医疗纠纷隐患。
1.4 临观住观区的跟进诊疗
1.4.1 神志相对清楚、生命体征平稳、无或有轻型合并症者，进行对症治疗，包括适量使用拮抗剂［3］、保护胃黏膜、保护器官功能、纠正水电解质紊乱、处理并发症等。
1.4.2 意识障碍伴或不伴有生命体征不稳定者进行综合治疗。主要治疗方案包括：监护吸氧、监测生命体征；开放气道、及时清理呕吐物、分泌物，防止窒息；医护协作，加强护理巡视、防止坠床、注意保暖；合理用药，维持生命体征平稳，维持内环境稳定平衡，保护器官功能；常规促醒［4］、护胃、补液、对症等治疗；重度中毒者行血液净化治疗。同时要补充完善病史、密切观察体征变化、根据病情需要补充完善相应辅查，及时准确地书写相关医疗文书。还应积极进行医患沟通，主要包括以下内容：与患者直系亲属或监护人、家属或清醒合作者沟通，要求患方书面签字，内容应包括：家属床旁看护患者和协助护理患者，患者病情可能出现加重或变化，医生将根据病情调整诊疗方案等；患方无法签字、签字无效（非亲属）、拒绝签字、自行或强行离院者，根据情况逐级向上级医生、科室领导、行政值班汇报，若患方弃患者离院，可联系保卫科、110，同时将患者转入EICU密切观察治疗，并将以上情况详细书面记录。
2 结果
2.1 经过应用以上完善科学的流程方案进行诊断治疗，406名急性酒精中毒患者中无漏诊、误诊现象；将212例无并发症的患者按病情轻重程度进行规范诊疗取得了良好的效果，并及时发现和处理了194例以急性饮酒过量为诱因的其他系统并发症。见表1和表2。在这些并发症中，电解质紊乱、醉酒后外伤、消化道损伤为多发病种，心脑血管系统疾病亦很常见［5］。
表1 无并发症的酒精中毒（n212）
表2 有并发症的酒精中毒（n194）
2.2 绝大部分急性酒精中毒患者在2～4 h内病情得到了控制和缓解，中毒症状改善，内环境紊乱得到纠正，顺利康复离院。患者病情缓解情况见表3。患者病情缓解所需时间跟患者病情严重程度密切相关，少数患者病情在2 h内缓解，多数仅有消化道不适等轻微症状者，4 h以上者多为中-重度中毒且有部分并发症者，在促醒的同时需积极处理合并症，诊疗时间稍长，8 h以上的患者主要包括重度中毒和并发严重系统损伤者，在稳定生命体征后安全及时地将这些危重型患者转入专科或EICU治疗，其中部分较隐匿复杂的情况也得以及时发现。从总体预后情况来看，无一例患者死亡，绝大部分患者病情痊愈，小部分入专科病房。见表4。
表3 病情缓解情况
表4 所有中毒患者的预后情况
2.3 对投诉和医患纠纷结果进行分析，轻度纠纷主要是由于患者同行人员醉酒、患方情绪冲动造成的暂时性不理解不合作情况，以及患者无直系亲属在场、不能进行有效沟通引起的矛盾；中度矛盾主要包括患方醉酒不听劝阻强行带走患者、拒绝签字、遗弃患者等不良事件。本研究各种医患投诉纠纷，见表5。有96%以上的患者无纠纷发生，这有赖于通过采用流程中的医患沟通方案，本科医护人员进行了经验性的、策略性的医患沟通和心理疏导，及时谨慎的处理纠纷隐患，详细准确书写相关医疗文书，积极向上级医生和领导汇报情况，为患者健康和切身利益着想，取得了患者的理解和配合，使投诉和纠纷等不良事件明显减少，少部分临时性的矛盾纠纷也得以化解，医疗质量和安全进一步得到保证。
表5 急诊科内医患投诉纠纷情况
3 讨论
近年来，我国饮酒人数逐渐增多，急性酒精中毒的患者亦明显增加。急性酒精中毒不被人们重视，但危害极大。急性酒精中毒可使中枢神经系统由兴奋转为抑制状态［6］，造成运动、呼吸、循环功能的紊乱，严重者出现昏迷、呼吸抑制和休克，同时可引起内环境紊乱［7］、水电解质失衡、低血糖、低体温等。另外饮酒过量还可以诱发多种系统疾病，累及各个系统，尤其是部分本身罹患基础疾病的患者。饮酒可作为一个导致原发疾病加重的重要诱因，而此时因患者可能伴有意识障碍，而使原发疾病更加隐匿化、复杂化。患者亦可能因醉酒发生各种外伤和意外，最常见的是车祸和斗殴，因此需要对其进行全面搜索评估，防止漏诊、误诊危及患者生命。在醉酒患者就诊后，因患方可能都有饮酒史而使医患沟通工作更为困难，随之发生的医患矛盾、医患纠纷等不良事件明显增加。由此看来，急性酒精中毒的诊疗需要应用科学有效的流程进行规范和管理。
急性酒精中毒诊疗流程在本院急诊科进行了初步建立和应用，经过临床分析和总结，发现其疗效显著。分析发现，这样的诊疗过程有效地利用了医学资源，合理安排了就诊流程，包含多个环节评估把关，加强了对患者的诊断、治疗、观察、护理和沟通等多方面工作。在各个医疗区域制定相应的工作任务和目标治疗，在充分发挥个人才能的同时，注重团队合作，调动积极性和能动性，进行密切的观察和及时有效的治疗，使患者病情转危为安。这样以来，不仅对单纯急性酒精中毒进行了完善的处理，而且对合并其它疾病和并发症的中毒情况，也迅速进行了干预，为患者进一步治疗赢得了宝贵的时间。同时，针对急性酒精中毒和急诊科特殊的医患沟通环境，诊疗流程注重医患沟通技巧和细节，在保证医疗安全的同时，实施人文关怀，为患者切身利益着想，从根本上确保医疗质量，为患者健康服务［7］。
目前我国多家医院已经引进临床路径试点。临床路径是一个临床治疗的综合模式，是指针对某一疾病建立标准化治疗模式与治疗程序，并以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，尤其注重诊疗过程中的协同性、时间性和疗效性。诊疗流程作为临床路径的重要组成部分，科学整合了医疗资源，加强了医护协作，使整个医疗行为的过程更加严谨，显著提高了诊断效率和治疗效果。本院急性酒精中毒的诊疗流程，体现了临床路径思维在临床实践中的应用，取得了良好的临床效果，为急性酒精中毒临床路径的建立，展开了思路，打下了基础。
参 考 文 献
［1］ 阮正英.25例急性酒精中毒并发脑卒中的救治分析. 中华急诊医学杂志，2004，11（13）：768.
［2］ 吴超，单锋芝，徐秀等.急性乙醇中毒合并颅脑损伤的救治. 中华创伤杂志，2006，8（21）:631-632.
［3］ 钟小理，谢容迪. 纳洛酮治疗急性酒精中毒62例患者效果分析. 中国临床实用医学，2010，1（4）：191-192.
［4］ Nealey KA, Smith AW, Davis SM,et al.κ-opioid receptors are implicated in the increased potency of intra-accumbens nalmefene in ethanol-dependent rats. Neuropharmacology， 2011，2： 19.
［5］ Zivkovic＇ V, Miletic＇ B, Nikolic＇ S, et al. Sudden cardiac death and acute drunken state――autopsy study. Srp Arh Celok Lek， 2010，138（9-10）:590-594.
［6］ Kelley KW, Dantzer R. Alcoholism and inflammation: Neuroimmunology of behavioral and mood disorders. Brain Behav Immun，2010，10：28.
【摘要】目的 为了更好地达到急诊科实习教育目标，提高护生的实习质量。方法 将PDCA循环理论用于指导急诊科护生临床实习，加强对实习生职业道德、安全意识、急救专科知识等方面的教育和管理。结果 PDCA循环在急诊科护生带教中取得了良好的效果。结论 运用 PDCA循环理论使急诊科临床护生带教工作更具有科学性、系统性、计划性，增强护生自信心和教师责任感。
【关键词】PDCA 急诊科护生 带教
急诊科是一个综合性临床科室，具有应对突发事件多、工作强度大、与各学科之间协作强，专科技术要求高等的特点，为了提高护理带教质量，提高护生理论联系实际的能力，提高老师的带教能力，出色地完成带教任务，我科从2009年12月起采用PDCA循环法进行急诊科护生实习带教，经临床实践，取得了较好的效果。
1 计划阶段(P)
1.1制定教学计划 通常护生在我科实习时间为1个月，根据学校的教学大纲，结合急诊科专科特色，制定出详细的带教计划。把护生须在急诊科学习的制度、理论、操作按掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。培养并提高护生对各种急、危重病人的预检分诊能力，应急配合能力，病情观察及评估能力。
1.2选择带教老师 带教教师在临床教学中起着教育者、研究者、管理者和护理者四种作用[1]。因此我科选择热爱护理专业，热心教学事业，工作责任心强，具备扎实的理论水平，熟练掌握急诊科各类疾病护理及急救操作技术，有良好的交流、沟通技巧，大专及大专以上学历，取得主管护师职称，在急诊工作满3年，有一定的教学经验者担任带教老师。低年资护士可协助配合，以积累教学经验。
2 实施阶段（D）
2.1做好入科培训 护生一到科室，由于对环境、制度和老师的不熟悉，会产生紧张和不安的情绪。护士长和带教老师热情接待：(1)详细介绍科室环境、重点介绍抢救仪器设备、抢救药品、物品的放置及要求。(2)介绍科室规章制度，如交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、急诊绿色通道制度、首诊负责制、抢救制度等；(3)工作性质特点及人员编制，各班职责；(4)介绍本科常见的疾病及护理常规，应急处理预案；(5)人文关怀，给予生活中的关心或学习上的帮助;(6)急诊科实习要求及出科考试，使她们尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。
2.2加强安全教育，培养法律及自我保护意识 随着医疗改革的不断深化，旧的管理模式及服务理念已不再适应临床的需要，患者自我保护意识的加强与护理人员法律意识的淡薄形成鲜明的对比。因此，从护生实习起应加强安全及法律意识教育，带教老师在教学过程中引导学生学习《医疗事故处理条例》和《护理文书书写规范及管理规定》，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利[2]。让他们牢记护理宗旨:“以患者为中心”、“以安全为核心”、护理质量零缺陷、护理技术零投诉。
2.3因材施教，注重个性化发展 对不同层次的护生应注意因材施教，加强个别辅导，尊重她们的兴趣爱好，发挥她们的特长，发展她们的个性。比如对中专生侧重点在注重理论与实际相结合，帮助护生将已学过的知识运用于实践，激励她们主动获取知识的热情，尽可能拓宽其知识面。对大专生则侧重鼓励她们多深入病房，多接触患者，重视基础护理和生活护理，克服重治疗、轻护理的观念和现象，利用她们较扎实的理论收集本学科护理的新知识、新技能，更好地为护理工作服务。 转贴于 工作中做到腿勤、眼勤、嘴勤、手勤，要求每个实习生下班后结合所接触的病种，各项操作要复习一遍，看笔记，总结收获，这样可有利于提高自己，不断找出差距。
2.4提高实习护生抢救意识，加强急诊基础技能训练，护生在临床各学科的教学中，虽然经过了学习理论、实验、技能操作等多个环节，但仅仅是从理性认识到感性认识的初步过渡。为促使护生尽快进入角色，适应急诊工作，要求护生根据带教计划先熟练掌握操作流程，带教老师再将急诊科专科操作技术如：洗胃、徒手心肺复苏、简易呼吸器的使用、电除颤及呼吸机使用，进行演示讲解和示范教学、模拟操作。老师示范操作时，加入与患者沟通内容，学生在一边观摩，并且还要回答老师提出的每一个理论问题；其次是学生操作，也加入与患者沟通内容，可在老师基础上发挥，最后老师点评，指出优缺点，并且与学生讨论与疾病有关的问题[3]。
2.5重视观察力的培养 训练护生对危重患者的病情观察能力、判断能力、分析能力。带教教师须让护生明白迅速、准确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的重要因素，让护生树立“时间就是生命”的理念。有些急诊病例临床症状不典型，加之护生的观察能力较低，常忽视疾病的潜在危险。带教老师要着重培养护生对病情的观察力，由浅入深，结合本科室常见病的临床表现布置观察内容。帮助护生选择典型病例，了解临床表现及产生的原因，进而了解同一病种的基本知识。比如模拟消化道出血的病例，让护生单独完成观察、判断病情，大家讨论，互相补充，结合实习大纲的要求，培养学生的观察能力。
3 检查阶段（C）
3.1提问检查 护士长随机抽查周目标完成情况，采用提问的形式检查教学质量，了解学生学习动态情况，发现问题及时纠正。
3.2出科考核 为了全面地了解学生在急诊实习的情况，出科前带教老师和护士长进行考核。考核的内容包括：（1）理论：急诊科常见疾病的护理常规、急救技能、应急预案、制度、抢救药品的作用。（2）操作：心肺复苏、洗胃、心电图机的操作、简易呼吸机的使用。（3）完成一份抢救记录的书写，要求护生认真书写病历、病程记录，病程记录是指患者在整个住院期间，病情发展变化和诊治过程的全面记录[4]。
3.3出科小结鉴定 带教老师客观公正地对护生在本科实习中的优缺点，书写出科鉴定。
3.4师生互评促进教学相长 护士长和带教老师共同对护生的实习考核进行评价，提出护生的共性问题，护生在今后的工作中加以改进。同时征求护生对带教老师和教学方法的意见和建议，以促进带教质量的提高。
4 总结评价阶段（A）
（1)护士长经常定期、不定期对护生的理论知识和急救技能进行抽考，及时发现并纠正带教老师在工作中的优缺点。
（2）护生出科前，护士长及带教老师组织召开护生座谈会，由护生谈实习体会，听取她们对带教老师的意见和要求及本科室在实习生管理方面有待改进的地方，根据护生反馈意见及时改进教学方法，提高教学质量。
参 考 文 献
[1]代秀红，李敏.带教教师在临床护理教学中常见问题与作用.中国误诊学杂志，2006，6(2)：337.
[2]陈梅，赵丽秋.做好手术室带教工作的几点体会.吉林医学杂志，2010，12（31）：26.
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-066-03
急腹症是急诊科常见疾病之一，主要有三大症状，即腹痛、胃肠道症状和感染症状，其中腹痛尤为突出。由于急腹症起病急、病情变化快、病情重，如果护理、观察不细致则可能延误诊治甚至危及病人的生命。因此急诊科护士必须掌握正确护理和观察方法，才能配合各科医生进行抢救工作。
1 临床资料
我科从2007年1月至2009年6月收治585例急腹症患者，其中男性375例，女性210例；年龄最大75岁，最小2岁。内科急腹症72例，外科急腹症325例，妇产科急腹症188例。
2 护理
2.1 接诊及分科：急性腹痛除见于外科疾病外，妇科、内科疾病亦能以急性腹痛为主要症状。因此护士要询问病史，了解腹痛性质、程度、部位，初步鉴别所属科别。
2.1.1 外科急腹症：外科腹痛多见于炎症性疾病(如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等)、穿孔和梗阻性疾病。腹痛较剧烈，部位明确，常伴有腹膜刺激征或并发休克。胆结石、胆道蛔虫症呈阵发性绞痛，病人往往在床上翻滚。急性阑尾炎有转移性的下腹持续痛。胆囊炎或尿路结石有放射性阵发疼痛。有时病变难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应由外科处理。
2.1.2 妇科急腹症：多见于宫外孕、痛经、盆腔炎等。急性腹痛伴有阴道流血或白带增多，或月经不正常而伴有腹痛。部位以盆腔为主，都应考虑妇科疾病。急性盆腔炎常伴有发热、白带增多；宫外孕破裂有停经史和阴道流血。
2.1.3 内科急腹症：胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗塞；中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。如铅中毒、糖尿病酮中毒等；急性胃肠炎所致的腹痛等。一般都无明确的压痛点和腹膜刺激体征，常以发热、咳嗽、腹泻或心悸等为主要症状，
另外也应注意一些不常见的病因，如病毒感染、药物或金属中毒心肌梗塞、大叶性肺炎、腹型癫痫等。
2.2 观察
2.2.1 生命体征监测：注意观察病人的全身情况，监测体温、脉搏、呼吸和血压，注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤以伴有腹膜炎体征的病人，更要防止休克的发生。
2.2.2 腹痛变化：包括腹痛性质、程度、范围的改变，腹痛的部位有无转移、有无放射性疼痛及放射的方向及部位。除根据病人的主诉外，要观察病人的表情和姿势，必要时进行腹部检查，如有腹膜刺激征则是病情恶化的表现。腹痛的性质和程度常反映病情进展情况，若腹痛进行性加重常提示病情加重，甚至发生穿孔出现了腹膜刺激征；若腹痛呈持性钝痛或隐痛是炎症或出血刺激腹膜引起的；阵发性绞痛伴恶心、呕吐常是腔道阻塞后痉挛收缩后的结果；如果既有持续性痛又有阵发性绞痛症状，常说明炎症与梗阻同时存在。
2.2.3 消化道表现：观察病人有无恶心呕吐或腹泻等情况，发生的次数、量与性状。恶心、呕吐剧烈时，多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等；若伴有腹胀、便秘、不排气，则是肠梗阻症状；若发生血性呕吐物或便血，应考虑为绞窄性肠梗阻，血管栓塞等可能。
2.3.4 腹部体征的观察，压痛的位置，反跳痛的程度及腹肌紧张度时腹部体征中重点观察的内容。如阑尾炎压痛点固定在右下腹麦氏点：绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起压痛肠鸣音亢进，若出现腹膜炎，则有明显腹膜刺檄征，肠鸣音减弱甚至消失。
2.3.5 牵扯痛的观察：如右肩背部疼痛，应考虑胆囊炎，左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的，脾破裂则可引起左肩疼痛。
2.3.6 皮肤巩膜的观察：若出现黄染提示肠道梗阻，黄染越深，说明梗阻程度越重；急性胰腺炎时可在腰或脐部皮肤出现青灰色斑块，或在背部、臀部出现棕黄色、紫色癖斑，多在发病4-5天出现。
2.3.7 对各种检查化验的观察：多次复查白细胞是观察炎症发展的一个重要指标，内出血病人要注意观察红细胞计数及血红蛋白的变化。要求急诊护士不但要掌握正常的化验数值，而且在分析这些检查结果时要结合病史和体征，不可孤立对待。因此急诊护士要注意对病情的严密观察，正确地反映急腹症的客观表现是医生诊断和采取有效治疗措施的重要依据。
2.3.8 未确诊急腹症患者的观察由于腹痛涉及面广、病情复杂，尤其发病的早期症状、体征不典型。必须要认真鉴别。除对具体病人，还要全面考虑。比如：老年患者因反应迟钝即使腹内病变已相当严重，腹痛仍可能不重，压痛、肌紧张也可能不明显。对女病人应重视对月经史的询问。小儿由于发育不全，表现往往与成人不同，不严重的病变都可能引起高热等全身症状，又可因为腹肌不发达，紧张也不如成人明显，加之婴幼儿不能自诉有无腹痛以及疼痛程度常需要结合其他症状和体征予以判断。
2.3 处理
2.3.1 ：外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10-30度的。
2.3.2 四禁：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆道蛔虫症阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂；蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿急性肠套叠，可作钡剂灌肠复位。
2.3.3 胃肠减压：胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。
2.3.4 补液支持：在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。
2.3.5 抗感染：无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。
2.3.6 做好术前准备：外科急腹症病人大多数需要紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单、做好药物过敏试验、配血，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。
2.3.7 心理护理：急腹症患者到急诊求治，都表现为腹痛，少数患者的腹痛表现特别剧烈。而急腹症有时需要转科诊治。患者迫切要求为其迅速解除疼痛。一旦疼痛无缓解病人会产生焦虑，出现烦躁与不合作。护士应具高度的同情心，态度热情，对病人进行耐心细致的解释，安慰关心病人，消除恐惧和顾虑。护士必须向患者家属交待清楚有关事项，以争取家属的配合。
2.3.8 书写记录：在急诊观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录。特别要写明时间，文字简明，内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。
