时间：2023-09-21 17:56:19
关键词： 基层医疗卫生 五年制乡镇及社区定向医学生 课程体系改革
加强基层医疗卫生队伍建设，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。为此，2010年国家发展改革委员会颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确指出高等医学教育应以卫生需求为导向，加强医疗卫生人才的培养，逐步实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，重点为乡镇及社区医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。我校承担了国家教育体制改革试点项目“探索‘五年制’乡镇及社区医务人员定向培养模式”（项目编号03-114-137）工作，从2010年起，学校对五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革进行了广泛的调研。根据乡镇及社区医疗卫生人才培养目标，结合乡镇及社区卫生服务特色及调研结果，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的教学进行了改革和调整。
按照五年制乡镇及社区定向医学人才培养目标［1］的要求，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群，在融合本科临床医学专业的教学内容的基础上，强调全科医学、社区卫生服务、预防医学等与乡镇及社区卫生工作适用课程的教学改革，突出实践教学。将传统的课堂教学和临床能力培养纳入课程体系［2］，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容。
1.理论教学的改革
本科临床医学专业教学内容包括思想道德修养课程、自然科学课程、生物医学课程、行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程、公共卫生课程、临床医学课程、选修课等课程内容，培养的医学生以从事医疗工作为主，而现阶段基层对医疗卫生人才的要求是开展集预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导于一体的卫生服务工作，这就对五年制乡镇及社区定向医学生的培养提出了更高的要求。因此，在融合本科临床医学专业的课程教学内容的基础上，还对全科医学、社区卫生服务、公共卫生等课程教学内容进行了合理的整合。
依据基层医疗卫生服务的现状、岗位能力要求的调查结果，结合基层卫生服务“六位一体”工作职能转变和卫生服务特色，在本次教学改革中，调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础课程类课程的学时数；重点增设全科医学与社区卫生服务、农村常见病、多发病诊疗技术等农村及社区卫生工作适用课程，将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，同时针对农村及社区常见健康问题增加健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程［3］教育，适度增加预防医学课程［4］的学习；加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类［5］选修课程的教育，培养学生的人文关怀精神，树立“扎根基层、服务农民”意识。
2.实践教学的改革
不同于乡镇级以上医院，大多数乡镇及社区医疗卫生机构缺少高年资医师或有一定工作经验的年轻医师“帮、传、带”刚毕业的医学生，加上基层医疗人才紧缺，又要求刚毕业的医学生能较快上手操作，并独立完成疾病的诊断和治疗过程。基层医疗卫生人才的培养，更强调实际应用，注重临床能力的培养，包括临床思维能力和临床动手能力两个方面。因此，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的动手能力、综合分析问题能力、解决问题的能力等实践能力培养提出了更高的要求。
提倡学生早期接触乡镇及社区，早期接触临床，加强预防医学实践，拓宽实践教学范围，丰富实践教学内容、方式和途径。利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练，开展临床课间间习、集中见习等获取临床能力，尤其是要强化乡镇及社区常见病、多发病诊疗技术的训练，使理论与实践有机结合。
提倡开设一些选修实践项目供学生选修，将大学生科研能力训练纳入培养方案，鼓励学生参与教师的科研课题研究，加强教学、科研和社会实践的早期结合。在课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，多于本科临床医学专业的50周毕业实习时间，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇及社区医疗卫生服务的实际工作能力。
高等医学院校的教学改革是一个永恒的话题，我们需要不断地科学地进行教学探索、更新教育观念、调整教学内容、改进教学方法及手段，才能最终推动五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革，真正为乡镇及社区培养合格的高素质全科型医学人才。
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从20世纪80年代开始,在欧美、日本等发达国家的高等医药院校普遍开设了医学信息学方面的相关课程,并在医学生中招收医学信息学方向的硕士、博士研究生和博士后[2]。由此可见,发达国家对医学信息学教育相当重视。我国临床医学生的医学信息学教育起步较晚,自20世纪80年代开始,医学信息检索、计算机文化基础等课程逐步在各高校中推广,收到了明显的效果,有效地提高了临床医学生的信息素养。目前,我国大多数医学院校的临床医学专业,普遍开设了医学信息学相关的课程。主要内容可以归纳为三大块:计算机文化基础、数据库技术基础、信息检索。计算机文化基础课程以计算机应用的基础知识为主,目的在于使学生了解计算机的基本知识,掌握计算机操作的基本技能,如常用办公软件的使用等。数据库技术课程则主要是要求学生了解数据库技术的基本知识,熟悉数据库的基本操作,了解一种数据库编程语言。信息检索课程在于使学生熟悉重要医学文献数据库的检索方法,侧重于培养学生获取已有医学信息的技能。这些课程内容大部分是进行普及性的基础知识和技能教学,已被统一到非计算机专业学生的计算机基础知识和应用能力等级考试体系之下,没有形成具有医学特色的教学体系[3]。从各医药院校所开设的信息学课程中,可以发现,针对临床医学生毕业后将面临的与工作密切相关的医学信息处理技术方面的训练相对较少,如医院信息系统、临床信息系统、医学图像处理系统、电子病历等相关知识,学生毕业后难以适应工作环境的要求,也不利于我国医疗的信息化。目前,我国医学院校计算机教学已经不能满足医学信息学发展的需要[4]。因此,临床医学生的信息学教育急需进一步加强。
2加强临床医学生医学信息学教育的必要性
2.1加强临床医学生医学信息学教育是社会发展的要求
临床医学专业的目标是培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。要求学生学习医学方面的基础理论和基本知识,受到疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练,具有对疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。因此,临床医学专业毕业生是我国医疗卫生工作的主力军,其综合素质的高低,直接影响我国的医疗卫生服务水平。信息社会对从业者的信息素养要求普遍提高,随着医疗信息化进程的不断推进,信息技术已经渗透到医疗卫生行业的各项业务工作中,各医疗卫生部门已经很难离开信息系统的支持,如医院管理信息系统、临床信息系统、卫生管理信息系统、药物不良反应监测系统、远程医疗、远程医学教育、医疗保险系统、社区医疗保健系统等对现代医疗卫生工作有着深远的影响,对医疗卫生工作者的信息素质要求也越来越高。临床医学专业的毕业生,面临着巨大的职业技能新挑战。作为未来的医疗卫生工作者,临床医学生必须熟悉其即将面临的工作环境和工作流程,掌握常用医学信息系统的基本知识和使用技能。为了适应这种新的挑战,培养出优秀的临床医学人才,必须加强临床医学生的医学信息学教育。
2.2加强临床医学生医学信息学教育是国际医学教育的要求
国际医学教育学会(IIME)制定的医学本科教育“全球医学教育最低基本要求”(GMER),对医学本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:医疗实践和卫生系统管理有赖于有效的源源不断的知识和信息,计算机和通讯技术的进步对教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,毕业生必须理解信息技术和知识处理的优势和局限,并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术,毕业生应该能够:①从不同的数据库和数据源中查询、收集、组织和解释健康和生物医学信息;②从临床数据库中检索特定病人的信息;③运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防,以及健康状况的监控;④理解信息技术的运用和局限;⑤保存医疗记录以便分析和改进。由此可见,加强临床医学生的医学信息教育是全球医学界的共识。临床医学专业作为医疗工作的主干专业,加强其学生的医学信息学教育,对于推动医学信息化,促进医学技术的发展,显得尤为重要。
3加强临床医学生医学信息学课程教育的建议
3.1重视临床医学生的医学信息学课程教育
信息学与医学交叉融合,相互渗透,相互影响,共同发展,信息技术在现代医学中起着非常重要作用[6]。医疗实践、医药卫生行政管理、医学教育、医学科研等工作均离不开信息技术这一有效工具的支撑。CT、MRI、超声诊断设备、医院信息系统、临床信息系统、电子病历、数字人体等都是医疗信息化的结果。这些成果的有效应用,既需要医学知识,也需要信息学知识。因此,我国高等医学教育机构应该重视临床医学生的医学信息学教育。从发展的角度,加强医学信息学教育,有助于提高临床医学生的信息素养,提高临床医学生对信息社会的适应能力,促进临床医学的发展,从而提高我国医疗卫生水平。
3.2积极开展医学信息学课程教学内容改革
在课程教学方面,应该根据社会发展的要求,深入改革,不断调整教学内容,以满足社会的需要。随着我国中小学生信息教育的普及,计算机基础知识在中小学阶段已经掌握,没有必要在大学阶段进一步开展计算机基础知识教育。因此,可以考虑将计算机文化基础知识的内容从大学课程教学中剔除,以免产生知识重叠和教育资源的再浪费。同时,结合实际情况,可以把学生的计算机知识结构从计算机应用水平提高到医学信息处理技术的层面[7]。目前,我国医疗卫生的信息化正从简单的费用和行政管理向临床信息管理转变。临床应用的普及,要求医学信息教学内容和方法要随着信息技术应用的发展不断调整。通过课程教学,要让学生了解当前医疗卫生行业信息化的现状,熟悉信息化环境下的工作流程,掌握基本业务系统的操作技能,提高对信息化工作环境的适应能力。另一方面,信息技术在临床中的深入应用,也需要医疗卫生工作者的参与甚至指导,从而推动医疗卫生行业信息化的持续发展。对于临床医学生,可以考虑强化信息获取和应用能力,向应用型、研究型转变,强化医疗信息系统相关知识的教育。笔者认为,在保留原来信息检索课程和数据库技术课程的基础上,可进一步增加数字化医疗方面的教育,如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、区域医疗信息共享、医疗决策支持系统等内容。根据教学目的的不同,可以将课程内容归纳为以下四大块:信息获取。即当前开设的信息检索课程,通过这一块内容的培养,让学生了解信息检索的基本原理与方法,掌握常用医学数据库的使用,以培养学生自我获取信息的能力。信息获取是信息社会中人人必须具备的一种技能,因此,不同层次的临床专业学生均应该开设这一内容,以满足今后自我发展的需要。信息系统应用。这一块内容主要是针对医疗信息系统的应用,使学生能够熟练地掌握常用系统的操作技能,主要内容应该包括医疗领域关键信息系统的应用,如医院信息系统、临床信息系统、PACS、LIS、电子病历、社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗与医疗信息共享、决策支持系统等系统的应用,同时应该介绍信息安全与保密方面的相关知识,增强学生的信息安全与保密意识。这一部分内容可根据授课对象的不同,选择不同的应用系统进行培养。例如专科学生的毕业去向主要在基层医疗机构,因此,社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗、医院信息系统等内容应该作为这一块的主要内容。数据处理。这是对临床医学生更高的要求,通过这一部分内容的培养,让学生了解数据库技术的基本知识,熟悉医疗数据处理的基本技术及医疗信息系统开发的基本方法,熟悉医疗卫生信息的相关标准与编码,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使学生能够在更深层次使用医疗数据,具备参与医疗信息系统建设的能力。决策支持。这一块是对临床医学生的更高要求,涉及的内容包括智能信息处理技术、数据仓库与数据挖掘、决策支持系统、模式识别等。主要介绍如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其新的知识,从而为开发医学决策支持系统奠定基础。
3.3按授课对象分层次开展教学
医学院校的信息知识教学体系必须适应本行业应用的要求,根据不同层次的临床医学生,设计不同的课程内容要求。当前,我国普通高校临床医学专业教育,可分为专科、本科、硕士研究生及以上三个层次。三者的培养目标有所区别,专科主要是培养适应基层、社区医疗卫生机构的实用型医学人才,毕业后主要从事全科医学实际工作,要求能够较为全面地胜任临床医疗、疾病预防、卫生保健、康复医疗、健康教育和计划生育等工作。因此,这一层次的临床医学专业的学生应该具备信息获取的能力,能够熟练操作常用的医疗卫生信息系统,能够应用辅助决策工具进行医疗决策。主要教学内容应该包括:信息检索、社区医疗信息系统、健康档案、电子病历、临床决策支持系统的应用等相关知识。本科生面向的中层医院,除了需要具备信息获取能力外,常用医疗信息系统的应用是其重要培养内容,同时还应该具备一定的信息处理能力。研究生及以上层次的临床医学生主要是培养临床方面的高级人才,对其信息素养也要求更高。在本科生层次的基础上,还应该具备决策支持系统的相关知识,为更高层次的医学信息应用打下基础。
3.4开课时机与开课方式
对于临床医学专业医学信息学课程的开课时间,笔者认为最佳开课时间为见习时期。这时,学生已经完成基础医学课程和桥梁医学课程的学习,对医学知识已经有了较深入理解,同时,正在进行临床见习,对于临床实践工作也有一定了解,开设医学信息学课程,学生容易理解和接收,而且更容易接触实践工作,能够达到良好的教学效果。开课方式应该采用理论与操作并重的方式进行,应该建立医学信息学实验室,配备相应的实验条件,如信息检索系统、电子病历系统、医院信息系统、临床信息系统、区域医疗信息共享系统、健康档案系统、社区医疗信息系统等,使学生有自我体验的环境,能够直观感受信息系统的真实面目,便于深入剖析信息系统的原理。
作者：李德宝 单位：齐齐哈尔医学院社会医学与卫生事业管理教研室
我国进入全面建设小康社会新阶段后，人民群众经济收入和人均消费水平不断提高，消费模式也呈现出新的特点，选择到医院就医的患者数量持续增加。群众要求医疗服务不仅技术水平高，还要服务态度好；不仅设备、设施先进，还要就诊环境优良；不仅诊疗效果好，还要费用不高。这些情况的变化，都对医疗管理工作提出了更高的要求。、医疗事业自身出现的矛盾不断体现，统筹基本医疗与其他医疗、兼顾公益性与积极性的问题亟待解决。这方面的问题主要是医疗资源总体不足、配置不合理以及医疗服务管理体制不顺、运行机制不畅所致。所以，医院要生存与发展与医院管理人才的素质和能力密切相关。卫生管理人才的培养要注重创新能力和服务技能，要培养成为具备掌握现代医学知识的技术与经营管理的人才［1］。目前，我国大部分医院的管理模式都遵循“专家管理医院院”的模式和体系，医院管理阶层人员大部分所学专业为医学专业人员，极少部分为卫生管理专业［2］。导致这种现象的原因主要是在计划经济体制下，“内行领导内行”的观念根深蒂固。改革开放以来，社会主义市场经济体制下的医院管理与当今医疗卫生改革逐渐不相适应。目前，卫生管理教育在我国开展已经将近20年的历史，卫生事业管理学在我国属于公共管理学科的二级学科［3］。导致卫生管理人才培养远远落后于卫生事业发展的需要。卫生管理人才培养模式不一目前，我国卫生管理教育由政府主管部门、行业协会（学会）、高等院校和社会机构分别承担，各机构办学主体不一；而且培养层次也不统一，有专科、本科、硕士、博士以及专业硕士（MPH）等；在培养计划的侧重点也缺乏共识，部分偏重于医学，部分偏重于管理学。各培养机构对卫生管理专业的课程设置尚未形成科学的系统。有研究指出［4］，我国卫生管理教育目前大多隶属于医学教育范畴，大部分课程偏重于医学临床专业，而国外多注重卫生管理人才的人文社会科学和自然科学基础培养，课程设置侧重点与我国不同［5］。
人才培养内容和师资不能满足卫生事业发展的需要近年来，我国卫生事业进行了诸多改革，包括城镇医疗保险制度、医药卫生体制、公立医院运行机制以及药品流通体制等。但这些新的形势、改革等均没有编入新的培养教材，卫生事业管理人才培养所使用的教材内容落后于我国卫生事业现状。另外目前我国卫生管理人才培养的师资明显不足，很多教师由别的专业改行而来缺乏专业的教授资质。而且绝大多数教师缺乏卫生管理工作的经验，不能引导学生讲理论与实际相结合，导致卫生管理人才的培养成为空中楼阁［6］。卫生管理人才培养的发展对策贯彻落实医疗卫生政策我国医疗卫生政策决定了卫生管理的发展方向。今年两会卫生部工作报告中指出，国家将启动深化医药卫生体制改革，大幅度提高医疗卫生保障水平，推进公立医院改革试点。这就要求，卫生管理人才培养要时刻把握政策的方向，引导学生关注我国医疗卫生的各项政策。将所学知识与卫生政策相结合。建立系统的学科体系现代医院不仅在医院内给病人提供诊疗、预防、康复和生活等服务，还承担社会医疗和家庭医学的服务。现代医院已从过去的单纯医疗型转变医疗预防康复型；从封闭转变为开放型。因此，现代卫生管理模式也发生很大变化，已从传统经验管理型逐步转变为现代管理型。现代医院管理是用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院大医疗技术和医院经济进行有效地管理，使之创造最佳的社会效益和经济效益。要求管理方法科学化。采用科学的管理方法和管理技术。这就要求卫生管理人才的培养要与现代医院管理的实际需求相结合，在内容、培养模式以及师资建设等方面既要有科学的理论体系，更要与实际应用的相匹配。教学内容要包含医学基础、人文素养、管理基础等知识，培养目的是使卫生管理人才更好地胜任管理岗位工作，培养出符合我国目前医疗改革形势的、顺应医院管理需要的专业管理人才。建设专业化的师资队伍我国卫生管理专业开展较晚，从事卫生管理教育的教师大多数为其他专业转行而来，专属人员不多，导致卫生管理专业师资力量薄弱，教学理论充足但实践不足，不能讲理论与实际有机的结合。因此，建设专业化的师资队伍是卫生管理专业人才的培养的基础和前提。设置有特色的教学计划卫生管理专业人才的培养计划和课程设置要根据我国医疗形势进行合理调整，优化课程结构，明确教学目标，培养专业技能与管理能力双重发展的优秀人才。目前，各高校卫生管理专业的课程设置仍人偏重医学专业，我们应该及时对卫生管理专业的教学内容进行了调整和优化。既要加强基础知识培训，建立以医学专业、医学临床、高等数学、统计学、计算机管理应用以及运筹学等基础课程为主的平台课，又要注重管理能力的培养，主要课程应涵盖管理学、医院管理学、卫生事业管理学、卫生经济学、卫生法学以及社会医学等课程，不断地调整完善教学计划，实现培养目标。另外，卫生管理专业人才的培养计划要充分利用现代信息技术，开展多媒体教学，增加学生的学习兴趣。开展启发式、研讨式以及座谈式等方式，充分调动和引导学生积极思维，将枯燥的管理课程形象生动的进行教学。通过案例教学等方式，将理论与实际相结合，培养学生的管理实践能力、解决实际问题的能力和研究能力。
注重高级卫生管理人才的培养目前，我国卫生管理人才学位培养形式单一，主要为单一的学术型学位培养制度。而管理人才的培养应从培养对象定位、教学内容和培养模式上满足实际需求。近年来，工商管理硕士（MBA）和公共管理硕士（MPA）的出现，引导经营型管理人才在卫生管理领域不断发展，医院管理硕士（MHA）也逐渐兴起［8］。MHA是发达国家早在上世纪30年代就看站的一种高级卫生管理学位课程与培养制度，是医院管理领域的管理者职业化的一个里程碑。主要培养计划是围绕医院高级管理人员的工作和职责而制定，符合我国目前的卫生事业发展形势。综上所述，建立卫生管理学科体系和专业化的师资队伍，另外要注重高级卫生管理人才的培养是高校响应新医改提出的“建立起一支职业化的卫生管理队伍”的目标在在卫生管理人才的专业定位、培养模式、课程体系、师资队伍、教材选择、实践教学等方面做出的积极探索。
关键词：CIPP模型；高等医学院校；MOOC教学
目前我国急需基层卫生人才，我国自2010年开始"农村订单定向免费培训项目"，用于培养基层全科医疗订单式医学人才[1]。对于这样的学生，培养学生的自主学习能力及毕业后的学习能力培养至关重要。大规模在线开放课程（massive open online course，MOOC）教学理念顺应了全球高等教育变革信息化、国际化、民主化的趋势，具有课程质量高，多元互动，个、免费开放等。目前各高等医学院校逐渐加入MOOC教学。MOOC是从2011年秋逐渐走入人们视野，并迅速引起了广泛的关注，带来了新一轮网络课程学习的热潮[2]。根据教育学、评价学理论及方法对教育治疗进行评价，判断MOOC应用于全科医学人才的培养模式，课程设置等是否适应人才培养的需求，教育质量是否满足基层医疗卫生服务的需求，成为重要的内容[2-3]。CIPP评价模型是一种应用较为广泛的教育评价模型，包括背景、投入、过程、结果评价四个部分[4-5]。本研究采用CIPP评价模型对我市"MOOC全科医学人才培养"的背景、投入、过程、及结果进行评价。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1背景评价调查对象 2015年1～6月，采用多节段混合抽样方法，选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构，对选中的基层卫生服务机构的在岗人员获得全科医生转岗培训合格证的人员进行调查。
1.1.2投入及过程评价调查对象 2015年1～6月，对我校MOOC全科医学教育投入（教学、师资、基地建设）以及实施过程（课程设置、教学内容、教学方法等）进行调查，选择我校参与订单式全科医学人才培养的教师进行调查。
1.1.3结果评价对象 2015年7月对在我校1～4年级本科临床医学专业订单式医学生以及在校五年制临床医学生进行调查，即2014～2015年下学期期末完成调查。
1.2研究方法
1.2.1背景评价方法 采用自制《基层卫生服务机构全科医生显著调查问卷》进行调查，包括一般社会学资料，性别、年龄、民族，目前科室，学历，专业，职称，基层工作时间，常见疾病、常用的辅助检查方法、穿刺技术，常用药物及仪器等，其他与学习有关的内容，是否了解本专业最新的疾病诊治进展，诊疗指南，是否了解如何搜索学术期刊等。
1.2.2投入及过程评价方法 投入调查采用自行设计《MOOC全科医学教育情况调查问卷》进行调查，包括教学投入情况、师资投入情况、基地建设投入情况，实施过程调查包括课程设置情况，教学内容安排情况，教学方法实施情况等。对我校全科医学带教老师进行调查，共有41人接受调查。调查内容包括教师学历、专业，职称，工作时间，工作内容，岗位满意度等，全科医师培训情况，继续教育情况，满意度等，带教时间，带教意愿，带教重点等内容进行调查。
1.2.3结果评价方法 采用自制调查问卷对在校学生教育情况进行调查，内容包括个人信息，行为意向，课程分数等。
2结果
2.1背景评价 ①选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构，共调查125名全科医生，发放调查问卷125份，回收问卷125份，有效问卷120份，有效率96.0%。120名全科医生中，社区卫生服务机构73名，占60.8%，平均工作年限中位数13.3年，乡镇卫生院47名，占39.2%，平均工作年限中位数13.1年。社区卫生服务机构及乡镇卫生院全科医生一般资料见表1。②基层卫生服务机构常见的5种病种依次为原发性高血压、糖尿病、感冒、冠心病、胃肠炎。③现有诊疗技术是否能满足目前岗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，无不能的答案。④常并且能够正确使用的仪器设备依次为听诊器（100.0%）、血压计（95.8%）、体重身高计（54.2%）、心电图机（55.0%）；常用的辅助检查依次为血液血检查，心电图，B超，X线；常用药物依次为抗生素，中成药，降压降糖药物；35.4%曾操作过四大穿刺。⑤参与过的公共卫生服务项目依次为健康档案管理，健康教育，慢病管理，传染病与突发公共卫生事件报告处理，妇幼保健，预防接种，卫生监督协管。⑥本专业各类疾病诊治最新进展及诊疗指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%没听说过。了解途径：65.8%参加培训，59.2%通过网络信息，25.8%通过上级医院进修。是否指导搜索学术期刊数据库：15.8%熟悉并使用过，60.8%知道但是没有用过，23.4%没听说过。
2.2投入及过程评价 ①2012年～2015年我院共招收全科医学生784名。②教学及管理机构设置：成立全科医学院，负责农村提供翻转课堂录像，免费学生培养以及管理，全科医学相P课程管理，授课，成端全额看医学方向研究。③教学经费：全科医学生每年每人学费补贴 6000元，国家财政每年每人拨款12000元，另外，学生享受免费住宿费、学费、奖学金助学金政策。④设置实践教学基地，利用医联体机制包括3个二级医院，5个一级医院，5个乡镇卫生院，6个社区卫生服务中心。⑤课程设置，针对性设置模块内课程，制定教学内容、教学目标、教学时数，授课形式等。将全科医学理念融入到教学过程中，设置满足全科医疗服务需要的课程体系，保障专业知识完整，强调疾病预防，常见病多发病诊断治疗。我们学院共设置临床医学、人文社会科学、公共卫生与社区预防保健、全科医学、实践技能的课程录像。教学内容上注重实践操作。全科医学生培养方向具有就业单位确定性，特殊性等，我们专职配别了辅导员，通过讲座、报告等方式对医学生进行思想教育。⑥负责全科医学院教学任务的理论授课教师11名，专职教师7名，兼职教师4名。17名年龄小于45岁的中青年教师，占77.3%。
2.3结果评价 接受到调查的五年制临床医学生共470名，订单式全科以学生共370名。选择了MOOC全科医学生332名了解国家基层全科医学人才政策，占89.7%，五年制临床医学生245名了解国家相关政策，占52.1%；全科医学生显著高于五年制临床医学生（P
3讨论
目前我市社区卫生服务网络初步建立，随着未来国家对社区卫生服务的不断重视，还会需要更多的社区卫生服务机构，也需要更多的全科医生。我国农村基层医疗卫生机构服务能力以及水平普遍较低，全科医生作为农村医疗卫生服务的核心，受到经济、文化的限制，农村全医生较少[6-7]。本次调查中，选择20个社区卫生服务中心及20个农村基层医疗卫生机构，农村基层医疗卫生机构纳入调查的对象43例，少于社区卫生服务中心。农村基层医疗卫生机构的全科医生大多可能并没有经过系统培训，因此具体的管理水平、理念、技能还有待进一步的提高[8]。对基层医疗机构全科医生一般情况进行调查，结果显示，硕士及高学历人才较少，尤其是农村基层卫生结构，更少，主要是专科及本科为主。普遍存在职称低、学历低的情况。因此还有待进一步提高整体基层医疗全科医生的整体素质。
全科医学人才培养模式主要是为基层医疗机构培养全科人才，重点是解决社区卫生服务机构、乡镇卫生院等人才短缺的问题[9-10]。我校相应号召，每年招收一定比例的定向全科医学生，为基层医疗机构培养全科医生，但是这与需求相比仍然是杯水车薪。其他医生需要通过转岗培训、人才引进等方式培养[11]。目前，高等医学院对全科医学人才培养给与了重视，人才培养目标、办学定位、机构设置、教育经费等均给与了重视[12-13]。课程设置体现了基层医疗工作的特点。师资力量上以中青年教师为主。但是总体上，全科医学教育在我国还是刚刚起步，还需要加强对全科医学师资培训，提高整体教师资质。
MOOC的特点：与传统的网络课程相比，MOOC课程具有灵活、共享、自主、开放、高效等特点，将原有的线性教学内容拆分成多个知识点，根据其相互关系构成对应的知识网络，学习者可以根据自身的特点自由选择学习内容和合理安排时间，同时突破了传统网络课程单向传授的模式，实现了大规模即时互动，允许学习者体验听课、提问、讨论、作业、考试等学习的全过程[14]。
对教育结果进行评价，采用全科医学生在医学伦理、医患沟通方面的得分显著高于五年制临床医学生。学院针对基层医疗服务的特点，重视这方面的教育，取得了较好的效果。在基础课程方面，没有显著差异。专业课程方面，订单式全科医学院校的医学生得分低于五年制临床医学生。五年制临床医学生毕业后面临工作选择，对专业课程可能更为重视。这样提示，在全科医学生教学方面，还要重视专业课程教育。
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关键词：医护人员 法律意识 医疗卫生法律
1 概述
目前，在医学服务领域中医疗纠纷呈明显上升趋势并成为当前社会矛盾的热点和难点。现在国内每年发生的医疗纠纷中排前三位主要原因为医疗合同实施过程监管缺失、医疗机构提供服务不规范、医疗机构主观过失。而导致这些原因主要与医护人员的法律意识有关。本文旨在通过对县级以上医院医护人员医疗卫生法律意识状况进行调查，了解其法律意识的现状并探讨增强医护人员医疗卫生法律水平的对策。
2 研究对象与方法
2.1 研究对象 采取分层随机抽样方法在各医院共抽取120名医护人员进行有关医疗法律知识问卷调查，调查问卷由被调查者独立完成并当场回收，最后回收并且资料完整进入统计的117份，3份由于填写不完整，不计入其中，回收率及统计率为97.5%。
2.2 数据整理与分析 对回收有效问卷进行编码，将数据录入计算机分析。采用SPSS19.0建立数据库，资料由两人录入，发现有误数据进行核对原始问卷并进行校正，如两份及以上问卷答案雷同，则该类试卷为无效问卷，不录入数据。采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。α值取0.05，P值均为双侧概率。
3 结果与分析
3.1 医护人员基本情况 本次调查共发放问卷120份，得到有效问卷117份，问卷有效率为97.5%。其中：市级医院共发放60份问卷，回收60份，回收率100%；县级医院共发放60份问卷，回收57份，回收率95%。117名受试者的平均年龄为31～35，其中男54名，女63名；中专文化者36名，大专文化者39名，本科文化者24名，硕士及以上文化者18名；在117名受试者中，医生比例为53.84%，护士比例为46.15%。
3.2 研究对象对卫生法律法规的认知情况 本次117名中被调查医护人员在学历教育期间接受过医疗卫生法律规范教育的有93名，占79.49%。院内开展过医疗卫生法律规范专题讲座为82.05%，认为非常有必要开展医疗卫生法律知识专题讲座为78名占66.67%。说明《医疗事故处理条例》的出台后，医护人员提高了对掌握相关卫生法律知识的意识的重要性。在获得医疗法律知识途径方面新闻媒体为78名，所占比例最高，为61.53%。在认为对提高医疗卫生法律知识最有效途径中专题讲座以占比例46.15%居最高，新闻媒体占比例38.46%紧跟其后，其次分别为发放知识手册、自学。根据以上调查结果可知，多数医学院校重视医疗卫生法律知识教育，但仍有少部分医学院校或部分医学专业未开展医学卫生法律知识教育课程。[2]在对医院开展医疗卫生法律知识专题讲座方面66.67%认为非常有必要，说明大部分医护人员具有提高自身医疗卫生法律知识意识。在最有效提高医疗法律知识途径中专题讲座占比例最高其次为新闻媒体，因此院内开展医疗法律知识讲座具有必要性，新闻媒体等传媒应加强医疗卫生法律知识传播力度。
3.3 医护人员的医疗卫生法律知识水平分析 经统计，117例被调查医护人员医疗卫生法律知识得分总分平均分为6.08±2.97，最高平均分为《医疗事故处理条例》1.85±0.84，最低平均分为《医院感染管理办法》0.87±0.70，《与品管理条例》平均分为1.82±0.88，《传染病防治法》平均分为1.54±0.55。
3.4 不同特征医护人员的医疗卫生法律知识总得分的比较 按性别分组，调查对象的医疗卫生法律知识总得分差异没有统计学意义。按年龄分组，调查对象的医疗卫生法律知识总得分差异有统计学意义，主要表现在26～30岁和16～25岁之间、31～35岁和>36岁的医护人员的卫生法律知识总得分差异具有统计学意义。按学历分组，调查对象的医疗卫生法律知识总得分差异有统计意义，表现为学历越高，卫生法律知识得分也相应越高。按工作年限分组，调查对象的医疗卫生法律知识总得分差异有统计意义，表现为工作年限越高，卫生法律知识得分相应较高。按职务分组，调查对象的医疗卫生法律知识总得分差异有统计学意义，表现为医生卫生法律知识得分较护士卫生法律知识得分高。按所在医院等级分组，调查对象的医疗卫生法律知识总得分差异有统计学意义。县级医院医护人员医疗法律知识得分比市级医院医护人员得分高，这可能与市级医院医护人员专注于医疗技术而忽视医疗卫生法律有关，且与医院领导人重视程度有关。[3]根据调查结果，应当注重对学历低、年龄大医护人员进行医疗卫生法律知识培训，并且提高有关领导的重视程度。具体见表1。
4 对策
4.1 国家卫生管理部门加强医护人员医疗卫生法律知识普及 2011年是全国“六五”法制宣传教育的开局之年，为切实提高卫生系统全体人员法律意识和法律素质，增强社会主义法治理念，国家卫生管理相关部门应当加强卫生法律的普及工作：组织医护人员学习有关法律知识、建立考核制度、评估制度，出版医疗卫生法律知识读本及辅助资料，促使医疗学生法律知识学习制度化。[4]
4.2 医学院校加强对医学生医疗卫生法律法规知识教育 以往医学院校多注重对医学生的医学技能培养而在医学人文培养上有所欠缺，医学院校应当进一步提高认识，把医疗法律知识课程作为重点课程培养，增设医疗法律知识课程、增加医疗法律知识课时，并配备优秀师资力量、提高师资质量。增强医学生对医疗法律知识学习兴趣，使医学生更易接受医疗法律知识教育。
4.3 医院领导加强对医疗卫生法律法规知识培训 医院领导加大对院内医疗卫生法律知识教育的重视，定时系统的组织院内开设医疗卫生法律知识讲座，加大对院内医护人员医疗卫生法律知识的培训。将医学法律知识培训制度化：制定一系列规章、设立考核制度、奖励制度。院内文化宣传栏扩大医疗卫生法律知识内容板块，鼓励院内医护人员加入医疗法律知识培训，提高院内对医疗卫生法律知识学习氛围，以培养高质量医疗队伍。
4.4 医护人员自身提高医疗卫生法律意识与学习相关法律积极性。近年来医疗纠纷事件频频出现，相应的法律法规不断出台。例如：《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医院感染诊断标准》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗事故分级标准》等，在医疗纠纷上医护人员有法可依。本次调查研究显示部分医护人员学习法律态度较差，这为日后医疗工作中出现纠纷埋下隐患。因此，医护人员做到学法、懂法、用法尤为重要。学好医疗卫生法律知识既可避免违法，保护自己切身利益，又可保护和尊重病人合法权利，还可维护医院医疗安全，构建和谐医疗环境。
参考文献：
[1]柴会群.《医疗事故处理条例》当休矣[J].南方周末，2010，36（2）：18-19.
[2]李红兵，杨金奎.关于加强医学生法学教育的思考[J].教育研究，2005，20（3）：30-31.
关键词:卫生信息管理;课程设置
一、前言
随着信息技术在卫生领域的各个方面大量的应用，目前中国数字化医院已基本实现，对复合型人才的需求已经成为各医疗卫生行业急需解决的首要问题。数字化的工作环境对卫生信息管理专业提出了新的要求，即卫生信息管理所培养的人才不仅需要具备基本的医学基础知识，还必须掌握必要的信息技能。信息技能是卫生信息管理专业所培养的人才在医疗卫生行业工作和学习时应具备的卫生信息技术，是卫生工作者不断提高自身业务水平、工作效率和竞争力的基本条件，也是提高卫生行业数字化水平的基本保障。
二、专业培养目标
数字化医院是目前各大的医院的发展方向，而信息技术应用维护与信息系统设计开发是医院数字化两个重要方面，因此本文所探讨的卫生信息管理专业的人才培养的岗位是定位于信息技术应用维护与信息系统设计开发这两个方面。
1.信息技术维护能力
培养目标是为卫生医疗行业培养能适应医院信息化建设的一般技能型人才。主要包括计算机硬件维修和软件维护。此能力定向明确,专业技能突出,要求学生动手能力比较强，就业去向是卫生医疗行业的信息中心。
2.信息系统开发能力
其培养目标是为医卫生医疗行业培养能适应信息网络化建设的中高级技能型人才。要求毕业生能够规划设计和开发相关应用软件,要向卫生行政管理提供发展的决策信息。就业去向是卫生医疗行业信息中心,担任设计开发和设计等技能性工作。
三、对课程设置的思考
卫生信息管理专业融合了医学、计算机应用技术、管理学等三门学科知识, 本文以系统观为指导, 在医学背景下，课程相关设置主要是拓展学生实践能力，提高学生分析和解决问题能力, 培养学生综合能力, 最终目标是扩大学生就业范围。
根据专业培养目标，课程设置主要分为三大块, 包括人文素养模块、医学素养模块和专业素养模块。
1.人文素养模块
基本是按照国家教育部的相关规定设置，包括军事理论、德育、体育、数学和英语，以培养学生人文素养为目标。
2. 医学素养模块
医学卫生类课程是让学生有统计、图像处理系统和网站开发的能力，是本专业的核心课程。通过此类课程的学习, 使学生对医学信息应用能力有更深入的理解, 为其研究和开发医学信息资源奠定基础。
3. 信息素养模块
本专业此类课程教学内容主要是以计算机为工具, 处理好以下两方面的工作: 一是医院信息处理能力。侧重于以临床为为主的医院信息处理, 如病人信息管理、库房药品管理、电子病历管理、医嘱处理等等。二是医学信息处理能力。因为从事信息系统设计开发、维护信息资源，都涉及到较强的程序设计能力, 包括程序类课程和网站建设类课程。程序类课程着重培养学生编写程序的基本功和严谨的逻辑思维能力。通过调整让学生全面掌握程序设计的思想、方法和技巧, 要有C/S 和B/S 两种模式的程序设计能力；网站建设类课程培养学生制作网页，以及在不同浏览器环境下管理网络数据库的能力。
四、课程设置优化建议
针对目前学生反馈的信息以及国内外在信息管理专业课程设置上已取得的经验, 笔者认为可以在现有课程设置上作一些改进:
1.精简医学类课程
在对历届毕业生通过专业实习之后, 反映的一个共同问题就是所学医学课只了解皮毛, 缺乏对医学知识的总体认识。卫生信息管理专业建议把多门医学类课程合并起来, 让学生整体去了解。
2.系统化的设计课程
卫生信息管理专业涉及到计算机、医学、管理等方面的知识,因此用系统化的方法来设计课，为后续课程和为学生进一步提升能力做好准备。
3.关于选修课
参考必须课的三大模块，选修课也分为人文素养模块、医学素养模块和信息素养模块。
人文素养模块
大学语文，中华古诗词鉴赏，文学名著欣赏，高职应用写作，中国传统文化，哲学与人生，书法欣赏与创作，中国音乐欣赏，西方音乐欣赏，民族舞蹈，体育舞蹈，健身瑜伽，篮球，羽毛球，乒乓球，足球，中国传统太极拳， 大众健美操，形体艺术健身，大学生社交礼仪，大学生职业发展规划，人际沟通，摄影等。
4.加强实践教学
目前我院学生采取大三整个学期的实习阶段来加强实践教学，是对两年理论知识的一次总结机会。现在我院已经和一些大中型医院建立了作关系, 学生可以在把所学的知识应用到实践中去，学生可以在在此医院进行轮岗见习。
5.提高对毕业设计 的要求, 切实提高学生的实践
毕业设计是学训练生专业实践能力一个重要途径, 应该给予高度重视。目标我院已经让学生组成若干项目小组,围绕几个项目，让老师进行指导，让学生进行分析、设计、开发等。
五、后记
我院卫生信息管理专业是三年制专科专业, 结合盐城卫业职业技术学院学科特点,培养适应信息化卫生行业建设需要的,各个方面能力全面发展的,掌握现代医学管理知识,具有较高信息化处理能力,掌握系统化处理问题的方法, 能够从事卫生相关行业信息应用能力、系统设计工作、信息管理与信息系统专业教学与科研的专门人才。卫生信息管理专业培养出来的毕业生,具有医学背景知识, 能够从事卫生医疗行业类软件的开发和设计工作。 因此更能在卫生医疗行业更能适应， 更容易适应信息社会发展的需要。针对卫生信息管理涉及到多个方面的知识, 学生毕业后如果继续深造, 可以选择医疗信息统计方向、卫生事业管理、网络设计以及网站建设等多个方向, 可供选择的余地比较大。
参考文献:
目前我国的基本公共卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗两大部分，其中公共卫生服务包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。群众对全科医生服务的需求调查显示，95%的调查者要求，全科医生能对疾病的预防和促进机体健康等方面进行健康知识教育；96%的调查者要求，全科医生能进行传染病防治和预防接种及除四害的工作指导。但我国现行的医学包括全科医生培养模式“传统的重疾病临床治疗轻疾病预防保健的思想严重”，因而造成注重疾病治疗，忽略融预防、治疗、保健、康复为一体的医疗卫生全程服务，对社区预防保健、社区护理、社区健康教育等课程不感兴趣，其相关知识和技能欠缺。为提高基层全科医生公共卫生服务理论知识，国家出台了《国家基本公共卫生服务规范》，而就其实践能力的提高问题还有待进一步解决。目前我国的全科医学教育仍处于过渡期，完整的全科医学大学教育体系尚未形成，没有与之匹配的全科医学临床实习医院。对于全科医学的公共卫生服务实践能力的教学实习方面的研究较少，我们希望通过本次的课程改革来弥补这方面的空缺，努力提高全科医学毕业生服务社区的能力，培养服务基层“下得去、留得住、用的上”的实用型全科医生。
2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革
2.1课程改革目标
现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。
2.2课程内容改革目的与理念
临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。
2.3课程内容改革实施思考
预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。
2.4课程内容改革实施实例
将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。
3结束语
关键词 农村医学 课程设置与能力培养 探讨
中图分类号：G642 文献标识码：A
On Curriculum Setting of Rural Medicine
Professional and Capacity Training
WU Wei[1]， ZOU Qing[2]， ZENG Jing[3]
（[1] Public Health Department， Nanchang Health School， Nanchang， Jiangxi 330006；
[2] Department of Internal Medicine， Nanchang Health School， Nanchang， Jiangxi 330006；
[3] Nanchang Blood Station， Nanchang， Jiangxi 330006）
Abstract Purpose Practical training for rural grassroots primary health professionals. Method According to rural medical training goal， the teaching about the issues in depth. Results Based on professional characteristics， respectively improved the professional curriculum， improve relevant teaching methods to enhance the training of medical theory and practice， make recommendations and suggestions to strengthen the quality of education and other aspects of the humanities. Conclusion Rural medical professional curriculum should highlight the application and suitability， ability to cultivate and strengthen humanistic quality education in order to enhance the ability of the actual work.
Key words rural medicine； curriculum setting and ability training； discussion
在农村人口占绝大多数的我国，实现人人都享有卫生保健目标，关键在于农村。而人才问题一直制约着农村医疗卫生服务质量的关键。长久以来，由于大专以上学历的医务工作者主要集中在县级以上医疗卫生机构，而现有的农村基层医务工作者多数尚未接受系统及正规的医学教育，农村基层卫生服务机构的服务能力尚不足，缺医少药的现象依然存在。
为解决农村基层卫生技术人员切实存在的不足问题，卫生部联合教育部在《中等职业学校专业目录（2010年修订版）》中增加了农村医学专业。本专业毕业生面向农村卫生所及贫困边远地区乡镇卫生院，他们主要从事一些常见病和多发病的诊治、康复指导、预防保健、健康教育等工作。这是基层农村培养实用型人才的有效途径。医学中等职业学校应适应城乡基层卫生服务体系建设的需要，合理编制农村医学专业教学大纲，整合优化医学基础、专业课程设置，改进相关教学方法。以培养能力为中心，注重对学生医学基础知识、社会实践的训练及人文道德的修养，为农村基层培养“下得去、用得上、留得住”的实用型人才。
1 专业课程的设置应与培养“实用型”人才目标相一致
卫生部等印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中指出：2009年以来，实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目主要是通过城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供服务。而在现阶段，我国的基本公共卫生服务项目主要涵盖：建立居民的个人健康档案，健康教育知识的普及，预防接种，传染病防治，常见病多发病（如：高血压、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，儿童保健、孕产妇保健、老年人保健，计划生育服务指导等。并且要求，在全科医师、农村卫生服务人员和社区护士培训过程中应强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务的能力和水平。①由此可见，农村医学专业培养目标是：培养适合农村基层医疗机构的实践能力较强的医疗、预防、保健、康复相结合的实用型卫生人才。毕业后在农村基层从事疾病的初级诊治和转诊服务、预防保健、康复指导与健康教育。
农村医学专业培养目标决定，毕业生将立足于农村社区，用生物―心理―社会医学模式的新观点对待健康和疾病，着眼于医疗、预防、保健、康复综合服务，为居民、家庭及社区人群提供方便、有效并且经济的医疗保健服务。这就要求学生在掌握社区常见病诊断治疗的同时，还必须具备防、保、教、指、宣的本领，以适应新时期下农村医疗卫生工作的需要。因此，农村医学专业课程设置应遵循医学基础课程以“有用、够用”为原则，以掌握概念、强化应用为重点，强调专业知识的针对性和适应性，课程设置应按照专业方向，调整基础课程比例；医学专业课程以“必需、实用”为原则，突出应用性和适用性，加强动手能力培养。②课程设置可适当延伸专业内涵，加大预防医学、社区医学、医学人文、心理学、社会学和社区健康问题处理技能等课程的比重。实现课程体系由“普通基础课、医学基础课和医学专业课”向“自然科学基础课、医学基础课、预防保健医学课、人文社会科学课、临床专业课”等课程模式的调整。
2 改进公共卫生专业课程教学方法，强化理论教学与实践的统一性
基层卫生人员作为突发公共卫生事件相关信息的第一报告人、疾病监测的前哨以及日常个体化预防保健服务和疾病管理服务的提供者，在保障人民身体健康中起着十分重要的作用。公共卫生专业课程是农村医学专业重要的学科，且实践性强。强化学生在校期间公共卫生专业课程的学习和实践，是培养实用人才的重要途径。③目前，医学教育在公共卫生专业课程的编排上缺乏专业特色，不具针对性。一些课程侧重于理论，实践机会少；一些课程知识的更新落后于实际工作需求。教学过程中，教师上课讲、学生被动听的填鸭式教学方式仍是医学教学的主要形式。学校仅满足于课堂上教，忽视了临床与社会实践课程的安排。学生通过死记硬背便可通过理论考试，却忽视综合、操作及实践能力的训练。由于缺乏实践的环节，学生在走上工作岗位后，结合所学知识综合分析和解决实际问题的能力相对比较差，工作中面临多变的现场常不知所措。
要改进公共卫生专业课程的教学方法，注重启发式、讨论式教学手段。通过教学互动和师生讨论培养学生的学习兴趣和散发思维能力。如教师可根据课程内容，结合社会热点、难点问题提出问题，开展课堂讨论，还可以从专业公共卫生机构中聘请具有实践工作经验、理论水平较高的公共卫生医生给学生做专题讲座，开展案例教学。通过教学方法的改进，让学生在阅读、分析和思考中提问、讨论和争辩，以提高其思维、推理和处理问题能力，促使学生把学到的专业理论灵活地运用到解决实际问题中去，从而增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。④
要更加重视实践环节的教学内容。实践教学是将知识、素质、能力和创新融为一体的综合式训练，是培养学生将理论联系实际的运用，增强学生的动手能力、创新能力和实际工作能力的关键环节和有效途径。因此，要改革课堂实验教学方式和增加社会实践机会。在制定教学计划时，适当增加课堂实验实习的综合性、设计性及现场见习，提高学生实验室动手操作技能。要实行课堂教学与社区医疗实践相结合的实践教学模式，为学生创造深入社区开展卫生服务实践活动的机会，通过社区实践，巩固与提高理论知识，增强实践操作能力，培养学生将专业知识与现实紧密结合的能力，提高学习专业知识、技能的兴趣和主动性。同时培养学生的社交能力、吃苦耐劳的精神，并增强其社会责任感。
3 要重视对学生人文素质的培养
生物―心理―社会的模式是现代医学模式的发展转变的方向。在这种模式下所培养的医生，不光需要精湛的专业技术，还须具备良好的人文素质。教育部联合卫生部颁布的《中国教育改革和发展纲要》指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。基层卫生工作者是社区居民健康的守卫者、医疗行为的决策者、卫生知识的传播者、心理疑惑的沟通者以及社区卫生服务的管理者。加强人文素质教育在农村医学专业学生中显得非常重要。⑤
加强农村医学专业学生的人文素质教育要从以下几个方面入手。第一，应从对学生进行人文知识普及教育着手。如开设相应的“人文素质修养”必修课，并在医学专业教学过程中渗透人文素质教育，以达到教授基础人文知识的目的。同时让学生确信人文素质教育的重要性，激发他们的学习热忱，调动其积极性和主动性，为有目的地选修人文学科打下一定的基础。第二，在专业课程的教授中穿插人文素质教育。专业教师要将专业课程与人文课程相互结合，使相关的人文社科内容融合到医学课程中去，让学生在接受专业训练的同时普及有关人文社科教育。第三，明确学生是人文素质教育的主体。运用教学相长、平等讨论的教学方式，让学生感受并学到实事求是的科学精神和谦虚谨慎的人文精神。⑥⑦
只有重视了人文素质教育，通过强化课堂教学环节，营造人文氛围，并辅以社会实践的历练，才能使农村医学专业学生的文化素质、政治素质、法律素质、道德素质不断提高，以培养其具有高度的责任感，建立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德，树立“以人为本”的价值观和“救死扶伤”的职业观等人文精神理念，做到深入群众，服务群众，爱岗敬业，无私奉献，真正适应农村基层医疗卫生服务的需求。
注释
① 卫生部，财政部，人口计生委.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发〔2009〕70号.
② 郭遂荣等.农村医学专业人才培养体系研究.卫生职业教育，2012.30（3）.
③ 傅华.如何培养合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙.复旦教育论坛，2005.3（1）.
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关键字 村医 教学质量 培训
村医是农村卫生工作的一支十分重要的力量，他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。客观上要求乡村医生有知识、有技能，村医的自身知识与技术水平所限，延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错时有发生。目前村卫生室承担着广大农民的基本医疗和公共卫生服务。但由于客观条件制约，农村卫生工作的基础还比较薄弱，服务水平还不是很高，与广大群众的医疗需求还存在较大差距。因此，加强农村卫生人员业务技能培训，是加快农村卫生事业发展、解决广大农民“看病贵、看病难”的重要途径。
一、我区村医培训工作的背景
我区地处偏远地区，当前不少村级医疗机构正面临村医年龄偏大、后继乏人、知识技能老化等诸多问题。为贯彻实施《宁夏回族自治区农村基层医疗卫生人员培养招聘使用实施方案的通知》（宁政办发[2010]141号）和自治区发改委、卫生厅、财政厅等六部门印发的《关于印发〈宁夏回族自治区以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划〉的通知》精神，决定三年内在我区定向免费为村卫生室培养成人大专学历村医3000名，以缓解基层医疗机构人才短缺问题，为农民守好健康“第一道防线”。这项工作教学任务由宁夏医科大学成人教育学院承担。
二、量身定制计划，合理配置资源
乡村医生的教育培训与业余大专的教育不同，他们有临床经验，但缺乏基础理论，常常是知其然不知其所以然，根据 乡村医生的实际情况，开课前，学院组织人员与我区5市卫生局共同了解了村医期望培训的相关事宜，以五市卫生局为主力，掌握村医的具体需求，培训时间和地点尽最大可能满足村医需要，掌握了村医的整体分布情况，为方便村医工作学习，应自治区卫生厅和学校要求，针对该批村医学生我院在山区和农村各县设立了15个教学网点，为村医量身定制教学计划，与五市卫生局沟通，以我校为主导，整合医学教育资源，合理调整面授内容，配备优秀教学资源，统一标准、学内容，因地制宜，形式多样? 要因地制宜，形式多样，采取远程教育与面授相结合的业余教学方式，有效地解决他们工作与学习之间的矛盾，将开门办学和送教上山下乡落到实处，方便村医学员学习。教学过程将多媒体课件与培训教材相结合，以基础卫生服务人员的基本理论为主题，采取看、听、讲、讨论的授课方式对村医进行面授。在面授期间各学员还将工作中存在的难题进行了相互交流，每个学员都学到了更多更有利于以后开展工作的经验。为确保面授效果，整个教学过程中各教学班严格执行考勤制度实行签到登记，课堂纪律严肃，学员均能认真的听课。
通过今年的教学，教学内容、形式等都受到自治区政府、卫生厅及村医学员的充分肯定和好评。目前又完成了今年1500余名村医报名考试现场信息确认工作，为自治区第二阶段任务完成打下了良好的生源基础。
三、淡化与强化并存，培养实用型人才
在教学指导理念上，根据政策要求，严格按照教育部成人高等医学学历教育三年制业余全科医学专科教学培养计划完成教学，教学中突出实用、适用、够用、合用的原则。根据基层的实际需要设置课程，对课程体系和教学内容进行科学论证和调整，删减个别与专业培养目标关系不大、理论性太强、在实际工作中又极少用到的课程和内容，增加与专业培养目标联系紧密、在实际工作中用得较多的必修课程的学时数强调淡化学科意识，强化学科特色，适当缩短纵深，拓宽知识广度，从而达到培养实用型目标。不仅培训村医的基础理论知识和相关临床知识，而且，还根据村医工作的环境针对农村的常见病、多发病做针对性的培训，提高其实际工作能力加强教学过程管理，增加教学工作中的医学资源信息量，将医学网络资源作为正常面授教学的补充，保证培养质量。通过对村医的培训，提高我区乡村医生参加国家执业（助理）医师的通过率和开展普通专科学历教育为目标，在未来三年内，使我区85%的村医能够取得国家执业（助理）医师资格；30%的村医达到普通专科学历水平；具有中专水平的村医全部达到普通中专学历，使我区村医在职业技能和服务水平方面得到全面提升。
四、强化终身教育理念，逐步提高村医的服务意识
1.研究背景
随着医改新政不断的深化，保障水平的提高，基层医疗机构的投入增加，人才缺口也更加突出。贵州省的乡村医生是农村医疗卫生队伍的重要组成部分，是实施好各项农村卫生工作的基础、医疗服务和基本公共卫生服务的基础。按《贵州省卫生资源配置标准》规定，毕节市至少需要卫技人员1.2万人，目前尚缺5000余人，缺口最大的是乡镇卫生院。
2.研究目的
2012年9月，我校示范校项目工作正式启动，农村医学专业作为示范校重点建设专业之一，以专业建设为切入点，促进人才培养模式、课程体系、师资队伍、实习实训基地建设、工学结合、校企合作等方面的改革与发展，在区域农村医学专业职业教育中起带动和辐射作用，体现卫生职业教育服务社会的功能。
3.研究内容
农村医学专业就业岗位及准入要求；行业发展现状与趋势；人才需求和人才结构状况；毕业生就业岗位基本情况；专业对应岗位对从业人员知识、能力及素质的要求。
4.研究对象
包括卫生行业管理部门（市、县、区卫生局）相关人员；二级及以下公立和民营医疗卫生机构主管领导与部门负责人；一线医生。
5.研究方法
本研究由学校农村医学专业临床学科骨干教师完成。通过查阅文献，到医疗卫生机构开展包括座谈会讨论、个别面谈和问卷调查等形式收集资料，然后对资料进行整理分析。
6.研究结果
目前在岗人员平均年龄偏大、学历低、医疗服务内容窄、整体水平不高，处于新旧交替阶段，经调查结果显示：①执业（助理）医师数量严重不足；②卫生人员队伍素质不高。在乡镇卫技人员中，大学本科学历只有15人，占0.64%；大专学历320人，占13.7%。没有一名高级职称人员，中级职称259人，也仅占10%。；③临床医学专业（含农村医学专业）需求量较大。
7.讨论
（1）农村医学专业定位。为满足农村基本医疗和公共卫生服务，从城镇及农村卫生技术人员受教育的需求出发，培养出具有良好职业道德、掌握农村基层常见病的预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育知识和技能，直接服务于农村基层卫生机构的实用型专门人才。
（2）人才培养模式改革的目标。农村医学教育应主动适应社会需求，坚持面向农村及基层的办学方向，坚持教学过程的实践性、开放性和职业性，积极推行订单培养，探索工学结合、任务驱动、项目导向、定岗实习等有利于增强学生能力的人才培养模式。
（3）课程体系改革的原则。应针对乡村医生工作任务和岗位能力的特点，重新构建课程体系，使课程内容更加贴近行业现状，符合基层医生岗位需求。
（4）教学内容改革的重心。加强教学内容的针对性和实用性，合理组织和安排教学内容，使知识传授、能力培养、素质教育于一体。
（5）师资队伍建设的途径。聘请在农村社区基层医疗机构工作、具有丰富乡村医疗实践经验的专家担任兼职教师，培养专兼职专业带头人、骨干教师和青年教师，构建一支专兼结合的专业教学团队。
（6）实践教学模式改革导向。全面提高学生临床综合知识与实践能力，与农村医生实际工作岗位需求相适应。
8.结论与建议
（1）农村医学专业岗位需求定位。农村医学专业毕业生的就业岗位是农村镇级医院以及村级卫生室（所），从事医疗、预防、保健及康复等工作。
（2）农村医学专业岗位目标。定位为镇级医生、村级医生以及民营医院医生，具有集预防、医疗、保健、健康教育和计划生育技术为一体的能为基层卫生工作服务的实用型卫生技术人才。
（3）乡村医生工作任务，乡镇卫生院医务人员的工作内容非常广泛，除了诊疗疾病之外，应该兼顾日常体检、健康咨询、妇幼保健、卫生防疫等其他的工作任务，提高乡村医生的专业知识、综合素质和自主学习知识的能力。
（4）乡村医生的知识、能力、素质要求，乡村医生的岗位应需具备掌握基础医学、临床医学、预防医学的基本知识及基本理论和基本技能；能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农村居民提供健康服务；具有良好的思想品德、社会责任感和职业道德，具有健康的体魄和良好的心理素质。
（5）构建“二元三段式”订单人才培养模式。“二元”强调学校与教学医院机构在人才培养中的重要位置；“三段式”一是强调学生临床课程实践能力培养分三阶段，通过“校内实训、基地见习、基地定岗实习”强化学生技能培养的三阶段学习。
（6）围绕岗位工作任务构建课程体系，按照岗位工作任务及执业助理医师资格考核标准确定学生“基本素质能力”、“专业基础能力”、“岗位核心能力”及“岗位可持续发展能力”四大模块课程构建，以岗位能力为切入点构建课程体系。
[关键词] 乡村医生；全科医生；农村卫生事业；培训教学
[中图分类号] G649.21 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-174-02
我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，加强农村医疗卫生事业建设，改善农村医疗卫生条件，是新农村建设的一项重要内容。农村卫生工作是整个卫生事业的薄弱环节。农民的健康保障水平比较低，整个农村卫生事业与国民经济发展的比例失调，城乡医疗卫生资源的配置倒置，农村卫生事业滞后影响了全面建设小康社会的进程[1]。据统计，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％[2]。农村卫生技术人才是限制农村卫生事业发展的瓶颈，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源的最直接的手段，也是最关键的环节，对乡医的培训各地已开展几年，但存在着形式主义，课题组在实际工作中，设计了适合乡村医生的模块式教学方法，真正提高了乡村医生的业务素质和道德品质，提高其预防保健意识，充分合理地利用有限的农村卫生资源，改变了乡医本人的认识误区，更好地为广大农民提供医疗服务。
1 乡村医生的基本情况
乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务。在农村卫生服务体系中，乡村医生承担着农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊，我国现有乡村医生100多万，他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。客观上要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于乡村医生自身知识与技术水平所限，延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错时有发生[3]，笔者对菏泽市某县乡医做了一项基本调查，全县乡医1 873名，其中无学历和初中有1 194人，占乡医总人数的63.75%，年龄在40岁以上的有1 072人，占57.23%，有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人，其总体素质有待提高。提高乡医卫生服务能力，适应农村卫生服务需求，是建立完善农村居民基本卫生保健服务体系的重要内容，是农村卫生事业发展的必要前提。我们学院肩负着菏泽八县两区的乡医培训义务，为了不走形势，达到真正提高乡村医生业务素质的目的，学院领导指定了专门的负责人，并成立了课题领导小组，从教师选择、教学模式等方面均做了具体布置。
2 乡村医生培训的独特性
乡村医生的教育培训与普通中专的教育不同，他们有临床经验，但缺乏基础理论，常常是知其然不知其所以然，根据乡村医生的实际情况，所以学校采取集中培训的方式，为了让乡村医生有更多的时间用于学习，学校在全市的每个县都设置了教学点，在教学指导理念上，根据政策要求，不仅培训乡医的基础理论知识和相关临床知识，能够达到中等职业教育水平，参加助理执业医师的全国通考，而且，还根据乡医工作的环境针对农村的常见病、多发病做针对性的培训，提高其实际工作能力。学院至今已培训了三届学生，2008级是第一批中专文凭培训，虽然开课前学校对相关骨干老师提出了要求，根据实际情况分清主次，改变教学方法，但课程设置除普通课没有外，其他课程基本和在校生一样，基础课主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、药理；临床主要内外科，妇科、五官、心理等，虽然每学期只有1个月的集中培训，但最终请假的越来越多，反馈信息是听不懂，浪费时间，2009级和2010级改变了教学模式，兼顾农村社会特点，农民健康的需求，乡村卫生工作人员的现状等调整学科结构，增加针对农村特点的重在有较强实践能力的全科医学、预防保健、农村卫生事业管理、农村护理及中医等专业，并从学制、培养目标、教学计划、课程设置及教学管理等多方面进行全新设计，打破传统的在校教学模式，采用模块式教学，结合实际分类，比如从心脏解剖到心电图识别（包括了过去解剖和生理的内容）；体液电解质分布交换到水肿的产生，肾炎、心脏病等疾病水肿的机制（包括了生物化学和病理）；肝组织学特点，肝代谢功能的多样性到肝炎的诊断治理（包括了解剖、生化、免疫、内科），作这样的系统分类，对教师的要求提高了，但接受基本理论不会觉得枯燥，系统化的知识提高了学习的兴趣，而且便于理解接受，对实际工作有了很大的帮助。
3 文凭教育与实际能力相辅相成
乡村医生的培训不仅仅是让他们获得中专文凭，具有考试助理执业医师的资格，更重要的是提高他们的业务素质和道德素质，更好地服务于广大农民，乡村医生在实际工作中不仅是全科医生又是护士，具有多重身份，所以输液技术的培训是必不可少的，因此护理教研室老师为乡医们专门制订了切实可行的教学计划，重点讲解基础护理学、急救护理学、及护理技术操作技能，并且在教学过程中侧重于实践教学，规范他们的无菌操作规程，培训他们的动手操作能力。在过去的工作中，他们主要是靠经验，通过培训，从原理上理解掌握，增加了风险意识，提高了应激能力。原来在工作中相当多的乡医总感觉没底，现在扎实的理论知识让他们觉得工作有了底气，特别是对意外现象的应对和处理有了信心，从根本上掌握了常用护理技术的操作要领，其职业能力得到提升。在教学过程中，要不断加深乡医们终身教育的理念，促使他们不断学习新知识、新技术、新方法。
4开放式课堂模式更具有针对性
各科教师在上课时一般采用开放式教学方法，让大家提出他们在工作中遇到的各种问题，在提问题的过程中有很多问题牵涉到其他学科，不管哪一科老师，接到问题会及时解答，有些其他学科的问题老师们会相互反馈交流，及时改进教学计划，活教活用，由于各科教师均是到各县教学点授课，所以晚上会在当地居住，很多老师会利用晚上的时间对业务水平较差的乡医进行重点补课，以保证教学质量和教学进程。
5 德育教育不可放松
在培训过程中，对乡村医生开设了非常必要的德育课程，因为在与乡医的深入交流中，个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。因此，在他们的求医治疗过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。
课程结束后，在毕业考试前发了一份调查试卷，认为这次学习很有必要的占100%；对学科安排很满意的占92%；认为本次乡村医生培训的内容对工作具有现实意义的占100%；对现行的卫生法规有所了解的超过了一半；对突发病的处置能力提高的达67%；对抗生素的合理应用有了进一步了解的占90%以上；各项业务素质得以全面提高，从输液技术、无菌操作技术、药物过敏知识、注射技术、急救护理的应用技术、医疗风险防范意识、儿童营养、急救急诊、药品知识、慢性病的治疗与防治等都有了大幅提高。针对乡村医生设计的模块式、开放式教学方法，有推广的必要，全国乡医素质水平培训需求方面有相似处，王轶楠等[4]调查显示提高学历层次、常见病诊治与急救、合理用药等都是乡村医生认为要纳入培训课程的。
[参考文献]
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[2]王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏问题的长效机制[J].中国卫生资源,2006,8(1):3-4.
[3]王燕,韩东.做好乡村医生培训与执业考核 加强乡村医生队伍建设[J].社会医学杂志,2007,5(2):5-7.
关键词 中医药 适宜技术 社区 城市
本文以湖北省武汉市江汉区作为案例样本，调查并分析中医药适宜技术在城市社区的推广情况。武汉市江汉区位于武汉市最繁华的中心地带，2005年江汉区成为全国社区卫生服务示范区。
一、调查方法
（一）问卷调查
分别设计针对社区卫生服务中心、针对接受中医药适宜技术培训的社区工作人员调查表，通过江汉区卫生局发放给相应对象填写。
1、社区卫生服务中心填写机构调查表
对江汉区的13家社区卫生服务中心进行全样本调查，发放问卷13份，回收有效问卷13份。
2、接受中医药适宜技术培训的社区人员填写人员调查表
在每个社区卫生服务中心随机选取10位经过中医药适宜技术培训的人员，每人填写一份表格，如该中心不足10人接受培训，以接受培训人员总数为准。本次调查发放问卷130份，收回96份有效问卷。
（二）关键人员访谈
本项目对13位关键人员进行访谈。访谈对象包括：卫生局社区中医药工作主管人员1人；在前进、新华、水塔社区卫生服务中心各访谈1位社区中心主任及1位社区中医医生，共6人；在以上3个社区卫生服务中心随机选择两名患者访谈，共6人。
二、调查结果
（一）适宜技术的掌握程度与其在社区卫生中的适用性有一定的相关性
调查表要求每所社区卫生服务中心对本机构医务人员掌握29种适宜技术程度进行评价，评价分为非常好、比较好、一般、差四个级别。按照每项适宜技术获得“非常好”评价的机构数多少进行排序，前三位依次为“毫针刺穴位治疗急性腰扭伤”、“揉磙推拿按摩手法治疗颈椎病”、“毫针刺穴位治疗偏头疼”。掌握情况最差依次是“毫针刺穴位治疗乳腺小叶增生”、“单验方治疗乳腺小叶增生”、“单验方治疗尿路结石”。
研究调查了医务人员对29项适宜技术在社区适用性的评价，按照对每项适宜技术获得适用性“非常好”评价的人员数多少进行排序，前三位分别为“毫针刺穴位治疗急性腰扭伤”、“揉磙推拿按摩手法治疗颈椎病”、“单验方治疗急性腰扭伤”，恰恰也是机构认为掌握程度最高的三项技术。而“毫针刺穴位治疗乳腺小叶增生”、“耳穴压豆治疗冠心病”、“单验方治疗冠心病”这三项技术是医务人员认为最不适用于社区卫生服务的三项技术，其掌握状况均不佳。
可见，基层人员对每项技术学习、掌握程度与该项技术在社区卫生服务工作中的适用性密切相关。为了保证中医药适宜技术培训的效果，首先需要评价适宜技术在社区的使用情况，作为筛选技术的重要标准。
（二）中医药适宜技术占社区中医药服务比例较高
13所机构在调查表中填入每项中医药适宜技术每月使用的总次数和每月治疗人数。江汉区13所社区卫生服务中心，平均每所机构每月共使用培训的29项中医药适宜技术总共达到818次。对13所机构总服务量分析看，平均每所机构每月中医门诊人次数为957人次，中医药适宜技术服务量站社区中医药服务总量的85.48%，可见这29项适宜技术在基层的服务范围比较广泛，基本覆盖了居民在社区的中医药需求。
（三）适宜技术推广受服务需方、供方多重因素制约
调查问卷列出12个影响因素，要求医务人员对列出的影响因素进行多选，并设计开放式答案请被调查人员补充。96份问卷中，0份补充了新的影响因素，12个影响因素医务人员认可比例排名如表2。
表1 影响中医药适宜技术应用的因素排序
从医生的角度看，适宜技术受供方影响较多。相对来说，医生认为适宜技术的学习难度和操作难度并不是影响技术使用的主要因素，仅有15.63%的人认为受到“技术操作难易程度”和14.58%的人认为受到“医院能否派出学习”的影响。可见医生对于掌握和使用技术有信心，但具体在推广使用中，需要医疗服务需方的配合，与相关价格政策、行政推广的决心和力度相关。
三、对江汉区社区中医药适宜技术推广工作的建议
（一）针对基层的需要筛选中医药适宜技术培训项目
在筛选培训技术中，建议实行“按病种定技术”的方针，针对社区常见病筛选技术。在机构的功能定位上，建议江汉区将中医适宜培训基地的功能扩展，以前进街社区卫生服务中心作为连接区卫生局、医院与社区卫生服务中心的桥梁，迅速根据社区卫生服务中心的要求作出反应，中西医结合医院和市中医院作为中医药适宜技术的直接承担者，负责根据实际情况向去卫生局申报中医药适宜技术服务项目，区卫生局审批后，组织培训，以便于更加适应社区的需要，促进社区中医药适宜技术的发展。
（二）加大对居民的宣传，建立良好的文化环境
首先，对所有类别的社区卫生工作者均开展中医药适宜技术培训，可以在公共卫生、其他科室的工作中，发挥人员的宣传作用。其次，在社区活动中，开展以“中医养生医疗”为主题的健康教育活动。再次，政府可以采取与民营的网站及相关的媒体联合，支付资金、提供资料、提出明确的推广要求，适应老百姓寻医问诊前上网或通过媒体查询的习惯。
（三）采取集中授课、电子授课、网络授课相结合的长期培训模式
考虑到社区医生工作繁重，可将集中授课与电子授课、网络授课结合起来。在一年7次集中授课的基础上，编写中医药适宜技术培训的教材和相关电子视频，要求社区卫生服务中心在本机构的业务学习时间内必须学习。有条件的情况下，建立卫生系统内部学习网络，将教学视频上传到网上，要求每个医生必须登录收看培训视频达到相应的课时数。此外，建立对中医药适宜技术培训的考核制度，确保技术的真正掌握。
（四）建立激励医生利用中医药适宜技术的绩效考核机制
对医生提供中医药适宜技术的经济激励更多需要体现在对医生的绩效考核上。将对中医医生的绩效考核从以往业务收入考核转移到提供服务量为主的考核体系，结合技术应用效果的满意度测评。中医药适宜技术培训与利用有利于医生提高服务效率，规范服务流程。这种以服务量为主的考核方式，会促进社区医生的积极性和群众的满意度。
项目支持：武汉市江汉区科技局2012年软科学研究项目――《社区卫生服务中心中医药适宜技术推广和应用研究――以江汉区为例》
（作者单位：湖北中医药大学管理学院、湖北省高校人文社科重点研究基地――“中医药发展研究中心）
参考文献：
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