时间：2023-09-20 18:23:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学和麻醉学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1转变教学重点传统的教学模式
普遍采取椎管内麻醉作为教学重点，这就使临床专业学生在麻醉科实习时很容易产生轻视麻醉技术的思想，缺乏对麻醉学内涵的理解。而现代临床麻醉的工作重点在于对病人围术期生理机能的监测、调节与控制，保证病人安全、无痛的顺利完成手术。无论临床专业学生今后从事何种医学工作，麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测控制技术及容量治疗方法和基础生命支持方法等都是非常重要的。因此，我们在实习带教中转变教学重点，强调学生对麻醉学内涵的理解，重点侧重于呼吸循环调控、监测，气道、心肺复苏技术的实践，以提高医学生的临床思维和技能操作能力。
2积极开展多媒体教学、模拟教学
麻醉学是一门实践性很强的学科，但临床医学专业学生在麻醉科实习时间短，对于一些基本操作不一定有时间观摩和实践。而现今的医疗环境下，病人拒绝实习生检查和操作的情况时有发生，还有一些麻醉技能如心肺复苏、气管内插管，客观上不允许在病人身上进行训练。因此，我们积极开展多媒体教学、模拟教学，既节省了教学时间，又达到了教学目标，弥补了目前实习生临床实践的不足[4]。多媒体教学方式生动、形象，我们借助多媒体对教学的一些重点、难点进行补充。例如，让学生观看动脉穿刺、深静脉穿刺的视频，使学生获得感性认识。随着科学技术的发展，仿真技术不断完善，一些接近于真实的模拟医疗教具应运而生。因此，我们根据学生实习的需要，积极创造条件开展临床技术模拟教学，如配置心肺复苏模型、气管插管模型等。我们安排专人负责学生的模拟训练，给学生创造反复模拟临床练习技能的机会，培养学生各种规范化的操作技能。
3结合临床路径进行带教
临床路径（ClinicalPathway，CP）是由医师、护士与其他人员对一特定的诊断或手术做最适当的、有顺序的、时间性的照顾计划，以减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照顾品质[5]。将CP理念引入临床教学工作过程之中，以CP为平台对临床医学生组织教学的方法，称之为CP式教学法。根据临床医学专业的实习要求，我们选择制订了剖宫产手术麻醉、腹腔镜手术麻醉和上肢骨折手术麻醉的临床路径，分别进行椎管内麻醉、全身麻醉和神经阻滞麻醉的临床路径教学。带教教师结合病人和手术讲解每种麻醉方法的适用对象、术前访视和评估、麻醉前准备、麻醉管理、术后病人的镇痛和随访，对实习医生进行系统化、规范化的培训。
4结合循证医学进行带教
它能促进临床医学的发展，使临床医学教育从传统的经验医学模式转变成以证据为基础的循证医学模式。循证医学的基本步骤如下：提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据。教师指导学生针对循证医学的各个环节，有目的、有计划地开展系统训练。教师与学生一起诊察病人，教师根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，让学生给出诊治意见，并询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里（提出问题）；让学生讲解联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE）、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的使用方法（让学生熟悉、掌握网络医学技术）；让学生讲解如何对被查阅的文献做批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、查询课本或咨询其他教师（查寻证据）；询问学生有没有其他类似的诊断和治疗的方法（分级评价证据）；让学生比较各种方法的可靠性和可行性等（筛选证据）；让学生综合分析问题的答案，并要求其在以后临床遇见类似问题时能进行分析和应用（应用证据）。我们结合循证医学进行临床麻醉带教，按照以上步骤进行启发式教学，有助于提高学生思考问题和解决问题的能力，帮助学生培养良好的临床思维，从而提高教学效果。
5小结
综上所述，临床实习是学生从教室走向医疗岗位的过渡时期，是学生理论与实践相结合的起步阶段。麻醉学是一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的二级临床学科[7]，专业特点使其在生命体征监测、紧急救护和治疗、危重症诊断处理等方面具有举足轻重的地位。我们在临床麻醉带教中，强化目标管理，转变教学重点，积极开展多媒体教学和模拟教学，结合临床路径和循证医学进行带教，将多种教学方式相结合，有效提高了临床医学专业学生在麻醉科的实习质量。
作者：胡乃琴胥亮龙丰云严蓉郭松青高巨单位：苏北人民医院
1.1研究对象
选取新乡医学院2009级临床麻醉1班和2班的学生各35名，其中1班采用传统教学模式，2班采用循证医学教学模式，授课内容均按教学大纲要求。所有学生入校后均就读于麻醉专业，所学课程相同，并且在入学分数、年龄和性别等方面均无差异。
1.2研究方法
1.2.1传统教学组（麻醉1班）。本组采用传统的教学方法，以教科书为基础进行板书及多媒体教学，整个教学活动过程都由教师安排，对教学内容进行全面和细致的讲解。
1.2.2循证实验组（麻醉2班）。本组在课堂教学的基础上应用循证医学教学模式，基本环节是提出问题、查寻筛选证据和评价应用证据。首先提出问题。老师给出详细具体的麻醉病例，根据患者的病史、体征、实验室检查及术前检查，询问学生手术患者应该采取何种麻醉方案及选择依据，最后提出需要解决的关键问题。问题可以一个或多个，比如“麻醉前器械准备及安全检查、术前患者合并症处理、麻醉诱导用药种类、麻醉可能发生的病情变化及处理、具体到低流量机械通气是否可以减轻患者肺水肿”，“全麻后睁眼是拔管的必要指征吗”，等等，问题要具体而明确不能太笼统，针对性要强。然后寻找证据并进行评价。关键问题确定后，布置学生就此问题查询文献，提出自己的观点及依据。文献主要通过图书馆查阅，或者利用网上各种数据库进行检索，比如联机新乡医学院图书馆医学文献分析与Cochrane图书馆、外文Medline检索和中文CNKI检索等。最后评价和应用证据。由带教老师进行总结，结合患者的具体情况，综合分析解决问题的最佳方法以及选择的依据。解答学生存在的疑问，指出学生在文献检索及证据评价方面的优点和不足。
1.3教学效果评价
学期末以笔试和实验操作两种形式对《临床麻醉学》这门课进行测试，其中笔试满分70分，实验操作满分30分。笔试两个班使用同一套试卷，其中客观题占50%，主观题占50%。此外还分别对两个班进行对本课程满意度的问卷调查，人手一份并且回收率100%。
1.4统计学处理
采用SPSS13统计分析软件，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2讨论
2.1传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足
《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科，其特点是知识量丰富，技能操作多，同时又与临床医学各专科紧密联系，所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外物种类多，麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多，工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点，比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程，使学生对教学内容不求甚解；再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心，学生处于附属地位，容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯，结果学生缺乏创新及独立思考的能力。大多数学生的独立临床思维还没有形成，缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能，是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式，使医学生能够充分发挥其主观能动性，培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。
2.2循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果
循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和经验，并且考虑患者的价值和愿望，最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式，使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与，这就决定教师必须通过启发激励等教学方法，强化学生的主动参与意识，激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践，明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式，达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的，所以要重视培养学生的独立的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想，通过教学实践，使学生的学习模式发生转变，培养了临床思维能力，并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用，成为终身受益的学习者。
2.3循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高
要顺利实施循证医学教学模式，高水平的教师必不可少，要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识，而是整个教学活动的组织者和指导者，其实是一种深层次上的身份转变。另一方面，教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发，可以有针对性的应用于教学，真正做到教学相长。
2.4循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的局限之处
关键词： TBL教学模式；临床医学；动物实验
中图分类号：C42 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）17-0260-02
0 引言
医学是一门实践性很强的学科，在当前学生数量迅速增多，医患关系紧张的形势下，如何培养高素质、专业水平强的医学生，是临床医学教师一直在探索和研究的课题[1、2]。
众所周知，临床技能及实践能力的培养是医学教育的重点之一，实验动物教学就成为在临床实习接触外科实际操作之前，培养医学生临床技能的一个非常关键的实践教学环节[3]。我们在动物实验教学中运用团队学习模式（Team-based Learning，TBL）[4]，尽可能激发和调动学生的积极性，提高医学生的动手操作能力。
1 对象和方法
1.1 对象 将2008届120名临床专业学生，2007届120名麻醉专业，随机分为实验组和对照组（麻醉、临床专业各一半）。每组又各分为20个小组，共5间实验室。
1.2 方法
1.2.1 对照组采取传统的方式教学即学生先看教学录像，看完后教师主刀，学生做助手；麻醉教师实施麻醉，学生按着教师的思维做，最后考核的方式。
1.2.2 实验组采取TBL实验教学方式如下：在实验前分发病例资料让学生准备一周。实验开始先看教学录像，请学生给出手术和麻醉计划；然后在标本上进行手术，麻醉学生进行麻醉，临床学生进行全套外科基本操作来完成手术。麻醉学生实时观察手术进程，根据手术刺激大小不断调整麻醉深度，保证实验动物生命体征的平稳。实验结束后以小组为单位进行组内和组间讨论，由教师负责主持对实验进行总结，分析实验中遇到的问题。
1.3 教学效果评估 所有实验组和对照组学生在两轮实验结束后1周上交实验报告，并发放调查问卷，再进行实验技能考核。考核结果采用SPSS13.0软件进行数据统计处理。数据以（x±s）表示，各项指标之间配伍设计进行方差分析，组间比较采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
调查TBL教学模式在动物实验教学中的效果并发放调查问卷共120份，回收120份，回收问卷有效率为100%。结果见表1。
实验考核包括实验报告和实践技能考核，考试结果对照见表2。
3 讨论
动物活体实验课程是将临床基础理论与实践相结合的桥梁课程，可以培养和训练学生临床基本操作技能，为今后从事医疗工作打下坚实基础[3]。长期以来我院临床外科及临床麻醉学的动物实验教学中有很多弊端，在整个实验过程中通常以教师为中心，学生在实验过程中始终处于被动地位，缺乏思考，产生惰性；实验过程机械重复，缺乏创新性；不能很好发挥实验动物的功能，存在重复浪费现象等[5]。显然要想培养出实践能力强、素质高的医学生，需要探索新的教学模式。
相对于传统的教学方法而言，TBL教学法[4]是以团队为中心进行学习，有明确的学习目标，重视解决问题的过程，更注重学生能力的培养。目前在国外，许多院校采用了TBL教学法，学生对TBL教学法非常认同，认为在提高学生自主学习、主动学习等方面皆有优势。在国内，虽已逐渐引起关注，相关文献逐年增加，但在医学专业应用十分
少见[6]。
本课题借鉴国外的教学经验，结合本校实际情况，在临床动物活体实验课程中进行TBL教学尝试。在实验组中应用TBL教学法：即在课前分发实验讲义，然后学生们通过分工合作，查阅资料，集思广益，共同探讨理清思路，确定手术和麻醉实施方案并完成实验操作。对照组则采用传统被动式教学方法。实验结束后，学生提交手术记录和麻醉记录单。过去的实验考核内容单一，主要以实验报告为主。本次实验则由教师按统一的标准对实验组和对照组学生的手术方案制定、术式的选择、手术结果、麻醉方式的选择及麻醉效果进行评价打分，实验成绩更为公正、客观。结论表明实验组学生的实验技能考核成绩明显高于对照组（P
本研究表明在临床动物实验教学中引入TBL教学模式得到了学生的好评和支持取得较为满意的教学效果，当然在实践过程中仍需不断探索和改进。
参考文献：
[1]何剑，周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（12）：941～942.
[2]潘贵书.深化教学改革提高医学教学质量[J].中国高等医学教育，2007，（11）：55～56.
[3]樊俊，李青，漆松涛，陈庆等.实验动物外科手术教学方法的探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2012，14（6）：
444～445.
[4]郭苏华.论团队式学习模式[J].教育发展研究，2007，（18）：84～86.
根据省教育厅有关规定、赣南医学院《关于协助做好2016年普通高校专升本考试招生工作的函》（赣医字[2016]29号）文件的精神，经赣南医学院“专升本”工作领导小组研究，现将我校2016年“专升本”录取工作有关事项安排如下。
一、我校2016年“专升本”录取原则
1.统招入学的普通专科(高职)应届毕业生；
2. 在校期间没有考试舞弊或受到纪律处分等不良记录；
3.“专升本”考试成绩英语最低控制分数线:文理科类50分；
4.在“专升本”考试英语成绩上线的基础上，分专业按“专升本”考试三门成绩总分从高分到低分择优录取；若总分相同，则按英语成绩从高分到低分择优录取;
5.身体健康;
6.学生自动放弃入选资格，按照上述原则在同专业从高分到低分顺延录取。
二、根据各专业报考学生的人数和考试情况，适当调整各专业招生计划。
专业
原招生计划数（人）
调整后招生计划数（人）
临床医学
75
75
麻醉学
5
5
护理学
10
10
药学
5
7
医学影像技术
5
6
医学检验技术
5
7
公共事业管理
5
总数
110
110
三、录取专业及其控制分数线：
专业
总成绩（分）
其中英语成绩不低于（分）
录取数（人）
临床医学
210
60
75
麻醉学
219
50
5
护理学
190.5
50
10
药学
190.5
50
7
医学影像技术
163
50
6
医学检验技术
190
50
7
四、录取程序
1.按照录取原则及各专业控制分数线确定预录取名单，并在我校校园网公布，考生可到校园网（gmu.cn）“2016年赣南医学院专升本考试”漂浮窗口进行查询。成绩显示为“预录取到某某专业”者为预入选考生。请该类考生详细核对预录通知书接收地址，若有误，请在“协议书”上重新登记，并寄至赣南医学院教务处。
2.预录考生必须在7月10日前通过银行向我校缴纳“专升本”第一学年学费。其他费用在开学报到时据实缴纳。
学费缴费方式：预录考生到当地建设银行或其他银行网点存（汇）入我校账户。请在存（汇）款单上必须注明学生本人姓名、缴交专升本学费字样，他人代交费用的也必须注明考生姓名、缴交专升本学费字样。
学费标准：临床医学、麻醉学、护理学、药学、医学影像技术、医学检验技术专业4790元/学年。
我校账户信息为：
单位名称：赣南医学院
开 户 行：建行赣州市分行营业部
账 号：3600 1125 0000 5000 0716
3.预录考生到我校校园网“信息公告栏”下载、打印“专升本《协议书》”一式两份，无异议者，签订《协议书》并准确填写身份证号码和专科毕业证书编号，并将两份《协议书》、专科毕业证书复印件、缴交学费时的银行回单复印件，用特快专递于7月18日前寄至赣南医学院教务处[详细地址：江西省赣州市医学院路1号，邮编：341000，电话：0797-8269652]。否则，视为自动放弃入选资格。
4.我校根据签订《协议书》预录考生提供的地址邮寄《预入选通知》和《报到须知》。
5.预录考生凭《预入选通知》于2016年8月27-8月28日到我校报到、体检，凭缴交学费时的银行回单到计财处开具收费票据，并按规定办理入学、注册手续。
赣南医学院教务处
二0一六年六月二十七日
全国各地2016年专升本成绩查询时间及入口汇总
关键词：疼痛学；教学；麻醉
从2007年我国卫生部增加疼痛科为一级诊疗科目以来，疼痛科已有了稳步的发展，对于改善急慢性疼痛患者的生活质量，疼痛科有着越来越重要的作用。但基于疼痛科的发展仍然处于初级阶段，其长足的发展需要更全面的医疗队伍，所以，有针对性地培养新一代的疼痛科医师显得尤为重要。以下就此提出几点拙见。
1构建并完善疼痛学教学的教育体系，为培养新一代疼痛专业人员提供发展平台
目前高等医学教育中只有麻醉专业的本科生才开设疼痛诊疗医学教学，而临床医学、康复医学、中西医结合等其他专业的本科生仅设2节疼痛学课程，这不利于医学生对疼痛医学的认识，更使疼痛专科的人才培养受到严重阻碍。疼痛科作为一级诊疗科目前已经经历了将近6年的发展，但对应的教育体系却没有相应地改变。目前只有少数医学院校率先自行开展专门的疼痛专业教育，并都取得良好效果，为疼痛科的发展输送更专业的人才。但少数院校的课程开设，并不能满足当今疼痛科人才的需求。为了加快疼痛科的发展，疼痛科专业人才的培养必不可少，增加开设疼痛科教学，势在必行。对此，我有以下两点建议。①我国其它医学院校增设疼痛学专业，同时也可在其它医学专业的教学中增设疼痛学的教学，为培养新一代疼痛专业医师提供发展的平台，为疼痛科的发展输注新鲜的血液。②针对疼痛科医师的进一步培养，也可以尝试开设全新的专业，结合临床专业与麻醉专业各自的特点，培养既有扎实的理论基础、严谨的诊疗思维，又有熟练操作技能的适合疼痛科专业的医师。
2突破传统教学，培养更符合社会需要的专业人才
中国式教育以灌输式为主，以教师讲授为主，学生单纯地跟随老师的思维模式走，缺乏主动思考。久而久之，学生独立思考的能力得不到提高，所以在临床工作中也难以形成有自己特色的诊疗思维，在遇到非常规的疾病时，只懂得走常规路线，往往导致在疾病的诊疗过程中无法明确病因，只能对症处理。
鉴于此，我们可以积极开展TBL（team based learning）教学模式。已有研究指出，TBL教学模式（提出问题--小组自主学习--共同讨论--总结）对于麻醉学学习中提高学生的理论知识水平以及临床思维能力优于传统的教学方法[1]。此教学模式不仅提高了学生的专业知识水平，还培养了学生独立思考与团队协作、沟通的能力，相对于传统教学，此教学模式可让学生更全面地发展，可为疼痛科的发展提供更优质的人才。
而对于疼痛科发展相对成熟的教学医院，由于病例积累多，不同疾病的典型病例相对充裕，也不防可尝试CBT（case-based-teaching）教学模式[2]或在TBL教学模式的基础上增加CBT。教师可以将所要传授的理论知识穿插在一个或多个案例中，又或者当教学进度达到一定程度时，则转变为CBT为主。
疼痛科的患者均以疼痛为主要症状，尤其慢性疼痛对患者身心影响极大。据不完全统计，慢性疼痛患者中约有30%左右患有抑郁症，对伴有抑郁症的慢性疼痛患者，在治疗慢性疼痛的同时结合治疗抑郁症能更有效地治疗疼痛，故疼痛科医生应比其他临床科目更有意识地关注患者的心理状态。除此之外，现在的医学模式已经完成了生物-心理-社会的转变，都体现了教学中医学心理学、医学伦理学教学的重要性。
3充分利用多媒体教学，优化教学质量
在教学中，加入图文、音像、动画的加入可为单纯的文字教学增色不少。在传授理论知识的同时，可直接播放临床案例视频，将理论与临床结合起来的教学既使教学变得生动有趣，又可加深学生对于知识的理解、深化对知识的记忆。另外，多媒体教学的优化也可以应用于临床中。疼痛科室应视自身硬件设施水平，逐渐强化在临床实践中的教学。比如典型的手术可以录像，用作内部教学，讲授该术式的优缺点和操作注意事项等；在办公室设置投影仪，用于播放病例和患者检查影像资料，使在交班和病例讨论中患者信息更一目了然，使见习、实习医生跟上步伐。
4强化实践教学
各个临床相关专业都会有各自为期一年的实习时间，这一年的时间是培养学生操作技能以及理论联系实际的关键时期，所以在实习过程中，应给予学生更多操作的机会，在操作过程中，注重要求学生规范操作的同时，也要重视无菌观念的培养，并进行讲解，加深印象与理解。对于有意愿要在疼痛科发展的学生，可相应延长其在骨科、神经内科、麻醉科等科室的实习时间，使其学习到更多适合于疼痛科诊疗的技能以及诊疗思维。
参考文献：
皖南医学院药理学教研室，安徽芜湖 241002
[摘要] 本文对不同医学专业药理学教学体系构建的必要性进行分析，并将各个专业药理学教学体系构建的具体内容进行详细阐述，同时提出完善药理学教学的方法，这样才能使专业培养特色更加突出，实现教学理论与教学实践的创新，优化教学质量，这对于增强学生的基本技能，提高他们思维能力、分析能力以及激发学习兴趣具有重要意义。
[
关键词 ] 不同医学专业；人才培养；药理学；构建教学体系
[中图分类号]R [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0044-02
Construction of Pharmacology Teaching System of Different Medical Professional Talents Training Based on the
LI Xianwei YANG Jieren *
Wangnan Medical College Department of pharmacology， Wuhu 241002，China
[Abstract] this paper analyses the necessity of pharmacology of different medical professional teaching system construction， and specific content of various professional construction of pharmacology teaching system in detail， at the same time method is put forward to improve the teaching of pharmacology， so as to make the professional training features more prominent， realize the innovation of teaching theory and teaching practice， the optimization of teaching quality. To enhance the students´ basic skills， improve their thinking ability， analysis ability and stimulate interest in learning has important significance.
[Key words] Different medical professional；Personnel training；Pharmacology； Teaching system construction
[基金项目] 项目来源：2012年安徽省教育厅教学研究项目（2012jyxm318）；2013年皖南医学院质量工程教学研究项目（2013jyxm35）。
[通讯作者] 杨解人（1955-），女，教授，硕士生导师，研究方向：心血管药理。
药理学主要研究的是药物与机体相互作用和作用规律，作为一个中间学科它将将医学与药学、基础医学与临床医学紧密联系在一起，同时在医学相关专业基础课程中药理学占有重要地位[1]。在进行药理学讲课过程中，应根据医学专业人才培养目标的不同，及时调整教学内容，构建不同的药理学教学体系，激发学生的学习积极性和主动性，进而提高教学效果及质量。
1构建不同医学专业药理学教学体系的必要性
药理学是医学专业核心课程的主要组成部分，在临床防治疾病、合理用药中，药理学不仅提供基本理论和基本知识，还提供科学的思维方法，将基础医学与临床医学以及医学与药学进行紧密关联；药理学不仅是临床医学和护理学的必修课程，同时也是药学、预防医学、口腔医学等各专业的必修课程；是高等医药学教育中的重要学科。近些年来，我校办学规模不同扩大同时办学层次不断提高，使得药理学授课范围也在随之扩大，药理学在目前该校院系中涉及到药学院、临床医学院、麻醉学院、公共卫生学院、护理学院、口腔医学院、继续教育学院等，所涉及的学生包括普通本科、专科及成人教育。由于药理学课程涉及的学院较多并且专业广泛，而不同学生的基础知识、接受能力、思维方式、专业特点和职业需求也大不相同，因此，若全部专业按照统一的教学大纲，运用相同的教材，教学内容调整仅按学时多少，这样必然无法达到各专业的课程设置目的，最终影响到学生以后对专业知识的学习，甚至脱离今后的学习、工作，无法实现药理学教学的最终目的。
2不同医学专业药理学教学体系构建的具体内容
2.1教材编写
教材建设在提高人才培养质量中发挥着重要的作用，对此教育部一直高度重视，要求以教材建设为抓手，推动医学课程和教学方法改革。临床医学专业是我校的重点专业，为了跟上时代的发展，我们选择了杨宝峰教授主编，人民卫生出版出版的第八版药理学《药理学》[1]。一些非临床医学专业的药理学课程在许多医学院校中开设时采用的教学大纲基本上是临床医学专业模式，即使有一部分采用了专供的药学或护理专业的药理学教材，但是在内容结构上依然沿用的是传统药理学模式，这种情况下，就不能使非临床医学专业的特色充分体现出来。因此，我们对其他非临床医学理论教学经验进行了总结，并在此基础上组织编写了适合护理专业使用的《护理药理学》[2]、适合药学药学、麻醉、预防、口腔等专业使用的21世纪高等医学院校规划教材《药理学》（第二版）[3]。药理学实验教学目前使用的教材为《机能实验学教程》，其内容较为宽泛，药理学特色并不明显，其中较少提及药理学实验设计及操作的基本原则，比如动物模型建立等基本知识，并且书中均为以前的药理学实验内容，主要是验证性的实验内容，没有专业特色，同时也不能让学生充分发挥其主观能动性，不利于学生的科学思维和创新实践能力的培养。所以，研究者将带动教师进行《药理学实验教程》的编写，把药理学的实验特点重点突出出来，然后总结不同专业的特点规划出具有专业特色的药理学实验，使不同专业的学生都能选用。
2.2药理学教学体系的构建
2.2.1临床医学专业 对于临床医学专业，理论教学方面重点强调药物的药理作用及机制，临床应用及不良反应，并采用理论联系实际（如病例讨论），使基础知识和临床知识紧密结合，这样有助于学生对理论知识进行更好地消化和吸收，真正实现学以致用[4]。实验教学方面将会对药物的药理作用、作用机制及不良反应等进行重点研究，如药物如何对心血管系统、消化系统等疾病造成影响和相关作用机制，然后设计出一部分综合性实验（如传出神经系统药物药物对血压的影响），以培养学生融会贯通和综合运用所学知识的能力。
2.2.2护理学专业 药理学在护理工作中具有非常重要的地位和作用，护士在日常工作中时刻与药物打交道，因此对药物有关知识尤其是药物相互作用和药物不良反应更应该有清晰的认识[5]。因此，调整相关护理学专业的教学大纲，重新调整对教学学时并科学分配，对药物作用、临床应用、不良反应等重要概念和基本知识点进行着重强调，有利于学生对其掌握和了解，帮助学生通过以理解为基础进行记忆，慢慢地将以往死记硬背的学习模式摆脱，真正体现学以致用。在药理学实验教学中，将那些与护理工作联系不甚紧密的实验内容适当删减，适当添加一些药物间相互作用和不良反应的有关内容，使学生对药物相互作用及不良反应等相关知识的引起重视，为临床合理用药以及安全用药提供有力保障。
2.2.3药学专业 在药学专业课程中作用最大的是药理学，虽然该专业的学生在以后的发展方向包括药理、药剂、药化、药分等不同方向，但是在这不同发展方向中药理学知识均居于重要地位。因此，理论教学方法除了强调药物的作用于应用之外，重点还应掌握各种药物的的理化性质以及在体内发挥作用的过程。甚至一些该专业的学生在以后会从事与新药研发有关的工作，所以，在药理学实验教学中应对新药研发的相关内容进行适当增加，以利于对学生科研意识和创新思维能力的培养。
2.2.4麻醉学专业 药理学在麻醉专业的地位相当重要，为此在理论教学方面我们首先进行普通药理学的讲授，重点强调传出神经系统、中枢神经系统及心血管系统药物的药理作用及不良反应，然后再进行麻醉药理学方面的讲授，重点强调局部麻醉药、吸入麻醉药、静脉麻醉药及肌松药的特点、药理作用、临床应用及不良反应。针对麻醉学专业将来的工作性质和特点，可以将一些可能会和日后工作有更加密切关系的实验内容添加进来，比如吸入麻醉与静脉麻醉药的不同特点、不良反应及麻醉用药过量如何解救等实验，努力提高学生对麻醉药药物原理的认知，增强学生安全用药意识。
2.2.5口腔医学专业 口腔医学专业的毕业生毕业后的去向可能是口腔医疗、保健岗位等。因此在教学时数有限的情况下，无法过多系统并完整的将药理学学科进行阐述，只能通过淡化其学科意识，强调其实用性，经过教学内容的调整，帮助学生了解口腔常见病的防治以及多发病的药物基本知识[6]。在理论教学方面重点强调抗菌药，局部麻醉药、解热镇痛抗炎药、糖皮质激素及维生素类药物的特点，药理作用、临床应用及不良反应。同时还应强调引起口腔疾病的药物如苯妥英钠、四环素、甲硝唑的特点等。口腔医学专业学生的动手操作能力非常重要，因此在药理学实验教学中应结合其将来工作特点，重点强调其动手能力的培养，为将来从事口腔专业工作提供保障。
2.2.6法医学专业 法医学专业在我校国家级特色专业中名列前列，所以该专业学生毕业后工作方向为法医，因而在药理学理论教学中重点强调药物的药理作用及不良反应，特别是一些毒性比较高的药物的特点要重点掌握。在实验教学时分许学生将来从事的工作的特征，适当增加药物毒理学相关实验内容，进而增强学生对药物中毒的机制、表现及毒物检测等基础知识的了解和领悟，为学生的药物毒理学奠定基础，为将来从事法医工作做好准备。
2.3药理学教学方法的完善
传授基本知识应以课堂学习的教学方法为主导，重点采用以问题为基础的教学方法来提高课堂教学效果。教师应准确把握教学大纲，在此基础上通过多种形式提出问题，引起学生的好奇心，激发学生的想象力，然后再逐步讲解。通过一些日常用药、图片或实验现象、病例分析等不同难度的系列问题，进行比较、总结。最后要对课堂内容进行梳理，提出一些综合性的问题留给学生课后思考，从而达到巩固所学内容的目的[7]。在药理学教学过程中，教师还可以采用多媒体教学方法，增加学生对所学知识的感观认识[8]。为此，该研究者通过多媒体课件的广泛应用，以图片、动画等直观的形式给学生展现出复杂的药理作用和机制，使学生的学习兴趣极大地被激发出来，还增强了学生对所学知识的理解和掌握。例如抗心律失常药的应用，通过将心律失常发生机制及心律失常类型以动画辅助形式展现出来，从而使复杂的机制简单化、形象化，有助于学生理解和掌握。此外，在教学中还以英语教学方法为补充满足专业需要。在理论教学过程中，适当采用双语教学，可以为学生将来对外籍患者服务提供帮助。
3构建药理学教学体系的意义
药理学教学体系的构建使专业培养特色更加突出，理论与实践教学模式得到创新，理论与实验教学内容和教学方法实现优化，同时通过开展更多的主动探索性实验，在教学中引入药理学实验的相关技术和方法，对实践教学的课程体系、内容体系和专业体系等进行全方位的探索和研究，有助于推进药理学理论和实验的改革，提高教学质量，锻炼学生的基本技能，有助于学生培养良好的学习习惯，提高其动手能力、科学思维能力、分析能力，从而实现增加学生对药理学实验学习兴趣的目的。通过药理学教学体系的构建，研究者期望推动药理学教学的标准化和现代化，提高实验师资力量，健全实验相关内容，使学生自主的学习激情和勤于思考的作风得到培养，充分调动了学生对药理学实验课的浓厚兴趣，全方位在实验中得到锻炼。
[
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【关键词】 小儿； 静吸全麻； 喉罩； 进展
中图分类号 R6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0161-02
喉罩是为了帮助患者建立安全的呼吸气道，比起气管插管，喉罩有明显的优势。首先，喉罩的使用不会改变人体的循环[1]；其次，喉罩可以帮助患者继续自主呼吸，但是由于喉罩紧挨着食道口，易造成患者的误吸或者反流，在深度麻醉时基本上不会出现问题，但是在浅麻醉时，需要注意患者在苏醒时的不适感，防止喉罩造成喉痉挛[2]。现对小儿静吸全麻应用喉罩的进展综述如下。
1 小儿呼吸道特点
儿童在很多方面与成年人的构成是有差异的，如生理、病理以及解剖上的不同，首先生理上的差异：儿童的体内氧气含量少且易造成缺氧现象的发生，在进行麻醉后，气道的反射最低值一般较低，儿童的气道易产生阻塞现象[3]；其次是病理上的不同：儿童的发育结构与成年人存在着差异，且各器官较为脆弱，气道容易受到伤害或者发生感染，由于喉罩会产生压力，易造成胃部胀气[4]；最后是解剖上的不同，儿童的扁桃体、舌头一般比较大且气道与之相反[5]。儿童的身体结构较为特殊且器官都相对脆弱，因此儿童患者的并发症和死亡率都相对较高。
2 小儿静吸全麻应用喉罩的方法
2.1 儿童喉罩种类
在临床中，通常按照患儿的体重选择喉罩的型号，若
2.2 麻醉诱导
（1）静脉输入麻醉：静脉输入麻醉采用的药剂为丙泊酚，需要的剂量以及维持期要求为3 mg/kg和5 mg/（kg・h）。在麻醉时可以采用靶控输注技术，这种技术的优点在于安全，不仅可以用来麻醉诱导还可以运用在置入喉罩的过程[7]。运用丙泊酚的两种药代动力学模型为：①Schuttler药代动力学，血浆靶的浓度要求ED50为4.62 μg/ml；②Kataria药代动力学，喉罩置入时血浆靶的浓度要求ED50为7.86 μg/ml，ED95为10.71 μg/ml[8]。（2）吸入式麻醉：吸入麻醉诱导一般采用七氟烷，这是由于七氟烷比氟烷更具有优势，如在相同的置入条件下，七氟烷的置入时间较短且七氟烷还有血气分配系数低、清醒速度快、可控麻醉程度高、无刺激性和诱导速度快且相对稳定的特点[9]。在运用七氟烷进行麻醉时，需要复合50%N2O进行且对置入时与维持期的呼末浓度有较为严格的要求，前者为7%，后者为1.7%[10]。
2.3 置入方法
儿童喉罩置入的成功率一般在90%左右且需要有经验的医生进行操作，除此之外还有8%的儿童需要再次进行喉罩置入[11-12]。喉罩置入的方法有正中置入、侧入置入、拇指置入和翻转置入。其中，正中置入、侧入置入、拇指置入全部属于标准置入方法，不仅可以用于小儿，还可应用于成人[13]。
2.3.1 正中置入 用一只手托着患者的后枕部位，然后帮助患者将头部进行伸展；打开患者的口腔，观察口腔的内部轮廓并且找出固定喉罩的位置；用拇指和食指一后一前的拿稳喉罩，保持腕关节和指关节的屈伸[14]；通气罩进行处理后放入硬腭的中间，然后向里推入喉罩，在此过程中要避免通气罩弯曲；推入时确认通气罩与头颈部的位置是否准确，如确定正确位置则可以继续推进，推进的运动轨迹为先向后然后向下；当喉罩不能继续前进时，完成置入，将手拿出并可以通气[15]。
2.3.2 侧入置入 侧入置入法主要是将喉罩按照45°的倾斜度向内推入，推入过程保证通气罩的远端与硬腭有接触，仔细观察并且继续推进直到喉罩进入喉咽位置，然后将喉罩摆正便可通气[16]。
2.3.3 拇指置入 利用一只手的拇指进行引导，保证通气罩抵住硬腭。然后用另一只手压向通气管的管柄，然后完成其他后续操作[17]。这种置入方法可以减少对会咽部位的伤害。
2.3.4 翻转置入 用手握住喉罩通气管的中间位置，然后将通气罩口放入口腔中，位置要求对准硬腭，在置入喉罩的时候要求将通气管面向声门并且转180°角。
在小儿麻醉过程中置入喉罩的方法有两种：标准法和翻转法。经过临床实践发现翻转法的使用会减少一些并发症的发生率如低气道并发症并且成功率较高，因此翻转法是小儿麻醉后喉罩置入的优先选择[18]。此外还有一种经过改良的置入技术，方法是将喉罩先进行充气处理，充气量要求三分之二即可，喉罩从左边置入，然后要顺时针向下进行并且同时旋转90°置入。
2.4 喉罩充气量与检测方法
（1）根据型号的不同注气量也是有区别的，喉罩可分为1号、1.5号、2号、2.5号、3号，注气量分别为4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml[19]。（2）为了防止喉罩在使用过程中有漏气的现象，可采用以下方法进行测试：通过漏气声判断、观察压力的方式、利用口腔CO2进行检测或者采用听诊的方式对颈部进行检测[20]。观察压力的方式要求套囊压力为60 cm H2O。
2.5 喉罩通气的控制
（1）保证自主呼吸。要保证喉罩的使用不阻碍气道流通，让患者在麻醉后也能保证自主呼吸，因此要在手术期间进行PETCO2和SpO2的定时检查，保证患者的自主呼吸[21]。（2）儿童用喉罩时，可以用压力控制通气（PCV）进行控制，保证气道通畅。压力控制通气不会受到低气压的影响，在超过20 cm H2O的气道峰压情况下可以有效降低通气（VCV），从而可以减少漏气[22]。
2.6 拔除喉罩的操作
通过研究可以发现，不论是在麻醉还是清醒的情况下，拔除喉罩而产生的分泌物过多、低氧血症和喉痉挛等并发症是没有区别的，只是前者可以帮助患者降低咳嗽的几率。
3 使用喉罩不良反应
通过对样本的研究发现，使用喉罩的不同阶段会产生不同的并发症：喉罩置入尤其是调整喉罩时，会出现喉痉挛、咳嗽、低氧血症、气道梗阻[23]；喉罩拔除时也会造成损伤和呕吐情况。此外在手术完成后也会伴有并发症的产生，分别呕吐、恶心、咽喉痛。研究表明喉罩的使用要比口咽通气道容易引起并发症[24]。相比面罩，喉罩更容易导致食管反流，这是由于喉罩会影响食管下端括约肌。其次研究发现喉罩的使用不当会导致胃胀气[25]。
喉罩适用于深度麻醉的手术，新生儿可以利用喉罩来辅助纤维支气管镜进行检查。研究表明，在一定麻醉深度的情况下，使用和拔除喉罩而产生的并发症几率并不高，且双管喉罩的使用加强了儿童喉罩的适应性，利用双管喉罩套囊以及引流管可以改善气道压力，甚至可以进行胃管的插入[26]。
在小儿麻醉中运用喉罩进行手术有很多的优点，因此这项技术被运用于各种小儿疾病手术中，如脐下手术、眼科、口腔科、耳鼻喉科以及门诊手术等领域。由于气管插管具有一定的难度和技术，且容易引起不适，所以在一些较为特殊的情况下可以用喉罩代替气管插管，如先天性舌下坠、颈面部瘢痕挛缩、腭裂的Pierre-Robin综合征、Treacher Collins综合征、Goldenhar综合征、声门下狭窄、气管狭窄、支气管肺发育不良、颅骨骨干发育不良等。相比起年长的儿童，婴儿的气道事件时有发生，尤其是早产儿在进行纤维支气管镜检查时，用喉罩进行检查会降低不良事件的发生率，且在深度麻醉情况下拔出喉罩时产生的不良反应较清醒时有明显的改善。此外双管喉罩的使用可以增强喉罩在气道管理中的适应证并且增强密封压力使之可以置入胃管进行治疗。总结以上优势发现，在儿童进行麻醉手术时，运用喉罩是科学有效的且具有安全性，能减少不良气道事件的发生率，因此在小儿麻醉过程中使用喉罩进行手术是很有发展优势的。
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关键词：混合式学习；临床麻醉学；网络教学
信息通信技术的发展，在很大程度上改变了高校教学的环境和条件，许多高校开始建设各类型的网络课程，但网络课程的建设和应用并没有取得预期的教学效果。在此背景下，混合式学习（Blended Learning，BL）的提出[1]为高校教学改革提供了一种新的思路和方法。基于此，我们尝试运用混合式学习的相关理论，依托学校的网络平台，将教学活动从课堂延展到课外，在临床麻醉学课程的教学中，开展融合课堂教学与网络在线学习的混合式教学模式，并取得了一定的教学效果。
1 临床麻醉学课程的特点与教学现状分析
临床麻醉学是麻醉学专业的重要临床课程之一，也是一门实践性、应用性很强的学科，包括五大部分：对病人的麻醉前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的的麻醉处理；危重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。这些内容是以基础医学及其发展作为基础的，同时又与临床医学中的其他学科如内外妇儿学科等有密不可分的关联，另外，在上述知识理论体系之中，还包含了麻醉学专业的核心技术如气管插管术、椎管内麻醉、神经阻滞、动静脉穿刺等等的实践操作知识。然而由于学校人才培养方案的不断修订，理论课时的学时数精简，教师在课堂上授课传递的知识非常浓缩，许多知识点不能展开讨论，学生难以理解透彻，同时由于课程涉及到麻醉生理学、理学等专业基础课程的知识，学生遗忘度较高。因此我们依托校园网建立了一个临床麻醉学教学网站，尝试将网络教学与传统教学相结合，探索出一种以传统课堂教学为主，网络教学为辅，两者有机结合的混合式教学模式。
2 基于网络的混合式学习在临床麻醉学教学中的实施
2.1课程导入 在BL的教学环境下，课程导入包括课程结构和学习方法两个方面。在第一次授课时，由教研室主任和教学秘书向学生介绍临床麻醉学课程的定位、教学目标、课程内容特点、课程的重点和难点、学习方法以及教学评价方式。由于实施BL需要运用网络平台，而学生习惯了传统的单一的课堂教学模式，对网络教学、课堂教学与网络教学结合的方式不熟悉，不适应，如告知学生如何进入课程网络平台，如何注册、如何上传作业、讨论、答疑等等。
2.2课堂教学活动的组织 课堂教学是不可缺少的部分，新的知识阶段还是以课堂教学为主，因为课堂教学有利于系统化地传授知识并完成教学目标。教师充分利用面对面（face to face）教学的机会，适当将学生在线学习过程中碰到的共性问题展开讨论解答，同时增强学生使用网络平台学习的意愿和自觉性。教师在课堂讲授完成后，必须及时将临床案例、图片、视频和课程讲稿等上传至学习网站，而教研室也会把教师的讲课过程拍下来，制作成录像，放到学习网站，供学生业余时间观看及复习。
2.3网络教学活动的组织 完成课堂教学后，学生通过网络教学平台对所学知识进行进一步的学习和巩固。学生在课余时间登陆教学平台进行自主探究式学习，在教师的引导下，利用教师在学习网站上提供的参考资料、拓展内容、授课录像等资料进行查漏补缺，拓宽自己的视野和知识面，如气管插管术、神经阻滞等等，学生可通过学习网站观看操作视频，进一步深入学习相关的麻醉操作，以弥补课堂学习的不足和缺陷。学生也可以通过平台上的在线自测系统进行知识的检测，有针对性地进行复习，从而提高学习效率。指导学生分析解答，使学生逐渐学会应用课堂上的理论知识去分析案例中的临床措施，在此过程中逐步提高了临床麻醉的分析能力。教师也会通过互动平台配合课堂教学布置相关作业并通过在线作业批改系统完成对学生作业的批改，既督促学生的学习，同时也了解到学生对知识点的掌握情况，教师还可以通过在线论坛系统、在线答疑系统等向学生提出问题，让学生自由回答或由学生提出自己在学习中遇到的问题，大家共同解答。最后学生还可以通过课程评价对教师的面授过程进行评价和交流，以便教师及时了解自己教学过程中的不足，并加以修正。
2.4学习支持 学习支持包括课程支持、技术支持和学习方法支持。①课程支持主要是指有关课程内容的咨询、辅导与答疑，特别是针对课程内容中的重点难点以及容易出现的问题的专题进行讲解。课程内容的支持可以在课堂上进行也可以通过网络交流平台，具体方式由授课教师根据所负责的教学内容进行合理安排。②技术环境支持主要是依托校园网而建的临床麻醉学学习网站。在这个平台上，我们设计和制定好教学大纲和教学进程表，明确课程性质、学习目标课程重点和难点，建立教学交流和教学评价机制，网站设立了包括“课程介绍”、“教学内容”、“CAI课件”、“知识拓展”、“专题学习网站”、“授课录像”、“互动程序”等多个栏目。③学习方法支持。由于混合式学习是一种较新的学习模式，其学习策略与传统课堂环境下的学习策略不同，学生有可能在开始处于无所适从的状态，这时需要教师给予学生一定的指导与帮助，及时提醒学生上传作业。
3 讨论
混合式学习（Blended Learning，BD）是从e-learning演化而来的教学策略，其内涵就是把面对面的课堂学习（Face to Face）和数字化学习（Onling Learning或e-learning）两种方式的有机整合。现今大多数医学院校大部分课程仍然采用传统的课堂教学模式，临床麻醉学课程也不例外。基于医学知识的系统性和复杂性，决定了医学专业课程不可能完全依赖于网络教学，课堂教学在医学课程中的应用仍然有其优势，通过课堂教学，教师可以帮助学生搭建一个专业知识框架，让学生知道该门课程需要掌握的重点难点，学生在教师指导下学习能快速有效地掌握系统知识。实施混合式学习的教学策略，可以在保留课堂教学优势的基础上，充分利用网络资源的丰富性、开放性，提高整个教学质量和教学水平[2]。医学知识更新的速度很快，而教师则可以通过网络平台，结合授课内容，将麻醉专业最新的知识呈现出来，供学生学习，学习资源的丰富，拓宽了学生麻醉专业知识的广度和深度[3]。如今通过在线与非在线的结合，学生与教师可以充分展开讨论，教师通过讨论深入了解到学生的知识掌握情况，学习态度动向，及时调整教学手段；学生也可通过在线互动消化理解了许多难点知识，通过对病例的思考讨论提高了临床思维能力。
4 结论
混合式学习的“混合”包含了学习理论、学习资源、学习环境、学习方式和学习风格的混合，是多种教学要素的有机融合，然而这种新的教学模式对教师和学生的要求更高，包括教师的信息化素养、课堂教学与网络教学的整合能力、对学生在线学习的辅导指引能力、学生在线学习的自律性、主动性等。另外，这种新的教学模式并没有一个固定的具体实施模式，需要我们结合课程的特点和学生的特点不断地探索和完善。
参考文献：
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根据口腔医学专业特点和岗位需求，为培养具有坚实理论基础和较高的临床诊疗水平、能够促进社会进步和科技发展的口腔医学专业实用型人才，笔者在多年的教学实践中，不断探索、改革，现将心得体会总结如下。
1 提高口腔医学专业学生对临床医学课程重要性的思想认识
很多口腔医学专业的学生认为从事口腔及颌面部常见病、多发病的诊治、修复与预防工作，只需掌握口腔医学专业各学科的基本理论知识和实践技能，而对于临床医学专业的内、外、妇、儿等学科知识缺乏重视，致使学习效果不佳，这将对学生日后的专业课学习和临床工作非常不利，为此，克服学生的轻视思想，激发其学习兴趣，提高他们对学习临床医学必要性和重要性的认识，使之在日后的临床工作中兼顾局部和全身，是非常重要的。
1.1 临床医学与口腔颌面外科学的关系
口腔颌面外科学是口腔医学重要的专业课程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽）、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。学好临床医学专业知识对口腔颌面外科学知识体系的掌握有着重要的意义。例如牙拔除术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术，与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，会引起局部及全身反应，也有可能产生严重的并发症，因此口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，更应了解各种全身疾病可能产生的影响、预防不良后果的发生、处理术中和术后并发症。牙拔除术后最常见的并发症——拔牙后出血，除局部因素外，还常有可能是出血性疾病所引起，这就要求我们的医师具有相关内科学知识。
口腔颌面部损伤发病率较高，同时容易伴发其他部位的损伤，并且有危及生命的可能，例如颌骨骨折伤员容易并发颅脑损伤，重要本文由收集整理脏器或肢体严重损伤，这就需要医师有相关临床医学知识，根据疾病特征迅速做出正确判断，首先抢救病患的生命，待全身情况稳定后，再行颌面部处置，若对相应临床疾病缺乏认识与判断，未分清轻重缓急，将治疗的先后步骤弄错，贻误治疗时间，则易酿成大错，造成不可挽回的后果。另外，学好口腔颌面外科学更是要求必须掌握一般外科基础：外科基本操作、水与电解质平衡、麻醉知识等。
因此，要想学好口腔颌面外科学，成为一名合格的口腔颌面外科医师，除了必须掌握的口腔颌面外科学知识，还要学好临床医学中的普通外科学，麻醉学，内科学等等。
1.2 临床医学与口腔内科学的关系
口腔内科学也是口腔医学重要的专业课程，主要研究牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、临床表现、诊断和防治。口腔内科学与临床医学中的很多重要学科有着密切的关系。
龋病是口腔内科学中的常见病和多发病之一，龋病及其病灶可能会引起身体其他病变——心内膜炎、风湿性关节炎。
口腔医学另一个患病率较高的疾病是牙周病，牙周病的病因复杂，近来有学者研究发现有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响，例如有人提出将牙周炎列为糖尿病的第六并发症，因此，口腔医学专业的学生要想学好牙周病学，就需要对糖尿病的相关知识有相当的认识和掌握。
另外，许多口腔黏膜病是全身性疾病或系统性疾病的口腔表征，如血液病、维生素缺乏症、克罗恩病，这些疾病的早期损害就体现在口腔内，患者首先到口腔科就诊。这就要求口腔医师特别警惕，做好鉴别诊断，根据临床实际情况，除了加强局部处置，还需要重视全身的综合治疗，不能头痛医头，脚痛医脚；hiv感染者在发展为艾滋病前并无明显的全身症状，但多数在早期很有可能出现口腔病损，所以艾滋病的防治是口腔医生的一项重要任务，需要他们具备相关知识，以便对疾病进行控制，提高治疗效果。
2 课程实施过程中教师灵活掌握
2.1 有针对性选择教学内容
临床医学的专业课程内容丰富，但对于口腔专业的学生不必一一掌握，应该本着科学、实用的原则，有针对性的选择教学内容。内科学、外科学、耳鼻咽喉—头颈外科是重点课程，重点课程中又有重点讲述内容，例如外科学中重点讲授外科基本操作、水与电解质平衡、休克、创伤、肿瘤、颅脑损伤、麻醉知识等。内科学中重点讲授循环系统疾病、消化系统疾病、血液与造血系统疾病，内分泌代谢性疾病、结缔组织病与免疫缺陷疾病等。总之，本着重点讲授与口腔疾病相关的临床疾病的原则进行口腔医学专业的临床医学教学。
2.2 改进教学方法，应用现代化教学手段
在教学过程中，教师应根据学生的实际情况和具体的教学内容，以启发式教学为主要指导思想，采用良好的教学方法，同时配合使用现代化的教学手段，提高学生的学习兴趣，有助于提高教学质量。例如在讲授糖尿病、艾滋病等与口腔疾病密切相关的疾病时，应用多媒体，在重点讲述该疾病的相关知识点时不忘突出口腔特征，使学生对该疾病产生浓厚兴趣，能积极主动学习，为日后专业课学习做好铺垫。
3 加强相关教研室间的交流合作
为了更好的完成教学任务，教师应不断学习，扩充知识储备。临床医学和口腔医学的各教研室间应加强合作，定期开展研讨活动，进行业务学习，也可有针对性的听课，以拓宽知识面，提高综合素质，更全面的了解口腔医学专业的学生需要什么、教师应该给予他们哪些知识，以促进教学水平和教学效果的提高。
第一临床医学院XX级临床麻醉专业
省级先进班级体申报材料
XX级临床麻醉学专业班委会在接到第一临床学院XX级年级办“关于评定XX-XX学年云南省级‘三好学生’、‘优秀学生干部’、‘先进班集体’的通知”（以下简称通知）后，结合本班实际情况认真讨论、分析和总结了在过去的一年里所走过的岁月中足以拿出来参加此项评比的诸多优势。先陈述如下:
一 本班全体同仁有着政治立场坚定，团结同学，以身作则，密切联系同学的班级领导核心。一个好的领导核心是一个集体健康和谐发展的原动力！一直以来，班委们都致力于如何才能使全班同学健康快乐的生活于大学校园，进而有所学有所悟有所得。班委会组建之初制定了全班同学都要努力实现的人生境界和服务于广大患者们的理念，概括为以下七点，即一摆正好自己的位置，切忌眼高手低，过于高估自己的能力；二与人相处，一定要懂得“己所不欲，勿施于人 ”的道理，之后定要躬身而行之；三主动学习，善于思考，勤于发问，进而才能及时解决学习生活过程中遇到的问题；四对待病人一定要“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；五“学，然后知不足”，切忌知不足却不学或盲目的学；六凡事要立足于基础，即“基本理论，基本知识，基本技能”；七“知之为知之，不知为不知，是知也”。在这些理念的指引下，我们在实习工作，学习和生活中，急患者之所急，尽我们之所能，努力把事情办到大家都满意为止；在这些理念的指引下，我们除了注重德智体能的全面发展外，还利用不多的休息时间，开展同学间就实习、学习和生活中遇到的问题的讨论以便帮助其他同学共同提高。
岁月悄无声息的走过，留下的是无尽的感念，感念于集体的力量及党和国家的关心与爱护。也正因为如此，本班才更加坚信永远跟党走的信念，党员和预备党员占总人数的比例为36.9%,入党积极份子占总人数的比例为52.6%。有了这样好的环境，在班委们的积极努力和精心安排下定期不定期的在班内开展昆明医学院党委宣传部印发的诸期《学习文选》，以求共同进步和时刻保持高度的民族责任感、自豪感和与时俱进的时代特色。
随着毕业的日子临近，本班的同仁们莫不感到即将离开这个温暖大家庭时的种种不舍和真心祝愿每一位同仁都能找个好归宿的热切期盼。总之，在校期间大家互帮互助，共同进退，荣辱与共，共同谱写了昆明医学院临床麻醉专业实习学习生活史上新的辉煌篇章。
二 本班有着积极上进，乐于之人，遵纪守法，热爱集体，朝气蓬勃，文明健康的良好班风。在校期间本班同仁们无不崇尚社会公德，遵守国家法纪，爱护国家财产，讲文明、懂礼貌、尊敬师长，具有良好的卫生习惯，自觉遵守宿舍管理有关规定，维护教室和宿舍卫生，并经常保持周围环境卫生，如：实习期间有几位同学不为金钱所动再三拒收患者家属给予的“红包” 足见他们的高格尚品，实习期间有几位同学还接到患者出院后写来的感谢信等。
三 本班有着勤奋、严谨、求实、创新的优良学风。“人非生而知之者，孰能无惑？惑而不从师，其为惑也，终不解矣。”这是古圣先贤告诫我们关于为学的名言，当然诸如此类者还有很多很多，因此我们坐拥着这么丰富的物质文化财富，如若不听之用之岂不属于不孝之徒！鉴于此，自从进入实习单位以来尤其是XX年3月至10月间，我们每隔一段时间便邀请附二院麻醉学教研室的老师们给我们讲授有关麻醉和危重医学方面的内容，以便我们不断提高和改善自己在麻醉和危重方面的业务技能水平，具体讲授内容如下：麻醉深度监测（王晓薇教授），麻醉安全评估（思永玉博士），肺功能评估（王晓薇教授），非心脏手术前心脏危险性评估和临床治疗（黄青青教授），硬膜外麻醉的管理（思永玉博士），硬膜外麻醉临床常见问题（许向明副教授）,全身麻醉的管理（思永玉博士），血管活性药物的量化应用（万林俊主任医师），成分输血与血液保护技术（黄青青教授），高位颈内静脉穿刺术和喉罩置入术（陶建平副教授），围术期低温及并发症的防治（何晓峰副主任医师），困难气管插管的处理（兰颖捷副主任医师），低氧血症（万林俊主任医师），血流动力学复苏目标及预后指标评析（黄青青教授），二氧化碳与麻醉（万林俊主任医师），靶控麻醉（邓新波主任医师），麻醉中过敏及类过敏反应（陈晴莎主任医师），器官功能失常综合症（苏美仙主任医师）和疼痛治疗进展（黄佑庆主任医师）。另外该学年内本班智育分在80分以上的学生占总人数的比例为84.21%， 无补考同学，计算机等级考试和英语考试成绩达标者在班内占有的比例相对较高：其中计算机等级考试过级情况为国家二级5人和国家三级1人；英语考试达标情况cet四级 29人和cet六级 4人；
小儿下腹及下肢手术在临床比较常见，由于小儿对手术的恐惧感，常常表现为惊慌、哭闹、不合作甚至拒绝手术，影响了麻醉工作和手术的顺利进行，近年来采用单次腰麻在小儿下腹及下肢手术中，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年6月收治小儿下腹及下肢手术患儿136例，男80例（58.8%），女56例（41.2%），男女之比1.43：1，年龄6～11岁，平均7.9岁；体重18.9～35.9kg，平均27.8kg。手术分类：肠梗阻4例（0.3%），腹股沟斜疝疝囊高位结扎50例（36.8%），下降固定术20例（14.7%），急性阑尾炎28例（20.6%），下肢外伤和下肢骨折28例（20.6%），尿道下裂6例（4.4%）。ASA Ⅰ～Ⅱ级，全组患儿均无椎管畸形及腰麻禁忌证，施行基础+骶管阻滞麻醉。
麻醉方法：常规术前准备，患儿入手术室后开放静脉输液通道，常规监测ECG、SPO2、NIBP。行基础+单次腰麻阻滞麻醉。麻醉方法中，惹患儿不配合麻醉，应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg进行基础麻醉。单次腰麻方法：右侧卧位下取L3～4，用25G腰麻针垂直穿刺入，有突破感既达硬膜外腔，再推进2～3mm1，见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2～0.3mg/kg2。
结果
136例患儿麻醉穿刺时间
讨论
单次腰麻麻醉的优点：通过对本组患者的麻醉，取得了良好的麻醉效果，体会如下：①可明显减少局麻药的用量，避免局麻药中毒。②由于小儿皮肤至蛛网膜下腔的距离短，所以在穿刺时不宜穿刺过深3。③无需气管插管，气道管理简单，尤适合急诊手术。④单纯氯胺酮麻醉不能有效抑制内脏牵拉反应，术中常出现躁动，反复追加氯胺酮术毕恶心、呕吐发生率高，明显苏醒延迟；丙泊酚，是临床上最常用的速效、短效和苏醒快的一种新型静脉，具有镇静效果好、代谢迅速、作用时间短、麻醉清醒快、脑功能恢复完善、可控性强、恶心呕吐发生率低等特点，但其无镇痛作用4，且有一定的交感神经抑制作用，从而使心率减慢，血管扩张，血压降低，并可抑制呼吸。本研究采用见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2～0.3mg/kg。惹患儿不配合麻醉，应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg进行基础麻醉5，6，患儿入睡后进行单次腰麻，能提供完善的镇静、镇痛与肌松。
本组68例患儿麻醉穿刺时间
参考文献
1周艳.氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2010，20（1）：56.
2杜怀清，许幸，姚彤.腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用[J].北京大学学报（医学版），2003，35（6）：642-644.
3Krechel SW，Eggers GWN.Intrathecalfor postoperative analgesia in an infant with bronchopulmonary dysplasia following upper abdominal surgery[J].Paediatric Anesthesia，2006，6：423-426.
4刘广召，孙振海，刘海涛，等.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响[J].中华麻醉学杂志，2006，26：669-670.
关键词：全身麻醉；麻醉深度指数；麻醉用药
1资料与方法
1.1临床资料
随机选择100例全麻剖腹探查手术患者，平均年龄为40.23岁，最大年龄为73岁，最小年龄为20岁，男42例，女58例，全部都是在施气管内插管的，将其分为A组和B组，每组50例，排除恶病质、过度肥胖、脑电图异常的患者。A组：平均手术时间（133.80±61.90）min，平均年龄（59.25±12.42）岁；B组：平均手术时间（124.25±57.13）min，平均年龄（56.05±14.37）岁。两组患者的手术时间和年龄都不存在较为明显的差异。
1.2 麻醉方法
手术之前30min肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠，对患者基本生命体征、肌松、心电图、麻醉深度指数、血氧饱和度、脉搏进行常规监测，开放静脉通道，麻醉采用1mg/kg罗库溴铵+2mg/kg丙泊酚+1μg/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑联合诱导气管插管，潮气量8～10ml/kg， 呼吸频率12～20次/分，呼吸机维持机械通气。
A组患者根据肌松监测状况，为了维持肌松，应该适当地加入丙泊酚+静注维库溴铵，使CSI值维持在50±5。B组患者同样泵入丙泊酚吸入，按照患儿的麻醉深度、麻醉医生经验来调整其浓度和速度。为了维持肌松，应该适当地加入丙泊酚+维库溴铵。临近手术结束的时候，就逐步减低浓度，直至停止静脉给药。手术结束后的拔管指征为：患者可以按指令举臂、能自主应答、神志清楚、潮气量>6ml/kg、吞咽反射恢复、可恢复自主呼吸。
1.3观察项目
对患者基本生命体征、肌松、心电图、麻醉深度指数、血氧饱和度、脉搏进行常规监测，采用UP-8000C麻醉深度监测仪+TOF-Watch? SX肌松监测仪来监测CSI。CSI值40分以下为深麻醉状态，60～40分为手术麻醉范围，80～60分为镇定状态或轻度麻醉，90～80分为嗜睡状态、100～90分为意识清楚。
A组UP-8000C 监护仪主、子机监测视频同时显示，可随时监测CSI，B组关闭主机显示屏，采用双盲监测CSI数据，监测记录出手术室（T6）、拔管前（T5）、强烈手术刺激时（T4）、术前10min（T0）、手术开始时（T3）、插管后3min（T2）、插管前1min（T1）等各时点的CSI、SPO?2、DBP、HR、SBP值，记录两组患者的苏醒状态、苏醒时间。
2结果
上表为应用后两组各个时点的比较，T0代表术前10min、T1代表插管前1min、T2代表插管后3min、T3代表手术开始时、T4代表强烈手术刺激时、T5代表拔管前、T6代表出手术室。其中应用的为瑞芬太尼和丙泊酚时药量有差别，但未作详细记录，拟下步研究再做比较，两组苏醒时间也有差异。
3讨论
既往麻醉医师常把如血流动力学、呼吸、肌肉和神经活动等一些经验性的、简単的、非特异的指标，作为调整麻醉用药的依据，但从目前的麻醉学发展来看，这些指标的变化并不能准确地反映中枢神经系统抑制的过程和程度以及剖腹探查手术对于麻醉深度的需要。既往常用麻醉深度判断方法与标准是根据脑电活动的变化与物作用之间的变化规律得到，具有相当的限制范围。
本观察与某些研究结果基本一致，将麻醉深度指数监护仪应用于全身麻醉，A组是根据CSI值的变化进行麻醉维持，适当的调整麻醉深度，该组患者血压、心率平稳，用药量相对减少，且苏醒较快。切皮、探查时刺激较强，根据CSI值加深麻醉，手术结束前依CSI值及早减少镇静药或停用，利于患者清醒和恢复。
参考文献
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[2] 王晓宁，张丽红，何东峰. 听觉诱发电位指数在麻醉深度监测中的作用[J]. 临床麻醉学杂志. 2007，28（07）：110-113.
[3] 杨浩波，郭曲练. 脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数监测静吸复合全麻时的麻醉深度[J]. 中南大学学报（医学版）. 2007，31（01）：121-124.
