时间：2023-08-28 16:56:55
文章编号：1009-5519（2007）24-3774-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
近几年来，我国卫生领域中颁布或修订的一系列法律、法规、部门规章及其它规范性法律文件， 这对于依法管理卫生事业，规范卫生秩序， 遏止违法行为， 维护广大人民群众的生命健康权益起到了积极有效的作用。尽管如此，但目前我国的卫生法制建设与现实社会的需求之间仍有不小的差距，法律施行中暴露出来的种种问题却不容忽视。据此完美我国的卫生立法，用科学合理的卫生法律制度去应对卫生事业发展的时代挑战颇具现实意义。笔者试图对此问题作一些初步的思考，期待着学界同仁的批评指正。
1 卫生法的学科特性
卫生法作为一门新兴的法律科目，是伴随着法律和医学的逐步发展，以至二者相互交融、渗透后诞生的时代产物。构建我国的卫生法律体系，首先必须建立起对卫生法学科特性的正确理解和全面把握。卫生法作为我国法律体系中正在逐步兴起的法律部门，除具有法律的一般属性外，其学科特性则是将卫生法区别与其他法律规范的重要特征。学科特性作为卫生法本质属性的内在反映，具体主要包括以下几个方面：
1.1 调整对象的综合性。卫生法的调整对象包括卫生行政法律关系和对外服务法律关系。
1.1.1 卫生行政法律关系。当前，我国的卫生法律绝大部分属于行政法。为有效加强卫生行政管理工作的推行，国家通过设定法律法规将各级卫生行政监督部门与食品行业、医药行业等涉及卫生管理的企事业单位以及各级医疗卫生组织之间的法律地位、组织形式、隶属关系、职权范围以及权利义务加以明确，形成合理的组织管理体系和制度（如《医疗机构管理条例》），以保证卫生行政监督部门能有效地对卫生工作进行组织、领导，使得作为管理相对人的有关单位能够依法从事相应的活动。作为法律的调整对象，卫生行政法律关系主要是指在卫生组织管理与卫生法律监督过程中形成的各种社会关系。卫生行政监督是宪法赋予国家行政机关的一项职能权力，其权威性主要体现在卫生行政监督与管理活动中。此时行政机关与下属机关、医药食品企事业单位、社会团体及公民个人之间形成的权利义务关系是一种纵向的行政法律关系，体现出一种命令与服从、管理与被管理的强制性特点。卫生行政法律关系具体又可细分为卫生行政隶属关系、卫生职能监督管辖关系、卫生管理关系（如行政许可关系、行政处罚关系、行政赔偿关系、行政复议关系、行政诉讼关系）等。
1.1.2 对外服务法律关系。这是指卫生行政机构、医疗卫生组织、有关的企事业单位、社会团体和公民在向公众提供医疗预防保健服务、医疗卫生咨询服务、卫生设施服务活动中与服务对象所产生的社会关系。这是一种横向的社会关系，它表现为提供服务和接受服务的平等民事主体之间的权利和义务关系。
1.2 调整手段的多样性。卫生法调整社会关系的广泛性，决定了其调节手段的多样性。即，既要采用行政手段，如用强制措施控制传染病流行等，又要采用民事手段调整卫生服务活动中的权利义务关系，如医患关系等。同时对于在医疗卫生服务活动中严重的侵权行为还要追究相应的刑事责任。从这一角度看，卫生法是多元性质的。
1.3 法律内容的科学性。医药卫生工作是一项科学性、技术性很强的实践性工作，卫生法本身又是法学与医学相关学科相结合的产物。因而，医学相关学科的技术成果既是卫生法的立法依据，也是卫生法律实施的技术保障。卫生法与自然科学相互促进、互为依存的关系是其他众多法律难以比拟的。目前，我国众多的卫生法律法规中，都包含有大量的操作规程、技术常规和卫生标准。这些广泛应用于医疗卫生工作的技术性规范和卫生标准的规定，既具有科学性，又具有法律性，构成了卫生法的重要内容。另外，随着医药卫生科学的不断发展，除了已有的法律必须作出适时的修改外，卫生领域还需要针对新生社会关系出现更多的立法，如器官移植、脑死亡、基因诊断与治疗、生殖技术、克隆技术等。
2 我国卫生法律体系的基本架构
卫生法律体系功能实践的整体效应首先取决于卫生法律体系的基本架构。笔者认为，当前我国卫生法律体系基本结构的合理划分，必须是在结合卫生法学特性的基础上，同样亦以卫生法的调整对象为主要标准，调整方法为辅助标准，并遵循法律部门的划分原则，做以下6个部门的划分：
2.1 卫生机构法律制度：卫生机构法律制度单独列为卫生法律部门，是以卫生行政关系为法律调整对象，以卫生机构为主题分类，结合卫生法律实践的特点进行考虑的。卫生机构法律制度是指以卫生机构为法律主体，对卫生机构的行为方式、权利和义务作出规定和调整的卫生法律制度。具体又可以细分为医疗机构法律制度、卫生保健机构法律制度、计划生育服务机构法律制度、采血供血单位法律制度等。目前，国家对应出台的相关法律法规主要有《医疗机构管理条例》及其实施细则、《中医医疗机构管理办法（试行）》、《医院工作制度》、《医院工作制度的补充规定（试行）》、《中医医院工作制度（试行）》、《消毒管理办法（修订）》、《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》、《血液制品管理条例》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《卫生行政处罚程序》等。
2.2 卫生职业法律制度：卫生职业法律制度是以卫生行业的人员内部管理关系为法律调整对象，结合以卫生职业为主题分类所做的卫生法律部门的划分。卫生职业法律制度是指对执业医师、护士、执业药师等卫生职业人员的行为方式、权利和义务作出规定和调整的卫生法律制度。卫生职业法律制度主要包括：《执业医师法》、《护士管理办法》、《医师执业注册暂行办法》、《中医医院工作人员职责》、《中医师、士管理办法（试行）》、《外国医师来华短期行医暂行管理办法》、《医务人员医德规范及实施办法》等。除此以外，卫生职业法律制度还可散见于诸如《医院工作制度》等相关法律法规的法律条文当中。但考虑到部门间法律数量的均衡性原则要求以及部门法划分时所需遵循的法律主导性原则，故未将其纳入在内。
2.3 公共卫生法律制度：公共卫生法律制度，也是以卫生行政关系为法律调整对象，但却结合以公共卫生为主题分类所作的部分法的划分。公共卫生法律制度是指调整公共卫生领域中不同卫生法律主体间社会关系的法律规范的总称。目前，国家针对性出台的法律法规主要包括：《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国药品管理法》、《药品流通监督管理办法（暂行）》、《中药经营企业质量管理规范》、《药品监督行政处罚程序规定》、《放射性药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《化妆品卫生监督条例》及实施细则等。
2.4 卫生服务法律制度：卫生服务法律制度是以卫生服务关系为法律调整对象，结合以民事法律手段为主要调整方式综合进行的部门法的划分。卫生服务法律制度是指调整卫生服务过程中不同法律主体间各种社会关系的法律规范的总称。按照卫生服务类别的不同，现在相关的法律法规主要包括：《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》、《关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通知》以及另外一些散见于其他法律法规中的相关法律条文。当前，卫生服务法律制度的完善，除需对已制定颁布的卫生服务法律、法规实行归类、整理，进行法律文件的系统化之外，还需要增加较多新的立法内容。
另外，考虑到法条内容的科学性这一医学法的学科特性，在此需要指出的是，医疗技术规范作为医学实践长期经验的科学总结，是医疗技术科学化、标准化、规范化的典范，是对医疗过程的定义和所应用技术的规范或指南，是确保医疗质量的重要措施。医疗技术规范通常分为广义和狭义之分。广义医疗技术规范是由卫生行政部门(如卫生部) 、全国性行业学会(如中华护理学会) 制定的各种标准、规程、规范、制度的总称，适用于全国各级各类医疗机构，如《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《医院消毒卫生标准》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》等。狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定本机构医务人员进行医疗、护理工作应遵循的工作方法和步骤，适用于本医疗机构。作为行业性规范的医疗技术规范，虽然不具有法律的效力，但在具体的司法实践中，尤其当涉及医疗纠纷的裁判、医疗事故鉴定、医疗过错的认定时是最为基本的衡量标准，因而具有非常重要的法律意义。故医疗技术规范亦可视为卫生服务法律的非正式渊源。
2.5 医学创新法律制度：医学创新法律制度是考虑到卫生行业的科技属性，为组织和协调医学科技活动，调节医学科技成果应用中产生的利益关系，抑制医学科学技术的负面效应，而作的特殊目的的部门法划分。医学创新法律制度是指为医学科技活动和科技管理提供民主、科学的规则和程序的法律规范的总称。法律体系结构的开放性为法律内容的发展留余了空间，可以适应新生的社会法权关系的法制化需要。而医学创新法律制度这一特殊卫生法律部门的出现，正是以此类客观存在的新型社会关系为基础，应其特定的法律调整需要而产生的。因而，卫生法律部门的合理划分，同样也必须遵循以现行法律为主，兼顾即将制定的法律这一重要原则，将医学创新法律制度单独列为卫生法律部门。医学创新法律制度，目前主要包括人工生殖技术法律制度、器官移植法律制度、脑死亡法律制度、基因工程法律制度、安乐死技术法律制度等一批迫切需要完善的法律制度。
关键词：公共卫生；管理体制；改革
公共卫生管理体制是我国社会活动与经济活动顺利进行的重要保障。原有的公共卫生管理体制已经不能适合现有的国情的发展，随着我国改革的不断深入开展，公共卫生管理体制改革已成为我国社会发展的必然趋势。
一、我国公共卫生管理体制改革遇到中的问题
我国公共卫生管理体制表现的问题主要有以下几个方面：首先，公共卫生方面的立法体系并不是很健全。虽然我国对公共卫生相关法制建设非常重视，并制定了一些相关的公共卫生法律法规，但是其中有些法律法规出现与实际发展不适应的情况，甚至阻碍了当地经济的发展，需要不断完善。其次，我国在公共卫生方面的投入比较低。出现了国家投入只够发放相关人员的工资，各个公共卫生防疫站为了维持自身的正常运营不得不开展有偿服务来支撑，也正是由于此种原因使卫生监督管理工作不能落实到位，甚至卫生监督管理工作成为公共卫生有偿服务的后盾，影响了公共卫生监督管理工作的公平公正性。再次，卫生监测技术以及手段等都比较落后。健康产品是为了保证健康安全的产品，如果出现质量不合格产品，就会对公共卫生安全造成很大的影响。尽管国家制定了相关的生产规范与技术检测规范，但是不法商家为了获取更多的利润，生产出很多不合格的产品，对公共安全造成很大的危害。由于我国的卫生检测技术与手段都还不成熟，从而使大量的不合格产品、假冒产品充斥着市场。检测技术的高低直接决定着公共卫生监督管理工作能否顺利进行，我国公共卫生监测技术的不成熟削弱了公共卫生的监管力度；最后，公共卫生监督管理队伍的人员素质参差不齐。公共卫生监督管理机构不同于其他的行政执法机构，在此种行业中所需要的人员不仅要掌握公共卫生方面的专业知识，还要求掌握相关方面的法律法规。而且在公共卫生监督管理工作中，如果仅是投入大量的金钱与设备，而没有充足的人才也很难真正地发挥监督机构的作用。但是目前我国的各个卫生防疫机构缺乏专业人才，再加之公共卫生事业人事制度并未深入改革，高素质人才会因为待遇或者是发展条件等因素在卫生防疫机构工作的时间不长，导致卫生防疫机构的人员素质结构比例失调，不利于公共卫生事业的发展。
二、改革对策
1.健全与完善公共卫生管理相关的法律法规
目前我国的公共卫生管理方面还存在很大立法空间，可以从三个方面入手进行完善：对于没有任何法律依据的领域加快立法的速度，使律法规范的范围更加全面；加快健全现有安全卫生管理方面法规的配套章程，从而使安全卫生管理的现有法规提升可以操作的性能；完善已经不能适应的法律法规，在对原有立法修订的同时不断强化卫生监督职能，为公共卫生管理方面的法律法规的实施奠定基石。不仅如此，卫生行政机构要不断转变职能，由原有的微观管理不断走向宏观管理，由行政管理转向法制管理，依法对社会上的公共卫生事项进行管理，只有这样才能保证社会公共卫生部门有法可依，尽快实现依法治理的目标。
2.完善公共卫生突发事件的应急机制
随着我国人民生活水平的不断提高，传染病的发生机率不断下降，但是由于人们不良生活习惯而引发的慢性病不断成为人们主要死亡原因，比如说：心脑血管疾病，可能会因为预防不及时而造成的猝死。因此，我国的公共卫生工作应当根据现阶段的实际情况，调整工作的重心。根据我国的实际国情建立一整套完全适合我国国情的公共卫生突发事件的应急机制，对我国的疫情监测报告系统进行统一与完善，提升紧急救治传染病的能力，避免疫情的扩大。另外，还要充分的发挥疫苗的功能，加大监控重点流行疾病的力度，避免重大流行疾病的发生与传播。
3.加大财政支持，提供后盾保证
公共卫生管理事业关系着我国人民群众的身心健康，为了提升社会效益，政府部门应适当加大投入，为社会公共卫生管理提供必要的经费补贴，这也是改革公共卫生管理原有体制的根本所在。只有完善的财政政策支持才能使改革工作顺利进行下去，为公共卫生监督管理机构的人员提供完善装备、业务经费，才能够充分的发挥出公共卫生机构的监督职能，同时要对监督机构进行分离，实现收费与罚款都通过银行上缴的方式，从根源上杜绝乱收费现象，从而增强监督管理机构的公正性。
4.明确职权范围，完善内部工作制度
对于公共卫生监督管理机构的工作人员，可根据规定明确地划分职权范围。在监督管理过程中要按章办事，对于没有按照规定生产的经营者需要安排专人进行现场监督，并限定生产经营者在一定时间进行改正，如果到期生产经营者仍旧没有履行义务，可以根据相关法规的规定进行处罚，如果卫生监督机构的管理人员没有按照程序办事，就属于超出了职权范围，出现此种情况必须严肃处理。另外还要严格内部工作机制，内部工作机制的严格执行，有利于及时发现与纠正工作人员在监督管理工作中出现偏差，有效地防范越权事件与消极执法事件的发生，也能够有效的避免因为某些制度的不健全而出现管理混乱的局面。
5.建立技术保障体系，培训合格人才
公共卫生监督管理需要很强的专业性，不管是依法审核，还是常规的卫生监督过程都需要技术的支持，比如说：食品安全问题都需要技术设备检测，因此必须建立完善的技术保障体系，才能为社会公共卫生安全监督提供坚实的保障，这也是体制改革过程中必不可少的环节。除了技术方面的支持以外，还要不断培训专业的人才，人才也是技术保障体系正常运转的关键因素，但是由于目前我国公共卫生管理监督机构人员队伍中的专业人员比较欠缺，为使公共卫生事业安全的顺利开展，可以制定定期培训计划，从而不断提升工作人员的业务素质，满足人民群众的需求。总之，公共卫生管理是我国卫生管理事务中重要组成部分，能够有效地提升我国人口的健康素质。因此，要加速我国公共卫生管理体制的改革，不断完善管理运行机制，改革现有工作的模式，完善立法，健全应急机制、内部工作机制，明确职权范围，提高工作人员的办事能力，并要加大财政投入，健全技术保证体系，培训专业人才，使国民全面身体素质得到整体提升。
参考文献
一、健康与健康权
（一）健康
什么是“健康”？当今普遍接受的观点是世界卫生组织（WHO）导言所下的健康定义：“健康是指人的躯体、精神、社会适应能力的良好状态”。首先，它强调健康是由三个“维度”组成，包括躯体、心理和社会适应三方面，躯体层面的健康是健康的最基本层次。人是具有高级神经活动（思维、心理活动）的生命体，这种高级神经活动的内化表现为人的心理活动；高级神经活动的外化，则表现为与所处社会环境的相互作用，形成个人与社会的张力，并由此产生环境对个人身、心的影响。第二，该定义强调健康是一种状态，是躯体、精神和社会适应能力的良好状态。这种状态一方面是客观存在，可以用客观的指标对健康状况进行测量；另一方面在价值层面，健康是一种信仰、一种理念，提倡人们树立正确的健康观。第三，健康状态是动态的。可以通过个人和集体努力、社会的适当干预，使个人或者人群的健康状况进一步提升，达到更高的健康水平。
健康是伴随一个人生命全过程的最重要的资本。有健康才有生命，才有个人的一切！因此，尊重人首先应当尊重人的健康，剥夺健康就是剥夺人的生命。正是从这个意义上说，健康权是人的基本人身权利。
（二）健康权
健康权（即健康权利）作为一项基本人身权利，受到国际法和各国法律的普遍保护。我国民法第九十八条规定，公民享有生命健康权。生命健康权包括生命权、身体权、健康权。健康权是生命健康权的重要组成部分。侵害生命健康权的侵权行为通常也分为三种情形：侵害生命权，即致人死亡；侵害身体权，即伤害身体完整性；侵害健康权，即损害健康，致人患病。根据世界卫生组织的健康定义，“侵害健康”应当涵盖侵害躯体健康和侵害精神健康。因侵权导致被侵害人精神损害或者更为严重的情形——导致其发生精神疾病，应当属于侵害健康权的行为。
法律上的“权利”是指由法律所赋予的受到法律的支持与保障的一种力量，即所谓“法律上之力”［1］。这种力量具有支配标的物和支配他人的能力，并与“特定利益”要素相结合。健康是人生存的基本条件，良好的健康可以给个人带来谋生和体面生活所不可缺少的劳动能力和个人发展潜力。公民享有健康带来的上述各种好处就是公民健康权的特定利益要素。因此，健康权是特定公民依法享有健康利益的法律上之力。
健康权是公民享有其他一切权利的基础，是与生俱得的权利，是公民最基本的利益。因此，健康权受到刑法、民法、行政法等各类法律规范的严密保护。法律支持、保障公民的健康权就必须课以相对人以相当的拘束，即相对人的任何行为和活动不得侵害他人的健康。这种法律上的拘束就是相对人的义务，就是健康权的“法律上之力”所在。
随着我国民主与法制的进步和公民法律意识的提高，精神健康权越来越受到关注。近年来，越来越多涉及精神损害赔偿的诉讼案件提了出来，以致于成为一个时期的社会热点。由于我国民法通则关于精神健康权没有明确规定，精神损害赔偿问题首先成为民事司法中的一个难题。针对这种情况，2001年3月最高人民法院作出了关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的司法解释［2］。是否可以认为，这标志着国家对公民精神健康权的确认？但是，关于侵权精神损害问题是非常复杂的。这既是一个法律问题，也是一个医学问题。侵权行为是否造成被侵害人实质性精神损害、损害的程度、损害对被侵权人身心健康带来的后果、以及如何赔偿精神损害等，都需要法学界与医学界的进一步沟通。
二、健康权与公共卫生
健康权与公共卫生的关系，实际上是公民个人健康权与公众健康权益的关系问题。从公民个人角度来说，个人首先应当对自己的健康负责，珍惜健康。如果自己不珍惜健康将自食其果，别人很难对你损害自己健康的行为负责。然而，如果你的行为或者活动对他人的健康利益构成侵害，甚至造成健康损害后果，就构成了对他人健康的侵权。吸烟有害健康，可导致多种严重疾病，这早已被医学科学所证实。吸烟者个人不愿意放弃吸烟，别人只能给予忠告，不能强制其戒烟。但是，如果在公共场所吸烟，烟对公众健康可能造成危害，这时的个人吸烟行为就转化成为公共卫生问题。为了保护公众健康（公众的健康利益），特别是保护儿童、老人、孕妇等脆弱人群和特殊人群的健康，一些国家和我国越来越多的城市通过立法，禁止在公共场所吸烟。“民以食为天”，家家户户每天都在加工制作食品供自己和家人食用，这本是老百姓自己的事。但是，如果某人准备从事食品生产经营，向公众提供食品，就必须受到《食品卫生法》的约束。因此，食品生产经营对一般人来说是禁止性义务，只有那些依法经过政府卫生行政部门审查，符合食品生产经营条件并取得卫生许可的人才能从事食品生产经营活动。传染病防治也是这样，为了控制传染病蔓延，《传染病防治法》规定对某些感染严重传染病的病人必须实行隔离治疗、限制自由活动或者禁止其从事可能导致传染病传播流行的工作。虽然传染病患者本身是受害者，本人并没有过错，但是为了大多数人的健康利益，法律不得不作出上述对传染病人的禁止性义务规定。如果病人拒不隔离治疗或者故意传播疾病造成他人感染，便构成了对他人健康权的严重侵害，应当承担《传染病防治法》规定的行政法律责任；根据违法性质和危害后果严重性，违法人还可能被追究其他法律责任（民事法律责任、刑事法律责任等）。近年来有不少媒体报道，有的企业特别是一些私营和个体小企业，为了个人谋取经济上的利益不雇工人的健康，造成严重工伤事故和职业病危害。这显然是一种十分恶劣的侵害劳动者健康权益的行为。根据我国《劳动法》和《职业病防治法》的规定，企业主应当承担相应法律责任。更可悲的是，在有的案例中，不但工人患上了职业病，老板自己也得了职业病。然而，不能因为老板自己也是受害者而免除其应当承担的侵害劳动者健康权益的法律责任。
正是因为人们在从事各种经济和社会活动过程中其行为可能对他人、对公众健康带来影响而造成公共卫生问题，才给政府卫生行政主管部门适当干预社会经济和社会生活留下了合理空间。什么是“公共卫生”？通俗地讲，就是“公众的卫生”或者“公众的健康”。公共卫生将公众，确切地说将一定时间、空间的特定社会人群作为一个整体，观察公众健康状况的变化及其与周围环境（自然的和社会的）的相互关系，采取各种政策的和技术的措施，通过法治和规劝（教育）等干预手段，预防、控制和消除不利于健康的因素和健康危害隐患，达到保护和增进公众健康的目的。由于公众健康是公众的共同利益，具体到每一个公民来说又是公民个人的健康权，所以保护公众健康就成为各国政府、社会和每一个公民的义务。即使是在WTO贸易规则中，也允许各国政府为了本国国民的健康利益，制定比其他国家和国际标准更为严格的技术法规，壁垒其他国家达不到本国卫生标准的产品进入本国市场。说明了政府在公共卫生管理领域角色的重要性。
三、健康权与经济发展
当然，由于各个国家的社会经济发展水平的差异，政府提供的公共卫生保护水平有差异。一般而言，发展中国家首先面临的是生存和发展问题，在这种情况下，政府能够提供的公共卫生保护水平要受到本国国情和经济能力的制约。而且，发展中国家为了发展经济的需要，必须突出本国经济的比较优势。在得到了国民共识的一定期间内，可能不得不牺牲部分其他方面的利益包括健康利益，而求得尽快发展。因此，不能脱离一个国家的经济社会发展水平和发展阶段孤立地谈公民健康权益保护问题。
关于这一点，发展中国家与发达国家存在不同观点。有些发达国家认为，当前全球化的加速发展要求经济、社会及文化权利得到普遍实施。WTO规则只规范不公平的贸易行为是不够的，应当增加有关社会条款。它们主张，所有的贸易竞争者应遵守相同的经济、社会、文化权利方面的最低国际标准，尤其是在劳工保护和环境保护方面。如建议制定国际职业健康和安全管理标准，避免成员国为了降低产品成本，无视劳工保护，采用低工资、雇佣童工、以及让工人在缺乏健康和安全保障的工作环境中劳动来获取更大的经济和贸易利益。如果缔约国不遵守国际最低标准，将被认为是“社会倾销”，可能受到包括中止贸易特权、施加配额等惩罚。这些意见表面上看起来似乎是站在公平、正义立场上提出来的，但是我们不能不看到，发展中国家如果要达到发达国家提出的社会条款要求，就将失去本国经济上的比较优势。因此，发展中国家普遍反对在WTO中建立任何形式的社会条款，认为“社会条款”是发达国家企图抵消发展中国家劳动成本较低竞争优势的阴谋，是一种变相的贸易保护主义。发展中国家与发达国家由于发展程度不同、生活水平不同，劳动成本当然也会不同。通过自由贸易实现资源的比较优势，降低产品的生产成本，进而可以增进人类的幸福［3］。这正是WTO等全球与区域性经济贸易组织的宗旨。只有通过发展，才能提高劳动工作环境条件，逐渐实现联合国《经济、社会、文化权利国际公约》提出的各种权利。
中国是一个发展中大国，又是社会主义国家，2001年2月第九届全国人大常委会批准我国加合国《经济、社会、文化权利国际公约》，这是我国为促进和保护人权所采取的重要步骤，是我国政府向世界各国作出的庄严承诺。同年12月我国又被接纳为世界贸易组织（WTO）正式成员。对于国际上这方面动态我们需要密切关注并根据我国的国情采取相应政策和对策。为了适应我国入世的需要，中国政府有计划地进行了法规清理工作。其中，值得一提的是2001年10月中国政府制定颁布的《中华人民共和国职业病防治法》。这是一部保护劳动者健康，预防、控制职业病的法律。法律进一步明确了劳动者的职业卫生保护权利和用人单位保护劳动者健康的义务。职业病防治法的颁布实施无疑是在现行《中华人民共和国劳动法》的基础上，进一步提高了我国政府对劳动者健康的保护水平。但是，考虑到我国国情和经济承受能力，职业病防治法提出首先控制粉尘、放射性和其他有毒有害因素导致的严重职业病危害。而对于职业活动中可能产生的与职业有关的其他疾病，暂时不能纳入职业病防治法的强制管理。随着我国经济的进一步发展，中国政府将通过调整职业病名单，扩大职业病防治法的调整范围。这正符合《经济、社会、文化权利国际公约》关于经济、社会、文化权利要通过经济增长来创造条件而逐渐实现的要求。
四、健康权的法律保护
健康权的保护涉及多个法律部门。首先，国家政府在公民健康保护方面负有责任，我国宪法对此有多项规定。如第二十一条关于国家发展医疗卫生事业，开展群众性的卫生活动，保护人民健康的规定；第四十五条关于公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利的规定；第二十六条关于国家保护和改善生活环境和生态环境，防治污染和其他公害的规定，以及第四十二条关于国家加强劳动保护，改善劳动条件的规定等等。宪法的规定必须通过各有关部门法使之具体化。
民法是调整平等主体之间的财产关系和人身关系的法律规范的总称。健康权作为公民人身权利的重要权利之一，在《民法通则》中有比较详细的规定。民法的本质是为一定社会商品经济关系服务的［4］，民法调整人身关系，是因为人生关系可能成为取得财产权利的前提。因此，民事法律在保护公民健康权方面有以下特点：①规范民事主体在经济活动中的健康权保护，有较强的针对性。②以纠正侵权行为为重点。参与民事法律关系的一方主体不得对另一方主体的健康权构成侵害。③当事人双方意思自治，契约自由。双方可以在不违背国家法律和社会公共利益的前提下，约定双方的权利义务甚至包括健康保障方面的约定。④民不告，官不究，被侵害者如果不（由于缺乏知识、信息不对等或其他原因），就难以得到民法的保护；⑤采用经济赔偿的方式使被侵害人得到补偿。⑥损害赔偿一般是事后的，即只有在侵权的健康损害后果发生的情况下，才能得到民事赔偿。
刑法对公民健康权的保护力度最大。通过刑事惩罚措施，使侵害人受到法律应有的严厉制裁。侵害公民生命健康权构成犯罪的刑事责任和刑事处罚是刑法的重要组成部分。其中与保护健康权有直接关系的规定有：刑法第六章第五节关于危害公共卫生的罪刑规定，包括违反国家法律法规规定，造成传染病传播或者传播危险、非法组织他人卖血、非法采供血和制作血液制品、医务人员严重不负责任以及非医务人员非法行医造成对人体健康的严重损害及其死亡等方面的刑事责任；刑法第三章第一节关于生产、销售伪劣商品罪规定了生产、销售不符合国家卫生标准或有关健康标准的药品、食品、化妆品、医疗器械等产品造成严重危害人体健康或者足以严重危害人体健康或严重疾患等方面的刑事责任。刑法对于健康权的保护力度虽然大，但是只有那些严重侵害健康权行为才能构成刑事犯罪，受到刑事法律的惩罚。而且，这类情况一般都已产生健康损害后果，因此对侵害者的刑事处罚和对被侵害者的保护都是事后的救济措施。
公民健康权的保护在大多数情况下，还要依靠行政法律制度。这是因为行政法律制度有以下特点：首先，行政法律规范的实施由政府行政各主管部门推动，这是行政法律规范实施的有力保障。第二，政府的行政执法是事前的，也就是说行政法对于社会的规范是预防性的。行政法的预防性规范作用主要通过政府的行政执法来实现。如国家对食品生产经营活动实行事前卫生许可制度，对于不符合生产经营食品卫生条件的单位和个人不发放卫生许可，禁止其从事生产经营活动，从而从源头上杜绝了有害食品对公众健康的损害隐患。第三，行政法对健康权的保护具有主动性和纠正违法行为的及时性特点。法律规定政府有关执法部门根据法律赋予的监督职权，依法主动对管理对象进行监督，及时发现侵害公众健康的隐患，并对违法行为予以纠正，预防健康损害后果的发生。行政部门不依法履行监督职责，就是行政不作为，将承担监管不力的行政责任。从这个意义上说，行政法对公民健康权的保护比通过司法救济的保护效率更高。第四，行政执法具有专业性强的特点，行政部门对主管职责范围内的业务精通，因此可以实施有针对性的监督管理措施，对健康权益的保护到位。第五，行政法向社会提供了更为广泛的保护网络。政府执法部门对社会的经常性监督和对违法行为的纠正，不是仅仅针对特定侵权主体和被侵害对象的个案处理，而是立足于对整个社会公众的健康保护。对于在检查中发现的违法行为，即使民不告，官也究。这就是政府公共卫生管理要达到的目的。民法和刑法则主要是针对特定当事人的侵权与被侵权、伤害与被伤害，及其相应法律责任的追究。
与保护公民健康权益有关的行政法律规范主要是卫生行政法律规范。根据调整对象的不同分为：一是规范医疗、预防、保健机构和人员从业（执业）行为和卫生服务活动，调整政府卫生行政机关与医疗、预防、保健机构及其从业人员之间的卫生行政管理关系的法律规范。如《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等。二是规范药品和其他医疗卫生产（用）品的产、供、销活动，调整政府有关行政管理机关（如药品监督管理部门）与医药产（用）品生产经营者之间形成的行政管理关系的法律规范。如《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》等。三是调整政府卫生行政机关与公民、法人和其他组织在从事经济与社会活动中（包括公民在工作、生活、学习或其他活动）发生的与保护公众健康、维护市场经济公共卫生秩序有关的权利义务关系，通称为公共卫生法律规范。如《传染病防治法》、《食品卫生法》、《职业病防治法》、《国境卫生检疫法》、《公共场所卫生管理条例》、《化妆品卫生管理条例》等。目前我国已9部卫生行政法律，20余部卫生行政法规。这些法律法规的颁布实施，将逐步改变我国公民健康权的保护状况，提高全体国民的健康水平。
注：
1、梁慧星：《民法总论》，法律出版社1996年版，第62、63页。
2、最高人民法院：《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释〔2001〕7号）。
一、本办法适用于大、中专院校、中小学校、托幼机构内的食堂、餐饮店、商店、医疗服务机构等公共场所和二次供水管理。单位和个人对以上场所违反公共卫生法律、法规的行为有权进行检举。
二、市卫生行政管理部门负责对本市违反公共卫生法律、法规行为的举报奖励工作实施监督管理，区（县）卫生行政管理部门负责对本辖区内违反公共卫生法律、法规行为的举报奖励工作实施监督管理。
三、被举报行为：
（一）违反《食品卫生法》的行为。
1.未取得卫生许可证从事食品生产经营活动；
2.从业人员未取得健康证；
3.生产经营《食品卫生法》禁止生产经营的食品；
4.食品生产经营过程不符合卫生要求；
5.向消费者提供不消毒或消毒不合格餐具的行为；
6.违反《食品卫生法》的其他行为。
（二）违反《公共场所管理条例》的行为。
1.未取得卫生许可证从事经营活动；
2.公共场所直接为顾客服务的人员未取得健康证；
3.顾客用具（理发工具、毛巾、卧具、拖鞋等）和卫生设施（消毒柜、废弃物回收桶、皮肤病患者专用工具等）不符合国家卫生标准和要求。
4.其他违反《公共场所管理条例》的行为。
（三）违反《**市生活饮用水二次供水卫生监督管理办法》的行为。
1.二次供水机构未取得卫生许可证；
2.从事二次供、管水的工作人员未取得健康合格证从事该工作；
3.未按要求对二次供水设施进行清洗、消毒；
4.其他违反《**市生活饮用水二次供水卫生监督管理办法》的行为。
（四）违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的行为。
1.未取得《医疗机构执业许可证》从事医疗活动；
2.未取得医师资格证、医师执业证，护士资格证或未经护士执业注册从事医护活动的；
3.诊疗行为或过程不符合法规要求；
4.其他违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的行为。
四、市、区（县）卫生监督机构应向社会公布举报电话，并设立举报信箱。经调查举报内容属实，且行政机关未掌握的，市卫生行政主管部门应当对举报人予以奖励；举报奖励金额为50—200元，具体发放数额视举报案件的违法程序、社会影响大小等因素而定。
市、区（县）两级卫生监督机构做好举报奖励的登记工作，对举报人个人信息要严格保密，因工作不慎而对举报人造成伤害的要追究相关工作人员责任。
关键词：职业安全卫生监察 ；人权 ；社会权 ；劳工权利
我国经过改革开放的三十多年，经济呈现出飞速发展的态势，我国劳动者的职业安全卫生状况得到了极大地提高，但是也存在一些不足，表现在职业安全卫生监察制度相对有些滞后，使得职工的权利得不到充分地保护，我国台湾地区在职业安全卫生监察方面做的比较突出，不仅有一部专门的《职业安全卫生法》还有许多配套的法律法规，极大地保护了劳工的权利，因此，学习和借鉴台湾职业安全卫生监察制度，对于解决大陆地区此类问题有着十分重要的意义。
一、台湾地区职业安全卫生监察制度的理论基础
（一） 人权理论的兴起
人权指人的个体或群体基于人的本性，并在一定的历史条件下基于一定的经济结构或文化发展，为了自身的自由存在、自由活动、自由发展以及能够真正掌握自己的命运而必须平等具有的权利。人权是人的价值的社会承认，是人区别于动物的观念上、道德上、政治上、法律上的标准。职业安全卫生监察制度，是指法律法规授权的行政部门，以政府的名义，代表政府对企业的职业安全卫生状况进行监察，运用公权力对企业履行职业安全卫生责任和落实职业安全卫生法律法规的状况进行监督和惩戒的制度，监督的目的就在于保护职工的安全工作环境和保障人身健康。从某种意义上来说，职业安全卫生监察制度是人权理论发展的必然结果，也是保障职工基本人权的外在保证。
（二） 社会权理论的发展和完善
社会权这一概念并没有统一的规定，比较权威的学说认为，社会权是公民个人在社会关系中和特定历史条件下，应当享有的，作为人应当享有的一种社会权利，它是人格尊严和自身价值的体现和前提。社会权调整的是国家与公民个人之间的权利义务关系，国家有尊重、保护和实现的义务，国家需采取适当的立法、行政（包括预算）、司法措施来实现公民的社会权，它人权价值在宪法上的具体体现。严格来说，职业安全卫生监察属于社会权的基本范畴，它要求政府主动介入劳资关系，依法行使职权，保障职业安全卫生法的实施，从而保障劳动者的权利的实现。
（三） 劳动监察权理论的发展
随着经济社会的发展，劳动关系契约化成为一大特征，劳动关系具有依附性和经济性的特点，依附性决定了劳动关系现实中的不平等性，劳动关系牵扯到劳动者的生存问题，影响到社会的安定与和谐，因此需要公权力对这一领域的介入。劳动监察权就是公权处于对私权的保护而介入的典型，通过专门机关对用人单位遵守劳动法律的情况依法行使监督、检查、处理等一系列权力，强行改变劳动关系主体之间的权益结构。由此可见，劳动监察的主要目的就是要保护劳动者的基本权利，在这种情况下，雇主即用人单位要提供安全优良的环境，来保障劳工的职业安全卫生，保障职工的人身免受伤害。职业安全卫生监察制度设立的目的就是保障职业安全卫生法的贯彻实施，切实保障雇员的合法权益，尤其是保障雇员安全卫生权的实现。
二、台湾地区职业安全卫生监察制度的法律特征
国际劳工组织将职业安全卫生监察界定为：“是一种确保工作场所安全卫生法规得到遵守的行政公共职能，它的作用是通过预防、教育及强制措施，让社会伙伴认识到遵守法律的必要性，并切实执行这些法律”。上文已经提到，监察就是一种监督，职业安全卫生监察就理所应当地需要政府动用公共资源保障职工的合法权利。职业安全卫生监察具有双重作用，它监督安全卫生条款的实施，它有如下的特点：
第一，单向性和强制性的特征。
职业安全卫生监察法律赋予劳动监察机构单方行使的公权力，具有强制性，台湾职业安全卫生监察的主体是行政院劳工委员会，它直接行使监察权，监督各用人单位的违法行为，一旦发现相应的行为，可以对雇主进行处罚，雇主对执法行为必须予以服从。
第二，对象特定。
职业安全卫生关系中，行政机关监督的对象是特定的，即雇主。因为劳工天然的脆弱性，极易导致权利的侵犯，鉴于此种情况，就要加强对雇主行为的监督，从而保障劳工的合法权益。
第三，职权与职责的统一性。
劳动监察权对用工单位的监督检查等执法行为是一种行政法律行为，这要求劳动监察权的行使不仅表现为法律上的支配力量，还是法律上的职责，必须做到权力与职责相统一。
三、台湾地区职业安全卫生监察制度的主要内容
（一）台湾地区职业安全卫生监察的法律规定
台湾地区职业安全卫生监察的立法依据在于《台湾职业安全卫生法》这一纲领性的法律。在其总则部分，以条文的形式诠释了卫生法的基本宗旨，即为了防止职业灾害，保障劳工安全与健康。这当然属于一般性的规定，但是，也在某种程度上划定了政府在职业安全卫生监察过程中所要遵循的理念和方向，也同样明确了政府监察的目的，即保护劳工的安全卫生。同时，总则部分还对“工作者、劳工、雇主、事业单位”等法律概念作出了详细的界定，也明确指出了职业安全卫生监察的对象，即雇主和用人单位。卫生法第4条规定了《职业安全卫生法》适用的行业，实质上规定了监察的范围，即监察机关行使监察职权的行业。第二章规定了安全卫生设施标准，规定了监察机关对安全卫生设备的保护措施的监督检查，同时该法还明确了工作环境的监察职责。卫生法还赋予了雇主委托第三方开展检测的权利，此举有利于获得专业性的评估监测。其他重要的规定还包括对特定的物质必须进行安全评估，对危险化学品的管理和使用提出了更加严格的要求，对特定行业和工作场所定期实施安全评估。卫生法对机械设备的使用、应急措施应对、特殊作业场所工作时长的限制、职业健康检查、都作出了十分详细的陈述，这些都以具体条文的形式予以规定。从某种意义上来说，卫生法赋予了台湾地区的劳动监察机关很大的行政执法监督权力，但是需要履行监察职责也很繁重，无论规定如何细致，它的宗旨始终是为了保护劳工的安全卫生等其他合法权益。
（二）职业安全卫生监察机关
台湾地区《职业安全卫生法》也明确了职业安全卫生监察的主体，在最高级行政机关为行政院劳工委员会；在直辖市为直辖市政府；在县（市）为县（市）政府。明确规定了不同层级的机关权属和范围。需要特别强调的是行政院劳工委员会是台湾地区政府行政院下的行政机关，主管整个台湾的劳工相关事务，使之成为全台湾劳动与人力资源事务的最高主管机关。
四、当前大陆职业安全卫生监察制度面临的问题和现实对策
（一）当前大陆职业安全卫生监察制度面临的问题
1、立法需要进一步完善
职业安全卫生法是调整和保护劳动者在单位劳动过程中人身安全和身心健康免受侵害的法律规范。内地并没有一部专门的《职业安全卫生法》，许多规定散见于其他法律法规之中，其中最重要的无疑是《宪法》的规定，我国宪法规定了公民最基本的权利和义务，在这其中的许多条文是职业安全卫生法的直接立法依据和渊源，例如《中华人民共和国宪法》第42条规定中华人民共和国公民有劳动的权利和义务，国家通过各种途径，创造劳动就业条件，加强劳动保护，改善劳动条件，并在发展生产的基础上，提高劳动报酬和福利待遇，国家对就业前的公民进行必要的劳动就业训练。这一条就明确了政府在保障劳动者工作环境的义务，劳动条件是劳动者基本工作所必须的环境要素，加强职业安全卫生监督，是履行宪法职能的基本要求。其他相关法律还包括《中华人民共和国职业病防治法》，在其第一章第一条就直接规定了其立法的目的，即为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展。它的宗旨就是为了保护劳动者免于遭受职业病的危害，实质上就是保护劳动者的身体健康。除了这部法律以外，还有《中华人民共和国安全生产法》，其立法目的是为了加强安全生产工作，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进经济社会持续健康发展。《中华人民共和国劳动法》中也同样有对劳动者职业安全卫生保护的规定。只是这些规定都散见于其他法律之中，难言完美，因此，制定一部专门的职业安全卫生法就显得尤为重要了。
2、行政执法需要进一步加强
行政机关的监督检查是职业安全卫生监察制度运行的保证，相关部门应当积极履行职权保障职业安全卫生制度从静态到动态的流畅运行，各部门之间的关联还有待进一步提高，协同执法还稍显薄弱。法的灵魂在于执行，只有加强合作，严格执法，才能开创职业安全卫生保护的新局面。
五、职业安全卫生监察的立法启示
通过对台湾职业安全卫生法的分析，再结合我国大陆地区具体情况，急需制订一部职业安全卫生法，对此，可以借鉴台湾地区的立法体例，可以设总则和分则两个部分。总则部分可以在第一章中明确安全卫生标准，在第二章中可以详细规定职业安全卫生监督制度并需要确认具体的监督机关，第三章就具体的概念进行界定。分则可以对监督的程序性要求进行具体规定，职业安全卫生法保护的是劳动者的权利，预防职业灾害的发生，在出现职业安全卫生事故的时候，首先要解决的不是责任的追究，而是劳动者权益的保护。劳动者处于力量弱小的一方，在自身的安全卫生受到侵害的情况下，需要公权力的救济，及时的救济不仅能够减小损失，更能够伸张正义。如何保护劳动者的权益以及在权益受损的时候如何获得补偿在某种程度上来说比权利本身更加重要，保障职业安全卫生法的实现同样需要程序法的积极作用，实体正义更多地依赖程序正义的实现，在当前我国劳动争议解决程序中，这类案件呈现逐年递增的态势，传统意义上的由民事审判庭来解决劳动争议的方法已不能完全满足当前经济发展和法律实务的需要，随着《中华人民共和国民事诉讼法》的修改，也急需在职业安全卫生法中对相关程序作出配套性得规定，例如，在诉讼过程中，可以进一步建立法律援助制度，劳动者在遇到职业安全卫生事故的时候，力量有限，在诉讼过程中可能无力委托律师代为诉讼，此时，政府的法律援助就显得非常有必要了。当然也可以学习欧美国家，设立专门的法律援助资金，对需要帮助的劳动者尽可能地提供法律援助。
参考文献：
[1] 孟燕华.职业安全卫生法律基础与实践[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007 第 1 版
[2] 王全兴.劳动法[M].北京：法律出版社，2008 第 1 版
[3] 胡芬.劳动权的行政法保护研究[M].武汉：武汉大学出版社，2009 第 1版
[4] 卓泽渊.法的价值[M].北京：法律出版社，1999 第 1 版
[5] 张慧敏.职业安全卫生权的价值探讨[J].金卡工程q经济与法，2009，（11）
【关键词】卫生行政执法；体系；模式；现状；对策
2008年“三聚氰胺奶粉”事件后期影响尚未消去，“瘦肉精”、“染色馒头”、“牛肉膏”又接踵而来……近期食品安全恶性事件频频出现，食品安全问题再次推到风口浪尖之上；2010年张家港第一人民医院医疗纠纷引发社会群体事件刚平息不久，武汉就发生了“王贝整容事件”，医疗乱象也被媒体与民众炒的沸沸扬扬。食品安全、医疗安全、职业病界定、无偿献血等问题均成为当前社会的热点话题。一系列的卫生事件引起人们的讨论，也引起笔者的深思：卫生监管到底缺失在哪？卫生行政执法遇到了什么问题？
卫生行政执法，是国家管理卫生事务的重要形式，是社会主义法制的重要组成部分，在保障人民健康、维护社会稳定和促进国民经济发展方面发挥了重要作用[1]。我国卫生行政执法起步较慢，外界对执法多方干预、群众法律意识淡薄，直接阻碍了依法行政的进程。新形势下，环境不断发生变化，对卫生行政执法工作带来了新的挑战。在当前的卫生行政执法工作中，执法力度不强，手段不完善、目标不够明确，效果不佳的问题持续存在，“有法不依、执法不严、违法不究”的行为在一定范围内时有发生，其行为严重阻碍了卫生行政部门依法行政工作的正常开展，已成为卫生行政执法部门特别是基层部门执法工作中最主要的问题[2，3]。要解决当前遇到的问题，仅靠行政命令约束已远远不够，因此，如何科学、有效的执行卫生行政执法，已成为当前社会亟待解决的难题。
国外实践经验告诉我们，科学完善的卫生行政执法法律体系是确保卫生行政执法公平有效的基础，鉴于我国独特的文化及社会环境，要做到“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”，不仅需要科学完善的卫生行政执法法律体系，还需要深刻了解当今社会卫生行政执法的存在的问题及由此探究其本质，根据其本质辅以必要的对策措施，如创造良好的卫生行政执法环境、规范政府行为、提高卫生行政执法人员素质等。只有建立起完整的卫生行政执法模式，才能从真正意义上强化卫生行政执法，彻底解决当前卫生行政执法过程中的乱象。
基于以上原因，因本人在医疗卫生领域从事了多年的管理工作，对卫生行政执法有了一定的认识，故决定对卫生行政执法相关理论进行系统阐述，对国外几种典型的卫生行政执法体系进行综述，了解我国卫生行政执法现状，分析存在的问题，探讨可能的解决措施，以期为我国卫生行政执法提供参考，促进我国卫生行政执法水平的提高。
本文采用文献查阅、专家访谈、案件跟踪、问卷调查等方法进行资料收集。通过查阅公开发表刊物、咨询相关专家来界定卫生行政执法的基本概念；通过查阅相关执法及法律部门开展工作时引用的文献、咨询司法专家来整理目前我国相关卫生行政法律法规；与语言精通人员进行合作，通过原文呈现等方式获得第一手国外文献资料，综述国外典型的卫生行政执法模式；与相关卫生行政部门合作，采用问卷调查、案件跟踪、专家访谈等方式收集卫生行政执法的现状及存在的问题，包括卫生行政执法案件、文书、证据、强制执行、质量控制等数据，通过相关数据来反映现状及问题；通过文献查阅及专家咨询等方法，借鉴国外卫生行政执法的先进理念和国内部分地区比较成功的案例，结合自己的思维，构建出适合我国的卫生行政执法理想模式。
1 卫生行政执法的基本内容
（一）卫生行政执法的概念
关于卫生行政执法的概念，大部分学者的界定类似。“卫生行政执法是指国家卫生行政机关、法律法规授权的组织依照卫生法律、法规和规章的规定处理具体卫生行政事务，将卫生法律法规适用于现实的社会关系，实现国家卫生管理的活动”[4 ]。卫生行政执法有广义和狭义两种理解。
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广义的卫生行政执法是指卫生行政机关、法律法规授权的组织和受委托的组织依法从事卫生行政管理和具体运用卫生法律、法规和规章处理卫生行政事务的一切活动，既包括卫生行政执法主体作出具体行政行为的活动，也包括卫生行政执法主体作出的抽象行政行为的活动，即以不特定的人或事为管理对象，制定或具有普遍约束力的规范性文件的行为，如卫生部根据法律、法规的规定，在本部门的权限内，命令、指示和规章的行为[4]。狭义的卫生行政执法，即卫生监督，指卫生行政执法主体将卫生法律、法规和规章运用于现实生活中的具体对象，处理具体卫生行政案件、作出具体行政行为的活动[5]。本研究为狭义的卫生行政执法，即卫生监督。
卫生监督是政府卫生行政部门依据公共卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行卫生法规的情况进行监督检查，对违反卫生法规、危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为[6]。
（二）卫生行政执法主体
卫生行政执法的主体是特定的，只能是卫生行政管理机关，以及法律、法规授权的组织。主体是组织而非个人。根据卫生行政执法主体资格取得的法律依据不同，卫生行政执法主体可以分为职权性执法主体和授权性执法主体。职权性执法主体是根据宪法和行政组织法的规定，在机关依法成立时就拥有相应行政职权并同时获得行政执法主体资格的行政组织，因此只能是国家行政机关，包括各级人民政府及其职能部门以及县级以上地方政府的派出机关。授权性执法主体是根据宪法和行政组织法以外的单行法律、法规的授权规定而获得行政执法资格的组织。被授予权力的组织必须同时具备四个基本条件：1、是依法成立的具有管理公共事务职责的组织；2、具有熟悉有关法律、法规和业务的人员；3、具有相应的检查、鉴定能力；4、能够独立承担法律责任。被授权的组织可以是非行政机关，通过授权取得行政执法主体资格，也可以是原本没有该项职权的行政机关，通过授权使其原有行政主体的职权范围扩大，职权内容增加[4 ]。
根据卫生行政执法主体的定义，依据监管对象的不同，卫生行政执法主体包括卫生行政部门、国境卫生检疫机关、食品药品监督管理机关、人口和计划生育管理机关、环境保护行政机关、爱国卫生管理机关、其他部门的卫生行政执法机关以及法律、法规授权的组织，如医疗事故鉴定权利授予了医学会[7]。
（三）卫生行政执法行为
为确保公民享有宪法及国家法律赋予的健康权利，卫生行政执法主体有权利、有义务在其法定职权范围内实施卫生行政执法活动，在管理社会公共卫生事务的过程中，作出具有法律意义和法律效力的行为。卫生行政执法行为包括：1、卫生法制宣传：是把卫生法律法规的基本原则、内容像社会做广泛的传播，使人们能够得到充分的理解、认识和受到教育，从而自觉地遵守卫生法律规范的一种活动；2、卫生行政许可：指卫生行政机关根据相对人的申请，依法对其经营的项目和卫生设施等进行审查后，认为符合卫生标准和要求而赋予相对人从事卫生法律规范所一般禁止的事项的权利和资格的行为；3、卫生监督检查：指卫生行政执法主体对卫生管理相对人遵守卫生法律规范和具体行为所进行的了解、调查，并依法处理的活动；4、卫生行政奖励：指卫生行政机关依法对自觉遵守卫生法律规范、工作成绩显著，为国家做出重要贡献的卫生行政法律关系中的相对人给予精神或物质鼓励行为；5、卫生行政即时控制：是指卫生行政执法主体为预防或制止危害公共健康的行为或事件的发生或扩大，维持公共卫生的正常秩序，依法采取的强制限制相对的人身或财产流通的各种措施；6、卫生行政处罚：是指卫生行政执法主体依照法定权限和程序，对违反卫生法律，法规而尚未构成犯罪的卫生监督相对人给予卫生行政制裁的卫生行政执法行为；7、卫生行政强制执行：是指在行政法律关系中，作为义务主体的相对人不履行其应履行的义务时，行政机关或人民法院依法采取行政强制措施，迫使其履行义务或者由他人代为履行达到同样目的的行为[8]。根据我国现行法律、法规的规定，目前享有行政强制执行权力的机关包括公安、工商、外贸、海关、税务等行政机关，卫生行政机关尚没有强制执行权，只能通过申请人民法院强制执行。
（四）卫生行政执法的原则和功能
1、卫生行政执法的原则
在卫生行政执法活动中不仅要遵循“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”的基本要求，在实际工作中还需遵循以下原则：（1）依法行政的原则：国家卫生行政管理整个领域都应坚持依法办事，才能保证所进行的卫生行政执法合法、适当、有序、高效，才能达到保护公民健康的目的。依法行政需要做到以卫生法法规为依据、使用卫生法律法规准确无误、在法定权限范围内正当行使监督权三个原则。（2）遵守法定程序原则：在卫生行政执法工作中，要求卫生行政行为必须符合卫生行政执法程序，否则不论卫生行政主体作出的处罚决定是否正确，都会因程序违法而使执法主体处于不利地位；（3）以事实为依据的原则：以事实为依据，要求卫生行政执法机关及其工作人员在运用卫生法律法规处理卫生违法案件时，必须一切从实际出发，尊重客观事实，忠于事实真相，以存在的客观事实为依据，决不能以主观想象为依据；（4）独立审理卫生违法案件的原则：卫生行政机关依照卫生法律、法规和规章的规定，独立地处理卫生违法案件，不受任何机关、团体或个人的干涉[9]。
一、指导思想20__年，__县卫生监督局以“三个代表”重要思想、十六大精神为指针，认真贯彻落实党和国家的卫生方针政策，围绕确保广大人民群众身体健康，促进卫生监督事业的健康持续发展这一目标开展工作，进一步规范管理，调整服务功能，加强党风廉政建设，提高执法水平，服务于地方经济建设。依照《县卫生监督局规章制度》，加大卫生行政管理执法力度，确保完成上级行政部门、业务主管部门下达的各项工作任务。二、主要指标[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]（一）食卫、公卫卫生许可证办证率95；（二）健康证办证率95以上；（三）食品卫生抽检合格率90以上，餐具消毒合格率85以上；（四）医疗机构消毒监督覆盖率95以上，一次性医疗卫生用品回收率85以上；（五）卫生监督信息上报及时完整率100；（六）行政投诉、处罚案件结案率100；（七）放射卫生许可证审、换、发证率100，健康证办证率100；三、工作重点（一）综合卫生监督工作1、加大宣传力度，依据相关法律法规，及时开展法律法规宣传。全年设立宣传咨询点，出动宣传车巡回宣讲宣传活动不少于4场次。及时收集全县卫生监督信息，全年发表信息、新闻稿件20篇以上，并及时上报各种报表，完整、及时率100。对违反《食品卫生法》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规的行为通过电视新闻公开曝光，对好的典型大张旗鼓地宣传。2、严格执行《行政许可法》，做好卫生许可证申请受理及证件发放工作，加强预防性卫生监督的设计审查和现场审核工作。严把审核换发证关，严格按许可程序发放卫生许可证，做到“谁发证、谁负责”。3、加强卫生监督员业务培训工作，建立严格的培训制度。业务学习由各职能股（室）负责，要有学习笔记备查。4、规范卫生执法监督与稽查工作，提高卫生监督管理工作效率和质量。建立严格稽查制度，每月稽查一次，将稽查情况收集反馈各业务科室落实，提高办证率、卫生学审查率、监督监测频率，每月将工作进度及各种监督监测数据书面报办公室。5、受理各种卫生投诉案件，及时办理行政处罚案件，督导各职能科室调查处理。为较大数额罚款、吊销许可证、责令停产停业的行政处罚案件的听证、复议和行政诉讼案件的应诉与行政赔偿提供相应法律法规依据，建档率100，结案率100。（一）、食品卫生监督1、加大监督力度，提高办证率。加强对餐饮、食品生产经营、公共场所监督力度，办证率要在20__年基础上有所提高。加强体检工作，对检查出的传染病从业人员坚决调离。2、严把卫生许可审查关。按照相关法律法规的规定，凡是不具备基本卫生条件的一律不办，对进行整改后仍达不到卫生要求的坚决取缔。实行发证责任追究制，谁签字谁负责，彻底改变重许可轻监督的工作作风。3、加大日常监督力度。对食品生产经营单位实行分地段、分乡镇，划片包干到人，责任人定期到责任区进行监督检查，监督覆盖率95％以上。4、加大抽检力度。古夫镇每季度，其他乡镇每半年进行一次餐具消毒效果监测，奶制品、卤制品、调味品、糕点、油料、豆制品每年监测1-2次，纯净水每季度进行一次监测。监测结果在电视上进行公告，并对生产经营不合格产品的食品生产经营单位依法进行行政处罚。5、加强食品从业人员知识培训工作。食品从业人员在健康证发放之前，进行一次培训，对大型宾馆、超市各学校食堂半年进行一次培训工作，并与大型食品单位签定安全责任书。6、将食品卫生量化分级工作纳入日常监督工作。根据《关于推行食品卫生监督量化分级评审管理制度的通知》要求，加大食品量化分级工作力度，将量化分级纳入日常工作中。7、开展各项专项整治，加大食品专项整治力度。开展奶制品、豆制品、集贸市场、学校食品、 生活饮用水等专项整治活动。8、及时处理各种举报、投诉案件。对群众举报的投诉案件，及时进行处理，做好案件记录。9、做好食物中毒预防工作。对食品生产经营单位及时进行检查、指导、培训，及时消除食品安全隐患，加大食品抽检，节假日专项整治力度，实施食品安全预警制度和重大活动食品安全保障制度。（二）、公共场所卫生监督1、依照《全国卫生监督工作规范》认真开展公共场所卫生监督工作，建立公共场所本底资料。2、对照《公共场所卫生监督工作条例》及《实施细则》，进一步对我县公共场所行业的“硬件设施、卫生管理、公共用具消毒”等加强管理，严格卫生许可条件，把好公共场所发证关，提高核、发证质量。3、加大公共场所卫生监督执法和公共场所用具的监测力度，对公共场所公共用具的消毒情况进行抽样监测，定期通过新闻媒体向社会公布。全年监测收入达到2万元。4、加大公共场所从业人员的管理力度，加强从业人员的培训工作，提高经营者的卫生法律意识和管理水平。5、加强公共场所化妆品使用的卫生执法检查工作，杜绝假冒伪劣化妆品，保护消费者的利益。6、积极完成上级下达的专项卫生监督监测工作计划。（三）、生活饮用水卫生监督根据《传染病防治法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》等有关法规，对全县集中式供水单位及涉水产品生产销售单位进行卫生监督。1、建立健全供水单位的卫生监督档案。2、加强供水单位新、改、扩建项目的预防性卫生监督工作。3、严把供水单位的卫生许可关，负责对核、换卫生许可证的单位进行现场卫生监督审核。4、依法对供水单位开展经常性卫生监督和抽检工作，对县自来水公司全年监测18次以上，对各乡镇及其他水厂全年监测2次以上，并将抽检结果通过新闻媒体向社会公布，对违反卫生法律法规的行为依法进行行政处罚。5、加强对从业人员的体检培训工作，提高从业人员的卫生法律意识和管理水平。（四）、职业病防治 1、加大宣传力度。利用职业病防治法宣传周进行职业病防治宣传;在安全咨询月期间在街上进行一次咨询活动,并深入厂矿企业发放宣传单,对企业领导进行职业病防治知识培训。2、做好职业危害企业卫生学审查工作。加强对新、改、扩建建设项目的卫生监管力度,做好职业危害预评价工作。未经职业危害预评价的建设项目不得进行建设,对已经生产而产生职业危害项目的,要加强整改。3、加强与各部门配合。通过与安全局、建设局合作与协调,切实加大监管力度,明确各自职责,加强沟通,形成强有力的监管链,从源头上预防和控制职业危害的发生。4、加大监督检查力度。开展职业病防治和作业场所职业危害治理专项整治工作,举办一期企业负责人培训班。5、做好从业人员健康监护工作。对全县电站、煤矿、石材企业工人进行职业病健康检查,对存在职业危害的企业进行职业危害因素监测。全年监测收入达到2万元。（五）、学校卫生监督1、进行春秋两季开学专项检查。重点检查学校食堂与食品经营店的周边环境、内部环境、”四防”设施、消毒情况、食堂采购与贮藏、学校卫生管理制度、从业人员卫生状况、卫生许可证办理情况、传染病防治情况。2、做好学生健康体检工作。认真督促各学校完成本校学生的健康体检,做好资料的统计、汇总、分析工作。3、做好两考期间食品卫生安全保障工作。在中、高考期间，严格按照重大活动食品保障预案要求，加强监督检查力度，派驻卫生监督员到现场进行监督，保证两考期间食品卫生安全工作。4、做好学校卫生培训工作。举办两期学校负责人培训班，培训的主要内容是学校传染病防治，食品安全等。5、与学校负责人签定责任书。在春秋两季开学时，与全县以各学校有关负责人签定学校食品安全责任书。6、推行食品卫生量化分级。在县直职学校及乡镇中心中小学实行食品卫生监督量化分级管理工作。（六）医疗卫生监督1、认真宣传贯彻执行《传染病防治法》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急处理条例》、《消毒管理办法》等法律、法规。2、加强对医疗机构执业活动的日常监督检查、指导，规范执业活动：（1）、每半年对县医疗中心、妇幼保健机构、采供血机构、疾病控制机构、县计划生育服务站、各乡镇卫生院的医疗执业活动进行一次检查；（2）、每季度对全县个体医疗服务机构进行一次监督检查；（3）、每年对全县各村卫生室的医疗卫生服务、传染病防治、疫情报告等工作进行一次全面监督检查；（4）、每次检查活动结束后及时进行书面总结、整理上报工作；（5）、对医疗机构在执业活动中违反相关法律法规规定的案件及时进行调查取证，并对调查属实的案件及时向卫生行政部门提出处理意见或者处罚意见。3、加大非法行医打击力度：认真贯彻落实《国务院办公厅关于打击商业欺诈专项行动的通知》（[20__]21号）及《宜昌市打击非法行医专项行动实施方案》的精神，严厉打击各种形式的非法行医，整顿和规范医疗服务市场秩序，并认开展各项专项整治活动，努力净化医疗服务市场。4、加强医疗废弃物的管理工作：建立相应规章制度，加大对医疗废弃物的监管力度，特别是一次性医疗卫生用品的监管力度，结合实际做好一次性医疗卫生用品回收处理工作。5、加强对全县医疗机构、保健机构、采供血机构、托幼机构的消毒监测工作：（1）、元月至六月份对县医疗中心、疾病控制中心、县计划生育服务站、各乡镇卫生院进行一次医院消毒监测；（2）、六至九月份对全县部分村卫生室进行一次消毒监测；（3）、十至十二月对县医疗中心、疾控中心、县计划生育服务站、全县个体诊所、托幼机构进行一次消毒监测；（4）、消毒监测结果将在__新闻媒体上和__卫生期刊上进行公示，并在卫生系统内进行 通报；（5）、对监测不合格的单位将加大监管力度及时进行指导整改，并按照相关法律法规进行卫生行政处罚；（6）、热情接待、及时处理群众对医疗机构的来信来访、投诉案件；（7）、加强医护人员的培训工作：上半年对全县医疗机构中卫生防疫、妇幼保健人员、个体诊所负责人进行一次相关的法律法规的培训；下半年对全县医疗机构中分管业务领导、临床医师、个体诊所医师进行一次相关法律法规培训，（不包含村卫生室）。（8）、积极参与突发公共卫生事件的调查处理，协助其他股室完成其它卫生监督工作任务。
一、卫生监督与行政法
“行政”一词就其原意来说有两层含义，一指国家权力机关的执行机关，即国家行政机关，二指国家行政机关依其职权所从事的管理活动。行政法是规定国家行政机关组织、职责权限、活动原则、管理制度和工作程序的法律规范的总和。它调整国家各级行政机关及其职能部门在行使行政管理职能中，同其他国家机关、企事业单位、社会团体和公民的社会关系。卫生法所调整的社会关系，既有各级卫生行政部门之间、各级卫生行政部门与同级人民政府之间、各级卫生行政部门与其卫生行政相对人之间的纵向行政管理关系，又有各种医疗机构、各种提供卫生服务的企事业单位与服务对象之间的横向卫生服务关系。就纵向的卫生行政管理关系而言，卫生法与行政法是从属和补充关系。
卫生监督工作是卫生法的执行工作，即卫生行政执法工作。从卫生法与行政法的从属和补充关系来说，它是以行政法为基础，以卫生法律法规为依据的具体行政执法工作。具体来说，卫生监督是指具有法定监督权的国家机关、杜会组织和卫生行政执法人员依法对卫生公共事务进行管理的行为.
二、卫生监督主体及其特征
1、主体的特定性
卫生监督执法的主体主要是各级卫生行政机关.只有卫生行政机关才是真正意义上的卫生行政执法主体。只是在特定的条件下，法律法规才将卫生执法权授予某一组织。这种组织称为法律、法规授权组织，一般应视同于行政主体。卫生行政机关要把执法权委托给其他组织行使，必须有法律、法规或规章明确规定，并承担法律贵任。
2、职权的法定性
卫生监督执法主体所执行的法律规范，只能是法律规定应当由卫生行政执法主体执行的法律、法规、规章.执法主体只能在法定职权内履行卫生行政管理责任，不得越权执法。
3、行为的主动性
卫生监督执法是一种直接影响相对人权利和义务的主动行为，不以相对人的意愿为转移。一般讲，法律规范颁布后它仅是一种抽象规范。有关公民、组织不自觉遵守，又没有行政主体去执行，就不会对公民、法人和其他组织产生权利和义务的实际影响。相对人的权利义务关系不会自动的发生、变更和终止。行政执法行为，则成为法的定与实施之间的桥梁和纽带。
4、国家强制性
卫生监督是国家卫生管理行政权运转的一种特殊方式，是由卫生行政主体单方面决定的国家管理活动，是国家意志的体现，具有国家强制性。
行使卫生监督职权的机构是指依法设立并根据卫生法律、法规规定，具有某一方面卫生行政管理和执行卫生法律、法规和规章职权的行政机关、法律法规授权组织及其工作人员。
取得卫生监督主体资格必须具备以下基本条件:
第一，依据组织法或组织规则设立，并且具有外部生管理职能，能代表国家与公民、法人和其他组织发生行政上的法律关系。
第二，必须得到卫生法律、法规的明确授权，代表国家行使某一类别卫生行政执法职权。无论什么机关、组织和个人没有得到法律、法规的特别授权就没有卫生行政执法职权。
第三，法律、法规的授权必须与其外部管理职能、权限、范围一致。包括权限上的一致性及管理范围和对象上的一致性.如县级卫生行政机关就不能被授予省级卫生行政机关的相应权限;其他管理职能的机关也不能被授予卫生行政执法职权。
第四，获得卫生行政执法主体资格，还应当具备履行某一项卫生管理职能应有的技术能力。
根据《行政处罚法》及有关部门法律、法规的规定，行政监督主体包括行政机关、法律法规授权组织和受委托组织三种.
1、行政机关
行政机关是国家设置的，依法行使国家职权，执行法律、法规，组织和管理国家行政事务的国家机关。行政机关一般具有以下特点:①行政机关是执行机关，其工作实质是通过职能运转将权力机关制定的法律付诸实施;②行政机关按层级结构组成，实行领导从属制，下级服从上级;③行政机关在决策体制上实行首长负责制;④行政机关行使职能是主动的和不间断的;⑥行政机关最经常、最直接、最广泛的与公民、法人和其他组织发生关系。行政机关成为卫生执法主体，首先，必须具有外部卫生行政管理职能，或某一特定的相关卫生监督管理的外部职能;第二、依法取得有关的卫生行政执法权第三，在法定的职责范围内从事执法工作。
根据我国目前实际情况，卫生监督主体中的行政机关主要有:
(1)卫生行政主管机关。包括国务院卫生行政主管部门即中华人民共和国卫生部;地方县级以上人民政府卫生行政主管部门即各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、地(市)卫生局、县(县级市、区、旗)卫生局。简称各级卫生行政机关(部门)。
根据我国宪法、组织法和有关法律、行政法规的规定，卫生行政机关的主要执法职责是:①制定规范权。根据其法定职能范围，依法制定相关的规范性文件、政策、标准、规范;②监督、检查权，依法对所管辖范围内的社会公共卫生，与健康相关的产品及其生产经营活动，医疗卫生机构及人员等进行监督、检查;③审查审批权。依法对与健康相关的产品，与健康相关的社会活动进行审查、审批、颁发有关卫生许可证;④调查处理权。依法对医疗事故，药品、食品中毒事故，职业中毒事故，其他与卫生和健康有关的事件进行调查处理;@实施处罚权。依法对违反卫生法的行为实施行政处罚。
(2)食品药品监督管理机关。国家食品药品监督管理局是我国一个独立的卫生类行政执法机关，是国务院综合协调食品安全管理和主管药品监管的直属机构，负责对药品(包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、生物制品、诊断药品、放射性药品、品、毒性药品、、医疗器械、卫生材料、医药包装材料等)的研究、生产、流通、使用进行行政监督和技术监督;负责食品安全综合管理、组织协调和依法组织开展对重大事故查处;负责保健食品的审批.
(3)计划生育管理机关。即国务院和地方各级人民政府所设的计划生育委员会。其主要职责是依法执行国家计划生育政策和对违反计划生育政策的行为作为进行处理和制裁。
(4)国境卫生检疫机关，国家出人境检验检疫局是我国卫生行政执法主体之一。其主要职责是执行《国境卫生检疫法》，对出人境人员或运输工具等进行卫生检疫查验、传染病监测和卫生监督;对进口食品进行口岸卫生监督检验;对违反国境卫生检疫法的单位和个人实施处罚。
2、法律、法规授权组织
所谓授权是指法律、法规规定把某些行政权力，授予某些不是行政机关的组织行使，使该组织取得了行政管理的主体资格，即以自己的名义独立地行使某些职权的能力。根据法律、法规的规定取得这种行政管理权的组织，就是法律、法规授权组织。
授权必须有法律或法规的明确规定，其他组织或个人没有授权的资格。被授予权力的组织必须同时具备四个基本条件:①必须是依法成立的具有管理公共事务职能的组织;②具有熟悉有关部门法律、法规和业务的人员;③具有相应的检查、鉴定能力等;④能够独立承担法律责任。
3、受委托组织
所谓受委托组织，是指受行政执法机关委托，承担具体行政执法任务的组织。委托实际上就是一种行为，即受委托组织作出委托的行政机关执法，并且以委托机关的名义进行执法活动，委托机关对委托组织的行为承担法律责任。
( 1)委托条件。①必须有法律、法规或规章的明确规定，否则行政机关不能自行委托;②委托组织必须符合《行政处罚法》规定的三个基本条件，即依法成立的管理公共事务的组织、有熟悉法律和业务的工作人员、有相应的技术检查和鉴定能力。
1概述
卫生监督是指依据国家卫生方面的法律、法规，卫生行政机构对公共卫生事业及医疗机构正常秩序的维护，为人民群众的生命安全提供保障，是对相应公民、法人或组织所能直接实行的具有法律效应的卫生事业的执法行为。其职能主要是根据相关卫生事业的法律法规，对传染性疾病、食物及用品、公共卫生场所、职业病的防治、医疗部门等依法进行监督，负责检查卫生违法物品的应用，以及负责与卫生监督事业有关的许可及执业许可项目所申请的受理、审查、初审、审批、发证等相关工作。
2卫生监督所存在的不足与分析
在体制、机制、人事及财政等原因的制约下，卫生监督部门的人员配置、资金提供、硬件设置等条件已经跟不上现代科技的发展水平，担任不了现在繁重的任务，因此也就会影响卫生监督事业执法质量与工作的顺利进行。经过考察，笔者就目前卫生监督的实施情况总结出以下几个问题。
2.1卫生法律制度建设欠缺目前我国卫生监督所依据的法律法规大多都是依据80与90年代之间所制定的法律法规，而现今社会所出现的问题与现象，所依据的法律法规已经不能胜任当今卫生监督的工作。
2.2地方保护与政府干预也不同程度的影响了现今法律的公正性由于每个地方都需要经济的发展，一些地方政府可能会引进一些商业投资与增加一些区域的经济建设。与此同时，就会有一些商业投资企业在触犯法律后，就会向政府反映事情的经过，向政府申请从轻处罚甚或免除处罚，政府与行政部门则考虑经济的建设及政府形象的树立，就会采取相应的措施进行干预，在职业卫生监管及政府招商引资方面更为突出。
2.3卫生监督的执法人员素质差异较大当前卫生监督工作者的法律意识及业务能力有待于提高，而现今我国所需卫生执法人才的素质要求较高，因此有些工作人员的卫生执法建设及依法行政的业务水平就相对较低。
2.3.1较多的卫生监督部门的工作者毕业于医学院校，大多数医学院校没有开展法制课程，因此这些工作者的法律意识较差，管理及执法能力较差。
2.3.2卫生监督的工作人员编制情况相对欠缺。据调查我国的卫生监督执法工作者人数在十万人左右。而我县的卫生监督工作者总共才46人，但还未有行政事业编制，财政的预算经费就无人管理。因此我们不仅负起法律、法规给予我们的执法任务工作，还必须做到各种临时性的工作。
2.3.3卫生监督执法人员老化与文化素质较低。工作人员的年龄较大，文化水平相对较低，同时就会有“以权代法、以言代法”的情况出现，过分夸大执法的权威性，有时不按法律法规进行执法，随意、粗暴的进行业务处理，而且推诿扯皮的现象也时有发生，导致工作效率严重降低，也降低了政府部门的执法能力。
2.3.4考核指标及评价体系不够完善。关于卫生监督工作人员完成任务的情况与质量的考核体系不够完善，对执法人员执法行为的评价体系也相对欠缺。
3解决卫生监督执法不足的对策
3.1完善卫生监督事业的法律法规完善的卫生监督事业的法律、法规是完成卫生监督执法工作的前提。而现在针对于卫生监督事业的法律法规相对有些漏洞，因此应不断完善现有的法律法规，以达到有法可依，违法必究的工作目标，提高执法行为的威慑力与可操作性，完善的解决工作中所出现的各种问题。
3.2规范卫生执法行为
3.2.1改善卫生监督行政部门的工作风气。加强工作人员的行政观念、职能观念、服务理念及政风观念。进行服务方式、方法及内容的培训，不断地进行服务的创新。
3.2.2不断加强卫生执法部门与其他部门的沟通，形成综合执法形式进行行政管理。一是加强卫生行政部门与卫生监督部门的沟通；二是加强市、县级的卫生监督部门的沟通；三是加强卫生监督部门与医疗卫生部门的沟通。
4要求工作人员不断学习，提高卫生监督执法素质
4.1提高工作人员的职业道德水平，转变原来的旧念，形成一个服务为民的理念及执法为民的意识。
4.2提高业务水平，加强执法服务意识。制定工作人员的培训计划、开展卫生监督执法方面的讲座、共同探讨执法方案、积极争取更多的进修学习机会、开展卫生监督执法的知识竞赛，不断地提高工作人员的业务水平及执法服务意识。
4.3增加被监管部门工作人员的培训，提高他们的法律意识。让被监管人员懂得怎样做才是不违法，怎样做才是按法律进行管理经营，提高他们的法律意识，增强他们的的自律性。
二、主要指标[大秘书网文章-d找文章,到大秘书网]一食卫、公卫卫生许可证办证率95%；二健康证办证率95%以上；三食品卫生抽检合格率90%以上，餐具消毒合格率85%以上；四医疗机构消毒监督覆盖率95%以上，一次性医疗卫生用品回收率85%以上；五卫生监督信息上报及时完整率100%；六行政投诉、处罚案件结案率100%；七放射卫生许可证审、换、发证率100%，健康证办证率100%；
三、工作重点一综合卫生监督工作
1、加大宣传力度，依据相关法律法规，及时开展法律法规宣传。全年设立宣传咨询点，出动宣传车巡回宣讲宣传活动不少于4场次。及时收集全县卫生监督信息，全年发表信息、新闻稿件20篇以上，并及时上报各种报表，完整、及时率100%。对违反《食品卫生法》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规的行为通过电视新闻公开曝光，对好的典型大张旗鼓地宣传。2、严格执行《行政许可法》，做好卫生许可证申请受理及证件发放工作，加强预防性卫生监督的设计审查和现场审核工作。严把审核换发证关，严格按许可程序发放卫生许可证，做到“谁发证、谁负责”。3、加强卫生监督员业务培训工作，建立严格的培训制度。业务学习由各职能股室负责，要有学习笔记备查。4、规范卫生执法监督与稽查工作，提高卫生监督管理工作效率和质量。建立严格稽查制度，每月稽查一次，将稽查情况收集反馈各业务科室落实，提高办证率、卫生学审查率、监督监测频率，每月将工作进度及各种监督监测数据书面报办公室。5、受理各种卫生投诉案件，及时办理行政处罚案件，督导各职能科室调查处理。为较大数额罚款、吊销许可证、责令停产停业的行政处罚案件的听证、复议和行政诉讼案件的应诉与行政赔偿提供相应法律法规依据，建档率100%，结案率100%。
一、食品卫生监督
1、加大监督力度，提高办证率。加强对餐饮、食品生产经营、公共场所监督力度，办证率要在2009年基础上有所提高。加强体检工作，对检查出的传染病从业人员坚决调离。2、严把卫生许可审查关。按照相关法律法规的规定，凡是不具备基本卫生条件的一律不办，对进行整改后仍达不到卫生要求的坚决取缔。实行发证责任追究制，谁签字谁负责，彻底改变重许可轻监督的工作作风。3、加大日常监督力度。对食品生产经营单位实行分地段、分乡镇，划片包干到人，责任人定期到责任区进行监督检查，监督覆盖率95％以上。5、加强食品从业人员知识培训工作。食品从业人员在健康证发放之前，进行一次培训，对大型宾馆、超市各学校食堂半年进行一次培训工作，并与大型食品单位签定安全责任书。6、将食品卫生量化分级工作纳入日常监督工作。根据《关于推行食品卫生监督量化分级评审管理制度的通知》要求，加大食品量化分级工作力度，将量化分级纳入日常工作中。7、开展各项专项整治，加大食品专项整治力度。开展奶制品、豆制品、集贸市场、学校食品、生活饮用水等专项整治活动。8、及时处理各种举报、投诉案件。对群众举报的投诉案件，及时进行处理，做好案件记录。9、做好食物中毒预防工作。对食品生产经营单位及时进行检查、指导、培训，及时消除食品安全隐患，加大食品抽检，节假日专项整治力度，实施食品安全预警制度和重大活动食品安全保障制度。
二、公共场所卫生监督
1、依照《全国卫生监督工作规范》认真开展公共场所卫生监督工作，建立公共场所本底资料。2、对照《公共场所卫生监督工作条例》及《实施细则》，进一步对我县公共场所行业的“硬件设施、卫生管理、公共用具消毒”等加强管理，严格卫生许可条件，把好公共场所发证关，提高核、发证质量。3、加大公共场所卫生监督执法和公共场所用具的监测力度，对公共场所公共用具的消毒情况进行抽样监测，定期通过新闻媒体向社会公布。全年监测收入达到2万元。4、加大公共场所从业人员的管理力度，加强从业人员的培训工作，提高经营者的卫生法律意识和管理水平。5、加强公共场所化妆品使用的卫生执法检查工作，杜绝假冒伪劣化妆品，保护消费者的利益。6、积极完成上级下达的专项卫生监督监测工作计划。
三、生活饮用水卫生监督根据《传染病防治法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》等有关法规，对全县集中式供水单位及涉水产品生产销售单位进行卫生监督。
1、建立健全供水单位的卫生监督档案。2、加强供水单位新、改、扩建项目的预防性卫生监督工作。3、严把供水单位的卫生许可关，负责对核、换卫生许可证的单位进行现场卫生监督审核。5、加强对从业人员的体检培训工作，提高从业人员的卫生法律意识和管理水平。
四、职业病防治
1、加大宣传力度。利用职业病防治法宣传周进行职业病防治宣传;在安全咨询月期间在街上进行一次咨询活动,并深入厂矿企业发放宣传单,对企业领导进行职业病防治知识培训。2、做好职业危害企业卫生学审查工作。加强对新、改、扩建建设项目的卫生监管力度,做好职业危害预评价工作。未经职业危害预评价的建设项目不得进行建设,对已经生产而产生职业危害项目的,要加强整改。3、加强与各部门配合。通过与安全局、建设局合作与协调,切实加大监管力度,明确各自职责,加强沟通,形成强有力的监管链,从源头上预防和控制职业危害的发生。4、加大监督检查力度。开展职业病防治和作业场所职业危害治理专项整治工作,举办一期企业负责人培训班。5、做好从业人员健康监护工作。对全县电站、煤矿、石材企业工人进行职业病健康检查,对存在职业危害的企业进行职业危害因素监测。全年监测收入达到2万元。
中国疾病预防控制中心研究员杨杰――卫生立法，应跳出单部门局限
卫生立法转移到全国人大有助于跳出部门利益的局限。卫生立法不仅仅是卫生一个部门的问题，还涉及到全社会很多领域的问题，不能根据一个部门的利益来推进立法。在立法过程中，目前还有很多争论，例如是叫“卫生基本法”还是“国民健康促进法”？如果是叫基本法，对医疗卫生工作会有很大的指导作用，但是很多方面争论很大，涉及的敏感问题非常多，短期内很难统一思想，特别在卫生系统内部也有很多争论，会影响立法进程。现在还有叫“国民健康促进法”的提法，完全是走行政法的路径，规避一些敏感性问题，可以使法律尽快出台，制定出来后，即便位阶低，但制定出来就比没有法律要强。“健康中国2020”这个规划的内容很丰富，参考了很多国外立法，但线条较粗，原则性的东西较多。希望能够对国外的有关立法和执法进行深入研究，为国内卫生立法提供借鉴。
中国社会福利协会常务理事、北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授刘继同――社会参与是卫生立法的“应有之义”
党的十八届四中全会决定从完善立法体制，深入推进科学立法、民主立法和加强重点领域立法等方面对立法工作做了部署。因此，在新的时代背景下，立法的公众参与、各界参与也提到了重要的议事日程上来。近几年来，全国人民代表大会（简称全国人大）通过的《中华人民共和国物权法》《中华人民共和国就业促进法》等数部法律都吸引了社会公众的广泛关注和参与。在卫生法的立法过程中，我们应当发出学界的声音，把它变成公共政策议题、社会政策议题，让社会各界通过各种形式尽量参与到卫生法的立法进程当中。
北京中医药大学法律系邓勇――多方参与卫生立法，规避专业局限和利益保护
这个法需要承接宪法有关条文、体现医改成果。医改应在有法可依的条件下展开，现在的立法和改革都是碎片化的、无序的，一些改革措施的推行需仰赖人的因素。立法还存在部门立法问题，如《医疗纠纷预防处理条例》的制定就涉及很多部门，而不能由一个部门来立法，需要社会参与、各个职能部门共同思考，切实形成有效合作、专业分工的立法机制，还必须有专家学者的参与，防止部门的专业局限性和自我利益保护。
现在立法多如牛毛，卫生基本立法如果要在如此庞大的体系中提取公因式，制定通则性质的法律，难度很大。现行卫生法律之间的关联性差，缺乏足够的内在联系，提取难度也较大。立法需要处理好的几个重要问题：一是政府与市场的关系，要明确政府的权力和责任范围；二是政府对基本医疗卫生服务投入和保障的责任；三是构建公平、高效、可及的卫生服务体系；四是明确各类医疗机构的职能定位；五是明确基本医疗卫生涵盖的内容，提高卫生治理的能力，建立统一规范的卫生监督管理制度。
另外，现在各方对立法的目标认识不一，全国人大要制定“基本医疗卫生法”，有的学者认为制定“基础性卫生法”，“国民健康法”“公民健康促进法”，名称不统一，导向也不明确。究竟是以公民的健康为导向，还是以国家的卫生建设为导向，有待明确。对于这个重要的命题，学界也应展开讨论。总之，通过卫生基本法的制定，明确各类医疗卫生机构的地位、功能，明确他们的权利义务，通过基本法的制定实现科学管理原则与方法，运行的规范化、制度化，形成一个高效的运行机制，同时为卫生执法和司法提供基本的准则。
讨论5立法框架和内容：如何有效分层？
国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员宋大平――卫生立法内容框架确定，要比照医改架构
2015年，国家卫生计生委卫生发展研究中心承担了该委法制司基本医疗卫生法立法重大问题立法构建研究的项目。我们研究认为，应将分配正义作为立法的理念，并对卫生发展改革的主体做了归类，研究这些主体与医疗卫生服务提供体系之间的关系。以前法学界关注更多的是患者权利，现在我们则关注参加了医保的全民。我们按照与医疗卫生服务的关系，将医疗卫生参与主体划分为政府、参与的行业组织、参与公共服务外包的机构等组织者，医疗卫生机构、医药企业等提供者，全民、参保人、患者、特殊人群等使用者，以及媒体、专家、慈善机构等旁观者，并对他们的权利义务做了配置。
在立法定位方面，既然叫基本医疗卫生法，我们就按照医改的走向和架构将法律的内容框架确立下来，分了四个维度：第一个是筹资；第二个是筹到钱后购买服务，从医务人员个人层面、机构层面、体系层面进行引导；筹资和服务提供是在国内医药市场的环境下开展的，所以要考虑的第三个维度是医药市场，主要解决两个问题：一个是准入，一个是交易。在准入方面，研究医务人员、产品、机构怎样准入；在交易方面，市场机制天然有不正当竞争的倾向，需要规定政府责任、制止不正当竞争；第四个维度是卫生治理，立法要在行政的层面规定与卫生、健康有关的职能，政府部门之间职责如何划分，卫生机构之间的职能如何分布，政府和参与服务外包的机构之间职能如何分工，公民怎样参与，明确如何解决调解纠纷、民间医药、媒体如何发声等问题。
第一个维度的筹资问题，从政府、社会、个人三个不同等级间的责任进行划分。在服务分配上，考虑在治未病、治小病、治大病方面如何分配――治未病，要看预防服务要用多少费用；治小病和治大病，则要看现在的医保政策更多偏重于报销住院还是报销门诊，比如现在对于门诊，三项医保当中新农合报销比例高一些；职工医保和居民医保，有的并没有推行门诊统筹，只是门诊的一个账户，门诊是不是统筹，要做一个规定。
至于服务提供，在个体层面，医生大处方、大检查的情况比较多，需要在个体层面区分所提供的服务是销售性的还是劳务性的。在立法时还需要确定资质问题，保障劳务提供者的经济利益，比如提高技术性、劳务的价格，设定符合行业特点的医疗卫生人员薪酬标准；在机构层面，则应当保证医疗机构对剩余索取和配置的权利，例如支付制改革都在从后付制向预付制转变，因为如实行绩效工资制、收支两条线制的改革，很多医院通过支付方式改革省下了钱，却不能用于分配，这将挫伤医疗机构的改革积极性；在服务体系的层面，现在提倡大健康的概念，体现世界卫生组织倡导的慢性病全程管理的理念，因此针对当前公共卫生、医保的钱相互独立的情况，需在横向层面，让公共卫生、医疗、康复、临终关怀这些机构合作起来，用疾病全程管理的理念去整合；在纵向层面，如医疗集团、医联体，会产生虹吸效应，只要有一个龙头医院在里面，就把患者全吸走了。因此在立法方面，有关医保的规定要体现支付方式改革的精髓――病例组合包括了高消费和低消费的，疾病的复杂程度有轻、中、重之分，让医疗机构在单位内部组合起来，在医联体内、在不同等级医疗机构实行有差别的支付安排，这就产生了患者合理流动的动力。
第二部分内容，对于多点执业，要让医生即便到基层医疗机构服务，仍按原来的大医院标准支付，让他们有动力为基层患者服务；还有公立医院法人治理结构，提供一个什么样的外部政策，才能让它更好地运作起来？
第三部分内容是医药市场。以前常说社会办医，但是需要明确社会办医的结构是什么样的；在发达国家，保险金融市场是很关键的，起到了“啄木鸟效应”。我国下一步推动健康服务业，会凸现保险金融机构的作用，这就需要建立一个健康服务业的保险金融市场。在公益性保障方面，则需要保障医务人员的薪酬。
关于公共机构和卫生筹资问题。筹资是个大的概念，包括医保在内。从服务提供角度看，应该包括哪些内容；从公共卫生、医疗服务、医疗保险、康复、临终关怀等领域看，不同机构的布局功能究竟如何，公立的、私立的医疗机构布局怎样去划分等。医药市场需要公共机构去负责医药产品、医疗机构、医务人员、市场准入等问题，市场交易也需要一个监管机构；卫生治理的公共机构维度存在行政部门之间的划分、政府与社会组织之间的职能划分问题，还需要规定公民参与决策的渠道和方式，规定医疗纠纷的解决机制。
关于基本权利和义务的划分问题，基于正义理念，对于权利义务的划分不能只看患者，还得看医疗机构、医务人员的权利义务、医药市场各个主体之间在卫生治理下的权利义务又该如何。
关于筹资和基本服务包的问题，应围绕服务包来制定市场规则。人员方面和筹资相对应的是人员的薪酬水平和来源，和服务提供相对应的是培养教育和执业的管理制度，都需要做原则性规定，难以过于细化。与人员和医药市场相对应的是人员准入和流动的方式。法律责任和争议理念相对应的是先赋权。只有先实现权利才能履行义务，在违法情况下才有法律责任。法律责任和卫生筹资相对应的是侵占、挪用资金的行政、民事和刑事责任；法律责任和卫生服务提供相对应的是公民提起行政给付诉讼的构成要件和操作方式；其他行政诉讼的要件、侵权之诉、合同之诉、刑事诉讼的要件和方式。对应医药市场的是不正当竞争的行政、民事和刑事责任。
中国社会法学研究会副会长、中国社会科学院法学研究所研究员刘翠霄――卫生基本法内容关系到社会福利
不久前，社科院老干部局向退休老干部们征求对“十三・五”的意见，透露出两个关键词：一个是“消除贫困”，另一个是“建成小康”。消除贫困后是否意味着建成小康社会了？我认为，老有所养、病有所医、壮有所用、鳏寡孤独废疾者皆有所养，这是2000多年前孔子给小康社会的界定。以这个标准看，目前还没有实现小康社会，这是2020年的目标，是福利问题。制定卫生基本法也关系到社会福利。目前我国医疗保险还很不完善，在农村范围内实行保大不保小，如果几年不住院，就不能充分享受到新农合的好处。其实，平时吃药，费用并不少，这对农民也是很大的负担。现在农民就怕因病返贫，而且无论城乡，大家不怕穷，不怕老，就怕病。
除了医疗保险，还需要护理保险。1986年，我国残疾人是6200多万；2006年上升到了8200多万。在新增的2200多万残疾人中，有75%是神经官能失常的老年人，因此当前亟需建立护理保险制度。医保制度可以规定，凡是参加医保的人都必须参加护理保险，因为被保险人一旦需要护理，参保后就能明显减轻经济负担。另外，如果把公民的医疗卫生需求都推到市场上，效果并不理想。以英美等国为例，美国是市场化体制，只为穷人和老年人提供医保和救助，在职人员有商业保险，这是否意味着美国比英国的制度好？不是！美国实施减轻财政负担的政策，国民卫生总费用高，绩效也不行，平均寿命比欧洲人短。
中国医学科学院医学信息研究所研究员、卫生政策与管理研究中心处长曹艳林――“基本医疗卫生法”立法将为“健康中国战略”实施提供重要的法制保障。
医疗卫生事业的建设和发展应有法制作保障，没有法制作保障的健康中国战略将难以实现。当初“健康中国2020”作为部级战略起草时，主要的起草专家由医疗卫生领域的专家和部分管理学、社会学专家组成，就法律、法制对健康中国战略的重要性认识不足，导致了战略起草专家委员会未能将法学专家纳入其中，也导致了“健康中国2020”战略中医疗卫生法制建设内容的缺失。2015年，党的十八届五中全会已经将“健康中国”战略上升为国家战略，这一战略的完善和实施应该有医疗卫生法制作保障。“基本医疗卫生法”的制定将为“健康中国”战略的实施提供法制保障，具有非常重要的现实意义。
要进行“基本医疗卫生法”立法，首先要明确该法的法律定位。以前法学界对医疗卫生法律问题关注比较多的是医疗纠纷预防处理立法，对于涉及医疗卫生全局性、根本性问题的“卫生法”或是“基本医疗卫生法”则关注不多。从法律性质来看，“基本医疗卫生法”不属于民法，若说是行政法也比较勉强，而将‘基本医疗卫生法”定位为社会法，从社会法立法的角度进行立法，可能比较合适。
“基本医疗卫生法”立法经历了“初级卫生保健法”“卫生法”“医疗卫生基本法”“基本医疗卫生法”等多个探索阶段，目前我国政府官方的消息是要立“基本医疗卫生法”。“基本医疗卫生法”涉及范围非常广，调整的社会关系非常复杂，立法难度非常大。基本医疗卫生概念由“初级卫生保健”概念演变而来，对于初级卫生保健的概念和内涵，医疗卫生界有比较清晰的界定，但对于现在使用“基本医疗卫生”这个概念，反而不太好界定其范围和内涵。如何准确界定基本医疗卫生的概念和内涵是“基本医疗卫生法”立法首先需要理清楚的问题。
【关键词】卫生监督 体系建设
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出，要建立“具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生监督执法的卫生体系”，正式拉开了全国卫生监督体制改革的序幕。
2005-2006年，卫生部先后颁布实施了若干规定和卫生监督体系建设实施意见，对卫生监督机构设置与人员管理、职责、建设标准、原则、要求、技术支持能力建设以及保障措施等作出了规定，卫生监督体系建设的要求是明确的。本文通过分析卫生监督体系建设中存在的问题，反映卫生监督机构的现状并提出相应对策与建议，为进一步推进卫生监督体系建设提供依据。
一、建立健全卫生监督体系的重要意义
1.建立健全卫生监督体系的重要性
卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分，是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序和医疗服务秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。近年来，在一些地方出现的“苏丹红”事件、“疫苗”事件、“阜阳奶粉”事件等，电视报纸新闻铺天盖地，媒体报道也是连篇累牍，反映了人民群众对公共卫生事件的高度敏感，说明了社会各界对人民健康的极大关心，也提醒我们要加强对社会公共卫生的监督管理，采取有效措施防止危害人民健康事件的发生。同时，食源性疾病、食物中毒和食品安全事件时有发生，医疗服务市场比较混乱，非法行医在一些地方比较猖獗，出租、外包科室的问题在一些中小医院相当普遍。解决这些问题的一个重要措施，就是要加强卫生监督体系建设，加大卫生监督执法力度，充分利用法律的武器，保障好人民群众的身体健康和生命安全。
2.建立健全卫生监督体系建设的紧迫性和必要性
随着经济社会的发展，政府对卫生监督执法工作提出了更高的要求。但目前我国卫生监督执法工作与经济社会及人民群众的需求相比还存在很大差距。一是由于长期以来卫生监督体系不完善、执法运行机制不健全、监督职能不明确、保障政策不落实，造成执法工作条件差，技术手段落后，监督效率低，执法能力不高；二是区域之间、城乡之间卫生监督执法工作发展不平衡，农村和城乡结合部成为卫生监督执法的薄弱环节甚至真空地带；三是卫生监督人员素质不适应综合执法的要求，特别是在基层尤为突出。因此建立健全卫生监督体系建设迫在眉睫。
二、我国卫生监督体系的沿革与发展
1.改革开放之前卫生监督工作开展的情况
改革前我国卫生监督工作一直参照前苏联模式，由卫生防疫机构实施执法，履行行政业务管理、技术服务和技术指导等职能，卫生法制建设尚不健全，主要是由国家卫生行政部门颁布卫生行政规章，缺乏专门的法律或法规。
2.改革开放之后卫生监督体系的发展
党的十一届三中全会以后，改革开放和社会主义市场经济体制的确立为卫生监督工作发展带来了机遇和挑战。1995年《食品卫生法》明确规定卫生行政部门是卫生监督执法主体，标志着我国卫生监督法律体系初步形成。相继颁布了《职业病防治法》、《传染病防治法》和《执业医师法》等法律法规近20部，卫生监督工作进入法制管理阶段。我国还建立起一支专职监督队伍，基本形成了食品卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生以及医疗服务的监督监测网络，通过各种方式开展经常性监督监测工作。
3.卫生监督体系改革与完善阶段
1996年卫生部《关于进一步完善公共卫生监督执法体制的通知》揭开了卫生监督体制改革的序幕，卫生监督体系逐步从卫生防疫系统中独立出来，与疾病预防控制体系、医疗救治体系共同构成公共卫生体系。2000年《关于卫生监督体制改革的意见》要求，按照依法行政、政事分开和综合管理的原则，调整卫生资源配置，理顺和完善现行卫生监督体制，建立结构合理、运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督新体制。2005-2006年，卫生部先后颁布实施了若干规定和卫生监督体系建设实施意见，对卫生监督机构设置与人员编制管理、职责、建设标准、原则、要求、技术支持能力建设以及保障措施等作出了规定，明确了要求。
三、目前卫生监督机构存在的问题
1.卫生监督体制改革不完善
总体而言，目前全国卫生监督体制改革大大加快，卫生监督体系建设进展顺利，但也确实存在着许多不利因素，卫生监督体制改革不深入，在省、地市、县区三级卫生监督机构中，执法主体仍没有解决，机构设置不到位。各地卫生监督机构单位名称、行政级别、内设部门、人员管理等均缺乏统一和规范，卫生监督机构职能不明确，各地卫生监督机构的职权范围不一致，监督和检测分工模糊。这些情况的存在反映出卫生监督体制改革不完善。
2.领导重视程度不够，企业自我防护意识差
一方面领导重视程度不够，虽然强调依法行政，但对不直接产生经济效益的卫生监督执法不够重视，甚至阻碍限制，卫生监督体制改革滞后于经济体制改革，卫生立法工作滞后于社会经济发展。另一方面社会各方卫生法制观念淡薄，生产经营单位往往只应付卫生执法检查，而从业人员与消费者卫生认识水平参差不齐，自我防护意识差。
3.卫生监督员数量不足，人员业务素质不高
我国卫生部《中国2000年预防保健战略目标》对卫生监督队伍的要求是2000年按人口比例每万人配备1.5名卫生监督员，但各地卫生监督人员的数量配置不足较为普遍，在基层尤为突出。造成的原因是多方面的，主要原因来自于卫生监督体制改革的不彻底，卫生监督职能没有落实到位。另一方面卫生监督专业人员学历与职称偏低、专业比例不合理。其必将导致工作量负荷加大，从而使卫生监督工作出现监督覆盖率低、工作质量不能保证，监督频次减少等现象。
4.卫生监督机构财政保障不足
卫生监督机构的办公用房问题依然突出，经费来源差别很大，大部分存在财政保障不足情况。
5.卫生监督执法装备不足
卫生监督取证器材和现场快速检测设备是卫生监督工作的最基本工具，对于提高卫生监督执法水平，提高卫生监督突发公共卫生事件现场处置和重大活动卫生保障的能力具有重要的作用，大部分卫生监督机构卫生监督执法装备不足，检验监测器材设备陈旧落后，现场快速检测设备短缺严重，难以实现快速、准确、全面的监督监测目标，严重影响卫生监督执法的公正性。
四、对策与建议
1.深化卫生监督体制改革，加快卫生监督体系建设
卫生部关于卫生监督体系建设的要求是明确的，思路是清晰的，关键是如何贯彻落实。作者认为要完成卫生监督体制改革任务，首先各级政府要加强对卫生监督工作的领导，把卫生监督体系建设纳入当地政府公共卫生体系建设统筹考虑，解决卫生监督体系建设滞后的问题，其次是争取政府和有关部门的支持，为卫生监督改革创造必要的条件，主要是给予编制和经费支持。三是卫生行政部门要积极主动、统筹规划，把卫生监督体制改革纳入议事日程，合理设置卫生监督机构，理顺关系，明确职责，健全运行机制。同时卫生监督机构也要发挥主动性，积极推进卫生监督体系建设，为维护辖区人民身体健康、保护经济建设和构建和谐社会发挥应有的作用。
2.增加卫生监督人员规模，提高卫生监督人员整体素质
由于改制的原因，监督机构的总人数相对减少，而目前卫生监督机构执行的卫生法律法规就有近20部，承担着食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、传染病防治、放射卫生、消毒卫生、学校卫生、医疗市场监督管理等监督执法任务，此外还要承担突发事件处置、卫生保障等工作任务，现有卫生监督机构所配置的人力资源难以承担这样繁重的工作任务，不能够满足目前工作的需要。同时，卫生监督机构人员整体素质不高，人员学历结构相对不合理，低学历、低职称人员的比例较高，严重影响体系建设与中长期发展，另一方面也影响了卫生监督体系行政监管执法功能和职责的开展和落实。
因此，为加强卫生监督体系队伍建设，一方面须提高准入标准，严进宽出，吸纳更多的专业人员，满足基本的数量需求和素质要求，另一方面针对无专业或非相关专业人员加强在岗培训和在职教育等，以点带面，逐步提高卫生监督队伍的整体素质。同时，改善卫生监督事业的社会重视程度和经济待遇，吸引更多高学历高职称的人员流入，将更有利于完善卫生监督人力结构，解决人力素质低下、结构不合理等问题。
3.加大财政投入，保障卫生监督经费的落实
卫生监督机构经费和装备现状不容乐观。从运城市卫生监督机构情况来看，办公用房的情况差，完成改制的监督机构中有近一半无自己的办公用房。快速检测装备配置情况，2005年元月，除了市监督所有12台、两家县级防疫站共有16台现场快速监测设备以外，其余的单位均为零。卫生监督总费用及其构成，2005年全市各级卫生监督机构人均总费用为1.92万元，其中财政投入为0.95万元，占总费用49.4%。2007年，全市各级卫生监督机构人均总费用为2.21万元，其中财政投入为0.93万元，财政投入占总费用42.1%。工资总额占卫生总费用的比例达58.5%，还有2家机构不能足额发放人员工资。收入水平不高是队伍不稳定的原因之一，由于个人的原因调离卫生监督岗位的时有发生，卫生监督工作必然受到较大的影响。
卫生监督财政投入不足，财政保障不力，办公用房紧缺，快速检测设备落后、短缺问题与经费不足密切相关，很大程度影响了改革的进程和已改制卫生监督机构的运转。卫生监督作为公共卫生事业的重要组成部分，属于典型公共产品，卫生监督体系建设是公共卫生体系建设的重要组成部分，是公共卫生服务的重要内容，政府是卫生监督体系建设的责任主体，应完全承担筹资职能，落实《关于卫生事业补助政策的意见》等文件，提高卫生监督等公共卫生资源配置的比例，保障卫生监督经费。卫生监督机构也应立足现状，争取多方筹资，添置必需的卫生执法设备，提高卫生执法整体能力。
国家关于卫生监督体系建设（包括财政保障）的要求是明确而具体的，关键是如何贯彻落实。各级卫生行政部门和卫生监督机构要发挥主动性，实实在在地推进卫生监督体系建设，为维护辖区人民身体健康、保护经济建设和构建和谐社会发挥应有的作用。
参考文献
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