时间：2023-08-23 16:59:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理安全隐患及措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-259-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡[1]。随着社会的发展和进步，患者维权意识的增强，护理安全已成为医患双方和社会关注的焦点。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。手术室工作繁忙、工作节奏快、意外情况发生多，任何地方的疏忽和大意都会给患者带来痛苦甚至危及生命。近年来，人们法律意识增强，医疗纠纷的发生日益增加[3]。为了杜绝医疗事故、减少差错、预防医疗纠纷，本文就针对手术室护理工作中存在的安全隐患及防范措施及体会总结如下：
1 手术室护理存在的问题
1.1 管理制度不健全
手术室护士承担的是比较特殊的任务，要求知识范围广，同时需具有业务能力要强、应急能力快，由于新条例的出台，给手术室护理带来了挑战，许多制度需要及时的修订。因手术室工作繁重，人员素质参差不齐，极可能会发生管理制度缺失，工作人员的责任心差，不能坚守岗位，手术室安全制度及查对制度、标本管理制度、手术室护理记录单的填写不够标准等。
1.2 手术室护理人员工作积极性不强，自我约束力不高
手术室护理工作往往不被患者重视，“医尊护卑”的观念存在[4]，加上护理工作节奏快、压力大、强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。由于护理人员工作疏忽大意而出现的事故，并不少见。
1.3 查对制度不严格
药物摆放无序，输血输液查对失误而导致用错药、输错血。术前、关闭体腔前后器械清点不清，中途添加物品不及时记录，出现器械敷料遗留在患者体腔内；各种管道脱落或不通畅。
1.4 护理人员自身因素
无自我保护意识，法律意识淡薄；手术中记录不健全，字迹不清有涂改，记录客观数据不详实，医疗时间有争议时，存在举证不力的关键因素；手术中出现越职行为；麻醉师在手术中请巡回护士帮忙照看手术患者，自己外出，主刀医生无助手时，请护士拉钩、剪线、接电话等。一旦发生医疗事故护士难免干系。
1.5 新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用
外科手术的发展日新月异，外科医生外出进修学习，不断提高专科手术技能；对新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员技术方面风险加大，业务学习方面压力增加，影响护理安全。
1.6 环境方面
随着生活水平的提高，对生活舒适度的要求越来越高，由于患者对手术本能的会产生恐惧感，使得手术室环境倍受关注，舒适的手术室环境不仅可以减少患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率。但是现在大部分医院手术室的环境仍保持以往的风格，很多患者在进手术室时，常因为过度紧张而无法配合手术的顺利进行，错过最佳手术时期，造成安全隐患。①手术室内的噪声，如麻醉机、吸引器、电凝等仪器发出的轰鸣声，不仅增强了患者对手术的紧张和恐惧感，而且对医护人员造成不良的心理反应而降低工作效率；②随着科技的发展，电话和手机在手术室的普遍使用，对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③冷冰冰的手术室环境是一种潜在因素，患者在清醒的状态下进入手术室，看到室内如吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等正在运作的仪器，增加了患者对手术的恐惧感，降低了其适应性，同时使得医护人员产生不良心理反应而降低工作效率；④手术室内无菌区、相对无菌区和非无菌区划分缺乏明显的界限，设备仪器堆放过多，容易造成手术室的消毒死角，对手术过程产生污染，危害到患者的手术安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查对清点制度、仪器保管制度、消毒隔离制度等。针对手术室安全隐患制定相应防范措施；成立手术室管理小组，实行PDCA质量管理，护士长随时抽查，找出问题并及时整改。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。
2.2 建立良好的医护关系，实行人性化管理
树立一切为患者服务的团队意识，把尊重落实到日常工作中，通过正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系；合理安排人力资源，维护护士心理健康，护士长根据科室情况倡导弹性排班，业余时间鼓励安排护士健康的娱乐活动，减少工作压力，调节身心。
2.3 严格查对制度
严格查对患者的科室、床号、姓名、性别、手术间号，以及手术部位，所需物品，药物过敏的情况，用物是否齐全；器械护士与巡回护士在术前、关腹前、关腹后应认真清点手术中的器械、敷料、纱布、缝针，认真反复清点后记录在手术护理单上。
2.4 强化法制观念与护理安全教育
2.4.1 对护理人员经常进行安全教育和法制教育，牢固树立依法施护的概念。各种手术护理记录从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性、医护文件同步的原则，字迹清楚无涂改，语言规范清晰。
2.4.2 明确护理责任，加强自我保护意识，把握中履行职责范围以内的各种行为原则，坚决不能越职行事，严禁手机带入手术间内，避免医生手术操作时分心、失误，杜绝差错隐患。
2.5 加强业务学习、提高业务技能
加强理论知识和业务技能学习；不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。积极鼓励学习，实行分级培训。针对不同专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。加强三基训练，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合。对新开展的手术，请医生讲解手术步骤、配合要点及注意事项，经过理论与实践的结合，提高护士手术配合能力。
2.6 创造良好的工作环境
手术室环境既要考虑患者与手术工作的方便，也要便于医院感染管理工作的开展[5]。①对手术室内的各种仪器进行定期检修和维护，添加适量剂，降低机器轰鸣声，减少患者对手术的紧张和恐惧感；②禁止医护人员在手术室内使用无线通讯设备，避免对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③手术室环境在设计上避免单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，室内摆放器皿的柜子采用柔和的颜色和流线型的款式，将吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等仪器放在室内侧，降低患者对手术的恐惧感，增加患者的舒适度和适应性，提升工作效率；④手术室划分为无菌区、相对无菌区和非无菌区，区域之间用门隔开，并设立明显分界标志；⑤每天对室内采取湿式打扫，防止细菌飘浮于空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。
3 结论
手术室护理与病房护理有着很大的区别，其技术含量高、工作强度大、安全隐患多，是医院整体医疗安全的重点，建立和完善手术室护理隐患预防措施的规章制度，重视护理人员个人素质和专业素质的培养，可减少手术室安全隐患，提高手术室护理质量，能有效确保手术安全，减少医疗纠纷。
参考文献
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【关键词】 手术室隐患；风险管理；效果分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0746-02
随着医疗服务的发展，护理的理念也由原来的注重临床护理转变为“以人为本”的护理服务，因此现在的手术护理除了配合好医生完成手术外，同时还需要考虑到患者的心理及社会各种因素对患者造成的影响[1]。为了提高护理工作质量，本文结合医院实际情况分析手术室存在的问题，并提出相关可行性的措施，旨在为进一步改善手术室的护理质量提供可行性的意见。
1 手术室存在的风险
1.1 护理人员对操作规程缺乏了解 护理人员并没完全依照规章制度进行操作，或者未对患者的临床资料认真进行了解，从而导致患者打错针、配错药等过失性护理行为的出现；在手术过程中对患者药物使用情况的巡视不够或对患者病情观察不够仔细，对于手术过程中存在的问题并没有及时发现，从而引起患者出现各种不适[2]。
1.2 护理人员业务欠佳 一些护理人员由于专业知识比较缺乏，经验不足，导致护理操作技能不够规范，对患者的病情及并发症缺乏预见性，未能及时为患者采用相应的防范措施。手术室护理人员对一些先进的仪器设备操作不熟悉，从而延误了患者抢救及治疗的时机，导致患者出现生命危险。
1.3 缺乏与患者进行有效沟通 手术患者一般情况下多面临发病急，病情较重的情况，部分患者时刻需要面对死亡的威胁，因此患者的心理护理是相当重要的，建立良好的医患关系有利于患者树立正确的态度面对疾病，克服疾病。但在实际工作中某些医护人员社会经验不足，不懂得与患者进行良好的沟通，与患者进行沟通时态度生硬，忽略了患者的心理需求，从而引起患者及其家属的不满。[3]。
1.4 法律意识薄弱 在手术室的护理工作中常发生记录不及时、记录过程不严谨、医护人员出现错记、漏记、补记及涂改等现象，尤其是对患者的心理状态防范及评估中的记录不够重视，从而导致记录出错，导致当出现风险发生时，记录却无法完整、准确反应手术时的真实情况。
2 加强风险管理的措施
护理安全是为了确保患者在医疗过程中人身安全，是避免出现各种医疗事故，通过加强风险管理能有效降低不安全因素的出现。相对其他的科目，手术室患者更容易出现各种不安全因素，导致患者出现死亡。
2.1 护理人员应及时转变护理观念 加强安全建设，提高医护人员的安全法律意识，对苛责责任化进行改革，强化系统分析，从而建立一个让护理人员做正确事情容易，做错误事情困难的大环境中工作。建立安全护理提示牌、建立完善的安全护理系统、落实手术室护士巡回、管理等制度，并建立应急安全预警案例。
2.2 强化核心制度 提高护理安全策略，增加手术室护士长的职责安全制度，完善护理人员评估制度、对查对制度、危重病人的救治制度、消毒隔离制度等制度应落实到位，让每位手术室护理人员能熟知，护理人员需要考核过关才能上岗就职。
2.3 加强专业知识的培训 护理人员应尽量熟悉各种操作技能，尤其是静脉穿刺操作等基本技能操作。某些患者发病急，病情凶险，导致静脉穿刺时难度较大。对于手术室的护理人员更应尽量保证静脉穿刺能一次性完成，以减少患者的痛苦。
2.4 重视患者心理护理 手术室患者大多数由于病情凶险，时刻面临着死亡的威胁，因此部分患者心理负担较重，护理人员应认真留意患者的心理状态，观察患者是否出现悲观、消极、低落的情绪，行为是否发生异常，引导患者正确面对疾病，鼓励患者乐观积极面对疾病，配合医护人员完成疾病的治疗。
3 医院手术室护理安全管理效果分析
医院2012年12月选取60例手术患者为研究对象，按照患者住院先后顺序对患者进行随机分组，其中以未开展手术室风险管理实施护理的患者共35人为对照组，开展了风险管理后护理患者25人为观察组，对60例患者进行调查、访问，发现实施手术室风险管理护理措施患者对医院的满意度优于未开展风险管理护理的患者，结果见表1。
4 小结
医疗护理人员的安全管理意识以及对手术室的风险管理，将直接影响患者的安全，通过对手术室安全隐患进行分析，加强手术室风险管理使手术室护理人员的法律意识、工作责任得到了很大的提升，风险防范意识也得到了加强，对于工作中存在的薄弱环节，护理人员能及时采用有效的防控措施，从而确保将手术室的风险降至最低，对健全手术室护理管理制度，强化手术室护理质量，提高手术室护理人员的整体水平均有着重要的意义。
参考文献
[1] 杨翠琴，穆睿华，李慧芳.临床护理安全隐患及防范措施[J].基层医学论坛，2010，14（4）：464-465.
【关键词】 手术室；护理安全隐患；防范方法
手术室是危急重症患者接受外科手术治疗与实施抢救工作的重要场所， 具有接触病种较多、劳动强度大、护理工作重、工作节奏快等特点[1]， 其护理安全及质量关系到患者的治疗效果， 甚至可直接影响患者生命安全[2]。为提高手术室护理质量， 作者对手术室护理安全隐患展开分析， 并对有效防范措施进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院于2011年10月～2013年10月开展加强手术室护理安全管理工作， 共涉及于本院行手术治疗的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年龄为14～76岁， 平均（38.4±2.5）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术室护理安全隐患总结与分析 对10320例患者临床资料展开回顾性分析， 对手术室内存在的护理安全隐患加以归类整理。经总结， 手术室常见护理安全隐患主要包括规则制度不健全、护理人员责任意识欠缺、护理记录书写不规范、手术不当等。在分析常见护理安全隐患基础上， 采取针对性防范对策， 具体如下。
1. 2. 2 对各项规章制度及工作流程予以严格规范 对手术室各项管理制度不断完善， 对工作流程予以明确， 坚持落实责任到个人原则， 保证制度前无特权；在全体护理人员中开展规章制度学习及考核活动， 确保所有人员均能对各规章制度准确把握；督促全体护理人员严格落实查对制度， 避免造成用药、输血错误。
1. 2. 3 手术前做好核对与准备工作 在手术室内贯彻严格的隔离消毒制度、卫生清洁制度及洗手制度， 对院内感染加以预防。在将患者接入手术室时、进入手术间时、麻醉前均对其姓名、性别、床号、住院号、病区、诊断情况、术前准备工作、药物过敏及术前用药情况进行查对， 术前核查电凝止血器、氧气、吸引器及急救药品等到位情况；术前、术中及术后由巡回护士及器械护士协同对缝针、纱布、器械及纱垫等进行清点， 并在护理单上准确记录， 当敷料及器械等核对相符后才可向手术医师报告， 此时才可对患者体腔进行关闭。
1. 2. 4 合理配置手术室工作人员 选取对手术室护理工作有充分热情、高学历护士加入手术室护理队伍内， 并对其工作予以合理安排， 对各班次工作时间进行合理调整， 确保护理人员有充分的休息时间， 使其在良好精神状态下展开高质量护理工作；经常性组织护理人员展开交流， 逐步消除其心理压力。
1. 2. 5 提高手术护理记录书写质量 组织护理人员对相关法律知识加强学习， 促使其守法自觉性及自律能力提高。督促其严谨、真实的展开护理记录单书写， 保证护理单和医生相关记录符合， 使之做到不涂改、不误写、不漏填， 保证护理记录准确、真实、完整而客观。
1. 3 观察指标 以2010年10月～2011年10月未实施手术室护理安全管理时段为实施前， 以2012年10月～2013年10月实施手术室护理安全管理时段为实施后， 对实施前、后护理安全问题发生率进行对比。
1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理， 计数资料采用χ2检验， 当P
2 结果
手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率明显低于实施前（P
3 讨论
护理安全是指在为患者展开护理时， 不可发生在法定制度、法律规定之外的机体功能、心理功能上的缺陷、损害、障碍或死亡[3]。手术室护理安全是保证患者顺利完成手术操作， 维护患者健康、生命安全的必要条件， 同时也是护理管理工作的核心内容， 在医院管理工作中具有重要地位。
现实手术室护理工作中， 通常会存在一些安全隐患， 主要包括以下几个方面：①护理人员责任心及法律意识方面存在一定欠缺， 或因工作忙、乱等原因， 对相关技术操作章程履行不到位， 或未严格执行核对制度， 未严格按照要求摆放药品， 药品标识不清等， 均可能引发护理安全事件。②手术室管理制度有待进一步完善， 在业务培训上有待加强， 同时技术操作不遵循规范及监督管理不到位等， 均对患者健康及安全有重大威胁， 可引发医疗事故与纠纷。③在护理中未指导患者选取适当， 如侧卧位、俯卧位可导致组织长时间受压， 容易发生压疮；患者上肢伸展过度或约束带过紧均可引发神经损伤；在手术中应用止血带时未对时间进行记录， 容易引发血液循环损伤。④手术室护理人员因经常面对急救手术、危重症患者抢救工作， 在心理与生理上均存在巨大心理压力， 很容易引发精神倦乏、心情抑郁等， 导致注意力难以集中， 对护理工作缺少应变能力， 易引发护理差错事件。对于上述护理安全隐患， 医院只有对手术室各规章制度予以不断完善， 对各岗位的具体职责加以明确， 在全员中开展质量安全教育， 促使护理人员法律意识及责任心增强， 对高危环节加强质量管理， 才可真正为手术室的护理安全提供保证。本院通过对手术室常见护理安全隐患进行总结， 在此基础上展开手术室护理安全管理， 结果显示， 手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率有显著下降。
综上所述， 在手术室护理工作中保持严谨工作态度， 注重护理安全风险的防范管理， 严格排除护理安全隐患， 是促使护理差错发生率大幅降低、保证护理安全的有效措施， 同时也是促进护理事业及医院长远、稳定、健康发展的必然要求。
参考文献
[1] 韩颖.手术室护理安全的隐患及预防措施.医药前沿， 2011， 1（21）：12.
【关键词】防范手术室护理中的差错
手术室是对患者实施手术、抢救生命的重要场所，手术室的工作特点是节奏快、要求高、劳动强度大、持续时间长。随着各种高难度手术及微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更高的要求。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理制度和流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗纠纷的发生。
1手术室护理中存在以下安全隐患
如不加强手术室护理中安全隐患的防范措施，会给患者增加各方面的医疗费用；重者可引起医疗纠纷甚至造成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：
1.1因为没有认真执行查对制度，或者患者意识不清，不能正确回答问话而接错病人。
1.2全身麻醉后患者没有完全清醒或患者意识不清、躁动、没有采取保护性约束措施，患者无意识的翻身等造成患者坠床而引起损伤的。
1.3摆放前未仔细核对而导致手术部位、术式发生错误。
1.4手术室是执行口头遗嘱最频繁的科室，在执行时没有反复核对，导致用药错误。
1.5手术室护士没有认真清点手术器械、敷料、用品而导致遗留在手术切口内。
1.6手术器械、仪器、用物未提前准备，或者器械、仪器的功能不在正常使用状态而影响或延误手术的。
1.7护士在摆放时未保护好皮肤受压部位，尤其是骨隆突处皮肤而发生褥疮。
1.8术中使用高频电刀时未连接好或使用方法不正确而引起电灼伤。
1.9在运送和搬运病人时未保护好各种管道而发生管道牵拉脱落。
1.10手术室护士责任心不强，没有妥善登记、保存、固定标本，导致标本丢失而影响诊断。
2防范措施
2.1完善手术室各项规章制度和流程，完善各班护士职责，增强法律意识，强化服务理念，培训护士各方面的能力，提高护士整体素质。
2.2巡回护士和器械护士在手术未结束时不许中途换人，如果特殊情况需要换人，要认真清点器械和手术台上的所有物品，双方确认后签字。
2.3手术室护士在接病人核对时至少采用两种以上核对方法，除了看腕带标识外，清醒病人要亲自大声核对，意识不清、小儿、不能说话的患者要和家属核对，做到“六查十二对”。
2.4手术室护士到病房接病人时，必须认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、病人所带的病历资料、手术用药、有无过敏史、检查皮肤情况，填写《手术患者及物品核查表》，最后由手术室护士、病房护士及病人或家属三方签字。
2.5在手术开始前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位、确保手术部位准确无误。
2.6送患者回病房时应与病房护士认真交接患者术中情况，术中用药，生命体征，以及所带药物及各种管道情况、以利于会病房后的护理工作。
2.7手术前认真检查各种物品是否准备齐全，是否符合手术要求，以防延误手术正常进行。
2.8器械护士和巡回护士必须精力集中，随时监督手术医生的无菌操作，对手术台上的物品做到心中有数，途中加的器械、敷料、用物要做好登记，认真清点，防止器械，敷料遗留在体腔或深部组织，给病人造成无畏的伤害，甚至引发医疗纠纷。
2.9手术护士应始终陪护患者，保证患者安全，接送患者的平车功能完好，常规配备安全带和防护栏；术中使用仪器，应确保患者不受意外伤害。
2.10在摆放手术时应尽可能处于功能位，让患者舒适，避免血管、神经受压，防止过度牵拉、过分外展，在受压的骨隆突处除了放软垫，还要贴皮肤保护膜来保护皮肤，防止皮肤损伤。
2.11手术室各种药物定点放置，药名和基数要有醒目标识，尤其是毒麻药、高危药物还要有交接使用登记，输血、用药时严格执行“三查八对”，确保输血用药安全。
2.12手术中取下的标本待医生向患者家属交代完之后要妥善保管，及时固定以免标本受损，影响病理检查结果，更要防止标本遗失。
2.13严格加强消毒隔离制度，无菌手术间及器械的清洁消毒、灭菌要彻底，每周有终末消毒日，每周做一次细菌监测，各类监测结果均达标，感染手术要按感染管理的要求去做，防止和减少感染的发生。
3总结
手术室是高风险的医疗场所，必须加强安全防范意识，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节疏忽都可能给病人带来不良的后果。飞速发展的医疗技术水品要求手术室护士的职责由单纯的手术配合扩展到手术患者的整体护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强安全教育，提高法律意识，重视质量管理，才能防范潜在的护理安全隐患，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。
参考文献
[1]汪小敏.手术室护理细节操作要点与护理质量管理[M].人民卫生出版社，2009.
【关键词】 手术室；安全隐患；管理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.487 文章编号：1004-7484（2013）-11-6534-02
护理安全是指在实施护理工作的整体过程中，患者不出现法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理及机体结构或功能上的障碍、损害、缺陷或者死亡。手术室的护理工作的护理安全管理是患者在手术室内不使患者出现身心意外的损害、障碍或缺陷，根据所存在的不安全因素种类而采取的各种相应的安全防患措施，在工作中及时发现不安全因素并有效防患[1]。由于术室护理工作的疏忽和大意会直接导致患者在手术时发生差错，最后铸成重大医疗事故[2]。现将手术室护理安全隐患分析与管理对策汇报如下。
1 手术室的安全隐患
1.1 缺乏法律知识 护理人员的法律意识和服务意识较淡薄，由于护理工作量大，护理人员只注意了护理工作的单纯技术知识含量，却忽视了护理工作的优质服务特性。共组者缺乏对护理学科主动性、独立性和科学性的真正认识，在工作中缺乏对责任心、束缚性，表现的随意性较强，慎独精神较差，对发生的护理小错误常会轻描淡写，认识不到护理的过失的重要性以及引起医疗纠纷的严重性。
1.2 术前隐患 由于科室的人力不足导致开展术前防范不到位。在许多环节中只是流于形式，处于应付的心理，因此防范的规范性受到限制。患者在术前防范过程中对即将发生手术会有许多疑问，甚至有些问题超出了术前防范护士所能了解的范围。如麻醉风险、麻醉方式、手术方案、手术意外等，有些内容是病区护士的健康教育。若对患者的疑问回避或应答不当，或出现他人解释版本不相同，会使患者产生误解或疑虑。达不到术前防视的重要目的，甚至会为患者带来负面的影响。同时增加出现医疗纠纷隐患的机率。
1.3 手术室的隐患
1.3.1 人员自身 手术室护理人员自身责任心不强所导致操作违规而发生工作中的失误。例如在手术对象接诊错误、向医师提供的手术方式、手术部位及侧向的错误。针对手术的物品准备不完善、器械物品不足、无菌操作观念不强、手术仪器操作不规范等，有的由于自身原因还造成严重的后果。
1.3.2 环境隐患 由于手术室内手术间空气洁净度不达标造成手术发生感染等。如参观手术人员过多、空间净化系统未定时维修清洁、湿式清洁扫措施未及时落实等。
1.3.3 护理经验隐患：由于自身的护理经验不足导致执行不完善，如患者、组织损伤或神经手术低温导致苏醒延迟；皮肤灼伤等。当手术室护理人员的专业理论学习和专业技能培训不足或滞后，也导致护理安全隐患的增加。
2 护理安全隐患的管理对策
2.1 加强护理安全及法律意识 医院应当定期组织护理人员进行护理安全及法律知识讲座，使其了解护理工作中权利及义务，在工作中要以“安全质量第一”为前提，做严格做到依法护理的法律意识，尊重和维护患者的权益，在护理工作中加强自身合法权益的保护。
2.2 强化护理规章制度建设 严格制定各项护理规章制度，与护理各项操作规程，相应的制定检查奖惩制度。严格贯彻巡视，查对，交接班等制度，在临床护理中得以实施，这对于保证护理安全，减少护理危险起到关键作用[3]：按手术方式做好术前巡视工作，对患者所提出的问题给予合理的解释，如遇到难以回答的问题可以请求医生帮助；加强“六查十二对”的护理查对工作，防止出现手术对象接诊错误及相关手术设备和手术物品的缺失及损坏。
2.3 努力提高护理人员整体素质 科内组织护理人员定期的进行业务学习，特别是对于新护士以及资历低的护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护士的带教作用。对于科内新引进的设备，技术人员对全体护理人员进行培训后，要进行反复操作并定期考核，以保证护理人员能够熟练掌握新设备的操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。
2.4 灼伤、烫伤 患者在使用电刀时常规检查电刀的性能是否良好，使用电刀时局部消毒时不要太湿，注意负极板的放置要与皮肤完全性的接触，电刀用完或者不用时固定放置，患者手术的特殊时要对肢体垫海绵垫，保证肢体与金属物不接触，避免烫伤患者。防止化学药物灼伤如：碘酒、双氧水、酒精等[4]。
2.5 手术室微生物的监测 对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关问题进行分析，查找超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
3 讨 论
手术室的护理隐患是医院质量管理的重要问题，手术室护理人员必须提高自身的防护意识，加强法律法规知识，对自身有一定的约束，强化护理服务意识，在护理各项工作中巩固树立“以患者为中心”的服务理念。强化护理安全隐患的意识，采取定期召开隐患分析会，会安全隐患及时采取预防措施，防患于未然。
参考文献
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[2] 单敏后.介绍一种小病理标本收集瓶[J].护理学杂志，2006，21（12）：7.
[关键词] 手术室；护理安全隐患；管理措施
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0156-02
近年来，人们的法制观念不断增加，对护理要求逐渐提高，而随着医学技术的发展，护理难度及风险日益增加，导致医疗安全事故不断增多，护患纠纷不断增加，严重影响医疗机构社会形象的树立[1]。手术室是抢救急症、重症患者的重要场所，护理安全直接关系到患者的健康及生命[2-3]，微小环节的差错均可能对患者造成不可挽回的伤害[4]，因此，对手术室存在的护理安全隐患进行研究，并采取有效管理手段杜绝护理安全隐患成为医院提高治疗及护理质量的重要部分，本研究对本院改进管理措施前后行手术治疗的240例患者的临床资料进行比较分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年8月～2012年8月行手术的120例患者作为对照组，其中，男64例，女56例；年龄18～65岁，平均42.8岁。选取本院2012年9月～2013年3月行手术的120例患者作为观察组，其中，男53例，女67例；年龄20～66岁，平均43.1岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察统计观察组患者治疗后出现的安全事故及发现的安全隐患，采取针对性的管理措施进行改进，具体方法如下。
1.2.1 预防坠床 卫生员间隔1周为车轮上油，保证地面干净；统一放置使用过的缝线等，并丢至垃圾袋内，避免线头搅进车轮影响车子正常灵活运转，减少患者碰撞等事故的发生[5]。患者过床后，常规使用护栏，对躁动、神志不清、儿童、麻醉诱导期、苏醒期的患者可采用约束带进行固定，并由专门护理人员进行看管，避免患者坠件的发生。
1.2.2 加强手术患者的安全核查 手术前必须在手术单上准确表明手术部位，并一定要有手术标示，术前严格按照围术期手术患者安全核查流程图进行核对，并在手术切皮前采用X线片及核对病历等方法再次确定手术部位，执行原卫生部的术前暂停程序，避免手术患者及手术部位的错误。
1.2.3 防止手术造成的损伤 根据现有条件制订所有的操作流程，并进行培训。取侧卧位患者手术时，医护人员应该对其骨盆进行固定，避免约束髋部致股骨头移位，同时对托手板上患者的手臂放置进行合理安排，避免肩关节的损伤。巡回护士应该随时提醒手术医师减少对患者手臂外展角度的挤压。截石位手术时摆正患者膝关节，在腘窝处衬厚海绵垫，采用常规约束带固定，松紧适中，避免造成神经损伤，同时严禁将重心压在患者的膝关节。
1.2.4 洗手护士加强缝针、纱布的管理 缝针丢失是临床常见的问题，因此主治医师要熟练掌握准确的缝合技术，若出现缝针弯曲，需要重新换针，严禁继续使用[3]。洗手护士应及时收回缝针，妥善保管。手术操作中若非必须则尽量减少小纱布的使用，在术前严格核对小纱布数量，并在使用后放于固定位置以便清点；缝合切口前、关闭切口后、缝皮后都要进行清点，避免小纱布遗留患者体腔。与手术有关的物品不能随便拿入或拿出手术间。
1.2.5 注意电刀安全 在手术前要对电刀头的按键进行详细检查，若发现电刀、电凝按键回弹不精确时需要立即更换电刀，电刀闲置时应该将电刀头远离患者皮肤，避免电刀失灵而灼伤患者。术中巡回护士应防止电极板的脱落、移位；避免患者的肢体与金属物品接触，避免电刀接触易燃、易爆的物品。
1.2.6 标本的处理 器械护士应该养成用装有生理盐水的小药杯盛放微小标本的习惯，妥善保管，防止遗失；在每次手术完成后，与主刀医师核对标本无误后，再按标本留置制度处理。
1.2.7 预防切口感染 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。因此，在手术中要做到：①保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动；②保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平；③手术中医护人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范；④若手术时间>3 h，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期，或者失血量>1500 ml，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物；⑤手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔；⑥术中保持患者体温正常，防止低体温，需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求；⑦冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体；⑧对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
1.3 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P
2 结果
对照组患者治疗中出现的护理安全事故主要有患者跌撞受伤，神经、关节损伤，电刀灼伤，切口感染，小纱布遗留于体腔内及标本丢失；观察组患者护理安全事故发生率明显低于对照组（P
3 讨论
近年来，护患纠纷不断增多，其中很大一部分是由护理安全事故引起，笔者在本次研究中发现影响手术室护理安全隐患管理的因素主要有以下两点。
3.1 护理风险增加
近年来，社会因素等导致的受伤人数不断增多，医院规模不断扩大，而护理人员的配备不足，导致护理人员的工作量加大，与卫生部门提出的床护比存在较大差异，临床护士常处于超负荷、高度紧张的状态下，精力不足从而导致护理风险明显增加。而随着临床医学的发展，高新技术不断投入到治疗中，危重患者的涌入均导致护理风险明显增加[5]。
3.2 护理人才的流失
护理人才的流失等也是导致护安全隐患增加的重要原因，近年来，医院护理队伍结构发生了巨大的转变，老护士下岗，而聘用的新护士业务素养参差不齐，护理经验不足，培养专业素质较好的护士，最少需要3年，这就导致培训速度跟不上需求，导致护理安全隐患增加[6-7]。
总之，保障患者在手术室中的安全是医院的重点工作之一，因此管理者要建立完善的管理制度，预防并减少事故的发生，可以采取学习、岗位培训及强化专科业务技术等多种手段提高护理人员的专业技能[8]。同时手术室护士应该具有较强的责任心，树立“以患者为中心”的服务思想，避免护理工作中出现的安全事故。本次研究结果显示，通过对本院手术室潜在的护理安全隐患进行观察与分析，并采取针对性的管理措施，不良事件发生率明显降低，提高了医院的治疗及护理质量。
[参考文献]
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【关键词】手术室护理安全隐患 ；原因分析；质控管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0631-02
随着现代医学科技不断改革创新和新业务、新设备的不断发展，对手术室护理工作提出了更新更高的要求。因此加强手术室护理安全质量管理，分析总结手术室存在的护理安全隐患，采取防范措施，才能确保手术治疗的安全顺利进行。
1 手术室护理常见安全隐患及原因分析
1.1 制度不健全或许多旧制度需要及时修订或添加新内容。
1.2 技术风险加大。
1.3 基本护理方面：如手术安置不科学导致局部组织或骨隆突处长时间受压发生压疮；接送患者出入房门时保护不当导致患者头部或手足出现碰伤；在手术过程中因约束带过紧或双上肢外展过度，导致局部神经长时间受压而影响神经功能等等因素。
1.4 用药安全隐患：手术室护士药理学知识欠缺，对部分药物的药理作用、给药途径、剂量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下不能够及时用药或者用药错误而导致不良后果；
1.5 查对方面隐患
1.5.1 接病人时查对错误以及患术前紧张使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者放错手术间。
1.5.2 送病人时未与病房护士做到床头交接或交接不仔细，导致护理差错。
1.5.3 手术安全核查询问不仔细导致患者发生某些药物过敏反应。
1.5.4 手术物品准备不全延长手术时间。
1.5.5 较小手术物品清点不够严谨，个别护士存在侥幸心理，易造成异物遗留体内。
1.5.6 因责任心不强或查对失误造成病理标本错放、错送甚至遗失。
1.6.6 术中巡回：因巡回护士过多填写文字记录，观察患者状况及用药不及时而存在隐患。
1.6.7 手术过程中医护人员高声谈论或仪器设备噪声影响患者安全感。
1.6.8 手术记录书写不够严谨。
2 解决对策
2.1 完善手术室各种岗位职责及制度，及时修订旧制度，添加新内容，用规章制度规范医疗行为。加强护士法律知识教育，树立法律意识，树立起医疗纠纷重在防范的观念。
2.2 加强业务技能培训。通过多种形式进行专业技术培训等，不断提高专业技术水平。
2.3 加强日常工作的检查和责任心教育，在接送患者过程中注意保护患者防止受伤。科学合理安置。严格管理正确使用仪器设备，对小儿、老年人、体弱者加强巡护，做好保护措施，防止差错的发生。
2.4 严格用药管理制度，认真进行查对和交接，加强药物知识培训，树立用药风险防范意识，增强自我保护，严格执行相应的规章制度，增强责任感，规范护士用药行为。在麻醉诱导前尽可能将抗菌药物滴注完，必要时开通两条通路。在用药过程中认真查对及时巡视，与医生、麻醉师进行沟通，避免及减少药物使用中的安全隐患。在抢救患者时，认真执行抢救制度，大声复述口头医嘱，与麻醉师共同核对无误再执行，并保留安瓿、药瓶备查，及时记录用药过程。术中如需输血更要严格执行“三查、八对”制度，认真检查血液质量、日期 及有无污染，与麻醉师核对无误后方可输入，并严密观察有无输血反应，输血完毕，保留冷藏血袋48小时备查。
2.5 查对方面：
2.5.1接病人时要严格按照查对要求逐项进行查对，注意询问方式，与病房护士认真交接，避免接错或放错手术间。
2.5.2仔细询问患者有无药物过敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否过敏等。
5.3进入手术室后要严格按照手术安全核查制度的要求进行“三方”核对，即巡回护士、手术医师、麻醉师，在麻醉实施前共同核对病人基本情况、皮试、是否体内值入物、术前用药、过敏史、麻醉手术知情同意等；手术开始前，再次核对患者基本情况、物品准备情况等；患者离开手术室前再核对各手术物品清点、用药等，以确保每一个细节不出任何问题。
2.5.4术中输血、用药严格执行“三查、八对”制度，保证输血用药安全。
2.5.5手术物品清点严格执行清点制度，在手术前、中、后由巡回护士、洗手护士分别共同清点两遍，并认真检查无菌物品是否合格，术中器械是否齐全
2.5.6加强病理标本管理，洗手护士、巡回护士、手术医生相互督促，保证病理标本送检无差错。
2.6 巡回护士及时观察患者情况、用药反应及手术进程，及时补充手术用物，与患者沟通，消除患者紧张惧感，使其更好配合手术。及时关闭吸引器等噪声源，保持安静手术环境。
2.7.及时准确规范填术护理记录单，严禁涂改、漏记、误记，灭菌指示卡、植入产品标签必须粘贴在护理记录单上。增强法律意识，提高书写质量。
2.8 送患者回病房，加强护理，防止管道脱落、返折等，应与病房护士认真进行床头交接，包括生命体征、切口敷料、麻醉情况、手术基本情况、术中用药等情况，做到安全护送，清楚交接。
2.9 关心体贴护士，减少社会心理因素带来的危害，使护士以良好的状态完成工作，减少差错事故的潜在危险性。
2.10 科学质控管理，加强日常检查与监督，定期召开安全质量管理会议，分析护理隐患原因，找出对策，提高手术室护士安全质量管理意识，杜绝或减少护理安全隐患。
【关键词】手术室；不安全因素；防范措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7196-01
护理不安全因素是指在实施护理工作的过程中，患者出现法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理及机体结构或功能上的障碍、损害、缺陷或者死亡。手术室的护理工作的不安全因素管理是使患者在手术室内不出现身心意外的损害、障碍或缺陷，根据所存在的不安全因素种类而采取的各种相应的安全防范措施，在工作中及时发现不安全因素并有效防范[1]。由于手术室护理工作者的疏忽和大意会直接导致患者在手术时发生差错事故，最后铸成重大医疗事故[2]。现将手术室不安全因素隐患分析与管理对策汇报如下。
1手术室护理过程中的不安全因素的原因
1.1缺乏法律常识护理人员的法律意识和服务意识较淡薄，由于护理工作量大，护理人员只注意了护理工作的单纯技术含量，却忽视了护理工作的优质服务特性。共组者缺乏对护理学科主动性、独立性和科学性的真正认识，在工作中缺乏责任心、束缚性，表现的随意性较强，慎独精神较差，对发生的护理小错误常会轻描淡写，认识不到护理过失的危害性以及引起医疗纠纷的严重性。
1.2术前隐患由于科室的人力不足导致开展术前防范不到位。在许多环节中只是流于形式，处于应付的心理，因此防范的规范性受到限制。患者在术前对即将进行的手术会有许多疑问，甚至有些问题超出了术前防范护士所宣教的范围，如麻醉风险、手术方案、手术意外等，若对患者的疑问进行回避或应答不当，或出现与他人解释版本不相同，会使患者产生误解或疑虑，达不到术前访视的目的，会为患者带来负面的影响，甚至影响手术的顺利进行，同时增加出现医疗纠纷隐患的机率。
1.3手术室的隐患
1.3.1人员自身手术室护理人员自身责任心不强所导致操作违规而发生工作中的失误。例如手术对象接诊错误、给患者摆的错误不利手术的进行，器械物品准备不足，无菌操作观念不强，手术仪器操作不规范等，都有可能会造成严重
后果。
1.3.2环境隐患由于手术室内手术间空气洁净度不达标造成手术部位发生感染等。如参观手术人员过多、空间净化系统未定时维修清洁、湿式清洁打扫措施未落实等。
1.3.3护理经验隐患由于自身的护理经验不足导致执行不完善，如患者、组织损伤或神经手术低温导致苏醒延迟、皮肤灼伤等。当手术室护理人员的专业理论学习和专业技能培训不足或滞后，也可导致护理安全隐患的增加。
2防范护理措施
2.1加强护理安全及法律意识医院应当定期组织护理人员进行护理安全及法律知识讲座，使其了解护理工作中的权利及义务，在工作中要以“安全质量第一”为前提，严格做到依法护理的法律意识，尊重和维护患者的权益，在护理工作中加强自身合法权益的保护。
2.2强化护理规章制度建设严格制定各项护理规章制度和各项护理操作规程，并制定相应的奖惩制度，严格执行查对和交接班等制度，这对于保证护理安全，减少护理相关危险的发生起到关键作用[3]；做好术前访视工作，对患者所提出的问题给予合理的解释，如遇到难以回答的问题可以请求医生帮助；严格执行“三查七对”，杜绝手术对象接诊错误及相关手术设备和手术物品的缺失及损坏。还必须做好术后回访工作，发现问题及时解决。
2.3努力提高护理人员整体素质科内组织护理人员定期的进行业务学习，特别是对于新护士以及资历低的护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护士的带教作用。对于科内新引进的设备，技术人员对全体护理人员进行培训后，要进行反复操作并定期考核，以保证护理人员能够熟练掌握新设备的操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。
2.4加强环境管理①手术室的合理布局：手术间应分普通手术间和层流手术间，洁净手术在污染手术前做。具有感染性的手术必须在指定的感染手术间进行手术，手术结束后严格按照感染手术的常规处理将房间内一切物品处理妥当。②严格手术室消毒管理：手术后手术间地面和空气必须严密进行严格的消毒措施，每天常规空气消毒两次。在每台手术结束和两台手术接台间期必须进行严格的消毒处理，使用紫外线消毒，消毒1小时，此时减少人员走动。
3结论
手术室护理过程中的不安全因素是医院质量管理的重要环节，手术室护理人员必须提高自身的防护意识，加强法律法规常识，对自身有一定的约束，强化护理服务意识，在各项工作中巩固树立“以患者为中心”的服务理念。强化护理安全隐患的意识，采取定期召开隐患分析会，对安全隐患及时采取预防措施，防患于未然。
参考文献
[1]刘柏辉.老年脑卒中患者c反应蛋白水平变化与预后的关系[J].中国老年学杂志，2008，2（18）：143.
[2]单敏后，介绍一种小病理标本收集瓶.护理学杂志，2010：39；2006，21（12）：7.
【关键词】探讨；手术室儿童；手术护理；安全隐患干预；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0065-02
手术室作为手术和抢救的重要场所，儿童由于年级较小，自身的免疫力较低，手术室与患儿的生命安全息息相关，一个疏忽大意导致的护理差错可能在一定程度上诱发严重的后果，由此可见，做好手术室内的安全护理工作具有重要意义[1]。由此，研究选取特定时间收拾的患儿的临床资料，针对性分析安全隐患干预在手术室儿童护理过程中的影响效果，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取本院2015年9月-2015年9月收治的接受手术患儿共112例，按照不同护理方法分为两组；对照组56例，男女比30：26，年龄1.5-13岁，平均（7.12±2.11）岁；研究组56例，男女比29：27，年龄1.6-14岁，平均（7.03±2.32）岁。两组患儿的基线资料无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组患儿均心理、手术、饮食等相关临床常规护理。研究组予安全隐患干预：建立安全护理小组，组长由护士长担任，护理人员数显需要对于护理工作形成充分认识，并在此基础上此案去正确的措施，其主要目的在于降低隐患的发生率；⑴建立术前访视制度，了解患儿病情以及基本情况后，详细记录在访视单上，巡回护士以通知单为依据看望手术患儿。⑵术前，需要与手术患儿家长再次核对相关信息，交接工作时双方对患儿的报告单进行填写。⑶进入手术间后，麻醉前与医师核对患儿身份以及手术部位，核查无误后三房签字确认，手术开始前同样需要医师、麻醉师以及护士三方核对信息，手术后三方再次确认患儿的信息情况，包括身份、病理报告等。
1.3疗效观察指标
统计两组差错发生率情况，指标包括治疗差错、标本差错以及延误手术差错等[2]。记录两组患儿及家属护理服务满意度情况：以本院自拟护理工作满意度调查表调查为依据进行统计，总分为100分，每天2分，共50道题，其中0-30分不满意，31-60分基本满意，61-90分满意，91-100分为非常满意[3]。
1.4统计学分析
本研究所有数据均用SPSS21.0软件包统计进行分析，用标准差（x±s）表示一般资料，用t检验组间比较，用百分比（%）表示计数资料，以X2检验，当P
2.结果
2.1两组差错发生率情况
研究组差错发生率3.57%（2/56）显著低于对照组17.86%（10/56），二者比较差异具统计学意义（P
2.2两组患儿及家属护理服务满意度情况
研究组患儿及家属护理服务满意度为98.21%（55/56），较之于对照组的82.14%（46/56）更高，二者比较差异具有统计学意义（P
3.讨论
手术室不仅是手术的重要场所，而且是抢救的重要场所，主要是因为手术室护理效果在对操作差错发生率具有较大的重要影响，因此护理人员需要重视提高手术室护理的质量，即疏忽大意可导致的护理差错，其在一定程度上诱发严重的后果，由此可见，做好手术室内的安全护理工作具有重要意义[4]。本研究回顾性分析112予以不同护理方案护理的接受手术患儿的临床资料，发现应用安全隐患干预应用于手术室儿童护理中的效果令人满意。
本研究各项结果显示：研究组差错发生率3.57%（2/56）显著低于对照组17.86%（10/56），二者比较差异具统计学意义（P
综上所述，手术室儿童手术护理中应用安全隐患干预的效果令人满意，可有效降低出现差错的概率，且患儿及其家属的满意度较高，具有临床应用价值。
参考文献：
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关键词手术室安全隐患对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259
AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures
手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要工作场所,随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升,同时法律保障体系的日益健全,特别是《医疗事故处理条例》的出台,以及举证责任倒置的实施,患者的法律意识不断强化,手术室的医疗纠纷逐年递增。为了确保手术室护理安全,笔者对20余年来针对手术室护理安全隐患因素进行分析,并制定了相应的对策,现介绍如下。
护理不安全隐患
护理人员缺编,工作繁重,长期超负荷工作,都会造成思想麻痹,注意力不集中,给手术室护理工作带来无形隐患。
护理人员专业知识贫泛,再教育学习不够。随着医疗技术的飞速发展,新的技术水平和医疗质量进入了一个新的台阶,护理人员认真学习相关知识不够,对新业务、新技术缺乏正确认识,造成手术要求与应对能力的差距而导致配合不满意。
查对制度不严,常由于用药、输液、器械敷料、标本送检等过程中查对不严,造成用错药、接错病人、弄错手术部位、异物遗留体腔、标本弄错或丢失等情况。
无菌技术操作不严,手术物品管理不规范造成手术病人切口感染。
规章制度不健全,工作责任心不强,医护配合不熟练,手术摆放不正确,造成手术病人摔伤、压疮、电灼伤、坠床等护理隐患。
护理记录不及时,不准确、不完善,特别是急诊抢救病人,医生说,护士做,执行口头医嘱,手术抢救过程缺乏合理的安全性资料。
术中语言不规范,超越职责,如麻师离岗而由护士代看管现象。
对策
强化管理制度,建立健全手术室各种规章制度:高度重视影响护质量的每一个环节,将查对制度贯穿于手术的全过程,制定手术室护理工作量化考核细则,工作中不断自控、自纠,人人有压力,有动力,全面提高自身素质,达到自我约束,自我管理,认真对待每台手术。
加强法律知识学习,提高证据意识,准确完善术中手术护理记录:以护理记录为培训重点,结合典型案例分析说明护理记录上的每一个字都可以成为法庭上的证据,使广大护理人员提高认识,重视术中护理记录书写的重要性,正确处理好病人的知情权和保护权以及治疗方案。术中遇到病人及家属询问术中情况,手术时间长短,是否安全时,护理人员应该慎重解释,提高自我保护意识。
加强业务知识和新技术的学习:开展相应的专业知识学习,适应工作需要,培养爱岗敬业技术精湛,工作认真负责的高素质护理人员,掌握最新专业理论知识,掌握新仪器的性能和使用方法。管理者排班时应注意业务能力强的骨干护士与年青素质差的护士搭配。
严格执行查对制度:①抢救病人,执行口头医嘱必须复述一遍后方能执行。②防止异物遗留体腔,认真做好纱布、器械、缝合线及针的清点工作。手术开始,不管是否须清点数字的手术,均要把地盆及手术间的纱布、纱垫一律清点的物品清点干净,收出手术间,手术台上已清点的纱布、纱垫一律不准剪开使用。台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上弯盘内,不得投入地盆内。洗手护士和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况,防止清点物品的流动。保证数字清点的准确性,做好查对登记,保证手术质量,防止责任事故发生。③做好术前访视,严格执行手术病人查对制度,防止接错病人。④凡分左右脏器器官的手术都应该反复查对病历,询问病人,防止弄错手术部位,做好记录。⑤用药、输液、输血需经两人核对无误方能使用。
严格消毒隔离,把好无菌关,是防止发生院内感染的重要措施。①认真执行消毒隔离制度,重视和做好手术室的环境清洁、消毒及空气细菌监测登记工作。②无菌手术与非无菌手术以及特殊感染手术,手术间分开使用。③无菌物品定位、定量、定专人管理,与非物菌物品必须分开放置,并有明显标致。④凡进入体腔器械物品清毒灭菌监测卡,必须保留术毕贴于手术护理记录单背面备查。⑤巡回护士监督工作人员严格遵守无菌技术操作,遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范。
认真履行岗位职责:①严格执行巡回护士、器械护士等岗位职责,杜绝越职行为,严防差错事故的发生。②严格执行交接班制度,认真清点台上、台下物品,做到上不清,下不接。③术毕送病人回病房,必须在医生、麻师、护士共同陪护下送回病房,防止摔伤、坠床等意外事故的发生,并与病房护士交代术中情况。
讨论
随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,手术室护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升。综上所述,针对手术室的护理安全隐患,一是制定一套行之有效的规章制度,二是加强手术室护理人员专业知识、法律知识学习,三是严格管理,认真履行岗位职责,彻实杜绝了手术室的差错事故的发生,只有这样,才能保障病人利益的同时更好地维护自身的合法权利。
关键词：手术室护理；安全隐患；防护
手术室是外科患者进行外科治疗的特殊场所，手术室护理安全是指患者进入手术室开始，防止患者在术前术中和术后进行各种诊断治疗过程中出现护理差错事故。对患者造成心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。同时在护理过程中安全还包括护士的执业安全，在执业过程中不发生允许范围以外与限度外的不良因素的影响和损害，对医护人员自身造成危害。
而手术室工作任务重，工作节奏快，抢救危急患者多，精神高度紧张，连续工作时间长等特点，容易发生不安全事件。并且手术室是多部门多环节和多种设备共同协作完成手术任务的特殊工作环境，所以存在诸多的不安全因素，针对这些因素必须采取相应的措施。
1护理隐患
①接错患者。防范措施：建立并落实手术室安全核查制度，确保正确的手术患者，正确的手术部位和正确的手术。术前三方核查涉及到手术患者本人、麻醉医生、手术医生、手术室护士、参与人员多，必须相互协调，相互协调，相互配合才能顺利完成此项工作。术前与病房护理人员进行查对，包括手术患者标识、手术部位标识、运送工具标识。并让清醒患者自己说出姓名。对神智不清的患者或年幼的患者必须由其合法亲属或外科医师共同完成。在执行麻醉前和术前暂停再次核对，要明确是否是正确的患者、正确的手术部位、正确的手术操作。手术中要的医疗文书、影像资料和知情同意、手术麻醉同意书等是否处于可用状态。②手术过程中因安置不当导致压疮及神经肢体损伤的发生。防范措施：术前访视时对患者的年龄、体态、病情、皮肤进行评估，做到心中有数。保持手术床整无皱褶、无碎屑。安置手术时避免拖、拉、推，动作轻柔。术中巡回护士应严密观察肢体血液循环，皮肤颜色、弹力、张力，发现不正及时纠正；如果手术时间过长，在病情允许的情况下，对肢体及受压部位进行按摩等被动活动。摆放患者时在患者受压关节、骨突部位、肌肉组织薄弱的地方垫软垫保护。保持受压部位干燥，避免潮湿。垫材质要求透气吸汗，表面光滑无棱角。手术结束时仔细检查患者皮肤完整性，如有受损及时处理、记录。并建立压疮评估与报告制度。③手术患者坠床和跌伤。防范措施：保证接送患者工具质量完好功能完好，移动患者到手术床或推车时必须固定手术床或推车，防止坠床。在运送患者途中及时为患者上护栏可安全带，患者的头部应在运送患者的一侧，转弯时应减慢车速防止摔伤。对小儿、老人、躁动和苏醒期间的患者，除使用约束带以外应有专人看护，确保患者安全。④ 手术室物品清点错误。防范措施：严格执行清点查对制度。切开皮肤前、关闭体腔前后、手术结束前、手术结束后5次清点手术所用的器械、敷料缝针等。巡回护士及时正确记录[1]。清点物品时要求洗手护士与巡回护士共同点唱，并完成反馈读，反馈听的过程。使用带钡线的纱布敷料，术中增加、减少用物必须由洗手和巡回护士两人共同清点确认，并立即记录。执行手术护士一人一台制，一般情况下不得中途交接班，特殊情况执行交接班清点核实制度，交接人员必须共同清点，并签名确认。属于清点范围的物品，未经允许任何人不得拿出手术间。连台手术要清理手术间，更换垃圾袋。⑤术中设备设施使用不当，未正规操作，造成患者医务人员电灼伤，机械损伤等。防范措施：使用粘贴式电极片，放置于肌肉丰富的部位，离手术区越近越好，与皮肤接触要紧密。体内有金属植入物的患者在粘贴电极板时避免植入物处于电流回路之内，患者不可与手术床的金属直接接触，以防灼伤。按操作规程安全使用电外科、激光等设备。使用前认真检查设备的完好性。头面部手术时禁止开放给氧，或使用电刀时暂停给氧。皮肤消毒时，用酒精后就等酒精完全干燥挥发后才使用电刀。要做到布局合理，仪器设备必须处于完好状态，仪器做到定时保养，及时维修。
⑥手术中输液、输血、用药错误。防范措施：安全用药严格查对制度，及时、准确、无误地执行医嘱。医嘱不清晰、不明确时应等医生确认后方可执行，不可凭经验使用。执行口头医嘱时，必须由巡回和洗手护士共同核对后用注射器抽吸，并严格掌握剂量，以保证患者用药安全。药物标签脱落、字迹不清，一律不用，用过的空药瓶或药品原包装应保留，手术结束后由洗手巡回护士再次核对。护士交接班时，要交代清药品名、剂量、浓度。术中输血严格执行三查八对制度。一次只能领取一个患者的血袋，避免混淆而错输。输血前要两人共同查对并签名[2]。⑦手术室感染管理不善引起切口感染。防范措施：加强护理人员职业道德修养教育，提高业务素质。加强对手术人员无菌操作技术操作及消毒隔离知识方面的培训，手术人护理人员做好监督保障工作，如有不正规操作的所有人员都应及时纠正，保证手术室内清洁[3]，控制进入手术室的参观人员不超过2人，维持手术间的正压状态，遵医嘱合理使用抗生素，术中维持患者正常体温。⑧手术标本管理不当发生错误。防范措施：建立手术标本交接登记制度，器械护士根据切取标本的大小部位用纱布或弯盘接取标本立即交与巡回护士，及时装入标本袋，如有多个标本应分别装袋并标识清楚。术毕巡回护士应督促医生填写病检报告，与医生及洗手护士再次共同一一核对，由洗手护士送往手术标本存放间。⑨护士加班过多，超负荷工作，易疲劳，常期处在高度紧张，高压力的情况下也易造成思维惯性和判断失误；无执业许可证的人员单独执业。防范措施：依法执业，按职上岗。未取得中华人民共和国护士执业证书的护士不单独作业。有证者认真完成本职工作，不可执业本职业范围以外的工作，造成非法执业。在高压力高负荷工作下仍本着负责，认真的工作太度，一丝不苟地完成每一台手术，避免差错事故的发生。
2结果
手术室是医院对患者实施手术、检查、诊断并抢救相关工作的重要场所，做好手术室的安全护理对患者的生命安全及愈后是至关重要的。手术室每一个护理人员必须有良好的职业道德，高度的工作责任心，强烈的使命感，要增强护理安全意识，强化"慎独"精神。最大限度地控制各种不安全因素，养成以"患者安全"为第一工作准则努力做到安全每一天，安全每一项护理操作。以良好的服务态度，高质量的护理水平为患者服务。把不安全因素消灭在萌芽状态。树立"质量第一，安全第一，患者第一"的工作标准，杜绝差错事故的发生。
3讨论
手术室实施安全规范操作，本身提高了护士业务素质，也提高了护理质量。确保了患者和医务人员的安全。工作中防患于未然，最大限度地满足了患者的需求。
参考文献：
[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005；40（5）：375-376.
【关键词】风险管理；门诊手术室护理；安全管理
在医院的护理中护理风险随时可能发生，它贯穿于护理操作的各个环节中。风险管理是指对风险进行识别并采取相应的措施，以减少对患者的危害，因此如何采取有效的风险管理途径，对各种不安全因素进行控制，是目前手术室护理人员急需解决的问题［1］。我院自2014年2月以来在门诊手术室护理中实施风险管理，应用效果较好，现报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料
我院手术室护理人员共4名，均为女性，年龄最小的21岁，最大的43岁，平均年龄为（32．17±2．35）岁，从事手术室护理工作最短的1年，最长的23年，平均（12．36±2．58）年。其中本科学历1名，大专学历2名，中专学历1名。2013年度我院大小手术2715例，2014年我院大小手术2722例，差异不显著，可对比（P＞0．05）。
1．2方法
我院自2014年2月以来在门诊手术室护理中实施风险管理，其主要措施如下：1）提高护理风险识别能力。提高护理人员对客观存在及潜在的护理风险进行识别的能力，并将其归类，查找相关的文献和资料，深入了解门诊手术室护理中存在的安全隐患，分析门诊手术室护理中可能会出现的一些安全事故，组织所有手术室护理人员对所总结的安全隐患进行讨论，针对安全隐患采取相应的风险管理措施。2）强化护理人员的风险意识。采取各种各样的方式组织手术室护理人员进行学习，让护理人员能够明确自身的职责，准确地判断在手术室护理中可能出现的安全问题，并从中吸取教训。3）建立完善的护理制度。在门诊手术室护理中，建立完善的护理制度能够保障患者及护理人员的人身安全，因此就需要在手术室护理中，做好相关的风险管理措施，建立相关的风险管理制度，并在制度建立后，严格贯彻实施［2］。4）加强对护理人员专业知识的培训。及时组织护理人员参与新技术和新设备的培训，对存在缺陷的护理行为进行分析，确保每位护理人员能够对常见的手术室护理风险进行掌握并予以处理。5）监控风险管理措施落实情况。护士长负责对护理人员相关风险管理措施的落实情况进行监控，对每位护理人员进行严格要求，务必按要求、按标准实施每一项既定措施，对于容易出现护理差错的环节进行重点监控，观察护理差错易出现的时间及环节，对于个别容易出现工作差错的护理人员进行重点监控，以减少风险的发生。6）加强沟通。门诊手术室护理中，还需要护理人员做好多方面的沟通工作，如与患者及其家属的沟通，让患者能够明确手术的具体情况以及手术中的配合要求，从而取得患者及其家属的配合，减少手术室护理中的风险事件发生［3］。
1．3观察指标
我院门诊手术室从2014年2月实施风险管理后，将护理风险事件发生率与2013年度进行对比。分别随机选取2013年度和2014年度门诊手术患者各148例进行回访调查，比较不同时间段患者对护理的满意率。1．4统计学处理用％表示我院不同时间段护理风险事件发生率以及患者对护理的满意率，采用χ2检验，全文所有数据均采用SPSS20．0软件处理，当P＜0．05时，表示文中各观察指标数据差异显著。
2结果
2013年度我院手术室护理风险事件发生144例（5．30％），2014年度我院手术术护理风险发生87例（3．20％），两组数据对比差异明显（P＜0．05）。通过对不同时间段的门诊手术患者进行回访调查，2013年度患者对护理的满意率为78．38％（116／148），2014年度患者对护理的满意率为95．27％（141／148），数据对比差异显著（P＜0．05）。
3讨论
在目前的医院护理管理模式中，传统模式已经受到了严峻的挑战，远远不足以满足人们越来越高的护理需求，因此，为适应时代的需求，必须对护理服务理念进行创新，实施人性化的护理措施，以确保护理的持续发展［4］。风险管理是一种新的护理管理模式，在门诊手术室护理中，风险无处不在，一旦出现护理风险事件，将会给患者及其家属带来无法估量的损失。在手术室护理中实施风险管理能够提高护理人员对风险事件的认知，能够促使护理工作在相关操作规程的指导下顺利地进行，从而有效防止差错产生。建立完善的制度是风险管理顺利实施的关键，它作为护理人员实际工作中的最高准则，能够确保护理人员在工作中有效地规避风险。护理人员与患者接触最为频繁，因此出现差错的可能性很大，在门诊手术室护理中，护理人员应增强风险意识，对风险事件提前预防并做好相应的应急措施，这样才可有效保证手术室护理的安全性［5］。本文研究中，我院2014年度在门诊手术室护理中实施风险管理后，将其风险事件发生率以及患者的护理满意率与2013年度对比，2014年度风险事件发生率明显更低，患者的护理满意率更高，差异显著（P＜0．05）。综上所述，在门诊手术室护理安全管理中，实施风险管理能够降低风险事件发生率，提高患者护理满意度，适合推广。
参考文献
［1］董立群．门诊手术室护理风险与防范［J］．内蒙古中医药，2015，34（07）：169－170．
［2］赵艳芳．浅谈手术室护理风险及其管理［J］．现代养生，2014，（04）：207．
［3］晏兰，邱立，钱洪军，等．援赞医院手术室护理风险分析及对策思考［J］．东南国防医药，2014，16（01）：92－93．
［4］王巧波．手术室护理的风险管理［J］．中国实用护理杂志，2011，27（18）：64－65．
