时间：2023-08-21 17:23:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理流程，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
连续纳入2011年10月～2013年10月于我院行择期手术成人患者208例相关资料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作为对照组，其中，男61例，女61例；年龄18~68岁，平均（39.59±6.39）岁；普外科手术44例，外科专科手术40例，妇科手术28例。以2012年10月以后的96例患者作为研究组，其中，男52例，女44例；年龄18~67岁，平均（38.42±7.12）岁；普外科手术37例，外科专科手术31例，妇科手术28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术室有护理人员共22名，手术室10间。
1.2研究方法
我院自2011年10月以来开始计划开展责任小组制度，2012年正式开展该护理模式。对照组给予传统手术室护理模式，研究组开展责任小组制度。通过收集两组患者的一般资料及护理记录，对护理质量进行评价，通过满意度调查、不良事件统计，以评估流程责任小组对手术室护理服务水平质量的影响情况。
1.3护理方法
2012年10月前（包括10月），按照传统手术室护理模式，对手术患者进行术前、术中、术后的手术护理，包括术前营养支持、健康教育和术前访视；术中保持体温、维持适当和生理指标监护；术后生理指标监护和康复训练。2012年10月后，由手术室中22名护理人员成立3个责任小组，每个责任小组负责3~4间手术室。责任小组应明确责任，并将各项工作分配到人，同时，应在责任小组外设置质控小组，对责任小组的流程护理执行情况进行监督。
1.3.1护理人员
在每个责任小组中，参考医生负责制度，实行组长-责任护士-辅助护士-护理员4层管理模式。①组长：已取得护师资格，在手术室工作10年以上，有管理能力、处理问题的能力及教学能力，在该小组进行监督管理协调工作，8h在岗，24h负责。②责任护士：已取得护师资格，在手术室工作5年以上，在该小组中对小组负责患者实施全程护理，负责有创操作，8h在岗，24h负责。③辅助护士：负责无创技术操作、基础护理。④护理员：负责生活护理。另设手术室访视护士，负责整个手术室各项访视护理工作。
1.3.2护理流程
手术流程管理分为术前护理、术中护理、术后随访护理3个阶段，根据不同病种规范流程管理。①术前访视：由专门设立的访视护士完成，访视在术前1d下午进行，收集患者临床资料、查阅病例和术前检查结果，做好与医生和患者的关系建立和沟通。了解患者对手术的知情情况和认识，若患者对手术存在有较严重的恐惧或焦虑情绪则需要及时进行开导，并积极联系医生向患者解释手术情况和安全性，让患者充分了解手术内容和效果，减轻患者心理负担。术前由责任组长主持术前讨论，由访视护士汇报患者情况，确定个体护理方案及护理人员的具体工作。②术中护理：由责任护士主要负责操作，一方面实时监控患者体征避免出现损伤、体温过低或血流动力学不稳定等情况，若出现状况及时进行处理或通知医生。另一方面积极配合医生完成手术，熟悉手术流程和配合要点。③术后护理与随访：主要由辅助护士和护理员负责，随访由访视护士负责。流程按病种及《临床护理实践指南（2011版）》[5]以及《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》[3]相关文件进行。
1.4评价方法
护理质量评价由我院护理部护理质量控制小组结合《临床护理实践指南（2011版）》[5]，根据医院制订的基础护理质量标准规范在护理模式运行中后期进行统一评估，包括基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、患者反应性、手术室管理、三基考核10个方面，每部分10分，共100分。患者满意度情况，通过采用自拟患者护理满意度调查获得相关资料，由患者自主填写；通过同行满意度调查表，分别由配合医生自主填写；患者护理满意度调查表与同行满意度调查表为一套表，各有10项，每个选项分为非常满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级，分别为5、4、3、2、1分，总共100分。本次发放共发放问卷300套（包括），回收有效问卷208套，有效回收率为69.33%。通过研究期间手术室统计护理事故并结合6个月后投诉情况，对该研究期间的护理过程不良事件进行评估。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评分结果
研究组各项得分均高于对照组，两组护理质量比较，在基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、手术室管理、三基考核9个方面差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。
2.2满意度调查情况
研究组患者满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组医生满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良事件发生情况统计
研究组护理缺陷事件少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组被投诉事件少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
随着医学模式的转变，提倡医院“以病人为中心，以病人满意为宗旨”，以对患者实施人文关怀，提高医疗服务反应性为切入口，不断提高护理服务的水平和质量，开展人性化、优质、高效的护理服务，不断探索和实践优质护理服务的实践方法[6-7]。传统上，手术室通常以巡回护士和洗手护士作为手术患者的手术室护理服务责任人，为患者围术期的护理和操作负责。在长久的时间中，发现这样的模式仍存在一些问题，如：护理阶段不清晰，护理内容项目流程实施不规范；负责人员不固定，流动性大；护理质量无法保证，参差不齐；缺少护理服务的信息反馈渠道[8-10]。责任小组护理是一种新型的临床护理模式，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者实施有计划、有目的的整体护理[11]。责任小组护理核心内容为护理流程，其特点是采用责任制，24h对患者负责[12-13]。责任小组护理模式重点强调：①护士的责任和义务是对患者进行护理管理而不仅仅是提供护理服务，重视护理人员评估、诊断和计划的能力，这一点体现在本次研究中安排的术前晨间会议[14]；②重视医患关系、医务人员的关系的重新整合，注重提高信息沟通效率。也就是说，在责任小组护理中，更加强调护理人员之间的分工合作，在进一步明确个人的职责的情况下，更加强团队的合作，密切医疗团队的联系[15-19]。在本研究中，在护理质量评估结果中发现，在基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、手术室管理、三基考核9个方面研究组得分均高于对照组，这体现了流程责任护理在手术护理质量方面的积极意义。
前文已经提到，流程责任小组护理是一种需要全程对患者负责、责任具体到人的护理方式，在这一护理过程中，护理人员更明确自己的位置和作用，进而可以在整个护理过程中发挥更加主动的作用。如专职访视护理人员的设置，能够有效地提高术前、术后健康教育、心理教育的服务质量，由于其专门负责该部分工作，能够不断提高业务能力，所以从整体上而言，流程责任小组护理从根本上起到了提高护理质量和护理积极性的作用。同时，考虑到现在的医疗环境，本研究显示，流程责任小组护理可以有效改善患者对护理服务的满意度，同时亦提高医生对于护理服务的满意度。另外，手术过程中手术室各人员是相对忙碌的，责任小组护理在管理各自的手术室时，要注意手术室之间的协调，注重资源的合理分配。通过四级制度的建立，护理人员的带教和教学贯穿整个护理服务的过程中，有利于提高全体护理人员的护理技术及解决护理过程中的急重疑难事件的能力。在本研究中，研究组发生护理缺陷事件1例，少于对照组护理缺陷事件3例，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组被投诉事件2例，少于对照组被投诉事件5例，但差异无统计学意义（P＞0.05）。虽然未见显著差异，但单纯从数值上来看，研究组投诉事件和护理缺陷事件的绝对数是降低的，而未见差异的原因可能是样本量较小所致。笔者认为，流程责任小组护理模式也能对三基考核部分，产生重要的影响。今后，应该注重手术室的病种及手术流程的规范化和简化，并在奖惩制度上进一步明确其责任制的特点。
【关键词】服务流程；重组；手术室管理；应用与研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
医院的手术室服务流程，是按照时间顺序规定的护理顺序。业务流程重组是近几年提出的新型手术室服务流程安排原则，其不仅增加了手术室服务的合理性和规范性，还大大提高了手术室服务的工作效果和患者的满意度。手术室是医生进行外科手术、治疗的重要医用场所，其护理工作的要求非常高，护理人员不仅要拥有坚实的护理技能、还应具备良好的心理素质和反应能力，在手术过程中要积极配合医生的治疗。手术室服务流程可以为护理人员制定清晰的服务操作顺序，以避免护理人员在手术过程中出现护理失误。
1 资料与方法
1.1重组方法
参加手术室服务重组项目的医护人员有很多，并且每个成员都会参与到服务流程项目当中，项目主要是优化现有服务流程，将流程内容、流程顺序、服务质量有机的结合在一起。通过提问的形式，对手术室流程编制问题进行系统分析，并仔细分析每个医护人员的整改意见，使手术室重组项目工程顺利的进行，达到良好的重组效果。
1.2应用
对手术室服务进行重组过程中，应考虑很多影响因素，具体表现在以下几个方面。
服务流程重组之前，在对手术室进行服务重组之前，护士应深入到医院的病患区内对患者进行术前察访，其察访内容包括，患者的患病史、患者自我介绍、患者术前心理等，将察访到的所有信息全部记录在察访日记中。同时在察访过程中，护士还应通过沟通缓解患者的手术压力，向患者介绍手术室的环境，告诉患者怎样配合医生治疗等；患者训练，患者在做手术之前必须要进行训练，增强患者的身体素质，通过这种训练，可以帮助患者在做手术时保持正确的手术姿势。
查对交接班流程重组，手术通知单通过进行计算机处理之后，会记录有关患者的所有信息，护士要实时监测手术通知单上的内容变化，并确定患者的各项手术治疗流程。
手术需求用品发放、回收重组：手术物品准备，外科手术要应用的医疗器材、设备、药品有很多，在手术之前，医护人员要对手术需用物品进行数量统计，并时刻关注其物品在医院的用量变化情况。助理护士在手术之前要对手术物品进行系统清理，对手术所需的特殊用品进行规范处理，将物品摆放在规定位置上，以方便于医生的获取，保证其应用性能。通常情况下，护士会在手术前准备好一次性耗品，为避免物品清理重组出现遗漏，护士在手术前会多次对手术物品进行规范性检查。
手术医生服务流程重组：为保证手术过程中医护人员的“合作效果”，护士不仅要清点手术所需的手术物品和手术流程，还应积极培养自己的手术服务意识，对不同医生的手术特点进行详细记录，时常复习手术步骤和配合点。同时在手术过程中，护理人员实时要和医生保持沟通，当手术出现重点、难点问题时，要妥善处理，并对医生提出合理性建议。
手术室是医院的重要组成部分,手术室管理工作的质量优劣直接影响着医院对疾病的诊治过程。手术室构成医院连通外界的窗口,其地位举足轻重。伴随社会的进步,传统的手术室管理已经不能完全满足治疗需要,因而,流程管理被引入到手术室管理工作中来。流程一词,指的是按照一定的形式,主体进行的连续不断的一系列动作或行为,旨在达到某种特定目标。为研究流程管理在手术室管理中的应用情况,笔者选择2009年3月一2011年3月收治的466例手术病例以及32例手术人员作为研究对象,进行调查。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取466例接受手术治疗的患者,依据手术室管理中是否应用了流程管理的方法,将其分为流程组与非流程组,每组各233例。另外调查参与上述患者手术过程的32例手术人员在流程管理实施前后的手术满意度情况。流程组与非流程组患者的自然资料差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
1.2方法:针对非流程组,进行传统手术室管理医学教育|网搜集整理。针对流程组,将流程管理应用到手术室管理工作中。具体过程如下:进行流程管理时,需要成立得力的工作小组。我院选取感染办公室、护理部人员以及手术室质量控制人员组成工作小组,负责手术室的流程管理。流程管理应用到手术室管理中时,进行全面的业务流程管理与质量管理,并将两者紧密结合,在流程执行中加以密切关注,着重进行核心流程、质控流程与辅助流程。在整个过程中不断进行改良与完善.流程管理的内容是:首先分析手术室的特点,制定出相应的核心流程、质控流程与辅助流程。其中,核心流程是指手术人员各个班次的职责划分,主要是指值班护士、洗手护士与巡回护士的职责流程。核心流程目的在于制定从术前到术后之间,医务人员进行的会诊、宣教、审核、就位、纠正、清点、消毒、合作、记录、清理、打包、术后随访等一系列工作的标准流程;辅助流程主要针对患者护理工作,一般分为术前会诊、患者纠正、一次性器械使用、特殊感染手术处理、快速蒸汽灭菌处理、高频电刀操作、送检标本处理等一系列流程;质控流程指的是,院感科、护士长与护理部定期对于术室管理作进行监督与控制。流程管理的方法是:参考流程学原理,分析手术室的自身特点,将流程管理的原理应用到手术室管理工作中去。具体过程为:了解并制定手术室T作流程,修改流程,最终确定出流程体系,进行人员培训,人员进行流程试运行,进行流程监督检查与优化,最后得m最佳体系,并在实践中以不问断的改进与提升。对流程组与非流程组进行调查,记录患者满意度与手术人员满意度。
1.3统计学方法:使用SPSS13.0软件,医学教育|网搜集整理对数据进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
流程组与非流程组患者的满意度分别为98.3%、94.8%,差异有统计学意义(P<0.05);手术人员满意度分别为93.9%、84.4%,差异有统计学意义(P
3小结
流程管理意指进行整体化、系统化的管理,旨在加大组织的T作效率,增进_T作效果。一般性的流程管理工作包含对象、价值、管理结构、资源、管理过程、结果这几部分。本文经研究发现,将流程管理应用到手术室管理中,能够缩短手术时长,降低护理缺陷出现率,减少医疗费用,从而提升手术室护理服务的质量与成效。
[关键词] 6Sigma管理模式；手术室一体化；器械管理；应用
[中图分类号] R612 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
随着医院感染管理的加强，手术器械的清洗、消毒和灭菌随之有了更高的要求，手术室与供应室一体化器械管理的方法具有重要意义[1]。目前，手术室器械管理也由传统的器械管理模式向手术室与供应室手术器械一体化管理模式转变[2]。我院于2009年12月在手术室与供应室手术器械一体化管理中运用6Sigma管理模式，手术器械管理质量明显提高，手术室护理管理得到改进，现将6Sigma管理模式在手术室器械管理中的应用报道如下：
1 设备与方法
1.1 设备配置
根据医院感染控制的要求，供应室购置全自动器械清洗机、超声机、干燥设备等，全自动手术器械清洗机（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以对各种手术器械进行完整的清洗、消毒和干燥。手术室购置超声机（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生产）、专用不锈钢自动感应洗手池、空气消毒机、不锈钢手术包传递双通柜、不锈钢器械柜等。
1.2 管理方法
护理管理模式采用扩展整合六西格玛管理系统-6Sigma管理模式，具体分定义、评估、分析、改进、控制5个步骤管理。①定义（明确问题，define）：定义阶段主要是明确问题、目标和流程。由护理部主任负责6Sigma管理，组成6Sigma管理小组，经过6Sigma知识系统的培训，针对如何提高护理管理质量制订目标，通过6Sigma管理改进的流程进行质控。②评估（明确问题，measure）：评估阶段主要是分析问题的原因，借助关键数据缩小问题的范围，找到导致问题产生的关键原因，从而明确问题的核心[3]。对手术器械管理过程准确评估，对手术器械数量、无菌包合格率以及耗损率等指标进行核对，进行分析讨论，寻找需要解决的问题。③分析（确认问题，analyze）通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法，对已评估出来的导致问题产生的原因进行进一步分析，确认它们之间是否存在因果关系。根据改进前的操作流程，列出影响手术器械管理的相关因素，如手术室护理人员防护意识差、人力成本高等，制订下阶段目标。④改进（实施改进，improve）：实施拟订的改进方案，通过讨论并多方面征求意见实施6Sigma改进，可以对原有流程进行局部的改进，挑选出最理想的改进方案[4-5]。对手术器械清洗流程进行改进，将供应室护理人员重新调配分工，合理分解手术室器械高峰时的工作量，做到人性化管理。启用供应中心信息系统管理，实现消毒供应室各环节的无缝管理，执行消毒物品的追溯制度，对消毒物品的有效期以及灭菌质量进行数据跟踪与检测，保证消毒物品的灭菌质量。⑤控制（控制标准，control）：根据改进方案中预先确定的控制标准，在改进过程中，及时解决出现的各种问题，使改进过程不至于偏离预先确定的轨道，发生较大的失误。建立完善各项规章制度，修订操作流程，明确护理人员职责，加强监督机制及环节控制，做到质量持续改进，保证手术器械质量的达标[6]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 改进前后锐器损伤发生率、无菌物品合格率、物品包装合格率比较
采用6Sigma管理模式后物品包装合格率、无菌物品合格率、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 改进前后器械遗失损耗量、更换频次以及医生满意度比较
采用6Sigma管理模式后护士责任意识增强，器械遗失损耗量、更换频次以及医生的满意度明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
6Sigma管理又称“六西格玛管理”是一个追求世界级水平的质量评价过程，不仅为企业提供必须的管理工具和操作技巧，更为企业培养具备组织能力、激励能力、项目管理技术和数理统计诊断能力的领导者[7-8]。近年来已经引起医疗质量管理的高度重视，建立手术室管理制度，制订培训计划和管理流程，严格执行器械回收、清洗、保养、灭菌、发送操作规程，合理配置设备和人员，对降低手术室护士劳动强度，保证器械清洗质量以及加强手术器械的管理具有重要意义[9]。袁小玲等[10]报道，在手术室器械处理中，消毒供应室一体化管理可以明显提高护理管理质量，提高护理效果。为完善和提高手术室器械管理，我院自2009年12月实现手术室、供应室一体化，并采用6Sigma管理模式取代传统的护理管理模式，在手术器械管理中完善和改进各项目标和措施，调查结果显示6Sigma护理管理模式改进后手术室器械更换频次、遗失损耗量、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。医生满意度达（99.77±1.26）%，满意度明显提高，护士责任意识增强，充分调动了护理人员的积极性。6Sigma护理管理模式改进后物品包装合格率、无菌包合格率分别为（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，与改进前相比较，合格率明显提高（均P < 0.05），管理效率明显提高。
综上所述，通过手术室与供应室一体化的运作，可以有效地控制医院感染，确保了手术器械的清洗质量，降低了院内感染的发生率，使手术室的护理工作形成良性循环，明显提高了手术室护士工作效率，是加强手术器械管理的一种新型护理管理模式，值得临床借鉴和应用。
[参考文献]
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【关键词】精细化管理;手术室;护理质量;护理管理
精细化管理源自企业管理理念，通过对社会分工及服务质量的精细化，强调精与细的特征，以期实现对服务质量的控制，并在管理过程中力求精益求精，是一种以最大限度地降低管理所耗的资源与减少管理成本为目标的管理方式［1－2］。手术室是医院的主要部门，担负着医治患者、抢救生命的重要作用。因此，有效的护理管理方式对于提升手术室工作质量作用重大，而且科学、规范的手术室护理管理也是医院良性发展、增强核心竞争力的主要手段［3－4］。2015年1月，我院将精细化管理引入手术室的护理管理中，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
将2014年1～12月行择期手术的150例患者分为对照组，男83例、女67例，年龄(43．27±5．02)岁;将2015年1～12月行择期手术的150例患者分为观察组，男93例、女57例，年龄(42．75±4．36)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
采用常规管理，术前由护士常规了解患者基本信息，并向患者讲解手术方法，使其了解手术流程，以减少紧张情绪。术前进行手术室消毒，准备好手术用品，并调整手术室的温度、湿度，手术时尽力创造安静的环境，手术结束后对患者进行清洁护理，并对患者进行常规病房护理，监测患者生命体征。
1．2．2观察组
采用精细化管理。①精细化管理培训:精细化管理是现代医院管理的必然要求，组织手术室护理人员学习精细化管理内涵，养成精细化管理理念，手术室精细化管理的基本特点为精、细、准、严。“精”是将手术室的服务、管理做到极致，力求精益求精;“细”是指手术室的各项服务执行要尽可能细化;“准”为相关准备及操作工作应准确无误;“严”即从严控制失误偏差。通过培训，使手术室人员将精细化贯穿到手术护理中，工作上追求精益求精。②健全完善手术室的工作指引:标准化是精细化管理的最大特点，而制度化与程序化管理是标准化的重要手段。通过进一步完善手术室现有的管理制度，细化手术室的操作标准，获得对手术室人员与手术器械仪器的全方位、全过程管理。强调将精细化管理应用到摆放、吸氧吸痰、输血输液、导尿等易出现护理缺陷的环节中，重新细化制订手术室各项护理操作流程，尽可能地降低护理操作中发生差错的风险。制定护理风险预警制度，对手术过程中患者可出现的风险进行细化分级，也规范了危重症的抢救标准与程序，强化手术室护理人员的细节意识，加强了手术护理的可控性，确保手术室的护理安全。③术前心理疏导:手术是一种特殊的创伤，患者多有紧张或焦虑情绪。手术实施前向患者介绍手术流程及注意事项，进行心理疏导与安慰，尽量解除患者的疑虑，消除其负性情绪，增强患者对于医护人员的信心，并提高患者的依从性。④制定手术安全核查制度:术前1d使用明确无误的记号对手术部位进行标记，并让患者参与该过程，使用统一的“YES”记号，在患者有意识和清醒时，由主刀医生进行手术标记。手术开始前进行“time-out”即患者安全核查。“time-out”于手术即将开始前在手术室进行，包括医生、麻醉师、护士等整个手术团队全体参与，核对患者是否正确、手术部位是否正确、操作是否正确。核查结束后主台护士将核查团队人员姓名及核查具体时间登记在手术安全核查表上。⑤强化消毒灭菌:对手术需要使用的器具必须由专人进行消毒及管理，并每月采用科室自查与感染管理科抽查的方式对手术室内空气、医务人员双手、呼吸机管路、消毒后体温表、物体表面、氧气湿化瓶、使用中消毒剂等采样检测病原微生物。⑥降低医源性感染风险:手部卫生是降低医源性感染风险的重要措施，手术室设置感应式洗手水龙头，洗手池旁配有充足的洗手液和干纸巾以方便医护人员使用，水池上方张贴洗手指征、七步洗手法及职业暴露处理流程。手术室每个房间门口处均放置悬挂式快速洗手液。洗手的正确性和手卫生依从性纳入手术室的监测指标。⑦加强目标成本管理:加强手术室内部管理，围绕降低可控成本，实施全员目标成本管理。对于手术室的医疗器械、医用材料、办公用品等由专人登记管理，护士长依据每日使用量提前做好物品耗材的申请，出库时由领用人与管理人双签字，保证出入一致，实现全过程的动态跟踪管理，确保手术顺利进行。
1．3观察指标
①疼痛评分［5］:采用数字疼痛评分法(NRS)由患者自我评估术前、术后24h、术后48h的疼痛评分。在白纸上画一条线段，分成10段，分别以数字1～10标注，0代表无痛、10代表强度最高的疼痛感，患者按照其自我感受到的疼痛程度，在线段上标出相应的位置，对应的数值即为评分值。②护理满意度:采用自行设计的满意度调查表于患者出院前评价患者护理满意度，包括沟通能力、操作技能、服务态度、服务及时性、舒适程度等5个项目，各项目满分为20分，总分为100分，91～100分为非常满意、80～90分为比较满意、60～79分为一般满意、0～59分为不满意。满意率=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。③护理质量评价:采用自行设计的护理质量问卷于患者出院前进行调查，包括药品器械管理、手术室环境及安全、卫生消毒、护理记录、职业素质，各项目满分为20分，总分为100分，91～100分为优、80～90分为良、60～79分为一般、0～59分为差。④手术效果:差:手术出现差错或者出现术后感染;有效:手术成功，但手术时间延长，未发生手术差错或术后感染;优良:手术成功，且手术时间明显减少，未发生手术差错或术后感染。总有效率=(优良例数+有效例数)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SAS9．2统计软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示，行t检验;两组间多个时间的疼痛评分比较采用重复测量的方差分析;计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组疼痛自评评分比较见表1。2．2两组患者满意率比较见表2。2．3两组护理质量评分比较见表3。2．4两组手术效果比较见表4。
3讨论
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-330-02
手术是一项需要医生、麻醉师以及手术室护士之间密切配合，才能顺利完成的复杂工作。手术室作为对手术患者进行治疗的特殊场所，工作中存在突发事件多、抢救急危重症患者多、任务重、工作节奏快、精神高度紧张、持续工作时间较长的特点。手术室同时也是极易出现护理质量缺陷的高风险科室。护理质量缺陷主要表现为病人对护理的不满意、发生医疗事故和出现医疗纠纷。近年来随着患者维权意识的增强，医疗纠纷也呈上升趋势，其后果往往令人触目惊心。为了防止护理质量缺陷发生，杜绝护患纠纷，我科对护理缺陷原因进行分析并制订了相应的防范措施。
1 护理缺陷原因分析
手术室结合当前本科实际情况，建立健全了各项管理制度，如接送病人、消毒隔离、查对以及交接班等制度。但在具体的实施中仍然存在有缺陷：
1.1 规章制度落实不严格。日常工作中不重视手术室通知单的书写,填写通知单时项目不全、手术时间不准确、手术名称不确定等。
1.2 不严格执行操作流程。术前及关闭体腔前后,器械、敷料、缝针等清点有误,器械护士凭记忆清点,巡回护士不认真核对,器械物品未清点完毕手术医生开始手术,手术台上物品摆放混乱,用后物品随意向台下丢弃等均可导致物品清点遗漏。
1.3 缺乏责任心。工作经历短的年轻护士专科护理知识不扎实,应急能力差,忙乱中易出差错,如护送患者途中发生管道和引流脱落,患者坠床;术后患者X线片、CT片、衣裤等用物遗失等;高频电刀的负极铅板放置位置不正确,高频电刀内电线等均可导致护理缺陷的发生。
1.4 专业技术不过硬。新业务、新技术的不断开展,新的医疗仪器设备的大量应用,手术室护理人员未及时跟进新技术和新设备操作流程的学习，影响护理质量的提升。
1.5 医护间缺少沟通。由于各科手术医师操作习惯及配合要求不同,而医护间未进行有效沟通,造成术前物品准备不足或过多,如有的医生习惯用吸收缝线,有的习惯用不吸收缝线;个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台,结果医生未用,造成浪费。
2 护理缺陷防范措施
2.1 完善规章制度，规范操作流程。手术室各项规章制度的建立，是处理各项工作的准则，是评价工作质量的依据，是防止差错事故的重要措施。科室内要有针对性制定完善基础资料的填记、操作流程规范等方面的考核制度，保证手术室各项护理工作协调运行、防范护理缺陷、提高护理质量。
2.2 增强责任心，提高专业素质。加强对年轻护士专科护理知识的培训，增强责任心，为防止接送患者受伤,定期检查平车车轮、锁扣;进出电梯门时要保护患者头部及肢体;升降台的螺丝要拧紧拧牢;全麻或硬膜外麻醉患者回病房时,应由麻醉师护送。防止术中压伤患者,选择手术时要舒适,不要使肢体及神经过度牵拉受压。术中使用高频电刀时需独立电源,电极板应置于患者肌肉丰厚处紧贴患者皮肤,患者其他部位避免与手术床金属部位接触,防止灼伤患者。同时邀请院内手术相关科室专家到手术室专题讲课，可使护士更加有效的理解手术配合要点，使手术配合更加顺畅、默契，有利于缩短手术时间，降低手术风险。
2.3 以患者为中心，提供优质服务。手术室是医院中进行多科协作、集中治疗的特殊科室,参与手术的医务人员来自于各个科室,且人数众多,各科室各类人员之间的协作不但影响工作效率,而且影响工作人员情绪和团队士气,最终会影响到手术患者。因此,加强与手术医师联系沟通,了解手术室工作特性,自觉遵守手术室制度,主动配合手术室的工作。要求护理人员参与疑难、复杂、新手术的讨论会,做好手术前的物品准备,以满足医生手术要求,确保护理安全定期发放患者满意度调查表，了解患者的要求，征求对手术室护理工作的意见和建议。组织护士学习行为道德规范和文明用语，宣传国际或国内医院护理的新动向，使护士更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼，处处为患者着想，理解手术患者的恐惧和不安心理，懂得如何关心和安慰患者，主动为患者提供优质服务，减少护患冲突。
手术室护理缺陷的有效防范是建立在明白其产生的原因，严格执行医疗法规和各项规章制度的基础上，及时分析总结在护理工作中的经验教训，明确岗位职责，制订合理的操作规程和工作流程，严格执行，是防范缺陷的重要关键。其次培养护士专业技术素质和一丝不苟的工作作风是防范缺陷的重要保证。建立手术室安全管理制度，使护士在工作中有章可循，有据可依，才有可能将差错或事故消灭在萌芽状态。
参考文献
1．1基本资料
我院手术室自2010年以来在手术室护理安全管理中实施前馈控制，选取2010年1月～2011年1月施行前馈控制后的200台手术护理安全管理作为观察组，选取2009年1月～2010年12月施行前馈控制前的200台手术护理安全管理为对照组，两组各方面情况经统计学处理均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1安全隐患评估
要在手术室护理安全管理中实施前馈控制首先要查找安全隐患的影响因素，并进行评估。经过对施行前馈控制前的手术护理工作进行安全分析，总结出安全隐患有如下几类：（1）管理因素：管理因素是影响最大的因素之一，包括手术前对患者的访视不到位，对患者的需求了解不够深入；护理文书不够规范，没有按照要求书写；手术器械准备不够充分，器械不足。这些均是由于护理人员的责任心不够强和手术室管理不够规范造成的。（2）技术因素：包括患者手术时手术不合适；患者的病理标本保存不当；术中发生导管脱落等。这些是由于护理人员工作不够细心、缺乏责任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括术中某些手术器械零件脱落或丢失；部分器械因故障无法使用。这些是由于相关人员工作不够认真、器械管理制度不够完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括护理时消毒隔离工作没有做好，无菌操作不到位。这是由于护理人员工作责任心不强、安全意识欠缺所造成的。
1．2．2前馈控制管理
将手术室护理安全管理中出现的问题和安全隐患进行汇总、分析，找出问题，制订相关管理制度，提出防范措施，以预防失误和事故的发生。
1．2．3建立前馈控制管理小组
前馈控制管理小组由护士长任组长，另选护理经验丰富且工作认真负责的护士为组员。前馈控制管理小组对科室的护理安全进行管理，需深入科室，指导手术室的日常工作安排、护理人员的工作分配，及时发现护理工作中存在的安全隐患，并予以改进，并建立考评机制和可追溯机制。定期组织护理人员召开手术室安全管理例会，对手术护理中发现的问题进行讨论，找出安全隐患，提出改进方法，以消除安全隐患。
1．2．4完善护理工作流程和相关制度
根据科室的具体情况，对前馈管理发现的安全问题进行分析，不断完善护理流程和相关制度。比如，术前必须有两名护理人员对手术物品进行准备与核对，准确无误后方可进行交接，避免手术相关物品准备不足的情况出现。手术中输血要求护理人员严格遵守“三查八对”制度，保证供给手术患者的血液不出现问题。制定和完善相关的规章制度，严格要求护理人员，规范护理人员的操作行为和工作流程，保证手术的顺利进行。
1．2．5提高护理人员的沟通能力
护理人员不仅要精通业务，做到工作认真负责，还需要有一定的沟通技巧，懂得一些心理学知识，善于与人进行沟通。很多时候，护理人员要与患者进行沟通，以了解患者的想法，安抚患者的焦躁、紧张和不安情绪，提高患者治疗的依从性，让患者配合治疗，配合手术准备。同时也要学会与患者家属进行沟通，让患者家属在手术同意书上签字时要告知家属手术可能发生的风险，沟通时注意方式和技巧。
1．2．6加强医疗设备与其他重点环节的管理
手术室医疗设备的管理要建立相关的规章制度来进行规范。安排专人对手术室的运行仪器进行日常的管理和维护，同时备用仪器也要进行日常的管理和维护；对于各个重点环节的管理也要加强，比如输血不良反应管理、药物不良反应管理、危重病人的护理管理、危重病人及大手术病人转运交接管理等等，这些重点环节往往很容易出现安全隐患，应当做到全程监管，保证手术室护理安全。
1．2．7加强护理人员的护理技能水平
制定护理人员考核与培训制度。加强护理人员岗位培训，让护理人员熟知每个岗位的工作内容和注意事项。安排经验丰富的护士带年轻护士，以提升年轻护士的业务水平。经常开展护理技术操作的观摩和示范教学，提升护理人员的护理技能；举行技能操作比赛，让护理人员在竞争中发现不足，提升自己。对护理人员定期进行技能水平考核，考核优秀者给予奖励。组织护理人员学习相关的规章制度和护理安全管理制度，规范护理流程和操作方法。除此之外，加强护理人员的职业道德教育，培养正确的价值观和职业观，以及爱岗敬业、救死扶伤精神。1．3评价方法比较手术室护理安全管理实施前馈控制前后安全隐患发生例数、患者对护理工作的满意度和护理质量综合评分情况。
1．4统计学处理
所有数据均采用SPSS13．0数据软件进行处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
结果显示，实施前馈控制管理后，手术室护理安全隐患例数较实施前大幅减少（P＜0．05），患者满意度和护理质量综合评分较实施前大幅度提升（P＜0．05）。
3讨论
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断及抢救的重要场所，而外科是医疗行业中具有“高科技、高风险、高难度”特征的专业。手术室风险无处不在，护理与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能造成严重的后果。随着社会的进步，人们生活水平的提高，人民群众的维权意识的增强及新的《医疗事故处理条例》的实施，给手术室护理人员提出了更高的要求。所以，强化安全护理意识，树立安全第一，做到防患于未然，防止差错事故的发生尤为重要。
1 强化安全意识，组织全科护理人员学习安全文化 对于医院而言，安全文化尤为重要，它涉及到病人的生命安全，涉及到医患、护患关系。美国围手术期注册护士协会把护理安全文化定义为一个组织具有风险知识、安全第一的工作理念，把差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制。认为如果一个组织缺失护理安全网，那么大部分病人将得不到安全的保障。护理安全文化是对护理质量控制评定的重要指标之一。通过对安全文化的学习，提高全科护理人员对安全的认识，从而使手术室护理水平得到提高。
2 查找手术室常见的安全问题，进行分析
2.1 常见的安全问题：接错病人、用错药、错误输血、压疮、灼伤、碰伤、坠床、烧伤、标本丢失、开错手术部位、摆放不当造成的神经损伤、器械、敷料、针等遗留病人体腔、手术部位的感染、引流管脱落、护理文书写错误等等。
2.2 原因分析：
2.2.1 手术室护士的年轻化，他们缺乏法律意识及自我保护意识。随着手术室护理工作量的日益加大，工作的繁重，加上时间长，压力大，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中。
2.2.2 手术室各项规章制度不健全。如核对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、护理文书记录书写制度、器械管理制度等。
2.2.3 护理安全教育活动开展不充分，过程管理不到位，护士对自身的错误认识不全面，解决方法不明确。
2.2.4 没有建立全面的护理工作流程，医疗技术的迅猛发展，手术室大量先进仪器的引进，新技术、新业务的开展，加大了手术室工作的量和复杂性，手术医生掌握新仪器的使用，而手术室护士没有得到学习，造成技术上的落后。
2.2.5 感染控制意识不强，无菌观念差，操作不规范，有些护士只注重术中配合，对器械清洗的重要性缺乏认识，致使清洗不彻底，影响灭菌效果；对执行消毒隔离的敷料、器械消毒记录不完备，没有制定严格规范的手术室消毒、灭菌工作流程表；术前术中抗生素没能按医嘱规范合理应用；病人术中保暖不到位。
2.2.6 手术室护士与手术病人沟通不到位，缺乏亲和力，不注意语气和态度，解答问题不全面，不能使手术者在心理上获得满足感、安全感和信任感，从而影响手术效果。
3 建立健全手术室相关制度及流程
3.1 建立手术室查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规范、护理文书记录书写制度及特殊药品、器械制度等，完善相关工作流程，加强手术室护理人员的责任心，把责任落实到位，确保技术服务质量。现在随着护理学科的不断发展，以及优质护理服务的实施，使手术室护士由单纯的手术配合扩展到手术患者围手术期护理。树立“以病人为中心”的服务理念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，为患者提供优质的护理服务的同时，保证患者的安全。从制度流程管理、手术间的管理、规范护理技术操作、规范护理文书的书写、加强感染控制等方面进行护理安全管理，规范并制度护士的行为。
3.2 降低护理风险，加强薄弱环节的管理。手术室护士长应加强对手术间的巡视，发现不安全因素及时解决，合理安排人力资源，实行弹性排班，避免超负荷工作，实行绩效考核管理，充分调度护理人员的工作积极性。手术配合时合理搭配人员，发挥各级人员的主观能动性，即提高了工作效率又降低护理风险。
3.3 提高安全意识，强化服务理念，加强对低年资护士的法律意识教育。加强对年轻护士业务技能培训，组织学习相关的法律法规、职责制度，学习全国手术室意外事件典型案例并讨论等，将安全理念渗透到每个护理人员心中。加强对低年资护士应急能力的培训。对于新开展的手术、疑难病例、特殊术式、危重病人术前进行评估及讨论，提出护理方案，有效控制风险。
3.4 重视手术病人主诉，熟练掌握沟通技巧并灵活运用。在术前一日进行术前访视，工作中注意随时观察病人的情况，术前谈话需注意几点：一是术前谈话一定要在手术签字前进行；二是注意与病人及家属谈话时的语气和态度；三是应将手术风险如实告知家属，并认真解答所有问题，以免发生纠纷。
3.5 建立有效地报告系统，以利于护理质量的持续改进。科室建立护理质量缺陷登记本，定时汇总总结，发现不良事件及时上报，对于隐瞒不抱着进行批评教育，严重者进行处罚。并及时组织全科护理人员对发生的不良事件，进行讨论、分析、总结，剖析原因，查找缺陷，制定修正措施。
【关键词】快通道；手术室；优化管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0005―02
快通道外科的概念是通过整合多种围术期处理措施促进患者在择期手术后早期出院，较快恢复日常生活。因此，快通道意味着一种新的围术期医疗模式的实现。快通道外科是通过多学科合作加快患者的手术后康复，以提高围手术期效率的一种方法[1]。麻醉医生作为围手术期医生，在快通道外科中起着关键性作用[1]，随着待手术患者的增多，使得医院手术室的使用非常紧张，许多医院逐渐开始意识到优化手术室管理的必要性，手术室优化管理质量的高低直接关系到手术患者的术后康复和其他手术的有效运转，甚至还关系到患者的生命安全，如何让使有限的人力和空闲的手术间得到有效的利用，减少与手术科室之间的矛盾。这是现在摆在很多家医院面前的一个难题。手术室的管理目标是保证患者的生命安全，为手术创造良好条件，提高手术间的使用率，要实现这一目标，就必须有一套良好的优化管理系统[2]。现将本院 2011 年 3月至 2013 年 3月 快通道手术中手术室流程优化管理以及对手术病人进行手术室流程优化管理满意度进行调查。
1 临床资料
本院是一所具有近2000张病床的教学性质的综合性三级甲等医院，配备全省最先进的一起设备，中心手术室设有24个手术间，分为手术室一区和手术室二区 ，一区有18个手术间，二区有6个手术间。手术室一区主要承担胃肠外科、胸心外科、脑外科、泌尿外科、骨科、产科等、口腔外科、耳鼻喉科室的手术治疗。二区主要承担妇科、小儿外科、耳鼻喉头颈科的手术治疗。2011年3至2013年3月，中心手术室平均每年手术量超过13000台，其中二区手术室每年超过3700台。
2 方法
2.1影响手术室流程优化管理进程的主要原因
2.1.1手术时间延长的最主要原因，首台手术延时是影响手术进度最主要的原因，而影响首台手术按时正常开始的主要原因是手术人员未能按时到达，以及等候麻醉医生和护理人员的操作。
2.1.2待手术患者的术前准备不充分，相应的检查结果不到位、术前处理不完全，还有术前突发事件如患者心理恐惧等，以至于中止手术等。
2.1.3临时停止手术，这个原因直接影响接台手术，开始的主要原因是等候手术医生，等候复用器械处理，等候麻醉及护理操作等[3]。
2.2 优化手术室流程管理
2.2.1严格执行本医院手术室的工作流程和工作制度，合理安排手术室每个护士每个时段的工作安排，做到弹性排班，特别是主管护士长，要加强手术室与各个相关科室的沟通与协调工作，尤其是常常手术的科室。
2.2.2术前24小时安排好常规手术，手术的相关医生在术前1日10：00之前递交手术通知单，通知手术室预约要手术的患者，然后由手术室负责人护士长根据每个手术情况并与手术的相关医生沟通约定首台手术，使手术医生有全面的准备，合理安排病房的工作，有更多的时间处理手术中可能会遇到的问题，使得相关医生能有一个很好的处理方法，并可创造出良好的井然有序的工作氛围。
2.2.3提前一天告知患者次日早上8：00手术室护士准时到病房接手术患者，嘱咐患者不要随意离开床位，核对清楚患者的资料后推送患者送入准备好的手术间，做好相关的麻醉、护理操作以及术前的处理工作，准备工作即将完成后及时通知手术医生手术室做手术，做好相互沟通。
2.2.4 手术室负责人做好先后顺序安排流程：与手术科室、手术室协调好，根据手术种类、病情统筹、合理安排手术顺序，让疑难、危重、大手术、小儿手术尽量安排在首台或上午；术中随时调整手术顺序。如遇急诊和儿童、老人、孕妇以及危重手术患者优先安排。首台手术开始后，由手术室护士长全程安排手术进程，安排接台的手术患者，一般情况是大手术与小手术间隔接台，污染手术腹腔镜手术与开腹手术间隔接台等等。
2.2.5 加强接台手术时间上的管理，完全掌控接台手术衔接制度及流程 。因为手术室的接台手术多，接台手术的熟练操作直接关系到手术患者的成功和生命安全。所以，院方必须制订手术室接台手术的时间管理流程和接台手术间的清洁整理流程，保证手术医生和护士准时到位。保证手术的正常进行。手术的相关医生和护士有事应预先通知手术室，及时将手术时间进行调整。护士长统一安排，每个手术间的接台手术由专门的巡回护士负责操控，接台手术间清洁由专门的清洁员负责。
2.2.6认真核对患者信息，防止接错患者。接台手术时间比较紧凑，护理人员要做到忙而不乱，巡回护士严格按照接患者的信息进行核对，防止接错患者，不可忽略接待患者的每一个环节，以保证最快的速度调控手术间，准时接台下一位手术患者，这样才能在有限的人力资源下使手术间得到最有效地使用。
2.2.7做好下一个手术接台的提前麻醉，手术室每护士配合麻醉复苏及接台手术的麻醉，这样做有效地减少了患者接台等候的时间，确保手术麻醉复苏顺利进行，给下一个患者留下了宝贵的时间.
2.2.8优化运送流程：①建立手术室操控中心，掌握各个手术间的手术进展以及手术间空闲信息，及时通知相关的病房做好待手术患者术前准备，并送到麻醉室，协调好手术医生、手术室护士、麻醉医师工作等。②专人护送患者，手术结束后根据患者情况予以评估，由麻醉室、恢复室的麻醉医师和麻醉护士把病人送到病房或重症监护室；手术间的麻醉医师、手术室器械护士、巡回护士不用出手术室。③运送绿色通道，开设专人控制接送患者、取血、送病理标本等的电梯，提高运送、接台效率。④手术安排绿色通道，有部分择期手术只要符合手术条件可以随时申请予以安排手术[4]。
2.2.9通过优化手术室流程，规范首台手术开始时间，经统计，2年来首台手术9：00以前开始率为60.0%，9：30开始率为94.0%，手术间隔时间由过去的45～90 min 缩短至10～25min。
2.3资料与方法
2.3.1调查对象：为2012年我院手术病人3600例
2.3.2一般资料：每月对50%的手术病人进行调查，分为六项内容，表1为满意度调查问卷。
2.3.3方法 每月对当月50%的手术病人进行满意调查，问卷由手术室专人负责，随机发放给手术病人或其家属，形式为不记名，填写完后当即收回，重点测评手术室整体护理的质量及手术室流程等共六项内容。2012年发放问卷1800份，收回1800份，收回率为99.0%。
3 结果
从表2可以看出手术病人对操作的流程以及手术室整体的工作还是比较满意的分别达到98.0%和 90.0%。
4 讨论
从以上满意度调查表中我们看出，术前和患者的良好沟通，讲解手术室的流程很有必要，随着我们现代社会知识的飞速发展，以及科技的飞跃发展，人们开始对自身的安全意识性，越来越重视，人们已经开始逐渐意识到，医疗行业是服务性行业，所以我们要做好术前的所有准备。随着手术患者的健康知识的普及和手术患者需求的不断增加，手术室的工作量也随之增加很多，急诊手术也在逐渐增多。21世纪医疗护理健康服务要求医院管理必须有效地利用现有设备和医疗资源，这需要采取新的流程优化管理和医疗方案，以提高医疗质量并限制或减少医疗开支[5]。不管对于择期手术、急诊手术、大手术、小手术（非住院）的患者，都能缩短从手术到出院以及恢复日常活动能力的时间。
多数患者认为手术室是对患者进行手术治疗重要场所，相互之间必须做好协调，让患者感到信任这个医院，从而会对整个医疗行业比较有信心。为了加强手术间的高效运转，作者在工作中摸索了上述的一套手术室管理流程优化方案。本院通过此套优化手术室管理方案，在快通道手术中起到了主导作用，通过问卷调查可以证实这是科学、有效、可行的。此套方案不仅可以提高了工作效率，而且还建立了一个比较规范的手术平台，积极发挥快通道手术中的团队精神。致使整个手术衔接处于高效、安全、有序的工作状态。使得术后患者对整个手术室的流程有一个比较满意的认可。
参考文献：
[1] 龙娟，周寒梅.优化流程在提高手术间使用率中的临床应用[J].西部医学，2010，09：1743-1744.
[2] 蒋亚茹，王晓燕，张晓，巨会萍，强亚红，赵瑜，徐慧云.优化流程管理在白内障超声乳化联合人工晶体植入手术中的应用[J].护理研究，2012，20：1893-1894.
[3] 张德惠，何剑.优化流程在手术室医院感染管理中的应用[J].中国医院，2012，11：50-51.
关键词：手术室；快速康复外科；护理
快速康复外科指的是为了减少患者术后各种并发症、加快术后康复、减少住院时间、降低死亡率而在围手术期所采取的一系列以多个学科技术相结合的综合措施[1]。作为一种新的外科理念，快速康复的实现需要依靠麻醉、微创术、围术期护理3个环节相互支持和配合。手术室作为快速康复实施的主要场所，手术室护理在其中发挥着重要的作用。我院自2014年5月首先在胃肠外科引入快速康复外科理念以来，在提高护理质量方面取得了一定的护理效果。
1临床资料
选取2012年3月-2016年3月期间我院腔镜科择期实施腹腔镜下结直肠切除术的76例患者作为本次研究对象。其中男性46例，女性30例。年龄36～77岁，平均（66±7.9）岁。病变部位：升结肠肿瘤12例，横结肠肿瘤28例，降结肠肿瘤16例，乙状结肠10例，直肠肿瘤24例。肿瘤分期：I期24例，II期20例，III期18例，IV期14例。
2方法
2.1分组方法
将2012年3月-2014年3月收治的34例患者作为对照组，将2014年5月-2016年3月收治的42例患者作为观察组。两组研究对象的年龄、性别、肿瘤的部位、肿瘤分期、麻醉和手术方式等方面的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），对本次最终研究结果不会产生影响。
2.2手术方法
两组研究对象都是择期手术患者，均在气管插管全麻下行腹腔镜结直肠切除术，且手术在正常时间内顺利完成。
2.3统计学处理
采用SPSS19.0软件对研究数据进行分析，研究结果采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.4快速康复外科理念下的手术室护理方法
两组研究对象在围手术期内均给予腹腔镜下结直肠切除术常规手术室护理，观察组在常规护理的基础上加入快速康复理念下的手术室护理。快速康复理念下的手术室护理包括对患者术前进行心理评估，必要时给予干预，术中预防感染、保护皮神经、优化手术流程，术后随访并行康复护理。
2.4.1术前护理
（1）心理护理。绝大部分的患者在术前由于过度的担心病情、手术能否成功、术后的治疗效果、高额的医疗费用等而导致焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪[2]。所以，手术室护理人员应首先熟知患者病历，通过诚恳地态度与患者交谈、不厌其烦地回答患者提出的各种与手术相关的问题等来缓解患者的负面情绪。（2）饮食护理与肠道准备。快速康复外科只要求患者术前2h禁饮禁食，近年来的护理实践证明，与传统的禁饮禁食常规相比其不良反应的发生率并无增加，反而恶心、呕吐的发生率却有了明显下降[3]。另外，快速康复外科肠道准备的要求也不高，只要不影响手术即可。这样将明显降低了患者由于术前灌肠而产生的焦虑。
2.4.2术中护理
（1）加强保暖。手术室的温度一般控制在23~25℃，在这种室温下很容易导致患者低体温的发生。而一旦患者术中发生低体温时就会导致凝血障碍、机体免疫力降低、感染几率增加、术后苏醒时间延长等多种并发症的发生。所以，可以通过调高室温、手术床上增加棉垫、加温腹腔冲洗液等方法来进行预防。（2）改良手术。放松膝关节处的约束带、在凹槽下垫棉垫、适当减少腿架的高度和外展角度等方法可以很好地保护腘窝处的皮肤和神经。另外，注意暴露肩部的保暖，使双手内收保持功能位等[4]。（3）积极预防感染。采取各种有效措施来积极预防手术室感染的发生也快速康复外科理念的一个重要组成部分。采取的措施主要包括严格执行手术室消毒规范和隔离制度、限制手术参观人数、术前备齐手术物品以减少进出手术室次数、定期检测手术室及室内空气微生物是否达标、连台手术医生一定要再次严格消毒等。（4）成立专门的胃肠手术小组。为了增加医护人员间配合的默契程度，要成立固定的胃肠外科小组，小组成员要相对比较固定且需要进行定期的专科业务培训，这样可以优化手术流程，缩短手术时间，降低手术应急的发生率。
2.4.3术后护理
鼓励患者术后及早活动，早期可以在床上先进行双下肢屈伸和左右翻身活动。随后可以下床活动时一定要循序渐进，切不可盲目增大活动量。术后及早活动不但可以促进胃肠蠕动，还可以减少肺部感染及血栓形成。另外，快速康复外科理念中有关术后进食的要求也不同于以往传统术后进食的要求，其并不要求患者一定要等到排气后方可进食，鼓励患者术后尽早先少量进食，这样不但可以快速恢复胃肠功能，还可以减少因禁食而导致内环境紊乱的发生[5]。
3结果
对比两组研究对象术后切口感染、寒战、皮肤与神经损伤、肠粘连、内环境紊乱等并发症的发生率，排气时间及住院时间。研究结果显示，与传统的结直肠切除术手术室常规护理相比，采用快速康复外科理念下的手术室护理明显可以减少术后并发症的发生率，缩短排气时间和患者住院时间，差异均有统计学意义（P<0.05）.
4讨论
对于结直肠切除术来说，快速康复外科理念主要包括术前注重患者的心理护理、缩短术前禁食时间、降低肠道准备的要求，术中注意加强患者的保暖、改良手术、成立专门快速康复外科小组、优化手术流程，术后鼓励患者尽早活动和进食等。研究结果显示，与传统的结直肠切除术手术室常规护理相比，采用快速康复外科理念下的手术室护理明显可以减少术后并发症的发生率，缩短排气时间和患者住院时间。但是，快速康复外科理念的实施是多学科相互配合，并需不断优化手术模式和手术流程方能达到最佳效果。并且，快速康复外科理念实施的各项改进的护理措施一定要以保证患者生命和健康安全为前提。当然，随着现代医疗技术的飞速发展，快速康复外科理念将会得到不断的完善，并应用于各种外科手术中。
作者:刘玲 单位:南阳市中医院手术室
参考文献:
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[2]王刚，江志伟，鲍扬，等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：406-410.
[3]杨万玲，黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学，2013，34（10）：1581-1583.
[关键词] 洁净手术室；层流；空气细菌浓度；监测；因素
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0062-03
层流手术室能够为手术提供接近无菌的操作空间，通过净化系统将空气细菌浓度控制在较低的范围内[1]，以减少手术感染事件发生，达到提高手术成功率的目的。包括关节置换、器官移植、眼科、脑外科和心脏外科等Ⅰ类切口手术，均需在特别洁净（Ⅰ级）手术室中展开[2]。我国建设部《医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002）》规定[3]，手术室的建设、布局、工作流程、设备、安装和管理都必须按照无菌要求设计和配置，并将Ⅰ级洁净手术室空气洁净度规定为：手术区100级，周边区域1000级。Ⅰ级洁净手术室通过在洁净度为1000级的区域中设置单向层流系统达到100级作为手术区域，本文对空气细菌浓度监测结果进行分析，并探讨影响结果的相关因素及护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院于2010年以来，加强对Ⅰ级洁净手术室的空气细菌浓度进行监测，其中包括静态监测和动态监测。随机选择2010 ～2012年 我院于Ⅰ级洁净手术室开展的100例手术期间的监测数据进行分析，其中入室人员
1.2方法
静态监测[4]为在层流手术室净化系统正常运行情况下，保证手术室无人员进入，手术室各房间门处于关闭状态。在不少于规定自净时间后，对检测区域的规定位置空气进行采样检测，一般为每日手术开展前检测；动态检测为在手术正常开展期间，分别于手术准备期间、手术开展30min，以及此后每间隔30min对预设检测点空气进行监测。采样点设置：各区域5点，根据监测需要按操作高度于手术区及周边区均匀分布，避免影响手术及操作。采样方法：使用空气浮游菌采样器，按GB/T 16293-2010 医药工业洁净室（区）浮游菌的测试方法进行采样检测；根据取样时间不同，将监测点分为，静态：人员进入手术室前；T0：手术前准备期间；T1：手术开展时间30min；T2：手术开展60min；T3：手术开展时间90min；T4：手术开展时间120min；T5：手术开展时间150min；T6：手术开展时间180min；T7：手术开展时间240min。对选取的100例手术期间的监测数据进行分析，探讨数据变化情况及影响结果的相关因素，并针对影响提出护理对策。
1.3 观察指标
根据GB50333-2002规范层流手术室浮游菌静态检测合格标准：手术区（100级区域）5个/m3，周边区（1000级区域）10个/m3。浮游菌动态检测标准无具体合格规定，对监测结果进行记录用于数据分析，作为空气细菌浓度变化的依据。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1层流手术室静态监测结果
层流手术室静态监测结果见表1。监测期间层流手术室手术区和周边区空气细菌浓度静态监测结果全部合格。
2.2层流手术室手术区动态监测结果的影响因素
层流手术室手术区动态监测结果见表2。随着人员进入手术室，空气细菌浓度开始上升，准备期间T0对于手术区影响较小，而随着手术展开于T1期间达到最高值，随着净化系统逐渐自净，空气细菌浓度在T4（120min）后逐渐平稳。T1～T7监测值不同入室人员组间采用球形检验，7～9人组空气细菌浓度监测和
2.3层流手术室周边区动态监测结果的影响因素
层流手术室周边区动态监测结果见表3。随着人员进入手术室做准备，空气细菌浓度开始上升，手术展开于T1期间达到最高值，随着净化系统逐渐自净，空气细菌浓度在T4（120min）后逐渐平稳。T1～T7监测值均显著高于T0值（P均
表3 层流手术室周边区动态监测结果（x±s，个/m3）
3讨论
本文静态监测数据显示全部检测合格，反应出我院手术室系统设计及管理流程均符合要求，涵盖了日常清洁、消毒和维护工作，以及手术前后的清场工作均按规范进行。另外，为保证系统长期稳定的运行，仍需根据系统各部分的清洁和更换周期进行维护[5]，包括净化系统过滤装置如新风口、初级过滤器、中效过滤器以及回风口过滤网，均按预订要求进行清洁，在清洁后根据阻力情况决定是否进行更换；对于单向局部层流和高效过滤器，定期进行检漏和风速、风量检测，如有异常则直接进行更换。
本文研究结果表明，在手术准备到手术期间，各时间段7～9人组空气细菌浓度均显著高于
针对入室人员过多对于手术室空气细菌浓度造成影响较大，可以从手术室管理入手，并从硬件系统和流程方面提出护理对策：①减少人员 在现有资源情况下，加强手术室入室人员控制，根据手术需求，尽量减少参与人员；同时严格控制参观人员，可通过现场视频等手段解决参观问题；在手术较大及人员较多时，尽量选择大手术室，与人员数量配套[6]；除人员进入手术室必须严格执行更衣及手清洗消毒外，手术准备和操作务必按标准流程和要求进行，做到减少开门，动作要轻；在手术期间，仪器的摆放和人员的站位应避免对单向层流造成干扰[7]。②硬件方面 根据手术需要，配备空间及容量足够的手术室，并在系统设计时应尽量增加余量，以提高净化系统的自净能力；为减少周边环境对局部100级层流的影响，优化送风系统，可采取从空调系统主风管进风，防止从手术室取风对空气流向造成影响；存在染污的专用手术室设计为梯度负压；提高消毒技术，通过在线动态消毒系统[8]，于手术展开期间不间断进行消毒，以达到降低空气细菌浓度的目的。③流程控制 对手术操作流程进行合理优化，改进手术人员的无菌服为连体式，并采用紧缩式设计，并于操作中穿戴无菌手套，减少外露肌肤，尽量减少人体污染泄露[9]；对进入手术室人员日常卫生情况进行控制，身体不适及日常卫生不合格人员应限制进入；同时患者进入也需加强清洁和消毒护理[10]，防止对手术室造成污染而影响手术质量。
[参考文献]
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[4] 郭颖，李和翠，杨瑞雪，等. 层流洁净手术室空气质量监测对比研究[J]. 中国保健营养，2012，7（9）：520 .
[5] 冯立. 确保层流手术室净化效果的措施分析[J]. 河北医药， 2009，31（24）：3460-3461.
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[7] 张丽. 层流手术室环境及设备的管理[J]. 航空航天医药，2009，19（8）：37-38.
[8] 李莉，朱琳. 多功能杀菌机对手术室空气动静态消毒的效果观察[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（2）：196-197.
目的：探讨精细化管理在手术麻醉后复苏护理管理中的应用效果。方法：2013年1月~2015年1月，手术室将精细化管理理念应用于麻醉后复苏护理管理中，即设置设备精细化管理、患者转入、转出标准与流程精细化管理。结果：麻醉后复苏护理取良好效果，无1例不良事件发生，得到患者、麻醉医师、手术专家的认可。结论：精细化管理理念是提高麻醉后复苏护理管理的有效方法，使麻醉后复苏护理安全优质高效。
[关键词]
精细化；手术麻醉；复苏护理；管理精细化
管理是我国目前护理工作者比较关注的先进理念，其实质是对科学执着追求，是一种上下共同追求极致的精细化思维方式[1]。手术麻醉后复苏护理，是术后在手术室内的重要的护理环节，时患者术后安全保障的第一道防线，如何做好麻醉后复苏护理，值的手术室护理人员探讨。
1临床资料
1.1一般资料
本院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的三级乙等综合性医院，床位数1300余张，年手术例数20000余例。全麻实施患者3000余例。
1.2精细化管理理念应用体会
①麻醉恢复室（复苏室）精细化管理。麻醉恢复室亦称麻醉后监测治疗室（PACU)。PACU工作的重要意义就在于利用配备的各种设备和监测仪器，观察病人麻醉恢复过程，预防并早期发现手术和麻醉后并发症，确保病人安全返回病房[2]。本院麻醉后复苏室配置合理，管理措施到位。复苏室位置合理，符合三级医院手术室布局管理要求，床位设置与手术间相匹配，能满足全麻术后病人复苏需求。室内环境相对无菌，符合医院感染管理环境要求。室内设备、和监测仪、抢救药品齐全。专人负责设备仪器功能完好的监测和抢救药品（定位、定量、定类，班班交接并做好记录）的管理。②复苏室护理人员业务素质和专业技能精细化管理。本院麻醉后复苏护理由手术室N3级专科护士承担。麻醉复苏专科护士应具有一定麻醉学基础知识和操作技术能力，能发现病人的异常情况[3]。选择业务素质高、从事手术室护理工作5~10年以上的护师，派送到上级三甲医院进修或短时间内学习培训，以提高其麻醉业务素质，熟悉麻醉和复苏专业知识和理论，熟练掌握急救复苏知识和技能，具有独立操作麻醉监测仪和生命体征监测仪及急救用物等操作技术，并知晓各项监测数据的含义和其正常值范围，对出现监测“危急值”时立即报告并积极处理。通过多种途径如参加学说会议或优秀杂志刊物或网络学习掌握麻醉方面护理相关知识，经严格的考核合格才可负责复苏护理工作，同时具备判断各大全麻手术术后复苏时可能出现的异常情况，应用评判性思维动态、客观判断病情变化，在异常情况出现后第一时间内发现，并给予（同医师）准确及时的救治。③转入转出标准与流程精细化管理。制定转入转出标准和流程，科室拟定，手术室全体医护人员以“头脑风暴”形式讨论拟定，报医务科审查下发执行。每半年或1年修改1次。护士长组织培训学习和掌握标准和流程，同时制定出执行措施和考核细则，以提高标准和流程的执行力。严格掌握转出指征，密切观察复苏过程中病人的病情及生命体征，特别关注：自主呼吸良好的临床体征、血液动力学指标稳定、病人能准确定位、物代谢至安全要求再转入ICU或病房，手术室负责麻醉后复苏的护师亲自送病人到相应科室，并与他科责任护师床旁交接病人术中情况、复苏情况、现治疗护理内容等，并于次日探访病人。④复苏护理质量管理考核精细化。护士长负责考核。考核明确目的、意义、标准、内容比重、扣分分值。每周1次，考核结果汇总科内通报，存在问题明确责任人，制定整改措施、明确整改时间。并循环执行考核流程：找出问题—分析原因—制定实施—实施整改—评价—持续改进。
2结果
2013年1月~2015年1月，麻醉后复苏护理取良好效果，无1例不良事件发生，术后复苏观察治疗的病人安全转出，得到麻醉医师和临床专家的认可，同时提高了手术室护理质量和专科护理水平。
3讨论
麻醉后复苏护理，是对手术麻醉后病人进行严格观察和监测，继续治疗直到病人生命体征恢复稳定的场所，做后复苏室护理管理，是护士长的重要职责，精与细的管理模式是加强复苏室环境、设备、仪器、药品、护师、质量和流程管理的有效方法，是夯实复苏室优质护理服务的基础。精益求精的全程（过程与结果）管理是精细化管理的理念，应用精细化管理理念是提高麻醉后复苏护理管理的有效模式，可使麻醉后复苏护理增效提质。
[参考文献]
[1]蒋联群，朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志，2007,15（6）：406-408.
[2]谢岚，张粉玲.麻醉复苏专科护士的构建[J]，全科护理2012,10（7）：1987-1988.
