时间：2023-08-18 17:16:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理概念，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0224-01
1前言
随着人民生活水平的提高对医疗护理质量的要求也越来越高，这就更加决定了手术室护理工作必须不断提高外在与内涵以适应医疗卫生改革的要求，真正体现以病人为中心的服务理念。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，经过近百年的发展，逐步向满足外科手术需求的所有功能的方向发展，并最大限度地保持接近无菌的环境，减少伤口的感染，为医护人员的创造最有利于工作的舒适、安全的环境。但是手术室也是一个充满高度挑战的工作场所，超负荷的工作量、高度的工作压力、快节奏的工作要求为手术室护理及工作人员交织成了一幅幅紧张的画面。
2手术室的概念
所谓手术室，就是指在外科领域中能够体现高度医学治疗水平的工作环境。多年来，外科手术的功能性越来越强，并且逐渐朝无菌环境和减少患者伤口感染的方向发展，从而为患者提供更舒适、更安全的治疗环境。手术室护理工作是一项充满高度挑战性的工作场所，随着人们生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量的要求也越来越高，这就要求手术室护理质量必须根据患者的不同需求不断提升，为患者提供更优质的服务。
3护理差错的含义及预防护理差错的有效措施
护理差错是指在医疗护理过程中，由于医护人员的医疗护理过时，给患者的身体健康带来不同程度的危害，从而阻碍了治疗的进行，延误了手术治疗及康复的时间，但并没有造成患者死亡或者器官受损的不良后果。在手术室护理中护理差错的发生会延误患者的治疗时间，甚至造成一定的医疗纠纷，因此必须采取有效措施预防手术室护理差错的发生，具体措施如下：
3.1手术前的访视
在患者进入手术室进行手术前，护士应该根据相关的知道要求对患者进行手术前的访视，调查统计98%以上的患者希望在进行手术前能有护士对其进行术前访视，对其身体健康状况及心理状态进行了解。通常情况下，患者在手术前都会产生一定的焦虑心理，这对手术的治疗是极为不利的，因此，在手术前对患者进行有效的心理访视能在极大程度上减缓患者的顾虑，避免手术中意外情况的发生，医院安排护士在患者手术前对其进行手术只是讲解和健康指导能够有效缓解患者的紧张、不适心理，使得患者在手术中能平静的接受手术，拉近医护人员和患者之间的距离，减少他们的隔阂，从而大大减少了医疗纠纷。
3.2对查对制度严格执行
为有效预防手术室护理差错的发生，医院应该严格执行查对制度。在患者进行手术前，对患者的病历和手术程序单进行细致的核对，确保患者姓名、手术名称、手术部位、过敏史和术前用药等信息的准确，并在手术前对手术室设备、清洁度及功能状态灯进行检查，为患者进行手术做好充分的准备。在手术中，对患者手术中使用到的器械数量做好记录和签名，并对手术用药进行严格的检查，通常情况下涉及到要对患者进行输血的手术，需要辅助护士和麻醉师都可对签名后才能进行。患者进行手术后，护士应该检查好患者所需的物品，并将患者及时送回病房。此外，医院还要建立科学的手术室护理管理制度，对护士的手术室护理行为进行规范。
3.3对手术室护理质量进行严格控制
为有效预防手术室护理差错的发生，就要对手术室护理质量进行严格控制，首先应该注意对手术室环境质量的控制，根据手术的分类对手术室进行严格的分区，确保手术时能及时找到所需药品和设备。确保手术室温度、湿度的稳定性，检查手术室内的手术器械、无影灯、输液架等的良好。其次还要对手术室内的消毒灭菌质量进行控制，确保手术室内的手术器械和一次性医疗器材的安全无菌。永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤，可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、药液浸泡、环氧乙烷等不同的灭菌方法；一次性医疗器材，须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号，有消毒日期和在有效期内使用，包装无破损，使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理，严禁重复使用。还要对污染手术和非污染手术进行严格的区分，非污染手术只需要在手术后按常规方法对其进行处理即可，污染手术则需要对手术器械进行消毒后再清洗。最后还要对手术质量和术后质量进行控制，确保手术铺巾、手术薄膜巾的清洁，避免手术中患者的伤口受到感染。在患者进行手术后，要对患者的手术切口进行护理，并对患者进行护理和心理护理，使得患者能够在手术后及时康复。
3.4加强护理人员的培训并完善规章制度
对手术护理人员进行定期培训，并完善手术室护理的规章制度，根据护理人员的不同层次，选择不同的培训计划，从而提高手术护理人员的专业水平及综合素质，各级医院要建立健全的规章制度，对医院的手术室护理进行科学有效的管理，确保医学护理的发展建立在法律管理的基础上。按照各级医院的相关规定对手术室护理人员的工作进行管理，能在一定程度上减轻手术室护理人员因工作不断变化产生的压力，从而在一定程度上预防了手术室护理差错的发生。
4结束语
在现代化手术室护理中应该特别注意护理差错的发生，意识到预防手术室护理差错发生的重要性和必要性，各级医院应该及时开展探讨手术室护理安全隐患的预防会议，耐心听取医生和护士的在职建议，将他们的经验和建议整合起来，制定出预防手术室护理差错的有效措施，并由医生和护士长对手术室护理工作进行实时监督，提高手术室护理的质量，确保手术室护理的安全性和可靠性。
参考文献
[1]崔炎，护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社，2002，5.
【关键词】手术室感染；因素分析；护理建议
1 引言
手术室是抢救病重人员的重要地方，也是医院手术治疗的重要场所，所以，它组成的相关部门较多，有较大的人员流动，是因为它抢救危重患者的工作量大而且繁重。而其中的手术感染不仅会增加病人的疾病感染，住院时间延长，并增加住院费用，严重时可以导致患者残疾甚至死亡。手术室是医院的手术治疗疾病的地方，是住院感染控制的重要部门，医院的手术室感染率，直接影响到医院的社会效益和患者的愈合。因此，手术室相关人员必须严格按照相关规章制度，对手术室易产生感染的相关因素进行严格控制，加强管理，如此，来确保医疗的安全护理，降低手术室感染的发生率。这样，不仅可以是医疗质量得到提高，也保证了手术顺利进行以及患者手术后愈合效果。现根据对手术室感染的相关因素以及预防措施进行简要分析，如下：
2 手术室感染因素分析
2.1工作人员因素
因为学习、继续受教育的相关人员较多，所以进手术室的人员会增加。而员工的意识和概念的无菌感染都是不同的，有些人甚至对无菌概念不理解，违反规章制度。由于实习培训人员未经岗前培训，在手术台附近，频繁走动或离开，都有可能造成院内感染的事件发生。
2.2物品管理因素
由于各种一次性手术用品，设备和严格消毒的敷料或存在质量不合格等将导致手术感染，护士在手术过程中对仪器仪表不及时清除残余污垢或血液等，如上述物品和操作都增加了无形的院内感染。即使没有消毒器械或重复使用一次性无菌物品，都会导致严重的后果。
2.3工作环境因素
手术室空气消毒直接影响医院感染的发生率。手术室的物体表面在手术后消毒不及时，定期消毒不到位；手术间人员的流动性大，以及消毒后，室内空气排放不及时；手术台消毒不彻底；大量的手术；或者手术结束时的回收垃圾物品没有注意，将暴露或其他物品再次污染物品，如此，细菌的总数均可使手术室感染度上升，对病人进行手术的污染风险增加。同时，有时或出现清洁区与无菌区的标志不明确现象，造成为为严格隔离无菌手术与有菌手术。
3手术室感觉控制的护理建议
3.1加强工作人员对相关感染知识的培训
医院应派送院内感染控制的专业人员定期对手术室感染知识进行培训，使手术室工作人员加强感染相关的基本理论知识和无菌操作技术，让其知道院内感染的风险和重要性。可以对一些真正的相关医院感染严重情况进行分析总结，让医务人员认识到医院感染患者会带来较大的负面影响，医院的社会效益的同时，它将受到严重影响。同时，医务人员要加强自己的专业自我监督培训，能够工作在日常工作中不断提高警惕，严格执行控制手术室感染的规章制度。医务人员在出入手术室的次数与人数必须得到限制。同时严格执行控制感染的制度，穿制服，戴着口罩和帽子等等，根据手术室管理制度，严格执行。严格根据感染的手手消毒消毒过程，参与操作人员必须手消毒。操作人员必须严格无菌技术、无菌概念和无菌意识一定要强，污染产品和轻度污染的设备不能再次使用。再次，组织人员学习感染控制的规章制度、管理体制、实施标准，一周至少三次学习，并且严格评估，每个季度通过反复训练考试，提高整个感染控制部门的管理意识和操作水平。
3.2加强对手术室物品的管理
在手术室定期检查的有效性，一次性无菌物品，例如日期和包装杀菌是否良好，如有任何疑问应及时处理。对于手术后的医疗废物严格按照问题的医疗废物管理条例进行处理。手术器械应该用于高压蒸汽灭菌消毒灭菌，不能使用高压灭菌物品，以低温等离子体灭菌，注意无菌包装在使用前，湿度，有效期内损坏现象。
3.3净化手术室工作环境
合理布局手术室：（1）手术室应分成感染室，洁净室。传染性手术之间必须指定感染的外科手术，严格按照手术后感染的常规治疗，所有物品在房间里是为了。（2） 在手术室，严格消毒管理：手术后手术在地面和空中必须严格进行严格的消毒措施，传统的空气消毒一天两次。每年年底的操作期间和两个操作单位必须严格终端消毒处理，用紫外线消毒室内空气消毒装置30分钟，在这段时间减少人员流动。（3）手术室的微生物监测结果：每个项目的详细评估，设备和环境监测指标，如果监测指标超标的现象，应在不同的部门，部门负责人及感染的报告，分析问题，找出原因，超过标准，总结经验，采取针对性的护理措施给予有效的治疗，微生物菌落数控制在正常范围内。在手术对患者实施过程，分析各因素可能引起感染，加强无菌观念，以引起的感染的预防和治疗的因素，可以降低手术感染率，减少感染的风险，消除手术室手术成功，实际上提高了安全系数。部门建立机构关于消毒隔离，每个人都严格执行，并建立详细的消毒指示。感染部门的随机抽样、手术室之间的空气和无菌物品的存储，医务人员的手、无菌物品保存、手术前的整理、消毒剂等必须保证合格，有效控制细菌培养。
参考文献：
[1] 吕艳萍，张明媚.手术室护理危险因素分析及管理对策[J].求医问药，2012（7）.
【关键词】手术室；护理管理；护理安全文化；应用效果
早在2003年，就有人提出安全文化概念，其内容核心为把安全理念以及意识融于护理工作的任何一个细节中，从而降低护理工作中差错、事故的发生率。护理安全理念是一种以患者为中心的管理理念，主要强化了基础护理，并全面落实了护理责任制，满足患者需求，提高护理服务质量，简化工作流程，控制服务成本，给予患者优质、高效、满意以及低耗的服务，确保患者安全[1]。在临床中，手术室是一个很重要的场所，同患者生命安全具有很深的联系，所以护理安全就显得很重要。在县区级的手术室护理管理中，因新设备以及新技术应用的时间比较短，再加上护理人员的素质不宜，使得护理工作存在一定风险。所以加强手术室安全文化建设就十分重要[2]。为了探讨和分析手术室护理安全文化在县级手术室护理管理中的应用效果，我院在2016年2月开始在手术室护理管理中应用手术室护理安全文化，如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2016年2月开始在手术室护理管理中应用手术室护理安全文化，随机选2015年1月-2016年1月间的76台手术作为乙组，随机选2016年2月-2017年2月间的77台手术作为甲组。上述资料甲乙两组间差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
我院在2016年2月开始在手术室护理管理中应用手术室护理安全文化，措施如下：1.2.1制定目标针对手术室常见安全隐患（为仔细核对患者的信息、手术用品清点不认真而遗留在患者体内、传递手术用品的方法不正确致人员受伤、患者摆放不当）制定手术室护理的管理目标：严格实施查对制度，仔细核对患者的临床资料，在对患者进行移动时，竖起护栏，由专人固定推车，对躁动患者通过约束带进行固定，患者头部、四肢不能超过推车的边缘，责任到人，定期维修。在摆放前要仔细检查患者的皮肤情况，做好受压部位的保护措施。规范器械摆放和操作传递的流程，认真清点手术物品，做好记录。在传递锐器时，由专用的容器盛装进行传递，减少锐器在人员间的传递。1.2.2营造良好安全文化氛围在维护安全护理中，护士素质是最重要的一个基础。制定手术室护理管理的规章制度，制定、完善突发事件的应急预案以及处理流程，还要定期举办安全文化知识讲座，增加护理人员间的安全文化交流，给予护士法律法规知识、职业道德等教育，重点培训年资低、操作和理论差的护士。1.2.3培训护士的专业理论知识以及技术梳理、归纳以及分析手术室常见安全隐患，提出安全文化靶向目表，并设定目标管理，定期进行考试，成绩归入档案，科室定期组织护士进行业务学习，实施不具有惩罚性的一种奖惩机制，实时对线，提高护理对工作和学习的积极性。1.2.4建立并完善护理的监督管理机制成立手术室质控小组，按职称、职务具体分为护理文书组、贵重仪器使用组、消毒隔离组以及护理安全检查组，每组1名组长、2名组员，由护士长进行全面负责。每月每组至少活动2次，由组长主持，内容要详细记录。月初要召开护理人员的质控会，总结汇报上月检查发现的问题，并分析原因和提出相应的整改措施，保证质控工作落实。
1.3观察指标
对两组护理差错的发生情况进行观察和记录。
1.4统计学分析
SPSS20.0软件统计分析此次研究数据，护理差错（%）表示，由x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
评价甲乙两组护理差错情况：在乙组的76台手术中，出现护理差错的台数为8台，发生率为10.53%；在甲组的77台手术中，出现护理差错的台数为1台，发生率为1.30%。乙组护理差错发生率高于甲组，差异对比具有统计学意义（x2=5.883，P=0.015）。
3讨论
在临床上，安全文化对于手术室护理工作来说，具有很好覆盖性，在易发生护理风险的环节和危急患者安全抢救上显得尤为重要，把安全文化渗透到手术室护理各个方面，注意提高细节安全性，确保护理管理工作顺利开展[3]。而且，在手术室的护理管理中，安全文化具有很好适应性。手术均具有一定的风险性，再加上手术室是对危重患者进行抢救的重要场所，施行安全文化后可降低发生意外情况的风险，从而提高了治疗安全性[4]。制定术前访视以及术后回访制度，确保建立起良好护患关系，从而减少了一些不必要医疗纠纷。建立手术安全的核查表以及手术风险评估表，由医师、麻醉师以及巡回护士共同核查并签宇，把手术中风险降到最低。本次研究通过开展手术室安全文化，营造了一个很好的安全文化氛围，并制订了手术室护理的目标，一定程度上增加了手术的效率[5]。综上所述，在县级手术室护理管理中，手术室护理安全文化的应用效果确切，有效降低了护理差错发生的风险，值得推广。
参考文献
[1]曾慕阳.安全文化在手术室护理管理中的应用探析[J].中国医药科学,2013,42(12):168-169,171.
[2]甘满芳,罗远芳,赵海亮等.安全文化在手术室护理管理中的应用体会[J].临床医药实践,2012,21(6):457-459.
[3]杨小玲.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].中国医药指南,2015,35(8):291-291,292.
[4]卢菁,杨琳,于谨英等.安全文化在手术室护理管理中的应用分析[J].中国卫生产业,2016,13(15):40-42.
关键词 手术室护理 人文关怀 应用体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.303
人文是一个动态的概念，是指人类社会的各种文化现象，尤其是指人类文化中的科学、优秀、健康的部分。人文的核心是“人”，以人为本，主要表现在重视人、关心人、爱护人。简而言之，“人文”就是重视人的文化［1］。手术作为一种强烈的应激源，患者在手术前普遍存在着担忧、恐惧和焦虑情绪，手术室护士应对手术患者多做一些人文关怀，对患者进行心理疏导、安慰，解除顾虑，安全度过手术期。
人文关怀的实施
营造人文环境和氛围：①手术室设备的配备、完善和使用：手术室应配备层流手术间，物品的摆设规范化、标准化，做到整洁、明朗，减少血迹、污垢对患者的视觉刺激。配置保暖设备，补充足够的柔软棉垫，适合各种手术使用，防止患者术中压伤。②强化人文知识的学习，营造人文护理环境：护理人员应着装整洁，仪表端庄，态度主动热情，语言文明礼貌，具有良好的人际沟通能力；不但要学习医学知识，，还要学习心理学、法学、美学、伦理学以及预防、保健知识。牢固树立“以人为本”的观念，在实际工作中充分尊重患者的人格和权力，真正体现以“患者为中心”的新型护患关系。
将“人文关怀”理念运用于护理服务的全过程：①重视术前访视：在手术前1天进行术前访视，对患者的情况做详细的了解，如病史、发病时间和手术部位，以制定人性化的护理措施。详细向患者介绍手术人员，解释手术、麻醉方式、手术的摆放、配合方法和意义，解除患者对手术的顾虑和恐惧感。告知术前注意事项，如禁食、禁水等。术前注意保暖，预防上呼吸道感染，保证睡眠质量，嘱患者不能将饰物、假牙、隐形眼镜等带进手术室。耐心倾听患者主诉，热情回答患者的提问，减少患者对手术的不安和恐惧心理，增加安全感。②手术中的舒适护理：手术室护士热情的把患者接入手术室，根据制定的个性化护理措施实行护理。麻醉前几分钟与患者沟通交流，稳定情绪，协助患者摆放麻醉和手术，以既符合手术操作需要，又不妨碍生理功能且舒适为原则，动作轻柔，减少躯体暴露时间。对非全身麻醉患者最好及时提供心理疏导和进行交流，并适当调整患者肢置，按摩受压部位。术中及时告知他们出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患儿的额头，轻握患者双手，可使患者感到心理舒适。保持环境安静，所有动作稳、准、轻，避免不良刺激与影响，使其较平稳舒心地度过手术期。③手术后的指导：术后即时对患者及家属介绍手术顺利的信息，提高患者战胜疾病的信心，指导患者术后的注意事项，如腰麻后去枕平卧，及术后恢复锻炼方法，增强患者的自我参与意识。
讨 论
随着社会的发展，人们的健康需求不断扩展，人文关怀也越来越显示出它的独特价值，要求手术室护士更加注重患者的心理需求，推行充满人文关怀的整体护理，为患者提供更加人性化的围手术期服务。有效的人文关怀能增强患者应对压力的能力，促进患者的康复［2］。人文护理作为一种新型护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，极大推动了护理事业的发展，也为患者康复创造了一个良好的医疗、心理和社会环境。
参考文献
关键词：安全文化；手术室；安全管理；应用
选取2014年3月至2015年1月收治的90例手术室患者，做为探讨安全文化在手术室安全管理应用中的效果的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组资料的90例都是我院2014年3月至2015年1月收治的手术室患者，将其随机分为对照组和观察组，各45例。两组患者的一般资料、手术相关情况及手术室医务人员，比较差异，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：给予对照组患者常规的手术室安全管理。
观察组：观察组患者在对照组基础之上，加用安全文化。具体做法包括：第一，增强患者的安全认识。在全科室中实施安全教育，树立安全观念。第二，结合手术室的实际情况，对各项风险进行识别，科学制定相应的防范措施。第三，创建健全的差错报告体系，让科室能够在最短时间内就能获取安全相关的问题，并且不断对其改进和完善[1]。其中，手术室中主要的风险、产生的原因、防范措施，具体可以参见表1。
表1 手术室中风险因素、产生原因、防范对策分析
1.3 统计学的方法
汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，其中用x2来检验组间率对比，用率（%）来表示计数资料；若P>0.05，那么差异就没有可比性，不具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生安全事件的情况
45例对照组中发生了8例安全事件，所占比例为17.18%；观察组中发生了1例安全事件，所占比例为2.22%。对比差异，具有统计学意义（P
2.2 两组患者的满意程度
患者对治疗的评价分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，其中一般、满意、非常满意所占的比例为总满意率。对照组患者中，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的患者分别为6例、15例、13例、7例、4例，总满意率为75.56%；观察组中，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的患者分别为20例、14例、8例、3例、0例，总满意率为93.33%，差异显著，具有统计学意义（P
表2 两组患者满意程度比较
3 讨论
在医院中，手术室是特殊性较高的诊疗科室，其存在较大的风险，很容易发生各种安全事件[2]。所以，必须要充分发挥手术室安全管理工作的作用，为手术顺利进行提供保障。近几年，手术室安全管理工作开始逐步渗透安全文化，而且取得了不错的效果。在手术室护理管理工作中，手术室安全管理占据了核心位置，安全文化是新引进的管理概念。医护人员应该从文化高度来认识安全管理工作，在潜移默化中，培养护理人员的安全护理意识，增强护理人员的责任心，并且逐步养成护理安全行为，从“要我安全”逐步向“我要安全”过度，将护理服务从被动变成主动[3]。医护人员还需要对手术室风险进行识别，归纳总结出现风险的原因，制定可行的预防对策，在实际工作中认真落实，不断提高医护人员识别风险的能力。本院此次研究中，对照组患者有8例出现安全事件，发生率为17.18%；观察组患者只有1例患者出现安全事件，发生率为2.22%，差异显著，具有统计学意义。该结果提示安全文化能够树立手术室安全管理意识，降低安全事件的发生率。
通过提高手术室医护人员的安全管理认知水平，加强各科室间的交流合作，合理为患者创造安全的手术环境，降低手术室中各种安全风险的发生率，不但保证手术顺利实施，增强治疗效果，而且还能提高病人的满意度。本院的研究结果表明，对照组患者对手术治疗的总满意度为75.56%，观察组患者的总满意度为93.33%，对比差异，具有统计学意义（P
参考文献：
[1] 庄新萍，陆琪，曹彩英. 安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志， 2011年01期
关键词 手术室 护生 带教
医院手术室作为一级独立科室，专业性强，业务较广，工作节奏快，护理技术操作和工作规程与病房截然不同。护生会感到陌生，无从下手，心里紧张，压力大，很难适应手术室工作。我们针对最新带教任务和目标，不断总结更新，摸索出一套有效临床带教方法与大家探讨。
1资料
2010年5月―2011年3月在我院手术室实习护生167名，年龄19―24岁，本科20名，大专24名，中专123名。带教老师中主管护师10名，护师7名。我们手术室的教学安排是以周来制定的，以四周为一个实习周期作例子，第一周是熟悉期。第2―3周是操作期，做手术配合。第4周综合评定并强化专业素质教育。
2方法
2.1做好准备工作
2.1.1制定带教计划 护生在手术室实习时间为四周。根据护生的实纲制定带教计划和教学目标，确定护生需要掌握的手术室的基本要求和基本护理操作技能。具体内容：掌握器械护士、巡回护士的职责；掌握手术室的消毒灭菌、无菌技术操作，提高无菌观念意识。熟悉手术室基础理论知识；熟悉常见手术的巡回配合方法、手术；熟悉手术室术前访视的基本内容及方法，能应用交流技巧与手术患者进行沟通，了解基本情况。了解手术室整体护理工作程序；了解手术护理记录单的填写方法；了解手术室各种规章制度。最后由护理部及护士长共同探讨修改、审定。
2.1.2制定手术室护理操作技能指导与规范 内容包括术前无菌物品的准备、术中配合各项技术、手术标本管理、手术器械的名称与用途、术后手术器械及辅料的整理等。将每项操作步骤分解成可相对独立的动作环节，制定每个环节的质量与考核标准，突出专科性、实用性。
2.2创造良好的实习环境和学习氛围 通过一对一带教，使护生尽早熟悉环境，建立融洽和谐的师生关系。让她清楚你是她的教员，表示你是对她负责的，并从护生的观念上引导她，在医院学习比在课堂学习更为严格，一个小差错就会导致严重的后果，在医院实习同样有带教教师，一样有着师生关系。让她们明白自己同样还是个临床学生的身份，只是由学校里学习变成了在医院里学习[1]
2.3因材施教 根据护生的类型了解护生的需求，选择不同带教方法。操作中放手不放眼，在患者允许的情况下，带教老师尽可能多让护生动手操作，在操作过程后多提问，让护生自己去思考；对工作、学习缺乏主动性或无主动性的护生，带教老师要督促她们，适当给予压力，提高其实际工作能力和参与度。对于因工作失败而沮丧的护生应进行开导、安慰，告知熟能生巧，并指出失败的原因，使其轻松、自信地去做下一个操作。
2.4 细节讲解 在手术期间相对比较平稳的时候，更不要忽略了学生的存在，而要争取这些时间向她作一些必要的宣教，我们不单要给病人做宣教，学生也同样需要宣教。首先将一台手术的配合过程大致再说一遍，重申器械护士与巡回护士的职责，然后再对麻醉师与医生的大概工作略以介绍。突出不管是器械护士还是巡回护士，在手术开始前，核对病人和手术等细节的重要性，强调无菌观念在手术配合时的表现，解释手术室与麻醉科在手术配合上的一些工作，不但我们有无菌区域，麻醉师也有他们的无菌范围，如无菌穿刺包等，要注意到无菌观念的理论概念与实际操作相结合[2]。。使护生明白，手术室实习不仅仅要学会洗手上台配合，还要注重一些手术室的整体护理，如病人的心理护理、皮肤保护、术毕整理等。
2.5 合理实施鼓励教育 在教学中要善于发现护生的优点，做到多表扬、少批评，以增强其信心。在带教过程中要为层次不同的护生设计不同的实习方案，并为她们创造成功的机会，使护生体验到成功的喜悦，可以与护生分享自己失败案例并传授避免失败的经验，以此来提高护生的自信心及学习动力，使其带着自信及热情投入到工作中去。
2.6 对护生有“人性化”的关怀 在整个带教的过程中，要留意护生的神情状态，对于一些比较大的创伤，如大出血抢救，头面部大外伤等，护生可能会惊恐而难以适应，这时候，注意让其休息或调整手术跟台。在长时间手术配合时，要主动询问护生的身体情况和备餐情况，安排时间给予她去备餐和用餐。当中要提醒护生在手术室实习要必需吃早餐，解释其原因和告知午餐不一定能准时用餐的可能性，以免体力不能支持而错过实习的机会。这样子更能体现带教教师对护生的关怀。
2.7专业素质教育 在最后一周的带教里，给学生一些实习小结，强调严谨诚实的工作态度，指出慎独是护士工作中的基本要求。无论在手术室还是在其他临床科室都要遵循的一个原则：无菌与安全。在手术室里无菌是安全的前提，安全是无菌的效果。虽然手术过程是一项集体劳动，但护士的许多工作是独立完成的，如：单独操作时，无菌操作是否严格执行；术前洗手时，洗手程序是否符合要求等，都完全取决于护士的专业素质和职业道德水平。因此，在带教中除了让护生熟练掌握技术操作，更应做好职业道德教育。带教教师还须针对手术室护理工作中潜在的法律问题，提高她们的法律意识。通过这些讲解，让护生明白护理细节的重要，使她们对手术室的无菌观念在认识上有进一步的提高，在操作中心里有个标尺，不会过于胆大而疏忽[3]。
3 结果
运用这些方法以来，从护生的出科考核成绩来看，优秀等级占90%，优良等级占10%，没有中等和差级；在她们的出科小结里，都表示热爱手术室这实习岗位，想延长实习时间，多学点手术专科知识。该带教方法受到科室护士长和其他教员的肯定，深得护生欢迎。
4 体会
手术室是高危科室之一，担负着对患者进行手术和急、危、重患者的抢救任务，培养护生有较强的高危意识及慎独、严谨的工作作风在带教过程中尤为重要。同时在带教过程中要善于激发护生学习的主动性和积极性，注重护生情商培养，在要求护生给予患者关爱的同时要关心、爱护护生，取得护生的充分信任。经过手术室的实习，护生在带教老师的带教下，实践操作能力、语言表达能力、组织管理能力、团结协作能力都得到了很大的提高，使实习护生在学习与工作中完成由护校实习生到合格护士的转变。这种引导式、开放式、个性化的教学模式值得推广与使用。
【参考文献】
1 张悦，王庆珍.规范临床带教，提高带教水平.中国护理管理，2006，6（10）：37.
[关键词]手术室；机动护士；人力资源
护理人力资源的合理开发与使用一直是护理管理者研究的课题，而临床一线护士短缺是各大医院普遍存在的问题。根据2011年卫生部等级医院评审标准要求，三级甲等医院手术间与手术室护士之比为1∶3，根据标准规定，为降低手术室职业风险，每年手术室人力资源增加幅度应低于总体人数的10%[1]，而2016年中华护理学会手术室专业委员会针对全国31个省份2 039所医院的手术室护理人力资源现状调查中发现，手术间数量∶手术室护士数量（中位数）=1∶2，较2012年调查结果明显下降[2]，随着“两孩”政策的开放，孕产期护理人员增多，手术室人力资源短缺现象更加严重，手术室护理人员严重短缺已成为一个普遍问题。如何通过科学、有效的人力资源管理最大化保障手术室的职业安全，有效缓解护理人员孕产期所造成的暂时性人力资源短缺，是每位手术室管理者在努力探索的问题。我院自2016年3月开始建立手术室机动护士库，进行统一培训、管理和调配，应用于手术室专科手术配合，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，东院区手术室开放手术间33间，年手术量约2.9万台次，护士108人（其中手术间护士87人，产假年均7人次），其中女90人，男18人，年龄24～54（29.61±4.06)岁。学历：硕士1人，本科95人，大专12人；职称：主管护师17人，护师/护士91人。护士长1人。
1.2方法
1.2.1手术室机动护士的选拔
手术室机动护士的选拔标准如下。
①具有良好职业道德，较强的业务能力、应急能力和适应能力。②工作5年及以上，职称护师及以上。③遵循自愿原则，护理部及科护士长组成考核小组，根据护士日常工作表现及科室工作特点进行初筛。④参加手术室统一培训，考核合格纳入手术室机动护士库，发放医院内资格证书，有效期3年。
1.2.2手术室机动护士的管理与调配
建立手术室机动护士库档案，由护理部统一管理，记录护士的基本信息、培训、考核与调配期间工作表现。原则上每3年进行人员增补调整一次。遇有孕产、哺乳、脱产学习等情况，经复岗培训考核合格后再次上岗。手术室机动护士要服从手术室护士长的调配安排，护士长根据本科室护理工作的需要，提出用人需求，机动护士根据所在科室排班，利用休息时间结合自身意愿提出申请，接受手术室护士长统一调配。若手术室人员及机动护士不能满足工作需要时，护士长报告护理部，护理部在保证机动护士原有工作部门人力资源充沛的前提下，进行机动护士统一调配，将机动护士调配至手术室工作。机动护士应遵守各项规章制度及工作流程，发生不良事件时，承担相应责任，连续5次因个人原因不能参与手术室工作者取消手术室机动护士资格。
1.2.3手术室机动护士的培训与考核
以提高手术室机动护士的岗位胜任力为导向，根据手术室工作要求、岗位职责及各专业手术配合特点，将培训分为集中培训考核与定期培训考核两部分。
1.2.3.1手术室机动护士集中培训与考核
培训方式：培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。培训方法：采用课堂讲授、小组讨论、操作示教、情景模拟、实践操作培训方法。集中培训与考核分两阶段进行。
第一阶段进行为期2周的基础培训，主要内容为手术室专科知识、专业能力及常见临床操作技能。在培训结束后进行理论知识（包括：与手术室相关的法律法规、手术室工作标准规范、手术室核心制度、应急预案、感染控制、安全管理等相关内容）及基本操作技能考核（外科洗手、穿无菌手术衣与无接触戴手套、铺设无菌器械台、隔离技术、器械的处理及维护等基础操作），考核合格者进入第二阶段进行培训。
第二阶段技能培训，结合机动护士所在科室、个人意愿及手术室实际需要、临床护理安全等因素，将机动护士分配到手足外科、产科、腔镜外科、眼科、血管外科和口腔科专业手术间进行专业知识培训，并进行为期3个月的临床手术配合实践，培训结束后分专业进行考核。此阶段要求机动护士掌握特定专业解剖知识与器械护士配合技能。培训方式为上述专业专科护士担任带教老师进行“一对一”带教，培训频次根据各专业特点进行安排，要求机动护士根据当日手术配合情况进行自我评价，由各带教老师对机动护士的当日表现进行客观评价并给出建议。考核内容主要包括：相关专业的解剖基础知识、手术物品准备、器械护士配合要点、专科仪器设备的安全操作、手术患者沟通技巧等。考核成绩由带教老师日常评分与理论考试得分构成。通过考核人员护理部颁发手术室机动护士准入证书，有效期为3年。
1.2.3.2手术室机动护士的定期培训与考核
考核合格的机动护士建立微信群，教学护士根据培训计划每周推送培训内容，机动护士通过自学及术前小课堂微信公众平台学习手术配合的相关知识及注意事项，临床操作过程中各专科带教老师进行现场指导，及时修正临床实践中存在的不足，护士长及教学护士加强机动护士实践操作的督导，年终进行手术室相关理论及临床技能考核，内容包括手术室基础理论及基本技能、所配合专业的手术室专科理论及器械护士手术配合情况。
1.2.4手术室机动护士的使用
获得手术室机动护士资质的人员主要承担第二阶段中技能培训相关专业的器械护士配合工作，由“一对一”带教阶段的带教老师担任巡回护士工作。手术室前一天进行手术排程及人员安排时，优先选择难度系数较小的手术进行安排。根据机动护士申请情况，由带教老师提前评估机动护士的岗位胜任力及手术配合的难度系数，在保证手术安全的前提下，安排本专业的机动护士进行配合。
1.2.5手术室机动护士的待遇
在手术室工作期间享受所在科室同级别护理人员待遇的2倍，绩效工资由护理部及手术室共同承担（根据本人表现、工作量、按照护理部及科室机动护士绩效管理方案进行发放）。
1.2.6效果评价
（1）统计机动护士3年聘用期间的调配次数、工作时间、所承担的工作量及不良事件发生情况。
（2）机动护士对手术室带教及工作满意度的评价：①采用自制量表，由机动护士对手术室的培训及科室满意度进行评价，分为4个等级，<80分为“不满意”，80～90分为“基本满意”，9l～95分为“满意”，96～100分为“非常满意”。
（3）科室对机动护士的评价：
①每年度对机动护士进行理论及技能考核。②岗位胜任力评价：护士长、教学护士及专科指导老师对机动护士进行器械护士岗位胜任力评价。器械护士岗位胜任力评价体系采用刘佳[3]研制的手术室器械护士岗位胜任力评价体系，主要包括6个一级指标、30个二级指标；评分标准采用Likert 5级评分法，0分为完全没有能力，4分为很有能力，评分越高能力越强。
（4）整体工作满意度评价：采用明尼苏达工作满意度问卷[4（]MinnesotaSatisfaction Questionnaire，MSQ)
短题本，本问卷共有20个条目，包括内在满意度、外在满意度和一般满意度3个维度。内在满意度指薪资待遇福利、升迁发展及工作所带来的声誉等；外在满意度指个人对于所处工作环境及与领导、同事间关系的满意程度；一般满意度包括个人专长与兴趣的应用及配适程度，学习机会与工作保障等。该问卷采用Likert 5级评分法，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意，得分越高表示工作满意度越高。该问卷在护士人群研究中的Cronbach’sα系数为0.82～0.85[4]，在本研究中的Cronbach’sα系数为0.93。
1.2.7统计学方法
采用spss 20.0软件进行数据分析。采用频数、构成比、均数±标准差等进行统计描述。采用t检验、方差分析进行计量资料的比较。
2结果
2.1机动护士一般资料及调配工作情况
2016年3月至2018年12月培训
手术室机动护士56人，通过考核37人。其中男6人，女31人；护师21人，主管护师16人；年龄（29.73±2.60）岁。调配机动护士3 185人次，计25 168 h，配合完成手术7 518台次，无不良事件发生。
2.2机动护士对手术室培训及科室满意度评价
手术室机动护士对手术室培训及科室满意度评分分别为（94.43±1.62）分和（96.43±1.97)分，满意及以上比例分别占100.00%及91.90%。
2.3手术室机动护士集中培训后各时间段考核成绩比较
手术室机动护士培训结束后、医院内多部门执业满1年、满2年及满3年的理论及技能考核成绩得分呈逐年递增趋势，理论成绩两两比较均具有统计学差异（P<0.05）；技能成绩两两比较除满2年和满3年间比较无统计学差异外（P>0.05），均具有统计学差异（P<0.05）。结果详见表1。
2.4手术室机动护士集中培训后与聘用期满时岗位胜任力比较
培训结束后及聘用3年期满，手术室机动护士的岗位胜任力均明显提高，两个时间点比较除自我概念维度无统计学差异外，其他5个维度均具有统计学差异（P<0.05），结果详见表2。
2.5机动护士在手术室执业前后整体工作满意度的比较（表3）
3讨论
3.1手术室机动护士可有效缓解手术室临时性人力资源短缺
2017年底，我国注册护士总数超过380万人，每千人口护士数提高到2.74，护士队伍不断壮大，但随着“两孩”政策的开放，护士大多为女性，临床普遍出现暂时性护士短缺现象。为确保护理安全并有效缓解护理人员孕产期所造成的暂时性人力短缺，我院开始借鉴护士多点执业的管理模式，在医院内实施护士多科室执业管理模式下的机动护士管理。护士多点执业是指符合条件的执业护士经卫生行政部门注册后，受聘在两个或两个以上医疗机构的行为[5]，可有效缓解人力资源的短缺，但因我国护士多点执业缺乏科学规划及政策指引，导致护士多点执业存在医疗风险，护士的安全隐患增加、影响第一执业医院人事管理制度和护理质量等弊端[6]。为避免以上弊端，我院实施医院内护士多科室执业模式，为手术室招聘机动护士，此管理模式由护理部统筹管理，机动护士和用人科室可实现护士班次的信息共享，从而合理对手术室机动护士实施调配，有效避免了机动护士因为趋于利益所造成的疲劳过度增加的护理风险，从而保证了护理安全；另外本院护士对医院内职业环境比较熟悉，便于机动护士更快更好地适应科室工作。手术室实行机动护士医院内多科室执业模式3年期间，共完成调配机动护士3 185人次，计25 168 h，有效缓解了手术室人力不足的现状。
3.2手术室机动护士的培训模式有效提高了机动护士的岗位胜任力
2012年卫生部颁布的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中明确指出，应以岗位需求为导向，岗位胜任力为核心开展护士培训，从而满足临床护理发展的需求[7]。同时在《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》中再次提出，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训，不断提高临床专科护理水平，发展专科护理队伍[8]。岗位胜任力是指在某一个特定的组织中，促使员工胜任本职岗位工作并在此岗位上产生优秀绩效的知识、技能、能力和特质的总和，它与组织中具体的工作岗位有着密切的联系，受岗位的职权、职责、环境、激励和约束制度等因素的影响[9]。护士岗位胜任力指的是护士对各类护理技能、专业成长、终生学习、价值观、评判思维、信息应用及科研教学的能力[10]。本研究对手术室机动护士实施手术室护士岗位胜任力的集中培训和定期培训考核，聘任期间机动护士的理论成绩呈逐年上升趋势，且两两比较差异具有统计学意义（P<0.05），技能年终考核除满2年与满3年比较无统计学差异外，整体处于持续上升趋势，效果明显，培训方式得到了机动护士的认可。护士岗位胜任力是决定护理质量高低的重要因素，是人力资源管理的核心工具，本研究对于机动护士岗位胜任力的评价结果显示，聘用期满机动护士岗位胜任力中的知识技能、专业能力、专业态度、专业素质、带教和培训5个维度的得分均高于培训结束后，且差异具有统计学意义（P<0.05），说明基于岗位胜任力的手术室机动护士培训可有效提高其工作胜任力，保证手术安全，可为手术室机动护士的培训提供支持和借鉴。然而自我概念维度的评分无统计学差异（P>0.05），分析其原因可能是因为机动护士从事手术配合过程中，在疑难手术的配合、紧急情况的处理，各主刀医生习惯的把握方面，与手术室全职护士相比仍存在一定的差距，从而影响机动护士自我概念方面的成长和评分，因此应该针对机动护士工作中的不足，加强临床带教老师的技术指导，提高机动护士的工作自信心。
3.3手术室机动护士的管理模式有效提高了机动护士的工作满意度
工作满意度是个体从工作中获得满足感的程度[11]。工作满意度的高低受工作的稳定性、工作的内容、上司的领导方式、晋升机会、薪金报酬等方面的影响。本研究结果显示，手术室机动护士在手术室执业后工作满意度明显提高，分析其原因可能与护士在手术室执业期间其职业荣誉感增加，收入提高有关，这与国外的研究结果相一致，工作满意度与薪酬水平相关，随着薪酬水平的增高，工作满意度也增高[12]。另外，机动护士在手术室工作期间，尽量将其安排在本科室或相关科室的手术间，有助于对患者病情的掌握，便于与本科室医生的沟通和交流，能够全面了解本专业患者的手术情况，提高其对患者术后康复和护理的整体把握能力，提高发现病房与手术室交接过程中的问题的能力，进而提高了在临床工作改进中的发言权，促进了科室间的沟通，从而提高日常工作中的主动性，提高了其工作满意度。
4小结
机动护士在手术室护理人力资源管理中的应用，有效避免了院外多点执业模式存在的不足，有效缓解了手术室护士临时短缺的现状，提高了机动护士的工作满意度；手术室对机动护士的培养模式，有效提高了护士的岗位胜任力，保证了手术的顺利进行。机动护士在手术室护理人力资源管理中的应用为临床解决临时性人员短缺，节约人力资源成本提供了参考。
参考文献
[1]高兴莲,吴荷玉,杨英,等.机动护士库在手术室专科化弹性排班中的应用.护理学杂志,2013,28(16):62-63.
[2]郭莉,米湘琦,陈肖敏,等.全国2039所医院手术室人力资源管理现状调查.中国护理管理,2017,17(8):1014-1019.
[3]刘佳.手术室器械护士胜任力评价指标体系的构建.通辽:内蒙古民族大学,2015.
[4]张文文.护士道德困境现状及其对工作满意度、职业倦怠、离职意愿的影响.济南:山东大学,2015.
[5]凌张宾,唐明霞,宋智慧,等.护士多点执业的发展现状.护理学杂志,2018,33(8):107-109.
[6]唐喻莹,徐杉,李娜,等.护士多点执业的利弊分析与建议.中华护理杂志,2017,52(1):119-122.
[7]中华人民共和国卫生部.关于实施医院护士岗位管理的指导意见.2012-05-04.
[8]国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划(2016—2020年).2016-11-18.
[9]温贤秀,敬洁.基于岗位胜任力的机动库护士培训大纲的构建研究.中华护理杂志,2013,48(4):327-330.
[10]陈殷钰,卢慧琴,李娜.基于岗位胜任力的新护士规范化培训的实践与成效.浙江医学教育,2017,16(6):13-15.
[11]Joiner C,Van Servellen GM.Job enrichment in nursing:a guide to improving morale,productivity,and retention.Rockville,Md:Aspen Systems Corporation,1984.
1 沟通交流的概念和作用
沟通指人与人之间的交流意见、观点、情况、或感情过程，大致分为语言沟通、非语言沟通和书面沟通。其意义和作用主要是：①有利建立帮人际关系：护患关系是一种帮人际关系，患者的需求通过而达到满足，许多护理照顾行为需要通过护患沟通来完成。②有利于提高护理质量：良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础。护患配合促进护理效果。⑧有利于营造良好的健康服务氛围，促进护患双方心情愉快，互相理解和信任，提高满意度，④有利于健康教育，通过沟通向患者讲解健康知识，从而改变患者的意识，影响其行为，⑤有利于及时准确地了解患者的身心状况，为护理提供正确信息。
2 沟通交流知识的培训
我院护理部举行整体护理培训班，由护士长及护理骨干授课，授课内容包括：沟通交流技巧、沟通与护患纠纷、沟通交流与人际关系等。并举行责任护士经验交流大会和患者最满意的护士交流会及“假如我是患者”演讲大赛。让全院护士都了解面对不同的患者怎样交流。
3 沟通交流在手术室的应用
3.1 手术室护士与患者的交流技巧
手术室护士的重要角色功能之一是为手术患者提供高质量的手术全期护理，提供人文关怀和心理护理，使患者在整个围手术期感到温暖与安全。而人文关怀与心理护理必须通过沟通交流来实现。手术室护士与患者的沟通交流主要发生在术前、术中、术后3个阶段。
3.1.1 术前访视患者 有学者报道：临近手术的患者有恐惧心理者占91％，害怕疼痛者占67％”，面对千差万别的人要使他们敞开心扉交流，从而有针对性进行有效的沟通交流。手术室巡回护士术前1d到病房访视患者，向患者做自我介绍，说明访视的目的、介绍手术室的环境、麻醉及手术，并示范、指导训练，告知患者简要的手术过程，手术前后注意事项。同时通过视觉、触觉与患者进行形体语言沟通，针对患者存在的术前心理问题给予针对性鼓励、疏导帮助其克服恐惧和害怕疼痛的心理，手术室护士大方、热情、诚恳的态度，能有效地缓解患者的恐惧、焦虑，从而以最佳心身状态积极配合手术，这对手术的顺利完成起到至关重要的作用。曾有资料报告手术室护士术前进行探访，患者精神紧张率可降低30％。
3.1.2 手术日术前心理疏导 患者进入手术室后，巡回护士向患者介绍手术室的环境、麻醉医生、洗手护士，以病历和手术通知单作为沟通交流的指南，了解其术前1d的睡眠状况，目前的心理状况，进一步针对性地给予术前安慰和心理指导，并及时为患者保暖，调整卧位，站在患者身旁与其交谈，了解其心理、生理需要，及时帮助解决，通过触摸患者手脚感觉其体温而调节室温。麻醉时站在患者身边，协助摆放和保持麻醉。可以握住患者的手或扶肩部，使患者获安全感，通过恰当的形体语言来增强患者的舒适度，降低其紧张恐惧心理。有学者认为沟通时面部表情和身体语言传递出的关心比语言更重要。对于急诊手术患者，手术室护士用数分钟快速查阅病历，以病历首页及首次病情记录为重点，了解患者一般情况。根据资料如患者职业籍贯等进行交谈，这样容易拉近患者与护士的距离，患者会乐意与护士交谈，并能从中得到鼓励和安慰，调整好情绪，积极配合完成各项操作促进手术顺利完成。
3.1.3 术后随访 术后2～3d，手术室护士到病房随访患者，通过交流，了解患者的一般情况，虚心听取患者的意见，以促进手术室护理工作改进。
3.2 手术室护士与外科医生的沟通
手术室护士的另一角色功能是配合外科医生完成手术，提供技术上的服务。外科医生对手术室的评价是衡量手术室护理质量的重要指标之一。因此，应重视与外科医生的沟通，医护人员的默契配合是为手术患者提供高质量护理的间接方式，直接影响治疗效果。手术室护士应掌握专科知识，熟悉新技术。技术精湛是医护默契配合的前提，也是作好医生好助手的秘密武器，更是良好医护关系的重要条件，我院手术室2001年开始实行手术专科组，提高了专科手术的业务水平，为医护沟通提供专业平台，创造了良好的工作氛围，对于新开展的手术，对手术步骤及特殊要求在术前应作好沟通，以免产生分歧而延长手术时间，增加患者痛苦，在手术中，对术中术式的改变及术中患者的病情变化，要及时作好沟通，为抢救患者争取时间。
3.3 手术室护士与麻醉医生的沟通
与麻醉医生的沟通亦是手术室护士不可忽视的问题，麻醉成功是手术顺利进行的前提，而护士与麻醉医生的协同工作是麻醉成功的前提，麻醉前后及手术全程均要通力合作。手术室护士应持有这样的一个理念，两科虽已分家，但彼此仍属于一个相互依存的体系，在所有的合作者中麻醉医生是最亲密的工作伙伴。思想上应将其视为一整体，凡事要协调商量好在分工明确的前提下，在实际工作中互相协作，在工作与生活与麻醉医生互相交流、协作、增进相互理解与支持，以患者的利益为重，保证手术的顺利进行。同台手术的护士尊重麻醉医生，多向他们请教，也是有效的沟通技巧。作为排班的护士长与麻醉科主任、住院总麻醉医生应密切联系，相互协商，作好手术调配和工作安排。
摘 要：本文查阅已有相关文献，分析自理缺陷护理理论在手术室临床带教中应用的发展、优势以及具体实践。循证护理理论经过半个多世纪的发展，具有传统护理临床带教无法比拟的优越性，且已形成了一套相对成熟的临床带教程序。自理缺陷护理理论已经并将继续在手术室临床带教中发挥着重要的作用。
关键词：自理缺陷护理理论；手术室；临床带教
临床带教是护理教育的重要组成部分，带教质量的好坏将直接影响护生，也就是未来护理工作人员的发展，进而对护理工作产生重要影响。手术室作为一个独立性强、专业要求高的科室，与其他临床科室存在着本质的区别，临床带教较为困难。由美国著名的护理理论家orem提出的自理缺陷理论[1]指出，护理工作中应明确个体在什么时候需要护理帮助，也就是明确护理工作的范围。当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需求时，平衡被破坏，即出现自理缺陷。而出现自理缺陷，才是需要护理提供帮助的时候。此时，护士应采取措施弥补病人的自理不足，满足其治疗性自理需求。该理论自问世以来，已成为护理实践与教育的一种概念架构。在综合其他临床带教方法的基础上，将orem护理模式理论和方法引入手术室护生的临床带教工作中，取得了较好的效果[2]。
1 自理缺陷理论的发展
orem自理理论开始于1956年，经过近二十年的发展，在1971年成熟并出版。期间，经历了疾病谱的变化、护理需求的增长、护理人数的增加、公众对健康态度的变化等。orem认为，自理是个体为了维持生命、增进健康、确保自身的结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动。并进一步规划了全补偿、部分补偿和支持教育三个护理系统。全补偿系统是指患者丧生全部自理能力，所有自理需求均由护士予以满足；部分补偿系统则是指护士和患者共同参与满足患者的自理需求；支持教育系统是指护士通过指导和提供促使自理发展的环境，进而满足患者的自理需求。这样，当患者出现自理缺陷时，护士就应具体问题具体分析，为患者提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和护理支持教育，进而满足患者的自理需要。
作为orem自理理论核心的自理缺陷，存在两种情况。一种是个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求；另一种是照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求，如父母不能满足小儿的自理需求等。
2 自理缺陷护理理论在手术室临床带教中的应用优势
临床护理实习是护理教学过程中极为重要的组成部分，是护生在成为正式临床护士前进行角色转换的关键阶段。节奏快、气氛紧张、无菌要求严格、器械设备繁多和人员复杂等是手术室工作的特殊性[3]。而且，与普通科室不同，手术室中的病人在实施手术麻醉后，即丧失全部自理能力，所有自理需求均由护士予以满足，且无法与之沟通，因而常使护生感到无所适从。
而orem的优点在于orem护理模式是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，以时间为横轴，以一系列护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。从而能够培养手术室护生的全局观，能够在老师的指导下，进而独立对手术前、中、后的各项护理过程进行详细的描述说明与记录。此外，护生也可通过这一过程，使患者在手术前亦了解自己的相关护理计划目标，主动参与护理过程，达到最佳护理效果[4]。
通过自理缺陷护理理论在手术室临床带教中的应用，可以使护生在手术室实习过程中形成思路清晰，工作条理的护理习惯，明显提高教学质量。此外，现阶段的手术室护生，在将来进入医护工作后，一部分将成为不同医院不同科室的护理管理人员，因此，掌握orem对未来护理学界得教学和管理更具深远意义。
3 自理缺陷护理理论在手术室临床带教中的应用实践
3.1自理缺陷护理理论的基础教育。对刚刚进入手术室临床实习的护生开设orem自理护理理论的相关课程，使学生对orem自理护理理论的理念、原则、基本步骤等有基本的了解。从而培养学生在后来的实习中发现问题并运用orem自理护理理论解决的兴趣和能力。
3.2自理缺陷护理理论与传统手术室带教相结合。在具体带教实践中，在结合自理缺陷护理理论的基础上，进一步强调要做到一带、二看、三放手。一带，是指首先由由带教老师带领护生进行操作，同时说明操作的目的、注意事项等；二看，就是老师协助，由学生操作，同时老师在一旁观察，在她们的实际操作中看到不足，并及时给予纠正；三放手，就是老师完全放手但不放眼，在学生独立工作期间，严格把关，防止差错事故的发生。
3.3培养护生自理缺陷护理理论的实践能力。以具体手术案例为指导，以学生为主体，在带教老师的指导下，独立地完成一个完整的自理缺陷理论的实施过程[5]。首先，由老师集中示范讲解完成完整护理计划的要领、注意事项等；然后，不同带教老师分别模拟术中的角色(包括病人、主刀医师、第一助手、巡回护士等)，帮助护生进行情景模拟。而学生则应在此过程中，独立运用自理缺陷理论，完成实验内容。最后，在模拟训练结束后，将护生“一对一”分给各班次带教老师参加手术，使其快速进入手术室的工作状态。
4 小结
护生由于刚刚进入临床，往往会过于热情。当患者提出任何要求时，护生在还没有评估患者的自理能力时就立即给予满足。殊不知，这恰恰正是对护理的一种误解，更没有体现自理缺陷理论的精神内涵。护理，是一种艺术，也是一门科学，它处处闪耀着是护士智能活动的光辉[6]。在手术室临床带教中应用自理缺陷护理理论，教育学生为预防和克服自理缺陷或为不能自理的患者提供治疗性帮助，对于世界护理学界有重要的意义，值得大力推广。
参考文献：
[1]鄂慧峰,袁义厘,张红兵.奥瑞姆(orem).自我护理模式与应用[j].现代护理,2003(08).
[2]张立琴,杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用[j].中国护理管理,2007,7(7).
[3]范勇.陈美婵手术室护生教学改革尝试[j].全科护理,2009(5).
[4]张立新,王超虹,苏淑梅.手术室实习护生临床带教方法探讨[j].吉林医学,2007，28(4).
关键词：整体护理；手术室；应用
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0392-01
整体护理作为一种新型的护理模式，已在我国广泛开展，它将改变传统的以疾病为中心的护理模式到以病人为中心的整体化系统的护理模式。其护理观念的先进性、护理技术的实用性及护理管理的科学性已被广大医务界和病员们接受并推崇。多年来，我院手术室以开展术前访视、术中配合、术后随访为特点的具有连续性动态性的护理方式，取得了良好的效果，现介绍如下：
1 强化意识，转变观念
实施整体护理，改变护理模式，首先必须转变观念。传统的手术室的护理工作仅是在手术室内协助手术。护患之间是一种陌生的关系；医护之间是一种被动、从属关系，以至工作中单调、重复，缺乏主动性、积极性和创造性。为此，我们通过外出学习、借鉴本院病房的经验以及积极参加全院整体护理知识培训班等拓宽视野，丰富经验，提高认识。通过学习使我们认识到病人在住院期间除了需要自己的疾病得到胡例外，同事还都有一些共同的需求，作为一预防疾病，保护健康，护理病人为目标的护士来说有责任和异物满足病人的身心各方面的需求，并把亮着市委促进病人康复的同等重要方面。
2 实施方法
手术作为一种刺激源将直接影响到人的生理、心理等各方面整体的反应。作为手术室护士，只有通过实施整体护理，全面了解手术室病人的疾病情况、心理反应和心理需求，才能为他解除恐惧、忧虑，帮助病人树立配合手术的信心。
2.1 术前探视:在接到次日手术通知单当天，由承担该手术的巡回护士前往病房进行术前探视，必要时参加数千讨论，以便收集更多更准确的资料。
2.1.1 查看病历，了解病人的一般情况，包括姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、手术医生、有关疾病情况，社会背景、经济状况以及各项检查等，为手术的各项查对及术后器械、辅料有无特殊处理等做好准备。
2.1.2 到床头与病人交谈，当你亲切准确地叫上病人的姓名，同时将自己介绍给病人，并讲明在他手术当中你将从事的工作时，病人会有一种被认识、被接纳的心理满足感。这样在相互平等、信任的前提下便可以自由交谈，询问病人的一些需求。心里状态。在家滩中观察病人精神面貌、营养情况。洞察病人的内心世界。有些病人恐惧、消极或家庭矛盾等诸多原因，不愿多讲话，甚至烦躁等不配合现象，影积极采取鼓励、安慰、关怀等方法得到病人的信任，是病人愿意吐露出一切不离手术的身心各方面因素以及自己的看法、要求。这时，护士应快速、敏捷的找出解决问题的方法，通过恰当的语言及行为为病人做正确的心理护理。
2.1.3 向病人介绍手术室的大体布局、环境、麻醉师及手术医生的部分情况，让病人放心。并在次日手术时不会有陌生感。告诉病人手术目的、手术部位、预备方式，让病人做好自身准备，传一些叫宽松的衣服，以便术手中穿脱。特殊的病人还应教病人在床上练习。查看病人血管情况，为穿刺部位、选择针头及穿刺方法做好准备，给冰儿呢做常规术前指导，如禁食水、防感冒等。
总之，通过数千访视，护士要对病人的营养情况、精神面貌及心理矛盾等做到心中有数。
2.2 手术中的整体护理:根据收集的资料制定出合理的护理计划贯穿于全手术过程中，用自己熟练的技术、高度的责任心，紧密配合使手术顺利完成。
2.2.1 热情接待病人，将病人安置在预定好的手术间内，协助病人摆好，固定好肢体，同事做到防挤压、防坠床、防褥疮等安全护理工作，消除潜在性损害的护理问题。
2.2.2 协助麻醉师做好麻醉与管理，迅速准确的做好穿刺工作，输上液体，为手术赢得时间。
2.2.3 与器械护士和手术是医生密切配合，做好清点、查对工作，根据病情、手术进程及时间调节或更换液体，添加所需物品。随时观察病情，及早发现问题，正确做出处理。
2.2.4 在整个手术过程中，始终保持室内安静、整洁。当手术结束后应协助擦净血迹、固定好辅料，各种导管及液体，送病人回病房做好交接班工作。
2.3 术后随访:在术后1-2天内有该手术的巡回护士或器械护士到病房进行术后随访，了解术后病人一般情况、要求及想法，切口有无感染，让病人知道一直初一被关怀下，给他鼓励和帮助，同事，通过手术后随访也有助于手术室护士评估手术效果，从而提高工作质量。
3 评估
[关键词] 精细化流程干预；手术室；感染；控制
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手术室作为医院内进行有创操作的重要科室，手术室感染控制和患者预后恢复水平有着重要的关系[1-2]。手术类型复杂多样、各项操作节奏较快、环节复杂多样、人员流动频繁，这些均给手术室感染控制带来较大的难度[3-4]。手术室医院感染控制是医护人员共同努力的目标和方向，护理人员在手术室工作的过程中扮演重要角色，是手术相关操作得以正常运转的实际维护者，同时也是控制手术室医院感染的主要力量[5-6]。手术室护理人员需要一整套有效的、细致的流程化干预，才可以提高手术室感染控制的水平和效率，从而为改善医院感染奠定基础。本研究通过对南充市中心医院（以下简称“我院”）2014年10月～2016年10月手术室感染控制情况进行分析，拟探讨精细化流程干预在手术室感染控制中的应用效果情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院手术室内空气、医护人员手部、物体表面、消毒剂和无菌物品的采样结果进行观察，将2014年10月～2015年10月采样结果作为对照组，在此期间进行手术1800例，手术类型：腹部手术600例，胸部手术500例，头部手术200例，四肢手术500例，采用常规的手术室感染控制方案；将2015年11月～2016年10月采样结果作为观察组，此期间共进行手术1800例，手术类型：腹部手术650例，胸部手术450例，头部手术220例，四肢手术480例，采用精细化流程干预。本研究经我院道德伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。两组患者手术类型无明显差异，且在本项研究过程中，两组手术室护理人员均未发生变化，避免了因手术室护理人员变化引起的研究结果偏倚。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规的手术室感染控制方案。通过医院感染科对手术室医护人员进行院感知识讲座和指导，主要内容包括手术室院感硬件的更新、医护人员预防感染的知识培训、强化院感意识、定期进行抽样监测等[7-8]。
1.2.2 观察组 在对照组常规手术室感染控制方案的基础上进行手术室感染控制的精细化流程干预措施。①加强手术室医护人员感染控制管理。手术室护理人员作为医院预防感染的主体，感染控制工作需要落实到每个人身上，充分发挥医护人员感染控制的主观能动性，更好贯彻感染控制措施的实施，避免出现形式化工作。成立手术室感染控制管理小组，医护人员进行定期业务学习，强化护理人员的手术室感染控制知识水平。②强化手术室物品管理。建立手术室相关物品管理制度，用物规范从左边放进右边取出，真正做到各类手术相关物品的分类存放；建立详细的登记制度，使用者和归还者均需要在登记簿上签字。及时更新老旧设备，定期维护相关设备，并查漏补缺。③手术室环境管理。建立手术环境管理制度，重点在于手术室空气消毒，手术室内物品、地面、转运车辆、手术器械和手术医护人员消毒，对于手术室内可能存在的诱发感染的死角进行定期清理和整治，加强手术室整体环境的建设。④定期考核和抽样监测。定期考核医护人员手术室预防感染相关知识，对考核结果和手术室相关操作记录进行备案记录，针对相关问题提出整改意见，加以规范。
1.3 观察指标
1.3.1 两组手术室采样结果合格率情况 参照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）[9]，观察手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率情况。
1.3.2 两组手术室安全隐患事件发生率情况 观察两组手术排序错误、手术器械不R全、组织病理学标本污染发生情况。
1.3.3 两组手术室护理工作质量评分情况 采用我院自行设计的手术室护理工作质量考核方法，针对手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械情况进行评分，每项指标分数范围为0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术室采样结果合格率比较
观察组手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组手术室安全隐患事件发生率比较
观察组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组手术室护理工作质量评分比较
观察组手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
随着医疗服务的不断发展和进步，配套措施逐步跟进，满足临床实际需要，不仅仅是医护人员对于医疗服务的期望，同时也是医护人员不断提高医疗服务质量的自身要求[10-11]。这些要求中包括手术室感染控制工作，通过各个方面共同作用，降低手术室感染的发生率，为患者获得更好的手术效果和预后恢复水平奠定基础。降低手术室感染发生的关键是手术室净化。手术室感染控制在医院感染工作中占有重要的地位，有数据显示，目前手术室仍然是院感的高发性区域[12-14]。因而有效的干预措施，对于降低医院感染发生率具有重要的意义[15-16]。
精细化流程干预措施是近年来逐步新兴的院感概念，其主要将院感管理流程的环节进行细致划分，并确保严格执行，从而促使医疗服务质量达到高度可控性的目的[17-18]。其中医护人员的管理是主要内容，手术室医护人员是手术室感染控制的主体，应对相关医护人员进行院感知识培训，提高其院感知识储备，取放无菌用物按固定方向进行，要明确每一名医护人员的责任，在手术室感染控制管理制度的基础上加强创新和改进，调动其积极性[19-22]。通过精细化流程干预可以优化手术室物品和手术室环境管理，其中手术室物品合理管理是基本要求，同时也是手术室职业素养的本质体现；加强手术室环境管理，主要是对手术室内空气、地面、物体表面进行定时的消毒处理，精细化流程可以将各项手术环境消毒逐步细化，严格执行。另外，考核也是精细化流程干预中的一个重要过程，通过多种形式考核，督促和改进手术室感染控制工作，保证严谨的工作态度。精细化流程干预可以有机地结合人与环境、人与物品，将感染控制工作落实到细节，责任制度和奖惩制度为细节的落实提供根本保障。
有资料显示，手术室空气和医护人员的手部是对手术室感染控制造成重要影响的两个重要因素，这两项采样结果的合格率直接反映手术室感染风险性的高低[23-24]。手术室地面、物体表面反映了手术室保持净化的有效性，同时也为手术室空气和医护人员手部采样结果合格率提供保证[25]。本研究中观察组手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率均高于对照组，提示精细化流程干预可以更好地维护手术室净化水平，提高手术室采样结果的合格率。观察组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，提示精细化流程干预提高了医护人员工作的积极性和工作效率，降低了工作中错误的发生，减少了病理标本感染的途径。观察组手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械评分均高于对照组，提示精细化流程干预可以更好地帮助手术室医护人员各司其职，各尽其能，有效提高护理工作质量，完善手术室护理工作。
综上所述，精细化流程干预在手术室感染控制中应用，可以提高手术室采样结果合格率，降低安全隐患事件发生率，提高护理工作质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴晓玲.质量持续改进理念在控制手术室感染中的应用[J].上海预防医学，2014，26（7）：390-391.
[2] 梁月.优质护理干预在预防手术室感染扩散中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：124-125.
[3] 胡素芬，谢玉珍，何妙珍，等.院感质控小组对降低手术室感染影响分析[J].临床护理杂志，2016，15（3）：59-61.
[4] Nicolay CR，Purkayastha S，Greenhalgh A，et al. Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare[J]. Br J Surg，2012，99（3）：324-335.
[5] 邹彦，陆雪飞，朱秀峰.PDCA循环对手术室感染控制管理效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（9）：2145-2147.
[6] Dadhich A，Arya S，Kapil A. Exploring the Pathogens Present at the Patient Care Equipments & Supplies to Sensitise the Health Care Workers for Preventing Health Care-Associated Infections among In-Patients [J]. Nurs J India，2014，105（6）：283-286.
[7] 刘晓岚.PDCA循环管理法在手术室管理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3205-3207.
[8] 隋晓玉.感染控制路径对神经外科手术室空气消毒的效果及护理[J].河北医学，2015，21（6）：1028-1031.
[9] 卫生部.医疗机构消毒技术规范（WS/T367―2012）[S].2012.
[10] 公冶金燕，王小妹.探究在手术室感染控制中精细管理的应用效果[J].现代预防医学，2015，42（23）：4400-4402.
[11] 刘庆兰，唐竞学.洁净手术室感染控制与管理研究进展[J].护士进修杂志，2014，29（9）：787-788.
[12] 郭柳波.护理干预在预防手术室外科伤口感染中的临床应用[J].中国现代医生，2014，52（21）：77-79.
[13] 王晓础，张丽青，林哲.精细化流程干预在手术室感染控制中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：1015-1017.
[14] 徐林军，沈丹红，徐晶芳，等.循证管理在医院手术室感染控制中的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（18）：4288-4290.
[15] 杨庆菊，马建中，李燕子，等.三甲医院手术室感染管理质量控制措施[J].中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4291-4293.
[16] 蒋秀娟，罗红，张冬梅.医院手术室感染因素分析及对策[J].西部医学，2015，27（7）：1101-1104.
[17] 莫雪梅，林萍，张方方.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].护理实践与研究，2015，12（9）：71-72.
[18] 周辉，余丽红.手术室手术部位感染的相关因素分析及防治策略[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2082-2083，2104.
[19] 田利静，张丽，范宇召.循证医学在建立手术室感染控制流程中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（6）：710-712.
[20] 徐芳.感染控制路径降低手术室感染率的应用研究[J].中国医药导报，2015，17（6）：646-648.
[21] Wanderer JP，Charnin J，Driscoll WD，et al. Decision support using anesthesia information management system records and accreditation council for graduate medical education case logs for resident operating room assignments [J].Survey of Anesthesiology，2014，58（2）：68.
[22] Anjos MC，Souza CC，Cezar IM，et al. The use of PDCA method and quality tools in agribusiness management in Mato Grosso do Sul State [J]. Revista Agrarian，2012，5（15）：75-83.
[23] Yang C，Chalasani G，Ng YH，et al. Exosomes released from Mycoplasma infected tumor cells activate inhibitory B cells [J]. PLOS One，2012，7（4）：e36138.
[24] Dadhich A，Arya S，Kapil A. Exploring the Pathogens Present at the Patient Care Equipments & Supplies to Sensitise the Health Care Workers for Preventing Health Care-Associated Infections among In-Patients [J].Nurs J India，2014，105（6）：283-286.
关键词 手术室护士 职业倦怠 情感耗竭 去人格化 个人成就感
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.322
Abstract Objective:to study the operation room nurse occupation burnout factors.Methods:using the occupation burnout scale of 86 operation room nurses conducted a questionnaire survey.Results:86 questionnaires were sent out,reclaim effective questionnaire 80,the recovery rate 93.Operation room nurse occupation burnout and emotional exhaustion,depersonalization and personal accomplishment was significantly related to.Conclusion:the importance of operation room nurse occupation burnout and related factors,the development of targeted interventions,can effectively alleviate the occupation burnout.
Key Words Operation room nurse Occupation burnout;Emotional exhaustion Depersonalization;Personal accomplishment
职业倦怠是指在工作环境中,对长期的工作紧张源和人际关系紧张源的应激反应而表现出的一系列心理、生理综合症候群,这一概念最早用于形容长期药物滥用后出现的一系列症状，如情绪耗竭、动机丧失等［1］。国内关于护士职业倦怠的研究始于20世纪90年代后期，较早出现在医学的相关刊物上，近年来逐渐成为热点研究。护理工作本身就是一种压力情境，护士要面对的是个体差异越来越大的患者，复杂度越来越强的临床护理任务，患者家属的过度要求，社会的过高期望，久而久之，这些都会损耗护士的工作士气与热情，导致护士职业倦怠产生。手术室护士是她们中工作相对密闭的一个特殊群体，工作中长期高度集中精力关注在手术进程中，随时处理各类紧急手术病人，处理很多应急情况，她们的职业倦怠不容忽视。
资料与方法
一般资料：2010年1月对两家三级甲等医院手术室86名护士进行问卷调查，发放问卷86份，回收有效问卷80份，回收率93%，调查对象均为女性，年龄21～48岁，工作年限0.5～30年，中专10名(12.5%)，大专29名(36.3%)，本科47名(58.7%)。
调查方法：由研究者将问卷一对一发放至被调查护士手中，调查者讲解调查目的、内容、填写方法，获得调查对象知情同意，要求调查对象以匿名的方式独立完成问卷，并现场回收。所得数据用SPSS11.5软件包进行统计分析。
调查工具：参考目前职业倦怠研究中应用最广泛的测量工具，由美国心理学家Maslach和Jackson于1986年编制的Maslach倦怠量表(MBI)［2］，该量表由22道题目组成，共包括情感耗竭、去人格化、个人成就感三个方面内容。本研究使用的问卷已根据国情进行修订，在同类研究中多次使用。
结 果
本组职业倦怠各维度中情感耗竭、去人格化、个人成就感与杭州护士职业倦怠常模［3］比较，3个维度得分差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。
讨 论
造成手术室护士职业倦怠的因素是多方面的，护士自己的情绪因素，医疗服务的特殊性和高风险性，手术室的高负荷与高责任，医疗环境的变化，人际关系的错综复杂和工作性质的不稳定性，护士行业的待遇低，社会地位不高是造成手术室护士职业倦怠的因素［4］。要缓解这一状况，首先护士自己工作时要学会自我接受，自我调节释放内心的压力；学会正确对待自己的职业，严格按照手术配合常规办事，这样就能很好的规避医疗风险，为自己赢得安心的工作环境；勤于加强心理知识学习，要学会处理好护患关系，正确看待移情；建立稳定的工作支持系统，通过自尊自爱让周围的人熟悉认可手术室的特殊工作性质；培养业余爱好，在紧张的工作之外，可以抽时间旅游给自己的身体心灵放假，暂时放下工作和手术。医院方面，首先要重视手术室管理和队伍建设，应用激励原理，激发护士工作；应用人本原理，实行人性化管理；在绩效考核存在时，要考虑手术室轮班加班的特殊性，在允许的范围内给于承担手术长手术大的护理班组更多的实惠；稳定护士情绪，多用赞美的语言艺术，承认手术室护士工作的特殊性，营造轻松的工作环境建立安静的手术休息区。社会方面，社会各界应倡导尊重护士，建立完善的社会支持系统，护理管理者要争取医院领导对护理工作的重视，提高护士待遇，尤其重视合同制护士的晋级晋升待遇，保护护理人员编制的合理性，加强后勤支持系统，减少护理人员非护理工作量，面对职业危害，加强职业防护，全方位地为护士建立保障机制。
职业倦怠是导致手术室这一特殊而平凡的护理群体身心疲惫、缺乏工作激情的一个重要的原因，进而会影响她们的无菌意识和慎独精神，对于手术成功与否这是致命的，因为手术需要安全，人道；工作成就感和创造力下降，引起护理质量的下降，所以需要这一群体积极发现自己完善自己，拥有同情心。采取积极应对倦怠的对策会给护士群体本身带去福音，使她们更好更轻松的应对工作，配合完成一台手术，给患者也带去健康的支持，这样更有利于建立相互信任长期尊重支持的医疗环境。
参考文献
1 Freudenberger HJ.Staff burnout［J］.Journal of Social Issues,1974,30:159-165.
2 Maslach C,Jackson SE.Maslach Burnout Inventory Manual［M］.Palo Alto:Consulting Psychologists Press,1996.
