时间：2023-08-18 17:15:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室压疮的预防及护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】骨科；手术；急性压疮；预防性护理措施
压疮（Pressure Ulce）指的是机体某一部位的皮肤组织受到长久的压迫，阻碍血液循环，导致供血不足，局部组织缺氧、缺血，营养供应不足，组织发生坏死并溃烂，治疗难度大[1]。人体部位受到压迫的时间长，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，导致受到压迫部位血液循环发生障碍，造成组织缺氧、缺血，皮肤受损导致压疮的形成。常见于长期卧床或全身性营养不良患者中，其中瘫痪和中枢神经系统受损疾病病人中发病率较高。目前，精细而复杂的手术增加，延长了手术时间，造成压疮的发生率显著增加[2]。笔者对骨科手术室收治的96例患者采用不同的护理方法，旨在降低压疮发生率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月～2015年11月骨科手术室收治的96例患者为研究对象，按照护理方法的不同分为两组，干预组48例，行预防性护理；其中女性22例，男性26例。年龄在18～78周岁，平均（42.6±12.6）周岁；手术时间在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。对照组48例，行常规手术室护理；其中女性23例，男性25例。年龄在18～78周岁，平均（41.8±11.9）周岁；手术时间在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。两组研究对象在上述指标的比较上，P>0.05，无统计学差异。
1.2方法
对照组采用常规手术室护理；干预组采用预防性护理，具体如下：①术前对患者进行探视评估：对患者进行安慰和鼓励，根据其身体情况进行综合性的评估，包含患者的机体情况、心里状态、营养状态、摆放、手术部位、麻醉方式、手术方式、预估手术时间等，对可能引起压疮的高危因素进行排查，按照危险因素计分法对压疮发生的危险性进行评估，并向家属交待清楚，以防止发生医疗纠纷。②手术时，对患者的皮肤情况进行登记记录，详细记录患者手术前后的皮肤状况，对有问题发生的皮肤状况要进行详尽的描述和记录，术中的观察、护理方式以及护理记录均应该存档。③帮助患者取正确手术：手术床上的床单需保持平整、无异物、干燥整洁，可有效防止皮肤受到摩擦力。术中将肢体进行功能位的摆放，固定带松紧适宜，标准为固定后可以插入四指，且固定带内侧需进行衬垫。对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。④术中实施压疮的预防措施，对患者行动态监测，术中巡回护士应对患者的皮肤颜色、循环血液颜色、皮肤张力和弹性等进行密切的关注，若发现出现改变应及时进行纠正，将预防措施落到实处。在医生及患者病情允许的情况下可对患者受压部位进行按摩仪促进血液循环。注意对患者进行保暖，避免低温导致患者血液循环障碍，皮肤抵抗力降低继发压疮。术后患者返回病房后护士应对患者的皮肤现状进行交接班，尽量减少或防止术中受到压迫的部位继续受压。
1.3观察指标
对比分析两组急性压疮的发生率以及压疮分期进行比较，并采用专业统计学软件完成数据检验。
1.4统计学处理
搜集的数据采用SPSS16.0软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（ ±s）表示，P
2结果
干预组急性压疮发生2例，均为Ⅰ期；对照组急性压疮发生8例，分别为Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；两组压疮发生率比较P
3讨论
术中压疮指的是在行手术治疗时的特殊情况下，患者不能够翻身，因为手术摆放的原因，对局部皮肤产生的压力过大，加之手术时间过长，患者即会发生局部皮肤的红肿，水疱、硬结。压疮一般分为四个时期：Ⅰ期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期溃疡Ⅰ期、Ⅵ期溃疡Ⅱ期[3]。术中压疮的形成常以Ⅰ期为主，严重时也只达到Ⅱ期。相关临床研究发现：压疮发生后患者身心受损，心理处于消极状态，增加医疗费用，而国外某些地区的医疗保险已经将压疮划出保险范围。故临床压疮的预防护理工作显得尤为重要。
本研究中，干预组急性压疮均为Ⅰ期，发生率显著低于对照组（P
综上所述，骨科手术室采用预防性护理措施可有效减少急性压疮的发生，间接促进患者术后恢复，保证其生命健康安全，具有积极临床意义。
【参考文献】
[1]高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展[J].中华护理杂志，2013，48（10）：956-958.
[2]徐晓红，戴丽华.80岁以上病人手术中急性压疮的预防及护理[J].全科护理，2013，11（9）：809-810.
[3]欧洁梅，唐素琼，谭庆敏等.俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理[J].中国实用医药，2014，26（17）：202-203.
方法 按时间分段法抽取500例患者分为对照组和干预组，对照组按照全麻手术预防压疮护理，观察组采用手术患者压疮危险因素评估量表于术前对患者进行评估，根据评估分值施予不同的分级护理，观察比较两组患者术后压疮发生率和压疮程度。
结果 观察组患者术后压疮发生率显著低于对照组，压疮程度较对照组轻，两组比较差异有统计学意义（P
结论 压疮危险因素评估量表应用于全麻手术患者可以有效预防术中压疮的发生及减轻压疮程度。
【关键词】 压疮危险因素评估量表；全麻；压疮；预防护理
中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.023
【Abstract】 Objective To investigate the effect of pressure ulcer risk factor assessment scale on general anesthesia surgery.
Methods 500 patients were divided into control group and intervention group according to time segment method，the control group were given general anesthesia to prevent pressure sore，and the observation group were assessed with pressure ulcer risk factors assessment scale before surgery.Different grading nursing was applied according to the evaluation score，and the incidence and the degree of pressure ulcers after surgery were observed and compared between the two groups.
Results The incidence of postoperative pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that of the the control group，and the degree of it was lighter，so difference was statistically significant（P
Conclusion Pressure ulcer risk factors assessment scale can effectively prevent the occurrence of pressure sores and alleviate the pressure ulcer degree in patients with general anesthesia surgery.
【Key words】 pressure ulcer risk factors assessment scale；general anesthesia；pressure ulcer；preventive care
全麻手术时由于患者长时间处于强迫、知觉丧失等原因导致压疮的风险大大增加。有资料报道，手术时间>2.5 h是压疮发生的高危因素，时间>4 h，每延长30 min压疮的危险性增加33%左右[1]。因此，压疮评估是预防全麻术中发生压疮的关键。手术患者压疮危险因素评估量表是钱维明等[2]学者于2013年专门针对手术患者设计的科学的手术室压疮评价工具。目前在临床上应用的压疮危险评估中，尚无对全麻手术患者的针对性量表，为预防全麻手术患者术中压疮的发生，我院手术室于2016年1月起采用手术患者压疮危险因素评估量表对全麻手术患者进行压疮风险评估，并采取积极护理措施进行预防，取得良好的效果，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
按时间分段采用便利抽样法抽取2015年6月至2016年7月的500例患者为研究对象，其中男309例，女191例；年龄28～82岁，平均（52.24±8.50）岁；体重47～85 kg，平均（61.00±11.50）kg；手术时间3～9 h，平均（5.25±2.16）h；手术范围：妇科、泌尿外科、普通外科、骨外科、眼科、耳鼻喉科、神经外科。入选标准：手术均为仰卧位，均采用气管插管全麻，择期手术，术前皮肤完整，预计手术时间≥2.5 h（手术时间的计算方法为从麻醉医生开始麻醉至切口缝合完毕截止），住院期间首次手术，患者及家属知情同意自愿参与者；排除标准：皮肤有破损、有压疮、患有影响观察的皮肤病、糖尿病、低蛋白血症等疾病的患者。将2015年6月至12月的250例患者设为对照组，2016年1月至7月的250例患者设为观察组，两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、手术等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按照全麻手术预防压疮护理常规进行护理，内容包括：合理安置手术、合理使用垫、保护受压部位的皮肤、规范操作避免损伤患者皮肤、加强术中受压部位的皮肤观察等。观察组采用手术患者压疮危险因素评估量表于术前对患者进行评估，根据评估分值施予不同的分级护理，具体措施如下。
1.2.1 全麻术中患者压疮危险因素的评估和培训
1.2.1.1 评估
采用钱维明等[2]编制的手术患者压疮危险因素评估量表作为评估工具，该量表包含患者因素、手术因素和麻醉因素3个维度，分年龄、体重指数、活动能力、手术、手术预计时间、失血量、术中施加外力、麻醉方式、受压点皮肤类型、神经感觉障碍等10个条目，每个条目根据实际权重分别赋0～8分，分值越高发生压疮的风险越高；总分≥12分为危险，≥16分为高度危险，≥20分为极度高危[3]。
1.2.1.2 培训
为使评估量表得到正确的使用，2015年5月护士长组织全科护理人员通过课件、视频、模拟训练等方法学习量表应用的目的和意义，使用方法、测评的准确度及注意事项，以及各专科手术摆放原则、要点、流程和注意事项，各种摆放的配套用具和皮肤保护器的使用等，进行为期1个月的培训，并通过考核确认全体护理人员均熟练正确掌握后方正式启用。
1.2.2 手g患者压疮危险因素评估量表的应用及预防护理措施
1.2.2.1 术前压疮危险因素评估
术前1 d由巡回护士到病房行术前访视时，采用手术患者压疮危险因素评估量表对患者全身进行综合性评估，内容包括患者的年龄、性别、体重、体型、身高，危险部位的皮肤类型，食欲、饮食状况，运动能力，组织营养状况，神经感觉障碍，药物治疗和手术时间等，向主管医生详细了解患者的既往病史和现病史、手术方式、预计手术时间、术中出血量、术中施加外力等因素。
1.2.2.2 预防护理措施
根据压疮危险因素评估量表测评的分值结果予以不同级别的预防护理措施。①分值
1.3 观察指标
观察比较两组术后72 h内压疮发生率和压疮程度。患者术后回房时、术后24 h、术后72 h由手术室护士到病房与病区责任护士按照压疮判定标准共同对患者的皮肤进行评判，若术后72 h内出现Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中的任意一级皮肤状况为发生压疮。压疮判定标准采用2007年美国国家压疮咨询工作组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）推荐的最新分期标准基础上，参照手术急性压疮的分期办法将患者皮肤情况分为4个等级。①正常：术后受压部位皮肤完整，无压红；②Ⅰ级：术后受压部位皮肤即刻出现压之不褪色的红斑，但3 d内消退；③Ⅱ级：术后受压部位皮肤出现压之不褪色的红斑，但3 d后仍未消退；④Ⅲ级：术后受压部位皮肤出现水泡或破损，或术后3 d内之前被列入Ⅱ级压疮的皮肤损害加重，出现破损或溃疡的则重新纳入到Ⅲ级压疮[5]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，等级分组资料比较采用秩和检验，检验水准：α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者术后72 h内压疮发生率
观察组术后72 h内压疮发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后72 h内压疮程度比较
观察组术后72 h内发生Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级压疮的患者例数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨 论
3.1 手术患者压疮危险因素评估量表可确定全麻术中患者压疮发生的危险因素
手术是压疮发生的多原因之一，手术过程中发生的皮肤损伤称为术中压疮，研究报道，术中压疮可能发生于术后几小时内，但是大多数发生在术后1～3 d，其发生率为3.7%～27.2%[6～7]。术中压疮的发生主要与手术室特异性包括手术、手术时间、手术类型、血流动力学改变、术中用药、手术床垫及其填充物、术中皮肤潮湿等密切相关，此外患者的年龄、体型、营养状况、伴发疾病等内源性因素，术中受压部位皮肤的摩擦力、压力和剪切力等外源因素都对术中压疮的发生产生影响。手术患者压疮危险因素评估量表的研制参照Braden和Waterlow量表的基础上，结合了临床实践筛选出患者最易发生手g压疮的相关危险因素，并通过专家咨询及德尔菲法进一步验证确立，具有较高的信效度（信度0.886，Cronbach，s 系数0.812），克服了既往手术室护理人员使用普通量表或仅凭借经验评估手术压疮的风险，具有准确性、针对性和科学性的特点，是手术室压疮护理科学的评价工具[2～3]，应用于全麻手术患者的术前压疮评估，可确定全麻术中患者压疮发生的危险因素。
3.2 手术患者压疮危险因素评估量表的应用效果
压疮是严重的并发症，手术患者是压疮发生的高危人群，有效的预防措施可降低其发生率[8]。林菊英提出[9]，除不允许翻身的特殊病人外，一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大，压疮是完全可以预防的。压疮的预见性护理是预防压疮的关键，本研究我们术前采用手术患者压疮危险因素评估量表对患者进行评估，护理人员通过评分结果预测压疮发生的危险性、程度及高危因素，从而能提前采取针对性、预见性、合理、科学的护理措施预防压疮的发生，减少了压疮预防护理的被动性和盲目性，最终提高手术室护理工作质量。从本研究结果可见，观察组患者术后压疮发生率为4.00%，低于文献报道的手术患者4.7%～66.0%压疮发生率[10]，显著低于对照组14.80%，且观察组术后发生Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级压疮的患者例数均少于对照组。由此可见，将手术患者压疮危险因素评估量表应用于全麻手术患者可以有效预防术中压疮的发生及减轻压疮程度。
参 考 文 献
[1] 陈晓唯，向承红.术中压疮的危险因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1183-1185.
[2] 钱维明，黄立峰，项海燕，等.手术患者压疮危险因素评估量表的研制[J].中国护理管理，2013，13（8）：24-27.
[3] 王英丽，张圣洁，蒲 霞，等.手术患者压疮危险因素评估量表在骨科后路手术患者中的信效度检验[J].中国护理管理，2016，16（7）：905-909.
[4] 魏 革，胡 玲，祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46（6）：578-580.
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[7] 魏彦姝，路 潜，张海燕，等.成人术中压疮危险因素分阶段评估框架的研究[J].护理管理杂志，2015，15（8）：541-543.
[8] 高菊玲，胡翠莲，李雯婷，等.品管圈活动降低手术患者急性压疮发生率[J].护理学杂志，2015，30（12）：44-45.
[9] 林菊英.医院护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1989：122.
【关键词】手术室;压伤;评估;预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0140-02
【Abstract】Objective: To elevate the prevention rate and lower the incidence rate of pressure ulcer furthest. Methods: Establish pressure ulcer management methods. Use pressure ulcer risk factors assessment scale. Carry out pressure ulcer register and forecast institution. Results: Nursing ability and consciousness to prevent pressure ulcer was improved. The incidence rate of pressure ulcer was lowered. Conclusion: The key and effective interventions to prevent and cure pressure ulcer include providing forecast and effective health education. Strengthen process management and guaranteeing the implementation of corresponding nursing interventions in Surgery.
【Key words】OR(Operating Room);Pressure ulcer;Estimate;Prevent
手术患者病情复杂、危重、压伤相关危险性因素增多,是急性压伤的高危人群.压伤成为术中护理的难点、热点[1]。根据文献报道使用评分法对高危患者采取措施后压伤发生率下降50%-60%[2],因此,我院手术室根据手术患者的特点制定实施了压伤危险因素量化评估表,压伤发生率明显下降。现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组研究对象,对照组:2009年1-6月大、中手术5020例。观察组:2009年7-12月大、中手术5410例。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 组织培训压伤相关知识:组织学习压伤防治知识、高危因素评估方法 ,学习护理部指定的压疮质控标准,建立严格的压疮预报制度,使护理人员在思想上引起足够的重视。
1.2.2 拟定高危压伤预报程序及制度:巡回护士术前一天访视患者,进行压伤危险性评估,对符合高危压疮条件的患者填写压伤高危因素量化评估表,根据Breden评估表[3]进行评分,根据评分结果制定护理计划及护理措施。经科室护士长审核后签字,并向护理部书面预报高危压伤病历,护理部根据预报单及时到病房再次进行评估,给予确定,提出指导性意见。对重点患者要求巡回护士术前、术后和病房护士进行严格交接班,并记录签名。若患者在术中发生压疮必须在12h内向护理部报告。对于非难免性压疮护理部及科内进行通报,分析其原因,提出整改措施,并按考核标准进行严格考核,考核结果给予相应处理,随时跟踪评价记录。
1.3 压伤评估的相关因素:
①力学因素:导致术中压疮发生的力学因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力,其中垂直压力是术中压伤的主要因素,固定不动也是造成压疮的元凶之一。
②时间因素:手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,受压部位表皮温度降低程度越大,损伤发生率越高。
③麻醉因素:由于物的阻滞作用,使受阻滞部位以下的血管扩张,血流变慢,受压部位失去正常的血液循环,再者由于物影响,患者反应迟钝或暂时失去了对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮。
④潮湿因素:手术中血液、体液、大量冲洗液造成液体外渗和手术中患者大量出汗造成受压部位的皮肤软化及抵抗力降低,增加了压疮的形成机率。
⑤应急因素:急性应急反应对压力敏感性增高,急性损伤的患者应对反应显著增高,压疮发生率高,而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。
⑥因素:不合理手术不但会影响呼吸循环功能,还会造成受压部位的压力增加,术中压疮的发生率大幅度增高。
⑦护理因素:移动患者的动作粗暴,备皮造成的皮肤划伤等原因,都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏,诱发压疮的发生。
⑧止血带因素:术中止血带使用不当,时间过长,压力过高等均可导致点式压伤。
⑨自身因素:a. 年龄:由于生理原因,老年患者压疮发生率明显高于年轻人;b. 营养:当患者极度消瘦或体弱者时,皮下无脂肪组织保护,易发生压疮;c. 疾病:低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等也使术中压疮的发生率增高。
1.4 制定压伤预案:凡预报高危压伤,巡回护士应根据患者情况积极采取有效的预防保护性措施。要求按照评估-预防-治疗的工作程序进行护理,并严密观察。
1.5 加强过程管理
①危险因素评估:术前通过访视对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,有助于对易于发生压伤的病人的筛查,对高分值的高危患者实施预防性保护护理。
②舒适安置:合理放置衬垫物(喱垫、软枕)和支撑物(海绵垫),安置手术应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点,保护好骨隆突处,既要暴露好手术野,又不影响患者呼吸循环、神经系统的功能,约束带以喱为宜,且松紧适宜。有条件者对有高危因素的手术患者在术中使用减压床垫,可以减少压疮的发生率。
③局部皮肤保护:将赛肤润或凡士林先涂于患者受压皮肤处,使之在受压皮肤上形成一层油保护膜,保护皮肤正常屏障功能。
④定时减压按摩:在不影响手术操作的前提下,对高危皮肤者,手术时间长者,进行减压按摩,促进血液循环,减轻局部受压。
⑤规范护理操作:在摆放及其它护理操作时动作轻柔。特别是受压部位,避免拖拉等动作,同时还应避免受压部位的意外损伤。
⑥温湿度控制:调节室内温度(22℃-25℃)、湿度(40%-60%),使用保暖效果好的遮盖物,保持患者体温,在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。
⑦术中严密观察:术中在不影响手术的前提下适当放松约束带,改善局部血液循环,发现问题及时处理。
⑧止血带正确使用:掌握适应症和禁忌症。选择正确的部位(上臂上1/3、大腿上2/3),松紧适宜,以能伸进一指为宜;调节适当压力(成人上肢40Kpa、下肢80Kpa,小儿上肢30 Kpa、下肢40 Kpa),控制使用时间(时限1h、最长
2 结果
2009年7-12月(观察组)手术例数5410例,评估预报55例,发生压疮1例。2009年1-6月(对照组)手术例数5020例,未开展评估预报,发生压疮5例,两组经统计学比较有显著差异(P
3 讨论
护理坚持预防为主的方针,针对病因和危险因素进行重点护理,对压疮危险因素实施准确评估及预防,以此取得了良好的信度和效度。
3.1 提高手术室护士对压疮的重视和防患意识是预防术中压疮的关键:压疮护理应抓住“预防为主,立足整体,重视局部”三个重要环节,预防关键是早预测和判断[4],预防是避免术中压疮的主要手段,也是术中护理的难点。术前实施难免性压伤预报制度,建立科学管理办法,提高护理人员对压伤护理的认识,使压疮预防更有遇见性,计划性,可减少压疮的发生。
3.2 通过压伤预报,对高危患者实施重点预防是预防压伤的有效措施:术前对患者发生压伤的危险因素作定性定量的综合分析,有助于易发生压伤的病人的筛查,对高分值高危患者实施有计划、有目的、有程序的护理措施,可获得最佳的护理效果。
3.3 提高手术室护士整体素质,预见性进行健康教育是预防压伤的主要手段:针对高危因素做好患者及家属的健康教育,使其掌握预防压伤知识,积极配合,共同参与护理计划的实施,减轻患者的痛苦,减少护理工作量,避免纠纷发生,降低医疗费用。
参考文献
[1] 倪斐,高波,张彬.褥疮相关危险因素及循环护理的 引入[J].中国误诊学杂志.2004.4(7):1138
[2] 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理学分册,1996.15(5):202-203
关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策
护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突况出现多，护士工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。
1临床资料
我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。
2常见不良事件及原因分析
2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。
2.2压疮 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手术手术时间过长，患者长时间处于同一，局部组织受压过久，血液循环障碍。
2.3患者身份识别错误、手术安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻碍患者的正常呼吸与循环；③手术护送过程中因护理人员对管道的管理不当或对患者的保护失误导致患者坠床，管道扭曲、打折甚至脱出，患者手术相关参考检查报告单或片子等遗失。
2.4手术护理记录单涂改、填写漏项、缺页手术护理记录单涂改、填写漏项、缺页现象的发生主要是因为护理人员法律意识淡薄，未意识到如实、及时、准确、完整记录护理文书的重要法律意义，对护理文书书写的规范未熟练掌握而导致手术护理记录单质量缺陷。
3对策
3.1建立并落实非惩罚性护理安全不良事件报告制度对护士进行护理安全不良事件相关知识的教育，使其掌握护理安全不良事件的定义、类型、上报方式，尤其要明确Ⅲ、Ⅳ级护理安全不良事件上报的五大原则：自愿性、保密性、非处罚性、激励性、公开性。切实按照保密性非惩罚性的原则来处理护理人员上报的不良事件，通过对事件的根因分析，制定并落实防范措施，从而减少或杜绝类似不良事件的发生。
3.2统一护理标识的使用统一护理标识是指针对护理服务流程中需加以警示的环节，使用规范统一的文字、图案来实施特征标识，其目的是为了保证手术室护理工作的各个环节有序进行，提升护理服务质量，保障患者及医护人员的安全，在手术室工作环境中使用统一的护理标识可以减少护士在工作流程中反复多次的检查和辨认工作，对手术、用药等相关环节的隐患进行主动管理，使护理安全不良事件得到有效控制，是降低手术安全风险等级的重要方法。
3.3强化查对制度手术室要针对手术护理服务中每一个涉及查对的环节均制定出完善的无缝隙死角的查对制度，且保证让每一位手术室护士都掌握并遵照执行。采取多种方式来强化查对意识，使护士将各种查对方法能运用到工作中， 并形成一种习惯[3]。
3.4加强护理人员业务培训针对护理安全不良事件的高发时段、高发护理人群、高发类型进行相关培训。重视三基训练，定期业务学习和召开护理人员座谈会，加强低资护理人员的素质管理，实施人性化科学化排班，注意对护理安全不良事件高发时段的护理人员进行合理搭配 ，对高发不良事件类型加强警示，制定并落实围术期护士访视制度，通过围术期访视工作，取得患者对手术的主动配合，通过术中、术后的安全护理和访视，及时发现安全隐患给予早期防范和干预，增进护患沟通和交流，确保围术期患者安全。
3.5压疮的防范为了使手术得以顺利实施， 保证患者舒适、安全，防范压疮，要采取多种方式进行主动预防，如保持手术床单的干燥、平整；正确使用头圈、海绵圈、海绵垫等用以辅助摆放合理，减少局部组织受压；制定高效优化的护理配合流程，在成功手术的前提下尽可能手术耗时缩短，减少压疮发生可能性。
4结论
安全护理是医疗质量的基本内涵 ,手术室护理团队应通过对科室护理安全不良事件的分析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。
参考文献：
[1]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京:科学技术文献出版社,2009:81.
[关键词]强化术前沟通；手术室患者；急性压疮发生率；相关知识认知度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0192-03
Study on the influence of strengthen preoperative communication for the incidence of acute pressure ulcer and related knowledge cognition of patients in operation room
HE Lu
Operation Room，Tumor Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330029，China
[Abstract]Objective To explore the influence situation of strengthen preoperative communication for the incidence of acute pressure ulcer and related knowledge cognition of patients in operation room.Methods 150 surgical patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study object，and they were randomly divided into control group and observation group，75 cases in each group.The control group were given to the routine preoperative intervention，the observation group were given to strengthen preoperative communication，then the incidence of acute pressure ulcer，related knowledge cognition and local microcirculation indexes before the intervention and at different time after the intervention of two groups were compared.Results The incidence of observation group′s acute pressure ulcer with different operation time were all lower than those of control group，the related knowledge cognition at different time after the intervention were all higher than those of control group，while the local microcirculation indexes were all better than those of control group，with significant differences（P
[Key words]Strengthen preoperative communication；Patients in operation room；Incidence of acute pressure ulcer；Related knowledge cognition
由于手术患者发生急性压疮的几率较高，而进行急性压疮防控与治疗的需求也较高，因此其探讨空间较大，对于此方面干预的措施中，相关方面认知度的提升需求较高，因此找到合适的干预措施极为必要[1-2]。而手术室的术前干预作为重要的干预方面，其探讨空间即较大。本文针对强化术前沟通对手术室患者急性压疮发生率及相关知识认知度的影响情况进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月本院进行手术治疗的150例手术患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各75例。对照组中男40例，女35例，年龄20～70岁，平均（41.4±6.6）岁，手术种类：骨科手术40例，其他手术35例；手术时间：≤4.0 h者41例，>4.0 h者34例；文化程度：小学和初中48例，中专和以上27例；并发糖尿病者5例，并发其他基础疾病者3例。观察组中男41例，女34例，年龄20～71岁，平均（41.5±6.3）岁，手术种类：骨科手术41例，其他手术34例；手术时间：≤4.0 h者41例，>4.0 h者34例；文化程度：小学和初中49例，中专和以上26例；并发糖尿病者6例，并发其他基础疾病者3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法 对照组进行常规术前干预，即按照常规步骤进行术前访视，根据患者的手术情况、机体及心理状态进行全面细致的探讨及干预。观察组则进行强化术前沟通，首先与患者、患者家属、主管的医师及护理人员进行全面细致的沟通，了解患者的治疗情况、术前状态及患者状态、需求等，然后进行全面的整合，根据整合内容进行针对性的沟通内容及沟通方式的制定，采用多形式及多次数的沟通，并且在沟通过程中了解患者不断变化的需求及要求，然后针对其变化的需求及要求进行沟通内容和方式的改进，并再次进行沟通，使患者接受到最为恰当的相关知识，同时积极对患者进行不良心理的疏导及疑问的解答，实现术前的相关知识认知度的提升、信任感的建立及不良心理情绪的改善。
1.2.2检测指标 分别于干预前和术后即刻、术后2 h采用红外线温度测试仪、经皮氧分压测定仪及激光多普勒血流仪对患者的局部微循环及其相关指标进行检测，检测指标为皮温比、皮氧分压及血流灌注，统计并比较两组上述不同时间的检测结果；比较两组患者的急性压疮发生率、干预前及干预后不同时间的相关知识认知度及局部微循环指标。
1.3评价标准
急性压疮相关知识认知度采用问卷的形式评估，分别于干预前和干预后即刻、术前各进行评估1次，问卷内容均为与手术患者急性压疮相关的知识，问卷总分最高设定为100分，其中85分为较高。
1.4统计学分析
采用SAS 6.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者急性压疮发生率的比较
观察组中不同手术时间患者的急性压疮发生率均低于对照组，观察组的急性压疮发生率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者干预前后不同时间的相关知识认知度的比较
干预前两组患者的相关知识认知度比较，差异无统计学意义（P>0.05），而干预后即刻及术前观察组的相关知识认知度较高者比例均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者干预前后不同时间的局部微循环情况的比较
干预前两组患者的局部微循环相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后即刻、术后2 h观察组的局部微循环项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
手术是临床中应用率极高的治疗方式，而与手术相关的各方面因素较多[3-5]，其中术中并发症及不良情况的发生即是影响患者手术效果甚至术后康复的重要因素，而急性压疮作为术中一类常见且严重的不良情况，对其进行防控的需求极高。研究显示，术中急性压疮的发生与手术时间较长及其他多方面的因素而导致的局部微循环较差等有关，因此对手术患者进行局部微循环的改善也是防控急性压疮发生的重要方面[6-7]。术前沟通作为与患者沟通的重要方式，其对于患者的影响较大，且影响面较广，因此其临床应用价值较高，但是对其在控制患者急性压疮发生率及提升相关知识认知度方面均缺乏相关的研究[8]，因此对该方面的探究极为必要。
本研究针对强化术前沟通对手术室患者急性压疮发生率及相关知识认知度的影响情况进行分析，并与进行常规术前干预的患者进行比较，结果显示，强化术前沟通对患者的急性压疮发生率具有更为有效的控制作用，同时患者的相关知识认知度也明显提升，且其皮温比、皮氧分压及血流灌注等微循环相关指标也相对较好，说明强化术前沟通对患者的急性压疮及相关方面均有积极的改善作用，可能与强化术前沟通有关，其不仅仅有效改善了患者的机体及情绪心理状态，且对于患者压疮方面的知识也给予了积极的强化干预，因此其认知度较高，配合度也较高，相关方面也得到了积极改善[9-10]。另外，强化术前沟通对于患者的影响还表现为其有效提升了患者的重视程度及可能发生的不良预后[11-13]，因此其不仅仅配合程度较高，自我及患者家属护理意识也大幅度提升，从而为相关并发症的有效细致防控奠定了基础，而这也保证了术后微循环状态的改善，因此应用效果也更为突出，同时也更易于受患者及其家属的认可，从而形成良性循环[14-15]。
综上所述，强化术前沟通对手术室患者急性压疮发生率有积极的控制作用，同时对其相关知识认知度的提升有较高的临床应用价值。
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[关键词] 循证护理；脊柱后路手术；并发症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0162-03
循证护理（evidence based nursing，EBN）是护理人员在所计划护理活动过程中，慎重地、科学地、明确地将科研成果与临床经验、患者实际情况相结合以获取证据，制定最合适的护理决策，是将护理研究和护理实践有机地结合起来的护理理念[1]。脊柱后路手术主要包括颈椎、胸椎、腰椎等部位，常用的是全身麻醉俯卧位，具有手术野暴露充分、患者固定性高、医生操作较方便等特点。但由于此类手术创伤大、时间长、难度大等特点，加上麻醉后机体调节机能减弱，因此可能造成患者发生循环呼吸功能障碍、皮肤压疮、神经损伤等并发症[2]。手术室科学合理的护理过程能保证手术医生术中的顺利操作，缩短手术时间，减少神经、器官等并发症发生率。本文利用循证护理干预脊柱后路手术，观察其并发症的发生率和医师满意度，为循证护理模式在提高手术室护理质量中的应用评价提供更多的临床实践依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014 年1 月～ 2016年1 月行俯卧位全麻脊柱手术患者192例，其中男108例，女84例，颈椎手术8，胸椎手术42例，腰椎间盘手术130例，骶尾部手术12例，随机分为观察组和对照组，各96 例。其中观察组中男60例，女36例；年龄24～72岁，平均（45.8±6.7）岁；体重45～82 kg，平均（56.6±7.8）kg。对照组中男58例，女38例，年龄22～71岁，平均（46.9±7.8）岁；体重46～81 kg，平均（54.9±8.5）kg。本研究经本院医学伦理委员会通过，入选对象或其家属均知情同意，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取手术室常规管理方法进行护理：每日由固定班次常规进行各项护理操作。如安置手术时，脊柱支撑托架的积木式硬质海棉垫和马蒂形头架上应加垫海绵垫，下肢垫软枕，巡回器械，护士积极配合医生手术，注意观察术中输注的液体等。
观察组在常规护理基础上加循证护理的方法进行干预，由主管护士针对患者实际情形提出护理中可能出现的问题，查阅相关文献，制定合理的护理方案并加以实施。具体注意如下：①脊髓神经系统损伤的预防及护理：患者行全身麻醉手术时，骨骼肌松弛，脊神经反射变慢，脊柱以及关节自我调节能力减弱。故此时移动头颈以及四肢时须由专业人员来操作，以避免因护理不当而造成脊髓擦伤或者损伤；另外，应根据患者颈部的生理弯曲来调节固定所用软垫的位置和高度，以免损伤颈l[3]。②皮肤压疮的预防和护理：全身麻醉脊柱手术患者因手术时间较长，采取俯卧位时受压着力点皮肤术后可能会有擦伤或者坏死等症状。应根据患者体型不同而选择合适的海绵垫，患者体型胖的使用较厚的海绵垫，瘦的则可在骨隆突处垫上海绵垫；根据手术的不同种类分析患者主要受力点，选择与之相适合的海绵垫，并适时调整约束带的松紧度[4]。③眼部损伤的预防和护理：为了预防俯卧时眼球、眼膜等受到挤压，或者部分患者在全身麻醉后眼脸闭合不良而造成角膜损害等问题，可先用眼药膏涂抹双眼并用纱布覆盖眼部保护固定。④呼吸循环系统的预防和护理：俯卧位手术时，由于患者的胸部和腹部受压力时间长，导致胸廓呼吸活动度受限，下腔静脉回流阻碍，循环血流减慢，血压下降等[5]。手术野也可因循环障碍而出现渗血，可能延长手术时间和影响手术安全性。因此摆放时选择“∩”型垫，并根据患者的情况调节垫的大小、厚度和位置，使患者的胸腹部悬空，保持气管通畅，而保证呼吸频率正常、通气顺畅及心血回流充分。⑤器官损伤的预防和护理：女性接受俯卧位脊柱手术时，受压时间太长可能会引起双侧受损。摆放时应置于垫的中空位置，遇到较丰满的患者，可将其肩部适当垫高，避免受压。而对于男性患者，为了避免与垫直接接触受压，可将硅胶垫放置于髂前上棘，使患者的阴囊以及悬空而得到保护[6]。
1.3u价指标
1.3.1 并发症发生率 观察并记录手两组患者术中手术后脊髓、皮肤及眼部的受损，循环呼吸系统和器官等并发症发生的情况，计算两组并发症发生率。
1.3.2 护理满意度调查 手术医师和麻醉医师术后根据两组患者护理过程中放置、软垫的合理性及管线安排、术者操作便利性等等给予满意和不满意的评价[7]。患者或患者家属在术后出院前完成对手术室护理服务的满意度评价，内容包括护送患者的操作、术后舒适度、是否引起眼部皮肤压疮等护理不当等方面[8]。满意率=满意例数/总手术例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者不同护理手段并发症发生率的比较
观察组患者总并发症发生率为5.21%（5/96），而对照组总并发症发生率为28.13%（27/96），差异有统计学意义（P
2.2 两组患者手术护理满意评价情况的比较
本实验主要是手术室护理工作的内容，护理满意情况评价对象涉及到患者、手术医师及麻醉师，调查表明，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
脊柱后路手术主要采用气管插管全麻术，患者麻醉后知觉基本丧失，机体多种发射性保护也消失[9]，因此手术过程中对身体某些部位的牵拉或者受压所导致的损伤也失去了知觉，并且脊柱后路手术多采用俯卧位，这种摆放使手术视野开阔，利于术者操作。但由于手术时间长，此摆放又对患者生理改变较大，易发生术中并发症[10-11]，因此，手术室护士在实施护理过程中需要需要寻找更科学、优质、个性化的护理模式，以最大限度地减少并发症的发生。
传统的护理方法多是陈旧理论知识加上经验累积的方法，按已制定的护理方式进行常规性操作，缺乏前沿护理理念、个体化和因地制宜的精细服务。而循证护理始于20 世纪90 年代，其重点内容是传统的经验护理向以最前沿科研成果为基础的现代护理发展。循证护理要求实施护理的前提是要以有价值的，可信度高的科研成果为依据，用实证对患者制定最佳的护理方式，真正做到具体问题具体分析，并以临床症状和问题为基本[12]。本研究应用循证护理干预俯卧位脊柱手术并发症的发生，按循证护理基本模式找出实践中存在的主要问题，查找文献获得最新最确切的科学护理证据作为理论指导，以实践经验为基础，综合分析患者具体情况，拟定护理决策。并在实施循证护理过程中随时观察患者的情况，根据现场及时调整方法。结果表明，手术并发症发生率观察组为[5.21%（5/96）]比对照组[（28.13%（27/96）]明显降低（P
手术室护理工作的服务对象不但是面对患者，而且还要面对手术医师和麻醉医师，因此手术室护理人员的循证护理还要考虑到为手术医师和麻醉医师提供更好更便利的操作环境，以保证手术的顺利完成。朱丽琴[15]在手术室护理过程中发现应用循证护理组患者的抑郁忧虑症状明显得到改善，术后并发症发生率明显降低，患者、麻醉师及手术医师满意度评价也明显高于常规护理组。本文分析结果显示，观察组患者、手术医师和麻醉医师对循证护理干预的满意度评价明显优于对照组（P
综上所述，基于循证护理干预可减少俯卧位脊柱后路手术患者并发症的种类，降低患者手术并发症的发生百分率，患者、术者和麻醉师满意度评价较高，利于手术者操作，提高手术的安全性。循证护理模式适宜在临床护理工作中推广应用，也可使护理人员由原来的被动执行已有护理措施到主动研究和解决存在问题的护理模式，促进护理服务向科学化、个体化和人性化发展。
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手术过程中存在着潜在的损伤因素，如在护理工作中因护理措施不当、不到位或不及时而导致术中负损伤的发生，不仅给患者造成不必要的痛苦，还会影响手术的顺利实施，严重影响患者的治疗及康复。近年来，国内护理学者对术中患者常见的负损伤类型、发生原因及预防对策进行了深入的研究并取得较好的效果。现综述如下。
1 常见的负损伤及发生原因
1.1神经肌肉损伤 神经肌肉的损伤主要是由于过度的牵拉，长时间被动受压所致。研究表明[1]，腓骨颈处位置表浅，表面仅覆盖皮肤。由于麻醉作用，可使病人全部或部分知觉丧失，基本失去自我调节能力，因此，改变所产生的各种生理功能变化可转明显。如扭曲、旋转或过度牵拉，可发生神经麻痹、损伤、截瘫等严重并发症。
1.2皮肤压疮 压疮的发生有一个复杂的病理过程，既有内在因素，也有外在因素。实际研究充分表明，机体内、外不利因素共同作用，如意识水平改变、营养不良、体重、体温，剪切力、未缓解的压力、活动受限、室温升高、摩擦、卫生等均是压疮发生的相关原因。
1.3灼伤 使用电刀时，如果输出功率太大，电极板放置不当，会造成患者皮肤灼伤。电刀手柄开关失控时，如果电刀头接触患者皮肤会被灼伤。有报道认为，被血或盐水浸湿的布单、手术病人衣裤与极板连接可形成高频电流的异常通道，当高频电流通过人体与极板时，部分高频电流由人体产生皮肤灼伤。电刀遇易燃液体燃烧引起皮肤灼伤。当患者身体携带金属、接触金属或皮肤接触皮肤时，由于高频辐射的作用引起皮肤灼伤。化学消毒后的手术器械冲洗不干净、皮肤消毒时酒精脱碘不彻底会、消毒液的选择不合理等均可导致组织粘膜的损伤。
1.4坠床 李红等[2]对手术患者坠床的原因进行了总结，认为安全质控体制是手术室护理安全管理的核心。安全护理质控不合理、管理力度不够、人力资源编排不协调以及对手术患者潜在的坠床因素缺乏预见性，都是造成坠床的重要因素。另外，风险意识匮乏，法律观念淡薄，执行操作规程不认真，麻醉准备期、诱导期、苏醒期三大高危风险期中对患者注意过少或不注意保护患者，也极易导致坠床。年老体弱的患者对险情反应迟钝，生理性姿势控制力降低，平衡失调，肢体协调功能减弱；老年患者机体生理功能处于较低水平，应激能力差，麻醉药代谢较慢，需要较长时间才可获得姿态的稳定性；小儿不配合等均可造成患者潜在坠床的可能。
1.5感染 感染因素很多，主要分内源性和外源性两种。最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染程度，而是否感染在很大程度上取决于手术时间和病人的综合情况。外源性危险因素主要有手术室的环境、空气的洁净程度，手术器械、物品的消毒灭菌是否合格，医疗用具是否污染。医务人员的手是医院感染的主要传播途径。人员物品管理不到位，消毒隔离措施落实不到位，都存在有“催生”医院感染、危害患者的可能。
2 术中负损伤的预防
2.1神经肌肉损伤的预防 正确安置手术是预防神经肌肉损伤主要措施。仰卧位时膝下放一软垫，以免膝部长时间伸直造成不适，且有利于腹部肌肉松弛及伤口暴露。侧卧位时在距离患者腋窝10cm处放一软垫以减轻对下臂的压迫，两膝之间放置软垫，并在髂前上棘处放一软垫，骨盆前后放置髂托保护，保持局部循环通畅;使用电动止血带，袖带平整无皱褶，严格掌握压力。
2.2皮肤压疮的预防 预防皮肤压疮的关键在于对身体各受力点的支撑和皮肤组织的保护。要特别注意年老、瘦弱或营养缺乏致皮肤状况差的患者。
2.3灼伤的预防 严格高频电刀使用前培训及日常维护检查制度，确保性能良好，严格执行操作规程，正确设置输出功率，使用一次性电极板，置于干燥、清洁、肌肉丰厚、血液充足的部位（如大腿、臂部）等，确保极板和患者皮肤之间有足够大的接触面积。手术当启动电刀时电刀火花遇酒精挥发液可燃烧，因此，皮肤消毒时酒精不可过多，消毒后应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启动电刀。术前了解患者体内是否植入过金属，禁止患者携带金属物品上手术台。高频电刀使用前，应避免患者身体与接地的金属部件接触，同时应该避免皮肤与皮肤的接触，防止因接地分流及高频辐射造成损伤。正确选择消毒液是预防皮肤灼伤的有效措施。与碘酊相比，碘伏适用性更广，更方便，因而逐渐成为手术室用途最广的消毒剂。熏蒸或化学消毒剂浸泡后的器械用无菌生理盐水至少冲洗3遍才能冲洗干净，如未冲洗干净可造成患者刺激性损伤。
2.4坠床的预防 坚持以预防为主，建立健全护理安全防犯措施，对患者进行无缝隙安全管理。李红[2]等认为对手术患者进行坠床风险因素评估和分析，帮助患者提高对意外伤害的防护意识，加强护理人员对预防坠床意外的宣教和质控，提高护理安全意识和风险意识，同时控制和管理好“高危环节”、“高危时间”、“高危人群”等不安全因素，制订有效的护理干预措施，从而杜绝坠床意外的发生。针对手术室护理安全质量方面存在的薄弱环节，结合实际工作，制订各项规章制度，并通过规章制度强制干预手术患者坠床危险的薄弱环节和风险行为。正确使用搬运工具，搬动患者时，应锁定刹车并有人扶稳车身防止移动，动作要轻巧平稳;推送婴幼儿、昏迷、躁动者拉上护栏并适当约束。优化术后病人整理流程，严格交接班。巡回护士要坚守岗位，不得擅自离岗或串岗。强调有效沟通，争取患者的配合。
2.5感染的预防 加强人员培训，不断更新、普及医院感染知识，提高医院感染意识。强调手术室应设立科学合理的三区三线，达到洁污分开，避免交叉感染。器械消毒方面，王芝芳等将研究对象持物钳分组，结果显示湿置组合格率为91%，干置组合格率为96%，取消持物钳组合格率为100%，研究了手术室取消持物钳的可能性。严格洗手，切断传播途径。
3 小结
综上所述，安置不当，压迫时间过长，仪器设备使用不当等这些可变因素可在一定程度上对术中负损伤的发生产生影响。在日常工作中采取预见性的风险防范措施，对于预防术中负损伤的发生有最大的意义。
参 考 文 献
1对象及方法
1.1麻醉配合病人进入手术室后，迅速建立输液通道以保证麻醉所需，按照麻醉师要求，配合完成麻醉诱导和维持。气管插管后，协助麻醉师安置好气管套管，并妥善固定，严防脱出，危及病人生命，并检查气管导管是否对病人头部造成压迫，防止形成压疮。
1.2安置实验组采用标准安置和保护：麻醉完成后，用手轻轻翻开上下眼脸，涂上金霉素眼膏。使上下眼脸闭合，贴上眼部保护贴。巡回护士与麻醉医生，手术医师三方协同将患者调整为俯卧位，取俯卧位时，采用轴线翻身法。麻醉师站在手术床头，负责观察患者，保护好气管导管，协助将患者头部一同转动。在患者胸前，两侧髋部及膝部垫上软垫减少胸部受压，在患者小腿处垫上软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压，双手自然弯曲放于头部两例的托手架上，松紧要适宜，头偏向一则置于C型头圈内固定，确保眼睛、鼻、唇及面颊部悬空。观察组采用传统安置。
1.3俯卧位安置注意事项俯卧位安置前，患者脱完衣服后注意保护患者隐私，根据需要适当地遮挡患者身体，使患者身心舒适。俯卧位安置前，应通知麻醉师，以保护患者头部及各种管道如气管导管，静脉输液管道等防止管道脱落等意外发生。留置尿管的患者，尿管应从下面引出，防止因身体挤压尿管而影响术中对尿量的观察，并对各种管道做好标识。俯卧位安置吋，手术医生，麻醉师，手术护士三者用力应协调一致，动作轻缓，以维持患者脊柱的稳定性。头置于头圈后应偏向一侧，注意患者受压的颧部皮肤。应调整接触部位以缩短局都组织的受压时间，每间隔20~30min需调整头部一次。在调整头部时应托住下颌及额部，以避免从两侧托面部，以免托起面部时绷得过紧，增加受损机会，并做好时间的记录。每次头部调整后，应检查眼睛的位置，避免眼部直接接触头托而使眼球受压，术中注意头部不能过低和控制输液量，避免结膜水肿，减少眼部并发症。俯卧位安置时，应保持胸腹部悬空，减少局部受压，使呼吸运动不受限。保持静脉回流良好，避免外周血液回流受阻。肢体固定时要加衬垫，不可过紧。为女性患者安置俯卧位时，应注意双侧的摆放，应置于弧形拱桥的内侧，避兔受到挤压而损伤。为男牲患者安置俯卧泣时，应注意、阴囊的摆放，应避免与垫接触发生受压而损伤。患者外肢外展不移超过90°，以免损伤臂丛神经。俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。手术过程中密切关注手术的进程，保证输液、输血通畅，使用输液加温器和暖风机做好病人的保温工作，防止病人低体温。手术完毕，麻醉师分离气管导管，由巡回护士，手术医师，麻醉医师共同配合，采用轴线翻身法，将患者平稳翻身。戓仰卧位并同时移至推车上，摘除眼部保护贴，轻轻擦干净眼膏，认真检查头面部及全身皮肤受压情况。患者清醒后，巡回护士要初步评估患者视力情况，做好护理记录。
1.4统计学方法运用SPSS13.0进行统计学处理。
2结果
实验组纳入的对象共计57例，其中压疮的发生率为0%，观察组的压疮发生率为13.4%。两组的压疮发生率差异有统计学意义（P<0.05）。另外下肢深静脉血栓和泌尿系感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05，表1）。通过正确安置俯卧位，保证了患者的安全和舒适，同时为手术医生显露了一个清晰的手术视野，便于了解手术医生的操作。确保了手术安全顺利，减少了手术并发症的发生［5］。
3讨论
安置俯卧位时应着重注意着力点和支撑点是否合理正确，保证着力点不妨碍患者的呼吸，不影响静脉回流，不引起软组织过度牵拉和压迫。合理正确的俯卧位的安置，既达到手术视野易于暴露和便于手术操作，又增进了患者的安全与舒适。对保障手术成功，避免发生并发症有着重要意义。手术患者安全是手术室工作永恒的主题，成为医院管理领域最重视的议题之一，手术并发症的发生，增加了患者的痛苦，延长了住院日，增加了经济负担，浪费了医院的资源，影响手术病人的康复，降低生活质量。因此手术标准的正确安置，直接影响到手术安全及成败。通过了解变化对机体的影响，针对手术安置不当所致并发症的原因与预防,积极评估手术患者压疮危险因素是预防术中压疮的关键，压疮的危险因素—内源性危险因素、外源性危险因素、手术室特异性，术中压疮好发高危人群—脊髓损伤手术病人、神经血管手术病人、长时间俯卧位手术病人等进行风险评估，制定手术安置标准，尤其是俯卧位手术病人，必须做到双髋双膝关节屈曲20°远端关节低于近端关节，膝关节及小腿下垫软垫，头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空，男性病人注意悬空会，避免压迫阴囊。脊柱外科术中摩擦力、剪切力等压力形成的垂直力是引起压疮的最主要原因。客观评估是俯卧位术后并发症预防关键性的一步，应用危险因素评估量表对患者的状况进行有效评估，是手术室护理有效干预的一部分，是手术室护理人员早期识别患者是否存在发生风险的危险，对风险发生的高危人群进行针对性的预防，合理分配有限的医疗护理资源。因此，通过正确安置手术患者标准--俯卧位，加强巡视及保护，保证手术的顺利完成。
患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾经说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。很少有医生、护士或其他医务人员故意违反，但事实上在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害［14］。因此手术团队必须熟练各种标准手术。安置正确与否是保证手术顺利进行，提高患者术中舒适度，减少术中并发症的关键环节。
作者：潘婕 吴伟东 侯文进 刘芳 龙艳婷 单位：暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院 暨南大学第一临床医学院
阜新矿业集团总医院手术室，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 探究质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法 资料回顾性选自2012年1月—2014年7月，根据院内手术室情况创建6个质量控制小组，构建专科护士长-护士长-质控员-专科组长四级质控体系，进行综合性、系统化的护理质量监控，比较质控前后护理不良事件的发生次数和季度检查质控评分情况。结果 质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均少于质控前（P＜0.05）；质控前各组评分均高于质控前（P＜0.05）。结论 质量控制小组管理模式可显著促进手术室护理质量管理趋向科学化、系统化、制度化，有利于提高手术室护理管理的效率和质量，增强手术科室专业发展动力，最终促进医院护理质量和水平的提升。
[
关键词 ] 质量控制小组;管理模式;手术室;护理管理
[中图分类号]R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0110-02
护理管理的核心内容是护理质量管理，质量控制是质量管理的关键手段。手术室由于护理人员较多、工作时间相对集中且对专业水平要求较高，单纯依靠护士长或专科护士长个人能力难以对护理质量进行科学、有效控制[1]。因此该院从手术室实际情况出发，自2012年起成立6个质量控制小组，针对“质量控制小组”管理模式在手术室护理管理中的实际应用效果进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料回顾性选自2012年1月—2014年7月，该院住院部床位数1800张，手术间35个，每年手术量约2万次。该院手术室共有在职护士135名，年龄21~52岁，平均（36.28±3.57）岁，其中副主任护师9名、主管护师26名、护理师77名、护士23名，专科护士长与护士长各设1名以配合专科手术。
1.2方法
创建质量控制小组：根据该院护理部实际情况，于本科室创建6个质控小组，分别为教学组、管理组、压疮组、“五常法”组、消毒隔离组和护理文书质检组。每个小组分配2名质控员，并形成专科护士长-护士长-质控员-专科组长四级质控体系，进行综合性、系统化的护理质量监控。各小组职责分别为：教学组，检查护理培训计划落实情况，记录并检查学习任务安排；管理组，检查科室内工作流程、规章制度、岗位职责及应急预案等落实情况；压疮组，评估、预防并登记压疮情况；“五常法”组，检查手术室各区域划分、物品摆放、环境、标签等是否合规；消毒隔离组，检查手术室卫生和无菌操作情况；护理文书质检组，核查术中需注意内容和护理记录单内容。设立质控标准：具体质控标准详见表1。
1.3统计方法
数据以spss 20.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，以t检验，计数资料以χ2检验。
2 结果
2.1质控前后护理不良事件发生次数
质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均少于质控前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2两组质控前后评分比较
质控后各小组评分和总平均分均高于质控前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
手术室护理质量高低关系到患者对治疗、护理效果和医院整体水平程度的高低，更关系到患者生命质量水平的高低，因此对护理质量的把控显得尤为重要[2]。传统护理质量监控工作通常由专科护士或护士长个人完成，但由于手术室工作量大、细节处繁琐，且实际评价时质控人员容易不自觉地带入个人情感，易导致不公正情况出现，单纯专科护士或护士长难以顺利完成质控工作[3]。因此本院从手术室实际情况出发，自2012年起成立6个质量控制小组，针对“质量控制小组”管理模式在手术室护理管理中的实际应用效果进行分析，以期为最佳护理质量控制方式的选择提供依据。质量控制小组管理模式采用6个由专科护士长-护士长-质控员-专科组长组成的质量控制小组，对各科室的护理质量进行系统化、综合性监控，由于6个小组共同监控，其应用于手术室护理质控中，可有效避免个人情感因素造成的评价偏差，并体现评价标准的公平性、公正性和客观性[4]。
经研究可得质控前后护理不良事件发生次数、质控评分两项结果，其中分析前者可知，质量控制小组管理实施后护理不良事件发生次数均显著少于质控前，这表明质量控制小组管理模式可有效减少手术室护理不良事件的发生，提高护理整体质量和患者满意度。分析原因主要是一方面质量控制小组由护理人员、专业质控人员两类专业人士组成，可使管理人员的质量和素质得到保证，另一方面护理人员参与管理后，可充分发挥个人护理才能和管理潜能，有利于提高护理管理整体质量，并培养具有管理才能的护理骨干，再加上各小组成员均遵照具体的手术室护理质量评价标准，可使管理过程趋向标准化、制度化，因此质量控制小组管理模式可作为理想的护理质量监控手段广泛应用于手术室护理管理中[5]。同时，分析后者可知，质控后各小组评分和总平均分均显著高于质控前，这表明手术室实施质量控制小组管理模式后，各小组监控到的手术室各领域护理质量均显著提升。分析原因主要是质量监控针对手术室内教学、管理、压疮等各领域进行监管，因此可有效提升各领域的护理质量[6]。该研究由于该研究的受样本数量、时间、环境等因素限制，未能对质量控制小组管理模式在手术室实施后患者的满意度情况进行深入探讨，还有待进一步研究探索并予以验证。
综上所述，手术室内实施质量控制小组管理模式不仅可有效提高护理工作整体水平，而且能够公正、客观地评价护理人员工作质量，从而将公平、公正理念贯穿于医院整体质量监管中，促进医院护理、医疗水平的发展。
[
参考文献]
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[3]张俏霞,吴卫娟.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中应用效果评价[J].中国伤残医学,2013,21(9):411-412.
[4]伊学珉,朱学玲.“质量控制小组管理”模式在手术室护理管理中的应用效果研究[J].中国医药科学,2013,3(11):140-141.
[5]刘靖萍.手术室护理管理中质量控制小组管理模式应用价值[J].吉林医学,2014,35(19):4366-4367.
关键词细节护理；手术室护理；不良事件；并发症
作为医院独立的科室，手术室的工作越来越受到人们的重视。手术室护理不仅影响患者的治疗效果，更与医院的整体服务水平息息相关。随着医疗技术的发展，手术室护理逐渐成为人们关注的焦点，护理人员的工作量也逐渐增加。细节护理的实施促使手术室护理工作质量提高，这是细节护理逐渐应用于手术室护理的主要原因[1]。本研究旨在探讨细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和效果，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2015年8月收治手术患者80例，其中开放性手术34例，腹腔镜手术46例。按照手术分级制度，Ⅰ级手术13例，Ⅱ级手术34例，Ⅲ级手术33例。按照双色球分组法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例，年龄14～60岁，平均(38.4±4.5)岁。观察组男22例，女18例，年龄15～62岁，平均(37.3±5.3)岁。两组手术均由家属签订同意书，基线资料均衡可比(P＞0.05)。方法：对照组给予常规护理措施，手术前1天，按照医嘱指导患者禁食、禁饮等，做好配皮、置尿管、清洗等工作。术前做好消毒铺巾准备，告知患者家属及早准备术后所用物品，做好术前针对患者及其家属的心理护理和健康教育。术后针对患者实际情况实施护理工作，随时观察患者生命体征，一旦出现异常要及时报告医师，并采取处理措施[2]。观察组在对照组基础上实施细节护理，具体如下：①术前护理人员应热情、主动地为患者介绍手术过程、治疗机制、术中不良事件发生情况及术后注意事项，针对存在焦虑、烦躁的患者要积极评估其心理状态，多与患者沟通，建立良好的护患关系，帮助患者缓解术前紧张情绪，帮助其建立信心。同时，护理人员应细心回答患者及其家属的问题，给予鼓励。与对照组相同，术前要遵循医嘱做好备皮、禁食、禁饮及清洗等准备工作，嘱患者家属及时备好术后需要的物品。患者进入手术室后，护理人员应简单向患者介绍手术室的环境，询问患者是否存在不适感，多鼓励患者，以增强其信心。做好手术室环境的护理，注意温度、湿度及患者非手术区的情况，严格执行安全核查制度。手术安全核查制度和流程是保障手术患者安全的方法，是建立安全质量管理的前提，是确保正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确手术的关键。安全核查制度应贯彻于手术前、手术中和手术后。医生、护士和麻醉师三方共同核对，并用两种以上方式对患者身份进行辨别。②术中实施各种防护措施。术中防止坠床及压疮的发生，对于特殊的患者应注意妥善固定患者并用软垫加以保护，注意保护患者受压部位，必要时用减压辅料，防止神经压迫受伤及压疮的发生。术中若用电刀，应注意电极板放置位置是否合理、正确，术中加强注意，观察电极板处皮肤情况，同时避免肢体接触金属物体防止电灼伤的发生。术中注意观察输液情况，防止药物外渗。术中加强患者体温的管理，如输液加温仪、加温风毯的使用，防止术中或术后低体温的发生。手术前后注意保护患者隐私，减少患者的不适感。术中紧密配合手术医师及护士，随时观察患者生命体征，确保患者手术顺利进行。术后加强病房巡视，观察患者生命体征，一旦发现异常情况要及时报告医师并采取针对性措施进行处理。③术后2～3d由医护人员和手术室护理人员对患者进行术后访视，认真、耐心地回答患者的疑问，嘱患者保持心态平和、气机顺畅、气血调和，了解患者饮食、身体恢复情况。观察指标：记录两组患者手术过程中不良事件及并发症的发生情况，患者出院前向其发放满意度调查表，分析两组护理满意评分。由医院自制满意度调查表评价满意度，内容包括护理态度、护理人员操作素质、处理突发事件能力等内容。满分100分，分数越高表示越满意。统计学方法：运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组患者手术过程不良事件及并发症发生情况：观察组手术过程中不良事件及并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组满意度评分比较：观察组护理满意评分(93.4±6.6)，显著高于对照组(85.8±14.2)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
随着医疗事业的发展，医院手术室护理工作分工更为细化，护理水平的高低影响患者手术效果，更与医院的发展息息相关。护理工作的进一步细化，使患者享受到舒适、有效、有针对性的护理服务，护理满意度大大提升。手术室具有人员流动性大、药物复杂、器械较多、患者病情复杂的特征，这些因素都是导致手术室工作越来越繁重的情况，再加上环境因素、人员因素、疾病因素，手术患者的风险事件和并发症也较多[3]。细节护理是当前临床上实施的一种全新的护理模式，细节服务反应的是护理的质量、护理过程中出现的缺陷和差错。护理过程中，不仅要注意基本的护理任务，更要注重细节服务，以有效避免因护理缺陷、差错而导致的护理不良事件及并发症。本研究结果显示，观察组患者手术过程中2例出现不良事件，3例出现并发症，对照组手术过程中6例出现不良事件，7例出现并发症，观察组手术过程中不良事件及并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这也说明，细节护理对手术室护理具有重要的意义。这与刘凤芹[4]的研究成果相符。刘凤芹针对手术室收治的120例患者分别行细节护理和常规护理措施，结果显示，细节护理后患者的焦虑抑郁情况明显优于常规护理患者的焦虑抑郁情况，差异有统计学意义(P＜0.05)。再次证明，在手术室中对患者实施细节护理有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者的身体舒适度，缩短患者恢复周期及住院时间。综上所述，细节护理在手术室护理工作中起着重要的作用，不但能预防手术不良事件和并发症发生，更能显著提高患者满意度，值得推广。
参考文献
[1]朱玢.细节护理在手术室优质护理中的应用及效果评价[J].中国药物与临床,2016,16(4):601-603.
[2]冯缘.手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):85-88.
[3]关柏秋,曹晓艳,董淑琴,等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):57-60.
1.1一般资料
本院共有床位800张，床位数实际开放1300张，手术间共7个，每年接收的手术者2500例；共有护理人员20名，年龄21～60岁，平均年龄（30.12±23.31）岁，其中护师5名，护士13人，副主任护师2名；其中学历为本科或以上者7名，大专11名，中专2名。
1.2方法
建组：根据医院护理部不同季度的检查内容，将护理人员分为6个质量控制小组（管理组、教学组、压疮组、五常法祖、消毒隔离组以及护理文书质检组）。每组内需要委任1名质控员，并建立三级质量控制体系，该体系模式为护士长-质控员-专科组长，在整个护理过程中须予全方位、制度化的质量控制。职责区分：①管理组，对各规章制度、岗位职责和工作流程、应急预案的落实情况进行检查；②教学组，安排学习任务、落实护理培训计划，并对工作情况进行检查和记录；③压疮组，对压疮方式和预防情况进行评价；④五常法祖，重视检查手术室内标签、环境及区域划分的规范化情况，此外，还需检查物品摆放规范化情况；⑤护理文书质检组，对护理记录单记录进行核查，并对手术护理注意事项的落实情况进行检查；⑥消毒隔离组，对手术室内物品摆放、卫生情况以及无菌操作的规范化情况进行检查。
1.3观察指标
观察并记录实施前后不良事件的发生例数；由护士长及各组质控员制定质量检查控制标准，并对各项指标进行评分。
1.4评价标准
查阅病历检查患者表格，从外观整洁、字迹过关、用笔规范以及基本资料符合情况进行评分，共10分；查阅病历审查术中护理记录，从填写内容的符合度、术中记录同麻醉记录的符合程度、术语错别字及签名同时间符合度情况进行评价，共70分；检查医嘱单执行情况，分为严格遵照医嘱、签名和时间规范两部分进行评价；各项指标均存在按照本院自制评分标准进行评分，共20分。
1.5统计学分析
数据分析采用SPSS20.0统计学软件包进行，一般资料以“x±s”表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后不良事件发生例数情况
实施后不良事件发生例数显著少于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2实施前后各项指标得分情况
实施后各指标平均得分显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
传统手术室实施的护理管理模式中，护士长1人负责护理质量控制，故易受到护士长自身文化素养等众多因素影响。目前，多数现代化质量控制小组护理管理模式，可以在较大程度上规避此类风险。为有效提高手术室护理管理的质量，本研究回顾性分析质量小组管理应用于手术室护理管理的效果。本研究数据结果显示，实施前不良事件发生例数多于对照组，可见采用质量小组管理模式可有效降低手术室不良事件发生率，提高护理质量安全性。传统手术室护理管理模式下，护士长责任繁重，可能造成管理工作的粗放化管理问题，即难以在较多细节性问题中采取规范化的方案进行解决。此外，护理人员不足的情况下，护士长还需要参与到日常的护理工作中，加大了护士长的工作强度，导致其难以有效履行自身管理职责，进而影响护理质量。而现代质量控制小组模式中，选取2名质控员与护士长一同评估护理质量，不仅可减轻护士长的工作负担，还可有效避免出现由护士长自身素质导致的弊端，进而避免不良事件发生。本研究发现实施后各项指标得分显著高于实施前，表明在手术护理管理中采取质量控制小组管理模式具有重要意义。上述结果的产生可能与质量控制小组每位成员的权责分明、分工清晰有关。该模式主要采用组长负责制，可达到降低护士长任务强度的目的；护理人员参与管理，可有效发挥每位成员的智慧，激发其潜能，进而发挥提高护理质量以及培养护理骨干的作用。此外，按照自制评价标准对护理工作进行管理，可有效实现制度化、标准化管理。本研究尚未对护理满意度情况进行分析，有待进一步研究。
4结语
【摘要】目的探讨优质护理在胸外科手术的应用体会。方法：重视术前访视，加强基本功和专业知识培训，术中低体温、压疮的预防等措施，确保病人以心理、身体都处于最佳的舒适状态接受手术治疗，促进病人早日康复。结论 ：大大提升了手术室护士的整体素质和专业技能，提高医护配合的满意度以及病人的满意度。
【关键词】优质护理 手术室 护士 舒适
随着护理学的发展对护理队伍的要求越来越高，在以“病人为中心”的护理模式下，不但要有熟练地技能还要有安全有效的优质护理服务，在解除病人躯体疾病痛苦的同时还要重视病人心理的舒适满意。我科将优质护理应用于胸外科手术的配合中取得了很好的效果。使得手术室护士与手术医生配合的满意度和病人及家属的满意度都大大提高，现将资料报告如下：
1 临床资料
我科自2010年12月―2011年8月共对72例胸外科手术病人实行优质护理模式，其中食管癌根治术49例，肺叶切除术18例，纵膈修补术5例，其中男病人57例，女病人15例，年龄最大79岁，最小22岁。均使用气管插管全麻，胸腹联合切口64例，三切口8例。
2 实施方法
2．1 规范术前访视内容: 术前访视是手术室护理工作的重要环节，大多数病人对手术存有紧张和恐惧心里，急需了解手术方面的知识，害怕手术带来的痛苦，因此术前一天巡回护士亲自去访视病人，向病人介绍手术相关事宜、手术室环境，告知病人不要带贵重物品和首饰，防止术中使用电刀引起灼伤，术前沐浴不要受凉，禁食、禁水的时间，以降低手术风险，同时了解病人的需求，并告知在不影响手术的情况下满足病人的需要，语言亲切温和，举止适当，取得病人的信任，向病人介绍一些手术成功的例子，为病人树立战胜疾病的信心，消除过度紧张恐惧心里，保持良好的心态迎接手术。
2.2 严格执行查对制度: 病人进入手术室巡回护士应热情接待，并告知病人我会一直陪伴在他身边直到安全返回病房。使病人感到亲切温暖，在与手术者、麻醉师、病人共同确认病人的姓名、床好、住院号、疾病诊断、手术名称和手术部位等相关信息，确认无误签字后，方可实施麻醉、手术。
2.4 舒适: 胸外科手术大多采取侧卧位，对于巡回护士是一大挑战，既不能影响手术又要使得病人舒适，避免压疮等并发症。在不影响手术的情况下保持病人的生理舒适，腋下软枕高度适宜，上肢不可过度外展以防损伤臂丛神经引起麻痹，在身体贴近床缘的骨突出预先置薄凝胶垫如髋部、肩部、膝部、踝关节处，耳廓下垫空心圆枕，术中随时观察生命体征以及皮肤的变化。电刀负极板紧贴肌肉丰富皮肤干燥部位，尽量贴在手术同侧，防止皮肤灼伤，全麻病人双眼睑缘涂以红霉素眼膏并用眼贴膜封闭，为防止术后角膜干燥和溃疡。
2.5 注意病人保暖: 胸外科手术切口相对较长，身体面积较大，身体散热较快，尤其是全麻后一小时内机体核心温度下降1.6°C，有资料显示即使轻度低体温也可导致不良后果，如增加切口感染、药效延长、寒战不适、苏醒期延长等［1］，增加病人额外费用。麻醉后病人无法通过行为变化调节温度，依赖于机体温度调节系统和医护人员的干预措施控制病人的核心温度，因此巡回护士术前调节好手术间的温度和湿度，一般温度在22℃-25℃；湿度40%-60%之间；在不影响手术的情况下，身体加盖棉被，身下置恒温毯，摄氏在38℃左右，术中注意观察病人皮肤的温度，末梢循环状况，外展上肢用棉套包裹，但不能影响术中观察输液处皮肤的状况，胸腔冲洗的水应用恒温箱中预置的蒸馏水或生理盐水，减少机体热量散发。
2.6 加强专科业务培训提高主动配合能力: 医学的分科越来越细越科学，护理工作应随之变化，适应发展的需要，我科实行分组设立胸外科手术配合小组，经常安排护士外出培训学习，不断总结经验，提高专科技能，运用丰富的专科知识和熟练配合技巧使得与医生的配合更加默契，使手术室护士真正成为医生的得力助手，大大缩短手术时间，为病人的早日康复赢得宝贵时间。对于手术中切下的标本，应同手术医生共同核对，准确无误后，装入标本袋，并一一标记清楚，妥善固定、登记，由手术室护士及时送检。
2.7 术后防止意外损伤: 手术结束后，全麻恢复期病人的意识处于丧失阶段，易出现躁动不安，巡回护士应妥善固定病人，预防坠床等不良事件发生，应加强巡视，确保病人安全，并用温水擦拭病人身体的消毒剂及血迹，穿好衣服，使病人感到舒适和受尊重，病人苏醒后，应告知病人及家属，相关注意要点，如经常唤醒病人，保持各种引流管通畅的重要性，与病房护士严格执行交接班制度，包括病人的生命体征，皮肤完好状况，各种引流管的标识，输液通畅等情况，病人所携带的物品一一交代清楚。
2.8 术后回访: 术后第3-4天，回访病人，观察病人的一般情况，引流管的状况，以及对手术室护士的工作意见，便于改进工作不断进步，让病人感到仍然在关心她，使得病人心情愉快，减轻身体的痛苦，促进早日康复。
3 体会
3.1 提升护士的整体素质: 加强术前访视一方面可缓解患者的心理压力，减少手术带来的思想顾虑和恐惧，指导患者配合麻醉和手术；另一方面可提高手术室的工作效率和手术护理质量，融洽医患关系，并有利于提高手术护士的业务水平和综合素质［2］。实施围手术期优质护理大大提高了手术室护士的专科技能配合技巧，沟通技巧，加强手术室护士的服务意识，促进护士不断学习新知识的积极性，开拓视野，提升手术室护士的整体素质。
3.2 提高医护配合的满意度: 平时责任组长带领护士加强基本功的训练，每周有内容，每月有重点，熟悉手术步骤，摸索手术医生的手术习惯，征求手术医生的意见，不断改进手术配合方法，以得到熟练配合，使得医生不在为器械不全、物品准备不到位而耽误手术时间，使得医生的满意度逐月上升。
3.3 消除护患纠纷的隐患: 护理纠纷的发生可能是源于工作中的一句话，一项护理行为，一次护理操作的瞬间的忽视［3］。实行优质护理以来，使护士的工作更贴近病人，更人性化，包括舒适的环境设置，每一项操作之前都会告诉病人如输液、升降手术床等等，让病人有思想准备配合操作，加强术前访视使病人对护士不再陌生，良好的沟通建立互相信赖，建立良好的护患关系，使病人处于最佳的心理状态，接受手术治疗和护理，使病人的护理、麻醉措施、手术过程都能顺利进行，提高工作效率。
4 小结
实施胸外科围手术期的优质护理，是优质护理服务示范病房护理的重要环节，它将基础护理和专科护理有机结合，努力为病人提供安全优质满意的护理服务，赢得病人及家属的赞誉，手术室护士也有了成就感，同时提升了医院的美誉，它是促进医院发展的有效举措，优质护理是促进护理学科发展的新方法和途径［4］，加强护士的责任心，激发学习的热情，为手术室护士的快速成长创造有利的条件，为病人的早日康复尽我们最大的努力。
参考文献
［1］ 李娜，倪文红.围手术期低体温对机体的影响及护理研究进展［J］,医疗装备，2011,2:54-55
［2］ 师秀红. 预防手术室护理不良事件发生的有效干预［J］护理实践与研究，2010,3（7）：68
［3］ 林英，林静.实施优质护理服务对护士素质的研究［J］,现代医院管理,2011,9（3）：65
