时间：2023-08-10 17:26:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗卫生行业现状，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着医疗卫生改革的不断深入，医疗卫生服务建设也面临着新的问题［1］。在新形势下，如何加强医疗卫生服务建设，改善行业作风，是摆在医疗卫生服务工作者面前的重要课题。本文探讨新形式下的医疗卫生服务问题，通过分析医疗卫生服务过程中存在的负面问题及其主要原因，提出了加强医疗卫生服务建设的一些措施和途径。如加强政治思想建设，规范卫生服务工作程序和管理制度，接受社会监督，依靠科技进步，增加公共卫生投入等。
医疗卫生服务指为被服务对象(患者)提供与其职责及资源相一致的医疗卫生服务；提供方便、快捷、适宜的医疗卫生服务流程。医疗卫生服务的连续性要求要设计和实施为卫生服务对象提供连续的医疗服务和在医务人员之间进行协调的程序；保证被服务对象信息的转移而转递；保持服务者在各个窗口的连续性医疗服务等。只有这样，才能保证卫生服务质量，提高现有资源的使用效率。
新形势下医疗卫生服务的现状和存在问题
当前医疗卫生服务的现状：在医疗卫生服务工作岗位上，广大卫生服务工作者能够自觉遵守社会主义医德原则和规范，为保障人民群众的身体健康做出了贡献，受到社会各界和人民群众的好评。但是因受市场经济负面效应的影响［2］，在工作产生误区，表现为重经济效益、轻社会效益，服务意识不强，给患者开提成药，开提成检查项目，增加了患者经济负担。对服务对象不按规章制度办事，缺乏责任心，缺乏应有的医德，败坏了白衣天使的良好形象。
医疗卫生服务存在的问题：目前我国医疗卫生服务工作中存在的问题主要有①个别卫生服务人员事业心不强，有的满足于一般性的应付，上班无精打采，对被服务对象(患者)缺乏感情，缺乏责任心；不能做到爱岗尽责，对被服务对象(患者)感情冷漠，态度粗暴［3］。②不平衡和消极埋怨的心理。新形势下的市场经济使一些行业在一定时期内有较大的赢利，社会上一部分人员收入过高，与卫生服务人员的收入差距较大，知识廉价、医疗技术工作低人一等的不正常心态，这种心态在医务人员中有一定的市场。③部分卫生服务人员在经济利益的驱使下，卫生服务意识削弱，义务感淡薄，在卫生服务活动中不讲医德，把单纯追求经济利益作为最高准则，片面追求效益，损害被服务对象(患者)利益。
如何做好医疗卫生服务工作
加强领导、统一认识是搞好医疗卫生服务的关键。卫生服务工作者要加强思想素质和业务素质，主要是抓好以下几个方面：①加强思想教育，提高医务人员素质。必须对医务工作者进行经常性的思想教育，如通过各种学习活动，树立正确的人生观、价值观、权力观、利益观、爱岗敬业，乐于奉献。②坚持反腐倡廉教育。要不断组织干部、职工学习上级有关纠正行业不正之风的精神，不断培养全体职工的责任感、事业心，从而做到爱岗敬业，一切以被服务对象(患者)为中心，一切从被服务对象(患者)要求。③加强专业技术学习，不断更新知识。医疗卫生工作者业务技术水平的高低与人民健康服务的质量密切相关，为此，要有计划地组织专业技术人员开展多种形式的医学技术学习，不断提高专业水平，提高为人民服务的质量。
健全制度建设：提高管理效能，规章制度是保证。如针对护理工作者的服务态度、服务质量，建立一套规范的德、能、勤、绩考核制度，让被服务对象(患者)打分，对那些服务态度差、责任心不强的护理人员，通过末位淘汰制，根据不同情况给予取消奖金、降级、停职，直至辞退的处分［4］。通过提高管理效能，促使大家爱岗敬业，勤奋工作，热情对待被服务对象(患者)，精心搞好医疗护理工作。建立监督制度，接受人民群众监督。 增加医疗卫生服务经费的投入，适当提高人员待遇，合理配置资源是解决问题的保证。
作为一名卫生服务窗口的工作人员，平时就应当加强自身修养，规范卫生服务活动，“细节决定成败，责任重于泰山”。加强医疗卫生服务建设，是一项长期的、系统的、复杂的工程，有些问题也不是仅仅靠卫生行业自身就能根本解决，还需要全社会的共同努力，相信随着社会主义市场经济体制的逐步完善，新形式下的市场运作的将进一步规范，坚持社会效益优先的原则，不断地研究新情况，解决新问题，与时俱进，勇于创新，促进卫生行业作风的根本好转。
参考文献
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>> 农村医疗卫生保障研究 关于农村医疗卫生保障研究 社区医疗卫生服务研究 中国省级公共医疗卫生支出效率动态评价研究 医疗卫生行业主要经济政策评价 重庆医疗卫生事业发展研究 农村公共医疗卫生供需缺口研究 医疗卫生制度改革策略的研究 新疆医疗卫生系统监管模式研究 我国公共医疗卫生支出机制研究 基层医疗卫生服务机构补偿机制研究 新时期医疗卫生制度改革问题研究 政府购买医疗卫生服务现状与对策研究 医疗卫生快速发展 关于我国医疗卫生体制改革的综述 医疗卫生机构会计集中核算的实践与评价 地区医疗卫生服务均等化评价指标体系的构建 基层医疗卫生机构会计集中核算的实践与评价 加强公立医疗卫生机构绩效评价工作探讨 加强基层卫生网络建设促进合作医疗健康发展 常见问题解答 当前所在位置：l.
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关键词：卫生信息化；医学信息技术；教学改革
中图分类号：TP3 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）33-7492-02
信息技术是现代医学的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革的重要支撑与保障。加强卫生信息化建设有利于方便病人获得规范、便捷的医疗服务，提高医疗卫生服务质量和效率，是做好重大疾病及突发公共卫生事件预测和处置的保障。随着医学进步，信息技术、各种研究成果尤其是基因工程逐步应用，医疗卫生对信息技术的依赖程度将迅速提升；医疗卫生信息化将对疾病控制、预防、诊断、治疗和自我保健，卫生管理与改革等带来革命性的发展。十二五期间国家加大了对医疗行业的投入，同时IT技术、设备性能的提高，价格降低，卫生信息标准体系的逐步形成，信息化已成为卫生管理与服务各项业务工作的重要支撑。
1 信息技术在卫生行业的应用现状及对卫生医学人才信息技术素养的要求
1.1 医疗卫生信息化的发展现状
1.1.1 医院信息化
2012年对全国3765家医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过80%。医院临床信息系统已经得到快速的应用和发展，LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%
在沿海经济发达地区的信息化突出的医院，电子病历、全院PACS，移动、无线、PDA、平板电脑、RFID、万兆网络、服务器集群等先进的系统和先进的IT技术已经开始应用。
1.1.2 公共卫生信息系统
我国的公共卫生信息系统构架由四个方面组成：疾病监测、公共卫生监测、医疗救治、指挥决策。
疾病监测系统 覆盖范围包括疾病控制中心，医疗和其他报告机构。其中包括了常规疫情报告系统、传染病监测信息报告系统、突发公共卫生事件报告系统等。实现了日报、周报、旬报、季报和年报。准确性高，资料全、便于分析。
公共卫生监督信息系统 覆盖范围包括国家、省、市、县卫生监督中心。
妇幼保健信息体系 目前主要是医疗卫生服务与卫生管理信息系统。
医疗救治信息系统
1.1.3 社区卫生信息系统
主要有社区卫生行政管理分系统和社区卫生服务管理分系统及医疗保健接口、双向转诊接口、上传数据接口。核心是建立居民健康档案，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的社区卫生服务。
到2012年底，沿海经济发达省份已建立了较为完善的居民健康信息系统，实施乡镇卫生院、社区卫生服务中心“一卡通”建设
1.1.4 区域卫生系统
建立社区卫生数据共享与交换平台、建立区域卫生数据中心。
多数省份已建立起省、市两级数据中心平台。
1.2 医疗卫生信息化的发展趋势
在卫生部的“卫生信息化发展规划（2011-2015年）”中提出了未来几年卫生信息化的发展目标：
依据深化医药卫生体制改革的要求，以健康档案、电子病历和远程医疗系统建设的切入点，统筹推进适应医改要求的公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等信息系统建设。
到2015年，初步构建全国卫生信息系统基本框架，加强信息标准化和卫生信息平台建设。逐步建立可共享的健康档案与电子病历基础数据资源库，为全国50%的人口办理健康卡和建立符合统一标准的居民电子 健康档案。
到2015年，全国所有三级医院为每个就诊患者建立符合统一标准的全内容电子病历数据资源库；三分之一的二级医院建立符合统一标准的的部分内容电子病历数据资源库。
1.3 医疗行业人才对信息技术素养的需求
在《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》和《卫生部信息化发展规划（2011-2015年）》等文件中，明确指出了卫生信息化的重要地位。同时对医药卫生人才提出了“提高医疗卫生工作人员的信息技术应用能力，推进各类医药卫生院校普遍开设卫生信息化相关课程，有计划地开展信息技术普及教育并列入岗位技术达标考核”的要求。
2 现状分析
目前高职的《计算机应用基础》教学仍以Windows Xp/win7、Office2003/2010为教学平台，教学内容以满足办公应用为基础。使学生具有以计算机为工具获取信息、传输信息、处理信息和应用信息的能力。不能与卫生行业的实际需求结合。医药卫生人才的培养迫切需要“既懂医学专业知识又掌握现代信息技术”的复合型人才。
进入21世纪，社会信息化不断向纵深发展，中小学计算机教育开始步入正轨。由于存在地域的差异，入学新生计算机知识、计算机应用水平还是存在较大差距。
授课教师均为计算机相关专业，不懂医学知识，未受过相关医学信息的教育。对卫生信息化的现状与发展了解甚少。
在医学类院校中，《计算机应用基础》属于各专业公共基础课，一直以来在各专业的建设中对该课程重视不够，学校对教学设施投入不足。大部分院校的教学环境不能满足医学信息技术的教学要求。
3 医学信息技术教学革的设想
医学信息技术是指用来对医疗保健信息、数据和知识进行存储、获取、共享和使用的或是为医用通讯交流和决策而服务的计算机信息技术。医学信息技术的范围很广泛，涵盖医学信息处理的各个阶段的IT技术。根据国际攻学教育组织（Institute for International Medical Education）对“全球医学教育最基本要求”的定义，医学院对医学生的医学信息技术培养最基本的应该包括：临床信息系统的使用和操作；利用互联网和计算机系统从文献中寻找信息，分析和联系病人的资料；与其他医务工作者和病人进行交流。因些，医学类院校的的学生在信息技术素养教学应包括两个方面：一是基本信息技术的教学，包括 计算机基础知识、办公软件的使用、利用互联网获取信息和与他人进行交流；二是临床信息系统及社区、公共卫生信息系统的使用和操作。
现有的《计算机应用基础》课程只能满足第一方面的教学要求，为使医学类高职院校的学生能在走上工作岗位时适应现有医疗行业信息化建设要求对攻学信息技术教学提出了一些设想。
3.1 师资队伍的建设
选送授课教师参加“医学信息技术技能”师资培训。深入了解不同专业对信息化技术的要求。组织教师深入医院，社区卫生服务中心等部门的相关科室了解、学习有关卫生信息化系统的组成、软件使用，充分认识现有卫生信息化的管理方式，各类软件的使用方法。聘请相关软件的开发人员进行讲座，以充分理解和掌握教学内容。通过定期开展教研活动，交流授课技巧，提高教学质量，建设一支优良的师资队伍。
3.2 分层次、分模块教学
针对现有各专业信息技术学时有限的情况，入学后对学生进行计算机应用能力测试，考试合格的直接获取《计算机应用基础》课程的成绩及学分。并转入《医学信息技术》的学习。考试不合格的先修完《计算机应用基础》后再转入《医学信息技术》的学习。
由于《医学信息技术》覆盖了医疗行业信息化的各个分支，包括医疗服务信息系统（医院信息系统、临床信息系统、护理信息系统、电子病历、医学图像存储与传输系统、社区卫生系统、实验室信息系统、区域农村合作医疗信息系统）；公共卫生信息系统。可将《医学信息技术》分为若干模块，在对学生授课时可根据不同的专业选择相应的模块进行重点教学，其余模块作为了解性介绍。
3.3 专业人才培养方案调整
对现有各专业必修的《计算机应用基础》学时做出相应调整，增加适当的学时以满足《医学信息技术》的教学任务，制定更适当的人才培养方案。不同专业的学生可选择学习信息化应用中相应模块。
3.5 搭建网络学习平台
利用现在较为完善的网络资源，充分利用《计算机应用基础》精品资源共享课程的网络学习平台，通过课件、在线练习、在线测试、在线讨论等方式让基础较差的学生利用网络资源加强《计算机应用基础》的学习。
建立模拟的医院信息化系统及公共卫生与区域医疗卫生管理信息系统，让学生能在做中学，学中做。
同时建立其它计算机应用的相关课程学习空间，提供给学生更多的学习机会。
4 结束语
卫生信息化建设是深化医改的重要任务，随着医改的推进，医疗行业信息化建设对既掌握信息技术，又熟悉医药卫生知识人才需求的急剧增加。在医学类高职院校中开展《医学信息技术》教学改革是当务之急。
参考文献：
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关键词：基层医疗卫生机构；互联互通；数据安全；分级建设
1 实施组织结构
卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作，也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层，卫生信息数据也大多数来源于基层，宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则，确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进，按期、保质保量完成建设任务，宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见；批准项目建设方案的实施；协调市卫生局相关处室共同做好建设工作；指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室，主要职责是负责项目实施的日常管理工作；开展项目需求分析，拟定项目实施方案；组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作；督促检查领导小组布置的工作事项完成情况；收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组，并下设办公室，明确专人负责项目推进工作。
2 项目建设作用
宿迁市位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准设立的地级市，全市总人口560万，列江苏第6位。近年来，宿迁推进医疗卫生体制改革，建立医疗行业多元化的社会投资机制，在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院，乡镇卫生院由政府主办，承担公共卫生职能，乡镇医院由社会举办，提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营，均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后，在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统，由于系统功能不完善，没有与其他应用系统做联动，并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》，应用情况不佳；乡镇医院HIS系统由于功能不完善，售后服务跟不上，也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑，使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。
2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求，是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】，是构建我市区域卫生信息化的重要基础。
2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。
2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统，进一步提高基层卫生信息化水平，提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案，实现与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力，为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。
3 实施范围和目标
基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室，涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能，和医改“1+2”工程可以充分对接，满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求，并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。
3.1基层医疗卫生机构
卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构，按照《卫生机构（组织）分类与代码》对卫生机构（组织）分类及编码方法，县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类：
医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此，一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构，这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时，可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位，实现基础数据先期共享共用。
3.2信息系统组成
基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构，即网页版，实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的业务管理，实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。
3.3数据中心管理
数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分，是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。
4 项目建设内容
为大力推进卫生信息化建设，首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统，将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。
4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象，提供基本医疗，公共卫生，药品管理等基层业务应用系统，与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通；实现健康档案的采集，双向转诊、远程医疗服务；支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构，通过县级卫生网络连接至县级平台（数据中心）。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构，通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。
4.2安全体系
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上，以安全基础设施为依托，与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合，从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图：
4.3系统功能
4.3.1、涵盖基本医疗（包括医生、护士工作站，门急诊、住院收费、药品管理等）和基本公共卫生服务（包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等）各项业务，并做到相互之间有效衔接。
4.3.2提供基本药物使用监管，公共卫生和医疗服务行为管理，居民健康管理，医务人员绩效考核，机构运行状况分析和其他统计分析功能。
4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库，做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能够随时调用。
4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接，开展即时结报。
4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。
5 实施步骤
5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务，沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助，进一步落实本级财政配套资金，加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。
5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署，与新农合系统有机衔接，与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。
5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后，要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享，涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能，实现信息实时生成、动态管理，便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核，提升和拓展面向群众的服务。
6 小结
推进基层医疗卫生机构信息系统，统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围，是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新，并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设，信息化建设取得了突破性进展，区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰，该市将通过不断总结、思考、实践，发挥卫生信息化建设政府主导的优势，建设有宿迁特色的卫生信息化网络，覆盖所有公立和民营医疗卫生机构，为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。
参考文献：
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9月13日～14日，四川省卫生厅组织专家评审组赴乐山市对乐山市人民医院和峨嵋山市人民医院进行数字化医院建设评审，标志着全省数字化医院评审工作全面启动。之前，雅安市石棉县人民医院已接受数字化医院评审，成为全省第一家接受数字化医院评审的县级医院机构。作为全省首批接受数字化医院评审的3所医院，均具有领导高度重视、投入落实到位、制度机制完善、建设扎实有效、数字化程度高、运行管理良好等特点，反映了近年来全省推进医院信息化建设的成效和整体水平，为下一步全面开展数字化医院评审开了一个好头。
陕西：基层医疗卫生机构信息系统项目建设全面启动
9月19日，陕西省卫生厅召开全省基层医疗卫生机构信息系统项目建设启动电视电话会，正式启动项目建设。
陕西省卫生厅厅长刘少明对下一步工作提出明确要求：各级卫生行政主管部门要深刻认识基层医疗卫生信息系统建设的重要性和紧迫性。陕西省将根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。副厅长范兵回顾了2011年以来的卫生信息化工作，对下一步工作进行安排部署：一是制定好项目建设方案；二是准备好县级中心机房；三是优化好网络线路；四是要做好协调工作；五是加强人才培养。
深圳：公布医药分开两月“成绩单”
9月3日，深圳市卫生和人口计划生育委员会通报了医药分开两个月来的运行情况。数据显示，改革两个月，深圳市患者门诊人次费用及药品费用均出现下降，公立医疗机构不合理用药得到遏制，但业务收入也受到影响。深圳市卫人委表示，下一步改革的重点将集中于协调其他部门完善公立医院补偿机制、调动医务人员积极性等配套改革措施。
通报数据显示，全市公立医院每门诊人次平均费用195.9元，环比降幅2.1%，同比降幅4.3%。其中，每门诊人次药品平均费用74.3元，环比降幅13.0%，同比降幅11.2%。7月～8月，全市医院药占比为32.5%，环比下降4.1个百分点，同比下降4.4个百分点。
根据数据分析后显示，有深圳医保的就医人群，改革后个人自付费用负担有所减轻，但是，改革后非深圳医保病人负担可能会有所增加。
新疆：对口支援助卫生事业快速发展
一、卫生系统编制和人员队伍现状
目前，肥城市共有公立医疗卫生机构18个。其中市直单位4个，镇街卫生院14个。按照新的核编标准，核定编制3373名（市直2219名、镇街1154名），现有在编人员2115人（市直1125人、镇街990人），总体空编1258人（市直空编1094人、镇街空编164人）。全市18个公立医疗卫生机构共自行聘用人员1473人（市直1105人、镇街368人）。市直自聘人员主要集中在两家医院。其中，市人民医院673人、中医院386人，均超过了单位在编人数。全市公立医疗机构在编2115人、自聘1473人的学历、年龄结构、岗位类别、技术职称等情况见下表。
肥城市公立医疗卫生机构人员基本情况
人数 学 历 年龄结构 岗位类别 技术职称
中专以
下
大专 本科 硕士
以上 35
岁
以
下 36
I
50
岁 51岁以上 行政管理 临床 护理 药剂 医技 其它 高级 中级 初
级 其他
在编人员 2115 536 677 849 53 656 1100 359 46 870 543 200 161 295 109 615 1188 203
自聘人员 1473 432 792 196 53 1308 138 27 0 256 800 41 86 290 2 24 940 507
二、困难和问题
（一）人才总量相对不足。2012年以前，肥城市两家医院执行的编制标准是1989年核定的。由于当时医院规模小、床位少，核定的编制员额也较少（市人民医院532名、中医院300名）。随着卫生事业的发展，医院床位不断增加，规模不断扩大，医院对人员的需求也随之加大，原核定的编制员额已不能满足正常工作需要。2006年以来，卫生系统共招考261人（其中，市直217人，镇街44人），新招聘卫生专业人才总量较小，人员匮乏、人才短缺瓶颈日益凸显。另外，由于部分镇街卫生院工作环境差，工资待遇不高，加之医务人员工作压力大，新招录的大学生不去报到或考研、辞职等现象时有发生。据统计，镇街卫生院招聘的44名大学生，仅报到35人，近几年因考研、辞职等原因流失16人。新的公立医院核编标准出台后，各单位编制员额均有不同程度地增加，尤其是两个市直医院分别增加编制919个和249个，空编分别达到了838人和146人，在编人员缺口较大。
（二）人员队伍整体素质不高。从学历结构看，全市卫生医技人才第一学历为研究生及以上的53人，占2.5 %；本科学历330人，占15.6%。学历层次整体偏低，高学历人才比例不高，这一现象在镇街卫技人员中更为突出。全市14处镇街卫生院第一学历为本科的只有36人，占镇街卫技人员的3.6%。从职称结构看，全市高级职称109人，占5.2%；中级职称615人，占29.1%；中高级职称仅占全市卫技人才的34.2%，中高级人才比重明显偏低。从年龄结构看，全市在编卫技人员主要集中在35岁以上，占69%。部分卫生单位人员结构不够合理，如市人民医院，51岁以上人员达到116人，占在编人员的18.9%，市疾控中心51岁以上人员达到38人，占在编人员的45.8%，老龄化现象突出。
（三）自聘人员较多且不稳定。多年来由于在编医技人员短缺，各单位普遍采取了自聘专业技术人员的办法以满足医疗需求，且数量较大。仅两家医院就达到了1059人（市人民医院673人、中医院386人）。这些自聘人员为各单位医疗业务的正常运转发挥了很大作用。因不能实现和在编人员同工同酬，自聘人员流动性很大，尤其是高学历和急需、紧缺人才不断流失。自2006年以来，全市卫生自聘人才队伍共计流失151人。其中，市人民医院流失自聘硕士研究生27名（占该院自聘研究生总数的56.3%）、本科生23名。为留住培养了几年甚至十多年的自聘人员，医院也对高层次人才采取了同工同酬的措施，但因编制问题不能解决，效果不佳。
（四）人才补充机制不够合理。肥城市医疗卫生单位进人的主要途径是“公开招考”和“人才引进”。 前几年，受编制数额的限制，全市医疗卫生单位招聘人员数量较少。在“公开招考”上，由于招考时间一般是年底，许多优秀毕业生因招聘时间晚，被其他地市招走。同时，因医疗行业专业性较强，在公开招考的笔试、面试试题设计上，不能突出行业特点，所招考的专业人才针对性不强，与岗位要求有一定差距。在“人才引进”上，由于缺乏具有吸引力的政策和工作环境，人才引进困难较大。近几年，肥城市医疗机构仅引进3名副高级人才，而镇街卫生院没有引进高层次人才。随着卫生系统编制的重新核定，为下一步招聘人才提供了空间，这一问题将得到有效解决。
（五）后备人才培养相对薄弱。医院作为一个特殊的服务行业，对医务人员的临床经验具有较高要求，卫生人才梯队建设直接影响卫生事业的持续、健康发展。近年来，各医疗卫生单位（尤其是市人民医院、市中医院）各科室常年加床，超负荷运转。由于卫生技术人员严重不足，难以抽调医务人员到上级医院进修学习，直接影响了医疗技术水平的快速提高，严重制约着卫生队伍后备人才梯队的形成。
三、几点建议
（一）优化招考办法。鉴于医疗卫生行业专业性较强，建议卫生人才实行单独招考的办法，实行“卫生行政部门主办、人事部门政策把关、纪检监察部门监督”的办法，使公招人员在理论知识、业务技能等方面符合医疗卫生人才专业性、实践性强的实际。针对镇街卫生院招录难的实际，可在学历层次等方面适当放宽条件，以增加吸纳人才数量，满足镇街卫生院人才需求。另外，根据高校毕业和学生报到时间，将公开招聘时间确定在每年9月份左右，以便于招录更多的优秀人才。
（二）畅通渠道引进人才。在高层次人才和紧缺人才引进上，尤其是对一些偏冷门的岗位，进一步简化手续，“以岗选人”，探索建立起引进高层次和紧缺人才的“绿色通道”，对引进的急需紧缺人才及时纳入编制管理，争取留住人才。
（三）适当招聘部分优秀自聘人员。各医疗单位的自聘人员中有相当一部分人学历高、临床经验丰富，有的甚至已成为本单位学科带头人。但因待遇、编制等问题，这部分人员缺乏归属感和安全感，相对不稳定。为了留住这些人才，建议拿出部分编制使用计划，按照一定的条件，面向自聘人员定向招考。这样做，有利于相关岗位上工作的连续性，也在一定程度上使技能水平和业务能力均比较优秀的人才得到补充。
一、行业的市场规模巨大，但是市场化发展前景不明朗，处于行业转型与改革期
1. 中国的医疗服务行业市场规模巨大，增长速度高于GDP增长速度；
2. 2000年之前，中国医疗卫生行业管理体制严重限制了医疗服务行业的市场化发展，同时也带来了很多问题，目前面临改革压力；
3. 2000年，随着《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》的颁布和实施，中国医疗卫生行业的体制改革拉开了序幕；
4. 随着中国医疗卫生行业的体制改革，中国的医疗服务行业成为资本追逐的热点，越来越多的资本已经进入或准备进入中国的医疗服务行业。
中国医疗卫生市场规模巨大，增长速度高于GDP的增长速度
中国人均卫生费用和总的卫生费用支出逐步增大，从1978年至2000年间，卫生服务弹性系数平均为一点二，也就是说，国内生产总值每增长百分之一，卫生总费用相应增长百分之一点二。
据预测，中国的医疗市场有望继续高速增长
1. 人均卫生费用与人均国内生产总值成正比，人均国内生产总值较高的国家，人均卫生费用较高;
2. 我国卫生费用占国内生产总值的比重，在西太平洋地区的国家中处于一般水平，有望继续提高;
3. 随着经济发展，我国人均卫生费用将继续增高，在全国人口保持增长的情况下，我国整体医疗市场规模将持续增长。
二、中国医疗卫生行业管理体制长期以来禁止非国有资本对行业的营利性投资行为，限制了行业的集团化与产业化发展
2000年以前，中国的医疗卫生行业体制的部分特点：
1. 国家、地方政府以及其他国有机构投资建设医疗机构，并不断给予财政补贴和其他支持;
2. 严格限制非国有资本对医疗机构的投资;
3. 规定所有医疗机构为非营利性机构（除极少数的诊所外），获得收入只能进行改善医疗卫生条件的再投入，不得用于投资回报;
4. 非营利性医疗机构享受财政补贴、税收优惠、土地优惠等方面的政策，同时价格受到严格限制。
通过对营利性资本的行业禁入政策以及医疗机构收入分配、价格的限制，失去了行业的市场化运作基础，限制了行业的产业发展及投资热情
三、中国医疗卫生体制改革已是箭在弦上
行业体制问题已经严重制约了医疗卫生行业的发展。医疗行业的开放，有利于建立市场竞争体系，提高资源配置、行业运行效率和服务能力，将是医疗行业改革的方向。
四、2002年，《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》的颁布实施拉开了医疗卫生行业体制改革的序幕
2002年，《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中的部分规定：
1. 非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。
2. 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。
3. 营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目，医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
4. 营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策。
文件的颁发和实施，使投资于医疗行业获取收益在国家政策层面得到许可，同时营利性医疗机构可以自主确定服务项目，自主确定服务价格，照章纳税，使医疗行业具备了产业化发展的基本条件。
五、随着中国医疗卫生体制的改革，医疗服务行业成为资本追逐的热点，大量资本已经或准备进入医疗行业市场
由于医疗行业极具潜力的投资机会，国内一些知名的企业及投资机构，如上海华源集团、德隆集团、清华紫光、大鹏、联想集团、新希望集团、大连实德集团、伊利公司、中信集团等均有意在医疗行业投资。
国内外的金融机构也极为关注医疗行业的投资动向，一些知名的医疗机构获得了国内外金融机构的大额授信。德国、新加坡等政府，也在极力促进本国医疗机构在中国医疗行业的投资。
预测，中国卫生体制改革过程中将逐步引入市场化资源配置手段，以撮高行业效率，丰富医疗服务层次
发达国家医疗产业改革动态
一、世界先进工业国家的医疗制度
世界先进工业国家的医疗制度非常接近，只有美国有显著差异，但都有不同程度问题，一直处于不断的变革之中，努力寻求医疗服务市场上的市场机制与非市场机制的平衡点。
一方面，希望能够确保医疗的平等与质量。另一方面，希望能够提高医疗体系的医疗效率。
美国
美国医疗制度变化：最初的完全市场机制作用――政府与第三方逐渐介入医疗服务市场――重新强调加大市场机制的作用转变。
美国政府强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视不够，这就导致了医疗总支出的增长速度很快，甚至超过了GDP的增长速度，而用于公共卫生的支出只占总支出的3%,在单纯强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗卫生机构为了追求利润，一味加大新药研制和针对疑难杂症研究的投资，忽视了大多数人的基本医疗需求。
英国
英国的医疗卫生体制与美国相反，政府提供了所有医疗福利，但是政府也明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力，正逐渐向扩大市场机制的作用转变。
英国的医疗制度改革
・原有的国家卫生保健服务体制：国营的医疗体制。
存在的问题：医生属于国家公务员，收入采取薪金制，没有形成促使医疗效率提高的经济激励机制；通常医生把自己本可治疗的病人过多地介绍到其他医院。
・英国的医疗制度改革：1994年实施把市场机制有效的运用到医疗领域。医院不再是国营身份，而是独立核算的公营企业机构。
美英医疗制度改革的启示
尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。
医疗服务市场的特殊性，决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。
医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。
世界先进工业国家的医疗制度（新加坡医疗体系模式）
医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之间存在信息的不对称，医疗行业不能完全市场化。对世界各国的医疗体制形态进行研究后得出结论，新加坡医疗模式对于中国有借鉴意义。
在新加坡，政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心，社区的医疗服务可以覆盖100％的居民。新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利性医院，另外还有大量的私人医生为居民服务。每个新加坡居民都有自己的医疗保险账号，政府、个人和企业三者共同交纳保险，居民可以用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于医疗消费。
新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度，病人先到社区医院就诊，如果社区医院没有能力治疗，再转到大型的综合医院。当然，私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。业内人士认为，这样的规定，可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节，从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等资源浪费的问题。
中外医疗产业合作的机遇
政策机遇
2003年，卫生部表示“在医疗卫生体制改革中，政府只直接举办部分公益性医院，包括区域内布局合理的妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心站，其他医院中的国有资本将逐步退出”，这是卫生部官员首次在媒体上提出“抓住两头（区域最好的医院，以及基层医疗服务机构），放开中间一片”的改革思路。
中国加入WTO之后，医疗产业政策逐渐放开。目前，外资最大占有合资医疗医院的70％，中资为30％，但可以预测，外商独资的医院也为期不远。
中外合作或合资的医疗机构也享有同公立医院同等的法律地位，也可以根据其利益分配机制，划分为非营利性或公益性医院。
市场机遇＋管理机遇（一）
市场规模巨大，且快速增长，并且逐步开放的医疗行业，对资本有很强的吸引力，同时由于目前行业整体管理水平落后，存在较大管理提升的空间，对于拥有先进管理技术的外资机构具有更大的吸引力。
市场机遇（二）
中国目前面临的情况，一方面是庞大的医疗健康消费市场正在形成，另一方面是国内的医疗建设缺乏资金，融资渠道单一。目前中国对建设医疗机构的投入仅占国民生产总值的14％。中国在医疗建设上的缺口吸引了私人、社会和海外资本的进入。
利益丰厚是国外资本抢摊中国医疗市场的驱动因素。业内人士估算，北京一家三级甲等医院一年的营业额一般不会低于4亿元人民币，最高的几家有可能超过10亿元。同时中国每年的卫生支出接近1800亿元，约占国民生产总值的5.3％，这一数字还将以10％以上的速度增长，市场潜力巨大。
外资、民营和私人医疗机构将成为医疗市场的生力军，改变中国传统的医疗模式。
资本机遇（并构重组）
资本机遇（上市融资）
外国战略投资资本定将持续增加，国有医院的民营化和股份制趋势将进一步增强。
重组或股份制改制成功的部分医疗机构，将很快在中国及海外资本市场上以上市或发行企业债券等形式进行融资。
技术机遇＋人才机遇
中外医疗项目的合作，特别是资本项下的合作，有利于市场的共同开发，利益的最大化，无疑大大增强了合作双方的技术交流与提高的动力，希望能以更加优势的医疗技术在竞争中占有优先位置。
技术的交流必然大大增加人才的交流与互换。
各类性质医疗机构之间人才的竞争将更趋激烈，包括技术人才、管理人才及研发人才等。同时也为各类人才提供了更加广阔的发挥能力的平台，实现其自我价值。
中国医疗市场的中外合资医院
中国现有200多家合资医院
北京目前共有医疗机构9000多家，而中外合资医疗机构、股份制医疗机构却只有25家。也就是说，北京高端医疗服务的需求存在着巨大空间，所以，外资医院早已瞄准了这个短缺市场。
目前北京已有25家中外合资医疗机构，如和睦家医院、北京国际医疗中心、北京香港国际医务诊所等，其中以妇产科为主的和睦家医院经营状况较好，并已在纳斯达克上市。当然，由于受国内医疗体制及投资比例等限制，目前此类医疗机构的规模都不大，基本上只能称之为诊所、社区专科医院，而能够称为真正意义上的医院基本没有。
中外医疗产业合作的风险
法律风险
法律法规的缺陷与滞后
立法机构上的缺位、技术上的缺陷、立法内容上的冲突与滞后，使中外医疗项目合作时，缺乏法律保障与依据。
中国目前尚无一个类似《医院法》或《医疗机构管理法》的基本法律。除卫生部2001年颁布的《医院管理结构与管理条例》、《医疗结构管理条例实施细则》与《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》。缺乏一个明确医院产权属性的国家法律或行政法规。目前多种产权属性的医疗机构的定义、界定、运作规范及利润分配等均处于一个无法可依的状态。
中国目前对国有企业的股份制改造与外资的合作，特别是参与并购重组等资本项下的活动时，仍然缺乏一个明确的操作规则与流程。换言之：还没有制定好游戏规则，故这游戏就变得随心所欲，机会大，风险也就越大。外资并购重组国有医疗机构时，同样面临上述的法律风险。
如其中的土地评估、固定资产评估、品牌评估及市场评估等均无法可依，导致谈判旷日持久、隐患多多。
政策风险
中外合资、合作医疗机构定性――将医院产权属性与医院分类管理的概念混淆，造成管理上的混乱与政策导向上的错误。
将医院公益性与营利性及营利性的对立化。
对外资医院与民营医院有政策性的歧视与不公正的限制。
政策的不连续性与不透明性。
体制风险
体制风险主要针对国有医疗机构而言。绝大多数情况下，国有医院的院长只是国有资产的运营者，其授权范围、决策权限、财务控制及发展动因等方面均不明确，导致在中外合作谈判时，搞不清楚谈判主体，还有漫长及敏感的请示、等待批复的过程。
当与卫生局直接谈判时，又面临官僚体系、文牍主义、地方利益分割与保护等方面的问题。大多数时候，卫生局长还得给市长或书记汇报，实在是一个考验耐心的过程。
政策风险
医疗机构人员安置
大部分国有医疗机构是事业单位，其员工没有社会保险，在并购重组过程中，随着员工身份的变换，应当补缴的社会医疗保险该由哪个机构承担，目前没有相关政策。
土地处理
国有医疗机构的土地是划拨土地，在并购重组后，该部分土地是否需要补缴出让金，如何确定出让金？
税收政策
如果中外合资、合作医疗机构目前设置为非营利性的，几年之后转为营利性医疗机构，其历史收入在税收方面是否存在追溯问题？
政治风险
外资进入中国医疗市场应当重视医疗机构国有化的风险。
医疗行业是一个政府干涉较多的行业。医疗卫生服务是一个商品还是基本人权，医疗行业能否市场化运作是一直存在较多争议的问题。
目前世界各国对医疗行业市场化问题存在不同的政策。在中国随着社会经济的发展，对医疗行业市场化的问题的争议也将始终存在，存在中国在未来进行医疗机构国有化的可能。例如：1948年英国颁布实施国家卫生服务法，推行了医疗机构的国有化浪潮。
管理风险
中外文化背景的差异、组织文化的差异、长期体制差异带来的管理思维惯性差异，都会直接导致管理风险。
管理层共同价值观的认同；
管理层的团结、中高层之间的团队合作；
战略决策的重大失误等。
品牌风险
对国外资本的本性要有足够认识。当今发达国家对发展中国家的市场扩张战略有它的三步曲：一是输出设备技术，二是输出资本，三是输出品牌。
品牌输出首先攻击的是市场，重点是攻击需求而不是供给，这样就可以更少地动用本国的资源和资本，主要利用发展中国家的人力和资源，生产和提供并非高技术的产品和服务，在当地市场销售，挤占当地市场，压制当地名牌，获取巨额利润。这种超常的经济手段，不仅使我们没有反抗意识，而且釜底抽薪、直接抢夺消费者，诱导他们的消费偏好，从而从根本上占据市场。长期下去，中国自由品牌生存空间令人担忧。
总论
国内医院的转轨进程必将加快，外资、民营及私人医疗机构的经营理念正在对传统医疗模式形成新的挑战。
关键词：新时期 卫生系统 财务管理
一、我国卫生系统财务管理工作现状
在医疗制度改革如火如荼地进行的时代背景下和国民经济发展突飞猛进的时代环境下，我国卫生系统的运营理念也发生了翻天覆地的变化，传统环境下行政性质的卫生系统渐渐地转变为公共服务性质的卫生系统。卫生系统为了能够更好地满足社会公众对医疗卫生服务的需求就必须加强对自身能力的建设，而其中财务管理方面能力的提升是最为重要的。当前我国卫生系统的建设正在努力地和市场经济建设相适应，和国家相关政策相协调，积极地吸纳国外卫生系统先进的财务管理理念并进行财展芾矸椒ǖ拇葱潞头⒄埂5是不可否认的是我国卫生系统财务管理工作依然呈现出诸多弊端：财务管理体制不完善、财务管理方法不全面、财务管理人员素质参差不齐、财务风险抵御能力差等等。上述问题困扰着卫生系统财务管理工作效率的提升，在我国卫生系统改革逐步深入的过程中，这些缺陷也使得财务管理的问题日益凸显和严重。因此，对财务管理问题进行研究是当前卫生系统建立完善财务管理框架和体系的重要任务之一。
二、完善卫生系统财务管理工作的对策和方法
（一）注重财务管理制度建设
在卫生系统内部加强财务管理制度建设能够在很大程度上提升其财务控制能力、风险防御能力和系统经济效益。财务管理制度的建设为卫生系统内部各项经济活动和管理活动提供了切实可行的依据，涵盖在卫生系统内内部的各个医疗部门能够充分地了解医院会计制度建设的基本要求和国家财务会计管理方面相关的法规和政策。各个卫生系统应该根据当地的医疗卫生事业实际发展状况和内部操作现实需求来进行财务管理制度的而建设，使其能够在财务收支、财务会计操作、医疗器械购买和管理上发挥恰如其分的作用，使得财务管理内容能够以制度的形式确定并明确下来，让卫生系统内部的财务管理人员对自身应该承担的职责有更加明确的认识，使得系统内财务管理工作有序、稳定、渐进地进行开展。总的来说，卫生系统财务管理制度建设是财务管理环境建设的重要组成部分，能够在提升卫生系统社会效益和经济效益上大有作为。
（二）要注重财务风险的预防
当今时代处于经济一体化的时代，医疗卫生行业面临的竞争形势和竞争种类日益严峻，随之而来的财务风险也在与日俱增。卫生系统财务管理工作的完善和发展必须依托和建立在财务风险防范意识的提升上。财务管理人员对卫生事业的发展现状必须要有足够的意识，对卫生事业发展过程中可能遇到的风险和危机做出及时的反应和应对。另外，卫生系统管理人员应该在树立积极地、正确的风险防范意识上努力和下功夫，让财务监管活动能够自上而下地设施全方位的管理，从而建立有效的财务监督和预警体系。完善和规范的财务监督工作一方面能够提升财务活动的有效性，另一方面则能够为医院领导层的经济决策提供有效的依据。只有在有效地对财务风险进行防范的基础上，医疗卫生事业的相关决策人员才能对市场经济发展规律有更深一步的认识，才能在进行经济决策的过程中提升资金使用效率和有效降低财务风险，适应医疗市场的整体发展需求。
（三）加强财务管理方法的运用
医疗卫生行业面临的市场竞争越来越激烈，现代科学技术对各行各业的影响也越来越深入，在这种情况下提升卫生系统财务管理工作效率一方面需要提升内部的资源管理和加强资源的优化配置，另一方面则需要积极地进行财务管理理念和方法的创新。也就是说卫生系统内部需要及时引进现代化财务管理方法和体系，提升财务管理工作效率。卫生系统应该重视现代化财务管理方法中的成本核算和财务审计工作与财务监督工作的有机结合，使得卫生系统财务管理工作能够获得持续运行的条件和基础。另外，对于资金投资数额较大的医疗卫生项目应该注重财务预算分析和管理工作的开展，在进行充分的可行性分析和资金预算的基础上进行项目建设，为卫生系统内部资金的有效落实提供可靠依据，引导医疗卫生事业走上健康的道路。
（四）注重财务管理人员素质的提升
卫生系统内部财务管理人员素质不高的现状也成为阻碍财务管理工作效率提升的重要因素之一。所以，提升卫生系统财务管理人员的专业素质是非常必要的。卫生系统首先需要加大对财务管理人员的培训力度，使其能够及时地接触和了解到最新的财务管理理念，掌握现代化财务管理工作方法和财务管理思维模式，秉承者将财务会计和经济决策融合在一起的工作理念来开展财务管理工作，掌握先进的会计核算方法、预算管理方法和财务审计方法，实现对医疗卫生系统财务管理结构的优化和提升，完善系统内部的资金配置和资源配置效率。另外，卫生系统要注重财务管理人员素质和能力的提升，通过专家讲座、讨论会或者培训的形式来提升其专业素质和职业道德素养，加强财务管理人员队伍建设和组织建设，使其具备足够的法律意识和政治意识，成为真正意义上的高水平财务管理队伍。
（五）要完善内部控制制度建设
卫生系统内部各个部门在市场经济环境的影响下已经进入到了市场化发展轨道之中，部分医院的运营和管理已经不能单纯地依靠国家财政拨款了，为了在激烈的市场竞争中获得一席之地，就必须提升医疗服务和经济效益。面临这样的情况，卫生系统必须重视内部控制制度建设，实现对财务会计工作和会计信息的实施监督和管理，提升卫生系统内部的财务分析能力和财务决策能力，使得医疗事业能够不断向前发展。
参考文献：
关键词：公平 卫生公平 现状 评价 分析
公平，作为法律及社会学领域极其重要的概念，也越来越在公共卫生领域受到重视。2l世纪以来，卫生公平成为国际组织和各国政府追求的政策目标，并把消除健康不公平作为卫生改革与发展的重点目标。改革开放以来，，我国卫生事业发展迅速，但城乡发展不相协调、卫生资源布局不尽合理等问题仍然比较突出，卫生公平性问题日渐显现出来。卫生公平不仅是卫生领域的重大问题，也关系到我国和谐社会的构建。中央和各级政府均明确把提高卫生服务的公平性和可及性作为卫生发展战略之一。本文试通过相关的文献查阅、统计数据的对比、并结合我国现阶段卫生事业的发展实际，对我国卫生公平的现状进行评价，并基于政策角度进行对策分析与探讨。
一、公平及卫生公平涉及领域
1.何谓“公平”
何谓“公平”？柏拉图认为，公平“意味着一个人应当做他的能力使他所处的生活地位中的工作，而各守本分，各司其职。他所表达的是一种有关分配理想，一种建立在事实不平等基础之上却又力求保证个人利益的理想。公平，从本质上讲是关于社会成员之间利益进行合理调整的一种分配理念和由此而建立的分配机制，同时也包括在利益分配出现不合理时的相应补偿机制。从其现实性看，公平既是一种分配制度，又是一种分配理想；它必须以经济的发展为基础，以人类社会的文明与进步为价值导向，是人们美好愿望与现实差距之间的一种“协议”。因此可以说，公平是社会各种关系就利益问题成功合作（达成妥协）的产物，符合社会伦理“不损害他人利益”这一最基本原则。而卫生公平性正是人类面对卫生资源短缺所寻求的一种伦理解决方案，是人们对自身健康利益的一种社会关照。
2.卫生公平：伦理与现实的困惑
“公平性”是一个“价值”负荷很高的概念，对不同公平性概念进行选择时必然包含着“价值判断”。因此在资源有限的前提下，如何使卫生资源的分配更加公平常常使政策制定者处于两难的困境。很多理论上讨论的所谓公平也仅仅是从平均主义的理念出发，建立了“基本的卫生保健应当人人享有，超出基本的根据不同的需要，给予不同的对待”的伦理原则。但即使是这样，这一切也还只是停留在理论上，表达了人们对公平性的一种美好愿望，现实和实践与此相距甚远，同时也证明了理论本身的局限性。在卫生领域中，不管我们怎样宣传，或者用制度的优越性代替某种体制的不足，但是卫生资源分配与卫生服务的现状还没有充足的理由证明是合理的、公平的，是维护了大多数人利益的。在具体的医疗实践中，由于受到经济和社会道德、医疗行业风气的影响，公平性更是难以做到。公平不可能是超越社会、超越历史发展阶段的空洞理论或假设，伦理的结论始终是经济发展的产物，也是社会文明与进步的产物。
3.卫生公平主要理论探讨领域
卫生服务的公平性有着复杂的内涵，从学术探讨的领域来看，卫生公平主要涉及以下三个方面。
（1）卫生资源分配的公平性。按需要分配卫生人力资源（医务人员）、物力资源（机构设施）等。卫生服务资源的公平性会影响卫生服务利用的公平性。目前，卫生资源公平性的策略方法多借鉴社会经济公平性的评价方法，如Lorenz曲线和Gini系数、差别指数（index of dissimilarity ID）、集中指数（concentration index）等。
（2）卫生服务利用的公平性。一是卫生服务提供的公平性：即按需要提供卫生服务，包括横向公平性和纵向公平性，前者是指具有同样卫生服务需求的人可以得到相同的服务；后者是指卫生服务需求多的人比需求少的人应获得更多所需的卫生服务。2000年世界卫生工作报告中用反应性来衡量卫生服务提供的公平性。二是可及性的公平性：真正实现的卫生服务是否按需利用。可及性将卫生服务系统与服务人群联系在一起。
（3）卫生筹资的公平性。根据社会成员的支付能力筹措卫生服务经费。包括：横向公平，指具有同等支付能力的人应该对卫生服务提供同等的支付；纵向公平，指支付应当与支付能力呈正相关，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累进制（随着收入的增加支付占收入的比例增加）来衡量更为公平。
二、我国卫生公平性现状分析
卫生公平是一种理想状态，而卫生的不公平却是一个广泛存在的问题。在中国，基于经济发展、社会转型等诸多方面原因，不公平性在卫生资源分配、卫生服务利用及卫生筹资等领域都普遍存在。
1.我国卫生资源配置的公平性问题
由于经济和社会发展存在地区间的严重不平衡，造成各地区卫生资源长期存在着差异。总体来说，我国卫生资源主要集中在经济发达地区，尤其是集中在大城市、大医院，农村的卫生资源却极其有限。据卫生部提供的数据，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院，城市地区每千人口拥有的医生和护士数远高于农村地区，城乡卫生人力资源配置差距很大；发达地区卫生资源过剩和落后地区卫生资源不足的局面并存。卫生资源配置存在条块分割和卫生资源配置的“倒三角”现象。
2.我国卫生服务利用的公平性问题
医疗服务的利用与医疗资源的配置密切相关。新医改实施以来，国家基本建立了覆盖全民的医疗保障体系，但医疗资源配置的不合理性造成卫生资源的短缺与卫生资源的浪费同时并存，医疗技术水平的差异形成民众趋高就医的趋势。现行医疗行业管理体制的弊端造成医疗机构“医药养医”的市场畸形发展模式及基本医疗卫生服务可及性的不足。（从社会的利益群体论卫生服务的公平性）。卫生资源利用的效益低下，浪费严重，资源的短缺与资源闲置并存，群众“看病难，看病贵”依然是焦点的社会问题。
3.我国卫生筹资的公平性问题
我国卫生筹资领域长期存在极端不公平现象。2000年WHO世界卫生报告中，中国卫生系统总体成就排名第132位；卫生系统整体效能排名第144位，卫生筹资公平性排在第188位。历年中国卫生统计年鉴显示，我国卫生总费用长期存在政府预算卫生支出畸低和居民个人现金卫生支出畸高的问题。2000年，政府预算卫生支出只占15.9%，而个人现金支出高达60%。另外卫生筹资在社会公平、区域公平和代际公平方面也存在问题。随着新农合政策的实施及新医改的推行，社会医保覆盖面逐步扩大，政府预算支出缓慢上升，个人现金支出有所下降。但2012年数据显示，个人现金支出依然接近35%，重大疾病的医疗费用所致的因病致贫及因病返贫的现像依然存在；95以上是公立医院，但90%的运行费依赖按项目收费；即使预防保健领域，一般以上的医疗费用也来源于服务收费。
三、卫生公平问题的分析与对策
新医改实施4年来，中国基本建立了覆盖城乡的医疗保障制度，基本药物制度，城乡大病救助制度等，大大缓解了中国9亿多农民的看病难、看病贵问题。但社会经济发展的长期不平衡性、医疗资源配置的不合理性、医疗机构运作的市场化以及基本医疗卫生服务资源的不足都为我国建立公正合理的医疗卫生服务体系提出了挑战。卫生服务的公平性也有赖于社会经济与社会文明的发展，但经济的发展并不必然伴随卫生公平的发展，实现卫生公平是一个长期的过程。因此，基于政策视角调整卫生资源配置，强化政府责任，深入推进医改，构建人人享有基本医疗卫生服务的医疗卫生保障体系，进而推进卫生公平的社会进程就显得尤为重要。
1.基于普及性原则，推进公平性卫生制度建设和政治框架设计
普及性原则（universalism）是相对于选择性原则（selectivity）而言的，是欧美社会福利理论政策的历史产物。其基本涵义涉及社会成本与社会福利、社会整合与社会参与功能，实质是政府有责任为所有公民提供全民性、非商业化和平等利服务，实现社会公平目标。我国的二元城乡体制，各种基于身份的的医保及养老待遇，都是基于选择性原则的遗留弊端。选择型原则常常面临着一种难以接受的谬论所带来的风险：卫生保健服务不是作为一种平等的工具，而是起到了增加社会不平等的作用，其结果是大多数人的健康恶化，仅有少数人能够受益。目前，中国卫生模式正处于结构转型过程之中，在深入推进医改过程中，基于普及性原则，以卫生公平为医改的重要议题，进行总体制度框架建设和卫生政策模式选择，进而推进人人享有基本医疗卫生服务的改革目标就显得尤为重要。
2.完善政府财政经费的补偿投入，优化卫生资源配置的结构
长期以来，我国卫生资源配置不合理问题和国家的财政及筹资政策有很大的关系。我国的分税制实施财权分治，导致地区财力的不平衡，进而导致地区之间的公共卫生服务发展水平极度不平衡。可以说，公共卫生财政体制和公共卫生转移制度的缺陷是造成我国公共卫生支出不公平的主要原因，不仅导致了地区间公共卫生投入的不平衡，而且进一步加剧了城乡卫生水平的差距。在国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》中，明确提出了在未来3年，各级政府共需新增卫生经费投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元，占近40%。在此过程中，应探索政府对公共卫生服务的“均等化”准确定位；逐步建立以需求为导向的平等可及的转移支付机制，重点关注农业人口比重较大的地区，优先支持公平性缺口较大的地区；尽早开发科学有效的财政资源分配工具等，进一步完善公共卫生的投入机制，优化卫生资源配置，进而促进卫生公平。
3.强化政府责任，促进基本医疗卫生服务的公平性
医疗卫生事业有其特殊性。基本医疗卫生服务具有公共产品的性质，坚持公共医疗卫生的公益性、促进公平公正，需要进一步强化政府的职责。但长期以来我国卫生投入配置不合理、监管不到位、基本卫生服务项目不明确、政府与公立医疗机构责权不明、转移支付体系不完善等制约因素并未得到真正改观的现实，使得医疗卫生服务的公平性广受诟病。明确政府职能和责任边界，政府的公共职责是公共财政支出确保基本公平和起点公平的基础。应确保疾病预防控制、健康教育、妇幼保健等专业公共卫生服务，以及基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生医疗服务体系的功能，强化政府的责任与投入，确保政府在公共卫生投入不缺位，以满足公平诉求；对于具有准公共产品性质的医疗卫生服务，政府应本着比较效率原则，明确界定公共支出范围，在认清医疗卫生行业市场化的边界，弥补市场的不足、完善法律法规实行有效监管的前提下，做到非基本医疗服务的供给去行政化，引入公平竞争机制培育更多的医疗服务供给主体，扩大医疗服务供给范围，形成相对完全的医疗服务市场，避免政府管医院的“越位”现象，以满足效率诉求。
4.完善社会医疗保障体系，健立一体化的医疗卫生保障体系
我国原有的医疗卫生体制一直是按照分别城乡、所有制和就业状况组织实施的，包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等，这些分属不同部门管辖，可以说，整体的医保体系建设已经滞后于经济体制的改革与发展，不利于社会公平原则，直接影响到社会的和谐。健全医疗卫生服务体制医疗卫生服务体制建设，应当打破城乡、所有制等各种观念，把公平、合理放在首位，建立一个覆盖全社会、一体化的医疗卫生服务体制，为全社会提供公平、安全、方便、价廉的公共卫生服务，更好地促进和实现社会公平。
参考文献
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关键词：建筑设计 理论 技术
中图分类号：TU246
文献标识码：C
文章编号：1004－8537(2011)03－0029－03
21世纪的医疗建筑设计行业，要求医疗专业设计师，不仅是一个合格的建筑师，具备相应的建筑专业知识，同时也必须是一个优秀的医疗行业的引导者，要将医院功能、科室体系、就诊流程等知识融会贯通，为院方提供完善的解决方案。然而，目前的国内医疗行业缺乏对这一新兴领域系统描述的著作或是权威的规章规范，不得已之下，我们假诸外求，试图通过对Guidelines For Design and Construction of Health Care Facilitiesl《医疗保健设施设计与建设指南》(美国国家标准指南)的翻译和学习来研究国际，国内先进的专业技术，充实到我们的设计业务之中，以促进我们在综合医院设施，专科医院设施以及医院具体环境的净化、空气、噪音环境等方面的设计理念转换和设计水平提升。
本文将分两部分对以上内容进行论述。第一部分，我们将就体制、经济、社会、技术四方面对我国医疗建筑设计领域的现状进行分析、第二部分是结合Guidelines For Design and Construction of Health Care Facitities的翻译内容，对其体会进行阐述。
我国医疗卫生建筑现状
1、体制因素System
(1)卫生部2008版《综合医院建设标准》规定：一个地区医院床位的总规模，宜控制在千人均拥有病床数量为4～6张，但根据卫生部网站上公布的《2010中国卫生统计年鉴》数据来看，市、县差距较大，全国除北京、天津、上海、辽宁、新疆五个省、市、自治区以外，其余所有省市自治区，均无法满足上述标准。
(2)政府有关部门出台了相关政策，对新建医疗建筑提供财政拨款或低息、免息贷款，以扶持中国医疗卫生事业发展；同时，政府也鼓励外资、民间资产进入医疗行业；大力支持具有优秀医疗资源的医院的改扩建和新建分院。
(3)鉴于国内目前缺乏医疗建设相关规范的现状，卫生部也在积极组织专家进行行业内规范的编著。
2、经济因素Economic
(1)通常来说，医院建设投资额度巨大，其中大部分医院需要政府投资或低息、免息贷款来完成建设，但也有部分投资来自外资，民间资产或医院自筹。
(2)医疗卫生建筑作为新兴的特种建筑发展迅速，规模和利润也都高于传统工业、民用建筑。
3、社会因素Society
(1)社会对于医院数量的需求不断增长，一方面由于设施陈旧、用地限制，无法满足医院自身发展的需要，另一方面是由于城市化进程导致的对新建医院的需要。
(2)人民生活水平提高、社会福利日趋完善，以及逐渐觉醒的健康意识让人们对先进和完善的医疗服务提出了更高的要求。
4、技术因素Technology
(1)学科专业细分导致社会对于专科医疗卫生建筑的需求不断增大，如妇产科医院、精神卫生中心、五官科医院等，要求医疗卫生建筑设计更加专业化和先进化。
(2)传统的医疗建筑设计，与普通建筑区别不大，没有重视流程、分区等细节设计。如今医疗建筑，要求方案策划人员充分了解医院各方面的条件与要求，同时也要能将院方的需求及时、准确的传达给设计人员。这就要求策划人员具备相当的创造力，协调力以及专业技术能力。医疗卫生建筑的合理性是保障卫生事业蓬勃发展的基础之一。
(3)国际上，由于各国国情和地区特点的差异，没有统一的设计标准。而国内，由于这方面的研究时间尚短，无法形成统一的共识。因此，行业内仍然是基于过往的经验进行方案策划和建筑设计，所以设计质量在一定程度上依赖于设计方案策划人员和建筑师的个人经验，而非标准，这注定了设计质量的差异性和收费的多样性。
(4)国内专业设计领域内缺乏指导性的设计规范，至今仍是限制设计水平提高的瓶颈。
翻译体会
1、“指南”溯源
(1)自1947年最初版本诞生至今，内容不断更新，格式不断调整，甚至运用的语言修辞风格上也在精益求精(见表1)，参与机构不断扩充，参与编写人员从业领域多样而全面。为了使更多不同专业领域的人士参与到标准的制定中，编写研讨会分别在东海岸，中部、西海岸举行。旨在鼓励与提倡以项目研究来支持决策过程，用事实指导实践，编写委员会始终坚持改进修订过程与改进“指南“的内容，使文本历久常新，真实地反映当代的技术水平(表1)。
(2)经过60多年的不断更新与完善，2010版“指南”充分的体现了先进性、专业性以及公正、公开的特点。因其是许多专家、专业人员参与编写而完成的著作，这就为其先进性和专业性提供了保障。同时要求公众对其进行评论，从而最大限度照顾各个领域人们的要求，得到非盈利机构的监督，体现了公正公开的特性。
2、前瞻性的编法
(1)在2010年版“指南”第一稿草案的公众评审期间，编委会收到了大量新的建议，其中有些建议因接收时间太晚，在2010版订期内不能全部及时收录，许多内容将在2014版“指南”修订期内审核。
(2)因此在2010版“指南”中有许多为2014版增加内容而预先保留的段落，这种为将来版本留有必要接口的前瞻性的编法，为我们现在和将来在编写规范，标准时提供了有益的借鉴。
(3)编委会将“指南”的草案在互联网上公示，对公众版本的草案讨论和反馈意见进行甄选，将合理的信息汇总，最终在“指南”的编写过程中予以采纳或参考。
(4)如此一来，编委会做到了充分考虑到公众的利益诉求，进而这些建议不仅来自专业人员，而且也来自病人和其他消费者等非专业人士。让每一个未来的直接或潜在使用者都能够充分参与到“指南”的编写过程之中，从而最大可能的完善“指南”内容，消除其中的错误和不当之处。
3、理性与感性
(1)理性是趋向于用逻辑思维来思考问题，感性则是凭借直觉和情感来思考问题。
(2)“指南”的编译是理性与感性的高度统一的过程。一个医疗流程的实现，是墙、地、门、窗、构件组成的物理空间，是门厅、走廊、候诊、诊室组成的流程空间，是医生，护士，病人、家属组成的人员空间，是门诊、医技、住院，管理组成的功能空间。
(3)“指南”的内容即从合理的流程、布局，空间上做到最简，同时又会从人性的角度提供舒适、便捷，高效的
环境。将理性与感性整合得无懈可击。
(4)“指南”中的标准是所需结果的展现。对于一般认可的标准，给出的规定性量度是经过仔细考虑的。例如，经验表明，设计一间比“指南”中建议面积更小的房间，同时又具有正常功能和操作用的空间是极为困难的。因此，“指南”中所要求的标准或许是满足功能使用下的最低要求。
4、集约与分散
相似的集约，特殊的分散。
(1)2010版的“指南”较其2006版，在形式上有较大调整。“指南”对医院的分类不同于我国，它将医院分为：综合性医院、小型初级护理医院、重症就近医院、精神病医院四大类。
(2)2006版将这几大类医院分门别类进行介绍，没有强调其共性和特性，优点是条例清晰，检索方便；但缺点是没有突出医院之间的区别。在使用过程中，许多使用者对这些感到不便。
(3)因此在新的2010版“指南”中，编委会将各个医院的共性整合后，先期说明，再分别阐述四种类型医院的特殊之处。对于读者而言，在阅读每一类医院特殊要求的同时，可以回溯到先前章节中查询所需要的内容。
5、差异与类同
(1)“指南”在美国，是各州机构合作采用，以求用当前的行业理念来规范医疗保健设施项目。
(2)“规范”在中国，是工程建设标准强制性条文，政府、机构、行业都需无条件遵守，而“指南”可仅限于参考范围之中。
(3)但“指南”和“规范”一样，都可以指导设计者进行合理设计，为形成统一的行业标准以及对建设的安全性、规范性起到导向作用。
(4)“指南”中要求，在项目的规划和实施过程中，需要将多个专业小组融合到设计之中(利益相关者)。这个多专业的团队至少应包括：管理者、临床医生、感染预防人员、专业设计者、建筑师、设施管理者、安全官员，设备使用者，以及受工程影响的相关区域的支持人员与了解组织项目功能目标的人员，还有项目的范围和性质所确定的其它有关人员。
(5)相比较之下，我国在项目的全过程中，参与人员性质的单一可能会导致在建设完成后，使用过程中无法全方面，各细节的满足所有人员的要求。
6、核心与边缘
(1)核心――建设的核心，在于对一砖一瓦、一桌一椅的精益求精，2010版的“指南”做到了。房间面积的大小、病床最小间距的尺寸、房间的开间和进深等细微之处都做了精确的要求。例如对于特殊区域(如肥胖症单元)的细节要求(见表2)：
(2)边缘――2010年版中里程碑式的变化是在“指南”中引入了美国国家标准协会／美国采暖、制冷与空调工程师学会／美国医疗保健工程学会(ANSI／ASHRAE／ASHE)2008－170标准：“医疗保健设施通风(Ventilation of health Care Facilities)”。在2010版“指南”修订过程中，放弃了2006版“指南”中的通风规范表格，而与ASHRAE合作采用ASHRAE 170规范与随后的补充说明，作为“指南”文本中的一部分。新标准的引入，使2010版“指南”的内容更权威，更科学、更全面、更具指导意义。
营利性医疗机构存在“税收歧视”
医改之前，根据《中华人民共和国营业税暂行条例》及其实施细则规定，对医院、诊所和其他医疗机构提供的医疗服务，免征营业税。2000年医改后，开始实施《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》，调整和明确了新的医疗卫生机构有关税收政策。
新税收政策规定，对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征营业税。不按照国家规定价格取得的医疗服务收入不得享受这项政策。对其从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培，训收入、对外投资收入等，应按规定征收营业税及其他各项税收。
对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收。但如果将取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内免征医疗服务收入营业税。
对疾病控制机构和妇幼保健机构等卫生机构，按照国家规定的价格取得的卫生服务收入(含疫苗接种和调拨、销售收入)，免征营业税及其他各项税收。不按照国家规定的价格取得的卫生服务收入不得享受这项政策。
可以看出，现行医疗服务征税政策的出台，是为了配合医疗机构分类管理制度的实施。目前对该项税收政策的意见，主要集中在两个方面：一是对营利性医疗机构存在税收歧视：二是营利性医疗机构收入少、税负重，难以发展。
7方面完善现有医疗服务征税制度
医疗服务是一项特殊的社会服务，在一定程度上具有福利和公益的特征，与人民群众的健康幸福密切相关。医疗服务征税体系建设，既要体现支持医疗卫生事业发展的要求，又要能够促进城镇医药卫生体制改革步伐。根据现行征税政策的具体执行情况，笔者认为，可初步从以下方面考虑完善医疗服务项目征税。
增设医疗卫生税目。现行税制于1994年建立时，对医疗服务的政策是给予免税，因此没有具体确定适用税目和对应税率。随着政策的调整，笔者建议，在营业税征收范围内，应增设医疗卫生税目。相对于现有政策对医疗服务的界定，该税目范围还应增加护理等项目。具体内容包括：医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、护理、康复和提供预防保健、接生、计划生育方面的服务，以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食的业务。
调整医疗服务的营业税税率。一方面，医疗服务不同于市场提供的普通服务和产品，密切关系到人民群众基本生活保障要求，属于应由政府给予支持的社会事业，不能够完全实行市场化经营；另一方面，我国医疗卫生事业发展还很不充分，城乡医疗服务水平差异较大。因此，在进一步加强医疗卫生监管的基础上，建议对医疗服务收入实施相对较低的税率，以降低行业整体税负。
实行更有效的税收优惠政策。由于现行政策对营利性医疗机构取得的收入只给予3年内免征营业税的优惠。部分营利性医疗机构在3年免税期满后，反映税收负担明显加重，难以形成积累以进一步发展。
目前，我国医疗卫生事业存在投入总量少、医疗资源分布不均衡、收费不合理、服务水平低等问题。在我国，占总人口不足2％的大中城市拥有80％以上的医疗机构、人才和经费，而拥有总人口80％以上的广大农村则缺医少药。基于对医疗服务特殊属性以及我国城镇医院布局现状的考虑，建议税收政策的确立要有利于促进改善医院布局，优化医疗资源配置，便于百姓更好地就医。对符合条件的营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，延长其税收优惠政策时间，或可确定在2010年前，对符合条件的营利性医疗机构给予营业税免税政策，优惠政策具体执行时间由国务院根据城镇医疗卫生体制改革进展逐期核批，或授权省级人民政府决定。
性质不明确的医疗卫生机构应照章征收营业税。城镇医药卫生体制改革的主要内容之一是，实行卫生工作全行业管理。财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》规定，医疗机构需要书面向卫生行政主管部门申明其性质，按《医疗机构管理条例》进行设置审批和登记注册，并由接受其登记注册的卫生行政部门核定，在执业登记中注明“非营利性医疗机构”和“营利性医疗机构”。税务机关据此判断适用征免税政策。但是，在实际税收征收管理过程中发现，有的医疗卫生机构既未注明属“非营利性医疗机构”，又未注明“营利性医疗机构”性质。对此类医疗机构取得的医疗服务收入征免税问题，应按照城镇医药卫生体制改革精神，照章征收营业税。
同时，还存在医疗机构性质转换问题，即有的非营利性医疗机构经年度审批转成了营利性医疗机构，有的营利性医疗机构经审批又转成了非营利性医疗机构。这反映医疗卫生体制尚不健全，导致税收政策及征收管理的依据和基础欠稳定。
加强对非营利性医疗机构中合资合作部门的征管。现有法规和政策规定，政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科室”“病区”“项目”。已投资与其他组织合资合作举办营利性的“科室”“病区”“项目”的，应停办或经卫生行政和财政等部门批准，转为独立法人单位。非营利性医疗机构与境内外社会组织或个人合资合作设立的非独立法人营利性的“科室”“病区”和“项目”等部分。原则上应分立为独立法人的营利性医疗机构。
然而，这种非营利性医疗机构中的不具有独立法人资格的营利性部门，在一定程度上和一定范围内依然存在。对这类部门的医疗服务，在税收政策和征收管理上，都应予以明确和加强。
把握信息化管理特点，加强医疗机构税收征管。对医疗服务行业税收征收管理，是随着医疗卫生体制改革逐渐产生的，其经验和方法还不够丰富成熟，需要不断探索总结。目前，城镇医疗机构提供医疗服务，已经广泛运用计算机进行管理，这种形势给加强税收征收管理既提出了新的要求，也提供了新的条件。要落实医疗服务的税收征免政策，配合城镇医药卫生体制改革实施，就必须研究医疗服务项目特点，掌握医疗服务收费项目规律，分析医疗服务信息化管理具体形式，通过日收管理和专项税务检查，归纳行业税收管理特点，为逐步完善和加强医疗服务行业税收征收管理不断积累经验。
一、现状和原因分析
“看病贵”，首先是疾病所带来的经济负担病人不能承受，是严重的疾病风险给病人带来的不确定性、不安和焦虑的反映；其次，患者对医疗服务的“效用判断”很低，认为所付出的医疗费用与所享受的医疗服务不相当。但是，患者又没有更多的选择，所以，抱怨“看病贵”。我认为造成这一难堪局面的主要有体制、机制和管理等方面的原因，其中根本性原因是体制、机制问题：
（一）体制不健全
首先，卫生体制改革方向不明朗。政府从上世纪八十年代开始解决医疗卫生方面的问题，到九十年代以后将医疗卫生事业逐渐推向市场，进行了一系列的改革，但仍然不能让老百姓满意。体现在医疗服务体制上，一方面是医疗服务机构的所有制结构逐步从单一公有制变为多种所有制并存；另一方面，医疗服务机构的组织运行方式和行为目标也发生了全面变革。除私立机构外，公立医疗服务机构也都全面借鉴了以“放权”和“强化利益刺激”为核心的企业运行和管理方式，机构目标也从过去单纯追求公益目标转向全面追求经济目标。此外，对医疗服务各个层面的进入和退出限制全面弱化，价格越来越多地取决于市场供求关系，不同医疗服务机构之间的关系走向全面竞争。这样的体制明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高；医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善.但不可否认的是，上述医疗卫生体制的变革也带来了非常大的问题。其中最直观的是，技术水平的迅速增长加上医疗服务机构以及相关的药品生产和流通企业全面追求经济利益，部分公立医疗机构出现市场化倾向。医疗服务费用全面攀升，直接导致了“看病贵”问题的出现。
其次，医疗保障体制不健全。尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大发展，但对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说，要建立全民医疗保险制度仍然任重而道远。与计划经济时代的公费医疗制度相比，目前的城镇医疗保险制度在城镇人口的实际覆盖比例更低，也就是说更多的城镇人口比以前更容易感受费用负担。就我市目前的医保政策来看，参保人员住院自付比例一般为40-50%，报销费用比例低使参保者也免不了对高额费用风险产生担忧。我市做为工业城市，下岗职工、失业人员、低保人员较多，这部分人群他们大多没有医疗保障。虽然在全市农村人口中推行了新农合，但筹资力度小，保障能力不够。患病群众承受着生理、心理和经济三重负担，对医疗费用上涨的心理承受能力减弱，导致社会对“看病贵”反映激烈。
再次，医务劳动价值体现不合理。在原来的体制下，医院基本上是由国家全额拨款，医生拿固定的高于普通职工的工资，医院不得收取劳务费，而不收劳务费的部分则体现政府对患者的福利。但是改革开放以后，国家对医院的投入越来越少，特别是八十年代以后，国家只是给医院政策，医院自负盈亏，财政经常性补偿只能勉强维持医疗机构的人头开支，没有医务人员的劳务收费标准或者非常低的状况就显得荒唐了。医院逐步被推向市场.但是配套的机制没有建立和完善，医院要生存和发展,就必须依靠医疗服务收入和销售药品的加成收入。而长期以来，医疗服务实行低于成本的政府定价政策,医院要维持运行，就趋向于“以药养医”，让病人多住院，多接受高新设备检查，开展新特项目，这种激励机制导致过度用药、过度服务、过度检查，造成卫生资源的巨大浪费。
（二）机制不合理
首先，政府投入总量不足。据全国卫生第三次调查结果显示，我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中还有不少资源水平不高，群众不能享受到优质的医疗卫生服务。政府投入不足，在目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。目前大医院平均只有10%的经费来自国家，90%靠自己“各显神通”去挣，院长们不得不采用多种手段，促使医生多看病，用多种责任制来激励医生。没有公共投入，公共产品自然成为无米之炊，政府负担是明显减轻了，但医院收费却大量增加了，必然加重群众的负担。
其次，医药和医用器材流通领域秩序混乱。原因之一是由国家物价部门核价的药品只占到我国药品总量的10%，其他均由市场定价。一些企业违规操作，导致市场确定的药品零售价往往高出成本价数倍。原因之二是替代药品泛滥。按现行药品定价办法，国家批准的新药可以高于成本定价，以鼓励研发新药。但一些企业把一些常用药品改头换面申报新药，替代降价药品，从而获得较高的价格。最近重庆市食药监局重点整顿“一药多名”和实行“选药权”，就是针对这一问题采取的相应措施。原因之三是药品招投标机制不完善。在目前的这种招投标机制下，不仅增加了流通环节，而且加大了成本费用，“促销”所产生的费用也随之加到了药品中，药价节节攀升，背离了招投标制度设计者的初衷。原因之四是医药代表这个特殊人群素质参差不齐，政策对流通领域的价格空间又使他们无孔不入，违规操作、商业贿赂行为导致药品价格虚高。原因之五是医院与药店、私人诊所购货渠道不同导致两者药品定价差异。同样的药品，医院必须开具发票才能做帐，并承担相应的税收。药店和私人诊所却可以在任一药品销售点购药，且可以不承担相应税收。客观上造成了医院的药品价格高于药店。原因之二是现行医院的药价加成机制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。允许医疗机构销售药品时加成15-20%原本是国家作为一种对医院的政策性补偿。但在市场经济条件下，药品品种越来越多，价格差距越来越大，同类药品价格可能相差十几倍，这种机制的弊端日益显现。
（三）行业管理不足
卫生部门要加强对医院的管理。社会上流行的拜金主义一定程度上腐蚀了医务人员，少数人员因长期工资、福利较低，受利益观影响，致使宗旨意识、职业道德和“以病人为中心”服务理念弱化，出现了开大处方、作大检查等倾向，加上医药销售企业的违纪和商业贿赂行为屡禁不止，使部分医务工作者产生逐利倾向，间接导致“看病贵”问题，损害了群众的利益和卫生的形象。
二、解决问题的思路
（一）将保障国民健康放在首位，加大卫生经费投入
健康是人类的基本要求，是生产力的基本构成因素，健康的劳动力是全面实现小康，构建和谐社会的标志。政府应该充分重视卫生事业，把医疗卫生的改革和发展放到整个社会经济改革和发展的极其重要的位置，医疗卫生指标应该成为我国评价社会发展进步的综合指标中最重要的指标。在加大卫生经费投入的同时，应该通过立法的形式，明确各级政府的职能职责，落实有关经费补助政策。
在当前国民经济发展水平上，必须为人民群众提供最基本的医疗卫生保障，加大对公共卫生事业和基础卫生的投入；承担医院医务人员基本工资和基础设施、设备的全部经费；调整投资结构，重点扶持基本医疗、医疗救助和疾病预防控制等建设项目；改革投融资体制，形成政府投入、社会支持多渠道投资局面；正确引导公立及民营医院的健康发展，积极增加卫生资源的总量。要建立一个良好的体系机制和政策，增加农村卫生和社区卫生投入。
（二）深化医疗体制改革，促进卫生事业的健康发展
首先，充分体现公平性，强化“人人获得初级卫生保健”的目标。一是要确保所有人的基本健康，二是要突出公共卫生服务和基本医疗服务。这是未来的改革必须坚持的方向和原则。
其次，在医疗服务体系建设方面，必须全面强化社区卫生服务。探索政府“花钱买服务”等资金投入、补偿方式，指导开展“社区卫生服务机构首诊制”，加快建立分级医疗和双向转诊制度。通过医疗保险制度在报销上的政策引导，分流大医院患者，使他们享受到“低价不低质”的社区卫生服务。
再次，应同步推进保障体制建设，构建全覆盖的基本医疗保障制度。社区卫生服务建设应与保障体制建设同步推进，建立覆盖全民的基本医疗保障制度。建议，把社区卫生服务体系作为服务提供主体，通过政府直接财政投入，结合财力和需求等多方面因素，确定包括基本检查手段和基本药物在内的基本服务包，通过补贴供方方式，免费向居民提供公共卫生服务并大比例补贴基本医疗服务(患者少量付费以限制浪费问题)。这一保障体制应当是城乡一体化的，覆盖全民的。在这一制度之上，现有的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度可以继续保留并通过进一步改革予以完善，以满足更多人的更高医疗需求。
（三）多管齐下严格控制药品价格
一是随着消费价格指数随行就市逐年调整医院收费标准，提高劳务收费和技术服务费用，逐步降低药品收入的比重，改变医院对“以药养医”的依赖性。二是建议进入医院的药品和医用器材全部由政府统一定价，避免市场无序竞争。三是要规范和改进集中招标制度，逐渐通过大力发展电子商务，建立药品网络招标采购的方式替代目前的招投标机制，缩短流通环节，降低成本。四是体现公平，药监局、税务部门应加大对药店的管理和规范，缩小医院与药店的价格差距。五是实行医药代表准入制，坚决打击医疗单位与药商之间的药品销售提成、擅自提价等不道德行为和违规采购等违纪行为，努力遏制腐败现象发生。六是强化医院内部监督机制，定期对医生的处方行为进行监督和评价，针对特殊疾病制定相对统一的用药规范。七是探索按病种而不是按照实际的资源消耗付费的方式，控制相关费用。
（四）强化医院管理，纠正不正之风
明确发展方向，坚持以为人民健康服务为办院宗旨；加强医患沟通，构建和谐的医患关系；建立健全管理制度，严格收费管理，降低医药费用；建立信息公开公示制度，拓宽社会监督渠道；加强医德医风建设，纠正行业不正之风。同时，在全市医疗卫生系统广泛深入开展“弘扬白求恩精神，做白求恩式医务工作者”的宣传教育活动，教育广大医疗卫生工作者努力做到“以病人为中心”，“视病人如亲人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力为病人解除痛苦，减轻负担。
