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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇开颅手术护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
我院1998～2006年共收治32例高血压幕上脑出血患者，均经头颅CT及病史、临床症状证实，现报道如下。
1 临床资料
患者32例，男26例，女8例。年龄50~82岁，平均69岁，均有高血压病史，入院时临床症状：肢体偏瘫22例，言语障碍10例，嗜睡5例，浅昏迷5例，中昏迷20例，深昏迷2例，头痛、恶心呕吐伴二便失禁4例。32例均有不同程度的颅高压表现。瞳孔表现：双侧瞳孔等大等圆10例，病侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔散大，光反应消失2例，病理反应阳性者28例，病理反射消失4例，脑膜刺激征存在6例。GCS评分：3~14分，平均7分。头颅CT检查：（1）部位：基底节区出血17例，脑叶出血8例（包括额顶叶3例，颞顶叶2例，顶枕叶3例），双侧脑室出血者4例，基底节出血破入脑室3例。（2）血肿量：30~90ml之间，平均在50 ml左右。（3）中线结构：偏移者20例，无中线偏移者12例，经再次复查CT发现偏移5例。
2 治疗
入院后根据血肿量多少及部位决定手术与否，本组患者出血量在30~90 ml之间，均给予手术治疗，其中小骨窗开颅血肿清除术10例，术后血肿腔放置引流管，观察引流液的量及颜色，残余血肿用尿激酶处理；骨瓣开颅血肿清除术15例（其中去骨瓣减压7例），骨瓣开颅血肿清除加脑室外引流1例，双侧脑室外引流术6例，术后给予尿激酶经引流管注入，夹管3小时后，放开引流管，引流血肿，并观察引流液的颜色和量，术后CT显示血肿逐渐减少，于术后48~72小时拔除引流管，32例患者术后均给予脱水、止血、控制血压，防治肺部感染、尿路感染等，加强护理，维持水、电解质平衡及对症处理（其中行气管切开12例）。结果32例中死亡4例（死亡原因肺部感染2例，再出血脑疝1例，脑干功能衰竭1例），其余按日常生活能力（ADL)分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例，植物生存状态1例。
3 讨论
高血压脑出血作为神经内、外科急诊，其发病率、死亡率、致残率均很高。据统计在脑血管疾病中约占1/3，仅次于脑血栓形成而占第二位，而死亡率在脑血管疾病中却占首位，也是高血压患者的主要死亡原因之一。高血压脑出血的基本病理变化主要是：（1）由于血肿急性膨胀引起的占位效应和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛梗阻坏死。（2）血肿分解产物的损害作用，使血肿周围脑组织由远及近地发生水肿变性出血和坏死。出血的部位从高到低依次为壳核、脑叶、小脑、丘脑、桥脑及尾状核区[1]。主要的治疗方法分为内科保守和外科手术治疗，而外科手术治疗的目的是：解除血肿的占位效应缓解颅内高压以及血肿对脑组织的毒性作用。手术治疗的指征为幕上血肿大于30 ml。手术方式包括开颅血肿清除、穿刺抽吸血肿、锁孔手术（小骨窗开颅血肿清除术）、脑室穿刺外引流术等。而手术方式的选择我们支持根据血肿的大小和部位结合患者对内科治疗的反应年龄全身状况有无并发症，以及医院条件全面考虑，不能拘泥于某一种术式[1，2]。在本组病例中主要选择了脑室外引流术，小骨窗开颅血肿清除术以及骨瓣开颅血肿清除术3种手术方式，对出血量小，中线偏移不明显者采用小骨窗开颅血肿清除术，创伤小，直视下清除血肿，止血彻底，减压充分；对出血量大，中线偏移超过1 cm，采用开颅血肿清除，其优点是直视下清除血肿，视野广，止血彻底，血肿清除干净，术中可根据具体情况行去骨瓣，硬膜减张缝合，这样减压充分，降低颅内压，减少或避免脑疝的发生，能最大程度挽救患者的生命，但缺点是创伤大，患者恢复时间长，术后并发症多。而对脑室出血者多采用脑室外引流术，本组患者中有2例基底节区出血破如脑室者因年龄大（＞80岁）单纯给予脑室外引流术，也获得良好效果，这可能跟年龄大脑萎缩，颅腔空间大，手术创伤小有关。手术时机的选择：1981年中华医学会脑血管专题会议关于高血压性脑出血的四级病情分级：Ⅰ级神志清楚至昏睡，不完全偏瘫；Ⅱ级浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫；Ⅲ级中度昏迷，完全性偏瘫，患侧瞳孔散大；Ⅳ级深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征变化。我们认为Ⅱ级和Ⅲ级是手术的适应证，Ⅰ级是相对适应证，对那些出血量大者进行手术治疗，而出血量小者可动态观察；Ⅳ级患者不适合手术，本组患者中2例深昏迷患者全部死亡。最后是并发症的防治和康复治疗，主要是高热、肺部感染、应激性溃疡等需对症处理，加强护理，防止褥疮，维持血压稳定，控制颅内压，保持水电解质平衡。总之，高血压脑出血的外科治疗效果优于单纯内科治疗，及时清除血肿可解除占位效应和继发性脑损害，有利于患者的恢复，手术治疗的要点是正确掌握适应证和改进治疗方法。
参考文献：
[1] 陈锦峰，丁育基，张子平，等.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J].中华外科杂志，1996，34（3）：160.
[2] 夏国道，姚建社，包 平,等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析[J].中华神经外科杂志，2003，19（3）：231.
收稿日期：2007-08-21
【关键词】 护理 重型颅脑损伤 肺部感染 gcs adl
1 资料与方法
1.1病例选择标准①2005年～2009年收治的急性重型颅脑损伤（gcs≤8分）②年龄16～64岁③受伤至手术时间在24小时内④完成了完整规范的病历病有出院后随访（2～3月）记录可查⑤严重复合伤病例不在此列。
1.2 临床资料 选择符合上述标准共60例。30例开颅术后并发肺部感染，根据症状、体征、肺部x线检查等确诊，其中男21例，女9例，平均年龄32.2±1.57岁；无肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年龄33.4±1.61岁。两组平均年龄经t检验无显著差异（t＝0.138 p＞0.05）。两组病人均按《颅脑损伤临床救治指南》[1]规定的手术指征、术式进行了开颅手术，两组间有明显的可比性。
1.3疗效评定 ①以格拉斯哥评分（gcs）[1、3]，对照两组近期疗效，评价生命预后。②随访2～3月以日常生活能力（adl）[2、3]评价功能预后。
2 结果
2.1近期疗效 术后第1天两组gcs无显著性差异（p＞0.05）术后第7天肺部感染组gcs平均7±0.35，无肺部感染组平均9±0.35，（t=13.2 p<0.01）。术后第14天，肺部感染组gcs平均8±0.36，无肺部感染组gcs平均11±0.35（t=19.7 p<0.01）。
2.2死亡率 手术两周后肺部感染组死亡8例（26.67%），无肺部感染组死亡2例（6.67%）（x2=3.94 p<0.05）。
2.3随访2～3月
良好率（adl1～adl3）：肺部感染组40.91%（9/22），无肺部感染组96.42%（27/28）（x2=16.1 p<0.01）。
不良率（adl4～adl5）：肺部感染组59.09%（13/22），无肺部感染组3.58%（1/28）（x2=16.1 p<0.01）。
依据回顾性病历分析，可见重型颅脑损伤开颅术后并发肺部感染，对患者的生命预后和功能预后有非常明显的副影响。
3 讨论
3.1 肺部感染影响疗效的机理及护理的重要性。肺部感染可影响气体交换、血氧饱和度下降，使脑供氧不足；肺部感染体温升高，使代谢增加，耗氧量增加，更加重脑缺血和脑水肿。体温升高可导致脑屏障通透性的改变，引起酸中毒和神经组织刺激性氨基酸释放量增加，自由基缓激肽增多，白细胞大量浸润，全身及局部免疫力下降，从而加速了脑组织坏死[3、4]，直接影响病人神经功能恢复和幸存者生活质量。对于肺部感染的预防和治疗，优质、规范护理从来就是不可缺少的重要环节，因此，临床护士务应满怀高度的责任感，发挥积极作用，以促进病人康复。
3.2危险因素及预防措施。并发肺部感染的危险因素有：①意识障碍各种反射减弱，甚至消失。②受伤早期呕吐频繁，呕吐物、血液、血凝块误入气管。③全身与局部免疫功能障碍。④进食困难，营养不良。⑤嗜烟或既往患慢性气管炎者。基本预防措施如下：①改善病室环境，经常通风，室内温度保持22℃左右，相对湿度60%，并进行紫外线空气消毒1/d。②昏迷病人采取侧卧或侧俯卧位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加强口腔护理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加强营养，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，对于昏迷病人和进食困难者早期给予鼻饲。⑥必要时给予静脉注射高价营养以提高机体抵抗力。⑦对神志清醒者指导病人进行有效咳嗽。
3.3肺部感染的治疗及护理要点：①密切观察病情变化，术后第1天应进行血常规、血生化，包括血气分析等各项检查，对发热病人行咽拭子，或痰培养及药敏试验，根据检验结果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②对肺部感染病人进行小剂量短时间雾化吸入（长时间雾化可致病人血氧下降而加重脑缺氧[3、5] ），已达到稀释痰液，减少局部炎性渗出的作用。③对严重肺部感染、昏迷病人获痰液粘稠难以吸出者，应早期予以气管切开，气管切开术后应严密观察呼吸变化，注意伤口有无出血、皮下气肿、气管导管及呼吸道内有无梗阻等。每日更换消毒内套管3～4次。更换伤口敷料，防治切口感染。套管口覆盖双层生理盐水浸润的纱布，以保持吸入的空气有一定湿度，并防止灰尘或异物吸入，加重肺部感染。④保持气管套管通畅，视呼吸情况随时吸痰，为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜超过15秒，并且尽量避免刺激气管粘膜而引起剧烈咳嗽[3、6]。吸痰动作应轻柔，吸痰管插入气管深度适宜，边吸边转动，严防损伤气管粘膜，若痰液粘稠可先行雾化再行抽吸。每日定期检查肺部情况，如一侧局部痰鸣音明显，可将病人翻向对侧，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。对于昏迷病人要随时保持头颅与躯干在同一轴线上，以免气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂，甚至形成气管食管瘘[3、6]。对于采用气囊气管套管，呼吸机辅助呼吸病人，亦应每日定期放开气囊，以免长时间压迫气管壁，造成气管壁软化，缺血性坏死及气管食管瘘。总之，气管切开术在治疗重型颅脑损伤病人脑缺氧、脑水肿，以及肺部感染中是极为重要的措施。但是，若护理不周则弊多利少，会造成诸多严重并发症而危机病人生命，应引起医护人员高度重视。
参 考 文 献
[1]江基尧,朱诚主编.颅脑损伤临床救治指南[m].第1版.上海： 第二军医大学出版社,2002.
[2]王忠诚主编.神经外科学[m].第1版.武汉：湖北科技出版社，1998：689.
[3]江基尧.朱诚主编.现代颅脑损伤学[m].第1版.上海 ：第二军医大学出版社，1999，260，406-414.
[4]dietrch wd，busto r，hauey m. the importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia j neuropathol exp neurol，1990，49：486.
【关键词】手术室护理； 颅脑损伤； 外科手术
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0379-01
重型颅脑损伤属于神经外科最为常见的病症，这一病症的病死率在临床高达30%～5O%，主要是由外伤、车祸以及意外事故等引发，在病症的发展过程中常出现迅速的继发性脑疝而导致患者的死亡，因此必须进行开颅手术以清除患者颅内的血肿、及时解除急性受压的脑组织情况，这是救治重型颅脑损伤患者生命及其重要的手段［1］。2010年1月～2010年7月我院一共收治重型颅脑损伤的手术病人34例，通过进行手术配合的顺利返回病房，现对相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 此次调查的34例重型颅脑损伤患者中男26例，女8例，年龄最小6岁，最大75岁，平均年龄28.3岁。GCS计分中3～5分9例，6～7分25例。全部患者由急诊科进行接诊后经CT检查确诊病症，其中急性的硬血肿并广泛性脑挫裂形成脑疝的13例，硬膜外血肿的患者8例，而颅内血肿的患者也为13例。
1.2 方法:(1) 手术中物品的准备:接到重型颅脑手术的急诊手术通知后，手术室的护士需要及时的对病情以及手术方案进行了解；准备好需要使用的手术间，调节好手术室的室温；动作快速的准备开颅器械，其中主要包括吸引器，颅骨电钻，磨钻，铣刀、单极电刀，头架，双极电凝，头圈以及固定架、手术头架、电动颅钻、双极电凝、吸引器、麻醉机、心电监护仪等［2］。同时要再手术前检测好各电器的性能，确保各种器具能够进行正常的使用，保证患者手术正常进行。(2) 患者的手术准备 接患者接入手术室时巡回护士需要根据手术通知单对患者的相关资料进行核对。重型颅脑损伤患者大多数会表现为昏迷或者躁动，因此巡回护士必须要对患者的坠伤或压伤做出相应的预防［3］。患者由护士建立手术中需要使用的静脉通道2根，在进行穿刺成功后惊醒患者肢体的固定，护士需要协助麻醉医师对患者进行全身性麻醉以及气管插管，并在成功后及时和手术医师以及麻醉医师一起安置患者处于手术，在安置时特别注意患者的呼吸以及循环是否出现改变，血管、神经、韧带以及肌肉是否存在损伤的可能，因此，患者在处于麻醉状态时进行的安置，护士要对患者进行手术存在的潜在危害性具有充分的认识，同时具备一定的鉴别能力，以防止患者发生各种并发症以及出现后遗症。不仅要保证患者在手术进行中正常呼吸循环的功能，还有避免出现血管、神经、韧带以及肌肉损伤，同时还要不影响手术医师的手术操作。对患者放置2～3条的静脉通道，在必要时可选择患者进行颈外静脉穿刺或者是深静脉插管，还要保证患者的静脉通路的通畅，在患者的口腔分泌物出现较多时必须立即进行清理患者的呼吸道，随时保持患者的呼吸道通畅以及氧气供给，同时对于躁动的重型颅脑损伤病人及时加以相应的制动，防止再次出现损伤以及坠床，特别是开放性重型颅脑损伤病人，及时并适当的约束患者的四肢，避免患者因躁动做出加重脑组织膨出以及外溢的动作［4］。(3) 调节手术室灯光 护士在手术中需连接并按照术者的要求调节吸引器以及单双极电凝输出的功率，准备好手术过程中使用的电钻，根据在手术中得需要对患者生命体征进行严密的观察，遵照医嘱进行相应的给药、输液、输血、患者的受压身体部位给予适时的按摩，要严格得执行手术室无菌技术，严格限制手术室内的人数，尽量避免以及防止出现交叉感染的情况出现。(4) 仪器的使用配合:重型颅脑损伤的手术需要仪器较多，因此手术中仪器的合理布置是十分必要的，必须要以取用方便同时不影响术者手术为基本原则，开颅系统(如电钻、磨钻、铣刀)放在中间，而吸引器、双极电凝依次在术者左侧排放，氧气瓶以及麻醉机应尽量置于床尾，电钻、磨钻、铣刀以及手柄都需要经过高压来消毒灭菌，而软轴使用无菌塑料套进行套封，软轴不允许打死折以及盘绕过紧的情况出现，以上的操作都必须严格进行无菌化操作，避免出现污染。(5) 手术中的配合:在进行手术之前护士需要提前进行洗手、无菌器械台铺好，所需器械整理好等相应动作，并需要再一次对手术中有可能使用到的器械螺丝、关节是否出现松动以及脱落的情况，准备使用的(大、中、小)脑棉、止血纱布、骨蜡等器具并进行详细的记录清点，再连接好手术中需要使用的双极电凝镊、电动颅钻、高频电刀。在手术进行中贴上无菌脑科得专用的切口保护膜以及手术巾，并配合手术医生进行患者皮肤以及皮下组织的逐层切开，并及时使用头皮夹子对患者进行止血，在皮瓣翻向底部时．及时递海绵钳并夹酒精纱球、碘酊进行相应的消毒，患者的面部使用安尔碘进行消毒，并同时进行递手术薄膜，递手术巾、贴膜等地相关动作。使用双极电凝器时需递干的纱垫2块，递头皮夹进行夹持动作对头皮进行止血，递22号刀进行游离皮瓣以及电凝止血动作，递头皮进行拉牵开，护士递22号刀进行患者的手术的切开动作，并对骨膜剥离子剥离；递电动颅骨钻进行开颅，在进行钻颅的同时使用冲洗球进行滴注盐水来浸湿骨孔，并随时用骨蜡对患者进行止血，在骨孔处给予相应的棉粒填塞；递线锯导板以及线锯条、线锯柄方纱一块或使用电动铣刀；递骨膜剥离子用以撬开患者的骨瓣，使用盐水沁湿纱布进行包裹；向医师递鹰嘴咬骨钳进行咬除骨缘，并用骨蜡进行止血；递冲洗器进行生理盐水抽吸冲洗，同时递送治疗巾以保护手术医师的术野；护士及时递脑棉片进行保护脑组织动作，并按手术医师的具体要求进行棉片的裁剪，用以覆盖进行止血，及时更换吸引器吸头；护士递脑膜剪进行硬脑膜剪开，以检查硬膜外、下或者脑内的出血点，使用电凝进行止血，清除患者的血肿现象［5］。护士应随时保持吸引管的通畅，使用生理盐水冲吸患者颅内残留的血块，一直到冲洗干净才可以停止。根据医师的需要及时给予患者明胶海绵以及带线的脑棉进行止血。在检查没有活动出血之后进行逐层的缝合，在必要的时候进行引流管的放置进行引流。在所有的手术全程，洗手护士在进行传递器械时必须要稳、轻、准，在对可能随时出现的情况以及随时所需器械都要准确的随机配合，做到与手术医师的同步。在手术进行前以及在患者关颅前后洗手护士都需要与巡回护士一起进行器械、缝针、带线脑棉、敷料等手术用具的清点，防止遗留在患者颅内，所有情况都由巡回护士准确无误的记录在手术中的护理单上［7］。
2 结果
经手术抢救成功患者31例(91.17％)，死亡患者3例，其中在手术中死亡患者1例，剩余2例则是因为患者严重的脑挫裂伤引发脑疝，并继发脑干出现损伤，导致患者出现中枢性衰竭而死亡。
3 讨论
如在手术过程中遇到出现脑疝症状的患者，必须争分夺秒的进行手术，本组中的脑疝患者在进行开颅手术前，都进行了CT扫描及定位，在开颅手术中，配合十分的重要，总之，重型颅脑损伤患者大多是伤情重、出血多、病情急的，十分容易在短时间内出现脑疝的情况，而手术护士需要积极的配合麻醉，辅助手术医师进行争分夺秒的手术来抢救重型颅脑损伤的患者。
综上所述，手术室的护士的配合必须能够熟练掌握在重型颅脑损伤手术中需要使用的各种先进的监测技术以及相应的抢救技术，同时需要有临床分析、观察以及应急的反应能力，并能够及时并熟练的配合手术医生进行对患者的麻醉和手术，对重型颅脑损伤患者的抢救成功起到了十分重要的作用。
参考文献
［1］韦春蝉.外伤性重型颅脑损伤的急诊手术配合［J］.右江民族学院学报,2009,31(6),1113-1114.
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［5］赵树仙.高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察与护理［J］.中外医学研究,2011,9(15):96-99.
【关键词】 颅内出血，高血压性;显微外科;外科手术
ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of endoscopeassisted small bone window craniotomy on hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: Endoscopeassisted small bone window craniotomy was performed on 56 patients with hypertensive cerebral hemorrhage under general anesthesia. Results: Complete hematoma clearance were observed in 32 cases， less than 10% residual hematoma volume in 20 cases， no rebleeding occurred. 10 cases of unilateral mydriasis regained normal size. 4 patients died after discharge， and 52 survived. According to Activity of Daily Living Scale (ADL)， 10 cases were evaluated as grade 1， 22 cases grade 2， 10 cases grade 3， 8 cases grade 4， and 2 cases level 5. Conclusion: With advantages of smaller lesion， quicker access of focus， complete clearance of hematoma and hemostasia， and disadvantages of small operating space， high requirements for microsurgeon equipments and operative technique， no decompression effects on patients with large amount of hematoma， endoscopeassisted small bone window craniotomy is not good for application in primary hospitals.
[KEY WORDS] Intracranial hemorrhage， Hypertensive; Microsurgery; Surgery
我院2003年6月～2007年2月采用神经内镜辅助小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血56例，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者中，男性36例，女性20例，年龄46～84岁。有明确高血压史52例，一侧锥体束征36例，双侧锥体束征12例，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大2例。CT示基底节区出血32例，皮质下出血8例，血肿累及血脑、基底节并硬入脑室12例，小脑出血4例;出血量幕上40～80 mL，幕下14～26 mL。
1.2 手术方法
气管插管全麻，术中采用控制性低血压，以减少出血，根据CT或MR定位，于距血肿最近的体表位置做纵行直切口5 cm，暴露颅骨并钻孔，做直径2.5 cm近圆形小骨窗、骨蜡止血，“十”字切开硬膜(如果肿量较大，可予切开硬膜前用20%甘露醇250 mL脱水)，尽量避开重要功能区，用脑针穿刺确定血肿位置后，与脑沟回方向一致切开1.5 cm皮质进入血肿腔。用自动撑开器及窄脑压板暴露血肿，在10倍放大显微镜下操作，估计吸除血肿60%以上或脑组织塌陷后可停止吸引。用自动撑开器撑开后暴露出血点，电凝止血，如在显微镜盲区则用内镜辅助观察，明确有无活动性出血及血肿残留，彻底止血后血肿腔留置脑室外引流管以防止术后创面渗血，缝合硬膜及头皮。如血肿破入脑室堵塞脑脊液通道，则同时行脑室外引流，术前有误吸或呼吸道不畅通则行气管切开。
1.3 术后处理
本组术后均行心电图、血氧及血糖监测，严密观察患者意识、瞳孔及肢体活动。躁动者给予镇静药物，控制血压至基础水平，常规应用脱水剂、抗生素预防感染，制酸剂预防消化道出血，保持电解质平衡，高热者予物理降温，争取早期肠道营养，血肿腔引流管手术后1～2 d拔除，病情稳定后予高压氧治疗。
2 结果
术后3～5 d复查头颅CT，32例患者血肿基本清除，20例血肿残留量小于10%，无一例再出血，10例单侧瞳孔散大者均回缩。4例出院后死亡，存活的52例随访4～12个月，根据ADL(日常生活能力)分级：1级10例、2级22例、3级10例、4级8例、5级2例，整体疗效满意。
3 讨论
小骨窗血肿清除术是高血压脑出血近年来采用较多的术式[1]。该手术的要点是选择直接而精确的径路，以最小的创伤抵达病变，避免常规手术入路无用的开颅部分，不暴露无病变区，能有效地清除血肿，具有创伤小，脑组织损伤轻，手术时间短，对重要器官干扰少等优点[2]。神经内镜辅助能改善显微镜下的视野盲区，彻底了解血肿的残留量以及出血点，达到在微创条件血肿清除满意，止血彻底的治疗效果。术中血肿腔放置引流管有利于减轻术后创面渗血或少量再出血对脑组织的压迫[3]。
手术注意事项：(1)术前要精确定位：定位不准确将导致扩大入路范围，加重脑损伤失去“微创”意义，故要求术者有一定的立体定向基础。(2)器械要求严格：需具备全套显微神经外科专用设备，如带冷光源的显微镜、神经内镜、多功能头架及自动牵开器、微型脑压板等。因深部视野相对狭小，故要求术者熟练掌握显微外科技巧。(3)术中强调明视下清除血肿，彻底止血，避免直接吸引血肿边缘的脑组织而造成创面大量渗血。对显微镜下的盲区辅以神经内镜观察，可明显改善深部视野的视觉效果。应尽量避免操作过程中损伤脑组织，止血后可适当填塞明胶海绵或生物蛋白胶以防止创面渗血。此手术损伤小，进入病灶时间短，血肿清除及止血彻底，将医源性创伤降到极限，最大限度地减少了并发症。术中无需输血，术后无需颅骨修补，利于患者康复及降低医疗费用。缺点是操作空间狭小，对设备要求苛刻，对手术医师显微技术要求高，不利于在基层推广使用，且该手术对血肿量较大的患者无“外减压”效果。
参考文献
1 吴承运， 刘玉光.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.350，549.
【关键词】 临床护理路径；颅内动脉瘤破裂；夹闭术；影响
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.151
颅内动脉瘤在临床较为常见， 多指发生部位位于颅内动脉管壁上的异常膨出， 可能造成患者出现蛛网膜下腔出血， 近些年其发病率呈现逐年递增状态[1]。此种疾病可发生于任何年龄段， 较常见于中老年患者， 对于此病目前临床尚未明确病因， 但有学者研究认为机体颅内动脉管壁局部有先天性缺陷及颅腔内压力增高等原因可能会引起疾病出现， 此外还与高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤等有关[2]。临床针对此种疾病主要治疗方法包括将动脉瘤颈夹闭或结扎， 但是此种手术风险较大， 术后容易出现各种并发症， 因此做好并发症预防是护理要点[3]。本文研究针对接受颅内破裂动脉瘤夹闭术的患者， 在护理过程中实施临床护理路径的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的34例接受颅内破裂动脉瘤夹闭术的患者， 按照随机数字表法将其分为普通组与干预组， 各17例。其中普通组男13例， 女4例， 年龄52～71岁， 平均年龄（60.2±3.8）岁；干预组男15例， 女2例， 年龄51～74岁， 平均年龄 （63.5±3.6）岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 普通组实行一般护理措施， 干预组实施临床护理路径护理：①在患者入院时为其整理好床单位， 做好吸氧准备， 连接心电监护仪， 测量其基础生命体征指标数据并记录， 遵医嘱为患者进行各项常规检查， 综合性评估其病情状况。对患者本人及其家属做好病房知识及制度宣教工作， 告知其疾病基础知识及手术相关注意事项。②对患者做好术前评估， 嘱咐其完成各项术前检查， 综合性了解其各项检查指标， 提前训练其进行有效排痰及床上排便， 告知其手术基本流程， 与患者保持有效沟通， 避免出现紧张感。③常规做好术前准备， 备皮备血等， 嘱咐患者术前常规禁食禁饮， 手术当天， 手术室护士与病房护士做好交接工作， 仔细核对患者信息无误后将患者安全送至手术室。术后应遵医嘱为患者进行连续性吸氧， 全面观察其生命体征指标， 观察其呼吸功能， 保持呼吸道通畅。④当患者麻醉清醒后协助其取舒适卧位， 遵医嘱对其进行用药护理， 观察是否出现肢体抽搐情况， 有无出现并发症先兆。对于手术中留下的各种引流管做好护理工作， 每根引流管均需做到有明显标识， 术后及时对患者进行健康指导。⑤提高患者对疾病知识掌握情况， 为其制定相应康复计划并实施， 告知其术后遵医嘱用药的必要性。
1. 3 观察指标 对比两组患者并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组并发症发生率为17.65%， 低于普通组的52.94%， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
破裂动脉瘤的患者大多病情较严重， 目前临床针对此疾病主要治疗方法包括开颅动脉夹闭术， 但是此种手术风险较大， 术后易出现各种并发症情况， 因此临床针对接受这种重大手术的患者实施临床护理路径措施， 为其制定全面护理流程， 增加其护理个性化及标准化。对于接受此种手术患者， 临床护理人员先对其综合情况有一个全面了解， 总结以往患者护理经验， 判断患者目前存在护理问题， 对于其身心需求进行调查， 从而制定临床护理路径计划并实施， 可有效提高患者护理质量[4]。
有学者研究后发现[5， 6]， 对经过接受颅内破裂动脉肿瘤夹闭术的患者， 为其实施全面临床护理路径措施， 提供全面护理服务， 患者会较少出现并发症。本文通过研究得出， 干预组并发症发生率为17.65%， 低于普通组的52.94%， 差异具有统计学意义 （P
综上所述， 针对出现颅内动脉瘤破裂的患者实施夹闭术， 对此类患者实施临床护理路径措施， 可有效减少其出现并发症情况， 临床疗效较好。
参考文献
[1] 刘侨， 许平， 李园园， 等.开颅动脉瘤夹闭术患者围手术期护理. 安徽医药， 2013， 17（11）：1996-1997.
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[5] 李彩莲.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理.全科护理， 2013， 11（24）：2239.
【关键词】 迟发性颅内血肿 观察 护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 收治患者72例，其中男57例，女15例，年龄10～87岁，平均56.2岁。致伤原因：车祸伤52例，摔伤12例，硬物击伤5例，择期手术3例。入院时GCS评分：13～15分26例，9～12分37例，3～8分9例。临床表现：伤后昏迷不醒者13例，意识障碍进行性加重者56例，合并呕吐者44例，躁动不安者47例，小便失禁7例。癫痫发作6例。凝血功能检查异常者5例。一侧瞳孔散大23例，双侧瞳孔散大5例。
1.2 影像学资料 伤后均行头颅CT检查。首次检查于伤后8h内，结果正常6例，脑挫裂伤41例，单纯蛛网膜下腔出血18例，硬膜下出血15例，硬膜外血肿6例，并颅骨骨折26例，颅底骨折并脑脊液漏19例。发现时间：伤后或术后8 h38例，8～24h10例，24～48h9例，3～7d5例；12～14d6例，其他时间4例，其中13例为术后6h～3d发现。出血部位：脑内血肿46例（额部18例，颞部23例，顶部4例，枕部2例），硬膜下血肿7例，硬膜外血肿19例。受力点与血肿的关系：冲击伤22例，对冲伤47例。
2 治疗及结果
本组病人入院后予止血，降颅压，抗脑水肿，给予神经营养药物，对症和支持等综合治疗，并保持呼吸道通畅，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、Gcs和SPO2，如发现异常，及时纠正。在治疗观察中发现并确诊72例，手术治疗52例，非手术治疗20例。本组治愈59例，重残5例，死亡8例。观察与护理 意识变化的观察：尽管病人入院时有不同程度的意识障碍，但观察过程中，随着迟发性脑内血肿的发生而出现意识障碍加重。前72小时每30～60分钟进行1次Gcs评分动态观察。如Gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷状态等，均提示迟发血肿的可能。应及时向医生汇报病情，争取尽早复查CT明确诊断，本组发现58例意识障碍加重患者。瞳孔变化的观察：瞳孔的改变对判断病情和及时发现颅内压增高， 小脑幕切迹疝非常重要。早期可表现为患侧瞳孔对光反射迟钝或缩小， 以后该侧瞳孔逐渐散大、对光反射消失。头部外伤病人应每15～30分钟观察双侧瞳孔大小和对光反应是否灵敏。本组有28例瞳孔变化均得到及时诊治。颅内压的观察：颅内压增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。本组有34例入院意识清醒，但观察过程中出现剧烈头痛、频繁呕吐，立即复查CT确诊为颅内血肿，为治疗抢救赢得了时间。生命体征的观察：迟发性颅内血肿引起颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变。早期表现为收缩压增高、脉压差增大、脉搏及呼吸变慢。 伤后应每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次并记录，注意有无低血压存在。本组有3例合并脾损伤，在观察中发现血压下降，腹腔内出血，予及时处理，纠正低血压，以减轻迟发血肿的发生。
缺氧情况的观察：缺氧可促使迟发性颅内血肿的发生，要密切观察有无紫绀、血氧饱和度低下等缺氧情况，每15～30分钟监测血氧饱和度1次，一旦发生异常，及时处理，特别要注意保持呼吸通畅。本组有13例行气管切开术，及时清除呼吸道阻塞物，同时加大氧浓度，以改善缺氧状况。出血倾向的观察：我们重点观察有无注射后针眼出血难止，牙龈出血，颅底骨折后耳鼻出血经久不止等现象，及时检测凝血功能，以纠正凝血功能障碍。本组发现2例凝血功能异常患者。脑受压神经体征变化的观察：迟发血肿可加重原有神经体征，或引起新的神经体征。每30～60分钟观察病人肢体活动及语言功能，随时注意有无肢体抽搐、偏瘫及失语现象。开颅术后的观察：通过对骨窗压力的测定，反映颅内压的高低。术后引流物颜色和引流量多少有助于迟发血肿的发现。若术后病人意识和神经系统表现并无明显改善或一度改善后又逐渐恶化， 均应考虑迟发血肿形成的可能，应及时汇报病情。 转贴于
3 讨论
外伤性迟发性颅内血肿是一个影像学上的概念，指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后，又在颅内不同部位发现的血肿或于清除颅内血肿一段时间后，又在颅内不同部位发现的血肿[1]。根据有关文献报道[2]，该病的死亡率及致残率较高。原发性脑损伤的程度、年龄、瞳孔变化、确诊时间及术前意识水平是影响其预后的主要因素[3]。颅脑损伤后的继发性颅内血肿，主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化 。
笔者认为以下几点有助于较早发现迟发性外伤性颅内血肿: ①.意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）；②.剧烈头疼、呕吐频繁且经脱水等处理曾一度好转后又出现；③.出现新的阳性定位体征者；④.烦躁不安及血压升高和脉搏减慢、呼吸深慢等颅高压征象明显而不能用原CT解释者；⑤.伤后出现继发性癫痫;⑥.首次CT发现有颅骨骨折，尤其是跨脑膜中动脉或静脉窦的骨折，或有点状高密度影，尤其为对冲性损伤，或提示外侧裂、脑沟、脑池积血影像或变窄、消失者;⑦.高龄患者，凝血功能检查异常者，应视为高危患者。开颅术后的观察很多学者认为颅内血肿清除术或减压术后， 由于血栓从挫伤组织的血管内驱出、受损血管填塞作用的解除或由于颅内容物的迅速移位引起脑实质的血管损伤导致迟发血肿[4] 。出血倾向的观察有研究表现颅脑损伤可导致凝血机制障碍，并促使迟发血肿形成[5]。因此密切观察颅脑损伤病人有无出血倾向也十分重要。主要观察有无注射后针眼出血难止，牙龈出血。颅底骨折后耳鼻出血经久不止等。有学者认为，低血压引起脑缺血缺氧，在外伤性迟发性颅内血肿形成中起重要作用[6]。本组有3例合并脾损伤，在观察中发现血压下降，腹腔内出血，予及时处理，纠正低血压，以减轻迟发血肿的发生。
本组外伤性迟发性颅内血肿的特点是，绝大多数发生在伤后72小时内（90.2%），年龄大者多见，平均达51岁。早期征象中，最多见的表现是意识障碍进行性加重，同时头痛、呕吐、贫血加重或生命体征不稳定等基本临床特点。病人入院时临床症状较轻，首次CT扫描可能无血肿存在，但我们不能忽视临床症状、体征的动态观察。颅脑损伤后72小时内，应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、颅内压、缺氧缺血等情况，如出现意识障碍进行性加重，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等，应立即复查CT扫描以明确诊断。因此，掌握观察护理的要点，能为早期诊断提供可靠的依据，有效地减少病人死亡率。
参 考 文 献
[1]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，339-340.
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[3]江基尧，朱诚.颅脑损伤救治指南.上海：第二军医大学出版社，2002，71.
[4]刘敬业，张赛，只达石.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿. 中华神经外科杂志，1997 ，13(1) :34.
摘 要 目的：探讨重型颅脑损伤患者，采用正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术护理配合。方法：回顾总结正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤65例的手术护理配合方法及要点。结果：在65例采用正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术中，无1例因手术护理配合不到位而影响手术的顺利进行。结论：提高手术室护士的应急能力，充分的术前准备，手术室护士迅速而准确的术中配合，熟练掌握手术护理配合要点，是手术顺利进行的有力保证。
关键词 正中人字型切口 重型颅脑损伤 手术护理配合
2011年8月-2013年7月采用正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者65例，治疗效果显著，现作如下汇报。
资料与方法
实验收集病例65例，女23例，男42例，年龄5～97岁。受伤原因：车祸伤36例，坠落伤22例，击打伤7例。着力部位：枕部39例，额颞部26例。均急诊入院并紧急采取手术治疗。手术时间2.5～8小时。
手术方法：切口起自双侧颧弓上缘耳屏前0.5～1cm，于耳郭上方走向后上至顶骨正中线，沿正中线向前止于额部发际内，皮肌瓣翻至眉弓。钻孔部位：①额部：距眶上约2cm、矢状窦两侧旁开约3cm处；②双侧额颞角；③顶部：矢状窦两侧旁开约3cm处；④双侧顶结节前1cm处；⑤双侧颞骨鳞部。同时取下双侧骨瓣，保留骨桥，咬除蝶骨嵴，骨窗大小约10cm×12cm。悬吊硬脑膜，勿急于剪开双侧硬膜。病灶侧或脑疝侧先减压，距颅底骨窗约2cm弓形剪开脑膜，待部分血肿及破碎脑组织流出，缓解部分颅压后，再星状剪开双侧硬膜。颅内血肿及挫伤坏死脑组织彻底清除。对侧无血肿或仅有轻度挫伤者，不必敞开硬脑膜，行广泛多点式“T”形切口，行网状切开减压。有少量硬膜下血肿者，经多个“T”形切口冲洗清除血肿。取颞肌筋膜行硬膜减张缝合，缝合切口。
手术护理配合
术前准备：①护士对于急诊手术的患者应该及时并详细的对患者目前的病情、出血位置、实施手术名称及其所需要的等有个详细的了解和掌握，同时与麻醉师做好沟通联系，做好必要的抢救准备。②器械护士及巡回护士要有合理的明确的分工，器械护士准备手术台上所需的用物，包括开颅器械包、布类包、明胶海绵、手术衣、显影脑棉片、敷料包、颅骨钻、双极电凝镊、一次性头皮夹、骨蜡、止血纱等各种无菌物品，铺置无菌器械台，将所需用物准备至台上；巡回护士准备手术所需的颅骨钻、双极电凝、显微镜、脑科头架、垫、约束带和加压输血输液袋等，根据手术需要将各种仪器摆放在手术间合适的位置，并检查性能是否良好，备好负压吸引器。
术中配合：⑴巡回护士的配合：①患者进入手术室后，巡回护士与手术医生和麻醉医生共同确认后，立即建立通畅的静脉通路，协助麻醉医生进行气管插管，另准备一路液体，连接中心静脉导管。妥善固定尿管及尿袋，将尿袋悬挂在麻醉医生易于观察的位置。②使患者摆好与其所做手术相对应的姿势，并在保证术中无污染的情况下使手术视野暴露最大化，并保证患者的呼吸道通畅，并将患者适当的进行固定。③手术医生做手术部位标识的同时，用透明手术薄膜保护患者的双眼，外耳道塞棉球，防止消毒液及血液流入。④与器械护士共同清点器械，并在手术护理记录单上明确记录台上的缝针、纱布、显影棉片等。⑤连接好高频电刀、双极电凝、一次性负压吸引器、颅骨钻保证性能良好并调整好功率。⑥术中密切配合手术医生及麻醉医生，严密观察患者病情变化及手术进展，及时供应台上所需物品，随时调整好灯光，根据病情变化及时调整输液速度。⑵器械护士的配合：①提前15分钟洗手上台，检查器械用物是否齐全、适用，将器械按手术步骤先后顺序整齐摆放。②与巡回护士共同清点核对器械台上的缝针、纱布、显影棉片及器械，注意器械上的小零件是否完整、有松动应旋紧。③协助消毒铺巾，妥善固定好双极电凝，一次性负压吸引管、高频电刀、颅骨钻等，注意勿打折、扭曲。④根据术中所需及手术医生习惯，提前备好各种规格显影脑棉片，置于盐水碗内备用。⑤术中器械护士配合应积极主动，熟练掌握每一手术步骤，准确无误传递所需器械，及时擦净器械上的血迹，及时用湿纱布清洁双极电凝镊前端的焦痂，确保双极电凝的止血效果。
术后护理：手术结束后，确保患者所有引流管无任何堵塞，对于有气管切开的患者应注意保持呼吸道的通畅，勿人为造成呼吸道的堵塞；检查患者全身皮肤情况，清点患者所带的物品，如CT片，由巡回护士与麻醉医生一起护送患者回ICU病房，并与病房护士做好详细交接。
配合要点
对于巡回护士，在其临床技能以及处事的应变能力和责任心方面有较高的要求，只有这些方面能力提高，才有可能在较快的时间内配合麻醉医生和手术医生，达到最满意的效果；对于器械护士，在对手术步骤的掌握、每步可能用到的器械以及器械递送时的熟练程度都有较高的要求，只有这样，才能保证护士与大夫之间配合的完美，大大地缩短手术时间，降低患者术中出现意外的概率，进而促使手术顺利完成[1]。
手术台上使用的脑棉片应仔细认真清点，每次应清点2遍。因此种手术方式，切口相对较大且深，最好使用带显影的脑棉片，术中取下的棉片应及时收回整理，术中添加脑棉必须及时清点和记录。修剪棉片时切勿将牵拉棉条的显影线剪掉，以免给清点工作带来困难。
加强皮肤护理：颅脑损伤的手术一般时间长，手术床最好采用透气、吸湿棉布做成的床单铺置，勿使用一次性床单。应注意保持床单位平整、干燥，避免骨突处及血管、神经受压。
严格无菌操作：因颅脑手术的特殊性，术中需严格无菌操作，器械护士应密切监督台上手术医生的无菌操作；手术时间长，术中备用的器械、纱布、脑棉片等敷料应加盖无菌治疗巾，勿长时间暴露于空气中。
时刻确保患者安全并固定于床上：对于颅脑损伤的患者，其大多表现为意识模糊，躁动不安，病情一般较为严重、危急。在患者进入手术室未麻醉前和麻醉恢复清醒期时，巡回护士应在旁看守，并用专用约束带将患者四肢固定于床上。
【关键词】整体护理;颅内动脉瘤夹闭术;体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0225-01
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种病死率和致残率均很高的脑血管疾病。通过对42例颅内动脉瘤夹闭术患者围术期行整体护理,取得很好的护理效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2008年3月至2010年5月我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例,其中,女性19例,男23例,年龄29~63岁,中位年龄45岁。全部患者均经DSA确诊为颅内动脉瘤。动脉瘤部位:前交通动脉瘤16例,后交通动脉瘤12例,大脑前动脉瘤2例,大脑中动脉瘤6例,大脑后动脉瘤4例。患者多以蛛网膜下腔出血为首发症状入院,个别以动眼神经麻痹或一过性视力障碍为首发症状入院。
1.2 整体护理方法
1.2.1 术前整体护理
1.2.1.1 心理护理:蛛网膜下腔出血常引发剧烈头痛,患者多存在紧张及恐惧的心理,而这种心理常是发生脑血管痉挛或再出血的诱因。护理人员首先应安慰病人及其家属,适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项,强调平静的心态及避免情绪激动的重要性,解除患者恐惧心理,以最佳的心理生理状态接受手术治疗。
1.2.1.2 一般护理:避免环境吵杂、强光刺激、情绪波动、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等可致颅内压增高的因素,降低诱发动脉瘤破裂出血的几率。将患者置于光线柔和、相对安静的病房,绝对卧床休息,保持情绪稳定,并取得家属配合,多吃新鲜蔬菜、水果,保持大小便通畅,必要时给予缓泻剂,预防感冒,有效控制肺部感染。
1.2.1.3 术前专科护理:严密观察病人意识、瞳孔,生命体征和肢体活动,及早发现动脉瘤破裂先兆。临床症状以头痛最多见,其次有头晕、恶心、眼痛、颈部僵痛、癫痫等。颅内压增高可导致动脉瘤再次破裂出血,因而降低颅内压是术前准备的重要工作之一。控制性降压可降低颅内压,进而预防和减少动脉瘤再出血,但要注意降压的幅度和范围,避免降压过度,期间注意观察患者病情。
1.2.2 术后整体护理
1.2.2.1 病情观察与护理:术后患者送至监护室,持续血氧饱和度、心电、无创血压监护,严密观察患者意识、瞳孔,生命体征和肢体活动。血压保持在正常略高水平,以增加脑血管的灌流量,减少因脑血管痉挛而使脑灌注不足。术后应严密观察切口引流管的情况,保持切口敷料整洁干燥,发现敷料潮湿及时通知医师更换。
1.2.2.2 脑血管痉挛的防治与护理:术后脑血管痉挛易导致延迟性脑缺血梗死及脑水肿,是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况,观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。脑血管痉挛的预防措施有四点:①应用特异性解痉剂尼莫地平;②提高脑血流的灌注压,提高血压和扩容;③改善血液流变学,降低血液黏滞度;④调节控制吸氧浓度。
1.2.2.3 康复护理:营养治疗是临床治疗的重要组成部分,积极补充能量和蛋白质,定期评估患者营养状况,如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等,做好饮食指导。术后早期开展康复训练可以改善功能转归,向病人及家属讲解术后的康复及神经功能恢复的知识,术后及时对病人进行一套详尽的神经系统检查,其结果有助于判断病人预后,制定详实的康复计划,选择适当的康复治疗措施,主要有通过药物改善局部脑组织供血、运动疗法和物理疗法相结合等。对语言障碍病人,护士应帮助其树立信心,从口腔肌肉训练开始,再逐渐引导练习单字、单词、短句,每次让病人重复多次,以巩固效果,告知患者出院后坚持功能锻炼的重要性和长期性,最大限度地提高患者生活自理能力及生存质量。
2 结果
42例颅内动脉瘤患者均成功进行夹闭术,术后无严重并发症,无一例护理不当记录,出院时根据格拉斯哥预后评分行愈后评价,完全恢复38例,轻残4例。
3 体会
随着医学模式的转变,护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变,“以人为本”护理理念的提出,突出使患者在心理上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度[1]。对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者开展整体护理,能确保护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高患者对护理工作的满意度及护士的整体素质,并贯彻执行“以患者为中心,以人的健康为中心”的整体护理思想具有重要的意义[2]。整体护理将传统的护理人员工作方法进行了转变,主动与患者接触并进行交流,了解患者的需求并将患者的需求放在第一位,促进护患和谐,改善患者身心状态。
颅内动脉瘤开颅夹闭术是较为理想的治疗方法,既不阻断载流动脉,又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的心理护理和健康教育,也应高度重视用药及营养支持等方面的问题,尤应重视术后脑血管痉挛的防治和出院前的健康教育及出院指导[2]。因此,通过整理护理,42例脑动脉瘤患者能够保证治疗效果,改善患者手术后的生活质量。
参考文献
[1] Yesilbalkan OU, Karadakovan A, Goker E. The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum,2009,36(4):E215-22
【关键词】 颌面部恶性肿瘤； 联合手术； 手术护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0079-02
The Surgical Nursing Cooperation of Basis Cranii Joint Craniofacial Removal of Maxillofacial Malignant Tumor/HUANG Sheng-zhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（29）：79-80
【Abstract】 Objective：To discuss the surgical nursing cooperation of maxillofacial joint basis cranii removal of maxillofacial malignant tumor.Method：The cases of multidisciplinary joint surgeries on maxillofacial malignant tumor in our hospital during 2013-2015 were compiled and reviewed.The essential points of the nursing cooperation were summarized.Result：The surgical operations were successful for 5 patients.There was no complication.Conclusion：Surgical nurses shall participate in the preoperative discussions，strictly follow the systematic check procedures and the principle of asepsis，and cooperate with the surgeons according to the surgeons’operating habits.
【Key words】 Maxillofacial malignant tumor； Joint surgery； Surgical nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.042
颌面部的恶性肿瘤一旦侵犯颅底，在以往则视为手术的禁忌，近年来随着颌面外科的发展，多学科合作的加强，临床针对此类病情多采用切除颌面部肿瘤和受累颅底及受累硬脑膜的颌面部颅底联合手术进行治疗，扩大了手术适应证的范围，拓宽了手术治疗的手段。由于颅底的解剖结构复杂，有许多重要的血管神经通过，故此类手术难度大，出血多，危险性大，因此手术护士术中的配合也是至关重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013-2015年就诊笔者所在医院院并实施手术的患者5例，年龄26～68岁，平均44岁，其中上颌骨颞下窝巨大肿瘤3例，鼻腔及颅内嗅母细胞瘤2例。
1.2 方法
此类手术基本方法采用头面部联合大切口，先切除颌面部肿瘤及受累组织，再切除受累颅底组织及硬脑膜，肿瘤切除后同时修补缺损硬脑膜，用远处带血管皮瓣修复，最后放置引流管，缝合切口。
1.3 结果
5位患者都顺利完成手术，术后恢复良好，伤口愈合按期拆线，无严重并发症。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1 d访视患者，由于口腔颌面部的解剖关系，手术涉及的部位和器官常导致术后遗留瘢痕、面部畸形和功能障碍，使容貌、语言功能、咀嚼功能等均造成不同程度的损伤。手术可能导致患者自我形象的改变，以及担心术后疾病的再次复发，因此患者会出现情绪低落、恐惧、焦虑等[1]。对手术患者，术前访视要了解患者的心理状态，耐心解答患者提出的疑问。可介绍相关手术成功的病例，通过充分的术前访视使患者消除顾虑，保证最佳的状态迎接手术。
2.1.2 术前讨论 此类手术难度大，危险性高，术中出血较多，故为多学科合作的疑难手术，因此手术人员要参与术前讨论，充分了解手术医生的手术治疗方案及手术步骤，熟练掌握手术中仪器设备的使用。手术护理工作不仅是单纯的手术配合，更加体现在整体化、人性化、服务的观念，术前讨论及访视成为外科手术患者手术得以顺利进行的重要步骤[2]。
2.1.3 患者管理和体温维持 根据病变范围及手术方式，患者仰卧中凹位，再将患者的肩部用软垫垫高5 cm，使头后仰。因手术时间长，患者长时间保持平卧的姿势，故要保护好患者的骶尾部，脚后跟等部位的皮肤，防止术后压疮的形成，可采用ㄠ垫保护身体骨突处。同时要做好患者的保暖措施，防止患者因低体温引起外周血运不良，导致受压区域血供减少而发生压疮[3]，可以使用恒温毯，也可以使用电热毯保温，但是应注意预防烫伤，做好末梢循环的观察。
2.1.4 用物准备 颌骨器械包、口腔科蛇牌磨钻、口外显微器械、脑器械、神经科显微器械、神经科气磨钻、取皮瓣包。仪器设备为多功能手术床（可连接头架）。显微镜、高频电刀两台，神经科双极，吸引器等，并检查仪器设备是否处于备用状态。
2.2 术中护理
2.2.1 洗手护士的配合
2.2.1.1 物品清点 洗手护士提前30 min洗手，整理器械，并与巡回护士清点刀、针及脑棉，防止遗留在术腔，做到术前、术中、术后与巡回护士严格执行查对制度，确保数目无误。
2.2.1.2 严格执行无菌、无瘤技术 因该手术分颌面部和颅内进行，故铺置两个器械台，严禁交叉使用，密切关注手术进展及时更换被污染的敷料、手套，管理好接触过肿瘤的器械、物品，保证正常组织不被肿瘤细胞污染[4]，肿瘤切除后用灭菌蒸馏水冲洗手术野，术中标本及时用弯盘接取，以免癌细胞种植。
2.2.1.3 脑外科配合 常规开颅后，颅内手术均在显微镜下完成，洗手护士在显微镜电脑显示屏下注意手术进展情况，主动准确传递器械。对配合的手术有预见性和计划性，做到主动配合手术，而不是盲目、被动地执行医嘱[5]。用过的器械应迅速取回，擦净血迹，保持手术野，器械托盘及器械的干净整洁，并根据手术要求准备好大小不等的脑棉，清点好脑棉的数量，不可遗留在术腔内。术中标本应放置标本杯内，以免标本丢失。
2.2.1.4 口腔外科配合 洗手护士应提前安装好口腔外科手术需使用的仪器设备，正确传递器械配合医生将肿瘤及部分上颌骨切除，瘤体切除后创面广泛渗血，及时将热盐水纱布交给医生进行创面压迫，同时准备好止血纱布和碘仿纱布配合医生压迫止血。
2.2.1.5 颅底重建 根据术前皮瓣的设计，选取及皮瓣的大小，洗手护士配合手术医生完成皮瓣的制备，要注意保护好血管，断蒂后要妥善保管好皮瓣。血管吻合在显微镜下进行，洗手护士要密切关注手术进展准确及时传递器械，配合手术的进行。
2.2.2 巡回护士的配合
2.2.2.1 术前核对及手术用物准备 巡回护士应认真核对患者各项信息，包括姓名、年龄、住院号、手术方式、手术部位、实验室检查、禁食情况、假牙及首饰有无取下等，检查所有的仪器设备是否处于功能状态。
2.2.2.2 执行手术安全核查 在麻醉诱导前，手术医生、麻醉医生及巡回护士三方在患者床旁进行手术安全核查，三方确认信息准确签字后方可麻醉，这样可以避免错误患者，错误手术部位的发生。国内外研究显示，实施手术安全核查制度和使用安全核对表不仅能够避免错误手术、错误手术患者和错误手术部位，而且可以显著降低手术患者并发症和手术部位感染发生率及术后死亡率。
2.2.2.3 的摆放 在患者麻醉成功后，巡回护士协助手术医生进行的摆放，采取平卧位，头部使用神经科头架固定，并将准备制备皮瓣的上肢或下肢充分暴露，固定好身体的其他肢体。应妥善放置静脉管道，动脉管道及导尿管等，防止管道扭曲脱落，影响术中出入量的观察。
2.2.2.4 加强管理，防止感染的发生 术前30 min静脉使用抗生素，此类手术复杂手术时间长，因此手术超过3 h后应追加一次抗菌素。手术过程中应严格控制手术间人数，保持手术间大门关闭，外通道门严禁打开。巡回护士要加强巡视，注意手术人员的无菌无瘤操作。
2.2.2.5 密切观察病情 术中巡回护士应密切观察患者的生命征，随时注意手术的进展，及时提供台上所需的物品。在术前、关体腔前、关体腔后做好和洗手护士的清点。做好患者皮肤的保护，避免接触金属物品，注意电极板黏贴的情况。
2.3 术后护理
术后患者一般携带气管插管至ICU，因此搬运患者时应注意气管插管的牢靠，输液管、引流管、尿管的妥善固定，防止扭曲、受压、脱落、并做好引流管的标识。
颌面部颅底联合手术是一个难度高涉及多学科的手术，然而随着医学技术的不断创新发展，手术仪器设备的不断更新，多学科的手术合作将会越来越多，而这种手术的配合是手术室整体工作质量和护士综合素质的体现，对护理工作进行细化，合理分工，使紧张复杂的术中护理配合工作有条不紊，忙而不乱[6]。手术护理人员应具备一定的相关专业知识，术前参与讨论，了解患者病情及手术方案，熟悉手术医生的操作习惯和手术步骤，以便准确、有效、及时地配合手术，手术过程中应严格执行查对制度和无菌无瘤原则，认真严谨地执行每一步操作，使手术顺利的完成。
参考文献
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【关键词】脑转移瘤；介入治疗；护理
【Abstract】 Interventional therapy of brain metastatic tumor is a kind of non-craniocerebral operation with the characteristic of little impairment,better effectiveness,safety and easier operation.In this paper,the operative method of interventional therapy of brain metastatic tumor will be introduced briefly.Nursing care of interventional therapy and its complication was elucidated by nursing care of 161 patients.
【Key words】Brain metastatic tumors;Interventional therapy;Nursing care
以介入放射学的方法治疗脑肿瘤国内始于80年代末，仅少数医院开展此项技术。1998年本院率先将此项技术应用于治疗脑转移瘤，止于2007年末，共收治脑转移瘤患者161例，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组病例161例，原发灶均有影象学和病理学诊断依据。其中因肺癌转移的130例，因乳腺癌转移的30例，因肝癌转移的1例，其中男135例，女26例；年龄最大75岁，最小42岁，平均58．6岁。症状:137例有头痛、头晕、恶心、呕吐但无肢体运动及感觉障碍，8例无头痛头晕，只有肢体活动障碍，12例无明显颅内占位性症状体征，4例视力减弱。头CT或核磁共振片显示脑转移瘤大小为1．0~3．5 mm，141例为单发，20例为多发。治疗后1周左右高颅压症状完全消失，3周以后复查头CT显示，病灶大部分消失，较大病灶也明显缩小，肢体活动及感觉好转，视力障碍者恢复正常。
1．2 方法 本组病历均采用Seginger法，首先经股动脉穿刺，插入5F动脉鞘，再将5F类人头导管超选到颈内动脉造影，判断肿瘤供血血管的分布，确认后再用Terumo3F微导管进行同轴超选至肿瘤供血血管内，先注入20%甘露醇20~40 ml，使血管屏障暂时开放，然后注入药物Tm-8 200 mg，卡氮芥(或威猛 200~300 mg)。灌注后拔管，局部压迫止血10 min，见穿刺无渗血、出血，加压包扎，用平车送回病房。
2 护理要点
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 凡是患脑转移瘤的患者，都属于癌症晚期。已与病魔经过长期的斗争，思想上精神上都已相当疲惫，如果得知病情加重，情绪会马上消沉下来，有的会觉得治疗无望，放弃治疗，甚至产生轻生的念头。护士要经常巡视病房，多与患者交谈，了解其思想动态，进行心理干预[1]。让患者知道操作中颈部被压迫而感到不适，推药时头部瞬时发热发胀等，均属正常现象，使其主动配合，消除精神紧张。但要注意根据患者对病情的接受程度，决定是否告知病情。
2．1．2 针对病情制定方案 头痛恶心的患者要制动，准备好呕吐袋，避免离床活动，以防跌倒摔伤；视力障碍者身边要随时有人陪伴，远离锐器、易碎物品、热水及热水瓶等；肢体感觉、活动障碍的加强患侧肢体的保护和按摩，按摩次数最好2 h/次，每次20~40 min，预防肌肉萎缩。
2．1．3 生命体征监测 术前3 d，1次/d，如有异常，马上通知医生。对年龄较大的高血压患者，1次/d肌肉注射地西泮10 mg；对术前因情绪紧张突发血压升高者，于术前30 min肌肉注射安定或利血平10 mg。
2．1．4 遵医嘱术前3 d静电甘露醇250 ml，2次/d，以降低颅内压，静脉滴注地塞米松10 mg，以减轻脑水肿。
2．1．5 做好介入治疗前的宣教，向患者讲明介入治疗的好处及其安全性，嘱患者穿宽松，不显影的衣服，勿将金钱、首饰等物品带入手术室。术前6 h禁食水。
2．1．6 术前1 d作抗生素、造影剂试敏，双侧腹股沟备皮，备好沙袋。
2．1．7 导管室护士准备好术中所需药品、器械、及抢救药品和氧气。提前准备好冰袋、冰帽，以便术中行局部冷敷。
2．2 术中护理
2．2．1 导管室护士协助患者平卧手术台上，作好心电监测，观察生命体征，建立静脉通路，将患者调整舒适卧位。
2．2．2 打开手术包，协助医生穿手术衣，消毒，铺无菌手术单，做好手术护理记录。
2．2．3 随时观看心电监护仪，密切注意生命体征，以及患者面色、意识、神志变化，肢体活动情况，发现异常，马上告知医生，及时配合医生救治。
2．2．4 灌注化疗前20 min静脉推注止吐药，预防恶心呕吐；灌注前10 min将冰帽置于患者头部，预防脱发。同时将呕吐袋置于枕边，以备万一。
2．2．5 灌注化疗过程中，观察患者用药反应，如有恶心，马上将患者头偏向一侧，(防止呕吐物误入气管)整理呕吐物。嘱患者全身放松，张口深呼吸，同时给予氧气吸入。有的患者因为血管分流，眼部不适或疼痛，可采取冰镇是纱布敷在眼睛上，症状缓解。
2．2．6 在治疗过程中，与患者亲切交谈，寻找其感兴趣的话题，分散对手术的注意力，从而解除紧张情绪，便于手术顺利完成。
2．3 术后的护理
2．3．1 拔管后局部按压5~10 min，然后用弹力绷带加压包扎，置沙袋于其上，以防穿刺点出血或渗血。嘱患者平卧6 h，3 h撤掉沙袋，12 h后可离床活动。
2．3．2 给患者制定营养食谱，术后当日吃有营养的流食、半流食。由于药物不良反应，术后约有7~10 d的时间，患者食欲较差，脾胃也较虚弱，要忌食生冷、油腻、硬固、辛辣的食物。予清淡易消化的素食。
2．3．3 继续观察生命体征及瞳孔的变化，详细记录。
2．3．4 观察穿刺点有无出血、渗血，下肢皮肤颜色、感觉及活动情况，足背动脉搏动度，患者有无头痛、头晕等高颅压症状，如有异常马上报告医生。
2．3．5 协助患者床上排便，观察便的颜色和性状，做好记录。
3 并发症的护理
一般而言，脑转移瘤行介入治疗比较安全，偶而可发生暂时性或永久性并发症，抑或加重原来病情而导致死亡。常见的并发症有穿刺部位血肿、头痛、癫痫发作，或一过性失明，意识丧失或永久性偏瘫，颅内出血和动脉痉挛，甚至死亡，国内已有报道[2]。
3．1 血肿的护理 血肿的形成常见于穿刺不顺利，反复穿刺损伤动脉壁，可以产生局部血肿，血栓形成或血管痉挛。如:患者张某，女，67岁因肺癌脑转移来我科治疗。由于肥胖、动脉硬化严重，行股动脉插管时间较长，包扎时发现下肢足背动脉微弱，温度低于左侧，继之剧烈疼痛，用血管扩张剂和尿激酶及时治疗。嘱患者绝对卧床休息，患侧下肢按摩，1次/2 h。血肿的部位前3 d冷敷，以后热敷。经过1周的治疗和周密护理，血肿消失。20 d后，患侧皮肤颜色、温度与对侧无明显差异。双下肢血流图证实下肢动脉波动恢复。
3．2 有癫痫病史的护理 注射造影剂或灌注化疗药时，患者突然发生抽搐，持续几秒钟或几分钟，有的局部抽搐，有的全身发作。迅速给患者垫牙垫，制动四肢，防止舌咬伤或手抓伤。同时观察手足温度，必要时保温。严重不缓解者给予安定10 mg静脉推注或肌肉注射氯丙嗪10 mg。
3．3 一过性失明、意识丧失的护理 因术中药物或导管的刺激可发生一过性脑缺血，此时停止操作，导管内推注罂粟碱30 mg，针刺或手指按压人中，刺激患者恢复意识。有的患者在术后24 h后发生偏瘫或意识障碍，属迟发脑缺血者，给血管扩张药物治疗便可缓解。嘱患者不必紧张，治疗区设专人看护。偏瘫逐渐加重而死亡的病例，本科无发生。
3．4 对颅内出血的患者 其原因较复杂，患者要绝对卧床，不要大幅搬动，给予24 h心电监测，控制血压升高，间断低流量吸氧。做好生活护理，防止褥疮发生。需行外科手术的，转入外科。
4 对患者家属的指导
患者的病情达到如此程度，家属的心情很复杂，悲哀沮丧、痛苦绝望、厌倦或冷漠，表现各异。作为护理工作者首先要理解同情，其次要一视同仁全力帮助，针对不同的心理采取不同的指导方法。家庭是社会的基础，是社会因素中重要方面。家属的态度和行为，是治好患者疾病的重要因素之一，医护人员重视和做好家属的心理工作，患者的心理工作就做好一大半。
5 小结
161例脑转移瘤患者经过精心的治疗和护理，病情均有好转，生活质量明显提高，减轻了痛苦，延长了生命。得到患者和家属的认可，取得较好的临床疗效。
参考文献
关键词：高血压性脑出血；护理
高血压性脑出血是高血压性脑实质出血，是一种急诊危重症。其发病率高，自然病程预后极差，死亡率几乎100%，而应用疗法病死率也高达75%左右，自从应用微创清除术后，病死率明显下降，一般可降至20%以下。2008年1月至2011年12月，我院神经内科收住了10例高血压性脑出血患者，实施微创清除术，均取得了满意疗效。现将护理体会总结如下：
一、临床资料
1、一般资料
本组10例，男8例，女2例，年龄59-76岁，平均年龄59.8岁。所选病例均符合中华神经科学会和中华神经外科学会联合推荐的高血压性脑出血的诊断要点，并经CT证实。其中苦底节出血7例，脑叶出血3例，出血量在30-70ml，病程在72小时内。
2、方法
在局麻下以YL-1型颅内血肿穿刺针在电钻驱动下，垂直入2-2.5cm，钻透颅骨及脑膜，拔出针芯，置入钝头针芯，进针至血肿边缘，抽吸血肿液化液及水肿液，后继续进针至血肿中央，从侧管以适当负压抽吸血肿液化液40%，再以NS 500ml加肝素1250单位的冲洗液从血肿粉碎器中行血肿冲洗，至侧管流出液清亮为止，冲洗时遵守“等量置换”或出多于入的原则，最后注入液化剂NS3-5ml加尿激酶4万单位，关闭引流管。侧管接上元菌引流袋，闭管4小时后开放引流，并拔出粉碎器，盖上帽盖。
3、 结果
10例中9例好转出院，占90%，死亡1例，占10%，住院时间4-24天，平均12.5天。
二、 护理
1、建立危重病人护理记录单
通过急诊入院，接待、询问病史和护理检查等，详细记录病人的意识状态，生命体征和神经系统病征，包括体温、脉博、呼吸、血压以及呕吐、肢体活动、语言反应能力等情况，以便与手术后对比，评价手术效果。根据病情30-60分钟记录一次。
2、术前准备
（1） 患者剃全头备皮，协助医生作好必要的实验室检查或特殊检查。
（2） 备好用物及药品 如手枪式充电电钻，YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针、无菌引流袋，一次性注射器，血肿手术包等。根据需要配好冲洗液及液化剂，并备好镇静、止吐、局部止血剂、降压、急救及心肺复苏类等急救抢救用品。
3、术中配合
术中作好配合工作，仰卧位或侧卧位，上约束带，专人固定头部。严密观察颅内压搏动情况，准确记录出入液量，保持“等量置换”冲洗和出多于入的原则，作好各项记录。
4、术后护理
（1）掌握正确的冲洗方法。
①冲洗液化剂正确配制，现配现用。
②冲洗、液化周期 ，微创术后根据复者CT情况，重复进行抽吸血肿、冲洗清除血肿注入液化剂闭管、开放引流。一般第一个24小时内，运用上述方法作3-4个周期处理。第二个24小时根据医嘱用2-3个周期。3-5天内根据病情拔针，原则上留针时间不超过6天。
③冲洗前先缓慢抽吸，忌用暴力，抽吸负压维持在0.5～1ml负压之内（注射器抽空控制在1ml内）；每次冲洗5ml为宜，直至洗出液清亮为止，冲洗时保证出入量相等或出多于入，用力不过猛，如果流出不畅，可以自引流管口用空注射器抽吸；注入液化剂后闭管4小时开放，如果在闭管4小时内，出现颅内压增高表现者，应立即开放引流，并告知医生。5、作好引流管道的护理
引流袋的位置与头部同一水平或低于头颅位置，如果出现低颅压表现，应注意提高引流袋高度（引流袋顶端高于穿刺点15cm），保证引流管通畅，详细记录引流液量和颜色，保证出入量相等或出量多于入量，如引流管内有新鲜血引出，及时通知医生，必要时作好开颅止血的准备；防止管道扭曲、脱落。停止引流前，先提高引流袋或关闭引流管一天，当无颅内压增高的表现时，可终止引流拔管。
【关键词】鼻蝶；脑垂体瘤切除术；护理
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年11月-2006年5月经鼻蝶脑垂体瘤切除术病例63例。男性患者29例，女性患者34例，年龄46.3±12.4岁。PRL腺瘤22例，占34.9%；GH腺瘤14例，占22.2%；ACTH腺瘤7例，占11.1%；混合型腺瘤11例，占17.5%；无功能腺瘤9例，占14.3%。
1.2 结果
病人行经鼻蝶脑垂体瘤切除术术后头痛、视野缺损症状均有不同程度改善。术后7天复查垂体激素水平，46例处于正常范围，11例趋于正常，6例无明显改善。12例发生尿崩症，经积极治疗精心护理，10例于住院期间症状缓解，2例需长期应用抗利尿激素控制症状。
2 围手术期护理要点2.1 术前护理2.1.1 心理护理
垂体瘤患者由于内分泌紊乱和视力视野缺损症状，常产生不同程度的焦虑、恐惧心理，加之，经鼻蝶脑垂体瘤切除术是一项较新开展的术式，手术入路与传统大脑开颅手术有明显差异，患者及其家属对其疗效及手术风险不了解。护士应主动关心病人，态度和蔼，在入院早期开始向患者及其家属讲解两种手术方式的适应症及疗效和风险的区别，将经鼻蝶入路手术创伤小，手术并发症出现几率小，直视下彻底切除蝶窦内肿物，复发率低的优点告知患者及其家属，并介绍手术成功病例，使其消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.3 视力视野检查
垂体瘤体积较大时，常向鞍上生长，甚至突破鞍隔，压迫视交叉、视神经，导致双颞侧视野缺损，视力下降，甚至失明。垂体瘤卒中时可出现视野缺损、视力下降症状迅速进展。因此，接诊垂体瘤患者时即应掌握患者视力视野情况，以便于动态观察对比。借助电视野检查可以准确评价患者视野情况，其结果可用于术后疗效评估。
2.1.4 预防手术部位感染
因手术经鼻腔、蝶窦暴露鞍底，因此，术前一天应剪除鼻毛，清洗鼻腔，以0.25%氯霉素眼药水滴鼻3～4次，并以漱口水漱口。剪除鼻毛时注意勿损伤鼻黏膜。滴鼻时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。
2.1.5 经口呼吸训练
经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后将填塞双侧鼻腔，术前应训练病人经口呼吸，以适应术后呼吸方式的改变。
2.1.6 垂体卒中的预防与观察
垂体卒中发生的机理[ 1 ]是由于肿瘤被膜压力增高，压迫肿瘤供应血管，导致肿瘤缺血坏死。咳嗽、喷嚏等会使海绵窦张力增加，使肿瘤静脉回流障碍，诱发肿瘤坏死出血，因此要防止感冒、保持大便通畅。一旦发生垂体卒中，立即给予输入肾上腺皮质激素，同时快速做好急诊手术的准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位
全麻未完全清醒时，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸。全麻完全清醒后，取半卧位，可以充分引流手术通路，有助于防止逆行感染，还可以使额叶脑组织向下压紧鞍隔，防止脑脊液漏的发生。
2.2.2 病情观察
术后在严密监测脉搏、血压、血氧饱和度、意识状态的基础上，应注意体温、尿量、瞳孔、视力视野以及鼻腔渗液量的变化[2]。经鼻蝶入路垂体瘤切除术术腔血肿形成或填塞过度，早期表现为鼻腔渗液量增多，视野缺损加重，视力下降，瞳孔光反射不敏感甚至消失，因此，术后应特别注意瞳孔、视力视野以及鼻腔渗液量的变化，以免贻误病情，导致视力不可逆损伤。
2.2.3 手术区的护理
鼻腔黏膜切口不缝合，用膨胀海绵压迫，少量鼻腔分泌物及血水渗出是正常现象。告知病人及家属不必紧张。鼻腔填塞后，往往导致头部胀痛，24内可给予鼻额部冷敷，可减轻头痛和出血，24小时后给予热敷可促进吸收。
2.2.4 口腔、咽部护理
由于鼻腔严密填塞，病人持续经口呼吸，易出现口腔、咽部干燥，口唇干裂，可能导致继发感染。因此，每日2～3次的口腔护理是必要的，并可以湿纱布覆盖口腔，并勤更换，保持口腔湿润。手术区的部分血性渗液可流至咽部，清醒病人可以正常咽下。昏迷、年老衰弱病人咽反射不敏感可能发生误吸，导致吸入性肺炎。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 视力损伤
术后应及时了解病人的视力视野情况，对术后视觉方面的任何变化进行比较，发现异常情况及时通知医生处理。做好生活护理，将物品放置在病人视力较好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤或烫伤。
2.3.2 尿崩症
患者出现烦渴，多饮多尿，每日尿量超过4000ml或每小时尿量超过250ml，尿比重1.005以下为尿崩症[3]，是由于丘脑下部、垂体柄、垂体后叶受损伤，使抗利尿激素的分泌和释放减少，使水分在肾远曲小管及集合管中重吸收减少，不能使尿液有效浓缩，导致尿量异常增加，尿比重低。护理上要注意观察意识变化，同时要准确记录24小时出入水量，测尿比重，注意水电解质平衡，根据生化检查结果补充钠钾等。随时备好清洁饮用水，供患者及时饮用。给予垂体后叶加压素5～10u皮下注射每日二次，或给予垂体后叶素10u加入500ml液体中缓慢静滴[4]。用药后根据出液量补液，并注意观察尿量、血压，防止水潴留、血压过高。
2.3.3 脑脊液漏
发生原因多为肿瘤侵蚀破坏颅底结构或手术中穿透鞍隔后未能严密封闭所致，表现为鼻腔流出或咽下稀薄液体，早期与术腔渗血相混合，为稀薄血性液，晚期呈无色透明液体。护理时应注意观察鼻腔有无液体漏出，询问病人是否咽下鼻腔流至咽部液体，争取取得标本，鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液漏应取头高位或半卧位，借助重力作用使颅内组织接近漏口，以利漏口自行愈合。尽量避免屏气、咳嗽、喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅[5]，避免颅内压增高导致漏液增多。
2.3.4 垂体低功[6]
垂体腺瘤压迫及侵犯垂体，造成垂体促激素的减少，可产生垂体功能减退症状。手术切除垂体腺瘤过程中，会对正常垂体组织产生不同程度的损伤，加重垂体低功，可出现相应靶腺体的功能低下症状，以肾上腺皮质激素及甲状腺激素缺乏，引起的代谢紊乱和机体应激能力减弱，后果最为严重，尤其应予重视。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的优点是手术安全度高，副损伤小，并发症发生率低，鞍内肿瘤切除率高，对患者产生的心理压力小，住院时间短，减轻了患者家庭的经济负担，减轻了医护人员的工作负担，提高了病人的生存质量。严格掌握手术适应症，通过精细的手术治疗和精心的护理，经鼻蝶入路垂体瘤切除术可以达到令患者满意的治疗效果。
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