时间：2023-07-31 17:24:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇开颅手术护理注意事项，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
临床资料
60例患者，其中重型颅脑损伤34例，中度颅脑损伤20例，死亡6例，男28例，女32例，年龄6～70岁。
护 理
术前分秒必争，抢时间，做好术前观察及一切准备工作。术后前期护理重点，主要是密切观察病情变化，所有开颅术后患者必须安置在抢救室，使用监护仪监测生命体征，血氧饱和度，保持呼吸道通畅，减少脑水肿，预防术后血肿等并发症发生。中期做好褥疮护理，口腔、角膜、尿管护理、心理护理、营养护理。
做好颅脑外伤开颅术后的护理是提高手术治愈率，降低死亡率，减少并发症不可忽视的重要环节。
根据术后患者的不同情况，即对生命体征及意识、瞳孔的观察，制定严格的护理计划和细心观察，以便能及时了解术后患者的病情变化，根据患者病情及时汇报医生，给予科学有效的治疗和护理，积极取得家属配合，一起做好心理护理。
开颅术后护理是一项既繁重又要求精细的工作，真正体现“三分治疗，七分护理”。护理人员一定要有较坚实的理论基础知识，对生命体征的观察要细心，意识、瞳孔的变化能直接反映出病情的好转与恶化，故护理人员必须及时巡视病房，发现异常立即报告医生并做好随时抢救准备。
护理人员要针对术后病员病情变化的不同，在、营养与补夜，防脑水肿，降低颅内压，预防感染等应作出不同的护理措施，如抽搐的相关护理，对躁动的护理、五官的护理、皮肤的护理正确执行，使护理观察做到准确有效。
开颅术后患者各种管道较多，术后给予氧气吸入，氧气管要固定好，防止滑脱。做好开颅术后切口引流管的护理很重要，保持引流管的通畅，若切口处有较多血性渗出，而引流量较少时，应检查是否发生引流不畅，严格记录引流物的色、量、性质，保持引流插管处的清洁干燥和引流管密闭，引流袋装置始终置于切口部位以下，注意引流量的控制，防止低颅压的出现。
做好各种基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿管护理、呼吸道等护理，预防发生护理并发症。
做好健康指导工作，对术后恢复良好者，成人可以恢复工作，学生可以继续上学，因外伤患者会出现一些精神症状（头痛、头晕、失眠、心慌、记忆力减退、性格改变），故应在进行对症治疗的同时，做一部分语言及记忆力等训练，并针对不同患者做好心理护理。对中度残疾者，应鼓励患者树立信心，保持心情舒畅，增加生活乐趣。对重度残疾者，鼓励其树立正确的人生观，克服悲观消极情绪，并向家属交待生活护理的方法及注意事项。
讨 论
总之，颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。当患者的神志及体力渐渐好转时，常伴有头痛眩晕，记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复鼓励尽早自立，要做好患者的康复指导，树立战胜疾病的信心，早日康复。
参考文献
1临床资料
我院2005年6月～2006年5月共做垂体瘤手术14例，男9例，女5例，年龄29～65岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出现不良后果。
2术前护理
2.1术前访视术前一日常规对患者进行访视，评估患者一般情况，协助做好各项术前准备，了解其心理状态，对患者及家属进行相应的健康教育和心理护理，如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，解除思想顾虑，减轻对手术的恐惧心理，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2器械物品的准备准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器，要保证所有器械性能良好。另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。
3术中配合
3.1巡回护士配合热情接待患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道（使用静脉留置针），协助医师做好各种穿刺，如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等，全麻平稳后，摆置好手术，取平卧位，肩下垫一海绵垫，使头后仰10°～15°。宽胶布固定头部，检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，密切观察病情变化，及时调整输液速度。
3.2器械护士配合术前15～30min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉，协助医师消毒铺巾，将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。递小圆刀“V”形切开鼻小柱，根据需要选择大小合适的扩张器，扩张鼻腔，拓宽术野，咬骨钳咬除骨性鼻中隔，并留一小块备用，确认两侧蝶窦开口，充分显露蝶窦前后壁，用骨凿凿开蝶窦前壁，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁，递双极电凝器、骨蜡止血。上显微镜观察，7号针头接1ml注射器穿刺，确认硬脑膜并十字切开，用刮圈刮除肿瘤，小杯盛少许生理盐水接取切下的肿瘤组织，送病检。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷，彻底止血后，用备用的骨性鼻中隔修补鞍底，并用医用耳脑胶封固，退出扩张器，3-0可吸收线缝合鼻小柱，凡士林纱条填塞双鼻腔。手术完毕。
4术后护送
手术结束后，等全麻完全清醒，与麻师共同将患者护送回病房，告诉患者及家属手术顺利完成，请大家放心，并积极配合术后的治疗和护理。向责任护士交班，交代术中麻醉及用药情况、术后注意事项等。
【关键词】 颅内血肿
【关键词】 微创术；颅内血肿；围手术期护理
0引言
颅内血肿发病率较高，传统的开颅血肿清除术时间长、创伤大，患者痛苦较大. 近几年来我院开展的微创颅内血肿清除术简便快速、创伤小、术后并发症少，疗效确切.
1临床资料
我院200112/200406对88（男58，女30）例颅内血肿患者实施血肿清除术，年龄52～76（平均62±3）岁. CT示：硬脑膜外血肿23例；硬脑膜下血肿18例；高血压脑出血47例（基底节区出血31例，颞叶出血9例，额叶出血7例）. 根据多田公式计算，出血量20～30 mL 7例，30～50 mL 69例，50～90 mL 12例. 根据头颅CT采取三位立体定位法，确定穿刺点的部位、方向及进针的深度，并予以标记. 常规消毒铺单后，应用YL1型颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下经头皮穿过颅骨后拔出钻头，将硬腔通道送入血肿中心的位置拔除针芯，抽出血肿的液态部分，反复用9 g/L生理盐水冲洗，冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外，待冲洗液变清后注入血肿液化剂（尿激酶166.7 μkat，低分子肝素钠208.4 μkat，透明脂酸酶12.5 μkat混合配制2～3 mL），夹闭4 h后开放引流管2 h，再次重复上述过程，分别在术后复查头颅CT，若CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针. 术后及出院随访3～6 mo，治愈72例，好转9例，死亡7例.
2护理体会
2．1术前护理① 术前病情评估. GCS评分： 3～5分5例，6～8分72例，>8分的11例. 监测患者生命体征及意识、瞳孔大小，每30 min测1次，并准确记录在护理单上. 使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤［1］. ② 心理护理. 耐心细致地向患者及家属详细地介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者及家属的配合. ③ 术前准备. YL1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，无菌穿刺包1个，做好各种常规术前准备.
2.2术中护理严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，做好心电血压监测，随时做好抢救准备.
2.3术后护理① 术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能变化. 对高血压脑出血的患者术后应有效地控制血压，一般维持收缩压17.0～21.0 kPa，舒张压10.0～12.0 kPa，颅内压保持在0.1～0.3 kPa之间. 若意识障碍加重，应立即打开引流管，必要时行开颅探查. ② 和环境管理. 患者取平卧位，头偏向患侧，使头部抬高15°～30°. 保持头部引流管的通畅，避免牵拉、受压、扭曲及高于头部. 病室定时通气消毒，保持室温18℃～23℃，湿度为50%～60%，保持室内空气新鲜、整洁，预防感染. ③ 预防并发症. 胃肠道并发症： 重症脑出血微创术后，发生应激性溃疡多见，及时评估患者有无溃疡病史、频繁呃逆、呕吐等先兆症状的出现，特别是脑室出血、丘脑出血、中线移位的重症患者更应提高警惕［2］. 肾脏功能衰竭： 急性脑出血时，血循环障碍和应用甘露醇脱水降压，使肾脏缺血，易并发急性肾功能衰竭，导致脑肾综合征，应定期监测肾功能. 肺部感染： 术后用生理盐水行口腔护理，保持呼吸道通畅，禁用吗啡和哌替啶，以防抑制呼吸， 同时给予抗生素预防感染. ④ 记录出入量. 准确地记录24 h尿量，特别要注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量
【参考文献】
［1］李艳萍，张红丽，李士芝. 微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理［J］. 解放军护理杂志，2003；20（2）：59-60.
【摘要】目的：探讨行颅内动脉瘤夹闭术患者的护理。方法：对20例颅内动脉瘤夹闭患者进行围手术期的仔细观察、护理及术后随访。结果：20例患者中2例出现脑血管痉挛致脑缺血，1例出现脑肿胀，经积极处理均治愈出院。随访1年，均恢复日常工作。结论：术后精心的治疗与护理是保证手术成功率、减少并发症的关键，对降低颅内动脉瘤患者的致死率及致残率，提高临床治疗效果有重要意义。
【关键词】颅内动脉瘤；夹闭术；护理
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病【1】。颅内动脉瘤可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下：
1一般资料
我科从2008年5月至2013年5月共收治20例颅内动脉瘤病人，均以蛛网膜下腔出血为首发症状，且均经CTA初筛、DSA确诊。年龄32～75岁，平均52岁。其中，女性12例，男性8例，前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤4例。20例均采用经翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭手术，其中单纯动脉瘤夹闭17例，血肿清除+动脉瘤夹闭手术3例。
2结果
本组20例患者中，2例术后脑血管痉挛，经积极药物治疗，好转出院，遗留有部分偏瘫、语言功能障碍。1例术后严重脑水肿，二次开颅去骨瓣减压手术治疗，治愈出院，出院后3月行了颅骨修补。出院后1年随访，无再出血情况发生，均恢复日常工作。
3.术前护理
3.1 做好术前心理护理：给予适当心理支持，耐心听患者诉说，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，根据患者及家属的具体情况，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。病人常有剧烈头痛，部分病人还伴有肢体瘫痪，易产生焦虑情绪，护士应向病人详细介绍发病的危险因素和预防再出血的措施。宣教动脉瘤手术的安全性。介绍同类手术成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。
3.2 病情观察: 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化情况，肢体活动有无障碍，并做好详细记录。其中血压的控制与监测是防止动脉瘤破裂出血最重要的环节。
3.3 饮食护理：进食营养丰富、富含纤维素的食物，保持大便通畅。
3.4加强生活护理，防止意外发生。
3.4.1患者绝对卧床休息，减少探视，保持情绪稳定和病房安静，避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。
3.4.2 嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
3.4.3 因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，进食时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染。面瘫患者进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，应及时给予清除，保持患侧颊部粘膜的清洁。
3.4.4肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，防止坠床或跌碰伤。
3.4.5语言、视力、听力障碍的患者需加强基础护理。
3.4.6如伴发癫痫者要注意加强防护，加放床档，防止发作时受伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。
3.4.7尿失禁患者应给予留置尿管。
3.4.8对症治疗以提高手术耐受力。因颅内高压而频繁呕吐者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质失衡。
3.4.9.呼吸道管理：术前戒烟，减少呼吸道刺激。
3.4.10 常规准备：常规做好各项检查如：血常规、尿常规、血生化、脑CT、MRI等；皮肤准备：手术日晨剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。天冷时，备皮后要带帽子，以防感冒；保持大便通畅，避免术后便秘，严重颅内压增高者禁忌肥皂水灌肠；女性患者需了解记录末次月经时间，以便及时应用性激
素，改变月经来潮时间，保证手术如期进行。
3.4.11 术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。
3.4.12 术前保证充足的睡眠。
3.4.13 有脑室引流管者，进入手术室前要夹闭引流管，以免因的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。
4 术后护理
4.1 一般护理
患者术后置NICU室，全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，麻醉清醒6小时后，血压平稳者取平卧位，床头抬高15°～30°原则：一方面有利于颅内静脉回流，减少脑水肿的发生；另一方面采取舒适卧位，使其处于放松状态，避免不当导致肌肉抽搐、烦躁不安。
4.2 止痛及镇静：颅脑手术后患者若述头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理。为防止颅内压增高及颅内再出血，必须保证患者术后安静，若发现患者躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱充盈等因素外，可遵医嘱使用镇静剂，如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10％水合氯醛等 。
4.3 严密观察生命体征
术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。因此，必须严密观察并记录患者各项生命体征及监测结果。密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。注意患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。
4.4 平稳度过水肿期
由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2～4 d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，按时应用脱水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施：如头部置冰帽、大动脉冰敷、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织缺氧，加重脑损害；成人每日以1500－2000ml液体为宜，其中含盐溶液500ml。
4.5 主要并发症的护理
4.5.1脑血管痉挛的防治及护理，术后脑血管痉挛的发生率为41%～47%，由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能损害表现或原有神经症状的恶化。莫蓓蓉等[2]指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏稠度；四是调节控制吸氧浓度。对指导临床治疗具有实用性。
4.5.2 再出血的防治及护理
术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出血，头部引流管一般于术后24～48 h拔除，大部分患者在围手术期置腰池引流管， 在此期间，应维持正常颅内压，防止引流液返流，不可牵拉引流袋，随时检查引流管是否扭曲，受压，防止引流管脱落；应密切观察并记录引流液的颜色、性质及量；防止引流过多引起低颅压性头痛，若突然引出大量新鲜血液，提示有再出血的可能，需及时报告医生，采取相关措施。遵医嘱应用镇静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排便、情绪激动等。
4.6 安全药物护理
护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果。常规用药应掌握用药的方法及注意事项，如术后常规使用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情况，抬高患肢，尽量不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛，使用尼莫地平静脉滴注时，应严格控制滴速及量，10 mg尼莫地平静脉滴注需要6～8 h，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压
4.7加强营养支持
创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿[3]。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。不能进食者，及时置鼻饲管鼻饲或肠道外营养，做好管饲护理，保持口腔卫生。定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。也可用预后营养指数(PNI)进行估计，若PNI
4.8呼吸道的护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持吸入空气的温湿度，给予低流量氧气吸入。
4.9 加强基础护理（1）预防褥疮：每1～2h翻身1次，避免皮肤长期受压破损，保存床单位清洁、干净，随时更换污染的床单。（2）保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣。（3）预防泌尿系感染：每日消毒尿道口，集尿袋低于耻骨联合，保持引流管密闭、通畅、勿扭曲。（4）防止坠积性肺炎：q2h翻身叩背，给予雾化吸入。（5）保持大便通畅，便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂.（6）术后早期应鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。（7）长期卧床的患者，应抬高下肢，预防肺栓塞。
5 康复指导
颅内动脉瘤发病后，部分病人会导致偏瘫、失语，除药物和针灸治疗外，应尽早进行偏瘫肢体的康复锻炼，主动与被动锻炼相结合，促进神经功能恢复，失语病人进行语言功能方面的训练。
6 出院指导
指导病人生活有规律，劳逸结合，保持良好心态，避免情绪激动，预防感冒。饮食要清淡，食低脂、低盐饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，禁烟酒和刺激性食物。定期复查，发现异常及时就诊。
6 讨论
目前颅内动脉瘤的治疗方法主要有开颅行动脉瘤瘤颈夹闭和血管内介入栓塞治疗两种方式。开颅夹闭动脉瘤颈对于瘤颈细长的动脉瘤是较为理想的手术方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。同时结合我国国情，对于既适合开颅行动脉瘤瘤颈夹闭又适合血管内介入栓塞治疗的病例，开颅手术可以减小患者的经济负担。因此对于基层医院神经外科的护士应对开颅行动脉瘤瘤颈夹闭的护理予以高度重视。在了解疾病的基础上，既应重视手术患者的健康教育，也应高度重视用药及营养支持等方面的问题，尤应重视围手术期并发症的观察及护理，并取得患者及家属的积极配合。同时，做好出院前的健康教育及出院指导。嘱患者注意劳逸结合，不宜过度疲劳；多做身心舒缓运动，调节情绪；加强自我护理保健意识及肢体功能锻炼，自感不适时随时复诊并定期复查。通过上述护理，最大程度地降低了患者住院时间，减少了并发症的发生，并取得了良好的经济效益和社会效益。
【参考文献】
[1]傅志坚.颅内动脉瘤破裂的手术治疗[J].中国医药导报,2008,5(1):37-38.
[2]莫蓓蓉,曾丽,刘蓉,等.12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理[J].中华护理杂志,2005,40(9):661-662.
[3]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005.371.
【关键词】高血压；微创术；综合护理干预
【中图分类号】R192 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0038-02
高血压脑出血是脑血管病中的严重疾病，也是神经科的多发病和常见病[1]。该病的病情严重、发病快、变化快，对患者的生命带来严重危害。当前临床上治疗高血压脑出血主要由两种方法：一种是外科开颅手术，一种是内科保守治疗[2]。开颅手术因为要在全麻下进行，因此在对颅脑内血肿进行清除的同时又对颅脑造成了新的损伤，使得患者术后的不良反应加重，提高了病死率。保守治疗无法完全对颅内高压进行消除，也不能去除血肿压迫，恢复受阻神经组织功能。随着医疗技术的不断进步，近年来，临床上采用了全新的微创理念，将微创手术护理技巧运用到对高血压脑出血患者的手术当中，这种手术护理方法密切关注患者的生命体征，消除患者的紧张情绪，提高患者的麻醉与手术耐受力，提高了手术的成功率。我院近年来将微创术结合术后综合护理运用到高血压脑出血患者的治疗当中，取得比较理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，其中男49例，女21例；年龄为48-74岁，平均年龄为58.6±6.1岁；发病时间短于7小时；出血部位分布：丘脑12例，基底节区50例，小脑8例。出血量为36-91ml，平均出血量43.6±9.3ml。所有患者均行微创血肿清除手术结合综合护理。
1.2 手术治疗
按照头部CT片对穿刺点位置进行选择，行局麻，以一次性颅内血肿穿刺针（YL-1）进行穿刺，穿透颅脑与硬脑膜之后拔出钻头，再插入圆头针芯对血肿进行穿刺，在进入血肿之后，拔出针芯，经侧管抽取液态与半固态血肿，之后以盐水+地塞米松10mg进行冲洗，在引流液变得清亮之后注入10-20U尿激酶5ml。在夹管术后接引流袋，以无菌敷料对穿刺针进行覆盖。在留置4小时之后开始引流，根据血肿的大小以与残留的血量对血肿进行冲洗，一日1次，持续2-4天。在穿刺引流的同时对血压进行监测调控，预防并发症，并进行常规治疗。之后做CT复查，若血肿清除>70%，关闭引流并观察24小时，无异常情况后拔针，并对穿刺伤口进行缝合。
1.3 护理
⑴术前护理
患者入院后迅速安置，对其生命体征进行测量，对患者意识进行判断，并观察肢体肌力及瞳孔情况。及时给氧气吸入、心电监护，建立静脉通路，置留套管针，并使用脱水剂，血压过高者应进行降压。
对家属介绍患者病情、手术方法及目的，以及可能会出现的不良反应与术后注意事项，争取患者家属积极配合治疗。对意识清醒患者进行心理护理，消除患者紧张恐惧情绪。
⑵术中护理
以生理盐水冲洗液，经粉碎针高压对血肿进行冲洗，直到引流液变得清亮，再注入10-20U尿激酶5ml。在冲洗时应保持进出量的平衡，在夹管术后，外接引流袋，以无菌敷料对穿刺针覆盖，夹管时间为4小时。
⑶术后护理
密切观察患者的神经功能及生命体征的变化并做好记录。如果患者出现昏迷进行性加深，且血压持续偏高，一侧瞳孔先缩小后方法或忽大忽小，对光的反应迟钝，提示患者出现脑疝，应及时报告医生。
妥善固定引流管，对烦躁患者使用约束带，避免引流管拔出脱落，在患者翻身时防止压迫引流管。密切观察引流管是否通畅，出现异常情况，立即报告医生。
对患者开展心理及康复护理，当患者的神经症状、生命体征比较平稳时实施康复训练，包括认知、语言及肢体训练。根据患者的心理特点进行心理护理，解除患者紧张恐惧心理，帮助患者树立康复信心。
1.3 观察指标
3 讨论
高血压脑出血是原发性脑实质内的出血，为神经科多发、常见急症，该病的致残及致死率一直比较高[3]。治疗的方法种类较多，预后差异较大。近年来，微创术结合综合护理应用到高血压脑出血患者的治疗上，效果引起了广泛关注[4]。
本文通过对高血压脑出血患者微创术后进行综合护理，取得比较理想的效果。患者治疗后的NDF评分、GCS评分、Barthel指数均显著优于治疗前，得分分别为：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；治疗前分别为6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P
总之，微创手术操作简便安全、损伤小、费用低，术后结合系统科学的综合护理能够大大提高手术的成功率，降低并发症的发生率和死亡率，是治疗高血压脑出血比较理想的方法。
参考文献
[1] 范红，刘旭，等. 微创术治疗高血压脑出血综合护理干预分析[J]. 护士进修杂志. 2012.9（27）：1681-1682
[2] 何琼. 高血压脑出血病人微创清除术29例护理体会[J]. 昆明医学院学报. 2010.31（12）：157-158
关键词：颅脑损伤；外科护理；方式方法；并发症护理
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0443-01
1资料和方法
1.1一般资料? 本次医学实验活动特从本院选取2012年1月份至2013年1月份，在我院就诊治疗的颅脑损伤患者的原始病历资料作为本次分析活动的依据，共计34例? 利用回顾分析法对34例颅脑损伤患者进行临床护理对比研究与分析? 在这34例患者中，男性患者21 例，女性患者13例；患者的年龄范围在19岁至57岁之间，平均年龄为39岁±3.2岁左右；患者的身体体重在49千克至87千克，平均身体体重为64±4.6千克左右?
1.2门诊观察? 通过对着34例颅脑损伤患者入院门诊观察与分析，造成患者颅脑外伤的原因主要有：高空坠落摔伤8例，外物击打受伤18例，交通事故损伤5例，其他方面损伤3例? 损伤至就诊时间在23.32分钟至5.23小时，平均间隔时间在1.24小时；主要临床表现的症状为：思想意识模糊?多处骨挫伤及骨折?脑内出现高颅压症状，严重颅脑损伤导致部分患者出现瞳孔散大?脑组织细胞出现大面积损伤以及脑组织水肿等现象?
1.3身体检查? 根据对颅脑损伤患者的门诊观察分析结果，严格按照医嘱，对患者进行快速有针对性的身体检查，检查的主要内容分为以下几个方面：颅脑C T 扫描检查，B 超检查，脑部X 光线检查等等，通过检查34例中，得出损伤程度为：二级颅脑损伤患者16例，三级颅脑损伤患者18例?
1.4治疗方法? 本次实验活动中对34例颅脑损伤患者，采取手术治疗的方式进行，主要采用了去骨瓣开颅减压的手术方法诊治?
1.5护理方法? 本次医学实验活动，根据患者的颅脑损伤程度，随机分为两个组别，其中A 组患者，共计17例，在术前术后护理中只是采用了常规护理方式，主要有：（1）护理人员要密切观察患者思维意识是否正常，瞳孔是否出现散大的症状，生命体征发生如何的改变?（2）对颅脑损伤患者呼吸道进行护理，患者颅脑损伤后，可能会存在一定程度思维意识的模糊，会引发咳嗽反射或者吞咽功能不能正常进行，无法将咽喉中的分泌物从气道中顺利的排出[1]? 因此护理人员首先要对没有进行气管插入和切开的患者，进行咽道处理，要求患者以平卧位，头向另一侧，有利于咽道内的分泌物顺利的排出? 其次，对于气管切开的患者，进行定时湿化气道，抽出分泌物，根据需要使用呼吸机?（3）饮食护理，术后要求患者多摄入一些高蛋白?高热量?高维生素的食物，增强抵抗力，促进伤口的愈合，同时很好的预防并发症的出现?（4）引流管护理，护理人员要对引流管的名称?要求?使用方法以及放置的位置进行妥善的管理? 密切观察颅脑损伤患者引流液体的颜色?性质和产生的量度? 向家属讲解引流管的作用和使用注意事项，从而可以有利于引流管的顺畅? 当患者出现外出检查的现象时，护理人员应将患者的引流管关闭?（5）输液护理，在颅脑损伤患者治疗护理过程中，根据患者的病情轻重，还要进行相关抗炎?止血?静脉滴注等方式的治疗，护理人员需要对输液的过程进行严格的梳理，安排患者输液的顺序，及时观察药物的不良反应，如出现药物过敏症状以及药物出现外渗等?B 组患者，共计17例，在术前术后护理中采用常规护理的同时，还采取了心理护理?并发症护理?康复护理等全方位护理方式?
（1）心理护理，在颅脑损伤手术治疗中，由于该病症属于紧急突发性事故较多，因此患者以及家属对该种病症存在着一些错误的心理，为了解除患者以及家属对颅脑损伤疾病的恐惧感，需要护理人员要做好术前宣教工作，让患者对手术的整个过程以及注意事项有一个充分的了解，从而能够更好的配合手术的治疗[2]?
（2）并发症护理，颅脑损伤手术治疗后，可能会容易出现一些并发症状，需要护理人员进行精心的护理? 主要有压疮?发热?肺部感染?消化道感染及出血?废用综合征等等? 对于压疮，护理人员需要在1至2个小时对患者进行一次翻身操作，翻身时要特意注意压疮部位，以免二次伤害[3]? 对于高热现象，体温普遍在39.5℃以上，需要进行物理和药物的降温护理? 肺部感染的患者，要加强对其呼吸道的护理工作，及时将咽道内的分泌物进行排出，防治出现倒吸现象?
1.6统计方法? 在手术过程中我们可以通过IBM公司生产的统计产品与服务解决方案系统软件：SPSS10.0，对术中的各种数据进行统计计量工作，数据的表示形式为X±S，资料的检测方式为T 检验?
2结果
通过对患者进行10周至15周临床护理过程，对其恢复情况进行了统计，A 组17 例患者中，治愈10例，好转3例，死亡4例，治愈率为58.82% ，好转率76.47% ；B 组17例患者中，治愈12例，好转3例，死亡2例，治愈率70.58% ，好转率88.23%?
3讨论
通过上述实验过程，我们可以看到在颅脑损伤术前术后护理过程中，采取常规护理?心理护理?并发症护理以及康复护理的全方位的护理方式，可以有效的提高颅脑损伤病症的愈合率，比单靠常规护理的组别，治愈率提高了15%左右，好转率提高了12%左右，希望能够在今后颅脑损伤护理工作中得到更为广泛的推广?
参考文献
[1] 觉世民.外科护学[M] .北京：人民卫生出版社，2003：239-249.
【关键词】 老年性面肌痉挛;显微血管减压术;围术期护理
面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称为半面痉挛，偶见于两侧[1]。面肌痉挛对老年人的身体影响很大，而高龄患者进行开颅手术一般认为风险大，应尽量避免。目前微血管减压术(micro vascular decompression，MVD)是根治面肌痉挛最有效的方法，具有微创、安全、疗效佳等特点，一方面复发率低、并发症少，另一方面还可保留颅神经功能[2]。我院2006年12月～2009年12月，采用微血管减压手术治疗41例老年性面肌痉挛患者，效果较好，现将围手术期护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组41例，男18例，女23例，年龄60～81岁，平均年龄71.5岁，所有患者均经过药物治疗、针灸或肉毒素注射等非手术治疗，疗效不佳。术前均行脑CT或(和)MRI检查。老年人既往伴有其它疾患者较多，41例中的29例(70.73%)伴有不同程度的其它疾病，其中高血压15例、糖尿病6例、冠心病5例、脑血栓3例，对于伴有高血压的患者，术前将血压控制在120～140/80～95 mmHg之间;伴糖尿病患者用药物将血糖控制在6.0～8.0 mmol/L以下。
2.手术方法 患者在全麻气管插管下手术，健侧卧位，头向健侧旋转10°～15°，发际内枕下乙状窦后切口，骨窗直径1.5～3 cm，切开硬膜后在显微镜下缓慢引流脑脊液，将显微镜在岩骨与小脑之间徐徐送入桥脑侧池，观察面神经出桥脑段及其周围血管和组织，判断责任血管并进行分离，用Teflon棉垫开。关颅时，为预防发生气颅，常规在颅腔手术野范围内充注生理盐水，严密缝合硬脑膜。
3.结果 本组中39例完全缓解，明显缓解1例，无效1例，术后并发症多发生在近期，远期并发症较少。术后患者均出现程度不同的低颅压症状。表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，经对症治疗后均缓解。本组患者无死亡。1例患者术后出现脑梗死，经治疗后改善。3例患者术后出现一过性脑积液漏，治疗后痊愈;1例术后出现下肢深静脉血栓，经治疗痊愈。手术后住院时间平均为10 d(8～14 d)。
护理措施
一、术前护理
1.心理护理 面肌痉挛患者虽无生命危险但因面肌不自主抽动，妨碍患者的社交生活和心理健康，使日常生活质量下降，由于病程迁延，辗转求医，反复的药物及物理治疗，使部分患者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态，给患者带来较大身心痛苦，同时受传统观念的影响，高龄患者及其家属对手术治疗的安全性及对开颅手术有一定的恐惧心理，担心手术效果。不仅影响了患者疼痛缓解，还会影响治疗方案[3]。在目前的医疗条件下，术前客观的向家属及患者交代手术的风险性，对防止医疗纠纷的发生十分重要[4]。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰。同时开展多种形式的宣传教育活动，除进行常规的入院及术前准备宣教外，着重介绍术后有可能出现的不适及并发症。详细讲解颅神经疾病的病因、手术方式、术后并发症发生的原因及表现，使患者心中有数，有利于配合护士术后早期识别、发现并发症，对术后出现的不适及并发症不恐慌。术后一旦出现面部不适或耳鸣症状，及时告诉医务人员，以便及时采取措施;脑脊液漏是术后常见并发症之一，如果术后自觉鼻腔有异常液体流动，应立即报告医生及时处理。同时给患者及家属讲解手术目的、方法、效果以及术后注意事项，消除其对手术的恐惧，增强信心，以便积极配合。
2.身体状况评估及术前准备 ①老年性面肌痉挛患者因为面肌不自主抽动，限制了日常的饮食、会话等活动，不仅造成精神负担，还引起明显的体重下降[5]。随着面肌痉挛出现老龄化的趋势，老年患者既往伴有其它疾患也随之增加。本组资料显示既往患有诸如高血压、糖尿病、心肌缺血等疾病明显增多，术前认真评估患者既往有无高血压、糖尿病病史，重视术前血压和血糖的检测。还要注意有无上呼吸道感染等症状，排除手术禁忌证，并采取相应护理措施。协助完善各项术前常规检查。术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充体内消耗，增加身体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。对于患有糖尿病、高血压的患者，术前应有效地控制血压、血糖，注意监测并做好记录。②术前保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血，术前1 d做抗生素皮肤过敏试验，禁食12 h。手术前保持良好睡眠。③进人手术室前，嘱患者取下义齿、手表、首饰等物品，更换病员服，戴腕带(病人姓名、性别、住院号、血型)。
二、术后护理
1.一般护理 术后24 h去枕，头偏向健侧，轴线翻身，避免头部剧烈活动;密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化，每30～60 min观察并记录1次。术后24 h给予持续低流量吸氧，以防止切口周围脑组织水肿。清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。
2.术后并发症的观察及护理
(1)颅内血肿 后颅窝血肿是MVD手术最严重的术后并发症，也是术后患者死亡的主要原因。因此，术后早期生命体征及意识的观察最为重要，如果患者术后长时间不清醒，或麻醉清醒数小时后迅速转为嗜睡、血压升高、脉搏洪大有力、呼吸深慢，应考虑颅内血肿的发生。术后24 h密切观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，每30～60 min观察并记录1次，如出现头痛剧烈、喷射状呕吐、瞳孔不等大、血压升高等，预示有颅内出血，及时报告医师检查处理。本组患者无颅内出血发生。
(2)颅神经损害 MVD手术引起的神经损伤主要累及面神经、听神经、三叉神经根部、外展神经及喉返神经等，引起相应的临床症状，如：面部麻木或面瘫、耳鸣或听力下降、复视、声嘶、呛咳、吞咽困难等。术后观察病情时可嘱患者皱眉、闭眼，以观察患者颜面是否对称，眼睑是否闭合不全，口角是否歪斜，早期发现面瘫表现。饮食以高蛋白、富含维生素食物为宜，避免进食过咸或刺激性食物。嘱患者从健侧进食，进食速度不宜过快，开始以流质为主，少量多次。协助患者漱口，保持口腔清洁。眼睑不能完全闭合者每日涂红霉素眼膏，出现复视时，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。对呛咳、吞咽困难者，特别注意患者术后第一次进食，在护士帮助下先试饮少量温水(
(3)低颅压综合征 低颅压是MVD术后最为常见的并发症，可能与术中放出大量脑脊液有关[6]，本组患者近1/3术后有不同程度的头痛、头晕、恶心及呕吐等低颅压症状，给予去枕，头偏向健侧或头低位24～48 h，3 d后抬高床头30°，避免过早下床活动。头痛时，遵医嘱给予止痛剂等;呕吐时，头偏向健侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅，及时清除呕吐物，更换污染的床单及衣物，并遵医嘱给予胃复安等止吐剂。血压偏低时，适当加快补液速度，能进食者鼓励饮用淡盐水，使低颅压及时得到纠正，持续低颅压也可引起颅内出血，还应加强病情观察[7]。如出现头疼、呕吐频繁，并有意识改变时，及时配合医生复查头颅CT，以排除低颅压引起的颅内血肿。本组4例患者低颅压症状持续12 h～2 d。
(4)脑脊液漏 脑脊液漏的发生原因可能是：手术打开乳突小房，骨蜡封闭欠严密，脑脊液经乳突小房至鼻腔流出[8];术后颅内压增高或切口愈合不良，脑脊液从切口渗出。判断方法是低头或颅内压增高时，有液体从术侧鼻孔流出，滴在干纱布上可见周围有痕迹，留取标本送检发现与脑脊液含糖量相近，即可确诊。护理人员应密切观察手术切口敷料有无渗出，保持切口清洁干燥，发生脑脊液漏时，立即嘱患者卧床休息，抬高床头15°～30°，及时通知医生，给予手术切口加压包扎处理，枕上可垫无菌垫，污染后及时更换。告知患者勿抠、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清洁;禁止堵塞、冲洗鼻腔;注意保暖，防止感冒咳嗽;保持大便通畅，防止大便用力而引起颅内压增高;观察体温变化，测体温4次/d;遵医嘱使用脱水药及抗生素，预防颅内感染。本组1例患者发生脑脊液漏，经上述治疗护理后2周痊愈。
(5)口唇疱疹 口唇疱疹是由于手术损伤神经导致机体免疫力下降所致。本组2例出现口唇疱疹，均发生在术侧上、下唇及口角，未见发生于对侧者，不痛。用抗生素软膏外涂，辅以抗病毒药物、并给予神经营养药物等治疗。告知患者切勿手抓引起糜烂或感染，保持局部清洁，患处涂金霉素眼膏，经处理后1～3周内痊愈。
(6)无菌性脑膜炎 无菌性脑膜炎一般表现为头痛、发热、脑膜刺激征阳性，可能为血性脑脊液对中枢的刺激所致。护理注意保持切口清洁，观察切口敷料有无渗出。体温>39℃时给予物理降温，如头部、颈侧及腋下冰块冰敷或冷敷袋的应用，温水擦浴。必要时可使用退热药物。密切观察患者意识、瞳孔变化，加强饮食护理及基础护理，协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检，感染者治疗上以全身应用敏感、易于透过血脑屏障的抗生素，鞘内注射抗生素为主;无菌性脑膜炎采取多次腰穿或持续引流脑脊液治疗。
(7)脑梗死及静脉血栓 本组有1例术后出现脑梗死(患侧)。考虑为过度脱水造成血液浓缩、血黏度增高而形成血栓所致。另外，还应注意因手术机械刺激引起脑干周围小动脉血管痉挛以及小静脉损伤的可能，由于老年人有脑萎缩的倾向，术中应用脱水剂时要充分注意，可视术中脑塌陷的具体情况而定。本组2例术后出现下肢深静脉血栓，应考虑到高龄、手术、高血压、糖尿病、卧床等高危因素。此外，高渗性脱水剂的使用也可引起凝血机能亢进[9]。预防方法是术后应尽量避免在下肢静脉输液，鼓励早期离床活动，术后被动或主动活动下肢，采取按摩等措施。
3.出院指导 ①使患者及家属了解面肌痉挛是一个慢性疾病，需要长期按时按量服药，且不可随意减量或停药，以免发生药物不良反应及合并症。②生活饮食要合理，忌食辛辣等刺激性食物，保持劳逸结合，情绪稳定，二便通畅等，避免不良刺激等诱发因素，多做有利于身心健康的活动，提高生活质量。③外出时避免面部受风，注意保暖，预防感冒。④出院后定期复查，发现病情异常及时就诊。
随着显微外科技术的发展，术后并发症也逐渐减少。术前有效的心理疏导和健康教育，术中医护人员配合默契，术后重视病情动态观察和并发症的处理，对手术效果和预后至关重要，因此优质周到的护理服务可缓解患者的紧张焦虑情绪，减轻疼痛，有利于患者康复。
参考文献
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【关键词】 颅脑损伤； 气管切开
颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病, 一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较明显的意识障碍，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物等可逆行进入气道，又因下颌松弛，舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻。患者长期卧床，极易引起肺部感染，因此可引起重要组织器官缺氧，尤其是脑组织的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的功能和代谢极为活跃，需要有充足稳定氧供应，脑的重量仅占体重的2～3%，但成人脑的耗氧量占全身氧消耗量的20%，脑皮质的氧消耗量是白质的3～5 倍。脑组织缺氧严重，加重脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而死亡，气管切开术是抢救颅脑损伤患者常用的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，改善脑缺氧，能有效地防止术后并发症发生。我院自2010 年1 月～2011 年3 月，共收治重型颅脑损伤患者共40 例，其中行气管切开25例。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2010 年1 月～2011 年3 月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤40 例，男23 例，女17 例，年龄5～79 岁，gcs 计分为3～8 分。临床诊断严重脑挫裂伤14 例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24 例。38 例均经急诊手术后入住icu 病房，其中行气管切开25 例。
1.2 手术指证
①伤后伤昏迷程度较深，估计短时间内难以清醒者；②伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏明显者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；④因呼吸道不通畅，不能维持正常血氧饱和度者；⑤合并有严重胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有反常呼吸者。
1.3 手术要点
1.3.1
一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。
1.3.2 麻醉
采用局部浸润麻醉。
1.3.3 切口
多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
1.3.4 分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状
肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
1.3.5 切开气管
确定气管后，一般于第2～4 气管环处，用尖刀片自下向上挑开2 个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
1.3.6 插入气管套管
以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊。
1.3.7 创口处理
气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
1.4 手术并发症及其处理
1.4.1 皮下气肿
是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
1.4.2 气胸及纵膈气肿
在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，x 线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
1.4.3 出血
术中大出血很少见，除非罕见的高位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺峡部引起的少量出血可以简单缝扎或用电凝控制。术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
1.4.4 拔管困难
手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。
1.4.5 伤口感染
真正发生感染极少见，因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素，只需局部治疗。只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。
1.5 护理术后护理注意事项
【关键词】整体护理；颅内动脉瘤夹闭术；体会
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均很高的脑血管疾病。通过对42例颅内动脉瘤夹闭术患者围术期行整体护理，取得很好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:2008年3月至2010年5月我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例，其中，女性19例，男23例，年龄29~63岁，中位年龄45岁。全部患者均经DSA确诊为颅内动脉瘤。动脉瘤部位：前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤12例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤6例，大脑后动脉瘤4例。患者多以蛛网膜下腔出血为首发症状入院，个别以动眼神经麻痹或一过性视力障碍为首发症状入院。
1.2整体护理方法
1.2.1术前整体护理
1.2.1.1心理护理:蛛网膜下腔出血常引发剧烈头痛，患者多存在紧张及恐惧的心理，而这种心理常是发生脑血管痉挛或再出血的诱因。护理人员首先应安慰病人及其家属，适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项，强调平静的心态及避免情绪激动的重要性，解除患者恐惧心理，以最佳的心理生理状态接受手术治疗。
1.2.1.2一般护理：避免环境吵杂、强光刺激、情绪波动、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等可致颅内压增高的因素，降低诱发动脉瘤破裂出血的几率。将患者置于光线柔和、相对安静的病房，绝对卧床休息，保持情绪稳定，并取得家属配合，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大小便通畅，必要时给予缓泻剂，预防感冒，有效控制肺部感染。
1.2.1.3术前专科护理：严密观察病人意识、瞳孔，生命体征和肢体活动，及早发现动脉瘤破裂先兆。临床症状以头痛最多见，其次有头晕、恶心、眼痛、颈部僵痛、癫痫等。颅内压增高可导致动脉瘤再次破裂出血，因而降低颅内压是术前准备的重要工作之一。控制性降压可降低颅内压，进而预防和减少动脉瘤再出血，但要注意降压的幅度和范围，避免降压过度，期间注意观察患者病情。
1.2.2术后整体护理
1.2.2.1病情观察与护理：术后患者送至监护室，持续血氧饱和度、心电、无创血压监护，严密观察患者意识、瞳孔，生命体征和肢体活动。血压保持在正常略高水平，以增加脑血管的灌流量，减少因脑血管痉挛而使脑灌注不足。
术后应严密观察切口引流管的情况，保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。
1.2.2.2脑血管痉挛的防治与护理：术后脑血管痉挛易导致延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。脑血管痉挛的预防措施有四点：①应用特异性解痉剂尼莫地平；②提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；③改善血液流变学，降低血液黏滞度；④调节控制吸氧浓度。
1.2.2.3康复护理：营养治疗是临床治疗的重要组成部分，积极补充能量和蛋白质，定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，做好饮食指导。术后早期开展康复训练可以改善功能转归，向病人及家属讲解术后的康复及神经功能恢复的知识，术后及时对病人进行一套详尽的神经系统检查，其结果有助于判断病人预后，制定详实的康复计划，选择适当的康复治疗措施，主要有通过药物改善局部脑组织供血、运动疗法和物理疗法相结合等。对语言障碍病人，护士应帮助其树立信心，从口腔肌肉训练开始，再逐渐引导练习单字、单词、短句，每次让病人重复多次，以巩固效果，告知患者出院后坚持功能锻炼的重要性和长期性，最大限度地提高患者生活自理能力及生存质量。
2结果
42例颅内动脉瘤患者均成功进行夹闭术，术后无严重并发症，无一例护理不当记录，出院时根据格拉斯哥预后评分行愈后评价，完全恢复38例，轻残4例。
3体会
随着医学模式的转变，护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变，“以人为本”护理理念的提出，突出使患者在心理上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[1]。对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者开展整体护理，能确保护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高患者对护理工作的满意度及护士的整体素质，并贯彻执行“以患者为中心，以人的健康为中心”的整体护理思想具有重要的意义[2]。整体护理将传统的护理人员工作方法进行了转变，主动与患者接触并进行交流，了解患者的需求并将患者的需求放在第一位，促进护患和谐，改善患者身心状态。
颅内动脉瘤开颅夹闭术是较为理想的治疗方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的心理护理和健康教育，也应高度重视用药及营养支持等方面的问题，尤应重视术后脑血管痉挛的防治和出院前的健康教育及出院指导[2]。因此，通过整理护理，42例脑动脉瘤患者能够保证治疗效果，改善患者手术后的生活质量。
参考文献
[1]Yesilbalkan OU， Karadakovan A， Goker E. The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum，2009，36(4):E215-22
急性外伤性脑肿胀，又称弥漫性脑肿胀，是指外伤早期（多在4~14 h内）由于脑血管急性扩张，脑血流量及血容量剧增，引起一侧或双侧脑组织广泛肿胀，是目前临床上致死的主要原因。我院于2005年6月~2007年6月共收治急性外伤性脑肿胀病人14例，对他们施以积极的心理护理，病情观察即观察意识及瞳孔的变化，术后的病人进行的护理并保持呼吸道通畅，做好颅内压的监护、脱水治疗，同时每天查病人的电解质、肌酐等，以了解有无电解质紊乱，防止发生低钾症状，对术后的病人做好基础护理等。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组病人年龄11~72岁，平均39.8岁，男9例，女5例。受伤原因：车祸伤8例，死亡4例；坠落伤4例，死亡3例；砸伤2例，死亡1例。入院均有昏迷史，持续昏迷7例，有中间清醒期5例。GCS评分：3分3例，均死亡；4~6分4例，死亡3例；6~8分3例，死亡2例；>9分4例。入院时瞳孔一侧散大4例，双瞳孔散大3例，去脑强直1例。CT扫描：本组病人均在受伤后6 h内行头颅CT检查，见双侧大脑半球弥漫性肿胀，伴有或不伴脑内小血肿，脑挫伤；白质CT值普遍高于正常，双侧侧脑室明显缩小，基底池也变小甚至消失，侧裂池也受压甚至消失，中线无明显移位，一侧大脑半球肿胀，一侧侧脑室受压，伴有或不伴薄层硬膜下（外）血肿和（或）脑挫裂伤。
2 护理体会
2.1 心理护理及营养支持：病人入院后及时了解病人心理动态，安慰病人，消除其害怕、恐惧心理，向病人及家属交待术前术后注意事项、配合要点。术前术后病人均需加强营养，对不能进食者，及早采用鼻饲进行正规的肠内营养。
2.2 观察生命体征：伤后4 d，每30~60 min测量脉搏、呼吸、血压1次，并作好记录。若血压进行性升高，脉搏慢而有力（
2.3 加强观察意识及瞳孔变化：（1）无论病人是否有意识障碍，均30~60 min观察意识1次，若病人意识从清楚变成嗜睡或意识朦胧，提示有脑疝可能，应立即报告医生作相应处理。（2）伤后7 d内，每30~60 min观察1次瞳孔大小、形态、对光反应及灵敏性，如瞳孔大小不等、对光反应迟钝，或瞳孔中等散大、对光反应迟钝，提示脑肿胀严重，特别是一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，是脑疝早期症状，应及时报告医生紧急脱水治疗或相应处理。
2.4 观察其他情况：脑肿胀病人由于颅内压增高，均有不同程度的头痛及呕吐症状，对于头痛剧烈、颈项疼痛强直、呕吐频繁者，应及时向医生汇报病情，防止发生脑疝。
2.5 护理：病人血压平稳后头部可抬高30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。对去骨板减压者，避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，术后8 h禁用枕头，防止脑干部和枕部受压，引起枕骨大孔疝。同时观察引流物的颜色和量，保持引流管流畅，调节时，注意引流管的固定，以防脱落。
2.6 保持呼吸道通畅：及时消除口、鼻、呼吸道分泌物，对呼吸道分泌物多且有呼吸困难者，应立即行气管插管或气管切开。本组2例特重型脑裂伤伴脑肿胀病人，呼吸道分泌物多且呼吸困难，氧分压
2.7 脱水治疗的护理：（1）20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg，30 min内快速静脉滴入，速尿20~40 mg静脉注射，1次/6~8h交替使用。脱水治疗期详细记录24h出入量，脑肿胀高峰期控制输液量（输液量
2.8 亚低温治疗的护理：近几年研究结果表明，轻、中、低温（35%~30%）能明显改善脑缺血后神经功能障碍，对于脑肿胀病人体温超过38.5 ℃时，应采用头部（冰枕或冰帽）为重点的局部降温措施；39 ℃以上配合颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷降温，酒精擦浴；高热不退者，胃内灌注冰盐水100 ml，配合药物如消炎痛栓塞肛，同时给予冬眠灵治疗。亚低温期间需密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，测肛温1次/1~2h，观察有无寒颤、烦躁、肌肉颤动等，做好基础护理。
2.9 颅内压监护：开颅手术后的病人置颅内压监护器，监测颅内压（ICP）变化，如ICP超过2.0 kPa，需密切观察颅内压的发展趋向，如颅内压进行性升高达到2.5~3 kPa时，应用脱水剂并报告医生处理，对重症病人连续记录ICP，病情稳定改为30~60min观察记录1次，当ICP波动明显时，检查纤维控头固定是否牢固，是否因病人变动牵拉探头等。如出现ICP持续升高，提示有颅内血肿形成和严重脑肿胀的可能，应及时报告医生处理。
3 讨论
【关键词】 高血压;脑出血;护理
随着人口的老龄化,高血压脑出血患者越来越多,大多数需要手术处理,尤其是中、大量脑出血患者,常需急症手术治疗,具有高病死率、高致残率等特点,严重危害人类的生命和健康［1］本院采取了有效的手术治疗和护理措施,防止和减轻脑出血后一系列继发性病理变化,提高了患者生存质量,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院神经外科自2009年6月至2010年6月共收治高血压脑出血患者71例，其中男53例，女18例，年龄45~71岁，平均52岁。均经CT检查，出血量30~100 ml。出血部位基底节区51例(其中28例血肿破入脑室)，颞顶叶8例，其他12例。行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术9例，脑室穿刺外引流术12例，微创穿刺引流术50例。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 将患者安置在重危病室，告知患者需绝对卧床休息，避免搬动，连接心电监护仪监测生命体征及密切观察意识、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐、抽搐等情况，根据病情及时给氧，吸痰，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂;对血压过高者,适时进行降压处理。全麻者术前禁食10~12 h，禁水6~8 h。
2.1.2 术前准备 头部备皮,操作时需动作轻柔,不能过频过度翻动,以免出血加重或再出血。并做好配血,心电图、血常规及出凝血时检查，必要时留置尿管。
2.1.3 心理护理 给患者以精神安慰，对患者的焦虑给予针对性的解释和指导，向患者和家属详细介绍手术前后的注意事项,以取得患者和家属的理解与配合。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位 麻醉未清醒前去枕平卧位头转向一侧，清醒后可取头高位，抬高床头15°~30°。
2.2.2 观察生命体征及意识 全麻未清醒者每15~30 min观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压一次，清醒后按医嘱每1小时或2小时1次，同时要注意观察肢体活动的变化。意识变化是判断预后的一个重要指标［2］。若患者出现意识由清醒转入昏迷或意识障碍呈进行性加深或异常兴奋，躁动不安，双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，对光反射减弱或消失，应警惕有血肿的增大或脑疝的危险，应立即报告医生，并做好抢救准备工作。体温高者每4小时测体温一次，并及时给予降温处理，如药物，物理降温或人工冬眠，并及时做好记录。
2.2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续中流量吸氧，确保患者的血氧饱和度在95%以上。气管切开者痰多黏稠时可在吸痰前注入少量湿化液(一般2 ml)，行超声雾化吸入，
2~4次/d以达到稀释痰液及增湿作用［3］，并定时为患者翻身，拍背，以防坠积性肺炎的发生。
2.2.4 引流管的护理 各种引流管要妥善固定好，保持引流通畅，不可受压、扭曲，防止阻塞。注意引流袋的高度，微创穿刺引流管的最高点距穿刺点的距离不超过15 cm，每天引流量不超过200 ml；脑室引流者，引流管的开口应高于侧脑室平面10~15 cm，每日引流量不超过500 ml为宜。观察并记录引流液的色、质、量。保持伤口处敷料的干洁，引流袋必须每天更换。需搬动患者时应将引流管暂时关闭，更换引流袋及拔管时均应先关闭引流管以防逆流。
2.2.5 饮食护理 急性期静脉供给营养,及时补充热量、蛋白质、水、电解质、多种维生素类营养物质。术后2~3 d,神志清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素食物;昏迷者置鼻饲管,鼻饲流质200 ml/4 h,如有消化道出血者禁食,待出血停止后再进食。
2.2.6 基础护理 ①口腔护理2次/d，根据病情选用漱口溶液;②皮肤护理急性期睡气垫床，每2小时翻身拍背一次，建立床头翻身记录卡，保持床单位的整洁无皱褶;③预防泌尿系感染留置尿管期间每天尿道口消毒两次，保持引流通畅，定时排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。清醒患者嘱咐多饮水;④预防便秘给予高维生素及高纤维易消化饮食，必要时药物治疗，以解除便秘；⑤肢体功能锻练尽量争取早期行功能锻炼,手术后定时更换卧位,保持肢体功能位;术后24 h后对血压波动不大者即可开始行肢体按摩［4］,病情稳定后做各关节的被动活动及恢复期肢体的功能训练,清醒者早期变被动为主动活动。
2.3 健康教育与康复指导 指导患者遵医嘱坚持服用降压药,定期测量血压,保持良好情绪，不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高、诱发出血。饮食要清淡,多食蔬菜、水果,适当增加粗粮,避免辛辣食物，戒烟酒。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，切忌大便时用力过度和憋气，防止继发脑出血。
3 小结
本组患者经过严密观察病情,迅速做好抢救工作,加强手术的术前及术后护理,认真做好健康教育和康复锻炼指导,降低了高血压脑出血的病死率,获得较好的疗效,提高了患者的自理能力及生活生存质量。
参 考 文 献
［1］ 刘茂才,黄培新,梁伟雄,等.高血压性中、大量脑出血救治方案建立的思路.广州中医药大学学报,2001,18(1):13.
［2］ 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008,23(3):275276.
【关键词】 院内获得性肺炎；护理干预；效果观察
1 资料与方法
11 一般资料 研究80例院内国的性肺炎患者，男50例，女30例，患者年龄33~76岁，原发病当中颅脑损伤开颅清创减压手术后34例，心血管疾病23例，肝肾切除手术患者23例。患者均为ICU监护室护理治疗，在预后当中出现肺炎症状，经确诊均为院内获得性肺炎病症。80例患者均使用常规利奈唑胺600 mg每12 h/次静脉滴注，连续治疗2周［1］。
12 临床护理 40例患者为干预护理，40例患者为常规护理，干预组与常规组患者一般资料差异无统计学意义(P>005)，研究有统计学意义。干预组患者在护理过程中加强与患者的交流情况，对患者的病症、自身情况进行了解，在护理干预的过程中建立良好的护患关系，当患者出现不适情况时可以及时的掌握，并对患者进行处理治疗等；在患者的药物使用过程中，每天按时给予患者药物服用，对于静脉滴注药物使用的过程中，滴注速度保持在30滴/min左右即可；加强巡视次数和时间，在与患者谈话过程中了解患者不同心理状态，针对消极情绪的患者及时的进行开解和引导，帮助患者建立积极的心理情绪，树立良好的心理态度，乐观面对治疗。同时在常规护理过程中对病房进行定期消毒，给予患者鼻饲全营素低渗型肠内营养制剂06 kcal/ml/次，关注患者手术切口情况，预防感染治疗，对患者进行动态心电监护，出现异常情况及时联系医师进行治疗处理。常规组患者在护理过程中仅使用常规护理操作。
13 统计学方法 本文所使用的统计学数据均使用SPSS 110软件处理，患者数据的各项组间比较采用t检验，以P
14 治疗标准 按照WHO临床肺炎症状治疗标准［2］进行，患者治疗护理后炎症减退，临床症状消失为治愈；症状改善、炎性因子检测呈阴性或阳性为好转；无明显改善或恶化为无效。
2 结果
患者用药治疗情况稳定，无严重并发症患者，药物使用无明显不良反应情况。干预组患者心理状态较好，心理检测评分中干预组平均89分(满分100分，分数越高，心理状态越好)，常规组67分，差异明显，P
3 讨论
根据临床医学研究表明，院内获得性肺炎是我国最常见的医院感染类型，估计发病率为130％～345％，ICU是普通病房的数倍致数十倍；胸腹部手术是其他手术的38倍；机械通气是非机械通气的7～21倍，住院死亡病例约15％与肺部感染有关，感染致死病例中该病症占60％［3］。患者在获得病症之后，往往会伴随有一定程度的体热、咳嗽情况，这种情况初步表现并不明显，之后迅速发展，形成肺炎症状，在临床上属于传染、感染种类，包括细菌、真菌、病菌等传染、感染等，特别是重症患者的发生率较高，在临床上对患者的治疗效果会产生巨大的威胁，在护理过程中需要加强对患者的环境消毒卫生等，降低患者的感染几率，多为手术完成之后患者的切口感染引发，主要就是患者细菌从患者的切口部位、导管口、黏膜等进入，造成感染性肺炎。病症在处理治疗过程中需要特别注意护理治疗，在患者治疗的同时进行消毒、抗感染等处理。
干预组40例患者通过护理干预患者的治愈比例、好转比例多与常规组患者，患者干预护理后心理状态情况较好，从临床护理角度开看，使用护理干预有效的提高了患者治疗效果，加快了患者愈合的几率。手术后患者的免疫力情况较差，容易发生感染病症，在临床护理过程中需要加强对患者的处理和预防治疗，患者清醒后的聂入式谈话可以有效提高患者的谈话积极性，这个过程中对患者的情况进行讲解，可以有效的建立患者的乐观心理，积极的面对治疗的信心，对药物的使用等都较为积极，平时的注意事项等也都基本可以做好，从临床症状改善来看，患者干预护理效果优异，因此在临床院内获得性肺炎患者的护理过程中可以进行推广使用［4］。
参 考 文 献
［1］ 王丽华，李庆印ICU专科护士资格认证培训教程.北京：人民军医出版社，2008：5659.
［2］ Johnson LB Staphyococcus aureus bacteremia: compliance eith standard treatment, longterm outcome and predictors of relapse. Scand J Infect Dis,2011,35(1112):782789.