时间：2023-07-25 17:17:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科门诊健康教育要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
今年上半年，我县的妇幼卫生工作在县委、县府和县卫生局的领导下，根据《XX县2011年妇幼卫生工作要点》的要求，以开展重大基本公共卫生服务项目，加强高危妊娠管理，降低孕产妇死亡率和儿童死亡率为重点，通过全县各级妇幼保健人员的共同努力，较好地完成了各项工作任务，孕产妇保健覆盖率及7岁以下儿童保健覆盖率达95%以上，住院分娩率达99.5%，婴儿死亡率控制在5‰以内，免费为3574名妇女发放叶酸，现将有关工作总结如下：
一、工作措施
（一）领导重视，部门配合
县委、县府和县卫生局领导高度重视，多次召开专题会，研究妇幼卫生工作。县卫生局印发了《2011年妇幼卫生工作要点》、《2011年“两癌”检查项目实施方案》、《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播实施方案》等文件。
年初县卫生局组织召开了妇幼卫生工作总结表彰大会,全面总结成绩,分析存在问题,布置了2011年度工作,会上卫生局局长与各医院院长鉴订了“控制孕产妇死亡目标管理责任书”。
（二）强化管理，狠抓落实。
1、继续做好增补叶酸片项目工作。县卫生局出台了《XX县增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，成立了以县卫生局副局长彭刚为组长、县妇幼保健院院长和县卫生局综合科科长为副组长、相关人员为成员的领导小组。全县31家医疗保健机构都有领导专门负责该项工作的实施，指定专人负责叶酸领取、发放、登记、统计等事宜。要求各医疗机构通过采取广播、电视、报纸、黑板报、宣传单、面对面宣传等形式加强服用叶酸知识的宣传，旨在扩大项目知晓度，提高服药率。考虑到我县流出人员较多，县卫生局与县民政局协调，统一安排各乡镇卫生院和县妇幼保健院医生轮流到办理结婚证明处发放叶酸。半年来，全县共向3574名妇女免费发放叶酸17870瓶。
2、认真开展好“两癌”筛查工作。县卫生局出台了《2011年“两癌”检查项目实施方案》，召开了启动会和业务培训会，要求旧县、蒲吕、**等8个乡镇在今年完成1万五千名适龄妇女宫颈癌检查和1千名适龄妇女乳腺癌检查工作。各乡镇政府和卫生院领导高度重视项目工作，成立了相应领导小组，认真开展了适龄妇女摸底和宣传发动，并组织相关医生开展检查工作。县妇幼保健院还与县计生委一同召开协调会，计生部门协助发动宣传，在计生部门进行妇女孕检时，开展“两癌”检查工作。县妇幼保健院安排技术力量强、经验丰富的医生12名，分别对8个乡镇进行现场技术指导，为方便群众，专门购买1台电子阴道镜，专门用于到乡镇开展“两癌”检查工作，院内对乡镇转诊的“两癌”检查病人设立了绿色**，切实做好了乡镇的技术指导、质量监督和转诊转院工作，确保检查质量。目前，全县共对4320名妇女进行了宫颈癌检查，对810名妇女进行了乳腺癌检查。
3、全面推进预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。县卫生局领导高度重视该项新工作，出台了《XX县预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》，成立了工作领导小组。县卫生局于3月10日召开了工作启动会和业务培训会，对工作进行了安排部署。要求各单位要高度重视该项工作，认真落实各项工作任务，从根本上降低我县经母婴传播感染艾滋病、梅毒和乙肝的儿童感染率。县妇幼保健院统一购买试剂和药品，下发到各医疗卫生单位，现全县已经对5604名孕产妇进行了免费艾滋病、梅毒和乙肝筛查，为224名儿童免费接种了乙肝免疫球蛋白，免费治疗了12名梅毒孕妇，为1名艾滋病孕妇减免住院分娩费用1千元，补助艾滋病孕妇分娩儿童人工喂养经费800元。
4、对孕产妇实行政策补助和住院分娩限价，提高住院分娩率。一是凡是参加农村新型合作的孕产妇，在住院分娩时每人补助500元（其中：产前检查100元，住院分娩400元），今年半年共补助 人次，补助金额 万元；二是对农村户口的产妇住院分娩每人补助400元。半年共补助 人次，补助金额 万元。三是实行平产和剖宫产限价：乡镇卫生院平产800元/人,县级医院平产1300元/人；乡镇卫生院剖宫产2300元/人，县级医院剖宫产3000元/人；四是全县继续使用孕产妇和7岁以下儿童保健公共卫生服务券，孕产妇和7岁以下儿童凭服务券在卫生局指定的医院免费进行产前检查、产后访视和儿童体检。半年共服务 人次，补助 万余元。通过以上补助和限价，提高了产前检查率、儿童体检率和住院分娩率。
5、加强产科质量建设。今年4月，由县卫生局公共卫生科人员与县妇幼保健院产科专家为成员的检查小组,分别对全县22所乡镇卫生院、3所县级医疗机构和2所县级私立医院产科的人员、房屋、设施设备及急救药品等进行了详细的检查。检查发现了一些问题：一是人员配备不足；二是人员技术职称偏低；三是房屋设置不符合要求；四是产科设施、设备、药品不齐；五是二级医院剖宫产率有待降低；六是产前检查项目不齐。县卫生局副局长彭刚同志根据接产医院产科质量评估结果，要求各接产单位对存在的问题立即进行整改，努力提高产科质量水平，降低剖宫产率，整改不合格的，不予发放《母婴保健技术执业许可证》，不允许接生。现已对整改的医院进行了复评，经卫生局研究，除平滩中心卫生院、双山镇卫生院、水口镇卫生院、二坪镇卫生院不予发证外，其余医院发证工作正在进行中。
6、加强基层人员培训。一是5月10日至12日，在县卫生局组织安排下，县妇幼保健院按照《XX县2011年农村卫生人员培训方案》要求，抽调临床、保健业务骨干11人组成培训小组，并邀请市妇幼保健院专家对54名乡镇卫生院妇产科、妇幼保健医生进行了集中培训，培训课题包括降低剖宫产率、新生儿窒息复苏、高危妊娠筛查管理、儿童生长发育评估、宫颈病变筛查等。同时，县妇幼保健院安排妇幼保健业务骨干分别到10个中心卫生院对乡村医生进行妇幼保健知识培训，参训人数达500余人。二是自6月2日开始，54名乡镇卫生院妇产科、妇幼保健医生将轮流到县妇幼保健院住院部、妇科门诊、保健部儿保科、信息科、产科门诊进修学习。通过理论培训与临床进修相结合的方式，提高我县基层妇产科及妇幼保健人员业务技术水平，更好地为广大妇女儿童服好务。
7、加强监督指导，促进工作落实。保健院抽派妇产科业务骨干和保健科同志共10名，实行分片包干责任制，现已分别到全县27个乡镇卫生院督导工作3次,重点对两个系统管理，增补叶酸工作、“两癌”检查工作，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，巩固爱婴医院工作，妇幼卫生信息工作和降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目工作进行业务指导和督促。
8、加强托幼机构卫生保健管理。一是县卫生局、县教委和县妇幼保健院领导高度重视托幼机构卫生保健工作，多次召开专题会议研究工作。县卫生局与县教育委员会联合印发了《XX县托儿所幼儿园保健管理实施细则》和《2011年托幼园所保健人员健康体检工作的通知》，《关于做好2011年托幼园所儿童体检工作的通知》，对全县托儿所、幼儿园卫生保健工作做了明确要求和规范化管理。二是5月28日-6月9日，县教委、县城区教育管理中心和县妇幼保健院联合于对巴川城区25所托幼机构的卫生保健工作进行了全面检查。6月24日，县教委、县城区教管中心会同县卫生局、县妇幼保健院召开了“城区托儿所幼儿园卫生保健工作会”。会上，县卫生局、县教委领导做了重要讲话要求各托幼机构高度重视，狠抓落实卫生保健工作，也对此次托幼机构卫生保健检查的情况进行了通报，要求托幼机构立即进行整改，在下一次的检查中整改合格的托幼机构将发放《卫生保健合格证》，整改后检查仍然不合格的，将在县内媒体上通报，特别严重的将取消其办园资格。三是6月1日到7月3日，县妇幼保健院于对全县400多名托幼园所教职工进行健康体检。同时全县各乡镇卫生院于近期对7岁以下儿童进行体检。四是从今年起，城区各托幼机构新入托儿童和在读儿童必须到县妇幼保健院进行儿童健康体检和入托体检，健康儿童凭县妇幼保健院出具的“儿童入园（所）健康检查表”方能入学就读。如体检发现患有疾病的儿童要治愈后才能入学，以确保托幼机构儿童健康成长。
（三）加强健康教育宣传力度，提高全民健康意识
年初制定《健康教育工作计划》，按照“计划”的要求采取多种途径开展健康教育工作。一是充分利用媒体开展宣传教育工作，年初医院分别与电视台和新闻中心签订宣传协议，在“XX日报”上设立“妇幼卫生之窗”专栏，每月刊登一期妇幼保健、青少年保健、项目工作和农村住院分娩补助、农村合作医疗补助等国家一些法律法规，每季度在电视台开办一期专题讲座，现已刊登健康教育知识共6期，在电视开办讲座2期；二是保健院开设了医院网站、母乳喂养热线电话和青少年服务热线电话，通过多种渠道向孕产妇和青少年宣传健康教育知识和解答疑难问题今年以来网络咨询共418人次，接热线电话2116人次，解答疑难问题3025件。县人民医院、县中医院和10所中心卫生院定期开办孕妇学校课，县妇幼保健院于每周六、周日上午定期开办孕妇学校和儿童家长学校，现共开办67期，参课人数达2500余人次。乡村医生组织村民开办健康教育讲座共124期。制作发放各类健康教育宣传资料30余万份。三是社区健康教育工作，在街头开展义诊义检咨询活动共3次，服务人次达4800多人，在社区开办健康教育讲座共5期，参课人数达1270余人，在人流量较集中的地方，如大小广场、各个医疗机构门前开办宣传专栏共30期。四是将健康知识编排成文娱节目的形式，春节期间在10个中心场镇进行巡回演出，广泛进行宣传。2011年1月18日--2月18日，XX县卫生局、县文化局主办，县妇幼保健院、县文化馆承办,县疾控中心、县健康教育所、各中心卫生院协办，将生殖健康知识编排成小品、金钱板、三句半、歌舞等形式进行演出，并在节目主持人的串词中对国家公共卫生服务项目、住院分娩补助政策、孕产期保健知识、自然分娩的好处、母乳喂养的优点、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、避孕节育知识等进行讲解，同时开展有奖知识问答，发放宣传资料和义诊义检。此次活动共投入经费10余万元，印发放各类健康教育宣传资料30余万份,宣传画30余万张，开展有奖知识问答500次，发放各类奖品500份，义诊义检2万余人次，共有40万余群众参与。受到了广大农民群众的热烈欢迎,群众积极参与。通过此次活动的开展，提高了广大农民群众的健康意识，将卫生保健知识深入人心。五是县妇幼保健院更具不同科室，不同病情，印制了不同健康教育处方12种，共12万份。
（四）实施效果
1、孕产妇保健工作。今年1-6月活产数为2841，孕产妇保健覆盖率为98.32%，住院分娩率为99.2%，孕产妇死亡1人，死亡率为35.19/10万。
2、7岁以下儿童保健工作。7岁以下儿童保健覆盖率为95.83%，婴儿死亡率为4.76‰，5岁以下儿童死亡率为7.12‰。
二、存在的问题
尽管我们做了大量的工作，但还存在一些困难和问题，一是健康教育力度有待进一步加强，对国家的一些优惠政策还要通过多种途径进行广泛宣传，让群众充分利用免费公共卫生服务项目；二是对乡镇妇产科医生的管理、培训力度有待进一步加强，努力提高技术水平；三是全县助产机构的剖宫产率偏高，有待进一步加强产科质量，倡导自然分娩好处，以减少产科并发症的发生；四是“两癌”检查工作有待加强。
三、下一步工作打算
按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》，围绕“健康XX卫生行动计划”继续做好全县的妇幼卫生工作，积极开展各项重大公共卫生服务项目。
1、利用各种形式开展健康教育宣传活动，广泛宣传叶酸普服、两癌筛查、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等工作的意义，提高群众健康意识，改变不良生活习惯，争取群众的主动配合。
2、加强产科质量建设。继续开展好乡镇卫生院妇产科、妇幼保健人员进修学习工作，规范全县孕产期保健工作，提高基层人员产科技术质量。增添产科设施设备，规范全县助产技术和计划生育手术，努力将降低剖宫产率到40%以下。
3、加强基层人员的技术指导和监督检查，继续认真组织开展叶酸增补、“两癌”检查、农村孕产妇住院分娩补助 、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等各项工作。
4、加强托幼机构卫生保健工作。下一步将举办托幼机构保健医生培训班，提高托幼机构卫生保健工作水平；对全县幼儿教师进行体检结果评价和健康证发放工作；开展好全县托幼园所儿童进行年度体检和入托体检工作。
5、加强“两癌”检查工作，下半年准备在全县所有乡镇卫生院全面开展“两癌”检查工作。
关键词：乡镇卫生院；房屋建筑；要求；改扩建；注意事项
引 言
随着我国农村经济的不断发展，对农村医疗的要求在不断的提高，乡镇卫生院的房屋建设问题是一项重大的问题。在乡镇卫生院的建设工程中，必须严格按照房屋建筑要求进行施工，并且对于扩改建工程必须加强对要点问题的注意，保证乡镇卫生院房屋建筑建设额的合理性。
1 乡镇卫生院建设规模
对于一般卫生院和中心卫生院的规模分类、服务内容采取“先按服务人口定床位规模，后按床位规模定建设规模”。床位规模确定之后，无论是一般卫生院还是中心卫生院，均按床位分类划分规模类别和服务内容，并按床位规模确定建设项目构成。
乡镇卫生院床位规模按每千服务人口宜设置0.6～1.2张床位。本次建设项目一律按每千人1.2张床位设置。服务人口宜按以下规定确定：
（1）一般卫生院按本乡镇常住人口加暂住人口计算。
（2）中心卫生院按本乡镇常住人口加暂住人口，再加上级卫生行政主管部门规划的辐射乡镇人口的1/3计算。
按床位规模分为无床、1～20床和21～99床卫生院三种类型。乡镇卫生院床位规模原则上不超过100张。乡镇卫生院房屋建筑面积指标见下表1：
2 乡镇卫生院建设用地和项目构成
2.1 乡镇卫生院建设用地
乡镇卫生院的建设，应符合区域卫生规划、医疗机构设置规划和当地乡镇建设总体规划，充分利用现有卫生资源和基础设施，避免重复建设。
乡镇卫生院选址应符合下列规定：
（1）应具备较好的工程地质条件和水文地质条件；
（2）应方便群众，交通便利；
（3）周边宜有便利的水、电、路等公用基础设施；
（4）应环境安静、远离污染源，并与中小学、幼儿园、托儿所有一定距离；
（5）应远离易燃、易爆物品的生产和贮存区、高压线路及其设施；
（6）乡镇卫生院内不宜建设职工住宅；受条件限制，职工住宅与乡镇卫生院毗连时，应采取分隔措施，并宜另设出入口。乡镇卫生院建设用地指标，不应超过下表2规定：
2.2 乡镇卫生院建设项目构成
乡镇卫生院项目构成包括房屋建筑、场地和附属设施。其中房屋建筑主要包括：①预防保健（疾病预防、妇幼保健、健康教育）及合作医疗管理用房。②医疗（门诊、放射、检验和住院）用房。③行政后勤保障用房等。场地包括道路、绿地和停车场等。附属设施包括供电、污水处理、垃圾收集等。
乡镇卫生院的总平面布局，应根据功能、流程、管理、卫生等方面要求，对建筑平面、道路、管线、绿化和环境等进行综合设计，在满足使用功能和安全卫生的前提下，其建筑宜集中布置。出入口不宜少于两处，院内不宜建设职工住宅；受条件限制，职工住宅与乡镇卫生院毗连时，应采取分隔措施，并宜另设出入口。
3 乡镇卫生院扩改建房屋建筑要求及注意事项
3.1 预防保健用房
预防保健用房应根据规模和免疫规划、妇幼保健、健康教育、健康档案等业务需要合理设置，宜与行政用房邻近。妇幼保健用房宜与妇产科门诊联系便捷且与普通门诊、放射科分开设置。如图1为妇产及妇幼保健室布置图：
3.2 门诊用房
乡镇卫生院门诊用房应根据不同建筑规模、专科特长和业务需求合理设置诊疗室，规模小的乡镇卫生院可按业务性质、业务量设置综合性诊室。妇产科等需要自成一区的科室，应视其规模大小进行合理布局，并解决好出入口、隔离、卫生间等问题，避免或减少交叉感染。注射室应与观察治疗室相邻设置。急诊室应设在1层，位置要醒目，应方便利用门诊及医技设施。如图2为多功能综合诊室示意图：
3.3 住院用房
3.4 放射科用房
放射科宜设在底层，并与门诊部和住院部联系方便；放射科应设有透视（摄片）室、暗室等用房，暗室应与透视（摄片）室相邻。透视（摄片）室的空间尺寸、墙体、地面、门窗等，应满足设备安装和放射防护要求。透视（摄片室）机房应有通风、换气措施。
3.5 检验用房
检验用房位置，应兼顾门诊、住院和预防保健共用，且方便病人。检验用房外窗宜朝北设置，应有良好通风措施。
3.6 手术室和产房用房
手术室应按一般手术室要求设置。手术室、产房用房应自成一区，并邻近外科、妇产科病房。床位规模较小的乡镇卫生院，手术室及产房宜设在门诊部适当位置，与妇产科诊室联系便捷。手术室、产房宜合区设置，即手术室、产房合用或在同区内分设。具置方式视乡镇卫生院规模确定。手术室、产房的朝向以北向为宜，其他朝向时应有遮光措施。手术室和产房的管线应暗设，洗手间设置非手动洗手设施不应少于两个。
3.7 供应（消毒）室用房
供应室宜设在业务区的适中部位，并相对独立。供应室平面布置应符合工艺流程和洁污分区的要求，消毒应与贮存、分发室相临，并设传递窗相通。购置安装的消毒设施应符合国家有关规定。
3.8 药 房
规模较大的乡镇卫生院中、西药房应分设，规模较小的可合并设置。药房应与挂号、收费划价邻近。特殊药品（指毒性药品、品、、放射性药品）的贮放处应有安全设施。中、西药房（库）均应满足防潮、防腐、防尘、防虫、防鼠等要求。
3.9 辅助用房
配电室位置应邻近外接电源的输入处，规模较小的乡镇卫生院可在适宜位置设配电箱（柜）；配电室门窗应向外开，窗户应设有保护网。营养厨房应与住院部有便捷联系，规模较小的乡镇卫生院可设公用厨房。
洗衣房、锅炉房、配电房等辅助用房宜合并建设。房屋建筑耐久年限不应低于二级；建筑安全等级不应低于二级。建筑造型宜规整。严格按照《建筑工程抗震设防分类标准》（GB50223）和《建筑抗震设计规范》（GB50011）进行设计，确保建筑安全。
主要建筑宜采用砖混或框架结构，层数宜不超过3层。宜采用单内廊形式。不能由市政供水、供电的，应自备供水、供电设施。给水水质应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749）。
污水排放系统应满足《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466）有关规定。污物处理系统应满足《医疗废物管理条例》有关规定。废物和生活垃圾的分类、归集、存放与处理应遵守国家有关环境保护的规定。供电宜采用双路电源供电。不能保证持续供电的地区，应设自备电源。电源装配容量应满足现有设备和近期的增容需求。院区内宜采用分回路供电方式。应设置通信设备并装备计算机等信息系统。
乡镇卫生院应配置完善、清晰、醒目的标识系统。标识按使用功能和国内卫生院使用习惯划分为四类：
（1）第一类为“一级导向类别”，用于建筑外部，主要说明建筑属性以及引导人流、物流的走向。
（2）第二类为“二级导向类别”，用于建筑内部，主要标明建筑的垂直、平面分布区域。
（3）第三类为“三级导向类别”，用于各层楼，主要标明平面的医疗单元及独立区域。
（4）第四类为“四级导向类别”，用于各类房间及公共区域，主要标明其属性及功能。
4 案例分析
工程一：某工程为20床卫生院。为三层砖混楼房，设计平面采用紧凑布局，有明确的分区和方便的内外联系通道。平面功能：首层为门诊采用厅式布置，二层为病房、手术室及预防保健用房，三层为洗衣、晾晒平台。建筑面积1100m2。其总平面示意图见图3：
工程二：本工程为80床卫生院。设计平面采用紧凑布局，门诊、住院有明确的分区和方便的内外联系通道。南侧楼为三层的门诊楼，预防保健及办公设于顶层。北侧楼为三层的住院楼，二层设手术及产房。结构形式可选择框架或砖混结构。建筑面积为4370m2。如图4为总平面示意图。
5 结 语
综上所述，在乡镇卫生院扩改建工程中，必须根据实际情况，并且结合房屋建筑要求以及注意事项进行建设，不断能够满足乡镇卫生院建筑建设要求，还能够保证房屋建筑的合理性。
参考文献
[1]陈愈通.与时俱进发展乡镇卫生事业[A].2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C].2004（08）：90～91.
[2]马海燕.雷振华.施景才.买金山.提高贫困山区乡镇卫生院综合服务能力途径的探讨[A].农村卫生改革与发展研讨会论文集[C].2006（06）：80～81.
在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。我院自2005年1月开始行芬太尼与丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术10000余例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。现报告如下。
1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。
3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。
4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。
4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施
4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。
参考文献：
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理[J].护理研究，2004，18（1）：146.
近年来，随着开放和交往的逐渐增多，性传播疾病对健康及社会的影响也越来越大，孕产妇性病的发病率也逐年增高。梅毒是由梅毒螺旋体引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传播疾病[1]，严重危害母婴健康。
2009年3月～2010年2月，我院对孕产妇的血清学检查，共发现3例不加热血清反应素玻片实验阳性USR(+)1例为外来人口，2例为在外经商者；文盲至初中文化。孕期均未正规产检，在门诊或入院时经梅毒筛查试验(RPR)及梅毒螺旋体抗体试验(TPHA)均为阳性，3例无明显症状、体征。其虽无临床症状，但仍具传染性，且梅毒对妊娠影响很大，梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿，可致早产、死胎及先天梅毒儿，死亡率、致残率均高。现将这3例隐性梅毒孕产妇及新生儿的治疗护理体会介绍如下：
1 一般资料
3例均为初孕产妇，年龄21～34岁，孕周38～41周，3例均为足月入院，血清USR阳性；2例孕产妇为足月顺娩，1例因产科因素行手术产。3例孕产妇入院即给予足量青霉素、正规治疗，产程均顺利。
2 护理
2.1 健康教育 加强性教育和道德教育，讲清梅毒感染的危害，特别是孕产妇梅毒对孕妇及胎儿的危害，向患者解释梅毒的传播途径。它是一种性传播疾病，主要通过性接触传染，少数通过接吻、哺乳、唾液接触及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意时，嘱其家属做梅毒病相关检查，阳性者一并治疗。主要治疗药物为青霉素，剂量足够、疗程规则，同时注意青霉素的副反应。
2.2 心理护理 护理人员首先应有正确的心态及服务意识，严格执行保护性医疗制度，耐心诚恳的与产妇、家属沟通，取得他们信任。加强有关梅毒及优生优育知识宣教，使产妇及家属对本病有充分认识，正确对待，消除自卑、恐惧、紧张、悲观等不良心理，树立信心，配合治疗，减轻她的心理压力，使其积极配合治疗，了解治疗的过程及药物的作用，了解预防复发的方法，将梅毒对孕产妇及幼儿的影响除至最小，鼓励孕产妇表达感受，让其自我情绪得到宣泄。
2.3 产妇护理要点 注意皮肤粘膜有无结节、溃疡、异常皮疹，特别是会阴及部位。根据分娩情况作相应护理，注意会阴伤口、宫缩、阴道出血量、恶露气味，勤换卫生垫，每天用稀释PVP-1液冲洗外阴，保持会阴清洁干燥。勤擦浴、勤换内衣裤(以棉织品为宜)。剖宫产者应严密监测生命体征，术后24小时内严密注意腹部切口有无渗血、渗液，有无排气，腹胀、腹痛、宫缩性质程度及阴道出血量。因产妇体力消耗大，抵抗力下降，应加强营养，多吃高热量、高蛋白质、高维生素，富含矿物质，易消化食物。并做好护理。治疗重要注意：主要是青霉素治疗，剂量足够、疗程规则，先做青霉素过敏试验，注意使用青霉素时会出现的副反应，做好过敏反应的预防和紧急处理的准备。
2.4 新生儿的护理 出生后应详细体检，注意有无先天缺陷，有无皮肤、粘膜、重要脏器损害。先天性梅毒属胎传梅毒，由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒，2岁内为早期梅毒，2岁以上为晚期梅毒。胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关，大多数新生儿刚出生症状与体征不明显，但仍应早期诊断，正规治疗，治疗药物仍首选青霉素，肌注或静滴10～15天，新生儿早期梅毒多为早产儿，营养障碍，消瘦，常有发热，所以新生儿出生后即给予测体温每日4～6次，同时注意皮肤护理，勤换尿布，每日洗澡1次，洗澡时，与其他新生儿隔开。注意是否有红斑、丘疹和扁平湿疣，注意观察呼吸、体温、心率、哭声、面色、全身皮肤颜色、脐部有无出血、吸吮、大小便情况。如新生儿口腔粘膜无破损，母亲无破损，母婴一般情况良好，可行母乳喂养，但必须注意指导产妇正确的喂养方式。在正规足量的治疗后，2、4、6、9、12日追踪观察血清素试验。1岁以后每隔6月检查，至非螺旋体抗原血清试验阴性。
2.5 做好消毒隔离 ①医护人员自身的保护：严格操作规范，做护理操作时，如接触病人的血液及分泌物时需戴手套，尤其皮肤粘膜有破损者，避免直接接触患者体液、血液。接触患者前后双手用肥皂，流动水彻底冲洗。也不必过分惊慌，以免给孕产妇造成恐惧心理，增加她的心理负担。②有条件时给个单间，以免引起纠分。加强消毒隔离观念，病房、产房应单间隔离，所用物专用。③病人用物：产妇用过的一次性医疗用具如注射器、手套、纱布、敷料、产包等应统一装入塑料袋内焚烧。沾有产妇和新生儿血液、体液的卫生纸、会阴垫、尿不湿等嘱产妇不可随意丢弃，应装入塑料袋内焚烧。听诊器、血压计等用后消毒，房间开窗通风，每日紫外线照射消毒一次。产妇出院后，严格彻底终末消毒。
2.6 出院指导 梅毒孕产妇经足量治疗后还应定期检查，以了解是否治愈及复发，要告知产妇隐性梅毒虽然危害极大，但也是可以治愈的，要让产妇出院后仍坚持正规治疗并定期复查。早期梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后半年复查一次，母婴均应定时随访3年，如发现血清反应转阳或有复发症状，应加倍量治疗。出院后母亲与婴儿间也应消毒隔离，防止交叉感染，在孕妇正规治疗后血清反应转阴，提倡母乳喂养。未治愈前严禁性生活，配偶也应及时诊治。
3 讨论
随着人们思想的不断开放，性传播疾病逐年增加，对人类的健康及社会造成的不良影响也越来越大，若不能及时的治疗，转为慢性病，不但给患者的健康造成极大危害，导致不孕、流产、早产、死胎、畸形及先天性梅毒儿，同时也危害家人、亲属及周围朋友等。对家庭幸福、社会安定构成严重的威胁，所以梅毒等性病应诊断明确，早期、足量正规治疗，特别是孕产妇，更应重视，并要定期复查，治疗后观察随访。本案的3例孕产妇都是在产前检查发现，及时给予正规治疗、护理，产妇及新生儿均正规治疗后出院，定期复查，预后良好，取得较好的效果。
参考文献
[关键词] HIV 感染；HIV母婴阻断；产妇；婴儿
[中图分类号] R47 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-124-02
儿童感染HIV，大多数是通过母婴传播获得，故对于感染HIV的妇女，应建议采取避孕措施，已怀孕者应尽快中止妊娠。如果发现怀孕或坚决要求生育，则医务人员应向她提供全面的咨询、体检，如果决定继续妊娠，则应提供HIV母婴传播的相关检测和治疗，进行必要的母婴阻断。本院2009年6月～2010年5月，收治的HIV阳性孕妇37例，现对基本情况分析和妊娠资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例产妇血清HIV抗体金标和ELISA检测阳性，并经广州市疾控中心确诊。产妇平均年龄27.76岁，35岁以上的4例，25～35岁22例，25岁以下的11例。常住地19例为农村，18例为非农村。12例为市内常驻人员，25例为外市或者外省常驻人员。19例为高中中专文化，大专以上1例，17例初中小学文化。丈夫高中中专16例，初中小学文化15例，大专以上文化6例。37例患者中，未婚7例，还有1例在得知阳性后离婚，已婚29例。有静脉吸毒史2例，有静脉吸毒史6例。其余否认吸毒史。37例产妇全部否认冶游史。
1.2 妊娠资料
孕次1～8次，平均2.43次，产次1～2次，平均1.24次，新生儿男19例，女18例。
1.3 新生儿资料
新生儿出生后，须转新生儿科治疗者4例，体重1 700～3 970 g，平均2 990 g。身长45～54 cm，平均身长49 cm。HIV抗体检测仍在随访检测中。新生儿住院期间的照顾者：30例（81%）是新生儿的父亲，7例（19%）是除父亲以外的亲属，如外婆，奶奶等。
1.4 产妇HIV情况
见表1~4。
1.5 HIV情况
产妇自述对方为HIV阴性的21例，阳性的12例，不详的为4例。
2 结果
37例孕妇中，分娩孕周32～36周2例，早产顺产。其余都是37周以后剖腹产。新生儿全部人工喂养，按需要进行口服母婴阻断药物，并顺利出院。新生儿主要照顾者了解HIV传播的知识，知道在日常生活中血液隔离保护新生儿的注意事项。基本掌握新生儿生长发育规律，喂养要点和预防接种等相关事项，新生儿HIV抗体检测仍在随访检测中。
3 讨论
3.1 尊重HIV阳性孕妇的生育权
我国艾滋病流行正由高危人群向一般人群传播。女性感染者显著上升。艾滋病患者生育权是受国家法律保护的，但从医学角度考虑，尚不提倡怀孕[1]。艾滋孕妇的艰难抉择，与其说是一个家庭必须面对的问题，还不如说是整个社会必须面对的问题。近些年来，社会观念已经发生了很大的变化，从劝艾滋孕妇流产到让她们自己选择，从拒绝艾滋孕妇到设立专业门诊，无疑都标志着一种进步。对于感染HIV孕产妇，医疗机构将建议其终止妊娠，对不能或不愿意终止妊娠者，将转介到定点收治医院进行免费母婴阻断治疗和婴儿的检测、随访。
3.2 HIV阳性孕产妇了解相关信息并寻求帮助，是母婴阻断是否有效实施的决定性因素
多种因素可能影响HIV的母婴传播。如母体细胞免疫功能、病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数，毒力株、病毒排泌水平、分娩方式、破膜时间、喂养方式、婴儿因素等[2]。筛查出HIV阳性的妇女如果有充足的生育意愿，在怀孕前能够及时进行进一步的检测和抗病毒药物等，将身体调适到合适的状态再进行怀孕。怀孕后，早期去医院做HIV筛查是避免错过最初治疗的最好方式。流动人口孕产妇由于保健意识薄弱、经济条件差等原因而不及早去医院检查，往往要在伴有其他严重疾病时或在怀孕中晚期才去医院做检查。产前HIV筛查和诊断错过时机，错过了最初治疗的最好方式。患者在得知感染HIV之后，接诊的医生如能够及时将患者转介到专科医院进行处理，择期剖宫产和人工喂养能够基本实现。文化水平不高，对HIV的传播和母婴阻断的意识不强，是这些阳性孕妇迟迟没有去接受感染诊断和治疗的重要影响因素。这些阳性的孕妇游离在政府和监测人员的视线之外，也是很多孕产妇在后来追访不到的很重要的原因。
3.3 社会支持影响HIV阳性产妇的母婴阻断的效果
社会支持是预防HIV母婴传播的重要措施之一，大部分的HIV/AIDS孕产妇认为其获得关怀与支持主要来源于医疗保健机构。HIV/AIDS孕产妇及其家属常表现为社会支持网络的破损。经济条件较好、AIDS防治工作基础扎实的地区HIV/AIDS孕产妇及其家属获得的社会支持较好，反之，经济条件较差、AIDS防治工作基础薄弱的地区HIV/AIDS孕产妇及其家属获得的社会支持较差[2-3]。一方面，政府、社区、家庭和非政府组织需要为HIV/AIDS孕产妇及其家庭提供一个可以赢得各种支持的社会环境；另一方面，HIV/AIDS孕产妇及其家庭需要具备赢得社会支持的能力。本文中多数产妇知识层次不高，生活在农村，缺乏科学的育儿知识，也缺少母婴阻断和HIV新生儿护理的相关知识，常因观念或者知识缺乏而导致喂养方法不当，承受很大的压力，不利于新生儿的成长，也不利于母婴阻断，给社会造成不和谐的因素。因此，如果能够适时开展HIV新生儿特定的社会支持指导，因人而异，及时的向产妇及家属传授有关产后基本知识和解决问题的方法，以满足产妇的求知欲，确保母婴健康。
3.4 注重对新生儿父亲的指导，调动一切力量来保证母婴阻断的实现
新生儿的来临给父亲带来喜悦与骄傲，但HIV感染的阴影又随时悬在头顶。住院生产的很多家庭都不愿意让更多的人知道自己感染HIV的事实。产妇手术后亟待休息和恢复，新生儿的照顾重任就落在新生儿父亲肩上。对婴儿父亲实施健康教育，可起到事半功倍的作用。护士为他们讲解人工喂养的必要性，正确的喂养方法、新生儿洗浴要点、计划免疫程序、饮食卫生、护理、适中的婴儿着衣、母婴阻断和血液隔离的相关事项等，使婴儿父亲很快进入角色，和产妇协同工作。通过良好的家庭支持系统，能较好地帮助产妇适应新的家庭角色，让产妇有充分的休息，还可以分担压力，以便其顺应地过渡而不断趋向成熟［4］，给新生儿成长创造和谐的家庭环境。
3.5 护理人员转变观念，提供全方位的护理和指导，以利于母婴阻断措施的完全实现
整体护理是以患者为中心，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理工作方式［5］。而要以患者为中心，就要转变观念，设身处地的去考虑这些人群的特点和需要。除了专业规范和专科处理外，更应关注这些人群的心理特点和实际情况，为她们提供切实可行的护理和指导。由于社会对这个特殊群体的不理解和患者及家人本身的避忌心理，这些人群在专业的传染病医院以外获得的支持实际上是非常少的。37例产妇中，本市居住不到一半，另外的都是外省或者外市居住的，在妊娠期间，需要合理的安排产前检查，必要时进行电话指导和随访。新生儿出生后，新生儿的照顾者和产妇必须接受完全的人工喂养和做好家庭血液体液隔离的相关知识。在新生儿出院后，家长仍然迫切的需要新生儿喂养和生长发育监测的相关知识。而这些，妇产科护理人员在尽可能的为患者提供详尽的指导外，也应尽量帮助患者向规范的诊疗机构求助，鼓励产妇和新生儿的照顾者融入社会群体，为新生儿的成长营造健康和谐的环境。
综上所述，HIV/AIDS孕产妇的生理和心理均处于一个特殊的时期，其不仅面临着感染HIV/AIDS的痛苦、生活上的困难以及社会的歧视与隔离，还有更广泛的、即将做为母亲的需要。HIV母婴阻断是一项任重道远的工程，要全面考虑这个群体的特性和反应，在尊重科学的基础上，充分尊重HIV/AIDS女性的生育权，以患者为中心，进行科学系统的整体护理，提高这个特殊群体的生活质量，促进社会和谐。
[参考文献]
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[4]叶郁葱,余小珍,戴小燕,等.产后抑郁症的发病因素及其干预措施[J].现代临床护理,2008,7(7):69-71.
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[关键词] 卵巢过度刺激综合征；颈静脉血栓；锁骨下静脉血栓；护理
[中图分类号] R473.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0094-04
卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）是发生在辅助生育技术中促排卵或超促排卵的月经黄体期及早孕期的一种严重医源性疾病，期特点为卵巢囊性增大、血管通透性增加富含蛋白质的体液漏入血管间隙，出现血液浓缩、“第三间隙”水肿，重者造成体液在体腔积聚，出现腹腔积液、胸腔积液及心包积液、少尿、电解质紊乱、危及生命的高凝状态、血栓形成、肝肾功能损害、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭。若不及时治疗会导致严重的并发症，甚至死亡[1]。其中轻度OHSS有自限性，但中、重度OHSS可导致严重并发症，甚至危及生命。根据相关统计，在接受促排卵的人群中，轻度OHSS发病率在20%～33%，中度OHSS发病率在3%～6%，重度OHSS发病率在0.1%～2%[2]。使用外源性促性腺激素行超促排卵并发各种深静脉血栓形成的发生率约为0.04%，动脉系统占33%，静脉系统占67%，其中71%发生在头颈部等上半身静脉系统，74%患者合并OHSS，上肢深静脉血栓的年复发率为2.3%～4.7%，比下肢深静脉血栓高，有血栓倾向的患者可能更高[3]。
在2013年8月4日，北京大学第三医院（以下简称“我院”）妇产科生殖医学中心收治1例OHSS的患者，经积极治疗后康复出院，该患者于2013年8月27日主因左侧颈静脉、左锁骨下静脉血栓再次入院，针对临床症状、配合治疗及相应的护理措施，患者病情平稳好转出院。
1 病例资料
患者，女，24岁，因双侧输卵管梗阻于我院行体外受精胚胎移植术，人绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌二醇（E2）13 851 pmol/L共获卵16枚，于7月27日移植2胚，患者于7月28日起开始出现腹胀，8月1日起加重伴尿少，食欲差，不能平卧，于8月4日以重度OHSS收入院，入院后查体：腹膨隆，张力大，移动性浊音（+），B超示：左侧卵巢72 mm×56 mm，右侧卵巢78 mm×65 mm，腹水深：11 cm，血常规：白细胞11.13×109/L，血细胞比容0.489%，红细胞5.57×1012/L，血红蛋白172 g/L，血小板338×109/L，D-二聚体定量0.75 μg/mL，尿比重1.030，住院期间患者仍有腹胀、尿少等症状，遵医嘱给予扩容补液治疗、白蛋白（瑞士杰特贝林生物制品有限公司，批号4312100162）静脉输入，根据病情行B超定位放腹水治疗4次，并给与患者高蛋白饮食、活动、、用药、卫生指导，住院期间无外阴、下肢水肿表现，8月9日测血HCG：116.51 mU/L，于8月14日患者病情平稳，好转出院。于2013年8月27日患者主因新鲜移植术后31 d，左侧颈部、左侧上胸部胀痛，左侧上肢发凉、肤色变暗2 d，考虑为左侧颈部静脉血栓，急诊再次收入院。查体：颈部皮肤颜色正常，无肿胀，颈动脉搏动正常，颈部活动稍受限，左侧上肢皮肤温度稍偏低，颜色与对侧上肢比较颜色稍暗，可扪及桡动脉搏动，左侧上肢活动正常，腹软无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，无外阴及双下肢水肿，妇科彩超示：左卵巢81 mm×42 mm，右卵巢87 mm×74 mm，宫内孕单活胎相当于6周+3，血管彩超：左侧颈内静脉、锁骨下静脉及腋静脉血流速度缓慢-早起附壁血栓形成不除外，D-二聚体定量3.31 μg/mL，血小板聚集实验（PAGT）60%，请血管外科会诊后，予左侧患肢制动，速碧林（葛兰素史可有限公司天津，批号5161）4100 U，q 12 h，皮下注射抗凝治疗，患者症状逐渐缓解，于8月31日复查彩超提示左侧颈静脉、锁骨下静脉血栓形成，继续抗凝治疗，易栓组合：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）74%，双链DNA抗体（DsDNA）阴性；抗核抗体（ANA）均质斑点型1∶80，抗可溶性抗原（抗ENA）谱阴性；双下肢彩超未见血栓形成，9月2日妇科彩超：宫内孕单活胎相当于7周+3，停黄体支持，9月4日血管外科会诊建议，目前仍采取左上肢制动，孕期需持续抗凝治疗；患者病情平稳，左上肢皮色、皮温及桡动脉搏动均正常，于9月5日平稳好转出院。
2 护理
2.1 心理护理
由于该案例中患者不孕时间长，家庭、社会环境，带给患者的生育负面影响和压力极大，当治疗过程中发生卵巢过度刺激，尤其出现血栓等严重并发症的情况下，常给患者的身心及经济方面带来巨大的压力，甚至极易出现焦虑、恐惧、无助、敏感多疑等心理状况，担心宫内胎儿是否能保住，担心病情进展[4]。根据上述情况，护理人员应从心理指导及健康宣教方面着手，建立良好的护患关系，用语言、表情、态度和行为影响改变患者及家属的心理状态；同时，做好各方面的思想工作，通过讲解发生OHSS的原因及特点、介绍相关疾病治愈的成功案例等方法，消除患者的焦虑不安，减轻精神压力，从而给予患者心理支持，使患者逐步建立康复的信心，调动患者的主观能动性，积极地配合治疗。
2.2 病情观察
密切观察病情变化十分重要，因为轻度OHSS的患者也存在向重度转变的可能性，尤为重要的是观察其并发症的发生：肝肾功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、血栓栓塞等，只有早期发现病情变化才能积极的应对，以达到良好的预后。针对此类合并血栓的患者，应注意倾听患者的主诉，注意观察皮温、颜色及肿胀程度、疼痛及颈动脉、桡动脉搏动情况；动态观察患者相关检验结果，警惕肺栓塞、脑栓塞等严重并发症的发生。
2.2.1 每日定时、定测腹围、测体重、准确记录24 h出入量，并根据测量的结果来确定和修正治疗方案。例如告知患者使用标记刻度的容器来测算饮水量，小便解到专门的量杯内，以便记录尿量等。OHSS的患者会根据病情的好转程度其尿量有一个少尿-多尿-尿量正常的发展过程，应准确记录入量及出量，保持尿量>30 mL/h[5]，确保医生能对患者的病情转归做出及时准确评估。
2.2.2 遵医嘱及时准确留取化验，讲解化验的留取方法，以保证化验的准确性，及时追相关化验结果，如有异常及时通知医生，以便积极给予相应的治疗措施，防止延误病情。
2.2.3 密切观察心肺功能、水电解质平衡和凝血功能等情况，对于不同程度患者，血细胞比容是判断OHSS严重程度的指标，应及时纠正血容量，防止血液浓缩[6]。建立静脉通道，在补充血容量的过程中，先进行晶体溶液（平衡液）的输入，后进行胶体溶液（人血白蛋白），纠正低蛋白血症，维持血液循环及预防血栓形成。伴有胸闷、气促、呼吸困难的患者，需床头抬高15°～30°，遵医嘱给予低流量吸氧，密切注意患者神志、意识、面色、生命体征变化。针对此类合并血栓的患者严密观察凝血功能情况，观察皮肤有无出血点、淤青；鼻、口腔黏膜出血倾向，观察抗凝药物使用的副作用。
2.2.4 腹痛及阴道出血是OHSS主要的临床表现[7]，如患者主诉有腹痛，必须密切观察腹痛的部位、性质、持续时间、有无压痛及反跳痛，如有异常及时通知医生，排除卵巢扭转及破裂。如有阴道出血的情况，应提醒患者采用同款卫生巾记录出血量，每天进行2次会阴擦洗，保持会阴清洁，防止感染。如出血量等于或大于月经量，及时通知医生给与相应处理，有针对性的对组织物排出进行观察，如有则保留标本及时送检。
2.2.5 颈静脉血栓形成后，应密切观察患者患处皮温、皮色、肿胀、疼痛及桡动脉搏动情况[8]。患肢制动，禁止按摩，卧床休息，防止血栓脱落导致其他部位栓塞，遵医嘱给予患者速碧林4100 U，q 12 h，皮下注射抗凝治疗。
2.3 饮食指导
患者对于因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，进食少，造成入量严重不足，加上多次放腹水后，蛋白质大量丢失，除静脉补充液体外[8]，为患者制定饮食计划，鼓励患者进食，少量多餐，尽量进食一些清淡易消化食物，指导患者多补充高蛋白、高维生素、纤维素饮食，如：鱼类、虾类、鸡蛋、牛奶、蛋白粉、蔬菜、水果等，保持通畅的大便，预防便秘，避免排便用力造成的腹压增加影响静脉回流。
2.4 指导
因双侧卵巢增大，嘱患者轻翻身、避免剧烈活动，防止卵巢扭转或破裂。重度OHSS因胸水、腹水引起呼吸困难者，应指导患者采取半卧位，使隔肌下降，增加肺活量，减轻胸水、腹水对肺的压迫，缓解不适症状。当病情逐步平稳后，鼓励患者下床活动或在床上做踝泵练习，避免长期卧床引起血栓。静脉血栓形成的患者，采取患肢制动，禁止按摩，卧床休息，防止栓子脱落造成其他部位栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等。
2.5 皮肤护理
患者因体内蛋白低，全身水肿，皮肤弹性差，张力大。保持患者衣服、床单位清洁、干燥，给予指导，预防压疮发生。密切观察腹部、外阴、双下肢水肿情况，如有外阴水肿，遵医嘱给予50%硫酸镁湿敷，每日用0.025%碘伏溶液进行会阴擦洗2次，指导患者勤换内衣内裤，保持外阴清洁舒适。同时观察体温变化，预防感染的发生。
2.6 胸、腹水症状的护理
由于大量胸、腹水造成严重腹部不适及呼吸困难时，医生根据情况要进行胸腔或腹腔的穿刺，引流部分胸水或腹水，以缓解症状，术前协助患者半坐卧位，配合医生行B超定位穿刺放腹水。告知患者放液穿刺时勿翻动身体、勿咳嗽，放腹水、胸水过程中，要严密观察患者血压、脉搏、呼吸变化，倾听患者主诉，同时注意有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等相关症状，观察引流液的量、色，放腹水后应严密观察患者的生命体征变化。因放腹水可能引起腹腔内压力骤降而导致腹腔内出血，应注意放腹水速度，一般不超过1000 mL/h，1次总量不超过3000 mL，放胸水总量1次不超过1000 mL[9]，术后观察伤口敷料是否干燥、有无渗血、渗液情况，如有及时通知医生更换敷料，预防感染。术后应加强患者的高蛋白饮食指导，必要时遵医嘱静脉补充人血白蛋白，输入时应缓慢输注，控制在20～30滴/min，因白蛋白可迅速将第三间隙的液体转入血管内，若输注过快，加重心脏负担，易导致心衰或脑血管意外发生。
2.7 出院指导
告知患者出院后饮食方面进食高蛋白、高维生素、高纤维素、清淡易消化食物[10]，少量多餐，观察尿量，注意休息，保证足够的睡眠，保持心情愉快，定期进行门诊随诊，如出现腹痛、腹胀、阴道出血者及时就诊。此外针对颈静脉血栓患者患者，告知患者出院后继续左上肢、颈部制动1周，按时用药定期复诊，病情变化随时就诊，产科规律产检，血管外科随诊。
3 讨论
OHSS是辅助生殖技术中促排卵或超促排卵药物引起的并发症，是一种医源性疾病，发生后会给患者造成极大的身心痛苦及经济负担，病情的发展是一个渐进的过程，轻度患者随病情发展可能转为重度，因此引起临床高度重视。
通过针对该患者的护理并进行相关文献的学习可知，OHSS患者凝血功能失衡会持续至OHSS发病后4周以上，甚至临床症状缓解以后，因此静脉血栓形成常迟发于OHSS症状缓解后，这一点尤其值得注意。有学者认为，对于OHSS患者积极输液、补充白蛋白从而提高血液胶体渗透压、腹腔穿刺放腹水等改善血液浓缩的措施往往比预防性抗凝治疗更加重要。
早期发现、预防并发症的出现是治疗的关键。要加强对OHSS患者的入院评估，采用Wells下肢静脉血栓预测表对高危人群进行评估，给予其相应的饮食、活动、卫生、指导，来降低高危人群的发病率，护理人员应做好健康宣教及心理指导。
对已发生静脉血栓的患者，要密切观察患者生命体征、病情变化、倾听患者主诉，做到早期发现，使患者得到及时的治疗及护理，以减轻患者症状，防止病情进一步恶化，从而提高医疗护理质量。同时提高护理人员的疾病相关知识水平、良好的医护协作以及提升医护人员的整体素质也是治疗的关键。
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