时间：2023-07-18 17:25:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇浅谈对统计学的认识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
统计学是一项基础技能学科，关系着很多专业学科的学习与发展。现今，我国许多高职高专院校开设了统计学课程，但其统计学教学水平却是参差不齐，许多院校的统计学教学中存在着不可忽视的问题。
一、高职高专统计学教学中存在的问题
（一）高职高专专学生基础素质较差
高职高专院校的学生由于客观原因的制约，相对来说基础素质较差，这对统计学教学的展开造成了一定的阻力。数学知识是统计学中运用到的重要知识面，而许多进入高职高专的学生，其数学知识严重不足，为其统计学学习造成了先天的不足；同时，语文水平较差造成了学生在教学中对于课本和教师的教学不能够有效地理解，使得统计学学习存在困难；另外，高职高专学生在逻辑思维、计算机应用技能等方面的薄弱，使其对大学生活和大学课程不能够良好地适应，不利于统计学教学的展开。
（二）统计学教学课程体系不够完善
统计学是一门实用性较强的学科，进行统计学学习需要在高等数学、经济学及数理统计等课程的辅助下进行。高校不能够创设良好完整的统计学教学课程，造成学生知识体系不完善，将严重制约高职高专院校学生统计学学习的开展。另外，在面对专业和非统计专业的统计学教学中，高职高专院校不能进行有效的区别对待，使得统计学教学不能取得良好的效果[1]。非统计专业的统计课程并非为了专业的统计工作而展开的，高职高专院校在其统计课程中没有注重面对社会生活和企业进行统计学教学，使得统计学教学的收效甚微。
（三）统计学教学课程内容陈旧且对计算机技术应用不足
统计学是一门与时俱进发展的学科，许多的高职高专院校不能够及时更新教学内容，部分教学内容陈旧落后，对于现代数据分析法等内容的教学不足。此外，计算机技术在科技高速发展的今天对于统计学的学习有着至关重要的作用，计算机的辅助运算等功能能够大大简化统计分组工作的展开。许多的高职高专院校学生不会利用现代信息技术进行信息的搜集工作，不善于使用专业软件开展数据的整理、分析工作，其统计学学习不能够良好地利用现有的科技手段。
（四）统计学教学实践性不足
许多高职高专院校的统计学教学以理论教学为主，其统计学教学仅仅是在向学生灌输理论的同时进行例题教学，在教学工作中忽视了统计实训教学的展开[2]。统计学教学工作实践性的不足，使得学生对于统计学的用途失去了正确的认识，许多学生学习统计学只是为了獲得学分或者是考试过关；此外，统计学教学实践性的缺失使得学生在进入社会后，不具备市场所需要的实用技能，其统计学知识不能够得以运用，失去了其市场竞争力。
二、高职高专统计学教学改革的几点思考
（一）增强学生统计学基础技能增加其学习的信心
高职高专院校在进行统计学教学前，要正视学生基础素质较差的问题，对于学生在学习中所欠缺的素质进行教导。避免忽视其基础薄弱的问题，盲目地对学生灌输统计学知识，要在进行统计学教学中，对与统计学学习相关联的数学、语文及计算机等基础技能进行增强。此外，教师在教学中要注意对于学生学习统计学信心的培养和建立。高职高专院校的学生已进入成年人阶段，对于其在统计学学习中出现的问题进行处理时，要讲究方式方法，避免对学生的自尊心和自信心产生挫伤。
（二）针对不同专业的统计学教学合理设置教学课程
统计学的学习与数学、市场营销学和计算机等多门学科有着密不可分的关系，互相具有相辅相成的关系。在统计学教学中，要合理设置和安排相关的学科教学，并且针对不同的专业有所侧重地进行课程设置。例如在市场营销专业的统计学教学中，要适当增加市场调查分析的案例来辅助教学；再比如，在会计学专业的统计学教学中，要重视财务方面知识的教学和应用。对于不同专业的统计学教学实施因地制宜的教学，能够使高职高专院校学生实现体系完整的学习，增强其知识内涵和深度。
（三）与时俱进地将统计学教学与计算机技术紧密结合
现代信息技术的发展，使得计算机技术对于统计学的学习和运用有着很大的促进作用，将统计学教学与计算机技术进行紧密的结合，能够极大地促进统计学教学的展开。EXCEL、SPSS等计算机软件对于统计学中的数据处理和分析工作有着巨大的促进作用[3]。在对学生进行统计学教学中，教师要对计算机技术加以大力利用，同时注意提高学生的计算机技能，这样能够增强学生统计学学习的效率和技能，使学生更好地掌握和运用统计学技能。
（四）课堂教学与实践教学相结合
高职高专院校要秉承着培养技术型人才的理念来开展，在统计学教学中注重理论与实践的结合。在统计学教学中，学校和教师在夯实学生统计学基础理论的同时，要注重为学生创造社会实践的机会，提高学生的实际操作能力。例如学校为学生联系实训基地，让学生对现实进行了解和接触，将所学统计学知识在实际中进行应用，切实增强自身的统计学实用技能。
结束语：
统计学是与人类生产生活息息相关的学科，高职高专统计学教学成效的好坏，对于学生和社会都有着重要影响。本文从学生基础素质较差、教学课程体系不够完善、教学课程内容陈旧且对计算机技术应用不足以及教学实践性不足四个方面，对于高职高专统计学教学中存在的问题进行了阐析，并就这四个方面对高职高专统计学教学改革提出了几点建议，以促进高职高专统计学教学的进步。
参考文献
[1]李呈琛，高鹏.高职高专统计学实践教学改革研究[J].中小企业管理与科技（中旬刊），2016，6（2）：205.
[2]鲁小丽.浅谈高职高专统计学的教学体会[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2015，14（11）：178.
[3]杨志.对高职高专统计学教学改革的思考——以德宏师专为例[J].科技视界，2015，24（10）：61-62.
[关键词]：地质统计、矿物质、勘测、发展方向
中图分类号： P624 文献标识码： A 文章编号：
一、地质统计学的产生及现状。
地质统计学是由法国著名学者马特隆教授(G.Matheron)于1962年创立的。地质统计学是以区域化变量理论为基础，以变异函数为基本工具，以克立格法为基本方法,研究那些在空间分布上既有随机性又有结构性的自然现象的科学。
地质统计学经过40多年的发展,已成为能表征和估计各种自然资源的工程学科，并由法国、南非及一些法语国家推广到几乎全世界。经过长期的追新发展逐渐演变成以G.马特隆为首的参数地质统计学派和以A.G儒尔奈耳(A.GJournal)为首的“斯坦福地质统计学派”又称“非参数地质统计学派”。不同的数学方法不断地引进克立格法,多学科渗透形成各种新的克立格法。
二、地质统计学在矿物勘测与开采中的应用。
1、运用地质统计学进行矿物储量勘测。
地质统计学是DIMINE矿业软件进行矿量估算的基础,文中的估值结果建立在该软件之上,估值必须经过建立矿体三维可视化模型、地质数据库、理论变异函数等过程。
地质统计学法被认为是一种较好的品位估值方法，尤其适用于品位变化大，矿岩界线由品位控制的矿床。在估值计算过程中，当有了足够的地质钻孔数据时，对矿床进行正式可行性评价时，选用地质统计学法是一种较好的方法，而在对矿床进行初步评价或是数据量不足时，就要首选较简单的方法(一般是距离N次方反比法)。基于地质统计学原理和矿体三维可视化建模技术的DIMINE矿业软件，实现了按照不同的边界品位动态圈定矿体，能够以市场经济为向导，快速计算出矿体范围内的矿石量,并进行储量分级，在此过程中所得到的各中间参数，可以为投资决策和日常管理提供必要的参考依据。
2、运用地质统计学进行露天开采。
通过地质统计学勘测出矿物质的储量之后就是验证矿物的价值，进而安排相应的工序进行开采，根据储量合理的安排生产力，开采技术条件对生产能力的作用体现在矿山工程延伸速度和台阶水平推进速度。露天矿可能达到的生产能力与垂直延伸速度的关系为：
通过公式计算出来的结果进行生产能力的分配，为了更好的生产，尽可能的减少人力开工，节约成本开支，而且秩序严明的生产团队才能确保工作的有效性，为国家的重工业发展提供源源不断的能源原料，同样也为钢铁等金属行业做出极大的贡献。
三、地质统计学研究存在的问题和发展方向。
1、地质统计学研究存在的问题。
地质统计学研究存在的最大问题应该是在相关软件上面，地质统计本身就是一项庞大的工程，软件当然顺理成章成为地质学中重大帮手，这项工程同样也是需要广大从业者一起努力才能实现最完美发展。储量计算的过程受到矿床规律、特征及经济的、技术的诸多因素的影响，是一个创造性的认识过程，并非只是数学数字的简单组合运算。所以软件问题直接影响地质统计学的发展。
由于中国的发展制度，即使很多知名的矿业自主研发出了比较完善的软件，出于无法上市而被拒绝市场上进行竞争，同样没有压力也同样没有动力，对我国地质统计学软件的应用与发展有着巨大影响；在地质勘探和矿业开发领域的软件系统中，矿产资源储量评估软件在很多情况下，往往只是这些软件系统中的一个子系统软件。“认定”这个子系统软件，那么其它与此相关的子系统功能软件要不要认定？整个系统软件是否要认定？都是实际存在的问题。在市场中，有些企业还把子系统软件的认定，说成是对整个系统软件的认定，而影响用户的正确选择；矿产资源储量管理部门实施的这项“认定”工作，在时间的安排上有较大的随意性。政策性变化、机构调整、人员变动……甚至主管人员有无时间等因素都能影响到软件“认定”时间的安排。有些研发成功的资源储量估计软件已在矿山生产应用多年，取得很好的效果，只因得不到及时认定，一拖几年，无法在市场上发挥作用。这种情况让人无可奈何。
2、地质统计学研究的发展方向。
（1）经过几十年的理论研究与实践，线性平稳地质统计学的研究较为成熟和普及，但还应对其研究方法加于提高与改进，以便更能反映所研究区域化变量的空间结构特征，提高品位估值和储量计算精度。
（2）目前地质统计学的应用主要是二维或三维静态估值,应加强对时间-空间区域的地质统计学的研究，加上时间作为第四维即可真正地进行动态估值。
（3）我国引进的地质统计学软件和程序库，多为英文界面和基于DOS平台的“第三代”结构化编程语言，在Windows成为计算机操作系统的主流的今天，应加强面向对象编程的第四代程序语言以软件开发，编制出完全汉化、操作更为简单，界面更加优美的软件，以方便矿山工程技术人员使用。
（4）研制一批高水平、实用性强的人工智能型的地质统计学专家管理信息系统,并对成果实行商品化,以适用市场经济的发展,并以此激励科研人员的创新能力。
（5）加强线性非平稳地质统计学(如泛克立格法)，非参数地质统计学、稳健地质统计学，多元地质统计学，非线性地质统计学，条件模拟，以及特异值的识别与处理等的研究。引进现代数学如空间拓扑学、人工神经网络等理论，以丰富和发展地质统计学的理论方法。
地质统计学总的发展趋势是由单元向多元发展，由点估计向区间估计发展，由空间克立格法向空间-时间克立格法发展，由参数方法向非参数方法发展，由估计向模拟发展，与其它数学分支相结合，引入更多的地质信息，从线性向非线性发展。总之,地质统计学正朝着理论体系化、方法多样化、手段现代化、成果实用化方向发展。
参考文献：
关键词：统计学；发展趋势；统计教育改革
0引言
随着国家创新形式的发展，统计创新工作已经得到相关部门的重视，统计创新包括统计实践创新和统计教育创新两个方面。统计教育的创新是统计创新的基础，没有统计教育的创新，就谈不上统计实践的创新，下面我从统计学的基本发展趋势来探讨目前统计教育的改革方向。
1统计学的基本发展趋势
统计学的发展与其它学科的发展相似，也需要走与其它学科相联系的发展道路。
1.1统计学与实质性学科相结合的趋势统计学是一门通用方法论的科学，是一种定量认识问题的工具。统计方法只有与具体的实质性学科相结合，才能够发挥出其强大的数量分析功效。并且，从统计方法的形成历史看，统计方法基本是从一些实质性学科的研究活动得来的，例如，最小平方法与正态分布理论源于天文观察误差分析，相关与回归源于生物学研究，抽样调查方法源于政府统计调查资料的搜集。同时历史上一些着名的统计学家同时也是生物学家或经济学家等。另外，从学科体系上看，统计学与实质性学科之间的关系不是并列的，而是相交的，统计方法与实质性学科相结合，才产生了统计学的分支，如统计学与经济学相结合产生了经济统计学，与社会学相结合产生了社会统计学等，而这些分支学科都具有“双重”属性：一方面是统计学的分支，另一方面也是相应实质性学科的分支，所以经济统计学、经济计量学、社会统计学不仅仅属于统计学，同时也属于经济学、社会学、生物学的分支等。这些分支学科的存在主要不是为了发展统计方法，而是为了解决实质性学科研究中的有关定量分析问题，统计方法是在这一应用过程中得以完善和发展的。这个发展趋势说明了统计方法的学习必须与具体的实质性学科知识学习相结合。因此，统计专业的学生必须在学好本专业知识的同时，也要通晓相关的实质性学科的课程知识，只有这样，所学的统计方法才有用武之地。
1.2统计学与计算机科学结合的趋势纵观统计数据处理手段发展历史，数据处理手段的每一次飞跃，都给统计实践带来革命性的发展。电子计算机技术的诞生与发展，使得复杂的数据处理工作变得非常容易，那些计算繁杂的统计方法的推广与应用，由于相应统计软件的开发与商品化而变得更加方便与迅速，非统计专业的理论工作者可以直接凭借商品化统计分析软件来处理各类现实问题的多变量数据分析，而无需对有关统计方法的复杂理论背景进行研究。计算机运行能力的提高，使得大规模统计调查数据的处理更加准确、充分与快捷。随着计算机应用的越来越广泛，信息数据也越来越多，大量信息在给人们带来方便的同时也带来了许多问题：信息过量、信息真假、信息安全等问题出现了，同时信息形式的不一致也导致信息难以统一处理。于是如何从大量的信息中找出有用的信息？如何提高信息的利用率？数据挖掘和知识发现（DMKD）技术随之应运而生了。数据挖掘就是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的实际应用数据中，提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。数据挖掘是一门交叉学科，它把人们对数据的应用从低层的简单查询，提升到从数据中挖掘知识，提供决策支持。在这种需求下，汇聚了不同领域的研究者们投身到数据挖掘这一新兴的研究领域。虽然统计学家与计算机专家关心Datamining的视角不完全相同，但可以说，Datamining与DSS一样，使得统计方法与计算机技术的结合达到了一个更高的层次。
因此，统计学越来越离不开计算机技术，而计算机技术应用的深入，也同样离不开统计方法的发展与完善。所以，对于统计专业的学生来说，一方面要学好统计方法，但另一方面更加要学会利用商品化统计软件解决实践中的统计数量分析问题，学好计算机信息系统开发的基本思想与基本程序设计，能够将具体单位的统计模型通过编程来实现，以建立起统计决策支持系统。所以统计与实质性学科相结合，与计算机技术相结合，这是发展的趋势。所以统计教育的一些课程要改革，教学方式也要改革。以下谈一谈统计教育需要改革的几个方面。
2统计教育的改革
2.1统计专业课程建设专业建设考虑的是应当培养什么样的人才和怎样培养这样的人才。专业建设的核心问题则是课程设置和规范课程的内容。培养统计理论人才应当设置较多的数学课程，目的是让学生能对各种统计方法有较深刻的理性认识；培养应用统计人才应当设置较多的相关应用领域的专业课程，将统计方法与相关领域的专业知识完美结合。例如培养从事经济管理的统计人才，在课程设置上至少应当包括三方面的知识：（1）经济理论课程，让学生了解经济活动的主要进程和基本规律；（2）研究社会经济问题主要统计方法，包括常用的统计数据搜集方法，统计数据处理方法和分析方法；（3）适用电脑技术，让学生初步掌握运用电脑进行统计数据处理和分析的基本理论和技能。
2.2教学方法和教学手段的改革统计教学方法和教学手段改革中，应充分运用现代教育技术、教学手段，更新教学方法，促使教育技术、教学手段和教学方法有机结合。
2.2.1改接受式的教学为互动式教学，以案例分析与情景教学开启学生的思维，使学生更形象、快捷的接受知识，发挥其独立思考与创造才能，培养学生的创造性思维能力。
2.2.2构建以课堂－实验室－社会实践多元化的立体教育教学体系。在传授和学习已经形成的知识的同时，加强实践能力锻炼，提高学生的动手能力和创新能力。只有将统计学的方法结合实际进行应用，才能展现统计学的生命力。
2.3统计学与计算机教学相结合教材要与统计软件的应用相结合。现在许多教材都是内容与软件分家，现在计算机已非常普及，无论是高校、高职和中专，培养出来的学生都会要用统计软件分析数据。再者，统计学是一门应用的方法型学科，统计学应当从数据技巧教学转向数据分析的训练。统计学与计算机教学有机地合为一体，除了要培养学生搜集数据、分析数据的能力外，还要培养学生处理大量数据的能力，即数据挖掘的能力。
2.4教学与实际的数据分析相结合统计的教学不能只停留在课本上，案例教学与情景教学应成为统计课程的重要内容。通过计算机对大量实际数据进行处理，可以在试验室进行，亦可在课堂上进行讨论，这样学生不仅理解了统计思想和方法，而且也锻炼和培养了学生研究和解决问题的能力。
2.5要有一批能用电脑、网络来教学的新型教师电脑、网络的出现，不仅改变了教学的手段，还影响着教学的内容。语言、数学、计算机、专业知识是一个统计人才必备的素质，它们之间是不可分离的，而是要尽可能结合在一起来进行教学，单一化人才已不适应现代化教育教学的需要，现代教育更注重教育信息技术中的多媒体、网络化、社会化和国际化、多样化和多层次的综合人才。
参考文献：
[1]贺铿.关于统计学的性质与发展问题.中国统计，2001，9.
生物统计学(Biostatistics)学是概率论和数理统计的原理和方法在生命科学领域的重要应用，它贯穿于生物医学研究流程的始终，不仅提供试验设计、数据收集整理和数据描述的基本方法，还提供合理选择统计分析方法以及对统计结果的分析与应用的重要原则[1]。因此，生物统计学是生物医学类各专业的重要基础课和必修课。该课程旨在培养学生具备统计思维，正确选择、应用统计方法解决生物医学研究中遇到的问题。通过该课程的学习，能为学生后续课程学习、毕业设计及科研论文撰写打好基础，也有利于培养学生的科学素养以及运用数学工具分析和解决问题的能力，从而大大提高学生的综合素质[2]。但生物统计学有很强的理论性和实践性，教学内容包含大量复杂的数学公式和抽象概念，需要学生具备一定的数学基础和逻辑推理能力。与其他专业课相比，普遍反映授课难度大、学生积极性不高、遗忘快。因此，必须针对该课程特点，改革教学体系、教学方法和考核方式，达到激发学生学习兴趣，培养学生熟练掌握并灵活运用常用试验设计和统计分析方法的目的。作者结合自己近年来的教学实践，分析教学过程中存在的问题，就如何提高生物统计学的教学效果浅谈自己的体会，为提升生物统计学的教学质量提供一定的参考。
一、生物统计学的教学体系建立
课程体系和教学内容直接反应课程的教学目的和培养目标，是培养学生学习能力、提高教学质量的核心环节。在生物统计学教学体系建立过程中，我们综合考虑课程特色和教学要求，从理论教学和实践应用环节入手，组织整合教材内容，精心提炼生物医学研究中的实际问题，以期给予学生在生物统计学的学习和应用中以科学、合理的引导。首先，理论教学是整个教学体系构建的基础，而教材则是教学体系是否完整而有效的基础与核心。作为教学内容的载体，教材是学生获取知识的来源，也是教师教学的依据，它是贯穿教学活动的重要因素，因此，教材的选择将直接影响教学质量和效率。在教材选择方面我们主要考虑了教学内容覆盖的全面性，在教学中指定李春喜主编的《生物统计学》(第五版)作为教材，根据本科教学的实际需求选择部分内容进行详细讲解。同时，授课教师归纳和融合其他参考书的优秀教学内容，透彻理解教学内容的内在逻辑联系，打造适合本专业的理论教学体系。
其次，生物统计学课程具有很强的实践性。因此，实践教学体系是生物统计学教学的另一关键，也是检验课程实际效果的最终标准。在教学过程中，我们将计算机技术和统计软件引入生物统计学的实践教学，向学生介绍Excel、SAS、SPSS等经典统计软件的特点，在不同章节教学中穿插具体统计方法的统计软件实现，讲解利用统计软件进行统计分析的步骤，达到将抽象统计理论与直观形象操作相结合的目的。统计软件引入生物统计学教学既体现信息技术时代的特点，又适应了高素质应用型人才培养的要求[3]。另一方面，我们以具体的科研案例为基础，指导学生运用生物统计学知识自主进行实验设计和数据分析，并将实验方案和统计方法运用到学科竞赛等课外科技活动中，不仅巩固了学生对知识的理解，也提升科技作品的档次。在毕业论文环节，加强对学生论文中统计学方法运用的培训和规范化要求，提高毕业论文的质量。这些实践教学活动使学生把所学的知识真正运用于解决实际问题。
二、多元化教学，提高生物统计学教学效果
传统的生物统计教学以教师课堂理论讲授为主，教学活动以教师为中心，有利于教师掌控课程内容和进度，但教学效果主要取决于教师个人的课堂组织和语言表达能力。由于生物统计学教学内容枯燥，抽象概念多、关联度高，公式多且难记忆，学生在被动听课的过程中易产生厌学情绪，学习积极性不高，对知识的掌握效果欠佳。同时，单一的讲授教学使学生在课后除完成习题外，无任何其他检测手段，难以达到学以致用的效果，学生也难于感受该课程的现实意义。从教学实践中也发现，依靠传统教学模式，尽管教师和学生都投入了大量时间和精力，学生不会灵活应用相关知识来解决实际问题。在课程结束一到两年后，学生会遗忘学过的大部分知识，面对毕业设计和生产实践中遇到的问题一筹莫展。因此，必须采用多元化的教学形式，利用丰富的教学内容和富于变化的教学手段来吸引学生注意力，提高教学效率的目的。
(一)板书教学
板书教学作为传统教学手段，在讲授大数定理、中心极限定理、方差分析的分解等重要的统计学原理和相关公式的证明和推导时，可以留给学生足够的时间理解和消化讲授的知识，学生可在在老师的引导下积极思考，因而在理论教学时具有其他教学手段难以比拟的优势。
(二)多媒体教学
随着计算机技术的普及，多媒体教学手段在高校教学中已被广泛使用。多媒体教学能给予学生直观的图形、图像，能使得一些抽象的问题形象化，这对于生物统计学这样抽象概念众多的课程来说显得非常重要，通过我们精心制作的生物统计学课程教学课件，学生能多角度地直接观察对象，更好的理解抽象的生物统计学概念;而通过搭配课件中不同的背景、文字、图片、视频等内容，使得课件图文声像并茂，能多角度调动学生的情绪、注意力和兴趣，提高学生的学习兴趣，能有效地突破教学难点。我们还利用多媒体教学交互性好的特点，基于本校课堂互动系统，要求学生接入该系统在线实时答题，师生共同批改检查并进行当堂评价，使大部分学生能在课内理解掌握重要知识点，有效解决了知识缺陷累加的问题。此外，在目前还没开设课内上机实验的情况下，我们还利用多媒体课件进行演示实验，如：随机抽样分布中的随机数生成，介绍Excel、SAS、SPSS等统计软件在统计推断、方差分析、一元回归等方面的应用，讲解利用上述统计软件进行统计图表绘制的要求和流程等，让学生清晰、直观的掌握抽象的概念及过程，提高学生分析和解决问题以及呈现研究数据的综合能力。
(三)案例式教学
案例教学法起源于19世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导。该方法将工作中的真实情景加以典型化处理，形成供学生思考分析的教学案例，学生通过课前/后独立学习和课堂讨论的方式主动参与教学过程。在生物统计学课程中我们遵照“提出问题—学生思考—寻求解决—理论讲授—实践运用”的思路实施案例教学法。在讲授前将要分析讲解的案例分发给学生，让学生在课后预先寻求解决方案，课堂上先由学生讲述自己的解决方案，然后再由教师分析讲授相关原理和正确方法。案例式教学可引导学生通过独立思考、分析案例，获取解决方案的学习过程，真正认识到生物统计学课程的重要性，形成正确的统计思维。此外，基于案例的教学模式重视教师与学生的双向交流。学生要对材料进行消化并查阅各种资料提出解决问题的方案;而教师要对学生的解决方案给以引导，并不断整合新的教学内容，对教师也提出更高的要求。在生物统计学中引入案例教学是提高教学效果的一种有效手段[4]。
三、改革考核方式，培养学生综合能力
作为评定学生对所学知识掌握程度的依据，考试是教学中的一个重要环节，它可以促进学生系统总结已学知识，也是教师了解教学效果最有效的方法。目前，生物统计学的考核方式多以期末闭卷考核为主，考察内容侧重于基本概念、理论和计算。这种考核方式下学生平时听课作业不认真，考前突击也能通过考试;即使是掌握了知识点的学生也可能不会灵活解决科研中的实际问题。因此，我们改革考核方式，结合平时含书面作业、案例分析口头讲述和期末考试综合评定学生成绩。期末考试形式为“一纸开卷”，学生可以将自己认为重要的知识点梳理后归纳至“一纸”上供考试时参考。考试内容加入大量案例分析内容，更为灵活。实践证明，上述考核方式促使学生把主要精力放在用统计分析方法解决实际问题的方向上，提高解决实际问题的能力，同时也大大减轻了学生的学习负担。
四、总结
关键词：医学统计学；留学生；问卷调查
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）38-0057-02
《医学统计学》是统计学原理和方法与医学相结合的一门应用学科，它对于培养学生科研思维及素质、保证科研工作顺利进行有重大的作用和意义。目前，《医学统计学》已成为医学院校各专业层次学生的基础必修课。而留学生由于语言、教育背景等差异，学习《医学统计学》常常面临困难[1]。一方面《医学统计学》是以概率论和数理统计为基础的学科，具有很强的逻辑性。某医科院校留学生在正式学习专业知识之前都进行过为期一年的语言学习，但是在理解抽象、复杂的统计理论上仍有困难。另一方面，《医学统计学》是一门应用型学科，不仅要求学生可以综合运用各类统计学知识，还应具有一定的分析问题、解决问题的能力。较高的综合能力要求也给留学生学习《医学统计学》带来挑战。为提高《医学统计学》在留学生中的教学效果，某医科院校从2013年开始采取同班施训+单独辅导的方式进行授课，即留学生与国内学生一起上课，通过课堂内外的交流与互动帮助留学生融入真实的语言环境，并针对留学生在学习上的困难，对其进行单独辅导。
为进一步了解《医学统计学》在留学生中的教学效果，提高教学质量，对某医科院校2013级临床医学专业留学生进行了问卷调查。共发放问卷13份，回收12份，调查内容包括对《医学统计学》的认知、教学方式的要求、教学效果的评价及其影响因素等。
一、调查结果
1.课程认知情况。约58%的留学生认为《医学统计学》这门课程的实用性很强，25%的留学生认为实用性一般，剩余少数留学生表示不知道。调查的学生中，约有2/3对该课程兴趣一般，只有1/3的人表示对《医学统计学》兴趣很浓。
2.课程掌握情况。我们把相关内容的学习情况分为掌握、熟悉、了解和没有印象。调查结果见表1，留学生学习得最好的是定量资料的统计描述和t检验。有近60%的人表示已经完全掌握该部分知识。学习效果较差是基于秩次的非参数检验和简单回归分析，约有2/3的留学生对这两部分的内容仅了解或者没有印象。这可能与这两章中的部分专业词汇的中文表达较为难以理解有关，如“秩和”、“残差”等。
3.教学安排的调查。在教学方式上，约60%的留学生肯定了同班施训+单独辅导的教学方式，认为这种教学方式比留学生单独授课或直接与国内学生一起授课更有利于其学习。约66%的留学生倾向于以问题为导向的教学方法（PBL，problem-based learning），还有25%的留学生建议采用以案例为导向的教学方法（CBL，case-based learning）。所有留学生均认为做练习对帮助其理解相关知识内容非常有用或有一定作用，约有40%的留学生认为需要增加练习内容，并进行点评。此外，还有一些同学希望能每次课有都能进行简短的总结与复习，以帮助他们建立知识点之间的联系。
在教学内容上，绝大多数的留学生认为学习内容合适，不需要改变；只有小部分（16%）留学生认为内容太多，需要减少部分内容。在课时安排上，同班施训为42个学时，单独辅导课为18个学时，共计60个学时。83%的留学生认为同班施训课时合适，但是约42%的留学生认为辅导课的课时需要增加。在考核方式上，约67%的留学生希望能把期终考试与平时结合起来，有63%的留学生比较倾向于能开卷考试。综合结果可见：《医学统计学》的教学安排得到了大多数留学生的肯定，但在教学方式上尚需改进。如何针对留学生的学习特点与需求，改进该课程教学的方式方法，提高教学效果是对授课教师的挑战。
4.教学效果影响因素分析。66%的学生表示自己可以理解书本及老师上课所说内容，但是语言障碍仍然是影响其学习效果的主要原因。此外，还有33%的留学生表示该课程理论抽象性太强，难以理解相关公式也是影响学生学习效果的原因之一。
二、讨论与思考
《医学统计学》是医科院校各专业的基础课程之一，针对留学生教学的研究不仅有利于教学工作的开展，提高教学质量和师资水平，也有利于教学改革，实现教学相长[2]。本次调查显示留学生对《医学统计学》这门课程的教学需求与国内学生相比既有一定的共性，也有一些特殊的地方。某高校所采取同班施训+单独辅导的方式有利于学生之间的交流同时还考虑到留学生的学习背景，得到了大多数留学生的肯定。针对本次调查中揭示的某高校留学生对于《医学统计学》的认知和需求状况，研究者认为今后留学生《医学统计学》教学应该在以下几个方面进一步改进。
1.增加专业词汇的英文表达。虽然留学生们经过语言训练，基本可以理解书本及老师上课所说内容，然而对于较为生僻的专业用语的接受程度仍然较低，可能会影响相关知识内容的学习。在同样的授课教师，相似的学习难度的条件下，留学生对于相关分析的掌握明显优于回归分析。其原因很有可能在于回归分析中有不少生僻的专业术语。因此，建议在授课时增加专业词汇的双语表达，特别是秩和检验和简单线性回归两章。同时，提供相关的英文学习资料，如双语教学视频链接、英文参考书等，以帮助留学生理解相关知识点。
2.强化PBL教学法。调查显示，不少留学生对一些教学内容处于了解或以下的状态，因此，教学方法还有待进一步的改善。运用PBL教学方法，提出一个临床相关的实际问题，围绕问题展开教学，让学生主动参与思考与讨论[3]。例如，在介绍t检验一章时，可以先由一个具体的临床问题出发，引入假设检验的概念，再介绍其思想与步骤，最后利用软件实现计算，完成整个问题的回答。尽量避免烦琐枯燥的公式，利用实际问题贯穿教学内容，既让学生认识到统计学思维在临床实践中的重要性，又能激发其学习兴趣与积极性，提高教学效果。
3.充分利用网络教学。调查提示单独辅导的课时和练习内容需要增加，利用网络课程可以很好地解决这一问题。在该医科院校《医学统计学》为国家精品资源共享课，在所建立的教学网站“统计学园”（http：///）上提供了丰富的教学资源。学生可以在该网站上找到《医学统计学》的全部授课视频与ppt，还有相关的软件操作视频。留学生可以根据自己的需要，把课堂上讲述的内容进行重复学习或者利用软件解决实际问题，实现个性化教学。网站提供了大量习题与答案，并具有网上答疑、留言板的教学互动功能，从而突破教学的时间与空间限制，既能满足留学生的需求，又实现了教学资源的充分共享。此外，网站上具有丰富的英文教材资料与知识拓展内容，可以帮助留学生加深理解课程内容，为其提供一个良好的学习情境。
4.改革成绩评价模式。开卷考试对留学生理解试题含义和书写表达有一定的帮助，将平时实践与考试结合起来，也能调动学生的学习积极性。教师在授课结束后给出特定的问题，学生利用所学理论知识进行回答，并将软件操作结合起来，全面评估学生解决实际问题的能力，增加教学的深度。
参考文献：
[1]关颖，杜华，邹飞，张国霞.临床专业留学生《医学统计学》教学模式探索[J].基础医学教育，2015，17（5）：422-424.
山东大学附属济南市中心医院，山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨情景式模拟培训在提高低年资护士（工作＜5年）综合能力中的应用效果。方法 选择该院低年资护士140人，随机分为观察组和对照组，每组70人。观察组实施情景式模拟培训，对照组实施单项理论和操作培训。培训后按照统一标准对护士进行综合能力考核及通过问卷调查进行自我评价和护士长评价。结果 观察组护士考核中有67人为优秀，优秀率达到95.71%，考核成绩 明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护士在经过培训后进行自我评价，其各项评价指标结果都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用情景式模拟培训能够明显提高低年资护士的综合能力，提高护士的护理技能，值得临床推广应用。
关键词 情景式模拟培训；低年资；综合能力
[中图分类号] R424 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）－0143-03
[作者简介] 李华（1972-），女，山东济南人，本科，主管护师，研究方向：产科护理。
护士培训是护理学科发展的关键，是护理人才梯队建设的重要环节，科学的培训方法可以节约培训资源，提高培训效果[1]，缩短护士成长周期。目前各个医院对低年资护士培训没有统一方法，缺乏规范性，如何提高低年资护士综合能力，使得她们迅速成长，已成为临床护士培训中面临的重要问题。情景式模拟培训是从案例分析法中派生出来的一种极具实践性和可操作性的方法，通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种培训方法[2]。该院为全面提高低年资护士（工作＜5年）的床边综合能力，探讨一种更加有效地培训方法，自2013年6月—11月采用情景培训方法，对低年资护士进行综合培训，提高了护士的床边综合能力，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
培训对象为该院临床科室护士中筛选出的低年资护士140人，其中男18人，占13%，女122人，占87%；本科85名，占 61%，专科 55名，占39%；将研究对象随机编号分为两组，每组70例，抽取单号为观察组，其中男10例，女60例，本科生43名，专科生27名；双号为对照组，其中男8名，女62名，本科生42名，专科生28名。培训对象均经过医院规范的岗前培训，经统计学处理，基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
①选择该院教学组和操作组各10名护士长作为培训老师，采用随机分组的方法分为2组，每组10人，教学组和操作组护士长各5人，分别负责观察组和对照组培训。培训时间为3个月。
②由护理部护理质量控制委员会成员和各科护士长制定《护士床边综合能力考核表》[3]。两组培训老师根据考核表内容分别制定培训计划，观察组老师设置培训情景，情景设置必须与临床紧密联系，有针对性、系统性、覆盖相应知识点。全院共设计6个模拟病例（内科、外科各两个，妇产科、儿科各一个），涉及7项常用临床护理操作技术及相应的护理理论知识，场景内容分为一般护理场景和常见应急护理场景[5]。一般护理场景包括[6]：病情掌握、基础护理、专科护理、并发症观察、健康教育、护理记录等内容。常见应急护理场景包括输血、输液反应、猝死抢救、病情突然变化、跌倒坠床、医患纠纷、仪器故障、重点环节交接等。观察组进行情景模拟培训，重点培训护士的基础知识、基本理论、基本技能与临床结合的能力，在此基础上，加强分析问题、处理问题等能力培训[7]。对照组将以上培训内容分解，逐项进行单项培训。
③对培训护士进行实物情景模拟，模拟现场抢救实境、模拟护理现场等，然后让培训护士根据出现的不同情况进行护理情景选择，选择合适的方式进行护理。同时，监考护士长、护理部护理质量控制委员会成员对护理过程进行观察，了解护理人员在护理过程中存在的问题。另外，在考核过程中，考核人员要提醒护理配合的重要性，重点在护理过程中强调护理配合的作用，加强护理人员的实践操作能力的同时，加强合作能力。
④护理部护理质量控制委员会成员和各科护士长随机分组按照考核表进行床边考核，考核病例选用病区住院病例，两组研究对象随机抽取病例完成考核，考核过程包括[8]汇报病例、评估病情、发现护理问题、执行相关操作、进行健康教育、病情并发症预防、回答相关提问等环节，根据具体病例灵活掌握考核内容，比较两组研究对象在心理素质、病情观察、分析问题解决问题、沟通交流、书写规范、应急能力等床边综合能力的差异。考核分级[9]：考核结果≥90分为优秀，85分～90分为合格，＜85分为不合格。
⑤问卷调查自行设计的问卷调查表，培训考核结束1个月后，两组培训护士结合培训后护理工作情况进行自我评价，发放问卷调查140份，收回140份，回收率100%。
1.3 统计方法
采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组培训护士综合能力考核结果
观察组人员的考核优秀程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组培训护士自我评价见表
观察组护士在经过培训后进行自我评价，其各项评价指标结果都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
经过以上分析研究，总结出，相比传统的单项培训方法，情景式模拟培训的方法具有以下特点。
3.1 缩短成长周期，提高综合能力
优质护理服务所推行的责任制整体护理模式，以及护理工作的突发性、多变性、复杂性等特点，对护士个体的床边综合能力提出了更高的要求[10]。低年资护士在临床实际工作中尤其在遇到突发事件时，因经验缺乏，技术不全面，综合能力欠缺，影响了护理工作的及时性和有效性，甚至导致不良事件的发生。情景模拟培训内容丰富，场景灵活，涉及面广，促进了护士综合能力的培养，同时也是保障患者，提供优质、高效护理服务的关键。
3.2 拓宽学习视角，增强培训效果
传统的单项培训方法，主要是将各项理论操作分解开，孤立地进行理论灌输或操作演练，以单纯达到某项技能为目标，存在只见疾病不见人的弊端[11]，忽视了培养护士理论与实践有机结合以及发现问题分析问题和解决问题的能力。情景模拟培训与考核是一种全新的体验，无考核疲劳感，真实工作场景的再现[12] 增强了责任护士主动学习的兴趣，使得学习过程不再枯燥、单调，护士在学习过程中更加投入和善于思考，避免了表演式的生硬模仿，讨论式、启发式的指导和点评，给护士提供了思考和发挥的空间，在各种不确定的环境和轻松有趣的状态下学到知识，充分将理论知识应用到临床护理中。并且将各种场景所学到的经验和技巧易迁移到临床工作遇到的各种情景中，达到学习培训的目的。
3.3 培养创新情感，增强自信心
国外有研究报道，情景模拟作为教和学的手段，能够促使学生在临床实践技能方面的自信形成，学生在模拟过程中的能力提高促使其自信形成[13]。在培训和考核中模拟各种临床情景，使护士面对的不再是模拟人，而是真实病例，每个人遇到的干扰因素也不尽相同，许多不确定的因素激发护士学习热情，增强自信心，促使护士在面对具体患者时学会发现问题、分析问题、解决问题。有利于锻炼护士心理素质，提高专业水平，培养应变能力。
3.4 学会换位思考，提高沟通技巧
情景模拟培训与考核因为要面对不同病例，护患沟通也不能仅仅局限于一般的交流和事实的陈述，而需要更高层次情感交流和体验，在情景模拟培训考核过程中护士整体形象包括语言、语气、表情、肢体动作等沟通交流方式都是培训和考核的重要内容，通过培训能够提高护士沟通交流能力与技巧，有利于改善护患关系，提高患者满意度。
情景培训与考核作为护士培训的一种方法存在的问题是培训与考核费时较长，计划集中培训考核病区护士长和带教老师，在培训和考核过程中增加难度和力度，培训一批理论扎实、业务精湛、知识面广、能力强的护理人员加入培训和考核队伍缩短考核周期[14]。
实务情景的模拟与客观测评相结合，不仅能够有效提高护理人员的专业能力，同时能够锻炼护理人员之间的沟通配合能力。传统的带教模式中，带教护士仅简单的进行知识的灌输，不注重与护士人员的交流，也不重视护理人员配合之间的沟通，往往带教出的护士，理论知识能力强大，但是在实践操作过程中却由于缺乏必要的沟通、配合，而导致工作效率的下降。而采用实务情景的模拟，可以为护士提供一个完整的、全面的护理环境，从而在这个环境中帮助护理人员认识到护理工作中存在的重点、难点和要点，查缺补漏，提升理论实力和实践能力，同时还能帮助带教老师认识到带教工作中存在的问题，针对带教工作中存在的缺陷进行工作重点的梳理和强调，从而提高带教效率。
该研究中的结果显示，观察组护士考核中有67人为优秀，优秀率达到95.71%，考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护士在经过培训后进行自我评价，其各项评价指标结果都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与龙定梅[15]的研究结果基本一致，不存在明显差异。也就说明了，将情景模拟培训运用到低年资护士的带教工作中，并结合客观的测评系统，能真正有效提高护理人员的护理能力，提高护理质量，从而减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 李丽萍,刘艳.低年资护士综合能力培训模式的探讨[J].中外医疗,2013（3）:169.
[2] 张晔,陆鸿亚,顾祺泾.应用急救情景模拟演练提高产科病房低年资护士的急救能力[J].护理与康复,2013,11（3）:278-279.
[3] 张莉,余丽丽.情景模拟健康教育对低年资护士培训效果的观察[J].吉林医学,2013,9（29）:6144-6145.
[4] 周红琼.情景模拟在手术室低年资护士护患沟通培训中的应用[J].当代护士,2013,11（10下旬刊）:153-155.
[5] 郑亚男,金向英.低年资护士应急能力带教策略现状调查[J].护理学报,2010,7（10）:15-18.
[6] 郭江玲,赵水花.情景模拟在低年资护士入院宣教培训中的运用[J].护理学报,2012,11（11）:21-23.
[7] 蒋银芬.低年资护士综合能力培训模式探讨[J].中国医院管理,2010,42（4）:55-56.
[8] 张海燕.低年资护士规范化培训模式的建立与实施[J].中国护理管理,2011,14（11）:15-17.
[9] 李波,龚桂姿,田锋,等.低年资护士健康教育能力培训的方法与效果[J].中国医药指南,2012,18（30）:687-689.
[10] 谢美莲,郑一宁,刘登贤,等.对国内低年资护士院内在职培训模式的思考[J].中国护理管理,2013,20（4）:88-90.
[11] 刘春,曹晓燕,杨红利,等.浅谈低年资护士综合能力的培养及体会[J].中国冶金工业医学杂志,2014,22（1）:118-119.
[12] 赵莹,张艳.浅谈低年资护士急诊急救能力的培养[J].中国卫生产业,2012,24（10）:51.
[13] 李亚琴,许虹.低年资护士综合素质培训方法探讨[J].西部医学,2010,15（9）:1762-1763.
[14] 朱清文,马智群,周立智,等.低年资护士规范化培训的实践与效果评价[J].全科护理,2010,19（29）:2691-2692.
【关键词】 乡镇综合医院； 急诊科； 医护人员； 心理健康
急诊科是挽救患者生命的一个重要场所，常集中全院急危重症患者，成为抢救和管理任务最重的科室之一，急诊科的医护工作人员在紧张繁重的工作中，不但肩负挽救患者生命的重任，而且还需承受巨大的精神、心理压力，长此以往必然会影响医护人员的健康状况[1]。为此本文将对中山市24所乡镇医院160名急诊科医护人员开展心理健康状况调查，旨在分析特定医务人群影响其心理健康的因素，提出促进急诊科医护人员心理健康的措施，并为其心理评估和心理保健工作提供依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2012年2月-2013年2月期间，采用分层整群抽样的方法，抽取中山市24 所乡镇医院急诊科医护人员共160名作为A组，其中医生60 人（37.5%），护士100人（62.5%）；男55人（34.4%），女105人（65.6%）；年龄 20～45岁，平均（34.8±2.3）岁。抽取非急诊科（内外科）医护人员160名作为B组，其中医生60 人（37.5%），护士100人（62.5%）；男62人（38.8%），女98人（61.3%）；年龄 22～48岁，平均（36.2±2.5）岁。另选择中国常模健康成人160例作为C组，其中男70人，女90人；年龄21～47岁，平均（35.9±2.2）岁。三组研究对象均在知情下自愿作为调查对象，排除严重躯体疾病者，组间工作岗位、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 调查方法
1.2.1 收集资料 采用一般情况调查表收集患者一般资料：包括从业时间、年龄、学历、有无烟酒及其他特殊嗜好、家庭状况、婚姻状况（是否单身、离婚等）、健康状况。
1.2.2 心理健康状况调查方法 三组调查对象分别采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 三组研究对象SCL-90评分比较 在躯体不适、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性观察项目上，相较于常模C组，A组SCL-90评分最高，B组次之，组间比较差异均具有统计学意义（P
2.2 三组SDS和SAS评分比较 SDS和SAS评分比较中，A组均最高，其次为B组，C组最低，组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
SCL-90是目前心理健康自我测评临床常用的评定工具，此量表对感觉、思维、情感、意识、行为直至人际关系、饮食、睡眠等均有涉及，具有容量大、反应症状丰富，且能准确评定检测者的心理健康状况[2]。SDS量表可广泛且直观地反映抑郁检测者的主观感受；SAS量表能够较好地反映有焦虑倾向的检测者的主观感受[3]。本文研究中，对乡镇综合医院急诊科医护人员、非急诊科（内外科）医护人员及常模健康成人采用上述三种测评工具，结果发现，急诊科医护人员和非急诊科医护人员在SCL-90各因子评分、SDS及SAS量表评分中，均明显高于常模健康成人的心理健康状况评分，且急诊科医护人员各项心理健康评分高于非急诊科医护人员[4]。结果提示，急诊科医护人员心理健康状况较为严重，分析可能与急诊科的特点等因素有关，具体表现在如下几点。
3.1 学科特点 急诊医学是一门新兴学科，患者及非急诊科（内外科）医护人员对急诊医学在认识上存在一定差异，而急救科医护人员对该学科的事业发展前景尚不明确，致使急诊科医务人员不能安心工作，且急诊科医护人员很难做到精通每一个治疗环节，易增加医疗纠纷，致使急诊科医护人员思想负担较重[5]。
3.2 急诊科临床特点 急诊科是医院抢救工作的最前线，随时接收急性创伤或是病情危急、突变的患者，并经常处理急症病例、危急情况和未明确诊断患者，工作充满风险性，工作难度高，工作和生活不规律，且劳动强度大，属于高风险科室，致使急诊科医护人员的心理常处于紧张状态，与此同时，急诊患者数量较多，而乡镇基层综合医院人员配备相对较少，在长期超负荷工作下，且医护人员的心理承受能力有限，进而易产生焦虑、抑郁等不良心理状态[6]。
3.3 社会环境因素 急诊科患者对自身疾病及医院环境不了解，渴望得到全面的救治，然而患者数量基数较高，急诊人员资源有限，不能全面满足患者的需求，使得患者及家属易出现过激行为，易产生医患矛盾，且加上新闻媒体对医院的负面报道，加剧医患关系紧张程度[7]。急诊科医护人员每日面对复杂特殊的工作环境和服务对象，致使心理经常处于紧张状态，出现强迫、恐怖、躯体不适等心理症状[8]。
急诊医护人员所承受的心理压力巨大，并由此产生各种应激反应，为此如何保护急诊医护人员的心理健康状况成为当今医院亟需解决的问题[9]。首先应提高对急诊医学的认识，在思想上正确认识急诊医护人员的工作专业的特殊性，改善急诊医护人员的待遇，并给予必要的心理安抚[10]；其次急诊医护人员提高自身专业素质，最大限度满足临床需求，避免医患纠纷，并调整急诊科人力资源，给予相应休假，改善工作强度，对已经出现严重心理健康问题者，应及时进行心理疏导[11]；此外，加强媒体正面宣传，正确引导媒体对医疗事业的监督和舆论导向，增加患者对急诊科医护人员的信任[12]。
综上所述，对乡镇综合医院急诊科医护人员心理健康状况进行调查分析发现，急诊科医护人员心理健康问题颇为严重，为促进急诊医疗质量的提高，需对特定医务人群开展针对性的心理疏导，以此改善目前心理健康状况，保证急诊工作质量。
参考文献
[1]潘菲，孙宏玉，官锐园，等. 急诊护士遭受工作场所暴力后对工作倦怠的影响[J].中华护理教育，2010，7（1）：24-27.
[2]柳黎黎，管霞飞.急诊护理人员职业倦怠心理的影响因素分析及建议[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（2）：139-141.
[3]王畅，王声，代金芳，等.广东省18家医院急诊科医护人员离职意愿及其影响因素调查[J].中国职业医学，2011，38（4）：287-290.
[4]闫新明.山西省二级以上医院急诊科医护人员心理状况调查分析[J].中国药物与临床，2012，12（10）：1303-1304.
[5]朱耘生，王纯玲，于溯洋.综合医院医护人员心理健康状况调查[J].河北医科大学学报，2012，33（4）：155-157.
[6]王爱丽，赵宇，费贤翠，等.综合医院急诊科护士心理压力因素调查及干预对策研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（16）：27-30.
[7]范从华.彝族地区县级医院急诊科医生工作及身心压力调查分析[J].中国医学创新，2012，9（14）：144-145 .
[8]刘淑梅，付印，苏秀霞，等.急诊护士心理压力源分析及对策[J].临床合理用药杂志，2012，5（29）：134-135.
[9]丘宇茹，王吉文，吴惠文.急诊医护人员遭受工作场所暴力后心理状况的调查[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（6）：514-517.
[10]蒋颖，张玉.急诊科护理人员的心理状况及应对方式研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20（9）：1348-1349 .
[11]黄伟青，张远新，李平.三甲医院急诊科医生压力源类型浅析与健康心态的调节作用[J].中国医学创新，2012，9（29）：131-132.
[关键词] 循证护理；老年冠心病；心力衰竭；临床应用；分析研究
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0146—02
循证护理是源于循证医学的一种护理模式，它是临床护理的一种实践过程，是指在护理的过程中，正确且全面地认识及其所患疾病，并从疑难的临床问题中去寻求解决问题的最佳方式，然后运用这些方式方法联系患者的实际情况，有效的解决临床中各种问题，并期望取得最佳治疗效果的一种现代护理模式。循证护理是现代新医学模式下护理实践的一种崭新模式，去对于患者的康复具有相当重要的积极作用。为了进一步研究并探讨循证护理在现代临床中的应用方法与价值，为了进一步分析循证护理对于老年冠心病并发心力衰竭患者中的重要作用，笔者选取2008年12月～2011年12月本院收治的100例老年冠心病并发心力衰竭患者为研究对象，并对所有的患者进行了较为科学与明确的分析，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本项研究资料为本院2008年12月～2011年12月收治的100例老年冠心病并发心力衰竭患者，其中，男62例，女38例，年龄68～80岁，平均68.50岁。所有患者的临床诊断均符合内科学的相关诊断标准。
1.2 护理方法
对照组的患者运用常规的护理方式进行护理即可，而治疗组的患者则运用循证护理的方式来进行护理，其具体的护理方法如下：
1.2.1 对患者的病情进行科学的评估并提出护理问题 对患者的详细病情及身体状况进行较为科学的评估和分析，例如评估其各项生命体征、活动耐受力、呼吸困难程度等相关情况，并适时地提出护理问题。
1.2.2 查询相关的护理文献并寻找循证护理的支持 应用图书馆以及计算机互联网等现代的文献检索工具，对于上述所提出的护理问题进行较为详细与科学的检索，寻找相关的文献资料，并且对这些证据的真实性、科学性以及临床实用性等作出客观的评价，以确定结论。
1.2.3 运用最佳的证据来指导护理实践 首先是患者氧气吸入的护理。由于心力衰竭的患者常常会伴有呼吸困难、心慌以及胸闷等症状，而在此时医护人员则应该为患者提供吸氧的护理，氧气的流量为2～4 L/min，这样可以提高患者的血氧饱和度，从而有效地改善其呼吸困难的症状[1]。其次，休息的护理指导。老年人是整个健康群体中最为脆弱的人群之一，其一旦患病便会具有病情复杂且病程较长等特点。休息是老年人患病之后最为有效的康复手段之一，它能够有效地降低患者的新陈代谢，减少患者身体组织对氧的消耗，从而使其心率减慢，心脏负担减小。所以，在对冠心病并发心力衰竭的患者进行护理时，在保持室内安静、整洁的前提下限制探视的人数及时间，指导患者按时休息并适当的做一些力所能及的活动以促进其心脏功能的恢复[2—3]。第三，饮食及心理护理。对于患有冠心病并发心力衰竭的患者而言，应该多食用一些可溶性的食物纤维，并遵循清淡、低钠、低热、易消化、禁烟酒、少食多餐等饮食原则，以促进患者的恢复。此外，对于患者的心理护理也是至关重要的。老年人的体质弱、抵抗力较差，在患病时常常会感到焦虑和不安。所以，对于老年冠心病并发心力衰竭患者的护理应该在常规的护理之上加强心理护理，以使其消除不良情绪，正确对待疾病，从而树立战胜疾病的勇气和信心[4—6]。第四，防止压疮的发生及洋地黄的用药护理。由于心力衰竭患者经常被迫端坐呼吸而应该加强对患者的皮肤进行护理。在护理的时候应该加强翻身，并有效地结合气垫床等医疗器械防止患者的皮肤受损。此外，老年的冠心病患者对于洋地黄的使用较为敏感，在运用该项药物之前应该先向患者询问有无恶心、呕吐等症状，并认真听患者的心律情况。当患者的心律出现变化时，即由原来的规则变为不规则或是由原来的不规则变为现在的规则等，都应该考虑到患者洋地黄中毒的可能性，并立即停药，采取相应的解决措施来解决。
1.3 统计学方法
本次研究所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，组间对比采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的满意度明显优于对照组患者，治疗组的50例患者中，满意为32例，较满意为16例，总满意度为96.00%；而对照组的50例患者中，满意为27例，较满意为15例，总满意度为84.00%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
3 讨论
该病诱发因素分析：（1）感染因素。例如患者的肺部感染、胆道感染以及泌尿系统感染等均会导致该项疾病的发生。在本组患者中，约有64例患者均是由于感染因素而导致其心脏负荷加重，从而诱发心力衰竭。（2）情绪激动或过度劳累等因素。本组患者中，约有31例是由于上述原因而导致疾病发生。过度的体力劳累能够迅速的增加机体的代谢，从而导致其心率加快以及心脏负荷的加重。而情绪过度的激动则会影响患者大脑皮层的兴奋，从而增加患者的心输出量，导致其血压升高以及心脏负荷加重，进而诱发其心力衰竭的产生。（3）心律失常。在本组患者中，有5例患者是由于心律失常而导致心力衰竭。心律失常是冠心病常见的并发症之一，这种心动过速或心动过缓的现象极易导致患者心力衰竭的出现。
老年冠心病并发心力衰竭是一种较为严重的心脏急症，严重威胁患者的身体健康和生命安全。想要达到预期的治疗效果，除了及时、有效的治疗之外，良好及科学的护理在疾病的治疗过程中也起着相当重要的作用。本项研究的研究结果显示，运用循证护理的方式对老年冠心病并发心力衰竭的患者进行护理，不仅非常的安全和可靠，且对于患者的康复具有非常重要的现实意义，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。另外，应该嘱咐并指导患者养成良好的饮食习惯、健康的运动方式和愉快的心情，来降低老年冠心病和并发心力衰竭的发生率和预防复发[7]。同时，患者家属要多与患者沟通，及时满足患者的各种需求，给予其心理上的安慰和支持，拥有平和、积极、愉悦的心态来配合治疗，提高生活质量。
[参考文献]
[1] 张欣颖，江丽丽. 循证护理在高血压病护理中的实践[J]. 吉林医学，2006，27（8）：945.
[2] 陈丽萍，吴少琼，王丽娜. 循证护理在心血管疾病治疗中的作用[J]. 中国当代医药，2012，19（7）：122—123.
[3] 宁显利，陈金凤，龙小丽. 老年人冠心病并发心衰的临床观察与循证护理[J]. 现代护理，2005，11（21）：1830—1831.
[4] 唐钰，刘姗姗，李洁. 循证护理在心血管疾病患者护理中的应用[J]. 中国医学创新，2010，7（3）：117—118.
[5] 张青. 循证护理在老年冠心病并发心衰中的应用[J]. 中国医药指南，2009，7（24）：194—195.
关键词：子宫肌瘤； 乳腺疾病 ；饮食指导
子宫肌瘤作为良性肿瘤是女性生殖系统中的常见病，可能出现腹痛、月经量多等临床症状，女性对此常比较重视，但她们往往忽视了它与乳腺疾病的关系。我们对365例社区育龄女性进行问卷调查及乳腺物理及影像学检查，发现乳腺疾病在子宫肌瘤患者中患病率较正常女性明显增高，现报道如下：
1 资料及方法
1.1资料来源随机抽取2013年7月~2013年12月自愿参加调查的广州市天河南社区育龄妇女385例。其中182例为子宫肌瘤患者（子宫肌瘤组），183例为子宫正常女性（对照组），两组一般资料比较,差异无统计学意义。纳入标准：年龄20~59岁，无认识障碍者。
1.2方法
1.2.1分批集中社区妇女到天河南街社区卫生服务中心，首先由经统一培训的调查员对纳入对象进行面对面，一对一访谈方式调查，使用统一指导语，由社区妇女自行填写问卷。要求问卷填写完毕后当场收回，问卷内容主要包括：社区妇女的一般情况，如年龄、文化程度、职业、收入状况、个人健康情况及饮食习惯等；社区妇女乳腺健康保健的认知、信念和行为状况。
1.2.2 对纳入对象进行乳腺普查，检查方法包括视诊、触诊及乳腺彩色B超检查。患者取仰卧位,必要时取左或右45°侧卧位,双臂上举,充分暴露双侧,用高频探头直接接触法行放射状扫查双乳及腋窝,对发现肿块或异常回声者,进行十字形交叉纵横扫查,观察肿块的位置、边界、大小、形态、有无包膜、内部回声情况、内有无钙化及液化、肿块与胸大肌及皮下脂肪的关系,并记录病变特征及分级。
1.3 观察指标
1.3.1 乳腺检查发现的乳腺病变例数：包括乳腺增生、乳腺包块、乳腺炎、乳腺癌等。
1.3.2 荤食主义与素食主义例数。
1.4 统计学方法本次研究数据采用数理统计软件SPSS15.0 进行处理，采用χ2检验，P0.05 被认为为差异有统计学意义。
2结果
2.1子宫肌瘤患者中乳腺病患病率为24.73%,子宫正常患病率为11.48%,两组之间差异有统计学意义（P＜0.05 ），见表1。
2. 子宫肌瘤组的荤食主义比例为62.08%，明显高于正常组的24.59%，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。见表2。
3讨论
子宫肌瘤发生与发展和性激素关系密切，主要是患者体内各种性激素进行直接或者间接作用导致的结果。雌激素促进子宫肌瘤的增殖，特别是1 7 β- E2 可以诱导p 5 3 含量减少，从而调节了细胞的生长[1]。乳腺增生病是一种既非炎症也非肿瘤的增生性乳腺疾病，是中青年妇女的常见病、多发病，其发病率居全部乳腺疾病的首位[2]。现代医学认为，乳腺增生病的发生与卵巢内分泌失调、雌激素分泌过多而孕酮相对减少有关，过多的雌激素不断刺激乳腺腺体致乳腺增生，长期反复而形成乳腺肿块，有一定的癌变率[3]。由此可见，子宫和乳腺同属于性激素的靶器官，卵巢分泌的激素对子宫以及乳腺组织都具有调节作用。近些年来，我们在临床上发现子宫肌瘤合并乳腺增生的患者呈现出逐年升高的趋势，因此，许多的学者专家普遍认为两种疾病之间一定具有相似的致病因素以及具有相关病理基础[4]。同时,在临床治疗中可运用中西医结合异病同治的方法[5],以达到异曲同工之妙。但是由于子宫肌瘤的临床症状比较明显，如腹痛、月经量的改变等，女性比较重视，而乳腺病变往往到晚期才有症状，因此容易忽视，导致一些恶性乳腺疾病不能早发现、早治疗。本研究旨在通过调查广州市天河区天河南社区子宫肌瘤妇女的乳腺病变情况，为健康教育及健康促进提供依据并探讨更高效的妇女保健工作服务模式，同时针对调查中有乳腺增生的妇女进行干预，提高社区居民的健康水平。
通过对社区385例育龄妇女随机调查分析及乳腺检查结果，我们发现：182例子宫肌瘤患者中,乳腺病患者45例,患病率为24.73%,而183例子宫正常的人群中,有乳腺肿块者21例,患病率为11.48%,两组之间差异有统计学意义（P＜0.05 ）。因此,对子宫肌瘤患者定期检查乳腺是非常必要的,其对降低乳腺癌发病率的意义亦是值得关注的。
大量的流行病学的研究显示素食者发生乳腺疾病的概率最低，而荤食为主的妇女则发病率是最高的，对于荤素适中妇女乳腺增生的发病率为居中。我们的调查结果也支持此观点：子宫肌瘤组的荤食主义比例为62.08%，明显高于正常组的24.59%，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。
综上所述，通过对社区385例育龄妇女随机调查分析及乳腺检查结果研究，我们认为对子宫肌瘤患者重视饮食指导并定期检查乳腺，对早发现、早诊治更多的乳腺疾病非常必要，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 肖敏.浅谈乳腺增生症与子宫肌瘤的异病同治[J].甘肃中医,2008,
[2] 姜怡，陈进.中医药治疗乳腺增生病的临床应用进展[J].安徽医药，2010.
[3] 李继俊.妇产科内分泌治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005
[关键词]翻转课堂；项目教学模式；统计学课程；应用型人才
随着21世纪对创新型、应用型人才培养的要求越来越高，对于高等教育中承担学生实践能力和创新能力培养的实践教学的要求也越来越高，本科生的教学在这个过程中担当重要角色，因此，教学体系也应随之不断进行改革和完善。基于我校目前被确定为全国“地方本科高校转型发展试点”单位，被定位为应用科技大学。为了更好做好我校的转型发展，也为了做好我院统计学专业应用型人才的培养。为此，我们有必要深层次地进行应用创新型人才培养模式的探讨，特别是要加强实践教学模式的改革，以培养更多的高素质应用型人才。
一、问题的提出
经调查，中国现阶段统计教学过程已有较大改变。第一，教材内容不在偏重理论，而是理论与实践应用并重。第二，教学方式不再限于传统教学模式（教师讲和写，学生听和记，学生能理解的内容少），引入了许多方法，如项目教学法，混合式教学，微课，慕课。第三，教学手段也改变很多，不仅计算机网络被用于教学，手机也在被越来越多的用于教学。
虽然较之前传统教学模式有所改变，但确实存在这样的问题：第一，理论与实践的结合仍然不够，学生动手不够多，和实践结合不够多，也即是只学会了教师的课堂知识和案例而已。这种教学模式使学生在课堂授课阶段缺乏对研究对象的客观认识，而感觉所学的理论知识抽象、难以理解，容易产生厌学情绪，从而是去学习兴趣。第二，考核方式内容相对单一。例如许昌学院这种二本院校的教务处考核模式单一、评价方法过于统一，学生往往靠死记硬背的记住一些抽象的统计名词以及烦琐的理论计算，而考试通过后，那些死记硬背的理论也忘的差不多了，这违背了统计学的教学目的。
基于此，笔者认为要提升统计学专业学生的实践创新能力，首要改变学、做分离的教学模式，这种模式很难在学习过程中调动学生的主动性、参与性和协作性，进而影响了学生专业技能的提高。本文设计了基于翻转课堂项目教学模式，模式中引入翻转课堂克服传统教学中的“满堂灌”现象，但又保证教师的主导作用；同时通过实施一系列完整的教学项目，将知识理论和实践有机地结合，学做结合培养学生的专业技能。
二、基于翻转课堂项目教学模式
项目式教学法尝试通过实施一系列完整的教学项目，将理论和实践有机地结合，它以任务为导向进行教学活动，以培养学生的专业技能为教学首要任务[1]。与传统教学方式相比，它不以教师为中心，强调学生主动型学习。在建构主义指导下，项目式教学法通过项目的形式，将传统学科体系中的教学内容进行重新整合，将要掌握的知识内容划分为若干个相对独立的教学项目，每个教学项目都有一定的工作任务。教师在教学过程中，需要先对项目进行分解并作适当示范，然后由学生分工协作在限定的时间内完成项目任务。学生通过直接参与项目实施的过程，了解项目中的每一个环节，并对项目完成后所取得的成果进行总结评价，掌握其中包含的知识点，把握整个项目实施过程中的重点难点，最终实现“做中学”的学习方式[2]。
但项目式教学法通常需要更多的时间去完成，为实现对课堂时间的高效利用，只能考虑知识理论传递过程放在课外[3]？翻转课堂是实施项目教学很好的模式，最早由美国科罗拉多州伍德兰帕克高中的两位教师提出，其基本思路是：把传统的学习过程翻转过来，让学习者在课外时间完成针对知识点和概念的自主学习，课堂则变成教师与学生之间互动的场所，主要用于解答疑惑、汇报讨论，从而达到更好的教学效果[4]。
三、基于翻转课堂的项目教学模式在统计学课中的应用
根据翻转课堂的项目教学的构建过程，基于“抽样调查”课程进行了具体实现。基于翻转课堂混合式教学模式的实现过程大致可以分为以下三个阶段：
1、准备阶段
（1）根据教学目的制定教学任务。教师首先要根据教学大纲制定详细科学的教学任务，将要掌握的知识理论划分为若干个相对独立的教学项目，每个教学项目都有一定的工作目标。教师教学的过程中，需要对项目进行分解并作适当演示，然后让学生分组协作在限定的时间内完成项目目标任务。基于上述思想，对“抽样调查”课程内容进行调整，将课程内容设计为6个项目，项目之间具有耦合性，各项目串联起来便构成完整系统。
（2）课程网络教学资源的创建及使用说明。教师根据教学项目制作教学PPT、教学录像、微课、慕课等多种形式的教学资源，并收集与教学知识点相关的网络资源，将资源于在线教学平台或者微信平台，供学生阅览下载和学习。在课程讲述之前，对本课程所使用的网络教学平台及微信平台的使用方法做详细介绍，这样有利于学生随时随地都可以查阅资料学习。为了进一步激发学生学习兴趣，将学生中较好的实验调查报告作品置于在线学习平台或微信中，对学生进行公开。
（3）学生分组。按学生课程基础分组既能保证每组学生平均水平大致相当，便于最终对小组进行合理公平的考核，又能保证小组内基础较好的学生带动基础较弱的学生，共同进步[3]。结合学生意愿分组能保证小组学生较为熟悉，相互学习、交流时无过多顾虑和心理障碍，保证互学机制顺利进行。这两种分组方案，可以结合实际情况以班为单位让学生自己选择分组方案。
（4）课前学习材料和完成项目要求。学生分组后让每个项目组按照项目任务和完成时间制定工作计划、确定工作步骤和流程，所有成员都要在项目计划中承担一定工作任务。学生在课前通过观看教学课件已经大体理解了教学项目中涉及的知识点，了解了工作环境和工作过程，并且记录下了自学过程中遇到的难题，之后进入到课堂学习阶段。学课件已经大体理解了教学项目中涉及的知识点，了解了工作环境和工作过程，并且记录下了自学过程中遇到的难题，之后进入到课堂学习阶段。
（5）教师课前准备。教师在课前需要熟悉项目的整个过程并预估可能出现的问题，充分做好课前准备，以应对各种可能的情况。项目完成后任课教师和助教要参与引导项目组间的互评和成果交流，对学生遇到的各种问题进行反馈与总结，使学生清楚自己的学习情况并对知识进行进一步思考以完成知识的巩固过程。
2、实施阶段
翻转课堂教学模式中，课堂活动是一个知识内化的过程。由于知识的习得已经在课前自主学习环节完成了，那么在课堂上，教师则从传统的讲台上走下来，深入到学生中间，组织学生进行协作探究、小组讨论、完成课后作业等活动，并参与到这些活动中来，为学生提供有针对性的指导。融入了翻转课堂的项目式教学还为学生提供了讨论与交流的平台，项目任务完成后教师要组织学生进行项目互评，每个项目组派出一个代表向其他项目组同学及老师汇报项目的整个工作过程、遇到的难题及解决方法，交流学习体验，展示项目成果。项目的互评要从小组成员对知识和技能的掌握程度、探索精神，成员在小组中的学习表现、小组成员间的合作表现等方面来考察。通过这种方式实现了小组间实践成果的交流，同时也完成了知识的内化过程[4]。
3、教学评价阶段
对学生成绩的评定主要包括：平时成绩、实验成绩、考试成绩。其中，平时成绩以作业和出勤情况为主，实验成绩主要由实验完成情况决定，三种成绩各占一定比例，得到最终成绩[4]。但实际操作中，存在作业抄袭、实验内容拷贝等现象，很难对学生做出一个客观、正确的评价。为此，我们将增加平时成绩的在总评中的比例，例如可以将平时成绩提高至总评的60%以上，平时成绩的评定依据来源为个人汇报、成果展示、小组讨论、网络或课堂中交流的活跃度等作为评估准则，使得对学生的评价更客观、准确[2]。通过反馈和评价，教师们可以掌握到学生是否能够适应这种教学模式，从中发现问题并不断调整和修正教学策略。
四、结论
本文尝试把这种欧美流行的良好教学模式引入到统计学类课程的教学过程中，通过借鉴已有的翻转课堂教学实践经验，对项目教学模式给出了具体实施步骤，翻转课堂教学模式虽然得到了广泛认可，可是，真正去实施推行翻转课堂项目教学模式还有很多疑难问题需要解决，因为学生对信息技术的驾驭能力、特别是学生中学的自主学习习惯都在影响着基于翻转课堂的项目教学的效果，如何让其科学的融入到我们的教学实践当中，还需要教师更多实践。
参考文献
[1]宋朝霞，俞启定.基于翻转课堂的项目式教学模式研究，远程教育杂志[J].2014，（1）：96-98.
[2]张其亮，王爱春.基于“翻转课堂”的新型混合式教学模式研究[J].2014，（24） 27-32
关键词：高血压；健康教育；难点；对策
高血压属于临床上常见的慢性疾病，因血管病变导致血压骤升，致死血管破裂，极易诱发心脑血管疾病，对患者生命安全造成威胁，具有起病急、病情发展迅速、并发症多、致残率高等特点，严重降低患者生活质量[1]。因患者自身存在不良嗜好、生活不规律或医疗体制落后等原因，许多患者缺乏健康意识，对护理工作的配合度较低，导致护理工作难度加大，临床疗效降低。为探讨有效的健康教育措施，改善患者生活质量，本次研究选择我院64例高血压患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月～2015年4月收治的高血压患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，其中32例患者采取常规健康教育，设为对照组，男18例，女14例，年龄45～67岁，平均年龄（54.6±3.1）岁，I级17例，II级11例，III级4例；32例患者给予系统化健康教育，设为观察组，男19例，女13例，年龄45～66岁，平均年龄（54.8±3.2）岁，I级17例，II级10例，III级5例，两组患者性别、年龄、疾病分型等资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。
入选标准：所有患者均符合1999年WHO制定的高血压诊断与分型标准，均签署知情同意书；无内分泌性、肾性高血压等继发性高血压；无严重性心、肝、肾功能障碍；非妊娠及哺乳期妇女。
1.2方法 对照组：给予常规健康教育。
观察组：给予系统化健康教育。严密监测患者血压值，并指导其正确使用血压测量仪，定时对其进行校对，告知患者应结合血压变化情况，定期到医院检查，以便及时诊治。饮食不当的患者，护理人员可为其讲解控制饮食对疾病恢复的重要性，制定详尽的饮食计划，鼓励患者进食低脂、低盐、低胆固醇的食物，饮食应保持清淡，叮嘱肥胖患者严格控制进食量与热量的摄入，防止暴饮暴食，保持正常体重。有吸烟、酗酒嗜好的患者，应为其间接吸烟、饮酒的危害，规劝其戒烟戒酒。告知患者家属疾病相关知识，引导其配合护理工作，积极给予患者鼓励，为其营造良好的生活环境。叮嘱患者保持健康的心态，避免情绪波动，告知其有效的减压方法，帮助患者缓解压力。叮嘱患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，每天进行适当运动，提高机体免疫力。告知患者服用降压药物的重要性，鼓励其坚持服药。
1.3评价方法 采用Morisky服药依从性量表统计患者的服药依从性，对比分析两组患者的治疗依从性。
1.4统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2值检验，对比差异P
2 结果
比较两组患者的治疗依从性：观察组患者治疗依从性明显高于对照组，对比差异P0.05， 无统计学意义。见表1。
3 讨论
目前，大部分高血压患者对疾病知识了解较少，缺乏对疾病的正确认识，健康教育开展难度较大，高血压患者健康教育的难点有：医疗体制不完善、饮食与生活不规律、不良嗜好、经济因素、健康观念错误、缺乏对护理人员的信任等[2]。本次研究对我院64例高血压患者采取不同健康教育措施，研究结果显示，观察组中，依从性高23例（71.9%），依从性低5例（15.6%）；对照组依从性高14例（43.8%），依从性低13例（40.6%），观察组患者治疗依从性明显高于对照组，对比差异P0.05，无统计学意义，说明对高血压患者进行系统化健康，能够有效提高患者的治疗依从性，改善患者临床症状，促使病情好转。医疗制度的不完善导致患者无法及时入院诊治，致使患者病情恶化，存活率降低，因此，相关部门应加强医疗体制建设，以方便患者进行治疗，保障患者生存质量[3]。部分患者因医疗费用较高，住院期间无法安心治疗，病情稍微好转就急于出院，出院后未坚持服药，导致病情反复，引发各种并发症，对患者身体健康造成损害，针对该种情况，医务人员应加强健康教育，耐心告知患者自行停药的危害，并叮嘱患者一旦病情变化，应立即入院治疗[4]。
部分患者存在错误的健康观念，认为随着物质生活的改善与年龄的上升，身体发福是一种福气，针对此类患者，护理人员应为其详细讲解肥胖对疾病带来的不良影响，指导其合理控制饮食。患者对医生的信任度较高，但对护理人员的工作缺乏信任，配合度较低，因此，护理人员要主动与患者及家属进行沟通交流，主动关怀、鼓励患者，取得患者及家属的信任，使其积极配合健康教育工作[2]。一些农村地区卫生条件相对落后，患者缺乏对饮食卫生的重视，进食剩饭剩菜，导致体内胆固醇、脂肪等物质大量累积，或长期进食钠盐含量高的腌制食物，不利于病情的恢复，护理人员应为患者制定科学的饮食计划，并鼓励其坚持控制饮食[5]。部分患者存在吸烟、酗酒等不良嗜好，护理人员应耐心讲解吸烟、酗酒对患者疾病与身体健康的危害，采取有效措施，帮助患者改正不良嗜好，同时叮嘱患者要避免熬夜，养成良好的生活习惯。
参考文献：
[1]张轶群.高血压患者健康教育难点及护理对策[J].中国实用医药，2011，06（12）：192-193.
[2]李凤波.高血压患者健康教育难点分析及对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）：1089.
[3]王双英.浅谈老年高血压患者的健康教育难点与护理对策[J].医学信息，2013，26（30）：422.
[4]任金娥，冀珊珊，程昌艳，等.山区高血压患者健康教育难点及护理干预[J].中外健康文摘，2012，09（7）：373-374.
[关键词] 应急能力；病情观察能力；低年资护士；评估及培养
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04
护士应急能力是指在临床护理工作中，从事护理工作的人员可以敏锐、及时地发现患者的不同病情及其变化状况，并给予分析、判断，利用熟练的技能和技巧，做出沉着、果断、合理的抢救或护理处置的综合能力[1-3]。该能力直接关系着患者的健康及生命安危。当前，由于临床上低年资护士的比例较大，他们的护理基础理论及专科知识存在不足，临床经验、病情观察能力不高，同时对病情的动态变化缺乏准确判断，解决问题的能力也相对较弱[4-5]。另外，随着临床上危重疑难病例的增加，为保障护理工作的安全及护理质量的提高，加快低年资护士应急能力及病情观察能力的培养与提高，已成为护理领域亟待解决的一项重要内容[6]。基于此，本研究对120名工作5年以内的护士进行应急能力及病情观察能力的评估，针对工作中出现的不足给予相应的培养措施，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取重庆市云阳县人民医院（以下简称“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以内的注册护士作为评估对象，共计120名，男1名，女119名；学历：本科7名，大专70名，中专43名；职称：护士107名，护师13名。所有研究对象均知情同意。
1.2干预培养方法
对我院低年资护士在护理过程中应急及病情观察方面中存在的问题或不足进行统计归纳。具体操作由院内护理质量管理委员会成员组成的评估小组，根据模拟应急病例及具体病例中的护理操作对低年资护士应急能力进行评估。评估内容包括病情观察和应急配合两方面。
1.2.1 实施流程管理，增强低年资护士的急救意识 低年资护士由于实践经验的欠缺，在病情观察及应急配合中均会存在一定程度的不足，尤其对于急危重症患者的抢救，由于急救时现场较为混乱，情况较为急迫，护士在救治过程中程序紊乱，操作盲目无序，与医师配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延误抢救时机，影响抢救成功率。对此问题，首先各科室针对本专科中经常发生的危急病情、少见但发生后可导致严重后果的病情制订了抢救流程，涵盖用物准备、病情评估、操作步骤、效果判断、整理记录等内容。接下来，各科室组织科内进行系统培训学习，帮助大家理解、记忆。并且，将流程制订成小册子，使其携带方便，便于低年资护士自学。抢救流程帮助低年资护士在临床工作，尤其是抢救工作中理清思路，一是保证急救设备、药品的完好备用；二是对病情做出初步评估判断，识别危急状况；三是按抢救步骤有序实施各项抢救措施；四是判断抢救效果拟定下一步处理措施；五是按规范整理用物、完善记录，整个抢救过程序贯进行。实施流程管理，不但使低年资护士的急救意识得到增强，处理应急事件的条理性也得到明显提高。
1.2.2 督促低年资护士学习专科理论知识，增强其病情观察能力 敏锐的病情观察和综合分析能力，可让护理人员对突发状况能够及时发现并给予处理，赢得抢救时间，而这一能力的基础和后盾则是护理人员扎实的专科理论知识。为了加强护士的理论功底，各科室护理部门制订、完善了专科疾病及其并发症的观察及护理，危急重症的判断及其抢救流程，专科护理体检的内容、方法及注意事项等；组织主治医师、护士长及高年资护士对低年资护士开展专题讲座，针对专科疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊治要点、护理问题、护理措施、健康指导等进行全面讲解；督促低年资护士自学专科理论知识，定期考试；同时，在规范晨交班、护理查房、病例讨论时，针对性地对典型、危重、死亡病例进行讨论，总结经验，认识不足，降低护士病情观察过程中的偏差与遗漏率，促进低年资护士的病情观察能力。
1.2.3 开展情景模拟训练，提升低年资护士的应急处置能力 给予低年资护士设置一种相对逼真的工作场景，让其参考具体工作中的要求，完成一系列的任务，以此来培养低年资护士的应急能力。该方法能够较好地模拟救治现场的紧迫气氛，使护士有种亲临其境的感觉，通过反复训练，使低年资护士逐步克服紧张、慌乱甚至胆怯的情绪，理论知识和技能得到锤炼，增强应急与危机处理意识，达到独立面对紧急状况时需具备的处理应对能力。另外在情景模拟训练中，指导老师也应根据抢救护理流程给予相应的、具体的、临场的情景变化，引导并启发低年资护士举一反三，根据具体情况作具体分析，培养其综合判断、快速反应、应变突发事件的能力。
1.2.4 分批进行ICU轮转，提高综合实战能力 急诊科、ICU等是急危重症患者集中率较高的场所，面对的患者往往病情复杂多变，抢救仪器及设备相对较多，定期的轮转可增加低年资护士参加各种危重患者的抢救机会，熟悉并掌握各种急救仪器的使用，提高急救时配合协作能力。针对每次的抢救，从抢救流程及各种应对措施中总结经验，提出不解并寻找不足，培养科学的临床思维模式，逐步提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力，使综合实战能力得到提升。
1.3 研究指标
干预半年后，针对培训前后护士应急及病情观察能力进行评分比较，主要包括基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力及患者满意度，其中患者选题为在我院各科室同时期行治疗的病历资料齐全、配合调查的患者中进行，共100例。各项指标0～30分，分值越高，代表培训效果越好。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，培训前后比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低年资护士应急及病情观察中存在的问题或不足
结果显示，应急配合不足主要体现为操作欠规范迅速，抢救程序化不强，急救物品准备不全、存在短缺及过量情况，急救应对较为慌乱、情绪不稳定、缺乏沉着应对，其中抢救程序化不强比例较高，为35.0%；病情观察不足主要体现为观察要点未掌握、重点观察内容不知晓，观察方法不正确、不能预见性观察，病情评估不准确，发现问题欠及时，其中观察要点未掌握、重点观察内容不知晓比例较高，为25.0%。见表1。
2.2 培训前后各项评价指标的变化情况
结果显示，经培训，120例低年资护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，与培训前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），患者满意度也得到了改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
低年资护士目前主要是指5年以下工龄的护士，该群体往往工作时间短，临床实践经验相对缺乏，应急处理能力明显不足。另外，其护理基础理论及专科知识水平也往往较低，对病情的观察要点掌握不够，缺乏动态观察病情及评估的能力。护士的这些能力直接关系着患者的健康及生命安危[7-16]。因此，对低年资护士应急及病情观察能力的评估，可很好地帮助分析在病情观察及应急配合中的各项不足或缺点，有的放矢。
本研究针对护士在紧急救治过程中可能出现的程序紊乱、操作盲目无序，与医师配合不敏捷、缺乏默契等问题，制订了相应的抢救流程，涵盖用物准备、病情评估、操作步骤、效果判断、整理记录等内容，并将流程制订成小册子，成为“口袋书”。流程化管理，使低年资护士的急救意识得到增强，在临床工作，尤其是抢救工作中思路更清晰，处理应急事件的条理性得到明显提高。敏锐的病情观察和综合分析能力，可让护理人员及时发现突发状况并给予处理，赢得抢救时间。一般来讲，低年资护士往往面临临床思维范围狭窄，工作方式方法单一直接，综合分析及判断能力缺乏，实践经验不足，专科理论知识欠缺等问题。因此本研究采用系统规范化的培训方式，由各护理单元制订、完善专科疾病及其并发症的观察及护理，并督促低年资护士自学专科理论知识，定期考试，核查学习效果。同时，在平日的工作中要及时记录、总结分析救治中出现的重点内容，组织主治医师、护士长及高年资护士开展专题讲座。以科内培训为重点，有针对性地给予其具有专科特色的培训，从多方面来拓展低年资护士临床思维的深度与广度，促进低年资护士病情观察能力的提高[17-19]。另外，针对低年资护士紧张、慌乱甚至胆怯的情绪，本研究设置了一种相对逼真的工作场景，让其参考具体工作中的要求，完成一系列的任务，以此来培养低年资护士的应急能力。该方法能够较好地模拟救治现场的紧迫气氛，使护士有种亲临其境的感觉，同时指导老师根据抢救护理流程给予相应的、具体的、临场的情景变化，引导并启发低年资护士举一反三，根据具体情况作具体分析。通过反复模拟训练，增强其应急与危机处理意识，达到独立面对紧急状况时需具备的处理应对能力。 另外，面对危重症患者集中率较高的场所，要更好地培养科学的临床思维模式，逐步提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高急救时配合协作能力，使综合实战能力得到提升。
本研究结果显示，应急配合不足主要体现为操作欠规范迅速，抢救程序化不强，急救物品准备不全、存在短缺及过量情况，急救应对较为慌乱、情绪不稳定、缺乏沉着应对，其中抢救程序化不强比例较高，为35.0%；病情观察不足主要体现为观察要点未掌握、重点观察内容不知晓，观察方法不正确、不能预见性观察，病情评估不准确、缺乏不能连续动态观察时对原有问题的评价，发现问题欠及时，其中观察要点未掌握、重点观察内容不知晓比例较高，为25.0%。经培训，120例低年资护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，与培训前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），患者满意度也得到了改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示，采取有效的培训途径，可提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力，对于应急情况的处理更得心应手，在一定程度上可保证抢救工作顺利进行，提高抢救成功率，为患者提供安全和高效的护理。
综上所述，低年资护士在日常工作中应急能力及病情观察能力均存在一定的不足，给予其相应的培养干预，可明显提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力，保证抢救的工作顺利进行，提高抢救成功率，提高患者救治的质量。
[参考文献]
[1] 王玉霞.产科护士急救能力的培训及效果分析[J].中国医药指南，2013，（21）：788-789.
[2] 胡清，金勤，王琦，等.微型培训模式在ICU低年资护士应急能力培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（34）：4188-4190.
[3] 吴晓贞，宋启慧.急诊科低年资护士应急能力培训的方法探讨[J].当代护士：专科版，2012，（4）：171-172.
[4] 李素莲，李同莲，平，等.骨科低年资护士应急能力培养途径及方法探讨[J].内蒙古中医药，2011，30（20）：117-118.
[5] 金芳，邓颖辉，李梅，等.实景模拟演练在提高儿科低年资护士综合技能培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（4）：20-21.
[6] 雷伟娜.普外科低年资护士应急能力培训的实施[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3147-3148.
[7] 林建琼.神经外科低年资护士护理风险分析及对策[J].中外健康文摘，2011，8（28）：330-331.
[8] 徐贤平，申屠瑶芬，朱金萍，等.浅谈低年资产科护士的培训[J].浙江医学教育，2011，10（1）：29-30，33.
[9] 邓惠萍.儿科低年资护士应急能力培训的方法探讨[J].航空航天医学杂志，2010，21（12）：2250.
[10] 苏敏.低年资急诊儿科护士应急能力培训的探讨[J].医学理论与实践，2014，（1）：137-138.
[11] 林婵兰，庄婵音，黄芳平，等.护士情景模拟抢救考核结果分析及管理对策[J].国际护理学杂志，2009，28（10）：1327-1328.
[12] 左玉兰，董晓慧.情景模拟下心内科低年资护士应急能力培训的实施[J].中国医疗前沿，2009，4（14）：137-137， 120.
[13] 张正芳.内科低年资护士培训效果观察[J].基层医学论坛，2013，（21）：2729-2730.
[14] 何永飞.持续质量改进对提高低年资护士专科水平的效果观察[J].上海预防医学，2013，25（1）：46-48.
[15] 黄益萍，徐朝霞，姚培琴，等.产科临床护理带教中的相关危险因素及风险管理[J].中国高等医学教育，2013，（4）：100，123.
[16] 高江美，谢珠红，钟爱英，等.手术室低年资护士应用床边综合能力培训的效果观察[J].浙江医学教育，2014， 13（1）：45-47.
[17] 王艳红，斯银平，齐翠，等.模拟演练在低年资护士应急能力培训中的应用[J].医学信息，2013，（9）：227-227.
[18] 张珂.神经内科低年资护士应急能力培训探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：103-104.