时间：2022-10-16 10:25:31
【关键词】 生理学;教学方法;病例教学
病例教学法来源于案例教学法[1]，是根据教学目标要求在教学过程中选择一个或若干个典型的具体的病例，经教师精心设计好一系列程序后，引导学生层层深入地展开讨论分析，从中概括出理论知识要点，使学生能深刻理解和把握。病例教学的着眼点在于学生的创造力以及实际解决问题能力的发展，而不仅仅是获得一些固定的原理和规则。
现就自己在生理学理论教学过程中应用病例教学法的体会与具体方法和大家一起探讨。
1 病例教学法的必要性
人体生理学课程作为一门医学基础理论课，通常讲授一些静态的与临床脱离的课本知识，这些知识很难运用到临床实践的真实世界中，导致学生基础医学知识与临床学科知识学习的脱节。因此在基础阶段的教学过程中，在相关章节理论教学中与临床病例相结合，无疑在生理学知识与临床之间架起一座桥梁，体现学以致用，使学生认识到学好生理学知识是理解和掌握临床课程的重要前提和基础，基础理论中包含着重要的临床使用价值。
传统课堂讲授是以老师为主体，老师讲，学生记，学生参与性不强，处于被动学习状态。而病例教学法则是教师通过病例的临床表现和处理方法，提出与生理学相关问题，然后再步步设疑，由浅入深地启发学生，激发学生的求知欲望，在分析讨论的基础上归纳出要掌握的生理学知识要点。病例教学法有利于培养学生学习兴趣，激发学生的学习热情，活跃课堂气氛，激发学生的学习主观能动性，使学生主动地参与到教学过程中，有利于提高教学效果。
2 病例教学法实例
比如讲解甲状腺激素的生物学作用时，由于甲状腺激素生物学作用范围广泛而零散，难以归纳和记忆，我们引入临床上的甲状腺功能亢进为案例，加深同学们的印象。使初涉医学的学生扩展了视野，找到了理论知识与临床实践的衔接点，消除了理论学习的枯燥，加深学生对生理学抽象理论的理解和记忆。
如病例：22岁女性，近两月摄食量日渐增多却身体消瘦，怕热多汗，心情烦躁，失眠，感觉疲劳，每天不时出现心慌和不自主的手颤动。查患者甲状腺弥散性肿大，血清中T3及T4水平增高。诊断：甲状腺功能亢进。治疗：硫脲嘧啶。
“甲状腺功能亢进征”俗称“甲亢”，是由甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。从所给的病例的表现可以推测甲状腺激素主要影响代谢、心血管系统、神经系统、消化系统等。再进一步引导学生从病例的临床表现倒推出甲状腺激素的生物学作用：甲状腺激素对代谢的影响主要表现在提升基础代谢率，增加组织的耗氧量和产热量，甲状腺激素的增多将导致产热增加，患者出汗多、怕热;大量的甲状腺激素对脂肪、蛋白质分解增强，以致于出现消瘦、无力;大量的甲状腺激素还可提高中枢神经系统的兴奋性，患者近期可出现性格改变、脾气暴躁;甲状腺激素对心血管系统的影响在临床上显得尤为突出，患者心悸、胸闷、气短，部分患者可因出现了心脏增大或心力衰竭等血管系统改变后才首次就诊，对治疗造成了延误。在分析讨论的基础上归纳出要掌握的甲状腺激素生物学作用，使学生掌握的知识更趋条理化。
3 病例教学法应注意的问题
3.1 选用的病例应具有代表性
在生理学病例教学法中，引入的病例应有别于临床实际工作中的病例。临床医生在对病例进行的分析讨论是综合症状、体征、实验室检查等运用医学相关知识，临床经验进行综合分析得出疾病的准确诊断，并制定切实可行的治疗措施。而生理学病例教学过程中引入的病例目的是帮助学生掌握某一器官或系统在人体正常生命活动中的作用。因此在选择临床病例上必须根据教学内容有所取舍，要经过教师的加工，要使病例所反映的知识点与讲授的内容融为一体，重点突出，与教学内容无关的病情细节应忽略。病例中出现的现象与本次教学内容密切相关，经分析讨论得出的结论，必须与教学大纲要求的目标相吻合。
3.2 病例讨论时间安排应合理
在生理学病例教学法中，学生的学习积极性被极大的调动，课堂气氛异常活跃。此时教师应善于控制讨论场面，引导学生主动发现问题。病例分析教学法会占用大量时间，应该提前设计出教学的步骤和环节，对整个教学活动进行有效的调控，把握好课堂进程。
4 病例教学法对教师的要求
病例教学法的开展要求教师掌握和熟悉病例中所涉及的基础知识和临床知识，不仅对生理学教学范围内的知识作出精辟的解释，对本学科前沿也要有所了解[2]。在备课过程中要将临床实践中以及平时搜集到的典型临床案例按章节整理好，将这些病例有目的的安排到各章节的重点和难点中。要精心地设计和创造富有感染力的教学情境，引导学生进行猜想，让学生对生理学产生兴趣。这要求指导教师要不断更新和拓宽知识面，更新教学观念，提高自身的业务水平和教学技能[3]。
与临床相结合是基础医学教学中不断强调的一个重点，也是增加学生对基础医学课程兴趣的一个重要方法。病例教学法对参与教学的教师提出了较高的要求，可以促进教师综合教学能力的提高，对提高教学质量，推进素质教育具有积极的意义。
参考文献
1 张继学. 案例教学及其在国内的发展现状[J]. 职业教育研究， 2004， 11: 62-63.
【关键词】风湿病学；病例教学法；系统性红斑狼疮；应用
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及其周围软组织或结缔组织的自身免疫性疾病。具有女性多发、多系统多器官受累、慢性、反复发作等特点，给患者造成沉重的经济和精神负担，严重影响患者的生活质量。近年来，随着免疫学、分子生物学、遗传学的发展，风湿病的诊治也得到了快速发展，确诊率明显提高。目前，我国风湿病专业医生已有5000人以上，随着风湿病专科医生的增加，临床风湿病患者诊治比例在不断增加。�槭视Ψ缡�病患者需求，风湿病学教学课时也在逐步增加，需要研究有效的教学方法培养风湿病专科医生。本文对包头医学院第二附属医院风湿免疫科在课堂教学实践中典型病例讨论学习的教学方法应用体会做一简单介绍。
1教学方法
1.1教学前准备
1.1.1典型病例的选择选择课堂大纲要求的疾病，能代表该疾病的典型病例，包括教科书中提到的足够的知识点。如系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）病例，好发育龄期女性，临床表现有皮疹、口腔溃疡、关节疼痛、光过敏、浆膜腔积液，检查有血白细胞减少、血小板减少、贫血、抗核抗体胞浆或颗粒型阳性>1∶320、免疫球蛋白IgG高、补体C3低、抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性，临床表现复杂，病情演变过程典型，内容具有启发性和针对性。
1.1.2教师根据知识点准备问题如SLE的课堂教学，可根据学生具体情况先提问简单问题，如好发年龄、常见临床表现和实验室检查等。提问题应该循序渐进，逐步过渡到较难问题，如为什么SLE会出现白细胞减少、血小板减少、贫血、抗核抗体阳性、补体降低等，抗ds-DNA抗体与肾脏受累相关，抗SSA抗体与光过敏、皮疹、白细胞减少、口腔溃疡、新生儿心脏传导阻滞等相关，抗SSB抗体与口干相关，抗nRNP抗体与神经系统受累相关，抗ds-DNA抗体和抗SM抗体是诊断SLE的标记性抗体等问题；如何根据病情判断疾病严重程度等。最后根据病情活动程度给出相应的治疗方案。
1.1.3拟达到的教学目的让学生理解SLE流行病学包括好发年龄及性别、常见临床表现、实验室检查、SLE的标记性抗体及抗体与临床表现的关系、诊断标准、不同阶段所采取的不同治疗措施，以及疾病发生发展的变化。
1.2教学实施过程
1.2.1播放病例根据选取的SLE病例做成PPT，包括症状、表现、辅助检查等，根据具体情况间歇播放。
1.2.2提出问题根据病例提问与知识点相关的问题，具体内容包括课堂大纲要求掌握的疾病病因如遗传、环境等，临床表现、诊断和治疗方法，了解的内容包括发病机制如免疫功能紊乱等，注意提问问题时保持知识结构的循序渐进性、连贯性、条理性，充分带动学生进入临床思维状态，这样有利于学生深入理解、掌握基本知识和理论，增强学生对具体疾病的临床综合分析能力和解决实际问题的能力。除了以上内容还应该包括基础问题，如免疫学、病理学、遗传学知识等，让学生把理论知识与临床实际结合起来理解疾病。指导学生将所学知识与临床具体疾病相联系，在鉴别诊断方面，
①与类风湿关节炎鉴别，类风湿关节炎有手小关节肿胀、晨僵且持续时间长、关节畸形，辅助检查方面病程长者可有手关节骨破坏、类风湿因子滴度高、抗CCP抗体滴度高、红细胞沉降率快，而SLE少有关节畸形，即使有关节畸形，X线也无骨质破坏，类风湿因子和抗CCP抗体一般阴性。
②与干燥综合征鉴别，干燥综合征也可以有关节疼痛、皮疹、白细胞和血小板减少，抗核抗体阳性，但是以口干、眼干、反复腮腺炎为突出表现，辅助检查抗SSB抗体阳性，唇腺活检可见灶状淋巴细胞浸润，肺CT可见间质性肺病，发病年龄以
50岁以后多见。治疗方法方面，SLE根据病情活动程度和脏器受损情况给予激素及免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂的选择以环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、羟氯喹为主；而类风湿关节炎常以中小剂量激素加甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、羟氯喹或生物制剂为主；干燥综合征的治疗根据有无重要脏器受累决定激素用量和免疫抑制剂使用强度，一般以中小剂量激素加羟氯喹、硫唑嘌呤为主。预后方面，如果治疗不及时，SLE预后最差，类风湿关节炎预后主要是关节畸形和重要脏器损害，干燥综合征如果没有脏器受累预后最好。带动学生主动思考临床问题，培养和巩固学生的临床思维能力，有效解决临床问题。
1.2.3学生分组讨论以病历为依据讨论SLE发生发展的过程，可能的并发症及预后，预防措施。学生每人找1～2个问题，在分组讨论中总结给出答案。只有这样，学生才能在理论及临床实践锻炼的学习中得到启发，不仅培养自学能力，而且培养主动发现问题和解决问题的能力。
通过针对典型病例提出问题，为学生搭建一个解决SLE的框架，充分调动学生学习SLE的积极性和探索性，教师要在学生的讨论中起到引领作用，要对回答正确的学生给予充分肯定，对于回答不正确或不全面的，要指导学生找出问题的关键点，使学生掌握疾病的重点、难点。
1.2.4教学总结分组讨论结束以后，教师对病例中所涉及的SLE基础知识和临床知识进行归纳总结，点明哪些临床表现和实验室检查有助于诊断SLE，哪些具有辅助诊断意义，哪些可以判断疾病活动，哪些可以判断预后。
2评价教学效果课堂教学结束后，要求教师对此次教学效果进行评价，由学生填写《学生教学反馈意见表》，内容包括学习效率、自主学习能力、沟通能力、学习氛围、教师授课质量等。根据学生填写的内容、汇总结果、分析数据，得出具体教学效果评价。
3讨论
病例教学法是结合19世纪70年代兰德尔首创的案例教学法，特点是选择典型具体病例，设计教授方法；教师引导学生展开讨论和分析病情；概括理论知识或操作要点或技巧[1]。
病例教学法通过把真实、典型的住院病例搬到教室中去，让学生接触真实具体疾病事件，通过层层分析具体疾病发生发展的过程，把疾病如SLE的基础理论与临床实际病情结合起来，达到提高学生对SLE综合分析能力的目的。本教学方法以具体病例为中心，以学生为主体。既培养了学生对SLE的独立分析和解决问题的能力，又提高了学生主动学习的兴趣[2]。
传统的以教师讲解为主体的教学方法容易导致学生学习兴趣丧失或效率低下，与现代医学教学要求相违背[3]。病例教学法却能调动学生的学习兴趣及积极性，提高学习效率。通过学习一种疾病，可以了解与该病相关的基础知识，如免疫学、遗传学、病理学等，而且还能与临床实践达到很好的结合与贯通，把临床实习的效果达到生产实习的标准[4]。随着学习的深入，尤其是在学习风湿病方面，可以达到以点带面的效果，不仅学习了风湿病，而且了解了其他系统性疾病的表现及检查。但是病例教学法对师生要求均较高，第一，学生必须提前预习相应疾病知识，还要有主动学习的习惯；第二，教师需要全面掌握专业知识，包括基础理论及临床实践经验[5]；第三，学生和教师耗时费力，如果学时数不足，会影响教学效果。
[关键词] 案例教学； 病理学各论； 教学方法
[中图分类号] R36 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-243-01
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化结局和转归的医学基础学科。它是基础医学和临床医学之间的桥梁，在医学教育中，起到承上启下的作用。对一个医学专业学生来说，学好病理学是非常重要的。故美国著名医生和医学史家专家Willian Osler称“病理学为医学之本”。我们在病理学各论教学中引入案例教学法。
1 案例教学法的涵义 案例教学法是模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决具体问题能力的一种教学方式。案例教学法重在分析能力和决策能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学[1]。
病理学案例教学法主要是通过对一些真实的典型病案的分析和探讨，不仅强化了相关理论和知识，更重要的是学会了面对复杂多变的病情如何去分析疾病的发生和发展，如何做决策,简而言之，学习的过程就是学习的内容，教学的过程就是教学的内容。
2 病理学案例教学的过程
2.1 精选案例 案例是病理学课程教学的重要资源，只有选择适当的教学内容和与之相适应的典型案例，才能使教学过程精彩无限，事半功倍。精选案例需要教师把握以下原则：第一、案例的来源。案例必须有一个真实的来源。朱金生认为，案例是实实在在的现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上空想的案例”[2]。通过收集临床真实的典型病例及部分文献病案，并结合专业实际加以修剪、补充并编写而成。第二、案例的内容。设置案例的最终目的是为教学服务，为培养学生能力服务，要紧紧围绕本学科培养目标和教学大纲，全面分析教材和学生层次选择典型的有代表性的案例；同时考虑学生尚未接触临床，没有实际工作经验，案例的能力层次要求符合学生的认知能力，重在提高学生的思考能力和解决问题的能力。第三、案例的评价。案例好坏最终取决于它的应用效果，在课堂测试中反映良好的案例才能运用于教学。
2.2 合理编排内容,创造宽松环境 通过教材进行内容浓缩，凝炼，删除部分陈旧内容，特别是在各论部分增加了问题思考、病案分析、难点，尽量采取电化教学手段，压缩病理实验课学时，增加病案分析学时，为学生创造更好的自学条件和实践机会,从而克服高分低能的倾向[3]。
2.3 组织案例讨论,激励发表观点 讨论过程中，教师要营造有利于学习的氛围，负责引导、记录、组织学生的讨论，处处体现以学生为主、着眼于能力培养。教师应始终保持一种“中性”状态，讨论时认真听取学生的发言，有效地鼓励学生参与讨论并控制课堂讨论。保证讨论范围不偏离主题，让针锋相对的观点能够表达出来，并通过提问方式以使讨论能够向深层次拓展。最后是班级讨论，教师进行总结，并由具体案例提升理论层面。
2.4 合理使用案例,培养创新能力 根据学生及课程特点，在教学过程中我们采用的方法是：①案例课堂设疑型:在某些章节授课前，教师先列出案例，然后提出问题，以提高学生的学习兴趣。在讲解教材的相关内容时，引导学生带着问题有目的地思考，学生在整个课堂中思维都处于活跃状态，积极动脑，踊跃表达自己的意见和看法，最后由教师作出总结分析。②案例课堂讨论型:一般提前2至3周时间告知学生准备讨论的案例，考虑每班学生人数较多，可分成若干小组，每组以7-8人为宜，学生利用业余时间收集资料，先在组内讨论，达成共识，指定中心发言人，其他成员补充，然后以小组为单位进行小组间竞赛性讨论。教师进行最后总结，指出思维错误的原因及改进的方法，课后学生书写讨论报告[4]。
3 使用案例教学的效果
3.1 提高学生学习的积极性和主动性 前期学生能较好复习相关背景知识及进行相关资料查阅，案例教学过程，教师与学生不断交流观点，交换意见、反复讨论，摆脱了以往上课记笔记，考前背笔记，“背多分”的怪状，也较好解决前期基础课程与病理学的衔接，实现学生从被动接受知识和记忆知识的机器变为学习的主人，充分发挥自身的主观能动性。
3.2 加强理论与实践联系 以往学生中普遍存在重临床，轻基础的现象，实施案例教学大大缩短教学与实际情景的差距，将病例引入课堂，使病理回归临床，让学生提前进入职业状态。当他们运用自己已有病理学知识对疾病做出正确诊断及治疗时，内心成就感油然而生，产生“我要学”的强烈内驱动力，也有助于工作责任心的培养[5]。
3.3 有利于培养学生的创造性思维 案例教学主要以临床常见病例为载体，摆出临床中经常碰到的实际问题，没有呆板套路或标准答案，通过教师的巧妙的引导，呈现在学生面前，鼓励他们敢于提出问题，勇于思考问题，善于解决问题。在教学过程中，不断开拓学生思路、培养学生的创造性思维和解决实际问题的能力，此所谓“授人以鱼，不如授之以渔”。
4 运用案例教学法应注意的问题
4.1 处理好案例教学法与其他教学方法的关系 案例教学法的采用，并不意味着对其他方法的否定、排斥，相反精选病例不可能保持学科理论的系统完整性，要求在运用病例教学法时，注意与传统讲授法配合，并结合实验、练习等多种教学方法，以期达到最佳的教学效果。这也是我们主要在各论开展案例教学法，总论部分仍以教授法为主的原因所在。
4.2 案例教学存在时间不足,内容展开不充分的缺陷 有限的课堂时间，使得我们只能选择以组为单位进行讨论。但一个优秀病案所涵盖的多个切入点及丰富内容绝非几个代表，几次发言可以概括，这就造成实际课堂安排受限，仅有部分学生参与，一定程度上影响了学习效果。从讨论报告内容也不难看出对病例探讨深度不足。
4.3 应避免案例设置对主干教学的影响 生动病例较直观有助于记忆，但也会导致某些学生在学过相应的课程后，只记得相应病例细节，反而把章节重要内容遗忘，必须多与学生深入交流，及时进行调整、纠偏。
总之，在病理教学中，除了向学生传授基本知识外，更应注重培养学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法有助于学生感受、理解知识，有助于培养学生的创新能力，也有助于培养学生的实践能力，是推进素质教育，培养高素质高水平医学工作者的重要途径。
参考文献
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[3] 郑少燕,杨棉华,蔡琮.培养高素质医学人才教学模式的研究与实践[J].基础医学与临床,2007,(2):224-227.
【关键词】基础医学教学；方法；病例分析法；应用效果
医学基础学科由于内容较多而学时相对较少，与临床学科相比显得更为枯燥和抽象，学生学习过程中往往觉得难度较高，且缺乏学习兴趣[1]。基于此，本文研究病例分析教学法在基础医学教学中的应用效果，引导学生与临床相关病例，实现知识融合、学以致用的效果，希望对教学工作有所帮助。现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014级临床专业1、2班的学生80例纳入本次研究，两班均为男女混合，将其分别设置为对照组与观察组，各40例。两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用医科常规教学模式；观察组通过案例分析教学法开展教学活动：（1）病例资料的研究与准备。按照教学目的选择典型病例资料，确保针对性，依次分为课堂病例分析、举例以及深化资料。首先由教师对教材展开深入的阅读和分析，积极掌握临床以及护理学科相关知识，明确临床营养学知识以及基础知识原理，找出特定病例的疾病、检验以及诊断资料，汇总后确立其中针对性最高的病例。在严格筛查所选病例后，教师应精心设计课堂问题以激发学生思考，多角度、多元化分析病例资料，实现知识的迁移和拓展，激发学生学习兴趣。（2）课堂教学设计。首先应结合病例资料确认最佳展示时间，可通过角色扮演、印发纸质资料以及多媒体技术等方式展示病例，带领学生体验患者和医师的感受，从而能够积极投入课堂，加深知识印象。教师在课堂举例中应用病例资料时可先就知识点作简单讲述，然后结合病例资料引导学生深入分析，以便于强化学生记忆，深化所学知识。课后根据深化学习内容相关资料引导学生自主性的思考和讨论。（3）采用分数激励机制激发学生参与的积极性。基础医学病例分析教学法的应用关键在于学生参与度，这直接对病例分析效果产生重要的影响[2]。教师可通过分组讨论、随机个别提问等方式进行病例分析，将知识点与病例实际情况联系起来。可利用分数激励机制激发学生参与积极性，以平时积分衡量学生在课堂上是否积极参与，对于不积极者即便分数再高也不予及格.
1.3效果评价
[3-4]利用行为观察法、问卷调查法以及试卷考察法依次对学生课堂积极性或参与程度、教学方法满意度或知识掌握程度、两班病例分析教学法的效果展开评价。另采用四项全能考核机制对学生学习成绩进行考核，包括课堂参与活动累计分数、撰写论文与达标水平、病例分析达标水平以及实验成绩，四者所占比重分别为30%、10%、50%、10%。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
病例教学法的根本目的在于强调临床实践中基础医学学科的应用要点，大部分学生都希望与临床实践相贴近，通过临床病理以及生理问题来促进知识的融合贯通。而病例分析教学恰恰满足了学生在学习过程中的好奇心，进而对专业目标以及所学知识的联系有了更清晰的认识，更有利于领悟其中的概念[5]。本次研究以病例分析教学为主，通过多媒体技术支持来设计各部分的教学环节，做到以学生为课堂主体，引导学生积极查阅资料，分析并解决问题，强化其分析探究能力。与此同时，案例分析教学有利于提高学习目的性以及针对性，是一种主动的教学与学习模式，学生不再被动接收知识，而是勤于思考和探究，主动去研究发掘新的知识。从本次研究结果来看，观察组学生期中以及期末学习综合成绩更优，教学满意度更高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用案例分析教学法开展基础医学教学效果满意。综上所述，在基础医学教学中应用病例分析教学法有利于将教材知识点与临床疾病紧密联系为一体，学生对于所学知识的应用能力加强，并体验到创造性学习的乐趣，教学满意度随之提升，值得推广应用。
参考文献
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关键词：案例教学法，病理生理学
案例教学法是指以案例作为教学材料, 结合教学主题, 通过讨论问答等师生互动的教学过程, 让学生了解与教学主题相关的概念或理论, 并培养学生高层次能力的教学方法[1]。它最早起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院,后经哈佛大学商学院的推广与发展,己成为一种成熟的教学方法。案例教学法己是美国当今师范教育、师资培训、医学与法学教育中非常盛行而有效的一种教学法[2],在我国案例教学虽然开展已久,但对我们学科来说是新的尝试,2008～2009 学年上学期,我们在2006级五年制本科临床医学专业及2007级五年制本科护理医学专业开展了病理生理学案例教学。本文结合病理生理学案例教学实践,总结如下,旨在为案例教学进一步开展提供思路。
1.授课对象及案例的选择
本轮授课对象为两个年级的两个专业分别为2006级临床医学专业98人和2007级护理学专业111人。护理学专业学生由于所学的医学基础理论知识的学时数及难易程度均低于临床医学专业的学生。因此对于案例教学的掌握程度二者也不尽相同。
案例作为案例教学中的重要依托材料，有着非常重要的作用。首先要对大量的临床案例进行筛选,选出符合教学要求和学生基础的案例。所选案例应围绕教学目标和授课的重点和难点。在病理生理学的教学中发病机制和临床表现的病理生理学基础是重点内容，在案例分析中着重把握这两点其次，案例的选择应建立在学生已有的知识背景的基础上,通过对于所学其它医学基础知识的掌握中,通过思索、讨论,拓展学生的思维,促进学生对于未知知识的探索，使所学的基础基础课程与临床专业课程相关联。一般来说，所以疾病的病因和治疗原则与其它医学基础课和临床各专业的联系，在案例中也要对这些有所体现。其次，对于案例大小的把握，课堂案例应以较短小篇幅为主,以便在较短的课堂时间内完成。课后案例可以较大篇幅的案例为主,学生在课后有充裕的时间来完成。比如在讲到高渗性脱水时提到剧烈体育运动以后大量出汗就属于高渗性脱水。这种短小的案例在课堂时间内完成。
2.授课方式
案例教学与传统的教学方式相比，强调启发式, 强调学生的亲自参与, 充分重视学生的能动性和实践性[3]。课堂教学的基本过程是：
2.1提出案例：根据授课内容和授课的重点、难点提出案例。案例根据内容和授课的重点、难点分为两种：一种是大案例；一种是小案例。对于这两种案例解决方法也不同。
2.2课堂教师讲解案例：对于典型案例的充分分析，使学生对于课堂讲授的基本理论加深理解，同时给同学一个案例分析的思路，指导学生通过正确的方式分析案例。
2.3对于小案例，留给学生在课堂上分析解决，一般可以以随机提问、分组讨论等方式来完成，这种案例一般具有趣味性，同时与生活实际紧密相连，让以往枯燥的课堂充满生气，也使学生能够运用所学的知识来解释更多的生命现象，做到学以致用。`
2.4对于大案例，给学生留做课后作业。课后作业的案例篇幅较大，内容多，联系广，便于全面疏理知识。论文参考。可以进行分组讨论。
2.5教师点评：教师根据学生所上交作业的情况进行适当点评。要启发和引导学生提出多种假设，同时要引导学生向正确的方向来进行分析，有理有据。论文参考。
3.教学效果
从授课的效果上来看，学生对于医学基础课程如生理学、生物化学、微生物、免疫学的掌握程度直接关系着对于案例分析教学的接受程度。2006级临床专业的学生的接受程度明显高于护理学专业的学生。另外，在评价学生掌握程度上因为最重要的大案例分析放在课后进行，不排除学生有互相抄袭的可能性。根据作业完成的情况来进行评分，但同时也要有区分度，提倡差异化答案，不允许完全雷同的答案发生。
4.案例教学实施过程中应注意以下几个问题
4.1教师的引导作用。对于案例分析教学需要多个学科的知识，包括基础医学的和临床医学的相关学科和知识。为了能让学生掌握这些知识，那么教师本身必须对这些知识做到清楚明确。同时，在案例分析中学生会提出很多新的大胆的想法，教师对于学生这种创造性思维不应该一味的否定，而应该肯定和鼓励学生有自己的新的见解，在存在争议的问题的处理中，鼓励学生自己去查找相关的资料来培养学生的自学能力。再次，在案例分析中，如果学生的思维过于偏离，教师也应该适时引导通过正确的思维方式来思考问题。
4.2所选的案例有针对性，典型性和代表性。在对于不同的专业的学生对于案例的选择的程度也要区别开来。论文参考。
4.3对于结果的考核也要多些客观的指标，同时要有良好的区分度，尽量做到防止抄袭的情况发生。
【参考文献】
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【关键词】临床医学；全科医师；病例教学法
Application of case teaching in the teaching of general practitioner training
[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases， guided by teachers’ organizations and independent learning， the general practitioner understanding of clinical knowledge， training clinical way of thinking， and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice， teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers， guide and deepen the knowledge is the key.
[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching
随着社会的发展，我国逐渐进入老龄化社会，老年病患病率呈现逐年上升趋势，尤其是心脑血管疾病严重影响着老年患者的健康，相关领域医生的培养显得越来越重要。因老年病患者有其自身的患病特点，常同时存在多种慢性疾病，对患者的生活质量影响很大，治疗及随访更大程度上依赖于社区全科医师，而我国目前医疗卫生资源严重匮乏，特别缺少乡村医师及全科医师，因此对全科医师进行本科阶段及就业后继续教育培训显得尤为重要。
1 我国目前医学教育现状
我国目前的医学教育现状不容乐观，教学方法陈旧、枯燥，本科教育学习目的多集中于应付各类考试，继续教育多重视参加及赚取学分，对能力培养重视程度不够；仍存在死读书、读死书的现象，知识缺乏更新；对临床分析实践能力重视不足，存在教育培训与实践应用严重脱节的情况。另外，随着高校扩大招生，担任临床及继续教育的医务工作者常同时承担着大量的临床、科研任务，负担重，因此易于在授课过程中流于形式，不重视教学方法的探讨，对讲课不重视，存在敷衍了事的行为，考核方式也常局限于书本等理论知识，对分析问题、解决问题的能力缺乏相应的考核方法，严重影响了教学质量。
2 病例教学法在全科医师培训教学中的应用
受哈佛大学案例教学法的启发[1，2]，我们在对医学院本科生及全科医师临床教学过程中引入了病例教学法，结合我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特点，选择合适病例，通过老年典型病例的学习，将复杂的临床问题进行分析整理，并最终引入课堂，进而借助这些经过提炼的经验进行分析总结，及时提出诊断处理思路，及时更新我们的医学知识，病例的选择要求围绕所体现的问题，并有相应的分析、转归及专家评价，使得学生在处理问题过程中获得知识，能力得到提高。
病例教学法是指运用精心选择的病例，通过教师组织引导和学生自主学习，使全科医师系统理解临床医学知识、培养临床思维方法及提高实践能力的一种教学手段。以病例为中心的教学法，常围绕某一医学专题或具体病例展开讨论，充分发挥学生的主观能动性，教师主要起到引导及启迪作用。我们从2010年开始在对医学院校本科实习生及社区全科医师作为教学对象，进行了以病例为基础的病例教学法改革尝试，并与既往以疾病为主的系统讲解方法进行比较，探讨改革带来的效果，经过试验结果如下：我们的病例教学法收集了在临床实际中遇到的典型病例，并加以修剪、补充、设计，病例的选择由易到难，由简到繁，由典型到不典型。把选择的病例提前3天到1周发给学生，从患者的临床特点、初步诊断、诊断依据、需要进一步完善的辅助检查、需要进行鉴别的主要疾病、确定诊断及处置意见、疾病转归几个方面提出问题，建议学生进行分组讨论、发言，鼓励大家各抒己见，老师可以对学生进行提问及启发，必要时加以引导及指导，并公布患者治疗转归、该病例对以后处置类似患者的启发及目前该领域的进展及专家共识。及时对知识点进行小结，并留下进一步的思考及探索的空间。
3 病例教学法与传统以疾病为分类的授课法的对比分析
与传统的以疾病章节为分类授课法相比，病例教学法具有明显的优点，该教学法生动形象，有血有肉，鼓励了老师与学生之间的互动，鼓励学生参与课堂，极大地提高了学生的学习兴趣，培养了学生独立思考、分析、归纳、总结能力，锻炼了学生的语言表达能力。使得学生参与其中，很好地发挥了学生的主体作用，培养了学生发现问题和解决问题的能力。传统的以疾病为章节的授课法尽管系统，但学生多为被动灌输，缺乏参与其中，因此对知识的掌握及印象不足，缺乏主观能动性。另外，病例教学法多为临床实际病例，尤其老年患者，多同时存在多种疾病，在临床处置过程中需有整体观念，全局意识，脏器之间也互相影响，通过病例教学法，更接近临床实际，提高了学生的临床实践能力，知识更禁得起临床实际的检验，通过老师对最新指南及临床共识的研读，使得医学生的知识能够不与医学发展脱节，并在分组讨论过程中能做到互相取长补短，真实互动，彻底改变了过去呆板的授课方式，使得学生真正成为了学习知识的主体，提高了学生的学习兴趣。但不可否认，在目前医学教育的大背景下，还需在考核学习效果等很多方面进行进一步探索，我们也希望通过不断的实践使得我们的病例教学法得到进一步的完善及发展。
参考文献
【关键词】病例教学法；中职；病理学；应用
一、病例教学法的基本特征
病例教学法在中职院校病理学教学中具有十分重要的意义，而这也有赖于这种教学方法所具有的一系列特殊属性。基本看来，这包括如下一些内容：一是病例教学法具有生动性，能够通过趣味化的教学设计，将学生吸引到病理学课程的学习当中。实际上，兴趣本身就具有十分巨大的促动力，能够将学生从被动性的学习转变到主动式的学习当中来；二是病例教学法具有应用性，也即所采用的病例资料能够与临床的实际情况进行很好的对接，通过对病例的分析与推断，可以为学生真正参与到临床实践当中提供必要的基础，这也能够增加在课堂中所学到的知识；三是病例教学法具有很好的启发。在病例教学法中，教师通常会采用设立疑问、进行适时的讨论等方式来很好的激发学生的学习思维，从而有效的改善那种教师“一言堂”的状况出现，激发起学生的思考热情，有效的培育很好的学习氛围。
二、中职病理学中病例教学法的应用基础
第一，通过设立疑难问题在课堂中开展病理教学法。将课堂中所需要讲授的病理学内容进行深入分解，并将其采用问题的方式加以提出，从而可以有效的激发起学生对于回答这一问题的兴趣，并不断的进行深入思考。通过问题的形式来进行病例教学法的实践也就是所谓的课堂设立疑问的方法。这种方法在具体的实践过程中，又涵盖着授课之前的有效导入、授课过程中的积极讨论及授课之后的合理总结三个主要方面。就授课之前的有效导入而言，教师可以在刚上课时就将相应的问题导入到课程讲授之中，从而保障整个课堂都在这一问题的指导下进行，学生也可以带着相应的问题进行听课，显然可以增加教学与学习的有针对性。就授课过程中的积极讨论而言，这是指在课堂上的一个授课目标讲授完毕之后，立刻对于相应的病例加以讨论，并且鼓励学生积极的参与到这一讨论的过程中，从而强化对于相关课程的了解。就授课之后的合理总结而言，教师必须在讲授完相应的课程之后，要求学生将讨论的病例教学内容进行归纳整理，从而将整个课程的内容加以串联。
第二，对于病例进行直接的观察演示方法。教师将所采用的病例通过幻灯片、PPT、标本等形式直观的展示给学生。这种教学方法能够将涉及到的病理知识点较为形象的加以展现，并且可以为学生带来较大的视觉冲击力，加深对相应知识点的印象，起到终生难忘的效果。例如，教师在对乳腺癌加以讲授时，可以辅以照片及病理的切片，将这些内容较为直观的展示给学生。通过这种方法，尽管大多数的学生较少接触到乳腺癌的病变过程，但通过图片的展示，学生们却可以观察到乳腺癌所带来的较为巨大的肿块，以及发生癌变所导致的溃疡程度，这可以给这些学生以强有力的视觉方面的刺激，从而起到强化记忆方面的作用，而对于乳腺癌的病理知识也能够深刻的印入脑海之中。
第三，病例课程设计的作业与考核方法。在病例教学结束之后，教师可以将授课过程中所采用的病例整合为课后作业的形式，并且布置给学生。学生可以在课后通过对老师布置作业的完成，来加深在课堂当中的所学，实质是一种课堂的延伸，有助于对课堂知识点加以强化。除了安排一定的课后作业之外，教师在对学生学习进行考核时，也需要将试题以病例的形式展现出来，从而理论联系实际的考察学生是否对已学知识点有着清晰的认识，并具有了对相关的病理学内容有着一定的分析与系统的判别力。
三、在病理学教学中采用病例教学法的保障措施
首先，教师对于病例选择要适当。这就要做到如下几点内容：一是与教学内容密切相连。即选择的病例经分析和推理内容中的重点和难点相联系，最终达到提高教学达标率的效果。二是难易适中。一般由简到繁，由典型到一般，深入浅出，循序渐进，使学生在兴奋、轻松、愉快的感觉中，敏锐感知难度较大的教学内容。
其次，病例教学中教师素质要高。基本看来，要包括如下能力：一是经验丰富，知识充足。病例教学的教师不仅要有教学实验，而且要有临床经验；不仅要有专业知识和相关学科的知识，而且还要不断了解新进展、新动态、新知识、新技能，从而不断拓宽知识面。二是具有崇高的师德。教师的音容笑貌潜移默化地影响着学生，所以教师在教学过程中必须树立敬业爱生、乐于奉献，对患者极端负责的良好师德，从而达到提高学生职业道德素质的效果。三是课前精心设计。首先要精心备课，提前设计出教学的步骤和环节；其次要吃透教材，领会实质，找出教学中的重点和难点，使之与病例密切相连。
再次是找出最恰当的方式，以达到最好的教学效果。
参考文献：
关键词：病例导入法外科护理学应用策略
临床护理学科是护理学教育中的主干课程。随着社会对护理人才的能力和素质要求越来越高，传统的教学模式已经很难满足本门课程的教学需要。病例导入法以临床病例为中心，让学生通过自主解决问题来得到启发，能够使学生得到更多的学习体悟。
一、病例导入法在外科护理学教学中的应用步骤
1.确定病例，提出问题
外科护理学的教材一般每一章节只会详细讲述某一种脏器的具体病例，因此，教师可以据此来确定某一脏器病种的典型临床病例，然后向学生提出问题，让学生依据书中的教学内容和案例分析来熟悉和了解病例。例如，教师在向学生讲述急性阑尾炎病例时，可以引入以下病例：“一位病人，性别为男，26岁。在吃完午餐后不久就出现了脐周隐痛的症状；到晚上后，腹痛逐渐转移到右下腹部，并且伴随着持续剧烈的阵痛和恶心呕吐症状，体检发现病人体温37.8℃，脉搏84次/min，且右下腹的麦氏点压痛明显，且有反跳痛。”据此病例，向学生提出以下问题：“该患者目前最主要的护理诊断是什么，依据是什么？如果你是值班护士，遇到这样的病人，对病人的临床初步诊断是什么，依据又是什么？在非手术治疗过程中应该如何观察病人的病情变化情况？”这种典型案例的引入，能使学生留有更深的印象，从而达到教学目的。
2.布置病例，指导预习
护理学涉及极为复杂的医学知识，因此，教师要积极引导学生进行课前预习。教师可以在新课教学的前一周，就将案例资料和问题发放给学生，让学生带着问题去看案例，并通过查找有关资料来寻找解决问题的办法。这种办法可以使学生对案例中涉及的医药知识有一个初步的认识，并且在预习过程中认识到自己的差距，从而更加努力地学习。
3.导入病例，讲解分析
在课堂学习过程中，教师要结合外科护理学的主要内容和具体病例，对学生进行讲解分析。首先，可向学生展示具体病例并提出具体问题，然后给学生分组，让各组学生经过讨论后总结自己的想法并与其他小组分享。在这个过程中，教师要鼓励学生提出不同的想法和意见，但暂时不予点评，要让学生带着疑问来听课学习，从而得到更多的感悟。
4.学生讨论，教师总结
通过上一环节的小组讨论，教师能够基本掌握学生的预习情况和学习程度。对于学生已经掌握的内容，教师可以略讲或不讲，而对于在学生讨论过程中出现的共性问题和难度较大的知识点，教师要围绕教学大纲，对病例进行详细分析，深入浅出地讲解，使学生更进一步掌握该部分知识内容。在讲授结束后，教师要再次组织学生进行讨论，并将之前的病例和问题重新展示给学生，让学生根据授课后补充的知识来重新解释问题，加深对知识的理解。
5.布置作业，进行点评
教师要在课后布置作业让学生完成，并通过学生作业中所反馈的信息来了解掌握其知识情况。在修改完作业后，教师可以对学生的作业进行点评，点评时不仅要肯定其成绩，也要对作业中出现的问题进行指正。另外，教师还可以让学生在课后查找疾病的相关资料和目前的诊治情况，让学生通过阅读资料和巩固知识来进一步提高临床诊断能力。
二、采用病例导入法时应注意的问题
在采用病例导入法开展教学活动时，教师要注意以下问题：首先，病例要和教学内容及目标紧密结合，不能偏离教学大纲，且案例要具有一定的典型性、真实性；其次，根据教学病例所提出的问题要合乎逻辑，且问题的内容要逐渐深入，循序递进，贯穿整个课堂教学活动；再次，要体现以学生为本的教学理念，积极发挥学生的课堂主体性，教师除了讲解分析、给出答案，还要注重培养学生的参与度。
三、小结
病例导入法是学生在外科护理学学习中的重要手段，是一种以学生为主，教师为辅的学习方法。教师要将教学从一个“设问”的过程转移到“解疑”的过程，从而激发学生的学习兴趣，使学生在课堂上能够更加集中精力学习，进而取得更好的成绩。
参考文献：
[1]张丽英,张红,尚少红.病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨[J].继续药学教育,2015(9).
关键词：流行病学；多媒体；案例教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）25-0066-02
流行病学是一门古老而年轻的、发展十分迅速的学科，它不仅是预防医学中的主导学科，也是现代医学中一门重要的基础学科。在国内很多医学院校，流行病学不仅是公共卫生专业和预防医学专业学生的基础课程，也是非预防医学如临床医学、护理、口腔等专业学生的必修课程之一。[1]然而，非预防医学专业学生对流行病学不感兴趣是目前较为普遍的一个问题，对于预防医学专业的学生来说，也存在理解难、应用难的问题。案例教学法是一种利用案例引导教学活动，组织学生进行讨论和学习的教学方法。它把案例引入到课堂环节，以实例的形式向学生提供若干特定的情境，使学生有如亲身经历真实事件的感觉。同时引导学生综合运用所学知识，去分析、解决实际问题。这些案例实际、生动、富有吸引力，能够激发学生浓厚的学习兴趣，培养学生主动学习、分析问题和解决问题的能力。除此之外，它还能培养学生的沟通、表达和创新能力。近年来，多媒体教学技术与模式被引入学校、引入课堂，成为深化课堂教学改革、提高教师课堂教学技艺水平和教学质量的重要工具[2]。本文利用多媒体的“多样性、交互性、集成性”等特点，针对教学重点和难点，结合经典的流行病学研究案例，制作形象生动、实践性强的多媒体课件，辅助流行病学理论教学的开展。经过教学应用证明，多媒体教学可在一定程度上弥补见（实）习课时不足的缺陷，达到活跃课堂气氛、激发学生学习兴趣、加深学生对理论知识的理解的目的。利用多媒体的特点设计教学课件。多媒体课件由文字、图像、动画、声音、视频等信息组成，图文并茂，形象生动。在流行病学教学中，一些理论性较强的知识点仅靠讲解不容易解释清楚，如果结合教材、文献中的各种案例来进行讲解，再通过多媒体的图像、动画、声音的处理，使学生的多种感官同步接受信息的刺激，可激发学生的学习兴趣[3]。多媒体教学比传统教学花费的时间少，节约出来的时间可用来构建案例情景，尝试开展基于问题的教学法等教学模式的改革和探索，以锻炼学生自主学习的能力。
在流行病学中有很多概念和原理比较抽象，如果运用传统的教学方法讲解，不仅费时而且学生很难理解。例如在流行病学描述性研究这一章节中，教材中用了一系列统计指标列举了大量数据来描述三间分布，在授课时若照本宣科地讲解，学生必定觉得枯燥乏味、毫无兴趣，而通过多媒体课件，可以把这些数据和调查结果用一些图和表来进行讲解。例如用“饼图”比较不同疾病死亡率和死亡率的高低、用“线图”来描述疾病发病死亡的时间变化趋势、用“性别年龄曲线图”来说明疾病在人群中的分布特征、用“肿瘤发病/死亡地图”来描绘肿瘤的区域高发现象等，这些鲜活的例子和图表既可以让学生认识到这些有代表性的肿瘤发病死亡数据的来源，同时也加深了学生对这些统计指标意义的印象和理解。描述性研究、病例对照研究和队列研究是流行病学循序渐进的三个研究范畴，是从揭示疾病现象到找出原因并提供措施的一个过程，是流行病学教学内容的重要组成部分。在教学中不可避免地要讲解到相关的概念和定义，这时通常可以借助多媒体技术与案例教学法相结合，把晦涩难懂的理论融入到有代表性的案例中进行讲解，把研究方案的精髓和主线贯穿在相应的flash流程图中，把原来死板的原理通过动画灵活地表现出来。例如在讲解病例对照研究时，把英国Doll和Hill吸烟与肺癌关系的病例对照研究作为案例制作成多媒体课件，通过课件回顾该案例的设计思路及研究结果，这样使得学生在理解病例对照研究时更加容易，从而达到了很好的教学效果。在讲解试验流行病学的内容时，我们引用了1948年英国医学总会进行的链霉素治疗肺结核的试验，采用图片和动画的形式具体讲解了临床随机对照试验的设计和实施过程。在随机对照试验中，教学的难点之一就是随机分组方法，在传统教学方式下，讲解随机分组让学生很难理解，从而不能很好地应用到以后的学习和工作中。针对这一问题，我们在讲解这一部分时采用动画的形式展现随机分组的过程，让学生切实感受到如何进行随机分组，在使其印象更加深刻方面起到了很好的教学效果。在学习描述性研究、分析性研究和实验性研究之后，学生往往不能把三者结合起来综合运用，为了能够使学生在头脑中把三者有机地结合在一起，选择了查布察尔病病因调查的案例，运用图片和动画相结合的方式，展现了查布察尔病病因的调查过程，使得学生掌握了流行病学三大方法综合运用的技巧。
通过运用以上方法不仅大大提高了学生上课的积极性，同时也收到了很好的教学效果。但多媒体教学也存在一些不足。首先多媒体教学知识容量大，教师的授课速度较快，导致学生的思维难以跟上教师的教学进度，从而很容易使学生产生疲惫和厌烦情绪，反而达不到理解和掌握知识的效果。其次由于大部分医学院校教师没有受过专业的多媒体制作的培训，大多数多媒体课件只是文字和图片的简单结合，界面过于单调，或者把课件做成了教材的压缩版，难以吸引学生学习的兴趣，结果反而降低了教学质量。因此我们在制作多媒体课件时应该慎重考虑其缺陷，避免应用后带来的不良影响。最后，我们在制作多媒体课件时，很难体现一些细小的知识点，因此，在给学生讲解的过程中应该注意此方面内容的讲解，尽量使授课内容更加全面。
总之，多媒体教学和案例教学的结合应根据教学目标、教学内容、教学对象等因素，恰当地选材，制订科学的教学方案，设计合理的课堂教学计划，充分调动学生的积极性、主动性，切实有效地与学生进行交流，从而不断提高教学水平。
参考文献：
[1]吴敏，陈清.临床医学生的流行病学教学[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2004，6（6）：582-584.
[2]朱海燕，于先清.多媒体技术在预防医学教学中的应用[J].现代医药卫生，2008，24（1）：154-155.
[3]陈卫刚，李睿.内科学教学中多媒体技术应用的利与弊[J].卫生职业教育，2006，24（24）：55-56.
【关键词】外科护理 病例情景教学法 传统讲授教学法
“外科护理”是一门实践性很强的综合性课程，培养学生的实践能力是外科护理课程重要的教学目标。近年来，我校招生规模不断扩大，护理专业学生人数剧增，实践教学环节相对薄弱，实训方式单一，导致学生在进入临床实习面对病人常常手足无措。面对这种现状，笔者在外科护理教学中，不断研究和改革教学方法，采用理论讲授结合病例情景教学法授课，提高了教学效果。现将该法汇报如下。
1 对象
选择2009级中职护理2班67名学生作为实验班，2009级中职护理3班62名学生作为对照班。129名学生均为女生。两班学生在年龄、学习能力和文化基础知识等方面比较（P>0.05），差别无显著性意义，具有可比性。
2 方法
在教学内容、目标、时数相同的情况下，由同一教师在实验班采用理论讲授结合病例情景教学法授课，对照班沿用传统讲授教学模式。
2.1 选编病例，创设问题情景
教师备课时根据外科护理课程特点、教学内容及目标的需要，选择典型、有代表性、系统性的临床真实病例，加以修剪、设计，编写成准确、严密、重点突出的教学病例。再根据学生的知识结构和接受能力，围绕病例创设一系列难易适度，有思考性、启发性的问题，且问题要能突出教学重点、突破难点。
2.2 学生预习教学内容
课前3天将典型病例及创设的问题情景下发给实验班学生，要求学生预习相关课本内容，查阅有关资料，寻找问题答案，最好能提出新问题，认真做好课前准备。
2.3 理论讲授
教师根据教学目标、内容扼要讲解相关概念、护理评估、护理诊断和护理措施，使学生初步了解对整个疾病的护理。
2.4 病例讨论和情景模拟
此阶段使学生从教师“讲”、学生“记”的被动学习局面，进入 “思”“用”阶段。教师组织学生随机分组，围绕病例问题和学生提出的新问题讨论，要求每位学生提出自己的观点、意见，学生经过充分讨论，理论知识得到加深和巩固。随后组织学生分别扮演病人、护士，进行情景模拟训练，要求学生正确获取病人的资料，提出护理诊断，制定护理措施。教师只是在学生出现错误或遇到无法解决的问题时才给予指导。
2.5 总结
在教师的主持下，各小组推选一名学生对本小组的讨论及模拟训练情况作总结性发言，教师进行恰当、客观的评价，指出学生存在的问题和不足，提出改进的建议和措施。
3 效果与评价
3.1 考试成绩
实验班和对照班学生外科护理期末考试成绩分析结果见表1、2。
表1 实验班和对照班学生外科护理期末考试成绩比较（±s）
表2 实验班和对照班学生考分≥80分人数比较
由表1、2可见，实验班采用理论讲授结合病例情景教学法取得了满意的教学效果，不论是期末考试平均成绩还是超过80分以上的人数均较对照班有显著性差异（P
3.2 实习结束调查
临床实习结束后，对实验班67名学生进行了问卷调查，结果见表3。89.5%的学生赞成病例情景教学法，认为有助于综合能力的增强，进入临床实习时能很快适应角色的变化。
表3 实验班67名学生对病例情景教学法的评价﹝n（%）﹞
4 结论
结果表明，采用理论讲授结合病例情景教学法授课，取得了比传统讲授教学法更好的教学效果。
5 讨论
5.1 激发了学生的学习兴趣，
传统讲授教学法授课单调、沉闷、平铺直叙，学生易产生厌学情绪。而病例情景教学法调动了学生学习的积极性、主动性，问题的设疑吸引了学生的注意力，激发了探究知识的兴趣。
5.2 活跃了课堂气氛
采用理论讲授结合病例情景教学法授课学生成为教学活动的积极参与者。教师与学生的关系是师生互动，教学相辅。师生之间、生生之间，相互引导、相互启发，加强了师生的交流，活跃了课堂气氛，这是传统教学方式难以比拟的。
5.3 有利于提高学生运用知识和解决问题的能力
学习的目的在于运用，对于培养学生运用知识的能力，案例分析是一个有效途径。病例分析讨论过程也就是学生运用知识解决问题的过程。角色扮演这种接近临床护理工作程序的演练，使学生把所学的理论知识运用于实践，培养了学生的临床思维能力，进一步提高学生运用知识解决实际问题的能力，同时增强了学生自我表现意识和与他人合作能力。
5.4 拓展了教学资源和实训活动方式
理论讲授结合病例情景教学法授课，创设了贴近护理岗位的学习情景，使抽象的理论直观化，让学生在乏味的理论中增加了实践的应用，在一定程度上拓展了教学资源和实训活动方式，缩短了学校与临床实践的距离。
5.5 为临床实习打下坚实的基础
理论讲授结合病例情景教学法授课锻炼了学生的口头表达能力；角色情景演练中学生所表现出的对病人的同情关怀和体贴，充分体现了护理理念中的人文关怀精神，也提高了学生护患沟通的技巧，为学生进入临床实践打下坚实的基础。
【参考文献】
[1]严彩君，董全斌.病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（6）：66.
关键词：病例分析结合多媒体教学 中专生 《内科护理学》教学
随着高校的扩招后，中专生源素质逐渐下降，表现为学生学习自觉性及积极性偏低，文化基础较差，分析和理解能力更差。内科护理学主要从理论上分析病因、临床表现、辅助检查、护理诊断，以及合作问题、护理目标护理措施、健康教育，内容较抽象，再加上一些学生对基础学科与临床医学及今后工作上密切关系缺乏认识，对已学过知识的淡忘，使学过的知识出现脱节，从而形成学生学习难的问题。《内科护理学》教学，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的，在教学过程中必须紧密结合临床实践，而病例分析是将理论与实践有机结合的有效途径，用多媒体展示“病例分析”可以让学生从多种感官接受信息，丰富多彩的内容以及各式各样的展示方式可以变单调为生动。病例分析教学法还可以突出以病人为中心的护理模式。病例中的内容及问题可以根据学生的具体情况和教学目的的需要随机组合，病例的内容及问题设置得当不仅能提高学生的观察、分析和处理问题的能力，还能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。［1］在授课前、授课时、授课后都可以应用病例分析。
一、在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例
一个好的病例是开展好病例教学的前提，成功的病例应具有以下4个特点：（1）针对明确的教学目标；（2）病例简洁，但包含丰富的信息；（3）围绕病例提出的问题恰当而且有教学意义；（4）通过多种途径，学生比较容易获得病例所涉及的知识。在讲新课之前，所举病例不能很深，涵盖面不能很广，要让学生一看就能明白病例的含义，否则，会打击学生学习的积极性。
二、病例分析结合多媒体教学的应用及意义
1.课前应用病例有利于学生主动学习，激发学生的学习兴趣，提高学生的自学能力。
在讲一个新的疾病之前，可以给学生们一个典型的病例，于前一次课堂教学时作为预习作业交给学生课下完成，这个病例一定要包括本病的病因、临床表现、辅助检查，问题设置可以提出临床诊断什么病，提出哪些护理诊断，护理目标是什么，给出护理措施，怎样进行健康教育。例如：某患者，男性，62岁，有心绞痛病史5年，于今天凌晨3时突然感到胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难和窒息感，含服硝酸甘油无效，于5时40分来院急诊。体格检查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半卧位，口唇明显紫绀，心率120次/分，偶有早搏，两肺满布干湿音，以肺底湿音更多。心电图示：窦性心律，伴偶发室性早搏，心率120次/分，V1~5导联ST段弓背向上抬高，且出现宽而深的Q波，倒置的T波。请写出：（1）此病人最可能的医疗诊断是什么？（2）根据目前情况能提出哪些护理诊断？护理目标是什么？（3)应怎样进行护理？（4）出院时请你给出健康教育。这是一个典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、临床表现、辅助检查。我在展示这个病例的同时利用多媒体幻灯片给学生们播放与这个病例相符的一个心肌梗塞病人的视频资料。这样图、文、影、声并茂，形象生动，学生们犹如身临其境。中专学生由于年龄及认知等方面的特点，自学能力相对较差，为了解决这些问题，学生们会有目的地预习新课，还会进行讨论，查阅有关资料。这样就使学生由被动接受知识，转变成主动探索学习，有利于理论联系实践，最后教师总结评价，从而使理论知识得以深化，这样就激发了学生的学习兴趣，提高了学生们学习的主动性。［2］
2.课中插入病例有利于提高学生的主动参与意识和分析、理解能力。
《内科护理学》相对其它几门临床课程是较复杂的，有些内容比较难理解，中专生的理解能力又差，课堂应用病例分析有利于解决这个难题。特别是当“病例分析”通过多媒体进行演示讲解时，图、文、影、声并茂，形象生动，为多种感官的刺激提供了若干个兴奋点，有利于学生注意力的保持，使教学效果良好，课堂气氛围热烈，提高学生的学习兴趣和参与热情。比如，我在讲心功能分级的时候，先给学生讲述分四级：一级指体力活动不受限制；二级指体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；三级指体力活动明显受限制，稍事活动就引起气急、心悸；四级体力活动重度受限制、休息时亦气急、心悸。然后通过多媒体我给学生一个三级心功能病人的录像资料：某患者，女，55岁，患高血压心脏病10年，近半年病人体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于几级？让学生在理解的同时加深对知识的记忆和巩固，这样既提高了学生的主动参与意识和分析、推理、判断能力，也激活了课堂气氛，更重要的是提高了学生解决问题、思考问题和归纳问题的能力。
3.课后应用病例有利于巩固所学知识，进一步提高学生的分析、理解能力，有利于理论与实践相结合。
随着学生的深入学习，学生掌握的疾病知识及技巧越来越多，则可以选择一些面广、复杂的病例。例如，我讲完阻塞性肺气肿病人的护理后，利用课堂时间给学生们一个病例分析作业。我给学生们这样一个例子：患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO250mmHg PaCO260mmHg。入院诊断为“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。请写出：（1）慢性阻塞性肺气肿的常见并发症。 （2）该患者呼吸衰竭的类型及依据。（3）该患者氧疗的原则及依据。我在给这个病例前也给学生们放了一段与这个病例相符的录像，让学生们诊断是什么病，病因是什么。这样学生们就有种自己已经是一个护士，要对病人负责的感觉。学生们必须运用已学过的理论知识，灵活运用，思考问题，查阅资料，综合分析，作出正确的结论，这样不仅提高了他们分析问题的能力，更牢固了以前学过的知识，又让学生提前接触了临床知识。
三、应用病例分析结合多媒体教学的注意事项
运用现代化技术的前提是必须以现代化教学理念为指导，以学生为中心，将“病例分析”课件设计成学生学习的导航器，充分考虑各层次学生的接受能力和反馈情况。如果教师选择的“病例分析”针对性不强，“病例分析”不仅不能起到相应的作用，反而还会起反作用。不合适的“案例分析”包括内容太浅，学生不用思考；内容太深，凭学生现有的水平无法很好理解；内容错误，科学性的错误误导学生；内容的相关性不大，学生不清楚要说明什么问题；学生不熟悉的内容等。我们要辩证地应用“病例分析”，掌握合适的尺度，在恰当的情况下使用“病例分析”，并且要有效地将各种有特色的教学手段整合起来使用，找到最佳的比例，共同发挥作用。我们应遵循学生的认知规律，合理分析问题，在最恰当的时刻，用“病例分析”呈现、分析最有效的教学信息，充分发挥“病例分析”的教学作用。
实践证明，在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例，辩证地分析运用多媒体“病例分析”，灵活机动地进行应用，合理地进行变化，根据教情、学情进行施教。采用病例分析为基础的教学，可增加教师的知识储备，有利于教师综合素质的提高［3］。还可以激发学生的求知欲和学习兴趣，使教师以教为主变成学生以学为主，更能使教学内容变得易感知、易体会，从而提高教学质量、优化教学过程、增强教学效果。
参考文献：
［1］高丽.内科护理学病例分析教学中问题设置的探索.卫生职业教育，2006年第24卷第15期.
【关键词】 典型病例讨论； 临床护理； 教学法
护理学是一门理论性和实践性很强的学科，传统的以教师讲解为主、学生被动听课的灌输式授课模式，已不能激发学生们的学习热情，不能顺应时展的需求。教育心理学指出，兴趣是一个人力求认识并趋向某种事物所特有的意向，它标志一个人参加某种活动的积极性，是个体主观能动性的一种体现。学生的学习兴趣不仅来源于对学习内容的兴趣，还来源于教师的授课技巧和风格。现采用典型病例讨论式教学法，以典型病例为中心，提出相关问题，启发学生探讨有关基础及临床护理知识并解决临床实际问题，以学生为主体，增强学生们学习的积极性，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2007级护理学本科74名学生为研究对象，随机分为实验组与对照组，两组各37人。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 采用传统教学法――灌输式教学，依据教学大纲及教学目的向学生讲解学习内容，讲授过程中强调重点难点。
1.2.2 实验组 通过典型病例选取、提出问题、讨论问题、讲解答疑四个环节进行。选取典型的、有代表性、病情病程合适、符合教学要求的临床病例，首先阅读分析病例，结合患者的临床表现，教师提出相关问题，启发学生去寻找答案。学生围绕病例及教师所提问题展开讨论，对患者进行评估、分组讨论，从疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则、护理问题、护理措施等进行分析，找到解决问题的方法，以便正确及时地观察病情变化及制定相应的护理计划。不同观点可进行争论，增强探究气氛，培养学生多角度思维，加强并巩固对疾病的理解，以及对基础知识的扩展及深入，教师为学生指引正确思路方法，发言可采取主动发言或每组选出一名代表形式进行，教师根据发言情况及时引导，避免离题，案例讨论结束后由教师归纳学生观点，解惑答疑，讲授遗漏之处，进行完整准确的归纳总结与讲评，使学生对案例有更全面深入的认识和理解。
2 结果
2.1 学生问卷调查反馈意见比较 对照组学生反馈意见普遍认为传统教学法枯燥、乏味，理论性虽强但缺乏与实践结合，觉得知识死板、僵化，难以记忆，学生满意度仅为62.2%；实验组学生反馈意见明显优于对照组，学生普遍认为教改后教学法材料丰富、生动、直观，调动起学习和探讨的欲望，使所学知识易于理解与记忆，满意度达91.8%。
2.2 两组学生考核成绩比较 对照组优良率为56.7%，实验组优良率为83.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
3.1 激发学生的学习兴趣，培养学生的学习主动性和自学能力，提高授课效率 此种教改法为每位学生思考、探索、发现、创新提供了开放的空间，激发了学生们浓厚的学习兴趣。通过选取形象、生动的典型病例，充分调动了学生的学习积极性、主动性，变被动学习为主动学习，大家共同学习讨论，共同开拓思路，把学过的理论知识与真实病例相联系，加深了学生对基础知识的理解与记忆，增强师生间的互动和交流，有效地提高了教学效率。
3.2 促进学生的综合能力和临床思维能力的提高 临床带教的效果直接影响着理论知识与实践的相衔接，是巩固深化理论知识的重要步骤，更是培养学生临床思维能力、综合分析处理问题的主要环节，采用选取典型病例，将理论寓于实践中，使学生多方面能力得到锻炼，如综合理解能力、逻辑推理能力、归纳总结能力、口头表达能力、解决问题能力、动手能力、主导学习能力及终身学习能力等，运用典型病例讨论式教学法实现了以学生为主体，护理为主线，为培养适应现代医学科学发展的高素质临床护理人才打下了基础，以便日后更好地为患者服务。
参 考 文 献
［1］ 邓云洲.案例教学在教学基本要素上与传统教学的区别.教育发展研究，2001,22（12）：12-13.
［2］ 曾勇.学习技能发展的理论框架.国外医学•医学教育分册，2001，22（2）：41-44.
