时间：2022-08-15 04:12:27
1．1对象采用整群抽样法，抽取我校2011级护理专业护生98名。纳入标准：均参加山东医学高等专科学校护理专业化方向培训；实习均满10个月。
1．2方法
1．2．1调查工具护生职业态度量表：根据吴雅文等研制的护生职业态度量表修改而成，包括20项内容，每项设两个选项，正向问题“是”为1分，“否”为0分，反向问题反向赋分，分数越高，态度越积极。自行设计的职业态度影响因素问卷，调查项目包括护生性别、是否独生子女、生源地及选择意愿等基本信息。具有良好的信效度。
1．2．2调查方法采用匿名问卷调查法，于培训护生返校期间集中发放问卷，由调查者说明问卷填写要求，填写完毕当场收回。发放问卷98份，回收有效问卷98份，有效回收率100％。
1．2．3统计学方法采用SPSS19．0进行统计描述、单因素方差分析及相关回归分析。
2结果
培训护生的职业态度培训护生职业态度得分（11．76±2．54）分，态度积极，其中测评排序前10位的项目。培训护生职业态度影响因素与其职业态度评分的多元回归分析以培训护生职业态度评分为应变量，影响因素各条目为自变量进行多元线性回归分。
3讨论
3．1培训护生职业态度积极本调查结果显示，山东医学高等专科学校培训护生职业态度得分为11．76分±2．54分，态度积极，与方欣等专科学生职业态度偏积极的结果一致。几乎所有培训护生都认为护理是一门独立学科，并不是任何人都适合做护理工作，而是需要智慧、力量和爱心的统一，这说明大多数护生对护理专业有全面正确的认知；90％以上的护生认为护理是非常有意义的工作，能为病人解除痛苦有说不出的高兴，说明护生对护理工作有积极的情感体验；但也有不少护生认为护士社会地位不高，把它当做一种谋生的职业，把完成医嘱不出差错当成是理想的目标，说明这部分护生选择护理职业是出于谋生需要，因此职业态度容易受到外来因素的影响。
3．2报考时自愿选择护理专业的培训生职业态度较积极本研究结果显示，不同生源地、是否独生子女职业态度评分差异无统计学意义；不同报考意愿的培训护生职业态度比较差异有统计学意义，自愿选择的培训护生职业态度积极，与有关研究结果一致，表明自愿选择护理专业的护生对护理有较浓的学习兴趣，因此在学校和临床实践中能够主动学习并形成稳定的职业态度。
3．3护生职业态度的影响因素本研究结果显示，培训护生的职业兴趣、相关人员对本专业的态度、归属与爱的需要及自我实现需要与职业态度呈正相关（P＜0．05），就业压力与职业态度呈负相关（P＜0．05）。因此，学校教师及临床带教老师应根据学生的不同情况采取不同措施来稳定其职业态度。本组有很多护生感觉就业压力较大，担心毕业之后找不到理想工作。该现象可能与以下情况有关：严峻的就业形势，随着我国优质护理服务的开展和病人对医疗服务质量需求的提高，各医院招聘护士的要求越来越高，护理专业硕士研究生、本科生和专科生同台竞技，使得专科生处于劣势。培训护生对工作期望过高，护生毕业后希望可以得到一份正式工作，而近两年来只有本科和硕士才有资格报考正式在编考试，理想与现实的差距使护生产生挫败感，以致护生对护理专业产生质疑，不利于良好职业态度的形成。为了进一步探讨各影响因素与职业态度的关系进行了回归分析，本研究结果显示，职业兴趣、工作期望、病人及家属的信任与尊重、本专业同学对护理的态度及就业压力对护生职业态度有影响，其中最重要的影响因素是能发挥潜能实现工作期望，与李斌等研究结果类似。
4建议
4．1加强专业宣传和职业生涯规划指导，使学生树立正确的就业观学校进行专业宣传时要注重介绍护理专业的重要性、特点，使学生对本专业有全面的了解，积极引导热爱护理事业的学生自愿选择护理专业，尽量减少专业选择的盲目性。众所周知，国际护理人才市场需求潜力巨大，据美国政府统计，美国护士岗位空缺已达到10万～12万，而且这种状态还将持续10年左右。《中国护理事业发展规划纲要》指出，预计2015年使全国注册护士总数达到286万人，培养专科护士2．5万名。我校开设有重症监护、急诊、口腔等多个专业化方向培训方案，学生可以根据未来就业意愿选择培训方向。在培训过程中一方面要让学生了解到专科护理广阔的就业前景，另一方面培训教师针对护生进行个体化的职业生涯规划指导，帮助学生树立正确的就业观和择业观，使学生自觉认识到小型医院也可以实现护理工作的意义和人生价值，缓解求职护生过度集中于大型医院造成过大的就业压力。护理专业培训教师是培训生的重要引导者，因此教师在培训过程中要向学生传递积极正性的护理专业精神，并以自身的良好言行为学生树立榜样，使培训护生在日常学习过程中更加热爱护理事业。
[关键词]新生儿；护理；优质护理管理
当前，人们对医疗服务的要求也就越来越高，在这种情况下，相应的护理模式也需要进行的进行科学的改变，系统化护理作为护理模式中的一种，主要是为了给患者提供更加舒适,以及全面的护理服务[1]。据有关研究显示，对于新生儿实施优质护理服务，可以有效改善新生儿的生存质量，明显提高疾病治愈率，同时强化了母亲对于新生儿护理知识的了解[2]。为探讨系统化护理管理在新生儿护理中的应用效果，整群选取该院于2014年9月—2015年6月接收的新生儿67例作为研究对象，对临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选择2014年9月—2105年6月该院出生并且接受护理的新生儿134例作为研究对象，其中男性共87例，女性共47例；日龄为19~40d，平均日龄为（28±1.6）d,其中自然分娩126例，剖腹产8例，体质量均在2.6kg以上。按照随机的原则，将其分为实验组和对照组，每组67例。实验组：男性共36例，女性共31例，平均日龄为（27.9±2.8）d，62例为自然分娩，5例为剖宫产。对照组中：男性共33例，女性共34例，平均日龄为（28±2.6）d，64例为自然分娩，其余3例为剖宫产。该两组新生儿在性别、日龄以及分娩方式等一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组实行常规护理，实验组进行系统化护理管理干预，实验组具体护理内容如下：1.2.1协助产妇实现心理上的转变可以说，新生儿的出生，就意味着产妇展开母亲的人生角色，由于不适应或者是其他方面负面情绪的影响，产妇往往会变得非常的焦虑以及恐惧和慌张，在这种情况下，护理人员要及时对产妇进行心理上的干预，及时和产妇进行沟通，并且对产妇的角色转换进行详细的指导[3]，向产妇详细介绍新生儿的实际情况以及正确的照顾方式等，护士在进行相应的护理的时候一定要重视室内温度的保持，及时进行产后并发症的护理工作。1.2.2新生儿护理在新生儿在娩出之后，需要及时地轻拍其臀部，以促使新生儿出现哭闹，从而有效增加其肺活量，并且要尽快实施相应的生命体征的检查[4]，在上述的各项操作中，护理人员必须严格坚持无菌操作，坚决避免新生儿出现皮肤感染，与此同时，要针对新生儿的大小便色泽以及数量进行详细的观察和统计，鼓励进行母乳喂养，尽可能的多餐少食，有效的母乳喂养能够尽快的在新生儿的肠道建立正常的菌群，同时观察新生儿的脐带颜色，确保没有异常情况的出现，并且及时做好各项护理工作，在进行沐浴护理的时候，应该使用医用酒精进行脐带部位的擦拭，并做好高胆红素血症等预防，加强监测护理。1.2.3及营养舒适护理正确的护理能够促进新生儿的神经发育，此外，在安置新生儿的时候，应尽量的使用比较柔软的床单，当包裹时，应当采用科学正确的方法，此外，护理人员应该对正确的喂养姿势进行介绍，确保新生儿在进食的时候舒适[5-6]，对于早产儿，在进行母乳喂养的同时要注意科学搭配少量的奶粉，这对于新生儿的健康生长发育，都将会产生非常积极的作用和影响。
1.3观察指标
对于两组新生儿在护理期间所出现的各类相关病症均进行详细的观察和记录，新生儿出现皮肤感染、高胆红素血症和红疹等疾病并发症，并将两组的护理满意度进行统计对比。
1.4护理效果评价
由医院制作进行护理满意度调查表，采用问卷调查的方法，对两组新生儿家属的护理满意度进行比较与分析，满分为100分，评价指标分为满意、基本满意与不满意3项，护理满意度为满意率和基本满意率之和。
1.5统计方法
对于相应的数据均通过SPSS19.0统计学软件展开综合分析，用率（%）来表示计数资料，并行χ2检验，针对正态分布计量资料，则通过（x±s）进行表示，用t检验，若P值＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理中的新生儿疾病并发症的发生率对比
观察组全部新生儿在护理服务中，出现了皮肤感染和高胆红素血症以及红疹等疾病并发症的发生率分别为2.98%(2/67)；明显低于对照组（23.88%，16/67），该两组新生儿的并发症发生率对比，差异具有统计学意义(χ2=9.261,P<0.05)。详见表1。
2.2两组护理满意度对比
该研究共发放调查问卷表134张，回收率100%，经统计，观察组的新生儿家长护理满意度为98.51%（66/67），明显高于对照组（80.59%，54/67），该两组新生儿护理满意度对比，差异有统计学意义(χ2=6.117,P<0.05)。
3讨论
系统化护理可以有效提升新生儿的生存质量，并且能有效降低新生儿的相关并发症发生率，这对于新生儿的健康发育有着非常积极地作用，这有力说明了护理服务质量的优劣对于新生儿的生命安全以及发育情况有着非常大的影响[7]。在本项研究中，对于新生儿进行的系统化护理管理，主要是从新生儿和产妇两个方面进行的，在密切关注新生儿的健康状况，积极预防各类皮肤病发生和其他疾病出现的同时，对于产妇的积极角色转换，进而有效进行新生儿养护也进行了积极地工作。本项结果表明，只有两例发生皮肤感染和高胆红素血症。此外，观察组67例新生儿在护理服务中，新生儿出现皮肤感染和高胆红素血症以及红疹等相关疾病并发症的发生率分别为2.98%(2/67)；明显低于对照组（23.88%，16/67），该两组新生儿的并发症发生率对比，差异具有统计学意义(χ2=9.261,P<0.05)。这和杨士娟等[8]研究结果基本一致。说明从各个细节入手，尽可能的保证新生儿在发育期间的生存质量，能够有效促进了新生儿的健康发育，防止了常见并发症的发生。此外，家长护理满意度也是对新生儿系统化护理的重要指标。为了对护理满意度进行调查汇总，该研究共发放调查问卷表134张，回收率100%，经统计，观察组的新生儿家长护理满意度为98.51%（66/67），明显高于对照组（80.59%，54/67），该两组新生儿护理满意度对比，差异有统计学意义(χ2=6.117,P<0.05)。该结果又和LuigiMemo、史丽荣等[9-10]研究结果基本相符，这说明，系统化护理对于改善护患关系，提高新生儿家长的护理满意度，发挥了极其重要的作用。这充分说明，在针对新生儿的护理的过程中，必须积极地给予系统化的护理管理工作，只有这样，才能够不断提升新生儿以及其家属的舒适感，更可以有效保障新生儿的健康发育和各种疾病发生率的降低，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[2]杨世梅.护士对优质护理服务的认知程度及护理管理改进措施[J].中国医药科学.2012，2(5)：244-245.
[3]芶燕.“优质护理服务示范工程”在妇产科的实施与体会[J].中国社区医师医学专业.2011，25(11)：140.
[4]ThomasE.Young.TherapeuticDrugMonitoring–theAp-propriateUseofDrugLevelMeasurementintheCareoftheNeonate[J].ClinicsinPerinatology.2012,17(1):509-510.
[5]曹绮华.优质护理在新生儿护理中的临床应用效果[J].中外医学研究.2013,11(21):278-279.
[6]张卫红,蔡宗友,邹继彬.6西格玛管理在新生儿护理中的应用[J].国际医药卫生导报.2014,20(18):113.
[7]GaryLDarmstadt,ZulfiqarABhutta,SimonCousens,TaghreedAdam,NeffWalker,LucdeBernis.Evidence-based,cost-effectiveinterventions:howmanynewbornba-biescanwesave[J].TheLancet.2013,10(7):727.
[8]杨士娟,杨旭东,苗娜,等.新生儿实施全程优质护理的方法及效果[J].中国美容医学.2012,22(14):186.
[9]LuigiMemo,GermanaLongo,PatriziaSoriani.Careproce-duresforhealthytermnewborninmaternityward:The“open”nursery[J].EarlyHumanDevelopment.2013,17(8):355.
关键词：护生；护理；软技能；教学
软技能又被称为非技术技能，是相对于硬技能提出的概念[1]。是指在工作和生活中解决问题、处理问题的思维能力[2]。它包括护理人员的的智能、情商、人际沟通、观察、判断、表达、分析解决问题的能力等，是人文素养底蕴的外显，由于没有指令性的范围和尺度，难以量化，以定性为主[3]。
在过去对护生的培养中，各种院校都重视硬技能的培养，轻视软技能[4]。据调查，当前护患纠纷投诉中，患方不满意的地方不是技术的问题，而是护士缺乏耐心，解释简单，沟通不良等[5]。随着社会的进步，软技能已和专业技术一样重要，并应用于各种领域。各个用人单位在选拔人才时，也很注重护士的软技能。为了让学生进入临床能够尽快适应护士的角色，在护理教学实践中，除了加强护生硬技能的培养外，更应加强软技能各个方面的培训，提高其综合素质和就业竞争力。我科对护生进行软技能的培训，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取来我科实习同学35名为实验组，另外30名同学为对照组。两组年龄和成绩均相当。两组均在我科实习的第2w开始学习急诊急救的知识，内容完全相同，由同一个老师授课，进度相同。
1.2方法
1.2.1实验组采用护理软技能教学实践法 实验组在急救护理实践技能教学中，除了培养他们的过硬的实践技能外，还要他们主要从观察力、心理素质、沟通能力、团队协作精神等几个方面对学生进行软技能的培养。
1.2.1.1修订教学计划 为了将枯燥的知识变得更加生动具体，为了提高学生的学习兴趣，将理论教学变成实践教学，根据最新的急救理念，及时调整教学内容，并与时俱进。比如：学习心肺复苏指南时，以往的2005版心肺复苏程序从"气道、呼吸、胸部按压"而改变为2010版的心肺复苏程序"胸部按压、气道、呼吸"。CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B。
1.2.1.2改革业务学习法 老师第1w就将第2w要学习的内容及视频告诉给学生，让他们提前预习并模仿视频操作。学习时，让学生自己先按照视频的内容操作一遍，发现他们的优点及时给予表扬，增加他们的自信心，同时纠正不足之处。在同学做完之后，老师最后示范一遍，并讲解动作要领。在操作训练时，每一步骤均按照情景模拟训练，根据患者的不同身份、年龄、文化程度、经济状况采用不同的语言及沟通方式。
不论是上什么内容的课程，都要求学生仪表端庄、大方，举止文明，着淡妆。
去年，我院进行了大规模的急救演练，包括：双人心肺复苏、气管插管、无菌技术等。我们在学习的同时，也将这些知识及操作相关技巧交给学生们，并要求学生充当老师的助手，以便更客观地学到知识的同时，锻炼了观察力及团队协作精神。在课后自主训练时，每组推选一名学生担任小组长，在组长的协调指挥下进行，然后互相评价，找出不足，立即改正。
1.2.2对照组采用传统教学方法。
1.3考核方法
1.3.1理论知识考核内容一样。均采用闭卷考试，总分100分。
1.3.2操作技能考核 均采用我院自编的技能考核项目及评分标准，由相同老师评分。评分标准中，操作程序及软技能各占50%。
1.3.3临床实习评价 在我科实习完后由带教老师填写实习鉴定和患者满意度评价。
2 结果
对两组学生理论成绩、操作考核，临床实习老师进行实习鉴定，实验组成绩高于对照组；患者满意度比较，实验组明显高于对照组。
3 讨论
实施护理软技能培训，提高了护生的综合素质。通过情景模拟、课后分组训练、充当老师助手等方式，培养了护生的沟通能力、观察力、团队协作能力；推选1名小组长，锻炼了护生的协调指挥能力。第1w同学们在急诊科有了感性认识之后，明白了急诊科在紧张的气氛中突出的"急、快、紧"的特点，要求我们必须做到"稳、准、快"，让学生们深刻感受到急救护理的职业场景。通过这一系列软技能的培训，让学生们能够从容地面对各种患者。在实施护理过程中，能因人施护，科学、灵活地将所学的理论知识、自身技能和临床实践相结合。这有利于建立护患信任关系，拉近距离，促进各项护理操作、治疗的顺利完成。在一定程度上弥补了护生临床经验的不足，明显减少了误解性纠纷[6]。
总之，通过软技能的培训，有利于学生们能够在毕业后尽快地完成从学生到护理人员的角色转换；更有利于护理人才的选拔和培养，能够提高就业竞争力和患者满意度。
参考文献：
[1]付艳芬，郑显兰，李平.软技能的研究进展[J].中华护理杂志，2008，3（1）：74-76.
[2]Joy J. Soft skills and syllabus；the need fof convergence[J].IndianJournal of Open Learning，2008，17（2）：95-101.
[3]付艳芬.护理软技能测评工具的构建研究[D].重庆：重庆医科大学，2008：75.
[4]喻穹.高职教育应注重学生"软技能"[J].培养世界教育信息，2008，1：48.
一、对象
根据Kendall的工作准则，样本数为变量数的5~10倍［5］，计算得出本研究所需样本量为195~390人，采用便利抽样法对某高职院校全日制在校一年级护理新生进行调查。本次调查于新生入学时进行，共发放问卷390份，有效问卷380份，有效回收率为97.44%。其中，男生26人，女生354人，平均年龄为20.04±1.11岁。
二、方法
（一）调查工具
本次调查采用老年态度量表（Kogan’SAttitudesTowardOlderPeopleScale，KAOP），该量表广泛应用于护理人员的调查中，由Kogan于1961年研制，2009年我国台湾学者根据我国大陆语言文化习惯，对该量表部分条目进行翻译和调试。量表共34个条目，含欣赏和偏见两个维度，采用Likert6级评分，每个条目分为非常不同意（1分）、不同意（2分）、稍微不同意（3分）、稍微同意（5分）、同意（6分）、非常同意（7分）六个选项，总分34~238分，136分为中立，大于136分表示态度为正向，小于136分表示态度为负向。分数越高，说明对老年人的态度越积极；得分越低，则态度越消极。量表信效度检测Cronbach’α为0.82，偏见维度Cronbach’α为0.83，欣赏维度Cronbach’a为0.81，信效度较好［6］。就业意向调查采用吴炜炜等［7］学者编制的调查问卷，采取Likert5级评分法，即分为非常愿意、比较愿意、一般愿意、比较不愿意、非常不愿意五个等级。
（二）资料收集方法
由研究者采用统一指导语，向研究对象说明调查目的、内容、注意事项等，无记名方式填写，填写时间为20分钟，问卷当场回收。
（三）统计学方法
所有数据均由两人录入及核对，采用Excel2010软件建立数据库，使用SPSS20.0统计学软件做统计学分析，计数资料以频数、构成比表示，计量资料以“均数±标准差”表示。
三、结果
（一）高职护理新生对老年人的职业态度得分情况
高职护理新生对老年人的职业态度平均总分为142.17±25.57分，对老年人态度欣赏维度得分为81.89±10.82分，偏见维度为60.28±24.10分。其中，态度为正向者占60.00%，处于中立态度占1.30%，态度为负向者占38.70%。
（二）高职护理新生老年护理就业意向及相关影响因素
笔者调查了生源地、是否独生及性别三个因素与护理新生就业意向的关系。59.7%的新生老年护理就业意向呈中立状态，非常愿意者仅占6.00%，比较愿意占19.6%，比较不愿意占12.3%，非常不愿意占2.4%。由此可见，高职护理新生对老年人态度较积极，但其从事临床老年护理的意愿缺乏，且其就业意向受学生性别影响（P＜0.05），但与生源地（P＞0.05）及是否独生无关（P＞0.05）。随后，笔者调查了父母、同学、教师及其他人与护理新生就业意向的关系（可多选），具体如表3所示。由表3可知，64.70%的高职护理新生认为影响其老年护理就业意向的主要人员是父母，40.26%的新生认为其就业意向受其他人影响，70%以上的新生认为同学及老师未对其就业意向产生影响。
四、讨论
（一）高职护理新生对老年人的职业态度分析
有调查显示［6］，本科护理新生对老年人持有消极态度和负面看法，对老年人的态度较专科学生差。60%的高职护理新生对老年人的态度较积极。大学一年级处于职业价值观塑造初始阶段，新生可塑性强，若能提高学生的老年护理就业意向，将有利于充分发挥高职护理学生在老年护理岗位上的力量，促进老年护理发展，开展更为优质的老年护理服务。因此，在高职护理教育中应注重引导学生树立正确的职业观，维持并提高其对老年人的积极态度。
（二）高职护理新生老年护理的就业意向分析及影响因素相关性
杨玉洁［8］等调查显示，五年制高职护理新生有44.1%不愿意从事老年护理工作。本调查中，高职护理新生比较愿意从事老年护理占19.6%，一般愿意占59.7%，比较不愿意占12.3%，与杨玉洁的研究不一致。这可能与高职护理新生刚入学老年护理相关知识接触少，对老年护理工作辛苦、沟通困难、老年人卫生较差等体会较少有关。因此，为期三年的护理教育中应加强正性教育，提高学生的职业道德情操，尽量减少负向情绪产生。学生的就业意向受性别影响，因此，在护理教育中可针对学生性别差异加以引导。影响高职护理新生老年护理就业意向的人员主要是父母，为此，应考虑动员学生家长，让他们积极引导护理新生树立良好的就业观。
（三）老年护理教育改革方案探索
1.增设老年护理第二课堂，培养正性态度
研究表明，护理新生与老年人基于怀旧的互动实践教学有利于提升学生从事老年护理工作的意向。高职院校除了设立老年长期照护课程学习常见病护理外，应注重培养学生对老年人的正性态度，为此，可增设养老院实践、社区居家老人照护等环节，增加学生与老年人互动的机会，让学生在不同的环境接触老年人，加深学生对老年人的了解和体会。同时，增设评优评先活动，对学生的积极态度进行正性强化。此外，可开展老年护理职业生涯规划教育，增强护理新生的职业认同感。
2.增设老年护理实训课，提高护理技能
目前，大部分高校老年护理课程以理论讲授为主。有研究表明［10］，护理学生从事老年护理工作的意向受其掌握老年护理知识、技术情况及与老年人接触交流的机会等多因素影响。为此，可在老年护理教学中增设老年护理实训课，提高学生老年护理技能水平。在课堂中，教师应丰富教学方法，采取角色扮演、情景表演、案例教学等模式，促进学生将理论知识与实践结合。
3.动员家长参与，提升就业倾向
心理学研究表明，人在缺乏激励的情况下，能力只能发挥20%~30%，一旦受到激励，其潜能将发挥80%~90%。本研究显示，父母是影响高职护理新生老年护理就业意向的重要人群，因此，护理教育除了强化学生的正性态度，还应重视家长对护理新生的影响。笔者认为，教师可以建立微信公众号，定期宣传学生参与的老年护理的相关活动，同时可借助公众号与家长进一步交流，提高父母的职业认同感。
【关键词】高职护理教育；护生；核心能力
护理人员核心能力是衡量其专业技能的重要指标，是护理行业高质量人才的核心竞争力。高职院校护理专业的教学人员为了帮助学生提升学生的核心能力，近年来在课程设置、教学内容及教学方法等多个方面进行不断优化，但由于教学改革是一项综合性的系统工程，并不是由一个环节调整而一蹴而就可实现，它需要将改革深度贯穿到教学课程到临床实践的全过程中，需要学校加强对整个护理专业群的搭建，促进学生达成以应用能力为主导的专业核心能力的培养。
1高职护理教学核心能力培养的现状分析
1.1护理专业教学内容安排分析
护理专业学生核心能力的培养需要在必要的基础知识储备之上，强化在临床实践中动手能力培养，因此在学校阶段对基础知识的教学直接关系到学生综合素质的养成。目前国内高职院校在教学内容的安排上偏重于认知能力的培养，对学生职业素质、心理状态及专业技能的培养较为欠缺，学科开展偏重于学生单向技能的学习，而忽视对各学科横向联系的培养，课程安排上偏向借鉴于本科医学专业，忽视对高职院校护理专业特色的打造。在教学内容的选择上已经无法满足高质量护理人才的培养要求，教材的编写偏重于学科体系的脉络而无法满足护理专业的临床实践，同时书本中知识更新较慢造成学科教学严重滞后于临床实际现象的存在。
1.2护理专业教学模式安排分析
对国内多所高职院校的护理专业进行走访调研发现，高职护理专业在教学模式的安排上总体上还以医学学科教学为主要方式，在对护理专业学生的培养上仍缺少本专业特点，其教学模式安排上与医生培养模式相仿，缺乏专业性的护理知识教学只注重于医学理论教学，使得在这种模式下培养的学生在毕业后无法实现与用人岗位的有效衔接。在课堂上仍以教师的一言式教学为主要模式，未能使学生真正参与到学习中来，造成教学效果大打折扣。对于实用性强的护理专业，目前高职院校护理专业的考评手段仍采取传统的评价方式，只关注于学生的理论考试分数，而学生核心能力的评价形式不甚完善，造成学生普遍对核心能力的培养不重视。
1.3护理专业教学资源安排分析
高职院校护理专业是一门注重实际应用能力的学科，用人单位要求该专业学生可以在毕业后的岗位上实现快速上岗，目前随着生物医学工程技术的快速发展，医院的设备升级换代速度逐渐加快。但目前高职院校由于资金缺乏的现象，造成学校实训设备严重滞后于实际应用，使学生在学习后也无法在工作单位中得到应用，因此学生普遍对学校的实践教学不重视，严重阻碍学生核心能力的培养。另外，在教师资源的配备上，高职院校护理专业师资力量在数量和质量上都已严重不符合教学标准，团队可以指导学生进行综合实践的教师更是严重不足，总体来说高职院校护理专业教学资源已经不能满足人才培养需求。
2高职院校护理专业学核心能力培养建议
2.1在教学过程中树立核心能力培养理念
随着我国教学改革力度的不断深入，相关教学人员也需要在高职院校护理专业的教学过程中提升改革优化程度。在这个过程中教师应该始终将培养学生的核心能力贯穿到教学与实践的全过程中，对高职院校学生的培养要充分把握其专业特色，注重对学生实际应用能力的训练，做到与本科教育研究性医学人才相互补，共同实现国内医学护理水平的健康可持续发展。在高职院校护理专业的教学过程中，应树立以人为本的整体观念，在教学时注重学生综合素质的培养，将理论学习、能力培养及素质提升融为一体，有效帮助学生养成护理核心能力。
2.2在教学过程中促进核心能力课程的整合
高职院校护理专业学生核心能力的培养需要依靠学校护理系统课程的综合培养，在这过程涉及到广泛的理论课程与综合实验，为了更加科学有效的构建护理专业教学体系，就要求相关教师不断整合核心能力课程，对学生核心能力的培养做到细致的划分，构建高职院校核心能力框架，对学生能力培养的专业课程做到合理分配，使学生可以按照学习程度做到循序渐进，在模块化细致教学的基础上加大课程的横向联系，帮助学生理顺护理专业知识体系，从而更好的掌握本专业的知识，这种形象化的课程整合方式可以有效避免教学内容的重复化，提升学生学习效率，提高学生人文素质的培养。
2.3建立多方合作的教学互动模式
为了有效解决高职院校硬件设备投入不足的问题，同时合理改善护理专业培养水平与用人单位需求不符的现状，就要求高职院校需要加大与相关用人单位的合作深度，深入推进教学与临床的结合水平，促进校企合作办学的模式提升，尽早的使学生可以参与到实际的工作环境中去，让学生可以在自己的岗位上体验自身责任，强化学生的护理意识，锻炼学生的护理思维，实现学生良好实践能力的培养。这种力量学习与临床实践综合互补的教学方式可以促进学生在实际工作中发现自身护理盲点，积极思考问题，有效解决问题，实现对自身核心能力的塑造。
3结束语
高职院校护理专业学生核心能力的培养直接关系到国内医学护理水平的健康发展，高职院校是学生核心能力培养的起点，良好学习能力的养成可以帮助学生在今后的工作中不断完成对自身综合护理能力的完善，目前国内高职院校护理专业的教学成果仍不能满足岗位的实际需求，这就需要相关工作人员不断优化教学方法与教学内容，加大对学生综合实践能力的训练，促进学生核心能力的有效养成。
参考文献
[1]周海燕.核心能力教育理念对我国护理高职教育的启[J].国际护理学杂，2008,27(3):281-282.
[2]李巍.护理核心能力的提高应从护生教育开始[J].护理研究,2007,21(2B):554-555.
【关键词】新生儿;脐部;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.195文章编号:1006-1959(2010)-05-1207-02
新生儿脐部和其体内血管相通,如护理不当,轻则引起脐周炎症;重则可制败血症而危急生命。目前主张脐带根部结扎、早期修剪脐带残端,可缩短脱脐时间,减少脐部感染和促进脐部愈合[1,2]。但剪脐时间与技巧掌握不当,极易发生出血和感染,这时需进行压迫止血或结扎脐血管,部分需局部给予红外线照射及应用抗生素预防感染[3]。加强新生儿脐部护理,提高新生儿脐部护理质量,直接关系到新生儿的成活,可有效的降低围产儿的感染及死亡率。我们对463例剖宫产新生儿脐部护理进行了分析,并在工作中采取相应的对策,取得了良好的效果。现将新生儿脐部的护理体会报告如下:
1.临床资料与方法
1.1 临床资料:2006年7月1日-2007年12月31日在我科剖宫产出生的新生儿463例,顺产的新生儿因住院天数太短,观察时间不够,不在观察之列。孕周38-42w,出生时Apgar评分≥9分,体重2500-4000g,其中男婴252例,女婴211例,住院天数5-7d。
1.2 方法:将463例新生儿按断脐时间分为2组,A组于出生48h后断脐152例;B组于出生72h后断脐311例。
2.护理
2.1 断脐前的护理:首先是新生儿脐带脱落前要有每日检查脐部,观察脐等带残端有无出血,渗血,渗液等情况。一般情况下只要用消毒棉签蘸75%的酒精涂擦脐部,由内向外作环行消毒,然后盖上消毒纱布,再对脐布固定,以防感染。勤换尿布,并要避免尿布直接覆盖在脐部的敷料上,若尿湿了需及时重新消毒脐部后更换敷料。给婴儿洗澡时要做到尽量不打湿敷料,更不能将婴儿全身浸在澡盆内,以防脐部被水浸湿溃烂而引起感染。
2.2 新生儿断脐。
2.2.1 出生后1-2min用0.5%碘伏消毒液消毒脐根部及周围,在距脐根0.1cm处用气门芯或丝线结扎,然后在结扎部位上0.5cm处剪断脐带,挤除残血,再用0.5%碘伏消毒液消毒脐部,覆盖好无菌纱布加压脐带包扎。
2.2.2 日常常规护理方法。每天用0.5%碘伏消毒液消毒脐部2次(上午洗澡时1次、下午1次),生后次日洗澡后不用纱布覆盖及脐带布包扎,而是采用暴露法,以利于脐部干燥。
2.2.3 剪脐方法。两组新生儿分别于出生后48h-72h内,用0.5%碘伏消毒液和75%酒精消毒脐部及周围,范围10cm,用剪刀尖部从不同方向将脐轮上端脐带一点一点剪掉,要求无残留,再用0.5%碘伏消毒液消毒后,用无菌纱布覆盖及脐带布包扎。
2.3 断脐后渗血。观察当天渗血情况,第二天很少发生渗血不作为观察统计之例。渗血以无菌纱布上血污染面积大小为标准,其中血污染直径2cm以上为大量渗血,(见表1):
表1 各组断脐后脐部出血情况
组别例数断脐出血当天渗血情况(%)
小量中量大量
A15221(13.8)10(6.5)00
B3115(1.6)000
2.4 脐局部干燥。以脐部无渗血、渗液及分泌物为干燥,(见表2):
表2 各组断脐后脐部干燥情况
组别例数断脐后脐部干燥情况(%)
1天2天3天4天5天6天
A15229(19.0)72(47.3)115(75.6)123(80.9)140(92.1)152(100)
B31163(20.2)153(49.1)239(76.8)258(82.9)293(94.2)311(100)
注:表中脐带干燥为逐日累加数和累加后百分比数,出院2周后电话随访均无发生脐炎。
2.5 结果。本组结果显示:A组48h后断脐有21例断脐时少量出血、10例当天有小量渗血;B组72h后断脐有5例断脐时少量出血、当天无一例渗血。提示72h后断脐为断脐的最佳时间,但B组由于脐带残端干燥,增加剪除难度,易损伤脐轮处皮肤。从(表2可见),断脐后脐部干燥时间随着断脐后的天数增加而增加,2组无显著差异。
2.6 断脐后的护理。脐周正常,脐窝潮湿用0.5%碘伏消毒液将脐周及脐窝清洗后,用75%酒精消毒,促使创面干燥愈合;脐周红肿,脐窝潮湿且伴有少量分泌物渗出,用0.5%碘伏消毒液消毒肿部2次,并外涂金霉素眼膏,1天后效果明显好转,再继续延用1天后可完全愈合;脐周正常,脐窝有红色肉芽组织增生用0.5%碘伏消毒液消毒清洗后,用无菌剪刀将红色肉芽组织清理干净,将云南白药粉撒在创面上加用敷料,绷带包扎压迫止血,1-2天后脐带残端光滑,脐窝干燥。
3.讨论
3.1 在正常情况下,残留的脐带逐渐干枯僵化,于1周左右脱落,创口在10-14天才完全愈合[4]。彻底清除脐部及脐轮处皮肤的异物刺激,有效防止细菌繁殖及进入血液循环,加速脐部干燥、愈合。但断脐时间选择不当,易出现断脐时活动性出血及断脐后渗血,干燥时间延迟,同样易并发脐炎。如发生脐炎处理不及时,易并发新生儿败血症[5]。适宜的断脐时间无活动性出血,且渗血率少,干燥率较高,可以避免感染和败血症的发生。小部分的新生儿出生时脐带比一般的粗大、脆(含华通胶物质多),结扎时突然用力会扎断脐带,对这种水晶脐在72h后断脐更为恰当;相反有的新生儿出生时脐带较细,很容易干,48h后断脐效果非常理想。
3.2 严把脐带结扎关键是预防脐炎发生的重点。正确掌握脐带结扎位置,在距脐根部1.5cm处断脐,残端不要过长,以0.5-1cm为宜。
3.3 加强健康教育。
3.3.1 要保持脐部清洁,提倡完全新清洁新生儿,破除“脐带风”“脐带长七寸长”等观念。
3.3.2 保持脐部干燥,每天沐浴后用5%碘伏消毒液消毒脐周及脐带残端,出生2天后,脐带以暴露为宜,利于脐部干燥。指导产妇及家属正确使用尿布或尿不湿,切记不能覆盖脐部。
3.4 出院带药。准备消毒药液,指导产妇及家属注意观察新生儿脐部,并正确使用消毒药。如发现异常情况,随时就诊,以确保婴儿的生命安全。
参考文献
[1] 王华兰,胡婉珍,李乐花.新生儿剪脐时机的临床观察.中国实用护理杂志,1999;34(9):523.
[2] 陈秋兰,李坚彦,佘宝钻.影响新生儿脐带脱落的相关因素.中华现代临床护理学杂志,2006,1(5):34.
[3] 叶彩眉,马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策.中华护理学杂志,2000,35(8):481～482.
新生儿护理基本常识
新生儿期”主要是是从母亲子宫内到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟，免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。专家们着重从以下几个方面具体给新生儿护理基本常识。
“新生儿期”主要是是从母亲子宫内到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟，免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。专家们着重从以下几个方面具体给予指导。
温度和光线
新生儿对外界温差的变化有些不适应，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃，盛夏要适当降温，而冬天则需要保暖，但均应注意通风时最好有取暖器在身旁。
而室内的光线不能太暗或太亮，有些家长认为新生儿感光较弱，害怕刺激眼睛，常常喜欢挂上厚重的窗帘，其实这是不宜的，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部。
衣服和尿布
新生儿的内衣（包括尿布）应以柔软且易于吸水的棉织品为主，最好不要用化纤或印染织品；衣服的颜色宜浅淡，便于发现污物，并防止染料对新生儿皮肤的刺激；衣服尽量宽松，不妨碍肢体活动且易穿易脱；由于新生儿头部散热较大，气候寒冷或室温较低时应该戴小帽子，同样要柔软舒适。
尿布用柔软吸水性好的棉织品，做到勤洗勤换，通常白天要换4次以上，晚上应换2次以上，每次更换时均应清洗小屁股，并外涂适量护肤油剂；尿不湿则选择质量较好且透气性能好的，在家里时尽量用尿片，出门或睡觉时则用“尿不湿”；注意尿片或尿不湿包裹不宜太紧，以便四肢自由伸展。
睡眠和睡姿
睡姿影响呼吸，且新生儿头颅比较软，良好的睡姿有利于头颅的发育。建议有个舒适、厚度为1～2公分的小枕头，中间稍微下陷，两头微起。
最好的睡姿是仰卧或侧卧，以避免压迫胸肺部，建议在喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息；在采取仰卧位时，应当经常变换；足月儿因活动力较强，出生头几天可以适当采取俯卧，以利呼吸道分泌物流出，防止呕吐物倒流入气管，但俯卧必须拿去枕头，头侧向一面，此时要有家长在一旁监护。
新生儿通常每天要睡18～20个小时，但未满月的宝宝不宜长时间睡眠，家长应该每隔2～3个小时弄醒一次，以方便喂养。
哺乳和喂养
新生儿喂养是门很大的学问。专家的观点是出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。如果妈妈暂时没有分泌乳汁，也要尽量让新生儿吮吸，以促进乳汁分泌，并增进母婴的感情利于母体因分娩造成的产后伤口的愈合。
母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起，这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。在这种姿势下新生儿和父母亲相对而视，还可增加相互间的亲密感；母乳喂奶前应先洗手并将清洗干净，母亲如有呼吸道疾病喂养时应戴口罩，如上皮肤有破裂或炎症，应咨询医生后根据具体情况决定是否继续哺乳。
哺乳的时候最好是一边吸空喂饱后下一次再换另一边，以防残奶淤积在内，如一边一次喂饱后仍有多余的乳汁，则最好将其挤掉，以促进的正常泌乳并避免乳汁淤积或继发感染。
人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶，因为其中所含的蛋白质等营养成分不适合新生儿；混合喂养（母乳喂养和代乳品喂养相结合）时，应先以母乳喂养为主。
人工喂养时奶嘴洞大小应适中并注意温度，奶嘴喂奶时尽量不要让宝宝吸进空气，以免吐奶，而喂完之后可轻拍宝宝背部，以免积气。此外要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒。
喂养不需太讲究定时，一般情况下3小时左右喂一次，每次以吃饱吃好为原则：即宝宝吃奶后不哭不吵，且体重正常增长。
预防感染
护理新生儿时，要注意卫生，在每次护理前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。产母休息室在哺乳时间应禁止探视，以减少新生儿受感染的机会。
皮肤护理
出生不久的新生儿，在脐带未脱落前，尽量不用盆浴，而采用干洗法为新生儿擦身。脐带脱落后，则可给予盆浴，宜用无刺激性的婴儿专用香皂，浴后要用干软的毛巾将身上的水吸于，并可在皮肤皱褶处涂少许香粉。每次换尿布后一定要用温热毛巾将臀部擦干净，有时因尿液刺激使臀部皮肤发红，这时可涂少许无菌植物油。寒冷季节臀红明显时，还可用电吹风在红臀局部吹烤，每日3～4次，每次5～10分钟（电吹风不可离皮肤太近，以防烫伤）。
护理要点一
清理口腔
胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。如果出现“鹅口疮”─―口腔粘膜出现点片状的白膜，可轻轻涂擦制霉菌素药水。
保温
新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹。室温不能低于23℃。新生儿体温应保持在36～37℃。生后第一天每4小时测一次体温，体温稳定在36.5℃左右时，可改为每6～12小时测一次。若体温低于36℃或高于38℃时，应查找原因，进行处理。
滴眼
初生后即用0.5％新霉素或0.25％氯霉素滴眼，以防新生儿眼炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或2％硼酸棉球拭净后再滴眼药。
除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在20小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。
护理要点二
注意居住环境
注意冷热护理
因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。
注意皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，因而接触动作要轻柔，衣着要宽松，质地要柔软，不宜钉扣子或用别针。要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。
注意脐带护理
在新脐带未脱落时，每天用75%的酒精擦洗脐部一次，然后用消毒纱布盖上，不要放盆内洗澡。脐带脱落后，可以不用纱布，但必须保持脐部干燥清洁。发现脐部有红或有脓性分泌物，则应进行消炎处理。
要保证充足睡眠
经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。
正确处理好特殊生理现象
如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或有其它不良反映，则应去医院检查。
五官护理
【制度】
医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
常规器械消毒灭菌合格率％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为天。
消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。
治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过小时更换。
便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。
医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
门诊化验单一律要经消毒后才能发出。
门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
【监督检查】
设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。
护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。
各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。
临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。
严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。
二、分级护理制度
【制度】
医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
一急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。
二设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。
三制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。
四做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。
一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。
一按病情需要准备急救物品，保证使用。
二满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。
三根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。
四每～分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。
五做好基础护理，无护理并发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。
一卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。
二每～小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。
三做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。
四给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。
三级护理：病情较轻或恢复期病员。
一责任护士认真履行职责。
二严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。
三每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。
四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。
【监督检查】
护理长负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理长每月检查次，每周检查～次危重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。
护理长负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。
责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。
危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“福建省护理文件书写规范”要求执行。
三、病区管理制度
【制度】
病区由护士长负责管理，医务科科长积极协助。
定期向病人宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。
保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。
医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。
病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
护士长全面负责保管病房财产、设备，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。
【监督检查】
成立护理质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护士长工作业绩的重要依据。
护理长每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。
制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。
四、查对制度
【制度】
医嘱查对制度：
一转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。
二临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
三抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
服药、注射、输液查对制度：
一服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。
二备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
三摆药后必须经第二人核对方可执行。
四易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
五发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
【监督检查】
护理长必须建立以下登记本并严格执行。
一医嘱查对登记本；
二抽血、送血标本；
三护理差错、事故登记本。
护理质控组每周一次检查本院查对制度执行情况。特殊情况随时记录，年终时作为评价护士长工作业绩的重要依据。
制订全院统一的护理查对制度、执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，医院每季度检查，对优秀病区给予奖励，不合格者参照医院有关规定执行。
五、护理例会制度
【制度】
每月次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。
【监督检查】
有会议时间安排表。
建立完善的护士长例会记录本、记录开会时间、参加人员及主要内容。
按时参加各种会议并做好记录，不迟到、不早退、有事请假时要安排人代开会，及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并与年终考核挂钩。
六、工休座谈会制度
【制度】
工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由经管医师召集。
工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。
开会前应通知病人代表收集意见、建议。
临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录须有病人代表签字。
对病人的意见及建议能够改进和采纳的应立即协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。
有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内作出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。
医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。
【监督检查】
本制度由护士长执行，护士长及相关职能部门负责人检查监督。
护理长及其他职能人员及时检查工休座谈会制度落实情况，必要时向院领导申请跨部门、科室协调会议。
护理长根据临床科室及有关部门、人员处理病人意见、建议的情况向院领导提出奖惩建议。
要求工休会议记录本及临床科室与其它部门间就处理病人意见、建议的往来文字材料做到日期准确、有关人员签字，并保存备查。
七、护理查房制度
【制度】
护理查房包括行政、业务、教学查房；
一护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；
二护理业务查房包括教学查房：
查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。
护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。
【监督检查】
护理长必须有每月固定的查房日安排表；
建立护士长工作手册，重点记录每周查房的情况，新业务、新技术开展情况及重症护理病例的查房讨论，每周记录一次，特殊情况随时记，年终作为考核护士长工作业绩的重要依据。
制定全院统一的护理行政、业务查房制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，相应进行奖惩。
八、护士值班、交接班制度
【制度】
医院实行小时值班制。。
当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。
严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。
值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。
书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。
对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。
【监督检查】
本制度日常由护士长负责监督执行。有违章情况时由护士长作记录并请当事人签字保留检查记录。护士长每月抽查护理人员交接班及在岗情况。
护理人员迟到、早退、脱岗超过分钟并一年内累计超过次按旷工天处理。未经护士长同意护士之间擅自调换班次者调换双方均按旷工天处理。值班人员处理与工作无关事务、接打私人电话每次超过分钟可视为脱岗。
不按规定巡视病人无特殊原因不完成当班工作延误病人治疗者一经发现记录在册作为年终考评参考。
九、护理文件书写制度
【制度】
各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。
所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。
任何文件未经批准不得携出、撕毁。
所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。
出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。
病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。
【监督检查】
加强护士的法律意识教育，新护士岗前教育，护理文件书写规范化教育，明确护士对护理文件书写的责任。
护士长每周抽查护理病历份，发现问题及时提出并纠正，护士长督促、保证护理病历按要求及时归档，护士长对护理病历书写的管理作为科护士长年终考评工作业绩的依据。
按全省统一的“护理病历表格”评分表，护理长每季度抽查护理病历一次，并写出综合性书面报告，在全院会议上通报，对未达标病历与科室奖金挂钩。
十、饮食管理制度
【制度】
病人的饮食种类由医生根据病情决定。医生开写医嘱后，护士应及时通知病员家属，做好饮食标志，并向病人及家属宣传治疗膳食的临床意义。
对禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
对生活不能自理的病人要给以协助。
护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食以增加营养。
【监督检查】
护士长设立每周检查制度，重点记录在护士长检查表上，年终作为考核护士长工作业绩的依据。
十一、护士长夜查房制度
【制度】
护士长每周夜查房一次。
认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作情况，如发现较大问题要在查房记录本上作详细记录。
如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇到有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守工作岗位，或发生差错事故者，护士长要给以帮助教育并弥补。
如遇到有科室护士解决不了的事宜，要帮助解决。
如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指导，并参加抢救。
夜查房情况要及时向医务科科长作口头汇报。
【监督检查】
护理长负责对全院护理质量进行连续性质量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重点检查内容及护士长查房原始记录表。
护士长夜查房必须按要求进行，认真检查并记录查房中发现的问题，发现有护理缺陷需由当班护士签名。
护理长每月作检查汇总书面报告，并向全院通报检查存在问题，对质量不达标或护士个人违反医院规章制度者，按情节给予处理。
十二、探视、陪伴制度
【制度】
病人入院时，护士应详细介绍探陪制度，病情不允许探视者，医护人员应做好解释工作。
探视病员应按规定时间，持门卫发给的探视牌进入病房，每次不超过两人，离开时将探视牌退还门卫，危重病人的家属持病危通知单可随时探视病员。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病员、酗酒者及学龄前儿童不得进入病区，探视者不得携带宠物进入病区。
病人病情需要陪伴时，由医师决定，护士长发给陪伴证，不需陪伴时，将证收回。
查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，对拒不离开者，医护人员应共同劝离。
探视及陪伴人员应遵守病房制度，保持病房整洁、安静，不得吸烟、饮酒、高声谈话或坐卧于病床上，也不可串病房或翻阅病历，不得私自将病人带出院外，不得谈论有碍病人健康和治疗的内容，不得自请院外医生诊治及自行用药。
探视、陪伴人员须爱护公物，节约水电、不得在病区内使用酒精炉、电炉、电热杯、充电器等器具，丢失和损坏物品应负责赔偿。
为了保证医院内电子仪器，设备免受干扰，在某些特定区域内任何人员不得使用移动通讯工具。
医院所有工作人员均应自觉遵守并维护探陪制度，不得私自带人进病房探视，不得将门诊病人带入病房就诊。
【监督检查】
探陪制度由当班护士白天由主班护士负责落实，护士长随时监督。
医护人员应随时向病人及家属宣传探陪制度。
十三、护理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。
一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。
二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。
集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。
文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。
【监督检查】
责任护士在病人入院后小时内完成健康教育，护理长每月一次检查各病区护士完成健康教育情况，抽查病区份入院评估表中“已作健康教育和出院指导”栏目内病人或家属签字，并了解病人对健康知识理解的反馈信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。
关键词：优质护理；实习；护生；成长；影响
临床实习的目的是帮助护生更好地将理论和实践结合，较快地完成角色的转换，这是护生面向社会和工作岗位的关键期。护生在实习时，可因多种因素使工作产生差错，这严重影响护生的实习[1，2]。近来我国的医疗制度在不断的发展，人们对医疗服务的要求也在逐渐的增加。随着患者自我维护的意识和法律意识逐渐的增高，其对护理的安全和质量重视程度不断增加，对医院提出了更高的要求。因此需要医院提高实习护生教学及带教的质量和水平，提高实习护生的实践水平。与此同时也可促进实习护生健康的成长。我院2012年1月～12月将优质护理理念用于146例实习护生的教学及带教中，取得满意的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2012年12月在我院实习的288例实习护生为研究对象。护生年龄16～25岁，平均年龄为（19.92±2.36）岁。将288例实习护生按照在我院实习时间的不同分为观察组（2012年1月～12月）和对照组（2010年1月～2011年12月）。观察组：146例实习护生，接受优质护理理念的教学及带教；对照组：142例实习护生，接受传统的教学及带教。两组基本资料的比较见表1。
1.2纳入标准 满16周岁；依从性好；能完成调查问卷者。
1.3方法
1.3.1对照组 对实习护生采取传统带教模式。护生入科后，由带教老师进行简单的实习宣教。
1.3.2观察组 在对照组基础上，将优质护理服务理念运用到实习护生的教学带教中。对带教老师实行管床责任制。每组按规定分管5～10例患者，采取"以患者为中心"的服务理念，细化护理工作，加强基础护理。对实习护生进行定期优质护理服务工作评比[1，2]。
1.4评判指标
1.4.1核心能力评比 对两组护生进行核心能力评比。重点评比内容为"自我管理及自我调节能力"等八项核心能力[1，2]。
1.4.2护理安全认知情况调查 采取调查问卷。问卷包括4个维度：护士素质与能力（11个条目）、护理工作内部环境（8个条目）、临床工作场所（5个条目）、组织管理（10个条目），共34个条目。采用Linkert 5分法计分，将评价指标分为5个等级，每个程度分别赋予分值[3，4]。其中5分代表很重要，4分是重要，3分是一般，2分是不很重要，1分是不重要。
14.3护理理论、操作技能考核 对两组护生进行护理理论、操作技能考核。两项总分均为100分。护理理论考核包括专科理论和基础理论；操作技能考核包括专科操作和基础操作。
1.5统计学方法 应用SPSS 18.0软件，计量资料、计数资料分别执行t检验和χ2检验。组间比较采用方差分析，P
2结果
2.1两组一般资料分析 对两组护生基本资料进行比较，结果显示，两组护生的年龄、性别构成及学历构成等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2观察组和对照组护生的核心能力提高度分析 对两组护生的8项核心能力提高度进行比较，结果显示，观察组护生的各项核心能力提高度明显高于对照组，差异有显著统计学意义（均为P
2.3两组理论知识及操作技能成绩分析 对两组实习护生的护理理论及操作技能得分进行比较，结果显示，观察组护生的理论成绩显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P
2.4两组护理安全因素认知情况的分析 对两组护生护理安全因素认知情况进行比较，结果显示，观察组护理安全各项指标得分明显高于对照组，差异有显著统计学意义（均为P
3讨论
护生走入社会和工作岗位之前的重要的学习经历之一是医院实习，在医院的实习过程对护生的学习、操作技能能力的提高具有非常重要的意义，对实习护生的个人成长也同样具有重要的影响[5]。护生实习的过程是护生理论和实践相结合。在校期间仅仅学习了护理的基本知识，而在实习过程中经过较长时间的学习糅合操作实践能力。护生在实习时，要面对的是非常复杂的环境，但是其缺乏护理经验，以及对危险的评估。传统护生教学中带教教师只注重讲解临床操作以及专业护理知识，而缺乏帮助其理解职业风险。而将优质护理模式用于实习护生的带教中，不但可以提高护生教学质量，还能提升护生安全执业意识培养。
将优质护理的理念运用到护生教学、带教中，具有很多优点：①可以提高实习护生自我管理和调控能力。将优质护理用于护生教学中后，实习护生自控能力及自我管理意识明显增强，责任意识加强，个人成长快；②实习护生与患者沟通交流意识明显增强，沟通能力明显提高，对患者的服务意义也明显加强，患者满意度明显提高。③实习护生临床逻辑思维明显增强，对常见护理风险预见及防范意识明显增强；④实习护生面对困难及挫折时的心态明显改观，解决困难的信心得到增强，抗挫能力显著提升；⑤实习护生团队合作意识明显增强，互助合作意识得到增强，与患者及同事交往的能力明显提高，人际关系明显改善；⑥实习护生审美能力得到明显提升，美感得到普遍增强；⑦实习护生对相关卫生法规知识的理解、掌握能力明显提高，能将相关法规规章熟练运用于临床护理实践及护理工作中，减少了相关风险事件的发生率，提升了临床护理的安全性；⑧实习护生自我防范和保护能力明显得到增强，对可能出现的风险的预防能力明显提升，自我保护意识加强，同时还可提高护理质量，减少护患纠纷发生的比例，营造良好的医患及就医环境。本研究对两组护生的8项核心能力提高度进行比较，结果显示，观察组护生的各项核心能力提高度明显高于对照组，差异有显著统计学意义（均为P
Dante等[6]的大规模调查研究显示，在护生实习的教学及带教中运用优质护理理念，可以提升实习护生的实习表现，提高护生的实习成绩（包括理论及技能等方面）。国内学者陈艳等[1]报道将优质护理理念用于实习护生的带教中，可以克服传统带教存在的一些不足和弱势，具有诸多优势，能够提升实习护生实践水平。马育锋等[4]报道优质护理模式用于护生教学，可以提高实习护生对护理安全及风险的重视，减少护生实习过程中风险事件的发生率。本研究对两组实习护生的护理理论及操作技能得分进行比较，结果显示，观察组护生的理论成绩显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P
综上所述，实习护生的带教中应用优质护理模式，可以提升护生对患者的服务意识及人文关怀，了密切护患关系；将优质护理理念用于实习护生的教学及带教中，可以提升实习护生的核心护理能力，提高护生实习实践的水平，增强了护生对护理风险因素的认知水平，有助于实习护生健康快速的成长。
参考文献：
[1]陈艳，谭祥娥，陈华琴，等.优质护理服务实践中实习护生带教难点及对策[J].中国护理管理，2012，12（3）：58-59.
[2]李金莲.护生核心能力的培养在创优质护理服务活动中的作用[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2616-2618.
[3]曾敏.优质护理服务中实习护生的带教[J].现代医药卫 生，2013，29（19）：3011-3012.
[4]马育锋.优质护理实践中的临床护生带教管理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：380-381.
[关键词] 实习护生 护理质量 护理教育
随着2010年初 “优质护理服务示范工程”活动的开展，“进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”的指导思想在全国卫生系统中掀起了新一轮的护理革命。护理质量的提高迎来了新的契机，提高整个护理队伍的服务质量成为护理系统不懈努力的目标。活跃在临床一线的实习护生是护理队伍的有生力量。由于实习护生处在由在校生逐渐向临床护士的转型关键时期，培养实习护生具有“优质护理”的观念，顺利转换从护生到护士角色对于提升整体的护理质量是十分重要的。
1. 调整护生心态，建立优质护理服务意识
实习阶段是护生走向临床工作的第一步，在这期间护生需要完成把在学校学习的理论知识转换为临床实际工作能力。具备良好的心态是做好临床工作的前提。由于并非医院正式职工再加上受一些不良社会风气的影响，现阶段部分护生工作缺乏责任心、自由散漫[1]。尤其到了实习阶段的中后期，护生往往会出现心理上的懈怠这些都很大程度上影响了护理质量的提高。要培养护生具有优质护理的意识，首先要调整护生的思想状态对其进行严格的实习前教育。向护生介绍临床护理工作的内容及范围，作为一名合格的护士应该具备的素质和能力。要使护生明白，虽然只是一名实习人员但是自己的工作行为也肩负着患者的生命安危丝毫马虎不得。组织护生学习优质护理服务的内涵，增强其对护理工作的认同感以及对未来工作的信心。有研究表明，优质护理服务活动的开展增强了实习护生的就业信心[2]。在医疗系统内要深入开展此项活动就必须增加护士的配置数量，以改善当前护士普遍缺编的情况，如此一来可缓解护生的就业压力，增强其就业的信心。优质护理服务的深入推广是大势所趋，要使护生进入临床的第一天就开始建立优质护理服务的意识。
2. 强化护理技术操作，杜绝护理质量缺陷
实习护生初入临床，实际护理操作的经验不足，容易出现护理质量缺陷。刘晓红等[3]经过调查发现，有20%的护生在临床实习的过程中发生过护理质量缺陷。其中最易出现问题的基护操作有无菌技术操作、导尿、输血等。究其原因，主要是操作生疏不够熟练造成的。有研究表明，仅有30%的护生评价自己的护理操作程度很熟练，而86%的护生表示自己在实施侵入性操作时不准确、不敏捷加之紧张、胆怯的心理从而影响了操作技术的正常发挥[4]。除了在学校注重训练，基本掌握操作外，临床可以说是让护生真切体会，熟练掌握基础护理操作的关键阶段。当护生初入临床实习需选择年资高，护理技能过硬的带教老师进行辅导示范。一旦出现不当操作及时纠正并可针对容易出现问题的护理操作技术定期开展讨论及专项练习。积极鼓励护生实际动手操作，对于较为简单的操作带教老师应放手让护生单独完成，对于较难的操作可让护生在数次观摩的基础上边讲解边操作。在保证安全的基础上，尽量多创造机会让护生自己动手操作达到孰能生巧，切实提高其护理操作技能。在出科前对护生进行相关护理技术操作考核，成绩记入其临床实习鉴定手册，对护生起到一定的监督作用。
3. 培养人际沟通能力，提高患者满意度
优质护理服务的核心是“以患者为中心”的护理理念，这就需要护理人员在提供各项护理服务的同时加强与患者的沟通交流。护生初次接触患者多表现为胆怯、局促、不敢多问，面对患者似乎无话可说，进行健康教育也只是机械的复述课本知识，并没有很好的做到与患者自然、真诚、有效的信息交流。若是由于技术不娴熟在护理操作中出现失误，致使患者遭受不必要的痛苦受到患者的质疑或拒绝，护生就会出现挫败感甚至对患者产生抵触情绪，从而更加难以与患者进行良好的沟通。人际沟通技巧的使用会直接影响护生的专业态度和服务质量，可以从语言和非语言沟通两个方面对护生进行指导。首先要求护生的仪容仪表符合护士的工作规范，做到着装整洁、举止端庄、面带微笑、落落大方，给患者留下良好的第一印象。其次，在面对患者进行言语交流时要恰当、礼貌的称呼对方。初次接触患者需要得体简要的介绍自己，建立护患交流的良好开端。在进行护理操作前主动向患者解释操作的目的和意义；操作中注意观察患者的反应，给予适当的鼓励；操作完毕要向患者介绍相关注意事项及了解患者的感受。当患者主动咨询治疗或护理方面的问题尽量予以及时准确的答复。交流用语要亲切温馨，态度诚恳热情，使患者感受到被尊重、被理解。语言交流过程中不要忽视患者表情、肢体动作等非语言信息的表达，以便准确把握患者的心理变化，避免沟通障碍的产生。
4. 增强法律意识，提高护理文件书写能力
目前患者越来越重具有法律意识，更多的使用法律来衡量医疗护理行为以保护自身的合法权益。作为和患者接触最多的护士必须具备充分的法律知识，防止发生差错事故，杜绝护患纠纷。但是一项对298名实习护生的调查显示实习护生的法律意识普遍薄弱，源于大部分护生认为在实习阶段一旦出现差错事故将会由带教老师和医院负责，具有极强的依赖心理缺乏责任感[5]。引起护生差错事故的主要原因主要是他们缺乏相应的法律意识和知识。只有加强护生的法律法规教育，培养他们的法律意识才能把“保障医疗安全”落到实处。要提高实习护生的法律意识，必须先确保带教老师熟知相关的法律法规，在临床带教的过程中加强对护生护理操作的监督，从法律角度规范护生的实习行为。定期举办法律知识的讲座，对护生进行法律法规的教育，多举实例、开展讨论，使护生认识到借助法律武器怎样避免护患纠纷，怎样保护病人和自己的合法权利。另外，实习护生普遍认为临床工作主要学习各项护理操作，而忽视了医疗护理文件记录和书写。要让护生明白自己在各项文件、单据上的书写和签名都是有法律效力的，一旦后发生的医疗护理纠纷这些都是客观的法律依据。各科室应具备一份书写规范、完整的护理病历，作为蓝本固定放置，可供护生参考学习。带教老师应给予护生记录、书写护理文件的机会，发现问题或书写不规范及时指正。为了让护生书写护理文件的能力得到系统化的训练，规定护生根据实习各科典型病例书写一份完整护理病历，由带教老师批阅，并可由护理部组织评比以提高护生对护理文件书写记录的重视和兴趣。
实习护生是临床护理队伍中的重要组成部分，但由于缺乏工作经验，独立的临床决策能力偏低，各方面还处在学习阶段往往是影响护理质量的薄弱环节。在“优质护理服务示范活动”的浪潮中，应重视实习护生的培养，使护理工作质量得到保障。从以上几个方面可加强护生的临床工作能力，提高了整体护理服务质量，但是如何进一步提高带教水平，调整护生心态，建立“以病人为中心”的服务思想以及规范系统的管理考核等仍是实习护生教育中值得探讨的问题。
参考文献：
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[5] 陈莉军.实习护生法律意识调查分析[J].齐鲁护理杂志,2010,16(21):46-47.
【关键词】 护理带教;注重;能力培养
临床护理带教是护理教育的最后阶段，是护生完成学业的一个重要阶段;是培养护生进行实际工作能力的重要环节;是护生在临床护理教师的指导下，参与临床护理实践，理论基础联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径;是护生走向工作岗位的准备和过渡阶段。护生的素质与护理带教息息相关，其实习效果如何，与将来是否能迅速独立工作、做一名合格的护士有着紧密的联系，因此，护理带教中应重视护生多方面能力的培养。
1培养护生的观察能力
观察病情是护理工作的一项重要内容，它贯穿于护理活动的全过程，敏锐的观察力是获得患者有效信息的前提，是做好护理工作的基础。护士与病人接触最密切，病人病情的细微变化，疾病恶化的先兆、药物不良反应的发生、病人不良的心理等都需要护士去及时发现，为早日确诊、正确处理、及时抢救、预防并发症以及制订护理措施提供依据。所以，护生从一开始就要有意培养锻炼自己的观察能力，带教者也要经常不断地给予指导帮助，引导护生去多看、多问、多想，以提高护生的观察能力，为护生将来独立工作打下良好的基础。
2培养护生发现问题、分析问题、解决问题的能力
改进教学方法，培养护生的批判性思维能力，引导护生进行资料查询，通过查询过程培养其独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，拓展护生学科知识面，提高护生的学习兴趣和对学科知识的理解、记忆，使护生对课本知识的理解和掌握达到质的飞跃，由感性认识上升到理性认识。促进护生自觉规范自己的专业行为，提高护生学习的积极性。在工作中，鼓励学生做到大胆、细心。要求学生勤动脑、勤动手、勤动口，让学生多操作，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力。
3培养护生护理文书的书写能力
护理文书是护理服务过程的文字反映，也是发生护理纠纷时重要的法律文件。因此要求护理文书具有科学性、真实性、准确性和完整性。每一位护生都要从执法的高度看待护理文书书写，以严肃的态度、严谨的学风和求实的作风对待护理文书的书写。随着医疗改革的不断深化，病人的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已经成为社会和民众关注的问题，医疗文书的质量往往会影响到医疗纠纷的结果。因此，在护生的实践过程中，带教老师积极组织护生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生反复练习护理文书的书写，严格把关，坚持客观、真实、准确完整的原则。强调医疗文书不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。使护生增强责任感，变被动为主动，增强法律意识、证据意识及安全意识，提高护理文书书写质量，防范护理风险。
4培养护生有效的人际沟通能力
人际沟通能力是协调和处理护理实践中的人际关系的重要手段,良好的沟通技巧是建立护理中良好人际关系的基础。带教教师应注重护生沟通能力的培养，在带教中，教师应起到言传身教，潜移默化的作用。培养护生与人交流的方法及艺术，通过开展业务学习、护理查房等锻炼护生的语言表达能力，启发思维能力，使护生与患者进行有效的情感与信息交流。在为患者做好基础护理的同时，鼓励护生多与患者沟通，体会护理工作的真正内涵，从中学习沟通技巧，消除护生紧张心理。提高护生的应急处理能力、实际操作能力、自我表达能力，为临床实习创造好的实习环境，从而促进护生进一步学习知识和技能，使护生全面发展，提高护生的实习效果。
5培养护生抗风险的能力
增强护生的法律意识，在护理带教中贯穿法律知识教育，定期组织护生学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医院护理管理制度》、各项规章制度、各班工作职责等相关法律法规知识，并组织相关内容考试，加强护生风险意识培训，明确护生的法律责任。督促检查各项规章制度的落实情况，在医疗护理活动中，严格遵守医疗卫生管理文件、行政法规、部门规章和护理诊疗常规，恪守职业道德。严格要求护生进行每一项操作都必须在带教老师的监督、指导下完成，让学生养成严谨求实的工作作风及严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中，带教老师要善于发现学生实习中潜在的法律问题，及时与学生交谈，制定出有效的措施，以杜绝类似情况的再次发生。重者则根据有关的制度给予相应的惩罚，通过这些活动不断加强护生的法律意识，培养护生抗风险的能力。
6培养护生的独立工作能力
由于护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大，规范的护理操作技术是衡量护理人员是否合格的重要标准之一。护理技术操作规范要贯穿整个临床实践，一踏入临床实践就要养成良好的习惯，将每一项专科护理操作和基础护理操作进行规范的演示，要求每一位护生在实习期间严格按护理技术标准规范执行各项护理操作。严格遵守“三查七对”工作制度，具体工作中，本着“放手不放眼、放做不放教”的原则，培养护生的独立工作能力。
【关键词】 护理程序；实行护生；个性化带教
1 评估
即发现问题客观分析问题。每一位护生来到本科即对护生从各个方面进行较全面、准确的评估，以便作出客观准确的分析，为进一步制定带教计划提供依据。而且在带教的过程中不断的对护生进行重新评估，以便调整带教计划。评估一般从以下五方面进行：
1.1 劳动纪律 可以从查阅护生实习手册，通过其他科室带教老师的评价，或实习同学的评价来了解。也可利用一两天时间对其进行观察。
1.2 理论知识 护生来到本科室后，带教老师可以使用书面考试，或口头提问的方式对护生进行一次摸底。以了解护生医学基础理论知识的掌握情况。
1.3 动手能力及心理素质 接到新护生后，带教老师首先应该询问她去过哪些科室，学会了哪些护理操作。然后选其中一到两项护理操作对护生进行操作考核，以了解其操作水平。特别注意要通过观察护生考核中的表现来判断是否受心理素质影响。
1.4 沟通能力 可以通过平时的师生交流，护患交流了解护生的沟通能力。也可在巡视病房的时候有意让护生与患者沟通，然后询问其了解到的患者各种信息。以此来判断护生的沟通能力。
1.5 护理安全意识 护理安全意识包括了护理操作中的差错、事故防范意识；护理操作中护士自身安全意识；以及护理工作中的法律意识。护理安全意识表现在每项日常护理工作中，带教老师可以通过有针对性的谈话，或观察护生的每一项护理操作，甚至护生和患者的每一句谈话中了解护生的护理安全意识。
2 诊断
根据对护生评估的结果，确定护生存在的问题，分析问题形成的原因，以便制定科学的带教计划。一般可能会出现以下几个诊断。
2.1 劳动纪律欠佳 现在护生独生子女较多，平时娇生惯养怕吃苦，导致劳动纪律欠佳的护生有增加的趋势。另外，部分护生学习目标不明确，缺乏对护理职业的认同感，实习期间混日子也可表现为劳动纪律欠佳。
2.2 理论知识掌握不扎实 理论知识掌握不扎实的护生一般有两种情况。一种是学习目标不明确，在校期间学习不用心。另一种是在校期间死读书，知识掌握不系统，容易忘记，又没及时复习。
2.3 动手能力及心理素质差 主要原因为：以前带教老师操作不正规，缺乏动手机会。护生本身性格内向，或经历过医疗纠纷等因素导致不自信。
2.4 沟通能力差 护生普遍较年轻，缺乏社会经验，另外有的护生本身性格比较内向都是导致护生沟通能力差的常见原因。
2.5 护理安全意识缺乏 护生在校期间的护理操作练习多为模拟练习，允许犯错，导致部分护生缺乏护理安全意识。另外护生一般年龄较小，社会经验缺乏，对护理工作中的法律意识的重视相当不足。
3 计划
根据对每位护生的评估、诊断结果的不同，从以下五个方面有侧重点，有针对性的制定带教计划。
3.1 加强劳动纪律 要求护生每天提前上班，准时下班。上班时间不干私事，不玩手机。按时参加各种业务学习和集体活动。对不遵守劳动纪律的护生要作严肃处理。
3.2 加强理论知识 带教老师根据护生情况指导其进行有针对性的复习理论知识。在带教过程中可使用提问，小讲课等形式进行。
3.3 加强培养护生动手能力及心理素质 带教老师应结合本科室实际，就一些常用的特殊的护理操作对护生进行强化训练。对一些心理素质较差的护生应该在生活、工作、情感、学习等各方面给予关注和支持，尤其是针对能力相对较差、自卑、自负的护生应该给予更多的关爱，区别对待。
3.4 加强沟通能力培养 在带教过程中应多鼓励护生与患者沟通，与带教老师及其他老师沟通，与其他同学沟通。并对护生的微小的进步予以充分的肯定，增强其自信。
3.5 加强护理安全意识的培养 科室里可以建立护理纠纷或护理事故差错记录本。以过去的经验教训引起护生的注意。督促护生结合自身情况分析思考护理安全意识的重要性。
4 实施
根据制定好的计划实施带教，带教过程中要做到对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。运用灵活多样的教学方法对护生进行逐步教育；用启发式教学法激发和培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性。
在提高护生各方面能力的同时还要注意培养护生的职业认同感和自豪感。
5 评价
带教老师应该改变以往每个科室实习结束进行一次评价的方法。在带教的过程中不断的对护生进行反复评价，调整带教计划。让评价为带教服务。每个科室实习结束也要进行全面的评价，以便下一科室制定带教计划。
6 讨论
上述护理程序五大步骤应用于临床带教的优点是，通过评估过程能客观判断并发现问题，分析问题，为我们的护生量身定制一份护理临床带教计划，并采取切实可行的方法实施带教计划，通过考核、提问等形式来评定带教的效果，针对考察评定的结果发现新问题，再计划再实施再评价，如此循环反复，来提高各医院临床带教水平。但是在应用的过程中一定要做到随时对护生进行再评估，不断的调整带教计划，以最大程度的发挥护理程序在临床带教中使用的优点。
参考文献
[1] 刘红.培养护士法律意识的构想[j].卫生职业教育杂志,2001,19(7):14-15.
[2] 姜安丽,詹林.美国护理教育评估及其与中国护理教育评估的比较[j].解放军护理杂志,2000,17(5)18-20.
