时间：2023-07-04 17:09:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理管理思路及策略，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-326-02
随着医疗市场竞争日益激烈及国民生活水平不断提高,质量管理已成21世纪医院护理管理主题。护理部如何把握护理质量管理重点,确保护理质量和服务质量，做到“五个满意”：病人满意、医生满意、护士满意、领导满意、政府满意，是护理管理中心任务,也是医院护理工作重要目标[1]。为克服以往质量管理弊端,充分发挥各级各类护士质量控制职能,调动所有护士积极性,实行全院、全员质控，护理部重新审视护理质量管理现状,对护理质量管理思路与运行模式进行调整,收到明显效果。
1 改变质量管理思路，调整管理运行模式。
我院有50年底蕴二级医院，护理质量管理实行护理部质控、院质控组质控及病房质控三级管理模式,每级质控均有各自职责和工作要求。多年来按照各自工作轨迹运行,对全院护理质量监控和质量促进起到一定积极作用。但此种模式也存在弊端,如彼此间缺乏纵向沟通与横向反馈,护理部不能及时全面了解基层质控中存在问题,反馈不到位，存在查与改脱节现象，对全面把握护理质量和护理工作及时改进与提高存在一定局限性。
结合卫生部医院管理年对质量的要求和《患者安全目标管理》标准，护理部对现行质量管理思路和工作方法进行认真分析和思考,充分认识到原有质控运行模式在质量管理中存在缺陷,决定对我院质控运行模式进行调整,重点加强三级质控之间的纵向沟通和横向反馈以及病房质量监控,变传统“自上而下”的质量管理模式为“自上而下,自下而上、自上而下”对口检查等多种形式，形成有质控、有反馈、有整改的完整体系。管理诸要素中人是第一位的，任何管理活动的全部要素整体过程都要人去掌握和推动。护理部作为护士长的直接管理者，要应用其领导能力，去影响和帮助护士长建立良好人际关系，开发护士长创新意识，增强其工作满意度，提升其敬业精神，使其自愿努力达到团队目标，给护理工作带来积极的工作成果。因此，现代护理管理必须在工作自然属性调整中，充分体现人文关怀思想。人们常以“一只狮子带领一群羊可以打败一只羊带领一群狮子”来肯定领导者在组织中的作用。要通过激励、启迪和凝聚作用的领导技巧，激励护士长创造力和工作热情，激发共同的理想，形成群体合力，最终实现管理目标。[2]
2 具体做法
2.1 护理部对护士长实施目标管理，高度重视护士长台账，科学设计科室每月自查表 ，实施护士长对口检查。
目标管理是计划管理最有效方法之一，也是当今世界最受欢迎、应用最广泛的一种系统管理模式。其核心是对目标的确定和实现，实施系统管理；利用目标向导行动，增强群体和个体行为向心力，聚集力和创造力[3]。护士长是医院管理队伍中不可缺少的一员，护理部对其实施目标管理方式，对加强和改善基础管理及培养护士长各项综合管理能力大有益处，增强目标管理者责任、作用和透明度，使其各负其责，各司其职，又能整体配合，提高整体工作效益,使医院护理工作运行机制有序协调。根据我院质量管理要求,护理部对运行中护士长月自查表修改,增加护士长质量自查范围,并规定将各科质量自查中发现的质量问题及采取解决措施等填表,于月初反馈至护理部,形成自下而上信息通路。为保证月报表科学性及可操作性,收集上海、苏州、无锡等三级医院资料，召开护士长会议进行讨论,征求部分大专以上骨干护理人员意见，以期达到既不增加护士长工作负担,真实反映科室自查质量，又能切实提高护理质量的目的。
2.2 强化培训力度，有效抓好基础质量、环节质量及终末质量。
“思路决定出路”，正确的质量概念是质量管理成功的保证[4]。为转变护士长思想观念,变被动质量管理为主动质量监督,增强科室自我监控力度,对全院护士长采取走出去请进来的办法，先后到新加坡、香港、青岛、上海、苏州、南京等进行质量管理培训,并详细介绍采取护士长质量报表目的、意义及方法,强调科室质控重要性和紧迫性，首先在思想上达成共识，然后有效抓好基础质量、环节质量及终末质量,其中基础质量是达到环节质量和终末质量的前提条件。
2.2.1 通过抓基础质量,如：开展“年轻护士素质提高活动”、分层次有重点培训各级护士、职业生涯规划以提高人员素质，激励护士尤其是年轻护理骨干积极性；借助“5、12护士节”进行多种形式理论技能培训、演练与竞赛，护理查房、案例分析、PPT交流、优秀论文评比、护理流程情景表演等,优秀护士进修、专科护士培养等提高护士工作素质和服务能力,让其知道为什么这么做？应该做什么?如何做？通过合理配置护理人力、合理放置药品物品、科室合理布局等,为护士创造安全舒适工作环境,这是预防护理缺陷、保证护理质量的基础。
2.2.2 强化护理质量环节控制。护理工作有没有规范、流程及要求？是否环环紧扣、层层落实？护理人员能否自觉履行工作职责及规范？这些都是直接影响护理质量高低的关键环节。护士在实际工作中,受各种主客观因素干扰,往往会造成护理工作程序中断或环节缺失,如未严格执行三查七对,注意力不集中造成核对无效,受心理定势影响等均会对护理结果产生影响。因此,管理人员要通过对制度、规范、流程的解读，对护理人员进行培训及考核,及时发现苗头、隐患、危险因素,并加以纠正,以杜绝差错发生。
2.2.3 重视终末质量管理。终末质量是护理工作结果,管理人员要善于通过终末质量找出影响质量结果的根源及潜在危险因素,加以科学控制和解决。克劳斯比提出的零缺点质量管理理论中指出:“质量管理的标准是零缺点,是要求每一个人第一次就把事情做好,提高质量的良方是事先预防,不是事后检验”[5]。
2.3 加强科室自查自纠、互查互纠。
管理就是环节的理顺,使每项工作环环相扣[6]。现代质量管理的特点是重视过程质量控制,向目标管理、系统管理一样,现代的“过程管理”正在替代传统结果管理。所谓结果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成问题。过程管理,则是把一切工作都看成过程。过程控制管理模式正被医院管理者认识和运用,过程质量主要是针对护理流程及护理行为,特别是对护理行为进行督导,控制护理人员工作中随意性,使护理人员职责明确,运作规范,遵照卫生部“三个规范”原则，如各种注射、鼻饲、导尿、急救配合、晨晚间护理、护患沟通等护理技术和服务每一步骤都按规定完成。护士长要善于发现工作中薄弱环节和薄弱人群,重点进行管理和监控,主动、及时识别影响质量危险因素并加以预防,杜绝危险因素转化为现实。每月还组织护士长进行对口检查，相互督导相互促进。
2.4 建立有效的反馈追踪机制,重改进轻处罚 。
启用护士长质量月报表后,护理部及时了解基层质控中发现问题,结合护理部质控中发现质量问题,将有价值信息进行汇总、分析,并每月向护士长、护理人员反馈。对个性问题进行针对性追踪,共性问题在护士长会上进行警示外,在质控检查中重点进行追踪。为鼓励科室主动发现问题、反馈问题,鼓励不良事件非惩罚上报，护理部对科室上报质量问题不予扣罚，护理部认真分析原因及时反馈与通报，坚决杜绝类似事件发生。此种策略既调动各科护士积极性,也解除科室后顾之忧。护理部质控组根据每月质量检查情况,对全院各科室进行反馈,指出现存护理质量问题及改进方案,并进行统一和规范。为帮助科室及时解决工作中存在的问题,护理部制定护理质量反馈表及时反馈，要求护士长根据护理部反馈表,组织科室护理人员认真进行讨论,制定改进措施和工作目标,限期整改,并将质量反馈单于2日内反馈至护理部，院级质控组进行复查。对于科室护士长解决存在难度的问题,提交护理部协助解决。
3 体会
3.1 牢牢树立护理质量管理观
通过近2年运作，护理人员树立质量管理观,增强责任感与使命感。质量管理已不仅是护理部、护士长等管理人员职责,每个科室都形成较为完整的质量管理框架,分工明确,责任到人,使质量管理工作在科室得以落实，强化全院、全员管理理念。
3.2 重视护理工作具体过程和结果的监控
工作方法调整和管理意识增强,使各科护士长更重视对过程和结果的监控,特别是加强对护理过程监督,及时纠正护理工作运行中偏差,从根源上控制护理质量,确保护理安全。
3.3 大大提高护理质量与服务满意度
通过全院护理人员的努力,我院护理质量得到进一步改善。据近2年统计,护理缺陷、投诉率大大降低,表扬信、锦旗数量明显增加,病人满意度明显提高，市、区级质量检查中病人满意度>99%。
3.4 加强三级质控间沟通,形成动态质量监控网络
调整质控方法克服以往质控模式缺陷,加强护理部与临床，临床各科间沟通及联系,为护理部全面掌握医院护理工作质量及工作运行提供信息,使我院护理质量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的动态质量监控网络,有效地促进护理质量进一步提升。
参考文献
[1]张海林.持续质量改进在整体护理质量管理中的应用[J].护理研究,2004,18(12B):2240.
[2]赵婉文，余碧瑛，区月霞.护士进修杂志,2001;16(7).
[3]张培郡.现代护理管理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2010.12(24):18~19.
[4]陈玲,侯诗箐. 国内外护理质量管理比较及对我国现行护理质量管理的思考[J].中国厂矿医学,2005,18(5):473-47.
随着我国生活水平的不断提高，人们对医疗卫生单位的护理能力也提出了新的更高要求。为满足当前人们对医疗护理人员能力与素质提出的新要求，医学护理专业的教师应全面了解当前教学中存在的一些问题，并积极采取有效措施予以应对，以提高医学护理专业教学成效。
关键词：
医学护理专业；教学现状问题；有效方法
随着我国医疗卫生条件的改善，护理教学模式也在摸索中发生了很大变化，以适应不断发展的临床需要。但是，在实际教学中，还存在一些问题制约了教学质量的快速提升，本文分析了当前医学护理专业教学中存在的一些问题，并有针对性地提出了一些应对策略。
1、案例教学法
在医学护理专业教学中，案例教学指的是教师在课堂教学中依照教学内容，选择一些经典案例，让学生在分析案例中获得新的护理知识与护理技能，该教学手段在临床护理课堂教学中被频繁使用。在实际教学中，通过学生对教学案例的分析逐渐推进教学过程，以提升学生的判断力及主观能动性，进而加深学生对医学护理知识的牢固掌握及护理技能的熟练应用。通常情况下，案例教学分为三个环节：准备环节、实施环节及归纳环节。①准备环节。教师应依照案例教学的适用条件，确定哪些内容适合应用该教学法。一般来讲，与生活紧密联系、抽象、难以理解的教学内容比较适合用案例法来完成教学目标。在确定教学内容之后，教师应依照具体内容的特点恰当选择案例并设计展示案例的形式，比如录像、录音或者文字。在设置案例题目时应坚持“恰当、简洁”的基本原则；在介绍案例基本情况时，教师应确保案例的时间、人物、地点、过程、环境等要素不可缺失；设计问题时，应有思路提示，也就是引导学生通过应用什么知识发觉什么观点，帮助学生理清思路；归纳观点时，教师要有重点思路的提醒。②实施环节。在该教学环节中，教师应为学生详细介绍案例的基本情况及发生背景，并确定案例题目，让医学护理专业学生以寻求问题答案为目的有针对性地分析案例，避免学生不懂门道而只看热闹；为学生展示具体案例；教师组织学生就某些问题进行讨论，启发学生以新学的理论知识为依据分析案例详情，最终让学生阐述分析到的观点。③归纳环节。在该教学环节中，教师应总结学生分析到理论观点，针对正确的观点给予表扬，针对有所偏差的观点教师可帮助学生分析原因，并积极引导学生掌握更多深入思考问题的方法，最后教师引导学生揭示案例中蕴藏的准确观点。
2、问题教学法
问题教学法，是当前医学护理专业教学中十分常用的一种教学形式，其与以往以教师为中心的教学方式不同，该教学方式尊重学生的学习主体地位，重视学生主观能动性的充分发挥，倡导以实际问题为基础的启发式及讨论式教学。问题教学法的优势是目的性强、生动灵活，并且有助于学生逻辑思维、独立思考、分析问题、解决问题、主动学习等能力的提升。在问题教学法的具体应用中，教师通常可将学生分成10人小组，组员围绕教师事先设计的问题进行讨论。比如，在护理内科的教学中，以问题法为教学手段让学生学习怎么护理高血压患者，在实际操作中教师可设置如下几个问题：影响高血压病的因素是什么？护理方法有哪些？选用这些护理方法的原因是什么？在学生分组讨论过程中，教师应在各个小组周围巡视，适时启发学生思路，指导学生分析问题的根源。在完成讨论任务之后，每个小组应选派一个代表阐述本组讨论的观点，如果各组观点不一致的话还可用组间辩论的形式再进行深入讨论，最终形成一致观点。利用问题教学法完成教学过程。使得学生可在和谐与民主的氛围中加深对问题的全面理解，巩固对理论知识的牢固记忆，并有效锻炼学生的表达能力与思维能力。
3、多媒体教学法
随着计算机技术的快速发展，多媒体也被引进了医学护理专业教学中。多媒体教学法可将护理知识以动画、图像、语音、文字等多种形式展示给学生，这种生动、灵活的形式可使学生充分利用各种感官接触新知识，并且也更易激发学生的学习兴趣。多媒体教学可将抽象的医学护理理论、原理、概念以更加客观、清晰、具体的形式展示给学生，有利于学生兴趣盎然、思维活跃、精力集中地参与课堂活动，为学生牢固记忆理论知识、充分发挥主观能动性创造了条件。比如，在讲解对腿部骨折患者的护理技巧时，教师可将护理过程以动画形式播放给学生，在播放时辅以语言解说，让学生全面了解护理方法与护理要点。为了让学生更细致了解护理细节，教师可借助慢镜头播放方式，让学生从一点一滴了解护理措施的完整过程，针对护理难点，教师应暂停播放，为学生详细讲解并确定学生毫无疑问地掌握后再播放下一个要点。
4.其他教学方法
除上述教学方法，还可根据护理专业教学内容采用角色扮演法、讨论法以及以赛促学法，其中利用角色扮演法时，教师可要求学生或者自身扮演病人，要求学生采用所学进行护理操作，以及时发现学生护理学习中存在的不足，进行针对性改正。通过角色扮演法尤其应使学生感受患者心理状况，使学生关注患者心理变化，在临床中加强心理护理。同时，护理教学过程中教师应留下充分的时间供学生讨论，使学生充分理解护理所学知识，为灵活的应用在临床中奠定基础。例如，针对不同病人如何才能提高护理满意度，在涉及患者隐私时如何进行护理操作等问题，通过讨论总结出一套切实可行的护理方案，为护理工作的高效开展提供有效的理论参考。另外，还可根据实际采用以赛促学教学方法。通过比赛提高学生的护理意识及水平。例如，在每年的“5.12”护士节时，举办护理技能大赛。同时，平时注重训练从中选优经过训练后参加每年的自治区和全国的高职组的护理技能大赛，不断提高学生的护理水平。
总之，为切实提高医学护理专业教学实效，教师应有针对性地依据教学内容的重点与难点，全方位、立体化地创新教学方法及手段，为医学护理专业教学提供新的思路，尤其应结合教学内容进行充分的准备，采用针对性教学方法，提高护理教学水平与质量，让每位学生根据患者病情都能灵活应用多种护理方法，为护理工作的顺利开展奠定坚实基础。
参考文献：
[1]徐丽娟.探讨护理专业实施计算机教学改革的方法和手段[J]《.科技风》,2015,02
[2]顾春娟.高职护理专业基础医学课程整合教学实践[J]《.中国护理管理》,2013,12
【关键词】：设备管理；高仿真设备；护理情境模拟教学
情境模拟教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情境教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点，借助高仿真设备，给护理实践教学方法的改革带来了一场革命［1］。然而，高仿真设备的管理水平和情境模拟教学的发展水平存在着较大的差距，主要表现在高仿真设备的管理与情境模拟教学目的的不一致性、与教学内容的不协调性［2］。如何科学合理地管理高仿真设备，充分发挥其在学生临床护理能力和科学思维培养中的作用，是摆在护理教育工作者面前的新课题。
1护理高仿真设备管理新特点
1．1护理高仿真设备发展过程
高仿真设备由最初使用的简单解剖示教模型、局部功能显示模型，发展到计算机交互式模型、生理驱动模拟系统以及最新的虚拟现实系统等［3］，遵循从低级到高级，从简单到复杂的发展规律。高仿真设备源于高端模拟技术，高端模拟技术用于航空、航天、军事等领域的培训由来已久［4］，将其应用在医学教育领域也是应运而生。高仿真设备由材质、手感、结构逼真［5］，到借助预置软件、将典型的病理生理过程和人体模型有机地结合起来、实现对医疗护理操作全过程的模拟［6］，到将高级生理驱动仿真技术与仿生学技术充分结合［78］，再到利用三维图形生成技术、多传感交互技术以及高分辨显示技术、生成三维逼真的虚拟环境［9］，其材质、技术、精密度越来越高，所以需要师生在操作过程中爱惜精密度高、价格昂贵的高仿真设备。
1．2护理高仿真设备属性特点
情境模拟教学是指通过对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法，使学生在亲身体验过程中，理解知识内涵、提高能力并形成自己的价值观［10］。高仿真设备以其逼真的特点作为现实患者的“替身”走进护理教学，所以高仿真设备已不仅仅是进行教学、科学实验的工具和平台，而是“真实的患者”，要求师生把他们作为有生命的患者来进行沟通交流及医疗护理活动。因此，高仿真设备不仅仅具有“物”的属性，还拥有了“生命”的色彩。
2护理高仿真设备管理与教学的不协调之处
情境模拟教学法是通过创设接近于真实的临床情境，对事件或事物发生与发展的环境、过程进行模拟或虚拟再现，让学生参与其中，进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法［1112］。在医学教育中应用情境教育法的核心是在实验实训中通过模拟逼真的临床情境，使学生产生一定的内在体验和情绪，为学生创造独立分析问题与思考问题的机会［13］。然而，在护理实验教学过程中，学生大多仅把高仿真设备当作“物”，对待高仿真设备缺乏人文关怀，不能像对待患者一样，尊重、爱护高仿真设备，甚至会有损坏设备的现象发生，从情境模拟教学概念的角度讲，失去了情感体验这一教学环节。因此，传统的仪器设备管理理念和方法已经不能满足护理情境模拟教学的需要，必须探索新的管理策略，应对新的教学模式，才能真正培养出具有人文关怀理念的高素质护理人才。
3应对策略
3．1打造与临床护理工作环境高度相近的学习环境
护理情境模拟教学的实现需要两大环境平台：一是能够开展自主探究式学习的实验教学环境；二是能够支持医学多学科交叉学习的实验技术环境。鉴于上述两点，在实验室布局方面，可建设一个由模拟护士站、内外妇儿病房、外科手术室、ICU病房等“科室”组成的模拟临床环境；在设备方面，配以现代化、智能化的护理高仿真设备，最大可能地形成与临床护理工作环境高度相近的学习环境，保证学生一进入实验中心，就自然地接受护理职业和人文氛围的熏陶，能够在“真实”的临床护理环境中面对“真实”的患者，感受到护士工作的真实环境与气氛，并在学习过程中教会学生从职业化角度出发，像对待真实患者一样地对待高仿真设备。在对高仿真设备进行各种治疗护理操作时，按护士的职业角色和职业素质严格要求自己，实现情境模拟教学获取知识、提高能力、增进情感体验的作用；同时也实现校园护理文化与医院护理文化的衔接和融合，达到“润物细无声”的效果。
3．2全方位构建高仿真临床护理文化软环境
3．2．1开展以“人文关怀”为核心的课程建设，熏陶学生的护理职业情感首先，帮助学生建立人文关怀的理论基础，比如加大护理人际交流与沟通、护理伦理学等人文课程的课时数，逐渐树立人文关怀理念。其次，积极营造良好的人文关怀氛围，要求学生进行角色扮演，促使学生学会用个性化的言行、举止，展示内在的护理职业情感，在关注疾病的同时，也发自内心地关怀“患者”，真正把仪器设备当作实验课程的成员、科研的合作伙伴，把人文精神、专业使命融入高仿真设备使用的每一个环节中。另外，在借助高仿真设备进行的护理技能操作考核中，增加人文关怀、情感交流环节的内容，促使学生在技能操作和人文关怀两者间达到知信行的内化和统一。3．2．2构建与高仿真临床护理环境深度融合的临床护理模拟病例构建与高仿真临床护理环境深度融合的临床护理模拟病例，需要教师将实验教学资源硬环境与临床护理病例软环境深度融合。首先，以临床真实病例为范本，并安排每个学生的角色，明确角色职责，形成情境脚本再现，体验自己所扮演角色的感受和行为，不仅加深对知识、技能的全面掌握和融会贯通，还能加深其情感体验，用同理心理解患者的感受，用自己学习的知识和技能帮助患者。其次，将问题情境、实践情境、情感体验情境有机地融入情境教学病例中，创建有效的护理教学情境，即物理环境、高仿真模拟设备、行为活动以及学生与模拟环境之间情感联系和反应都真实的、立体的高仿真临床护理软环境，而高仿真设备此时自然成为学生需要去爱护的“患者”，其管理问题也就迎刃而解。3．2．3以护士职业素质要求学生，培养学生高尚的职业情操情境模拟教学课应严格要求学生的着装仪表，教学中接触“患者”时，要求学生面带微笑，用关怀的语言与沟通技巧，以及恰当的护理礼仪，努力为“患者”创造愉悦、安全、可信赖的氛围。在教学过程中要及时提醒、督促学生遵守护理专业职业规则，使学生养成按职业规则进行实验操作的良好态度和习惯，并逐步将对规则的认知、认同的初级层次上升到尊重和信仰的层次，由他律内化为自律。教学结束后，教师应指导学生对所用到的一切设备物品和废弃物按照医院职业标准进行处理，尽快恢复安全、有序、专业、整洁的，有利于情景模拟教学的环境。3．2．4充分发挥教师和技术人员的榜样教育作用，提升人格魅力情境模拟教学中，教师是教学活动的组织者、指导者、协调者，担任着编制和创建教学情境，协调教学活动，启发学生思维，控制、总结、反思教学活动等作用。因此，教师要严格要求自己，全面提高自身的综合能力和素质，高标准地示范专业态度和专业技能，通过榜样这一价值载体，调动学生主动认知、引起情感共鸣、增强心理认同，从而激励和引导学生自我内化榜样的品质，以患者为中心，爱护“患者”。同理，教师要热爱学生，并让学生感受到教师的爱，使学生学会这种爱和关怀，并把爱和关怀传递给“患者”。
3．3转变管理理念，健全科学合理的制度
[关键词] 护士长； 病房护理； 管理效率
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0139-02
管理者是指在组织中全部或部分从事管理活动的人员。医疗机构同其他行业一样也要有不同的管理人员负责相应的指挥管理工作。护士长作为医院护理工作基层领导者，对护理服务的具体执行，科室工作的正常运转起着沟通内外和承上启下的作用。随着当今社会的迅速发展，管理理念和服务意识的不断更新，医院及患者群体对护理服务和护士长的管理模式提出了越来越高的要求，护士长只有适应新的角色，不断提高护理服务质量和病房管理效率才能适应新的竞争环境。同时，护士长的管理方式也由经验型管理向制度化、科学化、规范化的现代管理转变，既是监督者又是技术指导者。但是，值得注意的是，护士长的管理在方法层面更加注重人本思想，这一点不同于一般企业的管理者。护理管理内容十分丰富，并不枯燥，是一门隐含艺术的科学。在具体的护理实践中，护士长要在把握一定原则的基础上，善用管理技巧和管理策略，才能使护理管理的艺术性和科学性达到完美结合[1]。提高病房护理工作效率，满足患者需要是每个护士长都在深思的问题，对现有的护理管理经验与实践加以借鉴，对相关理论与方法进行改良，提出高效、独具特色的管理策略，对临床护理工作来讲有重大贡献和深刻的意义。
1 护士长领导能力的重要性
管理者的领导能力将直接决定工作效果的好坏。领导能力绝非凭恃特权来对下属员工进行被动指挥，而是采用科学合理的激励方式，引导人们积极热情地去从事相应工作，而非简单的服从。因此护士长的领导能力，在对护理工作管理过程中起着重要的作用，而领导能力并非生来就具备，与人的经历，教育情况和个人素质有很大的关系。护士长的领导力首先要体现在护士中的威信，但这不等同于拉帮结派等不良工作作风，而是被其他护士发自内心的信服。既包括护理经验，工作作风，也涵盖人际关系，人品修养等。因此在护士长的选拔过程中，要形成良好的竞聘机制，选拔责任心强，经验丰富，性格开朗，积极进取和富有人格魅力的人胜任。同时要保证公平、公正和公开的竞争原则。只有具备一定领导能力的护士长才能对科室护理管理工作进行严格把控，克服困难，提高工作效率。
2 提高病房护理管理效率的策略
2.1 人性化管理
人性化管理是病房普遍实施的策略，也是提高护理管理效率的关键环节。人性化管理强调以人为本，发挥护士的主观能动性和积极性，根据每个人的特长优势和兴趣爱好，分配具体工作和职责。如有些护士护理基础扎实，经验丰富，乐于与其他人分享护理感受，那么可以让她负责科室的教导学习工作[2]。将安全护理等工作则交付给责任心强，仔细认真的护士，以达到人尽其才的目的。另外，也要让护士积极参与到护理管理工作中来，提高护士的责任意识，形成良好的自我管理。对待疏忽犯错的护士，尤其是刚毕业的实习护士，要给予理解，并对其进行相应的指导和鼓励，言辞恰当，语气中肯，而不能采取简单粗暴的方式加以训斥，这将会损伤他人的自尊心，同时会败坏自己在护士心目中的形象。再有对护士安排工作的强度要合理适当，并要做到公开透明，不能因个人关系而有所偏好。如工作安排不合理，让一些年轻护士经常熬夜加班，使得她们得不到正常的休息，没有生活的自由空间，从而造成身体疲惫，既达不到好的工作效果，甚至会造成职业倦怠。
2.2 激励管理
激励是指激发人的动机，使人维持兴奋状态的一种心理过程，在管理工作中能够有效调动员工的积极性[3]。在护理工作中，激励机制也深值护士长借鉴，护士长应通过良好的工作环境、人际关系和事业发展来稳定护理队伍，充分挖掘每个护理人员的内在潜力，鼓励护理人员积极从事护理服务工作，以达到提高病房护理管理效率的效果[4]。在具体实施过程中，首先要制定一个明确的目标，达成目标要具备一定难度，要通过一定的努力付出，但也不是遥不可及。其次是要制定适宜的奖励制度，并具有一定的吸引力。如奖金、补贴等形式的财务奖励，也可以是表扬和赞许，先进个人，优秀护理工作者，医疗精英等荣誉奖励。也可以对积极上进的护士，提供晋升，公派学习，外出开会等机会。再有确保激励管理有效的另一个要件，就是要保证每个护士参与的机会公平均等，只要争取，任何人都有可能获得奖励及荣誉。在这样的激励机制下，便能充分的调动护士的热情，形成爱岗敬业的工作风气，同时也会减轻护士长工作负担，和因工作琐碎而带来的厌烦。
2.3 绩效管理
除了鼓舞人心的鼓励机制外，绩效考评机制也要完善化，制度化。有奖就有罚，对于不认真工作，消极懒散，缺少责任心的护士也要采取一定的措施进行监督，并采取相应的手段帮助教育。护士长在执行绩效考评时，一定要认真严格，一丝不苟。不能顾忌个人面子和关系，对护士的不良工作态度和工作行为放任自流，忽视不理。这样做会造成严重的后果，使得其他人丧失上进心，并蔑视规则制度的存在。对犯错误的护士，要视情况，视态度进行处理。如有些年轻护士，由于对工作不了解，不熟悉，难免有疏虞的情况，初次可以采取适宜的方式进行教育，并指明护士犯错的原因，但如果再次或多次犯错，就应该严厉批评，并实施相应的惩罚措施，对态度不端正，屡教不改的护士更是要严惩。对于绩效管理采取的形式可以有多种，如制定条文化的绩效考评表，护理人员奖金挂钩等方式。执行过程中，一定要定期进行反馈，可以利用晨会或是周会的时间，这样能随时提醒护士，绩效考评制度的存在。
2.4 表率作用
俗话说的好，榜样的力量是无穷的，护士长在护理管理过程中也要发挥其以身作则，率先垂范的榜样作用。可以通过科室学习，或是技术操作，提高护士的护理水平，培养新生力量。可以邀请热爱护理事业，技术娴熟，经验丰富的护士或护理模范来科室做专题报告，来提高科室的业务能力。同时在工作执行过程中，护士长也要体现出良好的责任心，通过树立正面形象，来感染和影响科室内的其他护士。如果护士长只会指挥，而自己却推搡工作，态度消极，相信下面的护理人员也不会信服，因此护士长要注重发挥榜样的表率和带头作用。如坚持每天按时保质的查房，操作过程中认真仔细，流程化规范化等，长期坚持下来就会影响其他护理人员的习惯。面对脏活、累活、难题时不推卸，冲在前面解决，才能赢得护士们的好感和尊重。另外在护理环节出现问题和漏洞时要主动承担，在发现自己问题的时候要坦诚面对，积极接受科室同事提出的合理建议，不断完善和修正自己的管理理念和管理方法。并且要养成主动接受知识，乐于学习的习惯，不断提高自我素质和工作能力，能够及时快速解决新问题和新挑战。
2.5 优化管理模式
管理的流程和模式要不断地进行优化，丰富护理管理的内容和内涵。在优化过程中，要立足于对现有护理模式的全面分析，找出存在的相应问题，去掉冗余重复的环节，才能保证护理服务的高效。如同一件事如一个人能够完成，就尽量不要让两个人去做，以节约人力[5]。明确分工，保证每个人的才能都不被闲置。面对突发事件或紧急护理时，更要沉着冷静，理清护理流程和护理思路，并根据具体需要分配护士职责。针对细节问题，也要高度重视，如根据实际情况，对护士的排班和交接班流程也要定期进行优化，制定相应的规则条款，这样能节省时间，可以因缓解护士长期值夜班而引起的疲劳，也可以明确交接班时的具体事宜，取得更好的护理效果，促进病房护理效率的提高。
3 讨论
通过明确护士长职责和工作内涵，借鉴先进的管理理念，秉承人性化管理的前提下，采用激励管理，绩效管理，表率作用及优化管理模式等方法，在日常的管理实践中取得了十分满意的结果，充分的调动了护士的积极性和参与性，较之前明显的提高了病房护理管理的效率，使护理工作得到了一致好评。
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【关键词】 医院 ;网站建设; 应用
信息资源是与人力、财力、物力和自然资源一样同为医院的重要资源，且为医院发展的战略资源。同时，它又不同于其它资源(如材料、能源资源)，是可再生的、无限的、可共享的，它同能源、材料并列为当今世界三大资源，是人类活动的最高级财富，也是医院建设的基本要素。信息时代的今天，医院网站在医院信息化建设中起到不可低估的作用[1]。医院网站是医院整体策略的体现，是医院对外宣传的窗口，是医院的医疗、科研、教学成果的平台，也是医院医疗服务体系的一种延伸，更是患者同医院沟通的桥梁和纽带。作为医院在市场竞争中的一种策略，医院宣传不仅能增加经济效益，更能积累医院的无形资产，创造社会效益，对于医院良好公共形象的塑造有着不可替代的作用。为此，结合我院网站建设，谈谈医院网站建设体会。
1 网站策划与定位
任何一个成功的网站都要有自己明确的市场定位。准确的定位对整个网站设计制作会起到一个指南针的作用，为网站的建设指明方向。我院是集医、教、研为一体的综合性医院，网站建设应 “以病人为中心，宣传医疗特色与成果，义务传播医学知识”作为建站的基本思路[2]。为了把医院网站建设好，在建站前期，我们浏览了很多国内大型医院网站，并召开了由医务科、护理部、办公室、党办、预防保健科、健康体检科、药剂科、门办等科室和领导、专家共同参与的会议，广泛听取专家对网站建设的意见，最终把网站定位为以病人为中心，提供医学信息与服务，向社会传播健康知识，为医疗、教学、科研服务，成为医院形象、文化、内涵的宣传介绍平台，良好的互动平台，具有实用性的应用平台，大型信息资源平台[3]。
2 网站建设内容基本框架
2.1 基础模块部分
2.1.1 医院简介 对医院整体概况、荣誉奖励、先进设备、就医环境等进行简要介绍。
2.1.2 院长专栏 对医院现任院领导班子成员、荣誉、领导关怀等简要情况介绍。
2.1.3 专家介绍 提示专家出门诊时间安排、专家介绍、科室学科带头人。
2.1.4 就医指南 科室介绍，在就诊须知、门诊指南、住院指南、交通指南、健康体检套餐等指导患者了解医院科室重点专科特色医疗服务情况及相关专家、教授，方便患者就医就诊，使患者少走弯路。
2.1.5 医疗管理 对医院医疗质量、安全管理及各种医疗专项活动的报道。
2.1.6 护理天地 主要介绍医院的护理概况、专科护理、天使风采、护理管理等内容。
2.1.7 科教园地 对科研信息、科技动态主要我院近几年来所取得的科研进展、继续教育、临床教学、健康教育等内介绍。
2.1.8 医院文化 对医院院标院训、医德医风、党员风采、患者之声、文学园地、职工生活等以图文形式展示我院独特的医院文化。
2.1.9 医院新闻跟踪反映医院最新动态，医疗动态针对医院的一些医疗工作情况进行通告，新闻视频、公告栏、国内新闻、国际新闻等网站变动最大的部分，一般都做成动态栏目，方便以后的维护和更新。
2.1.10 招聘信息 向社会公开专家引进、人才需求的一些信息。
2.1.11 客户服务
2.1.12 网站论坛
2.2 互动平台
2.2.1 患者留言 采取留言板、电子表单等形式让患者直接留言，医生答复，加强服务和在线联系。
2.2.2 院长信箱 栏目也可以使好的意见和建议及时反馈到上层领导处，使院领导及时了解患者最关心的事情和亟须解决的问题。
2.2.3 调查问卷 对热点话题、研究课题、服务态度等做市场调查。
2.2.4 信息公告栏 公告医院的最新改革措施，优惠政策等。
2.2.5 医院论坛 为患者提供健康咨询和医患问答，形成多方面立体的交互交流平台，为医患之间架起一座相互沟通的桥梁。
3 网站管理与安全
合理定位和统筹规划是建立网站的前提和基础，但网站想要拥有持久的生命力和吸引力，严格的管理、精心的维护和信息安全的保障是必不可少的。
3.1 各类稿件的组织
3.1.1 新闻类稿件的组织 医院的宣传科、医务科、科研科等科室是医院新闻类稿件的主要来源部门，要加强协调，定出组约稿件计划，保证稿件准确及时[4]。
3.1.2 各类活动类稿件的组织 要想依赖上述科室提供的新闻类稿件，远远达不到丰富网站的内容和提高可读性的目的，还要和其他相关行政科室建立稿件的提供机制。
3.2 建立宣传员制度 除了形成一套完整流畅的约稿机制外，还有必要在全院各个科室配备业余通讯员，充分发挥这些通讯员的积极性，以拓宽各类稿件的来源。
3.3 建立年终奖励制度 为了鼓励更多的人向网站投稿和奖励那些踊跃为网站供稿的员工，需要建立奖励机制，根据稿件的质量、字数、稿件数量、点击量等情况，设定出不同级别的奖励方法，用以调动员工投稿的积极性。
3.4 稿件的分级审批制度 其具体做法就是各个科室的通讯员和自由撰稿人所撰写的稿件，必须要得到其科室领导的审阅签字。对于那些重大的新闻和稿件除科室领导签字外，还需要主管院领导的审批签字，然后网站的主任再根据稿件签字的情况进行审批后再签字，最终交给员进行网上。
3.5 网站的更新与维护 网站管理员应当经常更新网站的内容，让访问者常常可以看到医院的实时新闻，专家的坐诊排班表及医院专家、专科、设备的实时信息，保持网站对访问者的吸引力。网站要保证版面及字体的统一， 因此对于标题及内容字体的大小、形式要做严格规定，对于网站的维护应有专门的管理人员定时进行浏览、查看，发现问题及时解决。
3.6 医院网站必须全天24小时，每周7天的不停运转，因此在稳定性和安全性方面有较高要求。
我们在网络安全上力争做到三个确保：确保网络安全;确保网络平台安全;确保网络数据安全。为了保障网站的数据安全，我们还配备了存储备份系统。该系统采用磁带库和网络存储备份软件，实现操作系统和数据库的自动备份，当系统出现突发问题时，可以通过该系统迅速恢复，将损失降到最低。
3.7 保证内外网完全物理隔离 网站的某些查询要与医院HIS系统紧密相关，通过定时人工导出至网站服务器上，提高医院内网的安全性。内外网站互不干涉，任何黑客和病毒均无法攻击我院内部网站，影响到正常的医疗秩序。
总之，医院网站的建设与应用，使医院管理向自动化、信息化、现代化管理迈了一大步，网站作为医院网络业务的重要支持手段，提供延伸服务，丰富服务内容，增强医院的竞争力。我们的网站只是刚刚起步，现主要的功能是宣传医院的形象和专家简介及重点专科，提供病人查询专家出门诊时间、医学知识等有关信息;面对患者“网上挂号”、“网上预约”、“网上健康档案”的要求，我们医院在今后还需加快网站建设，完善网站功能，重点要放在方便群众就医咨询，满足患者求医问药的需求，担负起健康宣传教育的职能，使医院网站成为改善医患关系的新“剂”。
参考文献
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[2] 王振东，魏冰玉，房靖祥，等.医院网站设计思路及前景展望[J].中国医院管理，2007，27(2)：63～64.
随着经济的发展和社会的进步，医疗水平不断的提升，由于缺少有效的护理机制，在手术室护理中经常出现危害患者健康的安全隐患，这些潜在或者显在的安全隐患不仅对患者的护理康复造成了极大的影响，也损害了医院的整体形象，手术室护理人员是特殊工作环境下的工作群体，在患者的术前、术中以及术后都扮演着重要的角色，只有优秀的护理服务才可以更好的实现患者的康复目的。因此，医院需要整合现有的手术室资源，优化管理措施，提升护理人员的服务和责任意识，并采取有效的防治措施。
关键词：手术室护理 安全隐患 防治 策略
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0208-01
手术室是医院对患者实施检查、治疗、诊断以及抢救的重要场所，其工作的基本职能是保障患者的生命安全，对于手术过程进行可续、安全的管理工作十分的重要，其中，护理工作是手术过程管理的重要环节。我院在近些年来采取了必要的措施，有效地杜绝了手术事故的发生，保障了患者的生命安全，现报告如下。
1 安全隐患
1.1 医院的医疗环境代表着医院的整体发展水平。在手术时护理中，良好的护理环境不仅可以舒缓患者的紧张的神经和心情，使其更加放松，更可以使得医护人员的心情舒畅，以更加饱满的热情投入到工作中。由于经济发展水平和资金的限制，使得大部门的医院的手术室环境在社会的快速发展中依然保持了陈旧的面貌。主要体现在；手术室中存在的噪声问题，比如吸引器、电凝等噪音，极大的影响到了患者和医护人员的精神状态。此外，现代的信息通讯技术对手术护理的干扰以及手术室内无菌区、相对无菌区和非无菌区缺少明确的界定，导致了手术仪器摆放混乱并留下手术室的消毒死角，这些环境问题都会影响到具体的护理工作。
1.2 接送患者时的安全隐患：对于使用镇静剂以及术前紧张的神志不清的患者、小儿以及老人，容易发生接错和放错手术间的情况。
1.3 由于语言不当带来的安全隐患：如果医护人员在术前和术中谈论与手术无关的话题或者在谈论到患者手术时语气出现变化，患者就会认为医护人员不负责或者会认为病情有变而出现情绪波动的情况。
1.4 手术过程中的安全隐患：手术过程中存在的安全隐患包括对患者的安置不当、手术物品的清点有误、手术器械准备有误、手术仪器使用不当、输血用药有误、消毒隔离执行不严格、病例档案保存不同等，其中，对患者的安置不当会直接导致患者局部由于受到长期压制出现神经、血管、肌肉的损伤，也会影响患者的呼吸循环等；仪器的使用不当可能会造成患者的电灼伤；消毒隔离执行不严格会导致患者在术中出现感染的情况，严重影响着手术安全和医患关系的和谐。
2 安全隐患的应对策略
当前我国正在进行医疗机构改革，目的就是为了促进医院医疗水平和服务理念的提升。医院也提出了“以为为本”的医疗理念，体现了医院发展的重要思路。为了更好的提升手术室护理水平，降低安全隐患，医院要对医护人员及时的进行各种技能和业务的培训，提升医护人员的服务水平，健全护理理念。对于手术室中的护理人员，要积极鼓励他们学习新的护理知识，树立新的护理技术，以及护理学术交流等活动，提升自身的理论素养，更新护理观念，学习先进护理手段。其次，要加强对护理人员的服务意识的强化，坚持以患者为服务中心，尊重患者诉求、了解患者需求、满足患者手术意愿，健全完善监督和管理机制，优化手术术护理反馈机制，提升护理水平。
2.1 营造良好的手术环境，为了更好的进行手术，满足患者更好的手术需求，医院要不断提升手术室的整体工作环境，促进整个手术水平的优化提升。对于医院而言，营造良好的手术环境不仅要充分的满足患者与医护人员的需求，更要基于医院的未来发展要求，更科学更人性化的塑造具有专业水准的手术室环境。营造的手段不仅包括硬件上，更多是软件上的改变。主要包括经常对对手术室内的各种仪器进。
2.2 防止接送患者过程中出现的失误：在接送患者时，要根据手术通知单和病例核对好患者的姓名、性别、住院号、床号、手术名称、手术部位等信息，接送患者出入时推车要加装护栏，患者的肢体和头部不能放置于推车边缘，防止进出门和上下电梯时碰上，对于重症患者、小儿患者以及意识不清的患者可以使用约束带进行固定，防止意外的发生。
2.3 防止安置的不当：在安置患者的时，要考虑手术视野的暴露是否良好，患者是否安全舒适，避免由于安置不当导致患者神经、血管和肌肉出现损伤，在术前护理人员要了解患者的体态特点、生理情况，防止压疮的发生，安置务必要做到协调一致、动作轻柔，且不能影响治疗、麻醉和手术操作。
2.4 规范语言：护理人员在接待患者的过程中要保持亲和的态度，语言要诚恳，对于神志清醒的患者，要向其简单的介绍手术步骤，消除患者心中的疑虑，取得患者的信任，减少患者的心理负担，在手术过程中，切记不能谈论与手术无关的问题，要多给予患者安慰性的语言，如在术中需要送病检，语气不要突然改变，对于病情的改变要回避患者，避免对患者的情绪产生刺激。
2.5 严把手术的护理关：在手术开始前，护理人员要清点与手术有关的器械、纱布、缝针、纱垫、纱球、棉球等，在清点器械时要检查器械是否完整，对于有多个轴节的器械，要看螺丝是否有松动和脱落的情况。对于手术器械的安置要整齐有序，护理人员对手术过程中各个敷料和器械的去向要心中有数，对于临时增加的物品必须要清点清除，对于术中发生的突然状况，要按照规章制度进行处理。
3 结语
手术室是医院内部的重要场所之一，手术室护理工作具有工作时间不规律、工作强度大的特征，护理人员在长期紧张的工作氛围中，很容易导致护理工作出现一些安全隐患，因此，必须对手术室护理工作中的安全隐患进行分析并制定完善的对策，才能减少护理差错的发生。对于手术室护理的工作，需要深入到每一个细节中，才能减少护理差错的发生，提高手术的成功率。
参考文献
关键词：工作过程模式；妇产科护理；形成性评价；理实一体化
中图分类号：g717文献标识码：a文章编号：1672-5727（2014）07-0079-03
目前，国内护理教育中关于形成性评价方法与应用的研究很少，而中职护理教学基于工作过程模式的课程改革也处于探索阶段，如何在其课程改革过程中融入形成性评价，更无可资借鉴的成熟经验。笔者尝试在妇产科护理学习领域的理实一体化课程教学中应用形成性评价策略，通过对中职护理专业2011—2012级课改班进行行动研究，实现课程改革与评价方法改革同步。笔者拟以妊娠期护理学习情景为例，详细解读工作过程模式下形成性评价方法与技术的应用过程及实施效果。
工作过程模式下学习领域评价方案思路的解读
（一）工作过程模式的教学组织方式
妇产科护理学习领域是护理专业的学生接触实际岗位的课程之一，重点是培养学生解决妇产科护理问题的能力和职业素养。在基于工作过程模式的课程改革中，妇产科护理学习领域的内容设计和编排均围绕职业能力培养，按照工作过程即资讯、决策、计划、实施、检查及评估的逻辑关系组织教学。以“妊娠期护理” 学习情景为例，完成该工作任务的学习过程，其教学组织流程可以分为任务学习准备（收集资料、完成学材）完善任务、制护理计划（工作流程）典型护理工作任务的实施（护理评估、护理一般体检及产前检查、健康指导） 成果汇报（典型病例的护理情景模拟）4个阶段。
（二）工作过程模式下教学改革中形成性评价方案思路
形成性评价与理实一体化教学组织的融合根据以上“妊娠期护理”学习情景理实一体化教学组织方式，笔者将形成性评价有计划地贯穿于整个学习活动中，其过程充分体现了形成性评价的全程性、多元化、个性化等特点。（1）第一阶段：任务学习准备。要求在规定时间内通过到医院访谈病人、观看视频、上网查找资料等，完成学材。评价重点反映学生的自主学习能力，即按时完成学材和多途径收集学习资料。（2）第二阶段：制定护理计划（工作流程）。以小组为单位，讨论、补充、修正前期相关知识，资源共享，进一步完善学材，并制定、完善护理计划（或护理操作程序）。重点反映学生的综合素质及逻辑思维能力，此时是通过学生个体参与态度、制定的护理计划、分析问题提出建议等活动表现进行评价。（3）第三阶段：典型护理工作任务的实施。具体包括孕妇入院时护理评估——护理检查（一般检查及产前检查）——妊娠期健康指导，反映的是理论知识的实际运用及技能实践学习。评价项目设定为护理评估全面，设备使用得当、操作规范，团队合作、关爱病人等。（4）第四阶段：成果汇报。以小组为单位，角色扮演，完成临床典型护理工作任务模拟。重点评价内容除了第三阶段的项目外，还有应变能力、病情观察异常识别能力。而对未参加展示的小组，特别设定了观察点评任务。对观察组的评价侧重在发现问题、提出问题思维判断能力、客观评价等。
评价的设计及组织（1）评价表及标准的制定。教学开始前笔者对评价表及评价标准进行了构思设计，以利有效地组织开展评价活动。评价项目根据“妊娠期护理”学习情景的教学目标与护士职业核心能力的要求设计，评价实施分别在四个阶段学习结束时进行。评价标准设定为5个等级，即a（好）、b（较好）、c（一般）、d（稍差）、e（再努力）。
（2）评价的组织。首先，在进入“妊娠期护理”学习情景学习前，学生自由分组，8～10人一组，每组选举一个负责人。教师说明基于工作过程模式下学习组织形式和过程性评价方法，包括质性评价的标准、各个小组成员共用评价表的使用方法、在阶段任务实施过程中发现问题的记录方式，情景或领域学习结束时的综合评价办法，资料存档备查。其次，发放各种评价量表，并要求小组负责人组织全组学习评价表内容，使学生提前了解评价项目内涵，在学习过程中能更好地参照标准要求自己、展示自己。再次，每一个阶段学习结束时，均留5～10分钟进行个人自评和小组互
，以确保及时反馈；而教师的评价则贯穿于整个学习过程，对单个学生的表现做出及时、即兴的点评。帮助学生认识学习上的不足，并提出指导性建议；对好的方面给予肯定，并将结果以获一颗星方式记录在“学生行为评价表”，作为期末综合性评价的参考。以上每个情景学习结束后将评价表存档备查。
工作过程模式下学习情景形成性评价解读
在基于工作过程模式的学习中，具体的形成性评价实施是围绕每项工作任务的学习成果展开，包括一系列学习过程、问题解决过程中学生的表现，根据以上评价方案思路，评价要素包括评价主体、评价项目内容、评价方式等。在学习“妊娠期护理”情景过程中采用了灵活、多样的全程多元综合评价。
（一）评价主体
在“妊娠期护理”学习过程中，参与评价的主体分为四个层面：个人自评、组内互评、组间互评和师评。
第一层面是学生自评。学生参照已有的评价标准对自己在学习过程的学习方法和学习态度进行全程自我评价。学生参与对自己的评价，能够充分发挥其主体性。
第二层面是小组内互评。小组内互评是以团队组织方式完成工作任务后，小组内部相互交流评价，以鼓励学生合作学习，互相取长补短、共同进步。
第三层面是小组间互评。小组间互评是对小组以团队合作所表现出的专业知识与技能、综合能力进行的互评。引入小组间竞赛机制，增加了团队合作的凝聚力，同时让学生学会信任他人和诚实、公正地对待他人。
第四个层面是教师评价。其一是对某一学生具体个性化表现的评价，教师的作用是展示学习方法和评价方法，并指导学生对照标准自评。其二是对小组在集体活动中的团体合作情况评价。教师评价应本着激励性原则。
（二）评价内容
笔者从护士职场可能会面临的护理实践问题的实战演练出发，根据妇产科护理学习目标及护士职业的能力要求，在分析学生需求的基础上，围绕4种基本的学习能力（学知、学做、学会共同生活和学会发展）确定相应的评价项目，主要分为五个方面：学习态度、自主学习能力、综合素质及能力、专业知识应用、护士职业素养。内容涵盖了妇产科护理专业知识、专业技能掌握情况，同时还包括学生的工作态度、交流与合作、创新精神、实践能力、逻辑思维能力等等，特别将护士专业岗位（群）的职业能力与素质，如人文关怀、护理礼仪、慎独精神等融入评价体系中。每一个评价项目都有其明确的目的指向性，同时还体现出不同阶段教学目的与重点的差异。
（三）评价途径
在“妊娠期护理”学习过程中，评价途径主要有以下方面：（1）书面课业是否完成及完成质量（学材、同步练习、护理计划制定、健康教育小报编制等）。（2）课堂活动观察（病例辨析、提出问题、回答问题）。（3）专科护理操作学习（骨盆测量、四步触诊）。（4）成果汇报（典型病例模拟护士或病人、模拟病房、健康指导沟通）等。
（四）评价方法
在整个典型工作任务学习过程中，评价方法多样，并贯穿于全程。学生个人与小组内评价多采用以下方法评价：（1）表格测评法。采用相应的评价表格记录学生活动中的行为表现。（2）档案资料收集法。在学习 “妊娠期护理”过程中完成的学材、同步练习、孕期健康教育小报制作的评价等。（3）情景测验法。创设临床护理情景，通过对学生角色扮演、技能操作、健康指导等综合实践模拟中展示的能力进行评价。（4）讨论互评法。在课堂讨论中，让学生对自己或他人的行为有充分的解释和反思，其中隐含着学生的自评与互评。
教师对学生的评价除了采用上述方法外，还采用了其他方法：（1）语言评价法。教师在学习情景活动过程中，随时捕捉信息，以最及时、简便、艺术的语言对学生即兴评价。（2）行为评价法。通过课堂巡视和细致的观察，发现学生中一些良好的行为习惯，并给予表扬。（3）典型事例评价法。抓住学生在活动过程中出现的典型表现做出评价。
实施效果讨论
（一）实现了理实一体化与形成性评价的同步改革
在实施“以学生为中心、以能力为主线、以师生互动为纽带”，融“教学做评”于一体的教学模式改革中，“评”是教学改革中不容忽视的内容。而目前较重视的是教学方法的改革，其评价模式基本上仍然采用单一的终结性评价。笔者在护理专业理实一体化妇产科护理学习领域，对教
学实践各个环节的形成性评价进行统筹安排，将理实一体化改革与形成性评价二者有机结合、相互渗透，初步探索出适合护理学生能力发展和素质提高的多元化、多样性的人才培养评价机制。
（二）实现了“以评促改”
基于工作过程模式的教学改革在中职护理专业处于探索阶段，教学管理层面对质量的有效监督与评价目前也同样是缺失的，因此，需要教师在教学过程中进行自我反思修正来弥补。形成性评价是指在一个新的教育方案、计划、课程等编制过程中和试验期间，为了获得修改、完善所需的反馈信息而进行的评价。笔者通过对学生学习过程的监控和评价所收集到的信息，为正在进行的工作过程模式的教学活动实施了诊断，重新审视、反思自己设计的学习情景教学方案的不妥之处，并对学习目标、活动内容、过程等进行调整，使下一轮的教学获得更加理想的效果，由此促进工作过程模式教学改革活动质量的提高，实现“以评促改”。
（三）促进中职护生职业综合能力的提高
针对护理服务对象是生理、心理都发生改变的特殊人群，且护理质量具有不可逆转的特殊性，对从事护士职业的护生从专业水准、技术能力、综合素质等方面都提出了较高的要求。基于工作过程模式的教学改革中实施形成性评价，使学生除了学习护理专科理论知识和技能操作外，还促进了学生在道德品质、交流与合作、创新精神、实践能力、个性与情感等诸多方面的发展，建立工作任务与知识、技能的联系，让学生在完成具体工作任务的过程中实现从护生到护士人的关键性转变。
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通讯作者：刘建红
【摘要】 本文探讨了现代管理理论中的双因素理论在普外科护理管理中的应用。作为护理管理者，不仅要妥善处理保健因素，维持护士工作时的良好状态，更应学会有效引导和发挥激励作用，充分调动激励因素，最大限度地发挥护士的潜能。
【关键词】 双因素理论； 护理管理； 保健因素； 激励因素
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.041
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们更加注重生命质量，对护理服务要求更高。医院如何在日趋激烈的医疗竞争中立于不败之地，在医疗质量保证的前提下，服务是关键。如何提高护理人员工作积极性和稳定性，以满足患者的需求，是值得护理管理者思考和探讨的一个新问题。赫茨伯格的双因素理论为解决这一问题提供了很好的思路。
1 双因素理论的基本内容
“双因素理论”又称“激励-保健因素理论”，是美国行为科学家赫茨伯格提出来的，是现代管理者调动人员的工作积极性、提高工作绩效的重要理论。该理论认为，员工工作积极性主要受到两类因素的影响，一类是不能直接起激励职工的作用，但能起到预防职工产生不满和维持工作现状的作用，称之为保健因素，如单位政策、管理、监督、工资、人际关系、领导的信任关心、工作和生活环境等；另一类是影响人们工作的内在因素，其本质是注重工作本身的内容，借此促进人们的进取心，激发人们的工作热情，提高工作效率，称之激励因素，这些因素包括成就、赞赏、工作本身、责任感、晋升、发展等。只有激励因素才能够给人们带来满意感，而保健因素只能消除人们的不满，但不会带来满意感。只有两者同时具备，才能充分调动员工的积极性，发挥个人的最大潜能。
2 双因素理论对护理管理的启发
护理人员属于知识人才，除了要满足基本的生活需求外，还具有较强的独立自主意识、事业心和成就感动机。护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术水平，还取决于护理管理的效能。因此，护理管理者应当从保健因素和激励因素两方面入手，既要使护士安心、安业，又要使其敬业、乐业，才能合理使用有限的护理人力资源，充分发挥护理人员的工作积极性、主动性和创造性，最大限度地调动护理人员潜能，提高护理质量［1］。
3 双因素理论在普外科中的应用
3.1 满足保健因素 双因素理论指出，保健方面因素在调动员工积极性方面起着重要的保障作用。保健工作做得不好，会直接影响到护士的工作态度和工作质量［2］。满足保健方面需要从良好的工作氛围、人文关怀、改善工作环境着手。
3.1.1 创建良好的工作氛围 为护理人员创造和维持一种安全、舒畅、充满民主气氛、团结友爱的工作氛围是提高群体工作效率的前提。一个健康和谐的工作环境能调动人们的工作积极性，反之则会使人处于压抑、消极的心理状态当中。因此，保持护理人员在良好的心理状态下工作尤为重要。护理管理者应对鼓励护理人员根据本科室的工作特点制定相关的护理目标，在医院规定的范围内，自主决定完成目标的最佳方案，最终为患者提供优质服务。笔者所在科经常活动，开座谈会，增加员工间的沟通，以利于工作上良好的协作。听取并采纳护理人员对本科室发展的合理建议，使护士在完成任务的同时，充分展示其自身的才能和价值，感受到被尊重和被重视。
3.1.2 重视人文关怀 护理管理者应当树立“以人为本”的观念，将处理好内部的人际关系以及满足护理人员的需要放在首位，努力为护士提供良好的心理环境和生活环境。工作中多关心护理人员，了解护理人员，尊重护理人员，使护理人员产生亲切感、安全感和归属感，激发护理人员的工作热情和奉献精神。生活中帮助她们办实事，使她们没有后顾之忧，全身心地投入到工作中，从而提高护理人员的士气、增强凝聚力和战斗力［3］。同时，管理者应注意合理排班，在制订夜班数分配上，考虑护士的年龄、工龄及身体状况等，并指导护理人员在工作中提高自我保健和自我保护意识。在对工作问题归因及矛盾处理的问题上，应多站在护士的角度考虑，为她们工作提供良好的支持，尽力化解各种矛盾。
3.1.3 改善工作环境 护理工作是一门高风险的职业，既有社会危险因素，又有生物危险因素。因此，管理者应为努力护士营造安全、舒适的工作环境，如病区整洁美观、空气清新、光线明亮、温湿度适宜等，同时也要重视完善和规范各支持系统，保证护理工作的有条不紊。如保安、门卫加强医院保卫工作，严格控制陪护人员、商贩及闲杂人等的出入［4］。
3.2 重视激励因素 赫茨伯格认为，通过激励因素的改善或这类需要的满足，往往给员工很大程度的激励，使员工产生工作满意感，有助于充分、有效地调动护理人员的积极性，这就提醒管理者必须充分注意工作本身的满足对激励的重要意义。
3.2.1 教育培训激励 在职护士不断接受继续教育，是提高护理人员整体业务素质和护理质量的关键［5］。一般来讲，大多数护士进取精神较高，在工作中自我实现的需求较高，容易产生自我激励。作为管理者要主动为护理人员争取学习的机会，参加各种相关的培训，选送她们到上级医院学习新的技术，提高他们的自身素质和能力，回来后发挥其特长。对确实有能力者委以重任，以激励全科护理人员努力工作，积极进取［6］。
3.2.2 绩效激励 在奖金发放中，如果采取按人平均分配，那么奖金将成为“保健因素”，起不到激励的作用。据此，笔者所在科室将奖金分配与工作量、出勤率、值夜班数及护理质量考核情况等相联系，增加奖金制度的透明度，每天的工作量以分数计算，月底按分数发奖金，真正做到奖勤罚懒。同时，根据考核情况设立奖惩，上下浮动奖金，对多次表现优秀者可再进修、评优时优先，以此来激励护理人员的工作积极性。
3.2.3 科研激励 如何提高护理人员的科研能力，是值得护理管理者研究解决的问题［7］。笔者所在科室鼓励护士积极参加科研学习班，组织讲座，护士通过参加讨论会，把她们在工作中的经验教训及专业发展趋势等充分地展示出来。并设置科研奖励基金，对有创新性的、实用性科研思路的护理人员进行适当奖励，极大地调动了护士参与护理科研的积极性，提高全体护士科研意识，并为她们提供能施展其才华的科研氛围。
总之，作为一个好的护理管理者，应当正确看待保健因素与激励因素的不同作用，认识到激励是护理管理中的重要手段，通过有效的激励可以充分发挥护士的潜能，达到最佳的管理效果。护理管理者要做到知人善用，为每个人创造机遇，充分挖掘个人潜力；同时关注护士的合理需求，切实解决护士的实际问题［8］。管理者应注重营造朝气蓬勃、和谐信任的内部氛围，开展互帮互助活动并在其中促进内部情感交流，融洽内外环境，形成和谐的“护士之家”，给予护士被关爱、被尊重的感觉，从而提高其工作满意度，减轻其职业倦怠，进一步提高护理质量，更好地为患者服务。
参 考 文 献
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关键词：医护人员；不良事件；报告；计划行为理论
1 问题的提出
医疗不良事件是指在医疗护理过程中，患者受到伤害（包括心理上的伤害）或者有受到伤害的风险。美国、英国、澳大利亚等国的大样本病历回顾研究显示，住院患者不良事件发生率在3.5%～16.6%之间[1]。《2013年中国卫生统计年鉴》显示，我国2012年的入院人数为1.78亿人，按照国际上统计的不良事件发生率，我国当年住院患者发生的医疗不良事件就高达623万～2957万件。医疗不良事件可给医患双方及社会造成巨大损失，造成卫生资源的严重浪费。同时，医疗不良事件还会导致患者对医疗机构的信任度和满意度下降，甚至恶性医疗纠纷的发生，已成为我国深化医药卫生体制改革的巨大阻力。
国外权威研究还显示，30%～50%的医疗不良事件是可以预防和避免的。世界各国医疗界一致认为，建立医疗不良事件报告系统是预防和控制不良事件的基础和前提。建立不良事件报告系统的主要功能在于从经验教训中学习，通过其提供的信息分析不良事件的发生率、类别、根本原因等，并据此取针对性的干预措施，进而可以避免不良事件的重复发生。2002年，原卫生部下发了《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》[2]。2008年，原卫生部医政司委托中国医院协会建立了自愿的不良事件报告系统，各医疗机构也在寻求不断完善院内报告系统。然而，我国的医疗不良事件报告率非常低，有些医疗机构甚至为零。为此，学术界和医疗机构开展了大量研究，并提出了一系列旨在提高不良事件报告率的干预措施，比如非惩罚性报告制度。然而，由于不良事件报告率较低，医院难以制定针对性干预措施，造成了医疗不良事件发生率居高不下的尴尬局面。
综上所述，为了提高医疗不良事件的报告率，进而有效预防和控制不良事件，深入了解医护人员医疗不良事件报告率偏低的原因及形成机制，并以此为基础提出相应的干预措施是迫切需要解决的科学和现实问题。
2 国内外研究现状
2.1医疗不良事件报告现状研究 国外研究发现，不良事件报告数量与实际发生数量相差甚远。Barach等人的研究指出，英国高达96%的医疗不良事件未被报告。Baker等人的调查发现，加拿大医院的不良事件报告率仅为7.5%。Woods等人的研究也表明，美国科罗拉州和犹他州的医疗机构医疗不良事件报告率仅为1%[3-4]。国内多项研究发现，大多数医疗机构的医疗不良事件报告率非常低，有的甚至为零[5]。周娟等人通过病历回顾性调查发现，82.65%的发生过不良事件的医护人员在过去的12个月中没有报告过不良事件。陈海燕等针对某院869名护士的问卷调查显示，医疗不良事件的报告率仅为3.4%。
2.2医疗不良事件报告行为的影响因素研究 目前，国内外己有许多学者对不良事件报告的影响因素进行了研究。影响医护人员不良事件报告意向的因素包括个人及机构两个层面。①个人因素[6]：主要包括医护人员的一般资料、报告习惯及报告认知。其中，医护人员的一般资料包括教育程度、职称、职务、年龄、性别及工作年限。多项研究显示，报告认知显著影响医护人员的不良事件报告意向。报告习惯是指研究对象报告不同类型护理不良事件的频率。Kingston等人的研究结果显示，正常情况下，报告习惯是不良事件报告意向的主要预测因子之一，而报告习惯又取决于不良事件的类型；②机构因素[7]：主要包括医疗机构的惩罚性文化、报告流程及是否明确不良事件报告意义等。多项研究显示，医疗机构的惩罚性文化、不良事件报告流程及是否明确不良事件报告意义。此外，由于我国不同等级、不同类型医疗机构的科室设置、医疗护理服务水平等方面均有较大的差异，院内的惩罚性文化及医护人员的报告认知等也会有较大的不同。
2.3促进医疗不良事件报告行为的干预措施研究 国内外学者围绕如何提高医疗不良事件的报告率开展了大量研究，并提出了一系列干预措施[8-9]。罗丹等人认为，应加强医护人员的训练和教育。WHO建议，通过建立非惩罚性环境，提高不良事件的通报率。徐伟萍的调查显示，去除惩罚机制，不良事件的报告率显著上升。周立等人认为，应建立一个有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告系统。Jeffe等人认为，医疗不良事件上报后应给予及时有效反馈。吕军认为，应构建以人为本的医疗不良事件管理模式。明星等人认为，应鼓励患者共同参与不良事件的管理。
3 既往研究的不足之处
既往研究中关于医疗不良事件报告行为影响因素的分析较为零散，并不具有系统性，且多集中于医护人员的社会、经济和人口学特征等影响因素，而且研究没有权威的理论作为指导。同时，大多数研究仅停留在对事实描述和经验分析的层面，未能深入分析各种因素影响医疗不良事件报告行为的内在作用机制。因此，分析医护人员的不良事件报告行为及各种因素的影响时，应结合医疗不良事件报告行为模型，否则无法深入分析各种因素影响医疗不良事件报告行为的路径和作用机制，也无法以此为基础提出有效的制度安排和干预措施。
既往研究提出的促进医疗不良事件报告行为的策略和措施主要基于一般的文献综述或管理经验，缺乏充足的循证依据。而且提出的部分策略和措施脱离实际，可行性较差。
4 今后的研究方向与思路
4.1理论选择 从上世纪90年代开始，计划行为理论被广泛的应用到不同的领域。包括：成瘾行为（酗酒、吸烟）、临床体检、艾滋病预防（使用安全套）、饮食行为、运动行为等。计划行为理论（Ajzen，1985，1991）认为个体应是相当理性的，并从信息加工的角度，以期望价值理论为出发点解释个体行为一般决策过程。该理论有5个要素，分别是态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向和行为。计划行为理论主要以三个阶段来分析行为模式的形成过程：①行为决定于个人的行为意图；②行为意图决定于对行为的态度、行为主观规范与认知行为控制等三者或其中部分的影响；③对行为的态度、行为主观规范及认知行为控制受外生变量的影响。
由于医护人员的不良事件报告行为也是有计划的行为，因此以计划行为理论作为理论基础是较为适宜的。
4.2研究思路 护理人员的不良事件报告行为决策及其实现过程是复杂的，既受到内部因素影响，也受到外部环境等因素的影响。研究应以计划行为理论为指导，构建医护人员不良事件报告行为模型，将外部影响因素同医护人员医疗不良事件报告行为的内在决策机制进行对接，分析医护人员医疗不良事件报告行为的内部、外部影响因素及作用机制，从而找出能够改进医护人员医疗不良事件报告行为的关键路径，最终为优化相关的制度安排提供理论和现实依据。
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关键词：优质护理干预；摘除g；声带息肉
Abstract：Objective To discuss the method and clinical effect of high quality nursing in the perioperative period of vocal cord polyp excision. Methods 100 cases of the period from December 2015 to May 2016 in our hospital were vocal polyps enucleation of the perioperative care of patients， were randomly divided into two groups， one group as the study group， the number of 50 cases， the implementation of high quality nursing intervention； one was control group， the number of 50 cases， the implementation of routine care， analysis comparison of two groups of patients satisfaction rate. Results After nursing， the compliance of the study group was more stable， the SCL-90 score was better， and the degree of satisfaction was better. Conclusion It is helpful to adopt appropriate quality nursing intervention for patients with vocal cord polyps in the perioperative period of patients with satisfactory rate and maintain the stable mood of patients.
Key words：High quality nursing intervention； Extraction； Vocal cord polyp
在声带息肉医治方面，摘除术使用效果较佳[1]。当今，护理的重要性越来越明显，很多的医疗机构都开始针对患者的实际情况制定更加合理的护理措施[2]。在医疗护理中，关注患者的护理质量，关切患者的心理波动，对于患者实施有效的护理措施，可以提升患者的治疗质量[3]。医院护理工作在医疗诊治中是关键环节，贯穿整个诊治过程的始终，对于医疗保证起到的作用不可轻视[4]。作为医治的一个重要部分，护理在整体医护工作中扮演着重要角色，提高护理工作质量是医院一项重要工作，可以保障患者安全[5]。本研究旨在探讨在声带息肉摘除术的围手术期的常规护理中融入优质护理干预后，对于患者护理效果的改善情况。选取声带息肉摘除术的围手术期100例患者，其中的50例患者作为研究组，接受日常护理和优质护理干预，其余50例的患者仅接受常规护理，即对照组，探讨这两种护理方法的比对结果，现将对比评价结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年12月～2016年5月在本院进行声带息肉摘除术的围手术期100例患者为研究对象。患者年龄19～63平均年龄为37.83岁；男50例，女50例。随机分为两个组，即研究组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者在临床资料的比较方面不存在明显差异。
1.2护理方法 两组均进行常规护理，研究组在此基础上，进行优质护理干预。对患者开展健康教育讲座等形式，对患者进行多项工作，其中有体征监测、药物治疗、特需护理等方面教育，改变众人对手术室医护的无知状态，提高其自护行为。根据病房实际情况，制定切实可行的管理制度，可以指派专人负责，加强监督力度，并积极听取工作人员建议，改善制度中的不足。可以邀请国内外护理管理专家，进行指导与交流，对于管理的措施指出不足与修改的地方。以小组的形式进行管理是正确的，可以按照医师、护士长、护士的职责进行分工协作，统一管理。有必要召开1次/w质控会议，分析工作中安全隐患，动态分析安全的实施前瞻性。应按照不良事件上报流程逐级上报严重差错事故，同时科室就差错事故进行及时的分析总结，提出针对性的整改措施，修改工作中的不合理情况。在护理中，加入优质护理服务，给与患者如沐春风的护理体验，依据患者的实际情况，设计个性化护理措施，并增强生活照料行护理。鼓励医护人员参加先进护理培训，改善医护人员的工作环境，提升工作条件，保证医护人员工作的积极性和主动性，适当减少工作时间，给与医护人员一定的工作弹性。在护理中，依据患者的情况，尽最大限度的营造良好护理氛围，做好护理工作。这些措施可以有效降低患者在治疗时产生恐惧与焦虑的心理问题，能有效地平稳病情，达到长期的控制目的，对于平稳患者的心情，提升治疗依从性有所帮助。
1.3调查方法 满意度调查表的采集工作由专人负责，统计聘请相关经验人员进行，可以采取非记名方式，让患者家属尽量完整的填写表格，降低废表的数量。
1.4统计学方法 以常规的统计学方法分析、对比各组数值，如百分比计数、χ2检验、t检验和P值等。
2结果
2.1患者家属满意度 研究组 "好"和"一般"的例数为48例，满意率为100.0%，且"好"的患者显然要比"一般"的患者多，相较于对照组的58.3%，具有统计学差异，P
2.2分析指标比较 研究组患者住院时间、住院费用与治愈率与对照组相比均有统计学意义，P
2.3 SAS评分比较 SAS评分研究组患者优于对照组，有统计学意义，P
3讨论
优质护理干预是当今学者们推介的优质护理措施，可以有效提升全局护理水平，在护理中，更多的考虑患者的实际情况，在护理中，参考国内外先进经验，制定切实可行的护理策略，融入多种优质护理理念，加强医护人员的自身水平，将护理工作做实做好。根据患者的实际情况采取针对性的护理方案，护理中更多的患者为核心，能够达到良好的医学效果，将提高护理水平作为目标，提高护理效果。观察组在护理之前，医护人员首先通过护理实训，让医护人员熟练掌握了优质护理措施，以便于对患者进行优质护理。在本研究中，优质护理措施做到精细、精心，全方位多角度的进行护理，提升护理质量。通过科学措施给予患者优质的护理，患者满意度提高，患者心情平稳，依从性较好，具临床应用优势。
本院采取了相应的优质护理干预，50例研究组病例经过护理后，满意度为96.0%。证明本研究中护理方法是可行的。本研究中的优质护理干预，强调以患者为中心，以多种方法相互协作的方式来适应患者现实生活状况，最大程度的提高患者的治疗质量。总之，比起日常护理，优质护理方法的效果更为显著，有利于改善患者的治疗效果，可以大力推行使用。
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【关键词】 优质护理； 产妇； 策略
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.040
产科病房是高风险性的科室，随着社会的发展，人们的健康意识不断提高。2010年，卫生部下发《优质护理服务示范工程活动方案》、《关于加强医院临床护理工作的通知》等文件，进一步要求在产科病区实施优质服务，提高医疗质量，保证医疗安全[1]。为了响应院部号召，本科室在实施产科优质护理的过程中不断探索新的方法和思路，为实现精益求精的技术、尽善尽美的服务、真诚可靠的信誉而努力。本院2011年2月-2012年3月对产科900例产妇实施多层面的优质护理服务，取得了显著的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 900例均为本院2011年2月-2012年3月收治的产妇，根据随机分配的原则，分为对照组和观察组。对照组440例，平均年龄29.4岁，头胎率80%，骨盆、胎位等生理指标均正常，无伴发疾病。观察组460例，平均年龄29.8岁，头胎率84%，骨盆、胎位等生理指标均正常，无伴发疾病，两组产妇在年龄、各生理指标、孕次、文化层次、职业方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用产科常规护理，观察组在对照组的基础上采用多层面优质护理服务，具体方法如下。
1.2.1 创造温馨舒适的护理环境 舒适的环境是体现人性的关怀的反映，保持室内安静、空气新鲜和温湿度适宜等，注重晨晚间护理，保持病房的整洁。在产妇房间还可放婴儿床，同时可为孕妇提供育婴保健资料、床边订餐等贴心服务，缓解患者的紧张情绪，使其感到家的温暖。
1.2.2 微笑服务 微笑可以传递爱心，让患者忘记病痛。对医护人员来说，与每位患者沟通时都应该面带微笑，亲切诚恳地回答每个问题，注意文明用语，对年轻女性称“某妹妹”，年龄大的称“某姐”，用和蔼可亲的态度主动与患者交流。另外，要注意沟通技巧，真正把患者视为亲人，保护她们的隐私，尊重她们的人格，珍爱来院就诊的每位患者。
1.2.3 加强基础护理 由于产妇多为初产妇，分娩相关知识缺乏，在住院期间，护士应以通俗易懂的语言，在住院期间的不同时段，有针对性地对孕产妇及其家属进行健康教育，使孕产妇充满信心，科学地认识分娩，医护人员时刻保持患者的清洁卫生，做好会和的护理及分娩后护理等，保障母婴安全，帮助其顺利度过产褥期。
1.2.4 加强沟通 护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是护士职业素质的重要体现方面。加强护患交流，在一定程度上会促进患者对护士管理的依从性，缓解医患关系。尤其在孕妇分娩讲解的过程中，尽可能减少专业术语，多使用通俗易懂的语言，也有利于减少患者的心理障碍，缓解产前焦虑。护患和医护之间都需要良好的沟通去保证正确的治疗和护理操作的实施，避免由误会而造成的不必要的纠纷。当发生医疗纠纷时，医护人员要注意自己的态度，解释性语言能提高临床护理工作的质量[2]。
1.2.5 加强护理业务培训，加强宣教工作 有针对性地定期开展基础护理技能培训，开展一系列讲座，进行经验交流，护士长不定期督查学习笔记，进行阶段考核。护理人员应认真地进行床旁面谈式的健康宣教工作，如讲解产后康复知识，进行床旁母婴护理指导，另外还需重点指导饮食、运动等问题。适当的宣教新生儿的护理方法，如新生儿沐浴、新生儿抚触、脐带护理等[3]。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
观察组的妊娠结果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P
表1 两组产妇的妊娠结果比较
*与对照组比较，P
3 讨论
优质护理服务目的是为了真正实现以患者为中心的服务宗旨，医护人员需不断地增强服务意识，规范服务行为，转变护理观念，达到高水准的优质服务。美国学者Larrabee认为优质护理包括四个主题，即友好的态度、称职、关怀、及时的护理，也就是说优质护理的要求是多层面的。医护人员不仅应该重视为产妇做了哪些具体的事情，而更应该注重服务过程中所体现出的主动、热情、及时、耐心和给服务对象带来的感受，多从对方的角度去考虑问题，明确自己的职责，为患者在住院期间的护理安全负责，由衷地关注患者、了解病情。
本文研究表明，通过实施优质护理，护理人员的工作责任心增强，工作效率提高，自觉完成本职工作，安全意识和责任心增强，充分体现了“以人为本”的服务理念，患者投诉率降为零，最终取得了经济效益和社会效益的双重提高。
为此，探讨优质护理的方法尤为重要，优质护理的实施涉及各个层面，护士应在院领导的大力支持下，首先务实基础护理，逐一实现包括生活护理、心理护理、康复护理、专科护理等在内的多层面的优质护理服务[4]。
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医院等级评审是衡量一个医院院综合实力与整体水平、医院管理质量管理和改进的有效手段。医院等级评审的主要方法之一就是查阅各项业务执行制度、医疗文书、报表等资料，注重各项文件的原始性[1]。护理管理是医院评审的重要组成部分，而护理资料管理是护理管理工作的重要环节之一，对提高护理质量和提高护理管理水平起着重要的作用[2]。做好资料准备工作体现的也是医院的管理水平等软实力[3]。 护理资料是记录着各项工作的载体，其质量的好坏直接关系到医院等级评审甚至今后的工作开展过程，而护理资料的产生其直接责任人为护士，对于大部分护士来说，没有正规接受过档案管理的学习。由于我院是首次参加等级评审活动，如何在护理活动中按照等级评审要求将护理资料规范化保存，成为了我们面临的首要问题。在等级医院评审过程中，我院通过逐步摸索及借鉴他人经验，严格按照评审标准，强化个人能力，加强护理档案的建设，促使档案管理工作进一步规范，逐步形成了完整、科学、系统的档案管理方法。现将如何加强护士档案管理能力进行探讨并介绍如下：
1 资料与方法
我院于2012年4月启动上海市二级医院创建工作，将工作分为前期的摸底调研、标准解读、动员学习、推进落实、持续改进、达标迎检六个阶段。通过前期的摸底调研，发现我院护理部对护理档案的收集、整理意识相对薄弱，不仅一些重要会议内容及决议等记录不规范、重要护理环节监控原始资料不完整，甚至未建立护士个人技术档案。护理部按照医院等级评审实施方案的要求，针对护理资料的档案管理工作制定了全院创建计划与安排。
1.1 组织评审标准解读，明确护理资料准备要求
护理部按照医院等级评审的要求，由分管院长牵头，护理部主任、主任助理、科护士长共同参与，邀请有经验的三甲医院的护理部主任对评审标准进行解读，真正做到理解、吃透、掌握对护理工作的要求。通过解读，确定护理原始资料归档的范围;明确记录的内容以及后期记录的连续性和完整性的要求;确定每一个护理管理层面归档的重点。
1.2 分层次进行学习，掌握护理资料档案管理要求
首先组织护士长、护理骨干学习、理解上海市二级医院评审标准，对照新标准的护理要求，学习护理部制定的护理原始资料归档的范围、记录的内容以及后期记录的连续性和完整性的要求、每一个护理层面归档的重点，分别对护理部及各科室护理台帐进行梳理工作：检查档案资料书写是否符合要求，有无字迹模糊及圆珠笔书写等情况，发现问题及时进行复制;对破损文件及时修整;将文件资料尽可能的制成统一幅面（一般选A4，便于存档）;未建立的档案给予收集、建档等。其次，组织全院培训，对评审标准中涉及护理的条款进行详细解读、对现阶段存在的问题进行分析，对下阶段的工作提出明确要求及完成期限，做到全员熟悉。积极引导。增强员工责任意识[4]。最后，护士长根据各科室不同情况对科室具体问题进行科室讨论、学习，明确要求，制定改进措施。通过分层次的强化培训，不断提高全院护理人员对护理资料档案工作重要性的认识，明白需要遵守的标准、规范，按照标准及规范做好每个阶段的护理档案记录、归档工作。
1.3 实行二级管理模式，设立档案管理专（兼）职人员
按照医院等级评审标准要求，对护理资料实行护理部、科室二级管理模式。张勇[5]提出：医院应组建一支稳定的兼职档案员队伍，每个科室应设立一名兼职档案员，专门负责本科室档案材料的收集。护理部经考虑后设立专人管理护理部层面的护理档案，完善护理部档案的分类管理、鉴定、保管，档案编目、检索和档案统计等工作。同时专管人员定期下科室，检查各临床科室档案管理情况，负责与其他部门之间原始资料的收集、整理、协调工作，保证各项资料收集完整、规范、齐全。科室设立兼职的档案管理人员，明确由护士长兼任（护士长不在的情况下由带教老师负责日常工作），统一管理本科室的护理资料，并按期向护理部档案专管人员移交。制定档案管理制度及岗位职责，认真完成各级、各类的护理原始资料的布置、检查、总结、验收、归档等工作，使护理资料得到规范化管理。
1.4 规范原始资料管理，统一分类，实行格式化记录表单
按照医院等级评审标准要求，护理资料按其所属项目进行细化拆分分类。比如护理制度、人力资源管理、护理质量管理、护理安全管理等大类，再次拆分成各小类如护理质量再分为护理质量考核标准、重点环节质量管理、重点部门质量管理等，统一编制资料目录，统一记录的格式、方式，做好相应模板，能采用格式化的表单尽量制作成格式化表单，使记录的内容简明、扼要，便于护士掌握，在护理工作中不增加工作的负担。在每次使用新表单前落实培训工作，利于工作的开展。
1.5 多种方式培训，提升各层次人员管理能力
1.5.1 案例讲评：通过护理资料中实际运行案例，指导填写方式内容、原因分析、追踪结果等，如压疮监控管理，从进行压疮评估、预报、日常监控记录到发生压疮后的原因分析、处理、追踪情况、预后等一系列可能遇到的情况，进行档案的录入、收集以及完成后的移交、归档工作。其中录入和收集侧重于临床护士的工作，移交和归档侧重于护士长和护理部的工作。通过实例的讲解，使护士真正掌握护理资料产生、收集的方法，保证资料的完整性、及时性。
1.5.2 实例追踪：采用了“PDCA”法，旨在加强护理资料的全程管理，使档案规范化管理得到保障，避免档案材料的流失。按照等级评审的要求，必须要求有计划、制度、规范、监督检查结果、分析及持续改进的记录。通过对护士长的培训，让其了解归档资料的具体要求，有利于在日常工作中有的放矢开展工作，根据“PDCA”法，不断完善工作，体现“计划-培训-检查-反馈-改进”的持续改进的长效机制以及护理质量的可追溯机制。比如开展针对“患者转运交接环节”检查，护理部制定相关制度，明确提出要求、考核标准、制定执行规范，组织学习后，护士必须按照规范执行，护士长不仅要根据标准检查护士执行情况，更要按照标准指导护士正确执行。通过实例追踪进行现场点评，有利于直接带教、及时找出工作中的薄弱点，不仅能及时指出护士执行过程中的问题，更提高护士长的工作思路及管理能力。
1.5.3 外出参观、学习：“闭门造车”是不可能取得进步的，对于首次参加等级评审工作的我们来说，“走出去、带回来”是非常必要的。到已经通过评审的同行单位进行学习，能弥补自身的不足、解除疑惑，借鉴他人已取得成功的经验，可以少走弯路，提高自身管理能力。
1.5.4 专人讲座、指导： 邀请档案管理人员对中层护理人员进行专题讲座，结合等级评审标准，明确档案收集的原则、程序及方法，指导护士使用管理工具进行案例分析，加强档案管理的实时和全程监控。
2效果
在医院等级评审过程中，我院护理部通过二级管理模式、专人负责，对护士实行多层次、多方位培训后，按照等级评审标准和要求建立了护理档案，客观、完整、真实地反映了2012-2014年间护理质量管理与持续改进的工作成效，促进档案规范化管理的实践。护理人力资源档案从无到有，不仅满足了护理部对所有护士的现状掌握，为合理安排工作提供了理论依据，同时加强了护士个人对完善个人技术档案的动力，提高了员工工作积极性。护理不良事件案例运用管理工具，忠实记录发生、发展、分析、讨论、改进、落实一系列活动轨迹，成为护理管理工作中的一个亮点，获得评审专家的好评。通过等级评审的一系列的措施，普遍增强了护士对护理档案的管理能力，从资料的产生、收集、整理、归档都能按标准执行，增强了档案的真实性、完整性、及时性。
3 讨论
在护理资料规范化管理的过程中，我们深深地体会到，护理资料的分类、系统收集、整理、评价、利用、归档的过程，是促进医院理顺护理管理、提高护理管理水平的过程[6]。通过等级医院评审的档案管理工作对当前护理队伍人员素质提出了几点思考：
3.1 档案管理队伍建设：当前护理队伍缺少复合型人才，大部分护士只学习了医疗、护理方面的知识，缺少档案管理专业知识。为确保档案管理质量，护士应增加档案管理的理论知识学习，医院要提供参加档案业务培训的机会，增强护士对档案的管理能力，提高护士对第一手档案资料进行有效的收集、整理等工作，保证档案质量。
3.2 档案管理现代化手段的应用：应重视管理手段的现代化[7]，改变传统的纸质档案管理方法。随着计算机和网络技术的应用不断扩大，利用计算机和网络进行档案收集、整理、鉴定、保管和统计等工作也会随之应运而生，与其相关的标准与要求需要执行者掌握相当的计算机应用能力，这就需要护士增加相关的业务技能，对人员的素质要求又提升一步。这样能使档案工作更规范化、科学化，使医院的档案管理质量和水平得到提高。
4 小结
在医院等级评审活动中，通过提高护士对护理资料的个人处理能力，能有效的提高护理资料的收集、整理，保证护理档案的有效性、真实性、完整性，提高档案资料归档的及时性，有利于提高护理质量和管理水平。
