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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇安全风险事件，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要目的：提高医务人员的风险意识，及早发现风险隐患，减少护理不良事件的发生。方法：对2010年1~12月收治的老年手术病人118例非惩罚性记录报告显示的护理不良事件分析其主要原因，与2011年1~12月采取风险评估、安全管理等对策167例老年手术病人实行前后的效果进行比较。结果：在压疮、药物相关问题、导管滑脱等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论：提高护理人员的风险意识，利用风险评估表量化评分，识别高危人群，采取预防措施，细化安全管理，对减少护理不良事件的发生有重要作用。
关键词 老年病人；手术；风险评估；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063
作者单位：066004石家庄市河北医科大学附属第一医院
朱俊青：女，本科，副主任护师
通信作者：郑素芬
基金项目：河北省卫生厅课题（20120287）
我国已逐渐步入老龄化社会，医学技术的进步，使高龄手术病人数量不断增加，由于老年生理机能及心理承受力的衰退，很多病人还合并其他慢性疾病，住院期间易发生跌倒、坠床、管路滑脱、压疮、烫伤及药物相关因素等不良事件［1］，造成伤害，甚至威胁病人的生命安全，降低病人及家属对治疗的满意度，引发不必要的纠纷。为此，我科自2011年开始加强对医务人员的风险意识教育，采用风险评估表量化评分，强化老年手术病人的风险评估，细化安全管理，采取个体化、预见性措施，把以往出现问题后的被动处理改为主动防范，取得了良好的成效，现报道如下。
1临床资料
选取2010年1~12月收治的60岁以上手术老年病人共118例为研究对象，年龄60~88岁，平均69.20岁。病种主要为腹腔镜胆囊切除术、脾切除加贲门周围血管离断术、胆管切开术、胆管癌肝癌切除术。
2方法
回顾性分析2010年1~12月收治的老年手术118例病人病例，非惩罚性记录报告显示的不良事件包括跌倒烫伤、压疮、药物相关问题、导管滑脱、投诉等，采用头脑风暴法，分析发生不良事件的主要原因是管理措施不科学、风险意识低、护患护医沟通不良、评估不准确、环境设置、安全教育及措施不到位等［2］，自2011年1月开始制定管理对策如下：
2.1提高护理人员的风险意识成立由护士长、责任组长、责任护士组成三级质量控制和风险评估小组，对护理工作中潜在的护理风险进行识别、归类、分析，明确工作环节中的风险隐患、易发部位，明确风险管理的重点，制定针对性的规章制度［3］；每月开展1次护理质量评议会，学习相关法律知识，进行案例分析，根据现存或潜在的风险不断修订原有的规章制度，完善护士岗位职责和工作流程，并严格落实；查找资料，制定专科风险评估流程和发生不良事件的应急预案，定期演练，人人掌握，以规范化、程序化、制度化的流程提高医务人员的风险意识和责任意识，保证护理安全。
2.2风险评估改变住院期间出现风险后给予评估，采取相应的预防治疗措施，且评估无量化，更多依靠护理人员的主观认知方式。采取压疮、跌倒、坠床的量化评分，评估在病人入院后6 h内完成，在入院宣教增加预防烫伤的内容，并根据科室特点增加了导管脱落危险因素和日常生活活动能力的评估。所有评估表常规每周评估1次，危险因素发生变化则随时再评估。
2.2.1压疮采用Braden危险因素评估表评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力6个部分，总分值范围6~23分，分值越少，发生压疮的风险越高。<18分提示有轻度压疮风险，给予病人床头挂防压疮标志牌，利用文字和语言对病人及家属进行防压疮知识宣教，并签字告知，告知书入病历存档；<14分提示中度压疮风险，告知责任组长及护士长，依据病人病情、营养状况、经济能力、意愿等选择预防压疮的措施，可使用减压贴或涂擦药物，使用气垫床，加强翻身等个体化方案，责任组长及护士长每日跟随交接班检查措施落实情况，评估效果，不断修正风险评分及方案。
2.2.2跌倒坠床的评估采用一张评估表，危险因素分为9大类，包括：年龄、既往史、疾病、意识、视觉、听觉、活动能力、排泄、用药情况。总分值范围0~36分，总评分≥8分为高危人群，报告护士长，挂防跌倒坠床警示牌，预防知识告知病人及家属，在告知书上签字，执行相关防护措施，如：穿防滑鞋子；拖地后避免不必要的走动；常用物品放在伸手可及处；夜间使用地灯；床边勿放杂物等。和家属沟通安排好陪护，提醒日常起居要做到“3个半分钟”即醒后半分钟坐起，坐起半分钟再站立，站立半分钟再行走［4］。对手术后意识不清、烦躁及处于半卧位时，使用约束带和床档。护士长要每日检查措施落实情况，对依从性差的病人和主管大夫交流相关信息，共同采取干预措施。
2.2.3导管脱落危险因素评估表从导管类型、导管固定、意识、依从性4个方面评分，每项依据低、中、高危程度给予1，2，3，4分，如一个项目涉及多个内容则将分数累加，总评分≥8分为高危人群。挂防导管脱落警示牌，每班交接时查看导管情况并记录，重力导管使用高强度外科胶带或加压固定胶带，其他导管使用导管固定装置，加强巡视，必要时给予约束。高危人群必须报告护士长，每天督查措施落实情况。
2.2.4采用日常生活能力量表（Barthel指数）对病人依赖程度进行调查，得分在0~100分之间，≤40分表示重度依赖，41~60表示中度依赖，61~99分表示轻度依赖，100分表示无需依赖。所有病人入院时均要评估，手术后和恢复期病人需再次评估，影响活动能力的因素发生变化时再次评估。护士根据评分关注病人，与家属沟通，安排陪护，协助完成基础护理，保障安全。
2.2.5建立科室医护交流的平台鼓励发表意见，每周1次沟通病人相关信息，提出问题，针对病人现存和潜在的风险进行讨论，并提出改进方法。医师的参与有利于建立良好的医患关系，提高病人的依从性，从而减少不良事件的发生。
2.3安全管理
2.3.1环境设置分析不良事件，在环境方面做了如下改变：公共厕所内配置坐便椅，厕所墙上增加扶手和挂钩，洗漱间地面铺防滑垫，病房厕所全部改为坐便，马桶前方安装紧急呼叫按钮，厕所入口地面贴“防止跌倒”提示字样。每间病房设健康教育宣传栏，防跌倒防坠床预防措施、高血压、糖尿病相关知识手册放置其中，方便病人家属随时翻看。同时放在书报栏内供病人拿取。分配床位时尽量将老年病人放在距离厕所较近的位置。
2.3.2安全教育将安全知识教育具体化，操作性强，如：病人穿防滑拖鞋，地面湿滑时避免下地行走，不要私自使用热水袋，睡觉时拉起床档，呼叫铃放在伸手可及处等，并要求在安全告知书上签字。研究显示［5］，跌倒多发生在夜班时段，占到67%，和排泄有关的占到23.24%，在此时段，夜班增加对高危病人的巡视，责任护士增加安全教育的频次，以引起病人家属的重视，主动配合医护工作。培训学习各种导管的固定方法，了解各种胶布的特点，引进高强度外科胶带和导管固定装置的使用，妥善固定导管，防止脱管。
2.3.3药物相关问题制定新的制度：实施双人核对，反向核对，口服药发药签字，病区内备药设查对登记本，每月查对一次并记录，输液卡输液完毕后双联核对签字。巡视病房时观察询问病人用药反应，耐心倾听诉说，及时和主管大夫沟通病人用药情况。
2.3.4心理护理增加护理人力资源，使护士有更多的时间接触陪伴病人，对病人术前术后的焦虑、恐惧、担心能及早觉察，与病人交流、耐心细致解释相关问题，对焦虑严重的病人提请主管医师注意，建议请精神卫生科会诊，予以干预。针对老年病人不愿麻烦他人的心理，从治疗的角度向病人解释可能产生的不良后果，鼓励其有不适时及时告知医务人员。
2.4评价标准比较2011年1~12月老年手术病人167例与2010年1~12月收治的118例老年手术病人发生的不良事件。
2.5统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
3结果（表1）
注：2010年跌倒坠床烫伤4例，压疮5例，药物相关问题6例，导管滑脱7例，投诉2例；2011年压疮1例，药物相关问题2例，导管滑脱2例
4讨论
医疗护理风险不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害，也会给医护人员的正常工作和医学发展带来不利影响，如果能够关注各个环节的风险所在，那么风险的发生率会大大下降［6］。因而分析、识别护理工作环节中现存的和潜在的风险，建立工作流程，应急程序和预案，树立全员风险意识，明确职责，标准化关键程序，避免过分依赖人的警惕性，是降低不良事件的有效方法。
老年病人生理机能衰退，免疫和应激能力下降，应对手术的支持能力下降，风险增加，通过评估病人的主观因素、客观资料、一般情况及特殊变化，判断病人病情变化，预测可能产生的不良后果，做好安全预防工作，对潜在风险提前采取预防措施。使护理工作有预见性，同时做好心理护理和老年病人及其家属的安全教育，医护患之间共同协作，加强沟通，把各种隐患消灭在萌芽状态，最大限度的保证病人的安全，减少不良事件的发生。
参考文献
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Abstract: In order to divide the rank of flight safety risk scientifically,utility theory is introduced into flight safety risk area to establish evaluation model for flight safety risk by using utility function.Based on analysis to the flight safety risk,we choose a proper utility function to measure the flight safety risk by defining the loss effect of accidents or dangerous events.The model can distinguish the difference of risk between the event such as flight accident with high loss but low probability and the event such as flight incident with low loss but high probability,it can also overcome the limitation of expectancy method.Finally,the scientificity and efficiency of the model is verified by a practical example.
关键词:效用理论;飞行安全风险;损失效应;期望值法
Key words: utility theory;flight safety risk;loss effect;expectancy method
中图分类号:F274 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)23-0107-02
0引言
在组织飞行训练的过程中,航空兵部队时常会面临飞行事故、飞行事故征候等不期望发生事件的发生,事故的发生不但会造成财产损失、人员伤亡,而且会影响部队战斗力的生成[1]。因此,预防事故发生,进而确保飞行安全是部队一项重要工作。飞行安全风险评估作为一种有效提高飞行安全的手段,是指通过采取一定的风险度量方法,计算不期望发生事件发生的可能性大小及其造成损失的综合[1,3]。在飞行安全风险评估过程中,最关键的问题就是如何建立有效的风险度量模型。关于风险度量方法方面,多采用定性与定量相结合的方法,最常用的是通过期望值法来度量风险的大小。期望值法是通过不期望发生事件发生可能性大小及其造成损失的乘积来量化风险大小的[3]。用期望值法求解得到的风险是系统的平均益损值。通常,飞行安全风险可以由飞行事故、飞行事故征候以及重大危险故障等不期望发生的事件表示,若用期望值法进行飞行安全风险评估,是难以有效区分类似飞行事故这样高损失、低概率事件与飞行事故征候这样低损失、高概率事件风险之间差异的。例如某飞行团发生一等飞行事故的可能性为0.05,造成的损失是100;发生飞行事故征候的可能性为0.5,造成的损失是10,能否说两事件的风险大小是相同的,这显然是不合理的。因此,期望值法存在局限性。
本文针对期望值法的局限性,利用效用函数,提出了一种新的飞行安全风险度量方法。在实际分析过程中,人们对事故或危险事件造成的损失往往会产生厌恶,表现出不满意,并且随着损失的增加,其不满意程度在增加,增加的速度也在加快。文章通过定义事故或危险事件损失效应反映人们对损失的不满意程度,然后再选取满足损失效应条件的效用函数,确定不期望发生事件的损失效应,并最终建立基于效用理论的飞行安全风险评估模型。该模型有效解决了期望值法的局限性,并通过实例得到了验证。
1效用理论
效用理论(Utility Theory)最早是由伯努利于1738年在著名的圣•彼得堡悖论中提出的,其核心内容是效用和效用函数[6,7]。效用反映了人们对获得财富的满意程度,也可以反映对产生损失的不满意程度,在飞行安全风险领域,主要考虑事故或危险事件造成的损失带来的不满意程度。效用函数是对效用的一种数学度量。
效用及效用函数的定义如下:
定义1[4,5]效用是指人们在获得财富时所受到的满足程度,也指在产生损失时所受到的不满足程度。
定义2[4,8]设G={能给人们带来满足的财富或带来不满足的损失},集合M上的实值函数u(x):G|R表示数量为x的财富或损失给人们带来的满足程度或不满足程度,且u(x)满足条件u(x)?叟u(y)?圳x?叟y,则称u(x)为集合M上的效用函数。
效用函数u(x)具有一下性质:
性质1 u(x)是x的单调递增函数。表示随着财富的增加,满意程度在增加;损失增加,不满意程度增加。
性质2 (边际效用递减规律)
Δu=u(x+Δx)-u(x)是x的单调减函数,表示满意程度随着财富x的增加其增加速度减慢,这一性质称为边际效用递减规律。
性质3(边际效用递增规律)
Δu=u(x+Δx)-u(x)是x的单调增函数,表示不满意程度随着损失x的增加其增加速度加快,这一性质称为边际效用递增规律。
2基于效用理论的飞行安全风险评估模型
2.1飞行安全风险分析根据风险的定义,飞行安全风险可以理解为:在特定条件下,飞行事故或危险事件等不期望发生事件发生的概率与造成损失的组合[1,3]。其中,不期望发生事件及其发生概率大小和造成的损失是构成飞行安全风险的3要素。
飞行安全风险评估是通过采用一定的风险度量方法,计算不期望发生事件发生的可能性大小及其造成损失的综合。在飞行训练过程中,可能面临的不期望发生事件主要有一等飞行事故、二等飞行事故、三等飞行事故、飞行事故征候以及重大危险故障等,可由下列有序对表示,即:
R{(E1,P1),…,(Ei,Pi),…,(En,Pi)}
其中,Ei(i=1,2,…,n)表示不期望发生事件;Pi(i=1,2,…,n)表示Ei发生的可能性值。
确定不期望发生事件发生的可能性及其造成的损失是度量飞行安全风险的前提。本文依据作业条件危险性评价法中关于事故或危险事件发生可能性值和造成的损失值[3],结合飞行事故或危险事件发生的具体特点,依靠专家经验,运用模糊数学的方法,确定了飞行训练过程中面临的不期望发生事件发生的可能性值和损失值,如表1和表2所示。
依据期望值法,飞行安全风险为:
Rem=DP(1)
式中:D表示不期望发生事件造成的损失值,P表示不期望发生事件发生的可能性值。
2.2 事故或危险事件损失效应人们对事故或危险事件造成的损失往往会产生不满意,为了便于对其进行量化,本文将这种损失带来的不满意程度定义为损失效应,并利用效用函数度量损失效应。设x为事故或危险事件造成的损失,v(x)为x所带来的损失效应,根据边际效用递增规律,v(x)应满足:v′(x)>0,v″(x)>0
其中,v′(x)>0表示损失x增加损失效应增加,v″(x)>0表示损失效应随着损失x的增加其增加速度加快,这体现了人们对损失的厌恶程度。
2.3 建立基于效用理论的飞行安全风险评估模型针对飞行安全,不期望发生事件Ei造成的损失效应为:
U=v(Di)(2)
因此,初步建立的评估模型如式(3)所示。
Rut=v(D)P(3)
上述评估模型中,是利用效用函数进行损失效应度量的,因此,如何选取合适的效用函数是模型的关键。考虑到指数效用函数有着广泛的应用,其表达方式为:
u(x)=(1-e-ax)(a>0为常数) (4)
式中:a表示对损失的厌恶程度。由于该效用函数u′(x)>0,u″(x)0,v″(x)>0,满足损失效应条件。
其反函数为:v(x)=-ln(1-ax)(5)
因此,建立的基于效用理论的飞行安全风险评估模型为:
Rut=[-ln(1-aD)]Pi(6)
3实例验证
用所建立的基于效用理论的飞行安全风险评估模型对某飞行团进行飞行安全风险评估,利用表1与表2,并结合专家评判的结果,确定该飞行团不期望发生事件发生的可能性值和损失值,将其代入式(1)与式(6),得出期望值法和效用值法下,该飞行团飞行安全风险评估结果以及各不期望发生事件的风险评估结果如表3所示。
结果显示:根据期望值法,该飞行团一等飞行事故、三等飞行事故以及飞行事故征候的风险大小相同,均为3,但依据效用值法,参数a=0.005时,一等飞行事故风险大小为4.16,三等飞行事故的风险大小为3.20,飞行事故征候的风险大小为3.08,是符合边际效用递增规律的。并且随着反映风险厌恶程度的参数a增大,各不期望发生事件的风险值之间的差距会随着事故严重程度逐渐增大。从中可以看出,评估结果很好地区分了类似飞行事故这样高损失、低概率事件与飞行事故征候这样低损失、高概率事件风险之间的差异,验证了所建模型是合理、可行的。
4结论
本文在分析飞行安全风险的基础上,通过定义事故或危险事件损失效应反映人们对飞行事故等不安全事件造成损失的不满意程度,然后再选取满足损失效应条件的效用函数,确定部队面临的不期望发生事件的损失效应,并最终建立基于效用理论的飞行安全风险评估模型。该模型有效解决了期望值法的局限性,并通过实例得到了验证。
参考文献:
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[关键词] 血液科；风险管理；护理安全
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）33-0111-03
[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P
[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety
风险管理是指对患者、医务人员以及探视者所要面临伤害潜在的风险因素进行识别、评价及采取解决措施的过程，其贯穿于患者护理、治疗的全过程[1]。血液科患者的病情容易反复发作，且患者住院时间较长，潜在的护理风险因素比较多。因此，在血液科护理工作中，应加强护理风险管理，减少护理不良事件的发生，能有效减少护理纠纷的发生。为了分析加强风险管理对血液科护理安全的影响，我院分别对263例患者进行管理前、管理后比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作为观察组，男73例，女55例，年龄20～65岁，平均（42.6±4.1）岁；另随机选取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作为对照组，男79例，女56例，年龄 18～78岁，平均（48.1±3.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组未实施护理风险管理；观察组实施护理风险管理，主要管理措施如下。
1.2.1 建立风险管理组织 建立由护士长、责任组长及责任护士共同组成的风险管理小组，加强风险管理相关知识的学习，以明确护理人员的职责及其实施方法[2]。同时根据血液科的特殊情况及特定的安全形势，并定期召开护理安全分析会议，对血液科护理工作中的风险现状进行分析，将当前护理工作中潜在的安全隐患找出，以制定相应、可行的护理风险防范措施，降低血液科护理工作中的不良事件发生率。
1.2.2增强风险管理意识 组织护理人员进行风险管理知识的培训，并树立护理人员在护理工作中的护理风险管理观念，加强其风险管理意识，增强其对护理风险管理性的认识。另外，还要严格考核护理人员对《护士条例》、《医疗事故处理条例》[3]等相关法律法规知识的掌握。
1.2.3建立完善的风险预防及风险监督机制 血液科应建立完善的风险预防及风险监督机制，以落实分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理文书书写制度等护理核心制度，并要求护理人员在护理操作中严格做好消毒隔离工作，以减少风险事故的发生。
1.2.4严格遵循风险管理程序 首先，要提高风险管理人员及相关护理人员的风险识别能力，每周组织护理人员对科室中可能存在的护理不良事件的识别。其次，组织会议对已经发生或可能存在的护理风险因素进行分析，以合理分析风险的来源及造成的危害，并根据不安全因素的排列顺序进行岗位的合理调整，以加强护理风险管理[4]。然后，在识别、评估及分析护理风险之后制定相应、可行的风险防范计划，以预防护理风险的出现。最后，当风险事件发生时，应及时采取相应的风险管理措施，将风险造成的危害降到最低，对已发生的风险事件进行评估与修正，做好决策思路，尽可能减少护理不良事件的发生。
1.2.5完善与落实护理管理制度 完善与落实护理管理制度，要求病区护士长将病房管理制度、护理质量管理制度、护理安全管理制度等以及对危重患者护理质量控制检查落实到位，必须落实到每个人，以强化其安全管理意识[5]。
1.2.6 制定护理风险预案 根据血液科的特点制定可行的工作流程及应急预案，如跌倒、坠床、用药错误、输液反应等不良事件的应急预案。同时组织护理人员增强应急能力的培养，以使每一位护理人员都具备独立应对各种不良事件的能力[6]。如在静脉输血前，必须得到患者的输血治疗同意书，并对血液的乙肝五项、艾滋病抗体等详细检查，制定可行的输血流程，严格查对制度，若发生输血反应，必须及时采取应急预案，保障患者的安全。
1.2.7 加强病区安全管理 对于危重患者，尽量安排在距离护士站较近的病室；对于老年患者、小儿应增加床栏，并将暖瓶、锐器等危险物品放置在距离患者较远的地方，以防发生坠床、烫伤等不良事件。同时保持病房、卫生间、走廊的地面干燥，适当增设扶手，以防患者跌伤。
1.2.8 强化高危环节的安全防范 在风险管理中，护理管理者必须善于识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点与强化高危环节的安全防范，同时加强重点环节的护理管理及监督力度，做好人员调配，尽可能减少护理风险事件的发生。
1.2.9 合理配置人力资源 加强对患者中午、夜间以及节假日重点时段的护理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特点，应采取弹性排班，做好重点环节工作。由护理骨干专人负责重点患者、特殊操作以及高难度操作。根据血液科护理工作的特点及需求合理安排人员，更好地应对护理工作，提高护理人力资源的利用率，有利于减少不良事件的发生。
1.2.10 保证护理文书书写质量 提高血液科护理相关文书书写与质量的控制标准，严格要求护理人员规范进行相关文书的书写，保证护理文书书写的质量。而科室质控组则要定期与不定期加强对运行病历的检查。由责任组长及护士长加强对出院患者的护理文书质量进行详细的检查及审核，以确保护理文书书写的质量。
1.3观察指标
观察风险管理实施前后的护理不良事件发生情况。住院前向每位患者发放我院根据相关文献报道的满意度调查问卷所拟定的满意度调查问卷[7]。问卷内容主要包括住院安全、住院环境、服务技术、服务态度、安全宣教5个维度，各个维度分为5小项，各项分为4分、3分、2分、1分四个等级，总分100分，最低25分。①非常满意：评分>90分；②满意：评分在76～90分之间；③一般：评分在50～75分之间；④不满意：评分在50分以下。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P
2 结果
2.1两组的护理不良事件发生率
观察组的不良事件发生率为2.34%，显著低于对照组的31.85%，有统计学意义（P
2.2两组对护理工作的满意度
观察组患者的总满意度为97.66%，显著高于对照组的72.59%，有统计学意义（P
2.3两组的输血不规范发生情况
观察组的输血不规范发生率为0.78%，显著低于对照组的6.67%，有统计学意义（P
3 讨论
护理风险是指患者在住院期间可能出现的一系列不安全事件，贯穿于整个护理过程，具有不确定性。血液科患者具有病情重、病情变化快、治疗难度大等特点。在患者长时间住院过程中，由于患者、护理人员、管理等方面因素的影响，容易引发各种护理风险事件[8]。尤其是输血护理操作中，输血作为血液科护理工作的重要环节，是保证患者生命安全的重要措施，若输血不规范，非常容易导致引发护理风险事件，甚至危及患者的生命安全[9]。这就要求在血液科护理中加强护理风险管理，通过建立风险管理组织、增强风险管理意识、制定护理风险预案及加强病区安全管理等措施，对护理工作中现有与潜在的风险因素进行有效识别、评价及处理[10]。一方面，通过增加护理人员的风险意识及风险应对能力，能真正做到“预防为主”，使护理人员能更加自觉地规范护理操作及行为，同时使护理人员在面对突发事件时也能严格按照规范执行，冷静应对，有利于实现对潜在风险因素的控制。另一方面，通过制定护理风险预案，能有效根据血液科护理工作的特点制定相应的流程及应急预案，严格执行查对制度及抽血、输血流程，以保证抽血、输血工作的有序性，减少不规范操作的出现，切实保障患者的安全[11]。另外，通过加强安全管理与优化人员配置，有利于充分发挥护理人员的工作职能，使更多的护理人员参与到安全管理工作中，能有效减少不良事件的发生，从而提高临床护理质量。另外通过建立完善的风险预防、风险监督机制及完善与落实护理管理制度，使科室风险护理工作的实施能做到有据可依，有利于增强风险预防、监督及管理工作的实施力度，从而保证护理风险管理工作的顺利实施。同时要求护理人员加强高危环节的安全防范，通过识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点，重点落实安全防范措施，以减少不良事件的发生。同时要求护理人员要保证护理文书书写质量，并加强对运行病历的检查及护理文书质量的审核，为临床护理工作提供指导。Puthiyakunnon等[12]认为，风险管理尊重患者的人格，以患者为中心，对患者实施全面的护理管理，是降低临床护理风险的重要手段。
本研究中，观察组的不良事件发生率显著低于对照组，观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，且观察组的输血不规范发生率显著低于对照组。可见在血液科护理管理中加强风险管理，能有效降低护理不良事件的发生率及输血不规范发生率，有利于保障患者的安全，并提高患者对护理工作的满意度，从而提高护理质量。
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关键词：突发公共事件；风险管理；风险控制
一、 突发公共事件定义
国务院的《国家突发公共事件总体应急预案》里面，突发公共事件是指为突然发生，造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。①
本文认为，突发公共事件指的是突然发生造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失和严重社会危害，危机公共安全的紧急事件。
（一）突发公共事件的特性
1、突发性。突发公共事件的一个最大的特点就是事情的突然发生，具有不确定性。在很多的时候，突发公共事件充满了不确定性，它是在偶然因素的诱发下爆发的。人们对于这一类事件是否发生，以怎么样的方式爆发，在什么时候和地点发生，还有爆发的程度等等都是始料未及、难以准确把握的。[1]
2、关联性。突发公共事件在公众媒体的高度关注下，必然会就会产生一系列的连锁反应。[2]有时候突发公共事件的产生是由于各种矛盾的激化所导致的，更多是各种冲突激化的后果，所以表现出来的事态是多种原因引起、多种因素相互关联的一种复杂的状态。
3、后果严重性。突发公共事件的危害包括了直接损失和间接损失，直接损害指财产的损失还有人员的伤亡，还有就是应对突发公共事件国家以及社会的救援投入。[3]间接损失包括事后的一系列后果，比如工厂停运、社会后续的生产活动、还有对灾民心理上造成的伤害，这些是长期的。
4、规避防范性。突发公共事件虽然是危险的，但也是一种机遇。每次突发公共事件的发生，都为以后类似的事件提供一次经验和教训，人们只有充分发挥主观能动性，通过人自身的努力或变革，[4]认识到自身的弱点和不足，通过不断地积累经验，为了以后有效地规避和防范风险。
二、风险控制理论
（一） 风险管理
风险，即损失的不确定性。风险管理是包括风险识别、风险评估、风险控制等一系列系统而科学的管理过程。
风险管理是指运用系统的方式，确认、分析、评价、处理、监控风险的过程。[5]无论什么类型的风险，其风险管理流程大都分为四个步骤：风险识别、风险评估、风险管理评价与决策、风险管理措施的实施。以下是风险管理过程中风险控制的部分：
风险控制主要包括两个方面的选择，一是损失控制，即在事件发生后，采取一定的措施，尽量把损失降到最低；二是风险规避，在这个方面，在事件发生之前，尽量降低或者预防此类的事件发生，在事件发生后，要避免二次伤害的持续发生。风险控制贯通风险管理的整个过程，包括事前、事中、事后。②
（二）风险控制理论
1、海因里希的人为因素管理理论
海因里希的人为因素理论认为，人的不安全行为和物的不安全状态才是事故发生的直接原因，而在事故预防工作的中，要消除人的不安全行为和物的不安全状态。海因里希的调查研究里面说明，大多数的工业伤害事故都是因为工人的不安全行为导致的。即使有一些工业伤害事故是因为物的不安全状态引起的，那么物的不安全状态的制造也是由于工人的缺点、错误造成的。[6]
从这点出发，损失控制应重视人为因素管理，即加强相关规章制度的建设，提高人们的安全意识，以杜绝易导致事故的不安全行为。[7]海因里希的人为因素管理理论有自身的局限性：机械原因的作用被低估了、为事故而责备人员是与人员的伤病赔偿原则相悖的。
2、哈顿的能量破坏性释放理论
1970年代，美国学者哈顿（W.Haddon）提出了能量破坏性释放理论。他认为人员或财产损失基本上是能量的意外破坏性释放的后果，如飓风、闪电、车祸、火灾等。[8]该理论认为，损失控制应重视机械或物的因素的管理，即为人们创造一个更为安全的物质环境。
哈顿的能量破坏性释放理论认为损失控制应重视机械货物的因素的管理，既为人们创造一个更加安全的物质环境四个因素，主要是加强对管理因素、人为因素、环境因素、机械因素的控制，其目的是抑制事故发生的条件或增强阻碍事故的力量。与海因里希不同的是，哈顿强调了对能量和自然力的控制，而不是强调对失误的控制。
三、 风险控制理论中突发公共事件的启示
（一） 基于海因里希的人为因素管理理论的启示
如果在突发公共事件发生之前，要尽快抓住时机，及时消除不安全的因素，有许多的重大伤亡事故是完全可以避免的。比如：增强民众的危机意识、加强国民素质、提高公众自救互救意识。加强灾害知识的宣传，使得民众了解灾害。信息报告应及时、客观、真实，不得迟报、谎报、瞒报、漏报。重视应急预案的落实，加强应急演练，完善应急预案和加强预案的实用性。提高政府对应急突发事件的预测能力和信息收集能力。只有更好的做好监测预警工作，才能更好对突发事件的控制和处理。
（二） 哈顿的能量破坏性释放理论的启示
该理论认为，损失控制应重视机械或物的因素的管理，即为人们创造一个更为安全的物质环境。比如：应当制定应急预案的高危场所。学校、企业、工厂、公共交通工具、公共场所和其他人员密集场所的经营单位和管理单位，应该标明所备设备和设施的使用方法，显著标明安全撤离的道路、路线，保证安全通道、出口的畅通。实施强有力的控制。如地震发生后，划定警戒区，实行交通管制以及其他控制。从汶川和雅安两次地震可以看出，地震造成的交通堵塞还是一个大问题，给救援带来了很大麻烦，无论是救援人员的进入，还是运输的救援物质等。在信息方面。如媒体报道方面，不需要太多煽情，应该做好信息发，应该客观、准确。在救灾物资（食物、药品等）的分配方面，应该收集好灾情，合理分配，避免浪费。雅安地震，许多物质堆积成山，一方面是交通的堵塞，而另一方面是对灾情信息的不了解，就把救灾物资大量投放，造成浪费，而有一些灾情严重的地区却没有足够的保障，造成不物资的不合理分配。在最后做好事后重建工作，完善相关法制，总结经验，不断完善对灾害的应急管理工作。
四、 突发公共事件的风险控制理论的路径选择
根据危机管理中处理突发公共事件的事件预防、事件准备、事件发生、事后恢复个阶段，基于风险控制理论（海因里希的人为因素管理理论、哈顿的能量破坏性释放理论）为基础，整合公共管理的资源。
一般来说，每一样东西都有其优缺点，海因里希的人为因素管理理论也有局限性：如在一个工厂里面，工业事故的发生，机械原因的作用被低估了、为工业事故而责备工人是与工人伤病赔偿原则相悖的。而哈顿强调了对能量和自然力的控制，而不是强调对失误的控制，但是人们对于自然力量的控制有时候是不可能的，如地震，属于不可抗力，所以哈顿的能量破坏性释放理论也有其缺陷。
对于突发公共事件，基于风险控制理论的视野，我们从海因里希的人为因素管理理论、哈顿的能量破坏性释放理论这两个理论中得出一些启示，即我们在应对突发公共事件，既要重视人为因素，也要重视对物的管理，这样才能跟好的应对和处理突发公共事件的发生。
注解：
① 《国家突发公共事件总体应急预案》
② 肖锐《国有企业构建有效监管体系的可行性研究》中国会计学会审计专业委员会2009年学术年会
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关键词：城市公共安全;风险评估;机制
中图分类号：D630.1 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）25-0066-03
城市是人口、产业、资源经济最密集的场所。改革开放以来，我国城市化进程不断加快。城市化使得城市的中心地位日益突出，迅速集聚的社会生产要素给城市发展带来活力的同时，也使城市作为特殊的承灾体面临着越来越多的威胁公共安全的风险因素，其危害程度和范围也不断增加。正如德国社会学家贝克所言，现代社会正处于工业社会向风险社会的转型之中，现代社会的风险超过了人们的控制能力。1976年的唐山大地震、1998年的特大洪水灾害、2003年的“非典”疫情、2014年的昆明火车站暴力恐怖事件以及2014年年底的上海外滩踩踏事件等都给我国公共安全管理提出了巨大挑战。城市的脆弱性，风险因素的复杂性和多样性决定了完善城市公共安全防御体系势在必行。而作为城市公共安全风险管理重要手段的风险评估，对于识别城市存在的风险因素、评估风险等级、提出对策、进行风险控制有着十分重要的意义。
一、城市公共安全及其风险评估
公共安全是指社会公众的生命、健康、重大公私财产以及公共生产、生活的安全。随着我国城市进入快速发展时期，威胁城市公共安全的因素越来越多。城市公共安全是指由政府及社会提供的预防各种重大事件、事故和灾害的发生，保护人民生命财产安全、减少社会危害和经济损失的基础保障[1]。这意味着城市公共安全的内涵包括两个方面：一方面，城市公共安全是由政府提供的一项公共服务，政府不仅要建立各种突发事件应急预案和责任制，也要根据城市公共安全的特性制定公共政策，维护公共安全;另一方面，城市公共安全是民众生命财产安全的基础保障，它的保障对象是全体民众的共同利益。城市建设既是集聚财富的过程，也是集聚风险的过程[2]。威胁城市公共安全的风险因素既有传统安全风险因素也有非传统安全风险因素。传统安全风险因素包括自然灾害风险、技术灾害风险、食品安全风险和公共卫生风险。随着城市的发展，除了传统风险，城市越来越多地面临非传统安全风险。非传统安全风险因素包括金融安全风险、信息安全风险、恐怖袭击风险、生态环境安全风险和突发风险等。为了实现对各类灾害事故的有效控制，保障城市居民的各方面安全，必须完善城市公共安全保障体系，而城市公共安全的风险评估尤为重要，它是实现有效风险管理的重要手段，也是保障城市可持续发展的必要条件。城市公共安全风险评估是指对城市进行风险评析，通过风险辨识发现城市潜在的危险源，对城市危险源进行分析预测，评估其发生的可能性及后果，从而采取切实可行的措施防范、降低和消除风险，进行有效的风险管理。在对城市公共安全风险进行分析时，主要考量城市的脆弱性和可承受性两个方面。
二、现行城市公共安全风险评估机制分析――基于上海外滩踩踏事件的分析
（一）上海外滩广场踩踏事故回顾
2011年起，黄浦区政府、上海市旅游局和上海广播电视台连续三年在外滩风景区举办新年倒计时活动。鉴于在安全等方面存在一定的不可控因素，黄浦区政府经与上海市旅游局、上海广播电视台协商后。于2014年11月13日向市政府请示，新年倒计时活动暂停在外滩风景区举行。2014年12月9日黄浦区政府第76次常务会议决定，2015年新年倒计时活动在外滩源举行。事发当晚20时起，外滩风景区人员进多出少，大量市民游客涌向外滩观景平台，呈现人员逐步聚集态势。22时37分，外滩广场东南角北侧人行通道阶梯处的单向通行警戒带被冲破以后，现场值勤民警竭力维持秩序，仍有大量市民游客逆行涌上观景平台。23时23分至33分，上下人流不断对冲后在阶梯中间形成僵持，继而形成“浪涌”。23时35分，僵持人流向下的压力陡增，造成阶梯底部有人失衡跌倒，继而引发多人摔倒、叠压，致使拥挤踩踏事件发生，事件造成36人死亡49人受伤[3]。
（二）现行城市公共安全风险评估机制
城市公共安全风险评估机制是指对城市公共安全进行风险评估的机构和制度，包括评估主体、评估内容及指标体系、评估方法、评估程序、评估结果五方面内容。上海在城市公共安全体系建设方面起步较早，到目前为止已建立起以公安局和民防局为核心的城市风险管理系统。在上海外滩踩踏事件中，风险评估机制的运行如下：
第一，评估主体。上海由市公安局为主的社会安全体系全面负责应对和处置各类突发性社会安全风险。2004年9月30日上海启用市应急联动中心在突发事件的先期处置中发挥应急指挥和快速联动的作用。2005年上海成立应急管理委员会，下设应急管理委员会办公室。上海目前的城市公共安全风险评估主要是以市委、市政府为主导，在“以人为本、预防为主、统一领导、分级负责”的原则下牵头组织各区县县政府及相关部门开展风险评估工作。在2014年年底的上海外滩踩踏事件中，外滩新年倒计时活动风险评估由黄浦区旅游局进行，而现场风险评估工作主要由黄浦区公安分局指挥中心及上海市公安局指挥中心进行，通过现场影像数据信息由指挥中心指挥员报送黄浦区公安分局领导及市公安局领导，从而对现场公共安全风险进行粗略评估。
第二，评估内容及指标体系。城市公共安全风险评估是对城市潜在的风险源的数据信息汇总分析，判断其性质、危害程度及影响区域，对其分级分类，从而做好充分响应准备，以避免事态的扩大和升级，减少危害损失。上海市把危及城市公共安全的灾害事故分为19类25种，每种又细分为一般、重大、特大三个等级。由市公安局编制的《上海市密集人群拥挤事故应急处置预案》按照人群密集公共场所事故的严重程度、可控性和影响范围，将人群密集公共场所事故分为四级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）、Ⅳ级（一般），并依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。在踩踏事件中，应急指挥中心及公安局主要是对外滩广场的人流量进行评估，由于并未制定外滩活动应急预案，对于外滩公共安全的风险评估主要依赖于现场观测数据信息，并根据人流量密度评估现场安全风险，判断是否需要加派警力引导人群疏散。
第三，评估程序。城市公共安全风险评估的主要程序是风险源识别、风险分析和风险评估。事态出现恶化端倪时，报警信息迅速汇集到指挥中心，传送至各区域指挥中心，并及时向上级指挥中心和行政领导报送进行风险评估。黄浦区指挥中心根据视频摄像头、数据采集终端以及语言通信终端等获得信息并上报现场数据信息，黄浦区公安分局及上海市公安局根据上报信息进行紧急分析评估，提醒做好响应准备。
（三）风险评估机制存在的问题分析
第一，职能不清与评估主体不明确。任何群众活动之前，都必须要做足风险评估，相关的各委办局、各属地部门、各企事业单位都要各司其职，承担相应的任务和责任。上海于2004年和2005年分别成立应急联动指挥中心和应急管理委员会，应是对活动进行风险评估的参与者之一，但在外滩新年倒计时活动中，却并没有发挥应有的作用。事件中的评估工作主要由公安行政领导个人评估，缺乏相关部门和专业队伍的参与，相关部门甚至没有发挥作用，部门之间职责不清，仅靠公安部门进行风险防控工作。现有的法制没有明确风险评估主体，形成由“条线部门”主导的各自为政的评估机制。
第二，评估技术落后与方法不科学。国内外对于风险评估的方法很多，当前常用的是突变级数法，但当前评估主体并不具备专业知识水平。目前，国内外对人员拥挤的判别没有一个统一的标准，只限于特征的描述[4]。有规定指出景区、景点室内达到1m2/人、室外达到0.75m2/人，即要启动应急预案[5]。对于上海这样的特大型城市，人员拥挤需要科学考察单位时间内和单位地点内人员的流动情况，而不是仅凭对人流的大致主观推测来进行评估。据市民回忆，事发当晚，外滩人流密度高达6人/m2，但这一数据并没有得到指挥中心的准确监测。事发前，黄浦区政府及相关部门也并未进行全面、系统、科学的风险评估。应对事件的直接做法就是部署警力，却并没有采用科学评估的手段。
第三，风险意识薄弱与知识不足。2014年12月9日黄浦区政府第76次常务会议明确指出区公安分局与市政委等部门做好活动预案。作为活动承办单位，黄浦区旅游局对辖区内重点区域风险评估不足，而黄浦区政府严重缺乏公共安全风险防范意识，未检查监督会议具体要求的贯彻落实，也未对可能存在的大量人群聚集做安全风险评估，没有对活动可能出现的安全风险予以高度重视，缺乏应有认知。在事件处理过程中，政府及公安局等领导未能及时正确评估人群集聚的风险，知识不足正是一大原因，由于知识结构的欠缺，无法进行专业评估，导致判断失误，应对严重缺失。另一方面，现有预案及研究成果也存在实践操作性弱的问题。
第四，条块分割与部门协同不够。交通部门和交通管理部门是人群集散、空间移动、流量管控的关键部门。对于外滩新年活动，地铁、公交、车辆的交通管控都应做好规划评估，这不仅仅是公安局和指挥中心的任务。而对人流的趋向和流动状况，通信技术部门也必须及时将数据信息报送上级相关部门。在这个过程中，部分部门已经完成相关工作，而踩踏事件依然发生，这是因为部门条块分割，协同性不够。
三、城市公共安全风险评估机制的构建与完善
（一）完善并严格执行各项规程，规范评估程序
完善风险评估法制建设，依据国家公共安全法制的要求，结合地方特色，针对风险源的特点，构建完整的城市公共安全评估法制体系。对评估程序、运作体制、评估权限等都应有明确和详细的规定。分解城市公共安全风险评估任务，强化任务落实，推动风险评估体系建设。编制城市公共安全风险评估白皮书，强化评估科学性，细化各项评估流程，规范评估程序。同时，要强化执行监督，将风险评估工作寓于日常监管工作中，落实风险防控措施。
（二）加强风险评估技术支撑，更新评估方法
完善综合管理信息系统，形成覆盖全市的信息管理技术平台。建立起公共安全风险数据库及案例库，将历史数据进行结构化处理。在遇到问题时在案例库中检索过去类似案例，对现有风险因素进行更为准确的评估。另一方面，在监测方面，加强监控技术支撑，综合利用计算机网络、通信网络和数字监控等先进技术，建立起基于GIS（地理信息系统）的多功能公共安全风险评估技术平台，实现更为准确的风险信息获取，并在全市重要场所设立显示屏、户外广播等安全提示设施。在评估方法上，引入专业团队，与国外先进评估方法接轨，采用专业数据统计和理论方法，建立完善的城市公共安全风险评估指标体系，建立风险评估模型。
（三）建立公共安全专家评估系统，强化教育培训
多元化评估不仅是科学评估的需要，也是民主建设的内在要求。事件发生时，往往需要决策者在短时间内完成信息评估并迅速做出判断决策，这对决策者的素质和能力要求特别高，而现有决策者并不具备这样的能力。学者戚建刚认为，应当以现有的应急工作办事机构为基础，通过增强职权职责、配备专家精英、更新软硬件设施等方面的改革，提高其独立性、权威性、专业性和精确性，从而集中、统一、权威、精确、高效地防范和应对社会风险[6]。而对于决策者，应当加强风险评估教育培训，提高管理者的风险意识和风险评估能力是预防工作得以贯彻的根本保障。
（四）条块结合，推动风险评估的协同合作
制定符合实际的工作运行流程，建立组织、部门之间的协同配合机制，保证信息沟通的快速与通畅。协作问题主要来自组织结构因素和现有行政体制因素，组织结构因素包括结构的静态涉及和组织运行的动态过程。因此对于横向联系的组织设计应当以横向协调与横向制约的方式设计，实行层层协调，采用标准化的协调方式。出台有关职责分工的基本制度，建立协调监督制度，设立协调类工作的量化指标体系，纳入部门和个人的工作考核。
四、结语
城市公共安全风险管理体系是一个庞大的、开放的和模块化的系统，比一般的组织结构都要复杂。风险评估是做好风险管理的前提和保证，为了保证城市公共安全风险管理体系的有效运转，必须建立高效、灵活的风险评估运行机制。我国目前公共安全保障基础尚且较为薄弱。本文通过结合上海外滩踩踏事故的案例对其风险评估机制运行进行分析，从评估主体、评估程序、评估方法等方面分析其中显现的问题，进而探讨城市公共安全风险评估机制的构建和完善，为风险评估的模型建构、科学分析和实践操作提供研究参考。
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Construction of Mechanism of Risk Assessment on Urban Public Safety
――Based on the analysis of the stampede at Shanghai’s Bund area
ZHENG Qianqian
（East China university of political science and law， Shanghai 201600， China）
【关键词】内科老年患者风险管理护理效果不良事件
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月—2017年7月我院收治的内科老年患者420例，所有患者对本次研究均知情同意，将伴有听觉障碍、视觉障碍、沟通障碍患者，肿瘤终末期患者与脏器功能衰竭患者排除。按照信封随机分组模式将其分为2组（n=210，）。常规组男110例，女100例，年龄最小61岁，最大85岁，平均年龄（73.20±2.56）岁；96例神经消化内科，114例心血管呼吸内科。试验组：男112例，女98例，年龄最小60岁，最大87岁，平均（73.58±2.46）岁；92例神经消化内科，118例心血管呼吸内科。对比2组患者的基础资料无明显差异（P0.05）。
1.2方法
常规组患者给予传统护理，对护理不良事件高发时间段进行重点关注，合理安排护理人力资源，加强人员风险意识的培训工作等。试验组患者加用护理风险管理模式，主要内容为：
1.2.1成立风险管理小组
由护士长负责，对日常护理工作中的风险管理事件重点进行观察，对患者的日常护理工作流程与制度进一步规范，并加强对护理人员风险管理培训工作，增强其风险防范意识。不定期进行小组检查，将不安全因素尽快消除。
1.2.2进一步完善风险预防机制
依据老年患者的病情、用药情况、既往病史等，综合分析其风险因素，识别护理风险事件，制定风险应急预案，包括如何对坠床、跌倒、用药错误、导管弯曲、导管脱落等情况进行有效预防，若出现护理风险，应及时采取科学合理的方式快速处理。对于新入院的患者，应主动向其讲解医院的规章制度，加强护理评估，依据评估情况给予针对性的护理方案。
1.2.3加强培训考核
依据护理人员职称、年资、临床经验等进行针对性的护理知识培训，重点加强护理风险管理培训，使得护理人员不断强化风险意识，加强风险监控力度，提高其应对护理风险事件的能力，有效预防护理风险事件。定期给予安全警示教育培训工作，将培训成绩与绩效考核、职称考评等挂钩，便于提高其培训积极性。
1.2.4强化日常护理工作
风险事件随时随地可能发生，所以说，日常护理工作的落实与强化十分重要。不同科室之间应严格落实风险预防机制，强化工作制度的落实，保证能够有条不紊地进行日常护理工作。重点落实护理人员交接班、临床用药、查对制度、分级护理制度等，以防出现跌倒、坠床等不良事件，不可太快改变，做到老年人起床三缓慢，若患者便秘，需加强饮食指导，增加膳食纤维的摄入，不可用力排便，患者外出检查时，应由护理人员带好急救物品陪同前往，以防出现意外。
1.3观察项目
对比2组患者的不良事件发生率及护理满意度。选择我院自制的满意度调查量表进行分析，评价内容包括病区环境、护理服务、健康宣教、饮食指导等，评分范围0~30分，即十分满意表示评分≥25分，基本满意表示评分≥20分且25分，不满意表示评分20分[3]。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不良事件发生率
试验组不良事件发生率明显低于常规组（P0.05）.
2.2护理满意度
试验组的护理满意度为97.14%，明显高于常规组的81.9%（P0.05）。
【关键词】事故树 模糊概率分析 风险评估 注气站
事故树分析，简称FTA（Fauh Tree Analysis），它是安全分析中运用最为广泛、普遍的一种风险评估方法，是采用图形演绎加上逻辑推理方法进行风险析，由顶层向底层，把事件层层展开，将事故的因果关系形象地描述为一种有方向的“树”。
1 事故树分析程序
（1）确定顶事件、中间时间、底事件；
（2）充分了解系统；
（3）调查事故原因；
（4）确定控制目标；
（5）建造事故树；
（6）定性分析；
（7）定量分析；
（8）制定安全对策
2 注气站风险事故树分析
在注气站中的重大危险源是LPG储罐，因此，本文针对LPG储罐进行事故树分析。在所有的LPG事故中，每45起事故中就有10起事故与蒸气云爆炸有关。说明了对LPG储罐泄漏蒸气云爆炸的风险评估是很有必要的。下面就将构建事故树以定性定量分析该问题。
2.1 定性分析
2.1.1？求最小割集
根据事故树中各个事件的逻辑关系，逐层代入求出事故树的布尔表达式。求得事故树共有100组最小割集，所包含的基本事件组合见表4-19所示。
表2-2？最小割集的基本事件组合
2.2 基本事件的结构重要度分析
结构重要度用符号表示，在事故树比较复杂时，可利用下述近似判别式进行计算：
X1>X12=X13=X14=X15=X16=X17>X18>X2=X3=X4=X5=X6=X7=X8=X9=X10
=X11>X19=X20=X21=X22=X24。
2.3 结果分析
从事故树逻辑符号分析上看，“或门”符号占逻辑符号总数量的71%，可见71%的基本事件可能直接影响到顶事件的发生，这种系统的危险性最大。
从最小割集上看，包含了100个最小割集，说明导致顶事件发生的原因组合很多；每个最小割集中包含的基本事件的个数为3～4个，说明只需要发生3～4个最小割集中的事件就可能导致顶事件的发生。因此，系统的危险性很大，在生产运行过程中，要对每个基本事件进行检查和控制，以提高系统的可靠性。
因此，根据基本事件的模糊概率，运用与或门模糊算子求得，顶事件的模糊概率分布为：（5.7e-07，9.3e-06，3.6e-05）。
3 结论
根据模糊事故树的分析结果来看，注气站重大危险源LPG储罐发生蒸气云爆炸的概率为5.7e-07（a-1）到3.6e-05（a-1）之间，最大可能概率为9.3e-06（a-1）。LPG储罐沸腾液体扩展蒸气云爆炸的概率为6.50e-005（a-1）。在10-5数量级以下的概率都是可以接受的事件，但是也不能放松安全管理，要对其风险进行监控。
参考文献
[1] 李媛. 盐岩地下油气储库风险分析与评估研究.学位论文，山东大学，2011
[2] 彭锦，董文.不确定环境下的风险分析理论与方法[J].第七届中国不确定系统年会论文集，2009，（8）：1-2
关键词：高层，房屋建筑工程，施工安全，风险管理
中图分类号： TU208 文献标识码： A
前言：在安全风险的影响下，高层房屋建筑面临诸多不稳定因素的影响，干扰房屋正常建设。分析安全风险，提出有效的管控措施，规避建筑工程内的风险项目，提升工程质量，推进工程建设的稳定发展。确保高层建筑工程环境的安全性，一方面确保工程建筑的质量，另一方面降低工程风险的千扰，着实满足社会对高层建筑工程质量和安全的据求。
1 研究的背景及意义
(1)研究背景。风险是由众多不确定因素引起的， 因为房建工程项目规模较大、 周期较长、 人员较多以及技术较为复杂等， 使得其具有众多的不确定因素， 而这些因素对建筑工程项目的影响就更加突出， 因此风险也就更多， 所以需要进行较为有效地风险管理来使得风险减少或者风险所造成的损失降低， 从而使得工程项目达到预期的目标得以确保。
(2)研究意义． 在对高层房屋建筑项目工程的施工中， 如没有较为系统而且全面地安全风险管理， 就会频繁的发生安全事故， 这样就会对项目工程的整体带来严重的影响。所以进行高层房屋建筑项目工程施工中的安全风险管理研究， 对决策的减量化以及科学化都有着十分重要的意义。它可以:①提高项目施工方的安全风险管理意识和能力;②减少项目损失， 保障项目目标顺利实现。
2 安全风险管理理论
2．1 风险概念、 特征和分类
2．1．1 风险概念风险是一个较为笼统模糊而且抽象的概念， 不同的人对风险有不同的定义， 因此对风险没有可以通用的、 完整的而且严谨的定义。但是总体上可以将风险看作是有害结果发生的可能性。一般来说风险有两方面的特性， 分别是:不确定性以及产生损失后果。对风险进行的研究大体围绕着有害事件及其发生的可能性和造成的后果等问题来展开。
2．1．2 风险特征
（1）风险具有普遍性与客观性。 风险本身与诱发风险的因素之间是独立存在的，当风险影响因素积累至一定程度时，就会诱发风险，从而造成巨大的人员与经济损失。 所以，风险具有客观性，不会以人的意志改变而改变，也因此具有普遍性。
（2）风险的产生具有随机性。 并非所有风险都会造成风险事件的出现，风险事件的发生以及后果具有一定偶然性。 事件发生的时间、地点也均具有偶然性。 但经过一段时间研究，研究人员发现风险事件的发生具有一定规律性，通过了解这一规律，能够大幅提高对施工安全风险的管理。
（3） 风险事件的发生具有一定可控与识别性。 通过对相关研究资料进行分析、整理，选择有效的理论方法对风险事件的发生概率进行计算，进而对风险事件发生后所造成的损失、后果进行风险评估。 通过安全风险评估，为施工人员提供风险数据，进而帮助施工人员合理选择相应技术、设备、方法等，以规避相应的安全风险。 随着科学技术的不断发展、成熟与完善，风险事件已逐渐能够被控制与识别。
（4）风险具有可变性。 以高层建筑施工为例，随着高层建筑的建设，高层建筑施工处于动态发展状态。 在这一动态发展状态中，风险因素随着施工的进展而逐渐产生变化，使得风险因素具有较高的可变性。 A.量变。 随着管理理论与科学技术逐渐完善与建立，人们对风险的认知与防范水平也随之逐渐提升，因风险事件所引发的的后果与损失也随之产生或大或小的变化。B.质变。 随着相关事件的发展与完善，以往存在的风险已逐渐消失。 C.随着各项技术与管理理论的建立与完善，利用先进的管理方法管理已存在的风险时，先前存在的风险在消失的同时，新的风险也随之产生，以替代消失的风险因素。
2．1．3 风险的分类
(1)按风险的存在性质可以分为:客观风险以及主观风险。
(2)按风险的对象可以分为:财产风险、 责任风险、 人身风险和信用风险。
(3)按风险的性质可以分为:可接受风险以及不可接受风险
(4)按风险造成的后果可以分为:纯粹风险以及投机风险。
2．2 风险管理概念和流程
2．2．1 风险管理的概念
风险管理是以最低的成本获得最大的安全保障的高层次的综合管理工作， 其对各种不确定因素引起的各种问题进行分析与处理， 从而使得风险不利影响的程度降低。工作人员对风险进行识别、 估计以及评价之后， 通过对各种管理方法以及技术手段的合理使用， 对项目潜在的风险采取一定的措施进行控制。
2．2．2 风险管理流程
(1)风险规划。风险规划就是将风险规划方案以及具体实施措施和手段给确定下来， 然后计划和决定怎样进行风险管理， 并且将其形成文件。在进行编制中要对风险管理的策略的正确性以及可能性等进行考虑， 其主要是为了使得有组织、 有目的的风险管理策略得到强化， 使得风险事件的发生得以预防。
(2)风险识别。作为风险评价以及风险管理的基础与前提， 风险识别需要其管理者对大量的项目资料进行收集， 进行调查与研究， 然后使用各种方法和手段来系统的划分已存在的风险以及潜在的风险， 使项目风险管理者对引发风险的条件以及来源等进行确定的必要条件。
(3)风险评价。在风险识别与分析的基础上，对风险属性以及管理目标等对风险的承受能力进行综合考虑来进行风险评价， 使用定量以及定性分析来决定实施使用风险控制措施和其力度的过程。
(4)风险应对。为了使得风险发生的损失减少， 要对风险进行控制这就叫做风险应对。其主要是依照风险识别以及评价的结果，提出相应的处理意见以及应对办法， 使得风险的威胁性得以降低， 从而使得工程管理目标实现的机会得以提升。其采取的措施适应于风险自身的严重程度以及紧迫性等， 现在常用的应对策略有四种， 分别是:回避、 转移、 自留以及风险控制。
3 高层房屋建筑工程施工常见的安全风险
(1)高处坠落事故。高处作业就是指:在坠落高度基准面大于 2 米可能坠落的高处所实施的作业， 在高层房建工程中， 因为高处作业施工人员多、 工作量大而且多项工种交叉等， 所以容易发生高处坠落事故。
(2)机械和起重伤害事故。高层房建工程施工中使用的机械设备种类较多， 在项目工程施工现场的施工条件以及相应技术等都会对其正常的使用造成一定的影响， 在操作过程中很容易造成人员伤亡。
(3)触电事故。高层房建工程施工现场一般会有很多用电机械设备和临时的电线路， 由于现场的用电环境较差， 这样就难免会引发各种电器设备故障， 导致漏电， 这就容易引发安全事故。现场用电安全距离不够以及违章操作等是导致触电伤亡事故发生的主要原因。
4 高层房屋建筑工程施工安全风险应对措施
(1)人员方面。①提高人员的高层施工专业知识和安全意识。高层房建工程施工现场要对施工操作人员所需的专业知识以及安全意识进行严格的要求， 对相关人员进行一定的培训， 提高其专业知识以及安全意识。②提高工人操作的熟练程度。③对相关工作人员进行高层施工安全培训。安全风险管理部门对工作人员进行安全培训， 可以促使施工人员秉承着安全第一的原则进行施工， 这样可以使得高层房建工程施工的安全性得以确保。
(2)机械设备方面。高层房屋建筑工程在施工中需要大量的机械设备， 为了使得施工得以安全而且顺利的进行，使得安全事故发生的可能性得以降低， 就必须要把机械设备各项安全保护工作做好。①做好机械设备装卸过程中的安全防护。②对垂直运输机械进行可靠性检测。③对机械设备进行相应的维修以及保养。
5 结束语
综上所述， 我们可知对高层房屋建筑工程施工安全风险进行相应的管理研究， 对做好高层房建工程至关重要， 本文对其进行了相应的介绍， 希望可以为相关人士提供一定的借鉴。
参考文献
[1] 刘文莉 . 高层房屋建筑工程施工安全风险管理研究 [D].
罗湖区某医院属于区级医院(二级甲等),全院有医护人员800余名,其中护士320名,病床总数360张。2002年护理部成立了风险管理小组,并启动了全院护理风险管理系统。落实风险管理各组人员职责;建立和完善风险事件的评估量表和呈报制度;培训临床护士长和护士;在此基础上,各科护士长按要求进行临床护理风险事件的的呈报工作。依据风险事件的定义,结合本院实际列出风险事件的范围,将护理风险事件分为4个方面:①护理差错事故(如执行医嘱给药不当发生给药错误;因护士对病人查对不当引发的执行医嘱错误;因护理操作不当给病人造成伤害等)。②投诉事件(如因护士态度不好引发病人投诉;因病情观察不到位引发护患纠纷;或护士操作技术欠缺引发患方投诉等)。③意外事件(如病人输液反应、摔倒、自杀)。④护士纪律问题(如护士脱岗)。
2003年全院共收到100例护理风险呈报表,其中有72例被风险管理小组确认为风险事件。风险管理小组将收集到的风险事件呈报表,经风险管理小组讨论并最后确认风险事件。将全部数据录入电脑,并用Excel软件进行数据的整理和检错[5],并用SPSS10.0统计分析软件进行相关分析。
2结果
2.1临床常见护理风险事件的构成
结果显示:给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件,分别占12.5%、11.1%和9.7%。三类风险事件占全年护理风险事件总数的33.3%。其次是设施不安全、输液反应和保安问题,分别占8.3%、6.9%和6.9%。医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤均占5.6%。肛周糜烂、烫伤、病人摔伤、导管固定问题、纪律问题、病历书写问题、病人意外等均在5%以下。
2.2临床护理风险事件的科室分布
结果显示:临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科,分别占26.4%、18.1%和19.4%。3个科室护理风险事件占全院全年总数的63.9%。其次是妇科、儿科和急诊科,其风险事件的发生数分别占12.5%、11.1%和6.9%。此外,临床护理风险事件以直接风险为主,占风险事件总数的80.6%,间接风险事件占19.4%,直接风险主要来自护士自身,如由于护理操作过程中发生错误而引起风险事件;间接风险主要来自医院其他医疗部门,包括药房或后勤系统,如药物使用方法写错,护理设施没有及时维修,采购的护理用品存在质量问题等。
2.3临床护理风险事件的时间分布
经统计学分析:护理风险事件的发生频数与每月住院病人数、门诊病人数和急诊病人数之间无相关关系,相关系数分别为0.10、0.27、0.25,经Pearson相关分析均为P>0.05,说明相关关系不存在。在时间上显示,临床护理风险事件较集中在春节前后12月、1月和3月,5月和6月发生频数也较高,其临床护理风险事件在时间上变化的规律还有待进一步研究。
3讨论
3.1临床护理风险事件的防范应以给药问题、抽血问题和压疮为重点
给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件。如果将三类常见风险事件做为临床护理风险防范的重点,临床护理风险事件将会得到有效的控制。给药问题和抽血问题均属于护理差错,其后果均会给病人造成直接损害,这种风险事件的原因多与护士有关,所以避免这类风险事件发生的关键是提高护士的责任心和专业素质。压疮风险事件的发生不仅与护理管理工作有关,而且还与病人自身因素有一定关系。目前我院采取压疮风险防范的主要措施是:让全院护士学习使用压疮发生可能性评估量表,用评分的方法确定高风险病人;同时成立预防压疮专护小组,该小组成员对全院压疮评估风险高的病人进行单项护理检查,并对各科室责任护士给予技术支持,使已发生压疮的病人得到更优质的服务。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理,变为护理不安全事件发生前的积极预防[2,4]。
3.2加强风险事件高发区护士防范意识和培训工作
临床风险事件大多发生在护理工作中,因此临床护士必须了解临床护理风险事件的基本特征、风险事件的常见种类、科室及时间分布,这对提高护士风险防范意识,预警风险的事前发生有着重要的意义。有关专家指出:只要有医疗活动,就必定存在医疗风险[4]。临床护理活动,同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免,但通过有效的护理风险管理,特别是对护理管理对象:护士人员的管理,护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理中,最重要的是教育与培训。本结果显示:临床护理风险事件的多发区是内科、外科和产科,其风险事件的发生数占全院全年总数的63.9%,其原因可能与这些科室平时工作任务较其他科室重,病人病情重、变化快,并且病人对护理质量要求高有一定的关系。所以提示护理管理者要重视这3个科室的护理工作,不仅在人力资源上给予支持(包括人员素质和人员数量),而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和专业培训,同时还要加强护士风险的防范意识。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.607文章编号：1004-7484（2014）-01-0502-02
攸县地处湘东南部，罗霄山脉中段西麓武功山西南端，东与江西省萍乡市、莲花县交界，北与醴陵市相连，西和株洲县、衡东县接壤，南与茶陵县、安仁县毗邻，是长株潭城市群的次中心城市区域。全县总人口78.5万人，常住人口69.3万人，土地总面积2664.7平方公里。县内矿产资源丰富，已探明的矿产资源有金属、非金属和水气矿产，其中优势矿产煤炭资源面积173.6km2，探明煤炭总储量4.2亿吨，可采储量2.5亿吨，铁资源储量6266万吨，玄武岩和水气矿产（矿泉水和温泉）资源丰富。
根据中国2007年11月1日起施行的《中华人民共和国突发事件应对法》的规定，突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。依据卫生部《突发事件公共卫生风险评估办法》本文所称的风险评估是指通过风险识别、风险分析和风险评价，对突发公共卫生事件风险、自然灾害和事故灾难风险以及大型活动等社会安全事件的公共卫生风险进行评估，并提出风险管理建议的过程。涉及食品安全风险评估按照《食品安全风险评估管理规定（试行）》相关规定执行。而突发事件公共卫生风险因素分析，则是对已经发生或者可能发生的突发事件的短期、中期和长期潜在性因素进行前瞻性和可行性的分析探讨。
1概述
突发公共事件主要分为四类：公共卫生事件、自然灾害、事故灾难和社会安全事件。按照突发公共事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ4级，分别为：特别重大、重大、较大和一般。
根据既往突发公共卫生事件发生情况及传染病流行特点分析，攸县境内突发公共卫生事件中，以传染病事件为主，其次为食物中毒事件，再次为职业中毒和环境因素事件，自然灾害主要有水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、生物灾害和森林火灾等。
我县卫生应急体系自03年“非典”之后，历经将近十年的发展，已取得长足进步，但防患于未然的能力仍有待加强。开展突发事件公共卫生风险评估，及早发现突发事件公共卫生风险苗头，防范事件发生，减轻事件危害是当前卫生应急工作的重中之重，不容忽视。
2现状分析以及识别出的潜在风险
2.1突发公共卫生事件
2.1.1重大传染病疫情根据往年突发公共卫生事件监测系统的监测资料，结合传染病流行特点分析，攸县的突发公共卫生事件中，以传染病事件为主，如2012年5月份郴州市安仁县报告2例霍乱疫情，随后攸县渌田镇报告一例聚餐引起的食源性疾病暴发疫情，我县突发公共卫生应急队流行病学调查和实验室检测确定为一例疑似霍乱疫情，并得到及时处理。而且以乙类和丙类传染病为多见，流感、手足口病、肝炎、肺结核、梅毒、HIV为我县目前重点防控传染病，防控形势严峻。其次为食物中毒事件、职业中毒和环境因素事件。因为传染病疫情及食物中毒事件的发生有一定的季节性和规律性，夏秋季食物中毒以及霍乱、细菌性痢疾和感染性腹泻等肠道传染病疫情将有一定限度的增加，主要风险场所为托幼机关和学校，重点人群为儿童和中小学生。手足口和流行性腮腺炎疫情将减少；秋冬季节，气温低病原体更易在空气存活，人员活动空间相对小，空气不流通加之聚集时间相对长，则流感等呼吸道传染病疫情必将有所上升。预计在年终春运期间，随着大量外出务工人流，寒假学生流，探亲流交叉聚集，将有巨大风险的可能。主要风险场所为交通运输工具及其场所，其他公共娱乐场所和家族年饭聚集家庭，普遍为易感人群，重点人群为体质较弱的老人、儿童和中小学生，以及慢性呼吸系统疾病患者。同时，要防范有不明原因疾病、人感染高致病性禽流感散发病例的出现。要防范容易让人忽视的寄生虫病死灰复燃或者输入性的寄生虫病的传播。
2.1.2群体不明原因疾病攸县境内最近很少有群体性不明原因疾病的报告和报道，但我们一定要进一步完善突发公共卫生事件监测体系，同时还要建立健全媒体监测系统，及早发现、核实并报告真实情况。以便及时启动突发公共卫生事件应急预案，早处理，切断传播途径，防止扩散蔓延。
2.1.3重大食物和职业中毒食物中毒事件可分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、化学性食物中毒。如2011年1月份我县丫江桥乡一农户生日宴中亲戚聚餐暴发集体性食物中毒，经我县疾控机构进行流行病调查和实验室检测，确认原因为户主误把桐油当茶油用作宴用食用油导致集体性食物中毒。又如2012年3月份，我县皇图岭镇电话报告了一起氯气意外泄露导致多人急性氯气中毒事件。经现场调查发现，事件缘由该镇一废品收购店店主要因安全意识淡薄、废品处置不规范，将收购的氯气罐内的残余氯气私自放出，并离店回家，导致瓶内残余的氯气连续小量泄漏，致使附近居民出现急性氯气中毒。经判定为一起氯气意外泄漏的环境污染事件，为一般突发公共卫生事件。县政府在第一时间启动了应急处理机制，立即调集了消防中队、县卫生局、县环保局及当地派出所等人员赶到现场并成功处置。细菌性食物中毒有一定的季节性和规律性。夏季，气温高，湿度高都非常有利于大部分微生物繁殖，特别是外环境（包括餐饮具和生熟食物）的致病菌或者条件致病菌大量滋生，而人体因饮水过多稀释了胃酸减弱了对细菌的杀灭作用，从而将大大减弱人体第一道和第二道生理屏障功能。细菌性食物中毒会有一定限度的增加。化学性食物中毒跟目前的食品安全风险评估有一定关联，主要是靠食品安全职能部门严格管理监督生产、流通和消费环节。可以说管理得好化学性食物中毒的可能就小，反之亦然。目前的形式不容乐观，预期管理体制会日臻完善，突发事件步入下行走廊。随着人们物质生活水平的提高和健康教育知识的普及，真菌性食物中毒的事故越来越少，一般都不再上山捡摘蘑菇，而改为购买人工种植可食用菌类。
地质资料显示，攸县各类资源丰富。而今随着县域经济快速发展以及对能源需求的增大，现正开采矿产资源包括煤炭、铁矿石以及各种石料等的大、中、小型矿山有166座。煤矿开采集中在桃水、黄丰桥、兰村三个矿区，现有煤矿企业103个，矿山从业人数约14375人，矿山设计生产能力708万吨/年，2007年实际生产能力438.7万吨/年。目前总生产能力达621万吨/年，省委、省政府下达给攸县2011年10月至2012年9月的调煤保电任务是182万吨。当前矿产安全隐患大量存在，安全严峻形势可想而知，水害控防形势可想而知。许多矿产工人在长期在井下作业，职业环境达不到职业卫生标准，个人防护措施不落实，很容易患上了职业病—矽肺。截止6月，我县共收治矽肺病人58人次。我县职业病风险区域是中小煤矿和水泥厂，并且大多中小煤矿和水泥厂从业人员无法律规定相应的劳动工伤保障、医疗保障和社会保障。故风险人群为中小煤矿和水泥厂工人。
2.2自然灾害事件自然灾害主要有水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、生物灾害和森林火灾等，如大家刻骨铭心的2008年雨雪冰冻灾害，导致交通阻断，电力电信设施大量损毁而中断，给我县生产生活带来巨大影响和损失。还要防范极端天气导致次生灾害，如洪涝灾害以及雷电灾害。注意关注各级气象部门的天气预报。
2.3事故灾难事件目前，攸县在册登记的机动车总量为7万多台，其中汽车2万多台，摩托车4万多台，低速车2312台，挂车10台。还有106国道和S315省道的大量过境车辆。交通事故风险不容低估。2011年5月1日起，《中华人民共和国刑法修正案（八）》正式实施，醉酒驾驶作为危险驾驶罪被追究驾驶人刑事责任。交通事故率大幅下降。2012年4月份以来，攸县开展了专项整治摩托车交通违法行为，考取驾驶证2.5万人，佩戴安全头盔率达到了80%以上，让广大摩托车驾乘人员受益。县交警大队7月13日提供的统计数据显示，今年到目前，该县涉摩交通事故、死亡人数、受伤人数较去年同期分别减少152起、18人和35人，同比下降23.1%、42.8%、27.8%。因而按此形势交通事故风险保有量较高，但将呈下降趋势。事故灾难发生率有所下降，但因为我县特殊条件，煤矿事故、交通事故等引发的重、特大突发事件隐患依然存在。
2.4大型活动及社会安全事件对于大型活动，由于组织管理部门的科学领导、统一指挥和合理安排，2011年10月份攸县香干文化节闭幕式暨“洞天福地，魅力攸县”大型文艺晚会在攸县县城文化广场炫动上演并顺利成功举办。随着综合实力的提高和人民精神文华需求上升，我县举办大型活动的机会越来越多，根据实际情况和组织管理部门的需求可以提前组织疾病预防控制机构对其进行专题风险评估。
3风险管理及建议和探讨
我县县委、县政府和卫生局历来高度重视突发公共卫生事件应急管理工作，在全县卫生工作会议和卫生系统工作会议上多次强调突发公共卫生事件的重要性，由各个县直医疗机构和乡镇中心卫生院组成的突发公共卫生事件应急处置机动队，成立了系统、完整、有效的突发公共卫生事件组织机构。近年来，县卫生局多次组织开展了突发公共卫生事件应急处置模拟演练，并组织了相关知识培训。不断提高我县突发公共卫生事件应急处置机动队应对公共卫生、自然灾害、事故灾难、社会安全事件等突发公共卫生事件的医疗救援能力。结合我县实情，根据以上潜在的风险，在突发事件应急工作上，我县应当遵循预防为主、常备不懈的方针，时刻牢记统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，现建议如下：
一是加强法制机制建设，广泛宣传培训和强化健康教育、普及卫生法律法规知识、逐步提高普通群众应对突发公共卫生事件认识和能力。应对突发公共卫生事件是一项社会系统工程，单靠卫生医疗部门宣传教育，授众面仍有局限。可结合“洁净攸县大行动”和“城乡同治，结对共建”，充分利用各级行政、媒体等社会宣传力量，开展宣传教育和业务骨干培训，以提高全民防患意识，促进应对突发事件上升到社会层面和普通民众个人层面。
【关键词】地铁运营；安全风险；运营管控；策略；
中图分类号：U231文献标识码： A
一、前言
随着城市经济建设的发展，城市人口数量也在逐年递增，然而地铁作为城市人通运输的主要渠道，在日常的运营中面临着十分巨大的风险。近几年频频发生的地铁事故，如深圳地铁三号线地面塌陷事故、深圳地铁五号线工地坍塌和深圳地铁五号线风井坍塌事故事故等，不仅造成了重大的人员伤亡和资金损失，也间接证明了地铁安全运营的风险大这一点。但人们对地铁的需要不可否认，因此关于地铁运营风险的分析与管控策略的研究有着很大的价值和意义。
二、地铁运营风险管控概述
地铁风险管控指的是地铁风险管理人员通过地铁日常运营中各方面的情况进行假设，并分析各种各样风险事件的发生几率。基于四项风险基本控制理念（风险回避、损失控制、风险转移和风险保留）下，对各种各样风险事件作出相对应的预防策略和紧急应对策略，从而减少地铁运营风险事件的发生和发生时造成的损失，提高地铁运营过程的安全系数，进而实现地铁日常安全运营。要求相关部门以铁的手腕、铁的纪律、铁的面孔来抓安全工作，始终坚守“没有安全就没有运营”的理念，落实各项运营安全工作措施，打造安全地铁[1]。
三、地铁运营安全管控的发展现状
我国首次提出重视地铁运营安全风险是在《安全生产法》颁布之后，因当时的地铁运营安全风险管控仍然处于起步阶段，同时由于对地铁安全风险管控的基本理念不全和相关技术设备较为落后。且在车辆、线路、机电、土建系统方面采取的是人为评价，地铁运营设备需要人为检修，因而容易造成风险事故；然而随着互联网的普及，地铁运营设备也跟随潮流进行自动化改革。另一方面，人口基数大是我国的主要特点之一。因而城市内众多人口数不仅给城市内交通带来很大的困扰，也加重了地铁安全运营的负担，即便处于科技自动化的地铁运营设备下，也存在着很大的风险。香港地铁运营安全风险管控值得一提，当地遵循ALARP原则，在地铁运营风险管控方面的技术水平与国际水平持平，值得我们人数研究和学习。如香港地铁的安全经理岗位设置及其职责、风险防范以及数值分析、预警机制和处理程序等。香港地铁先进技术给香港地铁运营带来了安全经济、高效舒适的运营环境，切实贯彻可持续发展战略。
四、地铁安全运营风险管控存在的问题及其风险风险评估
（一）地铁安全运营风险管控存在问题
由于我国地铁运营正处于比较薄弱的发展阶段，因而会存在许多方面的安全风险因素，以及存在问题，目前，我国的地铁运营风险管控与发达国家的地铁运营风险管控相比依旧存在着较大的差距，主要体现在以下四个方面。其一，相关技术工作者只注重于局部风险，没能全面考虑整个运营过程中的风险；其二，目前各城市的地铁运营风险管控多数采用“归纳法”对地铁运营的风险进行评测，该方式较为被动，缺乏对未知因素的的预测，不能适应实际情况多变的需求看，其三，地铁运营风险管控缺乏长期性的实施机制，在地铁运营风险管控方面不能根据实际情况的变化做出最合理的对应策略；其四，缺乏系统，科学的风险管理理论方法指导，缺乏科研项目投入，影响地铁安全运营。
（二）地铁安全运营风险评估
影响地铁安全运营的因素主要包括人（乘客、工作人员等）、机（供电系统、车辆系统、通信设备、排水设备、辅助设施等）、环（自然环境、社会环境等）管（管理制度、管理者职责体系、安全投入等）四个方面的社会因素。因而，地铁运营相关工作者可通过收集相关数据并综合分析后归纳总结出发生事故的概率与事故后果，以及运营事故发生的可能性与严重程度，即地铁运营系统的事故风险。并把数据结果作为对风险事件进行实质性剖析的基础，分析风险事件进行等级评定，并考虑其链条效应，确定风险时间是否对乘客造成致命的威胁，从而根据实际运营情况制定风险事件发生时，能根据不同环境和条件采取对应的救援策略。不仅有效防范风险同时节省资源产生事半功倍的效果，还有效实现乘客在候车――乘车――出站这一过程中对自身生命财产的保障，并争取在规定时间内将乘客安全送达目的地[2]。
五、我国地铁运营安全中的风险管控策略
为提高我国地铁运营安全系数，解决地铁运营目前所面临的问题，可从以下几方面进行着手进行。
（一）建立新型地铁运营风险管理体系
引进国外先进地铁运营风险管理模式，并与国内地铁运营风险管理模式相互比较并归纳总结出优势，取长补短，建立新型地铁运营风险管理体系。实现严格设计并监督执行地铁运营中风险测评工作，提升测评工作的细致度和精准度的目标，尽最大努力减少安全干扰因素，将安全风险降到最低。
（二）完善技术指标
先进技术指标是地铁运营安全工作的重要支柱。应综合分析国内外各地铁运营风险管控工作经验，针对当地地铁安全风险隐患，进行定量分析，合理规划地铁施工与检修，加强地铁运营系统的建设同时强化技术论证和过程控制管理并进行全面监控，坚持创新的原则，突破各方面工作的困难，切实保证地铁运营安全工作可持续稳步发展，从源头控制风险事故发生。
（三）贯彻“预防先行”的核心
安全工作是地铁安全运营的核心，可通过采用先进地铁运营安全风险监控系统，对整个运营过程进行分阶段管理，并将风险事件的发生进行预警分类，并对特殊环境下的安全风险进行评估管理，提前做好风险事故发生的准备，避免事件发生后在疏散过程中发生混乱从而引发相互踩踏现象。
（四）强化责任和意识
城市地铁运营相关主要负责人对地铁运营中存在的安全风险负有首要的责任。地铁相关工作者制定科学、合理的规章制度，加强地铁检票安检，预防类似昆明枪击事件发生，减少不必要的伤亡和损失。此外，地铁的安全运营离不开每位员工的努力，只有领导和员工相互扶持，共同提高安全意识，责任意识，才能营造“运营安全、乘客安全、员工安全”的文化氛围。
(五) 推动现代化管理
在加强自动化技术的同时，应跟随国际同行业安全风险管控最新动态的变动而变动，合理引进新型现代安全生产管控的方法并加以改良应用。在建设过程中，应注意风险事件的查处，被动型风险事件的管理方法、主动型风险事件的处理转变等。将传统经验型地铁运营管理模式转变为规范化技术型管理模式，从而提高运营安全管理水平。
六、总结
面对我国经济建设飞速发展以及人口剧增带来的新挑战，城市地铁领导者应该清楚认识影响地铁运营的风险因素以及存在问题的根本所在，通过实践探索地铁运营风险管控规律，综合分析后建立并完善有效的地铁运营安全管理体系，不断提高运营安全管控水平。从而生针对性的在根本上消除安全隐患，防止事故发生，打造以安全为主、科技为辅、高效可靠的现代化地铁。
参考文献
[1]曾铁梅,侯建国.地铁营运风险管理初探[J]. 武汉大学学报(工学版). 2009,06(06).
1资料与方法
1.1制定护理风险管理措施：以《患者安全目标》为依据，依据风险控制理论，制定护理风险管理措施。其内容有：①风险管理对象：新生儿科医护人员。②建立完善新生儿科科内护理风险管理理念制度：参照相关护理不良事件报告制度，将管路脱落、护理意外、给药缺陷以及压疮等列入护理风险事件，并实行无惩罚上报制度[3]。③成立护理组织：在不良事件发生后，由各科室的护士长将其事件上报，并第一时间召开本科室会议，集中讨论不良事件的原因、表现，并制定有效的措施，规范实施流程，展开护理工作。并将会议结果记录后进行呈报。④召开质量分析会议：针对护理风险管理措施的实施情况，定期召开会议（1月1次）。会议要求护士长、护理主任参加，通报内科发生的各种不良事件，并针对事件进行分析、讨论，进而从中获取教训和经验，以有效避免类似事件发生。⑤考评护理质量：依照相关规定，制定本科室护理风险管理质量评价标准，并按照规定内容，进行质量评价，其包括留置针的维护、检查给药、医嘱执行情况等，并详细记录质量控制内容。⑥采取培训措施：面向全体护士，各个科室由护士长带头，进行培训；建立培训考核标准，将培训成绩与护士利益相结合，以提升培训效果；每月组织各层护士学习专业理论，并进行实践考核。
1.2统计方法：计量资料以χ2进行检验，组间差异以P＜0.05具统计学意义。
2结果
研究发现，实施护理风险管理措施后，给药缺陷、压疮、意外伤害以及管路脱落等现象明显降低，且患者对护理的满意度提升（实施前：89.22%，实施后：96.34%），这说明护理风险管理措施具有较好的临床价值。
3讨论
3.1落实患者安全要求：严格查对患儿身份，包括对患儿姓名、床号等，在落实患儿身份后，针对性用药，提升用药正确性，并按照医嘱进行护理；按照相关规定、流程，护理人员要规范自身操作，并进行条理性操作；加强与患儿家属交流与沟通，及时了解患儿病情，并进行严格检查，完成每次巡视；提升对风险事件的认识，认识到风险无小事，及时对各种风险预防控制，将风险隐患降低到最小；展开质量分析会，各科护士长、风险管理人员要对本科室的风险事件进行汇报，并通过讨论、沟通，采取有效的预防和解决措施；对医护人员进行护理风险管理培训，提升其风险护理技能。
3.2落实护理风险管理措施，减少风险事件发生率：通过研究发现，在落实护理风险管理措施、考核制度以及一些相关措施后，预前隐报、瞒报的现象减少，这对于提升护理人员的风险防范意识、提升护理风险的识别认识具有重要作用，如烧伤、烫伤事件的发生率大大降低。引起其变化的原因主要在于，护理过程中对病房设施、患者病情、知识培训程度等进行检查或是考核，如检查桌头床不锈钢固定托、试管选用、储藏柜关闭情况等，同时，加强护理人员与检验科的沟通，并从质量评价中吸取经验和教训，以预防此类事件发生。
总之，护理风险管理对规范护理人员操作行为，提升护理人员安全技能与专业技能，降低风险事件发生率和满足患者需求上均起到了有效作用，由此可见，护理风险管理措施在新生儿科中具有积极作用，具有较高的临床价值，值得推广应用
作者：王菊萍单位：甘肃省武威市人民医院儿科
