时间：2023-06-08 11:20:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科年底总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
妇产科医生演讲稿--无影灯下的天使百合
无影灯下的天使百合
各位领导、各位评委、各位来宾、各位女同胞们：大家好！我叫××，来自××市人民医院。
今天，在这个展示巾帼风采的舞台上，我很荣幸能站在这里，向大家讲述一个“天使百合”的动人故事。朋友，您喜欢百合花吗？那圣洁美丽的花儿被赋予了天使的灵性，寓意着人间的美满和幸福。在××市人民医院，就有着这样一个人，她以博爱的胸怀温暖着每一位患者的心、她以精湛的医术挽救了无数个家庭，她如天使般无私地将幸福和健康带给了病患者，她被人们亲切地称为“天使百合”。或许你认识她，或许你也认识，她就是我市知名妇产科专家、我院妇产科事业的承继者和发扬者、妇产科主任××*。
1983年，××*大学毕业分配到××市人民医院。二十多年来，这支“天使百合”在临床妇产科这个平凡的工作岗位上，先后开创了“无痛分娩法”、“笑气助产术”、“妇产科腔镜手术”等高新技术，推行了“孕妇学校、康乐待产、温馨病房”等人性化特色服务，并创下了剖宫产率在××市所有医院最低的纪录。二十多年里，她成功抢救急危重病人数千例，成功救治危重新生儿两千余例，主刀万例手术无差错，连续多年被市妇联、荆门市妇联授予“巾帼建功女能人”和“巾帼建功岗位明星”等荣誉称号。人们由衷地将鲜花和荣誉送给了这支“天使百合”，而透过绚丽的光环，我们看见的依然是她——一个普通的妇产科医生，在无影灯下，在患者身旁，以她的执着，锲而不舍地挽救生命，以她的坚定，竭尽全力地播撒幸福。她爱病人，她付出最多的是对疑难病患者的救治。2000年5月，一例先天性阴道闭锁的病例摆在了××*面前，先天性阴道闭锁在民间被称为“石女”，对于这种病症，临床治疗方法只有一个——“阴道疏通术”。可这种高难度的手术在我市从未开展过，手术的成功系数、手术后遗症的发生率都是难以预测的。当时，有些同事私下对她说“这种手术难度大，风险高，一旦闪失，你做医生的声誉就完了，把患者介绍到省级医院算了。”可在农村长大的××*深深知道，省级医院那几万元的高额手术费，会永远把这个14岁的少女挡在生活的大门之外。看着小女孩父母那焦急甚至祈求的目光，再看看小女孩那稚嫩的脸庞，××*下定了决心——破解这“石女”的咒语，让小女孩拥有美好的明天！为了把手术的风险降到最低，她查资料，做实验，虚心向妇科老前辈请教，经过长达2个月的探索研究，她终于为小女孩顺利施行了我市首例“阴腹联合阴道疏通术”。手术的成功，驱散了小女孩头上笼罩14年之久的阴霾，也为患有先天性疾患的女同胞们点亮了希望的明灯。其后，她又孜孜不倦地探索着一道道医学难题，相继攻克了介入疗法治疗输卵管堵塞等疑难病课题，让一个个因不孕不育而濒临破裂的家庭重归于好。她爱病人，她思考最多的是怎样用最简捷的方法为患者解除病痛。她常说“精湛的医术是做一名好医生的基础。”在临床工作中，针对每一个病例，她都仔细研究，不断总结，力求最合理、最科学的救治方案。2000年初，介入手术不开刀、保留子宫、延长妇女生理年龄的优点，深深吸引了××*的目光，攻克它，普及它，让子宫肌瘤患者不再忍受开刀切除子宫的痛苦，××*给自己下了道难题。“工夫不负有心人”，2000年底，××*开展了我市首例子宫肌瘤介入疗法并获成功。然而，在成绩面前，她没有止步，随着微创技术的蓬勃兴起，她又开始了新的追求。2001年，她率先在我市开展了“阴式子宫全切术”；2002年，腹腔镜、宫腔镜妇科微创技术由她在我市妇科临床推广普及；2003年，她提议开展的微生物感染检查运用于临床后，为优生优育提供了科学的依据；2005年，她开展的leep刀微创手术，在妇科手术方法上另辟蹊径，以其微创、快捷的手术优点，极大地缓解了妇科病患者的痛苦。她爱病人，她牵挂最多的是如何让无助者重新燃起生活的希望。黄萍，是东桥的一个孤儿，因患功能性子宫出血伴严重贫血住进医院，住院后生活、医疗费都没有着落。在小黄萍无依无靠之时，××*来到了她的床边，像关心自己女儿似的照顾着黄萍的一切，为了让小黄萍得到及时治疗，她悄悄拿出自己一个月的工资垫付在黄萍账上；为了给瘦弱的小黄萍增加营养，她从家中带来鸡蛋、奶粉。在她的带动下，科室医护人员自发捐款、捐物，凑钱为黄萍输血、治疗。在全科人员的爱心呵护下，小黄萍痊愈了，临出院的那一刻，懂事的黄萍捧着一束盛开的百合送到××*手中说“宋阿姨，这束百合花很美，但不及您在我心中的模样，您是我心中永远盛开的百合花。”××*，这支患者心中盛开的百合花，这支无影灯下的“天使百合”，二十多年来，她满怀着对病患者一片赤诚的爱，用她全部的身心谱写了天使百合的动人赞歌。今天，在这个特殊的日子里，让我们衷心地祝愿她，天使百合，愿你永远幸福美丽，愿你将幸福与欢乐带给每一个人！谢谢大家！
一、学习以及进修情况
2007年7月进入妇幼保健院妇产科从事护理工作，妇产科工作节凑快，抢救病人多，通过不断刻苦钻研，积极向师长们学习好的经验，很快熟练掌握妇科、产科常见疾病的操作技术及各种疾病的护理常规，于当年8月考核通过并单独胜任了科室护理倒班工作，工作中得到了患者、家属及同事的一致好评。2015年医院将妇产科分为2个科室，我被分入妇科，并于2015年9月赴华中科技大学同济医院妇科进修学习半年，熟练掌握了妇科宫腹腔镜术后护理、阴道斜隔综合症及先天性无阴道术后护理常规、肿瘤药物的配置及化疗后病人的护理、各种疑难病症手术后的观察及并发症的护理，科室物品领用及管理，高危药品的管理、临床实习带教方法。
工作之余，我深知作为一名护理人员要不断的充实专业知识和提高综合素养，通过不断加强学习，于2009年通过了助产技术服务考核，于2018年获得了武汉大学生物医学工程硕士学位，于2019年获得了预防接种人员资格证书。不断参加继续医学教育培训，每年都能达到和超额完成上级卫生主管部门要求的学分。每年积极完成公需科目的学习。对医院每年举行的一次三基考试考核均合格。
2015年聘任主管护师以来，积极参与了科室开展的新业务、新技术学习与运用，熟练掌握了雷火灸、姜疗、气压治疗、中药药物熏蒸、中药灌肠技术。参与了科室疑难病例讨论10余次、参与抢救工作10余次。熟练掌握了妇科各种护理操作技术和护理常规，危重病人抢救流程。
二、工作业绩情况
自2007年入院以来，一直从事于临床一线工作，护理工作是琐碎的、辛劳的，但更是充实的，作为生命的守护者，我用实际行动践行了护士的职责，以饱满的热情、高的责任心服务好每一位患者，做好科室的每一项工作，获得了患者及家属的满意，也获得了同事及领导的好评。
聘任主管护师以来，我一直在妇科临床一线工作，常年承担了科室的日常及节假日一线倒班工作，平均每年参加本专业工作不少于40周，近5年担任主管护师工作不少于50个月，每年值晚夜班数不少于40周。作为科室护理责任组长，积极主动加班不计其数。参与科室重症病疑难病例讨论10余次，参与科室成功抢救病人10余次。在抢救危重患者时，能够为休克患者迅速建立静脉通道，及时组织物力、人力按抢救流程进行急救，使得抢救工作迅速、有效地进行。讨论疑难病例时积极提出自己的见解和最佳方案，提高了医疗质量，保证了患者的安全。作为科室一级质控员，积极负责病人的基础护理、病情观察、治疗、康复及健康指导工作，有效落实病人从入院到出院的全程、连续性、无缝隙的整体护理，并注意加强与病人沟通，尽量为病人提供个性化服务。协助护士长每月对科室的护理质量进行分析讨论，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月负责组织科室护理查房，通过查房及时发现护理中的不足并及时解决，提高了护理质量。
2009年参与了“三级优秀妇幼保健院”的创建工作。在创建中积极加班加点，不惧劳累，于年底顺利通过了评审。2012年参与了优质护理服务示范工程活动，妇科获得了优质护理示范科室，我被评为优秀护理服务工作优秀个人。2019年7月，参加了科室在全院开展的三伏贴启动仪式，现场为患者及家属提供了三伏贴和耳穴活动，真正为患者送去了温暖，深受好评。
作为护士长的得力助手，在2019年护士长外出进修期间，我承担了妇科护理管理工作。在这期间我负责了科室护理人员的排班工作，护理质量的监管，保证了科室护理工作有序有质的顺利进行，在这期间科室无差错事故发生。
作为科室的物资管理员、物价员，在管理科室物资时，每周及时清理，做到了账务相符，不浪费，成本最低化。在收费时，严格按照物价标准收取，做到不多收、不少收费，在工作中积极发现物价问题并及时与财务科联系解决，及时挽回了病人和医院的利益。
三、表彰奖励情况（包括个人和所在科室）
工作以来，多次被医院授予先进工作者，考核优秀等荣誉。2012年被评为先进工作者。2012年被评为优质护理服务工作优秀个人。2015-2016年度被评为优秀护士。2017年被评为先进工作者。2018年被评为先进工作者。2019年度考核优秀。2018年撰写的论文《观察手法排乳配合微波治疗急性乳腺炎初期的临床疗效》在宜昌市第十三届自然科学优秀学术论文评选中荣获三等奖。
在工作中，结合科室实际，积极开展优质护理服务活动，认真落实各项工作制度，逐步提高工作质量及服务水平，获得了患者及家属的认可，提高了科室满意度。科室团队共收到锦旗10面。2019妇科被评为先进科室。
四、专业学术水平情况
护理教学方面：被聘为医院带教老师，带教了护理实习生及见习生。承担了科室进修生及新进、轮转人员的带教工作。参与了三峡大学医学院《妇产科学》教案和教学大纲的编写。
【关键词】 剖宫产 晚期产后出血
近年来，随着剖宫产手术不断上升，剖宫产术后晚期大出血病人数也在增中，若处理不当危及患者生命，总结我院2004-2008年底4年间病例资料完整的剖宫手术后晚期大出血患者13例予以报告并就出血原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者年龄20～32岁之间，平均年龄26岁，均为初产妇，多数病例出血发生于家中，出血量难以精确估计，但均有反复阴道出血，一次出血量在300～500ml以上，其中3例发生失血性休克。
1.2 出血后症状与检查
精神萎靡，面色苍白，血压下降、多在12/8～10/6kPa之间，脉捕100～126次/min，所有患者均出现阴道内积血、宫口松、子宫增大等特点。化验检查：血红蛋白均有不同程度下降，其中60～85g/L者9例，＜60g/L4例。
2 结果
2.1 晚期产后出血原因
本组病例入院后经临床观察、B超检查、清宫术、刮出物病检及术后标本检查，证实发生晚期大出血原因多为胎盘蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染。
2.2 治疗结果
入院后所有病例均予吸氧、止血、宫缩剂、抗休克、广谱抗生素治疗。8例进行输血治疗，输血量在400～800ml不等。13例中4例经上述治疗后出血停止，痊愈出院。8例B超提示宫腔内强回声及杂乱回声，行清宫术，刮出物送病检，其中胎盘残留3例、蜕膜残留1例、子宫平滑肌组织红色变性1例、2例子宫内膜炎、1例为破碎内膜组织及血凝块。另一例B超提示切口不良，经积极保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口呈灰黄及紫黑色组织变性坏死，病检证实切口炎症坏死。
3 讨论
近年来剖宫产手术比例占60%左右[1]，而剖宫产术后晚期出血比例也在增中，孕妇对剖宫产术接受率明显提高，如何降低术后并发症是我院产科医生必须重视的问题。因晚期大出血多在剖宫术后1～2周以上[2]，患者多已出院，突然阴道大出血可至休克，危及产妇生命，因此寻找术后晚期出血的病因及针对性治疗显得尤为重要。
剖宫产术后晚期出血诊断并不困难，关键是寻找出血原因，本组资料显示，胎盘蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染是常见原因。
我们体会是：严格剖宫产手术术征、避免无指征部宫产手术，提高剖宫产手术技巧，规范手术操作，切不可只求手术速度，而影响手术质量，术后仔细检查胎盘完整性，注意围手术期用药，根据产妇不同情况适当应用有效的广谱抗生素，防止产褥期感染，鼓励产妇尽早下床活动，有利于子宫复旧，减少宫腔积血的发生。
参 考 文 献
早上8点，王晓静和同事准时出现在河北省承德市妇幼保健院（以下简称承德妇幼）的新生儿病房，开始每天的例行查房。
一个半小时后，安顿好最后一个新生儿，她们回到办公室，开始对特殊病例进行讨论。从孩子身体情况的变化，到前一阶段处置方法的总结，再到下一步的治疗方案，每一步处置的依据和原因，每个人都认真地提出了自己的思考。
每天例行的病例讨论可以做到如此细致深入，在2014年之前，王晓静是不敢想象的。
而这样的变化，得益于2014年6月北京大学第三医院（以下简称北医三院）与承德妇幼成立的跨区域医疗联合体（以下简称医联体）的协同合作。
医联体是在区域医疗资源不平衡的情况下，大医院带动的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，以此整合区域内的医疗资源，构建分级医疗、急慢分治和双向转诊的诊疗模式。
北医三院与承德妇幼的这一跨区域合作模式，成为京津冀医疗协同发展的一个重要探索。
二级医院也有合作价值
实际上，两者的合作早在上世纪90年代就已经开始。
“我们的妇产科和生殖医学方面每年都要接收大量来自全国各地的医生入院学习，在医联体成立之前，承德妇幼一半以上的科室骨干都来北医三院进修过。”北医三院院长乔杰在接受《t望东方周刊》采访时表示。
深度合作的契机来自2013年。当时，经河北省卫计委批准，承德市要在妇幼保健院的基础上筹备新建一家三级市属儿童医院。
“想要达到三级医院对医护人员专业技术水平的要求，我们还有很多地方需要提升，尤其是实力相对较弱的儿科。特别是在儿童外科方面，我们几乎没有积累。”承德妇幼保健院院长刘军对《t望东方周刊》坦陈。
因此，承德妇幼希望能在京津冀的范内，借助优质医疗资源，尽快解决医院发展所面临的人才培养、技术和管理提升问题。于是，北医三院便成为承德妇幼的首选。
尽管双方实力悬殊，但这桩“联姻”的背后，是北医三院对医疗体制改革路径的清醒认识。
乔杰认为，从推动三级诊疗的角度看，承德妇幼这样相对具有大幅度提升空间的二级医院具有很好的合作前景。
“当前推动建立三级诊疗体制，还需要提高二级和一级医院的诊疗水平。而北医三院作为三级医院和区域医疗中心，处于三级诊疗的最顶端，应该主要承担疑难重症的处理、人才培养和新技术创新工作。”乔杰告诉本刊记者。
在她看来，疑难重症的病例从哪儿来，培养的人才到哪儿去，新技术如何更好地服务更多患者，就需要像承德妇幼这样居于中间、辐射一定区域的二级医院。
北医三院的构想，是以与承德妇幼及其他医院的合作为切入点，逐步建立一个医疗集团网络。“目前国际一流医院正是通过这种医疗集团网络来辐射和服务更多病人的。”乔杰强调。
跨区域尝试
实际上，2012年起，北京已经开始在本市区域内探索医联体服务模式。
2012年底，作为北京市首个分级诊疗的试点――北京朝阳医院医疗联盟成立，首批联盟成员有包括朝阳医院在内的11家医院，既有三甲医院，也有二级医院和社区医院。联盟内部能够实现检查设备共享、远程会诊和双向转诊。
2013年5月，北京儿童医院牵头成立北京儿童医院集团，并建设远程会诊中心和远程教育中心，实现集团内部诊疗技术、检查设备、知名专家和科研数据的共享，双向转诊。目前该医院集团的成员已经达到20家，均为在某一省域内具有一定辐射力和影响力的儿童医院。
“我们希望通过集团内部的合作，把优质的医疗服务资源沉下去，把人才培养带上来，在实现医疗同质化的基础上推动分级诊疗。”北京儿童医院院长倪鑫在接受《t望东方周刊》采访时表示。
此外，友谊医院、世纪坛医院、中日友好医院等也在相继成立了各种类型的医联体，尝试开展专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、联合药品配送等方面的合作。
2014年2月京津冀协同发展战略提出之后，这种模式开始在京津冀地区的医院之间得到推广和应用。
全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明在接受《t望东方周刊》采访时称，目前的医联体大致分为紧密型和松散型两类。由于医联体内各个医疗机构的性质和隶属关系不同，大多数是松散型，即各方在合作中仍保持其相对独立地位，不涉及人、财、物归属的变化。
北医三院与承德妇幼的合作便属松散型。
“从医院发展的角度，承德妇幼方面更希望能够与北医三院建立更紧密的合作关系，托管也行，共建也行，或者每个合作科室派固定专家长期驻院指导。”刘军对深度合作的愿望非常热切。
但在乔杰看来，现实条件下，双方很难开展更密切的合作。“比如托管，公立医院属于国家资产，它的托管需要上级主管部门同意批准，具体托管方案需要主管部门参与沟通协调，然后代管医院才能跟托管方所在地的卫计委签订托管协议。”
北医三院属于国家卫计委的委管医院，而承德妇幼则是承德市的市管医院。
“让这两级政府主管部门之间进行直接沟通，还是存在一些困难。”乔杰坦言。
因此，双方只能在条件允许的情况下，先行先试。
承德迎来了北京的医生
2014年6月，“北医三院+承德妇幼”这一跨区域的医联体在妇科、产科、儿科和生殖医学中心等方面正式开始合作。
乔杰指出，首先是人才方面的合作。
2014年6月15日，北医三院首批20名专家开始到承德妇幼进行义诊。
之后每个月的第三周，承德妇幼都会迎来3名北医三院的医生来此出门诊。魏瑗就是其中之一。
魏瑗在接受《t望东方周刊》采访时介绍，由于北医三院妇产科有超过100名医生，每半年才会轮到她一次。而每次她跟同事们会在承德待上一天半，出门诊、查房、讲课。在工作中，她发现，承德妇幼的医生在诊疗过程中，一些基本功还需要加强，操作的规范性也有待提高。因此，她就通过特殊病例讨论，结合自己的经验，系统地讲解产前诊断的规范。
“有时候一个知识点课本上介绍的可能有3点，如果没有临床经验，你可能会觉得第一点比较重要，但在临床操作时可能是第二点或者第三点比较重要。”魏瑗要把这些临床上积累的知识，教给承德妇幼的医生们。此外，她还要在讲课的过程中，把国内外妇产科最新的知识、技术、学术成果传授给当地的医生。
北医三院提供给《t望东方周刊》的资料显示：截至目前，北医三院共派出出诊专家72人次，诊治患者1000人次，开展专题讲座70余次，组织各类学科专家58人次先后到承德进行义诊，帮助承德妇幼开展新的诊疗技术20余项。
在乔杰看来，除了两院医生之间在专业技术的交流之外，帮助承德妇幼提升医院管理和病房管理水平更为重要。
“中国许多医院在某些专科方面的发展中已经达到了世界一流的水平，但在医院管理中，还有许多问题要解决。因此，如何探索适合中国人口大国国情的医院管理模式，是医疗改革中的一大难题。”乔杰强调。
因此，在双方的合作中，包括医院学科设计、学科发展理念、具体管理方法、整体质量控制体系等在内的医院管理的培训占据了非常重要的位置。
打开了新世界的大门
在北医三院不断派医生下去出诊、讲课的同时，承德妇幼也在陆续把自己的医护人员送到北医三院参加进修培训。
2015年2月，王晓静作为承德妇幼新生儿科第三批轮训医生，到北医三院进行为期3个月的短期轮训。
王晓静告诉《t望东方周刊》，尽管已经工作了8年，但在北医三院的3个月，好像为她打开了一扇新世界的大门。“比如说，我到了北医三院才知道每天的例行查房会执行得如此规范、严格。”
首先是保证每一个病人，无论病情轻重都必须查到。医生还要能够把其负责的每一个患者的病例背下来，查房的时候主任问到什么，必须能够马上回答出来。遇到复杂的病例，还需组织讨论。
“基本上每天要花费两个多小时才能查完一个病区20多张病床，这在以前是不可想象的。”王晓静坦言，3个月的时间感觉自己成长特别快。
目前，承德妇幼新进的毕业生都要先送到北医三院进行为期2～3年的住院医师规范化培训（以下简称住院医规培）。
“那里学习氛围浓，的病例又多，感觉在北医三院两年的规培能顶上普通医院5年的住院医师从业经历。”没有机会参加此项培训的王晓静对此充满了羡慕。
刘军告诉本刊记者，双方开展合作近3年以来，承德妇幼共有近90名医护人员到北医三院接受进修培训，“占医护人员总数的比例超过40%。我们计划在合作期内，把所有的医护人员轮训一遍。”
孩子在承德也一样放心
无论是北医三院还是承德妇幼，在近3年合作中，都收获了很多。
作为市属妇幼医院，承德妇幼承担着为承德四区八县的妇幼医院提供项目指导和技术提升的公共职能，与下一级区县妇幼保健院有紧密的关联；而北医三院便能通过带动承德妇幼的发展而带动更下一级医院的发展。
“于是，通过这样一个三级医院网络的建立，北医三院区域转诊中心、住院医规培中心的价值得到了更好的发挥。”乔杰说。
刘军向本刊记者透露，合作以来，承德妇幼在承德地区的地位和认可度明显上升，而最有力的证明就是医院门诊量和经济收入的增加，此外，床位使用率也有明显的提高。
他提供给本刊的数据显示：2014年时，承德妇幼的门诊量是16万人次，当年的经济收入是7000多万元；到2016年，这一数字分别增长为19万人次和8000多万元，年复合增长率分别达到9%和7%。
王晓静的感受则更加直观，“现在医院的氛围跟以前不一样了。”
在承德妇幼，各科室每天都会组织病例讨论和学习；每天的早交会，都要有一名医护人员分享新的知识和经验；每次北医三院的专家讲课之后，各科室都会结合病例对所讲内容进行再消化；每周四都会组织儿科大系统的学习。
“原来可能只有儿科相关的科室参与，现在超声科、放射科、化验科的都要来学习。”王晓静说。
此前，承德妇幼的三基三严考核对王晓静来说是巨大的负担。每次考试前，她都得“临时抱佛脚”，突击看书。但在2016年底的考核中，这种压力却完全消失了，“我们已经把那些死知识渗透到了平时的工作中。”
正是因为亲身感受到了承德妇幼的变化，王晓静对医院充满了信心。
2015年，她在怀孕6个月时就早产了小女儿，但她并没有听从同事的建议把孩子送到北医三院治疗，而是选择留在承德妇幼。
“我们之前从来没有收治过月份这么小的孩子，但我觉得经过这一年多的努力，我们医生的技术水平和医院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在这里能得到很好的照顾。”王晓静说，现在她的小女儿已经一岁多了，非常健康。
还有一些槛
然而，双方在合作的过程中，仍有一些问题需要解决。
首先，医院隶属关系打不破，囿于政策的限制，很多事情没有办法开展。
比如，目前承德妇幼在北医三院参加住院医规培的医生，还没有办法就地参加规培考核，“而到2020年之后，如果拿不到规培合格证书，就不能参加执业医师资格考试，也就没有办法执业。”刘军解释说。
住院医的规培对于提高医疗质量极为重要。从上个世纪八九十年代开始，国家开始恢复和探索住院医的规培制度和模式。直到2014年，中国住院医师规范化培训制度建设才正式启动。
按照国家卫计委2014年2月的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，一般设在三甲医院的培训基地每年通过招收考试形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训。培训期满，通过结业考核者，颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。
但是，《指导意见》对于医学毕业生能不能跨区域考试，并没有明确规定。行业也就默认为只能在其所服务的医疗卫生单位所在地进行报考。
因此，承德市妇幼保健院的新进毕业生即便是在北医三院完成了规培，也没有办法拿到合格证书。
“这还需要在京津冀一体化的大背景下，通过两地卫生主管部门的协调或者政策的进一步明晰，予以解决。”刘军认为。
此外，承德妇幼希望在现有条件下，通过有关部门的协调，解决北医三院派医生长期驻守承德的问题。“比如是不是可以把承德妇幼定为北医三院的医师下乡基地。”刘军说。
实际上，现在的合作模式下，无论是紧密型还是松散型，推三地医疗协同的政府主管部门都还没有明确合作各方的权、责、利，而各方的人、财、物如何调配，也没有明确的规定。
一、围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，结合卫生系统的行业特征，脚踏实地地做好本职工作。
1、认真学习，深入贯彻“十六大”精神，围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，结合本行业特征，制定确实可行的医院发展计划是我们义不容辞的责任。
2、以“三个代表”重要思想为指南，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好本职工作是统览今年医院工作全局的指导思想。
二、提倡“敬业、爱院、务实、奋进”的八字院训，全面提高员工的人文素质。
3、要提倡“敬业、爱院、务实、奋进”的八字院训，努力营造团结温馨、爱岗敬业、积极向上、务实进取的医院文化氛围。
4、要使广大职工深刻地认识到：人文素质的缺陷已经成为制约医院发展的最大障碍，全面提高员工的人文素质是改善和提高医疗质量的基础和前提。
三、主动适应市场和社会、群众的需求，改变营销观念和服务模式。重塑自身形象，提高医院竞争力。
5、随着经济的发展和社会的文明进步，人们对生命相关行业的服务理念和服务模式，提出了更高的要求，医疗质量的内涵也随之大大地拓展，它不仅局限于疗效和安全问题，而是包括了提供医疗服务的全过程和结果。因此，改变服务模式，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程，应成为医院的主流文化和主流思想。时机成熟时，医院拟设立“客户服务中心”，负责协调病人就诊前、就诊中和就诊后的各项工作。
6、行风整顿建设要调整思路，选准切入点，变被动挨打为主动融入医疗质量监控的全过程，从重塑自身形象，提高医院竞争力的高度去认识问题、解决问题。结合综治和爱卫、创卫工作，努力营造温馨、舒适的医疗诊疗环境。遵纪守法，继续做好计划生育工作，亦是医院今年工作的重要内容。
7、要更新观念，改变营销策略，加强医院的自我宣传，特别是“妇幼保健机构”的宣传、报道工作。要结合妇幼保健机构的职能，选择形式多样的营销策略，让全市人民群众了解我们的工作、技术和服务内容。必要时医院设立“市场营销部”，专门负责此项工作。
四、按“
一、
三、
五、七”构想，扎实推进学科、专业建设，为医院新一轮的发展奠定良好的基础。
8、“
一、
三、
五、七”构想的主要内容是：在三年内几个主要学科的学术水平和危重疑难病号在泉州市区所占的市场份额。其中，小儿外科——一枝独秀，妇产科——三足鼎立，眼科——半壁江山，小儿内科——七分天下。
9、几个特色专业，如儿童保健、哮喘及ICU等应充分挖掘潜力，发挥专科优势，为医院新一轮发展寻找新的经济增长点。要积极创造条件开展乳腺外科业务。
10、配合学科建设，相应的辅助医技科室的人才引进及科室业务建设亦要进一步加强，特别是几个新增辅助的医技项目，要加大宣传力度，在提高疾病确诊率的同时，提高设备的利用率。
五、继续发扬勇于改革、探索、创新的办院作风，力争经济增长保持稳定的势头，使“改革”、“发展”、“稳定”三者达到有机的统一。
11、更继续发扬勇于改革、创新的办院作风，争取在扩大外延服务，盘活卫生资源、改变经营理念、加强成本核算和拉开奖金档次等方面有所突破、有所创新。力争全院年收入增长30%，至少收入总额不少于5200万元。
【关键词】不孕症；蓝田头皮针；开郁种玉汤；肝气郁结
【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0308-01
随着社会的进步，人民生活水平的提升，以及自然环境的污染等因素，不孕不育的发病率在世界范围内呈不断上升趋势，特别是在我国的发生率更高［1］。在中医整体观和辨证论治的指导下，我们在临床运用蓝田头皮针结合开郁种玉汤加减治疗不孕不育症取得了很好的效果，依据在此中的的心得，详述于下：
1临床资料
1.1一般资料:观察2009年――2011年6月份就诊与本院门诊的不孕不育患者，共123例，其中符合肝气郁结型的56例，年龄23――33岁之间，病程1――8年者38例，10年以上者18例。
1.2诊断标准:参照《实用中西医结合妇科学》诊断标准［2］：育龄妇女，夫妻同居2年，配偶生殖功能正常，未采用过避孕措施而未曾妊娠者；婚后从来未妊娠为“原发不孕”；曾经有过妊娠，但近2年来未再受孕者为“继发不孕”。
1.3中医辨证分型［2］：肝气郁结型不孕症临床症状可见：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁胀痛，精神抑郁，善太息，舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。
2治疗方法
所有患者均于月经第5天开始治疗，蓝田头皮针选穴为［3］：伏象“肾俞”（由冠矢点到人字缝尖为伏象的躯干部，总长约为14厘米。肾俞在第8.6厘米旁开0.5厘米处）；信号（耳尖至枕骨外粗隆上3厘米处画一连线，连线的前1/3与后2/3的交接点，为信号穴位）；思维（位于左右两颧骨隆凸之间）；伏象下焦（从额正中线，沿发际向两侧至左、右额角，其总长约为6.5厘米，分为上、中、下三部分，（上焦3厘米、中焦1.5厘米、下焦2厘米）；人字缝尖。每4天1次，每次留针40分钟，每10分钟行针1次，高速捻转，每分钟100-120次，28天为1疗程，共治疗4个疗程。
中药以开郁种玉汤加减，原方组成：白芍(酒炒)30克，香附(酒炒)9克，当归(酒洗)15克，白术(土炒)15克，丹皮(酒洗)9克，茯苓(去皮)9克，花粉6克。
随症加减：如胸胁胀满甚者，去白术，加青皮、玫瑰花舒郁；梦多而睡眠不安者，加炒枣仁、夜交藤以益肝宁神；乳胀有块，酌加鸡内金、三棱、莪术、橘核；胀痛有灼热感或触痛者，加蒲公英；若气滞而有瘀血者，可见小腹痛胀，经期或劳累后加重，痛时拒按，去干姜、肉桂，加丹参、鸡内金、桂枝。
每日1剂水煎服，每日分3次服，4剂后复诊，28天为1疗程，共治疗4个疗程。
3疗效观察 治疗2个疗程和4个疗程后患者月经、妊娠情况。具体见表1：
表1：治疗1个月和2个月观察患者月经、妊娠情况
经过2个疗程的治疗，共有20例患者成功受孕，有32例患者月经正常，经前烦躁易怒，胸胁胀痛，精神抑郁，善太息等临床症状明显缓解。4个疗程后，成功受孕者共计46例。对所有治疗患者在治疗后3个月和半年进行电话随访，成功受孕者共计46例，尚有7例未受孕，其中3例放弃治疗，另4例继续治疗，总有效率为：82.14%。
4讨论
当今社会，人们精神压力巨大，工作和生活中挫折不断，随着妇女社会地位和受教育程度的大幅提高，对自身价值体系的追求近乎完美，在工作和事业上具有强烈的上进心，但因各种因素，诸多需求并不能很好的实现，挫折和不如意长期存在，因不擅于释放压力和调节情志，致使一部分已婚未育妇女出现两胁胀满不适、月经不调、多虑善太息、头痛、口苦或烦燥易怒等肝气郁结的症状。尤其对于有生育计划之人，不能顺利妊娠，再加上屡次满怀希望就医，尝遍药物的酸甜苦咸，因药不对症等各种因素而疗效几无，如此反复，肝气愈加郁结，长期以往，始终不能［4］。中医在对不孕不育症的病因、病机和治疗等方面总结和积累了丰富而详实的论著和经验。中医治疗不孕不育症的方法众多，针灸就是最为广大先辈医家广泛运用的方法之一。
蓝田头皮针是上世纪70年底西安市中医医院方云鹏主任医师经多年潜心临床研究总结出的一种通过针刺人体头皮组织中的特定刺激点，达到治疗全身疾病的一种针刺疗法。验之于临床，疗效非凡［3］，尤其对不孕症，效如桴鼓。其以头部穴位为主，能使患者紧张的心情得以明显舒缓、放松，通过对相应脏腑进行调节，达到疏肝解郁，清心宁志而致孕的作用［5］。如宋丰军［6］运用针灸治疗排卵障碍性不孕症60例，发现针灸促排卵治疗排卵障碍性不孕相对于口服克罗米芬促排卵治疗排卵障碍性不孕有一定的优势，而且针灸促排卵的流产率低于口服克罗米芬促排卵流产率。
傅青主在其著作《傅青主女科》中认为肝郁是不孕不育发病的重要病因病机，可以单独存在，也可以伴随其他证型而存在。如《傅青主女科》卷上所述：“妇人有怀抱素恶不能生子者......谁知是肝气郁结乎?......方用开郁种玉汤......一月则郁结之气开。”［7］。开郁种玉汤由香附、当归、白芍、白术、获答、天花粉、牡丹皮药物组成。功能疏肝解郁，养血理脾，为治疗女性肝郁不孕的有效方之一。白芍具能柔养肝血，且性微寒，主入肝经，兼具柔肝清热之功，当归有补血活血，调经止痛的功效，与白芍互相为用，养血最佳，且以酒洗以开郁散结；香附独以解郁行气见长，肝郁而易化火，而犯脾土，故以丹皮除郁火，花粉润燥伤津，白术、茯苓健脾和胃，诸药合用，舒肝气而宣脾气之困、四经之郁解，腰脐利则任带通达，而胞胎自启而受孕。
综上所述，蓝田头皮针结合开郁种玉汤治疗肝气郁结型不孕症疗效卓著，更能彰显中医灵、验、效、廉之特色，值得在临床推广应用。
参考文献
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［7］清傅山，傅青主女科［M］.天津:天津科学技术出版社，1999年第1版:28.
[关键词] QC小组; 产房; 带教难点
[中图分类号] G642.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-77-02
Role of QC Group in Solving Difficulty of Mentoring Midwifery Interns
ZHU Yuqin CHEN Xiaoxia CAI Qiaoqing
Obstetrics and Gynecology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China
[Abstract] ObjectiveTo explore ways of solving the difficulties of mentoring midwifery interns and enhance the quality of midwifery internship. MethodsWe conducted prior/post investigation by QC group activities to solve the difficulties and enhance the quality in mentoring midwifery interns,and made viable mentoring plans,implemented the plans and checked the implementation with the above purpose in mind. ResultsThe rate of correct judgment of the fetus position by the midwifery interns increased from 12% before the QC group activities to 80% after the activities,the grasp of delivery mechanism increased from 8% before the QC group activities to 72% after the activities. The QC group activities greatly stimulated students’ interest in learning and the monitors’ enthusiasm in teaching and harmonizing the teacher-student relationship. ConclusionThe form of QC group is a viable approach to improving the quality of delivery room internship and solving the difficulties in the midwifery teaching and learning.
[Key Words]QC Group; Solve; Midwifery; Delivery room; Mentoring difficulties
我院是现代化的大型三甲医院,产房现有助产士21人,教学中承担着妇产科低年资医师的培训、各种外院助产人员的进修、助产专业及护校生的实习等任务,每年的带教人数少则十几人、多则几十人。由于产科专业性和理论性强、专科复杂操作多,从未接触过临床的护生实习中很难将理论与实践有机地结合起来,因而在实际工作中遇到诸多困难[1],尤其是在面对产程观察中胎方位的判断和分娩中分娩机转的处理时。而这些技术又恰恰是助产实习生在产房学习中不可缺少的重点内容,因此要使产房助产实习生掌握这一带教难点就成了我们带教工作的突出问题。为了解决这一教学难题,我们在2007～2009年开展了QC小组活动,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取开展QC小组活动前(2003年1月～2006年12月)在我院产房实习的助产士25人;随机抽取开展QC小组活动后的实习助产士25人。
1.2 调查方法
采用自行设置的产房带教评估一览表。电话及短信联系QC小组活动前(2003年1月～2006年12月)的我院产房实习助产士25人和开展QC小组活动后的实习助产士25人进行调查,调查内容为产房学习期间对胎方位的判断和分娩机转处理的掌握程度,分掌握、基本掌握、未掌握三项进行调查。
2 结果
QC小组活动前后助产实习生对胎方位的判断及分娩机转掌握程度比较,见表1。
3 讨论
胎方位的判断直接关系到产程处理,而分娩机转的掌握程度又是产妇分娩过程中避免和减轻软产道损伤、避免新生儿产伤的关键。掌握胎方位的判断和学会分娩机转的处理不仅是产房学习难点更是学习中的重点内容,对于想在今后成为一个合格的甚至是优秀助产专业人员的助产专业学生来说,在产房实习的三个月内掌握这些技术有着极其重要意义。
由于临床上不少年轻的助产士、年轻医生在胎方位确定及分娩机转问题上概念模糊,因此,解决产房带教难点需要经验丰富并富有责任心的高年资助产士。本QC小组由有丰富带教经验的主管护士及以上级别6人组成。设组长一人,由积极推进全面质量管理、工作积极主动、业务知识丰富、有一定组织能力的主管护士担任,其职责主要是负责小组活动,和组员一起制定带教计划,安排带教内容及时间,负责记录调查结果,并对组员带教中的问题做详细的记录分析。6名带教成员轮流带教,均为“一对一”带教模式,每位成员均有机会参与带教工作。
QC小组活动程序可分为P(PLAN)计划阶段、D(DO)执行阶段和C(CHECK)检查阶段三个部分。
P(PLAN)计划阶段:(1)对产房以往没能解决带教难点原因进行全面分析。学生方面:尽管助产实习生在校学习的是助产专业,有一定的理论基础,可在面对产程中胎方位的判断和分娩时分娩机转处理等理论抽象、操作复杂的问题时往往有恐惧心理,在学习时缺乏主动性。带教老师方面:对让学生在短短的三个月的实习时间内掌握低年资医生及助产士都难以完全掌握的技术缺乏教学信心;实际操作机会少,理论难以与实践相联系,比如判断胎方位要行阴查、却怕学生检查不清增加阴道操作次数给产妇带来痛苦,怕担当责任不敢放手让学生亲自上台接生、给学生掌握分娩机转造成困难;缺乏带教经验;带教中缺乏沟通,不能很好地传授带教内容等等。管理监督方面:护士长对带教效果的检查监督不够。(2)制定出一套切实可行的解决带教难点的计划。提供足够的实践机会以保证理论与实践相结合:规定每个学生实习期间需完成一定的阴查和上台接生次数,保证学生足够的实践机会;给学生提供通俗易懂的能解决带教难点的方法;制定带教老师的奖惩制度,提高带教老师的带教积极性;提高带教老师的沟通技巧;及时总结带教经验,找出带教中的不足。加强带教中的监督与管理:管理人员重视带教,护士长和QC小组组长定期检查和监督QC小组活动开展情况,及时解决带教问题,及时评价带教质量。
D(DO)执行阶段:(1)提高护士长的管理意识:护士长是基础管理者,要注意对组员的培养。提高护士长管理意识,调动组员的积极性,组织组员多参加院内外学习班,并定期集中讨论出现的问题、研究对策。通过护士长对组员的指导,提高施教水平。(2)落实教学难点问题解决计划:采用通俗易懂的语言、切实可行的操作手段和不同形式的教学方法发挥教与学的互动作用,以达到最佳的教学效果。学生对胎方位及分娩机转的抽象理论和操作不易掌握,我们首先要强化她们的理论知识,在讲解理论时用骨盆与胎儿等教学模型进行现场讲解,使其形成初步的概念,然后对初生婴儿头部进行实地感受,以认清胎儿颅骨的解剖构造,如颅缝的位置和大、小囟门的大小、形状及组成以及在产瘤形成颅缝重叠时如何准确而快捷地判断出大小囟门等。传授如小囟门较小(由三块颅骨组成)呈小三角形,能触及两顶骨且略高于枕骨,枕骨中央稍凸起;而大囟门较大(由两顶骨和两额骨组成)呈较大的菱形,顶骨与额骨平行;两额骨在产瘤形成或颅缝重叠时也能触及两骨质中间的不连续或凹陷,只要判断出大、小囟门的方位,即使产瘤形成不易摸清矢状缝也可以准确判断胎方位。老师在产程观察中行阴查时先检查,然后再由带教学生进行检查,并判断学生是否正确,如有误再让学生进一步检查,直到师生的认识达到高度一致;学习分娩机转时也在讲授理论时应用骨盆和胎儿教学模型进行实地现场讲解,让其有一定了解,并让学生在模型上进行重复的分娩机转训练,然后到分娩现场反复讲解分娩机转过程,最后带学生上台接生感受实践的过程,使感性认识升华至理性认识。根据教学计划结合本科室特点制定出详细的学习计划,讲课分大讲课、小讲课以及现场讲解几个部分,根据学生掌握程度进行适当调整,教学中注重借助教学模型(骨盆与胎儿)进行示范操作,课后让学生自行在模型上练习,以便使授课时的知识及时得以巩固和加强。(3)定期组织示范带教模式训练,使成员带教方式与操作手法基本相通,而对不同个体又有针对性的个案教学。(4)提高教学者的沟通技巧:组织活动小组成员学习沟通技巧,因人施教。
C(CHECK)检查阶段:对策实施后检查效果。检查方法:自制产房教学难点掌握程度调查表,进入产房学习的助产士实习生人手一份,对教学内容掌握程度进行评价,制定开展QC活动后的目标值,根据质量达标内容进行检查、记录存在问题。监控手段:由组长收集出科助产实习生调查结果并进行统计。形成工作常规:将教学难点程序标准化、规范化,并纳入QC小组成员工作职责中。(4)效果评价:调查教学难点问题,助产士自查学生对带教内容的掌握程度,护士长定期检查带教效果。
随着人们对健康的要求不断提高,对助产士的要求也越来越高,如何能带出高质量的助产士,满足育龄妇女保障生殖健康的要求,有待于我们全体助产人员不断努力地探索和完善。做好实习助产士的带教工作,是我们需要共同探讨的问题[2]。本研究通过QC小组活动解决产房长期存在的带教难点,提高了带教质量,通过调查了解以往带教中的知识难点的掌握程度,与小组成员一同研究,分析存在问题的原因,找出解决问题的方法,从而达到解决难点问题的目的。QC小组活动有利于调动助产士的工作热情,增强助产士的管理能力及参加管理的意识,增强了团队精神;加强了助产人员的带教意识,有利于带教工作的顺利开展。临床带教是护理教育的重要部分之一,是理论向临床实践的过渡,是课堂教学的深化和延续,临床带教工作的优劣直接影响到合格人才的培养问题[3]。经过3年的QC小组在产房带教中的开展,2009年底调查显示,产房工作重点中带教难点大幅度减少,实习助产士在我们产房对教学两大难点的正确掌握率由开展QC小组活动前的12%、8%分别上升至活动后的80%、72%。
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关键词：地市级医院；研究生；联合培养；模式探讨
研究生教育是按专业进行培养的高深层次的专业教育，属于高等教育中的最高层次。研究生科研技能和专业技能培养需要大量的资源，临床医学研究生更是如此，无论是实验研究，还是临床技能培养，都离不开经费、实验室、医院等这些必不可少的资源。近年来研究生招生规模逐年扩大，而政府投资变化不大，使得学校的有限资源与研究生培养质量的要求之间发生了不可调和的矛盾。同时研究生就业市场的竞争，也为研究生培养单位提出了严峻的考验和压力[1]。另一方面，作为区域医疗卫生事业龙头的地市级医院，虽然拥有较为雄厚的医疗、科研、教学实力，在区域医疗市场上占有一定的优势，但与大型医学院校附属医院及省级医院相比，又有其自身不可避免的劣势。如何进一步提高教学质量，真正实现医教研同步发展，2006年始，我院开展与高等医学院校联合培养研究生的做法取得了一些成效。
1院校联合培养研究生管理模式
1.1专业的确定 医院根据自身学科建设特点，本着少而精的原则，选择一些科研实力强、师资队伍雄厚、教学氛围好的学科确定为首批联合培养研究生专业，先行确定心血管内科、危重病学、胸心外科、妇产科学、骨科、临床检验诊断、医学影像学等七个学科。后随着研究生联合培养规模的不断扩大，2009年又新增眼科学、病理学两个培养专业。
1.2导师的确定 研究生指导老师是研究生培养过程中主要的角色，他们肩负着指导研究生进行课程学习和课题研究的双重任务。为了确保研究生培养质量，医院选出一批具有一定知名度的教授、专家向温州医学院推荐硕士研究生导师。温州医学院研究生部根据医院的申请，经严格的申报程序，聘任相关学科9位高级职称教师为硕士研究生导师。
1.3招生 医院与温州医学院签订联合培养协议，根据温州医学院的招生计划承担联合培养研究生工作的任务。研究生的录取工作由温州医学院根据国家研究生招生录取工作的有关规定进行，研究生的报名、考试及资格审查等均由温州医学院具体实施，医院与相关考生签订联合面协议。
1.4培养
1.4.1医院根据高校研究生培养要求成立研究生教学领导小组，院长任组长，科教副院长任副组长，其他成员由科教处长、教学管理科长、相关职能处室负责人组成。教学领导小组职责包括根据高校研究生培养相关制度，结合医院实际制订研究生管理规章制度；负责研究生培养过程的管理；负责组织研究生开题报告、论文答辩工作；负责组织研究生定期考核，掌握研究生培养工作情况；并向高校提出加强与改进培养工作的建议和意见。
1.4.2为具体落实教学领导小组的各项制度，医院同时成立研究生教学指导小组，成员包括研究生导师、相关轮转科室指导教师等，指导小组成员可根据录取新生专业需要进行调整充实，新增导师为指导小组当然成员。教学指导小组职责包括制订研究生本专业轮转培养方案，指导研究生制订个人培养计划；负责研究生本科轮转期间指导带教工作；了解研究生轮转期间思想、学习、生活情况，及时解决各种问题，对不宜继续培养的研究生提出学籍处理建议意见；参与本教研室组织的研究生出科考试和临床基本技能考核工作，做好研究生月度考核；开展学位与研究生教育的研究，总结经验，不断提高研究生培养水平；指导帮助研究生完成教学、临床实践和科研工作，定期向教学领导小组汇报研究生培养情况。
1.4.3加强环节管理，确保培养质量。医院设立研究生定期考核制度，考核分月度考核和学期综合考核。
月度考核内容为劳动纪律、工作质量、医德医风三部分，由研究生轮转所在科室教学指导小组老师进行评定，导师签署意见，科教处审核。月度考核结果作为研究生"三助"津贴发放的依据。
学期综合考核是整个培养环节的重中之重，学期综合考核每年6月、12月学期末举行，考核内容包括医德医风、理论考试、临床基本技能考核，按2：2：6定分数，由科教处牵头实施。其中医德医风主要考核研究生工作态度和病人满意度，由科教处根据月度考核中相关内容和平时收集掌握的信息对其作出评判打分。理论考试考查研究生学科基础理论和专业知识的掌握情况，按三级学科要求进行考试。临床基本技能考核占总成绩的60%，主要考核研究生是否具有较强的临床分析和思维能力，能否独立处理常见疾病，是否掌握临床基本操作等。具体内容包括病例考核、手术或辅助诊疗技术、病例答辩三部分。科教处召集相关教学指导小组成员成立考核组，按考核内容及要求进行考核，考核不合格者，科教处督促导师进行强化训练，并申请二次考核。
1.4.4建立研究生例会制度 为保证培养环节连续性，确保研究生教育初级阶段质量，医院建立研究生例会制度。例会参加对象为研究生教学领导小组和研究生教学指导小组成员、研究生及与研究生教学培养相关人员和其他有兴趣的人员。例会由科教处负责召集组织，每月1次。包括2方面内容，①总结前一阶段工作，讨论部署落实近期工作以及下一步工作计划；②开展Work Meeking & Seminor（工作报告会/读书会）。研究生例会制度的建立和坚持很好地保证研究生教育工作的连续性和可持续性。
2院校联合培养研究生的成效
地市级医院与高等医学院校联合培养研究生有效缓解学校研究生培养经费的压力、有效缓解学校研究生培养的病材短缺、有效提高研究生培养质量、有效促进医院医务人员的素质提高，扩大了医院的社会声誉、有效促进学校和医院的交流，为科研合作搭建了平台、有效拓宽了研究生就业途径，具有深远的意义。通过5年多的联合培养，至2010年年底，共培养29名研究生，其中15名研究生顺利毕业，7名留在医院工作。
2.1有利于增强院校间资源共享及科研协作 与医院合作培养研究生的高等医学院校均为省内知名院校，教育管理体系发展相对成熟，各类学习资源也相对丰富。联合培养的研究生在其中起到沟通桥梁作用。而地市级医院拥有一批学术造诣颇深、临床经验丰富的专家。但以往他们主要从事临床实践工作，较少涉足或涉足不深教育事业。他们加盟研究生导师后，使高等医学院校拓展了学科资源，丰富更新了学科专业内容，充实了师资队伍。医院也因有了研究生培养基础而增加了科研内涵。如心血管病学、病理学、医学分子生物学3个研究生培养基地加了入省市共建重点学科创建行列。通过学科建设，技术优势更加凸现，诊疗水平有了明显的提升，危重病人的抢救成功率，疑难疾病的诊断治愈率等有较大提高。
2.2有利于培养研究生良好的临床思维能力和科研攻关能力
医学是一门特殊的学科。尽管医学研究生已经有了一定的医学理论知识积累，然而，一旦面对复杂的临床工作仍旧会茫然。究其原因，学校教育与社会实际相脱节，理论知识储备不能完全内化为临床实践能力和水平是重要的影响因素[2]。联合培养研究生在高等医学院校学完1个学期课程后，直接进入医院开始接受科研并完成课题论文学业。对于研究生来说，尽早进入临床，丰富了理论知识，强化了实践技能，提高发思维能力。其理论与实践更好地结合起来。另一方面，研究生作为一个活跃的群体，在科研工作中发挥了突出的、不可替代的作用[3]。为保证研究生学业的顺利进行，研究生导师必须每年申报课题并有科研资金，极大地激发了科研热情，使医、教、研三者结合地更为牢固。
2.3有利于医院形成良好的学风 院校联合培养的研究生，由于入学后在高校经过一段时间的学习锻炼，具有严谨的学风，这学风在平时的临床实践、交流学习过程中会潜移默化地影响着医院其他学生。研究生年纪轻、思路活、反应快，医院组织的诸如开题报告、期中反馈、论文答辩等活动，吸引了医院广大医务人员参加，增加了医院学术氛围，进而提高医院整体素质。
3院校联合培养研究生工作面临的困难及对策
虽然，地市级医院院校联合培养研究生的模式对提高研究生教育质量，促进双方教学发展起了巨大贡献，但限于地市级医院的实际条件，而该模式尚处于探索阶段，目前还没有一套切实可行的、较规范的管理程序，故在实施中产生了一些问题。
3.1导师的遴选 地市级医院的研究生导师一般均为临床高级职称卫技人员，缺乏高等医学教育理论与经验，缺乏承担研究生教育管理能力。研究生进入医院后，而此时导师的一言一行和一举一动对感染和造就自己的研究生所起到的潜移默化的作用就尤为明显[4]。另一方面，地市级医院由于同专业研究生较少，不能组成学习小组，缺乏集体学习、讨论的机会。有的导师行政兼职过多，无暇过多的关注研究生。故只有遴选既掌握专业理论和技能，又掌握高等医学教育方法的，综合素质扎实的导师，才能更好地将自己拥有的知识传授给研究生，使其成为创造型、复合性人才。
3.2考核评定机制的确定 目前，院校尚未明确制订完善的联合培养研究生考核和评定机制，联合培养的研究生仍依据高校的传统管理模式进行。研究生的阶段考核评定仍需返校进行。医院缺少必要的、有效的日常考核评定机制。医院与高校研究生管理部门应商讨建立科学、合理、操作性强的考核评定机制，其中医院应在考核评定体系中占较大比重。
3.3研究生培养条件的完善 由于受地市级医院的限制，医院实验室、实验设备等研究条件与高校研究生教育相比尚存在差距。可考虑根据临床的安全性、有效性与高校联合建立实验室，实现真正意义上的资源共享。
总之，地市级医院研究生院校联合培养的实施顺应了国家研究生培养模式多元化的要求，加强了院校沟通，发挥了双方的优势，是迅速提升研究生临床能力，提高培养质量的有效途径，并推动了医院学科和师资队伍建设，院校应善于总结经验，扬长避短，为培养高质量、高素质的学术应用型人才作出贡献。
参考文献：
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加强防治艾滋病知识的宣传普及工作
（一）成立县防治艾滋病知识宣讲团
为普及防治艾滋病知识，由县卫生局牵头组织，以县疾控中心专业人员为主，各乡镇（办事处）、村委会、乡镇卫生院、村卫生室各1名人员共同组成县防治艾滋病知识宣讲团。县卫生局及县疾控中心要对宣讲团人员进行艾滋病防治专题培训，编写发放广播稿、宣传单、宣传画等资料。县卫生局和县疾控中心负责对县直部门及企事业单位的干部职工每季度进行1次防治艾滋病知识专题培训讲座；各乡镇人民政府（办事处）和乡镇卫生院负责在本乡贸易集日进行宣传；村委会和村医利用村广播喇叭对村民进行宣传，每月不少于5次，农忙季节及春节农民工返乡期间每月不少于8次。各相关单位要指定专人负责，并将负责人姓名及联系方式于2013年9月30日前报县疾病预防控制中心。（县、乡、村医务人员由县卫生局负责，乡镇人民政府<办事处>和村委会的人员由各乡镇人民政府<办事处>负责）
（二）开展各种形式的宣传活动
⒈在县城开展大型宣传活动
宣讲团每年利用庙会、集日和“世界艾滋病日”在县城开展大型宣传活动4次以上，活动前要与电视台、报社联系，备足各类宣传用品等。（县卫生局负责督导落实）
⒉书写墙体标语
在各村主要街道书写宣传防治艾滋病知识政策的标语，每村不少于6条。县疾控中心统一对墙体标语编号，对全县的标语按序号登记内容、地点，每季度集中检查1次，有缺失损坏及时补充修整。（县卫生局及县疾控中心负责提供标语，各乡镇人民政府<办事处>及村委会负责落实）
⒊在人口密集区设置宣传栏
在县医院大厅或皮肤性病科、妇产科诊室或候诊处、各乡镇卫生院、村委会卫生所及个体诊所、各类大型施工工地、车站等流动人口密集区，都要设置防治艾滋病宣传专栏或张贴宣传画、摆放宣传单或小册子等，要求内容丰富、实用性强，每季度更换1次。（县卫生局及县疾控中心负责提供宣传材料，各主管部门及相关单位负责落实）
⒋利用广播电视进行宣传
县电视台要在黄金时间播放防治艾滋病知识及相关政策或公益广告，每周不少于2次。（县卫生局及县疾控中心负责提供播放内容，县广播电视局负责落实）
⒌对农民工及中学生进行宣传
县建设局负责对全县所有工地、农民工集中场地的农民工数量进行登记，并向县卫生局及县疾控中心提供全县农民工基本情况。县卫生局及县疾控中心负责在农民工集中的场所张贴防治艾滋病知识宣传画，并每月到现场宣传1次，落实农民工健康教育工程的要求。县教育局负责全县所有中学开设预防艾滋病相关知识的课程，每学期不少于6学时。
⒍组织专题讲座
县卫生局及县疾控中心每季度要到县级医疗单位举办防治艾滋病知识讲座，提前贴出通知，以便就诊者按时参加。
⒎对宣传活动情况进行登记
县卫生局及县疾控中心要将计划进行大众宣传的目标按人群种类、所到场地或利用的媒体等进行登记，按照目标计划逐一开展宣传活动；制作宣传活动登记本，对目标场所人群开展宣传活动后，及时登记，并写出书面总结。
（三）宣传目标
到2013年底，县城居民对艾滋病防治和无偿献血知识知晓率达到75%以上，农村居民达到65%以上，大中学生艾滋病知识知晓率达到85%以上，农民工达到70%以上，各类高危人群达到90%以上。
加强艾滋病防治干预工作
（一）建立健全艾滋病高危人群干预工作队
县防治艾滋病工作委员会办公室负责组织成立县防治艾滋病高危人群干预工作队。工作队人员组成以县卫生局及县疾控中心专业人员为主，并从县公安、卫生、工商、药监、计生、文体、交通、妇联等相关部门各抽调1-3名工作人员。县防治艾滋病高危人群干预工作队人员都要参加省市两级培训，县卫生局及县疾控中心负责每月组织召开例会，及时解决工作中出现的问题，确保干预工作顺利实施。（各相关部门的人员名单及联系方式要于2013年9月30日前报县疾控中心）
（二）防治艾滋病干预措施
⒈摸底登记
县工商局负责对全县美容美发店、歌舞厅、洗浴场所、足疗按摩店、宾馆、饭店、职业中介等场所进行登记，并于2013年9月30日前向县卫生局及县疾控中心提供登记情况。县卫生局及县疾控中心在县公安局配合下，在全县所有公共娱乐场所放置安全套或设立安全套发售设施，并摆放防治艾滋病宣传材料。
⒉定期核实县域内高危场所及高危人群的基本情况
艾滋病高危人群隐蔽性强、流动性大，县防治艾滋病高危人群干预工作队要对高危场所和高危人群的变动情况及时核实登记，每季度进行1次全面核实。
⒊定期实施干预工作
按照国家有关规定，干预工作涉及到10类高危人群（HIV感染者、艾滋病患者、艾滋病感染者/病人的配偶、性病病人、暗、男男同性恋、吸毒者、VCT者、外来长期务工人员、其他：长途卡车司机、羁押劳教人员），县防治艾滋病高危人群干预工作队要根据我县艾滋病高危人群种类特点，多形式开展干预工作，每月不少于1次。干预工作内容包括：发放宣传资料、讲解防治艾滋病知识、政策、推广使用安全套、健康咨询及医疗转介等。
（1）对HIV感染者、AIDS患者及其配偶的干预
县卫生局及县疾控中心要采取随访或集中培训的方式，对HIV感染者及AIDS患者发放宣传资料、讲解艾滋病防治知识、发放推广使用安全套、提供医疗转介、避免母婴传播等服务，每月不少于1次。
（2）对同性恋人群的干预
县防治艾滋病高危人群干预工作队要对同性恋高危场所及高危人群逐一实施干预工作，强化推广使用安全套措施，高危人群防治艾滋病知识知晓率要达到90%以上。
（3）对吸毒人群的干预
县防治艾滋病高危人群干预工作队要对统计到的吸毒人群实施艾滋病健康教育、清洁针具、不交叉使用针具、推广使用安全套等干预措施。
（4）对性病病人的干预
县卫生局负责对全县诊治性病的医院科室、个体诊所进行摸底登记，依托各医疗机构的性病门诊对性病病人实施干预。各性病门诊医生要全部参加防治艾滋病知识培训，性病门诊诊室及候诊处要张贴防治艾滋病宣传画，摆放防治艾滋病宣传资料，医生向病人推荐或销售安全套，并做好门诊日志，按要求上报转介性病病人。
（5）对长期外来务工人员的干预
县防治艾滋病高危人群干预工作队要在劳务市场、流动人群集中的大型企业、建筑工地、车站、集贸市场、宾馆旅店等场所，设置固定宣传栏，安装自动售套机或增设安全套销售点，或以大篷车形式到场所定期循环举办宣传咨询活动，每季度不少于1次。
（6）对VCT者的干预
在VCT工作中，针对前来咨询者的背景情况，按要求对其实施有效干预。
（7）对其他人群的干预
对涉嫌高危行为的羁押人员、戒毒人员、长途卡车司机及外来人员等针对其高危行为特点实施干预。
一、基本概况（一）*市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况
*市地处*南部、*半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，*充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从*年开始，该市本着"提高市一级、搞活镇一级、强化村一级"的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是：
1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用；二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险；三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式：一是继续在医院工作；二是自己开诊所；三是自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。
3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。
4、切实采取措施，强化管理服务。在领导关系上，该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导，服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导；医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局备案。在服务功能上，要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上，要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队，对全市的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重的吊销营业执照，真正做到了从"办医"向"管医"的转变。
经过改制，该市卫生事业得到了长足的发展，取得了明显的成效，具体体现在以下五个方面：
一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制前三年，20所卫生院的专项投资不足100万元，改制后仅一年，经营者就投入923.5万元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所卫生院固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅达340%。二是卫生技术人员素质明显增强。*年底，20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人，比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时，为增强卫生院发展后劲，投资者还注重培养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。
三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院基本上是大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15所卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备和药品，装备了X光机、B超机、心电图机，有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。
四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场，增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为1500元左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间。
五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由改制前的441人次增加到644人次；*年总收入达到1880万元，比改制前翻了一番。
（二）关于*市推进农村社区卫生服务改革的有关情况
*市地处*省东部，属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村，总人口47万，其中，农村人口29.9万。2001年实现财政收入1.17亿元，农民人
均纯收入3180元，略高于全省平均水平。近年来，该市针对农村三级卫生服务网关系松散，乡村医生服务水平较低，农民看病贵、看病难等问题，积极推进农村社区卫生服务改革，取得了很好的效果，得到了国务院的充分肯定，李岚清副总理作了重要批示："*市党委、政府积极开展农村社区卫生服务改革，探索出了一条适合当地条件发展农村卫生事业的可行之路"。该市的主要做法是：
1、调整农村卫生机构布局。打破"一村一室"的传统格局，对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置，将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村级社区卫生服务站（以下简称服务站），均衡设置在农村人口相对集中地区，每站覆盖人口1000-3000人。服务站受乡镇卫生院（以下简称卫生院）领导，承担对农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复等工作。
2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入服务站的人员，并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先后有26名卫生院医生充实到服务站工作，有17名业务素质不合格的乡村医生被解聘。
3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、村卫生机构实施卫生服务一体化管理，由卫生院全面负责服务站的业务培训、监督与管理，实行对口帮扶、以强带弱、强弱联合。卫生院还拿出部分资金，为服务站统一采购药品和一次性注射器等，对服务站给予资金支持。在政府的组织下，服务站每月提取毛收入7%的资金，乡镇卫生院配套相应资金，作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于服务站的设备购置以及农村社区卫生服务监督、管理和人员培训等。4、转变服务观念和服务模式。变坐堂行医为上门服务，变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立健康档案；实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期访视，对孕产妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视，实行全天侯待诊、电话叫诊和巡诊，及时对患者进行诊断与治疗；开展双向转诊服务，服务站及时将其不能诊断与治疗的患者转到卫生院，患者病情好转后转回服务站继续进行治疗，卫生院从医疗收入中给予服务站一定比例的提成费，真正做到便民利民。
*市推行农村社区卫生服务以来，取得了较好的成效，主要表现在：
1、通过对农村卫生资源合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实。
2、通过加强服务站的基本建设、充实技术人员和24小时待诊等手段，提高了服务质量，方便了农民就医。自改革以来，该市卫生院和服务站患者就诊量平均增加了近10个百分点，卫生院业务收入逐年增长，服务站直接增收达16万元，每名乡村医生年收入平均增长近400元，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生队伍。
3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施，不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健服务，而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统计，自开展双向转诊和多次降低药品价格以来，农民患者大病和手术医疗费用人均每次减少150元左右，药品费用减少20%左右。同时，由于服务站的药品由卫生院统一采购，较好地保证了药品质量。
二、启示与建议
借鉴两地经验，结合江都实际，我们建议，今后一个时期要着力抓好以下两个方面的工作。
一、基本概况
（一）市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况
市地处南部、东半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从1996年开始，该市本着"提高市一级、搞活镇一级、强化村一级"的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是：
1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定向出售7家。
2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：
一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用；
二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险；
三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。
对在职职工的安置采取双向选择的方式：
一是继续在医院工作；
二是自己开诊所；
三是自谋职业。
医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。
3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。
4、切实采取措施，强化管理服务。在领导关系上，该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导，服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导；医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局备案。在服务功能上，要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上，要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队，对全市的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重的吊销营业执照，真正做到了从"办医"向"管医"的转变。
经过改制，该市卫生事业得到了长足的发展，取得了明显的成效，具体体现在以下五个方面：
一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制前三年，20所卫生院的专项投资不足100万元，改制后仅一年，经营者就投入923.5万元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所卫生院固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅达340%。
二是卫生技术人员素质明显增强。2000年底，20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人，比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时，为增强卫生院发展后劲，投资者还注重培养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。
三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院基本上是大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15所卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备和药品，装备了X光机、B超机、心电图机，有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。
四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场，增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为1500元左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间。
五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由改制前的441人次增加到644人次；2000年总收入达到1880万元，比改制前翻了一番。
（二）关于市推进农村社区卫生服务改革的有关情况
市地处省东部，属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村，总人口47万，其中，农村人口29.9万。2001年实现财政收入1.17亿元，农民人均纯收入3180元，略高于全省平均水平。近年来，该市针对农村三级卫生服务网关系松散，乡村医生服务水平较低，农民看病贵、看病难等问题，积极推进农村社区卫生服务改革，取得了很好的效果，得到了国务院的充分肯定，李岚清副总理作了重要批示："市党委、政府积极开展农村社区卫生服务改革，探索出了一条适合当地条件发展农村卫生事业的可行之路"。该市的主要做法是：
1、调整农村卫生机构布局。打破"一村一室"的传统格局，对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置，将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村级社区卫生服务站（以下简称服务站），均衡设置在农村人口相对集中地区，每站覆盖人口1000-3000人。服务站受乡镇卫生院（以下简称卫生院）领导，承担对农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复等工作。
2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入服务站的人员，并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先后有26名卫生院医生充实到服务站工作，有17名业务素质不合格的乡村医生被解聘。
3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、村卫生机构实施卫生服务一体化管理，由卫生院全面负责服务站的业务培训、监督与管理，实行对口帮扶、以强带弱、强弱联合。卫生院还拿出部分资金，为服务站统一采购药品和一次性注射器等，对服务站给予资金支持。在政府的组织下，服务站每月提取毛收入7%的资金，乡镇卫生院配套相应资金，作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于服务站的设备购置以及农村社区卫生服务监督、管理和人员培训等。
4、转变服务观念和服务模式。变坐堂行医为上门服务，变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立健康档案；实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期访视，对孕产妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视，实行全天侯待诊、电话叫诊和巡诊，及时对患者进行诊断与治疗；开展双向转诊服务，服务站及时将其不能诊断与治疗的患者转到卫生院，患者病情好转后转回服务站继续进行治疗，卫生院从医疗收入中给予服务站一定比例的提成费，真正做到便民利民。
市推行农村社区卫生服务以来，取得了较好的成效，主要表现在：
1、通过对农村卫生资源合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实。
2、通过加强服务站的基本建设、充实技术人员和24小时待诊等手段，提高了服务质量，方便了农民就医。自改革以来，该市卫生院和服务站患者就诊量平均增加了近10个百分点，卫生院业务收入逐年增长，服务站直接增收达16万元，每名乡村医生年收入平均增长近400元，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生队伍。
3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施，不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健服务，而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统计，自开展双向转诊和多次降低药品价格以来，农民患者大病和手术医疗费用人均每次减少150元左右，药品费用减少20%左右。同时，由于服务站的药品由卫生院统一采购，较好地保证了药品质量。
二、启示与建议
借鉴两地经验，结合实际，我们建议，今后一个时期要着力抓好以下两个方面的工作。
1、学，在医疗卫生体制改革上求突破。进一步确立市场化的观念，真正把医疗作为企业来搞、项目来抓、产业来办，加快改制转轨的步伐。
一是力度要大。要认真贯彻落实全市医疗单位体制改革动员大会的精神，在总结杨庄、塘头卫生院试点经验的基础上，逐步向面上推开，力争3月份所有镇卫生院都拿出改制方案，年底前完成8-10家非镇政府所在地卫生院和部分镇政府所在地卫生院的改制任务。其他医疗单位也要全面实行经营权与所有权分离。医防分设工作在一季度要全部结束。
二是形式要活。坚持因地制宜，因院施策，根据医院实际和医院干部职工的意愿，宜股则股、宜租则租、宜卖则卖，不搞一风吹、一刀切，只要是有利于医疗事业发展、有利于医疗服务水平的提高、有利于保障职工利益的改制形式，都可以大胆地搞，大胆地试。
三是措施要实。在改制过程中，要一手抓扩面工作，一手抓医院股权的优化和监管工作，把好院长的资格认定关和医技人员的进口关，确保改制医院管理的规范化。
四是市场要放。在坚持《市医疗机构改革设置规划》和从业人员、医疗技术应用等准入条件的基础上，鼓励社会力量举办口腔、眼、五官、针灸、医疗美容、急慢性病、康复等专科医院，促进多种所有制医疗机构公平竞争，共同发展。
2、学，在农村社区卫生服务改革上求突破。
一是立足现有基础抓巩固。以农村初级卫生保健工作为龙头，认真贯彻落实《省农村初级卫生保健条例》，不断提高卫生防病、妇幼保健、健康教育、改水改厕和农村合作医疗工作水平，使农村卫生工作的基础更加坚实牢固。
一、医疗业务和经济指标完成情况
（1）业务收入情况：全院业务总收入万元，同比增长％，其中门急诊收入万元，同比增长％，住院收入万元，同比增长23.34％。
（2）业务指标完成情况：全院门急诊量人次，同比增长％；出院病人数为人次，同比增长10.33%；住院手术病人**人次，同比增长**人次；床位使用率%，同比上升8.51个百分点。
二、深入开展“医院管理年”活动，全面提升医院管理效能
根据卫生部、国家中医药管理局开展“医院管理年”活动的决定和各项工作要求，按照省卫生厅、市、市卫生局的工作部署，我院继续深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。通过这项活动的开展，进一步推进了我院管理的科学化、规范化和标准化建设，提高了医院管理水平。
1．不断完善规章制度，探索科学管理创新机制
为了扎实有效地推动“医院管理年”活动的开展，拓宽思路，开阔视野，我们分批组织各临床和职能科室主任，到上海中山医院、总院、浙江省人民医院、江阴市人民医院、姜堰人民医院学习借鉴他们开展“医院管理年”活动的先进经验和作法，派出**名医疗、护理、医技科室的相关人员参加了省市组织的各种学术会议和培训班。在此基础上，为进一步推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设，提高医院管理水平，根据基本现代化医院和医院管理年的要求，我们将学到的经验、做法与医院的实际结合起来，对医院以往的规章制度，特别是对医疗、护理、感染管理、服务流程、医德医风、医患沟通等规章制度进行了全面归纳、完善和整理，经过近半年的精心工作，《如皋市人民医院职责制度汇编》已基本定稿，从7月份起在全院推行，这标志着我院在加强和完善制度管理方面又迈进了坚实的一步。
2．树立质量意识，抓好制度规范的落实
在健全和完善制度的基础上，医院始终把医疗质量管理放在突出的地位，狠抓了各项制度措施的落实，包括落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范，围绕体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度，突出抓住医疗质量控制、医疗服务行为规范、抗菌药物合理应用三大重点。一是各督查组领导每周带领职能科室负责同志深入科室进行一次行政查房，督查包括监控措施在内的医疗质量各项管理措施是否到位，进行现场办公，广泛听取职工意见，检查指导“医院管理年”活动的开展。今年来，共进行督查和行政查房**次，通过不间断地监督和检查，使全体医护人员能够认真落实医疗卫生法律法规及诊疗护理操作规程，保证了医院在诊疗活动中做到必要的检查一项不缺，不合理的检查一项不做，既保证了医疗质量和医疗安全，又减轻了病人的治病负担。二是按照工作质量考核标准和质量管理标准，由医务科组织对科室日常工作、质量教育、病历质量和医疗护理文书等内容进行每月抽查和每季度全面检查，针对检查情况存在的问题进行医疗质量分析，写出医疗质量评价报告及整改意见，使各科室有计划、有步骤、有组织地及时整改。组织全院性医疗安全专题教育及医患沟通讲座各一次，并邀请省医学会医疗事故鉴定专家进行医疗知情同意及告知专题讲座。召开内、外科医生座谈会4次，就如何提高医疗服务质量等展开了讨论。进一步加强运行病历督查，上半年共查运行病历份，对查出的问题及时反馈，提出整改措施，并进行复查，基本杜绝重度缺陷。组织召开病案委员会次，评审年四季度归档病历份，抽一季度归档病历份，送外院评审，甲级率%。三是进一步加强医技科室的管理，定期有针对性地对医院影像、检验、病理等医技科室的管理进行督导检查，认真落实了报告审核制度，保证为临床科室提供可靠的诊断治疗依据。
3.降低医疗费用，减轻患者负担
一是为了扎实开展新型农村合作医疗工作，我们制定了新型农村合作医疗管理规定、新农合工作制度等规章制度，要求医务人员严格按照病情为病人进行相关检查，认真按照《如皋市市基本医疗保险药品目录》和《如皋市新型农村合作医疗诊疗项目及服务设施报销范围实施细则》为病人制定治疗方案，使参合农民报销比例达到**％。二是组织下乡医疗队进行义诊，今年来，我们组织医疗队进行义诊**次，义诊中我们免费群众量血压、查血型和进行健康咨询，今年共免费为群众做体检次，发放预防保健宣传材料余份。三是我们通过抗生素使用实行三级管理、建立药品用量动态监测及超常干预制度、合理使用临床药物的评估措施、利用医院信息系统加强药品的使用管理等措施，促进合理检查、合理用药，使医疗费用大幅度下降，今年1～5月份全院的药占比，同比下降个百分点，住院病人人均费用和门诊病人人均费用和三年前同比增长幅度均有不同程度下降，使患者实实在在地得到了实惠，取得了良好的社会效益。
4.充分利用区域医疗资源，加强与基层医院和乡村医生的沟通与合作
为进一步落实市局卫生工作会议精神，实施双向转诊、构建和谐医疗市场，今年来，我们一直把全员营销和下基层联谊工作作为一项重点工作来推进和落实。我们本着优势互补、资源共享、平等互利的原则，通过双向转诊、免费进修培训、业务讲座等方式加强与基层医院的协作，达到共同发展，有效利用区域卫生资源，提高工作效率和两个效益的目的。从5月份开始，院领导带领各科专家分批深入到各乡镇，与民营医院的医务人员和乡村医生座谈、交流，介绍我院的新技术、新项目、专家团队以及先进的医疗设备，加强与民营医院和社区服务站的沟通。目前，我们已经与10个乡镇的医疗机构和乡村医生约进行了联谊座谈。对于转诊病人，凡经我院检查及诊断，一级医院有能力诊治的，转回各医院诊治，转诊的重症病人在经过我院救治后处于康复期的，也可以转回原送诊医院诊治，这样一来，既提高了一级医院的床位使用率，又提高了我院的床位周转率。这种业务协作的开展，既加强了与基层医院的沟通联系，又能促进我院业务的提高和发展，既可解决当地的技术难题，又可从当地送来不少疑难急重病人，满足我院发展的需要，许多过去辗转到外地大医院就诊的病人，现在花相对很少的钱，在我院就能治愈，为解决老百姓“看病难、看病贵”问题起到了积极的作用，受到了人民群众的广泛好评。
三、深化人事分配制度改革，激发全院职工的工作热情
在人事制度方面。实施了人才租赁、自主招聘，完善人才的培养、选拔、任用机制分配，通过春季毕业生招聘和租赁制人员招聘工作，上半年年共引进硕士研究生4名、本科生15名，与13人签订人才租赁合同，并顺利完成职能保障科室人员的竞聘工作，对合理利用现有人力资源、调动广大干部职工的积极性起到了一定的促进作用。同时，我们注重不断完善人员考核体系，通过完善竞争择优的筛选机制、完善公正的考核机制、进退有序的代谢机制，逐步建立起人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低、人才结构合理、充满生机和活力的运行机制。
在分配制度方面，按照按劳分配和按要素分配的原则，建立重绩效、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜的绩效方案适当拉开院内职工的收入差距。去年底，经职代会审议，院党委会讨论通过了新的绩效考核方案，新绩效方案以效率为先，兼顾公平，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，增加了外科手术科室的站台补贴。新的绩效方案于今年1月起正式实施。医院的综合目标责任书也做了相应调整，充分体现工作量指标，不再是鞭打快牛，在保证医疗质量和优质服务的前提下，多看病人，多收病人，就能获得更多的报酬，同时规定，全院各科室经全面综合考核，医疗服务质量好、效益优、效率高的科室，年底实行重奖，着力营造人人刻苦钻研、互相促进、竞相提高技术水平和服务质量的良好氛围。通过利益关系的调整，极大的调动了广大职工的工作积极性，使分配制度成为促进医院发展的动力。
四、加大学科人才建设力度，不断提升科研管理水平
1.不断加快学科建设步伐。一是已获得的南通市临床重点专科称号的消化内科，继续进行巩固和提高，开展内镜下治疗和科研项目；二是进一步完善和加强普外科建设，对普外科实行独立建科，根据重点专科的要求不断完善硬、软件工作，积极组织开展了“钬激光治疗下肢静脉曲张”科研项目，确保进入重点专科；三是在人才和技术力量上已具备重点专科雏型的心血管内科、神经内科等学科，要求他们充分抓住重点学科建设的机遇，做好学科发展规划和学科资源整合工作，争取多出科研，多出高质量的学术论文，积极参与市级重点专科的竞争和评选，争取年内跻身重点建设专科的行列；四是医疗市场和患者需求广泛的肿瘤科、传染、骨科、儿科等科室，鼓励他们全面加快人才培养和科研开发的步伐，肿瘤科借助直线加速器和16排CT投入使用的契机，不断加大对外宣传营销和自身建设的力度，力求迅速做大做强，抢占医疗份额，形成学科优势。
2.不断加大人才培养力度。医院今年要重点抓好普外科、传染科、妇产科、脑外科、急诊科等学科带头人的培养。继续根据学科发展需要选送十余名学科骨干和高年资优秀医生外出进修深造，依托国内知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平，使之尽快成为医院及县域学科领域的权威，逐步形成优势，发挥专家、名医辐射效应，并创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域。我们将把培养重点从个别学科带头人，转移到优秀中青年骨干和低年资、低职称有培养前途的青年医师，对3～5年的年轻医师实行导师制，专人培养，并制定一套的考核措施，既考核学生，也考核老师，对有培养前途的优秀人才进行规范化培养与管理，提供充分发挥能力的机会，让创造型的人才脱颖而出。同时积极引进高学历专业人才，对内增加凝聚力，对外增强吸引力，加大人才培养力度。加大了“三基三严”培训考核力度，根据培训计划，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。以考促学，狠练基本功。对全院45周岁以下在职在编的医技人员每季度举行一次三基考试，对护理人员每月进行1～2项三基操作考核，参考率达100%，对不合格者强化培训补考，使合格率达100%。“5.12”护士节期间，护理部在全院岗位练兵的基础上举行了护理三基理论竞赛。
3.坚持走科技兴院之路。心内科《如城地区金婚夫妇代谢综合征流行病学调查》、《盐敏感性高血压动脉顺应性及相关临床研究》、普外科《钬激光治疗大隐静脉曲张》、传染科和检验科共同研发的《乙肝病毒C基因多位点变异与临床的研究》4项科研项目年内均有望结题。同时，我们积极引导并支持临床、医技各科室引进新技术，开展临床科研工作，上半年共有6个项目分别报南通市科技局和如皋市科技局申请立项。
五、加强医院行风建设，树立医院良好的社会形象
以创建“无红包医院”和整治医药购销领域的不正之风为主线，积极抓好了职业道德建设和行风建设。根据上级相关会议精神，我院继续加大治理商业贿赂专项工作宣传力度，阐明政策，晓以利害，正确引导，广泛宣传中央关于治理商业贿赂的部署要求和有关法律法规，强化职业道德教育、法制教育和警示教育，使广大人员认清了商业贿赂的严重性和危害性。此外，我院还设立了治理商业贿赂举报电话，治理商业贿赂举报箱。进行了4次专项检查和明察暗访，重点检查收受回扣、“红包”以及“三不合理”和乱收费的情况，及时发现问题；分管领导对负责药品、器械、后勤物资、一次性耗材采购的相关科室人员进行了警示教育；与各科室签订了《行风责任状》。按照省卫生厅、市卫生局要求，召开了全院医师大会，统一部署，突出重点，坚决纠正医药购销领域中违反职业道德和市场法则的商业贿赂行为。在具体实施过程中，我院把专项治理工作与纠风工作相结合，与开展管理年活动相结合，与建立健全防治商业贿赂的长效机制相结合，努力为群众办实事，解决实际困难，缓解人民群众看病贵、看病难问题。尤其重点规范药品集中招标采购工作，继续完善住院清单制度，严肃查处受回扣、红包等违规违纪问题，让群众看到专项治理工作边整边改的成效。
加强人文素质教育，开展了以“四个一”为主题的“我为病人解一难”、“人人都是服务窗口，个个代表人院形象”、“关注生命，关爱病人”等活动，通过请进来，走出去等多种途径培养医务人员的人文素质，引导他们牢固树立“救死扶伤，忠于职守，爱岗敬业，满腔热情，开拓进取，精益求精，乐于奉献，文明行医”的行业风尚，自觉抵制拜金主义和损害群众利益的行为，成为知荣辱，学医理，懂哲理，明伦理，解心理，善沟通的医学人才，进一步达到优化服务流程，改善服务态度，美化服务环境的目的。严明院规院纪，落实奖惩措施，广泛征求意见，努力争创一流服务。共召开工休座谈会次，走访病房6个，下发问卷**份，患者满意率达**%。电话回访出院患者余人次，征求意见和建议余条，有些建议已被我们采用，促进了医院良性发展。这些举措的实施，满足了社会公众的情感需求，树立了医院的声誉和威望，维护了卫生系统的集体荣誉和形象。
六、坚持科学规划合理布局，稳步推进“十一五”建设规划
为大力改善就医条件，促进医疗水平向更高层次发展，市委市政府要求我院在“十一五”期间必须达到的张床位以上规模。根据市委市政府的要求和医院“十一五”发展规划，近年来我院不断加快基本建设步伐，对医院东、西北角和西南角土地分步实施拆迁和土地征用，并拟兴建一幢门急诊病房综合楼。
1.门急诊病房综合楼工程推进情况
门急诊病房综合楼建筑面积约万平方米，总投资约亿元，该项目是市政府为民办实事的十大实事工程之一。医院专门组建了该项目的筹建组和基建办公室，由分管后勤的副院长具体分管工程的推进实施工作，并明确了相关工作人员。在市委市政府和有关部门的大力支持下，我院门急诊病房综合楼工程的相关工作正在按预期的目标有条不紊地进行。目前，已完成了招标、设计单位、监理单位、勘察工程等项目的招标工作，5月份完成了现场勘探，勘探报告已交工程设计单位东南大学设计院，待优化方案报规划和消防、人防部门审核批准后，进入扩初评审阶段。预计9月份可破土动工。
2.院东、西北角和西南角土地征用工作推进情况
为配合全市的“六城同创”活动，美化城市环境，市委市政府要求对我院东、西北角和西南角实施土地征用和改造。
通过市建设局、如城镇、城管局、拆迁办等各单位和相关部门以及城南社区的通力协作，我院积极配合做耐心细致的思想工作，克服了重重困难和阻力，院东北角拆迁事宜于已圆满完成，东北角拆迁共征用土地平方米，并按照拆迁政策斥资万元购置商品房对拆迁户进行了妥善安排。在完成了院东北角拆迁工作后，原计划在拆迁位置上新建一座平方米的后勤综合楼，但根据市建设局实地测算，需退道路红线接近米，征用的土地面积只能作绿化用地。我们及时调整方案，报规划批准后新建了临时病案周转房，拆除原病案室后，在病案室原址（医技楼西侧）新建了平方米的直线加速器机房，今年已通过竣工验收。
西北角土地面积计平方米，拆迁工作正处于推进阶段。经房地产评估公司对医院西北角的拆迁评估概算，西北角拆迁共涉及户拆迁户，建筑面积约平方米，总拆迁补偿额约万元。日完成了交房拆迁工作，现处于拆迁安置阶段。
平方米），不含库房及货币安置面积仅用于购房就需约余万元。市建设局已签发建设用地规划许可证并附用地红线图，现已与房产公司签订对接安置协议。为确保拆迁工作的早日完成，医院主动多次与城南社区联系沟通，并先后组织或参与了3次拆迁工作协调会，商讨相关事宜。目前，虹桥楼已完成过渡安置协议，相关工作正在有条不紊的向前推进，预计7月底前全面交房。
七、存在的主要问题
1、政策环境影响，药品招标采购后医院让利、新的物价标准将使医院减收万元以上，医院发展面临严峻挑战。即将破土动工的门急诊病房大楼还存在较大的资金缺口，一旦开工，又会给病人就医带来诸多不便等。
