时间：2023-06-07 09:33:02
[关键词]颈椎病；护理体验；临床疗效
在临床当中，颈椎病有着相对比较高的发病率，对于患者的工作及生活均带来了较大的不利影响[1]。我科室对2009年7月～2010年3月期间在对97例颈椎病患者采取临床综合性治疗、护理干预措施以及健康教育约2～4周之后，收到了较为满意的临床治疗效果，现将临床具体研究分析结果报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我科室2009年7月～2010年3月期间97例颈椎病患者，男性45例，女性52例；年龄为19～73岁，平均年龄为43.9岁；患者病程为0.5个月～23年；大多数患者在经历了一定程度的体力劳动或者是感受外寒之后发病。依照临床CT影像学检查结果、患者的临床相关症状表现以及体征而诊断为颈椎病。97例患者当中，有47例患者为颈椎病神经根型，26例患者为颈椎病交感神经型，16例患者为颈椎病椎动脉型，8例患者为颈椎病脊髓型。
1.2方法
对2009年7月～2010年3月期间我科室97例颈椎病患者的临床相关护理资料予以回顾性的分析总结，对颈椎病患者采取临床综合性治疗、护理干预措施以及健康教育约2～4周之后，分析其临床治疗效果。
1.3临床护理体验
1.3.1心理干预
及时疏导患者的不良情绪，鼓励患者形成积极乐观的治疗心态，提高患者的治疗配合积极性；有针对性的向患者讲解颈椎病的相关基础知识，指导患者采取有效的预防及治疗措施，帮助患者树立疾病康复的信心。
1.3.2行合理有效的牵引治疗，缓解压迫症状
在对患者行牵引治疗的过程当中，要保持患者的正确牵引姿势、牵引部位，牵引时的重量要适度，密切观察患者的症状表现（有无头晕、胸闷、恶心等不适症状），防止患者在牵引过程当中出现较为严重的不良反应。由于患者的颈部处于制动状态，因而要尽可能减少对患者颈部的相关刺激；合理采取推拿、理疗以及药物等相关治疗措施，最大限度的缓解患者的疼痛症状；帮助患者进行合理的颈部运动训练，主要为逆时针及顺时针的规律性旋转运动、双手捏握物体锻炼以及各个手指的相关功能性运动[2]。
1.3.3密切观察患者，预防临床相关并发症
密切监测患者的基础生命体征，对于长时间卧床的患者，要采取有效的预防措施防止患者出现褥疮、肌萎缩等相关临床并发症；合理按摩患者骨突等易受压迫部位，可于骶骨及尾骨等部位垫软棉枕；帮助患者行肢体的被动运动，指导患者进行合理有效的自我康复锻炼[3]。
1.3.4颈部护理
对于颈椎病患者而言，充足的休息对于疾病的康复有着十分重要的意义，因而在进行康复训练的同时，要保证患者足够的休养时间。外感风寒往往会引起患者局部血液循环不畅，因而要在温度相对比较低的气候环境下预防患者颈部受寒，温度相对较高时要避免空调等冷风设备使患者颈部受凉。
1.4统计学方法
应用统计学分析软件SPSS8.1对资料数据进行统计学分析。
2.结果
97例颈椎病患者临床治疗效果分析情况见表1。
通过表1可以得出，97例颈椎病患者在采取临床综合性治疗、护理干预措施以及健康教育约2～4周之后，有53例患者收到了较为明显的临床治疗效果，临床显效率约为54.64%；36例患者治疗有效，临床有效率约为37.11%；8例患者治疗无效，临床无效率约为8.25%；总有效患者为89例，临床总有效率约为91.75%。
3.讨论
在临床当中，颈椎病为较为多见的一种骨科疾病。目前，随着人们生活以及工作节奏的不断加快，颈椎病的临床发病年龄逐渐趋于年轻化，颈椎病临床发病率也随之呈现出了不断上升的趋势。临床对于颈椎病的治疗通常采取保守治疗方法，如对颈椎行牵引、推拿、按摩治疗，中药内服以及外敷等，临床疗效通常较为明显，患者也易于接受，但是临床治疗过程往往相对比较长[4]。为了更好的提高颈椎病患者的临床疗效，最大限度的降低疾病所带来的困扰，采取及时有效的临床相关护理干预措施，对颈椎病患者积极主动的进行疾病预防、治疗等相关方面的健康宣传教育，对于缓解患者的临床症状，提高患者的愈后生活质量有着十分重要的临床意义。健康宣教主要包括[5]：
①生活、工作中尽可能使颈部处于平直状态，避免颈部的激烈运动以及过度受劳；
②卧床休息时尽量保持脊柱自然生理弯曲，髋、膝微屈；仰卧时枕头高度要保持5cm范围以内，以舒适为宜；
③制定合理的康复训练计划，养成良好的颈部科学运动习惯，积极预防颈椎病；
④掌握正确的按摩方法，以胸锁乳突肌及斜方肌的提捏为主，以出现适度酸胀感为宜。
本文通过对97例颈椎病患者的临床相关护理资料进行回顾性的分析总结得出，及时有效的临床护理干预措施对于颈椎病患者的临床治疗效果有着积极的影响，值得临床借鉴应用。
参考文献：
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关键词：颈椎病；预防；治疗
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0167-01
随着社会的进步，尤其是进入二十一世纪年以来，由于工作方式的改变，特别是工作节奏的加快，依赖电脑职业的工作人员，由于长期低头伏案工作、使用电脑、驾车等诸多因素，使人长时间保持单一姿势，肌肉韧带疲劳，从而加速了颈、腰椎疾病的发生。使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。
1 正确认识颈椎病
人体的脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎以及骶骨和尾骨构成。颈、胸和腰椎都是环状椎骨组成，每块椎骨依靠前面的椎间盘和后面的小关节互相连接，形成一个骨性管道，称椎管，脊髓在其中穿行。脊髓分出的神经根从每节椎骨的椎间孔穿出，支配人的自主运动。人体颈椎由于劳损、受到外伤等因素导致颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎正常生理曲度改变后刺激或压迫颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经而引起的症状和体征叫颈椎病。颈椎病有以下主要类型：①颈型颈椎病：颈椎病最早期表现以颈部症状为主，故又称局部型颈椎病或颈型颈椎病。表现为：颈部疼痛、酸胀不适，常在清晨或起床时发觉颈部不适，部分病人颈部活动受限或强迫，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。急性发作时常被俗称落枕。 此型实际上是各型颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。治疗以非手术疗法为主，经保守治疗大多数病人可以治愈。②神经根型颈椎病 ：此型最多见，约占50％～60％。由于颈椎退变，致压迫物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根症状。表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，肌力减弱，肌肉萎缩，病人表现颈肩痛，前臂桡侧痛，手的桡侧3指痛。③脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10％～15％。由于颈椎退变结构压迫脊髓，所以此型症状最严重。表现上肢或下肢麻木无力，精细动作笨拙，后期出现尿频或排尿，排便困难等大小便功能碍障。脊髓型颈椎病，由于疾病自然史将逐渐发展使症状加重，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且时间长者，手术疗效差。
2 颈椎病的预防
根据患颈椎病的情况，通过预防和保健，可以减少颈椎病的发生。
坐姿正确：要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确。在坐姿上应保持自然的端坐位，颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕和黑板，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。学生加强课外活动和体育锻炼。
抬头远眺：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望1分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
注重睡眠方式：枕头选透气性好、中央应略凹进。枕头不可以过高、过硬或过低，能随时调节枕头高低，以生理位为佳，一般高度以10～15cm为宜。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。
避免损伤和防寒防湿：避免急性颈椎损伤，避免受风寒侵袭。颈椎病患者常与寒、湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。防止颈部受风、受寒。
3 颈椎病的保健
颈椎病是颈椎椎节退变所致，其发生率及程度随年龄增加而日益增多，并严重化。但颈椎退变，并不等于颈椎病，即使是伴有症状的颈椎病者，也可能随着岁月流逝而自愈。初发颈椎病症状者的自愈率或治愈率占绝对多数。因此，一旦出现颈椎病症状时，大可不必过于紧张。
在早期未出现脊髓和神经的不可逆性损害以前，适当进行康复锻炼可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织，但颈椎病的急性发作期宜制动保护。锻炼姿势为两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。具体动作为：①左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，20次左右。②前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，20次左右。③旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转30次左右，再由前向后旋转30左右次。④摇头晃脑：头向左一前一右一后旋转10次，再反方向旋转10次。⑤头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗10次。⑥双手托天双手上举过头，掌心向上，仰视手背10秒钟。⑦运动时的要点:a.尽量可能慢，防止头晕、头痛。b.颈部肌肉一定要放松，尽量不用力，使肌肉各关节得到舒展，促进气血流通，加快康复。c排除杂念，专心练习，怡然自得，对身心健康起到良好调节。d锻炼要持之以恒，每天3～5次，每次应量力而行，练习后自我保健按摩，如捏一捏，点按风池，大椎，肩井穴，必会有满意效果。
4 颈椎病的治疗
颈椎病大多数可以通过保健的方式来缓解症状，但也有相当一部分病人需要到医院做相关治疗。如脊髓型颈椎病脊髓受压明显，神经根型颈椎病神经受压明确等情况，应该接受手术治疗。特别是现代医学科技发展给手术提供了很好的技术保障，颈椎病的治疗取得了长足的进展，并发症也随之大大减少。对于手术治疗颈椎病，手术前的诊断是非常重要的，一定要在正规大医院进行确诊,术前诊断包括X片、核磁共振、椎动脉造影等。当然由于颈椎病治疗损伤颈脊髓的风险较大，也应该在正规大医院接受治疗，以免发生意外。
颈椎病以往多见于中老年人，近来有年轻化的倾向；过去是会计、教师的职业病，现在则是办公室里的多发病。据调查，近年来，中年人颈椎病呈上升趋势，众多白领精英长期操作电脑和伏案工作常见病发症状，但因忙于事业未及时治疗导致耽误病情，造成严重后果。
颈椎病的主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木，颈椎病还会产生头痛、头晕、耳鸣、眼睛发胀、胸闷气急、四肢无力等症状。治疗颈椎病的力法有很多，推拿、针灸、牵引、理疗、后封、药物等，还有手术，都能收到很好的效果，但是，如果病人不配合治疗，不注意自我保养和功能锻炼，就会拖延病情，并容易导致病情加重。
北京三博复兴脑科医院神经外科石祥恩教授说，北京现约有三至四成40岁以上人士因颈椎软骨磨损而出现痛症。石祥恩教授介绍，目前有一种管状牵开器辅助的微创手术技术，只需要局部一个不足3厘米的皮肤切口，经显露局部椎间隙，在显微镜下切除突出的压迫脊髓或神经根的椎间盘。
微创手术在全麻或者局麻下进行皮肤切口小，对肌肉和骨骼的损伤都非常小，出血量不足50毫升。经管状通道在显微镜下切除突出的椎间盘，创伤很小，切口处筋膜和皮肤只需缝合数针手术后第二天病人就可以下地，恢复时间比传统开放手术要快得多。在国外多数微创手术后的病人只要生命体征平稳就可以出院了，术后下地时间因人而异，一般在3天左右，手术后即可正常进食。总体说来，这类手术除了具有微创的优点外，手术疗效也确切，一般对单个或两个椎间盘突出的病例效果较好手术也不需要固定。这类手术对病人的创伤小，费用也要少得多。
颈椎病预防小帖士
颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。
A 严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防，一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不易引起人们注意的，例如坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然后仰，可造成颈椎挥鞭性损伤；有人生气时随意拧孩子耳朵，孩子为了防御而急性扭颈，或用巴掌打击孩子后头部等，均可引起颈肌及其周围软组织损伤；婴幼儿颈部肌肉尚不发达，颈软，如过早拖起或抱孩子姿势不合适，甚易造成过伸性颈椎损伤；有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动，如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等，均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位，以防止发展成为颈椎病。
B 纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤：颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一，所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。例如，有人喜欢俯卧，为了呼吸、只能将头扭向一边，这样会发生1～4颈椎扭伤。颈轴侧弯，达到失代偿时，就会出现头昏、头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡，会加速各颈椎的椎间盘退变；有人平时姿势尚好，但当看小说、看电视时，习惯把头靠在床栏杆上或沙发扶手上，造成屈颈屈背扭腰等，这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳；妇女带孩子睡觉，常面向孩子侧卧，如果枕头不合身材高度，将置颈胸椎于强迫，形成侧弯，可导致脊柱病。
C 合理用枕：枕头是颈椎柱的保护工具，一个成年人，每天睡眠6～9小时，即每天有1／4～1／3的时间是在睡眠(枕头上)中度过的，所以枕头一定要适合颈部的生理曲度。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系，如果长期用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤，而造成颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈椎病。这类病人常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，是药物治疗所不能替代的，但应长期坚持应用。合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度，国内外学者均十分重视，并提出多种数据。我们研究认为，枕头不宜过高，亦不宜过低。大部分人以自己的颔肩线(下颌角至肩峰的距离)或手掌横径，作为侧卧或仰卧的高度，此高度适合绝大多数人；少数人需适当高枕，如棘突发育畸形、吻棘，枕头过低则可使症状加重。枕头应有适当的弹性或可塑性，不要过硬，以木棉或谷物皮壳较好，应用后可以形成马鞍形。睡姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大，侧卧时，脊柱因床垫的影响而弯曲，如果长期偏重于某一侧卧位，脊柱会逐渐侧弯，轻者醒后腰背僵硬不适，需要起床活动方可恢复正常，重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。头应放于枕头中央，以防落枕。脊柱病患者应以木板床为宜，弹簧床对脊柱生理平衡无益。
D 预防慢性劳损：由于工作需要，有些工种需要特殊姿势或在强迫中工作较长时间，如果不予重视，容易发生慢性劳损，并逐渐发展成脊柱病。例如长期看显微镜的人员、坑道作业人员、会计师、缝纫刺绣、牙科医生、飞机的机械师、打字员、发报员等屈颈、斜颈、扭颈、耸肩工作者，以及长期伏案工作、学习的人，若不注意桌椅的高度与自己的身材相适应，又不重视业余时间的平衡运动(与工作姿势相反的姿势锻炼，如伏案工作者做伸懒腰动作)，时间长了将会发生肩颈部软组织负荷，不仅容易发生腰背软组织劳损，而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。预防慢性劳损，除工间或业余时间作平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼。乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应尽量防止。游泳者在浅水处跳水，经常有造成颈椎严重撞伤者，故跳水应到深水处。
E 老年人的预防：50岁以上的老人，脊柱多有退行性改变，因此更应重视预防脊柱病的发生。枕头必须选用合乎个人规格的，无论家居或外出，都要重视用枕；天气寒冷时要注意颈腰部保暖，减少缩颈、耸肩、弯腰等不良姿势，冬季应注意防止颈肩受寒，尤其睡眠时颈肩部要保暖，以避免因冷刺激而发生落枕，诱发颈椎病和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报，要尽可能正面注视，不要过度扭屈颈部。总之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。近年来国内外研究证明，危及中老年生命的心血管、脑血管疾病及各种慢性病与脊柱相关，故老年人预防脊柱病，亦能达到预防高血压、冠心病、心律失常、脑血管病的作用。
[关键词] 针灸；牵引；神经根型颈椎病；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-93-03
颈椎病即颈椎综合征，为临床多发病和常见病，神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率高，严重者可出现瘫痪，患者手术治疗效果不明确且风险性大，临床多行保守治疗，近年多应用中医综合治疗[1]。本研究选取我院2011年1月～2013年1月收治的122例采用针灸与牵引综合治疗神经根型颈椎病患者，探讨针灸与牵引患者的护理方法，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神经根型颈椎病患者，所有患者均经X线或CT、MRI检查，表现为椎体后缘骨质增生，或椎间隙及椎间孔变窄，或反弓，颈椎曲度变直，或钩椎关节与关节突关节增生。其中男71例，女51例；年龄24～73岁，平均（47.2±2.1）岁；病程1个月～9年，平均（2.4±0.4）年。临床表现为患侧上肢放射性疼痛、颈肩疼痛麻木、感觉障碍与根型痛，疼痛程度不一，部分患者出现肌力萎缩退化。排除标准：颈椎有骨质破坏、严重颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤、伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐、以及肩周疾病导致的颈椎痛。采用随机数字表法将122例患者分为干预组62例与常规组60例，所有患者均经过医院伦理委员会通过及患者家属知情，干预组对针灸与牵引治疗患者采取针对性护理，常规组采取常规护理。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
122例采用针灸与牵引治疗的患者分为干预组62例与常规组60例，常规组患者采取常规护理，让患者充分了解该病的发病发展及转归，纠正患者不良颈部姿势，指导患者进行正确的颈部功能训练[2]，干预组在常规组护理的基础上对牵引与针灸患者行针对性护理，具体护理措施如下。
1.2.1 牵引护理
1.2.1.1 牵引前的护理 牵引患者采用坐位，患者需充分放松病变部位的股肉，如颈部、肩部的肌肉，以及整个躯体的肌肉，以感觉舒适放松为主，若患者不能完全放松，则需给予心理疏导，对患者进行适当指导，指导患者充分调整放松[3]。
1.2.1.2 牵引时的护理 患者完全放松后开始给予牵引，根据患者的疾病情况、体重、年龄、性别等综合因素，确定牵引重量。一般的牵引重量为5～10kg，牵引的重量要逐渐增加，防止患者不耐受。根据患者的病变部分选择牵引角度，上颈段牵引角度略微前屈5°～1°，下颈段后屈10°～2°，以患者能够承受为上限，颈部有牵拉感。患者每天牵引1～2次，20～25min/次。以15d为一疗程[4]。
1.2.1.3 牵引后的护理 牵引后不要剧烈转颈活动，动作宜缓慢，幅度应循序渐进；牵引完毕应休息几分钟后再行其他治疗。牵引带每周进行清洁。
1.2.1.4 牵引时的注意事项 牵引过程中，要求患者头部保持稳定，不可以左右摇摆，以免意外的发生。牵引过程中需密切观察患者的反应，如果出现面色惨白，大汗淋漓，恶心欲呕，神志痛苦、恐惧等异常现象，应该立即停止牵引，寻找原因，待原因解决后再继续给予治疗。
1.2.2 针灸护理
1.2.2.1 针灸前的护理 护理人员就针灸治疗颈椎病的优势，治疗的效果及治疗中的注意事项等，充分对患者进行告知，使患者以放松愉悦的心情接受疾病的治疗。同时指导患者注意颈肩部保暖防寒，室内保持合适的温度和湿度，同时避免合并上呼吸道感染，积极预防咽喉炎。
1.2.2.2 针灸时的护理 告知患者避免空腹针灸，指导放松肌肉，防止进针时出现进针困难或出现断针、弯针、滞针等现象。医生进针后多巡视，如有不适感，则需立即报告主治医生，同时密切观察患者的反应，对于有汗淋漓、恶心欲呕、意识丧失等现象时，应及时拔针，给患者饮用适当的温水，按压合谷、内关等穴。指导患者针灸前后需清洁皮肤，预防感染[5]。
1.2.2.3 针灸后的护理 针灸后密切观察患者呼吸情况，如果出现呼吸频率变化，发现异常及时报告医生。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床总体疗效，应用VAS评分评定两组治疗前和治疗后的疼痛状况[6]。
1.4 疗效标准[7]
痊愈：临床症状完全消失，颈椎功能恢复正常，不影响正常生活和工作。显效：症状有所改善减轻，颈椎功能很大改善，可应付常规生活和参加一般劳动。好转：症状有一定改善，颈、肩及背痛症状减轻。无效：症状及功能无改善。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采（）表示，采用t检验，计数比较采用x2检验，以P
2 结果
2.1 临床总体疗效
2.2 疼痛评分
应用VAS评分评定两组治疗前和治疗后的疼痛状况，两组评分变化比较，治疗前两组疼痛评分比较无显著意义（t=0.328，P>0.05）；两组治疗前与治疗后比较，在统计学上均具有显著性意义（常规组治疗前与治疗后比较：t=3.737，干预组治疗前与治疗后比较：t=2.045，P均
3 讨论
神经根型颈椎病为慢性疾病，病情多迁延反复，患者在治疗前多存在着不同程度的焦虑、烦躁、紧张等负性情绪，影响患者的康复，另外此病症状以疼痛为主，发病时严重的疼痛影响患者的生活及睡眠，更加重了患者的负性情绪[3，8]，因此及时有效的治疗、开展有针对性的护理工作是患者及早康复、提高其生活质量的保障[9]。
由于颈椎病为慢性疾病，单纯治疗效果并不十分理想，临床发现，治疗结合有效的护理是保证患者康复的一个重要方面[6]。神经根型颈椎病的病情迁延反复及疼痛等症状，易造成患者在治疗过程中出现焦虑、烦躁、紧张等负性情绪，因此治疗前护理人员需主动和患者沟通，及时缓解疏导患者的负性情绪，充分告知治疗的效果及治疗中的注意事项，治疗过程中需密切观察患者的反应，及时有效的护理能够提高患者疗效，减轻患者心理负担。高龄患者牵引前需充分了解患者的病史及有无合并症，对于有心脏病史，高血压病史以及脑血管病病史者，需患者病情稳定时才可以给予牵引，同时牵引过程中需监控患者的血压、脉搏的变化[10]。患者针灸后应避免快速的旋颈动作，以避免椎体交叉处因椎动脉痉挛，出现供血不足或突然出血。患者在保持一个时间久了之后，要避免快速转换，防止椎动脉供血不足发生晕厥摔倒。日常需避免颈过伸、过屈等剧烈运动，避免久坐低头、长期伏案工作、长时间上网打游戏等增加颈椎压力的动作[11-12]。
本研究中，常规组临床总体疗效为98.3%（59/60），干预组临床总体疗效为100.0%（62/62），两组比较在统计学上具有显著性意义，说明在牵引和针灸的联用治疗神经根型颈椎病患者时，采用适当的护理干预，可以有效地提高神经根型颈椎病的临床疗效。近年来的研究表明，长时间的牵引可能加重颈椎病患者的病情[13]，利用针灸能进一步增强局部血液循环，缓解患者的症状，两者联用使神经根型颈椎病的临床疗效显著增强，在患者进行针灸与牵引治疗时采用适当的护理措施，注意患者的情绪变化，与患者进行有效沟通，两组评分变化比较，干预组评分显著低于常规组，治疗后两组比较在统计学上具有显著性意义，说明牵引和针灸的联用治疗神经根型颈椎病患者时，采用适当的护理干预更能缓解患者肌肉的紧张状态，增强局部血液供应，有效缓解患者疼痛状况，进一步缓解了患者的紧张情绪。
综上所述，针灸与牵引治疗神经根型颈椎病患者采取有效的临床护理，能提高患者临床疗效，有效改善患者疼痛，疗效确切，值得推广。
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什么叫颈椎病？颈椎病有哪些类型，又有哪些表现呢？如何预防颈椎病的发生？得了颈椎病又该如何保健呢？是不是所有颈椎病患者都需要手术治疗？这已经成了越来越热门的话题。为此，记者专门采访了我国著名的脊柱外科专家、全军骨科研究所所长、第二军医大学附属长征医院骨科主任贾连顺教授。
记
者：随着现代生活节奏的加快，工作压力的增大，人们易于疲劳，特别是颈部酸胀、疼痛等不适。贾教授，请问这是不是得了颈椎病呢？
贾教授：很可能是患了颈椎病。颈椎病是颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征。也就是说,颈椎病是一种退行性疾病，它与人类的自然老化有着密切的关系。临床上颈椎病患者多见于中老年人，但颈椎退变不等于颈椎病，门诊常有很多患者误将影像学上颈椎退行性变的描述与颈椎病相等同，而引起不必要的担忧。其实颈椎退变是中老年人正常的生理改变，只有在它引起症状或压迫神经根、脊髓等重要组织并引起相应的临床症状时，我们才称之为颈椎病。
记
者：颈椎病有哪些类型？
贾教授：颈椎病可分为颈型（局部型）、神经根型、脊髓型、交感性、混合型等几种类型。临床最常见的是颈型（局部型）和神经根型颈椎病。
记
者：颈型颈椎病有哪些临床表现？人们如何根据自己的症状早期判断是否得了颈椎病？
贾教授：颈型颈椎病，顾名思义，就是指以颈部症状为主，一般没有肢体麻木、步行障碍等症状。颈型颈椎病好发于青壮年，几乎所有的患者都有长期低头作业的情况，其主要表现为枕颈部酸、疼、胀，颈活动受限，颈肌僵硬。病人常诉说头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种，个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。一般病人躺下后症状减轻，站位或坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。在发作期可能出现颈部肌肉痉挛，以致病人采取“军人立正”（即颈部自然伸直，生理曲度减小或消失）。在颈椎后方有病椎节的棘突处（正中两个突起的凹陷处）可有压痛，但多较轻。日常人们常说的“落枕”，其实就是颈型颈椎病的一种表现。
记
者：如何预防颈椎病的发生？
贾教授：颈椎病的预防是多方面的，贯穿于人们日常生活和工作之中。常用的预防措施有：
保持良好的睡眠
睡眠时要维持头颈的正常生理曲线，枕头不能过高也不能过低，一般维持在15厘米左右，而不是“高枕无忧”。
要避免长期低头工作
长时间地将颈椎维持在一个姿势对颈椎很不利，要定期改变头颈部的位置，这对眼睛的保护也是有利的。
防止头部外伤
头颈部在日常生活中很容易受伤，颈椎外伤可加速颈椎的退变，诱发颈椎病的发生，故日常生活中要注意保护头颈部，防止外伤。一旦发生外伤，需早期治疗，局部制动，防止后期继发颈椎不稳。
积极治疗咽喉部疾患
咽喉部炎症可直接或经淋巴结系统扩散而刺激局部的肌肉、韧带，使肌肉韧带松弛，破坏局部的完整和稳定，导致颈椎病的发生或加重。因此，积极防治咽喉部疾患对颈椎病的预防有重要意义。
记
者：怎样治疗呢？
贾教授：颈型颈椎病以非手术疗法为主。常用的非手术治疗方法有药物、理疗、颈托制动、牵引等。上述方法都要在专科医师的指导下进行。
需要说明的是，颈椎牵引的目的是限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，从而减轻局部症状，但它并不能使已突出的变性椎间盘组织回纳。同时，人的颈椎纤细，一般牵引重量为1.5～2.5千克。在小孩身上，牵引过重会导致小儿颈椎完全脱位，甚至造成瘫痪。另外牵引方向、时间都是非常关键的，不能盲目进行，一定要在专科医师的指导下进行。有很多颈椎病患者都曾接受过不同程度的推拿和按摩治疗，实际上对颈椎的大力推拿按摩是很危险的操作，它只会加速颈椎的退变，增加颈椎创伤，临床上有很多患者因采用不恰当的推拿按摩导致颈椎病症状加重，甚至发生瘫痪的严重后果。因此原则上不提倡对颈椎进行推拿按摩。
另外，颈托的制动时间也不能无限制，一般不超过3个月，否则会引起颈部肌肉萎缩，导致颈椎动力性不稳。
记
者：请你谈谈颈椎病有哪些药物治疗方法？
贾教授：从根本上讲，临床上对颈椎病并没有特效的药物，而且对颈椎病的药物治疗一般只局限于颈型颈椎病和症状较轻的神经根型颈椎病，其目的是减轻症状，缓解病情，延缓退变，但不能从根本上逆转颈椎病的病理变化。对于脊髓型颈椎病，药物治疗是无效的，如把希望放在长期的药物治疗上，结果不但不能缓解病情，反而会延误病情，适得其反。
对颈型及症状较轻的神经根型颈椎病，常用的药物有：
肌肉松弛药
如妙特、鲁南贝特等，其主要作用是减轻颈部肌肉痉挛，放松颈部肌肉，改善肌张力过高引起的症状。
抗炎镇痛类药
主要作用是缓解颈部小关节突骨性关节炎等引起的疼痛，镇痛消炎。常用的药物有戴芬、芬必得、莫比可、万络、乐松等。
中药制剂及外用药
主要是活血化瘀、通络止痛等作用，常用的有三七片、沈阳红药以及扶他林乳膏、红花油等。
神经营养药
主要目的为营养神经，改善神经功能，如维生素B12、B1，以及神经节苷脂等药物。但改善神经功能最有效的方法是手术直接减压，否则一切方法只能是徒劳。
【关键词】 颈椎骨折；手术；护理
据调查研究得知，颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常常要采用手术治疗。因此对手术的颈椎骨折病人, 采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率, 最大限度恢复病人的功能有重要意义，还是手术成败的重要因素之一。
本次通过对一组颈椎骨折患者的手术以及护理，使患者顺利康复出院。一系列的工作和实践说明，在颈椎手术的护理方面，制定正确的护理方案,以及关键环节的把握和注意是至关重要的，值得总结和深入体会，使其更好地配合手术的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本组病人共37例颈椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年龄在20~72岁之间，平均年龄大于50岁。致伤原因多为为车祸或高出跌伤等。临床症状均有不同程度颈部疼痛以及活动受限,多数的四肢感觉基本都运动正常。
1.2治疗方法
本组患者入院后立即给多功能监护、静脉点滴等一系列治疗和护理措施。16例患者行急诊手术治疗, 21例行择期手术治疗。从术前到术后对患者采取了全程的护理措施，并密切监控康复进展。
1.3 结果
多数患者在术后前3天内,诉颈部疼痛及双上肢痛感明显好转。最终所有患者在术后护理下无一例并发症,均如期康复出院。
2 护理的分析总结
2.1术前护理
2.1.1心理护理
本组患者大多都有紧张、焦虑表现。因此要用恰当的语言关心、安慰病人，使病人对医护人员产生信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。责任护士应向患者介绍病情、治疗及神经恢复过程, 给病人以希望, 鼓励树立战胜疾病的信心, 及时与患者沟通，及时向主治医师反馈有关信息。入院后立即评估患者的一般情况,通过评估适时讲解疾病的症状、体征手术方法术前术后注意事项
2.1.2基本护理
根据颈椎骨折病人情况备好板床，很多需要采取颈部垫枕,头部两侧分别置沙袋固定或行枕颌带牵引、颅骨牵引以防病情加重。保持室内的环境卫生良好通风并经常巡视病房，发现问题及时处理。指导吸烟患者戒烟酒等, 指导调节饮食，限制探视人员并说明意义,严格规范病区。
2.1.3疼痛护理
颈椎骨折后疼痛给病人带来极大的痛苦,并因骨折牵引以及长期卧床会致病人痛苦增加, 随着新的医疗改革模式的转变, 忍耐疼痛已经转变为预防疼痛, 减轻疼痛。解决疼痛的方法。除了病因治疗外, 药物和心理治疗也起着举足轻重的作用。同时增加病人的安全感, 减轻焦虑和恐惧等不良反应。建立良好的医患关系使病人生活过的愉快、充实, 转移病人的注意力, 减轻痛苦。
2.1.4其他护理
其他包括术前各项检查的目的要求,术前1日备皮,给以剃头擦浴更衣,交代术前12 h禁食4 h禁水是为了防止全麻术后引起呕吐窒息。以及术后放置引流管的目的和注意事项向患者介绍成功病例,给患者一种安全感。必要时带患者看望同种手术患者康复情况并让患者熟悉相关的医疗用物如氧气、负压吸引、心电监护仪等以免产生恐惧心理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察及保持呼吸道通畅
术后将患者安置到监护室, 给予吸氧2L/min, 持续心电监护, 同时注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况。当SPO2
2.2.2伤口观察及护理
一般术后若伤口有少许血性渗液, 可在颈部两侧以砂袋压迫止血3~7h。术后24~72h内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况, 若有异常及时处理。保持体温在正常或接近正常范围。
2.2.3护理
一般手术后去枕平卧6h ，颈下垫沙袋(长约20cm)保持颈部后伸, 颈两侧各放1个沙袋制动,防止出血及植骨块滑脱，术后植骨块脱出为严重的并发症[3]。24 h后改用颈托固定, 抬高床头1015度角以利于呼吸;在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的，搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。
2.2.4注意药物副作用的预防
颈椎术后常需要使用大剂量激素预防脊髓水肿, 而大剂量激素的应用可引起严重的并发症, 如应激性消化道溃疡以及水、电解质、酸碱平衡失调等[4]。其中诸如对于水、电解质、酸碱平衡失调可能者, 应监测生化指标并观察相应的临床表现。而对于有可能引起消化道出血的患者,应严密观察其有无呕血、黑便等症状, 预防性使用胃黏膜保护剂。
2.2.5并发症的预防
避免皮肤长时间受压。保持皮肤清洁、干燥, 促进全身血液循环, 预防褥疮。定时给患者拍背, 鼓励患者咳嗽、深呼吸, 防止坠积性肺炎发生。密切观察尿液的颜色及量, 以训练膀胱的感觉及收缩功能。鼓励患者多饮水, 饮水量保持在每天2500~3000 ml, 预防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被动活动相应关节, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等。有异常及时报告医生。
2.2.6康复训练
适应性训练包括呼吸功能训练，气管牵拉训练，生活习惯训等来克服手术后的不适。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4~5次。防止关节僵直和废用性萎缩。术后2~3 d开始进行肢体和关节的活动锻炼，以主动活动为主、被动活动为辅。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张, 踝关节背屈、跖屈。后期康复训练主要进行日常生活动作训练。一般拆线后可开始逐渐下床行走, 可先半卧位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截瘫不严重者可到康复科在康复治疗师的指导下做康复训练，以尽快恢复肢体运动功能。
3总结
颈椎手术病程较长，患者自理能力下降。通过实施科学的护理使患者更好地配合手术的疗效。并指导患者进行功能锻炼和康复训练，提高手术治疗颈椎骨折的成功率。
本组37例病人，由于加强了术前、术后护理, 取得了患者及其家属的密切配合, 住院期间无严重并发症发生，出院后随访效果满。说明，作好护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。这一些列经验总结将使下一步的颈椎手术护理工作取得更好的效果。
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颈椎病是现代较常见的一种疾病，又称作“颈椎综合征”。是指颈椎间盘慢性退行性改变，颈椎骨质增生，椎间隙产生错动，使骨膜下出血并钙化形成骨刺，当机体代偿功能失调，附加外伤劳累则引起压迫，刺激压迫颈神经，神经根，脊髓，血管和其周围软组织而引起颈肩部酸痛，形成颈椎综合征。常见分型有椎动脉型、脊髓型、神经根型、交感型等。
预防
“未病先防”是中医学的重要思想。预防性治疗对于颈椎病的防治尤为重要。因各型颈椎病的临床表现不同，故其预防方法亦有所不同。现介绍几种简便的自疗方法：
1．神经根型自疗法：用泻法按压相应颈夹脊穴、局部痛点、风池、肩井、风府、大椎、天柱、天宗、天、曲池、合谷和列缺。用力可较大，逆时针点压揉动穴位，按压时间较短，刺激感要强，或局部拔罐。
2．椎动脉型自疗法：按压相应颈夹脊穴、局部痛点、风池、肩井、大椎、天柱、阳陵泉、肾俞、足三里、三阴交和太溪。按压手法要求力度逐渐加大，动作平稳和缓，抵患处或穴位深处，每穴按压时间要稍长，可持续按压30～60秒，并可逆时针揉动，穴下刺激感要小，以达到补虚祛病之效。
3．保健操自疗法：每日做颈部“米”字操，即颈部运动呈“米”字形方向，能够让脖子八面玲珑。
预备式，双腿分开，与肩同宽，双臂自然下垂，双眼注视前方约10秒，不要闭目。保健操步骤为前屈式――后仰式――左侧式――右侧式――左斜前屈后仰式――右斜前屈后仰式。
治疗
一、中药治疗（经验方）
适于各型颈椎病。方子组成：葛根120克、赤芍60克、白芍60克、羌活30克、桂枝15克、甘草30克。将上药加清水适量煎沸，然后过滤去渣倒入干净盆中，用毛巾浸入药液，浸透取出后轻拧至不滴药液，趁热湿敷于患处，每次30～60分钟，稍凉即换，每日3～4次。
中成药可选择小活络丹，散风活络丹等。
二、耳针治疗
1．颈椎、交感、神门。适于有外伤史或久坐垂首职业者。操作：患者取坐或卧位，常规消毒，用5分毫针浅刺达软骨，强刺激。留针20～30分钟，每日或隔日一次。
2．颈椎、肾上腺、肝。适于病程较长患者。操作：患者取坐或卧位，常规消毒，用5分毫针浅刺达软骨，强刺激。留针20～30分钟，每日或隔日一次。
三、足疗方法
足部按摩颈椎、颈、肘关节、斜方肌、额窦、肩胛、肩。适于各型颈椎病。操作：一手持脚，另一手半握拳，示指弯曲，手指第一指间关节顶点施力，揉按每一穴区，每一部位揉压3分钟，每日一次。
四、刮痧保健
用刮痧板刮患侧颈、肩和上背部。刮拭前建议将被刮部位涂上刮痧油。也可用新砭镰或砭石板刮擦颈部、肩部及患处。尤其是新兴的砭石疗法因为刮擦中可以产生益于人体的超声波和远红外线，疗效更佳。
五、针灸治疗
取0．25×40mm毫针，依次针刺风池、天柱、肩井、大椎、后溪等穴。风池、后溪行泻法，天柱、肩井平补平泻，大椎行补法。隔日一次，十次为一疗程。
注意事项
1．椎动脉型：此型患者常有头晕，头痛，耳鸣，视物模糊，记忆力减退等症状。头部旋转时，患者可以出现头晕、眩晕或猝死。患有此型颈椎病的患者要注意避免旋转头部；避免长时间低头、仰头或前伸。入睡宜低枕仰卧。要尽量避免直接外伤或挥鞭样损伤。
2．脊髓型：此型患者常出现颈部不适，手足乏力，下肢拘紧，行走不稳，难以快步行走，易跌倒；手持物易脱落，难以做精细动作；四肢麻木等症状。患有此型颈椎病的患者头部应尽量置于正中位，如发现下肢水肿，则需限制食盐的摄入量。
【关键词】 脊髓型颈椎病;颈椎前路手术;护理
脊髓型颈椎病是以椎间盘退变为基础，通过一系列病理性变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。前方入路颈椎椎体间减压加支持性植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法[1]。我科200605～200805施行该项手术治疗脊髓型颈椎病45例，均取得良好效果，现将护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男31例，女14例，年龄45～74岁。MRI均显示脊髓前方明显受压，患者双上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，双下肢软弱无力，有麻木感，行走时脚有踩棉花样感觉。
1.2 治疗结果 全麻后，患者取仰卧位，颈部置于伸直位，取颈前右侧切口，长约5 cm，按颈前入路显露椎体前方，切除病变的椎间盘，再以咬骨钳咬除部分椎体，以刮勺刮除椎体上下椎板，使用特别的刮勺和椎体钳，小块咬除椎体及椎体后的骨赘，去除残余的椎间盘、骨赘等致压物。减压完成后，将所取得自身髂骨植入，选择合适的钛板固定，放置引流管，关闭伤口。有效率为80%，手术后部分患者感到症状立刻减轻，绝大多数患者需要较长的时间恢复，一般需要1～2年。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁心理反应[2]，护士应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力，增强患者的治疗信心，使患者有一个健康心理，取得医患之间最大程度的理解与合作，为手术创造一个良好条件。
2.1.2 呼吸功能锻炼：脊髓型颈椎病病人老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通气量下降。因此，术前指导病人练习深呼吸，主动咳嗽，禁止吸烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
2.1.3 气管、食管推移训练：术前训练颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少1周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前1周进行气管推移训练。
2.1.4 常规术前准备：术后病人卧床7～10 d ，因此术前训练病人床上大、小便非常重要，术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前日晚上口服地西泮2 片，可缓解紧张情绪，利于休息。术前1 d 22：00 开始禁食水，更换床上用品，准备好抢救器械、药品。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：脊髓型颈椎病病人术后可能会出现呼吸困难，原因有术中牵引气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此，术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化，术后床旁需常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监护仪及给氧等物品。
2.2.2 饮食护理：因术中刺激了食道、气管，患者常有喉头水肿、吞咽困难，易发生误吸。喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损伤表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳。因此，应加强饮食管理，术后应以半流质食物为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息。
2.2.3 观察病人的四肢及躯体感觉、活动情况：1次/d，并做好详细记录。注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。
2.2.4 防止植骨块滑脱：颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移位脱出。当植入骨前移位时可直接压迫或刺破食管、气管和血管，导致食管瘘、呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症，甚至死亡，植入骨段后移位时可压迫颈部脊髓引起急性四肢瘫痪和周围性呼吸功能障碍。因此，术后要严格限制颈部活动，尤其是术后24 h 内头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线，至少2 人翻身，1 人扶头、肩，另1 人扶躯干、四肢，翻身时同步进行，侧卧位时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，尽可能少用仰卧位，而用侧卧位。
2.2.5 预防并发症护理：注意并发症，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等的发生，采取针对性预防措施，特别强调对压疮的预防，睡气垫床，勤观察、勤按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导病人带橡塑颈围床上坐起活动，再逐渐离床活动。
2.2.6 功能锻炼和康复指导：术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关，应对引起足够的重视。注意观察患者肢体感觉恢复情况，根据具体恢复情况，指导其进行四肢功能训练[3]。术后1 d就应开始活动肢体和关节，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定[4]。上肢主要锻炼手的握与捏的功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走功能。2 d后可让患者自主活动四肢，术后4～5 d患者可以戴颈托于20°～30°半卧位，以促进咳痰与深呼吸动作。拆线后戴颈托下地活动，但注意刚下床活动时应有专人在一边保护以防患者跌倒。3个月复查X线摄片，如颈椎融合良好，去固定，但一定时间内仍不可长时间低头或仰头，卧位时，取头略后仰为宜。
2.3 出院指导 (1)出院后继续佩带颈托3～6个月，避免颈部屈伸和旋转活动。(2)若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。(3)继续肢体的功能训练，术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸，左右侧屈活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。(4)半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。
对于脊髓型颈椎病的治疗，由于脊髓受到突出的椎间盘或(和)后缘骨质增生的慢性压迫导致不可逆性损害，往往需要手术治疗。在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。
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【摘要】对行射频热凝颈椎病100例患者给予心理护理、术前准备、观察生命体征及穿刺处情况，保证治疗顺利进行，有效预防并发症，结果优良率达95%，提示精心的围术期护理对促进射频热凝治疗颈椎病患者的病情恢复具有积极意义。
【关键词】射频热凝术；颈椎病；围术期护理
颈椎病是疼痛科常见病。颈椎病以往以保守治疗为主，颈椎牵引、推拿等。效果不理想。自2009年4月至2010年9月我科开展射频热凝颈椎病，通过精心治疗，完善的整体护理，效果满意。现将围术期护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：我科2009年4月至2010年9月共收治100例患者。男37例，女63例，年龄26-70岁，病程2月至20年。根据CT检查及临床症状，体征确诊。
1.2结果：本组100例患者射频温度在55℃-70，射频时间2分钟，治愈68例，好转27例，无效5例，有效率达95%。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：多数患者对治疗效果和成功率持怀疑态度而惧怕微创手术，产生焦虑和紧张情绪。针对患者的心理反应，详细介绍手术方法、目的、优点，增强患者的信心。
2.1.2位训练。术前1天应指导患者进行俯卧位体位训练1小时。训练时患者感呼吸困难，但无缺氧、发绀等表现，应鼓励患者坚持。以增强其对术中体位的适应能力。
2.2术后护理
2.2.1保护呼吸道通畅，术后要严密观察患者呼吸频率，节律及面色的变化。
2.2.2体位护理：患者返回病房后，护士将患者抬上病床，使患者头颈部取自然中立位，及时用颈围固定颈部，尽量减少头颈的活动次数及幅度。
2.2.3饮食护理：以温热半流质饮食为主。
2.2.4并发症预防及护理：术后第1天指导患者对肢体和关节行主动及被动锻炼，包括上肢伸屈活动及下肢直腿抬高、伸屈活动，下床活动时戴颈围、观察临床症状是否减轻或消失。
2.2.5出院指导：①术后颈围固定1月，防止颈部过度活动。②保持正确的颈部姿势、伏案工作时间不宜过长，每隔1小时应活动颈部。③睡眠时枕头高度以自己一侧肩宽为宜，防止颈部受凉。④继续坚持行颈部肌肉功能锻炼。
护理 ：
1.颈椎病非手术治疗的护理
（1）让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。
（2）观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
（3）正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，需减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。
（4）正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作；
（5）非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化；
（6）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压；
（7）长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
2.颈部养护
（1）保暖，注意风寒侵袭，如出汗、饭后、浴后、睡后注意防叮？（2）饮食：颈椎病以中老年为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品；颈椎病肝肾不足，长服枸杞、平肝明目，芝麻、桂圆滋阴补肾，忌辛辣刺激性食物；视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品、动物肝、蛋、鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜，伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。
3.颈椎病手术前护理
（1）心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：向患者及其家属说明手术的必要性；请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。
（2）术前训练：颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3天去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。
（3）术前物品的准备：颈前路手术患者术后需严格限制颈部活动，因此术前就准备好适合患者的颈围领或石膏颈围领，以防术后颈部活动过大而致伤口出血、植骨块脱落等。
4.术后护理
（1）密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：术中牵拉气管食管引起咽部水肿；颈部术区血肿压迫气管；咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
（2）注意观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（3）防止植骨块脱落：颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
（4）注意观察四肢感觉运动：术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓可导致截瘫加重，故应及时观察四肢感觉运动及自主大小便功能，若发现双下肢感觉运动进一步减退应立即报告医生处理，以免脊髓受压迫时间过长引起的不可逆性损害。
（5）预防护理并发症：因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
颈椎病的病因病理
颈椎病是如何发生的?这个问题首先要从颈椎的局部解剖说起。正常人有7个颈椎骨。颈椎的上方支撑着人的颅骨。全身的活动都要牵动到颈椎。颈椎5、6、7节活动量较大，容易发生劳损，造成骨质增生，形成骨赘(俗称骨刺)，医学上称为“退行性改变”。另外，在两个椎体之间有一块软骨样组织；医学上称为“椎间盘”。椎间盘的周围为纤维环，纤维环中央有一块富有弹性的组织，称为髓核。椎间盘有减少椎体间的摩擦、缓冲头部震荡和协调颈部平衡的作用。人到中老年后髓核呈脱水状态，逐步为纤维组织和软骨细胞所代替。如纤维环破裂，髓核向外凸出，压迫和刺激了邻近的神经和血管，就可产生颈椎病的症状。同时，椎体骨质增生使椎管容积缩小，压迫脊髓，也能出现颈椎病的症状。此外，颈部的冷刺激可以引起肌肉和血管的痉挛，导致椎管内压增高，加重颈椎病的症状。
颈椎病的分型
颈椎病是一种慢性病，发病缓慢。开始时仅感颈项部酸痛、不适，疲劳后症状加重。随着时间推延，可出现多种症状。根据临床表现，可分为以下4型。
1．神经根型颈椎病。是颈椎病中发病率最高的一种，约占病人总数的50％以上。开始时病人仅感颈脖酸痛，逐渐加重，并向肩背部放射。一侧上肢疼痛、麻木，，提物无力。当头部或上肢不当时，患肢可出现触电般锐痛。医生检查时能触及颈部肌肉痉挛，压痛。病程久者，可出现肩及上肢肌肉萎缩。做“牵拉试验”和“压头试验”时，病人会出现疼痛。
2．椎动脉型颈椎病。病人除颈肩部酸痛外，还有头昏、眩晕、发作性头痛、突发性弱视、复视等症状，甚至恶心、呕吐。当改变时症状加重，个别病人出现猝倒。这是因椎底动脉供血不足引起的。
3.交感神经型颈椎病。病人头昏、头晕、耳鸣、心慌、失眠、多梦、烦躁、自汗，听、视力减退、肢体发凉和发木，或出现腹胀、便秘等。
4．脊髓型颈椎病。较为少见。病人四肢无力、麻木、肌力减退，胸部或腰部有紧束感。随着病情加重，出现自上而下的肢体瘫痪，大小便失控。
颈椎病的治疗
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗包括推拿、牵引、药枕、理疗、针灸、药物等多种方法。多数病人可以采用非手术方法治疗，只有少数人需要手术治疗。
1．推拿。推拿是颈椎病的主要治疗方法，具有温经通络、解痉止痛、松解粘连、纠正错位、通利关节、协调脏腑、平衡阴阳的作用。治疗时，病人取坐位。医生站在病人背后，拇指和其他手指分放在病人的颈椎两侧，从发际(即头发根部)自上而下做多指揉捏，连续5分钟。随后医生用两手或手掌根在病人的脖根和背部做“推滚”理筋手法，共5分钟。通过推拿能明显改善颈椎病人的症状。
2．颈椎牵引。牵引是治疗颈椎病的首选方法，因为这种疗法可以使肌肉和韧带放松，椎间隙增宽，血流通畅，并且能使粘连的神经根松解。牵引方法以坐位为宜。每天牵引2次，每次1小时。牵引重量根据病人的体重计算。如病人体重是50千克，牵引重量为3．5千克。体重每增加10千克，牵引重量增加0．5千克，以此类推。牵引治疗可以在医院或病人家中进行。
3．药枕。药枕是用名贵中药磨戒粗末制作而成的，呈半圆形，高度8―10厘米，符合人体颈椎生理弧度，使用时能起到自动牵引的作用。中药气味芳香，渗透性强，有活血止痛、祛风活络的作用。对各种类型的颈椎病均有较好的疗效。
4，药物。颈椎病可以出现很多症状。症状较轻者可服用颈复康，手臂疼痛、麻木者可服用大活络丹或小活络丹，有头昏、头痛、眩晕症状者可服用天麻杜仲丸，伴发心慌、自汗者，可服用补中益气丸。症状重者必须到医院诊治。
5．手术治疗。手术适应症为：(1)颈椎病患者经系统的非手术疗法无效者；(2)神经根或脊髓压迫症状渐进性加重或反复发作，影响工作与生活者；(3)症状突然发作，确诊为颈椎病并经短期非手术治疗无效者。有上述情况之一者，可考虑手术治疗。
颈椎病的预防
1．睡姿正确，枕头合适。―般以仰卧、侧卧为宜。枕头不能太高，以8―10厘米为宜。
2．纠正不良的姿势和习惯。避免长时间低头伏案工作，适当控制看电视和棋牌娱乐的时间，以减少颈椎疲劳和诱发颈椎病。要经常更换，坚持做颈椎操。
颈椎病是长期在电脑工作的人员特别是高校管理人员的职业病和常见病，严重时影响管理人员的身心健康，特别是近年来呈现越来越低龄化的趋势，必须引起高度重视。研究颈椎病的防治方法，宣传和普及颈椎病的防治知识，达到自我保健、防治颈椎病、提高生活质量和工作效率的目的。
关键词：管理人员；颈椎病；预防；治疗
高校管理人员由于长期从事伏案工作并且都是脑力劳动，缺乏一定的体力劳动，平时工作比较繁忙，缺少适当的体育锻炼，从此，导致了高管理人员的颈椎病的发病率逐年提高。因此，本文有必要对高校管理人员颈椎病的预防和治疗提出好的建议方法。提醒高校管理人员积极开展颈部保健，防止颈椎病的发生。
1颈椎病的临床症状
颈椎病的临床表现是多样化的，涉及的范围比较广泛。颈椎病早期只是表现为反复的落枕、颈背的酸痛、手指的麻木、四肢的乏力等，所以经常不受重视，当患了颈椎病后，表现为颈背肩臂痛、头晕、头痛、心悸、上肢麻木无力等症状。
2高校管理人员颈椎病的预防
办公室一族常常对着电脑，一坐就是一天，保持一个固定的姿势，长期累积的结果就是患上颈椎病。为了使高校管理人员能够长久地在电脑前工作和学习，而不罹患颈椎病，在日常学生和工作中需要注意以下几点：
2.1打造舒心的办公环境、养成良好的生活习惯
高校管理人员工作的办公室应该宽敞、明亮、整洁，办公家具的色彩搭配不宜过深，摆放一些绿植，创造出一个不一样的工作环境。高校管理人员在看书和写字时，一定要保持身体姿势自然端坐位，头部要略微向前倾。使用电脑工作时一定要抬头挺胸，不要缩成一团，工作时使用的电脑椅最好有靠头位，才能在使用电脑办公时可以将头部靠在椅子上。对长时间下围棋、打麻将者，一定要减少这些“娱乐”活动，增加一些体育运动，增强体质，从而减少椎椎病的发病率。
2.2工作中要劳逸结合，避免伏案过久，加强体育健炼
导致颈椎病的主要原因是长时间的伏案工作。高校管理人员由于工作繁忙，可能一坐就是几个小时，最好是坐电脑面前坐了一段时间，活动一下身体，要站起来活动活动颈椎，颈椎操是最好的选择。就要抬起头部做绕环动作，或者起身活动一下，从而让项背肌肉松弛休息，这样对缓解颈椎的疲劳有很大好处。有很多运动项目都是可以锻炼到颈椎的，例如打羽毛球、篮球等，涉及抬头低头等动作。办公学习之余，选择体育项目适当运动，是保证健康最好的办法。
2.3调整枕头的高度，合理用枕
日常生活中，我们有将近三分之一的时间都在睡眠中度过，所以枕头的高低对颈椎的发病也有很大的影响。枕头高度选择的原则是“仰卧时选低，侧卧时选高”。仰卧时枕头的高度是自己一个拳头的高度就可以，侧卧时枕头高度是自己一个半拳头的高度为最合适的高度。
3情绪治疗法
高校管理人员工作量庞大而繁杂，但是也有一定要保持一个良好的情绪。情绪是心理反应的重要表现形式，它与颈椎病的形成有着紧密的联系，不良情绪不仅可诱发颈椎病，还影响着颈椎病的治疗和康复。管理人员如果每天都能保持乐观积极向上的情绪，身体的免疫力就会活跃旺盛，这样就能够提高机体的抵抗能力。
3.1心理调整法
高校管理人员患颈椎病经常反复发作，病程会相对比较长，病情严重时甚至会影响患者的正常工作和生活。因此，要让高校管理人员对颈椎病有正确的认识，消除对疾病的恐惧心理，与医生积极主动地配合治疗，一定会战胜疾病。第一，消除急躁心理。颈椎病患者在发病后，由于痛苦很大，影响健康、生活和工作，以至于很多颈椎病患者，都希望早点好起来，心情烦躁都是正常的，但是也要适当地控制自己的情绪，过分地急躁会出现负面的效应，只有保持心态平和，大脑才会清醒，这样才能对治疗方案能够有清醒的认识，对身体的康复更加有利。第二，家属要积极正确引导患者。颈椎病患者的治疗期间，家人扮演一个很重要角色，此时家属必须加强引导，使患者多接触社会转移注意力，培养丰富的生活兴趣和多方面爱好，这样在精神上，获得治疗颈椎病的信心，继续进行有效的治疗。
3.2音乐赏析法
高校管理人员在患颈椎病的时候，由于比较病痛，心情也随之烦躁，每当这个时候，可以听一些轻音乐来舒缓一下自己的心情。这样可以避免神经紧张而导致颈椎病病情加重的情况，也可以使自己的身体得到放松。音乐赏析法就是通过欣赏优美动听的音乐，从而调节人的精神状态，使人心旷神怡，促进颈椎病的恢复。高校管理人员主要从事脑力工作，精神状态经常处于长时间的紧张状态，长期单一的工作环境和工作方式，容易使高校管理人员的情绪急躁。因此高管理人员的颈椎病患者经常欣赏一些节奏舒缓的音乐，来缓解颈部的不适。高校管理人员由于工作任务繁重，而且长期从事伏案工作会促进椎间盘退变作用。另外由于年龄的增长，部分教师的身体机能处于下降状态，而且这几年患颈椎病的年龄不断年轻化，因此，高校管理人员应该不断进行颈部肌肉保健，从而预防颈椎病的发生，建议高校管理人员一定要重视自已的身体健康，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯，劳逸结合，调整心理平衡，加强体育锻炼，使其及时解除疲劳，促进睡眠，维护健康。
参考文献：
[1]李绍芳.颈椎病的中医保健及护理[J].中国中医骨伤科杂志，2013(6)：62-63.
[2]汪锋.高校教师易患颈椎病的相关因素分析及防治对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2009（6）：504-505.