时间：2023-06-05 10:16:06
【关键词】医学检验；检验医学；转变
一、前言
检验医学是一门覆盖领域非常广泛的学科，它是现代医学实验室技术同临床医学的一个结合，现在已经形成了临床免疫学、临床血液学以及临床微生物学等不同的亚学科。检验医学应用于各种疾病的诊断、治疗和预后判断的整个过程，有助于为产生疾病的病因、过程和病损机制提供一系列科学信息，可以用来指导临床实践[1]。临床医学促进了检验医学的发展，而检验医学的发展以及创新有进一步推动现代医学的进步，检验医学正在向着成为一门独立的现代医学学科的方向发展。
二、检验医学发展现状
我国过去常将“医学检验”作为学科名称，直至2000年我国将检验领域最有代表性的期刊《中华医学检验杂志》改名为《中华检验医学杂志》，这才促进了“医学检验”向“检验医学”的转变。近几年，高灵敏度、特异性的检测方法、健全的实验室信息网络建设、高通量、自动化、多元化的检测手段以及快速发展的循证检验医学等都有效促进了检验医学的细化和深化。在临床基础检验方面，多应用全自动多分类血细胞计数仪和血液凝固仪，这在很大程度上提高了血液系统疾病诊断和临床抗凝疗法监测的可靠性。在临床免疫学检验方面，应用了单克隆抗体和标记免疫分析法，有效提高了抗原抗体检测的灵敏度。在临床微生物学检验方面，很多试剂都进行标准化和商业化，这进一步保障了培养基的质量且有利于减少检验时间[2]。在临床生物化学检验方面，应用连续动态监测法使得检测结果更加可靠。医学检验的发展，促进了很多技术手段的创新，也使人类对疾病有了更深层次的认识，这有利于人们对疾病的诊断和监测，从而为检验医学的发展奠定基础。
三、检验医学发展趋势
现代检验医学主要呈现出如下几种发展趋势：
（一）集约化、规模化
随着大量临床标本及检测效率的快速提高，使得检验医学不断向集约化、规模化发展。将实验室项目全部集中到大型实验室，实现实验室集约化；检测作业实行无人化以及流水化，并全面提高员工的各方面素质，从而实现人员的集约化；将多种检验项目进行整合并在模块化检验仪器上面一次性完成，从而实现检验项目的集约化。
（二）小型化、简单化、床旁化
近几年，保健事业有了较大的发展，慢性疾病实现了自我监测，急病症得以快速诊断，疾病患者可以进行个性化诊疗，这一系列的进步都要求检验技术向小型化、简单化以及床旁化方向发展，也就是“床旁检验”（POCT）[3]。近几年出现的大量的高精尖分析技术有效推进了POCT检验的成熟化，并使为患者提供人性化和个性化的服务成为现实。
（三）独立化
近几年，社区医疗服务逐渐普及，但很多的社区医疗服务站都没有中高档次的检验设备，这要求建立社会化服务的独立实验室，这也同我国的医疗保障制度改革相适应。
四、检验医学发展中存在的问题
“医学检验”向“检验医学”的转变，有着很大的意义，这使得检验学科发展的理念和定位发生了很大的变化，使检验工作的重点成为及时准确地提供检验报告，并配合临床进行疾病诊断以及治疗。同时，通过加强检验和临床沟通，也有利于医疗质量的提高、医院管理的加强以及循证医学的发展。此外，通过检验和临床的沟通，可以有效促进临床标本的正确采集、检验结果的正确解释和应用，还可以从临床上得到很多不同的反馈信息，从而有利于对试验方法和临床价值进行综合性的评判，进而有效完善操作规程并进一步推动医学新项目的开展。但现阶段，实验室所存在的一个很大的问题就是不能喝临床进行充分的沟通，这主要是由于其缺乏信息传递组织管理体系[4]。通过医院建立一个检验和临床交流的平台，可以在很大程度上促进实验室渗入到临床当中，从而深入到疾病的预防、诊断、治疗及疗效监测等不同方面当中。
“检验医学”与“医学检验”分属不同的学科概念，其中“检验医学”包含科学、技术以及临床三方面的知识，而“医学检验”主要是应用技术方面的知识。现阶段，我国所需要的是复合型的检验医学人才，但很多医学高校所设置的专业主要针对市场需求，而我国很多的检验科都没有医师这一岗位，这就导致很多毕业生一直在从事技师的职业，也就是说我国很多高校仍然处于培养技师型检验人才的培养模式，他们还不能同医生就临床问题进行交流。检验人员把检验报告交给临床医师但不解释其临床意义，而临床医师又不能很好地了解检验项目的原理，长此以往就使得检验和临床之间的隔阂越来越大。
1医学检验向检验医学的转变
检验工作不只是简单的接受标本发出报告，还要对患者的诊断和治疗起重要作用，检验人员必须充分认识到发展检验医学的重要性，才能使医学检验向检验医学进行及时高效的转变。检验医学对临床诊断起着越来越重要的作用，临床医生对检验的依赖性越来越高，但目前检验医学的发展进入了瓶颈期，蜗步难移甚至原地踏步。首先，检验在临床诊治过程中往往处于辅助地位，在医院里，检验技术基本从属于临床诊断，多用于对病人临床检查的各项指标的检测，长期处于被动过度医疗服务，既导致了功能局限，阻碍了检验技术的开发应用，同时又造成医疗资源占用和浪费，使得医疗成本不断增加。其次是管理模式的问题，特别是标准化、规范化的问题，由于检验技术的不断发展，各种新型检验设备层出不穷，导致各个医院的检验水平不尽相同，缺乏一个共同的标准，导致偏差和错误检验时有发生。再次，由于设立检验医师岗位的医院少之又少，检验医师很难发挥其应有的作用，使检验医师的临床诊断意识渐渐淡化，而且检验医师和检验技师干同样工作，与检验医学的发展不相适应，严重阻碍了检验医学的发展。
2检验技师向检验医师的迈进
随着科学技术的发展，特别是20世纪80年代开始至今的30余年间，促进了检验理论和应用技术的不断发展，实验室人员可以及时掌握并运用新技术，但临床医生并不能对新的检验项目做到很好的了解，这就使得检验人员与临床医生联系更加紧密，检验工作者的工作不再是单纯地为临床提供检验结果，还应具备对检验结果的解释和把关、检验项目的推广和合理应用的能力，并且能够主动参与到临床诊断与治疗，为临床医护人员提供检验结果和咨询，把有限的实验数据转变为高效的诊断信息，以便为患者提供更好、更全面的服务。2003年10月，卫生部和中国医师协会在专科医师分类中设立了检验医师类别，标志着检验医师的诞生。随着检验技术的飞速发展，检验项目也逐年增加，医生在诊断疾病中对检验的依赖度越来越大，鉴于检验在临床工作中发挥越来越重要的作用，培养即懂检验又懂临床的检验医师迫在眉睫。
在全球背景下，为与时代同步，满足社会的需求，培养高质量、高素质、创新能力强的检验医师已经成为全国各大医学院校检验专业学生培养的方向和目标，也是未来检验医学教育的发展方向。但在我国的卫生医学大背景下，培养检验医师的过程呈现“瓶颈”态势，首先，主要是由于要成为一名检验医师既需要考取检验技师证又要考取医师资格证，而医学检验本科生可以考取检验技师证，但不能考医师资格证，即使是上了研究生仍然不能考取医师资格证，使得学习医学检验的人无法成为检验医师；对于学习临床医学的学生来说，他们可以考取医师资格证，研究生阶段选择攻读检验的研究生，毕业后就可以考取检验技师证书，这样的学生可以发展成为检验医师。但由于检验长期以来被认为是临床的辅助学科，所以很少有学习临床医学的学生选择攻读检验的研究生。这就造成了一种本科学习检验的不能成为检验医师，而本科学习临床医学的又很少愿意选择从事检验的局面，使得培养检验医师的道路举步维艰、停滞不前。其实学习检验的本科生也是有系统学习临床知识的，虽然和学校临床医学的本科生在学科教育上安排不尽相同，但是研究生的入学考试，无论是考临床检验，还是其他临床的研究生，都同样要考西医综合，他们都是通过各种途径对临床知识进行了系统学习的，在知识面上并不差多少，而且研究生的教育本身就是高层次人才培养的主要渠道，也是一个学科成熟的标志，因此，本科学习检验的不能成为检验医师，极大地阻碍了培养检验医师的步伐，也严重浪费了教育资源。同样，大多数学习临床医学的本科生认为检验是“小学科”，认为在医院检验科工作没有前途，没有成就感，所以很少有学生愿意攻读检验的研究生，因而影响了检验医师的发展。其次，是因为检验医师定位不明确，很少医院设置了检验医师的岗位，有也没有得到重视，干的和检验技师一样的工作，形同虚设，严重阻碍了检验医师的发展与壮大。
3展望
随着科学技术和临床医学的发展，检验技术的不断丰富与完善，医学检验必将向检验医学转变，检验理念也由过去的“以标本为中心，以实验数据为中心”的模式，转变为“以病人为中心，以疾病的诊断和治疗为目的”的全新理念。未来的检验医学必将是发展最快的学科之一。首先，转化医学将应用与检验医学，发展更有利于病人的床旁检验，为病人提供个体化服务，确保病人的临床诊断和治疗及时准确。其次，循证医学模式将有望应用于检验医学，有助于对检验所涉及到的标准进行全面的质量监控。再次，人们生活节奏日益加快，市场经济下的“快餐”检验诞生，给检验医学发展带来更大的契机。
随着检验医学的飞速发展，检验的新技术、新方法层出不穷，实验项目的不断引进，实验结果的千变万化，但由于临床医生个人专业各不相同，他们不可能对检验的结果进行全面了解，在实际工作中就有可能一个检验项目结果的异常并不一定就是表示临床的病理有变化，因为不同的检测方法和临床用药以及标本的采集和运送的各个环节都会对检验结果产生影响，很多临床医生没有这方面的知识，就需要检验医师进行沟通和建议，因此培养检验医师是十分有必要的。首先要加大力度对检验医师进行宣传，使广大临床医学生了解这一职业的性质和工作内容，使更多的临床本科生在能够选择攻读检验的研究生，从而培养更多的检验医师。其次是可以从培养7年制或8年制的检验医学生入手，是他们对基础医学、临床医学和检验医学都能进行系统学习，直接培养成为检验医师。再次，可以建立专科医师培训制度，使那些本科是检验专业并获得医学学士学位的学生通过专科医师培训，成为一名合格的检验医师。最后，国家和医院要高度重视检验医师的重要性，积极设置检验医师岗位，落实检验医师职责，使检验医师能真正发挥其应有的作用。
作者：毛华杰王晓春单位：中南大学湘雅医学院医学检验系
1.1标本管理存在不合理性
标本管理是一项大工程，医院所有需要检验的患者的标本都汇集到检验科室，管理工作非常繁杂，如果稍微不慎，就很可能会出错。目前许多基层医院实验室的信息系统比较落后，标本管理还没有实现条码化管理，医生开具的检验申请单没有实现电子化，使得实验室在进行标本管理的时候就不能实行条码化管理或信息化管理，导致在标本管理中经常出现差错。
1.2检测结果确认繁杂
在临床诊断中，经常会出现在某一时间段内同一项目进行多次检验的情况，而检验结果呈现动态变化，甚至出现同一患者两次血型不同的现象，面对这样的情况，就必须对检测结果进行确认，查看检验报告是否出现差错。在这个环节上需要花费很多的时间和精力，如果没有良好的流程，要查出是哪一个环节出错，会比较困难。检验报告出错很可能是临床医生送错了标本，也可能是检验员工作失误，到底是哪个环节出错，结果的确认检测就会变得很繁杂。
1.3漏检、错检现象时有发生
基层医院每天需要检验的患者非常多，以抽血体检为例，在体检中，抽血检验存在多种项目，而抽血都是在同一个地方进行，如果这些工作都进行人工操作的话，很容易出现漏检、错检的现象。如患者名字贴错标本，体检的项目弄错，患者多报、少检项目等。
1.4医院内多个实验室并存
有些基层医院为了方便各个科室的检验，设置了多个同一性质的检验室，如门诊检验室、临床检验室、急诊检验室，这些检验室的工作性质一样，但却分属于医院不同的科室，除了这些较大型的检验科室之外，还有很多小的专业实验室开展临床检验。分散的检验室不但不能提高工作效率，反而让流程复杂化，很多患者要拿一个检验报告就要在医院内来回奔走，给患者带来很多不方便。而且同一性质的检验室并存，增加了检验流程的复杂性，虽然是在同一个医院内，但不便于管理。
1.5标本处理缺乏规范性
在检验前需要对标本进行规范管理，确保检验的规范性、准确性。检验结束后，标本也需要进行规范处理，如果处理不当，还会带来诸多污染。在标本处理环节上，很多基层医院都没有进行规范化管理，由检验人员负责检验的标本，但是检验人员每天的检验工作量非常大，需要全身心投入到检验中，没有那么多时间和精力花费在标本处理上，如果让检验人员兼顾标本处理，就很容易导致标本处理工作出现无序的现象。
2优化基层医疗机构检验流程的策略
2.1改善实验室信息系统，促进标本条码化管理
检验科担负医院所有患者的检验，在信息时代应该全面实施信息化管理，与各科室建立统一的信息管理系统，推动标本管理信息化、条码化。要做到这一点，就要从医生开检验申请单着手，为此医院应该对实验室信息系统进行升级，将挂号者的卡换成带有条形码或者ID号的卡，这样一来，医生在开检验申请单的时候，可在信息系统上建立电子检验申请单，当标本送至检验科室，即可进行条码化或者ID号管理。通过改进、升级或者引进信息系统，推动管理过程信息化，规范标本管理。
2.2通过计算机网络加强检测结果管理
要加强检验结果的管理，就需要建立计算机网络，所有的管理环节都可以在管理系统中一步到位。当患者在某一时间内同一个项目有多次检验结果，而且结果存在动态变化的情况，那就可以在系统中对这些检验结果进行确认、核查，从医生申请、检验员检验、质控把关，每一个环节在系统中都可以清晰查询。在进入系统后，还可以对患者的标本进行分析，检查录入的结果，然后审定报告，确认没有差错之后再发送报告，如果存在差错可以快速找到相关的操作人员，进行核实。
2.3促进仪器、设备双向通讯，简化人工操作
在检验标本多，检验项目繁杂的情况下，对标本进行分类，并归类到对应的检验项目需要花费很大的工作量，而且很容易出错。例如，一个体验者抽一次血，就化验几个项目，如果要人工对这些项目进行分类，错检、漏检的现象时有发生，为此需要促进仪器、设备实现双向通讯，即是抽血的时候将不同的标签贴在不同类别的试管上，这些标签代表的是不同的检验项目，通过一起扫描即可辨别是要做什么项目的检验，并录入到信息系统中，通过检测仪器还可读取条码信息进行检测，并形成报告单，以避免弄错患者姓名，降低错检、漏检的几率。在仪器、设备双向通讯的环境下，还利于优化检验报告的查询，如一些丢失、找不到的检验报告，可以在系统中找回。
2.4对同一性质的实验室工作进行整合
医院设立多个实验室，初衷是为了方便各科室的检验，但是检验室分散，也会让检验流程复杂化，增大检验科室管理的工作量，同时还给患者带来不便。对于同一性质的检验室，尽可能的合并，简化流程和管理，通过整合成为一个整体，提升检验工作效率。
2.5设置样本处理室
样本处理是一个不能忽视的环节，样本是否进行规范化处理，关系到样本是否会给环境带去污染。每天汇聚到检验科的样本众多，检验完成后，样本就需要进行处理，这个工作量非常大。为了优化这个流程，应建立样本处理室，并由专业人员进行处理，避免检验员一边负责检验工作，还要一边兼顾样本处理，既可以规范样本处理，还可以提升整体效率。
3结语
1实验室开放的组织与实施
1．1实验室开放对象
正学习生理学的医学检验专业的学生，在完成了生理学实验课后，对生理学实验感兴趣或者想进一步提高的学生以及参与大学生科研课题的医学检验专业的学生。
1．2实验室开放的时间
1．2．1定时开放医学检验专业的学生由于生理学实验课学时仅为26学时，故该实验课结束后即安排开放性实验内容。教师安排好要开放的实验项目及时间，学生在实验室规定的时间内到实验室选做自己感兴趣的实验内容，并由教师作相应指导。
1．2．2预约开放此种开放主要针对进行大学生基金项目：大理学院基础医学院专业建设与改革基金资助项目科研课题的医学检验专业的学生。实验室对这部分学生实行全方位的开放。要求学生在学期末提出书面申请，实验室根据具体情况作统一的协调安排后，再给出下一学期具体的开放时间及开放地点。
1．3实验室开放的具体措施
1．3．1基础阶段医学检验专业生理学实验学时数较少，而学生又初次接触动物实验，在有限的时间内要求学生熟练掌握动物实验的基本操作、基本技接触该系统，考试结果显示，45％左右的学生不能熟练应用该系统。实验室开放后，学生可以根据自己的情况进行针对性的训练，加强了学生的基本功，为后续课程的学习作了一个良好的铺垫。
1．3．2提升阶段少部分医检专业的高年级学生(三年级及以上)对科学研究表现出极大的兴趣和热情。这些学生自由组合为科研活动小组，利用实验室开放的空间和时间开展科学研究活动。实验室对这些科研小组实行统一管理，并指定相应的教师对这部分学生进行一系列科研基本技能的培训，如讲授实验设计的基本原则、文献检索的基本方法、科研论文的书写等。之后引导学生查阅文献，确立研究内容，撰写申请书申报学院的大学生科研基金。一旦立项后，利用短学期机能学实验室的全面开放开展其研究活动。这种教学模式的运用，一方面弥补了传统实验教学的不足，另一方面真正实现了因材施教，有利于创新人才的培养。
2实验室开放的成效
2．1实验室开放得到了医学检验专业学生的认可和赞同实验室开放几年来，得到了学生的一致赞同和认可。问卷调查结果显示，85％的学生希望有机会参加实验室开放的系列活动；65％的学生对实验室开放设置的项目比较感兴趣；10％的学生希望通过兴趣小组等方式，进一步提高科研技能。绝大多数的学生认为实验室的开放有利于他们主动学习以及综合素质的不断提高。
2．2实验室开放提高了仪器设备和实验室的使用效率在完成教学任务的前提下，不受时间和空间的限制，向医学检验专业的学生开放机能学实验室。尤其在我校实行三学期制后，学生在短学期自主利用的时间较多。学生本人提出申请，在指导教师的指导下即可进入实验室进行科研活动。学生亲自操作仪器设备，有更多的机会了解不同仪器的功能及用途，开阔了学生的眼界，又使仪器设备和实验室的使用效率明显提高，有利于人力、物力和财力资源进行最大限度的利用J。开放实验室改变了以往“有课实验室开放，无课实验室关闭”的状况，呈现出一派欣欣向荣的景象。
2．3实验室开放为优秀学生的科研活动构建了一个良好的平台实验教学在医学检验专业教学中，占有非常重要的位置，除了让学生掌握理论知识和操作技能外，还应提高学生的综合能力。传统的实验课教学依附于理论教学，实验内容侧重于对理论的验证和演示，忽视创新能力和综合素质的培养。而实验室的开放能激发学生学习的主动性、探索性和创新性，有利于学生进行系列的科研思维能力和科研技能的培养j。我校推行三学期制，目的是使学生在短学期内有充分的时间进行科学研究活动。机能学实验室在短学期内面向医检专业的学生实行全面开放，为一些优秀学生的进一步提升创造了一个良好的平台。几年来，在教师的指导下，由这些优秀学生组成的科研活动小组完成了多项大学生科研项目，如花生壳提取液抗小鼠衰老作用的研究、草乌甲素对神经干动作电位的影响等，撰写了高质量的论文，并在正式刊物上发表。
人才培养模式，就是造就人才的组织结构样式和特殊的运行方式。人才培养模式包括人才培养目标、教学制度、课程结构和课程内容、教学方法和教学组织形式、校园文化诸要素。人才培养没有统一的模式。就大学组织来说，不同的大学，其人才培养模式具有不同的特点和运行方式[3】。医学检验专业培养的是为医疗机构诊疗提供检验结果数据和咨询服务的实践性很强的专门人才。<国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010～2020年)》提出要更新人才培养观念，树立多样化人才观念，尊重个人选择，鼓励个性发展，不拘一格培养人才。人才培养模式的创新是人才培养体制改革的核心环节。创新人才培养模式要做到“三个注重”，即注重“学思结合”、“知行统一”、“因材施教”。这是针对当前人才培养过程中存在的重灌输轻启发、重理论轻实践、重共性轻个性等弊端提出的，是新的人才培养模式的核心与精髓。为此，我们对医学检验人才培养模式进行了如下改革：
1．1实行“三段式”教学计划
即3年半理论教学，1年I临床实习，最后半年回到学校学习(3．5+1+0．5)。传统的教学计划是四年在校学习，一年临床实习，而实习过程中往往与找工作冲突，影响实习质量和效果。为了解决这一矛盾，我们重新调整培养方案，采用“三段式”教学计划，最后半年回到学校进行选修课的学习，为自主学习、执业考试辅导和就业提供了保障措施。
1．2实行模块式课程体系改革
建立基础医学、临床医学、医学检验形态学、机能检验学、自动化仪器检验分析学和临床实验室管理学课程体系，使教学内容与临床检验工作接轨。如整合了分布在六门课程的仪器检验测定项目为自动化仪器检验分析学，血液细胞学检验和微生物学检验整合为I临床检验形态学。这一尝试大大地压缩了课时，由原来的290学分减少到240个学分，为学生的自主学习创造了良好的平台。
1．3教学方法的改革
为了提高教学质量，我们采用启发式、探究式、参与式、讨论式、PBL(Problem—basedlearning)等教学方法，注重学思结合，帮助学生学会学习；注重知行统一，坚持教育教学与生产劳动、社会实践相结合；注重因材施教，关注学生不同特点和个性差异，发展每一个学生的优势潜能。
1．4实践教学改革
医学检验是一门实践性很强的专业，因此，我们在重视实践能力的培养，开展综合性、设计性实验，开放实验室，并增加实践课学时数，提高学生分析问题、解决问题的能力。强化实践教学，严格选择实习医院，临床检验实习是提高医学检验教学过程中一个非常重要的组成部分，是实现高等教育培养目标的实践性教学环节，所以应对临床实习医院进行适度筛选，选择管理严格，具备教学、实习条件的医院安排实习。
2培养方案应以今后实际工作的实用性和执业资格考试为重心加以修订
我校检验专业办学2O多年来，已培养近1万名毕业生，他们在各级卫生机构中深受欢迎。然而，随着现代检验技术的发展，检验科的工作性质发生了根本的变化，大多数检验项目已由手工操作到全面自动化。而医学检验专业的本专科毕业生必须获得执业资格才能签发有效的检验报告。对此，作为教育基地，必须根据社会的发展需要制定培养方案，制订医学检验专业人才培养目标为使学生毕业后能够顺利通过国家临床医学检验技师资格考试，本校的培养目标必须与国家临床医学检验技师资格考试大纲和内容接轨。对于医学检验专业学生而言，在毕业前应反复模拟国家临床医学检验技师资格考试形式进行考核。通过多次实战演练，使学生了解自己的不足及薄弱环节，从而在教与学过程中有目标有意识地去掌握知识点。通过执业考试，有利于引导学生在今后进入实际工作中进一步充实和提高，起到了以考促教，以考促学的作用。
2．1改革课程体系
课程体系改革应为今后就业和工作而设计，I临床检验本科生的目标主要是为医疗机构培养I临床检验技师，能熟练掌握各设备进行各类标本的检验，并能准确地发出报告和结果解释。课时和学分应倾斜专业核心课程，有针对性地改革课程体系。如临床检验基础、免疫学与免疫学检验、生物化学与生物化学检验、微生物学与微生物学检验、临床血液学检验、临床检验仪器学、分子生物学检验技术等均增加课时，而一些与执业考试关系不密切的则适当减少课时。
2．2改革教学大纲
教学计划设置的每一门课程，都应有相应的教学大纲。教学大纲是根据学科内容及其体系和教学计划的要求编写的教学指导文件，它以纲要的形式规定了课程的教学目的、任务；知识、技能的范围、深度与体系结构；教学进度和教学法的基本要求。教师应按照教学大纲的要求让学生清楚该章节的的重点难点，以及哪些需掌握、哪些需熟悉和理解，是编写教材和进行教学工作的主要依据，也是检查学生学习效果和评估教师教学质量的重要准则。它根据教学计划，规定每个学生必须掌握的理论知识、实际技能和基本技能，也规定了教学进度和教学方法的基本要求。
2．2．1提炼教学大纲，强化知识点
目前所用的教学大纲知识点不突出，如微生物学检验在各章节中可以看出，基础理论教学知识点明显不足，而各论部分教学大纲知识点与考试大纲较为接近。目前如微生物及检验这门课程，每章节的大纲要求也很零乱，如果教师上课时把握不好，就会给学生造成很抽象的感觉，临床细菌检验的质量控制及实验室安全防护在教学大纲中没有单独介绍。免疫学检验教学大纲也是如此，知识点明显少于考试大纲。在各章节的统计比较中可以看出，基础理论部分差异不大，而检验技术部分差异很大。另外，有些章节，如：免疫原和抗体的制备、补体结合试验和补体测定、放射免疫分析、免疫学防治等在考试大纲中不作要求，而免疫组织化学技术、细胞黏附分子的测定技术、MHC与HIA检测及应用，再如微生物学检验的细菌生理、细菌的遗传与变异等在教学大纲中没有介绍。
2．2．2强化知识点培训
围绕执业资格考试内容进行授课，强化知识点培训。如微生物检验的概念与分类、形态与结构、采样、涂片、镜检、快速诊断、培养、生化试验、药敏、报告、质量保证等环节作为重点传授，而变异、致病、免疫力、防治等作为熟悉；免疫学检验的检验项目的原理、操作步骤、质量控制等，都是掌握内容。
3建设临床医学检验技师资格模拟题库
成立教学经验丰富的专家为资格考试辅导小组，建设临床医学检验技师资格考试课程考试题库，并续年更新题库内容。按临床医学检验技师标准进行医学检验课程考试和毕业考试，参照每年的临床医学检验技师资格考试大纲、方法、内容、深度进行考试改革，并密切关注考试改革的动态与发展方向。
网织红细胞及其荧光强度的测定在临床诊疗中的作用
瞬时高浓度蛋白尿的实验验证及原因分析
蛋白C和蛋白S活性、活化蛋白C抵抗与急性缺血性脑血管病的相关性研究
不同血细胞分析仪血小板测定结果的可比性研究
系统性红斑狼疮抗活化的蛋白C研究
流式细胞技术用于脑脊液细胞分析方法学研究
PC-1基因K121Q变异与2型糖尿病肾病的关系
先天性心脏病患者心功能与肺功能相互关系的临床研究
细胞外基质蛋白1对乳腺癌MCF-7细胞和HUVEC生物学功能影响的研究
MMP-2,9及TIMP-1与心力衰竭关系的实验研究
肝癌患者外周血单个核细胞膜表面Fas配体表达及意义
玻璃棒促凝作用在临床实验室快速检测中的应用研究
481株分枝杆菌的分离培养及耐药性分析
血清胱抑素C的浓度在评价肾小球滤过功能中的价值
肾病及尿崩症患者尿渗透压检测的临床意义
血浆AT-Ⅲ、PC、TAT变化与早期糖尿病肾病的关系
HBV-DNA定量检测的意义及与HBV-M的相关性研究
急性心肌梗死患者的血液流变学改变
血清胱抑素C在诊断糖尿病肾病中的相关性研究
解析血细胞分析仪直方图
血细胞分析仪的溯源及国际参考方法
系统性红斑狼疮患者Th1、Th2细胞因子表达异常与T细胞亚群功能失调相关性研究
血清中HBsAg浓度差异在乙型肝炎标志物模式分析中价值
肺癌患者外周血CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞的表达及临床意义
糖尿病患者血小板聚集、释放试验及血小板活化分子标志物测定的临床意义
慢性阻塞性肺疾病血液流变学改变的临床分析
慢性前列腺炎相关病原体的临床研究
血袋保养液在抗-HCV酶免试剂应用中的影响
Twist在大肠癌中的表达及其与临床病理指标的关系
应用抗生素继发真菌感染的临床调查及分析
铜绿假单胞菌耐碳青酶烯类抗菌药物机制分类检测的研究
两种检测系统测定胆固醇的比对和偏差研究
联合用药后凝固酶阴性葡萄球菌体外抗菌活性分析
高压氧综合治疗脑梗死临床研究
四种抗肺炎支原体抗体检测方法应用比较
2型糖尿病患者超敏C-反应蛋白与血管性病变的关系
网织红细胞在肿瘤病人化疗过程中的动态变化
弓形虫感染与孕妇免疫水平检测
应用NCCLSEP9-A文件评价两种磷试剂
关注病原检测技术提高实验诊断水平
尿液分析中几个问题的商榷
妊娠糖尿病孕妇部分凝血指标的检测及其意义
抗结核抗体检测在结核病的诊断和疗效观察的应用
急性脑梗死溶栓治疗中血TNF-α水平监测的意义
妊娠高血压综合征患者凝血功能分子标志物水平的变化及临床意义
临床感染常见病原菌的分布及耐药性监测
溢液中CEA、Fer、β_2-MG和细胞学检查的临床研究
CYFRA21-1、NSE、CEA和CA125检测在肺癌诊断中应用探讨
肇庆市中技学生HBsAg携带状况分析
血糖、糖化血清蛋白、D-3羟丁酸联合检测在糠尿病中的应用价值
300例脓性分泌物细菌分布及药敏分析
9638例已婚育龄妇女弓形虫感染检测结果调查分析
母亲HBsAg阳性与新生儿宫内感染的相关性研究
血液在不同保存期有形成份及理化指标变化的研究
新疆哈萨克族牧民血脂与相关因素比较
邹平县医院在职职工乙肝五项结果分析
胸腹水生化检查的临床意义分析
125例原发性肺癌胸腔积液涂片分析
贫血的正确分类和诊断
济南市无偿献血者肝炎血清学检测分析
SYSMEXSF-3000血液分析仪白细胞分类应用评价
1.1标本管理存在不合理性
标本管理是一项大工程，医院所有需要检验的患者的标本都汇集到检验科室，管理工作非常繁杂，如果稍微不慎，就很可能会出错。目前许多基层医院实验室的信息系统比较落后，标本管理还没有实现条码化管理，医生开具的检验申请单没有实现电子化，使得实验室在进行标本管理的时候就不能实行条码化管理或信息化管理，导致在标本管理中经常出现差错。
1.2检测结果确认繁杂
在临床诊断中，经常会出现在某一时间段内同一项目进行多次检验的情况，而检验结果呈现动态变化，甚至出现同一患者两次血型不同的现象，面对这样的情况，就必须对检测结果进行确认，查看检验报告是否出现差错。在这个环节上需要花费很多的时间和精力，如果没有良好的流程，要查出是哪一个环节出错，会比较困难。检验报告出错很可能是临床医生送错了标本，也可能是检验员工作失误，到底是哪个环节出错，结果的确认检测就会变得很繁杂。
1.3漏检、错检现象时有发生
基层医院每天需要检验的患者非常多，以抽血体检为例，在体检中，抽血检验存在多种项目，而抽血都是在同一个地方进行，如果这些工作都进行人工操作的话，很容易出现漏检、错检的现象。如患者名字贴错标本，体检的项目弄错，患者多报、少检项目等。
1.4医院内多个实验室并存
有些基层医院为了方便各个科室的检验，设置了多个同一性质的检验室，如门诊检验室、临床检验室、急诊检验室，这些检验室的工作性质一样，但却分属于医院不同的科室，除了这些较大型的检验科室之外，还有很多小的专业实验室开展临床检验。分散的检验室不但不能提高工作效率，反而让流程复杂化，很多患者要拿一个检验报告就要在医院内来回奔走，给患者带来很多不方便。而且同一性质的检验室并存，增加了检验流程的复杂性，虽然是在同一个医院内，但不便于管理。
1.5标本处理缺乏规范性
在检验前需要对标本进行规范管理，确保检验的规范性、准确性。检验结束后，标本也需要进行规范处理，如果处理不当，还会带来诸多污染。在标本处理环节上，很多基层医院都没有进行规范化管理，由检验人员负责检验的标本，但是检验人员每天的检验工作量非常大，需要全身心投入到检验中，没有那么多时间和精力花费在标本处理上，如果让检验人员兼顾标本处理，就很容易导致标本处理工作出现无序的现象。
2优化基层医疗机构检验流程的策略
2.1改善实验室信息系统，促进标本条码化管理
检验科担负医院所有患者的检验，在信息时代应该全面实施信息化管理，与各科室建立统一的信息管理系统，推动标本管理信息化、条码化。要做到这一点，就要从医生开检验申请单着手，为此医院应该对实验室信息系统进行升级，将挂号者的卡换成带有条形码或者ID号的卡，这样一来，医生在开检验申请单的时候，可在信息系统上建立电子检验申请单，当标本送至检验科室，即可进行条码化或者ID号管理。通过改进、升级或者引进信息系统，推动管理过程信息化，规范标本管理。
2.2通过计算机网络加强检测结果管理
要加强检验结果的管理，就需要建立计算机网络，所有的管理环节都可以在管理系统中一步到位。当患者在某一时间内同一个项目有多次检验结果，而且结果存在动态变化的情况，那就可以在系统中对这些检验结果进行确认、核查，从医生申请、检验员检验、质控把关，每一个环节在系统中都可以清晰查询。在进入系统后，还可以对患者的标本进行分析，检查录入的结果，然后审定报告，确认没有差错之后再发送报告，如果存在差错可以快速找到相关的操作人员，进行核实。
2.3促进仪器、设备双向通讯，简化人工操作
在检验标本多，检验项目繁杂的情况下，对标本进行分类，并归类到对应的检验项目需要花费很大的工作量，而且很容易出错。例如，一个体验者抽一次血，就化验几个项目，如果要人工对这些项目进行分类，错检、漏检的现象时有发生，为此需要促进仪器、设备实现双向通讯，即是抽血的时候将不同的标签贴在不同类别的试管上，这些标签代表的是不同的检验项目，通过一起扫描即可辨别是要做什么项目的检验，并录入到信息系统中，通过检测仪器还可读取条码信息进行检测，并形成报告单，以避免弄错患者姓名，降低错检、漏检的几率。在仪器、设备双向通讯的环境下，还利于优化检验报告的查询，如一些丢失、找不到的检验报告，可以在系统中找回。
2.4对同一性质的实验室工作进行整合
医院设立多个实验室，初衷是为了方便各科室的检验，但是检验室分散，也会让检验流程复杂化，增大检验科室管理的工作量，同时还给患者带来不便。对于同一性质的检验室，尽可能的合并，简化流程和管理，通过整合成为一个整体，提升检验工作效率。
2.5设置样本处理室
样本处理是一个不能忽视的环节，样本是否进行规范化处理，关系到样本是否会给环境带去污染。每天汇聚到检验科的样本众多，检验完成后，样本就需要进行处理，这个工作量非常大。为了优化这个流程，应建立样本处理室，并由专业人员进行处理，避免检验员一边负责检验工作，还要一边兼顾样本处理，既可以规范样本处理，还可以提升整体效率。
3结语
引言
当前，在医学检验过程中仍然存在一些问题严重影响到医学检验质量，在一定程度上阻碍了医学发展速度，因此，加强对医学检验的分析研究具有重要的现实意义。
一、医学临床检验
检验是医学高校的一个专业，临床检验医学则是医院临床医学学科中一个重要的组成部分，我们所说的医学检验是以医院实验室为基础，通过对患者进行标本采集和处理.运用实验室先进的技术来为诊断、治疗与和预防疾病提供理论依据在临床上。.医学检验每天要进行很多的化验和检验。对标本要进行微生物、血清血液、生物、细胞甚至是基因的检测，每一个步骤都需要检验工作人员认真完成.在检验报告得出后，临床医护人员也需要具备一定的检验专业知识来看懂报告单上的结果这些检验结果对疾病的临床诊治起着重要的作用，而医学检验开展的目的也就是在于为人类的疾病诊治和预防提供理论证据和医学手段。
二、医学检验常见问题
1、缺乏完善的理论体系
不要觉得检验操作是一件随便的事，只是仪器设备加试剂的简单组合，检验医学也有自己的理论体系，.对试剂和仪器的使用有标准和经验可循，我国医学的发展较发达国家慢，近年来也是专注与仪器设备的发展更新和技术的学习发展上，对于检验医学理论体系的建立和完善缺乏重视，在临床工作中，很多检验工作人员缺乏对知识的全面贯通，科研能力和科研学术交流也较缺乏，这些在很大程度上阻碍着医学检验的发展和创新。
2、检验人员与临床医帅之间的沟通缺乏
目前，临床医学检验技术人员与临床医师缺乏有效的交流与沟通也是存在的主要问题之一，对于检验科室而言，分工各不相同，分工必须要与临床医师之间进行有效的沟通，检验科技师不仅需要负责对专业的仪器设备进行调试、鉴定、操作、维修等一系列工作，还要负责检查和储备血液质量等工作，还要参与发血、交叉配血及成分制备等工作，这一系列工作都必须与临床医师进行沟通与交流。在实际的检验工作中，检验工作人员希望临床医师能够与检验新技术推出的步伐相协调，但是大多数的临床医师都不愿去积极的尝试，使医疗合作的关系进一步恶化，从而使医疗事故的发生率有所提高。
3、检验工作质量水平不高，报告书写缺乏完善性与准确性
保证好检验工作的质量不仅是对检验科的建设有意义，对于临床的诊治作用更为突出。为了确保检验质量，通常情况下，临床检验科会成立相关的质量监督部门，针对出现异议或是有必要进行慎重考虑的检验结果，应该实施多次重复性检验，然而，目前控制检验质量的工作还有待于进一步的完善，如果检验科所提供的信息数据出现问题，那么临床治疗就会出现误诊或是漏诊的情况，从而在一定程度上增加了医疗事故与纠纷的发生率，而且也会在很大程度上增加患者痛苦以及损失。检验工作完成后，就需要按照提供的检验结果，填写检验报告单，通常情况下，检验单的结果是实验室得出的原始数据，所以工作人员在书写报告单过程中，按照相关科室的具体要求，来分析并转换数据，但是真正做出具体诊断的则是临床医生，在出检验结果时，检验人员只能写成疑为某病。
4、医院检验科室的条件不够完善
患者临床的安排不够合理，医院的检查科室由于检查设备与技术发展的需求不相适应使其辅助作用不能得到充分发挥，因此，其检查得到的数据及结果不能满足临床诊断的相关要求，医院实验室的布局及硬件设施都与标准的安全需求不相符合，相关的设备也不能得到及时的更新，从而阻碍着临床检验技术的进步与发展。在对患者进行临床医学检验的过程中也存在着很多问题，有些医生依据患者的病情作出的送检申请并不正确，而且检验的操作也不够规范，从而使临床诊断的误差增大。有些检验项目并没有对临床起到真正的辅助作用，只是简单的对患者进行形式化的检验，从而为患者及其家属增加医疗费用。另外在该医院还存在着床位紧张的问题，由于医院不能对患者进行合理的临床安排，致使多数患者及其家属对其产生严重的不满，从而使之后临床检验工作顺利进行的难度增加，这一系列问题都会对临床医学检验技术的质量管理产生不利影响，从而制约着本院的进步与发展。
三、加强医院检验的具体措施
1、进一步完善和强化临床医学检验技术质量管理机制执行力
检验科需要建立和完善检验技术质量保障机制及医疗质量管理体系相关的工作人员必须依照制度办事，管理组的人员需要依据管理制度对检验人员的工作质量进行监控，以确保其工作的准确、有效
2、注重临床医学检验人员和临床医师之间沟通交流
检验人员与临床医师之间的沟通是非常有必要的检验科的相关工作人员需要与其他临床科室加强沟通，进一步了解各种疾病的诊断标准等问题不仅能够积累临床的工作经验还能够使专业的技能水平得到提升从临床医学的角度而言脸验科工作人员的主要工作就是为临床医师提供检验数据从而为决定诊断、查明病因等工作提供重要的参考依据临床医师的建议对于改进检验科工作非常重要，因此，加强两者之间的交流与沟通，才能使医疗水平得到充分发挥
3、不断完善科室内的环境条件
需要加强对设备的管理，使科室内的环境条件得到改善需要以相关技术的要求为依据纪备合适的检测仪器使其与先进技术的发展脚步相互协调对各项仪器的管理及维护进行完善，严格的对检验人员的操作步骤进行规范，还要对仪器设备的购买、操作、维护及管理等作出明确规定在确保仪器完整性的基础上使检测的准确率有所提升
4、提高临床医学检验技术质量管理意识
临床医学检验技术质量管理意识的培养是有效解决其质量管理问题的基础和前提在日常的工作中，只有充分意识到这项工作的重要性，才能做好质量管理等方面的工作并使其顺利开展.1、作为检验科的工作人员，只有不断培养自己的质量管理意识，才能对工作起到良好的督促作用从而促进工作的顺利开展不仅要重视检验技术更要注重其质量管理.团作为领导更要增强自身的学习意识以检验工作的本职为依据进行急救医学及技术知识等方面的培训只有提高其质量管理的意识才能进一步提升工作人员应对突发事件的处理能力还要对仪器的操作步骤及原理、新知识等进行重点的培训进一步为检验人员的医学知识作充足的补充
5、加强临床医学检验技术的考核工作
做好临床医学检验技术的考核工作能够对工作人员起到一定的督促作用要尽可能的将职称、薪资等与考核的结果挂钩使其能够真正的重视质量管理工作另外还要对检验科工作人员检验技术的质量进行不定期的考核及监督。
结束语
综上所述，当前，医学检验工作直接关系着医学是否能够进一步发展的重要方面，医学检验质量的好坏与医学发展的好坏是息息相关、彼此相联系的，上文针对医学检验存在的问题进行了分析，并提出了相应的改进措施，对于后期医学检验结果的正确性与科学性有着重要的意义。
从医学检验到检验医学
中国医师协会副主任委员、北京天坛医院检验科主任康熙熊说，检验医学是随着医学的进步逐步形成、建立和发展起来的。
康熙雄说：“检验医学大致经历了微生物时代、遗传时代、生化时代、免疫时代和现在的分子诊断时代，而检验医学的加速发展，则是从五十年前相对完整的检验科的诞生开始的。”那时，“检验科”这个名字还不存在，而是叫“化验室”。当时的检验科业务很简单，主要是血便尿三大常规检查。
随着检验方法学的发展，“化验室”变成了“检验科”，检验业务从基础检查、临床检查、免疫检查、微生物检查，一直发展到如今的分子诊断。现在很多医院叫“检验中心”，是“检验科”的升级版。
康熙雄介绍，检验医学正在向分子量小、浓度低的检验以及高通量检验方向发展，目标更多，内容也更多。“以后的检验工作肯定会越来越艰苦，进展也可能更缓慢。”
对于检验医学当下的热点，康熙雄分别从临床、技术和服务几方面进行了阐述。
在临床上，检验的热点是集中化和分散化。集中化是指，检验设备、流水线的发展提升了检验的产能，可以同时进行很多样本的检验操作。而急诊的即时检验需求、POCT的出现让检验变得可以随时进行，更加分散。
高科技在检验上的应用是技术上的热点。基础医学发展到了组学阶段，把这些技术应用推广到检验上，是检验的热点。比如质谱技术在细菌分类上的应用，大大提升了工作效率。
第三个热点是服务对象和需求范围的变化。之前检验只是针对患者，随着人们对自身健康关注的提升，对健康评价的需求越来越多，健康人也成为体检的重要人群。
第四个热点是以POCT为介导的网上医疗和通过物流网、信息网、智能网相结合在一起的移动穿戴式检测系统。
兰博医信总裁马云鹏认为，随着大量自动化仪器的出现以及检验技术本身的发展，检验项目越来越多，基于患者的临床情况、病史或遗传因素“量身定做”检验项目也会越来越多。在此背景下，医学检验工作者不再是被告知要做哪些检验项目，而是要与临床医师有更多的沟通，建议其选择更能精准配合临床诊断的检验项目。这就是被动的医学检验转换成为主动的检验医学。
马云鹏认为，从国外的独立实验室发展历史和市场规模来看，国内的实验室也会向集约化方向发展，即检验业务从各个医院慢慢剥离出来，成为独立的医学检验公司，承担一个区域各型医疗机构的医疗检验业务。或许短期内并不一定有明显的改变，但这是一个发展趋势。
检验信息化的发展
很多三级以上医院的检验都已经实现了全流程的信息化管理。首先是病房医生开具检验医嘱，护士在自己的电脑上看到医嘱后，用条码机把生成的条码打印出来，条码上会包含项目、试管类别、患者信息、送到什么科室等等，条码打印出来后由护士贴在试管上（或由包管机自动操作）。 然后去抽血，抽完血通过物流系统由管道传送到检验科。
检验科签收标本之后，分别分到各个组。比如生化组，就直接把大量标本混在一起放到生化流水线上，由机器自己完成离心。然后经过扫描条码，区分血清多少、有没有溶血等。如果是正常的标本，机械手会自动开盖进入不同的生化仪或免疫分析仪。
做完之后，数据会传到LIS里，工作人员经过审核判断确认数据准确后，就把数据传到病房，医生就能看到检验结果，整个流程全部结束。
检验走向区域
近两年来，区域医疗发展迅猛，医联体更是成为政府明确倡导的方向，这给区域检验的发展带来了空前的机遇。
蓬莱市第二人民医院院长荆永正在接受记者采访时说：“区域检验市场广阔，是基层最能做出一片天地的领域，前景一片光明！”之所以得出这样的结论，是因为他实实在在地尝到了区域检验的甜头。
蓬莱市第二人民医院在2011年区域检验项目启动之前，医院的收入仅为1000万左右，而在两年之后的2013年，医院的业务收入已经达到3000多万，该院检验科相应的数字分别是不足100万和1200万，区域检验项目功不可没。
从2011年底，蓬莱市第二人民医院区域检验项目正式上马。该院联合下辖的3个卫生院和17个卫生室，检验标本在卫生所和卫生室进行采集后，通过规范化物流被送至蓬莱二院，由后者的检验科承接检验任务。采集标本时，通过在试管上粘贴打印条码，标识患者信息，蓬莱二院接到样本后，通过读取患者条形码信息，及时将检验结果到中心系统，实现了检验信息的数字化传递，下辖基层卫生所通过远程登录中心系统，可实时查阅和打印检验报告。
兰博医信是上述项目的承建商，马云鹏说：“乡镇医院做样本的收集能产生收益，而县医院中心实验室由于检验量的增加也会产生收益，患者则节省了路途奔波的时间和费用，总之，这是一个多方共赢的业务模式，所以才会成功。”
在荆永正看来，区域检验所带来的收益不止在经济层面，它对提高基层医疗机构的诊疗水平也有重要意义。
马云鹏介绍，目前区域检验有四种模式。最简单的是总院/分院模式，分院把样本拿过来给总院做，这是比较普遍的。有第三方实验室模式，做医院不能做的或者不愿做的检验项目，大部分以非常规项目为主，第三方实验室市场发展很快，但是市场规模还很小。还有分包模式，一个仪器厂商把几个医院的检验项目承包了，也就变成了一个区域模式。最后是上面提到的以县级医院为中心的区域检验模式，由于是在当前业务现状的延伸，实现起来困难最小，也是他最推崇的模式。
在芬兰，Mylab（兰博医信的芬兰总部）与TYKSLAB的合作可谓区域检验项目的“样板工程”，国内的区域检验可以进行借鉴。图尔库大学中心医院（TYKS）与Mylab的合作从上世纪八十年代就开始了，它也是后者的第一家客户。大约有15年的时间，双方的合作聚焦在提升TYKS的内部实验室运作上。
2004年，“西南芬兰医院区”联合该区域的几个城市，把所辖实验室联合起来成立了一个商业公司TYKSLAB，为该区域的医院提供医学检验服务。顺理成章地，Mylab与TYKS多年合作的经验结晶――区域检验信息系统模型――就用在了TYKSLAB里。
TYKSLAB首席化学专家Ari T?rm?介绍，应用区域检验信息化系统后，患者可以选择区域内的任意一家合作医院进行采血。系统支持区域实验室各个工作阶段的自动化，只在少数几个阶段需要人力。在未来，TYKSLAB会使用基于云的信息系统，届时实验室将更加自动化，自动验证和测试结果的审批也会变得更容易，自动完成质量控制，只有明显偏离正常的结果才需要人工审查。
在移动方面，便携式无线打印机将被纳入系统，其它护理设备也可以连接到系统，因此，采血完全不受时间和地点的限制，实现移动化。
此便携式医学检验箱采用不锈钢等材质制成，有2种规格，大规格箱体的外形尺寸100mm×60mm×50mm，小规格箱体的外形尺寸50mm×40mm×30mm。此箱为箱桌一体，展开为桌，收起为箱。打开检验箱后，箱体的一侧为操作平台，平台的上方为上盖，操作平台的下方有4个载物抽屉，载物盒和操作平台之间有扩展平台。医学检验箱打开时，操作平台上可进行常规医学检验操作，拉开扩展平台，可扩大操作平台的使用面积。上盖内均匀设置有若干个弹性绳卡、弹性袋、载物板和挂钩。弹性绳卡用于固定放置吸量管等管状的医学检验器具，弹性袋用于放置镊子、小剪刀、载玻片等小型的医学检验器具，挂钩上挂放微量加样器，载物板可临时放置小型杂物。上盖的上端有照明装置，可提供采光，箱体的后部有电源腔，电源腔内放置蓄电池，为照明提供电源。扩展平台的相对侧有伸缩杆，且该伸缩杆可缩入箱体内部，伸缩杆上可套置塑料袋，用于盛放医学检验垃圾。箱体的下侧有可伸缩的支撑脚，可自由调整操作平台的高度，便于医学检验人员使用。箱体的一侧设置有提手，该提手与箱体铰接，便于携行。
2便携式医学检验箱的功能特点
使用时，打开支撑脚，根据所放位置调节支撑脚，使箱体水平；打开上盖，抽出扩展平台和伸缩杆，将垃圾袋卡于伸缩杆上，医学检验过程中所需要的小型仪器如血糖仪及多种干式试剂可放置于抽屉内，吸量管、剪刀、加样枪等器具夹于弹性绳卡、弹性袋、载物板、挂钩上，操作平台上可放置一台小型离心机、小型显微镜及一只小型多功能试管架即可开始工作。检验工作结束后，将操作平台清理干净，从伸缩杆上取下垃圾袋，将伸缩杆和扩展平台缩回箱体内，盖上上盖，通过箱体上的卡扣将上盖扣实，收回支撑脚，提起提手携行。
3便携式医学检验箱的应用
各类干式仪器如干式电解质分析仪、干式尿液分析仪、干式生化分析仪、干式血液分析仪、掌上血气分析仪、便携式干式血糖仪正逐渐用于野战条件下的应急医学救治，各种检测项目所需干式试剂及耗材如各种胶体金检测试纸条、ABO血型鉴定试剂可以归类放置。此检测箱的3个抽屉中分别放置部分生化、临检、免疫试剂，另一个抽屉放置一些耗材，配合各类干式仪器开展工作，检测项目主要包括临检、生化和免疫3个方面。
3.1临检项目
临检项目主要包括血、尿、便3大项常规检验，另外，还可进行血型鉴定及配血。
（1）血常规。
可进行白细胞计数及分类，红细胞计数、血红蛋白检测、红细胞比积、血小板计数、疟原虫检查等常见野战条件下急诊及常见病的血常规检查。
（2）尿常规。
可进行尿液常规分析以及相关项目检测，包括一般指标、理化指标、尿沉渣检查。一般指标包括尿量、颜色、密度、透明度、酸碱度；理化指标包括尿亚硝酸盐、葡萄糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、红细胞、白细胞等，这些指标可进行定性或半定量检查，尿蛋白检查也可以使用20%磺基水杨酸进行定性实验；尿沉渣检查主要包括自然沉淀镜检和离心后不染色尿沉渣镜检。
（3）便常规。
包括一般指标和镜检两部分。一般性状检查包括形状、颜色、是否脓血便等；显微镜检查包括直接涂片检查、虫卵及包囊浓缩检查，隐血检查用潜血试纸法。
（4）血型鉴定及配血。
用玻片法和试管法进行红细胞ABO血型鉴定、交叉配血，根据需要可作Rh血型鉴定，交叉配血方法有盐水介质配血法、酶技术配血法等。
3.2生化项目
结合野战条件特点，与干式仪器和试剂配合使用，针对野战条件下伤病员的伤情需要，利用干式电解质分析仪等仪器进行检测。检测项目10项，包括血液中钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、血糖、二氧化碳结合力、氧分压、二氧化碳分压的测定。
3.3免疫项目
检测项目9项，主要方法是金标法、乳凝法。包括乙肝5项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等。免疫学检查项目主要是传染性疾病。
4便携式医学检验箱应用效果分析
多功能、便携式医学检验箱的研究，符合野战条件下的工作需求，在多次训练和演习任务中，为伤病员的快速诊治起了积极的作用。该多功能、便携式医学检验箱的应用效果主要体现在3个方面。
（1）临检项目。
只利用显微镜及一些简单的设备及试剂就可进行检测，基本满足了野战条件下急诊手术及常见病的常规检查。
（2）生化项目。
配合干式便携式生化分析仪等仪器，简便快速地完成多项重要指标的检验，为临床快速诊断提供可靠依据。
（3）免疫项目。
对多种传染病有一定的预测效果。在野外及应急情况下，用携带方便、操作简单的金标试剂诊断伤病员传染病感染情况。与各类便携式仪器配合使用，基本满足了紧急救治的需要，整体上达到救治保障有力的目的，特别适用于野外及应急条件下患者的检验，构成了一个移动式临床检验平台。
5结论
舆论监督是必要的,我们也欢迎监督,当然,首要条件是必须科学。以茶叶水当作尿液送检,则是“科学素质”不高的表现,也反映了相关科普知识缺位问题。应当指出,尿液分析仪器与试剂都是针对人体尿液的检测原理而研制的,其检测的对象是特定的,它们没有区别尿液和其他液体的功能。据茶叶专家介绍茶叶水中有多达500多种成分。主要含有水、蛋白质、氨基酸、咖啡因、多元酚类、碳水化合物、脂质、矿物质、植物色素、维生素、挥发性成分、有机酸等等。茶水中只要有参与氧化还原反应的相关物质,就能影响尿液潜血(红细胞)分析试纸的指示剂,从而可能产生假阳性反应。而茶水中的酚类及其他有机物,只要能与白细胞分析试纸中的重氮盐发生偶合反应,也可产生假阳性反应。尿常规检测的注意事项之一,就是检测前数小时内避免饮茶、咖啡等饮料,以免导致结果的假阳性。当患者送检的尿液呈阳性时,医院一般还要对尿样进行显微镜下检测。但是,尿液中的红细胞、白细胞形态与血液中的不同,由于受尿液留取时间的长短、尿液pH值的不同、尿液比重等因素的影响,其形态多不完整,也不典型,有的仅留下细胞的碎片或残影。再则,由于医务人员专业知识背景和被检测对象的定位性,茶水里的微粒、尘埃、茶碱结晶、茶叶碎屑及植物细胞等成分,均可能造成检验人员以尿液成分作判断。针对“茶水发炎”事件,国家卫生部临检中心在北京协和医院等全国92家三级甲等医院分别做了同样盲测实验:用茶水做尿常规化验。结果显示:在136份报告单中,检出“阳性”项目的报告单为127份,占总数的93.4%。可见,并不存在医务人员主观的故意行为。目前我国公民的科学素质还不高。“茶水事件”留给我们的思考是我们以前对检验界以外的人群宣传检验专业知识太少,许多人并不知道标本信息对于检验至关重要。病人信息、标本信息的准确性和完整性对于检验工作来说非常重要。比如说性别、年龄和生理状态就在检验结果的判断上显得比较关键:男性和女性的检验指标本来就不同;在不同的生理周期,检验结果也可能不同;且有些指标对于年轻人和老年人来说,即便检验结果一样,但可能是完全不同的两个解释。若把血清当作尿液分析,结果也会令人吃惊。所以,病人必须提供详细的个人信息,(大致包括性别、年龄、女性还有月经周期的时间等),和正确的标本信息。既往也有医院碰到过类似“茶水事件”的例子,如有人用不同的名字在同一家医院做同一项检验,然后对结果的差异性质疑;或在送检的标本中人为加入异常成分。因此,“茶水事件”关键就在于送检的人不知道提供了虚假信息对检验的误导作用。即使检验人员非常重视实验室的质量管理,但这样还是不够的,要让检验科以外的人员了解医学检验,才不至于发生“茶叶水发炎”的类似事件。
其次,检验科应强调与临床的沟通和交流
“茶水发炎”事件凸显了一个问题,那就是我们检验界与社会、与老百姓乃至与我们临床的同行们的宣传、交流、沟通不够。我们理应反省。
1.近代科学技术的快速发展,极大地促进和带动了检验医学的飞速进步。作为基础医学和临床医学纽带和桥梁的检验医学学科,在近二三十年来得到快速发展与完善,它在临床医学中所起的作用已日益受到重视。人们越来越意识到,对疾病本质和过程的透彻理解,在很大程度上有赖于相关检验医学方面的确切信息。临床医生申请一个或一组检验项目,不外乎要求提供对疾病诊断的信息;判断疾病严重程度及其发展的信息;监测疾病进程的信息;对治疗的反映提供指导的信息;掌握药物浓度的信息;并发症和副作用监测的信息;对筛选病例─职业病、遗传病、先天性疾病、危险人群、流行病区疾病普查的信息;或者为今后判断健康状态或病情进展建立一个基础值的信息;等等。
2.作为医技科室的检验科,我们十分明确自己所肩负的责任。现代检验科的三大工作目标,一是提供可靠的数据,二是提供充分的检验项目,三是提供临床咨询。三大工作目标中,检验质量则是我们检验科工作的重中之重!
3.我们也知道,检验科肩负着为临床服务的重要使命。为了向临床提供正确、及时有用的信息,我们在不断地努力。外界对检验科的质量管理程序和检验科的报告发放程序不甚了解甚至误解。实际上自从20世纪60年代初期,我国医院检验科即从国外引进检验质量控制制度。经过四十多年的不懈努力,已经形成了一个全面的既有理论,也有实践。严谨的、科学的质量管理体系。(1)理论①测定值(真值、近似值、平均值)②实验误差(总误差;系统误差—不准确度;随机误差—不精密度;过失误差;允许误差)③方法学问题(决定性方法、参考方法、常规方法;可溯源性;特异性、准确度和灵敏度)(2)实践①室内质控(主要是控制精密度)分析前质控-医生申请检验;病人准备;标本采集与运送。分析中质控-基础条件:人员素质;仪器校准;方法选择;试剂匹配质控措施:质控品;质控图;质控规则;失控处理分析后质控-实验结果的再分析、再确认②室间评价(主要是发现和纠正系统误差)(3)发出一张合格检验报告单的一般工序第一种类型:先做质控品,通过后再检测患者标本。第二种类型:质控品与患者标本同时检测,然后按照质控规则判断患者的检验结果是否可以发出。
4.关于分析前质量控制,主要包括两个过程。第一个是临床医生是否从循证医学的角度选择最直接、最合理、最有效、最经济的检验项目或项目组合检验。第二个是标本在采集、保存和运送过程中的质量保证。即使拥有再好的检验人员、再好的仪器,再好的检测方法,也难以弥补在采集标本时引入的错误。也就是说,标本不合格或标本不真实,是得不到准确的报告的。在这方面应和临床医生、护士、患者达成共识。
第三,检验科本身的发展思考
1.科技的发展优势需与传统技术互补不可否认,近代工业的迅速发展带动了现代化仪器设备的研制与生产。而现代化仪器在现代检验科的建设中,则是功不可没。但是,人们不能过分地依赖仪器,不能认为仪器做的都是对的。仪器有其局限性。回顾建国初期的30年,化验很复杂,方法自己设计,试剂自己配,仪器都是手工操作,但是检验人员依靠自己的力量开展大量的工作。他们有扎实的基本功,有过硬的“镜下功夫”。现在的条件优越了,但也不要丢掉传统的、好的东西,而且还要苦练显微镜下的功夫。
2.建设“临床化”的检验科是发展的需要。检验科的硬件建设是装备的自动化,软件建设是“临床化”。“临床化”,指的是检验科不能脱离临床,不能游离于临床之外。检验人员往往只注重实验室的工作,而忽视了与临床的沟通与交流。检验科主任要带领全体检验人员,把为临床服务,为病人服务放在一切工作的首位。同时还要学习临床知识,提高业务素质。在此前提下,更应该积极参与临床疾病的诊断和治疗,参与健康教育,普及医学卫生知识。只有实现我们工作的临床化,才能体现检验医学的真正内涵和发挥临床检验工作者的作用。
关键词 检验标本 采集要点
检验科的工作是“以质量为核心，以标本为中心”，临床标本是检验科的主要工作对象［1］。标本采集过程是保证样本质量的关键环节［2］，如果标本采集不当，这是造成结果误差的重要原因，给临床提供错误的结果，严重影响了治疗和诊断。为确保检验结果的准确性，本文对各种标本的采集注意事项阐述如下。
血液标本
患者状态：一般需在患者安静状态下采集标本，因为运动能影响到许多检验项目的测定结果。
药物：有些药物对检验结果的影响非常复杂，在采样检查之前，患者以暂停各种药物为宜。如果某种药物不可停用，则应了解该药物可能对检验结果产生的影响。
饮食：食物对检验结果是有较大的影响，若患者连续多天摄入高蛋白、高脂肪的食物，血液中的胆固醇有可能升高，在一般情况下，多数实验要求在采血前禁食12小时，以防食物中的某些成分可直接影响实验结果。
：影响血液循环。由于的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异，所以在采集标本时要注意保持正确的和保持的一致性。
时间：患者准备还应考虑其生物钟规律。如血钙、血浆蛋白、血清铁、胆红素、胆固醇、激素水平分析等测定，在不同的时间采血检验结果有一定差异，所以患者采血应在相同时间进行。
尿液标本
根据采血时间可分为症状典型时尿、餐后尿、午后尿、计时尿、清晨空腹尿、随机尿等。
24小时尿多用于化学组分的测定，也可用于泌尿道抗酸杆菌的检测。计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，也可用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。餐后尿为收集进餐后2小时尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。随机尿多为门诊就诊患者的留尿检验方法。晨尿为住院患者留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。
粪便标本
采集后及时送检，应不污染容器外表，一般以无滤网容器留取5～10g即可。
骨 髓
骨髓的采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml，涂片送检。
关节液、浆膜腔液、脑脊液的采集
均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。
痰液标本
采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查如癌细胞检查和查找抗酸杆菌等。采样前患者应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。
阴道分泌物
由妇产科医师采样后及时送检。
和前列腺液
采集，让患者禁欲3～5天，且于排精后30分钟内送达检验科检验。前列腺液由临床医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。
其他标本
根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。
总之，各种检验标本的采集是否合适，直接关系到检验质量。由于标本的原因引起实验室检验结果的不准确，造成临床误诊、误治的现象并不少见［3］，应予以重视。
参考文献
1 罗建平,岑东,汪一萍,等.标本管理系统在标本流程管理和质量控制中的作用［J］.检验医学,2009,24(4):308-310.
