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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室病例分析，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
达州市中西医结合医院手术室，四川达州 635000
[摘要] 目的 探究手术室护理配合在人工全髋关节置换手术中的有效性。方法 选择2012年3月—2014年5月以来在我院进行人工全髋关节置换术的患者134例，将患者随机均匀分成对比组与分析组，对比组给予常规护理，分析组患者在手术室中手术时给予更加细致的护理配合。结果 手术前，对比组与分析组患者基本资料小即P＞0.05，具有可比性。手术后，分析组患者呼吸频率、心跳频率、血压等体征指标良好，而对比组患者体征指标明显差于分析组患者，并发症发生率13.43%也明显高于分析组患者的1.49%。分析组无死亡病例而对比组有4例死亡病例，两组比较差异明显即P＜0.05，具有可比性。结论 手术室护理配合，在人工全髋关节置换术中效果明显，有助于手术成功完成。
[
关键词 ] 手术室护理配合；人工全髋关节；置换；有效性
[中图分类号] R473.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0092-03
Exploring Effectiveness of Nursing Cooperation in Operating Room on the Application of Artificial Total Hip Replacement
WANG Qian
Department of operating Room，Dazhou Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000 ,China
[Abstract] Objective To explore effectiveness of nursing cooperation in operating room on the application of artificial total hip replacement. Methods I chose 134 patients since March 2012 in our hospital for artificial total hip replacement patients, who were randomly divided into contrast group and analysis group, contrast group given routine nursing care, analysis group surgery in the operating room to cooperate more meticulous care. Results Before the operation, basic information of contrast group and analysis group patients was small and comparable, namely P>0.05.After surgery, analysis breathing rate, heart rate, blood pressure and other signs index of analysis group is good, and the control group patients body-mass index group of patients significantly worse than the analysis group, complication rates 13.43% also significantly higher than the analysis group’s 1.49%. Analysis of group of patients without death cases and control group had four patients died, two groups of patients after treatment effect differences apparent and comparable, namely P<0.05. Conclusion Nursing cooperation in operating Room， the effect in artificial total hip replacement is obvious and is helpful to operation completed smoothly.
[Key words] Nursing cooperation in operating room；Artificial total hip；Replacement; Effectiveness
人工全髋节置换术（THA）多用于骨头病变坏死[1]、骨折变形、先天性髋臼发育不良及肢体功能不完整的患者。手术中使用医用材料制成的人工关节代替人体的坏死关节，重建患者关节功能。手术后，患者短期修养后可下床锻炼，身体恢复快，减少曾经的病痛和并发症[2]。手术患者多为老年人，患者往往还有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、肺心病等，病患的身体功能一般不会处于最佳状态，并且手术操作复杂出血多，容易引发术后并发症，更加有效的手术室护理是有必要的。选择2012年3月—2014年5月在我院进行人工全髋关节手术患者作为研究病例，探究手术室护理配合在手术中的有效性。
1资料与方法
1.1一般资料
将所有患者134例随机均匀分成两组，对比组患者67例，男39例，女28例，年龄分布为47~74岁，平均65.17岁左右；分析组患者67例，男40例，女27例，年龄为46~75岁，平均66.54岁左右。部分患者有慢性支气管炎、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、肺心病等疾病，均在对手术影响不大时才进行手术。手术为单侧全髋关节置换术，持时2 h左右。对比组与分析组患者基本资料如性别、年龄等差异性小即P＞0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对比组患者采用常规护理方法[3]。分析组患者在常规护理的基础上给予手术室护理配合。手术室护理配合：①术前了解工具器械、手术步骤及注意事项[4]。严格控制进入手术室的人数，要求所有医护人员带上消毒手套，手术器械按准备充分，消毒后摆放在规定位子，注意不要被细菌污染。②将患者处在较舒适的，一般为健侧卧位在病患腋下胸壁处放软枕头。根据患者要求将室内温湿度调整至适当情况，一般为22~25℃, 40%~60%的湿度，输液的温度保持在接近体温的37℃左右，术中若患者出现恐惧、焦虑的负面情绪，对患者进行心理安抚，给予其安全感。③手术过程中密切监测患者的生命体征反应如体温、心跳频率、呼吸频率、血压血氧饱和度等。在给患者注射麻醉剂后要特别注意患者血压情况，注射麻醉剂后患者血压下降、血管扩张同时手术中的患者意识较为紧张，易引起血压升高，发生心脑血管意外。严格控制氧气供给，保证心肌供氧量、需氧量平衡。④在术中根据患者具体情况选择合适型号的假体放置，在手术切口时，及时递送电刀，清理关节周围组织，保持干净整洁，放置假体时松紧合适迅速，用可吸收线逐层缝合伤口，术中高效配合手术工作。
1.3 观察指标
观察记录患者手术前与手术后的呼吸频率、心跳频率、血压、并发症等体征及患者是否病亡作为手术评价的指标，并比较两组间的差异性。
1.4 统计学处理
对收集的数据采用软件spss 13.0进行处理分析。计量数据用（x±s）表示，组间比较用t检验法，率的比较用检验，若P＜0.05有统计学意义。
2结果
针对患者的体征指标进行记录并分析，对比组与分析组患者术前呼吸频率、心跳频率、血压等体征差异小即P＞0.05，手术后体征对比明显即P＜0.05，具有可比性。见表1。
两组患者死亡病例、并发症病例及发生概率差异明显，具有比较性即P＜0.05。见表2。
3结语
人工全髋关节置换术是目前治疗与关节有关疾病的有效手段[5]。手术过程中器械工具繁多，种类复杂，并且随着医疗器械的进步和手术技术的成熟，手术耗时越来越短，对手术过程的中护理的配合要求也越来越严格[6]。如严格控制手术室人数，手术室内保持合适的温湿度、患者舒适的可以，及时安抚患者，会极大的缓解患者的焦虑情绪，使患者积极参与配合手术的进行；密切监测患者体温、心跳频率、呼吸频率、血压氧饱和度生命体征，可以及时判断麻醉效果及手术的适宜性，避免不当的手术行为。相比于一般无手术室护理配合的手术[7]，充分的手术室内准备，安抚患者，高效的术中配合，人工全髋关节手术室护理配合效果较为理想。同时熟练操作可缩短手术持续时间，减少出血和手术打击，可降低手术风险。
手术进行前，对比组与分析组患者性别、年龄、体征、病情、伴随性疾病等基本资料差异小(P＞0.05)，具有可比性。手术过后，对比组患者的呼吸频率、心跳频率、血压等体征较手术前分别上升了越7.5次/min、5.2次/min、9 mmHg，而分析组患者这三项体征基本与手术前数据持平，对比组患者的三项体征状况明显差于分析组患者，两组患者差异大（P＜0.05）；对比组患者术后有3病例死亡，并发症发生率为13.43%，手术成功率95.52%，而分析组患者无死亡病例，并发症发生率1.49%，手术成功率100%，两组患者术后差异大（P＜0.05），具有比较性。
手术室护理配合在人工全髋关节置换术中积极有效性，同时也可增强护理人员责任感和人性化护理的体现，值得在临床应用中大力推广。
[
参考文献]
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[2] 刘向荣.护理干预对髋关节置换术后的疗效及患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2010(21):2003-2004.
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[5] 梁红.全髋关节置换术后并发症的观察及干预护理[J].中国医药指南,2014,12(1):187-188.
[6] 陶蓉.22例人工全髋关节置换术的护理体会[J].重庆医学,2010,39(6):759-760.
【关键词】创伤性休克；手术室；急救护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0213-01
在创伤的救治中，休克往往伴随着创伤的救治过程，科学的救治过程配合优质的急救护理在一定程度上可避免休克的发生，也可以再短时间内纠正休克的状态[1]。在急救护理临床价值越来越倍受关注的今天，我院结合以往经验开展此次优质急救护理的临床价值的研究，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
所有患者符合创伤性休克诊断标准[2]：1.较严重的外伤或出血史；2.临床特点 “5P”征，即皮肤苍白、冷汗、神志淡漠、脉动搏微弱以及呼吸急促；3.每小时尿量一般少于25ml。常规组20例中男性14例，女性6例，平均年龄（42.4±1.4）岁，交通伤10例，坠落伤4例，撞击伤2例，其他4例；实验组30例中男性20例，女性10例，平均年龄（43.5±1.6）岁，交通伤18例，坠落伤6例，撞击伤4例，其他2例。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，患者在年龄、性别、致伤原因等上均具有可比性，P>0.05。
1.2急救与护理方法
患者入院后进行抢救保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血；做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克；早期液体复苏；休克氧疗、药物治疗[3]。此次研究中常规组患者在急救措施基础上配合医生实施手术室常规护理，主要为呼吸、心跳骤停抢救护理，术中观察患者生命体征以及急救物品四固定和与医生的配合等；实验组30例患者实施的为优质急救护理，主要包括急救物品准备、术前病情评估、呼吸道管理、调节体温以、建立静脉通路与有效循环、止血和其他必备应变技能。
1.3疗效评价疗效标准
对比两组患者抢救成功与死亡病例，统计两组患者平均手术时间。
总救治率=成功病例/总病例×100%。
1.4统计方法
本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，定量资料选用（均数±标准差）分析t值，以P
2结果
回顾分析两组病例的抢救过程，常规组与实验组救治结果如下，实验组成功率为96.7%，常规组为70%，其中死亡原因为脏器功能衰竭、肺部感染较常见，具体数据见表1。
3讨论
重视创伤性休克救治的时效性，努力提高创伤性休克的抢救成功率一直是临床中努力的方向。近年来对休克的研究已深入到细胞和亚细胞水平，现已知道休克时体内实质细胞和血细胞代谢发生变化，可产生一系列血管活性物质造成微循环紊乱[4]。
科学的救治过程配合优质的急救护理在一定程度上可避免休克的发生，也可以再短时间内纠正休克的状态。目前手术室配合急救措施的急救护理主要为：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，将病人头和躯干抬高20～30度下肢抬高15～20度，注意保温；尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛；保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开；保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入；早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，一般维持在80-100/60-70mmHg即可；密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录，最好进行多人专护的分配原则；合理补液：先输入晶体液，后输胶体液；严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱全身应用有效抗生素预防感染；对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床。我院此次研究依据临床经验以及参考文献[5-6]对研究的护理内容做出细致规划，主要包括急救物品准备、术前病情评估、呼吸道管理、调节体温以、建立静脉通路与有效循环、止血和其他必备应变技能。
根据以上论述，我院开展的急救护理在创伤性休克患者手术抢救中价值的研究结果显示：常规组与实验组救治结果如下，实验组成功率为96.7%，常规组为70%，其中死亡原因为脏器功能衰竭、肺部感染较常见；实验组抢救成功病例的平均时间低于对照组，死亡病例的抢救时间较常规组长。
参考文献
[1]何忠杰.创伤性休克救治的时效性与时效值[J].创伤外科杂志，2013，15（2）：97-99.
[2]牛丽丽.创伤性休克的院前急救与护理[J].医学理论与实践，2014，26（3）：366-367.
[3]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.
[4]邓碧君.创伤性休克病人在手术室的临床急救护理[J].当代医学，2011，17（22）：117-118.
关键词：膝关节置换术；感染；预防性护理
【中图分类号】R318.17【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0511-02
目前，对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等引起关节功能受损或丧失的疾病，人工全膝关节置换已经成为重要的治疗手段。进行置换后的人工关节可以恢复或改善患者膝关节功能，提升生活质量，因而得到广泛应用认可。但是该治疗方式存在一类严重的并发症，即术后感染。尤其是在中老年患者以及免疫力低下患者，感染的发生率更高。为探讨感染高风险患者在膝关节置换手术的围手术期及手术期中如何进行预防性护理。笔者回顾性分析了2000年1月-2010年12月间接受人工全膝关节置换术后出现感染的患者8例。现探讨汇报如下：
1临床资料
本组研究中的8例病例、其中男3例、女5例。平均年龄为55.3±17.8岁。其中，骨肿瘤患者2例、糖尿病合并膝关节部位的骨性关节炎3例、长期应用激素治疗的类风湿性关节炎（累计膝关节）3例。所有8例术后感染的患者均为进行了人工全膝关节置换（TKR）术后感染。且只经历过着一次感染，无二次感染病例。从手术到出现感染症状，发生时间在3周内者4例、3周到3个月内者3例、3个月以上者1例。患者感染的临床表现及判定依据为：关节局部出现红、肿、热、痛等炎症反应；出现创口愈合差或不愈合、形成瘘管等术后恢复不良表现；实验室检测发现ESR、CRP升高等炎症应激表现。
2研究方法
对所有出现上述感染表现的患者进行临床检测，包括：膝关节积液抽取送细菌培养；患者体温、血常规、CRP、ESR检查；切口清创术者对创面行棉拭送细菌检测；对医务人员的手、手术室物体表面、术中层流间空间进行调查。参照隔离技术规范标准进行鉴定。
3结果
所有8例感染患者均行局部清创换药处理。8例处理后切口愈合良好，1例行假体取出后二期再置换，持续冲洗后好转。所有病例随访半年以上，均未再次感染。8例患者的血像、CRP、ESR等均提升感染征象，1例关节抽吸液培养出金葡菌。2例创口清创后棉拭培养提升细菌（+）。手术室检测中未见空气、手术室物体超标、但约9.8%受检医务人员手上细菌数量超标。
4讨论
由于膝关节置换手术的应用人群，多是肿瘤、类风湿、糖尿病、骨关节炎等自身免疫代谢系统紊乱患者，且置换新人工关节创伤较大、因而感染风险较高。在患者进行关节置换的围手术期及手术进行期，须对患者进行全面评估，明确高危因素并给与针对性预防，才能有效减低患者的感染风险。
4.1膝关节置换患者的感染高危因素：在本研究中的8例患者，存在着年龄偏高、合并糖尿病、长期应用激素、患有肿瘤全身情况较差等病史。因而是感染的高风险患者，对比本院同期进行的其他关节置换术，感染出现在这些人身上，与其本身抵抗力低，感染风险高密切相关。因此，通过本研究，笔者认为，应该在术前接待新入院的患者进行护理体检时，同时对患者进行感染风险评估。而纳入高风险患者的因素应该包括：年龄、是否患有糖尿病、是否有自身免疫学疾病、既往有无激素或免疫抑制剂应用史、全身营养状态等。
4.2手术室预防性抗感染护理的具体措施：既往文献认为，导致手术室内感染的主要因素包括：手术室空气质量、手术室应用物品消毒质量、手术室人员数量、接触部位消毒情况等。此外，手术的性质、暴露面积、时间也是重要影响因素。结合本研究具体分析，笔者认为，手术室预防膝关节置换后的感染应该从以下方面入手：
4.2.1严格控制手术室环境：手术室的环境包括硬件环境和人员环境。在硬件环境方面、空气污染是外源性细菌的主要来源。此外，手术铺巾、器械等与手术部位密切接触的医疗物品，也是引入外源性细菌的重要媒介。而在人员环境方面、手术室医务人员的操作部位、接触部位无菌情况，手术室人员流动与人员数目的控制情况，也都与细菌污染几率相关。在本研究中，可以看到，在手术室硬件环境上，不论是是手术室空气，还是医疗器械的抽检，均未发现异常，这提示手术室的日常维护管理质量是可以信任的。但是另一方面，医务人员的手抽检，却发现了9.8%的不合格情况。此外，骨科病房的参观学习人数较大，流动性多，因此这些情况都加剧了手术室人为因素导致感染的风险。因此，笔者认为，应该限制手术室人数，以手术间≤0.3人/m2为合适、开辟录像观摩通道，减少手术室人员数量及走动。并加强对医务人员操作前的消毒管理，督促其按照规范完成洗手穿衣等步骤。
4.2.2提升专业技术，提升护士手术配合质量：由于关节置换手术设计较多手术器械使用，因此对于器械护士的合理配合有更高的要求。合理的配合不仅能够避免各种可能带来污染的误操作，也能加快进度，缩短手术时间。首先、巡回护士应该注意控制进出手术室的人员数量及频率；第二、器械护士应该熟练掌握各个手术器械的名称功能，紧密与主刀医师衔接；第三、手术台上的护士应担负起植入物管理、无菌操作检测的任务，随时观察手术中的各项操作，及时提醒避免各种可导致污染的操作情况出现。
4.2.3预防性抗感染、重视切口引流护理：对于上述的感染高风险人群，应该给与预防性抗感染治疗，常规在术前1天给予静脉应用第三代头孢菌素。术中在止血带充气前10min，术后8h、16h各给药1次；同期行双侧膝关节置换者，在行另一侧止血带充气前10min需追加1次静脉给药。在插入引流管后，应该密切观察引流情况，确保引流通畅。术后的护理中，也应定期监测引流通畅情况、引流物性状、数量等。而对于已经感染患者实行清创术时，则应该重视冲洗管引流管的管理，保持恰当的液体进出速度，避免管口堵塞或管周溢出等情况。
参考文献
[1]陈惠仪，赵海璇，王庄斐，等人. 高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室预防性护理[J]. 岭南现代临床外科，2009，9（1）：80-82
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[3]翁习生，李连华，邱贵兴，等人. 人工全膝关节置换术后感染的治疗[J]. 中华外科杂志，2012，9（10）：72-73
【关键词】
人文关怀；手术室；整体护理
随着临床护理服务模式的不断更新和改变,护理工作的范围正在不断的延伸，由原来的单纯护理扩展到对社会的人进行护理,即将患者视为生理、心理、社会的整体人。在手术室实施整体护理,从人文关怀的角度入手,为接受手术治疗的患者提供一个良好的人文环境, 对其进行细致地关怀,为其提供周到的服务,可以使手术室整体护理质量得到显著性提高［1］。本次实验中，人文关怀应用于手术室整体护理中的效果进行评价，帮助临床拓宽对手术患者进行手术室护理的方案，以便临床对接受手术治疗的患者在生理和心理上给予周到护理，使该类患者手术治疗的成功率和住院治疗时间等方面得到改善。现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 运用科研过程中常用的随机抽样方法，抽取在过去的一段时间内(2009年8月至2011年8月)来我院就诊的90例接受手术治疗的临床确诊患者病例，将其分为两组:A组和B组。A组：男26例，女19例，年龄19～76岁，平均年龄(41.5±12.5)岁；B组：男24例，女21例，年龄22～77岁，平均年龄(42.2±13.1)岁。两组患者的自然情况资料中的差异均不具有显著的统计学意义( P >0.05)，具有一定的可比性。
1.2 方法 将90例研究对象的资料分为A、B两组，平均每组45例。A组患者在手术过程中常规手术室护理；B组患者在手术过程中进行人文关怀手术室整体护理。对两组患者手术治疗的成功率、围手术期内出现的不良反应情况、手术结束后的恢复时间、围手术期的心理状态变化情况、护理干预前后心理状态指标的变化情况、对手术室护理的满意度进行比较分析。
1.3 统计学方法
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当 P ［2］。② 术中：在患者接受手术治疗的当天，责任护士应该到病房把患者接到手术室，将手术室的环境向患者进行介绍，使患者的陌生感尽早消除，室温保持在18～25℃之间，防止患者受凉。对患者的情感变化情况进行仔细观察，根据实际需要，提供适当的关怀和个性化的护理服务，如大部分患者会对身体的过多暴露感到羞怯，在对其进行护理时应进行必要解释，并注意避免不必要的部位暴露，适当进行遮挡。③ 术后：在手术结束之后，护理人员应该及时告诉患者手术做得很成功，并用温水对患者的皮肤上的血迹和消毒液进行擦拭，注意患者的保暖，为其穿好衣裤或盖好被单，注意其病情变化情况，防止发生意外事件。在术后回访过程中，应该注意对患者的精神状态、神志、体温、饮食、二便、睡眠、疼痛、伤口等情况进行针对性的观察，对患者与其家属给予护理工作的配合和支持表示感谢，再次向患者说明手术非常成功，使患者放心，避免患者产生一些不必要的顾虑进而对其情绪造成影响［3］。
总而言之，手术室整体护理中引入人文关怀，可取得非常好的手术效果，确保患者在手术过程中保持平稳心态，提高手术治疗成功率，防止在手术接受后出现不良情绪，使恢复时间明显缩短。
参 考 文 献
［1］ 史风琴.规范化指导语在手术室术前访视中的应用.现代临床护理,2010,16(15):235-236.
【关键词】中医护理；手术室护理；四肢骨折患儿
小儿在日常生活中经常会在追逐打闹中或是在游乐设施中摔倒摔伤，再加之小儿年龄较小，骨性较脆，就极易发生骨折。然而，由于小儿认知水平较低，加之骨折带来的身体不适，会导致其难以配合治疗和护理。因此在对四肢骨折患儿进行护理时，应充分考虑小儿年龄小带来的问题。本次研究通过对我院部分四肢骨折患儿采用中医护理模式进行手术和护理，来探究其效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年～2016年我院骨科收治的四肢骨折患儿90例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各45例，对照组男28例，女17例，平均年龄（7.5±3.1）岁，平均病程（4.9±1.3）天；试验组男25例，女20例，平均年龄（6.9±3.6）岁，平均病程（5.4±0.7）天。病例入选标准[1]：患儿年龄为12岁以下；均经过明确诊断和取得家属同意；均属于意外性骨折，无其他严重疾病；患儿有正常沟通和表达能力。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组执行疼痛护理，护理等常规的手术室护理措施；试验组采用中医护理模式进行护理，具体为：①情志护理：在手术前对患儿的情绪进行观察，并根据患儿心理，进行疏通开导，可以通过一些励志的小故事和患儿感兴趣的实物奖励等方法激励患儿勇于面对，积极配合[2]，还可通过穴位按摩时患儿保持心平气和；通过情志相胜法，用积极情绪去克服患儿的消极情绪；在手术后也要运用表扬等手段激励患儿配合术后其他护理。②饮食护理：制定合理的饮食，例如患儿在手术后半个月内，应该进食一些可以止痛，消肿，活血的食物[3]；在术后半月后一个月内，应该进行一些调养脾胃，接骨续筋的食物；在术后一个月后，应该进食一些养气补血的食物。如若患儿下肢骨折，还可用煮沸的番泻叶预防便秘。③康复锻炼：根据患儿病情协助引导患儿进行关节活动度练习，在术后半个月内引导患儿进行肌肉舒张收缩活动，防止肌肉萎缩；在术后半个月后，继续加强肌肉舒张收缩活动练习，此外还可引导患儿进行上下关节的活动；在骨折愈合后，继续加强患肢关节的主动活动练习。除此之外，还可用中药进行擦洗。
1.3观察指标
运用四级评分法对患儿手术适应度进行评分（级数越高，适应度越差）；运用FRS评分法，对患儿疼痛敏感度进行评分（级数越高，疼痛感越重）；收集患儿不良反应发生数等（低温，呼吸异常，心率异常，麻醉并发症等）；收集患儿伤口愈合时间；对患儿家属进行满意度调查。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿手术适应度和疼痛敏感度分析
两组病例比较，在手术前和手术中患儿的适应度方面，试验组均优于对照组；患儿在术后5h和术后3天的疼痛敏感度，试验组也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2患儿伤口愈合时间，不良反应发生率，及患者家属满意度对比
两组病例比较，试验组患儿在伤口愈合时间，不良反应发生率方面，显著少与对照组；试验组患儿家属满意率也显著高于对照组。
3讨论
骨折患者进行手术治疗是促进疾病尽快康复的一种重要途径[4]，但对于小儿患者来说，进行手术会出现很多成年患者没有的问题，因此在手术护理过程中应格外注意。中医护理模式近年来在临床上被广泛应用，其中中医护理中的情志护理更是适用于年龄较小的患者，通过对患儿进行心理干预，可以有效减少患儿在手术中及手术后的恐惧心理，极大地提高患儿的依从性，从而更由于患儿的预后。本次研究结果显示，通过中医护理的患儿，在手术适应度、疼痛敏感度、伤口愈合时间、不良反应发生率及家属对于中医护理的满意度方面均显著优于常规护理组，足以说明，中医护理在四肢骨折患儿手术室护理中发挥着很重要的作用。
综上所述，中医护理护理效果显著，应该在四肢骨折患儿手术室护理中广泛应用。
参考文献
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关键词：感染；手术护理管理；因素
手术室，是开展临床手术的重要场所。术后感染，主要指患者手术期间引发感染的情况，手术室感染几率相对较高[1]。怎样降低手术患者术后感染率，强化手术室护理管理，进一步改善患者生存质量，这是医学界的研究热点。为研究术后感染与手术室护理管理间的相关性，我院对120例手术患者展开了回顾性分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究资料均源自2013年2月～2014年3月，于我院行胆石症手术、且术后引发感染的12例患者，男女分别为7、5例；年龄18～71岁，中位51岁。120例患者均知情且同意本项研究。根据护理方案平均予以分组，观察组60例采用手术室护理管理方案，对照组60例采用常规护理管理，相关资料上差异性较小（P
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规护理管理。
1.2.2观察组 根据外科手术室护理管理办法《手术室隔离技术规范》、《医院感染监视规范》（2009）[2，3]。主要内容为：①手术室环境控制。对手术室空气质量及医疗器械进行无菌检测；控制手术室人员数量，并实现鞋帽、手套及消毒物品无菌化操作；②心理状态调查。手术前，先通过问卷形式了解患者的心理状态（如焦虑感），并提出针对性的护理措施；③生命体征监测。术中，护士应认真监测患者各项体征，一旦患者心率或血压异常，应采取针对性的处理对策。术后7d，密切关注患者术后并发症迹象，并及早予以处理。
1.3观察指标 观察两组术后并发症及复发率，并提出术后感染的影响因素，经LOGISTIC回归分析，归纳患者术后感染的危险因子。
1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件处理全部资料，用χ2检验计数资料组间比及单因素分析，采用多因素回归分析LOGISTIC模型，探讨患者术后感染的危险因子。
2 结果
2.1两组术后并发症及复况 观察组：5例患者术后出现并发症（8.33%），3例术后复发（5.00%）；较对照组12例（20.00%）、9例（15.00%）更低，见表1。
2.2手术室护理单因素分析结果 单因素分析结果：术后感染相关的手术室护理管理因素共6个，分别为：年龄（χ2=0.70）、手术切口（χ2=18.2）、手术时间（χ2=15.2）、抗生素应用（χ2=11.3）、ICU（χ2=16.8）、人员流动（χ2=8.0），提示上述均为术后感染的诱发因子，见表2。
2.3手术室护理多因素回归分析结果 根据LOGISTIC回归分析，手术切口（OR=6.67）、手术时间（OR=7.78）、ICU（OR=13.20）及术前抗生素应用（0R=2.99）、人员流动（OR=12.63），均为患者术后感染的危险因子，见表3。
3 讨论
术后感染包含多种诱发因子。本研究中，通过对120例手术患者病例进行回顾性分析，认为年龄、手术切口、手术时间、接台手术、抗生素应用及人员流动均为术后感染的手术室护理管理因子，需引起高度重视。与此同时，单因素分析结果：术后感染相关的手术室护理管理因素共6个，分别为：年龄（χ2=0.70）、手术切口（χ2=18.2）、手术时间（χ2=15.2）、抗生素应用（χ2=11.3）、ICU（χ2=16.8）、人员流动（χ2=8.0）；多因素LOGISTIC多因素分析结果：根据LOGISTIC回归分析，手术切口（OR=6.65）、手术时间（OR=7.78）、ICU（OR=13.21）及术前抗生素应用（0R=2.97）、人员流动（OR=12.60），可知，人员流动、手术切口、抗生素应用、手术时间为高危影响因子。临床要降低胆石症术后感染率，核心为对上述因子进行针对性护理，实现无菌化操作。
医院手术感染防治工作，应注意下列几个方面：①外科手术室管理。应确保无菌化操作。⑴对手术牵涉的器械及用品，应根据物品性质进行严格消毒。例如，金属器件可采用高压蒸汽灭菌，腹腔镜等医疗器械则可采用气体灭菌法，事后进行包装保护；⑵无菌操作技术控制。人员（特别是手上细菌）是术后感染的重要诱发因子。所以，医护人员应规范洗手后再进入手术室，讲究手部卫生。此外，应合理控制手术室人数，避免人员频繁流动；⑶认真处理术后物品。例如，敷料、特殊医疗器械等，应遵从《医疗废物管理规定》予以处理，针对非一次性物品，用后应及时消毒，避免交叉感染[4]；②护理技术。⑴高龄患者抵抗力差，术中应密切关注其感染状况，警惕其感染预兆；若患者出现伤口感染，应及时采取抗感染措施；⑵患有基础性疾病，如糖尿病患者，其血糖含量高，术后伤口易感染，应予以重点护理；⑶控制手术时间。伤口外暴露越长，患者越容易感染。所以，控制手术时间、提供无菌化手术室环境有助于减少伤口感染；⑷若患者身体脂肪较多，伤口缝合前应用稀释的聚维酮碘冲洗，降低术后感染。
参考文献：
[1]吴丽杰.细节护理对手术室感染的预防作用[J].中国民康医学，2014（01）：93-94.
[2]王洪.手术室护理中应用舒适护理的临床研究[J].中国民康医学，2014（03）：861-862.
【关键词】 防范措施；神经外科；手术感染
【中图分类号】R61 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
1 绪论
神经外科患者多以脑血管意外、重度颅脑损伤及颅内肿瘤就诊，根据病情及病位不同，需要采取不同的手术方式进行治疗。但是神经外科手术具有病情危重、患者昏迷及卧床时间长等特点，特别是颅脑侵入性操作，容易导致感染的发生。 神经外科手术感染包括创口感染和颅内感染两大类，感染是颅脑手术后常见的并发症，一旦发生颅脑感染，后果严重，感染极难控制。因此临床上要积极采取有效的防范措施，防止神经外科手术感染的发生[1]。本文将我院防范神经外科手术感染的临床情况报道如下。
2 临床资料
2.1 一般资料。回顾性病例均为我院神经外科自2010年8月至2011年7月间收入院治疗的患者，共有100例，其中男性患者共有74例，女性患者共有26例，最大年龄为67岁，最小年龄为38岁，平均年龄为47.9岁。脑血管意外患者有54人、重度颅脑损伤患者24人，颅内肿瘤的患者有22人。平均住院天数为16天。
2.2 研究方法。神经外科手术感染的防范措施主要包括：术前严格规范手术室无菌性，从手术器械、手术人员及手术环境均要严格规范，术前预防使用抗生素；术中严格按照无菌操作进行，尤其在关颅前使用庆大盐水冲洗；术后保持术口清洁干燥，及时更换敷料，注意引流管清洁，防止逆行感染，及时发现问题解决问题。
2.3 观察目标。观察神经外科手术病人在严格防范措施实施下临床感染情况。
2.4 统计学处理。 采用SPSS 17.0统计软件进行资料录入和统计分析，以频数和频率来表示病例数及所占构成比。
3 结果
100例患者行神经外科手术，其中感染导致死亡的患者有2例，感染但得到控制好转的有14例，余下患者在防范措施实施下均无感染，具体见表1。
4 讨论
神经外科手术感染的防范措施应做好手术各个时期的感染预防，特别是术前术后的防范显得更为重要。①手术前对手术室的防范要求高，由于神经外科手术对无菌环境要求高，因此手术室是防止神经外科手术感染的重要保证之一，可以通过以下方法来进行防范：确保手术室的空气质量洁净，彻底洗刷手术间，对手术室消毒由责任心强、经验丰富的专业人员来担当，确保各种培养的质量和空气消毒的效果合格，在手术开始前增加紫外线照射的时间，进一步提高手术室内的空气质量，减少手术室出入人员的数量及出入的次数；及时更换器械，从而确保器械洁净，确保冲洗盐水的质量，可备用无菌输血器、三通连接器等[2]。对待患者，可在手术前适当预防性应用抗生素，可选用易透过血脑屏障的药物，如头孢类、青霉素类等抗生素，一般应用刺激性小的药物。②手术过程中严格无菌操作，按照诊疗规范进行手术，避免增加感染几率的操作。局部使用抗生素盐水进行冲洗，对于预防手术感染非常有必要，在关颅前使用庆大霉素生理盐水冲洗效果较好。③神经外科手术感染的术后防范主要有：首先，术后合理使用抗生素预防感染，选用易透过血脑屏障的药物，其次，术后一定要保持伤口干燥清洁且无渗液，伤口敷料的更换要及时，隔日换药，一定要保持引流管周围清洁，及时拔掉已无必要的引流管，避免由于长时间留置引流管滋生微生物而造成的逆行感染。术后要注意增强患者的免疫功能，对于神经外科术后严重颅内感染的患者，由于其本身处于严重的应激状态下，原发病和手术创伤使得机体内的激素水平急剧增高，加之激素大量使用，都会抑制机体的免疫反应，同时激素治疗又会导致降低了体液免疫功能和患者的抗感染能力，因此要通过补充维生素B、维生素C等来进行营养，同时根据复查血常规、生化离子等，若出现了酸碱平衡失调和水电解质代谢紊乱的要及时纠正。术后积极做好防范措施的同时，根据特殊情况要及时进行细菌培养、药敏试验等，一旦发现继发感染就必须立即用药，不可耽误了脑部抢救的时机。
对防范措施的要求中，除了医生之外，我们还建议相关护理人员要做到：增强法律意识、树立法制观念既保护患者又保护医护人员的合法权益，护理人员在为患者做无菌操作时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者及其家属。培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作[3]。加强相关管理，合理安排，根据护士的职业身份分清职责，病情危重的患者应由高年资护师以上人员监护进行操作，无论护理工作如何繁忙，对于神经外科手术容易继发感染的患者病例绝不能掉以轻心，超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少护理风险的发生概率，确保护理安全。此外，护理人员要加强专业知识的学习，熟练掌握操作技能，这就需要护理人员不断地学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，针对性进行业务知识与技能训练。护理人员要严格掌握侵入性操作的适应证，尽量减少不必要的插管，掌握导管拔出的时机，神经外科手术对颅脑的生理屏障损伤较大，细菌及微生物常常会通过受损的血脑屏障侵入到颅内，造成感染，所以要根据病情尽早拔除引流管，预防感染发生。提高护理人员预防感染的意识，在护理诊疗操作前后严格执行手卫生标准。真正有效地降低医院感染的几率，将病人的安全落实到诊疗护理工作的每一个环节中去。
本研究结果显示，100例患者中除2例颅脑肿瘤的患者继发感染死亡，余下患者或感染或未感染，但术后恢复情况均可。这说明防范措施的作用值得肯定的。由于神经外科手术发生颅内感染后，不仅会影响到此手术的成功率，还会严重威胁到患者的身心健康和生命安全，因此防止神经外科术后感染已然成为了保障人类生命安全的重要课题之一，神经外科手术部位的感染是较难避免的，但应对上述分析加强组织管理和采取有效的防范措施，尽量降低神经外科手术感染的发生率是可以办到的，最终有效预防和控制神经外科手术感染。
参考文献
[1] 张志明，轰本津，祝兆林.颅内感染的发生和防治体会[J].中国危重病急救医学，2005，17：315
手术室是外科治疗、抢救的重要场所，病人在手术室内，由于手术和麻醉的双重压力，病人的生命和安全显得尤为重要，抢救生命，保障安全，促进健康已成为手术室的工作中心。这对手术的环境和人员提出了很高的要求，手术室的工作节奏快、意外情况多，是医院管理的瓶颈，也会导致手术不顺利。现将基层手术室导致手术不顺利的隐患分析如下：
1、 医护矛盾隐患 ①传统观念对护士社会地位的偏见，使手术室护士价值得不到肯定，护士的心态不能平衡。一些外科医生认为手术顺利与否只与手术医生和麻醉医生有关，手术护士的工作无关紧要;在一些医生的潜意识里：“护士是医嘱的绝对执行者”，“手术室护士只是递递器械而已”，“手术护士根本不会有职业风险”。医护不平等，护士在医生面前得不到尊重，导致手术护士在完成手术配合中缺乏主动，导致手术不顺利。②目前我国相当多的医院存在严重的缺编问题，基层手术室护士还兼外出领药、整理内务等清洁员的工作，工作繁重，手术室护士长时间处于高压状态，遇急诊手术或突发事件，因人员不够而无法调配，造成1人连续多台手术的现象，体力精力透支，影响与医生的配合。③手术医生是患者的第一责任人，特别是新开展或难度较大
的手术，由于担心手术失败，日后产生医疗纠纷，稍有不如意就会造成情绪失控，而长期以来医护地位无法平等，手术医生所有的不良情绪只能宣泄手术护士身上，从而引发矛盾，导致手术不顺利。
2、手术室的环境隐患：①手术间温度和湿度不达标，不能满足手术病人和参加手术人员的需要。过热和过冷都可导致手术病人的术中配合不好，如，有些患者因室温过低术后出现感冒、发热等症状，延迟手术刀口的愈合，使术后身体恢复欠佳；对于手术台上手术的医生和护士，手术间温度过高可使他们大量出汗而虚脱或汗滴污染术野，温度过高也可使他们心情烦躁而影响手术顺利；过冷使术者手指僵硬、操作不灵活。②手术设备和仪器因不及时维修和保养而产生噪声或不能正常使用，都会影响患者情绪，导致患者担心设备仪器随时发生故障，同时也会导致手术人员注意力不集中。③术间空气质量不达标。如参观手术人员过多，进入手术室人员不及时戴好口罩、帽子，更换好手术衣、拖鞋等；或人员出入频繁，术间关门不及时，在手术室内过分抖动敷料等，都会使手术间空气质量下降。④术前对手术病人病情了解不详细，安排手术间不规范染。
3、手术室人员素质隐患：医疗技术的进步，手术室各种先进医疗设备仪器的大量使用，各专科推广的新技术、新业务等，都为手术的顺利和成功提供了强有力的硬件保障。但是，如果手术室护士知识缺乏或经验不足，还是会影响手术的顺利进行。
如：①对新开展的手术不了解，手术步骤跟不上，不能正确使用器械、设备、仪器等。②对特殊手术不熟悉，使手术配合忙乱出错。③责任心不强，术前术后器械纱布等核对数目不敢确认，手术标本忘记存放而丢失。④违反操作常规导致操作失误或错误，如手术器械用品碰脏、掉地、丢失而延误手术；静脉穿刺技术不过硬，如，术中病人突然大出血，急需另开静脉通道，而护士又不能及时穿刺成功影响输液输血速度和麻醉医生给药。
防范 1、手术室的工作要求护士有较强的应急能力，强烈的责任心，主动做配角的团结协作精神，娴熟的手术配合技术，慎独的仁爱之心。遇突发事件才能临危不乱、头脑清醒、迅速准确、有条不紊。有条件的医院在送医生外出进修的同时，也应派护士外出进行学习，以了解新的技术，满足工作需要。 2、为保证手术室空气质量达标，要定期进行术间卫生湿式清扫。清扫用具绝对分开（无菌区用具和特殊污染区用具），手术前后都要进行卫生清拭。对空气净化系统定时清洁维修，定期做术间空气细菌培养。控制术间流动人员数量，及时关好术间房门，铺无菌手术器械台应在固定房间进行，尽量不在术间抖动敷料。3、定期检查和清洁空调机，保证正常使用，使术间温度湿度随时可以调到病人和手术人员的需要。术中注意观察手术人员是否大量流汗并及时擦拭（擦拭用物不能用纱布块），防止污染术野，以保证术者精神饱满地完成手术。4、对各类手术所用设备、器械等，设专人管理，定期检查维修，同时在手术前一天和手术当天再次检查试用，以保证术中使用时不出任何故障。对新进设备、仪器、器械，手术室人员应集中及时培训，熟练掌握性能，使用方法，注意事项等，减少手术风险的发生。5、建立手术室护士参与术前病例讨论制度，对于特殊病例和新开展的手术，不但能提高护士的业务理论水平，而且还有助于准确了解和掌握术中所需要的用品和手术步骤。平时应提醒每个护士注意了解外科医生的手术习惯，器械及其他用品的使用习惯，并在每例新开展的手术或特殊手术前，有针对性地看书，查找资料，对不懂的知识和不了解的手术步骤，应虚心向医生和老护士请教，以便更加熟练和主动地配合好医生完成手术。 6、手术室应开展专业化培训，每个人有专科重点培养目标，尽量专业对口地安排手术室护士与专科配合手术，以减少术前器械准备缺失、术中配合被动，影响手术顺利。7、加强手术室护士慎独修养。慎独是伦理学中的一个概念，是道德修养的较高境界，是指人在独处时，仍能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则，由于手术室工作的特殊性，独处的机会较多，故加强工作中的慎独修养尤为重要，护士必须不断提高自身道德修养，不断完善综合素质，升华思想境界使慎独成为手术室工作中的高尚美德。
手术室是医院对患者实施手术、检查、诊断并进行抢救工作的场所，而手术室护士是手术的参与者、配合者、执行者和监督者。所以手术室就一定要为每个手术病人提供一个最安全的手术环境、最完善的手术用品、最可靠的手术设备、最放心的手术室护士，控制和消灭一切导致手术不顺利的因素，阻止手术风险的发生。
参 考 文 献
[1]杨春梅.昆明医学院洁净手术部管理.
[2] 王俊科,王多友,王凤学,等.临床麻醉手册[m].沈阳:辽宁科技出版社,1999:353-355.
关键词：全身意外 眼科手术 原因
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.110
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0086-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2011年1月-2012年12月在本医院住院治疗的白内障和玻璃体视网膜疾病患者。
1.2 手术方法。
1.2.1 白内障手术。患者在病房洗眼后包眼送手术室，行爱尔卡因眼表面麻醉，消毒铺巾后进行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入手术。手术过程5～10min。
1.2.2 玻璃体视网膜手术。患者在病房洗眼后包眼送手术室，消毒铺巾，所有患者行2%利多卡因+0.75%布比卡因眼球后阻滞麻醉，注射2.5～3.5mL。手术过程根据病情不同，多在30min～2h内完成。
2 结果
2.1 在白内障手术过程中发生意外2例。
2.1.1 病例1。某女，68岁，高血压和糖尿病病史10余年，肾衰竭2年。术前空腹血糖5.9mmol/L，血压105/70mmHg。送手术室麻醉铺巾后尚未开始手术时，患者突感胸闷，恐惧，经吸氧、安抚等处理，患者症状不能缓解，测血压210/96mmHg，心率108次/min。停止手术后，症状缓解，血压恢复正常。
2.1.2 病例2。某女，60岁，高血压史10年，糖尿病病史14年。入院空腹血糖23.14mmol/L，血压155/75mmHg，经调整胰岛素用量，术前空腹血糖将至8.2mmol/L，因手术安排原因，手术结束已接近傍晚，在手术结束后患者尚未离开手术室时，患者突感头晕，不能站立，测微机血糖3.2mmol/L，即给予10%葡萄糖溶液50mL口服，症状缓解返回病房。
2.2 在玻璃体视网膜手术中，发生意外3例。
2.2.1 病例3。某男，76岁，糖尿病和高血压病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L，血压178/80mmHg，因患者视网膜病变复杂，手术时间较长，约1h后，患者突然烦躁，但心电监护显示各项生命指标尚在安全范围，经与患者沟通，患者坚决要求停止手术，在增殖膜未彻底清除的情况下关闭伤口，结束手术。
2.2.2 病例4。某男，76岁，糖尿病2年和冠心病1年，1年前行冠脉支架植入术。入院空腹血糖7.97mmol/L，血压110/70mmHg，手术进行约45min后，患者诉头痛强烈，出现呼吸急促，测血压176/83mmHg，血氧饱和度98%，但神志清醒，四肢有力，急送抢救室予以止痛、吸氧治疗，行头颅CT检查，显示右侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑萎缩。继续上述保守治疗，患者症状缓解。神经内科会诊意见：头痛为血管性头痛。
2.2.3 病例5。某男，55岁，糖尿病和高血压病史1年余。入院空腹血糖9.05mmol/L，血压140/78mmHg。行白内障摘除联合玻璃体切割手术，手术时因疏忽未予心电监护，在手术开始后约10min，发现患者头向侧边倾斜，不予配合，呼叫不应，立即掀开铺巾，发现患者颜面紫绀，脉搏停止，呼吸停止，意识丧失。即予心脏按摩、人工呼吸，同时皮下注射肾上腺素0.5mL，立请耳鼻喉科医生做气管插管，约5min后可测到血压110/70mmHg，血氧饱和度80%，心电图显示频发室性期前收缩，患者抽搐、烦躁，给予安定5mg静脉推注，患者意识持续丧失，转ICU继续救治。经连续给予抗炎、脱水、营养脑神经细胞、维持水电解质平衡治疗，2d后苏醒，5d后在麻醉师监护下表面麻醉行白内障摘除（玻璃体手术未予完成）。全院会诊意见：少量麻药经视神经鞘膜进入蛛网膜下隙。
3 讨论
患者1的术中症状发生主要与不理解、恐惧有关，同时该患者全身状况极差，医生术前没有更多地与患者沟通、对全身状况没有足够重视仓促上台有关。患者2入院血糖达23.14mmol/L，使用胰岛素后血糖才降到合适范围，而手术又在接近傍晚才进行，这些都是低血糖发生的危险因素，手术医生未予警惕而导致患者低血糖症状发生。患者3与患者4，全身状况极差而进行了相对较为复杂的手术，患者不能耐受，对该类患者，是否需要行复杂眼部手术需要认真评估，不能够为了手术而手术。患者5教训深刻，虽然球后阻滞麻醉有发生麻罪药经视神经鞘膜进入蛛网膜下隙的可能，但该患者没有进行心电监护当属最大的失误，而该患者的麻醉意外与通常的球后麻醉意外出现烦躁、抽搐等表现不同，患者几时出现心跳呼吸停止医生都不知道，要不是手术医生警觉性高，可能就失去了救治生命的机会。如果有心电监护，肯定会更早地进行抢救生命，不至于如此被动和危险，因此行球后麻醉的患者必须强调心电监护，不可大意。
综上所述，5例患者均是糖尿病患者，有一定的巧合，但也说明该类患者对手术的耐受及发生危险的状况较其他人高，随着糖尿病患者的发病增加，这类患者的眼科手术占的比例也将越来越高，眼科医生也将面临更多的风险。
参考文献
护理质量督查记录
护理部专项督查记录
医院感染专项督查记录
护理部专项督查记录
一二一团医院检验科SOP文件 文件编号：SHZ121TYY-JYK-01 A/O
一二一团医院东野分院检验科概况
农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。2008年检验科按照ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：唐永忠 电话：[1**********]
地址：新疆农八师一二一团医院东野分院 邮政编码：832062
检验科工作人员一览表
仪器设备一览表
附加3 授权签字人情况表
报告解释人员
一二一团医院检验科SOP文件 文件编号：SHZ121TYY-JYK-02 A/O
授 权 书
为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189: 2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。
授权人签字：唐豫平
授权人职务：检验科负责人 签字日期：2011年12月1日
一二一团医院检验科SOP文件 文件编号：SHZ121TYY-JYK-03 A/O
批 准 书
《本质量手册》依据ISO15189:2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了东野分院检验科的质量方针和质量目标，并对各质量活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体描述和规定，是本实验室各项质量和技术活动所依据的准则。检验科工作人员必须严格遵守并认真执行，保证检验结果的公正性、科学性和准确性。
本《本质量手册》第一版（SHZ121TYY-JYK2011 A/O）检验科已经审定，现予批准，并自批准之日起生效。
批准人签字：唐永忠
批准人职务：检验科负责人 批准日期：2011年12月1日
管 理 规 范
依据ISO15189：2003
东野医院检验科
程 序 文 件
依据ISO15189：2003
东野医院检验科
业 指 导
东野医院检验科
书作
一二一团医院检验科SOP文件 文件编号：LAB/PF-002 A/O
批 准 书
本《程序文件》依据ISO15189：2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准和本室《质量手册》编制而成，它对东野医院检验科各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录等作了具体描述和规定，检验科工作人员必须严格遵守并认知执行。
本《程序文件》第一版检验科管理层已经审定，现予批准，并自批准之日起生效。
批准人签名：唐永忠
批准人职务：检验科负责人
批准日期：2011年12月1日
传染病相关制度、诊疗规范培训试题
科室： 姓名： 得分：
一、填空题（每空2分，共30分）
1、艾滋病患者临床表现潜伏期平均年。
2、艾滋病的主要表现：全身症状（艾滋病相关综合征）包括发热、肿大、、、盗汗等。
3、流行性感冒病前有与急性患者的接触史。临床潜伏期为1-3日，急起，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等，主要用 对症治疗及防治继发性细菌感染。
4、流行性腮腺炎患者实验室检查血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。和轻至中度增高。
5、麻疹患者临床经过前驱期、、。
6、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告 。
7、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币元，造成重大影响按有关法规依法处理。
8、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容，岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。
9、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员 。
10、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现 类传染病病例，都有责任和义务进行报告。
二、简答题（每题10分，共20分）
1、简述如何预防细菌性痢疾？
2、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些？
填空题（每空2分，共30分）
1、 2-10 2、消瘦 疲乏 腹泻 3、畏寒高热 解热止痛药 4、血清 尿淀粉酶5、出疹期、恢复期 6、24小时 7、50元 8、14岁 9、要加盖“疫情已报”章 10、甲、乙、丙
1、简述如何预防细菌性痢疾？
答：应采取切断传播途径为主的综合措施。
（1）管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。
（2）、切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”
（3）、保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依链株”活菌苗。
2、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些？
答：《传染病防治法》管理的病种共三类39种。其中：甲类2种：鼠疫、霍乱。乙类26种。丙类11种。
一、单项选择题（每题3分，共30分）
1、( )发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。 A、医疗机构 B、采供血机构 C、疾病预防控制机构 D、任何单位和个人
2、责任报告单位和责任疫情报告人发现人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应与（ ）内将传染病报告卡通过网络报告。并于（ ）内寄出传染病报告卡。( ) A、2小时、6小时 B、12小时、24小时 C、2小时、2小时 D、24小时、24小时 3、传染病报告记录资料要保存（ ）年。
A、3年 B、6年 C、9年 D、12年 4、下例不属于传染病疫情管理制度的是：（ ）
A、定期对已上报的传染病卡片进行，对重卡进行剔除； B、发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报； C、传染病报告记录资料要保存3年；
D、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码不得更换。
5、《传染病防治法》管理的病种共有：（ ） A、二类、11种； B、三类、39种； C、三类、26种； D、二类、26种；
6、死亡病例报告管理领导小组职责错误的是：（ ） A、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下开展工作； B、制定死亡病例报告的管理制度、人员职责、报告流程； C、对死亡病例报告管理各环节进行监督检查； D、发现不明原因死亡病例，建议立即对报告信息进一步核实； 7、为有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康，促进传染病的疫情报告管理，特制订：（ ）
A、传染病疫情信息网络直报制度； B、传染病疫情自查制度； C、传染病疫情报告奖惩制度； D、传染病漏报检查制度； 8、重大传染病包括三类16种法定传染病，下列不属于的是：（ ） A、乙肝、轮状病毒感染、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎； B、已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病、脊髓灰质炎； C、甲类及按甲类管理的乙类传染病；
D、多年未发生的罕见的疾病：狂犬病、登革热、炭疽（除肺炭疽）、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、麻风病、血吸虫病、黑热病、包虫病；
9、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记的具体内容中不包括：（ ）
A、姓名、性别、年龄； B、发病日期、诊断日期； C、工作单位、家庭详细住址； D、电话号码；
10、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病，临床上以为（ ）主要表现，部分病例出现发热及黄疸。 A、厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状； B、乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常； C、肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、脾肿大； D、蜘蛛痔、肝掌、毛细血管扩张、肝病面容； 二、填空题（每空2分，共30分）
1、艾滋病患者临床表现潜伏期平均 年。
2、艾滋病的主要表现：全身症状（艾滋病相关综合征）包括发热、 、淋巴结肿大、 、 、盗汗等。 3、流行性感冒病前有与急性患者的接触史。临床潜伏期为1-3日，急起 ，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等，主要用 对症治疗及防治继发性细菌感染。 4、流行性腮腺炎患者实验室检查血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。 和 轻至中度增高。 5、麻疹患者临床经过前驱期、 、 。 6、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在 小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告
7、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币 元，造成重大影响按有关法规依法处理。 8、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容， 岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。 9、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员 。
10、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现 、 、 、 类传染病病例，都有责任和义务进行报告。 三、判断题（每题2分，共20分）
1、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送科室主任收取。（ ）
2、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。（ ）
3、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科室主任负责本科室的自查管理工作。（ ） 4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。（ ） 5、传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限六年。（ ）
6、责任报告人发现传染病时，在抢救处臵患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。 （ ）
7、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告预防保健科。（ ）
8、传染病疫情报告奖惩制度对累计漏报、迟报超过3例者，扣除主管院长及医务科责任人年终奖金，并给予警告处分。 （ ） 9、发现人畜共患传染病时，疾病预防控制机构和农、林部门应当互相通报疫情。（ ）
10、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》，对死亡案例进行死因医学诊断并由科主任填报《死亡医学证明书》。（ ）
四、简答题（每题10分，共20分） 1、简述如何预防细菌性痢疾？
2、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些？
传染病相关制度、诊疗规范培训试题答案
一、单项选择题（每题3分，共30分）
1、D 2、C 3、A 4、D 5、B 6、D 7、C 8、A 9、D 10、B 二、填空题（每空2分，共30分）
1、 2-10 2、消瘦 疲乏 腹泻 3、畏寒高热 解热止痛药 4、血清 尿淀粉酶 5、出疹期、恢复期 6、24小时 7、50元 8、14岁 9、要加盖“疫情已报”章 10、甲、乙、丙 三、判断题（每题2分，共20分）
1、错 2、对 3、对 4、错 5、错 6、对 7、对 8、对 9、对 10、错
四、简答题（每题10分，共20分） 1、简述如何预防细菌性痢疾？
答：应采取切断传播途径为主的综合措施。
（1）管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。
（2）、切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”
（3）、保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依链株”活菌苗。
2、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些？
答：《传染病防治法》管理的病种共三类39种。其中：甲类2种：鼠疫、霍乱。乙类26种。丙类11种。
手术室培训考试
科室 姓名 得分
一、单项选择
1、洁净手术室空气细菌菌落数是多少，并不得检出致病性微生物( )
A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3 C ≤5 cfu/m3 D ≤500 cfu/m3
2、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌( )
A 压力蒸汽灭菌 B 2%戊二醛10小时 C 环氧乙烷 D等离子体
3、洗手刷应做到( )
A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用
4、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用( )
A 灭菌后直接使用 B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都对
5、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染，不得使用( )
A 手感潮湿 B 标志清楚 C 在有效期内 D 灭菌包装适宜
三、判断题
1、连台手术之间不必对手术间进行及时清洁消毒处理。( )
2、外科刷手不必用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。( )
3、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
( )
4、麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具最好是送CSSD集中清洗消毒，可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌;不耐热的部分可清洁后采用含氯或含溴消毒剂1000—2000mg/L浸泡30—45分钟清洗擦干备用。( )
四、简答题
简述外科手消毒应遵循的原则是什么?
一、单项选择
1、洁净手术室空气细菌菌落数是多少，并不得检出致病性微生物(A)
A ≤ 10 cfu/m3 B ≤200 cfu/m3 C ≤5 cfu/m3 D ≤500 cfu/m3
2、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌( A )
A 压力蒸汽灭菌 B 2%戊二醛10小时 C 环氧乙烷 D等离子体
3、洗手刷应做到( C )
A 不必消毒 B 一周一消毒 C 一用一消毒 D 一刷多用
4、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用(B)
A 灭菌后直接使用 B 灭菌后应在生物监测合格后使用 C 浸泡消毒后直接使用 D 以上都对
5、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染，不得使用( A )
A 手感潮湿 B 标志清楚 C 在有效期内 D 灭菌包装适宜
二、多项选择
1、手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则(ABCDE)
A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 符合功能流程合理 E 洁污区域分开。
2、洁净手术室控制“尘源”应做到下列那几项(ABCDE)
A 严格执行手卫生规范 B 戴口罩、帽子、穿洁净服 C 室内放置必备设施和家具
D 控制人员数量 E 有外包装的物品拆去外包装，无外包装的物品应彻底清洁后方可入室
3、洁净手术室分为下列哪几种手术间(ABCD)
A 特别洁净手术室(Ⅰ类) B 标准洁净手术室(Ⅱ类)C 一般洁净手术室(Ⅲ类)D 准洁净手术室(Ⅳ类 ) E 以上都不对
4、特别洁净手术室(Ⅰ类)适合做下列哪些无菌手术(ABCD)
A 关节置换手术 B 器官移植手术 C 脑外科 D 心脏外科和眼科 E 以上都不对
三、判断题
1、连台手术之间不必对手术间进行及时清洁消毒处理。(×)
2、外科刷手不必用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。(×)
3、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。(∨)
4、麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具最好是送CSSD集中清洗消毒，可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌;不耐热的部分可清洁后采用含氯或含溴消毒剂1000—2000mg/L浸泡30—45分钟清洗擦干备用。(∨)
四、简答题
简述外科手消毒应遵循的原则是什么?
答：外科手消毒应遵循的原则是：
(1)先洗手、后消毒。 (2)外科手术前。
(3)不同病人手术之间;手术开始后手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。
医院手术室管理规范培训考试
科室 姓名 得分
1.为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障 ，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关 、 ，制定本 。
2.手术室护士应当接受与的再培训。
3.手术部（室）应当与临床科室等有关部门，为中心，保证患者围手术期各项工作的 。
4.手术部（室）应当建立，与临床科室等有关部门共同实施，。
5.手术部（室）应当制订并完善各类和，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高 的能力。
6.手术部（室）的工作区域，应当每当天手术全部 后，应当对手术间及时进行 处理。
7.手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行 、 。
1.为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
2.手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。
3.手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
4.手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。
5.手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。
【关键词】手术室感染因素护理对策
医院感染是指患者到院后发生的感染，患者本身无感染或无潜伏期感染。医院感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡。手术室是院内患者进行手术治疗疾病的场所，是医院感染控制的最重要科室，一个医院手术室院内感染的发生率，直接影响医院社会效益及患者的预后[1]。为了加强手术室感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低手术室院内感染发生率。手术室医务人员必须严格执行各项规章制度，使手术室感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障手术的安全。是保证手术顺利进行以及患者术后愈后的重要保障，针对手术室医院感染相关因素及护理对策分析如。
1手术室感染因素
1.1环境因素手术室空气消毒直接影响医院感染的发生率。手术间的物体表面未及时定期消毒，手术室内空气为消毒，手术间内的人员的流动过大、手术台接台时消毒未完善，手术次数过多，手术结束时回收废物品时护理人员为注意，将污染物品再次暴露或将其他物品污染，可使手术室内的细菌总数上升，对下位手术的患者产生污染的机率增大。甚至出现清洁区及无菌区分区标志明，在进行无菌手术和有菌手术时未严格隔离。
1.2物品管理因素医疗器械的消毒、灭菌、清洁的质量直接影响到医院感染的发生机率。由于各种一次性手术用品以及器械和敷料为进行严格消毒或者出现质量不合格等均会导致手术感染的发生，器械护士在手术过程中未及时清除器械上残留的污物或者血迹等，以上物品和操作均使院内感染无形的增高。甚至出现未消毒的器械或重复使用一次性无菌物品，将会引起严重后果[2]。
1.3人员自身因素由于学习，进修的人员较多，进入手术室的人员增加，工作人员自身的感染意识和无菌观念不同，有些人员甚至对无菌观念不了解、违反科室的规章制度。由于实习进修的人员未经岗前培训，在手术间内频繁走动或离手术台距离过近，均可导致院内感染的发生。
2护理对策
2.1完善管理制度完善手术室院内感染管理规章制度，首先要做到控制医院内感染的发生。根据我院的院感染科室的规章制度，并由感染科室的人员定期到手术室进行物品、器械以及环境的感染检测与感染评估，对潜在的问题以及出现的问题及时向手术室主任、护士长汇报，并详细分析讨论，做出相应的解决措施，终止感染的发生可能性。科室内专门派合适的管理人员进行监督消毒隔离制度的各项措施的落实情况、并定期对手术室的物品、器械以及环境的微生物进行监测，发现有关感染的因素及问题应向领导汇报，采取有效地纠正的护理措施，并定期进行评价预防感染的临床效果。
2.2环境管理①手术室的合理布局：手术间合理的应分为感染间、洁净间和污染间，洁净间放在污染手术前做。具有感染性的手术必须在指定的感染手术间进行手术，手术结束后严格按照感染手术的常规处理将房间内一切物品处理妥当。②严格手术室消毒管理：手术后手术间地面和空气必须严密进行严格的消毒措施，每天常规空气消毒两次。在每台手术结束和两台手术接台间期必须进行严格的终末消毒处理，使用紫外线空气消毒仪室内消毒30min，此时减少人员流动。③手术室微生物的监测结果：对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关问题进行分析，查找超标的原因，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数控制在正常范围内。
在对患者实施手术的过程中，分析可能诱发感染的各种因素，强化无菌操作的观念，进行相关诱发感染的因素进行预防和处理，可以减少手术发生的感染机率，消除和降低手术室内的感染风险，无形中使手术成功的安全系数得到提高。科室内建立关于消毒隔离的各项制度，每个人严格执行，并建立详细的消毒登记本。感染科室随机抽样，每月对手术室和无菌物品贮存间空气、医护人员的手、物体表面、无菌物品、手术前刷手、消毒液等进行一次细菌培养，结果必须在合格以内。
2.3加强手术室内人员的感染知识的学习院内派专门感染科的人员定期为手术室的工作人员进行医院感染相关知识的学习，使手术室内工作人员加强感染的相关基础理论知识及加强无菌操作技术。对于院内感染的危险性和重要性进行告知，可以那一些真实的有关院内感染的严重病例进行讲解分析，使医护人员深刻的认识到医院感染将会为患者带来的极大的负面影响，而且医院的社会效益同时也会受到严重影响。加强工作人员的自身职业慎独修养的行为，能够在日常工作中不断的提高工作的警惕性，严格执行手术室内规章制度及手术室对的感染内容。对于手术室的医务人员进行限制人数，严格执行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，针对手术室的管理制度要严格执行。严格根据感染科的手消毒流程进行手消毒，参加手术人员必须进行手消毒。参加手术的工作人员必须严格执行无菌操作技术，无菌观念以及无菌意识要强，对于污染及怀疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4手术的物品管理在手术室内的一次性无菌物品应定期进行查对有效期、灭菌日期和包装是否完好等，如有疑义的应及时进行处理。针对手术后的医疗废物要严格按照颁发的《医疗废物管理条例》进行处理。手术器械应使用高压蒸汽灭菌消毒灭菌，对不能使用高压灭菌的物品，采取低温等离子进行灭菌，使用前注意观察无菌包的有效期、潮湿、破损现象。
3总结
手术室应严格制定规范的医院感染管理措施，凡进入手术室的工作人员都应执行手术室的各项规章制度。完善的管理措施以及工作人员的感染意识能有效地控制院内感染的发生，能有效的提高手术质量。经过采取综合性治理措施，完善各项管理制度、对人员培训、操作流程的规范、加强物品管理及严格执行无菌操作对控制手术室感染具有重要意义。
参考文献
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0123-02
糖尿病（DM）可改变皮肤生化环境与微血管弹性，引起神经血管营养障碍，抑制角质细胞迁移，影响伤口愈合，且患者体内的白细胞杀菌、吞噬与趋化性作用处于衰退状态，B细胞与T细胞数量减少，血清调理功能被抑制，无法及时吞噬、杀灭细菌与清除毒素、感染源。DM患者免疫力低、血黏度高，器官血供不足、氧浓度低、功能储备低，局部组织应激能力与感染反应受损，高糖环境可加快细菌生长，因此DM与术后感染密切相关，感染控制难度大，容易造成切口长期不愈、延迟愈合、开裂或全身感染[1]。该文选取2014年2月―2017年6月收治的18例患者为研究对象分析了手术室护理在合并DM患者术后切口感染预防中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组118例择期手术患者系该院存档病例，118例均为DM患者，随机血糖与OGTT≥200 mg/dL，经内分泌科确诊，术前血糖被有效控制，白蛋白>30 g/L。排除长期使用激素，不配合护理，严重心血管病与血糖控制无效，术前明显感染者。采用STATA软件将统一编号的118例分为手术室护理组（手术室组）、基础临床护理组（基础组），手术室组62例，基础组56例。手术室组男40例，女22例；年龄介于24～71岁，平均（57.8±2.4）岁。I型DM 3例，2型DM 59例；BMI为27～43 kg/m2，平均（34.2±7.6）kg/m2；手术类型：肺修补3例，胸膜剥脱1例，切除纵膈肿瘤4例，切除阑尾12例，切除肺叶7例，修补腹股沟疝1例，切除食管癌8例，切除结直肠癌5例，切除胃癌7例，肝胆系外科手术14例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口长度为2cm～18cm，平均（10.5±2.6）cm。基础组男37例，女19例；年龄介于22～72岁，平均（57.2±2.8）岁。I型DM 2例，2型DM 54例；BMI为26～44kg/m2，平均（34.7±7.2）；手术类型：肺修补2例，胸膜剥脱1例，切除纵膈肿瘤2例，切除阑尾10例，切除肺叶5例，修补腹股沟疝2例，切除食管癌8例，切除结直肠癌7例，切除胃癌6例，肝胆系外科手术13例；麻醉方式：硬膜外33例，全身29例；切口长度为2～18 cm，平均（10.5±2.6）cm。经齐性分析证实两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
为基础组DM患者提供基础性手术护理：术前严格按照DM饮食控制标准安排膳食，保证营养摄入合理。术前3～5 d内监测血糖，5～6次/d，通过调整饮食、服用降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖，保证尿酮体（-）、尿糖（-），血糖为6～8 mmol/L，外用生理盐水及抑菌液，调节全身机能，补充营养物质，包括维生素及蛋白质等。术前0.5～1 h预防性应用抗生素，术中实时监测血糖变化，术后监测血糖与给予切口护理、疼痛护理、饮食护理等。在给予基础性手术护理的同时，为手术室组DM患者提供以下护理干预服务。
严格按照手术类型、无菌要求净化手术室内的空气，安排连台手术时应保证用于净化空气的时间≥30 min，尽量靠前安排手术时间>3 h的手术。定期监测空气质量、更换层流回风及进风口处的滤网，确保净化器正常运转，注意消毒空气，保证空气中的浮游菌种3 h、失血量≥1 500 mL或温度过低，及时提醒应用抗菌药物及采用保温毯、被子帮助保暖，还可将空调温度调高，注意减少切口暴露及遮盖非手术部位，对库存血、冲洗液进行加温处理。
1.3 切口感染判定
术后对比手术室组、基础组DM患者的切口感染情况，根据以下标准判定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂，红肿热痛，出现红斑与水肿，局部有波动感或硬结，脂肪液化，有脓性物质或蜂窝织炎，分泌物细菌培养检查阳性，白细胞升高，外周血与切口血培养证实菌血症，为浅表感染。切口有急性炎症、肌层溃烂，穿刺切口深部时可抽出脓液或切口引流液中含脓液，局部压痛、疼痛感明显，发热，体温>38℃，细菌培养检查呈阳性，深部感染。切口自然裂开，肌间坏死，形成窦道，窦口流脓，白细胞正常或偏高，不发热或中低热、寒战，分泌物较稠，细菌培养检查阳性，腔隙感染[4-5]。
1.4 统计方法
将基础组、手术室组切口感染数据录入SPSS 22.0统计学软件中，用χ2检验感染率等计数资料[n（%）]，检验水准α=0.05。
2 结果
手术室组感染率9.68%，基础组感染率23.22%，差异有统计学意义（P
