时间：2023-06-02 10:00:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产科实习小结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
因为我这门课程学的还可以。我到科室的第一天，我目瞪口呆了，根本就没有我想象的那么简单，我傻站了一天，也不知道自己该做什么。只看见***们都很忙。到了第二天，在安排之下，我有了指定的带教老师，姓陈。在陈老师的精心指导之下，我熟悉了各类医疗器械、药物等等东西的摆放位置，也慢慢地学会了做胎监、听胎音等。在妇产科说忙也算不上，进产房看做清宫手术的时候，刚开始的几天有点吃不消。
觉得太残忍了，但时间长了，看多了，也不觉得怎么惊奇。我觉得女孩子还是自重、洁身自爱些好，要么吃亏的终是自己。这里分好几个班(中、主、大、小、值)，每天做的事情有：晨间护理、打针、输液、抹洗、接病人、听胎音、做胎监、做腹部微波治疗、测体温、量血压、配药、拿药。
这通通都井然有序地干着。虽然很累，但觉得很充实。每天以微笑面对每一位病人，耐心的讲解她们不懂的问题。并指导她们将如何照顾宝宝、要注意什么等等。
产科实习小结得工作经验，在这里可以看到婴儿，他们是最可爱的。每一次听见他们嚎啕大哭的时候就更加地感觉到他们更加可爱了。有的病房有2至3个婴儿，倘若有一个婴儿哭，那么另一个婴儿也会哭，好像是比赛一样。我还曾记得第一次抱宝宝时的情景(感觉)。
当时的我并不认识怎么去抱，心里也特别害怕。但在师姐的精心讲解之下，我终于都学会了。宝宝实在是太讨人喜欢了，粉嫩粉嫩的肌肤，抱起来而是那么的轻盈。那感觉难以忘怀，毕竟第一次抱。妇产科的实习结束了，时间很短，可是也足够让我成长，原本迷茫的我现今满载而归，尽管我不知道未来的工作会怎样，但我相信有各科老师的帮助，加上自己的努力，一定会顺利完成实习，成为一名合格的白衣天使。
总的来说，产科实习让我认识到自己得很多不足之处，希望以后在产科方面更进一步。
产科实习周记【二】本人在妇产科实习期间，能严格遵守医院的各项规章制度，尊师敬友，团结同事，无违纪行为，对工作认真负责，任劳任怨。
通过妇产科的实习，基本掌握了妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填写。基本掌握妇科辅助检查方法，并了解其临床意义，如阴道分泌物检查、宫颈涂片、宫颈活检、基础体温测定等。熟悉妇产科B超检查、血HcG、尿妊娠试验、胎心监护等辅助检查在妇产科疾病诊疗中的作用和意义。
掌握产前检查的内容、产程观察及接生步骤，掌握了妊高症、产后出血、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、洋水栓塞等产科危重病的诊断依据及处理原则，学会了会阴破裂的缝合术。
1 检验专业妇产科学教学目前存在的问题
妇产科学并不是一门单独存在的学科，同外科、儿科以及内科等都有着紧密的联系，而许多学生认为其以后不会进入到妇产科中工作，尤其是男生认为妇产科只是女生的专业，导致学习积极性不高甚至没有，上课时抵触情绪很大，经常迟到和缺习。而且在实习的过程中，一些学生的态度不端正、不够严肃，还有一些学生甚至缺乏医德，不够尊重患者[2]。
妇产科患者均为女性，隐私保护是患者的难言之隐，在检查受我国传统思想影响与束缚，患者几乎都不是特别愿意把生殖器官当做教学内容进行展示，刻意的去保护自己隐私，持有不配合的态度，甚至不愿意进行涉及到生殖器的检查，尤其是在男医生或者男实习生面前。
教师教育理念深受传统的教育模式、机械单调的教育思维的影响，对素质教育特点、规律、教育模式以及教学内容等缺乏了解，机械性套用经验进行教学而未创新。一部分教师没有足够的责任心，仅是把教学当成一种谋生手段，方法不够科学，课堂的气氛比较沉闷，且师生缺乏足够的互动，倒是学生的学习积极性低，教学质量和效率低下。
医学院校的招生数量在不断的增加，是每年进入到医院实习人数越来越多，增加了患者畏惧心理与抵触情绪，再加上医患关系日益紧张，使许多学生实习期不能亲自动手进行操作，无法真正的实现理论与实践相结合，使学生心理受到影响，对医生行业产生怀疑。再加上临床医生工作繁杂，在教学上时间就相对减少，所以，就不得不缩减计讲课、讨论病例时数，更没有时间取培养学生临床思维能力，淡化了教学工作。
2 新时期检验专业的妇产科教学的体系
按照我国高校检验专业总体的培养目标：培养基本理扎实和检验技术过关的检验医师，所以，医学检验专业妇产科的教学体系同其他临床医学授课体系要存在一定的差别[3]。我国目前全日制本科科教材为妇产专业统一编制成，其主要针对临床医学专业同学，以围绕基础理论，需做出合理的调整，并注重新知识同医学检验的有机结合，包括由大数据检验数据来分析疾病的相关转归和预后，给临床工作提供良好的指导与咨询。妇产科学包括产科学、产科学和计划生育学三部分，其主要内容涉及到了妇女生理、疾病、防范、治疗等方面，也涵盖了预防保健以及预防疾病诊治。医学检验同生殖医学以及围生医学存在密切的关系，并成为了一个共生整体。所以，针对性教学工作应在课时有条件情况下根据不同内容来设置教学目标、重点以及难点，除了阐明疾病的病理和机制之外，还要充实同检验相关的内容，凸显如何选择检验方法和分析检验数据。
3 教学方式的改良
医学教育基础模式只注重培养学生的传统理论知识与技能，方法简单，大都为填鸭式的教学，注重理论而弱实践，限制了学生创新性、主动性和积极性。目前妇产科学教学需思考的问题为如何将检验数据玉临床实践有效地结合起来，并将医学检验转转化检验医学[4]。妇产科学的教学关键为改变授课模式，把传统以教师为中心的方式转换成启发式、问题式、反转式以及开放式等学生为中心的方式。也可通过多媒体进行教学，使用精品教学，加强病例的导入等方式引导学生认识生理现象、病理现象等理论知识。
4 实践中促进医学检验同妇产科学的结合
在??践中，可把需讨论的疾病情况问题提前告诉给参学者，让参学者按疾病种类进行设计、检验方法选定、鉴别诊断疾病的判断等分析治疗效果以及判断预后等。组织学生组成见习小组综合讨论资料，指导学生可以从数据中提炼出疾病的知晓度，对学生对立分析问题能力进行培育，确保学生深度全方位思维技巧，并提升学生的基础能力。比如，在课堂上给出检测镁离子的浓度，让学生对有可能几种原因进行分析，并总结对临床工作的梳理，在使学生深刻认识通过硫酸镁治疗妊娠高血压综合征有效性的同时，也使学生清晰地认识到风险控制以及不良反应。与之类似的检验医学同妇产科学知识的结合点还有：异位妊娠与HCG（人绒毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌与CA125（糖链抗原125）等[5]。
与其他临床学科相比，妇产科研究范围和内容有其特殊性：（1）专业性强。在学科研究内容方面，妇产科主要针对女性生殖系统这一特定的领域，既要研究女性生殖系统疾病，又要研究女性在妊娠状态下的正常生理或病理，众所周知，妇产科收治的所为患者并非大家所认为的病人，在这一点上妇产科显然不同于其它临床科室。另外在研究的基础方面来看，虽然妇产科所针对的研究范围仅限于女性生殖系统，但其研究涉及到众多的相关基础学科，比如说内分泌学、胚胎学、遗传学、病理生理学、免疫学等基础学科关系密切，妇产科学科的发展和进步与上述学科息息相关；（2）专科特色特殊。妇产科研究的内容多数涉及病人的隐私［2］，临床上病人对妇科疾病常怀有“忌疾讳医”的心态，最新调查发现，18.5%的病人不希望有实习生参加查体，59.2%的病人不愿看到有实习医师在场［3］。因此，给临床医师的诊治带来一定的困难。鉴于妇产科研究对象及其内容较为特殊，并且与见习、实习同学生活息息相关，临床带教中发现很大一部分同学对妇产科的学习兴趣较浓，但由于妇产科研究内容的特殊性，给见习带教工作带来了一定的困难。尤其是在产科，常规查体多涉及孕产妇敏感、隐蔽部位，稍有操作不当极可能增加患者感染的机会，临床带教期间发现多数孕产妇因恐惧学生的检查会导致不良后果而出现较差的依从性，多数孕妇甚至当场拒绝接受见习生的围观和检查；（3）实践操作性强。妇产科涉及的解剖隐蔽，手术野深不易暴漏，并且妇产科急诊抢救的手术多［4］，实习生难以建立立体的手术观摩现场。基于上述妇产科临床见习带教的特点，作者借鉴他人经验，多方面摸索提高临床见习教学质量的相关方法，在临床见习带教实践发现：CBT教学法能摆脱既往教学中遭遇的教学难题，并能有效提高妇产科教学质量。
2案例教学法的特点和实施
CBT是通过引入典型病案，让学生针对病案资料，提出不同问题，引导学生围绕相关问题进行基础和临床知识探讨，通过讨论或者研讨来获取有效知识和处理临床病例的能力。在既往教学中，主要精力用于培养学生进行妇产科理论知识的巩固，造成理论与实践相脱节，使得学生在后期临床工作中缺乏正确的临床思维和处理解决临床实际问题。案例教学法作为一种教学方法，起初主要用在管理学、法学等学科［5］。将其应用于妇产科见习带教中，成功建立起一套完整的教学程序，首先由带教老师进行典型病案资料准备，展示病案特点，围绕病案提出相关问题，学生查阅相关文献，集中进行病案讨论，针对讨论进行总结、讲评获取最佳有效信息知识。
2.1典型病案资料准备
典型病例选择要求如下：（1）首选病情相对较为复杂的常见病，或是较罕见的疑难杂症；（2）选取的病案一般具有最终确切的诊断，常规有病理诊断结果、活检组织检查材料或者其它临床辅助检查确诊依据。要求带教老师提供的病案摘要不仅简明扼要，且能说明问题。摘要中不能清晰列出病理结果或临床确诊，为确保文字简洁，针对阴性或正常检查结果可忽略不写；为启发思维，部分对诊断决策意义的检查结果采取隐藏方式；体格检查中的重要阴性结果要求一一列出；如系多种混杂疾病，要求对每种疾病的临床体征均进行描述，以求增加病情的相对复杂性和“讨论”的难度。
2.2病案信息展示与见习生预先自学
将病案资料、信息、各项辅助检查展示给临床见习生，让他们预先了解相关病史并查阅相关文献资料，然后规定某一时间进行讨论，首先围绕病案相关信息，对基本理论、概念性知识进行回顾，如病例中的涉及的名词及其临床表现等等，例如在妊娠合并重度子痫前期的病案中，学生对“妊娠期高血压”“、子痫前期”“、子痫”、“慢性高血压伴子痫前期”等几个关键概念较难理解，通过借助既往采集的不同患者的临床资料信息进行分析对比，以及平时收集的影像学资料，使临床见习生对该病案中的概念性知识和病理生理变化有更深层次的认识和掌握。
2.3制定讨论专题
带教老师预先依据拟讨论病案内容，查阅相关文献，确立拟讨论轮的相关专题。专题要求具有形式多样，内容广泛而丰富，并有针对性的创设情境，有利于激发见习生讨论的兴趣，并能调动见习生讨论的积极性，以期培养见习生们能够独自获取有效临床知识的能力和临床思维能力。譬如在见习中遇到急腹症中异位妊娠患者，提出异位妊娠患者保守治疗的指征和手术时间的选择及时机，让见习生进行互动讨论、发表自己看法，以期实习生切实掌握异位妊娠的保守指征以及手术选择时机和具体手术方式，将基础理论与临床实践结合起来，提升实习生对临床实践应用的兴趣以及将理论知识应用于临床实践中并有效解决临床问题的能力。
2.4自由讨论
要求每位见习生对该病案的诊疗发表自己的想法，包括实验室检查、诊断和鉴别诊断以及治疗方案等，并就该疾病最新研究进展发表自己的己见。带教老师主要负责协调和引导，对部分相关知识进行提问，并进行必要的指导；并对见习生在讨论中针对该疾病的诊治方案中出现的漏洞进行及时纠正和补充，并结合该病案的最新研究进展，启发学生探讨的深度和广度。
2.5讲评总结
每当完成一个典型病案的教学后，带教老师针对此次带教的重点、难点进行小结，让每位见习生对妇产科某类疾病的发病机制及诊治方案有一个系统的整体印象。带教老师针对见习生讨论中的热点和关键内容进行点评，通过这种教学培养模式，不仅实现了见习生对基础知识的温故，培养见习生运用基础理论知识解释临床疾病发生的能力，又训练了学生的掌握最新文献知识和语言沟通及表达能力，更实践了见习生由基础理论知识培训向临床实践工作思维的过度。病案讨论全过程实施书面记录，专门学生讨论时汇报病史，并积极主动地作讨论分析发言，认真作好讨论记录，交住院总医师进行修改，形成完整文字材料，入科室教学档案。
3案例教学法教学实践体会
3.1提升临床见习生综合素质
医学教育的目的是为了使学生获得系统、完整的知识［6］。传统的教学模式只是告诉学生如何去做，然而其内容往往在实践中不能用，且常常乏味无趣，在很大程度上严重损害了学员的积极性和学习效果［7］。并且部分学科界限分明，尤其是基础课与临床课完全分开，使得医学生不能尽早接触医学、早期面对患者，早日接触复杂的社会人群社会［8］。通过病案教学法，要求学生必须亲自去思考、查阅文献、去创造，使得本来枯燥乏味的学习变得生动活泼，讨论中每位学员都要充分显示他们对理论知识以及该病案最先研究进展掌握的深度、广度，展示对疾病诊疗想法的创造性思维，并和他人发表的见解进行探讨。该教学法实践了医学生最后阶段将理论知识向实践转化，引导和协助医学生将所学理论知识及技能应用于临床实践，实现分析问题、解决问题和工作能力的重要阶段，使得医学生初步具备做医生的基本能力和素质，具备与患者进行全面沟通能力，且能进行常规的临床技能操作，弥补了既往教学中的教学与实践应用分家的不足之处。随着社会的不断进步，法律的健全，人们的维权意识、自我保护意识也越来越强［9］。近年来，医疗纠纷持续不断上升，研究发现导致其发生的原因中由医患沟通不足造成的医疗纠纷占到50%。妇产科更有其特殊性（如B超、产房、人流室、手术室等场所）涉及患者的隐私权，极易导致医疗纠纷。因此，加强医学生医患沟通能力的培养显得尤为重要，一个优秀的医务工作者不仅要有精湛的医疗操作技术，还必须具备良好的医患沟通能力。沟通能力的培养是我国临床见实习教学中的薄弱环节，多数见实习生刚刚步入社会，尚无人际关系交流经验，在临床工作期间对医疗安全意识和医患沟通技巧处于朦胧模糊状态。因此，尽早让医学生接触临床是目前世界各国高等医学教育课程改革的趋势，我们采用病案教学法，使得学生在完成基础理论课后尽早接触患者，实践表明：不仅显著提升了见习生们医患沟通技巧和其临床技能，亦显著影响了患者的理解、配合、精神依附、症状消除以及一些生理反应等。见习生与患者建立起良好的医患沟通关系，不仅使得患者能更好地配合见习生更全面地了解患者的整个病史发展过程，提出最佳的诊断和及时的治疗方案，更有效的降低了医患矛盾及医疗纠纷的发生。
3.2提升带教老师教学素质
情景领导理论由管理学家赫尔塞(p.hersey)和布兰查德(k.blanchard)提出，该理论认为，有效的领导行为应该把工作行为、关系行为和被领导者的成熟度结合起来综合考虑[1]。成熟度是指个体完成某一具体任务的能力和意愿的程度，包括两项要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一个人的知识和技能，工作成熟度高的个体拥有足够的知识、技能和经验完成任务而不需要他人的指导;心理成熟度是指一个人做某事的意愿和动机，心理成熟度高的个体不需要太多的外部的鼓励，他们靠内部动力激励。我科将这一理论运用到护生的临床带教中，充分调动了护生的工作热情，掌握了妇产科基础理论和操作技能。
1 对象和方法
1.1 对象 2007年6月至2008年4月在我科实习护生80人，全部来自同一所高等职业技术学院，为三年制护理大专生。随机分为试验组和对照组各40人。均为女性，年龄21～23岁，平均(22.19±0.78)岁，均属应届高中毕业统招生。两组在年龄、基础文化、其他专业课成绩、授课老师等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 带教老师的选拔方法 首先选择科内具有主管护师以上职称、有良好的医德医风、交流沟通能力、严于律己、为人师表、严谨治学、 既关心爱护学生，又能严格要求护生的护理人员。由医院护理部对选的护理人员集中进行培训，培训的内容有：妇产科基本操作、妇产科基本理论知识、情景领导理论的内容等。要求带教老师进行技术操作示范时，从操作前评估、(患者、护生、环境和用物)的准备、操作流程、操作相关注意事项、操作后用物的终末处理、患者的健康教育等方面，有重点、分层次地进行了示范讲解，并将人文关怀贯穿于整个操作过程中，以此培养学生的人性化与规范化操作能力。带教老师在给护生传授理论知识时要求带教老师从激发护生的学习兴趣及逻辑思维能力入手，将授课内容设计制成多媒体形式，以理论联系实际并运用启发式、提问式教学方法，熟练自如地运用普通话进行了讲解。另外，还对情景理论的内涵进行了认真的学习，使带教老师能根据护生的实习状况来判断该护生的心理成熟度属于哪一期，从而更好地带教。
1.2.2 带教方法 试验组的带教方法：对于刚刚进入临床实习就安排在妇产科的实习生是属m1型的，对于已经在其他的大型临床科室实习并有一定的临床护理经验的护生综合其他科室出科考试成绩分为m2和m3型，即将毕业的护生为m4型。对不同类型的护生采用不同的带教方法(即人性化的带教方法)。对照组采用传统的带教方法，即带教老师上什么岗位的班，护生就采用跟班制，带教老师做护理工作时，护生先在一旁观看，然后慢慢地模仿带教老师的操作。
1.2.2.1 对m1实习护生采用“命令型”带教 进入临床实习第一天就被安排到妇产科实习的护生，既紧张有兴奋，对科室的环境不熟悉，对各班的职责不明确，对药品、物品、设备、抢救的器械放置的位置不清楚、对科室疾病的护理和新生儿的护理及孕妇的产程的处理不清。加上妇产科护理存在急、专、技术操作性强等特点，还有一部分护生普遍认为只有助产专业的护士才会分配到妇产科上班，觉得学好妇产科对今后的影响不大。因此护生进入临床实习后感到无所适从，不能主动地进行护理活动。对此种情形，带教老师在他们进入妇产科临床实习的第一天就向她们介绍科室的环境、科内工作人员、各种规章制度、各班职责内容、药品、物品放置的地点、妇产科的消毒与隔离要求等。规定她们在三天内熟悉，带教老师要定期和不定期地对护生掌握的程度进行检查。同时要求她们在一周内掌握妇产科最常见的最基础的操作，如体温、脉搏、呼吸、血压的测量、口服给药、产妇的会阴抹洗、新生儿体温的测量、中心管道给氧法等技术含量不是很高的一些操作，带教老师按照护理技术操作规范认真仔细地演示，强调操作中的重点、难点以及该患者为什么要做这项操作，怎样去做，什么时间去做，做完后要达到什么样的效果等都告诉护生。在护生进行这些操作和护理的过程中实施严格的监督和检查，遇到护生操作不熟练或动作迟疑时带教老师要立即自己动手完成操作。带教老师既是长辈又是朋友，要时时刻刻关心、爱护和理解护生，对操作和护理过程中做得好的护生给予及时的表扬，对操作和护理过程中做得不好的护生注意保护其自尊心，避免对其进行训斥、责备、埋怨等。这样既保证了临床带教质量又提高了护生的成熟度。
1.2.2.2 对m2实习护生采用“说服型”带教 护生进入临床实习一段时间后，护理和各种操作越来越熟悉，对护理工作越来越感兴趣，也愿意主动承担责任，但是缺乏工作的技巧和随机应变的能力。对此类护生要保护她们的工作积极性。在进行护理和各种操作过程中以带教老师的决定和意见为主，说服护生按照决定去做，并告诉护生这样做的目的和要求，同时允许护生表达自己的意见和看法，及时沟通让护生理解带教老师的观点或决策，与带教老师的意见相似或达成一致，最终成为护生自己的观点。但是不能强行要求护生按照带教老师的意见去做。这样不会挫伤护生的工作激情。这种带教方法在保证完成教学计划的同时又促进护生的工作积极性。
1.2.2.3 对m3实习护生采用“参与型”带教 随着临床实习的不断深入，护生已经有一定的工作经验与技巧，但是对独立性的工作缺乏自信，这时带教老师应采取参与型带教，在进行各种护理活动过程中经常讯问护生“你觉得要怎样做?为什么要这样做?”。同时带教老师和护生达成一致的观点，鼓励护生单独进行各种护理活动，但是带教老师一定要在一旁观察、指导，用眼神给予护生勇气和信心，使护生坚信自己能很好地完成护理工作。如一孕妇宫口已开大5 cm，产程进展不是很好，胎心音偏快，这时候应该了解孕妇的一些什么情况?怎样做?要求护生根据孕妇的具体情况进行分析，得出的结果是：第一做一个阴道的检查，进行宫颈的评分，第二要做的是进行人工破膜看羊水颜色怎样，是否有羊水污染影响了胎心音，使胎心音变快，第三要求孕妇屏气用力，检查胎头是否与宫颈有效的贴合。这样一来就要进行阴道的检查和人工破膜，护生认为进行人工破膜风险较大，教科书上说的有导致羊水栓塞的可能，一般的护生是不敢操作的，其实带教老师观察孕妇的宫缩，在宫缩间隙要求护生按操作规程进行人工破膜是安全的。在这一操作中让护生明白：怎样评估宫口开大的情况、胎心音的正常范围、会阴消毒程序、宫颈评分标准、羊水颜色的分度、人工破膜操作的程序和步骤以及注意事项等内容。操作完成后护生会很有成就感，提高了护生的积极性和自信心。
1.2.2.4 对m4实习护生采用“授权型”带教 进入临床实习的最后阶段，护生工作主动，热爱护理事业，既能胜任一些简单的护理工作又愿意承担责任。这时带教老师应该充分的授权和高度信任她们并调动她们的工作积极性和主动性。在晨会交班之后带教老师告诉护生今天一整天要完成的护理内容，在什么时间对哪些患者做一些什么样的护理活动，应该到达怎样的效果，并暗示护生能很好地完成带教老师交待的护理内容。如接待新患者时的体温、脉搏、呼吸、血压的测量及三测单的绘制、入院患者护理评估单的完成、中心管道给氧法、产妇的会阴抹洗、孕测听胎心音、肌肉注射、静脉注射等简单的、护生已经非常熟悉的操作让护生独立完成。带教老师在护生操作时在一旁监督、把关，操作完毕，带教老师对整个操作过程进行点评，对做得不好的地方及时指出并予纠正。或者一新入院的患者让护生担任责任护士，按照整体护理的程序进行评估、诊断、计划、实施、评价管理患者，带教老师对这一护理活动进行全程的监督把关，让护生体验到责任感和成就感。对科内组织的业务学习、护理查房，以及重症、危、急、疑难患者的护理讨论也邀请护生参与。护生在被认可的同时人格得到尊重，既激发了护生的学习热情和求知欲，又最大限度地发挥了护生的潜能。
2 结果
2.1 两组出科考试成绩比较 见表1。经过四个星期的实习，出科时进行理论和操作的考核，试验组的护生妇产科基础理论和基本操作均高于对照组，差异有显著统计学意义(p<0.01)。 表1 两组出科考核成绩比较
2.2 两组护生对各整教方法的评价 见表2。通过问卷调查由试验组的护生对此种带教模式的带教方法进行评价，100%的护生认为能提高护理技能的操作水平，95%的护生非常喜欢此种带教方法。表2 两组护生对各自带教方法的评价
3 讨论
3.1 有利于促进护生的成熟度 带教老师根据护生的成熟度而采用不同的带教方法有利用促进护生的成熟，使护生沿m1m2m3m4的轨迹成熟，带教老师采用的“命令”“说服”“参与”“授权”等方法既可以提高护生的护理技能的操作水平和基础理论知识，从而增强处理问题和分析问题的能力，促进护生工作成熟度。又因护生越来越多的参与护理活动的决策和独立的完成大量的护理活动而感到自豪和成就感，促进了护生的心理成熟度。
3.2 有利于带教老师采用灵活的带教方法 根据情景理论，护生的成熟度不是一成不变的，会随着时间、环境和工作任务的不同而发生改变[2]。对于已经在内科、外科实习的护生来说在进行基础的护理操作时如四测、铺床、吸氧等操作时就属于m4型的，分配给护生这些操作时采用“授权型”，让护生独立完成操作。护生感觉带教老师是相信她们的，让护生更有自信。对于妇产科的专科性强的操作，护生第一次接触时是属于m1型的，带教老师就要进行认真的示教，详细的说明操作方法。因此，带教老师要随时了解护生的实际操作能力、心理状况、实习任务的难易程度，才能更好地对护生进行临床带教。
3.3 有利于提升带教老师的影响力 教师的角色影响力是一种非权力影响。它包括教师的品格修养、业务能力、丰富的理论知识、良好的人际关系等[3]。 这种角色影响力在临床护生带教中有着此时无声胜有声的人格震撼力量。因为非权力影响力产生的效果往往大于权利影响力的效果[4]。带教老师所具有的大方文雅、优美的仪表，丰富的临床护理知识等可使护生体会到护理工作的神圣性和科学性，培养护生从事护理专业的荣誉感和责任感。带教老师在带教过程中运用情景理论首先要了解护生的工作和心理状况的成熟度，从护生的实际情况出发而采用的带教方法体现了带教老师关心爱护护生，给护生留下了和蔼可亲的印象。“说服”和“参与”型的带教方法使护生有亲切感又融洽了师生的关系。另外采用此模式灵活动态的带教方法，也提高了带教老师的带教能力。
3.4 提高了护生工作的积极性和自信心 带教老师把以往的纯“命令式”带教和护生“机械式”完成护理任务转化为“参与”和“授权型”的带教方法，就需要护生主动学习、查阅大量的资料、认真内化、善于反思，培养学生积极进取职业态度，把教学目标与学生“我要学习”的动力有机结合，实现理论与实践的完美结合。
而临床教学中老师的任何体态语言，如欣赏性的点头微笑，鼓励的眼神，肯定的手势，都能激发学生主动与老师交流和沟通欲望，达到师生亲密相扶，默契配合的效果;形成学生相互激励，相互竞争的学习氛围，从而主动参与患者管理。在护患沟通中获取病情资料，完成病情评估，整理分析资料，找出护理问题，制定护理方案，在亲自为患者解决实际问题的过程中获得成就与自信。主动参与意识与日俱增，教学相长，量的变化导致质的飞跃。学生从操作经历中学会总结，学会反思，学会举一反三进而提升护理能力，实现专业增长。
3.5 有利于提高护生的自学能力 继续教育和终生教育是教育领域的新观念[5]，带教老师不可能教会护生所有的知识和技能，而且知识是不断的更新的。这要求护生有一定的自学的能力，当护生有浓厚的学习兴趣时，就会主动地去学习。本次的领导情景理论的应用表明，护生妇产科基本理论出科考试相试验组为(81.9±1.7)分明显高于对照组(77.8±2.5)分。当护生主动去学习的时候，对带教老师的依赖性会减小，反而提高了自学的能力。试验组中97.5%的护生认为此种模式的带教能提高自学的能力，而对照组中只有25%的护生认为提高了自学的能力。在对照组中护生可能对理论知识的理解不足导致护理技能的考核中出现错误的操作手法和程序。试验组中护生的妇产科技能考核成绩(91.5±3.2)分，对照组的考核成绩为(85.2±2.8)分。在调查表中可以看出试验组100%的护生认为提高了护理操作水平，而对照组中只有87.5%的护生认为提高了护理技能操作水平。尽管这一比例在对照组所有的调查中已经是最高的了，但与试验组相比较还是有一定的差距。
4 小结
领导生命周期曲线模型概括了情景领导模型的各项要素。当下属的成熟水平不断提高时，领导者可以不断减少对下属行为和活动的控制，还可以不断减少关系行为。此理论同样适用于临床护生的带教。临床带教老师要根据护生的工作环境、知识技能水平、心理状况来创造条件，不断地提高护生的心理成熟度，并使自己的带教方法与护生的成熟度相适应，从而提高带教质量。
【参考文献】
1 李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2007,111，119-120.
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3 郑江萍.非权力影响在护士长管理中的应用.现代护理,2006,12(6):234.
【关键词】:妇产科;教学质量;教学体会
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-062-1
妇产科学是一门实践性很强的临床学科,其特点就是重视临床过程与操作技能,所以,学生在具有扎实理论基础知识的同时,还应掌握过硬的操作技能。教师在教学过程中必须特别重视实践性教学,为加强妇产科实验教学,提高学生学习妇产科理论知识的兴趣,促进实用型人才培养,我们的具体做法如下:
1充分准备,得心应手
实验用物齐备、完好是保证实验教学的基础。实验准备与上理论课不同,它包括以下几项内容:(1)模型、仪器和材料试剂的检查,并且保持设备性能完好;(2)实验操作前启发学生思维的内容;(3)明确实验的目的和要求;(4)应交待明白的注意事项;(5)实验结束时小结的内容;(6)实验报告的写法与要求。
总的来说,教师对这几项内容都应做出周密的安排,但重点有二,一是对涉及的理论和学生可能提出的问题要充分备课,熟悉教材,并了解临床当前的新发展、新技术,不能一问三不知;二是掌握实验操作的关键,要非常训练,万无一失。同一科目的指导教师应统一标准和操作程序,避免学生无所适从,如能做到这些,才能上好每堂实验课。
在实验准备中,教师要从难处着手,把一切可能发生的错误与操作失误都估计进去,加强预见性。有了预见性,就有了主动权,不会在操作过程中手忙脚乱。做到胸有成竹,保证实验教学的质量。
实验准备与理论备课不同,不是孤立进行的,要和其他教师及相关科室人员密切配合,相互支持,相互学习,特别是要虚心向有经验的老教师学习。
2加强实验教学环节,提高实验教学效果
针对妇产科临床见习中患者,由于疾病的特殊性,常常不合作的实际困难,我们采用多种教学方法加强实验教学,以弥补临床见习的不足,同时也极大地激发学生对实验课的兴趣。
2.1用病案引入新课
“良好的开端是成功的一半”,利用病案引入新课,激发学生的好奇心及对这一疾病的学习兴趣。教师应事先收集典型病例资料,实验课时安排学生在实验室分级进行讨论,然后抽各组学生回答讨论结果,再由教师进行分析总结。这样能充分发挥学生的学习潜能,使他们有针对教学内容努力查阅资料,充分调动学习积极性,开阔思路,将所学的理论知识和与临床实验密切联系,提高学生分析问题和解决问题的能力,并弥补了见习的不足。如在上“前置胎盘”一节内容时,教师先给学生讲一个妊娠8+月孕妇,晚上入睡前无出血,一觉醒来发现自己睡在血泊之中,学生们听后,感到震惊,接着教师让学生就这个病案提问,学生问:(1)孕妇没任何诱因、痛苦,为什么就发生大出血?(2)为什么孕8+月就出血?(3)有哪些表现,如何诊治,预防?等等,这样就把学生的注意力引导到探索、学习该疾病上来,学生听课时也能认真较好地理解所学内容。
2.2参与式教学法
理解“分娩机转”一节时,因分娩机转涉及一系列连续的步骤,要求学生有较强的空间几何想象力和理解力,对中青学生来说相对较难,笔者在上课时在用胎头模型,复习胎头的结构、径浅,尤其是最小的枕下前囟径,这样学生就知道胎头为什么要“俯屈”,然后利用骨盆模型,复习骨盆的平面、径线,特别指入出口平面前后径短,横径长,到了中骨盆,出口平面变成横径短,前后径长,为学习“内旋转”打下基础,然后利用分娩模型将分娩机制的每个动作分解讲解演示。然后组织学生分组在分娩模型上练习,教师个别指导。最后抽学生到模型上给全体学生演示,让学生说出每个动作的理解,教师及时给予补充矫正,开始学生有些生疏、胆怯,但很快就能变被动为主动,融洽贯通,激发了学习兴趣,活跃了课堂气氛。
2.3示教练习法
教师示范教学是最直接、最生动、最形象的直观教学法。我们大多先组织学生观看电教片,再由教师在实验室示范操作,教师在示教时,尽量做到准确、规范,不能马虎行事,因为准确、规范的示教能增强学生的自信心和认真的态度,对学生有潜移默化的作用.并在实验课中尽量让学生操作,教师巡回检查学习操作是否规范,并分组进行指导和纠正,下课前教师对每组学生进行抽查并作总结,纠正操作中存在的错误,以便学生巩固和提高实际操作能力。
3实行严格的实验考试制度
实验技能的考核是促进学生认真参与实验课堂学习,强化操作技能训练,激发学习热情的有力措施,上过的每次实验课,笔者都坚持实验操作考试,并对实验态度好、动手能力强的学生大力表扬、鼓励。我们针对不同专业学生拟定了10多项妇产科实验操作的具体考核标准,并将实验操作考核成绩单列,记入个人成绩单。必考和抽考中有一项不合格者,必须经补考合格后才能到医院参加临床实习,这样无形中提高了学生实验操作进行反复练习的积极性,督促学生更加注重操作技能的训练,加强与学生的实际动手能力和综合能力。
实践证明,通过我们的不断改进和探索,将各种教学方法互相配合,灵活运用,学生对妇产科。实验课的学习兴趣大增,实际动手能力和综合素质也明显得到了提高,为今后临床实践打下了扎实的基础。
参考文献
[1] 陈正勤,钟萍,佘远萍.案例式教学法在妇产科实验课教学中的应用[J].
华夏医学,2007,(6).
医学高职高专教学体系中，妇产科学于第二学年下半年开设。在开设之前，我们对学生进行了简易的问卷调查，以了解学生对学妇产科学的兴趣、态度、目的、要求。（1）兴趣：感兴趣为80.5%，只想了解为15.0%，不感兴趣为4.5%。（2）态度：主动学习为66.5%，被动学习为30.3%，不愿意学习为3.2%。（3）目的：认为就业容易为59.8%，就业一般为26.2%，就业困难为14.0%。（4）教学内容要求：对教学内容与基础应掌握扎实者为58.2%，对教学内容与基础应掌握一般者为32.1%，对教学内容与基础应了解者为0.7%。（5）教学方法要求：教学方法通俗易懂的为80.5%，教学方法一般化为10.2%，教学方法没有要求的为0.3%。（6）本人学习出发点：为就业工作为50.8%，生理需要为38.7%，没有意义的为0.5%。（7）为什么来学医：自己主动为46.8%、父母要求为35.2%，其他原因为18.0%。
2制定课程的整改方案，改变传统的教学方法
2.1“兵马尚未动、粮草却先行”
针对学情开展教学课程与教学方法改革，制定一套符合教改的整改课程体系是前提。教研室深入调查研究，研究探讨并分工合作，以符合学生的要求为前提，符合教改要求为准绳，每人拟定一套整改方案，，开展示范公开课，各述己见，进一步剖析讨论、整改整合，制订出了符合教改的教学大纲、实验指导教材、授课计划、电子教案、网络课件、配套的习题集、实验操作技能考核评分标准、参考文献目录、素材库等资料，为妇产科学教学做好了充分准备。
2.2改变旧传统，增加新方法
传统式的教学是以讲解、提问、归纳、小结等方法为教学主载，以课堂教学为主要知识转播场所。在教学教改中我们注重培养学生能力和素质，充分发挥学生主观能动性，转变过去“一言堂”的填鸭式教学方法，在导学上下功夫，开展了项目教学、病患角色扮演、现场情景教学等多样的教学方法，并有机结合，相互渗透，灵活应用，促进“教”、“学”、“做”的互动性，使教师在教学过程中的角色，由单纯的传授者变成为组织者、引导者和参与者，成为学生的学习顾问和教练，充分发挥教师的引导先行作用。同时应用多媒体教学，以自制教学课件，通过图片、动画、视频等直观的教学手段，既增加了教学信息，又扩大了课堂教学量，让学生获取了更多更新的医学知识。
2.3实行“五结合”，巩固知识“链”
基础与临床结合、理论与实践结合、动脑与动手结合、情景与角色结合、学校与医院结合，这五个结合是教学的重要原则，也是一条紧扣教学的连环“链”。
（1）基础与临床相结合：采用多媒体课件及相关视频，回顾女性生殖系统解剖与生理，让学生温故知新夯实基础，增强学习的信心。
（2）理论与实践相结合：运用临床病案，以问题导入引出本课的教学内容，是理论与实践相结的教学手段之一，此方法既能激发学生的好奇心，又能增加学生的学习兴趣，此外还能增强学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，既掌握了理论知识，又增强学生的自信心和表现自我的能力与胆量的机会。同时，教师也可在教学中，根据不同内容的特点，采用临床病案，先提出问题，再由学生自学讨论，然后启发式讲解，总结式点拨。
（3）动脑与动手相结合：在课堂所学的理论知识，必须灵活运用到实验操作中去，充分利用实验课，强化技能操作训练，是实现教学做一体化至关重要的环节。
（4）情景与角色相结合：应用情景教学与角色扮演，师生互动，让学生在轻松、愉快的环境中接受知识的传递，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的观察、发现、分析、判断与解决问题的能力。更重要的是让学生通过扮演不同角色，构建和谐的医患关系，培养适应社会的能力，提高综合素质。
（5）学校与医院相结合：学校是理论知识传递的场所，医院是实践技能练习的基地，只有理论知识的教学而无技能操作的实践教学，是不完整的医学教学。见习是了解医院的医疗环境，实习是把学校所学的理论知识运用到临床，这是不可缺少的一课。
3注重学生能力培养，综合评估学生的能力
过去评估学生是以每学期1~2次的理论考试分数作为评价学生能力的标准，不能真实反映学生的学习情况。在教学改革中我们根据妇产科学学科的特点，综合分析了学生的生源特点、心理特点、学习兴趣，在开展灵活多样的教学前提下，也采取了形式多样的评估方法，从职业素质、实验操作、病例分析（或课堂提问）理论考试这四个方面进行综合评定，既提高了学生的学习兴趣与学生的学习成绩，也客观反映了我们的教学改革效果。
（1）医师的职业素质与医德：以医师职业道德为标准，以“五心”服务为要求，以行为规范、组织纪律、衣帽整洁、实验操作形式等开展问卷或考核，量化评分并将评分结果纳入总评。
（2）课堂的分析讨论与提问：运用启发式的课堂教学、讨论、回答问题，是评估的第二要素，课前预习提问、课末回答问题、或病例分析讨论发言、平时作业的评分等均是评估学生的方法，只是要把评分结果纳入总评。
（3）实验的操作技能与考核：实验操作不仅能了解学生的学习情况，同时也能反映学生对医学基础知识掌握得是否熟练，在学期实验课即将结束时，我们以《实验操作考核评分标准》实施考核评分，也将评分结果纳入总评。
1.1师资培训，学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。
1.2集体讨论，制订考核细则
在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。
1.3实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考
关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。
1.4实施考核，分析成绩，进一步改进
在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：
1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。
1.4.2学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。
1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训，力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。
1.4.4从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。
1.5形成完整考核标准在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。
2体会与思考
临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。
[关键词] 妇产科；护理；护理缺陷；分析
“三查七对”的内容，相信每一个护理人员都知道，“三查七对”在整个护理工作中起着举足轻重的作用，这项制度的落实不能仅仅只是停留在口头上，更重要的是要在实际工作中真正落实，如何监督检查，如何建立合适的工作环节程序。为了解发生护理缺陷原因，并探讨其对策，本文将2006年~2008年对本科42例发生护理缺陷的情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
回顾性分析本科2006年～2008年经护理质量委员会讨论定性的42例存档护理缺陷的分类进行登记，并计算相应的百分比。
2结果
2.1护理缺陷发生的原因42例发生护理缺陷原因分类情况（见表1）表1
2.2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系（见表2）
2.3发生护理缺陷的人员职称情况（见表3）
3讨论
3.1工作责任心不强，“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。发生差错的原因，我们可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护理操作是一项重复率较高的工作，易使护士以习惯性思维方式去判断和处理事情，不遵守操作规程，忽视“三查七对”在各个环节中的落实。本调查结果显示，42例护理缺陷中绝大多数缺陷属内在因素，打错针、漏注、多注、接错液体的构成比最高，占26.19％；发错口服药、核对医嘱错误分别占了14.29％、11.90％，三项累计占缺陷总发生率的52.38％，而这些缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七对”密切相关。
3.2护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1～2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素；3～10年的护理人员，她们在工作中积累了一定的临床经验，且此阶段的护理人员几乎都有接受大专的教育，理论知识较牢固，所以缺陷在此年限发生率较低；但10年以上的护理人员是缺陷发生的另一个值得关注的人群，占30.95％。我们对这部分人员发生缺陷的原因进行了详细分析，发现在这13例由10年以上护理人员引起的缺陷中，护士占了3人次、护师占了9人次、主管护士占了1人次。在这些人员中有的是没有在正规学校学习护理专业，未经过系统的护理专业的临床实习和教育的，她们中有参加工作后为了工作调动从妇幼医士转护士或是助产士的，有当年单位为了照顾家属子弟而招编在本院护理岗位的，这部分人员虽已取得护士执照，但因她们的晋升评定受到影响，以致没有在规定年限晋升；也有的对护理工作有厌倦心理、不热爱护理工作、思想不稳定的，她们竞争意识不强，部分护理人员满足现状，但又自认为工作年限长，有一定的临床经验，工作时责任心不强，问题发生后没有去总结经验，这是一个值得注意加强管理培养的人群。
3.3随着护理职称的提高，缺陷的发生率逐渐减少。从表3可见，随着护士职称的提高，护理缺陷发生率也在逐渐减少。这说明这些人员可成为护理队伍的骨干力量，她们在工作中能重点发挥质控作用，是年轻护士学习的榜样，所以年轻护士的业务能力及思想素质需要这些护理骨干的培养，以减少年轻护士发生护理缺陷的机率。
4对策
4.1强化制度管理
发生护理缺陷，我们不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强、技术水平低等因素，应该考虑到除了护士自身原因外，还与护理管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系[1]。因此，完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。在工作中，本院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以确保护理质量为目的，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、工作规范及考核评分标准。
4.2抓好环节质量管理
我们对发生的各类护理缺陷进行细致分析，找出易出现差错的薄弱环节，针对各类薄弱环节，找出相应的解决办法。根据产科具体情况，做出具体的规定：中午、晚夜班增设二线班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人一律要挂输液卡，准确观察、记录点滴速度、用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。术后卧床病人的床头要挂上防压疮卡，密切观察术后病人的皮肤情况，记录病人的卧位、处理措施、翻身时间、皮肤情况，执行者签名。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。根据产科具体情况，每天上午下班前必须总查对医嘱1次，无特殊情况护士长必须参加每日的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，做到心中有数；下午针对中午新入院及分娩、手术后的医嘱再一次进行查对医嘱，较好的杜绝护理缺陷的发生。科室建立“科室自查本”，护士长将定期或不定期抽查，收集防范隐患的实例和差错缺陷实例，随时将工作中存在的问题、相关责任人、整改要求记录在“科室自查本”上，护理人员必须经常查看该记录本上记录的内容，要求护士阅后签名，相关责任人对自身存在问题的认识态度，认真记录在“科室自查本”上的相应栏目内。科室针对发生的差错隐患和缺陷实例，结合医疗事故条例法规，在每周的周小结会上，再进行分析、讲评，加强全科护理人员工作责任心，提高了护理缺陷的防范意识，使大家能主动自觉遵守各项规章制度。
4.3加强业务学习，抓好在职护理人员继续教育，提高专科护理水平
加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。本院护理部每月至少组织1次全院护理人员业务学习，以介绍护理新观念、新动向为主；每年组织至少2次理论“三基”考试及护理操作技能考核。科室根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查七对”在各个环节中的运用。强调每一个责任护士对所管床位病人的情况必须熟悉，健康教育工作必须落实。遇到疑难、危重病例时，及时组织讨论、分析工作中的好的经验和存在问题，做到人人要发言，培养每一个护理人员主动学习的习惯。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效的避免差错的发生。
4.4树立系统安全管理意识
长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：“有差错就一定是个人疏忽”。但通过医疗缺陷的分析得出，绝大多数医疗缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致[2]。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚，而是应该对系统问题进行改进[2]。根据这一管理理念，护理管理者在工作中，对发生的各类护理缺陷要本着“重原因、轻结果”的原则，找出事件发生原因，制订策略与目标，并做到认真贯彻落实，以减少护理差错发生。
总之，严格制度的落实，加强质量的管理，提高护理人员的知识水平和素质培养、相对稳定的护理队伍是减少护理缺陷的关键。
参考文献：
1层流手术室的分级、功能及特点
层流手术室是指空气洁净度达到国家规定级别标准的手术室，Ⅰ级为特别洁净手术室：适用于关节置换手术、器官移植手术、心脏外科、脑外科及眼科等手术室中的无菌手术。Ⅱ级为标准洁净手术室：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中I类切口的无菌手术。Ⅲ级为一般洁净手术室：适用于普通外科（除去Ⅰ类切口手术）、妇产科等手术。Ⅳ级为准洁净手术室：适用于肛肠外科等手术。层流手术室内的细菌数及麻醉气体浓度低，可提供舒适的气流，手术室正压气流可以防止外来污染气体的进入。并使室内空气清新爽洁，工作环境更加舒适。一般情况下层流手术室无需使用物理或化学方法进行消毒，这样在节省了劳力的同时又免除了不良气体所带来的不良影响，有效降低了院内感染率。
2层流手术室存在的感染因素
2.1层流手术室的卫生较一般手术室要求更高，层流手术室层流进风口以及滤网未及时清洗和消毒，可影响手术室空气质量。
2.2有害气体来源最主要的来源是麻醉机泄露或排放出废余的麻醉气体，其次是化学消毒剂，如甲醛、84消毒液、过氧乙酸等；气腹机泄露的二氧化碳气体；骨科用的骨水泥溶剂甲基丙烯酸甲酯，以及电刀、激光等手术器械应用时烧灼组织所释放的有害气体都是严重的空气污染源。
2.3管理制度执行不严格、管理措施落实不到位
2.3.1医护人员的着装不符合要求，频繁的人流、物流进出手术间，手术间参观手术人员超出所规定的人员数量等。层流手术室人员过多流动及人员、物品的进出，可显著增加室内空气的尘埃与浮游菌，对室内空气的洁净度造成影响。
2.3.2对于进修医师、实习护生的管理、带教不严格，缺乏层流手术室基本知识和管理要求的培训，入室要求不规范，带教医师、护理人员的责任心不强，督促检查工作人员的执行情况不力，对违规行为未予以及时纠正及处置。
2.4净化过程不规范，室内温度及湿度未达到规定要求如：对于长时间不用的手术间应提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量；接台手术需全封闭净化30分钟后才能使用；对于感染手术患者必须按规定进行清洁及消毒处理。手术室内应保持室温在22-25℃，湿度在50%-60%为宜，在手术开始之前应将室温调至以患者感觉舒适为宜。
3护理管理对策
3.1严格执行层流手术室的清洁、消毒隔离制度，加强人员管理明确各班职责，对卫生保洁员加强培训、严格要求，手术间应采用一用一清洁、一消毒制度，清洁工作均要采用湿式擦拭。强化卫生管理监督，回风口装置每周必须清洗2次并有记录，必要时可酌情进行更换。手术后的手术间需按终末消毒处理，并有责任人、执行人及保洁消毒记录。
3.2严格执行规章制度及操作规程，制定各班工作流程，不能等到患者推进手术室才打开净化空气系统，要求在上班前20-25分钟，由夜班人员开启净化空气系统。百级手术间提前15分钟，千级、万级手术间需提前25分钟。术中空调系统应持续运行，不能关闭，以便将有害气体及污染气体及时排除。
3.3合理安排手术顺序，遵循先无菌再有菌手术、先阴性再阳性手术的原则。对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立并执行严格的入室人员登记制度，限制手术间参观人数，每间手术间的参观人数不得多于4人；参加手术人员到达指定的手术间后不得任意走动，巡回护士要充分做好术前准备工作，尽可能备齐用物，减少自动门开启频率。
3.4加强对进修医师、实习护生的管理，做好基本知识的培训工作。选择医德高尚、责任心强、临床经验丰富的带教老师，做到一对一严格带教，严防护理不良事件的发生。
3.5加强各种消毒效果监测，每月按时做空气细菌培养及各种消毒液、消毒包等的监测，做好相关记录，发现问题积极分析原因，组织学习讨论，制定整改措施。
[关键词]PDCA管理；产科VIP；出院流程；满意度
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03
A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients
XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping
Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P
[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[1-4]。产科VIP病区为母婴同室，工作量较大，出院办理手续繁琐，医生为开预出院医嘱等往往会招致患者及其家属的不满甚至投诉，进而影响患者的康复及护理质量[5-7]。目前国外对PDCA研究侧重于医院的质量管理工作，如如何提高患者及员工满意度等一系列临床问题。本研究以产科VIP患者出院流程为切入点，运用PDCA管理对产科VIP患者出院流程进行改进，规范新的出院流程标准，使出院流程工作环环相扣，缩短患者出院耗费时间，有效提高患者的满意度及医护的工作效率，减少纠纷，促进社会和谐，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按时间先后顺序选取前半年出院患者500例为对照组，选取后半年500例为干预组。所有患者均签署知情同意书，且本研究已通过笔者所在医院伦理委员会批准。两组患者在住院时间、年龄、患者或家属的文化程度、患者母婴康复情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研究方法
对照组患者给予常规护理，干预组护理应用PDCA模式，其具体如下。
1.2.1 Plan （计划） 护理人员运用现状调研、问卷调查的方式调查归纳医院产科VIP患者出院流程的基本状况，运用头脑风暴、鱼骨头分析法总结出院流程现状因素，具体如下。①医护人员因素：如出院宣传不到位，医生出院小结不完善，无预出院医嘱，医护、护护沟通欠佳，核算费用不及时、无预结账等；②患者及家属因素：患者或其家属不了解出院流程，欠费、无出生证明、理解能力差，无出院准备或出院带药无复印病历等；③医院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培训不到位等。
1.2.2 Do（实施） 按照5w+1H原则制定新的出院措施及流程，具体如下。①导入临床路径：按临床路径标准规范住院流程，医生、护士、患者非常清楚住院期间每一天的工作流程，以及住院天数、出院日期等，起到互相提醒，互相监督作用。②开展“预出院”模式：医生在前一天查房时确定患者病情稳定可开出“明日出院”医嘱，并同时完成相关的出院记录、疾病证明和出院带药，责任护士可根据医嘱通知电脑员进行住院总费用的核对，告知患者及家属提早做好出院准备，进行出院宣教（出院流程、母婴健康知识、出院随访、带药使用、婴儿脐部护理、出生证明填写）等相关事项仪。③责任护士实行全责护理：出院当天晨交班后提醒医生给出院的患者先查房，需要拆线、换药的患者尽快实施。对自己所管辖的床位进行母婴床旁护理，健康知识巩固及评价，发放出院满意度调查问卷。④“护理文秘”的设置：本科新设置了一名“o理文秘”（暂由经过培训的实习生代替），专门指导协助出院患者办理出院手续、报销手续及复印病历、办理出生证明等工作，帮助搬运行李送患者及家属到电梯口。⑤终末消毒：通知保洁人员对病室清洁消毒，接待新患者入院。
1.2.3 Check（检查） 对实施PDCA管理的干预组患者和实施常规护理的对照组统计医生和患者满意度。
1.2.4 Action（处理） 对比衡量PDCA管理应用效果，规范新的出院流程和制度，标准化和进一步推广，不足之处在下一个改进机会中重新使用PDCA管理达到持续改进。
1.3观察指标
所有患者经过干预后，在护理服务态度、服务技术、健康宣教水平等方面对护理人员的满意度进行评分，同时医生对患者的理解能力、出院流程了解情况、医患态度等满意度进行评分，8～10分为非常满意；6～7分为满意；
1.4 统计分析
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者对医生满意度的比较
护理后，干预组满意度为95.4%（477例），明显高于对照组的84.2%（421例），差异有统计学意义（χ2=34.237，P
2.2两组患者及其家属满意度的比较
护理后，干预组患者及其家属满意度为94.6%（473例），明显高于对照组的83.8%（419例），差异有统计学意义（χ2=33.025，P
2.3两组患者医生开预出院率的比较
护理后，干预组医生开预出院率为83.4%（417例），明显高于对照组的66.2%（331例），差异有统计学意义（χ2=7.606，P
2.4两组患者出院等待时间的比较
护理后，干预组出院等待时间为（2.98±0.57）h，明显短于于对照组的（1.17±0.33）h，差异有统计学意义（t=0.627，P
3 讨论
产科VIP病区母婴同室、工作量大，医生没有计划预开出院医嘱，出院宣教不到位，同时出院办理的手续繁多，如果出院流程的某环节出现耽搁，往往导致患者及家属不满意，甚至投诉，成为影响优质护理服务质量的突出问题[8-10]。而且床位无法及时腾空供新入院患者入住，需要病房加床来过渡，导致护理工作上的又一个可预见风险，因此如何构建安全、高效、简捷的出院流程，是有效提高护士工作效率和患者满意度的关键，也是当前病区医护人员共同关注的重点和需要迫切解决的课题[11-14]。
本研究结果显示，干预组医生对患者的满意度明显高于对照组；干预组患者及其家属对干预效果的满意度明显高于对照组；干预组患者医生开预出院率明显高于对照组；且干预组患者的出院等待时间明显短于对照组。马文萃[1]研究发现，将PDCA循环应用于产科优质护理后，产妇满意度由84.16%上升至95.43%，医师满意度由85.44%上升至97.08%，基础护理合格率则由69.23%上升至96.15%，差异均有统计学意义。此外，邹丽贤等[15]研究发现，经过PDCA循环管理法护理后，患者的知晓率和满意度明显高于对照组患者，与之前相关报道结果一致，因此，对产科VIP患者采用PDCA管理能够有效提高医生、患者及其家属的满意度，提高护理质量。
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摘要通过对专科护士的成长轨迹的追踪和“胜任力”考评，并对专科护士临床工作能力进行研究分析，总结我院专科护士的培养和临床使用情况，探讨医院专科护士的合理管理、培养、使用方法，为临床更科学、有效地使用专科护士提供依据。
关键词 专科护士；培养；管理；临床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位：224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲：女，本科，主管护师，护士长
通信作者：徐虹，女，本科，主任护师，护理部主任
实施临床专科护士（clincal nurse specialist，CNS）培养是临床护理发展的必然趋势［1］。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［2-3］。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训，并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明，她们不仅获得了专科护士证书，也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果，达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色，制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期，借鉴国内外专科护士管理模式，参考CNS的角色作用，结合本院实际情况，确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务，也是为“婴”服务，她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”，视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理，在得到护理同仁、医师、医院认可的同时，需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表［4］对专科护士进行工作能力测量，内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理。开展床旁护理，以优化有限的住院时间，通过示范技能进行教育，根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析，制定适宜于该病人的预防措施，让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践，组织新技术、新业务的学习和推广，参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施，对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等，有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中，也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议，首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解，促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重孕产妇的管理更加专业化。最后，做好宣教后的随访，评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变，同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序，可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊，了解护理病人的病情及变化，帮助制定、实施和评价护理计划，促进目标的完成；可每日与产科医师一起查房，参与医疗会诊，通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁；可组织大科的护理查房，不设定固定的时间，有特殊病例，与科护士长沟通后随时组织，每次40 min左右；病例可选择具有代表性的普通病例，也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例，以及与新技术、新业务相关的病例，利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊，这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递，实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇，又能促进专科护士成长，发挥她们的优势，提高她们的整体素质，还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能，熟悉环境及医师，取得家庭的配合，减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行，以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体，开设专科门诊，集中母婴护理专家与高年资助产士一起，提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育，内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等，同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上，定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护；以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护；以促进母婴健康的母婴监护三大板块，在医院孕产妇学校基础上设定，增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页，易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见，以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案，持续跟踪，提时、产后不间断的监护，并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询，并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲，其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高，提高专科护士含金量，护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展，专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训（江苏省一般3~4个月）和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS，需要不断的理论学习，长期的临床循证，案例护理经验的不断积累［5］，与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流，每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
（1）参加高层次的在职培训。（2）改进临床服务并参与制定规则。（3）对高危产妇进行筛查、诊断和随访。（4）成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。（5）在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但医院前瞻性注重专科护理的发展，显现出对专科技术和学科发展的深入理解，在时间、经费、设施上给予足够的支持，使得专科护士在临床中充分发挥效能，提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作；承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学；制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动，主持1项新技术引进并获得市级二等奖，参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚，社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻，CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明，CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中，以降低孕产妇及家庭焦虑，增加其安全、舒适感为宗旨，积极探索满足孕产妇需求的新方法，发挥其在专科护理领域的作用，激发护理科研的兴趣，推动母婴专科护理的发展，推动医院的护理质量及服务质量持续提高，起到了非常重要的作用。
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摘要2012年9月,我院加强护理学实验教学中心的建设与管理，整合了实验室的利用空间，创建了新的实验教学模式与现代化教学手段装备的实验中心，同时开展第二课堂活动及课后开放，使实验物品与仪器设备实现资源共享，功能多用，使用率高，避免了人力、财力、物力浪费，充分发挥了该实验中心的综合功能，提高了实验教学质量。
关键词 护理学；实验中心；建设与管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.073
护理学是一门实践性和应用性很强的学科，实验室是培养学生实践技能与创新能力的重要基地和支撑条件。护理实验教学在护生技能培训中发挥着重要作用，而护理技能实验室的环境、设备对技能训练质量有着重要影响，是实验教学培养护生创新思维和创新能力的重要环节［1］。为此，2012年我院全面规划建设护理学实验教学中心并配合开展相关的实验教学改革与创新，取得了一些成效。现将方法报道如下。
1基础设施建设
学院以确保教学、贴近临床、开拓科研为总体原则，以充分发挥人、财、物等整体效益为宗旨，有效地优化资源配置并全面投入建设。改建后的中心面积由原来1280.5 m2扩建到1834.99 m2，各类仪器设备由原来485台套增加到780台套。改建后中心可同时容纳8个班480名学生的护理实验训练与示教。一个具有“基础技能训练、综合设计模拟训练、创新型真实环境训练”3种不同功能的现代化实验中心已初具规模，即模拟病房试验区、基础护理技能试验区和临床护理技能试验区等三大区域。基础护理技能试验区位于实验中心负一层，由三间护理技能训练室、物品准备间、氧气装置存放室及洗手间组成，是护生进行各项护理操作的主要场所。模拟病房试验区位于实验中心一层，由模拟护士站、治疗室、院前急救训练室、妇产科模拟病房、儿科模拟病房、模拟重症监护室、模拟手术室及多媒体示教区组成。模拟病房建设兼顾临床应用型仪器的匹配性和相似性，在模拟护士站、治疗室、模拟病房中进行各专科临床情境的学习，展示出从病人入院、在医院接受治疗、出院的完整护理工作过程并通过模拟护士工作站网络模式进行医嘱处理。为了配合教学，每间模拟病房建立了中心供氧与呼叫系统，以增加学生的感性认识，缩短与临床的距离，让学生有一种在医院的亲切感。利用多媒体示教区，将过去在教室学完理论再到实验室传授技能操作的传统教学模式，转变为让学生在做中学、学中做的理论实验一体化教学模式。临床护理技能试验区位于实验中心二层，由模拟社区病房、形体美学室、健康评估试验区、康复护理试验区、病案讨论区及多媒体示教区组成。三层布局合理，多门实验课程可以穿插使用同一实验室，使实验中心利用率得到了很大的提高。
2实验中心规范管理
2.1改革实验中心管理模式实验中心建立院-科两级管理，实行主任负责制，副主任由学院与附属医院护理教研室主任共同承担，共同探讨实践教学模式改革，制订实践教学目标和培养方案，加大学院与医院在师资力量、实验设备、人才培养等方面资源共享。同时，实验中心实验技术人员由原来隶属于各教研室的分散式管理转变为集中式管理模式，保证了人、财、物资源整合，有效促进了综合型、设计型、创新型，多层次、多模块的实验教学体系实施。
2.2制定行之有效的规章制度实验室的建设与管理需要一系列的规章制度作保障［2］。2012年初，学院出台了《护理学实验教学中心岗位职责》、《护理学实验教学中心安全管理制度》、《护理学实验中心设备运行登记册》、《护理实验室使用登记册》、《实验教师区域化管理制度》等一系列规章制度，建立例会制，并将实验室设备使用最大化和综合实验课程有效运行纳入教研室主任管理指标中，使实验中心管理逐步实现科学化、标准化、规范化。
3实验教学改革
3.1加强实验课程的整合，培养具有临床思维能力的高素质护理人才改变过去机械护理操作训练教学模式，利用妇科模拟病房、儿科模拟病房、模拟重症监护室等临床仿真环境，使学生在模拟仿真环境下进行各项基础护理操作训练，并将《护士礼仪》等课程内容融入基础护理教学中。医嘱处理系统与计算机实验室网络连接，全面满足了我院护理专业学生计算机教学以及训练、电子化专业考试、模拟护士工作站医嘱处理等多用途的需要，使教学更加贴近临床、贴近病人。
3.2以精品课程建设为平台，全面开放实验中心为培养学生的科研能力和创新思维，实验室对学生实行全面开放制度。实验中心积极进行实验教学方法与手段的改革，开设理论课和实验课比例从以往的1∶1增加到目前的1∶1.6。开放实验项目由原来20项增加到26项，增加了30%。在教学时间以外的任何时间学生可以预约到实验中心进行训练，通过开放实验，每学年约400人次学生来实验中心，这既能使学生提高实验技能，又能使实验中心仪器设备得到充分利用。
3.3全面开展第二课堂活动学院每年5月份开展在校生护理技能竞赛，12月份举办本科实习生技能竞赛。通过竞赛，将临床案例分析融入到比赛项目中，更能充分体现教育教学与临床需求的紧密结合，对培养和提高护生的临床思维能力和综合评判能力起到了促进作用。
4实验中心对外交流与协作
学院近几年来注重对外交流与合作，先后与美国、马来西亚、日本、香港等国家与地区进行学术交流。学院与国内昆明医学院实验中心、吉林医科大学护理学院、青岛第二卫生学校等多家院校保持学术交流联系，互派教师参观讲学。疆内学院承担了由新疆红十字会、教育厅和民政局主办，护理学院承办的"应急救护培训进校园"高校师资培训工作，有来自12所高等院校的36名校医接受了培训，此项工作的开展充分发挥了自治区级护理学实验中心的社会服务职能。此外，选派教师赴墨玉县对临床护士进行常用护理操作培训，培训人数达80人次。此举措开展，提高了新疆边远地区卫生院护士临床护理能力，解决因路途遥远而致学习困难现状，促进偏远地区卫生事业发展。
5小结
为了满足新时代对护理人才培养的需求，通过进行护理学实验教学中心建设，我们更新了实验教学环境与设备，完善了实验基础设施建设与实验技术队伍内涵建设，加强了实验中心管理与实验教学模式的改革，构建了对校内外开放服务与交流， 努力提高了护理实验教学质量与护生的实践能力，使学院通过实验教学平台为社会培养高素质应用性护理人才更具现实意义。
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