时间：2023-06-02 10:00:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年护理风险防控，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
伴随医疗机构服务质量的持续提升, 医护人员对护理服务的开展情况也越来越关注[1]。内科护士的护理操作直接影响到护理工作的整体质量情况, 近些年来, 临床中注重将风险防范管理引入内科护理过程之中, 以实现降低高风险事故及安全隐患出现率的护理目的[2]。本文选出我院内科接收并行住院治疗的患者93例为调研对象, 依照住院期间护理方法的不同将以上患者分成风险管理组、对照护理组, 对照护理组向患者予以传统的一般性护理, 风险管理组在一般性护理前提下增加风险管理的相关干预。评估且对照两组的护理成效, 作报道分述为下。
1 对象与方法
1.1 调查对象:
选出我院内科2016年8月至2017年9月这一期间接收并行住院治疗的患者93例为主要调研对象, 全部患者知晓此次调研活动细节及相关事宜, 且对调查项目的配合度较好, 不含精神疾病、过敏体质、沟通能力差及代谢系统病变的患者;依照住院期间护理方法的不同将以上患者分成两组, 即风险管理组 (47例) :29例男性、18例女性;年龄22~81岁, 平均 (59.4±8.04) 岁;患病时间1~22个月, 平均是 (15.7±0.91) 个月。对照护理组 (46例) :27例男性、19例女性;年龄21~82岁, 平均是 (60.2±8.11) 岁;患病时间1.5~22个月, 平均是 (15.9±0.93) 个月。对两组患者基本性信息及资料实施对比, 差异性并不显著 (P>0.05) , 可展开对照评比。
1.2 方法:
对照护理组予以传统的一般性护理, 遵照医嘱为患者开展规范化的日常监护、病房巡查及有关护理服务。风险管理组在一般性护理前提下增加风险管理的相关干预, 风险管理的具体措施见下: (1) 自患者入院之日起, 内科护士需确保其不受意外伤害, 对病区走廊、洗手间等进行防护改造, 例如增设扶手、维持路面干燥、安装照明灯等;同时, 针对每例患者实际病况给予心理疏导, 向其讲解疾病的基本状况、知识, 辅助患者摆正心态, 以乐观心态对待接下来的治疗和护理管理, 使其焦虑、不安等情绪得以消除, 增强医护操作的顺从度、配合度。 (2) 有效评估患者病情状况。护士每天定时巡查病房, 系统查看并评估患者的基本体征、病情及心理状况, 并及时找出潜在风险隐患和有关因素, 在此条件下调整应对护理措施。另外, 需重点监控存在一定安全隐患的内科患者 (如智障疾病、疯癫症及短暂性脑缺血患者等) 。 (3) 强化对内科护士的管理力度。注重加强全体内科护士人员的技能培训力度, 使护士理论水平、操作技能等均得以有效提升;要求护士熟练地掌握静脉采血、日常无菌消毒等操作程序, 增强其职业素质、心理素质和面对意外事故的应急处理能力。同时, 积极健全内科护理的系统管理制度, 按照内科护理的工作特点, 制定日常护理的有关工作细则, 使护士的护理操作更加规范, 尽量避开工作当中的风险因素。 (4) 合理管理医疗器械、病房环境。定期核查治疗药物及医疗物品, 及时补齐, 保障各类资料、医疗设备都运行正常, 随时备好急救的相关药物。维持病区和病房内清洁、整齐, 定期替换病床上的床褥用品, 减少患者出现感染或者交叉感染等现象。
1.3 评比指标:
对两组护理全程中出现的不良事故及护理投诉情况进行统计, 得出不良事故出现率、护理投诉率;同时调查患者对本次护理的满意程度[3]。
1.4 数据统计以及处理:
对患者各项调查数据进行分类统计, 计数数据表达为 (n/%) , 使用spss22.0软件予以计学处理, 计数数据的对比经过χ2检测, 当对比差异有意义时以P<0.05来表示。
2 结果
护理中, 风险管理组出现不良事故的患者有2例, 占4.26% (2/47) ;没有对护理工作进行投诉的患者, 护理投诉率为0.00%;对此次护理感觉满意的患者有45例, 占95.74% (45/47) 。对照护理组风险管理组出现不良事故的患者有12例, 占26.09% (12/46) ;有8例患者对护理工作进行投诉, 护理投诉率为17.39% (8/46) ;对此次护理感觉满意的患者有45例, 占76.09% (35/46) 。两组对照, 风险管理组的不良事故率、护理投诉率低于对照护理组;风险管理组的患者满意度高于对照护理组, 组间差异均较显著 (P<0.05) 。
3 讨论
内科是医院中较易出现风险不良事故的科室之一, 多数患者的病情发展较快, 且存在交叉感染、病死率高等风险性因素, 为此内科护理过程中必须注重防控风险事故[4]。本调研活动中的风险管理组结合了内科护理工作的具体特点, 护士对患者施行风险防范方面的管理, 护理期间积极增强风险防控意识, 注重提升自我护理技能水平, 规范日常护理的具体操作, 使护理风险出现率及患者投诉率有效降低[5]。
经此次调研证实:风险管理组的不良事故率、护理投诉率低于对照护理组;风险管理组的患者满意度高于对照护理组, 组间差异均较显著 (P<0.05) 。
由此说明, 在内科患者护理中施行风险防控管理模式, 既能减少护理不良事故及投诉事件, 又可提升患者对护理的满意程度, 效果显著。
参考文献
[1] 许辉, 李晓光, 陈艳妮, 等.护理风险管理在心血管呼吸内科护理中的应用及效果分析[J].河北医药, 2017, 39 (13) :2055-2057.
[2] 邱小婷, 胡敏, 刘运萍, 等.无缝隙护理管理模式在急诊护理中的应用效果观察[J].全科护理, 2017, 15 (18) :2188-2191.
[3] 苏丹.细节护理在提高急诊内科患者护理满意度中的应用价值探究[J].当代医学, 2017, 23 (17) :171-172.
1资料与方法
1.1一般资料将2011年4月骨科收治的145例患者作为对照组，其中男79例，女66例，年龄16～80岁。将2011年5月收治的157例患者作为观察组，其中男77例，女80例，年龄19～79岁。2组患者的性别构成、年龄等一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组实施一般常规护理，观察组患者采用风险因素管理措施，在骨科实施风险因素管理的主要措施有以下几点[3-5]：（1）制定风险因素管理的各项规章制度以及护理工作标准，督促医护人员进行学习，并严格要求医护人员按照规章制度工作（;2）在科室成立风险因素管理质控小组，定期开展风险因素管理检查和风险评估，一旦发现某个工作环节存在风险因素，则立即纠正，不能纠正或是系统风险则及时上报外科部、护理部，提醒全院加以控制（;3）加强对患者、医护人员的风险因素教育。患者就诊后2小时内给予评估，如有发生压疮、坠床、跌倒、过敏等风险，责任护士即在患者床旁悬挂醒目标志，同时对患者、家属进行风险教育；对医护人员进行风险因素教育的具体方法有定期培训、风险因素讨论会、个别指导等（;4）实行弹性排班制度，加强薄弱时段的护理人力资源配置，减轻护理人员压力（;5）加强对年轻护士的风险意识的培养（;6）提高医护人员的“三基”培训以及骨科专业技术水平、沟通技巧，改善服务态度，以提高患者满意度;（7）充分尊重患者应享有的权利（;8）严格执行生物安全，做好院感防控（;9）一旦发生风险事件，应及时处理，对风险事件进行认知、评价，尽量把患者、医院的损失降低到最小的程度。
1.3观察指标风险因素管理评价指标包括患者认知骨科风险因素的得分、患者满意度、风险事件发生率、护理人员差错发生率、患者对护理人员投诉率等。其中患者认知骨科风险因素得分由责任护士在患者出院后进行电话随访时考核并评分；患者满意度使用Likert量表[3]进行评价，即在患者出院前由责任护士发放一张Likert量表，患者以不记名方式在规定时间内填写完毕。该量表将患者满意程度分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5个档次，总体满意度=（很满意患者例数+满意患者例、数）/总患者例数×100%。风险事件发生率、护理人员差错方式率、患者对护理人员投诉率即根据事件发生次数与同期内的患者数进行计算[4]。
1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用x±s表示，组间均值之间的比较采用大样本U检验，计数资料率之间的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的认知骨科风险因素得分的比较。观察组、对照组认知骨科风险因素得分分别为（85.4±2.7）分和（73.2±3.9）分。观察组认知骨科风险因素得分显著高于对照组，差异有统计学意义，U=4.21，P<0.01。
2.2两组患者满意度比较。观察组患者满意度为84.7%，对照组患者满意度为67.6%。观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义，x2=12.2963，P<0.01。
2.3两组患者的风险事件发生率的比较。观察组风险事件发生率为1.3%，对照组风险事件发生率为6.2%。观察组患者风险事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，x2=5.2265，P<0.05。
2.4两组患者就诊期间护理人员发生差错率为0.6%，对照组差错发生率为4.1%。观察组患者的护理人员差错发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，x2=4.0807，P<0.05。
2.5两组患者对护理人员投诉率的比较。观察组患者对护理人员的投诉率为1.3%，对照组患者对护理人员投诉率为5.5%。观察组患者对护理人员的投诉率明显低于对照组，差异有统计学意义，x2=4.2395，P<0.05。
3讨论
感染发生率、节约医疗资源的目的。
关键词：下呼吸道感染；干预效果
下呼吸道感染是医院感染最常见的一个疾病，特别是对于我院的老年科精神患者，年老体弱，精神症状重，常合并内外科疾病。本研究采用了对2013年4月～9月回顾性调查和分析，确定医院感染易感因素后，在2014年4～9月对相同科室的患者采取相应的干预措施，现将干预结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年4月～9月老年精神科收治的患者194例。
1.2回顾性调查 对住院患者进行回顾性统计分析，发生下呼吸道感染15例，感染率为7.73%。通过病例对照、医院感染因素统计分析等方法，确定医院下呼吸道感染主要与精神、行为异常、高龄和合并其他躯体疾病以及季节变化有关。
1.3制定监测目标和方法 对2014年4月～9月老年精神科收治的所有住院患者进行监测，监测下呼吸道感染发生病例。院感管理专职人员每周到老年精神科进行督导，通过查阅病程记录、体温绘制表、检验报告、影像学检查，询问当班医护人员和患者，及时发现院感病例，采取下列有效干预措施，及时评价监测效果。
1.3.1立监测档案 追踪患者诊疗情况，记录可能与感染有关的因素，及时诊断报告感染病例。
1.3.2利用计算机系统进行医院感染信息管理 制作医院感染数据动态折线图，定期汇总分析感染率、易感因素、流行趋势等，及时向临床反馈，制定措施防控感染。
1.4干预措施
1.4.1环境的干预
1.4.1.1保持病房空气新鲜、清洁 天气条件允许时开窗通风2次/d，30～60min/次。
1.4.1.2晨、晚间护理行湿式清扫
1.4.1.3伴下呼吸道感染者及多重耐药菌的呼吸道感染者与高危因素患者分室，执行标准预防，接触患者前后洗手或手消毒。
1.4.1.4特别是7～9月，加强对病房的消毒、隔离和通风，开放时间尽量让患者外出活动、并参加康复锻炼，增强体质，减少患病的机会。
1.4.2患者的干预
1.4.2.1神志障碍者，卧床患者，给予定时翻身，加强口腔护理，减少致病菌在口咽部寄生、繁殖；吸痰时严格无菌操作，吸痰管专人专用，每吸痰一次更换一根吸痰管[1]。氧气湿化瓶一人一用一换一消毒，连续专人使用时每24h更换一次无菌水，湿化瓶消毒1次/w（500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，冲洗干净，干燥备用）。
1.4.2.2精神、行为异常者积极治疗精神疾病，控制精神症状，加强行为训练和生活护理，防止受凉感冒。
1.4.2.3应激性溃疡出血者使用不碱化胃液的粘膜保护剂，以减少因应用制酸剂或H2受体阻滞剂而致胃内PH值增高，胃内细菌过度生长。
1.4.2.4慢性基础肺疾病，糖尿病，高血压病，70岁以下者，除积极治疗原发病外，给予加强营养支持治疗。
1.5医院下呼吸道感染诊断标准 符合2001年版卫生部《医院感染诊断标准》（试行）。
1.6统计学处理 χ2检验，用SPSS 10.0版软件包处理数据，见表1、表2、表3。
2结果
2014年4～9月我院采取一系列积极有效的干预措施后，与2013年4～9月的感染例数相比较，老年精神科下呼吸道感染发生率减低1～2%，差异有显著性意义，见表1。说明在老年患者中医院感染的干预措施，有显著的效果。
经过统计学处理，P
3结论
3.1落实下呼吸道感染防控措施，能有效降低精神科患者下呼吸道感染发生率 通过回顾性调查发现本院老年精神科2013年4月～9月下呼吸道感染发生率为7.73%，[1]2014年4月～9月对老年精神科实施呼吸道感染防控措施，通过监测，下呼吸道感染率为2.48%，比去年同期降低了5.25%，说明精神科开展下呼吸道感染目标监测，根据监测结果采取下述有效干预措施，精神科下呼吸道感染是可以预防的。
3.2精神、行为障碍的高龄患者，特别是合并慢性基础性疾病的患者是医院感染监测的重点，与其自知力缺乏、年老体弱、基础疾病种类多，生活自理能力差，住院时间长导致机体自然屏障破坏，抵抗力降低有关，通过积极治疗，及时控制精神症状，对患者反复进行健康教育，不断改善其认知和行为，加强营养，积极治疗基础疾病，缩短住院时间，减少感染暴露风险等措施，能有效降低精神科下呼吸道感染发生率。老年患者由于自身机体免疫能力出现降低，对细菌侵入的抵抗力相对更低，因此容易致病；另外，存在意识障碍的患者往往自身的免疫机能也受到不同程度的影响，而更容易致病。
3.3夏秋季节是下呼吸道感染高发时间，与天气变化快，患者自理能力差，增减衣物不及时有关，说明精神科下呼吸道感染防控的重要时段是夏秋季节，气候突变时尤其要注意加强基础护理，室内空气质量等的影响更为明显，且患者自身对细菌的敏感度相对更高，因而更容易发生下呼吸道感染。督促患者及时增减衣物是避免抵抗力弱的患者受凉感冒的基础。
3.4对精神科下呼吸道感染进行目标监测，探索医院下呼吸道感染防控措施，使管理既有针对性，又具有前瞻性，有利于控制感染，达到减低医院下呼吸道感染发生率、节约医疗资源的目的。确保室内空气处于新鲜、流通状态，每日通两次风，通风时间大于0.5h，尤其在夏季、冬季使用空调，必须定时进行通风。确保病房空气流通、干净整洁，定期对拖鞋、地面进行消毒，避免室外传播。确保室内物品无血迹、无灰尘，每周对空调过滤板进行清洁，2次/w，限制室内人员的流动，避免细菌室内传播，定期监控灭菌、消毒的质量。
参考文献：
[1]尚秀君，陈爱斌等目标性干预在控制老年患者医院下呼吸道感染中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014（8） doi：10.11816/cn.ni.2014-124441.
[2]王敬哲，下呼吸道感染的预防及对策[J].中国中医药咨询，2010.02（7）
[3]沈燕，姚勤红，董建英.目标监测法在综合性ICU医院感染控制中的应用与效果[J]护理管理杂志，2010，10（11）：821-822.
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院各科于2010年1月开始实施风险管理模式，以2010年1月――2011年12月护理风险管理2年内本院护理管理工作情况为观察组，以2008年1月――2009年12月风险管理实施前本院护理工作管理情况为对照组。
1.2 方法
1.2.1 查找我院护理不良事件的原因 风险管理程序的第一步就是识别护理工作中存在的或潜在的安全隐患，并对各种隐患进行系统识别，归类及分析产生护理风险事故的原因。本人对风险管理实施前2年护理不良事件进行总结分析。从护理不良事件分类发现，护理不良事件的主要原因有：护士长管理上疏忽，护士工作责任心不强，护士风险意识不强，医嘱查对不严格，病人交接不严谨，护理人力资源不足，年轻护士理论和技能上的欠缺等。
1.2.2 建立护理风险监测预警系统 根据本院护理不良事件发生情况，将事件分为：①重度护理不良事件；②中度护理不良事件；③一般护理不良事件。结合护理不良事件整改情况（整改不力、部分整改、完全整改），设立护理安全监测预警评估体系，见表1。
1.2.3 加强各项规章制度执行力度 重视护理工作的重点环节、重点人群及重点科室的制度建设与落实，严格落实查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、护理技术操作常规及防压疮、跌倒、坠床、烫伤等管理制度。
1.2.4 加强业务培训与安全意识建设［2］一是注重护理管理人员的培训，提高管理者的管理意识和安全意识，不断提升管理能力和管理水平，在护理实践中不断探索、不断创新护理管理模式和工作模式，更新护理工作流程，提高护理工作效率，保证护理安全；二是认真落实护士分级培训，不断提高理论知识水平和业务操作技能，同时注重护理相关法律法规培训、院感知识学习、护理安全知识宣教、各种护理应急演练培训等，不断提高护理人员整体业务水平和操作技能，增强护理人员的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力。
1.2.5 加强重点环节、重点人群、重点科室管理 一是建立和完善重点环节、重点人群、重点科室的管理制度，如：中班、夜班、节假日时间段的管理；危重病人、老年体弱、新生儿、小儿等人群管理；手术室、供应室、产房、新生儿室、血透室等特殊科室的管理；高危药品的管理以及急救器材和设施设备的管理等；二是加强对重点环节、重点人群、重点科室的督查，对有违反规章或制度的人或事给予及时指出，对有可能出现的或潜在的不安全隐患进行排查并给予及时处理，确保病人安全。
1.2.6 护理人力资源的优化组合，科学、合理排班 合理配置人力资源是护理安全的基本保证［3］，根据科室病人数、危重病人数以及岗位风险程度的大小配置护理人员，职称结构合理，要做到传、帮、带，逐层监管，保证医疗安全；护士长科学、合理排班，对排班模式进行优化，尽可能减少护士交接班次数，根据不同时间段、护理工作量变化，动态安排护理人力资源，以保证护理质量和安全。
1.3 监测指标 对2组护理质量、护理不良事件、病人满意度等客观指标进行效果评价。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用χ±s 标示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
通过实施风险管理模式，培养了全院护理人员安全意识和良好的护理安全态度，提高了护理人员的护理风险识别能力和判断能力，学会分析风险，查找原因，提出并采取行之有效的安全防范措施，明显减少或杜绝了护理不良事件的发生，护理质量评分显著提高，不良事件发生率明显降低，全院各科病人满意度明显上升，2组护理评价比较表见表2。
3 讨 论
医院护理服务工作繁杂，服务对象具有多样化，不可预料的变化特点，随时都存在客观的护理安全风险，故要非常重视医院护理风险管理，将潜在的或可能发生的护理不良事件给予积极预防控制。护理管理者运用超前的风险管理模式，采取科学、全面、有效控制措施，保证病人安全，提高医疗质量。因此，护理管理人员及护理人员全面更新护理理念，不断提升安全防范意识，加强安全管理，强化其专业理论水平和操作技能，进一步提高护理人员整体素质。抓好环节质量和终末质量管理，认真落实护理核心制度，护理安全措施到位，就可以减少和避免护理风险的发生。本研究结果显示，实施护理风险管理后，安全管理始终贯穿于危重病人的抢救、高危病人的评估，高风险病人的安全防护措施的落实，医嘱处理、治疗、操作等各个环节和过程中，做到了细节管理，确保了环节质量，完成了医院护理安全目标，护理质量显著提高，护理不良事件发生率明显降低，病人满意度得到了较大提升。
参考文献
［1］张文娴，催妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展.中华护理杂志，2008，43（12）：395-396.
关键词：社区老年人；跌倒；护理干预
老年人是社区内的一个重要群体，随着我国人口老龄化的到来，老年人口数量越来越庞大，老年人的健康及生活质量也越来越受到社会的关注，老人年跌倒的预防控制已成为公共卫生问题。为保持老年人较高生活质量，降低医疗费用支出，减轻社会疾病负担，加强对社区老年人的安全防护，减少老年人发生跌倒的护理工作重点在于预防。
1 社区老年人跌倒的原因分析 老年人跌倒是多因素交互作用的结果
1.1 年龄因素 老年人随着年龄的增加，机体调节控制功能降低，中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降、导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒的风险。骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降，而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，所以老年人因步态不稳、下肢乏力跌倒占总跌倒人数的比例较大。尤其老年人视觉，视力减退、视觉分辨能力下降将增加跌倒的危险性 [2]。
1.2 疾病因素 多种疾病易引起老年人跌倒
1.2.1心脑血管疾病是本组老年人跌倒的主要原因。如高血压、冠心病、椎基底动脉供血不足、脑萎缩等，均可导致短暂的脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。
1.2.2老年人骨骼、关节疾病是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统病疾病或功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。颈椎病可累及脊髓和椎动脉，影响姿势的控制而发生跌倒。腰椎劳损和退行性变，使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。
1.2.3影响视力的眼部疾病：白内障、黄斑变性及青光眼，均可引起老年人视觉异常，因看不见某些障碍物而绊倒。戴双焦眼镜的老年人容易看错地面而失足跌倒。
1.3 药物因素 老年人常患有多种慢性疾病，由于肾功能下降，有些药物排出较慢，容易在身体内积蓄，比如长期服用降压药、降糖药、镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药等，用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外，同时药物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒。据Nygaard研究显示，使用安定药者比不使用安定药者跌倒的危险性高4倍[3]。
1.4 环境因素 常见的环境危险因素有3类：①物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等；②穿拖鞋或不合适的鞋裤；③家具摆设不当、床铺过高过低、坐椅过软过低等因素使老年人使用困难而促使跌倒。另外室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
1.5社会心理因素 有些老年人个性好强、固执、独立性较强往往容易忽视跌倒的各种危险因素，常因为高估自己的行动能力而导致跌倒；有些老年人害怕跌倒，特别是曾经跌倒过的老年人会更加害怕，走路更加小心，能不走尽量不走，这反而丧失了锻炼的机会，长此以往肌肉肌力及协调能力下降，增加跌倒的风险。
2 社区护理干预
2.1跌倒时的处理
2.1.1发现老年人跌倒，不要急于扶起，应就地平卧，先查明情况，观察老人的表情、神态，如神志清醒，可询问摔倒的原因，自觉症状、跌倒时的情形和跌伤情况，以正确判断病情，给予相应处理：有外伤、出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。
2.1.2 如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员陪同下到医院诊治。
2.2跌倒的预防
2.2.1 评估老年人的活动能力 通过观察老年人的止步交谈情况、测试其平衡功能及跌倒预测指数等方面的检查，筛查出社区易跌倒的危险人群，帮助其分析跌倒的诱发因素，再进行预防干预。
2.2.2 改善居住环境，消除环境危险因素 老年人的环境要求布局简洁、家具物品摆放适当，通道宽阔无障碍；地面应平坦、防滑；卫生间靠近卧室，家具摆置适当，床和椅的高度不宜过低，防止地面积水，增加照明；走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对保持身体平衡能起到必要的支持作用[4]。
2.2.3 日常生活指导 衣裤不宜过长，尤其是裤腿。走动是时穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋，穿脱袜子、鞋、裤时应坐着把腿抬高进行。变换动作要慢，做到醒后30s再起床、起床后30s再站立，站立后30s再行走。避免从事重体力劳动和危险性活动，防止过度劳累。活动不便者外出应使用助行器或有人陪伴。
2.2.4 指导老年人进行适宜的运动锻炼：根据老年人的活动能力和平衡功能指导老年人进行有针对性的防跌倒训练，如散步、慢跑、太极拳、平衡训练操、运动操等。
2.2.5合理用药指导 遵医嘱服药，尽量避免易引起跌倒危险的药物，必须要用时，应尽量减少药物种类、剂量和疗程，并事先做好宣教，使老年人充分认识药物的作用，指导老年人采取相应的预防措施。老年人预防性使用维生素D对减少跌倒有效，每日同时补充维生素D和钙剂，对预防跌倒有较好效果[5]
2.2.6健康教育 定期在社区内开展有针对性的防跌倒健康教育，使老年人充分认识跌倒的危险和重视跌倒预防，克服不服老和怕麻烦他人的心理；指导老年人定期进行跌倒危险因素的评定，及时治疗相关疾病；消除老年人对跌倒的恐惧；指导家属和照顾者给老年人足够时间进行日常活动，不催促。
3小结
老年人跌倒是多种因素相互作用的结果，对社区老年人跌倒的护理干预重在预防。因此社区护士应加强对老年人群预防跌倒护理干预，消除或纠正跌倒危险因素，降低跌倒的发生率，对提高社区老年人群的生活质量有重要的意义。
参考文献
[1] 刘素珍，马伟光等.社区护理，第2版.北京：人民卫生出版社，2006：115.
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[3] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学物理医学与康医学分册，1999，15（1）：18-19.
排泄护理:保持大便通畅,鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物,养成定期排便的习惯。条件允许的情况下,加强户外运动,指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动,以促进排便。
心理护理:患者多数为急性起病,心理一时不能接受,容易产生各种思想顾虑,情绪易激动,甚至绝望,从而导致病情恶化[2]。护士应注意观察患者的不良心理反应,耐心劝导和抚慰,主动与他们沟通,建立信任关系,给予精神支持,解除其精神压力,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
二、加强安全管理对策:
⑴健全护理安全管理制度:
健全和完善各种规章制度,严格按规章制度办事,定期培训护理安全紧急风险预案,规范护理纠纷的处理和索赔,让护理工作者均能科学的分担风险,更好的维护护患双方的合法权益。建立护理安全治理网络,由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成,分工明确,责任到人,加强监管。护理纠纷是与护理质量的高低成正比的,做好基础护理的同时,加强消毒隔离、护理文书书写、处理问题的能力等,均会对护理纠纷的发生降低风险。护士长要加强护理质量监控的法律意识,严格抓好病例质量,做到防患于未然。
⑵加强护士专科技能培训:
应具备扎实的理论知识,娴熟的操作技术。除护理相关培训外,还应积极参加医院组织的各项培训,定期进行理论及操作技术考核,以提高护理人员的专业素质,降低护理差错事故的发生。
⑶做好入院评估:
患者入院后,责任护士应立即到病床旁,根据患者病情的轻重缓急来安置病人,并做好入院宣教工作,在安置病人的同时,应根据患者的病情安置病房,是监护室还是普通病室,普通病室又分离护士站相对近和远的,并根据患者情况留陪护。严格执行查对制度,提高护理人员识别患者的准确性,确保护理工作准确无误。
⑷做好重点环节的管理:
①重点区域管理:包括门窗、厕所、用水房、走廊等,这些是病员容易发生安全隐患的地方,应设专人管理,或树立安全标示,发现隐患及时排除;
②重点时段管理:包括节假日、中午、夜间、患者起床、就餐等时段,此时的工作人员较少,或比较繁忙,对病员的关注相对较少,容易发生意外。我科通过在特殊时段增加陪人数量,或值班人员,来避免意外发生;
③做好院内感染的防控工心内科患者年老多病,机体抵抗力较低,容易发生院内感染,因此,医务人员应做好手卫生和无菌技术操作,避免院内感染的发生;
④心内科患者常伴有其他疾病,行动不便,易发生摔倒、坠床等意外,所以应做好防护措施,加强巡视,必要时留陪护,防止意外的发生。
⑤药物安全管理:该科患者多为老年人,用药品种繁多,护士应严格执行用药规程,并查看药物配伍禁忌,及时告知药物的不良反应。如服用镇静催眠药易引起头晕、精神萎靡不振等,影响判断力,服药后安排患者卧床休息,避免走动;服用降压药易发生性低血压,告知患者起床及改变时动作宜缓慢;降糖药按要求进餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食,避免低血糖;服用泻药要合理安排服用时间,尽量避免晚上排便,影响睡眠。输硝酸甘油针时注意输液速度,以免引起严重后果等。对患者自备的药物,如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等,一定要加强监管。
【关键词】神经内科；跌倒；分析对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0473-01
前言：生理学上的跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上。除了遭到猛烈的外部击打、意识丧失突然瘫痪或癫痫发作等原因，神经内科患者由于受多种因素影响如：疾病、器官功能减退、感觉迟钝、运动障碍等导致跌倒的发生率较正常人群增高。跌倒后患者发生骨折、脑外伤、甚至死亡。不但加剧了患者身体上的痛苦以及医疗费用的支出，甚至引发医患纠纷，延误患者的治疗。找出合理有效的护理措施，降低神经内科患者跌倒的发生率，提高患者的生存质量是神经外科领域的当务之急。
1跌倒对患者身体的影响
患者（特别是老年患者）在住院疗养期间，由于生活环境突然改变和自身疾病的影响，更易发生意外跌倒。跌倒是老年人群伤残失能和死亡的重要原因之一，严重地威胁着他们的身心健康和生活质量。患者在住院期间发生意外跌倒不但增加了患者的病情和痛苦而且也加重了患者的经济负担。
2对神经内科患者跌倒因素的分析
2.1年龄因素造成的影响
经过统计调查发现，20-40岁、60-80岁年龄段神经内科患者更容易发生跌倒的状况。分开来看，20-40的患者身体活动较多，而且对跌倒的情况不够重视；60-80岁的老年人身体各器官情况退化明显，对环境变化适应性变差，活动方面，虽不及20-40岁的患者，但多于80岁以上的老年患者，所以跌倒的发生率较高；80岁以上的老年患者的外出活动最少，家人的重视情况最高，当外出活动时大多有专人陪同，所以反而不容易发生跌倒的情况。
2.2视力、听力、运动因素造成的影响
调查发现，视力、听力、运动有障碍的患者发生跌倒的概率远远大于正常患者。由于脑卒中患者易产生偏盲而造成视力方面的障碍，而且随着年龄的增长视力的敏锐性和适应性均会不同程度地下降。神经内科老年患者听力往往和视力一并减退，加上自身神经系统疾病的特点，导致立体感变差，肢体协调功能减弱，身体平衡控制能力降低等情况，故易发生跌倒。神经系统受损的患者中一般都会导致运动功能受损如：肌肉虚弱、运动的速度和控制等能力下降而导致跌倒。然而，伴有运动、感觉和视力损害的患者比仅有运动或仅有运动和感觉损害的患者发生跌倒的风险要小，这可能与有运动、感觉和视力损害患者较少移动有关。
2.3认知障碍因素造成的影响
这类患者都有不同程度的神经系统损伤，这种中枢的损伤最容易造成患者的认知障碍、智力下降、甚至痴呆，这些症状都会增加患者跌倒的风险。同时这类患者对事物的判断能力降低，常会意识不到身边危险的存在。从而导致跌倒发生机率增加。一些研究发现有痴呆情况的老年人跌倒更频繁。
2.4疾病种类因素造成的影响
脑梗死、脑出血的患者更易发生意外跌倒。这类疾病对患者的感觉输入和中枢功能及运动系统的协调性影响极大，而且这类心脑血管疾病直接影响血流灌注和氧的供应，导致患者产生头晕、头痛、无力，甚至体力不支而发生跌倒。
2.5药物不良反应因素造成的影响
这种因素在老年患者中最常见。老年患者通常所患疾病复杂， 所摄入的药物种类越多、数量越大，这种危险性也就越大。某些药物不良反应会引起患者头昏、眼花、丧失方向感、低血压或其他影响平衡能力的症状。老年患者夜尿次数频多，加之深夜里意识不清晰，步态不稳，是意外发生的高发时间。
3防止神经内科患者跌倒的对策
在对患者实施护理时，应加强对20-40岁以及60-80岁年龄段患者防跌倒的重视程度并且积极完善预防跌倒的护理措施。做好患者及其家属防跌倒健康教育，提高防跌倒的意识同时在临床实践中应指导患者生活中动作要缓慢，另外将防跌倒安全护理纳入护理计划，在住院一览表及床头卡上做明显标志，并做好交接班记录。护理人员首先应掌握患者的疾病特点，指导患者穿防滑鞋，选择合身的衣裤，建议带助听器，使用助行器。其次，可在病区使用光线柔和的照明设施，室内的摆设要方便患者使用。易拿取、不受限，最后可使用防滑垫。通道无障碍物，病区走廊、沐浴室、坐便器旁安置扶手。一定要在有人看护的情况下才可允许患者进行活动，家属要学会正确使用床栏，必要时给予患者保护性约束，而且要教育家属要协助患者有计划地进行功能锻炼。当有心脑血管疾病影响行动的患者入院后，要加强看护。同时积极治疗原发病，减轻其症状是降低老年患者跌倒发生的重要基础。每天护士在发药时，不但要明确告知患者或家属药物的使用方法，更重要的是要告诉患者家属药物的副作用。如某些药物服药后应及时卧床休息，以免药物引起头晕、步态不稳而发生跌倒损伤。除此以外，护理人员应注意观察患者药物不良反应，多巡视患者状态，以免发生意外事件。身患疾病、高龄体弱的老年人外出时最好有家人陪同协助其行动，防止跌倒，必要时备用拐杖。
结语：跌倒是因不可控因素而非故意发生的意外。神经内科患者多由疾病因素导致意外跌倒。此外，许多跌倒患者的身体各方面能力相对较弱，这大大增加了跌倒发生的几率。而且随着年龄的增长，患者会出现退行性病变，从而导致患者跌到的发生比例较高。脑梗死、抗凝药物、降压药物、心血管药物、降糖药物也是引起患者跌倒的重要原因。所以护理人员应根据每个患者的实际情况，量身制定符合其自身情况的护理计划，采取有效的措施预防和控制患者跌倒的发生，降低住院患者跌倒发生率，保证患者人身健康安全。
参考文献
据介绍，这种新病在全球已经确诊200多例，并在泰国和台湾地区出现，而且患者全部都是亚裔的黄种人，但我国大陆目前还没有报道这样的病例。为了及早发现我国境内的“类艾滋病”感染者，疾控部门已着手进行技术储备。
“类艾滋病”又被称作“亚洲新型免疫缺损症”。从实验室的检测、临床的检查，以及流行病调查来看，这种病不是艾滋病，在临床上也没有由于免疫缺陷造成机会性感染的特征。
今年精神卫生日重点关注老人
今年我国世界精神卫生日（10月10日）主题宣传活动重点关注老年人的精神健康问题。卫生部通知明确今年宣传主题是“精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年”。
研究表明，精神疾病严重威胁老年人身心健康，其中主要为老年期痴呆和抑郁症。
卫生部通知要求，形成全社会关爱老年人的氛围；向老年人及其家属和陪护人员普及老年心理健康知识，提高公众对老年精神健康问题的认识水平和处理能力；举办医院开放日、康复期患者生活和技能竞赛、组织咨询义诊、入户为居家老年患者提供服务等活动，让公众走近精神疾病患者、了解精神病医院服务内容，逐步消除对精神疾病患者的歧视。
卫生部同时呼吁，老年人要积极应对老龄伴随的身心改变，多参加社区活动，建立新的人际交往圈；在短期内出现明显近记忆力减退、生活和工作能力下降等现象时，要及早就医。家属和照料者要了解老年期精神疾病、心理问题的征兆和表现，做到及时发现疾病，妥善处理心理问题。政府和社会要通力合作，完善老年精神卫生服务，共同解决好老年人社会保障、养老、照料、医疗、护理等问题。
易怒者更易中风
如果一个人容易发怒又怎样？一项最新研究显示，易怒性格的人出现中风的风险要比其他人高，这说明保持良好心态对健康很重要。
新一期英国《神经病学、神经外科与精神病学杂志》刊登报告说，西班牙研究人员调查了150名中风患者的情况，他们年龄在18岁到65岁之间，平均53.8岁。研究人员另外找了300名居住在同一地区的普通人与这些中风患者进行对比。
分析显示，具有“A型性格”的人出现中风的风险是其他人的两倍以上。这里的“A型性格”是指侵略性强、竞争心强、容易失去耐心和易怒等性格特征。
这项研究只是揭示了一种联系，但其背后也可能有对应的生理机制。具有“A型性格”的人通常压力更大，压力常会导致血压升高，而高血压又是导致中风的已知因素。
不过研究人员也认为，这项研究只调查了居住在马德里的一些西班牙人的情况，从中得出的结论可能不适合简单地推广到其他地方的人群。
此外，这项研究也证实了此前已知的一些因素，比如抽烟、过度饮酒、睡眠不好都会增加中风的风险。研究人员表示，要减少中风的风险，最好的方法是健康饮食、加强锻炼、戒烟、尽量少喝酒，保持良好的生活习惯。
高龄患者心脏瓣膜置换术
北京友谊医院心血管外科为81岁高龄的杜老太太成功进行了主动脉瓣生物瓣置换术、冠状动脉旁路移植术和临时起搏电极植入术。
杜老太太间断胸痛已有25年，近2个半月间断胸闷，并日渐加重，多次发生心力衰竭。到友谊医院诊治，由心血管内科收住院治疗，住院期间患者曾有1周内抢救4次的记录，患者病情极其危重。
经过各项检查，明确诊断患者为心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻度）、心衰、高血压3级（极高危组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉硬化、慢性支气管炎、肝囊肿、双肾囊肿、颈椎退行性变、陈旧性肺结核、脑梗死后遗症。主治医生认为患者有明确的手术指征，需尽快手术治疗。
为保证这位重症患者能得到安全、有效的治疗，确保手术万无一失，该院心血管内、外科的专家们反复查阅病例，进行了多次病例讨论和会诊。专家们对患者术前的身体状况进行了全面评估，综合考虑认为，患者手术指征明确，但病情重，手术风险极大，死亡率高（大于10%），术中及术后并发症可能性多，考虑到手术能为患者减除病痛，提高生存质量，家属有手术治疗的强烈要求，专家组决定为患者手术。
为确保手术的顺利进行，专家治疗小组缜密制定了治疗计划。术前，首先为患者全面调理肺功能、增加心肌氧供治疗、抗凝治疗、密切监测电解质变化和血气情况，监测患者心率、血压变化，尽量避免室性心律失常发生。麻醉科对患者的病情进行了全面的分析，制订了周密的方案和应急预案。在充分做好术前准备，与患者所有家属详细交代病情及手术预案后，心脏外科与麻醉科专家通力合作，在复合全麻下为患者成功实施主动脉瓣生物瓣置换术、冠状动脉旁路移植术和临时起搏电极植入术。术中专家手术操作谨慎，尽量缩短体外循环时间。
手术后，心血管外科医护人员密切观察病情变化，监测生命体征，做到心、脑、肺、肾保护等事项。经过近60小时的漫长等待之后，患者终于清醒过来。经心血管外科全体医护人员的精心呵护，患者术前憋闷症状明显消失，术后3周便顺利康复出院。
如此高龄、复杂手术的成功实施，彰显了该院的综合实力和心血管外科的专科实力。（郑杨）
新版“对数视力表国家标准”方便精准
由温州医学院负责修订的新版对数视力表，国家标准（GB11533―2011），于今年5月1日开始实施，适用于3岁及以上儿童、青少年和成人的一般体检，招生、招工等体检的远、近视力测定与视力障碍的筛查，眼科和视光学临床等方面亦可参照使用。
坚决打赢脱贫攻坚战，按照“六个精准”要求，建立精准脱贫长效机制，加强对辽西北地区对口帮扶。实现25万国标线下贫困人口脱贫。
就业
实施更加积极的就业政策，推进高校全程抓就业创业确保毕业生初次就业率基本稳定。落实援企稳岗政策，构建和谐劳动关系。
社会保障
不断完善社会保障体系。继续提高退休人员基本养老金标准，提高城乡居民基本医疗保险财政补助标准，提高城乡最低生活保障和农村五保供养标准。大力推进机关事业单位基本养老保险制度改革。依法加强社保基本费征缴，确保社保待遇按时足额发放。实现城乡低保家庭取暖救助全覆盖。建立困难残疾人生活补贴、重度残疾人护理补贴制度。促进慈善事业健康发展。
教育
进一步提高教育质量。推进义务教育均衡发展，改善农村义务教育薄弱学校办学条件，实施乡村教师支持计划，推进中小学教师职称制度改革。抓好学前教育、特殊教育和民族教育。整合高等教育资源，优化专业结构，加强一流学科建设，提升高等教育服务经济发展能力。深化考试招生制度改革、研究生教育改革。
医疗
加快推进健康辽宁建设。深化医药卫生体制改革，扩大县级公立医院综合改革成果，做好城市公立医院改革试点。构建分级诊疗就医新秩序，实施“改善医疗服务行动计划”，解决群众看病就医问题。加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设。实施县、乡、村一体化管理运行新机制，推进基层全面实施基本药物制度。加快形成多元办医新格局。完善计划生育综合服务体系，全面实施一对夫妻生育两个孩子政策。大力发展医养结合养老服务，实施关爱老年人健康工程。
文化
全面推进文化强省建设。弘扬时代精神和辽宁精神，积极培育和践行社会主义核心价值观。构建覆盖城乡的现代公共文化服务体系，实施文化惠民工程。抓好县级文化场馆及基层文化服务中心建设。办好第五届全民读书节，建设“书香辽宁”。繁荣文化创作和演出，培育辽宁特色艺术精品。吸引社会资本，发展壮大文化产业，抓好文化创意、影视出版、动漫游戏和印刷包装业，促进传统媒体与新兴媒体融合发展。加强文化市场管理，切实维护良好文化生态。开展全民健身活动，促进体育产业发展。
[关键词] 项目管理；住院患者；护理；跌倒
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0160-02
项目管理是“管理科学与工程”学科的一个分支，是基于一定管理原则的一套技术方法，这些技术方法用于计划、评估、控制工作活动，以按时、按预算、依据规范达到理想的最终效果[1]。随着全球经济一体化进程的加快，项目及项目管理的应用与发展也进入了一个全新的时代，项目管理的方法也有了新的发展[2]。随着优质护理服务工程在本院的全面实施，为减少医疗纠纷的发生，提高患者及社会对医院的信任度和满意度，本院将项目管理的思维方式及分析方法运用到预防住院患者跌倒工作中，收到满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1～6月及2011年1～6月在本院住院的患者17 445例，患者中有8 855例为男性，8 590例为女性，所有患者的年龄为28～91岁，平均年龄42.5岁，老年人群跌倒的比例较大。住院时间2～50 d，平均24.54 d。这些患者的原发病大多数为心血管疾病、颅脑伤和骨折等疾病，分为两组进行统计分析。两组患者的年龄、病种、住院时间比较差异无统计学意义，具有可比性。2010年1～6月为实施“项目管理”前，2011 年1～6月为实施“项目管理”后。
1.2 方法
1.2.1 组织专题讨论
护理部组织发生住院患者跌倒事件较多的相关科室护士长，联动医务科、总务设备科进行专题讨论，分析2010年1～6月在本院住院患者发生跌倒的根本原因，老年病护理专科小组根据汇总分析结果制订预防跌倒质量改进项目进度表。
1.2.2 成立预防住院患者跌倒项目管理核心小组
由院内老年病护理专科小组核心成员组成预防住院患者跌倒质控小组, 各病区老年病专科小组成员负责落实该病区的预防住院患者跌倒流程并指导其他护士落实流程。
1.2.3 制订预防住院患者跌倒的管理方案
制订本院的《预防患者跌倒管理制度及预案》及《防跌倒评价标准》；修订《跌倒评估表》、《跌倒预防指引》、《预防患者跌倒护理告知》、《患者跌倒的处理与上报流程》，组织全院护士进行培训。
1.2.4 防范跌倒知识及行为培训
1.2.4.1 护士培训 组织全员进行预防患者跌倒专项知识培训：（1）首先对全院护士长及高级责任护士进行培训；（2）接着由老年病专科护理小组定期组织各科的联络员培训；（3）把相关培训资料与流程利用医院OA系统发给全院护士自学；（4）各科由护士长、高级责任护士、老年病专科护理小组成员组织科内护士进行相关知识培训。
1.2.4.2 专陪护人员培训 每月组织专陪人员进行相关知识培训，由项目管理核心小组成员授课并考核。
1.2.5 预防住院患者跌倒的护理指引
1.2.5.1 评估 由首诊管床护士使用跌倒评估量表对所有65 岁以上住院患者或临床上有跌倒危险因素的患者（患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等）进行跌倒危险因素评估。
1.2.5.2 记录 评价结果记录于首次护理记录单。
1.2.5.3 标识 评估结果大于45分，则在床头挂风险警示标识，并在病床边设立预防跌倒护理单。
1.2.5.4 交接班 对跌倒高危人群进行持续性跟踪评估，并列入交班内容。
1.2.5.5 监控 实行“科室-大科组-护理部”三级护理安全监控体系，预防住院患者跌倒项目管理核心小组根据我院制订的《防跌倒评价标准》，不定期到各科室进行查房评价科室防跌倒措施落实情况，以及指导防跌倒工作的开展，督促落实跌倒预防措施。
1.2.5.6 反馈 对跌倒案例，进行资料保存归档，由预防住院老年患者跌倒质控小组定期收集结果、总结、反馈。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件分析，以频数表示计数资料，采用χ2检验；以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施“项目管理”前后跌倒发生率比较
实施“项目管理”后住院患者跌倒发生率及跌倒损伤率下降，见表1。
2.2 实施“项目管理”前后跌倒损伤程度的比较
跌倒评价损伤程度指标：轻度损伤是指皮肤裂伤、擦伤或瘀伤；重度损伤包括死亡、骨折、关节脱位、脑挫伤、颅内血肿；无损伤是指外形及功能上均无改变[3]。实施“项目管理”后跌倒损伤程度显著下降，见表2。
3 讨论
3.1 项目管理能有效减少住院患者跌倒导致的损伤
跌倒是影响老年人健康的一个重要问题[4]，住院患者跌倒的发生是一个复杂因素事件,与患者自身情况、用药情况及活动方式和住院环境有密切相关性，30%可能导致不同程度的身体损伤[5]。实施项目管理后，我院住院患者跌倒发生率明显减低，跌倒导致损伤的发生率明显降低。
【关键词】 骨科； 术后感染； 护理； 预防
近年来，随着我国经济的飞速发展，科学技术水平的不断提高，交通工具的日益普及，随之而来的事故也日趋增多，需要骨科手术的患者随之不断增加，骨科手术部位感染是手术后较为严重的并发症，是影响临床治愈的主要原因，不仅造成伤口延迟愈合，同时也给患者造成极大的痛苦。骨科患者术后感染的预防护理尤为重要，为降低术后感染的发生概率，提高护理质量[1]。笔者对本院骨科收治的936例患者的病情进行跟踪调查，并对骨科手术患者术后感染的预防进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1-12月骨科手术患者936例，其中男620例，女316例；年龄3～89岁，平均42.6岁；其中创伤骨科手术327例，四肢手术278例、脊柱手术134例、其他197例。
1.2 诊断标准 依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
1.3 调查方法 专职人员与科室监控护士协同进行目标性监测。制定统一表格，逐项填写。表格内容包括性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间、是否发生医院感染等内容。
2 结果
本组共发生手术切口感染者16例，感染率为1.7%。骨科术后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝关节1例，占6.3%；髋、股骨5例，占31.3%；胫腓骨1例，占6.3%；脚踝处2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手术后患者住院时间与感染率的情况如下：1周内1例，感染率6.3%；2周内2例，感染率12.5%；3周内5例，感染率31.3%；4周内6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科发生感染的时间主要为住院3～4周，感染率为31.3%、37.5%；发生最低为1周内，可见住院时间越长，切口感染率越高。
3 护理
3.1 术后切口感染的护理对策 手术切口感染的防治是一项复杂的、持续性的工作，术后切口感染往往与多种因素相关。因此，要预防术后切口感染，应采取一系列的预防控制措施。
3.1.1 术前护理 仔细检查手术区域，做好术前皮肤准备工作，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发[2]，避免备皮过程中的皮肤损伤，以减少术后感染。术前对患者应进行全方位多方面评估，尤其是老年患者，手术前应提高警惕。老年体弱的患者，往往有基础疾病，应及时并积极治疗原发疾病，同时加强营养支持，增强机体的抵抗力，有效降低术后切口感染的发生。
3.1.2 术中护理 各种手术器械的灭菌是预防切口感染的关键。应该采用正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，达到灭菌效果。对预计手术较复杂，手术时间较长手术，应尽量安排在第一台，减少因接台引起的感染危险因素。此外，手术医师应提高专业技术水平、熟练掌握手术技术，充分暴露手术术野，缝合时避免留残腔，做到充分引流，护理人员密切配合手术医师，及时应对手术中发生的变化。手术护士在手术前应做到对手术情况了如指掌，术中认真配合，积极参加术前讨论，以纯熟的技术配合，加强团队合作尽量缩短手术时间，防止发生切口感染。
3.1.3 术后护理 术后医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管[2]。护士要定时观察患者手术部位切口情况，一旦发现有感染迹象，应及时拆除部分缝线，充分引流，并加以抗感染治疗，防止感染进一步发展；此外，术后应根据患者的具体情况，给予合适的支持治疗，促进患者早日康复。
3.2 严格控制手术间内人员流动 相关资料研究表明，手术室浮游菌落数量在手术开始时降落最大，术中将为低值，手术结束又出现峰值，表明手术室细菌数量与人员流动有重要关系，手术护士需在手术前将所需物品准备就绪，减少不必要的人员走动，减少患者的翻动[3]。尽量避免手术间门的频繁开启次数，尽量避免人员流动，减少一切可能引起手术感染的因素。
手术是治疗外科疾病的主要手段，但手术也会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。针对危险因素，医护人员一定要将手术部位感染的预防提到一定的认知高度，要严格遵守无菌技术操作规程及严格落实手卫生制度，加强手术室及外科病房的管理，对患者术前、术中、术后的每个细小环节均应严格控制，使医院感染概率降至最低，保证患者安全，避免因感染而带来的不良后果。
4 讨论
本次监测髋、股骨手术的感染率最高，因为此部位手术切口深，手术复杂，切口暴露时间长，牵拉及组织损伤较严重。同时病原菌可黏附在内植物的表面，其代谢产物可形成生物膜，增加了致病菌对宿主免疫和敏感抗菌药物的耐受性，使感染的风险增加[4]。
实施手术的时间越长，则切口感染率越高。这是因为切口感染与皮肤表面的细菌数量、切口中的细菌数量、切口敞开的时间呈正相关，手术时间越长，发生细菌感染的概率就越大；此外，笔者发现急诊患者的切口感染率明显高于择期患者。急诊手术由于时间仓促，术前准备不够充分，不能全面评估患者的情况并采取相应的措施，从而切口感染的概率增加。
手术后病房环境与手术切口感染相关，有资料显示，病区的环境不洁及医务人员的手清洗消毒不当，可将病原菌带入伤口引起感染[5]。所以一定要加强病房管理，每天开窗通风，保持病房空气清新，同时医务人员一定要落实手卫生制度，避免造成交叉感染。
参考文献
[1]陆惠根，张中伟，徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1548-1550.
[2]中华人民共和国卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010.
[3]刘文英，刘媛，张楠楠，等.骨科无菌手术切口感染临床分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2689-2690.
[4]曹崇艳，李力，桑志成，等.骨科Ⅰ类切口手术感染的原因探讨[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（4）：24-25.
【关键词】 输液患者； 理念； 优化； 满意度
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0144-02
在生活水平日益提高，医疗事业日益发达的当今，人民对医疗服务的期望也日益增高。患者对护理服务的满意度是评价护理终末质量的一个重要指标。输液室作为医院的窗口，更应通过为患者提供优质的服务来提高患者的满意度。本院去年借输液室环境改造的契机，通过美化输液环境，转变服务理念，优化输液流程，强化消毒隔离，加强护理质量控制等手段，既提高了护理水平，也提高了患者的满意度。
1 临床资料
以随机抽样的方法，在2011和2012年7-12月份输液室改造前后两年同期患者的门诊输液患者中，各抽取320例进行满意度问卷调查分析。科室采用自己设计的输液室护理工作满意度调查表。调查对象年龄25～46岁。调查内容为输液室的环境、护理人员服务规范、输液操作技术、对护理的整体水平等方面进行满意、不满意、一般作出选择。调查结果见表1。
表1 满意度对照 %
年份 输液室的
环境 护理人员
服务规范 护士的输液
技术 护理的整体
水平
2011年 96.18 97.02 95.12 94.52
2012年 99.98 99.54 98.07 98.26
2 方法
2.1 营造温馨舒适安全的输液环境
（1）整个输液大厅室温保持在22 ℃～24 ℃，环境整洁优雅，舒适宽敞明亮。大厅内配置豪华型输液沙发。每张输液椅上配有呼叫系统及液晶电视，并可连接宽带进行无线上网，使患者在身心愉悦的环境下接受治疗[1]。（2）输液大厅备有急抢救药物，抢救设备一应俱全，时刻处于应急状态。急诊值班医师坐诊输液中心，随时处理意外情况。输液大厅内安排护士专职巡视，有利于及时发现输液患者病情变化，既融洽了护患关系，又保证了患者的安全。（3）输液治疗室敞开透明，护士所有的操作时刻在患者的视线之下，让患者感到信任和放心[2]。
2.2 强化服务意识，实施人性化护理
（1）护理人员统一着装，淡妆上岗，微笑接待患者，实行首问负责制，耐心解释患者提出的各种疑问[1]。（2）强化主动服务意识，利用晨会组织学习优秀护士的思维理念，培养护士高尚的医德情操，灌输患者第一、以患者为中心的服务宗旨，变被动服务为主动服务，让患者满意。（3）创特色服务，提供热情、周到、细致的人性化服务举措。为每一位来院的患者及家属端上一杯热水，并为患者提供免费点心和饮料，避免因空腹输液引起胃肠道不适。根据个体需要提供热水袋、一次性拖鞋，让患者感动。（4）实行输液告知制度。在输液前由输液护士携输液告知卡至患者身边进行输液前的评估及输液注意事项的相关告知[3]：如滴速的控制、药敏试验的注意事项、输注药物期间的注意事项、拔针后的注意事项等，告知完毕让患者在告知卡上签字。告知服务已纳入操作规范，这样既收集了患者的一般资料，又多了一次核对的过程，增加了护患沟通的机会，也能为提高患者满意度加分。（5）提供输液预约服务。鼓励两天以上长期输液患者预约输液时间，既避开输液高峰，又结合患者的个体需要，安排合适的输液时间。同时输液室为预约患者代为保管治疗期间的药物，在患者到达之前，护士配置好药物，患者不必排队登记，也节省了等候配药的时间[4]。
2.3 整合输液环节，优化输液流程
（1）本科将输液过程分为五个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。（2）流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径。①患者由客服人员陪同交费取药后带到输液中心吧台，主班护士专门负责接待患者及查对治疗单上患者姓名、药名、药房所发药品及药量是否正确，严格把关，控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品。②核对正确后，安排座位号。引导患者进入输液大厅由巡回护士根据座位号安排其入座。③将写好座号、姓名的治疗单与药交与治疗室护士，治疗室护士核抄输液卡摆药后与主办再次核对。加严格遵守操作规程加药。配药完毕后再次核对确认无误后再交与输液大厅护士，并与之核对。④输液大厅护士执行输液治疗，注射前再次与患者核对座号、姓名、药名、药量，准确无误才能注射。要求护士采用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时患者的应答错误。注射完毕后再次核对，根据患者的病情、年龄药物的性质调节滴速并加强巡视。（3）整个输液操作过程中加药者、核对者、输液者均签全名。输液过程中护士主动与患者交流，了解病情、治疗目的、用药后的反应，交代用药后的不适，特别是婴幼儿、老年人、特殊用药患者的输液，严格按要求规范输液滴速，防止因输液滴速不当引起严重后果。滴注特殊药物时，护士一定要交代患者不要随意调节输液滴速，保证输液安全[5]。（4）定期组织科内人员学习科室常用药物的配伍禁忌、注意事项、不良反应。收集药物说明书，整理成册，定期组织大家学习，要求护士熟知所用药物的不良反应与注意事项[6]，尤其是新药及特殊用药，一定在阅读说明书后在使用。训练护士处理药物不良反应的能力，不断完善药物不良反应处理程序。发生药物不良反应者认真填写药物不良反应登记表，并作好交班记录，详细记录不良反应、问题及各种急救情况，总结并提高输液室护士的应急能力。
2.4 加强院感防控管理，避免交叉感染
（1）消毒隔离制度是护理管理的核心制度之一。严格执行消毒隔离制度既是预防和控制医院交叉感染，又能有效保障医疗护理质量安全。（2）建立并完善了院感防控机制，定期对护理人员及科室保洁员培训医院感染管理的相关知识，并组织考核与督查。如消毒液的配置方法、医疗垃圾的分类及处理方法，止血带的一人一用一消毒，输液椅套一人一用一换一消毒。（3）把手卫生执行情况视为院感防控重点[7]。由于思想认识上不够重视而以工作忙、时间紧为由影响了护士洗手的依从性，时有在连续操作时不能认真执行好手卫生。故本院在大力培训和宣传手卫生重要性的前提下，为方便临床，采用免洗消毒剂进行手部的擦拭消毒，提高了大家执行手卫生的认识和执行率。手卫生执行率=手卫生次数/应做手卫生次数×100%[8]。在实际工作中将免洗的手消毒剂放于治疗车及输液椅旁的小筐中，护理人员在对每位患者操作前后，利用与患者交流之际完成消毒手，只需20 s时间，更有利于护理人员在进行连续治疗和护理时遵从手卫生指南，节约工作时间，提高工作效率。此举得到了广大患者的认可，同时也增加了医院的美誉度。
2.5 优化人力资源，实行组长负责制，护士长跟班督查制
（1）护理工作的对象是人，质量管理的目标是零缺陷，护理管理者更要重点强化的是反馈控制行为。从基础质量到终末质量，从关键人员到薄弱环节，从基本功训练到重点人才的培养，从质量考核到制度考核，建立了强有力的质量管理机制[9]，科室成立二级质控小组，每周一次，由护士长带领两名质控组长进行质控活动。护士长每日不定期抽查患者的满意度，抓科室的薄弱环节，做到常抓常控。（2）每月召开一次工作讨论会，提出工作中的不足与改进措施，发现隐患，及时干预。通过调查发现患者对护理操作技术的满意度不高，要求科室人员认真记录二次静脉穿刺的概率，如一次穿刺失败，操作者须向患者致歉，并请年资和能力高的人进行二次穿刺，有效提高了静脉穿刺的成功率。（3）对低年资的、情绪及心理素质不稳定的护士经常关注其思想动态，做好护理安全防范意识的教育，并加强其操作技能的培训。（4）排班时做到优化人力资源，实施弹性排班，工作任务重时根据患者情况和工作量合理分配人力资源，增加患者高峰时段的上班人数，建立应急状态下输液室护理人员调配预案，护理人员做到工作需要时随叫随到，以达到保质保量为患者提供满意的护理服务[10-11]。在人力资源有限的条件下，减少护患纠纷的发生，提高患者的满意度。
3 小结
经过对输液室环境改造、对护理人员基本素质、服务理念、输液环节及流程、人力资源等进行优化一系列工作，既提高了患者的满意度，又保证了护理工作的安全。使护理缺陷大大减低，减少了护患纠纷及护理投诉的发生。从表1中2011与2012同期患者满意度调查结果表明，2012满意度明显上升。2012年7-12月份投诉和纠纷发生率均为0，为医院创造了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
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[3]许美珍.急诊输液患者安全管理[J].护理学杂志，2001，16（4）：309.
[4]王风雷，张淑花.细节管理在急诊输液室安全管理中的作用[J].全科护理，2012，10（10）：2641.
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[6]王.门诊静脉输注用药护理风险评估及防范措施[J].护理研究，2011，25（10）：2804.
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[10]梁文英.门急诊输液室护理风险分析与安全管理[J].全科护理，2012，10（10）：2851.
