时间：2023-05-29 17:48:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇康复医学科，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
淋巴水肿
淋巴液是人和动物体内的无色透明液体，内含淋巴细胞。淋巴从淋巴管内循环到人体的各个部位，对人体的免疫系统有着至关重要的作用。但接受了放射治疗、外科手术，患有丝虫病，尤其是患恶性肿瘤，使患者淋巴系统解剖结构改变，或机械功能不全，导致淋巴液运输能力下降，淋巴液聚集起来，引起了肢体水肿，这种“肿”称之为淋巴水肿，是一种进行性疾病，需要到康复医学科进行治疗。
综合消肿疗法（CDT）是目前治疗淋巴水 肿最为有效的方法
CDT包括淋巴引流短、弹力绷带加压包扎、运动、日常护理、穿戴压力衣等。
淋巴引流包括手法淋巴引流见（图1）和仪器辅助淋巴引流（图2），目的是促进淋巴液流动及淋巴管清空。通过把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，从而促进淋巴液的转运，增加淋巴吸收的动力和容量。淋巴引流动作要轻柔，避免过度刺激淋巴系统。
多层短弹力绷带加压包扎能够给予肢体增加额外的压力，促进肌肉收缩，改善淋巴管平滑肌功能，从而增加淋巴液流动，软化淋巴水肿组织，增加淋巴引流治疗后效果。见图3。早期诊断和淋巴水肿治疗可以明显改善患者症状和功能障碍。
运动适当的有氧和抗阻运动对淋巴水肿患者都是有益的，不仅可以改善患者心肺功能、肌肉力量、关节活动 度，还可以控制体重和预防骨质疏松。
日常护理
日常生活中患者可以穿戴压力衣，尽量避免长时间热水浴或温泉；经常修剪指甲，避免指甲或尖锐的器械刮伤皮肤；保持皮肤清洁卫生，干燥的皮肤可以使用温和的润肤霜。
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0238-01
随着社会的发展，对医学的要求越来越高，医生不仅要“治病救人”，还要力求恢复病人的功能。康复（Rehabilitation）医学是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的整体功能的医学学科。康复医学的发展，给广大残疾人回归社会带来了希望，也标志着国家文明程度的进一步提高[1]。这一学科的发展顺应了人类医学发展的趋势，因而社会需求越来越大。目前我国正在进行的医疗卫生体制改革中，康复医学的建设是其中的重要内容，各基层医院的康复科建设也如雨后春笋般蓬勃发展。笔者在县级综合性医院工作20年，从事康复医学科建设4年余，有以下几点工作体会与同仁交流。
1 统一认识，确立康复医学服务理念
康复医学自八十年代传入我国，是一门相对年轻的学科。目前，在基层医院，广大医务工作者对康复医学仍缺乏深入了解，对现代康复认识模糊，有的认为康复就是推拿按摩，或与其相差不大。而大部分患者对康复更不了解。康复医学是一门综合性学科，注重于临床治疗早期同步介入，注重患者积极主动地参与治疗，注重功能的重建，强调整体康复，注重团队工作方式，是新医学模式向旧模式模式的挑战[2]。为统一认识，确立康复医学理念，由院长组织，邀请青大医疗集团的康复专家来院，给全体医护人员授课，进行康复基础理论知识培训，并由分管业务院长带领神经科、骨科、康复医学科的专业技术人员到上级医院康复医学科参观学习和现场观摩，以加强对康复的深入理解。
2 康复医学科人才建设
现在，医疗市场的竞争日益激烈，医疗市场的竞争就是医疗技术的竞争，也就是医疗人才的竞争。莒县人民医院康复医学科于2007年就开始组织康复医学人才建设，选派科室成员到上级医院康复医学科进修，系统学习现代康复医学理念，进行康复人才储备。康复医学科所有医生均以参加康复医学会议、进修、短期培训等方式，轮流派出到北京、青岛、南京等地学习康复知识，并邀请上级医院的康复医学专家来康复医学科坐诊，采取“请进来，走出去”的方式加强对康复医学科队伍的建设。目前整个康复医学团队有康复医师15人，康复治疗师11人，推拿理疗师13人，护理人员15位。整个康复医学科按专业侧重的不同，分为三个相对独立的运行团队：神经康复病区，骨科康复病区，康复治疗区。三者分工合作，密切协调，为以后康复专业的细化、术有专攻打下了良好的基础。
3 康复医学科场地、设备建设
莒县人民医院康复医学科经过近两年的运行，在院领导的大力支持，以及临床兄弟科室的协调帮助下，科室得到迅速发展，于2010年5月随着康复楼的启用，进入第二建设阶段。目前，康复治疗区域面积大约2500m2,设有物理治疗(PT)室、作业治疗(OT)室、言语治疗（ST）及吞咽障碍治疗室、心理辅导与治疗、针灸室、推拿室、文体康复治疗室、功能评定等多个治疗区域。按国际专业康复机构的先进标准，投资300余万元配置上肢连续被动运动CPM机、下肢膝关节CPM治疗仪、智能下肢训练系统、多功能神经功能重建仪等先进的康复设备。病房建设面积约2600m2，按专业分为神经康复、骨科康复两个病区，共设有60张床位。所有康复治疗区及康复病房均采用无障碍设计，方便病人转移及活动。
4 康复医学科运作流程
莒县人民医院康复医学科定位为临床一级科室，按专业设立神经康复、骨科康复2个病区，病源组织来自两个方面：一是经康复医学科门诊收住入院；二是神经内、外科和骨科经住院病人病情稳定后，经过康复会诊，转入康复医学科。为了支持康复医学科建设，莒县人民医院成立了康复医学治疗组，由医院院长主持，业务副院长任组长，各相关临床科主任为小组成员，业务副院长每周带领康复医学科主任到神经科、骨科检查病人的康复会诊情况。病人经过康复医学科会诊后，根据每个病人的实际情况，可以转入康复医学科治疗的，根据专业不同分别转到神经康复病区、骨科康复病区进行康复治疗；不适合转到康复医学科治疗，需要床边康复的，定出康复治疗方案，由康复医学科派康复治疗师到病房做床边康复治疗。这样，全院的神经内科、神经外科、骨科与康复医学科分工合作，密切协调，从病人的治疗早期就介入康复治疗，既能提高治疗效果又有利于促进医患关系的和谐。
5 康复医学科经济效益评估
莒县人民医院康复医学科成立以来，取得的经济效益见表1、表2。
表1 2007～2011年康复医学科年门诊人次、
出院病人数一览表
年份门诊人次增长（%）出院病人数增长（%）
20071498124
2008202935.414214.5
2009269933.015912
2010313416.1351120.8
2011382122.053251.6
表2 2007～2009年康复医学科经济效益分析（单位：万元）
年份门诊住院总收入增长率（%）
20074.119.123.2
20085.121.826.915.9
20096.528.134.628.6
20107.6139.2146.8322.8
20118.9239.6248.569.3
从以上表中可见，康复医学科门诊与病房的经济效益成上升趋势，说明康复医学科已经步入良性发展轨道。随着科室业务水平的提高，康复医学的服务对象范围不断扩大，康复医学科的经济效益也逐渐提高。经过这几年的运行，我们发现康复医学的介入加快了病人的功能恢复速度，提高了治疗效果，使病人满意度大大提高，康复医学的社会效益日渐体现。
在县级综合性医院建设规范化、现代化的康复医学科往往很难一步到位，康复医学科建设的开展离不开宣传，加强医院内部的宣传教育，使康复医学痛两次了医学一样受到各级医务人员的重视非常重要[3]。在莒县人民医院由于院领导对康复医学的认识非常具有前瞻性，所以对这一学科建设给予了大力支持，从建科初始就按照规范化、健康化的路子发展，所以使莒县人民医院的康复医学科建设得以健康、迅速地发展。
参考文献
[1] 鹿均先，陈伟.综合医院康复医学科建设中遇到的问题和改进措施[J].中国康复医学杂志,1997,12(4):188-189
近日，记者采访了综合骨科副主任兼康复医学科、中医骨伤科主任黄振俊。黄主任除了擅长手法配合中药、中西医结合治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、股骨头坏死等颈腰痛疾病。还对人工关节置换术后、骨折术后等肢体功能康复有着丰富的经验，并对中医养生保健及相关心理疾病的防治、咨询有着深厚的造诣。在他多年的医疗实践、科研创新中，探索并实现了一条中西医结合“一体化”的骨科治疗新途径。
骨伤康复融入综合骨科发展新模式
黄振俊主任说，康复医学科主要致力于运动损伤的康复治疗，利用各种先进设备使损伤部位消炎镇痛、消肿，在骨科患者术后运动功能的恢复方面起到了积极作用。其临床治疗包括各种骨外科手术后和肩关节脱位、网球肘、踝关节扭伤、半月板损伤、交叉韧带断裂等疾病的康复治疗。中医骨伤科主要是用正骨手法配合中药、针灸、理疗等手段治疗各种骨伤病，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等颈肩腰腿痛疾患。
黄振俊回忆说，1999年康复科刚刚成立时，人力、物力资源都十分有限。2003年，康复科与理疗科合并成立康复医学科，仅有医技人员5名，工作区面积较小，设备也十分陈旧。2006年，科室结构调整，康复医学科被并入骨科，开展以骨科康复和神经康复为主的诊疗项目。这七年间，因经济和环境等因素的制约，科室从人员、设备到治疗项目的开展等均发展缓慢，进步甚微，处于康复医学专业的起步阶段。然而，科室的所有医务人员从未气馁过，正是他们的坚持和努力，为科室的发展打下了坚实的基础。
2007年10月，在医院首长和机关领导的大力支持下，在原康复医学科的基础上又重新发展组建成分工更细致、技术更完善的两个科室，即中医骨伤科和康复医学科。2008年，组建的“综合骨科”被总医院评为首批研究型建设科室，实现了骨科规模和品牌的跨越式发展。2008年3月，中医骨伤科、康复医学科以两个亚专科形式融入“综合骨科”。在黄振俊主任的带领下，中医骨伤科、康复医学科全体人员克服了种种困难，在实践中不断创新发展。为患者尽心尽力，使工作业绩逐年进步。2009年，国家人力资源社会保障部及北京市人力资源社会保障局指定总医院第二附属医院为北京市工伤康复定点机构，同时成立了骨伤康复病区。
现今的中医骨伤科、康复医学科可谓人才济济，有副主任医师3名，主治医师3名，针灸师5名，康复治疗师10余名，中医正骨推拿师5名，心理康复师3名。科室拥有中药熏蒸机、高级牵引床、微电脑中频治疗仪、半导体激光等多种先进康复理疗设备。其康复治疗病区面积发展到300余平米，床位数30余张。科室在完成临床任务的同时，积极开展教学、科研工作。
据黄振俊介绍，近几年，中医骨伤科、康复医学科以医院先进设备为基础、专家精湛技术为保证、军医严谨医德为宗旨，为患者提供“预防－治疗－康复”全面、连贯的服务。“综合骨科”还实施了门诊“一号通”服务，包括骨内科、手足外科、脊柱科、关节科、中医骨伤康复科五个专业诊室，开通了绿色救治通道。如遇突发骨折等病例，便立即启动高效、便捷的“急诊－入院－术前准备－手术－术后治疗－康复”一条龙式服务。这些都是将中医骨伤科、康复医学科融人“综合骨科”后发展起来的新模式。得到了患者和同行的广泛好评。
五大项目配合手术的综合治疗
黄振俊说，中医骨伤科、康复医学科的加入，为“综合骨科”的发展注入了新的血液。在临床诊治上，我们始终坚持将现代康复医学与传统医学相结合，充分开展中西医结合诊疗工作。诊疗项目从最初的以骨科康复和神经康复为主，逐渐向心脑血管病康复、肺功能康复、烧伤后康复、老年康复、残疾人职业康复等众多领域发展。
中医骨伤科、康复医学科独立开展了五个主要项目疗法，并配合“综合骨科”患者治疗康复的全过程。第一是推拿按摩疗法。以正骨手法配合中药、针灸、理疗等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、强直性脊柱炎、急性腰扭伤、腰背部筋膜炎、骨性关节炎等颈肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中药治疗颈椎病，疗效尤为显著。第二是针灸疗法。快、慢针结合治疗脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等后遗症。帕金森病，血管性偏头痛：治疗消化系统疾病，如呃逆、呕吐等；治疗面神经麻痹、三叉神经痛以及针灸减肥。第三是物理疗法。对于多种疾病，运用中药熏蒸、脉冲短波、半导体激光、微电脑疼痛等物理疗法治疗肩周炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、颈椎病等颈肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨质增生症、膝关节骨性关节炎等老年骨关节病。第四是运动疗法。采用运动疗法恢复脑外伤、脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等的偏瘫肢体功能；有效防止颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等术后神经粘连、血肿形成，消肿，减轻疼痛，减少复发。第五是康复疗法，主要治疗骨折术后、关节脱位后、人工关节置换术后、交叉韧带重建术后、手外伤，包括神经、肌腱吻合术后、运动损伤，以及肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤、骨关节系统疾病和脑血管病后遗症的肢体功能康复。
据黄主任介绍，颈椎病的类型包括：一是，颈型，一般采用牵引、按摩推拿、针灸、理疗、中草药、医疗体操等疗法，均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗，原则上不须手术。二是，神经根型，主要采用牵引、按摩推拿、针灸、理疗、中草药、医疗体操等非手术疗法；其中牵引、按摩推拿、医疗体操三者结合的综合疗法效果较好。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射性疼痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人。三是，椎动脉型，选择理疗、牵引、中草药、西药、颈围等方法，并可用抗凝疗法。在进行按摩推拿手法时，应避免大幅度的旋转等手法，以防中扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经或兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。四是，脊髓型，原则上禁止牵引、按摩推拿手法治疗，可用保护性颈围。减少颈部活动，以及采用活血化瘀中草药等疗法。对较严重的病例，手术应及早进行。五是，混合型，根据患者的主要症状和体症，视各型的偏重不同。有重点、有目的地采用针对性方法治疗，多可获得良效。
以发展全军一流中西医结合
康复中心为己任
黄振俊说，中医骨伤科、康复医学科积极响应医院和“综合骨科”的号召，围绕全军乃至全国中西医结合骨伤康复中心的总体发展目标，不断深入开展科室文化建设。
关键词:康复医学;发展形势;参考
随着医疗事业的快速发展，改善患者预后情况越来越受到重视，康复医学作为新兴的独立学科具有较好的发展前景，国家的投入也越来越大，特别是经费的投入。国家近几年来连续出台了很多政策大力支持康复医学的发展兴起，康复医学得到了较快的发展，其应用前景广阔川。当前政策形势较好，就需要我们把握好机遇，抓住发展好康复医学的契机，将医院康复医疗发展壮大。
1我国康复医学学科发展概况
患者在康复科能够得到很好的人文关怀，这是康复科较其他科室最具优势的地方。我国康复科最早起源于20世纪的50年代，在80年代我国康复医疗事业得到了较快发展。在2008年汝川地震之后，康复科越来越受到公众的重视，地位凸显，康复科对于伤员治疗后的功能恢复起到了重要作用，康复训练的好坏直接关系到伤员恢复度。国家对于康复事业大力支持，是康复事业发展的重要契机，同时也是挑战。近年我国老龄化严重，对医院提出了更高的要求。人们的生活水平不断提高，对于健康的认识也有了改变，康复医疗在人们心中不再是简单的理疗，人们认识到康复医疗作为一个新兴科室的重要性。在国家卫生部门的积极推动下，我们省市医院康复科已经初具规模，有了长足进步，医院康复科先后从国外引进了大型的康复仪器、设备，康复医疗质量也有了显著提高。
2我国康复学科发展目前存在的主要问题
虽然近年来康复医疗在国家的大力支持下得到了快速发展，但是由于客观因素的影响，其人才队伍的建设一直处于较低水平，可能是由于人才培养模式不规范或者国内缺乏与国际一流康复机构交流经验的机会，导致了康复医疗人才的大量流失。尤其是我国高水平康复医师的培养，一直都是严重滞后的情形，俨然成为我国进一步大力度发展康复医学的关键限制因素。当今世界每10万人日之中从事康复医师的仅仅只有70人，在我国康复医师的数量更少，2003年我国每10万人日之中只有0.2名，相当于仅有0.5万人的数量}z}。到了2009年，据统计我国康复医师在每10万人群中仅有1名，总数约为1.生万。根据卫生部公布的社会调查的结果显示我国当前从事康复医疗服务的人约只有30万，包含治疗医师9万名以及18万名物理治疗师。医学高校毕业生从事康复医学的人数较少，在2007年我国康复学毕业生人数只有0.22万，其中本科约270名。到2010年，我国康复医学毕业生人数也只有0.6万名。
3康复医学中心发展现状
医院康复医疗科发展比较早，近几年来在国家大力支持下医院康复科开始采用物理因子对患者实施治疗，目前医院康复中心有康复医师生名，均是本科学历;康复治疗师6名，其中本科3名，专科3名。医院注重康复人才队伍建设，正大力吸纳优秀人才来医院工作。康复医学作为新兴的独立学科具有较好的发展前景，国家的投入也越来越大，特别是经费的投入。国家近几年来连续出台了很多政策大力支持康复医学的发展兴起，康复医学得到了较快的发展，其应用前景广阔川。康复科在收治患者的同时还应注重医学生的培养，我总院康复科为本市康复治疗专业实习基地，长期聘请高年资的康复科医师对学员开展专题讲座，而杭州市老年病医院康复科也在对于年轻学员的培养上制定了有针对性的教学，实施划分治疗范围，以便能更好地对学员执行系统地培训。杭州市老年病医院康复科开展的康复训练不仅仅是常规的恢复治疗，还有专门的压疮康复、心肺康复以及物理治疗。在治疗过程中受到患者以及患者家属的好评。医院康复科的特色在于压疮康复、心肺康复以及物理治疗。在学员的培养上也是有针对性的划分专业，培养出有特色的专科治疗人才。结合当前康复医疗的发展形势，医院大力发展康复医学，改革康复医学的管理模式，归纳出康复医学发展的两个重要方面。①吸引人才是当前发展的重点，医院领导高度重视人才的培养和吸纳，以医院特色的压疮康复为导向，培养出更多优秀的康复医师。②实现康复医学走出去的策略，与世界接轨，给医院康复科人才创造更多的机会与国外专家探讨，分享他们在康复领域的先进经验。
4推动康复医学学科发展的建议
医学模式的转变、康复医学的兴起及人们对健康的关注及重新认识，为针灸的发展提供了强大的动力和发展平台。但是目前国内针灸临床的领域呈现出逐渐萎缩的趋势，大多数针灸科室的病种较为单一，主要局限于中风后偏瘫、面神经炎及颈肩腰腿痛等，针灸的很多优势没能充分发挥。本文简述康复与针灸的相关性。
1 康复的概念
从历史文献来看，中医学最早使用了“康复”一词。据《尔雅·释诂》:“康，安也”;《尔雅·释言》:“复，返也”。即康复为恢复平安或健康。古代医籍中的“康复”的含义主要有以下几种［1］。（1）指疾病的治愈和恢复。如《续名医类案·带下》载:“毛达可妇人罹患带下病，如法调理，康复如常”。（2）指精神情志的康复。（3）指正气的复原。进入80年代，现代康复医学理论和康复治疗技术大量引入中国，以及现代康复医学学科在我国确立，康复的内涵也发生了变化。根据世界卫生组织专家委员会于1981年对康复定义进行修订的解释：“康复是指一切有关的措施，以减轻致残因素或条件造成的影响，并使残疾者能重新回到社会中去。”功能是康复的立足点，康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功能障碍者。
2 康复医学与中医康复学
现代康复医学学科于20世纪80年代在我国逐步确立。康复医学是促进病、伤、残者康复的医学，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，与预防医学、临床医学共同构成了完整的现代医学体系。随着现代康复观念及康复医学的引入，中医开始系统发掘、整理和研究中国传统的康复医学理论、技术和治疗方法，出现了中医康复学这一概念，并逐渐形成了一门新兴的综合性学科。中医康复学是在中医学理论指导下，研究康复医学理论、医疗方法及其运用的一门学科。具体地说，它是一门以中医理论基础为指导，运用调摄情志、娱乐、传统体育、沐浴、饮食、针灸推拿、药物等多种方法，针对病残、伤残诸证、老年病证、恶性肿瘤及热病瘥后诸证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科。与中医养生学和中医临床学构成了完整的中医体系。
尽管中医康复学与现代康复医学有着不同的理论基础和康复治疗技术，但二者都是以人的功能为研究对象，以改善功能障碍，促进病、伤、残者回归社会为最终目标。
3 从康复的角度看针灸的发展
针灸是中医学中独具特色的一门治疗和养生保健方法，是中医康复技术的重要构成部分。随着针灸在海外的推广应用，针灸的疗效已经得到现代医学的肯定，现代康复医学已将针灸推拿等中医治疗方法纳入到康复治疗技术中。
随着社会经济及医学的迅猛发展，人们更加关注生存质量，不仅仅是身体上的，还有精神上及社会层面的生活质量。健康的内涵不断扩大，世界卫生组织对健康定义为：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。这一定义体现了医疗思维模式的转变，从以前的医疗二维思维模式：治病-救命，发展到三维模式：治病-救命-功能，强调了功能。康复观念及康复医学的出现正体现了这一医疗思维模式的转变，康复医学是旨在提高人们生活质量的医学，始终以人的功能为研究主线，无论是身体的，还是精神和社会生活层面的，都是康复的研究对象。作为康复治疗技术的重要组成部分，针灸在改善人体功能上有着很大的优势。世界卫生组织制定的针灸的适应证多数是功能性的，大量的临床实验及报道已经表明其改善功能性病变优于并多于器质性病变。针灸减肥、针灸治疗神经官能症、针灸戒毒、针灸缓解精神紧张等已得到广泛的临床证实，针灸在海外的迅速发展正说明了这一点。
笔者认为要改善目前国内针灸所处的尴尬现状，我们不妨解放思想，从康复的角度、从功能的角度看针灸的发展前景，针灸不仅是独具特色的祖国传统治疗方法之一，更是改善身体及社会、心理功能，提高生活质量的康复技术的重要组成部分。从而给针灸注入新的活力，推动针灸的发展，扩大其临床应用领域，使其更好地适应医疗市场的发展趋势。
在我国豫西南的全国中医药文化宣传教育基地、诸葛亮躬耕地、医圣张仲景故里，有一所百姓非常信赖的医院――河南省南阳市第九人民医院。该院系集科研、医疗、保健为一体的二级甲等综合医院，享有很好的口碑。这家综合医院近年来一直关注康复治疗、着力发展康复医学，继而在9年的探索和经验积累中发展壮大，获得了南阳市卫生局唯一命名的“康复医学重点医学专科”。
初冬的一天，记者在冬日明媚的阳光里，走进了南阳市第九人民医院（以下简称“九院”），去探寻一个小专科如何快速发展为一个大专科医院的轨迹。
在采访中记者感悟到，九院率先开展康复治疗，不懈地追逐康复医学的梦想，从而完成了由“康复医学科”到“南阳市康复医院”的“华丽蝶变”！
据了解，九院目前现有干部职工400余名；其中专业技术人员418名，占职工总数的85%，高中级技术职称100余人，国家、省级著名专家40多名，在医疗专项领域中的学科带头人、专项业绩突出者36人；集中了一大批年富力强的、医疗领域的拔尖人才、精英，共同服务于各类患者。
九院向来以其特色医疗技术和满意的诊疗服务而著称，与河南毗邻的冀、鄂、川、陕、皖、鲁等外省患者，往往跋涉千里，慕名来此求医；国际同行法、日、韩、叙利亚、新加坡等数十个国家、地区的代表团，曾前来交流学习。
九院集近30年之功，着力于特色医疗技术和满意的诊疗服务基础，其配套服务设施遵循人本化特点，提供了规范化、标准化、舒适化的医疗、康复环境，促使医疗与疗养的一体化服务功能完美结合，为患者开辟出身心康健的一片新天地。其医疗设备先进，拥有美国GE双排螺旋CT；瑞士最新型专业C型臂介入治疗系统，日本田中大型全自动X光机、美国GE公司彩超、大型激光、心电工作站，全自动脑电地形图、全自动生化分析系统，人工肾等100余套先进的大中型医疗检测、治疗设备。
因为九院是综合医院，九院院长潘一一更多地接触了许多中风后的偏瘫病人、车祸后的截瘫病人，还有令家长头痛的脑瘫患儿、成长期的孤独症患儿等。她由此体会到：“无论是成年病人还是家长，最为恐惧的也许不是死亡，而是痛苦地活着。如果想让他们能够拥有和健康人一样的自理能力、拥有和健康人一样的阳光心理，就只有通过康复治疗才能树立起他们的信心；只有康复治疗的成功，才会使他们和健康人一样，知道自己拥有生命的价值，享受人生的快乐。”
在此理念支配下，潘一一院长和她的班子成员开始关注康复医学，开始有意识地、有目的地定向培养康复治疗人才。2002年，九院成立了南阳市第一个康复医学科。当时的科室非常简陋，仅有一名医生，四名护士和一台简单的功率自行车。但是，随着业务的扩大和人才队伍的扩大，九院的康复医学科迅速发展壮大；2003年，九院被批准为郑州铁路局南阳康复医院；2004年，中国康复医学会副会长励建安教授来院讲学义诊，组织实施的科研项目获得南阳市科技成果二等奖；2006年，江苏省人民医院康复医学科主任王彤来院义诊查房；2008年，九院的康复医学科顺利通过南阳市卫生局组织的评审，被命名为南阳市唯一一个康复医学科重点专科；2009年，河南省中医学院一附院康复医学科主任冯晓东教授来院义诊查房；2010年，南阳市首个700余平方米的康复大厅在九院建立；2011年，南阳市卫生局正式批准成立“南阳市康复医院”……
记者走在九院700余平方米的运动治疗大厅里，看到患者在医生的悉心指导下，利用各种各样的康复器材进行着康复训练。九院康复医学科主任卢哲向记者详细介绍着各种器材设备的用途。截至目前，九院在康复治疗5000m2的建筑面积基础上，先后扩建了700m2的运动治疗大厅、200m2的传统治疗大厅和100的感觉统合治疗室，同时还购置了价值300多万元康复器械，拥有国内外先进的各类康复设备100余台；也就是说，国内先进的康复设施，九院几乎应有尽有。
在短短9年内，九院由原本一个小小的康复医学科，一跃而成南阳市首家规模最大、专业技术最强的康复医学机构，具有功能最为齐全的现代化康复评价和康复治疗设备，专业康复治疗队伍的基础。他们收治的病人、病种广泛，已经接诊患者8000余例，并采用具有独创性的“多对一”治疗模式，实现了“让不能站的站起来，让不能走的大步走”这一理想的康复效果，始终围绕“以病人为中心，一切以病人满意为标准”的服务理念，为病人提供质优价廉的服务，住院患者遍及豫、、鄂、陕、川、甘、疆7省30多个城市及海外新加坡等地，使许多患者原本残缺的生命，在这里得到修复和滋养，重新焕发生命的风采。
记者还了解到，由于九院的美誉和影响，他们还成为了中国残疾人联合会定点康复机构、河南省华信医学院康复医疗系实习基地、河南中医学院康复医疗系实习基地、南阳医学专科高等学校实习基地。
潘一一院长在接受采访时说：“谈起康复医学，从单个技术来说，没有哪一项是高精尖的技术，也没有哪一项技术是治疗的关键技术，但我们将各种技术综合起来，让一个个不能站立的人站立起来了，让一个个不能走路的人能走路了，这就是理想的康复效果，也只有这样的效果，才能彻底改变病人的生理状况，从而改变他们的精神面貌和生活态度。但是，康复学科毕竟是一个高度综合的学科，需要多学科交叉、区域协同、共同完成治疗任务。不像其他单病种，只要主治医生水平高，就能够达到治疗目的。一名需要康复医疗的病人，在治疗过程中，需要采用作业疗法，言语训练，个体训练，针灸治疗等等，可能需用神经促通术、关节松动术、平衡检测与治疗技术、作业治疗技术、心肺物理治疗技术、言语障碍治疗技术、传统康复技术及冲击波治疗技术等多种技术综合应用，才能达到最好的疗效。”
潘院长的一番诠释，说明了康复学科的基本工作模式就是“团队模式”。为了使这个康复团队强大有力，九院十分重视人才的培养，所有医生、治疗师、矫形师等，分别在中国残疾人康复中心、江苏省人民医院、卫生部北京医院、广东省工伤康复医院、武汉同济医科大学附院、佳木斯脑瘫康复中心等国内大医院进修学习过，均具备康复治疗技术资质，最终形成了以卢哲主任为领头人，牛学霞、孙国权、贾党培、吕慧等为学术、技术骨干的优秀团队。
这个优秀的团队在多年的临床实践中，逐渐摸索出了独有的康复工作――“多对一治疗法”。据潘院长介绍：“多”，是指多人组成的、以患者为中心的康复团队；“一”，即指患者。因此，在患者入院时，他们即围绕一名病人，以康复医生为主体，由康复护士、运动治疗治疗师、作业治疗师、言语治疗师、针灸治疗师、推拿治疗师、矫形器师组成的治疗小组的工作团队，根据病人现症，先进行功能评估，制定科学的治疗方案，然后各相关人员分头组织实施治疗方案，再围绕患者的康复情况和治疗中发现的问题，继续组织评估，修订治疗方案，直到病人切实达到康复目标。
潘一一院长就此解释说：“科学合理的康复目标，让患者深切感受到了康复医学的疗效。一般来说，病人入院一周就有明显的进步；一旦有了进步，无疑就给患者增加了自信心。自信心是可以创造奇迹的！一旦患者看到了明显的进步，这种信任和信赖就建立起来了，距离‘让不能站的站起来，让不能走的大步走’这一康复目标就不远了。”
潘一一院长认为，在康复治疗中，“定位”是否准确直接关系到治疗效果的好坏。因此，为患者做“定位”工作，每多一分精确，生命就多一分希望，多一分质量；而医院也需要“定位”，每多一分正确，工作就多一分动力，多一分精彩。在这个充满诸多变数的时代，能否准确地为医院和自己“定位”，直接关系到前行的脚步是否迈得坚实和坦然。刚刚诞生的河南省南阳市康复医院，率先需要确立的，就是自身的准确“定位”。
在采访中，记者切实地体会了潘院长“定位”之明确，思路之清晰。她给医院的“定位”就是要建立在康复医学学科基础上，在坚实的人才、设备支撑下，凭借服务、技术、管理、条件等实力和优势，打造一个一流的大专科品牌医院，用“一流的技术、一流的服务、永远的真诚”去呵护生命、呵护健康，造福南阳人民，竭尽全力服务于患者的康复梦想！
1康复原则
1.1早期康复
早期康复是降低致残率、缩短平均住院日、提高康复效果最有效的方法[1-4]，因此，地震伤员康复应该从伤员入院时开始。各级卫生行政主管部门监督和指导早期康复，包括早期救治康复和早期床旁康复。
1.2集中康复
集中康复是指在地震发生后，将功能障碍程度重、伤情复杂的伤员集中在康复技术与设备较好的三级甲等医院的康复医学科，或者专科康复机构（通常由省市县卫计委指定）进行集中康复，比如汶川大地震、玉树地震、芦山地震等均采用这种模式。
1.3分散康复
在地震发生后，将功能障碍程度轻、病情相对简单的患者主要集中在康复设备与技术条件一般、非三级甲等医院康复科或者专科康复机构（通常由省市县卫计委或者残联指定）进行分散康复。
1.4分级康复
功能障碍严重者（如颅脑损伤、脊髓损伤、截肢等），当地医院医疗康复水平不能处理的患者转入省级定点康复中心，对功能障碍较轻者集中在当地医院康复医学科治疗，单纯软组织损伤直接出院回社区康复[5-7]。
1.5双向转诊
对无条件在当地实施康复治疗者，经过专家组成员会诊签字同意后，将疑难复杂地震伤员转入省级指定医院，对经过上级医院康复治疗后病情减轻的伤员（按照伤员分流标准）转回当地实施康复治疗，实现双向转诊[6]。
1.6专家把关
地震一旦发生，省市县卫计委应在1周内成立各级康复专家组。专家组负责区域内医疗单位所有伤员的评估筛查及康复指导工作，包括疑难复杂伤员康复会诊、分级康复双向转诊指导及应急康复技术培训等[8]。
2康复分期
2.1早期康复
早期康复也称创伤期康复，是指伤员受伤入院在骨科、神经外科等相关科室完成相关手术转入康复医学科前，或者伤员在重症监护病房（ICU）监护期间所进行的康复[9-10]。一般需要1～2周。
2.1.1模式
早期康复采用的是早期床旁康复模式。通常是在康复医学科以外的其他收治地震伤员的相关科室进行，即治疗前移。通常是康复科派出康复医师、治疗师随同相关科室医师查房、提出康复建议，共同协商、尽早实施。
2.1.2方案
基于康复评定，采用综合康复方案，包括物理治疗、作业治疗、康复辅具、康复护理及心理康复等综合康复措施[1-2，11]。
2.1.3作用
实施早期康复，对于提高地震伤员的临床疗效、缩短住院时间、防治废用综合征、实现残疾的二级预防具有十分重要的意义。减少各种并发症，如肿胀疼痛、关节活动受限，肌肉萎缩、骨量丢失、肺部感染、静脉血栓、尿路感染及压疮等[3-4]。
2.1.4要求
各个医院要派专业康复人员早期介入到收治地震伤员的相关科室，如骨科、ICU、神经外科、烧伤科、胸心外科、儿外科等，指导、实施早期床旁康复。早期床旁康复的目标是尽早、尽可能的减少残疾发生，促进伤员疾病的恢复以及功能的锻炼，为后期进一步康复全面开展做好准备。
2.2中期康复
中期康复也称稳定期康复，是指伤员在骨科、神经外科、胸心外科、烧伤科、儿外科、ICU等相关科室完成相关治疗，生命体征平稳、转入综合医院康复医学科住院部后所进行的康复。中期康复通常在综合医院康复医学科住院部或者其他康复机构进行。一般需要3～6月。中期康复治疗对于提高伤员生活独立的程度和生活质量[9，12]，早日回归社会及构建和谐社会具有十分重要的现实意义和深远的社会意义。二次手术伤员根据情况需要不同康复时长。如骨折内固定伤员取出内固定术后需要1个月左右的康复治疗，骨折不愈合伤员再次手术后可能需要3～6个月康复治疗，如果还需要再次取出内固定术，则时间更长。截肢伤员可能需要再次或者多次更换假肢，通常需要1周左右的康复治疗。由于中期康复伤员主要在综合医院康复医学科或者相关康复机构，既要保证伤员最大限度的功能改善或恢复有足够的治疗时间，又要防止无休止住院的个别现象。所以各康复机构需根据具体伤情、严格掌握不同地震伤的入院出院标准[5]，适当控制各阶段康复时长。
2.2.1模式
中期康复通常是在综合医院康复医学科住院部或者专科康复机构进行。采用的是康复医师引导下的康复组工作制模式[9]。
2.2.2方案
基于康复评定，采用综合康复方案，包括物理治疗、作业治疗、康复辅具、康复护理、药物治疗及心理康复等综合康复措施。同时，要高度重视中医康复方法的临床应用。
2.2.3作用
稳定期康复治疗不仅对改善或恢复地震伤员的运动功能、心肺功能、感觉功能、认知功能、吞咽障碍、平衡功能、心理功能具有显著作用，而且对改善或恢复地震伤员的日常生活自理能力、职业能力、社会交往、休闲娱乐及其生活质量有十分重要的意义，对灾后重建具有积极推动作用。
2.2.4定期康复评定
中期康复伤员通常需要反复进行定期康复评定。定期康复评定一般1次/周，或者根据伤情需要不定期进行。康复评定通常由康复医师主持，物理治疗师、职业治疗师、护士、心理咨询师、志愿者、社会工作者、伤员及家属共同参加，以利于全面掌握患者病情、治疗、功能、护理及心理等情况。必要时邀请骨科、神经外科、烧伤科等其他相关科室医生参加[12]。根据定期或者不定期康复评定结果调整康复方案。
2.3社区康复
是针对从综合医院康复医学科出院，但还存在轻度功能障碍的伤员，或者因为脊髓损伤、重度颅脑损伤或者其他伤情需要终身康复治疗或指导的伤员所进行的康复[13]。后期康复通常在社区医院康复门诊或者伤员住家附近康复机构进行。
2.3.1模式
伤员定期或不定期到社区康复门诊、康复机构进行康复咨询、调整康复方案，回馈新的康复主要问题、学习进一步康复方法，或者康复医师、治疗师定期或不定期到伤员生活工作环境中，进行康复评定、进一步功能锻炼指导、职业回归指导、并发症防治管理指导及相关环境改造等。
2.3.2方案
基于康复评定，采用综合康复方案，包括社区门诊物理治疗、家庭作业治疗指导、居家环境改造、职业评定与指导。持续的灾后心理随访，特别是伤员从较多的社会关注中逐步回归到平淡的居家生活，特别是伴有一定功能障碍患者，心理重新调整适应。提供受灾人员职业回归的指导，必要的再就业扶持政策及就业岗位是地震伤员社区康复的重点。重视社区康复、加强优化社区康复资源和人员的配置是实现地震伤员社区康复的必备条件，充分的社会保障制度是有力支撑。要实现持续的家庭康复指导与随访，可以应用现代技术实现远程康复指导与随访，值得探索。
2.3.3作用
对改善或者恢复地震伤员的日常生活自理程度、职业能力、社会交往、回归家庭、回归工作学习岗位具有十分重要的社会意义。
3结语
近几年经历的“汶川地震”、“玉树地震”、“芦山地震”及“鲁甸地震”等重大地震，应急救援、康复医疗工作已逐步展开，也制定出了一系列的灾害应急救援制度、技术规范。极大的促进了中国康复医学发展、推动康复医疗技术的进步、发展壮大了康复医学团队，积累了丰富的经验教训，如何更好的开展灾害应急康复医疗及康复医疗系统管理，值得总结、完善和推广。
作者:潘红霞 刘慧芳 何成奇 单位:四川大学华西医院康复医学中心 康复医学四川省重点实验室
参考文献:
1李莎莎,熊恩富,王晓红,等.四川大学华西医院芦山地震超早期康复救援纪实[J].中国循证医学杂志,2013,13(5):514-516.
2戎正,韩宇平,王文春,等.快速联动反应、集中力量救治、早期康复介入-玉树地震伤员救治实践与思考[J].西南军医,2010,12(6):1203-1204.
3王翔,王国新,周秋敏,等.地震后伤员的功能损伤与早期康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(11):1080-1081.
4谢财忠,唐军凯,刘蓓蓓,等.地震伤员早期综合干预效果研究[J].中国康复,2011,18(6):425-426.
54•20芦山地震医疗专家组.地震伤员病情评估及管理共识[J].中华医学杂志,2013,93(20):1527-1528.
6卫生部,中残联.四川省地震伤员康复治疗分流原则[J].中国康复医学杂志,2008,23(8):675.
7余秀君,何成奇,丁明甫,等.华西医院地震伤员康复医疗的应急体系[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):585-586.
8何成奇,王茂斌,励建安,等.应急康复专家体系在汶川地震伤员康复中的作用[J].华西医学,2009,24(3):524-526.
9卫生部,中残联.地震伤员康复指导规范[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):577-582.
10何成奇.地震伤员康复治疗指南[J].四川医学,2008,29(增刊):17-22.
11宁宁,廖灯彬,何富乔,等.小组治疗模式在地震截肢伤员康复中的作用[J].中国循证医学杂志,2008,8(7):496-498.
[关键词] 康复治疗技术 需求
随着社会文明、科技进步、医学模式转变及全球老龄化的挑战，康复医学得到迅猛的发展，成为与保健、预防、临床并列的现代医学四大组成部分之一。康复护理人才需求量急剧增加，亟需形成合理的康复护理人才培养模式，以满足社会需求。
1. 高等院校开设康复治疗专业的必要性
1.1 开设康复护理专业是健康促进及新医学模式的需要
WHO关于健康的定义是:在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱。定义体现医学观念的更新和模式的转换。康复治疗技术是在总的康复医疗计划实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复，紧密配合康复医师和其他康复专业人员，对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会。
据中国康复研究中心主任李建军介绍，目前我国有8296万残疾人，康复需求的残疾人接近5000万；加上人口老龄化，预测到2015年60岁以上的人口将超过2亿，占总人口的14%，约有50%老年患者需要康复医疗服务。面对巨大的康复医疗需求，我国具有资格的康复治疗师却少得可怜。李建军说，目前各类康复技术人员不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人，我国每年培养的康复治疗师人数仅为700名。康复人才的匮乏是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。据估计，到2015年，中国至少需要35万康复技术人才。鼓励更多的综合大学和医学院校设置康复医学系和康复专业。
此外，由于疾病谱的改变，慢性病问题将更加突出，由此而造成的功能障碍者也需要康复。另外，随着医疗水平的提高，死亡率降低，致残率相应上升，这就需要大批具有专业知识技能的护理人员来满足广大群众对康复服务的需求，否则残疾群体将成为家庭和社会的巨大负担。
因此，发展康复护理是广大人民群众的健康需要，是完善和提高我国整体医疗水平的需要，是新医学模式和健康促进的需要康复护理的发展应以教育为先导。高等院校开设康复护理专业，可以利用高等学府的优秀教育资源造就一支系统掌握康复护理专业知识技能的，素质优秀的康复护理队伍。
1.2 康复教育现状人才需要分析
康复治疗技术专业是一门促进伤患者和残疾人身心功能康复的新的治疗学科，也是一门新的技术专业。它的目的是使人们能够尽可能地恢复日常生活、学习、工作和劳动，以及社会生活的能力，融入社会，改善生活质量。在20世纪下半叶及21世纪初，康复治疗技术这门新兴的技术专业和康复治疗师这种新的职业显示了强劲的发展势头和成长的活力，反映了医疗和康复市场对这门新的专业及人力资源的迫切需要。康复治疗技术专业的开设，正是顺应社会民众健康、审美的需要，满足人们对意外伤害、疾病所致的残疾、手术后的恢复等在治疗疾病、延年益寿等多方面的需求，有着广泛、深厚的社会基础，市场广阔。据有关方面近期曾对我国的康复治疗技术专业人才现状做过调查,我国拥有13亿人口和6千万之多的残疾人，我国现有康复治疗师5640人，每10万人口仅分摊0.4名。在西方发达国家康复医师与康复治疗师的比例要求达到1：5到1：10。康复治疗师在数量和质量上远远落后于康复医疗实际的需要，就业前景广阔。
中国残疾人联合会副主席、执行理事长汤小泉在第三届全国省残疾人康复中心主任会议透露，按估算，我国需要康复治疗的残疾人有3600万人，41万脑瘫患者，600 万脑中风患者和1600万精神患者也有康复需求，全国1.2亿老人中的50%有康复需求。但从“七五”以来，我国接受过康复治疗的人只有1000万，汤小泉说“这同时也说明这个行业的发展前景十分广阔”。
中国康复治疗技术会的调查表明，我国从事康复服务的队伍只有5600多人，平均每年10万人口仅分摊0.4 名康复治疗师。目前全国省级康复中心只有1477名工作人员，而整个社会需求是35万人，只能满足需求量的1/70.因此，发展康复治疗技术是广大人民群众的健康需要，是完善和提高我国整体医疗水平的需要，是新医学模式和健康促进的需要，康复治疗技术的发展应以教育为先导。高等院校开设康复治疗技术专业，可以利用高等学府的优秀教育资源造就一支系统掌握康复治疗技术专业知识技能的，素质优秀的康复治疗技术队伍。
1989年12月卫生部办法的《医院评审分级标准》中，把设置康复科作为一项评价标准。为了达标，各级综合医院陆续开展康复医疗业务。目前，全国绝大多数三级医院都已设立康复科，许多二级医院也已开展康复医疗。康复治疗技术人员需求量较大。除了临床康复外，还有许多针对残疾人治疗的专门康复机构，需要一定数量的康复治疗技术人员。康复是一个长期过程。因此，社区也需配备相应数量的康复治疗技术人员。所以，开设康复治疗技术专业前景看好。
1.3 开设康复治疗技术专业是深化教育改革，拓宽办学思路的需要
党的“十七大”报告提出“提高自主创新能力，建设创新型国家，优先发展教育，建设人力资源强国”的战略目标，使中国高等教育的改革与发展站到了一个新的历史起点上，各类各级高等院校都在积极寻求深化改革的需要。我院有护理、助产二个专业方向，学科结构简单，与院校的发展不相适应。在学院设立康复治疗技术专业，不但可以与国际护理的专科化趋势接轨，还能拓宽护理学生的就业范围，是值得尝试的改革方向。
1.4 开设康复治疗技术专业是康复医学学科特色的需要
康复医学是现代医学四大组成部分之一，与临床医学有共同的基础和相同之处，凡有自成体系，有独特的理论、技术和方法。没有与之接触过的人，即使临床经验丰富也不明白所以，如物理治疗、作业治疗、功能评定等。在我国，国家认可的正规康复治疗专业的学历教育始于2000年，教育部首批批准了首都医科大学和南京医科大学开设康复治疗专业4年制本科教育，2001年南京医科大学招收了第一届本科康复治疗专业的学生33名，结束了我国没有康复治疗专业学历教育的历史。此后在全国各地陆续开设康复治疗师本、专科专业，并建立了11个硕士点及2个博士点。但由于开设康复教育的时间较短，培养出来的治疗师在数量上和发达国家还有相当的差距。
康复治疗技术是康复医学不可分割的重要组成部分，随着康复医学的发展而发展。国内专业人士已逐渐认识到康复治疗技术是康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科学。康复治疗技术教育近年来刚刚起步，国内只有少数几所院校开设了康复治疗技术课程。我国对康复治疗技术的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科病人康复的工作中。
面对21世纪，欧美康复医学界已经开始意识到康复医学必需回应社会上对扩大康复范围的需求，未来的康复医疗服务范围应当扩大到包括精神卫生、心理咨询等方面。至于艾滋病患者的康复，器官移植病人的康复、职业性康复医学、儿科康复等都将是21世纪康复医学与护理的新领域。迎接挑战，跟上国际康复治疗技术发展的趋势，是我国广大康复治疗技术工作者神圣而又艰巨的任务。
2. 高等院校开设康复治疗技术专业的可行性
2.1 开设康复治疗技术专业就业前景看好
2.1.1 各大医院相继开设康复医学科
1989年12月卫生部办法的《医院评审分级标准》中，把设置康复科作为一项评价标准。为了达准，各级综合医院陆续开展康复医疗业务，抽调临床护士担负康复治疗工作。目前，全国绝大多数三级医院都已设立康复科，许多二级医院也已开展康复医疗。按护士与床位配比1:4计算，康复治疗人员需求量较大。除了临床康复外，还有许多针对残疾人的专门康复机构，需要一定数量的康复治疗人员。康复是一个长期过程。因此，社区也可配备相应数量的康复治疗人员。
2.1.2 就业地区对毕业生有一定吸引力
随着我国大学招生规模逐年扩大，大学生就业形势日趋严峻，医护专业毕业生就业目标多局限在城市大中型医院，加深了就业的难度。康复治疗技术专业的设立可以分流部分毕业生，毕业生可以不必只把眼光盯住医院，一些社会福利机构、社区等也可就业。目前我国康复医院发展较快的地区多在城市和经济较发达地区，对毕业生也有一定吸引力。
2.1.3 我院的地域优势
我院位于巴彦淖尔市，地处经济发展的河套平原，经济发展促进了医学进步和对健康的需求，康复医学得到蓬勃发展。在我市有好几家医院设立了康复医学科，在这样一个经济飞速发展，康复医学日新月异的地区，设立康复治疗技术专业高等教育是必须的，也是可行的。
2.2 开设康复治疗技术专业具备的基础条件
我校现有康复专业专任教师9人，专业课教师中高级职称6名，中级职称1名，初级2名。全部为本科以上学历，具备双师型素质结构，就学历和实际能力而言，能胜任以后的教学任务。
教学设备等硬件齐备，已具有康复治疗专业实训室、康复技术实训课所需的教具、模型、仪器、标本、切片、挂图、CII课件、教学光盘、检查及器械（握力计、系列哑铃、上肢推举训练器、液压踏步器、平衡协调训练器、肋木、木顶板、手指分离板、平衡板、训练阶梯、砂磨台、滚桶、助行器、肘仗、腋仗、功率自行车、上肢悬吊训练、套圈、作业综合训练车、日常综合训练箱、肺活量测定仪、肩关节旋转训练器、前臂内外旋转运动器、关节康复训练器、多功能训练器、功能检测箱、臂力计等）；并在陆续更新补充，现已能满足实验、实训课所需的基本设备。处于同类院校前列。
当今社会竞争激烈，处于亚健康状态的人越来越多，且我国已步入“老龄化”社会，老年人的健康问题更加突出且有着更多的卫生服务需求，这就给康复治疗技术的发展提供了更为广阔的空间。所以康复教育现状亟需高等院校开设康复治疗技术专业。
参考文献：
[1]宋玉兰，《康复技术》，军事医学科学出版社，2010年10月.
[2]于靖，《康复护理》，高等教育出版社，2005年8月
新医改形势下，康复医疗服务体系建设被视为公立医院体制改革的突破口。康复医疗以治疗为核心而非以药物为核心的治疗方式，亦被看作对中国“以药补医”现状的有利还击。
2011年，原卫生部在全国14个省46个试点城市（城区）启动康复医疗服务体系建设试点工作，要求各试点地区建立三级康复医疗服务网络，逐步在综合医院康复医学科、康复医院和社区卫生服务机构实现分层级、分阶段康复。2013年末，为期两年的试点结束，立足于疾病急性期早期康复介入的大型综合医院康复医学科，在这一时期取得了不错的建设成效。
在三级康复医疗服务网络中，康复医院和二级综合医院康复医学科主要为疾病稳定期患者提供专科化、专业化的康复治疗。然而，截至目前，康复医院作为接收综合医院康复患者的出口通道尚未打通。很多稳定期的康复患者在大医院长期压床，一定程度上加剧了住院难。
康复医疗服务体系建设在不同阶段重点不同，国际物理医学与康复医学学会主席励建安在接受《中国医院院长》记者采访时，观点鲜明地表示，现阶段，中国应重点发展三级康复医疗服务网络的薄弱环节，即康复医院，打通综合医院患者下转通道。三五年后，待到康复医院发展较为完备时，再将发展重心移至社区康复，解决康复医院患者的出口问题。
2013年9月，国务院下发《关于促进健康服务业发展的若干意见》（下称“40号文”），鼓励社会资本投资发展康复医院，这无疑是推动康复医院发展的又一重磅政策。康复医疗犹如一座刚被发掘的金矿，嗅觉敏锐的资本蠢蠢欲动，中国或将迎来康复医院的建设发展潮。
求解康复医院
当前中国的医疗服务体系严重缺乏康复专科医院。2009年调查显示，全国有300余家康复医院，但按照2012年版《康复医院基本标准》，绝大部分医院不符合要求。近几年，随着社会康复意识的苏醒和相关鼓励政策的出台，康复医院的数量有所增加，但据励建安估算，仍仅数以百计。
过去30年里，全国范围内的“明星”康复医院屈指可数。业内有一句俗语：“北有中康，南有工伤”。前者落成于1988年，后者于2002年正式开业。两家医院几乎是所有新近建设康复医院的学习参照。
为中国康复医院详细归类并非易事，因为康复医院的归属复杂。譬如前述中国康复研究中心，是中国残疾人联合会直属事业单位，广东工伤康复中心则隶属于广东省劳动和社会保障厅。
在近年涌现的一批康复医院排头兵中，卫生系统转型康复医院的代表有上海市第一康复医院；新建康复医院的代表有无锡同仁国际康复医院；民营康复医院中，湖南省湘雅博爱康复医院和北京和睦家康复医院较为抢眼；残联系统中，隶属上海市残疾人联合会的上海阳光康复中心和由四川省残疾人联合会直接管理的四川省八一康复中心，均赢得了不错的口碑。还有一类康复医院找到了卫生系统和残联系统的最佳结合点，如无锡市康复医院。
为尽快弥补三级康复医疗服务网络的漏洞，哪一类康复医院建立模式更适合现阶段复制？答案不尽相同。
在中南大学湘雅医院院长孙虹看来，对蓄势进入的社会资本来说，湘雅博爱康复医院的PPP模式无疑是一个不错的选择。“从公立医院的动力来讲，全国大型三甲公立医院都面临患者压床的难题。从社会资本的收益来讲，社会资本与公立医院合作，恰能弥补民营医院公信力不足、人才短缺和技术薄弱等短板。”湘雅博爱康复医院执行院长周江林表示。
作为康复领域的专家，励建安认为，未来新增康复医院的最主要来源应为二级综合医院转型。在三甲综合医院的虹吸效应愈演愈烈的情势下，二级综合医院的生存状况早已堪忧。正如广东省工伤康复中心主任唐丹所说：“康复医院是中国医疗服务体系的短板。新建康复医院投入太大，将相对过剩的医疗资源转型为康复医院是明智的决策，既弥补了康复医院短缺的问题，又给经营不佳的综合医院指明了出路。”
唐丹强调，综合医院若想转型成功，首先要理念转变，其次是专业和人才的转变，第三是运作模式的转变，最后整个区域的相关政策也要随之转变。
无锡市康复医院院长党英杰主导了北塘区人民医院从一家二级综合医院转型为无锡市康复医院。作为医院转型的亲历者，党英杰对此深表赞同，“转型医院有一定的人才基础，只要找准自己的服务定位，就可以走得很远。”
上海市第一康复医院院长吴晓童认为，鼓励二级综合医院转型是对现有医疗资源的充分合理利用。“很多地区的区域卫生规划并不合理，既然已有现成的‘吃不饱’的二级综合医院，就没必要再新建康复医院。”吴晓童强调。
然而，孙虹对政府主导的转型方式持保留意见。他认为，对于经营不善的公立综合医院，可选择由社会资本接管，至于未来是继续开展综合诊疗，还是只提供康复医疗服务，应由社会资本自行决定。“二级综合医院转型为康复医院后，优秀的综合医疗服务人才必然流失，若再没有高水平的管理者，转型后只会消耗政府资源。”孙虹强调，无论是改制、重组或是转型，二级综合医院的命运都应该由市场决定，而非政府。
提及康复医疗服务体系的建设，中国残疾人联合会（下称“残联”）扮演着不可忽视的角色。试点之初，残联康复部和原卫生部便展开了合作。2013年2月，两部门共同了《关于共同推动残疾人康复机构与医疗机构加强合作的通知》，在试点的基础上全面合作。
残联下属的康复中心约60%具有康复医疗的能力，同时挂牌医院，如中国康复研究中心。中国残联康复部主任尤红对此表示：“残联系统的康复医疗体系并不完善，存在技术人才和管理人才匮乏、医疗服务能力欠缺等问题。因此，我们不要求所有的康复中心都建成医疗机构。它们可以和医疗机构合作，充分利用卫生系统的资源为残疾人提供康复医疗服务。”
譬如，无锡市康复医院同时挂牌为无锡市残疾人康复中心。无锡市残联投资1000万元用于医院购买设备，以购买服务的方式开展康复项目。“将残疾人康复中心的物理地点放到医疗机构，将残联的资金和设备与卫生系统的人员和技术相结合。”励建安对两个部门的合作颇为赞许。
冲破发展桎梏
与其他专科不同，康复医学是一个独立的医学体系。40号文将发展康复医疗提到了一个较高地位，康复医疗在中国的发展前景显露无遗。
首先，目前中国卫生经费的投入主要还集中在临床医疗。而对于北欧等发达国家来说，对康复医疗的投入已超过了对疾病急性期的投入。
其次，伴随着疾病谱的改变，中国正处于健康需求多元化的阶段。一方面，由于不良生活习惯造成的心脑血管疾病的康复未来需求量巨大；另一方面，事故致残率居高不下；再有，百姓对生活品质的要求提升。
此外，周江林认为，康复医学科是最易产业化的学科，可以形成巨大的产业链。
前景广阔，需求巨大。全国有8300万残疾人和2.7亿慢病患者需要康复服务。如此大的康复需求尚未能推动康复医学快速发展，源于诸多现实原因的桎梏，比如康复意识薄弱；受支付政策的影响，康复医疗报销水平低；康复服务能力有限。
励建安表示，要进一步推动康复医院的建设与发展，需要以下配套工作的跟进。
一、扩大医保覆盖面积。目前只有9项医疗康复纳入医保，国家卫生计生委表示，2014年增加医保的康复覆盖范围是其重点工作之一。
二、逐步理顺价格体系。目前康复医疗服务的收费价格极不合理。以北京市康复医疗服务收费标准举例，一对一运动功能训练每次每人仅20元，其他大部分人工服务的收费更是仅在5元到20元之间。对于如此低廉的收费，业内有句戏谑的说法：“用白菜的价格买白粉的服务。”
然而，上述两项工作涉及其他相关部门，非卫生行政部门一家之力可为。就卫生行政部门能力范围之内的工作而言，励建安指出，下述4项工作是今年的工作重点：推进康复医疗机构质量认证，提高康复医疗服务的质量和品质；全面推进康复医疗服务体系建设；制定康复医疗早期介入的规定；推进康复医学能力建设。
其中，励建安着重强调了康复医疗机构质量认证的重要性，“任何机构大规模发展都可能带来负面结果，若不严格控制质量，造成滥开康复医院的局面，事故发生率将大幅增加，导致败坏康复医学的名声。”
就支付政策而言，周江林认为，在当前的社会保障体制下，基本医疗保险扩面结束，社会保险不堪重负，康复医疗寄希望于从医保池子中分羹实属不易。放眼国际，康复医疗发展超前的国家，康复医疗有单独的筹资渠道，更有立法保障。
周江林指出，康复包含基本公共卫生服务，应由政府财政买单。2013年“两会”期间，湖南省代表团提出加快《残疾预防和残疾人康复条例》的出台。2013年7月，国务院法制办将其纳入立法计划，相关政策估计将于2014年或2015年出台。
周江林预测，中国康复医疗的支付体系一定会发生革命性的变化。美国康复医疗按疗效和价值付费，而中国现在普遍还按项目付费。从2013年7月起，湘雅博爱康复医院已开始试点按价值付费，包括脑卒中、脑血管、脑瘤术后、脑外伤、脊椎损伤和关节置换在内的5种疾病，急性期后的一个疗程18000元包干，患者自付10%，平均治疗天数不少于25天，药占比不超过30%，治疗不受项目限制。
警惕迷途
面对即将蓬勃发展的康复医疗市场，举办康复医院的先行者们喜忧参半，一方面喜见康复医疗事业的发展，另一方面担忧快速发展导致局面失控。
党英杰直陈担忧：“社会资本投资康复医院不要急功近利。康复医疗服务的定价不是很合理，不要为求快速发展而败坏了康复的品牌。”
残联康复部一处处长秦新梅也对投资康复医院给出了建议。投资康复医院首先要对现有的康复医疗资源有大致了解，然后明确自己的定位与规模。“投资具有公益性质的事业不能急于盈利，同时还要考虑医务人员的积极性问题。”
以前是患者荒，现在是康复热。在平均住院日的压力下，大医院主动寻求与康复医院合作，患者术后稳定便转至康复医院，对康复医院的需求日渐激发。相较于德国有300家拥有200张床位的康复医院，对于中国的一定区域来说，设置多少康复床位较为合理？
“政府鼓励发展康复医院，但要避免一窝蜂，一定要合理规划。政府应站在整个医疗服务链之上，按照分级医疗的要求，合理规划康复医院的数量。按照综合医院床位配置康复床位，每8～10张综合医院床位配一张康复医院床位。”周江林表示，政府部门要做好顶层设计，发挥应有的调控作用。
党英杰认为，一个区域的康复床位应是三级综合医院总床位的1/4左右。以无锡市为例，无锡几家三级医院的总床位数约15000张，则全市拥有3700张康复床位较为合理。
三级康复医疗服务网络中，大型综合医院康复医学科立足于疾病急性期的早期康复介入，与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗；康复医院和二级综合医院康复医学科将主要为疾病稳定期患者提供专科化、专业化的康复治疗；社区卫生服务机构和乡镇卫生院将以为疾病恢复期患者提供基本康复服务为主。
广东工伤康复中心、湘雅博爱康复医院、无锡同仁国际康复医院等医院已被评为三级康复医院。三级康复医院主要定位于急性后期康复，应承担疑难重症康复患者的救治任务。
周江林坦言，三级康复医院在定位上，与大型综合医院康复科有一定的冲突和竞争。
关于大型综合医院是否有必要设立康复医学科床位，业内一直存有争议。“从理念上来讲，综合医院康复科应不设立床位，而是履行早期康复干预的职责。而一旦康复科有床位，在科室利益的导向下，会对三级诊疗体系构成冲突。”中南大学湘雅医院康复科没有单独设立床位，孙虹笑言，医院将康复科床位放到了湘雅博爱康复医院。
[关键词] 康复医学；康复治疗技术；康复治疗师；培养模式
[中图分类号] R49 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-005-02
A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major
ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2
1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China
[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.
[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model
康复医学是社会发展与进步的产物，与临床医学、预防医学、保健医学共同构成现代医学体系[1]，我国从1982年起开始了康复医学的教育和培训，与西方发达国家相比，我国康复医学的发展还有很大差距，但目前也已初具规模。近几年来, 我国已有多所大学相继设立了康复医学和治疗学专业，已有40多所本科院校开设了康复治疗本科教育，70多所普通院校开展了康复治疗技术专科教育[2]。尽管如此，中国康复治疗的专业人员远远不能满足社会需求，据预测中国需康复治疗师为30万人，而现有人员只有1万左右[3]，大多是从神经内科、护理及中医等其他学科进修后转过来的，缺乏专业性的规范化培养。
1康复治疗专业的培养目标
康复治疗师是一专多能、掌握多种康复治疗技术（诸如体疗、理疗、作业治疗、针灸、推拿）、较适合发展中国家国情的一种康复治疗专业人员。康复治疗技术专业毕业的学生毕业后大多在各级综合性医院及中医院的康复科、社区医疗机构的康复治疗所、社区保健服务机构等工作。随着社会的进步、生活质量的提高，加之人口老龄化、疾病谱的变化，人们对康复服务的需求越来越大，对康复治疗师的需求也与日俱增。新的就业环境下，康复治疗专业的培养目标也发生了变化：
1.1 对操作能力要求的加强
由于高等专科学校康复治疗技术专业培养的人才将来主要的工作岗位是康复治疗（技术）师，它是一个操作性的职业，对动手能力的要求较高，学生毕业走上工作岗位即需要直接面对病患，康复治疗的好坏直接影响患者的预后，治疗师对各种康复治疗技术操作掌握的能力直接影响到患者的康复疗效，所以在校期间对其动手能力的培养就显得尤为重要。
1.2 对社区服务要求的加强
随着社会的进步、生活质量的提高，人口老龄化，人们防病、治病意识的加强，人们对康复服务的需求越来越大，将来的康复医疗工作必然会走向社区，走向广大群众。国家提出“2015 年人人享有康复服务”，社区康复医疗的发展必将越来越受到重视，到社区去开展康复治疗技术服务，必将是高职高专康复治疗技术人才的重要市场。所以学生在校就读期间，就要予以灌输社区服务的知识和理念，以适应我国康复医疗的发展趋势。
1.3 传统康复、现代康复治疗技术结合的加强
康复医学是一门综合医学，在我国既包含了现代的康复治疗技术（理疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等），也有中国传统的康复治疗技术（针灸、推拿、中药熏药、拔罐等），我国的康复医学虽然起步较晚，对现代康复医学治疗技术的掌握与西方发达国家相比还有一定差距，但是传统康复治疗技术是我们的优势，在中医养生学和治疗学里，原来就使用着一些简朴的物理因子疗法、运动疗法、文娱疗法和松弛疗法[4]。
多年来的临床实践研究也证明将传统康复与现代康复治疗技术结合起来治疗疾病往往可以收到较好的疗效：陈小玲等[5]采用中药、电针、康复训练等综合治疗措施配合西医疗法治疗脑血管病并发肩手综合征30例，对照组采用单纯西医疗法，结果治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为70.0%，差异有显著性意义（P
我国自从20世纪80年代引进康复医学的概念以来，传统康复与现代康复治疗相互渗透、相互促进，将两者结合起来将更加有利于发展我国的康复医疗事业。
2 康复治疗专业的培养模式
基于以上培养目标的改变，我们的培养模式也必须做出相应的变化：
2.1 加大实训课程的倾斜，完善实习操作的板块重组
基本技能的掌握仅仅只靠讲授理论，而不进行实践是远远不能满足要求的。目前我们的学生大一期间学习基础课程，康复治疗技术专业的学生到了大三临床实习时才真正开始了解康复治疗的职业性质以及康复治疗师的职业职责和范畴，由于康复科涉及的学科范围比较广，这期间学生们要轮转各科室，以进一步巩固相关医学基础知识，真正在康复科临床实习的时间并不充足。
实践教学由校内实训和校外见习、实习两部分构成。想要真正加强学生动手操作的能力，就要首先在校内实训期间就加大培训力度，在不影响整体教学质量的情况下，合理增加培训课程的课时；同时，教师要细化教案内容，使学生对每一个动作操作规范都了然于心。
以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技术操作来说：学生在理论课上已经了解到PNF技术的理论基础、作用原理及上下肢的运动模式。在一次实训课中，我们可以给学生设置一个任务，如脑卒中所致偏瘫的康复治疗是怎样的？先告知学生此病例的基本资料，康复治疗涉及的方面如言语治疗、作业治疗、运动治疗等，那么PNF技术只是对该患者进行康复治疗的一个环节，进而引申到该次实训课的主要任务：PNF技术的上下肢运动模式的操作。首先播放预先备好的PPT，边播放边讲解、找一个学生做model，教师亲手操作，同时解答学生的提问，最后让学生2人一组动手操作，教师巡视，纠正学生的不正确操作，下课前10 min总结操作要点。
康复治疗技术是一门操作性的技术，所以一定要强调重复练习的重要性，每次课前复习上次课讲到的操作内容，每次临床见习，带教老师不断重复每一个操作技术的要领，强调同学们反复练习，找出问题，总结心得。
2.2完善学生社区服务知识和提高学生社区保健操作能力
社区服务是一个涉及预防、保健、临床、康复等多方面的综合学科，康复医疗在社区服务是一个发展趋向，我们可以定期组织学生到社区医院进行临床见习，带教老师负责培养学生的社区康复意识，包括肢体功能障碍、言语障碍、心理障碍患者的康复，慢性疾病的康复，如高血压患者的饮食、运动，心肺功能不全患者的心肺功能训练，糖尿病患者的运动治疗，运动时间、运动的量以及运动形式的选择。
2.3综合化、系统化培训保健、预防、临床等新的常见病、多发病的康复保健技能
近年来康复治疗专业的范围逐渐扩大，涉及医疗、保健、社会保障、福利等许多方面。保健方面主要开展以预防为主的康复治疗；医疗方面开展了骨外科、心内科、妇科、产科、精神科等的康复治疗；社会保障、福利方面以老年人为主，开展了社区、家庭康复治疗。因此，康复治疗将发展成为一个内容庞大的医疗专业。同时，康复治疗师的教育内容也要随着社会、医疗的发展而改变。
[参考文献]
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关键词：康复医学；多元化教学模式；应用
当今社会在不断发展，医学教学模式也在发生变化，康复医学也融合了其他学科知识，打破了学科的界限，发展成为一门多元化的学科。其他学科也逐渐吸收了康复医学的精髓，因此，康复医学的发展也同时促进了其他医学的发展和进步，使其成为医学中不可缺少的一部分。康复医学的学习要求学生要有整体康复意识，在疾病的早期充分融入康复治疗的理念，为患者的后期恢复起到指导作用，尽最大限度改善患者丧失或削弱的躯体功能、心理功能及社会功能，以促使其重返社会和提高生活质量。那么应该如何去培养康复医师，这是目前遇到的一个非常大的问题，也是康复医学所急需解决的问题。多元化教学模式是很有效的一种教学方法，使康复医学充满生命活力。
1传统模式教学和多媒体教学相结合
老师在授课过程中，多数使用阶梯教室，学生人数相对较多。在学校，多媒体教学被广泛采用。它通过图像和声音等形式，使授课内容更加形象，便于理解和记忆，从而课堂气氛变得活跃，学生的积极性也有了较大提升。老师在讲解中，不再单单依靠“讲”，而是和临床中的实际例子结合起来，边讲授理论，边结合实际例子，就使空洞的理论有血有肉。比如在讲解“电疗法”这一章节中，如果单单靠讲解是很难达到较好的授课效果，老师可以依靠多媒体的功能，通过制作多媒体软件，对电疗过程通过图像演示出来，使学生清晰看到整个治疗的过程，这样抽象的理论就变得形象、生动起来，深奥的知识也就变得浅显了。在讲解各种康复器材的时候，也可以用多媒体，把这些器材用图片形式展示出来，即直观又简洁，让学生既记住了器材的名字，也对器材的特征有了更深的印象。在运用多媒体的时候，老师和学生的互动增强，活跃了课堂呆板气氛。
2案例教学法
学生在对基本知识和技能掌握以后，老师通过一些非常典型的案例，使学生走入真实的情境模拟中。老师引导学生对案例进行分析，学生在分析过程中一边把理论知识运用到案例中并进行思考，一边对不明白的知识向老师提问。学生们之间也可以互相讨论，从而增加了交流和合作，提升了思考和解决问题的能力。例如，老师在讲解“常见疾病康复学”中，找一些有代表性的案例，把所讲的知识融入到案例中去，通过实例使学生对康复医学理论知识理解透彻。老师还可以让学生扮演患者，让其他学生对其进行康复指导，这样学生的兴趣就会提高，也会对所学知识掌握的更加牢固，培养了学生的动手能力和实际操作能力。
3问题教学法
问题教学法和传统的教学方法比较起来有很大的特点。传统教学法就是老师对学生进行机械灌输，没有充分考虑学生能否接受，同时也缺乏和学生之间的互动交流。而作为问题教学法，它时刻以学生为中心，随时随地都考虑学生的需求，把所讲解的知识充分和感兴趣的问题结合起来，让学生通过自学和分组学习来理解和掌握知识，来解决复杂的难题。这种方法锻炼了学生的独立性，大大提高了学生分析问题的能力。这种方法的具体做法：老师先对知识点进行讲解，然后学生提出问题，学生通过上网查资料等方法搜索问题答案，然后学生说出自己的答案，每个小组都对自己的答案进行详细的演示，然后再汇总各个小组的答案，最后归纳出完整答案。通过这样的方法，学生不仅能够独立思考问题，而且还有了自己独特见解，为学生今后走上工作岗位奠定了基础。康复医学实用性和实践性都非常强。学生不仅需要掌握基本知识，还要提高自身的动手和实际操作能力。在教学过程中，我们要逐渐摸索出一套符合学生学习、发展的教学方法。多元化教学模式适应了学生的发展特征，通过多种教学方法提高学生学习兴趣，活跃课堂氛围，使理论和实践得到提高。利用多元化教学模式，老师要具备丰富的知识和素养，要对课堂有掌控能力，这样才能实现多元化教学，才能使学生增加知识，提高动手操作能力。
参考文献：
[1]熊道海，张云，李玥莹.多元化教学模式在康复医学教学中的应用[J].中国医药科学，2013(18):151-152.
[关键词] 康复治疗；医学伦理；康复评定
[中图分类号] R052[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）11（b）-144-02
随着康复治疗越来越被广大功能缺损的患者及家属所认同，患者往往到了后期仍然要求进行康复治疗，由于目前康复治疗师相对缺少，不能满足现有的功能缺损患者的需求。就我院来讲，我院现有神经内、外科床位数为233张，床位使用率在85%，其中很多患者都需要进行康复治疗，而我院康复医学科的治疗师仅有10名，而且有很多患者在进行过康复治疗后不愿终止，有很多患者都得不到及时的康复治疗。因此，从医学伦理角度上讲，更应该将有限的资源应用到更有价值的早期患者身上。笔者通过对我院康复医学科进行治疗的偏瘫患者不同时期进行评定、治疗、再评定，观察康复治疗对偏瘫患者不同时期的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年12月～2006年12月在我院康复医学科治疗的偏瘫患者60例，其中，急性期治疗组24例 （男18例，女6例），后期治疗组（病程半年以上）19例（男15例，女4例），后期非治疗组（病程半年以上，经康复治疗3个月后停做3个月以上）17例（男11例，女6例），年龄32～74岁，平均（52.0±4.5）岁，意识清楚，经头颅CT、MRI扫描证实并以改良Barthel指数（MBI）及Fugl-Meyer运动功能评分（FMA），存在明显神经功能缺损。
1.2 方法
将上述前二组患者治疗前用ADL及FMA运动功能量表进行评定，之后经过治疗师3个月运动疗法及作业疗法的治疗，然后再进行评定。观察两组患者的治疗效果（表1）。另外，将后期非治疗组在治疗终结时及终结后3个月用ADL及FMA运动功能量表进行评定，观察康复治疗后患者的运动功能是否有变化（表2）。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验对上述两个试验方案进行对比，观察疗效，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
偏瘫患者的早期治疗组与后期治疗组对比，差异有高度统计学意义（P＜0.01），详见表1。
表1 早期治疗组与后期治疗组的疗效观察（x±s，分）
后期非治疗组在治疗终结时与终结后3个月后对比，差异有高度统计学意义（P
表2 后期非治疗组在治疗终结时与终结后3个月的疗效观察（x±s，分）
由上可知，①早期康复介入对偏瘫患者更有价值。②后期康复介入对偏瘫患者仍然存在着价值。
3 讨论
康复医学的伦理问题几乎没有受到重视，仅有一些文献可供参考[1]，作为一个相对年轻的领域，康复医学的重点在于获得医学团体的认知和接受[2]。康复慢性治疗的特征似乎缺乏起死回生的治疗效果。患者常常需要多种专业人员长期治疗，其中没有任何一个专业对患者有伦理责任。康复教育和训练课程也没有向学生强调伦理问题意识，康复专业人员常在实践过程中面临道义问题，一个单一的道德原则例如自主和慈善尚不能包括道德的全部涵意。康复人员必须尽量整合冲突各方的道义责任并按需要先后有序。道义的本质不同于法律、技术、宗教和政治。道义是强调什么是需要的，而不是什么是可能的或者是法律上允许的。在进行道义决定时并不多考虑常规做法、用费和便利性。伦理原理中的德行原理和自原理间存在着明显矛盾，前者要求以患者的最大利益为中心，后者要求尊重患者的选择[3]。当康复治疗师面对着早期和后期的偏瘫患者时，因伦理的关系，很难作出选择，尤其在想终止后者的治疗时，往往受到患者家属的干扰，当患者的治疗到一定阶段时，再经过治疗可能收到的效果甚微，却需要患者及家属花费很多的费用，应终止其治疗，而将治疗机会转向偏瘫早期患者，因后者的权利，使早期患者丧失了最佳的治疗时机[4]。另外一项调查结果[5]显示，虽然偏瘫后期患者进行康复治疗收效不如早期偏瘫患者，但由于得不到正规的康复训练，患者的日常生活自理能力及运动功能却有不同程度的下降。在这些患者中，笔者观察到ADL或是FMA评分在80分以上的患者功能下降不明显，而评分在80分以下，尤其是评分在60分以下的患者功能下降较为明显。对道德价值观取向于谁，到底仍如何去做，我们感到十分困惑。
康复专业工作者将在今后几年面临重要的道义挑战。我们在必须努力保证优良服务的同时，也必须注意在当今经济为主导和科技高度发展的情况下患者能否得到同情和尊敬。应该特别注意专业人员的素质、方式方法、敏感性和每天的实践过程。专业人员是否能应对个性不同的患者以及他们如何倾听患者的感受和与患者沟通，比治疗更重要，上级主管部门应在相应的规章中强调信任和感觉舒适的条款。
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