时间：2023-05-29 17:48:10
本文作者：李岩董军单位：山东省泰山疗养院器械科泰山医学院运动医学研究所
现代康复医学在发展康复医疗的总体思路主要是:二级以上综合医院按照《综合医院康复医学科基本标准》设置独立的康复医学科［2］，康复医学的研究对象主要为由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍患者及先天发育异常的残疾者。康复义务人员的任务是对疾病的早期介入，优化服务，防止患者的二次残疾。同时应发挥对基层医疗机构的辐射带动作用，还要增强康复专科医院疏通与大医院的二级转诊机制，便于丰富服务内涵，更好地提高服务质量。我国现代康复医学的发展主要是80年代开始，它在引进国外先进的康复理念、科技和管理技术的同时，结合传统中医康复疗法共同发展起来的。由于建设时间短，许多技术检测手段、功能评定设备、人才知识结构等软硬件条件需进一步加强。卫生部制定康复科建设标准并将康复九大类治疗收费列入医保报销范围，主要目的就是为了补上中国医院建设的短板，追求医疗服务的平衡。随着2009年医改新政策的出台，医药在医院内价格透明度越来越清晰，药品价格在招标中逐渐下降，并取消药费15%的加成，医院纯收入大大减少。
国家允许医院增加技术性收费，许多医院顺应政策与学科发展，越来越重视康复医学科的发展。现在各个医院大量投入巨资购买各种诊断设备来增加诊断收费，但诊断项目大部分医院已经上全，没有很大的发展空间。而康复是一个投入低，产出高的科学，既可以早期介入亚健康治疗预防疾病，又可以单独治疗许多临床疾病帮助患者术后康复，还可以顺应中国老龄化社会的治疗需求。今年在全国医政工作会议上，北京市卫生局提出全市病床的10%转成康复病床，三甲医院按3%标准设立康复病床，周转时间小于28天，超过28天治疗需求的患者转入专业康复医院，康复医院可以长期收治康复患者［3］。
据统计，在北京市有两家二甲医院转成康复医院，其他二甲以下医院还没有专门的康复治疗中心。康复医学科治疗范围有神经内科、神经外科、骨科、心内科、呼吸科、儿科、妇产科、普外科等几大科室的病人。随着医疗费报销比例增加，脑血管病、交通事故中致残致畸的患者大多要求康复以求恢复部分功能，工伤康复和老干部康复也有很大的市场需求。骨科传统以手术为主，许多病人由于康复没有跟上，关节术后粘连经常发生，而国内部级医院(如北医三院)多开展骨科康复提高手术效果与患者满意度。南京市中医院的肛肠治疗中心开展盆底康复治疗在妇儿科/男科/肛肠有很广泛的应用。康复学科疗效已有世人瞩目的成果，许多中外合作项目都能体现医学、工程学与社会交通管理部门的结合，如:刘海若、桑兰、刘翔的中外合作治疗项目等。另外，临床“卒中单元”模式也被认为是干预脑卒中危险因素、大幅度降低发病率和致残率的最有效的技术策略。因此，可以预见，康复在拓宽医院服务范围与服务效果等方面有广阔的前景。在综合医院大力建设康复医学科，可以增加临床治疗费收入(提高医院纯收入)，减少药品滥用和手术指征过宽(降低患者总支出)，大大提高患者满意度，放缓医保支出过快增长的趋势。做到国家、医院、患者三者共赢。
康复服务的社会化流程，主要以二三甲医院的康复医学科为核心对康复治疗的病人进行诊疗分流。病人先到康复医学科住院，医保规定28天，然后根据病人实际情况将病人分流到专门的康复医院、护理院或养老院。二三甲医院的康复医学科与康复医院、护理院或养老院间双向转诊，康复医院、护理院或养老院之间双向合作，康复社会化协作流程，见图1。图1康复社会化协作流程图总之，康复医学的迅速发展和对康复医学的需求的增加，其重要地位和发展前景得到全社会的普遍公认。全国各地不同形式、不同规模的康复医疗机构也相应建立，尤其是综合医院内康复科的设置受到了国内、外广泛关注，康复科将会在现代医学与医疗改革中将会起到不可或缺的作用。
康复医学于20世纪80年代引进我国，康复机构建设起步更晚，机构运营没有一个科学、合理的管理模式，其绩效管理工作也存在着一些问题。这在不同程度上影响康复机构的发展进程及核心竞争力的提高。
1.1绩效指标缺乏科学导向与明确标准我国大多数康复机构隶属于残联系统，是国家事业单位，主要依据政府制定的管理法规、行业标准和部门规章运行，康复机构没有自己明确的绩效管理目标、科学的绩效测评指标体系。绩效考核过程中，不论是医疗专业科室还是职能管理部门，都按“德、能、勤、绩”四个方面进行考核，并完全采用一样的考核标准，缺乏考核周期的具体绩效目标，使执行绩效考核的人员难以操作，降低了考核结果的可信度。
1.2绩效管理缺乏全员参与意识有些康复机构的管理者，尤其是业务科室的管理者与专业人员错误地认为，绩效管理是绩效管理部门的事情，与医疗业务科室无关。事实上，绩效管理是一个全员参与的管理过程。绩效管理部门只是绩效管理的组织协调部门，各医疗科室负责人才是绩效管理的主角。全体医务人员是在绩效管理过程中改进问题、提高绩效的主体，是最重要的参与者，只有全体医务人员共同参与到绩效改进的过程中，机构的绩效才会从本质上得到提高。
1.3绩效管理与绩效考核混为一谈有些机构管理者认为，绩效考核就是绩效管理，两者没有什么区别，在观念与实践上混淆，甚至把绩效管理作为约束控制员工的手段，这是绩效管理的方向性错误。事实上，科学的绩效管理是围绕着组织目标的完成开展管理工作，包括了绩效计划、绩效实施、绩效考核和结果使用4个环节，绩效考核只是一个中间过程和手段。绩效考核是一个点，而绩效管理是一个面。
1.4绩效计划制定欠缺沟通目前许多康复机构在制定绩效计划时缺乏考核对象部门的参与，只是由职能管理部门根据上级有关文件以及康复机构管理层的意见制定绩效计划，然后以院内文件的形式下发各科室。在具体制定绩效计划中，往往由上至下布置任务，通过考核评出业绩结果，缺乏上下互通的环节。
1.5绩效考评结果反馈不及时甚至不反馈考评结果反馈是绩效管理的重要环节。绩效结果必须与各考核对象部门和员工及时进行沟通反馈，让考核对象知道自己的工作水平和以后需要努力的方向。但事实上，很多康复机构管理者仅仅把绩效考核作为一种例行的形式，不及时反馈绩效考核的结果，使考核对象对自己的绩效表现和考核结果不了解，考核对象无法改进绩效。这对康复机构绩效管理相当不利。
2医疗康复机构全面绩效管理体系的设计
医疗康复机构发展的最终目标应在立足于促进职工全面发展的基础上，为伤残者提供有效的医疗康复服务，帮助他们尽可能地恢复躯体、心理、职业和社会生活等各方面的功能，融入家庭和社会；同时实现医疗康复机构的全面、协调、可持续发展。围绕以上目标，以全面绩效管理为整合平台，让各项管理，如制度管理、文化管理、质量管理、经济管理、服务管理等都通过这个平台，形成一个互为促进的整体，产生整体效应，从而形成医疗康复机构的科学管理体系。
2.1绩效管理实施机构设置
2.1.1领导者——康复机构绩效管理委员会成立专门的绩效管理委员会作为绩效管理领导机构，成员以康复中心主要负责人为核心，主要成员有康复中心主任、分管副主任、相关部门负责人等，主要职责涵盖以下几个方面：①决定绩效管理的重大事项，领导、支持职能处室和业务科室的绩效管理工作；②听取各部门的初步考评意见和总结报告；③纠正评估中的偏差，有效控制考核尺度，推动绩效管理工作的深入开展；④仲裁员工申诉，对员工的大功、大过事件予以审定，确保绩效考核的客观和公正。
2.1.2主管部门——运营管理部(人力资源部配合)绩效管理工作应有运营管理部主管，并设置绩效管理专员岗位，专人负责此项工作，人力资源部门配合完成。主要职责包括以下几个方面：①制定和完善绩效管理相关流程、制度；②拟订每年度绩效管理各流程工作时间进度表，检查、监督执行情况，提出改进意见，并对各部门绩效管理实施人进行培训；③负责收集、整理、汇总各部门考核结果与绩效管理总体工作情况，对总体结果提出初步分析意见，供绩效委员会讨论；④针对绩效委员会平衡和纠正后的考核意见，建立员工绩效管理档案，为员工的发展、绩效工资计发、激励、合理调整岗位提供依据；⑤针对某些部门或某些专题，如目标设定、面谈技巧等，进行咨询和辅导；⑥接受、处理员工有关绩效考核的投诉；⑦分析、总结每年度的绩效管理工作情况，为改进机构绩效管理工作提出创新性意见和方案。
2.1.3具体执行者——各科室和各岗位员工绩效管理工作的具体执行者应为各科室和各岗位每一位员工。各部门在执行工作中的主要职责有以下几个方面：①确定绩效目标，制订实施计划；②执行绩效计划，科室负责人对员工进行辅导；③实施绩效考核，进行绩效反馈面谈；④制定改进措施，持续进行绩效改进；⑤严格执行绩效管理制度和流程，向康复机构绩效管理委员会提供改进建议。
2.2绩效管理流程设置
医疗康复机构的全面绩效管理体系涵盖绩效考核和绩效改进系统，将贯穿在绩效计划—绩效实施—绩效考核—结果应用的不断循环中。
2.2.1绩效计划
2.2.1.1开展战略研究明确医疗康复机构的战略、定位、发展方向、发展目标、发展策略和最终要实现的愿景。
2.2.1.2确定目标从下至上分别开展各层级研讨活动(基层员工研讨、中层部门研讨、高层院级研讨)，确定全年重点工作与任务目标。
2.2.1.3制定计划对全年工作目标进行任务分解，由各部门制定详细的工作计划和年度目标责任书，明确工作内容与完成时限。
2.2.1.4任务细分各科室根据本科室年度目标责任书内容，细分各岗位工作目标，明确科室负责人与员工的考核指标。
2.2.2绩效实施
实施阶段是整个绩效管理的关键阶段。科室负责人应持续关注员工的绩效工作执行情况，并提供必要的指导和资源支持，进行绩效实施过程管理。
2.2.2.1绩效管理方法的选择在拟定了工作计划与绩效指标之后，如何选择合适恰当的方法，获取真实可靠的绩效信息，仍是需要重点把握的问题。目前，管理学界有多种绩效考核方法可供选择，如简单排序法、强制分配法、要素评定法、目标管理法以及平衡计分卡法，每种办法各有千秋，医疗康复机构可以根据自身实际情况选择适宜的一种或多种考核管理方法，其中目标管理法(MBO)是一种综合性的绩效管理方法，在各行业中应用最为广泛。
2.2.2.2绩效管理中的培训辅导在确定了计划目标和绩效考核方法后，管理者的工作重点就是在目标实现过程中对员工进行培训辅导。培训辅导的方式有两种。一是会议式，通过正式的会议实施培训辅导过程；二是非正式，通过各种非正式渠道和方法实施对员工培训辅导。
2.2.2.3绩效实施过程的监控在绩效管理实施过程中，医疗康复机构必须保持持续不断监控，防范实施细节偏离计划。对实施过程的监控主要做好两件事：①认真及时收集、分析和汇总数据信息；②持续不断开展绩效沟通，积极稳妥地推进绩效管理的实施。
2.2.3绩效评估在阶段性工作结束时，运营管理部应组织开展阶段性业绩评价，通过实际实现的业绩与目标业绩的比较，明确描述并总结业绩的发展表现趋势。绩效评价的内容和程序包括以下几个方面：①量度，包括量度的原则与方法；②评价，评价标准和评价资料的来源；③信息，过去的表现与业绩目标的差距，需要进行业绩改进的地方。
2.2.4结果应用科学有效地利用好绩效结果，是绩效管理工作的最终目标，结果应用具体包括以下几个方面。
2.2.4.1绩效分配、奖优罚劣一方面，将绩效考核的结果用于绩效工资分配；另一方面，年终对所有科室考核结果进行排序，业绩优秀者给予表彰，并给予相应的奖励，对绩效结果不理想的科室与个人采取一定的处罚措施。
2.2.4.2推广经验，调整策略绩效考核结果优秀的科室要总结经验，对认为是成功的做法要在整个机构推广。绩效考核结果低于要求者，应认真分析原因，及时调整经营策略。
2.2.4.3分析总结，改进提高运营管理部对阶段性绩效管理成效进行总结分析，并与各科室合作，共同制定新的、可行的绩效工作计划，作为下一阶段绩效管理工作改进的依据。
【关键词】舒适护理；康复医学科；应用效果；
康复科室主要作用在于帮助术后患者恢复各项生活功能，保证患者预后生活质量。但受到康复训练时间较长，其作用无法在极短时间体现出来，患者在治疗中易出现紧张、焦虑等负面心理，形成巨大心理压力为提升该类患者治疗期生活质量，本院将舒适护理运用于患者治疗中，效果较好，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院112例康复治疗患者为研究对象，其中男56例，女56例，年龄26～74岁，平均（37.65±2.78）岁，病症包括骨科康复18例、腰椎病康复30例、颅脑外伤康复27例、劲椎病康复19例、脑血栓康复18例。将上述患者以抽签法随机分为观察组与对照组，两组均为56例，且性别、年龄、病症类型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）舒适护理：①环境舒适护理：应保证病房的安静、整洁，室内温度控制在25～27℃，湿度55%左右，可放置花草进行点缀，并在墙壁上粘贴壁画使空间更有生命力。室内严格消毒，同时避免使用带有刺激性的消毒水，保持室内通风以及床位的整洁。②体位舒适护理：卧床患者采取体位垫，避免对疼痛部位造成压迫，定时翻身防止褥疮产生，卧床时应将室内温度控制在30℃，同时注意暴露位置的保暖工作，并询问患者感受，及时了解患者需求，适时改变体位，保证患者的休息充分。③症状舒适护理：患者疼痛较为明显的患者应采取止痛措施，例如中医针灸护理或止疼药物，恶心呕吐患者应给予药物预防治疗，便秘患者需多摄入高纤维素食物，还可通过内服番泻叶外用开塞露缓解症状，同时做好抗感染工作，避免感染性疾病发生。要全面了解患者的要求，一些老年患者出现口齿不清的情况，护理人员对于这类型的患者应该给予充分的耐心以及尊重，确保对于患者的心理需求能够全面了解，同时在一定程度上给予患者支持。倘若患者听力存在一定的问题，那么护理人员则应该通过手势以及文字与患者进行沟通。
（2）心理护理：护理人员应与患者建立良好的沟通关系，学会用肢体语言表达对患者的关怀，缓解患者的不良情绪，对患者存在的困惑及时讲解，提高患者护理依从性，并对其家属进行健康教育，使其参与到护理工作中，让患者的身心保持良好状态接受康复治疗。合理掌握交流技巧，善于运用肢体语言，对患者表示关怀与理解，疏导患者不良心理。讲解各种康复治疗的目的、方法、效果以及注意事项等，增加患者对康复治疗的了解，并通过治愈患者现身说教，提高治疗信心与配合度，指导家属有目的的增加对患者的关爱，增加亲友探访或电话问候，提高患者幸福心理，使患者以最佳状态接受康复治疗。
1.3观察指标：①康复效果对比：比较患者护理效果，分为痊愈、显效、有效、无效四个标准，痊愈：经过舒适护理及心理护理后，患者在康复阶段未出现不良反应及并发症，机体功能恢复正常；显效：临床症状得到明显缓解，可实现生活自理；有效：临床症状得到一定恢复，无严重并发症及后遗症出现，生理及肢体功能得到改善，可独立完成基本的生活自理；无效：康复过程中发生严重并发症，临床症状无改善或加重。总有效率为痊愈率与显效率总和。②康复专科护理质量评价：包括医院感染、急救用品、差错事故、继续教育、护士长管理、护理效果、病室安全管理、护理素质、健康教育、护理文书十个指标，每个指标10分，满分100，分数越高表示护理质量越高。③护理满意度包括护理态度、健康教育、沟通状态等十个指标，每个指标10分，满分100，分数与护理满意度正相关。
1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS16.0对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采取t检验；计数资料以（%）表示，采取χ2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组康复效果对比：观察组康复总有效率为89.29%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护理质量及护理满意度比较：观察组护理质量与护理满意度评分均显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
康复科室旨在帮助患者身体各方面功能恢复，在各项治疗与康复训练的作用下，使得患者能够恢复基本生活能力，保证患者预后生活质量，该方面治疗对于心脑血管疾病患者更为重要。而在该阶段治疗中，因治疗效果在短时间内无法体现出来，且治疗周期较长。加上患者对自身恢复情况等方面的担忧，多会表现出紧张、畏惧、焦虑等负面心理，更可能出现与治疗操作不配合的情况，导致无法达到预期治疗效果。舒适护理与心理护理旨在为治疗期患者提供最优质护理，缓解患者存在各种负面心理。康复科以患者康复其锻炼及治疗为主，目的是对术后患者、脑血管疾病患者、神经损伤等患者进行恢复其功能锻炼及恢复，尽可能的恢复患者正常生理机能，降低伤残率，提高生活质量与健康水平。在康复护理中，由于各种康复治疗及锻炼措施等，给患者带来各种不适，影响患者配合度与依从性，降低患者遵医行为，影响治疗效果。舒适护理是整体化护理所要达成的护理目标，其重点在于提高患者的满意度与舒适度，最大程度恢复患者的正常生理功能，减少伤残率。以患者为中心的护理原则是舒适护理的核心，使其与心理护理相互结合能够显著提高患者的护理满意度及整体的护理质量。本次研究中对观察组康复患者采取环境舒适护理、体位舒适护理、症状舒适护理并配合心理护理，其康复有效率、护理质量及护理满意度均显著高于对照组，与相关研究结果相符。
这种情况对于护士在老年患者的康复护理中进行不同类型的护理操作有一定的帮助作用，并且能够让患者心理存在的负面情绪得到一定的宣泄，使实行舒适护理服务能够获得较好的效果。通过分析本次的实施舒适护理服务的效果得知，在老年舒适护理可明显提高患者康复治疗中舒适度，在身心舒适状态下接受康复治疗与锻炼，帮助患者提高对各种不适的耐受力，提高治疗依从性及康复信心，在坚持长时间的康复治疗中更为实用。
康复科工作重点在于通过康复治疗和功能训练使患者尽快恢复生活自理能力，对外科手术患者、心脑血管疾病患者的术后康复有重要意义。而在康复治疗过程中，存在患者因耐受力较低而不配合治疗的问题，主要包括心理不适、身体不适、环境不适、用药不适等，对治疗效果有不良影响，因此有必要采取心理干预提高患者接受护理的依从性，从而保障临床治疗效果。舒适护理联合心理护理可提高康复治疗效果，并提高护理质量与护理满意度，具有较高的临床护理价值。
作者：谢琳
参考文献
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[3] 陈洪碧，邓国秀，宋雪，等.论老年康复科患者的心理特点与护理[J].中国美容医学，2015，21（z1）：167-168.
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（一）调查方法和内容
笔者于2011年7－8月组织福建医科大学医学技术与工程学院康复专业学生组成“大学生创新性课题”暑期社会实践团，对福建省1989年以来通过评审的二三级综合医院康复医学科进行问卷调查。调查根据《指南》和《标准》的基本要求，采用自行编制“福建省综合医院康复医学科发展现状调查问卷”对医院康复医学科人员构成、科室设置、主要诊治病种等方面进行调查；医院康复医学科包括康复医学科、康复科、康复中医科、康复针灸科、康复理疗科等。本次选取九个地级市130所二三级医院发放调查问卷，占全省二三级医院总数的53％，收回有效调查问卷105份（80．8％），其中三级医院35份（33．3％），二级医院70份（66．7％）。
（二）调查的实证分析
1．康复医学科的设置。在本次调查105所综合医院中，有64所（60．9％）设有康复医学科，其中二级医院33所（51．6％），三级医院31所（48．4％）。科室设置方面，根据《标准》的基本要求，二三级综合医院康复医学科至少设置具备临床康复评定功能的物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室；二级综合医院康复医学科床位数不得少于10张，三级综合医院康复医学科床位数不少于20张。但调查发现，33所二级综合医院均未建立言语治疗室和康复工程室，导致二级医院在科室设置方面都不达标，且有专科病床的医院只占24．2％，病床数达标率仅为18．2％。相比之下，32所医院设置有传统康复治疗室，说明二级医院开展传统康复较多（表1）。31所三级综合医院仅有3所有设置康复工程室，有专科病房的医院也只有18所，病床数达标率为41．9％。调查表明，福建省综合医院康复医学科建设不到位、发展不均衡。
2．康复医学科专业人员配备。根据《标准》的基本要求，二三级综合医院康复医学科康复医师数为病床数×0．25、康复治疗师为病床数×0．5、中医师大于等于1、康复护士为病床数×0．3。但调查结果显示，二三级医院康复治疗师尤为缺乏，仅有一所医院达标；三级医院康复护士也较为缺乏，仅有4所医院有达标。而二三级医院针灸推拿中医师达标数达31所和19所（表2）。由此可见，目前福建省康复医学科还是以传统康复为主，缺乏系统的现代康复，调查发现一部分康复医师还要兼任治疗师的工作，这大大增加了他们的工作量，不利于康复医学科的发展。
3．康复医学科主要诊治病种。调查的综合医院开展的主要诊治病种方面都是以肢体功能恢复为主，但三级综合医院在小儿脑瘫、脊髓损伤以及脑外伤方面比二级医院开展的更好，且二三级综合医院开展冠心病、糖尿病等内科疾患的康复分别占63．6％和48．4％（表3）。由此可见，不同医院根据其学科发展的侧重，康复诊疗项目各有不同，各自朝着专科化、特色化发展。
二、福建省综合医院康复医学科发展的对策与建议
（一）加强宣传力度，提高全民康复意识
随着我国社会经济的高速发展，人民生活水平不断提高，公众的健康观念从治病保命发展到提高生活质量的需求，人人都需要较高的生活质量，现代康复医学理论的核心是病伤残者功能的预防与恢复，综合医院是目前实施康复计划的最初场所，是减少或消除病（伤）者身心社会功能障碍，最终重返家庭和社会的重要保证。康复医学又是一门新兴的学科，社会及广大医务工作者普遍对康复医学的内涵与本质不甚了解，将康复等同于疗养、理疗、针灸或按摩等，也就是没有把社会对疾病康复的需求与康复医学紧密结合起来，无形中阻碍了现代康复医学及治疗技术的发展，其结果导致病（伤）者得不到及时有效的康复治疗，造成高度功能障碍后才进行康复治疗，同时康复医学科的病源又大量流失，极大限制了康复医学科的发展。另一方面，个别临床医生对康复治疗技术知之甚少，盲目对患者进行不规范的康复指导和治疗，导致病情加重，造成患者、家属甚至临床医师对康复产生不信任，最终导致了康复医学发展的恶性循环。因此，要加强宣传力度，例如：邀请省内外康复专家举办全院性的康复专题讲座或学术交流活动，加强现代康复医学知识在医护人员中的普及，重塑康复医学新观念，提高医务人员的康复意识。另外，还可以利用广播、电视及互联网向广大市民和患者进行康复知识的宣讲和教育，使整个社会人群尤其是患者及家属了解与接受康复医学，并由此产生信赖与支持，从而为康复医学的发展创造良好的人文环境。
（二）领导重视是康复医学科发展的重要保障
随着社会健康观念的转变，人们对康复的需求越来越大。但本次调查结果显示，全省二级医院在科室设置方面均不达标，三级医院只有3所达标，再加上全省二三级医院康复治疗人员非常匮乏，特别是康复治疗师均只有1所达标，这与卫生部《指南》和《标准》的基本要求相差甚远，最终导致了因康复医学科场地和设备的限制以及人员的不足，使大部分病伤残者没有得到有效的康复服务，造成病源的流失。这很大程度上是由于医院领导不够重视康复医学科的建设和发展，认为康复医学科无法为医院创效益，因此医院投入的建设资金不足，导致康复医学科治疗室病房拥挤，仪器设备短缺的弊端。由此可见，领导对康复医学的重视与康复医学科的建设和发展息息相关。因此，要使卫生部门相关领导充分认识到综合医院开展康复服务工作在保障人民健康，促进医学科学发展的重要性与迫切性，在康复医学科科室建设、人员配备给予政策上的倾斜，加大对康复医学科建设的经济投入，并根据卫生部《指南》和《标准》的基本要求规范康复医学科建设标准，为综合医院的康复医学科发展铺平道路。
（三）人才培养是康复医学科发展的当务之急
据中国康复医学会的统计，目前全国各类康复专业技术人才不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人，我国每年培养的康复治疗师人数仅为700名。而到2015年，中国至少需要35万康复专业技术人才。康复人才的匮乏是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”［4］。本次调查结果也显示，我省二三级综合医院康复治疗师达标医院仅1所。由此可见，缺乏康复专业人才是许多单位，特别是新建或准备建立康复医学科的单位迫切呼声，因此，改变这种状况当务之急是建议相关院校根据全省康复人才的需求，有计划培养康复治疗专业人才，特别是康复治疗师的培养，如扩大我校康复治疗学专业招生规模，可参照省外院校康复专业平均招生数，由现有每学年30人扩大到60人，并增设四年制康复治疗学专业，重点培养康复治疗师，以满足现有康复人才的需求。此外，应根据世界物理治疗联盟（WCPT）的物理治疗师专业准入教育标准和世界作业治疗联盟（WFOT）的作业治疗师专业准入教育标准确立康复人才培养目标、设置课程计划和教学大纲［5－6］，为社会输送与国际接轨的康复专业人才。另一方面，加强目前综合医院在职康复医护人员的培养，如参加国内外各种康复专业的学习班和学术活动，有针对性选送业务骨干到全国优秀的康复人员培训基地进行规范化培养，全面而又有针对性地更新和完善从业人员的知识结构，促进康复医学科人才梯队建设的与发展。
（四）加强康复医学科的自身建设
1．规范化建设。医院应根据《指南》和《标准》的基本要求规范科室建设，扩大科室规模，增加设备，更新人员，建立适合自身发展的科室规范运作模式。
2．完善各项制度。制定完善的康复医学操作规程和科室管理制度，建立科室人员业绩评估和考核机制，建立人员继续教育、进修和定向培养制度。
3．加强与相关临床科室协作。主动加强与神经内科、神经外科、骨科等医护人员学习交流，使相关科室的医护人员明白康复医学科的工作，将需要康复的患者早日转诊到康复医学科，从而建立有效的转诊、盈利运行模式。
康复医疗服务体系试点工作总结
我院康复医学科在各级领导的高度重视和大力支持下，自2012年12月开始积极筹建，2013年2月门诊投入运行，完善康复科管理各项管理制度，制定工作计划，做好各项日常诊疗工作。一年来的工作总结如下：
一、医院康复科建设及业务情况
康复医学科现有医师3名，护士1名，延安医院多点执业康复医师1名，科室将现代康复医学、传统中医特色治疗、现代诊疗技术相结合，以针灸、推拿、理疗、运动训练等康复治疗为主，重点开展运动系统、神经系统等康复治疗。目前治疗设备包括：肋木、姿势矫正镜、哑铃、训练用扶梯、网架、综合训练台、角度尺、TDP烤灯、等张肌力训练仪、腰椎治疗牵引床、六合治疗仪、低频电子脉冲治疗仪等。康复医学科业务收入：5-6万元/月，门诊量：600-700人次/月，且在逐月稳步递增。
二、目前存在的不足
1．患者住院难：患者多数行动不便，因为未设病房，患者只能依靠门诊接送治疗，难以持续康复治疗；
2．康复人员不足：现科室无康复专业的康复医生及康复治疗师；
3．康复设备不足：需要进一步购置，尤其是理疗设备。
三、下一步工作打算
1．引进多种中医特色治疗的相关设备：痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、经络导平治疗仪，多功能艾灸仪、电针仪以及疼痛透疗仪等。
2.调整治疗时间，根据病人需要，确保病人治疗的连续性。
3.继续充实适宜的中医治疗方法：如小针刀等。
4.争取扩充更多病种的相关理疗方法
**市**区人民医院
**市儿童医院康复医疗服务试点工作总结
我院康复医学科在各级领导的的大力支持下，在各级工作人员的共同努力下，以全面关注、监测儿童发育，为各类发育迟缓儿及残疾儿童康复提供更为系统、全面的支持为服务宗旨，从高危儿随访开始关注特殊问题儿童的康复医学服务，在监测儿童发育的工作上发现特殊问题儿童，及早开展儿童康复，最大限度降低儿童的残疾，提高生活质量。并紧紧围绕我院“云南省儿童康复医学研究中心”、“儿童生长发育与心理健康研究中心”“**市嗓音言语疾病诊治研究室”三个省市级研究机构，充分利用康复科、语音科、儿童保健科等学科业务相关点，互相促进，共同发展，开展涉及康复治疗、心理、教育、发育监测等多个领域的跨领域联合康复治疗，对推动**地区及云南省儿童康复医学的发展做着积极的工作。
一、 学科建设及康复医疗服务开展情况：
学科严格按照预定的发展规划和年度工作计划，充分利用我院的专科优势和市场优势，继续不断加强学科建设，研究方向明确稳定，特色鲜明。脑瘫及肢残康复方面：紧紧围绕高危儿监测与小儿脑瘫早期诊断、康复治疗的研究方向，与我院及省市各级新生儿科、妇幼保健院合作，大力开展脑损伤的预防性康复治疗工作，在“高危儿定期评估和早期干预”方面，居省内先进，此项工作弥补了我省对高危儿医学监控的空白。在“早产儿低体重儿脑神经发育状况的早期随访调查及影像学评估方法”方面、在“全身运动质量评估对早产低体重儿早期预测脑损伤的应用研究”方面、在“早产儿运动、精神行为、感觉发展和发育异常的早期诊治”方面 和“儿童多重障碍干预体系构建及应用研究”几方面大力开展康复研究工作，为推动**地区建立高危儿监测网，并逐步形成省级高危儿监测网络打下了基础。大力开展康复治疗项目：包括运动疗法（PT）；作业疗法（OT）；SET训练；各种物理疗法；祖国传统医学治疗（针灸推拿）；高压氧等儿童综合性康复手段，开展了BTX-A治疗脑瘫儿童的专项技术。言语康复部方面：紧紧围绕听性言语障碍、唇腭裂修补及术后儿的语音康复、嗓音和言语障碍的评估及矫治的研究方向，大力开展言语康复治疗和研究，弥补了我省对言语语言障碍儿专科康复的空白，在“舌系带过短引起言语障碍的程度与矫正方法的研究” “儿童发声障碍评估和多媒体矫治效果的研究” “构音器官异常引起语言障碍的临床研究”方面居省内先进、国内领先。积极开展康复治疗项目：功能性构音障碍；唇腭裂术后语音康复；口吃矫治；舌系带术后语音康复；长期声音嘶哑（如声带小结、声带肥厚、声带息肉、声带麻痹、声带痉挛、慢性喉炎等等）；中重度听力减退引起言语障碍；变声期男生女调；各种心理、生理和言语环境复杂等因素引起不会说话、不愿说话或说话表情异常；中枢神经性引起的语言障碍（如癫痫、大脑发育迟缓、智障、神经分裂症、缺氧缺铁性脑病及神经性肌无力等）。心理康复方面：从生物-心理-社会角度出发，对患儿的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。紧紧围绕对残疾患儿及家长开展心理康复，探索康复工作中心理康复的作用及应用，提高康复疗效，提高患儿康复治疗的依从性；对帮助患儿恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活取着十分重要的作用。治疗患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题，采用认知疗法、行为疗法、心灵重塑疗法、家庭治疗及访谈等康复治疗方法进行干预性治疗。学科经济运行情况良好，门诊量及业务收入逐年增长20%左右；学科扩展了康复治疗区域达300平米；今年6月建立了康复住院部，设置了护理单元，对住院患儿进行常规治疗、康复护理、全面康复治疗等临床工作，康复科架构得到了进一步完善，最大限度方便了病人的康复需求，更新和引进了较先进的现代康复治疗设备，特别是情景化、游戏化的主动运动训练设备（步态训练和测试系统以及动态平衡测试和训练系统）。并有计划地进行了与学科建设相关的人才培养，增加了本学科医务人员，招聘了康复医学专科毕业的治疗师，并选拔了优秀的儿科临床医生进行专科培养，努力优化和提升治疗人员队伍，严格资格认证，督促治疗师逐步实现由大专学历过渡为本科学历以上，进行进一步学历教育和提升。科教方面：参与在省市级专业学会、省市级残联相关领域进行本学术或技术领域内的专题讲座多次；成功举办部级继续教育项目“儿童语音和语言障碍早期识别和干预培训班”、“儿童生长发育和行为疾病国际研讨会”，及省级继续医学教育项目一项“婴幼儿高压氧治疗新进展研讨班”。成功申请了世界健康基金会两项课题，和上海新华医院合作参与“云南贫困地区农村小学生营养状况调查与干预”、“云南省儿科住院患儿营养风险筛查”；和上海儿童医学中心合作参与卫生部行业公益性项目《0-3岁儿童发育迟缓的早期识别与干预》今年作为项目负责向中残联残申报部级继续医学教育项目1项，在国家刊物上10多篇。参与了五华区残疾人社区康复服务工作，学科主任作为“五华区残疾人康复专家技术指导组”成员之一，每月到社区康复服务站坐诊一次为残疾儿童提供就诊、指导服务，**市儿童医院康复医学科作为试点康复机构,通过此方式加强了和残联部门的合作、整合利用了现有康复资源。通过专家的桥梁作用，一方面，医疗机构加大对残疾人康复机构的技术指导，加强了机构间技术交流，实现了共同提高。另一方面，医疗机构在充分评估残疾人康复机构服务能力的前提下，及时对有康复需求的稳定期、恢复期患儿指导转诊至具有《医疗机构执业许可证》的残疾人康复机构，实现患儿双向转诊,有条件情况下并争取进入了一些国家项目,提高了康复效果。
今年学科被评为**市第四周期重点学科；和上海复旦大学附属儿科医院康复中心合作，联合建立成为云南省区“高危儿早期筛查及儿童康复技术协作基地”。
二、存在困难
1、优化的人员队伍是学科发展的关键，要将学科建立成为全省一流的儿童康复技术资源中心，，一流的专业人员是实现这宏伟目标的保证。目前，人员队伍梯队不合理，缺乏高学历的医师队伍，治疗师人数不足，不能较好满足患儿需求，技术力量也有待更进一步提高，因此，急需在各方的努力和支持下，大力加强人才培养，增加研究生、博士生等高学历人员；增加和引进治疗师队伍；加强对人员队伍的专业技术培训。
2、科研工作有待进一步提高。人员队伍的建设与科研工作息息相关，在加大人才队伍建设的基础上，通过开展优势项目研究，不断提升科研水平。
三、下一步工作打算
1、优化人员队伍、加强专业人员素质培养和教育
优化的人员队伍是学科发展的关键，要将学科建立成为全省一流的儿童康复技术资源中心，一流的专业人员是实现这宏伟目标的保证。下一步我们将继续通过多层次、多途径、多种形式的培训，巩固和提高现有人员的康复医学知识和技术，充分发挥现有人员的潜能。康复医师既有全面的临床诊疗技术，又有扎实的康复医学理论等。根据完善康复治疗体系的需要，逐步增加康复医师和治疗师，努力创建一支热爱康复事业、高素质、高水平的康复队伍，实现诊断、治疗、康复一体化的优质、规范服务，推动学科发展。
2、完善康复评估工作
在康复工作程序中，评价贯穿了康复治疗的全过程，只有对患儿各方面的情况作出正确的评价，才能准确的设计康复目标、制订行之有效的康复计划和手段。学科自成立以来至今，开展了婴幼儿智能发育水平评估、韦氏智力测验、社会适应能力测定、注意力测试、运动功能测定等多种神经心理测评方法，积累了一定的经验，今后将在现有基础上，不断引进新的评价方法，提升评价质量，为提高康复治疗创造条件，并不断扩展评价覆盖面，以科研项目为出发点，探求早期诊断和预测脑损伤的依据，充实早期干预措施和早期康复的手段，努力完善康复评估工作。
3﹑完善全面的康复组织结构
在康复治疗体系日趋完善的基础上，扩大康复治疗疾病覆盖面，将康复中心分为治疗部、住院部两部分，治疗部主要负责PT、OT、ST、理疗、针灸等治疗室的治疗和功能评定、神经心理评估；住院部主要负责常规治疗和康复护理等临床工作，并可协调全院病床周转率，将临床科室需要康复的患儿及时转入我科进行早期康复治疗。
4、扩大康复治疗项目
在康复科结构、体系、人员完善的基础上，以特色专科的形式扩大康复治疗项目。开设0-3岁婴幼儿潜能早期开发专科；开设对儿童时期较为有个性化、游戏化服务的儿童康复治疗项目。
5、加大宣传力度，多学科合作建立医院的大康复，参与建立社
会康复网络。
面向医院开设康复医学专栏，定期开办康复医学讲座，大力宣传康复科开展项目和技术；面向患儿家长定期举办学习班、发放宣传册、图文资料、音响制品等使家庭康复的作用得到良好的发挥；面向社会，围绕康复科开展项目，通过报刊、电台、电视台等媒体宣传儿童康复医学的重要性和现实性，提高全民的康复意识。
6、继续和省残联等相关政府部门联手，对**地区儿童多重障
碍进行调查研究、对儿童康复干预资源进行评估，为构建**地区儿童多重障碍干预康复体系提供可借鉴方案有效参与政府行为建立儿童康复管理、服务网络，继续参与社区康复工作的指导工作。
**市儿童医院
2013年11月8日
**市中医医院康复科康复医疗试点工作总结
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出的“注重预防、治疗、康复三者结合”的要求, 逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，不断完善功能，提高能力，满足人民群众基本康复医疗服务需求，**市中医医院康复科积极传达文件精神，结合**市中医医院实际，开展了建立完善康复医疗服务体系试点工作。现将有关工作总结如下：
强化基础，业务指标再上新台阶。
2013年一月至十月，康复科共接待门诊病人3261人次，住院病人566人次，业务收入达5452268元。
二．完善康复治疗设备，不断优化硬件资源；
按照**市建立和完善康复医疗服务体系试点工作的实施方案，**市中医医院康复科将建设成为能综合应用康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床诊疗科室。康复科在原有的康复诊室、康复评定室、运动治疗室、中药熏洗治疗室、作业治疗室、牵引理疗室、手法治疗室、冷热治疗室、针灸治疗室、中医特色诊室等设备的基础上，引进了骨质疏松治疗仪、低频治疗仪、SET悬吊工作台等，并采用国际通用的康复评定量表，形成了系统的康复诊疗规范，建立健全了质控体系，完善了科室的康复诊疗手段。
三． 继续坚持业务知识的学习，继续打造学习型、创新型团队。
发挥云南省重点专科的优势，成立了“中西医结合骨伤康复研究室”。设置了物理康复技术、老年康复技术、儿童康复技术、工伤康复技术、中医康复技术指导中心等，以对应慢性病，老年化和亚健康人群对康复的需求，并通过全科人才培养计划定期派送人员外出学习，不断增加康复医学专业人才，提高队伍素质，不断提高康复医师、治疗师及护士的职业技能水平。多次派医生和治疗师到参加全国康复学术交流。
2013年，科室共接收云南中医学院、北京体育大学、云南新兴职业学院实习生、各个区县级医院进修生100余名；并将在11月举办部级继教项目“中西医结合骨伤康复高级研修班”，同时科室还承办医管局会议“**市康复医疗服务研讨班”。
四．做好科研工作，提高康复医学专业的服务能力
按照**市建立和完善康复医疗服务体系试点工作的实施方案，各试点医院中的三级医院要加强康复医学的课题研究，发展新的医疗技术。科室通过相应的政策，鼓励各成员积极参与到学术科研工作中来。我科在认真完成去年课题的基础上，刻苦钻研，共完成论文8篇；此外，康复科作为国家“十二五”科技攻关课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”的分中心，目前已参与完成病例8例。
此外，科室积极申报“**市康复医疗质量控制中心”， 围绕质控中心的准备工作，制定并完善了《**市中医医院康复医疗质控工作方案》、《**市中医医院康复治疗训练记录规范、诊断标准及流程》、《**市中医医院康复治疗工作评价流程》、《**市中医医院康复诊疗活动评价标准》、《**市中医医院康复医疗质控小组分工及职责》等。
五．逐步建立通畅的医院内部协调机制，提高康复医疗服务能力
康复医学是现代医学的重要组成部分，康复医学的兴起是医学发展较高层次的标志，也是社会文明进步的体现。为满足新形势下医院建设发展需要，**市中医医院领导高度重视康复发展，在政策、经济均给于很多支持。通过举办健康教育讲座等形式，加强与医院兄弟科室的交流合作，逐步建立起健康有序的康复患者转诊、流动机制；
试点工作开展以来，**市中医医院康复科深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，强化督导，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题。但是，根据综合医院康复医学科应达到的《综合医院康复医学科基本标准》和《综合医院康复医学科建设与管理指南》要求，康复科还存在以下问题：首先是康复设备相对简陋，治疗场地有限，限制了康复科的进一步发展；其次，医保政策在一定程度上限制了康复科业务范围的拓展，目前运动疗法等大部分康复治疗手段仍为自费项目；因为医保对于住院时间的规定，康复病人，尤其是神经康复的病人普遍存在治疗时间不足的问题。我们很希望依托政策的支持及我们的努力，尽快完成康复医疗服务体系的建设。
云南昆钢医院康复医学科2012、2013年工作总结
2012、2013年是我院面临准备并通过三级乙等医院评审关键的两年，康复医学科自成立以来，致力于运用各种康复医疗技术，为因疾病损伤导致身心功能障碍的患者提供康复医疗服务。帮助患者病情恢复、促进患者最大程度的改善功能，运用各种技术手段和方法代偿缺损的功能，帮助患者建立和保持争取的疾病认识与生活观念，为回归家庭和社会做好准备，提高患者的生活质量。
我科在2012年仅设有康复医学门诊部，门诊部长年开设物理因子治疗室、中医传统治疗室，为广大门诊患者提供运动疗法、作业疗法、物理因子治疗、中医针灸治疗、脑血管病筛查与预防等康复医疗服务项目。2012年门诊量为48000人次（开单人次为5100人），治疗合计 1336595.00元；自2013年康复医学科成立了住院部，高压氧治疗中心并入康复医学科。住院部设有康复病床35张（计划开设50张），从7月开始收治住院患者，配套建设有康复功能评定室、运动治疗室、物理因子治疗室、作业治疗室、言语治疗室。2012年10月至2013年9月康复门诊治疗费合计 1673099.00元，同比上年增长了25%；住院部从2013年07月16日开始收治患者至9月30日止，共出院64 人，收入为638658万元；全科总治疗开单人次为9108人，总收入为230万元，，比去年同期增加70%，取得经济效益和社会效益双增长。
我院改扩建二期将于2014年竣工投入使用，即时，我科的硬件设施及各项设备将会更加完善。本专科与本院重症监护室、神经内科、骨科、中医科等科室深度合作，加强康复医学对各类疾病的早期介入，预防功能障碍的发生。并坚持长期与省内康复医学先进单位合作交流，选大量技术人员前往昆医附二院、省二院等康复医学科进修学习，不断更新服务理念，提高医疗服务质量，为持续提供专业技术人员技术力量与服务水平创造条件。
在自身不断发展的同时，本专科谨记自身职责，为促进康复医学建设贡献力量，此外，本专业长年接收：楚雄医药高等专科学校、**卫生职业学院、保山中医药高等专科学院、云南省中医学院等学校实习带教任务。接收基层医院进修人员的学习任务。科室技术水平和教学态度获得进修学院与基层医院的认可。
目前，科内还存在尚需解决的问题，如科室各部门医护人员紧缺，技术力量薄弱，有待进一步提高；康复设备配置不够欠合理，制约科室进一步发展；科室的行政管理、经营管理水平仍有待提高、医院医疗技术形象虽然得到广泛认同，但是还有很大空间提升。设备缺有：磁疗仪、吞咽治疗仪、超声波治疗仪，电动pt床、减重步态训练仪、空气波压力治疗仪、电热恒温蜡疗仪、电动起立床、冲击波治疗系统等。
云南昆钢医院康复医学科
2013-11-11
放眼中国大陆，公立医院新建康复专科医院的并不多见，而由专科医院新建康复专科医院的，全国或仅此一家。
医院的建成并非一路坦途。受欧洲金融危机的影响，北欧银行政府贷款取消，原计划利用这部分资金购进康复设备的无锡同仁国际康复医院险些夭折。
没钱、没人、没设备，在“三无”的情况下，经过一番思想斗争，无锡同仁国际康复医院院长祁国阳力主倾全中心之力完成康复医院建设，而非将新建的楼宇用于扩大发展精神卫生中心。如果说，新建此康复医院源于合作项目的机缘巧合，那么推动此事最终成型，则归因于祁国阳对康复医学发展趋势的判断。
“将无锡同仁国际康复医院建设成为有水平、有规模的康复专科医院，填补江苏省的空白。”祁国阳的“野心”恰符新医改精神，得到了江苏省卫生厅和无锡市卫生局的大力支持。在无锡市的康复医学体系建设规划中，计划设置一家三级康复医院、一家二级康复医院和一批社区卫生康复机构，无锡同仁国际康复医院便承担了三级康复医院的角色。
无锡同仁国际康复医院的目标定位是区域性研究型教学医院。在此定位下，医院旨在实现三大任务：一是成为具有国际先进水平和示范性的康复专科医院；二是充分运用现代康复理念，推动康复医学科的发展；三是为国家培养大批康复专业人才。
规划先行
新建一家医院，首先要进行顶层设计。作为康复医学的门外汉，祁国阳在医院建设设计初期，充分考虑和听取了国际物理医学与康复医学学会主席励建安教授和德国柏林洪堡大学夏里特医学部附属柏林医院院长两位专家在康复医院整体设计布局和功能定位上的宝贵意见。
在医院的设计布局上，考虑到康复患者的心理需求，医院注重营造舒适的人文环境。花园式的建筑布局给医院增添了亲近感，“这是新办医院的优势，转型医院通常不具备这样的条件。”祁国阳表示。
医院设计了一个培训中心和实训室，承担全国康复人才的培训任务。2010年，江苏康复医学培训中心迁至无锡同仁国际康复医院。
在功能定位上，由于神经康复需求量大，涵盖脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等疾病患者的康复，且与精神卫生中心精神科有一定关联，无锡同仁国际康复医院将神经康复作为主要特色率先开展起来，随后逐步开展骨关节康复、老年病康复、心肺康复、儿童康复等康复项目。
医院所有项目都采取分阶段、按项目逐步推进，有利于快速收效，并减轻一步投资到位的负担。和其他康复医院相比，精神卫生中心举办康复医院的一大优势是开展心理康复，医院将其作为重点扶持项目。
信息化建设是中国康复医院的短板，而无锡同仁国际康复医院同步信息化建设，充分运用现代化管理手段。医院实现无线网络全覆盖，便于移动查房。而移动查房对康复医院尤为重要，因为康复患者不同于普通住院患者，前者每天有大量的时间需在训练大厅进行功能训练。实现移动查房可以保证对康复患者治疗的高效、及时、准确。
在医院治疗师管理系统里，每位治疗师有自己的工作站。工作站显示治疗师一天的康复患者、工作项目和工作时间安排。
“通过信息系统合理分配和使用资源，提高工作效率，节约患者的时间。”祁国阳介绍，信息系统对效果评估也具有至关重要的作用，“每位治疗师建立电子档案，对患者进行康复效果评估，临床质量控制来源于临床数据。”无锡同仁国际康复医院已将此管理系统申请专利，并拿到了自主知识产权证书。
翻越屏障
“精神卫生中心办康复医院，业务跨度较大。综合医院办康复医院尚且具备处理综合性疾病的能力，而专科医院在处理综合性医疗问题上是短板。在此情况下，人才短缺是医院面临的最棘手问题。”祁国阳对《中国医院院长》记者表示。
尽管包括励建安和德国教授在内的大牌专家，均加入了医院的顾问团队，但医院当时亟需大量一线康复人才，只能依靠外援。祁国阳将求助之手伸向江苏省人民医院。兼任江苏省人民医院康复科主任的励建安为此提出3个支援条件：其一，无锡同仁国际康复医院加入江苏省人民医院集团，后者提供技术输出；其二，无锡同仁国际康复医院与德国柏林洪堡大学夏里特医学部附属医院的技术合作关系不能中断；其三，医院的功能定位要准确，以精神康复为主，将医院建为成规模有水平的脑神经康复医院。
祁国阳欣然接受，一个月后，江苏省人民医院派出了包括康复科主任、治疗师、护士长的一个团队，协助筹建无锡同仁国际康复医院。该团队在无锡同仁国际康复医院工作了整整两年的时间，主要负责人员培训、科室质量管理和临床业务的开展。
同时，医院多管齐下建设人才队伍：力邀中国康复研究中心主任李建军、广东省工伤康复中心主任唐丹、四川省八一康复中心主任邵明等一批专家到医院进行讲学培训；不惜代价留住江苏省人民医院黄澎主任；转型一批业务人员，通过培训提升康复技能；招聘临床医生和治疗师；聘请综合医院退休的老主任保驾护航。然而，建设人才队伍仅是第一步，第二步是人才价值观融合，形成合力。
由于没有综合医疗为基础，医疗质量、医疗安全和医疗康复技术受到一定限制。为弥补此缺陷，除上述人才举措，医院一方面设立120急救站，另一方面同综合医院的神经科、心内科、呼吸科、骨科等专科进行对接。综合医院帮助康复医院提高临床综合医疗能力，康复医院则向综合医院宣扬现代康复的理念。
患者来源是新建康复专科医院面临的又一大难题。无锡同仁国际康复医院地处无锡市郊区，在百姓和医务人员对康复的认识并不全面的情况下，患者来源一度让祁国阳极为困惑，甚至曾通过下达指标的方式保证医院运营。
专科医院主要依靠综合医院转诊患者。在与综合医院进行科室对接后，医院将综合医院的科主任、医生和护士全部接来参观，增进他们对现代康复客观准确性的认识。为增加社会知晓度，医院开展市民开放日和市民体验日，把社区居民一批一批接来参观。
另一方面，医院在学术上全力提高影响力，祁国阳担任无锡市康复医学会会长、江苏省康复医学会副会长，医院同时挂牌为无锡市康复医学临床质量控制中心。
1.1骨科疾患和老年疾患是康复医学学科发展的重要方向
交通事故、运动竞技导致骨折、脊髓损伤（截瘫）及颅脑损伤等创伤日益增高，其后期功能康复使康复治疗技术成为首选。同时，老年康复迫在眉睫。中国科学院2009年的资料显示，未来40年我国人口老龄化将导致神经退行性疾病发病率显著上升，解决认知、行为与精神障碍，实现个人的身心全面健康已成为国家的迫切需求[7]。
1.2康复医学的信息化和工程化发展
利用网络信息技术建设信息化康复医疗机构，实施远程康复医疗及远程康复技术培训，密切康复机构与社会的联系，密切康复专业人员与伤残人士的联系，达到康复医疗信息的资源整合、互联互通及信息共享。同时，虚拟技术（VT）、增强技术（AT）、康复机器人技术、人脑-电脑介面技术（BCI）及其他多种实用适用辅助技术和产品-辅助器具。这种康复医学与工程技术的深度结合，将促进康复医疗技术含量的提高和技术创新，极大地提高康复成效，改善患者认知功能，提高其生存质量。
1.3康复医学专业人才培养逐步接轨国际标准
随着康复医学的科研和学科建设不断深入，将进一步完善康复专科医师规范化培养制度，进一步提高人才培养质量。康复治疗师专业教育将逐步向以下方向发展：①从设置康复治疗单一专业转为设置PT、OT，并逐步开设言语治疗专业；②逐渐规范PT、OT教育的课程设置、教学大纲等；③建立开设PT、OT专业评估准入制度；④建立物理治疗师、作业治疗师的职业系列和资质认证及准入制度；⑤培养和建立一支胜任专业教学的师资队伍[10]。2四川省康复医学教育的问题与困难2.1基础教育落后，教育资源分布不平衡四川省近年来康复医学教育发展迅速，形成了一定的格局，但是相对于东部沿海发达地区仍有较大差距，在康复专业人才的培养数量和质量上离经济社会发展和人民群众康复需求还存在很大的差距。我国康复医学硕博士点大部分在沿海等经济发达地区，部级康复医学教育培训基地大多分布在上海、南京、武汉、广东等东南地区[2]。在四川康复医学各层次办学机构中，有3所学校举办研究生教育，4所学校举办本科教育，4所学校举办专科教育，3所学校举办五年制高职教育，11所学校举办初中起点中专教育。特别是在康复医学高层次教育中，仅有四川大学开展了康复治疗学的本科、硕士、博士和博士后流动站于一体的教育体系及实践。
2康复专业人才匮乏、专业化程度低
中国现阶段需要康复治疗师11.47万人，人才缺口达10.09万人。按未来5～10年所需，有待补充康复医师3000～5000名，目前康复医学专业教育还存在着缺乏规范化等问题，影响培养质量[11]。康复医疗机构及服务集中在大中城市，而县、乡，尤其农村基层缺乏基本而必要的康复服务。我国政府提出，到2015年每个有康复需求的残疾人都将得到康复服务。要实现这一目标，就要加速康复医学人才培养。四川省乃至全国康复教育发展都面临着起步较晚，发展不足，康复从业人员数量少，学历层次低，专业化程度不变的问题。康复专业人才的数量和质量亟需提高。
3缺乏统一的康复医学办学标准及专业评估制度
目前四川省乃至全国各院校教学计划和课程设置没有统一的标准，对于专业基础及专业课程的界定不是很明确。同一课程在不同院校的分类不同；课程名称及教材亦无统一的标准，专业课程繁多，名称及学时数都缺乏可参考的标准[12]。康复专业人员临床康复知识和技能培训比较薄弱，康复医学师资不仅数量少，而且质量也不高。有些师资仅经过专业知识的进修或短期培训即上岗，甚至有的院校只能临时聘请从事临床工作的康复医师授课，教学理念和方式陈旧，教学水平参差不齐。而部分院校教学基地建设滞后，病种相对单一。
4四川省康复医学教育发展对策
4.1确立分层次培养目标，着眼康复专业医师和治疗师的培养
康复医师：康复医学与理疗学是在临床医学下设立的二级学科，研究生培养包括硕士和博士研究生，其培养模式与临床医学其他专业一致。培养目标是培养具有扎实的康复医学理论知识和专业技能，能独立处理临床常见病和疑难病，具有一定的组织管理能力和教学能力，了解康复医学发展方向、新进展、新技术及相关科学研究方法的高级人才。学生毕业被授予医学专业学位或医学科学学位，毕业后从事临床医师工作或研究工作。康复治疗师：根据国务院学位办在2011年3月8日颁布的新学科目录设置，其中医学技术以独立全新的一级学科面貌出现在我国的医学门类中。该学科主要是培养紧密配合临床医生医疗服务工作中掌握特殊医疗技术与医疗技能的高级治疗师，其中包括康复治疗学。康复治疗专科教育、高职教育和中专教育的教学目标应该是培养临床应用型治疗师，康复治疗本科教育的教学目标应该是培养临床应用型和学术型治疗师。目前，我国还没有康复治疗师的研究生教育，应探索和建立康复治疗师的研究生教育，尽快培养出能与国际接轨的高水平康复治疗学人才。
4.2加强“双师型”康复医学师资培训和专业实践教学
很多院校实践证明，医校合一、“两块牌子一套人马”是适应国情的最佳医学教育管理体系。康复教研室与康复医学科有机结合，康复医学教育与科学研究、医疗卫生服务相互促进、互为支撑。康复医学专业教师均为医院康复医学科临床医生。康复专业理论与康复医疗服务实践结合，发挥“双师型”师资在教学中无可比拟的优势作用。要加强培养学科带头人，鼓励骨干教师在职深造，提高学历层次等。同时，在教学培养计划中要侧重康复治疗技术的教学，增加其理论和实践教学。
4.3发挥各级康复医学专业学会的作用
发挥参谋和智囊作用，为教育和卫生行政部门指导和规范院校康复医学教学提供参考建议。制定《康复医学教育最低标准》；协助审议和认证康复医学专业开办资质；统一规范和指导康复亚专业的课程设置和教材编写；指导、培训康复专业人员通过国家专业职称考试。
4.4实施康复医师、康复治疗师和康复护士的规范化培训
建立以四川大学华西医院为龙头、各地市医院为核心的四川省康复医学教育培训网络，加强与各级医疗机构协作发展，形成了“华西主导、全省参与、院际协作、合作共赢”的联盟模式。根据地区实际，充分利用各类资源，有计划地开展不同层次、不同类型的康复专业人员培训。对县级以上医院康复人员，进行康复医学理论和治疗技术的在职培训，提高其对临床常见疾病的康复治疗水平。对省市级以上医院康复业务骨干和社区康复医生、治疗师进行全脱产学习，重点加强康复治疗师培训。建立省级康复治疗师培训基地，逐步完成在岗康复治疗师全员培训。同时建立制定康复医师、康复治疗师和康复护士培训大纲和教材，逐步建立完善康复医学专业人员继续教育制度。
4.5加强区域协作，建立康复医疗协同网络
以成都为主导，绵阳、自（贡）泸（州）等地协同，构建三角试点创建示范区，以网络信息技术为手段，以信息、知识、资源共享为基础，以人才培养、技术支持、医疗服务、管理咨询及科技产业发展为核心内容，培养师资、搭建培训网络和交流平台，以在位教育和在线教育为手段，搭建起全省城市社区和农村卫生人才的毕业后教育、职业教育和继续教育体系。发挥华西康复优质资源的辐射作用，集合四川各院校康复教育资源，统筹规划，优势互补，探索网络联盟协同发展模式，为城市社区和农村地区不断培养和输送核心适宜技术的康复医学专业人才，改善和提高基层康复医学人力资源配置，带动西部康复医学技术水平的提升。
4.6加强国际合作与交流
适应康复医学全球化发展趋势，充分发挥国内外康复医学学术团体和专业机构的资源优势，积极开展国际交流合作，追踪和引进世界先进康复医疗技术。引进国内外优秀康复人才来川工作，同时不断提高本地化康复医学人才素质，组建一个具有国际影响力的优势学科和专家队伍，推动康复医学事业快速发展。
5结语
关键词：人口老龄化；康复教学；人才培养
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0103-03
康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，是上世纪50年代后出现的一个新的医学分支。康复是以整体的人为对象，是一门以减轻和恢复人的功能障碍，代偿和重建人丧失的功能，使其最大限度地重新适应正常的社会生活的医学学科，也就是功能障碍的诊断、预防、评估、治疗、训练和康复的医学学科。随着科学技术的进步，人们健康意识的增强和生活工作环境的改善，老年人的寿命在不断延长，老龄化已经成为一种趋势，世界上的国家大多会经历这一阶段。人口老龄化的同时亦伴随着工业化的进展和环境、空气污染的问题，随之而来的是人口疾病谱的变化。心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病将呈现高发趋势，这必然给社会带来一系列的问题，必将给社会和家庭带来严重的医疗和养老负担，加重社会和家庭的经济负担。同时也给我国的康复医学的发展和教学带来严峻的挑战，怎样使老年人颐养天年，一直是社会所关注和探索的问题。经过近几年的发展和努力，我国的养老康复事业有了长足的进步，养老产业在国家政策的扶植下蓬勃发展。与此同时，康复事业也面临诸多的问题，由于我国人口基数大，老龄人口多，国家经济基础薄弱，我国的情况又与其他国家不同，这使我国养老康复问题面临新的挑战。
一、人口老龄化背景下康复医学发展的方向
通常65岁以上的人口比率超过总人口的7%，就被称为“老龄化社会”，而超过了14%就被称为“老龄社会”。老年人口问题在世界范围内受到了越来越广泛的关注，中国也不例外。中国在2005年老龄人口达到了7.6%。实际上中国在2001年就已开始进入了老龄化社会。人口老龄化不仅对经济发展有多方面的影响，对社会的医疗卫生也带来很多的重要影响。大多数国家是物质基础达到一定程度，有足够的财力来解决已经出现的老龄化问题。但我国不同，进入老龄化时，国家相应的财务并不充足。随着国民经济快速发展，人民生活水平的不断提高，平均预期寿命将不断延长，加速了人口老龄化。随着社会人口的老龄化，人们对康复医学的需求也在逐年增加。老年人为我们国家的经济建设作出过重要贡献，要使老年人安享天年，病有所医，老有所终，必须将养老和康复结合起来。
目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤，前三类疾病更是老年人的多发病、常见病，除了一些疾病导致的急性死亡外，绝大部分患病的老年人可以存活下来。但是如何使这些患病的老年人生存质量得到提高，这就要依赖于康复医学的不断发展。通过一些科学研究调查表明，积极进行有效的康复治疗能够明显的延长患病者的寿命，使死亡率明显降低。在脑血管意外存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作；反之，不进行康复治疗，上述两方面恢复者仅为6%和5%。据统计在癌症患者中，40%可治愈，60%可存活15年。这些存活者，无疑给家庭和社会均造成沉重负担。随着我国人口老龄化的到来以及各种环境问题的频发，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率会逐年增高，这就对我们的康复医学带来了全新的挑战。由于我国老年人口绝对数量巨大、中国传统文化的影响以及我国经济基础差等因素，中国更多的是采取传统的家庭养老模式，所以说社区养老模式将是我国需要积极发展的。将社区养老和社区康复相结合将是我国康复医学今后要面临的严峻挑战，亦是我国康复医学发展的方向。
二、人口老龄化背景下康复医学专业人才培养现状
我国政府对康复医学事业的发展和人民群众的健康非常关注，2009年出版的新医改方案，首次确立基本医疗卫生服务均等化目标，将相关疾病的康复治疗列为医保报销范围。鉴于基层医疗机构康复专业的薄弱和康复专业人才的缺乏，中央财政安排专项资金对全国康复专业从业人员进行了专门系统的培训，我院康复中心就是我省康复专业人员的培训基地。另外，我国医疗事业发展还存在不均衡的现象，城乡居民对一些卫生服务和设施利用率低。要解决有关问题，最终端的是对实用型康复医学专业人才的培养和社区康复制度的建立。
康复医学是现代医学的重要组成部分，是独立于临床医学之外的，具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科，而不同于传统的生物医学模式。这就要求康复医务工作者除要具备生物医学的相关知识外，还应具备丰富的心理和社会学知识。康复医学是一门实践性很强的医学学科，而目前的教学大多数还是用传统的教学模式，即教师在课堂上授课，学生在座位上听讲，师生缺少互动，不能充分调动学生的主动性和积极性。这种教学模式在急需康复专业人才的情况下，发挥了一定的作用。但是随着我国医疗卫生水平的提高，人们自我保健意识增强以及康复医学服务范畴和模式改变的条件下，以往的人才培养模式的弊端逐渐显现，通过这种方式培养的学生知识面狭窄，注重临床理论培养，忽视康复实践技能和综合素质的锻炼，因而社会适应性不强。虽然近年我国康复医学的教育有了长足的进步，但由于受传统生物医学教育模式的影响，在教学理论、教学方法、内容构成、知识架构、课程体系设置方面还存在着诸多问题。如对培养方向和目标定位不清，标准不明确，课程设置混乱；康复医学的专业教师背景主要是临床医学背景，缺少运动医学、物理医学、预防医学和社会保障学学科的背景；专业教学中临床医学的内容较多，康复及物理治疗的内容较少；实践教学脱离实际等。
三、人口老龄化背景下康复医学服务的目标及康复医学专业人才培养模式的创建
随着我国人口老龄化的加快，我国人口构成将发生明显的变化，为应对这一挑战，我国康复医学的服务对象和服务目标将从康复医学发展初期的对战伤、车祸、意外事件导致的残疾和先天缺陷者的康复，逐渐过渡到利用医学的、社会的、教育的、职业的等各方面的措施对病人进行康复治疗、训练、心理辅导，对一些长期不K的慢性病、心理障碍者等特殊群体服务的康复医学发展近期目标上来。今后还将拓展到广大基层地区、亚健康人群，以及对相应的人群进行健康状况观察、调理和治疗等康复医学发展的远期目标上。这就必然要求康复服务的社会化和社区化，服务人群中除了受伤后的残障者，更多的还是心脑血管意外等的后遗症，以及其他老年慢性病患者等。人类生活的社会化和群居化，在社区生活中得到了最为具体的体现，并提出康复服务人性化和康复预防优先化等理念。未来康复医学，康复预防占重要地位，人们不仅进行康复治疗，更多的是将资源用于一些亚健康状态、生活习惯和职业习惯病、心里次健康状态的预防上；康复医学不仅与临床医学紧密相连，并且与预防医学、保健医学相联系，每个人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康复治疗，这将成为康复医学发展的最终目标。
未来的康复医学教学改革应有中国特色，立足于中国国情，着重于社区康复医学的特点，在此基础上借鉴国外先进经验，对教学内容、教学目的、教学方法、专业方向、师资队伍建设、人才培养模式等进行改革。教学内容应该不仅仅局限于临床医学和物理学，应增加心理学、物理医学、体育运动学、社会学、预防医学的相关内容，并加大健康评估和心理康复在课程中所占的比重；教学方法上应理论联系实际，加强实践教学、社区康复服务教学。作者所在校康复中心是陕西省康复医学人才培养的基地，现对本专业的人才培养模式的改革做以下分析和探讨。
（一）实用型康复医学人才培养目标的定位
随着我国人口预期寿命的延长和人口老龄化的深入，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率会逐年增高，这就要求医疗卫生服务体系和卫生管理体系做出相应的调整。国家医药卫生部门除了要将过去单纯的对疾病的诊断和治疗为主导的模式转向以健康预防为主导和疾病治疗为主导并重的模式上来，以医疗为中心转向医疗保健康复等为一体，还要引入循证康复医学的概念。这一服务目标的定位和服务目标的改变，对我国现有的医学教育模式和人才培养方式有着极大的影响，同时对康复医学的教学提出了更高的要求。这给我们康复医学的教学也带来了全新的机遇。结合我国社区养老模式的建立，我国康复医学专业人才的培养应围绕面向基层、适应老龄化趋势这一定位，确定人才培养目标――前瞻、全科、社会、实用。
（二）人才培养要求系统全面发展
临床医学是康复医学的基础，康复医学是在大量的基础医学理论和基础医学知识基础上发展起来的一门独立的医学学科，是有着较强理论性和很强实践性的学科，从业者要具有较强的实际动手能力。这就要求康复医学教学突出实践与能力培养的特点，即培养学生的实际动手能力、临床实践能力和个人创新能力。在明确的培养目标下，主要从职业道德与职业操守、理论知识、实践技能和动手能力上进行要求。主要体现在以下几个方面：（1）人类社会的自然属性和社会属性方面的领悟；（2）自然科学和社会科学知识的学习；（3）医学基础知识和临床医学知识的学习；（4）康复专业知识的掌握与社会实际需要相结合；（5）各种、各科知识相融合；（6）对学生进行逻辑思维能力、非逻辑思维能力的培养。以上六个方面可保证教学向综合性、实用性的人才培养方向发展。
（三）课程设置的改进
为了适应康复医学培养目标的转变和康复医学人才培养的要求，康复医学教学课程的设置要进行改革。紧跟社会康复服务人群的变化及学科发展的步伐，按照康复医学教学内容的构成和培养的要求，增加学生相关知识的学习，使学生向医学实用人才方向发展。新课程设置主要整合模块：社会养老与健康学模块、康复医学课程模块、物理医学课程模块、基础医学课程模块、心理医学课程模块、临床医学课程模块、公共卫生与预防医学课程模块以及课外学习模块。课程模块在原有的“康复医学”、“临床医学”、“基础医学”、“课外学习模块”这四大支柱模块基础上增加了“公共卫生与预防医学”、“社会养老与健康学”、“心理医学”、“物理医学课程模块”，形成支柱，从而使学生全面掌握卫生服务、健康教育与康复医疗服务三种类型的干预健康的手段。
专业课程新增了“心理康复学”、“社区康复学”、“卫生预防”、“医疗管理信息学”、“社会与养老学”等课程。对康复专业课程的实践教学进行了整合，增设了“心理康复治疗实训课”和“康复训练治疗见习课”；课外学习模块设有“社区康复服务实践”、“志愿者服务实践”、“科研设计”、“社会养老课程讲座”。在实践学上为了能使学生尽快地适应工作，学习和实际工作相一致，实习内容和实习时间做了相应的调整，增加了慢性病康复治疗和社区康复服务的实习内容，延长了康复物理治疗和心理评估实习的时间，专业实习由过去主要去综合性医院改为主要去康复病医院或综合性医院的康复科实习，同时兼顾临床医学科目的实习。具体实习内容采取由学校选定和学生自主选择的方式，既使学生了解本专业各科的知识，又能突出学生的个性，实现和就业无缝对接。
（四）传统康复医学教学方法和手段的改进
目前康复医学的教学模式仍然是传统的模式，这是我们教学中最常用的一种手段，它的特点是：教师讲解、书写板书，学生领悟、记笔记，老师根据学生的作业情况了解学生的学习和理解程度，并通过这种方法，来调整教学方式方法，达到教学目的。但是目前科学技术的发展，社会在不断进步，知识及技能的更新换代的进程不断加快，对教学模式及人才的培养提出了更高的要求。所以在继承传统教学方式的同时，作者就传统教学的某些缺陷进行了以下探讨：第一，引进讨论式和互动式的教学模式，以学生为中心，要求学生动手参与，调动学生的能动性，体现学生在教学中的主体作用，不断提高教学质量和学生的主动参与性。第二，引进引导式和启迪式教学，激发学生的学习潜能，调动学生学习的积极性。在传统模式的教学中学生一直处于被动接受知识的状态，学生学习的主动性、积极性不能很好的发挥。由于康复医学的教学内容机械和枯燥，因此有必要引进引导式和启迪式教学，以激发学生学习的主动性和积极性。教师和学生进行双向交流的启迪式教学模式，是优化教学手段的必由之路。第三，增加多媒体教学内容，加强学生的理解和记忆。利用计算机多媒体教学的生动性、形象化，将康复医学枯燥的教学内容呈献给学生，使学生产生身临其境的感觉，能够学以致用、融会贯通，以提高学生的领悟能力，这是传统教学法无可比拟的。康复医学的教学目的是使学生掌握该学科的基础知识和基本技能，培养学生观察、分析和解决问题的能力。由于康复医学的教学内容较为单调，通过互动式、启发式、引导式以及多媒体声音图像教学可以增加学生的学习兴趣和理解问题的能力。研究显示，在康复医学教学中，引导式教学法在培养学生学习兴趣、发挥主观能动性、提高操作能力等方面优于传统教学法。
综上所述，随着人口老龄化的到来，康复医学的发展迎来了前所未有的挑战，未来中国康复医学的发展、康复医院的建设势将迎来前所未有的发展机遇。反观目前中国康复医学发展现状，康复医院总量不足，康复专业人才不足等缺陷明显存在。这就要求康复医学的人才培养要为适应社会发展的需要做适当的调整，改革过去已有的教学模式，大量培养高素质的康复医学人才，以适应我国卫生事业的发展。新型人才培养必须适应我国当今及未来发展的社会需求，将养老与康复相结合，将康复与健康相结合，适时大力发展社区康复，注重心理康复和职业行为病以及老年慢性病康复的教学，并体现实用，符合基层医疗机构对综合性专业人才的需要。构建新的人才培养模式必须符合社会对康复医学专业要求的实际情况，使学生学以致用，建立具有康复知识的专业队伍。
参考文献：
[1]乔志恒，郭明.康复医学发展现状与未来[J].中国康复理论与实践，2009，15（1）：96-98.
第二届北京国际康复论坛举行
今年8月，由中国康复研究中心主办，中国康复医学会、中国残疾人康复协会、中华医学会物理医学与康复学会、香港职业治疗学院、日本理学疗法科学学会、日本康复专门学校、《中国康复理论与实践》杂志协办的国际康复医学界的盛会――第二届北京国际康复论坛在中国康复研究中心举行。
本次论坛的宗旨是：交流与合作，迎接新挑战。举办此次论坛的目的，就是为了加强国内外康复医学领域的融通，为国内外康复医学领域的同仁搭建一座观摩、学习、交流和合作的专业化平台，展示国内外康复医学领域的最新研究成果。
本届论坛，在开设总论坛的同时，还开设了物理治疗、作业治疗、言语治疗、神经康复、泌尿康复、脊髓损伤康复、康复工程、骨关节康复、综合康复、康复管理等10个分论坛，来自美国、日本、德国、挪威、新西兰、比利时等国家和香港、台湾地区以及全国各地750多位康复医学领域的专家、学者、医生、治疗师汇聚一堂，交流和探讨，并对目前康复医学界普遍关注的问题以及共同合作的途径，发展过程中所面临的机遇与挑战等方面内容进行了深入分析和总结。论坛共收到论文249篇，128位专家作了精彩的发言。
本届论坛有三个亮点：
第一，专业化。十个分论坛涉及康复领域的范围、深度、广度在国内都是首屈一指的，几乎涵盖了整个康复医学领域。
第二，独创性。首次举办了康复管理分论坛，并且在此分论坛上提出了成立中国医院协会医疗康复机构管理分会的设想，得到了参会人员，尤其是地方康复中心的支持和赞成。
第三，形式多样化。论坛不仅仅局限于专家的主题演讲，还采用了临床病例讨论、现场观摩以及座谈会等形式，使与会代表们获益匪浅。
专家分析
在第二届北京国际康复论坛上，中国康复研究中心主任、博士生导师李建军教授指出，
严重缺乏康复人才，是制约中国康复医学事业发展的瓶颈
李建军主任认为，中国社会人群中的残疾人、老年人和各种慢性病患者对康复服务有着巨大的需求。
――由于严重缺乏康复技术人才，提供康复服务的能力还达不到20%。
据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为8296万人。另据资料显示，在这8000多万残疾人中，有康复需求者接近5000万人；中国已经进入老龄化社会，目前，60岁以上的老年人已有1.44亿，患有各种慢性病并有生活能力障碍，需要康复服务的老年人约有7000多万人；我国还有慢性病患者2亿多人，需要提供康复服务的超过1000万人；随着国家经济的发展，因交通、工伤事故致残的伤残者，每年增加约100万人，其中大部分人需要康复服务。
中国残联系统建有省级残联康复中心30家、地市级残联康复中心92家、县级残联康复机构4000多家，全国共有各类各级残疾人康复机构19000多家；多年前，国家卫生部就明确要求所有三级医院都必须设立康复医学科，社区卫生服务机构具备社区康复的功能，目前，至少有800多家三级医院开设了康复医学科，已建设18000多家社区卫生服务中心。
但是由于各个康复机构、医院和社区卫生服务中心严重缺乏康复技术人才，为上述人群提供康复服务的能力非常有限，还达不到20%，康复效果难尽人意，康复服务缺乏专业性，至今没有形成专业化建设的规模和基础，这些康复机构的发展状况都令人担忧。
――中国大陆物理治疗师的人数与人口比值是0.4人/10万人口。据估计，到2015年，中国至少需要35万名康复技术人才。
中国康复技术人才的缺口非常大，目前各类康复技术人员不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人。与发达国家相比，中国的康复技术人员与人口的比例非常低。
以物理治疗师为例，世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比值平均大约70人/10万人口，挪威是145.63人/10万人口，荷兰是67.97人/10万人口，澳大利亚是48.37人/10万人口，加拿大是25.12人/10万人口，美国是17.34人/10万人口，日本是11.92人/10万人口，马来西亚是1.46人/10万人口，中国大陆是0.4人/10万人口。据估计，到2015年，中国至少需要35万名康复技术人才。
目前，中国的康复人才主要由其他专业转行而来，通过去国外进修学习或获得硕士、博士学位，然后回国工作，这部分医务人员成为中国的康复师资队伍。更多的医务工作者是在国内的康复机构进修一段时间，然后直接成为康复医师或治疗师，缺乏资格认证。只有少部分人通过在大学或医学院的康复医学系学习，取得中专、大专、本科的学历，少数取得学士、硕士、博士学位。康复医师的专科化培养（康复医学住院医师培训项目）只在极少数的综合医院进行，还没有形成制度。
国家教育部于2002年才正式批准建立康复治疗学本科专业，学制4～5年，相继有14所医学院校开设康复治疗专业，每年培养的康复治疗师人数也就700多人，因此，科班毕业的康复治疗师还是凤毛麟角。虽然，我国康复医学人才的培养层次已经涵盖本科、硕士、博士、博士后，但每年硕士及以上学历的培养人数仅几十人，远远满足不了社会需求。虽然，卫生部已决定开设康复治疗师职业培训和资格考试项目，中国医师协会也成立了康复医师协会，还有中国康复医学会、中国残疾人康复协会、中华医学会物理与康复医学分会等组织，但中国的康复医师和康复治疗师资格认证工作还没有正式开始。另外，有关专业设置、职称系列、业务领域、诊疗科目等方面的政策还不够完善，这对康复人才队伍的发展很不利。
毫无质疑，严重缺乏康复人才是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。
――国外康复人才培养模式
在大部分发达国家，第一代康复医师是由其他专科医师转行而来的，第二代康复医师大多是采用师带徒的方式培养出来的，而到了第三代就已经走上正规的专科医师培养轨道。
康复医师的培养大多采用专科医师培养的模式：
学生从大学毕业后取得学士学位，然后报考医学院校，取得医学硕士、博士学位，再进入4～5年的康复医学住院医师培训项目，最后参加康复医学专科医师资格考试，取得康复医学专科医师资格。在一些医科大学里，还设有康复医学的硕士、博士学位。
康复治疗师的培养主要有两种模式：
一是在大学或医学院设置物理治疗（PT）专业、作业或职业（OT）治疗专业，培养大学本科、硕士、博士层次的康复治疗师，如我国的香港、台湾等地及美国、加拿大等国家。
二是建立专门的康复学院或康复治疗师学校，培养本科、硕士、博士层次的康复治疗师，如日本、荷兰等国。康复治疗师的资格认定一般由相应的学会或协会负责。
其他如康复工程、康复护理、特殊教育、心理康复、社会康复等专业人员的培养则分散到各个相关的专业中，建立专门专业的不多。
――中国康复人才培养的战略设想
1.贯彻全面康复的理念：从医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等层面培养专门的康复人才。
2.采用多种培养形式：既要在大学或医学院设置康复医学系、物理治疗专业、作业或职业治疗专业，也要考虑更多地建立专门的康复学院或康复医学院，培养专门的康复人才。
3.康复医师的培养要逐步走向专科化：康复医师的培养一定要逐步走上正规化的道路，即医学院校本科毕业后的康复医学住院医师培训制。在康复中心或综合医院建立康复医学专科医师培养体系，尽快建立康复医师资格认证体系。另外，还要考虑康复医师的分化问题。即在康复医师的培养过程中，考虑到康复医师的专业化方向，如以脊髓损伤康复为主要专业的康复医师、以小儿脑瘫康复为主要专业的康复医师等，保证康复医师的水平既要有一定的广度又要有一定的深度，达到一专多能，学有专长，业有专攻。在专业化方向问题上，也可以采用硕士、博士、博士后的研究方向来体现。
4.采用多层次培养模式：康复医师的学历层次应该鼓励达到硕士或硕士以上，康复治疗师的学历层次以本科为主，硕士、博士层次的治疗师应达到一定的比例。
5.尽快建立康复治疗师资格认证体系和制度：应尽快建立中国物理治疗师和作业治疗师协会，创造条件加入世界物理治疗师协会（WCPT）和世界作业治疗师协会（WFOT），在康复治疗师的资格认证上尽快与国际接轨。
6.利用大学或医学院校的护理系、工程系、教育系、心理学系、管理系等培养各类康复人才。也可以在康复学院或康复医学院中，开设相应的专业。
7.在康复人才培养中要充分体现团队协作的理念：在实习阶段，应组织不同形式的团队合作式教学，让康复医师、物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、社会康复人员及康复工程人员以及各类实习生组成工作小组，开展会诊式教学，让各类实习生在教学中充分理解自己的角色和作用。
8.通过国际合作，与国外知名的大学联合培养康复人才是一条捷径，可以适当解决师资力量不足、教学经验缺乏、教材不够系统、实习基地太少等问题，也有利于尽快与国际接轨，加强与国际康复领域的交流。
9.要把康复人才培养纳入国家发展规划：中国的康复事业必须与中国的社会经济发展保持同步，康复事业带有公益性、福利性，肯定会引起政府和社会的高度重视，因此，应及时在国家的人才培养规划中科学地设置康复人才的类别，根据社会需求规划培养数量，加强资格认证和行业管理，出台一些鼓励政策，让更多的综合大学或医科院校设置康复医学系和康复治疗专业，更应该想办法建立专门的康复学院或康复医学院。
调 查
在第二届北京国际康复论坛上，中国康复研究中心博爱医院脊柱脊髓康复科博士研究生卫波，在导师李建军、科主任周红俊等专家指导下发表的科研课题《2006年北京市脊髓损伤发病相关因素调查》研究结果显示：
交通事故是导致脊柱脊髓损伤的首要原因
近年来，随着经济社会的持续快速发展，人们休闲娱乐活动愈发多样，私人汽车更加普及，导致终生残疾的脊髓损伤发病率呈现逐年增高趋势。
课题组随机选择北京市10家具备脊髓损伤抢救治疗能力的专科医院、三级医院和二级医院， 15家市区、近郊区和远郊区社区中的共270例脊髓损伤患者进行问卷调查。
从伤员的年龄和性别上分析，青年人是脊髓损伤的高发人群，其中21岁～30岁的发病人数最高，占23.6%。男性致伤人数高于女性，男女比例为2.34:1，这是因为青年人和男性多从事危险性活动有关。
此外，与2002年北京市脊髓损伤抽样调查男女致伤比例为3.11:1的结果相比，女性患者所占比例有所提高，这是由于女性参加了高风险室外活动以及女性发生骨质疏松的比例增高等综合因素所作用的结果所致。
从致伤原因上分析，目前交通事故是导致脊髓损伤的首要原因，占到46.9%（交通事故导致的脊髓损伤中，司机和乘后座人员发生率较高，分别占到25.2%和24.4%，副驾驶位置的乘坐人，骑自行车和驾驶摩托车者，分别占21.0%、18.5%和10.9%）。其次是坠落、砸伤、挤压等劳动灾害导致的，占33.1%；脊椎退行性改变、脊柱或椎管内肿瘤、脊柱结核、血管性疾患、先天性疾病非外伤性原因引起的脊髓损伤居第三位，占9.8%；由于从事体育娱乐的人数每年都有所增加，而一些体育娱乐安全设施还不够完善，故因从事跳水、跳伞、悬吊式滑翔、冲浪、绳滑、攀岩、滑雪、山地自行车等体育娱乐活动导致的脊髓损伤有增加趋势。这些原因以及自杀、火器伤害等其他原因导致的脊髓损伤各占5.1%。
针对脊髓损伤的预防、治疗和康复的研究，已成为当今临床医学和康复医学界的一个重要课题。脊髓损伤会伴发颈椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折。导致肢体运动障碍、感觉障碍、大小便障碍。脊髓损伤不仅会给人们带来身体和心理的严重伤害，而且在某些程度上会对家庭和社会造成巨大的经济负担和社会影响。
研究结果还显示，脊髓损伤患者伤前无职业者占4.3%，而患病以后无职业者增加到了43.7%，说明目前北京市脊髓损伤患者的就业情况不尽人意，据调查，有相当一部分社区患者目前具备一定的劳动能力，所以有关政府部门应该为北京市脊髓损伤患者提供一些就业机会，使其成为自食其力的劳动者。
从北京和睦家康复医院励建安的办公室里走出一位公司高管，不仔细看不会发现他的一只袖子是空的。20余年来，这位高管已经接受了独臂的现实，直到现在他才知道，自己可以安装一个美观并且具有一定功能的假肢。
与此位高管类似，中国的医疗界也是在过去的20余年间，才对康复医疗有了一个逐渐加深的认识。在20世纪80年代初，原卫生部官员在一次出国考察中，才初步意识到中国医疗服务体系中康复医疗的缺位。从彼时到如今，康复医学在国内发展的重要性和必要性，才逐步为公众所认知。“越来越多人意识到，康复医疗是一个朝阳产业，康复医学发展是大势所趋。”国际物理医学与康复医学学会候任主席励建安，向《中国医院院长》记者如此畅想康复医学在中国未来的发展。
康复发展跬步之积
就像第二次世界大战是世界康复医学发展的助推器，2008年四川汶川地震是中国康复医学大踏步发展的重要时间节点。当时原卫生部领导及时判断，对地震伤员采取了“大救治、大转移、大康复”的处理举措。康复概念的引入，在极大降低地震伤员身体损伤的同时，也间接推动了中国康复医学的发展。
励建安介绍，汶川地震期间，康复的介入产生了积极效果，使得汶川地震造成的残疾人量不足千人。其数量仅为预估的几十分之一。在此事件的推动下，近几年，康复医学在机构建设、人才建设和医保政策等方面，都有了突破性的发展。
2011年8月，原卫生部医政司在江苏省南京市召开“建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”。会上决定从2011年9月开始，用两年时间在北京、黑龙江等13个省（区、市）进行试点，并明确提出了“分层级医疗”和“分阶段康复”的理念：即在三级医院进行急性期治疗，在二级医院进行稳定期治疗，在一级医院进行恢复期治疗。
2013年9月，两年试点即将告一段落。励建安肯定地说：“试点结果一定很积极。这将意味着康复医疗服务体系将纳入全国范畴。”
此外，另外一个重大突破是医保政策的变化。经过艰苦的讨论，国家人力资源和社会保障部（下称“人社部”）终于同意把九项康复医疗项目纳入基本医疗保障体系中。“这个重大变化意味着，国家层面正式承认康复医疗属于基本医疗的范畴之内。”
尽管如此，励建安仍有颇多遗憾，因为各地医保政策支持极不均衡，除北京、上海、江苏、广州等发达地区开展较好外，很多地方康复医疗还不在医保范畴之内。“直到去年，推动康复医疗发展的四川省康复医疗才纳入医保体系。”
在诸多利好因素的刺激下，中国的康复医疗体系发展迅速。据不完全统计，截至2009年底，中国有3288家综合医院设置康复医学科，占全国综合医院的24.6%，有康复医院338所，康复编制床位52047张，占全国卫生机构床位总数1.18%。励建安表示，“十二五”结束时，康复医院数量番三翻应该不成问题。
与此同时，许多社会资本也嗅到了未来康复医疗市场的机会，正纷纷酝酿进入该领域。据了解，在和睦家医疗集团进军康复医疗领域外，位列《财富》杂志全球500强的华润集团，也成立了华润医疗部，重点发展康复医疗。为此，华润将投入15亿元和97f平方米的建筑群。
跨越障碍再求发展
尽管大步快走，但由于历史起点低，中国康复医学的发展仍存在诸多问题。要想康复医学在历史快车道上畅通前行，就必须认识和跨越重重难关。
四川省八一康复中心主任（院长）邵明，在《中国医院院长》标杆医院学习第七站――四川省八一康复中心学习过程中，指出了中国康复医学发展现状的三大问题：管理模式落后、网络模式尚未建立、康复人才欠缺。
在邵明看来，三级综合医院内康复科的定位不明确，是当前康复医学管理模式落后的主要表现。为此，他举例，广州医学院第一附属医院（下称“广医一院”）的康复科在颈椎病诊断和治疗方面拥有国际水平，尤其是“龙氏”正骨手法负有盛名。“尽管如此，看完康复科的工作后，难免让人产生康复科就是推拿按摩科的感觉。”邵明表示，当时他所在的神经内科很希望能够开展神经康复治疗，但由于缺乏人才，最终未能如愿。
邵明进一步指出，康复医疗服务网络的残缺是第二个问题。一般而言，康复治疗需要时间较长。这便与综合性医院对住院天数的限制形成了矛盾。因此，大量的康复工作事实上并不能完全在综合医院康复科内完成。但目前综合医院下转康复医院的通道，却并不十分通畅。
“中国康复医疗服务网络尚未建立。”邵明表示，其一是综合医院康复科建设严重滞后；其二是综合医院康复科与社区康复中心缺乏交流；其三是全国各康复中心缺乏合作交流。“经济利益是最大的壁垒。”邵明一针见血地指出，“这点我们应该向香港学习，康复治疗从综合医院到康复医院再到社区康复中心，全部由政府拨款。医院不必担负经济任务。”
不过，在医保部门日益加紧对医疗机构医保基金控制的背景下，综合医院已有与康复医院携手合作的动力。在今年区域医疗联合体的建设热潮中，众多综合医院纷纷与区域内的康复医院联合，共同打造功能完善的医疗联盟，以应对新医改带来的挑战。
除了康复医疗服务网络外，康复人才的短缺或将成为制约中国康复医学发展的最大瓶颈。
除缺乏康复医师和治疗师外，邵明还指出两点问题：医院护士普遍缺乏康复知识；语言治疗师、假肢矫形器制作师等从业人员严重不足。
关键词：中医康复；优势；特点
【中图分类号】R212 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0111-01
中医是我国的医学国粹，其中中医康复医疗也有着悠久的历史。在各代医学家的努力下，中医康复医疗得到不断的完善和发展，正逐渐形成一门独立的学科——中医康复学。随着生活工作压力的加大，人口老龄化进展变快，中医康复学变得越来越重要，其优势也日渐明显，它必然有着更广阔的发展前景。
1 中医康复学的概述和特点
康复是指综合地协调地应用医学的、教育的、职业的社会的各种手段，最大限度地改善患者的功能障碍，提高生活质量，回归社会。康复医学是用医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍伪目的的医学分支学科。在医学手段中，以应用物理因子为主。康复医学的研究对象主要是各种疾病引发的功能障碍，应用评估和康复等手段，达到使病人回归社会的目的。
1.1 康复医学的对象:康复医学的治疗对象主要是急性伤病后及手术后的患者，各类残疾者，各种慢性病患者，有老年病的人群。中医学中没有独立的康复医学学科，但有中医的康复疗法的理论和丰富实践。“康复”一词，据《尔雅释诂》解：“康，安也”《尔雅释言》解：“复，反也。”是指恢复平安、健康，是疾病的治愈和恢复，非指现代的康复医学。中医康复，是指采用精神调节、合理饮食、功法训练、针灸推拿、服用药物以及沐浴、娱 乐等各种措施，对先天或后天各种因素造成的机体功能衰退或障碍进行修复，达到提高或改善病残者生命质量的目的。属于第四医学（康复医学）。
1.2 中医康复的基本观点:中医康复有一个显著的基本观点——整体康复观。强调“天人相应”、“形神合一“，即充分利用自然环境，适应和改造社会环境，形神兼顾，全面康复的观点。第二个基本观点是功能康复观，强调加强或恢复脏腑组织功能，加强或恢复生活自理能力以及功能补偿的观点。第三，康复预防观，正如《素问?四气调神大论篇》中”圣人不治已病治未病“的说法，强调未病养生，防病于先；欲病救萌，防微杜渐；已病早治，防其传变；瘥后调摄，防其复发。
1.3 中医康复疗法的组成:传统康复疗法有两大部分组成，内治法，即内服药物；外治法，包括药物外治法、器械外治法，手法功法外治法。
1.4 中医康复疗法特点:中医对于健康和疾病的认识是立体的，将健康与疾病看做一个整体，对于人体的认识着重于功能，因此康复的重点也在于功能的康复。中医治病主张综合治疗，内外兼顾。中医重视外治法，针法，手法，功法等，特色鲜明。
2 中医康复学的优势
中医康复学有其特点也有其特有的优势，最重要的是它强调整体康复与辩证康复相结合。一般疾病引发的或者事故引发的身体障碍多是局部障碍，中医康复疗法将局部的功能障碍从整体出发，采取全面康复措施来达到治疗的目的。其次，在采取措施的过程中不急功近利，从顺其自然、适应社会中求得个体的康复。强调循序渐进的功能恢复。最后，康复学继承中医的重要的辨证思想，辨证是康复的前提和依据。采用因人而异、因证而异的个体化辨证康复。中医康复学第二个重要的优势是形体康复于情志康复相结合，这是相比于西医较显著的特点。西医通常会根据功能体质也进行修复或者训练，但常常忽略病患者的心理健康。中医康复强调“形神合一“，功能康复即是训练”神“对”形“的支配作用，用病患者的强大意志力来支配身体的行动；强调”形神兼养“，是既有一套形体康复的手段，又有一套情志康复的手段。注重病患者身体和心理的共同康复。最后一个优势在于自然康复和药物康复相结合。中医的治疗手法多样化是其特点之一，在中医康复上，内服药物和外治手法相结合使得病患者的康复更加容易。内服药物以外还注重饮食疗法，外治手法上包括针灸、推拿、功法训练等多种措施。
3 中医康复学的现状
中医康复学与现代康复有着学术观点（全面康复的整体观念）相同的共同点，治疗理念也较接近（被动和主动），也有着相似的运动疗法。但中医康复指导思想源于中医治疗理念，特色鲜明。中医康复主要适应病证的病机主要是不外虚实两端，虚在脏腑气血津液不足，实在痰饮淤血停滞。这些病证的主要病理是由气血衰少，津液亏虚，脾肾不足，血瘀痰阻导致的。使用中医康复学治疗需要有确定的康复指证，例如疾病或意外损伤后，留有残疾或脏腑组织功能障碍或精神障碍者；慢性病证或疾病缓解期；病人体弱，活动受限，生活自理困难者；临床治疗的后期或疾病愈后，仍有不适症状者，或理化检查仍不稳定者；手术后或放疗、化疗后有并发症或其他不适者。康复应用动静结合、药食结合、内治于外治结合、调神与养形结合的方法。具体的方法有：调摄情志法、娱乐法、传统体育法、自然沐浴法、针灸推拿法、饮食法、药物法等，其方法简单易行，不需要昂贵的医疗设备和复杂的操作技术而受到国内外学者的普遍重视，可由病人自身或者其家属或基层医务人员来完成，适合家庭康复和社区康复。
随着国家对中医药发展的重视，中医康复学也得到了发展，作为一门独立的学科在我国医学中发挥的作用越来越大。一方面，全国各地中医药类院校都开设了针灸、推拿、营养学等专业课程，培养中医康复学人才充实各地中医康复医疗机构。另一方面，随着人们越来越重视中医康复学，其学科的学术水平也在不断提高，学科带头人通过开展各种学术会议和学术交流活动来提高中医康复学人才的理论和临床水平。有关专著杂志也相继出版，如《中医康复学》等。
但在看到进步的同时也要了解中医康复学存在的不足和问题。例如，中风病人中医康复理论尚未形成完善的体系；早期康复意识仍需要加强，多数中风病人在住院期间，医护人员只重视了生命体征的抢救，错过了康复的最佳时机，给后期肢体功能的回复造成极大困难。现在关于中医康复学的研究方法的科学性还有待加强，需要增强研究结果的可行性和可信度。另外，要注重对疗效评定标准的统一，国际上公认的疗效评估方法还没有得到普遍的应用。这些问题都要在学科实践中得到解决。
4 中医康复学的进展
骨科创伤与疾病不同程度的影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症,增强病人的机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键[1]。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好功能恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容[2]。
2骨科护理康复锻炼的发展现状
2.1在思想认识方面
骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。
2.2在医护配合方面
医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。
2.3在技能培训方面
护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。
2.4在进修提高素质方面
医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。
3提高康复锻炼护理活动质量的对策
3.1提高认识,加大投入
医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。
3.2医护配合,共助康复
骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。
3.3严密组织,系统培训
骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底,因此,医院应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目,为护理人员提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会,改善护理人员的康复知识不足的现状,转变护理人员对病人实施康复训练护理活动的态度,促进在康复训练中的实践行为,为病人提供优质的护理活动,加强对骨科护理人员康复护理知识和技能的教育和培训。
