临床护理工作思考3篇

临床护理工作思考篇1

骨外科收治患者多需要接受手术治疗，患者均会出现不同程度的心理问题，面对疾病和手术易产生焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，对患者疾病的治疗和病情的康复较为不利[1]。且对于骨外科手术患者而言，术后患者自理能力均会受到不同程度的影响，患者易对周围照顾者产生不同程度的依赖。而疾病所导致的疼痛感受、治疗期间的不适症状以及生活自理能力的降低等均属于较大的应激源，在心理学方面属于应激事件的一种，会对患者心理健康造成严重影响，降低患者生活质量水平。故而加强患者的护理干预措施尤为必要，而常规护理形式、内容较为单一，无法满足现阶段骨外科患者多样化的护理需求。心理护理是新型护理模式，能针对患者实际情况进行综合性评估，针对护理问题实施具有针对性、人性化的心理疏导，有利于缓解患者负面情绪[2-3]。基于以上背景，本次研究选择2019年4月～2021年3月诊治的骨外科患者92例展开研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院骨外科诊治的92例患者进行研究，病例选入时间在2019年4月～2021年3月，用随机数字表法将其分成两组，每一组均入选46例患者。参考组中男性25例，女性21例；年龄范围22～65岁，平均年龄42.26±6.58岁。研究组中男性26例，女性20例；年龄范围24～64岁，平均年龄42.31±6.67岁。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。患者对研究表示自愿参加，签署知情同意书。此次研究在伦理委员会审批同意后开展（编号：SDHEZE201905468）。纳入标准：①接受临床检查确诊为骨外伤者；②精神功能正常、认知功能正常者。排除标准：①无法进行正常沟通交流者；②一般资料或临床检查结果缺失者；③中途主动要求退出研究者。

1.2方法

1.2.1参考组实施常规护理：为患者说明疾病相关知识，介绍相关手术治疗流程，针对患者疑问进行及时解答，监测患者生命体征变化情况，发现异常立即告知医师并协助处理，同时遵医指导患者用药，严格避免出现患者自行增减药物的情况。

1.2.2研究组开展心理护理：（1）成立心理护理小组，以护士长作为小组长，责任护士及高年资护士作为小组成员。在心理护理期间，对患者的心理护理贯穿于住院的始终。加强小组成员的定期课程技术培训，提升护理水平。同时加强心理护理培训，进一步提高护理技术层面的提升，加强对医护人员的专业知识、理论知识培训，不断精进护理技术服务水平和专业知识。根据患者实际情况展开综合性评估，掌握患者心理情绪变化情况，根据患者实际情况制定针对性、个性化的心理护理方案。（2）建立和谐的护患关系：第一次接触患者保持热情、主动的态度，行为和语言亲切、温和、礼貌，根据患者实际情况或年龄等进行护理，根据患者职业、文化程度等适当改变口吻，为患者树立良好的第一印象，尽量消除患者恐惧情绪，保障交流沟通畅通无阻。与患者交流过程中，语言的使用尤为重要，在与患者及家属接触沟通或交流病情时，需充分考虑患者实际情况，根据患者日常经验，谈话技巧及所处环境等，加强语言的可理解性和交流沟通内容的恰当性。耐心倾听患者主诉内容，用鼓励性、安慰性的语言进行回应，使患者充分感受到心理支持，加强患者的治疗信心，促进患者精神振奋。对于出现消极情绪者，为患者设身处地着想，体贴照护患者，注意加强对患者的关心，有效改善患者心境变化情况，遵医嘱为患者进行科学护理，促进患者治疗积极性和配合度的提升。（3）语言心理护理：在与患者交流期间，注意使用恰当的暗示性语言，影响患者的心理活动和生理活动，最大限度避免消极暗示对患者治疗积极性和治疗信心造成影响，加强对患者的积极暗示，对患者产生积极的刺激，促进患者保持精神振奋、心情愉悦、情绪高涨的心理状态，以更好地促进患者积极配合完成治疗，提升患者的治疗效果。在交流沟通期间多运用叔叔、伯伯、大娘等亲切的昵称和话语，绝对避免使用具有伤害性质的语言，以有效减轻患者负面情绪，与患者建立良好的护患关系。避免加重患者的负面情绪和心理压力，此类负面情绪均会通过内部脏器和大脑皮层的关联机制，对患者身体肌力平衡和器官的平衡造成不利影响，对患者身心健康造成严重影响。（4）个体化心理护理：针对不同患者积极采取具有针对性的心理护理。①对于准备接受手术治疗者，往往对疾病和手术治疗的认知不足，且术前会对手术疼痛、效果等产生较大顾虑，此时应以通俗易懂的话语说明疾病和手术相关知识，介绍手术治疗的安全性、有效性和必要性，告知患者手术具体流程、治疗方法、注意事项等，积极安慰患者，并解答患者疑问，缓解患者焦虑紧张情绪，提升患者治疗依从性，有效提高患者的配合度。②对于完成手术治疗休养者，需认识到患者不仅忍受着疾病折磨，还急切地希望病情尽快康复，针对此类患者则以亲切、热情的态度与患者进行沟通，为患者安置舒适体位，术后病变部位出现的不适、疼痛感受，身体无法自主活动等，患者往往担忧手术效果恶化，病情进展、术后恢复状态等，易产生极度不安、焦虑等负面情绪，此时应加强对患者的心理疏导，为患者提供有力真实的治疗信息，对于切口发热、肿胀、疼痛者，应加强体贴和安慰，为患者说明已经出现的各类情况，稳定患者及家属负面情绪。同时引导患者主诉内心真实想法，更好的稳定患者负面情绪，尽量满足患者护理需求，提升患者的治疗信心，使患者产生信任感和安全感。③针对出院患者，在出院前为患者及家属交代出院后的相关注意事项及应急处理办法，定期帮助无法自主活动患者翻身，避免发生褥疮，加强对石膏的清洁和护理，尽可能使患者处于最佳状态，促进患者病情的康复，发现问题及时与医院取得联系。同时结合患者恢复情况和实际病情进行心理疏导，缓解患者不良情绪和心理障碍，促进患者积极遵医嘱进行术后锻炼，尽快恢复肢体功能。（5）家庭支持：做好患者家属的沟通指导工作，为患者家属开展健康教育，避免易由于家属对术后护理产生错误看法而影响患者病情的康复。指导家属日常生活中如何采取有效的心理干预措施以缓解患者负面情绪，多支持、鼓励患者，为患者提供家庭支持，使患者感受到来自家庭的关心和温暖，更好地提高患者治疗信心，减轻心理压力，并与患者及家属构建成为互信的关系，形成良性沟通氛围。同时，指导家属陪伴患者完成术后康复锻炼、写康复日记等，以增强患者康复信心，在缓解患者焦虑抑郁情绪的期间，还能增加患者机体疲劳感，促进患者更好入睡，提升睡眠质量。

1.3观察指标

比较两组护理效果、负性情绪、生活质量及护理满意度。①护理效果的评估从护理显效（患者病情基本恢复，能恢复正常活动，术后无切口感染、尿潴留等并发症的发生）、护理有效（患者病情明显好转，在逐渐康复过程中，发生轻微切口肿胀等并发症，经对症处理后症状明显改善）、护理无效（患者病情未得到明显改善，甚至出现切口感染等并发症，导致病情加重情况）三方面进行评价。②负性情绪的评价用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）进行评估，SAS以50分作为分界值，SDS以53分作为分界值，两项量表均为得分越高患者症状越严重。③针对患者生活质量水平的评分以健康调查简表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）进行评价，主要包括社会功能、生理功能、心理功能及角色功能，各项均实施百分制评分，得分越高表示患者生活质量水平越高。④针对患者护理满意程度的评估，主要从护理态度、健康教育、心理疏导、专科能力四个方面进行评价，总分评价区间在0～100分之间，得分在0～65分评定为不满意，得分在66～85分评定为比较满意，得分在86～100分评定为十分满意，总满意度＝（十分满意＋比较满意）/例数×100%。

1.4统计学方法

将SPSS24.0统计学工具用作研究数据的分析软件，护理效果、满意度的表述方法为%，负性情绪及生活质量的表述方法为x±s，分别用x2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理后组间患者护理效果的对比

对两组护理效果展开对比，研究组的总有效率显著高于参考组（P＜0.05），差异有统计学意义。如表1。

2.2护理前后组间患者负性情绪的对比

组间护理前评分结果无显著差异（P＞0.05）；护理后研究组SAS、SDS评分均显著低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3护理前后组间患者生活质量的对比

护理前组间评分结果差别不显著（P＞0.05）；研究组护理后社会功能、生理功能、心理功能及角色功能评分均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

骨外科收治患者病因大多为意外造成的创伤，突如其来的创伤会对患者生理、心理以及社会状况发生巨大改变，患者短时间内在身体和心理上较难适应角色的转变，无法接受长期卧床治疗，极易产生焦虑、抑郁及失望等负性心理情绪，生活质量显著下降[4-5]。加之大多患者对疾病的认知相对不足，且需要接受手术侵入性操作治疗，患者往往过于担忧术后并发症、疼痛、手术创伤等，长期处于焦虑状态中，机体易产生不同程度的应激反应，会对患者术后病情的康复造成不利影响。因此，对患者积极采取有效的护理干预措施尤为必要[6]。常规护理模式相对更加注重对患者的躯体护理，虽能在一定程度上保障患者身体舒适度，但相对缺乏对患者心理层面和情绪层面的照护，且在护理过程中往往遵医嘱或根据临床经验进行对应的护理，有较强的随意性，往往无法满足现阶段骨外科患者对护理日益增长的需求，综合护理效果不尽人意。随着近些年来现代护理理念的深入发展，现阶段护理工作的重要性得到了突出[7]。心理护理是针对患者实际情况开展的护理服务，更加注重对患者心理情绪的护理，能真正做到以患者为中心开展各项护理服务，可根据患者实际实施不同的护理干预措施，更具针对性和有效性，且在护理过程中能主动为患者进行各项护理，综合护理效果更为理想[8]。将心理护理应用于骨外科患者的临床护理中，一方面能让患者感受到心理上的缓解，更好的配合各项治疗，有效减少护患纠纷事件，另一方面，还能促进护理质量得到全面提升，保障医院的进一步发展。针对骨外科患者实施心理护理，首先能积极成立心理护理小组，加强人员培训，有效提高各人员的心理护理能力和专业技能水平，同时对患者进行综合性评估，能及时掌握患者心理动态变化情况，有针对地开展各项护理服务[9]。其次，能通过树立礼貌、亲切且温和的沟通形象，给患者建立良好的第一印象，建立和谐的护患关系，保障交流沟通通畅，在交流期间注重语言的合理使用，引导患者主诉内心真实想法，积极采用安慰、鼓励的话语回应患者，使患者感觉到被尊重、心理支持等，有效提高患者的配合度，促进患者主动参与到护理中。并在沟通交流期间注重语言心理护理，加强对患者的积极暗示性语言的使用，交流期间适当使用亲切的昵称，拉近与患者间的距离，减轻患者的戒备心理，使患者心理压力得到明显缓解，对于后续各项护理服务的实施提供便利条件[10]。同时在心理护理开展期间，能针对不同患者采取个体化心理护理，设身处地为患者着想，根据病情的不同恢复阶段进行针对性疏导，保障患者病情康复过程中均能得到科学、有效的心理护理，更好的让患者配合后续康复锻炼和治疗等，以促进患者病情康复。最后，加强患者家属的健康教育，促进患者多鼓励、多支持患者，让患者充分感受到来自家庭的温暖和关心，使患者治疗信心得到明显提升，有效减轻患者心理压力，更好地发挥心理护理效果[11]。本组研究结果显示，护理前组间负性情绪及生活质量评分结果无显著差异（P＞0.05），护理后研究组SAS评分、SDS评分均低于参考组，且该组社会功能、心理功能、生理功能及角色功能评分均高于参考组，具备统计学差异性（P＜0.05）；同时组间患者实施差异性护理后，对两组护理效果及满意度展开对比，研究组总有效率、满意度显然较参考组患者更高，统计学差异显著（P＜0.05）。与相关研究[12-13]结果具有一定相似性。从结果可以看出，针对骨外科患者的临床护理，患者往往会由于疾病和手术疼痛而产生焦虑抑郁情绪，对患者治疗依从性造成不利影响，使患者生活质量显著降低，恢复速度相对较慢[14]。采取心理护理后，患者负面情绪得到显著缓解，有利于促进骨外科患者病情康复，提高护理效果，使患者的满意程度得到显著提升。且在实际护理过程中，能使患者保持最佳的治疗和恢复心理状态，显著提高了患者的治疗信心，有利于帮助患者解决心理问题，促进患者心理健康，提高患者的护理满意程度。针对患者疾病对于其心理社会功能造成的影响开展心理护理干预，还能有效提升患者的生活质量水平[15]。综上所述，在骨外科临床护理工作中，针对患者实际情况开展具有个性化、针对性的心理护理，能显著提升护理效果，缓解患者焦虑抑郁等负面情绪，有效改善患者生活质量水平，使患者对护理服务的满意程度得到显著提升。

作者:程相丽 单位:曹县人民医院

临床护理工作思考篇2

当前，国内已经进入老龄化阶段，医院老干部病房中接治的离退休老干部人数在逐年增加，该类患者的特点为高龄化、疾病种类多，病情复杂[1]。所以，在开展护理工作时，准确把握该类患者共性特征的同时，还要注意其个异性，做到因人而异，因病制宜的开展护理工作，适时将个性化护理模式引入临床护理工作中，以保证护理质量[2]。鉴于此，本次对我院老干部病房部分患者行个性化护理，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过数字双盲法将我院2019年1月至12月老干部病房收治的20例患者分为对照组与研究组。对照组男7例，女3例；年龄65～79岁，均值（69.06±2.40）岁，研究组男6例，女4例；年龄65～80岁，均值（70.00±2.50）岁。患者资料差异（P>0.05），院相关部门已批准。

1.2方法

1.2.1对照组接受常规护理。给予患者必要的疾病宣教、饮食指导及临床照护等。

1.2.2研究组接受人性化护理。（1）制定个性化护理方案。根据患者疾病实际情况、健康状况等，为其制定个性化护理方案，常规护理的同时增加个性护理内容。组织护士进行专项培训，提高工作责任心，实施责任到人制度。（2）疾病个性宣教。护士定期为患者进行疾病健康宣教，通过音频、视频、口头讲解、专题讲座、发放宣教手册等方式进行讲解，提高患者对于疾病的认知度；邀请相关专家进行专题讲座，组织患者参加医患座谈会，拉近护患关系，帮助患者建立治疗信心。（3）个性化医护管理。定期对患者进行健康检查、用药指导，叮嘱患者严格遵照医嘱进行治疗，不定时进行走访，了解患者动态。（4）个性化心理干预。按时走访、问询患者，了解患者当前疾病治疗情况，主动同患者交流，了解其负性情绪发生原因，有针对性进行疏导；叮嘱患者亲属多给予鼓励与支持，缓解患者心理压力。要主动热情同患者沟通，使患者充分感受到医护人员的关爱。

1.3观察指标

（1）对比患者护理工作效果。使用科室自制护理效果问卷进行调查，问卷由疾病知识掌握情况、工作方式与态度、配合情况内容组成，单方面评分满分30分，总评分90分，评分越高代表护理工作效果越理想。（2）对比患者护理工作满意度。护理满意度问卷由护理工作态度、护理技术、病房环境及护理投诉内容组成，总分100分，评分越高代表护理满意度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对比患者护理工作效果研究组护理工作效果总评分高于对照组（P<0.05）。

3讨论

老干部患者主要特征为，年龄偏大、病程急骤且病情复杂多变、多为慢性疾病、部分疾病的临床症状不明显或者起病隐匿等。随着年龄的增长，老干部患者机体各项功能开始衰弱，老年痴呆、心脑血管类疾病的发病率呈逐年增加趋势，记忆力差，反应功能迟钝、听力减退及语言功能减退等问题日益凸显，极易导致护患沟通障碍[3]。这些特征都给老干部病房的临床护理工作增加了难度[4]。本研究显示，研究组护理工作效果、护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结果提示，个性化护理在增强护理效果，提高护理满意度方面作用突出。分析认为，个性化护理模式能根据患者疾病情况、个人特点、生活层次等，为其提供符合个人要求的临床护理服务，通过制定个性护理方案，保证护理服务更具针对性；个性健康宣教，通过多种形式提供患者疾病认识；个性心理干预，靶向性展开心理疏导，缓解负性情绪对于治疗工作造成的影响，促进疾病早日康复[5]。综上所述，老干部病房患者接受个性化护理干预，可有效增强护理效果，提高护理满意度，可在临床推广应用。

作者:汪晴晴 单位:中国科学技术大学附属第一医院

临床护理工作思考篇3

1QPL概述

1.1概念

QPL是指一个组织列举的预期所面临的或需要解决的问题列表,是问题导向式管理思维与清单式管理手段的有效结合。

1.2清单要素选择机制

清单要素选择应简单、可测、高效。清单式管理不是刻板地走流程,列出全部操作步骤,而是简明扼要,把重要步骤用简练、精准的专业用语进行简述,对操作者起到提示作用。

1.3QPL的应用现状

美国白宫的健康政策顾问阿图最先将QPL应用于护理工作中,使医院感染率大大下降,同时也使护士离职率下降一半以上[3]。近年来,有多项研究表明QPL在多个国家,如美国及法国,被广泛应用于癌症的相关治疗如咨询、抑郁筛查及手术室的安全核查中。对于复杂问题,将关键步骤通过列清单的方式写在小卡片上,能使繁琐头绪变得明了清晰,从而使问题的解决变得高效、准确。对减少工作的错误和疏漏、实现安全护理具有积极意义。在国内,QPL最先被应用在企业管理中,以问题为导向,以清单为手段的方法,为创新企业管理机制提出了新路径。把问题制定成清单,对企业存在的问题进行梳理、排查、分析和解决。问题清单梳理工作的开展有助于提高企业的整体管理水平,同时也将提升国有企业的整体治理水平[4]。工程造价中也使用到QPL,用于控制成本、节约资源。后来,QPL逐渐被用于医院工作中,其在规范操作流程,避免临床工作差错;了解患者潜在需求,评估工作质量,提高工作效率与质量;与病人进行有效沟通,促进患者共同决策等方面起到了不可忽视的作用。

2QPL在护理工作中的应用现状

2.1QPL作为筛查工具

晚期癌症患者发生抑郁的风险较大,而临床上患者的抑郁症状经常被忽视[5]。范素云等[6]的研究表明,甲状腺癌患者在治疗期间有未满足的需求,这与其心理需求未得到满足有关。QPL作为筛查工具,可以筛查患者的一些潜在需求,这不仅能使患者家庭及其照顾者受益,也使患者生活质量得到改善。例如QPL筛查出癌症患儿母亲的精神状态不佳,其长期照顾患儿时社会参与度低,产生社会孤立和难以自我调节的孤独感[7]。基于此,护士对癌症患儿家属应进行人文关怀,满足他们渴望倾诉和交流的欲望,对他们进行压力疏导。这不仅能直接缓解癌症患儿家属负面情绪,还能间接对癌症患儿的治疗起到积极作用。这对于实施以癌症患儿及其家庭为中心的护理计划非常重要。

2.2QPL作为评估工具

QPL作为评估工具应用于癌症患者评估中[8-10],可以及时正确评估癌症患者的痛苦及焦虑等,利于临床早期给予干预措施,减轻患者痛苦,同时也可以有效提高患者疾病治疗的参与性[11],提高患者与医护之间的沟通质量,增强患者对疾病治疗的积极性[2,12-13],改善癌症患者生活质量及预后。

2.3QPL作为管理工具

QPL护理管理能追溯整个护理管理的过程,能让护理工作流程和方法更加科学,是降低护理风险的有效手段。2016年全国护士人力资源调查显示,工作年限在5年及以下的护士占护士总数的47.4%,35岁以上护士只占护士总数的23%。年轻护士是临床护理工作的主力军,而低年资护士核心能力又存在明显不足,难以应对复杂多变的临床护理工作。因此,护理管理者应以优质护理为契机,以“以病人为中心”为护理服务理念,制定相关QPL可以为护理管理制度的建立及临床护理工作提供依据。此外,护理人员根据QPL对患者进行护理时,可以做到有据可循,减少差错的发生,同时也有利于医院检查机构对护理工作的监督。查对制度是临床护理的核心制度,几乎被应用于临床上每个科室的不同护理环节中,包括医嘱查对制度,基础操作如给药、注射,输血查对制度,新生儿重症监护室[14]、神经内科[15]的交接班,手术室安全核查[16],行食管癌术[17]、支气管镜肺泡灌洗术[18]等手术的患者交接中。遵循QPL实际上就是护士在工作过程中及时检查一些微小问题,即使这些问题看起来很小不至于影响全局,但是也会对患者健康产生重要的影响。QPL的使用可简化护士的记忆,避免护理工作中出现遗漏或遗忘,有利于规范交接班,保证交接项目完整性,提高交接效率和质量,减少不良事件的发生,提高护士的临床管理能力,同时也可以保证医疗安全,提升患者和护理人员满意度。郭水英等[19]制定出符合某院实际的21项安全目标及防控措施,并应用于手术室管理中,结果显示在开展为期1年的研究中手术室没有发生安全事件且护理工作质量明显得到提高,医患满意度均有显著上升。还有研究[20]表明,应用QPL质量控制方式对护理查对制度执行进行监控,明显减少了护士查对不规范情况的发生,是有效降低护理风险的方法。QPL应用于患者的整个手术过程中,包括在术前对器械、物品、药物等进行核查,保证物品准备齐全;在手术中清点敷料、器械、刀具等,防止遗留体腔;术后对急救药品、无菌物品的有效期,数量等进行核对,能有效提高护理质量,降低患者院内感染发生率,提高患者满意度[21]。

2.4QPL作为沟通工具

沟通是护士工作的重要内容。事实上,由于护理工作人员的不足,导致与患者的沟通普遍较差。这也导致患者不能很好地理解护理人员讲解的内容,而相关知识的缺乏可能会导致患者产生焦虑,增加患者对疾病的恐惧。QPL作为通信辅助工具,鼓励患者向医护人员提出问题,提高患者与医护之间的沟通质量,增加患者对疾病治疗的积极性。护理人员借助QPL可以更好、更简洁地对患者的心理状况、痛苦程度、精神需求等做出更加快速的评估[22-23],及时给予干预措施,提高患者就诊的舒适度与满意度。QPL在国外广泛应用于终末期患者的治疗意愿沟通[24]和各种疾病的医疗咨询,它的使用鼓励了患者提出问题,提高了患者主动参与制定治疗决策的积极性。患者在门诊期间使用小册子作为QPL,根据提示提出自己关心的问题,结果表明QPL显著增加了患者提出问题数量[12],特别是有关疾病预后的问题,同时提高了患者满意度。QPL也被广泛应用于一般外科手术[25-27],提高患者对手术的配合度,缓解患者焦虑。总之,QPL在临床上的使用,提高了护理查对制度的执行率和交接班的完整性,提高了护士工作效率和护患间的沟通质量,促进了患者主动参与制定治疗决策,特别有利于新入职护士形成查对意识,是提高临床护理工作质量的有效方法。

作者:丁迷 邱业银 覃毅暖 陈紫桦 刘敏 张翠云 盘艳伶 赖筱珊 单位:遵义医科大学第五附属(珠海)医院