妇幼保健机构临床护理师资管理研究

1资料与方法

1.1一般资料

我院是重庆地区唯一一所临床医疗、妇幼保健、科研教学为一体的三级甲等妇幼保健机构，重庆地区39家区县级妇幼保健机构均为我院医联体成员单位。本研究面向以上39家机构的临床护理管理者和护理骨干开展调查，共计回收有效问卷70份，剔除无效问卷，最终31家医院、64份问卷纳入研究。

1.2方法

1.2.1问卷调查

自行设计问卷调查表，共包含5个部分：①一般资料。单位、科室、性别、年龄、工作年限、职称、职务、初始学历、最高学历、婚姻状况、子女；②护理师资管理。是否有护理教学专职管理部门、是否建立临床护理师资组织管理体系、是否有临床护理师资遴选和激励机制、是否有针对不同类别学员的培训方案、是否有教学师资能力和教学质量考评制度；③护士教学活动参与度。临床护理教学工作年限、是否取得院内临床护理教学资质、是否承担过教学管理工作、是否参与授课及授课频次、是否接受过护理教学培训、是否发表过护理教学相关文章或申报过相关课题。④护士教学工作满意度。临床护理教学氛围、临床护理教学支持力度、临床护理教学时间安排的合理性、临床护理教学的科学性、临床护理教学的实用性。⑤护理师资岗位能力。采用卞丽芳等[6]的临床护理师资岗位能力模型，该模型含6个维度36个条目，分别为职业素质4个条目、专业态度5个条目、专业能力5个条目、教学能力12个条目、人际协调能力6个条目、人格特征4个条目，其Cronbach’Sa为0.943。同时，还额外设置一条开放题目：“您觉得重庆地区基层妇幼保健机构临床护理教学还存在哪些方面的问题？请提出您的意见”。教学满意度和临床护理师资岗位胜任力均采用Likert5级计分法，“完全符合”=5，“完全不符合”=1，分值越高表示教学满意度越高和师资岗位能力越强。

1.2.2资料收集

本研究通过重庆地区妇幼保健机构医联体护理管理人员和护理骨干专题培训会进行便利采样，学员扫描二维码参与调查。在问卷发放前，已先集中向被调查对象说明调查的目的和方法。

1.2.3统计学方法

采用SPSS23.0进行数据统计分析，计量资料采用（X±S）进行描述，计数资料采用频数、构成比表示，采用t检验、方差和多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基层妇幼保健机构临床护理师资管理现状

31家基层妇幼保健机构中，19家（61.29%）设立有护理教学专职管理部门，建立了教学与师资组织管理体系，制定有护理教学师资遴选和激励制度，以及教学师资能力考评制度；18家（58.06%）有教学质量考评制度；23家（74.19%）有不同层次护士的培训方案。护士对医院护理教学工作的满意度评分为（17.39±4.06）分。以临床护理师资岗位能力总分为因变量，单因素分析结果显示教学氛围、教学支持力度、教学时间安排等均为临床护理师资岗位能力的影响因素（P＜0.01）。

2.2基层妇幼保健机构临床护理师资岗位能力现状

基层妇幼保健机构临床护理师资岗位能力的总体评价得分为（142.80±16.84）分，得分排名靠后的为专业能力和教学能力维度；36个条目中，得分后5位的除了“精通护理学，知识面广”属于专业能力维度，其余4条均属于教学能力维度。

2.3基层妇幼保健机构临床护理师资岗位能力影响因素分析

2.3.1单因素分析

把研究对象一般资料和教学活动参与度作为自变量，将教学师资岗位能力总均分和岗位能力各个维度均分作为因变量，单因素分析结果显示：除教学管理工作经历外，年龄、学历、职称等均不是临床护理师资岗位能力的影响因素（P＞0.05）。工龄在在专业能力维度、教学管理工作经历在专业能力和人际关系协调维度差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2多元线性回归分析

以师资岗位能力总均分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的相关资料为自变量，进行多元线性逐步回归分析，教学氛围、教学实施的科学性两个自变量进入回归方程。

3讨论

3.1基层妇幼保健机构临床护理师资管理亟待规范，但相关管理者实施教学改进的意愿不高

精准的护理管理手段可有效提升护士服务能力和改善服务质量[7-8]，而制度体系建设是护理管理手段实施的基础与前提。本研究结果显示，设立有护理教学专职管理部门和建立有相应的组织管理体系的基层妇幼保健机构不到70%，有相应制度及培训方案的不足80%。由此说明基层妇幼保健机构教学管理亟待规范，有必要从组织管理架构的搭建，制度和标准的建立，师资的遴选与考评、培训方案的制定与实施、质量控制与持续改进等方面进行全流程的梳理、再造和落实。基层妇幼保健机构护士对医院护理教学工作的满意度评分较低，说明基层妇幼保健机构护士有可能已认识到护理教学工作的缺陷与不足，但整改能力有限。医联体是一种通过纵向整合不同层级医院的医疗资源，以达到医疗卫生资源共享和服务能力提升的管理模式[9]，其正向效果已得到广泛证实。但近年来，因新冠疫情防控影响，医联体内大部分线下人员培训、业务指导等工作开展受限。范玲等[10]研究指出区域护理信息化网络平台可提高护理管理者的管理能力，促进医联体护理专业发展。因此，探索实施“互联网+医联体”服务模式，或成为新形势下解决基层妇幼保健机构教学管理现状的有效途径。此外，40.63%护士表示接受过教学培训，但仅48.44%提出有教学知识与技能训练需求，结果呈现出低教学满意度、低教学参培率和低培训需求率的现象，间接反映出基层妇幼保健机构护士主观上对护理教学工作的不重视，以及改进教学的积极性和可能性不高。建议相关部门多举措加强基层妇幼保健机构护理管理者的意识教育与考评，如开展专题讲座、签订目标责任书、实行教学绩效考核等。

3.2基层妇幼保健机构临床护理师资岗位能力低，主要表现为综合知识储备和教学能力不足

近年来，随着医药卫生体制改革的深入以及相关政策的实施，基层妇幼保健机构发展迎来大好时机。但因医学人才的培养周期性长，基层妇幼保健机构医务人员的能力还远不能满足社会与发展需要[11-12]。临床护理师资是从优秀护士中选拔出来的具备临床带教资格的实践护士，其教学质量的高低可直接影响学生将来的工作能力和人才培养质量[13]。本研究结果显示，基层妇幼保健机构教学师资岗位能力总均分（142.80±16.84）分，经100分加权处理后为（79.33±9.36）分，远低于三级甲等医院水平[5]。得分较低的维度是专业能力、教学能力，较高的是职业素养和专业态度，这与卞丽芳等[6]的临床护理师资岗位能力模型特点相符。说明基层妇幼保健机构临床护理师资专业态度和职业素质相对较好，但其“胜任力冰山模型”水面以上的护理综合知识储备、教学能力等显性特质明显不足。究其原因可能是因为妇幼保健机构专科性强，对护士的培训多倾向于外在的专科实践需要，缺少对如法律法规、人文素养、临床教学等内在相关知识与技能的训练。有研究发现，护士的岗位能力与接受的培训内容和方法等呈正相关[14]，教学能力与接受师资培训等呈正相关[5]。以此提示基层妇幼保健机构管理者应重视护士综合素质培养以及培训方式方法的选用。有必要基于护士岗位核心能力[15]，系统建立护士培训课程体系，并根据培训对象和课程的差异性，灵活选用护理查房、操作示范、PBL/CBL[16]、模拟教学[17]等方法，以满足不同岗位、不同能级、不同临床教学年资等护士的需要。

3.3梯队化岗位管理和教学氛围对基层妇幼保健机构临床护理教学师资岗位能力有积极影响

本研究结果显示，教学管理工作经历是基层妇幼保健机构临床护理师资岗位能力的影响因素，且仅工龄在专业能力维度、教学管理工作经历在专业能力和人际关系协调维度差异有统计学意义（P＜0.05）。这与池艳宇等[5]研究结果存在不一致。分析原因可能是因为基层妇幼保健机构目前管理不规范[9]，致使护士能力呈现为低水平“一”字化现象。这也进一步间接说明基层妇幼保健机构护士基础薄弱，亟需开展护士队伍梯队化建设。建议从护士岗位分层、分层培训与培养、分层考核与使用等着手，从源头夯实护士基础、提升能力。同时，有教学管理工作经历护士和工龄长护士的专业能力更高（P＜0.05），可能是因为具备这两种特性的护士大多临床实践时间长，工作经验丰富；有教学管理工作经历护士人际协调关系能力更强，可能是由于教学管理岗位在人员选拔时会更倾向于人际协调关系更强的护士，且该岗位护士也因工作上的沟通需要，良性促进了其人际协调关系能力的提升。此外，教学氛围、教学实施的科学性与师资岗位能力呈明显正相关（P＜0.05），有可能是由于教学氛围好和科学开展教学工作的科室，对临床护理教学工作比较重视，促使护士接受到了较多的教学方法，从而增强了教学自信和教学能力。这也提示护理管理者需高度重视护理教学氛围的养成，多给予护理师资一些实质性的支持，如在临床排班时，给予教学护士相对独立的教学时间；多选送师资外出学习，提高临床教学工作的科学性；通过绩效、层级晋级、评优评先、职称晋升等激励措施，调动护士教学积极性等。

4小结

综上所述，目前重庆地区基层妇幼保健机构护士的临床教学岗位能力不容乐观，护理教学和教学师资管理亟待规范和完善。基层妇幼保健机构医院领导应根据目前临床护士岗位能力现状，制定系统化和梯队化的岗位培训策略，从源头提高护士队伍的素质能力。考虑到基层妇幼保健机构护理教学管理和师资队伍建设不甚完善的问题，本次研究对象主要为临床一线护理管理者及护理骨干，存在研究对象局限和样本量偏少等不足，下阶段，研究组将对此进行进一步验证和深入探讨。

参考文献

[1]国家统计局.中国统计年鉴-2020[EB/OL].[2021-10-08].中国统计出版社,2020.

[3]曾梦君,吴颖岚,陈霞,等.2010—2019年湖南省孕产妇死亡变化趋势及影响因素分析[J].现代预防医学,2021,48(2):241-244.

[4]刘兴会,陈锰.降低中国可避免的孕产妇死亡[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(1):54-56.

[5]池艳宇,李晓丹,郭金玉,等.临床护理教师岗位胜任力现状调查及影响因素分析[J].护理学杂志,2020,35(6):53-56.

[6]卞丽芳,王薇,陈黎明,等.临床护理教师胜任力模型的研究[J].中华护理杂志,2012,47(10):912-915.[7]张成,徐婕,李春雨,等.基于精益六西格玛管理的门诊服务流程优化实践[J].中国医院管理,2021,41(4):65-68.

[8]刘芳,王悦齐,温绣蔺,等.基于Watson关怀理论的系统化导师制培训对培养新护士人文关怀品质的效果评价[J].中国护理管理,2021,21(1):85-91.

[9]石先荣,夏瑜,韩群,等.区域医联体内基层医疗机构同质化护理质量管理实践[J].护理学杂志,2020,35(7):53-56.

[10]范玲.区域护理信息化网络平台助力医联体护理专业发展[J].中国护理管理,2017,17(5):583-585.

[11]徐晓萌,张颖,刘伊宁,等.基于TOPSIS法的我国妇幼保健工作质量评价[J].现代预防医学,2020,21(47):3927-3930.

[12]陈守银.四川省妇幼保健机构发展现状及对策研究[J].黑龙江医学,2020,44(12):1721-1723.

作者:张柳 李政亮 华露 余友霞 杨娟 单位:重庆市妇幼保健院护理部 重庆市妇幼保健院普通妇科