医学职业教育境遇与发展路径探索

2017年全面推进职业院校教学工作诊断与改进工作，职业教育评价进入崭新阶段。医学职业教育是现代职业教育体系中的重要一环，以五大发展理念为引领，以整改工作为契机，其发展正在经历新历史时期的考验。生态学本身具有多维交叉的系统性特点，为教育研究提供独特的考察方式与分析视角[1]。医学职业教育的发展必须符合教育生态学的发展要求，是教育生态系统中的重要链条。本文将医学职业教育置于生态学视域下，用生态学的指标评价其存在的生态病理问题，并探究促进其发展的生态路径至关重要。

1医学职业教育的生态内涵与价值

1.1生态内涵

以不断增加培育力度的教育生态环境为基础，以国家宏观及医学教育体系内部微观调控为依托，以强化医学职业教育、医学职业技术教育和医学职业培训为具体教育形式，充分体现人力、物力、财力和信息输入与人才输出之间的关系，发挥其在医学教育生态系统中的地位和作用，促进医学教育生态系统的良性循环。

1.2生态价值

在医学教育体系中，医学职业教育主要解决基层卫生人才缺口问题，但其教育相对于中等医学职业教育更具技术性，对中职和本科的技能型和综合型人才具有更强的职业需求。从宏观角度，其生态价值在于补充基层医疗卫生体系的人才缺口；从微观角度，技术的可塑性是衔接中职和本科医学人才的桥梁。

2医学职业教育的生态病理

2.1医学职业教育的首要症结顽疾

2014年，教育部《关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》，明确指出要“积极探索有效的教育载体，形成常态化、长效化的职业精神培育机制”[2]。医学职业精神是指医疗从业人员把医学职业规范内化成自身道德和精神追求的一部分，进而表现出来对医学工作的情感态度和行为方式，能够为特定的医学职业思想和行为提供方向。忽略医学职业精神的培育，将造成医学职业精神的缺失。价值观的教育受社会、家庭成员价值观的影响较大，医学生面对社会和行业内部一些不良因素的影响和诱惑，很难形成正确的价值观。人文素养教育与专业课程割裂，人文素养的教学内容与教学方法落后，等等，都是导致医学生人文素养缺失的重要因素。

2.2医学职业教育功能释放的限制

当教育生态系统中的限制性生态因子超出医学职业教育能够承受的限度时，就会影响医学职业教育功能的释放。多层次的教育生态结构是生态系统的构成要素[3]，影响最为深刻的四个生态因子分别为物质流、能量流、信息流和降衰率。重技术和技能是医学职业教育的显著特点，同成人教育一样存在实践基础强、理论基础相对薄弱的现象[4]。一些医学职业院校由于历史原因决定了其发展的方向和速度，其归属决定了教育资金的投入。医学职业教育生态系统效能失调的另一个重要因素在于信息流不畅，教育内容与先进的医学教育相差较多，教学内容的设置不能适应当前医疗工作的需要，专业设置的重复率高，导致人才输出流短时间内过于庞大，超出社会生态系统对人才流的需求。

2.3医学职业教育的生态脆弱因素

连接医学职业教育与其他教育生态系统的重要链条是师资。师资队伍建设已经成为高职教育发展的质量与命脉所系[9]。医学职业教育的师资结构科学性不强，年龄组成、性别比例、职称结构和学历结构的科学性不足，在一定程度上限制了医学职业教育的发展。国家要求医学职业院校教师每年都有一定的岗位进修经历，但大部分学校无法完成，导致一线教师不能对医学前沿知识有所了解，距离前沿科研越来越远，出现重教轻研的单翼发展现象，培养出的人才并非社会所需要的类型[5]。

2.4医学职业教育的管理经营困境

2017年，国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，提出要“遵循医学教育规律和医学人才成长规律，为建设健康中国提供坚实的人才保障”[6]。一些医学职业院校对医学职业教育理念剖析不深，不能及时掌握医学职业教育的发展方向，盲目、盲从、盲干，造成发展的不确定性，影响医学职业教育作用的发挥。医学职业教育的政策具有连续性，但学习不足，对政策理解不够深入，断章取义，非但不能促进发展，反而会产生抑制作用。医学职业院校如不能学习新政策，领会相关内容并正确解读，对其发展是一种巨大阻力。

2.5医学职业教育的花盆效应影响

花盆效应即局部生境效应会导致生态幅变窄，生态价值下降，对生态因子的适应阈值也逐渐下降[7]。医学职业教育的生态个体缺少知识与技能转换和衔接的能力，工学结合、校企合作和顶岗实习的平台较少，过度依赖国家和政府，缺少自身能量流的来源。国家虽然加大了对医学院校的投入，但并未大幅度增加医学职业教育的投入，民办医学职业教育的涌入给公办医学职业教育带来巨大冲击。

2.6医学职业教育被边缘化效应

医学职业教育的社会认同度相较医学本科低很多，大多数生源属于无奈之选，远不如医学本科人满为患。社会认同度在一定程度上决定了其在医学教育生态系统的生态位。医学职业教育学校在理念上也将自身边缘化，着力于教知识和技能，忽略了人才的培养，结果导致输出流不畅，进而影响自身发展。

3教育生态学视域下医学职业教育的发展路径

3.1增强医学职业教育的净化力，富集正价值

认识医学要从认识生命开始，医学生应该认识到生命是一种多维度的呈现形式。医学职业教育的终极归宿就在于促进医学生多项式生命的发展[8]，使医学生生成对职业坚守、对生命敬畏的情感。明确医学人文精神的引领作用，强化医学职业价值注入，丰富医学职业人文滋养，提升医学校园文化内涵。

3.2调整医学职业教育的生态位，保证迁移率

明确医学职业教育在医学教育生态系统中的正确生态位，调整顶层政策设计，保证适当的物质流、能量流和信息流畅通，并保证迁移率与降衰率的平衡，从而确保医学职业教育的平衡与稳定发展。

3.2.1平衡医学职业教育的物质流

树立基础与实践并重的思想，加强同类院校之间的资源共享，协同完成区域性的医学教育；限制个别学校投机专业的行为，形成专业的品牌效应，控制挂牌、套牌办学和办专业的行为，确保物质流进入正常的医学职业教育中。

3.2.2确保医学职业教育的能量流

医学职业教育所占据资源总和的幅度为其生态位宽度，需要保持在科学合理的范围内，防止由于能量流不足造成同类医学职业院校之间出现重叠排斥现象。

3.3提升医学职业教育的生存力，稳定生物链

教师和医学生同为医学职业教育的生态因子，医学职业教育的生态链脆弱因素主要在于师资。通过教师将知识和技术、技能传递给生态个体，让价值流、知识流和能量流不断汇集到医学职业教育的生态个体，从而稳定生态平衡。

3.4把控医学职业教育的统领性，提供稳定源

医学职业教育者要深刻剖析国家相关政策和文件，合理确定医学职业教育的生态位，掌握医学职业教育人才培养和使用规律，保证专业设置合理性。每年要根据市场的人才流需求调研，对同类教育的专业设置和人才培养量度进行调研，合理科学地选择生源，为区域提供适当的人才流入。3.5扩展医学职业教育的合作性，稳固生态价将终身学习的理念贯穿于医学职业教育始终，准确把握医学职业教育培养的技术型人才应具备的能力，提高医学生的可塑性，培养医学生的学习能力和认知水平，让知识、技术和技能的学习能够转化为医学生自身所具有的知识、技术和技能。

3.6摒除医学职业教育的边缘性，提高影响力

相关主管部门要提高医学职业教育院校地位，在稳定医学职业教育发展上下功夫，不断提高医学职业教育的影响力。医学职业院校也要不断通过对外培训、联合办学、校企合作等创出品牌，在区域发展中发挥作用。

4结语

医学职业教育是医学教育系统的重要组成部分。本文从生态学视角，利用生态学原理和知识，对医学职业教育中存在的问题进行剖析，按照提出的策略解决问题，为医学职业教育发展提供重要依据，助力医学事业发展。

参考文献

[1]杨新宇.民族地区职业教育的现实境遇与发展路径:基于教育生态学的视角[J].信阳师范学院学报（哲学社会科学版）,2020,40(4):74-80.

[2]林男.基于隐性课程的医学生职业精神培育实践研究:以浙江医学高等专科学校为例[J].金华职业技术学院学报,2016,16(2):28-31.

[3]董平,李艳娥.教育生态学视域下粤港澳大湾区职业教育生态发展探究[J].教育与职业,2019(20):53-57.

[4]张雨,曹必文.教育生态学视域下高职院校教师专业发展的困境与突破[J].黑龙江高教研究,2018,36(9):119-122.

[5]陈一诺.教育生态学视角下职业教育专业建设研究[J].淮南职业技术学院学报,2018,18(3):79-80.

[6]谭工.医教协同的高职医学职业教育改革:理念、问题与方[J].中国职业技术教育,2018(25):88-90.

[7]左璐.生态学视域下农村社区职业教育助推精准扶贫的价值与路径[J].职教论坛,2018(10):94-99.

[8]田小海,崔洪艳.多项式生命的发展是医学职业教育的终极归宿[J].医学教育研究与实践,2017,25(2):211-212,227.

作者:田小海 崔洪艳