时间：2023-05-28 09:28:36
【摘要】：目的 分析老年的精神病患者在出院期间可能出现的问题以及这些问题的预防和护理方法。方法 回顾性分析自2010年5月到2011年7月来在我科住院治疗的50例老年精神病的患者的治疗过程，分析出几类比较常见的问题，并提出针对这些问题的预防和护理方法。结果 根据分析可以得出，老年精神病患者在住院期间极易出现合并性严重躯体疾病、噎食、摔倒、失眠以及便秘，这些问题严重的困扰着老年患者，对老年精神病的治疗也带来了负担。结论 在老年精神病患者住院期间要严密观察患者的身体情况，对各类经常出现的问题进行有效的预防，同时一旦出现了相关问题，就要马上采取措施，对相关问题进行治疗和护理，为老年精神病患者的恢复打好基础，也减轻患者的痛苦，增加恢复的几率。
【关键词】：老年精神病；住院期间；问题；预防；护理
精神病就是指患者具有非常异常的心理状态，或者可以说是心理障碍。得了这种病得患者会出现在意识、情绪、认知、情感以及动作行为等方面的异常心理变化，且这些变化都是持久性和明显性的。患者无法正常地进行工作和学习，生活不能自理，行为怪异，常常做出一些人们难以预料和无法理解的行为来。具有严重性精神病的患者更有可能出现伤人或者自伤的行为，更有甚者会出现自杀的现象。老年精神病就是指在老年时期产生的精神类疾病，它与普通的精神类疾病有着很大的区别，老年人患上老年精神病导致死亡的几率更大，且危害性也更强。
1． 患者资料
分析的对象自2010年5月到2011年7月来我院住院治疗的50例老年精神病的患者的病历，均为男性患者，平均年龄为54岁，患者的患病程度、病程长短、并发症情况等都不存在明显的差距。
2． 分析方法
回顾性分析自2010年5月到2011年7月来我院住院治疗的50例老年精神病的患者的治疗过程，分析出几类比较常见的问题，并提出针对这些问题的预防和护理方法。
3． 结果
3．1 问题
3．1．1 合并严重躯体疾病
这类问题就是指老年精神病患者在住院期间出现了各类身体的并发症，例如：肢体类疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等，这些疾病的出现是老年精神病患者在住院期间所能出现的最为严重的问题，也是最容易导致患者死亡的问题。
3．1．2 噎食
这是由于病人的脑部萎缩，导致了各类神经的迟缓，对于吞咽动作的神经反应不够灵敏，导致在进食的过程中出现了噎食的现象。
3．1．3 摔倒
老年人的运动反应本身就出现了迟缓的现象，再加上由于脑部萎缩造成神经迟缓及抗精神病药物的应用，容易导致患者出现行动力迟缓，在碰到光滑的路面，或者被其它患者碰撞时就很容易导致患者出现摔倒的情况。
3．1．4 失眠
老年人本身的睡眠时间就比普通人少，而失眠也是精神类疾病的诱因之一。因此，老年精神病患者就会经常性出现失眠的症状，导致患者出现情绪上的焦虑、烦躁、暴动等，很容易是患者出现过激行为。
3．1．5 便秘
这种问题的出现有两种原因，一是由于患者自身行动困难，对于排便功能也造成了很大的影响，因此出现了便秘现象；而另外一种原因是由于患者所服用的治疗精神类疾病的药物具有导致便秘的副作用存在。
3．2 预防和护理方法
3．2．1 合并严重躯体疾病的预防和护理
出现这种问题的原因大多数是因为患者不经常运动、随意捡食不卫生的食物、饮用生水等，而医护人员就要对患者进行预防和护理。带患者多去户外运动，培养患者的兴趣爱好，多与患者聊聊天，组织患者在一起进行活动，例如看电视、听音乐、做保健操等等；还要监督患者的饮食，对于患者吃剩下的食物要进行及时的处理；为患者多准备一些开水，并督促患者养成各种卫生习惯。
3．2．2 噎食的预防与护理
噎食出现的原因除了患者本身的身体机能的退化外，还因为受到了干食的影响，这类现象一般会出现在患者进食干食时。医护人员在监督患者进食时要督促患者养成细嚼慢咽的习惯，还要对进食的患者进行及时的给水，通过水将食物顺利送入胃中。
3．2．3 摔倒的预防和护理
患者所穿的衣物、鞋子要合身，尽量不让患者穿拖鞋，保持地面干燥无积水，避免造成摔伤。同时，还要对那些情绪焦躁的患者进行隔离，避免这些患者冲撞到其他的患者。对行走不稳的患者及用药量大的患者要进行陪同和必要的帮助。
3．2．4 失眠的预防和护理
对于失眠的患者就要采取诱导措施了，在患者的睡眠时间里将患者病房内的灯光调成昏暗的，避免强光刺激患者，还要培养患者正确的睡眠习惯，定时定点的进入睡眠状态，必要时要与医生商量，给予患者适当的安眠类药物。对于一些有自杀倾向的患者就要给予严密的监护，尤其是清晨，一般的精神病患者在清晨发病的情况严重，因此，对自杀倾向严重的患者在清晨时要给予查房措施，避免出现意外。
3．2．5 便秘的预防和护理
要督促患者进行排便，并且要锻炼患者养成定时排便的习惯。在饮食方面要多为患者提供一些蔬菜类、水果类的食物，帮助调节患者的消化系统。鼓励患者多饮用开水，增加胃内的水分，而对于药物引发的副作用只能通过服用止泻剂进行缓解。
4． 结 语
综上所述，老年精神病患者在住院期间经常会出现上述的五个问题，而这五个问题也会导致患者受到进一步的损伤，甚至导致患者出现死亡的现象。因此，对这些问题的预防和护理时必要的，这样做，不但可以减小患者的痛苦，避免患者出现二次伤害，还可以使得患者的恢复几率大大增加。
参考文献
1.1课程安排
老年护理学主要由老年护理理念、老年护理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常见疾病护理、老年人健康教育、老年人临终关怀6部分组成，于第二学年第二学期开课，共32学时。采取优化教学环节，细化教学目标及计划，加大实践教学比例方式（即理论授课16学时，校内模拟实践6学时，养老院活动4学时，社区见习6学时，第三学年毕业实习期间进行社区实习两周和医院老年病科实习两周），实施实践准备、模拟实践、养老院活动、社区见习、社区实习和医院实习6个阶段实践教学管理模式。
1.2教学组织与管理
1.2.1实践准备阶段
（1）细化实践教学计划。课题组根据老年护理学理论教学内容，将所涵盖的各种老年护理实践归纳为老年人健康评估、老年人日常生活照料、老年人常见疾病护理、老年人健康教育及老年人临终关怀5个模块，并分别制定具体要求。根据实践教学目标及我院老年护理实践基地状况，确立实践主题，根据主题优化实践形式，具体计划见表1。
（2）师资的选取。我院要求理论教师每年到养老院、社区、医院老年病科工作两个月；实践带教教师则选取具有5年以上老年护理工作经历、经验丰富、技术全面、责任心强、素质高的资深护士担任。
（3）成立合作小组。在老年护理学开课之初告诉护生关于实践教学的安排与要求，根据护生学习成绩与认知能力、性格、特长等分小组，每组6～8人，各小组选出组长1名。各小组配两位实践带教教师，以轮转方式进入养老院和社区进行实训。
1.2.2模拟实践
（1）老年人健康评估。教师根据老年人健康评估的实践目标，设计1份老年人健康评估单。当老年人健康评估理论课结束后分发给学生，要求学生以小组为单位，利用课余时间，走进学院附近社区的老年人家庭，对老年人进行生理和心理评估。下次课安排两学时讨论，首先，要求学生在小组内讨论，针对评估内容分析案例，提出老年人的健康问题，对老年人的日常生活能力进行判定。其次，教师抽取小组代表进行汇报并接受教师及其他小组学生的提问。最后，开展学生自评、教师点评与评价。课后学生将资料整理后书写并上交老年人健康评估报告。
（2）老年人健康教育。在老年人常见疾病护理理论课后，确定老年糖尿病、老年高血压等多个主题；每个小组负责教师选定的一个主题，准备的内容要具体，有可行性，并制作一份宣传教育手册。宣传教育手册语言要通俗易懂，考虑到老年人的接受能力，宣传教育内容应为老年人最关心或最需要的知识。下次课安排两学时的模拟健康教育讲座，由每组派学生代表作为宣传教育者，其他学生作为养老院的老年人，对其进行健康教育，并接受“老年人”的提问。最后学生自评，教师点评与评价。课后每组学生上交一份讲座课件及宣传教育手册。
（3）养老院活动。由学生组成志愿者服务队，在老年人日常生活照料理论课后，到岳阳国泰阳光养老院进行慰问、帮扶等爱心服务活动，对老年人进行日常生活的照料，如梳头、洗脸、剪指甲、卫生清洁等，并结合专业知识对老年人进行体格检查、常见疾病的护理及健康宣教等。通过志愿者服务让学生接触患病老年人及健康老年人，加深其对老年护理学知识的理解，增强尊老爱老意识。
（4）社区见习。在所有理论课结束后，由社区卫生服务中心和理论课教师组织、带领学生到岳阳楼区三眼桥社区进行健康知识宣教等大型活动，主要对社区老年人开展健康咨询、保健知识讲座（如糖尿病人的饮食、用药指导，冠心病的护理，跌倒的预防等）。到老年人家中对老年人健康状况进行调查，指导老年人的饮食、睡眠、运动，为老年人合理有序地摆放居室物品，为功能障碍老年人实施康复护理。
（5）社区实习。于第三学年毕业实习期间进行。由社区卫生服务中心的护士介绍社区老年人的现状，由社区护士带领学生进入老年人家中为其建立健康档案，并根据其主要健康问题进行健康指导与促进。对老年慢性病患者进行居家护理。
（6）医院实习。于第三学年毕业实习期间进行。由医院老年病科的护士介绍老年人常见生理、心理疾病的发病情况，护理计划。由实习带教教师带学生进入病房为老年患者进行护理实践，为临终老年人及其家属进行临终关怀。
1.3效果评价
实习结束后，课题组自行设计实践教学反馈问卷，对学生实践教学效果进行调查，包括提高其学习主动性和积极性，提高其对知识的理解和运用能力，提高其分析、解决问题能力等10项。问卷当场发放并收回。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100.00％。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理。
2讨论
2.1有利于激发学生学习兴趣
当前的学生多数为独生子女，对社会老龄化的现象缺乏感性认识，感受不到我国已进入快速老龄化阶段所面临的重重压力，且尊老爱老意识淡薄，学习兴趣不浓，老年护理就业意向不高。实践教学可帮助学生树立为老年人进行护理保健服务的意识。他们在走进老年公寓、街道社区、老年病房后很快就会感到“银色浪潮”的来势凶猛。同时能了解到我国人口老龄化的现状及老年人急需解决的护理问题，能理性地认识到老年群体十分渴望得到相应的保健和护理，从而激发其学习老年护理的兴趣，产生从事老年护理工作的就业意向。
2.2提高了学生的创新、沟通能力
在实践教学活动中，带教教师指导学生从饮食、睡眠、活动、衣着、环境等方面着手，为老年人制订合理的生活计划，有序安放居室物品，使老年人的生活更加舒适、安逸。教师引导学生发现问题，为一些自理能力差或有功能障碍的老年人制作简便易用的生活工具及设计恢复功能的训练方法，从而改善老年人的生活质量。这样，既提高了学生的动手能力，又培养了学生的创新精神。小组合作性学习充分体现了“教师主导，学生主体”的教育理念，是推进体验性学习的重要手段，培养了学生的思维能力、创新能力、学习能力、表达能力、与他人合作的能力等。
我们根据实习护生实际操作记忆力强，对理论知识记忆难，专业知识浅薄等特点，制定并实施了晨间床旁提问计划。通过对2005年1月~2006年6月共70名实习护生的应用，取得了良好效果，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象：2003年7月~2006年6月在本科实习的中专实习护生130人。其中男5人，女125人。
1.2 方法：将3年的实习护生分为对照组和实验组。其中，2003年7月~2004年12月的实习护生为对照组，2005年1月至2006年6月的实习护生为实验组。全体实习护生在本科实习时间为7周。对照组60人、实验组70人，各组分为10个小组，6~7人组成1个小组。实验组实习的所有护生均参与晨间床旁提问。对照组的实习护生采取传统的教学方法，即由实习护生在实习过程中，遇到什么问题向带教老师提问，带教老师针对问题进行解答。两组护生均为重庆市第三卫校学生，在年龄、理论基础、带教老师方面等比较，差异无显著性。
1.2.1 制定提问计划： （1）提出问题：由带教组长根据骨科护理常规、骨科疾病健康教育计划、基础护理技术操作规范等三方面内容结合起来，选定常见的、具有代表性的以及操作性强的知识作为提问的问题。提出的问题必须做到问题明确、答案明确。分为理论知识和操作技能两方面。见表1。（2）计划：将以上提问问题在实习护生入科的第一周内由带教组长对实习护生以小讲课的形式逐一进行讲解，示范。第二~七周内，每周选择2个问题进行反复提问，选择2项护理操作由实习护生进行。第七周的最后2天进行出科考试评定成绩，进行教与学的反馈。
1.2.2 实施计划：（1）实习护生入科第一周全部值白班。第一天，由带教组长行岗前教育，包括劳动纪律、各项规章制度，介绍科室环境，熟悉各位带教老师。后2~5天由带教组长按计划进行小讲课，每天讲3个问题，示范3个操作，然后护生进行练习。讲课和操作示范时都要结合本病区内的典型病例以及本科常见病、多发病进行讲解。对有疑问的问题要求护生自己查阅相关资料，待下次讲课时进行复习、讨论，然后进行总结，直到把所有提出的问题搞懂为止。讲课时要求每位护生必须记好笔记。（2）实习护生入科的第二周开始，每周安排2个提问的问题和护理操作并让护生查阅相关资料，每周星期一、三、五由护士长提问，星期二、四由带教组长提问。提问时间及地点：晨间交班时在病人床旁提问，交班结束在后病人床旁进行护理操作（部分操作在治疗室进行）。提问方式：由护士长或护理组长指定1名护生结合病区内重危病人、手术病人、常见病、多发病等病人的实际情况及病人存在的问题进行回答，回答不全者由各位学生和带教老师补充，然后由护士长总结。操作练习由1位护生单独进行，全体在班护生和带教老师监考，共同找出操作中存在的问题，然后进行点评。时间一般在30~40分钟内，不影响正常工作秩序。所有实习护生均提前20分钟上班。这样每位学生都有机会回答问题和操作练习，也要当点评老师，对回答问题和操作较差的护生下次重点抽查，直到能真正了解和掌握为止。同时，要求护生在实习过程中，将所学的专科知识对病人进行全面的健康教育，第七周进行出科考试并评定成绩。（3）出科前1天，由带教组长或护士长向所有护生发问卷调查表。采用自行设计的调查表对护生的实习成绩进行调查，调查内容包括学生对专科知识、学习兴趣、学习积极性、对提问的满意度；老师对护生的学习成绩、交流能力；病人对学生的满意度。向带教老师共发130份回收130份，回收率100%；向学生共发130份，回收128份，回收率96.9%;向病人共发230份，其中实验组120份，对照组110份，回收230份，回收率100%。为独立完成，填好立即收回。
1.2.3 效果评价：（1）学生评价：理论联系实际，掌握知识牢固。（2）老师评价：实验组护生的学习兴趣 、职业道德思想和专科知识比对照组的实习护生有所提高，病人对实验组实习护生的安全感及满意度增加。
2 结果（见表2）
3 讨论
3.1 创建了新的教学模式。走出了一条在实践中学，变死学为活学的新路子。比如，提问骨折病人功能锻炼的原则这个问题时，要求护生知道功能锻炼的目的、原则、方法和注意事项，并让护生对病人进行演示。这样既强化了理论知识，又服务于病人，提高了学习兴趣和病人的满意度。
3.2 改变了以前讲课及操作示范少的现象。我们选择晨间床旁提问，提出问题，讲解知识，师生共同参与，使护生理论联系实际，学与做相结合。在进行晨间提问时，我们都是选择在急、危重、手术和典型病例的床旁进行，这样既能让所有在班护生和带教老师在当天上班的第一时间了解本病区内病人病情的轻、重、缓、急，使临床护理工作更加程序化。也使护生觉得作为一名合格的临床护士，并不是简单的铺床、测体温、打针、发药等机械性操作，而是需要丰富的理论知识和临床知识才能干好护理工作，才能当好一名合格的白衣天使，从而增加了他们的自信心和自豪感。
3.3 巩固了护生的专业知识。通过查阅相关资料，启发了护生的学习思维，激发了他们的学习兴趣和探索精神。只有在理论与实际相结合的情况下，提问才有针对性，才能使护生主动参与，改变了理论与实际脱节、死记硬背的现象。
3.4 培养了护生的综合语言表达能力。通过晨间床旁提问，护生在许多老师和病人面前有条理地回答问题，以及对病人进行全面的健康教育。既锻炼了护生的勇气，也培养了护生的语言知识和表达能力。
关键词：老年患者；输液；心理问题；护理对策
据统计我国已经进入老年型社会，60岁以上的人口已占全国总人口的10%，而老年人因机体功能下降，各种老年性相关疾病发生率如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等在增加[1]。有数据表明，每年由于各种老年性疾病而来院门诊输液的老年患者约占输液患者总数的25%～35%。因为老年患者较易出现各类心理问题，加之多为慢性疾病，病程长，因而在输液中会出现各种心理问题[2]。目前对于这个心理问题研究尚不充分，总结出几种常见的心理问题并寻找出适应的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2010年12月期间我院门诊输液的老年患者86例，其中男48例，女38例，平均年龄（74±12）岁。包括糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、冠心病、急性肠胃炎和一些急病的患者。文化程度大多是初中以下，少数是初中至高中水平。
1.2 调查方法：采用对话咨询方式来调查，调查内容包括患者输液时心理状态、输液时感到不适的原因、对输液环境以及护理服务的感受等方面。所有被调查对象事前都予以讲明调查目的及意义，患者均自愿配合，配合率为100%。
2 常见的心理问题
2.1 感到恐惧紧张：有42例存在此类心理问题，占48.8%，排在第1位。由于老年患者大多对医疗知识比较缺乏，对所患的疾病以及接受的治疗不了解，加之老年患者理解及记忆能力下降，对医生及护士的解释不能明白，故在输液中易出现恐惧紧张的不良心理问题。另外，还有许多老年患者本身就患有慢性疾病，当其身体又出现其他的疾病时，就愈发恐惧紧张，担心自己给家庭带来负担。
2.2 自觉寂寞孤独：有14例存在此类心理问题，占16.3%。由于我国实行计划生育，大多数家庭的子女较少，且随着社会的快速发展，患者的子女工作繁忙，不能长期陪伴照顾患者，特别是在老年患者罹患疾病，生活自理困难的情况下，较容易产生寂寞孤独心理问题。
2.3 出现焦虑忧虑：有13例存在此类心理问题，占15.1%，。由于多数老年患者的经济条件不充裕，而所患的疾病多为慢性疾病，因而经济负担较重，思想顾虑较多，思想存在着不小的压力，出现焦虑不良心理问题。同时由于患者本身血管弹性不好，穿刺时不能一次成功，且输液时滴速较慢，耗时较长，这都易造成患者忧虑等不良情绪。
2.4 自觉消极自卑：有10例存在此类心理问题，占11.6%。由于多数老年患者因为疾病而导致生活质量下降，劳动能力的丧失，甚至有的患者行动不便，要以轮椅代步，大小便需要人侍候；加上治疗时反反复复输液，容易使患者产生自卑心理。也有经过长期治疗后病情无明显好转的老年患者，自觉没有治疗意义，出现消极心理，不愿接受输液治疗。
2.5 表现易怒急躁：有7例存在此类心理问题，占8.1%。老年患者多有慢性疼痛折磨，因而有易激惹发怒的情绪。同时由于医院在输液高峰期，患者就诊时间长且就诊程序繁琐，从挂号、就诊、交费、取药等排队时间过长，体力不支，因而容易出现急躁情绪，影响病情改善。
3 相应的护理对策
3.1 舒缓恐惧紧张情绪：可以通过使用通俗易懂的口头语言与老年患者交流、安抚患者，与患者解释所患的疾病病因，以及治疗方案时切忌使用医学专业术语，以避免出现沟通困难，对于恐惧紧张情绪明显的老年患者在输液期间可以安排专人护理，同时给予日常生活保健及健康指导，交待患者需要注意的预防措施。
3.2 排除寂寞孤独情绪：在门诊发现老年患者单独来输液时，应主动积极的与患者进行沟通交流，要有耐心地倾听患者的烦恼及诉说，给予患者安慰和关怀、不得冷漠对待患者，尽可能的满足患者的倾诉需要，交流时语言温和，面容微笑，使之感到亲切感，消除寂寞孤独不良情绪。
3.3 解除焦虑忧虑心理：对于患者思想顾虑重的情况，应充分理解患者的处境，并帮助患者解决在门急输液时所遇到的困难。对于血管弹性差的老年患者，选择经验丰富、技术高超的护士进行穿刺，取得老年患者的信任，尽量保证一针见血，这是满意度重要保证。
3.4 消除消极自卑心理：对于行动不便、生活不能自理的患者，应主动关心，耐心询问，态度要亲切和蔼，认真听取患者的建议和意见，务必维护患者的尊严，尊重患者的隐私。多与之交流讲解疾病的治疗过程，给予充分的心理疏导，增强其战胜疾病的信心，积极主动参与治疗活动。
3.5 平复易怒急躁情绪：对于急躁情绪激动老年患者，要有耐心的解释，必要时可为高龄患者给予便利，优先输液治疗。在输液高峰期倡导团体合作精神，调配护理人员，舒缓输液高峰的拥挤，缩短患者等候时间，可以减少老年患者的易怒急躁情绪。
总之，在门诊静脉输液中，应深入了解患者的感受与需求，针对老年患者的心里特点找出患者存在的心里问题，并根据不同的心理反应，做好个性化心里护理对策，提高护理满意度。
4 参考文献
Abstract: Objective: To study the effects of psychological nursing on quality of life for elderly patients. Methods: To conduct effective psychological nursing care for hospitalized 50 elderly patients, and use life quality evaluation scale to evaluate the indicators about the quality of life before and after the intervention. Results: The psychological nursing can improve the health status of the elderly patients and the quality of life, and has got good effect.
关键词：老年病人；心理护理
Key words: elderly patients；psychological care.
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0323-01
0引言
随着世界人口老龄化，老年病人不断增加。老年病大多病程长，恢复慢，易反复，疗效差的特点。表现出生理适应能力减弱，抵抗力下降等衰老现象，由于老年病人各脏器，形态，组织生理功能上发生退行性变，在住院期间，通过对老年病人焦虑不安，孤独寂寞，悲观消极，过度依赖等各种心理问题进行有效的心理疏导，进而提高病人对于自身治疗康复的信心，使老年病人能积极配合治疗，从而使病情得到很快控制，生活质量得到有效提高。
1资料与方法
1.1 临床资料2009年1月—2010年1月入住我科的老年病人，具有小学以上文化程度，既往无精神疾病和意识障碍，入组病人共50例，年龄最小60岁，最大85岁，平均72岁。
1.2方法
1.2.1 评定量表老年病人生活质量评定表，共11个项目，包括4个子量表，①身体健康；②心理健康；③社会适应；④环境适应。
1.2.2 老年病人在心理上主要出现的问题及相关措施
1.2.2.1 焦虑不安，是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度的存在，但以首次住院第一周的最为明显。他们对自己所患河病，严重程度，何时才能治好等不清楚，因此，焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。对于这类病人，有要针对患者提出的问题予以认真解释，使患者了解自己的病情，然后找出病人焦虑不安的原因及不利影响，制定切合实际的措施放松训练。通常，病人可在较短时间内消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
1.2.2.2 过分依赖，老年住院病人都不同程度的存在这一心理，他们形成了依赖性，这对康复十分有害，他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，以长期有人陪护的病人为明显，完全适应了别人照料下生活，护理中，要耐心向病人讲解活动的重要性，在家属陪护下，鼓励病人做生活自理训练，根据病情制定每日活动计划，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要帮助。
1.2.2.3 情绪不稳，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，多见于易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对象常常是护士或陪护人员，对此类病人，此时医护人员要给予周到的服务去感动病人，改变其态度。同时要理解，宽容和忍让，适时地进行开导。
1.2.2.4 悲观消极。人到老年，有很多人认为自己没用了，还要给别人增加负担，这种脆弱心理在患病后负性增强，有一种日落黄昏的感觉，所以，求治的主动性不高，针对这种情况，要尽量取得家属的配合，主动关心病人，帮助他们树立战胜病魔的信心。这种情绪状态主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人，针对他们，我们要对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给予肯定和鼓励，使病人认识到亲人们对他的关怀，树立自己能早日康复的信心。
1.2.2.5 孤独寂寞，这类病人多性格内向，不善交往，很少言语。主要是由于住院时间较长而缺少亲人陪护造成的，病人常感到非常孤独，十分寂寞，加之其他病人也不予其交往，很少有人探望，表现为无所事事，情绪低沉，常常卧床等。我们要尽可能多增加与合作接触机会，除了做好基础护理外，有针对的将同病室的病人集中起来参加一些活动，以热情，乐观的表情去感召他们，驱除寂寞情绪，以和蔼礼貌的语言和合作交流，鼓励多和别人接触，并向其讲述交往的好处和方法，经过一段时间，病人和病友建立了感情，最终在使病友关系得到改善的同时，达到身心护理的最佳效果。
1.2.2.6 其他，对绝望和恐惧心理的患者，应树立高度责任心和同情心，不回避矛盾，积极主动帮助，启发患者正视现实，树立正确人生观。如遇到患者入院后心理情绪极度不稳定，拒绝饮食，不配合治疗，我们应主动与其谈心，向其家人了解其患病历史情况和家庭情况，有针对性的反复开导，劝其积极配合医护，服从治疗，敢于同命运抗争，最终达到缓解患者绝望与恐惧心理。积极配合治疗的目的。
2老年病人的护理体会
通过心理护理，绝大多数病人、家属能和医护人员愉快的合作，对于手术、创伤的耐受性基本达到满意效果。
2.1 针对老年病人的心理问题，体会到护士接触病人的机会最多，护士的言行对病人的心理护理影响较大，能解除病人焦虑、孤独的心理是护士重要职责所在。
2.2 帮助老年病人认识，处理好护患关系是心理护理的关键。
2.3 护士工作质量直接影响老年病人的心理状态。因此，护理人员不仅要熟悉老年病人的心理状态，还必须有扎实的了理论基础知识和熟练的操作技能，才能获得病人信赖，达到最佳的信赖状态，愉快接受治疗，配合治疗，使之早日康复。
参考文献：
[1]南京市卫生局编.医药科技进展[M].北京:中国医药科技出版社,2003.246-252.
[2]成蓓,曾尔元.老年病学[M].北京:科学出版社,2004.271-272.
[3]冯焱.脑卒中后抑郁症患者的护理[J].护理实践与研究,2007,4(8):9-10.
[4]宋祥芳.几种情况下患者的心理护理[J].基层医学论坛(护理版),2009,13(1):44-45.
[5]孙巧玲.老年人常见心理问题的护理[J].基层医学论坛(护理版),2009,13(1):47.
[6]胡永凡,金泽验,王凡.社区护理干预预防老年抑郁障碍复发的体会.护理学杂志,1999,(02).
[7]刘向红.支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的应用.中国全科医学,2002,(01).
[8]梁万年.医学科研方法学.北京:人民卫生出版社,2002.
关键词：老年患者 特殊问题 护理
中图分类号：473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0122-03
随着科学技术的进步，经济的发展，人们生活水平不断改善，人口死亡率下降，平均寿命延长，老年人口数量逐步增加。而老年人的生理，心理等各种特殊问题的护理，越来越引起医务工作者的重视。针对各种特殊问题，进行相应护理和健康教育，提高老年病人的生活质量，使其有一个健康美好的晚年生活，是护理人员的重要职责
1 常见老年患者特殊问题
常见老年患者特殊问题有：交流障碍，便秘，褥疮，自理缺陷，夜间安全等。由于各种慢性疾病的影响，病情迁移或久治不愈，生活自理能力低下或缺乏，产生焦虑忧郁，自暴自弃等负性心理，对生活失去信心。现将老年患者特殊问题总结如下。
2 对策及护理
2.1 交流障碍的护理
由于老年人脑力低下，一定程度上影响与他人的交流。老年人特有的敏感，疑虑，情绪波动，也使和老年患者在沟通方面，有其特殊性。针对以上问题，我们可采取以下各种非语言交流的方法来密切护患关系，消除各种因素影响，使患者建立和保持良好的心理状态，树立战胜疾病信心，积极配合治疗和护
2.1.1在日常护理中，我们轻盈的步伐，有条不紊的操作，使其产生安全感，增加患者对我们的信任。
2.1.2我们的一个微笑，使他们倍感亲切，同时也给他们安慰。我们的一声称呼，是他们满足了自尊的需要，也融洽了护患关系。
2.1.3平时我们轻轻帮扶，一个关切的眼神，缩短了护患之间的距离感，是他们感到了儿女般的关怀。
2.1.4谈话时适当的音量，配合以一定的手势，会使他们很快明白我们的意图，减轻交流的难度和障碍。
2.1.5当我们走过患者床前，顺手帮助患者盖被子，会使他们感到我们对他们的关切，从而拉近了与他们的距离。
2.2 便秘的护理对策
2.1.1原因分析：由于老年人消化系统生理功能的改变，便秘是老年患者最常见的症状之一，从而影响
了老年人的生活质量与健康状况，因此也应当引起重视。老年人便秘的相关因素有生理因素，饮食质量，
心理因素，排便习惯和缺乏运动，药物作用等因素等引起。
2.2.2预防护理：首先确定便秘的性质，是器质性和非器质性，在此基础上采取相应措施。
2.2.2.1提高对便秘的认识，1天不大便人吸收的毒素相当于一包烟的毒素量，可诱发痔和肛裂，诱发心绞痛和心肌梗死。
2.2.2.2建立良好的饮食习惯，定时定量，粗细粮搭配，干稀搭配，多食含纤维素的蔬菜和水果等食物适当多吃产气的食物和含脂质多的食物。
2.2.2.3养成良好的排便习惯，每日定时排便，不要随便控制便意，一但有便意立即排便，排便时避免用力，防心绞痛和心梗的发生和加重。
2.2.2.4由原发疾病的便秘，必须在明确治疗原发疾病的基础上，采取适当通便措施。
2.2.2.5发生便秘者，可用针刺，服用中药（番泻叶，麻仁丸等），腹部环形按摩，口服石蜡油等方法。但注意长期使用缓泻药物，会使肠道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。切不可滥服肠壁运动刺激药，有些缓泻药长期服用可致肠黑病变。也可用温热盐水或石蜡油灌肠，来解除患者的便秘。
2.3 褥疮护理及对策
褥疮是临床护理中老年病人最常见的病症，又称压迫性溃疡，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血坏死。褥疮发生的首要因素为感觉运动中的绝对卧床,感觉丧失，肢体活动受限，截瘫偏瘫患者占78.6%。次要因素为年龄，占56.9%，与老人患病后生活自理能力下降有关，护理人员应对存在这些因素的患者予以足够重视[1]。所以长期卧床的老年患者，尤其是昏迷瘫痪患者，防不胜防的褥疮正成为困扰患者，家属和医务人员的顽症。而护理工作的重点应在于及时地识别褥疮的高危因素，准确预测其危险性，以采取相应的护理措施，从而避免医疗资源的浪费，减轻患者的痛苦。
2.3.1定时翻身减压，调整及翻身。每2～3小时翻身一次，局部可用气圈气垫，长期卧床可用气垫床。
2.3.2保持床单位平整清洁干燥，无碎屑，也是预防褥疮的重要环节。同时保持患者皮肤清洁干燥。定时用50%的酒精局部按摩骨骼突出部位，如尾骶部，髋部，肩胛部，枕部 ，肘部，足跟等，以促进血液循环，避免或减少褥疮的发生。
2.3.3补充营养，保持高蛋白饮食，促进伤口愈合。
2.3.4治疗：可用金因肽和龙珠膏等药物换药，促进表皮生长。也可用碘伏换药。
2.3.5除局部换药外，配合红外线照射，照射距离患处约30cm，每日1～2 次，每次30分钟，照射注意观察局部情况，以防烫伤。
2.4 自理缺陷及安全的对策和护理
由于老年人的生理功能下降，常可影响老年人的安全。尤其是夜间老年病人的安全问题，应该引起重视。夜间护理是整个护理工作的重要环节，常有一名护士单独完成，因此在夜间容易引发各种事故。所以护士应提高自我的法律及防范意识，防微杜渐，最大限度减少法律纠纷。
2.4.1坠床：可使用加床档的护理床，并及时巡视其夜间行为。
2.4.2跌倒：老年人大都有夜尿，频繁夜尿易发生跌倒。对反应迟钝，有性低血压或用安眠药物的老年患者，嘱其夜间尽量不要去卫生间[2]，床旁备好便器，如必须下床或去卫生间，一定要有人陪伴。保证光源的控制容易操作，地面无障碍物。
2.4.3猝死：研究表明夜间6～12点是冠心病，心肌梗死猝死高发时间。此时血压最高，容易猝死。因此对白天有诱发因素的老年患者，如过度劳累，情绪激动等，夜间应加强病情的观察。患者的不适主诉应给于高度重视，及时观察脉搏和心率。一旦发生，及时发现及时抢救。
2.4.4外出：平时做好宣传，严格请假制度。对超出平时活动范围和时间，没有按时返回的患者，应提高警惕，组织寻找，并电话联系家属。
老年护理没有一个统一的概念，其特点是尊重老人的，生活习惯及个性，注意老年人的心理护理，使老年人的精神,心理,身体三者合一,强调回归自然,贴近自然,对护理人员强调更多的是耐心和献身精神[3]。根据老年人的特点,将人性化护理运用于老年患者护理过程中,使老年患者得到护理人员从心理上,生活上的关怀与照顾,感受到人间的关怀和温暖,获得了满足感和安全感。体现了“以人为本,以病人为中心”的整体护理内涵，充分体现了护士的多重角色功能，扩大了护理范畴。
参考文献
[1] 刘海萍，张敏.压疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志,2006,21(17)：22～23.
[关键词] 老年痴呆;思维过程;循证护理
[中图分类号] R749.1+6[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-52-02
人类逐步进入老龄化社会,老年痴呆病人相应增加,痴呆病人多表现为记忆力减退、计算力和抽象思维能力下降等认知功能损害,最后发展为全面智能衰退,继之影响到情绪情感与行为活动[1]。所以针对思维过程异常的护理对于提高病人生活质量,延缓疾病进程具有重要意义。我们对存在思维过程异常的老年痴呆病人采取循证护理措施,取得良好效果,现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
近年来本院收治符合诊断标准老年痴呆54例,男29例,女25例,年龄56~82岁,按简易智力状况检查量表(MMSE)评分6~24分,均表现为记忆力减退、计算力和抽象思维能力下降等认知功能损害,影响日常生活。
1.2方法
随机分为两组,观察组30例,采用循证护理方法改善思维过程异常的进展,对照组24例,采用常规护理方法;分别在护理前、护理2、4、6、8周末采用简易智力状况检查量表评定护理疗效。疗效评定标准:MMSE减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,≤25%为无效。
1.3统计学处理
数据采用χ±s表示,采用分组t检验,P
2结果
2.1两组MMSE评定
见表1。
2.2疗效
护理8周末思维过程异常的改善情况:观察组显效23例,占76.67%;有效4例,占16.33%;无效3例,占10%。对照组显效16例,占66.67%;有效4例,占16.67%;无效4例,占16.67%。
3循证护理
3.1提出临床问题
对我院老年痴呆病人的临床资料进行了全面了解,确认多数病人均存在记忆力、定向力减退,计算力和抽象思维能力下降,语言结构功能及高级执行功能如计划、组织、顺序等认知功能损害,并迅速进展为全面智能衰退,出现情绪情感及行为活动的改变。而认知过程、特别是思维过程密切影响着情绪情感及行为改变,影响着老年人的生存、生活质量。为了及时控制病情,使病症有所缓解,我们采取了循证护理方法来制定护理方案。根据临床经验,动态收集文献资料及结合患者的实际情况,提出问题:(1)思维过程异常与哪些因素有关?(2)及时有效地改善思维过程异常的针对性护理措施。
3.2查找文献资料
根据提出的问题进行系统的文献检索,以寻找来源于研究领域的实证。通过查询相关文献库发现老年痴呆病人思维过程异常与下列因素相关:①与认知能力渐进性丧失有关,认知功能减退常累及各方面,同一病人至少有三项以上,常见的为记忆力减退,计算力和抽象思维能力下降[2];②与脑血管供血异常及脑组织损害所致功能改变有关,脑梗死所致认知功能减退常见记忆力和计算力减退;③与遗传和脑萎缩有关;④与病人的精神症状有关,如联想障碍、妄想等。黄巧等[3,4]在老年痴呆患者现代护理沟通技巧中也提出,多交流及对过去生活的回忆有利于活跃思维内容,增强认知能力。
3.3评价相关实证,制定并实施护理计划
对所有相关的研究系列文献进行评审,以获得最佳研究实证,结合以往护理经验,制定护理计划,提出护理措施:①做好病人环境和物品的管理,如去除不必要的物品如清洁、消毒剂;常用物品应放置固定位置等,以防止病人误食非食品,或减少其因记不清物品地点而产生猜疑和妄想,再如不让病人单独用煤气用水,预防意外事件发生。②鼓励病人回忆过去生活经历,帮助其认识目前生活中的真实人物与事件,以恢复记忆并减少错误判断。③鼓励轻、中度痴呆病人多看报、勤交流、常运动,以延缓认知功能减退。④教给病人照顾者有关护理病人和管理病人方法。
4讨论
将循证护理运用于老年痴呆病人的护理中,能有效改善其思维过程异常,使患者得到最有效的医疗服务,减少疾病的痛苦。而通过护理人员查找文献资料,掌握最新的研究实证,结合患者个体情况在临床实践中应用,并不断总结经验,从而提高业务水平。
[参考文献]
[1] 盛树力. 老年性痴呆及相关性疾病[M]. 北京:科学技术文献出版社,2006:4.
[2] 周华东,陈阳. 关于中国人老年性痴呆诊断规范化问题的探讨[J]. 重庆医学,2008,37(7):673.
[3] 黄巧. 老年痴呆患者沟通技巧[J]. 现代护理杂志,2005,11(5):282.
[4] 王鲁宁. 老年轻度认识功能障碍进展[J]. 中华老年医学杂志,2005, 24(1):5-6.
【关键词】 老年人；痴呆患者；精神护理；家庭支持
1 痴呆型患者的概述
痴呆是一种脑部功能运转不正常的疾病，是大脑产生的获得性与持续性的智能反应障碍的综合症状，老年痴呆国际医学界称之为阿尔茨海默病，在老年人精神病的状态中表现很正常，较为常见。病人主要症状表现为记忆力衰退，反应变慢，外出容易忘记回家路线，对近些时间发生的事情判断与记忆不足，但是对后期发生的事情会记忆清晰，大多数病人还表现出对简单的运算失去兴趣和判断能力，情绪不稳定，容易发脾气，道德观念扭曲等状态。
2 老年痴呆症的一般性护理
2.1 生活类型护理 第一、为病人提供一个良好的生活环境，帮助老年人重新设计或者营造一种全新的病房环境，让病房内部充满舒适和温馨的感觉，让老年人的感觉变得更加安全、舒适，病房内部要提供较为充足的阳光照射、通风要良好，温度保持在22-25℃，湿度以50%-60%为标准，这样就可以尽可能的提供多的舒适感觉，让老年人不会感到不适。床铺要选择柔软的床垫，卫生间也要干燥、防滑。
第二、老年人痴呆患者的精神状态不佳，必须要从饮食上做出改善，要保持老年人的拒食现象的减少，护士要注意观察病人的具体表现，要保证老年人高蛋白、高维生素食物的摄取，保证老年人的生活基础性的满足，加上服务抗精神衰老的药物，护士要不断改善老年人的生活环境，提高病人足够饮食和合理膳食的条件。
第三、老年人因胃肠蠕动慢常有便秘：加之服用抗精神病药物，便秘更为常见。对此应让病人多吃水果、蔬菜，多饮水，多运动，还可吃一些麦片或菜汁，并鼓励病人进行有规律的锻炼，养成定时大便的习惯，如3天无大便，可用大便软化剂或轻泻剂。
第四、大小便失禁时，是老年人最为烦躁的一个问题，也是护理人员的难题，对待老年人的大小便失禁必须要细心辅导，善于训练老年人定时大小便，减轻病人的焦虑不安。
第五、在老年人痴呆症患者的个人护理中，要注意老年人的皮肤直接接触的衣物和棉被，一定要注意舒适程度的适中，保持老年人的皮肤舒适性，降低不适，减轻老年人的心理焦虑和压力。病人的大小便一旦发生失禁现象，必须要保证皮肤的清洁干燥，以免发生压迫和溃疡现象，还要定时按摩与提高血液循环的震动性解压按摩，定时翻身，保证老年人痴呆症患者的汗腺分泌的正常挥发，对男性老年人痴呆症患者还要经常性的剃胡须、剪脚趾甲等。
2.2 药物性护理 护士在执行医嘱时，如发现问题或有问题时应查清或询问医生，不应盲目执行或擅自更改。要严格核对。对拒服药物的病人，要耐心解释或留待发完他人的药物后处理，并且吃药后要检查口腔，防止吐药或藏药。确实难以服药者，可给予鼻饲。细心观察病人用药后的疗效和副作用。
老年人痴呆症患者最常见的反应是身体呈现出不自信的反应，内心的固步自封，低血压或者本身的内在压力，老年人痴呆症的常见反应就是面色苍白，病人无意间的跌倒或者出冷汗等现象。必须要保证此时可以疏导老年人痴呆患者尽可能的平躺，注意保暖。
2.3 心理护理 研究表明，使患者保持愉悦的情绪和心境，对维持及促进其精神健康和预防脑老化有积极作用。因此，做好患者的心理护理，对改善患者病情有很大帮助。语言是心理护理的主要手段，古希腊名医波克拉底曾断言：医务工作者有两样东西能治病，一是药物，二是语言。
老年性痴呆症患者心理想法与其他疾病的患者还存在不同，老年人痴呆患者常常内心中充满了固执与性情怪异，老年人对周围事物的记忆力比较低，护理人员在护理过程中缺乏对老年人本身的热情，导致了老年人的积极性不强，降低了老年人患者的内心对医院和护理人员的信赖性，护理人员必须要对老年人本身有一定的具体了解，要善于通过家属分析老年人的具体身体状况和信心，掌握老年人的心理特性，从而采取行动消除老年人内心中的紧张、恐惧与焦虑的心情，对待老年人痴呆症患者的健忘症，护理人员必须避免自我的厌烦与抱怨，在护理时怒斥和抱怨老年人的做法是不可取的。尤其是一些晚期痴呆症患者有可能因为一次怒斥或者抱怨就再也无法面对生活，而走向极端。护理人员应该尽可能的让老年人感觉到他们的存在，利用抚摸头部或者轻声细语的讲笑话等方式，赢得老年人对护理人员的信赖。
3 精神护理及家庭支持的一些措施
3.1 增强锻炼，加强运动 对于轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，例如刷牙、洗脸、整理仪容、入厕、收捡衣物等，这些活动不仅有利于改善患者的自理能力，使他们保持基本生活习惯，而且能给大脑以有益的刺激。
3.2 智能训练活动 护理人员要针对老年人痴呆患者的患病程度，制定出相应的记忆力锻炼计划，计划内容主要就包括对语言、思维、认知能力的训练，目标就是为了提高老年人的记忆力与判断能力。比如可以组织老年人与其他患者、护理人员在一起聊家常、讲故事，组织患者看电视、玩扑克、下棋，或给患者一些数字卡片，训练将其按顺序排列等。这些活动可以随机开展，也可以针对性的开展，主要为了改善老年人的一种思维方式和灵活应对内心恐惧的一种方式，可以促进精神健康，保持患者愉快的心情。
3.3 体能训练与兴趣活动 要提高老年人痴呆症患者的体育锻炼，提高老年人的身体素质，身体素质的提高可以包括很多种运动项目，其中有散步、慢跑、歌舞、游戏、厨艺等等，还可以利用一些休闲活动，比如种花、种树等等，这些活动都可以增强老年人痴呆症患者的自信心与生活的兴趣，提高快速反应能力和判断能力，增强自信心。
参考文献
［1］ 林丽，王泉，时利平.老年痴呆的林床特点及护理［J］.中华临床医药，2010，（09）：127-130.
［2］ 肖顺贞，DonnaL Algase，王志稳.老年院痴呆患者激越行为的观察与描述性研究［J］.中华护理杂志，2009，（01）：9-11.
【关键词】老年精神疾病;安全问题;护理干预
老年性精神方面的疾病是指，超过60岁的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病迁延至老年期的患者。由于患者出现精神功能方面的障碍，或因种种原因入院治疗，而这些老年精神疾病患者住院期间若出现安全方面问题，会给医院带来经济和社会声誉方面的损失[1]。一直以来我院对该类患者安全问题较为重视，现将2014年1月～2014年12月期间，我院对该类患者采取护理干预取得的成绩，做以下总结性报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年12月之间，我院收治的37例老年精神疾病患者，对比上述患者未采取护理干预前的安全状况。患者中28例男，9例女;年龄范围60～78岁，均龄为66.1±8.7）岁;病程均超过3年，其中精神分裂和躁郁症各14例，老年性痴呆3例以及其他精神障碍6例。
1.2方法
首先，按照常见安全方面问题分门别类制定预防措施。其次，根据患者个体化精神疾病状况，采取相应的护理干预措施，向患者讲解住院期间需注意的安全常识。再有就是在住院全过程实施安全目标监护，以避免患者住院期间出现安全方面问题。
1.3数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验;计数资料使用χ2检验;以P
2 结果
2.1上述患者经护理干预，发生躯体被损伤、发生自伤自杀行为、大小便情况、生活自理情况、发生躯体疾病情况、发生坠床等意外情况，均优于护理干预之前（P
表1 患者护理干预前、后发生安全问题情况对比 [n（%）]
注：与护理干预前对比，*P
2.2上述患者经护理干预，自我管理方面：掌握预防跌倒常识、及时反应身体不适、及时反应药物不良反应、心理疏解能力、自诉大小便情况，均优于护理干预之前（P
表2 患者护理干预前、后自我管理方面的对比 [n（%）]
注：与护理干预前对比，#P
3 讨论
由于精神方面功能障碍主要是慢性疾病，且具有高复发率的情况。如何做好精神方面功能障碍患者的康复工作，帮助其恢复社会功能，是当前精神护理方面的医护人员关注的重点之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，对其护理时做好患者精神状况的评估，以便护理过程中能够对症护理。在实施对患者个体精神心理护理同时，还应加强安全方面的风险预估，提前做好常见安全问题的预防工作。同时还分门别类制定预防风险事故的护理计划，并将该护理计划投射进具体的护理干预措施当中。
本组37例患者经护理干预后，较之护理干预前的情况有了明显改善。通过合理人员将专业护理技能运用到护理患者的工作中，患者中发生安全方面问题的情况明显降低，而生活自理能力却明显增强。患者专业的指导及对自身照顾管理患者的重要作用有了进一步的认识。经护理患者配合治疗护理依从性得到提高，发生躯体被损伤和发生自伤自杀行为明显减少，大小便情况和生活自理情况得到改善、并且减少了躯体疾病的发生，还避免出现坠床等意外情况。患者在住院期间对于身体出现的不适等情况，能够主动表述并在一定程度上缓解了焦虑。
护理时，护理人员专业护理支持，对患者饮食和睡眠状况综合评估，护理时还通过加强与患者沟通，了解到患者是否有攻击性和是否有过自伤和自杀行为，同时还了解了患者躯体被损伤情况，并对患者入院前饮食和大小便情况做了详细了解，以便采取相应护理措施来积极预防安全性问题。由于老年患者本来行走不便，加上患有精神方面功能障碍，需服用抗精神疾病药物，容易引起患者出现低血压，所以说首先应注意住院环境的安全防护，避免病房光线不充足，对可能造成风险事故的地方未设置危险提示等[3]。同时护理人员还加强了安全巡查，以避免患者在病区内出现安全事故。护理人员还在患者用药后细心观察其不良反应，并引导患者讲出药物不良反应，通过护理人员耐心观察，还了解到患者情绪及形成原因，护理时通过指导其掌握自我管理方法，并通过健康宣教方式向其讲解康复知识，在和谐护患关系同时，也深化了护理工作内涵。
综上，本组患者经护理干预，起到了积极预防老年精神疾病患者出现安全方面问题的作用，且护理效果确切，适宜临床应用推广。
【参考文献】
[1]姜海涛，冀秀英. 住院老年精神障碍患者护理风险评估及护理干预[J].2012，2（20）：125-128.
当今世界经济发展迅速，人们对健康关注程度的加深，社会人口老龄化、家庭结构的改变等问题的存在，必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。十七大指出“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”的确，坚持做好社区医疗保健工作，不仅是民心所向，也是大势所趋。而对于我国的国情来说，如何以医院为基础来做好社区医疗保健工作，是摆在我国医疗工作者面前的重要课题。我们敬爱的总理生前曾指出：“扩大预防，以医院为中心指导地方和工矿的卫生预防工作。”这里我以从事山西省人民医院的社区医疗保健工作的实际体会出发，谈一些基本认识。
1 培养专业护理人才
随着我省经济的发展，人口的增加，群众生活水平的提高，对医疗保健的服务需求自然就会提高，他们不仅需要有效的诊疗，而且还要求得到预防疾病、健康长寿的指导和服务。现代医院早就不是用老的服务方式，坐在医院里等病人了，而是贯彻预防为主、防治结合的卫生工作方针，走出医院大门，把重点放到群众最需要的地方去，为社区群众提供全面的服务。从前社区工作内容局限，护理人员短缺，社区护理人才培养模式不完善［1］；缺少对妇女、儿童及慢性病的连续追踪护理；缺乏对老年人的健康照顾；缺乏较好的对老、幼、妇、残为重点的社区服务的保健护理模式；社区健康评估、健康干预等工作没有较好参与；社区护理缺少规范化管理［2］。
2 建立以预防为主的家庭护理对策
社区医疗保健服务是以预防为主的医疗服务，而且是以家庭为基本单位的。该服务能防治各种病患，为病人创造良好的社区环境，使人身心健康，这比上医院吃药治疗效果更显著。因此，保健服务必须从居民聚集的社区抓起，而且务必要起到保健预防目的。例如，“纽约医疗医院集团”（Health and Hospitals Corporation，HHC）是纽约市政府负责统筹“医疗补助方案”和“医疗照顾方案”的机构。在社区保健服务方面，HHC发起了“预防哮喘治疗行动”。哮喘病是纽约市儿童门诊的头号常见病，为掌握社区病患病情，该行动将每个社区的儿童哮喘病人登记在案，为他们提供治疗仪器，帮助病人监督呼吸，正确使用喷雾器，并定期家访，指导病人正确用药。我院效仿国外的先进经验，定期为社区内的中老年人检查身体，普及心脑血管疾病预防的基本常识，将重要的观察对象记录在案，不定期回访，掌握社区居民的身体状况，指导他们正确用药，收到了很好的效果。我国人口老龄化带来一个重要问题就是家庭“空巢化”。1982年第一次全国人口普查首次提出了“空巢家庭”的说法，指那些子女不在身边的老年家庭。随着独生子女进入社会求学或工作，空巢家庭将成为我国老年人家庭的主要形式。根据我国第5次人口普查结果显示：2000年，我国有65岁及以上老年人的家庭占全国家庭总数的20.09%，其中空巢家庭占老年家庭的22.83%。预计2030年空巢老年人家庭的比例将达到90%，届时我国老年人家庭将“空巢化”。空巢家庭会引发一系列的社会问题，包括心理问题、社会适应问题、生活料理问题，尤其是健康问题［3］。以家庭护理为基本单位的社区医疗保健工作必须重视空巢家庭的服务体系。我们在开展社区医疗卫生保健服务，建立社区医疗服务网络的同时，也尽可能协助社区向老人提供多层次、多体系、多方位、高水平的医疗保健和生活求助等方面的服务，对身患疾病、缺乏自理能力的空巢老人开展入户服务。社区服务体系的开展有助于减轻家庭在照料老年人方面的负担，并可改善老人与子女的关系。对空巢老人实行专案管理，开展老年人护理、临终关怀及社区健康护理训练，对影响疾病进程的不良行为进行护理干预。这些举措均取得了不错的成效。
3 以慢性病为重点工作对象
各种慢性病严重危害着中老年人的身心健康，慢性病人病程长，甚至终身患病，必须长期坚持规律服药、锻炼功能、定期检查，其遵医行为尤为重要［4］。
在我院长期工作中，发现绝大多数慢性病病人缺乏相应疾病的防治知识，没有采取正确的治疗措施，忽视了健康教育的重要性。他们当中存在超重、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、哮喘等多种慢性疾病。因此，针对这一问题，我们及早的、持续地开展了健康教育和行为干预，逐渐使他们认识和接受了慢性病预防工作的重要性，并形成了自觉预防自觉保健的自主行动。针对高血压、糖尿病、老年痴呆病的病人来说，社区综合护理干预更加能显著地提高病人的知晓率、治疗率和控制率。本着这个原则，我们走进病人家庭，访视护理注重合理利用和开发老年慢性病人自身资源，给他们讲解疾病知识，纠正其不良生活习惯，教会他们一些自护技巧，巩固和提高了老年慢性病人的自护能力。
4 实现信息化管理
实现健康查体档案信息化管理，能为健康档案的管理、查询、统计、健康指导、流行病的调查研究等提供更准确、全面、系统完整的数据，有利于社区及全社会传染病的预防，有利于提高全民健康水平。我市根据实际情况，建立了社区健康信息数据库，主要包括以下几个部分：病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、工作部门、生活习惯、嗜好、家庭健康状况（家庭主要成员病史、家族史）、本人照片、查体日期、联系电话；查体资料，包括血压、血糖、血胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、肝功能、乙型肝炎表面抗原、X光检查、B超检查、心电图等等；汇总分析，包括每个人历年的数据变化直方图和各异常项目的所有人数汇总分析；还包括每个人的查体情况保健医师提出健康指导意见。这样社区医疗服务中心可以实现健康查体档案信息化管理，使每个人都能够直观了解到历年的身体健康变化，极大方便了管理。
5 建立恶性传染病的预防隔离机制
恶性传染病如果处理不当，会对社会稳定，经济发展和人民生活产生严重为害。而社区医疗保健系统对于传染疾病本身就有天生的预警和防治作用。在平时的走访活动中，我们就刻意地加强了一些恶性传染病的宣传和科普活动，并留心类似疾病症状的产生。再加上计算机的运用，大部分本来需手工做的统计和分析工作可交给计算机来完成。是否拥有一个健全的社区医疗保健服务机制，已经成为一个城市是否现代化的重要标志。如何进一步持续健康的发展这一服务，是广大医务工作者共同面对的重要课题。在开展服务的过程中，我们可能会遇到各种各样的问题，例如家庭护理的信任问题、意外突发事件的及时救助问题等，都需要去探讨和建章立制去完善。我们相信在国家和各级政府的支持下，在社区居民的鼎力配合下，这一事业必将蓬勃发展。
参考文献
［1］ 张玲，周长美，周莹，等.社区护理人才培养的现状与探讨［J］.护理实践与研究,2008,5(12A)：8788
［2］ 赵秋利.社区护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:113
【关键词】老人髋部骨折护理
【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0147-01
髋部骨折是老年人常见骨折之一，相当一部分老年人身体状况差，伤前生活仅能部分自理，长期卧床容易出现肺炎、褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症，给患者带来痛苦，甚至威胁病人生命安全。目前，手术是治疗髋部骨折的主要临床手段，可使肢体功能快速恢复，并减少并发症发生[1]。由于老年人自身问题，年龄大，合并症多，术后恢复慢，髋部骨折后病情复杂，护理过程中不可避免的存在一定风险。本文对我院2009年5月-2011年5月25例经手术治疗的髋部骨折患者，针对护理出现的问题，采取一系列相应的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年5月-2011年5月25例经手术治疗的髋部骨折患者，男12例，女13例，年龄61-89岁，平均年龄73.4±11.5岁，其中股骨颈骨折9例，股骨转子间骨折16例。
1.2 治疗方法
切开复位内固定治疗13例，人工股骨头置换5例，骨牵引术治疗7例。回顾性分析其护理方面存在的问题，针对护理出现的问题，采取一系列相应的护理干预措施。
1.3 结果
老年髋部骨折护理中易出现的问题包括心理因素、护理人员的素质、健康宣教的困难及并发症的出现等内容，针对以上问题我们加强了对患者及其家属的心理干预、护理人员的素质培训、合理用药的监督、健康宣教力度及并发症的防治措施，所有病例均痊愈出院，术后功能恢复良好。
2 护理问题
2.1 心理因素
老年人随着感知觉、记忆减退等现状出现从而易表现出紧张害怕、无用失落及抑郁焦虑等心理问题。尤其髋部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短时间内很难接受，易出现悲伤、烦躁、忧虑、恐惧等情绪，既担心自己的病情，又怕连累子女，更有甚者出现严重的自卑心理。
2.2 护理人员的素质
近年来，随着高新尖端技术应用于临床骨科手术，护理人员对新技术的专业知识相对匮乏，年轻护士经验不足，缺乏与患者沟通能力和技巧，对患者病情观察不仔细，护理过程中潜在危险性增加。
2.3 健康宣教的困难
老年人记忆力、理解力下降，部分患者伴有耳聋眼花，不利于接受手术配合、功能锻炼等健康教育内容。
2.4 并发症的出现
髋部骨折术后使用抗生素，可降低手术切口的感染率，但术口以外其他感染并发症发生率仍较高，崔俊华[2]对老年髓部骨折医院感染危险因素进行了调查，结果发现手术切口感染率最低，主要感染部位为肠道，其次为呼吸道、尿道、皮肤。术后预防感染的广谱抗生素使用时间过长，易打破肠道菌群相互制约的平衡状态，造成肠道菌群紊乱，引起肠道感染，表现为腹痛、腹胀、腹泻等。术后早期卧床，且老年人气道老化、狭窄，呼吸运动减弱，肺活量减少，不利于排痰，痰液积聚肺内易导致下呼吸道感染。大小便护理不当，如放置尿管时间过长，造成逆行感染，易引起泌尿系统感染。患者长期卧床，局部组织长时间受压，血液循环障碍，易发生褥疮。此外，由于长期卧床，患肢血流缓慢，加之老年人血液粘度高，极易造成深静脉栓塞。术后脱位是人工股骨头置换术常见的并发症，髋关节周围肌肉萎缩，关节束松弛，术后下肢放置在不稳定位均可造成人工股骨头脱位。
3 护理对策
3.1 心理干预
护理人员要经常与患者谈心，安慰、鼓励病人，培养患者乐观的情绪，增强他们战胜疾病的决心，配合各项治疗工作。针对老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情进行个体化心理护理，向患者及家属耐心讲解手术治疗可提高患者的生活质量，克服患者消极态度，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗及护理。
3.2 加强护理人员培训
护理人员要随时看医嘱，了解医嘱意图，核对是否有书写错误，对有疑问的医嘱要核实查对清楚后再执行，避免出现差错。定期组织护理人员学习新技能，鼓励其参加与专业相关的学术活动，提高护理人员自身综合素质及业务水平，预防护理潜在危险。
3.3 加强合理用药监督
合理用药是国家药物政策的重要组成部分，是衡量医院医疗护理质量及临床用药水平的重要标志。尤其广谱抗生素使用时间过长是造成医院感染的主要原因，合理使用抗生素是预防各类并发症的关键[3]。要开展护理全员安全合理用药基本知识培训切实，提升护理人员服务技能和水平，促进安全合理用药，为病人提供优质的护理服务。
3.4 加强健康宣教力度
健康宣教是医院维护病人健康的重要手段，根据患者自身情况，向患者家属进行针对性的，语言、内容浅显易懂，尽量口语化，时间不过长的健康教育，可以增加病人对护理人员的信任感，提高患者手术护理配合度，确保患者的疾病早日康复。
3.5 加强并发症防治
消化系统感染：对于腹痛、腹胀、腹泻患者，观察并记录排便情况，及时留取粪便标本行常规检查并做粪便培养，检出致病菌后对症处理。呼吸系统感染：肺炎是最易发生的并发症[4]，教会患者深呼吸等肺部功能锻炼技巧，保持呼吸道通畅，协助自理能力缺陷的患者排痰，必要时吸痰，劝吸烟者戒烟，最终达到有效排痰的目的。泌尿系统感染：密切注意留置尿管患者尿液颜色、性质等，并预防反流，及时清洗会阴，保持局部清洁，嘱患者多饮水，保证充足尿量，以利于膀胱冲洗，必要时给予氯化钠，应尽早拔除尿管，避免尿管留置时间过长。在易发生褥疮部位垫气圈、海绵垫加以防护[5]，嘱或协助患者勤翻身，保持床单清洁、干燥。深静脉栓塞：鼓励和指导患者行患肢功能锻炼，促进局部血液循环，预防深静脉血栓形成[6-7]。术后股骨头脱位：术中注意假体的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盘腿、侧卧及负重，注意正确的卧姿，防止脱位。
4.小结
髋部骨折是老年人常见骨折，由于老年人年龄大，器官功能衰退，并伴有多种慢性病，病情复杂，且术后并发症多，若处理不当，手术护理风险大大增加，针对手术护理中易出现的问题，应重视心理干预，加强健康宣教，预防并发症，做好对应的护理干预措施，降低护理风险，促进患者尽快康复，提高生活质量。
参考文献
[1]葛向煜，王君俏等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊华.老年髓部骨折医院感染危险因素的调查及护理对策[J].2006，12(16)：1488-1489.
关键词： 老年患者 心理特点 护理依从性
我国20世纪90年代进入老龄化社会，60岁以上者超过11%，老年病人逐渐增多【1】。老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，加之疾病增加，行动不便，又由于工作生活、社会地位、经济条件的改变等因素，造成老年人的孤独感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人独有的心理特点。因此充分认识老年人的心理特点，并施以合理的心理护理，可以提高老年患者的治疗依从性，对提高患者的疗效及满意率有着重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料： 随机抽取86例老年住院患者的临床资料，其中男51例，女36例；年龄在62～82岁，平均年龄为75岁。
1.2 方法：观察分析每一位老年住院患者的心理特点，关心鼓励他们，并与患者建立良好的护患关系，通过行之有效的沟通，取得患者的信任。
2 结果：通过调查分析，84人（96%）积极配合治疗，取得了良好的疗效； 86人（99%）在住院期间对比较满意。（其中一人因医保报销问题保留意见）
3 护理对策
3.1 老年人心理特点分析
3.1.1 老年人的心理变化：
① 感知功能衰退：由于老年人脑组织萎缩，细胞功能下降，大脑皮层退化，加之眼、耳、鼻、皮肤等感觉器官的老化及病变，对视、听、嗅等感觉能力下降，引起反应迟钝、注意力涣散、依赖性增强，随之出现老年人心理上的孤独、悲观、抑郁、消极、冷漠等。② 思维能力下降：因记忆力减退，思维过程减慢；另外长期形成的思维模式和不愿意接受新事物使老年人固执、多虑、易冲动等。 ③ 记忆力衰退：记忆由识记、保持、回忆和再认四个部分组成。老年人的记忆力衰退。表现为机械记忆力和近期记忆力差，爱唠叨、急躁、埋怨。④ 性格与行为改变：随着年龄的增长，老年人性格也随着发生一些变化，有些老年人做事优柔寡断、顾虑重重；还有些老年人不愿与人接触交往，性格孤僻。⑤ 情绪情感变化：老年人的情绪变化时多种多样的，可由个人所处的环境、社会地位、职业、文化素养等不同而表现各异。有些老年人情感变得幼稚、不稳定，像孩子一样，稍不顺心便会生气、哭泣，有的则会因一点小事兴高采烈，或因较大刺激而反应强烈，情绪失控。
3.1.2 住院老年患者的心理特点：
① 焦虑不安：这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者存在程度不同，一般以首次住院的患者入院第一周最为明显【2】。他们对自己疾病的相关问题及相关知识不了解，对疾病的严重程度及是否能治愈等还不清楚，因此焦虑不安，可出现食欲下降，睡眠不佳等。 ②孤独寂寞 ：这类病人多性格内向，不善交往，由于住院时间较长或亲人陪护时间较少，而又不愿同其病人交往，病人感到非常孤独寂寞，情绪低沉等。③ 悲观恐惧： 主要见于病情较重或癌症病人等，感觉正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此产生恐惧、紧张；还有些病人对自己病情预后不了解，缺乏信心，产生悲观失望心理。④ 多疑：在老年病人中较为多见，此类病人过于谨慎小心，过分关心自己的健康问题，如稍有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。
3.2 护理对策：
3.2.1 首先与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系。语言是情感交流最主要的方式，护士可以通过交心谈心的方式接近患者，如聊天，拉家常，关心患者日常的生活方式，这样可以详细了解病人得病的根本原因，对疾病本身的了解程度，尤其是疾病发生以后的思想情绪的变化及各方面需求。这样也可以进一步了解对疾病的态度，是紧张害怕、悲观还是乐观，是否有战胜疾病的信心，及存在的实际困难。这样，就能有效地做好患者的思想工作，消除消极因素，建立良好的心理状态，为治疗疾病做好心理上的准备。
3.2.2 不同情绪的心理护理
① 焦虑不安：首先了解影响患者焦虑不安的因素，针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），并可通过周围环境来改变患者的焦虑情绪，如可以再在床头上放一些绿色植物，或建议患者听一些舒缓音乐，并指导患者进行放松训练（自我按摩，简易保健操等），指出焦虑不安对疾病产生的不利影响，从而能减轻患者的焦虑不安情绪。 ② 孤独寂寞 ：这类病人虽表面冷漠，但内心情感丰富，内心渴望有人关注，对于这类病人在护理上要主动与病人接触，打开患者心扉，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导在疾病许可的情况下，鼓励病人参加一些切实可行的活动，如下棋、打太极拳等。③ 悲观恐惧：这类病人一般病情较重，无法预后，对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，言行要谨慎，在平时的护理及言行中不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，并可给患者讲一些同种疾病治疗成功的例子，增加病人战胜疾病的信心，可以减轻悲观恐惧心理。④ 多疑：对此患者应耐心疏导，给患者讲解疾病知识，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表现，消除患者多疑的心理。
总之，对老年患者的护理，既要遵循护理学原则，又要因人而异、因病而异，这样才能起到对疾病治疗的促进作用，促进老年患者的康复。
参考文献
