时间：2023-05-23 15:45:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理诊断的分类，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
在西方国家有许多关于疾病不同阶段癌症患者信息需求的研究。包括癌症患者对疾病的治疗、预后以及应对生理及心理等诸多方面的内容。但很少有对患者家庭护理者的信息需求的研究。家庭护理者往往比患者更早知道癌症的诊断、治疗计划和预后，经过商量后决定是否告诉患者，而医生一般能接受他们的意见。在日本这种情况是十分普遍的。此外，日本的医疗体制使患者的住院时间相对较长(平均住院天数为40 d)，因此，其家庭护理者在长时间的住院期间需要从医疗专业人士那里获得大量的信息。有研究表明，癌症患者的家属中有75%存在焦虑，提供适当的信息可能降低其焦虑水平并能给患者提供良好的支持。因此提供良好的信息能提高癌症患者及其家属的生活质量。研究目的在于评估日本近期确诊癌症患者的家庭护理者对有关疾病和护理的信息需求的内容及其特点。
方法 1.研究对象:本研究自1996年9月至1997年7月。调查对象选自日本两家综合医院的近期确诊的癌症患者的家属。患者在两家医院的平均住院时间及回答问题的真实性无显著差异。家庭护理者界定标准是:(1)患者配偶、子女或其他家属; (2)给患者提供主要照护的家人; (3)被照护患者确诊患肿瘤不超过12个月。2.步骤:研究人员向家庭护理者解释研究的目的、意义。对愿意参加研究者研究人员与其预约在医院或在家中进行面对面交谈，以口头和书面方式回答相关问题。3.资料收集:问卷分两部分，第一部分收集家庭护理者人口学资料(年龄、性别、教育程度、婚姻、职业、与患者关系及其他情况)和疾病状况变量(诊断时间、患者是否知道诊断、患癌部位、患者的治疗和疼痛情况)。第二部分是患者家属所需的信息，包括6个分类:①疾病;②治疗;③预后;④患者日常护理;⑤患者心理护理;⑥家庭护理。用Likert等级表测量家属对各类信息的需求程度(1=几乎没有、2=有一点、3=有许多、4=几乎全部)。4.资料统计分析:每个分类项目内部比较应用χ2检验或Wileoxon两样本t检验， 6个分类项目需求信息用Logist回归分析，所有的资料分析应用SAS统计软件完成。
结果 研究中110位研究对象中有44人拒绝。66位完成调查(回答率60%)，他们在性别、年龄、与患者关系以及诊断时间、治疗等特征参加者与未参加者之间无差异。1.信息需求:在66位参加研究者中大多数信息需求与疾病和治疗有关， 2/3的人需要预后相关的信息。有近1/2的家庭护理者想了解有关患者生活护理的信息(如何使有症状患者更舒适如疼痛处理等)，有1/3要知道如何做好心理护理(如何减轻患者在知道诊断后的心理压力，如患者知道诊断后的焦虑等)和家庭照顾(如何对患者确诊后给家庭成员带来的生理和心理问题。2.信息需求的决定因素:在单因素分析中，除外疾病分类，发现人口学特征与信息需求间有明显的相关性，在现行分类中年龄(t=-3.78，df=64，P=0.0043)和教育水平
讨论 1.大多数日本新近确诊癌症患者家庭护理者信息需求是与疾病相关的。这和西方国家的调查结果相似。研究表明年轻的家属想了解有关患者的治疗信息。而那些受过高等教育的家庭护理者则更多的想了解患者的预后。尽管研究中没有找到家庭护理者与信息需求之间的特殊关系。但在西方国家的一些研究中表明受过高等教育和年轻的患者往往也对治疗和预后的信息需求较多。转贴于
以便帮助做出医疗决定。2.不到一半的家庭护理者想了解与照顾有关的信息。如何解决患者的生理问题、心理压力以及家属自己的生理、心理问题。研究表明新确诊癌症患者家庭对获得心理支持信息的要求远远超过对疾病知识的需求。3.所有的与照顾有关的信息需求都与疼痛有关。研究表明，患者的问题和需求首先被家属发现，患者的疼痛会给患者和家属都带来严重的负担，因此提供有关信息会减轻患者和家属的负担。4.本研究还表明女性家庭护理者对疾病照护上的信息需求多于男性。与西方国家不一样，在日本妇女往往成为疾病照顾中的主要角色。因此在这种传统和文化的背景下，应对女性家属多给一些有关疾病照护方面的信息。5.在日本知道诊断的患者的心理问题要远远高于不知道诊断的。应对那些知道诊断的患者和家庭给予更多的心理支持。6.癌症的诊断会引起家庭危机和家庭生活的改变，对于没有其他家庭成员的，特别是对只有一个家属的，应给予更多家庭照顾信息。
7.研究因方法单一和样本较小有一定的局限性。尽管本研究不能说是典型的、有代表性的，但作者希望本研究能够在医疗工作者给患者提供信息时提供一定的参考。
[关键词] 认知行为护理疗法；轻抑郁
[中图分类号]R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-124-02
轻抑郁是以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。可出现兴趣丧失、无愉，精力减退、精神运动性迟滞等[1]。且由于轻抑郁患者具有一定的人格基础，发病易受心理社会因素的影响。而认知行为理论认为，人的情绪和行为改变与认知密切相关，通过改变不恰当的认知方式，可以达到改善情绪和行为障碍的目的。因此，在临床中应用药物治疗的同时，加用认知行为护理疗法对轻抑郁患者的恢复具有促进作用。
1 资料与方法
1.1临床资料
2004年10月~2005年6月入住我院治疗的轻抑郁患者60例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）诊断标准[2]。其中男性21例，女性39例，年龄20~60岁；受教育程度小学3例，初中25例，高中23例，大专以上9例；住院天数19~56 d；按入院时间将患者随机分为研究组和对照组各30例，研究组男性13例，女性17例；年龄20~60岁，平均(32.0±6.6)岁；文化程度：小学1例，初中13例，高中11例，大专以上5例；对照组男性8例，女性22例；年龄24~59岁，平均(33.0±7.2)岁；文化程度：小学2例，初中12例，高中12例，大专以上4例。两组患者的性别、年龄、受教育程度等经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1药物治疗 两组患者使用的药物种类、剂量无显著性差异（P>0.05）。
1.2.2认知行为护理疗法 研究组在服用抗精神病药物的基础上配合认知行为治疗，每周5次，均安排在下午进行，疗程12周。认知行为治疗由经正规训练的一名主治医师和一名主管护师进行。①编写认知疗法教材，包括：指导语，症状对情绪的影响，主观能动性的增强对情绪的影响，角色的自我调整适应，社会交往与康复，病情波动与相关因素等。②心理素质训练：通过放松、暗示训练提高患者的自信心；实施正性强化干预，矫正不良行为。③信息支持：针对易造成轻抑郁的有关患者的自身原因提供信息支持。④认知行为护理：研究组在服用药物治疗的基础上每周进行5次认知心理治疗，结合患者的个体实际根据不同的护理问题进行认知辅导，每次30~45 min，结束后再进行10 min的护患间的讨论，同时要求患者书写“治疗体会”，对病情有显著进步给予奖励，如参加郊游、给家人通电话一次、办理假出院一次。对照组给予常规抗精神病药物治疗。
1.3疗效评定
采用汉密顿抑郁量表（HAMD）简明精神病评定量表(BPRS)，住院护士观察量表（NOSIE）[3]进行评定。
1.4统计分析
采用t检验。
2 结果
2．1两组HAMD和BPRS评分比较
治疗前，两组HAMD和BPRS评分无显著性差异，治疗后，研究组的HAMD总分及抑郁情绪、有罪感、自杀、早醒、阻滞5个因子分（总分≤6分为正常）均低于治疗前（P
2．2 NOSIE-30评定比较
在治疗前两组NOSIE-30评定总积极因素分、总消极因素分差异无显著性，但治疗后发现，研究组的总积极因素分增高而总消极因素分降低，有非常显著性差异（P0.05），说明应用认知行为护理疗法对轻抑郁有明显的辅助治疗作用。结果见表3。
3结论
轻抑郁患者的抑郁情绪与性格缺陷交织在一起难以分开，发病往往与心理社会因素有关。所以，对于此类患者入院后在药物治疗的基础上，同时进行认知行为护理疗法易被患者接受，可以加快疾病恢复的时间，减少了患者的痛苦，体现了“以人为本”的工作目标。
信息支持可减轻轻抑郁患者的症状。信息支持指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询[4]。可通过减轻人们对觉察到的压力的感受，或在某种程度上通过神经内分泌系统的调节作用，以减轻人们对觉察到的压力的反应来减缓压力所致的影响[5]。本研究针对易造成轻抑郁患者的有关自身原因提供信息支持，了解轻抑郁的有关知识，增强患者的治疗信心，并显著减轻抑郁状况。
本研究结果显示，研究组负性心理体验改善显著，NOSIE-30评定总积极因素分增高，总消极因素分减低，差异有显著性，表明药物配合应用认知行为护理疗法对轻抑郁有明显的促进治疗作用，近期疗效显著。
作为精神科护士，每天与患者24 h接触，有利于认知行为护理疗法的开展，从而提高患者治疗的信心，护理质量得到加强，护理诊断更加明确，真正做到因人因症实施整体护理。
[参考文献]
[1]中华医学会精神分会.CCMD-3[M].济南：山东科技出版社，2001.87-88．
[2]中华医学会精神分会.CCMD-3[M].济南：山东科学技术出版社，1998.65．
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[4]Peterson SJ，Bredow TS.Middle range theories [M].New York:Application to Nursing Research，2004.179-188．
[5]陈利群，王文茹.信息支持在护理中的运用研究进展[J].上海护理，2001，1(4):34-35．
[关键词] 护理评估；问题；对策
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-151-02
护理评估是研究诊断个体或家庭现存的或潜在的健康问题的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是有目的、有计划、有系统地收集资料的过程，是护理程序的首要环节[1]。护理评估活动贯穿在护理活动的全过程，护理评估活动的科学性直接影响对病情的正确判断和引导护理措施，全面而正确的评估是保证高质量护理的先决条件。目前新护士临床实践中进行护理评估的方面尚存在着许多问题，必须给予重视和解决。
1主要问题
1.1缺乏沟通与交流的技巧
有效的沟通与交流是取得病人的信任、建立良好的护患关系的前提和基础。而很多新护士在进行护理评估时，却不能有效地应用沟通及交流技巧，造成护患距离，病人不能信任地将真实想法和心理反应说出，影响护理评估效果。在采集病人健康史过程中，语气态度过于生硬、刻板，缺乏自然、灵活和变通，不会运用恰当的词语作系统的描述。
1.2查体手法欠正确
查体手法不够准确，对阳性体征的识别能力及意义判断不足，甚至敷衍了事，这是目前新护士进行护理查体过程中普遍存在的问题。如在腹部四步手法触诊中，未掌握如何触诊；肝脾触诊中不会配合呼吸正确进行，体查的正确率较低。而在心肺体查中，有些新护士敷衍了事，只是做动作给导师看，并未真正认真地进行查体。一些新护士即使病人存在阳性体征也难于发现。
1.3思维局限，缺乏整体意识和综合分析判断病人资料的能力
新护士在进行护理评估时，思维局限，如在分析健康问题时，只注重生物因素，而忽略社会、心理因素影响，对病人提供的资料缺乏分析判断能力。如病人自诉无高血压，但测得血压为20.0/13.3 kPa时，新护士不会评判性分析主、客观资料，作出正确的判断。
1.4没有从护理的角度去全面评估病人
新护士在护理评估时，往往是从医疗的角度，而非护理的角度去评估病人，评估后归纳的结果是医疗诊断而非护理诊断。例如：对一主诉头痛的病人，新护士评估了头痛的性质、部位并测血压后，往往是得出高血压的医疗诊断，而对头痛是否引起心理、休息等变化，有无睡眠形态紊乱、恐惧等护理问题却没有作出相应的评估与判断。
2原因
2.1沟通的氛围不足
目前的新护士多为独生子女，周围环境接触的是父母、老师、同学，关系较简单，容易处理。在学校时与外界交往不多，社交与交流机会不足。在学校专业课学习过程中，操作对象又是模型人。工作评价中对新护士沟通能力的培养未提出相应的要求及目标，使新护士缺乏与病人沟通的意识及技巧[2]。
2.2对护理查体缺乏质控要求及实践
以往对新护士的查体技能多局限于测生命体征，而对有效地运用其他查体技能来系统地评估病人的资料没有质控要求，新护士在工作中缺乏查体实践，有些新护士甚至抄袭医生的查体结果。
2.3应试型教学限制了新护士的思维
新护士在长期应试型教学的影响下，思维和想象力受到很大程度的限制，致使新护士在分析资料时思维局限，就事论事。
2.4缺乏对护理评估重视且思维方式又受“医疗化”的束缚
受传统医学观念的影响，临床上普遍存在重医疗评估而轻护理评估的现象，护理评估未引起新护士足够的重视，如有新护士说：“只要我跟病人说上三句话，我就能把病人所有的护理诊断写出来”[3]。部分新护士的思维受“医疗化”的束缚，认为问病史及查体只是重复医生工作，没有护理特色可言，导致不能从护理角度去全面评估病人。
3对策
3.1改善沟通环境，增加沟通机会
怎样增进新护士的人际沟通技巧？我们主张，为新护士创造交流机会，增加交流技巧理论授课和交流技巧的训练内容，通过人际交往实践，提高新护士的交往能力，并制订沟通的目标和标准，新护士的导师在实践中应注意监督和评价新护士沟通的准确性和有效性，而不仅仅限于对技能作出评价，要将沟通能力的培养作为新护士培养的重要部分[2]。
3.2加强护理查体技能培训并纳入质控要求
可采用演示法教学，学习各系统的体检技能，并在实践中不断强化、提高[4]。用望诊、触诊、叩诊、听诊的方法收集病人的资料，对所管病人入院时进行全身系统的护理查体，然后每天根据病情做相应的护理查体，并向新护士强调护理查体是一种很好的非语言交流技巧，通过这种病人与护士双方都容易接受的自然触摸方式，缩短护患之间的距离，利于护患关系的建立[2]。从而使新护士有压力并乐于进行护理查体实践，达到提高新护士护理查体手法的正确性、熟练度及结果的准确性的目的。
3.3建立科学的评估思维
科学的诊断是在掌握大量的客观资料的基础上的一种经过归纳、演绎、分析、推理等逻辑思维过程后作出的判断。长期习惯于流水作业的新护士，在机械作业的单向思维水平上改变思维方式还比较困难；从按医嘱、常规办事，到主动帮助病人思考并解决问题而感到力不从心；从整体人的角度评估病人身心反应的问题还不具备相应的知识和经验。为此，培养新护士科学的思维能力，已经首当其冲地成为我们的主要目标。一方面可通过各种途径的在职学习提高自身的知识内涵，另一方面加大力度实施护理三级查房，通过大量病历资料的讨论、分析和判断，帮助新护士学会分析、思考和判断问题的方法，是培养护士思维能力的一个有效的途径[5]。
3.4加强新护士对护理评估重要性的学习， 注重培养新护士评估时的护理思维
采用讲解的方式，让新护士认识护理评估的重要性。护理评估不同于医疗评估，而是采用观察、会谈、查体的形式，获得病人生理、心理、社会、文化、精神各方面的整体资料，并对资料进行核实、组织、分类及记录。只有做好护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理[4]。评估时可按某一理论（如戈登的11种功能性健康形态、Maslow的人类基本需要层次学说等）为指导制订护理评估表，指导新护士在收集资料过程中，避免传统的“医疗化”思维的束缚，而是以现代护理思维为指导，要求新护士必须学会系统地获得资料，从而使新护士的临床思维更明确、更集中地导向护理诊断，而不是医疗诊断，使护理评估突出护理特色。
[参考文献]
[1]刘咸璋.健康评估[M].上海：上海医科大学出版社，1998.10.
[2]陆爱平，陆佩云.从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策[J].中华护理杂志，1999，34(4)：226-227.
[3]绳宇.护理教育中影响整体护理实施的2个突出问题[J].实用护理杂志，2000，16(6)：2-3.
[4]冯金娥.对在职护士护理评估教育的探讨[J].护士进修杂志，2000，15(8)：581-582.
直肠损伤临床时有发生，若不能及时治疗可并发脏器功能不全甚至致残，必须引起重视。自1985年至2002年间，我科共收治直肠损伤病人26例，占同期外伤0.18%，现通过病案分析，结合文献学习，将其护理体会进行报告。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共26例，男性12例，女性14例，年龄6～72岁不等，伤后距入院时间最短0.5h，最长20h。
1.2 伤因及分类
1.2.1 伤因 高空坠落伤6例，交通伤4例，钢丝割裂伤2例，刀刺伤10例，产伤2例，医源性损伤2例。
1.2.2 分类 损伤9例，直肠损伤8例，直肠损伤6例，直肠会阴复合伤2例，直肠及尿道损伤1例。本组同时伴有颅脑损伤4例，肝脾破裂3例，骨盆骨折2例，并发休克6例。
1.3 治疗与转归
全部手术治疗，术后8例出现心肺功能不全4例，肾功不全3例，胃肠道系统功能不全（应急性溃疡）1例，后被治愈。5例发生不同程度的狭窄，1例污粪，分别又进行长时间扩肛及二次手术治疗好转。
2 护理体会
2.1 严密观察病情变化
直肠损伤虽不比颅脑外伤或内脏损伤那样危重，但若不能早期诊断和治疗，可因伤口感染并发败血症和导致脏器功能不全，不仅延误了伤员的病情，甚至会造成排便障碍或便失禁的可能，故在此类外伤的护理中必须提高警惕。本组病例大部分因伤口裸露易于诊断，但个别直肠高位损伤比较隐匿，不易被发现，护理时除按照医嘱做好心电监护外，特别要注意观察腹部和伤口周围症状、体征的变化，如有无腹痛加重和腹膜刺激征，伤口有无血性或粪性渗液流出等。由于和直肠周围的血管和神经十分丰富，病人对疼痛极为敏感，护理时要态度温和，手法轻柔，协助医师诊查及早诊断，一旦决定手术要迅速做好备皮、备血、胃肠减压、留置导尿等各项准备，将病人送入手术室。
2.2 做好术后护理
病人直肠损伤后表现出各种不同的心理活动:有的因损伤的部位在会阴而难以启齿，有的担心会影响自己的排便功能和生活质量，有的对于手术尤是二次手术具有恐惧心理，有的缺乏战胜疾病的信心等。面对这些情况，护士应以同情、关心、爱护的态度去体贴他们，用良好的语言进行思想沟通，帮助他们克服心理负担，使之积极配合医生的检查、治疗及术后康复训练等。
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-136-01
急性心肌梗塞[1]多是由于冠状动脉急剧闭塞而导致血流中断,以致心肌细胞因缺血出现急性坏死现象。查阅大量文献资料表明[2]随着社会发展和人们生活方式的改变,急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势。而老年人本身就存在着诸多基础疾病(如高血压、糖尿病),再加上急性心肌梗死发病急、病情重、变化快等因素的影响,所以护理难度较大,因此我们选取30例老年急性心肌梗死患者进行了综合性护理,现总结报道如下:
1临床资料与方法
1.1 临床资料
选取符合诊断标准[2]的60例患者,同时对因语言障碍和智能障碍而无法交流沟通者予以剔除,并且所有患者或家属均签署知情同意书。60例患者中男49例、女11例,年龄65岁-79岁、平均年龄(68.45±3.23)岁,60例老年患者所存在其他疾病分类:高血压28例、2型糖尿病者19例、慢性阻塞性肺疾病患者9例、慢性支气管炎者36例、脑梗死6例、脑出血病3例、冠心病21例(注:同一患者可以存在一种或多种伴随疾病)。
1.2研究方法
将符合条件的60例患者随机分为两组,即综合护理组和一般护理组、每组30例;其中综合性护理组男24例、女6例,平均年龄(69.25±3.12)岁,一般护理组男25例、女5例,平均年龄(67.65±3.34)岁,经统计学处理分析后两组患者在性别、年龄、病程及伴随疾病等方面无显著差异(p>0.05),具有可比性。
另外对两组患者病历资料进行回顾性观察,并且参考目前临床试验方案设计要求,制作《老年人急性心肌梗死的综合护理方案观察表》,并由专人对表中内容(如患者姓名、年龄、病程、伴随疾病、护理方案及效果等)进行详细登记、且在治疗结束后对其所得数据进行统计学处理与分析。
1.3综合性护理方法
在对两组患者实施常规急性心肌梗死治疗方案的同时,对一般护理组患者进行吸氧护理、护理和饮食护理等,而综合性护理组则在上述护理方案基础上加用个性化心理护理、溶栓护理、疼痛护理、肺部护理、皮肤褥疮护理、二便护理等综合性护理方案。
2护理效果评估标准
总体护理效果评估标准根据《中医病症诊断疗效》标准[2],分为四级:临床控制、显效、有效、无效,其计算方法按照尼莫地平法计算,即[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。而对于诸如皮肤护理、二便和肺部等护理标准参考《护理学基础》[3]。
3统计学处理
所得数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的,采用t检验,组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;效果评价则采用秩和检验。
4结果
4.1 两组患者护理效果评估见表1。
5 分析
通过本次对老年人的护理观察与分析后,我们得出以下结论:①综合性护理组总有效率为93.33%,明显好于一般护理组的疗效;②综合性的护理措施对防治诸如老年肺部感染、皮肤感染、尿路感染和排便困难等方面存在较为明显的优势(P
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2004:283-296.
关键词:解剖学 外科护理学 教学方法 知识模块
Anatomy knowledge in “Surgical department Nursing” in teaching application
Cai EnliWu YumingLiu Shuang
Abstract: In order to improve the quality of teaching,adapts the 21st century nursing specialized raise goal,teaches “Surgical department Nursing” by the knowledge module form,optimized the teaching effect,stimulated students study interest,enhanced the student to find the problem,the analysis question and solved the question ability,will be engaged in the clinical nursing work for the future to lay the good foundation.
Keywords: Anatomy Surgical department nursingTeaching method Knowledge module
【中图分类号】G42【文献标识码】B 【文章编号】1009-9646(2009)09-0094-02
随着医学模式和护理模式的转变,护理专业的新知识、新技术、新方法不断涌现,对护理人员的整体素质提出了更高的要求,也是对高校护理教育提出了挑战。在有限的学习阶段怎样培养出适应时代需求的高素质护理人才?为此,笔者在近5年的《外科护理学》教学中,将外科护理学知识与解剖学知识整合成知识模块进行讲授,现将自己的教学体会浅析如下:
1.相关解剖学知识模块的强化
《人体正常解剖学》是在第一学期讲授,而《外科护理学》是在第七学期讲授,有相当一部分同学对解剖学知识已经生疏。根据学生已有的、教学内容所涉及解剖学知识的多少设计一个教学框架,即“已知的基础解剖学知识(学生复习)-疾病相关的解剖学知识(整合后交学生预习)-解剖学知识的应用(课堂教授)”。同时也对每节课的时间进行合理分配,即解剖学知识的应用只讲授3～5分钟,剩余的时间讲授《外科护理学》的基础知识。
2.将外科护理学知识和解剖学知识整合成知识模块
2.1 临床表现与解剖学结构、功能特征整合成的知识模块。巧妙地设计解剖学知识与外科疾病临床表现的转化点,提高知识的转化率,即知识-能力,以症状推导病机来培养学生逆向思维。例如讲门静脉高压症护理一章,运用解剖知识分析“呕血”“便血”“腹水”“脐周静脉曲张”“脾肿大”等症状产生机理,巩固和加深了门静脉的组成及与腔静脉交通的知识。
2.2 护理体检与腹部体表标志整合成的知识模块。外科患者的一些阳性体征要靠体格检查方能获得,根据人体体表的标志,可以准确地描述患者症状和体征的部位。例如:阑尾点(麦氏点)位于脐至右髂前上棘的连线中外1/3交界处,麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征,亦可随阑尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛[1]。再如:胆囊的触诊部位在右腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),将拇指置于此点,嘱患者缓慢深吸气,使肝脏下移,若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性[2],是胆囊病变的典型体征。
2.3 护理诊断、护理措施与解剖学组织结构特点整合成的知识模块。护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础。将护理诊断和解剖学知识融为一体,既锁定了护理诊断的分类又明确了相关因素,进而使护理措施的制定也更有针对性。例如:外科术后需长期卧床的患者,预防褥疮的发生是一项重要的护理内容,把人体浅表组织的结构特点和护理诊断及皮肤护理整合成一个知识模块,提出护理诊断为“皮肤完整性受损:与长期卧床,骶尾部供血不足,营养不良有关”,根据相关因素制定具体的护理措施:协助患者翻身,每2小时一次;指导病人正确的翻身方法;在骨突处置小垫,以防局部受压;每天用红花乙醇按摩骶尾部,预防褥疮的发生;给予充足的营养。
2.4 手术前、后的护理措施与解剖学结构、功能改变整合成的知识模块。外科患者手术后,局部的解剖学关系和生理功能发生了变化,术前、术后的护理诊断也会发生相应改变,而护理重点必须随之转移。例如:癌患者,术前主要的护理措施是常规护理、皮肤准备、心理护理(目的是减轻或消除患者对癌症恐惧的心理压力)等;而术后主要的护理措施是疼痛护理、心理护理(目的是减轻或消除患者因躯体形象发生了变化而产生的心理压力)、患侧上肢的功能锻炼(解剖学知识提供了科学的指导依据)等。
2.5 外科护理技能操作与解剖学结构特征整合成的知识模块。把常用的外科护理技术操作与解剖学知识整合成知识模块,在讲授外科护理技术的同时导入该知识点与解剖知识的联系。例如:把从鼻腔到胃所经过各个器官的解剖学特征和鼻饲术整合成一个知识模块等,以知识模块为单位讲授鼻饲术,不仅提高了学生的学习兴趣,而且使学生真正做到清楚的、有目的操作,避免或减少因临床护理技术操作不当所带来的护患纠纷[3]。再如:将解剖学方位术语上下应用于外科护理实际操作,遵循从上到下的原则,就不会漏掉细节[4]。
3.注重与护士职业资格考试相联系的解剖学知识
《外科护理学》是护士职业资格考试的必考科目,其中包括相当一部分解剖学知识。因此,在课堂教学中既要完成《外科护理学》教学大纲所规定的教学任务,又要与国家《护士资格考试大纲》中涉及的解剖学内容相联,为学生能顺利取得护士职业资格证书打好基础,增强就业的竞争力。
4.小结
以知识模块的形式讲授《外科护理学》,首先激发了学生的学习兴趣和动力,清晰地显示了外科护理学与解剖学知识的密切联系,增强了学生应用知识解决实际问题的能力,以造就适应2l世纪需要的合格的护理人才。其次,这种教学方法对教师提出了更高的要求,教师不仅要精通外科护理学的基础知识和扎实的解剖学知识,还要有很强的组织能力和教学基本功,有利于督促教师付出更大的努力来提高自身的能力及知识水平,紧跟当今护理教育发展的要求。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.251
[2] 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.310
【关键词】异位妊娠；保守治疗；针对性护理干预；临床疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0067-01
异位妊娠是妇科临床上较为常见的急腹症之一，近年来呈逐年上升的趋势，且未婚或未育者的发病率升高较快[1]。本研究对我院2011年7月-2012年7月收治的异位妊娠保守治疗患者采取针对性的护理干预取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月-2012年7月收治的异位妊娠患者共84例，均采取保守治疗，患者年龄均在19-45岁，其中初产妇38例和经产妇46例。患者均有停经史，停经时间为40-68d，包括输卵管妊娠77例和腹腔妊娠7例。将所有患者随机分为对照组（n=42）与观察组（n=42），两组在年龄、孕产史、停经时间及妊娠类型等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断
患者临床诊断依据《妇产科学》中异位妊娠的诊断标准[2]，且经妇科检查、血和尿β-HCG检查、B超和后穹窿穿刺等确诊，临床主要表现为轻微下腹隐痛、少量阴道不规则出血或下坠感。排除：心、肝、肾功能异常患者；有药物治疗禁忌症患者；输卵管妊娠发现流产或破裂患者；盆腔内发生内出血患者；凝血功能异常患者等。
1.3 方法
两组均采取联合药物保守治疗，对照组患者采取常规护理；观察组患者实施针对性护理干预，包括心理干预、健康教育、饮食指导及用药指导等。比较两组患者临床治疗效果及护理满意度，采取焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者进行SAS和SDS评分[3]。
1.4 疗效判定
治愈：患者临床症状消失，血β-HCG降至正常水平且B超检查显示附件包快完全消失或缩小>1/2；无效：治疗后临床症状无明显改善，血β-HCG无明显下降或B超检查包快无明显缩小[4]。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（ EMBED Equation.3 ±S）表示，进行t检验，计数资料采用（2检验，P
2 结果
2.1临床疗效及护理满意度
观察组治愈率为92.86%明显高于对照组的66.67%（P
2.2 护理前后SAS和SDS
两组护理后SAS和SDS评分均明显降低，且观察组降低更为显著（P
3 讨论
异位妊娠是临床较为常见妇科疾病，其中以输卵管妊娠最为常见，严重影响患者的生命安全及身心健康，是孕产妇死亡的主要原因之一，近年来，随着B超检查、腹腔镜技术及激素放射免疫测定等诊断技术的不断发展，对异位妊娠的早期诊断率明显提高，为临床采取保守治疗提供了有利条件[5]。目前临床多采用保守治疗，以保护患者输卵管功能，满足其生育要求，避免手术创伤及干扰，可有效减少宫外孕给患者造成的伤害[6]。异位妊娠患者多出现严重的心理障碍，包括焦虑、抑郁、恐惧及犯罪感等，不仅影响患者的身心健康，同时因患者具有敌对情绪，不能很好地配合治疗而给临床治疗带来困难。本研究对我院收治的异位妊娠患者均采取药物联合保守治疗，同时给予针对性的护理干预，其临床治愈率及护理满意度均明显高于传统护理组，且患者焦虑和抑郁等不良情绪均得到有效改善，患者具有较好的依从性，值的临床推广和应用。
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本组病人387例,均系1992~1998年12月,伤后未经医务人员处理直接送入我科的病例。病人分类符合多发伤诊断标准。临床资料收集自我科危重病人抢救记录,其中闭合性损伤320例,开放性损伤67例;受伤部位2处伤125例,3处伤179例,4处伤83例。
2急救系列护理
按A、B、C、D、E5步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理。
2.1评估病人伤情:病人入急救室后由护理组长负责,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、末梢循环)、D(Directe神经系统)、E(Extremity肢体活动,有无畸形)等5个顺序做出伤情的初步判断,明确处理重点,通知有关专科,在我科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志,详细列出具体护理措施。在医师到达后进行第2次评估伤情,做出最后诊断。
2.2保证呼吸道通畅V(Ventilation):严重多发伤病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必须吸引或用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等,向前托起下颌,把舌拉出并将头转向一侧,窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由护士行气管插管,用呼吸机辅助呼吸。
2.3维持有效循环I(Infusion):本组病人合并不同程度休克者达82%。使用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2~3条,保证大量输液、输血通畅。本组有84例血压在8kPa以下者,在第1个30min内输入平衡盐水3000ml,然后输入胶体液、全血,其中72例休克得以复苏,为进一步专科治疗赢得了时间。
2.4观察伤情变化G(Guardiaship):观察记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等,以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。特别是对合并头部伤后躁动不安病人,可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆。本组有19例病人首次扫描为脑挫裂伤,在观察6~8h后出现躁动时,经CT扫描证实为颅内血肿,及时入专科手术行治疗。5例合并多发肋骨骨折病人在观察期间发生气胸、血胸,其中2例在夜间发生张力性气胸病人,均是由值班护士发现后立即向患侧胸部行穿刺排气,使呼吸困难症状及时得到了改善,然后由胸外医师行闭式引流而挽救了生命。
2.5控制活动性出血C(Controlbleeding):是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的病人,迅速控制伤口出血,最有效的紧急止血法是指压法,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,及时用加厚敷料包扎伤口,简易夹板固定,并将伤部抬高对减轻出血效果显著。仅有4例加用气压止血带。
2.6密切配合医师进行诊断性操作F(Follow):对有手术指征病人做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备,对无紧急手术指征的病人给予监护或一般观察。
3小结
【摘要】 目的 观察心理护理干预对血管性认知功能障患者认知功能恢复的影响。方法 将50例卒中后血管性认知功能障碍患者按随机原则分为干预组25例，对照组25例，对照组采用常规内科治疗和神经内科护理常规处理，干预组在一般处理基础上加用心理护理干预，跟踪观察2个月，在1个月和2个月后对2组的疗效进行评估。结果 干预组治疗后的MMSE评分显著高于对照组 (P
【关键词】心理护理、血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍,包括血管性认知功能障碍非痴（vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND）、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。痴呆的存在严重影响中风患者的功能恢复，延长住院时间，加重经济负担。如何加强痴呆患者护理，促进患者恢复显得尤为重要。因此我们在一般治疗的基础上，加用心理护理干预，取得了一定疗效。现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 ①年龄在50~70岁,男女不限，头部CT或MRI支持多灶性脑梗死或多发性腔隙状态；②Hachinski 缺血指数量表积分＞7分；③汉密尔顿抑郁量表< 17分,排除抑郁症；④符合血管性认知功能障碍非痴呆( vascular cognitive impairment with no dementia,VCIND)型的诊断标准，VCIND 的诊断标准采用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment ,MoCA)；⑤患者均为长沙本地人，文化程度在高中及以上，简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分16~23分，MoCA评分16~23分；⑥患者及家属知情同意。
1.1.2 排除标准 ①脑血管病急性期病情不稳定者；②重要脏器功能明显障碍者；③严重的抑郁症患者；④因各种因素不能坚持完成规定疗程者以及不能配合回访调查者。
1.1.3 患者基本资料 入选病例为2010年9月至2011年5月期间在我院神经内科住院的脑卒中患者,随机分为治疗组和对照组。
1.2 方法
1.2.1 常规处理措施 2组患者均常规的基础治疗，根据病情需要给予阿司匹林、他汀类药物、脑保护剂、改善脑供血等治疗，以及神经内科护理常规。
1.2.2 心理护理干预措施 中风后血管性痴呆患者常出现抑郁、焦虑、对疾病康复缺乏信心，训练缺乏主动性等；可有人格障碍，如情感淡漠、少语、多疑、强哭、强笑、重复性语言和易激动，不能歧视患者，应积极与患者交谈，在进行健康教育时多解释，以使患者理解和记忆，耐心训练其健康的行为模式。在康复过程中，还需根据患者的心理变化，调整康复治疗方案，有针对性地对患者进行诱导和鼓励，并充分取得家属的理解和合作。对痴呆老人应注意耐心和尊重病人的人格和自尊，不要以为病人已痴呆了，就对他斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击。对痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家属或护理人员应理解是由疾病所致，并及时向医师反应情况，必要时药物干预。
1.2.3 干预组和对照组均在治疗前及治疗2个月后进行评估。测试在单独房间，安静环境下进行，每次测试时间约10 min，两组评分相隔时间为1小时以上。
1.3 观察指标 观察前后均采用简易智能精神状态评估量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment ,MoCA)，比较2组疗效。
1.4 统计学处理方法 数据正态的以表示，非正态的以中位素（四分位间距）M（Qn）表示。先对数据进行正态性检验，然后进行2组之间均数比较，数据呈正态的用t检验，呈非正态的用Mann-Whitney法比较。率的比较以χ2检验进行。组内比较用配对t检验，组间比较用分组t检验。统计经SPSS 11.5软件处理，以P
2 结果
2.1 干预组和对照组一般资料的比较（表1） 心理护理干预前两组患者的性别、年龄、文化程度及合并症等均无统计学显著性差异（P>0.05）。
2.2 治疗前后两组的MMSE评分：结果见表2。干预组与对照组均在治疗前及2个月后进行评估MMSE评分，干预组在治疗后MMSE评分逐步提高，干预后2个月与干预前相比，均有显著性差异（P0.05）。干预组的治疗后2个月的MMSE评分与对照组的MMSE评分相比，结果显示干预组的MMSE评分均显著高于对照组（P
2.3 治疗前后两组的MoCA评分：结果见表3。干预组与对照组均在治疗2个月后进行MoCA评分，干预组在治疗后MoCA评分逐步提高，干预后2个月与干预前相比，均有显著性差异（P0.05）。比较2个月后的干预组与前对照组的MoCA评分，结果显示心理护理干预组的MoCA评分显著高于对照组（P
三 讨论
脑卒中致残率、病死率、复发率高，住院时间长，费用高，见效慢，往往从发病起出现一定的心理障碍，甚至发展为抑郁症，如何帮助其稳定情绪、纠正病态心理,以良好心理状态接受治疗和训练,对疾病的康复有着十分重要的意义；积极的心理护理干预，包括详细的解释、心理疏导，消除患者恐惧、紧张、依赖等不良心理。鼓励和安慰患者，病情好转时及时反馈，增强其信心。常与家属一起交换意见，以取得支持和配合。出院后定期随访，患者或家属提出问题时，详细解答及指导。本研究显示，积极的心理护理干预后，脑卒中后认知功能障碍患者的MMSE和MoCA评分有显著改善，明显改善了患者的认知功能。参考文献
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关键词：急诊;急腹症;观察;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0130-02
急腹症是一种发病急骤，变化快速、病情危重、有时需要紧急手术和处理，这时候要求急诊医生迅速做出一个诊断，然后辅助检查确诊定性。急腹症不仅仅是外科病，内、外、妇、儿的急性腹痛容易产生混肴，需做好鉴定，以免延误病情。因此急诊科的护士必须具有敏锐的观察力，掌握正确的分析方法，有效的判断能力，对于不典型的急腹症、容易被主诉掩盖的致命性的急腹症，迅速得以确诊，才能配合医生进行抢救工作，做好病情观察和记录。现将我科从2009年6月-2011年6月821例急腹症患者的观察与护理体会总结如下：
1资料与方法
11临床资料：821例急腹症患者，其中外科急腹症494例（泌尿系结石122例，急性阑尾炎85例，胆石症150例，脾破裂6例，肠梗阻24例，胃穿孔18例，胆囊炎89例。）内科急腹症294例（急性肠炎132例，急性心肌梗塞15例，急性胃炎96例，急性胰腺炎11例，泌尿系感染20例）妇科急腹症33例（宫外孕11例，黄体破裂4例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，不全性流产大出血4例）。
12方法：急诊急腹症患者病情比较急，护士要简短询问患者及其家属发病原因，有何症状而协助医生为患者确诊。根据患者的特点如症状、病情、体征、年龄、性别、月经有重点的询问。要求简短问话迅速做出判断，做出对应处理，监测生命体征，通知医生。
2结果
821例急腹症患者，通过严密细致的观察，协助医生诊断正确率达97%。全部病例依据B超、X线提供、手术证实及查体确诊，均在短时间内得以控制症状和及时治疗。
3严密细致的观察
要使急腹症得到早期诊断、及时的治疗，避免严重并发症。医生和护士必须严密观察病情，了解和掌握急腹症的共同规律及各种病因所致急腹症的独特的临床表现。要求护士在极短的时间内做快速、准确的初步诊断以取得抢救和治疗时机。
3.1急腹症患者要简要、迅速、重点地询问病史，要通过询问患者和家属或知情者，了解患者的主诉、现病史、和既往史，与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史。了解发病的经过及当前的病情，了解腹痛的性质是持续性还是阵发性；腹痛的程度是涨痛、刺痛、烧灼样痛，每次疼痛持续的时间、间歇时间。最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射。有些腹痛虽然表现为急性腹痛，而病变都在腹外器官，如大叶肺炎、心肌梗塞、急性心包炎等可以明显上腹部疼痛。女性患者应询问月经史，为宫外孕及黄体破裂提供诊断依据。如暴饮暴食出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎。饥饿后或夜间痛多见于十二指肠溃疡。腹痛伴休克多见于急性胰腺炎、胃穿孔、宫外孕[2]。
3.2遇到急腹症患者护士应严密观察患者的病情，从患者的入院方式、神志、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度，反复检查分析。如患者意识不清，痛苦面容，提示病情严重；如患者出现绞痛，满床翻滚，辗转不安，常为肠腔梗阻的表现；如患者出现烦躁不安、面色苍白、冷汗、脉搏细速濒死样腹痛，常提示休克的表现。 [3]腹痛由于病理改变，患者常出现特有的保护性姿势、神情和以减轻疼痛。如心梗患者腹痛时常取端坐位，尿路结石患者被迫采取屈膝仰卧位减轻疼痛。
3.3在询问患者病史的同时为患者做好护理体检，准确迅速的为患者测量生命体征，以判断疾病的严重程度，然后进行腹部检查，检查有无腹膜刺激症状，了解疼痛的部位。如急性胆囊炎时，墨菲氏征阳性；急性阑尾炎时常从上腹脐周开始逐渐转移至右下腹；急性胰腺炎向左腰部，左腰背部或呈囊袋状放射疼痛；有一半胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩背部；胃、十二指肠球部疾病放射至剑突并伸展至脐部；脾破裂可出现左肩放射痛；输尿管结石常引起会阴或放射痛。
4三大常规检查对某些疾病的诊断具有重要意义[4]
如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎，血常规可出现白细胞增高，中性粒细胞增高；急性胰腺炎可出现血、尿淀粉酶增高，结石可出现血尿或肉眼血尿；消化性溃疡出血可出现血便。通过仔细的观察所取得的初步资料，对患者和病情进行全面评价，综合分析，分清轻、重、缓、急，判断疾病的病种，做好鉴别诊断，送至相应的科室进行处理。
5护理体会
5.1无论是否确诊，就诊时首先为患者监测生命体征及观察腹疼的情况。
5.2做好心理护理，由于疼痛的影响，患者及其家属存在不同程度的紧张、急躁，希望即刻得到诊断和治疗，急诊科护士应态度和蔼，耐心倾听患者的主诉，关心同情患者，适当做出安慰，消除患者的紧张恐惧心理。避免重复检查。
5.3及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物。
5.4根据疾病所需采集血标本送检，并做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿的准备工作。
5.5外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂、禁饮食、禁腹泻药及禁止灌肠。对已有初步诊断的患者，可根据医嘱使用解痉止痛剂。
5.6患者需住院时，护士应与病房联系，护送患者进病房，与病房做好病情及用药情况交接。
6讨论
急诊护士要全面掌握急腹症的理论基础知识，要有丰富的临床经验，要有敏锐的观察力，在分析过程中才能做出快速、准确的判断。
参考文献
[1]王烈梅.外科急腹症的护理[J].中华现代护理杂志.2008,6:13
关键词：模糊数学；临床；护理
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0484-02
医学是一门实用科学，是非常严谨和严肃的，比如疾病的诊断、用药及药物剂量、用法等都有着十分严格的限制。在医学的研究和临床工作中，人们都努力追求语言的精确性[1]，讲究书写的严密和规范。但是有很多情况无法明确定量或定性，于是人们开始把模糊数学的理论融合进来，用此来研究解决这些模糊问题[2]。护理学作为医学的一部分，同样存在着大量的模糊事件，也可以利用模糊数学来解决。模糊护理就是应用模糊数学来解决护理学中这些问题的方法。
1 资料
1.1 模糊数学：现实中存在着大量的模糊事件。模糊数学是一门新兴学科，由美国控制论专家查德于1965年创立，它的创立使数学的应用范围从清晰现象扩展到模糊现象的领域[3]。
1.2 模糊医学：医学本身就是一门不确定的科学，有经验的医生认为最成熟的临床技巧在于面对不确定性能始终做出最好的决定[4]。临床医疗中已经开始运用模糊数学的方法处理随处可见大量的模糊信息，尤其是中医学[5]的某些问题，并且促进了相关医学的发展[6]。
1.3 模糊护理
1.3.1 护理诊断： 随着护理程序的应用，护理诊断也广泛地用于临床。但临床护士作出的护理诊断是否正确，则具有模糊性，可能存在护理诊断的偏差。模糊数学的有关原理可以用来对护理诊断进行综合评判，以检验护理诊断的正确性[7]。
1.3.2 护理管理：模糊数学还可以运用到病区的护理管理之中，判定护理管理模式的有效与否[8]。同时，作为一种科学方法，可使护理管理实践中的一些模糊概念、模糊现象通过聚类分析而作出可靠结论，从而达到在标准化管理中的激励，量化的目的[9]。
1.3.3 护理教育：传统的教学质量[10]评价方法主要为定量和定性方法，忽略了教育现象的复杂性和模糊性，忽略了教学评价对象和评价者的主观性，导致了评价结果的不可靠性。而模糊的评价指标体系中，考评指标分值和权重系数，在客观的分析、研究的基础上同时征求了本专业的专家来确定[11]，相对合理。
2 临床护理中的模糊现象分析
2.1 客观事实：事物的模糊性是指不清晰、不精确，指事物在差异的“中介过程”时所呈现的“亦此亦彼”性[3]，中医的脏腑辩证和脉象浮沉是模糊的；医学上高烧和休克的区分也都是模糊的；病人从痛到不痛的变化过程也是模糊的。模糊语言是社会生活离不开的[1]，临床上血压、某些检验值相对清晰的范围界定就来源自大样本分析，这本身就是一种模糊信息。
2.2 多种原因
2.2.1 患者：在处理病人时由于考虑欠周，或时间紧迫，或信息的可靠性与信息量的不足等，只能在诊断过程中处理模糊信息。原因可能如年龄大，糊涂；[酗酒或者意识本身有问题；私人隐私等。
2.2.2 护理人员：护士的经验、工作能力在观察和判断患者的病情及其变化时有个体差异。
2.2.3 其它原因：如进行心电监护的患者心率、血压报警范围的设定常需要模糊，是由于患者烦躁、咳嗽或者变化等都可以影响它超出限值。
2.3 模糊语言：临床上通用着大量的模糊语言，譬如：健康、亚健康；隐痛、剌痛、绞痛、胀痛；微热、高热、潮热等。在护理评估中患者的情绪稳定、不稳定也很模糊。护理诊断中如：有潜在的误吸或者足下垂的危险，也是模糊的措辞。
3 讨论
3.1 从模糊中求精确：在护理管理中，模糊评判法在考虑权重的基础上将多个互相关联的指标加以综合，给出一个较为清晰的结论，把以往的描述性定性评价改为量化，从而使评判工作具有较高的可靠程度和可比性[12]。在整体护理中，模糊数学也可以综合评价模式病房整体护理质量[13],而由于主、客观的原因，护理人员有可能将护理诊断范围扩大。但是，模糊现象可以使护理预警得到更早更多的提醒，反过来有利于我们进行早期的干预，避免护理差错或事故的发生。这些在各种护理应急流程中就可以得到体现。所以从模糊中求精确是临床护理中的一个重要问题，相当于古代医学理论上面的“治未病”，值得深入研究。
3.2 从精确中求模糊：某些情况下模糊化的操作有利于更好的处理问题。比如教材中提到的皮内、皮下以及肌肉注射的部位，只是一种常用的相对实用的地方，比较规范而已，并不需要绝对的遵照执行。但是，实践上很多人可能在面对一个烧伤病人时束手无策。同样，抽动脉血气分析的时候，进针的角度和手法常常也让很多人模棱两可。模糊护理应该得到更广泛的实践，它可以避免将护士束缚在条条框框的死记硬背和机械的操作上面，把各种分散的知识点“模糊”化融合到一起，真正吸收和掌握，护士动手能力就会得到实质性的加强，才能处理工作中的非常态问题。
3.3 善于收集和处理模糊信息，进行综合的分析和判断：临床护理中，模糊信息十分常见。毫无疑问，模糊的东西有时候会给我们带来麻烦，会让人感觉头疼，但它的存在是不可回避的一个问题。所以，一个有经验的医护人员，对于患者病情的观察和变化，必须有所取舍，善于收集和处理模糊信息，综合分析，才能进行正确、及时、有效的诊治和护理。
模糊理论已经在护理实践中得到了很多的体现，不过，它在护理方面的运用还是远远不够，还没有引起业内人士的足够重视，而且护理人员的思维大都处于比较拘束的情况中，普遍害怕考试和检查，这是一种不正常的现象。不过，随着模糊理论在临床护理中不同范畴的研究，将会被用来解决更多的护理问题。如果能使护理人员的理论水平和动手能力得到全面提升，有利于实现从应试护理向素质护理的转化，则是护理事业上的一大进步，也是本文的研究目的所在。
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【关键词】谵妄；产生原因；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-60-03
ICU综合症是指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。这种病症的出现是随着社会的发展和进步而产生的。本文将通过对CU综合症产生的原因、护理措施等方面的浅析，以便以后我们在工作中能更好的为患者服务。
1 ICU综合征的定义、发生率、临床特征及诊断
1.1 定义
ICU综合征首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。其主要发病原因为身体和环境因素复杂地交织在一起所致。此后，又于1987年认为，ICU综合征是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。
1.2 发生率
入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70%[1]。这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%-36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[2]。
1.3 临床特征及诊断
临床表现有4大特征：原有精神状态的急性改变或呈波动性过程、注意力改变、思维瓦解或意识水平的改变。其可分为高反应型（如狂躁、暴力）、低反应型（表现为安静但伴有困惑与茫然状态，易漏诊）、混合型（症状呈间歇性波动性）。
目前对ICU综合征的诊断尚缺乏统一标准，临床上对ICU谵妄的评估常根据ICU谵妄筛查表（ICDSC）和ICU意识紊乱评估办法（CAM-ICU）来做出判断[4]。ICDSC诊断谵妄的敏感性较高，常用于ICU谵妄的筛查，使用时首先判断患者的意识水平（5个等级），然后对所有无昏迷或木僵的患者按照筛查项目进行24h内的信息评分（0-8分），≥4分考虑诊断谵妄。CAM-ICU是为气管插管患者而设计的，其诊断谵妄的敏感性、特异性皆较高。使用CAM-ICU诊断谵妄分两步进行，首先应用标准的镇静评分对患者的意识水平进行评价；随后对除昏迷状态以外的患者依据以下临床特征进行ICU谵妄的评估：⑴急性发作的精神状态的改变或呈波动性过程；⑵注意力改变；⑶思维瓦解；⑷意识水平的改变。⑴+⑵+⑶或⑴+⑵+⑷可以诊断ICU谵妄。而抑郁和焦虑则可参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》做出诊断。当然在做出ICU综合征或ICU谵妄诊断之前应排除脑部本身器质性病变所导致的精神障碍。
2 ICU综合征产生原因
ICU综合征是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂[3]，主要有原发病或原发病并发症（如感染、休克、脱水等）、ICU环境因素、药物因素等。
2.1 疾病本身的因素
任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，如继发于全身性疾病的脑功能改变，使脑内神经递质发生质或量的改变，引发脑神经的高级功能障碍，出现临床症状。另外，手术亦可引起，不同手术部位，其发生率不同。脑部手术时由于脑部血流减少有可能发生小的梗塞灶等诱发ICU综合征。心脏手术时因心输出量减少、发热等参与了ICU综合征的发病过程。食管手术患者也易发生ICU综合征。
2.2 ICU环境因素
因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等。但这些因素并不直接导致谵妄，亦不是谵妄发生的必要条件，是与患者本身的疾病交织在一起而发生的。
2.3 药物因素
在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如、镇痛药、抗菌药物、抗胆碱能药、抗高血压药、抗心率失常药、抗惊厥药、H2受体拮抗剂及其他。
2.4 睡眠剥夺
早期的研究发现，睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用[4]。但目前多持反对意见，美国精神病学会的诊断标准中标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要症状而非病因。
2.5 心理因素
心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注。因ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自我控制能力的丧失等刺激。在ICU中，典型的ICU综合征通常是多因素综合作用的结果。
3预防与护理
3.1严密观察病情
早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。血氧饱和度，氧分压式提示谵妄发生与否的敏感指标，要加强监测[5]。在密切观察患者呼吸，血气分析变化的同时，保持呼吸道通畅及呼吸机正常运行，确保组织供氧充足。
3.2 改善环境
保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜，设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，房间设有窗户和钟表置于患者视野范围。妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。患者之间用屏风或窗帘隔开，以避开抢救对病友心理感应带来的消极影响。Kahn[1]等将噪声按其来源分为两类：一类与机器有关，不可控；另一类与人的行为有关，可控。并且认为50%以上的噪声属于后者，是可控的，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情，大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
3.3 提高操作技能
熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安[6]。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
3.4 加强护患沟通
语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从感情上激发患者[7]。护士应掌握多种语言的常用会话，如英语、地方方言等，与患者无障碍交流，建立良好的相互信任的治疗性人际关系，增加患者的安全感和归宿感。
3.4.1 做好入室前的访视
患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症[8]。护士在术前应访视患者，介绍入ICU的环境，必要时让患者接触病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生[9]。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。
3.4.2 加强入住后交流
3.4.2.1 根据不同患者实施针对性护理
由于每位患者的社会地位、文化层次及不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理[10]。
3.4.2.2 提高患者对疾病的认知能力
贝克认知疗法[11]的理论观点是，人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为。对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。
3.4.2.3 加强非语言沟通
心理学家指出[10]，信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管造口等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。病情许可的情况下可增加视觉信息传递，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。
3.5 鼓励家属参与心理护理
家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧[12]。家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。
3.6 舒适护理
3.6.1 及时有效地镇痛
54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的病人迫切需要术后镇痛[13]。Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度[14]。
3.6.2 保持的舒适
给予合适的卧位，适当的垫衬，必要的翻身按摩并肢体活动，减少病人的不适、烦躁。
3.6.3 防止跌伤或自我损伤
ICU谵妄患者发作时，易发生跌伤和自我损伤，因此要给与正确的保护措施。
3.6.4 加强治疗的计划性
尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作，使病人至少有70―90分钟的持续睡眠时间[12]，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好解释工作。
3.7 暗示治疗
指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念，从而消除其症状。通过积极的语言强化病人治疗的信心、减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使病人在提示和鼓励下精神振作、充满信心，有利于康复[15]。
3.8 提高自理能力
心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑情绪的目的[11]。ICU患者病情较重，当其身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理，患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合征的发生。
4结论
ICU谵妄是一种发生率高的疾患，使可以预防和治愈的。但若病情未得到控制，能明显影响患者预后，其发生与多种因素有关。有针对性的采取护理措施，尽最大可能与患者交流，随时将必要的积极信息透露给患者，并尽量保持在患者的视野范围内活动，以增加其安全感。并适当疏导情绪和心理，控制其情绪，获得患者的真实情况，降低谵妄的发生率。然而目前对ICU综合征的诊断尚缺乏统一标准，有待统一标准从而更好地防治及护理。
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