时间：2023-04-13 08:14:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学教育培养，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1农村基层卫生资源状况
《2009年福建省卫生事业发展情况》显示,2009年末,我省卫生机构总数6984个(含个体诊所,不含村卫生室),卫生机构床位总数104189张,卫生技术人员127449人,其中执业(助理)医师51957人,注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877个,床位22013张,占全省卫生机构床位总数的21.13%;乡镇卫生院卫生技术人员20646人,占全省卫生技术人员总数的16.20%,其中执业(助理)医师8966人,占全省执业(助理)医师总数的17.26%;注册护士5752人,占全省注册护士总数的12.08%;其中中心卫生院153所,床位7273张,卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个,执业(助理)医师1717人,注册护士266人,乡村医生和卫生员28192人。从上述资料可以看出,农村基层卫生资源的普及率较低,卫生人力不足问题突出。
1.2农村基层卫生人才构成情况
据有关调查资料显示,2008年,我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主,占54.83%,大专或高职学历的占19.91%,无学历人员占21.52%;乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主,占63.53%,乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%,无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主(达60.95%),省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右,而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右,两者具有显着性差异。从上述资料可以看出,乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低,无学历和无职称人员还占有相当比例,整体素质较低,人员队伍相对老化。
2原因分析
2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡
改革开放以来,特别是近几年,随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台,农村基层经济社会迅速发展,各项基础条件大幅改善,交通、生活日益便利,城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应,致使优秀人才在农村基层“留不住”[3],城乡卫生资源的差别依然很显着。
2.2医学生自身定位不准确,就业期望值过高
虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调,临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响,多数医学生择业观念陈旧,追求优越、舒适、便利的城市生活,择业定位在城市、医院及经济效益好的单位,有的医学生宁愿放弃所学专业,也不愿到农村基层就业,人为造成医学生“下不去”。
2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施
刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”,临床知识技能不熟练,普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生,且病源、病种及基本医疗设备也相对不足,这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件,即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”,还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。
3建议
3.1坚持政府主导,建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度
2010年6月,国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》,决定从2010年起,连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措,对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看,这一政策的覆盖面还必须进一步扩大,并且延续推行较长一段时间,才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题,确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想,提高认识,认真贯彻落实好这一政策措施,结合区域卫生规划,研究制订农村基层卫生人才培养计划,加大政策支持力度,出台相关优惠政策,组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作,为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。
3.2建立全科医生培训制度,加强农村基层临床医生规范培训
面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养,加强全科医学教育,强化实践教学环节,突出临床能力培养,以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费,保证全科医生培训工作的经费投入,依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地,对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训,同时组织开展全科医生培养,保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作,提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。
3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理,拓宽农村基层
医务人员交流发展空间针对农村基层医疗卫生机构,推行以县为主的管理体制,进一步理顺乡镇卫生院管理体制,乡镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理,在县级机构编制、人事行政部门宏观管理、指导和监督下,可以根据实际需要对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责,在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时,承担对村卫生所的业务管理和指导职责。
关键词：临床八年制医学生；人文素质；培养模式
人文素质是指一个人的精神世界，包括兴趣、爱好和品格等，是一种热爱自然，积极向上，正直高洁的精神状态。[1]随着21世纪医学技术的进步和医学模式的转变，社会要求现代医学人才不仅要掌握医学专业知识、具有良好的职业道德和高度的责任心,而且还应具备较好的人文素质。北美于1945年发表了美国高等教育史上著名的《红书》(The Red Book),提出了具有现代意义的人文素质教育。[2]近20年来，西方国家对人文素质教育给予了高度的重视并建立了相对较完善的课程体系和培养模式。[3]在我国，临床八年制医学教育（本、硕、博连读，以下简称八年制）主要培养少数高层次医学人才，从根本上讲是医学精英教育，因此在实践中更应注重综合素质的培养，特别是人文素质的培养。由于八年制临床医学教育开展较晚且开展院校不多，其人文素质教育处在探索阶段，主要存在培养目标不够明确、课程体系不够完善等问题。这与长期以来我国“重专业轻基础,重科技轻人文”的观念有关。为了更好的开展临床八年制人文素质教育，提高人才培养质量，必须研究探讨一套系统的临床八年制医学人文素质教育培养模式。
一、研究方法
在前期的文献回顾和现状调查基础上，采用Delphi法进行进一步研究。通过三轮专家问卷咨询，得到专家对临床八年制医学生人文素质教育培养模式的基本意见，技术路线见图1。
（一）成立专家预测小组
专家预测小组成员有6名，分别从事医学教育管理、临床医学教学、医学教育研究、临床医学管理。预测小组的专家进行了框架的拟定，问卷的编制并选择咨询专家，依据咨询专家的回复，对专家提出的意见进行统计、分析、整理。
（二）初步制定临床八年制医学生人文素质教育培养模式方案
在对多个医学院校和综合性大学有关临床八年制医学生培养及人文素质教育的相关文献的回顾总结和已开展的对13所临床八年制医学生（共375人）人文素质教育现状调查的基础上，拟定了培养临床八年制医学生人文素质的基本思路和原则意见。经过来自9所开展临床八年制医学教育的专家进行座谈会的认证，初步形成了临床八年制医学生人文素质教育的培养目标及模式框架。临床八年制人文素质培养模式的框架图见图2。
（三）形成第一轮问卷
结合文献回顾、本校现状调查，按照拟定的原则初步制订了临床八年制医学生人文素质教育的培养模式，形成第一轮问卷。
（四）选择咨询专家
1. 选择专家的条件：在形成第一轮问卷的同时，本研究在考虑专家的基本条件（包括学历、工作形式、职称、专业）的基础上结合经验选择方式聘请咨询专家。这些专家包括医学教育管理者、医学教育研究者、基础医学教师、临床医学教师、医学院校教学督导。他们在医学教育研究、课堂教学或教育管理等方面具备多年工作经验和社会经验，可多角度、较全面提供意见。
2. 确定专家的人数：德菲尔法专家人数以15-50名为宜，为保证应答人数且避免人数过多导致不易组织，本研究最终确定咨询专家人数为50名。
3. 专家构成情况：选择的专家分别来自不同的医学院校，主要从事医学教育管理、医学教育研究、医学教学、学校教学督导，所选专家大部分具有高级技术职称，且多数为硕士或博士生导师。
（五）问卷轮回和分析
将第一轮问卷邮寄给各位咨询专家，专家填写完后寄回，对收回的问卷进行统计学处理后，根据分析的结果对第一轮问卷进行修订并形成第二轮问卷；第二轮问卷形成并收回后再进行统计学分析，根据统计结果修订问卷后，形成第三轮问卷。本课题根据德尔菲法的统计学标准和统计结果，共进行了三轮问卷咨询。
第一轮向9所设置临床八年制医学教育的学校专家发放了关于课程设置、教学形式、隐形人文环境、师资教学、考核方式情况的调查问卷。听取专家意见，整理出以下几点有争议的问题：①临床八年制医学生人文素质教育的培养目标应如何定位？②在临床八年制医学生医学知识教育和人文素质教育的要求上有何区别？③临床八年制医学生人文素质教育课程内容、课程时间和教学形式如何设置？④临床八年制医学生人文素质教育如何评价？结合本校实地调研情况并综合考虑专家意见，基本确定八年制医学生人文素质教育的培养目标、课程体系、评价指标，并通过修改第二轮咨询和第三轮咨询，得出最后结果。
二、研究结果
（一）建立了临床八年制医学生人文素质教育培养目标
根据三轮专家咨询结果，初步确定了临床八年制医学生人文素质教育培养目标，包括2个一级指标、7个二级指标、17个三级指标，各级指标组成及所占比例，具体见表1。
(二)构建了临床八年制医学生人文素质教育培养模式
1. 确立了临床八年制医学生人文素质教育课程体系
课程体系的设置分为内容设置、时间设置和教学形式，根据三轮专家咨询结果进行了课程内容、时间、及教学形式的的设置，具体见表2。
2. 初步制定了临床八年制人文素质评价指标
人文素质教育不同于医学专业课程教育，能够简单的用考试来衡量和评价，这也一定程度上制约了医学生人文素质教育的开展。因此，制定一套符合人文素质培养规律的评价模式是非常有必要的。根据三轮专家咨询结果，各级人文素质评价指标组成及所占比例具体见表3。
（三）专家的积极系数及权威系数
第1轮咨询发放问卷50份，回收问卷48份，有效问卷46份，回收率及有效回收率分别为96%，95.8%。第二轮咨询发放问卷50份，回收问卷48份，均为有效问卷。
专家权威程度采用专家自我评价的方式确定，用专家权威系数Cr表示，包括判断系数Ca（专家对指标作出判断的依据）和熟悉系数Cs（专家对咨询内容的熟悉程度）。计算公式为Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的专家权威系数为0.7878，判断系数0.8715，熟悉系数为0.7043。一般认为结果＞0.7为可接受信度[4]，说明结果的可靠性较强。
三、讨论
教育部对临床八年制医学生教育的总体要求为“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”，但是并未具体提出人文素质教育方面的要求。培养目标是填充临床八年制医学生人文素质教育模式框架下具体内容的指南针，即在培养目标的引导下，才能进一步有针对性的确定课程内容、教学形式、评价模式和选择师资。因此，本研究将人文素质教育培养目标作为首要内容来研究，经过问卷调查和三轮专家咨询，确定了人文素质教育2个一级培养目标、7个二级目标和17个三级目标，并得出了各级培养目标的构成比例。其将比较笼统的培养目标细化，具有可操作性，能够更好的指导人文素质课程设置和实施，也具有一定的创新性。
除了内容的设置，本研究对课程时间进行了调整，整个课程体系共花费5年的时间，分阶段进行，既保证了人文素质教育的连续性，又不影响后期医学课程的开展。在教学形式设置方面，摒弃了以理论讲课为主的传统教学形式，通过名家讲座、网络课程、实践调查、讨论分析等多种教学形式，切实提高教学效果。
本研究初步进行了临床八年制医学生人文素质教育评价指标的研究和设置，用来测评学生在新人文素质课程体系实施过程中和结束后的学习效果，以完善临床八年制医学生人文素质教育模式和促进人文素质教育开展。
当然，作为一个新的教育培养模式的研究，国内各招收八年制的医学院校都没有此类教育模式构建的经验。本研究在一定程度上缺乏深度和广度，课题研究的结果是否可以长期进行下去，临床八年制医学生人文素质教育的培养模式中的课程设置和评价体系是否合理，都有待实践给予证明。
参考文献：
[1] 陈培刚.关于医学院校加强人文素质教育的思考[J].基础医学教育,2002,4(1):62-63.
[2] 郭健.哈佛大学发展史研究[M].石家庄:河北教育出版社,2000.173-175.
【关键词】医学 信息素质 教育 培养
随着人们日益普及的网络行为，各行各业依托信息技术迅猛发展，数字化医院建设已成为未来医院建设的主要发展方向，也是国家推进医院现代化建设的重要举措。因此，作为培育现代化人才的高等院校， 医学类学生信息素质的教育与培养显得尤为重要。
一、医学生信息素质培养的必要性
1.信息时展需要
云计算、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，在经济全球化、社会信息化的进程中，医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。
在医疗信息化建设进程中，需要大量的知识面广、专业性强的综合性人才，只具备医学知识或计算机知识的单一知识背景，无法适应未来医学体系进程。在医学生专业背景下，融入信息素养培养体系，能使学生利用信息科学的知识来解决医学问题，提高医学生就业竞争力和工作适应度。使其能从事医学护理方面的工作，还能从事医学信息系统的研究、分析及开发等工作，成为适应社会发展需要的复合型医学信息人才。
2.医学信息化发展需要
21世纪被人们称为信息化时代，近40年前，新兴的计算机、信息科学与古老的医学相互融合形成了医学信息学。这门学科使身处21世纪的医学工作者都面临着难得的机遇和挑战。因此，学习和应用医学信息学的新理论和新方法是时代赋予我们的责任。
对于医学生信息素养教育而言，国际医学教育研究所核心委员会于2001 年 11 月颁布了《医学教育全球最低基本要求》，从信息意识、信息获取能力、信息处理能力、信息表达能力等方面提出对医学毕业生信息素养教育的要求。
医学信息学是医学和计算机科学的结合科学，是计算机技术、生物物理学、统计学等与现代医疗结合的新兴学科，也是提高医疗服务质量、医院管理水平和降低成本的必然结果，将在医院管理、教学和科研、诊断和治疗等方面发挥不可替代的作用，要使中国的医学信息学的发展尽快与国际接轨，适应现代社会发展，必须培养具有医学信息素养的具备从业能力的复合型人才。
3.高校应用性人才培养需要
《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》和《现代职业教育体系建设规划（2014-2020年）》已经颁布，教育部正在引导和推动地方本科院校向应用技术型转型发展。当前，需要以职业需求为导向的办学理念，加大技术技能型人才培养力度。应用技术大学培养人才的知识、能力、素质、结构必须具有鲜明的职业化特征，要从过去偏重于基础知识和理论传授向应用和实践能力的培养转型。笔者所在的学校，是一所为大中型企业培养复合型应用人才的国际化、应用型、综合性大学，学校涵盖商、文、工、医等多个学科门类，具有良好的办学基础和鲜明特色。随着时展，学校对专业人才的培养如何适应时代要求，办出特色，保持陕西民办高校的领先地位是进一步发展的必然要求。医学院是学校办学的一个特色，也是学校下一步发展的重点学院，如何将信息素养的教学体系和医学专业人才培养融合，从而提高就业质量，是我们不得不思考和探索的关键。
二、医学生信息素质教育培养模式探索
目前，各高校普遍为医学类学生所开设的信息类课程以计算机基础知识和office系列办公软件为主，授课内容比较单一，与医学知识融合度不够，没有体现出医学专业的实际需要，对培养学生利用信息技术解决医学问题的思维和技能重视不足。因此，笔者从以下几方面探索了医学生信息素质教育培养模式：
1.建立层次化课程体系
医学信息学是信息技术学与医疗卫生科学的交叉学科，对于医学生信息素质能力的培养作用深远，因此，除了高校通常所设的信息技术课程之外，还应增加医学信息学这门课程，以培养学生在医疗领域中应用信息技术的能力，提高学生利用信息技术进行医学研究与创新的能力。将医学信息学课程纳入现有的课程体系中，按照层次化原则，形成计算机基础、文献检索、图像处理、数据库技术、医学信息学等的课程体系。
2.拓宽课程设置知识面
在课程设置上不断拓宽知识面，采用必修加选修的课程模式，充分抓住课堂教学这一重要的教学方式，在层次化必修课课程体系基础上，开设多类型，多知识面的选修课，如医院管理信息系统、护理信息学、病案信息管理等，在充分考虑课程内容、课程性质、课时多少基础上，结合实际，充实和调整教学计划，拓宽知识面，合理分配，有的放矢，完善课程体系结构，将信息素质的培养融入到整个教学过程中。
3.充分调用图书馆资源
高校图书馆作为人才培养的第二课堂，拥有丰富的信息资源，与图书馆合作教育，围绕信息认识、利用等，开展一些图书活动，如信息、图书检索知识竞赛，或者在图书馆网站上设置医学专业网站链接等，既拓展了图书馆自身的业务，也提高了医学生的学习兴趣，培养了信息素养，使其在工作中具备自我查找信息的能力。
三、结语
深入医学生信息素质培养模式的研究，需要我们在教学过程中不断地探索、更新，只有这样，才能发掘适合医学生的教学体系，培养出具有较高综合素质的医学人才，从根本上解决用人单位既懂医学又掌握信息技术的复合型人才短缺问题。
参考文献：
[1]蒋开东，张龙禄，章锁江 医学教育国际标准与医学生信息素质教育的路径选择[J].中国高等医学教育，2005，（6）.
关键词：医学教育；应用型医学人才；校企合作；人才培养
1研究背景
随着人们生活水平及社会卫生服务信息化的不断提高，人们对医疗卫生服务的需求不断增强，对服务质量的期望明显提高，传统医学教育培养模式的不足与缺点逐步显现，如所培养的人才实践能力不足、信息化水平不高、人才培养目标与企业用人单位需求存在差距、教学形式与手段严重滞后、校企合作流于形式等。这些问题的存在对医学教育的人才培养提出了新的挑战[1]。近年来，国家高度重视应用型人才的培养，高等教育形势也发生了较大变化，构建满足和适应经济与社会发展需要的新学科、新模式已是当务之急。应用型人才培养需要更新教学内容、教学环节、教学方法和教学手段，全面提高教学水平，培养具有较强社会适应能力和竞争能力的高素质应用型人才[2]，要求各专业紧密结合地方特色，注重学生实践能力培养[3]。在国家大力倡导与发展应用型人才培养的大背景下，医学人才培养面临前所未有的机遇和挑战。为促进医学教育健康、持续、协调发展，构建能适应新时期医学教育的新模式、新途径，对现有医学教育人才培养过程中校企合作模式进行针对性研究，并针对其主要问题与不足提出具体对策显得非常必要。
2问题分析
从企业的发展需要、企业对人才的需求、毕业生的综合能力素质等多方面入手分析目前的医学教育中校企合作现状及存在的主要问题。首先，现有校企合作顶层设计有待完善、目标不明确、责权利不统一，导致校企双方对校企合作的愿望不强，校企双方信息交流不畅。其次，学校培养计划、目标与企业对人才的需求脱节，教学内容严重滞后于企业实际，导致毕业生短期内很难适应企业工作环境或进入工作状态。再次，现有教育教学模式单一，主要以课堂理论教学为主，忽视以实际问题为背景的案例情境教学，理论学习与实习实训相对独立，导致校企人才供需矛盾突出。由此可见，现有人才培养模式中，校企合作流于形式、人才培养目标定位不准确、课程内容陈旧、教学模式单一等问题较为普遍。以上因素直接影响了教育教学质量的提高和应用型人才的培养。
3措施与对策
3.1创新人才培养目标，制订紧跟行业发展的校企合作实践培养方案
人才培养方案是学校人才培养的最重要依据，其科学性与合理性直接决定人才培养的质量。我们不仅要在宏观上建立与完善校企合作制度，更要研究制订科学的、翔实的、操作性强的校企合作实践培养方案，紧跟行业发展动态，及时修改与完善实践培养计划。在制订整体专业培养方案时，力争将校企合作作为教学模式改革的重要切入点与突破口，在具体的专业培养方案中既要有详细、明确的校企合作计划，更要有操作性强的校企合作考核、评估措施，使教学内容与企业实际运行过程相结合，学生就业与毕业实习相结合，解决理论教学与实践衔接紧密程度不够、学生实践技能与就业单位需求脱节等问题。当然，学生综合素质的培养不能一蹴而就，需要不断实践与历练，因此也要遵循企业工作的流程与规律，遵循学生的认知特点，由浅入深，循序渐进安排实践教学，构建由基本技能训练、单项技能训练、综合技能训练、顶岗实习等螺旋式上升的能力训练模式。
3.2创新与改革校企合作途径，切实强化实践教学环节
传统教育重视课堂理论教学，以教师“满堂灌”与学生“被动听”为主要特征，忽视学生主观能动性的发挥，也不重视以提高学生动手能力的实践教学环节。传统教学采用典型的应试教育模式，忽视实践技能的培养，这种教育模式的结果是“高分低能”现象非常普遍，导致学生毕业后很难适应工作岗位的需求。因此，我们必须创新教育教学模式，学习与借鉴先进的教育理念，突破应试教育体系的束缚，克服传统教育的弊端，学习教育发达国家如瑞士、德国、芬兰等先进的应用型教学理念，切实培养能对接我国现阶段社会需求的技术型人才。
3.3构建校企合作实践平台，培养学生理论、技能、素养三位一体的职业素质
以校内实验室和校外实习基地为基础构建实践教学平台，学生通过实验、实习等环节对接行业与企业。一方面，开校初，可以请行业有丰富实践经验的医务工作者进课堂，讲授医学专业实践导论课，使学生对自己所学专业在短期内产生学习兴趣。其次，将实习、实训等实践环节安排在当地有条件的医疗卫生机构开展，实行双导师制（既有医务人员的现场技术指导，又有学校教师跟踪管理），使学生能真实体验专业知识与技能要求，使教学过程与企业或医院的运行过程无缝对接[4]。这样既使理论联系实际，增强学生所学知识的系统性，同时亲临职场，较好地训练了学生的综合素质。
3.4构建基于网络的优质资源实践共享平台
由于计算机技术、电子技术、物联网技术、大数据及云计算技术的快速发展，传统的教学模式发生了颠覆性改变，互联网成为人们无法离开的资源，且给各行业带来了巨大的挑战与机遇，医学类职业院校也不例外，我们必须抓住这一时代主旋律，顺势而为，加快改革与创新教育教学思路与模式，深化“互联网+”时代下的教育改革，提高卫生职业教育学生的培养效能[4]。要大力推行以“慕课”为代表的在线网络教育模式。慕课是大规模网络开放课程的简称，在其平台上，教师的精彩讲授、学生的自主学习体验、师生之间形式多样的互动被完整系统地实现。由于其“精品化”与“精细化”的特点，可弥补传统教育方法的诸多不足，大大提升教育的效能，因此得到国家乃至世界的推崇。2014年底，教育部会同其他部委联合了《构建利用信息化手段扩大优质教育资源覆盖面有效机制的实施方案》。2015年，教育部的年度工作要点中又明确提出，要加强慕课建设、应用和管理。以上表明国家异常重视以慕课为代表的信息化教学模式的创新[5-7]。因此，我们可以在教学培养方案中改革学分制认定办法，将慕课引入学分管理，同时也努力推动国家级、省级精品课程、微课等的建设。
3.5构建有助于校企合作的课程考核评价体系及教学质量监控体系
课程考核评价体系及教学质量监控体系是教学的主要保障。要有效开展校企合作，必须依靠与利用好这两个“指挥棒”。一方面要切实设计与构建以项目为导向、以多元考核评价为准则、以职业技能考核为核心，对学生的知识、能力和素质进行全面、客观、多元化评价的课程考核评价体系；另一方面要定期组织与召开校企合作教学质量研讨会，动态掌握企业对学校实习生、毕业生职业能力与职业素质的要求与评价，对课程教学质量的评价及人才培养质量的客观评估。
4结语
随着国家教育改革的逐步推进，传统医学教育的教育理念与教学方法必然难以适应新时期国家医学教育的新模式，我们必须开拓思维、创新观念、顺应潮流，探索与研究符合时代特色和社会需求的医学教育新机制，克服传统医学教育的弊端，利用现代高新技术手段，共享有效社会资源，激发学校办学活力，努力提升医学教育培养水平，构建能适应新时期社会需求的医学教育新模式。校企合作使教育由单纯的学校教育向学校教育与企业实践相结合转变，构建以能力素质培养为核心的人才培养模式，通过校企合作，推行早期职场实习，让学生感受职业氛围，掌握专业核心知识，在学校完成从学生到员工的角色转变，有效提升医学教育人才培养水平。
参考文献：
[1]李仁璞，邹海林，吕海航，等.基于校企合作的应用型人才培养机制探索[J].计算机教育，2011（20）：26-28.
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[6]王娟，沈小平，叶萌.云计算在医疗卫生职业教育信息化发展中的应用探索[J].微型电脑应用，2011，27（3）：42-44.
在当前教学改革中,教师都在积极探索,因为认识到:在教学过程中,只有积极探索,不断改善教学方法,才能提高学生的学习积极性、主动性,激发学生的创造性,才能培养出高素质、实用性的新型医学人才[2]。但在教材建设上明显感觉有所不足,在现有教材内容的编排上,不管是我们自己主编的教材,还是其他兄弟院校编写的教材,除了某些重点寄生虫病外,大多数的“虫种”基本还是以寄生虫的“虫学”为重点,突出的是寄生虫的生物学内容,与疾病相关的致病、诊断(主要是病原学诊断)、流行与防治的内容所占比重明显较轻。
教学改革方法
2012年5月教育部、卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》中,对开展五年制医学教育综合改革试点所涉及的改革教学内容与课程体系部分就提出:推进医学基础与临床课程的整合;在创新教育教学方法方面要求:积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革,推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学,倡导小班教学、小班讨论。结合实施卓越医生教育培养的三个目标:探索建立“5+3”(五年医学院校本科教育加三年住院医师规范化培训)临床医学人才培养模式,培养一大批高水平医师;适应国家医学创新和国际竞争对高水平医学人才的要求,深化长学制临床医学教育改革,培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才;适应农村医疗卫生服务需求,深化面向基层的全科医生人才培养模式改革,培养大批农村基层实用型全科医生。即培养:一大批高水平医师,一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才,大批农村基层实用型全科医生。为适应这样的培养目标,在寄生虫学的教材建设、教学内容和教学方式上有所改革和创新。
教材建设
在过去以寄生虫的“虫学”为重点的基础上,增加“病学”的内容,因此,对教材内容作适当调整,在各论内容的编排上分为:形态和生活史、临床表现、发病机制、诊断、治疗、流行与预防六个部分。以“蛔虫”为例,临床表现内容包括:幼虫所致症状:有肝脏症状和呼吸道症状;成虫所致症状有消化道症状、神经系统症状和过敏反应症状;并发症:胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎和蛔虫性腹膜炎。诊断内容包括:病状体征检查、血象检查、病原学检查、物理学检查和主要鉴别诊断五个方面。治疗内容包括:病原治疗、集体驱虫和并发症治疗。这些内容的增加,为今后从事临床医学工作的学生,提供了较为详细的医学参考。在线虫、吸虫、绦虫、原虫和医学昆虫各章节后,均附上2-3个病例,作为学生自学的内容,在学习相关内容后,结合病例,以进一步加深对教学内容的掌握和理解。为适应这样一种教材模式的教学,需要授课老师充实和丰富自己的学识,为教师提高教学效果起到推动作用。
教学内容的探索
以寄生虫生活史为主导,与临床医学和预防医学内容紧密结合,在教学过程中,要让学生明白:在寄生虫病的诊断过程中,根据病人的主诉,首先要明确寄生虫的感染阶段、感染方式和途径;在病史询问过程中,了解寄生虫在体内移行途径,及对机体组织所产生的损伤和引发的临床症状;寄生虫在机体内寄生的阶段和寄生部位与寄生虫病的临床症状、临床诊断和治疗密切相关;了解寄生虫的排离阶段、排离方式和排离途径,做出相应的病原学检查,以明确寄生虫病的诊断;熟悉寄生虫在外界的生长发育条件、地域和其他生物间的关系,对防治寄生虫病的传播有着重要意义。通过对人体寄生虫的基础医学内容与临床医学密切结合、医学知识与人文知识密切结合、能力培养与素质提高密切结合,以适应“5+3”临床医学人才培养模式,无论为培养高水平的医师,或适应农村基层实用型全科医生,都奠定扎实的寄生虫病基础。
教育方式和教学方法的改革
积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革,推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学,倡导小班教学、小班讨论,也是卓越医生教育培养计划的重要方面。长期以来,我们在临床医学(五年制)的寄生虫学教学上,都采用小班教学和小班讨论的方式,在小班教学过程中,可以很好地采用师生互动式的交流和讨论,例如在讲解各论的第一个内容“蛔虫”前,我们提出一个临床病例:一个患有顽固性中耳炎的2岁儿童,长期药物治疗不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且医生从患儿的中耳道内取出一条6.8cm的虫体,经鉴定为一条雄性蛔虫。这样病例的一提出就给学生一个疑惑,这种疑惑的解释,就是通过学生对教学内容的学习,将蛔虫在人体内移行过程联系起来,很快就获得答案,通过对蛔虫成虫基本形态特征的了解,自然就掌握了蛔虫成虫的识别要点。这样一种教育方式,使学生在学习过程中,是带着一种解惑的心理进入学习状态,并可以使学生进一步明确,掌握寄生虫在人体内移行和寄生过程,以及寄生虫的形态特征在临床医学中的实际意义。
目前,PBL教学已经引起了医学教育专家和教育管理部门的广泛重视,在我国高等医学教育领域也引起了广泛的关注[3]。因此,我们在人体寄生虫学教学中,也在摸索PBL教学方法的可行性。通过PBL教学方法的初步实施,认为完全可能达到探究式、讨论式、参与式教学的目的。在教学实践中,我们设计了一个严重贫血的案例,案例的第一部分:70岁女性患者,农民。因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2个月入院。外院病历显示:大便隐血阳性,HB:51g/L,胃镜示浅表-萎缩性胃炎,经抑酸、止血处理后上腹部不适好转,但血红蛋白下降至36g/L。年轻时喜食生米。既往曾因“贫血”在当地医院就诊,予驱虫治疗,具体不详。否认其他病史。案例的第二部分:体格检查显示,贫血貌,其他无明显阳性体征;血常规显示:HB:38g/L,RBC:2.05×1012/L,MCV(平均红细胞体积):66.8fl(正常值:93.28fl);粪常规显示:隐血阳性。初步诊断:下消化道出血(原因:下消化道肿瘤、下消化道血管病变、炎症性肠病)。入院后肠镜检查显示:回肠末端见多条长约5-10mm白色线状虫体,活动,回盲瓣局部黏膜红肿(病例的后面部分省略)。
本病例的中心议题是:可考虑哪些胃肠道疾病,并与产生贫血之间的关系,寄生虫感染与贫血关系,以及从医学伦理学、卫生经济学、医患沟通等方面可吸取的经验和教训,共设计了18个问题,希望在讨论过程中达到预期目标。这样一种教学方法在人体寄生虫学教学实践中,取得良好效果,从教学督导和临床医学听课效果的反馈中,均认为这种教学方法充分体现了基础医学内容与临床医学内容的结合,医学知识与人文知识的密切结合。为适应临床医学“5+3”教学体系和卓越医生教育培养计划的实施,在人体寄生虫学课程建设能充分体现基础医学与临床医学和预防医学内容紧密结合,改革教学过程中以寄生虫学的生物学重点与寄生虫病的诊断、治疗、预防相结合,使人体寄生虫学的课程质量更加符合培养的三个目标。
延长学制，可以使学生有足够的时间系统学习基本理论，以适应现代医学的需求。医学教育人才模式培养改革，首先必须深入进行教学内容和课程体系的改革，以基本知识和基本技能为支撑点构建课程体系，同时要学习现代科技和现代医学知识，特别是引入反映当代科学与技术发展趋势的新知识和新成果。长学制医学高等教育可以突破局限，采取与综合大学合作办学、共同培养医学人才、促进学科交叉的原则，因为医学多学科相互渗透，健全和完善学生的知识体系是非常有用的。同时，这也是在高水平上培养高级医学人才的需要。为了适应当今社会对卫生保健的需求，我们培养的医学人才应具备深厚的理论功底和熟练的临床操作。
一、办八年制医学教育的可行性
1999年后，世界医学教育联合会（纽约）第一次制定了本科医学教育国际标准，要求在任何社会，医学教育的主要目标应该是为学生向社会提供一个特定的医疗服务做准备。因此，它要求全世界的医学院校，医学教育的机构、过程和产品应该具有一个高度的统一。核心的医学教育由医学课程的基本理论和实践所组成，它包括生物医学、为科学、社会科学、一般临床技能、临床决策能力、沟通能力和医学伦理等，这些因素是培养高层次专业医生的必要条件。围绕这一标准，医疗教育除了传授专业知识外，更应重视对全面能力的综合培养。实践证明，医学临床水平的提升是基本的驱动力和核心竞争力，这些竞争力主要源于多学科不断的交叉融合。因此，以长学制临床专业为突破口，努力创造与继续教育平台相支持的临床八年制教育，不仅有利于发展医学教育，同时也可以保持自己的特色。
为了满足社会需求，不断调整办学模式和人才培养模式已成为高等医学院校寻求自身发展的内在追求。目前，高等教育的普及和高校的扩招，医学院校试办八年医学教育，这将有利于提高高等医学院校的教学质量，引进优秀的报考医学专业人才，以满足医疗精英教育的需求。目前，学校在学科建设和人才培养等方面已经有了长足的发展，十余年长学制人才培养的探索在客观上也促进了医学院校之间科目和学术的交流，弥补了单科性人才培训院校的不足，为高层次的医学教育教学改革提供了良好的学科基础。
国外医学教育主要有两种大型模型：一种是以美国为代表的本科入学制度，即4+4+3模式（四年预科学位，四年医学专业学位，3年住院医师继续教育）；另一种是以法国为代表的2+4+2（或+4）模式（两年大学通识教育课程，四年医学本科教育，2~4年全科或专科住院医师继续教育和学位论文阶段）。其共同特点是把临床博士培养作为执业医师的基本条件。此外，日本的医疗系统是6年医疗+4年大学。相对而言，我国的医学精英培养依然是以研究生教育为重点，医学教育结构的缺陷导致了医学教育培养出来的高级人才的基础知识较弱，人才与工作岗位脱轨现象突出。
二、医学八年制教育的培养目标
教育部原林惠著副局长和医学界八位院士在探讨中就曾经指出了我国未来的高层次人才培养主要是走“五或八年的道路”，即五年主要是培养通用型人才，八年主要是培养一些高层次人才。卫生部在《中国医学教育改革和发展纲要》明确提出，根据我国卫生服务需求和医疗卫生服务的发展，高等医学教育在坚持目前制度及模式的基础上，我们还应该逐步扩大长学制医学教育。八年的医学教育和其他类型的高等教育相比较，具有较高的专业化程度、昂贵的培训成本、训练周期长、社会要求高等特点。目前，中国八年医学教育仍然是在“试点”的探索阶段。截至2012年底，有超过10所大学被我国教育部批准进行试点八年制医学教育（医学博士学位）。目前国内外医学专业的八年制规模都还比较小。据调查，目前国内除了北京大学招生超过200人外，其他大学的招生人数都控制在100人以内。可见，所有八年制医学教育都把其划为精英教育的范畴，立足于“精品人才”的培养，开展“精英”教育。确保八年制医科学生的培养质量是长学制医学教育必须解决好的一个问题。在八年的教学中要求学生必须掌握多种核心能力，包括沟通技巧、基本医疗科学和临床实践相结合的能力、了解医疗伦理和职业道德的能力、使用循证医学解决问题的能力、继续学习的能力，等等。
需要注意的是，在医学教育教学中不能过于强调其特殊性，否则就不能很好地实现医学与人文科学的衔接。现实中医学课程仍然继续使用分学科教学，把其作为一个单一主题的形式设置，这虽然符合学生的学习习惯和学习特点，但随着医学院校分科的不断细化，课程种类的增加，课堂教学时间所占比例较大，学生的负担重，缺乏充分认知和进行知识结构调整的自学时间，直接影响了学生的能力培养和形成创造性思维，不利于人才长期的发展，只可以说培养出了一些自主学习能力比本科更强一些的实用专业技术人才，但距离高质量、具有良好潜力的复杂临床医学人才的标准还有很远。因为医生的实践能力主要是在医疗实践训练出来的，不是在课堂培训出来的。
因此，医学教育改革的目标应该是在学生的知识、态度和技能培训，加强基础教育，注重学生自主学习能力、良好的社会责任感和社会适应性的培养。因此，2006第三届中国医学教育首脑会议提出了八年制医学教育培训的学生要具有宽厚的科学基础、扎实的专业技能、良好的创新能力和创新精神以及广泛的社会科学知识、简单的自然科学基础、熟练的专业实践技能和解决实际问题的临床能力、发展潜力，要能够成为适应竞争和满足人民需要和社会发展要求的高级医学人才。
作者：刘子冬王莉董海莹吴有盛王芳冀勇单位：第四军医大学基础部
关键词：生物化学实验；实验教学改革；卓越医生班
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）39-0112-02
为适应我国经济社会发展，人民生活的需要以及实现和国际医学教育发展接轨，2010年，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》颁布，明确提出实施“卓越医师人才教育培养计划”，2012年5月，教育部、卫生部共同《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》。2013年“卓越医生教育培养计划”项目，作为人才模式改革试点项目，其重点发展完善临床医学人才培养体系。对于卓越医生培养的核心任务是改革医学人才培养体系，主要包括人才培养观念、培养模式、课程体系建设、教学内容更新、教学方法改革及考核评价体系等方面；传统的教学方法已不能满足新时代医学人才知识、能力及素质等多元化的要求。遵义医学院第一批入选了国家“卓越医生教育培养计划项目”试点高校，从2013年起我校就全面启动了“卓越医生教育培养计划”项目，每年从新生进校的第二学期开始，通过笔试和面试，主要从临床医学专业挑选出40名左右品学兼优的学生组成卓越医生教改班，实施教育培养计划。
基础医学院肩负着“培养卓越医生”早期教育的重任，为积极配合学校这一改革计划的开展，基础医学院多次召集具有丰富教学经验的教师反复讨论，明确卓越医生培养的真正内涵，并结合我院的实际情况，首次提出将生物化学、细胞生物学、组织胚胎学和系统解剖学课程在同一学年完成，将四门课整合为人体结构学，主要是从器官组织细胞分子这一从宏观向微观逐级递进的讲解方式阐述人体的复杂结构与功能。
生物化学授课学时在人体结构学课程中占有相当的比重，鉴于此，生物化学教研室的老师们经研究决定尝试对生物化学的教学内容进行调整，以更好地与其他三门学科内容相结合。临床医学专业生物化学理论课和实验课以往都是在第三学期全部完成，而现在把它分成两大部分，即第一部分包括生物大分子结构与功能、遗传信息传递；第二部分包括物质代谢与器官生化。这两部分内容分别在第二和第三学期分别完成。理论课第二学期主要讲解蛋白质、核酸、酶、维生素、基因表达调控、癌基因、抑癌基因、生长因子和基因工程等；第三学期主要讲解糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢、核苷酸的代谢、生物氧化、血液生物化学、肝胆生物化学等。实验课的内容为了与理论课的内容相匹配，我们在第二学期主要选择了与蛋白质、核酸有关的实验内容；第三学期选择的实验内容主要与物质代谢有关。为顺应新形式的发展，我科专门制定了针对卓越医生教改班的“实验教学大纲和实验考核标准”。卓越医生教改班学生基础较好，理解能力较强，我们在实验内容上作了很大的改革，把一些简单的验证性实验换成了综合性或设计性实验。因此实验的难度增加了，操作时间增长了，以前每次安排4个学时能完成的实验，现在需要8个学时才能完成。对于这一改革，学校也给予了大力支持，把卓越医生班的生物化学实验课安排全天进行。从这两年上课的效果来看比较满意，学生在很多方面都有所提高，以下是几点体会，供大家借鉴。
一、学生能有目的、有计划地安排好实验
本科医学教育的根本任务是培养医学生完成医学课程的基本训练，训练要从基础课开始，基础课大多是实验性学科，实验教学是教学计划中的重要组成部分，是理论教学的继续、深化、论证和补充。通过实验，可以提高学生分析问题、解决问题和动手的能力，培养学生实事求是、严谨的科学态度和作风。生物化学实验是以生物实验与化学实验为基础的实验，大多数是蛋白质、酶、核酸及糖的提取、定量及鉴定的实验，要求严格，操作复杂，要保证实验的完成质量，每个环节都不能有丝毫的疏忽大意。对于实验来说，预习是关键，首先要吃透实验原理，了解各种试剂的作用、掌握每一步反应的意义、写出操作流程图，有目的、有计划地安排好实验，这样做实验才不盲目。因此，实验课改革后，学生在操作前的预习准备工作就比较充分，在老师讲完原理和操作注意事项后，他们有时间吃透实验讲义，提出重点和疑难问题问老师，把问题弄懂后才动手操作。因此他们可以更科学合理地安排实验操作，提高实验效率，做出满意的实验结果。
二、学生的团结协作能力提高了
为了操作更加方便，我们将卓越医生班的学生分为两个实验室，每一个实验室约20个学生，很多试剂和仪器为大家共用。因此，团结协作尤为重要，如第二次实验内容是：“基因组DNA的提取、浓度测定及琼脂糖凝胶电泳分析”。首先要取得新鲜鼠肝称量，提取DNA紫外分光光度法测定浓度琼脂糖凝胶电泳分析，实验步骤繁多，条件要求严格，用时也较长，有些步骤需2人一小组操作，有些步骤需5人一大组进行，要想让实验有条不紊地进行，同学之间一定要配合好；此外，大家还要一起讨论问题并共同解决，选定最佳技巧，完成实验，如DNA提取关键步骤的把握，离心机使用的配平与开启，比色计的预热，电泳过程中的实时观察，染色和脱色液的更换等都需要安排好。越是复杂难做的实验越需要同学们的团结协作。通过这两年的实验观察，感觉教改班的团结协作能力比其他班要好很多。
三、学生全面分析问题的能力提高了
我们开设的综合性或设计性实验，是由几个相关的小实验进行科学地组合设计而成，涉及到的知识面较广，如第三次实验：“蛋白质定量分析及SDS-PAGE凝胶电泳分析”，一个实验涉及到几种生物化学实验技术，如离心法、比色法和电泳法等技术。在实验课中，利用操作中等待的时间，老师提出一些与实验内容相关的问题让同学们串联着去思考、讨论并回答，有时会有几种不同的答案，这样他们的知识面得到了提高，对实验的整体认识也增强了。做完实验后，老师再理论联系实验进行点评、总结，同学们再回去经过分析讨论写出实验报告。从他们班的报告来看，就比其他班的要理想，特别是对结果的分析讨论部分要全面一些：如做了什么实验？得到了什么结果？结果是多少？为什么会得到这样的结果？实验中要注意哪些问题？今后应该怎样做？等等，都分析得比较清楚、透彻。
四、启蒙与引导了学生的科学创新与设计能力
对于医学生要更好地掌握理论知识、实验技能，培养他们的科学思维、创新意识和动手能力极为重要。卓越医生的培养目标，是培养高素质、高质量、高水平，适应我国医疗卫生改革和发展的卓越医疗人才。而科学合理的基础教学模式和手段的应用，可以有效地启蒙和引导他们更快地达到这一要求。验证性的小实验只是将实验课作为理论课的论证与补充，过多强调实验的结果、结论，过分注重对理论的重复性验证，教学方法单一，手段落后，学生是在老师一切都准备好的条件下操作完成实验。而综合性或设计性实验，是对所学的理论知识和实验方法进行优化、组合；不仅涉及对理论知识的复习与验证，更重要的是通过不同实验方法的科学组合，通过实验设计帮助学生科学合理地应用理论知识和实验技能，提高学生的学习兴趣，实现其感性到理性认识的升华。如我们开设的最后一次实验是设计性实验，我们给出实验题目与要求，要学生们以组为单位，根据所学的生物化学理论和实验技术，查阅资料、写出方案（实验的目的、原理、仪器、试剂、操作流程、结果预测、参考资料）、实施完成，写出实验报告及综合评价。通过这种方式启发学生的科研创新能力，分析问题和解决问题的能力，帮助引导学生涉入科学研究的大门。
综上所述，由验证性实验改成综合性或设计性实验，不仅是对理论知识的复习与验证，更重要的是通过不同实验方法的科学组合才能高质量地完成相关实验，通过实验设计提出问题、查阅资料、设计方法流程、实施完成、分析评价等程序，帮助学生既要进行基本操作技能的训练、基本实验方法的训练和验证理论知识的训练，还要培养学生灵活应用所学知识和技能解决问题；用科学的方法进行创造性思维，使学生在实验中学习，在学习中完成实验，既动手又动脑；培养学生做事情要有目的，有计划，有群体精神；还要培养学生胆大、心细、积极、主动和有爱心，使他们尽快地成为新一代的卓越医生。
参考文献：
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关键词： 医学高职高专院校 知识加技能 考试 模式改革
1.高职高专教育在医疗人才培养中的地位
医学类高职高专教育是我国教育事业的重要组成部分。其定位为农村为基层培养“下得去、留得住、用得上”的全心全意为基层服务的医疗卫生人才，这是我国医学教育工作的战略重点，也是发展我国社会卫生事业、提高全民族健康水平的战略选择。《中国医学教育改革和发展纲要》指出，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。从国情出发，基层医疗卫生技术人才，若全部由本科教育培养，则既不现实，又会增加人才培养及使用成本；若由中等教育培养，则既难以适应医学发展，又不能满足科技进步对人才素质规格的要求；这恰好为医学高职高专教育提供了广阔的空间。以江西为例，医学类高职高专学校生源比其他高职高专院校充足得多。
2.医学类高职高专教育的现状
医学类高职高专生源相对充裕，生源素质问题越来越凸显。医学毕业生将来工作的对象是一个个鲜活的生命，他们的工作成绩直接影响到他人的性命安危，因此对医学人才培养就显得更重要。随着高等教育的普及，本科类医学院校招生规模的增大，大量素质较好的考生流向本科类医学院校，进入高职高专医学院校的学生录取分数相对较低，学生素质参差不齐。在目前传统的教学模式下，医学高职高专院校毕业生的质量良莠不齐，成为高职医学院校毕业生就业的一大掣肘。如何提高高职院校的生源质量，已成为目前高职院校在招生时不得不面对的一大难题。
高职教育培养的是实用技术型人才，主要需要掌握多种技术原理及常用技术操作。在高职高专院校之间争夺生源的同时，却有很大一部分生源因考分和目前报考条件的限制而无法进入医学类高职高专院校就读，如一些中职卫生学校毕业生，就有很多希望到高等学府继续深造，他们的操作能力较强，在进行规范的高职高专医学教育后，其医学素养及动手能力优于一般高职高专常规录取生，在今后的就业中，适应社会的能力更强。如何使医学类高职高专院校在录取时，争取到更加适合在医药卫生系统发展的学生，是医学类高职高专院校在今后招生中首要思考的问题。
3.面对现状的解决方法
对于目前医学类高职高专教育所处的地位及状况，我认为只有推行“知识加技能”的招考模式，在普通的理论考试的前提下，调整知识考试在招生考试中所占的比例，加入一定比例技能和综合素质测试，提高生源的技能学习及操作能力，进而提高医学类高职高专生的综合素质，培养服务基层的实用型高级医务人员，保证医学类高职高专院校的毕业生始终具备较强的综合素质能力。
3.1改革前提条件
“知识+技能”的招生考试模式设计方案，首先要得到教育主管部门在政策上的支持，给予医学类高职高专院校更多的招生自。以江西医学高等专科学校为例，2012年该校在高考录取后的部分新生中，进行了“技能”考核，并根据“技能”考核情况，择优选择编成临床和护理各一个试点班进行改革试点研究。2013年江西省教育厅将该校列入自主招生改革试点院校。该校临床医学、护理、助产、药学专业进行自主招生改革试点。其核心内容为学校对2013年报考普通高考的考生，在6月7日、8日普通高考前，可到该校报名参加由学校自主组织的招生考试，自主招生学校在普通高考前，完成录取工作。报考了自主招生考试并录取的学生，不再参加普通高考；未被录取的考生可继续参加普通高考。
3.2具体操作
“知识+技能”招生考试分为两部分。考试内容不再是单一的理论考试，而是采取“文化考试+综合技能测试”。两种考试的成绩各占最终成绩的50%，这是在招生考试领域一次招生模式改革尝试。
“文化考试+综合技能测试”体现了对学生综合素质的要求，但也存在一定的不足，考试内容未能脱离纸笔测试的传统模式，还只是以纸笔模式为基础，在考试内容中加重了实事政治、自然常识等方面的内容，并不能体现出医学院校的特点和高职高专医学院校人才培养模式的定位及方向问题。医学类高职高专院校“知识+技能”的招生考试模式设计方案，首先要体现学校的特点及人才培养要求。
“知识”是综合掌握知识的能力，是学生将来在医学类学习中的基础，扎实的基础是将来在医学学习中必不可少的一部分，但考虑到自主招生考试中，将有较大部分的卫生类中职学校毕业生参加，则“知识”考试的内容将以初升高考的知识点和高中会考知识点为参考，两点比例建议在6：4，考核学生在中学时对基本知识的掌握程度。在试点中，我校将招考第一次录取最低分数线定为80分（总分150分），即“知识”考试分数达到总分的53%的考生都进入“综合技能测试”。
“技能综合测试”考核采取的方法为面试。考核的是学生进入专业领域前个人对行业的理解、热爱和目前所知晓的该专业领域的基本技能，即该生对医学专业的认识与天赋。如该生对医学的看法，面对某些医学临床突发事件时该生的处理方法或思路，或让该生推测某医学器材的用途等。对医学专业有相对正确的认识，将在将来的医学学习中应用高效学习方法，树立正确的人生观，在学习中少走弯路。对其医学类学习能力的考核，将能挖掘大量具有医学天赋但在中学时没有掌握好学习方法的生源，更好地开发每一个可用之材。以“知识”+“技能”考试的成绩总和为最后的总成绩，择优录取。
3.3预期效果对比
我国的全科医学教育培训起步较晚、水平低、缺少经验。因此,结合实际、综合考虑、科学安排、不断实践、逐步完善是我国全科医学教育培训的原则,使全科医学的教育培训体系尽快走上规范化和科学化的轨道。
1•1培训计划。
全科医学的教育培训计划取决于教育培训所采取的模式。国外全科医生教育培养模式有3种:高等医学院校教育、毕业后医学教育以及继续医学教育[1]。从美国、英国全科医生培养情况来看,主要是毕业后教育,即学生经过5年的临床医学专业学习毕业后,再经过2~3年左右的全科医学专业课程的学习,毕业经考试合格后,再去社区卫生服务中心从事全科医生工作。北欧芬兰对全科医生的教育培养,除了毕业后教育和继续教育外,还有一部分是研究生的学历教育[2]。我国的情况与国外有很大的不同。目前我国正在进行医疗制度的改革,社区和基层卫生组织急需大量合格的全科医生。由于时间紧、任务重以及管理体制、培训经费、职称和待遇等种种原因,目前我国主要开展的是全科医师规范化教育和岗位培训。而岗位培训是现阶段的重点[3]。由于在岗培训的时间短,这给全科医学教育培训计划的安排带来一定难度。本文认为全科医学的教育培训计划应注意以下几点:(1)要有一定的总学时数,以保证教育培训的质量。(2)开设的培训课目应避免与医学院校原有的课程相重复。应包括一些新的课程如社会医学、康复医学、保健医学、心理咨询、行为医学、临终关怀学、医患沟通学和相关的人文学科等。(3)根据我国社区居民的实际健康需求,适当增加部分课程的学时数。从近日上海市对某社区居民的调查显示:社区居民就诊社区卫生服务中心主要看中医(含中西医结合)的占68•8%;居民了解中医融入社区卫生服务的占58•5%;认为中医药有必要融入社区卫生服务的占人口总数的2•9%。因此,为了使医务人员受训后能较为熟练地运用中医学为社区的居民诊病治病,中医学应适当增加教学时数。此外还应增加老年医学、心理咨询、康复医学、生物全息诊疗学及临终关怀学等课程学时数。(4)应安排社区实习,时间为8~10周。从长远的发展来看,我国全科医学的教育培训应该借鉴国外的经验,走学校专业的规范教育、毕业后教育以及在职继续教育的三结合培训道路,以满足全科医学多层次的人才需要。
1•2培训教材。
教材建设是保证教学质量的一个最基本要素。全科医学的教育培训教材编写应遵循以下原则:(1)系统性原则。全科医学培训教材,除了预防医学、社区保健和康复医学教材外,还要根据社区卫生服务六位一体的功能及各地的社区居民的具体健康需求,增设一系列相关课程如社区卫生管理学、社区卫生经济学、医学伦理学、心理咨询、计划生育、妇幼保健、健康教育、健康促进、电子计算机及网络技术等,根据这样的课程编写合适的教材。(2)实用性原则。教学是为实践服务的,教学的内容应该贴近实际,更好地满足社区居民的健康需要。因此,教材编写时一定要注意理论与临床实践的结合。(3)发展的原则。随着社会不断丰富,教材编写应及时反应这些最新研究成果。(4)容量适当的原则。由于我国全科医学教育培训的时间较短,因此,在教材编写时,内容要精选,字数不易太多。(5)综合平衡原则。全科医学的培训教材要考虑到综合平衡,不能重临床而轻预防、保健、康复,反之,也不能重预防、保健、康复而轻临床。(6)注重培养能力的原则。全科医学的培训教材不仅要使受训的医务人员掌握全科医学和社区卫生服务的知识,而且还要培养其一定的临床技能以及与病人沟通、协调的技巧,使其培训后尽快地适应社区卫生服务工作。目前我国已出版了几套全科医学培训教材,如卫生部组织编写的“全科医师培训规划系列教材”、中华医学会全科医学分会主持编写的“全科医学系列教材”,但这些教材的系统性和实用性还有待改进。
1•3培训基地。
我国社区卫生服务中心建设工作刚起步,由于人员、资金及政策配套等问题,其发展速度较为缓慢。目前,全国有178个城市开展了社区卫生服务工作[4],但存在数量不足,服务质量不高,功能单一的问题,满足不了社区居民多层次的健康需要。这不仅给全科医学培训实习带来了困难,影响全科医学的教学实践,而且会影响受训医务人员的学习积极性。因此,加快全科医学的培训基地建设是各医学院校全科医学培训中心的当务之急。目前,从我省已申报全科医学教育培训的医学院校情况看,大多都没有建立自己稳定、规范的见习点和实习点。本文认为可分两步去解决:首先在经济发达地区选择一些较为规范化的社区卫生服务中心,作为见习和实习基地。与此同时,学校可与所在地方政府共同投资新建或改建几个标准的社区卫生服务中心,以保证见习与实习的规范化和科学化。标准的社区卫生服务中心的建设应规定一些硬性指标。如人员素质要求及配比、营业面积(工作环境)、硬件设施(如计算机、机器设备等)、服务项目、信息管理系统等。
1•4师资培养。
全科医学的教师队伍的建设是影响教学培训质量的关键因素。由于我国全科医学教育培训开展较晚,全科医学的教师队伍严重缺乏,而且理论和临床实践水平偏低。从目前的情况来看,全科教师队伍存在以下几个问题:
(1)缺乏系统的全科医学理论知识。目前我国全科医学的专业教师,大多数来自预防医学专业或临床医学的专业教师。这些教师大多数既没有受过全科医学的理论培训,又缺乏社区卫生的实践经验。这样就很难保证对全科医学和社区卫生服务有一个正确全面的理解。去年,我省卫生厅对省内全科医学培训院校进行了考核,并对承担《全科医学总论》的教师进行了资格认定,这对全科医学教育培训的质量起到了一定的保证作用。
(2)缺乏社区卫生服务中心的临床实践。社区卫生服务中心发展的迟缓以及全科医学教师“半路出家”的经历所限,使得全科医学教师的临床经验先天不足。
(3)缺乏必要的现代电脑网络化教学知识。因此,就目前的状况本文建议采取以下措施:首先对全科医学的教师进行上岗培训,帮助其建立全面、正确的全科医学观。其次,组织、安排全科医学教师定期参加社区的卫生服务实践。全科医学主干课的教师必须深入社区,不能纸上谈兵,否则就很难向学生传达全面准确的全科医学思想。加强全科医学培训教师的社区卫生服务实践,是培养和提高其专业水平的重要途径。三是经常开展学术交流。四是加快全科医学专业硕士生和博士生的培养。五是国家卫生行政管理部门应对从事全科医学主干课的培训教师进行一些必要的考核及职称评定。
【关键词】医学生；教学改革；三早教育
随着世界经济、社会一体化进程快速推进和现代科技的迅猛发展，医学模式已发展到“生物一心理一社会医学”模式阶段，这对传统的医学教育人才培养模式提出了新的挑战，临床医学人才只有具备较强的临床、科研及社会实践等综合能力，才能适应未来社会发展对卫生人才的需求。中国医学教育质量保证体系研究课题组制订的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》明确指出“医学毕业生的质量是衡量医学院校教育质量的最终标准，本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。”[2]但目前国内不少高等医学院校（包括我校在内）基本上仍在“基础--临床--实习”三阶段教学模式下运行，此种教学模式不利于学生综合分析、解决临床实践问题能力的培养，与社会发展对未来的医生需求和本科临床医学专业教育的目标存在较大差距。本文从临床医学实践自身特点出发，试从医学生接触临床、科研、社会实践的角度，对国内外高等医学实践教学开展情况进行对比分析，探讨我国高等医学教育实践教学模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接触临床教育模式的对比分析
欧美、日本等国和地区的高等医学教育模式，具有基础与临床教育相互渗透、让医学生早期接触临床的特点。比如美国采取基础阶段渗透临床阶段教学内容，临床阶段联系基础阶段理论知识，甚至基础与临床教师共讲一门课程[3]。英国和澳大利亚则多采用“以问题为中心”的教育模式，以医学问题为主线，根据病例组织教学内容，充分发挥学生的学习能动性和主导作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前两学年提前插入专业基础课，后期采取复修基础课）和整合医学教育模式（即实行基础与临床综合教学，如某一课题（如肝脏）从细胞、组织、器官生理、病理等横向水平进行讲授），通过实施基础与临床综合的教学计划，使学生对与临床相关联的基础知识更易理解[6]。
然而，国内不少高等院校医学教育的基本框架仍是“基础--临床--实习”三段式，这虽然有利于学生比较集中地对基础医学的知识进行系统地学习和培训，但和国外医学教育模式相比，这种三段式教育模式下的以课堂灌输为主的教学形式，基础医学理论和临床实践结合不紧密，易造成忽略医学生的素质培养和能力提高，致使医学毕业生的人文素质较差，专业面过窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质不高[5]。这种教育模式所产生的弊端也是目前国内医患关系紧张的一个不可忽视的重要因素。
从上述分析可以看出，“早期接触临床”教育模式遵循临床医学人才培养的基本规律，转变为以临床实践能力的培养为临床医学人才培养的重心，可革除医学理论和实践脱节的弊端，能够真正实现基础理论与临床实践的直接联系。这种教育模式不仅能让学生在实践中形成临床整体思维概念，增强职业认同感及责任感，而且还可以训练其与医患间的沟通能力，激发学习兴趣，培养其主动获取临床知识的终身学习能力。故此，我们需要借鉴国外高等医学院校的好的经验，遵循临床实践五年不断线和实践教学为整个临床医学人才培养重心的临床人才培养规律，创新早接触临床的教学模式，构建早期进入临床的教育教学平台，为学生临床技能和临床思维培养提供重要保障。
二、接触科研教育模式的对比分析
科研能力是科学素质的核心，是人们运用已有知识和科学方法去探索新知识，解决新问题的过程中所形成的各种心理品质和能力[6]。医学本科生早期科研能力的培养、创新思维的创造，是培养复合型临床医学人才的关键所在，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务[7]。国外对医学生科研素质的培养非常重视，课堂教学重视传授取得结论的思维过程和科研方法，注重培养学生的科研素质和创新能力，而不像国内“填鸭式”灌输结论。将教学、科研有机结合，给本科生提供早期融入科研的机会，营造良好的学术氛围，熏陶培养学生实事求是的科学精神，锻炼优秀品质，是许多国外研究型大学实施素质教育的重要策略。早在1969年，美国麻省理工学院就创设了“本科研究机会计划”，其经验为世界诸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大学医学院，采取多种措施鼓励学生进行科研，用于医学生的科研训练上的时间和精力多达3个学期。许多国外大学及其附属的医院或研究机构，开设专门的机构负责组织招募医学及生物学等相关学科的本科生，鼓励其参与科研实践[9]。
然而，国内目前很多医学院校的科研能力培养，主要集中硕士、博士研究生阶段，而本科阶段科研能力的培养仍是一个薄弱环节。张勇等[10]自行设计调查问卷，了解医学本科生科研能力现状，结果表明参加过循证医学科研项目的培训以及经常参加医学科研论文讲座的学生的比例分别为18.92%和10.81 %，参与发表科研论文的学生也仅有13.51 %，对自己的科研素质满意的学生只有6.22%，35.14%和45.95%的学生了解过PBL教学和TBL教学，显示出临床医学本科生的科研能力整体较低。目前普遍存在对本科医学生科研价值认识不足、重视不够，本科毕业生的科研水平不高、科研意识不强等问题，以至于绝大多数医学本科生毕业后创新意识欠缺，科研能力不强，综合分析能力较差。
21世纪高等教育的发展趋势表明，研究型教育模式将是大学培养具有创新品质的高层次人才的基本途径。我国的临床医学专业本科教育培养目标明确提出：通过五年的在校学习，应获得临床医学科学研究的初步能力，以适应今后临床、教学及科研工作的需要[11]。这就要求我们摒弃以往只对研究生进行科研能力培养的观点，引导医学本科生尽早参与科研，培养医学生未来参与医学科研的兴趣，以提高人才的培养质量，利于培养出能够挑战医学难题、解决医疗实际问题的创新型医学人才。
三、接触社会教育模式的对比分析
社会实践是医学生成才的有效途径。欧美国家的高等医学教育十分重视医学生社会实践的早期接触，能够利用社会（社区）资源从事实践教学。如美国[11-14]医学院采取社区导向的医学教育模式，通过社区医疗门诊训练，激发医学生对后期临床专业学习热情，注重培养学生理解精神和躯体疾病过程，培养其人道主义精神，使学生体会作为医生必须具备的品德。
国内高等医学院校接触社会实践的教学活动的开展，相对国外来说相对滞后。虽采取了一些措施，如利用暑假组织学生参加“三下乡”社会实践，组织学生参加社区卫生志愿服务、开展健康宣教及各类课题的调研等活动，使医学生拓展了视野，能够关注社会基层医疗卫生问题，在一定程度上提高了发现问题和解决问题的能力。但从整体来说，还存在形式单一、缺乏专业指导和客观评价指标等诸多不足。
从医学人才成长的历程和国内外接触社会实践的情况来看，早接触社会实践是临床医学专业教育必须加强的重要环节。尤其是针对目前我国医学教育资源相对不足的情况下，更应借鉴国外社会实践教学模式，通过制定一套完整的社会实践实施大纲，将社会实践纳入正常教学计划，建立稳定的运行机制，逐步完善的社会实践考核制度。以社区卫生服务中心共建为依托，建立稳定、对口的社会实践基地，为学生创造良好的实践活动外部环境。建立科学、合理的实践效果评价体系，使学生早接触社会的实践教学活动评价指标客观化。通过早接触社会实践活动实施，培养具有献身精神、协作精神、人道主义精神，富有爱心、耐心，高度的责任感的医学人才。早接触社会实践的教学模式也有利于医学生树立正确的就业观，减轻就业结构性矛盾，提升毕业生的自身综合素养，适应社会需求。
总之，通过国内外高等医学教育实践教学模式比较，可以看出，加强医学生早期接触临床、早接触科研、早接触社会实践的“三早教育”是极其重要的和必须的。“三早教育”不仅能培养学生的责任感、使命感，明确学习动机，提高学习兴趣，使其在实践中学会正确处理医护关系、医患关系及各种工作原则，而且能够使学生在获得和扩充知识的同时，掌握未来的工作方法，为今后的工作打下扎实的基础。这种实践教学模式，能够将基础与临床、理论与实践有机的融合、统一起来，对于推动当前高等医学教育教学改革和教学模式转变，促进高素质医学人才的培养具有重要的现实意义，值得推广和进一步深入研究。
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（一）台湾技职教育的发展
1.台湾技职教育体系。
台湾地区形成完整的技职体系。“体系”分三个层次，四类学校满足不同层级求学者的需求。初等职业教育由高级职业学校、高级中学的技艺教育及附设职业类科组成；中等职业教育由二专和五专学校组成；高等职业教育由独立学院和科技大学组成，本科层次有二技和四技，研究所招生硕士和博士。截至2011年，台湾高级职业学校156所，专科学校15所，技术学院和科技大学77所，大学暨独立学院148所，技职教育占高等教育一半以上。
2.台湾技职教育特色。
台湾技职教育最明显的特征是办学模式灵活，升学路径多元。该教育体系充分体现教育的公平性和终身学习理念。在台湾，初中毕业生可选择读高级中学、高级职业学校和专科学校（包括独立学院和科技大学专科部）；高级中学和高级职业学校毕业生可选择读技术学院、科技大学和普通大学、二年制专科；技职教育大学和普通大学本科毕业生可到技术学院研究所、科技大学或普通大学研究院攻读硕士和博士研究生。台湾技职教育与普通大学教育并行，构成具同等地位的两套完整教育体系。台湾技职教育倡导“学力”教育，注重“实务”理念。台湾技职教育设置课程的特色是实施了“一贯课程改革”和“最后一哩学程”。“一贯课程”兼顾“群”的统一完整和学校的自主发展，适应了产业的转型，有利于技职院校特色的发挥。“最后一哩学程”着力培养学生专业技术的基本知识；易于接受和改变挑战的态度；学会两种以上的“操作技能”和具备办公软件操作、英文表达等的基本能力。“最后一哩学程”不仅增进了校企联系，还增强了课程实务性。对企业而言，经过“最后一哩”的助推，合适的员工不仅容易招聘，并且在职前培训上节省了不少费用。台湾技职教育的人才培养策略独树一帜。技职院校在人才培养上实行多元化的培养策略，入学方案大体有三种：一是有兴趣的学生直接申请入学；二是登记分发入学；三是推荐甄选入学。多元化的入学通道为各种类型的学生提供了多种就学渠道，值得大陆职业院校深思。2009年5月台湾教育主管部门出台了技职教育改造计划，明确要求学生毕业前到岗位实习，并取得相关证照。这意味着毕业生的实习列入强制操作层面。台湾技职教育始终贯彻持证上岗的教育原则，毕业文凭与证照之间可建立等值互换关系，这是大陆资格证书与台湾证照的最大区别。台湾技职教育的评鉴体系目标明确、特色鲜明。一体化和自主化相结合的评鉴体系形式多样、标准弹性，既重视校内自我评鉴，又积极参入第三方评价。台湾教育评鉴模式主要采取CIPP复合式教育评鉴模式，兼具目标评鉴、受教育者导向评鉴、专家评鉴等多种评鉴模式。台湾技职教育评鉴融入社会效应取向，评审委员会通过走访、面谈、资料查阅分析等方法手段获取相关证据，形成评鉴共识。大陆从2003年开始开展高职高专院校办学水平评估，起步相对较晚，但制度建设发展还是很迅速的，效果还是很不错的。
（二）大陆现代职业教育的现状及存在的主要问题
当前，大陆职业教育仍还主要限定在中专、专科层次上，本科及以上层次的职业教育虽然有试点，但发展极其缓慢。本科及以上层次主要集中在高职院校与本科高校协同育人试点改革上，也有技术型应用专业硕士培养，但培养模式不确定、不系统，学生毕业后存在学术水平和技术能力发展不平衡，所以这种联合培养形式还在进一步探索中。当前政策导致高等职业教育等同专科层次教育，直接造成职业教育体系只到专科层次，进入职业教育行列的学生升到专科层次后，绝大多数学生很难再进行高层次求学深造，其上升空间十分有限，不能充分体现职业教育的终身学习理念。如此状况直接影响职业教育的生源质量，培养的“人才”也越来越不被社会认可。与此同时，我们国家尚未严格执行职业准入制度，技术技能型人才的社会地位不容乐观，现代职业教育体系建设严重缺乏良好的社会环境。在长期办学经验、办学水平较低的状况下，为倡导国家职业教育办学指导思想———“职业引领、就业导向”，中专和大专层次的职业院校都十分强调学生技能培养，但有忽视文化知识、安全教育和终身发展等方面培养的现象。如此造成受过高等职业教育的学生相当大部分毕业后不能直接上岗，需要接受针对性较强的专业培训，但学生的再学习能力又相当薄弱，这样就不符合1999年4月，联合国教科文组织在第二届国际技术与职业教育大会上提出的“21世纪对人的素质要求在变化，不仅是知识、技能的提高，更重要的是能应变、生存、发展”的指导思想。同比发达国家职业教育，中国大陆构建现代职业教育体系明显缺乏强有力的科研支撑。原因有四：一则职业教育改革发展的顶层设计还不够全面、完善；二则职业教育研究机构数量不足、地位不高；三则职业教育科研人员严重缺乏、结构不合理；四则职业教育研究不集中，在人才需求、从业资格标准、职业教学标准等方面都缺乏基础性标准研究，人才培养质量不能得到保证。
二、台湾地区高等医学教育改革的特色
（一）注重医学生的人文素质教育
随着时展，执法、维权的意识深入人心，与此同时医患关系紧张，医疗纠纷频出不穷。审视台湾医学教育，我们逐渐意识到医学教育中人文素质的教育至关重要。每位从业医生一定要学会在了解病情时与病人友好相处，在治病过程中如何治愈“病人”，通过全方位的抚慰改善紧张的医患关系，让病人在病痛状况下减少不良情绪和压力，创造和谐的人际关系，符合“先做人，再做事”的从业准则。
（二）创新医学教育的教学方法
台湾医学院校在课程改革中充分发挥适合医学教学的多种教学方法。将教学内容、教学方法及教学模式有机结合，以达最佳的教学效果。医学院教师除了要注重课时分配，语言表达、提问方式等技巧，课件与模型、标本的选用，案例分析及节内、章内总结等外，还必须做到课堂教学以提高学生自主思考和解决问题能力培养为主，教态亲切、仪表得当，重难点突出，以期学生愉快地获取知识和综合能力。为了培养符合社会需求的人才，台湾医学院对医学生的考核除采用闭卷考试，还特别强调学生的临床实践能力和解决突发问题能力的考量。这种教学方法和考核模式十分值得大陆医学院校借鉴。
（三）实施二阶段临床课程
台湾有关部门进一步改革基层医疗人才的培养模式，实施毕业前、后训练的“二阶段临床课程”，该课程第一阶段在毕业前的第5~6学年实施，通过“基本临床技术考试”后方可授予医学学士学位；第二阶段是毕业后的训练（PGYI），学生利用假期修完学分，第6年毕业，毕业后首年以住院医师的身份在医院从业，获得医院所有科室诊疗经验。
（四）创新多元的招考制度台湾入学招生考试制度多元化，主要招生方式有两种：考试入学和甄选入学。甄选入学主要采取学校推荐和个人自由申请相结合。目前，台湾地区挑选医学生，除了理论成绩合格外还要通过面试，面试主要考察学生心智、能力、态度以及对社会责任感等人格特质。据不完全统计各个医学院情况，面试入学的学生比考试录取的学生参加社团活动或者担任班干部的积极性要高，但其他方面没有明显的差异。
三、大陆卫生职业教育存在的问题
卫生职业教育是一个特殊类型的职业教育，它不仅具备职业教育的属性，同时具有卫生行业的特性。在当前国家社会经济形势和健康转型的趋势下，大陆卫生职业教育迎来了良好的发展机遇，同时也面临着发展过程中产生的许多问题。
（一）外环境产生的问题
1.体制机制问题。
历经几十年的传统体制，即使在当今育人体制机制上有较大力度的改革，但在管理制度、专业和课程设置、招生制度、见习实习以及人事制度等方面计划经济下的体制痕迹仍然较明显，毕业生就业存在较严重的问题。终身职业教育体系不完整，政府调控体系不完善，相关行业参与人才培养的积极性不高，缺乏一整套在市场经济体制下社会认可的能力培养标准。另外，卫生职业教育比一般职业教育的周期长，也制约了卫生职业教育的发展。
2.投入问题。
医学教育的一个基本特点是需要成本高、投入多，卫生职业教育兼具职业教育的共性，在人才培养、学生前后状况上具有培养成本高、学生家庭收入低、就业回报率低的特点。虽然国家高度重视职业教育，但地方政府重视度还不够，特别是经济水平较低的地方政府对学校财政投入严重不足，使得相当多的学校师资、办学基础条件、经费、教学基地等都达不到国家标准，影响了教学质量。另外，融资渠道不通畅，学校自筹经费能力不高，学校为改善教学条件而背负沉重的债务包袱，从而限制了学校进一步的发展。
3.人才利用问题。
据不完全统计，城镇医疗单位所用人才大都至少需要具有本科学历，即本科生占近60%；大专生和中专生极少，所占不超过5%。在大陆，职业教育培养的人才大都是专科和中专层次，因此医疗单位在招工、用人方面轻视职业教育培养的人才，一定程度阻碍了卫生职业教育的发展。
（二）内环境产生的问题
学校是内在问题产生的根源，主要表现：一是学校办学模式不够灵活，在课程的设置、教学内容配套教学方法的选择上不能适应经济市场的变化步伐；二是优秀师资匮乏，大多教师是从学校到学校，临床经验及对医院服务业务不熟练，自然对技术工艺、经营管理、市场运营、劳动组织更是了解不够；三是对学生综合能力培养重视不够，对构建终身教育体系准备不足；四是忽视人文素质教育，医学兼具自然科学与社会科学双重属性，现代医学教育虽然在人文关怀上有所体现，但人文社会科学素质的培养力度还不够，医学生与病人的沟通交流能力还有待提高。
四、大陆卫生职业教育发展的思考
（一）构建大陆现代职业教育体系
借鉴台湾地区医学教育和技职教育经验，大陆卫生职业教育应划分类别，据实际分类建立职业教育层次，并要打通各层次之间的通道，建立中职—高职—本科—研究生融会贯通的体系，实现与普通教育体系并行的职教体系。大陆现代职业教育体系还不能满足经济发展转型升级和产业结构调整的要求，需要根据实际情况将职业教育提到本科层次，卫生类专业更是需要。目前，高职卫生类专业层次低、难实现职业需求；职业院校办学定位低，学生的初次就业率和就业对口率很低。若卫生职业教育层析提至本科，除学生的技能、知识水平有所提升外，人文素质教育也可落到实处。提升职业教育办学层次可通过四个途径：第一，普通本科培养目标定位在培养高技能技术型人才，将其办学类型转为应用本科，纳入职业教育体系；第二，允许一些办学水平高的国家骨干、示范高职院校升格为职业本科院校；第三，扩大高等职业院校和应用本科院校对中职毕业生招生规模，做好中高职衔接工作；第四，政府出台招收应用本科毕业生报考和录取研究生的政策，使职业教育本科生与普教本科生一样有机会接收研究生教育，打通现代职业教育体系。
（二）卫生职教改革的重点：拓展国际视野，规范专业建设，制定教学标准
卫生职业教育培养的人才不受国界限制，因此在教育改革中应该拓展国际视野和眼光，重视专业调研，特别是国外部分的调研和行业需求的调研。根据市场需求拓展思路，扩展领域，明确培养目标，完善专业建设规范。合理设置专业，专业设置应包括职业资格准入和岗位标准的问题。职业标准国际化，依据职业标准制定教学标准和课程标准。
（三）加强医学生人文素质教育
2008年6月5日，教育部全国高等学校学生信息咨询就业指导中心的《教育部有关部门公布本专科专业就业情况》揭示：“2004-2007年全国普通高校本科部分专业就业率区间分布图表中，医学院校绝大部分专业的就业率处于最低地位。”[2]不仅医学类本专科生就业困难，高层次的七年制本硕连读的医学毕业生的就业形势也不乐观。“2007年，北京有1300余名医学硕士及以上的临床医学专业学生毕业……某大学的几所附属医院2007年共提供临床及临床相关职位140余个，明确表示招收七年制毕业生的岗位7个。不足5%。”[3]
不仅医学生就业越来越困难，医学生的社会地位、经济地位也在急剧下降。2009年，麦可思中国大学生就业研究课题组了新近完成的“2009年度大学生就业能力排行榜”再次披露：薪资最低的本科专业前10位中，口腔医学、临床医学、中医学、麻醉学和医学影像学这5个医学专业都榜上有名。同样，在本专科失业率最高的10个专业中，医学类也占了3个，中医学失业率排在第一位，毕业半年后有30%的毕业生没有找到工作。传统就业较好的口腔医学就业率也不尽人意，失业率达29%。临床医学的失业率也有24%。由于医学生专业性太强、求职面太窄，面对越来越严峻的就业形势和越来越差的薪酬待遇，“至少30%的医学毕业人才流失了”。[4]不少人改行去当医药代表、推销员甚至充当与医学专业完全无关的临时工。2009年大学毕业生将达到650万，再加上往年没有就业的大学毕业生，就业形势更加困难，医学生就业形势也必将更加严峻。
2、当前医学生就业困难的主要原因
医学生就业难是一个复杂的社会问题，其形成的原因很多，既有主观原因，更有客观原因；既有个人责任，更有学校、家庭、社会及用人单位的责任。具体说来，当前影响医学生就业的主要原因有以下几个方面：
2.1医学生扩招太快
经过多年的扩招，目前，全国在校的本专科医学生已多达140余万，每年30多万的医学生走出校门，医学生总量已超过了社会经济发展的规模和速度，出现供大于求的局面。
2.1.1我国人均拥有的医师量已超过国际平均水平。
经过多年发展，2006年以来，全国执业医师及执业助理医师199.5万人，每千人口执业（助理）医师为1.57人，这个数字已超过了国际公认的医生和人口的合理比例150/10万。经过60年的建设和发展，我国卫生从业人员队伍已达到了200余万人。短短几年，全国医学院校本专科生就多达140余万（还不算医学类研究生），几乎占了全国执业医师的70%以上，如此庞大的医学生队伍的就业必然供大于求。
2.1.2城市的医院早已达到了饱和超编。
目前，城市里各级医院正在进行人事制度改革，已经从过去的数量增长转变为提高质量，用人指标非常有限，难以接受大量医学毕业生。目前医院的门槛越来越高，不仅本科生难进医院，就是硕士、博士的竞争也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民营医院对吸纳医学毕业生没有兴趣。
由于受成本制约和利润驱使，在用人制度上多为租赁形式，为了多出效益，降低成本，提高利润，总是聘用离退休专家或临时向大医院租借，对吸纳、培养医学生不感兴趣。
2.2医学生人才培养结构不合理
扩招以来，医学人才培养结构不合理的问题日益显现，且逐渐成为影响医学生成功就业的重要原因“当前，优化医学教育结构的任务相当繁重，学科专业设置、人才培养结构和办学层次还不能主动适应建立新的卫生服务模式的需要。”[5]目前，我国高校医学毕业生就业难的另一个重要原因，就是不少高校专业设置和人才培养与社会实际需求脱节，结构性矛盾十分突出。譬如新增医学专业越划越细，医科院校的英语名曰医学英语，实则把公共基础课变成了专业课。学生学了四年，医学没有学到皮毛，英语也难以专业下去，且总感觉自己在校是被边缘化的一个群体，最后学生走入社会，竞争力必然处于弱势。又比如，重庆不少高校都开设有药学相关的专业和学院，甚至某些工科大学也办起了药学院，这些高校专业设置、人才培养结构不合理，导致大学生专业结构性失业非常突出。
2.3医学生质量下降
2008年在全国医学教育工作会上指出：“提高医学教育质量刻不容缓，在教育观念、人才培养模式、教学内容、课程体系、教学方法以及临床教学等方面还不适应现代化医学发展的要求，在培养德智体美全面发展的卫生人才方面还需要下更大功夫。”[7]
大学扩招以来，医学生已从过去的精英人才培养模式转向了大众化培养模式，成倍成倍地毕业生走上了社会，数量增加了许多倍，然而他们的专业素质，道德素质、综合素质确得不到保障。医学是一门实践性很强的科学，要求学生要有很强的实践能力和动手能力。不少医学院校为了节约经费，大砍实验课，该做的动物实验精简取消了，有的临床实验名存实亡，教学实习基地缺乏优秀的带教老师，学生在实习期间，又要忙于找工作或忙于准备考研，实习形同放羊，有的学生临到毕业，甚至连阑尾炎疝气手术都未见过。文凭缩水、质量下降，成了影响医学生就业的重要因素。
2.4医学生就业机制不健全
自从1985年中央颁布《关于教育体制改革的决定》以来，我国大学生的就业制度已从计划经济时代的统包统分转向了市场经济时代的自主择业和双向选择。但与之相应的促进大学生就业的法律法规和就业机制却严重滞后于就业形势的发展。大学重招生轻就业，时至今日，大学生走上就业市场，基本上靠自己单打独斗，特别是扩招以来，大学生就业变成了买方市场之后，大学生的弱势群体地位更是日益凸现。
如近年来由于就业岗位有限，特别是医学就业门槛越来越高，国家大力号召大学毕业生自己创业，但创业的条件却不尽人意。如此情况下，国家颁布的《医疗卫生法》、《执业医师法》又明确规定：没有取得医师执照的就没有处方权，也没有行医资格。这个规定实际是限制了医学生自己创业的权利。因为医学生毕业后必须首先进了医院就业，才能报考执业医师资格，进不了医院，考不了医师执照，没有行医资格自己怎么能创业？自己创业，自办诊所就成了非法行医。如果说到城市医院就业困难，那么，到基层去、到乡村去也可做末位选择。但遗憾的是，直到今天，乡村医生连乡村教师都不如，乡村教师退休了还有退休金，乡村医生则完全自生自灭，退休了连退休金都没有。医学生又怎能下得去，留得住？中国工程院院士、浙江医科大学教授巴德年一语道破了医学生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年认为：“关键不是教育培养的问题，而是体制和机制的问题，是国家买不买单的问题。如果乡镇卫生院院长的待遇与小学校长一样，乡村医生与乡村教师待遇一样，事情可能就好解决一些了。”
3促进医学生就业的思考和建议
冰冻三尺，非一日之寒。医学生就业困难的形成和累积已有一个较长的时间，要缓解医学生就业困难，首先高校责无旁贷。
3.1提高医学院校的公信力
大学的公信力是社会对大学的公信度，是广大人民群众对大学的社会声誉、社会地位、社会贡献的总体评价和高度认可。北京大学某著名教授的批评非常尖锐：“大学的公信力在下降，所谓师道尊严也正迅速沦丧。”大学公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大学的改革步入了歧途。在市场经济负面影响下，在利益驱动下，在产业化的导向下，大学精神迷失了。
医学院校的公信力也在逐日下降，已经成为严重制约医学教育健康发展和影响医学毕业生成功就业的重要因素。医学教育承担着学有所教、病有所医两大最根本的民生任务，一方面，它承担着国家培养高素质卫生人才的历史使命，另一方面，承担着为人民群众防病治病的神圣天职。但现在医学院校医学生的培养质量下滑，医德医风每况愈下，人民群众对医学教育和卫生事业不满意度越来越大。最近，中央电视台等媒体披露，北大医学院实习生手术中抢救失误导致本院教授惨死手术台上的案例以及南京市儿童医院一名幼儿因值班医生的不作为导致幼儿死亡，在全国引起一片哗然。为此，要提高医科大学的公信力，就必须以学生为本，不但要关注人才培养的质量，更要关注学生的就业去向，关注学生的切身利益。只有这样，我们的医科大学才能得到社会的尊重，得到学生的爱戴，重建起大学美誉的公信力，从而培养的大学生才能得到社会的认可和欢迎。
3.2降低医学生的目标定位
所谓降低医学生的培养目标，是指降低医学生的定位目标。长期以来，我国医学院校都把培养高级医务人才定为自己的目标。不管是综合大学里的重点医学院或是地方医学院校的招生简章都把本科生定位高级医务人才，学校这么定位，成了惯性思维，学生这么自以为是，使得他们的就业期望值自然也高居不下，同时也大大加剧了医学生就业困难。在新的形势下，医学院校有必要对学校的定位作出重大调整。目前，全国硕士生、博士生年年招生人数已经突破40万人，几十万的研究生才是我国高级专门人才特别是高级医务人才的后备力量。而本专科生的培养目标，必须调整为中级医务人才，只有这样合理的定位，学校的培养目标才能明确，学生的自我定位才能准确。这样的调整不仅是与时俱进，更重要的是顺应了形势的变化，与国家的需要紧密结合，与医学生的发展相结合。厘清了医学生培养目标，也有利于医学生合理定位，更有利于医学生成功就业。
3.3停止医学生扩招
医学教育面对的是人的健康和生命，医学教育培养的人才，都要服务于人和人的健康，其特殊性决定了他们接受的教育，都必须保证优异的教学质量。最近，教育部发展司司长梁佳民在教育部会上表示，扩招以来，由于扩大规模的辅政策和措施跟不上，教学和生活条件的约束成为高校稳定问题的新因素；一些学校由于扩招造成学校升格或教学条件下滑而导致教学质量滑坡，造成学校毕业生的就业困难。北京医科大学原副校长程伯基曾忧虑地讲到，目前还有一批令人信赖的专家活跃在临床医疗第一线，能让人放心地去就医，如果听任这种医学生实践能力削弱的状况发展下去，20年后，谁来给我们看病？
医学教育有其特殊性，其最终产品是治病救人的医生。医生与人口比例不能太出格，否则容易造成医疗过度竞争，世界上大多数国家对医学生数量的控制都很严格，鉴于目前医学毕业生就业一年比一年难，建议医学院校不宜再扩招，应从数量扩大转向质量提高。
3.4招收定向医学免费生
当前，我国医学教育与人民群众日益增长的医疗卫生服务要求还有很大的差距，还有很多不适应的地方。根据我国的特殊国情，根据我国医疗卫生事业发展的需要，建议国家应尽快招收定向医学免费生，以合同培养、定向培养的方式，为社区和农村提供专门的医疗卫生专门人才。具体措施是：国家在每年的医学生招生计划中，划出一部分比例作为免费生。以农村考生为主，城市考生为辅，在自愿的原则下，以合同作为保证，国家免除这些学生的学费并给予一定的生活补助。这些学生毕业后，按合同预先的规定，下到基层社区医院或农村乡镇卫生院工作，既可缓解城市里医学生就业的高强度竞争，又可以改善基层医院和乡镇医院缺乏医疗人才的状况。
需要强调的是，光靠免去学费和生活费要想把医学生长期留在基层社区医院或农村乡镇医院也是不可行的。要把他们留下来，要让他们在基层，在农村扎下根还必须在政策上予以切实的保障，使他们在待遇上、发展空间上都不低于在大城市、大医院。
以上建议不仅可以缓解医学生就业困难，也可以缓解当前广大群众特别是基层困难群众“看病贵、看病难”的问题，希望国家能统筹兼顾、选择有条件的医学院校先行进行试点，取得成功经验后再推而广之。
3.5把医学院校合并到综合性大学
