时间：2023-03-27 16:56:43
[关键词]护理学 毕业考试 客观结构化临床考试
[中图分类号] G642.477 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）11-0100-03
毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一，是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法。目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样，各有所长，毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一。[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力，我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革，对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination， 以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索。
一、资料与方法
（一）研究对象
我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名，均已完成为期1年的临床实习。
（二）理论综合考试的设计
理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式，内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实纲内容，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学，是理论综合考试考查专业知识运用的重点。在满分100分的分值中，内科护理学、外科护理学所占比例各为30%，妇产科护理学、儿科护理学各占20%。在合理设置考试学科结构和比例的同时，增加临床病例分析和综合性试题的比例，通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透，注重学科间的交叉联系和综合知识测试。参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，理论综合考试试题全部采用选择题，包括A1、A2、 A3和A4型题共100道，考试时间为100分钟。
（三）临床技能考试的设计
根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化，设计简化OSCE，共设4个考站。第一考站――护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间为10分钟，满分为20分。第二考站――护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间为10分钟，满分为12分。 第三考站――护理措施，针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间为20分钟，满分为50分。第四考站――健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间为10分钟，满分为18分。
（四）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷，内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷405份，以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（五）统计学分析
逐份整理学生考试评分表和调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）理论综合考试成绩
理论综合考试成绩的最高分为91分，最低分为52分，平均为 （70.86±6.76） 分，及格率为94.57%。学生考试成绩基本呈正态分布，比较集中在60 ～ 和70 ～ 两个分数段，占学生总人数的85%以上（见表1）。
（二）临床技能考试成绩
简化OSCE一次通过率为100%，考生分数总体呈现正态分布，最高为92.5分，最低为64.7分，平均成绩为 （80.38±4.22） 分，显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P0.0001。考试成绩比较集中在70 ～ 和80 ～ 分数段，男、女生平均成绩分别为 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，两者之间无显著性差异 （t = 1.096，P = 0.274）。四个考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之间，得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站。各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2。
（三）问卷调查结果
问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE 的设计与组织、质量和效能比较满意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符，以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面。前两个问题约半数人选择符合，加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数。至于SP的真实性和考试的难度，学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实，87.3%感觉考试的难度适中。考生对OSCE效能的评价也较高，选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上，这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度，特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式，更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中。
三、讨论
考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分。毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一，在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用，牵动着教与学的各个环节，直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量，[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一。毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革，使人才评价与人才培养逐步接轨，按照人才培养目标，全面考核学生的知识、能力与素质，并及时反馈教学中的薄弱环节，不断提高医学人才的培养质量。目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的。为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式，克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系，不注重护理综合能力考核，无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷，我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式。在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中，参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，试题全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的选择题，注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查。在基于简化 OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核， 从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力。
从两种考试成绩的比较来看，理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩，刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因。在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固，而理论知识则在一定程度上被遗忘，加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高，同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱。
临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力。针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷，[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE 的内容进行了全新的设计。考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。与其他研究结果类似，[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值，相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性，从而受到学生的欢迎。
理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足，反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化。在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合，加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式，在教学中推广以问题为中心的教学方法，发挥学生的主体作用，重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李文涛，安力彬，赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志，2009，44（9）：826-828.
[2] 郑喜兰，刘松江，陈凌云.护理本科生毕业考试的改革及评价[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3516-3517.
[3] 白波，李伟，王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育，2003，（3）：15-17.
[4] 景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学教育分册，2002，23（2）：29-33.
湖南省湘西自治州龙山县人民医院护理部，湖南龙山 416800
[摘要] 目的 探索新毕业护士岗前培训的新模式，为临床培养实用型护理人才。方法 将2012年1月—2013年12月新毕业的护士设为创新组实施临床路径模式培训，培训结束进行统一考试、考核。与2010年1月—2011年12月经传统培训的传统组进行比较。 结果 在理论知识、操作技能、综合素质及对培训的满意度等方面，创新组明显高于传统组。结论 临床路径培训的新模式有利于快速提高新毕业护士的职业素质和临床工作能力，更快适应临床，确保护理安全。
[
关键词 ] 临床路径；新毕业护士；岗前培训；方法；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0060-02
护理专业是一门实践性、操作性很强的学科，对于刚走上工作岗位的新护士来说，只有尽快适应医院的工作环境，提高服务技能，才能更好地胜任护理工作。现阶段，临床护理工作对于护士职责的要求越来越高，护理工作不单一为临床操作，还需要人文、心理等综合职业素质的培养[1]。针对现状，培养符合护理要求及时代需要的护理人员才能适应现在的护理工作。因此在实际的护理教学中，不能以传统的岗前培训为主，这样使得新入职护士只能单一了解工作情况，缺乏工作的积极性。如今，临床路径的实施使得患者入院的整体治疗过程得到很大的优化，减少了医疗资源的浪费，同时使患者获得最好的治疗效果[2]。因此，在新入职护士的岗前培训中进行临床路径模式的规范化要求可使护理人员获得最大程度的提高。本文对此，于传统护士岗前培训进行比较，应用效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月—2013年12月该院新毕业护士74人为研究对象。传统组为2010—2011年的新毕业护士37人，创新组为2012—2013年的新毕业护士37人，均为女性，平均年龄24岁，本科学历25人，大专学历49人，两组护士的学历、在校成绩比较无明显差异，P＞0.05。所有护士均有护士执业证书。
1.2方法
传统组采用传统的培训模式进行培训，培训时间1周，培训内容包括：医院部分规章制度、护理核心制度、护理专业基础理论、护士礼仪等，采取理论知识以授课为主，技能培训在示教室以演示为主，理论基础知识采取闭卷考试。创新组采用临床路径模式进行培训，由护理部牵头，组织科教科、人事科根据该院护理工作的特点，应用循证的方法广泛查阅文献，通过征集各科护士长的意见，进行记录，综合意见制定合理的流程，对岗前培训的路径进行设计，主要包括护理理论知识、实践操作、预期获得效果、效果评价、培训周期等组成。
1.3临床路径的制定
1.3.1制定临床路径的原则①必须以《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》及《湖南省医院护理工作规范》为蓝本，兼顾我院护理工作的特点，制定出培训预期目标。②培训内容覆盖护理相关的法律法规、人力资源管理、护理工作核心制度、临床护理工作流程、护理风险管理、护理文书书写规范与管理规定、院感及传染病的管理、护士礼仪与护患沟通技巧、爱婴医院管理及母乳喂养知识、优质护理、护理岗位管理、院前及院内急救、住院患者的健康教育、常用的护理技术操作、应急演练等[3]。③对培训师资制定出相应的标准要求。④对培训的内容制定出评价、考核标准，以保证培训的质量。
1.3.2具体安排第1周，理论教学阶段，根据培训内容合理安排师资进行理论授课，授课结束后对所授课内容进行理论考试以检验授课的效果。第2周及第3周对常用14项护理技术操作进行示教及训练，每项操作均安排有老师进行辅导，以培养新毕业护士的操作能力、心理素质、沟通交流能力，第4周进行14项护理技术操作考试及应急演练，以检验培训的效果。第5~8周临床实践阶段，实行导师负责制。让新护士尽快地熟悉医院的工作环境、工作流程、岗位职责、护理常规、技能操作等内容。从人文关怀的理论到先进的服务思想，从基础护理到难度较大的护理技术操作及危重病人的抢救，同时，参加教学查房，危重病人查房及疑难病例讨论，提高护士的专业水平。整个带教体现从繁到简，从易到难，循序渐进的过程，注重培养护士的道德情操，沟通能力、安全意识及应急能力，在临床实践阶段对新毕业护士进行考核评分，内容包括理论考试、技术操作考核、临床实践综合测评。
1.4具体培训要求
岗前培训开始前给每位新护士发放一份培训的临床路径表，让新护士了解培训的安排，每完成一项培训后记录时间，在开展下一阶段培训前进行前一阶段的培训考核，并进行意见反馈，持续改进，对考核后发现的未掌握的知识进行原因总结，直到达到预期目标。
1.5评价
1.5.1培训评价理论培训占总分的30%，技能操作占总分的40%，临床实践综合测评占总分的40%。临床实践综合测评由相关科室进行，内容包括：劳动纪律、护士礼仪、主动性、病人满意度。
1.5.2培训满意度2组新护士均在培训结束最后一天发放问卷调查表，了解新护士对整个培训的满意率，共发放74份，收回74份，回收率100%，均为有效卷。大于90%为满意，80%为一般，小于70%为不满意。
1.6统计学方法
通过SSPS13.0统计软件进行数据分析，统计数据计量资料用均数±标准差（x±s）表示；计数资料用百分率表示，率的比较通过χ2检验，组间计量资料的比较采用t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
通过培训后，创新组护理人员在护理理论知识、实践操作、综合能力、对培训满意度上均高于传统组，组间差异有统计学意义。见表1、表2。
3讨论
3.1提高了培训的效果
临床路径培训模式用图表细化培训内容，将培训要求进行合理的规范，对培训的目标进行明确的指出，护理人员严格按照培训路径进行，培训内容更加细致、贴近临床护理要求[4]。同时新护士及师资预先知道培训的路径，规范了临床技能操作和带教的行为。临床路径培训模式将培训的内容系统化，提高了培训的效果。每阶段都对培训的效果进行评价，及时发现问题，不断改进培训的方法。
3.2提高了新护士岗位适应能力
临床护理路径培训法综合了角色扮演、案例教学、护理核心能力教学等方法的优点而形成的。在培训过程中，它模拟临床路径设计相应案例，将专科护理知识融合于护理技术教学中。通过分析表1两组护士护理理论成绩、技能操作考核成绩、临床实践能力可见创新组较传统组培训合格率明显提高，P<0．05，差异有统计学意义。实现规范护理操作技能与临床路径的有机融合，有效地提高培训效果，缩短新护士适应岗位角色的时间。
3.3为临床工作打下基础
创新方法增加了服务理念教育、医院文化建改、医疗法规、护理风险管理、技能操作项目及专科护理知识等培训内容，有利于扩大护士的知识面，增强操作技能水平，为临床工作打下良好基础[5]。
3.4保证培训管理的有效性
传统培训计划目标不具体，无完成日期，对培训计划的落实教学双方认可不统一，无客观依据。培训管理质量评价模糊。临床路径教学法对培训内容和要求有具体细致的描述。预期目标和时序明确，且要求规范记录计划目标完成双向认可，便于执行和客观评价。路径实施小组的定期检查，保证了各项培训活动的有效落实，明显减少了传统培训不按时、漏、缺培训活动的缺陷，避免了培训过程的随意性。
3.5临床路径模式改变了传统的培训方法，培训方式多样化
岗前教育形式应针对不同培训内容选用不同的培训方式，增加人际沟通能力和心理知识的学习内容[7]。因此很多护理人员综合素质不高，工作中处于被动的状态，在理论教学，模拟操作训练的基础上增加了一个月的临床实践，培训形式多样，不仅激发了护士的学习兴趣和积极性，而且提高了她们的工作能力。临床路径模式改变了以前单一的考核形式，考核内容比较全面，院科两级部门都参与考核，每项操作都能实实在在的考核，又注重考核了她们的综合素质。
综上所述，新毕业护士岗前培训是护理人力资源管理的重要组成部分，对于护理人才的培养、提高护理质量起着举足轻重的作用，只有通过规范化的培训，才能提高她们的综合素质。我院采取临床路径模式培训新护士，提供了丰富的培训内容，采取灵活的培训方法，科学的考核方式，改变了护士形象意识，服务意识，提高了沟通能力及临床工作能力，保证了护理队伍“新鲜血液”质量，从而确保了护理安全。
[
参考文献]
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随着人们对健康、卫生服务的需求越来越高，要向老百姓提供更为优质、安全、高效的医疗服务，就必须有足够数量的医疗专业技术人才。而护理专业技术人才是医疗人才中的重要组成部分，因此，近年来对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求。[1]
近几年，尽管我国护士数量不断增长，但是仍然存在很大缺口。医疗活动中大量的具体工作要由护士来承担。因此，行业内有“三分医疗、七分护理”的说法。“十二五”提出完善护理教育方式，坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高；突出护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强人文关怀意识；科学确定护理教育的规模，尝试订单式培养模式，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接。[2]本文通过对用人单位对护理毕业生的需求、满意度情况，有针对的探索紧密结合临床的技能型护理人才培养模式，对于推动护理教育改革、促进护理专业的健康发展具有十分重要的理论和实践意义。
1 用人单位对护理毕业生的要求
作者作为民办高校护理就业办老师，积极与用人单位联系，每年对毕业生进行跟踪调查，了解用人单位对毕业生各方面素质和能力的评价，对学院教学提出建议，进一步掌握护理专业市场用人需求，这样对调整专业教学计划，完善专业人才培养模式提供了依据。
通过对2011、2012届专科毕业生的跟踪调查，以及用人单位对我院毕业生的评价，用人单位尤其是医院普遍反应护理毕业生的综合素质不达标，实践能力差，基本功掌握不扎实，学习专业知识的积极性、主动性不强，人文素质不全面，缺乏吃苦耐劳的品质。对学院教学方面重点指出，要加强学生实践能力的培养、人文素质的培养。毕业生认为学校教学与医院教学脱节，应加强院校合作，学院教学要紧密结合临床，这样他们才能更好更快的适应医院的工作。
2 探索紧密结合临床的技能型护理人才培养模式
2.1 我国护理人才培养的弊端
我国护理教育总体上仍沿用医学教育人才培养模式，培养的护理人才与护理实践各个领域的要求尚有较大差距。学校在人才培养上，课堂教学与临床实际相脱节学生接触临床实践的时间少、直接接触服务对象的机会少，致使学生的临床思维能力和社会适应能力较局限，难以适应综合性、技能型人才培养要求。[3]在首届全国护理专业职业技能竞赛中，参赛者的表现仍反映出护理知识理论与具体临床实践存在较大的差距。
2.2 根据用人单位需求确定培养目标
在“十二五”发展规划战略中提到：社会的全方面进步和经济的转型时我国当前的主题任务和目标，新的产业、新的服务和新的事业在社会上不断的涌现，使得各行各业对应用性人才，特别是受过高等教育的高级应用型人才的需求大大增加[4]。因此，对护理院校来说，应找准护理人才培养目标，从高级护理人才培养向适应临床的技能型护理人才培养转变。培养适应社会发展需要的德、智、体、美、劳全面发展，培养在各级医疗卫生保健和服务机构从事临床护理、社区护理、家庭护理和健康保健工作的高素质高技能应用型护理专门人才。这既是适应我国经济社会发展对人才需求变化的要求，也是我国高等教育多样化和个性化发展的要求。[5]
2.3 技能型护理人才的培养思路
技能型人才是指在生产和服务等领域岗位一线，掌握专门知识和技术，具备一定的操作技能，并在工作实践中能够运用自己的技术和能力进行实际操作的人员。随着科学技术的飞速发展，对技能型人才的要求也越来越高。根据护理专业特点，作者将技能型护理人才培养着重放在以下几点。
2.3.1 树立护理人才培养新理念，加强护理人才的综合素质教育
在护理教育中以人的健康为中心，强调护理教育的整体性，加强护理理论知识的运用和实践能力的锻炼，注重人文素质的培养要加大人文素质课程的设置比例，加强学生人文素质修养。重视对护理人才心理品质的培养，在工作中具有高度责任感、准确而持久的记忆、热情稳定的情绪及敏锐的观察力等。充分利用第二课堂，锻炼学生的人际交往和沟通能力。
2.3.2 加强校院合作，强化护理实践教学，加强校院合作，开展双对接教学，让学生早接触临床，多接触临床
（1）实施1、2年级“校院循环教学”。
学院建立以附属医院为核心，以三级医院为骨干，以二级医院为主体的实习教学基地体系。1、2年级学生在学习基础理论知识的同时，增加临床见习时间，实施“校院循环教学”。让学生直接与病人进行沟通交流，按照护理程序对病人进行评估、诊断、计划、实施、评价，培养学生临床思维和独立思考、分析问题、解决问题的能力，提高与病人交流沟通的能力。
（2）实施3年级“校院共管实践教学”。
学生临床实践实施专人专管，学校配备专门的实习管理人员和实习指导老师即专职教师，实习指导教师定期到医院检查指导，校院共管即学校在医院的建议下编制《毕业实习手册》，涵盖实习大纲、规章制度。指导学生规范、文明、安全、快乐的实习。学校派老师送实习生到实习医院，与护理部交接，学校与医院进行合作带教，合作管理及考核，合作评选优秀实习指导教师及优秀实习生，合作开展实践教学研究，合作指导就业、创业。
2.3.3 开展职业资格考试辅导工作
《护士条例》规定，“护士执业资格”是医疗卫生单位聘用护士的先决条件之一，因此要把职业技能的培养和鉴定贯穿到教学过程之中。[6]实习结束后，学生返校参加辅导，提高护士执业资格证的通过率，增强学生的社会择业竞争力和抓住机遇的条件与能力，进一步提高学校的影响力。
2.3.4 加强就业指导工作，完善就业工作机制
从用人单位反馈意见看，学生职业素质不高，因此学校应加大学生就业指导投入，加强学生的职业素质教育，确立“以学生为中心”的工作理念，明确当前社会下的就业形势及政策，掌握护理专业的特点，更深入地了解学生的就业情况及就业需求不断完善就业机制，从组织、制度、硬件、人员等方面保障就业指导工作顺利进行。
［关键词］护理专业 课堂教学 临床应用
［作者简介］董红艳（1963- ），女，河南商丘人，商丘医学高等专科学校，副教授，研究方向为临床护理和护理教育；陈瑞领（1957- ），男，河南商丘人，商丘医学高等专科学校，副教授，研究方向为传染病护理。（河南 商丘 476100）
［课题项目］本文系商丘医学高等专科学校2009年校级课题“高职高专护理专业教学与临床应用脱节问题的分析与研究”的研究成果之一。（项目编号：JGKY2009-06）
［中图分类号］G642.0 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-3985（2013）02-0113-03
护理教育的目标是培养实用型护理人才，将理论教学与临床实践紧密结合是培养实用型人才的重要途径，是使学生形成基本的临床思维能力和动手能力的重要阶段，对学生毕业后的临床护理工作有着重要的影响。护理专业学生除掌握护理的相关基础和专业知识外，更应具有较强的动手能力、创新能力和创业能力，但目前大多数医院对新毕业护士的操作技能和综合能力非常不满意，护理教学与临床实际护理工作存在着严重的脱节问题，这一直是困扰和制约护理教学发展、影响护理专业就业的重要因素。通过问卷调查和座谈了解学生、教师和临床护士对护理专业学校教育的意见和建议，找出了高职高专护理专业课堂教学与临床应用脱节的问题，针对存在的问题进行原因分析，制定了相应对策。通过教材改革、教学模式改革、教学方法改革、课程体系改革以及考核方式改革等明显提高了学生的理论知识、操作技能和护患沟通能力，使护理课堂教学和临床实践应用接轨，为培养实用型护理人才，探索一条将理论教学与临床实践紧密结合的新模式，提高了护士执业资格考试合格率以及毕业生的就业竞争力，为教学改革奠定了良好的基础。
一、护理教学与临床脱节常见原因
我们对两所二级医院来自27所不同院校的近五年毕业的268名护士，采取自行设计的调查问卷，对目前护理教学中存在的课堂教学与临床应用脱节问题进行调查，并分别与从事理论教学、实训教学和临床带教的78名老师以及16所学校的83名实习学生代表，召开了座谈会，针对理论教学、实训教学及临床实习等环节与临床脱节问题进行了分析讨论。各院校存在的主要原因从理论教学、实训教学、临床实习三个方面归纳如下：
（一）理论教学方面
1.教师的原因。各院校均存在年轻教师多，教学经验少；学历层次高，临床经验少；理论水平高，动手能力弱等问题。新教师在各高校毕业后，沿袭着自己上学时老师的教学方法，去教学生，不少老师认为技能的培养和动手能力应在临床实习的时候由带教老师完成；老教师因脱离临床时间较长，观念陈旧，不能跟上临床护理发展的需要；护理教学仍以理论教学为中心，对实训教学重视不够，重理论轻实训的现象普遍存在；高等护理教育起步较晚，护理学科建设不很成熟，没有形成以临床护理为核心的特色，没有摆脱临床医学专业的教学模式。
2.教学方面的原因。教材编写较乱，没有统一规范的高质量教材；在选用上，与参加编写的教师和学校有很大关系；在课时安排上，理论课学时占的比例过大，实训课所占学时较少；在课程设置上，各课程之间缺乏知识结构上的逻辑过渡和有机联系，存在着不必要的重复和脱节、遗漏，未能形成课程体系的整体优化，存在不同程度的教学内容与实际脱离的现象，课程培养目标在产生综合效能方面的作用已落后于护理学发展的需要，课程有时不能按计划进行，造成某些课程前后衔接困难。课堂教学缺少师生互动，较少应用案例教学和讨论式教学等方法，缺乏灵活性、主动性、创新性。
（二）实训教学方面
1.教师的原因。首先，上实训课前由实训老师提前为学生准备好用物，上课时首先由老师示范，然后学生“照方抓药”进行练习。老师过分强调操作程序要精确，操作动作要规范，激发不起学生兴趣，甚至引起厌倦心理。其次，教学方法死板，学生在上课时死记操作流程，练习时拼命模仿老师的动作，学生进入临床后面对许多应急情况感到束手无策，缺乏应变能力。再次，实训课大部分情况下只让学生看，不让学生动手，怕损坏设备；有的练习器材，早已过时被临床淘汰，也有些部分教师自己甚至不会使用。最后，个别领导认为教师是教学的中心，实训老师处在“教辅”位置。这种片面认识导致学校对实训教师重视不够，严重影响了实训教师的学习和工作积极性。
2.教学方面的原因。实训内容上，特别是临床护理课程的实训项目几乎不能开展，而且存在不同程度的教学内容与临床实际脱节的现象。实训方法上，缺少开放性，严重制约了学生的灵活性和个性思维的发展，使学生在临床实习期间遇到紧急问题时应变能力较差。实训设备上，临床上的医疗设备更新较快，而学校的实训设备陈旧，一些实训室的主要仪器设备多数不能满足高水平的实训教学， 学生接触不到现代化的仪器设备。大规模扩招上，不少院校虽然增添了新的设备仪器，但由于招生规模的扩大，仍然满足不了学生练习的需要。实训室管理上，护理实训室不同于其他医学实验室，实训教学用物多、零散繁杂、消耗更新快，没有一套规范的管理措施，实验室不能高效利用，仅在上课时开放，直接影响了学生动手能力和创新能力培养。实训考核上，长期以来实训课的成绩依附于理论课，考核成绩所占比例很少，有的甚至不考核，大部分实训考核均以技术操作为基础，考评标准中过分强调某些细节，致使学生为考试而学习，机械地完成某些动作，却达不到利用这些操作技术为病人解决问题的教学目的，造成学生轻实践重理论的现象。
（三）临床实习方面
1.由于学校老师教学任务重、工作繁忙，没有时间经常参加临床实践，对临床护理工作的飞速发展了解较少，知识更新速度不能与临床同步。实习学生及带教老师反映所学知识部分已滞后于临床发展，有些知识与临床工作脱节，实习学生不能很好地应用所学知识指导护理实践工作。
2.实习学生人数多，又无临床实践经验。对于开展病历讨论、操作训练和临床见习、实习等都有一定困难。学生质量和学习的积极性对教学质量影响也非常大。
3.带教老师理论知识水平参差不齐。带教老师临床经验较丰富，操作能力强，但理论知识水平参差不齐，不能很好地引导学生将感性认识上升为理性认识，带教老师的学历层次亟待提高。
4.临床护理教学的师资不足，缺少相对固定的临床带教老师。目前多数临床带教老师为护士长或护师，有的甚至是高年资的护士。护士长作为身兼多职的管理者，平时工作就比较繁忙，临床教学工作又给她们增加了新的压力；临床带教老师既要做好病区日常的护理工作，又要保质保量地完成临床带教任务，所以临床教学质量难免会受到影响，护理差错或事故的发生也有所增多。附属医院每年要承担教学院校近千人的见习、实习任务，带教老师紧缺，医院和患者的负担很重，特别是对于课间见习，医院的态度不是十分积极，使课间见习减少甚至取消。
5.实习医院对于临床实习带教的管理没有积极的政策支持。临床护理带教工作一般不与带教护士的奖励、晋升挂钩，常与法律责任联系密切，而实习护士又是出现护理差错较多的群体，患者对实习护士也不信任，从而增加了带教的难度，使护士带教的积极性受损。座谈时部分学生反映在临床实习中学到的东西不多，带教老师不能实行一对一的带教，老师仅让学生换换吊瓶，有的学生甚至认为自己只是干杂活的机器。
二、解决课堂教学与临床应用脱节的对策
（一）以服务为宗旨，就业为导向，明确改革方向
1.突出应用原则，优化课程结构。以培养应用技术能力为主线，采取课程精简、融合、重组等多种形式，优化课程结构，即依据岗位需求，设置与调整专业方向，根据工作任务需求，整合序化教材内容，以必需够用为原则，突出实用性；根据工作过程，制定能力标准，注重技能操作；根据学生的特点，设计教学方案和课程标准，构建与之适应的专业知识、能力和素质课程结构体系。突出应用能力培养的途径和方法是“校—院合作”“教—学—做”一体，面向市场、面向岗位，以社会需求为目标、以就业为导向、以能力培养为本位，以仿真临床环境为依托，实现学校培养与岗位需求的“零距离”，满足现代化医院迫切需要的高素质技能型护理人才需求。这是对传统的护理人才培养模式的改革和创新，也是当前医护教育共同关注、共同探索的人才培养新模式。
2.坚持教学理念，理论与实践一体化。坚持以现代护理观为指导，确立“以整体人为中心”的现代护理教育理念，以护理程序为主线展开教学，以“加强人文、突出技能、注重整体、体现社区”为原则，力求做到素质教育全程化，理论与实践教学一体化，学习知识技能与提高岗位适应能力同步化，最终实现学校教育与临床应用零距离接轨。
3.改革教学方法、教学手段和考核方式。为使学生所获得的职业技能与临床岗位要求相一致，教学方法主要以设计案例—模拟场景—仿真教学等综合教学为主，将教、学、做、练融为一体，灵活运用案例分析、以问题为先导的启发式教学、PBL教学等教学方法。激发学生学习兴趣，发挥学生在教学中的主体地位。将现代教育手段与传统教学手段有机结合。营造实践环境，开展实境教学，实现学校教学与岗位需求的无缝连接。在考核方法上，应根据护士执业资格考试大纲，制定考核评分标准，改革评价方法，增加综合技能考核，加强学生团队合作精神的培养，突出综合能力的培养，打破长期以来的理论与实训分离的局面，实行教、学、做、练一体化；将临床的真实情境再现于课堂，即“工作场景”和“学习场景”一体化，以实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，使重视理论教学转向重视能力培养。
4.建立稳定的校外实训基地。开展专职教师和兼职教师之间的学习交流活动，将临床实践中理念上和技术上的最新进展不断地、及时地充实于实践教学中。按照实际工作岗位的工作任务和职业能力要求，以任务为核心，实施新的教学模式。即“见习—理论—实训—实习”四位一体，通过见习、实习提前与医院接触、提前与岗位接触，达到学校与医院零距离接触的目的。
（二）加强师资力量的培养
1.重视和加强新教师的带教和岗前培训工作。近年来随着学校的扩招，所需的教师较多，护理专业的新教师特点是学历高、理论水平高，但缺乏临床经验和教学经验，基本上没有接受过正规的师范教育和培训，这使得护理专业教师很少从教育学、心理学的角度对自身的专业素质进行思考。因此应选骨干教师或优秀教师承担新教师的带教和培训工作，利用教师队伍的多元化，通过讲座、听课后指导、教学方法讨论等形式，让新教师对教育学、心理学和本专业的理论、实践课堂教学工作了解和熟悉，尽快由“学生”角色转变为“教师”角色。也可利用进修或去医院短期培训的方式派新教师去医院从事一线护理工作，可以起到弥补临床知识不足和了解护理前沿信息的作用。
2.更新在职教师的知识，理论联系实际。教师职业是年复—年、日复一日的重复性职业，由于习惯了重复的行为方式，很少有教师分析自己行为背后所隐含的信念和价值观，更谈不上对其进行批判性的反思。同时对具有创新性的教学方式和方法不予认同，甚至反对。一些临床上早已淘汰的实训用物，老师还在给学生讲解，使学生毕业去临床工作后发现老师在学校讲的在医院里很少用到，而临床上先进的、实用的知识在学校里没有接触到。护理专业是一门实用性很强的技术，随着医学和现代高科技的发展，在职的老教师和新教师都要更新观念，深入临床一线学习新的护理理念和理论、技能操作知识，这样才能使学校培养出的学生适应现代医院发展需要，成为实用护理人才。在职教师可以针对自己的专业，通过图书馆、网络资料和调查的方法更新理论知识；实践技能方面可采取去医院阶段性进修、寒暑假培训或短期参观等形式去实现。
3.创建良好的护理专业教师文化。教师之间可通过集体备课、教研活动、跨学科听课、评课、经验交流、学术会议等形式进行教学交流活动，形成以探究与合作为特征的专业教学文化。护理专业教师相对具有较高的学历层次，对学科的基础性知识、技能有广泛而准确的理解；临床一线的护理人员有充足的临床经验和护理实例；如果理论水平较高的学校教师能和临床一线的护理人员合作和交流，可以使得理论、实践和科研在临床实践中得以统一，如在临床中开展护理查房、讨论疑难杂症病人的护理方法，还可以开展循证护理，不仅解决了护理教师同临床相结合的问题，又可以提高医疗机构的工作质量和服务水平。
（三）重视实训教学，增加实训课时
在各课程的安排上应注意各课程间知识结构上的逻辑过渡和有机联系，即避免不必要的重复又没有缺失和遗漏。课时安排时要突出护理专业的实用性科学的特点，多安排医院见习和实训课的比例，着重培养学生的实践动手能力。
1.实训设施方面。学校应根据现代医院发展的需要，及时更新实训设备，模拟病房的设施，并对教师做好更新实训设施和实训项目的培训。
2.实训课堂教学方面。根据课程的不同要求，适当增加实训课时，可将理论课与实训课的比例调整为1∶1，小班教学（最好控制在30人以下），增加学生的动手机会，延长练习时间，老师可以随时指导和讨论。改变传统的教师示教—学生模仿练习—学生回示—教师总结的以教师为中心的实训教学模式，这种教学方法限制了学生的思维和想象能力。因此新型的教学方式，应以工作任务引领知识、技能和态度，培养学生的动手操作能力和创新能力，在掌握技能知识的同时注重学生综合能力的培养，可多设置案例分析、角色扮演、情景讨论等教学方法，在讲解示教操作的时，体现以病人为中心，把整体化护理渗入到实训教学中，既增加了技能操作的趣味性，又融入了对学生的素质教育，可有效提升学生就业竞争力。
（四）加强临床见习、实习带教的管理
1.医院应做好带教老师的遴选。医院应选择思想素质高，临床带教经验丰富，对学生有爱心有耐心、对工作谨慎的护理人员作为带教老师，既可以圆满完成带教任务又可减少医疗纠纷和差错的发生。但是大多数医院的一线护理人员比例不足、护理工作繁忙、带教学生时存在一定的风险，使得临床护士的带教积极性并不高，医院方面可以从职称晋升和工资津贴方面给予优秀带教老师一些偏向政策，以提高临床护理人员的积极性。
2.理论教师应及时接受临床带教老师和见习、实习生的反馈信息。学生临床实习期间，学校教师应加强与学生和临床带教老师联系，可通过电话和实地探访等多种形式，及时接收实习学生和带教老师对学生在校学习期间存在的有关问题的信息反馈，并对信息进行综合分析，以改进和指导课堂教学，更好地服务于临床。
（五）加强“双师素质”教师队伍建设
1.优化“双师素质”教师来源结构。在附属医院或社会上公开招聘、选拔具有临床工作经历两年以上的优秀高护毕业生，将其调入学校任专职教师或聘为兼职教师。
2.加强“双师素质”教师培养与培训，加强产学研结合，提高教师的科研能力和实践技能。对来自附属医院及社会的青年教师，重点是教学方法和教学手段的培训。对直接来自高校毕业生的青年教师，重点是实践技能及临床综合能力的培训。开展专、兼职教师之间的交流活动，促进“双师素质”师资队伍的培养和建设。
3.建立促进“双师素质”教师成长的激励机制。学校可在进修培训、项目经费、职称晋级等方面向“双师素质”教师倾斜，激励教师争做“双师素质”教师。通过对在校及实习学生、护理理论教师、临床护理带教师及有关护理专家进行访谈，发现护理专业课堂教学与临床脱节的主要原因有教师、教学和实习三个环节，并针对这三个方面提出了相应的对策，即重视和加强新教师的带教和岗前培训、在职教师的继续教育、知识更新；创建良好的护理专业教师文化；及时更新实训器械、改进实训教学、加强带教管理等。并通过护理课堂教学实践验证了对策的合理性和可行性，可为医学院校以后的护理课堂教学和临床教师带教、护理课堂教学与临床尽快接轨提供一定的理论基础。
三、思考与建议
（一）正确定位高职护理教育的目标层次是缩小与临床脱节距离的前提
培养技术型、实用型护理人才是高职护理院校教育的目标。高职护理毕业生应具备较强的敬业精神和诚信意识以及较强的综合实践技能，既能动脑，又能动手。
（二）建立适应高职护理专业的课程体系是缩小与临床脱节距离的重要手段
根据临床护理岗位的特点，形成突出护理特色的课程设置方案，使学生毕业后能够尽快适应护理岗位要求，理论与实践很好对接。选用比较先进、针对性与适应性较强的教材，教案设计以护理程序为知识构架，培养学生形成整体护理的思维方法。采用多种教学手段，早期接触临床，缩小理论与实践的距离。根据教学内容和班级人数，灵活运用案例分析、以问题为先导的教学方法，使传统教学手段与现代教育技术有机结合。
（三）校企合作，加强实训环境和实训基地建设是缩小与临床脱节距离的必要条件
专业教师与教学医院的兼职教师合作，校内实训设备与环境与实习医院一体化，充分保证学生校内学习与临床实际工作的一致性。同时，学校与医院建立稳定的、有一定数量且质量较高的校外实训基地，满足护生临床实习和培训的需求。
［参考文献］
【论文关键词】就业导向 护理 教学改革
【论文摘要】目的探讨以就业为导向、早期接触临床的高职护理临床课教学改革途经。方法在前期医院和社区调研的基础上，制定了早期接触临床的工学结合教改方案。对2006级护理专业学生随机选择试验组共46人，采用工学结合教改方案，并与随机选择的同年级同层次对照组共50人作对照，试验组第3学期采取每周3d理论教学，2d医院临床见习，第4学期每周2d理论教学，3d医院I临床见习，对照组采取常规理论教学加课问见习。抽取第3、第4学期考试课成绩作对照分析并采用问卷和访谈方式对试验组学生和医院带教老师作调查。结果试验组考试成绩平均分显著高于对照组(P
随着我国卫生事业和社会经济的发展，医保范围的扩大，对护理专业的职业需求提出了更高的要求。沿袭多年的学院式传统教学法受到质疑，塑造符合职业需求的高素质护理人才已经成为当今医改背景下护理教学改革的目标。笔者在进行深入调研和前期探索的基础上，针对医院反映的新毕业生护患沟通能力、独立工作能力和团队协作能力差等突出问题，从2007年9月起对2006级护理班进行了基于职业需求导向下早期接触临床的工学结合教学改革试点，取得了预期的效果。
1对象
2006年级护理专业高职学生，为同批次录取的理科女生。用抽签法随机抽取A班46人为试验组，B班50人为对照组。试验组前2个学期的学业成绩与对照组相比无明显差异，可比性较好。
2方法
试验组从第3学期起安排每周2d临床实践，3d理论教学，第4学期起安排每周3d临床实践，2d理论教学，历时1年。试验组学生每4-6人组建1个学习小组。分赴三级医院相关科室参与临床实践，临床相关科室都有指定兼职教师专人指导学生临床实践，学院专职教师则定人定时定任务下到学生中。试验组以强化沟通能力、自学能力、基本操作技能、分析与处理问题能力为目标。对照组则与同年级其他班级一样，常规组织理论教学和课问见习。为不削弱试验组的理论教学，试验组利用了许多学生的自修课时和短学期的实践时数下临床，使试验组相应专业课程教学总时数和进度与对照组保持一致。两组教学安排和考试组织严格按照原教学计划程序，随机确定任课教师和实验带教老师，各专业课程结束后，抽取试卷库试卷进行考试。采用标准化试题、流水作业阅卷和严格考教分离。试验组在第5学期进入毕业实习2个月后对学生作问卷调查。对试验组学生和带教老师作访谈。
3结果
3．1各临床专业课程考试成绩比较试验组较对照组成绩显著提高，两组成绩比较具有统计学意义。见表l。
从表2可见：83％以上的学生对教学改革持同意态度，尤其是认同能较好地提高交流沟通和动手等能力，能激发学习兴趣和主动性。
3．3访谈结果
3．3．1受访学生普遍认为这种工学结合早期接触临床的教学改革有利于较早地感知护理工作的价值和艰辛，对自己的专业学习有一定的促进。加深感受理论知识对实际工作的指导，在服务病人的过程中了解病人的需求，学习沟通技巧，学习独立思考，使自己的独立工作能力明显提高。这在刚刚进行的2个月毕业实习中得到充分体验，尤其是护生护理操作得到了病人的认可，增强了护生成就感。访谈中不少学生认为综合强化实施中理论教学进度与临床见习科室安排应尽量对应，带教老师要更适度放手，对学生学习小组更有效地发挥作用提出了具有建设性的意见。也有学生认为开始阶段有些不适应，时间上有些浪费。
3．3．2受访老师都认为这种工学结合早期接触临床有助于学生感受护理岗位的职业需求，增加职业认同感，坚定专业思想。对护理操作技能的强化起到一定的效果。有利于激发学生对相关专业理论的学习兴趣，及时将所学理论与临床实际相结合，既学以致用，又能超越课堂的局限，能较好地提高专业课的学习效果。从已进行了2个多月的毕业实习带教中明显感到这批早期接触临床综合强化组学生较非强化组学生在毕业实习中表现为护患沟通能力强、基本操作上手快、分析问题有想法、处理事情有主张。基本达到了预期的教学改革目标。当然与临床实际相关性不大的基础理论受到一定冷落，这是否会影响到对基础理论依赖较高的执业护士考试还有待观察。方案实施过程中由于临床工作较忙和衔接上的原因有时会出现管理脱节等问题，学生渴望动手操作和老师重视护理安全发生一些矛盾。
4讨论
4．1循序渐进接触临床能有效提高护理教学质量传统医学课程体系的“三段式”教学即基础课程教学、临床课程教学和毕业实习，由于存在基础教学、临床教学和临床实践相互脱节的缺陷，已经逐渐被早期接触临床的教学模式所取代。但是在如何实施早期接触临床，却是“仁者见仁，智者见智”。在护理教学中把学校教学与临床实践有机结合，最大限度地提升教学效果，不少学者都有较为成功的探索。早期接触临床从时间上有从第1学期开始，也有从第2、第3学期开始，从形式上有课间见习、集中见习、模拟病房(病人)见习和全程医院临床教学实践等，但基本上采取循序渐进的方式。本研究对三年制高职护理专业临床课教学所采取的工学结合探索，从理论考试成绩和学生和带教老师访谈来看，总体上收效满意。事实上根据教学实际，渐进式地增加临床接触的量，分阶段实施不同的临床项目才能最大限度地提高课程教学效果。如在早期让学生参观医院和社区卫生服务机构，参与社区健康教育，组织基础课程和技能训练教学中的病例讨论和角色扮演等，在学校仿真的模拟病房进行“护理学基础”、“健康评估”等课程的多项实验操作和理论实践一体化教学等。让学生在真正下到医院前已经大量接触到了护理临床，这样为教学改革实施打下了基础。同时必须向学生讲清楚，早期接触临床并不是仅仅为了早些学会护理操作技能，更重要的是融汇专业知识，形成职业理念，促进综合素质的提升。在工学结合教改的早期，学生们希望老师多放手的要求没有得到带教老师的认可。带教老师们更倾向于先学好专业理论和基础操作再实践护患沟通和相关操作，采用循序渐进的阶梯式临床带教能较好地解决这一矛盾。
4．2早期感受职场压力能有效激发学生学习的积极性护理职业教育的终极目标是培养出用人单位需要的应用型护理人才。了解医院新护士招聘考试要求、院校后期工作会议和带教老师的座谈会等有效就业信息，影响毕业生就业的最突出问题是护患沟通能力差、独立工作能力差、团队协作能力差和综合素质不高。虽然这恰恰是学院式传统教学的软肋，而这种工学结合早期接触临床模式，能让学生深切感受到了临床职场的真实压力，学习的积极性和主动性充分激发。对临床专业课的学习上出现了带着书本找病人，翻着病历找书本、问老师的可喜景象。通过网络、图书馆和小组讨论等形式完成作业。这在以前的教学中是难以看到的。同时强化了在临床实践过程中学习沟通技巧和训练健康宣教能力，并有效地提高了病人的知情和知晓率。
Abstract： The employment of college graduates is difficult， in especial， the clinical medicine graduates in private medical colleges have bigger employment pressure. The doctor is highly specialized occupation， so after graduation， the medical student is able to separate posts only after a long period of training， which takes huge training cost of the unit which they belong. This article conducted a preliminary study on how to reduce re-training costs of clinical professional graduates at school， and summed the effectiveness of this study.
关键词： 临床医学专业毕业生；就业；降低再培养成本
Key words： clinical medicine graduates；employment；reduce the re-training costs
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）36-0236-02
0 引言
随着高校扩招，大学生越来越多，就业压力越来越大，再加上经济危机对国内各行业各领域的影响进一步加深，使我国本来就很严峻的高校就业形式更是雪上加霜，很多大学生一毕业就成了失业，尤其是我们医学院的临床医学专业毕业生，面临着更大的就业压力。医生是非常高专的职业，医学生毕业以后要经过长时间的培训锻炼才能够独立的上岗，这需要耗费所在单位巨大的培养成本，很多民办医院或者单位不愿招聘毕业生而宁愿去医院挖角或者借调资深医生，这也是医学生难就业的一个很大的原因。根据最近的一个网上调查，临床医学毕业生就业率排在倒数第一位，中医专业排在倒数第二位，虽然这只是一个网上调查，不一定十分可靠，但也说明我们我们医学专业毕业生就业形势相当不容乐观。据我所知，除了知名度很高的医学院可能就业会比较好，比如北大医学院之类的，其它一般的医学院尤其是民办医学院学生毕业后从事本行的比率较前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有从事药物、医疗器械销售的，有进入超市当导购的等等。因此，探索要怎么样能在医学生读书期间加大培养力度，尽可能的降低就业再培养的成本，进一步提升就业竞争力具有重要意义。
1 方法
1.1 研究职业生涯规划教育对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括开展就业指导课，举办职业规划训练营等等。开展就业指导课使学生树立正确的就业观、进行良好的职业生涯规划，避免盲目就业及重复就业所带来的成本浪费。对于临床医学专业来说，扎实的医学理论基础和过硬的临床操作技能都很重要，所以课堂教学和模拟训练都非常关键，课堂教学中除了教授医学理论知识外，就业知识也必不可少。而模拟训练对医学生后来的医师资格考试及真正的临床诊疗活动都具有重要的意义，我校从2007级临床本科毕业生开始施行毕业前OSCA多站式模拟考试，实际上也是一种模拟训练，所有毕业生在毕业前均要参加，这些考试包括内、外、妇、儿、五官、护理等多个科室的临床操作技能，通过这些模拟训练，毕业生掌握的操作技能更全面更规范，毕业生整体医疗水平得到很大程度的提升，同时，在就业的时候也更有底气。另外，职业规划训练营包括通过活动、讨论、模拟训练等方式提升团队意识和敬业意识；就业中心开展大学生应职模拟、大学生综合素质评选活动等。
1.2 研究志愿服务活动对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力，包括志愿参与福利院和养老院的医疗活动、三下乡活动、医院内一共等。我校有很多学生利用周末或者课余时间参与城市或近郊的福利院和养老院的医疗活动；同时每年寒假暑假都会派一部分学生去参加三下乡活动，到偏远农村义诊，给农民送医送药，如到永州、望城、攸县等地的偏远乡镇，参与临床实践，这些同学除了实地体验医疗之外，对生活也是一种体验；部分学生参与附属医院及附属教学医院的义工，直接与患者交流，了解患者的痛苦，了解医患关系的特殊性。通过这些方面的努力从而增加学生就业体验、就业交流和就业的社会资本积累，为以后真正参加临床诊疗活动做好各方面的准备，进一步降低再培养的成本。
1.3 研究职业培训对降低临床医学专业毕业生就业再培养成本的促进作用，提高就业能力。通过开展医护人员职业礼仪、面试技巧、就业心理等培训课程，聘请专家教授进行应聘讲座等，使医学生能建立正确的医护意识，学会调整服务情绪和心态，能够明确医护工作目的，了解医护工作中的自我角色，学习如何从自身出发避免医患冲突，加强医患沟通能力，了解职业的医护形象，用个人专业的形象为以后的单位树立良好的社会形象，学会医护工作中的举止礼仪，举手投足之间显示良好职业素养等等，全方位提高毕业生就业能力，使毕业生能更好更快的融入职业社会，降低再培训成本。
2 结果
通过以上职业生涯规划教育、志愿服务活动、职业培训等方面的努力，比较2006级学生，我校2007级临床本科毕业生的就业情况取得了不错的成绩，具体如表1。
从表1可知，与2006级毕业生比较，2007级临床专业毕业生的人数大幅度增加，就业率有了明显的提高，从94.67%提高到了97.62%。我校是一所民办医学院校，而临床专业服务面向定位是根据国家和湖南经济建设与社会发展的需要，重点培养能适应城镇社区、农村基层医疗卫生单位，具有扎实的临床医学专业基本知识、基础理论和基本技能；具有从事基层医疗单位，如乡镇医院、社区卫生服务的基本能力；具有与病人及其家属进行有效的交流能力。这个面向农村，面向基层的服务定位，符合医疗服务市场的需要，国内广大农村和社区基层还不同程度的处于缺医缺药的情况，所以临床专业毕业生有着很不错的就业前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培养措施来提高临床专业学生的理论水平、技术水平和职业素养，使学生毕业走上工作岗位后很快能独当一面，获得了单位的肯定，也降低了单位再培养的成本，提高了有效的就业率。从上表还可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007级上线的大概有180余人，而且学校是一年比一年好，比如有北京协和医学院、上海交通大学、同济大学、湘雅医学院、武汉大学、华西医科大学、南方医科大学、重庆医科大学的都有，南华大学、广州医学院的就更多了，这也从另一方面体现了我校学生扎实的医学理论基础和临床技能水平。
3 讨论
近年来，由于种种原因的影响，就业形式不容乐观，国内外各高校纷纷加大对在校学生的培养力度，主动创设就业准备活动，开展各种职业培训，为学生进行职业生涯规划等，降低毕业生再培养成本，提高就业竞争力。比如胡昌宝[1]等就曾提出志愿服务对大学生就业的内在促进作用主要体现为提高个体就业能力，主要包括提升人力资本，扩充社会资本和调适就业心理准备等方面。石永昌[2]等提出就业指导课是高校开展就业指导工作的重要手段和方式，是对大学生进行就业观念教育和职业规划教育的主渠道，是帮助大学生调整就业期望值、了解就业政策、掌握求职技巧、提升就业能力的有效方法。日本早稻田大学为提高学生就业率而采取的主要措施有：第一，开展社团活动。早稻田大学拥有2000多个校园俱乐部，包括学术、艺术、体育等各方面。学校派专门老师对俱乐部进行指导和管理[3]。第二，参与社区活动。例如，东京从1996年开始收费处理垃圾，早稻田大学的学生也和周围商店街道的人一起开展环保活动，并以此为乐。第三，使学生得到充足的实习机会。在大学里，许多学院都为学生提供学术方面的实习安排和义务活动。他们为学生制定适当的实习计划，提供实习机会。这些实习活动有利于学生把理论知识运用于实际，而且也为适应社会提供机会。美国也注重通过创业教育提高学生就业能力。目前，美国的创业教育已纳入国民教育体系，贯穿了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育[4]。而三方合作的德国职业培训制度更是为我们提供了很好的借鉴[5]。所以，不论是国办的医学院校还是民办的医学院校，不论是国内的还是国外的医学院校，降低临床医学专业毕业生再培养成本都是一个值得考虑并且已经在考虑的问题，很多高校都花费了大量的人力、物力、财力来解决这个问题，并取得了不错的效果。我校是一所民办医学院校，在各种培训条件相对薄弱的条件下，对临床医学生的培养逐步走上了正规，学生的专业水平和就业能力都上了一个新台阶，2012年2007级临床本科学生在全国大学生临床技操作比赛华中赛区获得二等奖，全国总决赛中获得三等奖，这也从侧面反映了我校在培养学生的过程中所作出的努力以及取得的成绩。当然，对于民办医学院来说，由于其具体的情况，可能这些做的还不是很好，所以还需要加大投入力度，力争更好的为毕业生服务。
参考文献：
[1]胡昌宝，徐群．浅谈志愿服务对大学生就业的促进作用[N]．中国集体经济，2008，（8）.
[2]石永昌，吴现波．关于加强大学生就业指导课程建设的思考[N]．教育探索，2007，（4）.
[3]马立武，韩娇．近年西方发达国家大学生就业状况与特点[N].大学教育科学，2007，（4）.
【摘要】护理专业学生毕业前都要面临毕业实习，这是护理专业教学过程中的重要环节，但是，在临床实习过程中，由于各种原因，出现了部分学生实习效果差，实习后不想做护士等一系列问题。因此，如何做好护理专业学生毕业实习的指导就显得十分重要。
【关键词】护理专业；临床实习；实习指导
【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1193-02护理专业是培养应用性专门人才的专业，毕业实习是教学过程的一个极其重要的环节，是护生理论与实践相结合的必须途径，是培养护生实际工作能力，向专业化角色转变的开始［1］。笔者在担任中等职业学校护理专业毕业班班主任和实习指导教师的过程中，对学生毕业实习现状及实习指导方法进行了初探。1.护理专业临床实习现状及形成因素
1.1强烈的执业挫败感。学生进入临床实习后，每天面对病人的痛苦、无助，面对重复、单调、又脏又累的护理工作，这些都会使学生对护理工作的原有的美好憧憬及崇高感消失，再加上护理发展落后于医疗，社会对护士存在偏见，更进一步加大了学生对护理工作的反感程度，甚至可能影响到学生毕业后的择业，同时，也使学生对护理事业有了新的认识，新的体会，这些负面情绪都将直接影响到学生的实习质量。
1.2对医院工作环境适应不良。进入临床实习后，护理专业学生又重新进入了另一个社会环境，在轮转的过程中，要接触众多陌生的医护人员、病人及陪护人员，大部分学生在交往中出现畏惧、退缩、逃避和缺乏信心，甚至不敢主动与老师、患者、家属交谈，进而不敢动手操作，不能正常发挥水平。这种状态可能会进入恶性循环，必然影响实习效果［2］。
1.3缺乏工作主动性、积极性。学生在校期间，生活规律，作息时间基本固定，一进入临床，开始倒班制，部分学生出现无所适从，工作期间不清楚自己的工作内容，又因为畏惧所以影响到工作效率，表现出来的是工作不积极，缺乏主动性；另外一种情况是，部分护理专业学生自身缺乏主动意识，没有积极主动、任劳任怨的工作精神，凡事都等带教老师分配，对常规工作也不能做到主动处理。
1.4学校所学知识技能与临床应用的差距大。中等职业卫生学校教师授课任务重，接触临床工作少，护理实用性的知识技能更新较慢等，都会影响到学生对临床实习的适应，另外，护理专业教材内容更新较慢，与临床实际工作脱节，有些技能操作还延续以往数十年前的方法，有的已经在临床被淘汰，有的已经进行了改进，这都导致学生临床综合能力差，自信心不足等，从而影响了实习效果。2.护理专业学生毕业实习指导的方法
2.1明确职责，做好沟通：
2.1.1作为实习指导教师，学生下临床实习前，应做好技能强化训练，做到每日一测，每项一测，测试不合格者加大训练力度，否则将不予安排实习；学生下到临床实习后，应不定期的进行检查，与各科室带教老师了解学生情况，与护理部带教老师沟通学生动态，对有问题的学生，应及时与本人沟通，及时纠正，并督促大组长进行监督，同时上报学校护理学科及招生就业办公室，必要时通知家长配合处理。
2.1.2实习指导教师应与学校就业办公室及护理学科保持联系，信息畅通，指导教师与护理学科及时沟通实习医院需求，以及对学生实习过程中的优缺点进行总结，以便及时调整指导思想，改变实习指导方向，使学生更好更快的适应医院制度，有效的完成各个科室的实习任务。
2.2做好学生实习初期的心理疏导：
2.2.1经过了学校三年的艰苦学习，学生已经掌握了一些理论知识，现在要到医院去实习，到医院后，学习的方式、扮演的角色、社会的环境都与学校有很大的差别，不少同学想到这些就会紧张、害怕，情绪不稳定。所以，鼓励学生调节好自己的情绪，对自己要有自信，相信自己的能力，我们学校的毕业生都能完成实习，自己也可以完成。要尽快地适应这个转变，以健康的体魄，轻松、愉快的心态去迎接实习。
2.2.2学生将参与医院的护理工作，而且很多东西还不懂，工作将会很忙、艰苦，要不怕艰苦，做好吃苦耐劳的准备。要让学生清楚，到医院实习是求学，不是享受。护理工作分日、夜班，夜班有上夜班和下夜班，上夜班是：下午6∶00-晚上2∶00，下夜班是：晚上2∶00-第二天早上7∶30，学生上完班特别是值完夜班后会觉得很苦很累，有一个适应的阶段，要注意休息、要有充足的睡眠，要加强营养、多喝水，保证以充沛的精力投入工作，做好工作，避免出现差错事故。适应后，那就要注意复习理论的知识和学会查阅各种资料（如医学杂志，报纸等）。
2.3加强实习过程的管理：
2.3.1认真落实岗前实训及初期实习辅导。在学生下临床实习的前2周，配合护理学科进行岗前实训，督促学生掌握必须的理论知识，在实训护理基本技能的基础上进行考核，对不合格的学生给予特殊辅导，甚至暂缓下临床实习；召开家长会，使家长了解学生将要面临的学习环境和要求，以取得家长的支持和配合。
2.3.2实习指导教师加强学生巡视及管理。学生进入临床实习，接触到临床全新的、相对复杂的环境，要面对形形的护理对象，难免会出现恐慌，无所适从等情况，因此实习指导教师在实习初期要加强巡视，尤其是与各医院实习小组组长加强沟通指导。
2.3.3重视与实习医院护理部的联系与沟通。学生初到临床，来到新的环境，身心都要有个适应过程，再加上临床实际工作与学校实训室内的模拟操作存在一定的差异，所以学生会在某些方面表现出不适应，针对这一现象，实习指导教师应与护理部带教老师做好沟通，共同努力使学生尽快调整自己，尽快进入临床实习状态。其次，护理部带教老师对学生情况不太了解，实习指导教师要经常与护理部联系，做好沟通，交待学生基本情况，对个别学生要重点分析，使护理部老师做到心中有数，并与护理部一起关注学生思想动态及工作情况，发现问题，及时上报学校，给予重视并做好处理。另外，针对个别科室带教老师不管不问的情况，在了解情况的基础上，及时与护理部取得联系，加强带教老师队伍建设，使学生的临床实习顺利而高效的完成。
2.3.4重视实习目标的达成。学生渡过了艰难的适应阶段以后，接下来的实习目标是学习临床的工作方法与技能，在这期间，实习指导教师应该督促学生对照实习计划和手册，高质量地完成实习任务，避免实习单位把学生仅仅作为一个劳动力而忽视目标的达成。对目标达成有问题的学生，及时反馈给实习单位及学生家长，找到问题的原因，从根源上解决问题，以免其他同学出现类似情况；在学生出科考核中出现的理论或技能问题，应该及时准确的反馈给相关任课教师，以改进教学。
2.3.5严格执行实习纪律及请假制度。学生在实习中后期，逐渐适应熟悉了临床的工作，会开始出现懈怠、溜号、请假等情况，实习指导教师应严格执行实习纪律管理制度及请假制度，严格考勤，考勤结果与毕业成绩挂钩，对于生病的同学，应在实习医院就诊，如有特殊情况，再行转院治疗。要加大管理力度，不断提醒，加强巡视，杜绝违纪现象及差错事故的发生。3.小结
护理专业学生的毕业临床实习对其今后的就业有着至关重要的作用，实习质量的好坏直接影响到学生对护理工作的热情及认可度，所以，做好护理专业学生的实习管理是护理专业教学过程中的重要环节。作为实习指导教师，作为班主任，应从学生的现状出发，有针对性的进行细致管理，加强责任心，奉献出爱心，充分调动学生的积极性，让学生参与管理，充分发挥实、小组长的作用，遇有问题及时汇报给实习指导教师，以保证做到层层把关；在学生实习之初，就让学生知道该如何做，不该如何做，违背者应负何责任。当然，对于屡教不改或错误严重，影响大的学生，还应给予相应的处罚，这样才能保证学生毕业实习的实效性。参考文献
【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034
教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。
1.2 方法
1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。
1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。
每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。
1.3 评价标准
1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。
课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。
1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。
1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P
2 结果
2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。
2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P
3 讨论
由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。
3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P
3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。
3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P
参 考 文 献
［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.
［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.
1.1毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在进行临床实践实习的前期，而这一时期通常正是重要的专业课学习阶段；同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2教学管理质量有待进一步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅猛，而相关的管理人员有限，管理水平又参差不齐，面对各种变化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业论文影响较大。
1.3指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生，而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务，投入指导毕业设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大量的低级错误。在开题和答辩时，一些教师既不提问也不指正，或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己放任自流；有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚心请教；有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工作。
2论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量，加强对毕业论文设计的规范管理，笔者设想构建出一套包括4个层次（教师—专业系—学院—专家组）的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协调与监管问题，从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的具体特征如下。
2.1.1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确，难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性，根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题表和任务书填好，交给指导教师，指导教师修改后再将以上材料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实践之中。
2.1.2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资源的合理组织（包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集病例、论文的设计规范等）到设计任务的完成，涉及的各种相关表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见进行下一步的工作。随后，学生根据设计任务书拟定各周计划进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文写作完成之后，要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专家进行严格仔细的审核评定工作，在选择专家时，必须邀请课题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环节，整个过程大约历时18周。
2.1.3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力；设计方案和结构的合理性、创新性；独立工作能力；文字综合表达能力的准确性、规范性；图表的美观和质量；整个设计写作过程的工作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%，答辩小组意见占60％。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过程、遇到的难题及解决办法；论文形式的规范性以及内容的质量高低；论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及最终答辩成绩，得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环节大约历时2周。
2.2建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另一方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究，找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库，其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡献。
关键词：高职护生；实践能力；改进措施
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确指出："高等职业教育作为高等教育发展中的一个类型，肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命，在我国加快推进社会主义现代化建设进程中具有不可替代的作用[1]。"铁岭卫生职业学院的前身是铁岭市卫生学校，于2010年晋升为医学类高等职业院校。护理专业一直是我校的重点专业和特色专业，多年来为社会培养了大量的初级护理人才。升为高职以后已有三届毕业生，但从我院2010级、2011级、2012级三届高职护生毕业实习反馈来看，护生的实践能力还是有待提高，主要存在以下问题：①护生在校学习的知识、操作比较陈旧，无法与临床接轨；②护生不能熟练完成各项操作技术；③护生的应变能力和沟通能力有待提高。笔者作为一名基础护理教师，针对以上存在的问题，几经反思，分析原因，提出以下几项改进措施：
1提升护理教师的素质是提高护生实践能力的根本保证
教师是知识的媒介，教师自身的发展对教育工作有着举足轻重的作用。我校护理系教师师资结构构成见表1：
表1显示：教师普遍年轻化。年轻的老师大多数都是"出校门进校门"，没有经过临床的磨砺，也没有教学经验，往往是照本宣科，不能做到理论联系实际，直接影响到教学效果。但是这些年轻老师学习能力较强，努力求上进，学校应该支持年轻老师继续学习。例如：到临床一线进修，巩固基础知识，夯实理论，强化技能，同时也学习新技术新方法，开拓视野；也可以利用部级、省级骨干教师培训机会将教师"送出去"，进行短期专题培训；或是将国内知名院校的护理专家"请进来"，针对教师存在的问题进行有针对性的解决，提高全体教师的业务技能和教学水平。教师为学校重要的软件设施，学校应设法提高每位教师的能力，要舍得投入，包括时间和经费的投入。
2以学生发展为主线，深化教学改革
学校要遵循护理人才的培养规律，分析学生现状，改革与现代护理教育不适应的课程、教学内容和教学方法，开拓思维，增加学生接触临床、增加社会实践机会，以培养社会需要的护理人才。
2.1安排学生到医院进行课间的临床见习 医院的真实环境是学生锻炼实践能力的最佳场所。这种由被动接受知识转变为主动的思考与判断，能进一步加深学生对知识的掌握，同时在一定程度上加深了对实践技能重要性的理解与重视[2]。例如在临床见习中，静脉输液的原因各不相同，患者的病情和基本体质也是有区别并且不断变化的，护生在见习的过程中可以直接理解：①同一个科室，甚至是同样的疾病选用不同液体的原因；②不同年龄体质的患者输液滴速如何调节；③输液过程中出现问题如何对症解决及相关的护理措施。这样，护生对理论知识能够加深并全新理解，在临床真实环境中得以灵活应用，具体问题具体解决，真正意义上地提升了实践能力，这在课堂理论教学中是不能实现的。
2.2鼓励学生进行社会实践活动 通过接触社会环境，护生可以了解不同人群的护理需求，将一些常用的、简单易操作的护理技术传授给基层的人群[3]。例如正确测血压的方法、胰岛素注射部位的选择及注射方法、快速止血及简易包扎法等等。通过讲授知识的过程，使理论知识与实践能力更加紧密结合，同时也锻炼了护生的沟通协调能力和小组协作能力，为毕业后真正步入社会工作打下基础。
2.3以赛促学，以点带面 技能大赛是促进人才培养模式的实施、校企合作的开展和教学改革的重要途径，是检验职业教育的教改成果、教育质量和办学水平的重要手段之一。我系应利用每年11月份主办的"铁岭卫生职业学院护理技能大赛"，通过层层选拔竞赛选手激发学生的浓厚兴趣，对选拔出的选手进行时间高度集中、规范性强、突破式的技能训练，获奖选手可参加第二年更高级别的省赛，优秀的获奖者尚有机会参加同年的部级护理技能大赛。这样她们作为典范对其他学生可以产生强烈的激励效应。学生会通过高强度、严要求的训练改变以往散漫的学风，形成勤学苦练、敢于拼搏的学习态度。
2.4改革考核方式 考试不仅是为了考察学生达到学习目标的程度，更是为了检验和改进学生的学习和教师的教学，改善课程设计，完善教学过程，从而有效地促进学生的发展。在2014年以前，护理系采用笔试（内容和护理职业技能考试相接轨）进行毕业考核，没有强调出技能的重要性。既往的毕业考核方式和内容已经不能满足现行护理岗位的需求，应以就业为导向，从护士所需的实际能力出发，强化毕业考核对临床护理技能的提高和促进作用。改革考核方式措施中，将毕业考核分为三部分：第一部分为临床病例的采集（笔试），由护生通过8个月临床实习后分别从内科、外科、妇产科和儿科采集四个经典病例，对病例提出至少4个护理诊断问题，将问题进行排序，并提出首优问题的护理措施；第二部分对病例进行答辩（口答）；第三部分是对专家甄选出的临床护理操作技术进行抽签考试（操作）。这样的改革能使学生主动重视护理技能，强化技能训练，使毕业后的她们的实际操作更熟练，更规范。与此同时，病例分析题不仅考查学生的基本知识，而且考查了学生综合分析解决问题的能力，为将来适应临床工作打下坚实基础。
3开放式管理实训中心，全面培养学生的动手操作能力
实训中心对学生开放，能够最大限度地发挥实验资源的效益，能够给学生一个自主学习和实践锻炼的空间，能够激发学生的创新热情和兴趣，对于全面培养和提高学生的科学作风、实践能力、团结合作具有重要的作用。如果开放实训中心，实验室的管理给老师们增加了一定的工作量，学校可以挑选品学兼优的学生成立学生护理部，由她们配合实验老师加强对教学病区的管理。学生护理部由1名主任、2名副主任和3名干事和若干个护士长组成。这种管理可以充分调动学生的积极性，让学生参与管理，这样不仅可以减轻教师的压力，还能锻炼学生的管理能力，增强主人翁意识，学校还节省了一定人力资源，使开放实训室变为现实。
综上所述，高职护生必须具备较高的实践能力，以达到卫生人才市场的岗位需求。在教学中，必须突出学生的主体地位，激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力和评判性思维能力。我们从教学思想、教学模式及具体教学过程进行改革，对学生加以全面训练，以期培养出高素质、应用型、职业型、技能型护理人才。
参考文献：
[1]刘小玲."任务驱动"法在护理教学中的应用[J].实用临床医药杂志，2005，9（60）：71273.
【关键词】内科护理、调查分析、报告研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0088-02
前言：我们都知道医院的患者不但承受着生理上的痛苦，还承受着心理上的折磨，所以加强内科护理的调查分析很有必要。如何护理好病人是医院医生和护士一直需要关注的问题，只有做好了病患的内科护理才能保证病人的早日康复。
1 内科护理的简单介绍
内科护理学是坚持以人为本和整体护理的理念，反映临床护理服务向预防、康复、健康指导等领域。内科护理需要更新和疾病谱的变化，紧跟临床实际工作的发展，反映医学和护理学的新知识、新技术和新的政策法规。明确教材的学科定位，在应用基础医学、临床医学、人文社会科学知识的基础上，突出护理学专业特色，在内容取舍上符合护理学专业本科的专业培养目标、人才规格和业务要求。我国的内科护理汲取国外护理学发展的先进之处，同时立足于我国国情，使教材符合我国护理学专业的课程特色。为了促进我国明内科护理的发展，应该明确护理程序是一种体现整体护理观的、科学的临床思维和工作方法，继续以护理程序为框架编写，分为完整、简略两种格式。需要更新和补充了临床新的诊断、治疗和护理的方法和技术，共同促进内科护理的发展。护理学是一门应用性很强的科学，十分注重应用护理程序的工作方法，解决患者现存或潜在的健康问题，这就要求护士在整个护理过程中，有较强的综合分析问题和解决问题的能力。护士在临床工作中担任着非常重要的角色功能，她们不但要为护理对象提供优质的护理技术服务，而且在患者的整个病程中，护士要及时发现患者的身体和心理的变化，并对这些变化做出分析，提出解决的办法。
2内科护理的调查与分析
2.1调查方法
调查对象为我校2010届中专护理毕业生，共发放问卷325份，回收有效问卷292份，有效率89.85%。本文根据详实的问卷调查结果就护理学生的基本情况、临床护理学的重视程度、临床实践的重视程度、实践中自学状况、实践中与患者沟通交流的状况。针对现有护理毕业班级9个，共368人，对护理学生进行了问卷调查。众所周知，国家要求护理学生毕业就要取得护士资格证。有的医疗服务机构在招聘护理人员的时候也要求其具备护士资格，有的医疗单位可以招聘应届护理毕业生，但要求一年内必须取得护士资格证，否则医疗单位将有权利将其辞退。足以说明内科护理的重要性。
2.2调查结果分析
根据调查结果进行了初步分析和思考。结果 90%以上护理学生认为临床护理学理论和临床实践学习都很重要，但50%以上的同学在实习后才发现临床护理学和基础护理学同样重要。70%以上的护理学生在临床实践期间没有自主复习临床护理学的相关内容。接近90%的护理学生在临床实践期间没有或不经常和患者沟通和交流。接近90%的护理学生在临床实践期间遇到问题不能自行解决。结论就是调查结果分析发现中专护理学生在临床护理学理论和临床实践学习中存在着一些问题。不能有效利用在校学习临床护理学的时间，缺乏自主学习、沟通交流和分析解决问题的能力。改变教学思路和方法刻不容缓，临床护理学的教学应运用多种教学方式-自学能力的培养、沟通交流能力的培养、分析解决问题能力的培养等开展教学。
3加强内科护理能力的方法
3.1加强学生的健康教育
临床护理学理论课的教学过程中，有关各种疾病患者护理内容均以该疾病患者的健康教育为结尾。健康教育是医护人员在临床实践中对服务对象实施的健康相关知识指导及健康相关行为的干预，以期促进患者康复，进而提高服务对象的健康水平。健康教育的实施需要多种角色互动，具有明显的情境要求。因此，本部分内容通过安排学生分组进行健康教育角色扮演练习完成教学任务。通过角色扮演练习，使学生掌握了所学知识，达到了验证、评价教学效果的目的，同时学生经过亲身体验临床护理实践的具体情境，提高了沟通、交流能力，也提高了学习兴趣。
3.2提升内科护理人员的待遇政策
各界共同努力，营造良好氛围 卫生行政主管部门根据学科发展，重新界定护理的功能和护士的职责，提高各级领导对护理工作的认识。大力宣传护理工作在医院中的重要地位和作用，倡导全社会尊重护士、关心护士，形成良好的社会氛围。 医院领导要真正认识到护士这一群体是医疗市场竞争的主导力量，在医疗风险控制和医疗安全保障中起着不可替代的作用。多少年来，护理技术的过度操作化，技术操作的规范化、程序化，使护理的内涵与本性受到失落和淹没。这样，限制了护士的全面发展，护士的价值得不到实现。改变这一现状，仍然靠护理事业的改革与发展。现代护理学进入到以人的健康为中心的发展阶段，注重对病人的整体护理。因此，一个有长远眼光的医院领导应该十分重视护理工作，加强护理队伍建设，提高护士待遇，在奖金分配上给予适当倾斜，为护理人员舒心工作创造良好的环境。要充分相信护士，增强护士主人翁意识。让她们参与医院的管理，尊重护士的首创精神，使积极进取、奋发向上、勇于开拓、不断创新，成为全体护士的共同价值观。对于那些刻苦学习、工作出色，在工作中提出建设性建议或做出突出成绩的护士给予奖励。
结束语：本研究根据内科护理的调查研究结果。给予了一定的分析并且提出了相关的解决政策，希望在发展内科护理能力的同时，内科护理人员也能够更加努力的照顾病人。实时关心病人的身体状况。祝愿所以的病人早日康复，远离病魔。
参 考 文 献
[1] 林细吟，赵飞英，苏小茵，等.培养学生多种能力的高等护理教学 模式[J].南方护理学报，2002，9（3）：56-58
适合女生的专业有什么
1.艺术类院校
艺术类院校，目标是培养具备各专业知识，能从事各专业门类教育和实践的人才。艺术院校专业课的考试都是由各个高校自主命题的，部分学校有一定的考前培训辅导班。其招生工作是由各个学校在教育部的指导下自主进行的，考试内容和时间是由学校自主决定的。
2.护理
1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。
3.管理专业
本专业培养适应社会主义市场经济和会展事业发展需要、德才兼备、熟练掌握会展实际运作，能够在会展业、旅游业、广告业、大中型企事业单位、政府宣传部门从事会展策划和管理以及展览设计的高级应用型人才。
女生可以学什么专业
1.设计类专业
艺术设计人才已无法适应设计市场的需求,艺术设计的就业面很广，原因在于我国快速发展的经济，市政建设项目和房地产项目如雨后春笋，无论是室内设计还是景观设计均需要大量的环境艺术设计人才，所以女生上职高学设计类专业很有前景。
毕业去向：本专业就业市场一直很广阔,只要涉及到环境艺术类都可胜任,如建筑装饰设计，毕业后主要从事设计工作或者任教，考研的也不少。
2.临床医学专业
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。
毕业去向：毕业后可以在医疗卫生机构从事临床各科的医疗、预防工作及医学教学和研究工作。
