时间：2022-04-06 14:06:05
关键词：护理硕士研究生 工作状况 质性研究
随着我国护理高等教育的快速发展，护理研究生教育作为高层次护理教育体系，是为护理队伍输送高级护理管理、教学、科研、临床创新型人才的重要渠道，护理研究生的培养质量及其毕业后工作状况直接关系到我国护理学科的发展、护理队伍的稳定，也是我国护理综合实力的体现，随着每年毕业的护理硕士研究生的数量的不断增加，这些毕业生毕业后工作状况如何引起了教育者的关注。本研究通过质性研究中的现象学研究方法，采用半结构式访谈法，探讨了护理硕士研究生毕业后在工作岗位上面临的问题以及他们自身的感受，为改进护理硕士研究生的培养模式、引导护理硕士研究生正确就业择业，以及用人单位合理使用高学历人才、发挥高层次护理人才优势、避免人才资源浪费提供一定的参考依据。
一、对象与方法
1.对象 采用目的抽样法，选取了四川省和重庆市医学院校已毕业参加工作的护理硕士研究生为抽样样本，纳入标准为：①为国家统一招生的全日制硕士研究生，排除定向委培和在职研究生。②自愿参与本研究，语言表达清晰，有良好的沟通交流能力。③毕业后从事与护理专业相关的工作。样本量以受访者的资料达到饱和，资料时不再有新的主题呈现为标准[1]。共访谈了14名硕士研究生，访谈时间从2012年10月到2013年12月，均为女性，年龄27～38岁，硕士毕业后工作年限为2～5年。
2.方法：采用半结构式访谈法，对与研究者在同一城市的采用面对面访谈，不在同一城市的采用电话访谈的方式进行，本次共电话访谈5名，面对面访谈9名。在正式进行访谈之前征得被访谈者的同意，向被访谈者说明本次研究的目的、方法和内容，并承诺保护被访谈者隐私，采用匿名的形式，用编码替代姓名，先拟好访谈提纲，预约好正式访谈的时间和地点。访谈提纲包括4个问题：（1）当初选择读研的原因是什么？（2）毕业后在哪工作？选择这份工作的原因是什么？（3）谈一谈工作后的感受？（4）对将来有什么样的职业规划。访谈时间30～60min。访谈时，面对面访谈在征得被访谈者同意的前提下访谈录音，电话访谈采取通话录音的方式，并妥善保存录音记录，研究者在访谈过程中鼓励被访谈者自然真实的表达自己的感受，注意观察其面部表情、手势、语调等信息，不明白的地方可适当澄清和追问，避免个人意见或看法干扰被访谈者或采用诱导式的提问。
4资料分析方法
访谈结束后，对照录音文件进行逐字逐句的转录，形成文字文件，按照L1―L14依次编码每个访谈记录，研究者通过反复聆听录音及阅读访谈记录，从被访者角度去思考和理解资料，对访谈内容进行客观细致的分析，找出主要问题。
二、结果
通过对19名护理硕士研究生进行访谈得知，5名目前在高校工作，9名进入三甲医院工作，绝大多数受访者表示无论是在高校还是在医院工作，她们或多或少的都承受一定的压力，工作后经历了许多挫折和困惑。经过归纳总结，共发现以下几个问题，现分述如下：
1 就业现实与与择业理想的差距。
本组受访对象选择读研的原因主要有：①为了更好的就业②逃避进入临床工作③想进一步深造④为获得更好的工作环境或晋升机会。L1：本科毕业的时候我们很好找工作，我的同学绝大部分都能留在三甲医院当护士，但我不想在临床干，我想继续读研以后留在学校教书。L9：我以前在一家三甲医院工作，有正式编制，待遇也不错，但是工作强度太大，严重透支健康，所以我毅然辞职考研，希望毕业后能够到学校工作，哪怕收入少点都没关系。L14：我从事护理工作已经20多年了，读研前已是某科室的护士长，我觉得自己的管理能力、科研及教学能力提升有待提升，于是我辞职读了研究生。当然也有私心想的是如果我毕业后再回原单位的话至少能进入护理部。
然而现实是：L8：硕士毕业时找工作发现，我当年本科毕业就能进的单位现在都要求是硕士学历以上了，本科院校甚至都要求博士研究生学历或者副高职称了。L2：大城市基本是不可能了，要想当老师的话只能到三四线城市了，最终我还是选择了在大城市的医院工作。L14：毕业后又回到了原单位，护士长的位置已经被人占了，最后只能在护理部当了一名没有实权的干事。L9：现在大医院的编制越来越紧张、对护理硕士研究生的需求还没有本科生多，而一般的医院又不甘心去，很矛盾。
2 .用人单位要求与自身能力现实的差距
护理硕士研究生进入工作岗位后，面对着单位的高期望高要求，感觉自身能力欠缺，有很强的受挫感，这种感觉尤其体现在之前没有过工作经验的毕业生身上。L10：我所在的医院是一所教学医院，作为该院招聘的第一个护理研究生，领导们对我非常的重视，一去就让我给本科实习生带教、给我各种培训机会，一段时间后还让我担任科室的副护士长，可是我除了学历比其他人高，工作经验和处事能力都不如经验丰富的同事，要管理科室里那些资历都比我高的人，没有底气。L3：我的研究方向是护理教育，我想我以后肯定不去医院当护士，所以不需要太多临床经验，当真正走上讲台之后才发现，护理是一门综合应用型学科，你得具有丰富的临床经验、最新的临床知识，才能上好课，没有临床知识的武装，讲起课来很费劲。所以不管是当老师还是上临床，临床经验都是非常的重要。
3.自我定位与外界看法的差距
护理硕士研究生在本专业领域内属于高学历人才，然后却被其他人不理解，其中也包括其他医疗人员。L4：我上学、上班的时候总是会有人很惊讶地问我，当护士也需要研究生吗？打针输液这种简单的事情还需要研究啊？这种疑问听多了心里有点酸酸的，还有点自卑，总觉得这个研究生读得名不符实。L1：我们科室主任认为护士的活谁都能干，什么学历都无所谓，重要的是形象好，会交际。L12：本来以为自己是研究生，即使是去当护士工作内容应该会不一样。事实是我在临床上干着跟中专生、大专生一样的活，拿着跟他们差不多甚至比他们还少的薪酬，觉得自己毫无价值。
4.缺乏职业规划
受访者大都缺乏职业规划。L7：毕竟学了这么多年，而且我们学的东西专业性太强，想改行太难了，只能过一天算一天了，至少现在的工作还稳定，日子也还过得去。L4：我还是想去学校当老师，一边在临床干着，一边找机会跳槽去学校呗，如果实在不行，我就再去读博，到时候应该总能进学校了吧。L6：对未来也没有太多的规划，先把职称评上去吧，另外不断的提升自己的能力，遇到晋升的机会努力去争取一把。
三、讨论
1护理硕士研究生需调整自身定位、端正工作态度、提升自我
从本次访谈中可以看出，大部分受访者选择就读硕士研究生基于“功利主义”，为了就业、逃避工作或晋升。我国护理硕士研究生教育起步较晚， 曾经毕业生数量少， 就业市场供不应求[2] ，于是很多人把研究生学历当成通向自己理想工作、职位的跳板，随着高校研究生扩招，护理硕士研究生不再是稀缺的“抢手货”，导致护理硕士研究生自觉就业不甚理想，再加上“重医轻护”大环境的影响，护理研究生到单位后不受重视，致使护理硕士研究生没有发展空间，使得他们缺乏对职业的热爱，产生失落感、落差感，甚至有离职或转行的念头。高泽宇，马玉萍[3]调查发现，65.3%护理研究生是应届毕业直接读研，导致其对职业发展的认识不足，再加上社会经验缺乏，读研期间不进行职业规划，择业时将会困惑与迷茫。 护理硕士研究生需要调整自身定位，需认识到“硕士研究生”只是学历的象征而不是能力的象征，在工作中是否得到重用、工作是否取得成就是跟自身工作能力成正比而不是跟学历成正比，学历只能给护理硕士研究生提供更广更大的就业平台和空间，个人发展则取决于自身能给用人单位提供的贡献和价值。因此护理硕士研究生在学习和工作过程中应加强自身综合能力的培养，改变自己重理论轻实践及眼高手低的心态，虚心向有经验的同事请教，只有自身能力提高了，能让人看到护理硕士研究生工作能力和学习能力与其他人的差别，能给患者提供更优质的服务，才能改变外界对“护理研究生”的看法，而不是一味的抱怨环境的不公，总而言之，只有使自己变成“金子”，才能在任何地方任何时间发光。
2 高校需提高护理硕士研究生培养水平，满足用人单位需求
访谈中部分受访者表示，面对工作单位的高要求高标准，感到自身能力和临床工作经验的欠缺，工作压力大。我国护理研究生教育虽然目前在蓬勃发展的阶段，但是对于培养模式尚在探索和实验阶段，没有统一的培养目标和模式。且护理师资力量薄弱， 缺乏护理专业特色， 培养目标定位不准， 课程体系与临床医学生相似， 严重地影响了护理硕士研究生的培养质量[3]。我国护理研究生教育笼统地要求护理硕士研究生掌握护理教育、管理、科研和临床护理方面的能力，对所培养的研究生应具备的能力没有具体描述和明确要求，对研究生的教育培养缺乏指导性，这在一定程度上影响了研究生的培养质量[4]。与护理研究生教育最发达的国家之一美国相比，还存在很大的差距，美国护理研究生培养目标明确、层次清楚， 强调护理伦理、预防保健、专业角色、护理理论和科学研究。硕士学位以培养具有各专科临床护理实践专长的高级实践护士及护士指导者为目标。毕业后可政委护理专家、担任临床护理指导或护理学教师等[5]。护理专业是一门综合性的应用型的学科，高学历人才的培养质量直接影响着整个护理学科的发展和壮大，我们在追求数量的同时更加要注重质量的提高。国内教育者应吸收国外发达国家的先进经验，不断改善人才培养模式，缩短与发达国家的差距，力求在培养综合素质能力研究生的同时侧重某一方面能力的培养，并与用人单位形成很好的对接，这样才能避免教育资源的浪费，提高毕业生胜任工作岗位的能力，加强其就业信心，提升成就感。同时高校需加强对护理研究生的专业思想、人文素质教育及就业指导，避免学生出现消极怠学混文凭以及功利主义的思想，影响护理研究生的培养质量，帮助她们理性认识自我，科学择业，也避免在工作中缺乏职业规划或者盲目跟风、为了逃避当前工作环境而选择跳槽或又期望通过进一步求学来改变工作现状，从而维持护理人才队伍的稳定。
3 用人单位建立合理的人才培养和使用机制
用人单位出于对人才的需要和重视，迫切期望能够通过引起人才引进带动护理工作的开展，提高护理水平或带动护理学科的发展，提高教学质量，所以护理硕士研究生一来就成了“万金油”，科研任务、教学任务、临床管理等等任务接踵而来，哪里有需要就把他们往哪里搬，缺乏系统的培训，忽略了人才的成长需要一个循序渐进的过程这一事实，有“揠苗助长”之嫌。另一方面，护理硕士研究生到了临床之后，由于传统的护理工作模式难以根据个人的能力、知识、学历层次的高低来解决各级护士的分层使用[6]，护理硕士研究生干着跟中专大专生一样的活，难免觉得屈才，这也是许多护理硕士研究生毕业后更愿意去学校的原因。而去了学校又觉得自己缺乏临床实践经验而受挫，由此形成不管从事临床或是教学对工作状况都不太满意的现状。刘秀娜[7]等对护理博士临床使用困境的质性研究也得出了类似的结论，认为目前临床对护理学博士使用中存在护理学博士自身定位过高、临床能够提供给护理学博士的发展空间较小、护理管理部门权力有限等困境。因此，用人单位应该建立合理的人才培养和使用机制，要认识到人才成长不是一蹴而就的过程，促进人才成长、稳定人才队伍才是单位不断发展和壮大的基础。
参考文献
[1]刘明.护理质性研究[M]，北京：人民卫生出版社，2008：39-59.
[2]张岳. 吉林省护理研究生择业意向及其影响因素的分析[ D] . 吉林： 吉林大学， 2009.
[3] 高泽宇，马玉萍. 护理硕士研究生择业观情况及影响因素分析[J].中华护理教育，2012，9（6）：266-268.
[4] 谭静，曾兢. 我国护理硕士研究生培养模式的现状与对策 [J].卫生职业教育，2013，31（12）：5-7.
[5]刘蕾， 钟玉杰， 迟琳琳.中美护理硕士研究生培养能力的比较分析[J].吉林医学，2009，30（8）：762-764.
【关键词】注射室护士；新毕业护士；带班
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0822-02
1 入科教育
1.1首先护士长向新毕业护士介绍科室的同事和周围环境，如更衣室、洗手间、茶水间等功能室的位置，消除陌生感，并给予配备必要的钥匙和个人私用储物柜，增加归属感，使其更快地熟悉科室环境和适应本科工作。做好岗前培训，清楚解释医院规章制度和劳动纪律，仪表、仪容着装要求，交待工作的注意事项、要求。选择具有经验丰富、业务能力强、刻苦好学、工作认真负责、态度和蔼且有耐性的年资长、职称高的护士带班。
1.2带班护士首先向新毕业护士介绍科室布局，工作流程、方式、要求，各班的工作时间、职责，交接班的内容，各物品摆放，污物处理，器械、仪器的使用保管，水电开关位置，使新毕业护士对本科的情况有一个大致的认识，以便于日后的带班工作。
2 服务意识教育
随着社会进步，患者对护士的要求越来越高，所以我们要不断地提高自身的服务水平。带班护士应让新毕业护士熟悉我院患者就诊、交费、检查、治疗处理的流程和了解门诊常见疾病的发生、发展规律，使新毕业护士可以向患者作出正确的指示和做好健康教育。带班护士首先是培养新毕业护士的服务态度，逐渐从微笑服务做到主动服务、热情服务，说话有技巧、沟通有艺术等，杜绝不必要的投诉和护理纠纷。例如：主动为病人倒一杯水、递一块纸巾、治疗过程中多一些问候、病人离开时送一句祝福等，让病人感受到被关怀的温暖，提高满意度。其实带班护士一些细微的动作直接影响新毕业护士在以后的工作态度，培养新毕业护士拥有更强的服务意识、细密的心思，可以更周全地照顾病人的需求。
3 安全教育
带班护士在平时工作中需加强新毕业护士医疗安全和护理安全知识教育，提高她们的法律意识，避免发生医疗差错事故。
3.1加强落实查对制度，备药时应检查药物质量、有效期等，配药时应注意药物配伍禁忌、安全用药原则，药物剂量、用法是否有错误。目前电脑网络系统普遍应用于临床，在工作中会遇到医生输错医嘱，药房的工作人员没发现，导致错误发药的现象，这就需要培养新毕业护士具有谨独精神和广泛的医药知识，严格把关，避免差错事故发生。规范新毕业护士为病人注药前除了做好理论上所说的三查七对外，还应查对患者的年龄、诊疗卡号是否与注射单上的年龄、诊疗卡号相同，避免发生同名同姓的病人打错针的现象。并且在用药前应查病历和问病史、用药史、过敏史、用餐史，例如：肌注复方氨基比林前，必须询问患儿是否有蚕豆病；中老年病人滴注葡萄糖时基于安全考虑，最好能够询问病人是否有糖尿病；需皮试后才能使用的药物，皮试后常规在病历上记录药品批号、皮试时间、执行者签名，且字迹清晰，方便以后用药查对；遇到不懂之处或者病人有疑问时，应及时询问同事或医生，弄清楚后才执行，避免差错事故发生。
3.2 带班护士应重视新毕业护士消毒隔离制度能理论联系实际，教会消毒液配制、浓度监测、紫外线灯使用，加强无菌观念培养，规范无菌操作，规范手卫生，避免交叉感染，做好个人防护，落实保护性措施防职业暴露。例如：为病人静脉穿刺时，使用的止血带严格实行一人一管一用一消毒原则；处理完病人后，立即用消毒液擦手；操作完成后，能习惯性地将医疗废物分类放置处理等。
3.3带班护士在平时工作中，可以根据患者使用的药物性质有针对性地向新毕业护士灌输用药安全方面的知识。输液时应根据患者的年龄、药物性质选择合适的输液针头，我院考虑到输液安全，建议1岁以下小儿常规使用5号输液针头、其余患者使用5.5号输液针头，以免在输液过程中患者自行调节滴速，从而发生危险。在静滴氨茶碱、氯化钾、钙剂、倍他司汀、间苯三酚、阿奇霉素等副反应较多的药物、年老体弱和婴幼儿患者输液时，滴速应慢，每分钟不能超过40滴。但静滴甘露醇时，则应选择8号以上输液针头，且应把滴速调至每分钟125滴，以保证疗效。穿刺后告知患者不能擅自调节滴速、离开输液室，并着重巡视，加强病情观察，重点交班。熟悉常用药物的作用、不良反应、禁忌等，如遇到患者询问时，可以正确解答，增加患者信任感，如喹诺酮类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女、未满18岁人群，癫痫史者、精神病患者慎用，使用前应详细询问清楚，以免造成严重后果。用药前应告知患者用药过程中或用药后会出现的反应，必要时交待注意事项，例如：静滴阿奇霉素时会出现腹痛、恶心、针眼刺痛等不适，最好不要空腹滴注，减慢滴速可缓解症状；静滴左氧氟沙星针、氧氟沙星针时，可沿输液静脉走向皮肤出现条索状红斑、感觉有少许痒，如没有伴随其他不适，则不必惊慌，此乃药物对血管壁的刺激，拨针后会慢慢消散；静滴甲硝唑针和克林霉素针会出现口苦现象，嘱患者多饮水、含服话梅可减轻不适，2至3小时后自觉症状消失；使用654-2针、阿托品针后，会面红、口干、心跳稍快等症状，即使饮水也不能缓解，大约用药后2至3小时症状会消失；肌注退热药后应多饮温开水；肌注苯海拉明针、异丙嗪针等会出现疲困、嗜睡，应避免高空作业、驾驶车辆；育龄期使用利巴韦林等易致胎儿畸形的药物时，要告知至少3个月内避免怀孕，最好半年后才孕育小孩等。预防性地把这些药物反应和用药注意事项告诉患者是非常重要的，可以减轻出现药物反应时的恐惧心理，使患者理解，从而在一定程度上减少医疗纠纷。
3.4，带班护士应严格按照交接班制度引渡新毕业护士独立交接班。接班时应细心观察病区环境是否整洁、安全，认真清点急救物品、药品、检查设备仪器的性能，点清押金、体温计、冰袋、车床、枕头、被单的数量，认真听清交班者交待的病情、未执行完的医嘱、特殊事件等，有疑问之处弄清楚，并认真巡视病人，注意特殊病人做好床边交班。交班前本班工作做清、卫生搞清、特殊性治疗及病情变化病人的记录写清，写好交班记录。能全面、条理清晰、重点突出地向接班者表达清楚病人病情、治疗、特殊处理，保证护理工作的连续性、安全性、有效性。
4 业务技术教育
4.1提高业务技术水平，带班护士制定计划，设定目标，对新毕业护士实行循序渐进地由易到难的操作训练。重视正规操作训练，不能因忙、贪方便而简化程序，避免形成不良的工作习惯。科室可以通过业务学习、操作示范、经验交流等方式提高静脉穿刺的成功率、掌握无痛注射技术、准确判断皮试结果等。刚开始静脉穿刺训练应选择合作的、血管较粗、易于穿刺成功的成年患者。成年患者的静脉穿刺技术熟练后，多选择不合作、血管较细、穿刺后要用夹板固定的幼儿进行静脉穿刺，刚开始时带班护士可从旁协助新毕业护士进行操作，穿刺成功后指导固定技巧。待幼儿的静脉穿刺技术也较熟练后，增加婴儿的静脉穿刺操作锻炼，尤其是头皮静脉穿刺操作锻炼及穿刺成功后的固定方法。带班护士多向新毕业护士分析在实践过程中穿刺失败的原因和应对策略、指导患者及患者家属配合操作的技巧、减轻穿刺疼痛的小窍门、穿刺部位的选择、尤其是老年患者和血管硬化患者血管的选择和穿刺技巧等，新毕业护士应不断总结经验，平时留心观察。准确选择肌肉注射部位，手法正确。根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病、旧针眼处、淤血及血肿部位注射，长期作肌肉注射的患者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。进针后，必须先抽有无回血，无回血方可推注药液。掌握“二快一慢”无痛注射技巧，注射后观察药物反应，交待注意事项。着重训练婴幼儿的肌肉注射操作，不宜选用后臀注射，可选用臀中肌、臀小肌注射。小儿臀部肌肉不发达，定位不当易伤及血管及神经，部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内，注射前应指导家长固定好患儿，注射时近距离垂直进针，推注药液稍快，防小儿扭动折断针头。“惧针”心理者在注射前摆正，最好躺在床上进行，做好解释工作，注射时分散注意力，缓慢推注药物，减少疼痛，防止晕针发生。血友病、浮肿病人 肌注后应延长按压穿刺部位时间。认真配制好各种皮试药液，浓度准确、规范保存环境和使用时间，准确判断皮试结果，讲解有关导致假阳性、假阴性的因素。例如：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准、时间等原因均可造成假阳性。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。若确定阳性时必须有两名以上执业护士判断，并在病历上用红色签字笔注明并双签名。重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。带班护士应禁止新毕业护士单独进行药物过敏试验操作，带班护士可在旁指导新毕业护士完成操作，避免差错事故的发生。
4.2平时工作应注重能力的培训，体现在特殊事件、突发事件的紧急应对。带班护士应重视新毕业护士卫生法律法规的学习，新毕业护士熟练掌握医院制订的各种风险的应急预案措施，当遇到患者出现病情变化、药物反应、输液反应、过敏反应、晕针、低血糖反应，或工作过程中发生投诉纠纷、护理不良事件时，能够及时调整心态，从“愣住了”迅速转变到积极应变、根据情况必要时报告上级、处理后做好登记和按要求写好护理记录是需要新毕业护士在临床上刻意去锻炼，刻意去观察别人在遇到相似事件时的处理方式才能慢慢培养出来的。对于在工作中发生的任何情况，带班护士应指导新毕业护士如何处理并完成相关记录，多组织大家共同交流讨论，分析应急处理的成功和失败例子的原因，不断总结经验，增强危机意识，使新毕业护士懂得在处理问题的时候保护好患者和自己，避免出现法律纠纷。逐渐培养新毕业护士具有考虑问题周全、遇事处变不惊、动作利落，果断冷静的素质，不仅表现在发现问题及时正确处理，更应该反映在一定的预见能力上。护理工作中的应急应变能力是建立在丰富的理论知识和仔细的观察、正确的判断、自信的处理上，如何能提高新毕业护士的的应变能力，关键是基础理论知识扎实，熟悉各种规章制度和工作规程，具有熟练掌握抢救仪器设备操作、抢救药品使用和注意事项的能力，具有丰富的经验。
5 管理教育
带班护士完成一级护理质量管理，做好专责护理和个案管理，把握关键环节的工作重点，使质控常规化职责化，并参与二级护理质量管理，监控核心制度的执行，落实质量持续改进。培训新毕业护士积极参与科室护理质量管理活动，认真执行护理核心制度、遵守护理技术规范和工作指引，确保患者安全。新毕业护士了解护理质控的内容，参与落实科室环境安全和卫生监督管理，做好消毒隔隔离和指导和监督卫生员搞好卫生，遇到输液患者较多，场面混乱时应对患者做好指引，懂得疏导分流处理好患者，熟悉科室物资请领、设施设备保管保养，协调科室工作。
关键词：多视角带教；手术室；新护士培训；作用观察
21世纪，知识经济初见端倪，科学技术突飞猛进，医学模式、疾病谱和医疗保健服务也随之发生了巨大的变化，护理教育面临着严峻的挑战。手术室是个特殊的工作场所，其工作节奏快、专业性强、无菌要求高、查对严格。集急、危、重患者为一体的科室作为现代护理教育的重要组成部分--临床护理教学，其质量将直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[1]。为了科室能培养出高素质的护理人才，更好更快的适应临床工作的需要。笔者作为副总带教老师，采取多视角带教模式，在手术室新护士培训中的作用观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 由于我科要进行扩建，两年前开始储备护理人才。两年科室共进入新护士18名，其中本科4名，大专14名，全为女同事。其中2012年1月进入9名新护士作为对照组，2013年1月进入9名作为观察组。培训期均为1年。年龄20～24岁，均为高中毕业后进入护理院校的护理毕业生。其自身条件和学历差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 采用3个月理论加操作集体培训，3个月后进入手术间采用一对一带教，专科轮转时间为1年，1年后参加考核，优秀者参加倒班。观察组采用多视角带教。带教组有两名总带教，一主一副，总护士长为主总带教，副主带教为实践和理论都很丰富，经过多次外出学习，工作年限在10年以上，品学兼优的，教学经验很丰富的护士承担。与若干名带教老师组成一个团代，进行分、工协作带教。由总护长对新护士进行理论培训主要包括：护士的角色转变、工作理念的指导、流程预案的培训，常见护理差错及对策的讲解，医疗纠纷际案例解析等。副总带教对新护士进行实践方面的培训，如手术室专科护理操作，穿无菌手术衣、戴无菌手套，摆无菌器械台，手术包的打法，手术精密器械的清洗与保养，传染病患者的手术配合和术后物品的处理，等各种工作细节和工作方法。主副带教前3个月是3次/w，分别为周一、周三、周五。3个月后新护士进入手术间，分别交给各专科组长，进行专科轮转。理论和实践授课改成1次/w。我院共有四大专科，每一专科学时2个月，共8个月，最后1个月进行应急演练和考核。成绩优秀者进行倒班，对于成绩优秀、品学兼优者，进行重点培养，为手术室今后选拔、储备新的护理人才做铺垫。
1.2.2角色转变 首先让新护士有一个大的角色转变，让新护士知道自己不再是学生了。不再单纯的只是学习，每天面对的是现实的具有各种病痛的患者，要具有爱心和同情心。
1.2.3工作理念 让新护士知道工作不是为别人而是为自己，是体现自己人生价值的一个途径。所以要有吃苦精神和高度的责任心，要有慎独精神，因为慎独是个人素质和职业道德的体现。
1.2.4理论实践相结合 由总护长对新护士进行理论培训。副总带教对新护士进行实践方面的培训。 每天都有自学笔记，并定期进行检查。每月进行一次考核，成绩不合格者进行分析，并私下补课。
1.2.5医疗纠纷案例解读 通过各种医疗纠纷案例，及深刻的教训，如：腹腔、关节遗留物带来的后果，切错手术部位带来的后果等，警惕新护士，学习《护理法理知识》、《护理条例》等。护理的责任、义务和权力。让新护士注意各种工作细节和方法，深刻认识到《手术室查对制度》和《手术室物品清点制度》的重要性，避免护理纠纷和护理差错，确保手术室护理安全。
1.2.6阶段性测试 1个月一测试，成绩备案，成绩差的进行补课，一年后培训结束，对于总成绩差的有计划、有侧重点的参加下轮的培训。每周检查自学笔记并进行批阅。
1.3统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计学分析软件进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1两组护士基本资料情况，见表1。
2.2两组护士培训考核情况比较，见表2。
3 结论
从表1观察人数、年龄、学历P>0.05差异无显著性，无统计学意义。从表2观察成绩P
参考文献：
[1]王丽波，李秋洁，杨玉美，等.手术室护士带教管理系统的开发[J].中华现代护理杂志，2010，16（3）：324-325.
关键词 ：高职；护理专业；学习成绩；影响因素
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）03-0130-04
考试成绩是学生学习效果的量化指标，直接反映了学生对课程的掌握程度和学习态度。高职院校教学管理系统中积累了大量的学生考试成绩数据，这些数据中蕴涵了丰富的信息。通过对大量考试成绩进行数据分析，可以合理地评价教学质量，有针对性地调整教学内容，改进教学方法，指导人才培养方案的修改和制定，也能辅助管理者做出决策、优化教学资源提供可靠依据。
近年来，我国的高职教育发展迅速，高职院校的生源状况也随之不断变化，入学新生高考成绩逐步下降已成为普遍现象。此外，随着相关医学教育的改革与发展，护理人才的培养越来越注重人文素质的培养。我院自2005年起在护理专业实行了文理生兼招和男女生兼招。为探索生源类别、性别及入学成绩的变化对教育教学的影响，同时从数据分析的角度进一步了解不同课程之间的关系，笔者对本院2010、2011、2012三届护理专业毕业生的各门课程成绩及护士执业资格考试成绩进行了比较分析，以期为护理专业人才培养方案的优化、教学方法的改革和招生决策提供一定的依据。
资料和方法
资料 选择我院护理专业2010届毕业生704人（其中文科生370人，理科生334人，男生40人，女生664人）、2011届毕业生875人（其中文科生450人，理科生425人，男生39人，女生836人）、2012届毕业生821人（其中文科生486人，理科生335人，男生，32人，女生789人）。毕业生均为文理混合编班，在相同条件下完成专业课程的学习、考试。选取语文、英语、信息技术、护理应用解剖学、护理应用生理学、生物化学、病理学、病原生物与免疫学、护理心理学、护理基本理论与技术、健康评估、卫生保健、药物学、精神科护理、老年护理、母婴护理、中医护理、成人护理、儿童护理、现场急救及重症监护等20门课程及护士执业资格考试成绩为研究对象。考试各环节严格执行学院及国家考试管理的各项规则。
方法 （1）分别比较。分析文科和理科生源、男女毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0统计软件对数据进行处理，分别对两组均值作独立样本t检验。（2）比较。分析毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩分别作双变量相关分析；分析毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩分别作双变量相关分析。（3）用spssl9.0 统计软件对2011届毕业生的20门课程成绩进行相关分析，分析距离，在相似中选择余弦产生关系表格，再对其进行多维度展开分析，得到各门课程之间的关系图。
结论
文理科生源毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 文科和理科生源的各门课程及护士执业资格考试成绩比较如表1所示。由表1可见，在文理科生源的两组毕业生护士执业资格考试成绩及20门课程成绩中，护士执业资格考试成绩及13门课程成绩三届毕业生均无显著性差异（p＞0.05）；5门课程成绩两届毕业生有显著性差异（P＜0．05），2门课程成绩一届毕业生有显著性差异（P＜0.05），其中英语、护理心理学、精神科护理、老年护理课程文科生源毕业生成绩好于理科生源学生，信息技术、生物化学、护理应用生理学课程理科生源毕业生成绩好于文科生源学生。
男女毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 不同性别毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩的比较如下页表2所示。由下页表2可见，三届毕业生中男女生的护士执业资格考试成绩及20门课程成绩除2012届毕业生的信息技术课程外，均具有显著性差异（p＞0.05）。其中，除2010届毕业生信息技术课程成绩男生好于女生外，其他所有的成绩皆为女生好于男生。
毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的相关性分析 毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表3所示。由下页表3可见，入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与绝大部分课程成绩显著相关，仅与语文、信息技术两门课程不相关。
毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程的相关性分析 毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表4所示。由下页表4可见，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，仅与信息技术课程成绩不相关。
毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩之间的相关性分析 对毕业生在校学习的课程成绩进行相关分析和多维度展开分析后得到各门课程之间的关系图，如图1所示。
讨论
文理科生源毕业生在高中阶段的课程学习侧重点不同，一般而言，文科学生对物理、化学类的知识相对欠缺，理科学生文史类和管理类的知识则不足。我院自2005年起在护理专业实行文理兼招，到目前为止，三届毕业生的在校学习课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，文理科生源毕业生大部分课程成绩无显著性差异，毕业前的护士执业资格考试成绩也没有显著性差异，仅在英语、信息技术、生物化学等早期课程及护理心理学、精神科护理、老年护理等少数课程上表现出一定的差异，说明在总体上文理兼招对护理专业人才培养并无明显影响。
长期以来，女性在护理专业领域占据绝对的垄断地位。近年来，随着临床上对男护士的需求不断增多，我院自2005年起在高职护理专业开始招收男生。三届毕业生中男女生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，几乎所有在校学习课程成绩及执业护士资格考试成绩上男女生之间均具有显著性差异。其原因可能是多方面的，入学成绩、入校后的学习主动性、男生作为少数群体在班级中的性别压迫感等都有可能是导致这一现象的可能因素。
一直以来，生源质量被认为是人才培养质量最主要的决定因素。毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及执业护士资格考试成绩的比较也印证了这一点。双变量相关分析结果显示，毕业生入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关。但需要指出的是，我院三届毕业生都顺利通过了护士执业资格考试，取得了执业资格，从职业能力培养的角度来看，都实现了人才培养的目标。
通过对毕业生护士执业资格考试成绩与在校各门课程成绩的相关分析以及毕业生在校学习课程成绩之间的相关分析，可以对人才培养方案的合理性做出评估。双变量相关分析结果表明，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，充分说明了现有课程设置的合理性。各门课程之间的关系图也有助于我们理清课程之间关系的相对紧密程度，从而可有针对性地提供教学指导。
参考文献：
[1]李刚，薛彩霞.高职教育中成绩分析的重要性[J].科技信息，2011（15）：434.
[2]李凯军，冯修猛，闫实.成绩分析及其对教学管理的指导作用[J].医学综述，2009（16）：2552-2554.
[3]李琳，徐雨明，孙士兵.数据挖掘在教学质量分析中的应用研究[J].衡阳师范学院学报，2009（3）：86-88.
[4]罗添荣，顾江，杨棉华.汕大医学院新教学模式毕业生执业医师资格考试成绩的比较分析[J].中国高等医学教育，2012（2）：62-64.
[5]苏银利，吴元清，张广宁，等.影响学生护士执业考试成绩的相关因素分析[J].中华护理教育，2010（4）：178-180.
[6]王娟，王心旺，雷毅雄.不同专业医学统计学期末考试成绩分析[J].基础医学教育，2012（7）：503-505.
关键词：高职；护理专业；学习成绩；影响因素
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）03-0130-04
考试成绩是学生学习效果的量化指标，直接反映了学生对课程的掌握程度和学习态度。高职院校教学管理系统中积累了大量的学生考试成绩数据，这些数据中蕴涵了丰富的信息。通过对大量考试成绩进行数据分析，可以合理地评价教学质量，有针对性地调整教学内容，改进教学方法，指导人才培养方案的修改和制定，也能辅助管理者做出决策、优化教学资源提供可靠依据。
近年来，我国的高职教育发展迅速，高职院校的生源状况也随之不断变化，入学新生高考成绩逐步下降已成为普遍现象。此外，随着相关医学教育的改革与发展，护理人才的培养越来越注重人文素质的培养。我院自2005年起在护理专业实行了文理生兼招和男女生兼招。为探索生源类别、性别及入学成绩的变化对教育教学的影响，同时从数据分析的角度进一步了解不同课程之间的关系，笔者对本院2010、2011、2012三届护理专业毕业生的各门课程成绩及护士执业资格考试成绩进行了比较分析，以期为护理专业人才培养方案的优化、教学方法的改革和招生决策提供一定的依据。
资料和方法
资料 选择我院护理专业2010届毕业生704人（其中文科生370人，理科生334人，男生40人，女生664人）、2011届毕业生875人（其中文科生450人，理科生425人，男生39人，女生836人）、2012届毕业生821人（其中文科生486人，理科生335人，男生，32人，女生789人）。毕业生均为文理混合编班，在相同条件下完成专业课程的学习、考试。选取语文、英语、信息技术、护理应用解剖学、护理应用生理学、生物化学、病理学、病原生物与免疫学、护理心理学、护理基本理论与技术、健康评估、卫生保健、药物学、精神科护理、老年护理、母婴护理、中医护理、成人护理、儿童护理、现场急救及重症监护等20门课程及护士执业资格考试成绩为研究对象。考试各环节严格执行学院及国家考试管理的各项规则。
方法 （1）分别比较。分析文科和理科生源、男女毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0统计软件对数据进行处理，分别对两组均值作独立样本t检验。（2）比较。分析毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及护士执业资格考试成绩分别作双变量相关分析；分析毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩，用spssl9.0 统计软件对数据进行处理，对毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习各门课程成绩分别作双变量相关分析。（3）用spssl9.0 统计软件对2011届毕业生的20门课程成绩进行相关分析，分析距离，在相似中选择余弦产生关系表格，再对其进行多维度展开分析，得到各门课程之间的关系图。
结论
文理科生源毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 文科和理科生源的各门课程及护士执业资格考试成绩比较如表1所示。由表1可见，在文理科生源的两组毕业生护士执业资格考试成绩及20门课程成绩中，护士执业资格考试成绩及13门课程成绩三届毕业生均无显著性差异（p>0.05）；5门课程成绩两届毕业生有显著性差异（P
男女毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较 不同性别毕业生的各门课程及护士执业资格考试成绩的比较如下页表2所示。由下页表2可见，三届毕业生中男女生的护士执业资格考试成绩及20门课程成绩除2012届毕业生的信息技术课程外，均具有显著性差异（p>0.05）。其中，除2010届毕业生信息技术课程成绩男生好于女生外，其他所有的成绩皆为女生好于男生。
毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的相关性分析 毕业生入学高考成绩与各门课程及护士执业资格考试成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表3所示。由下页表3可见，入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与绝大部分课程成绩显著相关，仅与语文、信息技术两门课程不相关。
毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程的相关性分析 毕业生护士执业资格考试成绩与各门课程成绩的双变量相关分析的相关系数如下页表4所示。由下页表4可见，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，仅与信息技术课程成绩不相关。
毕业生课程成绩及护士执业资格考试成绩之间的相关性分析 对毕业生在校学习的课程成绩进行相关分析和多维度展开分析后得到各门课程之间的关系图，如图1所示。
讨论
文理科生源毕业生在高中阶段的课程学习侧重点不同，一般而言，文科学生对物理、化学类的知识相对欠缺，理科学生文史类和管理类的知识则不足。我院自2005年起在护理专业实行文理兼招，到目前为止，三届毕业生的在校学习课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，文理科生源毕业生大部分课程成绩无显著性差异，毕业前的护士执业资格考试成绩也没有显著性差异，仅在英语、信息技术、生物化学等早期课程及护理心理学、精神科护理、老年护理等少数课程上表现出一定的差异，说明在总体上文理兼招对护理专业人才培养并无明显影响。
长期以来，女性在护理专业领域占据绝对的垄断地位。近年来，随着临床上对男护士的需求不断增多，我院自2005年起在高职护理专业开始招收男生。三届毕业生中男女生课程成绩及护士执业资格考试成绩比较的结果表明，几乎所有在校学习课程成绩及执业护士资格考试成绩上男女生之间均具有显著性差异。其原因可能是多方面的，入学成绩、入校后的学习主动性、男生作为少数群体在班级中的性别压迫感等都有可能是导致这一现象的可能因素。
一直以来，生源质量被认为是人才培养质量最主要的决定因素。毕业生入学高考成绩与在校学习各门课程及执业护士资格考试成绩的比较也印证了这一点。双变量相关分析结果显示，毕业生入学高考成绩与执业护士资格考试成绩显著相关，与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关。但需要指出的是，我院三届毕业生都顺利通过了护士执业资格考试，取得了执业资格，从职业能力培养的角度来看，都实现了人才培养的目标。
通过对毕业生护士执业资格考试成绩与在校各门课程成绩的相关分析以及毕业生在校学习课程成绩之间的相关分析，可以对人才培养方案的合理性做出评估。双变量相关分析结果表明，毕业生护士执业资格考试成绩与在校学习的绝大部分课程成绩显著相关，充分说明了现有课程设置的合理性。各门课程之间的关系图也有助于我们理清课程之间关系的相对紧密程度，从而可有针对性地提供教学指导。
参考文献：
[1]李刚，薛彩霞.高职教育中成绩分析的重要性[J].科技信息，2011（15）：434.
[2]李凯军，冯修猛，闫实.成绩分析及其对教学管理的指导作用[J].医学综述，2009（16）：2552-2554.
[3]李琳，徐雨明，孙士兵.数据挖掘在教学质量分析中的应用研究[J].衡阳师范学院学报，2009（3）：86-88.
[4]罗添荣，顾江，杨棉华.汕大医学院新教学模式毕业生执业医师资格考试成绩的比较分析[J].中国高等医学教育，2012（2）：62-64.
[5]苏银利，吴元清，张广宁，等.影响学生护士执业考试成绩的相关因素分析[J].中华护理教育，2010（4）：178-180.
面对巨大的市场需求，护理专业人员就业本该不存在难题，但是现实的情况是，一部分护理专业毕业生出现就业困难，一部分用人单位却没有招到合适的护理人员。针对这一现象，课题组对大专、中专即将毕业的护生就业意向进行调查，了解护理专业毕业生的就业意向现状，指出存在的问题，分析其原因，探讨解决问题的思路和办法，以供有关决策部门参考。
对象和方法
对象。某学院10级、11级两个年级、两个学历层次、两个学习阶段护理专业学生300人。其中10级为正在参加实习的100名中专护生；11级是即将进入实习的100名中专护生和100名大专护生。其中，中专护生中有男生10人，大专护生全部为女生。学生中有19%为城镇户口，81%为农村户口。
方法。采用调查问卷形式。调查问卷为自行设计，按照基本情况、择业标准、影响因素、择业过程、择业态度等五个方面共计27项内容进行调查，共发放问卷300份，回收300份，有效率达100%。问卷回收后由专业人员进行统计学处理。
分析与讨论
择业标准
表1显示，学生普遍将中小城市作为首选，综合起来占到54%；其次是大城市占到38%，均不愿意到乡镇基层就业，仅仅占到8%。
表2显示，毕业生薪酬期望标准2000元以上的占到62.7%，大专生对薪酬的要求在2500以上的都占到该人群的40%，要求相对较高。
表3显示，在就业单位选择上，公立医院占据绝对优势，占到71.3%，私立医院仅占3%，大专生中没有一个人愿意到私立医院就业，并且，统计数据表明，社区服务中心的就业意向太少，仅占总就业意向的4.3%，反映出就业方向选择相对不合理。
究其原因，大城市就业压力大，生活成本高，半数以上毕业生打算到中小城市就业，显示出就业比较理性；超过80%的学生是从农村辛辛苦苦“考”出来的，并且，城市的生活条件相对较好，因此，大部分毕业生不愿到乡镇基层就业。城市生活成本的增加导致薪酬期望标准提高，大专生因为付出的更多，因此要求较高。在就业单位性质选择上，由于传统的找单位要稳定、有编制、有依靠思想的影响，致使不愿到私立医院就业；社区服务中心多是基层医疗单位，大多数毕业生认为发展空间受限，因此不愿到社区卫生单位就业，表现出就业选择的不理性。
择业的影响因素分析
表4显示，毕业生普遍认为专业能力起到决定性作用，占到51%；而人际交往、思想品质分别为24.7%、24.3%。一个值得注意的现象是，正处于实习阶段的中专生认为思想品德应该与专业能力相当，均达到了该人群的36%，说明该阶段学生意识到职业道德在工作中的重要性。
表5显示，大专生与中专生有一个明显的分歧，即大专生认为，用人单位最看重毕业生的实践经历，占到35%，而中专生认为是学历因素，但是，两者均把所学专业是否对口和学习成绩作为重要参考。
表6显示，有近40%的学生认为就业市场不规范，存在不公平竞争，是择业过程中的主要问题；26.7%的学生认为专门人才供大于求，社会对人才的需求总量减少了。19.3%的学生认为政府、学校、用人单位和学生之间的相互沟通和了解不够，也是择业过程中存在的问题。
由于近几年高校扩招、人才培养规模扩大，导致高学历的技能型人才不断增多，给中专生带来了很大压力，他们在就业时受到学历的困扰，而大专生就业时，在学历层面占有一定的优势，因此，他们认为用人单位更为看重的是实践经历。在就业市场中，存在着依靠熟人关系就业的现象，尽管是极少部分，但是不公平竞争对就业者情感影响较大，这是社会现实。另外，由于部分学生没能顺利就业，或者出现就业难题，就把原因归结为培养人才太多，供大于求了，这是误解。
择业过程调查
表7显示，大部分毕业生就业计划很明确，毕业后即就业；中专生中有73%左右的学生选择继续深造，在实习学生中，这一比例占到了43%，说明中专生有强烈的提升学历的愿望；总体而言，选择自主创业的仅仅为5.3%，大专生没有一名学生愿意自主创业，这表明自主创业教育严重缺失。
表8显示，大专生认为是由学校提供就业信息、推荐就业是求职的首选，占该人群的46%，而中专生认为通过家庭、托熟人关系是首选，占该人群的60%；但不管如何，均把参加招聘会作为第三考虑方案。此种情况表明，被动性选择工作，靠别人安排仍是学生的一种就业习惯。
表9显示，择业时学生最希望的得到的求职信息是有关面试和演示的技巧以及职场的礼仪，占到了40%；其次，是医院的介绍和招聘信息，再次是相关医院护士的现身说法，占到11.7%。
中专生由于学历层次较低，特别是参加实习后，更是发现，医疗单位中本科护生，甚至硕士护理人员也比较常见，增加了其继续深造的紧迫感；护理专业有行业的特殊性，毕业后依靠本专业自主创业的可能性较小，学校自主创业教育的缺失也导致其缺乏相应的知识与能力。中专生由于年龄较小，在工作安排上多听从父母，造成依靠家庭关系或者托熟人安排工作作为首选项的局面；而大专生多是由于信任度的问题，更加愿意相信来到学校招聘的单位，或者是听从学校推荐的工作。
择业心态调查
表10显示，大专生中有40%的学生对未来能否顺利就业心里没底；中专生依赖家人找工作的相对较多，比例占到29%；一个值得注意的现象是，正处于实习过程中的中专生，明显地表现出自卑恐惧心理，害怕毕业即失业，此类人员占到14%。
表11显示，当求职状况不尽如人意时，大专生有超过76%的人愿意降低标准，接受与专业有关联的工作，显示出就业比较务实。但是中专生相比显得理性不足。
总体上看，超过30%的学生对未来的就业感到盲目、恐慌，表面上看是由于学历层次和就业形势的压力，其实根本原因在于就业观念的误区，高学历的护理专业毕业生确实是大量存在的，但并不是没有工作岗位给大专生和中专生，主要是由于大中专毕业生就业定位不准造成的。正在实习的中专形成较大的就业恐惧的一个重要原因是由于在实际工作中，接触到较多的高学历护理人才，因此感到就业压力较大。
对策
加强学生就业观念教育，鼓励到基层就业
河南卫生系统实施的医疗资源倍增计划，要大力提升县级医院的病床数，大力发展民营医院，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡（镇）卫生院的护理力量，到2015年，在社区卫生服务机构从事工作的护士要达到1.5万人，社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5。
由此可以看出，以民营医院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心为代表的基层卫生医疗单位对护理人才的需求十分旺盛。这意味着，护理专业目前出现就业难的问题，根本原因在于护理专业毕业生就业观念定位不准，就业期望值过高引起的。
鉴于此，政府部门要大力宣传基层护理人员需求情况，制定出台基层就业的鼓励办法，将工资待遇、职称晋升、继续深造、个人发展等考虑进去，以提升基层岗位吸引力；学校等教育培训机构在对护理专业毕业生进行职业指导时，积极引导学生到基层就业，提倡艰苦奋斗作风，提倡到艰苦的地方去、到社会最需要的县级城市、民营医院、社区卫生服务中心或者农村乡（镇）卫生院就业，实现自我价值；毕业生应调整择业心态，切忌好高骛远、急功近利，要摆正位置、脚踏实地，使自己的择业原则符合社会的需要，努力实现个人价值与社会价值的完美结合[1]，促使就业更加顺利，更加有效。
开设低学历护生专业特定方向培训，增强就业竞争力，帮助树立自信心
由于本科护生，甚至硕士护生的批量培养，使得医院等医疗机构在招聘的同等条件下，大量选聘高学历人才，导致低学历护生，尤其是中专护生承受较大的就业压力。有鉴于此，教育培训机构要结合社会、医疗单位、基层单位实际需求情况，开辟护理专业的特色方向，培养职业针对性较强的护生，让低学历人才具有某一方面的突出优势，具有不可替代性，从而增强低学历护生的就业竞争力，树立就业的信心。比如，根据中专生踏实肯干、对待遇要求相对不高、愿意去基层工作的特点，开设适合农村、城镇居民的社区护理、家庭型护理、婴幼儿护理、特殊老人护理，甚至以此可以开展类似于钟点工、家政护理的自主创业教育，从而帮助就业、创业。
分层对待，为中职生提升学历创造条件，为大专生开展实践培训
《河南省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确指出，要进一步增加大专层次护士比例，缩减中专层次护士比例。到2015年，全省护士队伍中，大专及以上学历护士应不低于60%；二级医院中，大专及以上学历护士应不低于50%，并有一定比例的硕士、本科人才。
调查显示，因感受到低学历带来的压力，中专生要求提升学历的愿望比较迫切。为此，在逐步缩减中职生护理教育的同时，政府、高校要重视现有中职护生提升学历的诉求，创造条件，给该层次学生的学历提升搭建平台。
针对大专生，根据就业特点，要加强实践培训，探索改革教育教学模式，开展“1+1+1”培训模式，一年专业基础课学习，一年临床实训课训练，一年医院顶岗实习[2]；将理论与实践紧密结合，加强理论理解能力，提高动手操作能力，使技能型人才培养真正落到实处。
规范就业市场行为，引导学生通过招聘会，自我推荐促进就业
调查显示，就业中确实存在着极个别招聘不规范的现象，但是，绝大部分单位还是按照人才引进的标准进行招聘。为营造一个良好的就业环境，由政府部门组织的医疗用人单位公开招聘时，要实行公开、公正、公平，制定合理条件，进行阳光操作；医院等用人单位到学校组织自主招聘时，要面向学生公开选拔，并及时通报结果；学生在参加竞聘时，要敢于展示自我，竞聘失败时，要善于总结不足，避免下次失误，而不是一味的归结为招聘不公平。
同时，学校要积极联系用人单位，甚至同类学校联合起来，联系用人单位开展有针对性的人才招聘会，鼓励学生积极参加，通过招聘会，让学生自主与用人单位面谈，增进双方的了解，促进就业。
一、解决认识问题，教育学生热爱护理学专业
护理通常给人的印象，就是打针、喂药、伺候病人，传统观念认为只要中专、专科水平就够了，所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业，我们第一届就出现过类似情况。对此，我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高，并且收入也高的职业，在美国更是最受尊敬的两个职业之一（另一个是警察）。在国内，护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视，护士的社会地位也有很大提高;其次，高护对医学理论与实践有较高的要求，其工作职责也不仅仅是打针、喂药，还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督，逐步改变了人们思想中传统的护理观念，考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来，考生的思想包袱解除了，对高护专业的认识端正了，报考人数逐年增加，近几届新生录取数已超过招生计划数，走上了良性发展道路。
二、创新才培养模式，培养高素质护理本科人才
护理专业是实践性极强的医学类专业，契合了教育部提出的培养应用型人才思路，但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识，如何做到理论与实践的统一，培养过程与培养目标的统一，培养要求与学生个性发展的统一，我们进行了大量的研究与实践，坚持以思维创新和观念创新为先导，以人才培养模式改革为重点，以提高教学质量为中心，全方位进行了改革与实践，突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式，创新应用型人才培养模式，落实培养环节，细化培养过程，收到明显的培养效果。
（一）明确高护专业人才培养要求
护理本科应兼顾护理学实践性强，医学理论要求较深，人员素质要求较高这三方面特色，培养目标为：学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力，具有宽厚的人文社会科学知识，扎实的医学及护理学基础理论，护理学专业理论及职业技能，能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。
（二）创新高护专业人才培养模式
我们认为，高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位，在此基础上，构建了三体系人才培养模式，即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。
图1 护理学人才培养模式
1、理论教学体系（图2）。
理论教学体系采用模块化设计，包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上，从分析学生专业能力出发，科学设置专业基础课和专业课，专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下，注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合，突出了10门护理学专业的核心课程，保证了本科人才培养必须的理论教学。
在理论教学体系中，设置了学生个性化培养环节，兼顾各类学生的学习需要，实施分类培养，因材施教，促进学生特长发展。
图2 理论教学体系
2、实践教学体系（图3）。
这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块，目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识，分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。
图3 实践教学体系
在课时分配上，实践教学达到教学计划总学时的40%以上，临床实习达到1年，超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。
课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系，并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地，包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院，并与这四所医院建立了长期合作关系，有效地保证了学生的专业实习效果。
临床实习的考核。对学生的临床实习，制定了严格的实习要求，包括各专科的知识、态度及技能考核指标，学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划，毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。
3、素质拓展提升体系
图4给出了学生素质拓展提升体系结构。
在素质培养方面，以学生为主体，注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德，充分利用第二课堂作为学生活动的平台，为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动，以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。
三、三证并举，提高毕业生就业竞争力
在就业形势比较严峻的形势下，就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此，我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式，通过毕业与执业三证书制度的制定与落实，实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间，除获得毕业证、学位证外，还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。
表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表
四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效
由于学校的办学指导思想明确，人才培养思路清晰，设计的三体系护理人才培养模式科学，可操作性强，提高了教学质量，拓宽了就业渠道，毕业生受到用人单位的欢迎，学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率，表3给出了历年就业情况。
表2 近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率
以及就业情况
表3 近三届毕业生就业情况
【关键词】护理毕业实习实习管理
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）05-0253-01
1.明确实习目标，建立科学的实习管理方案
毕业实习是学校教学过程的重要组成部分，是学生理论联系实际、强化技能、完成角色转换、了解临床实际工作环境的重要环节，为使学生能够完满、顺利的完成生产实习，以及与生产实习基地建立良好、持久的合作关系，学校特制订如下管理办法：学校成立生产实习指导委员会，由主管校长、教务科长、专业学科主任及毕业实习基地专家组成。该组织机构的职能是，指导毕业实习，总结毕业实习情况，指导学校教学工作。
1.1明确实习目标树立整体的护理概念，并能以护理对象为中心运用护理所需要的基本知识、文化基础知识、基础医学知识、护理专业知识及护理程序的科学方法等知识，对护理对象实施身心整体方面的护理。了解一般病室的布局和急诊室、手术室、产房、婴儿室、儿科病房和ICU病房或CCU病房的布局特点。能对入、出院病人进行一般卫生宣教和必要的健康指导（理解卫生保健的意义并掌握必需的预防保健知识）。掌握基本的护患沟通、交流技巧，理解护理工作与其他医疗卫生工作配合的重要意义，在护理工作中学会与人和谐相处、友好合作。能初步运用预防保健知识向个体、家庭、社区提供保健服务，并能初步进行健康指导。熟悉护理方面的内容以及医学相关的法律条款和医疗事故处理办法实施细则，具有保护病人权力的法律意识，强化法律观念。
1.2 研讨制定管理方案和模式每年在毕业实习之前做好充分准备。根据每届学生的人数及特点，研究、修改并制定实习管理办法和实体方案。实习管理办法中明确管理组织机构的成员、制定实习计划、确定管理程序。实体方案则根据护理专业教学大纲，通过学生的认知能力和专业能力确定总体要求，明确具体目标，制定实纲。
2.管理方法落实的具体、全面、有效
2.1设专职实习指导教师随着学校招生的不断扩大，护理专业毕业实习生的数量也在迅速增长，为了能够适应新形势下的实习发展，加强学校对实习生的管理，选定专职教师全脱产专职管理实习工作。专职指导教师全脱产管理实习工作，不承担校内授课，至少每周去一次实习医院，并深入到每个科室，每名学生，综合全面地了解学生实习情况，及时发现问题及时解决问题，对学生也形成约束力。同时听取科室护士长对实习评价和情况反馈，并与各个实习医院护理部进行沟通。
2.2拥有优质的临床实习基地和高素质的临床带教教师与我校多年合作的临床实习医院均为卫生部批准的三级甲等医院，都是综合性教学医院，具有科室全、疾病种类多、带教师资队伍水平精良等特点。
临床带教教师要具有以下基本要求：热爱护理教育事业，对护理专业具有科学严谨的态度，对护理工作兢兢业业、一丝不苟，率先垂范，以身作则，有良好的护士职业道德；正规学校护理专业毕业，且有三年以上临床护理工作经验；应熟知专业实纲要求，并严格遵守实纲指定的内容制定相应的实习规划，指导学生的临床学习；还要具备有效的沟通能力和高度的责任感；必须“一对一”带教，即一位教师对一名学生按计划进行全程带教。
2.3实习动员及培训是临床实习的基础在实习前一周进行实习动员，向学生介绍实习意义、实习目的、实习目标，介绍实习医院的简要情况，激发学生实习的热情。实习与在校学习有很多不同，实习的具体要求能够让学生做好理论知识和身体心理等各方面的准备。岗前培训是针对技能操作对学生进行训练。重新强化训练可以使学生更加熟练掌握基本技能操作，以便更快地适应临床护理工作。开始临床实习前要进行基础护理操作项目的练习，目的是强化学生的无菌观念和操作程序。举办内容丰富的岗前培训，包括护士基本素质要求、实习医院和科室的规章制度、医源性感染的预防、差错事故的防范等使学生在实习中能够思想上重视，行动上有所遵循,比较快地适应临床实习。另外，还可以请前一届毕业的优秀实习护士做实习汇报，讲解如何对待实习。上述一系列措施可消除学生的紧张心理，为临床实习奠定基础。
3.健全的管理体系和评价体系
3.1健全的管理体系是临床教学正常运行的保障[2]由教务科、护理学科―班主任、指导教师―医院护理部―教学护士长―带教教师组成五级临床教学网，使教学环节衔接紧凑，运转顺畅，保证教学计划的顺利实施。实习返校是我校实习管理的重要内容，要求每一位实习学生必须参加，定为每一个月返校一次，对出现的问题予以总结。
3.2临床实习资料的管理是临床教学效果评价的依据制定《临床护理实习手册》、《护理技能达标手册》、《实习鉴定表》、《实习轮科表》等。这些资料的收集和管理无疑可起到双管齐下的作用，既监督了学生又督促了教师。
3.3制定完整的评价体系[2]对学生的评价分为过程评价，其中包括素质、沟通、实习表现（出勤情况、完成任务情况）；终结评价，包括出科操作考试、出科理论考试、毕业前的技能操作考试、毕业前的综合理论考试。通过严格的考试管理使学生通过评价过程对自己所学的知识、技能的掌握情况有一个足够的认识，同时，也间接评价临床带教教师的情况。
护理专业的毕业实习是培养合格护理人才的重要的教学阶段，要使这一教学过程既严格有序又保证质量，各时期的管理目标明确、措施具体有效是非常重要的。当然，要适应社会发展的要求，要培养社会需要的技能紧缺型人才，我们还要注意不断更新教育观念，学习借鉴国内外先进的护理教育经验，进一步探索更有效的管理机制，促进教学质量的提高，力争为社会培养更多的合格护理人才。
参考文献：
1 资料来源与方法
1．1 资料来源 2006年7~10月采用统一问卷调查的方式，对通榆县3所县级医院和19所乡镇卫生院的361名注册护士进行调查。内容包括护理人员的姓名、年龄、学历、职称、从业年限、在岗教育培训情况和知识与技能的需求等。
1．2 研究方法 通榆县卫生局印发统一问卷给各医疗机构，各医疗机构负责组织本单位注册护士填写调查表。调查获得的全部数据采用Access软件进行处理与分析。
2 结果与分析
2．1 基本情况
2．1．1 调查表回收结果
本次调查收回调查表361份，经审核均为有效调查表。
2．1．2 年龄构成 361名注册护士中，年龄最大者52岁，年龄最小者20岁；其中，36~40岁组人数最多，共86人,占注册护士总数的23．8%，其他依次为31~35岁组77人,占21．3%，41~45岁组54人,占14．9%。这个结果说明，通榆县医疗机构的注册护士绝大多数为中青年人。
2．1．3 学历构成 在通榆县的361 名注册护士当中,中专学历242 人,占注册护士总数的67．04%，专科学历 109人,占30．2%，本科1人，占0．28%，无学历9人，占2．49%。
2．1．4 职称构成 护师职称最多，202人，占注册护士总数的55．96%，护士89人，占24．65%，主管护师67人,占18．56%，副高级职称 2 人，占0．55%，正高级职称仅为1人，占0．28%。结果表明，通榆县注册护士中，初级职称所占比重最大，占注册护士总数的81%，中、高级职称70人，仅占19%。
2．1．5 从事护理与护理工作年限 361名注册护士中，从事护理工作15~20年以上者最多，共163人，占注册护士总数的45%，其次为从事护理工作在10~15年99人占27%,5~10年者32人，所占比例9%。
2．2 毕业后继续教育情况 在361名注册护士中，毕业后通过参加成人高考进行在职培训的占5%，通过自学考试，取得高级护理毕业证的占23%，通过其他渠道进行脱产培训的只占2%。
2．3 技能需求情况 根据卫生服务工作的特点，我们对护理人员是否需要具备交流、观察、分析判断、评价、预测等能力进行调查。调查结果显示，100%的人认为护理人员“需要”和“较需要”具备交流、观察能力；认为“需要”和“较需要”具备分析判断、决策和组织协调能力的比例分别是98%、93%和90%；80%以上的人认为“需要”和“较需要”具备预测、评价能力。
3 对策与建议
以往护士中等护理教育规模偏大,由此带来了护理人员学历水平、整体素质偏低,不利于护理专业发展,不能满足人民群众的健康需求,亟待提高护理水平,解决护理人员短缺尤其是高级护理人才的匮乏问题。因此，我们提出以下建议。
3．1 加强护理队伍建设，完善知识结构
完善护理教育体系，加大大专、大学层次比例；开展护理人员在职培训，本着缺什么补什么的原则，使之适应护理工作的需要。
根据护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，护理课程设置增加人文、社会、人际沟通方面的内容,丰富护士知识结构，在增强技术方面训练的同时重视能力方面的培养,提高护士观察问题,为患者解决问题的能力。
3．2 加强护理管理队伍建设，提高护理整体水平
护理管理是护理事业发展的重要方面。注重建立护士准则制度,加强科学化管理,完善护理规章制度,工作标准和规范,建立护理质量的评价体系和绩效评价指标。
3．3 开展综合护理，满足人民健康需求
国际护士协会在1973年就明确提出，护士的职能应包括促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。新世纪的护理不仅面向医院，而且面向社会；不仅面向个体，而且面向群体；不仅面向疾病，而且面向健康。这是护理专业本身发展的要求。也就是说护理要提供从围产到临终人生全过程的健康服务。我们要积极推进护理工作的改革，拓展服务领域，充分发挥护理专业在预防疾病、维护生命、减轻痛苦和促进健康方面的作用。
[关键词]心血管疾病 护士学生 实习
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管专科医院实施护生毕业实习是护理专业向专科化、多元化全方位发展的需要。护生实纲要求：“专科性医院应具备适应学生实习所必需的床位、设备和相应的医技科室”；“有一定数量的适应教学需要的技术骨干”[1]。我院作为一所建院仅12年就已闻名华南地区的心血管专科医院，不但具备上述条件而且在心血管专科护生的培养方面，做出了新的尝试。自2001年以来，我院接收护生毕业实习，并提出了“以素质教育为根本，以护理能力为核心，以心血管专科学习为特色”的教学理念，取得了较好的教学效果，现报告如下。
1资料
我院自2001年7月至2004年5月共接受护理学院、学校毕业实习护生57名。其中普通中专生48名，大专生2名，本科生7名。年龄18-23岁，均为女性。
2方法
2.1建立建全教学管理组织：2001年我院首次接收毕业护生实习心血管专科，并成为护理部本年度重点工作之一。建立了医院副院长---护理部主任---护理部教学负责人---病区护士长---病区带教小组长---临床带教老师的教学管理体系。对实习教学工作责任落实，层层负责。此外，护理部还专门指派一名临床一线的教学总负责人（主管护师，本科），及时协调管理层、带教老师、护生之间的沟通与反馈。
2.2临床带教老师的系统培训和管理：高素质的带教老师是保证实习教学质量的基础。首先，从临床选拔医德医风优良、护理理论知识扎实、护理操作技能过硬的优秀护士担任带教老师。然后，对她们进行系统培训。在首届护生实习开始之前及其后的整个过程，始终坚持不间断的培训学习。培训的内容有：实纲、实习质量评估办法、实习守则、带教老师工作职责的全部内容；护理教育学的部分章节；基础护理与心血管专科护理的理论知识、技能操作强化练习与考核；PBL教学法，护生实习差错防范，护生心理等。除了本院的系统学习外，还定期选派优秀带教老师参加全国临床护理带教师资提高班。
对带教老师每年度进行2次综合考评。考评的主要直接指标：①对培训学习内容的考核；②护生对带教老师的评估；③带教护生的实习质量考核成绩。每年度评选优秀带教老师3名。
2.3制定心血管专业特色的实纲：根据护生实习目的的要求，结合心血管专科医院具有与综合性医院不同的特点，科学地制定实纲。在制定大纲时，轮转的科室应考虑到护理临床基础与心血管专科特点相结合，各科室的实纲要求应考虑到内、外、儿科的一般知识与心血管专科知识相结合。此外，由于专科医院分科比较细，我们在各科室的实纲中，既有共同点，又有各自的分工和侧重点。
例如，心血管内二科与心血管内五科实纲比较。两个科室实目标相同：培养护生热爱护理专业及全心全意为患者服务的思想感情；能对心内科常见疾病的病情，常用药物的疗效及反应进行观察；能独立完成心内科常用护理操作；能对危重病人配合抢救；能用沟通技巧，对患者及家属进行健康教育。两个科室具体目标各有侧重：心血管内五科要求护生以护士行为规范为准则，加强职业素质修养；掌握冠心病、心肌炎的临床治疗、护理要点、健康评估及健康教育；能掌握内分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的护理。出科专科技术操作考核要求除颤器的使用，描记心电图。心血管内二科要求护生具备严谨蹋实的工作作风，正确运用以人为本的护理理念；掌握风心病、心律失常的临床治疗、护理要点、健康评估及健康教育；能叙述肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）患者的护理。出科专科技术操作考核要求韦康呼吸机的使用、微量泵的使用。
2.4实习时间安排
2.4.1岗前教育时间1周。内容包括医院的环境和规章制度简介；医院的院史、服务理念；护士素质；护理安全；实习护士守则；护理伦理；基础护理操作强化练习；参观医院。
2.4.2岗位教育时间41周。心血管内一科、心血管内二科、心血管内五科、儿童心外科、成人心外科、手术室各4周；心内科监护室（CCU）、心外科监护室（ICU）各5周；急诊2周；心电图室2周；门诊、心导管室、供应室各1周。
2.5教学质量评估
2.5.1完善实习质量评估标准实习质量评估标准是学生自我发展和提高的方向和尺度，是教师实施临床教学的标杆[2]。我们以大纲的目标要求为依据，由护理品德、知识、技能构成评估指标体系，采用理论与实践操作、笔试与口试相结合，主观评价与客观评价相结合，定性与定量相结合的方式，对实习质量进行全面考核。
2.5.2评估形式每位护生的考核成绩由以下几部分组成：①平时表现占30%。② 各科出科考核占30%。其中知识目标考核又分临床提问10%，平时小测验（要求护理查房、个案讨论后进行）30%，出科理论考核60%；技能目标考核又分基础护理60%，专科护理40%。③阶段考评占20%。在实习第18周进行。由护理部、护士长及临床带教老师组成考核小组，对护生全面综合考核。其中知识和技能目标考核基础护理60%，专科护理40%。④结业考核占20%。 由考核小组在实习结束前一周完成。其中知识目标：专科医学、护理理论40%；技能目标：专科护理操作、基础护理操作60%。
3结果
3.1护生结业考核掌握心血管专科医学、护理理论；专科护理操作技能和基础护理操作技能情况总汇，见表1。数据经SPSS统计学处理P
3.22001至2003年度实习护生就业情况，见表2。
4讨论
由结果可以看出，我院的临床教学质量整体是比较优秀的，教学质量在逐年提高。实习心血管专科的毕业护理专业学生，不仅在就业安排上未受到专科实习的局限，而且能够在心血管专科护理方面，显现出较强的就业竞争力。就业率100%。
4.1制定科学的实纲、详细具体的临床带教计划是保证教学质量的前提。目前我院实施护生临床毕业实习心血管专科带教仍处于摸索阶段，实纲和带教计划对临床教学经验比较缺乏的带教老师仍起到很重要的导向作用，带教老师按照实纲的要求实施目标教学和考核，具有比较明确的方向性和目标性，保证了我院教学工作的顺利进行。我们要求各科室根据大纲拟订详细的带教计划，轮转时间3周以上的科室要求具体到周，3周以下的科室要求具体到天。护士长工作守则要求落实教学计划，在安排带教老师班次时要考虑到教学需要。此外，各科室的教学计划还有护理技能操作、临床提问、小测验、护理查房、讲座、读书报告、病历书写等量化指标。
4.2护生实习质量评估成绩是对护生与带教老师学与教双重的质量评价：科学、全面的护生实习质量评估为护生提供了公平、公正的学习与竞争环境[2]，提高了护生的学习积极性。根据评估成绩，我院每年评选10%的优秀实习生，颁发荣誉证书。优秀实习生予以优先选择在我院就业的权利。同时，我们在对带教老师的年度考核中，也将带教的护生实习质量评估成绩作为重要指标（占30%）。考核成绩落后的带教科室和个人予以批评和淘汰。由护生直接投票选出优秀带教老师和科室，给予物质和精神奖励。对护生进行实习质量的评价，同时也是为教学质量的不断改进提供了重要的反馈信息[3]。
4.3坚持将素质教育放在第一位素质教育是根本，是护理教育者工作的目标[4]。我们在教学中，始终坚持培养护生良好的职业道德和无私的情操，科学求实的工作态度，激励学生热爱专业，用自己的知识和技能为患者提供优质的身心整体护理。带教老师的素质直接影响到学生的素质教育，选拔和培训带教老师时就首先考核老师的医德医风，是否具有团体合作精神，踏实苦干精神。每月一次的全体护生会议，都要以个案讨论的形式开展不同主题的职业道德教育。此外，我们还注重对护生多种能力的培养。如组织护生集体活动（去海边郊游），选派护生参加医院文艺演出，担任医院学术会议礼仪等。在临床学习中，注重对护生学习技巧和能力的提高，如怎样观察病人，掌握沟通技巧，查找参考文献，培养思维方式。正因为我们坚持素质教育是根本，所以尽管是心血管专科医院培养的学生，护生到了不同的工作岗位，都能以不变应万变，较快较好地适应环境和工作的需要。
4.4走心血管专业特色培养的教学路线我院的带教理念是“以素质教育为根本，以护理能力为核心，以心血管专科学习为特色”。心血管疾病的发生率逐年上升[5]，我国人口死因构成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培养心血管专科护士，既能充分利用其心血管病的专业知识扩大护士的工作范围，又能胜任对心血管病人进行独立的医疗保健，促进病人的康复[7]。在毕业实习阶段加强对心血管专科理论知识和护理技能的强化教育，是否有利于培养心血管专科护士，是否能缩短心血管专科护士的培养时间，有待我们进一步探讨。我们期待广大护理教育者和我们共同关注这一课题。
参考文献
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术会议纪要[J] . 中华心血管杂志，1999，27（3）：166-172.
中图分类号：R248 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2010)12-0078-02
随着市场经济的推动和医院人事制度的改革，编制护士远远满足不了临床需求和患者需求，大量编制外合同护士进入医院。本院自2002年开始面向社会招聘合同护士，至今本院合同护士已占临床护士的52％，在大部分科室合同护士已成为科室的业务骨干和中坚力量，个别科室已达到了70％。面对如此庞大和具有影响力的队伍，结合本院实施的中医护理特色，如何开展合同护士中医规范化培训是一直在探讨的问题，本院自2006年开始实施对合同护士进行中医规范化培训，经过几年的摸索，发现了一些问题和总结了一些经验，现介绍如下。
1 一般资料
全院共有112名合同护士参加培训。年龄：最大36岁，最小20岁，平均27岁；学历：中专87人，大专20人，本科5人；参加工作时间；大于等于3年72人，3年内40人。
2 培训方法
制定《中医临床护士规范化培训大纲和办法》，按照学历的不同进行培训：本科1年、大专3年(分两阶段进行)、中专5年(分三阶段进行)，每阶段结束考核合格方可进入下一阶段的培训，内容包括中西医护理技术操作、中医基础知识、专科辨证施护知识、心理学以及部分人文知识等。
3 存在问题
3.1 合同护士基础职业素质参差不齐 各医院面向社会招聘的合同护士越来越多，合同护士由于学历不同、毕业的学校不同、年龄大小各异，所表现出的职业素质参差不齐，即使同一学历，也存在很大的差异，但目前由于护士资源有限，各医院筛选余地小，造成，临床使用的合同护士职业素质参差不齐，给培训带来很大的困难。
专业技术人员的业务培训、继续教育已作为各级医疗单位发展和提升质量的重要内容，其计划和实施也日趋成熟规范。随着现代就医模式以及卫生保健理念的改变，中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的推崇。国家目前针对中医护理人员培养、专业技能的继续教育机构较少，中医医院的西医护理人员如何进行中医护理技能培训，发挥中医护理特色优势，提高临床护理质量，是护理管理层面临的现实问题。现就我院实施中医护理技能的培训和实践体会报道如下。
1医院结构与护理人员现状
1．1我院是1所2级甲等中医医院，收治的以老年病、常见病及需长期治疗护理的患者居多，中医护理技术的开展对此类患者有着积极的作用，尤其是在非药物疗法如针灸、推拿、熏洗、贴敷和拔罐等方面，这些疗法具有操作方便，使用器具简单，使用范围广和见效快的特点［1］。护士直接参与开展的中医护理技术有8项，包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴，电针，熏洗，帖敷和磁疗［2］。
1．2我院护理人员中，中医护理专业的大中专院校毕业的护士8名，只占全院护士的5．7%。
2中医基础知识与中医护理技能的开展情况
2．1我院的护理人员大部分是西医院校毕业，在思想上深刻接受了西医理论体系，形成一定的思维模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感晦涩难懂［3］，从而使护士缺乏学习中医护理技术的主动性，中医理论基础较差。
2．2理论与实践相结合的机会少，护士工作性质约束了中医护理技术操作的应用。护士要进行中医护理操作，必须在有医嘱的情况下进行(国家中医药管理局医政司编写出版的《中医护理常规、技术操作规范》一书要求操作均需先核对医嘱)［4］。从医院的调研中发现，医师很少开中医护理技术操作的医嘱，从而使护士应用中医护理技术操作受到约束，医嘱少、实践机会少也直接影响护士中医护理技术操作的准确程度、熟练程度，从而影响中医护理技能培训效果。
3培训方法
3．1理论培训
3．1．1护理部每个月组织2次中医护理基础理论讲座，请院内中医医师或中医护理专业毕业的高年制护师担任主讲，其内容为中医基础理论、常用穴位的定位、辨证分型、中医健康指导等内容，课后对重点内容进行考核，要求人人过关。
3．1．2科室每周2次晨间提问中医基础知识，每个月组织1次中医专科专病护理内容业务学习，强化护理人员的中医护理基础知识。
3．1．3实行护理查房中西医交替，每个月1次中医护理示范查房，由护士长或中级以上护师担任，内容涉及中医辨证护理、中医饮食和用药指导等。
3．1．4凡西医院校毕业的护理人员进院2年内分批次送入中医药大学参加100学时中医理论基础知识培训，保证医院西医护士有扎实中医理论基础知识。
3．2操作技能培训
3．2．1根据2级中医医院管理年活动检查评估细则，并结合本院实际工作情况选定了穴位按摩、中药熏洗、刮痧、耳穴压豆和艾条灸等共8项中医传统技术操作作为培训内容。
3．2．2护理部依据《中医护理常规、技术操作规范》制订中医护理操作规程，操作考核标准。
3．2．3选择中医护理专科以上学历、责任心强，具有娴熟的护理技术、有一定的组织能力及教学能力的护师或主管护师担任操作示范老师。
3．2．4每个月组织1次集中操作授课的培训方式，由专职操作带教老师演示护理操作过程，讲解操作要领，适应证、注意事项等内容，培训对象为各科操作带教老师和护士长。培训结束后，考核组按照考核标准对每位培训对象进行考核，直至合格方可在科室传授。
3．2．5制作8项中医操作视频作为学习教材供科室带教老师传授辅导。
3．2．6每季度组织召开中医护理技术临床应用体会交流，探讨运用技巧，进一步提高中医护理技能培训效果。
4临床实践
4．1学以致用，医护加强沟通，医师根据患者病情积极主动开中医护理技术操作的医嘱，增加中医护理技术临床运用，使护理人员有更多的实践机会。
4．2护士长对科内西医护士中医护理技术开展情况进行统计，每个月发放调查表，征求患者意见，汇总反馈至护理部，护理部对影响中医护理技术开展的非护理因素进行分析，定期总结培训效果，及时调整培训方案，满足临床所需。
4．3培训计划实施8个月后由护理部对西医院校毕业护理人员进行考核。考核内容为中医基础理论及中医护理技术，理论以笔试为主，操作由院内操作考核小组按评分标准随机抽考8项中医护理操作中的1项。并分别对培训前后的理论与操作平均成绩进行比较。
5效果
我院西医护士培训前中医基础知识平均分为56分，培训后平均为78分;培训前中医护理操作平均分为68分，培训后平均分为92分;前后比较差异有统计学意义(P＜0．01)。
6讨论
6．1国家目前针对中医护理人员培养、专业技能的继续教育机构较少，西医院校毕业护理人员在中医理论与中医技能操作上非常欠缺，且中医传统技术临床应用少，制约了中医护理技能的培训实施与发展。
