时间：2022-05-26 03:18:12
【关键词】 中医心理学；新兴学科；发展历程；前景
1 中医心理学的新概念
中医心理学（Psychology of TCM）是以经典中医理论为主导，在医事保健活动中，研究情志心理因素与疾病或健康之间的网络关系，并用于指导实践的一门系统的科学体系。中医心理学作为一门新兴的学科有自然科学与社会科学的双重属性，以提高疗效、养心长寿为目的，研究七情病因、心理病机、四诊辨证、因人制宜、“意疗”咨询、各科心理、“四气调神”、“神去机息”等方面属于自然科学（Natural Science）的属性；若研究东方背景、中医人事、“大医精诚”、阴阳思维、辨证领悟、诊治“心法”、“八正神明”等方面则属于社会科学（Social Science）的属性。21年来中医心理学立足于东方文化思想背景，积极吸取现代科学，尤其是心理学（Psychology）、精神病学（Psychiatry）、心身医学（Psychosomatic Medicine）的营养，创造性地发展为具有现代科学意义上的“中医心理学”。它属于中医学与心理学这两门学科的分支学科，同时，又是一门具有较大创造性中医学的分支学科和特殊性较强的心理学的分支学科［1］。
中医心理学为上世纪后期在中医学与心理学交叉发展中形成的一门新兴学科，至今已走过21年的风雨历程。在医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变、脑科学研究、人类基因组学等科学研究的大背景中，中医心理学不仅显示了与时俱进的创新科学意识，更突出体现了中医的整体观念（如“形与神俱”）和辨证论治（如“五态人”）两大基本特点。21年来国内外中医、西医、心理学界的同仁一起，在这方面做了大量的整理、研究、探索工作，故中医心理学能像“野火”一样在中华大地上蔓延，而影响到港台、东南亚、日本、欧美等地。尽管在“路漫漫其修远兮”中曲折发展，但21年来中医心理学在学术研讨、学会建立、、著作出版、专业教育、科学研究、成果奖励、临床应用等方面都从无到有、从小到大地发展起来，并走向科学前沿。
2 中医心理学的发生发展与成就
1985年在成都召开了首届中医心理学学术会议，中医心理学从中医学中“分娩”出来，成为一门新兴学科。“事之始，始于微；事之成，功于众”。21年来，中医心理学事业在坎坷曲折中不断发展。北京中医药大学的董建华、马朋人，福建中医医院的王升龙、上海精神卫生中心的苏复等老院士、老教授、老先生虽已作古，一批又一批中医心理学的开拓者也由黑发人变成了白发人。但令中医心理学事业的开拓者们欣慰的是：中医心理学的发展没有被种种困难阻挡住，而是不断被发扬光大。目前国家卫生部、国家中医药管理局的有关领导已经开始重视中医心理学这门学科；中医心理学的论文、专著大量增加，并向纵横方向不断发展；中医药院校雨后春笋般地开设心理学专业，相关中医心理学科研也获得国家自然科学基金等机构的资助。
自1985年中医心理学诞生至现在已经取得10项重要成果：由成都中药大学王米渠教授主编出版、方药中作序的《中医心理学》（1985）是中医心理学第一本专著；由卫生部批准并支持（85医科教技518号）的中国中医研究院研究员薛崇成教授的“五态性格测量”为我国原创的第一个人格心理学量表；由四川心理学会与成都中医学院（现成都中医药大学）成功举办了全国第一个“中医心理学演讲班”；福州中医医院王升龙的《中医心理学史概论》（福建中医学会印）、成都中医学院王米渠《中医心理学纲领》（四川省心理学会印刷研讲班讲义）、福州中医学院叶锦先《中医心理学讲座》（福建省干部疗养院等印刷）等一批学术研究成果相继问世；发掘整理中医古典医籍中的中医心理学学术精华，系统研究中医医经、医籍、医案中丰富的心理学思想，并已取得的初步成果有：王效道、黄成惠、杜文东、何文兵《心理思想研究》（南京中医学院，1985年），王米渠《心理学思想集注》，王米渠、曹勤《中医心理学有关论文索引》；1985年，成都中医学院研究生班在全国高校率先开设了“中医心理学”选修课程，王米渠主讲；在全国首届中医心理学学术会后，14所中医院校及研究机构组织编写了《高等中医院校试用教材 中医心理学》，王米渠、王克勤、朱文峰、张六通任主编；1985年12月福建中医学院在全国中医药院校第一个建立了“中医心理学研究室”，并在《福建中医杂志》开辟了“中医心理学”专栏；创办“中医心理学”学术刊物――《中医心理学论丛》设有学科概论、理论基础、七情学说、心理诊断、中医心疗、养心调神等专栏；1985年12月1～4日在成都中医学院召开“首届全国中医心理学学术研讨会”，来自19个省市自治区的182名代表出席会议，大会宣告了“中医心理学”这门新兴学科的诞生。
以上表明：“中医心理学”这门新兴学科从组织系统、理论研究、著作论文、教学教材、调查科研、文献整理等多个方面已经初步形成了自己独立的体系。它已经从极个别、零星自发的研究［2,3］走向系统研究；从地区性的自发活动（1984年成都、福建、南京等地）走向全国范围内的有组织的发展。以“首届全国中医心理学学术讨论会”为显著标志，中医心理学在中华大地上逐渐发展并成熟起来。
从1985年“首届全国中医心理学研讨会”开始，至今已在哈尔滨、济南、天津、成都、上海、北京等地召开了十一届全国或国际中医心理学研讨会。全国中医心理学研讨会每次都编辑一集《中医心理学论丛》，由新加坡医药卫生出版社公开出版。特别是2006年6月于北京召开的第十一届“世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会成立大会暨国际中医心理学学术大会”收集了来自中国（大陆、台湾、香港、澳门）、新加坡、美国、马来西亚、泰国、英国、日本、德国、韩国、澳大利亚、俄罗斯等十几个国家和地区的论文，近300篇。编辑出版了大会《论文集》――《国际中医心理学论丛》。这是在过去《中医心理学论丛》付梓以来收录论文数量最大的一本论文集，其论文质量亦有明显提高，是对中医心理学21年风雨历程的一次大总结。
3 中医心理学事业的发展与新趋势
中医心理学虽然是一门刚崛起的新兴学科，但中医心理思想却源远流长，这在东汉《黄帝内经》中可见一斑。据统计，《内经》中从篇名命题到主要内容讨论心理学、医学心理学有关问题的达32篇，占全书162篇的19.8%。在内容中涉及到心理学、医学心理学思想达159篇，占162篇的79.6%，可见《内经》心理学思想的丰富程度。《黄帝内经》及大量中医古典医籍中丰富的中医心理学学术思想及当代心理学发展新形势，引起了各地乃至国家有关部门对中医心理学研究的关注，一些研究机构和学术组织相继成立。早在1984年秋南京召开的“中医多学科学术研讨会”上，成都、南京、湖南、山东等的中医学院共8个单位就发起了“中医心理学研究会筹备组”，1985年“首届全国中医心理学学术研讨会”上得到进一步倡议。之后福建省中医心理学学会（1986年）、黑龙江中医心理学学会（1987年）、广东中医心理学组（1988年）、广西中医心理学学会（1988年）相继成立。此举得到了北京中医药学院的董建华院士、马朋人教授等专家学者的支持和关注。
1992年“中国民间中医药研究开发协会”批准“中医心理学专业委员会”二级分会，同年在大同市召开的“第六届全国中医心理学学术研讨会”并同时召开学会成立大会。学术活动得到进一步发展。
进入本世纪以来国家中医局为了突出中医特点，考虑到中医心理学学科的建设和发展，于2000年 1月组织召开了“中医心理学学科的建设论证会”，委托中国中医研究院中医心理学研究室薛崇成教授、杨秋莉副研究员，组织了心理学专家（王效道、李心天、张厚灿等）和中医学家（王永炎院士等）及中医心理学研究的主要学者（王克勤、杜文东、汪卫东等）进行讨论。会上充分论证了发展中医心理学新兴学科于我国中医学、心理学，以至中国科学的重要作用，并通过了《中医心理学学科的建设发展规划纲要草案（2001-2005）》。2004年初广安门医院副院长汪卫东教授向卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖教授递交了有关建立“中医心理学专业委员会”的建议书，并于2005年5月10日再次向世界中医药联合会秘书处李振吉副主席兼秘书长呈交了建立“中医心理学”二级学会的申请。2006年4月18日国家民政部正式批复。2006年6月在北京召开了世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会成立大会暨国际中医心理学学术大会。来自全国各地及世界上十几个国家的专家代表参加，选举产生了世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会首届理事会、常务理事会、秘书长、副会长、会长。此次大会将中医心理学事业推向一个新的高潮。目前，中医心理学学科建设及学术思想研究发展主要具有五种形式：
3.1 学校教育 自2001年以来，全国中医药院校相继开设心理学系及心理学专业。目前共有11所中医院校已开设应用心理学、临床医学心理等专业，已超过整个中医药院校数目的1/3，如南京中医药大学、江西中医学院等。
3.2 开设网站 目前已开设两个中医心理学专题网站。一个为北京的“省略中医心理学在线”［中华中医药学会中医心理学专业委员会(筹) 主办、中国中医研究院中国医史所医学心理学研究室承办］，一个为上海的“省略中国中医心理学网”（上海交通大学、中国中医心理学会主办）。另外，北京“省略.cn传统中医药学术交流网”；广东相关中医的一些网站上也有中医（医学）心理学的文章和信息。
3.3 开展活动 中医心理学各种学术活动踊跃。广东省中医心理学专业委员会成立3年来，在张孝娟会长的领导下，进行了多种有成效、有影响、有新意的学术活动，如召开学术研讨会、开办课程班、心理学家讲座、音乐治疗实践等。部级继续教育项目“中医心理学”全国首期学习班在北京开班（2004年9月），有来自全国12个省市自治区的32人参加。
3.4 制定规划 2005年国家中长期科学技术发展规划有人文科学与自然科学交叉的研究，为中医心理学的发展建设提供了条件，国家中医药管理局的中医药现代化发展前景展望将中医心理学的内容纳入其中；另外，中医心理学专业筹委员会当时编制的《中医心理学中长期发展规划》正在执行中。
3.5 科学研究 中医心理学的科研已有较大进展，最有代表性的是国家自然科学基金连续5次资助王米渠课题组，在“‘肾为先天之本’行为（心理）遗传的实验”等系列研究中，将中医心理学的科研深度推向当今生命科学的前沿，如造成恐惧肾虚模型的功能基因组［4］；还有阴阳人格量表的修订研究也得到科技有关研究机构的大力资助。
中医应该归在国学中，它以精深的科学内容、独特的理论体系、丰富的医疗实践、鲜明的民族风格屹立于世界医学与科学之林，是世界上迄今唯一保持不衰的传统医学，是世界科学史上的奇迹。
1 中华瑰丽的珍宝——中医药的魅力
“所谓国学，包括文、史、哲三大类，涉及政治、经济、社会、道德伦理、逻辑等方面。《诗经》、《书经》《易经》又是国学之首”。[1]《诗经》是文学艺术的代表，《书经》是史学的代表，《易经》是哲学的代表。中医恰恰源于《易经》，哲学家通过综合观察，类比研究，加以演译、抽象，从无限变易的现象中邻悟到各个领域的规律和原理。经过实践研究再实践进步，几千年的漫长时间，博采了中国古代哲学，自然科学技术，人文诸学科的优秀成果，集中体现为古代唯物辨证法与中医理论实践的结晶，逐步形成中医学特色，独具一格的中医学辨证法，中医学辨证法正是中医科学体系中瑰丽的珍宝。是我们祖先研究人类生、老、病、死，反复实践验证的宝贵财富，它也将成为哲学家和医学科学家研究国学的一个组成部分，是人类的生命科学。
中医是以阴阳、五行学说为代表，在天人相应的整体观念基础上，注重人与天地自然的大整体和人体各部组织器官的小整体，人与自然和社会客观规律的统一性，世界万事万物之间相互关联的动态性，并以维物辨证法为特点的方法体系，就是中医深深地扎在国学之中的无法切断，也不能切断的根。
中医是以实践为检验真理的唯一标准而存在的生命科学。从基础理论到临床辨证施治，从四诊八纲到药物方剂，认为“人的生病是某种致病因素导致阴阳气血失衡和谐所致，人的心理活动不顺应社会客观规律也会生病。治疗原则为因时、因地、因人制宜地辨证论治，调节人体机能，使阴阳气血恢复平衡协调，使七情六欲顺应社会客观规律而愈病”。[2]
中医不像形态学那样看得见、摸得着，从尸体解剖学上看到有形的，能够服人的科学性。中医与西医是两种完全不同的理论。中医是把人体与天地自然联系起来的动态医学，他以功能及生命运动的形式存在着，它是运动的、变化的，是无法从尸体解剖学和形态学上找到科学概念的。因为人死了，生命运动就停止了、消失了。随着自然科学的迅速发展，愈来愈证明中医理论的可贵。国外科学家对人体生物钟的研究，针麻的研究，气象对人体的影响的研究，节气与人体的关系的研究等，都证明它有很高的科学性。这些现象在我们中医学来讲，数千年前老祖宗早已初步掌握并逐步形成完整的、系统的理论体系，运用于人民的保健事业。中医是我们祖先近三千年与疾病作斗争经实践检验的真理，它将发挥重大的科学原理，“整体观念与辨证论治”，也将很快发展为人类的生命科学。
笔者经二十多年的临床实践经验证明，很多西医药解决不了的绝症、危症、难症、奇病、怪病都被一个一个解决了、痊愈了，难道这不是中医药的魅力吗？这不是中医的科学性吗？掌握了这一套科学原理，就可随心所欲、遇病不慌，从容处置，辨证施治，就能施展中医药魅力无穷的优势。
2 古人的风采与不幸
我国春秋战国时期名医扁鹊能透过墙壁看到人，并能看到人体内部的一切，当然并不仅是扁鹊一人有这种本领，人这种超微观的思维信息，能够透过任何东西，不受阻挡，这是科学不好解释的。对人体内经络的运行，内脏之间的相互联系（相生相克），内脏与体表之间的联系，一天十二时辰与人体内外各部分的关系，日、月、星辰的运动，四时节气的变化与人体的联系，疾病的发生与转归等，都是通过人体经络系统进行的。这些有关人体整体联系，人与天地自然的联系，人体自在运动，自动调节等现象，说明中医理论的总结也与人体特异功能和气功锻炼有密切关系，同时更是长期与疾病作斗争中的实践经验总结。两千多年前的扁鹊就可透视人体，华佗就可以刮骨疗毒，开颅手术。这说明我们祖先的才智不比今人差。例如：《史记·扁鹊仓公传》记载：“扁鹊能视垣见一方人，以此视病，尽见脏腑正症结，特以诊脉为名耳。”《内经素问·上古天真论》说：“和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外……。”《列子·仲尼篇》曰：“有亢仓子者，得聃之道，能以耳视而目听，亢仓子曰，我能视听不用耳目，我体合于心，心合于气，气合于神，神合于无。其有介然之有，唯然之音，虽远在八荒之外，近在眉睫之内，来干我者，我必知之，乃不知是我七孔四肢之可觉，心腹六脏之可知，其自知而已矣。”
古人有特殊功能的文献举不胜举，由于秦始皇焚书坑儒，破坏了我国古代大部分文化，这类绝代资料没有了，掌握这些学问的人又屡遭迫害，到秦汉以后这些学问逐渐变为极少数人所掌握，并为宗教神秘色彩掩盖着。到了近代此类人才更是极少见到，即使有极个别者，也是带着迷信色彩出现，造成鱼目混珠，致使真有特异功能者也受到牵连打击。而相当一部分是真正的巫医、行骗者也给诬陷攻击中医者有机可乘。
3 中医药发展之艰难
长期以来，不仅是知识界而且是中医界本身相当大部分的同志对中医药学这些基本理论怎么总结形成，衍化发展是不甚清楚的。现在不少黄皮肤的炎子孙把中国的传统文化中医药学视为糟粕，总以为中医理论是古人虚构的，臆造的，不可靠的，但是为什么运用这些理论能治病保健，祛病延年呢？他们又无精确的理论对答。而中医界的部分同志则轻中医、重西医、中改西，甚者不能精通中医药理论而听信慌言诬陷中医。
由于古代医著《内经》“其文简，其意博，其理奥，其趣深。”特别是《素问》七篇更是“辞理秘密”，十分难懂，致使不少学习《内经》的同志，特别是初学者在读到难懂之时，学不下去了，往往中道辄止，放弃了学习。更有少数同志自己学不懂，反而大肆宣扬“运气学说是伪科学，迷信”，甚至攻击中医，更是个别挂着“中国科学家”头衔，没深入研究中医药就大肆放风凉话，说中医是滞后的封建医，应当消灭废止。近代有名的余云岫现象就是我们中华民族，尤其是中医的悲剧。更使现代科学界不可思议的是，中医药科学发展到今天，连外国专家都赞同的中医药，竟有个中国教授张功耀《告别中医中药》之文，攻击中医药是装腔作势，是巫医。公元前就有医和“非鬼非食”的论述。后有扁鹊的“信巫不信医者，六不治也。”再到黄帝内经的“拘于鬼神者，不可与言至德”等论述，[3]可以说中医与巫医一直斗争了几千年。张功耀是现代科学家，竟然于史实而不顾，一再诬陷中医，是没有研究过中医的诽谤还是研究不懂中医的真装腔作势？或是别有用心呢？被外国人称之为“安全、有效、廉价”的中医药却要被本国、本民族的黄皮肤人自己否定，甚至废止，真是莫大的耻辱，不可思议。然而中医药的自身发展和中医药政策的弊病依然是不可忽视的。历史上许多名医都是民间出来的，华佗、张仲景、孙思邈、朱震亨、李时珍等。而当今民间的名医也不在少数。如：广东省电白县有个谢卓邦医生，他治肝病独树一帜，在全国医药刊物上发表过治肝论文25篇，并参加过全国多次肝病学术研讨会，花钱少，治病彻底，可这样的名医现今还是个黑医，有职称而无执业资格，处处受难，非法行医，名符其实的名医而名不符实，这能说明中医不发展吗？还有广东省揭阳市的郑国枢医生，杭州市的邱志济医生等举不胜举。他们全身是宝，却有部分医生不能名正言顺的献给国家，献给中医，献给百姓。这是中医的损失，国家的损失，而像张功耀教授这样名正言顺的“专家“却在真装腔作势，真损害国宝。
近几十年国家投入大量资金，办了许多中医院校，中医研究院，培养了大批专科生、本科生、研究生、硕士生、博士生，却在临床上少有突破性贡献。半个世纪以来也少有拿出临床上有突破性疗效获重大科技成果奖的中医论文，即使有论文也是在实验室老鼠身上作文章，人是有思维的，怎么能与老鼠相提并论呢？中医是最科学的人类医学，并不是动物医学。中医的理论不是出自实验室，而是源于临床实践反复检验过的真理。其次中医管理两极分化，部分中医执业者处在国家大医院里业绩平平，纸上谈兵，甚者中改西，中医西化。而民间中医用兵如神，却在非法行医。再者中医历史以来都是医管药，而当今中医药分家，中医药技术水平很平常的药管人员可随便指挥医生，说三道四，指手画脚。中医药能发展吗？以上种种现象说明中医药发展之艰难啊！
4 彻底告别文化自卑感是认识中医的根本
包括全世界很有名望的许多科学家都指出“中国是不应该有文化自卑感的。”中国具有悠久的历史，有灿烂的传统文化。几千年来，中国一直是世界上的文化强国，对人类文明有过重大的贡献。从清朝末年至建国初二百年才有些落后，但这是社会的落后、管理的落后、经济的落后而不是文化实质的落后。中国人应该彻底克服文化自卑感，理直气壮地弘扬自己的优秀传统文化，大力宣扬和发展中医药事业，要在全世界范围内为中医药“正名”。“中医药是成熟的科学。”[4]是人类的生命科学，中医包括经验医学，这种经验是从古至今几千年的积累和验证而来的。医圣张仲景经反复的临床实践验证，才写出了《伤寒论》，一证一方，方随证变，方证对应。理论源于实践而又指导实践，中医的经验医学不是伪科学，是实践检验过的人类生命医学。
外国科学家都能认识中医并深入研究中医。如德国慕尼黑大学著名汉学与医学家曼·波克特教授既是西医学家，又坚持研究中医几十年，在中国科技信息所主办的“中医药发展战略研讨会”上，他作了专题演讲，题目是《为什么当代人类不能缺少中医》，受到与会者的广泛认同和高度赞扬。[4]他在接受《科技中国》记者的专访时说：“我一再强调中医是一门成熟的科学，这是我经过几十年研究而得出的结论”。他说：“中国人自己不把中医药学当成科学，不重视中医药的发展，其根源是文化自卑感”。“中医是一种内容最丰富，最有条理，最有效的一种医学科学。而西医的发展只有几百年的历史，大踏步发展只有几十年。应当看到，它是借助物理学、化学的方法和理论，作为自身使用的技术才发展起来的，事实上它没有真正意义上的药理学基础。从根本上说，西医学还只是一种典型的生物学或动物医学，还远没有发展到真正意义上的人类医学。它将针对老鼠的实验结果应用于人群，须知人类与老鼠毕竟有天壤之别啊。当然，西医在物理、化学方法基础上发展的医疗技术是很可贵的，但技术与科学是两回事。”[4]多么精辟的分析和论述啊，张功耀教授连个外国教授研究中医和西医的功底都不如，还真装腔作势写文章出丑呢！
波克特教授还说：“近一百年来，许多人固执地相信用西医的方法可以发掘和提高中医，这样做的结果使中医受到的是教条式的轻视和文化摧残。中国的有关主管部门和许多医生，表现出不可理喻的民族虚无主义，不承认自己民族医学的科学性，不认真评价并确定中医的价值，一味追求时髦，用西医的标准和术语改造中医，扼杀中医。可悲的是，当前这种状况还在继续恶性循环。”[4]外国专家不仔细认真的研究中医能对中国的中医事业有这样透彻的论证和看法吗？现今的中医政刺不是略带有这样的现象吗？中国的医生和个别专家教授不就是这样的民族虚无主义者吗？竟还有张功耀这样的专家教授不研究中医，给中国人丢脸。连外国都当宝贝的中医，中国的教授却要告别中医中药，真是不可理喻，别有用心。
波克特教授也是第一位严历批评中国人背离阴阳五行学说的外国人，他说：“本质和内在的不平衡是两种医学体系在方法论上的差异，造成了中国对中医的歧视……一定的方法学和技术，需要一套与之相适合的常规标准。中国的科学特别是中医学，采用阴阳和五行作为常规标准，来达到定性标准的单义性。中国科学家反对使用阴阳五行作常规标准，正好像西方科学家禁止使用米制来表达定量陈述的单义性一样荒谬。”他还说：“就医学而言，由于十九世纪西方文明的冲击，在中国人心灵上造成的模糊和麻痹，直到今天仍未得到克服，连一些中国的医学家和政治家都没有认识到上述事实……都是按照这种外来的教条主义和不合理的前提，发表议论和行事。都认为西医是科学的，相反……没有对中医基本方法论和认识论进行研究。”[5]这是对中国某些医学家和所谓的科学家极其准确的批评。实质是不研究中医，崇洋迷外的模糊和麻痹思想作怪，用西医学改造中医，或干脆攻击和诬蔑中医，这就是张功耀教授的荒谬面。
中国著名科学家钱学森教授说：“人体科学一定要有系统观，而这就是中医的观点”。“西医的思维方式是分析的，还原论的，中医的思维方式是系统论的；中医的思维方式更符合现代科学思维的发展方向。”“人体是一个开放的，复杂的巨系统，人体科学和医学研究都需要系统观点和系统方法，而这正是中医的思维方式。”[6]
香港浸会大学中医药学院教授，著名科学家李致重教师的《中医形上之思》文中分析了中医的发展和揭示了中外科学家对中医及阴阳五行学说的科学论述。把中医根植于中华民族优秀传统文化“沃土”——“国学”之中，“我是谁”——我是中华民族优秀文化“沃土”中的瑰宝，“我从何处来”——我从中国“国学”中来。你是谁，你是中国人，是中华民族的子孙，你不是国学，保护和发扬国学中的瑰宝是不是你这个中国人的责任和荣誉。
“中医的阴阳五行学说是全面概括自然界，人类社会，人的大脑思维一般规律的哲学方法和包括控制论、系统论，信息论思想在内的系统方法，及以模糊数学，模糊识别等最新科学研究方法同轨的综合性研究方法。”“中国是世界上最早的系统科学方法论的创始者；中国的中医学是世界上运用系统科学方法论最早，最成功的唯一学科。然而今天的中国人对阴阳五行学说的理解，实在太浅薄了。这是一个世纪以来，造成中医方法论断裂的征结所在。所以，在中国尤其在中国的中医界，虚心、认真、严肃深入地重新认识阴阳五行势在必行。否则，将因为我们的无知和愚昧，彻底地毁掉中医。这一危机其实已经临头了。只要我们不掩耳盗铃、自欺欺人，实事求是地审视现实，相信不会将“危机临头”视为危言耸听的。[7]
河北中医药研究院教授曹东义老师为了揭露张功耀《告别中医中药》的导恶行径，用外国科学家教授波克特对中医的研究与论述及对中国医学家的批评实例，来指出中国人的文化自卑感是其反中医情绪的根源。正确认识中医药和弘扬中医药事业，中医药在本世纪受尽摧残，歧视和不公正待遇的时代应该结束了。虽然攻击中医，误论中医药的人还会有，因为受十九世纪西方文明的冲击，使大部分中国人心灵上造成模糊和麻痹，崇洋迷外，不研究中医科学，不懂中医理论，妄加指责。实际只要有爱护和保护国家之心，虚心、认真、严肃、深入地研究中医药理论，您的观点一定会转变的，一定会有波克特教授的感受。但反中医的魔咒紧紧地戴在不少人的头上，扎根在许多人心里，总会在不同的场合，以不同的方式，以不同的立论根据继续攻击中医，废止中医。我们必须清醒地认识到路途的艰难，彻底告别文化自卑感，负担起保护和发扬中医药事业的重任，深入研究中医古典文籍，吸取精华，充实到临床实践中去，使中医成为人类生命医学的典范。文化自卑感存在于某些人，但永远不存在于自信于中华国学、深入研究国学的中国人。
5 中医的未来战略
广西中医学院教授刘力红老师的《思考中医》在中医界掀起了一股“重视中医经典，学习中医经典”的热潮。刘老师赞同“没有一流的人文水平，就没有一流的学术水平”。“科学从哪里来？从人文中来，所以每一位有建树的科学家人文精神、人文底蕴都是深厚的。为什么科学家的造诣到达一定深度以后，写出来的东西不但可以启迪本学科本领域，而且可以广泛惠及其他学科，这就是人文的因素。”[8]
中国的科学家们，尤其是中医药的科学家们要掌握一流的人文水平，展示一流的本学科学术水平，把国学中的瑰丽珍宝尽快请回到中医药学术中和临床实践中来，深刻地找出中医药衰落的根本原因，改变对国学的冷漠与背叛，从历史的才识中负起炎黄子孙的责任。
笔者作为基层临床医生，以高度的责任感作努力，但振兴中医药需要全社会的共同努力，从中医药的民展战略出发，尽快采取一切有利措施，以实际行动改革求实，首先从中医药管理入手，才能取得实质性进展。
①中医药不能分家，而且要有中医药独立行政机构，由优秀的中医药人员管理。制定《中医医疗机构管理条例》、《中医医师法》、《中药药品管理法》、《中医医疗事故处理办法》、《中医人才培养培训法》等法律法规。
②国有的中医院和中医附属医院应当尽快由优秀的中医药人才掌握，坚持以中医药为导向，以中医的整体观与辨证论治为导向管理门诊、住院及临床实践运用的研究。可以成立西医门诊，协助中医做一些现代化检验与会诊，并在临床治疗中协助中医解决一些局部问题和紧急问题，但绝对不是中医西化或完全依靠西医。应用中医的整体观和辨证论治，理、法、方、药写病案，一例病拟一堂课，随证加减直至痊愈，最后要讨论分析，有理有据，真正体现中医药在临床中的魅力，以实践充实中医药理论而再指导实践。
③中医院校要在全面系统地学好中医基础理论，临床各科和四部经典著作的基础上，再学一点自然科学和西医知识。培养出能在临床中以整体观念和辨证论治为主，用西医学知识作辅助中医临床解决局部疾病，以中医药调节整体平衡、治本而提高远期疗效的优秀中医药人才。办好中医院校的附属医院，成为培养优秀中医药人才和总结经验的场所。
④中医研究工作不可纸上谈兵，要以实践为导向，用科学手段研究中医药理论和临床实践，科学手段不是以动物或尸体作研究手段，而是要在大的中医院或中医附属医院的临床中开展中医药的实践研究。“经验的总结、传授和学习、继承的每一个环节上都值得我们仔细的研究和探索，也是目前急待解决的问题。中医的理论不是出自实验室，而是源自临床经验。”[9]理论源自于实践而又指导实践。科研人员应该是名医大师或者是名医大师指导和科技人员合作的临床实践研究，以最优秀的疗效回应定科研结论，再充实科研理论。这种最优秀的疗效回应就是中医辨证论治中的临床实践经验，他可以充实中医药理论，使中医药理论得到完善和提升，再推广指导以后的临床实践，这就是中医药研究的目的。
⑤中医和西医是两种完全不同的学术体系，在学术上是平等的，理论上是不同的，“想要把中国传统中医理论的整体观和辨证观用现代科学的局部病理生理机制去解释，希望中医辨证像西医辨病一样，通过辨认异常的理化指标来实现，实在是风马牛不相及，想要合二为一的新概念、新理论，怎么能不事与愿违呢？”[10]绝不能用管理西医的方法来指导中医、管理中医，也绝不能用中西医结合来取代中医，中医药学要成为一个独立的学派，独立的卫生行政机构，不受任何学术思想干扰的国学机构、自然生命医学科研机构。
国家要对民间中医进行全面的统计考核，彻底解固非法行医的枷锁，根据个体差异分别进行单纯中医或中西医结合方式考核，中医就是中医，中西医结合就是中西医结合，西医就是西医，中医特色特效疗法的检验及考核，鼓励民间中医努力奋发，不断创新。对有特殊贡献的民间中医要特殊关爱，给他们评定职称，优秀者奖励，学术贡献较大者评定科技成果，中医人员要纳入中医药人员的管理中来，使民间名医摆脱历史困境，回到21世纪的管理层来，才能与巫医区别，对真正的巫医，一定要通报，打击取缔。
中医药已被世界许多国家重视、研究，尤其中药可能达到被垄断程度。因此，中医药管理势在必行，中药绝不能被外国人垄断，如果有一天中药被外国人掠夺，中国的中医还怎么发展呢？向外国进口中国产的中药的现象，我们绝对不能出现。因此，中医药独立行政机构急待解决和成立，中医药管理势在必行，中医药的对外政策的法规急待制定，中医药不能藏在宝库中当文物保护，但也要有产权和知识产权等相应的保护政策。
6 中医药管理和科技部门改革是中医药发展的保证
中医药发展就要按其自身的发展规律，独立地、系统地继承和发展途径，根据其特色从中医理论、中医学辨证法和中医临床实践这三个层次有机地结合起来，提高临床疗效。要完成这一艰巨任务，中医药管理、中医药教育、中医药科研、中医药临床医疗这四项是相互依存和相互促进的，中医药管理又是其他三项的重要保证。
中医药管理应从中央（中央级中医独立行政机构）到基层实现现代系统化管理，建立中医药管理系统工程，将政策管理、科学管理、信息管理有机地结合统一起来，上下通气，及时传达科技信息和管理信息，及时发现中医名医，专家人才、成果转化。有临床科技成果还埋没有民间或基层，基层临床科技不知怎么申报申请，科技后，地方及中央级科技杂志上有名了，甚至各类学术会议上都有名了，但只是有名而已，尤其是临床科技论文，治疗疑难重症、危症、绝症的论文，得不到科技推广，得不到从中央到地方各级科技部门的重视也是一纸空文，知识无产权，更谈不到转化，永远在恶性循环之中，临床中医师的信心低了，中医药整体水平永远提不高。在实验室搞的实验论文倒是得到科技部门的重视了，也有了科技成果奖了，但永远也转化不到临床实践中去，也是空文一纸，空有其名，这些弊病都是阻碍中医药发展的。
科技于科技杂志上，科技杂志要对其发现评定，对极其优秀者要向中医科技部门及时推荐，尤其是临床绝症、难症、重症、危症、奇病、怪病的论文，要大力向科技部门推荐，作者要申报，但又找不着门路。科技部门要在各地方及中央级科技杂志上刊登各级科技部门的地址及联系方法，使之上下通气。科技部门要及时发现重大科技成果，重新评审，给予肯定和奖励，并及时推广到临床实践中再实践，反复实践后再定成果转化，全面推广，这就是理论源于实践又指导实践。中医药的发展要重视临床实践经验，尤其是基层医院、农村卫生院、民间名医等高水平临床实践经验，不要看不起基层，看不起民间，从古至今许多名医都出自民间。只有这样才能全面提升中医药的整体发展水平，使理论不断出新，出高科技。而中医药的独立管理，中医药科技部门的独立管理和有效改革是中医药发展的决定性保证。
7 团结一致促改革，齐心协力求发展
作为中医药工作者和科技人员，临床中医师要有责任感和紧迫感，不可挣着国家工资得过且过混饭吃，要把中医药事业当成自己的事业，时刻为国着想为中医药事业着想，中医药在我心中，我为中医药发展努力奉献，肩负居安思危的历史责任感，你就会首先充实自身力量，加强自身发展。每天想着今天的工作，有无收获和贡献，任务完成的如何？还需要怎么努力和改进，人人都这样想，人人都这样做，形成高度统一的思想凝聚力，团结一致促改革，齐心协力求发展，中医药才能自身壮大，自身发展。每一个中国人，每一个中医药爱好者、工作者、科技人员、中医药师都是促进中医药事业发展的一分子，一鼓力量，我们的事业就能飞速发展。
2006年6月在中国厦门召开的首届全国特色医疗名医学术交流会上，大家纷纷发表意见，共谋发展大略。半个世纪以来，中医的数量大大减少，学术水平大大下降，名老中医有的走了，有的年老体弱，中青年中医水平很低，疗效很差。许多中青年中医身居国家大医院，由于长期以来，中医政策不力，严重受压，无行政地位，也无学术地位，致使中青年中医改行成西医，改不了的也无自信心努力学习。中医药学术水平停滞甚至倒退。除了卫生部门对中医不重视和政策路线倾斜西医外，中医自身的发展肯定缺乏自信和悲观情绪，文化自卑感也不可否认。中医药要发展除政策扶持外，实行独立管理，独立科研。中医药工作者和医生要勤奋学习，默默奉献，在平坦的大道上攀不上科学的高峰。
①首先要刻苦攻读经典，要有奋发进取和无私奉献精神，在总结继承的基础上、学术上和临床上要有新的突破，多治几个疑难绝症，反复验证，总结提高，提高临床疗效才是中医药发展的硬道理，总结出有学术水平的病案论文来，真正体现中医药的无穷魅力。
②关于中医的数量问题，要多培养后代，每一个中医培养两个孩子，从小教育他们热爱中医，学习中医，继承中医，再经过中医学院的正式学习。有条件者要带培中医药爱好者为徒，加强对中医院校刚毕业的青年中医临床带培，提高他们的临床技能和学术水平，有一个中医就要让他成才，绝不能让他失去信心而改行成为西医。
③像前面提到过的中医院校加紧课程改革，培养出来的是纯中医而又懂一点现代自然科学知识的中医后代，绝不是西医或中西结合者。
④中医药发展严禁纸上谈兵，闭门造车，从临床实践中多出名医，多发现名医，多出名医大师，多出临床实践的高科技知识产权和产权转化，多出实实在在成就造福一方的中医大师，未来的中医药定能登上世界生命科学的顶峰。
参考文献
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[2] 刘 云，薛 峰．中西医结合的临床体会和概念思考[C]．中国特色医疗名医优秀论文集，2006，1．
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[7] 李政重．中医形上之思[N]．中医药通报，2006，5，5．
[8] 刘力红．科学的发展需要人文精神[N]．中医药通报，2006，4，36．
（国内惟一的双核心期刊中国科技核心期刊，国家中文核心期刊）
《医学与哲学》杂志自1980年出版以来，已成为我国医学人文学方面的一份主要刊物，在国际同类期刊中占有重要地位。最早被评为“中国科技核心期刊”与“国家中文核心期刊”，是我国同时获得两种国家核心期刊的惟一人文医学杂志。
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2006年《护理管理杂志》
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《护理管理杂志》是经中华人民共和国新闻出版署批准公开发行的专科护理杂志。本刊认真履行办刊宗旨，紧跟学科发展动态，并对护理学科的热点、难点问题进行快捷追踪报道，得到了护理界专家及同仁的赞扬。《护理管理杂志》继“中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）”之后又获《CAJ-CD》规范执行优秀期刊、第四次全军医学期刊优秀编辑质量奖等奖项。开辟有院长看护理、论坛、论著、调查研究、综述、质量管理、专科护理管理、护理科研管理、护理教育、人力资源管理、信息管理、医院感染管理、社区护理管理、护理改革、护理工作与法、安全管理、护理经济、护理考察等栏目。
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《医师进修杂志》
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临汾博爱生殖医学医院
临汾博爱生殖医学医院是山西省首家集科研、医学、预防、保健、心理咨询和生活指导于一体的现代化，新型生殖医学医疗机构。它的诞生标志着山西省生殖医学事业的发展进入了一个崭新的阶段，对于山西省生殖医学研究领域的发展具有重要的意义。
临汾博爱生殖医学医院位于临汾市平阳北街16号，南临平阳广场，北倚火车站、汽车站、交通便利，环境温馨医院面积达2000多平方米，是一所以高标准医疗服务为起点、高品位医疗环境为特色的专科医院。该院全心致力于生殖医学领域的研究，及时掌握生死系统疾病防治的最新动态，导入当代先进的医院管理理念和医院文化。
“科技兴院、以人为本”，医院拥有一批国内外著名的技术精湛，医德高尚的专家队伍。并建立一整套以高科技为先导的专科发展模式，本着“博取众家之长，关爱生殖健康”的服务理念，大力倡导“专业化、人性化”服务的精神，实行“无假日门诊制”、“全程导医服务”一切为了病人，为了病人的一切，真正让广大患者放心满意。
我们的服务目标是：通过最资深的专家队伍、最先进的医疗设备、最舒适的医疗环境、最科学的检测方法、最便捷的诊疗流程、最严格的保密措施、最优质的护理服务、最合理的收费标准、最健全的管理制度与监督机制，做一流的专业生死医学医院，树立“社会认可，百姓放心”的品牌医院。
我院特设有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、妇产科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨询科、首创无痛人流等。引进三十多套国际高精尖的检测、诊断、治疗仪器和设备。形成了“院有优势、科有特色、人有专长”的可持续发展优势。
临汾博爱生殖医学医院全体员工将以“用心听取、细心诊断、耐心解答、精心治疗、热心服务、衷心祝福”的“六心级”标准，为您服务，您永久的健康和幸福将是我们共同的心愿！
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挖掘中医瑰宝 力致人类健康
万会敏，1965年出生于中医世家，第五代传人，山西省临汾市大宁县人，1992年毕业于山西中医学院，从事医疗事业十几年，擅长于中医接骨，曾用祖传秘方“神奇接骨灵”治愈了无数例骨折、骨伤患者。
“神奇接骨灵”特点是接骨续筋、消肿止痛、活血化瘀“神”。新旧骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治疗各种骨折、骨伤久不愈合为一“绝”，纯中药制剂，无毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手术”，疗效好，费用低，服用简便、5-7天服药一付，一疗程6付，骨折患者一般一至二疗程既可全愈。
1． 西省太原市亮靓皮鞋护理公司的李志禄，因车祸盆骨多处骨折，股骨头粉碎性骨折，在山大二院治疗手术费用就得三万多元，还不保有后遗症。最后服用了“神奇接骨灵”两个疗程，就完全康复了，而且没有一点后遗症。
2． 汾市向阳路井立富、洪洞县甘亭镇的孔梅莲，腰椎严重压缩性骨折，服用“神奇接骨灵”三十天就能下床了。
联系人：万会敏 联系电话：137537355510357-7686088 2034578
地址：临汾市东关小十字北街33号中医正骨科
刘志秀:疑难杂症的克星
刘志秀，男，1950年出生，大学本科学历，中医主治医师，现任山西省乡宁县教育体检站站长。刘志秀从部队到地方，从医四十年，他以自己中西医结合的特长，治疗男、女不孕不育症近千例，小儿疾病两余例均有独到之处。
近年来，刘志秀凭借多年的中医药临床经验，结合药用菌、食用菌产品治疗早中期癌症、肿瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、妇科癌等）疗效良好，已治疗的20例患者中有效率达到90%以上。对于治疗各种疑难杂症，诸如各种顽固性皮肤病，心脑血管引起的偏瘫、心肌肥大、尿毒症、肾病综合症、白血病、重症肌无力、糖尿病、小儿脑瘫、各种肌瘤、囊肿等，均取得了良好效果。
地址：山西省乡宁县教育体检站
电话：0357-6823928 手机：13935782408
山西临汾市尧都区万通社区医疗服务站健康咨询室：
电话：0357-2582274 手机：13753790830
乡宁蓝云妇产医院：杏林一枝花
满载盛誉的乡宁蓝云妇产医院，创建于2001年，是乡宁县唯一的富有特色的专科医院。她虽起步迟，但发展快，信誉高，深受社会各界和主管部门的赞誉。连年被评为医疗卫生工作和优质服务先进单位，被市、县劳动部门确定为城镇医疗保险定点医院。
该院占地面积3600平方米，建筑面积2700平方米，拥有职工40名，其中副高以上职称的2名专家，长期任教坐诊，主治医师4名，医师10名，技师3名，护师2名，医护、技士12名，下设妇产科、乳腺科、内儿科、急诊科、中医科、康复理疗科、药剂科、放射室、检验室、B超心电图室、手术室等13个科室。新颖的高档病房、普通病房、临时输液病房设施齐全，环境舒适优雅。态度热情、技术过硬、收费低廉是该院一贯遵行的办院宗旨。作为龙头科室的妇产科，门诊、急诊、住院、手术各项业务全面开展，技术先进，服务周到，堪称一流。尤其对男、女不孕不育、无痛人流、乳腺病的诊断与治疗效果良好，赞语满城。
看现实，全体职工上下一股劲，全院一盘棋，正以更高涨的热情，更良好的态度，更全新的理念，精诚为广大患者服务。相信，蓝云医院的明天会更加美好！
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《护理研究》是中华护理学会主管的护理类学术性刊物。旬刊，A4幅面 ，96页码。刊号CN14-1272/R，ISSN1009-6493，现为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊。所载文章被国内外多家医学数据库收录。报 道重点以护理学研究为主，涉及护理科研与临床实践等各个方面，及时反映国内外护理学科 发展动态及护理专家经验荟萃，展示近年来我国护理事业飞跃发展的丰硕成果，将最优秀的 护理论文介绍给广大读者。开设有：护理程序专题笔谈、专家论坛、理论探讨、论著、综述 、经验交流、护理管理、护理教育、小经验、论文写作辅导等栏目。是各级医院及医药院校 护理人员、护理教师及广大医药卫生人员的良师益友。
欢迎订阅2006年《护理研究》，《护理研究》为旬刊，每月分上中下旬出版，上旬版 内容以科研为主，每期定价7.00元，全年84.00元。邮发代号22-130。中旬版内 容以实用为主，每期定价7.00元 ，全年84.00元，邮发代号22-131。下旬版以推广护理经验为主，每期定价7.00元，全年84 元，可直接与编辑部订阅。欢迎集体、个人在全 国各地邮局办理订阅手续，或向编辑部直接订阅。
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【关键词】 中医药；特色优势；传承；影响因素
中医和西医都是我国医学的组成部分,在维护人民健康、提供医学服务等方面发挥了十分重要的作用。但近几十年来,此消彼长,中医药在我国公共卫生服务中领域缩小、作用下降,特色优势逐渐淡化,引起了社会各界普遍的关注。笔者利用情报分析方法,对相关文献加以归纳,重点探讨影响中医药特色优势传承与发挥的各种因素,供研究与决策参考。
1 背景与现状
关于中医药特色问题,目前业界已初步形成共识。总体上讲,中医药不仅具有医学性质和自然科学属性,而且具有文化和哲学性质及人文社会科学属性,体现人文与科学的统一,体现东方文化的底蕴和思维,这是中医药作为一门科学所具有的总体特色。从理论上看,中医药作为一门研究人体生命健康和疾病防治的医学,具有独特的生理观、病理观、疾病防治观,注重从整体联系的角度、功能的角度、运动变化的角度来把握生命的规律和疾病的演变。在实践中,体现为个性化的辨证论治、求衡性的防治原则、人性化的治疗方法、多样化的干预手段、天然化的用药取向。关于中医药的优势,业内人士认为主要表现在临床疗效确切,用药相对安全,服务方式灵活,费用比较低廉,创新潜力巨大和发展空间广阔。
长期临床实践证明,中医长于诊治多系统、多器官、多组织的综合病变,以及精神神经、内分泌、免疫系统疾患,病毒性疾病以及功能性、原因不明的病证等[1]。据此,有专家将中医药优势病种定义为：西医尚无良好疗效,中医药能够发挥独特效果的治疗领域；西医有确切疗效,但中医药具有独立的临床疗效或中西医结合疗效高于单纯西医药的病种；中医与西医有相同的疗效,但中医药不良反应小,或具有简、便、廉优势,或患者治疗依从性好的病种。
尽管中医药具有明显的特色优势,但近年来未得到充分的发挥与彰显,甚至反而淡化。国务院研究室与科技部等共同完成的《当代中医药发展与管理改革研究》报告指出：“目前,全国有2 800多所等级中医院,但没有一家是真正传统的中医院,几乎都是中西医结合医院。据统计,2001年全国中医院的药品收入中中药只占40%,西药则占60%。”另有资料表明,我国中医医院普遍存在“三低”现象,即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用率低。尤其是住院患者被采用中医药治疗的更少。2004年在全国中医院住院的患者中,所使用的西药费用占整个住院费用的37.4%,中成药费用占6.57%,中草药仅占l.5%；中医院的中医治疗率逐年下降,2003年中医治疗病案仅占全部病案的18%,比2000年的28%下降了10%。与此相关的是,2004年中医院的危、急重症患者就诊率分别为3.56%和24.47%,均比上年下降1个多百分点,全国县级中医院的床位使用率刚刚过半[2]。国家中医药管理局《十省市中医医疗需求与服务调查》数据显示,农民选择愿意看中医的比例比1988年时下降了10个百分点,慢性病患者就诊中医的比例从原来的2/3变成现在的38.34%[3]。
2 问题与分析
2.1 社会历史根源
由于中医学形成之时科学技术水平十分低下,对自然、人体的认识都很模糊,所以在形成过程中更多的是吸取了古代思辨哲学的成果,引入“阴阳五行”、“天人合一”、“整体观念”等概念,采用“取类比象”的方法来笼统地认识人体,以“司外而揣内”的模式来诊断疾病。在漫长的封建社会,自给自足的小农经济使科学技术缺乏生存和发展的土壤,封建伦理道德又限制了对人体的微观形态学探索。受封建社会意识形态的影响,造成了中医学理论本身的欠缺、封闭及形而上学的思维方式[4-6]。作为农耕经济的产物,中医学的哲学基础是朴素唯物论,基本方法是综合,着眼于客体的宏观、动态、联系、功能的考察,相对忽视了事物的微观结构,具有一定的模糊性,或曰揣测性；而包括医学在内的西方科技则是机器工业的产物,其哲学基础是机械唯物论,基本方法是分析,追求客体的微观、静态的物质结构,相对忽视了事物的宏观整体、动态过程及联系、功能,具有一定的片面性。中西医两相比较,特征相反,概念、原理、方法无通约性和衔接点,二者均难把对方完整地纳入自己的理论体系,因而形成了医学的多元化模式,并各具特色优势,但中医理论对科学技术兼容性较差,较难引入现代科学技术[7]。在科学技术高速发展的现代社会,人们的思想观念和生活方式都发生了很大的改变,中医学抽象的理论,以及“水不涵木”、“心肾不交”、“营卫不和”等诊断术语均难以为现代人所理解,其较慢的疗效、繁琐的服药方法也与现代社会生活的快节奏不相适应。
2.2 政策因素的影响
中医界经过自身的抗争与党和政府的支持保护,一路坎坷,发展到今天,从汇通中西医、保存国医、改良中医,到废医存药、废止旧医；从中西医结合、创立新医学到中医规范化、中医现代化,不一而足。纵观中医现状,要保持特色、发挥优势,仍有许多深层次的问题值得总结、思考。
2.2.1 中医药学在民国始终未得到正常发展
1914年,北洋政府教育总长汪大燮等以“吾国医术毫无科学根据”为理由,提出废止中医论；1929年,余云岫对中医学理论的某些偏见和偏激情绪集中体现在“废止旧医以扫除医事卫生之障碍案”上[8],最终走上了“废医存药”的道路；1933年,声称“国医言阴阳五行,不重解剖,在科学上实无根据,至国药全无分析,治病效能殊为渺茫”[9],主张“凡属中医不许执业,全国中药店限令歇业”。1936年,虽经中医界的仁人志士不懈的努力,制定了《中医条例》,中医学取得了合法地位,但几无发展。
2.2.2 新中国中医政策的影响
①新中国成立之初,当时卫生行政部门的主要负责人仍错误地认为中医有技术而无科学、有经验而无理论,因而采取了种种歧视、排斥中医的做法,基本否定了中医学所具有的特色优势。②以主席1954年6月关于积极加强中医工作的口头指示和同年11月中央文卫党组《关于改进中医工作问题的报告》为导向标志,1954年12月,在总理的具体批示下,中央卫生部中医研究院成立,继1954年江苏成立中医进修学校之后,1956年又成立了4所中医院校；同时,还开展了整理古医籍、发掘民间医药等一系列工作,使中医真正得到了解放。这一时期,中医把征集民间偏方、验方、单方作为发展研究的重大课题,对针灸的发掘整理成为一大热潮,其特点是追求实用性,强调经验的意义；并开始组织西学中,为中西医结合的开端。1958年10月11日,主席提出“中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高”,一直成为中医政策的依据。③20世纪60年代的重点是中西医结合研究。以中西医相辅诊断疾病、中西药结合治疗疾病、用现代药理研究中药、西医辨病与中医辨证相结合；开展中医的实验定量研究为基本内容,延伸并改进了汇通学派的研究思想和方法,在医学技术上有所进步,取得了令人瞩目的成果。这是现代中医学研究的第一次意义重大、影响深远的变革,在学术思想、研究方法上有所创新,对前一时期偏方收集研究中所表现的偏激化倾向也是一种校正。但由于中西医理论的本质差异,实际还是结而不合,其研究成果也只是具体手段与方法上的进步,中医理论并无实质性的突破。④20世纪70年代兴起“寻根热”,即从中医历史沉淀中挖寻当代自然科学发展所提供的思想、方法和原理。70年代末,沉寂多年的中医论坛开始活跃,鉴于期间中医药事业的损失,面对十一届三中全会后百废待兴的局面,人们特别是老一辈的中医专家对继承中医学遗产心情颇为迫切,特色论应运而生。⑤1980年4月召开的全国中医和中西医结合工作会议,明确提出了“中医、西医、中西医结合三支力量都要大力发展,长期并存”的指导方针。为此,中医学在理论发展艰难的情况下转向临床研究,对大量个案、验案的报道,集中整理老中医验案,大量出版医案类著作等。用经验事实支持部分学者“疗效是关键”的观点,注重应用性又成为中医学研究的主导思想。1982年,在衡阳召开的全国中医医院和高等中医教育工作会议上,提出要保持和发扬中医特色,以此作为中医院的办院方向。这一政策的出台,在中医界引起了不同反响。其后,中医多学科研究经过几年的酝酿,适时地出现在医坛,整个中医学被作为研究对象而置于多学科、多视角、多层次的观察之中,这种研究顺应了当代科学发展的客观要求,逐渐摆脱了寻根式的实证方式,使科学的理性真正切入中医学的体层,产生出大量中医的新学科、新技术、新方法和新思路,预示着中医发展可能发生一次新的突破。新一代中医发出了“中医学研究应面向未来”的宣言,中医现代化的提出,更是引起了全国范围内的共鸣。然而,多学科研究在阐明部分中医理论中蕴含的现代科学思想后,便步履艰难,难以产生突破性的发展,也未形成指导临床实践的应用理论；中医现代化也只是句口号而已,其内涵具有很大的不确定性。由于中医发展形势的需要,1986年,全国中医学会在成都首次召开“全国中医学术发展战略研讨会”,并由此开展了“振兴中医”的大讨论。这次会议坚持中医学理论体系,遵循自身的固有规律,实行自主发展,又一次表明中医学发展之艰难与徘徊。因而20世纪80年代后期又掀起了中医文化热,中医界开始了医学的自我反省,从文化比较、科学哲学、历史学,甚至是方法学、逻辑学、文字学等角度全方位审视中医这一特殊文化现象,并进行了有意义的分析和批判。事实逐步证明,单用人文学科的研究方法来研究属于自然科学的中医学,也有诸多难题。⑥进入20世纪90年代以来,人们自觉不自觉地运用市场经济理论,注重药物的研究与开发,强调社会、经济效益,中成药产品铺天盖地,几乎每一个病证都有对应的中成药,这种貌似从临床实际出发,走实验科学的道路,实际是疏远了中医理论的核心,在许多方面抛弃了中医药特色优势。近年来,各种中医政策不断建立、完善,但就中医发展的基本思路而言,仍然是继承与发展并重,强调必须坚持中医药特色,坚持中医、西医、中西医结合三支力量长期并存,这将是相当长时期内不会改变的基本方针。
2.3 文化因素的影响
2.3.1 传统尊经崇古的思想制约
在崇古文化观念的背景下,中医言必“经云”,书必“仲师”,《内经》、《伤寒论》成为中医理论的最高准则,是衡量中医对疾病的认识和处理正确与否的标准,当作永恒不变的真理,不敢有所怀疑,以致中医的经典被历代名家注而又注,疏而又疏,训而又训,只停留在对经典的注释、考据上,盲目抵制西医,甚至拒绝现代科学技术。中医界存在的“厚古薄今”、“唯我独尊”的思潮,长期以来束缚着中医学术的发展,影响了对中医药特色优势的准确把握[10]。
2.3.2 民族虚无主义和现代实用主义
“五四”运动以后,传统文化一直在受批判,中医也试图割裂自己和传统文化的渊源与关系,甚至对中医从理论到实践全盘否定。在“中医现代化”的口号下,采用西方唯科学主义的实验研究成了中医发展的指导思想,把盲目改造中医传统、简单模仿西医当成中医现代化的方向[11]。
2.3.3 “重道轻艺”观念
中医学是中国传统文化的一部分,源远流长的中国传统文化在思维上重视“形而上”的研讨,而忽视“形而下”的探求,造成“重道轻艺”的不良倾向[4]。
2.4 教育因素的影响
2.4.1 传承教育的局限
传统中医自古以来,其学术的继承主要靠师传、私塾、自学等方式,使人们局限在一个狭小的圈子内,加之医家各承爱技,秘而不传,导致一些实践医学得不到继承和发展。中医许多成功的经验往往只属于个人,很难成为医学界共同掌握的技术。
2.4.2 中医教育西化
几十年来,中医院校培养真正的中医不多,中医科研上有成就者很少,名中医更是罕见。根本原因是中医教育西化,传统中医文化与中医技能被轻视、被遗忘、被丢失。进校后外语是硬要求,古汉语训练不严格,导致许多学生基本上看不懂中医古籍著作,多数人没有认真读过、也读不懂《黄帝内经》等中医经典。许多中医药硕士、博士生学习研究的不再是中医药领域,不是在中医理论基础及临床诊疗水平上加强与提高,而是按照西医培养的要求重仪器、重实验。学校要求硕士做到细胞水平、博士做到分子水平才能毕业。中医教育西化,可能动摇这些研究生的中医药职业观念[12]。
2.4.3 缺乏两种医学体系优势比较和解说
中医药学以中国传统文化为根基,主要根据系统模型及形象思维、辩证逻辑等方法构建并形成理论体系,其医理深奥、玄秘而较难理解；西医的理论体系则是依据近代自然科学的发展,根据解剖分析、实验研究的成果而构架完成,直观明了,易于接受。这两种体系的课程并存设置而未能进行合理的优势比较和解说,容易造成中医院校的学生对两大医学体系思想方法和观念上的对抗与冲突,出现不同程度的“西化”倾向,对培养中医药人才产生负面影响[13]。
2.5 经济因素的影响
2.5.1 中医医疗项目价格偏低
据对全国102所中医医院现在执行的国家公布的97项中医医疗项目价格的调查,在计算出了成本的54个项目中,有40项处于亏本状态,亏损项目将近3/4。经济杠杆的制约使相当多的中医院不得不放弃中医特色和优势而大量开展收费较高、见效益较快的现代医学检查、治疗和手术,或过度开展特需服务,以补偿中医服务的亏损。目前约有1/3的县级中医院连生存问题都没能解决好,一味要求它们只能发展价格低廉的中医,无论对事业发展还是患者需要,都是不现实的[2]。
2.5.2 农村集体经济解体
自20世纪80年代开始,我国农村进行了经济体制改革,普遍推行了家庭联产承包责任制,使50年代以来农业合作化和化发展起来的集体经济纷纷解体,乡村两级基层卫生组织失去了集体经济的依托。原有村级医疗卫生服务供给体系的解体,村级医疗服务资源的供给大幅度下降,导致植根于农村的中医药服务范围严重萎缩,特色优势得不到应有的体现[14]。
2.5.3 市场经济的影响
保持中医药特色优势需要医疗市场强有力的支撑,一但失去了市场,就会威胁到中医药的生存。从现代社会对医疗的需求不难看出,无论是中医还是西医,被认为是特色的东西未必都受到现代人的欢迎,不受欢迎的东西必然市场需求不足,市场需求不足就无优势可言,突出中医特色就会走向盲目,就不可能发展成为优势特色。特色一旦成为优势,就具有了很强的市场竞争力,完全可以在公平的竞争环境中发展自己。中医在发展中时常寻求政策保护,说明中医成为优势的东西还不是很多。中医药特色优势的发挥必须把握市场经济规律,据原国家经贸委统计,中医行业增长速度已经连续两年低于医药行业平均水平,中药的出口创汇已经连续十年徘徊在5亿元上下,我国的中医药产品在国际市场上的份额仅为5%。这一严峻的现状深刻提示,在发展中医特色的同时,不能忽略市场需求[3]。应当运用现代科学技术证实和阐明传统中医药优势特色的科学内涵,应用高新技术改造中医药传统产业及其产品,以提高创新能力和市场份额。
2.6 体制因素的影响
2.6.1 管理体制“高位截瘫”现象普遍
除国家有独立的中医管理机构外,目前全国只有吉林、四川等七八个省份组建了相对独立的中医管理机构,其中四川全省21个地市中有19个地市的卫生管理部门成立了中医局,434个县的卫生局成立了中医股或有专人负责中医工作。而其它省、自治区、直辖市中医管理体制大多不健全,尤其是基层中医工作基本没有人管,形成中医管理“高位截瘫”的局面。中医药管理体制不顺,机构设置上头重脚轻,在人、财、物方面没有自决权,已经成为严重制约我国中医事业发展的重要因素[15]。
2.6.2 投入不足制约中医药发展
尽管各级政府都出台了一系列有利于中医事业发展的倾斜政策,但在政策落实中却缺少配套的、可操作性的、有力度的具体规定。有些地方由于政府及有关部门在中医药工作中的职责不明确,中医药政策在贯彻中未能很好落到实处,中医机构建设缺少具体的倾斜措施,政府财政投入严重不足。现有的财政扶持力度与中医药事业发展的需求差距很大,即使在经济基础较好的地区,政府对中医院的财政补助虽逐年略有递增,但建设发展项目仍然面临资金缺乏的问题。特别是在经济欠发达地区,一些县级政府由于受地方财力的限制,近几年对中医院已无财政差额拨款,中医院发展受到制约。与综合医院相比,中医医疗机构普遍建院较晚,基础设施条件差,设备落后,人才和技术力量薄弱。随着医疗卫生体制改革的不断深入,医疗市场的竞争日益激烈,中医医疗机构的生存面临更为严峻的考验。
2.6.3 政策保障措施不落实
由于各项保障措施不落实,价格机制不完善,中医院的中医特色日渐衰退,“西化”现象日渐明显。个性化诊疗及同病异治、异病同治是中医治病的一大特点；中药制剂多为世代相传、疗效显著的经验方和临床确有疗效的协定处方,是中医院个性化诊疗的特色所在。而依据药品管理法的有关规定,中药制剂在生产条件、品种审批上都要按新药标准执行。许多中医院特别是县级中医院,由于自身条件所限很难达到国家规定的中药制剂室的建设标准,一些中医院已不得不将中药制剂室关掉,从而限制了中药制剂的开发以及中药特色和中医优势的发挥。
2.6.4 中医药依法行政能力亟待提高
中医药行政执法和执法监督工作是贯彻中医药条例、规范中医药行业管理的重要内容,但同时也是当前中医药依法行政的薄弱环节。由于执法主体不明确、执法队伍不健全，导致监督执法不利。大量存在的虚假中医医疗广告和非法的中医医疗活动,严重扰乱了中医医疗市场秩序,干扰了人们对中医药特色优势的正常认识。
2.7 观念因素的影响
2.7.1 只求保护,不思竞争
多年来社会上形成了这样一种思潮,认为对中医不赶快抢救和不采取特殊的政策支持就要被淘汰出局。过分强调依赖政策这根拐棍,不求自强自立,只能削弱竞争能力,使中医学失去生命力。在与现代疾病斗争中,由于疾病谱不断翻新,老理论、老经验碰到新问题,又畏于西医的强大,屈就西医。一些中医工作者也在一定程度上自觉或不自觉地产生依赖思想,或全面撤退或甘唱配角,不敢与之竞争,竞争力逐步退化,特色优势日趋淡化。
2.7.2 拒绝现代科学
中医学在整个发展进程中,长期处于相对封闭的环境中,其所依附的文化背景也具有一定封闭性,因相当长的一个历史时期在世界上处于领先地位,唯我独尊的观念难以轻易消除并形成另一种思潮,对西方医学充满了戒备和挑剔,拒绝循证医学、基因组学、分子生物学、生物信息学、数学、化学、计算机科学以及正在兴起的复杂性科学等研究方法和手段,甚至反对中西医结合,坚持“纯正中医”观点,不利于理论创新,同样影响中医药特色优势的保持与发展[16]。
3 结语
特色和优势都是在比较中产生的,中医药的特色优势主要是指与西医相比较而言的,即人无我有、人有我异,这才能真正称得上特色和优势。中医的特色是相对固定的,优势则是动态的,特色不一定是优势,优势也是有条件的,还往往与劣势并存。应实事求是地看待中医的特色与优势,并不是所有的疾病中医药治疗都有特色优势,中医药的优势也并不是贯穿于疾病防治的全过程中,对于有些疾病,中医药只是在病程的某一期或治疗的某一阶段具有优势。因此,应确定目前中医具有优势的疾病并提供客观证据,对中医不具有优势的疾病应认真分析其原因并尽可能地挖掘其潜在的优势。
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一、中医心理学的发展进程
1.学科独立阶段
最初的中医心理学思想可在我国中医古籍中找寻，其内容博大精深。据相关统计，《黄帝内经》中从篇名命题到主要内容讨论心理学、医学心理学有关问题的就达32篇，占全书 162篇的 19. 8%[1]。由此便可知中医心理学思想内涵之丰富、历史之悠久。在1985年，我国出版了第一部中医心理学著作《中医心理学》，此书是由成都中药大学王米渠教授主编出版、方药中作序而成。同年，在成都市召开的“首届中医心理学学术会议”宣告中医心理学从中医药学中独立出来，从而诞生了一门新兴学科。
至今，中医心理学经过30多年的磨砺，在我国众多的城市已经开展了多届中医心理学学术会议和世界中医心理学学术会议，会议及有关的文章达到数百篇。在2006年6月召开“第一届世界中医心理学学术大会暨世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会成立大会”，在此次会议中，专业委员会制定了《中医心理学“十一五”发展规划》和《中医心理学年度工作计划》[2]，成立了世界中医药学会联合会、中医心理学专业委员会，为中医心理学发展奠定了人才基础，使发展更加具有计划性和规划性。
2.学科成熟阶段
2007年 9 月举办了首届“广安门医院中医心理学学科发展论证会”。汪卫东、王永炎等教授在此次会议对中医心理学的历史发展、临床实践及相关学科等分别进行介绍，对学科理论体系的完善及发展做出了重要贡献。2009年末，国家中医药管理局首次将中医心理学确定为中医药学的二级学科（培育学科），中国中医科学院广安门医院心理科被确定为重点学科建设单位，预示着中医心理学作为一个独立学科逐渐走向成熟[3]，实现了从独立阶段到成熟阶段的重大飞跃。2015年在北京召开第五届国际中医心理学与睡眠医学学术会议，此次会议有美国、英国等国家和地区的近1000名代表参加会议，本次会议以“融合东西方，走向本土化”为主题，在宣传中医心理学学科文化的同时推动了其本土化的进程，使中医心理学离专业化的道路越来越近，学科也越来越成熟。
二、中t心理学的现状及问题
1.学科定位不准确
最早的中医心理学思想可以追溯到我国古代哲学的思想，随着文献资料的整理和归纳，中医心理学学科框架的不断完善，学科建设越来越系统化。正是由于许多研究倾向于研究中医心理学思想的来源以及中医心理学学科理论体系的系统化建设，而忽视了理论对实践的指导作用，没有注重学科的应用性，也没有发挥中医心理学理论知识在临床中的指导实践作用。
2.学科临床应用缺乏科学论证
在中医心理学临床应用方面的研究多为空泛议论而非实证，使学科的论证不足、操作性弱。有许多的研究对古人的思想进行深入剖析，但是没有对这些古人的命题进行实验和临床验证，同时也没有对他们的逻辑进行实证分析，使传统中医的心理学理论缺乏现代科学的论证和临床支持，甚至限制了中医心理学学科在全世界范围临床应用中的发展。
3.学科专业发展人才空缺
学科的发展与其人才的培养息息相关，中医心理教育中呈现出的应用性不足、专业化不足、职业化不足的问题，是中医心理教育中亟待解决的重要问题[4]。如今中医心理学专业人才的培养主要集中在湖南中医药大学、广州中医药大学等各省的中医院校，学校范围并不广泛，受到所开设的专业课程的限制。此外，学习中医心理学的学生只是一小部分，后备人才力量不足。同时，学科实习基地也相对贫乏，不利于学生理论和实践相结合。
三、中医心理学的发展途径及意义
1.与中国传统文化相结合，突出学科特色
中医心理学学科的建设必然要追溯到我国两千多年前的先秦文化。我们应从历史悠久的中国古代传统文化中，取其精华，去其糟粕，利用好理论和实践知识，使中医心理学能与拥有浓厚底蕴的中国传统文化相结合。在借鉴传统文化或医学心理学思想的同时突出中医心理学的专业特色，求同存异，发挥其独树一帜的价值。
2.明确中医心理学学科定位
了解中医心理学一方面包括相关的基础理论知识，另一方面包括临床实践技能。深入探究学科定位，了解当今社会所需要人才，在今后的研究中把握好发展的主线，在理论基础的研究和学习中，结合中国的国情和发展的需要，通过有效的临床实践，使之更好地治疗人们的身心疾病，为人们的健康而服务。
3.合理运用科技手段服务于临床实践
在科技迅猛发展的现代化时代，中医心理学作为一门新兴学科，在其形成发展的过程中，能够合理地运用现代高科技是非常必要的。如运用声、光、电等物理手段及其控制论、系统论以及生物信息学等先进科学技术的手段和方法，对人的心理、生理进行测验而确定相应的指标，使其量化而有利于操作，或者更深入地研究一些心理现象的内在机制等[5]，合理运用科技手段来形成新的基础理论以服务临床实践。
4.培养学科专业人才并建设优秀队伍
随着“全国中医心理学学术会议”和“世界中医心理学学术大会”的不断召开，许多对中医心理学学科感兴趣的专业人才涌现出来，形成了一定规模的人才队伍。但是专业化、职业化以及实践应用的问题仍旧存在，培养学科专业人才，建设一支专业的队伍是非常有必要的。发展学科的实践性作用并与相关学科进行交叉学习，合理安排课程和课时，改善教学手段，能促进专业人才的培养及其发展。
中医心理学通过发掘出中医理论中的心理学思想，并运用现代心理学框架和概念来对其进行发扬。在中医心理学探索的道路上，许多专业人才需要在基础理论研究和临床操作的实践中，通过不断地探索将中医心理学理论体系不断优化和完善，促进中医心理学学科的建设。
参考文献：
[1]王米渠，谭从娥，李世通.中医心理学的发展历程与前景[J].中国健康心理学杂志，2007，15（5）： 470-472.
[2][3]汪卫东.中医心理学“十一五”发展概况与“十二五”展望[J].北京中医药，2012，31（8）：638-640.
【关键词】中医现代化，中医现代化人才培养，中西医结合的探索
【中图分类号】R281 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0493-01
中医药学是我国医学科学的特色，是中华民族优秀的传统文化的重要组成部分，是中国传统科学中沿用至今的，具有民族特色，系统的理论，独特的诊疗方法和显著的临床疗效等特征，是我国医疗卫生保健体系中独具特色的重要组成部分。中医现代化，应是以发掘，完善中医学理论，全面引入现代病因病理学说，在保持和充分发挥自身优势的同时，有效利用现代科学技术的方法和手段，丰富和发展中医理论，建立现代中医科学技术创新体系，使中医的学术理论体系和诊疗水平更加科学化，促进中医药产业的发展。
1 中医现代化的现状
1.1现代中医教育对人才的培养：20世纪50年代以前，师承教育是中医人才培养的主要形式，仅有很少数的私立中医学校， 经过50多年的发展，目前我国有高等本专科中医院校40余所，全国有120多所高等医学院校和综合性院校设置了中医药学院，系或专业，大批名中医在高等中医药院校任教，建设了一批中医药精品课程，教育模式向多元化，规模化高等教育模式转变，从单一教育层次向多种教育层次转变，从单纯的医疗人才培养向中医药与理，工，文，管多学科复合人才培养转变。
1.2中医药逐步被世界接受：目前，我国与超过60个国家签订了有关中医药领域的合作协议。随着西方国家对中医，针灸的兴起，西方教育界对中医高级格专业人才的培养也重视起来，许多国家开始和国内高等中医院校合作办学， 自1992年皇家墨尔本理工大学与南京中医药大学合作开创了西方正规大学第一个中医专业本科教育，澳大利亚又先后有4所公立大学开设了中医学教育。
1996年英国的Middesex University与北京中医药大学合作开设了全英，乃至全欧洲第一个中医学士课程，现在英国已经有11所正规大学在其卫生学院开设了中医，针灸本科或硕士课程，占全英开设卫生学院大学的22%。
1.3中医技术在中医现代化发展中的作用：中医的望，闻，问，切四诊是中医的主要诊断技术，代表传统中医诊断技术水平，历经数千年的积累与发展，中医学临床诊疗技术日益成熟并形成了自成一体的理法方药辨证体系。近60年来，在政府主管部门领导下，中医行业和相关领域的科学技术人员开展了中医技术研究与开发工作，中医药事业“十五”计划进一步重视了中医药诊疗疾病的新技术探索，在广大中医中药科研人员的努力下，我国已自主开发出了一批具有知识产权，领先于世界先进水平的中医药技术成果，中医在防治艾滋病、肝炎、风湿性疾病、糖尿病等现代难治性疾病、亚健康状态调节等方面已经显示出巨大发展前景。
2 目前存在的问题
2.1缺少优秀的中医人才：当前我国中医缺少的是具有扎实的临床基础的优秀中医理论人才，也缺少具有良好的中医理论素养的优秀中医临床人才。从医学教育来看，专业思想不稳固的现象普遍地存在于中医院校，同时中医也是一门实践性很强的学科，其脉象、病证都只有在临床中去体会，其治疗也只有在病人病情及变化中去进行，离开了临床、离开了病人很难体会中医的精髓。
2.2不相信中医，盲目崇拜西医：不相信中医独立的学术地位，盲目崇拜西医学方法，对中医自身传统的冷漠，导致中医学术界目前的现状，中医的发展本身是在一个非常成熟的、完善的、符合客观规律的理论框架之内的，这种发展可以是无限的，如果任意想突破这个框架，必然导致违背客观规律。
3 中医现代化今后的发展
3.1提高中医教育水平，加强中医药人才队伍建设：中医现代化要求中医专业的学生不但要有渊博的中医基本知识和基本技能，更要有较好的现代医学基本功。还要对药学、心理学、人文科学、现代技术等都要有所了解。要提高中医教育水平，关键在于中医的精髓部分要讲深、讲透，西医的人体解剖学和生理病理学也要讲透，即西医重基础，中医重临床。遇到疾病既知道其病理变化，又知道辨证的核心，从而掌握要领，药到病除。
加快中医药基层人才和技术骨干的培养。制订中医药学科带头人和技术骨干培养计划，造就新一代中医药领军人才和一大批中青年名中医。完善中医药人才考核评价制度。建立政府表彰和社会褒奖相结合的中医药人才激励机制。完善中医药师承和继续教育制度。落实名老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策。
3.2中西医结合的发展及多学科研究中医药：中西医结合是促进中医药现代化发展的重要途径之一，其必须在遵循中医学本身发展规律的前提下，在深刻理解中医中药的基础上，吸纳现代先进技术，完善中医理论，走出单纯用西医模式的理论研究方法或标准来解释中医的误区。
加强中西医结合人才的培养，加强中西医结合理论与方法学的创新研究和学术发展研究等，促进中西医结合学科建设与发展。把握和利用好中西医相互融合、传统医学与现代医学优势互补这一世界性发展趋势。
同时近年来多学科，跨学科研究中医学也成为中医现代化进程中不忽视的力量。中医诊疗技术的现代化发展，要从其诊疗原理出发，保持和发扬其优势和特色，满足现代人类社会医疗卫生保健的需求。要达到这个需求，就要赋予传统技术的现代性，必须融合现代多学科技术，如：信息技术，传感技术，图像识别技术，生物技术等，因此，融合现代多学科技术将是中医现代化技术的发展方向[4]。
4 结束语
中医现代化是一个漫长的发展渐进过程，需要中医界花很大的精力和相当长的时间对祖国医学进行系统挖掘和完整的继承，在保持和充分发挥自身特色优势的同时，有效利用现代科学技术，不断开拓创新支撑中医药现代化的发展，不断提高中医药对中国经济和社会发展的贡献率，巩固和加强中国在传统医药领域的优势地位，吸取中西医认识生命活动规律及防治疾病之长，优势互补，相互融合，重点突破中医药传承和医学及生命科学创新发展的关键问题，应用全球科技资源推进中医药国际化进程，弘扬中华民族优秀文化，为人类卫生保健事业做出贡献。
参考文献
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传统中医正面临现代医学的严峻挑战，中医药服务领域缩小、中医药特色和优势淡化、理论创新没有突破性进展等问题，引起了社会各界的高度关注，不少学者对影响中医学发展的各种因素进行了探讨。本文采用情报学方法，将有关观点加以整理、归纳，供同道参考、研究。
1 问题
1.1 中医药服务领域在缩小，特色优势有淡化趋势 国务院研究室与科技部等共同完成的《当代中医药发展与管理改革研究》报告：“目前全国有2800多所等级中医院，但没有一家是真正传统的中医院，几乎都是中西医结合医院。据统计，2001年全国中医院的药品收入中中药只占40%，西药则占60%［1］。”另有资料表明，我国中医医院普遍存在“三低”现象，即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用率低。尤其是住院病人被采用中医药治疗的更少。2004年在全国中医院住院的病人中，所使用的西药费用占整个住院费用的37.4%，中成药费用占6.57%，中草药仅占l.5%；中医院的中医治疗率逐年下降，2003年中医治疗病案仅占全部病案的18%，比2000年的28%下降了10%。与此相关的是，2004年中医院的危、急重症病人就诊率分别为3.56%和24.47%，均比上年下降1个多百分点，全国县级中医院的床位使用率刚刚过半［2］。国家中医药管理局《十省市中医医疗需求与服务调查》数据显示，农民选择愿意看中医的比例比1988年时下降了10个百分点，慢性病患者就诊中医的比例从原来的2/3变成现在的38.34%。
1.2 中医药人才短缺 有关统计结果表明，1949年全国西医人员仅有8.7万人，而到2001年，已达到175万人，增加了20倍；中医人员1949年全国有27.6万人，到2001年为33.4万人，仅增加了21％。在全国当今人口中，平均4000人中才有一名中医。解放前留下来的全国著名老中医已所剩无几，且均已70岁以上高龄；20世纪50年代，以传统方式培养的国内知名中医大夫也为数不多；其后主要是按西医式教育培养的中医，在传统中医上有真正成就者甚寡，纯正中医后继乏人已成严重问题。现有中医人员中受学历不等、院校教育课程配置差异及专业思想不稳固等因素的影响，相当一些人中医离宗，用药背道，对望诊、脉诊具有真实功夫者已渐寥寥［1］。
1.3 中医药不能正常地在农村健康保障中发挥作用 从我国社会发展的历史经验来看，中医药一直是长期支撑中华民族繁衍生息的主要基础。特别是新中国成立以来，中医药曾经作为主要医疗科技要素支撑了农村的医疗卫生保障体系，基本实现了农村的初级卫生保健。而这种以低成本取得高效率的医疗保障模式正逐步衰落、解体。农村合作医疗的覆盖率由1970年代鼎盛时期的90%，1980年代猛降至10%以下，最低时覆盖率只有5%左右［3］。据国家中医药管理局、国家教委1992年12月3日的《关于中医药中等专业学校开办农村青年不包分配班试点工作的通知》中数据统计，1991年农村每千人口平均有中医不足0.2人，却承担着农村近1/3的医疗、预防保健任务，农民“看病难、看病贵”成为困扰中国农村稳定发展的严重问题［4］。2000年，世界卫生组织对世界近200个国家和地区的医疗卫生保障公平性进行了评价，中国被排在倒数第4位。
1.4 基础研究滞后，研究方法缺乏创新 80年代中期，中医多学科研究经过多年的酝酿，适时地出现在医坛，整个中医学被作为研究对象而置于多学科、多视角、多层次的观察之中，这种研究顺应了当代科学发展的客观要求，使科学的理性真正切入中医学的体层，预示着中医发展可能发生一次新的突破。中医现代化的提出，更是引起了全国范围内的共鸣。然而，多学科研究在阐明部分中医理论中蕴含的现代科学思想后，便步履艰难，并未形成指导临床实践的应用理论；中医现代化也只是句口号而已，其内涵具有很大的不确定性。一些制约中医药研究的瓶颈问题日益突出：基础研究薄弱，低水平、重复性研究过多，科学层次上的关键问题提炼不够，没有明确稳定的中长期研究方向，难以形成理论上的重大突破；在研究的思路方法上，多学科尤其是大学科介入中医药研究领域不足，学科间接触不良、交融不畅，难以形成学科碰撞，缺乏能带动整个行业发展及科学诠释中医药理论体系的原创性成果。
1.5 中医药产品在国际市场上的份额徘徊不前 我国的中药材出口在80～90年代前期一直呈稳步增长的趋势，但从1996年开始，出口不仅不增长，还出现了连年的下降，1999年的中药出口是1995年的69％。据前国家经贸委统计，中医行业增长速度已经连续两年低于医药行业平均水平，中药的出口创汇已经连续十年徘徊在5亿元上下，我国的中医药产品在国际市场上的份额仅为5%［5］。
2 原因分析
2.1 影响中医发展的社会历史根源 由于中医学形成之时科学技术水平十分低下，对自然、人体的认识都很模糊，所以中医学在形成过程中更多的是吸取了古代思辨哲学的成果，引入“阴阳五行”、“天人合一”、“整体观念”等概念，采用“取类比象”的方法来笼统地认识人体，以“司外而揣内”的模式来诊断疾病，因此带有明显的封建社会印记。在漫长的封建社会，自给自足的小农经济使科学技术缺乏生存和发展的土壤，封建伦理道德又限制了对人体的微观形态学探索。作为农耕经济的产物，中医学理论体系的基础是朴素唯物论、辩证法，基本方法是综合，着眼于客体的宏观、动态、联系、功能的考察，相对忽视了事物的微观结构，具有一定的揣测性；而包括医学在内的西方科技是机器工业的产物，其哲学基础是机械唯物论，基本方法是分析，追求客体的微观、静态的物质结构，相对忽视了事物的宏观整体、动态过程及联系、功能，具有一定的片面性。两相比较，特征相反，概念、原理、方法无通约性和衔接点，二者均难把对方完整地纳入自己的理论体系，此乃100多年来中西医汇而未通、结而不合的根源，因而形成了医学的多元化模式，虽各具特色优势，但中医则较难引入现代科学技术［6］。中医学抽象的理论不易为现代人所理解，其较慢的疗效、繁琐的服药方法也难以与现代社会生活的快节奏相适应。
2.2 影响中医发展的文化因素
2.2.1 传统尊经崇古思想的制约 在崇古文化观念的背景下，中医言必“经云”，书必“仲师”，中医经典《内经》、《伤寒论》成为中医理论的最高准则，是衡量中医对疾病的认识和处理正确与否的标准，当作永恒不变的真理，不敢有所怀疑，以致中医的经典被历代名家注而又注，疏而又疏，训而又训，只停留在对经典的注释、考据上，不但抵制西医，甚至拒绝现代科学技术，使中医学难以按照疾病具体变化认识它的本质规律。中医界存在的“厚古薄今”、“惟我独尊”的思潮，长期以来束缚着中医学术的发展［7］。
2.2.2 民族虚无主义和现代实用主义 五四运动以后，传统文化一直在受批判，中医也试图割裂自己和传统文化的渊源与关系，甚至对中医从理论到实践全盘否定。在“中医现代化”的口号下，采用西方唯科学主义的实验研究成了中医发展的指导思想，把盲目改造中医传统、简单模仿西医当成中医现代化的方向［8］。
2.2.3 “重道轻艺”观念 中医学是中国传统文化的一部分，其发展一直受到“罢黜百家，独尊儒术”思想的禁锢，源远流长的中国传统文化在思维上重视“形而上”的研讨，而忽视“形而下”的探求，造成了“重道轻艺”的不良倾向。
2.3 影响中医发展的教育因素
2.3.1 传承教育的局限性 传统中医学术的继承主要靠师传、私塾、自学等方式，使人们局限在一个狭小的圈子内，加之医家各承爱技，秘而不传，导致一些实践医学得不到继承和发展，中医许多成功的经验，往往只属于个人，很难成为医学界共同掌握的技术。
2.3.2 中医教育西化 近几十年来，中医院校培养真正的中医不多，中医科研上有成就者很少，名中医更是罕见，根本原因是中医教育西化，传统中医文化与中医技能被轻视、被遗忘、被丢失。进校后外语是硬要求，古汉语训练不严格，导致许多学生基本上看不懂中医古籍著作，多数人没有认真读过、也读不懂《黄帝内经》等中医经典。许多中医药硕士、博士生学习研究的不再是中医药领域，不是在中医理论基础及临床诊疗水平上加强与提高，而是按照西医培养的要求重仪器、重实验。学校要求硕士做到细胞水平、博士做到分子水平才能毕业。中医教育西化，严重影响了这些起传承作用研究生的中医药职业观念［1］。
2.3.3 现代教育缺乏优势比较和解说 中、西医药学两大学术体系全然不同：中医药学是以中国传统文化为根基，主要根据系统模型及形象思维、辩证逻辑等方法构建并形成理论体系，其医理深奥、玄秘而较难理解；西医的理论体系则是依据于近代自然科学的发展，根据解剖分析、实验研究的成果而构架完成，直观明了，易于接受。这两种体系的课程并存设置而未能进行合理的优势比较和解说，容易造成中医院校的学生对两大医学体系思想方法和观念上的对抗与冲突，出现不同程度的“西化”倾向，对培养中医药人才带来负面影响［9］。
2.4 影响中医发展的经济原因
2.4.1 中医医疗项目价格偏低 据对全国102所中医医院现在执行的国家公布的97项中医医疗项目价格的调查，在计算出了成本的54个项目中，有40项处于亏本状态，亏损项目将近3/4。经济杠杆的制约使相当多的中医院不得不放弃中医特色和优势而大量开展收费较高、见效益较快的现代医学检查、治疗和手术，或过度开展特需服务，以补偿中医服务的亏损。目前约有1/3的县级中医院连生存问题都没能解决好，一味要求它们只能发展价格低廉的中医，无论对事业发展还是病人需要，都是不现实的［2］。
2.4.2 农村集体经济解体 自20世纪80年代开始，中国农村进行了经济体制改革，普遍推行了家庭联产承包责任制，使50年代以来农业合作化和人民公社化发展起来的集体经济纷纷解体，乡村两级基层卫生组织失去了集体经济的依托，原有村级医疗卫生服务供给体系的解体，村级医疗服务资源的供给大幅度下降，导致植根于农村的中医药服务范围严重萎缩［10］。
2.4.3 市场经济的影响 20世纪90年代以来，人们自觉不自觉地运用市场经济理论，注重药物的研究与开发，强调社会、经济效益，中成药产品铺天盖地，这种貌似从临床实际出发，走实验科学的道路，实际是疏远了中医理论的核心，在许多方面扬弃了中医药特色优势。从现代社会对医疗的需求不难看出，不受欢迎的东西必然市场需求不足，中医药在发展中时常寻求政策保护，说明中医药成为优势的产业和产品还不多。中医药事业的发展需要医疗市场强有力的支撑，同时也必须把握市场经济规律，运用现代科学技术证实和阐明传统中医药优势特色的科学内涵，应用高新技术改造中医药传统产业及其产品，在公平的竞争环境中发展自己，不断提高创新能力和市场份额。
2.5 影响中医发展的观念因素
2.5.1 只求保护，不思竞争 多年来社会上形成了这样一种思潮，认为对中医不赶快抢救和不采取特殊的政策支持就要被淘汰出局。但只偏重于输血而不增强造血机能，过分强调依赖政策这根拐棍，不求自强自立，只能削弱竞争能力，使中医学失去生命力。在与现代疾病斗争中，由于疾病谱不断翻新，老理论、老经验碰到新问题，又畏于西医的强大，屈就西医。一些中医工作者，也在一定程度上自觉或不自觉的产生依赖思想，或全面撤退或甘唱配角，不敢与之竞争，竞争力逐步退化，特色优势日趋淡化。
2.5.2 拒绝现代科学 中医学在整个发展进程中，长期处于相对封闭的环境中，其所依附的文化背景也具有一定封闭性，因相当长的一个历史时期在世界上处于领先地位，惟我独尊的观念难以轻易消除并形成另一种思潮，即对西方医学充满了戒备和挑剔，拒绝循证医学、基因组学、分子生物学、生物信息学、数学、化学、计算机科学以及正在兴起的复杂性科学等研究方法和手段，甚至反对中西医结合，坚持“纯正中医”观点，不利于理论创新，同样影响中医事业的发展［11］。
2.6 影响中医发展的自身因素
2.6.1 概念的模糊性、歧义性与随机性 由于受感性、宏观的思维模式影响，中医学的理论体系具有很强的思辨性、不定性和灵活性。具体表现在对人体的生理、病理利用模糊的“取类比象”的方法来加以说明，缺乏微观形态学探究；在诊断方面，通过“望”、“闻”、“问”、“切”等主观、感性的方法来作出判断，缺乏对病证的定位、定性及定量研究；在治疗方面强调“辨证论治”，忽略了“辨病论治”。中医理论中的许多基本概念，由于包含性太大，或是哲学意味太浓，便于人们任意发挥和随意解释；由于具体性不足，使得难以理解，难以把握事物本质。模糊性、歧义性、随机性等不足，成为阻碍中医发展，特别是中医现代化的桎梏［12］。
2.6.2 阴阳五行学说无所不包的适应性禁锢了人们的头脑 阴阳五行学说不可能具备严格科学的表现形式，在很大程度带有猜测成分；把人体和自然界进行的类比，不能揭示人体生理机能和病理变化的特殊性。虽然事物内部的本质属性和矛盾运动规律能通过一定的外部现象而显示出来，但事物的外部表现并不总是或并不全部反映事物的本质属性和运动规律。《内经》不但把阴阳作为范式的纲领，而且还把它与五行的分类联系起来，用阴阳五行学说来代替各个具体的概念，解释千变万化不同性质的自然现象，任何事物只要上升到阴阳五行就不需深入探求，阴阳五行学说这种无所不包的适应性禁锢了人们的头脑［13］。就方法论而言，中医认识事物的思维方法侧重于横向联系，即从它与周围事物的联系来认识该事物，对自然及人类疾病的认识，一直停留在表象，不能深入实质，这种方法论本身就是一种形而上学的思维方式，从而无形中阻碍了中医学的发展［14］。
2.6.3 理论对科学技术不兼容 中医药的理论和体系是系统的、完整的，但具有自我封闭的缺陷；它在宏观上能把握疾病的发生发展规律，却很难在现有中医理论框架内建立微观理论，难以从现代科技中吸收“营养”以发展自己［13］。
2.6.4 中医整体观并非独具优势 中医的整体观是中医进行思维的重要工具，但它与西医相比较，并非独有，也并没有特别的优势。西医强调：“人体生理学的任务就是研究构成人体各个系统的器官和细胞的正常活动过程，特别是各个器官、细胞的功能表现的内部机制，不同细胞、器官、系统之间的相互联系和相互作用，从而使人们认识人体作为一个整体，其各部分的功能活动是如何互相协调、互相制约，在复杂多变的环境中能维持正常的生命活动过程。”这一观点同样具备中医整体观的医学内涵。就人与环境的密切联系而言，西医是通过大规模的流行病调查来形成相关内容，就指导思想而言却与中医完全一样，如果有不同，则是西医注重由对现实情况的统计学分析得出结果，而中医较为注重从古人经典中的论述寻找依据。中医整体观之所以不具优势，还在于它主要是一种哲学思辨产物，尽管其中包含了许多真理，但仍然无法改变它自然哲学的本来面目。中医理论的表述形式具有模式化的特点，往往显得非常整齐，如论及五脏系统构成，每一系统都必有一脏、一腑、一体、一窍；五脏系统之间的五行生克关系更是非常的机械。也就是说，中医的整体在一定程度上不是理论的内涵而是由于理论的表述方式给人的一种主观感觉。这样的表述必然是对客观事实进行了相当的主观取舍，因而不可能是对事物本身的真实整体再现［15］。
2.6.5 中医“辨证论治”的缺陷 辨证施治，应该说是中医临床的一个重要特色，它可以根据不同患者的个体情况而灵活治疗。但由于它过于灵活，而使它的疗效难以确定，用于此患者的治法不能确定用于彼患者是否同样有效，从而导致了中医疗效的不稳定性。对中医辨证论治核心“证”的研究，如果完全按照中医理论进行理解和解释，则大都不是现代意义的科学术语，因而难以被现代科学所理解和接受；如以现代科学包括现代医学进行证的研究，则由于中医的“证”是一种功能态，可以转化发展，灵活性大，加之辨证可因人而异，随意性较大，因而难以定性、定量，更难以定位［16］。患者的主客观病证之有无、或减轻与否，既是中医诊治疾病的依据，又是疗效判定的标准，显然这不利于疾病的深入诊治，易造成误诊或延误病情，尤其面对无证可辨的疾病更是深感茫然和困惑［17］。
2.6.6 语言障碍 现代社会生活中，人们平素接触的医学术语主要来源于西医，即便中医，其中不少也习惯于中西医术语混用，医学术语的混乱，带来了概念的混乱，这也是中医发展困难的又一因素。例如，虚火上炎、水不涵木、心肾不交、营卫不和等，这些诊断术语让现代人听起来既费解也难以接受。又如，中成药按照学术界的定义，应是依据中医药理论组方研制并应用中医辨证论治方法治疗疾病的中药药品，否则被称之为植物药品等。由于许多国家不理解中医的诊断术语，不懂辨证施治，因此不敢使用中成药，造成了中成药出口困难。
3 结语
中医药学是中华民族的国粹，千百年来维系着中华民族的生存与繁衍，发挥了重要的医疗保健作用。鸦片战争以后，西医涌入我国势如潮涌，在我国得到了日益广泛的传播，虽经冲突和抵制，最终还是在我国生根立足［18］。而中医经过自身的抗争，一路坎坷，从汇通中西医、保存国医、改良中医，到废医存药、废止旧医；从中西医结合、创立新医学到中医规范化、中医现代化，不一而足。新中国成立以来，中医药学一直得到党和政府的支持和保护，尤其是进入21世纪后，国家从战略高度提出了加速中医药现代化的宏伟目标，各部门也制定了具体的保障措施。但纵观中医现状，仍有许多深层次的问题值得总结、思考。
在科学技术高速发展的现代社会，人们的思想观念和生活方式都发生了很大的改变，中医药学的发展同样需要不断自我完善才能与时俱进。为了更好地弘扬中华优秀文化，保持和发挥中医药特色优势，不少专家、学者针对中医发展面临的问题从不同角度、不同层面发表了许多见解，仁者见仁，智者见智，或失之偏颇，或互相冲突，却都满怀对中医事业的热忱。本文在综合、归纳时，旨在重点反映问题，力求原汁原味地保留各种学术观点。
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英文名称：Chinese Medicine Modern Distance Education of China
主管单位：国家中医药管理局
主办单位：二十一世纪中医药网络教育中心
出版周期：半月
出版地址：北京市
语
种：中文
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本：大16开
国际刊号：1672-2779
国内刊号：11-5024/R
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期刊简介
《中国中医药现代远程教育》（半月刊）创刊于2003年，是国家中医药管理局主管、世界中医药联合会(北京)远程教育科技发展中心主办的医学学术期刊。是中国科技期刊统计源期刊，已被《中国核心期刊(遴选)数据库》、《科技部万方数据全文数据库》、《中国学术期刊(光盘版)全文期刊数据库》、《中文科技期刊数据库》等收录。
辟有论著、综述、名师讲坐、学术专著、实验研究、科研进展、中医论坛、用药精进、护理园地、远教辅导等栏目。本刊常年征集：医学教学、科研、临床的中医、西医、中西医结合、民族医药、护理、检验、医技、预防、药学、管理以及临床各科等医学相关学术论文。
论文关健词:中医药学传承／高等中医药教育 经典医学文献
论文摘要:传承与教育是一个学科得以延续的生命脉搏。中医药学自创立以来就有其特有的传承教育方式，然而，社会发展日益迅速的今天，中医药学采取何种传承教育方式，是每一个中医药学继承者所必须思考的问题。
中医药学是我国的传统医学，也是中华文明的重要组成部分。数千年来，其存在与发展为中华民族的生生不息、发展壮大起着不可抹杀的功绩。周恩来总理曾经多次说过:“我国医学有几千年的历史，有丰富的经验。医务人员要树雄心，立壮志，在医学上赶超世界先进水平”。这样一门有着几千年历史的学科，它一直具有自己独特的传承与教育方式，即“师带徒”的师承传承和诵习经典医学文献的教育方式。然而，正是由于这种独特的传承与教育方式随着社会的发展被逐渐打破，所以时至今日，我们不得不对其进行新的思考。
1中医药学传承与教育的发展
近一个多世纪来，现代中医药学经历了“五四”前后的全盘否定，解放前中西医学汇通，解放后复苏和改革开放后复兴等几个时期。上个世纪50年代，在毛泽东主席和中央人民政府的关心支持下，在北京、上海、广州、南京、成都等地成立了高等中医院校，改变了中医药学师徒授承的师带徒模式，开始了现代课堂教学的高等中医药教育模式。与传统的中医药学传承和教育模式相比较，现行高等中医药教育模式整合了中医药传统理论，中医药教育趋向理论化、系统化和规范化，对中医药学的继承和发展有着非常大的贡献。然而，新式高等中医药教育模式经过四十多年的发展，中医界对其效果的评价，可谓毁誉参半。肯定者可以列举若干数据，如培养本科生、硕士、博士各多少，成长为教授、主任医师、硕导、博导、院士多少等等，成绩蔚为壮观。否定者则认为，高等中医药教育是失败的，它没有培养出叶天士那样的一代名医，中医阵地也越来越小
2高等中医药教育模式存在的问题
从近年的实际来看，目前中医院校的本科毕业生、研究生临床水平较差，很难适应医院的要求，就连很多中医院也不愿接收中医院校毕业生;而对中医研究机构来说，毕业生的科研能力也明显不足。因此，导致许多毕业生就业分配困难，进而又进一步影响招生生源的质量。其中，一个最明显的例子就是中医院校的毕业生进人医院后，大多数都要进行医学基本技能的再培训，并且都要进行院内各科轮转或去西医院进修一年以上，以提高临床诊断治疗水平。究其根源，可以说和现行高等中医药教育存在的缺陷有关。现行高等中医药教育模式有着一些比较明显的不足之处。首先，其“基础教育、专业教育、临床实习”三段式教学模式，限制了学生专业学习兴趣的培养，给创新能力的塑造带来了障碍。其次，按照前、后期界限分明的阶段划分，学生在校必须学完全部基础理论、专业理论课程之后才能进人系统的临床实习，理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段，使得理论实践脱节，临床教学效果大打折扣。第三，受纯生物医学模式的影响，院校教育往往只注重单科的专业知识传授，而忽视了对中国传统文化等中医药理论形成的外部因素的了解和学习，使得学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。第四，相关经典医学文献学习不够，中医基础知识不够扎实，使得同学在学习高年级临床课程时感觉吃力。
3诵习经典医学文献的意义
虽然高等中医药教育面临一定的困难，但挑战与机遇同在。高等中医药教育的现状及存在问题，主要是培养的毕业生不能适应临床需要，只有培养出适应临床需要的能中会西的专业人才，中医才能发展闭。而提高临床能力的捷径之一，就是继承前人宝贵的诊疗理论和丰富的临床经验。古今大凡著名医家，无不是在熟读古籍，继承前人经验的基础上而成为一代宗师的。厚积薄发，由博返约，是读书成才的必然过程。步人21世纪，中医的发展与创新仍然离不开继承，而继承的第一步必须是熟读中医古籍，奠定基础。这好比万丈高楼，筑基必坚;参天大树，扎根必深。 中医治学当溯本求源，古为今用，而继承是发扬的基础，认真继承中医经典理论与临床诊疗经验，做到中医传统不能丢，进而才是中医现代化的实施。“读经典做临床”是中医治学的真实写照，而其关键在“读”和“做”上苦下功夫。厚积薄发、厚今薄古为治学常理。所谓勤求古训、融汇新知，即是运用科学的临床思维方法，将理论与实践紧密联系，以显著的疗效、诊释、求证前贤的理论。寓继承之中求创新发展，从理论层面阐发古人前贤之未备，以推进中医药学科的进步。综观古往今来贤哲名医均是熟谙经典，勤于临证，发逞古义，创立新说者。如金元大家刘完素所著《素问玄机原病式》，其中自述“法之与术，悉出《内经》之玄机”，于刻苦钻研运气学说之后，倡导“六气皆从火化”，阐发火热病证脉治，创立脏腑六气病机、玄府气液理论。其学术思想至今仍能指导温热、瘟疫的防治。如在SARS流行时，运用玄府气液理论分析证候病机，确立治则治法，遣药组方获取疗效，应对突发公共卫生事件而造福群众。可见经典医籍所提供的科学原理至今仍是维护健康防治疾病的准则，至今仍可葆其青春，因此“读经典做临床”具有重要的现实意义。
4讨论
中医药学是具有中国特色的生命科学，是科学与人文融合较好的学科。在人才培养方面，只有遵循中医药学自身发展的规律，只有把中医理论知识的深厚积淀与临床经验的活用有机地结合起来，才能培养出优秀的中医临床人才。故以一己之愚见，认为当代中医药学的全面、健康、长足的发展，其着眼点势必要放在传承与教育方式的改革上。首先，应在普谊开展的中医药高等教育的基础上，继续深化发展师承的传承方式，做到“点面结合”，使得中医药学自身独特的传承方式能够得以保留，并在新时代对中医药学的继承发展起到更大的作用。其次，在全面学习现代医学知识的同时，进一步加强对中医药传统经典医学文献及传统中国文化的学习与理解，做到真正的“博极医源”、“中西贯通”，才能使中医药学在继承中发展，不断进步。再次，可参考国外医学教学学程模式，结合我国国情，在原有的学程基础上，适当延长学程，增加学习理论知识和临床实践的年限，以巩固加强中医药学生的专业基础水平，犹如“治病求本”，从而达到改善招生、就业、临床和科研等各方面问题。因此，只有在真正重视和尊重了中医药学自身发展规律的基础上继承和发扬中医药学，才能使中医药学在未来仍旧能够为我国人民乃至全人类的健康做出重要贡献!并使其自身长盛不衰，历久弥新，散发更加夺目的光芒!转贴于
【关键词】 医学影像学 学科建设 继续医学教育
学科建设是高校的一项综合性、长远性的工作，是全面提高人才培养质量、提高学校学术水平和整体水平的根本和基础。学科建设的成败关键在于人才的培养，实现创新性人才的培养与医学重点学科建设的同步发展，是专业建设、创新教育模式在学科建设中的特色所在，实现学科建设、科学研究和人才培养三者的有机结合与循环互动，才能推动医学重点学科的可持续发展[1]。
世界名牌大学的办学理念中培养终身学习的能力是其主要内容之一，如哈佛大学教育理念包含有：“学校致力于创造培养学生自我依靠和终身学习习惯的平台”。剑桥大学的办学理念也含有“注重培养学生终身学习能力”。医学教育国际标准，即“全球医学教育最基本要求[2]”同样注重培养学生终身学习的能力。继续医学教育（continuing medical education，CME）是医学终身教育的重要组成部分，是为适应现代医学飞速发展，为技术人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法所建立的终身教育制度[3]。
1 医学影像学现状与发展趋势
经过100多年的发展，放射学发展为诊断和治疗兼备的医学影像学，包括普通X线诊断学、X线计算机体层摄影（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）、X线计算机成像（computer radiography， CR）、数字X线成像（digital radiography， DR）、超声学、发射体层成像（emission computed tomography， ECT）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission computed tomography ，PET）、单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography， SPECT）以及两种影像技术的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次检查获得多种影像信息的成像技术和介入影像学，包括介入放射学和介入超声学等。传统X线摄片已逐步被CR、DR取代。CT不断更新换代，如螺旋CT（SCT）、多层CT，现已发展到128层CT等。MRI发展趋向于高场强、实时成像、功能MRI(fMRI)、显微结构成像、波谱分析（MRS）以及同质同性抑制技术等。CT、MRI成像速度和分辨率均明显提高，灌注、弥散、仿真技术的应用范围越来越广。超声向超声造影、三维超声成像和介入超声学发展。核医学主流发展方向是分子核医学。
影像学诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和分子/基因成像过渡，出现了分子影像学和功能影像学。图像分析由定性向定量发展。诊断模式由胶片采集图像和阅读逐步向数字采像和电子传输方向发展。信息科学的进展，促进了医学影像存档及传输系统（picture archiving and communication system，PACS）和远程放射学（teleradiology）的发展，网络影像学（networkimaging）以及计算机辅助诊断（computer aided diagnosis，CAD）将成为可能[4]。介入放射学的迅速发展和临床应用，介入治疗及其与内镜、微创治疗、外科的融合发展改变了影像学实践和服务方式，影像诊治手段日益先进，影像诊治水平明显提高，使医学影像学在医疗服务体系中占有更加重要的地位。
东南大学医学影像学学科创建于1935年的国立中央大学医学院附设医院放射科。在70余年的发展过程中，随着科技的进步，紧跟学科发展，经过几代人的艰辛努力，创建了医学影像学科技创新团队，通过学科建设、医学领军人才、承担国家及省部级重大项目和发表高质量学术论文等措施，将“医学影像学与介入放射学”学科建设为江苏省135工程医学重点学科（2001年），放射科建设为江苏省临床重点专科（2002年），“医学影像学科”获准为江苏省医学影像学科质量控制中心（2004年），“影像医学与核医学”创建为江苏省重点学科（2006年）。东南大学医学影像学专业创建于1990年，当年开始培养医学影像学专业五年制本科生。经采用特色专业建设、课程体系改革、精品课程建设、教材建设、课件建设、重点实验室建设和教学名师培养等一系列教学改革措施，现已创建为江苏省普通高校特色专业（2006年）和江苏省高校成人教育特色专业建设点（2007年），分子影像与功能影像实验室获准成为江苏省重点实验室（2007年）。本专业1984年开始招收医学影像学硕士研究生，2003年成为江苏省唯一影像医学与核医学博士研究生学位授予单位。
2 医学继续教育的范畴与其在重点学科建设中的重要意义
随着科技的发展，尤其是医学影像学正以前所未有的速度发展，新设备、新技术、新方法、新知识和新理论不断涌现，医学知识的更新周期越来越短，社会对从医人员的知识结构和医疗水平要求也越来越高，仅从医学院校教育获得的知识和技能已远远不能适应当前医学工作的要求。在知识经济时代到来的今天，人才培养和学科队伍建设是关键。为了使医学影像学专业医技人员在整个职业生涯中保持高尚的医德医风，不断提高自己的理论知识和工作能力，跟上医学科学发展脚步，为社会提供更好的服务[5]，我们在继续医学教育工作方面采取了以下措施：
（1） 借鉴医学教育国际标准，即“全球医学教育最基本要求”，结合国情让全体教师和职工树立终身教育、自主学习的理念，即“活到老、学到老”。其特点决定了在高校从事教学、医疗和科研的教师和职工要通过不断的学习来充实自我，把终身学习作为自我提高的一种方式。
（2） 配合继续教育学院进行脱产、非脱产形式的成人学历教育，对象涉及本院医护人员与全国成人教育考生。
（3） 配合研究生院进行在职职工研究生学历教育，对象涉及本院职工与江苏省乃至全国考生。
（4） 与国外著名大学、学术团体保持密切合作，每年不定期邀请国外知名专家来院进行学术讲座和交流2～3次，对象涉及本院相关医护人员和研究生、本科生。
（5） 学科学术地位决定了继续医学教育发展的规模和速度。申报和开展部级继续医学教育项目就要求本学科及学术水平在本专业领域中处于国际或国内领先水平，在同行中具有领先地位，这样才能吸引众多的医技人员来院学习或进修。我们利用“中华医学会实用介入技术推广培训中心”基地，每年认真组织申报并开展继续医学教育项目2次以上，对象涉及本院医技人员和全国需要参加培训的各层次医技人员。在实施继续医学教育工作中，继续医学教育项目的申报和开展是学科学术地位和水平的具体体现，也是展示推广学科成果、宣传自我、扩大影响、构建学科品牌的优势，同时也是提高专业技术人员学术水平的主要体现，其社会效益和经济效益良好。
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（6） 常年接受国内各单位进修生来院学习、工作，积极鼓励、支持青年教师和职工到国内外著名大学或医院进行短期进修、考察或进一步深造。
（7） 切实加强青年教师岗前培训，执行“先培训，后上岗”制度和年轻医师五年住院医师轮转培训制度。科室每月组织一次青年医师读书报告会，以督促年轻人好学、向上。
（8） 参加学术会议、撰写学术论文是继续医学教育的重要组成部分。积极鼓励并支持教师参加国际性和中华医学会组织的高质量学术年会或专题学术会议以及省市年会，并制定了《参加学术会议及差旅费使用的规定和的奖励办法》。凡在放射学全国年会上进行大会发言的论文第一作者、在省市年会进行专题讲座或被评为大会优秀论文者，科室承担参加会议的所有费用，包括差旅费、住宿费、会务费和资料费。每年根据北京大学版“医学中文核心期刊要目”，凡在目录内期刊上所发表的论文及SCI上所发表的论文，在单位奖励的基础上，科室根据影响因子再进行不同幅度的奖励，以此鼓励教师、职工多撰写、发表高质量的学术论文。
3 加强师资队伍建设，提升学科科研、教学质量
人才资源是第一资源，人才规模决定着学科和专业的发展规模，人才结构决定学科和专业的发展层次，人才梯队决定学科和专业的发展后劲，故师资队伍的建设和创新型人才的培养直接影响着学科、专业的发展和教学质量。学科建设中，师资队伍是前提，学科带头人是核心，人才队伍建设是学科建设的根本[6]。承担国家及省部级重大、重点攻关项目，既是学科水平的体现，又是学科进一步发展的契机，同时也是人才培养、梯队建设、国内外学术交流和取得高水平科技成果、确立学术地位的基础[7]。
坚持推进科技创新与培养、聚集创新人才相结合，造就拔尖创新人才与建设科技创新团队相结合。把科技创新作为提高教师创新能力的根本途径和提高人才培养质量的关键环节，将人才资源作为提高学科自主创新能力的最大优势，形成科技创新与教师队伍建设及人才培养密切结合、互相促进的良性机制。多年来，我们本着“用好现有人才，培养青年人才，引进优秀人才，储备未来人才”的原则，把师资队伍建设作为促进学科发展的根本大计来抓，并采取主动培养、积极引进、大胆使用、热情关怀等多种行之有效的措施，全面提高教师队伍的质量。
东南大学医学影像学学科具有一支政治思想素质好，学科力量雄厚，学术造诣较深，结构合理，集教学、科研和医疗为一体的专业队伍。教师队伍职称、学历、年龄结构合理，素质优良，发展趋势好，形成了具有团队意识、创新意识和奉献精神的科技创新团队。35人中正副教授/主任医师18人，博士生导师2人，硕士研究生导师11人，博士10人，硕士22人。近5年在研课题包括国家自然科学基金12项，其中国家自然科学基金重点项目1项，国际合作1项，省部级以上课题20项。获《中华医学科技进步二等奖》等科技成果奖14项；发表科研论文250余篇，其中SCI收录16篇、中华级期刊46篇；出版教材和专著16部，卫生部视听教材2部。东南大学医学影像学专业一贯注重于教学改革的研究，近5年来，主持教学改革课题14项，获教学成果奖15项。其中《面向21世纪医学影像学专业课程体系和教学内容改革的研究》和《创建特色专业，培养医学影像学创新人才》分别于2001年和2005年获江苏省高等教育教学成果一等奖。在国内核心期刊发表教改论文20余篇。
2001年以来，学校为医学影像学专业的建设投资60余万。国家教育部985工程 Ⅰ期拨款400万用于我校“影像医学与核医学”江苏省重点学科建设，985工程 Ⅱ期拨款800万用于我校“分子影像与功能影像”江苏省重点实验室建设，充足的经费保证对医学影像学学科建设、专业建设和发展以及医学影像学创新人才培养具有重大的促进作用。
重点学科建设带动特色专业建设，专业建设促进了创新人才的培养，形成重点学科、特色专业与人才培养的有机结合、相互支持和互相发展的良性循环互动态势，使学科步入可持续发展的轨道。
参考文献
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现代髙等医学教育强调的不仅是专业知识的传授,更是素质能力的培养。走在学科前列的研究型大学历来十分重视本科生科研创新能力的培养，而我国高等医学院校的本科教育还绝大部分局限于理论知识和临床技能的学习，因袭着传统的以传输为主的知识继承型教学模式，而忽略了对学生创新思维的培养和科研能力的启发。在科技跌宕出新、竞争不断加剧的今天，这种教学培养模式将不再适应社会对人才素质的要求甚至带来一些弊端，如毕业后即从事临床工作的医学生，往往对学术研究工作缺乏兴趣，而更大的弊端是使医学专业人才在整个本科阶段就形成了固化思维，在日新月异发展的医学行业中不利于其今后的职业发展和自我提升w。尤其对于医学检验专业而言，由于我国长期以来的五年制医学检验本科教育本身培养目标模糊不清，既不等同与国外“4+4”学制的检验医师培养，又略高于普通的检验技师层次，恰逢国内高校医学检验专业本科学制“五改四”之际，检验医师到底何去何从，如何使培养的学生在未来的工作学习生涯中更具竞争力，寻找到合适的人生发展方向，是当下不得不关注的问题。作为目前国内唯一开展五年制医学检验本科教育的培养单位，不仅要为学生掌握临床医学知识和医学检验技能做好准备，还应重视培养学生发现问题、分析问题并解决问题的能力。在以检验医师为培养目标的教学体系中，检验专业的医学毕业生不仅要能为临床提供充分可靠的检验结果，还要更多地参与到临床的诊断和治疗中，能够结合临床开展学术交流，能够利用循证医学提高医学水平和促进学科发展,成为多方面综合发展的创新型人才。因此，在医学检验本科理论及实验教学中引入一定程度的科研思路和创新能力培训，通过参与科研工作、鼓励创新实验、扶持本科生科研课题等方式调动本科生对科研创新活动的积极性，开阔视野，对培养具备综合素质的医学检验人才具有重要意义。第三军医大学医学检验系作为培养全军检验人才队伍的摇篮，经过二十多年的发展并不断开拓创新，笔者以近年来的教学实践为基础，对医学检验专业本科生科研创新能力和创新素质的培养提出具体方案。
1.增设理论研讨课
医学检验是一门涉及临床医学、基础医学、生物化学和实验技术等多学科和多技能的交叉应用学科。由于学科领域中新的检测技术和检测理论层出不穷的产生并发展，而目前使用教材更新的相对落后，使得课堂教学内容缺乏与时俱进。因此在加强教材建设的同时，更应强调发挥教师在理论教学中的引导作用。在课堂教学内容的设计上，可在个别章节中加入相关的学科前沿和研究热点的知识讲座，引导和启发学生主动发掘和探索学科前沿知识，开阔视野，培养科学探究的精神。这种前瞻性的理论教学或特色讲座可以通过研讨课的形式进行。引导学生从某一学术主题出发，或将学生在课前课下收集的理论知识、科研及临床问题与同学和教师一起分享讨论，不仅能锻炼学生的文案组织、语言交流、PPT制作以及团队合作能力，还能提高学生的学习的积极性，激发创新，接触大量的前沿知识和学术思想，初步实现科研思维的启发。理论研讨课的教学形式方面，应当从课堂教学的主体-学生出发，重视学习的过程，开展大量的以学生为主体的互动式教学，通过问题式、谈论式、探索式、观摩式等多种教学方法，使学生更多的参与到教与学中。在课堂讨论过程中，教师要实现角色的转换，即从主动发出者和知识的灌输者转变为信息加工和知识传递的引导者。教员不仅要善于引导学生思考分析问题，更要激发学生的活跃思维，整个教学过程要进一步加强以学生为主导，进行热烈、广泛、不拘一格的讨论式教学。理论研讨课的考核亦可通过专题报告的方式，由学生主导进行。
2.开展创新实验教学
实验课程是医学检验专业教学中不可或缺的重要组成部分，其不仅是对理论知识的印证，而且对于学生动手能力的培养、专业知识的强化、科学素养和创新能力的提高都有十分重要的作用，具有很强的实践性和探索性，是培养学生科研能力的重要途径。医学检验专业本科的实验教学应该由传统的验证性实验向综合性创新性实验转变。
加强综合研究性实验，强调各学科间知识和技能的综合运用。为培养髙素质创新型医学检验人才，将传统的医学检验实验课程从技术性的操作学习实验向综合性的应用能力培养转变。在掌握基本理论知识和常规实验技能的基础上，培养学生能够综合应用各项知识技能，对实验结果做出综合性分析。综合性实验的开展有利于加强实验教学与临床实践工作的结合，培养学生对临床案例提出自己的诊断学思路，对各项试验结果做出正确的判断，并能综合应用各项检验方案为临床提供有价值的诊断结果。
增加学生自行设计的创新性实验。根据教学大纲的要求，从某一研究目标或某一临床病例出发，以实验小组为单位通过文献査阅自主设计实验内容，由学生自主负责实验的全过程(包括实验器材的准备和实验善后）以及实验讨论，培养学生的实验设计和创新思维能力。从发现问题，提出问题，到形成方案，培养学生独立思考和积极探索的能力，在实验前充分理解研究思路和实验方案，通过一系列环环相扣的实验操作，培养学生的科研素质和独立进行科研工作的能力。
在教学过程中，以实践技能培养、科研思维创新、独立操作能力为重要核心，适当增加实验课程的课时比重，将理论贯穿于实践才有利于更好的反馈和掌握。创新思维是科研发展的重要动力，而动手能力是科研能力培养的基础环节。细胞培养、分子生物学和动物实验等实验技术是从事生命医学研究必须要掌握的技能，此外也要注意无菌操作意识，污染防范意识等的灌输，和严谨操作习惯的培养。
3.完善本科生导师制度
本科生导师制度正逐渐成为各高校高素质人才培养的重要模式之一。由于招生规模的缩小，本校五年制医学检验专业本科学生的人数较少，而本专业教师士以上学历达95%以上，这恰好可以满足导师少带、精带学生的要求。通过师生互选，学生可以从大学二年级起，在导师的带教下培养科研能力、提高学术水平，通过参与导师的课题研究，启发学生的科研意识和创新思维。学生在导师的指导下学习如何立题、文献査阅、实验设计、实验结果的分析处理和科研成果的总结。在全面了解和学习科学研究的整个过程中，学生可以有更多的机会地接触学科前沿、参与研究工作，可以学到书本上没有的知识，获得常规教学中所忽略的灵感与启示。不仅能提高自身的实践技能，还能提高思维水平，同时也能体验到科研工作的艰辛与快乐，培养严谨的科学态度和解决科研问题的能力。
在本科生导师制度实施的过程中仍需注意以下几个方面：严格对导师资格的审査，规范导师的工作职责。导师的言行举止、工作态度和治学精神会对学生起到潜移默化的作用，因此不仅要求导师专业素质精，更要选择责任心强、学术道德高尚的教师优先担任导师；加大对导师工作的软硬件支持，如科研经费、实习基地、实验条件、实验设备等，以及相应的激励机制和评价体系，鼓励优秀教师挖掘本科人才；以培养学生科研兴趣，使学生了解科研思路、掌握初步的科研方法为目的，培养学生的生物信息学检索能力和基本的科研实验技能，但对学生主课业不应造成太大负担；学校或院系应针对本科生设立专项科研扶持项目，对学生在导师指导下的自主设计课题进行审査和选拔，并对优秀项目予以资助；对学生科研能力培养制定评价标准，如、专利申请或以答辩方式等评价指标，将科研培训结果计入学分。
4.坚持医学检验专业本科生毕业论文带教与答辩制度
医学检验专业本科生的毕业论文是对学生理论学习与实践结合能力的检验，是科研能力培养中的重要环节。作为毕业生科研思维和创新能力的一次综合性训练，完成毕业论文可以培养学生综合应用临床与各相关专业知识的能力和科研基本能力，毕业论文完成的好坏可以反映学生在未来工作中掌握和应用所学知识的能力，为今后开展科研工作和获得职业发展打下一定基础。在完成本科生毕业论文的过程中可借力于本科生导师制度的丰富资源，通过导师的带教保证毕业论文的质量。导师通过指导学生参阅文献资料，帮助确定论文题目，指导实验设计或数据收集，正确使用相关统计学知识，合理安排好综述和论著的写作进度，培养学生撰写论文的能力和基本科学素养。学生通过参与毕业论文撰写的全过程，从立题、査阅、综述、实验设计到实施、论文撰写、论文答辩等环节，受到一次完整的科研综合训练，对培养学生学习和应用知识的能力、创新能力、实践能力、逻辑思维能力、解决问题的能力、团队协作能力，以及挖掘学生科研潜能等方面都有积极作用。医学检验专业本科生的毕业论文工作一般从每年的实习期，即第五年开始。在为时一年的紧张临床实习中要兼顾完成毕业论文的撰写，怎样合理安排时间和精力并为自己的本科生涯交上一份满意的答卷，是需要师生共同努力解决的问题。本校本专业的这一制度已经坚持了近二十年，结合学生科研能力培养的要求，将其分成3个阶段来实施。即准备科研阶段、科研设计与实施阶段、科研论文撰写与答辩阶段。通过一对一的毕业论文带教模式，在文献调研和综述撰写后进行开题报告，在完成相关实验和数据搜集后进行统计学分析，最后完成相关的成果总结出版工作以及论文答辩。论文答辩前必须进行预答辩，根据指导教师对预答辩的意见进行修改后再组织正式答辩。正式答辩由检验系各教研室和医院检验科的高职人员组成答辩委员会，时间一般为10〜15min，由学生PPT介绍毕业论文后回答答辩委员的问题。答辩结果通过论文及现场评分得出，并最后评选出优秀论文。这一制度是对学生综合应用能力的考核，无论文献检索还是统计学应用，以及课题实施中对实验技能的掌握，包括答辩本身也是对学生文案组织和谈吐仪表的考核，能为其未来的工作奠定扎实的基础。
【关键词】全科医学；案例教学法；实践研究
全科医学是一个融合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是临床医学的二级学科。全科医学教育的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。国外全科医学教育起步较早，我国全科医学教育正处于起步阶段，主要有四种教育形式：高等医学院校全科医学知识教育、毕业后全科医学教育、全科医生岗位培训、全科医生继续医学教育。全科医学教育的终极目标是培养合格的全科医生，满足社区与家庭的基本医疗保健、卫生服务需求，具有很强的实践性与应用性，尤其适合案例教学法的运用与推广。
1全科医学采用案例教学法的意义
案例教学法起源于美国哈佛大学，并被广泛应用于医学、经济学、管理学、 法学等实践性、应用性较强的学科。案例教学法是指教育者本着理论与实践有机结合的宗旨，根据教学目的，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、生生之间的多向互动，积极参与，平等对话和研讨，完成教学目标的教学方法。全科医学教学中采用案例教学法重点在于教学过程中为学生呈现典型的临床案例，在教师的教学启示下，引导学生进入问病、查体、 设定辅助检查和治疗方案的模拟情境，引导学生的综合性医学逻辑思维、推理判断能力，在全科医学教学中运用案例教学法，有利于培养学生分析和处理实际问题的能力，有利于达到全科医学的教育目标。
2全科医学教学中运用案例教学法需注意的问题
2.1案例的设计要突出特性
(1)典型性。案例不在大小,关键是看所选案例的内容能否展示全科医学的教学内涵，一个好的案例，必然表现一个明确的目标和鲜明的主题，通过案例的展示，引领学生通过讨论加深对课程中的某些重点和难点的理解，并能利用课程中所学理论知识进行横向联系，案例的典型性能够达到强化教学行为的目的, 有助于学生对所学理论的深入理解和快速吸收。
(2)真实性。所谓真实即该案例应当是来源于临床实际，且具有一定的综合性，能够较为全面地反映所学内容的理论体系，并有利于启发学生的思维。教师应从千变万化、错综复杂的医疗实际活动中，分门别类地选择和整理出具有代表性的临床实例，这样才能引起学生的兴趣，以便展开深入的讨论，对学生起到举一反三、触类旁通的作用。
(3)多样性。选择的案例既可以是正面诊断、防治的范例, 也可以是误诊的案例，既可以是有确切解决方案的案例, 也可以是有争议颇大, 解决方法不唯一的案例。这样多样化的案例不仅可以激发学生学习的兴趣, 还可以增强学生分析问题和解决问题的能力。
如一例误诊为胆囊炎、胆囊结石而导致死亡的急性广泛前壁心肌梗死案例，它所强调的是腹痛的鉴别诊断，在分析讨论的过程中凸显急腹症与腹外疾病鉴别的重要，使学生的临床思维由局部向整体扩展，可以让学生了解到全科医学工作的丰富复杂性,有助于开扩和提升学生的思考广度与深度, 避免产生单一化和模式化的固定思维模式, 培养学生的全科医学思维能力。
2.2案例的组织实施要科学合理
(1)恰当把握案例使用时机:案例教学法要求学生必须首先掌握一定的理论知识，只有在对理论知识透彻理解的前提下，才能充分开展案例的分析和讨论，达到教学目的。对诊断学、内科学等临床医学的教学，疾病的发病原因、机理、症状、体征和实验室检查等基本知识的串讲是必不可少的，案例教学法的优势只有在与传统教学法的相互补充中才能得到充分展示。
(2)恰当采用案例教学组织形式:在实施案例教学法的过程中, 根据传授知识、欲解决教学问题不同，采用不同的组织形式。 (1)列举案例方式。这些案例较为简单, 能直接说明讲授的理论。列举案例的目的在于揭示现象, 说明问题, 举一反三,将理论与实际生活相联系。(2)讲评案例方式。讲评案例方式是指教师为了帮助学生进一步理解某一教学内容而对某一案例进行深入剖析, 强调相关规则的运用及医学逻辑推理过程,逐渐形成全科医学思维。(3)讨论案例方式。讨论案例方式是指对某一教学单元理论知识讲授完毕后, 为了加强学习印象, 巩固学习效果, 检验学习水平而组织学生针对案例进行讨论的方式。通过对案例的讨论, 让每一位学生有独立思考的空间, 自由表达自己见解的机会, 其目的是培养学生相互交流、独立解决医学问题的能力。
(3)恰当掌控案例教学节奏:着重强调教学时间、内容与形式的掌控。由于学时数和课堂时间的限制，在案例教学实施过程中，不仅要求教师对整个教学进度安排井然有序，还要求教师具有全盘驾驭的能力。要点和难点在于如何引导学生运用相关医学理论素养解析问题，避免就事论事不得要领；课堂分析时，要控制课堂讨论的中心与主线，避免纷纭离题万里，及时提出关键问题，或调整思考问题的方向；适时归纳学生的建议或见解，帮助学生理清思路，把观点建立在扎实的理论基础之上，还要在课堂讨论出现冷场或过于激烈时，适时介入，要根据问题的轻重缓急来分配讨论时间，运用多种不同的方式有效控制课堂讨论的进程，争取达到预期的教学效果。
3全科医学教学中运用案件教学法的教学效果
我们就案例教学法的教学效果进行了问卷调查。调查对象为辽宁医学院高等职业技术学院全科医学专业在校学生及全科医生岗位培训学员，共发放问卷200份，有效回收186份。
89%的学生认为案例法教学激发了学习兴趣，促使其带着问题主动地听课，主动地思考；93%的学生认为案例法教学能够提高理论知识的临床应用能力，有助于工作实践能力提高；84%的学生认为案例法教学有助于构建整体医学理论知识体系，为以后的全科医学工作打下良好的基础；92%的学生认为案例法教学培养了学生的自学能力，培养了学生自主学习习惯。
在全科医学教育中运用案例教学法，有利于培养学生的全科意识、临床实践能力、科学研究能力、为学生的专业成长奠定了基础，有利于学生尽早进入职业角色，满足社会工作岗位需求；同时也利于促进教师的专业成长，给任课教师提供了极大的发挥空间，推动教师进一步加强业务学习和改进教学工作,真正做到了“教学相长”。 医学事业是个飞速发展的行业，教师与学生的终生学习理念与习惯不仅是个人成长的需要，也是职业发展的必然需求。因此在医学教育中采用案例教学法对提高教育教学质量、推进素质教育具有深远的意义。
参考文献
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