时间：2022-01-29 10:21:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
自2007年6月～2009年6月采用介入治疗宫颈癌25例，年龄在28～64岁，所有患者术前均经病理切片证实为宫颈鳞癌。按临床分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。
2术前护理
2.1心理护理首次接受介入治疗患者由于缺乏介入医学知识，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，往往存在着不同程度的恐惧与焦虑心理[2]。针对这种心态采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并详细说明治疗方法、过程及相关注意事项，以减轻患者的心理压力。对担心介入治疗能否成功、担心并发症的患者，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施以及手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使手术能顺利进行。
2.2术前准备配合医师完善各种化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生，检测患者体温、脉搏、呼吸、血压、双足背动脉搏动，并做好记录。术前1天做好皮肤准备，以股动脉穿刺的备皮范围，上至平脐、下至大腿中外三分之一、两侧至腋中线。应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助患者清洁皮肤，做好泛影葡胺及抗生素过敏试验，术前6小时禁食、上导尿管。
3术后护理
3.1密切观察生命体征按时测量血压脉搏，同时观察有无造影剂副反应，如全身发冷、肢体发凉、面色苍白，呕吐，胸闷、心慌等症状，如有上述症状及时地给予地塞米松5mg静脉或肌肉注射，密切观察症状改善情况并做好记录。
3.2卧位指导回病房后指导并协助患者平卧，术侧腹股沟处压沙袋8h，平卧制动24h。患者卧床期间，做好基础护理。密切观察局部敷料有无渗血、渗液和周围皮肤有无淤血或血肿，指导患者可左右挪动患肢，发现异常及时汇报医生，做有效处理。观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤温度、颜色，如有异常随时报告医师以便给予相应处理。
3.3尿管留置的护理术后需留置导尿管，一方面它解决了患者绝对卧床休息期间的生活需要，另一方面便于观察记录尿量，保持会阴清洁，每天会阴擦洗2次，并保持尿管通畅。
3.4发热的观察护理本组有20例患者在术后1-3天出现发热，一般<38.5℃，系化疗后癌体组织坏死重吸收所致，无需特殊处理。若体温>38.5℃则应考虑存在继发感染。鼓励患者多饮水，保持室内空气流量，注意保暖，合理使用抗生素。
3.5不良反应的处理及护理
3.5.1胃肠道反应患者介入治疗常有不同程度恶心呕吐、纳差等症状，这是由于术中使用化疗药物引起迷走神经兴奋所致，术前、后均应禁食6小时，术后给予思丹西酮8mg静滴，或肌肉注射胃复安10mg。术后6小时可进清淡饮食，次日鼓励患者多食高蛋白、高维生素易消化食物，忌油腻、煎炸、辛辣食物。
3.5.2肝肾功能的损害化疗药物和造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害，注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量。定期复查肝、肾功能，根据医嘱术后水化利尿，连续三天每天液体量在3000ml左右。如使用铂类药物后每3小时尿量小于100ml，应调整输液速度，加用利尿碱化尿液的药物。鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，减轻毒副作用。3.6并发症的观察及护理
3.6.1臀部疼痛由于骼内动脉栓塞时，臀上动脉缺血引起部分患者出现臀部红肿、硬结、疼痛，偶见皮肤破损。指导患者穿清洁棉质内裤，每2小时协助交替侧卧，或给予局部热敷，必要时遵医嘱给予镇痛剂。
3.6.2泌尿系感染做好卫生宣教，加强会清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并指导患者多饮水，饮水量>1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，可有效预防并发症的发生，本组患者未发生泌尿系感染。
4体会
介入治疗妇科恶性肿瘤可局限、缩小肿瘤病灶，降低癌细胞活性，药物在肿瘤动脉内浓度高，疗效好、患者恢复快。但对护理工作来说却是一个崭新的课题。为减轻患者的痛苦，更好地配合介入治疗，护理人员必须具有高度的责任心、丰富的临床经验及牢固掌握介入护理相关知识。及时观察调整患者心理状态，规范全面地做好介入治疗围术期的各项护理工作，及时发现并处理手术并发症，对提高介入治疗成功率、减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。
参考文献
1.1一般资料
选取2005年10月～2011年10月期间在我院进行手术治疗的患者300例，所有患者均为随机抽取，其中男220例，女80例，年龄均在28～68岁，平均年龄45.6岁，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各150例患者，对照组：男100例、女50例，年龄28～65岁，平均（44.3±5.7）岁；观察组：男120例、女30例，年龄29～68岁，平均（45.7±5.8）岁，两组患者的一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以术前准备及宣教等常规护理，观察组加行HNCD，比较两组护理质量以及护理满意度的差异。
1.2.1手术前HNCD
护理工作者在术前1h接到患者的手术通知单后，去病房对患者予以术前访视，了解其相关疾病信息，并通过沟通交流观察患者的心理状态，注意沟通时要时刻保持礼貌、微笑，给患者以亲切、可信、温暖的感觉，以缓解其紧张情绪，耐心向其介绍手术室环境，并予以图片的方式向患者介绍麻醉方法及手术方式、、操作过程等一些基本信息。让患者在术前对手术有一定了解，缓解其恐惧、紧张的心理，告知患者术前相关注意事项，使其充分认识到术前准备对于手术成功及术中安全的重要性，增强患者对手术成功的自信心，认真答复患者及其家属所提出的问题，让患者以一个愉悦的心态迎接手术。
1.2.2手术中HNCD
在手术前1h，护理人员要调好手术室的温湿度，一般温度控制在22～25℃之间，湿度保持在55%～60%，由于患者术中只穿一件手术衣，因此在手术前相关人员要为患者盖好被褥注意保暖。患者进入手术室后，护理人员不能离开手术室，以温和的笑容主动陪伴患者，并注意其神情变化，评估其心理状态变化，鼓励安慰患者。在术中所有操作均要谨慎细微，避免由于护理人员的操作不慎对患者及主刀医生产生不良刺激影响，在进行麻醉操作时，耐心向患者解释，取得患者配合，麻醉操作过程中要保持动作轻柔，告知患者如出现不适情况随时告知医师。
1.2.3手术后HNCD
在术后，医护工作者要用温水擦净患者的手术切口及其周围血迹、消毒液，为患者穿好衣服，注意盖被保暖，在进行搬动时注意不能大力，以免牵拉患者伤口及各种引流管，在运送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免发生撞击，造成患者震动，减少不必要的不适状态；到病房时，告知患者及其家属术后相关注意事项，告知其手术已成功结束，认真做好与病房护士的交接工作。在术后2d内到病房回访，查看患者伤口恢复状况以及生命体征变化，鼓励患者尽早下床活动，有利于身体机能恢复，告知患者在术后恢复过程中心情要愉快，祝其早日康复。
1.3效果评价标准
根据手术室护理质量评价标准对护理质量进行评分，总分为100；患者满意度根据护理部下发的满意度调查表进行统计，焦虑测定是根据SAS量表进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的护理质量评分、术前术后焦虑水平改善情况、患者满意度方面均优于对照组患者（P＜0.05）。
3讨论
1．1一般资料
以我校2011级高职护生220人为研究对象。其中2班、4班110人为观察组，5班、6班110人为对照组。两组护生年龄、性别、成绩等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1问卷调查法
调查前向护生介绍研究目的，取得同意后进行调查。由专人向其发放自制调查问卷，护生结合自身情况进行填写。问卷包括三部分：①一般资料，包括研究对象的年龄、性别、成绩、兴趣爱好等对教学有影响的因素。②自制学习兴趣量表，包括5个维度20个条目，每个条目采用5分制评分，“非常不感兴趣”计1分，“不感兴趣”计2分，“一般”计3分，“感兴趣”计4分，“非常感兴趣”计5分。③教学质量评价表，参照普通高职护理院校教学质量评估体系，紧紧围绕提高教学质量为目的拟定教学质量评价表，包括教学态度、教学内容、教学方法、教学氛围及教学效果5个维度10个条目，每个条目分为10分、8分、6分、4分4个等级，计分范围为60分～96分。
1．2．2试卷测验法
结合高职外科护理课堂标准制定单元测试卷，授课结束后发放试卷进行测试，试卷总分100分。
1．2．3教学方法
针对教学目标以及临床实际操作技能制作手术病人护理微视频，并研究手术病人护理微视频在《外科护理》教学中的优势。观察组利用翻转课堂模式对微视频内容进行学习，同时在课堂上对微视频进行分解教学；对照组采用传统教学模式。
1．2．4统计学方法
采用SPSS18．0软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用频数表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护生操作技能成绩90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理论测试成绩90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3讨论
3．1手术病人护理微视频库的建设
3．1．1手术病人护理微视频库的建设原因
外科护理学教学中虽然也采用案例式、启发式及情景模拟等教学方法，但内容、形式相对简单，外科疾病案例不够生动，缺乏多元化教学手段的融合，缺乏对外科疾病及手术前后治疗的感官认识。因此，微视频教学便起到了重要作用。网络流行的外科手术病人护理内容的微视频版本颇多，医院使用不同教材使得视频多样化，护生在学习中可能出现混淆情况。护生思维活跃，自主性差，传统教学模式很难带动其进行课堂教学实践，教师面向学生传授知识技能，从教学内容、方法、步骤、策略，甚至学生做的练习都是教师事先安排好的。微视频是依据教学规律制作的供学习者自控学习步调，自主去学习、实践，去发现问题、解决问题的视频片段，可以让学生在学习的同时通过感观来加深印象，并且发散思维。
3．1．2手术病人护理微视频库的建设
笔者首先从《外科护理》手术病人护理中挑选出建设内容：外科刷手、外科手消毒、器械传递、穿脱无菌手术衣、术前铺巾、器械护士配合、巡回护士配合、术前呼吸道准备、引流管护理、外科换药等。其次，结合临床护理操作技能标准将内容拍摄成微视频，删除繁杂多余陈旧的片段，形成一套更系统、更实用、针对高职护生的微视频库。
3．1．3手术病人护理微视频库的应用
运用翻转课堂模式课前发放微视频，护生课前针对性学习，在课前观看视频，记录观看视频的收获和疑问，同时完成教师布置的针对性课前学习任务。课堂中逐步对视频内容进行分解讲授，护生们接受起来更简便容易。
3．2手术病人护理微视频库在外科护理教学中的应用价值
3．2．1有效提高护生的理论、技能成绩
应用微视频教学，护生在课前观看微视频，提前学习微视频内容，寻找教学中的重点、难点，减少了传统教学的乏味和枯燥。同时，护生在不断重复观看微视频的过程中巩固学习效果，使专业技能、理论水平得以提升。
3．2．2增强护生的学习兴趣，提高教学质量
心理学研究表明，学习兴趣对学习效果有很大影响。古今中外凡有成就者无不对自己所从事的事业有着浓厚的兴趣。笔者研究发现，护生在课前观看教学微视频后对教学内容的兴趣普遍提高。
3．2．3有效提高教学质量
将微视频教学资源应用于课程教学中，把传统讲授和数字化视频学习两种模式的优势结合起来，教学效果更易达到，护生对教学设计的满意度提高，教师的教学质量评价也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微视频教学需要护生主动对视频内容进行学习，因此教学效果受到护生学习主动性的影响。本研究主要针对2011级高职护生，未针对本科院校护生和中职护生进行研究。有研究证明，年龄、学历影响护生的主动性。因此，年龄和学历均有可能影响微视频教学的质量。
4小结
1．1一般资料
本组选择我院2014年4月8日至7月8日择期手术210例。男性105例，女性105例，年龄22～78岁，平均（49±6）岁；全身麻醉80例，腰硬联合麻醉90例，局部麻醉强化25例，局部麻醉15例；普外科手术70例，妇科手术30例，产科手术25例，骨科手术50例，胸外科手术15例，整形外科手术20例。按随机原则分为研究组和对照组，每组各105例，2组患者一般情况差异无统计学意义（P＜0．05）。
1．2方法
对照组：即术前1d去病房查看病历，核对患者身份、手术部位、手术方式、询问病史、嘱患者术前清洁皮肤、禁食禁水、取下活动假牙和手饰以及注意事项。手术当日着医院发放的衣服进入手术室，再次确认患者的身份、手术部位、术前准备。患者进入手术间开放静脉通道，配合麻醉医师施行麻醉，配合手术医师传递器械或进行巡回工作，手术结束送患者回病房。研究组：实施优质护理首先要精细化管理。通过精细化管理，手术室工作质量明显提高，增加了大家优质服务意识和工作责任心，对患者更加细心和耐心，注重工作中的细节。研究组在常规护理基础上给予优质护理干预。具体护理方法如下。
1．2．1术前护理：
术前访视，医护人员在手术前1天下午到病房探访患者，对患者进行心理准备。进行个性化护理，最好安排工作责任心强，临床经验丰富，善于利用沟通技巧的专业护士进行访视，仔细查阅病历资料，向主管医生及护士了解患者情况，进入病房主动进行自我介绍，向患者详细说明病情、手术目的、流程、注意事项，引导患者形成正确认知，及时解疑答惑，保证患者与家属知情同意，做好充分的术前准备。询问患者病史、既往用药史与过敏史，综合评估心、肺、肝、肾等重要器官功能；尤其对恐惧悲观型的患者，采用安慰性、鼓励性语言，消除恐惧悲观心理，帮助其树立战胜疾病的信心，介绍手术成功案例，并充分利用社会支持，了解患者某些方面特殊需求，协助解决，使其处于最佳心理和身体状态接受手术治疗。
1．2．2术中护理：
患者进入到手术室后会不可避免地出现紧张情绪，护理人员注意密切观察患者面色神态，掌握动态心理变化情况，主动与患者沟通，分散其注意力，尽可能地消除患者面对手术的恐惧感、紧张感与陌生感。认真落实三方核查。检查设备处于最佳使用状态，调节室内温度，确保温湿度保持在适宜范围内，室温22～25℃，湿度40％～50％，心脏、颅脑手术室温要求偏低，应注意保暖。落实术前抗生素的使用，力求术前30min至2h内输完，手术超过3h追加1次。骨突部位敷压疮贴，防止压疮发生。术中注意保护患者隐私，及时遮挡身体，调整患者保持自然舒适状态。适当按摩非手术部位，避免出现水肿。若患者出现嘴唇干裂或者口渴情况，使用棉签蘸水湿润嘴唇。术中输液注意加热液体至合适温度，防止发生低体温。对清醒患者提出的要求在允许情况下尽量满足。密切观察患者生命体征，配合麻醉医生及手术医生及时处理各种危急状况或者突发状况。
1．2．3术后护理：
术后以0．9％氯化钠注射液及时擦拭干净患者皮肤并清洁口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷轴法或利用滑板取代传统的搬移法将患者送至病房，以减轻由于震动对患者造成的不适与疼痛。将各种引流管理顺有序放置。监测生命体征平稳后，并告知家属注意事项，与病房护士交接签字方可离开。术后1～3d访视患者，密切监测各种体征，患者苏醒后指导其尽量卧床休息，加强营养，针对患者身体状况给予饮食指导。患者病情恢复到一定程度后给予康复训练指导，循序渐进进行，以患者身体耐受程度为标准。了解患者术中感受，听取患者意见与建议。建立患者档案，患者出院后及时通过电话随访了解康复情况，定期复诊。
1．3观察标准
通过自拟问卷调查，观察2组患者的焦虑状况，对护理人员的信任度，对临床护理满意度。
1．4统计学处理
应用SPSS13．0软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2讨论
患者入院后都将早日康复出院视为就医的最终目的。但由于病情的复杂或医疗水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且还要支付高额的医疗费用，患者和家属往往会担心、失望、不安，尤其择期手术患者，当得知自己的疾病需要进行手术治疗时，多半患者心理活动较为复杂，存在焦虑、烦燥等不良情绪。研究结果表明，2组患者采用常规护理和优质护理焦虑状况差异很明显，提示优质护理能够有利于打消患者的担心与顾虑，使患者能尽快熟悉环境，消除陌生和恐惧心理，改善患者不良情绪，构建和谐护患关系，而且优质护理始终贯穿于整个手术室护理过程，术前注意观察患者心态与病情，积极做好心理调节工作与术前准备，能够使整个护理工作更加井然有序。术中贯彻落实各项规章制度，与手术医师、麻醉师主动配合，协助医师调整患者，使其保持舒适状态，坚持无菌操作。术后注意监测患者生命体征，预防各种并发症，加强饮食指导与功能锻炼。全方位的护理服务可以显著提高护理患者对护理人员的信任度和对护理工作的满意度，缓解焦虑情绪，提高生存质量。国内外大量研究表明，手术室护理中应用优质护理能够有效缓解患者负面情绪，增强满意度，提升临床质量，与以往常规护理模式相比，此种护理模式有相对较大的实施空间，不仅加强术中护理，而且注重术前随访以及术后回访，3个阶段兼顾有利于护理质量的提升。
3结语
1资料与方法
1.1临床资料
2011年3月至2012年3月，在我院4个专门科室抽取护理人员30名，4个科室分别为骨科，普外科，胸外科，皮肤外科。所有参与研究的护士均为女性，年龄为20~45岁，平均年龄（26±3.4）岁，学历方面专科20人，本科10人。主管护师5人，初级护师15人，初级护士10人。工龄为1~20年，平均为（7±1.4）年。参与调研的4组护理人员在生理及学历，经验等一般情况不存在统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培训目标
提高护理人员的专业素养，提高其对疾病的认知，加强专业理论知识及专业手术操作的熟练程度，是护理人员对操作更加规范，熟练及有良好的应急突发事件的能力，增加护理人员互相配合度。
1.2.2培训方法
4组每组分配2至3个专科护士来进行指导教学，对每个护士进行详细了解，对其所负责位置及工作情况进行调查后进行专业辅导，强化每个护理人员的对设备对仪器对器械的认知，熟练其应用与保养，并加强互相之间手术的配合，手术时进行指导，并进行专业知识讲解，使护理人员对手术的辅助更加专科专业化。
1.2.3专业课的教学
①该专科的生理部位的解剖学的讲解，及病例状况下的改变。②专科的手术所需器械使用摆放及保养。③手术时护理人员之间的配合讲解。④对突发事件的急救与应对，常用急救药物的使用及不同程度下的用药说明以及无抢救药物时的代替手法说明。
1.2.4培训后考核
在一年的培训过程中由护士长与专科培训护士组长分多次对该阶段的培训进行测试，如器械维护使用，应对措施方法，操作规范熟练度。
1.3统计学方法
数据录入并经审核后采用SPSS19.0软件进行统计处理，数据均以均数±标准差（x-±s）代表。采用χ2检验比较计数资料，检验指标为0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同年资护理人员手术室操作考核
经过培训调研后3年以内，3~5年，超过5年的护理人员手术操作考核评分分别为（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培训前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2护理人员器械掌握程度、保养及应急能力考核
经过培训调研所有年龄段护理人员经过专科培训后其手术室器械掌握程度及保养知识（95.9±3.1）分，比培训前（87.1±4.3）均有较大进步，前后比较差异较大，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
1．1一般资料
将我院手术室应用精细化管理后的手术室患者中随机抽取250例，设为观察组，其中男134例，女116例；年龄在17～80岁之间，平均年龄50．3岁。对应用精细化管理前手术室患者中随机抽取250例为对照组，其中男142例，女108例；年龄18～82岁，平均51．4岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面对比无统计学意义（P＞0．05）。
1．2运用方法
（1）精细化管理手术室人员实现手术室精细化管理的重要途径之一就是提高手术室护士的业务水平，使其学习关于精细化管理的新知识、新理念。在实施精细化管理的过程中，本院定期组织手术室护士学习精细化管理知识，在工作上，培养其认真细心的工作意识，精益求精的工作态度。严格遵守各项规定，保证在操作的过程中杜绝发生医疗差错。同时，要树立为患者着想的责任心。
（2）精细化管理手术室环境作为医院感染的高发区，手术室环境的情况与感染的发生有着密切的联系。所以，建立手术室环境管理制度势在必行。例如，手术室的地面要及时进行消毒，手术室清洁工作要应用湿式打扫，手术室内外交换的时候一定要使用内外交换车。手术室地面打扫的同时还要注意对地面的保护，防止增加感染。
（3）精细化管理手术室物品以往，手术室物品的管理为专职工作人员凭经验管理，如今这种落后的管理模式已经不能满足现代医院的管理要求。对手术室用品进行精细化管理，是通过对手术用品的归类存放、定期检查，加强控制工作细节，提高工作效率。
（4）精细化管理考核评价和考核工作完成效果是检查执行力度的重要途径，还可以督促护士充分地满足患者的需要。考核过程中，需要一线操作与报表结合，建立有效的制约和监督机制。
（5）满意度调查根据手术室具备的实际设施，结合审核标准，制定满意度调查问卷。调查的人群包括医师、患者及患者家属。可评价的内容包括手术室环境卫生情况、手术器具的准备情况、手术人员的专业技能、手术室人员的服务态度和护理工作等。调查评分在手术结束后1～2h开展，比较实施手术室精细化管理前后患者的满意度。
（6）统计学处理结果采用SPSS18．0统计学软件进行处理并进行统计学分析，对应用精细化管理前后比较分析采用卡方检验，P＜0．05，差异具有统计学意义。
2结果
应用精细化管理后的观察组有239例病人表示满意，满意率高达95．6％，明显优于应用精细化管理前的对照组73．2％的满意率。将两组进行统计学比较分析，P＜0．05。说明应用精细化管理后的观察组显著优于应用精细化管理前的对照组，差异具有统计学意义。
3讨论
手术室是医院内患者抢救治疗的直接场所，重要性不言而喻。持续改进的服务质量和不断增强的服务意识才能符合现代医院的发展要求。手术室精细化管理可以使患者的生命安全系数得到很大的提高。在繁琐的手术室工作中，无论大小的差错都会造成严重的后果。所以，作为护理人员，要关注细节。有研究显示，推进精细化管理可以在很大程度上提高护理质量、保证护理工作的安全。护理管理是一种精细化管理意识，它是由质量标准来监督制约的创新型服务新举措。在手术室管理中应用精细化管理能提升护理质量，提供优质服务，意义重大。精细化管理是服务于手术医师和患者的，所以在一定程度上可以提高医患满意度。精细化管理能全面提高手术室护理人员的综合素质，提升护理人员的专业技术水平，养成精确、细致、规范的工作习惯。通过制定精细化管理规范，从而规范了护理人员的行为，全面地肯定了护理质量，充分提升了手术室质量管理，增加了手术室质量管理的内涵。
4总结
［摘要］通过与81例手术病人及其家属进行沟通，了解手术病人共有的恐惧心理、依赖心理、求知心理和消极悲观情绪，采取人性化关怀，帮助病人熟悉、适应环境，尊重并满足患者的知情同意权，做治疗或处置时体贴病人，让病人感受到医护人员对自己的关心、爱护和重视。经过术前心理减压、术后心理疏导和出院前的心理指导使病人克服各阶段的心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合手术，达到满意的治疗效果。
［关键词］手术病人；心理护理；人性化
手术是医务人员为患者解除病痛的一种手段。对患者来说，手术既是一个治疗的过程，同时也是一个创伤的过程。病人对手术既抱着治愈的希望，又经受着恐惧的折磨，强烈的生与死的体验，严重地影响着病人的心理状态。
1临床资料
本组病例81例，男43例，女38例，年龄22岁~60岁，均为择期手术，其中有手术史的1例，具备医学知识的1例。
2方法
2．1手术病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通过手术进行治疗，往往因年龄、职业、性别、病种、病情等因素的不同表现出不同的心理状态，综合分析其共同的心理问题有以下几种。
2．1．1恐惧心理
病人住院后，既要面对陌生的环境，又要经受病痛的折磨，甚至是死亡的威胁，往往难以控制情绪，表现为紧张、恐惧、焦虑和寝食难安，害怕难以忍受手术的疼痛，总感觉自己像要飘落的树叶，生命安全没有了保障，对手术治愈的希望完全被对手术的恐怖感摧毁。
2.1.2依赖心理
求生的欲望使手术病人对医护人员产生了依赖心理，希望得到医务人员全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多数病人缺乏医学知识，往往把手术、麻醉都想象得十分神秘，不知手术会发生什么情况，有什么后果，对预后的关心使患者十分重视手术时间的长短、安全程度、主治医师和麻醉师的医术水平及手术效果等，他们渴望了解有关医疗知识。
2.1.4消极悲观心理
一旦决定了手术，病人就开始担心术中、术后发生意外：既害怕难以忍受疼痛，又担心手术危及生命，还顾虑术后是否丧失劳动能力或影响正常生活，极易产生消极悲观情绪或变态心理。
2.2心理护理
通过与病人及其家属交谈，观察病人的情绪和生命体征变化，饮食及睡眠等情况，了解病人的心理状态，除了与家属配合解除病人担心家务无人承担、害怕住院耽误农活等不同的心理负担外，对81例病人共有的心理状态，采取以下护理措施，均取得良好的效果。
2.2.1术前心理减压
给病人营造一个温馨、舒适的住院环境，主动给病人铺床、倒水，介绍住院环境、主治医师、责任护士、规章制度等，绐病人提供生活用品，关心病人需要解决的问题，让病人尽快熟悉环境，安心接受治疗；医护人员尊重患者的知情同意权，向病人讲解手术的目的、过程、术后可能发生的问题及配合要领、医护对策等，让病人感到医务人员对自己的重视、关心、理解、尊重，使病人对自己的治疗方案和一切准备工作都了如指掌、万分妥当，让病人树立信心，放心接受手术，积极配合手术；医护人员与病人交谈时，注意语气、语调、态度和表情，要文雅、和善，切忌为取得病人配合而进行威吓或反复对感知能力、记忆力、听力较差的病人大声讲解，以免让病人误解为医护人员对自己不耐烦而大声训斥；护理人员在为病人进行治疗或做备皮、留置胃管或尿管等术前准备和各项护理操作前，要做好解释工作，取得配合。操作时动作要轻，避免给病人造成不良刺激，让病人感到医务人员在尽心尽力帮助自己与病魔做斗争，让病人树立信心，心情愉快地接受手术。
2．2．2术后心理疏导
手术后病人的心理问题表现比较集中，护理人员要了解、尊重、关心、体贴、安慰病人。例如：乳癌根治术病人都要不同程度地切除胸部组织，术后的化疗都要落发，护士应强调患者在根治术后良好的预后，而避免在患者面前谈及所失，及时让家属准备假发套等物品，帮助病人度过失去和落发的痛苦，让其了解现代医学水平和乳癌根治术的方法和前景，在取得患者配合的同时，要教育家属树立信心，尤其是患者爱人，不要流露出悲观失望情绪，医、护、亲三方要一致下意识地让病人看到治愈的希望，让病人以积极的态度完成术后的各种治疗。
2．2．3出院前的心理指导
手术后的病人因对预后持怀疑态度，害怕伤口愈合不牢，出院时不能及时转化病人角色，责任护士向病人和家属介绍出院后的注意事项及复诊、复治的时间和计划等，使其进行适度的体力活动以促进康复，并可通过事例让病人了解术后的恢复过程，让病人尽快从心理上恢复社会角色。
3结论
临床观察表明，病人对疾病的认识、态度以及妥善的心理准备，都对手术治疗效果有一定的影响。在临床实践中，医护人员对手术病人各阶段共有的心理问题，积极采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理状态，达到满意的治疗效果。
1.1一般资料
选取本院在2013年4月~2014年4月收治的联合心脏瓣膜手术患者46例,按照护理方法不同分为实验组(23例)和对照组(23例)。选入标准：患者均进行联合心脏瓣膜手术治疗,并且患者没有可能影响手术治疗的其他疾病,患者家属同意参与本次的研究,可以进行治疗的配合。其中男22例,女24例,年龄46~71岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规方法进行护理,实验组患者采用精细化管理进行护理,主要有确定护理人员、对护理人员进行培训、明确护理工作、对患者进行病情护理,制定护理效果评价等。
1.3护理效果评价
护理中让患者对于护理进行满意度的评价,主要分为非常满意、满意和不满意三个等级,并且结合患者的症状恢复情况等进行综合的分析。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者护理的满意度为95.7%,对照组患者的满意度为73.9%,实验组患者的护理效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
精细化管理是现代化管理中的重要管理方法,在医院的护理中也得到了很好的应用。随着医疗的发展,护理工作的重要性得到了重视,护理可以很好的提升护理的效果,提升医患之间的关系。在本组的研究中,实验组患者采用的精细化管理主要有确定护理人员、对护理人员进行培训,明确护理事宜,对患者进行手术相关护理,确定护理实施效果等。由于联合心脏瓣膜手术具有一定的难度,因此护理的难度也有所增加,医院要选取有丰富护理经验的资深护理人员进行临床护理,并且对护理人员进行护理培训,从而提升护理的综合技能。患者在手术中需要进行一定的准备,护士要及时的清点器械,帮助医生顺利的完成手术。患者对于手术具有一定的恐惧,或是对于治疗方法过于陌生,因此会有非常大的心理压力,护士要详细的向患者讲述治疗的方法和过程,对于治疗结果和可能出现的并发症等对患者进行讲解,消除患者的心理压力,从而配合治疗。护士要明确护理的每一个环节,并且采用规范化的护理程序进行护理,减少患者手术治疗的护理风险。由于手术比较复杂,手术的任何环节都可能发生意外,因此护理人员要随时做好紧急事故应对准备,将影响降到最低。手术前对患者进行手术配合指导,比如患者的手术、麻醉配合等,使得手术顺利进行。在手术过程中要密切的观察患者的各项生命体征,比如心电图、血氧饱和度、血压等,保证患者的手术顺利。在患者手术后要详细的交代患者病房护理内容,保持患者病房的整洁、舒适,并且让患者有足够的休息时间。加强患者的营养,从而帮助患者更好的恢复。在护理管理的过程中,需要明确护理人员的责任意识和护理要求,提升其护理积极性,使得精细化管理更好的应用。精细化管理是护理中的必要手段,护士要制定精细化的管理制度,对于护士的护理工作定期的检查,对于出现的护理问题及时的指正。护士要提升自己的护理态度和技能,建立和谐的医患关系。医院要制定护理评价方案,对护士的护理工作进行总结,对于容易出现护理问题的环节采取有效的措施预防,让患者对于护理工作进行评价,从而综合的提升护理的效果。本组研究对于联合心脏瓣膜手术的护理中,实验组患者采用精细化护理,护理满意度明显高于对照组患者(P<0.05),且实验组患者术后恢复好,并发症出现少。
4结语
1资料与方法
1.1专科小组管理(1)手术间和精密仪器责任到人制:专科手术间固定并专人管理,负责手术间基础设施的检查维护保养以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密仪器设备安置在专科手术间,由专科小组成员分工管理,定期保养,责任到人,建立仪器设备使用记录本。(2)采用弹性排班制度:合理分配护理工作量。确保单位时间内的工作效率。实行加班小时登记制度,在手术相对较少时,护士长根据积累的加班时间合理安排人员补休,避免人力资源闲置和等待下班现象的发生。
1.2定期培训与考核实行护士长-专科组长-组员的三级管理模式。(1)专科护士系统化培训,采用多媒体、实物演示、现场教学等多种形式。小型培训由组长负责,为各专科手术的解剖知识、物品准备、安置、配合要点和特殊器械精密仪器的使用与保养。大型培训轮流邀请各专科组医生讲授新开展手术及复杂大手术的手术方法和有关配合要求。对于新引进的医疗器械和仪器,聘请厂商工程师讲授有关的知识。(2)由护士长和专科组长共同建立专科考核标准,采用评分细则进行量化评分,考核结果与奖金挂钩。理论考核由护士长负责,专科知识、手术配合步骤、手术物品准备及院感知识等。操作技能考核由专科组长负责,包括手术的安置、手术过程的配合、特殊设备的使用等。
1.3效果评价随机选择本院外科手术医生50名,自制不记名调查问卷,调查专科护理分组前后的医护配合质量。包括手术物品准备情况、术中配合熟练程度、特殊器械使用情况及手术期间护理工作满意度等。
2结果
专科化管理实施后,手术室护理工作的满意度明显提高。理论与操作技术考核合格率大幅提升。
3体会
3.1专科分组提高了手术室服务质量促进护患和医护之间的沟通与交流。专科护士与病区相对固定,掌握专科患者心理,树立以人为本的服务理念。赢得患者的信赖与好评,护患关系和谐,病人满意度提高。专科小组形式能够使医护之间手术配合相对固定,护士对本专科的手术术式、特点、医生的喜好相对比较了解,配合手术的主动性、准确性、默契程度大大提高,使医护关系更加和谐。医生满意度提高。
3.2专科分组提高了管理效率护士长—专科组长—组员的三级管理模式,管理职责分明,充分发挥各护理人员的积极性,人力资源得到充分利用。专科组长各负其责,起到了各类信息上传下达的纽带,提高了护士长管理工作的时效性。专科护士之间相互协调,合理使用、调配和保管仪器设备,做到科室之间资源共享,提高了工作效率。
3.3专科分组提高了护士综合素质护理人员新老搭配,分工明确职责分明。同时进行严格的奖惩制度。竞争机制的引进打破平均主义的传统管理方式,激发护理人员的工作积极性。由传统的被动工作变为主动工作。发挥了护士的主观能动性和团队协作精神,有效调动了学习的积极性。关注专科相关信息,了解专科新动态。同时进行各科手术轮转,保证了在专科技术提高的同时又学习其它手术的配合,避免了手术室护理技术专科与整体的脱节,提高了手术室护士的整体素质。
作者：李振华单位：内蒙古医科大学第三附属医院麻醉手术科
1.1一般资料
选择我院在2014年5月～2014年12月收治的80例手术患者作为研究对象，随机将这些患者分为对照组和观察组，每组患者各有40例。在这些患者中有34例女性，46例男性，患者的年龄在44～76岁之间，平均年龄为（54.8±7.2）岁。在一般资料方面，两组患者差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
采用常规护理方式对对照组患者进行护理，在对照组的基础之上，采用优质护理对观察组患者进行护理：将与患者沟通交流的工作做好，从而使患者的陌生感得以消除，使其信任感得以增强，要对患者的恐惧以及焦虑等情绪进行耐心的引导，同时要将一些成功的案例讲述给患者，使患者治疗的信心得以增强，要耐心的解答患者的各种疑虑，使患者能够时刻保持积极的心态；在具体的手术过程中要对手术室的温度和湿度进行合理的调整，尽量做到平稳的接送患者，要对患者的心理动态进行及时的了解，在具体的手术过程中要密切观察患者的各项生命体征；在手术完成之后，采用温生理盐水将患者皮肤上的血迹擦拭干净，然后将被单盖好，对患者的各项生命体征进行密切观察，同时还要积极地与患者的家属进行交流，对患者进行科学合理的饮食搭配指导，并且帮助患者进行合理的运动锻炼，从而对患者的身体康复起到有效的促进作用。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示。疗效用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者的手术室护理质量评分为（77.8±6.1）分，观察组患者的手术室护理质量评分为（90.2±6.3）分，相对于对照组患者而言，观察组患者的手术室护理质量明显要高，两组患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1.1一般资料
本篇研究从我院在2011年到2013年间收治的结直肠癌病人中随机选取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年龄最大者72岁，最小者43岁，平均（60.5±1.5）岁。所有病人经过肠镜和病理检查，符合结直肠癌诊断标准。术后病理检查Dukes分期为A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根据癌症部位分为直肠癌39例，乙状结肠癌61例。现从100例病人中随机选出50例作为研究组给予优质护理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年龄（60.9±1.3）岁；其他50例作为对照进行常会护理，其中有男性25例和女性25例，平均年龄（60.1±1.7）岁，两组病人在性别、病情、年龄、术式选择等方面没有显著差别，都由病人自己或家属鉴定知情协议，自愿接受治疗。
1.2手术及护理方法
所有病人都选取结石位，全麻，人工气腹，四孔法进行腹腔镜手术。术间研究组病人给予优质手术室护理配合工作，包含术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等，对照组病人只进行常规护理工作。
1.3观察指标
观察比较两组病人的手术时间、肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等。
1.4统计学方法
将所得数据输入SPSS17.0软件，统计分析，方法采用t检验和χ2检验，计数资料用x-±s表示，P<0.05时有意义。
2结果
两组病人的手术时间比较差异不明显（P>0.05），而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。
3讨论
本组120例,男89例,女31例;年龄38～80岁,平均59岁。食管癌手术14例,贲门癌13例,肺癌39例,纵隔肿瘤切除术11例。肺气肿部分肺切除术13例,肺大泡切除术9例,胸部创伤开胸手术21例。以上病例有11例发生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理入院后因环境陌生,对手术的恐惧,预后的担忧等,患者常有紧张焦虑的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。
2.1.2呼吸道管理①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛的清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[2]。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。③练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3d,教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成3.3kPa压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,其运动促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。
2.1.3术前肺功能的监测能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件,减少肺部并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1与活动术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳即可取半卧位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通气及胸管引流,保持呼吸道通畅。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定,鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。
2.2.2镇痛开胸手术创伤大,切口和引流管等的刺激,可引起剧烈疼痛,影响患者呼吸,有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因,稳定患者情绪,常规使用镇痛泵24～72h,必要时辅于镇痛药肌注,效果更好。同时给予有效的胸廓固定。
2.2.3指导并协助有效咳嗽鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2～3s,然后用力从胸部深处咳出,必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。咳嗽时可让助手协助用双手捂住胸部切口,以减轻咳嗽时造成胸廓振动引起的切口疼痛。
2.2.4超声雾化吸入每日3~4次,雾化液用0.45%盐水代替等渗盐水,生理盐水进入支气管内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换[3]。用0.45%盐水30~50ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,嘱患者张口深呼吸,将药液吸入气管、支气管,减轻局部水肿、炎症,稀释痰液,促进排痰。对不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻导管吸痰。
2.2.5加强肺功能锻炼术后第2天可让患者吹气球或使用专用深呼吸训练器,以训练肺功能,促进肺复张。
3讨论
开胸手术患者最常见的并发症是呼吸道感染,痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因,重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后患者的护理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺脏的通气/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能储备[4]。因此,加强开胸手术患者的呼吸道护理,是减少肺部并发症,提高手术成功率的重要保障。
[参考文献]
[1]罗群艳.开胸手术患者的呼吸道护理[J].中华当代医学,2006,4(3):80-81.
[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:424.
[3]王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理[J].四川医学,2005,26(2):243.
[4]郑晓梅,刘胜嫒.非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理[J].护理研究,2002,16(10):397-398.
