时间：2022-06-25 12:28:05
随着生活水平的不断提高，我国儿童单纯性肥胖发病率逐年增高。儿童单纯性肥胖病与遗传、环境及行为等多因素密切相关，常存在明显的血脂代谢异常，儿童单纯肥胖伴高脂血症治疗有别于成人，如降脂药物、手术去脂等方法均不适用于儿童。近几年来，笔者运用健脾化痰活血法以及综合疗法治疗儿童单纯肥胖伴高脂血症，取得了较好的疗效，现报告如下。
1临床观察
1.1一般资料：观察病例90例，均为1998年至2005年我院儿科肥胖专科门诊的肥胖伴高脂血症的患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男39例，女21例，年龄5～18岁；对照组30例，男19例，女11例，年龄6～18岁。两组年龄、性别等方面无显著性差异（P＞0.05）。两组患儿均有营养摄入过剩，体力活动减少，体重逐渐增加的生活史。临床表现为：头昏头胀，动易气促，体倦乏力，易饥多汗，大便干或溏，苔薄腻，脉弦滑。
1.2诊断标准：儿童单纯肥胖诊断：按1985年全国九城市儿童的衡量值，体重超过身高比体重的20%以上为肥胖，并排除其他疾病或药物所致的继发性肥胖。高脂血症诊断：参照日本制定的儿童高脂血症的诊断标准［1］，总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.76mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）≥3.38mmol/L。
2治疗方法
先以问卷的形式了解肥胖患儿的饮食，生活习惯以及心理状况，然后制定个体化的治疗计划，具体如下：
2.1对照组：予以饮食指导、运动指导、心理指导等健康教育方案。①饮食指导：饮食方案的制定与调整采取个体化原则，指导家长及患儿饮食以蔬菜、水果、米饭为主，限制肥肉、油炸食品等，并适当限盐，多食用绿叶蔬菜、豆腐等体积大热量少的食物，一日三餐，饮食有规律，以高蛋白、适量脂肪及碳水化合物为模式，早、中、晚餐的热量分配分别为25%、40%、35%。②运动指导：选择患儿易接受，并能坚持的项目（如步行、跑步、跳绳、游泳等），但要求心率达到这一年龄组儿童有氧运动的标准，并且持续运动时间为30分钟。③心理指导：纠正贪食、偏食、快食及少运动等不良习惯，针对肥胖儿童容易自卑的心理，鼓励患儿积极参加集体活动。
2.2治疗组：在对照组治疗的基础上加用健脾化痰活血中药，基本方药物组成：党参、苍术、白术、绞股蓝、柴胡、丹参各10g，泽泻12g，决明子20g，山楂30g，茯苓、葛根、首乌、黄芪各15g，甘草6g。苔腻者加佩兰10g，川朴花6g；便溏者决明子用15g；便秘者决明子用30g。每天1剂，水煎服。60天为1疗程，连续治疗2疗程。2疗程后复查血脂等。
3治疗结果
3.1疗效评定标准：显效：主要症状消失或明显好转，血脂（TG、TC、LDLC）恢复正常，体重减轻5%。好转：主要症状明显好转，血脂（TG、TC、LDLC）基本正常，体重减轻未达到5%。无效：症状以及体征无明显改善，血脂、体重未减低。
3.2两组临床疗效比较：见表1。治疗组疗效明显优于对照组。
3.3两组治疗前后TG、TC、LDLC比较：见表2。
4体会
从儿童单纯肥胖伴高脂血症的临床症状看，本病属本虚标实，本虚是脾虚失运，标实是痰浊凝聚注入血脉。基本方中四君子汤健脾除湿化痰；柴胡舒肝调气；山楂、丹参活血化瘀通络，消食降浊；葛根升阳益气，通经络，能鼓舞胃中清气上升；苍术、泽泻、决明子利湿降浊；首乌滋补肝肾；黄芪、绞股蓝补气扶正。全方共奏健脾化痰、疏肝活血之功，通过扶正祛邪，达到调整机体的功能，从而达到减肥降脂的目的。笔者的临床观察表明，依健脾化痰活血法形成的基本方，组方合理，其减肥降脂作用明显，无不良反应，治疗儿童单纯肥胖伴高脂血症效果满意。
5参考文献
［1］向伟主编.小儿血脂异常――基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2001：171303.
关键词：肥胖；青少年；代谢指标；综合干预
目前肥胖青少年的患病率呈逐年上升的趋势[1]。青少年肥胖不仅受到遗传因素的影响，而且不良的饮食习惯和运动量不足更促进了肥胖的发生发展[2]。本文调查分析了青少年减肥夏令营综合干预前后肥胖青少年代谢指标水平，探讨综合干预对肥胖青少年代谢指标的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年7月～8月参与减肥夏令营的35例肥胖青少年，参与者均对调查内容知情同意，男生18例，女生17例，年龄12～19岁，平均年龄（14.5±1.93）岁，体格检查时准确测量身高、体重等，计算身高体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m）2]按照WHO界定的肥胖标准：选择BMI>30 Kg/m21级肥胖以上；排除继发性、药物性等肥胖，及乙肝等传染病；经体格检查和运动负荷试验，排除心脏病等疾病。选择30名健康体检正常的青少年为干预前的对照组。
1.2综合干预方案实行4w的半军事化管理，统一住宿、就餐、活动。干预方案主要通过均衡饮食，适量运动及心理健康三个方面进行。饮食以均衡营养和控制热量为原则，由营养师配制，参加者每天摄入的总能量根据个人标准体重×轻体力劳动单位体重热能供应量20～25 Kal/Kg计算得出。早中晚3餐的能量按照30%、40%、30%左右分配，根据减重情况调整参与者每周的食谱。入营期间严禁参与者摄入额外热量。运动干预由专业运动教练按计划安排运动，方案包括有氧运动、抗阻训练和游戏类活动，运动强度维持在中等强度。心理健康由心理医生在入营前后从克服心理障碍，健康观念等方面帮助参加者树立积极的心态。
1.3 代谢指标测定综合干预开始前3d内和4w综合干预结束后3d内，清晨空腹状态下静脉取血5 mL/人，3000 r/min离心后取血清；在日立7080生化分析仪上测定空腹血糖（FBG）、谷丙转氨酶（ALT）和血脂4项， 即总胆固醇（CHOL）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；空腹血胰岛素（FINS）使用罗氏cobase411电化学发光仪测定。按稳态模型计算胰岛素抵抗指数，即HOMA-IR=（FBG*FINS）/22.5。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，代谢指标结果用x±s表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。
2结果
见表1。
3讨论
据文献报道，青少年期肥胖会增加其成年肥胖的危险度，75%～80%的肥胖青少年成人后仍将肥胖[2]。肥胖不仅对青少年的心血管、呼吸功能产生长期的慢性损伤，延续至成人期产生持续危害，还容易引起高血压、 糖尿病、 冠心病等相关疾病[3，4]。因此针对肥胖青少年应尽早采取措施积极干预。肥胖青少年摄入的高脂高糖食品较多，活动少，因此变生活方式是防治青少年肥胖的首选方法。郭吟等人[2]研究4w有氧运动对肥胖少年儿童身体形态、血脂、和胰岛素的影响，结果表明可以有效改善肥胖儿童青少年的身体形态，改善脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。夏令营针对肥胖青少年采取了均衡饮食、适量运动和心理健康的4w综合干预方案。本文研究综合干预前后血液代谢指标的情况，结果显示，和正常青少年比较，干预前肥胖青少年的FBG、FINS、HOMA-IR、CHOL、TG、LDH-C及ALT均明显偏高，差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]刘阳，穆小瑜，杨萌，等.天津市7～18岁儿童青少年体质量超标和肥胖流行现状调查[J].中国校医，2012，26（8）：571-573.
[2]郭吟，陈佩杰，陈文鹤.4周有氧运动对肥胖儿童青少年身体形态、血脂和血胰岛素的影响[J].中国运动医学杂志，2011，30（5）：426-431.
[3]方恩男，李美花，许梅花，等.青少年肥胖与多种代谢指标相关性分析[J].延边大学医学学报，2012，36（1）：38-41.
[4]辛颖.肥胖儿童青少年糖代谢异常早期诊断和干预[J]. 中国实用儿科杂志，2013，28，（1）：6-8.
关键词：运动 营养干预 超重/肥胖
超重/肥胖是不良饮食习惯及身体活动模式改变，引起体质量异常及内脏脂肪过量累积，与心血管疾病、2型糖尿病、高血压等代谢障碍性疾病关系密切[1]。冠心病并超重/肥胖患者营养干预旨在降低体脂肪和内脏脂肪面积，以达到降低心血管疾病的危险因素。在临床应用中，减重者本身对不同方法有不同的接受程度，这与年龄、饮食习惯、职业性质等因素息息相关[2]。本研究拟通过单纯运动训练和营养联合运动干预两种方式，对超重/肥胖冠心病患者进行短期减重管理，观察人体成分的变化，探讨适合冠心病稳定性心绞痛患者科学有效的体质量管理方法。
资料与方法选取2018年11月-2019年10月进行心脏康复的超重/肥胖冠心病患者36例，年龄37～68岁；体质指数(BMI)25.0～31.7 kg/m2；根据患者减重意愿分为单纯运动减重组和营养结合运动减重组，各18例。
排除标准：(1)3个月内发生急性冠脉综合征、脑血管事件；(2)严重肝肾疾病；(3)痛风急性发作期；(4)佩戴人工起搏器；(5)甲状腺功能亢进或减退。
研究方法：由临床营养师、心血管医师及运动康复师组成管理团队，由医师制定运动处方，临床营养师制定营养处方，康复师实施康复运动，持续干预8周。(1)一般资料：收集患者资料，包括年龄、性别、人体成分、血脂、血压、肝功能和家族史；评估与营养相关的超重/肥胖发生危险因素(如运动习惯、外出进餐、吸烟、睡眠、用药等)。营养评估采用食物频率问卷和24 h膳食调查，对每日摄入的总能量，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的量及比例进行分析，了解其他营养素摄入水平及饮食习惯。(2)人体成分测定：在进行营养干预前，采用In Body 770人体成分分析仪进行人体成分的测定，记录各种参数：体质量、BMI、体脂肪、腰臀比、内脏脂肪面积及瘦体组织(肌肉量、骨矿物质、基础代谢等)。干预4周、8周后复测指标。(3)运动训练：医生根据心肺运动试验和最大肌力评测制定运动处方，康复师实施有氧和抗阻训练，每周3次有氧运动，每次30 min以上，每周2～3次抗阻练习，2～3次柔韧性练习，每2周调整1次运动处方，坚持完成8周规律运动训练。(4)营养干预方案：临床营养师出具饮食干预方案：食物选择以低升糖指数为原则[3]，每日能量减少量男性约为700kcal(1 kcal=4.18 J)，女性约为500 kcal，其中蛋白质约占总能量的20%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%，每日早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%左右。(5)健康教育：让患者关注自己的减重目标，记录饮食、体质量及感受；每日通过门诊随访及微信对患者存在的饮食问题给予指导。
观察指标：比较两组患者减重效果，分析干预前后体质量、体脂肪、体脂率、腰臀比、内脏脂肪面积和肌肉量等指标水平的变化。
统计学处理：数据应用spss 21.0软件处理；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者干预前人体成分指标水平比较：两组干预前年龄、人体成分比较，差异无统计学意义(P>0.05);BMI(≥24 kg/m2)、腰臀比(≥0.90)及内脏脂肪面积(≥100 cm2)均超标准。见表1。
表1 两组患者干预前人体成分指标水平比较
两组患者干预后效果比较：运动训练合并营养干预组在降低体脂肪和内脏脂肪面积、增加肌肉量等方面效果均优于单纯运动组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组体质量、BMI及腰臀比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者干预后效果比较
讨论超重/肥胖是心血管疾病及代谢性疾病的重要危险因素。研究发现，这些疾病的发生不但与人体总的脂肪含量增加有关，与内脏脂肪含量的增加也密切相关[4]。在冠状动脉多支病变患者的内脏脂肪面积高于单支病变患者[5]，这提示内脏脂肪可作为动脉粥样硬化的替代指标。本研究中36例超重/肥胖患者内脏脂肪面积均超标准(≥100 cm2)，体质量管理以降低内脏脂肪面积为首要目标，营养结合运动干预组可以有效降低体脂肪和内脏脂肪面积；两组干预后肌肉量和基础代谢率均有增加，因此运动训练联合营养干预是冠心病患者体质量管理最有效、最安全的方法。
研究结果还显示，两组干预后体质量、BMI及腰臀比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但体脂率、体脂肪、内脏脂肪面积及肌肉量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。故使用BMI、体质量及腰臀比这类常规判断肥胖的指标并不能反映两组减重效果，存在一定局限性。人体成分分析能够对身体成分指标进行准确的综合分析，客观反映出人体脂肪及肌肉的数量和分布，评估体脂含量和内脏脂肪面积，是体质量管理中最基本的营养评估方法。在心脏康复综合管理中，要更加重视人体成分的测定，结合体脂肪、体脂率及内脏脂肪面积等指标水平对减重疗效进行评价。
本研究创新性是在由心血管医师、临床营养师、运动康复师组成的团队共同实施及监管，保证了研究的完整性和客观性。但尚存局限性，只能反映短期内冠心病人群适应性和干预效果。运动联合营养管理是在应用科学评测方法下进行的，需要精准评测后进行严格规律的有氧运动和合理的抗阻运动。体质量管理是需要逐步改变生活方式并长期坚持的过程，减少内脏脂肪含量是有效管理体质量的目的，是降低冠心病患者再发心血管事件的措施之一。持续效果需要进行大样本量的长期随访研究。
参考文献
[1] Lavie CJ,McAuley PA,Church TS,et al.Obesityand cardiovasculardiseases:implications regarding fitness,fatness,and severity in theobesityparadox[J].J Am Coll Cardiol,2014,63(14):1345-1354.
[2]曾强,贺媛.肥胖的非药物干预[J].中华健康管理学杂志,2012,6(3)196-198.
[3]葛艳红,储静,马玉霞,等.个体化医学营养治疗在GDM患者妊娠期和哺乳期的研究进展与启示[J].河北医科大学学报,2017,38(1):111-114.
“肥胖”是当今社会严重危害百姓健康的世界性疾病,与吸烟、艾滋病并称为人类健康三大杀手。研究显示:肥胖可导致人的寿命缩短,男性肥胖者死亡率是正常人的1.5倍,女性是1.47倍。专家表示,肥胖问题没得到足够重视,人们对其危害认识得还不够。
啥样的人算“胖”?
说到不重视“胖”,很多女性立刻会不满的跳出来 “这不成天减肥呢吗”。拜托,腰围才二尺就尖叫着减肥的女人们就别在这儿掺和了,你们并不清楚什么是肥胖。这里说的肥胖,作为一个医学名词是有严格定义的,可用公式计算:
公式一:标准体重=(身高-105)公斤,上下幅度±10%内为正常,如男性超25%,女性超30%～35%,即为肥胖;
公式二:体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)的平方,亚洲人BMI>23就迈入了超重的大门。
曾经的最瘦国家“胖”起来
世界上肥胖最严重的国家是美国和澳大利亚。近年,中国也进入了世界最肥胖的国家排行榜,并且排名逐年靠前。很多专家惊叹:“中国曾是民众体型最瘦的国家之一,如今正迅速赶上西方国家。且这一切是在极短时间内发生的。”;“中国的肥胖问题正以令人担忧的速度增加,有近 15% 的人口体重超标,儿童肥胖在 15 年里增加了28倍。”而近六百位研究肥胖的内分泌专家做出预测:“在未来十年内,中国的肥胖人口可能超过两亿。”专家表示,肥胖已严重威胁中国人健康,了解并解决这个问题已迫在眉睫。
【小链接】
北京荣登“中国最胖城市”
中国最肥胖的前三个城市依次是北京、青岛和南京。以人体超重的比率来划分,北京市超重和肥胖率为52.2%;青岛市超重和肥胖率48.41%,市区达到57.98%;南京市超重和肥胖率44.8%,市区达到50.8%。中国肥胖病发病率在地域分布上呈北高南低趋势。
肥胖真相之成人篇
【病案回放】
400斤的他差点被心衰要了命
有“中国成人第一胖”之称的梁用今年4月份时住进了医院,当时,面色苍白的他平躺在病床上都得张着嘴大口大口呼吸,额头也明显浮肿。经初步检查梁用的心衰标志物检测值高达1611,常人是500。也就是说,他的心肺功能衰退很严重,超过正常人高危心衰值的3倍。心衰、肾衰、肝功能异常等都可能致人浮肿,而每一个因素可能都是致命危机。
回忆梁用进医院的过程,医生印象深刻。医院标准病床只有1.2米宽,梁用身体太大,病床无法容纳。体重225公斤,病床也无法承受这个重量。另外,由于梁用身体每一个部位,几乎都超过医疗器械的尺寸极限,医疗器械根本无法用。给他做腹部B超检查时,显示屏上没有任何反应,腹部脂肪太厚,超声波无法穿透!
面对如此棘手的患者,消化内科、呼吸科、血液科、麻醉科等10来个科室数十位专家会诊。麻醉科专家担心,由于梁用的心衰严重,腹疼,肿胀厉害,不排除心肺肾等脏器出现病变。如病情严重,需通过外科手术治疗,梁用的呼吸功能和心脏功能将无法承受麻醉。部分专家还认为,梁用全身脂肪太厚,一旦需要手术,在输血等方面都将面临挑战。担心由于梁用太肥胖,心肺等功能长期超负荷运转,功能无法恢复。
【案情分析】
梁用出生时就是超重儿,但家里其他人体重都正常。随着年龄增长,3个月大时,梁用达10公斤,14岁时180公斤。梁用从小到大就爱吃,每天除3顿饭外,还要加餐和不停地吃零食。10多岁时,每天要加餐四五次,每顿饭量至少半公斤米。12岁时,父母带他去医院检查。经诊断,梁用属单纯性肥胖。
【专家断案】
单纯性肥胖,是吃出来的病。根据梁用的饭量估计,他的胃可能是正常人的五六倍。当胃填满后,摄入的过多热量和营养无法及时代谢掉,最终导致体重快速增加。这种肥胖患者减肥,若不控制饮食,体重很快就会反弹。单纯性肥胖最常见的减肥方式是节食,再通过锻炼等方式控制体重。如不奏效,必须通过外科手术,如对胃的空间进行人为缩小。
世界最胖男子
体重560公斤
墨西哥的曼努埃尔・乌里韦是一名体重560公斤的男子,被吉尼斯纪录大全列为全世界最胖的人。同时,他也可能因成功减肥 200公斤而成为减肥最多的人。多年来,乌里韦大部分时间只能躺在床上。
肥胖人群:我们是这样胖起来的
肥胖一般分为两大类,一类是因病(脑炎、关节炎或需服用激素的慢性疾病或因生病服用激素)而引起内分泌紊乱造成的肥胖,称为症状性肥胖。这类肥胖病人占整个肥胖人数的5%左右;另一类肥胖则是由于在饮食过程中所摄入的热量,大大超过其本身所消耗的热量,使多余脂肪及其他养料在体内积蓄起来形成脂肪细胞而导致的肥胖,称为单纯性肥胖。
辽宁省人民医院内分泌科董玉梅主任说,一般的肥胖人群都属于单纯性肥胖,总的说来产生肥胖的原因有以下几点:
1.饮食结构不合理。偏食或饮食结构中所安排的脂肪、谷类及其他碳水化合物含量过大,导致脂肪沉淀、脂肪细胞增多。如快餐吃的多,零食吃的多,经常喝饮料等。
2.运动过少。现代人生活环境安逸,缺乏运动、锻炼的意识和行为。
3.遗传因素。一般家族中有肥胖史的,其子女肥胖可能性很大。如果在生活中不能注意,则会早早步入“胖人”行列,如能采取一定措施,将会延迟肥胖发生的年龄。
【小链接】
一千个胖子的理由
胖子A:我要减肥。从明天开始!
胖子B:这个吃不胖,多吃点无妨。
胖子C:这是我最后一次吃,下定决心了,不过真好吃。
胖子D:减肥没用的,我喝凉水都长肉。
胖子E:胖又不怪我,是基因不好。
胖子F:我可没有运动那个闲工夫。
胖子G:如果要运动,那还是让我胖下去吧!
……………………
给你的健康亮“黄牌”
董主任说:“肥胖可以引发多种疾病,是影响身体健康的重要杀手,如果不加重视,后果不堪设想。”目前已证实,肥胖可引发各类高危疾病,包括心脑血管病、呼吸功能障碍、胃食管反流、糖尿病、高血脂脂肪肝、胆囊结石、关节炎、抑郁症、不育症、乳腺癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等,肥胖引发的各种问题直接导致患者寿命的缩短,特别是到达病态肥胖时(BMI超过40),死亡率会出现急剧增加。
黄牌心血管病:肥胖者脂肪组织增多,耗氧量加大,心脏负担加重,心肌肥厚,容易发生高血压、高血脂。而这两项也正是引发心脑血管疾病的危险因素,再加上肥胖这一重要因素,动脉粥样硬化症的发生则顺理成章。
黄牌肺功能衰竭:肥胖者因体重增加,需更多的氧,但肺不能随之增加功能。肥胖者腹部脂肪的堆积,腹腔内压力升高,横膈抬高又使胸腔压力增高,限制肺的呼吸功能,可造成缺氧。表现为嗜睡、紫绀、呼吸困难、红细胞增多、右心肥大,最后导致心肺功能衰竭。
黄牌内分泌及代谢性疾病:体型肥胖患者肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少,甚至对胰岛素产生抵抗作用,虽有足够的胰岛素也不能发挥作用,给机体带来了负担,不仅容易诱发糖尿病,且易患脑卒中、内分泌紊乱等疾病。
黄牌肝胆疾病:由于肥胖者的高胰岛素血症是其内因性甘油三酯合成亢进,造成在肝脏内合成的甘油三酯蓄积,从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比,胆汁酸中的胆固醇含量增多,超过了胆汁中的溶解度,因此肥胖者容易并发胆固醇结石。
黄牌关节问题:肥胖加重了关节面的负担,使得关节结构加速磨损、老化,引起变形性关节炎。
黄牌男性障碍、女性不育:由于肥胖男子体脂量增加,使雄激素较多转化为雌激素,血中浓度增加一倍或以上,较高的雌激素浓度抑制垂体促性腺激素分泌,进而使的酮分泌减少。雄激素减少和雌激素增加,会出现不同程度地减弱;另外,研究已证明,肥胖人的月经异常发生率是非肥胖的2倍以上。单从这一点上看,就提示肥胖能导致不孕。而从发育前期(或儿童前期)就肥胖者,她们大多子宫发育不良,卵巢机能不全,甚至出现外生殖器发育不全伴闭经,第二性征不出现。这类患者很难有生育能力。
黄牌肾病:肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏,同时这四种因素往往互相影响,形成一个恶性循环,医学上称之为肥胖相关性肾病。好多肥胖的人不明不白就患上了肾炎、尿毒症,应引起高度重视。
黄牌心理疾病:女人肥胖指数越高,患抑郁症的几率也越高。青春期的少女因为发育而出现体形较胖时,很容易产生焦虑、恐惧和抑郁情绪。有的肥胖女性结婚后,因自己的体形而产生焦虑,导致常常疑神疑鬼,破坏家庭气氛。如若她们再受到社会的歧视、排斥、其心理压力会愈加增加,有可能诱发轻生或犯罪。
黄牌某些癌症:世界癌症研究基金会报告指出,已有充分的证据表明肥胖会增加食道癌、胰腺癌、结肠癌、绝经后期乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌的患病风险,且还很可能增加患胆囊癌的危险性。
董主任提醒,肥胖人群一旦出现某些身体症状,一定要尽快到医院进行疾病排查。
减的是肥肉,增的是寿命
当你发现半年前买的裤子居然系不上腰带的时候,你会痛下决心――
当你洗澡时猛然看见镜子里有头猪的时候,你会痛下决心――
当爱人天天夸新来的同事身材特棒的时候,你会痛下决心――
当你发现体检结果上除了个子不高,剩下全都高,你会痛下决心――
当医生说你这病再不减肥就离解脱不远的时候,你会痛下决心――
减肥,这个当今世界上最热的词儿,对于那些长斤肉就要死要活,实际上却没啥“油水”的人来说顶多是追求完美,而对于真正意义上的肥胖者来说,那可真是棵“救命稻草”。董主任说:“单纯性肥胖减肥最好的方法就是饮食调整和运动,另外,如果体重超过300斤,需借助药物治疗和手术治疗。”
【饮食治疗】控制摄食过多,营养应适度,每天总热量男性为1500-2000千卡,女性为1200-1500千卡;蛋白质每天每千克体重为1克,碳水化合物每天150-200克,其余以脂肪补充,并给以足量的维生素;控制动物脂肪的摄入,少吃油炸食品,低盐饮食,戒除烟酒,改变吃零食及甜食的习惯,多吃粗粮和蔬菜及水果。
【增加消耗】适当增加运动量,以增加热量的消耗。专家建议每天至少进行30分钟的中度身体活动(相当于快走)。这种活动不单指专门的运动、健身,也包括人们的日常活动,骑自行车、爬楼梯……而随着身体适应能力的增加,可逐渐增加运动量。避免诸如看电视、玩电脑之类的久坐习惯。身体活动应该“尽可能多”,只要运动就比不运动要好。
【药物治疗】如有需要可以在医生的指导下进行药物治疗。
【手术治疗】可用吸脂术,如果严重肥胖者可用缩胃术,但用的比较少,一般体重超过300斤才会考虑。
【专家手把手】
如何减少身体中的多余脂肪?
大连中心医院营养科主任王兴国说:根据科学计算,减肥的人每天摄入的主食(以原料干重计)最少不应低于1两,最多不应高于4.5两。与此同时,要保证250毫升奶类、1斤蔬菜和200~300克水果以及肉蛋类摄入。
如何减少身体中的多余脂肪?王主任表示,要减少体内储存的脂肪很困难。因人体没有排泄脂肪的通道,粪便、尿液、汗水等排泄物基本都不含脂肪。所以利尿、蒸汗、针灸、按摩、振动、甩动、电击、拍打、香皂、辣椒水……都不可能直接减少脂肪,手术割除或抽吸皮下脂肪例外。抛开手术不谈,要减少体内脂肪,唯一的方法是把它们当能量消耗掉。
那么,在什么情况下,体内脂肪才能被动员并代谢为能量(还有二氧化碳和水)呢?答案也是唯一的:摄入的能量比消耗的能量少。因此,减少脂肪的有效方法是,减少能量摄入(少吃),增加能量消耗(多动或提高基础代谢),以造成体内能量“亏空”。
减少能量摄入的方法有(除药物及手术之外):
1.节食。
2.长期吃特别单调的食物,抑制食欲,变相节食。
3.用蔬菜水果等含能量较少的食物代替主食、肉蛋等含能量较多的食物。不要吃油腻、香脆等含脂肪较多的食物,以及含糖较多的饮料、甜食和零食。不要喝酒。
4.饭前5~10分钟吃水果,从而减少进食量。
增加能量消耗的做法有:
1.运动,特别是长时间、大量的运动。时间越长、强度越大、频率越高,则能量消耗越大。
2.做家务,尤其是搬重物、擦地板、抱孩子等需要用力的家务。
3.日常活动,如上楼梯、步行、站着办公、走来走去等。
4.做力量训练,如举重、拉力器械、仰卧起坐等。
王兴国主任强调,不管采用以上哪种或哪些种方法,必须做到“摄入能量-消耗能量
肥胖真相之儿童篇
【案件回放】
3岁120斤的小巨人
3岁,120斤,这两个极其不相符的数字出现在了小豪的身上。经检查,他的体重指数达51.5。详细检查后发现,小豪已出现了一系列因肥胖引起的代谢综合症――高血压、表现为胰岛素抵抗的糖尿病前期症状、高血脂、高尿酸等,此外他还出现了心脏负荷问题和肺部感染等情况。医生表示,如果放任不管,小豪很可能因为这些并发症而过早死亡。
小豪的睡眠障碍也已显露无余,住院期间,睡觉鼾声震天,没法安排其他小患者与他同住。小胖墩不是一天长成的,那么,小豪120斤的“庞大”身躯是如何逐渐形成的呢?
【案情分析】
小豪爸爸说,小豪刚出生时体重正常,就比一般孩子能吃。3个月时,小豪每次能喝几百毫升的奶,能吃能睡,父母觉得白白胖胖的特别“可爱”。到1岁多时,小豪的食量疯长,体重远超一般孩子。到两岁多时小豪的“规模”已非常大,食量也惊人。小豪长到3岁,一顿饭要吃3碗米饭,喜肉不喜蔬菜,饭后还酷爱零食。
【专家断案】
广州市妇女儿童医疗中心内分泌代谢科主任刘丽表示:从先天遗传上说,小豪有一定的家族遗传史。另外小豪身体内也可能有“肥胖基因”。而在后天养育上,饮食和生活方式更加剧了小豪的肥胖。
小胖子是怎样炼成的
沈阳市儿童医院儿童肥胖科主任赵方称,卫生部全国性儿童营养调查数据显示,从1999年到2009年,我国肥胖儿童的比例翻了一倍。肥胖已成儿童健康的最大隐患。儿童肥胖率在东北地区最高,达到13.2%,其次为华东地区,为12.2%,中南地区最低,也达到了10.2%,这可能是因为不同地区饮食行为或生活习惯不同所致。
造成儿童肥胖的因素多种多样,包括遗传因素、饮食因素和运动因素等。“但大部分责任在家长!”赵主任说,在肥胖的儿童里,有大部分生下来就是近4公斤的巨大婴儿,他们在母亲体内就得到了过剩的营养。
另外,孩子最先从家庭学会进餐的方方面面,吃什么、怎么吃、什么好吃等等,与家长的引导、示范息息相关。常给孩子买甜饮料,孩子肯定不爱喝白开水;总让孩子吃肉,孩子今后就不愿意吃蔬菜。
还有,孩子被捧在手心里,运动越来越少。据研究证明,看电视时间长的儿童肥胖率显著高于看电视时间较短的儿童,每天看电视每增加1小时,儿童肥胖发生率平均增加约1.5%。而调查显示,有一半以上的城市孩子每天至少看1小时电视。另外,长时间玩游戏机、玩电脑也是儿童肥胖率增加的危险因素。调查还发现,经常吃快餐的儿童肥胖的比例为13.9%,高出不吃快餐的儿童很多。
【小链接】
啥时候孩子最容易胖?
儿童肥胖有两个高发期:1婴儿期。在婴儿期,孩子活动范围小,睡眠时间长,吃的食物营养丰富,加上有的父母给孩子进食不控制,孩子一哭就给他吃东西,这样很容易造成肥胖。在婴儿期肥胖的孩子,到两三岁后,随着孩子活动量的增加,活动范围的扩大,肥胖现象可以改善。但也有部分孩子持续发胖,一直维持到成年。2学龄初期。中度以上单纯性肥胖的儿童,开始发胖的年龄大多在5岁左右。这个时期儿童的肥胖,主要是由于不良的生活方式所致。如暴饮暴食,大吃大喝;过多地吃甜食和洋快餐,致使摄入的热量过多,加上运动过少,静坐时间多等原因。
防胖关键期:3～6岁
“大胖小子”、“九斤姑娘”……这些曾经让人觉得有福气的词语从医学上讲早已不是什么值得炫耀的好事。当孩子长成了一个肥胖少年,留给家长的只有无尽的忧虑。智力水平降低、行动困难、性早熟、高血压、小儿心理发育不良……儿童肥胖不仅影响其现阶段的生活、学习和健康,也是培养成年疾病的温床,埋下成年高血压、心脏病、动脉硬化、肿瘤、糖尿病等疾病的祸根。
面对这个严重的健康和社会问题,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心蒋竞雄教授呼吁:“3-6岁是儿童单纯性肥胖早期干预的最佳时期,家长和幼儿园应该齐心协力引导孩子形成良好的饮食和生活模式,从而让肥胖止步。”
拯救小胖墩
拯救超重和肥胖儿童,家长是关键,一定要下定决心,不能被孩子所左右,减肥可能是痛苦的,但对以后的身体健康有非常大的好处。家长可从饮食行为的矫正、运动习惯的培养、减少静坐时间三方面着手。
健康饮食调整:应适当增加孩子蔬菜的摄入量;不要强迫喂食;饭菜简单些,不要太过复杂、油腻,尤其是冬天用不着非得买温室里长的细菜;少吃垃圾食品;
在两餐中,首先应选含蛋白质丰富、脂肪和热能低的食物,如少食猪肉,可选牛肉、羊肉、鱼、虾、豆制品等。另外,要严格控制谷类、糖类食物的摄入,对轻度肥胖小儿一般每天减少谷类食物30克,中重度肥胖小儿减少50克,减少时间一般放在中餐和晚餐。
少喝含糖饮料,据英格兰南部伯恩茅斯糖尿病和内分泌中心医学专家研究发现,只需减少汽水类饮料的饮用量,即能有效地控制儿童肥胖。
运动及减少静坐时间:宝宝多活动、多锻炼、多劳动,少睡觉、少看电视、少休息能有效防止肥胖的发生,如果宝宝已经有些肥胖了,通过参加运动,并保持良好的生活习惯,如每天要早起晚睡,清晨要跑步、做操,多参加家务劳动等,也能有效地使宝宝瘦下来。
有助于减肥的运动有游泳、体操、长跑等。运动不仅可使脂肪细胞释放大量游离脂肪酸,使脂肪细胞的体积变小,还能消耗多余的糖,使其不转变为脂肪。必须指出,仅仅通过单一的运动方法来减肥是行不通的,因为任何一个孩子都不可能整天都在运动。
TIPS:
【摘要】 目的：为超重/或肥胖的2型糖尿病患者探索理想的治疗方案。方法：80例经生活干预加足量二甲双胍治疗2月以上、血糖控制不理想的2型糖尿病患者，随机加用罗格列酮和安慰剂治疗12周，观察两组间治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗的变化。结果：12周后，罗格列酮治疗组较安慰剂组的空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均有显著降低。结论：罗格列酮联合二甲双胍可以快速改善超重/或肥胖的2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，是此类患者的理想治疗方案。
【关键词】 超重;肥胖;2型糖尿病;胰岛素抵抗;罗格列酮
胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理机制之一。肥胖并2型糖尿病患者存在更明显的胰岛素抵抗，具有更严重的代谢紊乱和更高的心血管事件的风险，不适合应用胰岛素治疗。因此，为超重/或肥胖的并2型糖尿病患者寻找方便、优化的治疗方案， 具有积极意义，本文旨在探讨罗格列酮联合二甲双胍是否可以快速改善超重/肥胖2型糖尿病患者的胰岛素抵抗。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2008年2月至2009年12月在我院内分泌门诊首次确诊的2型糖尿病患者3 081例，其中男2 454例，女26例，年龄28～66岁 ，平均年龄45岁，体重指数(BMI)25.3～32.6 kg/m2 ，平均BMI为27.9 kg/m2。男性腰围87～105 cm，平均 92.3 cm;女性腰围77～106 cm，平均81.8 cm。所有入选患者均经饮食控制、运动及二甲双胍2.0 g /d治疗2月以上，血糖控制不满意(空腹血糖>7.0 mmol/L、餐后 2 h血糖>10 mmol/L，持续4周以上)，肝肾功能正常，无严重心血管疾病。
1.2 方法
所有入选患者经知情同意，在原有饮食、运动治疗基础上加服罗格列酮(4 mg，2次/d，)或安慰剂共12周，在罗格列酮治疗干预前后均测量身高、体重，计算BMI(体重/身高2)，取静脉全血测定空腹血糖(FPG)、早餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHBA1C)，采用稳态模型分析(HOMA)测定胰岛素抵抗指数[IRI=(FINS×FPG)/22.5]。
1.3 统计学处理
观察指标以x±s表示，安慰剂组、罗格列酮组两组间的比较采用独立样本t检验，组内干预治疗前后数据采用配对t检验。
2 结果
2.1 罗格列酮治疗干预前后组内各项观察指标比较
罗格列酮组在干预12周后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均显著降低，见表1。表1 罗格列酮治疗前后各项观察指标比较
2.3 不良反应
治疗研究过程中有1例患者出现双下肢轻度浮肿，未作特殊处理;1例患者出现低血糖反应，进食后很快缓解，未影响治疗;所有患者均未见肝功异常，未见明显的消化系统不良反应。
3 讨论
2型糖尿病是严重危害人类健康的疾病，由于生活方式的现代化，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。在糖尿病发生的早期，2型糖尿病患者体内主要病理生理改变为胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗不仅引起高胰岛素血症、高血糖，它还是高血压、脂代谢紊乱、高凝血状态、动脉粥样硬化、冠心病滋生的共同土壤[1]。因此，减轻胰岛素抵抗成为治疗2型糖尿病、延缓糖尿病并发症、降低糖尿病致残致死率的重要环节。超重或肥胖，尤其是腹型肥胖目前已被确认为胰岛素抵抗的标志[2]，他们较之正常体重者有更强的胰岛素抵抗、更明显的代谢紊乱、更高的心血管危险，为这类患者选择合理的治疗方案有重要的临床意义。
罗格列酮(Avandia)是噻唑唍二酮类药物的代表，它是高度选择性的强效的过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂。人类的PPARγ受体存在于胰岛素的主要靶组织，如肝脏、脂肪和肌肉组织中，罗格列酮激活PPARγ核受体，改变了与代谢过程相关的基因的表达，使靶组织对胰岛素的敏感性增强，降低胰岛素抵抗;同时，它可增强细胞表面葡萄糖转运子GLUT-4的表达和传导，使脂肪细胞中脂肪酸代谢所涉及的基因表达增强，导致脂肪细胞对葡萄糖摄取增强[3];它能减少TNF-α介导的脂肪细胞中游离脂肪酸的释放，改善胰岛素的敏感性[4]。我们的研究发现超重/肥胖2型糖尿病患者经饮食控制、运动、二甲双胍治疗血糖控制不理想者，加服罗格列酮4 mg，2次/d治疗，12周后其血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均有明显下降。二甲双胍的常见不良反应有口腔金属味、食欲差、腹泻等，罗格列酮的常见不良反应为体重增加，两药联合应用可以降低各自的剂量，减少不良反应的发生。我们的研究中未见肝损害、未见明显水肿，未发生心血管事件，无严重低血糖事件发生，因此二甲双胍联合罗格列酮可能是超重/肥胖2型糖尿病患者优选治疗方案。
胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要原因，肥胖并2型糖尿病患者存在更明显的胰岛素抵抗，本研究提示二甲双胍联合罗格列酮是超重/肥胖2型糖尿病患者的优选治疗方案。
参考文献
\[1\] 李光伟.2型糖尿病治疗目标新认识\[J\].中华医学信息导报，2005，20(6):18.
目的探讨综合疗法减肥的机理及最优化方案。方法将 60 例患者随机分为两组， 治疗组 31 例采用常规减肥饮食、运动处方和综合疗法即针刺、中药、耳穴贴压、TDP 照射治疗；对照组 29 例以常规减肥饮食、运动处方治疗。分别测定两组治疗前后体重指数（BMI）、腰臀比、空腹血糖、甘油三酯及胰岛素水平的变化。结果治疗组治疗后 BMI 、腰臀比、空腹血糖、甘油三酯和胰岛素水平均明显下降，与对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05， P＜0.01）。结论综合疗法（针刺、中药、耳穴贴压、TDP照射）配合饮食、运动减肥治疗单纯性肥胖症效果良好。
【关键词】 肥胖症 综合疗法 针刺 中药 耳穴贴压 电磁波谱照射 甘油三酯类
单纯性肥胖症系因机体内热量的输入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症，近年来发病率呈上升趋势。本研究旨在观察综合疗法对单纯性肥胖的减肥作用，并探讨其作用机理，为中医针药综合治疗肥胖症提供较为可靠的临床依据。
1 临床资料
观察病例共 60 例，诊断符合 2000 年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人体重指数（BMI）≥25的诊断标准［1］，运用随机数字表法分为两组。治疗组 31例，男 11 例，女 20 例；年龄（42.75±9.78）岁；体重（80.89±6.89）㎏；BMI为（29.03±2.16）。对照组 29 例，男 10 例，女 19 例；年龄（43.43±10.21）岁；体重（81.42±6.46）㎏；BMI 为（28.73±2.24）。两组性别、年龄、BMI等经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组
根据减肥饮食、运动处方［2］规定坚持治疗，8周为 1 疗程。减肥饮食处方：①确定每天热能需要量；②确定三大营养素的分配：碳水化合物占50％~60％，蛋白质≤30％，高纤维素饮食；③每天3餐分配为2/5，2/5，1/5。运动为有氧运动，包括快走、游泳、慢跑、跳舞，训练时间60 min/次，3次/周。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上结合针药等综合疗法。
2.2.1 针刺取穴中脘、水分、天枢、大横、中极、气海、足三里、丰隆。
2.2.2 针刺方法准确定穴，常规消毒后，用 0.40 mm×40 mm 毫针快速进针，得气后，实证用泻法，虚证用补法。留针 30 min，隔日1次。配合 TDP 照射腹部，30 min/次。用王不留籽贴耳穴：饥点、渴点、内分泌、脾、胃、大肠，每次贴一侧耳廓，3 d交换1 次，饭前按压耳穴10 min/d。
2.2.3 中药荷叶15 g，生山楂30 g，郁金12 g，枯矾3 g，泽泻30 g，车前草15 g，决明子20 g，薏苡仁20 g，太子参15 g，何首乌15 g。1剂/d ，分两次口服。针刺、中药均以8周为 1 个疗程。
2.3 观察项目与统计学方法
2.3.1 观察项目
分别测定两组治疗前后下列各项指标。①身高、体重及BMI，腰围（WC）、腰臀比（WHR）；②空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、胰岛素（FINS）。
2.3.2 统计学方法
用 SPSS12.0 软件处理。数据用均数±标准差表示，组间比较用 t 检验，相关因素进行相关分析，P＜0.05为有统计学意义。
3 治疗结果
3.1 两组患者体重、BMI，WC，WHR变化见表1。治疗后治疗组各项指标均有不同程度改善，体重、BMI、WC与治疗前比较差异均有显著性意义（P＜0.01），WHR 与治疗前比较差异亦有显著性意义（P＜0.05）。两组治疗后各项指标比较差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。表1 两组患者体重、BMI，WC，WHR变化比较（略）
3.2 两组FBG ，TC，TG，HDL-C，LDL-C ，INS变化见表2。治疗后两组各项指标均有不同程度改善，与同组治疗前比较，差异均有显著性或非常显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）。两组治疗后比较，除 TG 外，其余各项均有显著性差异（P＜0.01），治疗组均明显优于对照组。表2 两组治疗前后FBG ，TC，TG，HDL-C，LDL-C，FINS变化比较（略）
4 讨论
现代医学认为，肥胖是以物质代谢紊乱为主引起的疾病，发病机制涉及神经及内分泌调节功能的紊乱。中医学认为，导致肥胖的原因主要是饮食不节、起居失常、久卧久坐、禀赋不足及情志不畅等。在这些因素作用下，出现脏腑功能失调，最终导致痰湿、膏脂、瘀血等病理产物留滞在肌肤、脏腑之内而形成肥胖症。中脘为胃之募穴，有和胃气、化湿浊、理中焦、消胀满之功；足三里为足阳明胃经合穴，有调理脾胃、理气消胀、消积导滞、利水消肿之功。中脘以升清为主，足三里以降浊为要，一升一降，相互促进，再配以大肠募穴天枢，疏调大肠气机，调中和胃，理肠通便。丰隆是足阳明胃经络穴，是祛痰的首选穴，针刺丰隆既可化有形之痰，又可化无形之痰，配合足三里加强了和胃降浊之效；大横属足太阴脾经穴，可调理肠胃，畅通腑气；水分利水而清肠。中极、气海补肾气、益元气、温下焦、祛寒湿。诸穴合用共奏调理肠胃、健脾益气、清湿热、化痰浊、通腑气的作用。标本兼顾，从而达到健身减肥的目的。TDP腹部照射，通过磁热疗法，对腹型肥胖者减肥效果满意。按压耳穴的饥点、渴点、内分泌、脾、胃、大肠等穴位，以增强、延续针刺减肥的效果。中药荷叶疏肝健脾、除湿化痰、调脂减肥；山楂健脾开胃，促进消化，既善消油腻肉食积滞，又能行气散瘀，二药配合祛痰瘀、除脂膏；何首乌补肝肾益精血，润肠通便，使痰湿膏脂易于排除体外；决明子、郁金、枯矾清泻肝火，润肠通便，散结消肿；太子参、泽泻、薏苡仁、车前草健脾燥湿，清热利水。诸药共用，清胃泻热，去痰浊，化瘀血。
近年来研究发现，神经内分泌失调是肥胖发病的主要环节，胰岛素能促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。笔者在本研究中发现，单纯性肥胖症患者在BMI及腰臀围增高的同时，其胰岛素水平亦相对较高。经针药等综合疗法治疗后，在患者的 BMI、腰臀围降低的同时，其胰岛素水平亦较治疗前有明显下降，还有明显的降脂、降糖作用，显著优于单纯饮食运动疗法和减肥效果相平行。尤以对心血管病发病有重大危害的 LDL-C 明显下降和有保护作用的 HDL-C明显增高有显著临床意义。本研究结果表明，综合疗法治疗单纯性肥胖近期内具有高效、安全、无毒副作用等特点，为进一步临床应用提供了较为客观、系统的临床依据。
参考文献
神经性厌食症是一种常见的进食障碍，在年轻女性中间较为多见。患者往往对自己的体型、体重过分关注，生怕自己发胖，于是刻意限制自己的饮食，甚至服用催吐药和泻药来清除摄入的食物，导致体重严重低于正常标准。即使已经瘦得皮包骨头了，却还是认为自己太胖。这种疾病严重时可以导致营养不良、内分泌和代谢紊乱甚至死亡。它是比神经性贪食症更严重、危害也更大的一种摄食障碍。
已经骨瘦如柴了还说自己胖，还要节食。这在很多人看来是不可思议的。那么，这些女孩子为什么要这样做呢?
健康才是美
提到厌食症，就不能不谈谈现在所谓的流行时尚了。当今的审美潮流是以“瘦”为美的。各种媒体上宣传的，特别是影视作品中呈现的，往往是一种病态的骨感美。这对女性，尤其是青少年起到了很大的误导作用。于是女孩子们纷纷追求“苗条”的身材，翻开报纸打开电视，减肥食品、药物、器械的广告铺天盖地，年轻女生中间甚至流传着“好女不过百(斤)”的说法。
到底什么是美?这个问题并没有统一的答案。由于时代、社会、文化的不同，人们的审美标准也是处在动态变化之中的，即使是处在同一时代、同一社会文化中，人们的审美标准也是存在很大差异的，并不是每个人都是以瘦为美。况且，所谓的胖和瘦都是相对的而不是绝对的。到底什么样的身材好看，每个人可能都会有自己的答案，所谓“萝卜白菜，各有所爱”。但是有一点相信没有人会反对，那就是一一健康才是美。一味追求“苗条”，把身体搞垮了，恐怕也不能说是“美”吧?
当然，不能否认的是，随着社会生活水平的逐渐提高，物质供应的不断丰富，特别是高热量食物家族的不断壮大，确实有部分年轻女孩体重超出了正常标准。对于这一部分人来说，减肥倒并不能算是无稽之谈，但问题的关键是，减肥“减”的就是体重吗?
减肥“减”的到底是什么?
减肥就等于减轻体重吗?从科学的角度来看，答案是否定的。严格来说，减肥“减”的实际上是脂肪在人体成分中所占的比例。在健身俱乐部中，往往都配置有人体成分分析仪，它是根据人体各种成分导电性不同的原理，计算出您体内诸如水分、蛋白质、脂肪等各种成分的比例。科学减肥，就是要减少脂肪在身体成分中所占的比例，而不一定非要把体重降低多少公斤。也就是说，很有可能在减肥成功以后，您的体重并没有明显减轻，但是身体成分中脂肪的比例却减少了。换句话说，减肥减的是“质”而不是“量”。
饿肚子就能减肥吗?
其实，减肥的最好办法是体育锻炼，锻炼不仅能消耗多余的热量，还会提高机体的新陈代谢率。但很多人既想要苗条的身材，却又不想付出辛苦去做运动，于是就求助于那些减肥食品、药物和所谓的脂肪运动器械，结果往往是弊大于利。更有甚者，受到某些信息的误导，以为吃得少就能达到减肥的目的，于是开始对自己的饮食进行严格的限制，肉类、鱼虾，甚至主食都省略掉了，有的女孩每天只吃很少的蔬菜和水果。不仅如此，还每天称好几遍体重，生怕自己会发胖。即使是这样，有些女孩还是嫌自己瘦得不够快，干脆服用催吐剂和泻药，以减少营养的摄入，结果肯定是雪上加霜。
餐桌上的“对抗”
那么，是不是神经性厌食症都是因为爱美、减肥造成的呢?
也不完全是。神经性厌食症的发生，还有更深层的原因。在神经性厌食症的患者家庭中，大多存在着一位强势的母亲和相对弱势的父亲，也就是说，母亲在家里处于支配地位。这种强悍类型的母亲往往对女儿的生活各个方面，尤其是饮食上过于重视、关注和干涉。在咨询过程中，笔者就曾经见过不少这样的母亲，对女儿饮食的种类、数量设定相当严格，一丝不苟，规定孩子每顿饭必须要吃多少才行。
这种过分干涉和控制的结果就是女儿在青春期以前没有和母亲建立起和谐的母女关系。在跨入青春期这个逆反时期以后，随着自我意识的觉醒，追求独立的女儿想要摆脱母亲的过度控制，于是很自然地在潜意识里面把摄食行为作为对抗母亲权威的手段，也就是说，女儿把进食作为与母亲讨价还价的筹码。这在我国的家庭里面尤为多见。
How to do1：
控制饮食
1儿童肥胖的治疗不同于成人，由于其处在身体发育阶段，饮食控制必须建立在保证儿童正常生长发育的基础上，任何过激的治疗方法对儿童的健康发育和成长都会构成不良影响。调整膳食不仅指要对儿童摄入热量进行严格计算和控制，还包括对摄食行为、食物烹调方式进行调整。
2对小儿进行节食、忍受饥饿之苦，无论是对家长还是对孩子都是一种较难甚至是痛苦的事情。因此，在进行饮食控制之前，务必将肥胖的危害、节食的道理和治疗方案，耐心而详细地告诉给孩子，以求得到他们的配合，既要控制摄入食物的总能量，又不让孩子偏食、过食，最好是以家庭为目标改变不合理食物结构，合理安排儿童膳食，这一点对于治疗的顺利与否是至关重要的。
3以低热量、高蛋白、低碳水化合物食谱较为理想，应限制脂肪摄入量，以碳水化合物为主要热量来源。
4饮食管理必须取得家长和患儿的理解和长期合作，更要鼓励患儿坚持治疗才能获得满意效果。
5根据患儿年龄、肥胖程度，我们将肥胖儿的每日总热量分为3种：5岁以下每日2.51～3.35MJ（600～800kcal），5～10岁每日3.35～4.18MJ（800～1000kcal），10～14岁每日4.18～5.02MJ（1000～1200kcal）。食物能量来源应为蛋白质（30%～35%）、低脂肪（20%～25%）、碳水化合物（40%～45%）。青春期由于生长增速，蛋白质供应极为重要，此时热量中蛋白质可占50%～60%，维生素及矿物质应当保证供给。
6具体做法为：首先应按儿童当前的实际，确定儿童体重所需的能量，再确定该儿童按身高所检得的相应体重所需能量，两者的能量差额即为调控肥胖的目标。减去差额能量的1/3～1/2就是患儿的每天摄入量，当然也应当视儿童承受能力灵活掌握，每7～10天作为一个小的减食单位递减一次，直到减至该儿童现有身高参考标准体重的所需的总能量。
7为使孩子食后有饱满感，可加用蔬菜类如白菜、卷心菜、菠菜、芹菜等，合理调整三餐热卡比例，早餐占全日总热卡的30%～35%，中餐占40%，晚餐为25～30%。
8制定合理的食谱，鼓励儿童按食谱进餐，严格控制儿童食用零食及休闲小食品，具体食谱可根据个人经济状况、口味、习俗、习惯来制定。蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应充分供应，在体重减少显效后，进行维持期热量供应。
9对小儿饮食治疗，先要掌握肥胖儿的食物营养特点，以便对各个年龄阶段和各个病程阶段的患儿制定节食食谱，使孩子的食物多样化。食物宜采用蒸、煮或凉拌的烹调方式为主，应减少容易消化吸收的碳水化合物（如蔗糖）的摄入，不吃糖果、甜糕点、饼干等甜食，尽量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特别是禁食肥肉。
10避免极端地限制热量，如果能使学龄儿童每年增高5～6cm就是最佳的减食治疗效果，极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触，从而前功尽弃。总之，只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减体重又不影响儿童生长发育的良好效果。
11医生要教会家长和孩子如何正确选择适宜肥胖儿童的食物和不同食物间如何替代，鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。
12肥胖儿的食谱中，粗粮、绿色蔬菜、豆制品、海产品以及干果类都应适当摄入，同时要保证良好睡眠，因为孩子处于生长期，睡眠中内分泌系统能分泌出更多的生长激素，促使身体长高，而在长高的过程中便可消耗部分能量。
How to do2：
加强运动
单纯控制饮食不能使体重减轻，辅以运动锻炼使能量消耗增多，才可取得减肥效果。但肥胖小儿常因运动时气短、动作笨拙而不愿锻炼，所以应提高患儿对运动的兴趣。运动要多样化，提供能促进能量消耗、孩子又容易坚持的运动项目，包括慢跑步、踢球、做操、太极拳、乒乓球及游泳等。
肥胖的家属成员最好同时参加，每日运动量约1小时左右，持之以恒。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。剧烈运动可激增食欲，所以应避免这类运动。
运动锻炼还可促进甲状腺素的生理反应、减低胰岛素的分泌，使脂肪合成减少。运动还能促进肌肉的发育，保持体力。鼓励孩子少看电视、少用电脑和玩游戏机等静态坐位时间。运动不仅可提高儿童平衡膳食的实效，还可促进孩子的生长发育，增加骨密度及骨质硬度、强壮体质，还可促进和加强中枢神经和全身各系统器官之间的协作和功能联系。
肥胖小儿运动的原则：
1肥胖儿童进行体育锻炼的原则是循序渐进、逐步加量，目的是减轻体重，促进体脂的消耗，改善和提高心肺功能。体育锻炼要安全、有趣味性，便于长期坚持，并能有效减少脂肪。
2运动要素：应突出有移动体重的运动，在这些运动中距离比速度更重要，还应注意柔韧性运动。
3运动内容：包括运动强度、运动频率、运动时间、运动期限。运动强度采取中等强度为宜；运动时使心率维持在140～160次/分之间；运动频率为每周3～5次；运动时间为每天1～2h；运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。
4训练方案：每次训练必须先做准备活动（即热身运动），在每个训练活动间要有小休息，运动结束后要有恢复运动（即冷身运动）。在锻炼中遇有不良反应（如头晕、恶心）或受伤时，应立即停止训练。
常采用的运动方式：
1移动体重的运动，这是最有效的减少脂肪的运动，如慢跑、中速跑、快速步行、爬坡、骑自行车和游泳，每天坚持游泳1～2小时，在走路或跑步中重要的因素是距离而不是速度，走一公里和跑一公里的减脂效果是一样的。这种耐力训练能加速体内有氧的新陈代谢，帮助燃烧多余的脂肪，有利于提高心血管系统的功能。
2进行力量性运动，这种运动有仰卧位的腹肌锻炼，如：双直腿上抬运动、直腿、上下打水运动，髋、膝关节屈曲向前位的腰背肌和臀肌运动，如：双直腿后上抬运动，头、肩、腿同时后抬的船形运动，这些运动可以减少胸部及肩部的脂肪。
3进行乒乓球、排球、足球、篮球等球类运动，这类运动是耐力和力量的综合锻炼，运动量比较大。
How to do3：
心理治疗
心理治疗的重点在于让肥胖儿童认识到肥胖的病因和危害性，进而产生减肥的愿望和动力，自觉改变其不合理的饮食习惯和不良的生活方式，并帮助孩子克服自卑心理，树立健康的生活习惯。
要防止对肥胖儿进食习惯的多方指责和过分干预，以免引起孩子精神紧张或对抗心理，对情绪创伤或心理异常者应及时进行劝导干预，解除他们的忧郁。
How to do4：
药物治疗
很少用于儿童，因为药物治疗易产生药物依赖，且如果不控制饮食的话，单纯药物也不能收到减肥的成效。
Tips：肥胖儿童家长应注意的养育细节：
1不要因为吃饭问题对孩子嚷嚷或吓唬孩子；
2给孩子准备适量而低热的食品，如芹菜、笋、萝卜等，必要时可在两餐之间供给热能少的点心，如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。
3不要用食品奖励或惩罚孩子；
4克服儿童的惰性，便其生活充满乐趣，以免总想着吃；
5大人饮食要适量，以防止儿童模仿；
6不要取笑儿童的肥胖；
刺激穴位是最好的瘦身方法
刺激穴位能加快身体新陈代谢，是最迅速又健康的瘦身方法，而且非常简单：饭后休息一个小时后，坐在沙发上可以自己按摩穴位瘦腰。带脉穴就是中医最推介按摩的穴位之一，它位于第十一肋顶端，与肚脐同高度，经常按摩穴位，减腰效果非常好。可从前后两个方向，用双手从两边按捏、揉点、提拿带脉穴。
食用适量脂肪让你瘦更快
波士顿大学医学院Moore副教授称，很少吃乳制品、高脂或低脂饮食的青少年，比适量脂肪饮食者更容易肥胖。在瘦身过程中，脂肪不总是充当反面角色：食用的脂肪不仅不会很快在体内转化为脂肪储存起来，而且脂肪的分解还能在一定程度上抑制脂肪在体内合成。美国心脏学会推荐的最佳饮食包括适量脂肪、多吃水果、蔬菜和乳制品。在瘦身期间，吃适量脂肪能让你瘦得更快更健康。
水果餐减肥会危及身体健康
虽然水果的好处多得说不完，但其营养成分较为单一，尤其缺少必要的不饱和脂肪酸和蛋白质。长期单一水果瘦身必然使身体中的蛋白质、矿物质等各项营养成分丢失，慢慢地，身体就会发出危险警报。单一不变的食谱和水果瘦身一样，会减少许多营养物质的摄入，久而久之，身体缺少全面均衡的营养，有害无益。
持续运动40分钟才有瘦身效果
实践证明，只有运动持续时间超过大约40分钟，人体内的脂肪才能被动员起来与糖原一起供能。随着运动时间的延长，脂肪供能的量可达总消耗量的85％。可见，短于40分钟的运动无论强度大小，脂肪消耗均不明显。如果你想依靠运动瘦身，突击式的运动不仅不能减去你的多余脂肪，还有可能令你反弹式发胖！
睡觉是最经济实惠的减肥方法
睡眠，是最经济实惠的减肥方法。据美国媒体近日报道，科学家发现，规律的睡眠有助于解决体重超标的问题。因为，如果一个人连续两天平均只睡4个小时，那么体内饥饿激素的水平就会升高一倍，而体内调节脂肪含量和食欲的激素分泌也会减少。根据调查，每晚睡眠时间少于6小时者，体重增加得最多。所以熬夜也是导致肥胖的重要原因之一。
勤做家务能消耗大量卡路里
拖地、擦窗户、栽种花木等居家活动，可以让身体适当活动，又能消耗热量，所以，做家务也能够让你的减肥计划顺利进行下去！以体重60公斤的人举例，准备三餐时，洗、切、炒等动作可以减少100卡的热量；拖地只要20分钟的时间，便能消耗100卡热量；扫地只要25分钟，就能消耗100卡的热量；超市或商场购物，只要逛33分钟，就能消耗100卡热量；上楼梯只要7分钟，就可以消耗100卡，还可以锻炼心肺功能！
随身带一瓶水让你少胖12斤
根据调查研究发现，当人们觉得饿的时候，其实很有可能只是口渴了，身体缺少水分。随时在包包里面放一瓶水，这样你就不会感到口渴。而且，喝水可以提高新陈代谢速度。随身带一瓶水，你也就不会去买果汁和咖啡解渴，据说每罐500ml的果汁就含255大卡的热量，一年就会让你长肉12公斤哦！
每周下厨3次亲自煮健康食品
自己煮食物的好处是，你可以准确地知道和掌握食物配料及卡路里含量。买一本健康食谱，每周至少做三道菜。你不但会觉得减肥很有趣，而且减肥效果也更加显著呢。
耐心决定你的瘦身计划能否成功
耐心是一种美德，但它却总是在减肥计划中“缺席”。快速减肥是每个人都追求的，但如果选择不健康的减肥方式，就只会让你陷入减肥反弹的噩梦。减肥是需要时间的，就如你也不会在一天内就发胖一样。让自己更有耐心地坚持下去，这才是这个夏季减肥的关键。
坚持写减肥日记
坚持写减肥日记是一个能让你继续坚持前进的伟大方式，它能帮助你改善减肥计划和更快地实现减肥目标。当你把每天的运动时间、运动方式、吃了什么、吃了多少、为什么要吃等等减肥期间的细节都如实记录好，那你就能分析自己的生活习惯和改善减肥的方案，而越科学的减肥方案也就越能帮助你快速瘦身哦。
饭前吃菠萝和奇异果加速消化
饭后吃水果对于消化功能不佳的人来说，简直就是噩梦。我们提倡吃饭前吃水果，如果你想瘦身，那么可以在饭前吃菠萝和奇异果，它们的消化酵素较高，可以刺激肠胃的蠕动速度，吃掉的食物可以充分被消化不残留在胃里，你自然就不易发胖了。
每个月至少到专业机构推2次精油
精油瘦身的原理并不深奥。因为天然植物精油具有小分子特性，能使精油快速被人体吸收，加速了毛细血管循环，增进淋巴细胞排毒功能，转移消耗脂肪。当人体循环代谢不良时，很容易造成肥胖。而改善循环代谢不良这一问题，精油功效突出。所以精油在紧致肌肤和瘦身上的效果是非常出色的！
利用资产管理概念管理你的时间
时间是你一生中最宝贵的资产，而具有良好的时间管理技能还能使你快速达到减肥目标哦！想尽办法，以更好地利用你的时间和投入必要的时间来改善你的健康，这样能帮助你更快地瘦下来。利用空隙时间来运动，早睡早起，晚餐要早吃等等都是能帮助你健康减肥的好方法。
关键词:针灸;推拿;减肥;肥胖症
中图分类号:R184.1 文献标识码:A
随着社会经济的发展,人们的物质生活水平不断提高,超重和肥胖现象也越来越普遍,肥胖症已成为一种常见的代谢性疾病,甚至常常诱发高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等多种疾病,严重危及人们的健康和生命。近年来,采用传统的中医针灸推拿方法进行减肥治疗,取得了显著效果,并以其疗效显著、持久、无毒副作用等特点,为越来越多的人们所接受。
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体质量增加的一种慢性代谢性疾病。运用传统的中医针刺推拿治疗,是防治肥胖的有效手段,符合WHO提出的“减脂不减水,在健康状况下减肥”的要求,值得深入研究与推广。
一、肥胖的原因与临床分型及表现
中医学认为,肥胖病主要是脾胃功能失调,水谷精微不得输布,脂浊痰湿内聚而成。过食肥甘膏梁厚味之品可致肥胖;或由于脾肾气虚,痰、水湿内停蓄于肌肤,造成肥胖;或由于中老年以后,肾气渐衰,五脏六腑功能减退,水谷精微不能正常输布而蓄积,引起肥胖。其病机为本虚标实,本虚为脾胃先天不足,运化失常,标实为痰、湿等浊邪内聚。
依据中医理论进行临床辨证,可将肥胖症分为以下五种类型:
(一)胃腑实热型肥胖。多口渴,喜饮,舌红、苔黄腻,脉滑。
(二)脾虚湿盛型肥胖。常见手脚无力不喜运动,饭后浑身发软欲卧口中粘,小便不利,晨起眼睛浮肿,舌淡红、苔薄腻,脉沉细或细滑。
(三)肝郁气滞型肥胖。多胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,失眠,多梦,舌苔白或薄腻,脉弦细。
(四)脾肾阳虚型肥胖。极易疲劳、动则汗出无力,腰酸腿软,阳萎怕寒,舌淡红苔白,脉沉细无力。
(五)肝肾阴虚型肥胖。常见头昏眼花,头胀头痛,腰酸腿软,五心烦热、低热,舌尖红、苔薄,脉细数或微弦[3]。
二、针灸推拿减肥原理
中医学认为人体是一个有机的整体,体表的异常与内脏功能失常有密切的关系,内外之间的反映是通过经络系统而传达的。人体的脐周是一个生物全息系统,具有向全身输布气血的功能和对机体宏观调控的作用,当深刺腹部穴位时,会刺激腹腔内脏神经及周围的组织而引起相应的内脏系统的应激反应,直接对人体的内环境稳定产生影响,进而引起全身的变化。运用针灸推拿手法,通过辨证取穴,刺激经络运行,从而调节五脏六腑的功能,加强新陈代谢,促进胃肠蠕动,排泄胃肠内容物,清理宿便。再配合温经散寒和补气补血的疗法,以消耗、转化和利用体内多余的脂肪,从而达到减肥的目的。
现在医学研究认为,针灸能够减肥主要与以下几个方面有关:1.针灸治疗使体内乳酸脱氢酶活性上升,糖分解代谢加速,血糖回降至正常水平,而没有多余的能量转化为脂肪。2.针灸使血中的胰岛素回降而促使葡萄糖转化为脂肪速度减缓,脂肪分解加速。3.针灸使下丘脑-垂体-甲状腺的功能增强,促进甲状腺激素分泌,增强基础代谢率而减肥。
针灸治疗中的穴位埋线法减肥可能存在两方面作用:一方面抑制了患者亢进的胃肠消化吸收,从而减少能量的摄入;另一方面刺激了患者迟钝的自主神经(交感神经),使其功能活跃,增加能量消耗,促进体内脂肪分解。
灸法是针灸科的一种常用方法,是传统的中医疗法之一。灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激,通过经络腧穴的作用,达到治病、防病的目的,其功效有独到之处,虚寒者能补,郁结者能散,可散风寒,通经络,扶阳气,固气脱,消瘀块,散结滞,在临床中多用于虚寒之证。
推拿按摩具有疏通经络、宣通气血、促进气血运行,整人体各个器官功能的作用。辨证取穴位,进行推拿减肥,是以推、拿、按、摩(摩擦)等等的方法刺激穴位反射区透过经脉令身体某些器官或组织产生相应活动,加快新陈代谢,达到帮助身体加快燃烧脂肪的效果。
耳贴减肥主要通过刺激耳壳迷走神经,使食欲信号受到阻断,减少摄人量,同时刺激耳穴,能促进体内脂肪代谢,从而减轻体重。
三、针灸推拿减肥的取穴
依据中医学术思想指导,针灸推拿减肥要辨病辨证相结合予以取穴施治。主要用穴包括天枢、大横、中脘、下脘、气海、关元、足三里、丰隆、三阴交等。配穴有脾经、胃经、肾经、带脉穴位,随证加减。
作为传统中医学宝库中的一支奇葩,针灸推拿不仅治疗肥胖症疗效显著安全,而且可以调节人体的阴阳平衡、内分泌失调引起的更年期综合症,月经不调,胃肠功能紊乱、便秘、腹泻、胃胀气,健忘、脱发及由压力形成的植物神经功能紊乱,失眠、多梦、健忘、脱发、肩背腰部疼痛等疲劳综合症。调理多种脏腑功能紊乱,促进养生保健,均有待进一步研究应用。
参考文献:
[1]徐斌,袁锦虹,刘志诚.针灸治疗单纯性肥胖病的现状及临床优化方案的正交设计[J].上海针灸杂志,2005,24,8:11-13
[2]王传明,唐卫东,赖华明.针灸减肥70例疗效观察[J].江西中医药,2005,36,10:57-58
[3]钱楠,张彩荣,易伟明.肥胖的临床辩证分型综述[J].针灸临床杂志,2005,21,9:49-50
[4]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社,1999
[5]刘国香.减肥临床体会[J].中国现代药物应用,2009,16:192-193
[6]吴克勤,传小丽.针灸与推拿相结合治疗单纯性肥胖症[J].中国民族民间医药杂志,2009,18,12:50-51
关键词：心脏彩超；高血压；左室肥厚；左心力衰竭
近年来，随着我国人口老龄化现象的加剧，常见心血管疾病的发病率呈递增的趋势，心力衰竭患者也逐渐增多，所以，探究、分析高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断情况有重要的意义。文中对所选的实验对象，均采用心脏彩超诊断，现将具体结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 整理资料后，选取68例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为实验对象，将其设为观察组，选取68例心功能正常者作为实验对象，将其设为对照组，均为我院自2014年4月～2015年4月期间所接收，对所有实验对象均采用心脏彩超观察测量相关指标。其中观察组中，男性有42例，女性有26例，患者年龄35～78岁，年龄平均值为（63.21±3.14）岁，患者病程为3～8 d，平均（4.68±2.34）d，对照组中，年龄为36～79岁，年龄平均值为（64.10±5.37）岁，女性20例，男性48例，两组实验对象在性别、年龄等基本资料对比中，组间均无显著性差异，没有统计学研究意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 对所有实验对象均采用飞利浦IE33 4500超声诊断仪检查，该仪器的探头频率为3.5MHZ，具体检查和测量的指标有：左房内径（LAD）、左室舒张末期内经（LVDd）、左室EF值（LVEF），二尖瓣环舒张早期最大运动速度及二尖瓣口舒张早期最大血流速度，并做好相关数据信息记录。
1.3统计学分析 对两组实验对象涉及到的数据信息均在SPSS 20.0专用软件中输入，计数资料的表示和检验分别是：[（%），χ2]；计量资料的表示和检验分别是：[（x±s），t]；检验以P
2 结果
2.1经诊断检测后，对两组实验对象的指标进行对比分析，两组实验对象经心脏彩超检测的左房内径（LAD）、左室舒张末期内经（LVDd）、左室EF值（LVEF），二尖瓣环舒张早期最大运动速度及二尖瓣口舒张早期最大血流速度指标，组间均有明显差异，P
2.2经诊断检测后，对观察组患者心脏彩超与心功能分级之间的关系进行对比分析，见表2，从表中可以看出，不同功能分级患者的指标之间差异明显，经F检验后，证明P
3 讨论
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，经临床研究认为：高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变，形成高血压性心脏病，其病变主要包括左室肥厚，早期左室舒张功能减退，逐渐发展出现心肌收缩功能减退，最终发生心力衰竭[1]。据资料显示：70%的心力衰竭是由高血压病变造成，同时可能出现与之相关的冠心病等心脏合并症。病理学分析认为：高血压时，压力负荷增加导致心肌肌原纤维增粗，心肌细胞增厚，病情不断进展中形成向心性心室肥厚[2]。高血压心力衰竭，长期压力负荷及容量负荷过重，心肌泵血做功不断增加，使得心肌收缩力逐渐减退，进而出现心腔扩张，室壁张力增加，心房压升高、静脉回流受阻等，此时心脏处于极度氧化应激状态，在很大程度上加重了心肌损害[3]。得出，心力衰竭是主要心血管病种发病率显著增加的唯一病症。所以，探究、分析高血压左室肥厚伴心力衰竭的诊断情况非常关键，可尽早为患者制定有效的治疗方案，改善心功能。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，在诊断过程中，对人体没有任何损伤。探头的转动，可将人体心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上，进而准确判断心脏各个房室腔的大小，流出道、体静脉、心内异常结构、间隔缺损的大小或位置、心肌病变等[4]。由于高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者以心室律不规则、心室反应加快等为特征，这些特征都可以通过心脏彩超观察到，所以说，心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用价值较高，可清晰观察并了解高血压心脏病的病变特征。结合本次实验研究结果显示：两组实验对象，在心脏彩超指标对比方面，观察组的二尖瓣环舒张早期最大运动速度、二尖瓣口舒张早期最大血流速度、LAD、LVDd指标显著高于对照组，组间差异经t检验，证明P
综上，心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用效果较好，在临床上有推广和普及的价值。
参考文献：
[1]范文斌.高血鹤笫曳屎癜樽笮牧λソ咝脑嗖食诊断价值分析[J].中外医学研究，2012，10（32）：52-53.
[2]管运英，戴雪玲，郑忠宝，等.二维超声频谱多普勒技术对判断高血压患者左心功能的价值 [J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2177-2178.
金山个人档案：
姓名：金山
生日：9月18日
身高：180cm
体重：72kg
星座：处女座
爱好：旅游、跟朋友胡侃
经历：
北京体育大学运动保健康复专业学士学位；美国俄亥俄州立大学运动生理硕士学位；美国芝加哥大学MBA学位。曾在美国从事体疗康复、私人教练、健身公司管理等工作六年有余。回国后曾任北京中体倍力健康俱乐部有限公司美方首席代表。现创立国内首家体重管理咨询公司。
其实近几年人们减肥的观念已经发生改变。过去一味追求“骨感”，而现在，人们讲究的是健康、自然的生活方式。“减肥”在女人的口中出现的频率似乎要高于男人，但是，其实减肥并非只是女人们的“专业”，对于男人来说，同样重要。应酬逐渐增多，开车代替了走路，如今很多男人已¾¬过早地出现了D型身材，而这种身材的出现绝对是与其饮食和生活习惯息息相关的。所以，今天我们减肥的同时，希望减掉的是多余的油脂和多余的酒精，减出一个轻松健康的生活。
对于之前网上流传的五花八门的减肥方法我实在不敢苟同。苹果减肥、流食减肥、黄瓜鸡蛋减肥、吃肉减肥⋯⋯这些方法不仅会导致营养不良，而且单一的饮食和长久压抑食欲，都会激发人体对食物的极度渴求，迟早会引发暴饮暴食。最后，成功减肥成了泡影，不健康的生活却成为一种常态，长此以往……
减肥，永远都离不开对饮食的控制和正确的运动。所以，本期我们邀请到了健康瘦身专家――金山，今天他将为大家开出一份合理的食谱，之后，再听一听他健康瘦身的建议，希望帮助大家将健康与好身材长久地保持下去。
美味低脂煎鸡胸肉
――鸡胸肉也可以很好吃
制作材料：
1=鸡胸肉、浓汤宝
2=柠檬、香菜、小番茄
3=蟹味菇
4=香菇、金针菇
5=杏鲍菇
配酒建议：
1．婷芭克世家阿尔萨斯
灰比诺白葡萄酒
Pinot Gris Reserve
产地：法国，阿尔萨斯
（Alsace，France）
年份：2003年
品种：100%灰比诺（Pinot Gris）
口味评价：此酒由阿尔萨斯最高贵的葡萄品种酿制而成。口感饱满，果味丰富，回味醇美。颇富深度，清爽的果酸令其结构十分平衡，稳定。淡淡的烟熏与微妙的香气交织融合是此酒最显著的特点。
2．吉佳乐世家罗牛讷山麓
法定产区红葡萄酒
E.Guigal Côtes du Rhône AOC
产地：法国，罗讷谷
（Rhone Valley，France）
年份：2003年
品种：55%西拉（Syrah），35%歌海娜（Grenache），10%慕合怀特（Mourvèdre）和其他种类。
口味评价：这是一款精致典雅的美酒，拥有明亮的红宝石般的酒色。散发着新鲜水果的清香及淡雅的辛香。单宁柔和而醇美，与果香达到完美的平衡。
3．路易亚都世家布蒙之谷村
法定产区干红葡萄酒
Louis Jadot Cotes
de Beaune Villages
产地：法国，勃艮第（Burgundy，France）
年份：2003年
品种：100%黑比诺（Pinot Noir）
口味评价：酒色中红，富含樱桃的轻柔果香，口感柔和细腻。适合与轻淡食品相搭配。
4．圣密夕葡萄园哥伦比亚谷
霞多丽干白葡萄酒
Chateau Ste.
Michelle Chardonnay
产地：华盛顿州，哥伦比亚谷
（Columbia Valley，Washington State）
年份：2005年
品种：100%霞多丽（Chardonnay）
口味评价：此酒动人之处在于，水果与橡木各自的芳香全部融合后达到完美平衡。这是一款柔美并且乳脂般柔滑的莎当妮，层次分明的杏子、青木瓜及柠檬等水果芬芳特质在淡淡的橡木气息衬托下得到调和与加强。
动一动减掉啤酒肚：
男人的D身材确实不怎么美观，以下几个简单的小动作在家里就可以完成，每天只需要几分钟，坚持下去就可以慢慢减掉啤酒肚。虽然是短短的几分钟，然而这样的力量运动，当你停下来之后，身体还会继续消耗热量，而我们常见的跑步等有氧运动，当你停下来之后，人体的热量消耗过程也就停止了。所以，不要小瞧这几个动作哦！
1．两肘弯曲，与肩同宽，支撑住整个身体，锻炼腰腹力量。保持30秒。
2．侧向一侧，用一只手支撑身体，锻炼侧面腰部力量，减少侧面腰部赘肉。15秒后换另一侧，做三组。
3、4．上身平躺，两腿弯曲，左右扭转，注意要缓慢多次。15-20次为一组，做三组。
5．上身平躺，两腿模仿登脚踏车时交替运动，15-20次为一组，做三组。
6．双腿并拢，膝盖弯曲，上身尽量抬起，并保持30秒。
酒精究竟为什么会致胖？
大家都知道酒喝多了容易长胖，但是最新研究表明，酒精的热量还不是喝酒致胖的唯一Ô¬因，酒精不仅会减少体内脂肪的燃烧，而且酒精本身有促进食欲、影响内分泌等作用，从而让你消耗更少的脂肪，损失更多的肌肉，结果可想而知，小肚子起来了，而肌肉却少了。
1．酒精阻碍脂肪燃烧
1克酒精等于7千卡热量，以前大家认为酒喝多了会转化为脂肪，其实不然。美洲临床医学杂志刊登的最新研究表明，大约只有5%的酒精会转化为脂肪，但是喝酒之后身体消耗脂肪却会下降73%。也就是说，身体停止消耗脂肪，转而使用酒精作为燃料了。
从这里也不难看出，人的身体适应力很强，什么燃料多了，就使用什么，而不消耗脂肪。
2．酒精增进食欲
喝酒和大吃往往是结合在一起的。酒精也是食欲的促进剂，同样的一餐饭，如果有酒精饮料佐餐，往往会令人食欲大开。而白水和碳酸饮料的开胃效果就远没有这么好。
3．酒精会影响内分泌
一次大量饮酒可能会导致身体里一天可的松分泌量增加，而睾酮分泌减少，直接的结果是身体会消耗肌肉，而不是合成肌肉。如果运动后大量喝酒，肌肉分解将会更加厉害。
总结起来就是，大量饮酒不仅热量很多，抑制身体消耗脂肪，促进食欲，而且还会让肌肉减少。建议如果想要减肥的朋友不要过量饮酒，特别不要在运动后饮酒。每次饮葡萄酒不要超过200毫升，啤酒不要超过600毫升。
晚上有聚餐怎么办
你和你的同事刚刚完成了一个完美的任务，是时候庆祝一下了！大家决定下班后在附近的一家餐馆聚餐，以庆祝你们的成功。
你当然想去参加这个聚餐，因为你喜欢交际，你喜欢你的大部分同事。但是你也知道酒水对我们这些监控体重的人不是好的选择。酒精是由糖发酵而来，那就意味着热量很快就转化为甘油，并以脂肪的形式储存在体内。
幸运的是，只要提前计划好，即使是在你最担心热量摄入的时候你仍然可以尽情地与同事们开怀畅饮。
解决方案
第1个规则：吃
永远不要空腹饮酒。有两个理由:第一，如果你不吃点东西帮助身体吸收酒精，你会很觉到酒精的作用。喝醉后容易造成判断失误，可能会导致过分放纵或者无意识的就把一碗花生吃光了。第二，饮酒会降低你的血糖，身体就会发出补充血糖的警示信号，所以在喝酒前吃点东西，如一个胡萝卜棒，或者一些低脂干酪和饼干，都能够帮助避免这种情况的发生。
营养学家指出，如果你提前知道要出去参加聚会，那么就在离开之前吃点东西，会使你不太容易喝醉，也会使你不太容易错过你真正喜欢吃的东西。
第2个规则：喝
通常情况下，高热量的罪魁祸首不是酒精本身。如果是正宗的酒品，如葡萄酒、啤酒等，相对而言较好一些，可是在聚会中，往往还会有其他饮料，如非常甜或者含奶油量高的饮品。奶油含量高意味着脂肪含量高，甜品意味含有高热量的糖分。一个很好的¾¬验就是避免非常甜或者含奶油量高的饮品。
比如说，冰镇凤梨可乐是由凤梨汁和椰奶混合而成的，一±¬就含有450卡热量、18g的脂肪。即使是无脂饮料，一杯¬甜酒和可乐大约含有260卡的热量，杜松子酒也含有200卡的热量。
如果你想选择一种不掺其它东西的纯饮料，下边列出了一些选择：
336ml普通啤酒：150卡
336ml淡啤酒：100卡
140ml葡萄酒：100卡
金山《21天减肥》之前五天运动&减肥食谱
第1天
饮食计划示例：
早餐：牛奶100毫升
加餐：苹果一个
午餐：青笋鸡肉丝，米饭一小碗
加餐：全麦饼干四片
晚餐：沙锅鱼（含绿豆粉丝少许）
宵夜：酸奶
运动计划举例：
有氧部分：热身3-5分钟，中速走12-15分钟，冷却和À¬伸2-3分钟
塑身练习部分：腰背部1-2组
第2天
饮食计划示例：
早餐：蒸鸡蛋一个，豆浆100毫升
加餐：干果少许
午餐：香干肉丝，米饭一小碗
加餐：梨一个
晚餐：白灼虾，炒时蔬，馒头一个
宵夜：热牛奶
运动计划举例：
有氧部分：热身3-5分钟，爬楼梯12-15分钟，冷却和À¬伸2-3分钟
塑身练习部分：腹部1-2组
第3天
饮食计划示例：
早餐：煮鸡蛋一个，豆浆100毫升
加餐：全麦饼干四片
午餐：炸酱面一碗配黄豆、黄瓜丝、白菜丝等
加餐：雪糕一支
晚餐：蘑菇肉片，米饭一小碗
宵夜：西瓜两片
运动计划举例：
有氧部分：热身3-5分钟，游泳12-15分钟，冷却和À¬伸2-3分钟
塑身练习部分：平衡练习1组；拉伸和放松全身
第4天
饮食计划示例：
早餐：蔬菜包子一个，豆浆100毫升
加餐：酸奶
午餐：家常豆腐，米饭一小碗
加餐：荔枝八个
晚餐：四川火锅
宵夜：香蕉一支
运动计划举例：
有氧部分：热身3-5分钟，中速走12-15分钟，冷却和拉¬伸2-3分钟
塑身练习部分：腰背部1-2组
第5天
饮食计划示例：
早餐：蔬菜包子一个，早餐奶100毫升
加餐：橙子一个
午餐：海鲜水饺
加餐：干果少许
晚餐：土豆牛腩煲，蔬菜汤，米饭一小碗
宵夜：苹果一个
运动计划举例：
有氧部分：热身3-5分钟，爬楼梯12-15分钟，冷却和拉伸2-3分钟
塑身练习部分：腹部1-2组
减肥速度慢下来，健康美丽一辈子
减肥应该是长期的，而不是速成的。凡是速成的，都必然是要极度地克制自己的饮食，吃非常少，或者干脆不吃，所以，这样极度压抑自己的最终结果就是猛烈地爆发，一次吃进去很多食物。――金山
酒尚：从健身教练到自己写书、开秀体网站，看到那么多人用你的方法减肥成功，有什么感触？
金山：这个结果比我当初想的要好，这本《21天瘦身》在书店已经¬上了畅销书排行榜，在秀体网上，网友们减掉的体重共有8100公斤。关键是这些减肥者们慢慢改掉了以前暴饮暴食的习惯，开始健康饮食，正常地生活了。
酒尚：我想几乎每个人都曾不同程度的减过肥，可是减肥常常反弹，让人很无奈。
金山：减肥应该是长期的，而不是速成的。凡是速成的，都必然是要极度地克制自己的饮食，吃非常少，或者干脆不吃，这样短期是可以达到减肥的目的，但是你不可能永远吃这么少，或者永远只吃那几样食物，或者永远不吃，所以，这样极度压抑自己的最终结果就是猛烈地爆发，一次吃进去很多食物。很多暴食者一次可以吃下正常人三四天才能吃下的食物，一次性摄入量可以达到上万大卡的热量，于是很懊悔、沮丧，有的人采取抠吐、排泄的方法。这样周而复始，把整个人的身体搞垮。现在这种现象越来越多，在年轻女孩子身上尤为多见，所以，做了这么多年健身指导工作，看到了那么多漂亮女孩子不能正视自己的身材和食物，总是把自己搞得很紧张，很难过，于是才干脆建立了这样的一个网站，出本书来教大家该如何健康减肥。同时，在网上朋友们可以互相鼓励，彼此学习，达到共同减肥的目的，因为一个人独自减肥是很难获得成功的。
酒尚：前阵子有人说红酒加奶酪可以减肥，这是真的吗？
金山：我看没有什么科学依据吧。首先，红酒是酒精饮料，本身有热量，而且并不低。就算是干红也会有热量，而且很多时候我们不光是喝酒，还要吃东西。关键是看我们在吃什么。就拿这个奶酪来说，奶酪是十分容易被人体吸收的，而且是高脂肪高热量的东西，吃多了，一样储存变成脂肪，怎么会减肥呢？倘若单喝酒，或许还不会太长胖，但是酒会让你不知道吃了多少东西，模糊了你对饥饿与否的判断力，很容易吃得过多。所以，想要减肥，酒还是要控制的。
酒尚：你喜欢喝葡萄酒吗？
金山：其实我挺喜欢喝葡萄酒的。记得在商学院期间去南非考察，才知道南非的葡萄酒业在世界上享有不少美誉。南非的葡萄酒庄也很多，我们去了当地朋友推荐的一家酒庄品酒。我非常喜欢他们酿的一款西À¬（Shiraz），果香浓郁，还有一种红酒，名字我已¾¬记不得了。从来没买过酒的我那次一下子买了一箱，4白2红。因为还“抢购”了很多当地的手工艺品，加上酒，回美国打包的时候，我真的是费了一番周折。不过还是经验不足，几万里的旅程，两次转飞机，一瓶红葡萄酒瓶还是碎了，但是从那以后，那只旅行箱总是有股酒香，一直到被用旧了要扔掉时，还能隐隐闻到南非的葡萄酒味。
