时间：2022-03-08 09:41:31
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2选题的基本方法
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3医学论文的一般体裁
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
1.选题
选题要尽可能早些。选题早，早做准备，时间充分。
2.选题要考虑主、客观条件只有考虑主、客观条件，才能避己之短，用己所长，选择最利于发挥自己聪明才智的课题。比如，您想对"交感胺类药物"进行研究，如果您的生理学、药理学基础好，可从其应用方面选题，可借鉴前人研究成果，从不同侧面进行研究，同样会有突破。如果你的化学及药物化学基础好，可从药物基因方面及配伍方面进行研究，通常药物的基本结构决定药物的作用，取代基因决定作用强度、副作用等。医学领域学科很多,不一一列举，但都可找到其突破口。只有扬长避短才能写出称心的论文来。
3.选题不要太特殊选题特殊，往往只知其然，不知其所以然，是写不出好论文的。尽量避开大而复杂的题目，选比较一般的题目。比如"胆囊收缩素一胰泌素"对某一方面的作用研究，这类题目有比较、有借鉴，写起来比较容易。
4.要摆脱单纯的爱好和趣味个人的爱好和趣味是选题的一个前题，但是，单纯地从个人兴趣、爱好出发，也是不切实际的。比如你对分子生物学很感兴趣，也是目前医学界关注的问题，但就目前的实验条件及教学计划而暂时还很难写出如意的论文。当然有条件可从某个角度去研究。又如你对"爱滋病研究"很有兴趣，但目前国内你接触的都是第二手材料，孤立的去研究，是困难的。
5.选择突破口选题要找突破口，这个突破口可选择难度较小，而又带有普遍意义的题目，或者易被人忽视的问题，如果有条件，突破口可以选择两门学科的交界处，进行科学的"边缘"研究。作为医学院校学生各门课程都在同步与交叉学习，有较深的理论基础，具有较好的连贯性，比如学习解剖知识较全面之后可以选择"某种外科术式改进探讨"。基础理论融会惯通之后，往往在临床内、外科交界处或其它相关学科交界处做文章容易突破，比如内科侧重于药物治疗，而外科是往往忽视的，"5-羟色胺受体拮抗剂治疗化疗致吐"研究成功即为内科药学与肿瘤科交界处研究成功的典型例子。钙离子拮抗剂的广泛应用亦然。就中医与西医而言，比如中药大黄多种作用，如你从化学分析角度去分析药物的作用机理就是对中医的发展，容易重点突破，写出一定质量的论文。
搜集资料
题目选定之后，就要以题目为中心，作一些踏实的搜集资料工作。
1.选定一个搜集资料的目录制定一个搜集资料的目录是写论文的一个重要基础，制定这个目录时要和写论文有经验的前辈交谈，或经导师或教研室有经验的教师指点，也可以请与自己毕业论文题目相近的、论文写得好的毕业生介绍经验，交换意见。
制定搜集材料和目录，可以从现在的文献资料调查入手，既熟悉，又有兴趣。搜集材料的目录可按年代由近溯远，写上调查中得到的有关研究对象的材料。随着计算机广泛应用于文献检索，给作者搜集资料带来很大方便，但这种文献往往是二次文献，笔者建议在此基础上用追溯法查阅一次文献。
2.摘录与选题有关材料搜集材料，要多要全、没有遗漏，这是最理想的。但是任何一个问题的研究都有主要材料和次要材料。要围绕核心问题搜集主要材料，有用材料，把它记录下来，摘写出来，对次要材料，放在次要地位处理。
关键词：医学院校；法律教育；当代医学
随着社会的进步和经济的发展,国家法制建设也逐步健全,对医务工作者也提出了更高的要求。他们不仅要具备高水平的专业知识,同时,也要熟悉自身工作中潜在的法律问题,依法行医,以便更好的为患者提供优质的服务。医学院校作为培养医学人才的基地,必然要承担起对医学生法律教育的重任。我们认为,法律素养也是任何专业大学生应具备的素质,通过对医学生法律知识的传授,法律意识和法律思维的培养,达到提高学生综合素质的目的。因此,我们尝试着对传统的教学方法加以改革。
一、“问题教学法”组织课堂教学
我们首先面对的问题就是提高学生的听课效果。高校大学生已经步入成人阶段,具备一定的抽象思维和逻辑思维能力,简单的灌输方法是无法开发学生的思维能力的。为此,在教学方法上,应该主要采用“问题教学法”来组织课堂教学,使提问成为课堂内容的重要组成部分。过去的传统教学一直把提问作为一种辅助教学的手段。我们认为,在当今形势下,提问的职能要发生转变,即提问不仅仅起到检验的作用,更应该是师生增强互动,培养学生分析问题能力的一种手段。因此,我们在教学准备阶段,精心设计课堂问题,使问题成递进形式,让学生不断思考,提出自己的见解,教师再加以引导和归纳,使学生对知识的理解不断深入,让学生在思考和分析中提高素质。
二、案例教学法的运用
法学理论可谓博大精深,要在有限的时间内让医学生既掌握法学理论知识,又对他们进行法治思想的教育,案例教学法不失是一个捷径。在具体运用案例教学法时,我们主要采用如下方法:
(一)案例讲授
学生们普遍感觉行政法这一章很难理解,它不像刑法、民法那样贴近生活。我们就在课前先讲一个主题案例,并把该案例贯穿整个理论讲授全过程,让学生对什么是行政机关、什么是行政相对人等问题先有感性认识,再向学生讲授“行政法对公民权利的约束性”,这些法治理念,就容易得多。我们讲授的对象是医学生,他们不仅需要掌握基本法律知识,更希望了解医患纠纷中的法律知识,因此,我们在课堂上加入了医患纠纷的典型案例,把法律知识和学生的专业知识结合起来,学生们切身的体会到了学习法律知识的实际价值,培养了他们的兴趣。
(二)多媒体案例教学
选用有代表性的案件,实际放映给学生们看,让他们对法律知识有更直观的感受。在讲授“刑事诉讼程序”时,结合相关庭审视频,给学生讲解相关法律条文阐述其意义,这样就是学生对书本上枯燥的叙述有了鲜活的认识,学生在很短的时间内就能理解这些知识,收到很好的教学效果。
三、改革考试方式,培养创新意识
长期以来,不论对作业还是考试,老师和学生都形成了依赖标准答案的习惯,只要与标准答案不同,就是0分,这样做很难激发学生的创新意识,也挫伤了学生的思考问题,提出个人见解的积极性。因此,我们一改传统的闭卷考试模式,而是采用了案例考查法,就是让学生根据案例中所给的条件,回答两三个问题。所提出的问题都是围绕教学中的重点知识点,让学生把学过的知识与案情结合起来,以达到培养学生法律思维的目的。在评卷方法上,采用标准答案与非标准答案相结合的方式,即使学生的答案与标准答案不相符,但是学生运用了学到的知识,提出了自己的见解,也会取得好成绩,这就给学生更多的独立思考空间,学生们能够活学活用,把考试变成展示自己的平台。
通过对医学生的法律素质教育方式的改革,能够培养出专业技术优秀,同时,懂得法律知识的人才。为减少医患纠纷,构建和谐医患关系颇为有益。
参考文献:
[1]王安富,等.医学法学专业课程设置体系建设的探索与实践.中国高等医学教育.2009(4).
1案例教学法的概念
案例教学法是根据教学目的和教学内容的要求，运用典型病例，将学生带入特定的临床场景进行案例分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的管理理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法。
2案例教学法的基本原则
2.1基本性
“基本性”强调教学应教给学生基本的知识，包括基本概念、基本科学规律或知识结构。因此，在教学内容上，反对多而杂，力求去芜求精。
2.2基础性
“基础性”强调教学内容应适应学生的知识基础水平和智力发展水平，同时又要通过教学促进学生智力的发展。所以在教学内容上反对让学生高不可攀，也反对过分容易，力求符合学生实际，循序渐进地开展教学，以便不断激发学生的学习兴趣。2.3范例性“范例性”是指精选范例性的或典型性的材料作为教学内容，通过同案例的接触，训练学生独立思考与判断的能力，使学生透过案例，掌握科学知识和科学方法论。
3案例教学法在普外科见习中的应用
学校对见习课的时间安排是固定的，但是由于普外科临床病种的多样化，见习课的时候病房中收治的病种经常与见习课所要求的内容不相符合，所以不能保证每次见习课时都能安排典型的在院病人进行分析学习，因此就需要我们根据教学要求准备典型的病例资料以供见习课时的使用，通过案例教学法进行见习课的教学。在普外科见习课堂中，教师是根据教学目的和教学内容的需要，在复习相关的基本概念和知识结构后，以经典病例为先导，提出问题，组织讨论，充分调动学生的主动性、积极性和思维能力。在见习课之前，我们首先通过“出院诊断”检索从医生工作站系统中查询既往住院患者的临床病例，从中选择典型的临床病例并记录其住院号以备使用。在见习课中，我们直接从电脑系统中调出准备好的病案资料，首先向学生展示患者的入院记录、体格检查的记录内容，使学生对“真实”病例产生极大的兴趣，通过讨论，让学生提出初步诊断、诊断依据以及应进一步做的检查，并提出治疗意见，然后带着问题再进入疾病的常规讲解。之后再依次展示病例中患者的检查结果、治疗方案及治疗后的病情发展及治疗效果，并将学生提出的诊断、治疗相对照后，指出该病种的诊治要点及临床实践中的注意事项，使学生更直观的认识到如何将课堂学习的基础理论运用到临床实践中。之后，则进一步向学生展示该病种的其他病例资料，并让学生总结归纳不同患者之间临床表现的异同点，以进一步加深学生对见习课目标知识内容的掌握及运用。
4案例教学法的意义及优势
案例教学法是培养高素质应用型医学人才的需要，相对于课堂教学方式而言，具有思考性、主动性、互动性、直观性、整合性的教学特点，特别适用于临床见习教学，对培养和提高学生分析和解决实际问题的能力有重要意义。通过实际运用，我们总结了案例教学法在见习课中的以下几点优势。
4.1案例教学法可激发学生学习兴趣，调动学生的主观能动性。教师选择的都是已发生的典型病例，具有真实、生动、客观的特点，易于学习理解。因此，能激发学生的学习兴趣，营造良好的课堂气氛，建立支持性的课堂，使学生被动接受知识变为主动参与教学过程，变“学会”为“会学”，把抽象的理论知识具体化，以弥补灌输式教学的不足，从而提高教学效果。同时，若进一步将案例教学法结合PBL（以问题为导向的教学方法Problem-Basedlearning）教学法则可更好的调动学生的学习积极性[3]，并进一步发挥学生的主观学习能动性。这要求教师备课中，提前选择病例，并结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，以此调动学生的学习兴趣，促使同学根据所提问题充分学习教材、查找相关资料后并课前预先讨论，然后在见习课上教师通过分析病例提出问题，以学生为主导，让同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，并由教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。之后再运用案例教学法向学生继续展示2～3个见习课相关病例，以进一步强化学生的学习效果。
4.2案例教学法可提高学生分析和解决实际问题的能力，培养学生的临床思维。在教学过程中，教师选择的是临床中具有代表性的完整病例，让学生运用课堂所学的基本理论对病例进行分析，从中发现问题，进而针对问题寻找解决方法，将基本理论与具体实践相结合，这不仅有助于培养学生理论联系实际的能力，做到学以致用，活学活用，而且有助于培养学生以病例的诊治为中心的临床思维方式，实现了从理论教学到床边实践的“桥梁”作用，改变知行脱节的现状，使课堂的基础理论与临床医疗实践相联系，从而提高学生分析和解决实际问题的能力。
4.3案例教学法可以充分发挥教师的主导性，学生参与的主体性。教师承担起导学、导思、导练的责任，结合临床案例使理论体现得生动形象，具有启发性，有利于学生参与教学过程，自主分析判断，尽快掌握抽象的知识原理，并能灵活运用，达到举一反三理想的教学效果。
4.4案例教学法增强了教师继续再教育意识，拓展知识面。因为教师在准备病例问题讨论时，必须要准确地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基础及临床知识，这就要求教师不仅要潜心文本，做教材的知音，而且还必须增加自己的知识储备，不断充电，更新知识，扩展知识面，这对于教师来说，本身也是一个学习和提高的过程。
4.5案例教学法可加强学生的医德修养。组织学生分析讨论误诊、误治病例的原因，使学生了解到在临床工作中如稍有不慎则可导致一些医疗事故，进一步认识到医生责任的重大。要具备良好的职业素质，避免医疗事故的发生，就必须掌握丰富的医学理论知识及认真负责的工作态度。
医学论文是医学科研工作的最后阶段,通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此,撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁,从而达到主题和形式的和谐统一。
1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意,要发展医学成就,破解医学问题。医学论文有无创新,选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂,是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在:①理论方面的选题应有创新见解,既要反映作者在某些理论方面的独创见解,又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等,也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键,或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性,是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远,脱离实际,但也不应过低,影响主客观的正常发挥,降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有:①主观条件,包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件,包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发,选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题,因此,选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映,其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以,严格遵守选题的科学性原则,是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题,应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法,可分为:①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致,待查出原因后,再寻找主题;③科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。
摘要：医药高等数学课程是中医药本科院校开设的一门必修基础课。为了学生能够更好的学习医药高等数学这门课程，总结一些有利于教学的方法十分必要。
关键词：高等数学；教学方法；网络教学；数学建模
医药高等数学课程是中医药本科院校开设的一门必修基础课，其目的是培养学生的逻辑思维、分析问题与解决问题的能力，且为其他后继课程（例如化学、物理、数理统计、中药学等）的学习和应用打下基础。学好高等数学这门课程，能帮助学生运用数学思维和数学方法更好地学习中医药学相关专业知识，提高学生解决问题的能力。然而，因为医药高等数学内容的抽象性、结构的严谨性、知识的连续性，在教学过程中存在一定困难，包括教师教的困难和学生学的一知半解。我们对该课程教学进行改革尝试，对新方法进行了探索研究，总结如下。
一、引进数学建模，数学和医学相互交融
高等数学这门课程，给中医药院校学生的普遍印象就是抽象难懂、枯燥乏味、没有实际用处。那么，通过培养学生的学习兴趣来改变这种状况就是一个很好的方法。首先，在大一一开始就让学生明白，数学在医学方面的应用是很广泛的。数学对其他学科的作用主要是通过建立数学模型来实现的，建立数学模型是应用高等数学的关键一步。比如，当生物医学家有了药物浓度在人体内随时间和空间变化的数学模型后，他们就可以通过求解这个数学模型，研究性态来分析药物的疗效，从而有效地指导临床用药。我们认为，教师在教学过程中可以穿插一些数学建模的思想，适当地讲解一些数学建模来解决实际医学问题的例子，使学生体会所学的数学原理或方法的应用。比如，在学习极限和连续时，可以介绍蛛网模型或者细菌繁殖模型；而微分方程，作为动力机制的数学模型，在医学中的例子更是数不胜数，如可以用微分方程来描述肿瘤生长模型、静脉注射给药的一室模型以及传染病模型等niiw校数学教师应当熟悉数学史和数学思想方面的内容，包括数学概念、定理等理论的形成以及发展简史，不能一味地讲解教材，应当将数学与其他医学学科联系在一起。教师应当给学中医学的学生呈现出数学在医学应用方面的发展，使学生理论联系实际。加强数学与医学的有机结合。根据不同专业的不同学时，优化教材体系，适当压缩或删减一下与中医药无关的内容，相应增加中医药学方面的实际教学案例，培养学生在中医药研究中定量分析的数学思维和能力。比如，给临床医学要方剂学的学生讲课时，可介绍“分形理论”在中医药学中的应用。例如，肌肉中的血管分布，是“三维”的粗糙结构，这一结构与药物在人体中的扩散过程动力学问题有密切的关系。在给医学影像学的学生上课时，可以介绍一下X射线计算机断层扫描仪（CT）的问世是20世纪放射医学领域的一次革命性突破，还有20世纪末兴起的磁共振（MRI）的主要技术也是数学方面，它是以傅里叶变换的快速精确的反演为主要特征的。
二、发挥教师主导、学生主体作用
俗话说“要想给学生一杯水，老师得先有一桶水”，这也就告诉我们，作为传道授业的教师，我们必须得有丰沛的知识储备，这不仅要求我们求学多年所学知识，还要求我们懂得如何把知识以一种容易接受的方式传授给学生。在给学生讲仟何一堂课之前，教师必须先熟悉了解本节的知识，包括知识要点，知识难点等，在教学过程中层次分明，语言组织有序，并且要注重知识的举一反三，而不是一味的局限于教材仅有的内容。对于较难理解的专业术语，为了让学生清楚地理解，教师要用最朴实的语言将一个问题解释清楚，将一个知识点讲透彻。在讲一节课之前要想好如何组织自己的语言，如何生动地以一种学生感兴趣的方式去上课，而不是像读天书一样，让学生觉得知识又难课堂又枯燥无味。同时，不应该太过于依赖多媒体，只热衷于多媒体的图文并茂而忽略了与学生的课堂交流。教师在讲课时还要密切关注学生的情绪和面部表情，以随时调整自己的教学内容或教学方式。对在课堂上经常出现的情绪低落、精神状态不佳的学生，教师需在课下与其谈心，从思想上、生活上解决他们所遇到的困难和面临的问题。必要时，教师还可动员其他学生伸出援助之手。教师要充分利用课间休息时间与学生们聊天、谈心，了解他们的学习思想状况，这样有助于教师改进教学方式，以取得更好的授课效果，而且在与学生接触时，教师的世界观、做人准则、处事方式也会给学生留下深刻印象。教师在批改学生作业时要一丝不苟，并要针对学生个性、学习程度、能力、方法和作业状况进行科学评定，或鼓励、或鞭策、或严厉批评、或循循善诱，从而达到教书育人的目的。
三、发展网络教学平台
网络教学平台是以微型教学视频为载体，针对某个学科重点、难点、疑点、考点或学习活动、主题、实验、仟务等而设计开发的一种支持多种学习方式的新型在线网络视频课程m在信息化背景下的今天，手机各种应用软件和我们的生活密切相连，大大方便了我们的衣食住行，发展网络教学平台，可以让学习变成身边一件更加容易的事情，现在的大学生更愿意接受这种新颖的学习模式。将网络教学平台引入到医药高等数学这门课程，教师可以与学生随时沟通，实时了解学生对课程的掌握情况；课后教师针对高等数学教学内容中的某个知识点或者某个难点做成微视频，上传到网络教学平台，学生可通过登陆该平台自行观看所需要的内容，这样有助于学生在课堂上对重点和难点知识的学习和理解，学生通过观看例题教学的小视频，可以加深他们对高等数学中一些题目解法的理解，而且可以随时重复观看，避免了课后没有板书，没有教师的讲解而无法及时把问题搞懂。
四、结语
医药高校数学教育仟重而道远。在教学中要讲究教学方法，探索新方法，不能照本宣科，更不可盲目教学。高校数学的教学方法还要不断探索，慢慢积累经验，摸索出一条更好的教学途径，培养出一大批高校创新医药型人才。
【关键词】 医学论文 数字用法
在医学论文撰稿中，数字（特别是阿拉伯数字）是经常使用的词类。数字用法的正确性与规范性是衡量论文质量的重要内容。笔者在编辑加工稿件过程中发现部分作者对数字的用法不够重视，来稿中存在着阿拉伯数字与汉字数字使用混乱现象，影响论文的质量。为引起作者对数字用法的重视，规范医学论文中数字的用法，提高医学论文质量，笔者根据《中国人民解放军医学期刊编排规则》［1］要求，参照《编辑工作手册》［2］和《科技期刊编辑系统工程》［3］中的相关内容，将医学论文中常见的阿拉伯数字及汉字数字的准确使用介绍如下。
1 阿拉伯数字的用法
阿拉伯数字具有笔画简单、结构科学、形象清晰、组数简短等优点，所以被广泛应用。在医学论文中使用总的规则是：凡是可以使用阿拉伯数字而且又很得体的地方，均应使用阿拉伯数字。
1.1 时间 公历世纪、年代、年、月、日和时刻必须使用阿拉伯数字。（1）公历世纪、年代，例如：公元前八世纪、应写成公元前8世纪， 二十世纪八十年代、应写成20世纪80 年代。（2）年、月、日，采用全数字式日期表示法［4］；例如:1981年8月24日、可表示为19810824(用连字符分隔) 或1981 08 24(用间隔字符分隔) 。年份不能简写，必须用4位数字表示，1998年不宜写成98年或98，1995～1998年不能写成1995～98年，同时应避免使用时间代词，例如：“去年” 、 “今年” 、“上月” 、“ 昨天” 、“ 下星期” 等。（3）日的时刻不能用时、分、秒来表示，应用具体数字表示，例如：18时38分26秒，应写成18:38:26。
1.2 统计表中的数值 正负整数、小数、百分比、分数、比例等，必须使用阿拉伯数字。例如:48、302、－0.05、3.74、20%、63%～68%、1/2、1:500等。
1.3 引文标注 引文标注中的版次、卷数、期数、页码等（除古籍应与所据版本一致外），一般均使用阿拉伯数字。例如: 杨朝春.隆凸性皮肤纤维肉瘤12例临床疗效分析［J］.西南军医，2008，10(3):32.
1.4 代号、代码和序号 部队番号、文件编号、证件号码和其他序号等用阿拉伯数字（序数词即使是多位数也不分节）。例如:84062部队、国家标准GB 231280、总第3147期、国内统一刊号CN 511673、HP3000型电子计算机、维生素B12等。
1.5 物理量 物理量量值必须使用阿拉伯数字，并正确使用法定计量单位。例如:282km、5g、34～38℃等。
1.6 非物理量 一般情况下应使用阿拉伯数字。例如:30元、10个月、798 人、365 天、46岁等。
2 汉字数字的用法
2.1 定型词语 数字作为词素构成定型的词、词组、成语、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词语中作为语素的数字等，必须使用汉字。例如: 一方面、二维超声、三尖瓣、三级护理、四季度、法洛四联症、十二指肠等。
2.2 非物理量 整数一至十，如果不是表示科学计量和具有统计意义的一组数字中，可以用汉字，但全文数字的体例要前后一致。例如:一个人、三次检查、十个百分点等。
2.3 概数和约数
2.3.1 邻近的两个数字(一、二……九)并列连用，表示概数时必须使用汉字（连用的两个数字之间不得用顿号“、”隔开）。例如:一两个小时、三四米、五六次、四十五六岁、七八十种、十之八九等。
2.3.2 带有“几”字的数字表示约数时必须使用汉字。例如:十几人、几十次、一百几十次、几十万分之一等。
2.3.3 用“多”“余”“左右”“上下”“约”等表示的约数一般用汉字。例如:一万多件、二十余人、六七天左右、一米六上下、约八九次等。
2.4 竖排文章中的数字 在医学论文中，竖排文字主要是图中图的说明，涉及的数字除必须保留的阿拉伯数字外，应一律用汉字。
3 数字使用中的注意事项
3.1 5位数以上，尾数零多的数，可以用“万”、“亿”作单位，但不得以十、百、千、十万、百万、十亿等作单位，多位数阿拉伯数字不能在数字之间插用汉字。例如：3 579 000，可写成357.9万，但不能写成357万9千。
3.2 纯小数必须写出小数点前定位的“0”。数值有效位数末尾的“0”不能省略，应全部写出。例如：0.46不得写成.46、1.750不能写成1.75 等。
3.3 数值的修约方法不再使用旧的“四舍五入”法，而应按GB 817087的规则修约，其规则为:“4舍6入5看齐，5后有数进上去，尾数为零向左看，左数奇进偶舍弃”。例如：修约到一位小数，12.149修约为12.1；12.169修约为12.2；12.152修约为12.2；12.150修约为12.2；12.250修约为12.2。
3.4 附带长度单位的阿拉伯数值相乘时，每个数值后的单位不能省略。例如：40mm×20mm×30mm，不能写成40×20×30mm或 40×20×30mm3。
3.5 分数分号一般用斜线表示。例如：3/5 、不用35。
3.6 检验结果的构成比统一用小数表示，不用百分号。例如：白细胞分类，中性粒细胞75%应为0.75。
3.7 数字的增加和减少应注意用词的概念，增加可用倍数或百分数。例如：原来为100现在是200，应为增加了1倍或为增加了100%；减少不能用倍数，只能用百分数或分数表示。例如：原来为100现在是50，应为减少了50%或减少了1/2，不能用减少了1倍。
3.8 表示参数与偏差范围数值时的书写形式。（1）数值范围：例如：5至10应写成5～10；5万至10万应写成5万～10万，不能写成5～10万；3×109至5×109应为3×109～5×109，或（3～5）×109（以采用前者为宜），不能写成3～5×109；（2）百分数范围：例如：53%至86%，应写成53%～86%，不能写成53～86%；（3）具有相同单位的量值范围：例如：50mg至70mg，应写成50～70mg，不必写成50mg～70mg，同理10℃至20℃，应写成10～20℃，不必写成10℃～20℃，不能写成10°～20℃；（4）偏差范围：例如：15.2mm±0.2mm可写为（15.2±0.2）mm，但不得写为15.2±0.2mm，（25±1）℃不能写成25±1℃；（85±2）％不能写成85±2％。
3.9 数字上标、下标的书写形式。例如：青霉素80万u不能写成青霉素80万u，维生素B12不能写成维生素B12，白细胞计数4.0×109不能写成白细胞计数4.0×109等。
3.10 4位和4位以上的数字，采用三位分节法，节与节之间空半个阿拉伯数字的位置，不用“千分撇”（“，”）分节法。年份、部队代号、仪器型号、邮政编码等非计量数字不分节.
3.11 对星期序列的表示一律用汉字，不用阿拉伯数字。例如：星期三，不能用星期3来表示。
3.12 多位数阿拉伯数字书写的数值应避免断开移行撰写。
目前，医学论文中数字的使用比较混乱，尤其是在不该使用阿拉伯数字的地方使用阿拉伯数字，如在带“多”“余”“左右”的均数前使用阿拉伯数字等。为避免以上错误，作者在撰写医学论文时，应对有数字的地方反复琢磨，进行正确地书写，并充分考虑到全篇论文数字应用体例的统一，使医学论文中数字的用法规范化，从而提高医学论文和刊物质量的整体水平。
参考文献
［1］ 全军医学编辑学术委员会．中国人民解放军医学期刊编排规则［S］．1998．7～8．
［2］ 吴重龙，白来勤主编． 编辑工作手册［M］．北京:华艺出版社，2004．342～344．
【关键词】七年制医学生；课间实习；教学方法改革
七年制医学硕士生扩大招生是近几年的事，由于这些学生具有较强的自学、交流能力、较高的创新意识和创新精神，具备较快的接受新事物的潜力和能力。如何充分发挥他们的特长成为摆在我们面前的新课题。我们的教学组在学生课间实习中对骨科医学教育的观察、实习内容及教学方法进行了新的尝试，取得了良好效果。
1充分认识七年制学生的特点
在传统的医学生课间实习过程中，教师往往只是全面系统的复课讲授的理论知识，有时结合一些典型病例进行讲解，实习过程以教师为主导，学生只是被动地听讲，忽视了调动学生的主观能动性，忽视了对医学生的独立思考和处理问题能力的培养。在七年制学生骨科课间实习时，我们充分了解了七年制学生知识面广，接受能力强的特点，注重学生的自己动手动脑能力培养，在短暂的课间实习时间里让其所学的理论知识得以充分发挥，改变以往实习“教师唱主角学生唱配角”的模式，实行“教师唱配角学生唱主角”，以适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求，为使医学生的培养从知识型向能力型转变进行了有益的探索。
2实习课程设置及内容的改变
七年制课间实习全面贯彻以学生为主体，教师为辅导的“五步”教学方针，即走“学生-教师-学生-教师-学生”路线。实习过程首先让学生自己尝试诊查、处理病人、操作使用石膏夹板，对这些东西先有感性认识，教师讲解后再由学生自己总结分析错误所在，之后教师再予总结评价，最后进行学生考核。使学生先实践再理论再实践，实践与所学理论相结合去理解分析问题，从而加深印象，提高实习效果。实验组按照此方针总结出“五步”教学方法：学生自行操作、处理-教师讲解-学生自行纠正错误-教师总结评价-学生实习考核。注重实践，发挥潜能，创新思维。在实习中结合实例讲解骨科理学检查、骨科石膏夹板牵引技术、骨科影像学检查基础等实用内容，使学生理解并能利用这些骨科基本技能。对照组仍采用传统的教师单纯讲授典型病例和石膏夹板牵引技术，然后即由学生操作的教学方法。
3具体实施方法
本学期七年制学生共72人，平均分成4组，每组18人，2组作为实验组，另两组作为对照组。每组实习18学时。
3.1典型病例实习
实验组首先选择急诊骨折病人统一问诊、查体(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每个学生均作为主治医生给出初步诊断、辅助检查方法、治疗处理意见。然后老师和同学共同对每一处理方法进行总结分析，分析学生正确处理方法及错误所在，最后得出明确诊断，正确治疗处理意见。教师尽可能先让学生自己进行分析总结，然后再结合大课所学理论提示性给出结论。学生提问，学生解答，教师评价，师生互动，课堂气氛活跃，学生印象深刻，教学效果良好。对照组则完全由老师进行示范讲解，学生按照老师的要求操作实习。实习结束按照国家执业医师考试全真试题进行理论考核。
3.2骨科检查法实习
实验组：(1)运用投影仪多媒体技术组织学生学习观看骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误；(3)教师选择典型体征病人让学生实际查体操作。对照组：(1)教师示范骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误。
最后一天进行实际操作考核。
3.3石膏、小夹板技术实习
实验组：(1)首先由学生按照自己掌握的知识尝试使用石膏和小夹板。(2)教师集中讲解骨科石膏、小夹板技术的原理、适应证、禁忌证、正确的使用方法、注意事项。教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)教师示范后学生自己总结纠正首次石膏、小夹板操作中的错误，教师最后再给予评价和最终总结。学生再次交叉分别进行石膏、小夹板的操作。对照组：(1)教师集中讲解骨科石膏夹板牵引技术的原理、适应证、禁忌证、具体的方法、注意事项。(2)教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)学生交叉分别进行石膏、小夹板的操作。
石膏管型、小夹板操作统一考核。
4教改结果考核
4.1床典型病例处理考核
国家执业医师考试骨科部分共21题，实验组2组共36人，对照组共36人分别进行考核结果见表1。表1临床典型病例处理考核（略）
对考核结果进行χ2检验分析可以看出，P＜0.05，实验组比对照组具有明显优势效果，具有统计学意义。
4.2石膏夹板考核
以教科书理论叙述为判定标准，对学生逐一考核石膏或夹板(任选其一)使用操作技术，分为优、良、差三等。经χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义，说明实验组比对照组实习效果好。见表2。表2石膏夹板考核（略）
5教改效果分析
1死亡时间及死亡原因
除4例活体医疗纠纷外，32例为死亡案例，死亡时间与死亡原因见表2。
2医疗纠纷情况
法医学鉴定的启动：医院和家属共同委托鉴定要求12例，法院8例，家属7例，卫生局3例，医疗事故鉴定委员会2例，律师事务所2例，街道办事处1例，公安局1例。涉及鉴定的项目：死因鉴定32例（其中鉴定中心尸体解剖29例，当地公安机关尸体解剖后病理组织会诊3例）；医疗过错鉴定10例（其中3例先死因鉴定，后又由法院委托进行医疗过错鉴定）；鉴定结论认为医方存在一定程度医疗过错5例，主要为术前准备不充分、治疗方案改变时未及时告知、手术区域处理不良、术后并发症处理不力、延误抢救时期等。
3讨论
3.1胆囊手术相关医疗纠纷的法医学特点胆囊结石及结石性胆囊炎是普外科常见病，自法国医生Langenbuch于1982年开创开腹胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）、PhilipeMouret1987年引入腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）后［3］，随着术式不断改进，二者以其各自优势发展成为成熟、安全、有效的胆囊疾病治疗方式。但部分患者因合并严重并发症，如急性化脓性胆管炎、胆道梗阻、急性胰腺炎、中毒性休克等，即使手术治疗仍可能出现严重并发症导致死亡（OC死亡率19％，LC023％［2］）或反复多次手术而引发医疗纠纷。和临床研究文献比较［4－5］，由于纳入本次研究的案例专科性质明显，引发的医疗纠纷具以下法医学特点：（1）医疗纠纷主要发生在中老年群体，该群体易同时罹患其他系统疾病（如冠心病）；（2）术前、术中及术后3d内死亡者最容易诱发医疗纠纷，对围手术期病情的严密检测非常重要；（3）单纯性结石性胆囊炎诱发医疗纠纷的比率反而更高，需重视术前对病情及其它系统功能的评估；（4）大部分医疗纠纷发生在单次手术后，术后及时发现并发症非常重要；（5）手术并发症是引发医疗纠纷的主要原因；（6）二级医院医疗纠纷发生率高，未表现出与医院级别呈正相关、倒三角的关系［4］，医院的综合医疗水平直接影响着胆囊疾病的医疗质量及医疗纠纷发生率。
3.2胆囊手术相关医疗纠纷的法医学鉴定胆囊手术相关医疗纠纷的法医学鉴定主要包括两个方面：一是死因鉴定；二是医疗过失司法鉴定。
3.2.1明确死亡原因对解决医疗纠纷非常重要本组死亡案例均尸体解剖进行死因鉴定，由家属直接启动高达5938％，足见随着法制文明普及和法律素质提高，患方对死因鉴定高度认同，盖因死因鉴定对解决医疗纠纷非常重要，是进一步医方责任认定的基础和前提。死亡由其他系统疾病、麻醉或手术操作失误引起：此类案件多死亡快速，与手术关系密切，抢救成功率低。随着死因确定，部分案例医方有无医疗过错就已明确，如术后因同时使用两种批号造影剂行T管造影导致过敏性休克死亡、持续硬膜外麻醉却将麻醉剂误注入蛛网膜下腔死亡，医方存在医疗过错不容置疑，医患双方很快就赔偿达成协议，医疗纠纷得以顺利解决。但部分案例尚需进一步判断医方是否存在其它医疗过失，甚至可能启动医疗过失司法鉴定。死亡系胆囊手术并发症所致：因手术并发症产生损害后果是引发医疗纠纷的主要原因，本组资料手术并发症类型和其它研究结果类似［6］。但手术并发症的发生常是医方与患方二者因素共同影响而致［6］，除与胆囊疾病自身复杂程度、解剖异常、出血体质等有关外，术者手术经验、手术技能、责任感等不足也可能导致手术并发症发生，此类纠纷如不能协商解决，后续常涉及医疗过失司法鉴定。死因不明：因患方延误尸体解剖时机致尸体腐败，尸检仅能确认胆囊结石，无法确认死因，这种情况对解决医疗纠纷相当不利，由于直接证据灭失，仅能根据病历进行书证审查，推定医疗行为和死因的因果关系，医患双方常难以达成共识。另一方面，临床工作者更应充分认识到尸体解剖的重要性，尤其像胆囊手术、阑尾手术等普通手术引发的医疗纠纷，应尽可能规劝家属及早同意尸体解剖以明确死因，切忌涂改病历，特别是自身不存在违反医疗技术常规时。该鉴定中心曾受理过一起阑尾炎手术中死亡的案例，病历记载阑尾切除并附有病理检验报告，但第一次尸体解剖发现阑尾犹在，第二次尸体解剖明确死因为肾上腺嗜铬细胞瘤，由于医方病历有伪造行为，按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，推定医疗机构存在过错。
3.2.2分析判断医方诊治行为是否存在医疗过失医疗过失又称医疗过错，是指医疗方不履行或不能很好履行自己的法定或约定义务，从而给患者造成损害后果的作为和不作为［7］。本组10例医疗过错鉴定案例中，8例由法院委托，2例由律师事务所委托。但随着对鉴定程序合法性的认识提高，有学者主张医疗过错鉴定作为法庭处理医疗纠纷民事案件诉讼活动中的环节之一，只有法院才能启动医疗过失鉴定，以保证鉴定结论的公正性［8］。北京司法鉴定业协会对此进行了规范：“医疗过失司法鉴定案件特指人民法院委托鉴定的民事案件。侦查机关、当事人和律师事务所委托的案件，原则上不属于此类案件受理范围，但医患双方共同委托的除外［9］”。该规范对医患双方共同委托启动的鉴定也予以认同，值得业内借鉴，将有利于第三方调解机构对医疗纠纷的处理。医疗过失司法鉴定主要分析判断医方诊治行为是否存在医疗过失，和／或该医疗过失行为与损害后果有无因果关系，必要时应分析其参与程度。笔者着重阐述较易发生和引发争议的胆囊手术相关医疗过失鉴定。是否侵犯患者及家属的知情同意权：我国《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。”尊重患者知情同意权、医生履行告知义务应贯穿整个医疗过程，但医疗实践中，术中出现诊疗变化后医方在履行告知义务时常存在不足。例如胆囊切除术后患者因进行性黄疸再次剖腹探查时发现胆管损伤、胆瘘，在并未告知患者家属术中发现、处理措施以及可能发生的并发症等情况、甚至无家属签署手术同意书的情况下医方行胆肠吻合术，后患者并发胆肠吻合口狭窄，由于存在未及时履行告知义务的情形，最后认定医方存在一定医疗过失。手术并发症发生及其后果的责任认定：手术并发症的发生与医疗行为是否存在过失常是鉴定难点和医患双方争议焦点。由于胆囊手术并发症的发生常是多因素的结果，其医疗责任认定一定要结合患者胆囊疾病特征、病情严重程度、自身生理和个体体质、医方是否做到术前预见及有效防范、术中是否存在人为操作失误、术后是否及时认知及正确处理并发症、是否规范履行告知义务等［7］来综合认定。如本组两例胆囊疾病均较轻，手术记录显示手术区无严重水肿、充血、粘连、胆瘘等影响手术视野及操作的改变，分别损伤胆管和门静脉侧枝和主干，这些并发症本可在术中通过仔细观察、娴熟而精炼的手术操作技能得以避免，故而认定医方存在一定医疗过失。另一例坏疽性胆囊炎患者，术中见胆囊周围部分大网膜粘连紧密，视野不清，分离胆囊时损伤胆总管，术中及时修补裂口并行T管引流术，术后并发胆管狭窄，但由于该患者本身胆囊炎症严重，术中分离胆囊过程中损伤胆管风险性大，医方在术前、术中、术后恪尽职责，仍可能无法避免手术并发症的发生，则不宜认定医方存在医疗过失。
3.2.3分析判断医疗过失行为与损害后果的因果关系及其程度因果关系的认定是确定医疗损害责任的前提，对胆囊手术并发症这种存在多因一果的医疗过失鉴定，还需根据医疗过失行为对死亡（损伤）的作用力大小进行程度分析。重庆市颁布实施的《医疗过错司法鉴定规则（试行）》值得借鉴，该规则将存在医疗过错的鉴定结论分为6种情况［10］：（1）有过错、直接因果关系（医疗行为存在过错，损害后果完全由医疗过错行为造成）；（2）有过错、主要因素（医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素）；（3）有过错、共同因素（医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，不能区分双方因素所作用的大小）；（4）有过错、次要因素（医疗行为存在过错，但损害后果由多种因素造成，医疗行为仅起次要作用）；（5）有过错、间接或诱发因素（医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用）；（6）有过错、无因果关系（医疗行为虽存在过错，但与损害后果无因果关系）。
作者：谢英易旭夫单位：川北医学院四川大学华西基础与法医学院
1统计学处理
采用SPSS17．0统计学软件对数据进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1法医病理学相关因素分析结果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者为140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本组214例猝死病例，各年龄段间猝死构成比总的差异有统计学意义(P=0．000)，其中41～50岁组猝死病例最多，为66例(30．84%)，与21～30岁组比较差异有统计学意义(P=0．016)，＜20岁猝死所占构成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性别差异有统计学意义(P=0．000)，各年龄段间男性猝死人数均多于女性;汉族所占猝死构成比最高，为66．35%，其次为维吾尔族，猝死构成比为27．57%，各民族间猝死构成比的差异有统计学意义(P=0．000)(表1、表2)。
2．2死亡原因分布特点导致猝死的疾病依次为:(1)心血管系统疾病(CVS，71．96%)，疾病的发病高峰为41～50岁组;(2)消化系统疾病(DS，8．88%)，发病各年龄阶段没有明显差异;(3)呼吸系统疾病(RS，8．41%)，发病主要集中在51岁以上高龄组;(4)中枢神经系统疾病(CNS，15．61%)，发病高峰为＜50岁。从单个疾病看，以心源性猝死明显高于消化系统、呼吸系统、中枢神经系统、女性生殖系统、其他系统疾病(表3)。
3讨论
猝死也称急死。WHO定义为急性症状发生后即刻或者6h内发生意外死亡。猝死的特点为死亡急骤，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3种类型:(1)死前无疾病症状体征而突然死亡者;(2)死前虽有疾病症状体征，但该疾病一般不会引起死亡而突然死亡者;(3)医院外死亡，死前无目击证人者。关于死亡的急速程度，国内外法医学者各持论点，说法不一，有15min及1、6和24h等时间界限。本研究根据WHO的规定，限定在6h内死亡者为猝死。我国流行病学调查猝死发生率为8～12/10万人，美国每年有30万～40万人因心源性猝死而死亡［2］。本组猝死病例214例，从死亡原因分析，心源性猝死构成比居首位(71．96%)，除年龄＜20岁组外，＞20岁各年龄组的死亡原因均以心源性猝死为主，其主要疾病依次有冠心病、肺动脉栓塞、主动脉夹层、心肌炎、肺动脉夹层、主动脉炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系统疾病所占构成比最多。
金波等报道202例猝死病例中，冠状动脉粥样硬化所占比例最大。在世界范围内，心脏性猝死是一个重大问题。冠状动脉疾病引起的猝死病例占75%以上，起主导作用。本研究显示，冠心病引起的猝死构成比居首位(65．42%)，其次为休克、中毒、颅脑损伤等，提示冠心病已成为引起猝死的最常见的原因，此与相关文献报道结果相一致。冠心病猝死的发生与冠状动脉粥样硬化病变累及的范围及程度、病变动脉的支数、病变节段长短和斑块的性质等关系密切，斑块内出血、血栓形成及冠状动脉痉挛等引起冠状动脉的急性阻塞、心肌缺血、梗死致区域性心肌代谢或电解质紊乱是心律失常、心功能障碍的病理基础。本研究结果显示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比为3．49∶1。金波等报道男女比例为1．73∶1，王艳丽等报道为2．12∶1，这可能与不同研究者运用的猝死标准不一、病例数较少或者地区饮食差异有关。本组从年龄分析看，41～50岁组猝死构成比最高(30．84%)，其次是＜40岁者，从年龄与性别关系看，各年龄组均以男性猝死多见，且发病年龄趋于年轻化。猝死者中男性更多见的可能原因:(1)与女性体内雌激素的保护作用有关;(2)与男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁有关。(3)由于经济社会的快速发展，作为社会中坚阶层的中青年人所承受的社会生活压力增加，身体和心理的健康问题均出现了较为明显的年轻化趋势，因此中青年人猝死案件所占比例明显增加。
饮食不合理是冠心病发生的危险因素，冠心病人群中肉食为主的比率高，大量摄入肉食，可导致摄入热量超标、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆固醇升高;肿瘤坏死因子、白细胞介素和氧化低密度脂蛋白能诱使局部血管平滑肌细胞产生单核细胞趋化蛋白-1，引起单核细胞聚集，促进脂质的释放，增强动脉粥样硬化病变的进展，与动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展密切相关。此外，越来越多的研究证实，冠心病年轻化多与现代社会年轻人脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠质量差、生活不规律、运动不足有关。短时间内过度饮酒、精神紧张、情绪激动等以及长期过度劳累、紧张焦虑、惊恐、重度抑郁、绝望情绪、社会遗弃、性格改变均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起压力感受器的敏感性明显下降，这也是促发冠心病猝死的一个独立的危险因素。以上均成为青年人冠心病发生的主要危险因素，并促使冠心病发病趋于年轻化。本研究还比较了新疆地区不同民族猝死的构成比，结果显示汉族占猝死构成比最高(66．35%)，其次为维吾尔族(27．57%)、哈萨克族(4．67%)，蒙古族、俄罗斯族、回族各占0．47%。
王梦玉等对维吾尔族与汉族冠心病猝死者的生活质量进行比较，发现维吾尔族病人生活质量得分普遍高于汉族病人，这可能与维吾尔族、汉族不同的身体素质、文化习俗和生活模式有关。本研究分析了新疆地区214例猝死病例的猝死原因、性别、年龄、族别和主要系统疾病等，为临床医学和法医学研究猝死提供了一定依据。猝死中心源性猝死最常见，其为早期诊断、预防和减少猝死的发生起着重要的作用。同时，认识到猝死发生的不确定性和多因素的复杂性，绝大多数猝死是潜在的器质性病变急速发展的不可逆转的结果;也有部分猝死是由于人体重要器官的急障碍所致，如心室颤动或急性呼吸衰竭等，此类猝死，及时有效的心脏除颤、起搏以及呼吸复苏等抢救措施常可使患者转危为安。
作者：王苍成王颖叶坤匡圆圆陈霞霞史永华单位：新疆医科大学基础医学院病理学教研室
1资料与方法
1.1研究对象
选取2015年4月至2015年10月收住我院重症医学科患者50例，随机分成对照组和观察组，所有患者病情均符合重症医学科收治条件。对照组25例，男15例，女10例，年龄45～73岁，平均年龄（50.5±10.4）岁；脑血管意外患者20例，普外科术后患者28例；观察组25例，男18例，女7例，年龄44～74岁，平均年龄（52.5±10.2）岁；脑卒中患者21例，脑血管患者27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组：采用重症医学科常规护理。
1.2.2观察组：在采用重症医学科常规护理同时，给予人性化护理，人性化护理具体操作步骤如下：
1.2.2.1对患者进行人性化服务首先，护理工作者要亲切称呼每位患者，对入住重症医学科的患者，护理人员应在2小时内，对患者进行自我介绍，同时向患者介绍管床医生及责任护士，让患者了解相关医务人员，让患者充分获得安全感及信任感，为进一步沟通奠定良好基础。对患者进行人性化服务，要求护理工作者以公正的态度、客观的语言，亲切和蔼的医德医风，耐心、细心、热心的解答患者提出的问题，避免出现重大医疗纠纷和医疗事故。
1.2.2.2实施护士长负责制及弹性倒班制对于工作在临床一线的护理工作者而言，护理工作具有工作时间长，劳动强度大，工作繁琐等特点，重症医学科护理工作更是如此，同时，重症医学科还具有患者病情危重、需要较细致的为患者护理等特点，因此在临床工作中，我院采取护士长负责制和弹性倒班制结合，在充分保证医疗护理安全性的同时，让护理人员有较充足的休息时间。我院重症医学科在科主任和护士长的领导下，在护理工作中配备一、二、三级护士负责制。一级护士由科室护士长担任；重症医学科内建立2到3个护理小组，护理组长由主管护士和高年资护士组成，由护理组长构成二级护士组成，负责主管本组护理质量，指导低年资护士开展工作。三级护士由低年资护士组成，每个小组由3～5个护士，由护理组长领导开展工作。所有护士均需按时上下班，由护士长统一安排管理，护理组长配合工作。同时，由护士长制定相应工作规则，统一安排工作。在保证护理工作规范化、秩序化的同时，保证为患者提供高质量、人性化的护理服务。
1.2.2.3安排轮休制度充分保证护士休息时间护士工作强度大、工作任务繁重，为保证护士休息时间，应充分考虑护士个人需求，安排轮休制在保证护理工作者有充分的休息时间外，有时间可以进行进一步自我提高，强化业务水平。
1.3统计方法
采用SPSS14.7软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
我院重症医学科为患者进行治疗，在开展人性化护理后，观察组对整体护理满意度明显提高，比对照组满意度有大幅度提高。经问卷调查，观察组总体满意度为100%，对照组满意度为92%。两组患者对护理服务的满意度的比较，见表1。
3.讨论
关键词:法医临床;长骨;内固定器断裂
一、案例
张某，男，40岁，2017年8月17日因交通事故致右胫腓骨开放性骨折(图1)，当日在某市人民医院行右胫骨骨折切开复位内固定术治疗，9月25日摄片复查提示骨折断端对位对线可，10月29日感患肢肿胀疼痛，11月3日摄片提示内固定物断裂(图2)，11月5日又在该院行右胫腓骨骨折术后钢板断裂内固定取出术+内固定术治疗，11月8日摄片复查(图3)，2018年4月15日摄片复查提示骨折断端对位对线可并见骨痂形成。
二、讨论
胫骨干骨折是十分常见的损伤。治疗胫骨骨折主要是恢复其长度和力线为主［1］，以免遗留成角畸形、旋转畸形或缩短畸形等。目前，治疗胫骨骨折多行手术治疗以达到解剖复位。一般的治疗方法有:外固定术、钢板固定术和交锁髓内钉固定术等。其中钢板固定术后钢板断裂在医疗纠纷中也成为常见问题。在司法鉴定时，一般要注意以下几个问题:
(一)内固定器的质量
内固定器包括钢板及螺钉，其质量问题是骨折愈合的先决保障。对于国产内固定器，应让医院提供其质量检测合格证和产品说明书，确定内固定及螺钉的材质是否符合国家规定的标准。对于进口内固定器，在只有医疗器械注册证的情况下，可以委托监督检验部门鉴定其化学成分、显微结构及硬度指标是否达到标准。本例中院方提供了断裂钢板的质量检测合格证及产品说明书，材质符合国家标准。若患方对此有疑问，建议向法院申请对内固定器作专门质量鉴定。
(二)内固定器的选择
四肢长管状骨内固定钢板的长度至少是骨折处骨干直径的5倍，螺钉数目应少于钢板上钉孔数的一半［2］。钢板的长度越长，其弹性就越大，就越不容易折断。钉槽处是钢板断裂的常见位置。根据生物力学，若在近骨折端加入螺钉，则其受力就会集中在该处，增大钢板断裂的概率，故螺钉的位置应远离骨折端。同时钢板应放置在张力侧。对于锁定螺钉和非锁定螺钉的单独或混合使用，并没有统一结论。本例中医方对于内固定器的选择正确，但是在螺钉安放位置时存在一定的差错，有的螺钉距离骨折断端太近，甚至可以看到其骨折线已经累及到螺钉安放处。
(三)钢板和骨面距离问题
Ahmsd等［3］认为钢板和骨面距离应小于2mm。根据杠杆原理，若距离过大，其力臂就会加大，剪切力增大，造成钢板断裂。而在手术中判断距离时一般采用X线透视，并选择多个角度观察证实。本例中钢板与骨面距离符合该条件。
(四)植骨问题
蒋协远等［4］认为骨折内侧有骨质缺损或者断端之间有2mm以上的间隙时，会增大钢板断裂的概率。骨折断端存在较大较严重的骨质缺损时，建议植骨，植骨后可促进断端骨折愈合，有利于骨痂生长。一般植骨材料为自身髂骨为宜。本例中骨折情况不需要植骨。
(五)康复问题、二次损伤
骨折的后期治疗有功能锻炼。功能锻炼可以有效的恢复关节的功能以及促进骨折的愈合。但是过早负重会增大钢板断裂的概率。功能锻炼和负重应该以骨折愈合情况确定，骨痂出现后方可开始，根据医师的指导逐步增加锻炼量。同时定期复查X片调整方案。以上注意事项应该在医嘱中注明。另外，过大的暴力作用在骨折部位也可造成内固定器的断裂。本例中不能排除患者过早负重或者不科学功能锻炼导致内固定器断裂，也不能排除患肢受到二次外伤的情况。
