时间：2023-02-01 19:18:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士工作规划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，医。学教育网搜集整理使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的>及>的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，医。学教育网搜集整理每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，医。学教育网搜集整理使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他。
一、重视护士培训，努力提高护理人员的综合素质。
（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基三严”及专科技能训练与考核工作。
1、制定了详细、可行的护理人员业务学习及“三基三严”培训计划，并按照计划实施。
1——11月份共组织全院性护理业务学习15次，共培训500多人次。组织对护理人员三基理论考试13次，考试人次312人次，平均xx分，合格率100%。
2、对两年内护士进行素质提高规范化训练。
年初护理部根据xx市《关于实施xx市年轻护士素质提高行动方案》的通知的文件精神，结合我院实际情况，制定了以“提高护士素质、改进护理服务”为主题的年轻护士素质提高行动方案，并组织实施。护理部对16名年轻护士安排了轮转计划表，制定了《年轻护士素质提高轮训手册》，2月18日召开了年轻护士素质提高行动动员大会，调动广大年轻护士的积极性，使其主动参加到活动中来。各科室指定一名总带教师，负责对轮转护士的带教计划的制定、实施、考核，并将考核情况记录在轮训手册上。护理部组织开展了一系列活动：
（1）2月25日举行了对2年内年轻护士“单独值班资格考核”。主要内容包括：基础护理技能、理论、核心制度、部分危重病人急救流程等，全院只有1人考核不合格，考核合格者安排单独值班；
（2）2月28日举行了一次2年内护理人员护理技能竞赛。
（3）与医教科联合举行了一次医患沟通情景演示。
（4）组织年轻护士开展读书沙龙等。通过这一系列活动，丰富了培训内容，提高活动成效，提高年轻护士各方面的素质。同时，4月份护理部召开了带教护师座谈会，总结、交流带教工作，进一步提高带教水平。
（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 。
4月28日邀请上海东方航空公司高级培训师来院对护理人员进行护理礼仪培训。
（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，为了满足临床需求，更好的发展我院的专科特色，护理部有计划的选送护士外出至苏州、南京进修、学习培训共40余人次，以不断提高专科护理学术水平。
（四）重视岗前培训，规范基础护理操作。
11月份护理部制定了新进护理人员岗前培训计划，联合医教科，对xx、xx年新进护理人员进行了系统、规范的岗前培训，内容包括：医院文化、服务宗旨、护士行为规范及要求、医疗护理法律法规、安全意识及护理相关规章制度、消毒隔离知识等，进一步提高新进护理人员敬业精神，增强护患沟通能力，让其对护理工作中容易出现的环节有所了解，减少护理差错发生。
2、加强护理技能培训，规范基础护理操作。
由护士长、护理操作能手组成护理技能培训小组，对新进护理人员基础护理操作进行逐项培训，统一、规范基础护理操作流程，培训结束逐项考核，要求人人熟练掌握基础护理操作，使新毕业的护士能快速适应临床，更好的为患者服务，减少临床带教时间。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平 。
一是护理部多次组织护士长参加省级、市级护理管理培训班，以进一步提高护理管理队伍素质和我院的护理管理水平。
二是加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
三是促进护士长间及科室间的学习交流，每月定期召开护士长例会，每季度召开护理质量分析会，进行护士长工作经验交流，借鉴提高护理管理水平，提高护士长的管理水平。
四是培养护理管理新力量，11月份组织了一次全院护师资格以上人员护理管理知识培训，培养护理人员参与科室护理质量管理意识，同时为医院向二级医院发展培养、储备管理人员。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效。
（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）建立检查、考评、反馈制度，制定了《护理质量管理作业指导书》，并经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，及时提出整改措施。
精选优秀护士述职报告范文 时光荏苒，20xx年很快就过去了，回顾一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着喜悦。在体检科主任和护士长的正解带领下，较好的完成了科里布置的各项护理工作，在同事们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步。
在这一年里，积极参加医院组织的专科理论知识学习，积极学习各项新技术、新业务，认真学习做好笔记，为工作提供理论指导。作为一名年轻的体检科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己。始终铭记‘细节决定成败’，工作中严格执行“三查八对”，防止医疗差错事故的发生。虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。对体检科科室引进的新仪器能熟练掌握。一年来，始终牢记‘以体检客人为中心’的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，圆满完成科室指派的各项特护任务。今后我将继续努力提高护理技术，争取做到‘一针见血’，减轻体检客人痛苦；培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序；认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据。
在即将过去的一年里，要再次感谢主任和护士长给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。以更热情的心态迎接新一年的挑战。
精选优秀护士述职报告范文
我来到______卫生院工作已有__年了，在过去的一年里，我能够踏实工作，锐意进取，认真钻研工作方法，总结工作经验，立足本职岗位，同时也充分认识到了自身的不足。说句实话，护士长这一职位带给我的压力还是比较大的，首先是因为我感觉作为一项工作的带头人，务必拥有过硬的本领，才能服众；第二是因为我感到自己在如何带领所有护理人员建强建好科室的方法点子还不够多。有句话说的好“路是人走出来的”，在院领导帮忙下，我化压力为动力，一心投入到工作当中去，以高度的敬业精神回报组织对我的信任。下面，我就将本人今年以来的履职状况做如下表述，恳请大家对我的工作提出宝贵的意见和推荐。
在科室的密切配合和支持下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好医疗护理工作，认认真真完成工作任务，用心主动地学习专业知识。在这些年的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要性。在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢“护理工作是一门精细的艺术”。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”护士就应是会用她们的爱心，耐心，细心和职责心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生活的风帆，让痛苦的脸上重绽笑容，让一个个家庭都重现欢声笑语。在以后的工作中我会尽自己最大的努力，让更多的患者早日走出疾病的困扰。
当然在工作中仍有不足之处，如：专业素质还不高、整体护理的水平还不高、护理书写方面有差距、病房管理方面有待完善，个别病房有时存在秩序不规范、卫生不到位等现象。在今后的工作中我必须努力提高自己的护理水平，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我期望透过自己的努力获得患者和家属广泛好评的同时，也得到各级领导的认可。
虽然护理工作是平凡而辛劳的，但可喜的是我们的努力得到了患者及其家属的称赞，得到了领导和同事的认可。我明白这只是一个起步，以后的路还很长，“路遥知马力”，我坚信只要透过不断的努力，把满腔的激情奉献给医院，把爱心播撒到每一位患者的心里，我就必须会把工作开展的更好。
精选优秀护士述职报告范文
尊敬的领导：
很荣幸能够站在这里进行述职，回顾过去的时光，回顾这一年，在主任及护士长的领导下，在各位老师的帮助及同事的关心下，自己各方面都有了很大的进步。在这里我感谢糖尿病科这个集体，在学习工作中为我提供了展示自己的平台，使我有了更坚定的信心把护理这项工作做好！现将我工作情况做如下报告：
一、在思想道德方面
同提高政治敏锐性，积极响应院里组织的各项政治活动，遵守院里的规章制度。用先进的理论、科学的思想武装自己的头脑，指导自己的工作实践，提高自己的思想觉悟，想患者之所想，急患者之所急，在平凡的工作中实践着全心全意为人民服务的宗旨。
二、在工作中
我严格遵守职业道德，遵守医院及科室的各项规章制度，严格无菌观念及慎独精神，积极参加医院及科室的各项活动，团结协助，同科室各位老师一起努力完成各项工作任务，做到慎言守密，保持良好的人际关系；在学习上，我深知自己不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的临床操作技能，所以我要不断学习，自我充电，注重把理论和临床充分结合，以过硬的本领，熟练的操作能力赢得患者的信任和合作。
不管是基础护理，还是各项专科操作技能。从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能独立完成，医院定期进行护士技能操作培训，不仅提高了我们的动手能力，还强化了我们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性；我本着“一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作的肯定。
三、今后的工作规划
我知道，自己要做的工作还有很多，要学习的东西也有很多。我从来没有认为自己的目标已经实现，我们永远在路上，永远要前进。我以自己的工作为傲，我也会秉承一个护士该有的道德品质及素质，努力做好自己的本质工作。
【摘要】目的 全面履行护理人员职责，提供优质护理服务，达到了患者满意、社会满意、政府满意的目的。方法 在泌尿外科病房开展“优质护理服务示范病房”活动；修订各项护理职责、制度和工作程序；实行责任大包干,切实落实基础护理职责；加强护理质量管理，拓展护理服务内容。结果 提高了患者对护理工作的满意度和护士对基础护理工作的认识；明确了优质护理的内涵。结论 “优质护理服务示范病房”活动的初步实践提高了护理质量。
【关键词】优质护理 病房 提高 护理质量
为进一步深化优质护理的内涵，满足住院患者多元化的服务需求[1]，缩小与发达国家在管理理念的方法、服务水平、专科护理质量等方面的差距，运用抽样调查等统计学方法，分析了患者的住院需求，2010年我科建立了“以患者需求为向导，以患者满意为目标”的优质护理服务病房，一年多来，通过对临床客观资料的收集及不断总结分析，完善运行模式。提高了患者满意度，体现了人性化、专业化、整体化和无陪化的“四化”质量需求，达到了患者满意、社会满意、政府满意的目的。
1 优质护理病房运行模式从以下五个方面进行阐述
1. 1 人力资源
我科设有一个护士长、四名护理组长、十二名分管床位护士，护理组长由主管护师担任。根据护士长的分工，护理组长带领一个不同级别的护士组成的工作团队，分管一组患者。护理组长通过评估，明确患者的实际需要和自理能力，将患者按护士的技术能力分配下去。护理组长在对自己管理的危重、疑难患者进行护理的同时，指导分管床位护士对患者的特殊需要，如特殊检查和治疗、手术、出院等实施护理评估，完成重点患者的健康教育，并按指定时间检查落实情况。分管床位护士运用护理程序开展工作，在评估的基础上，正确执行医嘱和护瞩，完成分管患者的一般治疗和各项基础护理，包括生活护理。实施分级管理后，护理人员的排班改为A-P-N三班制。实行弹性工作制，责任到人，根据病人的需要及时调整人力。要求护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，每月对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。
1. 2 护理服务
护士行为：仪表端庄，不携带与工作无关的物品上岗，做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。.护理人员实行“首迎负责制”：新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，引导病人至床前。分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境。护理人员实行“首问负责制”。了解病人心理状态，树立战胜疾病的信心。对病人提出的问题及时给予详细的解答，如住院须知、探视、陪伴制度、检查注意事项、疾病的康复知识、出院指导等。
1. 3 护理质量
环境质量：病房环境舒适，提供安全有效的防护措施，如护栏床。病房管理质量：护士站、治疗室、换药室，清洁、整齐。保存物品有标记、药品在有效期内。医疗设备质量：病房内医疗仪器及设备性能完好，各种急救物品和急救设施完好，分类保管，定期保养，处于备用状态。技术质量：护理技术操作规范，制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。护理人员知晓本病房的技术操作标准，护理工作流程。认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位。护理文书书写，严格执行《江西省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。每月发放住院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。
1. 4 护理管理
护理质量控制：病房制定年度目标、季度目标、月目标，工作规划及评价标准，加强护理质量管理。有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程。制定各级护理人员岗位职责、护理人员的工作流程。成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理组长担任负责人。建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训。
1. 5 支持系统
各类药品、各种无菌物品、各类物资（消耗性医材等）及时送到病房。水、电、气、仪器、设备等性能完好。随时提供热水、开水。定期下临床检查、维修、保养，保证仪器设备、设施功能良好。接到急修电话，立即到现场维修。各种化验、检查程序满足临床需要，方便病人检验部门集中收取标本。营养室提供满足病人需要的饮食，每天有供病人选择的菜单。有加热饭菜和保温措施。公示主要收费项目，提供明细账单。专门人员负责病房的保洁工作。
2效果
2. 1提高了住院患者对护理工作的满意度
一般来讲，满意度意味着更高的服务质量和雇员对工作的认可(2)，采用我科的住院病人对护理工作满意度调查表进行评价，结果见表1。
2. 2提高了护理质量
护理质量的高低直接取决于护理专业技术骨干的技术水平和护理管理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[4]。实施了护理组长负责制后，增强了护理质量监控过程管理的力度，解决了非行政班时段的护理质量管理的薄弱环节。有效的保证了护理质量的全面提高。患者呼叫“红灯数”的多少说明患者对护士需求的反映。随机调查上午高峰期的“红灯数”由实施前的215次/428例下降到实施后的75次/436例。我科按综合满意度百分率来看，由实施前的96.7%提高到99.0%。
2. 3降低了院内感染率
术后住院天数、院内感染率说明患者康复时间的长短。我科在床位周转平均增加0.52次、使用率增加3.2%的情况下，术后住院天数平均下降了0.8天，院内感染率平均下降了1.1%。
2. 4 提高了医生的满意度
医生既是医务工作者又是护士的协作者，也是护理工作的直接观测者，因此，对护理工作的满意度不仅反映了服务质量，更反映专业质量。从环境、技术、工作落实、配合医疗等方面进行评分，综合满意度由85.5%增加到100%。
2. 5 减轻了患者家庭负担
在实践中，实现优质护理的前提，是将护士从繁琐的“非本职”工作中解放出来，切实把时间还给护士，把护士还给病人。病人家属陪住率和自聘护工率均下降了一半，极大减轻了患者家庭负担。
3讨论
3. 1 激发了护士的工作积极性
护士工作岗位与能力水平相统一，能级一致，既满足了实际工作的需要，又激发了护士不断学习的自觉性和主动性。在实施优质护理前，科室在职责权利分配上采用平均主义，即护士的护理技能高低、干好干坏、干难干易都一样，导致科室内没有竞争意识，严重挫伤了护理技术骨干的工作积极性。实施优质护理后，我科对不同经验和能力的护士进行分层管理，将护士护理患者的数量、患者危重程度、护理质量、患者满意度等与绩效考核相结合，进行奖金分配，将规范的执行与利益相挂钩，体现多劳多得、高质高新，使每个护士的自我价值得到了肯定，激发了责任心和工作热情，调动了积极性，使每个人都在最大限度的发挥和展现自己的才能。
3. 2 保证了每个环节的连贯性和协调性
将患者的需求和工作要求分解到职责中，保证了事事有人管，按照弹性排班制根据工作量来安排人力，为每个时段的人力提供了保障，既保证了人人有事做，也保证了事事有人做。通过设计和实施相关的衔接流程，使各个环节之间衔接自如、环环相扣，使患者整个护理过程成为一个有机的联动体，保证了每个环节的连贯性和协调性。
3. 3 有利于护理管理人才、专业人才的培养
护理管理人才是指政治素质好、护理业务精、有一定的管理潜能，并有志于护理管理的护理人员，经组织系统的开发、培养、管理，成为合格的护理管理者[3]。实施优质护理护理组长负责制后，强化了护理组长的管理意识，使护理组长的管理能力在临床护理实践中得到磨练与提高，为培养和开发护理管理人才搭建了良好的平台。
中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划的培养临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平[4]。实施优质护理与护理组长负责制后，激发了护理骨干在护理专业领域中不断的掌握新技术、新业务，为发展和培养临床专科护士和临床护理专家奠定了夯实的基础。
4 小结
优质护理病房紧紧围绕患者的需求、专业的要求、患者满意和高质量的护理，从管理体系到运行机制、服务模式，进行了彻底改革。从规范的制定工作、弹性排班到服务形式和服务要求，均体现了患者的需求，确保了高质量、高满意的的护理，这是优质护理病房创建成立的关键。在医患关系紧张的今天，在护理发展迷茫的今天，优质护理深化了整体护理的内涵，也是为适应我国老龄化社会对护理的需求提供了前瞻性经验。这种运行模式的推广，人力是基础、体制是保障、机制是活力、需求是导向、专业是原则、落实是根本，用我们的实践来推动护理事业的发展。
参考文献
[1]张镇静. 无缝隙护理模式住院患者需求调查[J]. 护理学报，2007，14（11）：11-13.
[2]刘桂英，王韬. 构建我国医疗服务行业顾客满意度指数模型的设想[J] . 中国卫生质量管理，2005, 12（3）：26-28.
[3]胡影萍. 护理管理人才培养的流程管理[J] .中华护理杂志，2007, 42（5）：444-445.
一、高标准、严要求，努力创建文明单位。
今年初，我院将面临省级文明单位复审和验收，为保持这一殊荣，我们按照省级文明单位的标准和要求高起点，高标准、高质量开展了创建工作。并与医院管理年活动有机结合在精神文明建设、医德医风、医护质量、优质服务以及医院科学化管理等诸多方面进行了有益的探索和偿试，取得了明显的效果，月份，门诊和住院人次同比保持了18%的增长率。医护质量亦有明显改善，医疗纠纷大幅减少，病人满意度在问卷调查中亦呈上升趋势。各项指标均达到或超过即定目标，并被市卫生局评为诚信医院和市卫生先进单位。
二、强化科学化管理，坚持从严治院。
为把年工作做好，我们在年初即制订和出台了《年工作要点》，要点内容包括指导思想、总体目标、工作重点以及保障措施医学教，育网|搜集整理。并把各项指标量化、细化。医务科和护理部出台了如何提高和改善医疗质量和护理质量的工作规划，出台并实施了院长行政查房制度。每周一次的院长行政查房从科室管理、医护质量、后勤保障、劳动纪律、环境卫生、医德医风、收费标准、病历书写等方面全面检查，听取意见，现场答疑，即时解决。实施以来，效果显著，弥补了许多管理漏洞，促进了医护质量和科室行政管理的提高。为使医药纠风工作落到实处，我们进行了双十双排序的先期筹备和试点工作，在合理用药和降低医药费用上起到了积极促进的效果。
三、浓厚学术氛围，提高全员整体素质。
年是我院的学习学术年，为提高全院医务人员的业务技术水平，我们重新修订了岗前培训和再职教育方案和计划，医学教，育网|搜集整理医务科、护理部、院办室根据各类业务技术人员的不同状况，有的放矢、针对性的制定了教学大钢和培训教材，做到了周有计划、月有考核，而且考核、考评结果与工资奖金挂钩。我们进一步完善和规范了首诊负责制、院前急救流程、急危症会诊制度以及病历讨论、病案分析、病历规范性书写等规章制度，并加大了检查监督力度，做到了有章可循，有制可守，奖惩到位，职责分明。
四、月份工作安排根据工作要点，今年五月份，我们将在以下方面开展工作：
1、继续深入开展医院管理年活动，按照《河北省医院管理年评价细则》逐条逐项规范和落实。
2、努力做好省文明办对我院省级文明单位的评审和验收工作，力争一次达标，保持荣誉。
3、加大双十双排序工作的全面推广和落实，切实减轻患者负担。
4、加大内部管理，增收节支，重点治理“跑、冒、滴、漏”现象医学教，育网|搜集整理，严格收费标准和程序，降低医疗成本。
5、继续加强行风建设和医德医风建设，抓好各项制度的落实，严格规范医疗行为。
[关键词] 医院感染;业务查房;推动作用
[中图分类号] R197.322 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-206-02
医院感染管理是医院管理中的重要内容,是医疗机构保障医疗安全的重要基础,是提高医疗质量、降低医疗成本的重要措施。控制医院感染,加强医院管理是医院管理者及医务工作者的重要课题[1]。院长业务查房由临床经验丰富的主管业务副院长直接带领职能科室负责人,由医务处制定查房计划和时间安排,制成表格下发临床科室和职能科室,在每周四上午,对被查科室进行全面的医疗质量督查。医院感染的预防和控制是院长业务查房中的一个重要部分,院感科借院长业务查房之机,对被查科室院感质量状况给予综合点评,督导其改进。被查科室也会通过院长业务查房,规范自身的院感行为,各级人员履行职责的主动性、自觉性得到提高。对于如何有效利用每一次的院长业务查房机会推动医院感染控制工作,有效地提高医务人员对医院感染控制工作的重视并落实到位,防止医院感染暴发事件发生总结如下:
1 充分准备
做好院长查房前的准备工作,每次的院长业务查房,院感科都非常重视,做好准备,带着问题去查。院感科既要全面检查又要有侧重点、有针对性地对被查科室及工作人员的院感质量进行综合考评,切实通过检查,解决被查科室在院感工作上存在的不足,通过院长查房促进被查科室人员对院感工作的改进及提高。
2 院长重视
院长对医院感染管理的重视程度是感染控制工作的重要因素。院感科要定期汇报工作,加强信息沟通,保证信息的对等,使院长在物质上给予一定的投入,按要求合理配置工作人员,并在医疗管理活动中有强烈的院感质量意识,认识到医院感染管理确实关系到医疗质量高低,而把这项工作摆到十分重要的位置,做到常常过问,经常督查。如:为了落实卫生部供应室行业标准,所有重复使用的器械回收至供应室统一清洁、消毒、灭菌等,对供应室进行了改建、添置全自动清洗机;胃肠镜室、支气管镜室、腹腔镜室安装了清洗槽,超声清洗机等;在医院工作规划中提出全院的医院感染率要控制在5%以下,Ⅰ类手术切口感染率在0.5%以下,做好目标性监测,病原学送检率在80%以上;强调职业暴露防护,免费体检和免疫注射,严格标准预防等。处处体现了院长对院感工作的要求和重视,这将对各级医务人员在医院感染控制上起到极大强化作用。
3 督导检查
参照卫生部、卫生厅、院感质控中心的医院感染相关文件,制定医院感染质量控制督察内容及考核标准,下发至各科室并组织人员学习。对照标准对医院感染质量控制情况进行监督和检查,对本次检查中发现的亮点予以表扬;对被查科室存在的缺陷,科内要组织医护人员召开质量安全分析会且要有记录可查,提出改进措施,要求有明确的完成时间。
4 重点难点
利用查房机会提出被查科室的重点、难点问题,通过多个专业参与的院长业务查房共同商讨对策,群策群力,有些问题可迎刃而解,达到事半功倍的效果。如围术期用药问题刚开始执行时医生的意识没有转变,手术完成后才用抗生素。院感科会合药剂科、质控科,共同提出抗生素使用中存在的不规范事项,院长当场决定必须执行国家的法律法规,围术期用药必须在术前2 h之内完成,现本院围术期抗生素使用合格率达99%。
5 预警转换
提出医院感染安全预警,如儿科因客观因素如房屋建筑,布局问题,就要从主观上改进流程尽早采取干预,提出对策和建议,对被查科室提供警示及防范措施,也同时是向院长汇报工作,得到院长的支持,使这种医疗风险发生了转换,减轻或避免院感科的责任。
6 行为规范
现场检查无菌技术操作,医疗废物的分类、消毒隔离、个人防护、手卫生、各种导管使用情况、抗生素使用、医院感染患者分析等情况,分析讲评查房中存在的问题,还通过处务会形式对全院提出、共同遵守,有效规范院感行为。
7 细节管理
提高了安全防范意识,吸取外院多起院感爆发事件教训,逢会必讲,敲醒医务人员警钟,对重点科室、重点部门、重点环节、重点人群、重点时段必须重视过程管理,不能因小失大。细节决定成败,使安全防范意识深入到院感工作中的每一个步骤。
8 准确报告
院感患者的诊断,准确率提高,报告及时,通过现场下病房查看患者和查阅病历,对诊断是否正确,病原学送检与否,有无耐药菌、围术期抗生素的落实,抗生素使用是否合理,病程记录能否准确反映患者病情变化等,通过目标性监测质量,对比分析,院感患者诊断报告及时性较前大有提高。
9 沟通反馈
院长业务查房其实也是考核科主任、护士长、院感科工作水平的有效手段[2],院长下病房一一查看患者,询问患者的情况、了解科室的管理、听取院感科对被查科室的反馈。反映了科主任及护士长的敬业精神和管理水平,也反映了院感科对院长查房的重视程度,对院感工作的监督力度、执行力、协调、沟通和指导能力。在院长查房反馈时段院感科工作人员要注意方式方法,以虚心学习的态度,对于原则性问题讲深讲透,不留情面;但一些非原则性问题,要给主任及护士长留点尊严,以利于今后工作有效顺利地开展,不要让他们产生厌恶、反感情绪,有些问题私底下沟通,目的是要保质保量的完成院感工作,不在于扣罚,既要达到预期效果,产生效应,又不能适得其反。
10 提高意识
利用院长业务查房,提高医务人员院感意识。院长业务查房是亲临一线抓医疗质量的一项具体措施,通过院长业务查房的形式,将院长重视医院感染的意识潜移默化地注入到每一个人的脑海。如:院长业务查房时带头做到每接触一个患者必用快速手消毒剂擦手,展示手卫生依从性高。在医院举行的手卫生比赛活动中、亲自督导参与指导、评价等,对提高医务人员院感意识,对全院院感质量的提高起到积极的推动作用。
11 持续改进
业务院长查房后要追踪成效,查房中肯定的院感内容,要组织人员进行总结,在不同场合给予鼓励、宣传和推广。查房中发现的问题要进行追踪,督促其进行整改,在整改中促进医院感染质量的持续改进与提高[3]。
医院感染工作伴随着医院的发展,只要有医疗活动,医院感染就不可避免,采取有效措施,对控制医院感染的发生。树立医院感染的“零缺陷”内涵,提高医疗质量,保障医疗安全。利用院长业务查房机会,让院长动态了解医院感染控制存在的问题和掌握医院感染控制工作的现状,及时发现工作中存在的不足,为院长对科室工作进行指导和决策起到一定作用,加大对院感人员培训、隔离技术、消毒设备、房屋改建等的投入,使全院的院感工作处于控制之中,做到管理、操作规范化,检查标准化,监测常规化,全面推动院感预防和控制工作[4-5]。
[参考文献]
[1]张义苗,徐丹.注重关键要素有效实施医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1416-1418.
[2]赵丹凤.浅谈我院院长业务查房的做法及成效[J].中国现代药物应用,2009,3(10):201-202.
[3]杜月丽.手术室医院感染的控制与管理[J]. 中国医药导报, 2007,4(18):170.
[4]裘爱平.县级医院消毒供应中心管理工作探讨[J].中国医药导报,2008, 5(22):78.
一、护理人力配备与管理
二、病房护理服务
三、护理质量管理
四、护理质量控制
五、支持系统建设
标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分
一、护理人力配备与管理
1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。
1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。
1-1-2病房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。
1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如icu等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。
1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。
2护理人员数量2-1护理人员数量合理，满足护理工作的需要。2-1-1病房床位和护士的比例为1：0.6；重点病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重点单元（icu、ccu、ncu）为2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有创呼吸机病人小于%）。
2-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.；其他岗位可根据需要适当配备。
3护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。
3-2实行弹性工作制，及时合理调整人力。3-1-1护理人员具备大专以上学历者三级病房占%，二级病房占20%以上，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。
3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。
4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。
4-2护理人员运用护理程序护理病人。
4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。
4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。
4-3-3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。
二、临床护理服务
护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。
1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。
1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。
1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
1-2遵守规章制度1-2-1不谈论与工作无关的内容。
1-2-2不谈论病人的隐私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。
病房服务流程2-1热情接待2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。
2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。
2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。
2-1-4分管护士在分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具置。
2-1-护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。
2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。
2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。
2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。
2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。
2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。
2-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。
2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。
2-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。
2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送-6-3对
行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。
2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。
2-6-在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。
2-亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有
困难等情况的出院病人办理出院手续。
2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。
2-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。
2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。
三、护理质量管理
环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。
1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。
1-1-3病人舒适、安全、符合治疗、康复要求。
1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
1-2规范的病房管理1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。
1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
1-2-3家属和陪探人员管理有序。
1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。
1-2-医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。
2设备质量2-1病房内医疗仪器及设备管理2-1-1基础护理用品配备齐全，性能完好。
2-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。
2-1-3常用器械消毒灭菌合格率0%。
2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。
2-1-配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。
技术质量3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。
3-1-2护理人员应知晓
病房的技术操作标准，护理工作流程。
3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率0%；危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。
3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率0%，护理人员技术操作合格率0%。
3-1-执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。
3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核。
3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。
3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。
3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。
3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。
3-3护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单）3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。
3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。
3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。
3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。
3-3-不转录、转抄医嘱。
3-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。
3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。
3-手术室护理质量与持续改进情况3--1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3--2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感
。
3--3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。
3--4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。
3--敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。
3--6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。
3--7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。
3--8对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。
3--9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3--有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。
3--11有手术标本管理的制度。
3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。
3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。
3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。
3-6-各岗位人员职责明确，制度健全。
3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。
3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。
3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。
3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。
3-6-建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。
3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。
3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。
3-7-注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食
3-7-6指导帮助病人排泄。
3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。
3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。
3-7-护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。
四、护理管理
1护理质量控制1-1病房制定年度目标、工作规划及评价标准。
1-2加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。
1-3有护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。
1-4建立和完善病房护理管理信息系统。
1-加强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。
1-6制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程
1-7制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。1-1-1目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。
1-2-2成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。
1-3-3各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。超级秘书网
1-4-4对护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。
1--有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。
1-6-6护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。
1-7-7各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。
2护理管理制度
2-1病房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。
2-1-1病房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。
3应急事件管理3-1建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。
【关键词】 结核病 控制 人力资源 对策
1 一般情况
榆林市位于陕西省最北部,地处北韦36°57'~39°34'东径107°28'~111°15'之间。本地区东隔黄河与山西相望,北邻,西连宁夏回族自治区和甘肃省,南接本省的延安地区。
全市辖1区11县,总人口348万,总面积43581平方公里,属丘陵沟壑区。农村人口占80%,居住分散,交通较差。
近20年来结核病在全球范围内明显回升,引起国际社会的高度重视。我国政府非常重视结核病的防治,把结核病列入国家重点控制的传染病之一。榆林是结核病的重发病区,据全国2000年抽样调查显示,我市活动性肺结核病患病率为584/十万,传染性肺结核病患病率为195/十万。远高于全国的平均水平。榆林市没有专业的结核病防治机构。肺结核病的防治自然成为疾控部门义不容辞的任务,县(区)疾控中心成为实施国家结核病防治工作规划的专业机构。
结核病防治需要多方面的资源,但人力资源是最重要的资源之一,结核病疫情的有效控制和结防事业的健康发展有赖于一支高素质结核病防治人才队伍才行。那么,榆林市的结防队伍状况究竟如何,能不能满足结防事业的需求。为此,我们于2007年对各县区结防人员基本情况是行了调查,对当前的现状进行了分析,并就今后的对策提出了看法。
2 材料与方法
2.1 调查范围与对象。本次调查了全市1个区和11个县疾控中心结防科,2003年以来从事过结防工作的全部人员。调查由市疾控中心结防科专业人员经过统一培训后,制定统一的调查表,深入到各调查单位进行调查,应调查66人,实调查60人,调查率91%。
调查内容为各县(区)疾控中心辖区面积、人口总数、结防人员数量,年龄、性别、学历、专业、职称、工作岗位及人员变动和工作自愿度等基本信息。
3 结 果
3.1 结防人员稳定情况。12个县级疾控中心在2003年结核病控制项目启动时配有专职结防人员66人,到2007年6月底仅有46人,20人自愿调离结防岗位。在现有的46人中,又有13人不想在结防岗位上工作,占28%。
3.2 性别情况。现有46名结防人员中,男性16人,女性30人,男女之比,1∶1.9。
3.3 年龄情况。年龄22~59岁,平均40.78岁。各年龄段的分布情况见表Ⅰ
表Ⅰ 12县区结防人员年龄分布[人数(%)]
3.4 结防人员县区分布情况。每个县结防人员数量分布差别不大,但服务的半径、人数、村数相差很大,有的县每个结防人员服务半径仅有3.9公里,有的县大到16.4公里,平均为8.5公里;服务人数有的县每名结防人员多达126226人,有的县少到28132人;服务的村数也一样,有的县每名结防人员服务55个村,有的县服务325个村(表Ⅱ)。
表Ⅱ 各县区结防人员分布情况
3.5 结防人员学历情况。各结防人员以中专学历为主,占52%;大专占30.4%;初中生占13%;无研究生以上学历(表Ⅲ)。
表Ⅲ 12个县区结防人员学历分布[人数(%)]
3.6 专业构成情况。所学专业中,以临床、检验和护士专业为主,分别中43.47%;17.4%和17.4%(表Ⅳ)。
表Ⅳ 12个县区结防人员专业构成[人数(%)]
3.7 职称构成。职称以中级和初级为主,分别占43.47%和34.78%(表Ⅴ) 。
表Ⅴ 12个县区结防人员职称构成[人数(%)]
3.8 岗位设置。从结核病防治工作的实际出发,每县要设置项目管理、药品管理、实验室、临床诊疗、网络报告、统计监测和健康促进等岗位,尽管上级没有对各岗位需要人数作出规定,但实际上,每个岗位最低要保证1名专职人员,工作才能正常运转。而我市除临床诊疗各实验室固定专人外,其它岗位全是兼职(表Ⅵ)。
表Ⅵ 结防人员主要岗位分布
4 讨 论
4.1 结防人员的数量不够。12个县区疾控中心现有46名结防人员肩负了全市43581平方公里,350万人口的结核病防治任务,平均每人服务半径8.5公里,服务人口75697人,这样的服务半径和服务人口恐怕全国也是唯数不多。每县结防人员平均不足4名,远低于《中国结核病防治规划实施工指南》规定的每县5~8人的要求。由于结防人员的严重短缺,项目管理、健教、统计、网络、药品、病人访视、督导、流行病学调查等岗位不能固定专人负责,只能1人身兼数职,严重降低了基层结核病控制的工作效率,阻碍了结防工作的快速发展。
4.2 素质较低。人力资源不仅指人员数量,更重要的是人员的素质与技能。12个县区结防人员以中专为主,本科生仅占总人数的4.3%,无研究生以上学历。公卫专业占6.5%。职称以中级为主,占43.47%,初级34.78%,高级仅占8.7%。这样的学历、专业、职称结构远远不能满足现在和将来的结核病控制工作的需要,工作只能维持在低层次运转,一旦发生结核病的爆发疫情,很难发挥县级结防人员的作用。
4.3 男女比例不合理,我市结防人员中女性是男性的2倍,在本次调查的30名女性结防人员中有15人由于生理、家庭、小孩没人照管等原因不能按时下农村工作,势必会影响到工作的进程。
4.4 结防队伍不稳定。2003年结控项目启动时,12个县区有结防人员66人,截到2007年6月份减到46人,很多专业熟练的的技术人才纷纷调离岗位,究其原因,结防工作不但辛苦、而且有感染结核病的风险,加之待遇又低,工作不安心。就现有46结防人员中,还有30%的人员想调换工种。
综上所述,榆林市县级结防人员严重匮乏,已不能满足结防事业飞速发展的需要,建议各县区要加强结防人力建设,在人员的设置上不要论县而定名额,而应是按照工作的技术指标,卫生服务的人口、服务的半径、各岗位的需求来定人员。要根据工作的性质,适当增加男性结防人员,培养一批召之即来,来之能战的结防队伍。同时要考虑高素质人材的引进,今后我们所面临的TB/HIV双重感受染,耐多药结核病了发展和日益增多的流动人口,使结核病控制工作不但更加艰巨和繁重,而且需用要领域更加宽广、知识更加专业。要提高结防人员待遇,积极改善工作环境,稳定结队伍,也是很迫切需要的。只有这样结核病控制机构的人力资源状况才能有效改善,结核病防治事业才能持续、快速发展。
参考文献
市优质护理服务示范病房考核标准
本标准共五大部分，采用量化评价，总分值100分，其中护理人力资源管理10分，临床护理服务30分，护理质量管理30分，护理质量控制10分，支持系统建设20分。
一、护理人力配备与管理
二、病房护理服务
三、护理质量管理
四、护理质量控制
五、支持系统建设
标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分
一、护理人力配备与管理30
1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。
1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。
1-1-2病房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。
1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如icu等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。
1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。10
2护理人员数量2-1护理人员数量合理，满足护理工作的需要。2-1-1病房床位和护士的比例为1：0.6；重点病房1：0.6-0.8（床位使用率85-95%）；重点单元（icu、ccu、ncu）为2.5-3名/床（床位使用率75-85%，使用有创呼吸机病人小于40%）。
2-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.5；其他岗位可根据需要适当配备。5
3护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。
3-2实行弹性工作制，及时合理调整人力。3-1-1护理人员具备大专以上学历者三级病房占40%，二级病房占20%以上，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。
3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。5
4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。
4-2护理人员运用护理程序护理病人。
4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。
4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。
4-3-3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。10
二、临床护理服务40
护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。
1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。
1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。
1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。5
1-2遵守规章制度1-2-1不谈论与工作无关的内容。
1-2-2不谈论病人的隐私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。5
病房服务流程2-1热情接待2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。
2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。
2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。
2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具置。
2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。
2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。
2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。5
2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。
2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。
2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。5
2-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。
2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。5
2-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。
2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。
2-6-3对 行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。
2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。
2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。5
2-5亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。
2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。5
2-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。
2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。5
三、护理质量管理60
环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。
1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。
1-1-3病人舒适、安全、符合治疗、康复要求。
1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。5
1-2规范的病房管理1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。
1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
1-2-3家属和陪探人员管理有序。
1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。
1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。5
2设备质量2-1病房内医疗仪器及设备管理2-1-1基础护理用品配备齐全，性能完好。
2-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。
2-1-3常用器械消毒灭菌合格率100%。
2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。
2-1-5配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。5
技术质量3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。
3-1-2护理人员应知晓病房的技术操作标准，护理工作流程。
3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率100%；危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。
3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率100%，护理人员技术操作合格率100%。
3-1-5执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。
3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核。5
3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。
3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。
3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。
3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。5
3-3护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单）3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。
3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。
3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。
3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。
3-3-5不转录、转抄医嘱。5
3-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。
3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。5
3-5手术室护理质量与持续改进情况3-5-1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3-5-2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感。
3-5-3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。
3-5-4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。
3-5-5敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。
3-5-6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。
3-5-7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。
3-5-8对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。
3-5-9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3-5-10有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。
3-5-11有手术标本管理的制度。10
3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。
3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。
3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。
3-6-5各岗位人员职责明确，制度健全。
3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。
3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。
3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。
3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。
3-6-10建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。10
3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。
3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。
3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。
3-7-5注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食。
3-7-6指导帮助病人排泄。
3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。
3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。
3-7-10护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。5
四、护理管理30分
1护理质量控制1-1病房制定年度目标、工作规划及评价标准。
1-2加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。
1-3有护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。
1-4建立和完善病房护理管理信息系统。
1-5加强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。
1-6制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程
1-7制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。1-1-1目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。
1-2-2成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。
1-3-3各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。
1-4-4对护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。
1-5-5有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。
1-6-6护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。
1-7-7各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。15
2护理管理制度2-1病房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。2-1-1病房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。10
3应急事件管理3-1建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。3-1-1病房对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训、实战演练、考试考核有记录。
3-1-2病房有住院患者紧急状态的护理应急程序、意外事故紧急状态时的护理应急程序。5
五、支持系统建设40
1护理管理组织
1-1制定护理人员岗位名录、职责要求和配备数量标准。
1-1-1按职务、护理岗位、技术职称、班次划分的各级各类护理人员职能明确，履行到位、执行得力。
5
支持系统2-1各类药品根据医嘱送至病房2-1-1口服药送到病房。
2-1-2大处方药送至病房。
2-1-3晚夜间急救药品送至病房。
2-1-4输液用药根据医嘱及时送到病房。
2-1-5消毒液体及外用药等定期补充送到病房。
2-1-6定期由专人到病房补充备用药品，满足临床需要。5
2-2各类物资主动及时送至病房2-2-1病人被服及时足量送到病房。
2-2-2消耗性医材、物品等定期补充送至病房。
2-2-3常用办公用品满足病房工作要求。
2-2-4能随时提供急救物品及器材、并送至病房。
2-2-5氧气按需送到病房（中心供氧要保证供应，无故障）。
2-2-6各种无菌物品及时送至病房。5
2-3保证水、电、气、仪器、设备等性能完好、正常使用2-3-1随时提供热水、开水。
2-3-2保证水、电、气安全使用。
2-3-3定期下临床检查、维修、保养，保证仪器设备、设施功能良好。
2-3-4接到急修电话，立即到现场维修。
2-3-5接到维修电话，需在10分钟内到现场。4
2-4各种化验、检查程序满足临床需要，方便病人2-4-1有检验人员进行血标本采集。
2-4-2检验部门集中收取标本。
2-4-3急症化验、检查应立即到床边采集标本和实施检查。
2-4-4各种化验、检查报告单应规定出报告的时间标准，并有专人及时送至相应病房。4
2-5营养室提供满足病人需要的饮食2-5-1据病人病情需要提供饮食
2-5-2每天有供病人选择的菜单。
2-5-3有加热饭菜和保温措施。4
2-6财务人员负责病房收费管理2-6-1公示主要收费项目
2-6-2提供明细账单
2-6-3病人对费用质疑时，由财务人员解答。4
Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
关键词： 急诊科；管理；门诊病历；医患关系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急诊是指急速的为重症急症病人进行检查和诊断治疗的行动。急诊科是近几十年来新兴的一门医疗学科，具有应急性、风险性、综合性和不间断性的特点，是医院急救体系的重要组成部分，对急诊病人提供诊断和必要的治疗。急诊科的主要任务是对危机声明的疾病患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行救治，在实践中还要开展科学研究、总结工作经验，提高医疗水平。急诊科是医院的第一线窗口[1]，是医院医疗水平高低的重要体现，也是医院外在形象的第一道风景线。急诊科以接纳高危重症病人为主，需要配备高质量的医疗急救设备和高素质的医疗急救人员。目前各大医院都在努力完善急症科的建设和管理，建立专业队伍，改造急诊科的就医环境，使得急诊科的水平逐年的提高。但是也有一些医院存在着一味的扩建和扩充，而与其医疗质量和管理水平的提高并不相适应的现象，医疗质量、医疗作风和医疗安全等方面都存在一些需要改进的问题[2]。
1 急症科目前的管理现状
急诊科作为医院对外服务的第一线，必须加强各方面的管理。目前有不少医院在急诊科的管理上存在各种问题，归纳起来，主要有以下几个方面：
1.1 急诊科医生的医疗水平相对不高 急诊科接诊医生的素质高低是决定是否发生急诊医疗纠纷非常关键的因素，接诊医生素质较高，相应的治疗质量就高，服务态度好，医疗纠纷就少；反之，如果不能保证医疗质量和服务态度，则会产生较多的医疗纠纷。而目前由于急诊科的工作强度大，使得急诊科的年轻医生不能安心就诊，并且认为门诊工作不重要，有些刚分配来的实习医生仅仅将急诊科作为一个跳板，实习完之后就跳槽到其他部门，导致了急诊科的医务人员流动性较大，医疗水平参差不齐，不易管理，造成了刚有急诊经验的医生流失，而新来的实习医生医疗水平不高的现象。另外，由于急诊科平时的繁忙工作，使得急诊科的医生很少参与学习新的医务知识和参与科研，导致急诊科一直以来就是科研的薄弱环节。在急诊科中很少有高级职称的医师，或者很少有、有科研课题或者科研成果的高级医师，缺乏高水平急诊医学的拔尖人才，导致急诊科的医疗水平整体不高。
1.2 急诊科的各种管理规章制度不完善 急诊科医生的收入与付出严重不成比例，医院在政策上对急诊科在人力、物理、财力和奖金分配方面都没能重点考虑，无法有效的调动急诊科医生的积极性。急诊科本身由于工作性质的原因，很少制定中短期或者长期的工作规划，并且因为病人的各种不确定性而没能规范急诊工作程序。对于急诊科的医生，也因为工作强度大而很少对急诊医生进行培训或者再教育。急诊科的登记制度也相对没有完善，更没有任何形式的医疗质量监控制度，无法对急诊医生从质量上进行监控。缺乏处理成批伤员的应急预案和各种传染病的防治准备，典型的案例是SARS病毒的流行，由于对SARS的认识不足导致出现了重大的损失。再比如没有注意防范院前抢救工作中的隐患，急诊的抢救过程应该做到早期、迅速、准确、有效。需要建立一套严格的规范制度对病人进行详细的询问，如病人发病时间、发病症状以及已经进行的处理方法，对病人进行合理的体检，在最短时间内有预见性的发现潜在的问题并做出诊断。运转过程也需要有严格的操作规范，防止出现未向病人或家属交待途中可能出现的各种危险的情况，120急救车上必备的各种物品如血压计、听诊器、手电筒、麻醉针等必须保证运行良好；急救车上要定期进行消毒和清洁等等，这些都需要有严格的规范来保障治疗的顺利实施。
2 加强急诊科管理的策略研究
随着医疗体制的改革和医院内部医疗结构的调整，急诊模式也必须要适应现代急诊急救的医学发展方向，更好的满足急诊患者的医疗需求。为此，医院需要研究各种加强急诊科管理的策略，是急诊科的发展跟上当今医疗体制改革的方向，更好为人民服务。笔者经过实践和分析，主要总结了以下方面：
2.1 从急诊科自身建设出发，努力提高医护人员水平 为了使得急诊科的医生能够了解各种综合性和广泛性的疾病，必须定期对急诊科医生进行岗位培训，使之具有更广泛的医学知识。对于急诊科的医师，要加强鉴别诊断，学习掌握各种专业技术和使用各种医疗设备，如气管插管、呼吸机使用和电动起搏器等。对于护理人员则要进行各自分工和配合协作的训练，进行各种操作技能的培训，定期组织成批伤员救治和突发公共卫生事件的演练，发现和解决各个岗位整体配合上的问题，增强救治的有效性，减少可能产生医疗纠纷的因素。
要培养一支高素质的急诊医学专业人才，尽快形成一套完整规范的急诊医学培训教材，建立急诊专业人员培养渠道，搞好急诊医学的培训基地，全面提高医疗人员的素质和水平，努力培养一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的专业技术医疗团队[3]～[4]。
还需要特别注意的是急诊科医生道德素质的培养，要有责任心，能够将心比心地善待病人及家属，把病人当成自己的亲人一样认真细致的给予治疗，把急诊工作当成自己神圣的使命；要有敬业精神，对患者保持高度负责的态度，同时还要掌握接诊艺术，能主动与病人及病人的家庭进行沟通，取得病人和家属的理解与信任，争取病人及其家属的合作。医务人员的业务素质是衡量一个医院医疗水平的重要标志[5]。
2.2 加强急诊科制度管理，规范诊疗制度 加强急诊科的管理，可以从以下几个方面入手：
2.2.1 应用ISO9001国际质量管理体系认证，ISO9001提供了一种制度，一种规范的操作程序，通过内审、外审发现医疗过程中不符合规定的现象并及时改进，由此规范每一个医务人员的工作环节，提高患者的满意度，树立好的社会影响力，从而减少甚至避免了各种医疗纠纷的产生。另外，作为医院的管理者，从自身也应该提高素质，培养自己在个人气质、文化素质以及道德修养，充分理解领导岗位赋予他的职责和权益，领导者能够通过自身的努力将所管理的团队健康稳步的发展。这也是提高管理质量的重要组成部分。
2.2.2 建立合理有效的监督机制。建立与急诊科配套的监督机制，比如建立患者满意度调查问卷制度，设立监督电话供患者随时对医生不满意的行为进行投诉等措施，可以比较快捷而有效的规范急诊体系，能够比较有效的对各类医务人员进行合理的奖惩。
2.2.3 规范诊疗制度。急诊科主要规章制度和人员职责包括：急诊科主任职责，急诊科医师职责，急诊科护士长职责，急诊科护士职责，要求医护人员必须熟练掌握急诊科规章制度和人员职责，危重病的抢救程序[6]；急诊岗位责任制度，首诊负责制度，急诊病历书写制度，急诊报告制度，医嘱查对制度，急诊抢救制度，病案管理制度，医师值班、交接班制度，三级医师负责制度等各种规章制度。这些制度的指定为了急诊科医务人员一个工作的准绳，任何救治工作都必须遵循这些制度，一旦有违背制度的行为，必须按照规章制度进行严厉的惩处。同时也要营造以人为本的管理概念，将管理方法从机械检查型向耐心指导型转变，从发生问题后领导的严厉训斥道分析原因的温情讲解；院领导要能够换位思考，设法帮助急诊科解决在管理问题上的诸多不合理现象。管理过程不能是居高临下的发号施令，而是平等对待，关心医务人员的所思所想，广泛听取意见和建议，进行合理的引导，增加批次的亲和力和凝聚力，从而使急诊科的全体工作人员能够身心愉悦的投入到工作中，以一种快乐的心态积极的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急诊科的绩效考核办法。根据多劳多得、不劳不得、少劳少得的原则进行合理的绩效考核与评价，根据对医院的贡献和患者的评价决定每个人的薪酬水平，这样既可以公平的进行薪金分配，也能够充分的动员所有医务人员的工作积极性。
2.2.5 改变现有的急诊科体制，设立适应医疗制度改革的急诊管理模式。传统的急诊科只是作为医院的“支援型”单位，很多医师都是刚分配来的实习医学专业的学生或者从别的科室临时抽调来的医师，临时性的观念很强，医务人员没有强烈的岗位意识。这导致急诊科的领导缺乏工作的长远规划。为了改变这个现状，使急诊科成为医院的一个重要科室，就必须尽快建立各种专业的急诊室、抢救室、急症ICU、急症手术室、处理室以及各种急诊检查手段等，以满足更高层次的需求。使急诊科从“支援型”模式向“自主型”模式进行转变，抽调高水平的医师组成专职的急诊团队，创建新型的急诊专科，是急诊科成为和其他科室同等重要的医院组成部分。
2.2.6 特别注意要重视急诊科人才的培养。人才培养是急诊科具有更强的生命力的前提，必须保证每年对急诊科医护人员的定期培训，不断提高和学习新的医疗知识。使急诊医生能够熟练掌握各种专业疾病的急救级数，建设一支一专多能的急诊医生队伍，逐步和建立的专业科室共同独立承担全部急诊任务，这样可以更快的解决患者的会诊问题，有利于患者的早期治疗。
2.2.7 建立网络信息化管理。21世纪是互联网世纪，网络不仅可以快速准确的完成各种实时操作，还能为急诊科的操作人员和管理人员提供快捷的信息查询和表单打印，能够帮助管理者快速的完成各种复杂的统计工作，详细记录患者就诊的整个过程，能够在急诊科的发展过程中起到积极的作用。
3 小结
本文简单介绍了当前急诊科的管理现状，明显存在着急诊科医生水平不高和急诊科管理制度不完善的问题；针对这些问题，本文详细的分析了各种急诊科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的监督机制、完善诊疗制度等七个方面的措施。相信通过这些措施的逐步实施，急诊科在医院的重要性将会与日俱增。
参考文献：
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[3]黄晓琴，叶素蓉.急诊科管理值得重视的几个问题[J].福州总医院学报，2006，13 （04）：239～240.
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[5]曾素琴.以医院管理年为契机 加强急诊科管理[J].基层医学论坛，2009.5（Vol 13）：1～1.
关键词：高职；药学教育；执业药师
目前，我国执业药师的数量远远不能满足医药卫生事业发展的需要，执业药师的整体素质和依法执业的能力有待于进一步提高。国家药品食品监督管理局把实施执业药师资格制度的重点放在高等药学教育上，旨在促使高等药学教育工作与执业药师资格制度紧密结合，为壮大执业药师队伍，提高执业药师素质奠定良好的基础。因此，如何使高职药学教育与执业药师资格制度成功接轨，真正培养出适应我国医药事业发展的应用型、技能型、创新型人才，是值得探讨的问题。
本文拟对执业药师资格制度和高职药学教育的现状以及存在的问题进行探讨，并据此提出应对措施，旨在为实现高职药学教育与执业药师资格制度的接轨提供依据。
我国执业药师资格制度的现状与存在的问题
我国执业药师制度的发展现状1994年，原国家医药管理局与人事部联合颁发《执业药师资格制度暂行规定》中拉开了执业药师管理的序幕。1999年颁布修订后的《执业药师资格制度暂行规定》中明确：“执业药师资格制度实行全国统一大纲、统一考试、统一注册、统一管理，分类执业。”2001年8月制定并实施的《国家执业药师资格制度2001～2005年工作规划》进一步明确了药品生产、经营、使用领域执业药师配备的要求，提出了加速壮大执业药师队伍的措施。目前，《中华人民共和国执业药师法》正在制定过程当中，将以法律规范执业药师的权利和义务，确定执业药师的责任，保证病人的用药安全，对于推动医院药学事业的发展将发挥重大作用。
我国执业药师资格制度存在的问题我国执业药师资格制度主要存在两方面比较突出的问题：一是执业药师的数量不足，二是执业药师的分布不合理。从数量上分析，我国的药品批发和零售企业有13万多家，医疗机构有32万多家，每1.5万人拥有1名执业药师，与发达国家相比差距较大。执业药师的分布不合理表现在执业领域分布不合理和地域分布不合理两个方面。从执业领域来看，执业药师的分布主要集中在药品生产和医疗单位，药品经营单位的执业药师数量比较少。从地域分布来看，执业药师主要集中在我国东部经济相对发达的地区（70%左右），而在经济相对落后的中西部地区执业药师分布较少（30%左右）。
执业药师资格考试现状国家人事部、国家食品药品监督管理局共同负责执业药师资格考试工作，凡取得药学、中药学或相关专业中专以上学历，从事药学或中药学专业工作满一定年限者，均可参加执业药师资格考试（我国执业药师考试科目及报考专业见下表）。执业药师考试的内容有一定的深度和广度，加之我国药学工作者学历普遍较低，知识结构不合理，导致历年考试的合格率均不高。据国家人事部考试中心的数据统计，2003年、2004年和2005年，我国执业药师资格考试的合格率分别为17.7%、12.82%和18.18%。截至2005年底，全国共有129507人通过了国家执业药师资格考试。
高职药学教育存在的问题
高职药学教育自身存在的问题首先，片面强调学科的系统性，忽视高职教育的培养目标。目前，高职药学教育还未形成自己相对完整的学科体系，课程刻意追求理论的系统性和完整性，导致专业知识的学习与实践环节均由于教学周期较短而难以达到预期的效果，学生的专业知识基础和实践能力薄弱，综合知识与技能水平不高，这与高职教育应用型人才的培养目标相悖。其次，课程设置不合理，学生知识结构单一。许多高职药学专业基础课程和专业课程仍大多以化学为主，药理学等专业课程作为药学和医学的桥梁与纽带，其重要性未能充分显现，再加上医学相关的课程开设较少，致使学生的医学知识贫乏。再次，忽视师资队伍继续教育，束缚药学教育的发展。高职药学专业教师学历普遍偏低，对高职师资队伍的继续教育也未提到应有的高度，难以做到从较高的专业水平培养人才，进而造成高职药学专业教学大纲和教材在编写过程中不能兼顾执业药师的考试要求，束缚了高职药学教育的发展。
高职药学教育与执业药师要求之间的差距综合分析高职药学教育现状和自身存在的问题，高职药学教育与执业药师要求之间的差距主要有：（1）片面强调学科的系统性，忽视高职教育的培养目标，与执业药师“知识点有一定深度和广度”的要求不相适应。（2）课程设置不合理，导致学生无法适应临床药学以及国家实行执业药师制度对临床知识的要求，增加了学生在包括临床药学、新药开发以及执业药师等与医学关系密切的行业就业的难度。（3）师资队伍的继续教育尚未提到应有的高度，难以做到从较高的专业水平培养学生，更不能兼顾执业药师的考试要求。
应对措施与建议
调整课程设置，转化教育模式药学是一门综合性学科，化学是基础，医学是命脉，分析是手段，生物科学是前沿。由于新技术、多学科进入药学领域，在药学教育体制上应打破旧的课程体系。首先，应该优化学科，如可以将无机化学、分析化学、药物分析合并为药物分析科学，将有机化学、药物化学、天然药物化学合并为药物化学科学，将物理化学、药剂学、材料科学合并为药物制剂科学。其次，应提高医学学科在药学教学中的力度，开设医学基础科学、生物医学科学和临床疾病科学等课程，在此基础上进行临床实习，实施分流培养。在教育模式上，高职药学教育应以培养学生的综合职业能力为目标，形成以素质和能力培养为主线、理论教学与实践教学相互渗透的课程体系。
高职药学教育应与执业药师资格考试接轨在教学计划不变的情况下，医药类高职教学大纲及教材的编写应兼顾执业药师资格考试要求。对某些课程，如与执业药师资格考试有关的专业知识，教学大纲编写可采用模块化方式，教师可根据课时选择教学模块；教材内容编写可采用一书多纲方式，教师可根据学生情况进行取舍；要开发校本教材、补充讲义供学有余力的学生自学使用。同时，应将执业药师考前辅导工作纳入学校常规工作。针对高职药学教育学制短、基础薄弱、专业知识相对粗浅、申报年限过长等特殊情况，学校应加强对这部分学生毕业后的培训工作，常年定期举办培训班进行系统辅导，并可每年举办短训班进行考前辅导。
重视继续教育，加强师资队伍建设学校应重视教师的继续教育，激励教师参加生产实践和执业药师考试，鼓励他们争当“双师型”教师。同时，可以引入竞争机制，保持教师队伍的生机与活力。要强化教师对与药学相关的新理论、新技术、新信息的收集和学习能力，真正做到教学与药学学科发展及执业药师考试发展同步。在药学科技迅猛发展的今天，药学专业的教师必须重视提高自身的专业技术水平，学习现代药学和相关专业的新理论、新知识、新技术，了解国内外医药的最新信息和发展动态，学习有关法律法规，提高专业技能和教育教学水平。
对我国执业药师资格制度的建议国家规定“凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师”，不同领域对执业药师的要求不同，因此执业药师考试要求也应有所不同。另外，我国医药卫生行业已经实施了行业准入制度，准入考试有执业医师、助理执业医师、执业护士、执业药师等。一般情况下，执业医师具有医学类专业本科以上学历并工作满1年，助理执业医师具有专科学历并工作满1年，执业护士具有中专学历并工作满1年者即可申请报考。考虑到我国对执业药师的需求及考生的实际情况，建议缩短执业药师申报年限，从而提高考试的合格率，壮大执业药师队伍，满足实际需要。
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关键词：英国;健康;体系
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2015年3月2日
1948年7月5日英国颁布了《国民健康服务》，它是世界上第一个实行全民医疗保健的国家，随着时间的推迟，此种体制越来越被其他国家所研究与借鉴。经过笔者多年研究发现我国医疗保障制度与英国的居民健康服务体系存在某些相似之处，因此本文希望研究英国居民健康服务体系为我国的医疗保障体制改革提供新的理论与实践视角。
一、英国国民健康服务体系的起源
英国居民健康服务体系的发展经历了以下四个阶段：
（一）中世纪的社会救助。英国是世界上最早实施工业技术的国家之一，因此英国的社会制度研究也比较早，英国的医疗保障最早可以追溯到中世纪，它是以社会救助的形式存在。以伦敦木匠行会设定的储备金制度为标准，通过该行会的救助带动了其他行业的相互模仿，同时教会在中世纪开展举办养育院和施物所，到16世纪中期，英国的各种养育院已经达到110座，其救助的人数达到8.8万人。
（二）济贫法时代的医疗保障。济贫法时代的医疗保障根据英国政治因素的不同分为：一是旧济贫法时代的医疗保障。15世纪末期16世纪中期，英国开展推行圈地运动，大量的土地被资本家所占有，而农民则失去了赖以生存的土地，为此英国农民的生活越来越艰辛，随之而来的就是各种疾病的爆发，为遏制疾病传播，稳定社会秩序，英国政府于1536年颁发了《享利济贫法》，该法明确规定了政府应该为贫困者提供帮助，对没有条件进行医疗就诊的贫困者政府要给予其相应的资助，对于身体不存在疾病而不参加工作的人要严厉制裁。1572年英国颁布法律设定了济贫税，要求每个公民要缴纳相应的济贫税，并且设立救济委员会。1576年英国政府为了缓解社会压力，开设教养院，收纳流浪者强迫他们从事工作，但是随着失业人数的递增，英国政府意识到帮助穷人的重要性，为此1601年英国颁布了《伊丽莎白济贫法》，它是英国旧济贫法时代的医疗保障的标准，它明确了对穷人的救济和帮助;二是新济贫法时代的医疗保障。英国工业革命的到来加剧了英国居民的贫困，为此需要政府部门付出更多地努力与工作用于救济贫困人员，为此1795年英国指定的斯宾汉姆制度，就是根据食品的价格制定工人的工资，并对达不到食品价格工作的劳动者给予相应的补贴;到19世纪中叶，英国的贫困问题并没有得到解决，为此一些学者认为造成此现象的主要原因是斯宾汉姆制度造成的，因此他们建立各种济贫院，济贫院最大的特点就是必须要申请者提出申请才可以得到救助，为此1834年，英国政府对原《伊丽莎白济贫法》进行了修改，实现了“院内救济”。随后英国建立了私人医疗保险和工人医疗互助制度等，并且到19世纪60年代英国的慈善机构也非常多，1869年英国建立了全国性的慈善组织协会，其救济的主要内容有：贫困救济、医疗救济等;为贫困人口提供医疗服务和医疗救助。
（三）医疗保险时代。19世纪末20世纪初英国的保险机构开始初显雏形，并且帮助人们解决了许多问题，但是这种机构是以民间医疗组织的形式存在，直到1911年民间自愿健康保险机构才被社会保险机构所取代，并且通过了财政部长HerbertAsquith正式提出的《国民保险法案》，该法案规定了具体的保险对象、保险待遇等问题，但是此法案只是针对投入保险的人群，而对于没有投入保险的人群则不承担相应的救济，对此1942年威廉・贝弗里奇提交的“Social Insurance and Allied Services”获得通过，该提案提出改革工伤赔偿制度、统一社会保险制度、将医疗和康复服务作为公共服务向国民统一提供等。随之颁布的“国民健康服务”方案、《家庭补助法》、《国民保险法》、《工业伤害保险法》等共同构成了英国医疗保障体系。
（四）国民健康服务时代。国民健康服务体系在1990年前后具有本质的区别，1990年以前整个NHS的体系就是一个完整的官僚等级制度，而在1990年英国实行“国内市场”的概念以后，医疗结构开始从需要医疗的人那里获得医疗服务，1997年政府又给NHS注入了新的理念，提出了NHS运营的第三种方式：基于伙伴关系及执行的出发点。1998年制定的《以护士为导向的健康咨询服务》明确了给人们提供24小时的健康咨询电话。2000年出版的《NHS十年计划》提出将NHS改造成21实际的医疗服务。
二、英国国民健康服务体系所面临的问题
虽然英国的国民健康服务体系实现了全民免费医，但是随着世界金融危机的爆发，英国的国民经济增值出现了快速回落的态势，英国的经济发展不足以支撑英国医疗免费的费用，结果导致国民健康服务体系面临着许多的问题：
（一）资金压力。英国的国民健康服务体系资金主要来源于国家的财政支持，而国家的财政资金主要来源于对英国公民的税收，而这些资金到现在为止并不能满足国民健康服务体系工作的需要，因此在巨大资金压力的影响下，英国国家对每一笔资金的使用环节都做出了明确的规定，结果导致英国在开发新的医疗服务体系和购买先进的医疗设备和药品方面存在力不从心的尴尬局面。
（二）人口压力。据最新的数据显示截至2014年初英国的人口数量为6，370万，相比2013年其人口增长率大约为0.6%，而且新生儿增长率超过人口死亡率，英国人口的平均年龄达到78岁，并且英国人口的平均年龄随着医疗卫生技术的发展还会提高，因此我们说英国已经进入老龄化社会。英国人口数量的不断增多，尤其是移民数量的瞬间提升大大影响了英国国民健康服务体系的水平，给其工作造成沉重的负担，同时老龄化社会的发展，也给国民健康服务体系构成严重的资金压力，每年英国国民健康服务体系需要支付大量的资金用于保障老龄公民的健康。
（三）效率压力。英国全民健康服务体系的构建，必然会加剧英国医护工作者的劳动量，我们知道实施免费治疗后，医疗服务资源的分配就会存在不均现象，以英国现有的医疗组织数量为例，现在英国的医疗组织和医护工作人员每天要为150万患者的提供医疗服务，而在有限的医疗服务组织和人员的基础上，英国的医疗服务效益出现了下降，其主要表现为：一是居民就诊的时间被延长，通过对英国居民就诊服务调查发现：成年人和儿童需要在预约14天后才能获得就诊服务，如果需要做手术则需要等待更长的时间，这样的等待必然会对患者的健康造成很大的影响;二是基于医护工作人员的工资待遇实施统一性，导致医护人员在工作中表现的不积极，他们并不是将患者的疾苦作为第一要素，而是要根据制定的具体工作规划实施，即每名医护人员每天都会制定具体的就诊人数，一旦完成计划就不会在进行工作。
三、英国国民健康服务改革措施
（一）改善医院环境，降低医护人员感染。基于英国国民健康服务过程中所存在的各种问题，英国从改善医院环境入手，通过制定规范的医院操作流程实现对医院卫生的消毒处理，以此降低因为医院卫生环境而导致的各种感染事件，比如CD是医院内最容易引起腹泻的疾病，而且该细菌在医院中最容易出现，因此英国政府《2008～2009年度英国NHS工作框架》明确提出了降低因为感染MRSA而住院治的患者比例。
（二）增加政府对NHS的财政投入。随着英国人口的不断增加和老龄化社会的发展，英国政府应该增加对NHS的资金投入比例，通过资金支持实现英国NHS的不断完善，降低英国医疗卫生资源紧张的局面，从而促使英国医疗技术的不断发展，以2006年英国对NHS的投入为例，该年度的NHS预算约占到整合英国经济GDP的12.9%，直到现在约占到40%左右，通过增加财政支持一方面可以降低英国公民就诊的时间，英国通过对相关医疗的资金投入，会提高医护人员的技术水平，也会增加普通病床的数量，进而降低手术的等候时间;另一方面通过资金投入，提高了购买有效药物和改善诊疗环境。
（三）减少护理的不平等。保证每个公民享有免费的诊疗权利是NHS的主要特色，也是其相比其他国家的主要优势，因此英国要本着人道主义精神，不分国籍、经济地位以及种族等区别对待他们的诊疗权，更不能因为某些原因而不能全面的保障患者相关的服务权益，因此英国卫生政府管理机构要采取必要的措施，降低不平等护理现象的出现。
四、英国国民健康服务体系对我国建立基本卫生保健制度的借鉴意义
（一）分工明确的管理体制。英国国民健康服务体系是在卫生部门的统一管理下，实行自上而下的管理制度，并且按照三级管理的原则即卫生部领导下的分级管理模式，整个NHS服务实行集中统一的管理体制。而英国国民健康服务体系实行的是分级保健的体质：第一级为初级医疗;第二级为次级医疗。英国的国民健康服务体系管理制度为我国的医疗保障体系改革形成了借鉴作用，我国目前实施的是城镇居民和农村新农合医疗保险制度，他们隶属于不同的政府部门，这样的管理体制容易造成分工上的漏洞，为此我国的医疗体制改革应该借鉴英国的公民健康服务管理体制，明确分工职能。
（二）严格的全科医生培训体制。在英国要想成为一名合格的GP，首先必须接受5年的医学院校教育和1年临床实习，毕业后还要接受3年的全科医学培训，经过综合考核和考试，全部合格后才能批准注册，注册后才可以获得全科医生资格。到目前为止英国已经建立了较为完备的全科医学教育体系，本科教育、毕业后教育与继续医学教育，形成一个连贯的教育链，使GP的培养、使用与管理有机地结合。因此英国的全科医生培训体制为我国的医生培训教育改革提供了先进的经验。
（三）强有力第三者的参与。政府在NHS中扮演着重要的角色。作为国家机构，政府对自己实行了角色的转换，他向全国大部分医院购买“医疗服务"，以满足国民的健康需求。在政府购买“医疗服务”中，政府还与药品提供商签订买卖协议，以控制药品的价格，防止医疗费用的攀升。另外，政府同时作医疗卫生管理者，是作为第三方参与到整个医疗服务中的，对整个医疗服务进行监管，对NHS服务项目进行调整。因此，政府职能角色的双重转换是我国医疗体制改革过程中政府部门需要认真思考与探索的主要方面。
主要参考文献：
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