时间：2022-06-13 18:33:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇保健方法论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】创业教育 研究热点 知识图谱 可视化
创业教育最先由世界经济合作和发展组织的专家Colin Ball在1988年提出。1989年11月，联合国教科文组织在北京召开“面向21世纪国际教育发展趋势研讨会”，首次提出“事业心和开拓教育”的概念，后被译为“创业教育”。创业教育旨在培养创业意识，增强创业精神，开发创业人格，提高创业素质和能力，是培养创新型人才和解决当前就业问题的有效途径，和学术教育、职业教育具有同等重要的地位。随着高等教育由精英教育向大众教育转变，创业教育已成为国际教育理论研究和教育实践探索的一个崭新领域。本文在全新的知识计量学视阈下，将定量分析和定性研究相结合，探究国际创业教育的研究热点，为我国创业教育的开展提供理论依据与参考借鉴。
数据来源与研究方法
数据来源。本文以美国科学情报研究所Web of Knowledge平台下Web of Science（WOS）中的科学引文索引SCI-E、社会科学引文索引SSCI作为国际创业教育领域知识计量研究的数据来源。在SCI-E、SSCI数据库里主题检索1945年至2010年66年间国际创业教育的文献数据，文献语言选择“All languages”，得到2000条文献数据。本文是以这2000条文献数据作为研究对象和计量单元的。
研究方法。知识计量学是以整个人类知识体系为对象，运用定量分析和计算技术对社会的知识能力和知识的社会关系进行综合研究的一门交叉学科，是正在形成的知识科学中的一门方法性的分支学科。①知识图谱是显示知识的发展进程与结构关系的一种图形，它是揭示知识及其活动规律的知识计量学从数学表达转向图形表达的产物。②简言之，知识图谱是知识计量学的研究载体和表达方式。
可视化技术与方法，是将抽象数据用可视的形式表示出来，是知识计量和知识图谱绘制的实现途径和直观体现。引文分析可视化是可视化的一个重要分支。因为引文分析要处理海量的引文数据，利用可视化技术与方法可以使人们更容易地观察、浏览和理解信息，并且找到数据中隐藏的规律和模式。③探究国际创业教育的发展脉络与研究热点，正是基于WOS文献数据的引文分析可视化。21世纪以来，基于引文分析的可视化方法可谓方兴未艾。其中CiteSpace是一种适于多元、分时、动态的复杂网络分析的新一代可视化技术，正成为知识计量学普遍应用的新手段。④在CiteSpace生成的知识图谱中，以时间为变量探索一个领域的发展机制，演绎研究热点的变化过程，揭示其出现的新趋势与新动向，这无疑为国际创业教育领域的研究提供了一个范例。
国际创业教育领域论文的整体分布
本文首先从2000条文献的时间分布、国家（地区）分布、机构分布和学科分布入手，对国际创业教育领域的研究进行总体把握与宏观认识。
时间分布。美国的创业教育始于20世纪60年代末，是创业教育最早兴起的国家，堪称国际创业教育效仿的典范。自20世纪90年代以来，国际创业教育领域无论在理论研究还是实践探索上都可谓突飞猛进。据考察，国际学者对于创业教育的研究从1992年开始稳定增长，1999年～2005年的研究在起伏波动中呈增长态势，2006年～2009年间国际学者对于创业教育领域给予了普遍关注，研究成果丰硕。2009年达到所有考察年份的峰值，为168篇。2010年这一领域的研究又略有回落。
国家（地区）分布。从国家（地区）分布来看，创业教育在欧美等先进国家已深受重视且颇具规模。美国在国际创业教育领域的研究处于绝对优势地位，1002篇的发文数量占这一领域研究总数的一半以上，其论文的质量也较高，WOS论文中被引频次总计6109，篇均引用达6.10次，高于4.9的全球平均值。创业教育在美国已经形成一个相当完备的体系，涵盖了从初中、高中、大学本科直到研究生的正规教育。紧随其后的是英国、澳大利亚和加拿大。中国大陆位居第九，这表明在世界各国和地区纷纷抢占创业教育制高点的背景下，我国也密切关注着当代创业教育发展的最新趋势和研究热点。另外，如德国、荷兰、南非、瑞典、法国等向来重视创业教育的国家，在此领域的发文数量也位居前列。中国台湾地区居第16位。
机构分布。半个多世纪以来国际创业教育领域发文最多的前20位机构无一例外，都是国际知名高校，其中美国占了17个席位，这与此领域论文的国家分布情况不无关系。从1947年Myles Mace在哈佛大学开设第一门创业课程至今，超过1600所美国高校提供了2200门以上的创业课程，277个与创业有关的职位，100个以上的创业中心，44种相关的学术刊物，其中核心的管理杂志也十分关注创业。宾夕法尼亚州立大学、马里兰大学、密苏里大学、俄亥俄州立大学、哈佛大学、加州大学洛杉矶分校和威斯康星大学对国际创业教育领域的贡献是有目共睹的。这些高校的策略重心和竞争优势是创业教育的研究和教学。相对而言，百森商学院、哈佛商学院、斯坦福大学、哥伦比亚大学等的创业教育是综合性的；麻省理工学院、加州大学伯克利分校、仁斯里尔理工大学等的创业教育是面向高科技创业的；印第安纳大学、科罗拉多大学的创业教育偏重于新企业的创立和创新；路易斯安纳州立大学侧重的是家族创业、连锁经营及妇女创业；华盛顿大学圣路易斯分校的创业教育着眼于生命科学应用、大型机构创新和创业。此外，来自澳大利亚的昆士兰大学、加拿大的多伦多大学和英国的伦敦大学在创业教育研究领域独树一帜，也是其中的核心研究力量。遗憾的是，SCI、SSCI中，中国高校创业教育的研究远远落后于世界，香港教育学院仅以2篇的发文数量位居283位。由此，加强和推进我国高校创业教育的理论研究和实践探索已经成为当务之急。
基于关键词共现图谱的国际创业教育研究热点的可视化分析
在CiteSpace最新版2.2.R11中，选择“Keyword”进行关键词共现分析。标准设定为每个时间分区选取被引次数或共现次数最多的前30位关键词，可获得较为理想的聚类结果。经分析得到13个聚类，分别是聚类0至聚类12。通过对各个聚类研究热点的梳理和分析，最终形成13个热点知识群，即得出近年来国际创业教育领域的13个研究热点。
热点知识群A：商业教育与管理教育。由聚类1构成，重要词有商业教育、管理教育、创业者和国际精英商学院协会等。热点知识群B：创业管理与商业模式。由聚类10构成，重要词有管理、技术、创新、框架、能力和公司等。创业管理是对传统管理的重构和再造，创业商业模式更多的涉及知识产权和技术创新。热点知识群C：创业教育课程和满意度。由聚类3构成，重要词有课程、满意度和经验等。热点知识群D：创业教育预期、态度、模式与绩效。由聚类0和8构成，重要词有自我、预期、自传、态度、个性、科学、模式、职业、成就、绩效、自我效能感、性别、学生和愿景等。热点知识群E：创业教育与方法，职业选择与培训。由聚类4构成，重要词有教育、方法、社会学等。热点知识群F：职业流动劳力和创业移民。由聚类5构成，重要词有高等教育、流动劳力、移民、职业等。热点知识群G：创业者的人格与健康，由聚类11构成，重要词有健康、萧条、双性性格、自尊、退休和经验等。热点知识群H：青年创业者的支持与环境。由聚类12构成，重要词有职业区域环境和失业等。热点知识群I：创业专业选择，内科与初级保健护理。由聚类2构成，重要词有初级保健护理、内科、门诊医疗和门诊诊所等。热点知识群J：创业目的与成功。由聚类9构成，重要词有成功、发展、绩效和创业者等。热点知识群K：创业教育的调整与文化互渗。重要词有调整、分配、美国人和文化互渗等。热点知识群L：职业干预、评估与决策。由聚类7构成，重要词有职业干预、研究方法论、大学生、高中生和指导等。热点知识群M：职业选择与决策，创业自我评估。由聚类6构成，重要词有职业、决策、选择、自我评估、学校和结果等。（作者单位：大连海事大学学院）
注释
①刘则渊，刘凤朝：“关于知识计量学研究的方法论思考”，《科学学与科学技术管理》，2002年第8期。
②陈悦，刘则渊：“悄然兴起的科学知识图谱”，《科学学研究》，2005年第23期。
关键词：“兽医临床诊断学”；“兽医内科学”；课堂教学；回归；发展；
作者简介：白万胜(1956-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授；研究方向：临床兽医学。；王永(1979-)，男，塔里木大学动物科学学院副教授，在读博士；研究方向：临床兽医学。
“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”均属于动物医学专业的主干课程，在培养学生基本理论、基本技能及提高临床诊疗水平方面有着重要的作用。而且“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”是一脉相承的理论体系，“兽医临床诊断学”是“兽医内科学”的基础，“兽医内科学”是“兽医临床诊断学”的具体应用。掌握了“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的理论与技能，能够有效地解决生产实际中存在的大多数问题。但是当前“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”的发展与实际需要发生了一定程度的偏离，具体表现为：(1)部分教师重理论，轻实践，教学实际与课程的教学目标脱节；(2)科学研究与教学内容脱节，未能实现融合与统一，从而难于实现知识的快速更新；(3)部分教师缺乏独特而先进的教学思想，没有明确的人生发展目标和专业人才培养目标；(4)普遍重视科学研究，忽视教学研究，缺乏系统的课程培养体系和明确的课程培养目标；(5)相当一部分教师仍坚守着较为单一的考核方式，未能构建综合、有效的课程评价体系。“兽医临床诊断学”与“兽医内科学”对传统的教学理念和方法未能很好地继承，同时缺乏发展的战略眼光。为此，“回归与发展”思想的提出，有利于课程和学科协调发展，为动物医学专业高级应用型人才的培养奠定坚实的基础。
一、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”的回归
所谓“回归”并不是历史的倒退，而是在技术进步的今天有选择地继承过去行之有效的实践方法、教学方法、教学理念和服务理念，使“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”回归到兽医实践的“正途”，而非仅重视理论学习而忽视实践的存在。回归不是对过去的简单再现，而是立足现在的深刻反思。
(一)回归临床实践，以解决实际问题为主要目标
动物医学(兽医)是一个应用型很强的专业，其中的“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”是体现实践技能的典型代表。目前的“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”课程，理论易讲，实验难开。其中“兽医临床诊断学”多以健康动物为检查对象，仅能从方法学上得到锻炼，而无法在症状学和诊断疾病的方法论上得到提升。至于“兽医内科学”，实验更为困难，健康动物不能满足实验要求，而病例复制又存在着诸多限制。因此，借助动物医院等平台，回归临床实践，才能实现课程的最终目标。能否解决生产实际中遇到的动物健康问题，是衡量一名兽医的起码标准，而目前我国培养的兽医人才恰恰是输在临床实践这一起跑线上。
(二)回归现场教学，培养能解决临床实际问题的兽医人才
目前的教学形式，基本上是以大班为单位在大教室内完成的。这种教学方式，对于理论学习尚可，对于病例的具体处理就显得力不从心。因此，要回归以前的现场教学，才能真正地培养出具有解决实际问题能力的应用型人才。过去能够有效进行现场教学，一是因为大学精英化，招生人数少；二是因为我国当时尚未实现机械化农耕和集约化养殖，家畜及病例数量多。目前，现场教学极为少见，其原因一是因为招生数量大，教学资源相对不足；二是因为我国实现了集约化养殖，生产单位距离学校远，且病例有限；三是因为教师忙于科研，实践经验明显不足，难以实现对学生的有效指导。所谓回归现场教学，就是要加大教学投入，实现课程教学“临床化”，以临床病例为切入点，全面传授诊疗技能和相关理论知识。这里所说的“临床化”就是让广大师生多接触临床，实现临床课程教学在动物医院、兽医站、奶牛场等临床诊疗一线单位内完成。塔里木大学集中在牛场等生产单位集中完成“兽医内科学”、“兽医外科学”和“兽医产科学”课程就是回归现场教学的有益尝试，值得进一步推广。
(三)回归教师本色，努力研究教育教学理论
教师肩负着传授知识、知识创新和社会服务的重任，其中传授知识(即教学)是其首要任务。作为一名兽医教师，不仅要精研专业知识，而且要研究本专业范围内的教育教学理论，以此提升教学质量。但现实情况是多数教师只懂专业，不懂教育，未能推动兽医教育向深层次发展。即便是教学效果优秀的教师，也仅是依靠过人的天赋摸着石头一步一步走向成熟，其本身并不具备系统的教育理论知识。要想使兽医教育实现质的飞跃，教育理论和教学方法的沉淀是根本，然而从事这方面研究的人员非常有限，至今未见本科兽医教育教学专著问世，就是很好的例证。因此，广大兽医教师要回归教育、教学本色，探索兽医教育规律，摸索兽医教学方法，总结兽医教育教学经验，不断深化教育教学理论，从而指导兽医人才的培养，只有这样才能实现兽医教育的根本性转变。
(四)回归病例讨论与分析，提高课堂教学质量
病例讨论与分析能够充分调动方法学、症状学和方法论三方面知识，最大限度地提高疾病诊疗能力。病例讨论与分析在有限的课堂上难以充分展示，因此需利用第二课堂有组织地开展，或定期以学术报告的形式进行。分析与讨论时尽可能搜集病例的所有资料，如问诊内容、临床检查所见、病理剖解结果及实验室检验报告等，同时应利用多媒体课件的优势予以充分展示。此外，对于典型病例，在诊疗结束后即可组织师生开展讨论与分析。讨论需有序展开，尽量引导学生去思考，做出自己的诊断。最后由教师分析各方面可能的原因，给出权威的、有理有据的解释。
病例的讨论与分析，是课程知识的综合应用，是诊疗思维锻炼的最佳途径，是密切师生关系的有效手段。通过讨论与分析，可以突破思维局限，提高诊疗水平，积累诊疗经验。目前，国内重点农业院校均设有病例分析课程。但是，要想使学生诊疗水平有较大提升，使欲致力于临床诊疗工作的学生学有所成，必须将病例讨论与分析常态化，且实现定期深入分析和随时(典型病例诊疗之后)展开讨论的有机结合。
(五)回归应用研究，为提高兽医临床诊疗水平服务
目前的研究，普遍偏于基础研究和应用基础研究，而对于临床上的应用研究则少有人问津。一方面是因为国家在这方面的经费投入不足；另一方面是因为研究成果难以发表高水平的论文，而这又与高校普遍存在的考核、晋升方式相左。为此，即便是兽医临床系的教师，若想有出路，仍然要一头扎进基础研究的狭缝，为发表高水平论文而苦苦挣扎。回归应用研究，是从事兽医临床诊断学和兽医内科学学科工作人员的立足之本，也只有这样才能不断提高兽医诊疗水平，从而更好地服务于社会。这里所指的应用研究主要包括诊断技术的革新，治疗手段的提升以及防治方案的优化等。
二、“兽医临床诊断学”和“兽医内科学的发展”
回归是对传统教学方法的重新审视和继承，而发展则是放眼未来，把握方向，时刻保持学科发展能够与时俱进。回归是重新坚固基础，发展是在坚固基础上的深化和拓展。“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”必需在新的形势下，展现其独特魅力，使兽医人才的培养质量进一步推进。
(一)以执业兽医为导向，开展理论教学和实践教学
执业兽医是指具备兽医相关技能，依照国家相关规定取得兽医执业资格，依法从事动物诊疗和动物保健等经营活动的兽医。而各高校的动物医学专业肩负着培养执业兽医的重任，为此必需改变原有的应试教育方式，以执业兽医为导向，调整教学内容，深化教学改革，培养学生扎实的基本理论和丰富的实践技能，在毕业后能够顺利通过国家执业兽医考试。以执业兽医为导向，关键要在以下几方面实现突破：(1)以执业兽医考试科目为主干课程，并且加强各课程之间的衔接和渗透；(2)各课程在考核时应有一定比例的执业兽医资格考试题型，以强化意识，巩固知识；(3)加大实践教学的力度，广泛开展病例讨论与分析，努力培养学生的诊疗思维；(4)专业知识要全面，基本技能要熟练，实习范围要广；(5)注重职业道德培养，让动物性食品安全问题止于兽医。
(二)以诊疗技能和诊疗思维为培养目标
目前，兽医诊疗技能和临床诊疗思维是兽医人才培养中的薄弱环节，原因如下：(1)招生人数过多，实践教学资源相对有限；(2)课程学时压缩较大，用于实践的学时更少；(3)多数高校用于实验的动物种类较为单一，且数量有限；(4)部分学生对兽医这个行业仍心存芥蒂，嫌脏怕累，不愿动手；(5)部分教师的实践技能不过关，不能全面示范和传授；(6)缺乏诊疗思维培养的意识、方法和手段。诊疗思维的培养既可以单独训练，也可以渗透于诊疗技能的培训之中。有熟练的诊疗技能，才有准确的观察结果，有准确的观察结果才能利用缜密的诊疗思维做出正确诊断和预后。
诊疗技能的培训可通过专项训练予以实现，如动物保定训练、注射训练、穿刺训练和听诊训练等；也可分散于临床诊疗的实习之中，碰到什么技术，教师示范并讲解，学生练习并领会。在诊疗思维锻炼方面，很多高校开设的病例分析课程就是一种有效途径。塔里木大学一直推崇的“悬疑讲堂”[1]也是训练学生诊疗思维的有效手段。此外，兽医推理小说[2]的创作与发行，很可能会开启诊疗技能与治疗思维全面推广的新局面，但目前尚未实施，有待于相关人员进一步努力。
(三)拓宽教学思路和科研思路
教学的目的就是传承知识，激发学生的学习潜能，只要能达到此目的，任何方法和手段皆可应用。如“兽医内科学”可以开展“以发病机理为中心的授课模式”[3]，“兽医临床诊断学”可以在多媒体教学过程中遵循“四个符合度”[4]。此外，尚可在“兽医内科学”教学中采用“乱序式”教学、比较式教学和病例贯穿式教学等；在“兽医临床诊断学”可采用“兽医临床诊断学教学三法”(像《围城》一样的比喻，像推理小说一样的结构、像“孔门问答”一样的互动)、“兽医临床诊断学教学三原则”(设疑、答疑、留悬念)以及开放的问答式教学等。教学思路的拓展是无极限的，但要形成系统的理论体系，还需要数代人的不断探索和总结。值得肯定的是，只要解放思想，开动脑筋，勇于探索，勤于实践，善于总结，新的教学方法一定会层出不穷，教学质量也一定会发生质的改变。
科研是知识的创新，也是兽医教育所必需的。通过科研，可激发学生的创新能力，同时能满足兽医诊疗对技术进步的迫切需求。科研可解决诊疗技术中存在的缺陷，是广大兽医教师必需要坚持的。科研思路的拓展可以瞄准学科前沿，也可以致力于技术更新，还可以坚持疾病监测和新药开发等。总之，一切利于提高兽医诊疗水平的研究均可着手去做，只有教学思路和科研思路的充分拓展，才有兽医人才的知识广博。
(四)建立独特而先进的教育教学思想
教育教学思想是一生教育事业的行动指南，因此必需独特而先进，唯有如此才能彰显特色，培养出出类拔萃的兽医人才。从2006年始，塔里木大学“兽医临床诊断学”和“兽医内科学”就提出了立足教师自身的教育教学思想———“复孔门问答，做当代名师(教师)；勤生产实践，为今世名医(兽医)”[5]。该指导思想有力地支撑了“兽医临床诊断学”课程建设和“临床兽医学”学科建设，接下来它还将进一步发挥其巨大的辐射作用，继续支撑动物医学专业建设。
教育教学思想的提出需依据自身条件，所处环境，生源质量及学校的发展目标等而定。切实可行的教育教学指导思想具有强大动力，能够指引广大教师为培养合格兽医人才而努力奋斗，反之，则毫无方向可言，再多的成绩也难以建立有序的系统。
(五)发展兽医教育教学理论，提高人才培养质量
兽医教育教学理论的发展是我国兽医人才培养中最为薄弱的环节。缺乏兽医教育教学理论，在兽医人才培养中就缺少应有的章法和必要的手段。兽医专业课教师均非师范院校毕业，教育教学理论几乎一片空白。虽然在考取教师资格证时也曾接触过教育学和教育心理学，但是这种蜻蜓点水式的学习根本无助于日后的教育教学。目前的兽医教师一般将精力集中于两点：一是科研，易出成绩，利于职称评聘；二是生产实践，利于提高收入。而对于兽医教育教学理论的研究，则了无兴趣。因此，当前的兽医教师，对教育教学理论的理解多为本能的模仿，少有独到的见解。兽医教育教学理论的研究，散见于期刊论文和会议论文，而缺乏系统而深入的研究，至于专著几乎为空白。综上所述，兽医教育教学理论研究是一项系统工程，应在教育教学思想的指导下设立长远目标，而不能局限于偶得灵感。除了系列教育教学论文的撰写外，还应进一步做深层次的思考和研究，撰写出具有一定分量的教育教学研究专著，这样才能更好地推动兽医教育向纵深发展。
[关键词]目标导向；信息技术教育；课程体系构建；教师教育
[中图分类号]G420 [文献标识码]A [论文编号]1009-8097（2013）03-0041-04 [DOI]10.3969/j.issn.1009-8097.2013.03.008
引言
随着新一轮基础教育课程改革的不断深入，信息技术课程日益受到重视并普及开来，逐渐成为中小学的必修课程。然而，目前中小学信息技术课程教师多是由其他学科的教师兼任，这在一定程度上影响了中小学信息技术教学的效果，信息技术课程教师的专业化培养成为亟须面的问题。高校作为教师职前培养的重要基地，其信息技术教育专业（方向）的建设信息技术教师的专业化培养起着至关重要的作用。目前，我国高校本科专业目录还没有设置信息技术教育专业，培养信息技术教师的职责主要是由教育技术学专业和计算机科学与技术（师范）专业来承担。高校这两个专业的课程设置往往没有专门针信息技术教师教育的人才培养目标，毕业生无法拥有一个优秀信息技术教师应该具备的综合素质。为了增强信息技术教师职前教育的针性和有效性，本文以目标导向的方法论为指导，基于信息技术教师应当具备的素质结构的分析，设计了高校信息技术教育的课程体系目标，并以目标为指引信息技术教育的课程体系结构进行了规划设计。
一.课程体系
“体系”指若干事物相互联系而构成的一个整体，课程体系是指在一定教育价值理念指导下，将课程的各个构成要素加以排列组合，使各个课程要素在动态运行过程中统一指向专业培养目标实现的系统。研究者课程体系内涵的理解有三个层面，一是宏观的专业设置；二是中观层面，即某一专业内部的课程设置：三是微观层面，即专业内某一具体课程的教学内容，本研究定位于中观层面的课程体系，研究高校信息技术教育专业（方向）的课程设置。一般认为，课程体系的要素包括课程目标、课程结构、课程实施和课程评价。本研究主要探讨课程体系目标设计和课程体系结构安排两个方面，课程体系目标是课程体系构建的出发点，是制定课程方案、选择课程内容的依据和准则：课程体系结构是指课程体系中的各个组成部分之间的组织、排列以及配比关系。
二.信息技术教师素质结构分析
信息技术教育课程体系构建尤其是课程目标的制定要以信息技术教师应当具备的素质结构为依据。一个优秀或成功的教师应该具备多方面的专业素质，概括起来包括专业知识、专业技能和专业情意三个方面。我们从这三个方面出发，构建了如图1所示的信息技术教师的素质结构。
1.信息技术教师应当具备的专业知识
从知识的功能出发，教师专业知识可以分为四个方面：通识类知识、本体类知识、条件类知识和实践类知识。
通识类知识是指所有学科的教师都应当具备的有利于开展有效的教育教学工作的普通文化知识。具体来说，包括哲学知识、自然科学知识（如物理、化学、生物等）、技术方法知识（如体育、保健、计算机技术等）、人文知识（如历史、政治、地理等）、艺术常识（如书法、音乐、绘画等）等。
本体类知识是指教师所具有的特定的所教学科的专业知识。信息技术教师应当具备信息技术学科的专业知识，主要包括：信息科学、信息技术的相关基础知识与技能；信息技术学科的发展历史与趋势的知识，以及其在人类生活实践中的表现形态、与社会及人类发展的联系；信息技术所提供的独特的认识世界的视角、界限、层次及思维的工具与方法，准确理解信息社会的各种现象，客观地评价信息时代的信息文化：信息技术有关的法律法规与道德伦理相关的知识等。
条件类知识主要由帮助教师认识教育象、教育教学活动和开展教育研究的专门知识构成。教育学和心理学的知识被称为教师成功进行教育教学的条件类知识。实践类知识是教师在面临实现有目的的行为中所具有的课堂情景知识以及与之相关的知识，多是基于情境的经验性知识。或者说，这种知识是教师教学经验的积累，如教师在教学中运用教育妥善地处理突发事件、巧妙地化解矛盾等。
2.信息技术教师应当具备的专业技能
信息技术教师应当具备的专业技能包括教学技能、信息技术技能、课程开发技能、管理技能、教学研究技能。具体来说，教学技能包括教学设计能力、教学实施能力、学业评价能力。信息技术技能包括信息系统的使用与维护、信息获取、信息理解、信息处理、信息表达、信息交流的能力等。课程开发技能是指教师不仅仅是课程的实施者，还应当参与到课程开发的过程中，这要求教师具备课程决策、课程设计、课程组织、课程资源开发、课程实施、课程评价、课程研究的能力等。良好的课堂组织管理是课堂教学活动有效进行的保障，信息技术教师应当具备如下的教学组织与管理能力：学生的组织与管理，包括课堂管理能力和课外活动管理能力；信息技术教与学资源的管理，包括计算机机房的管理和校园网的管理。教学研究技能是指教师为适应新课改的要求，需要承担一个研究者的角色，以研究者的眼光审视、分析教学理论和教学实践中的各种问题，出现的问题进行探究，积累的经验进行总结、提升等。
3.信息技术教师应当具备的专业情意
信息技术教师应当具备的专业情意包括专业精神、教育理念、职业道德三个方面。专业精神是指教师基于自我期望而表现出来的充分信念、高度热情和不懈追求的风范与活力，现代教师应当具备三种专业精神：敬业精神、人文精神、科学精神。信息技术教师还应当具备先进的教育理念，以个性化教育、大众化教育和创新人才的培养为目标，以培养学生的信息素养为己任，以现代的教育理论、学习理论和传播理论为指导，积极投身于教育创新改革的实践。教师的职业道德学生的发展也有很大的影响，教师应当具备爱心、耐心、细心、责任心，以自身的人格力量为学生树立榜样。
三.高校信息技术教育课程目标设计
课程体系构建首要的工作是明确课程体系的目标。信息技术教育课程的目的是培养能够胜任信息技术教师岗位的未来教师。教师知识体系的初步形成、教育技能的最初奠定、终身追求与获取知识的意愿以及专业精神的形成都与职前培养课程息息相关。因此，信息技术教育课程的侧重点在于专业知识的系统学习、专业技能的初步形成以及专业精神的哺育。基于信息技术教师应当具备的素质结构，我们分别从知识目标、技能目标、情意目标三个方面高校信息技术教育课程的目标进行了设计，如表1所示。
四.高校信息技术教育课程体系设计
在高师院校开设信息技术教育专业暂时还难于实现的情况下，我们可以采取的方法是：在原有的教育技术学专业下设立信息技术教育专业方向，专业化培养中小学信息技术课程教师。
教师职前培养是在培养目标以及人才培养方案的指导下开展的正规的在校学习，课程体系的结构是以学科为中心的结构。我们以信息技术教育课程目标为指导，参考各高师院校教育技术学人才培养方案，信息技术教育课程体系的课程科目设置以及课程学时比例进行了规划设计，如表2所示。
课程科目的设置依据不同类型目标的特点，知识目标下设置的课程科目偏重理论，而技能目标下设置的课程科目则偏重实践。
在学时比例的分配上，知识目标、技能目标和情意目标分别占60%、30%和10%。按照《中国教师新百科》的解释，教师职前教育应该是“将来从事教育工作的人所进行的，以课程和教育实习为载体的，以通晓教育理论（包括学科教学法）、掌握专业知识、具有广博的文化知识和形成良好的职业道德为目的的具体活动。”可见，教师职前教育的主要任务就是通过课程来奠定未来教师的知识基础，由此，我们设定知识目标所占的学时比例是60%。教师作为一种专业性职业，专业技能是体现其专业化的重要指标，设定技能目标所占的比例为30%。针情意目标的课程所占学时比例为10%，并不是因为情意目标的培养不重要，而是通过显性课程只是情意培养的一部分。学校还可以在各类课程中有意识地将专业精神寓于其中，使未来教师通过其他课程的学习了解教师的劳动，理解教师的角色，激发他们教育工作的热情，事业的热爱。学校还可以利用隐性的课程文化创设有意义的教育环境以陶冶未来教师的情操，培养他们良好的道德风范。隐性课程虽然不在正规的课程计划之中，但是它作为教师职前课程的重要组成部分已经在学界达成了共识。
在知识目标中，我国目前高中师资课程中，公共基础课程、学科专业课程、教育专业课程所占的比例分别是15%、70%、6%-7%；美国中等师资课程中通识课程、专门课程和教育专业课程所占的比例分别是22.5%、50%、27.5%。参考以上数据，我们设定了表中三种知识类型所占的学时比例。而各种技能应的课程比例则是在访谈数位同行专家后设定。
【摘要随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理新问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。
随着生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的演变，医疗矛盾逐步由“技术型”向“服务型”转化，许多新的医学伦理新问题应运而生，医学伦理学越来越受到各国医学教育界的关注。
1医学伦理学教学目前状况
1.1我们不能不清醒地熟悉到，和世界上很多国家相比较，我们的医学伦理教育从内容到形式，从理论到实践都存在着许多新问题和不足。目前，在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程，并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理新问题进行，如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以新问题为基础进行跨学科的教学方法，组织学生对医学伦理新问题从不同角度、不同学科进行探究和探索，并邀请不同学科的专家参加，例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等[1。
我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主，进行其他教学模式的学校还很少，教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中，采取了对重点热点新问题进行讨论，课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学，其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式，取得了一定的教学效果[2。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的探究，也没有很好的推广。
1.2对医学伦理学重要性的熟悉不足。
医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的目前状况。据不完全统计，我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课，总课时约为30学时，不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内，不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解，更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。
2002年2月，国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括医学教育的7个基本方面摘要：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和探究。[3这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力，从中可以看到，医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。
1.3授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端。
目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时，教师较少考虑，也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式，很难引起学生对医学伦理学的喜好，更不用说把握指导他们终身职业生涯的伦理准则和规范了。和此形成鲜明对照的是，美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施，注重培养学生判定医疗实践中发生伦理新问题及分析、解决新问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以新问题为基础的教学方法。
1.4如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的新问题。
近年来，我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严重的挑战。众所周知，任何一种道德理论或伦理学说，都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功，人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，而且要求他们能自觉尊重生命价值，在努力提高人们的生活质量的同时，还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要，而即使是已经更
新的教材内容，也会因为目前新的伦理学新问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式，主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测，非凡是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放，但总之都是以理论知识考核为主，和传统课堂授课形式相适合。这种考核方式轻易流于形式，不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化，也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性，有助于学生自我能力的培养，相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处摘要：没有贴近临床和实践，学生的任务仅仅是在完成论文，所以相关材料可以不必从实践中获得，减少了伦理学的实践机会；论文撰写相对简单，教师的指导成分相对较少，实用性不足。因为以上这些因素，所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的喜好和迫切感，那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。
2医学伦理学教学的策略
2.1加强国际合作，提高中国医学伦理学的教学水平。医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分，一种新的医学科技的发展，必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度，深入探究高等学校教学方法，使我们的教学在调动学生主动学习的积极性，启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展[4。此外，对学生的成绩考核，要考虑改变以理论考试为主的形式，积极尝试多种考核方式，使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体新问题。
2.2创新教学内容。
自1982年以来，我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程，从事医学伦理学教育和探究工作，先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现，对于医学伦理学的教学探究起了很大的推动功能。21世纪是生命和健康科学发展的世纪，因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线，将价值论、公益论贯穿其中，既反映传统医德精华，又突出生命和健康主要内容，并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论和实践的论证。既有一定的理论深度，又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理新问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。[5
2.3改革教学方式。
教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法，依据我国的国情和目前医德医风的目前状况，摸索出有自己特色的教学模式。在方法上，我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中，“应非凡重视选择和应用正反典型事例进行伦理分析，这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所碰到的伦理纷争的理解，提高医学行为分析判定能力具有重要意义。实践证实，这种教学方法效果好，深受大家欢迎”。[6同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用，不断提高医学伦理学教育教学质量”。
2.4加强师资培养，提高教学水平。
为解决师资队伍发展滞后的目前状况，首先，应尽快成立医学伦理学教研室，建立一支结构合理的、专兼结合的教学队伍。其办法摘要：一是建立专门教学探究机构，配备专门从事医学伦理学教育的人员，尤其重视选拔有培养前途的硕士生、博士生。二是以中华医学会医学伦理学教育委员会名义举办全国性医学伦理学师资培训班和专题研讨班，2004年8月在广州举办的全国医学伦理学教育培训班，受到有关部门和和会者的好评。同时，各省市医学伦理学会也应定期召开医学伦理学教育会，不断培养医学伦理学队伍，还应选派有培养前途的年轻教师出国作访问学者进修学习，从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的。
1心系学生严谨为学
陈笑蓉老师在教学中，始终把育人放在首要位置，认真热情对待学生，严格要求，耐心指导，教学思想上，教导并进。长期以来坚持把德育引入课堂，让学生在学习专业知识的同时，受到良好的思想熏陶。在业务教学中，结合中国计算机、网络通信方面的成就，对学生进行爱国主义教育。把我国IT的成就的名师以及成果融入教学中，对学生进行振奋民族精神教育，使学生有社会责任感，激发学生内在的学习动力，促使学生建立正确的学习观。
陈笑蓉老师在教学、科研上积累了丰富的知识和经验，在教学过程中，能将最新的科研成果融入教学之中。在教学中，她非常注意方法论的教育，注重利用所学知识分析问题和解决问题能力的培养。她主讲的每门课，都经过精心设计，除了在多媒体课件制作上下工夫，她也注意课程信息的组织，并在授课中提出一套教学方法：提出核心问题分析与解决问题教师引导与促进，提炼总结知识的深化。有些学生在学习上有偏科倾向，对如何正确建立自己的知识结构不甚了解，对此，她就在授课时用自己的体会引导学生建立完善的知识结构。
她在实验教学中，努力探索，
对每门课程的设计与实验、每个实习都严格要求，并有案例。她组织学生讨论小组，提倡团队合作精神，这种学习方式培养了学生科学、严谨、求是、合作的精神和责任心，对学生的实践能力和创新素质有较大的帮助。她还积极指导学生参予各项大学生技能比赛，并取得优秀成绩。在2007年“全国大学生红旗杯开源大赛”中获金奖1个、银奖1个、铜奖2个、团体二等奖1个、团体三等奖1个、优秀奖12个。从她身上学生们感受到并且学到了敬业乐业精业、刻苦耐劳、不断进取的精神和高尚的品格。
2教学改革求实创新
自1984年以来，陈笑蓉老师主讲了高级语言程序设计、操作系统原理、编译原理、程序设计方法学、信息系统分析与设计、管理信息系统、自然语言处理等十多门课程，并编写操作系统教材和实验辅导教材。
陈笑蓉老师为提高教学质量，培养优秀人才，十多年来一直积极进行教学改革和教学研究，主持承担了国家教育部21世纪教学改革项目“计算机软件开放式实践体系的研究与实施”、贵州省教育厅“基于Internet网的计算机软件开放实验室系统”、“计算机软件开放实验室及课件系统”“贵州大学教学团队建设――计算机软件”，“信息与电子技术创新实验区”，“软件技术实验教学示范中心”。在教学中进行课程体系、教学内容、教学方法与实验教学的改革，教学效果良好，成绩突出，取得一系列研究成果，承担的操作系统获贵州省精品课程。她教学改革成绩突出，获得省教学成果二等奖4项，全国高等学校计算机课件评比一等奖1项，贵州大学教学成果一等奖3项，贵州大学教学实践成果一等奖1项，主编教材1本，参编教材2本，被贵州省教育厅授予“贵州省教学名师”。
在实践教学中，陈笑蓉老师努力探索改革，将计算机课程的基础性实验、设计性实验、综合性实验、研究性实验进行了深入研究；并主持开发了一个开放式的、涵盖计算机专业教学课程为主体内容的开放式实验教学平台系统。先后有20多门课程的课件、大纲、实验、在线辅导资料上网，让学生和教师不受空间和时间限制，并能随时获取学习和实验资料，它也为不同层次的学生提供了更为方便的实践环境，通过2000级―2006级学生使用, 取得了良好的教学效果。
3梯队建设
作为学术骨干与专业技术带头人，陈笑蓉老师积极聘请国内外重点大学著名的计算机专家到贵州大学讲学，邀请国内外知名专家、学者来院讲学。对青年教师以“一带一、以老带新”的方式进行培养。让青年教师参加国内科研和教学改革会议，把他们介绍给名教授，得到知名教授的指点。积极组织青年教师教学研究和科研活动，带领青年教师参加科研和教学改革项目，指导他们写项目申报书、撰写学术论文、出版专著和教材。承担教改课题 7项，发表教改论文10多篇。承担科研课题20余项，发表科研论文20篇。根据学科建设和新专业建设需要，鼓励青年教师进修，创造条件鼓励他们攻读博士学位，选派部分教师到国内重点大学进修，先后推荐5人读博士，14名教师到北京大学、复旦大学、上海交通大学、中山大学等院校进修。王晓蓉、王以松、徐晶、陈晓明、裴炳镇、龙慧云、马丹、秦进、程欣宇、王翔等教师已是我院的骨干教师。其中3位获得博士学位，4位晋升副教授。此外一些青年教师在教学方面成绩突出，受到省校级的表彰。
4学术科研
陈笑蓉老师重视教学与科研相结合，她主持参与了国家自然科学基金、省部级项目、市级项目等十多项课题。20多篇，获得贵州省科技进步三等奖3项，四等奖1项。
她参与了国家自然科学基金项目“城市道路交通若干问题研究”，主持了国家信息产业部“MCS-1可视心律失常治疗仪”项目、贵州省经贸委“社区心血管保健监护服务系统产业化”项目、贵阳市科技局“贵阳市城市道路交通数据库建设与网络模型研究”等项目。主持开发的“基于软交换技术构件劳动保障咨询平台系统”项目为贵阳市150万参保人群及家属提供政策咨询、个人社会保险数据查询、保险业务办理、数万单位的就业和再就业的基础信息和劳动保障部门政策及办公事务等信息。与贵阳市劳动保障局联合开发的“贵阳市社会、医疗保险管理系统”项目，服务于贵阳市150万医疗、养老、失业保险参保人员、18万离休人员，为贵阳市社会保险事业提供了有利的技术支撑和服务。这些项目都取得良好的社会及经济效益，促进了企业的发展，为贵州省经济建设作出了贡献。
5服务社会和企业
我们知道,仅仅是观念——哪怕最正确的观念——改革不了现实,但没有正确观念指导的实践很难避免盲目性。笔者选择这样一个题目来做关于魏书生的文章,也许会被讥为“客里空”、“空手道”什么的,然而我却认定,如果不是类似“宗教家的精神”(吕叔湘语)支配着魏书生,他会打那么多次报告要求当教师吗?魏书生倘若做了“厂级领导”也许会成为企业改革家,但绝不会有教育改革家魏书生。魏书生这个典型已经树立了起来,但一个人若在思想深处就不热爱教师这一职业,即使你硬逼着他学魏书生,能学好吗?“学习魏书生,必须研究魏书生”(姬庆生语),窃以为,研究魏书生,首先得研究其思想观念,以便在认识上向魏书生靠拢时有个目标。本文称不上研究,只是想胪列一些魏书生的教育观念,作为人们了解魏书生的参考。魏书生说:“改革的关键是教育思想的改革,倘思想观念不改……即使能奏效于一时,也决不会持久。”[3]本文的宗旨庶几不违魏老师的本意。
观念这东西有个层次问题,一般可分宏观、中观和微观三个层次,本文所提到的教育观念主要处于中观层次(有的处于中观和宏观的交界面上,有的处于中观和微观的交界面上),遗漏在所难免。之所以回避宏观和微观两个层次,主要出于以下考虑:一是过大过小的事物难于把握和驾驭,二是过大难免笼统、空洞,过细则又容易流于琐碎。
下面,先用主要篇幅对魏书生的教育观念作一番胪列,有些地方适当作点析评。
一、放大显微的职业观
情感基于认识,热爱自己的职业必须以正确认识该职业的重要性为基础。行业不同,只是分工不同,并无高下之分。魏书生主张一方面用缩小镜去看宇宙、看世界,另一方面又用放大镜、显微镜去看自己从事的职业,一花一世界,一叶一乾坤。他认为教育教学虽不是惊天动地的“伟业”,但一旦你全身心地投入进去了,那么它将显得广袤无比,里面的世界真精彩,异趣纷呈。所谓放大显微,从认识的角度是指善于将总体的事业进行多侧面、多角度的观照、分解,使其中的每一个层次、每一个细部都纤毫毕现;从情感的角度看,是将职业神圣化。魏书生认为:“每项有利于人类的工作都是神圣的,倘用一种神圣的态度去对待、去做,一定能将这工作做得很神圣。”这并不是一种阿Q主义,而是自觉地培养职业情感。
二、积极自重的角色观
从社会学角度看,每个人在生活中都面临着多种角色的选择和不同角色的转换,魏书生主张“选择积极的角色进入生活”。首先,他主张舍劣取优,即尽量不扮演拙劣的社会角色。其次,他主张众优兼备,从“向善成美”的愿望出发,兼扮各种好角色。如面对吵骂打架的学生,可以兼扮严父、慈母、兄长、亲属、良师、保健医生、心理诊疗医生等多种角色。再次,他主张一个人要能灵活自如地进行角色转换,这里又包括两个层次,一是要有主动转换角色的强烈意识,二是当外力迫使自己转换角色时,心理上要有足够的准福员阕坏?迅速而自如。最后,他主张,作为教育者要善于进行“换角思维”,即善于站在不同的角色位置上进行思考。总之,有了积极自重的角色观,就能根据教育的不同需要扮演好各种主角和配角、正角和“丑角”,就能在环境变化时及时作好转换角色的身心调整,避免不必要的烦恼,“容易成为一个成功者”。魏书生认为,“选择的角色不同,决定着教育效果的不同”。因此,学习魏书生的角色观,无疑有利于提高教育效果,有利于治疗角色单一症、机械症和角色自恋症。
三、扬长补痰姆⒄构?
教育者首先要发展自己,怎样才能更好地发展自己呢?魏书生认为,一是发展自己的长处,一是借鉴他人的长处。魏书生提倡教育教学的民主化,并切实有效地实行了民主化,照他自己所说的,“原因在于我有‘商量’的长处”。魏书生搞教育教学的科学化,也正是因为他有对现当代教育科学了解得颇为深入、全面的长处。在借鉴问题上,魏书生认为学习别人“是为了发展自己而不是抑制自己的长处”。针对全国学习魏书生的热潮,魏书生诚恳地告诫人们:“衷心希望大家千方百计发展自己的长处,千万不要都来模仿魏书生的‘六步教学法’”。他主张在“借他人之长补自身之短”的同时要坚持自己的长处并进而“努力发展”自己的长处。这当中固然有谦虚的成分,但又何尝不富含着真理的因子呢?
四、轻物重心的幸福观
魏书生的成就是苦干加巧干干出来的,“巧”赖于“苦”,“巧”生于“苦”。诚如吕叔湘先生所说,“他把学生看得比自己重要,自己可以忍受生活上的种种不便,种种困难”[4]。是什么使魏书生能如此吃苦耐劳呢?是他高尚的幸福观。他说:“我总感觉,幸福应该是精神上占的面比较大。在教学期间,我也是这样教育学生的。”他认为,“幸福不能规定一个物质的尺度”,“一个人只有树立了正确的世界观……才能是幸福的。”魏书生还将幸福与自身改造、特别是心灵的洗礼联系在一起,他认为人真正的幸福感来自战胜自身“某种狭隘的东西的感觉”,“人最强烈、最持久的幸福感就是征服自己惰性之后产生的幸福感”。学习魏书生,如果不能接受其幸福观,多半会慕名乘兴而来,遇难扫兴而归的。有人说魏书生教语文轻松,魏书生的学生学语文却需超常负重(这当然是片面的),我想,魏书生的学生正是接受了魏老师的幸福观才以苦为乐的。
五、利在增能的负重观
这一点与第四点有些联系,单独立项旨在予以强调。工作上拈轻怕重是一种自私,也是一种“本能”。针对不少青年人总希望工作担子越轻越好,魏书生从独特的思维角度提出了自己的见解:“我觉得不少青年人能力差,工作平平,原因恰在这个观念上,工作挑轻的,力气是省了,增长力气的机会也放过了。”他坚信,“人的能力强是工作多逼出来的,铁肩膀是担子重压出来的”,推掉工作担子“自以为是占了便宜,实质是把机会、把能力推出去了”。他认为“增长能力的有效途径便是:多抢挑重担,少推卸责任”,因为如果工作量不足,剩余的时间没法消磨,便只好用闲思、忧伤、牢骚、闲话或打扑克、打麻将来打发,“一年又一年重复着自己低水平的工作。”魏书生教龄不长却成绩斐然,有些人执教数十年几无可以称道的建树,负重观的不同是否也是原因之一呢?
论文摘要：市场经济体制下。商校犹如“工厂”，教学过程及管理似为生产;学生的就业视为销售.学校培养人才与社会凡才市场密不可分，如何提商教学与管理质量，提高人才素质，解决就业难的问题，是高校教育不可忽视的重要一环。
随着市场经济体制的建立，我国高等教育也发生了翻天覆地的变化，在国立院校不断发展的同时，各种社会力量开办的学校不断涌现，并逐步走向规范。而且，计划经济下的国家分配制度不复存在，“‘双向选择”成为时下通行的就业方式.在这竞争日益激烈的今天，作为高校和就读的学生如何转变教育观念、学习方式和就业思想，提高中医药教育人才素质与树立大学生正确的择业观，以适应时代、社会的需要，成为一个巫需解决的问题，笔者就此陈述一点着法。
在市场经济条件下，高佼犹如一个“工厂”，其产品即毕业生。产品的价值最终是在销售和使用中体现的，能够顺杨实施销鲁的前提是供销对路，高品质的产品亦是关键，任何违背市场需求的产品或残次产品都难以在市场上寻得自己的位置。据此，笔者以为就学校教学及管理而言应注意从两大方面着手:
1. 转变办学观念，改革教学模式
市场经挤要求不断深化改革、教育部门要重视素质教育。首先是改变陈旧的教育观念，突出教育质量是永恒的主题，创新教育是努力的方向，改革是前进的动力。我们要努力探索构建高素质中医药人才的培养机制和模式。为此，笔者认为:
其一，变封闭型教育为开放型教育。中医药教育的主要任务是培养能胜任中医药临床、中医药文献整理和中医药现代研究工作的合格人才。因此，它必须与医学科学及中医药学本身的发展趋势相符合，中医药既是防治疾病的应用学什，又是探索人体奥秘的基础学科。在这“信息社会’和“知识爆炸”的年代，中医药教育必须跟上整个科学技术的发展。例如传统的四诊(望、闻、问、切)与新的仪器设备结合起来，不但提高了诊治的精确性，而且也提高了速度、效率。而新的仪器设备掌握又与数学、物理、化学、计算机知识、统计学等不无联系。所以，以中医药院校为独立的教研机构，自成封闭而与其它学科几近隔绝的教学方式在这学科日趋综合发展的今天日见弊端。笔者认为，应使中医药教育从封闭型教育模式发展为开放型戈综合大学式)，以利于快速获得新信息，充分利用先进科技成果武装医、教、研;促使多学科对中医药广泛渗透和边缘学科的开发;促进不同专业师生沟通与学术交流，以提高智能;有利于拓宽知识面与多样化知识结构;有利于培养协作创造精神;有利于造就横向学科人才。
其二，变灌翰式教学为启发式教学。现今灌输式教育培养的人才主要是借助记忆的知识再现型人才。我们必须加强对现代化教学技术和手段的学习、研究和应用、加快计算机辅助教学软件的研制开发和推广使用，加速实现教学技术和手段的现代化。要使中医在竞争日趋激烈的市场经济休制下不致落伍、淘汰，就必须进行教学改革，强化人才的智能培养，特别是理论思维和辩证思维及科学方法论素养的训练，以造就实用型、创造型、复合型中医药人才。除通过一些有效的传统教学方式之外，还必须利用多媒休技术、电化教学等手段。多媒体技术是运用计算机交互地综合处理文本、图形、图像、动画、音频及视频等多种信息、并使这些信息建立逻辑连接关系的一种技术，其主要特点为信息的多样性、交互性和集成性。它充分利用影像实物等诱导启发，自学讨论，克服目前死抠书本或唯老师所讲为是的背诵式教育，提高学生的智能开发，联系实践，方法技术训练等。例如运用多媒体技术教学可模拟血液流动、心脏动态立体图像等‘又如电化教学把一些老药抑掌握的濒于失传的中药炮制、制剂绝技等应用录像保存下来，既避免中药传统技术的失传，又增加教学的直观性。还可以采用问题案例式课堂教学，进行课堂讨论、老师答疑等方式的教学活动，教学相长，充分调动师生双方面的积极性，对教学质量的提高与学生综合素质的培养都有促进作用。总之，突破传统教学方法，废除满堂灌，提倡启发式与多媒体电化教学，重视学生智力、能力、创造力的培养确为迫切.
第三，设工选修课.信息时代中医药人才多样化知识结构，要求增加大量现代学科的选修课程。开放型教育为此提供了可能。而多媒体电化教学的运用，又为解决课目大量增加带来的课时量的加大提供了途径。这样的安排，教学灵活性加大，利于因材施教，让学生在调节自己知识结构上有一定的自主权，也为将来学生就业的分流提供了契机与多途径性。
2.转变就业观念，拓宽就业典道
计划经济体制下，国家统一分配高校毕业生。高校教育一般不过多考虑学生专业知识是否与社会需要完全一致，这种只顾生产，不顾市场的做法在当今改革开放的时代是行不通的。笔者认为:
2. 1学校首先要加强和规范学生就业推荐工作。市场经济体制下的生产经营已由传统的‘枣核式”经营转向现在的好亚铃式”经营，即在搞好产品生产质里的基础上把市场销售工作放在极其重要的位置上。由于种种原因，目前中医药院校毕业生在社会就业供求关系中还有矛盾。在这种现状下、坐等用人单位上门要人的观念和做法只能是死胡同一条。因此，学校有关管理部门应主动出击，为学生就业创造和挖掘出路，尽可能沟通中医药院校毕业生与用人单位的供求联系。设立人才库网络，与省内外用人单位、人才交流中心建立联系，架起校方与社会相关部门的供需桥梁，使中医药人才资源尽可能得到充分利用，为经济建设服务。学校要象工厂抓销售那样抓好毕业生就业工作，要“两手硬’，即一手抓“生产’吃教学)，一手抓“销售伙就业)并重、做到招生、培养、管理与就业有机地结合起来，推动人才的培养与使用。同时，学校有关部门应拿出一部分精力做好毕业生就业信息反馈工作，通过分析反馈的资料信息以明确社会对中医药专业的实际需求，并据此对学科、专业设置、教学内容等进行一定程度的修订以更好地适应时代的需求。 2. 2引导学生有选择地进行自我设计和自我塑造。学校的教学和就业推荐工作是学生“供销对路”的外在条件二学生能否适应时代需求的决定性因素即内因，还在于学生自我教育、自我塑造和就业思想的转变。为此，学校要进行这一方面的教育和引导。市场经济不仅需要高层次的专业性人才，同时更需要大量的以专业为主兼具其它的复合型人才。联系到中医药院校学生在学好本专业的基础上.可充分发挥自己的潜力与兴趣特长，使自己成为有个性特色的中医药人才。如何达到这个目的呢?
首先.要转变学生的就业思想。当今时势，教育振兴，国运昌盛，有所谓高校毕业生“过剩”的说法。事实上这种“过剩‘，是“地区性过剩”或‘结构性过剩”。—即由于大量的毕业生涌向相对发达地区所造成的“地区性过剩”、或某些专业供大于需的“结构性过剩”。特此，要使学生准确把握市场机遇和正确认识自我:
第一，针对“地区性过剩”—纵观全局，从长远的观点看待就业和个人发展。毕业生在选择就业时不应只盯着发达地区，应该看到广大的、落后的中西部地区县乡级医药部门仍然需要大量的中医药院校毕业生。这些落后地区可能役有发达地区提供的自我发展条件好，待遇高，但从长远的观点看，却为我们青年学生提供了更为广阔的发展空问。尤其是西部大开发的号角已经吹响，广大中西部地区繁荣腾飞之日正在来临，为广大青年学生的就业和个人发展提供了难得的时间与空间。
第二，针对“结构性过剩”—就业思想必须灵活。传统砚念认为，学生只要学好专业就行，但在当今，这种观念必须改变，而且颇为急切，“学以致用”古训常在。如何被社会接纳，使自己所学知识与自身之无形价值转化为生产力至关重要，而用人单位用人时对人格、业务、能力、思维等总体素质都有考虑。联系中医药院校学生，一方面在学好本专业的基础上，可利用业余时间学习其它专业知识:例如中药专业可参加西医医药自考、财会学习、市场营销等。中医专业可参加汉语言文学自考、英语自考、高等护理学习等。通过多方位学习拓宽知识面与知识深度以及通用性;另一方面.打破僵硬之就业模式。即改变传统的学医必当大夫，学药必当药师的观念，使自己成为适应多向性职业的人才，也就是说.在不离医药方向的基础上.可当大夫、药师，亦可搞医药经销、医药广告策划、中药材开发、医药信息网络交流、医院药厂管理等。要让学生意识到，“上帝给予睡个人的机会都是均等的，但得到上帝恩赐的东西永远不会均等。”坐在同样的一个课堂读书.将来拿着同一张文凭的各个人，绝不会得到同样的幸运和自我认为理想的工作，这就需要根据自己所学专业和特长，并结合社会需求为自身做好市场定位:
其次，倡导学生从自身出发，自我塑造各种各样的时代人才:例如.可培养自己为。
①专业型人才。学有心得，学有专攻，学有所成之同学可走深造考研、考博之道路，塑造自己为学术型、临床型人才。
②“时尚”型人才。比如精通、爱好电脑者，可进行医药卫生保健等新兴电子音像传媒的开发、运用。
③经营型人才。比如承包中小型医院、药厂、诊所、医药原料厂加工厂等。
④设计策划型人才。形像思想活跃，创新意识强的谋士型人才也是医药企业或相关企业、医院需求的专业与管理人才
⑤公关型人才。对于善于交际、有商业意识、善于辞令的学生.同时又有较高教养、气质、风度者可走医药销售之路。
论文关键词：中等 中医 教育 培养模式 职业本位
论文摘要：21世纪，中等中医药教育人才培养应当以培养学生职业素质和职业能力为核心的“职业本位”作为本质特征.为此，本文根据中等中医药教育人才培养的目标定位，遵循反思性、实践性、创造性和科学性原则，论证了中等中医药教育自身的专业结构体系、课程体系、教学体系、教材体系和质量保津体系，从而构建中等中医药教育的人才培养模式.
1问题的提出
20世纪80年代以来，我国的中等中医药教育有了长足的发展，办学理念实现了脚‘知识本位”向“能力本位”的迁移。21世纪，随着经济社会的发展，中等中医药教育人才培养应当以培养学生职业素质和职业能力为核心的“职业本位”作为本质特征。为此，中等中医药教育要“以服务为宗旨，以就业为导向，以职业为本位”，力争与中医药行业实际需求接轨、与用人单位实际工作接轨、与国家执业资格认证接轨，把提升学生的职业素质、职业能力作为构建中等中医药教育人才培养模式的主要目标，形成中等中医药教育自身的专业结构体系、课程体系、教学体系、教材体系和质量保障体系.
2目标定位
国际职业教育思想的演变经历了从知识本位、能力本位到职业本位。知识本位是重学术、轻技术，重理论、轻应用，重知识、轻能力的职业教育人才培养模式，日益显露出在现代经济活动中的无所适从.能力本位以获得岗位操作能力为目标，提倡以能力为基础的职业教育体系。但能力本位的职业教育理念在教育目的上，存在着重视行为、忽视品德的倾向;在教育方法上，由于强调针对具体工作进行培训，使日后的职业迁移和继续学业受到影响。因此，能力本位又逐渐被素质本位、人格本位的职业本位所取代。
职业本位主张职业教育以学生的职业发展为中心，以职业岗位对学生职业素质和职业能力的需求为标准进行职业教育的设计、实施、管理和评估。是一种以人为本，以市场需求为导向的职业教育新理念。以人为本在教育中就是以生为本，在职业教育中就是以学生职业生涯发展、终身发展为教育的根本;以市场需求为导向就是以学生专业所对应的职业岗位对从业(或执业)人员的素质、能力需求为导向，使职业教育面向市场、面向职业需求，提高就业率和学生的社会适应能力。职业本位的特征:①职业本位的培养目标符合学生职业生涯所必需的素质和能力的需要，能对学生的终身发展起到良好的教育作用;②职业本位不仅重视能力，而且重视素质，比能力本位有了更丰富的内涵:③职业本位直指职业，比能力本位更有针对性。中等中医药教育属于职业教育的范畴。为此，中等中医药教育人才培养的目标应定位为:以中医药岗位需求为标准，注重学生职业素质和职业能力培养，使学生成为适应社会主义中医药事业发展需求，有一定科学文化素质，德、智、体、美全面发展，具有良好职业素质、熟练操作技能的技能型、服务型高素质劳动者和中初级专门人才。
3指导原则
构建中等中医药教育人才培养模式要遵循反思性、实践性、创造性和科学性原则。这四项原则是彼此关联、整合、互补的，应坚持并贯彻于中等中医药教育人才培养的全过程中。
3. 1反思性原则
要构建中等中医药教育人才培养模式，就必须首先对历史上特别是20世纪80年代以来我国的中等中医药教育研究及人才培养模式进行反思或“自知”或“自识”，在反思中形成自觉意识，逐步摆脱依附性或从属性，提高中等中医药教育的自我意识水平或自主性水平。反思性原则的基本要义在于为中等中医药教育人才培养模式的构建寻求新的生长点、拓展新的发展空间.
20世纪80年代以来，有关中等中医药教育研究，特别是人才培养模式的探索都在积极地进行，但反观其研究过程却不难发现，都不同程度地存在着简单移植与套用式研究、经验总结式研究等研究过程，这些研究都缺乏反思旧范式与创建新范式的变革精神，且在专业体系、课程体系、教材体系、质量保障体系等方面的探讨也不够深入。为此，21世纪中等中医药教育人才培养模式的构建，应该以20世纪我国的中等中医药教育人才培养模式构建的回顾与反思为起点，并通过反思使中等中医药教育的“自主性问题”凸显出来，并促进中等中医药教育不断走向成熟和完善.
3. 2实践性原则
我国目前的中等中医药教育研究仍然是理论性研究偏多，实践性研究不足，且实践性研究大多使用理想化或标准化模型，忽视了中等中医药学校学生的实际状况，也忽视了新时期中医药行业或岗位的实际需求.因此，21世纪中等中医药教育人才培养模式的构建要结合中等中医药学校学生的实际状况，根据新时期中医药行业或岗位的实际需求设计实践研究模型，进行‘现实的”实践性研究.坚持实践性原则的目的就是使中等中医药教育人才培养模式的构建，通过实践性研究既成为“现代的”又成为“中国的”，由“近代化”的移植转向“现代化”的重构，由“西方化”的套用转向“中国化”的再生。
3. 3创造性原则
21世纪中等中医药教育人才培养模式的构建，既需要有宽厚坚实的中等中医药教育实践与改革的经验做基础，也需要有一系列有关中等中医药教育的专题研究做支架，更需要有中等中医药教育理论及方法论的创造性突破。坚持创造性原则就是要从现代中等中医药教育实践与改革的经验中提炼与升华:从中外职业教育史中反思地总结;从中外职业教育比较研究中摄取有价值的内容。
3. 4科学性原则
反观目前的中等中医药教育，不难发现，尚存在着科学性不强的问题。换言之，中等中医药教育的理论研究与实践严重不符，中等中医药教育实际存在中那些不能被实证科学所包容的成分却被那种狭义的中等中医药教育理论研究所忽视、所膺越。因此，中等中医药教育人才培养模式的构建要正确理解中等中医药教育的真正含义，注意避免将中等中医药教育人才培养模式的构建狭隘化和片面化.坚持中等中医药教育人才培养模式构建的科学性原则就是要保持中等中医药教育存在的完整本性.中等中医药教育存在既具有物性也具有人性;既具有社会性也具有个体性;既具有必然性也具有偶然性。因此，我们构建的21世纪中等中医药教育人才培养模式就应该是物之学与人之学、社会之学与个体之学、规律之学与现象之学的对立统一。
4中等中医药教育人才培养模式的构建
构建中等中医药教育人才培养模式要以培养目标为依据，学生为中心，突出中等中医药教育的特点，以职业为本位，理论联系实际，充分体现‘实用为本，够用为度”的特点，对学生进行职业理想教育、指导学生进行职业生涯规划;以职业素质和职业能力为核心设计中等中医药教育自身的专业结构体系、课程体系、教学体系和教材体系。
4. 1职业生涯设计
职业生涯设计是根据职业发展需要和学生实际，制订未来职业生涯发展规划的过程。中等中医药教育应当包含对学生进行职业理想教育、指导学生进行职业生涯规划.职业理想是人们对未来职业的强烈追求和向往，是人们对未来职业生涯的构想和规划。中等中医药学校的学生树立职业理想、确立自己的职业定位是非常必要的.为此，中等中医药学校通过对学生进行职业理想教育，鼓励学生将职业转化为一生奋斗的事业，并引导对职业认识有偏差的学生，真正理解‘适合自己的职业就是最好的职业”，形成对职业的兴趣，确立实事求是的职业理想，以指导学生确立职业目标。
4. 2建立具有中医药特色的中等中医药教育的专业结构体系
随着经济社会的发展和广大人民群众对中医药诊疗服务需求的变化，中等中医药教育要进一步加大专业结构调整力度，使专业建设向“实用型”技能型仿向发展.在专业设置和专业结构调整过程中，既考虑中等中医药学校现阶段的具体情况，又考虑中等中医药学校长远发展的需要;既考虑学科、专业优势，又兼顾当地社会经济及中医药事业发展对人才的需要.首先，根据农村卫生工作中的实际需求，将传统的中医专业调整为“实用型”的农村医学专业(中医专门化)，毕业生通过参加国家执业助理医师资格考试，获得在乡(镇)、村两级医疗卫生机构从事中医诊疗服务的资格，为农村培养“留得住、用得上”的“实用型”专门人才。其次，根据中医药事业发展对人才的实际需要，设置中医相关技术类专业。①中医技术类专业:针灸推拿技术、中医康复技术、中医保健技术(保健刮痴技术专门化和足保健技术专门化);②中药类专业:中药、中药制药技术、中药炮制技术、中药栽培技术:③护理类专业:中医护理、中西医结合护理。逐步建立较完善的、具有中医药特色的中等中医药教育的专业结构体系，为各级各类中医药机构或行业培养从事中医及中医相关技术服务的、具有职业生涯发展基础的实用型、技能型、服务型的高素质劳动者和中初级专门人才.
4. 3建立“任务引领”型中等中医药教育的课程体系和教学体系
随着中医药行业的发展对中医药岗位的知识能力有了新的要求，现代中医药行业中最需要的是既有专业技术理论水平又有较高操作能力的人才，这样规格的人才恰恰是目前中等中医药学校所难以培养的，所以传统的学历教育、改良化的中等中医药教育和原有的技术等级标准已经不能适应变化了的中医药岗位.为此，建立中等中医药教育的课程体系和教学体系，要以逆向设计原理为指导，根据社会经济结构的变化和中医药行业的发展，进行科学合理的教学分析，制定教学计划和设计教学环节。进行课程体系和教学体系设计时，要根据中医药岗位的具体功能、作用及其必须完成和处理的事务以及所需的业务能力与技术操作能力、必备知识，结合中等中医药学校学生的认知前提，设计教学单元;若干教学单元组成一门课程;若干个相关教学课程组成一个教学模块，这些课程模块和必需的文化基础课程及人文素养课程构成一个完整的教学计划和相应的课程标准(教学大纲)，从而建立“任务引领’，型中等中医药教育的课程体系和教学体系.
4. 3建立“职业本位”的中等中医药教育的教材体系
建立职业本位的中等中医药教育教材体系，要紧紧围绕培养目标，根据教学计划和课程标准(教学大纲)，遵循反思性、实践性、创造性和科学性原则，结合中等中医药学校学生的实际状况，依据新时期中医药行业或岗位的实际需求，体现理论与实际相结合，体现时代性及先进性，形成自成体系的‘理论一实训一训练’住位一体的中等中医药教育的教材体系。理论内容紧紧围绕“目的要求”，结合学生的认知前提，主要介绍基本知识、基本理论和基本技能;实训内容与实际工作相结合，并将实训内容直接插入相关的章节，以实现实训内容和过程与岗位实践内容和过程“零距离”;训练内容以基本知识的实际应用为主线，以提高学生工作能力为核心，训练题型多样化，且与国家执业资格认证考试试题相匹配。同时，教材中应穿擂‘知识链接”，其内容是课堂知识的外延、补充和发展，目的是调动学生的学习积极性、主动性，提高学习兴趣和效率.
5中等中医药教育人才培养模式的保障体系
5. 1建立科学的教学管理体系
构建21世纪中等中医药教育人才培养模式的显著特点是以职业为本位，培养学生的职业素质和职业能力.而学生的职业素质和职业能力培养需要在教学活动的各个环节中落实，为此，中等中医药学校在教学方法上要突破以往的以讲授法为主要形式的课堂教学，将讨论法、实验法、案例分析法、情景教学、模拟教学、角色体验等形式结合起来，并利用信息技术改造传统的教学手段，采用互联网、CAI课件等多种信息传播媒体，激发学生学习的积极性、强化技能训练，建立以提高职业素质和能力为宗旨的开放式、互动式的教学方法:在教学管理上要突破以往的以行政管理为先导的管理理念，将现代企业管理中脚目标管理”引入教学管理之中，将总目标、局部目标和个人目标与各专业学科、教研组和教师结合成为一个整体，依据目标进行民主管理，充分发挥广大教师的主观能动性，增强教学管理的实效性，形成‘教师一教研组一专业学科’墩学常规目标管理体系.
5. 2建设高素质脚双师型，’#师队伍
目前，中等中医药学校面向市场、以职业为本位、培养技能型、服务型高素质劳动者和中初级专门人才的最大难题是教师不适应.教师队伍存在的问题主要表现在:一是教师结构不合理，文化基础课和理论课教师的比重较大，实训教师的比重偏小;二是部分教师知识结构老化、教学方法陈旧，对中医药行业发展前沿的新知识、新技术和新方法学习不够;三是专业课教师缺乏实践技能，不会培养学生的动手操作能力，不能教会学生谋生的一技之长.要解决这些问题，建设高素质的“双师型，’#师队伍是根本的途径.首先，中等中医药学校要优化师资结构，引进高学历、高技能、高素质的教师，针对专业设置的需要，合理配置师资力量.其次，要引导、鼓励教师更多的参与岗位实践活动，把参与岗位实践活动作为教师进修的必修课，定期安排教师深入各级各类中医药机构或行业，了解新信息，掌握新技能，以提高教师自身的职业素质和职业能力.第三，要重视兼职教师队伍的建设，充分发挥兼职教师的重要作用.兼职教师既可以缩小中等中医药学校与社会、中医药岗位或行业的距离，又可以优化当前中等中医药学校师资结构和解决“双师型”教师数量不足的问题。第四，建立和完善中等中医药学校教师考核制度、职称评审制度和激励机制，将州双师型”作为一项重要的考核指标和目标要求，促进教师从理论型向“双师型”转变。
论文关键词：职业发展；职业能力素质；学习环境；职业指导；职业教育
一、序言
尽管在西方社会中，雇主希望现在的雇工比20年前的雇工具有更多的知识、技能并且具有更强的内在动机。但是，职业教育并没有满足他们的这些期望。在学生的内在动机、知识水平及所掌握的技能方面却是存在许多令人怀疑的地方。这个令人失望的结果肯定有其造成的原因，其中一个重要的原因是大部分学生在读书期间，没有一个清晰的职业愿望，更不用说职业认识。缺乏内在动机导致学生做出相当随意的职业选择，也正是由于这个原因，导致较高的辍学率，最近几年，欧盟对职业院校中职业指导的投入不断上升。同时，很明显，学校的管理者并不注重职业指导和职业辅导。他们几乎不向这方面投入经费。
二、职业学习：理论观点
在西方国家，职业教育中的职业指导主要是基于特质论的理论基础之上。该理论对荷兰职业教育中的职业指导及职业辅导的模式构建及内容都具有巨大的影响，其中主要的概念有“知情选择”和“制定决策”。在该模式中，要做出较好的职业选择，雇工的个性及才能必须要与工作中所需要的知识和技能相匹配。因此，咨询顾问及教师应该为学生提供关于自身能力的可靠信息以及在实施特定工作中所需要知识和技能的信息。通过这些信息，学生就可以对自己的职业做出理性的选择。
该模型的局限越来越明显。一个人的职业生涯越来越不可预测，因此，基于某些信息做出理性的职业选择，就变得非常的困难。存在一种观点，即学生是否有做出理性的职业选择的认知能力，这仍是一个挑战。30年前，有专家观察发现，人们之所以没有做出理性的职业选择，主要的原因有他们没有掌握当时的实际情况，没有一个坚持的价值体系，此外，还没有掌握高效的推理技巧。人类的理性都是有限的，所以他们经常做出一些不理智的行为。尤其是年轻人，他们只能做出短期的预期，因此，在某一段时间内，他们会把注意力集中在一点上。神经学和神经心理学的研究解释了年轻人“有限理性”的存在，因为他们的前额皮质（大脑的一部分，负责做出事物的选择）要到20-30岁的时候才会发展完全。因此，当年轻人面临复杂情况的时候，就会立即做出决定。
基于以上理论，还是不可能提供关于个体及劳动力市场的准确信息。因此，传统的职业指导及咨询变得越来越过时。这个结果对学生是毫无益处的，尤其是作为教育系统多重选择及基于市场系统的选择也变得越来越重要，作出决定的实际责任主要就是落在学生身上。所以，在学生有必要做出决定之前，没有必要为他们提供大量信息，只要帮助他们学习如何收集信息，及怎样把这些信息转化为有意义的知识和行为即可。很明显，发展职业素质能力是一种高阶段的学习过程，传统的学习环境是不能满足这种需求的。
三、职业学习
职业发展的第一个理论的学习观点是强调再生性学习。该理论是建立在班杜拉的社会认知理论基础之上发展起来的，其主要观点是职业选择是职业定位自我效能感、预期结果及目标之间的相互作用的结果。关于行为结果的信心与期望被看作两种学习过程的结果：由成功学习和失败学习或者替代性学习所造成的正强化或负强化。自信与个人行动的期望的结合产生了职业愿望。在这些愿望基础之上，做出职业的决定，选择职业。然而，在一定程度上，学习的经验与空间还受种族与性别的约束。
当今社会，发展飞速，很难使用社会认知的学习理论来准确的描述职业学习的过程。在当今全球化经济的环境下，工作变化如此之快，以至于使不断增长的学生去广泛的学习变得越来越困难。另外，在社会认知学习理论中，社会经验被看作是做出决定的外部因素，然而，经验主义的研究建议，它们实际上是做出职业决定的完整部分。要在众多理论当中去理解职业发展，了解理论也是很有必要的。
这种方法是由建构主义学习理论提供的，其观点是学习过程就是学习者将信息转换为有意义的知识的过程。在建构主义学习理论的观点中，有意义的构建是通过个体与其他个体关于实际经验进行的对话来实现的。
四、教育中的职业学校环境
在职业导向学习的环境中，学生可以获得真正的工作经验，并且在学习过程中也具有发言权，最后，可以积极参交流与并讨论工作中的学习经验。这种学习环境与传统的学习环境在很多方面上都不同，具体如下：
1.不注重信息的转移，而注重获取真实的工作经验；
2.不注重由教师到学生的知识讲解，而注重教师与学生的意见交换；
3.在作出职业决定的时候，不注重制度的干涉，而注重持续的指导；
4.在教育过程中，不仅仅考虑学生的认知能力，而且还要注重学生的情感培养；
5.不注重单一的标准的学习路线，而是注重多元选择的创新和相互分享。
五、研究问题及研究模型
然而，经验主义并没有像以上所定义的职业导向学习环境，这还有待于加强职业能力的发展。该研究旨在寻求以下问题的答案：
学习环境中哪些方面证明了与自然的关系以及学生所掌握职业能力的程度？
除了刚才以上所提到的学习环境的特点，个人在职业能力学习过程中也起着重要的作用。首先，个人发展职业能力在一定程度上受到性别的影响。在工作当中，男生和女生看上去都有很高的职业兴趣以及较高的独立性。但是，专家研究显示，在作出职业选择的能力方面，女生比男生的得分更高，而结果往往是男学生更确定自己的职业选择。年龄也与职业选择和能力有关：学生的年龄越大，他们为职业选择所做的准备就越充分，对他们的职业也就更加确定。研究表明，内部控制点有助于职业规划，工作态度的知识以及做出更好的职业选择。在研究当中，专家使用了“内部控制点”这一概念，来说明人们怎样理解自己的行为与结果之间的关系。假如有人说，一个人的成功或失败归功于自己的行为，那么别人会说，应归功于内部控制点。
六、样本选取
该研究中的学生样本是来自职业准备教育和中等职业教育第三年或第四年的学生。中等职业学校分成两个子
类，要么注重实践训练，要么注重理论培训。样本的抽取都是经过多个阶段的选拔过程的。在第一个阶段，荷兰所有的342所职业准备教育学校和18所中等职业教育学校被邀请参加一个关于职业指导和咨询的会议，这个会议是由非官方的机构来组织的。该组织是由教育部来资助的。参加会议的代表首先被问及是否愿意参与目前的这项研究。其中，一些积极响应该研究的学校选出一定数量的老师和学生，并要求他们参与该项研究。在这项研究中，参与的学校遍布荷兰全国，并且覆盖中心城市的学校和农村学校。参与研究的学校和未参与的学校在学校的大小，学校人数及环境方面没有什么大的不同。然而，参与学校可能比未参与的学校在职业指导和咨询方面更积极而已。
七、方法的构建
用于从学生方面搜集信息的手段，即一个列有88条的基于自我评价的调查问卷，是经过五个阶段制定出来的。首先，对教育中的职业发展，特别是职业能力素质领域中现有的调查问卷进行分析。因为没有完全适用于改研究的方法，所以，调查问卷成为测量职业能力的方法基础。其次，最初的定性的访谈是与职业准备教育学校和中等职业教育学校的老师、学生及职业咨询者一起进行的，其目的是使相关变量可操作化。在这些访谈中，职业学校使用的具体的职业导向方法和与职业相关的方法被确定。在该研究的基础之上，额外的一些条目也已确定。第三，基于前两个阶段，一个实验性的调查问卷在访谈中已经发给18名同学。该实验性问卷中的每一个条目都与各位学生进行讨论。因此，再对调查问卷进行修改，并请语言专家和方法论专家进行评价。第四，把调查问卷分发给200名学生进行心理表现的考试，其目的是精选一定数量的条目作为最后的调查问卷内容。最后，经过以上几个步骤制定出的调查问卷再送给一些职业发展领域的专家，让他们给与评价，并对不当之处进行较小的修改，再最后定稿。
除了为学生开发的调查问卷之外，同时，也为老师开发了一套调查问卷，目的是想收集与职业学习环境相关的数据。这些调查问卷中的条目是在定性研究的过程中产生的，同时，把它送给一部分教师进行评价修改。选出来的条目再以手写的形式分发给每一位学生。
调查问卷有以下几部分组成：
1.职业能力：衡量职业能力的手段是基于手写的、自我评价的调查问卷。曾有专家划分为五种职业能力，但就目前情况而言，职业能力的三因素模型最具有代表性。能力和动机反射构成其中的一个因素――职业反射，工作探究和职业行为构成了第二个因素――职业形成，所以，现阶段，三种职业能力为：职业反射，职业形成以及网络(即以交互行为为特点的网络)。
条目举例如下：
职业反射：
（1）与自己的父母聊天，找出什么才是自己生活中最重要的东西。
（2）经常思考，在我的生活中，我最擅长的事情。
（3）与有经验的人讨论自己未来的计划
2.职业方法与手段：在职业教育中，经常用到的职业定位方法有职业选择测试、课程方法的使用，它是以手写材料的形式来收集面向职业定位、生涯会谈（一对一的与学生进行交谈，但是仅限于那些准备辍学的学生）、聘请职业顾问。另外，现阶段正在使用的比较具有创新性的方法有是个人发展计划(PDP)的方法。通过调查问卷，可以从老师那里了解到，那些方法在职业定位和指导领域对参与该项研究的学生使用。
3.职业定位指导：学生也被询问一些关于哪些生涯对话是发生在工厂，哪些是发生在学校。例如，“老师问我，我向学什么？”，“老师问我，为什么想学那些内容？”，“在讨论当中，老师/指导者就会帮助我找到自己将来的目标。”，“在实习期间，我与我的指导者探讨我适合从事什么样的工作”。
4.个人及环境约束因素：各种各样的环境的及个人的变量也被包含在调查问卷中。环境的变量有学校类型和学生入学登记程序的形式。改程序分为以下几部分：技术研究、经济学、农业、卫生保健、职业准备教育理论及其他内容。个人变量包括：性别、年龄、内部控制点以及学习成绩。内部控制点由三个条目来衡量。成绩是作为认知能力的一个指标。
为了调查研究哪种职业导向的学习环境在职业准备教育和中等职业教育中对发展学生的职业能力影响程度更大，我们对它做了回归分析。三种职业能力的规模作为因变量，描述学习环境的变量作为自变量。个体的及环境的特点被包含在潜在的混乱变量中。
[关键词]旅游哲学；逻辑走向；理论体系
[中图分类号]F59
[文献标识码]A
[文章编号]1002-5006（2013）09-0094-08
1 引言
近年来，国内学术界已开始重视旅游哲学和休闲哲学的研究，在2008年召开的中国自然辩证法研究会休闲哲学专业委员会第一次工作会议上，著名学者成思危先生强调休闲与旅游研究应该在哲学、理论体系构建和应用三个不同层面上展开。同年，在中国休闲与社会进步学术年会上，多位学者的论文涉及休闲哲学和旅游哲学的内容，发表了诸多真知灼见。著名理论家、长期关注旅游与休闲研究的于光远先生强调指出：“任何一门学问离开哲学的考察，都只见树木，不见森林；只见眼前，不见长远；只见表面，不见本质……我认为，目前的旅游理论研究中缺少人文文化精神，缺少哲学的思考……我希望能从哲学的角度思考旅游问题。”同时，于光远强调对于旅游的概念、旅游的本质、旅游的精神价值、旅游的价值观等旅游哲学问题的研究。他还着重指出：“哲学对于休闲研究来讲是灵魂，是核心。”众所周知，旅游是休闲活动的重要组成部分或主要方式，那么，哲学显然也应该是旅游研究的灵魂和核心。哲学既是认识旅游的起点，也是认识旅游的归宿。离开哲学思考，旅游研究便有可能囿于浅薄和功利，就有可能沦人低俗或庸俗，旅游科学也无疑失去了作为一门“人学”的真正意义。
笔者撰写并由南开大学出版社出版的《旅游哲学引论》，作为国内第一本旅游哲学专著，张斌先生肯定了它的价值和意义，并指出了研究上的一些不足。《旅游哲学引论》出版后，笔者也清醒地认识到，由于研究能力、学术积累和环境条件等有限，该书存在诸多不足和缺憾，需要进一步完善和充实。《旅游哲学引论》的出版只是旅游哲学研究的一个小的起步，主要目的在于抛砖引玉。事实上，自《旅游哲学引论》出版以来，旅游哲学研究领域进一步引起一些学者的关注，国内发表的有关对旅游进行哲学思考或以哲学视角探究旅游的文章日益增多。近年来，笔者仍一直在坚持旅游哲学这项研究工作，现已完成《哲学视野中的旅游研究》书稿。该书稿在《旅游哲学引论》一书的基础上有了较大改进和提高，弥补了《旅游哲学引论》存在的一些不足与缺憾。目前，笔者在旅游哲学的研究探索中，时常感到一些困惑与迷茫。值此之际，笔者拜读到张斌先生《我们需要什么样的旅游哲学——兼评（旅游哲学引论）》的文章-z-，对某些问题感到茅塞顿开并深受启发，该文对促进旅游哲学研究和探索颇有意义。
笔者认为，《我们需要什么样的旅游哲学——兼评（旅游哲学引论）》一文颇有新意和见地，其中有些观点非常中肯且具有启示和建设意义，作为《旅游哲学引论》的作者，笔者对文章中的大部分观点表示认可和赞赏，但对某些观点觉得有进一步商榷和探讨的必要，基于学术争鸣和学科建设的需要，故此撰文以求教于张斌等方家。
2 对文章中值得肯定并具有启示意义观点的思考
张斌先生认为：“以旅游概念为逻辑起点，要坚持对其进行前提追问、反思和清理，才能在此上逐步建立起以本体论、认识论和价值论为主体的哲学体系。这种建立在哲学逻辑之上的研究体系，才是我们真正需要的旅游哲学体系。”笔者对此观点非常赞同，也意识到《旅游哲学引论》“没有很好地坚持和贯彻自己提出的逻辑思路”。这的确是笔者今后在旅游哲学研究上应进一步努力的地方。
张斌先生认为，《旅游哲学引论》将“论旅游的真善美”放在旅游本体论中论述有些不当，提出的“作者在此用价值论代替了本体论的理解，用‘旅游的真善美’代替旅游存在问题的研究”出现了偏差。笔者对此观点基本认可。笔者在写作《旅游哲学引论》时主要是从对本体论追求的角度考虑的，因为本体论是理性思考的产物，但更是一种终极关怀。哲学的终极关怀具有崇高的理性，它致力于追求终极之真、终极之善和终极之美。旅游哲学的重要任务之一是从本体论的观点出发，努力揭示旅游现象的本质，力图阐明旅游的真、善、美，寻求旅游的“安身立命之本”，为旅游者及旅游利益相关者创造真善美相统一的理想与现实指明方向，体现对旅游的终极性关怀。而哲学对真善美的寻求，从根本上说，是寻求真善美之所以为真善美的根据、标准和尺度，也就是对“本体”的追求。换言之，求真、求善、求美也是哲学本体论应有的承诺与追求。基于这种考虑，笔者将“论旅游的真善美”放在旅游本体论中进行论述，但从旅游哲学体系的构建和知识逻辑上考虑，将其放在张斌先生所认为的“旅游价值论”中论述可能更为合理，因为西方哲学广义的价值论包括对伦理学（善）和美学（美）的研究。
张斌先生对旅游价值论基于“需要”的价值取向进行深入思考后提出：“旅游对发生需要的主体才有价值。我们要追问的是，什么时候主体才会出现旅游这种必然的需要？旅游价值对主体需要是偶然性的还是必然性的？如果产生了旅游需要，那么这种需要在主体内又是以什么方式构成？不同的旅游价值主体和客体，旅游价值关系是如何形成的？旅游价值客体如何满足不同旅游主体的需要？按照社会中人们的正常生活逻辑，旅游价值必然是建立在人的生存需要和价值满足基础之上的。”笔者认为，这些都是旅游哲学研究应进一步深入思考的问题，为旅游哲学的深入研究提出了一些新的思路与研究课题。
关于旅游哲学研究的理论体系，《旅游哲学引论》从旅游本质论、旅游价值论、旅游伦理论、旅游批判论、旅游矛盾论、旅游本体论、旅游方法论和旅游实践论八个模块展开论述，有些不够严谨，有些内容安排欠妥当。张斌先生就旅游哲学体系的构建提出了一些富有建设性的意见，可以进一步深入研究和部分采纳。
此外，张斌先生认为，《旅游哲学引论》关于旅游伦理等研究内容尚未能上升到应有的理论高度、有的地方论述欠严谨等一些观点，笔者大都表示赞同，这里不一一敬复。
3 对文章中一些观点的商榷与进一步认识
3.1 关于旅游哲学研究的逻辑思路问题
张斌先生认为：“作者没有很好地坚持和贯彻自己提出的逻辑思路，导致了《旅哲》的旅游哲学构建和逻辑走向出现了偏差。例如，在对旅游概念进行评述时，并未对概念本身进行‘追本溯源、寻根究底，做一番反省性或前瞻性的思考’，在列举了六种旅游概念后便直接做出了判断：‘除其一、其四中谢彦君教授的两种定义外，其他大多没有抓住旅游的目的和本质’。”笔者认为，张斌先生不应该孤立地从第二章“旅游概念的哲学辨析”来看这个问题，《旅游哲学引论》在第三章“旅游的表象、内涵与本质”就对旅游的概念进行了“追本溯源、寻根究底，做一番反省性或前瞻性的思考”，深入论证了第二章笔者提出的旅游概念。这样安排，主要是考虑到著作写作的需要（如章节平衡等问题）。旅游概念不能凭空提出，因此，首先有必要对现有的旅游概念研究的“地基”进行清理。德国大哲学家康德（Kant）把哲学视为一种“清理地基”的工作，认为哲学家的事业就是对“自明性的东西”进行分析。哲学总是不断批判性地澄清现有的一些常识，对人们熟知的概念进行反思分析，这是哲学研究的起点，这同样是旅游哲学研究的起点。旅游哲学认为，澄清现有的有关旅游的常识与概念，进而认识旅游的本质，是旅游哲学研究的逻辑起点。基于旅游本质认识的旅游概念不能凭空产生或妄加臆断。因此，在论述旅游概念与本质时，首先列举和综述一些具有代表性的旅游概念后，再做出分析判断是很有必要的（何况林林总总、纷繁芜杂的旅游概念犹如一团乱麻，更有梳理、缕析的必要）。这与旅游哲学“以旅游概念为逻辑起点，坚持对其进行前提追问、反思和清理，在此上逐步建立起以本体论、认识论和价值论为主体的哲学体系”的逻辑思路并不矛盾，而且是比较顺理成章的。
张斌先生质疑《旅游哲学引论》论述旅游概念“建立在休闲的概念框架之上”的逻辑或思路的合理性。笔者认为，这个逻辑思路并没有错，也是本人一直所坚持的。这是因为，在理论原则上讲，旅游与休闲本质同一，休闲属性是辨识旅游的试金石。休闲是指在非劳动及非工作时间（或不被“直接生产劳动所吸收”的自由时间）内以各种“玩”的方式求得身心的调节与放松，达到生命保健、体能恢复、身心愉悦等目的的一种业余生活。旅游的本质是以消遣、审美等为主要目的的异地身心自由的体验，它实质上是人们的一种异地休闲活动。澳大利亚旅游学者维尔（Veal）曾经明确指出：“休闲和旅游两种现象的重叠之处在于：旅游可以被看作是发生在离家较远地方的一种休闲形式。”国内外类似的旅游定义还有很多，这里就不一一列举。旅游人类学对旅游的基本定义更是纳入“休闲”的范畴。经过多年的讨论，我国绝大多数学者或越来越多的学者都持这种观点并基本达成共识。如徐菊凤认为，旅游是人们利用余暇在异地进行的一种休闲体验活动。谢彦君认为，旅游是人们利用余暇在异地获得的一次休闲体验。彭兆荣在《旅游人类学》一书中详细论述了旅游与休闲的密不可分的关系。笔者认为，休闲是旅游的主要目的与归宿。旅游发生的必要条件是闲暇、闲钱（可自由支配收入）、闲趣，须臾离不开“闲”字，休闲是旅游研究的逻辑前提，旅游是休闲活动的一种主要形式，旅游与休闲都是人与日常生活、工作背反的另类生活方式。休闲属性是旅游的基本属性之一，如果完全脱离休闲的概念框架，旅游研究就容易误入“概念泛化”或“本质异化”的歧途。当然，严格地讲，旅游与休闲也有着区别，只能在理论原则上和范畴意义上把旅游视为一种休闲活动，而落实到具体的旅游活动时，对休闲概念的使用和认识应该有意义边界的限定。笔者曾经在《哲学视野中的旅游与休闲》一文中深入分析说明了这个问题，并在《对“旅游”概念的进一步探讨》一文中提到：旅游用最简略、最通俗但不很严谨的语言表述，旅游在本质、原则上可以被视为“休闲型旅行”或“异地休闲性活动”，这是把复杂问题简单化的表述。但在定义旅游或表述旅游概念时，为严谨起见，似乎不宜采用“旅游是人们利用余暇在异地进行的一种休闲体验活动”或“旅游是人们利用余暇在异地获得的一次休闲体验”这样的定义。因为这种表述虽然不算错，但由于过于简略而显得欠严谨，同时也不够明了，缺乏“目的”、“内容”和“本质”等必要内涵的清晰表述，且有些解释不够到位的感觉，也容易让人“钻牛角尖”。笔者倾向于这样定义旅游的概念：“旅游是人们以消遣、审美、求知等为主要目的，利用余暇到日常生活和工作环境之外的地方的旅行、游览和逗留的各种身心自由的体验。”总之，基于旅游与休闲本质的同一性（身心自由体验），旅游哲学研究应正确认识旅游与休闲的联系，并将旅游概念这一涉及哲学问题的研究建立在休闲的概念框架之上。至于张斌先生追问“按照书中的逻辑，旅游既是一种休闲，那么将旅游的理论放在休闲学中论述就可以了，还有必要单独建立一门旅游学吗？如果对旅游概念向前进行逻辑清理，我们会看到：休闲本身是否成为一门学科？”笔者以为，这一认识有些偏颇。众所周知，国外许多发达国家的绝大部分学者都是将旅游置于休闲的框架进行研究的，不少高等院校将旅游人才培养放在休闲专业。因此，将旅游置于休闲框架进行研究是有一定道理和依据的。笔者一向认为，旅游虽然是一种休闲，但不等同于一般休闲活动（休闲是“必需品”，而旅游是“奢侈品”），旅游以异地性等特征明显区别于其他休闲活动，具有研究对象与矛盾运动的特殊性。按照哲学的观点，矛盾具有普遍性和特殊性，而科学研究的主要任务乃是在矛盾普遍性原理的指导下揭示特定研究对象的特殊的矛盾运动规律。主席在《矛盾论》一文中曾经指出：“科学研究的区分，就是根据科学对象所具有的特殊的矛盾性。因此，对于某一现象的领域所特有的某一种矛盾的研究，就构成某一门科学的对象。”由此可以看出，矛盾的特殊性构成了学科之间区分的依据。旅游研究的对象与休闲研究的对象有很大的不同，具有矛盾的特殊性。旅游现象中的具体矛盾主要表现为：旅游者日常生活环境禁锢和生命自由追求之间的矛盾，客源地与目的地之间空间距离的矛盾，旅游供给与需求矛盾，旅游经济效益与社会效益、生态效益的矛盾，旅游开发的积极作用与消极影响之间的矛盾，等等。这些矛盾的对立统一构成旅游科学和旅游哲学研究的重要内容。以旅游与休闲的联系质疑旅游和休闲各自的学科地位是不合理的。
关于旅游哲学研究的逻辑思路，结合张斌先生的认识，笔者认为，应以哲学理论思想和科学发展观为指导，坚持理论联系实际，以旅游概念为逻辑起点，以旅游本质为核心，以旅游的现实问题为主要研究内容，将旅游学与哲学、伦理学、美学等学科有机结合，从本体论、价值论、认识论、实践论等哲学领域的角度，系统研究旅游的概念与本质、旅游的功能与效应、旅游伦理、旅游异化、旅游者的精神世界与旅游境界、旅游与人的自由全面发展及社会文明进步、旅游发展观、旅游研究方法论、旅游学科体系的构建等有关旅游学研究中基本的、切关宏旨的、但目前尚未很好解决的问题（见图1）。笔者以为，对这些问题或内容的研究理应是我们真正需要的旅游哲学。
3.2 关于旅游哲学研究的某些概念与观点问题
关于张斌先生对《旅游哲学引论》中关于旅游哲学研究的元概念——“旅游”定义中的“异地”、“愉悦体验”的质疑，笔者新近发表的《对“旅游”概念的进一步探讨》一文重点说明和深入分析了这些问题，本文就不在此展开赘述了。这里仅仅作两点简要说明：一是关于“异地”的理解。《旅游哲学引论》中所讲的“异地”主要应是指“日常生活和工作环境之外的地方”。张斌先生在文中反诘的特例“飞机或者火车交通行业的乘务人员到了异地之后，离开自己的工作岗位与朋友一起上咖啡馆喝咖啡聊天或者到当地的电影院看一场电影、听一场音乐会”，这些活动按《旅游哲学引论》中对于旅游的定义到底是属于休闲活动还是属于旅游活动？笔者认为，这显然是休闲活动而不属于旅游活动！因这些交通行业的乘务人员的这些短暂行为并没有完全远离“工作环境之外的地方”和完全脱离工作职责的束缚（不具真正的“身心自由的体验”），这个所谓的“异地”仍是这些交通行业的乘务人员的“工作与生活环境”，而不是旅游概念上的真正“异地”。何况这些短暂行为与《旅游哲学引论》中旅游定义中的“以消遣、审美、求知为主要目的”的前提根本不符。这些交通行业的乘务人员来这个“异地”的主要目的是履行工作职责而不是来短暂地“喝咖啡聊天、看一场电影、听一场音乐会”。因此，《旅游哲学引论》中对于旅游的定义并没有矛盾和错误，是基本抓住了旅游的本质的。二是关于“愉悦体验”的理解。笔者曾经同谢彦君教授进行过交流并达成基本共识，“愉悦”一词并不等于“快乐”，它更接近的意思是“”。而“”未必都是以快乐的形式表现出来，也可能以“痛感”的形式表现出来（如探险旅游始于“痛感”而终于“”，悲剧审美来自“痛感”的克服）。“愉悦”主要是指旅游者因某种身心匮乏而得到的“补偿感”，“愉悦体验”是旅游的主要价值追求所在。只要认真钻研一下有关美学理论方面的书籍，对于“愉悦”这个疑问就会涣然冰释。总之，对旅游的“愉悦”这一本质特性不能狭隘地片面地理解，更不应以偏概全、以矛盾的特殊性（如黑色旅游、中国特色的红色旅游）否定普遍性（愉悦体验），对此还是应该本着唯物辩证法的原则，正确处理矛盾的普遍性与特殊性的关系，具体问题具体分析，不能一味地钻牛角尖。再说，旅游概念根据接近本质的程度有着元旅游、准旅游、泛旅游的层次区别，黑色旅游、红色旅游（所谓的红色旅游在我国大多是单位组织、公款消费，目的主要是思想政治教育，与旅游发生必要条件“闲暇”、“闲钱”、“闲趣”等不大搭边，且“身心自由体验”比较有限）只能视为准旅游进行理解。笔者近年发表的有关文章中，将旅游的本质视为“异地身心自由体验”，已很少使用“愉悦体验”一词，主要不是因为“愉悦体验”的观点有什么错误而是为了避免不必要的曲解、误解，并有利于更准确地表达旅游的本质。
张斌先生不认同“体验是旅游的本质”的结论，认为“在这种泛用普适的逻辑结构中，旅游认识论被彻底遮蔽，如何认识旅游的本真性已经遥不可及”。“体验是旅游的本质”这句话是《旅游哲学引论》第三章第四节标题，它是对应书中前面第二节“经济是旅游的表象”、第三节标题“文化是旅游的内涵”而言的，主要是为了追求文字上的对仗与工整，这里的“体验”有特定内涵，不能简单化地仅从这两个字面上理解。笔者在《旅游哲学引论》第三章第二节花了大量篇幅论述旅游的本质是“异地身心愉悦体验”。这种“体验”（笔者新的认识是“异地身心自由体验”）是旅游活动所特有的，是旅游学科和旅游哲学构建的“原点”和“共核”，是旅游哲学研究应贯穿的红线。除此以外，很难找到其他别的东西。笔者研究认为，旅游学科的构建和研究应该以“体验”作为基本视角，具体来讲是紧紧围绕“体验”这个共核或基于“体验”这个视角进行研究，进而向相关学科领域拓展、融合。如旅游地理学侧重于研究旅游体验的环境与资源或旅游体验场景，旅游经济学侧重于研究旅游体验的经济规律与旅游消费规律，旅游心理学侧重于研究旅游体验的心理与行为，旅游美学侧重于研究旅游体验的审美活动，旅游伦理学侧重于研究旅游体验的道德伦理规范，旅游哲学侧重于研究旅游体验的本质，如此等等。凡是与“旅游体验”无关的或游离太远的学科领域，就不宜作为旅游学的分支学科。这样，可以避免旅游科学研究迷失方向或信马由缰、四处游离的现象，从而形成具有旅游本质特征与深厚人文内涵的分支学科和中心凝聚、有机整合的学科繁荣局面。这也是对旅游学科构建的哲学分析和旅游哲学研究的重要内容。
张斌先生认为《旅游哲学引论》中将旅游的功能放在“旅游价值论”中论述不妥，认为作者混淆了旅游功能与旅游价值的区别，“忽视了旅游功能的价值关系前提，必然造成旅游功能的误读”，认为“旅游对发生需要的主体才有价值”，用“需要”界定价值更为合理，用大量篇幅并举例进行了思辨。笔者认为此观点很值得商榷。目前，学术界对价值的理解是多元化的。如国内外学者对价值所下的定义有数十种之多。有的学者用“需要”界定价值，有的学者用“属性”界定价值，有的学者用“关系”界定价值，有的学者以“合目的性”界定价值，有的学者以“有用性”界定价值，也有的学者用“意义”（或从“价值与意义相类比”的角度）界定价值、理解价值。早些年在哲学研究上，较多的学者用“需要”界定价值，即在满足主体需要的意义上理解价值；也有较多的学者用“关系”界定价值，认为价值属于关系性范畴，“价值是表示客体（一切客观事物）与主体（人）的需要关系，是表示客体属性对主体需要的肯定与否定关系”。那么，主体需要是不是科学的价值标准呢？从当今哲学观点看，显然不是！如生态哲学认为，把主体需要作为判定价值的标准或单纯用“需要”界定价值是人类中心主义或私利主义的观点，大自然具有内在价值（自然界的内在价值是指自然万物所固有的、不依赖人的评价而客观存在着的非工具价值。它是生态哲学的核心概念和基本范畴，是自然获得道德关怀资格的基础，是自然获得权利的前提），它离开人的需要也有自己的重要价值（如孕育、繁荣生命的内在价值），不只是满足人类需要的工具。思考价值关系不一定非拿人的需要作为参照系，人虽然是价值的评价者、发现者、衡量者，但却不是价值的赋予者。更重要的是，实际上主体需要并非天然合理。需要有正当与不正当、健康与不健康、合理与不合理、有益与有害之分。例如吸毒、、挥霍、掠夺性开发资源，都是从主体需要出发的，这些需要都是有害的需要。以主体需要作价值标准，必然产生混乱，甚至会做出荒谬的评价。所以主体需要不是科学的价值标准，更不能作为根本的价值标准。什么标准是科学的价值标准呢？现代哲学研究倾向于用“功能”或“效应”界定价值，这种观点认为，价值是在实践基础上形成的主体与客体双向建构、相互制约、相互对待的效应关系，或者说是客体属性与功能满足主体需要的效应。价值的本质是客体主体化，是客体对主体的效应，主要是对主体发展、完善的效应，从根本上说是对社会主体发展完善的效应。这种观点，既肯定了主体在价值形成中的主导作用，又克服了忽视客体作用的缺陷。旅游功能不同一般自然物的功能，它不可能脱离人而存在，它必然涉及主体与客体的复杂的效应关系，在价值的评判上更应该以社会效应为标准，而不仅是以人的需要为标准。因此，刘长凤等学者研究认为，以效应的视角来界定旅游价值更为科学。旅游价值是旅游客体对旅游主体的效应或者说是旅游客体对旅游主体的功用和影响。旅游价值取向上必须全面满足旅游与人、社会、经济、环境等方面的和谐发展，有利于人的自由全面发展、生态文明建设和社会文明进步。基于旅游客体对旅游主体发展、完善的效应和对社会主体发展完善的效应，《旅游哲学引论》从旅游的综合功能和旅游对人的自由全面发展、和谐社会的构建两个层面论述了旅游的价值。撇开旅游功能与效应而单纯从人的需要角度谈旅游价值没有多大意义，甚至会误入歧途。何况发挥旅游的应有的功能与效应是当前旅游发展切关宏旨的大问题，更应值得旅游哲学研究的关注和思考。经过认真思索，本人目前还是较倾向于将旅游功能与效应放在旅游价值论中论述，不过有必要对于这一部分进行逻辑分析与缘由说明。至于张斌先生认为《旅游哲学引论》中“‘旅游批判论’和‘旅游矛盾论’列举的负面效应，仍然是旅游功能，只不过是负面功能，将这两论列在‘旅游价值论’之外，而且并列成章似乎不符合哲学逻辑”。笔者以为，张斌先生可能对“功能”、“价值”的概念理解有些偏差或不够全面，而且没有很好理解作者的著述意图。《辞海》、《百度百科》等都明确解释“功能”的词义是“事物或方法所发挥的有利的作用或效能”；“价值”是具体事物具有的一般规定、本质和性能，其词义一般多指“积极作用”。因此，“旅游批判论”和“旅游矛盾论”中列举的旅游异化现象与负面效应最好不宜放在“旅游价值论”中论述，否则有些不符合哲学逻辑，也不大符合基本常识。哲学的本职工作就是反思与批判，矛盾论是辩证唯物主义的重要组成部分，研究旅游特别需要用“反思与批判”和“对立统一”的观点去分析问题，将其独立成章（旅游批判论、旅游矛盾论）主要是基于这种考虑。
张斌先生对《旅游哲学引论》关于旅游价值观中对于旅游价值判断的论述提出质疑，认为把旅游价值判定为“旅游是生命对外部世界的渴求，是精神的放飞，是对现实生活羁绊或人生枷锁的挣脱，旅游是对世俗生活的超越，是灵魂的洗礼”，“旅游是充盈精神世界的重要途径，是灵魂的升华”等内容有点失之简单，并对旅游层次中的“神游”的价值判断提出商榷，认为“又有多少人能达到作者所设想的‘对旅游本质与真谛的认识最为透彻’的境界”，这一内容是在“旅游与人的精神世界”的标题下进行论述的，笔者认为，这不是“判定”（张斌先生所言）旅游的价值，而是指旅游的理想追求。哲学研究应是理想化的追求，如海德格尔提出“诗意栖居”观点并为此坚贞不渝的研究。事实上，人类社会的生态与人文环境现已千疮百孔，人的心态已严重失衡，哪能“诗意栖居”？但哲学是一个追求本真、纯粹、理想、崇高与诗意的学科，最有责任为人们提供精神指归。何况，《旅游哲学引论》并没有否定低层次旅游（如“俗游”）存在的价值或意义，只是说明旅游层次与价值有高下之分，应注意引导而已。这与张斌先生认为的“旅游者的需要不同，对旅游价值的评价也会不同”的观点不存在矛盾。
3.3 关于旅游哲学研究的理论体系构建问题
旅游哲学理论体系按照什么模块来建构，关乎整个旅游哲学的系统性和科学性。在《旅游哲学引论》中，笔者是按照旅游本质论、旅游价值论、旅游伦理论、旅游批判论、旅游矛盾论、旅游本体论、旅游方法论和旅游实践论八个模块来构建旅游哲学体系的。张斌先生在作必要的肯定的前提下认为：“作为学术研究来讲，开拓与创新固然可贵，但不意味着可以抛弃传统而不顾。旅游哲学作为应用性的创新哲学，在建立自己的理论哲学框架时，其依托思路还是要参照哲学原有的成熟框架。《旅哲》的八个部分很容易使读者理解为旅游哲学体系含有八个相等的层级内容。对应哲学的基本框架，笔者认为《旅哲》框架划分方式及内容还是有必要进一步澄清其内在逻辑。”张斌先生在此分析的基础上提出“从现代西方哲学的角度来讲，哲学基本框架大体分为三个部分：本体论（或存在论、形而上学等）、认识论或知识论等和价值论”，并认为应按照此传统来构建旅游哲学的研究框架。笔者按旅游本质论、旅游价值论、旅游伦理论、旅游批判论、旅游矛盾论、旅游本体论、旅游方法论和旅游实践论八个模块主要是考虑著作编写的需要（如追求体系的完整、章节内容的全面与平衡。现在看来，其中有些地方显得不够严谨，如将旅游本质论与旅游本体论并列，且对某些内容的写作安排产生了一定束缚作用），但不意味着笔者就认为旅游哲学研究的理论体系应该按照这八个方面来构建，这只是该著作的一种写作风格而已。对于旅游哲学的学科体系如何构建的确需要进一步研究和探讨。问题是仅仅按照西方哲学传统的“三论”（本体论、认识论和价值论）是否过于机械和简单？这“三论”的内容也不能截然分开，是一种“你中有我”和“我中有你”的相对关系。何况认识论的外延太广，有些旅游研究内容的归属很难准确界定。像哲学中的唯物辩证法的矛盾论、实践论又如何在旅游哲学研究体系中体现，也需要进一步研究。构建旅游哲学研究体系，笔者认为还是应该明确旅游哲学的“应用哲学”性质，将哲学、西方其他哲学和中国哲学等有机结合起来，坚持理论联系实际，着重解决旅游中的实际问题，在研究上有所发展和创新，这都需要进一步探索。
4 结语
摘要:传统教科书关于市场细分的介绍到了需要改变的时候。随着世界营销研究和实践逐步从交易范式过渡到关系范式,市场细分理论与应用发生了变革。本文对比研究了新旧范式下市场细分的差异,率先建立了关系范式下市场细分的关键变量(因变量)体系,对Y.Wind的管理任务与细分标准选择模型做了修正,为当前国内一些重要行业开展直接营销、数据库营销、BtoB营销、顾客关系管理等实践提供有益的指导。
市场细分最早是在20世纪50年代中期,由已故的WendellSmith(1956)提出。它是指通过寻找顾客特征或购买行为的相似处来划分市场。所选的顾客群体(目标市场)可能会表现出相似的购买行为,从而可以发展出一个可执行的营销战略。如今,市场细分已成为企业制定营销战略的一个极其重要的环节,成为战略营销(STP)的首要步骤。那么在关系范式下,市场细分究竟发生了哪些重要变化?本文通过对比分析新旧范式下市场细分的差别,阐述关系范式下市场细分的新内涵,建立起关系范式下市场细分的关键变量体系,试图为当前国内零售业、汽车业、金融业、电信业等焦点行业广泛开展的直接营销、数据库营销、BtoB营销、顾客关系管理等实践提供有益的指导
一、关系范式下市场细分的变革
笔者认为,新经济的信息支持环境和关系范式下营销目标的新要求(楼天阳,何佳讯,2003),成为市场细分变革的两大动力。它们推动新范式下市场细分产生五大方面的根本变革。变革导致关系范式下市场细分运用新的细分变量和细分工具。下面逐一展开分析。
(一)从面向营销组合到面向价值组合
关系范式下的市场细分不仅关注不同顾客群体需求差异,更重要的是着眼于细分市场对收入和利润所具有的不同含义。波士顿咨询公司(BCG)与中国不同电信运营商的合作发现,前20%具有最高用户平均消费值的用户带来了超过60%的边际利润,而最后20%的用户带来极微小利润甚至有一部分用户的用户平均消费值已低于边际成本,对利润带来不利的影响。BCG对中国移动市场的调查显示,有许多高价值顾客流失是因为他们没有得到很好的服务,而最低端的10%用户(那些无利可图的用户)所获得的服务的成本却几乎与高价值的顾客相差无几。显然,在一个竞争性市场中,对于所有的细分市场采取完全一样的服务策略已不再有效。因此,市场细分的新任务是从原来面向营销组合转向以顾客群体价值相匹配的成本提供区别化的价值组合。
(二)从粗略细分到微观细分
众所周知,市场细分理论诞生后市场营销进入目标营销阶段。在这个营销层次,现在公司也超向于把市场划分为许多极细微的细分市场。科特勒(1999)依次解构为三种层级:品牌细分市场层级(brandsegmentlevel)、利基层级(nichelevel)和市场分子层级(marketcelllevel)。如果为数更少的顾客具有共同特征,又足以提供市场机会,这些人便是所谓的“市场分子”。本论文由整理提供例如,借助于数据挖掘(datamining)技术和高性能的统计分析技术,IBM的研究人员为某家拥有200万名顾客的大型服装目录邮购公司标示出5000个“市场分子”,而非提出一般常见的5种细分市场或是50种利基。
(三)从细分预期顾客到细分现有顾客
进入21世纪以后,市场营销活动的竞争核心发生了转移。区别于经典的营销范式,新营销的观念是维持性营销,营销侧重点是现有顾客,营销活动是为了使现有顾客对企业的产品和服务感到满意,以期建立他们与企业之间良好的长期关系,避免营销资源的浪费(张洪吉,桑银峰,2002)。在关系范式下,发展营销战略的第一步是建立顾客数据库,然后再用按照共同特征细分顾客(BillBishop,1998)。因此,关系范式下的市场细分开拓了对现有顾客进行细分的新阶段。为实施交叉销售、关联销售、进阶销售等关系营销新策略,借助顾客数据库,要对现有顾客进行多次再细分。据估计,在英国,数据库的业主拥有英国50%以上家庭的生活方式资料;在美国,56%的零售商和制造商拥有强大的营销数据库,85%的零售商和制造商认为顾客数据库必不可少。
(四)从特征细分标准主导到反应细分标准主导传统的营销方式
以人口统计资料和现有顾客的资料为细分基准,聚合具有相同或类似背景的个体为群组:而关系范式下的营销是根据消费者购买行为的资料区分现有顾客群及潜在顾客群,再运用统计模式推算出个体的背景资料和价值观。因此市场细分从特征细分标准(因变量)主导(先期市场细分)转变为反应细分标准(因变量)主导(经验市场细分)。在过去的营销中,人口统计资料易得,而在新经济的营销中,感测和响应消费者成为一种的营销能力(StephenP.Bradley,RichardL.Nolan,1998),及时获得顾客的动态反应信息是建立关系的基本要求。例如,运用高度发达的信息技术(如GIS,地理信息系统)了解自己顾客的需求和行为(JohnMcKean,1999),可以开展以忠诚为基础的细分。
(五)从静态细分到动态细分
由于关系范式下顾客数据库已是企业营销的基础设施,它能够及时地提供顾客的基本资料和历史交易行为等信息,并不断地实时更新,因此细分性质由静态变为了动态。关系范式下市场细分和动态性质来自三个方面。一是顾客需求变化带来的动态,个人所处不同的环境背景,或进入不同的生命周期阶段,需求发生改变。借助CRM系统,这种需求变化可以被很好地感知。二是顾客生命周期(CLC)阶段演化带来的动态。在不同阶段,顾客关系的特征(如交易量、价格、成本、间接效益等)存在明显差异,需求也不同(Dwyer,schurrandoh,1987),因而形成了对之细分的前提条件。三是顾客与细分市场隶属关系变化带来的动态。企业传统的做法在确定了市场细分结构,并将每个顾客划分到某个具体的细分市场后,就不再改变该顾客的细分市场隶属状况。但随着时间的变化,消费者会改变其细分市场的隶属关系,因而企业应该动态地判断每个消费者的细分市场隶属身份。
二、关系范式下市场细分的关键变量
细分变量是市场细分方法的基础。在讨论细分变量的运用上常有两个区别角度:一是消费者市场与企业市场细分的变量运用区别;二是国内市场和国际市场细分变量运用的区别。除这两个区别角度外,其实还存在交易市场和关系市场的细分变量运用差异。本文正是研究后者。笔者认为,关系范式下市场细分变量分为两类。一是关键变量,这类变量是区分关系性质和关系质量的决定性变量(因变量);二是描述变量(自变量),这类变量由原来区分顾客特征的变量组成。关系范式下的关键变量体系由三个维度组成:价值、需求和行为。这个关键变量体系同时适用于消费者市场和企业市场、国内市场和国际市场。限于篇幅,下面选择一些关键变量展开解释。
(一)基于价值的细分
顾客是公司最重要的资产,因此关系范式下的市场细分首先是以价值为基础进行细分,以盈利能力为标准为顾客打分,企业根据每类顾客的价值制订相应的资源配置和保持策略,保留在每位顾客上所作的最适投资量,将较多的注意力分配给较具价值的顾客,有效改善企业的盈利状况。早在数据库营销中,借助两种最基本的分析工具证实并非所有顾客的价值都相等。一是“货币十分位分析”,把顾客分为10等份,分析某一时间内每10%的顾客对总利润和总销售额的贡献率,这种分析验证了帕累托定律,即20%的顾客带来80%的销售利润;二是“购买十分位分析”,把总销售额和总利润分为10等份,显示有多少顾客实现了10%的公司利润。这种分析显示实现公司10%的销售额仅仅需要1%的顾客就够了。这些规律的客观存在表明关系营销基于价值细分的有效性。在实践中,例如联邦快递公司变革了其营销哲学,它根据顾客的盈利能力把顾客分为好顾客、不好的顾客和坏顾客,对好顾客进行营销,努力把不好顾客变成好顾客,并尽量使坏顾客不再上门。(1)当前盈利能力/未来盈利能力。在以价值为基础的细分方法上,一小部分企业现在根据当前盈利能力和未来盈利能力的不同来细分市场
(2)顾客终生价值。更确切的做法是根据潜在顾客和顾客对企业的终生价值细分出顾客层级。这种价值可以用销售收益或利润(历史利润和未来利润)作为判断的标准。一般着眼于采用用未来利润标准,它由两个部分组成,一是假设顾客现行购买行为模式不变时顾客未来可望为公司创造的利润总和的现值,为“顾客当前价值”;二是假定公司采用积极的顾客保持策略,使顾客未来可望为增加的利润总和的现值,此为“顾客增值潜力”。这两个维度分高低两档可将顾客分为四组(陈明亮,2002)。不管以何种指标作评估,以顾客终生价值进行细分通常形成一个四层级的顾客层级模型
(RolandT.Rustetal,2000;P.Kotleretal,2002):①白金顾客层级(“顶尖”顾客)、②黄金顾客层级(“大”顾客)、③铁顾客层级(“中等”顾客)与④铅顾客层级(“小”顾客)。不同层级顾客的属性和特征、对服务质量的看法、新购买发生的比率和购买数量增加的推动要素、服务质量改善对盈利能力的影响等都存在很大差异,因此帮助制定不同的营销策略。(3)顾客生命周期。顾客关系的动态特征表明,顾客关系的发展是分阶段的,不同阶段顾客的行为特征和为企业创造的利润也不同,因而需要在营销策略上找到驱动顾客关系发展的因素。其前提是先要识别和确认企业与顾客所处的生命周期阶段。
(二)基于需求的细分
营销管理的实质是“需求管理”(demandmanagemnt)。关系范式下以需求为基础进行细分是对需求的程度、时机与组成要素发挥影响力,形成争取顾客、留住顾客、增加顾客的不同营销策略。
(1)需求结构。顾客的需求结构,决定了企业经营战略的细分市场结构,同时也决定了企业的顾客关系结构。从顾客的角度来说,顾客关系所反映的是企业(及其产品和服务)对顾客的相对吸引力。从企业的角度来说,顾客关系表现为顾客对企业的相对偏好。企业对顾客有多大的吸引力,取决于企业能在多大程度上满足该顾客的需求。同时,顾客对企业的相对偏好,也取决于各个竞争的企业满足顾客需求的相对程度。从企业战略层次对市场进行细分,其细分的基础必须由顾客的基本需求结构来决定。这改变了传统市场细分实践只在每个细分市场上来分析和描述市场竞争和企业市场定位的不足。因为它只能揭示每个企业在该细分市场上的相对竞争优势,而无法揭示各个企业在该细分市场上的总体竞争优势。因此也就无法直接发现市场竞争中的真空。
(2)利益偏好。利益偏好可分很多方面。这里以顾客服务偏好加以说明。A.Sharma(1990)曾建立了基于顾客服务的市场细分方法论。其步骤是:首先辨认顾客服务因子,可以通过借鉴对以前研究人员提出的各要素,再补充特定行业的具体要素等来获得;接下来是顾客调查,明确这些要素在他们选择或评价供应商时具有的重要性;第三步是数据分析,通过因子分析找出顾客服务的不同维度,把因子缩减成更易理解的内容;第四步是通过聚类分析把在顾客服务特性的重要性排序问题上作出类似反应的购买者归类,形成细分市场;最后识别细分市场的特征,用人口或后勤相关的变量来描述。
(三)基于行为的细分
许多营销者相信,行为变量(场合、利益、用户地位、使用率、忠诚状况、购买准备阶段和态度)是构建细分市场的最佳起点(Kotler,2000)。由于关系范式以顾客反应为驱动力,因此行为变量的重要地位进一步凸显出来。每个顾客和每个市场,对于种种满意度和忠诚度的不同促进因素将做出不同的反应,营销人员通过顾客测度衡量,确定那些急需改进的促进因素,而不是把各细分市场平均化,体现出关系营销战略的优先顺序法则(MichaelD.Johnson,AndersGustafsson,2000)。
(1)忠诚度。在以行为为基础的细分中,顾客忠诚度是一个关键变量。某些忠诚顾客群体带来的销售额和盈利水平对公司至关重要。最具代表性的是研究者把忠诚分成态度忠诚和行为忠诚两个维度(Dekimpeetal.1997;DickandBasu1994;Jacoby1978)。SharynRundle-Thiele和LarryLockshin的研究(2001)表明,忠诚是由多个维度组成:态度忠诚,对竞争性提供物的抵制,情景忠诚和个体性格倾向的忠诚;Dick和Basu(1994)认为,只有当重复购买行为伴随着较高的态度取向时才产生真正的顾客忠诚。Griffin(1995)依据重复购买的程度和积极态度的强度把忠诚分为四类:忠诚,不忠诚,潜在忠诚与虚假忠诚,并提出了顾客关系阶梯,共分七个等级:猜疑、潜在的购买者、不合格的购买者、第一次购买的顾客、重复购买的顾客、忠诚顾客以及倡导者;Gremler和Brown(1996)把忠诚分为行为忠诚(实际表现出来的重复购买行为)、意识忠诚(未来可能购买的意向)和情感忠诚(对企业及其产品的态度,如积极宣传等)。三个方面组成的顾客忠诚度,着重于对顾客行为趋向的评价,衡量指标有再购买意向(再购买周期)、再购买行为(频率和数量)等。SharynRundle-Thiele和RebekahBennett(2001)基于顾客对产品价值认知的差异,通过对不同价值指标的认知测度,把汽车购买者区分出重品牌组、重价格组、重品质组和忠诚不专一组等四个细分市场。
(2)满意度。顾客满意度可作为对产品或服务的各类不同态度的总体评价而近似于一种态度。哈佛商学院的研究人员发现,只有最高的满意等级才能产生忠诚。例如在医疗保健业和汽车产业中,“一般满意”的顾客的忠诚比率为23%,“比较满意”的顾客的忠诚比例为31%,当顾客感到“完全满意”时,忠诚比率达到75%。施乐公司对办公用品使用者的满意度调查显示“完全满意”的顾客在购买后18个月再次购买的概率是“比较满意”的六倍。依据不同等级的满意度细分市场,也可帮助企业制定与各细分市场相协调的营销战略。通过上面的论述,我们不难发现,关系范式下“市场细分”也可称为“顾客细分”或“客户细分”,其策略内涵发生了变化。但市场细分理论仍发挥实质性指导作用,不管用何种称谓,“细分”(segmentation)仍是新经济时代营销战略的核心组成。我们要重视新经济下市场细分的变革和变量使用的要求,以期推动企业营销实践的转型。
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今年5月的2010中国医院信息网络大会上,由卫生部电子病历委员会、CHIMA、北京市公共卫生信息中心、北京协和医院、301医院、IBM公司、宇信公司等单位和企业,联合启动的基于标准的区域卫生互操作协同平合技术验证项目,宣布取得阶段性成功。这是国内第一个将互操作性规范应用于实际医疗场景,并在不同医疗机构间实现了业务协同的项目,具有重大的开创意义。
为了更好地了解这个项目,本刊记者对参与项目的专家和技术人员进行了采访。专家们从该验证项目的背景、目的意义、技术架构、进展状况等方面进行了解读。同时,也从政府医疗卫生管理机构、医院业务和实施、以及厂商的角度,对项目的实施发表了自己的看法。
区域卫生信息平台验证项目概况
区域卫生信息平台(RHIN)联合技术验证项目是由卫生部电子病历委员会(EHRSC)和中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)牵头的一个技术性的验证项目。项目由IBM公司和北京宇信鸿泰科技发展有限公司支持,北京市公共卫生信息中心、中国医学科学院北京协和医院信息中心、中国人民总医院计算机室共同实施。
1. 项目组组成:联合技术验证项目组由专家组、项目经理和技术组组成。专家组包括李包罗、曹德贤、刘海一、薛万国、王晖、张林等。北京市公共卫生信息中心副主任王晖和IBM公司医疗专家杨秀合担任项目经理,技术组由参与各方的十几位工程师组成。
2. 项目的目标:遵循国际国内医疗信息标准,参照卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》,通过实现跨越不同医疗机构的化验、检查业务,建设区域医疗协同平台,验证区域医疗信息平台互操作解决方案的可行性。
3. 项目的业务内容:检验和预约检查两项协同医疗服务。
4. 项目的试点范围:由北京市卫生局选择两家社区卫生服务中心,通过北京市公共卫生信息中心搭建的区域卫生信息平台,分别与301医院和协和医院对口实现检查、检验业务的协同。两个具体试点区域分别为:永定路社区医疗服务中心和301医院的协同验证试点区域,以及西长安街社区医疗服务中心、北京市第二院与协和医院(西院)的协同验证试点区域(见图1和图2)。
区域卫生信息平台验证项目的必要性和意义
1. 区域卫生信息平台验证项目的必要性
去年,卫生部了《基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南》和《基于居民健康档案的区域卫生信息系统建设技术方案》,给出了区域卫生信息平台的基本体系架构、信息交换与共享的技术方案,并引入了HL7、IHE等一系列国际流行的医学信息标准。尽管如此,这些指导性的文件如何真正实现,具体采用什么国际国内标准和规范,到底如何建设,建成后是什么样子,怎样叫做遵循了《指南》和《方案》,这些问题都需要逐一验证和实践。因此有必要开展实验性的系统建设和技术验证,尽早发现其中的业务机制、技术实现、流程衔接等问题。同时,结合国内外标准和当前的实际情况,探索解决问题的方法,形成切实可行的工程标准,为下一步全国性的区域医疗信息化建设积累有益的经验。
区域卫生信息化是一个复杂的系统工程,需要投入大量的人力、资金和技术。尽管现在业界对于区域卫生信息化有了一定的认识,但缺乏实战经验。李包罗教授说:“迄今为止,在国内还没有看到一个系统的互操作平台能够大体符合基本架构,而一个稳定的、可扩展的体系架构是区域卫生信息系统整体设计的核心。”
2. 区域卫生信息平台及业务协同简介
区域卫生信息平台包括:电子健康档案(EHR)平台、互操作协同医疗平台和终端应用平台(Point of Service,POS)三个主要的组成部分。而这三个部分的目的和作用是各不相同的:电子健康档案的作用是收集和保存一个人终生的健康信息,并且在需要的时候将信息传送给需要的人使用。POS是指在一个医疗机构内,为患者提供医疗服务的系统,医院使用的HIS或者社区使用的社区医疗服务信息系统都是典型的POS。而协同医疗强调的是在多个医疗服务机构之间、相互的业务协作或交易(Business Transaction),如患者的转院、转科、转诊、检验检查结果共享等,都是典型的协同医疗项目。
这个验证项目所要验证的场景是一个看似简单,却又相当复杂的过程。患者在社区就诊,需要一项化验检验,申请在301医院完成,301医院要接收外来的检验申请,并插入到自己的系统和流程里去。化验完成后,检验结果要提取出来并进行包装,然后传送到社区供别人查询。这个过程不仅包括了从EHR平台获得数据的任务,也包括了协同医疗工作平台的任务,涉及多个医疗机构(Healthcare Provider)的数据和业务流程。因此,“将检验和预约检查作为这个验证项目的业务内容,就是为了在真实的医疗环境下,建设区域卫生信息平台,并验证基于标准的互操作解决方案的可行性”李包罗教授说。
3. 区域卫生信息平台项目建设进展
整个项目于2009年6月21日开始筹备,7月13日启动,首先在北京市公共卫生信息中心建立了北京区域卫生信息平台,之后对POS进行了改造。今年4月30日之前,第一个试点区域全部走通,实现了永定路社区提交申请到平台,透过平台传到301医院,检验完成后报告回传到社区的全过程。第二个试点区域,即西长安街社区、市二院与协和医院(西院)的试点目前正在进行中。而这第二个试点区域实际上更符合北京市卫生局确定的北京市区域医疗协同模式,即以大医院为龙头,带动老年病医院、妇幼保健院以及社区的模式。
值得说明的是,IBM公司在标准实施方面拥有丰富的国际经验,同时,拥有很多基于IHE、HL7以及互操作性等国际标准和规范的软件和平台。而宇信公司是社区健康服务方面的应用开发商,具有很强的社区医疗服务软件的开发能力。这两家公司在技术、方法论及工具方面为项目提供了直接的服务和支持。
4. 区域卫生信息平台验证项目的意义
近年来,尽管卫生部已经出台了很多标准,但是目前开发商能够真正使用,能够落地的却很有限。卫生部电子病历委员会制订的临床检验结果互相操作性规范,是目前国内唯一能够落地的标准规范。而这个验证项目对互操作性规范的可行性进行了实践和验证,真正地用标准实现了业务协同。李教授说:“尽管这个项目仅仅是一个技术验证项目,它的目标范围也很窄,但它在中国众多区域卫生信息化的项目中却是具有开创性的,意义重大。”
区域卫生信息平合技术验证项目是区域医疗卫生信息平台的一次实践,对北京市及其他地区建设RHIN起到了参考价值;是对卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》的一个落地实现;是有关国际标准在国内医疗业务信息系统环境下的一次实际应用;采用标准化方法搭建区域卫生平台,对于今后制订和完善相关标准具有参考价值。
区域卫生信息平台的技术路线和架构
区域卫生信息平合技术验证项目选择的是医院最关心、最具代表性的检验和预约检查两项业务,以规范化和标准化的开发,实现跨医疗机构的信息共享和流程衔接,解决区域医疗信息平台中一些关键技术问题。
1. 检验的业务场景
图3为社区和医院之间检验的业务场景:首先,患者来到社区卫生中心就诊,需要进行某项检验,而社区卫生服务中心没有条件开展此项目,因此社区医生在社区开立检验申请到医院检验;申请通过区域卫生信息平台传到医院;病人直接到医院,在双向转诊绿色通道或简易门诊,将申请单转换成院内申请;然后患者缴费,抽血做化验;检验完成后,医院将检验结果报告发送到区域卫生信息平台;病人在社区卫生中心取报告,或者在就诊时由医生直接在社区医生工作站上从区域卫生信息平台查询结果和报告。
杨秀合说:“选择这样的场景的目的,就是要实现申请在社区,执行在医院的实际业务需求,有效地利用大医院的优质资源,方便患者病人;又可以解决这次技术验证中确实要实现的一些流程。”
2. 区域卫生信息平台总体架构
区域卫生信息平台的总体架构(图4),完全遵循和参照卫生部的《基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南》,它包括:电子健康记录(EHR)存储中心、患者主索引(EMPI)平台和互操作协同管理平台三个部分。区域卫生平台通过两个接口(Gateway),实现与医院和社区的信息共享和流程衔接。接口端具有不同的层,用以封装每一个文件,以保证文件在平台上传输或与平台发生交易时遵照标准。值得指出的是,通过这些标准去跟医院接口时,是透明的、人性化的。因此,只要医院端或社区端给出的是一个中间的、易于理解的文件,那么由标准处理软件处理封装后的文件就是标准的,就能够被另一端理解并实现交互。
3. 社区提交申请及医院接收申请
在社区通过区域卫生平台提交申请,和医院从平台接收申请的过程中(见图5),有两个特点。第一点,在协同业务管理平台上,可申请资源管理是医院能够为社区所提供服务,落实到检验方面就是可以承接的检验项目。对这些检验项目的标识采用的是LONIC标准,这样就可以使社区对不同医院检验项目的理解是统一的。由于不同医院相同检验项目的名称和代码可能不同,如果没有统一的编码,就会给社区造成不同的理解,产生混乱和错误。第二点,在社区向平台提交申请,和医院访问平台拿到申请这两个环节,都是遵循了HL7 V3标准的,具体运用的是Observation Domain域。
4. 医院提交化验报告及社区查阅
图6是医院完成检验项目后,提交报告和社区访问报告过程示意图。在医院提交报告时,POS端有两个处理模块,一个是把医院内部编码转换成LONIC编码,另一个是将文档处理成HL7 CDA标准文档的模块。然后透过IHE XDS的集成规范,把它交换到区域信息平台上,一方面可以作为一个单独文档存储,另一方面可以通过CDA装载器,打散后形成一个RIM细粒度存储。这样,在社区访问检验结果的时候,也可以有两种方式:一种是直接拿到一份完整的报告,另外一种是基于细粒度存储,生成一系列指标分析。这两个接口的封装上,分别遵循IHE XDS标准和IHE PCC Domain(域)中的QED标准。
从卫生局的角度,如何看待验证项目
“看病难”的原因之一就是“看病乱”。国外很多国家采用分级医疗制度,而国内都是随意就医,尽管随意就医满足了患者自主选择医院和医生的需求,但也致使了大医院人满为患,小医院却门可罗雀。因此,要想改变目前大医院看病难的问题必须实行分级医疗。
1. 互联互通 分级诊疗是党和政府提出的要求
在新医改方案和卫生部关于公立医院改革的文件中,都提出要大力推进医药卫生信息化,加快医疗卫生信息系统和社区卫生服务网络的建设。利用网络技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作,建立可实现上级医院与基层医疗卫生服务机构之间互联互通的信息平台,实现双向转诊。
《北京市卫生信息化提升三年计划(2009-2012年)》指出:建立覆盖居民全生命周期的健康档案;逐步实现区域医疗中心、社区卫生服务中心、康复医院和护理院之间的互联互通;推进区域内所有医疗卫生机构的医疗信息共享,实现大医院和基层卫生服务机构的双向转诊,缓解百姓看病难的问题。逐步实现放射、病理检查的一片通,减少患者重复检查,降低医疗费用,促进形成小病在社区,大病进医院,康复回社区的有序就医新格局的形成。
2. 分级诊疗是业务协同和资源共享的要求
分级诊疗是现代医学专业细分的趋势,也是系统管理,是高端医疗资源有效和充分利用的要求。通过分级诊疗,大医院主要承担急重症和疑难杂症的救治,以及对基层卫生服务机构提供技术指导和培训的职责,同时大医院产生的一些记录将进入居民健康档案。而社区医院则应该承担医疗守门人的作用,以及对患者进行六位一体的健康管理,同时也是居民健康档案的管理者和维护者。实现分级诊疗和双向转诊,一方面可以使患者从社区转诊到医院,共享大医院的医疗资源。并且可以把轻症患者留在社区,减少大医院的就诊压力,节省了大医院的资源,使大医院集中精力救治疑难重症患者。另一方面也可以将患者从大医院转诊到社区,实现病人康复回社区,使社区医院增加患者和经济效益,形成双赢和多赢的区域医疗协同共同体。
3. 分级医疗与双向转诊的现状和对策
尽管社区首诊和分级诊疗,可能导致社区医院产生漏诊和延误的情况,也可能不能完全满足患者自由选择的需求。但是,如果采用诸如双向转诊、远程会诊等方式和对策,则完全可以实现社区与大医院的无缝连接。因此,要想解决看病难的问题,必须要考虑分级医疗,有序就医。而双向转诊则是实现社区首诊、分级医疗的根本和保证。
王晖副主任介绍:到目前为止,真正的双向转诊模式并没有运转起来。首先,出现了病人转诊时,上转容易,下转很难的问题。第二,由于大医院离社区距离并不远,患者去大医院非常方便,因此多数病人不愿意到社区就诊。第三,社区医生觉得在社区得不到锻炼和提高,不能吸引和留住医生,这反过来也影响了患者对社区医院的信心。第四,社区医生渴望得到大医院的技术指导和帮助,但实际操作起来却很困难。因此在目前的现状下,作为卫生行政管理机构的卫生局,对于双向转诊应该起到主导和推动作用,成为双向转诊的管理者、协调者和政策制定者。引导患者合理选择医院,有序就医,并成为健康档案中心的管理者、建设者以及相关标准的制定者。北京市卫生局对于区域医疗协同共同体的建立非常重视,目前已经提到议事日程上来。
4. 信息和业务的无缝连接是区域协同的基础
实现区域医疗协同就必须建立区域医疗信息系统,而区域医疗信息系统的核心是电子健康档案和电子病历的共享和互联互通。北京市拥有二级以上医疗机构200多家,社区卫生服务机构3000多家。这么多的医疗机构之间实现互联互通,通过点对点的方式是根本不可能的。因此必须把多点对多点的方式,转变成多点对一点的方式,建成集中的信息平台。把所有的医疗文档传到平台上,而所有的医疗机构和人员在需要的时候,都可以从平台获得相应的文档,这是区域卫生信息化建设的思路。
本次联合验证的一个重要目标,就是要验证通过标准的应用,实现社区与大医院的无缝连接。验证涉及了信息交换、信息格式、信息项目等多项标准,取得了非常好的结果。下一步,北京市卫生局计划今年在全市351个社区卫生中心,2900个社区卫生站统一部署社区卫生信息系统。这套系统由北京市卫生局主导开发,现已完成六个区县的实施,以及三个区县的试点运行。另外,卫生局今年还计划制订分级诊断标准,并开展社区首诊试点,完善双向转诊和预约挂号的机制,引导居民分级诊疗,有序就医。
王晖副主任最后说:“双向转诊最难解决的是业务模式问题。老百姓为什么要去双向转诊?如果不实行首诊社区,或者医院不愿意往社区转病人,双向转诊是开展不起来的。所以要想真正实现双向转诊,卫生局或政府主管部门必须要加强引导,并制定相关的政策。”
从医院业务和实施的角度,看待验证项目
刘海一主任认为:实现医院与社区之间的沟通和共享,信息技术仅仅是技术支撑。医院是否真正要去做这件事,最根本的还要看医院是否有兴趣,是否可以从中受益。这个问题在现有体制下非常关键,因为如果医院没有意愿,不能从中受益,那么即使有再好的技术,也可能不能实际应用。刘主任从医院业务和实施的角度,给出了自己的几点体会。
1. 信息化是实现信息交换与共享的支撑
这次验证项目所选择的检验报告共享和检查申请,是医院非常关心的业务。实际上,很多大医院的检验科拥有非常好的设备,一些大型设备每小时可以做3000多个检验项目,全院的项目大半天就可以完成,有很多剩余的时间,很多医院非常希望与其他医院或社区合作。另外,为了提高医院床位周转率,缩短平均住院日,将一些康复期的病人转到社区做后续医疗是一个非常好的办法,因此,很多大医院对于双向转诊也非常感兴趣。而医生到社区巡诊的时候,也很希望看到患者在医院住院期间的相关信息。因此,大医院与社区医疗卫生机构联合,对于检验检查联合申请和结果共享的需求,将成为本次验证项目的推动力。在这种情况下,信息技术部门就要尽可能地支撑这些需求,实现医院与社区之间的数据相互交换和共享,这是我的第一个体会。
2. 统一的系统比分散的系统容易实现交互
有了需求的驱动,技术实现的重点就是使医院内部系统与外部系统之间实现沟通和交换,对于医院来说这是一个挑战。由于军队医院使用的系统相对统一和一体化,因此这个验证项目在301医院的实施过程还相对顺利,但在协和医院的实施就遇到了一定的困难。由于体制的原因,地方医院使用的系统大多是由不同的公司完成的,这些不同系统之间实现院内沟通都要花费一定的力气,更何况在院间。因此,验证项目在实施过程中,除了一部分时间用在如何跟外部平台交换数据,按照标准处理申请,以及形成报告后如何转换出去以外。实际上很大一部分的时间,花在如何使院内各系统之间实现数据交换和沟通。只有这些系统间实现了交换和沟通,才能够使医院不同实验室的检验项目汇聚成一体,才能确认整个医院到底有多少检验检查项目可以供社区申请。另外,每个医院不同的实验室都承担着不同的检验检查项目,而医院内部对这些项目的表述方式很多是不同的。因此,医院内部首先要做一个标准化的处理,使医院内部首先得到统一。“攘外必先安内”,只有内部实现了统一,才能对外实现交换,而实现内部统一的过程需要大量的人力、精力和时间。所以,通过这个验证项目,我们看到医院使用的系统越是一体化的,对外交换和沟通就越容易。而如果医院的系统比较分散,那么在实现交换和沟通的过程中,就可能要付出相当的努力,这是我第二个比较深刻的体会。
3. 标准转换工具可以节省时间,提高效率
到目前为止,国内院内和院间的数据交换,实际上并没有遵循统一标准,而是通过一种“商量好”的方式,以数据表共享或消息的方式来实现。这种方式在少量系统或点之间实现还相对容易,但要在社区或区域的范围内,实现多点对多点的共享就不可行了,因此标准化是必然的趋势。但是在实现标准化的过程中,由于标准非常多,非常复杂,这就首先给人们带来了心理压力和障碍。其次标准要做到什么程度,也是人们非常困惑地方。通过这次验证项目,我们发现要把标准化做好,除了医院自己要做很多转换的工作以外,一些标准转换工具的应用也非常关键。在这个验证项目中,我们的合作伙伴IBM公司提供了一些这样的工具,使我们省了很多时间。从医院的角度来说,任何来自于外部的申请必须要转换为内部申请才能够完成。因此,只要外部申请是以IHE XDS标准的方式来交换,以HL7 CDA的方式来描述申请的内容,那么这个申请就可以被分解,转换为医院内部系统的申请。在这个过程当中,如果没有工具借助就要花很多时间,而且如果要从底层开始做起,就要花更长的时间。另外,由于医院业务的特殊性,要求在这种实际环境下的转换操作,必须具有高度的可靠性和稳定性。因此,我也深刻地体会到,要实现标准化,必须要有很好的环境和工具,才能做得更好。
4. 标准的应用需要一个好的环境和氛围
从标准实施的角度来看,必须要有好的标准应用环境,业内同行应该花更多的精力去理解标准和转换标准,形成一个标准应用的氛围。但目前,国内很多的应用信息系统,在对外交互的标准接口方面实际上是很欠缺的。因此,需要更多的医疗IT厂商在标准应用方面投入更多的努力,这样才能使不同系统之间的互联互通变得方便,才能使医院在系统选型方面有更多的选择。“否则医院在增加系统,更换系统,或与其他系统连接的时候,就会担心是否会影响医院的业务和系统原有的功能,这是医院最关心的问题。”
当然标准的应用和实现需要一个过程,如果有30%的公司能够实现标准化,那么大家可能就会感觉互连开始容易了,而当50%以上的公司都实现了标准交换之后,就可能出现一个雪崩的效应,导致所有的厂商都纷纷来按照标准实现交互。回顾当年DICOM标准应用的过程就是一个例证。八十年代的中后期,支持DICOM标准的公司很少,因此当时放射影像的获取和传输非常困难和麻烦。但到九十年代的中后期,支持标准的公司多了,很多大公司也开始支持标准,这样就形成了雪崩效应,影像的获取和传输变得容易了,而那些不支持标准的产品却卖不出去了。“因此,我们期待着一个标准应用的环境和氛围,通过大家一起努力,让医院得到更多好的系统和更好的连接”刘主任说。
从厂商的角度,如何看待验证项目
目前,中国有太多的厂商和系统没有遵循标准,了解标准的人才也非常奇缺。那么在这种现实状况下,标准化仅仅是未来的潮流,还是应该立即提到当前的工作日程上?现在推动标准化是不是一个最好的时机?医疗信息化行业能否实现一种跨越式的发展?在项目开始的时候,整个团队内部对于这些问题展开了激烈的争论。通过争论,我们得出以下几点体会:
第一,目前,中国有上百个区域医疗信息化项目,这些项目的业务功能各有千秋。但是,如果从一开始就没有按照标准去做,那么当第一阶段的业务功能实现以后再要扩展的时候,就会发现有些路线可能走不通,需要返回来修改或重做。因此,从政府角度来说,应该着眼于未来,努力推动标准应用。从长远来看,标准越早做越好。
第二,现在的区域医疗项目大多是在一个相对较小的范围内,实施起来相对容易,不必替换原有系统。但是当区域逐步扩大,成为覆盖几百万人口,甚至更大的区域时,标准化就将成为问题的关键。因此从长远来看,标准化可以大大降低区域医疗信息化项目的成本。不过,在目前的状况和条件下,在推动标准应用的初期,却要付出很大精力和成本。
第三,包括TCP/IP、互联网等标准的形成和推广过程中,背后实际上都有一条很好的利益链。而要使标准化在中国落地,仅仅呼吁是不可能实现的,必须解决落地过程中所遇到的关键困难点,包括技术、组织协作以及驱动力等方面的困难点。为此,IBM一方面在努力探索是否可以找到一些可行的办法,来降低每个单位采纳标准的成本和难度。例如,我们开发的一些工具,就可以使标准转换的过程变得简单和容易,降低连接标准的门槛。另一方面,IBM努力从产业链的角度和视点,思考和探索标准的协作,形成一个共生的、良性的价值链,形成一个标准应用的激励机制。探索如何联合国内已经在实施区域医疗项目的厂商和用户,形成一个整体低成本的、标准化的、有序的价值链,最终为用户带来好处,为厂商带来实惠。在这个项目里,我们其实已经和不同厂家协作,开始在这方面进行探索。
第四,实际上在医疗行业信息技术应用方面,不必要像银行、保险等行业那样经历整个过程的每一个阶段。今天的时代不同了,条件也不同了,原来历史的包袱在今天的医疗行业可能很少。因此,如果医疗行业可以换一种思维方法去思考,则完全可以实现一种跳跃式的发展。
注:相关区域卫生信息平合技术验证项目的论文,发表在《中国卫生信息管理》杂志2010年4月刊(第二期)上,有兴趣的读者可查阅参考。
稳定、可扩展的体系架构是区域卫生信息系统整体设计的核心。这个项目是对互操作性规范可行性的实践和验证,真正地用标准实现了业务协同。尽管它的目标范围很窄,但在中国众多区域卫生信息化项目中却是具有开创性的,意义重大。
中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)常务副主任委员 李包罗教授。
选择检验和检查申请的目的,就是要实现申请在社区,执行在医院的业务需求和流程,有效地利用大医院的优质资源,方便患者病人。
IBM公司医疗行业专家 杨秀合。
分级诊疗,互联互通是新医改提出的要求,也是业务协同和资源共享的要求。实现区域协同的关键是信息和业务的无缝连接,这其中最难解决的是业务模式。政府和卫生管理部门必须要加强引导,并制定相关的政策。
北京市公共卫生信息中心副主任 王晖。
实现区域医疗协同的关键是各方可否从中受益。信息化是实现交换与共享的支撑,而标准的应用需要好的氛围,和大量人力、技术、资金的投入。只有实现标准化才能使医院得到更好的系统和连接。
北京协和医院信息中心主任 刘海一。
