时间：2022-06-21 14:55:53
1资料和方法
1.1一般资料
我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。
1.3统计学的处理
应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者术后恢复的比较
两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组切口愈合及术后并发症的比较
由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。
3讨论
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，患者术后下床活动早血液循环得到改善，伤口小愈合快，下肢静脉血栓的发生率大大降低，鉴于此，腹腔镜手术收到了越来越多医生和患者的青睐。
1手术室全过程医学护理
手术室护理不仅仅局限在手术室这一空间里面，而是涉及了手术前、手术中、手术后这一全过程的护理。因此，如何在手术的全过程的每一环节都严格的实施护理，是降低事故发生、提升手术成功率的关键。
1.1术前护理
首先是对患者进行心理护理。在进入手术之前，患者都会产生手术焦虑心理，这就需要手术室护理人员通过亲切的与患者进行交谈，不仅说明手术的方法和目的，还应通过消除其恐惧心理，增强对手术的信心，以使其主动地配合手术护理工作；其次，对患者胃肠道进行护理。除急症手术外，为防止患者麻醉或手术过程中出现呕吐，引起窒息或吸入性肺炎等问题，手术室护理人员应要求患者做好禁食、禁水6～8h的准备；然后，对于患者进入手术室前的护理：(1)如患者突然发热,女性患者月经来潮,手术皮肤处有伤口,应延期手术；(2)术前用药；(3)按手术需要留置胃管及导尿管,做好固定；(4)将患者手术需要用品带入手术室；最后，手术室护理人员应做好自我保护，在与病人接触后，必须严格的洗手，积极地进行自我保护以降低受感染的几率。
1.2术中护理
为保障手术中护理的有效实施，手术室护理人员应在手术实施前一天对患者施行何种手术、医生对手术的特殊需求、手术的相关步骤进行及时的了解，以对手术中可能产生的以外进行充分的估计。(1)严格按照手术的清点制度认真做好相关设备的记录工作，防止出现手术室仪器设备遗漏于患者伤口内的医疗事故的发生；（2）对意识清醒的患者，当他们表现出紧张不安心理时，不仅做心理疏导，还可以握住患者的手，让其随自己做深呼吸运动，使患者能够较快的平静下来；（3）(3)手术中护理人员应集中精力，认真观察手术的进行情况，准确而又迅速的传递手术器械，还应保证已经用过的手术器械立即得到有效地清洁，并保留手术标本送至病理室进行及时的检查；(4)认真观察患者的面部表情，观察各种仪器使用情况，随时调整输血输液速度，以保证手术的顺利进行和患者的安全。（5）严密观察患者生命体征变化、注意心电监护，保持输液通畅。手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑，体现人性的关爱，患者至尊，服务至馨的护理文化。(6)手术完毕后，手术室护理人员还应协助医生对患者的伤口以及引流物周围的学家进行擦除，并将患者送至病房。
1.3术后护理
将患者送至病房后，应与病房护士以及患者家属交代该患者的一些注意事项，以取得较好的术后配合。并通过对患者的随访，实现对患者手术的体检以及手术后情况的掌握，为患者提供优质化的护理服务。术后护理的最关键目的就是，通过观察术后可能产生的并发症并进行及时的护理，以及对患者术后产生的痛苦与不适进行及时的掌握，以促进患者早日的康复。
2手术室的人文化医学护理
由于患者在进行手术之前会对手术产生恐惧与焦虑的心理，而人性化的护理措施能够使患者感受到来自手术室护理人员亲人般的温暖，使患者自身在满足安全感以及满足感的同时，实现自身焦虑以及恐惧情绪的减轻，从而为手术的顺利进行以及患者手术后的康复创造良好的条件。（1）基于自身对患者病情的了解，简单的介绍有关麻醉方式、手术以及开展手术的必要性，增强其手术信心的同时，使患者放松思想；（2）护患交往＋－×÷：加上热情；减去冷漠；乘以体贴；除去急躁。依据患者的文化程度，用不同的言语向患者全面的介绍自己，并通过细致的关心、体贴与询问患者来了解患者对于自身疾病的认识以及顾虑；（3）亲情护理五主动：主动换位思考；主动观察病情；主动沟通交流；主动协助患者；主动关爱他人，手术中通过与患者之间的亲切交谈，降低其恐惧心理。
手术室的人文化护理主要是通过开展术前访视、术中关怀以及术后的随访，促使原本的手术室护理工作由简单的机械、被动的工作模式，向深入病房与患者交流的主动工作模式转变，展现了手术室护理人员的人性化护理对生面健康的关爱。实现人文化的护理，不是简单的将护理工作实施到位就可以达到预期的效果，而是要求护理人员树立人文化的护理理念，扩大手术室护士的角色，提高手术室护士自身的综合素质。
3合理配置医院资源，缓解手术室工作压力
手术室与医院管理的多个方面均有涉及，因此，对于手术室护理人员而言，手术室的工作连续性强，强度大。再加上护理人员在手术中为保障与医生之间的有效配合，还必须精神高度的集中，容易引起手术室护理人员的心理疲劳。
1使用物品的准备
首先，应该对操作过程中使用的手套的包装、型号和大小进行全面的检查，对无菌治疗碗包的密封情况进行详细检查，查看其是否存在破损和返潮的现象，同时还应该对消毒条进行严格的消毒处理，看其是否在有效期内；其次，检查无菌持物钳包装是否存在破损的情况，无菌容器是否存在破损以及返潮的现象；再次，检查无菌溶液瓶口是否出现了松动的现象，整个瓶身是否存在损坏的情况，然后对容器内溶液的颜色、有无沉淀物、是否有絮状物以及是否澄清进行全面的检查，并保证容器内的溶液在有效期内使用；最后，检查棉签的使用期限，同时对消毒水的使用期限以及医用弯盘的清洁和干燥情况进行详细、全面的检查，在最大程度上保证操作过程中的无菌环境。
2操作过程
2.1无菌持物钳的使用方法使用这种器械的主要目的是为了传递无菌材料和器械等，在使用过程中，正确的使用方法是，首先，将无菌钳包打开，将装置放置于操作台上，然后在标签上标注清楚打开的时间，在有效期内使用；其次，将标签贴于无菌持物钳的容器壁外侧，使用无菌持物钳时应该保证前端闭合向下，不能接触到容器的瓶口，使用完毕之后应该将持物钳迅速放入容器内，并把密封盖盖好。在加持远距离的无菌物品时，应该连同装持物钳的容器一起搬到距离物品较近的距离进行操作，在进行物品加持过程中应该将容器的瓶口盖紧，避免物品接触到容器的边缘。
2.2无菌包的使用方法在使用无菌包过程中，首先，在打开无菌包过程中，手不能接触无菌包的内侧，用手轻轻的打开无菌包，然后将系带轻轻的放在操作台的一侧[2]。在无菌包中，无菌治疗巾包内消毒指示条码是变色的。在使用无菌钳加持这些物品的过程中，无菌包内如果还存在没有使用的物品时，应该按照原来的包装重新包裹起来，无菌包系带都是横向结扎，其有效期在一天之内，在使用过程中应该将标签贴于无菌包的外侧。
2.3无菌容器的使用方法在使用无菌容器的过程中，应该用手托住底部，从无菌容器内部加持物品，然后将盖子全部打开，这个过程中应该注意避免物品容器的边缘污染容器[3]。物品取出后应该立即将容器的盖子盖住，使用过程中无菌容器的使用期限也是一天。
2.4无菌溶液的使用方法在无菌溶液提取过程中，首先应该拿消毒液对盛放溶液容器的瓶口进行常规的消毒处理，在操作过程中应该注意避免手接触到瓶口以及瓶盖的内部，另一只手托住溶液瓶，然后将容器中的溶液缓慢倒入弯盘内部，符合剂量大小之后，将溶液瓶放好之后迅速盖上瓶盖，再一次对瓶口进行常规的消毒处理，溶液瓶开启之后，无菌溶液的有效期限为一天。
作者：姚玉美单位：张店区中医院
1.1一般资料
针对手术室护理学生存在的教学问题，建设性的根据具体课程安排引入25例模拟病例配合现场模拟教学，并选择两个班次共244名护理学学生，随机选择一个班次采用情景模拟教学方式的123名实习学员作为观察组，另一个班次121名实习学员采用传统教学模式作为对照组。其中观察组学员有男性65名，女性58名，均为大专生，年龄18～20岁，平均年龄（19.21±2.3）岁；对照组学员有男性65名，女性56名，均为大专生，年龄19～20岁，平均年龄（19.52±2.4）岁；两组学员的性别、年龄、学习能力比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1观察组
应用情景模拟教学方式，首先进行入科环境介绍，带教过程中，通过对学员采用提问方式，了解学员学习情况，之后带教老师根据情况补充答案，熟悉环境后通过观看多媒体录像的方式，帮助学员了解手术室护理的工作职责、工作范围、以及重要的手术室注意事项和无菌操作内容。其次注意师生互动，带教老师给学员提出问题，让学员自己找寻答案，之后帮助学员，弥补不足，帮助学员了解麻醉师、手术医师、巡回护士等角色区别，通过25种场景模拟设计，针对不同的病例讨论不同术中护理重点，引导学员自己体会发现护理特点，例如：通过模拟泌尿外科手术室护理，除常规护理外，还应该关注心理护理，术前准备、病情观察等方面。通过对护理学员的一一解答，帮助护理学院增强理解能力。情景模式教学，主要包括执行口头医嘱、输血核对等，带教老师对模拟教学进行量化评分，带教老师帮助学员更好地理解手术室护理的手术室知识和技能。再次，可以依据住院患者情况，模拟各种情况下术中病例，引导护理学员提出需采取的措施，如何避免并发症以及术后回访需注意的要点等。
1.2.2对照组
采用传统教学模式，仅给学员播放传统授课视频，传统讲解课程内容。
1.3评定方法
通过问卷调查方式，了解学员对教学的满意度（以百分计，非常满意80~100分；比较满意60~80分；不满意＜60分）；通过教学后，相同试卷的两组学员考试的分数（以学员的独立实践能力、术中操作能力两方面考核），了解两组学员的学习质量即临床实践能力。
1.4观察指标
观察实习学生对教学的满意度及临床实践能力考试平均分，统计两组学员的授课时长。
1.5统计学处理
把采集统计调查问卷结果及两组相应考试分数统计结果，应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，配合卡方检验和t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组学员的教学满意度对比
观察组学员对教学满意度调查统计以百分计，满意率达到99.19%。对照组满意度为86.78%（P＜0.05）。观察组学员仅有一名学员满意度偏低，说明观察组学员应用情景模式教学方法的学习满意度明显高于对照组的满意度。
2.2两组学员的临床实践能力对比
观察组护理学员临床实践能力总平均分为（77.78±1.76）分，对照组护理学员临床实践能力总平均分为（62.27±2.35）分。观察组学员的临床实践能力总平均分（77.78±1.76）分明显高于对照组（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。
3讨论
手术室护理是临床专业性护理最严格的护理阵地，其对护理人员的专业性要求较高，如何培训出更加专业的护理人员是医学临床教学的重中之重。之前我们一直应用传统教学模式，传统的教学模式忽视了学员的主动性、实践性；其针对手术室护理来说很难给学员以形象、生动的展示，造成护理学员学习实践能力不足，无法激发学员热情，很难教育出适合临床手术室护理的合格学员，对临床是一大损失，今天我们通过情景模拟的教学方式激发护理学员的学习兴趣，改善教学质量，达到很好的效果。情景教学模式要求带教老师做好课前授课内容的各方面准备，根据各种手术护理的需求，将理论知识赋予各种模拟场景，由护理学员自行演示开始，带教老师从旁协助，提高护理学员的实习热情。并通过边学、边做、边教的训练过程，加深实习学员的理论知识和临床护理操作实践技能，促使教学质量提高。情景教学模式可以帮助实习学生提高在手术中护理的配合能力。通过对25种场景模拟设计，针对不同的病例讨论不同术中护理重点，引导学员自己体会发现护理特点，例如：通过模拟泌尿外科手术室护理，除常规护理外，还应该关注心理护理、术前准备、病情观察等方面。能够同各种手术患者进行有效沟通，及时疏导患者对于手术的各种不良的情绪。参与手术室护理的学员不但需要常规手术的经验，还要经过专业训练，对设备和仪器的掌握必须精湛熟练，并熟悉其消毒保养的正确方法，能够充分了解各种手术的具体步骤及注意事项。在对学员满意度的问卷调查中显示，应用情景模拟教学模式的护理实习学员的满意度明显高于只采用传统教学模式对照组。说明护理学员接受情景模拟教学方式更具满意度；我院的情景教学模式还需要进一步完善，情景模式设计方案仅有25例，通过两组比较学员实习实践能力方面，其总平均分还是不完全满意，未能超过80%，实习学生还不能完全掌握手术室护理的重要环节，有些学生还不能完全掌握手术室护理的专业技能，在术中进行护理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要带教老师对情景模拟教学进行深度探讨、不断在教学过程中进行调整，逐步改进学习方法，进一步培养能够适应医学发展趋势的高素质护理专业人才。
4结语
【关键词】 人文关怀理论； 手术室护理； 应用效果
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0093-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.050
随着现代生活水平的提高，知识层面的提升，对人的价值更加重视，坚持以人为本的理论得到更为深刻的体现[1]。医院的职责不仅是救病治人，更要体现出对患者的人文关怀，只有让患者在舒心放松的状态下进行手术，才能降低手术的风险，提高疾病的治疗效果[2-3]。本文选取了笔者所在医院2015年
2月-2016年3月收治的240例需要接受手术的患者实行人文关怀护理研究，取得较为满意的结果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年2月-2016年3月接受手术的240例患者随机分成观察组（n=120）和对照组（n=120）。观察组男62例，女58例；年龄19～59岁，平均（38.24±6.25）岁；其中妇产科手术32例，骨科手术29例，普外科手术46例，五官科手术13例；文化程度分类：大专及以上56例，高中35例，初中及以下29例。对照组男59例，女61例；年龄18～60岁，平均（37.35±6.22）岁；其中妇产科手术34例，骨科手术30例，普外科手术45例，五官科手术11例；文化程度分类：大专及以上63例，高中34例，初中及以下23例。两组患者年龄、性别、手术分类、学历分类等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：（1）无精神疾病和语言障碍者。（2）意识清楚，自愿加入本次研究。（3）经诊断评估，均符合接受手术的标准。（4）非全身麻醉的手术患者。
1.2 方法
对照组患者仅接受笔者所在医院手术室常规护理措施，包括术前指导、健康教育及备皮和各项准备工作，术中随时观察患者的生命体征，针对存在异常的患者要及时报告医师并采取的措施处理，术后将患者送至麻醉复苏室进行观察和治疗，加强巡视随时监测患者生命各项指标，保证患者顺利苏醒后送入病房。
观察组患者行人文关怀理论模式下的护理措施，具体如下：（1）手术前的人文关怀。许多患者由于对手术方法和操作流程不了解，容易自发的产生一种紧张和担忧的心理，再加上进入到手术室这个比较陌生的环境中，这种心理状态更加严重，情绪变得更加悲观。甚至有些患者对手术风险预估的太过严重，担心手术失败的后果。因此，为了避免此类情况的发生，护理人员在术前就要到病房对患者进行探访，语言要温柔，耐心的将手术的方法、过程以及可能的术后情况告知患者，让其有心理准备，同时还要强调手术的安全性，为患者举一些手术成功的案例，增加患者手术的信心，减少不必要的担心。同时护理人员还要安抚好患者的情绪，让患者尽量保持轻松的心态进入手术室。（2）手术中的人文关怀。在患者进入手术室后，要对其态度友好亲切，对患者需要配合的事项进行告知，并进行指导。在手术过程中，要对麻醉的患者进行鼓励和安慰，声音要温柔平稳，可以通过握住患者手的方式给予其支持和力量。（3）手术后的人文关怀。在手术完成后，患者在护理人员的陪同下回到病房，护理人员要耐心的向患者或家属交代手术情况，以及术后需要注意的事项，鼓励患者进行后期的配合治疗。同时，还要叮嘱术后的饮食注意事项，例如饮食要尽量清淡，不能吃比较刺激的食物，如可乐、咖啡等。在术后第2天要观察患者的术后反应，伤口愈合情况及有无并发症等，如有不良情况发生，立即报告医生进行处理。
1.3 观察指标及评价标准
以调查问卷的形式，对患者的护理满意度进行调查，240例患者均完成了调查。非常满意：患者对手术护理服务非常满意，能很好的配合护理人员积极治疗。比较满意：患者对手术护理服务比较满意，仅有部分疑问未处理好。不满意：患者对手术护理服务不满意，认为护理人员未按照医院及自己的医院提供护理服务。满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对两组患者护理后的心理状态进行评估。同时，以护理程序、护患沟通、技能水平和态度仪表及健康教育几个方面对护理服务质量进行评分，每项分数满分20分，总分100分，分数越高表示护理质量越高。
1.4 统计学处理
运用SPSS 20.0软件对本次研究相关数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；P
2 结果
2.1 观察组和对照组SAS及SDS评分对比
观察组的SAS及SDS评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 观察组和对照组护理质量评分对比
观察组的护理程序、护患沟通、技能水平和态度仪表及健康教育评分与对照组比较差异均有统计学意义（P
2.3 观察组和对照组护理总体满意度对比
观察组的护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
我国中共十七大报告第一次提出要注重人文关怀和心理疏导，说明了人文关怀在现代社会中的重要性[4]。把人文关怀理念运用到手术室护理中有其必然性，因为在护理过程中注入人文关怀，可以使患者在病痛中感受到人性的温暖，增加了其活下去的勇气和动力[5-6]。其次，通过人文关怀，可以增加护理人员和患者彼此之间的了解，增强了患者对医生的信任感，拉近了护患关系，有利于提高患者接受治疗的积极性[7]。患者在等待手术的过程中，心情是比较复杂的，常常会有不安、恐惧、焦虑等心理现象，护理人员通过人文关怀护理，对患者进行关心，安抚患者的情绪，可以让患者以比较好的状态进行手术，减轻了手术的风险[7]。本次研究中，选取了240例接受手术的患者进行人文关怀护理研究，研究结果表明，观察组的护理满意度较高，与对照组比较差异有统计学意义。观察组的SAS、SDS评分及护理质量评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
综上所述，将人文关怀理论应用到手术室护理中，缓解了患者的精神压力，加强了医患关系，获得了较高的满意率，提高了护理的质量和水平，体现了人文关怀在手术室护理中的重要性。
参考文献
[1]马晓楠，李冰.人文关怀在手术室护理工作中的应用体会[J].中国医药导报，2009，6（2）：119-120.
[2]丁翠华.人文关怀理论在手术室护理中的应用[J].当代医学，2014，21（12）：105-106.
[3]杨素华.浅谈人文关怀在手术室护理中的应用[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：407.
[4]司艳洁.人文关怀在手术室的应用[J].医学信息，2012，25（8）：325.
[5]何丽萍.手术室护理中人文关怀的应用[J].今日湖北（中旬刊），2015，3（12）：122.
[6]郭爱萍.人文关怀在手术室的应用[J].医学信息（下旬刊），2009，22（12）：203-204.
[7]罗艳琴，赵新爱，王凤兰，等.人文关怀理论在手术室护理中的应用[J].中国医疗前沿（上半月），2008，3（15）：127.
摘要:法兰克福学派的文化批判以艺术批判为中心。理论家们怀着一种对当代资本主义文化的主观对抗的文化情绪为现代艺术作出辩护。现代主义艺术表现出的高度自律性的品格与他们尽力维护艺术的自主性的美学倾向达成了一致;现代艺术的审美选择与他们的美学改造观念相关;现代主义艺术的否定、批判功能也正是社会批判理论所期望和需要的;现代主义艺术的人道主义旨趣与他们的人道主义文化情绪相融合。法兰克福学派时现代艺术的辩护对当下中国艺术实践及其理论建构有着充分的借鉴意义。
关键词:法兰克福学派 现代艺术 辫护 文化批判
西方马克思主义的问题意识在其发展史上有一个调整的过程，“自二十年代以来，西方马克思主义渐渐地不再从理论上正视重大的经济或政治问题了”，“它注意的焦点是文化”，“自始至终地主要关注文化和意识形态问题。法兰克福学派的文化和意识形态批判是西方马克思主义文化和意识形态批判的重要组成部分。通过对法兰克福学派文化理论的审视，我们认识到，法兰克福学派理论家的文化批判是以艺术批判作为中心的，“在文化本身的领域内，耗费西方马克思主义主要智力和才华的，首先是艺术”。当然，需要说明的是，我们在此所称的法兰克福学派理论家是指法兰克福学派第一代代表人物。
法兰克福学派为之辩护的现代艺术，准确地说，是现代主义艺术或现代派艺术。现代主义首先是一种西方的文化倾向、文化情绪或称文化运动。这场运动带有足够的反叛和颠覆性质。它与“否定”紧密相联，二者的结合进而扩张为2p世纪的一种“神话”，广泛植根于西方人的日常生活形态之中。以至于欧文·豪认为，要给现代主义下定义，必须用否定性的术语，把它当作一个“包蕴一切的否定词”。从这一基本观念出发，他认为现代主义“存在于对流行方式的反叛之中，它是对正统秩序的永不减退的愤怒攻击”，但正因为如此，现代主义面临着两难困境:“现代主义一定要不断抗争，但绝不能完全获胜;随后，它又必须为着确保自己不成功而继续奋斗。丹尼尔·贝尔对现代主义的存在方式及其困境的认识与此相似，进而他确认现代主义是对于19世纪两种社会变化—感觉层次上社会环境的变化和自我意识的变化—的反应;但作为一个整体来说，现代主义又与19世纪末叶社会科学的一种通行理论—现实基础的非理性与表面现象的理性并行不悖一一有着惊人的相似之处。在对资本主义文化的总体矛盾进行严格的诊断之后，贝尔注意到资本主义矛盾最为严重的断裂和逆转发生在经济基础和那个更高地悬浮于空中的思想领域之间。现代主义运动是当代经济、政治与传统文化阵营冲突战的文化结晶，而且，现代主义文化已经在西方当代文化生活中获得了霸权地位。特别是到了20世纪60年代以后，现代主义文艺思潮已同大众文化、商品生产合流，从而经过百年反叛与颠覆，现代主义终于“至高无上”地统治了整个文化领域。但是，当贝尔以典型的文化保守主义尺度去审视西方现代主义文化所代表的“准宗教”文化霸权时，他表现出了异乎寻常的文化悲观情绪。他认为西方现代派文艺作为宗教思想消亡之后的替代物，在本质上是经不起冲击的。事实证明:在一味的翻新和反抗之后，现代主义思潮像一只泼尽了水的空碗，它对资本主义的批判否定失去了创造力，徒留下一个反叛的外壳;而更随着中产阶级文化趣味对它的侵袭和改造，高深严肃的现代主义思想已经沦为一种“中产崇拜”( Midcult )。后现代主义文化的兴起，最终导致了现代主义“思想的终结”。正因为是保守的，丹尼尔·贝尔就缺少了一种激进的文化反抗精神。与贝尔的悲观主义文化情绪形成对立，法兰克福学派理论家在进行文化思考时没有采取其对文化既存现象或事实的单面评述的总体文化逻辑，而是怀着一种对当代资本主义文化的主观对抗的文化情绪，为现代主义艺术作出辩护。
为现代主义艺术进行辩护，对现代主义艺术作出西方马克思主义的文化哲学阐释是法兰克福学派文艺、美学理论的一项重要内容。在法兰克福学派中，文化和美学问题主要是阿多尔诺和本雅明的特殊研究领域。而其中，阿多尔诺为现代主义作出的辩护最多。“阿多尔诺的艺术理论相当于一种现代主义理论或先锋派主义理论。现代派艺术理念实际上是阿多尔诺的艺术理想。那么，法兰克福学派理论家为什么要为现代主义艺术作出辩护?或者说，他们推崇现代主义艺术的根本原因是什么?
首先，现代主义艺术表现出了高度的自律性品格，这与法兰克福学派理论家尽力维护艺术的自主性的美学倾向达成了一致。现代主义艺术从其先行者所开创的由传统引导的艺术模式的羁绊中解脱出来，而成为一种自律的个人引导的艺术。不仅如此，正因为严格的自律，现代主义艺术同时也与受他人引导的大众艺术以及后现代主义艺术划清了界限。法兰克福学派理论家尤为强调现代艺术的自律性。在他们看来，现代艺术是一种自律的艺术，现代艺术的自律性本身显示了其对资本主义社会的一体化统治的不调和姿态，而把这种姿态呈现在人们眼前的现代艺术也因之而具有鲜明的政治倾向。本雅明认为，一部文学作品只有文学标准是正确的，它才能在政治上是正确的。这可以视之为本雅明对艺术自主与艺术的政治倾向二者之间关系理解的极好的理论注脚。在马尔库塞看来，艺术的特质是其审美形式，它是艺术永恒的审美品质。同时，他又认为，艺术的自主性源于美学形式。他通过对形式这一“审美之维”的理论肯定来维护艺术的自主性。他坚决主张:一种真正的反主流艺术必须坚持艺术的自主性，坚持它特有的自主品质;同时，艺术品只有作为自主的作品，它才能在政治上达到目的。在此，他与本雅明的以上认识形成了一致。我们又注意到，在《审美之维》中，马尔库塞更多地强调的是艺术自律的否定性;而且他还指出，艺术的自主性反映了个人在不自由社会中的不自由。就这样，马尔库塞关于艺术自主性的论述成为对于否定的、颠覆的现代主义艺术的辩护;甚至可以认为，它正是对现代主义艺术一个方面特质的解说。《美学理论》是阿多尔诺为现代主义艺术进行辩护的重要著作，他同样宣扬、维护艺术的自主性。在他看来，散布调和、提供慰藉并对社会现状持赞许态度的传统艺术极大地损害了艺术的自主性，它是受动的，艺术只有保持自身的纯洁性而不顺应现有的社会常规并成为对社会有用的艺术，才可能通过其单纯的存在对社会进行批判，也就是说产生一种政治倾向。他批评萨特的“介人”论，而坚持艺术的自律性。他认为萨特的那种理念式的“介入”已经滑到了不顾客体性的地步，它必然地会葬送艺术本身所固有的批判功能。在这里，我们看到，阿多尔诺强调艺术的自主性，更多地是在对艺术与社会二者间关系的阐释中体现出来的。这一运思和考察方式与他一生致力于把哲学、社会学、美学等融为一体的理论努力相协调。
其次，现代主义艺术的审美选择与法兰克福学派的美学改造观念相关。现代主义艺术百年的反叛伴随着一个审美选择的历史过程。从一个特定的意义上说，现代主义艺术是一种不断地选择审美趣味的艺术。当然，其中的审美趣味是通过艺术自身的历
【关键词】两段式阶梯教学法；手术室；护理教学
手术室护理专业性较强，对护理人员的基础理论和解决实际问题的能力有较高要求，而随着手术技术的不断发展，传统的手术室护理教学模式已远远不能满足临床发展需求，我们采用两段式阶梯教学法，即护生入科后首先由专职带教老师进行集中示教，然后再由带教老师进行一对一教学法。现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1对象与分组选取2013年1月至2014年12月在我院手术室实习的86名护生作为观察对象，男4名，女82名；年龄18～25岁，平均（18.6±2.5）岁；文化程度：中专30名（34.9%），大专46名（53.5%），本科及以上10名（11.6%）。按入科先后顺序分为对照组和观察组各43名，两组的性别、年龄、学历等方面大体一致。1.2方法1.2.1对照组采用传统教学法，即实习护生入科后由科主任指定一名临床带教老师，实习护生采取“跟人”式见习方式，并由带教老师根据近期科室所收治的患者情况结合实纲进行随机的带教教学实习。1.2.2观察组根据实习护生在手术室的实习目标，采用两段式阶梯教学方法进行临床带教实习。首先制定教学实习方案，在科主任带领下，选择经验丰富、专业知识深厚、有较强讲解能力、大专以上学历、10年以上工作经验的主管护师作为带教组长；选取责任心强、临床业务素质高、沟通和示范能力强、护师以上职称、5年以上工作经验的护士作为带教老师。由科主任、带教组长、带教老师组成教学实施小组，在充分掌握教学大纲、护生实习要求和评价标准的前提下，针对传统实习教学模式中存在的不足，结合我院手术室的实际情况，制定两段式阶梯教学法的具体实施内容。第一阶段：护生入科后由带教组长负责为期3天的集中示教，重点是帮助护生全面了解手术室环境、各类工作制度、流程、医疗安全及法律法规、手术室护理理论知识等。第二阶段：护生由带教老师进行一对一的带教实习，采取跟人跟班法，带教过程中带教老师一对一的讲解和示范，提示和指导护生在手术过程配合有关工作，然后由护生进行逐一操作。在此过程中，随时关注手术进展情况，同时对出现的问题及时更正和指导；带教过程老师及时评估护生专业理论知识和临床操作技能掌握情况，随时给予补充及强化专业知识，并耐心解答护生提出的各种疑难问题。1.3评价方法护理实习结束后对手术室护理质量进行考核评价，内容包括：①基本理论考核，采用我院编制的三基基础理论标准试题库进行考核，总分100分；②护理操作，采用我院制订的《手术室护理技能考核项目及评分标准》进行考核，总分100分。③自行设计调查问卷，分别从学习兴趣、沟通技巧、团队合作、综合能力4个方面对手术室护理教学效果进行评价。由经过严格培训并熟知本研究的调查者现场发放问卷，调查前采用统一的指导语说明本次调查的目的、意义及问卷的填写方法，被调查者以不记名方式自行进行填写，填写完毕后由调查者现场收回，共发出调查问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。1.4统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（χ-±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生基本理论与操作技能考核成绩比较（表1）实施两段式阶梯教学法后，观察组实习护生的基本理论、护理操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义。2.2两组护生对教学效果的评价比较（表2）观察组护生在学习兴趣、沟通技巧、团队合作与综合能力方面均较对照组有显著提高，差异均有统计学意义。
3讨论
手术室护理与临床护理相比有十分显著的专业化和独立化特点，随着临床手术技术的发展，对手术室护理人员专业水平和整体素质的要求越来越高。学校护生的毕业实习是其由护生向护士转变的重要阶段，近年来部分护理研究结果表明，护生在实习过程中存在着理论知识与临床实际操作相脱节、不能融会贯通等问题，这一状况可能与现行的实习教学方法和护生的学习方法有关[1]。如何实施科学有效的护理教学模式，使护生最大限度地掌握手术室的相关专科理论与护理技能，是手术室护理教学管理者应着重关注的问题[2]。两段式阶梯教学法充分发挥了理论与实践之间的桥梁作用，在加强“基本理论、基本知识、基本技能”的同时联系临床实践，极大限度上提高了临床教学的总体效果[3-4]。本文结果显示，观察组护生基本理论、护理操作考核成绩均明显高于对照组，学习兴趣、沟通技巧、团队合作与综合能力培养方面均好于对照组，组间各项观察指标比较差异均有统计学意义。实施两段式阶梯教学法的优点：①护生在进入手术室后由带教组长向其介绍科室环境、手术室的工作特点和相关规章制度等，加强护生对手术室工作的了解，缓解其因陌生环境而带来的恐惧和焦虑心理，提高进一步学习的兴趣。②两段式阶梯教学使护生实习计划能够循序渐进地完成，护生在获得临床各专业学科理论知识基础上，通过临床带教老师的实践指导和临床基本技能训练，极大激发学习兴趣，既检验、巩固和强化了其所学的理论知识，也提高了临床操作技能，使操作更加规范化和程序化；③培养护生发现问题、分析问题和解决问题的能力，通过带教老师一对一的教学工作，护生与老师之间的沟通和交流增多，使护生能较快进入实习状态，带教工作质量得到进一步提高。
参考文献
[1]李凤苓.河北省6所医学院校护理专业学生技能统考成绩评析[J].医学研究与教育，2011，28（2）：96.
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[3]李元，马文煜，李别虎，等.医学微生物学二段式教学改革[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2000（2）：86.
第一条为了发展我国医药卫生事业，充分调动卫生技术人员的积极性和创造性，鼓励卫生技术人员提高技术水平、学术水平和履行相应职责的能力，促进人才的合理流动，以适应社会主义建设的需要，根据中央和国务院关于改革职称评定，实行专业技术职务聘任制度的文件精神，特制订本条例。
第二章卫生技术职务
第二条卫生技术职务是以医药卫生技术应用为主要职责，根据医药卫生工作的实际需要设置的专业技术工作岗位。卫生技术职务有明确的职责和履行相应职责必须具备的任职基本条件，在定编定员的基础上，高中初级专业技术职务有合理结构比例。
第三条卫生技术职务分为医、药、护、技4类：
1．医疗、预防、保健人员：
主任医师副主任医师主治（主管）医师医师医士
2．中药、西药人员：
主任药师副主任药师主管药师药师药士
3．护理人员：
主任护师副主任护师主管护师护师护士
4．其他卫生技术人员：
主任技师副主任技师主管技师技师护士
第四条主任医（药、护、技）师、副主任医（药、护、技）师为高级技术职务；主治（主管）医（药、护、技）师力中级技术职务；医（药、护、技）师、医（药、护、技）士为初级技术职务。
第三章岗位职责
第五条各类各级卫生技术人员的岗位职责，暂按卫生部（82）卫医字第10号、（83）卫防字第61号、（81）卫药字第10号、（79）卫药字第983号等有关文件的规定执行。
第四章任职基本条件
第六条卫生技术人员必须热爱祖国，遵守宪法和法律，拥护中国共产党的领导，贯彻执行党的卫生工作方针，遵守职业道德，全心全意为人民服务，积极为社会主义现代化建设贡献力量。
第七条医（药、护、技）士
1．了解本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．在上级卫生技术人员指导下，能胜任本专业一般技术工作；
3．中专毕业见习一年期满。
第八条医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．能独立处理本专业常见病或常用专业技术问题；
3．借助工具书，能阅读一种外文的专业书刊；
4．中专毕业，从事医（药、护、技）士工作五年以上，经考核证明能胜任医（药、护、技）师职务；大学专科毕业，见习1年期满后，从事专业技术工作2年以上；大学本科毕业，见习1年期满；研究生班结业或取得硕士学位者。
第九条主治（主管）医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有较系统本专业知识，掌握国内本专业先进技术并能在实际工作中应用。
2．具有较丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术，能对下一级卫生技术人员进行业务指导；
3．在临床或技术工作中取得较好的成绩，或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊；
4．大学毕业或取得学上学位，从事医药（护、技）师工作4年以上；研究生班结业或取得第二学士学位，从事医（药、护、技）师工作3年左右；取得硕士学位；从事医（药、护、技）师工作2年左右；取得博士学位者。
第十条副主任医（药、护、技）师
1.具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内外现状和发展趋势，能吸取最新科研成就并应用于实际工作；
2.工作成绩突出，具有较丰富的临床或技术工作经验，能解决本专业复杂疑难问题或具有较高水平的科学论文或经验总结。能顺利阅读一种外文的专业书刊；
3．具有指导和组织本专业技术工作和科学研究的能力，具有指导和培养下一级技术人员工作和学习的能力；
4．具有大学本科以上（含大学本科）学历，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作5年以上；取得博士学位，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作2年以上。
第十一条主任医（药、护、技）师
1．精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，能根据国家需要和专业发展确定本专业工作和科学研究方向；
2．工作成绩突出，具有丰富的临床或技术工作经验，能解决复杂疑难的重大技术问题或具有较高水平的科学专著、论文或经验总结。能熟练阅读一种外文的专业书刊；
3．做为本专业的学术、技术带头人，善牛指导和组织本专业的全面业务技术工作，具有培养专门人才的能力；
4．从事副主任医（药、护、技）师工作5年以上。
第十二条各级卫生技术职务，必须由行政领导在经过评审委员会怦审的、符合相应条件的卫生技术人员中，按照限额进行聘任或任命。
对未经评审委员会评审或评审认定不符合任职条件者，任何单位或任何人不得聘任或任命其担任卫生技术职务。
第五章评审委员会的组建
第十三条各级卫生技术职务任职资格分别由高级、中级、初级职务评审委员会负责评审。
00009政治经济学(财经类)
00012英语(一)
00015英语(二)
00018计算机应用基础
00020高等数学(一)
00022高等数学(工专)
00023高等数学(工本)
00031心理学
00034社会学概论
00037美学
00040法学概论
00041基础会计学
00043经济法概论(财经类)
00045企业经济统计学
00051管理系统中计算机应用
00053对外经济管理概论
00054管理学原理
00055企业会计学
00058市场营销学
00060财政学
00065国民经济统计概论
00066货币银行学
00067财务管理学
00072商业银行业务与经营
00073银行信贷管理学
00076国际金融
00077金融市场学
00078银行会计学
00086风险管理
00087英语翻译
00088基础英语
00090国际贸易实务(一)
00091国际商法
00094外贸函电
00096外刊经贸知识选读
00097外贸英语写作
00098国际市场营销学
00099涉外经济法
00107现代管理学
00144企业管理概论
00145生产与作业管理
00146中国税制
00147人力资源管理(一)
00149国际贸易理论与实务
00150金融理论与实务
00151企业经营战略
00152组织行为学
00153质量管理(一)
00154企业管理咨询
00155中级财务会计
00156成本会计
00157管理会计(一)
00158资产评估
00159高级财务会计
00160审计学
00161财务报表分析(一)
00162会计制度设计
00163管理心理学
00167劳动法
00169房地产法
00182公共关系学
00186国际商务谈判
00189旅游与饭店会计
00196专业英语
00197旅游资源规划与开发
00207高级财务管理
00208国际财务管理
00226知识产权法
00228环境与资源保护法学
00230合同法
00233税法
00242民法学
00243民事诉讼法学
00245刑法学
00246国际经济法概论
00249国际私法
00261行政法学
00277行政管理学
00281社区社会工作
00312政治学概论
00315当代中国政治制度
00318公共政策
00319行政组织理论
00320领导科学
00321中国文化概论
00341公文写作与处理
00342高级语言程序设计(一)
00345秘书学概论
00346办公自动化原理及应用
00370刑事证据学
00371公安决策学
00388学前儿童数学教育
00393学前儿童语言教育
00395科学。技术。社会
00420物理(工)
00442教育学(二)
00445中外教育管理史
00449教育管理原理
00451教育经济学
00452教育统计与测量
00453教育法学
00454教育预测与规划
00455教育管理心理学
00456教育科学研究方法(二)
00458中小学教育管理
00464中外教育简史
00488健康教育学
00504艺术概论
00522英语国家概况
00527中外秘书比较
00529文学概论(一)
00530中国现代文学作品选
00535现代汉语
00537中国现代文学史
00538中国古代文学史(一)
00539中国古代文学史(二)
00540外国文学史
00541语言学概论
00595英语阅读(一)
00596英语阅读(二)
00597英语写作基础
00600高级英语
00603英语写作
00604英美文学选读
00605基础日语(一)
00606基础日语(二)
00640平面广告设计
00642传播学概论
00659新闻摄影
00660外国新闻事业史
00661中外新闻作品研究
00714插画技法
00716印刷工艺
00794综合英语(一)
00795综合英语(二)
00840第二外语(日语)
00841第二外语(法语)
00896电子商务概论
00910网络经济与企业管理
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00938组织行为学(二)
00939商业伦理导论
00940战略管理教程
00943公司法律制度研究
01564工程建设监理概论
01759药物化学(二)
01761药剂学(二)
01763药事管理学(二)
02087分子生物学
02120数据库及其应用
02141计算机网络技术
02159工程力学(一)
02183机械制图(一)
02185机械设计基础
02194工程经济
02197概率论与数理统计(二)
02198线性代数
02199复变函数与积分变换
02202传感器与检测技术
02205微型计算机原理与接口技术
02238模拟、数字及电力电子技术
02240机械工程控制基础
02243计算机软件基础(一)
02306自动控制理论(二)
02316计算机应用技术
02339计算机网络与通信
02356数字信号处理
02365计算机软件基础(二)
02376信息系统开发
02382管理信息系统
02387工程测量
02391工程力学(二)
02394房屋建筑学
02398土力学及地基基础
02407路基路面工程
02409桥梁工程
02599应用数理统计
02609互换性原理与测量技术基础
02864微生物学与免疫学基础
02899生理学
02901病理学
02903药理学(一)
02997护理学基础
03000营养学
03004社区护理学(一)
03005护理教育导论
03006护理管理学
03007急救护理学
03008护理学研究
03009精神障碍护理学
03010妇产科护理学(二)
03139数据库技术
03200预防医学(二)
03201护理学导论
03202内科护理学(二)
03203外科护理学(二)
03325劳动关系学
03335公共管理学
03347流体力学
03350社会研究方法
03621社区护理学导论
03622社区健康评估
03623社区特殊人群保健
03624社区常见健康问题
03625社区护理技术
03626社区康复护理
03628社区精神卫生护理
03629中医护理学基础
03699护理学研究(二)
03700护理社会学概论
03706思想道德修养与法律基础
03707毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论
03708中国近现代史纲要
03709马克思主义基本原理概论
04107机械制图(三)
04108电工电子技术基础
04110公差配合与测量
04114数控机床
04183概率论与数理统计(经管类)
04184线性代数(经管类)
04218公共事业管理概论(一)
04223计算机信息基础
04224经济应用数学(二)
04225经济预测方法概论
04435老年护理学
04487设计制图
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04624工程经济学
04729大学语文
05173企业信息管理
05359秘书语言研究
05508金属材料与热处理
05509成型设备概论
05510模具工程材料
05513塑料成型技术
05515冲压成型技术
05517计算机在模具设计中的应用
05522有机化学(五)
05544现代设计史
05548包装工艺与设计
05661机床数控原理
05665模具与现代加工技术概论
05677法理学
05679宪法学
05722公共经济学
05723非政府组织管理
05724公共卫生管理
05844国际商务英语
05963绩效管理
06086工程监理
06087工程项目管理
06090人员素质测评理论与方法
06091薪酬管理
06093人力资源开发与管理
06167工程机械
06268工程数学
06269工程应用英语
06279道路工程制图
06280道路建筑材料
06285交通工程经济分析
06286桥涵水文
06287结构设计原理(二)
06288公路工程CAD
06289工程招标与合同管理
06603运筹学
06831药理学(四)
【摘要 】目的探讨提高手术室年轻护士的应急能力。方法 结合手术室实际工作情况优化人员组合，合理安排工作，有计划、有针对性地对年轻护士进行专科理论知识和应急能力的培训。结果 明显提高了年轻护士的应急能力和专科护理水平，护理综合技能有不同程度的提高。结论 有计划地进行人文知识、专科知识的强化训练，有助于提高年轻护士的整体业务素质。
【关键词 】手术室 年轻 护士 培训
手术室是一个开放场所，接触面广、工作量大、人员密集、信息交流快，极易造成人员摩擦矛盾，甚至发生正面冲突；手术室又是外科治疗、抢救的重要场所，工作节奏快、意外情况多、应急能力强、配合要求高是医院管理的瓶颈科室之一。为提高手术室年轻护士的应急能力，体现手术室护士工作高效、敏捷和规范的特点，我们对手术室年轻护士进行了规范化的培训，效果很好。
1 资料与方法
1.1 一般资料：培训护士为手术低年资护士11人，年龄19~27岁，平均年龄为23。7岁，手术室工作时间0。5~5年，全部接受过正规护理教育。
1.2方法
1.2.1 培训项目：培训项目包括应激意识培养、独立思考能力培训、基本技术操作能力培养、沟通技巧培养等，并理论与实际紧密结合。
1.2.2 培训内容：采用理论和实践相结合的培训方法。年轻护士每人必须要进行以下几方面的学习和训练：（1）参加医院及科室组织的各种业务学习，全面掌握医学相关知识和理论；（2）护理语言应用和急诊应用技巧及手术与麻醉意外应急配合技巧；（3）参加手术室各种急诊抢救，每人每周参加不少于2台急诊手术；（4）进行模拟急诊抢救手术程序的规范化训练，熟练掌握各种仪器设备的操作规程。
1.2.3 考核方法：实际应急能力占60%，模拟技术训练占40%。
2 结果
实施年轻护士应急能力培训，手术室年轻护士的应急能力提高情况，见表1。
3 讨论
随着现代生物医学模式理论与实践的发展以及现代医学的专业化，手术室已成为运用多学科成就，为各专科提供治疗、诊断和抢救的重要基地。近年来，由于手术室护理岗位越来越突出的高风险、高压力，护理人员更新快，年轻护士不断充实到手术室护理岗位，手术室护士年轻化一方面使手术室护理队伍充满了朝气和活力，另一方面在外科手术领域急速发展及频繁复杂的手术室抢救过程中，年轻护士表现的抢救经验不足，不完善的自我管理、对手术抢救的预见性突现不足，全方位的观察病情、术前准备、术中配合以有医护、护患沟通技巧等方面缺陷影响抢救的实效，还可能造成医护、护患关系的不协调，为使手术室年轻护士快速成长，具备手术室护士的基本素质，具备良好的判断能力、分析能力、组织能力、应急综合能力和过硬的护理技术操作能力，确保手术室急诊抢救以及手术、麻醉意外紧急配合的准确性，必须对手术室年轻护士进行规范化的专业培训。
3.1 人文素养培育：人文关怀的服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。手术室人文素养的培育，会提高护士的人文关怀理念和基本素养，培养手术室护士独特的使命感，促使他们符合社会对护理的要求，具备护士所应用的世界观、价值观和行为准则。在急救过程中，要求医护人员不仅要有高度的责任心和高超的急救操作技能，还要有良好的职业情感，如现场急救情绪评估、应急和自控，人际沟通技巧等能力。
3.2 现代执业意识培养：作为新时代的护士，只有具备形象意识、服务意识、品牌意识、危急意识、进取意识、信息意识才能保持积极的学习和工作态度。不同的执业意识产生不同的价值观，年轻护士更看重经济回报。所以进行现代执业意识教育，有利于年轻护士世界观的成熟，进入手术室护士角色，保持积极的应急状态。自我认知是学生行为的动机力量，会支配、控制和调节学生的心理、行为的各个方面，是影响学生学习的重要因素。
3.3 语言使用的培养：随着人类社会的发展，人际关系问题已成为人们普遍重视的问题。抗护患沟通是建立良好的医患关系、提升医院社会形象，打造服务品牌的有效途径。语言是交流思想的工具，是护患沟通的桥梁，护士的语言更体现出护士的专业水平，适应病人的需求。在急诊抢救情况下，年轻护士由于经验不足，表现胆子小，不能控制抢救现场，工作表现出慌乱。语言不得体，容易造成家属及患者的误会，影响病人对护士的满意度。
3.4 应急意识培养：手术室是对病人实施手术治疗的特殊科室。在手术过程中，手术室护士起着十分重要的作用。手术室护士应具备工作严谨、细致，有高度的责任心和充分的抢救意识；在重大手术的抢救中，要分秒必争，动作迅速、反应灵敏，团结协作，。必须掌握各种手术疾病的理论和临床知识；注重培养手术室年轻护士在岗的急救意识和警觉性。
3.5 技能综合培训：手术室护士的应急技能是衡量手术室护士综合能力是否优秀的核心标准，熟练稳妥的技能是保证抢救成功的重要环节，是体现和衡量手术室护士稳妥、敏捷、冷静、有效的重要指标。为此，我们制定了严格的培训计划和考核办法，要求参加的护士熟练掌握手术护理流程，熟练掌握各种抢救设备的安置及使用，如安置心电临护仪、除颤机、高频电刀等。熟练掌握静脉穿刺、导尿术、心肺复苏术、气管插管等的配合，以及手术物品的准备和手术配合。
随着现代护理模式的转变，加强对手术室年轻护士的专业技术及全面素质的综合性考核，使手术室年轻护士的技能得到全方位的提升。在多项指标的综合考核评中，要以临床实践性极强的科学，护理活动关系到人的健康和生命，有着特殊的价值，所以对受学员临床实践能力、执业道德的培养及考核属重中之重任务。此培养与考核提高了手术室年轻护士的应急能力和工作质量，收到了满意的效果。
参考文献
【关键词】 pbl 护理科研 管理 成效
近年来随着医学科学技术的迅猛发展，护理学作为一门独立的以实践为基础的综合性学科，需在科研中不断完善和发展护理理论。护理人员只有将5％－10％的工作量用于科学研究[1]，才能真正提高整体的护理质量。以问题为基础的学习（problem based learning，pbl）模式应用于护理科研管理中,这是一种探索式和创造性的学习方法,有助于激发学习者的积极性。我院自2007年1月采用pbl学习模式对护理科研管理，取得较好的效果，改变了以往的科研状况，提高了护理人员整体科研素质。现介绍如下：
1 一般情况
全院有职称并在护理岗位上的护士119名，其中＞40岁有15名，＞30岁有50名，＜30岁有54名；高、中级职称48名、初级职称71名；现已取得大专以上学历69名（本科9名、大专60名），中专学历49名。整体情况分析，护理人员年龄偏小，对外界知识接受能力强，整体理论知识较扎实，自我要求较高，是一支充满朝气的年轻队伍。
2 实施方法
2.1 指导科研思路、制定科研计划：①分层管理[2]：科研是护理部管理工作中必抓质量之一。根据护士对科研认识，科研态度与科研水平，分为四种类型。第一类为对科研认识及态度端正，但缺乏科研水平者。第二类为对科研认识及态度不端正，但有科研水平者。第三类为对科研认识及态度不端正，并缺乏科研水平者。第四类为对科研认识及态度端正，并有科研水平者。第三类为最为难管理的人群，尽量避免其消极态度影响他人。第四类是最为优秀的人群，选出第四类人群做组长，尽量让其展示优势，以点带面，带动整个护理队伍的科研氛围。总之，分别针对不同类人员进行管理。②成立科研学习小组：重视人才培养和开发，培养一批科研能手，成立多个科研学习小组。首先从主观上消除对自身职业的误解的误区，充分认识到护理工作的科学性和技术性。从客观上尽量创造受教育学习的机会和条件。护理教育是护理科研发展的基础，只有教育跟上了，护理科研才有学术保障[3]。护理人员受教育的程度在很大程度上影响了护理科研的开展和科研成果的应用[1]。护理教育提升可采用学历教育，外出进修学习，参加学术讨论等各种措施。③制定计划：大组长将研究课题分成几个问题，检索文献，筛选并分类，制定教学科研目标及方法，联系场地，经费预算。科研需要一定的资金保障[4]，建立护理科研基金，规范护理科研的管理。院部建立科研基金库，专门为科研提供部分费用支持。使科研的范围能探讨的更大，更深。
2.2小组组讨论会及个别指导：小组讨论会的主要内容包括组员汇报课题进展,学习和研究过程中遇到的问题,并提出解决方案,经过讨论小组成员共同研究设计了课题目录,搭建内容框架。还比如在围手术期患者的聊天需求情况调查现场，小组成员共同解决调查中面临的沟通问题。病人学历、年龄、手术情况等都是护士与病人沟通的影响因素，沟通需因人而异。组员先按要求进行独立调查，遇到问题由组长示范，然后讨论，组员再独立调查，组长巡回观察，发现问题再汇总讨论。此外，针对有的组员思路活跃，主动学习兴趣高等特点，组长也进行个别指导。
2.3查阅资料、利用院内网站、资源共享：①建立每周“论文导读”制度：论文导读流程分为六个步骤。首先第一步查阅资料，其次第二步确定“论文导读题目”，第三步宣读选定论文，第四步阐述论文阅读体会，第五步交流讨论，第六步总结。②订阅核心刊物，建立书刊借阅制度：更新思想观念，转变搞护理科研太深奥的想法。通过阅读文章，对护理科研论文撰写有所了解。临床护理工作经常超负荷，下班又陷入沉重的家务劳动，造成视野变小，信息量少。通过借阅制度，能在最短的时间内为护理人员提供最便捷的信息，了解国内外护理发展的动态。③建立随身小手册：护理论文的选题来自平凡的护理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意识，培养科研的灵感，随时发现实践工作中的问题，以“为什么”的形式记录在随身小手册，作为论文立题的依据。通过研究和探索，不断地提升理论知识和提高实际工作能力。最终，提高全院护理水平。举例：围手术期患者的聊天需求情况调查有利于小组成员提高沟通交流及调查研究能力。聊天护理是一个新型未成熟的概念，有文献报道是指将朋友聊天、拉家常等沟通方式贯穿于患者住院诊治的全过程，有目的、有计划、有评价地将患者的躯体治疗、心理护理和健康教育等护理技术融为一体，适时适地适度地提供全方位的整体护理[6]，联想到将之贯穿于整个围手术期。④培训利用计算机医学文献检索的技能：医学文献信息的检索已从传统的手工检索发展到手工检索和计算机检索并存的时代[7]。各科室出资购买《中国知网》知识服务卡cnki，培训护理人员在家也能轻松上网查阅文献。⑤拟建立院网“英语角”：外语水平直接影响护士对外国文献的查阅，影响对国际护理发展动向和本专业情况信息掌握的水平。医院建立“英语角”英语交流的平台，使年轻护士增加学习英语的兴趣并有提高英语水平的场所。
2.4撰写论文、投稿与发表：①定时督促论文撰写的进程。制定初步撰写论文的进度表，第一季度初步完成“立题”，第二季度完成资料的收集，第三季度完成数据的整理，第四季度完成论文的撰写。②定人管理杂志橱窗内杂志和参考书籍，定期更换阅读橱窗内杂志，保持橱窗内书刊整齐，无积灰。
2.5科研效果评价与考核：①富有竞争力的奖励制度：[ⅰ]院部有专项奖励制度。分别对科研获奖事项，文章撰写的数量、发表在何类杂志都有明细的奖励规定。每年年终总结将个人科研获奖及情况作为评定的重要指标。[ⅱ]根据“马斯洛自我实现”的心理理论，满足优秀人员的各自理想的实现。使优秀人员能更自觉的积极投入科研工作中。②通过以上工作，科研组每位工作人员树立个人的科研发展目标。年终根据个人计划进行考核。每个人明确自身优点、缺点和存在的差距，自觉地加强自身培养。尽量拉近与第四类人群的距离。而第四类人群再接再厉，给自己提出更高的目标，以积极向上的姿态带动全院科研工作和树立榜样。
3 结果
“pbl模式”实施前后论文撰写情况比（表1）
.
*表示p值﹤0.05
“pbl模式”实施前后科研获奖情况比（表2）
.
表1显示，实施“pbl模式”进行护理科研管理后，撰写论文的数量有显著的增加。高学历的年轻护士撰写论文的积极性被调动起来，成为护理科研强有力的新生力量。表2显示，实施“pbl模式”进行护理科研管理后，护理科研的获奖次数明显增多。有些护理单元正积极申报市新技术引进奖，整个护理队伍洋溢着欣欣向上的科研氛围。
4 讨论
4.1 “论文导读”提高护理人员群体科研素质
首先第一步查阅资料。通过各种渠道的文献查阅，既掌握文献查阅的技能，又了解当今国内外护理发展趋势。其次第二步确定“论文导读题目”，在大量查阅文献的基础上，挑选最为适合交流，对临床护理工作又有指导意义的经验总结和研究。第三步宣读选定论文，锻炼口述者在大场合的口头表达能力。第四步阐述论文阅读体会，共同学习回顾论文撰写的基本格式和要点。第五步交流讨论，共同探讨热门话题，寻找是否有可写的新论题。第六步总结。通过每周的论文导读，了解各种论文撰写的“格式”，提高护士的科研能力。通过论文交流，开拓立题的思路，了解护理的最新动态，提高护理质量和对护理专业的热爱。
4.2提高护理人员的科研意识
护理人员有无科研意识和科研意识的强弱、自觉性的高低，是开展护理科研工作的首要条件。以往，虽也订阅许多护理杂志，但由于部分人员对护理科研的错误认识，护理杂志被作为摆设，造成很大的资源浪费。现通过“pbl模式”的管理，了解到科研的选题就是来自平时的临床工作。护理科研并不神秘，而是与我们实践工作密切相关的。其实身边有许多可以立题研究和探讨的问题。正确认识到只有科研才能促进护理工作，提升护理人员的自身价值。
4.3营造良好的科研氛围
“pbl模式”的管理让每个护理人员都有很明确的努力目标，鞭策自己不断往前。只要有空暇就借阅护理刊物，从以前“要我读”到现在“我要读”。 立题方面，从以前“没题可写”到现在“来不及写”。 撰写论文从以前“我不想写”“不知如何写”到现在“我想写” 、 “原来可以这么写”。整个护理队伍洋溢着轻松的积极向上的科研气氛。
5.小结
以问题为基础的学习强调从问题着手，学习者需要去探索哪些是他们所要知道的知识，并且能够应用这些知识去解决问题，这是一种探索式的学习方法，有助于激发学习者的积极性。 总之，运用“pbl模式”在护理科研管理中，加强了护理人员的科研知识，科研方法，科研技能，有效地提高了护理人员的科研能力，提高整体科研水平，改变了以往的科研面貌。使全院护理队伍形成了良好的科研学习气氛。
参 考 文 献
[1]胡江雁，胡文娟. 困扰我国护理科研发展的因素及对策 .护理研究，2006，6（20）：1495－1497.
[2]纲目编著.现代管理“五常法则”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.
[3]刘明.邵薇薇.我国护理科研滞后的原因及对策[j].护理管理杂志，2000，15（9）：646－648.
[4]牛小玲，韩忠福，秦力君，等.抓护理科研 促学科发展[j]. 中华医院管理杂志， 2000（10）：686－687.
[5]徐晓霞，许红霞，等. 护理科研管理的方法与成效.护理管理杂志.2005.vol 5 .no6:39-40.
[关键词]手术室 教学 体会
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：
随着医学的发展，近年来，国内外手术技术不断更新，表现在一是知识化，二是信息化，三是年轻化。为了适应新形势的需要，护理工作也要不断地更新和提高，带教老师需要不断地吸取新知识，新观念，同时应培养好接班人。护生实习是护士生涯重要的开端，要从思想、职业道德、护士的基本素质等方面严格要求，运用基础理论，掌握基本知识，训练基本技胡，为以后的工作打下坚实的基础。笔者在手术室带教实习护生的实践中，有以下体会：
1角色转换的特与存在的问题
1.1护校的同学从踏入校门的那天起，便投身到护理工作的行列，开始准备护理职业的生涯。这时护士的特点是：学生对护理专业充满理想和希望。通过理论知识的学习，护生的心目中，护士是一种美好的象征，是病人心目中的白衣天使，大多数护士对自己的职业充满天真、好奇和热情，对护理专业充满信心，有远大的理想和抱负。
1.2护生通过近三年的理论学习，步入实习阶段，学得的理论知识将应用于临床，而到实习医院，面对各种各样的病人，面对病人的各种问题感到束手无策。随着从单纯的学生角色转换成临床学习护士角色，理想与现实之间有较大的差距，这就需要带教教师正确引导，树立他们的信心，尽快完成角色转换。
2让护生进入手术室角色
护生从护校学生的角色转换成病房实习护士的角色，她们面对是病房工作及基本操作，学校所知识尚能应用，比较能适应。转入手术室后，她们将进入一个新的角色，面对的无菌观念、无菌技术操作等规章制度特别严格的环境，将会感到陌生、胆怯，心理压力加大，作为带教老师，每一批护生到手术室后，首先要让他们了解手术室的每个小单位，具体向她们介绍周围的环境，如有菌间和无菌间的设置，相对无菌区和有菌区的隔离，各手术间的具本安排，各种有菌物品和无菌物品的放置等，其次要求在手术室实习期间必须具备高的责任心，良好的心理素质，严格的无菌观念和无菌技术操作原则。第三，要树立“以病人为中心，一切为病人利益出发的思想，确实保证病人的安全。”第四，要充分认识严格执行规章制度和技术操作规程的重要性。
3带教老师选择与实习时间安排
3.1 手术室的工作与病房工作不尽相同，每一步操作都直接进入病人的皮肤体腔等，病人的生命系在工作人员的手中，各种无菌操作要求规范化。带教老师的素质对学习将产生同化力促进力向导力和约束力，是学生的楷模。带教老师应选择职业道德良好技术精湛表达能力强有高度爱伤观念，无菌技术操作过硬的有大中专学历的护师。护生往往是通过老师的知识言行和服务态度来认识护理专业的，带教老师言行，正确的各种无菌技术的规范化操作将是学生的榜样。
3.2 通过近五年带教的体会，护生在手术室的时间以四周较为妥当.手术室的工作比较特殊，时间太短对手术室的环境不能完整了解，常规无菌技术操作则只能初步了解，印象不深。近两年来，我们实行四周实习，前两周让她们了解手术室环境，一般手术饿洗手和巡回工作，后两周了解特殊手术的配合和常规仪器的使用，这样反应较好，收到了预期的效果。
4注意理论与实践的相结合，因人施救
手术室护士要求无菌观念强，各种操作必须严格按照无菌操作原则规范化，所以带教教师应以身作则，正规操作，耐心细致的讲解，各种操作先做示范，在监督实习护生完成各项技术操作。同时要结合护生的理论知识与实际工作能力，因人施救，这样才能养成护生严格要求自己的良好习惯。为以后的工作打下坚实的基础。
5培养护士的应急能力
手术室护士必须有较强的应急能力，因为手术室经常有重危病人需要抢救，所以时间就是生命，抢救就是命令。这种急救病人一到手术室，全体医护人员应急病人所急，争分夺秒，密切配合，有条不紊地进行抢救。应培训实习护士的应急概念，在实际工作中锻炼她们的应急能力。
6结合考试，改进工作
护生实习期满后，应对她们进行理论和技术操作考试，了解她们的短暂的四周时间内对手术室这个特殊环境的了解，对各种无菌技术操作掌握的程度，以便进一步改进教学工作，提高效率，使护生能够顺利地和手术医师、麻醉医师一起完成比较简单的手术配合，如阑尾切除术、刮宫取胎术、疝修补术等。
