时间：2023-01-16 21:33:53
【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，对精神科住院患者卫生合格率进行改进。精神科住院患者卫生合格率由活动前的67.14%提高为活动后的92.86%，达到了活动目标，提高了患者满意度，构建了和谐护患关系，提升了护理服务品质。
关键词 精神科；住院患者；卫生合格率
Improving the Hygiene Qualified Rate among Inpatients in Psychiatric Department/SONG Hongjing，TIAN Guiping，DENG Weijing，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：07-10
AbstractIntroduced quality control circle，follow the PDCA cycle，improve the hygiene qualified rate among inpatients in psychiatric department.The hygiene qualified rate of inpatients raised from 67.14% to 92.86% after the activities， which achieved the target， improved the patient’s satisfaction， built a harmonious relationship between nurses and patients， and improved the quality of the nurse care.
Key wordsPsychiatric Department； Inpatients； Hygiene Qualified Rate
First?author’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei， 071000， China
1选题理由
基础护理是临床护理的基础，也是影响医疗服务质量的关键环节［1］。其内容包括生活照顾、饮食护理及病情观察等。基础护理质量直接影响患者康复和医院整体服务质量［2］。在精神科，由于器质性疾病较少，患者卫生护理是基础护理的主要内容。提高卫生护理质量，不仅可使患者感到清洁、舒适，提高患者卫生意识，而且可降低院内感染发生率［3］，提高患者满意度，从而提高医院声誉。精神疾病患者的卫生清洁管理始终是精神科病房护理管理的难点。河北省第六人民医院临床七科成立攀登圈，以“提高精神科住院患者卫生合格率”为活动课题，积极开展活动。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
医院对患者基础护理的要求是“三短六洁”。在此基础上，圈成员进一步完善卫生衡量指标（表3），并上报护理部通过。
2012年11月14日，圈成员采用现场询问和检查方式，检查临床七科所有住院患者卫生情况。查检70人，合格47人，卫生合格率67.14%。
进一步按患者身体不同部位对卫生查检情况进行统计分析。由表4可知，不合格人次211人次，主要集中于口腔、头发、皮肤和指趾甲，占72.04%，为本次活动改善重点。
4目标设定
圈全体成员按完全胜任5分、能胜任3分、不能胜任1分评估圈能力。总分35分，得分27分，圈能力为77.14%。活动目标值=现状值+［（1-现状值）×改善重点×圈能力］=67.14%+［（1-67.14%）×72.04%×77.14%］=85.40%。
鉴于护理部要求住院患者基础护理（包括卫生护理）合格率≥90%，结合科室实际，最终将活动目标设定为：精神科住院患者卫生合格率≥90%。
5原因分析（图1）
6要因确认
圈全体成员依据经验对所有末端因素进行打分，为达到更高目标，以19分以上为要因，见表5。
7制定对策（表6）
8实施
实施一：完善住院患者卫生处置流程
圈成员绘制住院患者卫生处置流程（图2），制成展板，悬挂于护士办公室，要求护士均知晓并按流程操作。
实施二：明确职责
在科室原有岗位职责基础上，制定新的住院患者卫生护理职责表，明确各班护士对患者卫生护理的内容和责任人，于2013年1月1日开始实施。
实施三：落实宣教
收集卫生宣教材料和图片，组织护士学习。日常工作中加强对住院患者的卫生知识宣教，使患者了解保持卫生的重要性。制定卫生知识宣教手册，摆放于阅览架，便于患者随时阅览。将保持卫生重要性的图片粘贴于病房醒目地方，引起患者重视。
实施四：将患者卫生纳入质控考核
科内质控以往对患者的卫生情况以口头提示为主。圈成员确定患者卫生为科内质控检查内容，每周检查2次。1次不合格，扣责任护士0.1分，2次以上加倍扣罚。如一个月内检查患者卫生均合格，奖励责任护士0.2分。
实施五：建立患者督促卫生互助模式
鼓励患者参与卫生管理，选择恢复期患者为组长，带领大家管理个人卫生，安排好个人生活，经常比较，相互影响。这不仅能调动患者积极性，还能锻炼患者沟通交往能力。
实施六：护士带领患者进行日常生活训练
日常生活活动技能训练能显著改善患者的自理能力以及劳作、人际交往能力，改善分裂症患者的精神症状，缩短疗程［4］。每天安排一名护士带领患者进行日常生活训练，着重训练其日常生活料理的主动性，提高自我照顾能力，帮助建立良好卫生习惯。
9效果检查
2013年5月10日所有对策全部完成。圈成员于2013年5月31日对临床七科所有住院患者卫生情况进行检查。查检70人，合格65人，卫生合格率92.86%，达到了活动目标。口腔、头发、皮肤、指趾甲、手、面部、足、着装等各项卫生合格率均较活动前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。
10巩固措施
2013年6月～12月为本次活动措施巩固阶段。将住院患者卫生处置流程、精神疾病患者日常卫生宣教内容等标准化，在全院推广。据统计，2013年6月～12月临床七科住院患者卫生合格率始终在92.08%以上，较好地维持了活动效果，说明措施有效。
11总结与下一步计划
患者卫生护理作为基础护理的重要组成部分，始终贯穿于患者住院期间。采用QCC方法，通过客观
调查、科学分析，找出关键过程和原因，针对性改善，取得了良好效果，提高了住院患者卫生合格率。与此同时，品管圈活动让每一位员工以主人翁姿态参与到医院管理中，充分体现个人价值，增加成就感，收获自信；群策群力改善工作环境及工作方法应用更加得心应手；发现问题、分析问题、解决问题能力提高，团队凝聚力、协调性大幅度提升。
下一期活动主题：提高静脉穿刺成功率。
参考文献
［1］田丽.我院无陪护管理模式［J］.中国护理管理，2009（8）：16-18.
［2］张俊红，王阳，付春华，等.老年病房基础护理班次改革的做法与效果［J］.护理学报，2008，15（4）：26-27.
［3］张静.精神病院院内感染的原因分析及预防对策［J］.中外医疗，2011，30(10)： 189.
［4］郭梅萍，林贵兰，陈秀云，等.行为技能训练对慢性精神分裂症病人康复的影响［J］.全科护理，2011，9（24）： 2205-2206.
通信作者：
孙秀丽：河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院质控办主任
E-mail：sunxjiuli0805@163.com
收稿日期：2014-01-21
修回日期：2014-04-28
责任编辑：吴小红
QCC活动之原因分析三种工具的比较
因果图
适用场合：针对单一问题进行分析；原因之间的关系：原因之间无交叉关系；展开层次：一般不超过四层。
系统图
适用场合：针对单一问题进行分析；原因之间的关系：原因之间无交叉关系；展开层次：没有限制。
医院传达市卫生健康工作会议精神
5月11日下午，XX卫生院传达市卫生健康工作会议精神。会议以关于新冠肺炎疫情防控和卫生健康工作的重要讲话指示精神为指导，贯彻全市卫生健康大会和全市卫生健康工作会议精神，总结2019年卫生健康工作及新冠肺炎疫情防控工作，分析研判当前形势，安排部署疫情防控和2020年度重点工作。中层领导及各科室负责人参加会议。
会议指出，2019年国家卫生城市顺利通过暗访，创卫工作取得阶段性成效。基本医保和大病保险政策有效落地，贫困人口大病患者实现“应治尽治”，慢性病患者实现“应签尽签”，大病救治率和家庭医生签约服务覆盖率均达100%，同时，市卫健委积极构建重病兜底保障机制，紧抓扶贫项目建设以及贫困地区基层医疗卫生服务体系建设，全面实行“先诊疗后付费”和“一站式”就医结算，医药卫生体制改革取得新进展，公共卫生保障有力有效，妇幼和老年健康保障明显加强，爱国卫生运动强力推进，中医药服务能力不断提升，医疗服务能力不断提高。
新冠肺炎疫情防控工作取得阶段性重大成效。我市实现了应查尽查、应隔尽隔、应收尽收、应治尽治、应管尽管的工作目标；全市卫健系统切实承担起疫情防控“主力军、先锋队、排头兵”的责任，紧紧扭住“外防输入、内防扩散”的重点任务，科学精准有力有序开展疫情防控工作，取得了发病率全省最低，医护人员零感染、市内治疗零死亡的“双零”战果。
会议强调，2020年，全市卫生健康系统将全面实施健康周口行动，全面启动健康教育和健康促进工作，深入推进爱国卫生运动工作，持续提升全市健康素养水平。同时，深入推进疫情防控、深化医改、健康扶贫、县域医共体建设、中医药传承创新发展、“一老一小”照护服务和妇幼健康工作。
会议要求，2020年我院卫生健康工作要以新冠肺炎疫情防控、健康扶贫和综合医改为主线，统筹推进医疗服务、公共卫生、妇幼计生、综合监督、老龄服务、人才队伍、卫生项目、中医药发展、信息化应用等重点工作，不忘初心、牢记使命，振奋精神、奋勇前行，为打赢疫情防控人民战争、总体战、阻击战，实现决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚做出新的更大贡献。
会议强调，2020年要全力以赴，奋勇向前，一要敢于担当，主动作为。对于工作中遇到的矛盾和困难，迎难而上，毫不退缩；二要马上就办，办就办好。时刻保持紧迫感和责任感，对工作闻风而动、紧抓快办；三要扑下身子，苦抓实干。坚持干字当头，真抓实干、埋头苦干、结合实际创造性地干；四要密切配合，团结协作。围绕中心、服务大局，共同把工作做好、把事情办好；五要严明纪律，奖勤罚懒。
最后院长田家辉从疫情防控、健康扶贫、医疗秩序恢复、春季传染病防控、公共卫生、信访维稳安全、党风廉政等10个方面对近期重点工作进行了详细安排部署。并要求，全院职工要提振精神，坚定信心、主动作为、攻坚克难，认真查找自身差距，补齐漏洞短板，努力将各项工作抓实抓细抓落地，为全力保障人民群众生命安全和身体健康筑牢坚强防线，确保2020年卫生健康各项工作任务圆满完成。
##，男，汉族，中共党员，1958年2月出生，1983年毕业于河南医学院，获学士学位，1997年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。
二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规
##同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。
三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望
##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。
（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，2002年获河南省科技进步二等奖。
（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在2000年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。
（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20**年获河南省科技进步二等奖。
（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。
四、医德医风好，积极为广大群众服务
作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。
五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献
作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。
（一）三年来，##同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在××召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在××召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在××举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部20**年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了20**年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。
（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。
（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。20**年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。
（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，2006年12月已召开了成立筹备会议。
六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展
作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在
1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他强调人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。
派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。
七、为人师表，言传身教，桃李满天下
二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规
##同志始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。
三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望
##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。
（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，xx年获河南省科技进步二等奖。
（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在xx年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。
（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20**年获河南省科技进步二等奖。
（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。
四、医德医风好，积极为广大群众服务
作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。
【关键词】 精神疾病；一级亲属；SCL-90；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0374-02
精神病人受精神症状控制会做出常人不能理解和接受的事情，会让家属产生病耻感；而社会群众对精神病人及其家庭的歧视，也势必会影响家属的心理健康状况。[1]家庭成员中有人罹患精神疾病，不可避免地会影响到亲属的心理状态，对其他家庭成员来说无疑是一种重大的负性生活事件。在临床工作中，病人因患精神疾病入院后，亲属大多表现焦虑、痛苦，严重影响家人的心理健康。了解和改善患者亲属的心理卫生状况，是我们医护人员义不容辞的责任。为此，对在我院住院治疗的精神病患者的一级亲属的心理卫生状况进行调查，并给予相应的心理卫生指导。现报道如下。
1 对象和方法
患者为在我院精神科住院治疗的精神分裂症或心境障碍患者。共126人，其中男性75人，女性51人。所调查的亲属包括患者的父母亲、子女、兄弟姐妹。共调查了一级亲属285人，其中男性135人，女性150人。采用症状自评量表（SCL-90）对一级亲属进行心理卫生测评并与国内常模进行比较[2]。
2 结果
对住院精神病患者一级亲属SCL-90评分与国内常模比较，结果发现，患者亲属在躯体化、忧郁、焦虑等因子分上均高于常模，差异具有显著性（详见表1）。
3 讨论
本次调查发现，住院精神病患者一级亲属在躯体化、忧郁、焦虑等因子分上均高于国内常模，提示精神病患者的亲属存在忧虑、焦虑等情绪症状及伴随的各种躯体症状。由于精神医学还相对落后，治疗比较困难，社会对精神病患者也存在歧视，因此，家庭成员中有人出现精神异常，必然会给其他家庭成员，尤其是患者的一级亲属，造成严重的心理压力，出现忧郁、焦虑等情绪障碍。
4 心理护理
精神科护理人员不仅要做住院精神病患者心理护理，还要关注住院患者的亲属。对那些有忧郁、焦虑等情绪障碍的患者亲属，应给予一些必要的心理护理及指导，以减轻患者家属的焦虑情绪，有助于家属更好的理解患者，避免家属将自己的负性情绪带给病人，让患者安心住院，提高患者对治疗的依从性，更好地促进患者的康复，降低复发率。向患者家属讲解精神疾病的相关知识，使患者家属了解精神疾病早期症状，做到早发现、早治疗、早预防，通过科学的治疗，病情是可以控制的，并不是人们所想象的谈虎色变，家属对精神疾病有所了解后，就不会显得那么焦虑、恐慌，才会更好地为患者提供的家庭支持，为患者营造良好的家庭氛围，创造好患者康复所需的外部环境。因此，向患者亲属解释有关精神疾病的相关知识非常重要的。
与患者家属沟通时应有同理心，了解患者患病的根源有助于患者的康复指导，指导患者亲属接受现实，患者患病是谁也无法掌控的，不必要老沉浸在悲伤、自责、互相指责中，允许给自己一段时间去接受它，敢于面对现实，这是一种健康的生活态度。家属对自己的情绪控制不了时，护理人员可建议家属向有资质的心理咨询师求助，向其他家人、朋友等倾诉，必要时在不暴露其他患者隐私的情况下，向患者亲属举一些治疗成功的例子，帮助家属树立信心，从而消除焦虑、抑郁等不良情绪，更好地配合医护人员，做好患者的坚强后盾，帮助患者早日康复。
总之，精神病患者亲属的心理状况是很值得大众关注的心理卫生问题，在工作中给予患者及家属必要的心理护理指导，更利于患者病情的早日康复，提高患者对治疗的依从性，大大降低患者的复发率，有助于促进家庭及社会和谐。
参考文献
各位领导、各位来宾，下午好：
今天，我们在这里举行＊＊医院“扬白求恩精神、树卫生新风采”身边人身边事主题征文暨演讲比赛。为了弘扬白求恩精神，展现白衣天使的风采，也为了我们医院即将开展的保持共产党员先进性教育活动更加落到实处，医院党政工团共同举办了本次比赛。本次比赛在医务科、护理部、社管科以及各病区、各科室的大力协助下，一共收到了55篇征文稿件，并邀请了＊＊日报、＊＊报、＊＊区委组织部、宣传部、工会、团委等相关人员担任评委，经过层层筛选，最终评出优秀稿件。今天，我们从中挑选出16篇，在这里举行演讲比赛，我们相信，通过选手们精心的准备和真诚的演讲，一位位默默无闻的普通党员和医务工作者将涌现在我们身边，虽然他们的事迹平凡，但是他们的精神值得我们每一个人学习！而他们也将在医院改革、发展中熠熠生辉！
二、
下面，请允许我介绍一下本次活动邀请到的评委，他们分别是：医院＊＊院长、＊＊院长、工会＊＊主席、团总支＊＊书记、泌尿科＊＊主任、b超室＊＊主任、检验科＊＊主任！
下面，我宣布一下比赛规则和评分标准：
（一）、比赛规则：
1．比赛采用二十分制，以去掉一个最高分和一个最低分后的最后总分作为选手的成绩。
2．选手按抽签顺序上场。
3．演讲时限，3－8分钟。
（二）、评分标准：
1．演讲内容占六分
要求：主题鲜明集中，条理清楚，内容充实具体，开头引人注意，结尾耐人寻味。
2．语言表达占六分
要求：普通话标准，口齿清晰，表达流畅，语言自然生动。
3．表情姿态占四分
要求：基调确定，感情丰富，精神饱满，姿态自然大方。
4．服饰仪态占两分
要求：服饰整洁，朴素大方，仪态端庄。
5.演讲时限和脱稿占两分
要求：不得少于3分钟，不超过8分钟，脱稿。
四、
接下来，让我们一起欣赏选手们的精彩演讲：
首先上场的是1号选手，来自的，她演讲的题目是，请2号选手准备。
请评委给1号选手打分。接下来请2号选手上台演讲，她是来自的，她演讲的题目是，请3号选手准备。
请评委给2号选手打分。下面，我宣读1号选手的成绩：去掉一个最高分，去掉一个最低分，1号选手的最后总分是
下面，请3号选手上台演讲。她是来自的，她演讲的题目是，请4号选手准备……
五、
16位选手的演讲都已结束，根据比赛评分结果，进入决赛的选手分别是：……
在此，请允许我感谢所有的参赛选手、评委以及今天前来观摩的朋友，我们将在7月7日下午举办本次演讲比赛的决赛。届时，希望大家能一如既往的支持我们医院的活动！继续关注本次比赛！欢迎到时光临！
今天的比赛到此结束！谢谢大家！
在“感动东信?千人百事”演讲比赛前的讲话
尊敬的各位领导、各位评委、各位选手、同事们：
大家晚上好！
今年我们迎来了东方通信及其前身企业成立45周年华诞。在东信走过的45年历程中，一代代东信人执著的追求，积极的探索，不懈的努力，使东信矗立在移动通信行业之林；在过去奋斗的岁月里，一代代东信人留下了团结协作、艰苦奋斗的优良作风，留下了超越自我，挑战极限的东信精神，这些都值得我们去继承、发扬、光大。
为了庆祝企业45周年华诞，在企业生产经营面临的危急时刻，凝聚人心，进一步营造东信人坚定信心、团结奋斗的创业氛围；同时，为进一步兴起学习贯彻“三个代表”重要思想新高潮，抓好党委今年“千人百事”专项工作，今晚我们在这里隆重举行“感动东信?千人百事”演讲比赛。通过比赛，让我们去挖掘在东信发展的历史中、在我们同事身边发生的令人感动的人和事，让每一位选手告诉大家这些令人感动的闪光的点点滴滴；通过比赛，让我们进一步提炼东信精神和东信文化的精髓，以先进的东信文化来构筑东信员工的精神支柱；通过比赛，让我们进一步掀起每一个东信人二次创业的激情和勇气，进一步引导全体员工投入到“一心一 意谋发展，聚精会神抓效益”的实际行动中，发扬敢打硬战、不服输的精神，精诚团结，坚定信心，真抓实干，党政工团一条心，与企业发展同呼吸、共命运，为东信渡过难关奉献自己的力量。
民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务，并及时收容和治疗“三无”精神疾病患者。卫生部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方向和重点，提高治疗与康复水平。公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对扰乱公共秩序、影响交通秩序、危害公共安全等严重肇事肇祸的精神疾病患者实施强制治疗工作。
精神疾病是在各种生物、心理以及社会环境等因素的影响下，造成人的大脑功能失调，导致认知、情感、意识和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。加强精神卫生工作，做好精神疾病的防治，预防和减少各类不良心理行为的发生，关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定，对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义。目前，我国正处在经济社会转型期，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，严重精神疾病患病率呈上升趋势。与此同时，儿童和青少年心理行为问题、老年性痴呆、抑郁、药品滥用、自杀和重大灾害后受灾人群心理危机等方面的问题也日益突出。精神卫生已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。
一、精神疾病患者及其家庭状况
提起“精神病”，常人总有一种似骂人的意思。人们对精神疾病患者的歧视，瞧不起或者对精神疾病患者的恐惧，避而远之。由于这种根深蒂固的观念，就导致家中有人患了精神疾病，为顾及所谓的“面子”，不敢公开，延误了及时治疗的最佳时间。
精神疾病患者属于我国残疾人范畴，他们也有享受就医的权利，他们是最可怜的精神残疾人，他们精神上虽然残疾，但是他们的人格和权利应该得到尊重和保护。
实质上，一个家庭，只要有一个精神疾病患者，不论是经济上的消耗、还是精力上的折磨都是说不出来的苦。患者在社会上杀人、放火、毁了物，作为监护人的家庭还要负责任，这种长期被折腾、消耗的家庭，可以说是非常贫困的。从整个精神疾病发病率来看，精神病医院收治的患者只是少部分，他们也希望得到各级政府的扶持和救助，希望“医疗救助”能重点考虑到那些精神疾病患者及其家庭。
二、精神卫生工作的发展与现状
精神卫生机构有民政精神卫生和卫生部门精神卫生，必须具备治疗、预防、宣传精神卫生工作能力，如我地区仅有民政精神卫生，即要肩负民政部门精神卫生工作，又要肩负卫生部门精神卫生工作，同时，还要担负公安机关肇事肇祸的精神疾病患者的强制治疗工作和全区精神卫生工作的预防、宣传工作。已成为具有一定规模的精神疾病专科医院，也是该地区医疗卫生工作的组成部分。因此，建院当初的根本目的、服务对象，都发生了“面”、“量”的变化。而建院当初主要任务是收容社会上流散的“三无”对象精神疾病患者，属于民政“社会救济”范畴，所需费用通过社会救济渠道予以解决。医院对他们实行终生供养和生活管理的封闭管理模式。1986年由于复员退军人中的精神疾病患者有增多的趋势，经有关部门批准，增设了“复员退伍军人精神疾病疗养院”，专门收治复员退军人的精神疾病患者。这些措施的实施充分体现了党和政府对这些精神疾病患者的人道主义关怀，体现了社会主义优越性。从而，精神卫生工作为保持社会安定，保障人民生命财产的安全，为众多精神疾病患者早日回归社会做出了重要贡献。
根据全国第三次精神卫工作会议统计，已上升至13.47‰，（上海为16.9‰），其中有两点更为突出：一是精神疾病患者肇事肇祸的刑事案件、危害人民生命财产安全的发生率增多；二是精神疾病患者，由于贫困，不能得到及时有效地治疗，这类患者约占总数的60—70%。然而遗憾的是，社会的快速发展，精神疾病患病率也在明显上升，而我院精神卫生工作的发展，已不能满足社会发展的需要。医院业务用房破旧狭窄，得不到及时改造，医疗辅助检查设备严重缺乏。原因：一是因给精神疾病患者治疗时，该患者有突然袭击精神卫生工作者的可能，二是患者之间互相伤害，三是患者随时有破门、破窗而逃可能。精神卫生工作者上班时，被患者打伤、工作服被撕破是常见的事。而患者之间相互伤害或毁物等，甚至出现自杀、逃跑，值班人员还按规定被追究责任。因此，精神卫生工作的工作条件非常艰苦，责任重大，心理压力更大。正因为这样的工作环境，精神卫生工作者还在自己的工作岗位上努力工作。
民政精神卫生工作经费的投入的不足，我们深知，由于地方经济欠发达，财政能保障工作人员的工资就已经是很不错了。从外观上，人们普遍认为，民政精神卫生隶属民政局，有钱。实质上恰恰相反，所有的民政专项经费中，没有关于精神疾病的专项经费，加上民政部门都是专款专用，因此，民政精神卫生工作的发展非常缓慢，甚至停滞在80年代初的基础上。民政精神卫生工作，在业务上还要接受卫生行政部门的领导，但是在医院发展规划和经费设备支持上，卫生行政部门几乎没有什么可以解决民政精神卫生工作的有关政策，国家扶持基层医院的设备，更不能考虑到民政精神卫生医疗机构。更为棘手的是患者欠费，精神疾病患者大多数在农村，其次是公安机关送来肇事肇祸的精神疾病患者、还有困难企业中的精神疾病患者。这些患者的监护人，都有一个共同点“贫困”。从而，使民政精神卫生的发展处于非常尴尬的境地。民政精神卫生，生存困难、发展更困难，它属民政社会福利事业医疗机构，存在着严重的后天营养不良，这是精神疾病的特殊性所决定的。加大对民政精神卫生基础设施的投入应该引起政府的重视。
三、三个“关注”
1、精神卫生工作，党和国家越来越重视，国务院办公厅《（2004）71号》文件，对当前精神卫生工作的指导原则、工作目标、组织领导等方面作了具体规定。随着社会的转型，经济的发展，社会矛盾增多，各种竞争加剧，各种压力增加，精神疾病的发病率呈明显上升趋势。尤其在构建社会主义和谐社会，“平安中国”的今天，民政精神卫生工作不容忽视，迫切需要引起各级政府部门的关注。
【关键词】规范；重性精神疾病；社区管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0106-00
重型精神疾病包括精神分裂症、心境障碍（双向）、分裂情感性精神病、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、重度精神发育迟滞。为了解社区管理现状，对全区社区卫生机构进行信息统计，随访。
1 对象和方法
1.1 对象
将全区社区卫生机构、乡镇卫生院已建立重性精神病人健康档案按社区服务辖区进行分类。重型精神疾病按流行病学调查结果，以人口1%计算。
1.2 方法：将全区重型精神疾病患者按卫生中心、站、卫生院随机抽取两个中心、两个站、两个卫生院各十份档案，按照规范进行随访。
2 结果
3 讨论
3.1精神卫生现状：
3.1.1 国家相关政策：自2004年精神卫生作为唯一的非传染病项目进入公共卫生项目，在30个省、自治区、直辖市的精神卫生项目示范区实施了重性精神疾病管理示范模式。2009年卫生部颁布并实施?重性精神疾病管理治疗工作规范?，2011年?国家基本公共卫生服务规范??国家重型精神疾病基本数据分析收集系统?
3.1.2 精神病人概况：据1993年抽样调查表明，国内各类精神病总患病率由1982年的12.69‰上升至13.74‰（不含神经症），低就诊率、低诊断率、高未治率、高肇事肇祸率，使精神病人社会地位底下，甚至被关锁、遗弃，家属更难于承受经济负担而放弃治疗。
3.1.3 政府现况：县、区级政府大多未成立精神防治领导小组，精防办未有编制，相关精神防治经费未到位。阳光救助责任没明确，民政、残联、街办只有相关文件，缺少实施细节，收治医疗机构缺少经费。
3.1.4 医疗机构：社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站、乡医，在建立社区健康档案方面，仅限于基本信息，补充信息，对于精神分裂症识别诊断率几乎为零。现有管理病人仅占抽样调差比率约18%，随访以电话为主，难以真正做到面对面，对病人基本病情一无了解，服药依从性，药物副作用，心理康复更难以实现。
3.1.5 专业机构：精神卫生中心或设有精神卫生资源的综合医院现在以门诊和住院诊疗为主，收入难以承担相关检查、督导、培训所需经费。疾控机构慢病管理科相关人员对精神卫生缺少专业知识，导致难以执行各种工作的开展。
3.1.6 保障机构：现在医保、新农合实行单病种限价。
3.2 管理措施
3.2.1 严格按照?重性精神疾病管理治疗工作规范?，2011年?国家基本公共卫生服务规范??国家重型精神疾病基本数据分析收集系统?实施，县区以下各级政府建立精神卫生领导小组，有相关领导任组长，实行协调制度，并对相关部门开展考核。卫生主管部门成立精防办，形成三级网络建设，设立编制，保障精防经费。
3.2.2 民政、残联、财政设立责任明确的救护保障机制，使贫困精神病人治疗有合理的解决渠道，尽量减少服药间断率。
3.2.3 精神卫生机构或精神科，严格按照国家相关政策，对基层卫生人员开展精神卫生知识培训，主要以精神病学症状学、相关心理学为主，提高培训人员对病人识别率，对病情变化感知率，做到发现病人及时报告。
3.2.4 社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站、乡医要严格按照社区管理规范对精神病人精心管理随访，并确定专兼职精防人员（需固定），定期参加培训，真正做到及时发现病人及时管理。
3.2.5 社区卫生考核制定标准化管理，杜绝公共卫生经费流失。
3.2.6 将精神卫生真正纳入公共卫生项目。增加精神卫生人才培养。
3.2.7 提高医疗保障水平，减少病人经济负担。
总结 精神卫生自2004年被纳入公共卫生项目以来，社区管理已经在全社区开展，但是基层政府、基层医疗机构并没有到位。只有建立健全保障机制，监督机制及必要的考核机制，才能将精神疾病管理纳入规范化，减少肇事肇祸的发生，人民财产得到有效保障。
参考文献
[1] 江开达.2009版精神病学.
【摘要】目的 分析研究县级精神病专科医院的现状和资源配置，为医药卫生改革的进一步深入，健立健全精神卫生三级防治体系提供参考。方法 通过调查了解县级精神病院的现状，分析当前面临困难和产生原因。结果当前我国县级精神卫生机构存在配置不足、分配不匀、技术人员缺基础设施和医疗环境较差，社会保障功能不完关等困难，与政府财政投入不够管理不到位,精神卫生知识宣传末落实及法制不健全等有关。结论 建立政府主导、部门合作、社会参与、依法管理与社会保障体系相结合的工作模式，加强县级精神病院“三项”基本建设，是巩固和发展县级精神卫生事业的可靠保证。
【关键词】县级精神病院 困境 发展思考
中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-276-02
County psychiatric hospital is facing difficulties and the development of thinking
HE Xinyun1 LILiwen1 HE xinchu1 PENGzhi E 2 HE xun1
（1.Hunan Anhua of Prevention Institute, Hunan Anhua 413 522;2.Second peoples Hospital of Hunan Province Hunan Anhua 413522）
【Abstract】Objective analysis of the status of county psychiatric hospitals and the allocation of resources for further in-depth medical and health reform, health legislation and improve mental health prevention and control system to provide three references. Methodsthrough the county mental hospital about the status of the investigation, analysis and causes of current difficulties. Results of the current county mental health agencies in China there is a configuration less, unevenly distributed, lack of technical staff and medical environment, poor infrastructure, social security and other functional problems could not finish off with Government financial input is not enough management in place, knowledge of mental health promotion at the end implementation and the legal system is not perfect and so on. Conclusion The government-led, sector, community involvement, according to the social security system management and a combination of work and the strengthening of county mental hospital "three" basic construction, is to consolidate and develop the county mental health services as a reliable guarantee.
【Key words】county psychiatric hospital; difficulties;the development of thinbing
在党中央、国务院对卫生工作的高度重视下，随着医疗体制的改革不断深入，我国精神卫生已纳入了政府的主要议事日程，如“精神病专科医院的重点建设”、“农村地区癫痫免费防治”和“686项目”的开展，给精神卫生带来了生机，也给城乡居民的身心健康带来了福音。但是，随着社会经济水平的提高，医疗服务主体的转换，县级精神卫生现状和运行模式，与当前形势发展和患者的需求不相适应，具体表现在如下几个方面： 1 县级精神卫生的现状及面临的困境
1.1 精神卫生机构整体配置不足、分布不匀
据最新国家统计资料报道，全国有2544个县级行政机构（包括县级市、市辖区、自治县、旗、特区和林区），而仅有县级精神病专科医院100多家，约占4%左右，就我省而言，据2006年全省精神卫生资源状况一项调查，全省共有市、洲、县（区）136个行政区划，可目前我省仅有各类、各级精神卫生医疗机构66家[1]，其机构布局见（表1），办医形式见(表2)。
表1 湖南省精神卫生机构布局情况
表2 湖南省精神病院办医形式
全省市级以下精神卫生机构仅62家，占全省市、县的45.58%，还有 54.42%的市、县是空白，况且分布不匀，最多的市有9家，占全省的13.6%，最少的市只有 1家，占全省的1.5%，最多与最少的市与人口比之差达9倍。显著存在机构整体配置不足、分布不匀的问题。
1.2技术人员缺乏，网络不健全
据卫生部统计，我国精神科医生和护士的人口比率分别为1.46人/十万和2.25人/十万，大中专以上学历者仅占1/3，从我县来看，全县常住户口98.25万人，在岗精神科医师10人、护士13人，医生、护士与人口之比，分别为 1.02人/十万、1.32人/十万，每100张病床护士为6.5名，与全球、全国水平相比,差距甚远。
1.3 病房严重不足、基础设施差
目前大多基层精神病院基本设施仍然落后，一是医疗用房陈旧，病房严重不足，大多精神病院的医疗用房修建在七十、八十年代，多为砖木混合结构，还居住拥挤，一间约20平方米的病房一般常住4--5个病人，有时还要加床。据2003年底我省的一份调查显示：我省有各类重性精神病人约100万，仅有精神病床8000多张，平均每万人口病床数为0.99张，最低的为0.42张/万，是全国平均水平的37.5%（全国1.12张/万）。二是医疗设备简陋，诊断手段落后，目前大多县级精神病专科医院仍然是靠简易的设备、传统的手段和凭临床经验治病。
1.4 医疗环境差，社会保障体系不完善
精神病专科医院，历来就受社会的岐视和偏见，地理位置偏辟，交通不便，服务功能单一，在狭缝中生存，服务对象是弱势群体，80%以上是贫困家庭，医疗收费低廉，据有关资料显示“精神病院的床日收费标准约为综合医院床日收费水平的1/5”[2]，医保病人更低，我县精神病人的住院床日费用在60元以下，服务要求比综合医院更高，除要提供医疗服务和生活后勤保障外，还要承担患者伤人毁物的风险，尤其是由公安机关遣送来的肇事肇祸、杀人纵火的病人及“三无”病人，不仅没有医药费交纳，连生活费也经常要医院垫付。
2 产生的原因
2.1政府投入不足，分配不公
近几年来各级政府虽然加大了对卫生的投入，但对精神卫生的投入仍然较少、据江苏一项调查资料显示；“我国对卫生投入预算占国民经济总产值的5.5%，而对精神卫生的投入仅占整个卫生投入其中的2.35%，这与占疾病总负担的1/5，形成了鲜明的对比”[3]，如98年由国家规定按人平0.1元的精防经费，十多年来不但没有提高标准，而且大多县、区还没落实。近年来国家对卫生的投入又重点放在乡（镇）、社区或综合医院，精神病院很少受益，资金短缺。
2.2 精神卫生知识普及不够
由于受几千年封建迷信和巫医学的影响，社会对精神病的认识不足，特别是初发的精神病人，因怕影响患者升学、婚姻与前途，隐瞒病情，信神而不到专科医院诊治，直到进入重性期，才送入医院，其结果，最佳治疗时期错过，即浪费了金钱，又给治疗带来了难度，最终给患者留下了终身难愈的遗憾。
2.3 法制不健全，精神卫生防治目标差距大
从85年开始起草的精神卫生立法，至今还没出台，由于无法可循，在收、治、管病人的问题上责任不明确，存在许多弊端，没病的“被精神病”送进医院，有重性精神病的反而流浪在大街小巷，无人监管。况且，精神病人受社会岐视和偏见相当严重，据调查；“50%以上的人不愿与精神病患者为邻，40%以上的人不愿住在精神病康复设施附近，更多的人认为精神病患者“有破坏性”容易危害他人[4]，不愿与他们接近。而我国精神分裂症防治指南目标之一是；“提高普通人群心理健康知识知晓率和精神疾病预防知识知晓率到2010年达50%、精神分裂症住院率达60 %”[5] 。至今差距甚远，住院率还不到30。
3 发展思考
3.1 合理布局精防机构，建立建全三级网络
在社会经济快速发展的新形势下，精神病患病率和发病率呈上升趋势，是当前重大公共卫生和突出的社会问题，因此，各级政府要把精神病防治机构纳入整体发展规划和公共卫生管理体系，对边远、人口少无精防机构的县，合理布局，对条件不成熟的县，可由市级精神病专科医院托管或交县级综合医院代管，以解决好机构空缺的问题。同时要建立健全县、乡、村三级联动防治网络，让在急性症状控制后的病人，回到社区接受维持期与康复期治疗，由乡、村二级负责服药督导与随访，才能落到实处。3.2 增加精神卫生投入，完善财政保障体系
县级精神病专科医院是当地精神病防治的主体，公共卫生职能繁重，服务对象特殊，接纳的都是弱势群体。可历年来，由卫生举办的精神病专科医院均靠争收来维持正常运转，保障职工工资和福得的发放。因此各级政府要按照国民经济增长速度逐年增加财政支付比例，建立中央、省、县三级财政专项转移支付制度和地方财政投入增长长效机制，将人员工资、机构运营费用、精防工作经费及“三项基本建设”经费由财政全额负担，同时要整合医保、公安、民政、残联的资金，建立统一的针对重性精神病的财政投入，提高资金利用效率。
3.3 加强精神病专科医院三项基本建设，努力提高精神科医生的待遇和地位
县级精神病专科医院是基层精神卫生工作的中心，既要为辖区内患者提供基本医疗服务，又要为当地民众提供公共卫生服务，二幅担子一肩挑，仍自身生计也难维持，谈不上继续发展能力，因此， 建立合理、长效补偿机制，在保障职工工资和福利等正常收入稳定发放的前题下，有计划、有步骤地对专科医院房屋进行改造，对设备进行更新、对技术人员分期进行培训，是各级政府及卫生主管部门必须考虑的主要问题，其次是精神科医师面对特殊群体，在工作中不仅压力重，风险和劳动强度大，而且待遇少、地位低，还常受到社会的岐视和偏见，甚则还要遭受患者的欧打，所以，国家对精神科医生的晋升晋级、工资待遇等方面应给予政策倾斜，确保队伍的稳定。
3.4 加强医院文化建设，提高技术队伍素质
医院文化建设是医院建设与管理的一个重要组成部份，在医药改革不断深化，医疗市场激烈的竟争中，营造现代医院文化，是加快医院建设和发展的重要资源和宝贵财富，因此，加强医院文化建设，培养优良的职业道德，强化医务人员的服务意识，树立敬业爱院，廉洁行医的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神是当前医院文化建设的主要任务和必不可少的重要内容。
参考文献
[1] 李育成．湖南省精神卫生资源现状调查．中华精神卫生第七届学术年会论文摘要．2006．302．
[2]张广岐．顾牛范．我国精神卫生工作中存在的主要问题及建议[J]．上海精神医学．2001．13[2]．120―121.
[3] 接雅利．汤先析．谈我国精神卫生工作中亟待解决的几个问题[J]．江苏卫生事业管理。2006．17（I）；64-66．
2014年7月，韩国电视剧《没关系，是爱情啊》的热播，向观众普及了精神卫生常识：精神障碍患者并不可怕。精神病和感冒一样，也是一种病症。经过多种治疗方法综合治疗，精神障碍患者同样可以恢复健康、回归家庭。
由于人们对精神卫生的错误观念，导致本该去精神专科医院就诊的心理精神病症患者大量涌入综合医院，辗转于各科室接受着无谓的检查、治疗，陷入病情恶性循环的怪圈。
在这次调研活动中，针对当前精神卫生领域的问题，调研组列出了正视精神卫生的“药单”。
1．建立精神卫生工作综合管理机制
《精神卫生法》规定：“精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的综合管理机制。”要建立由政府组织领导，卫生、民政、公安、教育、司法、人社、财政、残联等相关部门参与的精神卫生工作管理组织，按照法律规定的职责建立联动工作机制，各负其责，统筹安排精神病患者的治疗、康复、就业、管理和福利待遇等问题。
2．合理配置精神卫生资源
要将精神卫生工作纳入社会和经济发展计划，对精神卫生资源实行科学规划、合理布局和结构调整。加强对精神卫生机构的管理，加强专业队伍建设，健全和完善监督检查制度，提高医疗服务水平和服务质量。有条件的综合医院要开设心理咨询门诊，为不同的人群提供咨询服务，加强心理保健和早期干预工作。教育部门应将心理卫生纳入健康教育课程，促进青少年的身心健康，提高他们对应激事件的应对能力。
3．扶持和发展社区精神卫生服务
把精神卫生社区服务纳入初级卫生保健工作，制订社区管理计划和医疗保健制度。贯彻以预防为主的方针，培训基层专业人员，提高防治水平。同时，调动非专业力量，发挥家庭在监护方面的积极作用。政府部门要加强对社区工作的资金投入，推动社区预防、治疗及康复工作一体化。
4．依法分类收治
对精神障碍患者肇事肇祸的案件，公安机关要及时出警，采取措施依法处置，防止事态的扩大。对实施了暴力行为、危害公共安全或者严重危害公民人身安全、已达犯罪程度的行为，经法定程序鉴定不负刑事责任；但有继续危害社会可能的精神障碍患者，依照新《刑事诉讼法》的规定，予以强制医疗；对已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全风险的行为，尚未达到犯罪程度的严重精神障碍患者，依照《精神卫生法》的规定进行诊断和治疗；对曾经肇事肇祸、住院治疗后进入缓解期的精神障碍患者要加强缓解管控，健全定期检查、定期服药、定期走访等制度。一旦病情出现反复，及时采取相应措施进行诊断和治疗。
5．健全救助体系
设立精神障碍患者危险行为损失保险，由精神障碍患者的监护人出资投保。当精神障碍患者肇事肇祸造成他人人身伤亡和财产损失时，由保险公司负责赔偿或者由政府设立被害人公益救助基金，向社会募集资金，对因精神障碍患者肇事肇祸造成的损失给予补偿。
6．加强精神病康复设施建设
（一）确定医疗救治机构。
1．选择定点医院，实施分片医疗。以100张左右精神科床位、20名左右精神科医务人员、具备相应医疗设备设施、能组织开展社区精神卫生防治为标准，在我市现有精神卫生机构中确定定点医院。并依据定点医院收治能力和区域解锁病人数量，实施划区分片救治。
2．准备后备医院。在实施就近分片定点医疗救治的基础上，指定市第四人民医院和市德康医院作为后备医院，负责收治其他定点医院无力收治的以及疑难重症患者。
（二）制订救助计划。市残联负责对被关锁精神疾病患者的情况进行摸底统计，市卫生局根据摸底情况制定全市医疗救治计划。市残联将线索名单下达各区（市）县，由各区（市）县政府及*高新区管委会组织残联、卫生、民政、*等单位开展解锁工作。各定点医院根据接收病人计划，提前做好床位安排。
（三）确定救助患者。
1．开展入户调查，确诊病人。各区（市）县卫生部门根据残联提供的线索，负责安排定点医院精神科专业人员在当地政府协助下进行入户调查，对被关锁精神疾病患者进行核实诊断并出具《疾病诊断意见书》；相应定点医院组织2名精神科执业医师入户对每名被关锁精神疾病患者确定诊断，提出救治方式建议，填写《诊断通知书》和《个人一般情况表》，建立被关锁精神疾病患者数据库，将诊断结果报当地卫生部门，由卫生部门向残联、劳动保障、民政和*部门通报。
2．核定有关情况。各区（市）县残联根据诊断结果对被关锁精神疾病患者进行认定，并会同民政、劳动保障部门共同核定被关锁精神疾病患者的医疗保险方式和家庭经济状况。
2009年由残联资助未参保人员参加城乡居民基本医疗保险，对参保标准不足者进行补足。2009年以后根据被关锁精神疾病患者是否享受低保的情况，由民政部门和残联组织分担参保费用。
3．发放阳光救助卡。被关锁精神疾病患者本人或法定监护人凭《诊断通知书》填写《阳光救助卡申请书》，由残联发放阳光救助卡，实行“一人（重性精神疾病患者）、一卡（阳光救助卡）、一表（重性精神疾病社区管理治疗随访表）”。
（四）开展住院医疗救治。经认定后符合住院救治条件的被关锁精神疾病患者，由残联审核批准下发阳光救助住院通知单，患者持住院通知单到定点医院享受最高不超过6600元的免费住院救治。患者在定点医院的住院医疗费用，在按参保水平报销后，符合低保条件的由民政部门按政策实施医疗救助，剩余部分由残疾人就业保障金承担；不符合低保条件的由残疾人就业保障金承担。患者住院期间的生活救助费用按每人每日12元进行补助，由残疾人就业保障金承担。
（五）转入社区管理。对于不需住院治疗或经住院治疗后病情稳定的患者，由定点医院建立与阳光救助卡同号的随访表，拟定社区治疗方案，将患者转入所属社区卫生服务机构（乡镇卫生院）进行社区管理。此类患者凭阳光救助卡在定点医院享受每年每人800元的免费门诊救治。社区医生对患者服药情况、病情等进行随访。
二、救助目标
2009—2010年，对全市2000余名被关锁精神疾病患者进行分批次解锁，开展阳光救助。2009年底，被关锁精神疾病患者解锁率达到60%；2010年底，被关锁精神疾病患者解锁率达到100%。
三、救助要求
（一）救助原则。
1．坚持医疗质量第一原则。认真执行有关精神疾病诊疗规范，切实做好重性精神疾病患者医疗救治工作，确保医疗质量和安全。
2．坚持低成本、广覆盖原则。严格按照劳动保障部门规定的诊疗目录实施救治，最大限度降低医疗成本，控制医疗费用，尽快达到最佳治疗效果。
（二）人员培训。市卫生局负责做好相关管理人员、定点医院业务人员、社区卫生服务机构（乡镇卫生院）人员的管理和技术培训工作。
（三）信息报送。各定点医院将救治患者的情况、各社区卫生服务机构（乡镇卫生院）将患者社区管理治疗的情况，每月汇总后逐级上报卫生、残联和民政部门。
（四）督导评估。市卫生局要协调组织有关部门管理人员和业务技术人员对各区（市）县和有关部门、单位实施阳光救助的情况进行督导、检查和评估。各区（市）县政府及*高新区管委会要定期对辖区内阳光救助工作情况进行督导检查。
四、资金筹集和结算
（一）资金筹集。重性精神疾病患者阳光救助所需资金主要包括患者参保费用、院前处置费用、住院期间治疗和生活费用、门诊费用、社区管理费用等。
社区管理费用按社区人口每人每年1元标准，列入社区（乡镇）公共卫生经费解决，其余费用由以下三个渠道解决，即先由基本医疗保险报销、符合低保条件者再由民政部门实施救助、最后通过在残疾人就业保障金中安排阳光救助专项资金托底。
（二）费用结算。定点医院安排专人负责救助重性精神疾病患者的医疗费用管理。在患者入院时要确定其医疗保险关系（是否参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，或未参加任何医疗保险），确认是否符合当地的低保条件。定点医院根据患者医疗保险关系、是否符合低保条件等情况分别向医疗保险部门、民政部门和残联进行费用结算。
五、进度安排
（一）准备阶段。2009年7月底前，由市精神卫生工作联席会议办公室（市卫生局）牵头负责，协调联席会议成员单位按照各自工作职责，依据有关法律、法规制定印发各项具体实施方案；下达线索名单，开展线索调查，确定救助对象；核定患者参加医疗保险方式，帮助未参保者参保，为参保标准不足者补足标准。
（二）住院救治阶段。2009年8月底前，被关锁精神疾病患者解锁率达到20%，2009年10月底前达到40%，2009年12月底前达到60%，2010年6月底前达到80%，2010年12月底前达到100%。
（三）社区管理和门诊救治阶段。不需住院治疗的被关锁精神疾病患者在确诊后即纳入社区管理，启动门诊救治；经住院治疗病情稳定的患者在出院后即纳入社区管理，实施门诊救治。
六、部门职责
市和区（市）县精神卫生工作联席会议负责管理、协调日常工作，定期召开工作会议，解决工作中存在的困难和问题。
（一）卫生部门。承担阳光救助工作的组织实施和协调工作；组织各定点医院成立相应的领导小组，根据划片医疗的实际情况，按照本实施意见的要求开展医疗救治工作，组织开展精神疾病患者社区管理治疗；组织对专业技术人员的培训和业务指导；组织开展救助工作的督导和检查。
（二）残联组织。负责提供被关锁精神疾病患者的线索，组织患者参加基本医疗保险，负责阳光救助专项资金的日常管理，发放阳光救助卡，建立阳光救助费用结算制度和流程，参与患者的入院安排工作，建立康复站、工疗站（社区精神康复日间照料站）、庇护工场等，开展患者的职业康复工作。
（三）民政部门。按有关政策对农村“五保户”、农村贫困优抚对象和城乡低保对象中的被关锁精神疾病患者开展救助。
（四）劳动保障部门。进一步完善城乡医疗保险制度，提高被关锁精神疾病患者的医疗报销比例，为精神疾病患者提供就业指导。
【关键词】重性精神病；686项目；工作探讨
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0634-02
目前，重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六种[1]。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能[2]。
2005年以前，四川省重性精神疾病的管理是自发式的，患者的治疗是以医院为中心的“等待患者就医”的初级管理治疗服务模式，2005年后，以中央财政转移支付重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）为契机，四川省先后在成都、绵阳、自贡、南充、乐山、广元六个市，共计22个县区开展了“686”项目工作，覆盖人口3333万。本文就四川省开展情况做一简要介绍并以此为依据提出相应的建议。
1 四川省686项目主要目标、内容、服务模式
1.1 主要目标
在示范市、区建立、完善重性精神疾病管理的有效机制，提高示范区重性精神疾病患者治疗率、减低肇事肇祸率，提高基层人员执行项目的能力，探索在社区落实基本公共卫生服务的模式。
1.2 主要内容
开展辖区重性精神疾病患者的建档立卡、随访管理、贫困患者药物治疗、解锁救治关锁病人、健康教育、人员培训等工作。
1.3 服务模式
在政府领导下，以专业公共卫生机构为主体，公安、民政、财政、残联、社会团体等部门密切合作，以乡镇（社区）为载体，以患者为中心的医院-社区一体化的精神卫生服务模式。其工作流程如图1。
2 四川省686项目工作特点
2.1 建立、完善了在政府领导下、卫生部门为主体的相关部门密切合作的工作机制
成立以省卫生厅疾控处领导为组长的包括公共卫生机构、精神专科医院、大专院校等在内的省级项目领导小组，下设专家组和项目办公室，项目市、县（市区）参照省级模式成立了相应的组织机构，同时，加强与公安、民政、残联、财政、社会团体等相关部门的密切联系、协调。
2.2建立完善了社区专业防治团队。
建立、完善了由精神科专业医师、护士、社区个案管理员（社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的医护人员、居委会/村委会人员、民警、民政助理、残联助残员等）组成的重性精神疾病管理治疗队伍，变传统服务模式为团队服务服务，提高了管理治疗质量。
2.3 加强健康教育，全面普及精神卫生知识
各地结合当地政治、经济、文化特点，利用广播、电视、报刊、互联网、手机等多种媒体针对公众组织开展经常性的健康教育，如不定期组织专家开展义诊、咨询活动、制作宣传展板、横幅、发送宣传单等。
结合世界精神卫生日，省卫生厅每年组织开展省、市、区（县）大型“世界精神卫生日”宣传活动，组织全省精神卫生专家开展现场义诊咨询，发放《心理健康知识》等宣传材料，组织医务人员和患者举办文艺表演，慰问贫困精神病患者、精神病患者康复技能比赛（如穿脱衣服、叠衣服、叠被子、刷牙等）等活动；2012年世界精神卫生日仅仅围绕“精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年”的活动主题在广元市隆重举行，省卫生厅分管精神卫生工作的福巡视员和广元市政府分管副市长出席全部活动并作了重要讲话，初步统计：广元市直属7家医疗机构60余名医护人员在主活动场开展了义诊咨询宣传活动，免费咨询义诊2000余人次，测血压200余人，发放各类健康知识宣传资料4000余份，5名国家二级心理咨询师现场开展了心理咨询活动，心理咨询人员100余人次，同时省、市电视、电台、报纸、门户网站及时对精神卫生日宣传活动进了全方位、多角度的跟踪报道。
2.4 充分利用现有资源，加强队伍建设，提高服务能力
据2008年全省精神卫生机构调查显示，四川省仅有精神卫生服务专业机构82所（其中2个市州没有一所专业机构），全省从事精神卫生服务的人员共计5496人，其中医护人员3977人，占72.36%，医技人员626人，占11.39%，其他人员893人，占16.25%。针对精神疾病专业机构、人员数量的严重不足，且分布极端不均衡，远远不能满足重性精神疾病管理治疗工作的需要的实际情况[3]，省级项目组举办了4期包括“重性精神疾病管理治疗工作规范”、“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”、“重性精神疾病管理治疗项目”等内容的400余人次的专业技术或师资培训。各项目市、县（市区）因地制宜，组织开展了项目管理人员、医师规范化治疗、个案管理员、民警及居委会人员等多种技能培训，仅2011年共计培训各类人员5374人次，与此同时，在市级卫生行政部门的统筹协调下，将辖区的精神专科医院或医生试行分片包干、定点指导，为没有精神疾病专科医院或医生的县（市区）提供了有力的技术支撑。
2.5 制定、完善保障政策，减轻患者负担
鉴于各地的实际情况，重性精神疾病防治的保障政策相对较薄弱，在项目的推动下，各地结合实际情况，制定、完善了一些相关政策。成都市卫生局、市残联、市劳动和社会保障局、市民政局于2009年5月13日联合发文《成都市重性精神疾病患者参加基本医疗保险实施方案》、《成都市符合低保条件的重性精神疾病患者救助工作方案》、《成都市重性精神疾病患者阳光救助专项资金管理办法》、《成都市重性精神疾病患者阳光救助住院医疗救治技术方案》、《成都市重性精神疾病患者阳光救助社区管理治疗方案》（成卫发〔2009〕70号）等政策性文件，仅2010年，成都市就对全市2500余名贫困、“关锁”重性精神疾病患者实施了“阳光救助”，内容包括提供一次免费的住院医疗，为其购买医疗保险，提供免费门诊医疗和实施社区管理治疗，切实解决了患者的负担[4]。
2.6 摸清家底，逐步完善重性精神疾病信息系统
各地以乡、村医生为主体，组织开展辖区重性精神疾病的线索调查，组织专科医生进行了诊断复核，由乡镇卫生院或社区卫生服务中心及时将诊断复核的重性精神疾病患者录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统，按照知情同意的原则，事实进行了随访管理，同时与公安部门建立信息交换机制，及时对危险性评估3级及以上患者进行了信息交换，为稳定社会和创建和谐社会提供基础资料。
2.7 依托基本公共卫生服务项目，将686项目工作常规化
2009年重性精神疾病的管理服务纳入了国家基本公共卫生服务范畴，使重性精神疾病的管理服务第一次正式提高到政府层面。我省及时将686项目由6个市22个县区拓展到了除阿坝州外的20个市州的所有县（市区），将项目工作转化为常规工作，进一步推动了重性精神疾病的防治工作。
3 四川省686项目工作存在的主要问题
7年多项目实施效果证明，“686”模式既能满足患者连续治疗的需求，也有利于保证社会的平安稳定[5]。但在实际工作中也存在一些问题或困难。
3.1精神卫生服务机构与人员分布不均衡，精神病专业防治队伍的能力较弱。甘孜州和阿坝州尚无精神卫生专业机构，许多县级无精神专科机构或者精神卫生专业人员。
3.2财政投入不合理。一是对精神卫生专业机构的公共卫生服务的财政投入力度不够，使专业机构参与度低，二是专项防控经费缺乏，三是重性精神疾病管理服务所占公共卫生服务绩效考核权重小。
3.3管理部门合力不够。由于没有一套对重性精神病人完整的救治、管理机制，卫生、民政、残联、公安部门在敏感期也只是在部门职责范围内采取相对措施控制，并未形成合力，导致重性精神病人漏管或管理松散等问题，影响社会稳定。虽看似每个部门分工明确，但相互之间协作力较差，更没一个部门负责全面预防、管理、协调，部分地区目前部门合作尚停留在卫生系统内部，且未形成规范的机制与体制。
3.4病人家属监护不够，社会歧视。一是监护人意识不够，二是监护人无法管理，三是现整个社会对患有精神病的人普遍的存在偏见心理。
3.5康复后续管理不够。社区康复措施不当，病人流出通道不畅。疏通流出通道是搞好重性精神病人康复后继管理的重要环节，但它必须要有准确的家庭、社会资料作保障。
4 建议
4.1进一步健全政府领导、部门合作和社会参与的精神卫生工作体制和管理协调机制，建立和完善精神卫生法律制度和工作保障制度。
4.2加强精神卫生知识宣传和健康教育，开展社会心理支持和心理卫生服务，干预重点人群心理行为问题，提高人民群众心理健康水平。
4.3完善精神卫生防治体系和服务网络，加强精神卫生防治机构建设和管理，健全精神卫生专业人员队伍并提高服务能力。重性精神疾病的防治，政府是主导，卫生部门是主力，只有各级卫生部门结合医药卫生中长期人才发展规划，制订精神卫生专业人才发展计划，实施精神科住院医师规范化培训、精神专科护士培训，逐步提高规范化培训后人员的比例，才能充分利用现有资源，逐步提高服务能力，承担起重性精神疾病防治服务的重任。
4.4加强精神卫生法的宣传、贯彻，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益。
总之，精神卫生问题是重要的公共卫生问题和突出的社会问题[6]。我国经济社会快速发展，各种矛盾冲突纷呈，影响人们身心健康的多种因素持续存在，不同人群受心理行为问题困扰较为普遍，社会对精神障碍患者存在严重偏见和歧视，精神卫生工作任务十分艰巨，各地应该结合实际情况，在政府的主导下，努力探索适合本地区的重性精神疾病防治工作模式。
参考文献：
[1] 栗克清，杨新建，梁占凯，翟京波。常见重性精神疾病社区防治手册。北京：人民卫生出版社，2011。
[2] 徐贵云。精神分裂症超高危人群的评估及干预研究[J]。中国精神病学杂，2010（4）：254。
[3] 胡学军，张伯礼，蔡光先。中风病患者生存质量量表的研制与考评续[J]。中华中医药学刊，2007，25（2）：270-272。
[4] 成都市人民政府。成都市人民政府关于印发《成都市加强精神卫生工作实施意见（2009-2011年）》和《成都市重性精神疾病患者阳光救助工作实施意见》的通知。《成都市加强精神卫生工作实施意见（2009―2011年）》和《成都市重性精神疾病患者阳光救助工作实施意见》（成府发〔2009〕30号）[OL]。（2009-5-6）[2009-5-6]。
